К какому врачу идти при метаболическом синдроме у детей и подростков на DocDoc.ru

Диетологи Москвы — последние отзывы

Записывали ребенка к эндокринологу. Отличный врач, вышли довольные. Специалист в общении понравился, Анжела Юрьевна общалась очень вежливо, она замечательный врач, врач от бога. Мы приехали издалека, нам Анжелу Юрьевну порекомендовали. По итогу приема нам назначили анализы, сама консультация мне очень помогла, я многое узнала благодаря Анжеле Юрьевне. С удовольствием порекомендовала бы друзьям и родственникам данного специалиста.

Мира, 10 декабря 2021

Антон Владимирович провел консультацию, дал рекомендации. Информацию объяснял доступно и понятно. Врач общался уважительно. В целом остался доволен качеством приема. Доктора выбирал по опыту. Данного специалиста порекомендую.

Евгений, 06 декабря 2021

Очень доброжелательный, приятный в общении и компетентный врач в вопросах по нейропатии. Она исчерпывающе ответила на все вопросы и прописала препарат, который меня устроил.

Галина, 21 ноября 2020

Прием прошел хорошо. Мария Викторовна выслушала мои жалобы, провела осмотр, задавала дополнительные вопросы и выдала направление на необходимые анализы. Никаких конкретных ответов и диагноза я не получила.

На модерации, 31 декабря 2021

Я не первый раз уже прихожу к Альфие Иршадовне Это очень внимательный и профессиональный доктор. Её рекомендации привели к положительной динамике и полному выздоровлению! Врач помогла решить мою проблему, хотя в обычной клинике это не могли сделать. Всю информацию она объясняет доступно, не на медицинском языке чтоб пациент полностью всё понял. Уже рекомендую своим подругам этого специалиста!

На модерации, 30 декабря 2021

Назначили консультацию на 10 утра. Получили подтверждение по смс на 10 утра. Прождали полчаса — стали нас убеждать что у нас назначено на 11 утра. Ждать не могли — консультацию отменили. Но деньги не вернули. Минус 6,000 руб за полчаса ожидания. Сомнительное удовольствие.

На модерации, 30 декабря 2021

Мне все понравилось, все было хорошо. Саина Петровна говорила все по делу, задавала много наводящих вопросов, назначила нужные анализы, объяснила почему именно эти анализы надо сдать. Доктор очень вежливая, приветливая. Я довольна приёмом. По итогу врач дала мне рекомендации, направления на анализы.

Эльвина, 30 декабря 2021

Врач на самом деле очень компетентен. Из важных качеств могу выделить расположение пациента к себе прямо с первых минут, за проведенный час доскональное выяснение ситуации и заинтересованность. Доктор провела полное исследование всех моих анализов, выслушала меня от А до Я, дала новые рекомендации. Врач действительно высокой квалификации. Объясняла все понятным языком, что тоже немаловажно, потому что многие врачи говорят сложным языком, и не всегда понятно. Мария Юрьевна рассказала все ясно и понятно, было очень комфортно с ней коммуницировать, поэтому если оценивать, то десять из десяти.

Александра, 28 декабря 2021

Врач мне понравилась, она все подробно объяснила и рассказала, ответила на все мои вопросы, направила меня на дополнительное обследование. Единственно, специалист минут на тридцать опоздала на прием. Доктор внимательно слушает пациента. Повторно я бы обратилась к данному специалисту, так как до этого я была у другого эндокринолога и Сирарпи Левоновна более подробно мне все рассказала и четко дала понять, что надо делать.

Хурматхон, 26 декабря 2021

Мы приехали из другого города, чтобы к ней попасть. Прием прошел очень хорошо. Времени нам уделили достаточно. Сирарпи Левоновна хороший и добрый человек. Очень грамотно и качественно всё мне объяснила и рассказала. Врач рассказал про инсулин, какой лучше бы нам подошел. Мы даже о многом не знали. А также ответил на все мои вопросы и назначил лечение. Я получила положительные эмоции. Спасибо доктору. Этого специалиста я бы порекомендовала знакомым.

Анжелика, 25 декабря 2021

Показать 10 отзывов из 2213

Программа диагностики и лечения нарушений обмена веществ «Метаболический синдром»

Метаболический синдром – это комплекс гормональных и клинических нарушений, связанный с нарушением обмена веществ. Для данной патологии характерна инсулинорезистентность (нечувствительность к инсулину). Инсулин не усваивается, что в свою очередь приводит к нарушению углеводного и жирового обмена, на фоне чего происходят патологические изменения всех систем организма.

При нарушении обмена веществ характерно висцеральное ожирение (образование лишнего жира вокруг внутренних органов) и развитие сопутствующих заболеваний:

• Гипертонии
• Ожирения
• Ишемической болезни сердца
• Сахарного диабета 2-го типа

Этот комплекс заболеваний приводит к развитию очень тяжелых последствий – атеросклерозу сосудов, поликистозу яичников, инсульту, инфаркту миокарда, циррозу печени, тромбозу, снижению потенции, диабетической ретинопатии (слепоте).

В настоящее время невозможно полностью вылечить метаболический синдром, однако можно предотвратить развитие сопутствующих заболеваний и стабилизировать состояние.

Симптомы нарушения обмена веществ:

• Боли в сердце, приступы учащенного сердцебиения
• Головная боль
• Повышенная утомляемость
• Высокое артериальное давление
• Плохой аппетит и избирательность в еде, жажда и сухость во рту
• Тошнота, нарушение координации
• Запоры
• Повышенное потоотделение (особенное в ночное время)

Внешние проявления метаболического синдрома:

• Абдоминальное ожирение (отложение жира в районе живота), диагностируется, если окружность талии превышает:
  
  • У мужчин более 102 см
  • У женщин более 88 см
• Красные пятна на груди и шее

В программу включены:

• Прием (консультация) врача-эндокринолога лечебно-диагностический, первичный
• Прием (консультация) врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, первичный
• Прием (консультация) врача-кардиолога лечебно-диагностический, первичный
• Клинический анализ крови (общий анализ + лейкоцитарная формула+СОЭ)
• Общий анализ мочи
• Глюкозы (венозной)
• Гликозилированный гемоглобин (HbA1c)
• Тиреотропный гормон: ТТГ
• Билирубина общего
• Билирубина прямого (конъюгированного)
• Аспартатаминотрансферазы (АСТ)
• Аланинаминотрансферазы (АЛТ)
• Гаммаглютамилтрансферазы (ГГТ)
• Фосфатазы щелочной/ маркер остеопороза
• Панкреатической амилазы
• Холестерина
• Холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
• Холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
• Триглицеридов
• Липопротеина Lp(a)
• Мочевой кислоты
• Общего белка
• Протромбин (ПТ)+Протромбин по Квику+МНО
• Обр. венозн. крови (получ.сыворотки)
• Взятие крови из вены на исследование

Преимущества программы:

• Комплексное обследование опытными врачами по каждому направлению
• Весь спектр лабораторных исследований
• Эффективное лечение для предупреждения развития заболевания

Запишитесь на обследование по Программе диагностики и лечения нарушений обмена веществ «Метаболический синдром» в Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской по телефону +7 (495) 748-09-65.

Метаболический синдром у женщин: возможные причины и терапия

Одной из самых распространенных и опасных патологий у современного человека считается сейчас метаболический синдром. Это состояние врачи не относят к отдельным заболеваниям, скорее, это сочетание нескольких серьезных болезней обмена веществ и сердечно-сосудистой системы. Патология распространена в среднем возрасте в основном у мужчин, но после 50 лет чаще встречается метаболический синдром у женщин. Связано это со снижением в это время выработки эстрогена. В последнее время патология встречается все чаще, почти четверть населения цивилизованных стран страдает от метаболического синдрома. Поражать он стал также детей. Связано это с малоподвижным образом жизни и углеводной диетой у большинства людей.

Метаболический синдром у женщин: что это такое

Эта патология не является отдельным заболеванием. К метаболическому синдрому относят сочетание таких четырех тяжелых болезней:

• сахарного диабета 2 типа;
• гипертонии;
• ишемической болезни сердца;
• ожирения.

Все эти болезни серьезны сами по себе, но в комплексе они становятся еще более опасными. Поэтому врачи называют метаболический синдром «смертельным квартетом». Без адекватного лечения патология часто приводит к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Поэтому очень важно вовремя диагностировать метаболический синдром у женщин. Что это такое становится известно чаще всего дамам в период менопаузы. И многие женщины связывают свое недомогание именно с климаксом. Поэтому к врачу обращаются уже на поздних стадиях развития патологии, когда заметны изменения в сердечно-сосудистой системе. Но с помощью грамотного лечения все же можно остановить прогрессирование нарушений в состоянии здоровья. Хотя считается, что патологию полностью вылечить невозможно.

Метаболический синдром у женщин: описание

Этот комплекс изменений в состоянии здоровья связан с нарушениями обменных процессов. Главное из них — это развитие нечувствительности клеток к инсулину. В результате этот гормон перестает выполнять свои функции, а глюкоза не усваивается тканями. Это приводит к патологическим изменениям во всех органах, особенно страдает головной мозг.

Основная функция инсулина — запускать механизм транспортировки глюкозы внутрь клетки. Но если рецепторы, участвующие в этом, остаются нечувствительны к этому гормону, процесс нарушается. В результате глюкоза не усваивается, инсулин вырабатывается еще, и они накапливаются в крови.

Кроме того, метаболический синдром у женщин характеризуется увеличением уровня «вредного» холестерина и триглицеридов из-за нарушения жирового обмена. Наблюдается также избыточное количество мочевой кислоты и нарушение гормонального фона. В результате этих изменений повышается артериальное давление, появляется ожирение, нарушается работа сердца.

Все эти изменения развиваются в организме постепенно. Поэтому не сразу можно диагностировать метаболический синдром у женщин. Признаки его обнаруживаются, когда изменения затрагивают работу многих органов. Но сначала из-за неправильного питания и малоподвижного образа жизни нарушается чувствительность клеток к инсулину. В результате этого поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше этого гормона, чтобы обеспечить клетки глюкозой. Большое количество инсулина в крови приводит к нарушению метаболизма, особенно процесса усвоения жиров. Развивается ожирение, повышается артериальное давление. А избыток глюкозы в крови приводит к сахарному диабету, а также к разрушению белковой оболочки клеток, что вызывает преждевременное старение.

Причины развития метаболического синдрома у женщин

Патологические изменения в организме при этой патологии связаны с нечувствительностью клеток к инсулину. Именно этот процесс вызывает все симптомы, которыми характеризуется метаболический синдром у женщин. Причины инсулинорезистентности могут быть разными.

• Чаще всего патология возникает из-за избыточного употребления углеводистой и жирной пищи. В результате этого в кровь поступает много глюкозы и жирных кислот. Они не успевают усвоиться и откладываются в тканях. Поэтому развивается ожирение. А жирные кислоты вызывают изменения в клетках, которые нарушают чувствительность к инсулину.
• Как ни странно, но низкокалорийные диеты тоже приводят к нарушениям метаболизма. Организм делает запасы жировой ткани, в результате чего глюкоза хуже усваивается.
• Недостаток физической активности вызывает замедление всех обменных процессов. Особенно из-за этого нарушается усвоение жиров, которые откладываются в подкожной клетчатке и на внутренних органах.
• Иногда метаболический синдром у женщин может быть вызван генетической предрасположенностью. В этом случае при малоподвижном образе жизни или неправильном питании быстро развивается ожирение.
• Некоторые препараты могут вызвать нечувствительность клеток к инсулину. Это кортикостероиды, тиреотропные гормоны, пероральные контрацептивы и некоторые сахароснижающие средства.
• Частые стрессы и длительные психические нагрузки нарушают процесс выработки гормонов. Часто это отражается на производстве инсулина и на чувствительности клеток к нему.
• Гормональные нарушения приводят к тому, что часто развивается метаболический синдром у женщин в менопаузе. Это связано со снижением выработки эстрогена.
• Нарушения кровообращения, повышение артериального давления или кислородное голодание мозга тоже снижают чувствительность клеток к инсулину.

