Двенадцатиперстная кишка Форма и положение

Двенадцатиперстная кишка наиболее часто имеет вид незамкнутого кольца или подковы с закругленными или заостренными изгибами. Реже форма ее петлеобразна. У многфрожавших женщин и при исхудании кишка удлиняется и приобретает складчатую форму. Форма и положение кишки могут изменяться в процессе исследования в зависимости от степени ее заполнения, двигательной функции, а также под влиянием пальпации и перемены положения больного.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки при контрастировании приобретает треугольную форму с широким основанием, обращенным к привратниковой части желудка, напоминающую луковицу, в связи с чем в специальной литературе называется луковицей двенадцатиперстной кишки.

В большинстве случаев луковица занимает всю верхнюю часть двенадцатиперстной кишки. В 20-30% в верхней части между луковицей и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки находится участок, расположенный горизонтально или косо. Длина и форма этого участка непостоянны, он может образовывать петли, иногда дугообразно провисать книзу.

В луковице различают основание, верхушку, переднюю, заднюю и две боковые стенки — латеральную или нижнюю, лежащую на продолжении большой кривизны желудка, медиальную или верхнюю, являющуюся как бы продолжением малой кривизны желудка. В месте перехода основания луковицы в ее боковые стенки при рентгенологическом исследовании определяются небольшие выпячивания, называемые карманами. Различают медиальный (верхний) и латеральный (нижний) карманы.

Форму и размеры луковицы изучают в прямой передней и правой косой передней проекции. Последняя позволяет оценить их наиболее объективно, так как в этой проекции длинная ось луковицы расположена параллельно плоскости экрана, и тем самым устраняется проекционное искажение (рис. 284).

Рис. 284. Рентгенограмма луковицы двенадцатиперстной кишки в прямой передней (а), правой (б) и левой (в) косых проекциях.

1 — основание луковицы двенадцатиперстной кишки; 2 — верхушка; з — верхний изгиб двенадцатиперстной кишки; 4 — медиальная стенка луковицы; 5 — латеральная стенка луковицы; 6 — передняя стенка; 7 — задняя стенка луковицы; 8 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки: 9 — нижний изгиб двенадцатиперстной кишки.

Заполнение луковицы в норме происходит равномерно, просвет ее постепенно расширяется, стенки симметрично раздвигаются.

Форма луковицы двенадцатиперстной кишки зависит от тонуса двенадцатиперстной кишки и желудка. При нормотоничном желудке луковица имеет правильную коническую форму, при гипертоничном — шаровидную или форму укороченного конуса, при гипотоничном желудке — удлиненного конуса. В зависимости от степени заполнения и тонуса луковицы карманы могут быть заостренными (при гипертонусе) или закругленными (при гипотонусе; рис. 284).

Положение луковицы преимущественно изучают в прямой передней проекции.

При нормотоничном желудке луковица размещена у правой боковой поверхности I-II поясничных позвонков и обращена верхушкой кверху, ось ее направлена слева направо, снизу вверх, спереди назад. При гипертоничном, высоко расположенном желудке, луковица находится на уровне XII грудного или I поясничного позвонков. Верхушка ее обращена книзу, а основание — кверху. Ось луковицы направлена косо спереди назад, в связи с чем луковица проекционно укорочена. При гипотоничном, низко расположенном желудке, луковица удлинена и размещена на уровне II-III поясничных позвонков. Ось ее направлена вертикально снизу вверх, верхушка луковицы обращена кверху.

Форма и положение других частей двенадцатиперстной кишки обусловлены не только положением верхней части, но также формой желудка и размерами головки поджелудочной железы, которую она окружает.

Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки при нормотоничном желудке дугообразный, при гипертоничном он не выражен. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки без изгиба переходит в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. При низко расположенном желудке верхний изгиб образует острый угол.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки в передней проекции расположена справа от позвоночника и направлена косо сверху вниз и справа налево или почти параллельно его правому контуру. Иногда, в средней трети, соответственно уровню впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы нисходящая часть образует дополнительный изгиб влево.

Нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, чаще закругленной формы, представляет собой пологую или крутую выпуклую книзу дугу, реже он образует острый угол, вершиной направленный книзу.

Положение горизонтальной (нижней) части двенадцатиперстной кишки зависит от формы и положения нижнего и двенадцатиперстно-тощего изгибов. В передней проекции отчетливо определяется косое направление горизонтальной (нижней) части двенадцатиперстной кишки. При этом она круто или полого поднимается снизу вверх и справа налево, иногда расположена почти горизонтально или дугообразно провисает.

При исследовании в косых передних проекциях нисходящая и горизонтальная части двенадцатиперстной кишки размещены почти вертикально, при этом в правой косой передней проекции ось нисходящей части кишки отклонена кзади, а горизонтальной части — кпереди. В левой косой передней проекции эти части двенадцатиперстной кишки могут проекцион-но суммироваться, в связи с чем изучение их затруднено.

Двенадцатиперстно-тощий изгиб может быть закругленным, острым, петлеобразным; его изучают преимущественно в передней проекции.

Смещаемостпъ двенадцатиперстной кишки неодинакова на всем протяжении, наибольшую подвижность наблюдают в верхней части, которую можно сместить при пальпации на высоту одного позвонка.

Смещаемость двенадцатиперстно-тощего изгиба ограничена, так как он фиксирован мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, пшзсиЬш зизрепвогшз с1иос1еш (Тгеиг1), и прикрепляющейся у правой ножки диафрагмы.

Случай ультразвуковой диагностики мальтомы двенадцатиперстной кишки

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Введение

Мальтома (В-клеточная MALT /mucous-associated lymphoid tissue/ лимфома низкой степени злокачественности) — опухоль, происходящая из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, имеющая особую патоморфологию и течение, причиной чему являются хромосомные мутации, нарушающие структуру генов, регулирующих пролиферацию и апоптоз. Мальтомы относятся к неходжкинским лимфомам, встречающимся сравнительно редко. Между тем, в последние годы, возможно в связи с улучшением качества инструментальной диагностики, отмечено заметное увеличение заболеваемости неходжкинскими лимфомами. Так, в США заболеваемость всеми видами неходжкинских лимфом возросла с 1973 по 1989 год на 60%, и если в 1950 году она составляла 5,9 на 100 000 населения, то в 1989 году уже 13,7 [1]. Такого роста заболеваемости не отмечено ни по какому-либо другому онкологическому заболеванию.

