Мочекаменная болезнь у женщин: лечение. Боли при мочекаменной болезни

Содержание

Мочекаменная болезнь | Официальный сайт санатория им. 30-летия Победы

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — это заболевание, при котором образуются камни (конкременты) в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.

Встречается мочекаменная болезнь не менее чем у 1-3% населения. Заболевание встречается в любом возрасте — в молодом и среднем камни чаще образуются в почках и мочеточниках, тогда как в пожилом — чаще в мочевом пузыре. Доля мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний составляет 40%. Заболевание у мужчин встречается чаще чем у женщин (соотношение 3:1).

Количество камней может быть различным — от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от песчинок до нескольких сантиметров в диаметре.

Причины мочекаменной болезни 

К образованию камней могут приводить различные причины. В основе мочекаменной болезни лежат обменные нарушения в организме, которые вызваны наследственными причинами, неправильным питанием и образом жизни, эндокринными заболеваниями и некоторыми внешними факторами: вода, климат.

Также образование мочевых камней может провоцироваться инфекциями мочевыделительной системы, аномалиями развития и факторами, затрудняющими нормальный отток мочи..

Симптомы мочекаменной болезни

Если у вас появились тупые, ноющие боли в области поясницы, кровь в моче, при этом появление крови и болевых приступов связано с движением, изменением положения тела или физическими нагрузками, то вполне вероятно, что у вас камни в почках.

Сильный приступ болей в области поясницы называется почечной коликой, которая развивается если камень перекрывает мочеточник, блокируя отток мочи из почки. Почечная колика проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжатся несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. На пике боли возможны рвота, лихорадка, озноб. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника.

Если камень находится в мочеточнике, то по мере его продвижения боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра.

Основным проявлением камней мочевого пузыря, помимо крови в моче, является боль внизу живота, появляющаяся при движении и мочеиспускании. Другой симптом — крайне частое мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске или физической нагрузке.

При отсутствии правильного лечения возможно развитие таких серьёзных осложнений, как гидронефроз, пролежни на стенках лоханок, мочеточников, мочевого пузыря.

Без лечения камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки.

Диагностика мочекаменной болезни

Итак, если у Вас усиливающаяся, не проходящая боль в области поясницы и в боку, кровь в моче, лихорадка и озноб, резь при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание,Вам следует немедленно обратиться к врачу-урологу.

Диагностика мочекаменной болезни включает в себя:

  • клинический анализ крови и мочи
  • бактериологический анализ мочи для выявления мочевой инфекции
  • УЗИ почек и мочевого пузыря
  • обзорная и экскреторная урография (рентгенконтрастное обследование)
  • МРТ

Лечение

Лечение зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений.

В настоящее время медицина располагает большим разнообразием новых методов, позволяющих избавить вас от камней. Например, одним из самых безопасных и наименее травматичным методом из арсенала современного врача-уролога является эндоскопическая контактная литотрипсия, суть которой в дроблении камней с помощью инструмента, введенного в мочеточник через мочевой пузырь. При оптимальном размере и составе камней возможна ультразвуковая литотрипсия — разрушение их ультразвуком.

Несмотря на достижения фарминдустрии, проблема эффективного лечения воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей (МВП) до конца не решена. Мощные современные антибиотики, подавляя развитие инфекционного агента, отрицательно действуют на функциональное состояние почек, вследствие чего невозможно добиться длительной ремиссии у больных мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом при медикаментозной терапии. Важным фактором в лечении почечных заболеваний могут быть целебные минеральные воды Железноводского курорта, которые буквально «вымывают» мелкие камни и песок из мочевыводящей системы а также, и бактериального агента, и продукты его жизнедеятельности, создавая условия для выздоровления. 

Профилактика

При мочекаменной болезни необходима специально подобранная врачом диета, поскольку в профилактике и лечении этого заболевания одним из важнейших факторов является питание. При этом из рациона исключаются вещества, из которых образуются кристаллы, а потом и камни в мочевых путях. Кроме того, необходимо обильное питье (2 л и более в сутки) — натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном.

Следует помнить, что при мочекаменной болезни при любой степени ее проявления необходимо ориентироваться только на рекомендации врача-уролога и не заниматься самолечением.

В урологическом центре ЛПУ «санаторий имени 30-летия Победы» Вы можете пройти необходимое обследование и получить рекомендации врача-уролога. Вопрос о показанности санаторно-курортного лечения решает врач-специалист. 

Имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна.

Мочекаменная болезнь — симптомы и лечение в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Образование конкрементов в различных органах системы мочевыделения – таких, как мочевой пузырь, почки и мочевыводящий канал – это уротилиаз, или мочекаменная болезнь. Чаще всего камни образуются все же в почках: данная патология известна под названием «нефротилиаз». В принципе, твердые образования внутри почек могут появиться у пациентов любого возраста, но в подавляющем большинстве случаев этот диагноз ставится взрослым обоих полов. Особенно мучительно протекает мочекаменная болезнь у мужчин – это связано со строением их мочеполового аппарата. Если же это заболевание развивается у ребенка, то чаще всего причиной этому становятся пороки развития нефрона и мочевыводящих путей.

Существует несколько разновидностей мочекаменной болезни. Они определяются компонентом, который преобладает в составе конкрементов, и носят следующие названия:

  • уратный;
  • кальциевый;
  • оксалатный;
  • смешанный.

Факторы, провоцирующие развитие мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Камни в органах мочевыделительной системы образуются по следующим причинам:

  • употребление для питья и приготовления пищи чрезмерно жесткой воды;
  • недостаточное содержание в рационе витаминов A, B, D;
  • преобладание в рационе белка животного происхождения, а также продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара;
  • лечение при помощи некоторых фармпрепаратов, провоцирующих образование в моче конкрементов;
  • малая подвижность человека на протяжении длительного времени – например, обусловленная тем, что из-за болезни он вынужден был соблюдать постельный режим.
Кроме того, распространенные причины развития мочекаменной болезни – это нарушения обменных процессов в организме, а также наличие у пациента ряда системных заболеваний, каждое из которых может привести к увеличению концентрации в крови кальция или мочевой кислоты.

Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь практически всегда сопровождается острой болью, интенсивность которой зависит от места локализации камней и их размеров. Болевой синдром может быть поистине невыносимым – только сильные обезболивающие средства могут принести временное облегчение. Нередко у пациентов с МКБ развивается почечная колика. Ее могут спровоцировать чрезмерные физические нагрузки и различные воспаления органов мочеполовой системы. У многих пациентов с почечной коликой в моче обнаруживается кровь – как скрытая, так и видимая невооруженным глазом.

Если есть отклонения от нормального оттока мочи из верхней трети мочеточника и почечной лоханки, то боль будет ощущаться в области поясницы. Кроме того, она может «отдавать» в пах и область бедер. В тех случаях, когда камень застрял в нижнем отрезке мочевыводящего канала, это сопровождается безрезультатными позывами на мочеиспускание, а боль «отдает» в гениталии.

Поставить точный диагноз на основании симптомов мочекаменной болезни может только квалифицированный специалист-уролог — после проведения тщательной диагностики. В соответствующем отделении нашей клиники врачи высшей категории ведут прием ежедневно, в том числе – по выходным и праздничным дням. Мы быстро выявляем и успешно лечим не только мочекаменную болезнь, но и различные заболевания, передающиеся половым путем.

УЗИ почек

Мочекаменная болезнь. Пять важных вопросов терапевту

  1. Главная
  2. Пациентам
  3. Публикации

Мочекаменная болезнь на сегодняшний момент изучена довольно обширно. Однако многие не задумываются о причинах возникновения камней в организме. Даже незначительное нарушение обмена веществ может стать фактором для запуска механизма заболевания. Несоответствующий образ жизни, неправильное питание и водопотребление, воспаления в организме — все это и многое другое может привести к прогрессированию заболевания, а отложенное лечение — к серьезным осложнениям. Врач-терапевт медицинской клиники «Академия здоровья» Ольга Александровна Кулакова отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы, связанные с мочекаменной болезнью.

— Что представляет собой мочекаменная болезнь?

— Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — говоря простым языком, это заболевание, которое характеризуется образованием и наличием в мочевыделительной системе камней, плотных образований (конкрементов) различной консистенции, формы, величины. Конкременты могут быть обнаружены на уровне почки, мочеточника, мочевого пузыря. С практической точки зрения, по своему составу камни подразделяются на несколько видов: оксалаты, фосфаты, ураты, белковые камни. Но чаще бывает так, что конкременты имеют смешанный минеральный состав.

— Чем может быть обусловлено появление камней в мочевыделительной системе?

— Главной причиной, которая приводит к возникновению мочекаменной болезни, является нарушение оттока мочи. Причин, вызывающие заболевание, множество: малоподвижный образ жизни, употребление большого количества мясных продуктов (белковая пища), увлечение вегетарианством, плохое качество питьевой воды (в составе которой содержится избыток солей кальция). На обменные процессы может влиять и недостаток некоторых витаминов, в том числе витаминов группы В. Также причиной могут послужить воспалительные процессы в самой мочевыделительной системе (пиелонефриты, циститы и т. п.). Одним из факторов камнеобразования являются процессы, нарушающие отток мочи из органов мочевыводящей системы.

— Как диагностируется заболевание и почему это является актуальным?

— Мочекаменная болезнь может протекать без каких-либо клинических проявлений, т. е. никак не беспокоить человека. Врач-терапевт на основании результатов общего анализа мочи может предположить наличие заболевания и отправить пациента на более глубокое обследование. В анализе может присутствовать гематурия (наличие эритроцитов), белок, лейкоциты. Лейкоциты появляются, если имеется какая-либо инфекция (отток мочи нарушен — инфекция размножается). Также берется во внимание мочевой осадок, в котором могут содержаться соли-оксалаты, соли-ураты, соли-фосфаты. То есть для диагностики заболевания, в первую очередь, необходим анализ мочи. Далее сдается общий анализ крови, назначается биохимический анализ крови (смотрят мочевую кислоту, содержание кальция и фосфора в крови, показатели креатинина мочевины по результатам которых оценивается азотовыделительная функция почек и ультразвуковая диагностика почек. Также при необходимости назначается рентгенологическое исследование и МРТ. Магнитно-резонансная томография может потребоваться, потому что существуют некоторые виды камней, которые могут быть не видны при проведении УЗИ или рентгена.

— В чем заключается лечение мочекаменной болезни?

— В лечении на первом плане стоит соблюдение водно-питьевого режима, то есть употребление достаточного количества жидкости, в среднем, 2 литра в сутки. Второе — это ограничение употребления соленой, острой, жареной пищи, алкогольных напитков, кофе, крепкого чая. Рекомендуется чаще пить клюквенные и брусничные морсы, фито-чай. Из-за того, что камни могут быть различного минерального состава, строгой диеты для всех не существует. Коррекция питания вводится, исходя из вида конкрементов. Например, при обнаружении уратно-фосфатных камней нужно обратить внимание на прием белковой пищи (мясных продуктов). Если обнаружены соли-оксалаты, то необходимо ограничить употребление таких продуктов, как щавель, шпинат, красная смородина, кофе, крепкий чай. При наличии в моче солей-фосфатов следует уменьшить потребление продуктов, в которых содержится фосфор (например, молочные продукты). Еще раз повторю, что строгих рамок в диете не существует, но питание обязательно должно быть сбалансированное — в рационе должна содержаться как растительная, так и белковая пища.

Важно отметить, что препаратов химического происхождения, которые бы просто избавляли от мочекаменной болезни, не существует. Все лекарственные средства назначаются индивидуально, лечение проводится длительное под контролем УЗИ и общего анализа мочи.

В лечении и профилактике мочекаменной болезни играет большую роль витаминная терапия. В частности, организму необходимы витамины В1 и В6, влияющие на процессы кальциево-фосфорного обмена. Кроме того, врач при выборе тактики лечения должен учитывать сопутствующие патологии. Если, например, у пациента имеется сахарный диабет или гипертоническая болезнь, то должна быть проведена коррекция терапии, потому что все эти заболевания влияют на функцию почек и могут вызвать такие осложнения, как хроническая почечная недостаточность.

— Насколько высок риск оперативного вмешательства при мочекаменной болезни?

— Пациент обычно попадает в стационар, когда у него начинается почечная колика — то есть, сильные боли. Человека госпитализируют и наблюдают или проводят хирургическое лечение, в зависимости от того на каком уровне находится камень, какова обструкция мочевыводящих путей. Иногда камни выходят самостоятельно, без хирургических вмешательств. Чтобы дело не дошло до «скорой», при выявлении даже незначительных размеров конкрементов важно назначить своевременное лечение, чтобы камни не увеличивались в размере и не привели к осложнениям.

Клиническая больница | Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это хирургическое заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в мочевой системе.


Человечество страдает от «каменной болезни» с древнейших времен. Археологические раскопки в Древнем Египте свидетельствуют о высокой распространенности этого заболевания среди людей, живших более 4 000 лет назад. О больших трудностях в лечении и коварстве осложнений этого заболевания красноречиво свидетельствует самый известный из дошедших до нас медицинских документов античности: «Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом», — завещал в 460 г. до н.э. в своей «Клятве» Гиппократ. Проблема эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни остается актуальной и для человечества XXI века. Сегодня около 5,3% людей на Земле страдают мочекаменной болезнью. В России заболеваемость уролитиазом составляет свыше 500 чел на 100 000 населения. Около 30% больных имеют камни в обеих почках, что может представлять прямую угрозу их жизни. Заслуживает внимания тот факт, что основная масса пациентов, страдающих мочекаменной болезнью – это люди наиболее трудоспособного возраста от 30 до 55 лет. Известно, что частота развития заболевания с годами увеличивается, достигая 12,5% среди лиц 70 летнего возраста. Мужчины страдают мочекаменной болезнью в 3 раза чаще женщин. Однако у женщин чаще встречаются крупные камни, в том числе конкременты почек коралловидной формы. Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь находится на третьем месте по частоте после инфекций мочевых путей и заболеваний простаты.


Рост заболеваемости уролитиазом в последние годы во многом связан с действием факторов внешней среды и условиями современной жизни. Факторами риска камнеобразования являются: гиподинамия и преобладание «сидячего образа жизни»; уменьшение в рационе питания натуральных продуктов; преобладание белковой и рафинированной пищи; увеличение употребления синтезированных напитков, кофе и алкоголя; увлеченность приемом лекарств, витаминов, микроэлементов и обогащенных ими продуктов; сокращение объема потребления собственно питьевой воды в сутки; инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых путей. Основными внутренними (эндогенными) факторами риска являются: врожденные аномалии мочевой системы; приобретенные нарушения оттока мочи; эндокринные заболевания паращитовидной железы и надпочечников; генетически обусловленные болезни обмена. Доказано, что повышение концентрации камнеобразующих веществ в сочетании с нарушением процесса нормального выведения мочи из почки неизбежно приводят к формированию камня. Около 70% конкрементов мочевых путей являются соединениями кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты), до 5% — соединениями магния. В последние годы отмечается значительное увеличение (до 20%) частоты уратных конкрементов, состоящих из солей мочевой кислоты.

Виды мочевых камней

Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют о том, что лечение мочекаменной болезни заключается в перестройке образа жизни пациента, глубокой коррекции его рациона питания и исключения действия факторов, предрасполагающих к камнеобразованию. В этом плане, удаление камня в условиях урологического стационара является лишь мероприятием, направленным на избавление пациента от основного проявления заболевания. Дальнейшее ведение пациента, профилактика рецидива образования камня была и остается проблемой врачей-урологов амбулаторного звена, семейных врачей, которые обязаны проводить диспансерное наблюдение больных в течение 3-5 лет после выписки из стационара. Таким образом, задачами хирургического этапа лечения являются: избавление больного от конкремента, восстановление оттока мочи, устранение осложнений мочекаменной болезни.