Как проявляется метаболический синдром

Патология развивается незаметно, в последнее время все чаще она появляется уже в подростковом возрасте. Но многие ее проявления на начальных этапах не замечаются. Поэтому часто к врачу обращаются пациенты, когда уже наблюдаются серьезные нарушения в работе внутренних органов и систем. Как же можно вовремя определить, что развивается метаболический синдром у женщин? Симптомы патологии могут быть такими:

• повышенная утомляемость, упадок сил, сниженная работоспособность;
• при длительном перерыве в приеме пищи появляется плохое настроение, даже агрессия;
• постоянно хочется сладкого, употребление углеводов улучшает состояние и повышает настроение;
• появляется учащенное сердцебиение, а потом — боли в сердце;
• часто возникают головные боли и повышается артериальное давление;
• может наблюдаться тошнота, сухость во рту и повышенная жажда;
• замедляется пищеварение, появляются запоры;
• развиваются симптомы патологии работы вегетативной нервной системы — тахикардия, повышенная потливость, нарушение координации движений и другие.

Существуют также внешние признаки этой патологии. Опытный врач уже при первом взгляде может диагностировать метаболический синдром у женщин. Фото таких пациентов показывает общий для всех признак: ожирение по абдоминальному типу. Это значит, что жир накапливается в основном в области живота. Причем не только в подкожной клетчатке, но и вокруг внутренних органов, что еще больше нарушает их работу. Считается, что абдоминальное ожирение развивается, если объем талии у женщины превышает 88 сантиметров.

Кроме того, можно заметить красные пятна на шее и верхней части груди. Их появление связано со спазмом сосудов при повышении давления или стрессе.

Осложнения и последствия метаболического синдрома

Это хроническая патология с тяжелым клиническим течением. Без правильного лечения метаболический синдром у женщин приводит к серьезным последствиям. Чаще всего нарушение работы сосудов вызывает инфаркт миокарда или инсульт. Может также развиться атеросклероз, тромбофлебит или хроническая ишемическая болезнь сердца.

А неправильное лечение сахарного диабета 2 типа приводит к развитию инсулинозависимой его формы. Длительное повышение уровня глюкозы в крови является причиной слепоты, преждевременного старения, нарушения работы периферических сосудов. Может развиться также подагра или жировой гепатоз печени. У таких пациентов обычно снижен иммунитет, поэтому они часто страдают от простуд, бронхитов и воспалений легких.

Если развивается метаболический синдром у женщин репродуктивного возраста, это может вызвать бесплодие. Ведь нарушения при этой патологии затрагивают не только углеводный и жировой обмен. Страдают все органы и ткани, часто наблюдаются гормональные сбои. Может развиться поликистоз яичников, эндометриоз, снижение полового влечения, нарушения менструального цикла.

Диагностика метаболического синдрома

Обычно пациенты с такими симптомами сначала приходят к терапевту. После осмотра и сбора анамнеза больного направляют к эндокринологу для дальнейшего обследования и выбора методов лечения. Опрос пациента позволяет определить особенности образа жизни и питания, наличие у него хронических заболеваний. Кроме того, эндокринолог делает внешний осмотр больного: измеряет объем талии, вычисляет индекс массы тела. Но не только по этим признакам определяется метаболический синдром у женщин. Диагностика патологии заключается также в проведении лабораторных исследований. Чаще всего для этого проводятся анализы крови и мочи. На наличие метаболического синдрома указывают такие показатели:

• повышенный уровень триглицеридов;
• снижена концентрация липопротеинов высокой плотности;
• повышен уровень плохого холестерина;
• уровень глюкозы натощак не менее 5,5 ммоль/л;
• высокая концентрация инсулина и лептина;
• в моче обнаруживаются молекулы белка и повышенный уровень мочевой кислоты.

Кроме того, применяются и другие методы обследования. Могут быть проведены тесты на толерантность к глюкозе, изучение показателей свертываемости крови, суточное мониторирование артериального давления. Врач может назначить УЗИ щитовидной железы, МРТ надпочечников или гипофиза, ЭКГ сердца. Важным показателем также является гормональный фон пациентки.

Принципы лечения

К каждому пациенту необходим индивидуальный подход. Лечение метаболического синдрома у женщин назначается в зависимости от показателей крови, степени ожирения и наличия сопутствующих заболеваний. Основными его задачами должно стать снижение массы тела, повышение чувствительности клеток к инсулину, нормализация обменных процессов и артериального давления, коррекция гормонального фона и улучшение работы сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего для лечения применяются такие методы:

• специальная диета при метаболическом синдроме у женщин является обязательным и самым эффективным способом снижения веса и нормализации обменных процессов;
• пациенту также рекомендуется изменить образ жизни, повысив физическую активность;
• для коррекции нарушений в работе внутренних органов применяются различные лекарственные препараты;
• женщинам с этой патологией очень важна психологическая поддержка и сохранение позитивного настроя.

Дополнительно пациент может применять и другие методы. С помощью рецептов народной медицины нормализуется обмен веществ, снижается масса тела, улучшается кровообращение. Эффективно в санатории лечить метаболический синдром у женщин. Принципы физиолечения, применяемые там, улучшают углеводный и липидный обмен, успокаивают нервную систему, нормализуют артериальное давление. Эффективнее всего для этих целей бальнеотерапия, массаж, прием минеральных вод, электролечение.

Препараты для лечения метаболического синдрома

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от степени выраженности симптомов патологии. Чаще всего используются препараты для нормализации липидного и углеводного обмена, для повышения чувствительности клеток к инсулину, а также для снижения артериального давления и улучшения работы сердца. Иногда применяются лекарства для нормализации гормонального фона. Лекарственные средства выбираются врачом индивидуально после полного обследования.

• Для лечения нарушений липидного обмена назначаются препараты группы статинов и фибратов. Это могут быть «Розувастатин», «Ловастатин», «Фенофибрат».
• Чтобы улучшить усвоение клетками глюкозы и повысить чувствительность их к инсулину, нужны специальные средства и витамины. Это «Метформин», «Глюкофаж», «Сиофор», «Альфа-Липон» и другие.
• Если развивается метаболический синдром у женщин в менопаузе, применяется гормональная терапия. Это могут быть препараты, содержащие эстрадиол и дроспиренон.
• Для нормализации артериального давления и улучшения работы сердца применяются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов или диуретики. Самыми распространенными препаратами являются «Каптоприл», Фелодипин», «Бисопролол», «Лозартан», «Торасемид» и другие.

Часто лечение метаболического синдрома у женщин с помощью лекарств направлено на снижение веса. При этом применяются средства, блокирующие аппетит и улучшающие психологическое состояние женщины при отказе от пищи. Это может быть, например, препарат «Флуоксетин». Другая группа лекарств от ожирения позволяет быстро выводить жиры из кишечника, не позволяя им всасываться в кровь. Это «Орлистат» или «Ксеникал». Нежелательно при метаболическом синдроме применять такие популярные средства от ожирения, как «Прозак», Редуксин», «Сибутрамин», а также современные биологически активные добавки без консультации с врачом. Они могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Образ жизни при метаболическом синдроме

Для того чтобы наладить обменные процессы и увеличить чувствительность клеток к инсулину, очень важно повысить физическую активность пациента. Но при занятиях спортом необходимо соблюдать несколько правил, тогда лечение ожирения будет эффективным:

• нужно выбрать тот вид спорта, который бы приносил удовольствие,так как заниматься нужно в хорошем настроении;
• тренировки должны быть ежедневно не менее часа;
• нагрузки нужно наращивать постепенно, нельзя переутомляться;
• нельзя заниматься при повышении давления, серьезных нарушениях работы сердца или почек.

Какие же тренировки помогут людям с метаболическим синдромом? Для женщин младше 50 лет подойдут анаэробные нагрузки и силовые упражнения. Это бег трусцой, занятия на тренажерах, приседания, плавание в быстром темпе, аэробика. После 50 лет лучше заняться скандинавской ходьбой, плаванием, спокойными танцами, ездой на велосипеде.

Правильное питание при метаболическом синдроме

Снижение веса — это основная цель лечения данной патологии. Но чтобы не навредить здоровью еще больше, похудение должно быть постепенным. Считается, что организм воспринимает без стресса потерю в месяц 3% от первоначальной массы. Это примерно 2-4 килограмма. Если худеть быстрее, обменные процессы еще больше замедлятся. Поэтому женщине рекомендуется обязательно уделить пристальное внимание подбору рациона питания. Желательно, чтобы диета была составлена индивидуально врачом. В этом случае будет учитываться степень ожирения, наличие осложнений, возраст пациентки.

Диета при метаболическом синдроме у женщин должна содержать мало углеводов и жиров. Нужно отказаться от кондитерских изделий, сдобы и выпечки, сладостей, жирного мяса и рыбы, консервированных продуктов, риса, бананов, изюма, рафинированных жиров и сладких напитков. Рацион питания должен содержать зеленые овощи, несладкие фрукты, нежирное мясо, рыбу и молочные продукты, цельнозерновой хлеб, гречневую, ячневую крупу. Кроме того, нужно соблюдать такие правила:

• есть нужно маленькими порциями, но не допускать больших перерывов между приемами пищи;
• продукты лучше всего варить, тушить или запекать;
• всю пищу нужно тщательно пережевывать;
• еду нельзя запивать;
• нужно ограничить употребление соли;
• рекомендуется вести дневник питания.

Профилактика метаболического синдрома

Считается, что большинство современных женщин предрасположены к этой патологии. Поэтому нужно знать, как себя вести, чтобы предотвратить развития метаболического синдрома:

• питаться правильно, не голодать и не соблюдать низкокалорийные диеты;
• больше двигаться, заниматься спортом;
• регулярно проходить курс массажа и физиопроцедур;
• после 40 лет следить за уровнем холестерина и глюкозы в крови;
• отказаться от вредных привычек и фастфуда.

Эта патология сейчас встречается у каждого третьего человека. Особенно важно следить за своим весом женщинам после 50 лет, так как метаболический синдром сильно нарушает деятельность всех органов. Поэтому при появлении первых симптомов патологии нужно обратиться к врачу за помощью. Причем важны не только обследование и подбор индивидуальной диеты, но и психологическая поддержка.

Метаболический синдром | healthdirect

На этой странице

Что такое метаболический синдром?

Метаболический синдром — это совокупность факторов риска, которые вместе увеличивают риск инсульта, сердечных заболеваний и диабета 2 типа. Эти факторы риска:

• высокое кровяное давление
• Избыточный вес живота
• низкий уровень «хорошего» холестерина (холестерина ЛПВП)
• инсулинорезистентность, когда ваши клетки не реагируют на инсулин и уровень сахара в крови повышается

Метаболический синдром также известен как синдром X или синдром инсулинорезистентности.

У людей с метаболическим синдромом в 2–3 раза выше риск сердечного приступа и инсульта, диабета 2 типа или хронического заболевания почек, чем у людей без этого заболевания.

Метаболический синдром поражает многих взрослых в Австралии, а также детей и подростков.

Каковы симптомы метаболического синдрома?

Некоторые расстройства, способствующие метаболическому синдрому, имеют очевидные признаки и симптомы, а другие (например, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина) — нет,

Накопление жира вокруг талии — признак риска метаболического синдрома.Это называется абдоминальным ожирением или центральным ожирением. Его можно диагностировать, измерив окружность талии человека. Все, что превышает рекомендуемый порог, считается абдоминальным ожирением. Ваш врач может измерить вам окружность вашей талии. Пороги различаются для мужчин и женщин, а также для разных национальностей.

Высокий уровень сахара в крови в результате инсулинорезистентности может привести к симптомам диабета 2 типа, таким как усиление жажды и мочеиспускания, утомляемость и помутнение зрения.

Что вызывает метаболический синдром?

На элементы, вызывающие метаболический синдром, влияют факторы образа жизни, такие как диета и физическая активность, а также генетика. Сидячий образ жизни с неправильным питанием считается наиболее частой причиной метаболического синдрома.

