Миома влагалища: Страница не найдена — Аман-Саулык

Содержание

Гистерэктомия (удаление матки) влагалищным доступом

В Нашем МЦ Парацельс хирурги-гинекологи обладают навыками проведения любых видов гистерэктомии. На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально у каждой пациентки.

Гистерэктомия влагалищным доступом.

Влагалищный доступ — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются через разрезы во влагалище женщины.

Тотальная гистерэктомия- это оперативное вмешательство, при котором удаляется вся матка, и тело и шейка. К данному объему оперативного вмешательства приходится прибегать при выпадении внутренних половых органов, а также сочетании патологии тела и шейки матки, например при множественных кистах и предраковых изменениях шейки матки, В некоторых случаях вместе с телом матки хирург удаляет маточные трубы, яичники.

Решение об объеме оперативного вмешательства принимается хирургом-гинекологом на предоперационной консультации.

Показания:Основным показанием для тотальной гистерэктомии влагалищным доступом является выпадение матки в сочетании с патологией тела и шейки матки.

Полное и неполное выпадение матки и стенок влагалища.2. Миома( лейомиома, фибромиома)Миома небольших размеров.

Быстрый прогрессирующий рост миомы матки.

Множественные миоматозные узлы.

Миома, сопровождающаяся обильными маточными кровотечениями, приводящими к анемии. Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на злокачественность).

Эндометриоз матки (аденомиоз) 3-4 степени, не поддающийся консервативному лечению.
Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, атипичная гиперплазия.
Предраковые заболевания шейки матки.

Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

кольпоскопия-12мес

УЗИ органов малого таза

УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.

УЗИ вен нижних конечностей — 3мес

Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн

онкоцитология с шейки матки — 6мес

Общий анализ мочи-10 дн, Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,

Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,

Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.

Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин,

мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн

Коагулограмма — 10дн

Группа Крови и резус фактор

Флюрография — 6мес.

Маммография -24мес (после 36 лет), 12мес( после 50лет)

Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание: Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки. Подбор вида обезболивания проводится строго индивидуально в каждом случае.Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). Для данного вида гистерэктомии противопоказанием является большие размеры опухоли матки, отсутствие опущения матки и стенок влагалища, наличие острых инфекций влагалища. Женщинам не стоит бояться удаления матки и игнорировать предписания врача. В некоторых случаях, это единственный вариант не только избавиться от заболевания, но и спасти жизнь.

Гигантская миома маточных рудиментов при аплазии матки и влагалища

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Оптимизация хирургического лечения при аплазии матки. Материалы и методы. В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» за период с 2016 по 2020 гг. обследовано и оперировано 63 пациентки с аплазией матки и влагалища. Результаты. Множественная миома матки выявлена у 8 пациенток, что составляет 12,7%, из них у 3 пациенток – гигантская миома матки. В литературе аналогичных случаев мы не встретили. Маточные рудименты при полной аплазии матки и влагалища обладают определенным пролиферативным потенциалом, что подтверждается клиническими случаями роста и проявления функциональной активности, формированием лейомиомы, в том числе гигантской миомы маточных рудиментов. Заключение. Для оптимизации хирургического лечения целесообразны верификация клинико-анатомических вариантов, оценка вероятности потенциального роста полипотентных клеток, расширение показаний для превентивного удаления маточных рудиментов.

Макиян З.Н., Адамян Л.В., Ярыгина Н.К., Асатурова А.В.
Гигантская миома маточных рудиментов при аплазии матки и влагалища
ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Произведена лапароскопия по стандартной методике, в положении Тренделенбурга. После наложения пневмоторакса и введения основного троакара в области пупка, введен лапароскоп фирмы Шторц. Дополнительно введены два троакара – в правой (Ø 5мм) и левой (Ø12 мм) подвздошных областях.

Обнаружено: Матка аплазирована, определяются парные маточные рудименты в области слияния круглых связок с маточными трубами и собственными связками яичников. Маточные рудименты представлены мышечными валиками удлиненной формы, толщиной от 1,0 до 2,0 см; без признаков функциональной активности. В брюшной полости округлое образование диаметром около 30,0 см, исходящее из правого маточного рудимента, на широком основании; верхний полюс образования достигает до поперечной ободочной кишки. В области левого маточного рудимента имеется миома диаметром до 5,0–6,0 см. Яичники нормальных размеров и структуры, фолликулярный аппарат выражен. Маточные трубы без видимой патологии.
Операция. Правый маточный рудимент фиксирован пулевыми щипцами, и отведен в противоположную (контрлатеральную) сторону от стенки малого таза. Произведена коагуляция и пересечение – круглых связок с обеих сторон, собственных связок яичников, вскрыта брюшина пузырно-маточной связки. Коагулированы и пересечены маточные сосуды с обеих сторон. Произведено отсечение правого маточного рудимента вместе с миоматозным узлом. Затем левый маточный рудимент фиксирован пулевыми щипцами, отведен в контрлатеральную сторону, произведено удаление левого маточного рудимента. Маточные рудименты вместе с миоматозными узлами удалены из брюшной полости при помощи морцелляции.

При ревизии органов брюшной полости: передняя поверхность печени гладкая, блестящая, край печени острый; петли тонкого и толстого кишечника, а также большой сальник без видимой патологии; париетальная и висцеральная брюшина гладкая, блестящая; выпота в брюшной полости и малом тазу нет.

аплазия матки и влагалища

маточные рудименты

аномалии матки

Макиян З.Н., Адамян Л.В., Асатурова А.В., Ярыгина Н.К. Маточные рудименты: клинико-морфологические варианты и оптимизация хирургического лечения. Акушерство и гинекология. 2019; 12: 126-32.
Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Глыбина Т.М., Окулов А.Б., Макиян З.Н. Аномалии развития органов женской репродуктивной системы: новый взгляд на морфогенез. Проблемы репродукции. 2009; 15(4): 10-9.
Makiyan Z. New theory of uterovaginal embryogenesis. Organogenesis. 2016; 12(1): 33-41. https://dx.doi.org/10.1080/15476278.2016.1145317.
Окулов А.Б., Магомедов М.П., Поддубный И.В., Богданова Е.А., Файзулин А.К., Макиян З.Н., Глыбина Т.М., Смирнов В.Ф., Володько Е.А., Мираков К.К., Бровин Д.Н. Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера у девочек, его варианты. Органосохраняющая тактика лечения. Андрология и генитальная хирургия. 2007; 8(4): 45-52.
Fletcher H.M., Campbell-Simpson K., Walcott D., Harriott J. Müllerian remnant leiomyomas in women with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Obstet. Gynecol. 2012; 119(2, Pt 2): 483-5. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318242a9b5.

Makiyan Z. Endometriosis origin from primordial germ cells. Organogenesis. 2017; 13(3): 95-102. https://dx.doi.org/10.1080/15476278.2017.1323162.
Lamarca M., Navarro R., Ballesteros M.E., García-Aguirre S., Conte M.P., Duque J.A. Leiomyomas in both uterine remnants in a woman with the Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Fertil. Steril. 2009; 91(3): 931. e13-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.08.132.
Papa G., Andreotti M., Giannubilo S.R., Cesari R., Ceré I., Tranquilli A.L. Case report and surgical solution for a voluminous uterine leiomyoma in a woman with complicated Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Fertil. Steril. 2008; 90(5): 2014. e5-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.04.06.
Fukuda J., Kumazawa Y., Fujimoto T., Tanaka T. Mayer-Rokitansky-Kustner Hauser syndrome complicated by either uterine leiomyoma or ovarian tumor. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2010; 36(1): 191-4. https://dx.doi.org/10.1111/j.1447-0756.2009.01116.x.

Rawat K.S., Buxi T., Yadav A., Ghuman S.S., Dhawan S. Large leiomyoma in a woman with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. J. Radiol. Case Rep. 2013; 7(3): 39-46. https://dx.doi.org/10.3941/jrcr.v7i3.1267.
Blontzos N., Iavazzo C., Vorgias G., Kalinoglou N. Leiomyoma development in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome: a case report and a narrative review of the literature. Obstet. Gynecol. Sci. 2019; 62(4): 294-7. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2019.62.4.294.
Sharma R., Guleria K., Suneja A., Bhaskaran S., Tanveer N. Giant leiomyoma with extensive myxoid degeneration in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017; 138(1): 125-7. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12162.
Salem Wehbe G., Bitar R., Zreik T., Samaha M., Walter C., Sleiman Z. Intra-peritoneal leiomyoma of the round ligament in a patient with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome. Facts Views Vis. Obgyn. 2016; 8(4): 233-5.

Amaratunga T., Kirkpatrick I., Yan Y., Karlicki F. Ectopic pelvic fibroid in a woman with uterine agenesis and Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Ultrasound Q. 2017; 33(3): 237-41. https://dx.doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000284.

Поступила 10.03.2020

Принята в печать 24.04.2020

Макиян Зограб Николаевич, д.м.н., в.н.с. гинекологического отделения, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. Тел.: +7(910)437-62-21. E-mail: [email protected], [email protected]. ORCID: 0000-0002-0463-1913.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Адамян Лейла Владимировна, д.м.н., профессор, академик РАН, зам. директора по науке, руководитель гинекологического отделения, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. Тел.: +7(495)222-37-37.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ярыгина Надежда Константиновна, соискатель (диссертант), ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. Тел.: +7(925)574-83-87. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Асатурова Александра Вячеславовна, д.м.н., заведующая отделением патоморфологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. Тел.: +7(926)994-43-14. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Для цитирования: Макиян З.Н., Адамян Л.В., Ярыгина Н.К., Асатурова А.В. Гигантская миома маточных рудиментов при аплазии матки и влагалища. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 149-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.149-152

опущение матки и влагалища, выпадение матки, цена в СПб

Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).

Отделение урологии — uroportal.ru

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология.

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения.

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам. Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце.

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи. По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.). Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п.

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений. С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение.

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же «заложником» ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2.).

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно.

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков.

В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов.

«Сеточки» влагалищным доступом стали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т.д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом. Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда, по сути, не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Аспирационная биопсия эндометрия в гинекологии поликлиники Литфонда

Аспирационная биопсия эндометрия (пайпель-диагностика эндометрия) в настоящее время является одной из наиболее распространенных диагностических манипуляций в гинекологической практике. Применяется с целью диагностики при нарушениях менструального цикла, гормонозависимых заболеваниях – миоме матки, эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия, эндометрите. В зависимости от конкретной ситуации проводится в определенные дни цикла.

Процедура безболезненна, проводится амбулаторно под местной анестезией. Для проведения аспирационной биопсии используется инструмент «Пайпель». Это гибкий пластиковый цилиндр, который вводится в полость матки, при его извлечении создается отрицательное давление и в цилиндр втягивается ткань эндометрия. В дальнейшем в лабораторных условиях производится гистологическое исследование полученного материала. Результаты исследования врач получает через 7 дней, после чего возможно определение тактики дальнейшего лечения.

По точности диагностики патологических изменений эндометрия аспирационная биопсия, в отдельных случаях, не уступает диагностическому выскабливанию, но в то же время этот метод имеет ряд существенных преимуществ:

Осуществляться в амбулаторных условиях
Сопровождается минимальной травматичностью и является малоболезненной манипуляцией
Не требует расширения цервикального канала
Позволяет получить ткань из любого отдела матки
Существенно снижает риск воспалительных осложнений

После выполнения манипуляции пациентка полностью сохраняет хорошее самочувствие и работоспособность, может сразу же покинуть клинику. Результаты гистологического исследования доктор получает через 7 дней, после чего возможно определение тактики дальнейшего ведения пациентки.

Показаниями для аспирационной биопсии эндометрия являются:

контроль состояния эндометрия при проведении гормональной терапии;
диагностика гиперпластических процессов и рака эндометрия;
получение образца эндометрия для бактериологического исследования.

Противопоказаниями к выполнению аспирационной биопсии эндометрия являются воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (кольпит, цервицит), беременность.

