Гиперактивный мочевой пузырь у женщин | Здравоохранение Университета Купера

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это состояние, при котором вы испытываете внезапное позыв к мочеиспусканию, которое трудно контролировать, и иногда оно может вызывать непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи).Существует два типа гиперактивного мочевого пузыря:

• Гиперактивный мочевой пузырь, сухой, возникает без позывов к недержанию мочи и поражает около двух третей страдающих ГАМП.
• Гиперактивный мочевой пузырь, влажный, включая неотложное недержание мочи

Ваши почки производят мочу, которая попадает в мочевой пузырь и наполняет его. Затем ваш мозг посылает сигналы, сообщающие вашему телу о мочеиспускании, что заставляет мышцы тазового дна расслабляться, позволяя моче покидать мочевой пузырь и выходить из вашего тела.

Но с OAB часто возникает сбой связи между мозгом и мочевым пузырем.Мозг посылает сигнал вашему мочевому пузырю, что пора его сжать и опорожнить, но ваш мочевой пузырь не заполнен. Ваш мочевой пузырь все равно начинает сокращаться, вызывая частые позывы к мочеиспусканию, даже если ваш мочевой пузырь не заполнен.

В результате вы не можете контролировать время мочеиспускания или количество мочеиспусканий в течение дня. И у вас может возникнуть подтекание мочи, когда вы почувствуете позывы к мочеиспусканию.

ГАМП является довольно распространенным заболеванием, которым страдает каждый одиннадцатый взрослый американец, причем женщины почти в два раза чаще страдают от ГАМП, чем мужчины.Риск развития ГАМП увеличивается с возрастом, в основном поражая людей 65 лет и старше, хотя женщины могут заболеть уже после сорока лет.

Несмотря на то, что ГАМП является распространенным явлением, это не означает, что вы должны жить с симптомами или принимать это как нормальную часть старения. Вы также не должны стесняться или ограничивать свою работу и общественную деятельность. Сегодня существуют различные варианты эффективного лечения ГАМП: от изменения поведения до приема лекарств и хирургического вмешательства.

Также важно знать, что существует специальность под названием урогинекология (также называемая медициной женского таза и реконструктивной хирургией), которая занимается конкретно такими проблемами, как ГАМП и неотложное недержание мочи.Эти высококвалифицированные врачи умеют и сочувственно рассказывают женщинам об этих состояниях, и они могут адаптировать план лечения к вашей индивидуальной ситуации.

Почему выбирают Cooper для диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря

Cooper University Health Care предлагает комплексную урогинекологическую программу , которая находится на переднем крае лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин . Наша команда урогинекологов, прошедших стажировку, предлагает полный спектр самых современных на сегодняшний день диагностических и лечебных услуг, предоставляемых с заботой и вниманием:

• У нас есть единственная в регионе программа физиотерапии (ФТ) для тазового дна , специализированная форма реабилитации, направленная на укрепление тазового дна, которая помогает поддерживать органы малого таза
• Когда необходима операция, у нас есть единственная в регионе программа роботизированной хирургии для лечения заболевания тазового дна s — малоинвазивный подход, который приводит к более быстрому выздоровлению, уменьшению боли и минимальному рубцеванию
• Мы участвуем в обучении нового поколения урогинекологов через уважаемую программу стипендий — свидетельство высокого уровня клинической экспертизы, доступной здесь
• Наши урогинекологи участвуют в передовых исследованиях , предоставляя вам доступ к последним знаниям и достижениям в лечении пролапса тазовых органов у женщин

Недержание мочи — NHS

Недержание мочи — это непреднамеренное отхождение мочи.Считается, что это распространенная проблема, затрагивающая миллионы людей.

Существует несколько типов недержания мочи, в том числе:

• стрессовое недержание мочи — когда моча выделяется, когда мочевой пузырь находится под давлением; например, когда вы кашляете или смеетесь
• недержание мочи — когда моча вытекает, когда вы чувствуете внезапное сильное желание помочиться или вскоре после этого
• Недержание мочи из-за переполнения (хроническая задержка мочи) — когда вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь, что вызывает частую утечку.
• полное недержание мочи — когда ваш мочевой пузырь вообще не может накапливать мочу, что приводит к постоянному мочеиспусканию или частым утечкам

Также возможно сочетание стрессового и неотложного недержания мочи.

Узнайте больше о симптомах недержания мочи.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас есть какой-либо тип недержания мочи. Недержание мочи — распространенная проблема, и вы не должны стесняться говорить с ними о своих симптомах.

Это также может быть первым шагом на пути к эффективному решению проблемы.

Недержание мочи обычно можно диагностировать после консультации с терапевтом, который спросит о ваших симптомах и может провести тазовое или ректальное обследование, в зависимости от того, есть ли у вас влагалище или половой член.

Лечащий врач может также посоветовать вам вести дневник, в котором вы должны записывать, сколько жидкости вы выпиваете и как часто вам нужно мочиться.

Узнайте о диагностике недержания мочи.

Причины недержания мочи

Стрессовое недержание мочи обычно является результатом ослабления или повреждения мышц, используемых для предотвращения мочеиспускания, таких как мышцы тазового дна и сфинктер уретры.

Ургентное недержание мочи обычно является результатом гиперактивности мышц детрузора, которые контролируют мочевой пузырь.

Недержание мочи при переполнении часто вызвано закупоркой или закупоркой мочевого пузыря, которая не позволяет ему полностью опорожниться.

Полное недержание мочи может быть вызвано проблемами с мочевым пузырем с рождения, травмой позвоночника или небольшим туннельным отверстием, которое может образоваться между мочевым пузырем и близлежащей областью (свищ).

Некоторые вещи могут увеличить вероятность недержания мочи, в том числе:

• Беременность и роды естественным путем
• ожирение
• недержание мочи в семейном анамнезе
• с возрастом — хотя недержание мочи не является неизбежной частью старения

Узнайте больше о причинах недержания мочи.

Лечение недержания мочи

Безоперационное лечение

Вначале терапевт может предложить несколько простых мер, чтобы увидеть, помогут ли они улучшить ваши симптомы.

Сюда могут входить:

• Изменения образа жизни, такие как снижение веса и сокращение употребления кофеина и алкоголя
• Упражнения для тазового дна, при которых вы укрепляете мышцы тазового дна, сжимая их
• Тренировка мочевого пузыря, где вы узнаете, как дольше ждать между мочеиспусканием и мочеиспусканием

Вам также может быть полезно использовать средства при недержании, такие как впитывающие подушечки и портативные писсуары.

Можно порекомендовать лекарство, если вы все еще не можете справиться со своими симптомами.

Узнайте больше о безоперационных методах лечения недержания мочи.

Хирургические процедуры

Хирургия также может быть рассмотрена. Подходящие для вас процедуры будут зависеть от типа вашего недержания.

Хирургическое лечение стрессового недержания, такое как слинг, используется для уменьшения давления на мочевой пузырь или укрепления мышц, контролирующих мочеиспускание.

Операция по лечению неотложного недержания мочи включает увеличение мочевого пузыря или имплантацию устройства, которое стимулирует нерв, контролирующий мышцы детрузора.