Неходжкинские лимфомы поражают преимущественно лиц старше пятидесяти лет, хотя возрастные пределы колеблются в диапазоне от 20 до 80 лет, среди пациентов преобладают женщины. Зарегистрированы отдельные случаи заболевания и у детей.

Однако при большом разнообразии клинических вариантов неходжкинских лимфом особое место занимают экстранодальные проявления болезни, на долю которых приходится от 24 до 40,7% [1, 2, 3].

Органы желудочно-кишечного тракта являются наиболее распространенной экстранодальной локализацией неходжкинских лимфом: частота поражения достигает 20% от всех клинических форм болезни и 30-45% от ее экстранодальных проявлений.

В патологический процесс чаще всего вовлекается желудок (от 40 до 75%), например, в сравнении с эпителиальными опухолями лимфомы желудка составляют от 1 до 5% всех злокачественных новообразований [1, 2, 4]. Гораздо реже неходжкинские лимфомы локализуются в пищеводе (1%), 12-перстной (5%), тонкой и толстой кишках.

Макроскопически половина лимфом желудочно-кишечного тракта представляет собой полиповидные образования, несколько реже — язвенные, и очень небольшая часть приходится на инфильтративные изъязвления. Нередко лимфомы обнаруживаются в качестве случайных находок при изучении биоптатов пациентов, страдающих эрозивным гастритом и другими доброкачественными заболеваниями желудка [5].

В последние годы возросший интерес к изучению первичных мальтом желудка обусловлен клиническим своеобразием и особенностями в терапевтических подходах.

В начале 90-х годов прошлого столетия установлена причинноследственная связь между микробом геликобактер пилори и развитаем первичной мальтомы желудка: инфицирование диагностируется более чем в 90% случаев [1].

В 1993 году установили, что геликобактер пилори является антигенным стимулом, запускающим каскад сложных В- и Т- клеточных иммунологических реакций, исходом которых является геликобактериндуцированная В-клеточная лимфопролиферация в слизистой оболочке желудка, трансформирующаяся в В-клеточную лимфому маргинальной зоны MALT-типа [7, 8]. Принято считать, что мальтома является крайним проявлением инфекции геликобактер пилори, выходящим за рамки естественного инфекционного процесса.

Клинические проявления первичной мальтомы желудка скудны. Основным симптомом является боль (94%) в эпигастральной области разной интенсивности, реже потеря массы (33%) тела и тошнота (12%) [4]. У большинства пациентов (99%) имеется длительный «гастроэнтерологический анамнез» (хронический гастрит, язвенная болезнь). Гастродуоденоскопия с множественной биопсией из разных отделов желудка и последующее цито- и гистологическое исследование, иммунофенотипирование — основные методы диагностики [4].

Описания случаев успешной ультразвуковой диагностики неходжкинских лимфом желудочно-кишечного тракта и в частности, мальтомы двенадцатиперстной кишки, в литературе нам не встретилось. Именно поэтому в настоящем сообщении хотим поделиться своим опытом.

Описание наблюдения

Пациент, 1941 г. р., страдающий ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения, ФК 2, пароксизмальной формой мерцательной аритмии, направлен участковым терапевтом на ежегодное диспансерное ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Жалоб, характерных для заболеваний органов пищеварения, не предъявлял.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Нормального телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление — 150/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено.

При ультразвуковом исследовании: печень увеличена (переднезадний размер левой доли — 8,0 см, правой — 16,2 см), ткань повышенной эхогенности, диффузно-неоднородная. Портальная вена, внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь средних размеров, стенка неравномерно утолщена до 0,4 см, уплотнена, содержимое однородное. Поджелудочная железа не увеличена, структура однородная, эхогенность повышена.
В правом подреберье рядом с желчным пузырем, в проекции луковицы двенадцатиперстной кишки, определяется округлое образование размерами 7,8 х 5,2 х 5,8 см с центральной гиперэхогенной зоной, занимающей около 1/3 диаметра, и гипоэхогенной периферической частью (рис. 1).
Селезенка нормальных размеров и структуры, селезеночная вена не расширена. Со стороны почек патологии не выявлено.
Заключение: диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Ультразвуковая картина объемного образования двенадцатиперстной кишки. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение эзофагогастродеоденоскопии (ЭГДС) и рентгеноскопии желудка.

Рис. 1. Эхографическая картина мальтомы.

Рентгеноскопия, выполненная в тот же день, показала: акт глотания не нарушен. Пищевод и кардия свободно проходимы. Желудок обычно расположен, натощак пуст, нормотоничен. Складки слизистой прослеживаются во всех отделах, среднего калибра, несколько извиты. Подвижность желудка сохранена. Перистальтика равномерная. Эвакуация замедлена, возникла после продолжительного спазма.
Луковица 12-перстной кишки повернута кзади, содержит слизь, по задней и латеральной ее стенкам определяются подушкообразные утолщенные складки слизистой, переходящие в нисходящий отдел 12-перстной кишки (рис. 2 а, б).
Заключение: рентгенологическая картина гастрита, дуоденита с гиперплазией слизистой? Объемное образование двенадцатиперстной кишки?

Рис. 2. Рентгенограмма луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.

а) Образование по задней стенке луковицы с четкими ровными контурами.

б) При компрессии отмечаются дефекты по верхней и нижней стенкам кишки.

При эндоскопическом исследовании, проведенном сутками позже, установлено: пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Слизистая желудка розовая, слегка отечная, складки продольные, эластичные, расправляются. Перистальтика вялая. Привратник и луковица двенадцатиперстной кишки деформированы, по малой кривизне последней определяется отдавление, бугристость слизистой с легким налетом фибрина, при биопсии кровоточивость повышена, ткань ригидная, плотная, не смещаемая. В постбульбарных отделах слизистая отечна.
Заключение: выраженная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки; опухоль двенадцатиперстной кишки; нельзя исключить прорастание извне.

