Миома матки и как лечить: Лечение миомы матки в 21 веке — Гинекология

Лечение миомы матки в Перми

Миома матки (фибромиома) – это эстрогензависимая доброкачественная опухоль, причиной которой является патологическое деление клеток мышечной или соединительной ткани под действием гормонов.


Симптомы миомы матки

Болезнь протекает преимущественно бессимптомно и о ее наличии женщина узнает после очередного посещения гинеколога. К признакам, при которых женщина должна немедленно обратиться к специалисту относятся:

  • повышение количества крови при менструации;
  • нарушение менструального цикла;
  • боль в пояснице и низу живота.

Осложнения

Вовремя не диагностированная миома может отразиться на репродуктивном здоровье девушки и на организме в целом. Частыми осложнениями заболевания бывают:

  • анемия вследствие систематической потери большого количества крови;
  • сдавливание близлежащих органов брюшной полости или малого таза за счет увеличения размеров опухоли;
  • новообразование, не полностью погруженное в стенку матки, образует ножку, перекрут которой может стать причиной отмирания опухоли, ее отрыва и воспаления;
  • проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Лечение миомы матки в клинике «Практик»

Залогом успешной терапии будет ранняя диагностика патологии. Необходимо систематически проходить медицинский осмотр у гинеколога и не игнорировать его настороженность и рекомендации по прохождению УЗИ.
После диагностирования заболевания, специалисты клиники «Практик» рекомендуют не откладывать лечение миомы матки и предлагают два основных направления терапии:

  • консервативное – использование препаратов на основе гормонов;
  • хирургическое – вылущивание припухлости.

Показанием для оперативного лечения является:

  • бесплодие;
  • обильные кровотечения;
  • сильные боли;
  • сдавливание близлежащих органов.

Раннее устранение новообразования повышает шансы забеременеть и успешно выносить беременность. Обязательно следует регулярно посещать гинеколога, а также проходить обследование УЗИ.

Молодым женщинам врачи рекомендуют не откладывать операцию, только при своевременном хирургическом вмешательстве будет возможна нормальная беременность.
Если же в планы женщины беременность не входит, миому можно лечить таблетками. При помощи гормональных препаратов можно замедлить или даже остановить рост опухоли.

Записаться на прием

Лечение миомы матки в Германии медикаментозное

Йорг Энгель, гинеколог-онколог, маммолог

С 2016 года — директор клиники акушерства и гинекологии клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Автор: профессор д.м.н. Йорг Энгель, главный врач Клиники акушерства и гинекологии, «Нордвест», Германия

Миома матки – наиболее часто встречающаяся у женщин доброкачественная опухоль. Наличие у пациентки такого новообразования требует проведения дифференцированной терапии. В специализированном Центре по лечению миом клиники «Нордвест», Германия, проводится высокоэффективное лечение этого распространенного заболевания.

Развитие миомы является следствием патологического изменения клеток миометрия – мышечного слоя матки, зависящих от концентрации в организме женщины эстрогена, повышение которой стимулирует бурный рост мышечной ткани. Так, в период постменопаузы, когда вырабатывание организмом эстрогена резко снижается, характерно самопроизвольное уменьшение размеров миом с их последующим обызвествлением. Вероятность злокачественного перерождения такой миомы ничтожно мала, ее хирургического удаления не требуется.

Причины развития миомы матки

К наиболее значимым предпосылкам развития у пациентки миомы прежде всего относятся:

  • различные нарушения гормонального фона;
  • наличие у нее в анамнезе абортов;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • нарушения менструального цикла;
  • бесплодие у женщины;
  • заболевания, связанные с нарушением обменных процессов – сахарный диабет, ожирение;
  • неблагоприятная наследственность. Если у близких родственниц женщины выявляли это заболевание, то она также входит в группу риска развития миоматоза;
  • также стать причиной развития миомы может наличие у пациентки некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме того, гинекологи небезосновательно считают, что важную роль в развитии миомы матки играет эмоциональное состояние женщины. Длительное пребывание в стрессе способно негативно сказываться на здоровье всех систем организма, и органы малого таза не являются исключением.

Подавляющее большинство пациенток, которым ставят диагноз «Миома матки» — это женщины в возрасте от 25 до 50 лет. По статистике, у каждой 10-й женщины старше 30 лет выявляют данное новообразование. Миомы могут быть единичными или – что случается чаще – множественными. В зависимости от места локализации выделяют межмышечные, подбрюшинные, подслизистые, межсвязочные и шеечные миомы.

Расположение миом

По расположению миомы классифицируют на субсерозные, интрамуральные или субмукозные, а также новообразования смешанного типа: субсерозный/интрамуральный, интрамуральный/субмукозный. Они могут быть расположены интралигаментарно, т.е. между маткой и стенкой таза, и способны время от времени провоцировать застой мочи из-за компрессии мочеточника. В зависимости от размера миом и их расположения, симптоматика может различаться.

