Литий препарат – Препараты лития — Википедия

Препараты лития Википедия

Препараты лития
Lithium
Химическое соединение
DrugBank 01356
Действующее вещество
органические либо неорганические соли лития
Классификация
Фармакол. группа Нормотимики
АТХ N05AN, N05AN01
Фармакокинетика
Биодоступн. до 100%
Метаболизм не подвергается
Период полувывед. 18—36 ч
(24 ч для взрослых)
Экскреция почки (95%)
Лекарственные формы
таблетки и капсулы по 150, 300, 450 и 600 мг, раствор для приёма внутрь[1]
Другие названия
Квилониум (Quilonum retard), Контемнол (Contemnol retard), Литосан (Litosan SR), Микалит, Седалит, Demalit, Eskalith, Litarex, Lithionit-durel, Lithii-durulez, Lithobid и другие
 Медиафайлы на Викискладе

Препараты лития — психотропные лекарственные средства из группы нормотимиков. Это исторически первые препараты данной группы, открытые в 1949 году; однако они сохраняют важнейшее значение в лечении аффективных расстройств[⇨], прежде всего маниакальных и

ruwikiorg.ru

Препараты лития — Википедия (с комментариями)

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Препараты лития (Lithium)

Действующее вещество
органические либо неорганические соли лития
Классификация
Фарм. группа Нормотимики
АТХ
[www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=N05AN N05AN], [www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=N05AN01 N05AN01]
Фармакокинетика
Биодоступность до 100%
Метаболизм не подвергается
Период полувыведения 18—36 ч
(24 ч для взрослых)
Экскреция почки (95%)
Лекарственные формы
таблетки и капсулы по 150, 300, 450 и 600 мг, раствор для приёма внутрь[1]
Торговые названия
Квилониум (Quilonum retard), Контемнол (Contemnol retard), Литосан (Litosan SR), Микалит, Седалит, Demalit, Eskalith, Litarex, Lithionit-durel, Lithii-durulez, Lithobid, и другие

Препараты лития — психотропные лекарственные средства из группы нормотимиков. Это исторически первые препараты данной группы, открытые в 1949 году; однако они сохраняют важнейшее значение в лечении аффективных расстройств[⇨], прежде всего маниакальных и гипоманиакальных фаз биполярного расстройства[2], а также в профилактике[3] его обострений и для лечения тяжёлых[4] и резистентных депрессий[5], обладая свойствами предотвращать самоубийства[⇨]. Препараты лития имеют и другие области применения[⇨].

Литий — щелочной металл, поэтому в медицине он применяется в виде солей, в основном в виде карбоната, а также цитрата, сукцината, оротата, хлорида и сульфата лития[6][7][8]. Бромид лития в медицине больше не используется, так как вызывает хроническое отравление — бромизм — уже при дозировке 250 мг в день[9]. В России из солей лития используют только карбонат[10], ранее применялись оксибутират[11] и никотинат лития[12].

История

Впервые для лечения аффективных расстройств соли лития начали применяться античными медиками. Они открыли их качества эмпирическим путём, применяя минеральные воды с их высокой концентрацией и не имели научного представления об их биохимических свойствах. Существуют упоминания об использовании древнеримскими врачами щелочных минеральных вод, содержащих литий, из источников в Северной Италии, для лечения больных, находившихся в состоянии «ажитации» или «эйфории»

[13].

Например, во II веке н. э. римский медик греческого происхождения Соран Эфесский рекомендовал «природные воды, такие, как щелочные источники» для лечения «мании»[14]. Примерно в это же время с аналогичной целью их назначал в качестве ванн другой медик, Гален[15]. В V веке Целий Аврелиан[en] в переводе на латынь книги Сорана Эфесского «Об острых и хронических болезнях» (лат. De morbis acutis et chronicis) также пишет о данном методе лечения мании[16]. В средневековой Европе считалось, что некоторые источники имеют особые свойства. Особенно были известными источники в St Fillans (англ.)русск., горном селении в Шотландии[16]. Современными учёными установлено, что они содержат высокую концентрацию лития.

Впервые соли лития были использованы в научной медицине в 1859 году для лечения подагры[17], поскольку в лабораторных условиях они повышают растворимость кристаллов мочевой кислоты[18]. Однако уровни лития в организме, требовавшиеся для этого, оказались токсичными[19]. Тем не менее, представление о том, что литий способствует растворению уратов, накопление которых в организме считалось причиной многих болезней, привело к появлению множества «тоников»; наиболее известный из них — 7 Up, появившийся в 1929 году под названием Bib-Label Lithiated Lemon-Lime Soda[20], из состава которого цитрат лития был исключён только в 1950 году[17], после запрета на его применение в США[⇨].

В 1949 году в Австралии Джон Кейд[en], исследуя гипотезу о том, что маниакально-депрессивные заболевания вызваны интоксикацией каким-то продуктом естественного метаболизма, проводил эксперименты с инъекциями мочи больных в брюшную полость морских свинок: технические возможности для экспериментов были тогда невелики, — лаборатория Кейда представляла собой перестроенный сарай на территории госпиталя, — однако сам факт исследований на животных в психиатрии 1940-х годов был выдающимся явлением

[21]. Предположив, что вредные последствия таких инъекций вызваны мочевой кислотой, он перешёл к экспериментам с этим соединением и в попытке увеличить её растворимость в воде добавил к образцам мочевую соль лития (повторив приём лечения подагры)[17][21]. При этом токсичное действие инъекций резко уменьшилось[22].

Последующие эксперименты показали, что инъекции карбоната лития оказывают на животных сильный успокаивающий эффект[21]. После тестирования лития на себе (чтобы показать его безопасность для человека)[23], Кейд начал в небольших объёмах проводить исследования действия лития (цитрата и карбоната) на некоторых своих пациентах с диагнозом мании, шизофрении и депрессии, и в случае мании получил выдающиеся результаты[21]. Успокаивающий эффект был настолько сильным, что Кейд предположил, что мания вызывается дефицитом лития в организме[22].