Для уточнения распространенности опухолевого процесса была проведена магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства: на серии МР-томограмм печень незначительно увеличена (нижний край правой доли достигает нижнего полюса правой почки), однородной структуры. Сосуды печени и желчные протоки не расширены. Двенадцатиперстная кишка представлена в виде объемного образования (расположена между головкой поджелудочной железы и печенью) по длиннику до 70 мм с четкими бугристыми контурами, без видимого прорастания головки поджелудочной железы, с неравномерно утолщенными стенками (толщина стенок варьирует от 23 мм до 40-45 мм) и суженным деформированным просветом. Поджелудочная железа не увеличена, с четкими контурами, без видимых патологических изменений, гомогенной структуры.
Селезенка не увеличена. Признаков увеличения лимфатических узлов не отмечено.
Заключение: МРТ — картина объемного образования двенадцатиперстной кишки (лейомиома?).

В полученном при биопсии материале наблюдалась следующая картина: в первом препарате — микрофрагмент слизистой двенадцатиперстной кишки с густо диффузной инфильтрацией стромы, лимфоидными элементами мелких размеров типа зрелых лимфоцитов и пролимфоцитов, среди которых встречаются единичные клетки средних размеров. Строма с очагами склероза и гиалиноза. Слизистая в окружающих отделах с умеренно выраженным активным воспалением. Во втором микрофрагменте слизистой двенадцатиперстной кишки имела место полиповидная гиперплазия и признаки выраженного активного хронического воспаления.
Заключение: гистологическая картина диффузной лимфомы.

Иммуноморфологическое исследование позволило сделать заключение о наличии В-клеточной лимфомы с поражением слизистой двенадцатиперстной кишки. В изученных мазках клеточный состав соответствовал лимфоме из мелких клеток, вероятнее всего MALT-лимфоме.

Заключение

Настоящее наблюдение доказывает, что эхография позволяет при скрининговом обследовании верхних отделов пищеварительного тракта достоверно выявлять его объемные образования, определяя дальнейший план обследования.

В отличие от эндоскопического, являющегося «золотым стандартом» диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, методы лучевой диагностики, помимо выявления первичного очага, позволяют визуализировать окружающие ткани, определить органную принадлежность опухоли, уточнить распространенность процесса. Вместе с тем приоритет при проведении скрининговых обследований должен быть отдан безвредному, не обременительному, не имеющему противопоказаний ультразвуковому методу.

Литература

1. Аруин Л. И., Капуллер Л.Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., 1998. С. 232-245.
2. Москаленко О. А., Османов Д. Ш., Пробатова Н.А. и соавт. Первичные MALT-лимфомы желудка у больных пожилого возраста // Современная онкология, 2000. N 4. С. 146-151.
3. Sutcliffe S.B.Gospodarowicz M.K. // Haematological Oncology Cambrige, Cambrige University Press, 1992. Pp. 189-222.
4. Поддубная И.В. Клиническая гематология // Под. ред. М.А. Волковой. М.: «Медицина», 2001. С. 336-375.
5. Taal B.G., Boot H., van-Heerde P. et al. Primary non-Hodgkin lymphoma of the stomach: endoscopic pattern and prognosis in low versus high grade malignancy in relation to the MALT concept // GUT, 1996. N 39. Pp. 556-561.
6. Harris N.L., Jaffe E.F., Diebold ]. et al. // Annals of Oncology. 1999. N 10. Pp. 1419-1432.
7. Isaacson P.G. //Annals Oncology. 1995. N 6. Pp. 319-320.
8. Morgner A., Alpen B., Thiede C. et al. // GUT. 2002. N 3. Pp. 204-205.

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Язвенная болезнь: симптомы, причины, диагностика, лечение

Язвенная болезнь: симптомы, причины, диагностика, лечение

Язвенная болезнь – заболевание, характеризующееся язвенным поражением слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки или нижнего отдела пищевода. Более чем в 50% случаях патология выбирает двенадцатиперстную кишку. 

Поначалу больной не подозревает, что болен, так как не ощущает ухудшения самочувствия.Позже появляются такие симптомы, как голодные боли, ощущение жжения в области эпигастрия. Если язва на задней стенке двенадцатиперстной кишки, то пациент жалуется на боль в грудном отделе позвоночника. Как правило, болевые ощущения становятся интенсивнее между приемами пищи или в ночное время. После небольших порций еды возникает чувство переедания. Порой возникает рвота.

Сама язва не опасна, но может стать причиной тяжелых последствий. Например, кровотечения, повреждая кровеносные сосуды, что приводит к анемии из-за дефицита железа. Рубцы, образовавшиеся на месте зажившей язвы, могут нарушать проходимость двенадцатиперстной кишки. Встречаются случаи, к счастью они очень редки, когда соляная кислота разъедает истонченные язвой стенки желудка (прободная язва). В итоге содержимое желудка попадает в брюшную полость, вызывая опасное воспаление.  

Вот потому пациенту с язвенной болезнью, у которого наблюдаются такие симптомы как рвота с кровью или в виде «кофейной гущи», стул черного цвета, слабость, озноб и потливость, пониженное давление, напряжение мышц живота, приступ острой боли, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Причины язвенной болезни

 

Желудок вырабатывает соляную кислоту и фермент пепсин, расщепляющие белок. Избыточная секреция этих веществ (особенно соляной кислоты) или недостаточная защита слизистой от их воздействия могут спровоцировать образование язв. В норме слизистая желудка покрыта дополнительным слоем слизи, которая нейтрализует соляную кислоту и обеспечивает органу полноценную работу.
Кроме того, формирование язв может быть следствием длительного употребления лекарственных препаратов. В основном это нестероидные противовоспалительные препараты. Но это не означает, что препараты, раздражающие слизистую желудка, у каждого принимающего их пациента провоцируют развитие язвенной болезни.