Так, даже маленькие субсерозные миомы способны являться причиной гиперменореи – обильных менструальных выделений, которые способны сохраняться на протяжении недели и более. Как и аменорея, гиперменорея может стать причиной сложностей с зачатием. Некоторые из интрамуральных миом при достижении определенных размеров также могут сопровождаться гиперменореей, болезненными ощущениями в нижней части живота, давлением на мочевой пузырь или кишечник, а также провоцировать бесплодие. Наконец, субсерозные миомы часто имеют бессимптомное течение и сопровождаются болезненными ощущениями и чувством сдавливания только при достижении ими значительных размеров.

Симптомы миомы матки

Данное заболевание не имеет специфической симптоматики, а в 25-30% случаев оно вообще протекает бессимптомно. Тем не менее, заподозрить наличие миомы женщина может по следующим признакам:

  • ощущение давления и/или боль в нижней части живота;
  • обильные менструальные выделения, сильные боли, которыми сопровождается менструация;
  • нарушения менструального цикла;
  • ненормально частые позывы на мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря сразу после посещения туалета;
  • запоры – преимущественно в случаях, когда миома достигает большого размера и оказывает давление на кишечник;
  • болезненные ощущения в нижней части спины;
  • невозможность зачать и выносить ребенка.

Если Вы отмечаете у себя подобные симптомы и признаки, обратитесь к врачу для диагностики миомы. В случае бессимптомного течения заболевания миомы обычно выявляют случайно, например, в ходе проведения полного чек-ап обследования.

До недавнего времени специалисты придерживались мнения, что наличие миомы сопряжено с высоким риском ее злокачественного перерождения. Проведенные несколько лет назад исследования опровергли данную взаимосвязь. Тем не менее, в отсутствие своевременно проведенного лечения миома матки может спровоцировать развитие различных осложнений, прежде всего – анемии вследствие сильной кровопотери. Также миома может стать причиной бесплодия.

Лечение миомы матки

Миомы небольшого размера с бессимптомным течением не причиняют пациентке неудобств – следовательно, нет и необходимости их лечения. Тем не менее, женщине следует не реже раза в полгода посещать гинеколога для контрольного осмотра.

Тем не менее, в большинстве случаев наличие миомы сопровождается болями и дискомфортом, а также может стать причиной развития осложнений. Лечение таких новообразований необходимо — различают медикаментозный и хирургический методы. Существуют и другие эффективные методики лечения миомы – использование фокусированного ультразвука, эмболизация. В наиболее запущенных случаях может потребоваться хирургическое удаление матки.

Медикаментозное лечение миомы матки

Эффективный в случае с новообразованиями сравнительно небольшого размера вид терапии. Предусматривает прием по назначенной лечащим врачом схеме гормоносодержащих препаратов, снижающих концентрацию в организме эстрогена, которые препятствуют увеличению размера опухоли и устраняют воспаление.

Снижение выработки эстрогена приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов. Это позволяет эффективно применять данную терапию в том числе в ходе подготовки к хирургическому лечению.

Уже в течение некоторого времени для лечения симптоматического миоматоза матки применяется периодическая промежуточная терапия селективным модулятором прогестерон-рецептора (улипристалацетат — Esmya®). После трехмесячного курса такого лечения обычно наблюдается олигоменорея, которая сохраняется даже после окончания терапии, а также уменьшение размеров миом. В случае повторного возникновения гиперменореи возможно назначение повторного курса терапии. Однако, при заболеваниях печени данная методика лечения противопоказана. В любом случае, постоянный контроль печеночных ферментов пациентки обязателен. Еще одно распространенное побочное действие данного препарата — это гиперплазия эндометрия.

Улипристалацетат подходит для симптоматического контроля состояния перименопаузальных пациенток, которое можно поддерживать с помощью медикаментов, без хирургического вмешательства, до наступления менопаузы. Терапия Esmya® позволяет поднять уровень гемоглобина у пациенток с его сниженными показателями к моменту запланированного удаления миом.

Предоперационная терапия миом улипристалацетатом  способствует уменьшению размера новообразований, но одновременно с этим усложняет проведение послойного оперирования, тем самым ставя под сомнение преимущества данной терапии. Более того, данная промежуточная терапия, проводимая курсами, подходит пациенткам, которые отказываются от хирургического лечения миомы, а также тем, которым по каким-то причинам не показано проведение операции.

Хирургическое лечение миомы матки

Назначается пациенткам с новообразованиями большого размера, а также в случаях, когда лечение миомы без операции неэффективно. В Германии хирургическое лечение по возможности проводится малоинвазивным, лапароскопическим способом, через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Подслизистые миомы немецкие хирурги удаляют через влагалище – так называемая гистероскопическая миоэктомия, которая может быть проведена механическим или электрохирургическим методом, а также с использованием лазера.

В противоположность гистероскопической, абдоминальная миоктомия проводится через брюшную стенку. Назначается преимущественно для удаления крупных новообразований с диаметром более 10 см. В наиболее запущенных случаях, а также при неэффективности других видов терапии, пациентке проводят гистерэктомию – удаление всей матки целиком.