Хотя результаты Кейда оказались крайне многообещающими, побочные эффекты препаратов лития вызвали серьёзные затруднения. Использование солей лития в качестве заменителей поваренной соли в низкосолевой диете гипертоников (в дозировке до 14 грамм в день) привело к смерти четырёх пациентов

[17][18], и после этих трагических инцидентов использование лития в США было запрещено FDA в том же году, в котором было открыто его лечебное действие; запрет оставался в силе до 1970 года[21]. Кроме того, как природный материал, соли лития не могли быть запатентованы с целью получения и эксплуатации исключительного права на них, что привело к сильной задержке распространения препаратов лития в фармакологии.

Механизм действия

Ионы лития оказывают многообразное действие на нервную систему, в частности выступая антагонистом ионов натрия в нервных и мышечных клетках. Таким образом они ослабляют проведение нервного импульса (этим также объясняется одно из частых побочных действий препаратов лития: мышечная слабость). Литий также влияет на метаболизм и транспорт моноаминов (норадреналина, серотонина), повышает чувствительность некоторых областей мозга к дофамину[10]. По некоторым данным, основную роль в механизме действия лития играет его способность блокировать активность ферментов, участвующих в синтезе инозитола

[10][24], играющего определенную роль в регуляции чувствительности нейронов[10].

В основе лечения препаратами лития биполярных расстройств лежит их свойство относительно селективно ингибировать киназу 3 гликогенсинтетазы[en] (GSK-3) путём конкуренции с ионами магния[25][26][27][28][29]. Кроме того, было установлено, что при маниях происходит нерегулярное усиление активности протеинкиназы C (англ. PkC), и недавнее исследование показало, что литий, как и другой известный нормотимик, вальпроат натрия, ингибирует её активность, а с другой стороны, новые ингибиторы PkC проявляют антиманиакальные свойства[30].

Применение

Прежде всего препараты лития применяют для лечения маниакальных и гипоманиакальных состояний различного происхождения (особенно при частых приступах), в том числе они широко применяются для профилактики и лечения аффективных психозов (биполярного, шизоаффективного)[2]. При устойчивости депрессии к терапии антидепрессантами добавление к лечению лития часто оказывает благоприятный эффект

[31][32].

Имеются данные об эффективности лития не только при эндогенных психозах, но и у пациентов, страдающих органическими психозами, эпилепсией, фазными аффективными колебаниями, не достигающими уровня биполярного расстройства.[2] Кроме того, препараты лития находят применение для профилактики и лечения аффективных нарушений у больных хроническим алкоголизмом[2].

Карбонат лития успешно использовался для коррекции нейтропении при лучевой терапии лимфогранулематоза[33] Препараты лития вызывают усиленную пролиферацию белых клеток крови в костном мозге и могут использоваться при лейкопении[34]. При агранулоцитозе они применяются вместо мерказолила для лечения гипертиреоза[35]. В 2008 году итальянские исследователи заявили, что терапия литием существенно замедлила развитие БАС в исследовании, включавшем 44 пациента, но последующие исследования это опровергли[36].

Вызывает интерес наружное применение солей лития при дерматологических заболеваниях, таких как вирусные инфекции[37][38], микозы[39], себорейный дерматит

[40] и даже злокачественные опухоли[41]. В настоящее время для наружного применения используется сукцинат лития[7].

Эффективность при классических аффективных расстройствах

При классических маниях препараты лития оказывают наиболее выраженное терапевтическое действие; они малоэффективны при «смешанных» состояниях (гневливой мании, тревожной мании, ажитированной депрессии)[42], а при быстрой цикличности положительный эффект достигается, возможно, лишь у 22—30 % пациентов[43]. Эффективность препаратов лития при маниакальных состояниях тем выше, чем проще синдром, то есть чем ближе его психопатологические особенности к типичной (классической) мании[42].

У пациентов, страдающих фазной депрессией в рамках биполярного расстройства, литий, назначенный в отдельности, ока́зывает умеренное антидепрессивное действие, но у других пациентов с депрессией отмечается незначительная реакция на этот препарат, если совместно не назначают антидепрессанты[32]. Однако добавление лития к лечению антидепрессантами резко уменьшает число рецидивов депрессии[4].

При депрессиях, устойчивых к применению антидепрессантов, с высокой степенью достоверности установлено, что добавление к терапии препаратов лития (в дозе порядка 800 мг/сут или при достижении плазменной коцентрации не менее 0,5 ммоль/л и длительности лечения не менее двух недель) приводит к повышению эффективности терапии более, чем в три раза, улучшение наступает у 27 % пациентов

[5]. Согласно данным мета-анализа препараты лития при этих депрессиях одинаково эффективны по сравнению с атипичными антипсихотиками, но лечение ими обходится дешевле[44].

Считается, что эффективность терапии литием депрессивных состояний проявляется при лечении не столько депрессивного, сколько смешанного аффекта, то есть в том случае, если в структуре депрессивного синдрома присутствуют вкрапления маниакальных фаз[45].

При всех аффективных расстройствах лечение препаратами лития достоверно снижает частоту самоубийств, это было подтверждено мета-анализом 48 рандомизированных исследований[46]. Это происходит не только за счёт лечения заболевания, но также и потому, что литий снижает агрессивность и, возможно, импульсивность[46]. При лечении литием частота самоубийств снижается по сравнению с лечением другими препаратами, уменьшается также и общая смертность[46][47]. Риск самоубийства при применении лития снижается пятикратно[48].

Применяемые в профилактических целях препараты лития дают хороший стабилизирующий эффект при биполярном аффективном расстройстве. Назначаться они могут уже после первого перенесенного аффективного эпизода; профилактическую терапию препаратами лития проводят неопределённо длительное время (годами)[42].