До недавнего времени считалось, что стресс, курение, алкоголь, острые специи вызывают патологию .Хоть все вышеперечисленное и способствует развитию язвенной болезни, но ведущую роль сегодня в появлении заболевания приписывают бактерии Helicobacter Pylori. Она обладает уникальной способностью приспосабливаться к экстремальным условиям желудка и двенадцатиперстной кишки. Ее обнаруживают практически у каждого пациента, страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, и в 80% случаях у больных с язвой желудка. Существует предположение, что она передается путем непосредственного контакта.

Диагностика язвенной болезни

Сегодня методы радиологического и контрастного обследований желудка и двенадцатиперстной кишки, суть которых заключается в проглатывании контрастного вещества, заполняющего пищевод и отделы желудочно-кишечного тракта, не применяются. 

В последнее время для выявления язвенной болезни используют метод фиброгастроскопии. Этот метод позволяет не только рассмотреть какие-либо изменения слизистой с помощью специального прибора гастроскопа, но и взять образец ткани для дальнейшего изучения. С его помощью можно выявить бактерию Helicobacter Pylori. Еще наличие в организме бактерии определяют с помощью анализа крови.

Лечение язвенной болезни

Так как возбудителем болезни зачастую выступает бактерия Helicobacter Pylori, то лечение основывается на подавлении ее жизнедеятельности с помощью антибиотикотерапии. Лечение кроме приема антибиотиков включает в себя одновременное употребление препаратов, снижающих секрецию желудочного сока. Продолжительность курса всего 1–2 недели. 
Значительное облегчение отмечают пациенты, принимая препараты, нейтрализующие кислотность желудка.

Достижения в области лечения язвенной болезни лекарственными препаратами привели к тому, что к хирургическому методу практически не обращаются. Лишь в тяжелых случаях болезни показано оперативное вмешательство, например, кровотечение, непроходимость или прободная язва.

Пациентам рекомендуется придерживаться диеты. Следует исключить из рациона молоко, которое, хоть и снимает на некоторое время приступ боли, стимулирует выработку желудочного сока. Необходимо забыть о курении: язвы у курильщиков заживают медленнее и чаще обостряются. Не стоит злоупотреблять и нестероидными противовоспалительными препаратами типа аспирина, которые могут повреждать слизистую желудка. 

Язвенная болезнь все еще считается серьезным заболеванием, поэтому недооценивать ее и лечить самостоятельно нельзя. Только квалифицированная помощь специалиста является залогом полного выздоровления.

 

Эктопическое отверстие общего желчного протока и стеноз двенадцатиперстной кишки: недооцененная ассоциация | BMC Gastroenterology

Результаты этого исследования показали, что почти 80% пациентов с ДД/АС, у которых были проблемы с желчевыводящими путями, имеют аномалию открытия (EO-CBD-DB). Эндоскопическое лечение возможно у этих пациентов, у большинства из которых есть проблемы, связанные с камнями ОЖП.

Следует отметить, что эти пациенты обычно пожилые мужчины. В нашей предыдущей серии [9] 49 из 53 пациентов были мужчинами в соответствии с серией Lee HJ et al. [7] и Lee SS et al. [8], в которых 7 из 8 и 15 из 18 пациентов были мужчинами соответственно. Презентации случаев также подтверждают этот вывод.

В значительной группе пациентов с аномалией отверстия имеется бульбарный стеноз, иногда определяемый как деформация двенадцатиперстной кишки, которую на самом деле лучше описать как апикальный стеноз. Частота апикального стеноза составила 64% (34 из 53 случаев эктопического сосочка в луковице) в нашей предыдущей серии [9]. Число было небольшим, возможно, из-за ретроспективного характера исследования.Однако, когда мы проспективно изучаем пациентов с апикальным стенозом, частота достигает 100%, что означает, что мы никогда не видели пациента с аномалией отверстия, у которого не было бы апикального стеноза или деформации. Ли Х.Дж. и др. [7] описали деформацию двенадцатиперстной кишки у 5 из 8 пациентов и активную язву двенадцатиперстной кишки у одного пациента. С другой стороны, Lee SS et al. [8] сообщили о 13 больных с активной язвой двенадцатиперстной кишки, у 9 из которых была деформация двенадцатиперстной кишки, всего 18 случаев. Эти исследования также являются ретроспективными сериями случаев, и соотношение может быть низким из-за неполных записей.

Причина апикального стеноза у пациентов с аномалией отверстия точно не известна. Ли Х.Дж. и др. [7] связали частое развитие язвы и деформации двенадцатиперстной кишки с постоянным воздействием желчных кислот на луковицу двенадцатиперстной кишки. С другой стороны, Lee SS et al. [8] предположили, что желчные кислоты при высоком рН повреждают слизистую оболочку желудка [14]. Они также предположили, что бикарбонат в секрете поджелудочной железы способствует повышению рН в луковице, что приводит к рецидивирующей язве двенадцатиперстной кишки и деформации. По существу, наличие панкреатического секрета в дополнение к желчи представляется необходимым для развития деформации, язвы и апикального стеноза в этой части.Если бы желчь сама по себе оказывала такой эффект, аналогичные эндоскопические данные были бы видны у пациентов с холедоходуоденостомой. Однако известно, что эта операция, выполняемая годами, не приводит к образованию язвы.

У этих пациентов в анамнезе значительная доля операций на желчевыводящих путях. Пациенты с аномалией открытия имеют более высокую частоту операций на желчном пузыре и желчевыводящих путях, помимо процедур, облегчающих опорожнение желудка, чем у пациентов только с верхушечным стенозом (таблица 1).Вполне возможно, что этим пациентам была выполнена гастроэнтеростомия с (Billroth II) или без (простой) резекции желудка, возможно, из-за EO-CBD-DB. Частота холецистэктомии составила 5/8 и 7/18, о которых сообщили Lee HJ [7] и Lee SS [8] соответственно. Однако в их серии сообщений о билиодигестивных операциях не сообщалось. Возможно, это связано с тем, что эти исследования являются ретроспективными. Кроме того, в этих сериях не сообщалось о пациентах с апикальной деформацией и стенозом, у которых эндоскопические процедуры были неудачными, или о пациентах с EO-CBD-DB среди тех, кто перенес простой GE или BII GE.