Пациенты с мочекаменной болезнью составляют большую часть больных II урологического отделения Клинической больницы. Свыше 70% таких пациентов поступают в отделение в экстренном порядке с приступом почечной колики. Круглосуточная неотложная урологическая помощь в ФГУ «Клиническая больница» оказывается с 2005 года. Прием больных ведут квалифицированные врачи-урологи, которые в полном объеме владеют методами ультразвуковой и рентгенологической диагностики уролитиаза. В настоящее время урологическая служба располагает всем необходимым оборудованием для лечения пациентов с любыми формами мочекаменной болезни, в том числе при осложненном течении заболевания.


Схема возможного расположения мочевых камней

1 — камень лоханки,
2 — камень средней трети мочеточника,
3 — камень мочеточникового устья,
4 — камень мочевого пузыря.


Методы лечения. Камни в почках


В последние 10 лет в связи с внедрением новых технологий хирургический подход к лечению мочекаменной болезни кардинально изменился. Так, в 1990 году по поводу мочекаменной болезни открытые операции выполнялись у 90% больных с конкрементами размерами более 1см. В 2007 году число открытых операций при камнях почек и мочеточников снизилось до 3%. Это означает, что в последние годы в клинической больнице открытые операции у пациентов с мочекаменной болезнью выполняются исключительно при необходимости хирургической реконструкции (пластики) мочевых путей, развитии жизнеугрожающих осложнений, невозможности удаления камня иным безопасным способом. Такая тактика стала возможной благодаря организации на базе II урологического отделения новой рентгенэндоскопической операционной и полному техническому переоснащению хирургической службы. В настоящее время в ФГБУ «Клиническая больница» используются все современные методы лечения мочекаменной болезни, заслужившие мировое признание: дистанционная литотрипсия (ДЛТ), трансуретральная ригидная и флексибильная нефроуретеролитотрипсия с использованием энергии гольмиевого лазера, перкутанная нефролитотрипсия, лапаро- и ретроперитонеоскопическая пиелоуретеролитотомия, лазерное дробление камней в почках. Такой хирургический арсенал предоставляет широкие возможности для решения клинических задач любой сложности. С другой стороны, перед врачом-урологом и самим пациентом остро встает непростой вопрос выбора наиболее эффективного и безопасного метода лечения.


В этом плане основное влияние на выбор тактики лечения оказывают результаты комплексного обследования пациента. Только детальный анализ и сопоставление информации, полученной при помощи разных лучевых и лабораторных методов диагностики, позволяет выработать оптимальную хирургическую тактику. В клинической больнице для выявления рентгенонегативных («невидимых») камней и сложных аномалий мочевой системы ежедневно используется компьютерная томография (КТ), которую заслуженно считают «самым объективным и информативным методом диагностики мочекаменной болезни» (Дзеранов Н.К., 2005).


Принимая во внимание современные правовые нормы в медицине, на сегодняшний день нельзя не учитывать отношение пациента к своему заболеванию, его мнение по предложенной тактике, приверженность к тому или иному методу лечения. Сегодня, когда стремление больных любой ценой избежать операции стало их основной задачей, только подход, основанный на мировых стандартах диагностики и лечения, позволяет избежать принятия необоснованных врачебных решений. Известно, что только у 5% больных, имеющих камень размерами более 6 мм, может происходить его самостоятельное отхождение без каких-либо осложнений. Поэтому, при конкременте диаметром более 6 мм, нарушающем пассаж мочи по мочевым путям, показана активная хирургическая тактика.


Самым широко известным способом разрушения конкрементов мочевых путей у больных является метод бесконтактного дробления камней — дистанционная литотрипсия (ДЛТ). ДЛТ основана на действии энергии ударных волн, которые свободно проходят через ткани человека и фокусируются в теле конкремента. При правильных показаниях эффективность сеанса ДЛТ может достигать 60-80%. Успех ДЛТ зависит от целого ряда факторов, главными из которых являются:

  • проходимость мочевых путей
  • размер камня (не более 1,5см в почке или 1см в мочеточнике)
  • возможность точной визуализации и прицеливания на камень
  • сохраненное более чем на 70% функциональное состояние почки
  • отсутствие инфекционно-воспалительных осложнений
  • низкая или средняя плотность камня (КТ: 400 — 1000 HU)

Несмотря на кажущуюся «безвредность» метода, ДЛТ считают неинвазивной операцией, прежде всего, в связи с наличием ряда травматических и обструктивных осложнений: примесь крови в моче (92%), обструкция мочеточника фрагментами камня (24,7%), острый пиелонефрит (4,8%), гематома (менее 1%), бактериемический шок (0,04%) (Дзеранов Н.К., 2006).


Основным критерием успеха ДЛТ у больных считают отхождение фрагментов конкремента с мочой. Считается, что при эффективной ДЛТ до 84-92% камней самостоятельно отходят в течение 3 мес. На практике для разрушения камня одного сеанса ДЛТ часто оказывается недостаточно. Многочисленные исследования показали, что при неосложненной ДЛТ повторный сеанс может быть выполнен не ранее чем на 5-7 сут, а при исходно сниженной функции почки — лишь на 11-14 сутки. Не соблюдение этого принципа приводит к развитию выраженных морфо-функциональных изменений почки и стенки мочеточника у больных. При этом заслуживает внимания тот факт, что характер и частота этих изменений не зависит от типа аппарата (литотриптора), использованного для проведения ДЛТ. У 13-20% больных после ДЛТ обструкция мочеточника фрагментами камня заставляет прибегать к оперативному дренированию почки при помощи установки внутреннего стента или пункционной нефростомии. Таким образом, на общий курс лечения методом ДЛТ, при соблюдении необходимых интервалов, часто требуется от 1 до 3 мес.


Сегодня с учетом внедрения современного эндоскопического оборудования и, исходя из медико-экономических соображений, дистанционная монолитотрипсия должна рассматриваться как исторический факт (Дзеранов Н.К. и соавт., 2007). Итак, всеобщая увлеченность методом и первые радужные впечатления от «безграничных» возможностей ДЛТ, характерные для 90-х годов, прошли. Можно считать, что в настоящее время определены клинические ситуации, когда ДЛТ неэффективна и показано использование рентгеноэндоскопических методов:

  • «вколоченные» камни мочеточника, «стоящие на месте» (более 8 нед)
  • множественные камни мочеточника («каменная дорожка»)
  • отсутствие эффекта от ДЛТ конкремента (более 2 сеансов)
  • рентгенонегативные конкременты (до 20% от всех камней)
  • камни мочеточника размером более 1см
  • наличие препятствия для отхождения камня (инфракалькулезная обструкция)
  • вторичные камни (сформировавшиеся вследствие нарушения оттока мочи)
  • аномалии или предшествующие операции на мочевой системе
  • плохо функционирующая или единственная почка

Современные рентгеноэндоскопические методы можно разделить на две основные группы: трансуретральные и перкутанные (чрескожные пункционные) вмешательства. Трансуретральные методики предполагают использование в качестве «точки доступа» наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). При этом проведение инструмента выполняется по естественным мочевым путям к месту локализации камня в условиях непрерывного наблюдения изнутри, то есть под эндоскопическим контролем. Сверхтонкие эндоскопы и минископы диаметром от 1 до 4 мм позволяют свободно проникать во все отделы мочевой системы снизу вверх (ретроградно). Перкутанные методы предполагают проведение инструмента в мочевую систему через прокол (пункционный доступ) в почку, который выполняют под контролем рентгеноскопии. После создания чрескожного доступа дальнейшие манипуляции в мочевой системе производятся под контролем зрения по направлению сверху вниз (антеградно).


Основным недостатком рентгеноэндоскопических методик является необходимость обезболивания. В ФГБУ «Клиническая больница» 97% рентгеноэндоскопических операций выполняются в условиях регионарной анестезии, которая имеет минимальный риск, обеспечивает высокое качество обезболивания и не требует последующего пребывания больного в реанимационном отделении. К преимуществам рентгеноэндоскопических методик относятся: точная диагностика заболеваний мочевых путей путем их прямой визуальной оценки; возможность полного удаления камня «под контролем зрения» с единовременной коррекцией изменений, предрасполагающих к камнеобразованию (стриктура, аномалия, опухоль).


Рентгеноэндоскопическим методам дренирования мочевых путей принадлежит важнейшая роль в лечении осложнений мочекаменной болезни и неудач ДЛТ. В зависимости от показаний, с целью обеспечения адекватного оттока мочи и восстановления функции почки, больным выполняют установку мочеточникового стента или пункционную нефростомию.


С 2002 года в ФГБУ «Клиническая больница» используется комбинация ДЛТ и рентгеноэндоскопических методов в лечении пациентов с мочекаменной болезнью, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При отсутствии противопоказаний, предпочтение отдается предварительному внутреннему дренированию мочевых путей. Обычной практикой является установка мочеточникового ESWL-стента, особая конструкция которого обеспечивает адекватный отток мочи и способствует самостоятельному отхождению фрагментов конкремента после дробления.

В настоящее время рентгеноэндоскопические методы обладают огромными диагностическими возможностями и способны самостоятельно решать практически любые задачи в лечении пациентов с мочекаменной болезнью. Эффективность современных рентгеноэндоскопических методов в удалении мочевых камней составляет 94,3%. При правильном и своевременном определении показаний методики позволяют до минимума сократить пребывание в стационаре и обычно не требуют восстановительного периода для перехода пациентов к активному труду. Например, внедрение в практику клинической больницы трансуретральной уретеролитотрипсии позволило почти в 2 раза (с 13,4 в 2005, до 7,2 в 2007) уменьшить продолжительность стационарного лечения больных с камнями мочеточника. Возможности урологической службы существенно расширились с приобретением новейшего гибкого фиброуретеропиелоскопа и гольмиевого лазера высокой мощности. Комбинация фибропиелоуретероскопии и лазерной каликолитотрипсии уже сегодня позволяет выполнять эффективное разрушение чашечковых камней «трудной локализации» размерами до 1см, проводить контактную литотрипсию в аномалийной почке и девиациях мочеточника.


Таким образом, современные способы хирургического лечения камней в почках (мочекаменной болезни) по своей эффективности и безопасности существенно превышают возможности традиционных методов и, со стороны больных, являются предпочтительной альтернативой к ним. Развитие рентгеноэндоскопических методов, имеющих целью достижение максимальных результатов при минимальной тяжести вмешательства, является наиболее перспективным и динамично развивающимся разделом современной урологии. Высокая востребованность рентгеноэндоскопических методов, с точки зрения медико-экономической эффективности, является одним из главных факторов их внедрения в клиническую практику.

Мочекаменная болезнь — симптомы и лечение в СПб

Мочекаменная болезнь  это скопление в мочевыделительных органах (почки – нефролитиаз, уролитиаз – мочеточник, мочевой пузырь) отложений, состоящих из химических веществ, которые содержаться в моче. В норме эти вещества присутствуют в моче в растворенном виде. Однако, когда их концентрация слишком высока, полного растворения не происходит.

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение мочекаменной болезни в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение мочекаменной болезни в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение мочекаменной болезни во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Минеральные вещества слипаются и формируют в  мочевыводящих путях конгломераты, первоначально небольшого размера («песок «). Со временем происходит разрастание мелких частиц, что приводит к образованию более крупных отложений («камней»). Наиболее часто (почти у 80% пациентов) конгломераты  состоят из оксалата или фосфата кальция, мочевой кислоты, фосфатов, аммония магния, редко из цистина.

Образование камней в почках может быть результатом следующих  нарушений:

  • Нарушение выделения мочи (в связи с гипертрофией предстательной железы)
  • Недостаточное количество веществ в моче, ингибирующих образование отложений (цитраты, магний)
  • Гиперпаратиреоз
  • Заболевания обмена веществ
  • Заболевания ЖКТ
  • Обезвоживание
  • Регулярный приём слишком высоких доз витамина D, витамина С или кальция

Иногда лечение пиелонефрита — воспалительного процесса в почках и мочекаменной болезни проходят вместе. Образование камней провоцирует воспаление и, наоборот, воспаление вызывает мочекаменную болезнь. Однако, несмотря на правильно проведённую диагностику, часто не удаётся выявить истинную причину заболевания.

Симптомы мочекаменной болезни

Наиболее распространенным симптомом камней в почках, как у женщин, так и у мужчин, являются:

  • сильная, острая боль в области поясницы, распространяющаяся вниз к мочевому пузырю (почечная колика), сопровождается тошнотой и рвотой

Если камень, вызвавший приступ почечной колики, имеет небольшой диаметр (<5 мм), то он может довольно быстро переместиться в  мочевой пузырь и боль,  в таком случае, длится не долго.  Большие камни дольше продвигаются через мочеточник или даже могут заблокировать  его. Тогда почечная колика может длиться несколько дней и необходима срочная консультация врача.

К другим симптомам мочекаменной болезни можно отнести:

  • моча может быть окрашена в красный цвет из-за присутствия крови
  • частые позывы к мочеиспусканию (при потребности к мочеиспусканию)
  • ощущение жжения при прохождении мочи
  • ощущение не полностью опорожнённого мочевого пузыря
  • у  мужчин – боль, распространяющаяся до кончика пениса

Что делать, когда камни в почках?

При наличии любых из перечисленных симптомов необходим осмотр уролога. Этот врач проведёт диагностику и назначит лечение.

При сильных болях до прихода врача можно принять  спазмолитическое (Но-шпа) или обезболивающее (парацетамол) средство.

Диагностика мочекаменной болезни

При обследовании у врача уролога проводится осмотр больного. Для точной диагностики необходимо сдать анализы мочи, крови, провести УЗИ обследование мочевыводящих путей и мочевого пузыря и компьютерную томографию.

Лечение мочекаменной болезни

При наличии камней в почках решающее значение имеет правильное питание, обильное питье, особенно мочегонной минеральной воды, а также применение средств, расширяющих мочевыводящие пути для облегчения выведения камней. Диета при мочекаменной болезни определяется в зависимости от типа и тяжести заболевания.

В большинстве случаев, почечная колика  вызвана движением мелких камней (<5 мм) через мочеточник и кроме боли, нет никаких других симптомов. В таких случаях, как правило, достаточно применения обезболивающих и спазмолитических препаратов, миорелаксантов для расслабления  стенок мочевого тракта.

При частых почечных коликах необходимо лечение мочекаменной болезни (в Приморском районе) под наблюдением врача с применением более сильных препаратов.

В настоящее время редко возникает необходимость хирургических операций по удалению камней. Как правило, в тяжелых случаях применяют следующие методики:

  • Экстракорпоральная  ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней внутри тела пациента с помощью ударных волн
  • Чрескожная нефролитотомия (при наличии каменей > 2,5 см)
  • Уретерореноскопия  — используется для удаления мочевых камней из средней и нижней части мочеточника.

Профилактика мочекаменной болезни (соблюдение диеты, правильный образ жизни и применение специальных препаратов) поможет предотвратить образование новых конгломератов.