Отмена лития

По данным исследований, после отмены лития маниакальные или депрессивные эпизоды могут возобновиться, даже если на протяжении года состояние было стабильным. После внезапного прекращения приёма лития чаще возникают маниакальные состояния. Более чем у половины пациентов рецидивы мании возникают в пределах 3 месяцев после отмены лития, рецидивы депрессии обычно начинаются позже. У 50 % больных фазы возобновляются чаще, чем до начала лечения: по-видимому, после резкой отмены препарата возникает эффект отдачи. При постепенной отмене лития (в течение 2—4 недель) риск ранних рецидивов уменьшается. Если побочные эффекты не требуют более быстрой отмены, рекомендуется уменьшать приём лития не больше чем на 300 мг в месяц[49]. Быстрая отмена лития приводит к повышению суицидального риска[50].

Существовало мнение, что после отмены лития при повторном его применении может возникнуть невосприимчивость к нему, однако исследования этого мнения не подтверждают[49].

Фармакокинетика

Соли лития быстро всасываются после приёма внутрь и диссоциируют в организме. Ионы лития обнаруживаются в различных органах и тканях через 2—4 ч после однократного приема.

Выделяются они почками, причем этот процесс зависит от концентраций ионов натрия (и калия): при недостаточном количестве натрия в организме литий подвергается обратному всасыванию в почечных канальцах и его концентрация в крови сохраняется; выраженный недостаток натрия в организме может привести к токсическому уровню лития[42]. При избытке натрия (или калия) выделение лития усиливается, и может наступить чрезмерное снижение его уровня[42]. Поэтому в процессе лечения важно поддерживать нормальный водно-солевой баланс, а естественным противоядием при чрезмерной концентрации лития служит хлорид натрия — поваренная соль. Снижение количества жидкости в организме (например, при повышенном потоотделении) может приводить к интоксикации литием[42].

Период полувыведения солей лития из организма варьирует по времени, оставаясь в среднем индивидуально стабильным (за исключением случаев нехватки соли, дегидратации (обезвоживания организма), применения мочегонных средств и подобных опасных ситуаций).

Ионы лития проникают через плаценту, а также выделяются с грудным молоком.

Терапевтические и профилактические концентрации

Ионы лития обладают «пороговым» эффектом воздействия, то есть ниже определённой пороговой концентрации они не воздействуют на патологический процесс. Минимальная терапевтическая концентрация в крови составляет 0,6 ммоль/л (миллимоль на литр), а предельно допустимая — 1,6 ммоль/л. Таким образом, терапевтический индекс препаратов лития весьма низок; на практике не рекомендуется превышать концентрацию 1,2 ммоль/л[2].

Профилактические концентрации могут быть ниже: 0,2—0,3—0,4 ммоль/л, однако и они могут вызывать неприятные побочные эффекты.

Поскольку скорость выведения лития у разных пациентов различается, дозировки следует устанавливать индивидуально, ориентируясь на измерения концентрации лития в плазме крови. Наиболее информативным является обследование, проведенное спустя 10 ч после приёма последней дозы лития[51]; обычно обследование проводится спустя 8—12 часов (утром натощак) после приёма последней вечерней дозы[52] либо через 24 часа после приёма единственной утренней дозы[2].

В начале лечения измерения концентрации лития необходимо проводить не реже одного раза в неделю, в последующем — один раз в 2 недели или ежемесячно[2][52]. Если состояние пациента на фоне приёма лития было стабильно на протяжении года, можно контролировать его уровень 3—4 раза в год[42].

Беременность, интеркуррентная инфекция, анестезия, хирургическое вмешательство нарушают стабильное состояние пациента, и потому в этих случаях необходимы новые измерения концентрации лития в крови и, возможно, изменение его дозы. Но как только достигается стабильное состояние, необходимость в частых исследованиях крови исчезает[53]. Также следует производить чаще, чем обычно, мониторирование больных, получающих тиазидные диуретики или находящихся на диете с низким содержанием поваренной соли[54].

Подбор дозировок по клиническим признакам

Когда объективное измерение концентрации лития крови недоступно, дозировку устанавливают по клиническим признакам[2]:

  1. Дозировку лития следует наращивать постепенно[51]
  2. В случае нарастания побочных эффектов (прежде всего тремора, нистагма, нарушения координации, дизартрии, нарушений сердечного ритма) необходимо сделать перерыв в лечении на 1—2 дня и воздержаться от дальнейшего повышения дозы препарата[2]
  3. При достижении благоприятного терапевтического эффекта не следует увеличивать дозировку

В таких случаях (при отсутствии объективного контроля концентрации) дозировка не должна превышать 2,1 г в сутки (в расчёте на карбонат)[2].

Режим дозирования

Применение лития при психотических расстройствах обычно начинают с 0,6—0,9 г/сут (карбоната). При хорошей переносимости на второй день назначают 1,2 г, и ежедневно повышают дозу на 0,3 г до суточной дозы 1,5—2,1 г. При необходимости дозировка может быть увеличена до 2,4 г/сут (с обязательным контролем крови).[2] В дозах свыше 2 г в сутки препарат не рекомендуется применять больше 1—2 недель.[2] Пожилым пациентам литий следует назначать в меньших дозах, чем молодым[49].

После исчезновения психотической симптоматики дозировку постепенно снижают до 1,2—0,6 г в сутки. В случае повторного появления психотических явлений дозировку снова повышают до эффективного уровня. Через 7—10 дней после повторного достижения полного терапевтического эффекта дозу снова постепенно снижают. Затем препарат отменяют, либо продолжают назначать в профилактических целях от 0,3 до 1,2 г/сут. Концентрация ионов лития в плазме крови не должна при этом превышать 1,2 ммоль/л.

Литий можно назначать 2 раза в сутки; однако приём лития 1 раз на ночь уменьшает его токсическое действие на почки[55]. По другим данным суточную дозу следует делить на 3—4 приёма[2], что уменьшает колебания уровня лития и связанные с пиками концентрации побочные эффекты. Переносимость лития улучшается при назначении его после еды[55].

Пролонгированные формы назначают 1—2 раза в сутки[11][52]. Переносимость лития при использовании пролонгированных форм улучшается (меньше частота желудочно-кишечных расстройств и тремора), однако удлиняется время воздействия на почки[55].

