Комбинированное лечение симптомов нижних мочевых путей у мужчин | Касян

1. Chapple CR, Roehrborn CG. A shifted paradigm for the further understanding, evaluation, and treatment of lower urinary tract symptoms in men: focus on the bladder. Eur Urol, 2006 Apr, 49(4): 651-8.

2. Chapple C. Systematic review of therapy for men with overactive bladder. Can Urol Assoc J. 2011 Oct, 5(5 Suppl 2): S143-5.

3. Stöhrer M, Blok B, Castro-Diaz D et al. EAU guidelines on neurogenic lower urinary tract dysfunction. Eur Urol, 2009 Jul, 56(1): 81-8.

4. Knutson T, Edlund C, Fall M et al. BPH with coexisting overactive bladder dysfunction–an everyday urological dilemma. Neurourol Urodyn, 2001, 20(3): 237-47.

5. Sexton CC, Coyne KS, Kopp ZS. The overlap of storage, voiding and postmicturition symptoms and implications for treatment seeking in the USA. BJU Int, 2009 Apr, 103(Suppl 3): 12-23.

6. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol, 2006, 50(6): 1306- 1314, discussion 1314-1315.

7. van Kerrebroeck P, Haab F, Angulo JC et al. Efficacy and safety of solifenacin plus tamsulosin OCAS in men with voiding and storage lower urinary tract symptoms: results from a phase 2, dose-finding study (SATURN). Eur Urol, 2013, 64:398-407.

8. Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol, 2013, 64: 118-40.

9. Bishr M, Boehm K, Trudeau V, Tian Z, Dell’Oglio P, Schiffmann J, Jeldres C, Sun M, Shariat SF, Graefen M, Saad F, Karakiewicz PI. Medi cal management of benign prostatic hyperplasia: Re sults from a population-based study. Can Urol Assoc J, 2016 Jan-Feb, 10(1-2): 55-9. doi: 10.5489/cuaj.3058.

10. -. Cornu JN, Cussenot O, Haab F et al. A widespread population study of actual medical management of lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia across Europe and beyond official clinical guidelines. Eur Urology, 2010, 58: 450-6.

11. Helfand BT, Evans RM, McVary KT. A comparison of the frequencies of medical therapies for overactive bladder in men and women: analysis of more than 7.2 million aging patients. Eur Urol., 2010 Apr, 57(4): 586-91.

12. Gratzke C, Bachmann A, Descazeaud A et al. EAU Guidelines on the Assessment of Nonneurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol., 2015 Jun, 67(6): 1099- 109. doi: 10.1016/j.eururo.2014.12.038.

13. Kaplan SA, McCammon K, Fincher R et al. Safety and tolerability of solifenacin add-on therapy to alpha-blocker treated men with residual urgency and frequency. J Urol., 2009 Dec, 182(6): 2825-30.

14. Masumori N, Tsukamoto T, Yanase M, Horita H, Aoki M. The add-on effect of solifenacin for patients with remaining overactive bladder after treatment with tamsulosin for lower urinary tract symp toms suggestive of benign prostatic obstruction. Adv Urol., 2010: 205251.

15. Yamaguchi 0, Kakizaki H, Homma Y et al. Solifenacin as add-on therapy for overactive bladder symptoms in men treated for lower urinary tract symptoms — ASSIST, randomized controlled study. Urology, 2011, 78: 126-33.

16. Van Kerrebroeck P, Haab F, Angulo JC et al. Efficacy and safety of solifenacin plus tamsulosin OCAS in men with voiding and storage lower urinary tract symptoms: results from a phase 2, dose-finding study (SATURN). Eur Urol., 2013 Sep, 64(3): 398-407.

17. Drake MJ, Sokol R, Coyne K et al. Responder and health-related quality of life analyses in men with lower urinary tract symptoms treated with a fixed-dose combination of solifenacin and tamsulosin oral-controlled absorption system: results from the NEPTUNE study. BJU Int., 2016 Jan, 117(1): 165-72.

18. van Kerrebroeck P, Chapple C, Drogendijk T et al. Combination therapy with solifenacin and tamsulosin oral controlled absorption system in a single tablet for lower urinary tract symptoms in men: efficacy and safety results from the randomised controlled NEPTUNE trial. Eur Urol., 2013 Dec, 64(6): 1003-12.

19. Drake MJ, Chapple C, Sokol R et al. Long-term safety and efficacy of single-tablet combinations of solifenacin and tamsulosin oral controlled absorption system in men with storage and voiding lower urinary tract symptoms: results from the NEPTUNE Study and NEPTUNE II open-label extension. Eur Urol., 2015 Feb, 67(2): 262-70.

20. Lee SH, Byun SS, Lee SJ, Kim KH, Lee JY. Effects of initial combined tamsulosin and solifenacin therapy for overactive bladder and bladder outlet obstruction secondary to benign prostatic hyperplasia: a prospective, randomized, multicenter study. Int Urol Nephrol., 2014, 46(3): 523-529.

21. Shin YS, Zhang LT, Zhao C, Kim YG, Park JK. Twelve-week, prospective, open-label, randomized trial on the effects of an anticholinergic agent or antidiuretic agent as add-on therapy to an alpha-blocker for lower urinary tract symptoms. Clin Interv Aging., 2014, 9: 1021-1030.

22. Yun JH, Kim JH, Kim JH et al. Can we decide the optimal initial treat ment for male lower urinary tract symptoms patients with overactive bladder by the most bothersome symptom? A randomized, prospective open-label study. Urol int., 2014, 93(3): 338-343.

23. Takasu T, Ukai M, Sato S, Matsui T, Nagase I, Maruyama T, Sasamata M, Miyata K, Uchida H, Yamaguchi O. Effect of (R)-2-(2- aminothiazol-4-yl)-4’-{2-[(2-hydroxy-2-phenylethyl)amino]ethyl} acetanilide (YM178), a novel selective beta3-adrenoceptor agonist, on bladder function. Pharmacol Exp Ther., 2007 May, 321(2): 642-7. Epub 2007 Feb 9.

24. Cui Y, Zong H, Yang C et al. The efficacy and safety of mirabegron in treating OAB: a systematic review and meta-analysis of phase III trials. Int Urol Nephrol, 2014, 46: 275.

25. Gong M, Dong W, Huang G et al.Tamsulosin combined with solifenacin versus tamsulosin monotherapy for male lower urinary tract symptoms: a meta-analysis. Curr Med Res Opin., 2015, 31(9): 1781-92.

современные методы диагностики и лечения — Репродуктивное здоровье семьи

Тер­мин «симп­то­мы ниж­них мо­че­вых пу­тей» (СНМП) яв­ля­ет­ся неспе­ци­фи­че­ским. Он при­ме­ня­ет­ся и как об­щий тер­мин, под ко­то­рым по­ни­ма­ют лю­бую ком­би­на­цию мо­че­вых симп­то­мов, так и как бо­лее кон­крет­ный, под ко­то­рым мо­гут по­ни­мать, на­при­мер, симп­то­мо­ком­плекс, ха­рак­тер­ный для ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря (уча­щен­ное и ур­гент­ное мо­че­ис­пус­ка­ние, нок­ту­рия). И всё же, ча­ще все­го под СНМП по­ни­ма­ют симп­то­мы опо­рож­не­ния и на­коп­ле­ния, ко­то­рые в ос­нов­ном воз­ни­ка­ют у по­жи­лых муж­чин.

Ча­сто­та СНМП у муж­чин уве­ли­чи­ва­ет­ся с воз­рас­том. СНМП ока­зы­ва­ют зна­чи­тель­ное от­ри­ца­тель­ное вли­я­ние на ка­че­ство жиз­ни па­ци­ен­тов. Так, в од­ном из ис­сле­до­ва­ний бы­ло по­ка­за­но, что СНМП встре­ча­ют­ся у 70% муж­чин стар­ше 80 лет.

Пред­став­ля­ет­ся, что са­хар­ный диа­бет слу­жит фак­то­ром рис­ка воз­ник­но­ве­ния СНМП, но вы­ра­жен­ность этих симп­то­мов не кор­ре­ли­ру­ет со сте­пе­нью кон­тро­ля гли­ке­мии. Связь меж­ду диа­бе­том и СНМП бо­лее силь­на у муж­чин до 70 лет и при дли­тель­ном его те­че­нии (бо­лее 5 лет). Так­же с СНМП ас­со­ци­и­ро­ва­ны сер­деч­но-со­су­ди­стые за­боле­ва­ния, ожи­ре­ние, си­дя­чий об­раз жиз­ни и эрек­тиль­ная дис­функ­ция.

По­вы­шен­ный при­ём жид­ко­сти и упо­треб­ле­ние ко­фе­и­на ас­со­ци­и­ро­ва­ны с уча­щен­ным и ур­гент­ным мо­че­ис­пус­ка­ни­ем.

Тра­ди­ци­он­но СНМП у муж­чин при­пи­сы­ва­ют доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­пла­зии пред­ста­тель­ной же­ле­зы (ДГПЖ) и, как её след­ствию, ин­фра­ве­зи­каль­ной об­струк­ции. Од­на­ко, всё ча­ще рас­смат­ри­ва­ют­ся дру­гие ва­ри­ан­ты этио­ло­гии СНМП. Это мо­жет быть ги­пе­р­ак­тив­ность мо­че­во­го пу­зы­ря, ко­то­рая ха­рак­те­ри­зу­ет­ся непро­из­воль­ным со­кра­ще­ни­ем мыш­цы дет­ру­зо­ра, что спо­соб­но вно­сить свой вклад в СНМП у неко­то­рых муж­чин. Для кор­рект­но­го вы­яв­ле­ния при­чи­ны СНМП тре­бу­ет­ся тща­тель­ное до­об­сле­до­ва­ние.

Во­прос о необ­хо­ди­мых ди­а­гно­сти­че­ских ис­сле­до­ва­ни­ях у муж­чин с СНМП оста­ёт­ся спор­ным. Ре­ко­мен­да­ции Аме­ри­кан­ской уро­ло­ги­че­ской ас­со­ци­а­ции ука­зы­ва­ют на то, что все ди­а­гно­сти­че­ские те­сты (уро­фло­умет­рия, опре­де­ле­ние объ­ё­ма оста­точ­ной мо­чи, ис­сле­до­ва­ние «дав­ле­ние-по­ток» и ци­сто­ско­пия) долж­ны вы­пол­нять­ся вы­бо­роч­но. Дру­гие ре­ко­мен­да­ции го­во­рят, что уро­фло­умет­рия с опре­де­ле­ни­ем мак­си­маль­ной ско­ро­сти по­то­ка мо­чи и из­ме­ре­ние объ­ё­ма оста­точ­ной мо­чи с по­мо­щью уль­тра­со­но­гра­фии обя­за­тель­ны пе­ред на­зна­че­ни­ем ак­тив­но­го ле­че­ния по по­во­ду СНМП, в том чис­ле и для кон­тро­ля эф­фек­тив­но­сти ле­че­ния. Ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­сле­до­ва­ние «дав­ле­ние-по­ток» пе­ред про­ве­де­ни­ем ин­ва­зив­но­го ле­че­ния при Qmax бо­лее 10 мл/сек, или ко­гда нуж­но убе­ди­тель­но под­твер­дить факт на­ли­чия ин­фра­ве­зи­каль­ной об­струк­ции. Ци­сто­ско­пия, ви­зу­а­ли­за­ция про­ста­ты и верх­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей по­ка­за­ны при по­до­зре­нии на воз­мож­ное за­боле­ва­ние по­чек или зло­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли (ре­ци­ди­ви­ру­ю­щая ин­фек­ция мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей, ге­ма­ту­рия, по­чеч­ная недо­ста­точ­ность).

В ле­че­нии СНМП по­лез­на по­ве­ден­че­ская те­ра­пия в до­пол­не­ние к ба­зо­вой ме­ди­ка­мен­тоз­ной. Из­ме­не­ния об­ра­за жиз­ни под­ра­зу­ме­ва­ют из­бе­га­ние при­ё­ма жид­ко­сти пе­ред ухо­дом ко сну, а так­же огра­ни­че­ние дей­ствия лёг­ких ди­у­ре­ти­ков, та­ких как ко­фе­ин и ал­ко­голь­ные на­пит­ки. Без яв­ных по­ка­за­ний к опе­ра­ции и уме­рен­ных СНМП ле­че­ние яв­ля­ет­ся кон­сер­ва­тив­ным и мо­жет вклю­чать аль­фа-адре­нобло­ка­то­ры, ин­ги­би­то­ры 5-аль­фа-ре­дук­та­зы, ин­ги­би­то­ры фос­фо­ди­эс­те­ра­зы-5, хо­ли­нобло­ка­то­ры и т.д. в за­ви­си­мо­сти от кон­крет­ной кли­ни­че­ской си­ту­а­ции.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

---

Опубликовано: 10.05.2018

Аннотация Ро­бо­ти­че­ская си­сте­ма для во­до­струй­ной дис­сек­ции про­ста­ты де­мон­стри­ру­ет хо­ро­шие ре­зуль­та­ты в ле­че­нии доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­плазии. Цель Мы срав­ни­ли эф­фек­тив­ность и без­опас­ность Aquablation и транс­урет­раль­ной ре­зек­ции про­ста­ты в ле­че­нии симп­то­мов со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей, свя­зан­ных с доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­пла­зи­ей про­статы. Ма­те­ри­а­лы и методы В двой­ном сле­пом мно­го­цен­тро­вом про­спек­тив­ном ран­до­ми­зи­ро­ван­ном кон­тро­ли­руе-мом ис­сле­до­ва­нии 181 па­ци­ен­тов с уме­рен­ны­ми и тя­жё­лы­ми симп­то­ма­ми…

Опубликовано: 17.01.2018

Ан­но­тация Про­бле­мы со сном мо­гут усу­губ­лять име­ю­щи­е­ся симп­то­мы со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих путей. Sleep Problems are Associated with Development and Progression of Lower Urinary Tract Symptoms: Results from REDUCE Цель Несмот­ря на то, что симп­то­мы со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей и про­бле­мы со сном ча­сто раз­ви­ва­ют­ся вме­сте, на­сколь­ко нам из­вест­но, по­ка неяс­но, свя­за­ны ли на­ру­ше­ния сна с по­яв­ле­ни­ем и про­грес­си­ро­ва­ни­ем симп­то­мов со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей.…

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

---

Опубликовано: 16.01.2018

Ан­но­тация Па­ци­ен­ты не уве­ре­ны в эко­но­ми­че­ской эф­фек­тив­но­сти ле­че­ния по по­во­ду симп­то­мов на­ру­шен­но­го мо­че­ис­пус­ка­ния, а по­то­му не все­гда об­ра­ща­ют­ся за ме­ди­цин­ской по­мощью. Reasons for Seeking Clinical Care for Lower Urinary Tract Symptoms: A Mixed Methods Study Цель Ос­нов­ной це­лью это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло изу­че­ние при­чин об­ра­ще­ния за ме­ди­цин­ской по­мо­щью у муж­чин и жен­щин с симп­то­ма­ми со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих путей. Ма­те­ри­а­лы и методы На­бор участ­ни­ков про­из­во­дил­ся в кли­ни­ках уро­ло­гии и уро­ги­не­ко­ло­гии, а так­же…

Опубликовано: 15.01.2018

Ан­но­тация Совре­мен­ные дан­ные ука­зы­ва­ют на то, что вос­па­ле­ние и со­пут­ству­ю­щая ему атро­фия яв­ля­ют­ся клю­че­вы­ми фак­то­ра­ми в раз­ви­тии и про­грес­си­ро­ва­нии ра­ка про­статы. The inflammatory microenvironment and microbiome in prostate cancer development Резюме Хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние про­во­ци­ру­ет раз­ви­тие несколь­ких ви­дов со­лид­но­го ра­ка и мо­жет вно­сить свой вклад в кан­це­ро­ге­нез при ра­ке про­ста­ты. Эта ги­по­те­за ча­стич­но про­ис­хо­дит от об­на­ру­же­ния вос­па­ли­тель­ных кле­ток в мик­ро­сре­де про­ста­ты у взрос­лых муж­чин. Вос­па­ле­ние ас­со­ци­и­ро­ва­но…

Опубликовано: 14.01.2018

Ан­но­тация Муж­чи­ны с по­вы­шен­ным уров­нем PSA ча­сто стра­да­ют от чув­ства неопре­де­лён­но­сти в от­но­ше­нии ди­а­гно­за и даль­ней­шей так­ти­ки на­блю­де­ния и ле­чения. Резюме Зна­чи­тель­ная до­ля муж­чин в воз­расте от 50 до 70 лет про­хо­ди­ли и про­дол­жа­ют про­хо­дить те­сты на про­стат-спе­ци­фи­че­ский ан­ти­ген (PSA) для скри­нин­га на рак пред­ста­тель­ной же­ле­зы (РПЖ). При­мер­но у 70% муж­чин с по­вы­ше­ни­ем уров­ня PSA в даль­ней­шем не ди­а­гно­сти­ру­ет­ся РПЖ. Был про­ве­дён по­лу­струк­ту­ри­ро­ван­ный опрос сре­ди 13 муж­чин с по­вы­ше­ни­ем уров­ня PSA, ко­то­рым не был уста­нов­лен…

Опубликовано: 12.01.2018

Ан­но­тация Про­ста­ти­че­ский эк­зо­со­маль­ный про­те­ин в мо­че яв­ля­ет­ся био­мар­ке­ром раз­лич­ных ти­пов хро­ни­че­ско­го про­статита. Clinical Evaluation of Urine Prostatic Exosomal Protein in the Diagnosis of Chronic Prostatitis Цель Оце­нить кли­ни­че­ский по­тен­ци­ал про­ста­ти­че­ско­го эк­зо­со­маль­но­го бел­ка в мо­че (PSEP) как ди­а­гно­сти­че­ско­го био­мар­ке­ра хро­ни­че­ско­го про­ста­ти­та (ХП). Ма­те­ри­а­лы и методы Ис­поль­зуя фер­мент­ную им­му­но­сор­бент­ную тест-си­сте­му, мы опре­де­ли­ли уров­ни PSEP в мо­че у 103 кон­троль­ных субъ­ек­тов и в 283 слу­ча­ях ХП, 82 из ко­то­рых со­от­вет­ство­ва­ли опре­де­ле­нию II…

Опубликовано: 09.01.2018

Ан­но­тация Об­на­ру­же­на по­вы­шен­ная плот­ность ней­ро­эн­до­крин­ных кле­ток про­ста­ты во­круг аде­но­ма­тоз­ных уз­лов, что ука­зы­ва­ет на их по­тен­ци­аль­ную роль в па­то­ге­не­зе аденомы. Distribution of Neuroendocrine Cells in the Transition Zone of the Prostate Цели Оце­нить рас­пре­де­ле­ние ней­ро­эн­до­крин­ных (НЭ) кле­ток, ко­то­рые мо­гут по­вли­ять на раз­ви­тие доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­пла­зии пред­ста­тель­ной же­ле­зы (ДГПЖ) в пе­ре­ход­ной зоне (ПЗ). Методы Мы рас­смот­ре­ли об­раз­цы тка­ни 80 па­ци­ен­тов, под­верг­ших­ся ра­ди­каль­ной про­стат­эк­то­мии в на­шем учре­жде­нии, и оце­ни­ли плот­ность НЭ кле­ток…

Опубликовано: 29.12.2017

Ан­но­тация Симп­то­мы со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей у муж­чин свя­за­ны не толь­ко с эрек­тиль­ной, но и с эяку­ля­тор­ной дис­функцией. Patient-reported ejaculatory function and satisfaction in men with lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia Це­лью это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло изу­че­ние вос­при­ни­ма­е­мой па­ци­ен­та­ми эяку­ля­тор­ной функ­ции / удо­вле­тво­ре­ния пе­ред ле­че­ни­ем симп­то­мов со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей (СНМП) / доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­пла­зи­ей пред­ста­тель­ной же­ле­зы (ДГПЖ) и вы­яв­ле­ние ас­со­ци­а­ций меж­ду от­дель­ны­ми ка­те­го­ри­я­ми эяку­ля­тор­ных дис­функ­ций…

Опубликовано: 26.12.2017

Ан­но­тация Хро­ни­че­ский про­ста­тит, вы­зван­ный хла­ми­дий­ной ин­фек­ци­ей, ха­рак­те­ри­зу­ет­ся бо­лее тя­жё­лым те­че­ни­ем, чем обыч­ный бак­те­ри­аль­ный про­статит. Chlamydia trachomatis versus common uropathogens as a cause of chronic bacterial prostatitis: Is there any difference? Results of a prospective parallel-cohort study Цель ис­сле­до­вания Роль ин­фек­ции Chlamydia trachomatis (CT) при хро­ни­че­ском бак­те­ри­аль­ном про­ста­ти­те (ХБП) хо­ро­шо из­вест­на. Непо­нят­но, есть ли ка­кие-то раз­ли­чия в те­че­нии или кли­ни­че­ском ис­хо­де за­боле­ва­ния, ко­гда при­чи­ной…