Как диагностируется метаболический синдром?

У человека может быть диагностирован метаболический синдром, если у него есть как минимум 3 из следующих признаков:

• завышенная окружность талии
• Повышенный уровень триглицеридов, являющихся одним из видов жира в крови
• высокое кровяное давление
• низкий уровень холестерина ЛПВП (хороший холестерин)
• Диабет 2 типа или инсулинорезистентность (повышение уровня сахара в крови после голодания)

Как лечить метаболический синдром?

Лечение метаболического синдрома сосредоточено на тех же мерах, что и образ жизни, которые в первую очередь могут помочь предотвратить его.

Эти рекомендуемые меры по образу жизни включают:

• поддержание здорового веса или снижение веса, если необходимо, что должно улучшить инсулинорезистентность, снизить артериальное давление и повысить уровень холестерина
• упражнения от 30 до 60 минут в большинстве дней — это поможет снизить вес, повысить уровень холестерина и глюкозы в крови и снизить артериальное давление (всем, кто впервые занимается физическими упражнениями, следует проконсультироваться со своим врачом перед началом)
• правильное питание за счет снижения потребления килоджоулей при избыточном весе, уменьшения количества насыщенных жиров и соли и увеличения количества цельнозерновых, фруктов и овощей — это помогает с потерей веса, улучшает уровень холестерина и снижает риск диабета 2 типа
• бросить курить, так как курение увеличивает риск метаболического синдрома

У детей и подростков такие изменения образа жизни, как сокращение времени перед экраном и активизация занятий спортом, могут снизить риск развития метаболического синдрома в более позднем возрасте.

Есть ли лекарства для лечения метаболического синдрома?

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения метаболического синдрома, но вам могут потребоваться лекарства для лечения некоторых сопутствующих состояний, таких как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.

Можно ли предотвратить метаболический синдром?

Здоровый образ жизни — самый действенный способ предотвратить метаболический синдром.

Все факторы риска, связанные с метаболическим синдромом, имеют тенденцию усугублять другие факторы риска.Например, избыточный вес может привести к инсулинорезистентности; инсулинорезистентность может ухудшить уровень холестерина, а также привести к повышению артериального давления.

Улучшение вашего образа жизни (см. Ниже) с точки зрения физической активности, диеты и поддержания здорового веса может помочь предотвратить эти факторы риска или замедлить их развитие.

Что делать, если вы подозреваете, что у вас метаболический синдром?

Если вы подозреваете, что у вас метаболический синдром, обратитесь к врачу. Медикаменты и изменение образа жизни могут лечить метаболический синдром и снижать риск развития сердечных заболеваний, инсульта, диабета 2 типа и хронического заболевания почек.

Ваш врач может измерить и оценить окружность вашей талии, измерить артериальное давление и организовать анализы крови для измерения уровня холестерина, триглицеридов и сахара в крови. Они также могут всесторонне измерить ваш риск диабета и сердечных заболеваний.

Изменение образа жизни может лечить метаболический синдром и снизить риск развития сердечных заболеваний, инсульта, диабета 2 типа и хронической болезни почек.Лекарства также могут помочь в лечении некоторых индивидуальных факторов риска, составляющих метаболический синдром, таких как высокое кровяное давление и низкий уровень холестерина.

Ваш врач может посоветовать вам соответствующие изменения в образе жизни и может направить вас к диетологу или физиологу.

Ресурсы и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки, попробуйте эти ресурсы:

• Get Healthy — это бесплатная телефонная служба, которая доступна в Новом Южном Уэльсе, Квинсленде и Южной Австралии и укомплектована квалифицированными инструкторами по здоровью, которые помогают взрослым изменить образ жизни в отношении здорового питания, физической активности и достижения и / или поддержания здорового веса.
• LiveLighter — еще одна программа, цель которой — побудить австралийцев изменить то, что они едят и пьют, и стать более активными.

Метаболический синдром у женщин с гестационным диабетом в анамнезе

Мы обнаружили, что время постановки диагноза MetS должно предусматривать достаточно времени для профилактических вмешательств, прежде чем произойдет серьезная сердечно-сосудистая заболеваемость. Однако мы не обнаружили различий в сердечно-сосудистых заболеваниях в отношении непереносимости глюкозы и манифестного диабета, но все же почти 5% имели сердечно-сосудистые заболевания в общей когорте.Предотвращение дальнейшего риска зависит от выявления и осведомленности о различных аспектах метаболического синдрома: во-первых, у этих женщин был ГСД, во-вторых, при осмотре нужно думать о контроле веса и липидемии. Исход ССЗ может не приходить в голову врачам общей практики, если не рассматриваются неинфекционные заболевания. Тем не менее, более 1/4 женщин с предыдущим ГСД имели МетС в возрасте 35 лет или в течение девяти лет после беременности. Эта частота метаболического синдрома несколько меньше, чем сообщалось в предыдущих скандинавских исследованиях женщин с ГСД: Lauenborg et al.найдено 40% в возрасте 43 лет в столице Дании, 17% через год после родов в Западной Финляндии и 60% в возрасте до 37 лет в провинции Восточная Финляндия ^8,11,12 . Опять же, вес матери, по-видимому, был основным определяющим фактором, поскольку самые высокие показатели MetS обнаруживаются в группах населения с высоким ИМТ. Все исследования подтверждают, что у женщин с ГСД относительный риск развития метаболического синдрома равен 3 ^8,11,12 . Даже если не учитывать вес матери и просто добавить дислипидемию, мы наблюдали больше MetS в более молодом возрасте, чем в любом из других исследований.Таким образом, мы предполагаем, что частота метаболического синдрома в нашей популяции с ГСД находится, по крайней мере, на аналогичном уровне. Эти результаты у женщин с ГСД согласуются с несколькими другими европейскими исследованиями, показывающими, что частота метаболического синдрома в популяциях ГСД во время беременности до 6 раз выше, чем у женщин с нормогликемией, с использованием других критериев метаболического синдрома ^12,16,17,18 . Только одно исследование пришло к выводу, что у женщин после ГСД метаболический синдром такой же, как у женщин без ГСД ⁸ .Возможное объяснение этого вывода, в отличие от других исследований, может заключаться в том, что уровень участия женщин с GDM составлял всего 27%.

Определения метаболического синдрома не единодушны и были предложены ВОЗ ¹⁵ , Европейской группой исследования инсулинорезистентности (EGIR) ¹⁹ и Группой экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP-ATP-III) ²⁰ . В нашем исследовании мы решили определить метаболический синдром в соответствии с критериями ВОЗ для сравнения с аналогичными скандинавскими исследованиями ¹¹ .В испанском исследовании женщин с предшествующим ГСД метаболический синдром был диагностирован у 14% женщин в соответствии с критериями ВОЗ и у 22% женщин при использовании критериев NCEP-ATP-III, что указывает на то, что критерии ВОЗ дают более низкий заболеваемости, чем прежний ¹⁸ . Таким образом, наше исследование представляет собой даже консервативную оценку частоты метаболического синдрома, чем исследования, использующие критерии NCEP-ATP-III: эта недооценка также применима, если учесть, что мы упускаем некоторые данные в нашей когорте и что диагностический критерий GDM является постоянно обсуждается и не единообразно.

Наше исследование имело некоторые ограничения, поскольку можно было предположить, что женщины с GDM уже выполнили требование некоторой степени непереносимости глюкозы в отличие от большинства «нормальных» женщин, которые могут адекватно реагировать на повышенную потребность в инсулине во время беременности. Однако связь между предшествующим GDM и развитием DM в более позднем возрасте ⁶ подтверждает это предположение. Однако было бы более точным проверить непереносимость глюкозы в послеродовом периоде, чего, с другой стороны, может быть трудно достичь из-за трудностей с соблюдением и соблюдением рекомендаций.Таким образом, наблюдение с помощью OGTT было выполнено менее чем у 1/3 женщин в течение шести месяцев после родов, несмотря на национальные рекомендации. Принимая во внимание, что мы обнаруживаем явный диабет, тесно связанный с метаболическим синдромом, поиск первой вещи поможет найти другую. Для этого, зная не только масштаб заболевания, но и время, в которое данное исследование указывает оптимальное время для введения профилактики, скрининга и лечения до появления явных симптомов. Благодаря нашему доступу к национальным реестрам лекарств и лабораторным данным, мы смогли отслеживать всю когорту, в отличие от других скандинавских исследований, которые приглашали своих участников для оценки, теряя 40–50% исходных когорт.Это могло бы объяснить разницу в возрасте при дебюте MetS, тем не менее, это может быть более точная оценка времени интервала для вмешательств.

Нам явно не хватает данных о мужчинах в аналогичном возрасте и некоторой исходной информации, такой как статус курения, диета и привычки, связанные с физическими упражнениями, а также социально-экономический статус, которые могут быть важны как сопутствующие вариации. Кроме того, было бы полезно включить контрольную группу без GDM, чтобы мы могли более точно оценить повышенную частоту метаболического синдрома у женщин с GDM. С другой стороны, мы предлагаем комплексное наблюдение благодаря полноте баз данных рецептов, лабораторных и диагностических данных, а также относительно простому подходу к использованию уже имеющихся данных. Загвоздка в том, проводилось ли какое-либо последующее наблюдение, и для большинства женщин нам приходилось полагаться на последующее наблюдение терапевта или предварительные медицинские осмотры для оценки дислипидемии. Не все доступные образцы крови были образцами крови натощак, но в большинстве случаев образцы крови с отклонениями брались повторно при надлежащих обстоятельствах.Масса тела отсутствовала в большинстве случаев, за исключением тех, кто позже был госпитализирован, поэтому измерений до беременности было достаточно; мы предполагаем, что большинство людей склонны набирать вес с возрастом, а не наоборот. Поскольку вес является частью критерия MetS, неудивительно, что он связан с MetS и не может быть оценен как независимый фактор.

Лишь у относительно небольшого числа женщин было диагностировано сердечно-сосудистое заболевание, и мы можем подозревать, что если бы все женщины прошли надлежащее обследование, было бы обнаружено еще больше, добавляя к предположению, что наши результаты являются даже консервативной оценкой последствий метаболический синдром у нашего населения. Кроме того, среди женщин, у которых развился метаболический синдром, три процента имели документально подтвержденную дислипидемию за короткое время до их состояния GDM и, следовательно, подтверждая биологическую правдоподобную связь диабета и метаболизма липидов; остается сомнительным то, что вызывает заболеваемость, приводящую к ССЗ.

Соответственно, антенатальная глюкоза при OGTT и потребность в инсулине во время беременности также были предикторами метаболического синдрома, но, скорее всего, в первой строке являются детерминантами для последующего манифестного диабета, указывающего на дисфункцию бета-клеток ^13,21,22 .Некоторые исследования показали, что избыточный вес и ожирение до беременности являются еще более важными предикторами метаболического синдрома ^12,22 , особенно в сочетании с гликемией натощак ²² . В любом случае, если конечной целью профилактики является ССЗ, то женщины с ГСД, по-видимому, подвергаются высокому риску любого из диагнозов дислипидемии, СД, избыточного веса и гипертонии как части неинфекционных заболеваний. Согласно другим исследованиям, их рост обусловлен, прежде всего, четырьмя основными факторами риска: употреблением табака, недостаточной физической активностью, вредным употреблением алкоголя и нездоровым питанием, все из которых наше исследование не смогло устранить.

Анализ временной шкалы показал, что у 26–78% разовьется метаболический синдром в возрасте 40 лет, в зависимости от диагноза диабета (рис. 2). Мы полагаем, что это указывает на взаимозаменяемую корреляцию между метаболизмом глюкозы и липидов. В соответствии с нашим наблюдением, у женщин с метаболическим синдромом был диагностирован избыточный вес или дислипидемия; тем не менее, новорожденные не весили больше и не росли непропорционально в группе MetS, а не у женщин с явным диабетом позже.