Нехирургическое лечение миомы матки

Высокоэффективные современные методы лечения, позволяющие сохранить репродуктивную функцию пациентки. Неинвазивные, безболезненные, с минимальной вероятностью развития у пациентки осложнений:

  • эмболизация маточных артерий. В кровеносные сосуды матки, питающие опухоль, вводят блокирующий кровоток препарат. Процедура длится около получаса. Результат – быстрое уменьшение размеров новообразования.  клиниках Германии все чаще рассматривается как альтернативный метод лечения миомы матки и в отдельных случаях является превосходной альтернативой операции. Данная методика лечения показана в том числе пациенткам, которые ни в коем случае не согласны на операцию, а также тем, кому проведение хирургического вмешательства категорически противопоказано. Что касается пациенток, намеренных в будущем беременеть и рожать детей, то роль эмболизации как составляющей эффективной терапии еще не до конца понятна;
  • лечение миомы фокусированным ультразвуком, или ФУЗ-абляция. Является новым методом лечения миом матки, который на сегодняшний день используется далеко не во всех клиниках Германии. Процедура проводится следующим образом: под контролем МРТ проводится целенаправленная облитерация тканей новообразования с использованием высокоинтенсивного ультразвука. Данную терапию во Франкфурте-на-Майне предлагает исключительно клиника  Nordwest.

Лечение миомы во время беременности

Миомы у беременных встречаются у 0,1-10,7% случаев. Во время беременности, особенно в первые два триместра, они способны стремительно увеличиваться в размерах. С другой стороны, послеродовое уменьшение размеров миом описано в 50% случаев, а осложнения у беременных развиваются в 10-40% случаев.

Чем опасно для беременной женщины наличие миомы:

  • повышается риск выкидыша и преждевременного начала родов;
  • повышается вероятность неправильного расположения плода;
  • наконец, существенно увеличивается вероятность развития у женщины послеродового кровотечения.

В редких случаях, во время беременности миомы могут стать причиной некротизации тканей, а также аномального развития конечностей у плода, фактором, провоцирующим которую, является компрессия. Более того, риск возникновения осложнений во время беременности повышается, когда миомы достигают размеров больше 3 см.

Тем не менее, не все так плохо. Доказано, что в 70% случаев роды могут проходить естественным путем, несмотря на миомы, которые в размерах достигают 10 и более см.

Цены на лечение миомы в Германии

Огромное количество наших соотечественниц склоняется к лечению гинекологических заболеваний за рубежом. Причин тому много: и доверие к зарубежным методам ведения болезни, и прогрессивность используемых способов лечения, и высокая компетенция врачей. В клинике «Нордвест», Франкфурт-на-Майне, пациенток принимают высококвалифицированные специалисты, демонстрирующие отличные результаты комплексного лечения.

Узнать цены на лечение миомы матки в нашей клинике Вы можете, связавшись с нами по контактному номеру телефона либо с помощью формы обратной связи. Возможно, принять решение Вам помогут отзывы пациентов из России и стран СНГ, которые уже прошли лечение в Nordwest.

Миома матки и саркома: отличия

В отличие от миом, саркома матки является злокачественным новообразованием маточной мускулатуры, одним из наиболее опасных видов рака матки. На данный момент не существует метода диагностической визуализации, с помощью которого можно было бы со стопроцентной точностью различить эти два новообразования.

По сравнению с саркомами, миомы встречаются приблизительно в 400 раз чаще, поэтому при наличии у пациентки миомы с тенденцией к ее дальнейшему увеличению не всегда возникает подозрение на саркому матки. В постменопаузальный период, при котором роста миомы происходить не должно, увеличение размеров новообразования дает основание предполагать его злокачественную природу.

При подозрении на наличие у пациентки саркомы матки лапароскопическая энуклеация миомы или ее классическое удаление методам кускования категорически запрещено и не производится в клиниках Германии.

Лечение миомы матки

Современное хирургическое лечение миомы матки ориентировано на применение органосохраняющих методик. С этой целью выполняется консервативная миомэктомия (удаление миомы традиционным хирургическим путем), трансцервикальная миомэктомия с использованием механических, электрохирургических способов удаления (при субмукозной локализации миомы матки).

В ряде случаев хирургическое лечение может быть радикальным, направленным на удаление органа (матки). С этой целью выполняются следующие операции: гистерэктомия лапароскопическим доступом (удаление матки через небольшие отверстия в брюшной полости), гистерэктомия лапаротомическим доступом (путем вскрытия брюшной полости).

С появлением эндоваскулярных (внутрисосудистых) методов лечения опухолевых образований и возможности проведения эмболизации (дословно: закупоривание) маточных артерий (ЭМА) у больных с миомой матки появился новый безоперационный органосохраняющий метод лечения. Все эти методы лечения миомы мы применяем в нашей больнице.

!!! Эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА) пациенткам с миомой матки в нашей клинике выполняется БЕСПЛАТНО по полису обязательного медицинского страхования вне зависимости от территориального прикрепления пациентки.

Эмболизация маточных артерий проводится на новейшем ангиографическом комплексе GE Innova IGS 530 с использованием высококачественных микроэмболов, специально подобранных по размеру для эмболизации артерий матки.


