Если вы чувствуете, что ваши симптомы плохо купируются с помощью принимаемых вами лекарств, поговорите со своим врачом. Лучший способ вносить изменения — делать это медленно. Это может включать медленное изменение дозы лекарства, медленное прекращение приема лекарства или медленное добавление другого лекарства (или их комбинации) — ключевое слово во всем этом — «медленно».

История литиевой терапии

Реферат

Использование лития в психиатрии восходит к середине 19 века. Ранние работы, однако, вскоре были забыты, и Джону Кейду приписывают повторное введение лития в психиатрию для лечения мании. 1949. В 1954 году Могенс Ско провел случайно контролируемое исследование мании, и в ходе этого исследования заинтересовался литием как профилактическим средством от депрессивных заболеваний. В 1970 году Соединенные Штаты стали 50-й страной, допустившей литий на рынок.Между тем, интерес к литию для профилактики депрессии быстро растет, и сегодня это средство широко назначают по этому показанию, хотя оно не было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Литий был почти уничтожен небольшой группой противников из больницы Модсли, и его статус сегодня находится под угрозой из-за «стабилизаторов настроения».

Ключевые слова: депрессивное заболевание, медикаментозное лечение, анамнез, литий, мания, профилактика, рандомизированные контролируемые испытания

На заседании Консультативного комитета по психофармакологическим препаратам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в начале 1970-х гг. разделились на использование лития для «профилактики рецидивирующей мании».Джеральд Клерман, профессор психиатрии в Гарварде, был категорически за. Но FDA сочло это показание необоснованным из-за отсутствия исследований.

Клерман пожаловался на другом форуме на упорство чиновников. Он сказал, что возражал им, что литература не всегда безупречна. «А как насчет первого врача, который использовал [литий] и поэтому не мог привести достаточно убедительные доказательства в литературе…?» он спросил их.

Джон Дженнингс (от FDA): «Он похож на человека, который съел первую устрицу» (1).

История лития немного похожа на историю человека, съевшего первую устрицу. Литий уже много лет используется в медицине, в том числе в психиатрии (2). Многие минеральные источники содержат, помимо других элементов, литий, а некоторые из них, такие как Mineral Wells в Техасе, имеют давнюю репутацию «безумных вод» (3). В 1847 году лондонский терапевт Альфред Баринг Гаррод обнаружил мочевую кислоту в крови больных подагрой. Гаррод сделал литиевое лечение подагры, включая «мозговую подагру», широко известным в своей работе 1859 года, Природа и лечение подагры и ревматической подагры , и последующих изданиях (4).Амди Амдисен и Ф. Н. Джонсон недавно сделали обзор ранней истории лития (5, 6). К 1930-м годам на рынке появился ряд литийсодержащих продуктов, в основном предназначенных для борьбы с почечными камнями и «мочекислым диатезом». Например, в 1939 году немецкий фармацевтический индекс The Red List ( Die Rote Liste ) включал «Lithosanol Bauer», комбинированный продукт цитрата лития и нескольких других компонентов для лечения почек, мочевого пузыря и желчных камней (7, 8).

В ранней психиатрической ссылке на литий в 1870 году невролог из Филадельфии Сайлас Вейр Митчелл рекомендовал бромид лития в качестве противосудорожного и снотворного средства (9).Позже Митчелл выступил за бромиды, предпочтительно бромид лития, для «общей нервозности» (10). В 1871 году Уильям Хаммонд, профессор болезней психики и нервной системы Медицинского колледжа больницы Бельвью в Нью-Йорке, стал первым врачом, прописавшим литий при мании: «В последнее время я использовал бромид лития в случаях острой мании, и у них больше причин для удовлетворения, чем от любого другого лекарства, рассчитанного на уменьшение количества крови в сосудах головного мозга и успокаивающее любое нервное возбуждение, которое может присутствовать »(11).

Однако именно Дания стала флагманом в использовании лития для лечения и профилактики депрессии. В 1894 году датский психиатр Фредерик Ланге прямо упомянул литий в лечении меланхолической депрессии, в конечном итоге вылечив 35 пациентов карбонатом лития (12; см. Ссылку на Ф. Ланге). (Старший брат Фредерика Карл, профессор патологии в Копенгагене, часто ассоциируется с появлением лития в Дании в середине 1880-х годов, но Карл мало писал об этом).

Эта ранняя датская литература была тогда забыта. В первой половине 20-го века в психиатрической литературе практически нет упоминаний о литии, хотя традиция лечения литием, похоже, сохранилась. Французский врач Роже Рейсс-Брион напомнил, что препарат под названием «Dr. Литий Густена »был популярен на юге Франции; «Просто по этой причине в Марселе не так много маниакально-депрессивных людей» (13).

Современное возрождение лития началось в 1949 году в Больнице репатриации Бундура, больнице для ветеранов в пригороде Мельбурна, Австралия, когда Джон Кейд, зная об успехе Гаррода в использовании лития столетием ранее для лечения подагры, предположил, что какое-то состояние, связанное с мочевой кислотой, могло стоять за «психотическим возбуждением» его маниакальных пациентов; Кейд начал лечение 10 из них цитратом лития и карбонатом лития.Некоторые отреагировали на это замечательно, стали практически нормальными и способны выписаться после многих лет болезни (14). К сожалению, 1949 год был как раз неподходящим временем для появления такой статьи — после недавнего неудачного эксперимента с хлоридом лития в качестве заменителя хлорида натрия у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (15) — и, более того, в таком малоизвестном тогда журнале. Открытие Кейда было значительным не только потому, что оно добавило важный новый агент в психофармакологический арсенал, но и потому, что оно проиллюстрировало триумф научного метода в то время, когда психиатрия могла потерять науку из виду.Как заметил в 2007 году сын Кейда Джек, который сам был специалистом по интенсивной терапии в Мельбурне, и сиднейский профессор психиатрии Джин Малхи: «Открытие Джона Кейда демонстрирует важность клинических наблюдений, важность сообщения о результатах клинических случаев, ценность ориентации на пациента и научная польза открытого и пытливого ума »(16).

Статья Кейда не осталась незамеченной, что побудило к отдельным исследованиям лития. В 1951 году К. Х. Ноак в психиатрической больнице Мон-Парк в Мельбурне и Э.М. Траутнер с кафедры физиологии Мельбурнского университета в открытом исследовании с участием более 100 пациентов обнаружил, что терапевтические преимущества перевешивают побочные эффекты, считая литий «очень полезным» при мании (17). Во Франции в 1951 году два врача психиатрической больницы Сен-Альбена вводили цитрат лития десяти пациентам с «хронической манией», заключив: «Использование лития в маниакальных фазах маниакально-депрессивных психозов кажется особенно эффективным» (18). И все же эхо было слабым.