Узнайте больше об операциях и процедурах при недержании мочи.

Профилактика недержания мочи

Не всегда можно предотвратить недержание мочи, но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность его возникновения.

Сюда входят:

• поддержание здорового веса
• отказ от алкоголя или сокращение употребления алкоголя
• Поддержание активности — в частности, обеспечение силы мышц тазового дна

Здоровый вес

Ожирение увеличивает риск недержания мочи.Вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес с помощью регулярных упражнений и здорового питания.

Воспользуйтесь калькулятором здорового веса, чтобы определить, соответствует ли ваш вес вашему росту.

Получите дополнительную информацию и советы по похудению.

Привычки к употреблению алкоголя

В зависимости от вашей конкретной проблемы с мочевым пузырем терапевт может посоветовать вам, сколько жидкости вам следует пить.

Если у вас недержание мочи, сократите употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе и кола.Из-за этого почки могут вырабатывать больше мочи и раздражать мочевой пузырь.

Рекомендуемый недельный лимит употребления алкоголя — 14 единиц.

Единица алкоголя — это примерно половина пинты светлого пива нормальной крепости или одна мерка (25 мл) крепких спиртных напитков.

Узнайте больше об алкогольных установках.

Если вам нужно часто мочиться ночью (никтурия), попробуйте меньше пить за часы перед сном. Однако убедитесь, что вы все еще пьете достаточно жидкости в течение дня.

Упражнения для тазового дна

Беременность и роды могут ослабить мышцы, контролирующие отток мочи из мочевого пузыря. Если вы беременны, укрепление мышц тазового дна может помочь предотвратить недержание мочи.

Узнайте больше о физических упражнениях во время беременности.

Каждый может получить пользу от укрепления мышц тазового дна с помощью упражнений для тазового дна.

Узнайте больше об упражнениях для тазового дна.

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вы:

• Нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• регулярно ухаживать за больными, пожилыми людьми или инвалидами (включая членов семьи)

В нашем руководстве по социальной помощи и поддержке описаны ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 7 ноября 2019 г.
Срок следующей проверки: 7 ноября 2022 г.

Гиперактивный мочевой пузырь у пожилых женщин

Введение

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это синдром симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), определенный Международным обществом по недержанию мочи (ICS) в 2002 году как «неотложные позывы с недержанием мочи или без позывов, обычно с частыми и никтурией». ¹ Неотложность , внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое часто трудно (или невозможно) отсрочить, является отличительной чертой синдрома ГАМП. ² Симптомокомплекс ГАМП представляет собой последний общий путь дисфункций, относящихся к нижним мочевыводящим путям и их нейрофизиологическому контролю, сопутствующим системным заболеваниям и фармакологии, а также взаимодействиям с окружающей средой. Таким образом, термин гиперактивный мочевой пузырь , вероятно, не следует использовать в качестве диагностического термина, несмотря на его широко распространенное значение в качестве диагноза в обычном клиническом использовании. Тем не менее, использование этого термина среди практикующих врачей обычно понимается как относящееся к наличию симптомокомплекса при отсутствии идентифицируемой и поддающейся лечению причины.

ГАМП — серьезная проблема со здоровьем у пожилых женщин. Общая распространенность ГАМП у мужчин и женщин увеличивается с возрастом, при этом заметно увеличивается недержание мочи, связанное с ГАМП, у женщин после 40 лет. Национальная программа оценки гиперактивного мочевого пузыря (NOBLE) сообщила о распространенности ГАМП почти у одной трети женщин старше 40 лет. 65 лет, примерно две трети этих женщин страдают недержанием мочи. ³ Пациенты с ГАМП имеют значительные нарушения качества жизни по сравнению с пациентами с другими хроническими заболеваниями.Финансовые затраты на ГАМП значительны и, по оценкам, аналогичны другим распространенным проблемам пожилых женщин, таким как остеопороз, гинекологический рак и рак груди, пневмония и грипп, а также артрит. ⁴

Оценка и лечение ГАМП нацелены на выявление причин, которые можно исправить или компенсировать. Хотя клинический синдром ГАМП у пожилых женщин по определению такой же, как и в других группах, факторы, способствующие ГАМП, зависят от возраста и пола; таким образом, пожилые женщины представляют собой уникальную клиническую подгруппу пациентов с ГАМП.

Функция и дисфункция нижних мочевыводящих путей у пожилых женщин

Нижний мочевой тракт состоит из двух функциональных единиц: резервуара (мочевой пузырь) и выхода (уретра, шейка мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры и поперечно-полосатые мышцы тазового дна). Он иннервируется интегрированным афферентным и эфферентным нервным комплексом, включающим парасимпатические, симпатические и соматические нейроны, регулирующим мышечную активность мочевого пузыря, уретры и периуретральной мускулатуры. ⁵ Функция нижних мочевых путей (накопление и опорожнение) в конечном итоге является ответом на сенсорную информацию мочевого пузыря и уретры. Рефлекс мочеиспускания опосредуется путями, объединяющими высшие корковые центры с афферентной и эфферентной стимуляцией мочевого пузыря. Во время фазы наполнения афференты мочевого пузыря (в основном миелинизированные A-дельта-волокна малого диаметра) передают ощущения объема мочевого пузыря в центральные центры обработки. Исследования с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) демонстрируют сложные взаимодействия периакведуктального серого (PAG), таламуса, островка, дорсальной передней поясной извилины (ACG), орбитофронтальной коры и центра мочеиспускания моста (PMC). ⁶ В нормальных условиях они работают под подсознательным контролем до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные пороговые значения громкости, после чего рефлекс мочеиспускания может быть активирован в социально приемлемый момент. Эфферентная передача сигналов передается по парасимпатическим и соматическим нервам, что приводит к активации мышцы детрузора посредством стимуляции (в первую очередь) мускариновых рецепторов M3 в мышце детрузора и расслабления сфинктера, что приводит к нормальному опорожнению мочевого пузыря. Афферентное возбуждение уретры в ответ на кровоток увеличивает и удлиняет цикл мочеиспускания. ^7,8 В нормальных условиях эта система позволяет произвольно контролировать функцию мочевого пузыря в социально приемлемые интервалы и места мочеиспускания.

Поскольку ГАМП является клиническим описанием симптомов, а не патологическим диагнозом, определение точной причины ГАМП часто затруднительно. Этиология ГАМП обычно классифицируется как нейрогенная, миогенная или автономная, что предполагает относительно изолированные дефекты контроля над мочевым пузырем. Например, ГАМП обычно считается синонимом гиперактивности детрузора (то есть измеряемой не избегающей сократительной активности мочевого пузыря или так называемого «спастического мочевого пузыря»).Тем не менее, менее чем у половины женщин с неотложными позывами наблюдается явная гиперактивность детрузора при цистометрии. ⁹ При отсутствии полиурии последний общий путь ГАМП является результатом аномального восприятия объема и / или нарушения управления объемом мочевого пузыря. На восприятие объема влияют объем мочевого пузыря, сенсорная трансдукция объема, целостность афферентных нервов, центральная обработка и сознательное восприятие. Управление объемом мочевого пузыря , взаимосвязь объемов наполнения и способности опорожнять этот объем, определяется целостностью рефлекса мочеиспускания и целостностью эфферентных нейронов, двигательными способностями детрузора, функцией выхода мочевого пузыря, сфинктерными способностями и нормальными механизмами сенсорной обратной связи.Старение, сопутствующие заболевания и, возможно, в меньшей степени, пол потенциально способствуют отклонениям как восприятия, так и способности управлять объемом.