Перед процедурой пациентка должна пройти следующие анализы:

Общий анализ крови
Анализы на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ
Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)
Мазок на онкоцитологию с щейки матки

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Запись на прием

Возврат к списку

Гигантская миома маточных рудиментов при аплазии матки и влагалища

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Аплазия матки и влагалища является крайней степенью недоразвития матки и считается редкой врожденной аномалией, поскольку наблюдается в 1:4000–5000 новорожденных девочек [1–5].

Матка и влагалище развиваются из парных эмбриональных протоков, поэтому при полном или частичном недоразвитии (аплазии) персистируют рудиментарные образования, сформированные на ранних этапах эмбриогенеза. При полной аплазии матки во всех случаях выявляются маточные рудименты в виде мышечных тяжей или валиков. В литературе имеются единичные сообщения о наличии лейомиомы, исходящей из маточных рудиментов [5–14].

Нами изучены и представлены уникальные клинические наблюдения наличия множественной миомы, исходящей из маточных рудиментов, а у 3 пациенток выявлена гигантская миома маточных рудиментов.

Цель исследования: оптимизация хирургического лечения при аплазии матки и влагалища.

Материалы и методы

В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» за период с 2016 по 2020 гг. обследованы и оперированы 63 пациентки с аплазией матки и влагалища. Проведено полное клинико-лабораторное обследование, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и мочевой системы. Оперативное лечение произведено лапароскопическим доступом в соответствии с жалобами пациенток, выявленной формой аномалии, данными инструментального обследования.

Научное исследование одобрено комитетом по этике ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол № 9 от 22 ноября 2018 г.).

Результаты

При аплазии матки и влагалища произведено оперативное лечение: создание искусственного влагалища из тазовой брюшины у 63 пациенток; единовременно маточные рудименты удалены у 26 пациенток (13 – нефункционирующих, 13 – функционирующих маточных рудиментов).

Макроскопически парные маточные рудименты у всех 63 пациенток с аплазией матки и влагалища представлены мышечными валиками овальной формы или т…

Макиян З.Н., Адамян Л.В., Ярыгина Н.К., Асатурова А.В.

Гинекология — Клиника Екатерининская

Миома матки представляет собой доброкачественное образование из мышечной и соединительной тканей матки. На сегодняшний день хирургический метод лечения опухоли является наиболее распространенным. Объем оперативного вмешательства может быть различным – от удаления одного миоматозного узла до полного удаления матки. Молодым женщинам, которые планируют в будущем беременность, наши опытные врачи-акушеры-гинекологи выполняют операции с сохранением органа и репродуктивной функции.

МИОМЭКТОМИЯ

В ходе данной органосохраняющей операции удаляется только миома. В нашей клинике есть возможность выполнять миомэктомию несколькими способами: лапароскопическими доступами, влагалищными и лапаротомными.

Лапароскопическая миомэктомия – наименее травматичный метод хирургического лечения. Удаление новообразования производится через проколы в передней брюшной стенке, после которых на теле пациентки нет видимых рубцов.

МИОМЭКТОМИЯ У ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ

Опыт наших хирургов позволил им сформировать принципы для наиболее оптимального выбора метода хирургического лечения миомы у женщин, планирующих беременность и роды. Лапароскопическая миомэктомия таким пациенткам не подходит, так как зона коагуляционного некроза, образующаяся при данном виде оперативного вмешательства, препятствует формированию прочного рубца на матке. Несостоятельный рубец может привести к разрыву матки по линии рубца на сроках более 16 недель беременности. Если женщина планирует беременность, то наиболее оптимальным методом операции является лапаротомная миомэктомия, которая позволяет качественный прочный рубец.

Миомэктомия длится от 1 до 1,5 часов и выполняется под наркозом. После операции пациентка может восстанавливаться под круглосуточным присмотром врачей в комфортной обстановке нашего стационара. Как правило, требуется от 3 до 5 дней пребывания в стенах клиники. Период восстановления – ориентировочно 2-3 недели.

ГИСТЕРЭКТОМИЯ

Операция по удалению матки выполняется в сложных случаях опухоли матки, опухоли яичников и при лечении выраженного эндометриоза.

В нашей клинике выполняют 2 вида гистерэктомии:

ампутацию матки с возможностью сохранения шейки матки;
экстирпацию матки с придатками или без придатков.

Длительность таких операций составляет от 1 до 2 часов. В стационаре женщина проводит, как правило, не более 5 дней.

ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ ВЛАГАЛИЩНЫМ ДОСТУПОМ

Малоинвазивная операция по удалению матки выполняется через рассечение сводов влагалища, а также в отдельных случаях с использованием лапароскопического оборудования.

При необходимости наши хирурги могут совместить операцию по удалению матки с одномоментной пластикой влагалища и мочевого пузыря, что позволит под одним наркозом провести лечение миомы и стрессового недержания мочи, а также восстановить расположение органов тазового дна и устранить дефекты развития наружных половых органов женщины.

Необычный случай вагинальной миомы с кровотечением в постменопаузе

J Family Reprod Health. 2013 июн; 7 (2): 103–104.

, M.D., ¹, M.D., ¹, M.D., ² and, M.Sc. ³

Ладжья Деви Гоял

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский госпиталь Гуругобинд Сингх, Фаридкот, Пенджаб, Индия

Харприт Каур

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гуруготк, Сингапур Пенджаб, Индия

Канвардип Каур

² Отделение патологии, Медицинская больница Гуругобинд Сингх, Фаридкот, Пенджаб, Индия

Шаранджит Каур

³ Университетский колледж медсестер, Фаридкот,

, Индия Отделение акушерства и гинекологии, Медицинская больница Гуругобинд Сингх, Фаридкот, Пенджаб, Индия

² Отделение патологии, Медицинская больница Гуругобинд Сингх, Фаридкот, Пенджаб, Индия

³ Университетский колледж медсестер, Пджунидкабот

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Доктор Ладжья Деви Гоял, отделение акушерства и гинекологии, Медицинская больница Гуругобинд Сингх, Фаридкот, 151203, Пенджаб, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 2013 г., февраль; Пересмотрено, апрель 2013 г .; Принято 2013 апр.

Авторские права © Vali-e-Asr Reproductive Health Research Center, Тегеранский университет медицинских наук

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала, при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лейомиомы влагалища — необычная доброкачественная опухоль с различной клинической картиной. Эти опухоли чаще всего возникают из передней стенки влагалища. Мы сообщаем о случае 50-летней женщины в постменопаузе с задержкой мочи, обильным вагинальным кровотечением и массой выпячивания во влагалище. Местное обследование выявило образование на ножке, прикрепленное к задней стенке влагалища с сосудистой ножкой на 1 см ниже шейки матки.Масса свисала снаружи вульвы, сосудистая ножка сильно кровоточила. Ножку перевязали и опухоль иссекли. Последующая гистопатология выявила миому влагалища.

Ключевые слова: опухоль влагалища, лейомиома, постменопаузальное кровотечение

Введение

Влагалищная лейомиома — редкое заболевание и может проявляться различными клиническими признаками, имитирующими пролапс, непроходимость мочевыводящих путей, вагинальное кровотечение, боль в животе и т. Д. Эти опухоли возникают чаще всего. от передней стенки влагалища и реже от задней и боковой стенки (1, 2).Мы сообщаем о необычном случае у женщины в постменопаузе с лейомиомой влагалища, возникшей из задней стенки влагалища, с задержкой мочи и обильным постменопаузальным кровотечением.

История болезни

50-летняя женщина в постменопаузе обратилась в наше отделение с жалобой на постменопаузальное кровотечение продолжительностью два месяца, задержку мочи продолжительностью 15 дней, на которую ей была проведена катетеризация у частного врача. По дороге в больницу она внезапно заметила, что что-то выходит из влагалища.По прибытии в больницу у нее было сильное кровотечение, и она была в шоке. Ее реанимировали и сразу перевели в операционную. При обследовании у пациентки была выраженная анемия, в ее жизненно важных функциях были выявлены тахикардия и гипотензия (пульс 110 / мин, АД 80/50 мм рт. Ст.). Местное обследование выявило образование на ножке размером 10 × 10 см, свисающее за пределами выходного отверстия вульвы (). Образование прикреплялось к задней стенке влагалища сосудистой ножкой. Сосудистый стебель был обильно кровоточил, так как был оторван из-за тяги, создаваемой свисающей массой.При осмотре через зеркало и влагалище выявлены нормальные шейка и матка. Педикул был пережат и иссечена масса. При клиническом диагнозе миома влагалища опухоль отправлена на гистопатологический диагноз. При макроскопическом осмотре на срезе обнаружено образование размером 10 × 8 см с завитками. При микроскопическом исследовании выявлена хорошо очерченная лейомиома (). Контрольное наблюдение через шесть месяцев не показало рецидивов.

Обсуждение

Лейомиомы — распространенные опухоли женских половых путей, но во влагалище встречаются очень редко.Лейомиомы влагалища обычно возникают из передней стенки влагалища в виде единой твердой массы. Встречается в задней стенке влагалища очень редко (2). Представление может иметь различные симптомы, включая непроходимость мочевыводящих путей, дизурию, диспареунию, боль внизу живота, вагинальное кровотечение и т. Д. Редко они могут протекать бессимптомно. Эти опухоли обычно считаются доброкачественными, но сообщалось о саркоматозных изменениях (3).

Предоперационный диагноз может быть установлен с помощью ультразвукового исследования, но обычно его лучше определить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).На МРТ они выглядят как однородные поражения с сигналом, аналогичным сигналу миометрия (4). В индексном случае диагноз был очевиден клинически, так как ножка опухоли исходила из задней стенки влагалища, а образование свисало за пределы выхода вульвы.

Хирургическое удаление является методом выбора. Вагинальный доступ обычно возможен, но иногда может потребоваться абдоминоперинеальный доступ для завершения удаления больших опухолей (5).

Считается, что лейомиома влагалища зависит от эстрогена, поскольку она быстро растет во время беременности и регрессирует после менопаузы.Рецидивы случаются редко, но было высказано предположение, что если рецидив возникает у пациенток в пременопаузе, яичники должны быть удалены. Но наша пациентка находилась в постменопаузе, поэтому роль эстрогена при вагинальной миоме и офрэктомии в рецидивирующем случае невозможно переоценить.

Этот случай был необычным для одного, он произошел у женщин в постменопаузе, у которых, как считается, он регрессировал, во-вторых, он представился обильным вагинальным кровотечением, которое нечасто, в-третьих, оно возникло из задней стенки влагалища и прикрепилось к нему сосудистой ножкой.

Благодарности

Авторы не имеют каких-либо финансовых отношений (в течение последних 12 месяцев) с производителем биотехнологии, фармацевтической компанией или другой коммерческой организацией, которая заинтересована в предмете или материалах, обсуждаемых в рукописях. У авторов нет потенциального конфликта интересов.

Ссылки

1. Янг С.Б., Роуз П.Г., Рейтер К.Л. Фибромиомы влагалища: два случая с предоперационной оценкой, резекцией и реконструкцией. Obstet Gynecol.1991; 78: 972–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Элсайес К.М., Нарра В.Р., Диллман Дж. Р., Велчети В., Хамид О, Тонгди Р. и др. Влагалищные образования: особенности магнитно-резонансной томографии с патологической корреляцией. Acta Radiol. 2007; 8: 921–33. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cobanolu O, Gürkan Zorlu C, Ergun Y, Kutluay L. Лейомиосаркома влагалища. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996. 70: 205–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Shadbolt CL, Coakley FV, Qayyum A, Donat SM. МРТ лейомиом влагалища. J Comput Assist Tomogr.2001; 25: 355–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гоури Р., Саундарарагхаван С., Умачигуи А., Систла СК, Айенгар К.Р. Лейомиома влагалища: необычное проявление. J Obstet Gynaecol Res. 2003. 29: 395–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дхаливал Л.К., Дас И., Гопалан С. Рецидивирующая лейомиома влагалища. Int J Gynaecol Obstet. 1992; 37: 281–3. [PubMed] [Google Scholar]

Вагинальная лейомиома

J Здоровье среднего возраста. 2011 январь-июнь; 2 (1): 42–43.