Прорыв в лечении мании литием и профилактике маниакально-депрессивных заболеваний начался в 1952 году, когда Эрик Стрёмгрен, руководитель психиатрической клиники Орхусского университета в Рисскове, Дания, который читал статью Кейда, предложил штатному психиатру в больницу Mogens Schou, чтобы он мог провести случайно контролируемое испытание лития при мании. В те годы случайный контроль только вводился в исследованиях психиатрических препаратов. Скоу рандомизировал пациентов с манией, бросив монетку на литий или плацебо, и в 1954 году он опубликовал результаты в британском журнале.Скоу пришел к выводу: «Литиевая терапия, по-видимому, представляет собой полезную альтернативу [электросудорожной терапии (ЭСТ)], поскольку многих пациентов можно поддерживать в нормальном состоянии путем введения поддерживающей дозы» (19).

Статья Шоу оказала большое влияние и пробудила возможность лечения литием при болезни, которая ранее лечилась в основном с помощью барбитуратов (но на самом деле была очень чувствительна к ЭСТ, введенной в 1938 году). Был проведен ряд важных международных исследований, подробно рассмотренных Ф.Нил Джонсон в своей книге История литиевой терапии (2).

Тем не менее, литий было сложно вводить, а уровень в крови — это вопрос догадок. Появление в 1958 г. пламенного фотометра Коулмана (20) изменило ситуацию, сделав возможным более точно, чем при использовании старого фотометра Бекмана, установить, сколько лития на самом деле находится у пациента. Это открыло путь к широкому терапевтическому применению лития в клинической медицине.

В международной истории лития Соединенные Штаты были более или менее «пришедшими последними — первыми» в том смысле, что «Соединенные Штаты являются одной из немногих стран — возможно, единственной — где другие препараты, такие как вальпроат. и антидепрессанты назначают пациентам с биполярным расстройством гораздо чаще, чем литий »(личное сообщение, анонимный рецензент).В то время, когда литий прочно обосновался повсюду, в Соединенных Штатах интерес к литию начал расти только в 1960-х годах. Знаменательным событием, вероятно, стало прибытие Сэмюэля Гершона в 1960 году в совместный исследовательский проект по шизофрении и психофармакологии Мичиганского университета в психиатрическую больницу в Ипсиланти, штат Мичиган. Гершон, знакомый с литием по работе с группой в Мельбурнском университете, в которую входили Эдвард М. Траутнер, Дуглас Коутс и Эвертон Р. Третеви, ввел литий в больницу.В рамках программы, финансируемой Джонатаном Коулом из Национального института психического здоровья (NIMH) под руководством Ральфа У. Джерарда, исследователи из Ипсиланти покупали литий килограммами в магазине химикатов, а затем помещали его в капсулы в местной аптеке. В 1960 году Гершон и Артур Ювайлер из Ипсиланти выпустили первую в Северной Америке публикацию по литию (21). [На самом деле, за эту честь они связались с Эдвардом Кингстоуном, резидентом Юэн Кэмерон в Мемориальном институте Аллана в Монреале (22)].Очевидно, именно опыт Гершона в Мичигане побудил Rowell Laboratories в Миннесоте рано проявить интерес к коммерциализации лития (23). В 1963 году Гершон перешел в Университет штата Миссури в Сент-Луисе, затем в Медицинскую школу Нью-Йорка, где стал известным среди американских исследователей лития.

В 1962 году Джордж Винокур представил литий Вашингтонскому университету в Сент-Луисе, заставив аптеку Barnes Hospital готовить таблетки и достигнув «поразительной ремиссии» у пациента, у которого не удалось пройти курс лечения хлорпромазином и 18 сеансов судорожной терапии.«После этого опыта, — вспоминала Паула Клейтон, — литий стал основным средством лечения мании в больнице Барнса» (24).

Следуя руководству Гершона, в 1960-х годах многочисленные исследователи начали исследования лития: Натан Клайн в Государственной больнице Рокленд в Нью-Йорке, Стэнли Платман в Буффало, Пол Блачли в Портленде и Юджин Зискинд в Лос-Анджелесе (25). Некоторые из них были поддержаны NIMH. Рональд Файев начал в середине 1960-х годов сделать Психиатрический институт штата Нью-Йорк эпицентром исследований лития и в 1966 году опубликовал влиятельное открытое исследование (26).

Кроме того, ряд контролируемых испытаний лития при мании помогли развеять сомнения нескольких скептиков, в основном из больницы Модсли. В 1963 году Рональд Мэггс из больницы Хеллингли в Хейлшеме, Сассекс, организовал первое контролируемое испытание лития по сравнению с плацебо, сделав вывод: «Было обнаружено, что препарат полезен при острой маниакальной болезни» (27). Под руководством Уильяма Банни и Фредерика Гудвина NIMH стал активно участвовать в исследованиях лития в середине 1960-х годов.В 1966 году на четвертом Всемирном психиатрическом конгрессе Банни сообщил о двойном слепом исследовании двух пациентов с маниакальным синдромом, получавших литий (28). К 1969 году исследование расширилось до 30 пациентов с депрессией и манией: «Терапевтические результаты при мании были поразительными», — заявили исследователи (29). В 1971 году в двойном слепом исследовании, проведенном Питером Стоуксом и отделением психобиологических исследований клиники Пэйн Уитни при Нью-Йоркской больнице и Медицинском колледже Корнельского университета, литий «продемонстрировал значительное преимущество … над плацебо при мании» (30).В этих четырех контролируемых исследованиях с участием 116 пациентов средний уровень ответа составил 78% (31), что является впечатляющим плюсом для лития при мании.

К концу 1960-х годов в Соединенных Штатах сформировалось своего рода «литиевое подполье», многие врачи прописывали его, не утруждая себя поисками «IND» или разрешения на использование нового исследуемого препарата от FDA (32). Между тем, литий уже давно зарегистрирован в других странах: глюконат лития в 1961 году во Франции, карбонат лития в 1966 году в Великобритании, ацетат лития в 1967 году в Германии и глутамат лития в 1970 году в Италии (33, 34).Неужто пришло время для FDA действовать? (И на самом деле, когда позже в 1970 году FDA действительно одобрило литий, Соединенные Штаты стали 50-й страной, сделавшей это.) В FDA именно Мерл Гибсон, директор отдела нейрофармакологии, наконец преодолел опасения внутреннего агентства и настаивал на одобрении лития при острой мании. Возможно, это решение было также мотивировано публичным заявлением Пола Блэкли о том, что он пропишет его даже без одобрения FDA (35). Говорят, что Гибсон задержал заявку компании Rowell на разработку нового препарата лития, чтобы дать Smith Kline и Pfizer шанс вывести на рынок свои собственные продукты (J.О. Коул, телефонное интервью, 17 июля 2002 г.).

Как насчет лития для профилактики депрессии, а не для лечения мании? Даже сегодня FDA не принимает показания к литиевой профилактике депрессии (хотя в 1975 году оно приняло литиевую профилактику мании). Тем не менее, значительные доказательства говорят в пользу поддержания лития при депрессии.