Меры предосторожности

Пациент должен знать о необходимости соблюдения диеты: исключение потребления больших количеств жидкости и соли, ограничение пищи, богатой литием (копчёностей, некоторых видов твёрдых сыров, красного вина)[56]. Вместе с тем всё же важен регулярный прием пищи, жидкости и соли. Никакая другая специальная диета, кроме описанной выше, не может назначаться без консультации с врачом[53].

Перед назначением долговременной терапии препаратами лития, во избежание токсических эффектов, желательно располагать данными следующих обследований: клинический анализ крови и мочи, а у пациентов старше 40 лет — данными ЭКГ[51]. В моче следует определить белок, сахар[57]. Необходимо измерить кровяное давление, полезно также взвесить больного[57]. Кроме того, при возможности проводятся концентрационная проба Зимницкого, определение уровня креатинина, общего тироксина (Т4)[51][55], тиреотропного гормона (ТТГ), антитиреоидных антител, АМК[55], гемоглобина, СОЭ[57], электролитов крови.

Пациентов, находящихся на поддерживающей терапии, врач должен осматривать каждые 3—6 мес.; время от времени следует проводить определение содержания в крови лития, натрия, калия[51], кальция[58], а при возможности также тироксина и ТТГ[51], антитиреоидных антител, АМК[55] и креатинина, исследовать концентрационную функцию почек (по пробе Зимницкого)[51], провести полный клинический анализ крови[57]. Частота проведений анализов зависит от полученных значений и состояния пациента. Некоторые считают достаточным ежегодное определение клиренса креатинина[55]. В связи с тем, что концентрация лития в крови зависит от концентрации натрия, исследование лития крови у пациентов, находящихся на диете с низким содержанием поваренной соли или получающих мочегонные средства, следует проводить чаще[51].

К факторам риска интоксикации, способствующим повышению концентрации лития в сыворотке крови, относятся приём большой дозы, снижение клиренса[59] (при поражении почек, взаимодействии с другими лекарственными средствами, гипосолевой диете[59], обильном потоотделении в жаркую погоду или вследствие высокой температуры тела, артериальной гипотензии любого происхождения

wiki-org.ru

Обсуждение:Препараты лития — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Передача в общественное достояние
Участники Akim Dubrow, V for Vendetta добровольно передают свой вклад в текст этой статьи в общественное достояние.

Если это юридически невозможно, перечисленные участники разрешают всем использовать это произведение в любых целях без каких бы то ни было условий, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.

Данное заявление распространяется только на вклад в статью перечисленных участников, для использования текста как общественного достояния может потребоваться анализ истории правок статьи.

Независимо от данного заявления, текст статьи любой версии доступен для модификации и повторной публикации на общих для Википедии условиях лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 Unported.

В соответствии с рекомендациями Проект:Химия/Оценки прошу воздержаться от установки {{Статья проекта Химия}} на этой странице. С уважением, _4kim Dubrow 09:49, 12 апреля 2011 (UTC)

Объясните, пожалуйста, почему, по вашему мнению, статья не имеет отношения к химии? — HarDNox¿ 17:36, 13 апреля 2011 (UTC)
Пожалуйста: в ней не обсуждаются химические свойства в-в (а только фармакологические), не привоядятся их реакции. А почему, по Вашему, она имеет отношение к химии? _4kim Dubrow 02:49, 14 апреля 2011 (UTC)
Потому, что она статья косвенно связана с химией. А, по-вашему, не связана? — HarDNox¿ 04:07, 14 апреля 2011 (UTC)
Да, и я уже объяснил, почему. Отчего же Вы не хотите сказать, чем же данная статья связана с проектом:Химия? _4kim Dubrow 23:03, 14 апреля 2011 (UTC)
Так я уже сказал, что она косвенно связана с химией, и потому ее следует пометить как страницу проекта. — HarDNox¿ 03:46, 15 апреля 2011 (UTC)
Отчего же Вы второй раз не можете сказать, чем статья связана с химией? _4kim Dubrow 06:21, 15 апреля 2011 (UTC)
Либо я не понимаю, что вы написали, либо вы надо мной смеетесь. — HarDNox¿ 18:24, 15 апреля 2011 (UTC)
  • Цитата из шаблона на данной странице Эта статья — часть Проекта:Химия, целью которого является создание качественных и информативных статей на темы, связанные с Химия. Если вы хотите помочь проекту, то можете отредактировать статью, к которой относится это обсуждение, или посетить страницу проекта, где сможете, помимо прочего, присоединиться к проекту и принять участие в его обсуждении. Теперь посмотрим, что написано в статье Химия: Хи́мия (от ...) — одна из важнейших и обширных областей естествознания, наука о веществах, их свойствах, строении и превращениях, происходящих в результате химических реакций, а также фундаментальных законах, которым эти превращения подчиняются. Теперь прочитаем собственно статью Препараты лития — психотропные лекарственные средства из группы нормотимиков. Действительно, эта статья о лекарствах, которые являются химическими соединениями, но в статье они в контексте формулировки Химия НЕ РАССМАТРИВАЮТСЯ. Шаблон {{Статья проекта Химия}} неуместен --Sirozha.ru 07:03, 22 апреля 2011 (UTC)

Необходимые обследования[править код]

Коллега, а Вы не пересаливаете?
примо, джадд и шейдер не могут быть руководством для практики в РФ
секундо, по словам знакомой психиатрини (психиатриссы?) то, что реально делают: 1) ОАМ и ОАК в течение недели после назначения (или повышения, если была некая профилактическая доза) лития, затем еженедельно. И анализ э-литов через 2 недели либо при назначении свыше 1.5г, затем еже14дневно. Поэтому писать, ссылаясь на иностранных авторов "необходимы" следущие анализы (список) мне кажется, чересчур. Discuss? _4kim Dubrow 19:53, 5 сентября 2011 (UTC)