Четкому определению возрастных изменений нижних мочевых путей без фактического заболевания мешает отсутствие определения нормального стареющего мочевого пузыря. Pfisterer et al. ¹⁰ попытались идентифицировать возрастные изменения женских нижних мочевыводящих путей в когорте из 85 амбулаторных, проживающих в общинах женщин без деменции, которые были обследованы с помощью дневников мочевого пузыря и физиологического тестирования.Результаты показали снижение чувствительности мочевого пузыря, сократимости детрузора и давления закрытия уретры, связанное с возрастом, а также усиление ночного мочеиспускания. Сообщений о снижении емкости мочевого пузыря по мере старения женщин не было, и, несмотря на снижение сократимости, не было значительных различий в объеме мочеиспускания. Эти изменения могут не относиться к ослабленному пожилому населению, поскольку средний возраст самой старой подгруппы в выборке составлял всего 69 лет. У пожилых женщин с гиперактивностью детрузора имеются данные, свидетельствующие о снижении емкости мочевого пузыря. ¹¹ Это непроизвольное сокращение у пожилых людей не связано с увеличением силы сокращения, которое наблюдается у более молодых пациентов. Это соответствует комбинации гиперактивности детрузора («гиперактивности») с нарушением сократительной способности, о которой сообщается как о причине недержания мочи и раздражающих симптомов у пожилых людей. ¹¹ Структурные и функциональные изменения детрузора связаны со старением.

Гиперактивность детрузора связана с ультраструктурными изменениями, включая увеличение количества щелевых контактов, которые могут способствовать распространению сокращения.Об этих изменениях также сообщалось в старых мочевых пузырях. ¹² Морфологические изменения, вызванные возрастом, также включают уменьшение отношения детрузора к коллагену и уменьшение содержания аксонов. Elbadawi et al., ^{, 12,} описали ультраструктурные изменения у пожилых пациентов с гиперактивностью детрузора при отсутствии обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Эти изменения включали умеренно расширенные межклеточные пространства, скудные промежуточные соединения мышечных клеток, обильные характерные соединения протрузий и сверхкрупные опоры клеток. ¹² Последние предполагаются как возможное проявление дедифференцировки мышечных клеток, связанное с естественным старением, а также как посредник в распространении непроизвольных сокращений. ^12,13 Возрастное увеличение выделения ацетилхолина непосредственно из уротелия и субуротелия человека во время растяжения стенки мочевого пузыря, а также усиление пуринергической передачи сигналов также могут играть роль в развитии симптомов ГАМП у пожилых людей. ¹⁴

Сложность центральной обработки в OAB была исследована с помощью функциональной МРТ.Наполнение мочевого пузыря связано с реакциями PAG и правой островковой доли; таким образом, эти области связаны с измерением объема мочевого пузыря. ACG, связанные с лимбической системой и PMC, обычно не активируются во время наполнения мочевого пузыря. С возрастом снижается реакция правой островковой доли, что свидетельствует об уменьшении чувствительности к объему мочевого пузыря. У пожилых женщин с неотложным недержанием мочи исследования демонстрируют сильную активацию ACG (эмоционального нервного центра) при меньших объемах по сравнению с более молодыми пациентами с неотложным недержанием, что потенциально способствует возникновению ощущений позывов и недержания мочи. ⁶ Связанная с возрастом повышенная плотность белого вещества в головном мозге влияет на связи между ключевыми областями, участвующими в мочеиспускании, и, таким образом, меняет контроль для подавления позывов к мочеиспусканию. ¹⁵

Нарушение функции детрузора при мочеиспускании и последующие дефекты в управлении объемом мочевого пузыря могут прямо или косвенно способствовать развитию ГАМП. Снижение активности детрузора (DU) — это недиагностируемое состояние, определенное Подкомитетом по стандартизации ICS как «сокращение уменьшенной силы и / или продолжительности, приводящее к длительному опорожнению мочевого пузыря и / или неспособности достичь полного опорожнения мочевого пузыря в нормальных условиях». промежуток времени.” ¹ Почти две трети госпитализированных пожилых людей с недержанием мочи демонстрируют признаки DU, ¹⁶ с тремя четвертями пожилых женщин с симптомами задержки мочи, имеющих уродинамические признаки, включая DU. ¹⁷ Этиология, вероятно, представляет собой динамический процесс, включающий структурные и функциональные изменения ткани, потенциально включая возрастную афферентную сигнальную дисфункцию мочевого пузыря. ¹⁸ DU часто сопровождается гиперактивностью детрузора у пожилых людей, ¹⁷ синдром, названный гиперактивностью детрузора с нарушением сократительной способности (DHIC).DHIC может быть связан с недержанием мочи, срочностью мочеиспускания, частотой, слабой скоростью мочеиспускания и задержкой мочи. Несмотря на описанные структурные и нейрофармакологические изменения, деградация моторной сократительной способности детрузора (т. Е. Способность мышцы детрузора генерировать выталкивающее давление в ответ на нормальную стимуляцию) не была окончательно продемонстрирована ¹⁹ , что свидетельствует о примате сенсорной центральной нервной системы. и функции выхода при возникновении симптомов ГАМП.

Автономная адресная книга у пожилых женщин

ГАМП у женщин происходит на совершенно ином фоне, чем у мужчин.В отличие от обструктивного эффекта простаты у мужчин, восприятие и контроль мочевого пузыря у женщин однозначно зависят от потери поддержки тазовых органов (например, пролапса тазовых органов [POP]) и потери эстрогенизации в период менопаузы. Кроме того, недостаточность сфинктера, чаще встречающаяся у женщин, может привести к несоответствующей стимуляции уретры, что может привести к ощущениям позывов, утечке и частости. ГАМП у пожилых женщин представляет собой взаимодействие функции нижних мочевых путей, старения, гормонального статуса и функции тазового дна (динамические и статические опорные структуры тазовых органов) на фоне состояния здоровья человека и взаимодействия с окружающей средой.Эта концепция проиллюстрирована на рисунке Рисунок .