Индранил Чакрабарти

Кафедры патологии, Медицинский колледж Северной Бенгалии, Сушрутанагар, Дарджилинг, Западная Бенгалия, Индия

Anuradha De

¹ Кафедры гинекологии и акушерства, Медицинский колледж Северной Бенгалии, Сушрутанагар, Дарджилинг, Западная Бенгалия, Индия

^{Кафедры из 1}

^{из 1 Гинекология и акушерство, Медицинский колледж Северной Бенгалии, Сушрутанагар, Дарджилинг, Западная Бенгалия, Индия}

Адрес для корреспонденции: Dr.Индранил Чакрабарти, отделение патологии, Медицинский колледж Северной Бенгалии, Сушрутанагар, Дарджилинг — 734 012, Западная Бенгалия, Индия. Электронная почта: moc.liamffider@hcnird

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лейомиомы — распространенные доброкачественные опухоли матки.Тем не менее, лейомиомы влагалища остаются необычным явлением, зарегистрировано всего около 300 случаев. Здесь мы сообщаем о случае 38-летнего мультигравидного пациента с болью в нижней части живота и вагинальным кровотечением. Было проведено физикальное обследование и ультразвуковое исследование, и был поставлен диагноз миома шейки матки. Было выполнено первагинальное удаление опухоли, и последующая гистопатология выявила лейомиому влагалища. Несмотря на то, что лейомиома влагалища является редкой опухолью, она может иметь множество клинических признаков и может быть ошибочно принята до операции за миому шейки матки.Удаление опухоли вагинальным путем, где это возможно, с последующим гистопатологическим исследованием представляется оптимальным планом лечения.

Ключевые слова: Лейомиома, опухоль влагалища, доброкачественная опухоль матки

ВВЕДЕНИЕ

Опухоли влагалища редки и включают папиллому, гемангиому, полип слизи и редко лейомиому. Лейомиомы влагалища остаются необычным явлением — всего около 300 зарегистрированных случаев с момента первого обнаружения случая еще в 1733 году Дени де Лейденом.[1] Беннет и Эрлих [2] обнаружили только девять случаев из 50 000 хирургических образцов и только один случай из 15 000 вскрытий, рассмотренных в больнице Джона Хопкинса. Эти опухоли чаще всего возникают из передней стенки влагалища, вызывая различные клинические проявления. Они могут быть связаны или не быть связаны с лейомиомами в других частях тела. Мы сообщаем о случае первичной лейомиомы влагалища, возникающей из передней стенки и проявляющейся болью в нижней части живота, кровотечением и чувством того, что что-то выходит из влагалища.

ДЕЛО

Беременная женщина 38 лет, абз. 2, поступила в амбулаторное отделение с жалобами на боли внизу живота, аномальное вагинальное кровотечение и диспареунию с 8 месяцев. В анамнезе не было дизурии, учащения или задержки мочи. Пациентка жаловалась, что за последние 2 месяца заметила, что что-то выходило из ее влагалища. Первагинальное обследование выявило образование во влагалище, но верхний предел образования определить не удалось.Было проведено ультразвуковое исследование, которое показало гипоэхогенное образование размером 6 × 4 см в верхней части влагалища, и была сделана возможность миомы шейки матки на ножке. На УЗИ других отклонений не было. Опухоль была удалена хирургическим путем вагинальным путем. Для защиты уретры в уретру был введен катетер Фолея. Затем опухоль была отправлена на гистопатологическое исследование с пероперационным диагнозом лейомиомы влагалища. При макроскопическом осмотре было обнаружено твердое образование размером 6 × 5 см с завитками в разрезе [].Микроскопическое исследование выявило лейомиому с четко очерченными контурами, лежащую под плоским эпителием, что согласуется с диагнозом вагинальной лейомиомы [].

Фотография, показывающая завитушку на разрезе опухоли влагалища

Микрофотография, показывающая лейомиому (стрелка) с вышележащим плоским эпителием влагалища (справа) (окраска гематоксилином и эозином, увеличение × 100)

ОБСУЖДЕНИЕ

Опухоли влагалище встречаются редко, и всего около 300 зарегистрированных случаев лейомиомы влагалища с момента первого описанного случая в 1733 году Дени де Лейденом.[1] Лейомиомы в женских половых путях часто встречаются в матке и в некоторой степени в шейке матки, за которой следуют круглая связка, маточно-крестцовая связка, яичник и паховый канал. [1] Возникновение во влагалище очень редко. Влагалищные лейомиомы обычно наблюдаются в возрастной группе от 35 до 50 лет и, как сообщается, чаще встречаются среди женщин европеоидной расы [2]. Обычно они возникают как единичные, четко очерченные образования, исходящие от средней линии передней стенки [1,3] и, реже, от задней и латеральной стенок.[4] Они могут протекать бессимптомно, но в зависимости от места возникновения они могут вызывать различные симптомы, включая боль внизу живота, боль в пояснице, вагинальное кровотечение, диспареунию, частоту мочеиспускания, дизурию или другие признаки непроходимости мочевыводящих путей. может быть интрамуральным или на ножке, твердым или кистозным. Обычно эти опухоли бывают одиночными, доброкачественными и медленно растут, но сообщается о саркоматозной трансформации [5]. Перед операцией диагностика с помощью ультразвукового исследования может быть затруднена, но магнитно-резонансная томография обычно подтверждает диагноз.При магнитно-резонансной томографии они выглядят как четко разграниченные сплошные массы с низкой интенсивностью сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях с однородным усилением контраста, в то время как лейомиосаркомы и другие злокачественные новообразования влагалища демонстрируют характерную высокую интенсивность сигнала T2 с нерегулярными и неоднородными участками некроза. или кровотечение. [6,7] Однако гистопатологическое подтверждение является золотым стандартом диагностики, а также полезно для исключения любого возможного очага злокачественного новообразования. Хирургическое удаление опухоли через влагалище, предпочтительно с катетеризацией уретры для защиты уретры во время операции, обычно является лечением выбора.Однако в случае больших опухолей предпочтительнее абдоминально-перинеальный доступ. Пациент нуждается в наблюдении на случай рецидива. Через 5 месяцев у нашего пациента не было симптомов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Янг С.Б., Роуз П.Г., Рейтер КЛ. Фибромиомы влагалища: два случая с предоперационной оценкой, резекцией и реконструкцией. Obstet Gynecol. 1991; 78: 972–4.[PubMed] [Google Scholar] 2. Беннетт Х.Г., младший, Эрлих ММ. Миома влагалища. Am J Obstet Gynecol. 1941; 42: 314–20. [Google Scholar] 3. Шимада К., Охаши И., Сибуя Х., Танабе Ф., Акаши Т. МРТ атипичной лейомиомы влагалища. Am J Roentg. 2002; 178: 752–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Элсайес К.М., Нарра В.Р., Диллман Дж. Р., Велчети В., Хамид О, Тонгди Р. и др. Влагалищные образования: особенности магнитно-резонансной томографии с патологической корреляцией. Acta Radiol. 2007; 8: 921–33. [PubMed] [Google Scholar] 5. Cobanolu O, Gürkan Zorlu C, Ergun Y, Kutluay L.Лейомиосаркома влагалища. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996. 70: 205–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пэ Дж. Х, Чой СК, Ким Дж. У. Вагинальная лейомиома: описание случая и обзор литературы. J Women’s Med. 2008; 1: 92–4. [Google Scholar] 7. Shadbolt CL, Coakley FV, Qayyum A, Donat SM. МРТ лейомиом влагалища. J Comput Assist Tomogr. 2001; 25: 355–7. [PubMed] [Google Scholar]

Вагинальная лейомиома

J Здоровье среднего возраста. 2011 январь-июнь; 2 (1): 42–43.

Индранил Чакрабарти

Anuradha De

^{Кафедры из 1}

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Лейомиома, опухоль влагалища, доброкачественная опухоль матки

ВВЕДЕНИЕ

ДЕЛО

Фотография, показывающая завитушку на разрезе опухоли влагалища

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

Вагинальная лейомиома

J Здоровье среднего возраста. 2011 январь-июнь; 2 (1): 42–43.

Индранил Чакрабарти

Anuradha De

^{Кафедры из 1}

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Лейомиома, опухоль влагалища, доброкачественная опухоль матки

ВВЕДЕНИЕ

ДЕЛО

Фотография, показывающая завитушку на разрезе опухоли влагалища

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

Редкая эпителиоидная лейомиома влагалища с массой таза

Эпителиоидная лейомиома влагалища встречается крайне редко.Гладкомышечные опухоли влагалища обычно имеют подслизистый характер роста или характер роста на ножке от передней стенки влагалища в полость влагалища. Здесь мы сообщаем о случае 43-летней женщины с твердой эпителиоидной лейомиомой и пальпируемым образованием в сумке Дугласа. Трансвагинальная биопсия и ангиография показали эпителиоидную лейомиому, питающуюся из вагинальной артерии за задней частью влагалища. Произведено иссечение опухоли брюшной полости с частичной вагинэктомией.Наше использование игольной биопсии и ангиографии под контролем ультразвука было полезно для предоперационной диагностики вагинальной эпителиоидной лейомиомы, демонстрирующей образование в тазу.

1. Введение

Эпителиоидные лейомиомы влагалища — чрезвычайно редкие доброкачественные опухоли гладких мышц. Обычно гладкомышечные опухоли влагалища имеют подслизистую структуру роста или модель роста на ножке от передней стенки влагалища в полость влагалища [1] (рис. 1). Предоперационное определение первичного органа затруднено, когда опухоль влагалища представляет собой образец роста на ножке в область таза.Обычно для этого состояния полная хирургическая резекция является частью комплексного лечения, и определение первичного органа и диагноз доброкачественности или злокачественности желательны для информирования о методе хирургического лечения опухоли. Здесь мы сообщаем о крайне редком случае эпителиоидной лейомиомы.