Опубликовано: 16.12.2017

Ан­но­тация Уро­ди­на­ми­че­ски под­твер­ждён­ная ги­по­ак­тив­ность дет­ру­зо­ра яв­ля­ет­ся пре­дик­то­ром недо­ста­точ­ной эф­фек­тив­но­сти транс­урет­раль­ной ре­зек­ции про­статы. Effect of Preoperative Urodynamic Detrusor Underactivity on Transurethral Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis Цель ис­сле­до­вания Мы изу­чи­ли вли­я­ние до­опе­ра­ци­он­ной уро­ди­на­ми­че­ски под­твер­ждён­ной ги­по­ак­тив­но­сти дет­ру­зо­ра на ре­зуль­та­ты транс­урет­раль­ных опе­ра­ций по по­во­ду доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­пла­зии пред­ста­тель­ной железы. Ма­те­ри­а­лы и методы Мы про­ве­ли си­сте­ма­ти­че­ский ин­тернет-по­иск в ба­зах дан­ных PubMed®, Embase® и Cochrane Library…

Опубликовано: 15.12.2017

Ан­но­тация Об­на­ру­же­на связь меж­ду ги­сто­ло­ги­че­ской кар­ти­ной вос­па­ле­ния в про­ста­те и раз­ви­ти­ем / про­грес­си­ро­ва­ни­ем аденомы. Chronic Prostate Inflammation is Associated with Severity and Progression of Benign Prostatic Hyperplasia, Lower Urinary Tract Symptoms and Risk of Acute Urinary Retention Цель ис­сле­до­вания Мы изу­чи­ли свя­зи меж­ду ги­сто­ло­ги­че­ски под­твер­ждён­ным вос­па­ле­ни­ем про­ста­ты и раз­ви­ти­ем и про­грес­си­ро­ва­ни­ем доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­пла­зии пред­ста­тель­ной же­ле­зы / симп­то­мов со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей у муж­чин, ран­до­ми­зи­ро­ван­ных в груп­пу пла­це­бо…

Опубликовано: 14.12.2017

Ан­но­тация У па­ци­ен­тов с ги­по­ак­тив­но­стью мо­че­во­го пу­зы­ря и ги­пер­пла­зи­ей про­ста­ты от­ме­ча­ет­ся сни­же­ние уров­ня АТФ в дет­рузоре. Changes in Adenosine Triphosphate and Nitric Oxide in the Urothelium of Patients with Benign Prostatic Hyperplasia and Detrusor Underactivity Цель ис­сле­до­вания Мы изу­чи­ли из­ме­не­ния уров­ня аде­но­з­ин­три­фос­фа­та и ок­си­да азо­та в уро­те­лии муж­чин с ги­по­ак­тив­но­стью дет­ру­зо­ра и доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­пла­зи­ей пред­ста­тель­ной железы. Ма­те­ри­а­лы и методы Мы про­спек­тив­но вклю­чи­ли в ис­сле­до­ва­ние 30 муж­чин, у ко­то­рых пла­ни­ро­ва­лось хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние доб­ро­ка­че­ствен­ной…

Опубликовано: 14.12.2017

Ан­но­тация Ан­та­го­ни­сты со­ма­то­тро­пин-ри­ли­зинг-гор­мо­на мо­гут тор­мо­зить рост про­ста­ты и по­тен­ци­аль­но ока­зы­вать ле­чеб­ный эф­фект при ДГПЖ и про­статите. MP17-03 INFLAMMATION-INDUCED PROSTATIC ENLARGEMENT AND PROLIFERATION OF PROSTATE EPITHELIAL CELLS IS REDUCED BY GROWTH HORMONE-RELEASING HORMONE (GHRH) ANTAGONISTS THROUGH THE INHIBITION OF EPITHELIAL-TO-MESENCHYMAL TRANSITION Вве­де­ние и цели Па­то­ге­нез доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­пла­зии пред­ста­тель­ной же­ле­зы (ДГПЖ) был ас­со­ци­и­ро­ван с раз­лич­ны­ми фак­то­ра­ми, вклю­чая гор­мо­наль­ный дис­ба­ланс, ин­ду­ци­ро­ван­ную вос­па­ле­ни­ем про­ли­фе­ра­цию кле­ток и эпи­те­ли­аль­но-ме­зен­хи­маль­ный пе­ре­ход (EMT). Мы ра­нее…

Опубликовано: 11.12.2017

Ан­но­тация От­ме­ча­ет­ся связь меж­ду ги­сто­ло­ги­че­ской кар­ти­ной хро­ни­че­ско­го вос­па­ле­ния про­ста­ты и об­на­ру­же­ни­ем ра­ка при по­сле­ду­ю­щей биопсии. MP33-14 THE ROLE OF CHRONIC PROSTATIC INFLAMMATION IN PROSTATE CARCINOGENESIS: A RETROSPECTIVE FOLLOW-UP STUDY Вве­де­ние и цели Хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние яв­ля­ет­ся хо­ро­шо из­вест­ным фак­то­ром в раз­ви­тии несколь­ких ви­дов ра­ка у че­ло­ве­ка. Це­лью это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло изу­че­ние ро­ли хро­ни­че­ско­го вос­па­ле­ния про­ста­ты в кан­це­ро­ге­не­зе ра­ка про­ста­ты с осо­бым ак­цен­том на низ­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ный рак. Методы Был вы­пол­нен ре­тро­спек­тив­ный…

Опубликовано: 05.12.2017

Ан­но­тация Опре­де­лён­ную роль в па­то­ге­не­зе ДГПЖ, ас­со­ци­и­ро­ван­ной с вос­па­ле­ни­ем, иг­ра­ют ин­флам­ма­со­мы и ин­тер­лейкин-18. MP17-01 INFLAMMASOME ACTIVATION LEADS TO IL-18 EXPRESSION IN PROSTATIC INFLAMMATION ASSOCIATED WITH BPH Вве­де­ние и цели В круп­ных кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ни­ях ука­зы­ва­ет­ся на то, что вос­па­ле­ние про­ста­ты яв­ля­ет­ся зна­чи­мым фак­то­ром в про­грес­си­ро­ва­нии доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­пла­зии пред­ста­тель­ной же­ле­зы (ДГПЖ). Од­на­ко, мо­ле­ку­ляр­ные ме­ха­низ­мы, ко­то­рые вно­сят вклад в вос­па­ле­ние при ДНПЖ, оста­ют­ся неизу­чен­ны­ми. Ис­сле­до­ва­ния на жи­вот­ных по вос­па­ле­нию про­ста­ты про­де­мон­стри­ро­ва­ли, ка­кую роль…

Опубликовано: 05.12.2017

Ан­но­тация Неко­то­рые био­мар­ке­ры вос­па­ле­ния в боль­шом ко­ли­че­стве при­сут­ству­ют в мо­че при про­ста­ти­те, несмот­ря на по­чти пол­ное от­сут­ствие их в сы­во­ротке. MEDIATORS OF PROSTATIC INFLAMMATION: SIMULTANEOUS MULTIPLEX ANALYSIS OF URINE AND SERUM SPECIMENS Вве­де­ние и цели На от­кры­тие сы­во­ро­точ­ных био­мар­ке­ров доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­пла­зии пред­ста­тель­ной же­ле­зы (ДГПЖ) де­ла­ют зна­чи­тель­ный ак­цент MTOPS Prostatic Samples Analysis (MPSA) Consortium и дру­гие груп­пы для то­го, чтобы раз­ли­чать ДГПЖ-ас­со­ци­и­ро­ван­ные па­то­ло­ги­че­ские со­сто­я­ния, опре­де­лять риск про­грес­си­ро­ва­ния…

Опубликовано: 03.11.2017

Ан­но­тация Муж­чи­нам стар­ше 60 лет, ко­то­рые пе­ре­нес­ли по­сле­опе­ра­ци­он­ную за­держ­ку мо­че­ис­пус­ка­ния, с боль­шой ве­ро­ят­но­стью пред­сто­ит опе­ра­ция по по­во­ду ин­фра­ве­зи­каль­ной об­струк­ции в бли­жай­шие 3 года. Postoperative Urinary Retention is an Independent Predictor of Short-Term and Long-Term Future Bladder Outlet Procedure in Men Цель ис­сле­до­вания По­сле­опе­ра­ци­он­ная за­держ­ка мо­чи яв­ля­ет­ся рас­про­стра­нён­ным ослож­не­ни­ем во всех хи­рур­ги­че­ских спе­ци­аль­но­стях. На­сколь­ко нам из­вест­но, по­ка в ли­те­ра­ту­ре по­сле­опе­ра­ци­он­ная за­держ­ка мо­че­ис­пус­ка­ния не оце­ни­ва­лась как пре­дик­тор от­сро­чен­но­го хи­рур­ги­че­ско­го…

Опубликовано: 30.10.2017

Ан­но­тация Несмот­ря на пред­по­ла­га­е­мую связь меж­ду упо­треб­ле­ни­ем ко­фе­и­на, пи­тье­вым ре­жи­мом и симп­то­ма­ми со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей, ка­че­ство до­ка­за­тель­ной ба­зы по это­му во­про­су тре­бу­ет Evidence of the Impact of Diet, Fluid Intake, Caffeine, Alcohol and Tobacco on Lower Urinary Tract Symptoms: A Systematic Review Цель ис­сле­до­вания Ди­е­та, пи­тье­вой ре­жим, упо­треб­ле­ние ко­фе­и­на, ал­ко­го­ля и та­ба­ка мо­гут…

Опубликовано: 23.10.2017

Ан­но­тация От­ме­на аль­фа-бло­ка­то­ров при ком­би­ни­ро­ван­ной те­ра­пии СНМП при­во­дит к уси­ле­нию симп­то­мов на­коп­ле­ния у от­дель­ных ка­те­го­рий па­ци­ентов. Effects of Withdrawing α1-Blocker from Combination Therapy with α1-Blocker and 5α-Reductase Inhibitor in Patients with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Hyperplasia: A Prospective and Comparative Trial Using Urodynamics Цель ис­сле­до­вания Мы срав­ни­ва­ли вли­я­ние ком­би­ни­ро­ван­ной те­ра­пии α1-бло­ка­то­ра­ми и ин­ги­би­то­ра­ми 5α-ре­дук­та­зы и пе­ре­хо­да на мо­но­те­ра­пию ин­ги­би­то­ром 5α-ре­дук­та­зы на симп­то­мы…

Опубликовано: 23.10.2017

Ан­но­тация Ге­не­ра­ли­за­ция бо­ли, на­ли­чие об­щих симп­то­мов и худ­шее со­сто­я­ние об­ще­го здо­ро­вья — пре­дик­то­ры ухуд­ше­ния кли­ни­че­ской кар­ти­ны син­дро­ма хро­ни­че­ской та­зо­вой боли. Clinical and Psychosocial Predictors of Urological Chronic Pelvic Pain Symptom Авторы: Change in 1 Year: A Prospective Study from the MAPP Research Network Цель ис­сле­до­вания Мы изу­чи­ли ис­ход­ные кли­ни­че­ские и пси­хо­со­ци­аль­ные ха­рак­те­ри­сти­ки, ко­то­рые поз­во­ля­ют про­гно­зи­ро­вать из­ме­не­ние симп­то­мов у муж­чин и жен­щин с уро­ло­ги­че­ским син­дро­мом хро­ни­че­ской та­зо­вой…

Опубликовано: 28.08.2017

Резюме Ти­пы про­ста­ти­та опре­де­ля­ют­ся как груп­пы син­дро­мов у взрос­лых муж­чин, ас­со­ци­и­ро­ван­ные с ин­фек­ци­он­ны­ми и неин­фек­ци­он­ны­ми при­чи­на­ми, ча­сто ха­рак­те­ри­зу­ю­щи­е­ся при­зна­ка­ми в ниж­ней ча­сти жи­во­та и про­меж­но­сти и раз­но­об­раз­ны­ми кли­ни­че­ски­ми симп­то­ма­ми и ослож­не­ни­я­ми. Этио­па­то­ге­нез хро­ни­че­ско­го про­ста­ти­та долж­ным об­ра­зом не уста­нов­лен. Бо­лее то­го, ре­зуль­та­ты его ле­че­ния не яв­ля­ют­ся удо­вле­тво­ри­тель­ны­ми. Уже из­вест­но о на­ли­чии c-kit-по­ло­жи­тель­ных ин­тер­сти­ци­аль­ных кле­ток в че­ло­ве­че­ской про­ста­те. Бы­ло про­де­мон­стри­ро­ва­но, что эти клет­ки мо­гут быть пей­смей­ке­ра­ми, за­да­ю­щи­ми спон­тан­ную…

Опубликовано: 24.08.2017

Резюме Ана­лиз че­ло­ве­че­ско­го мик­ро­био­ма про­дол­жа­ет от­кры­вать но­вые и ра­нее не осо­зна­вав­ши­е­ся ас­со­ци­а­ции меж­ду мик­роб­ным дис­би­о­зом и за­боле­ва­ни­я­ми. Ин­но­ва­ци­он­ные под­хо­ды к иден­ти­фи­ка­ции бак­те­рий с ис­поль­зо­ва­ни­ем куль­ту­раль­но-неза­ви­си­мых ме­то­дов поз­во­ля­ют кли­ни­ци­стам раз­ли­чать раз­ные име­ю­щи­е­ся так­со­ны и рас­по­зна­вать мно­го­об­ра­зие мик­ро-био­ма, а так­же вы­яв­лять его кор­ре­ля­ции с про­цес­са­ми раз­ви­тия за­боле­ва­ний. В то вре­мя как неко­то­рые из этих за­боле­ва­ний изу­ча­лись до­ста­точ­но глу­бо­ко и име­ют долж­ным об­ра­зом уста­нов­лен­ную этио­ло­гию и ме­то­ды ле­че­ния (ко­ло­рек­таль­ный рак), ди­а­гно­сти­ка…

Опубликовано: 24.08.2017

Chronic prostatitis and its detrimental impact on sperm parameters: a systematic review and meta-analysis Цель Про­ста­тит яв­ля­ет­ся очень рас­про­стра­нён­ным за­боле­ва­ни­ем муж­ской уро­ге­ни­таль­ной си­сте­мы, встре­ча­е­мость ко­то­ро­го по все­му ми­ру со­став­ля­ет от 2.2% до 9.7%. Ин­те­рес­но, что неко­то­рые по­след­ние дан­ные ука­зы­ва­ют на зна­чи­мую ас­со­ци­а­цию меж­ду хро­ни­че­ским про­ста­ти­том (ХП) и муж­ским бес­пло­ди­ем, в том чис­ле на нега­тив­ное вли­я­ние на ха­рак­те­ри­сти­ки спер­мы, сни­же­ние кон­цен­тра­ции цин­ка в се­мен­ной жид­ко­сти и вы­ра­бот­ку ан­тис­пер­маль­ных…

Опубликовано: 20.08.2017

Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in adolescents compared with that in young adults Цель Хро­ни­че­ский про­ста­тит (ХП) / син­дром хро­ни­че­ской та­зо­вой бо­ли (СХТБ) изу­чал­ся в ос­нов­ном у взрос­лых; со­об­ще­ния об этом за­боле­ва­нии у под­рост­ков ред­ки. Мы срав­ни­ли кли­ни­че­ские ха­рак­те­ри­сти­ки па­ци­ен­тов под­рост­ко­во­го воз­рас­та с ХП/СХТБ с та­ко­вы­ми у мо­ло­дых взрослых. Ма­те­ри­а­лы и методы Мы ре­тро­спек­тив­но про­ана­ли­зи­ро­ва­ли 20 под­рост­ков млад­ше 20 лет с ХП/СХТБ, ко­то­рые по­се­ти­ли на­ше ам­бу­ла­тор­ное от­де­ле­ние с ав­гу­ста 2005 г. по ап­рель 2012 г. Кон­троль­ная…

Опубликовано: 20.08.2017

Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome is associated with irritable bowel syndrome: a population-based study Вве­де­ние и цели В на­сто­я­щее вре­мя у вза­и­мо­свя­зи меж­ду син­дро­мом раз­дра­жён­но­го ки­шеч­ни­ка (СРК) и хро­ни­че­ским про­ста­ти­том / син­дро­мом хро­ни­че­ской та­зо­вой бо­ли (ХП/СХТБ) нет се­рьёз­ных эпи­де­мио­ло­ги­че­ских до­ка­за­тельств. Это ис­сле­до­ва­ние «слу­чай-кон­троль» ис­поль­зо­ва­ло по­пуля­ци­он­ный на­бор дан­ных для оцен­ки этой ас­со­ци­а­ции пу­тём срав­не­ния рис­ка пред­ше­ству­ю­ще­го СРК у па­ци­ен­тов с ХП/СХТБ и со­от­вет­ству­ю­щих кон­троль­ных субъ­ек­тов в Тайване.…

Опубликовано: 19.08.2017

The evolving clinical picture of chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a look at 1310 patients over 16 years Вве­де­ние и цели До­сти­же­ния в кли­ни­че­ском фе­но­ти­пи­ро­ва­нии и мо­даль­но­стях ле­че­ния оче­вид­но ме­ня­ют кли­ни­че­скую кар­ти­ну хро­ни­че­ско­го про­ста­ти­та / син­дро­ма хро­ни­че­ской та­зо­вой бо­ли (ХП/СХТБ). На­шей це­лью был ре­тро­спек­тив­ный ана­лиз тен­ден­ций у па­ци­ен­тов с ХП/СХТБ, об­ра­тив­ших­ся в на­шу кли­ни­ку, за­ни­ма­ю­щу­ю­ся ле­че­ни­ем хро­ни­че­ско­го про­ста­ти­та (ХП), для об­сле­до­ва­ния и ле­че­ния на про­тя­же­нии 16-лет­не­го…

Опубликовано: 19.08.2017

Correlation of Prostate Gland Size and Uroflowmetry in Patients with Lower Urinary Tract Symptoms Вве­дение Доб­ро­ка­че­ствен­ная ги­пер­пла­зия пред­ста­тель­ной же­ле­зы (ДГПЖ) яв­ля­ет­ся рас­про­стра­нён­ным со­сто­я­ни­ем у муж­чин стар­ше 40 лет со зна­чи­тель­ны­ми на­ру­ше­ни­я­ми со­сто­я­ния здо­ро­вья. Это за­боле­ва­ние на­блю­да­ет­ся то­гда, ко­гда уве­ли­чен­ная пред­ста­тель­ная же­ле­за сдав­ли­ва­ет урет­ру, что при­во­дит к ин­фра­ве­зи­каль­ной об­струк­ции (ИВО). Цель ис­сле­до­вания Вы­явить кор­ре­ля­цию меж­ду раз­ме­ром про­ста­ты и уро­фло­умет­ри­че­ски­ми па­ра­мет­ра­ми у па­ци­ен­тов с симп­то­ма­ми со сто­ро­ны…

Клиническая оценка использования опросников симптомов нижних мочевых путей у мужчин | Дударев

Введение

Симптомами нижних мочевых путей (СНМП) принято обозначать комплекс различных нарушений мочеиспускания, отрицательно влияющих на качество жизни лю­дей [1][2]. На сегодняшний день известно, что у каждого четвертого мужчины развивается гипер­плазия предстательной железы (ГПЖ) и СНМП [3]. По данным расчетов О.И. Аполихина и соавт. в Российской Федерации, более 13 млн. мужчин могут иметь ГПЖ и СНМП различной степени тя­жести [4]. Выраженность СНМП варьируется от минимального уровня до тяжелых расстройств мочеиспускания, существенно влияющих на тру­доспособность пациента. По современным пред­ставлениям, СНМП разделены на три группы в соответствии с расстройством фазы мочеиспуска­ния — «накопления», «опорожнения» и «пост- миктурические» [5]. На сегодняшний день суще­ствует большой спектр методик диагностики ГПЖ и СНМП у мужчин пожилого возраста, по боль­шей части, понятных для интерпретации врачом урологом [6]. Использование международной шкалы симптомов простаты (IPSS — International Prostate Symptom Score) и дополнительно ин­декса качества жизни, связанного с мочеиспу­сканием (QoL— Quality of life), позволяют врачу практически оценить выраженность нарушений мочеиспускания у пациентов любого возраста.

Однако любой вопросник обладает рядом недостатков, связанных с особенностями субъ­ективных ощущений респондента, которые он может трактовать с учётом времени и места за­полнения анкеты, наличия врача (например, в момент врачебного приёма) и опасения огласки его проблем. Результаты исследования N.R. Netto et al. (1995) показали, что для качественного за­полнения опросника IPSS от пациента требуется минимальный порог когнитивных способно­стей, эквивалентный программе незаконченного среднего образования. Как ни странно, авторы продемонстрировали обратную связь уровня об­разования респондента и восприятия смысла во­просов предлагаемого теста [7].

S.A. MacDiarmid et al. (1998) отметили, что «современный уровень образования людей по­жилого возраста в большинстве случаев не соот­ветствует минимальному порогу для правильного понимания вопросов IPSS» [8]. По мнению этих авторов, неправильное формирование ответов на список вопросов с последующей интерпретацией итогов может привести врача к ложным умоза­ключениям, а в дальнейшем — и к неверному вы­бору индивидуального лечебного подхода.