Эмболизация маточных артерий является альтернативным открытому хирургическому вмешательству методом лечения миомы матки, отличающимся высокой клинической эффективностью. В настоящее время в нашей клинике накоплен опыт более 1000 операций.

Показаниями для проведения эмболизации маточных артерий являются все «симптомные» миомы, т. е. миомы, вызывающие кровотечения, боли, чувство тяжести, учащенное мочеиспускание, половой дискомфорт, а также растущие миомы, миомы больших размеров.

Спектр противопоказаний к эмболизациям маточных артерий ограничен и включает злокачественные новообразования матки, активный инфекционный процесс и непереносимость йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов.
Случаи субсерозной миомы рассматриваются в индивидуальном порядке.

По всем интересующим вопросам просим Вас обращаться к заведующей гинекологическим отделением Гореловой Марине Анатольевне по адресу: г. Челябинск, ул. Доватора 23, 2 хирургический корпус, гинекологическое отделение и по телефону (351) 268−24−46.

План обследования, необходимый для эмболизации маточных артерий:
1. Общий анализ крови — годность 2 недели
2. Общий анализ мочи — годность 2 недели
3. Биохимический анализ крови (общий белок, общий и прямой билирубины, тимоловая проба, креатинин, мочевина, глюкоза, АЛТ, АСТ, электролиты) — годность 2 недели
4. Гемостазиограмма/коагулограмма — годность 2 недели
5. Группа крови, резус фактор, фенотип — годность 1 месяц
6. Анализ мазка — годность 2 недели
7. ЭКГ — годность 1 месяц
8. Цитологическое исследование эпителия шейки матки — годность 1 год
9. Гистологическое исследование эндометрия и эндоцервикса — годность 6 месяцев
10. RW (годность 1 месяц), маркёры гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции (годность 6 месяцев)
11. УЗИ органов брюшной полости и малого таза — годность 6 месяцев
12. Консультация оториноларинголога, терапевта, стоматолога — годность 2 недели
13. Кал на яйца гельминтов
14. Флюорография — годность 1 год.


На операцию обязательно иметь профилактические компрессионные чулки.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Лагута Наталья Ивановна

акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Михеева Ольга Валерьевна

акушер-гинеколог

Порохина Ирина Анатольевна

акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Горелова Марина Анатольевна

заведующая гинекологическим отделением, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Грудинина Наталия Анатольевна

заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Кадочникова Екатерина Александровна

врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Текущее лечение миомы матки

Эта статья спонсировалась Myovant Sciences. Авторское право 2020 г., опубликовано MJH Life Sciences. Никакая часть этой программы не может быть воспроизведена или передана в любой форме и любыми средствами без предварительного письменного разрешения MJH Life Sciences. Взгляды и мнения, выраженные в этом материале, не обязательно отражают взгляды и мнения MJH Life Sciences или Contemporary OB / GYN.

Чтобы просмотреть полное видео, связанное с этим Contemporary OB / GYN ® K-Cast, щелкните здесь.

Миома матки — это вызванное гормонами заболевание, которым, по оценкам, может быть от 70% до 80% женщин к началу менопаузы. 1 Хотя миома матки часто протекает бессимптомно, в зависимости от места расположения и количества миома может вызывать у некоторых женщин сильное кровотечение, боль в области таза и поясницу, что может существенно повлиять на качество жизни. 1 Размер миомы, часто превышающий 10 см в диаметре, может приводить к другим прямым симптомам, включая выпячивание живота, давление в области таза, частые и частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, запоры и / или тенезмы. 1 Кроме того, миома матки встречается примерно в 10% случаев бесплодия и связана с рядом связанных с беременностью осложнений, таких как самопроизвольный аборт, преждевременные роды и кесарево сечение. 1

По словам Аймана Аль-Хенди, доктора медицины, профессора акушерства и гинекологии Медицинской школы Притцкера Чикагского университета, и Магди Милад, доктора медицины, руководителя отделения гинекологии и гинекологической хирургии Северо-западной мемориальной больницы в Чикаго, Целью лечения миомы матки является облегчение симптомов таким образом, чтобы преимущества перевешивали риски и побочные эффекты при сохранении качества жизни.В новом видео Drs. Аль-Хенди и Милад обсуждают текущие проблемы и стандарты лечения, а также будущие возможности ведения пациентов с миомой матки. Эта статья резюмирует ключевые моменты беседы.

Факторы риска и лечение

Следует отметить несколько факторов риска миомы матки. Возраст, гипертония, рак груди и рак яичников связаны с более высокой вероятностью миомы матки. 1 Примечательно, что существует взаимосвязь между расой и распространенностью миомы матки. 1 «В целом цветные женщины имеют более высокий риск миомы матки по сравнению с их белыми сверстницами», — отмечает д-р Аль-Хенди. «Фактор риска у афроамериканок или чернокожих женщин примерно в 4 раза больше, чем у женщин европейского происхождения или европеоидной расы. У латиноамериканских женщин это примерно в 2,5 раза больше ».