Хорошо известно, что нижние отделы мочевыводящих путей чувствительны к эстрогену, но влияние отмены эстрогена на развитие ГАМП неубедительно. Гормональное воздействие на функцию нижних мочевыводящих путей предполагают примерно 70% женщин в постменопаузе с недержанием, которые связывают начало недержания мочи со временем наступления менопаузы. ²⁰ Рецепторы эстрогенов расположены по всему нижнему отделу мочевыводящих путей, включая мускулатуру тазового дна и плоский эпителий проксимального и дистального отделов уретры, влагалища и треугольника мочевого пузыря.Эстроген увеличивает созревание клеток этих эпителиальных структур, а низкий уровень эстрогена может способствовать дедифференцировке мышечных клеток мочевого пузыря и ультраструктурным изменениям, наблюдаемым при нарушении сократимости. ²¹ Известно также, что эстрогены влияют на состав коллагена в нижних мочевых путях. Исследования показали, что использование терапии экзогенными эстрогенами приводит к снижению общей концентрации коллагена, уменьшению перекрестного связывания коллагена и увеличению уровней продуктов распада коллагена в периуретральных тканях. ^22,23 На животных моделях было показано, что эстроген напрямую влияет на функцию детрузора через модификации мускариновых рецепторов и за счет уменьшения амплитуды и частоты спонтанных и ритмических сокращений детрузора. ^24-26 Окончательные функциональные эффекты эстрогена, вероятно, проявляются на сенсорной функции мочевого пузыря (и, возможно, уретры) 27, а также на моторной функции детрузора. ²⁸

POP и OAB часто сосуществуют в пожилом женском населении; однако неясно, есть ли случайные отношения. Выпадение тазового органа может быть определено как ненормальная потеря поддержки одного или нескольких тазовых органов, приводящая к пролапсу во влагалище или за его пределами. ²⁹ До 50% женщин, родивших через естественные родовые пути, имеют некоторую степень пролапса, хотя только у 20% этих женщин наблюдаются симптомы. ³⁰ Симптомы пролапса неспецифичны, и, как известно, корреляция между симптомами пациента и клинической стадией POP плохая. Единственный симптом, который, как было показано, коррелирует с тяжестью POP, — это наличие или ощущение выпуклости влагалища. ³¹ Пациенты могут сообщать о симптомах, связанных с сексуальной дисфункцией (диспареуния, затрудненный половой акт, давление во влагалище), функцией кишечника (запор, недержание кала, тенезмы), болью в пояснице и СНМП (недержание мочи, позывы, никтурия, трудности с опорожнением мочевого пузыря). ). Сообщается, что 25-70% женщин с СОЗ испытывают симптомы ГАМП. ³¹ Хотя его часто связывают с «растяжением нерва», патофизиология не ясна. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может способствовать, особенно если средняя верхняя часть влагалища выпадает при отсутствии значительной потери уретральной поддержки, и это следует учитывать до лечения.

Возрастные факторы, внешние по отношению к функции мочеполовой системы и присущие ей регуляторные пути, могут способствовать развитию ГАМП или вызывать ее. Такие заболевания, как инсульт, могут влиять на контроль центральной нервной системы над нижними мочевыводящими путями, нарушать подвижность и вызывать когнитивные нарушения, которые могут вызывать симптомы, подобные ГАМП, или способствовать их возникновению. Болезнь Паркинсона может вызывать нарушение подвижности и когнитивных функций на поздних стадиях. Сердечно-сосудистые заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность и венозная недостаточность, могут способствовать частому мочеиспусканию и никтурии из-за мобилизации жидкости, особенно в часы лежачего сна.Апноэ во сне может усилить жалобы на никтурию. Дегенеративное заболевание суставов может ухудшить подвижность, а сахарный диабет может усугубить симптомы ГАМП из-за увеличения инфекции мочевыводящих путей, полиурии и диабетического невропатического мочевого пузыря. Запоры и ожирение связаны с СНМП. Многие пожилые пациенты имеют плохие привычки кишечника в результате низкого потребления клетчатки и жидкости. Последнее может быть реакцией на симптомы ГАМП. Могут возникать запоры и каловые пробки, которые могут вызывать раздражение или непроходимость нижних мочевыводящих путей и усугублять симптомы ГАМП.Лечение множественных сопутствующих заболеваний приводит к полипрагмазии, напрямую влияющей на ГАМП, а также к осложнению терапии ГАМП. Наконец, депрессия и деменция связаны с ГАМП; Патофизиология и лечение этих заболеваний имеют прямое влияние на центральные аспекты регуляции нижних мочевыводящих путей. Отношения сложны, поскольку такие расстройства также могут способствовать потере способности оценивать восприятие и оценивать социальную целесообразность, искажая само значение слова «ГАМП».

Оценка ГАМП у пожилых женщин

Менее половины женщин с недержанием мочи обращаются за медицинской помощью. ³² Многих женщин смущает обсуждение симптомов, а другие считают, что это естественная часть старения. Из-за высокой распространенности ГАМП у пожилых женщин его следует включить в обзор систем у всех пожилых женщин.

Успех лечения ГАМП связан с ожиданиями и мотивацией. Важным аспектом оценки является выявление не только симптомов, но также выявления симптомов — пациента или лица, осуществляющего уход. В команде клиницист, пациент и / или лицо, осуществляющее уход, должны установить четкие цели до начала оценки.Это должно включать улучшение конкретных или наиболее неприятных симптомов и / или ожиданий в отношении образа жизни. Конкретный характер оценки будет определяться целями лечения, которые ограничиваются соображениями сопутствующих заболеваний, рисков и затрат.

Алгоритм Четвертой международной консультации по недержанию ³³ определяет базовые оценки, необходимые для оценки ГАМП у местных и ослабленных пожилых пациентов. Для обеих групп необходимо собрать полный и тщательный анамнез, нацеленный на определение типа, тяжести, продолжительности и бремени недержания, а также любых потенциально изменяемых факторов (например, лекарств, сопутствующих заболеваний).Могут быть полезны офисные анкеты; В многоцентровом исследовании было показано, что простой вопросник из трех пунктов и анализ мочи безопасны и достаточно точны при различении сфинктерного (стрессового) недержания мочи от недержания при позывах. ³⁴ Рекомендуется направленное медицинское обследование, включая обследование брюшной полости, тазовое обследование (для оценки опухолей, статуса эстрогена, POP и т. Д.), Измерение объема остаточной мочи после мочеиспускания (PVR), а также стресс-тест от кашля и ректальное обследование для оценить запор, тонус мышц тазового дна и сфинктерную компетентность.Вариабельность объема мочи PVR у ослабленных пожилых людей ограничивает его полезность в этой популяции. Влияние объема PVR мочи, возможно, лучше всего понять в контексте типичной наполняющей способности пациента. Анализ мочи может выявить такие раздражители мочевого пузыря, как инфекция или опухоль. Также рекомендуется вести дневник мочеиспускания с указанием привычек к мочеиспусканию за 3 дня. У ослабленных пожилых людей следует проводить функциональную и когнитивную оценку (включая скрининг на депрессию), а также оценку прогноза пациента и ожидаемой продолжительности жизни.Поскольку ГАМП влияет на качество жизни, могут быть полезны формальные базовые показатели качества жизни. Для этой цели подходят вопросники по конкретным заболеваниям, такие как Международная консультация по вопросам недержания, модульный опросник для гиперактивного мочевого пузыря. ³⁵ Таблица I представляет одну систему оценки, включающую эти концепции в два 15-минутных посещения офиса.