У Мосолова в справочнике примерно то же самое: «Перед назначением солей лития необходимо исследовать функции щитовидной железы, содержание электролитов, мочевины, азота и креатинина в крови. Во время лечения необходим контроль за состоянием щитовидной железы и почек...». Токсическое действие на почки и на щитовидку таки довольно частая и тяжелая проблема. Психиатрисса не АИ, у нас вот — в отличие от Запада — даже анализы крови при приеме азалептина часто не проводятся (что повышает риск агранулоцитоза в несколько раз). Насчет «необходимы»: да, может, стоит как-то переформулировать (сменить на «желательны» и т. п.). V for Vendetta 05:03, 6 сентября 2011 (UTC)
Именно. «Желательны» я и хотел предложить переформулировать. BTW, Мосолов тож не единственный АИ по теме,) Кстати, как Вы представляете себе пробу Зимницкого в острых случаях, когда _лечить_ надо срочно, а не анализировать? Тж с биохимией.
Давайте напишем, что ОАК, ОАМ обязательны, и, если Мосолов настаивает, ЭКГ40+ ? P.S. Большое спасибо за подключение к работе со статьёй! _4kim Dubrow 05:26, 6 сентября 2011 (UTC)
PPS: кстати, инструкция по применению, утвержденная МЗСР РФ (железный АИ!,) никаких предварительных анализов не требует. Так что я меняю на "желательно". Sincerely _4kim Dubrow 05:58, 6 сентября 2011 (UTC)
Кстати мне только что пришло в пустую голову, что пр. Зимницкого ведь можно сделать только в условиях стационара. А Вы говорите «необходимо»... Всех класть в психиатрическую? — так она лопнет же! =) _4kim Dubrow 13:36, 8 сентября 2011 (UTC)
Теперь надо искать источники к внесенным Вами утверждениям: «для уточнения режима дозирования» — этого в источниках не было (ведь речь идет не о подборе дозировок, а о контроле состояния внутренних органов, в некоторых случаях данные анализов могут служить причиной для отмены препарата или для совершения дополнительных обследований!), к утверждению, что анализ мочи, анализ крови и ЭКГ более желательны, чем другие проводимые анализы и обследования, а при поддерживающей терапии более желательны «определение содержания в крови лития, натрия, калия, а при возможности также тироксина и ТТГ» (я не против такой формулировки, но ведь на какие-то источники опираться при этом надо!). V for Vendetta 12:25, 6 сентября 2011 (UTC)
Всё решаемо, спасибо за замечания. Указанные обследования не более желательны (кстати, ни такой фразы ни даже интенции в статье нет), просто они более доступны и дёшевы. "Уточнением" режима дозирования может быть и отказ в пользу другого препарата, но тут Вы меня поймали, это не столь очевидно, как я сперва подумал.
Об ЭКГ у Мосолова не сказано. «Кстати, как Вы представляете себе пробу Зимницкого в острых случаях, когда _лечить_ надо срочно, а не анализировать?» — да, это верно, и думаю, что рекомендации эти в первую очередь предназначены для депрессивной фазы, поддерживающей терапии и пр. V for Vendetta 12:27, 6 сентября 2011 (UTC)
Поддерживающая терапия, как правило, ведётся тем же препаратом, которым купировалась фаза: ведь он уже показал свою эффективность, а при плавном снижении дозы побочек будет только меньше. А при деперссиях литий назначают только а) в особо резистентных случаях и б) при биполярке, во избежание инверсии. Но в последнем случае, опять же, назначают препарат, к которому реакция пациента уже давно определена -- а если это 1-й случай депрессии, то нет речи о биполярке. Как-то так =) Кстати, всякая биохимия тоже занимает реально сутки, а иногда и больше... В целом, надо бы, конечно, кое-где уточнить формулировки, -- буду думать. А может быть, Вам придёт в голову нечто более хорошее, чем счас, а? _4kim Dubrow 17:27, 6 сентября 2011 (UTC)
Чуть-чуть подтесала — может быть, так подойдет? V for Vendetta 13:48, 7 сентября 2011 (UTC)
Будем работать... Статья важная, а совершенству, как знаете, нет предела =) _4kim Dubrow 12:31, 8 сентября 2011 (UTC)

Аккуратнее с источниками![править код]

Например, обзор в газете "Трудный пациент" довольно сомнительный АИ, особенно когда приводит процентовки (ну, с ними Вы сами знаете ситуацию, может быть разница в порядки). А вот исследование, на которое он ссылается — это уже солиднее! (Или Вы привели его как вторичный источник? Всё равно, не надо основываться на газетах, это вызывает сомнения, неважно насколько обоснованные...) По моему, так. _4kim Dubrow 12:31, 8 сентября 2011 (UTC)
P.S. Ах, Коуена мы с Вами вернули синхронно, чессло!

Ну, вообще-то это журнал. Обзор мне показался неплохим, но раз так, то и ну его. А библиография там да, хорошая. V for Vendetta 14:59, 8 сентября 2011 (UTC)

Хочу выставить на ХС, но нет в этом опыта. --Akim Dubrow 21:22, 3 сентября 2013 (UTC)

starless[править код]

  • Раздела "в культуре" не хватает 🙂 Обе песни -- как раз об этом, АИ при желании ищутся. starless 21:52, 3 сентября 2013 (UTC)
  • Надеюсь, это шутка. Кажется, такие разделы у нас не в цене, если они не основаны на обобщающем источнике по теме статьи. — Maksim Fomich 22:47, 3 сентября 2013 (UTC)
  • Вы таки будете смеяться, но не шутка. Во-первых, в английской статье есть чёткое утверждение, что приём лития есть часть западной культуры (как наше "пить бром"), во-вторых, есть и источник, и он не единственный. starless 09:09, 4 сентября 2013 (UTC)
доп.: К сожалению, именно в этой книжке — ни слова про литий =( --Akim Dubrow 05:15, 7 сентября 2013 (UTC)
Гугл хоть и пишет, что "no results found", но в превьюшке показывает некоторые страницы, на которых это слово подсвечено. starless 17:34, 7 сентября 2013 (UTC)
Можно. Можно ещё написать, что он входил в состав 7 Up, как кокаин в кокаколу =) --Akim Dubrow 16:38, 4 сентября 2013 (UTC)

MFomich[править код]