Вопрос о том, предотвратит ли предотвращение одного метаболического нарушения и другое, остается спорным. Намек на то, что это может быть полезным, — это наблюдение, что у женщин с непереносимостью глюкозы по сравнению с женщинами с явным диабетом частота MetS была отложена более чем на 10 лет (рис. 2). В любом случае следует опасаться высокого процента женщин с метаболическим синдромом в достаточно молодом возрасте; наши данные свидетельствуют о потенциальной пользе для здоровья профилактических мероприятий у пациентов с предшествующим ГСД в возрасте до тридцати лет или в любой момент, когда диагноз был поставлен после этого возраста.В одном исследовании профилактических мероприятий 35% женщин не посещали послеродовой ревизионный визит, а женщины с ГСД с важными предикторами метаболического синдрома чаще терялись для последующего наблюдения ²² . Это важно учитывать при разработке и реализации профилактических стратегий.

Метаболический синдром | Сердце и сосуды

Обзор и факты о метаболическом синдроме

Метаболический синдром — это совокупность симптомов и факторов риска, которые увеличивают вероятность развития сердечных заболеваний, включая инсульт, болезни сердца и диабет.Метаболический синдром включает пять основных факторов:

• Высокий уровень сахара в крови
• Высокое кровяное давление
• Высокий уровень жира в крови
• Высокий уровень холестерина
• Избыточный жир вокруг талии

У людей с несколькими из этих симптомов гораздо больше шансов получить сердечное заболевание, чем у людей с одним симптомом. В целом метаболический синдром поражает около 23 процентов взрослых американцев.

Признаки и симптомы метаболического синдрома

Большинство состояний, связанных с метаболическим синдромом, не имеют заметных симптомов, а это значит, что вы можете не осознавать, что у вас есть проблема, пока не станет слишком поздно.Как правило, двумя наиболее заметными симптомами являются увеличение объема талии и высокий уровень сахара в крови.

• Женщины могут иметь размер талии более 35 дюймов
• У мужчин размер талии может превышать 40 дюймов
• Высокий уровень сахара в крови может вызвать усталость, нечеткое зрение, внезапную жажду и мочеиспускание

Со временем метаболический синдром может вызвать ряд вредных проблем, включая повреждение сердца, почек, глаз и нервов.

Причины и факторы риска метаболического синдрома

Самая большая причина метаболического синдрома — ожирение.Другие причины могут включать:

• Диабет или диабет в семейном анамнезе
• Инсулинорезистентность, проблема, при которой ваше тело больше не реагирует на инсулин

Также существует несколько факторов риска развития метаболического синдрома. К ним относятся:

• Старение
• Приличный американец мексиканского происхождения
• С синдромом поликистозных яичников или неалкогольной жировой болезнью печени
• Сидячий образ жизни

Тесты и диагностика метаболического синдрома

Ваш врач, вероятно, проведет серию анализов крови для диагностики метаболического синдрома.При просмотре результатов врач будет искать:

• Уровень триглицеридов (количество жира в крови) более 150 мг / дл
• Глюкоза натощак (количество сахара в крови) более 100 мг / дл
• Уровень холестерина ЛПВП (хороший холестерин в крови) ниже 40 мг / дл у мужчин и 50 мг / дл у женщин

Есть также несколько других тестов, которые они могут выполнить. Ваш врач измерит вашу талию и проверит ваше кровяное давление, чтобы убедиться, что оно ниже 130 мм рт. Ст. В верхней части и 85 мм рт. Ст. В нижней части.

Лечение и уход при метаболическом синдроме

Самое серьезное лечение метаболического синдрома — это изменение образа жизни. Чтобы похудеть, вам нужно начать здоровую диету и регулярно заниматься спортом. Кроме того, вам нужно будет бросить курить и максимально снизить уровень стресса.

В серьезных случаях ваш врач может также назначить лекарства для снижения уровня холестерина, артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Текущая точка отсечения окружности талии, используемая для диагностики метаболического синдрома у женщин из Африки к югу от Сахары, не подходит

Abstract

Точка отсечения окружности талии для диагностики метаболического синдрома у субъектов из Африки к югу от Сахары основана на данных, полученных в результате исследований в европейских популяциях.Целью этого исследования было измерить распространенность ожирения и связанных с ним метаболических нарушений среди городского населения африканских женщин, группы высокого риска по таким заболеваниям, и определить подходящую точку разреза талии для диагностики метаболического синдрома. Антропометрия и уровни липидов, глюкозы и инсулина натощак были измерены в когорте из 1251 африканской женщины, участвовавшей в когортном исследовании «От рождения до двадцати» в Соуэто, Йоханнесбург. Точки отсечения окружности талии для диагностики метаболического синдрома (как определено с использованием новых гармонизированных руководящих принципов), инсулинорезистентности, дисгликемии, гипертензии и дислипидемии были получены с использованием анализа характеристической кривой оператора приемника.Распространенность ожирения, диабета 2 типа и метаболического синдрома составляла 50,1%, 14,3% и 42,1% соответственно. Подходящая точка разреза талии для диагностики метаболического синдрома составила 91,5 см и была аналогична точкам разреза, полученным для выявления повышенного риска инсулинорезистентности (89,0 см), дисгликемии (88,4 см), гипертонии (90,1 см), гиповысокого липопротеинемия плотности (87,6 см) и липопротеинемия гипернизкой плотности (90,5 см). Настоящие данные демонстрируют, что городские африканские женщины имеют высокую распространенность ожирения и связанных с ним расстройств, и точка разреза талии, рекомендованная в настоящее время для диагностики метаболического синдрома (80. 0 см) в этой популяции следует увеличить до 91,5 см. Этот последний вывод демонстрирует четкое этническое различие во взаимосвязи между абдоминальным ожирением и риском метаболических заболеваний. Сходные точки разреза талии, определенные для выявления отдельных компонентов метаболического синдрома и связанных с ним факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, демонстрируют, что риск различных метаболических заболеваний увеличивается при одном и том же уровне абдоминального ожирения, что указывает на общий этиологический путь.

Образец цитирования: Crowther NJ, Norris SA (2012) Текущая точка отсечения по окружности талии, используемая для диагностики метаболического синдрома у женщин Африки к югу от Сахары, не подходит.PLoS ONE 7 (11): e48883. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0048883

Редактор: Гоин Ван, Школа общественного здравоохранения им. Джона Хопкинса, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 11. 06.2012; Одобрена: 2 октября 2012 г .; Опубликовано: 8 ноября 2012 г.

Авторские права: © 2012 Crowther, Norris. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Благотворительный фонд Wellcome Trust Соединенного Королевства и Совет медицинских исследований Южной Африки финансировали это исследование. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Ожирение и связанные с ним заболевания становятся серьезной проблемой общественного здравоохранения в Африке и в других странах с низким или средним уровнем доходов [1]. Эпидемиологические исследования показали отчетливую гендерную разницу в распространенности ожирения в африканских странах, причем уровни ожирения у женщин намного выше, чем у мужчин [2], [3]. Это контрастирует с данными из стран с высоким уровнем доходов, где распространенность ожирения одинакова для мужчин и женщин [4]. Данные африканских исследований также показывают, что ожирение наиболее распространено среди городских женщин среднего возраста [2], [3].

Метаболический синдром — это совокупность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которая включает в качестве одного из диагностических критериев повышенную окружность талии [5].Рекомендации Международной федерации диабета (IDF) [6] и новые согласованные рекомендации по диагностике метаболического синдрома [5] включают популяционные точки отсечения для окружности талии. Однако значения окружности талии в африканских популяциях не были определены из-за отсутствия соответствующих данных, и поэтому было рекомендовано использовать точки отсечения, полученные из европейских групп населения, для африканских субъектов [5], [6].

Начальные значения, полученные для точек отсечения окружности талии, были получены у европейских субъектов путем расчета уровней окружности талии (≥94 и ≥102 см у мужчин; ≥80 и ≥88 см у женщин), которые наилучшим образом предсказывали ИМТ ≥25 и ИМТ. ≥30 соответственно [7].Нижние пороговые уровни (≥94 для мужчин и ≥80 для женщин) были включены в качестве диагностических критериев метаболического синдрома Европейской группой по изучению инсулинорезистентности (EGIR) [8], в то время как Национальная образовательная программа по холестерину (NCEP) использовали более высокие точки отсечения в своем определении метаболического синдрома [9]. IDF использовала те же точки разреза талии, что и EGIR, для диагностики метаболического синдрома у европейских субъектов, но использовала более низкие уровни талии у азиатских мужчин [6]. Это решение было принято потому, что исследования продемонстрировали, что риск заболевания у азиатских субъектов был высоким в точках отсечения окружности талии ниже тех, которые определены в европейских популяциях [10], [11]. Однако имеется очень мало данных по африканскому населению, чтобы показать, что текущие значения, используемые для диагностики чрезмерного отложения абдоминального жира, взятые из европейских когорт, подходят для определения метаболического синдрома у африканских субъектов [12], [13].

Целью настоящего исследования было измерить распространенность метаболического синдрома и каждого из его отдельных компонентов в когорте африканских городских женщин среднего возраста. Эта группа населения была выбрана из-за высокой распространенности ожирения [2], [3] и, следовательно, предполагаемого высокого риска метаболических заболеваний.Кроме того, мы попытались определить более подходящую точку отсечения окружности талии для диагностики метаболического синдрома в этой популяции с помощью анализа кривой рабочих характеристик приемника (ROC) и логистической регрессии. Мы также проанализировали взаимосвязь между окружностью талии и риском каждого отдельного компонента метаболического синдрома и связанных с ним факторов риска ССЗ. Эти исследования важны, потому что возможно, что текущие пороговые значения окружности талии для диагностики метаболического синдрома в группах населения Африки к югу от Сахары приводят к ложно завышенным показателям распространенности [13], и в настоящее время имеется мало данных о взаимосвязи между окружностью талии и метаболическим синдромом. риск заболевания в этой группе населения [12].

Материалы и методы

Участников

Когорта от рождения до двадцати лет (Bt20) началась в 1989 г. с пилотных исследований для проверки возможности долгосрочного наблюдения за матерями и их детьми для изучения их здоровья и благополучия [14]. Женщины были зарегистрированы во втором и третьем триместре беременности через государственные медицинские учреждения и опрошены относительно их здоровья, социального анамнеза и текущих обстоятельств. Дети-одиночки ( n = 3273), родившиеся в период с апреля по июнь 1990 г. и проживавшие не менее 6 месяцев в муниципальном районе Соуэто-Йоханнесбург, были включены в когорту новорожденных, и теперь их наблюдали 16 раз в период от рождения до 20 лет. возраст [15].Убыток за два десятилетия был сравнительно низким (30%), главным образом в младенчестве и раннем детстве, и около 2300 детей и их семьи продолжают участвовать в исследовании [16]. Когорта представляет демографические параметры городского населения Южной Африки.

Во время ежегодной волны сбора данных биологические матери, участвующие в когорте Bt20, были приглашены посетить центр сбора данных либо в больнице Криса Хани Барагванат в Соуэто, либо в Медицинской школе Университета Витватерсранда в Йоханнесбурге, а из приглашенных 2174 человек присутствовали на объекте. .Из участвовавших матерей 1251 соответствовали критериям включения в это исследование, поскольку они соответствовали критериям принадлежности к африканским женщинам и жителям городского поселка Соуэто. Весь сбор данных получил одобрение этического комитета по работе с людьми в Университете Витватерсранда (M010556).

Антропометрические измерения и измерения артериального давления

Вес и рост в легкой одежде и без обуви измеряли с помощью электронных весов и стационарного настенного ростометра (Holtain, UK). Окружность талии измеряли мягкой рулеткой с точностью до 0,5 см на уровне наименьшего обхвата над пупком в положении стоя. Окружность бедра измеряли по самой широкой части ягодичной области и рассчитывали отношение талии к бедрам (WHR). Артериальное давление измеряли трижды с помощью цифрового прибора (Omron M6; Omron, Киото, Япония). Были использованы манжеты подходящего размера, и участники были измерены сидя и отдыхая с перерывом в несколько минут между измерениями.Первое измерение артериального давления было отброшено, а второе и третье усреднено.

Биохимические измерения и диагностика заболеваний

Образцы крови натощак были взяты из антекубитальной вены с минимальным застоем. Образцы плазмы и сыворотки получали центрифугированием при 200 × g в течение 20 минут при 4 ° C, а аликвоты хранили при -70 ° C до анализа.

Концентрации общего холестерина, ЛПВП, триглицеридов ЛПНП и глюкозы измеряли на автоанализаторе (Randox Daytona Clinical Analyzer Randox Laboratories, Великобритания) с использованием ферментативных методов. Инсулин (перекрестная реактивность с проинсулином 8,5%) анализировали на анализаторе Immulite (Siemens Chemiluminescent Technology), а инсулинорезистентность рассчитывали по уровням глюкозы и инсулина натощак, используя метод оценки модели гомеостаза (HOMA) [17].

Метаболический синдром диагностирован в соответствии с новыми согласованными рекомендациями Международной федерации диабета; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза и Международная ассоциация по изучению ожирения [5].Диабет 2 типа был диагностирован по наличию уровня глюкозы натощак ≥7,0 ммоль / л, а предварительно диагностированный диабет был выявлен на основании текущего использования любой назначенной врачом антидиабетической терапии.

Статистический анализ

Данные, которые не были нормально распределены, были преобразованы в нормальные с использованием логарифмических или обратных значений и представлены как медианное значение с межквартильным размахом. Данные с нормальным распределением представлены как среднее ± стандартное отклонение.

Оптимальные пороговые значения талии для диагностики метаболического синдрома и для каждого из биохимических компонентов и компонентов артериального давления метаболического синдрома [5] были определены с использованием анализа кривой характеристики оператора приемника (ROC).В этом анализе метаболический синдром диагностировался при наличии 3 из следующих 4 критериев: уровень глюкозы натощак ≥5,6 ммоль / л; триглицериды натощак ≥1,7 ммоль / л; ЛПВП натощак <1,3 ммоль / л и систолическое ≥130 и / или диастолическое ≥85 мм рт. Оптимальные пороговые значения талии для выявления субъектов с инсулинорезистентностью (уровни HOMA в верхнем квартиле) повышали уровень ЛПНП натощак (≥3,0 ммоль / л) и уровень общего холестерина (≥5,0 ммоль / л) также определяли с помощью анализа кривой ROC. Оптимальная величина отсечения талии была определена с использованием индекса Youden [18].

Чтобы определить, был ли размер нашей выборки подходящим, мы использовали нулевую гипотезу о том, что площадь под кривой ROC равна 0,5 [19]. Предполагая 33% -ный уровень распространенности метаболического синдрома и предполагаемую площадь под кривой ROC, равную 0,6, с α, установленным на 0,05, и β на 0,10 (мощность 90%), для исследования потребуется выборка из примерно 305 субъектов. Это было намного меньше нашего фактического размера выборки (см. Результаты).

Логистическая регрессия использовалась, чтобы определить, приходятся ли значения отсечки талии, полученные из кривых ROC, в истинных точках перегиба.Для каждой из переменных, описанных выше, испытуемые были разделены на 4–8 групп примерно равного размера на основе окружности талии, включая одну группу, для которой нижнее значение пороговой точки было таким же, как и оптимальный уровень окружности талии, полученный из анализа кривой ROC. Затем была проведена логистическая регрессия с поправкой на возраст, чтобы определить, было ли какое-либо значительное увеличение риска заболевания в оптимальной точке разреза талии. Распространенность каждого метаболического нарушения также рассчитывалась в каждой из этих групп с определением окружности талии и сравнивалась с использованием критерия χ ² .

Результаты

Характеристики исследуемой популяции

Как показано в Таблице 1, полные данные не были доступны для всех 1251 участника исследования с данными по аналитам крови, полученными от 474–609 субъектов. Однако субъекты, по которым были доступны данные о метаболизме, не отличались по антропометрии от тех, по которым данные не были доступны.

Основной характеристикой этой когорты исследования был высокий средний ИМТ 30,5 ± 6,69 с распространенностью ожирения 50.1% (см. Таблицу 2). Абдоминальное ожирение также было очень распространенным явлением: 69,3% населения имели окружность талии ≥80 см. Распространенность метаболического синдрома (42,1%), диабета (14,3%) и уровней ЛПВП натощак ниже 1,3 ммоль / л (70,1%) также была тревожно высокой.

Идентификация точек отсечения по окружности талии для диагностики метаболического синдрома и связанных с ним заболеваний

Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) был использован для определения оптимальных точек отсечения окружности талии для диагностики метаболического синдрома и связанных с ним нарушений. В таблице 3 представлена ​​площадь под кривой ROC для каждого из этих нарушений с окружностью талии, выступающей в качестве диагностической переменной. Эти данные показывают, что наличие метаболического синдрома, инсулинорезистентности, ЛПНП ≥3,0 ммоль / л, артериальной гипертензии, ЛПВП <1,3 ммоль / л и дисгликемии можно идентифицировать с разной степенью точности по окружности талии. Однако это не относится к холестерину ≥5,0 ммоль / л или триглицериду ≥1,7 ммоль / л. В таблице 3 также приведены оптимальные точки отсечения окружности талии, которые были определены из анализа кривой ROC для диагностики каждого метаболического нарушения, а также чувствительность и специфичность каждой из этих точек отсечения.Интересно отметить, что за исключением гипертриглицеридемии, все оптимальные точки разреза талии, определенные для диагностики каждого из расстройств, связанных с метаболическим синдромом, попадают в довольно узкий диапазон (87,6–91,5 см).

Таблица 3. Характеристики кривых ROC, используемых для определения оптимальных пороговых значений окружности талии для диагностики метаболического синдрома, инсулинорезистентности, гипертензии, дисгликемии и дислипидемии.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0048883.t003

Анализ кривой ROC показывает, что оптимальная точка разреза талии для диагностики метаболического синдрома в этой группе населения составляет 91,5 см (см. Таблицу 3). Если эту точку отсечения включить в критерии, выдвинутые в соответствии с новыми гармонизированными руководящими принципами [5], то распространенность метаболического синдрома составит 26,2% по сравнению с 42,1%, наблюдаемыми при использовании точки отсечения талии 80 см. Если использовать текущие рекомендации IDF для диагностики метаболического синдрома [6], то распространенность составляет 40.1%.

Взаимосвязь между окружностью талии и риском метаболических заболеваний

Точки отсечения окружности талии, определенные в результате анализа кривой ROC, были дополнительно исследованы, чтобы определить, произошли ли они в истинных точках перегиба распространенности и риска заболевания. Данные в таблице 4 демонстрируют, что при отрезке окружности талии 91,5 см как распространенность, так и риск метаболического синдрома значительно возрастают. Аналогичные тенденции наблюдались для инсулинорезистентности при обхвате талии 89 см (таблица 5), гипертонии на 90.1 см (Таблица 6), уровни ЛПВП <1,3 ммоль / л на 87,6 см (Таблица 7) и дисгликемия на 88,4 см (Таблица 8). Точка отсечения талии для выявления субъектов с уровнем ЛПНП ≥3,0 ммоль / л не могла быть проанализирована аналогичным образом из-за очень низкой распространенности (2,8%).

Обсуждение

Южная Африка является страной со средним уровнем дохода, как определено Всемирным банком [20], и она разделяет с другими развивающимися африканскими странами ключевые эпидемиологические особенности перехода к питанию. Таким образом, ожирение широко распространено, особенно в городских районах [2], [21], и чаще встречается у женщин, чем у мужчин [2], [3].Таким образом, настоящее исследование проводилось среди городского населения африканских женщин среднего возраста, проживающих в пригороде Соуэто-Йоханнесбург, группы, которая, как предполагается, имеет высокую распространенность ожирения и сопутствующих заболеваний. Наши результаты четко подтверждают, что в этой группе населения действительно высока распространенность ожирения, метаболического синдрома и связанных с ним расстройств, а также подчеркивают высокое бремя болезней, вызываемых расстройствами, связанными с ожирением, в странах с низким или средним уровнем дохода [1].

Высокая распространенность метаболического синдрома в этой когорте исследования в значительной степени обусловлена ​​высоким уровнем абдоминального ожирения и низкими концентрациями ЛПВП натощак в сыворотке крови, как сообщалось в других эпидемиологических исследованиях метаболического синдрома в африканских популяциях [19], [22]. Очень низкая распространенность высоких уровней холестерина ЛПНП в сыворотке крови в этой исследуемой популяции (2,8%) не является неожиданностью. Ранее было показано, что уровни ЛПНП ниже в африканских странах по сравнению с европейскими и индийскими популяциями в Южной Африке [23].

Распространенность ожирения среди этой группы населения составляет 50%, что является самым высоким показателем среди коренного населения Африки к югу от Сахары. Известно, что ожирение растет в развивающихся странах, поскольку «вестернизация» рациона питания и урбанизация бывшего сельского населения приводят к значительным изменениям в образе жизни [24], [25]. Таким образом, исследования в Южной Африке показали, что потребление жиров с пищей значительно увеличилось за предыдущие 5 десятилетий и что урбанизация связана с более высокой распространенностью ожирения [24], [26].Генетическая этиология ожирения в африканских популяциях в настоящее время не ясна, при этом большинство полногеномных ассоциативных исследований было проведено в европейских когортах. Поэтому мы не можем исключить генетический компонент высоких ИМТ, наблюдаемых в нашей исследуемой популяции. Было обнаружено, что диабет 2 типа и нарушение уровня глюкозы натощак также присутствуют на высоких уровнях в этой группе населения. Во многом это может быть связано с высокой распространенностью ожирения, особенно абдоминального ожирения, и возрастом исследуемой когорты.

Высокая частота ожирения и сопутствующих заболеваний среди исследуемой популяции еще раз подтверждает растущую проблему болезней образа жизни в странах с низким и средним уровнем доходов [1]. Известно, что в странах Африки к югу от Сахары распространенность диабета [27], гипертонии [28] и ишемической болезни сердца [29] возрастает, что подтверждается ростом уровня ожирения [3], [21]. Финансовое и социальное бремя неинфекционных заболеваний в странах с ограниченными ресурсами ведет к дальнейшему ухудшению чрезмерно перегруженных служб общественного здравоохранения, которые уже находятся под угрозой из-за эпидемии инфекционных заболеваний [30].Поэтому крайне важно вмешательство на уровне первичной медико-санитарной помощи. Однако, поскольку ожирение не всегда признается проблемой здоровья в некоторых африканских популяциях [31], [32], методы изменения образа жизни, разработанные в странах с более высокими доходами, могут быть неприменимы в этой среде без обширных образовательных программ.

IDF [6] и новые гармонизированные руководящие принципы [5] по диагностике метаболического синдрома включают пороговые значения талии для различных этнических групп и рекомендуют использовать европейские пороговые значения талии для африканского населения к югу от Сахары. .Однако известно, что для данной окружности талии африканские женщины имеют меньше висцерального жира, чем европейские женщины, и поэтому было высказано предположение, что если пороговые уровни талии определяются массой висцерального жира, то они должны быть разными для этих двух групп населения [33] . Было проведено только одно крупное эпидемиологическое исследование для определения оптимальных пороговых значений талии для субъектов из Африки к югу от Сахары [13]. Это исследование также было проведено в Южной Африке в сельской когорте из 947 мужчин и женщин и продемонстрировало, что для диагностики метаболического синдрома точка отсечения окружности талии 92 см для женщин была оптимальной.Эта цифра, полученная с помощью анализа кривой ROC, очень похожа на цифру, представленную в настоящем исследовании (91,5 см). Однако важно отметить, что существуют значительные различия между популяциями, использованными в этих двух исследованиях. В настоящем исследовании использовалась городская популяция женщин в возрасте от 28 лет и с распространенностью ожирения 50,1%, тогда как исследование Motala et al. [13] проанализировали женщин-испытуемых из сельской местности с минимальным возрастом 16 лет и распространенностью ожирения 22 года.6%. Несмотря на эти различия, для диагностики метаболического синдрома были получены почти одинаковые точки разреза талии. Это говорит о том, что, независимо от различий в образе жизни и уровнях распространенности ожирения, для всех этих групп населения может применяться одна и та же точка отсечения для окружности талии. Следует также отметить, что в небольшом исследовании городских африканских учителей мужчин (n = 80) и женщин (n = 93) анализ кривой ROC показал, что оптимальная точка разреза талии для диагностики метаболического синдрома у женщин составляла 98 см. [34].