Идея сохранения лития возникла у Шоу во время его исследования 1954 года. У него был биполярный пациент, который: «Когда мы давали ему непрерывное лечение литием, чтобы не допустить пиков, мы увидели, что исчезли также и минимумы.… Однако в то время мы не обратили особого внимания на это наблюдение ». Затем в 1959 году Джеффри П. Хартиган из Англии и Пол Бааструп из Дании независимо друг от друга написали Шу, чтобы спросить, «может ли длительное лечение литием, возможно, предотвратить также депрессивные рецидивы, потому что это было то, что они видели у дюжины пациентов» (36, см. стр.265). Это было началом нескольких открытых испытаний в 1960-х годах. Исследование, проведенное Бааструпом и Шу в 1967 году среди 88 пациентов психиатрической больницы Глоструп, госпитализированных в период с 1960 по 1966 год, известное как «медицинская веха», показало способность лития снижать частоту госпитализаций при депрессии (37).Три года спустя, в 1970 году, Скоу и Жюль Ангст в Цюрихе, используя модель биполярного расстройства Ангста, продемонстрировали, что литий на самом деле оказывает профилактическое действие при расстройствах настроения (38), что, по словам Пера Бека, «не только для техническое обслуживание »(39).

Файев провел первое контролируемое испытание лития при острой эндогенной депрессии в 1968 году, обнаружив «лишь слабый или умеренный антидепрессивный эффект» (40). Но как насчет профилактики при длительной депрессивной болезни? В 1970 году Бааструп и Шоу провели плацебо-контролируемое исследование с прекращением лечения 84 пациентов с маниакально-депрессивными и эндогенными депрессивными заболеваниями.«В течение всего испытания, которое длилось пять месяцев, у 21 пациента, получавшего плацебо, возник рецидив, и ни у одного из пациентов, получавших литий» (41).

В 1971 году Алек Коппен из больницы Вест-Парк в Эпсоме вместе с сотрудниками из трех других психиатрических больниц случайным образом распределил 65 пациентов с «рецидивирующими аффективными расстройствами» на группу лития или плацебо: «Пациенты, получавшие литий, имели значительно меньшее количество аффективных заболеваний, чем пациенты. прием таблеток плацебо. Ни один пациент, принимавший литий, не нуждался в лечении судорог, в отличие от почти половины группы плацебо »(42).Позже Коппен охарактеризовал результаты этого исследования как «абсолютно ошеломляющие». «После этого мы решили открыть литиевую клинику, потому что, очевидно, это была услуга, которую мы должны были предложить нашим пациентам». Позже Коппен проследил за группой таких пациентов, используя в качестве меры количество самоубийств: «Вместо семи на тысячу самоубийств, что является нормой, у нас уровень самоубийств составлял менее одного на тысячу. »(43, см. С. 272–273).

Этот раунд исследований в начале 1970-х предоставил убедительные доказательства эффективности лития в предотвращении рецидивов депрессивного заболевания.Последующая литература, умело рассмотренная в Goodwin и Jamison, здесь рассматриваться не будет (44). В метаанализе 1999 г. Davis et al. пришли к выводу, что частота рецидивов при приеме плацебо в среднем 74%, при приеме лития — 29% (45).

Оглядываясь назад, «чудо лития заключалось не в лечении острой мании», как выразился Деннис Чарни из Йельского университета на заседании Консультативного комитета FDA по психофармакологическим препаратам в 1995 году. «Нейролептики и даже бензодиазепины в высоких дозах достаточно эффективны для лечения острой мании.… Речь идет о предупреждении рецидива »(46). В самом деле, это проблема, и загадка состоит в том, почему FDA не приняло профилактику депрессивного расстройства — «биполярного расстройства», если угодно, — как указание.

За исключением ЭСТ, литий является единственным наиболее эффективным средством лечения в психиатрии. Его побочные эффекты легко поддаются лечению, и многие пациенты остаются на низких дозах лития в течение десятилетий. Его преимущества с точки зрения облегчения мании и профилактики депрессии неисчислимы.Таким образом, при оценке истории лития возникают два вопроса:

Во-первых, почему небольшая группа из больницы Модсли в 1960-х годах могла почти злонамеренно посеять научную путаницу в отношении истинной эффективности лития. Обри Льюис, профессор психиатрии и глава Института Модсли, считал лечение литием «опасной ерундой» (47). Коллега Льюиса по Модсли, Майкл Шеперд, один из пионеров британской психофармакологии, согласился с тем, что литий — сомнительный выбор.В своей монографии 1968 года, Clinical Psychopharmacology , Шеперд сказал, что литий токсичен при мании и что заявления о его эффективности в предотвращении депрессии основаны на «сомнительной научной методологии» (48). Шеперд также презирал «профилактический литий» в статье с Барри Блэквеллом (49). Более того, Шепард публично презирал Шу. Он сказал интервьюеру Дэвиду Хили, что Шу поставил на это своего брата и что Шоу был настолько «сторонником» лития, что, казалось, думал, что «действительно должна быть национальная политика, при которой каждый мог бы получить литий» (50, см. стр.249). [В отдельном интервью Хили Шоу подтвердил, что членом семьи был его брат (36, см. Стр. 267)]. Льюис и Шеперд были главными фигурами в этой области, и их необоснованные возражения против лития, несомненно, уводили многих практикующих от полезного агента. [Спустя годы, отвечая на вопрос об этой безумной кампании против лития, Шеперд сказал, что английская психиатрия не делает различий между психогенной и эндогенной депрессией, и, если бы литий был принят, «все врачи в Англии использовали бы его против всех типов депрессии, и в результате что многие пациенты, не нуждающиеся в нем, только пострадают от него — поэтому литий нужно уничтожать огнем и мечом »(51)].

Во-вторых, история с литием поднимает вопрос: почему в психофармакологии научные данные — в данном случае о литии — часто не могут преобладать над коммерческими сообщениями, противоречащими установленным знаниям (52). Когда в 1995 году компания Abbott получила одобрение FDA на продажу вальпроата (Depakote) для лечения мании, начался большой сдвиг в сторону «стабилизаторов настроения» и отказа от лития. Как отмечает Дэвид Хили, использование вальпроата для лечения мании не по назначению стало расти в конце 1980-х годов, и именно в 1995 году Колумбийский университет закрыл свою литиевую клинику.Все чаще стажеры программ обучения психиатрии перестают обучаться использованию лития, и им будет неудобно назначать его на практике (53). Будет ли литий вытеснен менее эффективными, но широко рекламируемыми стабилизаторами настроения? В настоящее время мы не можем дать окончательный ответ на этот вопрос. Но он становится все более настойчивым.

Безопасно для лития, эффективно для детей с биполярным расстройством

Многоцентровое исследование молодых пациентов с биполярным расстройством предоставляет, возможно, наиболее строгое научное доказательство на сегодняшний день, что литий — препарат, успешно применяемый на протяжении десятилетий для лечения взрослых с этим заболеванием, — также может быть безопасным и эффективным для детей, страдающих им.