Также была отмечена отрицательная корреляция между уровнем витамина D в сыворотке крови и общим объемом миомы матки. 1 «Дефицит витамина D в настоящее время является общепризнанным фактором риска миомы матки, и очень вероятно, что он способствует тому первому фактору, о котором я упоминал, потому что, как вы знаете, мы получаем витамин D в основном от солнца, а когда у вас есть более темная кожа, вы не так эффективно используете ультрафиолетовые лучи солнца.”

К другим факторам риска относятся ожирение и наличие миомы матки в семейном анамнезе. 1 «В последнее время некоторые исследования показывают, что подростковая меноррагия или молодые женщины или девочки-подростки, у которых сильное менструальное кровотечение еще до того, как у них появится миома, является [фактором риска] развития миомы в более позднем возрасте», — говорит д-р Ал. -Хенди.

Целью терапии является облегчение признаков и симптомов, связанных с жалобой пациентки, будь то менструальное кровотечение, боль в области таза, объемные симптомы или бесплодие.По словам доктора Милада, соотношение риска и пользы является ключевым фактором независимо от того, какая терапия назначена. «В идеале терапия должна поддерживать уменьшение размера миомы, предотвращать рост миомы и поддерживать качество жизни, включая, например, здоровье костей». Доктор Милад утверждает, что для достижения оптимального лечения критически важно совместное принятие решений. «Совместное принятие решений — это процесс, [в котором] клиницисты дают своим пациентам возможность принимать оптимальные медицинские решения, соответствующие их приоритетам, поэтому бремя действительно ложится на клинициста.По словам доктора Милада, врачи должны помочь пациенту прояснить ее цели, предложить разумные варианты и объяснить риски, связанные с этими вариантами, образуя их таким образом, чтобы пациент мог принять собственное решение. «Этот тип индивидуального ухода приводит к большому удовлетворению и практически устраняет опасения, связанные с сожалением», — говорит д-р Милад.

Что касается лечения кровотечений, доктор Аль-Хенди указывает, что гормоны могут помочь сделать эндометрий более тонким и потенциально уменьшить количество кровотечений, несмотря на то, что на самом деле они не лечат сами миомы.Таким образом, оральные контрацептивы используются для уменьшения кровопотери из-за миомы. 2 «Мы использовали для этой цели лекарства, такие как оральные контрацептивы, потому что прогестероновый компонент воздействует на эндометрий, делает его тоньше и имеет тенденцию помогать при кровотечении, по крайней мере временно», — говорит д-р Аль-Хенди. Другой подход к управлению кровотечением — использование внутриматочных спиралей (ВМС), которые также уменьшают кровопотерю и уменьшают объем миомы. 2 Хотя клинические испытания показывают, что пероральные контрацептивы и ВМС изначально проявляют эффективность, доктор К.Аль-Хенди отмечает, что ответ имеет тенденцию к провалу; сильное кровотечение возвращается вместе с потенциальными побочными эффектами, что делает ВМС полезными в краткосрочной перспективе. Другие возможные методы лечения миомы матки включают селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM), которые уменьшают кровопотерю и служат эффективным предоперационным лечением; SPRM также не связаны с гипоэстрогенными побочными эффектами. 2 Однако ни одно из этих соединений в настоящее время не одобрено в США. Еще одно средство, снижающее тяжелые кровотечения, — это транексамовая кислота.«[Этот агент] действует в основном на фибринолитическую систему свертывания и пытается ингибировать фибринолиз, и, таким образом, он уменьшает количество кровотечений», — говорит д-р Аль-Хенди. «Ранние клинические исследования предполагают некоторую эффективность. Хотя у пациентов с миомой он очень ограничен ».

Хирургические варианты лечения миомы матки

Помимо традиционных фармакологических и аппаратных методов лечения миомы матки обычно проводятся хирургические вмешательства.Миома матки является наиболее частой причиной гистерэктомии в Соединенных Штатах, составляя примерно от 30% до 50% всех процедур. 1 Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия, хирургическое или эндоскопическое удаление опухолей с сохранением фертильности. Однако стоит упомянуть, что повторные миомэктомии могут значительно увеличить риск осложнений, например спаек таза. 1

Тщательное планирование и понимание местоположения, количества и размера миомы матки, наряду с другими факторами, имеют важное значение при принятии решения о хирургическом лечении миомы матки, по словам доктора Др.Милад. «Хотя УЗИ может быть полезным, МРТ — действительно золотой стандарт, особенно при рассмотрении миомэктомии», — говорит он. «Это позволяет оптимизировать хирургический подход, будь то гистероскопия, лапароскопия с помощью робота или без него, минилапаротомия [или] традиционная лапаротомия, а также может вызвать предоперационное подавление для уменьшения массы тела».

Также важно отметить, что не все пациенты являются кандидатами на хирургические процедуры, и поэтому необходимо учитывать возможность побочных эффектов.«Идеальный хирургический пациент свободен от всех сопутствующих заболеваний; не имеет признаков диабета, высокого кровяного давления и тромбоэмболии; не анемичен; и не имел в прошлом хирургических вмешательств или в анамнезе тазовой спаечной болезни », — отмечает д-р Милад. «По некоторым оценкам, частота осложнений при миомэктомии и гистерэктомии может достигать 5%».