Очень важный вывод этого исследования, который подтверждается данными двух исследований, рассмотренных выше, заключается в том, что точка отсечения окружности талии в настоящее время используется для диагностики метаболического синдрома у женщин из стран Африки к югу от Сахары (80 см) [5 ], [6] слишком мало и поэтому дает завышенную оценку распространенности. Это продемонстрировано в текущем исследовании, в котором при использовании точки среза талии 91,5 см, включенной в новые согласованные рекомендации [5], распространенность метаболического синдрома составляет 26 человек.2% по сравнению с 42,1% при использовании точки среза 80 см. Если использовать современные критерии IDF для диагностики, то распространенность метаболического синдрома составляет 40,1%. Это гипотетическое снижение распространенности метаболического синдрома может иметь важные последствия для любых национальных программ вмешательства, направленных на субъектов с увеличенной окружностью талии, поскольку это приведет к сокращению числа субъектов, нуждающихся в терапии. Это было бы важно в странах с низким и средним уровнем доходов, таких как Южная Африка, где финансовые ресурсы и инфраструктура ограничены.Это также гарантирует, что терапия будет нацелена на тех, кто подвержен наибольшему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний или диабета.

Вывод о том, что точка отсечения талии, рекомендованная в настоящее время для диагностики метаболического синдрома, неприменима для населения Африки к югу от Сахары, подчеркивает неуместное использование руководящих принципов, полученных из неафриканских исследовательских групп, для диагностики заболеваний в Африке. Это дополнительно подтверждается исследованием, показывающим, что точка отсечения HbA1c в 6,5% для диагностики диабета, полученная из исследований, в которые не были включены популяции к югу от Сахары [35], не применялась в группе смешанного происхождения из Южной Африки. [36].

Рост распространенности ожирения [3], [21] и сопутствующих заболеваний [27] — [29] в странах Африки к югу от Сахары предполагает, что неизбежный рост распространенности метаболического синдрома также должен иметь место. Более того, эпидемия ВИЧ в этих странах также может способствовать высокой распространенности метаболических заболеваний, поскольку исследования в Африке показали, что ВИЧ и антиретровирусная терапия связаны с метаболической дисфункцией [37] — [39]. Учитывая эти обстоятельства, определение подходящей точки отсечения талии для диагностики метаболического синдрома в популяциях к югу от Сахары становится жизненно важным, поскольку это позволит более точно оценить изменяющиеся уровни распространенности синдрома с течением времени и в ответ на вмешательства.

Интересной и важной особенностью нашего исследования является то, что распространенность и риск ряда различных метаболических расстройств возрастают при очень схожих границах окружности талии. Это может быть связано с висцеральным ожирением, потому что в предыдущих исследованиях это депо телесного жира было связано со всеми метаболическими переменными, проанализированными в текущем исследовании [40]. Кроме того, было высказано предположение, что существует уровень висцерального жира, выше которого повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний [41], и поэтому возможно, что у африканских женщин окружность талии составляет 87.6–91,5 см соответствует этому уровню висцерального жира. Существует альтернативная гипотеза, которая предполагает, что чувствительность депо подкожного жира к инсулину определяет порог отложения триглицеридов в этой ткани [42]. Как только этот порог превышен (эквивалент окружности талии 87,6–91,5 см?), Триглицериды будут откладываться в других местах, включая депо висцерального жира, скелетные мышцы и печень, и именно это эктопическое отложение жира приводит к повышенному риску нарушения обмена веществ.

Окружность талии имеет относительно низкую чувствительность и специфичность для диагностики метаболических нарушений, как показано в этом и других исследованиях [43], [44]. Окружность талии является косвенным показателем массы висцерального жира [45], и было показано, что последняя антропометрическая переменная является лучшим диагностическим критерием для выявления метаболического синдрома, чем первая [46]. Однако измерение окружности талии намного проще и дешевле, чем измерение висцерального жира, и поэтому является предпочтительным антропометрическим компонентом во всех диагностических рекомендациях по метаболическому синдрому.

У этого исследования есть некоторые ограничения. Уровни липидов, глюкозы и инсулина не были получены у всех субъектов, однако не было различий в антропометрических переменных между субъектами, которым измеряли или не измеряли эти аналиты. Несмотря на то, что метаболические данные не были получены для всех субъектов, исследование все же было достаточно мощным, чтобы продемонстрировать, что площадь под кривой ROC для метаболического синдрома, инсулинорезистентности, гипертензии, липопротеинемии гиповысокой плотности и дисгликемии статистически значимо больше 0. 5. Было высказано предположение, что возможность статистически продемонстрировать, что площадь под кривой ROC больше 0,5, является наиболее подходящим способом определения правильного размера выборки для анализа кривой ROC [19]. Еще одним ограничением исследования является то, что исследуемое население было стабильной городской группой и, следовательно, не могло быть сопоставимо с сельским населением. Однако, как отмечалось ранее, в исследовании, проведенном среди сельского населения Южной Африки, была получена оптимальная точка разреза талии для диагностики метаболического синдрома, очень близкая к той, которая была получена в текущем исследовании [13].В наше исследование были включены только женщины, поэтому дальнейшие исследования необходимо проводить на мужчинах.

В заключение, городские африканские женщины среднего возраста имеют очень высокий уровень распространенности абдоминального ожирения, диабета 2 типа и метаболического синдрома. Причина высокой распространенности этих заболеваний неизвестна, однако факторы образа жизни могут играть важную роль, но нельзя исключать генетическую этиологию. Определение с помощью анализа кривой ROC оптимальных точек отсечки окружности талии для диагностики метаболического синдрома показало, что значение 91.5 см будет более подходящим, чем рекомендуемый в настоящее время уровень 80 см. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, можно ли использовать эту точку отсечения для других групп населения Африки к югу от Сахары.

Благодарности

Мы признательны за вклад Мачуене Поопеди и Элизабет Вольф из исследовательской группы по Bt20 в биохимический анализ, группе по сбору данных по Bt20 и участникам когорты по Bt20.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: SAN.Проведены эксперименты: SAN. Анализировал данные: NJC. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: SAN. Написал статью: NJC.

Ссылки

1. 1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ (2006) Глобальное и региональное бремя болезней и факторы риска, 2001: систематический анализ данных о здоровье населения. Ланцет 367: 1747–1757.
2. 2. Пуоане Т., Стейн К., Брэдшоу Д., Лаубшер Р., Фури Дж. И др. (2002) Ожирение в Южной Африке: демографическое и медицинское обследование в Южной Африке.Obes Res 10: 1038–1048.
3. 3. Абубакари А.Р., Лаудер В., Агиеманг С., Джонс М., Кирк А. и др. (2008) Распространенность и временные тенденции ожирения среди взрослого населения Западной Африки: метаанализ. Obes Rev 9: 297–311.
4. 4. Seidell JC (2005) Эпидемиология ожирения. Семин Васк Мед 5: 3–14.
5. 5. Альберти К.Г., Экель Р.Х., Гранди С.М., Зиммет П.З., Климан Дж. И. и др. (2009) Целевая группа Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; Международная ассоциация изучения ожирения.Гармонизация метаболического синдрома: совместное промежуточное заявление Целевой группы Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; и Международная ассоциация по изучению ожирения. Тираж 120: 1640–1645.
6. 6. Альберти К.Г., Зиммет П., Шоу Дж. (2005) Консенсусная группа Целевой группы по эпидемиологии IDF. Метаболический синдром — новое мировое определение.Ланцет 366: 1059–1062.
7. 7. Lean MEJ, Tan TS, Morrison CE (1995) Окружность талии как мера, указывающая на необходимость управления весом. BMJ 311: 158–161.
8. 8. Балкау Б., Чарльз М.А. (1999) Комментарий к предварительному отчету консультации ВОЗ. Европейская группа по изучению инсулинорезистентности (EGIR). Diabet Med 16: 442–443.
9. 9. Группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению высокого холестерина в крови у взрослых: Краткое изложение третьего отчета Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) Группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению высокого холестерина в крови у взрослых (Группа по лечению взрослых III) (2001) JAMA.285: 2486–2497.
10. 10. Экзаменационный комитет по критериям «ожирения» в Японии; Японское общество по изучению ожирения: Новые критерии «болезни ожирения» в Японии (2002) Circ J. 66: 987–992.
11. 11. Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES (2004) Можем ли мы применить определение метаболического синдрома в рамках Национальной образовательной программы по холестерину для взрослых, определяющее метаболический синдром, к азиатам? Уход за диабетом 27: 1182–1186.
12. 12. Лир С.А., Джеймс П.Т., Ко Г.Т., Куманьика С. (2010) Соответствие пределов окружности талии и соотношения талии к бедрам для разных этнических групп.Eur J Clin Nutr 64: 42–61.
13. 13. Motala AA, Esterhuizen T, Pirie FJ, Omar MA (2011) Распространенность метаболического синдрома и определение оптимальных точек отсечки окружности талии в сельском южноафриканском сообществе. Уход за диабетом 34: 1032–1037.
14. 14. Яч Д., Кэмерон Н., Падаячи Г. Н., Вагстафф Л., Рихтер Л. М. и др. (1991) От рождения до десяти: здоровье детей в Южной Африке в девяностые годы: обоснование и методы когортного исследования новорожденных. Педиатр и перинат. Эпидемиол. 5: 211–233.
15. 15. Рихтер Л. М., Норрис С. А., Петтифор Дж. М., Яч Д., Кэмерон Н. (2007) Дети Манделы: исследование 1990 г. от рождения до двадцати в Южной Африке. Int J Epidemiol 36: 1–8.
16. 16. Норрис С.А., Рихтер Л.М., Флитвуд С.А. (2007) Панельные исследования в развивающихся странах: анализ случая выбытия выборки за последние 15 лет в когорте от рождения до двадцати в Йоханнесбурге, Южная Африка. J Int Dev 19: 1143–1150.
17. 17. Мэтьюз Д. Р., Хоскер Дж. П., Руденски А. С., Нейлор Б. А., Тричер Д. Ф. и др.(1985) Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция β-клеток по концентрациям глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология 28: 412–419.
18. 18. Бьюик В., Чик Л., Болл Дж. (2004) Статистический обзор 13: Кривые рабочих характеристик приемника. Crit Care 8: 508–512.
19. 19. Обуховски Н.А., Либер М.Л., Вианс-младший Ф.Х. (2004) Кривые ROC в клинической химии: использование, неправильное использование и возможные решения. Clin Chem 50: 1118–1125.
20. 20.ВНД на душу населения, ППС (в текущих международных долларах). Доступно: http://data.worldbank.org/indicator/NY.GNP.PCAP.PP.CD. Проверено 20 сентября 2012 г.
21. 21. Зираба А.К., Фоцо Дж. К., Очако Р. (2009) Избыточный вес и ожирение в городских районах Африки: проблема богатых или бедных? BMC Public Health 9: 465.
22. 22. Fezeu L, Balkau B, Kengne AP, Sobngwi E, Mbanya JC (2007) Метаболический синдром в странах Африки к югу от Сахары: центральное ожирение может быть ключевым определяющим фактором. Атеросклероз 193: 70–76.
23. 23. Феррис В.Ф., Наран Н.Х., Кроутер, штат Нью-Джерси, Редер П., ван дер Мерве Л. и др. (2005) Взаимосвязь между чувствительностью к инсулину и уровнями адипонектина в сыворотке в 3 группах населения. Horm Metab Res 37: 695–701.
24. 24. Борн Л.Т., Ламберт Э.В., Стейн К. (2002) Каково положение чернокожего населения Южной Африки в процессе перехода к питанию? Public Health Nutr 5: 157–162.
25. 25. Попкин Б.М. (2004) Изменение питания: обзор мировых моделей изменений.Nutr Rev 62: S140–143.
26. 26. Vorster HH, Venter CS, Wissing MP, Margetts BM (2005) Переход к питанию и здоровью в Северо-Западной провинции Южной Африки: обзор исследования THUSA (Переходный период и здоровье во время урбанизации южноафриканцев). Nutr общественного здравоохранения 8: 480–490.
27. 27. Mbanya JC, Motala AA, Sobngwi E, Assah FK, Enoru ST (2010) Диабет в Африке к югу от Сахары. Ланцет 375: 2254–2266.
28. 28. Opie LH, Seedat YK (2005) Гипертония у населения Африки к югу от Сахары.Тираж 112: 3562–3568.
29. 29. Akinboboye O, Idris O, Akinboboye O, Akinkugbe O (2003) Тенденции развития ишемической болезни сердца и связанных с ней факторов риска у африканцев к югу от Сахары. J Hum Hypertens 17: 381–387.
30. 30. Майози Б.М., Флишер А.Дж., Лаллоо Ю.Г., Ситас Ф., Толлман С.М. и др. (2009) Бремя неинфекционных заболеваний в Южной Африке. Ланцет 374: 934–947.
31. 31. Мохтар Н., Элати Дж., Чабир Р., Бур А., Элькари К. и др. (2001) Культура питания и ожирение в Северной Африке.J Nutr 131: 887S – 892S.
32. 32. Holdsworth M, Gartner A, Landais E, Maire B, Delpeuch F (2004) Восприятие здорового и желаемого размера тела у городских сенегальских женщин. Int J Obes Relat Metab Disord 28: 1561–1568.
33. 33. Самнер А.Е., Миклсфилд Л.К., Рикс М., Тамбай А.В., Авила Н.А. и др. (2011) Окружность талии, ИМТ и висцеральная жировая ткань у белых женщин и женщин африканского происхождения. Ожирение 19: 671–674.
34. 34. Prinsloo J, Malan L, de Ridder JH, Potgieter JC, Steyn HS (2011) Определение отрезка окружности талии, который лучше всего предсказывает компоненты метаболического синдрома у городских африканцев: исследование SABPA.Exp Clin Endocrinol Diabetes 119: 599–603.
35. 35. Американская ассоциация клинических эндокринологов / Американский колледж эндокринологии (2010) Заявление об использовании гемоглобина A1c для диагностики диабета. Endocr Pract 16: 155–156.
36. 36. Землин А.Е., Матша Т.Е., Хассан М.С., Erasmus RT (2011) HbA1c 6,5% для диагностики диабета — работает ли это для нас? — Исследование Bellville, Южная Африка. PLoS ONE 6 (8): e22558.
37. 37. Mutimura E, Stewart AV, Rheeder P, Crowther NJ (2007) Метаболическая функция и распространенность липодистрофии в популяции ВИЧ-инфицированных африканских субъектов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ).J Acquir Immune Defic Syndr 46: 451–455.
38. 38. George JA, Venter WDF, van Deventer HE, Crowther NJ (2009) Продольное исследование изменений телесного жира и метаболических параметров в южноафриканской популяции ВИЧ-положительных пациентов, получающих антиретровирусную терапию, содержащую ставудин. СПИД Res Hum Retrov 25: 771–781.
39. 39. Fourie CM, Van Rooyen JM, Kruger A, Schutte AE (2010) Нарушения липидов в африканской популяции, никогда не получавшей лечения ВИЧ-1 подтипа C. Липиды 45: 73–80.
40. 40. Kissebah AH, Krakower GR (1994) Региональное ожирение и заболеваемость. Physiol Rev 74: 761–811.
41. 41. Уильямс М.Дж., Хантер Г.Р., Кекес-Сабо Т., Трует М.С., Снайдер С. и др. (1996) Точки разреза внутрибрюшной жировой ткани, связанные с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Int J Obes Relat Metab Disord 20: 613–617.
42. 42. Али А.Т., Феррис В.Ф., Наран Н.Х., Кроутер, штат Нью-Джерси (2011). Инсулинорезистентность в контроле за распределением жира в организме: новая гипотеза.Horm Metab Res 43: 77–80.
43. 43. Han TS, van Leer EM, Seidell JC, Lean ME (1996) Окружность талии как инструмент скрининга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: оценка рабочих характеристик приемника (ROC). Obes Res 4: 533–547.
44. 44. Хара К., Мацусита Ю., Хорикоши М., Йошиике Н., Йокояма Т. и др. (2006) Предложение о точке отсечения окружности талии для диагностики метаболического синдрома у населения Японии. Уход за диабетом 29: 1123–1124.
45. 45. Пулио М.С., Депре Дж.П., Лемье С., Мурджани С., Бушар С. и др. (1994) Окружность талии и сагиттальный диаметр живота: лучшие простые антропометрические показатели накопления висцеральной жировой ткани в брюшной полости и связанного с этим риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин. Am J Cardiol 73: 460–468.
46. 46. Ока Р., Кобаяши Дж., Яги К., Тани Х., Миямото С. и др. (2008) Переоценка пороговых значений окружности талии и площади висцерального жира для выявления японских субъектов с риском метаболического синдрома.Диабет Res Clin Pract 79: 474–481.