Клинические проявления и диагнозы пациентов без аномалии открытия соответствуют таковым у лиц старшей возрастной группы. Злокачественные новообразования чаще встречаются в этой возрастной группе, чем в младшей. С другой стороны, основной проблемой пациентов с аномалией открытия являются желчные камни и связанные с ними проблемы (таблица 1). Точно так же сообщалось, что желчные камни и холангит были основными проявлениями в других сериях [7, 8]. Частота злокачественных новообразований в этих сериях не увеличивается.

Учитывая сложность эндоскопических процедур при наличии апикального стеноза, требующих более одного сеанса, и частоту рецидивов почти 20%, спорно, является ли идеальным лечением эндоскопическое или нет. Можно предположить, что коррекция апикального стеноза, удаление билиарного камня и проведение билиодигестивных вмешательств вместе хирургическим путем были бы лучшим альтернативным способом лечения. Однако, учитывая пациентов, у которых ранее был ТБ, хирургическое лечение в целом не может быть лучшим вариантом.У всех наших пациентов, перенесших операцию, был боковой тазобедренный сустав.

Холедоходуоденостомия не подходит для этих пациентов из-за деформации луковицы. Другим вариантом является ТБС «конец в бок», однако известно, что эта операция по другим показаниям осложнялась стриктурой анастомоза у 10–30% больных при длительном наблюдении [15, 16]. В этом случае описано чрескожное лечение, хотя рецидивы часты [17, 18]. Отдаленные результаты лечения с помощью баллонной эндоскопии пока неизвестны [19, 20].Если операция будет выполняться, наш выбор — поперечный ГИ, чтобы не мешать будущей помощи ЭРХПГ, или если будет выполняться поперечный ГИ, то лучшим подходом будет оставить постоянную петлю доступа. Кроме того, принимая во внимание вероятные сопутствующие заболевания этих пожилых пациентов, эндоскопическое лечение представляется более безопасной альтернативой хирургическому вмешательству.

КореяМед Синапс

1. Сезгин О., Алтынташ Э., Учбилек Э. Эктопическое отверстие общего желчного протока в желудок. Терк Дж. Гастроэнтерол.2010 г.; 21:163–167. PMID: 20872331.
2. Канемацу М., Имаэда Т., Секи М., Гото Х., Дои Х., Симокава К. Дренаж добавочного желчного протока в желудок: история болезни и обзор. Гастроинтест Радиол. 1992 год; 17:27–30. PMID: 1544554.
3. Bernard P, Le Borgne J, Dupas B, Kohnen-Shari N, Raoult S, Hamel A. Двойной общий желчный проток с эктопическим дренированием в желудок. Клинический случай и обзор литературы. Сур Радиол Анат. 2001 г.; 23:269–272. PMID: 11694973.
4. Li L, Yamataka A, Wang YX, Wang DY, Wang K, Li ZX и другие.Аномальная анатомия панкреатического протока, эктопическое дистальное расположение фатерова сосочка и врожденная дилатация желчевыводящих путей: новая триада развития? Pediatr Surg Int. 2003 г.; 19:180–185. PMID: 12698266.
5. Параскевас Г., Папазиогас Б., Нацис К., Кацинелос П., Гигис П., Атмацидис К. Аномальное расположение фатерова сосочка: исследование трупа. Фолиа Морфол (Варш). 2005 г.; 64:51–53. PMID: 15832271.
6. Lee HJ, Ha HK, Kim MH, Jeong YK, Kim PN, Lee MG и др. Результаты ЭРХПГ и КТ: эктопический дренаж общего желчного протока в луковицу двенадцатиперстной кишки. AJR Am J Рентгенол. 1997 год; 169: 517–520. PMID: 9242767.
7. Дисибеяз С., Парлак Э., Чичек Б., Дженгиз С., Куран С.О., Огуз Д. и др. Аномальное отверстие общего желчного протока в луковицу двенадцатиперстной кишки: эндоскопическое лечение. БМК Гастроэнтерол. 2007 г.; 7:26. PMID: 17610747.
8. Ли С.С., Ким М.Х., Ли С.К., Ким К.П., Ким Х.Дж., Бэ Дж.С. и др. Эктопическое отверстие общего желчного протока в луковице двенадцатиперстной кишки: клинические проявления. Гастроинтест Эндоск. 2003 г.; 57:679–682. PMID: 12709696.
9. Сун ХИ, Ким Чжи, Пак ЮБ, Чунг ДЙ, Чо СХ, Пак СХ и др.Фатеров сосочек чуть ниже привратника проявляется рецидивирующим кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки. Интерн Мед. 2007 г.; 46: 1853–1856. PMID: 18025767.
10. Yamashita K, Oka Y, Urakami A, Iwamoto S, Tsunoda T, Eto T. Двойной общий желчный проток: описание случая и обзор японской литературы. Операция. 2002 г.; 131: 676–681. PMID: 12075184.
11. Мори К., Нагакава Т., Охта Т., Накано Т. , Каяхара М., Канно М. и др. Связь между раком желчного пузыря и аномальным сращением панкреатобилиарной протоковой системы.Гепатогастроэнтерология. 1993 год; 40:56–60. PMID: 8462931.
12. Li Y, Wei J, Zhao Z, You T, Zhong M. Панкреатобилиарная недостаточность связана с карциномой общего желчного протока: метаанализ. Журнал «Научный мир». 2013; 2013:618670. PMID: 24489507.
13. Камисава Т., Курума С., Табата Т., Тиба К., Ивасаки С., Коидзуми С. и др. Панкреатобилиарная недостаточность и рак желчевыводящих путей. J Гастроэнтерол. 2015 г.; 50:273–279. PMID: 25404143.
14. Коми Н., Тамура Т., Миёси Ю., Кунитомо К., Удака Х., Такехара Х.Всероссийское обследование случаев кисты холедоха. Анализ сопутствующих аномалий, осложнений и оперативного лечения в 645 случаях. Сурга Гастроэнтерол. 1984 год; 3: 69–73. PMID: 6085899.
15. Фунабики Т., Мацубара Т., Миякава С., Исихара С. Панкреатобилиарная недостаточность и канцерогенез желчных путей и злокачественных новообразований поджелудочной железы. Langenbecks Arch Surg. 2009 г.; 394: 159–169. PMID: 18500533.
16. Танно С., Обара Т., Магучи Х., Фуджи Т., Мизуками Ю., Шудо Р. и др. Ассоциация между аномальным сращением панкреатобилиарного протока и аденомиоматозом желчного пузыря.J Гастроэнтерол Гепатол. 1998 год; 13:175–180. PMID: 10221820.
17. Грегг Дж.А., Де Джиролами П., Карр-Локк Д.Л. Влияние сфинктеропластики и эндоскопической сфинктеротомии на бактериологические характеристики общего желчного протока. Am J Surg. 1985 год; 149: 668–671. PMID: 3993851.
18. Ревей Р.М., Ван Стигманн Г., Эверсон Г.Т. Увеличение вторичных желчных кислот в кисте холедоха. Возможная роль в билиарной метаплазии и карциноме. Гастроэнтерология. 1990 г.; 99: 525–527. PMID: 2163938.
19. Мизуно М., Като Т., Кояма К.Анализ мутагенов в содержимом желчевыводящих путей при панкреатобилиарной недостаточности. Серж сегодня. 1996 год; 26: 597–602. PMID: 8855491.