В нашей клинике Вы можете пройти обследование у уролога, получить квалифицированную консультацию врачей других направлений и провести диагностику заболеваний с использованием современного оборудования.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения мочекаменной болезни:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием уролога 1 ступени 1850 1500
Повторный прием уролога 1 ступени 1650 1300
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. 2700
Повторный прием уролога Смирнова Д.С. 2500
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ почек 4200 3600
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ мочевого пузыря 3600 3400
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы 4200 4000
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы, УЗИ почек 5700 5300
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада семенного канатика 700 700
Бужирование уретры под местной анестезией 5500 5500
Вправление парафимоза 1500 1500
Выведение головки полового члена с гигиенической обработкой 1000 1000
Гигиеническая обработка полового члена 1000 1000
Забор мазков (урологический) 400 400
Забор сока предстательной железы 500 500
Замена эпицистостомического дренажа 1800 1800
Инстилляция мочевого пузыря 2000 2000
Инстилляция уретры 1000 1000
Катетеризация мочевого пузыря (у женщин) 1000 1000
Катетеризация мочевого пузыря (у мужчин) 1500 1500
Массаж предстательной железы 1000 1000
Массаж уретры на буже (1 сеанс) 1100 1100
Пластика уздечки полового члена 14900
Разведение синехий крайней плоти 2000 2000
Разведение синехий малых половых губ 700 700
Снятие швов 1000 1000
Удаление инородного тела из уретры 4500 4500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом из уретры 6000 6000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (до 3 ед.) 2000 2000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (от 4 до 6 ед.) 3500 3500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (более 7 ед.) 5500 5500
Удаление синехий крайней плоти полового члена 3800 3800
Урофлуометрия 1500
Цистоскопия 5000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

 

Мочекаменная болезнь. Камни почек и мочеточников

Опубликовано .

Камень является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов. Это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, которое характеризуется наличием камня или нескольких камней в почках или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 

Камни мочевого пузыря или мигрируют в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи. 

Клиническая картина мочекаменной болезни

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. Острая боль в поясничной области (почечная колика) наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика

Кроме лабораторной диагностики в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, определить размеры паренхимы, наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и оценить их размеры. 

Обзорная рентгенография выполняется с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики, способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

При медикаментозном лечении назначают:

  1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики. 
  2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта. 
  3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).
  4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника. 
  5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите. 

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2 см и камней мочеточника до 1 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. 

   

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения. Менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методики удаления камней из почек является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней. 

К ним относятся:

  • Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни любого размера из почки через разрез длиной 1 см, выполненный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Кстати, во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней. 
  • Контактная (трансуретральная) уретеро-нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки, но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.
   
  • Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. Может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

  • Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко. 

Прием по ОМС, ДМС, на платной основе.

Лечение мочекаменной болезни в Германии, стоимость лечения

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – урологическое заболевание, которое характеризуется образованием песка или камней в почках. Диагностируется у 12% мужчин и 5% женщин.

Причины мочекаменной болезни и факторы риска

Основная причина мочекаменной болезни – повышенное содержание некоторых нерастворимых соединений в почках. Основные из них:

  • Нерастворимые соединения кальция
  • Оксалаты
  • Цистин
  • Мочевая кислота

Накопление этих веществ вызывает образование песка или камней. В большинстве случаев, кристаллы безболезненно выводятся вместе с мочой. Но в некоторых случаях они мешают нормальному току мочи и вызывают мочекаменную болезнь.

Факторы риска развития мочекаменной болезни:

  • Жаркий климат
  • Твердая вода
  • Острая пища
  • Авитаминозы
  • Травмы костей
  • Хронические заболевания желудка
  • Обезвоживание
  • Инфекционные заболевания почек.

Течение мочекаменной болезни, основные симптомы.

Симптомы мочекаменной болезни зависят от локализации проблемы:

  • Локализация в мочевом пузыре

          — Боли внизу живота

          — Затрудненное болезненное мочеиспускание, возобновляется при смене положения тела.

  • Локализация в мочеточнике

          — Боли локализованы возле половых органов

          — Болезненное мочеиспускание

  • Локализация в почечной лоханке

         — Постоянные боли под ребрами в области позвоночника

         — Тошнота

         -Рвота

  • Локализация в почечной чашечке

          — Тупые боли в пояснице

Диагностика мочекаменной болезни в Германии.

Диагностика мочекаменной болезни в Германии проводится опытными специалистами с применением современного медицинского диагностического оборудования.

Диагностика мочекаменной болезни включает в себя такие процедуры:

  • Полный анализ мочи
  • Полный анализ крови
  • Ультразвуковое исследование
  • Рентгенография
  • Урография почек
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Цистоскопия

 

Изменения гендерного распределения мочевых камней

Урология. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 2 августа.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3410535

NIHMSID: NIHMS354368

, MD, MPH, 1 , MD, 2 and, MD, MS 1

Сет А. Строп

1 Отделение урологии, Отдел исследований служб здравоохранения, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

J.Стюарт Вольф, младший

2 Минимально инвазивная урология, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

Брент К. Холленбек

1 Отделение урологии, Отдел исследований служб здравоохранения, Мичиганский университет, Анн-Арбор, MI

1 Отделение урологии, Отдел исследований служб здравоохранения, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

2 Минимально инвазивная урология, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

Автор для корреспонденции: Сет А.Строп, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение урологии, Система здравоохранения Мичиганского университета, 1500 East Medical Center Drive, TC 3875, Ann Arbor, MI 48109, телефон: 734-232-2398, факс: 734-936-9127, ude .hcimu @ ortshtesФинальная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Urology. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Введение и цели

Исторически каменная болезнь была более распространена среди мужчин, чем среди женщин. Тем не менее, дифференциальные изменения в рационе питания, потреблении жидкости и ожирении у мужчин и женщин могут вызвать сдвиги в заболеваемости и распространенности каменной болезни.Таким образом, используя популяционные данные, мы исследуем степень изменения показателей каменной болезни по признаку пола.

Методы

Государственная амбулаторно-хирургическая база данных и Государственная стационарная база данных были запрошены на предмет процедур, связанных с почечной коликой или мочекаменной болезнью. Показатели использования на основе численности населения были рассчитаны за период с 1998 по 2004 год с разбивкой по полу. Модели регрессии Пуассона были пригодны для измерения изменений коэффициента использования с течением времени.

Результаты

Из 107 411 выписок по поводу мочекаменной болезни 41 272 (38%) произошли у женщин.Уровень использования услуг увеличился как среди мужчин, так и среди женщин (с 86,6 до 105,5 и с 42,5 до 64,4 на 100 000; p <0,01 в обоих случаях). Однако темпы роста у женщин опережали мужчин (р <0,01). Показатели использования амбулаторных больных (57,2–65,8 и 27,0–38,9 на 100 000; p <0,01) и амбулаторных хирургических центров (6,4–17,7 и 2,9–9,3 на 100 000 мужчин и женщин; p <0,01) значительно увеличились у мужчин и женщин, но в стационаре. коэффициент использования увеличился только у женщин (с 12,5 до 16,3 на 100 000; p <0,01).

Выводы

Использование ресурсов при мочекаменной болезни продолжает расти.Большая часть этого увеличения, по-видимому, связана с увеличением заболеваемости среди женщин. Увеличение ожирения, изменения в питании или снижение потребления жидкости могут способствовать быстрому увеличению числа случаев лечения каменной болезни у женщин.

Ключевые слова: нефролитиаз, эпидемиология, хирургия, женщины

Введение

Каменная болезнь верхних мочевых путей чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Ранние эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость каменной болезнью у мужчин составляет 2.В 2–3,4 раза больше, чем у женщин. 1 Однако недавние данные свидетельствуют о том, что это соотношение полов может меняться. Обновления исходных эпидемиологических исследований показывают, что коэффициент заболеваемости сузился до 1,3. 2 В других отчетах с использованием национальных баз данных по госпитализации 3 и амбулаторному лечению 4 были получены аналогичные результаты. Кроме того, отчеты пациентов свидетельствуют о растущем бремени каменной болезни среди женщин. 5

Хотя эти недавние исследования предполагают изменения в гендерном распределении каменной болезни, эти исследования не были окончательными.Путем изучения использования ресурсов в различных условиях практики можно получить более полную картину текущего гендерного распределения каменной болезни. Эти изменения в использовании ресурсов, хотя прямо не показывают заболеваемость и распространенность, косвенно связаны с этими показателями. Кроме того, изменения в заболеваемости и распространенности каменной болезни отражают изменения основных факторов риска заболевания. Путем выявления меняющихся моделей болезни можно найти новые пути профилактики.Кроме того, точные знания эпидемиологии каменной болезни позволяют клиницистам лучше оценивать пациентов с острой болью в животе и соответствующим образом подбирать уход.

В целях дальнейшего выяснения возможных изменений в гендерном распределении мочекаменной болезни мы предприняли исследование использования медицинских ресурсов во Флориде. В частности, мы изучили изменения в использовании услуг стационарных, амбулаторных и амбулаторных хирургических центров при мочекаменной болезни. Путем изучения этого общего использования медицинских услуг мы предоставляем дополнительные доказательства изменений в гендерном распределении каменных болезней верхних мочевых путей.

Методы

Когорта исследования

Мы определили субъектов из базы данных амбулаторной хирургии штата Флорида (SASD) и базы данных стационарных пациентов штата (SID), которые перенесли операцию по поводу каменной болезни в 1998, 2000, 2002 и 2004 годах. компендиумы наборов данных от 24 государственных организаций данных, находящихся в ведении Федерального агентства по исследованиям и качеству здравоохранения в рамках Проекта затрат и использования здравоохранения, и они предоставляют данные о выписке на уровне пациентов для 100% пациентов из медицинских учреждений в штатах-участниках. 6 Эти наборы данных включают информацию, извлеченную из данных выставления счетов во время выписки из больницы или амбулаторного хирургического центра. Доступные поля включают возраст пациента, пол, расу, коды процедур и коды диагнозов. Из соображений конфиденциальности в наборе данных нет идентификаторов пациентов. Таким образом, отдельных пациентов невозможно отслеживать во времени. Данные из Флориды предоставили много преимуществ для этого исследования, включая полное выявление случаев в амбулаторных хирургических центрах и включение всех нефедеральных больниц для краткосрочного пребывания.

Мы определили когорту пациентов, выписанных из больниц и амбулаторных хирургических центров, со следующими кодами диагноза по Международной классификации болезней (МКБ-9): 788.0 (острая почечная колика), 592.0 (почечный камень), 592.1 (камень мочеточника), или 592,9 (неуточненный камень почки и мочеточника). Когорта была ограничена пациентами, перенесшими операцию с использованием общей процедурной терминологии (CPT) и процедурных кодов МКБ-9 из SASD и SID, как указано в. В последнюю когорту вошли 107 411 выписок по поводу каменной болезни за исследованные годы; 66 139 мужчин и 41 272 женщины.

Приложение

109992 900 — Нефротомия — Нефростомия Perc без фрагментации
50040 — Негростомия, нефротомия с дряхлостью
50060 — Нефролитотомия; удаление камня
50065 — нефролитотомия; вторичная хирургическая операция по поводу камня
50075 — нефролитотомия; удаление большого оленьего камня, заполняющего лоханку и чашечки почки (включая анатрофическую пиелолитотомию)
50080 — Чрескожная нефролитотомия или пиелостолитотомия с дилатацией или без нее, эндоскопия, литотрипсия, стентирование или извлечение корзины; до 2 см
50081 — Чрескожная нефролитотомия или пиелостолитотомия с дилатацией или без нее, эндоскопия, литотрипсия, стентирование или извлечение корзины; более 2 см
50130 — Пиелотомия с удалением камня
50392 — Введение интракатетера или катетера в почечную лоханку для дренирования и / или инъекции чрескожно
50393 — Введение мочеточникового катетера или стента в мочеточник через почечную лоханку для дренирования и / или инъекции, чрескожно
50398 — Замена нефростомической или пиелостомической трубки
50561 — Эндоскопия почек посредством установленной нефростомии или пиелостомии с ирригацией, инстилляцией или уретеропиелографией или без нее. услуга; с удалением инородного тела или камня
50590 — Ударно-волновая литотрипсия
50610 — Уретеролитотомия; верхняя треть мочеточника
50620 — Уретеролитотомия; средняя треть мочеточника
50630 — Уретеролитотомия; нижняя треть мочеточника
52005 — Цистоуретоскопия с катетеризацией мочеточника, с ирригацией, инстилляцией или уретеропиелографией или без, без рентгенологической службы
52320 — Цистоуретоскопия с удалением камня мочеточника Цистоуретоскопия с фрагментацией камня мочеточника
52330 — Цистоуретоскопия с манипуляцией, без удаления камня мочеточника
52332 — Цистоуретроскопия с введением постоянного стента мочеточника
523 для установления ретроградной чрескожной нефростомии
52335 — Цистоуретроскопия с уретероскопией и / или пиелоскопией; диагностический
52336 — Цистоуретроскопия с уретероскопией и / или пиелоскопией; с удалением или манипуляциями с камнями (включая катетеризацию мочеточника)
52337 — Цистоуретроскопия с уретероскопией и / или пиелоскопией; с литотрипсией (включая катетеризацию мочеточника)
52351 — Цистоуретоскопия с уретероскопией и / или пиелоскопией; диагностический
52352 — Цистоуретоскопия с уретероскопией и / или пиелоскопией; с удалением или обработкой камня
52353 — Цистоуретоскопия с уретероскопией и / или пиелоскопией; с литотрипсией
560 — Трансуретральное удаление непроходимости почечной лоханки или мочеточника; уретероскопия с удалением камня или сгустка крови
561 — Меатотомия мочеточника
562 — Уретеростомия
598 — Катетеризация мочеточника
5501 — Нефротомия
5504 — Нефростомия Perc с фрагментацией
5511 — Пиелотомия
5593 — Замена нефростомической трубки
5631 — Диагностическая уретероскопия мочевых камней
8774 — Ретроградная пиелограмма
9851 — Ударно-волновая литотрипсия

Измерение результатов

Используя выписку пациента в качестве основной единицы анализа, мы рассчитали скорость лечения каменной болезни в мужчины и женщины по годам .Ежегодный подсчет процедур измерялся на уровне выписки, а уровни лечения на основе населения определялись с использованием межпереписных подсчетов населения, проводимых Бюро переписи населения США. Чтобы контролировать изменения в гендерном и возрастном распределении за годы исследования, все показатели были стандартизированы по возрасту и полу для населения США на 2000 год. Затем мы изучили уровни терапии, стратифицированные по месту оказания услуг: стационарный, стационарный амбулаторный. , и центр амбулаторной хирургии.

Статистический анализ

Вековые тенденции в частоте лечения камней в разбивке по полу сравнивались с использованием множественной регрессии Пуассона.Модели были скорректированы с учетом возраста пациентов (0–19, 20–39, 40–59, 60–79, 80+) и пола. Скорость изменения для мужчин и женщин сравнивалась с использованием термина взаимосвязи между годом проведения процедуры и полом. Значимость взаимодействий, отражающих разницу в показателях между полами, оценивалась с помощью критериев хи-квадрат Вальда.

Затем коэффициенты использования в зависимости от пола были стратифицированы по месту оказания услуг: стационар, амбулаторный стационар и центр амбулаторной хирургии. Тенденции использования измерялись отдельно для каждого местоположения с помощью нескольких моделей регрессии Пуассона.Модели были скорректированы с учетом возраста пациентов (0–19, 20–39, 40–59, 60–79, 80+) и пола. Чтобы проверить изменения в степени использования по полу, мы включили в модели условия взаимодействия между годом и полом. Критерий хи-квадрат Вальда использовался для определения значимости термина взаимодействия.

Результаты

Общее количество процедур при мочекаменной болезни значительно увеличилось в период с 1998 по 2004 год. Общее количество выделений, связанных с мочекаменной болезнью, увеличилось с 129,1 до 169,9 на 100 000 (p <0.01). Уровень использования у мужчин увеличился с 86,6 до 105,5 на 100 000 (; рост на 22%), а у женщин - с 42,5 до 64,4 на 100 000 (; рост на 52%). Хотя использование процедур у обоих полов увеличилось (p <0,01 для обеих групп), скорость роста у женщин была значительно выше, чем у мужчин (p <0,01). Соотношение мужчин и женщин, выписанных после операции по удалению мочевых камней, снизилось с 2 в 1998 году до 1,6 в 2004 году.