Причины, симптомы и лечение метаболического синдрома

Что такое метаболический синдром?

Метаболический синдром — это группа физиологических показателей, которые, когда встречаются вместе, значительно увеличивают вероятность нескольких серьезных заболеваний, включая болезни сердца, инсульт и диабет 2 типа. Другие названия метаболического синдрома — синдром X, дисметаболический синдром и синдром инсулинорезистентности.Показатели включают высокое кровяное давление, повышенный уровень глюкозы в крови, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП (хороший), а также чрезмерные жировые отложения на животе, талии и бедрах. Хотя метаболический синдром может быть предиктором серьезных проблем со здоровьем, хорошая новость заключается в том, что многие из этих показателей связаны с образом жизни. Лечение в основном состоит из изменения диеты, увеличения физической активности и контроля над нездоровыми привычками и поведением.

Медицинская наука только недавно начала уделять особое внимание профилактике метаболического синдрома как средству снижения риска сердечных заболеваний, диабета и инсульта.По некоторым оценкам, от него может страдать почти четверть всех взрослых американцев. Чтобы узнать ваши показатели холестерина, триглицерида, глюкозы и артериального давления, а также шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск метаболического синдрома, обратитесь к своему лечащему врачу Baptist Health.

Каковы симптомы метаболического синдрома? Какие сложности?

Для большинства показателей метаболического синдрома нет явных симптомов. Единственное исключение — увеличение веса в брюшной или тазовой областях.Основное средство, с помощью которого большинство людей впервые узнает о том, что у них есть проблемы с артериальным давлением, уровнем сахара в крови, холестерином или триглицеридами, — это показания или тесты, проводимые медицинским работником.

Если поведение, лежащее в основе метаболического синдрома, сохраняется с течением времени, оно может вызвать серьезные заболевания с появившимися симптомами, такими как:

• Острый коронарный синдром: Потеря кровотока к сердцу, вызванная холестериновыми бляшками, напрямую приводит к стенокардии или боли в груди, а также к инфарктам миокарда (сердечным приступам).
• Сердечный приступ: Сердечные приступы характеризуются множеством симптомов, включая давление или боль в груди, тошноту, холодный пот, затрудненное дыхание и внезапное головокружение.
• Инсульт: Инсульт — это потеря притока крови к мозгу — «мозговая атака», аналогичная сердечному приступу. Симптомы включают онемение лица или конечностей, частичный паралич, помутнение зрения, трудности с речью и потерю равновесия или координации.
• Диабет 2 типа: Диабет 2 типа или взрослый диабет характеризуется сильной жаждой, частым мочеиспусканием, усталостью, медленно заживающими порезами и язвами, нечеткостью зрения и неожиданной потерей веса.

Что вызывает метаболический синдром?

Развитие метаболического синдрома тесно связано с увеличением веса, неправильным питанием и недостаточной физической активностью. Инсулинорезистентность может быть дополнительным фактором. Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. При попадании в кровоток он циркулирует с глюкозой в клетках тела, где стимулирует поглощение химической энергии ядрами клеток. Этот процесс нарушается у людей с инсулинорезистентностью, названных так потому, что клетки начинают сопротивляться стимулирующему эффекту молекул инсулина. Когда это происходит, глюкоза не всасывается в кровоток, создавая множество потенциальных проблем со здоровьем.

Следующие факторы увеличивают вероятность метаболического синдрома и одного или нескольких заболеваний, с которыми он связан:

• Ожирение: Чрезмерная прибавка в весе может привести к развитию форм тела «яблоко» и «груша», которые тесно связаны с метаболическим синдромом.
• Возраст: Риск метаболического синдрома увеличивается с возрастом.
• Этническая принадлежность: Латиноамериканцы в США кажутся особенно склонными к метаболическому синдрому.
• Определенные заболевания: Другие заболевания, кроме сердечных заболеваний и инсультов, связаны с метаболическим синдромом. К ним относятся гестационный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени, апноэ во сне и синдром поликистозных яичников.

Как диагностируется метаболический синдром?

Национальный институт здоровья разработал следующие рекомендации по метаболическому синдрому. Любому человеку с тремя или более из этих маркеров ставится диагноз:

Физиологический показатель	Маркер метаболического синдрома
Измерение ожирения	Размер талии женщин: 35 дюймов или больше Размер талии мужчин: 40 дюймов или больше
Количество холестерина ЛПВП (хорошее)	Женщины: менее 40 мг / дл Мужчины: менее 50 мг / дл
Количество триглицеридов	Более 150 мг / дл
Уровень глюкозы или сахара в крови натощак	100 мг / дл или выше
Артериальное давление	130/85 мм рт. Ст. И выше

Единицы измерения: мг / дл = миллиграммы на децилитр; мм рт. ст. = миллиметры ртутного столба

Все эти тесты, показания и измерения могут быть получены вашим лечащим врачом или медицинским персоналом, работающим в его или ее офисе.

Как лечится метаболический синдром?

Поскольку метаболический синдром в значительной степени является следствием образа жизни, его можно лечить путем изменения поведения. Рекомендуются следующие шаги:

• Потеря веса: Артериальное давление и инсулинорезистентность можно снизить, сбросив от семи до десяти процентов общей массы тела. Большая часть этого отойдет от вашего живота.
• Велнес-диета: Велнес-диета включает нежирный белок, овощи, фрукты и цельнозерновые продукты с высоким содержанием клетчатки.Уменьшите или избегайте соли, сахара, насыщенных и трансжиров, а также подслащенных напитков, таких как газированные напитки. Ограничьте употребление алкоголя одним или двумя напитками в день.
• Упражнение: Физическая активность имеет решающее значение для похудания, но имеет и другие преимущества для здоровья. Разумная цель — заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в день, которые могут включать ходьбу и другие виды деятельности, не требующие особого воздействия.
• Управление стрессом: Снижение стресса — еще одна ключевая стратегия оздоровления. Помимо физических нагрузок, попробуйте йогу или медитацию.Также важен хороший ночной сон.
• Отказ от курения: Прекратите употреблять все табачные изделия.

Эти шаги также эффективны в предотвращении метаболического синдрома.

Метаболический синдром — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

У человека метаболический синдром, когда у него есть комбинация из 3 или более определенных рисков для здоровья. Эти риски для здоровья включают:

• высокое кровяное давление
• высокий уровень сахара в крови
• Избыточная масса тела в районе талии
• низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП)
• высокий уровень триглицеридов (тип жира, обнаруживаемый в крови)

Каждый из этих факторов сам по себе может увеличить риск развития диабета, сердечных заболеваний и инсульта. Однако риск намного выше, когда эти факторы встречаются в сочетании.