Рекомендации по лечению

Недавний научно-обоснованный обзор ГАМП, проведенный Агентством медицинских исследований и качества, пришел к выводу, что не было высококачественных доказательств для принятия клинических решений, и поэтому нельзя сделать окончательные выводы о результатах лечения. ³⁶ Имеются данные, демонстрирующие, что как поведенческое, так и фармакологическое лечение дают скромные результаты при симптомах ГАМП. Повторная оценка пациентов и терапевтических целей может быть подходящей для тех, у кого стандартные методы лечения не помогают устранить симптомы и / или терапевтические цели.

Поведенческие изменения — основа лечения ГАМП. В исследовании сравнительной эффективности было показано, что поведенческая терапия более эффективна, чем лекарства, сокращая количество эпизодов недержания мочи на 80% по сравнению с 69% для лекарств. ³⁷ Кроме того, сообщалось, что удовлетворенность пациентов выше у пациентов, проходящих поведенческую терапию. ³⁸ Основным компонентом этого варианта лечения являются упражнения для мышц таза (упражнения Кегеля). Этот метод учит пациентов, как определять и тренировать мышцы тазового дна для закупорки уретры и подавления сокращений детрузора. Пациенты обучаются правильной технике с помощью буклета самопомощи (для мотивированных пациентов) или с помощью устной обратной связи или биологической обратной связи (более сложное обучение).Одно рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало одинаковую эффективность всех трех методов с 50-70% -ным сокращением эпизодов недержания мочи после 8 недель лечения. ³⁹ Хотя вмешательства с биологической обратной связью и вербальной обратной связью не были значительно более эффективными, чем вмешательство самопомощи, они действительно привели к лучшим результатам в восприятии пациентами прогресса и удовлетворенности им. Авторы предположили, что это различие могло быть связано с отсутствием контакта с клиническим персоналом. ³⁹

Тренировка мочевого пузыря может быть использована у пациентов с когнитивными нарушениями. Это включает в себя методы подавления позывов и другие изменения образа жизни, такие как запланированное мочеиспускание, контроль жидкости и снижение потребления кофеина. Пациентам рекомендуется стоять на месте или сесть, используя техники релаксации, чтобы обуздать позывы. Как только это будет контролироваться, пациенты медленно идут в туалет. Это повторяется до тех пор, пока интервалы между мочеиспусканием не будут составлять 3-4 часа без утечки. Освоение этой техники занимает от нескольких недель до месяцев и требует мотивированного пациента.Для пациентов с когнитивной нестабильностью основным элементом является мочеиспускание по подсказке или по расписанию. Это может быть трудозатратным и трудоемким для пациентов, помещенных в специализированные учреждения.

Женщин в постменопаузе с симптомами ГАМП обычно лечат пероральными или местными эстрогенами. Немногие данные подтверждают эффективность этих агентов. Cardozo et al. ⁴⁰ рассмотрели 11 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 430 женщин (236 женщин, получавших эстроген, и 230 женщин, получавших плацебо).Мета-анализ выявил статистически значимое улучшение частоты недержания мочи и ноктурии по сравнению с плацебо. Эстроген вводили в виде множества различных препаратов (конъюгированный эстроген, эстрадиол и эстриол) и применяли либо системно, либо местно. Авторы пришли к выводу, что местная администрация была наиболее эффективной. ⁴⁰ Комбинированная терапия эстрогенами и антимускариновыми препаратами может дать дополнительную пользу по сравнению с любым из этих подходов. ⁴¹

Антимускариновые препараты — это признанный и стандартный фармакологический подход к лечению ГАМП.( Таблица II представляет доступные в настоящее время агенты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов [FDA].) Ни один препарат не является более эффективным для лечения ГАМП у пожилых женщин. Исследования ограничены отсутствием прямых сравнений всех агентов и, как правило, относительно коротким (12 недель) последующим наблюдением. Кроме того, многие исследования исключали пожилых людей из-за сопутствующих медицинских проблем, и результаты следует рассматривать в свете этого факта. При назначении этих препаратов важно отметить потенциально аддитивные эффекты полипрагмазии, обычно наблюдаемые у пожилых пациентов.Известно, что лекарства с антихолинергическими свойствами влияют на когнитивные свойства пожилых людей, и при назначении антимускариновых препаратов пациентам с когнитивными нарушениями следует уделять особое внимание. Существуют противоречивые данные о снижении когнитивных функций и применении антимускариновых препаратов у пожилых людей. Недавнее исследование не показало увеличения делирия у пациентов, которые были помещены в лечебные учреждения и принимали оксибутинин 5 мг ⁴² ; однако рекомендуется тщательный обзор пациентов, принимающих антимускариновые препараты.Есть данные, что ингибиторы холинэстеразы, используемые для улучшения когнитивных функций, могут вызывать недержание мочи. Преимущества ингибитора холинэстеразы необходимо уравновесить с бременем недержания мочи в таких случаях, чтобы принять решение об отмене или смене лекарства. Женщин с симптомами СОЗ и ГАМП на стадии II или выше следует информировать о пониженной эффективности антимускариновых средств при лечении их симптомов мочевыделения. ⁴³ Операция по коррекции ПОП — это вариант, если стандартные методы лечения не дали результатов.

Для тех пациентов, которым желательны альтернативные методы лечения, доступны инъекции нейромодуляции и ботулинического токсина (BoNT). BoNT не одобрен FDA для OAB; тем не менее, он представлял интерес при нарушениях функции нижних мочевыводящих путей с момента первого сообщения Дайкстры о его применении у неврологических пациентов в 1988 году. ⁴⁴ Его применение при ненейрогенной ГАМП впервые было сообщено за последнее десятилетие. ^45,46 Токсин вводится цистоскопически в основание мочевого пузыря и тригон и якобы действует путем ингибирования высвобождения ацетилхолина в пресинаптическом холинергическом соединении.Однако есть данные, свидетельствующие о том, что его влияние может быть непосредственно на объемную сенсорную трансдукцию, ^47,48 , а не на строгий моторный паралич. Возникающая в результате химическая денервация — обратимый процесс, поскольку аксоны отрываются примерно через 3-6 месяцев, что требует повторных инъекций каждые 6-9 месяцев. Цель лечения — обеспечить дозу, достаточно большую, чтобы уменьшить симптомы ГАМП, не вызывая задержки мочи. Сообщалось о повышении качества жизни почти у 90% пациентов с идиопатической ГАМП. ⁴⁹ Имеется мало данных об использовании BoNT у пожилых людей; в одном исследовании сообщалось о группе из 18 женщин и трех мужчин со средним возрастом 81 год, которым вводили инъекции по поводу рефрактерной ГАМП. Три четверти пациентов сообщили о значительном улучшении, при этом ни один из пациентов не страдал от задержки мочеиспускания. ⁵⁰ Однако нарушение функции мочеиспускания было зарегистрировано как осложнение более чем у 40% пациентов, 51 хотя клиническое значение этого факта неизвестно. К применению BoNT у пожилых женщин следует подходить с большой осторожностью.