Эпителиальные полипы двенадцатиперстной кишки: клинико-патологический обзор

Большинство аденом пилорических желез двенадцатиперстной кишки представляют собой полиповидные образования (рис. 6, А), состоящие из плотно упакованных пилорических канальцев (рис. 6, Б) или кистозно расширенных желез, выстланных монослоем кубовидных или низкостолбчатых клеток с базально расположенными ядрами, демонстрирующими очень тонкая атипия и несколько увеличенные ядрышки.Цитоплазма обильная, стекловидная и слегка эозинофильная, а некоторые железы могут содержать муцинозные клетки и прозрачные клетки. Иногда могут быть идентифицированы редкие бокаловидные клетки или клетки Панета; однако они, скорее всего, представляют собой остаточные нативные эпителиальные клетки кишечника, а не компонент аденомы пилорической железы. ^50,57,58  В других случаях они могут проявляться как подслизистые узелки (рис. 6, C) или как плоские поражения (рис. 6, D).

Когда эти аденомы прогрессируют до дисплазии низкой степени, железы приобретают неправильную форму, с увеличенными и гиперхромными ядрами, незаметными ядрами и редкими фигурами митоза (рис. 6, C [вставка]).Вместо этого при HGD железы имеют более сложную структуру с некоторой крибриформной архитектурой, увеличенными ядрами с потерей полярности, легкой неравномерностью мембран, ядерным плеоморфизмом, рассеянными увеличенными ядрышками и повышенной митотической активностью ^50,53  (рис. 6, D [вставка]). ). Иммунопрофиль аденом пилорической железы двенадцатиперстной кишки определяется диффузной экспрессией муцина пилорической железы MUC6 (рис. 6, E) и селективной экспрессией MUC5AC (рис. 6, F) вдоль поверхностного фовеолярного эпителия желудка и только фокально в нижележащих железах.Это последнее открытие полезно для дифференциации аденомы пилорической железы от поражений железы Бруннера, особенно в небольших образцах биопсии. Фактически, MUC5AC показывает положительный результат в поверхностном и локальном железистом компоненте аденомы пилорической железы, но отрицательный результат в железах Бруннера. Кроме того, CDX2, CD10 и MUC2 (кишечные маркеры) обычно показывают отрицательный результат, и это помогает дифференцировать аденомы двенадцатиперстной кишки с пилорическим фенотипом от аденом с кишечным фенотипом. Повышенный индекс пролиферативной активности Ki-67/MIB-1 и сверхэкспрессия p53 также могут быть обнаружены, особенно в полипах с HGD. ⁵⁰  Аденокарцинома, возникающая в этих полипах, имеет либо желудочный, либо смешанный (желудочный и кишечный) фенотип, что подтверждается сохраняющейся коэкспрессией иммунных пятен MUC6, MUC5AC и CDX2. ^19,59–61 Наиболее частые молекулярные аномалии, выявляемые при аденомах пилорического отдела двенадцатиперстной кишки, включают мутации в онкогенах KRAS (70%) и GNAS (50%), реже CTTNB1 и генах-супрессорах опухоли SMAD4 и TP53.Мутации APC обычно отсутствуют. ^58,59 

Рак двенадцатиперстной кишки | Spectrum Health

Тонкая кишка (также называемая тонкой кишкой) является частью пищеварительной системы организма. Это длинная спиральная трубка, которая соединяет желудок с толстой кишкой. Тонкий кишечник получает пищу из желудка, помогает расщеплять ее и поглощает питательные вещества, используемые организмом. Три части тонкой кишки – это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка соединяется с желудком, а подвздошная кишка соединяется с толстой кишкой.

Рак тонкой кишки часто начинается в двенадцатиперстной кишке. Наиболее распространенным типом рака тонкой кишки является аденокарцинома (рак, который начинается в клетках, вырабатывающих и выделяющих слизь и другие жидкости). Другими типами рака тонкой кишки являются саркомы, карциноидные опухоли, гастроинтестинальные стромальные опухоли и лимфомы.

• Рак тонкой кишки — редкое заболевание, при котором в тканях тонкой кишки образуются злокачественные (раковые) клетки.
• Существует пять типов рака тонкой кишки.
• Диета и история болезни могут влиять на риск развития рака тонкой кишки.
• Признаки и симптомы рака тонкой кишки включают необъяснимую потерю веса и боль в животе.
• Тесты, которые исследуют тонкую кишку, используются для выявления (нахождения), диагностики и определения стадии рака тонкой кишки.
• Некоторые факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.
• Рак тонкой кишки — редкое заболевание, при котором в тканях тонкой кишки образуются злокачественные (раковые) клетки.

Тонкая кишка является частью пищеварительной системы организма, в которую также входят пищевод, желудок и толстая кишка. Пищеварительная система удаляет и перерабатывает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки и воду) из пищи и помогает выводить отходы из организма. Тонкая кишка представляет собой длинную трубку, соединяющую желудок с толстой кишкой. Он складывается много раз, чтобы поместиться внутри живота.