В ходе совместной работы C.L. van der Walt и сотрудников кафедры урологии Университета Стелленбош (Западный Кейп, Южная Африка) в 2011 году разработан опросник визуальной оценки симптомов заболеваний простаты (VPSS). Результаты данного опросника в гораздо мень­шей степени, чем IPSS, коррелируют с уровнем когнитивных способностей пациента [9]. В опрос­нике приведены 4 вопроса, соответствующие аналогам IPSS, с отражением информации о ча­стоте мочеиспускания в разные периоды време­ни (ночь и день), состоянии струи мочи и о каче­стве жизни респондента (рис. 1).

Рисунок 1. Опросник визуальной оценки симптомов заболеваний простаты (VPSS)
Figure 1. Visual Prostate Symptom Assessment questionnaire (VPSS)

Позже Y. Сеуlаn et al. (2015) провели исследо­вание, в котором опросник VPSS эксперименталь­но заполнялся группами мужчин с различными уровнями полученного образования. Установлена значимая корреляция VPSS и IPSS, сформулирова­но заключение о возможности широкого исполь­зования опросника у мужчин с недостаточно вы­соким уровнем образования [10].

В настоящее время клиницисты отмечают не­достаток адекватных опросников, использование которых поможет оценить динамику клинических проявлений СНМП, подобно лабораторному ме­тоду исследования. Клиническая практика нужда­ется в простой диагностике с большей степенью доказательности.

Цель исследования: сравнить эффективность оценки СНМП у мужчин пожилого возраста с ис­пользованием двух шкал: международного индек­са симптомов простаты (IPSS) и визуальной шкалы оценки симптомов заболеваний простаты (VPSS) с учётом степени когнитивных нарушений. Для реализации поставленной цели сформулированы задачи: 1. Сравнить валидность шкалы опросника VPSS в сравнении с IPSS. 2. Провести анализ объ­ективности заполнения пациентами опросников VPSS и IPSS, в зависимости от когнитивного статуса и его нарушений. 3. Оценить адекватность по­нимания пациентами вопросов, представленных в опроснике IPSS в связи с когнитивным статусом респондентов.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 56 мужчин жителей Забайкальского края в возрасте 53 — 85 лет (средний возраст — 64,82 года). Критерия­ми отбора в группы исследования были возраст мужчин старше 50 лет, наличие самостоятельного мочеиспускания, отсутствие онкологических за­болеваний органов мочевыделительной системы. Предварительно все респонденты тестированы с помощью Монреальской шкалы оценки когнитив­ных функций (тест МоСа). Обследуемые дважды заполняли анкету IPSS: сначала самостоятельно (IPSSl), затем при участии врача (IPSS2). Также, всех пациентов анкетировали по опроснику визуаль­ной оценки симптомов заболеваний простаты (VPSS). Для анализа качества жизни анкетируемых мужчин использовали шкалу QoL.

Статистическую обработку полученных дан­ных проводили с помощью программного обеспе­чения Statistica 8.0. при статистической обработке осуществляли попарное сравнение исследуемых групп с использованием непараметрического кри­терия Манна-Уитни, критическим уровнем значи­мости принимали значение р < 0,05.

Результаты

По итогам анкетирования респондентов (тест MoCa) определены 3 группы исследуемых: I — мужчины с 0 — 20 баллами (деменция) по тесту MoCa (n = 17), II — 21 — 25 баллов (когнитивные нарушения) (n = 24), III группа — 26 — 30 баллов (нет когнитивных нарушений) (n = 16). Средний возраст респондентов I, II и III групп составил 68,1; 63,2; 63,0 лет, соответственно.

У больных I группы после анкетирования по опроснику VPSS выявлено, что в 11,76% (n = 2) случаев наблюдалась лёгкая степень выраженно­сти СНМП, в 76,47% (n = 13) случаев — умеренная и в 11,76% (n = 2) случаев — тяжёлая (рис. 2).

Рисунок 2. Степени выраженности СНМП по опросникам VPSS, IPSS₁, IPSS₂ в I группе
Figure 2. Severity of LUTS according to VPSS, IPSS₁, IPSS₂ questionnaires in group I

По результатам самостоятельного запол­нения опросника IPSS_l выявлено, что в 17,65% (n = 3) случаев диагностировалась лёгкая степень СНМП, умеренная степень — в 29,41% (n = 5) слу­чаев. В остальных 52,94% (n = 9) случаев опре­делена тяжёлая степень выраженности наруше­ний (рис. 2). После заполнения опросника IPSS2 у 17,65% (n = 3) пациентов определена лёгкая сте­пень выраженности СНМП, в 64,71% (n = 11) — умеренная, в остальных 17,65% (n = 3) — тяжёлая степень выраженности (рис. 3).

Рисунок 3. Сравнение результатов опросников IPSS₁ / IPSS₂, VPSS / IPSS₁, VPSS / IPSS₂ в I группе
Figure 3. Comparison of the results of the questionnaires IPSS₁ / IPSS₂, VPSS / IPSS₁, VPSS / IPSS₂  in group I

Различия результатов оценки нарушений мочеиспускания, полученных при заполнении опросников IPSS_l c IPSS₂, составили 76,47% (п = 13) случаев (рис. 3).

При сравнении результатов опросников VPSS / IPSS_l в 64,71% (п = 11) случаев степень тя­жести СНМП не совпадала (рис. 3). При аналогич­ной оценке результатов ответов VPSS / IPSS₂ раз­личия составили 29,41%.

Анализ результатов опросника IPSS, заполнен­ного самостоятельно и совместно с лечащим вра­чом, продемонстрировал статистически значимые различия (р < 0,05). Скорее всего, это свидетель­ствует о неполном понимании сути вопросов боль­ными при самостоятельном заполнении анкеты.

При оценке различий результатов ответов по симптомам накопления с тремя вариантами опросников после использования VPSS (в срав­нении с IPSSi₁, IPSS₂) отмечена статистически зна­чимая разница (р < 0,05). Значимых различий в отношении симптомов опорожнения не было (р > 0,05).

Во II группе (признаки когнитивных наруше­ний) при анкетировании VPSS лёгкая и умеренная степени СНМП отмечены в 29,17% (n = 7) и в 70,83% (n = 17) случаев соответственно. Тяжё­лой степени нарушений среди анкетируемых не было (рис. 4).

Рисунок 4. Степени выраженности СНМП по опроснику VPSS, IPSS₁, IPSS₂ во II группе
Figure 4. The severity of LUTS according to the VPSS, IPSS₁, IPSS₂ questionnaires in group II

После самостоятельного заполнения опрос­ника IPSS₁ тяжёлая и умеренная степени СНМП отмечены в 29,17% (n = 7) и в 20,83% (n = 5) слу­чаев соответственно. У остальных 50% (n = 12) респондентов констатирована лёгкая степень на­рушений (рис. 4). После заполнения опросника с врачом (IPSS₂) данные распределились так: лёг­кая, средняя и тяжёлая степени СНМП определе­ны в 33,33% (n = 8), 62,50% (n = 15) и 4,17% (n = 1) случаев соответственно.

При сравнении результатов IPSSi₁ / IPSS₂ вы­явлено несовпадение по числу баллов в 58,33% (n = 14) случаев (рис. 5).

Рисунок 5. Сравнение результатов опросников IPSS₁ / IPSS₂, VPSS / IPSS₁, VPSS / IPSS₂ во II группе
Figure 5. Comparison of the results of the questionnaires IPSS₁ / IPSS₂, VPSS / IPSS₁, VPSS / IPSS₂ in group II

Сравнимые результаты (50%) получены по ан­кетам VPSS / IPSS₁, что говорит о сложностях ан­кетирования пациентов без посторонней помо­щи; совпадение данных VPSS / IPSS₂ — в 79,17% (n = 24) случаях (рис. 5).

При оценке расхождений IPSS₁ / IPSS₂ во II группе выявлены статистически значимые разли­чия (р < 0,05). При сравнении итогов опроса по трём шкалам установлены результаты, аналогич­ные с I группой (р < 0,05). При отдельном срав­нении симптомов накопления и опорожнения VPSS, с IPSS₁, IPSS₂ статистически значимых раз­личий не было (р > 0,05). Симптомы накопления/ опорожнения при заполнении IPSS₁ / IPSS₂, а так­же результаты по шкалам качества жизни стати­стически не различались (р > 0,05).

В III группе (n = 16) после анкетирования VPSS в 75% (n = 12) случаев преобладала умеренная степень выраженности СНМП, в 25% (п = 4) — лёгкая степень. Тяжёлой степени нарушений мо­чеиспускания не было (рис. 6).

Рисунок 6. Степени выраженности СНМП по опросникам VPSS, IPSS₁, IPSS₂ в III группе
Figure 6. The severity of LUTS according to VPSS, IPSS₁, IPSS₂ questionnaires in III group

При самостоятельном заполнении валидного опросника (IPSS₁ в 56,25% (n = 9) случаев преобла­дала умеренная, в 31,25% (n = 5) — лёгкая, в 12,50% (n = 2) — тяжёлая степень нарушений мочеиспу­скания (рис. 5). После заполнения анкеты с врачом умеренная и лёгкая степени нарушений отмечены в 68,75% (n = 11) и в 31,25% (n = 5), соответственно. Тяжёлую степень СНМП не отмечали (рис. 6).

Как представлено на рисунке 7, при сопостав­лении IPSS₁ / IPSS₂ в 12,50% (n = 2) случаев отме­чены расхождения результатов оценки степени СНМП. Различия по оценке VPSS / IPSS₁ составили 25% (n = 4), по VPSS / IPSS₂ — 12,50% (n = 2) (рис. 7).

Рисунок 7. Сравнение результатов опросников IPSS₁ / IPSS₂, VPSS / IPSS₁, VPSS / IPSS₂ в III группе
Figure 7. Comparison of the results of questionnaires IPSS₁ / IPSS₂, VPSS / IPSS₁, VPSS / IPSS₂ in group III

При сравнении результатов опросника IPSS, заполненного самостоятельно и вместе с помощ­ником, в третьей группе пациентов статистически значимых различий не выявлено. Различия уров­ней признаков по результатам опросников VPSS c IPSS₁ и IPSS₂ были статистически недостоверны (р > 0,05). При оценке результатов по шкалам ка­чества жизни, статистически значимых различий во всех группах не выявлено (р > 0,05).

Обсуждение

Симптомы нижних мочевыводящих путей в совокупности представляют собой достаточно частое проявление среди мужчин, особенно в пожилом возрасте. Известно, что проявления СНМП в значительной степени влияют на повсед­невную жизнь пациентов.

Регламентированы стандартные инструмен­ты для оценки мнения пациентов о степени тя­жести нарушений мочеиспускания, в частности наиболее используемая международная шкала симптомов простаты. Несмотря на популярность данного опросника у медицинских специалистов урологического профиля, данные о частоте про­явлений отдельных симптомов у пациентов с ги­перплазией предстательной железы немногочис­ленны. Опросник отражает лишь субъективные суждения о выраженности СНМП, что во многом различается с объективной оценкой клинической ситуации и не позволяет специалисту быть объ­ективным [11].

Восприятие пациентами своего патологи­ческого состояния во многом определяется их культурными, религиозными и ментальными особенностями. Вопросы влияния ментального статуса пациента на особенности заполнения опросника нарушений мочеиспускания изуче­ны в работах прошлых лет. Так, в 2012 году M. Rom et al. отмечали важность учета ментальных изменений у пациентов с СНМП, для характери­стики которых использовали известную шкалу депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI) [12]. подобная зависимость была отмечена и другими учеными.

В 2015 году доложены итоги популяционно­го исследования по анкетированию пациентов с СНМП с использованием IPSS и корейской версии шкалы депрессии Центра эпидемиоло­гических исследований (CES-D-K), с пороговой оценкой выраженной депрессии свыше 16 бал­лов [13]. Выявлена положительная корреляция между депрессивными симптомами, тяжестью СНМП (p < 0,001). В результате было сделано заключение о том, что тяжесть СНМП, как пра­вило, сопутствует риску депрессии, в сравне­нии со случаями более легких нарушений мо­чеиспускания. В последующих исследованиях гипотеза о взаимосвязи периодов депрессии с выраженностью нарушений мочеиспускания у мужчин пожилого возраста получила дополни­тельное подтверждение в работах учёных Юж­ной Кореи [14] и Тайваня [15].

Адекватность восприятия престарелым па­циентом клинической симптоматики, обуслов­ленной СНМП, признана важным показателем [16]. Удовлетворённость пациентов проведён­ным курсом лечения и динамикой клинической симптоматики, признаётся важными состав­ляющими эффективности, выбранной врачом тактики и даже выбранного метода операции. Эти показатели позволяют руководителям ме­дицинских организаций, фармацевтических компаний и разработчикам клинических реко­мендаций наиболее адекватно оценивать ка­чество медицинской помощи с учётом ожида­ний и предпочтений пациентов.

По мере того, как расширяется спектр вари­антов лечения, оценка восприятия валидных шкал пожилым мужчиной с наличием сопут­ствующей патологии, естественным страхом возрастных заболеваний и наступления смер­ти представляется актуальным направлением. При этом качественное междисциплинарное взаимодействие врача-уролога и врача-психиатра (или психоаналитика) у мужчин с нару­шением мочеиспускания, приобретает особую роль.

В отечественной медицинской литерату­ре подобным вопросам в условиях контроля СНМП у мужчин пожилого возраста внимание уделяется крайне редко. В клинической прак­тике направления уролого-психиатрического (или «психо-урологического») взаимодействия развиты преимущественно в области наруше­ний мужской сексуальной сферы. Это побудило авторов развить тему клинической оценки ре­зультатов анкетирования возрастных мужчин, и подобные исследования стоит продолжать

Выводы

1. При заполнении опросника VPSS у мужчин с деменцией выявлено достоверно максималь­ное числом совпадений степени выраженности СНМП с опросником IPSS, заполненным при уча­стии лечащего врача, что, возможно, является свидетельством сложности понимания вопросов оценки тяжести СНМП данной категорией боль­ных.
2. Несовпадение степени тяжести наруше­ний мочеиспускания у пациентов, включенных в исследование, свидетельствует о недостаточно полном понимании поставленных клиницистом вопросов, что может привести к избыточной оценке выраженности СНМП, что в свою очередь может негативно сказаться на выборе лечебной тактики.
3. У мужчин без когнитивных нарушений могут в одинаково равной мере использовать­ся опросники VPSS и Частота несовпадения степени выраженности СНМП у респондентов этой группы является минимальной, что свиде­тельствует об адекватном уровне понимания предлагаемых вопросов.

Можно полагать, что применение опросника визуальной оценки симптомов заболеваний про­статы (VPSS) наиболее целесообразно у мужчин с когнитивными нарушениями и с клинической картиной деменции. Оценка качества жизни пациентов с нарушенным мочеиспусканием не определяется когнитивным статусом пациента и, вероятно, нуждается в дополнительном междис­циплинарном изучении.

1. Гаджиева З.К., Газимиев М.А., Аляев Ю.Г., Киндаров З.Б. Функциональное состояние нижних мочевыводящих путей у мужчин с инфравезикальной обструкцией. Уральский медицинский журнал. 2018;164(9):43-51. eLIBRARY ID: 36369920

2. Magistro G, Chapple CR, Elhilali M, Gilling P, McVary KT, Roehrborn CG, Stief CG, Woo HH, Gratzke C. Emerging Minimally Invasive Treatment Options for Male Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Urol. 2017;72(6):986-997. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.07.005

3. Lee SWH, Chan EMC, Lai YK. The global burden of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017;7(1):7984. https://doi.org/10.1038/s41598-017-06628-8

4. Аполихин О.И., Комарова В.А., Никушина А.А., Сивков А.В. Болезни предстательной железы в Российской Федерации: статистические данные 2008-2017 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(2):4-13. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-2-4-12

5. Athanasopoulos A, Chapple C, Fowler C, Gratzke C, Kaplan S, Stief C, Tubaro A. The role of antimuscarinics in the management of men with symptoms of overactive bladder associated with concomitant bladder outlet obstruction: an update. Eur Urol. 2011;60(1):94-105. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.03.054

6. Старцев В.Ю., Дударев В.А. Факторы прогноза развития нарушений мочеиспускания при гиперплазии предстательной железы у мужчин пожилого возраста. Урология. 2018;(6):150-154. https://doi.org/10.18565/urology.2018.6.150-154

7. Netto Junior NR, de Lima ML. The influence of patient education level on the International Prostatic Symptom Score. J Urol. 1995;154(1):97-9. https://doi.org/10.1097/00005392-199507000-00034

8. MacDiarmid SA, Goodson TC, Holmes TM, Martin PR, Doyle RB. An assessment of the comprehension of the American Urological Association Symptom Index. J Urol. 1998;159(3):873-4. PMID: 9474172

9. van der Walt CL, Heyns CF, Groeneveld AE, Edlin RS, van Vuuren SP. Prospective comparison of a new visual prostate symptom score versus the international prostate symptom score in men with lower urinary tract symptoms. Urology. 2011;78(1):17-20. https://doi.org/10.1016/j.urology.2011.01.065

10. Ceylan Y, Gunlusoy B, Degirmenci T, Kozacioglu Z, Bolat D, Minareci S. Is new visual prostate symptom score useful as International Prostate Symptom Score in the evaluation of men with lower urinary tract symptoms? A prospective comparison of 2 symptom scores in Turkish society. Urology. 2015;85(3):653-7. https://doi.org/10.1016/j.urology.2014.10.057

11. Gannon K, Glover L, O’Neill M, Emberton M. Lower urinary tract symptoms in men: self-perceptions and the concept of bother. BJU Int. 2005;96(6):823-7. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2005.05720.x

12. Rom M, Schatzl G, Swietek N, Rucklinger E, Kratzik C. Lower urinary tract symptoms and depression. BJU Int. 2012;110(11 Pt C):E918-21. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11552.x

13. 1Jeong WS, Choi HY, Nam JW, Kim SA, Choi BY, Moon HS, Kim KS. Men With Severe Lower Urinary Tract Symptoms Are at Increased Risk of Depression. Int Neurourol J. 2015;19(4):286-92. https://doi.org/10.5213/inj.2015.19.4.286

14. Rhee SJ, Kim EY, Kim SW, Kim SH, Lee HJ, Yoon DH, Ahn YM. Longitudinal study of the relationship between lower urinary tract symptoms and depressive symptoms. J Psychosom Res. 2019;116:100-105. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2018.11.015

15. Huang CL, Wu MP, Ho CH, Wang JJ. The bidirectional relationship between anxiety, depression, and lower urinary track symptoms: A nationwide population-based cohort study. J Psychosom Res. 2017;100:77-82. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2017.07.008

16. Castellini G, Wu FC, Finn JD, O’Neill TW, Lean ME, Pendleton N, Rastrelli G, Rutter MK, Gacci M, Ricca V, Maggi M; EMAS Study Group. Interactions Between Depression and Lower Urinary Tract Symptoms: The Role of Adverse Life Events and Inflammatory Mechanisms. Results From the European Male Ageing Study. Psychosom Med. 2016;78(6):758-69. https://doi.org/10.1097/PSY.0000000000000328

Симптомы нижних мочевых путей: не только простата

Кристофер Чеппл Отделение урологии Королевского госпиталя (Шеффилд, Великобритания)

Ученые активно исследуют как причины симптомов нижних мочевых путей (СНМП), так и вещества, позволяющие точечно и эффективно решать эту проблему. И хотя молекул много, еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем положительные результаты получат не только исследователи, но и пациенты. По-прежнему клинически значимыми остаются работы с ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), блокаторами альфаи бета-адренорецепторов.

Наш пациент – это мужчина, а не отдельно взятая простата с мочевым пузырем. Поэтому и подбирать терапию необходимо, учитывая этиологические факторы и сопутствующие заболевания.

О терминологии

СНМП однозначно и стопроцентно не связаны с конкретным заболеванием, поэтому прежде всего мы должны обратить внимание на терминологию. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) в качестве гистологически подтвержденного или клинического диагноза – термин, которого стоит избегать, описывая СНМП у мужчин. Экспериментальные, клинические и эпидемиологические данные подтверждают многообразие причин СНМП, и сейчас мы наблюдаем некоторое «смещение равновесия» между ролью простаты и другими патогенетическими факторами.

Действительно, многие проявления СНМП могут быть связаны с ДГПЖ – едва ли не основной проблемой пожилых мужчин: если в 50–59 лет этот диагноз ставится 42 % мужчин, то у пациентов старше 80 лет ДГПЖ встречается почти в 90 % случаев.

Несмотря на значительную распространенность ДГПЖ, только у 50 % пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом аденомы простаты (benign prostate enlargement, BPE) имеются СНМП. Обратное соотношение также верно: проявления СНМП однозначно не свидетельствуют о наличии доброкачественной обструкции простаты (benign prostate obstruction) или инфравезикальной обструкции (bladder outlet obstruction). Более того, только у 50 % мужчин с СНМП имеется инфравезикальная обструкция. Иначе говоря, достоверной и прямой корреляции между ДГПЖ, аденомой простаты, инфравезикальной обструкцией и СНМП нет.

Поэтому СНМП могут быть следствием как ДГПЖ, так и иных нарушений, не связанных с мочевыделительной и репродуктивной системами. Например, ноктурия может быть следствием излишнего потребления жидкости или апноэ, из-за которого нарушается сердечная деятельность и изменяется процесс образования мочи.