Долгосрочные осложнения остаются областью постоянных исследований и открытий, а также должны вызывать беспокойство при рассмотрении вопроса о гистерэктомии, по словам доктора Э.Аль-Хенди. «Похоже, мы не [полностью понимаем] эффект этого, потому что некоторые из этих эпидемиологических данных предполагают повышенный риск деменции и некоторый [риск] депрессии и [снижение] когнитивной функции у женщин, перенесших гистерэктомию, по сравнению с теми, кто этого не сделал. — Нет, даже если исключить вклад операции овариэктомии », — говорит д-р Аль-Хенди. «Я хочу выделить некоторые из недавних работ, в основном из клиники Мэйо, но теперь они подтверждаются и другими центрами; когда они смотрели на долгосрочные записи пациентов, перенесших гистерэктомию 20, 30 лет назад, и смотрели на частоту сердечных заболеваний, когнитивных расстройств, таких как слабоумие и т. д., риск деменции и сердечных заболеваний фактически выше у тех, у кого была гистерэктомия, даже после исключения вклада овариэктомии.Это говорит о том, что, возможно, у нас нет полного понимания на биологическом и молекулярном уровне вклада матки. Может быть, он делает больше, чем просто укрывает ребенка во время беременности и т. Д. »

Возрастающая роль антагонистов GnRH

В последние годы антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) стали уникальным классом пероральных препаратов для лечения миомы матки. «[Антагонисты рецептора GnRH] не являются пептидными соединениями, и, поскольку они не являются пептидами, мы можем принимать их перорально без того, чтобы [они] переваривались или разрушались [желудочно-кишечными] ферментами», — отмечает д-р.Аль-Хенди. «Это крупное достижение в этой области, гораздо более удобное для пациента и, надеюсь, поможет его соблюдению».

Другое главное отличие антагонистов GnRH состоит в том, что они немедленно связываются с рецептором и в течение нескольких часов ингибируют высвобождение гормона, высвобождающего GnRH. «В конце концов, это приводит к снижению [фолликулостимулирующего гормона] и [лютеинизирующего гормона], подавляет фолликулогенез и овуляцию, а затем подавляет выработку эстрогена и прогестерона.Это семейство соединений работает напрямую и не вызывает проблем со вспышкой », — объясняет д-р Аль-Хенди.

Антагонисты гонадолиберина не следует использовать в качестве монотерапии в течение длительного времени, по словам д-ра Аль-Хенди. По его словам, для достижения этого окна терапевтической эффективности без побочных эффектов вам необходимо примерно от 40 до 60 пг / мл эстрогена. «Эти соединения используются для снижения уровня эстрогена, но затем мы добавляем ко всем из них очень небольшое количество эстрадиола, обычно 1 мг, и 0,5 мг норэтиндронацетата, прогестина, все вместе для достижения цели, которая приносит эстроген до терапевтического диапазона, не страдая и не вызывая нежелательных побочных эффектов », -Аль-Хенди объясняет.

Elagolix — первый и единственный антагонист GnRH, получивший одобрение FDA для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с миомой матки. Однако агенты этого класса, relugolix и linzagolix, завершают клинические испытания и проходят оценку для потенциального одобрения FDA. «Это семейство соединений было разработано в ходе тщательных плацебо-контролируемых клинических испытаний 3 фазы на большом количестве пациентов с миомой», — отмечает д-р Аль-Хенди.

В основных исследованиях миомы матки Elaris 1 и 2 (UF-1 и UF-2) исследователи рандомизировали пациентов для приема 300 мг элаголикса два раза в день с добавлением гормональной терапии один раз в день или плацебо.Среди женщин, получавших элаголикс, первичная конечная точка была достигнута у 84,1% женщин в UF-1 и у 77% женщин в UF-2. 3 «Подавляющему большинству пациентов в этих исследованиях удалось нормализовать тяжесть кровотечения до нормального уровня. У некоторых пациенток в этих исследованиях [у которых] было очень сильное кровотечение, у 90% из них до 1 года лечения, их менструальная кровопотеря вернулась к нормальному диапазону », — говорит д-р Аль-Хенди. Кроме того, хотя аменорея не может быть основной целью для многих пациентов, примерно 50% пациентов достигли аменореи.Более того, у пятидесяти процентов пациентов, у которых началась анемия, удалось вылечить или скорректировать уровень гемоглоблина. Доктор Аль-Хенди добавляет, что профиль нежелательных явлений для элаголикса является допустимым. «Диапазон приливов увеличился примерно на 20% по сравнению с 11% в группе плацебо, но большинство этих инцидентов были легкими и происходили один раз в день».