Существует пять типов рака тонкой кишки.

Типы рака, обнаруженные в тонкой кишке, включают аденокарциному, саркому, карциноидные опухоли, желудочно-кишечные стромальные опухоли и лимфому. В этом резюме обсуждаются аденокарцинома и лейомиосаркома (разновидность саркомы).

Аденокарцинома начинается в железистых клетках слизистой оболочки тонкой кишки и является наиболее распространенным типом рака тонкой кишки. Большинство этих опухолей возникают в части тонкой кишки рядом с желудком. Они могут расти и блокировать кишечник.

Лейомиосаркома начинается в гладкомышечных клетках тонкой кишки.Большинство этих опухолей возникают в части тонкой кишки рядом с толстой кишкой.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если вы думаете, что вы можете быть в опасности. Факторы риска рака тонкой кишки включают следующее:

• Диета с высоким содержанием жиров.
• Болезнь Крона.
• Целиакия.
• Наличие семейного аденоматозного полипоза (САП).

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны раком тонкой кишки или другими заболеваниями. Обратитесь к врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Боль или спазмы в середине живота.
• Потеря веса по неизвестной причине.
• Припухлость в животе.
• Кровь в стуле.

Процедуры, которые делают снимки тонкой кишки и области вокруг нее, помогают диагностировать рак тонкой кишки и показать, насколько далеко распространился рак.Процесс, используемый для определения того, распространились ли раковые клетки внутри и вокруг тонкой кишки, называется стадированием.

Для планирования лечения важно знать тип рака тонкой кишки и можно ли удалить опухоль хирургическим путем. Анализы и процедуры для выявления, диагностики и определения стадии рака тонкой кишки обычно проводятся одновременно. Можно использовать следующие тесты и процедуры:

• Физикальное обследование и сбор анамнеза: осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку признаков заболевания, таких как шишки или что-либо еще, что кажется необычным.Также будет собрана история привычек пациента в отношении здоровья, прошлых заболеваний и лечения.
• Биохимические исследования крови: Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, выделяемых в кровь органами и тканями организма. Необычное (выше или ниже нормы) количество вещества может быть признаком заболевания.
• Функциональные пробы печени: Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, выделяемых печенью в кровь.Количество вещества выше нормы может быть признаком заболевания печени, которое может быть вызвано раком тонкой кишки.
• Эндоскопия: процедура осмотра органов и тканей внутри тела с целью выявления аномальных участков. Существуют различные типы эндоскопии:
• Эндоскопия верхних отделов: процедура осмотра внутренней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки, рядом с желудком). Эндоскоп вводится через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.Эндоскоп представляет собой тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. У него также может быть инструмент для взятия образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.
• Капсульная эндоскопия: процедура осмотра внутренней части тонкой кишки. Пациент проглатывает капсулу размером с большую таблетку, содержащую свет и крошечную беспроводную камеру. Капсула проходит через пищеварительный тракт, включая тонкую кишку, и отправляет множество изображений внутренней части пищеварительного тракта на записывающее устройство, которое носится на талии или через плечо.Снимки отправляются с регистратора на компьютер и просматриваются врачом, который проверяет наличие признаков рака. Капсула выходит из организма во время дефекации.
• Двойная баллонная эндоскопия: процедура осмотра внутренней части тонкой кишки. Специальный инструмент, состоящий из двух трубок (одна внутри другой), вводится через рот или прямую кишку в тонкую кишку. Внутреннюю трубку (эндоскоп со светом и линзой для просмотра) проводят через часть тонкой кишки, а баллон на конце надувают, чтобы удерживать эндоскоп на месте.Затем внешняя трубка продвигается через тонкую кишку до конца эндоскопа, а баллон на конце внешней трубки надувается, чтобы удерживать ее на месте. Затем баллон на конце эндоскопа сдувают, и эндоскоп проводят через следующую часть тонкой кишки. Эти шаги повторяются много раз по мере продвижения трубок по тонкой кишке. Врач может увидеть внутреннюю часть тонкой кишки через эндоскоп и использовать инструмент для удаления образцов аномальной ткани.Образцы тканей проверяют под микроскопом на наличие признаков рака. Эта процедура может быть выполнена, если результаты капсульной эндоскопии не соответствуют норме. Эта процедура также называется двухбаллонной энтероскопией.
• Лапаротомия: Хирургическая процедура, при которой делается надрез (разрез) в стенке брюшной полости для проверки внутренней части брюшной полости на наличие признаков заболевания. Размер разреза зависит от причины проведения лапаротомии. Иногда органы или лимфатические узлы удаляют или берут образцы тканей и проверяют под микроскопом на наличие признаков заболевания.
• Биопсия: Удаление клеток или тканей для изучения под микроскопом на наличие признаков рака. Это может быть сделано во время эндоскопии или лапаротомии. Образец проверяется патологоанатомом на наличие раковых клеток.
• Серия рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контролем тонкой кишки: серия рентгенограмм пищевода, желудка и тонкой кишки. Пациент выпивает жидкость, содержащую барий (серебристо-белое металлическое соединение). Жидкость покрывает пищевод, желудок и тонкую кишку.Рентгеновские снимки делаются в разное время, когда барий проходит через верхние отделы желудочно-кишечного тракта и тонкую кишку.
• Компьютерная томография (КТ): Процедура, при которой делается серия подробных снимков внутренних органов, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): Процедура, в которой используется магнит, радиоволны и компьютер для получения серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения зависят от следующего:

• Тип рака тонкой кишки.
• Находится ли рак только во внутренней оболочке тонкой кишки или распространился на стенку тонкой кишки или за ее пределы.
• Распространился ли рак на другие части тела, такие как лимфатические узлы, печень или брюшина (ткань, выстилающая стенку брюшной полости и покрывающая большинство органов брюшной полости).
• Можно ли полностью удалить рак хирургическим путем.
• Является ли рак впервые диагностированным или рецидивирующим.