У пациентов с жалобами на СНМП необходимо адекватно оценить мочеиспускание и выяснить, связаны ли жалобы с ДГПЖ или с другой патологией. Анализ мочи поможет исключить наличие инфекционных заболеваний, злокачественных изменений мочевого пузыря и мочекаменную болезнь. Не будет лишним проверить уровень простатспецифического антигена, что поможет выявить / исключить рак предстательной железы (РПЖ).

Необходимо также обратить внимание на общее состояние пациента: вес, индекс массы тела (ИМТ) и объем талии имеют положительную корреляцию с размером простаты. По данным Longitudinal Study of Aging cohort, каждый балл ИМТ (1 кг / м2) эквивалентен увеличению объема простаты на 0,4 мл. У мужчин с ожирением риск развития аденомы (BPE) в 3,5 раза больше по сравнению с мужчинами, имеющими нормальный ИМТ. Диабет, увеличение уровня сывороточного инсулина и глюкозы в крови достоверно связаны с риском увеличения простаты, ДГПЖ и СНМП. Патофизиологические механизмы, обусловливающие связь метаболических факторов с СНМП / ДГПЖ, полностью не раскрыты. По всей видимости, важную роль играет ишемия органов таза.

О первой линии терапии СНМП

Первая линия терапии СНМП – это альфаблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ). Несмотря на высокую распространенность СНМП среди мужчин, антимускариновые препараты широко не используются. В клинических исследованиях доказана высокая эффективность комбинированной терапии, в том числе сочетаний «альфа-блокаторы + антимускариновые препараты», «альфа-блокаторы + 5-АРИ», «5-АРИ + антимускариновые препараты».

Альфа1-адренорецепторы регулируют тонус мочеиспускательного канала: блокаторы альфа-рецепторов нивелируют динамический компонент ДГПЖ, устраняя гипертонус стромы предстательной железы, которая занимает большую часть гиперплазированной простаты.

Появление альфа-блокаторов связано с исследованиями Марко Кэйна (Marco Caine), который в 1975 г. впервые использовал в клинической практике неселективный альфа-адреноблокатор – феноксибензамин.

Вскоре были обнаружены подтипы альфаадренорецепторов, после чего появились альфа-блокаторы – молекулы, обладающие максимальным сродством к альфа1А-адренорецепторам, вовлеченным в патогенез ДГПЖ. В настоящее время использование уроселективных альфа-блокаторов – тамсулозина и силодозина – считается наиболее целесообразным и безопасным.

В 2011 г. опубликованы данные многоцентрового двойного слепого исследования по силодозину в параллельных группах с активным и плацебо-контролем. В данном исследовании приняли участие 955 мужчин в возрасте старше 50 лет из 72 медицинских учреждений 11 стран Европы. Критериями включения в исследование были сумма баллов по шкале IPSS 13 и более, максимальная скорость потока мочи (Qmax) 4–15 мл / с.

После двухнедельного «отвыкания» от предшествующей терапии пациенты были рандомизированы в группы, которые получали плацебо, силодозин 8 мг ежедневно и тамсулозин 0,4 мг ежедневно. В результате сделано заключение: «силодозин – эффективное и хорошо переносимое средство для облегчения состояния при нарушениях накопления мочи и опорожнения мочевого пузыря; эффективность новейшего альфа-блокатора (силодозина) сопоставима с таковой тамсулозина; из использованных в исследовании препаратов лишь силодозин достоверно уменьшал ноктурию» (Ch.R. Chapple, F. Montorsi. Silodosin Therapy for LUTS in men with suspected BPH: results of an international, randomized, double-blind, placeboand active-controlled clinical trial performed in Europe. Eur Urol Suppl 2011;59:342–52).

Мы считаем, что силодозин, не уступая по эффективности тамсулозину, более безопасен в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.

Прим. ред. Насколько актуальна проблема осложнений? Э мпирически можно говорить о большой значимости: все-таки с возрас‑ том увеличивается распространенность как ДГПЖ, так и сердечно-сосудистых нарушений. По данным К. Чеппла, представленным на 28м Конгрессе EAU (Милан, март 2013 г.), более половины пациентов, нуждающихся в фармакологическом лечении СНМП, имеют патологию сердечно-сосудистой системы. Более того, у абсолютного большинства пациентов отмечаются выраженные симптомы накопления и опорожнения мочи, из которых наиболее беспокоящими пациенты считают ноктурию, частое мочеиспускание днем, неполное опорожнение мочевого пузыря и ургентность позыва.

Сейчас подходит к концу новое исследование IV фазы по силодозину (Silodosin in Real‑life Evaluation (SiRE)), в котором принимают участие более 1000 мужчин из 10 стран Евросоюза. Результаты и выводы по настоящему исследованию еще не пред‑ ставлены. По предварительным данным, подтверждается не только эффективность силодозина, но и его безопасность в отношении возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

В принципе, определенная «вершина» в терапии СНМП альфа-блокаторами достигнута: увеличив селективность, удалось повысить эффективность и безопасность терапии. В настоящее время перспективным может быть применение комбинированной терапии, которая целесообразна при большом объеме простаты или отсутствии ответа на терапию альфа-блокаторами.

Альтернатива антимускаринам

Уротелий – это не просто «барьер» мочевого пузыря. Клетки мочевого пузыря экпрессируют многочисленные рецепторы, при стимуляции которых выделяются аденозинтрифосфат, NO, ацетилхолин, цитокины, NGF и другие активные вещества. Имеются данные, подтверждающие возможную роль этих молекул в патогенезе СНМП; на различных этапах исследований находятся фармакологические субстанции, действие которых направлено на рецепторы уротелия или их сигнальные пути.

В мочевом пузыре альфа-адренорецепторы играют далеко не главную роль: в гладкомышечных клетках мочевого пузыря сконцентрированы бета3-адренорецепторы, антагонисты которых обладают релаксирующим эффектом, что подтверждено в экспериментах in vivo и in vitro. Селективные ингибиторы бета мирабегрон и солабегрон – уже присутствуют как в рамках клинических исследований, так и на фармацевтическом рынке. И если солабегрон исследовался только для лечения женщин, то данные по мирабегрону изучены в отношении обоих полов.

В исследованиях третьей фазы Североамериканского рандомизированного клинического исследования (КИ) и Европейско-австралийского КИ более 3000 человек, четверть которых – мужчины, рандомизированно получали плацебо или мирабегрон 50 и 100 мг. Обе дозировки мирабегрона оказались эффективными, улучшив состояние пациентов по таким показателям, как недержание, ургентность, частота мочеиспускания. Исключительно «мужской» оценки у мирабегрона нет, однако в исследовании на 200 мужчинах с инфравезикальной обструкцией и СНМП показана безопасность мирабегрона.

Мирабегрон уже зарегистрирован в России, и мы считаем, что он будет более безопасным и может быть альтернативой антимускариновым препаратам.

Лечение с бонусом

Ингибиторы ФДЭ-5 расслабляют гладкомышечную ткань простаты, уретры и детрузора. Учитывая это и высокую распространенность СНМП и эректильной дисфункции (ЭД), ингибиторы ФДЭ-5 длительное время исследовались в качестве возможного компонента для терапии СНМП.

В октябре 2011 г. FDA одобрило применение тадалафила 5 мг ежедневно для лечения мужчин с СНМП / ДГПЖ с сопутствующими нарушениями эректильной функции или без них. Одобрение FDA основано на 3 клинических исследованиях, в которых мужчины ежедневно принимали тадалафил 5 мг.

Прим. ред. Интересно отметить, что если еще несколько лет назад ЕАU считала ингибиторы ФДЭ‑5 лишь перспективным направлением и вероятной терапевтиче‑ ской опцией для пациентов с СНМП и ДГПЖ, то уже в 2013 г. ЕАU официально заявила: «тадалафил в дозировке 5 мг улучшает СНМП у пациентов с ДГПЖ столь же эффективно, как и альфа1блокаторы».

Я рассматриваю применение ингибиторов ФДЭ-5 как многообещающее направление, которое помимо облегчения СНМП дает пациентам дополнительный бонус – улучшение эректильной функции.

СНМП как ДГПЖ

«У мужчин, кастрированных до пубертатного периода, не развивается ДГПЖ», – таков результат долгосрочных исследований евнухов и христиан-сектантов, оскоплявших своих чад «во имя чистоты плотской и духовной». У повзрослевших кастрированных мальчиков простата зачастую вовсе не пальпировалась, а при аутопсии размеры железы были практически младенческими. И хотя результаты демонстрируют важность тестостерона для роста и развития простаты, все-таки они наталкивают на мысль о том, что без тестостерона гиперплазия не развивается.

Данные о наследственном дефиците 5-альфа-редуктазы и клиническом опыте использования ингибиторов данного фермента подтверждают значимую роль тестостерона в гиперплазии предстательной железы.

Ученые рассматривали возможность использования антиандрогенов и агонистов ЛГРГ для терапии СНМП. В целом применение данных групп препаратов неприемлемо в силу тяжелых побочных эффектов, связанных с кастрацией. Но, учитывая, что антагонисты ЛГРГ могут приводить к среднему уровню гормональной супрессии, не вызывая побочных эффектов, связанных с кастрацией, некоторые исследования (в том числе клинические) все-таки были проведены.

F. Debruyne et al. внутримышечно вводили цетрореликс пациентам с СНМП. Оказалось, что антагонист ЛГРГ улучшает IPSS на 4 балла по сравнению с плацебо. Тем не менее данные результаты не были подтверждены в третьей фазе исследования, и в настоящее время использование данной группы препаратов уже не рассматривается в качестве потенциальной или клинически значимой терапевтической опции.

Тестостерон для СНМП

Имеются и противоположные данные о роли тестостерона в патогенезе СНМП. Например, известно, что поздний гипогонадизм ассоциирован не только с ЭД, но и с СНМП. Ученые также рассматривают дефицит тестостерона в качестве важного прогностического фактора в отношении ДГПЖ, отмечая, что андрогенный дефицит приводит к многообразию СНМП, не связанных с ДГПЖ, – прежде всего к ноктурии.

В одном из исследований (M. D. Trifiro et al., 2009) ученые показали, что высокое соотношение тестостерона и дигидротестостерона, а также высокий уровень биодоступного тестостерона связаны с пониженным риском развития СНМП. Четкого объяснения этому нет, но, по всей видимости, «тестостероновый эффект» связан с влиянием андрогенов на автономную нервную систему, кровообращение органов таза, синтез оксида азота, ФДЭ-5 и другие «регуляторные звенья».

Влияние андрогенной заместительной терапии на СНМП K. Shigehara et al. проверили в небольшом исследовании, включившем мужчин с сочетанными расстройствами – СНМП и гипогонадизмом. Как результат, исследователи отметили улучшение симптомов по IPSS, Qmax и объему остаточной мочи.

Витамин D₃

Простатическая часть уретры, простата и мочевой пузырь содержат рецепторы к витамину D 3. Элокальцитол – агонист рецептора витамина D 3 – может снижать интенсивность пролиферации клеток стромы простаты и индуцировать апоптоз, не затрагивая сигнальные пути андрогенного рецептора.

В экспериментах на животных с инфравезикальной обструкцией элокальцитол не предотвращал гипертрофию мочевого пузыря, но снижал частоту спонтанных сокращений и сокращаемость детрузора, которые появляются при увеличении массы мочевого пузыря. В исследовании второй фазы, несмотря на способность агониста останавливать увеличение простаты, не было отмечено значимых отличий между группами плацебо и элокальцитола.

Я не считаю это направление, как и предложение использовать антиандрогены и антагонисты ЛГРГ, перспективным. В принципе, эти исследования могут быть интересными для фундаментальной науки, но в ближайшем будущем они вряд ли будут применяться в клинической практике.

Интересные направления

Достаточно интересным мне видится использование ботулинического токсина и инъекций в простату. В настоящий момент на третьей стадии клинических исследований находится препарат Наймокс (Nymox), который, вероятно, может быть достаточно эффективным и удобным в терапии СНМП.

Наймокс (NX-1207) – это новая молекула с очевидной проапоптотической а ктивностью. Под контролем трансректального ультразвукового исследования единственная инъекция (2,5 мг) вводится в простату, где вызывает локальную гибель клеток и уменьшение объема железы.

В целом же необходимо отметить, что в настоящий момент активно исследуются как причины СНМП, так и молекулы, позволяющие точечно и эффективно решать проблему. И тем не менее открытым остается вопрос правильной диагностики: «найти виновный орган», а значит, и определить правильную тактику лечения не так уж просто. И хотя исследуемых молекул много (в том числе не упомянутые в настоящем материале ингибиторы Rho киназы, блокаторы пуринергических рецепторов, ингибиторы ECE и др. – Прим. ред.), еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем положительные результаты получат пациенты, а не только исследователи.

Наиболее перспективными с клинической точки зрения я считаю альфа-блокаторы и их комбинации с препаратами других групп, антагонисты бета и ингибиторы ФДЭ-5. Остальные направления в настоящий момент представляют больше фундаментальный, а не клинический интерес.

Интервью записала и обработала Алла Солодова

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет

Урология » Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин

Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин

Г.Г. Кривобородов

Кафедра урологии (зав. кафедрой – д.м.н., проф. С. П. Даренков) РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) часто встречаются в клинической практике, особенно среди мужчин пожилого возраста. Основное внимание при первичном обращении мужчин с жалобами на нарушение акта мочеиспускания следует уделять оценке их тяжести на основании опросника IPSS. Важно выявить преобладающие симптомы, что определяет тактику лечения. В отсутствие абсолютных показаний к оперативному лечению клинической формы аденомы предстательной железы (АПЖ) следует использовать медикаментозное лечение. В случаях преобладания обструктивных СНМП препаратами первой линии лечения являются α-адреноблокаторы. При наличии признаков прогрессирования АПЖ (объем простаты ≥40 см3 и ПСА Ю >1,5 нг/мл целесообразно комбинированное применение α-адреноблокаторовв в сочетании с ингибиторами 5α-редуктазы. Комбинированное медикаментозное лечение в виде α-адреноблокаторов и М-холиноблокаторов оправданно при ирритативных СНМП у мужчин с АПЖ.

Литература

---

1. Abrams P., Cardozo L, Fall M. et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. NeurourolUrodyn. 2002; 21: 167–178.


2. Berry S.J., Coffey D.S., Walsh P.C. et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urology. 1984; 132(3): 474–479.


3. Chapple C.R., Roehrborn C.G. A shifted paradigm for the further understanding, evalution and treatment of lower urinary tract symptoms in men: focus on the bladder. Eur. Urol. 2006;49(4): 651–658.


4. Stöhrer M., Blok B., Castro-Diaz D. et al. Eur. Urol. 2009l;56(1):81–88.


5. Van Kerrebroeck P., Chapple C., Drogendijk T. et al. Combination therapy with Solifenacin and Tamsulosin oral controlled absorption system in a single tablet for lower urinary tract symptoms in men: efficacy and safety results from the randomised controlled NEPTUNE trial. Eur. Urol. 2013; 5230: 2–10.


6. Roehrborn C.G., Siami P., Barkin J. et al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study. Eur. Urol. 2010; 57(1): 123–131.


7. Oelke M., Bachmann A., Descazeaud A. et al. EAU guidelines on the management of male lower urinary tract symptoms, including benign prostatic obstruction. EAU guidelines 2013.


8. AUA guidelines 2013.


9. EAU BPH guidelines. Madersbacher S. et al. Eur. Urol 2004; 46: 547–554.


10. Djavan B., Chapple C., Milani S. et al. State of the art on the efficacy and tolerability of alpha1-adrenoceptor antagonists in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia. Urology. 2004; 64(6): 1081–1088.


11. McConnell J.D., Roehrborn C.G., Bautista O. et al. The long-term effect of doxazosin, finasteride and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl. J Med. 2003;349(25): 3287–2398.


12. Nickel J.C., Sander S., Moon T.D. A meta-analysis of the vascular-related safety profile and efficacy of a-adrenergic blockers for symptoms related to benign prostatic hyperplasia. Int. J Clin. Pract. 2008;62(10):1547–1549.


13. Abrams P., Kaplan S., De Koning Gans H.J. et al. Safety and tolerability of tolterodine for the treatment of overactive bladder in men with bladder outlet obstruction. J Urology. 2006;175(5): 999–1004.


14. Herschorn S., Jones J.S., Oelke M. et al. Efficacy and tolerability of fesoterodine in men with overactive bladder: a pooled analysis of 2 phase 3 studies. Urology. 2010;75(5):1149–1155.


15. Drake M., Oelke M., Traudtner K. et al. Long-Term Antimuscarinic Use: Incidence of Urinary Retention during Fixed Dose Combination Therapy with Solifenacin + Tamsulosin OCASTM in Men with Voiding and Storage LUTS in the NEPTUNE Studies. Urology 2013;82(3 Suppl. 1):S219.

Об авторах / Для корреспонденции

---

Автор для связи: Г. Г. Кривобородов – д.м.н., проф. кафедры; e-mail: [email protected]

Похожие статьи

Патогенетические механизмы влияния дефицита тестостерона на симптомы нижних мочевых путей у мужчин

В обзорной статье на основе данных современных клинико-экспериментальных зарубежных и отечественных исследований рассматриваются вопросы мультифакторности и полиэтиологичности патогенеза симптомов нижних мочевых путей (СНМП) с позиции гормонозависимости (прежде всего андрогенозависимости) нижних отделов урогенитального тракта у мужчин. Особое внимание уделено дефициту тестостерона как наиболее значимому и хорошо известному гормональному нарушению у мужчин. Подробно рассмотрены его основные механизмы участия в патогенезе СНМП. Известно, что тестостерон – один из ключевых гормонов, обеспечивающих нормальное анатомо-функциональное состояние нижних мочевых путей у мужчин, а его дефицит признается существенным фактором инициации и прогрессирования СНМП. Требуется дальнейшее изучение этой проблемы, но уже имеющиеся данные литературы позволяют сделать вывод о гипогонадном состоянии у мужчин с СНМП как о неблагоприятном фоне, игнорировать который в клинической практике не представляется возможным. 

Рис. 1. Основные негативные метаболические эффекты жировой ткани

Рис. 2. Взаимосвязь дефицита тестостерона, ожирения и инсулинорезистентности

Рис. 3. Взаимосвязь между уровнями тестостерона (А) и витамина D (Б) в крупномасштабном популяционном исследовании

Рис. 4. Взаимодействие сосудосуживающих и сосудорасширяющих факторов при эндотелиальной дисфункции

Рис. 5. Эффекты тестостерона в отношении мышечной ткани при саркопении

Рис. 6. Классификация цитокинов по механизму действия и биологической активности

Введение

Термин «симптомы нижних мочевых путей (СНМП)» длительное время ассоциировался преимущественно с различными нарушениями мочеиспускания, характерными для доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) [1]. Однако в настоящее время он получил более широкое трактование, объединив спектр нарушений функций нижних мочевых путей, связанных с любыми заболеваниями данного сегмента урогенитального тракта. Его все чаще стали использовать для описания дисфункции нижних мочевых путей при нейрогенном мочевом пузыре, цистите и уретрите у женщин, раке простаты, хроническом простатите, стриктурах уретры у мужчин, что связано с универсальностью патогенеза СНМП, который не зависит от конкретной урологической нозологии [2].

Расширение клинического применения данного термина обусловлено еще и тем, что СНМП сегодня рассматриваются не только как нарушение анатомо-функционального состояния нижних мочевых путей при урологической патологии, но и как многофакторное состояние и междисциплинарная проблема, поскольку могут встречаться в практике врача любой специальности [3].

СНМП значительно ухудшают качество жизни пациентов независимо от пола и возраста. По негативному влиянию любые СНМП (особенно ноктурия) превосходят даже, например, сахарный диабет 2 типа и артериальную гипертензию [4]. Кроме того, часто в отсутствие необходимого лечения СНМП прогрессируют и усугубляются с возрастом.

Существенная, если не ключевая характеристика нижних мочевых путей у обоих полов – выраженная гормонозависимость. В частности, в нижних отделах урогенитального тракта наблюдается высокая экспрессия рецепторов к гормонам, прежде всего половым стероидным гормонам (прогестерону, тестостерону, эстрогенам) и витамину (гормону) D, которые обеспечивают нормальное анатомо-функциональное состояние практически всех структур тазового дна, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы. Это привносит в патогенез СНМП, наряду с васкулогенным, миогенным, нейрогенным компонентами, дополнительный гормональный компонент, который нужно учитывать при диагностике и планировании фармакотерапии СНМП как у мужчин, так и у женщин [5].

Тестостерон – уникальный полифункциональный стероидный половой гормон. Многие клетки организма мужчины активно экспрессируют андрогеновые рецепторы, посредством которых тестостерон реализует клеточные эффекты, в том числе в нижних отделах мужского урогенитального тракта [6]. По мере старения у большинства мужчин уровень тестостерона постепенно снижается вплоть до дефицита [7, 8]. Частота СНМП у мужчин тоже увеличивается с возрастом, достигая после 50 лет 50% [9, 10]. Таким образом, дефицит тестостерона может быть вовлечен в патогенез СНМП у мужчин. В данной статье будут рассмотрены наиболее важные механизмы влияния дефицита тестостерона на инициацию и прогрессирование СНМП у мужчин.