2. Описание клинического случая

43-летняя женщина primigravida поступила в нашу больницу для проведения мазка Папаниколау. В качестве случайной находки ультразвуковое исследование и трансвагинальное физикальное обследование в сочетании с бимануальным ректальным обследованием выявили твердую каучуковую массу размером примерно 8 × 6 см между задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки без очевидных ограничений.Лабораторные данные показали, что лактатдегидрогеназа, CA-125, карциноэмбриональный антиген (CEA) и CA19-9 находятся в пределах нормы. Радиологический анализ с помощью эхографии и компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастным усилением выявил множественную лейомиому в матке, твердо-кистозное образование (8 × 6 см) в области таза. Новообразование не распространялось из тела матки, но результатов было недостаточно, чтобы определить его происхождение (рис. 2). На диффузионно-взвешенном МРТ опухоли матки, которые предполагали лейомиому, были гипоинтенсивными, а опухоль таза — гиперинтенсивной.Сигмоидоскопия показала опухоль, сдавливающую переднюю стенку прямой кишки, без аномалий слизистой оболочки. Была выполнена трансвагинальная игольчатая биопсия под контролем УЗИ. Микроскопически опухоль показала рост эпителиоидных коротких веретенообразных клеток без некроза. Ядерный плеоморфизм был слабым, митотическая активность обнаружена не была (рис. 3). Картина иммуногистохимического окрашивания была частично положительной для альфа-гладкомышечного актина, десмина и h-кальдесмона. Опухоль была отрицательной по пан цитокератину (AE1 / AE3), что исключало дифференцировку эпителия и эндотелия.Маркеры меланомы меланин А и HMB45 также были отрицательными, что исключало диагноз периваскулярной эпителиоидно-клеточной опухоли или меланомы. Экспрессия CD34 была отрицательной, что исключало солитарную фиброзную опухоль. Рецепторы эстрогена и прогестерона были положительными. Положительные по Ki-67 клетки составляли менее 5% опухолевых клеток. Патологический диагноз — эпителиоидная лейомиома. Чтобы определить происхождение опухоли, была проведена ангиография, выявляющая опухоль, питающуюся из влагалищной артерии, но не из нижней брыжеечной артерии или маточной артерии (рис. 2).Основываясь на этом открытии, мы подозревали, что опухоль возникла из влагалища. Были выполнены абдоминальное иссечение опухоли с частичной вагинэктомией, гистерэктомией и двусторонней сальпингэктомией. После лапаротомии матка увеличилась с множественной миомой. Тазовая масса была связана с влагалищем, но не с прямой кишкой (рис. 4). Во-первых, после выделения мочеточника были выполнены гистерэктомия и двусторонняя сальпингэктомия. Влагалище было рассечено примерно на 1 см ниже шейки матки.Края влагалища подбирали прямыми зажимами. Во-вторых, единым блоком иссекали опухоль и связанную небольшую заднюю стенку влагалища размером 2 × 2 см. В-третьих, края влагалища были закрыты. Макроскопически масса составляла 8 × 6 см и имела хорошо очерченные границы, а на поверхности разреза иногда обнаруживались узелки белой фасцикулированной ткани (рис. 5). Результаты микроскопии были такими же, как и при биопсии лапши. Опухоль затрагивает слой гладких мышц влагалища и берет начало от стенки влагалища (рис. 3).Множественные опухоли матки были диагностированы как лейомиома; патологические характеристики этих опухолей отличались от таковых опухоли влагалища. Пациент был выписан через неделю после операции, и со времени этого отчета рецидивов не наблюдалось в течение более 14 месяцев.

3. Обсуждение

Почти все опухоли гладких мышц гинекологического органа, о которых сообщалось, находились в матке. Опухоли гладких мышц влагалища встречаются редко. Существует несколько гистологических типов опухолей гладких мышц влагалища.Тавассоли и Норрис рассмотрели патологические особенности 60 случаев опухолей гладких мышц влагалища и обнаружили две опухоли, которые были эпителиоидными лейомиомами [2]. Только эти два других случая вагинальной эпителиоидной лейомиомы описаны в английской литературе. Эпителиоидная лейомиома чаще наблюдается в желудке (59–94% [3–5]), в других отделах желудочно-кишечного тракта, брыжейке и матке [3, 4]. Однако было зарегистрировано несколько случаев заболевания гинекологическим органом, 16 случаев — вульвы [6] и два случая — влагалища [2].Краткое изложение нашего обзора литературы по сообщениям об эпителиоидной лейомиоме влагалища представлено в таблице 1. Наш отчет является третьим в английской литературе сообщением об эпителиоидной лейомиоме влагалища.

Наш кейс, 2017 год рецидив через 14 месяцев


Первый автор, год	Возраст	Размер (см)	Результат

Tavassoli, 1979	34	1.2	Нет рецидива в течение 14 лет
Tavassoli, 1979	—	—	—

Прямая кишка, влагалище он содержит клетки гладкой мускулатуры и кровеносные сосуды [7]) все могут быть возможными источниками опухоли гладких мышц таза. Гладкомышечные опухоли влагалища обычно располагаются на передней стенке [8], реже — на боковой стенке [9] и своде [1].Обычно гладкомышечные опухоли влагалища образуют хорошо очерченные подслизистые образования передней стенки влагалища или располагаются на ножке влагалища (рис. 1). Тавассоли и Норрис сообщили о возможности множественных опухолей гладких мышц влагалища [2]. В данном редком случае опухоль влагалища на ножке представлена передней стенкой влагалища и занимает полость таза; таким образом, предоперационное определение первичного органа было затруднено (рис. 1).

Радиологический (КТ или МРТ) анализ является обязательным для оценки образования влагалища и его связи с соседними структурами [10].Хотя радиологический анализ важен, ни один тест не обеспечивает достаточной чувствительности или специфичности, чтобы окончательно исключить злокачественность, поскольку это определение должно выполняться на основе гистопатологического исследования [11]. Радиологические данные (КТ и МРТ) настоящего случая были недостаточными для определения происхождения опухоли.

Определение первичного органа и доброкачественный или злокачественный диагноз желательны для выбора хирургического подхода. В нашем случае патологические данные были основаны на трансвагинальной игольной биопсии под контролем ультразвука, которую можно безопасно выполнить.Кроме того, мы могли определить происхождение опухоли с помощью ангиографии.

Гистопатологически доброкачественные и злокачественные опухоли гладких мышц влагалища трудно различить. Критерии, используемые для диагностики опухолей гладких мышц матки и мягких тканей, заметно различаются. Тавассоли и Норрис установили диагностические критерии для опухолей гладкой мускулатуры влагалища, которые показывают, что любая опухоль с более чем 5 митозами на 10 мощных полей и умеренным или выраженным атипизмом должна рассматриваться как лейомиосаркома [2].Когда морфологический диагноз затруднен, биомаркеры, такие как p16, p53 и ki-67, могут использоваться для прогнозирования поведения опухоли [11].

Пациентам с лейомиомой влагалища рекомендуется полное удаление опухоли с ее капсулой и окружающим краем нормальной ткани [12]. Дхаливал и др. специально рекомендовали удаление опухоли единым блоком, чтобы избежать возможного рецидива [13]. Хотя морцелляция опухоли может облегчить хирургический подход через вагинальный или абдоминальный путь, рецидив опухоли вызывает беспокойство [8].

В серии исследований Чжао у большинства пациентов с эпителиоидной лейомиомой вульвы не было рецидива через 2 года после удаления, но у трех пациентов рецидив был выявлен через 11 месяцев, 1 год и 10 лет [6]. Таким образом, рекомендуется долгосрочное наблюдение за пациентами с лейомиомой влагалища.

В заключение, ангиография полезна для определения происхождения тазовой массы. Игольная биопсия под контролем ультразвука — полезный и безопасный метод предоперационной диагностики эпителиоидной лейомиомы влагалища.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Ясуси Ито за его помощь в гистопатологических исследованиях и поблагодарить доктора Катсудзи Имото за его помощь в радиологических исследованиях.

Авторские права

Авторские права © 2017 Yuji Tanaka et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Журнал Китайской медицинской ассоциации

1. Введение

Заболеваемость миомой может варьироваться от 20% до 50% в различных исследуемых популяциях и опросах. ¹ Диагноз миомы матки является наиболее частой причиной госпитализации. Гистерэктомия выполняется у трех четвертей госпитализированных женщин, примерно у 30–60% пациентов из разных сообществ. ^2,3 Таким образом, это распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста считается серьезным бременем для системы здравоохранения.^4–7

Правильная оценка и диагностика возможных клинических проявлений миомы зависят от понимания этиологии, факторов риска и развития лейомиомы. ⁸ Например, из-за того, что это заболевание медленно растет, у пораженных женщин симптомы чаще всего протекают бессимптомно. ^l Однако примерно у 20–50% пациентов миома вызывает проблемы, влияющие на качество жизни. Хотя почти все исходные миомы возникают из слоя миометрия матки, эти опухоли развиваются в одну из трех категорий: интрамуральные, субсерозные и подслизистые, и тяжесть симптомов, по-видимому, коррелирует с количеством, размером и расположением опухолей.⁹

2. Патогенез

Точная причина развития и роста миомы до конца не выяснена, но молекулярные исследования показали, что каждая опухоль является одноклеточной по происхождению и около 40% имеют неслучайные и специфичные для опухоли хромосомные аномалии, которые могут влиять на скорость роста. ¹⁰ Кроме того, у женщин с положительным семейным анамнезом миомы риск развития подобных поражений в 1,5–3,5 раза выше, чем у женщин без семейного анамнеза.⁸ Афроамериканки имеют в 2–9 раз большую вероятность развития миомы, чем женщины европеоидной расы. ¹¹ Все данные подтверждают этническую или генетическую предрасположенность к возникновению миомы.

Важность стероидных гормонов в патогенезе миом подтверждается наблюдением, что миомы никогда не обнаруживаются у девочек предподросткового возраста, что распространенность миом увеличивается на протяжении репродуктивного возраста, достигая пика в пятом десятилетии, и что их распространенность заметно снижается после климакс.Кроме того, ранний возраст менархе и ожирение, которые связаны с повышенным воздействием эндогенных эстрогенов, способствуют двукратному увеличению риска миомы матки. Напротив, повышенное количество детей и курение сигарет, которые могут снизить уровень эндогенного эстрогена, показали снижение риска почти на 50% по сравнению с нерожавшими и некурящими женщинами, соответственно. ¹⁰ Сообщается, что миомы демонстрируют более высокие концентрации рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона и ароматазы, фермента, важного для местного производства эстрогена, чем в нормальном миометрии.¹²

Однако связь между пероральными гормонами и распространенностью миомы матки является спорной. Например, прием таблеток для приема внутрь не имеет отношения к развитию миомы матки, а таблетки в низких дозах не стимулируют рост существующих миом матки у большинства женщин. ¹⁰ Однако использование прогестинов, таких как депо медроксипрогестерона ацетат, может снизить риск развития миомы матки. ¹³ С другой стороны, агенты, которые модифицированы из исходной формы прогестерона, например, селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM), также могут быть вовлечены в рост миомы матки, ^14,15, поскольку SPRM был протестирован в недавних клинических испытаниях.^16,17

3. Типичные симптомы миомы матки

Симптомы этого заболевания в основном связаны с физическими изменениями в органах малого таза, вызванными возникновением этой опухоли, и могут проявляться у женщин любого возраста, но обычно у женщин в период между менархе и менопаузой. ^18,19

Когда у женщины репродуктивного возраста проявляются такие симптомы, как меноррагия, дисменорея, обморок, бледность, одышка, частое мочеиспускание и запор, можно быстро предположить диагноз миомы матки.С другой стороны, некоторые необычные или атипичные симптомы, такие как острая боль в животе, боль между менструациями или внутреннее кровотечение, действительно возникают у пациентов с хорошо установленным диагнозом миомы матки, которые можно игнорировать, что приводит к ошибочному диагнозу и дальнейшей задержке в лечении. . Здесь мы хотели бы подробно обсудить эти симптомы.

3.1. Симптомы компрессии

Симптомы, связанные с миомой, в первую очередь связаны с физическими изменениями органов малого таза из-за наличия увеличивающейся массы.^1,3,4 Эти симптомы, аналогичные симптомам увеличенной беременной матки, могут вызвать подозрение на зачатие у некоторых жертв в предменструальный период. Тяжесть в области таза или тупая боль, которые испытывают женщины на ранних сроках беременности, могут быть единственным симптомом этой медленно растущей опухоли.

Также может развиваться учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, особенно если эти опухоли возникают на передней стенке матки. Кроме того, эти симптомы могут ухудшиться с началом менструации, тем самым усугубив симптомы, связанные с менструацией.³

3.2. Симптомы, связанные с менструацией

Нарушение менструального цикла, включая обильное или продолжительное кровотечение, считается наиболее частым симптомом и наблюдается примерно у 30% женщин с миомой. ²⁰ Однако наиболее частым симптомом, связанным с менструацией, является меноррагия. Поскольку точная причинно-следственная связь между миомой и обильным менструальным кровотечением плохо изучена, женщины с этим заболеванием с большей вероятностью будут сообщать о фонтанирующем кровотечении, даже если миома матки была небольшой.Существуют разногласия относительно того, связана ли субмукозная миома с более высокой частотой обильных кровотечений. ²¹ У женщин, не обращающихся за гинекологической помощью, проблемы менструации, связанные с лейомиомой, часто игнорируются. ²² Кровеносные сосуды в миоме матки имеют аномальное распределение и внешний вид, что позволяет предположить, что измененный ангиогенез может быть причиной нарушения менструального цикла. ²³ Тем не менее, старая теория увеличенной площади поверхности эндометрия была опровергнута, ²² и локальное сжатие вен во внутренних слоях матки было предложено как возможный механизм.²⁴

Другие симптомы анемии, включая бледность, обмороки, одышку и утомляемость, могут быть результатом массивной кровопотери при начале менструации и могут ухудшаться во время менструации. Помимо общего дискомфорта, вызываемого симптомами острой и колической боли во время менструации, эти симптомы существенно влияют на здоровье и качество жизни женщин, часто приводя к хирургическому вмешательству.