Эффективность и безопасность комбинированной терапии исследуемым агентом relugolix (relugolix 40 мг плюс эстрадиол 1 мг и норэтиндрона ацетат 0.5 мг) изучалась в двух исследованиях фазы 3, LIBERTY 1 и LIBERTY 2. Результаты исследований LIBERTY 1 и 2 продемонстрировали, что комбинированная терапия relugolix соответствовала критериям респондента (P <0,0001), при этом 73,4% и 71,2% женщин достигли первичной конечной точкой снижения их менструальной кровопотери до <80 мл и, по крайней мере, на 50% от исходного уровня по сравнению с 18,9% и 14,7% женщин, получавших плацебо, соответственно.4 В среднем женщины, получавшие комбинированную терапию relugolix в обоих исследованиях, испытали 84 .Снижение менструальной кровопотери на 3% по сравнению с исходным уровнем (P <0,0001). Доктор Аль-Хенди отмечает, что уровень гемоглобина улучшился у женщин с анемией на исходном уровне, а частота аменореи в этой программе составила примерно 50%.

По словам доктора Аль-Хенди, испытания LIBERTY примечательны еще и тем, что они оценивали боль. «Из тех пациентов, которые начали с умеренной или сильной боли, на основе числовой [рейтинговой] шкалы, которая называется NRS, около 50% [из них] сумели довести свою боль до 0 или 1, что считается минимальной или несуществующей болью. .Общая частота нежелательных явлений между комбинированной терапией relugolix и плацебо была сопоставимой. Наиболее частой побочной реакцией были приливы. Кроме того, минеральная плотность костной ткани сохранилась через 1 год лечения.

Данные фазы 3 для исследуемого препарата линзаголикс с добавлением гормональной терапии и без нее были представлены на научном конгрессе ASRM 2020 года. Линзаголикс был связан со значительным улучшением менструального кровотечения и других симптомов миомы матки на 24 неделе, с сохранением результатов на 52 неделе. 4 В PRIMROSE 1 результаты показали, что частота ответа составила 56%, 67%, 71% и 76% при приеме 100 мг, 100 мг плюс гормональная дополнительная терапия, 200 мг и 200 мг плюс гормональная дополнительная терапия. группы соответственно. 5 В исследовании PRIMROSE 2 результаты показали, что частота ответа составила 57%, 77%, 78% и 94% при приеме 100 мг, 100 мг плюс гормональная дополнительная терапия, 200 мг и 200 мг плюс гормональная добавка. группы терапии спины соответственно. 5

Будущие направления и соображения

Женщины ждут в среднем 3 раза.За 6 лет до обращения за лечением по поводу симптомов, связанных с миомой матки, и 41% из них до постановки диагноза обращаются за помощью как минимум к 2 врачам. 6 Многие люди, обращающиеся за лечением, прибегают к хирургическим вмешательствам. «Мы думаем, что каждая третья женщина может пройти гистерэктомию к 60 годам, [что] подчеркивает необходимость следовать рекомендациям [Американского колледжа акушеров и гинекологов] и предлагать альтернативные методы лечения перед гистерэктомией», — говорит доктор Милад. Таким образом, важно повышать осведомленность пациентов о расширении спектра лечения миомы матки.Новые методы, такие как антагонисты ГнРГ, предоставляют врачам и пациентам альтернативы хирургическому лечению.

Потребность в нехирургических вмешательствах, вероятно, будет продолжать расти. «Нередко можно увидеть женщин, которые заинтересованы в сохранении матки, но не в фертильности. Недавно мы провели исследование, которое показало, что у некоторых женщин образ тела и сексуальная функция играют роль в выборе между консервативным лечением и гистерэктомией », — объясняет доктор Милад.

Рассматривая полезность новых нехирургических вариантов, д-р.Милад говорит, что важно понимать их ограничения. «Даже с этими новыми средствами, о которых мы говорили, я все равно буду считать их недружелюбными к фертильности, потому что [с] этими методами лечения вы получаете подавление овуляции или ингибирование овуляции [как] механизм действия, поэтому вы не можете предпринимать попытки забеременеть, пока об этих агентах », — говорит доктор Милад. «У нас есть много вариантов для пациентов с симптоматической миомой, но в этих методах лечения определенно есть пробелы».

Ссылки

  1. Аль-Хенди А., Майерс Э. Р., Стюарт Э.Миома матки: бремя и неудовлетворенная клиническая потребность. Семин Репрод Мед . 2017; 35 (6): 473-480. DOI: 10.1055 / s-0037-1607264
  2. De La Cruz MSD, Buchanan EM. Миома матки: диагностика и лечение. Am Fam Врач . 2017; 95 (2): 100-107.
  3. Schlaff WD, Ackerman RT, Al-Hendy A, et al. Элаголикс при обильных менструальных кровотечениях у женщин с миомой матки. N Engl J Med . 2020; 382 (4): 328-340. DOI: 10.1056 / NEJMoa190431
  4. Аль-Хенди А., Лукес А., Пойндекстер III А и др.Лечение симптоматической миомы матки с помощью комбинированной терапии релуголиксом: эффективность и безопасность результатов двух двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний фазы 3. Презентация на научном конгрессе Американского общества репродуктивной медицины 2019 года.
  5. Стюарт Э., Тейлор Х., Тейлор Р. и др. Эффективность и безопасность Linzagolix для лечения обильных менструальных кровотечений из-за миомы матки: результаты двух рандомизированных клинических испытаний фазы 3. Презентация на научном конгрессе Американского общества репродуктивной медицины 2020 г.21 октября 2020 г. https://els-jbs-prod-cdn.jbs.elsevierhealth.com/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/fns/
    FNS_114_3_S% 20final% 20complete% 20proof.pdf. По состоянию на 27 октября 2020 г.
  6. Marsh EE, Al-Hendy A, Kappus D, Galitsky A, Stewart EA, Kerolous M. Burden, распространенность и лечение миомы матки: исследование женщин в США. J Womens Health (Larchmt) . 2018; 27 (11): 1359-1367. DOI: 10.1089 / jwh.2018.7076