Исследование, проведенное исследователем из Детского центра Джона Хопкинса и опубликованное 12 октября в журнале Pediatrics , подтверждает то, что врачи, назначающие этот препарат, наблюдали в течение многих лет, и предполагает, что теперь врачи могут более уверенно добавлять литий в арсенал доступных препаратов. Авторы утверждают, что лечение этой уязвимой группы населения — по крайней мере, в краткосрочной перспективе.

Литий — одно из старейших лекарств от биполярного расстройства, хронического заболевания мозга, характеризующегося спонтанными, колеблющимися приступами аномально высокого настроения и депрессии.Способность препарата стабилизировать резкие перепады настроения хорошо известна у взрослых. Однако, по словам исследователей, хотя его также можно назначать детям и подросткам, ранее он не подвергался серьезным испытаниям на молодых людях на предмет безопасности и эффективности.

Они указывают на то, что исторически дети и женщины детородного возраста исключались из многих клинических испытаний лекарств из-за предосторожности и этических соображений. Но в последние годы в руководящих принципах исследований отражена уверенность в том, что исключение таких групп населения может на самом деле причинить им вред, потому что наркотики либо не дают, либо ведут себя иначе, чем в других группах.

«Литий — основа всех методов лечения биполярного расстройства, но он никогда тщательно не изучался у детей», — говорит Роберт Финдлинг, доктор медицины, магистр делового администрирования, профессор психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и директор детская и подростковая психиатрия в Детском центре Джонса Хопкинса. Финдлинг инициировал эту работу, будучи директором отделения детской и подростковой психиатрии в Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв.

Хотя препараты, используемые для лечения шизофрении и других психозов, назначаются для лечения биполярного расстройства у детей, по словам Финдлинга, эти препараты были связаны со значительным набором веса, что является значительным медицинским и социальным недостатком для молодых людей, из-за которого многие перестают их принимать.

Чтобы проверить, является ли литий безопасным и таким же эффективным при лечении биполярного расстройства у детей, как и у взрослых, Финдлинг и его коллеги провели рандомизированное плацебо-контролируемое проспективное исследование — золотой стандарт клинических исследований — с участием 81 пациента в девяти академических центрах. медицинские центры по всей территории США.Возраст участников варьировался от 7 до 17 лет примерно поровну, у всех было диагностировано биполярное расстройство.

После периода «вымывания» для тех, кто уже принимал неэффективные лекарства от этого состояния, 53 ребенка начали курс приема лития в стандартной дозе, затем постепенно увеличивали до максимально переносимой дозы в течение следующих восьми недель, если симптомы настроения не контролировались. . Остальные 28 пациентов получали плацебо.

При еженедельных посещениях в течение первых четырех недель, а затем каждые две недели в течение оставшегося периода исследования симптомы пациентов оценивались с помощью опроса, называемого шкалой оценки мании Юнга, наряду с другими стандартными инструментами оценки симптомов биполярного расстройства и методов лечения. .Пациентов также опросили о побочных эффектах и ​​провели медицинский осмотр, включая проверку веса.

Результаты показали, что пациенты, принимавшие литий, испытали гораздо более значительное улучшение симптомов в течение восьми недель по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо. Около 47 процентов тех, кто принимал литий, получили оценку «очень значительно улучшилось» или «значительно улучшилось» по шкале клинических глобальных впечатлений, рейтинговой системе, обычно используемой для оценки эффективности лечения пациентов с психическими расстройствами, по сравнению с 21 процентом. тех, кто принимает плацебо.

Кроме того, те, кто употреблял литий, потеряли в среднем почти на шесть баллов больше в 60-балльной YMRS. В отличие от нейролептиков, таких как рисперидон или оланзапин, лечение литием не было связано со значительным увеличением веса, и ни у одного из пациентов не было серьезных побочных эффектов из-за лечения литием.

Финдлинг говорит, что полученные результаты являются научным и надежным подтверждением эффективности и безопасности лития для детей в краткосрочной перспективе, предлагая доказательства, которые врачи могут использовать при принятии решения о том, какое лекарство прописать своим педиатрическим пациентам с биполярным расстройством.Он добавляет, что в настоящее время проводятся дальнейшие исследования для изучения долгосрочных последствий использования лития. Области особого внимания включают оценку любых потенциальных побочных эффектов, таких как увеличение веса, снижение функции почек или снижение функции щитовидной железы — все это важные соображения, поскольку людям с биполярным расстройством может потребоваться пожизненное лечение лекарствами и поведенческой терапией.

Биполярное расстройство поражает примерно 1 процент подростков и является одной из основных причин инвалидности в подростковом возрасте.Расстройство обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Биполярное расстройство, которое начинается до зрелого возраста, обычно предвещает худшие исходы.

Исследование финансировалось Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, «Исследование лучших лекарственных средств для детей, не запатентованных в педиатрии: литий в лечении детской мании» по контракту HHSN275200503406C.

Соответствующие раскрытия информации : Финдлинг консультировал производителей лекарств Bristol-Myers Squibb, Lilly, Merck, Otsuka, Pfizer, Sunovion и Validus и получил исследовательскую поддержку от компаний AstraZeneca, Johnson & Johnson, Bristol-Myers Squibb, Lilly, Merck, Otsuka, Pfizer, Sunovion и Validus.

Литиевые таблетки или капсулы

Что это за лекарство?

LITHIUM (LITH ee um) используется для профилактики и лечения маниакальных эпизодов, вызванных маниакально-депрессивной болезнью.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Eskalith

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• активная инфекция
• проблемы с дыханием
• Синдром Бругада
• обезвоживание (диарея или потливость)
• диета с низким содержанием соли
• болезнь сердца
• высокий уровень кальция в крови
• в анамнезе нерегулярное сердцебиение
• Болезнь почек
• низкий уровень калия или натрия в крови
• Заболевание околощитовидной железы
• проблемы с мочеиспусканием
• заболевание щитовидной железы
• необычная или аллергическая реакция на литий, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Принимайте после еды или перекуса, чтобы избежать расстройства желудка. Принимайте дозы через равные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Количество этого лекарства, которое вы принимаете, очень важно. Прием дозы, превышающей предписанную, может вызвать серьезные побочные эффекты. Не прекращайте прием, кроме как по совету врача или медицинского работника.

Поговорите со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 7 лет при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу.Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

• цизаприд
• дронедарон
• пимозид
• тиоридазин

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

• буспирон
• кофеин
• йодид кальция
• карбамазепин
• некоторые лекарства от депрессии, тревоги или психотических расстройств
• некоторые лекарства от высокого кровяного давления
• некоторые лекарства от мигрени, такие как алмотриптан, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан, золмитриптан
• диуретики
• фентанил
• линезолид
• MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate
• лекарства, расслабляющие мышцы, для хирургии
• метронидазол
• НПВП, лекарства от боли и воспаления, такие как ибупрофен или напроксен
• другие лекарства, удлиняющие интервал QT (вызывающие нарушение сердечного ритма), такие как дофетилид
• фенитоин
• йодид калия, KI
• бикарбонат натрия
• натрия хлорид
• ул.Зверобой
• теофиллин
• трамадол
• триптофан
• мочевина

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Посещайте врача или медицинского работника для регулярных проверок вашего прогресса.Прежде чем вы начнете поправляться, может пройти несколько недель лечения.