Общее количество госпитализаций по поводу каменной болезни верхних мочевых путей

Число госпитализаций по поводу мочекаменной болезни увеличилось со 129.От 1 до 169,9 на 100 000 за шесть лет исследования (p <0,01). И у мужчин, и у женщин коэффициент использования увеличился (р <0,01 для обеих групп). Однако скорость роста у женщин была больше, чем у мужчин (р <0,01).

В период с 1998 по 2004 год использование стационарных услуг было относительно стабильным. Общее количество госпитализаций увеличилось с 35,5 на 100 000 до 38,3 на 100 000 (; увеличение на 8%, p = 0,05). Это небольшое увеличение количества стационарных услуг было связано исключительно с их использованием пациентами-женщинами.Число госпитализаций среди женщин увеличилось с 12,5 до 16,3 на 100 000 (рост на 30%, p <0,01), но не наблюдалось увеличения у мужчин (с 23,0 до 22,0 на 100 000; p = 0,7964). У женщин утилизация увеличивалась значительно быстрее, чем у мужчин (p = 0,01). Соотношение мужчин и женщин, получавших стационарное лечение, снизилось с 1,8 в 1998 году до 1,3 в 2004 году. Между этими двумя периодами времени распределение пациентов, получавших окончательную терапию (например, ДУВЛ, чрескожную нефролитотомию, уретероскопию), было стабильным среди мужчин и женщин. .В 1998 году 53% мужчин получали окончательную терапию по сравнению с 53% в 2004 году. У женщин процент пациентов, прошедших радикальную терапию, оставался на уровне 49% как в 1998, так и в 2004 году.

Госпитализация по поводу каменной болезни верхних мочевых путей

Увеличилось количество госпитализированных женщин (р <0,01). У мужчин увеличения не было (p = 0,7964). Прирост у женщин был значительно больше, чем у мужчин (р = 0,01).

Увеличилась загрузка поликлиник 24.3% в период с 1998 по 2004 год с 84,2 до 104,7 на 100 000 (). В то время как использование амбулаторного отделения больницы увеличилось как среди женщин (с 27,0 до 38,9, рост на 44%; p <0,01), так и среди мужчин (с 57,2 до 65,8, рост на 15%; p = 0,01), темпы роста были быстрее у женщин ( р <0,01). Соотношение мужчин и женщин, проходящих лечение в амбулаторном отделении больницы, снизилось с 2,1 в 1998 г. до 1,69 в 2004 г.

Число обращений в амбулаторное отделение больницы при каменной болезни верхних мочевыводящих путей

Число госпитализированных женщин и мужчин значительно выросло (p <0.01 женщин и p = 0,01 мужчин). У женщин уровень потребления рос быстрее, чем у мужчин. (р <0,01).

Использование центров амбулаторной хирургии быстро увеличивалось с 1998 по 2000 год, но затем стабилизировалось (). Значительный рост этой хирургической среды наблюдался как у мужчин (от 6,4 до 17,7 на 100000, рост 176%; p <0,01), так и у женщин (от 2,9 до 9,3 на 100000, увеличение на 202%; p <0,01 для обоих), и не было различий для рост использования ASC по сравнению с двумя группами (p = 0,44). Соотношение мужчин и женщин, использующих ASC при лечении каменной болезни, составляло 2.2 в 1998 г. и 1,9 в 2004 г.

Использование центра амбулаторной хирургии при каменной болезни верхних мочевых путей

Использование ASC значительно выросло как у женщин, так и у мужчин (p <0,01 для обоих). Не существует доказательств разницы в скорости роста пациентов с камнями у мужчин и женщин при использовании ASC (p = 0,44).

За период исследования изменений в среднем возрасте или возрастном распределении выделений, лечившихся от каменной болезни, не наблюдалось. Средний возраст в когорте на момент выписки составлял 52 года.Средний возраст мужчин в когорте составлял 54 года, а женщин — 50 лет. Эти средние возрасты не менялись в период с 1998 по 2004 год. Распределение женщин по возрасту также не изменилось в течение периода исследования. В 1998 г. 36% операций приходилось на женщин в возрасте от 40 до 60 лет. К 2004 г. 40% операций приходилось на эту возрастную группу. В 1998 г. 31% операций по поводу каменной болезни проводились у пациентов моложе 40 лет. К 2004 году эта популяция составляла 29% от общей когорты женщин, подвергшихся хирургическому лечению от каменной болезни.

Обсуждение

Использование ресурсов при каменной болезни увеличилось как у мужчин, так и у женщин. Однако у женщин рост был значительно быстрее, чем у мужчин. Использование амбулаторных хирургических учреждений увеличилось как для мужчин, так и для женщин, но только женщины показали увеличение количества госпитализаций в стационары. Эти результаты предполагают, что лечение каменной болезни расширяется у обоих полов и что нефролитиаз становится все более распространенным среди женщин.

Это исследование подтверждает недавние выводы об изменении гендерного распределения каменной болезни верхних мочевых путей.По данным популяционного исследования, проведенного в Рочестере, штат Миннесота, соотношение заболеваемости мочекаменной болезнью мужчин и женщин снизилось с 3,1 до 1,3 в период с 1970 по 2000 год. 2 В соответствии с нашими выводами относительно госпитализации, заболеваемость мочекаменной болезнью увеличилась у женщин и снизилась. у мужчин в данных Рочестера. Подтверждая эти выводы, исследование, основанное на Общенациональной выборке стационарных пациентов, показало, что в период с 1997 по 2002 год соотношение распространенности каменной болезни между мужчинами и женщинами снизилось с 1.7 к 1.3. 3 В соответствии с этими результатами мы обнаружили, что соотношение мужчин и женщин, проходящих лечение в стационарных условиях, снизилось с 1,8 до 1,3. Поскольку стационарное лечение в больнице в основном предназначено для неотложной помощи при появлении камней или лечения более крупных камней, более широкое использование стационарных услуг среди женщин предполагает, что гендерное распределение серьезных каменных болезней приближается к паритету между мужчинами и женщинами. Общая распространенность каменной болезни может быть выше у мужчин, о чем свидетельствует меньшее снижение гендерного соотношения в амбулаторных условиях.

Изменение соотношения полов при мочекаменной болезни может быть следствием различной этиологии. Ожирение связано с повышенной распространенностью нефролитиаза 7 и повышенным риском образования камней в почках. 8 Во время нашего исследования распространенность ожирения увеличилась как у мужчин, так и у женщин, 9 , но патологическое ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 10 Учитывая более высокий риск камнеобразования у женщин с ожирением по сравнению с мужчинами, 8 эпидемия ожирения в Соединенных Штатах может быть причиной изменения гендерного соотношения.Изменения в диете также могут играть роль в этиологии камнеобразования. Повышенный риск нефролитиаза связан с диетами с высоким содержанием животного белка, диетами с высоким содержанием соли и диетами с низким содержанием кальция. 11 В то время как раньше эти модели питания чаще ассоциировались с мужчинами, чем с женщинами, 12 популярность диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов в период нашего исследования, возможно, способствовала наблюдаемым изменениям в соотношении полов. Наконец, снижение потребления жидкости связано с каменной болезнью. 13 Изменение условий работы или режима потребления жидкости мужчинами и женщинами также может способствовать изменениям в соотношении полов при мочекаменной болезни.

Результаты этого исследования следует интерпретировать с учетом некоторых соображений. Эта популяция для этого исследования прибыла из штата Флорида. Таким образом, изменения в соотношении полов не могут быть репрезентативными для Соединенных Штатов в целом. Однако наши результаты согласуются с другими данными, подтверждающими изменение гендерного соотношения при мочекаменной болезни.Как базы данных об уровне выписки, SASD и SID не позволяют отслеживать отдельных пациентов во времени. Таким образом, некоторые пациенты могут быть представлены в когорте несколько раз. Такие случаи не меняют общего вывода об увеличении использования ресурсов женщинами, поскольку это ограничение будет одинаковым для всех лет сбора данных. Кроме того, поскольку в этом исследовании использовались административные данные, у нас нет доступа к характеристикам пациентов, таким как диетические и экологические факторы, или состав камней, которые могли бы объяснить изменение гендерных соотношений при каменной болезни.Таким образом, определение основной этиологии, ответственной за изменение гендерной распространенности каменной болезни, требует более подробных данных. Наконец, измеряя использование ресурсов, мы косвенно подходим к вопросам заболеваемости и распространенности каменной болезни. Если за исследуемый период времени агрессивность хирургического вмешательства по поводу каменной болезни не изменилась, то общее использование ресурсов служит эффективным показателем распространенности, а использование стационарных процедур служит эффективным показателем заболеваемости каменной болезнью.Однако разные вековые тенденции между мужчинами и женщинами в интенсивности лечения каменной болезни могут привести к сужению гендерных соотношений в отношении каменной болезни без основного изменения в заболеваемости или распространенности каменной болезни по полу. Наши результаты исследования использования процедур в стационаре не предоставляют доказательств увеличения интенсивности терапии у женщин по сравнению с мужчинами, что делает увеличение использования более вероятным результатом увеличения числа случаев камней у женщин.

Выводы

Использование ресурсов при мочекаменной болезни увеличилось на 22% для мужчин и 52% для женщин, что отражает рост использования ресурсов женщинами по сравнению с мужчинами.Эти данные подтверждают мнение о том, что распространенность каменной болезни у женщин увеличивается. Важно отметить, что количество госпитализированных пациентов не увеличилось среди мужчин, но выросло на 23% среди женщин, что привело к увеличению общего использования на 8%. Это более активное использование стационарных ресурсов у женщин предполагает, что заболеваемость каменной болезнью среди женщин может возрасти. Хотя основная этиология этого изменения соотношения полов при каменной болезни не может быть выяснена из этого исследования, увеличение ожирения, изменения в питании или изменение режима потребления жидкости могут способствовать быстрому увеличению случаев каменной болезни, наблюдаемой у женщин.

Благодарности

Поддержка: Работа доктора Стропа была поддержана Национальными институтами здравоохранения (T32 DK007782-08)

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Джонсон К.М., Уилсон Д.М., О’Фаллон В.М., Малек Р.С., Курланд, Литва. Эпидемиология почечных камней: 25-летнее исследование в Рочестере, Миннесота. Kidney Int. 1979; 16: 624–31. [PubMed] [Google Scholar] 2. Lieske JC, Pena de la Vega LS, Slezak JM, Bergstralh EJ, Leibson CL, Ho KL, Gettman MT. Эпидемиология почечных камней в Рочестере, Миннесота: обновленная информация.Kidney Int. 2006; 69: 760–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Весы CD, младший, Curtis LH, Norris RD, Springhart WP, Sur RL, Schulman KA, Preminger GM. Изменение гендерной распространенности каменной болезни. J Urol. 2007; 177: 979–82. [PubMed] [Google Scholar] 4. Перл М.С., Калхун Э.А., Курхан Г.Х. Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. J Urol. 2005; 173: 848–57. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стамателоу К.К., Фрэнсис М.Э., Джонс Калифорния, Ниберг Л.М., Курхан Г.К. Временные тренды зарегистрированной распространенности камней в почках в Соединенных Штатах: 1976–1994 гг.Kidney Int. 2003; 63: 1817–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. AHRQ. Введение в Государственную базу данных амбулаторной хирургии (SASD) HCUP 2007. [Google Scholar] 7. Вест Б., Люк А., Дуразо-Арвизу Р.А., Цао Дж., Шохам Д., Крамер Х. Метаболический синдром и самооценка камней в почках: Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) 1988–1994. Am J Kidney Dis. 2008; 51: 741–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тейлор Э. Н., Штампфер М. Дж., Курхан Г. К.. Ожирение, увеличение веса и риск образования камней в почках.Джама. 2005; 293: 455–62. [PubMed] [Google Scholar] 9. Caban AJ, Lee DJ, Fleming LE, Gomez-Marin O, LeBlanc W., Pitman T. Ожирение у рабочих США: Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 1986–2002 годы. Am J Public Health. 2005; 95: 1614–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Макдауэлл, Массачусетс, Табак С.Дж., Flegal KM. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в США, 1999–2004 гг. Джама. 2006; 295: 1549–55. [PubMed] [Google Scholar] 11. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ.Проспективное исследование диетического кальция и других питательных веществ и риска появления симптоматических камней в почках. N Engl J Med. 1993; 328: 833–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Миллен Б.Е., Кватромони, Пенсильвания, Ганьон, Д.Р., Капплс, Лос-Анджелес, Франц М.М., Д’Агостино, РБ. Образцы питания мужчин и женщин предполагают цели для укрепления здоровья: исследования питания в Фрамингеме. Am J Health Promoot. 1996; 11: 42–52. обсуждение 52–3. [PubMed] [Google Scholar]

Изменения в гендерном распределении мочекаменной болезни

Урология.Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 2 августа.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3410535

NIHMSID: NIHMS354368

, MD, MPH, 1 , MD, 2 and, MD, MS 1

Сет А. Строп

1 Отделение урологии, Отдел исследований служб здравоохранения, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

Дж. Стюарт Вольф, младший

2 Минимально инвазивная урология, Мичиганский университет , Анн-Арбор, Мичиган

Брент К.Холленбек

1 Отделение урологии, Отдел исследований служб здравоохранения, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

1 Отделение урологии, Отдел исследований служб здравоохранения, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

2 Минимально инвазивная урология, Мичиганский университет, Анн-Арбор, штат Мичиган

Автор для корреспонденции: Сет А. Строп, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение урологии, Система здравоохранения Мичиганского университета, 1500 East Medical Center Drive, TC 3875, Анн-Арбор, штат Мичиган 48109, телефон: 734-232-2398, факс: 734-936-9127, ude.hcimu @ ortshtes Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Urology. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Введение и цели

Исторически каменная болезнь была более распространена среди мужчин, чем среди женщин. Тем не менее, дифференциальные изменения в рационе питания, потреблении жидкости и ожирении у мужчин и женщин могут вызвать сдвиги в заболеваемости и распространенности каменной болезни. Таким образом, используя популяционные данные, мы исследуем степень изменения показателей каменной болезни по признаку пола.

Методы

Государственная амбулаторно-хирургическая база данных и Государственная стационарная база данных были запрошены на предмет процедур, связанных с почечной коликой или мочекаменной болезнью. Показатели использования на основе численности населения были рассчитаны за период с 1998 по 2004 год с разбивкой по полу. Модели регрессии Пуассона были пригодны для измерения изменений коэффициента использования с течением времени.

Результаты

Из 107 411 выписок по поводу мочекаменной болезни 41 272 (38%) произошли у женщин. Уровень использования услуг увеличился как среди мужчин, так и среди женщин (86.От 6 до 105,5 и от 42,5 до 64,4 на 100 000 человек; p <0,01 в обоих). Однако темпы роста у женщин опережали мужчин (р <0,01). Показатели использования амбулаторных больных (57,2–65,8 и 27,0–38,9 на 100 000; p <0,01) и амбулаторных хирургических центров (6,4–17,7 и 2,9–9,3 на 100 000 мужчин и женщин; p <0,01) значительно увеличились у мужчин и женщин, но в стационаре. коэффициент использования увеличился только у женщин (с 12,5 до 16,3 на 100 000; p <0,01).

Выводы

Использование ресурсов при мочекаменной болезни продолжает расти.Большая часть этого увеличения, по-видимому, связана с увеличением заболеваемости среди женщин. Увеличение ожирения, изменения в питании или снижение потребления жидкости могут способствовать быстрому увеличению числа случаев лечения каменной болезни у женщин.