3.3. Симптомы, связанные с болью

Около трети женщин с миомами испытывают боль в области таза.Дисменорея у этой группы пациентов встречается реже, чем у пациентов с аденомиозом. ^25–27 Вторичная дисменорея по-прежнему остается одной из наиболее часто слышимых жалоб, связанных с миомой. Однако в популяционном исследовании, не обращающемся за медицинской помощью, диспареуния и нециклическая тазовая боль, но не дисменорея, усиливались при наличии миомы матки. ²⁸

Симптомы, связанные с болью, различаются по степени: от тупой тазовой боли до сильной и колической.Однако трудноизлечимая тазовая боль, наблюдаемая в межменструальный период, является необычной. Измененный статус миомы матки с нарушением кровоснабжения часто приводит к болезненным симптомам. Например, в литературе можно найти случаи перерождения миомы или перекрута миомы на ножке. ^29,30 Перекрут миомы матки на ножке представляет собой неотложное хирургическое вмешательство, требующее срочного вмешательства для улучшения симптомов и предотвращения чахоточной коагулопатии. ²⁹ Сильная боль, сопровождающаяся лихорадкой, является еще одним предупреждающим признаком возможной красной дегенерации миомы во время беременности.³⁰

3.4. Статус субфертильности

Поскольку миомы имеют очень высокую заболеваемость, иногда они могут быть единственной идентифицируемой аномалией после подробного исследования бесплодия. В этих ситуациях основное внимание остается на положении опухоли. Данные свидетельствуют о том, что только субмукозные миомы, по-видимому, влияют на фертильность, ³¹ и только очень редко миомы влияют на исход беременности, например, в результате повторного аборта или затрудненных родов.¹⁹ Следовательно, хирургическое вмешательство должно быть последним вариантом, который следует рассматривать у бесплодной пациентки с миомой матки. Хотя частота доношенных беременностей после миомэктомии составляет 40–50%, успех такой операции зависит от множества других факторов, влияющих на фертильность пары. ^32,33

3.5. Косметическая проблема

Хотя возникновение миомы матки, по-видимому, коррелирует с более высоким индексом массы тела у женщин в предменструальный период, увеличение обхвата живота без заметного изменения массы тела имеет тенденцию беспокоить стройных пациенток больше, чем других.Выступающая масса из плоской брюшной стенки ставит под угрозу их образ тела и побуждает этих пациентов обращаться за помощью, хотя никаких других симптомов не наблюдается.

4. Атипичные симптомы миомы матки

Другие атипичные или необычные проявления этого заболевания могут встречаться в хорошо установленных или новых случаях и отражать либо наличие особой формы лейомиоматоза, либо изменение статуса этого заболевания; может потребоваться немедленное лечение.³⁴

4.1. Необычные симптомы компрессии

Другие симптомы атипичной компрессии также обнаруживаются у женщин с миомой матки. Например, образования, возникающие из задней стенки, могут вызывать ректальные симптомы, такие как тенезмы, боль в спине или запор, хотя, по-видимому, они встречаются реже. Эти симптомы могут ухудшиться с наступлением менструации и могут усугубить симптомы, связанные с менструацией. ³ Боль в боку, особенно справа, является атипичным симптомом миомы матки и возникает из-за сдавления мочеточника, хотя ее частота намного ниже наших ожиданий.Временное облегчение после лежания на противоположном боку может быть надежным доказательством существования этого сжатия. ³⁵

4.2. Сердечный симптом и атипичные симптомы, вторичные по отношению к сосудистому поражению или диссеминации

Сердечные симптомы, такие как боль в груди, могут возникать при редком заболевании, известном как внутривенный лейомиоматоз. ³⁶ Доброкачественные гладкие мышечные волокна проникают в венозные каналы таза и, хотя они растут медленно, они могут прорастать в полую вену и правое сердце и вызывать эти необычные симптомы.Для лечения этих случаев рекомендуется хирургическое вмешательство с первичным иссечением и последующей антиэстрогеновой терапией для профилактики. Этот механизм может объяснить возникновение отдаленных миом с более необычными симптомами, такими как затрудненное мочеиспускание и обструкция уретры при лейомиоме мочевого пузыря и нарушение зрения из-за орбитальной лейомиомы. ^37–40

4.3. Симптомы со стороны брюшной полости, имитирующие карциноматоз органов малого таза

Множественные новообразования в тазу с различными компрессионными симптомами с асцитом или без него вызывают подозрение на карциноматоз таза.Однако возможным диагнозом может быть другое редкое доброкачественное заболевание, диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз (LPD), который вызывается прямым посевом миоматозных клеток на поверхность брюшины. Считается, что LPD связана с недавней беременностью или предыдущей операцией по поводу миомы с использованием моцеллера. ^41,42

4.4. Одышка

Одышка с плевральным выпотом, массой таза и асцитом, имитирующая синдром Мейгса, является еще одним редким проявлением этого заболевания, напоминающим карциному.Единственным диагнозом может быть лейомиома матки, ⁴³ яичника, ⁴⁴ или маточной трубы ⁴⁵.

4.5. Зуд

Зуд с множественными приподнятыми кожными поражениями на конечностях необычен и является единственным признаком пилолейомиомы. ⁴⁶ Однако сосуществование миомы матки и узелков кожной лейомиомы может быть начальным симптомом пилолейомиомы. В случае пилолейомиомы сначала следует провести оценку почек, а затем рекомендуется консервативное наблюдение, поскольку пилолейомиома часто сопровождается карциномой почек.

4.6. Икота или внутреннее кровотечение

Необычные симптомы, такие как икота или внутреннее кровотечение, могут быть результатом быстрорастущей субсерозной миомы. В то время как первое может быть раздражением блуждающего нерва или диафрагмального нерва и заслуживает более тщательной оценки перед операцией, ^47,48 второе может быть связано с разрывом поверхностных сосудов и заслуживает быстрой диагностики и оказания неотложной помощи. ^49,50

4.7. Выступающее образование во влагалище или выворот матки

Иногда подслизистая миома вызывает инверсию матки, что приводит к кровотечению. ⁵¹ Если этот быстрый рост происходит у женщины в период менопаузы, тогда следует сильно подозревать злокачественное изменение, ⁵², и визуализация может помочь отличить доброкачественные и злокачественные образования матки. ^53,54

5. Симптомы и лечение

Если пациентка жалуется только на симптомы менструации, сначала может быть назначено лечение.В настоящее время в повседневной клинической практике доступно множество эффективных лекарств, хотя некоторые из них все еще исследуются. ⁸ Транексамовая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты, высокие дозы эстрогена, прогестина, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (агонисты гонадолиберина), ^{55,56 Противозачаточные средства} или левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы — все доказано, что они уменьшают менструальное кровотечение и восстановить уровень гемоглобина. ²³ Сообщалось даже о спонтанном изгнании подслизистой миомы после лечения агонистами ГнРГ.⁵⁷ Мифепристон, даназол и тамоксифен показывают умеренную общую пользу, но они нуждаются в более тщательной оценке. ^8,16,17,58 Таким образом, медикаментозная терапия кажется разумным вариантом для женщин с симптоматической миомой, которые предпочитают нехирургическое лечение, озабочены сохранением фертильности или ожидают менее агрессивной операции после уменьшения объема матки. ³

SPRM были разработаны с конца 70-х годов, когда впервые был описан мифепристон.¹⁵ SPRM действуют через ядерные рецепторы прогестерона (две изоформы, включая рецептор прогестерона A и рецептор прогестерона B) и могут обладать агонистическим, антагонистическим или смешанным агонистическим антагонистическим действием, в зависимости от клетки и ткани. ⁵⁹ Однако механизмы, лежащие в основе некоторых из этих эффектов, остаются неизвестными, хотя они следуют правилу ядерных рецепторов. После связывания лиганда со специфическим лиганд-связывающим доменом ядерные рецепторы взаимодействуют с аппаратом транскрипции через большой молекулярный комплекс, включающий корегуляторы, такие как коактиваторы и корепрессоры.⁵⁹ SPRM были использованы, в частности, для подавления овуляции, трансформации морфологии эндометрия и апоптоза клеток миомы. ⁵⁹ Мифепристон обладает уникальными основными антагонистическими свойствами, которые способствуют его использованию для прерывания беременности. ^60,61 Улипристала ацетат поступил в продажу в 2009 году для экстренной контрацепции. ¹⁴ Оральный SPRM, улипристал, оказался высокоэффективным в качестве лечения симптоматической миомы матки, согласно двум рандомизированным исследованиям, опубликованным в журнале New England Journal of Medicine .^16,17 В обоих исследованиях этот универсальный SPRM быстро уменьшал чрезмерное кровотечение и уменьшал размер миомы матки.

Анкета «Симптомы миомы матки и качество жизни» (UFS-QOL), которая состоит из восьми вопросов о симптомах и 29 вопросов о качестве жизни, связанных со здоровьем, с шестью подшкалами, была предложена в качестве полезного инструмента для оценки изменения симптомов после последующих: вверх, ⁶² лечение, ⁶³ или даже после операции.⁶⁴ Электронная версия вопросника под названием Дневник симптомов миомы (ДНФ), содержащая восемь пунктов, которые оценивают тяжесть кровотечения, менструальные спазмы и усталость, связанную с миомой, с тремя пунктами, касающимися боли (например, боль в животе, боль в пояснице , и боль во время полового акта) — еще один вариант оценки изменений симптомов и эффективности лечения. ⁶⁵

6. Симптомы и работа

Стойкие симптомы, такие как боль или меноррагия после лечения, являются классическим признаком того, что может потребоваться хирургическое вмешательство.Выбор между миомэктомией и гистерэктомией обычно определяется возрастом пациента, паритетом и, что наиболее важно, будущими репродуктивными планами. Гистерэктомия устраняет более 90% симптомов и может быть подходящим резервным планом для миомэктомии, которая лечит около 80% симптомов. Однако тот факт, что у четверти пациентов после миомэктомии рецидивировали симптомы и в течение 20 лет была проведена повторная гистерэктомия, делает выбор более трудным для пациента с полной семьей.⁵ Поскольку значение миомэктомии для пациентов с субфертильными формами не установлено, возможные повреждения и спайки, связанные с неблагоприятным репродуктивным исходом после операции, должны быть подчеркнуты перед операцией и предотвращены во время операции. По этой причине в последние годы было предложено множество вариантов, которые еще больше улучшают процедуру миомэктомии. Вместо лапаротомии в качестве операции выбора рекомендуется лапароскопия с осторожным многослойным закрытием и использование антиадгезионных барьеров.^66–69 Вагинальная миомэктомия считается выполнимой и безопасной хирургической процедурой с низкой заболеваемостью и коротким пребыванием в больнице. ⁷⁰ Гистероскопическая миомэктомия через цервикальный канал — разумный выбор при подслизистой миоме. ⁷¹ Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем магнитно-резонансной томографии (MRIgFUS) — еще одно неинвазивное лечение симптоматической миомы матки. ³¹ Устойчивое облегчение симптомов после этой операции зависит от тщательного отбора пациентов.⁷² Эмболизация матки — это вариант, при котором у большинства пациентов отмечается существенное улучшение симптомов, а в первые 12 месяцев после терапии требуется гистерэктомия только у 2,9% пациентов. ^73,74