Количество соли (натрия) в вашем организме влияет на действие этого лекарства, и это лекарство может увеличить потерю соли из организма. Придерживайтесь обычной диеты, включающей соль. Не переходите на заменители соли. Избегайте изменений, связанных с диетой или приемом лекарств, содержащих большое количество натрия, например бикарбоната натрия. Если вы не уверены, посоветуйтесь со своим врачом или медицинским работником.

Пейте много жидкости, пока принимаете это лекарство.Избегайте напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай и кола. Если у вас диарея или сильное потоотделение, вам понадобится дополнительная жидкость. Это поможет предотвратить токсические эффекты этого лекарства. Будьте осторожны, чтобы не перегреться во время упражнений, саун, горячих ванн и в жаркую погоду. Проконсультируйтесь с врачом или медицинским работником, если у вас высокая температура или постоянная диарея.

Вы можете почувствовать сонливость или головокружение. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует умственной активности, пока вы не узнаете, как это лекарство влияет на вас.Не вставайте и не садитесь быстро, особенно если вы пожилой пациент. Это снижает риск головокружения или обморока.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• проблемы с дыханием
• изменения эмоций или настроения
• изменения в видении
• Ощущение онемения, холода, боли в пальцах рук или ног
• галлюцинации, потеря связи с реальностью
• повышенная жажда
• учащенное мочеиспускание
• легкий тремор (руки)
• постоянная головная боль с нечетким зрением или без него
• признаков и симптомов опасного изменения сердцебиения или сердечного ритма, например, боли в груди; головокружение; быстрое, нерегулярное сердцебиение; сердцебиение; чувство слабости или головокружения; падает; проблемы с дыханием
• признаков и симптомов отравления литием, таких как диарея, рвота, повышенный тремор, потеря равновесия или координации, сонливость, звон в ушах, мышечная слабость или подергивание, невнятная речь, спутанность сознания, судороги
• необычно слабый или усталый

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• снижение аппетита
• слабая жажда
• тошнота
• расстройство желудка
• усталость

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Литий (лекарства) — обзор

Психосоциальные методы лечения биполярного расстройства

Мысли и убеждения, связанные с несоблюдением режима лечения, были основной целью первого исследования когнитивно-поведенческой терапии (Cochran, 1984). В конце лечения КПТ (а также в течение 6 месяцев последующего наблюдения) пациенты более регулярно принимали свои лекарства (литий), реже прекращали их вопреки медицинским рекомендациям и имели меньше эпизодов настроения, вызванных несоблюдением режима лечения, чем пациенты, которые получали регулярная клиническая помощь (Cochran, 1984).С тех пор психологические методы лечения включают в себя целый ряд вмешательств в дополнение к лекарствам. К ним относятся, помимо прочего, психообразование по биполярному расстройству, мониторинг настроения для предотвращения рецидивов, обучение общению и решению проблем, когнитивная реструктуризация, чтобы бросить вызов дезадаптивным мыслям, планирование активности, корректировка социального ритма (увеличение регулярности ежедневных графиков) и межличностные отношения. техники. Эти вмешательства были объединены в различных формах в индивидуальном, групповом или семейном лечении и применялись на разных стадиях биполярного заболевания (острое заболевание, стабильное состояние и т. Д.).). В целом, эти методы лечения основываются на предположении, что если люди с биполярным расстройством узнают больше о своем заболевании, будут отслеживать симптомы, станут более приверженными и скорректируют свое поведение и окружающую среду таким образом, чтобы минимизировать риск рецидива (например, нерегулярное соблюдение режима приема лекарств, отсутствие сон, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, критика со стороны семьи, стресс), это может оказать благотворное влияние на течение болезни и в конечном итоге улучшить качество их жизни (Miklowitz & Johnson, 2006).

В целом, дополнительные психосоциальные методы лечения получили эмпирическую поддержку своей эффективности в предотвращении рецидивов и лечении симптомов острого депрессивного настроения.Например, было показано, что автономные программы психообразования для ремиссированных стабильных пациентов с биполярным расстройством в сочетании с приемом лекарств снижают частоту маниакальных рецидивов (Perry, Tarrier, Morriss, McCarthy, & Limb, 1999) или одновременно маниакальных и депрессивных рецидивов. (Колом и др. , 2009). Исследование Lam et al. (2003) и Лам, Хейворд, Уоткинс, Райт и Шэм (2005) обнаружили, что по сравнению с обычным лечением (TAU) у участников с биполярным расстройством, получавших КПТ, было меньше эпизодов настроения в течение первого года.Хотя не было разницы в количестве эпизодов настроения между КПТ и TAU за 2 года наблюдения, у пациентов с биполярным расстройством, получавших КПТ, были более короткие эпизоды настроения, меньше общих симптомов настроения и меньшее количество госпитализаций (Lam и др. , 2003, 2005). О подобном «ослаблении» эффектов КПТ сообщили Meyer and Hautzinger (2012), которые обнаружили, что у пациентов, получавших КПТ, частота рецидивов была ниже, чем у пациентов, получавших поддерживающую психотерапию, при активном лечении в течение 9 месяцев, хотя в целом различий не было. частота рецидивов при 2-летнем наблюдении (Meyer & Hautzinger, 2012).

При БПФ пациенты с биполярным расстройством и члены их семей узнают об элементах расстройства и практикуют различные навыки, включая более эффективное общение (например, снижение критики и враждебности) и решение проблем, связанных с вызывающими стресс проблемами. к беспорядку. Miklowitz et al. обнаружил, что у участников FFT было меньше рецидивов, чем у пациентов, получивших только психообразование (Miklowitz, George, Richards, Simoneau, & Suddath, 2003; Rea et al., 2003).

Роль межличностных факторов, а также регулярность повседневного графика (социальных ритмов) в течении биполярного расстройства рассматривается в IPSRT (Frank, Hlastala, Ritenour, & Houck, 1997; Frank et al. , 2005). ). IPSRT сочетает в себе межличностную психотерапию со стратегиями поддержания регулярного распорядка дня. Межличностный компонент сосредоточен на неразрешенном горе, межличностных спорах, смене ролей и межличностных дефицитах (Frank, Swartz, & Kupfer, 2000).Было показано, что IPSRT помогает людям с биполярным расстройством регулировать свой распорядок дня и циклы сна-бодрствования и поддерживать стабильность настроения (Frank et al. , 1997; Frank, 1999).