Ключевые слова: нефролитиаз, эпидемиология, хирургия, женщины

Введение

Каменная болезнь верхних мочевых путей чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Ранние эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость каменной болезнью у мужчин составляет 2.В 2–3,4 раза больше, чем у женщин. 1 Однако недавние данные свидетельствуют о том, что это соотношение полов может меняться. Обновления исходных эпидемиологических исследований показывают, что коэффициент заболеваемости сузился до 1,3. 2 В других отчетах с использованием национальных баз данных по госпитализации 3 и амбулаторному лечению 4 были получены аналогичные результаты. Кроме того, отчеты пациентов свидетельствуют о растущем бремени каменной болезни среди женщин. 5

Хотя эти недавние исследования предполагают изменения в гендерном распределении каменной болезни, эти исследования не были окончательными.Путем изучения использования ресурсов в различных условиях практики можно получить более полную картину текущего гендерного распределения каменной болезни. Эти изменения в использовании ресурсов, хотя прямо не показывают заболеваемость и распространенность, косвенно связаны с этими показателями. Кроме того, изменения в заболеваемости и распространенности каменной болезни отражают изменения основных факторов риска заболевания. Путем выявления меняющихся моделей болезни можно найти новые пути профилактики.Кроме того, точные знания эпидемиологии каменной болезни позволяют клиницистам лучше оценивать пациентов с острой болью в животе и соответствующим образом подбирать уход.

В целях дальнейшего выяснения возможных изменений в гендерном распределении мочекаменной болезни мы предприняли исследование использования медицинских ресурсов во Флориде. В частности, мы изучили изменения в использовании услуг стационарных, амбулаторных и амбулаторных хирургических центров при мочекаменной болезни. Путем изучения этого общего использования медицинских услуг мы предоставляем дополнительные доказательства изменений в гендерном распределении каменных болезней верхних мочевых путей.

Методы

Когорта исследования

Мы определили субъектов из базы данных амбулаторной хирургии штата Флорида (SASD) и базы данных стационарных пациентов штата (SID), которые перенесли операцию по поводу каменной болезни в 1998, 2000, 2002 и 2004 годах. компендиумы наборов данных от 24 государственных организаций данных, находящихся в ведении Федерального агентства по исследованиям и качеству здравоохранения в рамках Проекта затрат и использования здравоохранения, и они предоставляют данные о выписке на уровне пациентов для 100% пациентов из медицинских учреждений в штатах-участниках. 6 Эти наборы данных включают информацию, извлеченную из данных выставления счетов во время выписки из больницы или амбулаторного хирургического центра. Доступные поля включают возраст пациента, пол, расу, коды процедур и коды диагнозов. Из соображений конфиденциальности в наборе данных нет идентификаторов пациентов. Таким образом, отдельных пациентов невозможно отслеживать во времени. Данные из Флориды предоставили много преимуществ для этого исследования, включая полное выявление случаев в амбулаторных хирургических центрах и включение всех нефедеральных больниц для краткосрочного пребывания.

Мы определили когорту пациентов, выписанных из больниц и амбулаторных хирургических центров, со следующими кодами диагноза по Международной классификации болезней (МКБ-9): 788.0 (острая почечная колика), 592.0 (почечный камень), 592.1 (камень мочеточника), или 592,9 (неуточненный камень почки и мочеточника). Когорта была ограничена пациентами, перенесшими операцию с использованием общей процедурной терминологии (CPT) и процедурных кодов МКБ-9 из SASD и SID, как указано в. В последнюю когорту вошли 107 411 выписок по поводу каменной болезни за исследованные годы; 66 139 мужчин и 41 272 женщины.

Приложение

109992 900 — Нефротомия — Нефростомия Perc без фрагментации
50040 — Негростомия, нефротомия с дряхлостью
50060 — Нефролитотомия; удаление камня
50065 — нефролитотомия; вторичная хирургическая операция по поводу камня
50075 — нефролитотомия; удаление большого оленьего камня, заполняющего лоханку и чашечки почки (включая анатрофическую пиелолитотомию)
50080 — Чрескожная нефролитотомия или пиелостолитотомия с дилатацией или без нее, эндоскопия, литотрипсия, стентирование или извлечение корзины; до 2 см
50081 — Чрескожная нефролитотомия или пиелостолитотомия с дилатацией или без нее, эндоскопия, литотрипсия, стентирование или извлечение корзины; более 2 см
50130 — Пиелотомия с удалением камня
50392 — Введение интракатетера или катетера в почечную лоханку для дренирования и / или инъекции чрескожно
50393 — Введение мочеточникового катетера или стента в мочеточник через почечную лоханку для дренирования и / или инъекции, чрескожно
50398 — Замена нефростомической или пиелостомической трубки
50561 — Эндоскопия почек посредством установленной нефростомии или пиелостомии с ирригацией, инстилляцией или уретеропиелографией или без нее. услуга; с удалением инородного тела или камня
50590 — Ударно-волновая литотрипсия
50610 — Уретеролитотомия; верхняя треть мочеточника
50620 — Уретеролитотомия; средняя треть мочеточника
50630 — Уретеролитотомия; нижняя треть мочеточника
52005 — Цистоуретоскопия с катетеризацией мочеточника, с ирригацией, инстилляцией или уретеропиелографией или без, без рентгенологической службы
52320 — Цистоуретоскопия с удалением камня мочеточника Цистоуретоскопия с фрагментацией камня мочеточника
52330 — Цистоуретоскопия с манипуляцией, без удаления камня мочеточника
52332 — Цистоуретроскопия с введением постоянного стента мочеточника
523 для установления ретроградной чрескожной нефростомии
52335 — Цистоуретроскопия с уретероскопией и / или пиелоскопией; диагностический
52336 — Цистоуретроскопия с уретероскопией и / или пиелоскопией; с удалением или манипуляциями с камнями (включая катетеризацию мочеточника)
52337 — Цистоуретроскопия с уретероскопией и / или пиелоскопией; с литотрипсией (включая катетеризацию мочеточника)
52351 — Цистоуретоскопия с уретероскопией и / или пиелоскопией; диагностический
52352 — Цистоуретоскопия с уретероскопией и / или пиелоскопией; с удалением или обработкой камня
52353 — Цистоуретоскопия с уретероскопией и / или пиелоскопией; с литотрипсией
560 — Трансуретральное удаление непроходимости почечной лоханки или мочеточника; уретероскопия с удалением камня или сгустка крови
561 — Меатотомия мочеточника
562 — Уретеростомия
598 — Катетеризация мочеточника
5501 — Нефротомия
5504 — Нефростомия Perc с фрагментацией
5511 — Пиелотомия
5593 — Замена нефростомической трубки
5631 — Диагностическая уретероскопия мочевых камней
8774 — Ретроградная пиелограмма
9851 — Ударно-волновая литотрипсия

Измерение результатов

Используя выписку пациента в качестве основной единицы анализа, мы рассчитали скорость лечения каменной болезни в мужчины и женщины по годам .Ежегодный подсчет процедур измерялся на уровне выписки, а уровни лечения на основе населения определялись с использованием межпереписных подсчетов населения, проводимых Бюро переписи населения США. Чтобы контролировать изменения в гендерном и возрастном распределении за годы исследования, все показатели были стандартизированы по возрасту и полу для населения США на 2000 год. Затем мы изучили уровни терапии, стратифицированные по месту оказания услуг: стационарный, стационарный амбулаторный. , и центр амбулаторной хирургии.

Статистический анализ

Вековые тенденции в частоте лечения камней в разбивке по полу сравнивались с использованием множественной регрессии Пуассона.Модели были скорректированы с учетом возраста пациентов (0–19, 20–39, 40–59, 60–79, 80+) и пола. Скорость изменения для мужчин и женщин сравнивалась с использованием термина взаимосвязи между годом проведения процедуры и полом. Значимость взаимодействий, отражающих разницу в показателях между полами, оценивалась с помощью критериев хи-квадрат Вальда.

Затем коэффициенты использования в зависимости от пола были стратифицированы по месту оказания услуг: стационар, амбулаторный стационар и центр амбулаторной хирургии. Тенденции использования измерялись отдельно для каждого местоположения с помощью нескольких моделей регрессии Пуассона.Модели были скорректированы с учетом возраста пациентов (0–19, 20–39, 40–59, 60–79, 80+) и пола. Чтобы проверить изменения в степени использования по полу, мы включили в модели условия взаимодействия между годом и полом. Критерий хи-квадрат Вальда использовался для определения значимости термина взаимодействия.

Результаты

Общее количество процедур при мочекаменной болезни значительно увеличилось в период с 1998 по 2004 год. Общее количество выделений, связанных с мочекаменной болезнью, увеличилось с 129,1 до 169,9 на 100 000 (p <0.01). Уровень использования у мужчин увеличился с 86,6 до 105,5 на 100 000 (; рост на 22%), а у женщин - с 42,5 до 64,4 на 100 000 (; рост на 52%). Хотя использование процедур у обоих полов увеличилось (p <0,01 для обеих групп), скорость роста у женщин была значительно выше, чем у мужчин (p <0,01). Соотношение мужчин и женщин, выписанных после операции по удалению мочевых камней, снизилось с 2 в 1998 году до 1,6 в 2004 году.

Общее количество госпитализаций по поводу каменной болезни верхних мочевых путей

Число госпитализаций по поводу мочекаменной болезни увеличилось со 129.От 1 до 169,9 на 100 000 за шесть лет исследования (p <0,01). И у мужчин, и у женщин коэффициент использования увеличился (р <0,01 для обеих групп). Однако скорость роста у женщин была больше, чем у мужчин (р <0,01).

В период с 1998 по 2004 год использование стационарных услуг было относительно стабильным. Общее количество госпитализаций увеличилось с 35,5 на 100 000 до 38,3 на 100 000 (; увеличение на 8%, p = 0,05). Это небольшое увеличение количества стационарных услуг было связано исключительно с их использованием пациентами-женщинами.Число госпитализаций среди женщин увеличилось с 12,5 до 16,3 на 100 000 (рост на 30%, p <0,01), но не наблюдалось увеличения у мужчин (с 23,0 до 22,0 на 100 000; p = 0,7964). У женщин утилизация увеличивалась значительно быстрее, чем у мужчин (p = 0,01). Соотношение мужчин и женщин, получавших стационарное лечение, снизилось с 1,8 в 1998 году до 1,3 в 2004 году. Между этими двумя периодами времени распределение пациентов, получавших окончательную терапию (например, ДУВЛ, чрескожную нефролитотомию, уретероскопию), было стабильным среди мужчин и женщин. .В 1998 году 53% мужчин получали окончательную терапию по сравнению с 53% в 2004 году. У женщин процент пациентов, прошедших радикальную терапию, оставался на уровне 49% как в 1998, так и в 2004 году.

Госпитализация по поводу каменной болезни верхних мочевых путей

Увеличилось количество госпитализированных женщин (р <0,01). У мужчин увеличения не было (p = 0,7964). Прирост у женщин был значительно больше, чем у мужчин (р = 0,01).

Увеличилась загрузка поликлиник 24.3% в период с 1998 по 2004 год с 84,2 до 104,7 на 100 000 (). В то время как использование амбулаторного отделения больницы увеличилось как среди женщин (с 27,0 до 38,9, рост на 44%; p <0,01), так и среди мужчин (с 57,2 до 65,8, рост на 15%; p = 0,01), темпы роста были быстрее у женщин ( р <0,01). Соотношение мужчин и женщин, проходящих лечение в амбулаторном отделении больницы, снизилось с 2,1 в 1998 г. до 1,69 в 2004 г.

Число обращений в амбулаторное отделение больницы при каменной болезни верхних мочевыводящих путей

Число госпитализированных женщин и мужчин значительно выросло (p <0.01 женщин и p = 0,01 мужчин). У женщин уровень потребления рос быстрее, чем у мужчин. (р <0,01).

Использование центров амбулаторной хирургии быстро увеличивалось с 1998 по 2000 год, но затем стабилизировалось (). Значительный рост этой хирургической среды наблюдался как у мужчин (от 6,4 до 17,7 на 100000, рост 176%; p <0,01), так и у женщин (от 2,9 до 9,3 на 100000, увеличение на 202%; p <0,01 для обоих), и не было различий для рост использования ASC по сравнению с двумя группами (p = 0,44). Соотношение мужчин и женщин, использующих ASC при лечении каменной болезни, составляло 2.2 в 1998 г. и 1,9 в 2004 г.

Использование центра амбулаторной хирургии при каменной болезни верхних мочевых путей

Использование ASC значительно выросло как у женщин, так и у мужчин (p <0,01 для обоих). Не существует доказательств разницы в скорости роста пациентов с камнями у мужчин и женщин при использовании ASC (p = 0,44).

За период исследования изменений в среднем возрасте или возрастном распределении выделений, лечившихся от каменной болезни, не наблюдалось. Средний возраст в когорте на момент выписки составлял 52 года.Средний возраст мужчин в когорте составлял 54 года, а женщин — 50 лет. Эти средние возрасты не менялись в период с 1998 по 2004 год. Распределение женщин по возрасту также не изменилось в течение периода исследования. В 1998 г. 36% операций приходилось на женщин в возрасте от 40 до 60 лет. К 2004 г. 40% операций приходилось на эту возрастную группу. В 1998 г. 31% операций по поводу каменной болезни проводились у пациентов моложе 40 лет. К 2004 году эта популяция составляла 29% от общей когорты женщин, подвергшихся хирургическому лечению от каменной болезни.

Обсуждение

Использование ресурсов при каменной болезни увеличилось как у мужчин, так и у женщин. Однако у женщин рост был значительно быстрее, чем у мужчин. Использование амбулаторных хирургических учреждений увеличилось как для мужчин, так и для женщин, но только женщины показали увеличение количества госпитализаций в стационары. Эти результаты предполагают, что лечение каменной болезни расширяется у обоих полов и что нефролитиаз становится все более распространенным среди женщин.

Это исследование подтверждает недавние выводы об изменении гендерного распределения каменной болезни верхних мочевых путей.По данным популяционного исследования, проведенного в Рочестере, штат Миннесота, соотношение заболеваемости мочекаменной болезнью мужчин и женщин снизилось с 3,1 до 1,3 в период с 1970 по 2000 год. 2 В соответствии с нашими выводами относительно госпитализации, заболеваемость мочекаменной болезнью увеличилась у женщин и снизилась. у мужчин в данных Рочестера. Подтверждая эти выводы, исследование, основанное на Общенациональной выборке стационарных пациентов, показало, что в период с 1997 по 2002 год соотношение распространенности каменной болезни между мужчинами и женщинами снизилось с 1.7 к 1.3. 3 В соответствии с этими результатами мы обнаружили, что соотношение мужчин и женщин, проходящих лечение в стационарных условиях, снизилось с 1,8 до 1,3. Поскольку стационарное лечение в больнице в основном предназначено для неотложной помощи при появлении камней или лечения более крупных камней, более широкое использование стационарных услуг среди женщин предполагает, что гендерное распределение серьезных каменных болезней приближается к паритету между мужчинами и женщинами. Общая распространенность каменной болезни может быть выше у мужчин, о чем свидетельствует меньшее снижение гендерного соотношения в амбулаторных условиях.