Дефицит тестостерона – ожирение –симптомы нижних мочевых путей

Согласно современной точке зрения, жировая ткань признается самостоятельным активным эндокринным органом, который секретирует целый ряд биологически активных субстанций (адипокинов). Они относятся к различным химическим классам и способны, кроме прочих негативных метаболических эффектов, уменьшать синтез тестостерона в клетках Лейдига у мужчин (рис. 1) [11, 12].

Неблагоприятное влияние избыточной массы тела и ожирения на уровень тестостерона у мужчин, как и обратная достоверная корреляция между окружностью талии и уровнем тестостерона, давно и хорошо известно [13, 14].

За отрицательное воздействие жировой ткани на стероидогенез у мужчин ответственен лептин («голос» жировой ткани) – белок с молекулярной массой 16 кДа, синтезируемый и секретируемый главным образом клетками жировой ткани (адипоцитами). Постоянный избыток лептина, с одной стороны, нарушает механизм обратной отрицательной связи между клетками Лейдига яичек и соответствующим гипофизарным гонадотропином (лютеинизирующим гормоном), а с другой – усиливает ароматизацию тестостерона в 17-бета-эстрадиол под влиянием ароматазы жировой ткани [15]. В результате развиваются гипоандрогенемия и относительная гиперэстрогенемия, которые способны нарушать различные гормональные сигналы в гормонозависимых клетках урогенитального тракта. Кроме того, в жировой ткани происходит активный синтез кортизола, как известно, одного из важных контргонадных гормонов.

S. Kaplan и соавт. (2007) обнаружили достоверную положительную корреляцию между окружностью талии и выраженностью СНМП, а также отрицательную корреляцию между окружностью талии и максимальной скоростью потока мочи [16]. Согласно имеющимся метаанализам, увеличение окружности талии ассоциируется с повышенным риском развития всех СНМП у мужчин [17], и в том числе после лапароскопической радикальной простатэктомии [18].

В одном из крупнейших исследований было достоверно показано, что ожирение – ключевой метаболический фактор, связанный со стрессовым недержанием мочи и у мужчин, и у женщин [19]. Кроме того, ожирение способно приводить к нарушению структуры и функций тазового дна, играющего важную роль в патогенезе СНМП [20].

Дефицит тестостерона – инсулинорезистентность – симптомы нижних мочевых путей

Инсулинорезистентность – патологическое состояние, при котором взаимодействие инсулина с рецепторами в инсулинчувствительных тканях (печени, скелетных мышцах и жировой ткани) не обеспечивает физиологические эффекты инсулина. Инсулинорезистентность создает условия для развития гипергликемии, которая длительное время (иногда десятки лет) компенсируется повышенной продукцией инсулина – компенсаторной гиперинсулинемией.

Достоверная обратная связь между низким уровнем тестостерона и высоким уровнем инсулина в крови установлена достаточно давно и сегодня не вызывает сомнений [21, 22]. Более того, по данным молекулярных исследований, патология инсулинового рецептора и полиморфизм гена андрогенового рецептора (с увеличенным количеством CAG-повторов, то есть метаболически неактивным) часто сочетаются, что в определенной степени может служить дополнительным обоснованием связи дефицита тестостерона и инсулинорезистентности [22, 23].

При дефиците тестостерона нарушается инсулиновый клеточный сигнальный путь регуляции клеток. Несмотря на нормальное содержание глюкозы в крови, этот процесс сопровождается выраженным дефицитом глюкозы в клетках. В результате они не могут адекватно производить энергию в митохондриях и бороться со свободнорадикальным окислением, что сопровождается клеточной гипоксией, индуцированной митохондриальной дисфункцией [24]. В дальнейшем это может усиливать уже имеющийся дефицит тестостерона, поскольку клетки Лейдига как основные продуценты данного гормона крайне неустойчивы к любой гипоксии. Так замыкается порочный круг дефицита тестостерона при инсулинорезистентности, усугубляя его недостаточное поступление в клетки урогенитального тракта, которые в ответ на гипоксию подвергаются викарной гипертрофии, чтобы хоть как-то обеспечить себя необходимым для жизнедеятельности кислородом (рис. 2) [25, 26].

Важным опосредованным механизмом влияния инсулинорезистентности на уродинамику нижних мочевых путей является индуцируемое ею нарушение нейрогенной регуляции тазовых органов (автономная вегетативная симпатическая гиперактивность) [27]. Инсулинорезистентность повышает симпатическую активность альфа-адренергических нейронов, нарушая метаболизм глюкозы в вентромедиальных гипоталамических нейронах, что в свою очередь усиливает системную активность центральных и периферических альфа-1-адренорецепторов, в том числе гладких мышц простатической капсулы, шейки мочевого пузыря и тазового дна с развитием в них повышенной контрактильности [28]. По данным ряда авторов, следствием такой контрактильности в мышцах нижних мочевых путей может стать появление СНМП даже при нормальном объеме ткани предстательной железы [29].

В лабораторных моделях автономная симпатическая гиперактивность на фоне инсулинорезистентности приводила к стимулированному росту предстательной железы, что заканчивалось формированием ДГПЖ, как полагают, посредством активизации инсулиноподобного фактора роста 1 и 3 в ткани простаты [28]. K. McVary и соавт. (2005) обследовали мужчин на фоне индуцированной повышенной автономной симпатической активности после тилт-теста и выявили, что маркеры автономной симпатической гиперактивности (повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также уровня катехоламинов в сыворотке крови или моче) положительно коррелировали с субъективными маркерами СНМП и качеством жизни [30].

В роли дополнительного механизма, усиливающего негативное влияние на нижние мочевые пути автономной вегетативной симпатической гиперактивности при инсулинорезистентности, можно рассматривать усугубление нарушений тазово-простатической оксигенации на фоне эндотелиальной дисфункции, индуцируемой инсулинорезистентностью и сопряженной с атерогенезом. С учетом повышения симпатического тонуса и активности альфа-1-адренорецепторов это может привести к формированию и персистенции обструктивных и ирритативных СНМП либо в отсутствие ДГПЖ, либо после ее хирургического лечения [31, 32].

Дефицит витамина D – дефицит тестостерона – симптомы нижних мочевых путей

Согласно современным данным, витамин D рассматривается как активный D-гормон, который регулирует от 3 до 10% всего генома человека, включая гены углеводного обмена, стероидогенеза, иммунитета, репродукции, неспецифической противораковой защиты, что делает его одним из ключевых гормонов, необходимых человеку в достаточном количестве с рождения и до самой смерти [33].

Современные эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой частоте нераспознанного дефицита/недостаточности витамина (гормона) D у больных урологического профиля. Так, M.S. Pitman и соавт. (2011) проанализировали результаты обследования 3763 мужчин из урологических баз медицинских данных и пришли к выводу, что в настоящее время 68% урологических пациентов имеют неадекватный уровень витамина D, а 52% из них – нераспознанные дефицит или недостаточность витамина D [34].

Наиболее часто дефицит витамина D выявляется у пациентов моложе 50 лет (44,5%), представителей негроидной расы (53,2%) и испанцев (41,6%) (р

Многочисленные клинико-экспериментальные исследования выявили способность витамина D регулировать экспрессию генов стероидогенеза, которая в свою очередь регулирует экспрессию генов витамина D [35, 36]. В этой связи многие авторы полагают, что дефицит тестостерона гипотетически может усиливать неблагоприятные последствия дефицита витамина D, то есть при обмене между тестостероном и витамином D существует не односторонняя, а двусторонняя патофизиологическая связь [37]. Так, в одном из самых крупномасштабных популяционных исследований (n = 3369) недостаточность витамина D (25(OH)D . При этом уровень 25(OH)D был прямо пропорционален уровням общего и свободного тестостерона и обратно пропорционален уровню эстрадиола (рис. 3) [38].

На сегодняшний день установлено, что дефицит витамина D у мужчин может играть важную роль в патогенезе гиперактивного мочевого пузыря, особенно в зимнее время, а нормализация уровня витамина D способна облегчить симптомы гиперактивного мочевого пузыря и качество жизни пациентов [39, 40]. Исследование, проведенное среди американских мужчин, показало высокую частоту дефицита витамина D (89%), который ассоциировался с умеренными и выраженными СНМП [41]. Кроме того, установлено, что мужчины с СНМП старше 50 лет имеют более низкий уровень витамина D по сравнению с мужчинами без СНМП [42], а некоторые авторы рассматривают дефицит витамина D как независимый фактор повышенного риска развития СНМП у мужчин [43, 44].

Дефицит тестостерона – эндотелиальная дисфункция – симптомы нижних мочевых путей

Эндотелиальная дисфункция – частичное снижение или полная утрата способности эндотелиальных клеток всех сосудов обеспечивать адекватный синтез сосудосуживающих и сосудорасширяющих факторов, определяющих структурно-функциональную целостность эндотелия и профилактические антиатерогенные эффекты [45].

Эндотелий выполняет целый ряд критически важных функций: контролирует тонус сосудов, местные процессы гемостаза, регулирует апоптоз, пролиферацию и миграцию клеток крови через стенку сосудов в ткани, рост гладкомышечных элементов сосудистой стенки, тромбообразование, фибринолиз, местные иммунные процессы и т.д. Регуляция сосудистого тонуса происходит за счет координированного синтеза огромного количества вазодилататоров (фактора гиперполяризации эндотелия, простациклина, простагландина I₂, оксида азота (NO), натрийуретического пептида С-типа, адреномедуллина) и вазоконстрикторов (эндотелина 1, тромбоксана А₂, простагландина F_2a, эндопероксидов и т.д.) [45]. Именно динамический баланс между сосудосуживающими и сосудорасширяющими эндотелиальными факторами обеспечивает адекватность и полноценность как магистрального (центрального) кровообращения, так и местного (регионарного) состояния микроциркуляторного русла органов и тканей [46].

Наиболее критическим модулятором эндотелиальной функции сосудистого русла у мужчин считается NO, представляющий собой крайне нестабильный радикал с периодом жизни не более 12 секунд [47]. Адекватный синтез NO в стенке сосудов требует здорового эндотелия и нейротелия (90% NO имеет нейрональное происхождение), биохимического предшественника NO – L-аргинина, ферментной системы NO-синтаз и достаточного уровня эндогенного тестостерона. В условиях хронического дефицита тестостерона синтез NO в нейроэндотелии сосудов ослабляется, а его место занимает один из самых мощных природных вазоконстрикторов эндотелин 1. В результате развивается стойкий, порой резистентный к стандартным сосудорасширяющим препаратам спазм стенки сосудов различных органов и систем (ишемия) (рис. 4) [48]. Это закономерно приводит к развитию сначала гемической, а затем и клеточно-тканевой гипоксии, а также ишемии соответствующих органов (системному и локальному атеросклерозу). В частности, тазовый атеросклероз, ведущий к гипоксии и ишемии тазово-уретро-простатической зоны, рассматривается важнейшим индуктором СНМП и заболеваний предстательной железы [49–51].

По мнению ряда авторов, СНМП и эректильная дисфункция обычно сосуществуют у одного и того же пациента, и оба заболевания реагируют на ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, что предполагает общий для них патофизиологический механизм – эндотелиальную дисфункцию [52–54]. Многочисленные исследования на гипогонадных животных доказали связь атеросклероза и хронической ишемии как проявлений эндотелиальной дисфункции, с одной стороны, и фиброза (атрофии) детрузора мочевого пузыря, с другой, что подтверждает важную роль эндотелиальной дисфункции, обусловленной дефицитом тестостерона, в патогенезе СНМП [55, 56].

Дефицит тестостерона – саркопения и дисфункция нейротелия детрузора – симптомы нижних мочевых путей

Саркопения – относительно новый термин, который начал применяться в медицине с 1989 г. С его помощью описывался процесс потери массы скелетной мускулатуры, связанной со старением. В 2010 г. терминологию пересмотрели, и на сегодняшний день определение звучит следующим образом: «саркопения – это снижение мышечной массы и ее функциональных характеристик, которое развивается из-за нейрогуморальных сдвигов, нарушения питания или разрушения мышц в результате процессов катаболизма» [57]. В медицинской практике саркопения – важный прогностический маркер при определении прогноза жизни и выздоровления, особенно у тяжелых больных. Объем потери мышечной массы напрямую связан с полиорганными нарушениями. Если потеряно около 5–10% мышечной массы, нарушается работа одного органа, 10–20% – двух-трех органов, свыше 20% – четырех и более органов [57]. В рамках данной статьи речь идет прежде всего о возрастной саркопении детрузора, который представляет собой единый функциональный мышечный синцитий.

В экспериментах на самцах крыс линии Wistar показано, что плотность коллагеновых и мышечных волокон в детрузоре достоверно увеличивается с возрастом, а после орхэктомии у молодых самцов состояние коллагенового статуса их мочевого пузыря напоминает таковое у сенильных самцов [58].

Y. Zhang и соавт. (2012) выявили, что в условиях лабораторной модели андрогенного дефицита у самцов крыс достаточно быстро развивается фиброз стенки детрузора мочевого пузыря с уменьшением его объема и сокращаемости, что сопровождается повышением в нем экспрессии мРНК проколлагена 1 – одного из основных маркеров фиброза [59].

Андрогеновая депривация в эксперименте также усиливает экспрессию мРНК трансформирующего фактора роста бета, играющего, по современным представлениям, важнейшую роль в патогенезе дисфункции мочевого пузыря эндокринной природы, что в перспективе можно будет использовать в клинической практике для разработки новых методов профилактики и лечения СНМП/ДГПЖ у мужчин с дефицитом тестостерона [59].

По данным A. Godoy и соавт. (2011), уже через 14 дней после лабораторного моделирования андрогенного дефицита у самцов мышей при иммуногистохимических исследованиях можно выявить уменьшение диаметра и плотности простатических сосудов [60].

G. Koritsiadis и соавт. (2008) проанализировали результаты трансуретральной резекции простаты и надлобковой простатэктомии у 25 больных ДГПЖ на фоне андрогенного дефицита и нарушений уродинамики. Были выявлены значительные обратные корреляции между значениями тестостерона и детрузорным давлением в конце мочеотделения и на максимальной скорости потока мочи. Кроме того, функциональная активность детрузора мочевого пузыря напрямую зависела от уровня тестостерона в крови [61]. Аналогичные результаты получили и другие авторы [62, 63].

Исследования толщины и структуры детрузора у мальчиков с различным уровнем общего тестостерона продемонстрировали прямую достоверную корреляцию между этим показателем и толщиной стенки мочевого пузыря [64].

При изучении влияния тестостерона на нервно-мышечную передачу в мочевом пузыре крыс и землероек оказалось, что гормон воздействует преимущественно на постфункциональный негеномный рецептор для ингибирования сокращения мышц детрузора мочевого пузыря [65].

Кроме того, получены доказательства, что в физиологических условиях тестостерон в наномолярных концентрациях непосредственно активирует BK-каналы в клетках детрузора, независимые от геномных рецепторов тестостерона, и таким образом регулирует возбудимость детрузора [66].

Тестостерон обладает дополнительными противовоспалительными эффектами в отношении мышечной ткани (в том числе детрузора), поскольку подавляет действие протеолитических ферментов (металлопротеиназ), связанных с деградацией коллагена и вовлеченных в механизмы саркопении [67, 68].

Тестостерон у мужчин также подавляет выработку провоспалительных цитокинов (в частности, интерлейкинов 1, 6, фактора некроза опухоли альфа) и усиливает окисление бета-жирных кислот, оказывающих выраженное катаболическое влияние на мышцы, что способствует предотвращению потери количества и качества мышечной массы [69, 70] (рис. 5).

Дефицит тестостерона – повышенная активность Rho-киназного механизма – симптомы нижних мочевых путей

В настоящее время не вызывает сомнений, что наряду с классической Са²⁺-зависимой регуляцией функционирование гладкомышечных и эндотелиальных клеток сосудистой стенки регулируется многочисленными сигнальными путями, и их активность может напрямую не зависеть от внутриклеточной концентрации Са²⁺. Эта сигнализация носит сложный характер, причем разные пути могут иметь общие промежуточные этапы или мишени. Многие из таких путей затрагивают активность Rho-киназы, которая реализует функции практически во всех клетках организма, несмотря на разнообразие протекающих в них процессов [71]. Однако при дефиците тестостерона наблюдается неоправданно высокая активность Rho-системы, что приводит к стойкой патологической вазоконстрикции и зональной гипоксии. Таким образом, Rho-система – важная система, которая регулирует тонические сокращения, обеспечивает высокий уровень базального тонуса и может вносить вклад в тонизирование мышц нижних мочевых путей [72].

Rho-система вызывает гладкомышечное сокращение не за счет изменения внутриклеточного уровня кальция, а путем изменения чувствительности к кальцию контрактильного механизма [72]. Как полагают, Rho-киназа ингибирует фосфатазу легких цепей миозина, в результате происходит фосфорилирование и сокращение гладких мышц, в основе которого лежит взаимодействие актина и миозина. NO противостоит этому, косвенно влияя на активную форму контрактильных белков [73, 74]. Напротив, альфа-адренергическая деятельность стимулирует путь метаболизма Rho-системы, обеспечивая связь между ней и автономной вегетативной гиперактивностью [75]. Таким образом, посредством данного механизма у гипогонадных мужчин могут появляться СНМП даже при интактном детрузоре.

Дефицит тестостерона – системное хроническое субклиническое воспаление – симптомы нижних мочевых путей

Развитие гипогонадизма у мужчин может индуцировать системное хроническое субклиническое воспаление, опосредованное особыми сигнальными молекулами – цитокинами, которые регулируют воспалительные и иммунные реакции организма (рис. 6) [24].

Системное хроническое воспаление – реакция иммунной системы, опосредуемая цитокинами в ответ на любые персистирующие повреждающие агенты. В его этиологии основную роль играют хронический стресс, избыточное по калорийности и содержанию липидов питание, ведущее к ожирению, гиподинамия, хронические бактериальные и вирусные инфекции, генетические особенности иммунной и физиологических систем, реагирующих на внешние стимулы [24].

При хроническом системном субклиническом воспалении в клетках Лейдига наблюдается нарушение цепи трансформации холестерина под влиянием цитохрома Р450 за счет способности фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина 1 ингибировать стероидогенез, что также содействует уменьшению синтеза тестостерона и гипогонадизму [76].

Системное хроническое субклиническое воспаление может быть одним из непосредственных механизмов формирования нарушений взаимодействий инсулина со своими рецепторами в инсулинчувствительных клетках и тканях: печени, скелетных мышцах и жировой ткани. В результате не обеспечиваются физиологические эффекты инсулина, что составляет суть инсулинорезистентности, всегда сопровождающейся гиперинсулинемией [77, 78]. Хроническое системное субклиническое воспаление способно повреждать любые органы и ткани за счет нарушения баланса между про- и противовоспалительными цитокинами.

Выявлено, что у пациентов с СНМП уровень интерлейкина 8 в эякуляте положительно коррелирует с выраженностью СНМП по международной шкале оценки симптомов со стороны предстательной железы/шкале качества жизни и уровнем простатического специфического антигена в крови [79]. Длительно текущее хроническое субклиническое воспаление, опосредованное цитокинами, ведет к морфологическим изменениям в мочевом пузыре, включая фиброз (сниженное отношение «мышцы – соединительная

ткань»), лейкоцитарную инфильтрацию, вызванную гипоксией, и усиленную экспрессию маркеров воспаления в мышцах детрузора с развитием в нем хронического асептического (цитокинового) воспаления с клиникой идиопатических СНМП [80–82].

Дефицит тестостерона – дефицит андростендиола – активация альфа-1-адренорецепторов нижних мочевых путей – симптомы нижних мочевых путей без доброкачественной гиперплазии предстательной железы

В клетках предстательной железы экспрессируется фермент 3-бета-редуктаза, способный трансформировать тестостерон в андростендиол – природный блокатор альфа-1-адренорецепторов мочевого пузыря, уретры и предстательной железы. По этой причине дефицит данного метаболита тестостерона рассматривается как один из главных гормональных механизмов развития гиперактивности альфа-1-адренорецепторов указанной зоны и последующих СНМП даже в отсутствие ДГПЖ [83, 84].

Дефицит тестостерона – дефицит серотонина – хроническая депрессия – симптомы нижних мочевых путей

Согласно имеющимся данным, депрессия довольно часто встречается в клинической практике, существенно повышает риск развития СНМП и крайне негативно влияет на качество жизни [85]. В свою очередь медикаментозное или хирургическое лечение СНМП может положительно сказаться на качестве жизни и поэтому на течении депрессии. Однако остается непонятным, как это связано с уровнем эндогенного тестостерона, который характеризуется достоверным антидепрессивным эффектом у мужчин [86].

Вместе с тем есть результаты некоторых исследований, которые показали связь выраженной депрессии, низкого уровня серотонина с низким уровнем тестостерона и тяжелыми СНМП [87]. Безусловно, необходимо и дальше активно изучать это направление, тем более что одной из потенциальных клинических масок депрессии могут быть изолированные СНМП у мужчин без урологической патологии.