Нейромодуляционная терапия воздействует на нервы в крестцовом сплетении, которые контролируют функцию тазового дна и мочевого пузыря. В настоящее время доступны два подхода: стимуляция заднего большеберцового нерва (PTNS) и стимуляция крестцового нерва (SNS). ПТНС выполняется посредством электростимуляции заднего большеберцового нерва с помощью тонкой иглы, вводимой чрескожно около лодыжки. Пациенты проходят курс лечения один раз в неделю в течение 12 недель и при необходимости повторяются. Только в одном исследовании сравнивали PTNS со стандартной антимускариновой терапией с результатами аналогичной эффективности в различной популяции. ⁵² Эффективность лечения, по-видимому, зависит от продолжения терапии, ⁵³ , что может ограничивать его приемлемость для пациентов с ограниченной подвижностью. Нет данных о ПТНС, характерных для пожилых людей.

SNS-терапия одобрена FDA для рефрактерных случаев неотложных / частых позывов и недержания мочи. Он включает электрическую стимуляцию крестцовых нервов с помощью имплантированной системы, которая включает электрод / электрод, помещенный в отверстие S3. Его точный механизм действия неясен, но, по-видимому, он связан с модуляцией передачи сигналов афферентных нервов таза и половых органов. ⁵⁴ Примерно половина пациентов, прошедших предварительное тестирование, достигают результатов и получают постоянное устройство. Есть несколько важных противопоказаний к социальным сетям, которые влияют на пожилых людей. У пациентов с анатомическими изменениями, такими как костные аномалии крестца, трансфораминальный доступ может быть затруднен или невозможен. Пациенты со стенозом позвоночного канала не должны испытывать затруднений. К другим противопоказаниям относятся будущая потребность в МРТ, которая может вывести устройство из строя, а также у пациентов с другими устройствами для стимуляции, такими как кардиостимулятор, из-за того, что устройство может вмешиваться во время программирования.Пациенты с когнитивными нарушениями не являются хорошими кандидатами из-за необходимости работать с устройством и обеспечивать соответствующую обратную связь. ⁵⁵ Только в одном небольшом исследовании, проведенном Амундсеном и Вебстером ⁵⁶ , оценивалось использование социальных сетей специально у пожилых людей с недержанием мочи. Двадцать пять пациентов старше 55 лет (средний возраст 69 лет; диапазон 55-78 лет) прошли тестовую имплантацию; 12 из них ответили на тестовую стимуляцию и были имплантированы. Это небольшое исследование показало, что эта процедура имеет низкую заболеваемость, такую ​​же, как у более молодого населения.Авторы отметили, что, хотя показатели улучшения симптомов являются благоприятными, способность достичь полной сухости может быть меньше, чем у более молодого населения. Возраст старше 55 лет, более трех сопутствующих заболеваний и неврологические заболевания были связаны с худшими исходами. ⁵⁷

Четвертая международная консультация по недержанию мочи ³⁴ рекомендует направлять женщин с «сложным» недержанием к специалисту. Пациенты с гематурией, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, POP, прошедшим интроитус или связанным с болью, симптомами после облучения таза или радикальной тазовой хирургии, или недержанием мочи с неврологическими симптомами, должны быть направлены для специализированного лечения.Женщин, не отвечающих на терапию, следует повторно обследовать и рассмотреть возможность направления / консультации.

Заключение

ГАМП — это очень распространенная и важная клиническая проблема для пожилых женщин. Симптомы учащенного мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и недержания мочи должны быть включены в обзор систем для каждой пожилой женщины. Существует множество факторов, которые могут вызвать или ускорить симптомы ГАМП, которые необходимо устранить, чтобы обеспечить правильный диагноз и максимальные шансы на успех лечения.Оценка должна выходить за рамки реакции нижних мочевых путей на объем. Необходимо учитывать терапевтические цели, в том числе те, которые выходят за рамки моторной модуляции детрузора.

Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

Д-р Харрис — ординатор по урологии, а д-р Смит — доцент кафедры урологии и гинекологии отделения хирургии Медицинского центра Университета Коннектикута, Фармингтон.

Список литературы

1.Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Neurourol Urodyn 2002; 21 (2): 167-178.

2. Мишель М.С., Чаппл CR. Основные механизмы неотложности: доклинические и клинические данные. Eur Urol 2009; 56 (2): 298-308. Опубликовано онлайн: 26 мая 2009 г.

3. Стюарт В.Ф., Ван Ройен Дж. Б., Кундифф Г. В. и др. Распространенность и бремя гиперактивного мочевого пузыря в США. World J Urol 2003; 20 (6): 327-336. Опубликовано онлайн: 15 ноября 2002 г.

4. Тубаро А. Определение гиперактивного мочевого пузыря: эпидемиология и бремя болезней. Урология 2004; 64 (6 приложение 1): 2-6.

5. Фаулер С.Дж., Гриффитс Д., де Гроат В.С. Нейронный контроль мочеиспускания. Nat Rev Neurosci 2008; 9 (6): 453-466.

6. Гриффитс Д., Тадич С.Д., Шефер В., Резник Н.М. Церебральный контроль мочевого пузыря у здоровых женщин и женщин с неотложным недержанием мочи. Neuroimage 2007; 37 (1): 1-7.Опубликовано онлайн: 18 мая 2007 г.

7. Густафсон К.Дж., Кризи Г.Х., Гриль ВМ. У людей существует уретральный афферентный рефлекс возбуждения мочевого пузыря. Neurosci Lett 2004; 360 (1-2): 9-12.

8. Jiang CH, Lindstrom S. Длительное усиление рефлекса мочеиспускания у кошек путем повторяющейся стимуляции афферентов мочевого пузыря. J. Physiol 1999; 517 (часть 2): 599-605.

9. Хашим Х., Абрамс П. Является ли мочевой пузырь надежным свидетелем для прогнозирования гиперактивности детрузора? Дж. Урол 2006; 175 (1): 191-195.

10. Пфистерер М.Х., Гриффитс Д., Шафер В., Резник Н.М. Влияние возраста на функцию нижних мочевыводящих путей: исследование на женщинах. J Am Geriatr Soc 2006; 54 (3): 405-412.

11. Пфистерер М. Х., Гриффитс Д. Д., Розенберг Л. и др. Влияние гиперактивности детрузора на функцию мочевого пузыря у молодых и пожилых женщин. J Urol 2006; 175 (5): 1777-1783.

12. Эльбадави А., Ялла С.В., Резник Н.М. Структурные основы гериатрической дисфункции мочеиспускания. II. Старение детрузора: нормальная сократимость по сравнению с нарушенной. J Urol 1993; 150 (5 pt 2): 1657-1667.

13. Эльбадави А., Диокно А.С., Миллард Р.Дж. Старение мочевого пузыря: морфология и уродинамика. World J Urol 1998; 16 (приложение 1): S10-S34.

14. Yoshida M, Homma Y, Inadome A, et al. Возрастные изменения холинергической и пуринергической нейротрансмиссии в изолированных гладких мышцах мочевого пузыря человека. Exp Gerontol 2001; 36 (1): 99-109.

15. Тадич С.Д., Гриффитс Д., Муррин А. и др. Активность мозга во время наполнения мочевого пузыря связана со структурными изменениями белого вещества у пожилых женщин с недержанием мочи. Neuroimage 2010; 51 (4): 1294-1302. Опубликовано онлайн: 17 марта 2010 г.

16. Резник Н.М., Ялла С.В., Лаурино Э. Патофизиология недержания мочи у лиц пожилого возраста. N Engl J Med 1989; 320 (1): 1-7.