  • На самый первый взгляд, вызывает вопросы раздел "Препараты лития, используемые в фармакологии". Во-первых, там какая-то феодальная раздробленность. Я бы не разбивал его на подразделы, ибо слишком короткие. Во-вторых, явно должен быть какой-то обобщающий источник. Если это, например, Машковский, то в начале раздела можно написать общую фразу типа литий используется в различных формах... — и ссылка на Машковского. А дальше можно уже перечислять, кое-где углубляясь, если нужно, отсылая читателя к основным статьям через викиссылки. Просто если поставить сто шаблонов {{основная статья}}, то это некрасиво. Ну и карточка от карбоната лития вообще странно выглядит. Позже ещё напишу. — Maksim Fomich 23:00, 3 сентября 2013 (UTC)
    • Я изначально думал, что будет больше информации по ним. Но они так и висели с {{заготовка раздела}}. Вчера дописал их, но раз все считают, что маловато для дробления — действительно, объединим. Согласен. --Akim Dubrow 16:38, 4 сентября 2013 (UTC) Исправлено --Akim Dubrow 04:43, 16 сентября 2013 (UTC)

V[править код]

  • Статья неплохая, однако, на мой взгляд, есть ряд существенных пробелов:
    • Раздел «Применение» лучше бы расширить (напр., на основе Тиганова и на основе книги «Психиатрия. Национальное руководство» / Под ред. Дмитриевой Т.Б., Краснова В.Н. и др.). В последнем из этих источников на стр. 803 и 804 речь идет не столько о показаниях к применению лития, сколько о ряде психопатологических расстройств, при которых литий неэффективен или малоэффективен. Этот аспект в разделе «Применение» освещен явно недостаточно.
      • Посмотрю, что удастся найти. --Akim Dubrow 16:38, 4 сентября 2013 (UTC)
    • Если говорить о побочных эффектах, здесь есть очень значимых тем, которые надо бы осветить подробнее и с которыми часто сталкиваются пациенты: почечные побочные эффекты; неврологические; тиреоидные.
      • N Не думаю. Всё-таки ВП:НЕКАТАЛОГ, это уместно в справочнике для врачей, а в энциклопедии -- нонсенс. --Akim Dubrow 16:38, 4 сентября 2013 (UTC)
    • Ничего не сказано о лечении побочных действий. Кроме того, и подраздел о лечении передозировки надо бы расширить.
      • У меня есть немножко информации, допишу. --Akim Dubrow 16:38, 4 сентября 2013 (UTC)
    • Раздел «Препараты лития, используемые в фармакологии» очень мал. Если я правильно понимаю, по этому поводу недостаточно информации в АИ?
      • Просто они мало отличаются друг от друга, в силу чего и написана эта статья. Поэтому и информации об индивидуальных свойствах не просто "мало в АИ", её просто не существует. --Akim Dubrow 16:38, 4 сентября 2013 (UTC)
    • В том же разделе малоудачно выглядит список препаратов: подраздел «Пролонгированные формы препаратов» вставлен в середину раздела, и «Цитрат лития», «Пролонгированные формы препаратов», «Микалит» могут быть восприняты читателем как заголовки одного уровня.
    • Раздел «Литература» мал, и нет отдельного раздела со списком интернет-ресурсов по теме (см. ВП:КХС, пункты 14, 15).
      • Я исходил из целесообразности: набивать в список лит-ры все руководства по лечению нецелесообразно; отдельные обзоры именно по теме статьи можно, кстати, вынести из примечаний в этот список. Интернет-ресурсы — ну, только если найдутся хорошие. Просто добавлять "чтоб были" смысла не вижу. --Akim Dubrow 16:38, 4 сентября 2013 (UTC)
    • Стилистика: есть повторы (многочисленные «также»). V for Vendetta 15:24, 4 сентября 2013 (UTC)

Павел[править код]

Никак не мог пропустить номинацию на ХС такой статьи . Статья хорошая, от себя хотел бы добавить ряд небольших замечаний (они и вправду незначительные, но статья мне очень понравилась, значимость её очень высокая и хотелось бы, чтобы и они были устранены):
Пока ещё не ХС, — пробное рецензирование --Akim Dubrow 06:52, 11 сентября 2013 (UTC)
Думаю, было бы неплохо сделать в преамбуле несколько сносок.
Сделано --Akim Dubrow 16:46, 15 сентября 2013 (UTC)
Немного не понравился термин «психотиков». Наверное, корректнее написать в стиле «страдающих психотическими расстройствами», или как-то так.
А почему термин «психотики» вдруг оказался нежелательным? --Akim Dubrow 06:52, 11 сентября 2013 (UTC)
контаминация смыслов starless 18:09, 11 сентября 2013 (UTC)
Да, согласен с предыдущим утверждением.Золоторёв Павел 19:29, 11 сентября 2013 (UTC)
Yпоправил, но всё-таки было — научнее =) --Akim Dubrow 01:01, 16 сентября 2013 (UTC)
«показавшие выдающиеся результаты» — возможно, лучше заменить второе слово на более нейтральное.
Для того времени, когда не было ещё ни одного нейролептика, можно даже написать «феноменальные результаты» =) --Akim Dubrow 06:52, 11 сентября 2013 (UTC)
Я-то 100% согласен, но так же 100% уверен, что это слово не понравится при ХС. При номинации моей статьи об Аретее к эти словам были претензии, хотя, описать 2000 лет назад цикличную смену мании и депрессии — это вообще гениально, как минимум .
N если будут претензии, можно заморочиться поискать АИ на это утверждение; не думаю, что будут большие трудности с этим --Akim Dubrow 01:54, 16 сентября 2013 (UTC)
Во втором предложении раздела «Применение», на мой взгляд, «Также» лучше заменить на «В том числе» (литий применяют при разных типах мании и депрессии, в том числе, конкретно, при психозах).
Сделано --Akim Dubrow 06:52, 11 сентября 2013 (UTC)
Предпоследнее предложение предлагаю немного переписать: «при дерматологических заболеваниях, вызванных вирусами [20] и грибками[21]».
А смысл? Тогда себорея и онкология не впишутся при таком построении фразы. --Akim Dubrow 06:52, 11 сентября 2013 (UTC)
Не подумайте только, что это придирки — и правда, всего лишь очень хочу, чтобы в статье всё было максимально гладко, так как, я уверен, она будет популярной. Мне это предложение напоминает силлепс по типу «Я пил чай с коньяком и поручиком», так как вначале идут этиологические группы, потом — конкретная болезнь и в конце — опять этиологическая группа. Во-вторых, 2 раза «заболевания»: при дерматологических заболеваниях, таких как вирусные инфекции, грибковые заболевания. Предлагаю так: «при дерматологических заболеваниях, вызванных вирусами и грибками, злокачественных опухолях кожи и себорейном дерматите». Во всяком случае, 2 раза «заболевания» явно надо убрать.Золоторёв Павел 19:24, 11 сентября 2013 (UTC)
Сделано (онкологию всё же оставил в конце, т.к. это отдельная от прочей дерматологии и необычная для лития область). --Akim Dubrow 04:45, 16 сентября 2013 (UTC)
Коллеги, давайте обойдемся без "грибков"! Грибки растут в ванной комнате, если там сыро и холодно. Есть Микозы и другие научные термины. Спасибо за внимание --Sirozha.ru 13:45, 15 сентября 2013 (UTC)
Y поставил Микозы, но только чтобы не было 2 раза заболевания --Akim Dubrow 04:45, 16 сентября 2013 (UTC)
Раздел «Побочные действия»: кветиапин применяют при БАР, но он — нейролептик, предлагаю «другие нормотимики, например, вальпроаты или нейролептики (кветиапин).»Золоторёв Павел 18:05, 9 сентября 2013 (UTC)
мне очень жаль эту фразу. Дело в том, что у нас психиатры так и зовут его "нормотимиком", поскольку он же и при депрессии весьма эффективен и для поддерживающей терапии при БАР. Тут пришёл, кстати, на днях шикарный обзор про нейролептики при MDD — посмотрите, если будет время. Очень рекомендую. --Akim Dubrow 06:11, 16 сентября 2013 (UTC)