Дефицит тестостерона – тазово-простатическая конгестия – симптомы нижних мочевых путей

Хроническая болезнь вен таза – нередкая находка у больных СНМП. И несмотря на то что варикозная болезнь вен малого таза у мужчин мало изучена, общеизвестна роль венозного полнокровия в развитии ряда урологических заболеваний. Необходимость исследования этой проблемы в первую очередь объясняется растущей распространенностью заболевания среди мужчин.

Вены, как известно, не имеют собственной мышечной стенки, и их опорожнение обычно происходит за счет пульсовых волн от расположенных в составе сосудисто-нервного пучка артериальных сосудов. Из всех известных механизмов развития хронической венозной болезни таза, подробно описанных в специальной литературе, нужно обратить внимание на половые дизритмии у мужчин как одну из ее причин. Хорошо известно, что уменьшение сексуальной активности у мужчин способно приводить посредством феномена простато-тестикулярного взаимодействия, также известного как феномен Белова, к снижению уровня тестикулярного стероидогенеза, то есть практически к функциональному гипогонадизму [88].

Тестостерон – ключевой гормон либидо у мужчин, поэтому в данной ситуации длительное половое воздержание и снижение ритма индивидуальных эякуляций, за счет которых происходят опорожнение предстательной железы и отток венозной крови от органов таза и мошонки, могут индуцировать или вызывать прогрессирование уже имеющейся латентной тазово-простатической конгестии, которая распространяется на венозные сплетения шейки мочевого и уретры. Так замыкается порочный круг патогенеза хронической венозной болезни таза при нарушениях ритма половой жизни [89]. У мужчин с данным механизмом возникает периодический болевой тазовый синдром, как правило усиливающийся при длительном стоянии, сидении и любой статической работе и уменьшающийся или вовсе исчезающий при физической активности, стабилизации ритма эякуляций (позиционная зависимость). Одновременно могут развиваться интермиттирующие СНМП, которые связаны с отеком подслизистой оболочки шейки мочевого и уретры, практически резистентны к стандартной терапии и требуют назначения венотоников и флебопротекторов на фоне повышения физической и в большей мере сексуальной активности [90]. Вот почему нередко в подобных случаях проводится трехмесячная заместительная терапия тестостероном, направленная на повышение либидо и сексуальной активности, что способствует более регулярному опорожнению семенных пузырьков и простаты, уменьшению или ликвидации тазово-простатической конгестии, болевого синдрома и соответственно СНМП [90].

Заключение

Проведенный обзор литературы еще раз продемонстрировал уникальные полифункциональные эффекты тестостерона у мужчин. В настоящее время, когда частота коморбидных заболеваний у мужчин достаточно высока и ассоциированные с возрастом заболевания «молодеют», возникает насущная клиническая необходимость максимальной оптимизации фармакотерапии любой патологии у мужчин, особенно такой актуальной и распространенной, как СНМП. Клиницисту следует помнить, что СНМП – междисциплинарная проблема и полиэтиологический синдром, требующий индивидуального подхода к каждому пациенту. Не нужно забывать о выраженной гормонозависимости нижних мочевых путей и предстательной железы у мужчин и ключевой роли тестостерона в обеспечении их нормального анатомо-функционального состояния. Доказано, что дефицит тестостерона негативно влияет на нижние отделы урогенитального тракта у мужчин независимо от других урологических патологий, поэтому его необходимо рассматривать как важный патогенетический механизм и клиническую маску СНМП у мужчин.

Сексуальные дисфункции у пациенток урологического профиля

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) – это симптомокомплекс, включающий:

• учащенное мочеиспускание,
• ургентность – сильно выраженные позывы к мочеиспусканию,
• ноктурию – ночное мочеиспускание,
• дизурию,
• стрессовое или
• ургентное (императивное) недержание мочи,
• затрудненное мочеиспускание (вялую струю мочи, задержку мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, парадоксальную ишурию).

Анатомическая близость мочевого пузыря и мочеиспускательного канала к стенке влагалища обуславливает связь сексуальных дисфункций и симптомов нижних мочевых путей. Эта зависимость является двунаправленной: как сексуальная активность может стать причиной развития СНМП, так и первичное наличие мочевых симптомов может привести к ЖСД. Клинические проявления ЖСД могут выражаться в снижении любрикации, появлении болей и дискомфорта при половом акте, снижении возбуждения, сексуального желания, а так же в нарушениях оргазмической функции.

СНМП характерны для женщин любого возраста, однако с возрастом вероятность их возникновения значительно увеличивается.

Причины:

• избыточный вес,
• неправильное акушерское пособие,
• аномалии мочеполовой системы,
• пролапс органов малого таза,
• инфекция нижних мочевых путей,
• гормональные изменения,
• беременность,
• интерстициальный цистит,
• опухоли или камни нижних мочевых путей,
• неврологические заболевания (рассеянный склероз, травмы позвоночника и т.д.),
• сахарный диабет,
• побочное действие лекарственных препаратов,
• операции на органах малого таза.

Женщины, страдающие симптомами нижних мочевых путей или недержанием мочи, часто предъявляют жалобы на ухудшение качества жизни (QoL) из-за социальных и психологических проблем, а так же из-за сексуальных дисфункций, присутствующих у них в значительно большей степени, чем у большинства женщин среди здоровой популяции.

Наиболее часто встречающейся проблемой у этих пациентов является диспареуния. Наиболее современные исследования фокусируют свое внимание на изучении развития симптомов диспареунии как одного из проявлений интерстициального цистита. Сегодня подход к обследованию пациентки с диагнозом интерстициальный цистит направлен на диагностику боли, ассоциированную с половыми контактами. Так же хроническая тазовая боль оказывает огромное негативное влияние на качество жизни пациенток, а особенно на их ментальный и психический статус, а так же сексуальную функцию.

Недержание мочи во время полового акта или во время оргазма являются не менее значимой причиной развития ЖСД, чем диспареуния, вторично развивающаяся вследствие мочевого дерматита или перенесенной операции по коррекции стрессовой формы недержания мочи.

Так же наличие пролапса гениталий играет огромную роль в развитие ЖСД.

Что значит быть мужчиной? | Проект «Бытие»

Я могу вспомнить первый раз, когда я задал вопрос: «Что значит быть мужчиной?» группе молодых людей, с которыми я выполнял целительскую работу. В этой конкретной ситуации молодые люди делились своими чувствами по поводу упражнения, которое каждый из них только что испытал, сосредоточив внимание на женоненавистничестве, сексизме и патриархате, с которыми женщины часто сталкиваются в обществе.

Многие молодые люди поделились, что сразу после этого им захотелось плакать.На вопрос, почему им кажется, что они лишены эмоций во время упражнения, они ответили, что не позволяют себе проявлять такие эмоции, потому что им нужно быть сильными для других мужчин в группе. Фраза «нуждаюсь в пополнении» использовалась более 50 раз, настолько много, что я был не только измучен, но и озадачен.

Это был не первый раз, когда я слышал, как термин «мужчина-ап» используется для описания потребности молодых людей скрывать свои эмоции. Один член семьи сказал мне «взбодриться» после того, как я сказал, что не хочу играть в футбол (или вообще в какой-либо другой вид спорта).Мне также сказали, что мне нужно «подняться» после того, как я узнал, что мой лучший друг умер в 9-м классе, и снова после того, как я получил свое первое письмо с отказом в колледже.

Я так часто слышу фразу «мужчина», что часто задаюсь вопросом, в каком контексте используется слово «мужчина» и что оно на самом деле говорит о том, как общество рассматривает маскулинность в целом.

В течение многих лет я боролся с этой идеей мужественности и мужественности как с социальной, так и с политической точки зрения. Общество редко дает возможность мужчинам быть целостными.Рассмотрим «идею» того, что значит быть мужчиной в нашем обществе. Когда мы определяем мужское начало или мужественность, мы быстро предполагаем, что быть мужчиной означает быть агрессивным, громким, жестоким и доминирующим. Более того, мужественность и мужественность часто определяется полом человека, его гендерным представлением и тем, как они проявляют мужественность и мужественность. Меня всегда беспокоит то, насколько мужественность и мужественность зависит от гениталий и от того, что цис-гендерные мужчины предпочитают делать с этими частями (и с кем они это решают).

Распространенное понятие, которое часто не обсуждается при исследовании мужчин и мужественности, — это то, насколько большое внимание уделяется перформативному аспекту бытия мужчиной.

Очень редко цис-мужчинам дают возможность опросить и создать собственное определение мужественности, которое включает в себя эмоциональное / ментальное благополучие и целостность. Мужчинам часто приходится искать свое первое определение того, что значит быть мужчиной, вне себя, настолько, что это часто оставляет мужчин в мрачном и печальном состоянии существования.

От спорта до детских площадок мужественность кодируется фразами типа «мальчики будут мальчиками» или моим личным фаворитом «вот такие мальчики / мужчины». Эмоционально разрушительная «маскулинизация» молодых мужчин начинается еще до того, как молодые люди обретают острое чувство собственного достоинства; часто еще до того, как у них появляется способность к развитию, чтобы полностью понять бинарность (гендер или результативность пола). Эти гендерные роли и ожидания в отношении гендерных характеристик часто раздаются как конфеты, при этом ребенок не может полностью понять, что они глотают. .

Это представление о том, что быть мужчиной означает быть злым или эмоционально недоступным, всегда интересовало меня. Как квир и черный человек, я часто задаюсь вопросом, откуда взялись эти идеи и почему люди продолжают их так высоко ценить. Продолжая бороться с истинным определением того, что значит быть «мужчиной» и насколько гетеронормативным (и гомонегативным) это определение продолжает оставаться, я осознаю, что токсичное понятие мужественности навязывается молодым цис-мужчинам еще до того, как они умеют правильно завязать обувь.

Помню, как я слышал разговоры между моей матерью и моими дядями о том, как они боялись меня, потому что я не проявлял мужественности. Я был эмоционально доступен, несколько застенчив, и мне нравилось общаться с людьми на более глубоком уровне. Почему-то это сочли женоподобным, и мужчины в моей семье неустанно работали, чтобы «сделать меня сильнее», — обычная риторика, используемая в сообществе чернокожих цис-мужчин.

Мне следует сказать, что коренное определение того, что значит быть мужчиной или проявлять мужественность здесь, в Америке, по-прежнему основано на угнетении, маргинализации и превосходстве белых.Поскольку я проделал свою собственную работу, чтобы отучиться от токсичной природы мужественности, теперь я понимаю, что вред, причиняемый многим молодым цисгендерным мужчинам, особенно молодым белым цисгендерным мужчинам, часто связан с пагубными идеалами власти, позиционирования и желания / необходимость того, чтобы цисгендерные мужчины рассматривались как доминирующий пол. Я еще более уверен в этом с сообщениями о насилии с применением огнестрельного оружия, пронизывающим нас здесь, в США

.

Бросая вызов маскулинности как вредному, а иногда и смертоносному социальному построению, мы должны признать, что восприниматься в обществе как мужское считается даром, а считаться женским — проклятием.Даже со всеми негативными идеологиями мужественности и мужественности, которые потребляются цисгендерными мужчинами (и обществом), считаться «мужчиной» означает быть свободным от критики и необходимости отказываться от элементов сексизма и патриархата, даже в моменты, когда вы повод для чужой борьбы и боли.

Такие фильмы, как « Маска, в которой ты живешь», и «Жесткое обличие» 2 исследуют концепцию перформативной мужественности и проливают свет на отсутствие ответственности, которая связана с мужественностью.Они исследуют, как молодых людей с раннего возраста приучают к «ведению войны» и побуждают опираться на концепции, связанные с иерархиями социального доминирования. Цис-мужчинам, особенно цис-гетеросексуальным мужчинам, рекомендуется занимать любое пространство, не задаваясь вопросом, полностью ли они этого заслуживают.

Борьба, с которой я столкнулся как цветной цис-мужчина-квир, заключается в том, чтобы понять, что для меня значит мужественность и мужественность. Я никогда не представлял себя мужчиной. Мой голос мягкий, меня всегда называли «красивой», и я очень эмоциональна — все, что связано с женственностью.

Хотя у меня есть полное право быть агрессивно жестоким человеком из-за вещей, которые я испытал как странный черный мужчина, я решил отучиться от мужественности и мужественности как о чем-то свирепом. В своем стремлении дать новое определение мужественности и мужественности я начал понимать, что быть мужчиной означает много работать над собой.

Мое определение «быть мужчиной» заставляет меня открыто и честно говорить о своих мыслях и чувствах. Это новое обучение тому, как говорить с действительно искренней и непримиримой позиции.Он ищет регулярную психологическую терапию — то, что многих цис-мужчин, особенно цис-чернокожих, учат не делать. Но самое главное, это знать, как быть честным с самим собой в отношении того, где начинаются моя боль и травма, и работать над ними, чтобы исцелить.

Прежде чем предлагать другим узнать, что значит «стать мужчиной», я бы призвал всех разучиться, что значит быть мужчиной в нашем обществе, и найти определение, которое позволяет цис-мужчинам быть счастливыми, цельными людьми. Мы должны научить мужчин не рассматривать мужественность и мужественность выше женственности, но опасно без них.Мы должны побудить мужчин перестать рассматривать свою мужественность и мужественность как нечто, чего им следует бояться, при этом поощряя их принять свою полную подлинную истину.

Только тогда мы сможем дать более здоровое определение того, что на самом деле означает быть мужчиной.

Права женщин: что это дает мужчинам?

Улучшение прав женщин — одна из основных целей политики в области развития; Организация Объединенных Наций называет «продвижение гендерного равенства и расширение прав и возможностей женщин» одной из восьми целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия.Как показано на Рисунке 1, сегодня большинство богатых стран близки к идеалу гендерного равенства, тогда как в беднейших странах женщины имеют лишь ограниченные права и сталкиваются с широко распространенной дискриминацией. Что, если вообще что-либо, может сделать политика развития, чтобы ликвидировать разрыв в гендерном равенстве между богатыми и бедными странами?

Рисунок 1 . Индекс гендерных институтов и развития в сравнении с ВВП на душу населения, 2000 г.

Примечание. GID — это составной индекс, который объединяет показатели в таких областях, как семья, физическая неприкосновенность, гражданские свободы и права собственности.Более высокие числа соответствуют большей дискриминации. Источник: База данных GID ОЭСР, 2006 г. ВВП на душу населения скорректирован по ППС и измеряется в долларах США. Источник: Онлайн-издание World Development Indicators, 2005. В диаграмму не включены крупнейших производителей нефти.

Пессимисты утверждают, что различия в гендерной дискриминации в разных странах обусловлены культурными и религиозными факторами, которые не могут и не должны учитываться политикой. Но эта точка зрения противоречит важному наблюдению: когда сегодняшние богатые страны были еще бедными, положение с правами женщин в этих странах было столь же мрачным, как и в сегодняшних беднейших странах.Например, до середины девятнадцатого века женщины в Англии и Соединенных Штатах утратили все свои гражданские права после вступления в брак. Мужья полностью контролируют имущество и доходы своих жен, только мужчины могут получить развод, а замужние женщины не имеют никаких прав в отношении своих законных детей.

Ситуация улучшилась только во второй половине девятнадцатого века, когда Англия и Соединенные Штаты начали серию реформ, которые в конечном итоге привели к современному состоянию равенства перед законом.Быстрое продвижение прав женщин в сегодняшних богатых странах свидетельствует о том, что межстрановые различия в гендерном равенстве объясняются не некой неизменной культурной причиной, а взаимодействием прав женщин с самим процессом развития.

Понимание того, что послужило толчком к реформам в области прав женщин в западных странах, может помочь нам понять, как гендерное равенство может быть реализовано в развивающихся странах сегодня. В недавнем исследовании мы рассматриваем движущие силы первой фазы расширения прав женщин в Англии и США (Doepke and Tertilt 2008).Примерно с 1850 года различные законодательные органы в обеих странах принимали законы, которые значительно улучшили права женщин в таких областях, как закон о разводе, закон об опеке над детьми и закон о супружеской собственности. Интересно, что эти реформы произошли задолго до того, как женщины получили право голоса. ¹ Все законы о реформе этого периода были приняты законодательными собраниями, состоящими только из мужчин, которые были подотчетны только избирателям-мужчинам. Этот факт предполагает, что для объяснения расширения прав женщин нам необходимо сосредоточить внимание на взглядах и отношении мужчин.

Основные реформы в области прав женщин в девятнадцатом веке уменьшили власть мужей в домашнем хозяйстве. В начале века мужья по-прежнему оставались патриархами и полностью контролировали дела своих семей. К 1900 году власть была почти поровну (по крайней мере, в соответствии с буквой закона) между мужьями и женами.

На первый взгляд, предоставление прав женщинам означало ослабление прав мужчин. Тем не менее, именно мужчины привели в действие все законы о реформе.Почему? Наш аргумент состоит в том, что с точки зрения мужчины существует компромисс между правами его собственной жены и правами жен других мужчин. Расширение возможностей женщин на переговорах сокращает долю домашнего потребления, которую мужья могут требовать для себя, что не нравится мужчинам. Но в то же время женщины, как правило, придают большее значение благополучию детей, чем мужчины, а это означает, что более высокая рыночная сила женщин также означает большие инвестиции в человеческий капитал их детей. ²ⁱ

Мужья не получают напрямую от того, что их жены обладают большей рыночной властью, поэтому в идеале мужчины предпочли бы, чтобы их собственные жены не имели прав.Но поскольку повышение переговорной позиции женщин увеличивает вложения человеческого капитала в детей, мужчины могут получить выгоду от прав других женщин двумя способами. Во-первых, мужчины альтруистично относятся к собственным детям, некоторые из которых — дочери. Поскольку мужчины хотят, чтобы их зятья хорошо относились к их дочерям, и они хотят, чтобы их внуки были хорошо образованы, у мужчин есть мотивация для улучшения положения своих дочерей на переговорах. Во-вторых, отец предпочитает, чтобы его дети находили качественных помощников, и поэтому может получить выгоду от создания человеческого капитала своих будущих зятьев через своих матерей.

Мы утверждаем, что в Англии и Соединенных Штатах основной причиной расширения прав женщин на протяжении девятнадцатого века были технологические изменения, которые увеличили спрос на человеческий капитал. Это требование повысило важность образования и изменило компромисс между правами собственной жены мужчины и правами жен других мужчин. Когда отдача от образования увеличивается, поиск хорошо образованных супругов для своих детей становится более серьезной проблемой. Точно так же растущее возвращение к образованию усиливает озабоченность отцов правами своих дочерей, поскольку способность дочерей к ведению переговоров в браке имеет значение для образования внуков.

Наше объяснение хорошо согласуется с историческими свидетельствами. Основная фаза расширения прав женщин в Англии и Соединенных Штатах в конце XIX века совпала с быстрым увеличением инвестиций в образование, что позволяет предположить, что рост спроса на человеческий капитал действительно был значительным.

Более того, растущая забота об образовании и благополучии детей проявляется в исторических дебатах о важнейших реформах прав женщин в XIX веке.Постепенно аргументы сместились с акцента на права мужчин на уделение первоочередного внимания потребностям детей.

Противники реформы утверждали, что мужчины, обладающие всей властью в семье, являются естественным порядком и что любые изменения могут поставить под угрозу институт семьи. Еще в 1868 году автор редакционной статьи в London Times заявил, что «предлагаемое изменение полностью разрушит существующие отношения между мужем и женой … Если женщина имеет свою собственность и может использовать свои собственные заработки для отдельного использования, … что такое чтобы помешать ей пойти туда, куда ей нравится, и делать то, что ей нравится? » ³

Сторонники реформы возражали, что не все мужья несут ответственность и что предоставление власти женщинам защитит интересы детей.В ходе дебатов о Законе о собственности замужних женщин штата Орегон утверждалось (конечно же, мужчиной), что «если бы он [муж] был осмотрительным и бережливым, она передала бы ему контроль над своей собственностью. А если бы его не было, было бы лучше, если бы у нее была власть сохранить свое имущество, чтобы прокормить себя и дать образование своим детям ». ⁴

Наша теория предполагает, что историческое продвижение прав женщин на Западе произошло не из-за внезапного просвещения человечества после тысячелетий патриархата.Скорее, это было вызвано старомодным личным интересом, проистекающим из озабоченности мужчин благополучием своих дочерей и образованием их потомков. ⁵ Но чтобы мы не потеряли веру в человечество, есть положительный момент. Если наша теория верна, это означает, что мужчинам в сегодняшних развивающихся странах можно сделать ставку на права женщин. В конечном итоге побуждение развивающихся стран к расширению прав женщин по собственной инициативе может быть более многообещающей стратегией, чем попытки навязать гендерное равенство извне.

С точки зрения теории, для продвижения прав женщин имеет значение спрос на человеческий капитал. Данные показывают, что связь между правами женщин и человеческим капиталом сегодня столь же актуальна, как и в девятнадцатом веке: Рисунок 2 показывает, что в разрезе богатых и бедных стран в 2000 году гендерное неравенство еще более тесно коррелирует с образованием. чем с уровнями доходов.

Рисунок 2 . Индекс GID по сравнению со средней продолжительностью обучения, 2000 г.

Источник данных об образовании: Показатели мирового развития, печатное издание, 2003 г.Рисунок не включает основных производителей нефти.