Депрессивные эпизоды и стойкие депрессивные симптомы особенно трудно поддаются лечению при биполярном расстройстве (Belmaker, 2007). Эффективность интенсивной психотерапии (CBT, FFT и IPSRT) при острой депрессии у пациентов с биполярным расстройством недавно была протестирована в большом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании, которое было включено в Системную программу улучшения лечения биполярного расстройства (STEP-BD). .STEP-BD — крупнейшее на сегодняшний день натуралистическое исследование биполярного расстройства. В этом исследовании пациенты с депрессией и биполярным расстройством были рандомизированы в группы IPSRT, FFT или CBT (состоящие из мониторинга настроения, предотвращения рецидивов и когнитивной реструктуризации в стиле Беккина) (Miklowitz et al. , 2007). Все три лечения были успешными в сокращении продолжительности депрессивных эпизодов в течение года по сравнению с условиями лечения низкого уровня, которые давали пациентам рабочую тетрадь с информацией о биполярном расстройстве и возможность встретиться со специалистом до трех человек. раз.Три активных курса лечения также привели к увеличению количества дней хорошего самочувствия в течение учебного года, а также к улучшению взаимоотношений и удовлетворенности жизнью. Однако два других крупномасштабных исследования не смогли найти положительных эффектов когнитивно-поведенческих стратегий для уменьшения депрессивных симптомов. В двух крупнейших рандомизированных исследованиях, проведенных на сегодняшний день, Bauer et al. (2006a, 2006b) и Simon, Ludman, Bauer, Unutzer и Operskalski (2006) объединили групповое психообразование (распознавание триггеров эпизодов, отслеживание предупреждающих знаков, разработка стратегий предотвращения рецидивов и повышение приверженности к лечению) с занятиями, нацеленными на повышение функционирование через достижение целей в жизни (Bauer et al., 2006a, 2006b; Simon et al. , 2006). Когда дела шли неважно, была доступна координатор медсестер, чтобы связаться с пациентами. В обоих исследованиях наблюдались положительные эффекты с точки зрения сокращения маниакальных эпизодов (Bauer et al. , 2006a; Simon et al. , 2006) и снижения риска маниакальных эпизодов (Simon et al. , 2006). Однако не наблюдалось влияния на тяжесть депрессии, количество недель депрессии или рецидивы депрессии (Simon et al., 2006). Эти результаты подтверждают растущее понимание того, что людям с биполярным расстройством лечить депрессию труднее, чем предотвращать манию.

Руководство по лекарствам от биполярного расстройства — HelpGuide.org

Биполярное расстройство

Что нужно знать о лекарствах от биполярного расстройства, в том числе о том, как принимать лекарства и минимизировать побочные эффекты.

Роль лекарств в лечении биполярного расстройства

Если у вас биполярное расстройство, лекарства, скорее всего, будут частью вашего плана лечения.Лекарства могут контролировать манию и депрессию и предотвращать рецидив, как только ваше настроение стабилизируется. Вам может не понравиться идея длительного приема лекарств от биполярного расстройства, особенно если вы боретесь с неприятными побочными эффектами. Но так же, как диабетику необходимо принимать инсулин, чтобы оставаться здоровым, прием лекарств от биполярного расстройства поможет вам сохранить стабильное настроение.

Поскольку подобрать правильное лекарство и дозу может быть непросто, важно тесно сотрудничать со специалистом и регулярно пересматривать свое лекарство.Также важно помнить, что прием лекарств — это лишь один из аспектов успешной программы лечения. Есть много других шагов, которые вы можете предпринять, чтобы справиться со своими симптомами и даже уменьшить количество необходимых лекарств. Изменения в здоровом образе жизни, стратегии самопомощи и изучение терапии также важны для того, чтобы справиться с симптомами биполярного расстройства и помочь вам жить полноценной и продуктивной жизнью.

Советы по получению максимальной отдачи от лекарств от биполярного расстройства

Избегайте антидепрессантов. Лечение биполярной депрессии отличается от лечения обычной депрессии. Фактически, антидепрессанты могут усугубить биполярное расстройство или вызвать маниакальный эпизод. Сначала попробуйте стабилизаторы настроения и никогда не принимайте антидепрессанты без них.

Воспользуйтесь преимуществами естественных стабилизаторов настроения. Ваш образ жизни может оказать огромное влияние на ваши симптомы. Если вы будете ежедневно делать здоровый выбор, вы сможете уменьшить количество необходимых вам лекарств. Стабилизаторы настроения, которые не требуют рецепта, включают строгий график сна, регулярные упражнения, практику релаксации и развитие прочной системы поддержки.

Добавьте терапию в свой план лечения. Исследования показывают, что люди, принимающие лекарства от биполярного расстройства, как правило, выздоравливают намного быстрее и лучше контролируют свое настроение, если они также получают терапию. Терапия дает вам инструменты, позволяющие справляться с жизненными трудностями, следить за своим прогрессом и решать проблемы, которые биполярное расстройство вызывает в вашей личной и профессиональной жизни.

Продолжайте принимать лекарства даже после того, как почувствуете себя лучше. Вероятность рецидива очень высока, если вы перестанете принимать лекарства от биполярного расстройства.Особенно опасно внезапное прекращение приема лекарств. Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения, даже если вы считаете, что лекарства вам больше не нужны. Ваш врач может помочь вам безопасно внести любые изменения.

Поиск подходящего лекарства от биполярного расстройства

Поиск подходящего лекарства и дозы от биполярного расстройства может занять некоторое время. Все реагируют на лекарства по-разному, поэтому вам, возможно, придется попробовать несколько препаратов от биполярного расстройства, прежде чем вы найдете то, что вам подходит. Наберитесь терпения, но и не соглашайтесь на лекарство от биполярного расстройства, которое заставляет вас чувствовать себя плохо.

После того, как вы нашли подходящее лекарство от биполярного расстройства или лекарственный коктейль, может потребоваться время, чтобы определить оптимальную дозу. В случае лекарств, стабилизирующих настроение, таких как литий, разница между полезной дозой и токсичной невелика. Частые визиты в офис для повторной оценки ваших потребностей в лекарствах и тщательный мониторинг симптомов и побочных эффектов помогут вам оставаться в безопасности.

Узнайте о своем лекарстве от биполярного расстройства

Начиная прием нового лекарства, узнайте, как принимать его безопасно.Вопросы, которые следует задать врачу по поводу любого нового рецепта, включают:

1. Есть ли какие-либо заболевания, которые могут вызывать или усугублять мои перепады настроения?
2. Каковы побочные эффекты и риски лекарств, которые вы рекомендуете?
3. Когда и как мне принимать это лекарство?
4. Есть ли какие-то продукты или другие вещества, которых мне следует избегать?
5. Как этот препарат будет взаимодействовать с другими моими рецептами?
6. Как долго мне нужно будет принимать это лекарство?
7. Будет ли трудно отказаться от препарата, если я решу прекратить?
8. Вернутся ли мои симптомы, когда я перестану принимать лекарство?

Как часто вам следует разговаривать с врачом?

Во время острого маниакального или депрессивного эпизода вам, вероятно, потребуется поговорить со своим врачом не реже одного раза в неделю, чтобы контролировать свои симптомы, лекарства и любые побочные эффекты, которые вы испытываете.По мере выздоровления это будет происходить реже. Как только вы почувствуете себя лучше, вам, скорее всего, все равно придется каждые несколько месяцев пересматривать ситуацию с врачом. Однако важно сразу же обратиться к врачу, если вы испытываете любое из следующего:

• Суицидальные или жестокие чувства.
• Изменения вашего настроения, режима сна или уровня энергии.
• Новые или усиливающиеся побочные эффекты от лекарств от биполярного расстройства.
• Внесите изменения в любые другие лекарства, которые вы регулярно принимаете.
• Необходимо принимать безрецептурные обезболивающие или лекарства от простуды.
• У вас острое заболевание, требуется операция или вы забеременели.

Непатентованные и фирменные препараты

Непатентованные препараты имеют такие же применение, дозировку, побочные эффекты, риски, профиль безопасности и эффективность, что и оригинальные фирменные препараты. Основная причина, по которой генерики дешевле, чем патентованные, заключается в том, что производителю дженериков не нужно возмещать огромные затраты на разработку и маркетинг лекарства.По истечении срока действия патента на оригинальное лекарство другие производители могут производить такое же лекарство с теми же ингредиентами по заметно более низкой цене.

Иногда фирменные препараты имеют различное покрытие или цветные красители, чтобы изменить их внешний вид. В редких случаях эти дополнительные ингредиенты делают непереносимую форму лекарства-дженерика менее переносимой, поэтому, если ваше состояние ухудшится после перехода с фирменного препарата на дженерик, проконсультируйтесь с врачом. Однако в большинстве случаев непатентованные лекарства так же безопасны и эффективны, как и патентованные лекарства, и намного проще сказываются на вашем кошельке.

Ответственный прием лекарств от биполярного расстройства

Все отпускаемые по рецепту лекарства сопряжены с риском, но если вы ответственно будете принимать лекарства от биполярного расстройства и сочетать их с терапией и выбором здорового образа жизни, вы можете минимизировать риски и максимизировать свои шансы на успех лечения.

Принимайте лекарства от биполярного расстройства в соответствии с предписаниями. Прежде чем вносить какие-либо изменения в лекарство от биполярного расстройства, поговорите со своим врачом. Если вам не нравится то, как вы себя чувствуете под действием препарата, или если он не работает, вы можете попробовать другие варианты.И если вы решите, что лекарства не для вас, ваш врач может помочь вам безопасно отказаться от них.

Следите за побочными эффектами. Используя журнал, записывайте все побочные эффекты, с которыми вы сталкиваетесь, когда они возникают и насколько они серьезны. Отнесите журнал своему врачу, у которого могут быть предложения по минимизации побочных эффектов, он решит переключить вас на другой препарат или изменить дозу лекарства от биполярного расстройства.

Помните о потенциальных лекарственных взаимодействиях . Вы всегда должны проверять взаимодействие с другими лекарствами, прежде чем принимать другое лекарство, отпускаемое по рецепту, без рецепта, или травяную добавку.Взаимодействие с лекарствами может вызвать неожиданные побочные эффекты или сделать лекарство от биполярного расстройства менее эффективным или даже опасным. Смешивание определенных продуктов и напитков с лекарствами от биполярного расстройства также может вызвать проблемы. Алкоголь не только успокаивает, но и влияет на действие ваших лекарств. Поговорите со своим врачом или фармацевтом и внимательно прочтите этикетки лекарств.

Советы по приему лекарств от биполярного расстройства

• Используйте предупреждения или напоминания, чтобы убедиться, что вы принимаете все лекарства.
• Отказаться от лекарств, которые вы больше не принимаете.
• Выбирайте другой здоровый образ жизни в сочетании с приемом лекарств.
• Ограничьте или прекратите употребление алкоголя.

Литий: первый стабилизатор настроения при биполярном расстройстве.

Стабилизаторы настроения — это лекарства, которые помогают контролировать взлеты и падения биполярного расстройства. Они являются краеугольным камнем лечения как мании, так и депрессии. Литий — самый старый и самый известный стабилизатор настроения, который очень эффективен при лечении мании.Литий также может помочь при биполярной депрессии. Однако он не так эффективен при смешанных эпизодах или быстро меняющихся формах биполярного расстройства. Для полного эффекта лития требуется от одной до двух недель.

Общие побочные эффекты лития

Некоторые из этих общих побочных эффектов могут исчезнуть, когда ваше тело адаптируется к лекарству.

• Увеличение веса
• Сонливость
• Тремор
• Слабость или утомляемость
• Сильная жажда; учащенное мочеиспускание

• Боль в желудке
• Проблемы с щитовидной железой
• Проблемы с памятью и концентрацией
• Тошнота, головокружение
• Диарея

Важность регулярных анализов крови

Если вы принимаете литий, важно регулярно сдавать анализы крови. убедитесь, что ваша доза находится в эффективном диапазоне.Слишком высокие дозы могут быть токсичными. Когда вы впервые начнете принимать его, ваш врач может проверять ваш уровень в крови один или два раза в неделю. Когда правильная доза определена и ваши уровни стабильны, по-прежнему важно сдавать анализы крови каждые два-три месяца, поскольку многие факторы могут вызвать изменение уровня лития. Даже прием лития другой марки может привести к разному уровню в крови.

Другие факторы, влияющие на уровень лития

К ним относятся:

• Потеря или прибавка в весе.
• Количество натрия в вашем рационе.
• Сезонные изменения. Летом уровень лития может быть выше.
• Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, такие как ибупрофен, диуретики, а также лекарства от сердца и артериального давления.
• Кофеин, чай и кофе.
• Обезвоживание.
• Гормональные колебания во время менструального цикла и беременности.
• Изменения в вашем здоровье. Например, болезни сердца и почек увеличивают риск отравления литием.

Как избежать развития токсического уровня лития

Сдавайте анализы крови по мере необходимости.

Поддерживайте постоянное потребление соли . Не уменьшайте внезапно количество соли в своем рационе.

Пейте много жидкости (от 8 до 10 стаканов воды каждый день), больше в жаркую погоду или если вы много тренируетесь.

Избегайте алкоголя , который вызывает обезвоживание.

Поддерживайте постоянное потребление кофеина .Уменьшение количества кофеина может привести к повышению уровня лития, в то время как добавление большего количества кофеина может привести к снижению уровня лития.

Всегда говорите любому врачу или фармацевту , что вы принимаете литий , прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Противосудорожные стабилизаторы настроения при биполярном расстройстве

Было показано, что первоначально разработанные для лечения эпилепсии противосудорожные средства облегчают симптомы мании и уменьшают перепады настроения.

Вальпроевая кислота (Депакот)

Вальпроевая кислота, также известная как дивалпроекс или вальпроат, является высокоэффективным стабилизатором настроения.Общие торговые марки включают Depakote и Depakene. Вальпроевая кислота часто является препаратом первого выбора при быстрой езде на велосипеде, смешанной мании или мании с галлюцинациями или бредом. Это хороший вариант лечения биполярного расстройства, если вы не переносите побочные эффекты лития.