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) уменьшила объем миомы и значительно облегчила меноррагию. ^75–77 Однако меньший исходный размер лейомиомы и подслизистое расположение, по-видимому, с большей вероятностью приведут к положительному результату визуализации и облегчению симптомов после ЭМА.⁷⁶ В сочетании с лапароскопической миомэктомией (LM) ОАЭ продемонстрировали превосходство в лечении рецидивирующих симптоматических миом с меньшей кровопотерей и частотой рецидивов. ^78–81 Таким образом, окклюзия маточной артерии (UAO) в сочетании с миомэктомией считалась хорошим вариантом для лечения беременных женщин с лейомиомой матки, которым выполняется кесарево сечение, с увеличенным временем операции, но аналогичной хирургической болезненностью. ⁸²

Другой подобный вариант — лапароскопическая окклюзия маточных сосудов (LUVO), которая считается более эффективной при лечении симптоматической миомы, чем UAO.^83–86 Фактически, процедура окклюзии маточного сосуда (которая в некоторых публикациях называется окклюзией маточной артерии) может быть далее разделена на две различные стратегии на основе литературы. ^83–86 Один — это только UAO без одновременной закупорки маточных сосудов и анастомозов между маточными сосудами и яичниковыми сосудами. Другой — окклюзия маточной артерии с одновременной закупоркой маточных сосудов и анастомозов между маточными сосудами и яичниковыми сосудами (UVO).Однако женщины, получавшие УФО, были связаны с более высоким риском значительного повышения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в течение первого месяца после операции, чем женщины, получавшие НАО. ⁸⁵ Симптомы, связанные с пониженной функцией яичников, следует отслеживать после УВО. ⁸⁶ В сочетании с LM UVO было более эффективным, с более длительным периодом контроля симптомов у большинства женщин с симптоматической миомой и предотвращением повторной операции у большинства пациентов. ^78–81

Ультраминилапаротомия (УМЛТ), новая процедура, привела к лучшему выздоровлению, чем обычная лапаротомия, при лечении неосложненной миомы матки, но с аналогичной скоростью облегчения симптомов, особенно для миомы матки размером менее 8 см и числом менее пяти. .^6,32,33 По сравнению с лапароскопическим подходом для процедуры UVO (LUVO), подход UMLT для процедуры UVO также является приемлемым вариантом с аналогичными терапевтическими результатами, хотя LUVO может привести к более быстрому выздоровлению. Поскольку комбинация миомэктомии LUVO и UMLT может потребовать меньше времени на операцию и обеспечить более высокий уровень успеха, этот подход может быть более разумным выбором при лечении симптоматической миомы матки, чем комбинация LUVO и LM. ⁸¹

Из-за меньшего воздействия на функцию яичников комбинированная миомэктомия LUAO и UMLT представляется возможным вариантом для женщин, которые хотят сохранить матку.Оптимальный выбор операции для женщины с субфертильной функцией или для тех, кто хочет сохранить фертильность, остается предметом споров и требует дальнейшей оценки, хотя LM предлагается и рекомендуется во многих исследованиях. ⁴

7. Симптомы и дифференциальный диагноз

После выяснения симптомов можно предварительно установить диагноз миомы матки путем пальпации увеличенной твердой матки неправильной формы во время гинекологического осмотра. Однако искаженное выравнивание шейки матки, которое трудно выявить во время манипуляции с зеркалом, также может вызвать подозрение на образование матки.Для установления диагноза миомы матки требуется помощь специальных инструментов. Например, визуализирующие исследования, особенно УЗИ вагинальным путем (трансвагинальное УЗИ), помогут врачам провести дифференциальный диагноз с другими доброкачественными или злокачественными образованиями матки. Иногда более мощный инструмент, например цветной допплеровский ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или позитронно-эмиссионная томография, может помочь отличить доброкачественные образования матки от злокачественных опухолей.

В заключение, знакомство с типичными и атипичными клиническими проявлениями у женщин с миомой матки помогает в дискуссии между врачом и женщиной. Хотя размер опухоли считается важным фактором при выборе схемы лечения, симптомы и признаки могут иметь большее влияние на выбор лечения. Из-за чрезвычайно низкой частоты злокачественных изменений бессимптомным пациентам требуется регулярное регулярное наблюдение от 6 до 12 месяцев, хотя рекомендуемый интервал все еще не окончательный.Чтобы разработать оптимальную политику ведения женщин с миомой матки, рекомендуется подробное изучение симптомов и / или признаков.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана грантами Университетской системы общих больниц для ветеранов Тайваньской совместной исследовательской программы (VGHUST99-G4), Тайбэйской больницы общего профиля для ветеранов (V99C1-085, V100C-054, V101C1-128, V101E4-004, V101E5-006). ) и Национального научного совета (NSC 99-2314-B-010-009-MY3), Тайвань.