Правительства могут способствовать защите прав женщин, сосредоточив внимание на политике, которая усиливает стимулы семей к обучению своих детей. Примеры такой политики включают программы общественного здравоохранения для детей, высококачественное государственное образование и субсидии для семей, которые держат своих детей в школе. Эта политика может изменить отношение мужчин к расширению прав и возможностей женщин, помогая создать более широкую коалицию в пользу расширения прав женщин.

Чузед, Ричард Х. 1985. «Закон о собственности замужних женщин в конце XIX века: принятие судами и законодательными собраниями законов о собственности ранее вышедших замуж женщин». Американский журнал истории права 29 (1): 3-35.
Doepke, Матиас и Мишель Тертильт. 2008. «Освобождение женщин: что в этом для мужчин?» Документ для обсуждения CEPR 6771.
Duflo, Esther. 2005. «Гендерное равенство в развитии». Документ о политике в области ХЛЕБА 11.
Вашингтон, Эбонья. 2008. «Женская социализация: как дочери влияют на голосование их отцов-законодателей по женским вопросам».» Обзор американской экономики . 98 (1), 311-32.

---

1 Всеобщее избирательное право женщин было введено в 1918 году в Великобритании и в 1920 году в Соединенных Штатах.
2 См. Duflo 2005.
3 The Times , 23 апреля 1868 г., стр. 8.
4 Чузед 1985, с. 18.
5 Важность дочерей в влиянии на политические взгляды отцов также была задокументирована в других контекстах, таких как протоколы голосования сегодняшних законодателей в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах (см. Вашингтон, 2008 г.).

Симптомы мужской менопаузы, методы лечения, причины и многое другое

Женщины могут быть не единственными, кто страдает от последствий изменения гормонов. Некоторые врачи замечают, что мужчины сообщают о некоторых из тех же симптомов, которые испытывают женщины в период перименопаузы и менопаузы.

Медицинское сообщество обсуждает, действительно ли мужчины проходят через четко выраженную менопаузу при снижении уровня тестостерона. Врачи говорят, что мужчины, получающие гормональную терапию тестостероном, сообщили об облегчении некоторых симптомов, связанных с так называемой мужской менопаузой.

Что такое мужской «климакс»?

Поскольку мужчины не проходят четко определенного периода, называемого менопаузой, некоторые врачи называют эту проблему снижением андрогена (тестостерона) у стареющих мужчин или тем, что некоторые люди называют низким уровнем тестостерона. Снижение выработки мужского гормона тестостерона с возрастом является нормальным для мужчин, но это также происходит при таких состояниях, как диабет.

Наряду со снижением уровня тестостерона у некоторых мужчин наблюдаются следующие симптомы:

• Усталость
• Слабость
• Депрессия
• Сексуальные проблемы

Связь этих симптомов со снижением уровня тестостерона остается спорной.

В отличие от менопаузы у женщин, когда выработка гормонов полностью прекращается, снижение тестостерона у мужчин происходит медленнее. В семенниках, в отличие от яичников, не заканчивается вещество, необходимое для выработки тестостерона. Здоровые мужчины могут производить сперму в возрасте 80 лет и старше.

Однако в результате болезни незначительные изменения функции яичек могут произойти уже в возрасте от 45 до 50 лет и более резко после 70 лет у некоторых мужчин.

Как диагностируется мужская «менопауза»?

Чтобы поставить диагноз мужской «менопаузы», врач:

• Проведет физический осмотр
• Спросит о симптомах
• Назначит анализы, чтобы исключить медицинские проблемы, которые могут способствовать этому состоянию
• Назначить анализы крови, который может включать измерение уровня тестостерона

Можно ли вылечить мужскую «менопаузу»?

Если уровень тестостерона низкий, заместительная терапия тестостероном может помочь облегчить такие симптомы, как:

Так же, как и заместительная гормональная терапия у женщин, заместительная терапия тестостероном имеет потенциальные риски и побочные эффекты.Замена тестостерона может, например, усугубить рак простаты и увеличить риск сердечных заболеваний.

Если вы подумываете о заместительной андрогенной терапии, поговорите с врачом, чтобы узнать больше. Ваш врач может также порекомендовать определенный образ жизни или другие изменения, чтобы помочь с некоторыми симптомами мужской менопаузы. К ним относятся:

Информация для мужчин | До зачатия

Когда большинство людей слышат термин здоровье до зачатия , они думают о женщинах. Однако для мужчин важно и предвзятое здоровье.Есть вещи, которые мужчины могут сделать для своего здоровья, а также для женщин и детей в своей жизни.

1. Составьте план и действуйте

Записали ли вы их или нет, вы, вероятно, думали о своих целях иметь или не иметь детей и о том, как их достичь. Это называется планом репродуктивной жизни . Очень важно иметь план и действовать. Каждой женщине, мужчине или паре может быть полезно иметь план репродуктивной жизни, основанный на ее, его или их личных ценностях, целях и ресурсах.

Профилактическое медицинское обслуживание поможет вам оставаться здоровым на протяжении всей жизни.

2. Профилактика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП)

Пройдите обследование и займитесь лечением от любых заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Продолжайте защищать себя и своего партнера от ЗППП во время беременности. Беременность не дает женщине или ребенку, которого она вынашивает, никакой защиты от ЗППП. Последствия ЗППП могут быть значительно более серьезными, даже опасными для жизни, для женщины и ее будущего ребенка, если женщина заразится ЗППП во время беременности.Кроме того, некоторые ЗППП могут вызвать у женщины бесплодие (невозможность забеременеть).

Узнать о ЗППП »

Узнайте о ЗППП и беременности »

3. Бросить курить, употреблять определенные наркотики и употреблять чрезмерное количество алкоголя

Курение, употребление определенных наркотиков и чрезмерное употребление алкоголя вредны для вашего здоровья.

Пассивное курение может вызвать преждевременную смерть и болезнь среди детей и взрослых, которые не курят. У беременной женщины, подвергшейся воздействию вторичного табачного дыма, вероятность родить ребенка с низкой массой тела на 20% выше, чем у женщин, которые не подвергались воздействию вторичного табачного дыма во время беременности.

Кроме того, чрезмерное употребление алкоголя и употребление «уличных» наркотиков может вызвать бесплодие среди мужчин.

Если вы не можете бросить пить, курить или употреблять наркотики, обратитесь за помощью! Обратитесь к врачу или в местный лечебный центр.

Ресурсы, связанные с алкоголем и наркотиками:

Расположение лечебного учреждения для лечения наркозависимости внешний значок
Управление служб наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA) имеет средство поиска лечебных учреждений. Этот локатор помогает людям найти программы лечения от наркозависимости и алкоголизма в их районе.

Анонимные алкоголикивнешний значок (A.A.)
Анонимные алкоголики® — это сообщество мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, сильными сторонами и надеждами, чтобы они могли решить свои общие проблемы и помочь другим вылечиться от алкоголизма. Найдите члена АА. значок программывнешний рядом с вами.

Узнать об употреблении алкоголя »

Ресурсы для курения:

1-800-ВЫЙТИ СЕЙЧАС (1-800-784-8669)

Узнайте, как бросить курить »

Курение и беременность »

4.Будьте осторожны с токсичными веществами

Воздействие токсичных веществ и других вредных материалов на работе или дома, таких как синтетические химикаты, металлы, удобрения, спрей от насекомых и фекалии кошек или грызунов, может нанести вред репродуктивной системе мужчин и женщин. Они могут затруднить беременность супружеской паре. Воздействие даже небольших количеств во время беременности, младенчества, детства или полового созревания может привести к определенным заболеваниям. Узнайте, как защитить себя и своих близких от токсичных веществ и других вредных материалов на работе и дома.

Влияние токсичных веществ на репродуктивное здоровье мужчин »

Влияние токсичных веществ на репродуктивное здоровье женщин »

5. Профилактика бесплодия

Иногда мужчина рождается с проблемами, влияющими на его сперму. В других случаях проблемы возникают в более позднем возрасте из-за болезни или травмы. Сперму мужчины может изменить его общее состояние здоровья и образ жизни. Вот некоторые вещи, которые могут снизить здоровье или количество сперматозоидов:

• Сахарный диабет 1 типа
• Употребление сильного алкоголя
• Некоторые наркотики, такие как марихуана, кокаин и анаболические стероиды
• Курение сигарет
• Возраст
• Ожирение
• Опасные вещества, включая аэрозоль от насекомых и металлы, например свинец
• Заболевания, такие как свинка, серьезные состояния, такие как болезнь почек, или гормональные проблемы
• Лекарства (рецептурные, безрецептурные и растительные)
• Лучевая терапия и химиотерапия рака

Если вас беспокоит фертильность, поговорите со своим врачом или другим медицинским работником.

Подробнее о бесплодии »

6. Достичь и поддерживать здоровый вес

т

Люди с избыточным весом или ожирением имеют более высокий риск многих серьезных заболеваний, включая болезни сердца, диабет 2 типа и некоторые виды рака. ¹ Кроме того, ожирение у мужчин напрямую связано с увеличением мужского бесплодия. ^2,3 Люди с недостаточным весом также подвержены риску серьезных проблем со здоровьем. ⁴

Ключ к достижению и поддержанию здорового веса — это не краткосрочные изменения в питании.Речь идет об образе жизни, который включает в себя здоровое питание и регулярную физическую активность. Сохранение контроля над своим весом способствует хорошему здоровью сейчас и с возрастом.

Если у вас недостаточный вес, избыточный вес или ожирение, поговорите со своим врачом или другим медицинским работником о способах достижения и поддержания здорового веса.

Узнай о здоровом весе »

7. Изучите историю своей семьи

Сбор анамнеза здоровья вашей семьи может быть важен для здоровья вашего ребенка.Вы можете не осознавать, что порок сердца вашей сестры или серповидно-клеточная анемия вашего кузена могут повлиять на вашего ребенка, но поделиться этой семейной историей с врачом может быть важно.

На основании вашего семейного анамнеза ваш врач может направить вас на генетическую консультацию. Другие причины, по которым люди обращаются за генетическим консультированием, включают в себя несколько выкидышей, младенческую смерть или проблемы с беременностью (бесплодие), а также генетическое заболевание или врожденный дефект, которые произошли во время предыдущей беременности.

Подробнее о семейной истории »

Подробнее о генетическом консультировании »

8. Получите помощь в случае насилия

От младенцев до пожилых людей насилие затрагивает людей на всех этапах жизни. Число насильственных смертей говорит только об этом. Гораздо больше людей переживают насилие и остаются с пожизненными физическими и эмоциональными шрамами.

Если кто-то проявляет насилие по отношению к вам или вы проявляете насилие по отношению к своим близким, обратитесь за помощью. Насилие разрушает отношения и семьи.Если вы агрессивны, вы можете остановиться.

Обратитесь за помощью на национальную горячую линию по борьбе с домашним насилием, внешний значок по телефону 1-800-799-SAFE (7233).

Узнайте о предупреждении насилия »

9. Стань психически здоровым

Психическое здоровье — это то, как мы думаем, чувствуем и действуем, когда справляемся с жизнью. Чтобы быть на высоте, вам нужно хорошо относиться к своей жизни и ценить себя. Каждый иногда чувствует беспокойство, тревогу, грусть или стресс. Однако, если эти чувства не проходят и мешают вашей повседневной жизни, обратитесь за помощью.Поговорите со своим врачом или другим медицинским работником о своих чувствах и вариантах лечения.

Узнайте о психическом здоровье »external icon

Узнать о депрессии »

10. Поддержите своего партнера

В качестве партнеров мужчины могут поддерживать и поддерживать здоровье женщин. Например, если ваш партнер пытается есть здоровее, чтобы подготовиться к беременности, вы также можете присоединиться к нему и есть более здоровую пищу. Или, если у вашего партнера есть какое-либо заболевание, вы можете посоветовать ему обратиться к врачу и напомнить ему, чтобы он следовал своему плану лечения.

Список литературы

1. NIH, Образовательная инициатива NHLBI по ожирению. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых. Доступно в Интернете:
   http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_gdlns.pdfpdf iconexternal icon (PDF-1.25Mb)
2. Саллмен М., Сэндлер Д.П., Хоппин Дж.А., Блэр А., Бэрд Д.Д. Снижение фертильности среди мужчин с избыточным весом и ожирением. Эпидемиология. 2006; 17: 520–523
.
3. Frey, Keith A., et al. Клиническое содержание преждевременной помощи: преждевременная помощь для мужчин.AJOG. Том 199, выпуск 6, приложение B, страницы S389-S395, 2 декабря
4. Moos, Merry-K, et al. Более здоровые женщины, более здоровые репродуктивные результаты: рекомендации по повседневному уходу за всеми женщинами репродуктивного возраста. AJOG, том 199, выпуск 6, приложение B, страницы S280-S289, декабрь 2008 г.

Тестостерон — что он делает и чего не делает

Что приходит на ум, когда вы думаете о тестостероне? Мачо? Агрессивный, нетерпеливый, поведение типа А? Дорожная ярость? Насилие?

Роль тестостерона в плохом поведении в значительной степени является мифом.Более того, тестостерон играет и другую важную роль в здоровье и болезнях, которые могут вас удивить. Например, знаете ли вы, что тестостерон играет ключевую роль в развитии рака простаты? Или, что женщинам тоже нужен тестостерон? Тестостерон — это нечто большее, чем просто плохие парни.

Роль тестостерона

Тестостерон является основным половым гормоном у мужчин и играет ряд важных ролей, например:

• Развитие полового члена и яичек
• Углубление голоса в период полового созревания
• Появление волос на лице и лобке в период полового созревания; в более зрелом возрасте это может сыграть роль в облысении
• Размер и сила мышц
• Рост и сила костей
• Половое влечение (либидо)
• Производство спермы

Мальчики-подростки со слишком низким уровнем тестостерона могут не испытывать нормальной маскулинизации.Например, гениталии могут не увеличиваться в размерах, волосы на лице и теле могут быть скудными, а голос может не повышаться нормально.

Тестостерон также может помочь поддерживать нормальное настроение. Могут быть другие важные функции этого гормона, которые еще не были обнаружены.

Сигналы, посылаемые из мозга в гипофиз в основании мозга, контролируют выработку тестостерона у мужчин. Затем гипофиз передает сигналы яичкам на выработку тестостерона. «Петля обратной связи» тесно регулирует количество гормона в крови.Когда уровень тестостерона поднимается слишком высоко, мозг посылает сигналы гипофизу, чтобы снизить выработку.

Если бы вы думали, что тестостерон важен только для мужчин, вы ошиблись. Тестостерон вырабатывается яичниками и надпочечниками. Это один из нескольких андрогенов (мужских половых гормонов) у женщин. Считается, что эти гормоны оказывают важное влияние на:

• Функция яичников
• Прочность костей
• Сексуальное поведение, включая нормальное либидо (хотя доказательства неубедительны)

Правильный баланс между тестостероном (наряду с другими андрогенами) и эстрогеном важен для нормальной работы яичников.Хотя подробности неизвестны, возможно, что андрогены также играют важную роль в нормальной работе мозга (включая настроение, половое влечение и когнитивные функции).

Знаете ли вы?

Тестостерон синтезируется в организме из холестерина. Но высокий уровень холестерина не означает, что у вас будет высокий уровень тестостерона. Уровень тестостерона слишком тщательно контролируется гипофизом в головном мозге, чтобы это могло произойти.

Опасности слишком большого количества тестостерона

Избыток естественного тестостерона — не обычная проблема среди мужчин. Это может вас удивить, учитывая то, что люди могут посчитать очевидным доказательством избытка тестостерона: дорожная ярость, драки между отцами на играх Малой лиги и сексуальная распущенность.

Частично это может быть связано с трудностями определения «нормального» уровня тестостерона и «нормального» поведения. Уровень тестостерона в крови резко меняется со временем и даже в течение дня.Кроме того, то, что может показаться симптомом избытка тестостерона (см. Ниже), на самом деле может быть не связано с этим гормоном.

Фактически, большая часть того, что мы знаем об аномально высоких уровнях тестостерона у мужчин, исходит от спортсменов, которые используют анаболические стероиды, тестостерон или родственные гормоны для увеличения мышечной массы и спортивных результатов.

Проблемы, связанные с аномально высоким уровнем тестостерона у мужчин, включают:

• Низкое количество сперматозоидов, сокращение яичек и импотенция (кажется странным, правда?)
• Повреждение сердечной мышцы и повышенный риск сердечного приступа
• Увеличение простаты с затруднением мочеиспускания
• Болезнь печени
• Угри
• Задержка жидкости при отеках ног и стоп
• Увеличение веса, возможно, частично связанное с повышенным аппетитом
• Повышенное артериальное давление и холестерин
• Бессонница
• Головные боли
• Увеличение мышечной массы
• Повышенный риск образования тромбов
• Задержка роста у подростков
• Нехарактерно агрессивное поведение (хотя недостаточно изучено или четко не доказано)
• Перепады настроения, эйфория, раздражительность, нарушение рассудительности, бред

Среди женщин, пожалуй, наиболее частой причиной высокого уровня тестостерона является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).Это распространенное заболевание. Он поражает от 6% до 10% женщин в пременопаузе.

Яичники женщин с СПКЯ содержат множественные кисты. Симптомы включают нерегулярные месячные, снижение фертильности, избыточные или грубые волосы на лице, конечностях, туловище и лобковой области, облысение по мужскому типу, потемнение и толстую кожу, увеличение веса, депрессию и беспокойство. Одно из средств лечения многих из этих проблем — спиронолактон, мочегонное средство (водные таблетки), блокирующее действие мужских половых гормонов.

Женщины с высоким уровнем тестостерона из-за болезни или употребления наркотиков могут испытывать уменьшение размера груди и снижение голоса в дополнение ко многим проблемам, которые могут быть у мужчин.

Слишком мало тестостерона

В последние годы исследователи (и фармацевтические компании) сосредоточили внимание на последствиях дефицита тестостерона, особенно среди мужчин. Фактически, с возрастом у мужчин уровень тестостерона снижается очень постепенно, примерно на 1-2% каждый год, в отличие от относительно быстрого падения уровня эстрогена, вызывающего менопаузу. Яички производят меньше тестостерона, меньше сигналов от гипофиза, говорящих яичкам о выработке тестостерона, а белок (называемый глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), увеличивается с возрастом.Все это снижает активную (свободную) форму тестостерона в организме. Более трети мужчин старше 45 лет могут иметь более низкий уровень тестостерона, чем можно было бы считать нормальным (хотя, как уже упоминалось, определение оптимального уровня тестостерона сложно и несколько спорно).

Симптомы дефицита тестостерона у взрослых мужчин включают:

• Уменьшение волос на теле и лице
• Потеря мышечной массы
• Низкое либидо, импотенция, маленькие яички, снижение количества сперматозоидов и бесплодие
• Увеличение груди
• Приливы
• Раздражительность, плохая концентрация и депрессия
• Выпадение волос на теле
• Хрупкие кости и повышенный риск перелома

У некоторых мужчин с дефицитом тестостерона есть симптомы или состояния, связанные с их низким уровнем тестостерона, которые улучшатся после приема заместительной терапии тестостероном.Например, мужчина с остеопорозом и низким уровнем тестостерона может повысить прочность костей и снизить риск переломов с помощью заместительной терапии тестостероном.

Как это ни удивительно, но женщины также могут беспокоиться о симптомах дефицита тестостерона. Например, заболевание гипофиза может привести к снижению выработки тестостерона из-за заболевания надпочечников. Они могут испытывать пониженное либидо, снижение прочности костей, плохую концентрацию внимания или депрессию.

Знаете ли вы?

Бывают случаи, когда низкий уровень тестостерона — это не так уж и плохо.Самый распространенный пример — это, вероятно, рак простаты. Тестостерон может стимулировать рост предстательной железы и рака простаты. Вот почему лекарства, снижающие уровень тестостерона (например, лейпролид) и кастрация, являются обычным лечением мужчин с раком простаты. Мужчины, принимающие заместительную терапию тестостероном, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет рака простаты. Хотя тестостерон может вызвать рост рака простаты, неясно, действительно ли лечение тестостероном вызывает рак.

Заболевания и состояния, влияющие на тестостерон

У мужчин может наблюдаться снижение уровня тестостерона из-за состояний или заболеваний, влияющих на:

• Яички — прямая травма, кастрация, инфекция, лучевая терапия, химиотерапия, опухоли
• Гипофиз и гипоталамус — опухоли, лекарства (особенно стероиды, морфин или родственные препараты и основные транквилизаторы, такие как галоперидол), ВИЧ / СПИД, некоторые инфекции и аутоиммунные состояния

Генетические заболевания, такие как синдром Клайнфельтера (при котором у мужчины есть дополнительная Х-хромосома) и гемохроматоз (при котором аномальный ген вызывает чрезмерное накопление железа по всему телу, включая гипофиз), также могут влиять на уровень тестостерона.

У женщин может быть дефицит тестостерона из-за заболеваний гипофиза, гипоталамуса или надпочечников, помимо удаления яичников. Терапия эстрогенами увеличивает уровень глобулина, связывающего половые гормоны, и, как стареющие мужчины, снижает количество свободного активного тестостерона в организме.