Общие побочные эффекты включают:

• Сонливость
• Увеличение веса
• Головокружение

Другие противосудорожные препараты при биполярном расстройстве

• Карбамазепин (Тегретол)
• Ламотригин (
0003) лекарства от биполярного расстройства

Хотя антидепрессанты традиционно использовались для лечения эпизодов биполярной депрессии, их использование становится все более и более противоречивым.Все больше исследований ставят под сомнение их безопасность и эффективность.

Антидепрессанты следует использовать с осторожностью.

Антидепрессанты не очень эффективны при биполярной депрессии. Растущее количество данных свидетельствует о том, что антидепрессанты неэффективны при лечении биполярной депрессии. Крупное исследование, финансируемое Национальным институтом психического здоровья, показало, что добавление антидепрессанта к стабилизатору настроения не более эффективно при лечении биполярной депрессии, чем использование одного только стабилизатора настроения.Другое исследование NIMH показало, что антидепрессанты работают не лучше, чем плацебо.

Антидепрессанты могут вызвать манию у людей с биполярным расстройством. Если антидепрессанты вообще используются, их следует сочетать со стабилизаторами настроения, такими как литий или вальпроевая кислота. Прием антидепрессанта без стабилизатора настроения может спровоцировать маниакальный эпизод.

Антидепрессанты могут улучшить цикличность настроения. Многие эксперты считают, что со временем прием антидепрессантов у людей с биполярным расстройством оказывает дестабилизирующее действие на настроение, увеличивая частоту маниакальных и депрессивных эпизодов.

Лечение биполярной депрессии с помощью стабилизаторов настроения

Новое направление в лечении биполярной депрессии — оптимизация дозы стабилизаторов настроения. Если вам удастся остановить циклическую смену настроения, у вас могут полностью прекратиться депрессивные эпизоды. Если вы можете остановить смену настроения, но симптомы депрессии сохраняются, могут помочь следующие лекарства:

• Ламиктал (ламотриджин)
• Сероквель (кветиапин)
• Зипрекса (оланзапин)
• Симбиакс (таблетка, сочетающая оланзапин) с антидепрессантом флуоксетином)

Что мне делать, если я в настоящее время принимаю антидепрессант?

Первое, а главное — не паникуйте! НЕ прекращайте прием антидепрессанта внезапно, это может быть опасно.Поговорите со своим врачом о постепенном снижении дозы антидепрессанта. Процесс постепенного снижения дозы следует проводить очень медленно, обычно в течение нескольких месяцев, чтобы уменьшить побочные эффекты отмены.

Антипсихотические препараты при биполярном расстройстве

Если вы теряете связь с реальностью во время маниакального или депрессивного эпизода, вам могут назначить антипсихотические препараты. Также было обнаружено, что они помогают при регулярных маниакальных эпизодах. Антипсихотические препараты могут быть полезны, если вы безуспешно пробовали стабилизаторы настроения.Часто антипсихотические препараты сочетаются со стабилизаторами настроения, такими как литий или вальпроевая кислота.

Антипсихотические препараты, используемые при биполярном расстройстве, включают:

• Оланзапин (Зипрекса)
• Кветиапин (Сероквель)
• Рисперидон (Риспердал)
• Арипразол (Абилифай 140004
Зипрекса) Общие побочные эффекты антипсихотических препаратов при биполярном расстройстве
• Сонливость
• Прибавка в весе
• Сексуальная дисфункция
• Сухость во рту
• Запор
• Затуманенное зрение

Устранение антипсихотической дисфункции 900 Эректильная дисфункция и эректильная дисфункция является частым побочным эффектом антипсихотических препаратов, который часто удерживает пациентов с биполярным расстройством от продолжения лечения.Однако исследование 2006 года в Веллоре, Индия, пришло к выводу, что препарат силденафила цитрат (Виагра) безопасен и эффективен при лечении эректильной дисфункции, вызванной антипсихотиками.

Другие лекарства от биполярного расстройства

Другие лекарства, которые может порекомендовать ваш врач, включают бензодиазепины, блокаторы кальциевых каналов и препараты для щитовидной железы.

Бензодиазепины

Стабилизаторам настроения для достижения полного эффекта может потребоваться до нескольких недель. Пока вы ждете, пока подействует лекарство, ваш врач может назначить бензодиазепин для снятия любых симптомов беспокойства, возбуждения или бессонницы.Бензодиазепины — это быстродействующие седативные средства, которые действуют в течение от 30 минут до часа. Однако из-за их высокой способности вызывать привыкание бензодиазепины следует использовать только до тех пор, пока стабилизатор настроения или антидепрессант не начнет действовать. Тем, кто в анамнезе злоупотреблял психоактивными веществами, следует соблюдать особую осторожность.

Блокаторы кальциевых каналов

Традиционно используются для лечения сердечных заболеваний и высокого кровяного давления, они также обладают эффектом стабилизации настроения. У них меньше побочных эффектов, чем у традиционных стабилизаторов настроения, но они также менее эффективны.Однако они могут быть вариантом для людей, которые не переносят литий или противосудорожные препараты.

Лекарства для щитовидной железы

Люди с биполярным расстройством часто имеют ненормальный уровень гормона щитовидной железы, особенно у людей с быстрым циклом. Лечение литием также может вызвать снижение уровня щитовидной железы. В этих случаях к схеме лечения могут быть добавлены препараты для лечения щитовидной железы. Хотя исследования все еще продолжаются, лекарства для щитовидной железы также являются многообещающим средством от биполярной депрессии с минимальными побочными эффектами.

Одних лекарств от биполярного расстройства недостаточно

Лекарства от биполярного расстройства наиболее эффективны при использовании в сочетании с другими видами лечения биполярного расстройства, включая:

Терапия. Люди, принимающие лекарства от биполярного расстройства, как правило, выздоравливают намного быстрее и гораздо лучше контролируют свое настроение, если они также получают терапию. Терапия дает вам инструменты, позволяющие справляться с жизненными трудностями, следить за своим прогрессом и решать проблемы, которые биполярное расстройство вызывает в вашей личной и профессиональной жизни.

Упражнение. Регулярные упражнения могут уменьшить симптомы биполярного расстройства и помочь стабилизировать перепады настроения. Упражнения также являются безопасным и эффективным способом высвободить накопившуюся энергию, связанную с маниакальными эпизодами биполярного расстройства.

Стабильный режим сна. Исследования показали, что недостаточный сон может спровоцировать маниакальные эпизоды у пациентов с биполярным расстройством. Чтобы свести к минимуму симптомы и эпизоды настроения, поддерживайте стабильный режим сна. Также важно регулировать темноту и освещенность, поскольку они нарушают циклы сна и бодрствования и нарушают чувствительные биологические часы у людей с биполярным расстройством.

No related posts.