Sirozha.ru[править код]

  • Комментарий: на мой взгляд, есть существенная разница между литием (щелочной металл) и катионом лития (самая распространенная форма атома лития в природе). Поэтому, например, фразы Литий оказывает многообразное действие на нервную систему... Литий также влияет на метаболизм и транспорт моноаминов и далее по тексту следует переписать таким образом, чтобы было очевидно, что речь идет не о куске металла, а о катионах. Sirozha.ru 13:38, 15 сентября 2013 (UTC)
    • Вот в этих случаях всё написано правильно, см. ниже. --Akim Dubrow 14:21, 15 сентября 2013 (UTC)
      • Для медицинской энциклопедии - может быть. Для химической - это фактическая ошибка. Википедия - не химическая и не медицинская энциклопедия. Поэтому термины, употребляемые в ВП должны быть максимально однозначны. Фраза Литий проникает через плаценту, а также выделяется с грудным молоком, используемая в энциклопедии - содержит фактическую ошибку, так как речь идет не о литии вообще, а о его препаратах-солях. Врачу и фармакологу может быть все равно, что там химики имеют в виду, когда говорят про литий. А вот химикам не все равно... --Sirozha.ru 16:51, 15 сентября 2013 (UTC)
        • Это как раз было Исправлено --Akim Dubrow 13:59, 17 сентября 2013 (UTC)
    • Хорошо: Соли лития быстро всасываются после приёма внутрь и диссоциируют в организме. Ионы лития обнаруживаются в различных органах и тканях через 2—4 ч после однократного приема. Плохо Литий проникает через плаценту, а также выделяется с грудным молоком[23]. Согласитесь, между солями лития и литием есть существенная разница. И пусть врачи говорят о ионах и соединениях лития как о литии, у нас то здесь пишется энциклопедия! Sirozha.ru 13:39, 15 сентября 2013 (UTC)
      • Вот именно в указанных местах — да, так лучше; согласен. Но очень часто, когда говорят "литий (не)эффективен" и т.п. (вместо "более правильного" препараты лития) — это настолько вошло в лексикон, что не Википедии это менять. --Akim Dubrow 14:14, 15 сентября 2013 (UTC)
        • Ключевой момент в словосочетании "когда говорят" том, что именно "говорят". А в энциклопедии принято писать не в разговорной манере, а в энциклопедическом стиле. Полагаю, что для КХС и ХС в перспективе замена "лития" на "препараты лития" не пожелание, а требование. Ведь неслучайно статья называется ПРЕПАРАТЫ лития, а не "Литий". --Sirozha.ru 16:09, 15 сентября 2013 (UTC)
          • Ключевой момент состоит в том, что так именно пишут. Не пожалейте времени пробежаться хотя бы по заголовкам статей в сносках. --Akim Dubrow 16:30, 15 сентября 2013 (UTC)
            • Может быть, для врачей литий - это его соли, которые применяют для лечения разных психических расстройств. Но кроме этого значения, и особенно для людей, имеющих некоторое отношение к химии, литий - это щелочной металл. Блестящий и легкий. В заголовках статей я вижу и хлориды, и карбонаты, и оксибутираты лития, и lithium. Что ж, полагаю, что "препараты лития" намного правильнее/однозначнее и энциклопедичнее, несмотря на то, что профессионалы-медики считают возможным использовать в названиях статей в научных журналах термина lithium/литий. Про то, что препараты лития медики называют просто "литием" достаточно упомянуть во введении --Sirozha.ru 16:48, 15 сентября 2013 (UTC)
              • Мне как химику, например, кажется, что это, конечно, жаргонизм. Но допустимый и вполне однозначно толкуемый -- очевидно, что в данном случае подразумеваются именно ионы, потому что другие формы в растворе слишком экзотичны. starless 19:12, 15 сентября 2013 (UTC)
  1. Long-term lithium therapy
  2. the Use of Lithium to Augment Antidepressant Medication
  3. Lithium Augmentation
  4. Lithium: bipolar disorder and neurodegenerative diseases
  5. discovery of the use of lithium in mania
  6. Lithium treatment for bipolar disorder
  7. Lithium inhibits glycogen synthase
  8. Lithium Inhibits Glycogen Synthase Kinase-3
  9. Glycogen Synthase Kinase-3 Inhibition by Lithium
  10. Inhibition of GSK3 by lithium
  11. Lithium ointment for genital herpes
  12. Addition of Lithium to Carbamazephine
  13. Lithium Slows ALS Progression