Тестостеронотерапия

В настоящее время терапия тестостероном одобрена в первую очередь для лечения задержки полового созревания у мужчин, низкой выработки тестостерона (будь то из-за нарушения функции яичек, гипофиза или гипоталамуса) и некоторых неоперабельных видов рака груди у женщин.

Однако вполне возможно, что лечение тестостероном может улучшить симптомы у мужчин со значительно низким уровнем активного (свободного) тестостерона, например:

• Общая слабость
• Низкое энергопотребление
• Выведение из строя
• Депрессия
• Проблемы с сексуальной функцией
• Проблемы с познанием.

Однако у многих мужчин с нормальным уровнем тестостерона есть похожие симптомы, поэтому прямая связь между уровнем тестостерона и симптомами не всегда очевидна.В результате возникают разногласия по поводу того, кого из мужчин следует лечить дополнительным тестостероном.

Терапия тестостероном может иметь смысл для женщин с низким уровнем тестостерона. и симптомы, которые могут быть связаны с дефицитом тестостерона. (Неясно, значимы ли низкие уровни без симптомов ; риски лечения могут перевешивать пользу.) Однако мудрость и эффективность лечения тестостероном для улучшения сексуальной функции или когнитивной функции у женщин в постменопаузе неясны.

Людей с нормальным уровнем тестостерона иногда лечат тестостероном по рекомендации врачей или они получают лекарство самостоятельно. Некоторые рекомендуют его как «средство от старения». Например, исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой в 2003 году, показало, что даже среди мужчин, которые начинали с нормальными результатами по тестостерону, отмечалась потеря жира, увеличение мышечной массы, улучшение настроения и меньшее беспокойство при приеме терапии тестостероном. Подобные наблюдения были отмечены среди женщин.Однако риски и побочные эффекты от приема тестостерона, когда организм уже вырабатывает достаточно, все еще препятствуют его широкому использованию.

Итог

Тестостерон — это намного больше, чем можно предположить по его репутации. Мужчинам и женщинам необходимо достаточное количество тестостерона для нормального развития и нормального функционирования. Однако оптимальное количество тестостерона далеко не ясно.

Проверить уровень тестостерона так же просто, как сдать анализ крови. Самое сложное — интерпретировать результат.Уровни меняются в течение дня. Один низкий уровень может быть бессмысленным при отсутствии симптомов, особенно если в другое время он был нормальным. Нам нужно больше исследований, чтобы знать, когда измерять тестостерон, как лучше всего реагировать на результаты и когда стоит принять риски лечения.

Изображение: Zerbor / Dreamstime

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Рак груди у мужчин — симптомы и причины

Обзор

Рак мужской груди — это редкий вид рака, который формируется в ткани груди у мужчин. Хотя рак груди чаще всего считается заболеванием, поражающим женщин, рак груди действительно встречается у мужчин.

Рак груди у мужчин чаще всего встречается у мужчин старшего возраста, хотя он может возникнуть в любом возрасте.

Мужчины, у которых на ранней стадии диагностирован рак груди, имеют хорошие шансы на излечение. Лечение обычно включает операцию по удалению ткани груди. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, могут быть рекомендованы в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы рака груди у мужчин могут включать:

• Безболезненная опухоль или утолщение в ткани груди
• Изменения кожи, покрывающей грудь, такие как ямочки, морщинки, покраснение или шелушение
• Изменения на соске, такие как покраснение или шелушение, или сосок, который начинает поворачиваться внутрь
• Выделение из соска

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Получите самую свежую помощь и советы по поводу рака груди от клиники Мэйо, доставленные в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении рака груди.

Я хотел бы узнать больше о

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное письмо по поводу рака груди, в котором будет информация о лечении, диагнозе, хирургии и о том, как бригады по лечению рака груди в клинике Mayo Clinic подходят к индивидуальному уходу.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Непонятно, что вызывает рак груди у мужчин.

Врачи знают, что рак груди у мужчин возникает, когда некоторые клетки груди делятся быстрее, чем здоровые клетки. Накапливающиеся клетки образуют опухоль, которая может распространяться (метастазировать) в близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие части тела.

Где рак груди начинается у мужчин

Каждый человек рождается с небольшим количеством ткани груди. Ткань груди состоит из молочных желез (долек), протоков, по которым молоко поступает к соскам, и жира.

В период полового созревания у женщин начинает развиваться больше тканей груди, а у мужчин — нет. Но поскольку мужчины рождаются с небольшим количеством ткани груди, у них может развиться рак груди.

Типы рака груди, диагностируемые у мужчин, включают:

• Рак, который начинается в молочных протоках (протоковая карцинома). Почти все виды рака груди у мужчин — это протоковая карцинома.
• Рак, который начинается в молочных железах (дольчатая карцинома). Этот тип редко встречается у мужчин, потому что у них мало долек в ткани груди.
• Другие виды рака. Другие, более редкие типы рака груди, которые могут возникать у мужчин, включают болезнь Педжета соска и воспалительный рак груди.

Унаследованные гены, повышающие риск рака груди

Некоторые мужчины наследуют от своих родителей аномальные (мутировавшие) гены, которые увеличивают риск рака груди. Мутации в одном из нескольких генов, особенно в гене BRCA2 , повышают риск развития рака груди и простаты.

Если у вас есть сильная семейная история рака, обсудите это со своим врачом. Ваш врач может порекомендовать вам встретиться с генетическим консультантом, чтобы рассмотреть вопрос о генетическом тестировании, чтобы увидеть, есть ли у вас гены, повышающие риск рака.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск рака груди у мужчин, включают:

• Пожилой возраст. Риск рака груди увеличивается с возрастом. Рак груди у мужчин чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте от 60 лет.
• Воздействие эстрогена. Если вы принимаете препараты, связанные с эстрогеном, например те, которые используются для гормональной терапии рака простаты, риск рака груди увеличивается.
• Семейный анамнез рака груди. Если у вас есть близкий член семьи, болеющий раком груди, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием.
• Синдром Клайнфельтера. Этот генетический синдром возникает, когда мальчики рождаются с более чем одной копией Х-хромосомы.Синдром Клайнфельтера вызывает аномальное развитие яичек. В результате у мужчин с этим синдромом вырабатываются более низкие уровни определенных мужских гормонов (андрогенов) и больше женских гормонов (эстрогенов).
• Болезнь печени. Определенные состояния, такие как цирроз печени, могут снижать уровень мужских гормонов и повышать уровень женских гормонов, повышая риск рака груди.
• Ожирение. Ожирение связано с повышенным уровнем эстрогена в организме, что увеличивает риск рака груди у мужчин.
• Заболевание яичка или операция. Воспаление яичек (орхит) или операция по удалению яичка (орхиэктомия) могут увеличить риск рака груди у мужчин.

28 февраля 2020 г.

Остеопороз у мужчин | Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей

Остеопороз — это заболевание, при котором скелет ослабляется, а кости ломаются.Это представляет серьезную угрозу для миллионов мужчин в Соединенных Штатах.

Несмотря на эти убедительные цифры, исследования показывают, что большинство американских мужчин рассматривают остеопороз исключительно как «женское заболевание». Более того, среди мужчин, образ жизни которых подвергает их повышенному риску, немногие признают болезнь как серьезную угрозу их мобильности и независимости.

Остеопороз называют «тихой болезнью», потому что он протекает бессимптомно до тех пор, пока не произойдет перелом. У мужчин он развивается реже, чем у женщин, потому что у мужчин скелет больше, потеря костной массы начинается позже и прогрессирует медленнее, и у них нет периода быстрых гормональных изменений и потери костной массы.Однако в последние несколько лет проблема остеопороза у мужчин была признана важной проблемой общественного здравоохранения, особенно в свете оценок, согласно которым число мужчин старше 70 лет будет продолжать расти, поскольку продолжительность жизни продолжает расти.

Кость на протяжении всей жизни

Кость постоянно меняется — старая кость удаляется и заменяется новой. В детстве вырабатывается больше кости, чем удаляется, поэтому скелет увеличивается в размерах и прочности.У большинства людей пик костной массы приходится на третье десятилетие жизни. К этому возрасту у мужчин обычно накапливается больше костной массы, чем у женщин. После этого количество кости в скелете обычно начинает медленно уменьшаться, поскольку удаление старой кости превышает образование новой кости.

У мужчин за пятьдесят не наблюдается быстрой потери костной массы, как у женщин в годы после менопаузы. Однако к 65 или 70 годам мужчины и женщины теряют костную массу с одинаковой скоростью, и усвоение кальция, важного питательного вещества для здоровья костей на протяжении всей жизни, снижается у обоих полов.Чрезмерная потеря костной массы приводит к тому, что кость становится хрупкой и с большей вероятностью сломается.

Переломы в результате остеопороза чаще всего возникают в бедре, позвоночнике и запястье и могут привести к необратимой потере трудоспособности. Особенно опасны переломы бедра. Возможно, из-за того, что такие переломы чаще возникают у мужчин в более старшем возрасте, чем у женщин, у мужчин с переломами бедра вероятность смерти от осложнений выше, чем у женщин.

Первичный и вторичный остеопороз

Существует два основных типа остеопороза: первичный и вторичный.В случаях первичного остеопороза либо заболевание вызвано возрастной потерей костной массы (иногда называется старческим остеопорозом , ), либо причина неизвестна (идиопатический остеопороз , ). Термин идиопатический остеопороз обычно используется только для мужчин моложе 70 лет; Предполагается, что у пожилых мужчин причиной является возрастная потеря костной массы.

У большинства мужчин остеопороз имеет как минимум одну (иногда более одной) вторичную причину. В случае вторичного остеопороза потеря костной массы вызвана определенным образом жизни, заболеваниями или приемом лекарств.Некоторые из наиболее частых причин вторичного остеопороза у мужчин включают воздействие глюкокортикоидных препаратов, гипогонадизм (низкий уровень тестостерона), злоупотребление алкоголем, курение, желудочно-кишечные заболевания, гиперкальциурию и иммобилизацию.

Некоторые причины остеопороза у мужчин

• Глюкокортикоидные препараты.
• Другие иммунодепрессанты.
• Гипогонадизм (низкий уровень тестостерона).
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Курение.
• Хроническая обструктивная болезнь легких и астма.
• Муковисцидоз.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Гиперкальциурия.
• Противосудорожные препараты.
• Тиреотоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Иммобилизация.
• Несовершенный остеогенез.
• Гомоцистинурия.
• Неопластическая болезнь.
• Анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит.
• Системный мастоцитоз.

Глюкокортикоидные препараты: Глюкокортикоиды — это стероидные препараты, используемые для лечения таких заболеваний, как астма и ревматоидный артрит. Потеря костной массы — очень частый побочный эффект этих лекарств. Потеря костной массы, вызываемая этими лекарствами, может быть связана с их прямым воздействием на кости, мышечную слабость или неподвижность, снижением всасывания кальция в кишечнике, снижением уровня тестостерона или, что наиболее вероятно, комбинацией этих факторов.

Когда глюкокортикоидные препараты используются на постоянной основе, костная масса часто уменьшается быстро и непрерывно, с большей потерей костной массы в ребрах и позвонках. Поэтому люди, принимающие эти лекарства, должны поговорить со своим врачом о проведении теста на минеральную плотность костной ткани. Мужчины также должны проходить тестирование, чтобы контролировать уровень тестостерона, поскольку глюкокортикоиды часто снижают уровень тестостерона в крови.

План лечения, направленный на минимизацию потери костной массы во время длительной терапии глюкокортикоидами, может включать использование минимальной эффективной дозы и прекращение приема препарата или введение его через кожу, если это возможно.Адекватное потребление кальция и витамина D очень важно, поскольку эти питательные вещества помогают снизить влияние глюкокортикоидов на кости. Другие возможные методы лечения включают замену тестостерона и лекарства от остеопороза.

Гипогонадизм: Гипогонадизм означает аномально низкий уровень половых гормонов. Хорошо известно, что потеря эстрогена вызывает у женщин остеопороз. У мужчин снижение уровня половых гормонов также может вызывать остеопороз.

Хотя снижение уровня тестостерона с возрастом является естественным, не должно быть резкого падения этого гормона, сравнимого со снижением уровня эстрогена у женщин в период менопаузы.Однако лекарства, такие как глюкокортикоиды (обсуждаемые выше), лечение рака (особенно рака простаты) и многие другие факторы могут повлиять на уровень тестостерона. Заместительная терапия тестостероном может помочь предотвратить или замедлить потерю костной массы. Его успех зависит от таких факторов, как возраст и продолжительность снижения уровня тестостерона. Кроме того, пока не ясно, как долго продлится какой-либо положительный эффект от замены тестостерона. Поэтому врачи обычно лечат остеопороз напрямую, используя разрешенные для этой цели лекарства.

Исследования показывают, что дефицит эстрогена также может быть причиной остеопороза у мужчин. Например, уровень эстрогена низкий у мужчин с гипогонадизмом и может играть определенную роль в потере костной массы. Остеопороз был обнаружен у некоторых мужчин с редкими нарушениями, связанными с эстрогеном. Поэтому роль эстрогена у мужчин активно исследуется.

Злоупотребление алкоголем: Существует множество доказательств того, что злоупотребление алкоголем может снизить плотность костей и привести к увеличению числа переломов.Низкая костная масса характерна для мужчин, обращающихся за медицинской помощью в связи с злоупотреблением алкоголем.

В случаях, когда потеря костной массы связана со злоупотреблением алкоголем, первая цель лечения — помочь пациенту прекратить или, по крайней мере, уменьшить его потребление алкоголя. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, восстановятся ли кости, утраченные из-за злоупотребления алкоголем, после прекращения употребления алкоголя или даже будет ли предотвращено дальнейшее повреждение. Однако ясно, что злоупотребление алкоголем вызывает множество других проблем со здоровьем и социальными проблемами, поэтому отказ от курения является идеальным решением.План лечения может также включать сбалансированную диету с большим количеством продуктов, богатых кальцием и витамином D, программу физических упражнений и отказ от курения.

Курение: Потеря костной массы происходит быстрее, а частота переломов бедра и позвонков выше среди курящих мужчин, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, как курение повреждает кости. Табак, никотин и другие химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут быть непосредственно токсичными для костей или могут препятствовать абсорбции кальция и других питательных веществ, необходимых для здоровья костей.Отказ от курения — идеальный подход, поскольку курение вредно во многих отношениях. Как и в случае с алкоголем, неизвестно, приводит ли отказ от курения к снижению показателей потери костной массы или к увеличению костной массы.

Желудочно-кишечные расстройства: Некоторые питательные вещества, включая аминокислоты, кальций, магний, фосфор и витамины D и K, важны для здоровья костей. Заболевания желудка и кишечника могут привести к заболеванию костей, если они нарушают усвоение этих питательных веществ. В таких случаях лечение потери костной массы может включать прием добавок для восполнения этих питательных веществ.

Гиперкальциурия: Гиперкальциурия — это заболевание, при котором слишком много кальция теряется с мочой, что делает его недоступным для построения костей. Пациенты с гиперкальциурией должны поговорить со своим врачом о проведении теста на минеральную плотность костной ткани (МПК) и, если плотность костной ткани низкая, обсудить варианты лечения.

Иммобилизация: Физическая нагрузка необходима для поддержания здоровья костей. Без него плотность костной ткани может быстро снизиться.Продолжительный постельный режим (после переломов, хирургических вмешательств, травм спинного мозга или болезни) или иммобилизация какой-либо части тела часто приводит к значительной потере костной массы. Крайне важно как можно скорее возобновить занятия с весовой нагрузкой (например, ходьбу, бег трусцой и танцы) после периода длительного постельного режима. Если это невозможно, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы свести к минимуму другие факторы риска остеопороза.

Как диагностируют остеопороз у мужчин?

Остеопороз можно эффективно лечить, если он обнаружен до того, как произошла значительная потеря костной массы.Медицинское обследование для диагностики остеопороза может включать полный анамнез, рентген, анализы мочи и крови. Врач также может назначить тест на минеральную плотность костной ткани. Этот тест может выявить остеопороз, определить ваш риск переломов (переломов костей) и измерить вашу реакцию на лечение остеопороза. Наиболее широко известный тест BMD называется центральной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией или центральным DXA-тестом. Это безболезненно — немного похоже на рентген, но с гораздо меньшим воздействием радиации.Он может измерять плотность костей на бедре и позвоночнике.

У женщин все чаще диагностируется остеопороз или низкая костная масса с помощью теста МПК, часто в среднем возрасте, когда врачи начинают следить за признаками потери костной массы. Однако у мужчин диагноз часто не ставится до тех пор, пока не произойдет перелом или пока мужчина не пожалуется на боли в спине и не обратится к врачу. Это делает особенно важным для мужчин информировать своих врачей о факторах риска развития остеопороза, потери роста или изменения осанки, переломов или внезапной боли в спине.

Каковы факторы риска для мужчин?

Несколько факторов риска связаны с остеопорозом у мужчин:

• Хронические заболевания, поражающие почки, легкие, желудок и кишечник или изменяющие уровни гормонов
• Регулярное употребление некоторых лекарств, например глюкокортикоидов
• Недиагностированный низкий уровень тестостерона полового гормона
• Нездоровый образ жизни: курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкое потребление кальция и недостаточные физические упражнения
• Возраст.Чем вы старше, тем выше риск.
• Race. Белые мужчины, по-видимому, подвергаются особенно высокому риску, но это заболевание может развиться у всех мужчин.

Какие методы лечения доступны?

После того, как мужчине поставили диагноз остеопороз, его врач может прописать одно из лекарств, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения этого заболевания. План лечения, вероятно, также будет включать рекомендации по питанию, физическим упражнениям и образу жизни для предотвращения потери костной массы, перечисленные в конце этого информационного бюллетеня.

Если потеря костной массы происходит из-за использования глюкокортикоидов, врач может назначить лекарство, одобренное для профилактики или лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, контролировать плотность костной ткани и уровень тестостерона и предложить минимальную эффективную дозу глюкокортикоидов.

Другие возможные подходы к профилактике или лечению включают добавки кальция и / или витамина D и регулярную физическую активность.

Если остеопороз является результатом другого состояния (например, дефицита тестостерона) или воздействия некоторых других лекарств, врач может разработать план лечения для устранения основной причины.

Как можно предотвратить остеопороз?

Исследований остеопороза у мужчин было проведено меньше, чем у женщин. Однако эксперты сходятся во мнении, что всем людям следует предпринять следующие шаги для сохранения здоровья своих костей:

• Избегайте курения, уменьшите потребление алкоголя и увеличьте уровень физической активности.
• Обеспечьте ежедневное потребление кальция, соответствующее вашему возрасту.
• Обеспечьте адекватное потребление витамина D. Диетическое потребление витамина D должно составлять 600 МЕ (международных единиц) в день до возраста 70 лет.Мужчинам старше 70 лет следует увеличить потребление до 800 МЕ в день (см. Таблицу ниже). Количество витамина D, содержащееся в 1 литре обогащенного молока и большинстве поливитаминов, составляет 400 МЕ.
• Регулярно выполняйте упражнения с отягощением, при которых кости и мышцы работают против силы тяжести. Это может включать ходьбу, бег трусцой, ракетки, подъем по лестнице и командные виды спорта. Упражнения с отягощениями, такие как поднятие тяжестей и использование тренажеров, также важны. Врач должен оценить программу упражнений любого человека, у которого уже диагностирован остеопороз, чтобы определить, нужно ли сократить скручивающие движения и ударные действия, такие как те, которые используются в гольфе, теннисе или баскетболе.
• Обсудите со своим врачом использование лекарств, которые, как известно, вызывают потерю костной массы, например, глюкокортикоидов.
• Выявить и обратиться за лечением по поводу любых основных заболеваний, влияющих на здоровье костей.

Рекомендуемое потребление кальция и витамина D

Жизненная группа	Кальций мг / сут	Витамин D (МЕ / день)
Источник: Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины Национальной академии наук, 2010 г.
Младенцы от 0 до 6 месяцев	200	400
Младенцы от 6 до 12 месяцев	260	400
От 1 года до 3 лет	700	600
От 4 до 8 лет	1 000	600
От 9 до 13 лет	1,300	600
От 14 до 18 лет	1300	600
От 19 до 30 лет	1 000	600
От 31 до 50 лет	1 000	600
Мужчины от 51 до 70 лет	1 000	600
Женщины от 51 до 70 лет	1,200	600
70 лет	1,200	800
Беременные / кормящие от 14 до 18 лет	1,300	600
Беременные / кормящие от 19 до 50 лет	1 000	600

Для справки

Эта публикация содержит информацию о лекарствах, используемых для лечения обсуждаемого здесь состояния здоровья.При разработке этой публикации мы включили самую свежую (точную) доступную информацию. Время от времени появляется новая информация о лекарствах.

Для получения обновлений и любых вопросов о принимаемых вами лекарствах, пожалуйста, обращайтесь по телефону

.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
Бесплатный звонок: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Веб-сайт: https://www.fda.gov

Для получения дополнительной информации о конкретных лекарствах посетите веб-сайт Drugs @ FDA по адресу https: //www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Drugs @ FDA — это каталог одобренных FDA лекарственных препаратов с возможностью поиска.

NIH Pub. № 18-7885-Е

.