Список литературы 1. Гупта С., Хосе Дж., Маньонда И. Клинические проявления миомы. Лучшая Практика Клиника Obstet Gynaecol . 2008; 22 : 615-626. 2. Чжао С.З., Вонг Дж. М., Аргуэльес Л. М.. Затраты на госпитализацию, связанные с лейомиомой. Клин Тер . 1999; 21 : 563-575. 3. Cheng MH, Chao HT, Wang PH. Лечение миомы матки. Тайвань J Obstet Gynecol . 2008; 47 : 18-23.4. Хорнг Х.С., Вэнь К.С., Су ВГ, Чен С.С., Ван ПХ. Обзор миомэктомии. Тайвань J Obstet Gynecol . 2012; 51 : 7-11. 5. Цай Х.В., Чен Ю.Дж., Хо С.М., Хсеу С.С., Чао К.С., Цай С.К. и др. Маневры для уменьшения боли в плече и верхней части живота, вызванной лапароскопией: рандомизированное контролируемое исследование. Хирургия дуги . 2011; 146 : 1360-1366. 6. Вэнь К.С., Сун П.Л., Ли В.Л., Ли Ю.Т., Су ВГ, Ван ПХ. Миомэктомия при миоме матки посредством ультраминилапаротомии. J Obstet Gynaecol Res . 2011; 37 : 383-392. 7. Чен Й.Дж., Ван PH, Окампо Э.Д., Туу Н.Ф., Йен М.С., Чао К.С. Однопортовый по сравнению с традиционной лапароскопической вагинальной гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2011; 117 : 906-912. 8. Cheng MH, Wang PH. Миома матки: состояние, поддающееся медикаментозной терапии? Экспертное заключение Emerg Drugs . 2008; 13 : 119-133. 9.Lasmar RB, Xinmei Z, Indman PD, Celeste RK, Di Spiezio Sardo A. Возможность новой системы классификации подслизистых миом: многоцентровое исследование. Fertil Steril . 2011; 95 : 2073-2077. 10. Ван Вурхис Б. 41-летняя женщина с меноррагией, анемией и миомой: обзор лечения миомы матки. J Am Med Assoc . 2009; 301 : 82-93. 11. Лигон А., Мортон СС. Лейомиомы: наследуемость и цитогенетические исследования. Обновление Hum Reprod . 2001; 7 : 8-14. 12. Tsui KH, Wang PH, Chen CK, Chen YJ, Chiou SH, Sung YJ, et al. Действие неклассических рецепторов эстрогенов на фибробласты человека. Тайвань J Obstet Gynecol . 2011; 50 : 474-478. 13. Лумбиганон П., Ругпао С., Пхандху-фунг С., Лаопайбон М., Вудхикамракса Н., Вераватакул Ю. Защитный эффект депо-медроксипрогестерона ацетата на лейомиомы матки, подвергнутые хирургическому лечению: многоцентровое исследование случай – контроль. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103 : 909-914. 14. Стюарт Э.А. Миома матки и доказательная медицина — не оксюморон. N Engl J Med . 2012; 366 : 471-473. 15. Бушар П., Шаббер-Бюффе Н., Фаузер BC. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона в репродуктивной медицине: фармакология, клиническая эффективность и безопасность. Fertil Steril . 2011; 96 : 1175-1189. 16. Доннес Дж., Томашевски Дж., Васкес Ф., Бушард П., Лемещук Б., Баро Ф. и др., Исследовательская группа PEARL II. Улипристала ацетат в сравнении с ацетатом лейпролида при миоме матки. N Engl J Med . 2012; 366 : 421-432. 17. Доннез Дж., Татарчук Т.Ф., Бушар П., Пускасиу Л., Захаренко Н.Ф., Иванова Т. и др., Исследовательская группа PEARL I. Улипристала ацетат в сравнении с плацебо при лечении миомы до операции. N Engl J Med . 2012; 366 : 409-420. 18. Лафлин С.К., Херринг А.Х., Савиц Д.А., Ольшан А.Ф., Филдинг Дж.Р., Хартмманн К.Э. и др.Уменьшение миомы при беременности. Fertil Steril . 2010; 94 : 2421-2423. 19. Шавелл В.И., Такур М., Савант А., Крюгер М.Л., Джонс Т.Б., Сингх М. и др. Неблагоприятные акушерские исходы, связанные с ультразвуковой идентификацией крупных миом матки. Fertil Steril . 2012; 97 : 107-110. 20. Ян Дж.Х., Чен М.Дж., Чен С.Д., Чен К.Л., Хо Х.Н., Ян Ю.С. Влияние подслизистой миомы на тяжесть анемии. Fertil Steril. 2011; 95: 1769–72.e1. 21. Ли KC, Haung CY, Ван PH. Паразитарный лейомиоматоз брюшины, имитирующий внутрибрюшной абсцесс с гематомой. Тайвань J Obstet Gynecol . 2012; 51 : 115-116. 22. Мурат Наки М., Теккан С., Озкан Н., Себи М. Введение внутриматочной спирали с высвобождением левоноргестрела улучшает лейомиому-зависимую меноррагию у женщин репродуктивного возраста без значительного регресса в объемах матки и лейомиомы. Fertil Steril .2010; 94 : 371-374. 23. Хики М., Фрейзер И.С. Клинические проявления нарушений морфологии и функции сосудов матки. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2000; 14 : 937-951. 24. Cheng MH, Chao HT, Wang PH. Необычная клиническая картина миомы матки. Тайвань J Obstet Gynecol . 2007; 46 : 323-324. 25. Ван П.Х., Лю В.М., Фу Дж.Л., Ченг М.Х., Чао Х.Т. Сравнение только хирургического вмешательства и комбинированного хирургического и медикаментозного лечения в лечении симптоматической аденомиомы матки. Fertil Steril . 2009; 92 : 876-885. 26. Чен М.Л., Ли К.С., Ян К.Т., Хунг К.Х., Ву М.Х. Одновременная лапароскопия у женщин с эндометриоитом, перенесших экстракорпоральное оплодотворение. Тайвань J Obstet Gynecol . 2012; 51 : 66-70. 27. Хуанг Б.С., Сейо К.М., Цуй К.Х., Хуанг С.Й., Лу Ю.Ф., Ван Ф.Х. Исход фертильности у бесплодных женщин с аденомиозом, получавших комбинацию консервативной микрохирургической техники и агониста ГнРГ: длительное наблюдение в серии из 9 пациентов. Тайвань J Obstet Gynecol 2012; 51 : 212–6. 28. Лирман Л.А., Накагава С., Грегорич С.Е., Джексон Р.А., Якоби А., Купперманн М. Успех сохраняющих матку методов лечения аномального маточного кровотечения, хронической тазовой боли и симптоматической миомы: возраст и мосты к менопаузе. Am J Obstet Gynecol . 2011; 204 : 272.e1-272.e7. 29. Цай Ю.Дж., Йейт С.К., Дженг С.Дж., Чен С.К. Перекрут лейомиомы матки. Тайвань J Obstet Gynecol .2006; 45 : 333-335. 30. Ли В.Л., Чиу Л.М., Ван П.Х., Чао Х.Т., Юань С.К., Нг Х.Т. Лихорадка неустановленного происхождения в послеродовом периоде. Отчет о болезни. J Репрод Мед . 1998; 43 : 149-152. 31. Баусма Э.В., Горный К.Р., Хесли Г.К., Дженсен Дж.Р., Петерсон Л.Г., Стюарт Э.А. Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем магнитного резонанса при бесплодии, связанном с лейомиомой. Fertil Steril . 2011; 96 : e9-e12. 32. Ван П.Х., Лю В.М., Фу Дж.Л., Чао Х.Т., Юань С.К., Чао К.С.Сравнение ультраминилапаротомии с миомэктомией через срединный вертикальный разрез или модифицированный разрез Пфанненштиля — проспективное краткосрочное наблюдение. Fertil Steril . 2009; 91 : 1945-1950. 33. Вэнь К.С., Сун П.Л., Чао К.С., Ли В.Л., Лю В.М., Ван П.Х. Проспективная краткосрочная оценка лейомиомы матки, леченной миомэктомией с помощью традиционной лапаротомии или ультраминилапаротомии. Fertil Steril . 2008; 90 : 2361-2366. 34.Du J, Zhao X, Guo D, Li H, Sun B. Внутривенный лейомиоматоз матки: клинико-патологическое исследование 18 случаев с упором на раннюю диагностику и соответствующие стратегии лечения. Хум Патол . 2011; 42 : 1240-1246. 35. Wu KY, Yen CF, Huang KG. Обструктивная уропатия с острым пиелонефритом, вызванная объемной лейомиомой матки в постменопаузе. Тайвань J Obstet Gynecol . 2009; 48 : 82-83. 36. Лу Ю.Ф., Ши XP, Сонг З.З.Внутривенный лейомиоматоз матки с распространением на правые отделы сердца. Кардиоваск Ультразвук . 2011; 9 : 25. 37. Ван Х.С., Хуанг С.Х., Чен М.Т., Ву В.Дж. Двусторонняя лейомиома мочеточника с двусторонней обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода. Гаосюн Дж. Медицина . 2010; 26 : 150-153. 38. Бауманн Б.М., Яреки Дж. Непроходимость матки и почек. J Emerg Med . 2010; 38 : 497-498. 39. Дин округ Колумбия, Хван К.С.Острая задержка мочи у женщин, вызванная отклонением шейки матки кпереди, которое усилилось миомой матки. Тайвань J Obstet Gynecol . 2008; 47 : 350-351. 40. Zhang CH. [Анализ 24 случаев неправильно диагностированных опухолей орбиты с нарушением зрения в качестве основного симптома]. Чжунхуа Ян Кэ За Чжи . 1993; 29 : 238-240. 41. Карашахин К.Е., Гезгинч К., Улубай М., Башер И. Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз. Тайвань J Obstet Gynecol .2008; 47 : 123-125. 42. Cucinella G, Granese R, Calagna G, Somigliana E, Perino A. Паразитарные миомы после лапароскопической операции: возникающее осложнение при использовании морцеллятора? Описание четырех случаев. Fertil Steril . 2011; 96 : e90-e96. 43. Hsu WCTP, Chow SN, Huang SC. Синдром Псевдо-Мейгса с дегенеративной лейомиомой матки при беременности. Тайвань J Obstet Gynecol . 2004; 43 : 161-164. 44.Сяо Чемпион, Ван ХК, Чанг С.Л. Лейомиома яичника у беременной. Тайвань J Obstet Gynecol . 2007; 46 : 311-313. 45. Ян СС, Вэнь К.С., Чен П., Ван Ф. Первичная лейомиома маточной трубы: результаты предоперационного УЗИ. Дж. Чин Мед Ассо . 2007; 70 : 80-83. 46. Sadeghian G, Ziaei H. Зуд как необычный симптом множественной пилолейомиомы. Обрезанный кожей . 2011; 9 : 129-130. 47.Cheng MH, Twu NF, Fuh JL, Wang PH. Неустранимая икота как необычное проявление лейомиомы матки: отчет о клиническом случае. J Репрод Мед . 2005; 50 : 954-956. 48. Wang PH, Fuh JL. Икота — функциональная или патологическая? Дж. Чин Мед Ассо . 2011; 74 : 179. 49. Су WH, Чунг С.М., Чанг С.П., Ли В.Л. Внутреннее кровотечение из разрыва серозной вены, покрывающее поверхность миомы, имитирующее кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Тайвань J Obstet Gynecol .2008; 47 : 352-354. 50. Горовиц Э., Декель А., Фельдберг Д., Рабинерсон Д. Массивный гемоперитонеум из-за разрыва артерии, лежащей над лейомиомой матки: описание случая. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005; 84 : 408-409. 51. Chen YL, Chen CA, Cheng WF, Huang CY, Chang CY, Lee CN, et al. Подслизистая миома вызывает инверсию матки. Тайвань J Obstet Gynecol . 2006; 45 : 159-161. 52. Ван PH, Чао HT, Ли WL.Обоснование миомэктомии у женщин в перименопаузе. Maturitas . 2007; 58 : 406-407. 53. Ли В.Л., Юань С.К., Ван Ф.Х. Позитронно-эмиссионная томография и лейомиомы матки. Гинекология . 2007; 107 : 593-594. 54. Sung PL, Chen YJ, Liu RS, Shieh HT, Wang PH, Yen MS, et al. Позитронно-эмиссионная томография всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой является эффективным методом выявления рецидивов внетазовых сарком матки. Eur J Gynaecol Oncol .2008; 29 : 246-251. 55. Ван П.Х., Ли В.Л., Ченг М.Х., Йен М.С., Чао К.С., Чао Х.Т. Использование агониста гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения женщин в перименопаузе с симптоматической миомой матки. Тайвань J Obstet Gynecol . 2009; 48 : 133-137. 56. Ван PH, Су WH, Шеу BC, Лю WM. Аденомиоз и его разновидности: аденомиома и женская фертильность. Тайвань J Obstet Gynecol . 2009; 48 : 232-238. 57. Вэнь Л., Цзэн Дж.Й., Ван PH.Вагинальное изгнание подслизистой миомы во время лечения агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона длительного действия. Тайвань J Obstet Gynecol . 2006; 45 : 173-175. 58. Ван PH, Чао HT. Пересмотр применения тамоксифена при раке груди. Тайвань J Obstet Gynecol . 2007; 46 : 93-95. 59. Chabbert-Buffet N, Pintiaux A, Bouchard P. Бессмертный рассвет SPRM в акушерстве и гинекологии. Молекулярный эндокринол .2012; 358 : 232-243. 60. Ван PH, Ян MJ. Медикаментозный аборт на ранних сроках беременности. Тайвань J Obstet Gynecol . 2011; 50 : 1. 61. Li YT, Hsieh CH, Hou GQ, Chen TH, Chu YC, Lin TC, et al. Одновременное применение мифепристона и мизопростола для прерывания беременности на ранних сроках. Тайвань J Obstet Gynecol . 2011; 50 : 11-14. 62. Шпион Дж. Б., Койн К., Гуау Гуау Н., Бойл Д., Скирнарц-Мерфи К., Гонсалвес С. М..UFS-QOL, новый вопросник по симптомам и качеству жизни, связанным со здоровьем, для лейомиом. Акушерский гинекол . 2002; 99 : 290-300. 63. Harding G, Coyne KS, Thompson CL, Spies JB. Отзывчивость симптомов миомы матки и опросника качества жизни, связанного со здоровьем (UFS-QOL). Health Qual Life Outcomes . 2008; 6 : 99. 64. de Melo FC, Diacoyannis L, Moll A, Tovar-Moll F. Уменьшение на 98% объема миомы матки, связанное со значительным облегчением симптомов после периферического лечения с помощью фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитно-резонансной томографии. J Минимально инвазивный гинеколь . 2009; 16 : 501-503. 65. Дил Л.С., Уильямс В.С., Фенел С.Е. Разработка электронного дневника симптомов миомы матки. Пациент . 2011; 4 : 31-44. 66. Су Х, Хан СМ, Ван Си Джей, Ли К.Л., Сун Ю.К. Сравнение эффективности импульсной биполярной системы и традиционной электрохирургии при лапароскопической миомэктомии — ретроспективное контрольное исследование. Тайвань J Obstet Gynecol .2011; 50 : 25-28. 67. Йен М.С., Чао К.С., Ван PH. Лапароскопическая миомэктомия. Тайвань J Obstet Gynecol . 2010; 49 : 392-393. 68. Вэнь К.С., Чен Ю.Дж., Сун Б.Л., Ван Ф. Сравнение миомы матки, леченной миомэктомией с помощью традиционной лапаротомии (LT) и двух модифицированных подходов: ультраминилапаротомии (UMLT) и ультраминилапаротомии с лапароскопической помощью (LA-UMLT). Am J Obstet Gynecol . 2010; 202 : e1-e8. 69.Fossum GT, Silverberg KM, Miller CE, Diamond MP, Holmdahl L. Гинекологическое использование адгезионного барьера Sepraspray для уменьшения развития спаек после лапароскопической миомэктомии: пилотное исследование. Fertil Steril . 2011; 96 : 487-491. 70. Паркер WH. Миома матки: ведение. Fertil Steril . 2007; 88 : 255-271. 71. Casadio P, Youssef AM, Spagnolo E, Rizzo MA, Talamo MR, De Angelis D, et al. Следует ли считать свободный край миометрия ограничивающим фактором для гистероскопической резекции подслизистой миомы? Возможный ответ на старый вопрос. Fertil Steril . 2011; 95 : 1764-1768.e1. 72. Chen SY, Huang SC, Sheu BC, Chang DY, Chou LY, Hsu WC, et al. Одновременная энуклеация и морцелляция миомы in situ при лапароскопической миомэктомии. Тайвань J Obstet Gynecol . 2010; 49 : 279-284. 73. Гомер Х., Саридоган Э. Эмболизация маточной артерии при миоме связана с повышенным риском выкидыша. Fertil Steril . 2010; 94 : 324-330.74. Ю Дж. Х., Сахота Д. С., Юэн П. М.. Эмболизация маточной артерии, гистерэктомия или миомэктомия при симптоматической миоме матки: анализ затрат и полезности. Fertil Steril . 2009; 91 : 580-588. 75. Goodwin SC, Bradley LD, Lipman JC, Stewart EA, Nosher JL, Sterling KM и др., ОАЭ по сравнению с группой по изучению миомэктомии. Эмболизация маточной артерии по сравнению с миомэктомией: многоцентровое сравнительное исследование. Fertil Steril . 2006; 85 : 14-21. 76.Прон Дж., Беннет Дж., Общий А, Стен Дж., Аш М., Снайдерман К., Группа сотрудничества по эмболизации миомы матки Онтарио. Исследование эмболизации миомы матки в Онтарио. Часть 2. Уменьшение миомы матки и облегчение симптомов после эмболизации маточной артерии по поводу миомы. Fertil Steril . 2003; 79 : 120-127. 77. Прон Дж., Коэн М., Суси Дж., Гарвин Дж., Вандербург Л., Белл С., Группа сотрудничества по эмболизации миомы матки Онтарио. Исследование эмболизации миомы матки в Онтарио.Часть 1. Исходные характеристики пациента, тяжесть миомы и влияние на жизнь. Fertil Steril . 2003; 79 : 112-119. 78. Лю Л., Ли И, Сюй Х, Чен И, Чжан Г., Лян З. Лапароскопическая преходящая окклюзия маточной артерии и миомэктомия при симптоматической миоме матки. Fertil Steril . 2011; 95 : 254-258. 79. Пэ Дж. Х., Чонг ГО, Сеонг В. Дж., Хун Д. Г., Ли Ю. Преимущество перевязки маточной артерии при лапароскопической миомэктомии. Fertil Steril .2011; 95 : 775-778. 80. Ван П.Х., Лю В.М., Фу Дж.Л., Чао Х.Т., Юань С.К., Чао К.С. Симптоматическая миома, леченная лапароскопической окклюзией маточных сосудов и последующей немедленной миомэктомией: какой хирургический подход является оптимальным? Fertil Steril . 2009; 92 : 762-769. 81. Лю В.М., Ван П.Х., Чжоу С.С., Тан В.Л., Ван ИТ, Цзэн ЧР. Эффективность комбинированной лапароскопической окклюзии маточной артерии и миомэктомии с помощью минилапаротомии в лечении рецидивирующей миомы матки. Fertil Steril . 2007; 87 : 356-361. 82. Лин Дж.Й., Ли В.Л., Ван ПХ, Лай М.Дж., Чанг У.М., Лю В.М. Окклюзия маточной артерии и миомэктомия для лечения беременных с лейомиомой матки, которым проводится кесарево сечение. J Obstet Gynaecol Res . 2010; 36 : 284-290. 83. Ли В.Л., Лю В.М., Ченг М.Х., Чао Х.Т., Фу Дж.Л., Ван PH. Окклюзия сосудов матки при лейомиомах: лапароскопия или лапаротомия. J Минимально инвазивный гинеколь .2009; 16 : 562-568. 84. Ван П.Х., Лю В.М., Фу Дж.Л., Чао Х.Т., Юань С.К., Чао К.С. Лапароскопическая окклюзия маточных сосудов у женщин с симптоматической миомой матки с добавлением лапароскопической миомэктомии и без нее: результаты за 4 года. J Минимально инвазивный гинеколь . 2008; 15 : 712-718. 85. Ли В.Л., Лю В.М., Фу Дж.Л., Цай Ю.К., Ши С.К., Ван Ф.Х. Изменения базального уровня фолликулостимулирующего гормона после различных типов окклюзии маточных сосудов при лечении миомы матки. Fertil Steril . 2010; 94 : 2286-2290. 86. Ли В.Л., Лю В.М., Фу Дж.Л., Цай Ю.К., Ши С.К., Ван Ф.Х. Использование окклюзии маточных сосудов в лечении миомы матки: два разных подхода. Fertil Steril . 2010; 94 : 1875-1881.