Всё, у меня рука устала копировать, там ещё столько же. Я понимаю, что Вам, как химику, это кажется "неточностью" в формулировке, однако терминология, используемая авторитетными источниками, как минимум, допускает ненужность уточнения. --Akim Dubrow 17:06, 15 сентября 2013 (UTC)

  • Как-нибудь бы уточнить во введении, что под "литием" имеют в виду "соли лития". Сами соли перечислены, но этот переход - препараты_лития=литий не сделан. Как бы не употребляли "литий" в авторитетных источниках, уже исправленное в тексте статьи предложение "Литий проникает через плаценту", вырванное из контекста статьи, звучало бы неверно. Полагаю, что это не самый лучший стиль для энциклопедической статьи. Sirozha.ru 12:54, 17 сентября 2013 (UTC)
    • N Не, там всё нормально. Как всегда в подобных случаях, равноправное употребление "ионы лития" - "препараты лития" - "литий" (там где более уместно каждое из них) понятно без дополнительных объяснений. --Akim Dubrow 13:58, 17 сентября 2013 (UTC)

Fedor Babkin[править код]

«Ионы лития оказывают многообразное действие на нервную систему, в частности выступая антагонистом ионов натрия в нервных и мышечных клетках» — можно ли уточнить формулировки (пока про АИ не спрашиваю)? «Антагонистом ионов» - имеется в виду конкуренция за ионные каналы в мембранах? Какое отношение имеют мышечные клетки к действию ионов на нервную систему? «Некоторых областей мозга, чувствительных к дофамину» — то есть не всех? --Fedor Babkin 14:32, 17 сентября 2013 (UTC)

ru.wikipedia.org

Препараты лития - Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Препараты лития
Lithium

Препараты лития
Действующее вещество
Брутто-формула Li⁺
CAS 17341-24-1
PubChem 28486
DrugBank 01356
органические либо неорганические соли лития
Классификация
Фармакол. группа Нормотимики
АТХ N05AN, N05AN01
Фармакокинетика
Биодоступн. до 100%
Метаболизм не подвергается
Период полувывед. 18—36 ч
(24 ч для взрослых)
Экскреция почки (95%)
Лекарственные формы
таблетки и капсулы по 150, 300, 450 и 600 мг, раствор для приёма внутрь[1]
Другие названия
Квилониум (Quilonum retard), Контемнол (Contemnol retard), Литосан (Litosan SR), Микалит, Седалит, Demalit, Eskalith, Litarex, Lithionit-durel, Lithii-durulez, Lithobid, и другие
 Препараты лития на Викискладе

Препараты лития — психотропные лекарственные средства из группы нормотимиков. Это исторически первые препараты данной группы, открытые в 1949 году; однако они сохраняют важнейшее значение в лечении аффективных расстройств[⇨], прежде всего маниакальных и гипоманиакальных фаз биполярного расстройства[2], а также в профилактике[3] его обострений и для лечения тяжёлых[4] и резистентных депрессий[5], обладая свойствами предотвращать самоубийства[⇨]. Препараты лития имеют и другие области применения[⇨].

Литий — щелочной металл, поэтому в медицине он применяется в виде солей, в основном в виде карбоната, а также цитрата, сукцината, оротата, хлорида и сульфата лития[6][7]

encyclopaedia.bid

Оксибутират лития — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Лития оксибат (лития оксибутират, Lithii oxybutyras). Лития гамма-оксибутират.

По химической структуре является литиевым аналогом оксибутирата натрия.

Лечебное действие препарата в основном связано с наличием в его молекуле иона лития, однако препарат обладает также элементами активности, свойственной натрия оксибутирату, — оказывает седативное действие. Сравнительно с лития карбонатом оксибутират менее токсичен и более активен. Лития оксибутират можно вводить внутримышечно.

Показания к применению в основном такие же, как для лития карбоната: гипоманиакальные и маниакальные состояния и профилактика приступов аффективных расстройств. Применяют препарат также при психопатиях, неврозах, органических и других заболеваниях с рецидивирующими аффективными расстройствами.

Назначают лития оксибутират внутрь (после еды) или внутримышечно. Разовая доза — начиная с 0,5—1 г, суточная — до 3 г (в 2—3 приёма). При выраженном психомоторном возбуждении или отказе больного принимать препарат внутрь его вводят внутримышечно.

При применении с профилактической целью начинают с дозы 0,5 г.

Назначают также лития оксибутират в качестве антигипоксического средства. Имеются данные об антиаритмическом действии препарата, а также о применении лития карбоната для коррекции нейтропении при лучевом лечении больных лимфогранулематозом. Обнаружено, что препарат вызывает истинное повышение продукции гранулоцитов.

Во всех случаях применения лития оксибутирата необходимо соблюдать все меры предосторожности и учитывать противопоказания, предусмотренные для других литийсодержащих препаратов (см. препараты лития). Терапия лития оксибатом также противопоказана при атриовентрикулярной блокаде, внутрижелудочковой блокаде, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, катаракте[1].

Белый или белый с едва заметным кремоватым оттенком кристаллический порошок. Легко растворим в воде, трудно в спирте; рН 20 % водного раствора 8,5—9,5.

Формы выпуска: таблетки по 0,5 г; 20 % раствор в ампулах по 2 мл (0,4 г в ампуле).

  1. ↑ Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России / Под ред. С. Н. Мосолова. — Изд. 2-е, перераб. — М.: «Издательство БИНОМ», 2004. — С. 111. — 304 с. — 7000 экз. — ISBN 5-9518-0093-5.

ru.wikipedia.org

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о