Примерно каждый пятый канадец страдает этим заболеванием, хотя для некоторых групп людей этот показатель выше. Например, люди коренного и южноазиатского происхождения имеют более высокий уровень метаболического синдрома, чем представители европеоидной расы.

Другие основные факторы риска, которые могут привести к развитию метаболического синдрома, включают:

• возраст (риск метаболического синдрома увеличивается с возрастом)
• семейный анамнез диабета 2 типа
• малоподвижный образ жизни
• другие заболевания, включая высокое кровяное давление, болезнь сердца или кровеносных сосудов, и синдром поликистозных яичников (состояние, при котором организм женщины производит слишком много мужских гормонов) и жировая болезнь печени
• курение

Причины

Считается, что метаболический синдром развивается из-за инсулинорезистентности. Инсулин — это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой (органом, расположенным рядом с желудком). Он помогает сахару в крови проникать в клетки, где он используется для получения энергии. При инсулинорезистентности организм не может распознать вырабатываемый инсулин, в результате чего сахар накапливается в крови, а не всасывается другими клетками. Поскольку уровень сахара в крови остается высоким, поджелудочная железа продолжает вырабатывать все больше и больше инсулина, что приводит к высокому уровню инсулина. Хотя уровень сахара в крови недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет, он увеличивает риск развития серьезных проблем со здоровьем.

Ученые не уверены в причинах развития инсулинорезистентности, но считают, что частично она может передаваться по наследству. Однако они знают, что лишний вес и малоподвижный образ жизни способствуют развитию метаболического синдрома.

Симптомы и осложнения

В общем, у немногих есть заметные признаки или симптомы. Однако основными характеристиками метаболического синдрома являются:

• Избыточная масса тела (обычно в районе живота)
• высокое кровяное давление
• низкий уровень «хорошего» холестерина в крови
• высокий уровень триглицеридов (жиры) в крови
• резистентность к инсулину (повышенный уровень сахара в крови)

Хотя вы можете не замечать никаких изменений в своем самочувствии, наличие метаболического синдрома резко увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, включая диабет, болезни сердца и инсульт.На самом деле, чем больше у вас рисков для здоровья, тем выше вероятность развития этих состояний.

Как сделать диагностику

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач, скорее всего, спросит о вашей истории болезни, проведет физический осмотр и проанализирует вашу кровь.

Если у вас есть 3 из 5 следующих рисков для здоровья, вполне вероятно, что у вас метаболический синдром:

• Избыточная масса тела (окружность талии более 102 см (40 дюймов) для мужчин и более 88 см (35 дюймов) для женщин
• высокое кровяное давление — 130/85 мм рт. Ст. И выше
• высокий уровень триглицеридов (жиров в крови) — 1.7 ммоль / л и выше
• низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) — менее 1,0 ммоль / л для мужчин и менее 1,3 ммоль / л для женщин
• высокий уровень сахара в крови (глюкозы) натощак — 5,6 ммоль / л и выше

Лечение и профилактика

Целью лечения метаболического синдрома является предотвращение развития диабета, болезней сердца и инсульта. Ваш врач сначала порекомендует вам изменить образ жизни, например, заниматься спортом в течение 30 минут большую часть дней в неделю.Одно исследование показало, что у физически активных людей (30 минут активности не реже одного раза в неделю) риск развития метаболического синдрома вдвое ниже, чем у неактивных. Ваш врач может также посоветовать придерживаться здоровой диеты, чтобы способствовать снижению веса и нормальному уровню холестерина и жира в крови. Бросить курить рекомендуется людям, которые курят.

Если изменение образа жизни само по себе не снижает риска для здоровья, ваш врач может прописать одно или несколько из следующих лекарств:

• лекарства для похудания (например,г., орлистат *)
• сенсибилизаторов инсулина (например, метформин, розиглитазон) для снижения уровня глюкозы и инсулина в крови
• Лекарства, понижающие артериальное давление
• лекарств для снижения «плохого» холестерина (ЛПНП) и повышения «хорошего» холестерина (ЛПВП)

Ведение здорового образа жизни сейчас может снизить риск развития рисков для здоровья, связанных с метаболическим синдромом, по мере того, как вы становитесь старше. Эффективная профилактика включает соблюдение здоровой диеты в соответствии с Руководством по питанию Канады и выполнение упражнений по 150 минут каждую неделю.Посещение врача для плановых осмотров и проверки уровня глюкозы в крови, артериального давления, холестерина в крови и веса поможет вам следить за своим здоровьем.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Metabolic-Syndrome

Метаболический синдром и проявление депрессивных симптомов у пожилых людей | Уход за диабетом

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщается о связи между MetS и возникновением депрессивных симптомов в разных возрастных группах в проспективной многоцентровой когорте пожилого населения в целом.МетС был связан с почти двукратным увеличением шансов на появление новых депрессивных симптомов в возрастной группе 65–70 лет, даже у субъектов без явных патологий ССЗ, тогда как для старших возрастных групп эта связь не была значимой.

Несколько поперечных исследований показали связь между метаболическим синдромом и депрессией у молодых людей (16) и людей среднего возраста (17–19). Хотя в нескольких исследованиях высказывалось предположение, что депрессия предсказывает метаболический синдром, депрессия также может быть следствием метаболического синдрома.На сегодняшний день это направление ассоциации было проспективно исследовано на популяции среднего возраста (3,4,6), и теперь наблюдается «улица с двусторонним движением» между депрессией и MetS. Наше наблюдение повышенного риска развития депрессивных симптомов у мужчин и женщин пожилого возраста с метаболическим синдромом согласуется с предыдущим отчетом (6), проведенным на большой британской популяции среднего возраста, в которую входили мужчины и женщины. Другое проспективное исследование (3), проведенное среди населения среднего возраста, предложило ассоциацию, специфичную для пола, обнаружив ассоциацию у женщин, но не у мужчин, и было в соответствии с предыдущим исследованием (4), в котором сообщалось о связи между метаболическим синдромом и депрессивными симптомами. в когорте женщин среднего возраста.Однако отсутствие взаимосвязи у мужчин может быть результатом отсутствия статистической мощности в результате более низкой распространенности метаболического синдрома в сочетании с меньшей частотой депрессивных симптомов у мужчин по сравнению с женщинами. В нашем исследовании не было обнаружено никаких доказательств взаимодействия с сексом во взаимосвязи MetS / депрессивные симптомы. Наши результаты согласуются с результатами, полученными Almeida et al. (5), исследование, проведенное на большой когорте австралийских пожилых мужчин (12 216 мужчин в возрасте 65–84 лет), показывающее, что МетС был связан с увеличением риска возникновения депрессии.

MetS получил клиническое признание как надежный предсказатель сердечно-сосудистой заболеваемости (8), что, следовательно, может повысить распространенность «сосудистой депрессии» (9). Поэтому крайне важно определить, не вызвана ли связь между метаболическим синдромом и депрессивными симптомами депрессивными симптомами, вызванными явными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Насколько нам известно, очень мало исследований исследовали этот вопрос (20). Настоящие данные свидетельствуют о том, что наблюдаемая ассоциация МетС / депрессия может быть независимой от прошлых, текущих и возникших ССЗ и, таким образом, представляет собой новое открытие.

Что касается специфических компонентов метаболического синдрома, наши данные показали, что компонент с низким уровнем холестерина ЛПВП был связан с повышенными шансами новых проявлений депрессивных симптомов у лиц в возрасте 65–70 лет. Соответствующие ассоциации в этой возрастной группе не наблюдались для других компонентов MetS. Эти данные согласуются с недавними выводами о важности дислипидемии в этиологии депрессии позднего возраста (21), а также могут означать, что наблюдаемая связь между метаболическим синдромом и депрессивными симптомами может быть частично обусловлена ​​холестерином ЛПВП у участников недолговечного возраста. .Необходима дополнительная работа, чтобы оценить, может ли более эффективное лечение холестерина ЛПВП снизить частоту депрессивных симптомов в этой возрастной группе.

Причина, по которой МетС может предсказывать новые симптомы депрессии до возраста 70 лет, но не позже, остается неясной. МетС, как сущность, является эмпирической концепцией (8), и вполне возможно, что ее клиническая полезность менее актуальна для лиц позднего пожилого возраста, чем для молодых людей. Другое объяснение может заключаться в том, что взаимосвязь MetS / депрессия у лиц пожилого возраста маскируется более высокой инвалидностью, заболеваемостью и смертностью, связанными с пожилым возрастом, потому что плохое здоровье связано как с MetS (12), так и с депрессией с поздним началом ( 14) в нашей предыдущей работе, проведенной в исследовании 3C и других когортах.Наконец, наши результаты также могут отражать тот факт, что позднее начало депрессии в позднем возрасте (после 70 лет) не имело той же этиологии и, следовательно, тех же факторов риска, что и начало депрессивных симптомов у людей среднего и преждевременного возраста. — и «молодые» пожилые люди (7). Необходима дополнительная работа для дальнейшего изучения того, отличается ли взаимосвязь МетС / депрессивные симптомы до и после возраста 70 лет.

Продольный и многоцентровый дизайн и большой размер выборки, в которую вошли более 4000 пожилых людей из общей популяции, составляют основные сильные стороны этого исследования.Кроме того, чтобы укрепить предположение о том, что участники, включенные в настоящий анализ, не имеют депрессивных симптомов, мы решили также исключить всех участников, у которых на исходном уровне были диагностированы серьезные депрессивные эпизоды в настоящее время или в прошлом на основе психиатрического интервью MINI, которое было вводили во всей когорте исследования 3C только на исходном уровне. Ограничения настоящего отчета включали, во-первых, классификацию клинического уровня депрессии с помощью CES-D. Однако этот инструмент был проверен на пожилом населении в целом с пороговым значением 16, что соответствует клинически значимым уровням депрессивной симптоматики и требует клинического вмешательства (13). Второй недостаток связан с опорой на NCEP-ATP III при определении MetS, хотя существуют и другие определения (8). Однако NCEP-ATP III является наиболее широко используемым определением, что позволяет нам сравнивать наши результаты с другими исследованиями. Кроме того, поскольку диагноз диабета 2 типа врачом общей практики не оценивался в исследовании 3C на исходном уровне, мы рассмотрели участников, которые сообщили об использовании противодиабетических препаратов как больных диабетом 2 типа, для расчета MetS в соответствии с критериями NCEP-ATP III.В-третьих, дизайн нашего исследования, наблюдательного эпидемиологического исследования с метаболическим синдромом, оцениваемым только на исходном уровне, не позволяет нам сделать вывод о наличии причинной связи между метаболическим синдромом и депрессивными симптомами. Кроме того, описание факторов, связанных с состоянием MetS, предполагает, что участники с MetS на исходном уровне составляют уязвимую популяцию, и, таким образом, возможность того, что неизмеримые искажающие факторы могут частично объяснить наблюдаемые ассоциации. Тем не менее, наши результаты были устойчивы к поправкам на широкий спектр социально-демографических факторов, факторов поведения в отношении здоровья и состояния здоровья, что уменьшало вероятность того, что они были связаны с искажением или получены случайно.Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить MetS как этиологический фактор депрессии у лиц пожилого возраста; в частности, еще предстоит выяснить, связано ли лучшее лечение метаболического синдрома или его реверсия с меньшей частотой депрессивных симптомов.

Несмотря на эти ограничения, исследуя МетС / депрессивные симптомы в разных возрастных группах у пожилых людей, наши результаты показывают, что связь МетС / депрессивных симптомов, наблюдаемая до сих пор у субъектов среднего возраста, вероятно, может быть распространена на молодые пожилые люди, но не на пожилые люди. самые старые.На данном этапе еще слишком рано представлять метаболический синдром в качестве предиктора депрессии, но согласно гипотезе о том, что профилактика и лечение метаболического синдрома могут иметь важное значение для предотвращения депрессивных симптомов в среднем возрасте (6), результаты нашего исследования предполагают, что такие интервенционные исследования также были бы оправданы для предотвращения депрессивных симптомов у населения в возрасте от 65 до 70 лет.