17. Abarbanel J, Marcus EL. Нарушение сократительной способности детрузора у пожилых людей, живущих в сообществе, с симптомами нижних мочевыводящих путей. Урология 2007; 69 (3): 436-440.

18. Smith PP. Старение и недостаточная активность детрузора: отсутствие активности или активации? Neurourol Urodyn 2010; 29 (3): 408-412.

19. Michel MC, Barendrecht MM. Физиологическая и патологическая регуляция вегетативного контроля сократимости мочевого пузыря. Pharmacol Ther 2008; 117: 297-312. Опубликовано онлайн: 23 декабря 2007 г.

20. Иосиф В.С., Бекассы З. Распространенность мочеполовой симптоматики в позднем климаксе. Acta Obstet Gynecol Scand 1984; 63: 257-260.

21. Тейлор Дж. А. 3-й, Кучел Г. А.. Снижение активности детрузора: клинические особенности и патогенез недиагностированного гериатрического состояния. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 1920-1932.

22. Фальконер С., Экман-Ордеберг Г., Бломгрен Б. и др. Парауретральная соединительная ткань у женщин с недержанием мочи после менопаузы. Acta Obstet Gynecol Scand 1998; 77 (1): 95-100.

23. Кин Д.П., Симс Т.Дж., Абрамс П., Бейли А.Дж.. Анализ коллагенового статуса у нерожавших женщин в пременопаузе с подлинным стрессовым недержанием. BR J Obstet Gynaecol 1997; 104: 994-998.

24. Batra S, Andersson KE.Эстроген-индуцированные изменения плотности мускариновых рецепторов и сократительных реакций в мочевом пузыре самок крыс. Acta Physiol Scand 1989; 137: 135-141.

25. Шенфилд О.З., Блэкмор П.Ф., Морган К.В. и др. Быстрое воздействие эстриола и прогестерона на тонус и спонтанные ритмические сокращения мочевого пузыря кролика. Neurourol Urodyn 1998; 17: 408-409.

26. Long CY, Hsu CS, Shao PL, et al. Влияние овариэктомии на экспрессию гена мускариновых рецепторов детрузора у самок крыс. Fertil Steril 2009; 92 (3): 1147-1149. Опубликовано онлайн: 27 марта 2009 г.

27. deGroat WC, Yoshimura N. Регулирование функции мочевого пузыря с помощью афферентных нервов при здоровье и болезнях. Handb Exp Pharmacol 2009; (194): 91-138.

28. Валерий А., Брейн К.Л., Янг Дж. С. и др. Влияние 17-бета-эстрадиола на сократимость гладких мышц детрузора крысы. Exp Physiol 2009; 94 (7): 834-846. Опубликовано онлайн: 24 апреля 2009 г.

29. Haylen BT, deRidder D, Freeman RM, et al.Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) / Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 2010; 21: 5-26. Опубликовано онлайн: 25 ноября 2009 г.

30. Тегерштедт Г., Маэле-Шмидт М., Нюрен О., Хаммарстрём М. Распространенность симптоматического пролапса тазовых органов среди населения Швеции. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 2005; 16: 497-503. Опубликовано в Интернете: 29 июня 2005 г.

31. Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Уолтерс М.Д., Вебер AM. Тазовые симптомы у женщин с опущением тазовых органов. Obstet Gynecol 2004; 104 (5 pt 1): 982-988.

32. Хуанг А.Дж., Браун Дж.С., Каная А.М. и др. Влияние на качество жизни и лечение недержания мочи у пожилых женщин с разной этнической принадлежностью. Arch Intern Med 2006; 166 (18): 2000-2006.

33. Абрамс П., Андерссон К.Е., Бирдер Л. и др .; Члены комитетов; Четвертая международная консультация по недержанию мочи.Четвертая международная консультация по недержанию, рекомендации международного научного комитета: Оценка и лечение недержания мочи, пролапса тазовых органов и недержания кала. Neurourol Urodyn 2010; 29 (1): 213-240.

34. Браун Дж.С., Брэдли С.С., Субак Л.Л. и др .; Исследовательская группа по диагностическим аспектам недержания (DAISy). Чувствительность и специфичность простого теста для различения позывов и стрессового недержания мочи. Ann Intern Med 2006; 144 (10): 715-723.

35. Абрамс П., Эйвери К., Гарденер Н., Донован Дж; Консультативный совет ICIQ. Модульный вопросник Международной консультации по недержанию: www.iciq.net. J Urol 2006; 175 (3 pt 1): 1063-1066.

36. Центр доказательной практики Вандербильта. Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Агентство медицинских исследований и качества. Август 2009 г. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/bladder/bladder.pdf. По состоянию на 10 сентября 2010 г.

37. Burgio KL, Locher JL, Goode PS, et al.Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 1998; 280 (23): 1995-2000.

38. Burgio KL, Locher JL, Goode PS, et al. Психологические улучшения, связанные с поведенческим и медикаментозным лечением недержания мочи у пожилых женщин. J Gerontol B Psychol Sci Soci 2001; 56 (1): P46-P51.

39. Burgio KL, Goode PS, Locher JL, et al. Поведенческий тренинг с биологической обратной связью и без нее в лечении позывов у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2002; 288 (18): 2293-2299.

40. Cardozo L, Lose G, McClish D, Versi E. Систематический обзор эффектов эстрогенов при симптомах, указывающих на гиперактивный мочевой пузырь. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83 (10): 892-897.

41. Tseng LH, Wang AC, Change YL, et al. Рандомизированное сравнение толтеродина с вагинальным кремом с эстрогеном и одним толтеродином для лечения женщин в постменопаузе с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Neurourol Urodyn 2009; 28 (1): 47-51.

42. Lackner TE, Wyman JF, McCarthy TC, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование когнитивного эффекта, безопасности и переносимости перорального оксибутинина пролонгированного действия у жителей домов престарелых с когнитивными нарушениями и ургентным недержанием мочи. J Am Geriatr Soc 2008; 56 (5): 862-870. Опубликовано онлайн: 9 апреля 2008 г.

43. Сальваторе С., Серати М., Геззи Ф. и др. Эффективность толтеродина у женщин с гиперактивностью детрузора и пролапсом передней стенки влагалища: одно и то же? BJOG 2007; 114 (11): 1436-1438.Опубликовано онлайн: 17 сентября 2007 г.

44. Дикстра Д.Д., Сиди А.А., Скотт А.Б. и др. Влияние ботулинического токсина А на диссинергию детрузора и сфинктера у пациентов с травмой спинного мозга. J Urol 1988; 139 (5): 919-922.

45. Дикстра Д., Энрикес А., Вэлли М. Лечение гиперактивного мочевого пузыря ботулиническим токсином типа B: пилотное исследование. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 2003; 14 (6): 424-426. Опубликовано онлайн: 25 ноября 2003 г.

46. Rapp DE, Lucioni A, Katz EE, et al.Использование ботулинического токсина А для лечения рефрактерных симптомов гиперактивного мочевого пузыря: первый опыт. Урология 2004; 63 (6): 1071-1075.