Миома и варианты лечения — ChristianaCare

Миома матки, также называемая опухолями матки, лейомиомами и миомами или миомами, представляет собой доброкачественные (незлокачественные) опухоли, встречающиеся по крайней мере у одной четверти всех женщин.Они могут расти под слизистой оболочкой матки, внутри стенки матки или за ее пределами.

Многие женщины не ощущают никаких симптомов опухоли или миомы матки. Но у других эти миомы могут вызывать чрезмерное менструальное кровотечение (также называемое меноррагией), ненормальные периоды, маточное кровотечение, боль, дискомфорт, частое мочеиспускание и бесплодие.

Лечение включает эмболизацию миомы матки, которая уменьшает опухоль, и хирургическое вмешательство. При хирургическом лечении опухолей матки хирург удаляет матку целиком с помощью гистерэктомии.

Хотя гистерэктомия — проверенный способ лечения миомы, возможно, это не лучшее хирургическое лечение для каждой женщины. Если, например, вы надеетесь позже забеременеть, вы можете рассмотреть альтернативы гистерэктомии, такие как миомэктомия. Миомэктомия — это сохраняющая матка процедура, выполняемая для удаления миомы матки.

Виды миомэктомии

Ежегодно в США выполняется около 65000 миомэктомий. Традиционным подходом к миомэктомии является открытая операция через большой разрез брюшной полости.После разрезания и удаления каждой миомы матки хирург должен тщательно восстановить стенку матки, чтобы свести к минимуму возможное маточное кровотечение, инфекцию и рубцевание. Правильный ремонт также имеет решающее значение для снижения риска разрыва матки во время будущих беременностей.

Хотя миомэктомия также выполняется лапароскопически, этот подход может быть проблематичным для хирурга и может ухудшить результаты по сравнению с открытой операцией. Лапароскопическая миомэктомия часто занимает больше времени, чем открытая абдоминальная миомэктомия, и до 28 процентов во время операции преобразуются в открытый разрез брюшной полости.

Новая категория малоинвазивной миомэктомии, миомэктомия да Винчи, сочетает в себе лучшее из открытой и лапароскопической хирургии. С помощью хирургической системы да Винчи хирурги могут удалять миому матки через небольшие разрезы с высокой степенью точности и контроля.

Онкологический центр и научно-исследовательский институт Хелен Ф. Грэм
4701 Оглтаун-Стэнтон-роуд, Ньюарк, Германия 19713 направления
302-623-4500

Центр лечения миомы матки — Нью-Йорк | ColumbiaDoctors

Миома матки — это доброкачественные (доброкачественные) новообразования, которые появляются в матке.Они варьируются от размера косточки до грейпфрута, а в крайних случаях вырастают еще больше. Для большинства женщин с миомой матки отсутствуют симптомы, осложнения или повышенный риск рака. Многие женщины не знают, что у них есть миома, пока они не обнаружены во время планового осмотра органов малого таза или УЗИ.

Когда миома не вызывает симптомов, она не требует лечения. Для женщин с миомой, которая вызывает неприятные симптомы, такие как аномальное кровотечение и боль в области таза, существует множество вариантов лечения.

Центр исследований и перспективного лечения миомы (CRAFT)

Колумбийский центр исследований и передового лечения миомы (CRAFT) обеспечивает комплексное передовое лечение женщин с миомой матки. Наши пациенты имеют доступ к новейшим методам лечения миомы, включая гормональную терапию, миомэктомию и гистерэктомию. Пациенты также имеют доступ к новым исследовательским методам лечения, таким как лапароскопическая радиочастотная абляция миомы.

Центр координирует услуги в области гинекологии, репродуктивной эндокринологии, радиологии, интервенционной радиологии и гематологии, помогая вам понять все варианты безоперационного и хирургического лечения, чтобы вы могли найти лечение, которое лучше всего подходит для ваших индивидуальных потребностей.Для женщин репродуктивного возраста мы уделяем особое внимание сохранению репродуктивных органов при лечении миомы.

Наша опытная хирургическая бригада известна своим умением использовать лапароскопию и робототехнику для лечения даже самых сложных состояний. Эти минимально инвазивные методы приводят к уменьшению шрамов, более быстрому восстановлению и меньшему количеству осложнений. Мы стремимся найти наименее инвазивное лечение миомы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.