Огромная вагинальная лейомиома матки с выпадением ножки на ножке: история болезни

Лейомиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями матки. Некоторые подслизистые миомы становятся на ножке в полости матки, расширяют шейку матки и выступают во влагалище.Также миомы могут стать некротическими, инфицированными и гангренозными из-за недостаточного кровообращения через длинную ножку или из-за перекручивания ножки лейомиомы. В этом отчете мы представляем 46-летнюю нерожавшую женщину с тяжелой огромной вагинальной пролапсированной некротической, инфицированной лейомиомой размером 24 x 14 x 10 см с выпадением ножки на ножке. Пациентке выполнена вагинальная миомэктомия. Через 6 месяцев субтотальное выпадение матки регрессировало, и матка вернулась в нормальное положение. Как и в случае, который мы представляем, вагинальная миомэктомия — выполнимая, простая и эффективная процедура даже для пациентов с огромными лейомиомами.

Лейомиомы — самые распространенные доброкачественные опухоли матки [1]. Они классифицируются как субсерозные, интрамуральные и подслизистые в зависимости от их расположения в матке. Некоторые подслизистые миомы становятся на ножке в полости матки. Они расширяют шейку матки и выступают во влагалище [2]. Пациенты имеют вагинальные образования, обычно инфицированные и некротические. Существуют различные подходы к лечению выпадавших миом на ножке, и в литературе есть несколько сообщений об их лечении [3].

В этом отчете мы представляем пациентку с тяжелой огромной, некротической и инфицированной вагинальной миомой с выпадением ножки, проявляющейся интенсивной острой тазовой болью и тяжелой анемией, которую легко лечили вагинальной миомэктомией с хорошим прогнозом.

46-летняя нерожавшая женщина, страдающая шизофренией, обратилась к врачу с огромной некротической инфицированной массой, выступающей из влагалища. Пациент волновался из-за сильной острой тазовой боли, вероятно, из-за острого некроза и инфекции. Достоверный анамнез получить не удалось из-за ее психоза, и, как мы узнали от ее родственников, у пациентки в анамнезе было вагинальное кровотечение и недержание мочи в течение 3 месяцев; однако они только что заметили образование по острой боли.Считается, что недержание мочи связано с огромной массой, которая выступает из влагалища; который втягивает матку и влагалище и нарушает нормальную функцию таза.

При гинекологическом осмотре шейка матки выпала из влагалища и расширилась до диаметра 5 см ножкой огромной массы, выступающей из входного отверстия. Размер образования был 24 x 14 x 10 см, он был темно-коричневого цвета, некротизирован, изъязвлен и инфицирован. Он был перекручен на ножке 3 раза (рис. 1).Бедро и вульва отечные и твердые. На УЗИ матка и оба яичника выглядели нормально. Пациентка имела частоту пульса 128 ударов в минуту, артериальное давление 80/40 мм рт.ст., температура тела 36ºC. Частота дыхания составляла 16 циклов в минуту. Ее лабораторные анализы показали, что уровень гемоглобина был 2,9 г / дл. Повторный гемоглобин соответствовал первому. Показатель гематокрита составил 9,68%, средний корпускулярный объем — 50,9 мкл. Уровень лейкоцитов — 16.700 / мм3, количество тромбоцитов было 719000 / мм3, а INR было 1,29. Функциональные тесты почек и печени и другие необходимые биохимические параметры были в пределах нормы. Она была в тяжелом септическом состоянии. Пациентка не могла переносить обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии из-за возбуждения и психоза, но ультразвуковое исследование брюшной полости не выявило патологических изменений, которые могут быть связаны с внутрибрюшным кровотечением или каким-либо другим заболеванием.

Рисунок 1: Огромная масса, выступающая из внутреннего отверстия.

Моксифлоксацин (800 мг / день внутривенно) и метронидазол (1500 мг / день внутривенно) вводили вместе с переливанием 4 единиц эритроцитов (RBC) и 4 единиц свежезамороженной плазмы (FFP). Уровень гемоглобина после переливания составил 5,38 г / дл, а значение гематокрита — 16,8%.

При обследовании под общим наркозом обнаружено огромное некротическое, дегенерированное и изъязвленное образование, заполняющее влагалище, выходящее из внутреннего отверстия. Шейку матки невозможно дифференцировать клинически.Ножка имела диаметр 4 см и 3 раза закручивалась вокруг себя. Еще одно полиповидное поражение размером 3 х 3 см расположено в левой части шейки матки. Для пациентки была выбрана трансвагинальная миомэктомия.

Сначала мы удалили небольшое полиповидное поражение с помощью монополярной диатермии. После деформации огромной миомы пережали и перевязали ее ножку. Мы удалили образование и вернули шейку матки во влагалище. Расчетная кровопотеря составила 50 мл, операция длилась 10 минут.Период восстановления составил всего 2 дня.

Иссеченная опухоль имела размер 24 x 14 x 10 см и вес 3 кг. Патология подтвердила язвенную и дегенерированную лейомиому, которая содержит кистозную дегенерацию, геморрагические области и эндоцервикальный полип.

В первый послеоперационный день при гинекологическом осмотре выяснилось, что шейка матки имеет нормальную локализацию, исчез отек окружающих тканей. Пациент имел частоту пульса 80 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. Ст. И температуру тела 36ºC.Были введены 2 единицы дополнительных эритроцитов и 1 единица СЗП, что повысило уровень гемоглобина до 8,3 г / дл и значение гематокрита до 25%. Новое количество лейкоцитов составило 18,600 / мм3, тромбоцитов — 566,000 / мм3, МНО — 1,1 в первый послеоперационный день. Психоз лечили галоперидолом, состояние пациента стабилизировалось.

Через 2 и 6 месяцев после операции матка и шейка матки были в нормальной локализации, жалоб на недержание мочи и ненормальное кровотечение не поступало.

Лейомиома матки является наиболее частой гинекологической опухолью, поражающей репродуктивную возрастную группу и составляет одну треть всех госпитализаций в гинекологические службы [1].Общие симптомы у пациентов с подслизистой миомой на ножке суммированы в Таблице 1. Когда подслизистая миома на ножке удлиняется до эндоцервикальной полости и расширяет ее, миома выпадает во влагалище из-за своего большого веса; он часто стягивает матку, мочевой пузырь, стенку влагалища и вызывает удлинение шейки матки в представленном нами случае. Это может привести к опущению матки или даже выворачиванию матки [2]. Они нарушают анатомию таза, опуская матку вниз по отношению к мочевому пузырю и прямой кишке.А также миома становится некротической и инфицированной из-за недостаточного кровообращения через длинную ножку. Если ножка подслизистой лейомиомы перекручивается, возникает инфаркт, иногда возникает красное, геморрагическое, гангренозное перерождение [2]. Это результат плохой циркуляции крови через быстрорастущую опухоль.

Аномальное кровотечение
Анемия
Выделения (жидкие, кровянистые, гнилостные)
Боль внизу живота (острая-хроническая)
Давление и тяжесть в тазу
Затруднения с мочеиспусканием или недержанием мочи
Запор
Репродуктивная дисфункция, бесплодие

Таблица 1: Общие симптомы у пациентов с подслизистой миомой на ножке.

Пациент, который мы представили в этом случае, был шизофреником. Это показывает, почему она так поздно обратилась за медицинской помощью. Считалось, что чрезвычайно глубокая анемия связана с длительными нерегулярными кровотечениями. Нарушение регуляции местных факторов роста, пассивный застой, увеличенный размер, некроз и изъязвление поверхности эндометрия были причастны к нерегулярным эпизодам вагинального кровотечения у пациенток с лейомиомой [4].

Вагинальная миомэктомия — короткая, простая и эффективная процедура; поэтому мы предпочли выполнить эту технику вместо обширной операции после удовлетворительной предоперационной подготовки, включая коррекцию анемии.Методы визуализации, особенно ультрасонография и МРТ, играют важную роль в ведении пациентов с выпавшими пединкулированными лейомиомами, особенно для предоперационной локализации лейомиом и хирургического планирования миомэктомии. Большинство авторов рассматривают эту хирургическую процедуру как безопасное и начальное лечение выпадения подслизистой миомы на ножке [5,6]. Это сокращает время операции, воздействие анестетика и интраоперационное кровотечение.

Гистерэктомия (удаление матки) влагалищным доступом

Гистерэктомия (удаление матки) влагалищным доступом

Гигантская миома маточных рудиментов при аплазии матки и влагалища

опущение матки и влагалища, выпадение матки, цена в СПб

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Аспирационная биопсия эндометрия в гинекологии поликлиники Литфонда

Показаниями для аспирационной биопсии эндометрия являются:

Перед процедурой пациентка должна пройти следующие анализы:

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Запись на прием

Гигантская миома маточных рудиментов при аплазии матки и влагалища

Материалы и методы

Результаты

Гинекология — Клиника Екатерининская

Необычный случай вагинальной миомы с кровотечением в постменопаузе

Ладжья Деви Гоял

Харприт Каур

Канвардип Каур

Шаранджит Каур

Abstract

Введение

История болезни

Обсуждение

Благодарности

Ссылки

Вагинальная лейомиома

Индранил Чакрабарти

Anuradha De

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

ДЕЛО

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

ССЫЛКИ

Вагинальная лейомиома

Индранил Чакрабарти

Anuradha De

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

ДЕЛО

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

ССЫЛКИ

Вагинальная лейомиома

Индранил Чакрабарти

Anuradha De

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

ДЕЛО

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

ССЫЛКИ

Редкая эпителиоидная лейомиома влагалища с массой таза

1. Введение

2. Описание клинического случая

3. Обсуждение

Конкурирующие интересы

Благодарности

Авторские права

Журнал Китайской медицинской ассоциации

Огромная вагинальная лейомиома матки с выпадением ножки на ножке: история болезни

Добавить комментарий Отменить ответ