47. Вемулаконда В.М., Сомоги Г.Т., Кисс С. и др. Ингибирующий эффект интравезически введенного ботулотоксина А при хроническом воспалении мочевого пузыря. J Urol 2005; 173 (2): 621-624.

48. Hanna-Mitchell AT, Birder LA. Новые взгляды на фармакологию мочевого пузыря. Curr Opin Urol 2008; 18 (4): 347-352.

49. Шмид Д.М., Зауэрманн П., Вернер М. и др. Опыт 100 случаев лечения инъекциями ботулинического токсина А в детрузор по поводу идиопатического гиперактивного синдрома мочевого пузыря, резистентного к холинолитикам. J Urol 2006; 176 (1): 177-185.

50. Белый ВМ, Пикенс РБ, Доггвейлер Р, Кляйн Ф.А. Краткосрочная эффективность ботулотоксина А при рефрактерном гиперактивном мочевом пузыре у пожилых людей. J Urol 2008; 180 (6): 2522-2526. Опубликовано в Интернете: 19 октября 2008 г.

51. Brubaker L, Richter HE, Visco A, et al; Заболевания сети тазового дна. Рефрактерное идиопатическое недержание мочи и инъекция ботулина А. Дж. Урол 2008; 180 (1): 217-222. Опубликовано онлайн: 21 мая 2008 г.

52. Петерс К.М., Макдиармид С.А., Вулдридж Л.С. и др. Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря. Дж. Урол 2009; 182 (3): 1055-1061.Опубликовано онлайн: 18 июля 2009 г.

53. van der Pal F, van Balken MR, Heesakkers JP, et al. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва в лечении синдрома рефрактерного гиперактивного мочевого пузыря: необходимо ли поддерживающее лечение? BJU Int 2006; 97 (3): 547-550.

54. Ленг В.В., Чанселлоу МБ. Как работает нейромодуляция при стимуляции крестцового нерва. Urol Clin North Am 2005; 32: 11-18.

55. McAchran S, Daneshgari F. Крестцовая нейромодуляция у пожилых женщин. Clin Obstet Gynecol 2007; 50: 735-744.

56. Амундсен К.Л., Вебстер Г.Д. Крестцовая нейромодуляция у пожилых людей, страдающих недержанием мочи. Am J Obstet Gynecol 2002; 187 (6): 1462-1465.

57. Амундсен К.Л., Ромеро А.А., Джеймисон М.Г., Вебстер Г.Д. Крестцовая нейромодуляция при трудноизлечимом недержании мочи: есть ли факторы, связанные с излечением? Урология 2005; 66: 746-750.

3 самые распространенные проблемы с мочевым пузырем у женщин

Чувство жжения, беготня в ванную комнату или небольшое подтекание? Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (СНМП) чрезвычайно распространены у женщин, но, тем не менее, неприятны и смущают.Мы поможем вам разобраться в сроках.

1. Недержание мочи

Недержание мочи чаще всего означает подтекание мочи. У женщин он встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Стрессовое недержание мочи также более чем в 10 раз встречается у женщин.

Различные виды недержания мочи

Стрессовое недержание мочи — обычное дело после беременности и родов. Беременность ослабляет тазовое дно, и становится труднее сжать мышцы и сфинктеры в нижней части мочевого пузыря.Вы можете обнаружить, что случайно вытекли немного жидкости при кашле, чихании или физических упражнениях.

Настойчивое недержание мочи начинается с внезапного позыва к опорожнению мочевого пузыря. Мочевой пузырь сокращается, когда этого не должно быть, что вызывает утечку мочи. Этот тип недержания мочи вызван дисфункцией мочевого пузыря и часто возникает из-за неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз.

Можно одновременно страдать как от стрессового, так и от позывающего недержания мочи, которое называется смешанным недержанием. В тяжелых случаях недержание мочи при стрессе и позывах можно вылечить хирургическим путем.

Причины недержания мочи

Существуют различные причины недержания мочи у женщин, две из них — гиперактивный мочевой пузырь и пролапс тазовых органов.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

Гиперактивный мочевой пузырь вызывает проблемы с функцией накопления и приводит к внезапному позыву к мочеиспусканию, которое может быть трудно остановить, и оно может вызвать подтекание. Позывы на позывы могут возникать как при недержании мочи, так и без него, обычно вызывая частые посещения туалета, в том числе в ночное время.

Сообщается, что гиперактивный мочевой пузырь чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Пролапс тазовых органов (POP)

Тазовое дно — это группа мышц, которые образуют «гамак» поперек вашего тазового отверстия. Обычно эти мышцы удерживают на месте органы малого таза — мочевой пузырь, матку, влагалище, тонкий кишечник и прямую кишку.

Выпадение тазовых органов (POP) может возникать, когда мышцы тазового дна и другие поддерживающие ткани становятся слабыми, и один или несколько органов смещаются из своего нормального положения в вагинальный канал.

Вагинальные роды и менопауза — две основные причины пролапса тазовых органов. POP может вызвать такие проблемы, как затрудненное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.

2. Удержание

Задержка мочи — это противоположность недержания мочи — у вас проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Остаточная моча может вызвать инфекции. Задержка часто встречается у пожилых мужчин (из-за увеличения простаты), а также у женщин, особенно если у вас неврологическое заболевание, пролапс или послеоперационные хирургические осложнения.

Чтобы вывести бактерии из уретры и поддерживать химический баланс в организме, вам необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь. Если нормальные механизмы не работают, вам понадобятся вспомогательные средства для опорожнения мочевого пузыря, например прерывистые катетеры. Одно из состояний, вызывающих задержку, — это атонический мочевой пузырь.

Атонический пузырь

Когда мышцы мочевого пузыря слишком слабы, чтобы «выдавить» мочу, у вас атонический пузырь. Это может быть в случае неврологического заболевания или травмы.

Часто люди с атоническим мочевым пузырем страдают его хронической задержкой. Они также могут испытывать недержание мочи из-за переполнения — болезненную и опасную ситуацию, когда мочевой пузырь наполнен и растянут до максимума, но пациент не может опорожняться.

Многие пациенты с атоническим мочевым пузырем также страдают болезненными рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), поскольку бактерии имеют тенденцию расти в «старой» моче, в мочевом пузыре.

3. Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) возникает, когда бактерии имеют возможность расти и размножаться в уретре и мочевом пузыре, вызывая симптомы.Вы можете почувствовать сильные позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, боль, дискомфорт или жар.

Половина женщин в мире заразится хотя бы одной инфекцией мочевыводящих путей в своей жизни, и это чаще встречается у молодых женщин и женщин, переживших менопаузу.

Если вы пользуетесь катетером, вам нужно быть особенно осторожным, чтобы избежать инфекций, поскольку вы вводите катетер в уретру. Гигиена очень важна, и очень важно полностью опорожнить мочевой пузырь, чтобы моча не оставалась в мочевом пузыре и не способствовала росту бактерий.Попросите медсестру или врача предоставить катетер, который, как научно доказано, снижает риск инфекций.

Чтобы расширить ваши знания, мы создали приложение «Stop UTI», в котором вы найдете всю необходимую информацию.