Изменение соотношения полов при мочекаменной болезни может быть следствием различной этиологии. Ожирение связано с повышенной распространенностью нефролитиаза 7 и повышенным риском образования камней в почках. 8 Во время нашего исследования распространенность ожирения увеличилась как у мужчин, так и у женщин, 9 , но патологическое ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 10 Учитывая более высокий риск камнеобразования у женщин с ожирением по сравнению с мужчинами, 8 эпидемия ожирения в Соединенных Штатах может быть причиной изменения гендерного соотношения.Изменения в диете также могут играть роль в этиологии камнеобразования. Повышенный риск нефролитиаза связан с диетами с высоким содержанием животного белка, диетами с высоким содержанием соли и диетами с низким содержанием кальция. 11 В то время как раньше эти модели питания чаще ассоциировались с мужчинами, чем с женщинами, 12 популярность диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов в период нашего исследования, возможно, способствовала наблюдаемым изменениям в соотношении полов. Наконец, снижение потребления жидкости связано с каменной болезнью. 13 Изменение условий работы или режима потребления жидкости мужчинами и женщинами также может способствовать изменениям в соотношении полов при мочекаменной болезни.

Результаты этого исследования следует интерпретировать с учетом некоторых соображений. Эта популяция для этого исследования прибыла из штата Флорида. Таким образом, изменения в соотношении полов не могут быть репрезентативными для Соединенных Штатов в целом. Однако наши результаты согласуются с другими данными, подтверждающими изменение гендерного соотношения при мочекаменной болезни.Как базы данных об уровне выписки, SASD и SID не позволяют отслеживать отдельных пациентов во времени. Таким образом, некоторые пациенты могут быть представлены в когорте несколько раз. Такие случаи не меняют общего вывода об увеличении использования ресурсов женщинами, поскольку это ограничение будет одинаковым для всех лет сбора данных. Кроме того, поскольку в этом исследовании использовались административные данные, у нас нет доступа к характеристикам пациентов, таким как диетические и экологические факторы, или состав камней, которые могли бы объяснить изменение гендерных соотношений при каменной болезни.Таким образом, определение основной этиологии, ответственной за изменение гендерной распространенности каменной болезни, требует более подробных данных. Наконец, измеряя использование ресурсов, мы косвенно подходим к вопросам заболеваемости и распространенности каменной болезни. Если за исследуемый период времени агрессивность хирургического вмешательства по поводу каменной болезни не изменилась, то общее использование ресурсов служит эффективным показателем распространенности, а использование стационарных процедур служит эффективным показателем заболеваемости каменной болезнью.Однако разные вековые тенденции между мужчинами и женщинами в интенсивности лечения каменной болезни могут привести к сужению гендерных соотношений в отношении каменной болезни без основного изменения в заболеваемости или распространенности каменной болезни по полу. Наши результаты исследования использования процедур в стационаре не предоставляют доказательств увеличения интенсивности терапии у женщин по сравнению с мужчинами, что делает увеличение использования более вероятным результатом увеличения числа случаев камней у женщин.

Выводы

Использование ресурсов при мочекаменной болезни увеличилось на 22% для мужчин и 52% для женщин, что отражает рост использования ресурсов женщинами по сравнению с мужчинами.Эти данные подтверждают мнение о том, что распространенность каменной болезни у женщин увеличивается. Важно отметить, что количество госпитализированных пациентов не увеличилось среди мужчин, но выросло на 23% среди женщин, что привело к увеличению общего использования на 8%. Это более активное использование стационарных ресурсов у женщин предполагает, что заболеваемость каменной болезнью среди женщин может возрасти. Хотя основная этиология этого изменения соотношения полов при каменной болезни не может быть выяснена из этого исследования, увеличение ожирения, изменения в питании или изменение режима потребления жидкости могут способствовать быстрому увеличению случаев каменной болезни, наблюдаемой у женщин.

Благодарности

Поддержка: Работа доктора Стропа была поддержана Национальными институтами здравоохранения (T32 DK007782-08)

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Джонсон К.М., Уилсон Д.М., О’Фаллон В.М., Малек Р.С., Курланд, Литва. Эпидемиология почечных камней: 25-летнее исследование в Рочестере, Миннесота. Kidney Int. 1979; 16: 624–31. [PubMed] [Google Scholar] 2. Lieske JC, Pena de la Vega LS, Slezak JM, Bergstralh EJ, Leibson CL, Ho KL, Gettman MT. Эпидемиология почечных камней в Рочестере, Миннесота: обновленная информация.Kidney Int. 2006; 69: 760–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Весы CD, младший, Curtis LH, Norris RD, Springhart WP, Sur RL, Schulman KA, Preminger GM. Изменение гендерной распространенности каменной болезни. J Urol. 2007; 177: 979–82. [PubMed] [Google Scholar] 4. Перл М.С., Калхун Э.А., Курхан Г.Х. Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. J Urol. 2005; 173: 848–57. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стамателоу К.К., Фрэнсис М.Э., Джонс Калифорния, Ниберг Л.М., Курхан Г.К. Временные тренды зарегистрированной распространенности камней в почках в Соединенных Штатах: 1976–1994 гг.Kidney Int. 2003; 63: 1817–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. AHRQ. Введение в Государственную базу данных амбулаторной хирургии (SASD) HCUP 2007. [Google Scholar] 7. Вест Б., Люк А., Дуразо-Арвизу Р.А., Цао Дж., Шохам Д., Крамер Х. Метаболический синдром и самооценка камней в почках: Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) 1988–1994. Am J Kidney Dis. 2008; 51: 741–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тейлор Э. Н., Штампфер М. Дж., Курхан Г. К.. Ожирение, увеличение веса и риск образования камней в почках.Джама. 2005; 293: 455–62. [PubMed] [Google Scholar] 9. Caban AJ, Lee DJ, Fleming LE, Gomez-Marin O, LeBlanc W., Pitman T. Ожирение у рабочих США: Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 1986–2002 годы. Am J Public Health. 2005; 95: 1614–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Макдауэлл, Массачусетс, Табак С.Дж., Flegal KM. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в США, 1999–2004 гг. Джама. 2006; 295: 1549–55. [PubMed] [Google Scholar] 11. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ.Проспективное исследование диетического кальция и других питательных веществ и риска появления симптоматических камней в почках. N Engl J Med. 1993; 328: 833–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Миллен Б.Е., Кватромони, Пенсильвания, Ганьон, Д.Р., Капплс, Лос-Анджелес, Франц М.М., Д’Агостино, РБ. Образцы питания мужчин и женщин предполагают цели для укрепления здоровья: исследования питания в Фрамингеме. Am J Health Promoot. 1996; 11: 42–52. обсуждение 52–3. [PubMed] [Google Scholar]

Беременность и мочекаменная болезнь: основы практики, патофизиология, этиология

  • Folger GK.Боль и беременность; лечение болезненных состояний, осложняющих беременность, с особым акцентом на мочевые камни. Акушерский гинекол . 1955 г., 5 (4): 513-8. [Медлайн].

  • Родригес PN, Klein AS. Лечение мочекаменной болезни во время беременности. Акушерский гинекологический хирург . 1988 Февраль 166 (2): 103-6. [Медлайн].

  • Педро Р.Н., Дас К., Бухгольц Н. Мочекаменная болезнь при беременности. Int J Surg . 2016 декабря 36 (Pt D): 688-692.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерский гинекол . 2000 ноябрь 96 (5, часть 1): 753-6. [Медлайн].

  • Burgess KL, Gettman MT, Rangel LJ, Krambeck AE. Диагностика мочекаменной болезни и скорости самопроизвольного прохождения при беременности. Дж Урол . 2011 декабрь 186 (6): 2280-4. [Медлайн].

  • Парулкар Б.Г., Хопкинс Т.Б., Воллин М.Р., Ховард П.Дж. младший, Лал А.Почечная колика при беременности: случай консервативного лечения. Дж Урол . 1998 Февраль 159 (2): 365-8. [Медлайн].

  • Stothers L, Lee LM. Почечная колика при беременности. Дж Урол . 1992 ноябрь 148 (5): 1383-7. [Медлайн].

  • Грегори М.С., Мэнселл, Массачусетс. Беременность и цистинурия. Ланцет . 19 ноября 1983 г. 2 (8360): 1158-60. [Медлайн].

  • Denstedt JD, Razvi H. Управление мочевыми камнями во время беременности. Дж Урол . 1992 сентябрь 148 (3, часть 2): 1072-4; обсуждение 1074-5. [Медлайн].

  • Swanson SK, Heilman RL, Eversman WG. Камни мочевыводящих путей при беременности. Surg Clin North Am . 1995 Февраль 75 (1): 123-42. [Медлайн].

  • Бияни С.С., Джойс А.Д. Мочекаменная болезнь при беременности. II: менеджмент. БЖУ Инт . 2002 май. 89 (8): 819-23. [Медлайн].

  • Райли Дж. М., Дадли А. Г., Семинс М. Дж. Нефролитиаз и беременность: растет ли заболеваемость ?. Дж Endourol . 2014 28 марта (3): 383-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лю Г, Ван Дж, Ли Дж, Чжэн Дж, Хуанг З, Е З. Мочекаменная болезнь во время беременности: обзор клинической эпидемиологии. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci . 2011 Апрель 31 (2): 226-30. [Медлайн].

  • Бориди И.С., Маклад Н, Сандлер СМ. Подозрение на мочекаменную болезнь у беременных: алгоритм визуализации и обзор литературы. AJR Am J Roentgenol . 1996 Октябрь 167 (4): 869-75.[Медлайн].

  • Унитаз Waltzer. Мочевыводящие пути при беременности. Дж Урол . 1981, март 125 (3): 271-6. [Медлайн].

  • Wolff JM, Jung PK, Adam G, Jakse G. Нетравматический разрыв мочевыводящих путей во время беременности. Br J Урол . 1995 Ноябрь 76 (5): 645-8. [Медлайн].

  • Loughlin KR, McAleer SJ. Управление урологическими проблемами во время беременности: обоснование и стратегия. Обновление AUA Series .2005. 24: Урок 5:

  • .
  • Кац Д.С., Кляйн М.А., Гансон Г., Хайнс Дж. Дж. Визуализация боли в животе при беременности. Radiol Clin North Am . 2012 января, 50 (1): 149-71. [Медлайн].

  • [Руководство] Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета № 723: Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинекол . 2017 Октябрь 130 (4): e210-e216. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Тюрк С., Петржик А., Сарица К., Зейтц С., Сколарикос А., Штрауб М. и др.Рекомендации ЕАУ по интервенционному лечению мочекаменной болезни. Евро Урол . 2016 Март 69 (3): 475-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лифшиц Д.А., Лингеман Ж.Е. Уретероскопия как вмешательство первой линии при камнях мочеточника во время беременности. Дж Endourol . 2002 16 февраля (1): 19-22. [Медлайн].

  • Lemos GC, Эль Хайек О.Р., Апеццато М. Жесткая уретероскопия для диагностики и лечения камней мочеточника во время беременности. Инт Браз Дж Урол .2002 июль-авг. 28 (4): 311-5; обсуждение 316. [Медлайн].

  • Ulvik NM, Bakke A, Høisaeter PA. Уретероскопия при беременности. Дж Урол . 1995 ноябрь 154 (5): 1660-3. [Медлайн].

  • Laing FC, Benson CB, DiSalvo DN, Brown DL, Frates MC, Loughlin KR. Дистальные камни мочеточника: обнаружение при вагинальном УЗИ. Радиология . 1994 август 192 (2): 545-8. [Медлайн].

  • Loughlin KR, Ker LA. Современное ведение мочекаменной болезни при беременности. Урол Клин Норт Ам . 2002 29 августа (3): 701-4. [Медлайн].

  • Шокейр А.А., Абдулмаабуд М. Индекс резистентности при почечной колике: проспективное исследование. БЖУ Инт . 1999, март 83 (4): 378-82. [Медлайн].

  • Srirangam SJ, Hickerton B, Van Cleynenbreugel B. Управление мочевыми камнями во время беременности: обзор. Дж Endourol . 2008 май. 22 (5): 867-75. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Тюрк С., Петржик А., Сарица К., Зейтц С., Сколарикос А., Штрауб М. и др.Рекомендации ЕАУ по диагностике и консервативному лечению мочекаменной болезни. Евро Урол . 2016 Март 69 (3): 468-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Риттенберг MH, Бэгли DH. Уретероскопическая диагностика и лечение мочевых камней при беременности. Урология . 1988, ноябрь 32 (5): 427-8. [Медлайн].

  • Скарпа Р.М., Де Лиза А., Усай Э. Диагностика и лечение камней мочеточника во время беременности с помощью жестких уретероскопов. Дж Урол .1996 Март 155 (3): 875-7. [Медлайн].

  • Houshiar AM, Ercole CJ. Мочевые камни при беременности. Когда они вызывают беспокойство? Постградская медицина . 1996 Октябрь 100 (4): 131-8. [Медлайн].

  • White J, Ory J, Lantz Powers AG, Ordon M, Kroft J, Cox A. Урологические проблемы во время беременности: обзор для урологов. Кан Урол Assoc J . 2020 14 (10) октября: 352-357. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баррон WM.Медицинское обследование беременной пациентки, нуждающейся в неакушерском хирургическом вмешательстве. Клин Перинатол . 1985, 12 октября (3): 481-96. [Медлайн].

  • Липкин М., Шах О. Применение альфа-адреноблокаторов для лечения нефролитиаза. Рев Урол . 2006. 8 Прил. 4: S35-42. [Медлайн].

  • Парсонс Дж. К., Херган Л. А., Сакамото К., Лакин С. Эффективность альфа-блокаторов для лечения камней мочеточника. Дж Урол . 2007 г., март 177 (3): 983-7; Обсуждение 987.[Медлайн].

  • Бейли Г., Воган Л., Роуз С., Крамбек А. Перинатальные исходы с терапией тамсулозином при симптоматическом мочекаменной болезни. Дж Урол . 2016, январь 195 (1): 99-103. [Медлайн].

  • Theriault B, Morin F, Cloutier J. Безопасность и эффективность тамсулозина в качестве лечебной изгонной терапии во время беременности. World J Urol . 2020 Сентябрь 38 (9): 2301-2306. [Медлайн].

  • Lloyd GL, Lim A, Hamoui N, Nakada SY, Kielb SJ.Использование медицинской экспульсивной терапии во время беременности: мировая перспектива среди экспертов. Дж Endourol . 2016 30 марта (3): 354-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уоттерсон Дж. Д., Гирван А. Р., Бейко Д. Т., Нотт Л., Воллин Т. А., Разви Х. Уретероскопия и гольмиевая лазерная литотрипсия: новая окончательная стратегия лечения симптоматических камней в мочеточнике во время беременности. Урология . 2002 Сентябрь 60 (3): 383-7. [Медлайн].

  • Loughlin KR.Лечение урологических проблем во время беременности. Урология . 1994 Август 44 (2): 159-69. [Медлайн].

  • Ваймер К., Планкетт Б.А., Парк С. Мочекаменная болезнь во время беременности: анализ экономической эффективности уретероскопического лечения по сравнению со стентированием мочеточника. Am J Obstet Gynecol . 2015 Ноябрь 213 (5): 691.e1-8. [Медлайн].

  • Evans HJ, Wollin TA. Лечение мочевых камней во время беременности. Curr Opin Urol . 2001 июл.11 (4): 379-84.[Медлайн].

  • Кавусси Л. Р., Джекман С. В., Бишофф Дж. Т.. Re: Почечная колика при беременности: случай консервативного лечения. Дж Урол . 1998 сентябрь 160 (3, часть 1): 837-8. [Медлайн].

  • Кавусси LR, Альбала DM, Basler JW, Apte S, Clayman RV. Чрескожное лечение мочекаменной болезни во время беременности. Дж Урол . 1992 сентябрь 148 (3, часть 2): 1069-71. [Медлайн].

  • Ривера М.Э., Макалвани К.Л., Бринтон Т.С., Геттман М.Т., Крамбек А.Е.Анестезиологическое воздействие при лечении симптоматических мочевых камней у беременных. Урология . 2014 декабрь 84 (6): 1275-8. [Медлайн].

  • Akpinar H, Tüfek I, Alici B, Kural AR. Уретероскопия и литотрипсия с гольмиевым лазером во время беременности: в послеоперационном периоде необходимо использовать стенты. Дж Endourol . 2006 20 февраля (2): 107-10. [Медлайн].

  • Streem SB. Современная клиническая практика ударно-волновой литотрипсии: переоценка противопоказаний. Дж Урол . 1997, апр. 157 (4): 1197-203. [Медлайн].

  • Каккар В.В. Текущее состояние низких доз гепарина в профилактике тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии. Мир J Surg . 1978, январь, 2 (1): 3-18. [Медлайн].

  • Pisegna JR. Переключение между внутривенным и пероральным пантопразолом. Дж Клин Гастроэнтерол . 2001, 32 января (1): 27-32. [Медлайн].

  • Кху Л., Ансон К., Патель У.Показатели успешности и краткосрочных осложнений чрескожной нефростомии во время беременности. J Vasc Interv Radiol . 2004 15 декабря (12): 1469-73. [Медлайн].

  • [Руководство] Ассимос Д., Крамбек А., Миллер Н.Л., Монга М., Мурад М.Х., Нельсон С.П. и др. Хирургическое лечение камней: Руководство Американской ассоциации урологов / эндоурологического общества, ЧАСТЬ I. J Urol . 2016 Октябрь 196 (4): 1153-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Ассимос Д., Крамбек А., Миллер Н.Л., Монга М., Мурад М.Х., Нельсон С.П. и др.Хирургическое лечение камней: Руководство Американской ассоциации урологов / эндоурологического общества, ЧАСТЬ II. Дж Урол . 2016 Октябрь 196 (4): 1161-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли Д.К., Лю Л., Одоули Р. Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск выкидыша: популяционное когортное исследование. BMJ . 2003 16 августа. 327 (7411): 368. [Медлайн].

  • Boubred F, Vendemmia M, Garcia-Meric P, Buffat C, Millet V, Simeoni U.Влияние лекарств, вводимых матерью, на почки плода и новорожденного. Лекарственная безопасность . 2006. 29 (5): 397-419. [Медлайн].

  • Корен Г., Флореску А., Костей А.М., Боскович Р., Моретти М.Э. Нестероидные противовоспалительные препараты в третьем триместре и риск преждевременного закрытия артериального протока: метаанализ. Энн Фармакотер . 2006 май. 40 (5): 824-9. [Медлайн].

  • Камни в почках: MedlinePlus Genetics

    Генетические изменения могут увеличить риск развития камней в почках, часто действуя в сочетании с различными факторами окружающей среды и образом жизни.Большинство генов, участвующих в этом состоянии, важны для передачи химических сигналов от внешних клеток внутрь клеток или для транспортировки материалов внутрь и из клеток. Эти процессы помогают регулировать уровни различных материалов в клетках, включая минералы и соединения, из которых состоят камни в почках. Изменения в этих генах могут изменять уровни этих материалов в клетках, что приводит к дисбалансу минералов и соединений в моче. В результате увеличивается вероятность камнеобразования.

    Ключевым фактором, способствующим развитию камней в почках, является недостаток воды в организме (обезвоживание).Когда человек обезвожен, он выделяет меньше воды с мочой, поэтому моча становится концентрированной с минералами и соединениями, которые могут группироваться с образованием камней. Употребление определенных продуктов, таких как животные белки или продукты с высоким содержанием натрия, может увеличить вероятность развития камней. Дефицит кальция в диете может повысить уровень других веществ, вызывающих образование камней у людей, у которых в анамнезе были камни в почках. Кроме того, у людей, принимающих определенные лекарства, такие как диуретики, которые помогают выводить воду и соль из организма через мочу, или антациды кальция, которые лечат расстройство желудка путем нейтрализации желудочных кислот, более вероятно развитие камней в почках.

    В большинстве случаев камни в почках возникают без каких-либо других проблем со здоровьем. Однако у некоторых людей камни в почках появляются как часть другого заболевания. Около половины людей, у которых развиваются кальциевые камни, имеют высокий уровень кальция в моче (гиперкальциурия). Гиперкальциурия часто носит семейный характер. Некоторые другие состояния здоровья, повышающие риск образования камней в почках, включают ожирение, диабет 2 типа, воспалительные заболевания кишечника (аномальное воспаление стенок кишечника), подагру (аномальное воспаление суставов, вызванное высоким уровнем мочевой кислоты в крови), гиперпаратиреоз. (повышенная активность паращитовидных желез), почечный канальцевый ацидоз (дисфункция почек, приводящая к слишком большому количеству кислоты в крови) и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

    Анализ пациентов с мочекаменной болезнью, посещавших отделение неотложной помощи в период с 2014 по 2016 год в Корее: данные Национальной информационной системы отделения неотложной помощи

    Это исследование имеет значение, поскольку оно изучало эпидемиологические характеристики пациентов с мочекаменной болезнью, посещающих отделение неотложной помощи и госпитализированных пациентов в Корее, на основе национальная база данных. Сильная острая боль в боку — наиболее частый симптом мочекаменной болезни. Таким образом, если возникает мочекаменная болезнь, пациенты с большой вероятностью обратятся в отделение неотложной помощи.Однако исследований общенациональной информации о таких посещениях отделений неотложной помощи мало.

    Поскольку данные NEDIS включают данные национального отделения неотложной помощи, они важны с точки зрения анализа характеристик пациентов, посещающих корейское отделение неотложной помощи. NEDIS, управляемый государством, включает клинические и административные данные всех пациентов, посещающих ED 11 . Собранные данные включают возраст, пол, тип страховки, начальные показатели жизнедеятельности, последовательность посещений, дату посещения и выписку.

    Острое лечение мочекаменной болезни в основном направлено на купирование симптомов.Следовательно, в случаях, когда рассматриваются субъективные индикаторы, на результаты лечения могут влиять различные факторы, и они могут подвергаться социальному влиянию. Таким образом, медицинские расходы, тип страхового покрытия и лечение в больнице, социальная среда во время посещения больницы могут влиять на пациента через различные механизмы и в конечном итоге могут привести к схеме госпитализации 12 .

    Это исследование показало, что количество пациентов с мочекаменной болезнью, посещающих отделения неотложной помощи, постепенно увеличивалось, однако доля больных мочекаменной болезнью среди всех пациентов отделения неотложной помощи оставалась постоянной.Аналогичным образом Roghmann и др. . сообщили, что количество пациентов с ЭД оставалось стабильным 13 . Другие национальные исследования показали, что доля пациентов с мочекаменной болезнью среди пациентов с ЭД составляла 1,8%, но они были основаны на одном году; таким образом, невозможно было определить какое-либо увеличение 14 . Что касается распространенности мочевых камней, некоторые исследования сообщают о постепенном увеличении, при этом совокупная заболеваемость в течение всей жизни достигает 37% 4,9,15,16 .В настоящее время сообщается о росте мочекаменной болезни в Азии из-за влияния вестернизированной культуры 4,17 . Тейлор и др. . показали, что ожирение и метаболический синдром могут влиять на возникновение мочекаменной болезни 10 . Таким образом, посещения отделений неотложной помощи пациентам с мочекаменной болезнью могут отличаться в зависимости от страны, общества и периода; поэтому важно проведение дополнительных эпидемиологических исследований.

    В этом исследовании частота госпитализаций пациентов с мочекаменной болезнью составляла примерно 13 человек.2%. Мочекаменная болезнь чаще встречалась у мужчин, несмотря на то, что больше женщин госпитализировали. Кроме того, частота госпитализаций пациентов в возрасте <9 лет составляла 30,4%, а среди пациентов в возрасте ≥70 лет частота госпитализаций была выше. Годовой процент госпитализированных пациентов существенно не отличался. Гани и др. . 18 сообщил, что частота госпитализаций пациентов с камнями верхних мочевых путей в Соединенных Штатах составила 12%, что было аналогично результатам этого исследования.Более того, тенденция к увеличению частоты госпитализаций, наблюдаемая в американском исследовании, не была значительной, что аналогично этому исследованию. Хотя причины, по которым частота госпитализаций оставалась постоянной, могут варьироваться, это может быть связано с более точным диагнозом, основанным на неконтрастной КТ, и лучшим контролем боли при спонтанном отхождении камней во время лечения 19,20,21 . Благодаря быстрой универсализации изображений компьютерной томографии клиницисты могут получать информацию о существовании камней, их местонахождении и размере.Такая информация считается полезной для определения лечения от наркозависимости и госпитализации.

    В Корее четыре разных сезона: весна (с марта по май), лето (с июня по август), осень (с сентября по ноябрь) и зима (с декабря по февраль). Многочисленные сообщения подтвердили сезонную изменчивость мочекаменной болезни. Хорошо известно, что при повышении температуры увеличивается выделение кальция с мочой или происходит чрезмерное насыщение оксалатом или фосфатом кальция, и, таким образом, увеличивается вероятность образования мочекаменной болезни 22,23,24 .Кроме того, частота возникновения мочекаменной болезни была выше в августе, июле и мае по порядку. Тем не менее, в месяцы с более высокой частотой случаев госпитализации не было соответственно. Лин и др. . 25 в исследовании, проведенном на Тайване, исследовали взаимосвязь между ESWL, основным методом лечения мочекаменной болезни, и температурой окружающей среды. Подсчет ESWL показал сильную связь с температурой. Они также предположили, что чрезмерное потоотделение в жаркую погоду привело к снижению диуреза и концентрации, что привело к увеличению камнеобразования.Сирохи и др. . 26 показал, что существует тесная связь с температурой на основе анализа изменений месячной температуры в Нью-Йорке.

    Согласно Hong et al . 14 , которые обследовали пациентов в возрасте ≥18 лет в выбранных ED в 2010 году, на год раньше, чем год начала данных, используемых в этом исследовании, средний возраст субъектов составлял 45 лет, а соотношение мужчин и женщин было 2: 1. Большинство испытуемых посещали ED в период с 6 до 10 часов утра.м. а наибольшее количество посещений произошло в августе. Основными симптомами, о которых сообщили испытуемые, были боль в боку, боль в животе и гематурия по порядку. Среднее время пребывания в отделении неотложной помощи составляло 171 час, и женщины оставались дольше мужчин. Park и др. . 27 также выявили, что женщины посещали отделения неотложной помощи в два раза чаще, чем мужчины, как и в этом исследовании. Большинство исследований показали, что распространенность мочекаменной болезни была выше у мужчин и частота госпитализаций составляла примерно 6-8%, что отличалось от результатов этого исследования (13.2%), разница, вероятно, связана с отсутствием детей младше 18 лет, включенных в исследование. Действительно, частота госпитализаций детей в возрасте <9 лет среди пациентов с ЭД была высокой (30,4%). В этом исследовании продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи составляла в среднем 2,6 ± 11,3 часа, а для госпитализированных пациентов это пребывание было более длительным, что, вероятно, было связано с пациентами, у которых основным показанием для госпитализации с мочекаменной болезнью была неконтролируемая боль. Показание к госпитализации возникает, когда боль пациента в отделении неотложной помощи усиливается, несмотря на различные попытки ее облегчения.Такие пациенты остаются в отделении неотложной помощи дольше, чем пациенты, у которых боль уменьшается, и возвращаются домой после лечения. Bae и др. . 28 сообщили, что камни верхних мочевых путей чаще всего обнаруживаются у пациентов в возрасте от 40 лет. В нашем исследовании количество пациентов с ЭД в возрасте от 40 лет было самым высоким. Кроме того, согласно этому исследованию, большинство посещений происходило в 7 часов утра, а следующий пик наблюдался в 21:00. (Рисунок 1). Однако частота госпитализаций пациентов с ЭД после дневных визитов была выше.Большее количество посещений отделения неотложной помощи произошло в жаркое время года, в 7 часов утра, у мужчин, в выходные дни и у людей в возрасте от 50; однако частота госпитализаций в таких группах была не выше, чем в других группах. Напротив, в ноябре был зарегистрирован более высокий уровень госпитализаций, в том числе женщин, посещающих в будние дни, а также пациентов моложе 9 лет и лиц в возрасте ≥70 лет.

    Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, пациенты с диагнозом простой брюшной полости не подвергались дополнительному обследованию и, вероятно, были исключены.Данные пациентов были извлечены на основе данного диагностического определения. По этой причине пациенты, симптомы которых носили описательный характер, могли не получить окончательный диагноз. Тем не менее, пациенты, которым точно был поставлен диагноз мочекаменная болезнь в результате дополнительных обследований, а не только клинического диагноза, с большей вероятностью получили конкретное определение диагноза в базе данных. Таким образом, некоторые пациенты с мочекаменной болезнью были исключены. Во-вторых, несмотря на извлечение на основе базы данных, было зарегистрировано мало клинических данных, касающихся методов диагностики, индивидуального лечения или прогноза.Следовательно, необходимы дальнейшие клинические исследования. Наконец, авторы не рассматривали факторы, приводящие к госпитализации, результаты следует интерпретировать с осторожностью.

    Камни в почках

    Что это такое?

    Камни в почках — это аномальные твердые химические отложения, которые образуются внутри почек. Это состояние также называют нефролитиазом или мочекаменной болезнью.

    Камни в почках часто бывают размером с песчинки. Они выводятся из организма с мочой, не вызывая дискомфорта.

    Однако отложения могут быть намного больше — размером с горошину, мрамор или даже больше. Некоторые из этих более крупных камней слишком велики, чтобы их можно было вывести из почек.

    Некоторым камням в почках удается попасть в мочеточник. Это узкая трубка между почкой и мочевым пузырем. Камни могут застрять в мочеточнике. Захваченные камни в почках могут вызывать множество различных симптомов. К ним относятся:

    • Сильная боль
    • Блокировка оттока мочи
    • Кровотечение из стенок мочевыводящих путей

      Есть несколько разных типов камней.Они образуются по разным причинам. Камни в почках делятся на четыре группы в зависимости от их химического состава:

      • Камни из оксалата кальция — эти камни составляют большинство камней в почках. Несколько факторов увеличивают риск образования камней из оксалата кальция в почках: Низкий объем мочи; Высокие концентрации кальция в моче; Высокие концентрации оксалата в моче; Низкое количество цитрата в моче (цитрат препятствует образованию камней). К камням в почках из оксалата кальция относятся: Дополнительный гормон паращитовидной железы (гиперпаратиреоз) Высокий уровень мочевой кислоты в крови (как у людей с подагрой) Заболевание кишечника Хирургия ожирения Проблемы с почками
      • Струвитовые камни — эти камни сделаны из магния и аммиака (отходы производства).Они связаны с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными определенными бактериями. Струвитные камни встречаются реже, поскольку инфекции мочевыводящих путей лучше распознаются и лечатся. Струвитные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они часто развиваются у людей, которым длительное время установлены катетеры мочевого пузыря.
      • Камни мочевой кислоты — Камни мочевой кислоты образуются из-за аномально высокой концентрации мочевой кислоты в моче. Они чаще возникают у людей, страдающих подагрой, из-за чрезмерной выработки мочевой кислоты.Подагра — это заболевание, при котором мочевая кислота накапливается в крови и откладывается в суставах.
      • Цистиновые камни — эти редкие камни являются наименее распространенным типом камней в почках. Они состоят из аминокислоты цистина. Цистин — это строительный блок белков. Цистиновые камни вызваны наследственным дефектом.

        Симптомы

        Очень маленькие камни в почках могут выходить из организма с мочой, не вызывая симптомов.

        Более крупные камни могут застрять в узком мочеточнике.Это может вызвать:

        • Сильную боль в спине или боку
        • Тошнота и рвота
        • Кровь в моче (моча может выглядеть розовой, красной или коричневой)

          Место боли может смещаться вниз, ближе к паху. Обычно это указывает на то, что камень продвинулся вниз по мочеточнику и теперь находится ближе к мочевому пузырю. Когда камень приближается к мочевому пузырю, вы можете почувствовать:

          • Более сильное желание помочиться
          • Чувство жжения при мочеиспускании

            Когда камни выходят из вашего тела с мочой, вы можете увидеть, как они выходят.

            Диагноз

            Ваш врач спросит вас о ваших симптомах. Он или она спросит об изменении цвета вашей мочи. Ваш врач захочет узнать о вашей семейной истории камней в почках и о том, была ли у вас подагра.

            Ваш врач проверит вашу мочу на наличие эритроцитов. Он или она может заказать компьютерную томографию (КТ) или УЗИ. Компьютерная томография может показать настоящий камень. Ультразвук обычно не может обнаружить настоящий камень. Но УЗИ может показать опухоль почки и / или мочеточника, что указывает на то, что камень препятствует оттоку мочи.

            Если вам удастся собрать камень, который вы вышли из мочи, ваш врач отправит камень в лабораторию для химического анализа. Для определения излечимой причины камня могут быть выполнены анализы крови и мочи.

            Если у вас нет никаких симптомов и вы обнаружили в моче небольшой камень в почках, процедите камень и сохраните его для врача. Ваш врач может отправить камень в медицинскую лабораторию для химического анализа.

            Ожидаемая продолжительность

            Когда почечный камень застревает в мочеточнике, он может оставаться там до тех пор, пока ваш врач не удалит его.Или, в конце концов, он может спуститься вниз и пройти сам по себе. На прохождение камня могут уйти часы, дни или недели.

            Как правило, чем меньше камень, тем больше вероятность, что он пройдет самостоятельно. Чем больше камень, тем выше риск того, что он останется в мочеточнике. Застрявший камень может значительно затруднить отток мочи.

            Профилактика

            В общем, вы можете помочь предотвратить образование камней в почках, выпив много жидкости и избегая обезвоживания. Это разбавит вашу мочу и снизит вероятность образования камней.

            Вы можете предотвратить образование камней из оксалата кальция, употребляя в пищу нежирные молочные продукты и другие продукты, богатые кальцием. Однако прием добавок кальция может увеличить риск образования камней.

            Людям, которые выделяют слишком много оксалатов с мочой, следует избегать продуктов с высоким содержанием оксалатов. Эти продукты включают свеклу, шпинат, мангольд и ревень. Чай, кофе, кола, шоколад и орехи также содержат оксалат, но их можно употреблять в умеренных количествах. Употребление слишком большого количества соли и мяса может привести к образованию большего количества камней в почках.

            После того, как ваш врач получит анализ химического состава ваших камней в почках, он или она может предложить лекарства или изменения в вашем рационе, которые помогут предотвратить образование камней в будущем.

            Некоторые лекарства могут повышать риск образования камней. Так что ваш врач может скорректировать прием обычных лекарств, если у вас были камни в почках.

            Лечение

            Во многих случаях застрявший камень в почках в конечном итоге самостоятельно выводится из мочевыводящих путей, особенно если вы пьете много жидкости.Под наблюдением врача вполне вероятно, что вы сможете остаться дома. Вы можете принимать обезболивающее по мере необходимости, пока камень не отойдет и не смоет.

            В некоторых случаях необходимо удалить камень или разбить его на фрагменты, которые могут пройти легче. Это может произойти, если:

            • Камень слишком велик, чтобы пройти сам по себе
            • Ваша боль сильная
            • У вас инфекция
            • У вас сильное кровотечение

              У врачей есть несколько вариантов уничтожения камней, застрявших в мочевыводящих путях:

              • Экстракорпоральная литотрипсия — ударные волны, применяемые извне, разбивают камни в почках на более мелкие фрагменты.Затем фрагменты уносятся с потоком мочи.
              • Чрескожная ультразвуковая литотрипсия — Узкий трубчатый инструмент вводится через небольшой разрез сзади в почку. Там ультразвук разбивает камни в почках. Затем фрагменты камня удаляются.
              • Лазерная литотрипсия — Лазер разрушает камни в мочеточнике. Затем камни проходят сами по себе.
              • Уретероскопия — Очень маленький телескоп вводится в уретру, когда она продвигается к мочевому пузырю.Врач находит отверстие в пораженном участке и направляет зонд вверх по мочеточнику, пока он не достигнет камня. Затем камень либо фрагментируется, либо удаляется.

                Операция по удалению камня в почках требуется редко.

                После удаления камня в почках иногда можно предотвратить образование новых камней с помощью лекарств или изменений в диете.

                Когда обращаться к специалисту

                Звоните своему врачу, если у вас есть:

                • Сильная боль в спине или боку, с тошнотой и рвотой или без них
                • Необычно частое мочеиспускание или постоянные позывы к мочеиспусканию
                • Жжение и дискомфорт при мочеиспускании
                • Моча розового цвета или с оттенком крови

                  Захваченные камни в почках могут привести к инфекции мочевыводящих путей.Позвоните своему врачу, если у вас жар и озноб, или если ваша моча становится мутной или имеет неприятный запах.

                  Прогноз

                  Прогноз варьируется от человека к человеку. До половины людей, у которых выходит камень в почках, никогда не проходят и секунды. Для людей с рецидивирующим камнем в почках прогноз зависит от причины образования камней в почках и реакции на профилактическую терапию.

                  Дополнительная информация

                  Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
                  Офис по связям с общественностью
                  Building 31, Room 9A04
                  Center Drive, MSC 2560
                  Bethesda, MD 20892-2560
                  Телефон: (301) 496 -3583
                  Факс: (301) 496-7422
                  http: // www.niddk.nih.gov/

                  National Kidney Foundation
                  30 East 33rd St.
                  New York, NY 10016
                  Телефон: (212) 889-2210
                  (бесплатный): (800) 622-9010
                  Факс: (212) ) 689-9261
                  http://www.kidney.org/

                  Медицинские материалы проверены факультетом Гарвардской медицинской школы. Авторские права Гарвардского университета. Все права защищены. Используется с разрешения StayWell.

                  Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

                  Как лечить мочекаменную болезнь

                  Ключевые моменты

                  Каменная болезнь поражает людей с древних времен. Камни в почках были обнаружены у египетской мумии возрастом 7000 лет. 1 Общая стоимость мочекаменной болезни в Соединенных Штатах оценивается в 2,1 миллиарда долларов в год, 2 и, учитывая рост распространенности на 37% за 18 лет (с 1976-1980 по 1988-1994 годы), ясно, что мочекаменная болезнь сохраняется. важная проблема общественного здравоохранения, оказывающая существенное влияние на экономику и качество жизни. 3 К сожалению, каменная болезнь не только становится все более распространенным явлением, но и увеличивается более быстрыми темпами у женщин, чем у мужчин. Одно недавнее исследование показало, что соотношение заболеваемости мочекаменной болезнью мужчин и женщин снизилось с 1,4 в 1992 году до 1,0 в 2008 году. у женщин. Одна из гипотез объясняет увеличение количества социальных факторов и факторов образа жизни, включая гендерное равенство в рабочей силе; повышенная спортивная активность с риском обезвоживания; диетические изменения, такие как диета с высоким содержанием жиров и белка, повышенное потребление безалкогольных напитков и повышенное потребление натрия в результате употребления обработанных, консервированных продуктов и фаст-фуда; и увеличение показателей ожирения и метаболического синдрома. 5-7 Другие исследователи предполагают экологические и географические факторы, предполагая, что глобальное потепление и более высокая плотность населения в жарких, солнечных и засушливых районах объясняют рост заболеваемости. 8,9 Другие ссылаются на старение населения, изменение отношения к здравоохранению, а также на более широкую диагностику и лечение бессимптомных камней из-за все более широкого использования изображений поперечных срезов. 3 Скорее всего, этиология мочекаменной болезни многофакторная.

                  Учитывая возрастающий риск мочекаменной болезни у женщин и особые соображения относительно лечения камней во время беременности, акушеры / гинекологи должны иметь хотя бы базовое представление о лечении этого состояния.В этой статье обсуждаются патофизиология, лечение и профилактика мочекаменной болезни.

                  Роль кальция

                  Кальциевые камни, образованные либо из оксалата кальция, либо из фосфата кальция, составляют 70% случаев. 10 Гиперкальциурия — наиболее частая находка при 24-часовом сборе мочи у лиц, склонных к образованию кальциевых камней. 11 Это открытие может быть связано с гиперпаратиреозом, повышенной кишечной абсорбцией и нарушением реабсорбции почек.

                  Женщины с мочекаменной болезнью почти в пять раз чаще, чем мужчины, страдают гиперпаратиреозом. 12 Гомеостаз кальция поддерживается паратиреоидным гормоном (ПТГ), высвобождение которого стимулируется низким уровнем кальция в сыворотке крови. ПТГ увеличивает превращение 25-гидроксивитамина D 3 [25 (OH) D 3 ] в 1,25-дигидроксивитамин D 3 [1,25 (OH) 2 D 3 ] в почках. Активный витамин D 1,25 (OH) 2 D 3 затем стимулирует абсорбцию кальция и фосфата из кишечного тракта.Кроме того, ПТГ стимулирует остеокласты поглощать костную ткань, тем самым повышая концентрацию кальция и фосфата в сыворотке. В почках ПТГ стимулирует реабсорбцию кальция и снижает реабсорбцию фосфата, таким образом увеличивая содержание кальция в сыворотке крови и снижая уровень фосфата в сыворотке. 11

                  Хотя риск мочекаменной болезни не увеличивается во время беременности, гиперкальциурия присутствует из-за повышенной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) кальция в дополнение к продукции 1,25 (OH) плацентой 2 D 3 .Более того, у беременных женщин повышены уровни мочевой кислоты и натрия в моче из-за физиологически повышенной СКФ, что повышает вероятность гетерогенной нуклеации. Эти изменения, способствующие камнеобразованию, компенсируются увеличением производства ингибиторов, таких как цитрат, магний и гликопротеины, тем самым сохраняя тот же риск, что и у небеременных женщин. 11,13

                  Гиперкальциемия может возникать у небеременных людей в результате злокачественных новообразований, саркоидоза, тиреотоксикоза, токсичности витамина D и первичного гиперпаратиреоза.Рак легких и молочной железы является причиной примерно 60% гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями, из-за белка, связанного с ПТГ. 11 Исследование 38 пациентов с гиперкальциемией рака показало, что 30 пациентов имели повышенные плазменные концентрации белка, связанного с ПТГ. 14 Обычно гиперкальциемия, сопровождающая эти патологические изменения, увеличивает риск мочекаменной болезни.

                  Роль гормонов

                  Было высказано предположение, что эстроген оказывает защитное действие на женщин, подавляя реабсорбцию костей и уменьшая кальциурию за счет усиления реабсорбции почечного кальция.Ретроспективное исследование отметило снижение уровня кальция в суточной моче при постменопаузальной терапии эстрогенами 15 ; однако крупное рандомизированное исследование, проведенное в нескольких учреждениях (обзор данных «Инициативы по охране здоровья женщин»), показало повышение риска нефролитиаза на 20% у женщин, получающих эстрогеновую терапию в постменопаузе. 16 В этом исследовании не было показано, что эстроген плюс прогестерон влияет на снижение риска образования камней; однако эти гормоны могут способствовать отхождению камней.

                  Прогестерон вызывает расслабление гладких мышц мочеточника, что в сочетании с дистальным сдавлением, вызванным беременной маткой, создает гидроуретер, обычно наблюдаемый у беременных женщин. 13 Есть некоторые свидетельства того, что этот гидроуретер облегчает проход камней; частота самопроизвольного прохождения у беременных составляет 81% по сравнению с 47% у небеременных женщин. 13,17,18 Следует отметить, что, хотя мочекаменная болезнь не влияет на перинатальные исходы, мочекаменная болезнь у беременных связана с повышенным уровнем осложнений, включая повторный аборт, гипертензию, гестационный диабет и кесарево сечение. 13

                  Роль оксалата

                  Повышенное содержание оксалата в моче может наблюдаться при первичной гипероксалурии, вызванной нарушениями биосинтетических путей; или кишечная гипероксалурия, которая возникает у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника или после резекции кишечника. Нарушение всасывания жирных кислот приводит к омылению жирных кислот кальцием и магнием. Следовательно, меньше кальция и магния доступно для связывания оксалатов в кишечнике, что приводит к увеличению всасывания оксалатов в кишечнике и последующей гипероксалурии. 11 Женщины, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза по Ру, имеют повышенный риск камнеобразования через 3 месяца из-за низкого объема мочи (100%) 19 и долгосрочного риска гипероксалурии de novo (52%) и гипоцитратурия (38%) через 2 года. 20 Другой механизм увеличения оксалата в моче — чрезмерное потребление витамина C, что приводит к метаболизму аскорбиновой кислоты (витамина C) в щавелевую кислоту. 11

                  Другие причины мочекаменной болезни

                  Цистинурия вызывается генетическим дефектом, который нарушает транспорт двухосновных аминокислот через кишечник и почечные канальцы. 11 Цистеин — это двухосновная аминокислота, которая плохо растворима, и даже небольшие повышения приводят к трудноизлечимым цистеиновым камням.

                  Подагрический диатез характеризуется идиопатическим низким pH мочи, что предрасполагает пациента к образованию мочевой кислоты и кальциевых камней. При pH менее 5 даже скромные количества мочевой кислоты нерастворимы, и как мочевая кислота, так и кальциевые камни образуются в очагах, созданных кристаллизацией мочевой кислоты. Гиперурикозурия может быть вызвана избытком пуринов в пище или перепроизводством мочевой кислоты. 11

                  pH мочи выше 6,5 предрасполагает к кальциево-фосфатным камням. 11,21 Важной причиной высокого pH мочи является почечный канальцевый ацидоз 1 типа, который может быть связан с камнями в почках (чаще всего кальциево-фосфатными камнями) почти у 70% людей. В частности, к ацидозу почечных канальцев предрасположены женщины, что составляет 80% всех случаев. 21 Кислотно-основное состояние также является наиболее важным фактором, определяющим экскрецию цитрата с мочой, важным ингибитором камнеобразования. 11

                  Результаты, сходные с почечным канальцевым ацидозом 1 типа, наблюдаются у пациентов, принимающих топирамат или зонисамид, два препарата, обычно назначаемых при мигрени, хронической боли и судорожных расстройствах. 11,22 Пациенты, принимающие топирамат, имеют в 2-4 раза повышенный риск образования камней из-за значительного дозозависимого снижения экскреции цитрата с мочой, что увеличивает риск образования камней из-за ингибирования карбоангидразы, вызывая метаболический ацидоз , высокий pH мочи и низкий уровень цитрата мочи. 22

                  У женщин может быть повышенный риск медуллярной губчатой ​​почки, порока развития почек, связанного с нефрокальцинозом, рецидивирующим кальциевым мочекаменным заболеванием и ацидозом дистальных почечных канальцев. В одном исследовании женщины составляли большинство (70%) из 97 пациентов с медуллярной губчатой ​​почкой, у которых были дополнительные факторы риска образования камней. 23

                  Помимо факторов метаболического риска, женщины в два раза чаще, чем мужчины, имеют инфекционные камни из-за повышенного риска рецидива инфекции мочевыводящих путей.Инфекционные камни, которые состоят из струвита (например, фосфата магния-аммония) или карбонат-апатита, составляют от 5% до 15% всех камней и связаны с бактериями, расщепляющими уреазу, такими как Proteus , Pseudomonas и Клебсиелла .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.