Двенадцатиперстная кишка, Части, отношения, артериальное снабжение, кольцевая поджелудочная железа, Анатомия QA

 Опишите общие характеристики и расположение двенадцатиперстной кишки.

• Самая короткая, широкая и более или менее фиксированная проксимальная часть тонкой кишки.
• Его длина составляет 25 см или 10 дюймов (что эквивалентно 12 пальцам).
• Простирается от пилорического конца желудка до двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.
• Лежит над пупком на уровне L1-L3 позвонков.
• Образует С-образную кривую, окружающую головку поджелудочной железы.
• Только первый 1 дюйм имеет прикрепление складок брюшины (малый и большой сальник), остальные забрюшинные.

Из каких частей состоит двенадцатиперстная кишка?

• Двенадцатиперстная кишка делится на четыре части:
  • Верхняя (первая) часть – от пилорического конца до верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки (5 см или 2 дюйма).
  • Нисходящая (вторая) часть – от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки (7,5 см или 3 дюйма)
  • Горизонтальная (третья) часть – от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки до передней части аорты (10 см или 4 дюйма)
  • Восходящий (Четвертый) отдел – от передней части аорты до дуоденоеюнального изгиба (2. 5 см или 1 дюйм).

Каковы характерные особенности начального отдела двенадцатиперстной кишки?

1 ^st часть двенадцатиперстной кишки:

• Самая подвижная часть
• Кровоснабжается концевыми артериями
• Лишен круговых складок.
• Чаще всего поражается пептической язвой.

 Что такое колпачок двенадцатиперстной кишки?

В 1 ^st отделе двенадцатиперстной кишки после бариевой муки наблюдается треугольная рентгеноконтрастная тень, известная как дуоденальный колпачок.Он производится потому, что часть 1 ^st остается незапатентованной из-за выпячивания привратника и наполняется бариевой мукой. Причем эта часть не имеет круговых складок, внутренняя поверхность гладкая. Любая деформация крышки двенадцатиперстной кишки указывает преимущественно на язву.

Опишите отношения двенадцатиперстной кишки.

Отношения первой части двенадцатиперстной кишки

• Передняя: Квадратная доля печени и шейки и тела желчного пузыря.
• Задний: Желчный проток, воротная вена и гастродуоденальная артерия. Позади всех этих нижних полых вен.
• Верхний: Сальниковое отверстие и горизонтальная часть печеночной артерии
• Нижний отдел: Головка и шейка поджелудочной железы.

Отношения второй части двенадцатиперстной кишки

• Передняя часть: Правая доля печени, поперечно-ободочная кишка, витки тощей кишки
• Сзади: Правая почка (у ворот), нижняя полая вена, правая большая поясничная
• Боковой : Правый изгиб ободочной кишки
• Медиальный: Головка поджелудочной железы, желчный проток, главный и добавочный проток поджелудочной железы.

Отношения третьей части двенадцатиперстной кишки

• Передний: Верхние брыжеечные сосуды и корень брыжейки
• Задний: Правая большая поясничная мышца, правый мочеточник и правые гонадные сосуды, нижняя полая вена, брюшная аорта и место отхождения нижней брыжеечной артерии.
• Верхний: Головка поджелудочной железы
• Нижний: Витки тощей кишки

Отношения четвертой части двенадцатиперстной кишки

• Передняя: Поперечная ободочная кишка, брыжейка и желудок.
• Задний: Левая ножка диафрагмы, левая большая поясничная мышца, левая симпатическая цепь, левые почечные сосуды, левые гонадные сосуды, нижняя брыжеечная вена.
• Правый : Крючковидный отросток поджелудочной железы.
• Слева: Левая почка и мочеточник.
• Верхний: Тело поджелудочной железы.

Опишите внутреннюю часть второй части двенадцатиперстной кишки.

Два возвышения присутствуют вдоль задне-медиальной стороны.

• Большой сосочек двенадцатиперстной кишки : коническое возвышение, расположенное в 8-10 см от пилорического конца желудка. Фатерова ампула (образованная соединением желчного протока и главного протока поджелудочной железы) открывается на ее вершине. Отверстие охраняется сфинктером Одди.
• Малый сосочек двенадцатиперстной кишки : представляет собой небольшое коническое возвышение примерно на 2 см выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки, на вершине которого открывается добавочный проток поджелудочной железы

Что такое поддерживающая связка Трейца?

Это фиброзно-мышечный тяж, который простирается от задне-верхней поверхности двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба до правой ножки диафрагмы.

Верхняя 1/3 состоит из поперечнополосатых мышц, средняя треть из эластических волокон и нижняя треть из гладких мышц.

 Опишите артериальное кровоснабжение двенадцатиперстной кишки.

Выше уровня отверстия желчного протока двенадцатиперстная кишка кровоснабжается верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией , а ниже — нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.

Первая часть двенадцатиперстной кишки получает дополнительное питание от:

• Правая желудочная артерия
• Наддуоденальная артерия (ветвь печеночной артерии)
• Ретродуоденальная артерия (ветвь гастродуоденальной артерии)
• Правая желудочно-сальниковая артерия.

Двенадцатиперстная кишка развивается как из передней кишки, так и из средней кишки t, поэтому она кровоснабжается ветвями артерий передней кишки ( чревный ствол ) и средней кишки ( верхняя брыжеечная артерия ).

Прикладные аспекты  

Дуоденальная непроходимость

Кольцевая поджелудочная железа

 Это редкое состояние, при котором ткань поджелудочной железы окружает 2-ю часть двенадцатиперстной кишки , вызывая непроходимость двенадцатиперстной кишки Это происходит из-за аномального эмбрионального развития.Это может быть результатом разрастания раздвоенного вентрального зачатка поджелудочной железы вокруг двенадцатиперстной кишки. Вместо того, чтобы идти дорсально к двенадцатиперстной кишке, чтобы слиться с дорсальным зачатком, две части раздвоенного вентрального зачатка окружают двенадцатиперстную кишку, образуя кольцо поджелудочной железы.

Синдром Вильке

Это еще одна редкая причина  частичной или полной дуоденальной непроходимости  из-за внешнего сдавления третьей части двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией.