Лимфаденит что это такое фото: причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Лимфаденит у собак: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения и профилактика

Содержание статьи

Основная функция лимфатической системы животного — это проведение лимфы, участвующей в обмене веществ между кровью и тканями организма и защита от инфекционных возбудителей.

Увеличение, болезненность лимфатических узлов говорит об их воспалении и называется лимфаденит.

В статье рассмотрены причины лимфаденита, его диагностика, лечение, меры профилактики.

Причины заболевания

Лимфаденит подразделяется на:

  1. Специфический, который развивается при конкретном заболевании (чума, туберкулёз, сальмонеллёз и т.д.).
  2. Неспецифический, который отмечается увеличением и болезненностью лимфатических узлов, слабостью, недомоганием и повышением температуры тела питомца. Развитие его возможно при вялых воспалительных процессах (незначительные травмы, стоматологические проблемы, воспаление нёбных миндалин), а также при аллергических реакциях.

Породы, подверженные лимфадениту

Отдельных пород, склонных к заболеванию лимфатических узлов выделить невозможно. Это болезнь распространена среди всех пород собак.

Но в зоне риска находятся ослабленные и пожилые животные, а также питомцы с нарушенной иммунной системой.

Основные симптомы

При подозрении на лимфаденит у питомца присутствуют следующие симптомы:

  • увеличение, уплотнение, в некоторых случаях болезненность лимфатических узлов за ушами, за челюстью, в подмышечных впадинах передних конечностей, у основания шеи;
  • лихорадочное состояние;
  • затруднённое дыхание, одышка;
  • вялость, снижение аппетита;
  • повышение температуры тела.

Диагностика в ветеринарной клинике

Лимфаденит — опасное заболевание. Учитывая особенности лимфы: её движение по всему организму — при воспалительных процессах в лимфоузлах инфекция от поражённого очага разносится ею повсеместно.

Если вовремя не отреагировать на проблему, то весь организм питомца будет поражён инфекцией.

Ввиду сложности диагностики, её необходимо проводить в специализированной ветклинике. На приёме врач проводит тщательную пальпацию узлов, назначает сдачу анализа крови для контроля уровня лейкоцитов и эозинофилов. С целью определения бактериальной или вирусной природы воспаления, у собаки берут пункцию из лимфатического узла.

Применяются в диагностике методы рентгеновского и ультразвукового исследования поражённой области. При ультразвуковом исследовании врач проводит биопсию поражённого участка. Это в дальнейшем помогает выявить основную причину воспаления и назначить эффективные антибактериальные препараты.

Методика лечения и прогноз

К лечению лимфаденита подходят комплексно. Как правило, курс терапии включает в себя:

  1. Назначение препаратов для подавления возбудителя воспалительного процесса. В идеале подбор осуществляется по результатам обследования (биопсии и пункции).
  2. Назначение антибактериальных средств. Как правило, такие препараты должны применяться длительно.
  3. Для сохранения микрофлоры кишечника и улучшения функций печени лечение дополняют пробиотиками и гепатопротекторами.
  4. При хирургическом вмешательстве проводят вскрытие воспалённого участка с установкой дренажа (вывод экссудата) с дальнейшим назначением противовоспалительной мази для больного участка.
  5. Назначение физиопроцедур (противопоказано при онкологии).
  6. Назначение препаратов для укрепления иммунной системы.
  7. Включение в рацион витаминов и минералов, особенно витамина А, рибофлавина (В2), аскорбиновой кислоты.

Что делать в домашних условиях

Как и другие заболевания собак, лимфаденит лечится в строгом соответствии с предписаниями ветеринарного врача.

Чтобы назначенное лечение принесло положительный результат, владельцу необходимо проявить терпение, настойчивость и дружелюбный настрой к животному при проведении обязательных манипуляций и приёме лекарств.

Животное должно находиться в тёплом чистом месте, не подверженном сквознякам. В питание должны быть включены витамины и минералы для восстановления сил животного.

Возможные осложнения

Если вовремя не оказать квалифицированную помощь собаке и допустить распространение воспалительного процесса в организме, то это приведёт к гибели лимфатических узлов и нарушению лимфооттока. Тем самым питомец лишится природного барьера, препятствующего прохождению инфекций и может погибнуть.

Обязанность хозяина — доставить четвероногого друга в клинику, чтобы быстрее получить помощь в борьбе с инфекцией.

Меры профилактики

В целях профилактики необходимо применять следующие подходы:

  1. Не пренебрегать лёгким недомоганием питомца, а лечить все инфекционные заболевания и укреплять иммунную систему. Такие меры позволят содержать в отличной форме лимфатическую систему и тем самым предотвратить ослабление организма и развитие воспалительных процессов.
  2. Лечить аллергические проявления с исключением из рациона аллергена.
  3. Сбалансированный рацион питания с обогащением витаминами и минералами.
  4. Закаливание для снижения риска простудных заболеваний, которые зачастую являются причиной воспаления лимфоузлов.

Для владельца животного важно понимать значение лимфосистемы для организма и знать, что увеличение лимфатических узлов — это признак воспалительных процессов у питомца.

Ни в коем случае не допускать самолечения, а принять все меры к немедленному посещению ветеринарного врача.

Интересные темы

Воспаление лимфоузлов под мышкой - причины, симптомы и методы лечения

Воспаление лимфатического узла, находящегося в подмышечной впадине, практически сразу дает определенную симптоматику. Это воспалительная реакция, которая сопровождается отеком, и поэтому малейшее прикосновение к лимфоузлу дает ощутимую боль. Заболевание называется подмышечный лимфаденит, и возникает оно обычно после того, как больной переболел респираторным заболеванием. Если такое осложнение появилось, то пациент должен незамедлительно обратиться к врачу.

Причины воспаления лимфатических узлов

Чаще всего причиной лимфаденита является стафилококковая, стрептококковая инфекция, а также кишечная палочка. Если организм ослаблен большим количеством болезнетворных бактерий, то лимфатическая система с ними просто не справляется. Поэтому происходит накопление микроорганизмов в лимфоузлах, вследствие чего они дают воспалительную реакцию. Факторами, способствующими воспалению лимфоузлов, можно считать патологии молочных желез, простудные и респираторные заболевания, онкологические болезни, фурункулез, чрезмерная работа потовых желез, аллергии, интоксикации и инфекции.

Бывает, что воспаляется только один узел, а бывает, что воспаление затрагивает несколько лимфоузлов по всему телу. Увеличение узлов может быть достаточно сильным, вследствие чего они становятся чувствительными и болезненными. Узлы, расположенные в подмышечной впадине, начинают ныть, опухать, краснеть. Сопутствовать воспалению может общая слабость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота.

Симптомы подмышечного лимфаденита

Воспаление в региональных подмышечных лимфоузлах носит изолированный характер, сопровождающийся катаральными явлениями и нагноением. Далее будут представлены самые частые клинические картины подмышечного лимфаденита.

  • Острая катаральная форма. Встречается чаще других форм и обычно имеет легкое течение. Лимфатические узлы при этой форме заболевания увеличены, болезненны, уплотнены, они легко отделяются и не перестают быть подвижными. Ткани в подмышечной впадине гиперемированы, присутствует легкая отечность. Больной может ощущать ухудшение общего состояния, небольшой субфебрилитет и дискомфорт при движении плеча.
  • Гнойная форма. Такое воспаление крайне опасно, так как оно сопровождается образованием гнойного очага, состоящего из одиночного или множественных абсцессов. Сам узел перестает быть подвижным, появляется болезненность и отек. Расположенные рядом с очагом воспаления ткани гиперемированные, могут начаться альтернативные процессы или расплавление. Также может произойти спаивание воспаленных узлов с кожей.
  • Хроническая форма лимфаденита. Это часто встречающаяся вялотекущая форма заболевания, которая сопровождается воспалением подмышечного лимфоузла. Возникает при ослаблении организма, при понижении иммунитета, при снижении устойчивости к инфекциям. Симптомы при хроническом подмышечном лимфадените не имеют ярко выраженной картины: узлы сохраняют свою подвижность, но пациент ощущает небольшую боль.

Лечение лимфаденит

Главное, что должен знать и учитывать пациент, это недопустимость самостоятельного лечения. Ни в коем случае нельзя делать попытки самому купировать заболевание. Назначает нужную тактику лечения только врач, и состоит она в проведении правильной этиотропной и патогенетической терапии. Как правило, все усилия врача и больного направляются на ликвидацию очага воспаления, который спровоцировал развитие подмышечного лимфаденита. Чаще всего врач прописывает противовоспалительные лекарственные средства и назначает антибактериальную терапию. Также целесообразно применения компрессов с Димексидом, физиотерапевтическое лечение, иммуномодуляторы. Все это помогает организму как следует окрепнуть и справиться с возникшим заболеванием. Если же возникает и развивается злокачественный процесс и ему сопутствует подмышечный лимфаденит, то больной должен пройти курс химиотерапии или ему будет показано оперативное вмешательство.

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) у собак - симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Причины
  2. Диагностика
  3. Лечение
  4. Прогноз

Воспаление лимфатических узлов у собак – это лимфаденит. У собак, как и у остальных животных, возникает самостоятельно или вторично по отношению к другим заболеванием.

Течение лимфаденита может быть острым и хроническим. Локализация процесса бывает локальной или регионарной и системной или мультицентрической, в зависимости от области поражения. Воспаляться могут по отдельности поверхностные лимфатические узлы, расположенные под кожей и внутренние — расположенные внутри полостей организма. Также внутренние и поверхностные лимфоузлы могут воспаляться совместно.

Причины

По распространению воспаления можно определить область поражения, предположить о системности заболевания.

Воспаление лимфатических узлов может быть специфическим, т.е. на фоне другого заболевания (в основном системного) и неспецифическим, вызванным поражением самого лимфоузла или области, органа, ткани возле него. Пример специфического лимфаденита: бруцеллез, лимфома. Пример неспецифического: гематома, кариес.

Существуют и невоспалительные причины лимфаденита:

  • Аллергические реакции (если собака слишком часто контактирует с аллергенами).
  • Аутоиммунные реакции
  • Заражение животного паразитами (например, саркоптоз)
  • Поствакцинальнря реакция

Лимфаденит будет проявляться увеличением лимфатического узла, болью, повышением температуры в пораженной области. При системном лимфадените также будет повышена температура тела, вялость, отказ от еды.

Локальный лимфаденит может перейти в системный, если не буде оказано своевременное лечение.

Острый лимфаденит иногда перетекает в хроническую форму, для хронической формы характерным является увеличение и уплотнение лимфоузлов, в тоже время болезненность ощущений практически отсутствует. Хроническая форма воспаления лимфоузлов может возникать из-за различных микротравм, хронических воспалений или частых воспалений различных органов и тканей.

Диагностика

Диагностировать лимфаденит можно на приеме у ветеринарного врача путем осмотра, пальпации поверхностных лимфатических узлов. Воспаление внутренних лимфатических узлов можно выявить посредством УЗИ. Для выявления первопричины лимфаденита будут нужны следующие исследования:

  • Клинический и биохимической анализы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биопсия или аспирационная цитология из лимфоузла.
  • Рентгенографическое исследование.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  • Цитологическое исследование крови
  • Биопсия костного мозга

В тяжелых случаях для уточнения прогноза, степени поражения стандартное обследование дополняется проведением компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Лечение лимфаденита зависит от причины, приведшей к нему. Если причиной заболевания стала бактериальная инфекция, то лечение требует антибиотикотерапии. Если были грибковые возбудители, то – противогрибковые средства. При аллергии состояние стабилизируется антигистаминными или гормональными препаратами. В случаях скопления гноя в лимфоузле приходится хирургически вскрывать абсцесс и устанавливать дренаж. При воспалении лимфоузлов паховой области может понадобиться кастрация животного. Если причиной лимфаденита у собаки является лейкоз, то главным методом лечения будет химиотерапия или лучевая терапия.

Прогноз

Прогнозы будут зависеть от первопричины воспаления, правильного лечения и ответе на него. Если лечение заболевания было начато своевременно и правильно, и проходило строго под контролем ветеринарного врача, то прогноз заболевания будет благоприятным. Если же правильного лечения не было, то может произойти рубцевание лимфоузла, и инфекция  распространиться на другие органы. При системном воспалении без надлежащего лечения прогноз окажется плохим.

Таким образом, при правильном содержании, уходе, гигиене и лечении можно свести к минимуму воспалительные реакции со стороны иммунной системы и лимфоузлов, в частности.

ветеринарным врачом-эндокринологом «МЕДВЕТ»

© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

Рекомендации для кистей и рук после удаления подмышечных лимфоузлов

Здесь приведена информация о том, как предотвратить развитие инфекции и уменьшить отечность кисти и руки после операции по удалению подмышечных лимфоузлов. Соблюдение этих рекомендаций поможет предотвратить развитие лимфедемы.

Вернуться к началу

Информация о лимфатической системе

Рисунок 1. Нормальный отток лимфы

Лимфатическая система выполняет 2 функции:

  • помогает бороться с инфекциями;
  • способствует оттоку жидкости от разных участков тела.

Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

  • Лимфатические узлы — это небольшие железы в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ.
  • Лимфатические сосуды — это крохотные трубочки, похожие на кровеносные сосуды, по которым жидкость течет к лимфоузлам и от них.
  • Лимфатическая жидкость — это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

Подмышечные лимфоузлы — это группа лимфоузлов в подмышечной области (подмышке), которые отводят лимфатическую жидкость от молочной железы и руки. Количество подмышечных лимфоузлов у всех разное. Удаление подмышечных лимфоузлов — это операция по удалению группы таких узлов.

Вернуться к началу

О лимфедеме

Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.

Лимфедема может развиваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).

Признаки лимфедемы

Лимфедема может развиться внезапно или постепенно. Это может произойти спустя месяцы или годы после операции.

Следите за появлением следующих симптомов лимфедемы в руке, кисти, молочной железе и туловище со стороны, подвергнутой лечению:

  • Чувство тяжести, боли или ломоты
  • Ощущение стянутости кожи
  • Снижение гибкости
  • Отек
  • Изменения на коже, такие как стянутость или вдавления (когда на коже остается след от надавливания)

Если у вас появился отек, вы можете заметить следующее:

  • вены на кисти затронутой лечением руки менее заметны, чем на кисти другой руки;
  • кольца на пальце(-ах) затронутой лечением руки сидят туже или не надеваются;
  • рукав рубашки со стороны, подвергнутой лечению, сидит плотнее, чем обычно.

Если у вас есть какие-либо признаки лимфедемы или возникли сомнения, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Снижение риска развития лимфедемы

Важно предотвращать развитие инфекции и отечность, чтобы снизить риск возникновения лимфедемы.

Предотвращение развития инфекции

Лимфедема может возникнуть у вас с большей вероятностью, если в затронутой лечением руке появится инфекция. Это происходит из-за того, что для борьбы с инфекцией ваш организм будет вырабатывать дополнительные белые кровяные тельца и лимфатическую жидкость, и эта жидкость не будет выводиться должным образом.

Соблюдайте эти рекомендации, чтобы снизить риск развития инфекции.

  • Берегитесь солнечных ожогов. Пользуйтесь солнцезащитным средством с фактором SPF не менее 30. Наносите его как можно чаще.
  • Пользуйтесь средством от насекомых для предотвращения их укусов.
  • Ежедневно используйте лосьон или крем, чтобы защитить кожу затронутой лечением руки и кисти.
  • Не обрезайте кутикулу на затронутой лечением руке. Вместо этого аккуратно отодвиньте ее специальной палочкой для кутикулы.
  • Надевайте защитные перчатки, когда выполняете работы во дворе или в саду, моете посуду или используете сильнодействующие моющие средства или проволочные мочалки.
  • Надевайте наперсток во время шитья.
  • Будьте осторожны, брея зону подмышки на затронутой лечением руке. Возможно, лучше использовать электрическую бритву. В случае пореза во время бритья обработайте его, следуя приведенным ниже инструкциям.

Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.

 

Уход за порезами и царапинами
  1. Промойте участок водой с мылом.
  2. Нанесите мазь с антибиотиком, например Bacitracin® или Neosporin®.
  3. Наложите повязку, например Band-Aid®.
Уход за ожогами
  1. Приложите к пораженному участку холодный компресс или поместите его под прохладную водопроводную воду примерно на 10 минут.
  2. Промойте участок водой с мылом.
  3. Наложите повязку, например Band-Aid.
  4. Профилактика отеков

Сразу после операции

Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Этот отек может сохраняться до 6 недель, но он носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Следуйте этим рекомендациям, чтобы снять отек после операции.

  • Выполняйте упражнения 5 раз в день. Если ваш медицинский сотрудник рекомендует вам делать это реже или чаще, следуйте его рекомендациям.
  • Продолжайте тренироваться до тех пор, пока не восстановится нормальная амплитуда движений плеча и руки. На это может потребоваться 4–6 недель после операции.
    • Если вы чувствуете натяжение в грудной клетке или под рукой, возможно, будет полезно выполнять упражнения на растяжку еще дольше.
    • Если через 4–6 недель нормальная амплитуда движений не восстановится, позвоните своему медицинскому сотруднику.

 

Долгосрочная перспектива

Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.

  • Попросите своих медицинских сотрудников брать кровь на анализ, делать инъекции (уколы), вводить внутривенные (в/в) капельницы и измерять артериальное давление на незатронутой лечением руке.
    • В некоторых ситуациях, если кровь нельзя взять из незатронутой лечением руки, можно использовать для этого затронутую лечением руку. Медицинский сотрудник может рассказать вам о них.
    • Если нельзя сделать инъекцию в незатронутую лечением руку, ягодичную мышцу, бедро или брюшную полость (живот), можно сделать инъекцию в затронутую лечением руку.
    • Если артериальное давление невозможно измерить на незатронутой лечением руке, можно использовать для этого затронутую лечением руку.
    • Если лимфатические узлы были удалены с обеих сторон, поговорите со своим медицинским сотрудником о том, какую руку использовать безопаснее всего.
  • Поддерживайте здоровый вес тела или постарайтесь достичь его безопасными способами.
  • Носите что-то тяжелое незатронутой лечением рукой или обеими руками, пока не восстановите силу с той стороны, которая была подвергнута лечению.
  • Регулярно тренируйте и растягивайте мышцы, Обсудите со своим врачом или медсестрой/медбратом, какие упражнения подходят именно вам.
    • Возобновляя физические упражнения и повседневные дела, делайте это медленно и постепенно. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Упражнения не должны причинять боль.
    • Проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником, прежде чем возобновлять интенсивные физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей или игра в теннис.
  • Не носите плотно прилегающие или тяжелые ювелирные украшения, а также одежду с тугими резинками, оставляющими след. Все это может вызвать отек.
  • Не прикладывайте грелки или горячие компрессы к затронутой лечением руке, плечу или грудной клетке.
  • Если у вас на руке или кисти образовался отек, запишите, когда начался этот процесс. Если он не проходит спустя 1 неделю, позвоните своему медицинскому сотруднику.
Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

  • любой участок руки, кисти, молочной железы или туловища со стороны, подвергнутой лечению, стал:
    • горячим на ощупь;
    • красным;
    • более болезненным;
    • более отекшим
  • у вас температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • вы выполняете упражнения в соответствии с указаниями медицинского сотрудника, однако нормальная амплитуда движений через 4–6 недель не восстанавливается;
  • отек спустя 1 неделю не проходит.
Вернуться к началу

Доброкачественные опухоли шеи (киста, липома) » Отделение эндокринной хирургии

Опухоли шеи - это небольшая, но очень многообразная группа образований по клиническим проявлениям. Среди них могут быть выделены опухоли органов шеи и внеорганные опухоли, которые возникают из мягких тканей шеи. В области шеи располагается один из основных лимфатических коллекторов, поражение узлов которого часто возникает при поражении лимфоретикулярной ткани.

Опухоль шеи может быть доброкачественной и злокачественной. Лечение оперативное с последующей лучевой терапией. Из других заболеваний часто встречаются различные формы зоба.

Классификация опухоли шеи

Различают органные опухоли, внеорганные опухоли, опухолевые поражения лимфатических узлов шеи - первичные и вторичные (метастатические).

  • Органные опухоли сохраняют элементы структуры нормального органа (например, опухоли щитовидной железы, каротидного гломуса). Злокачественные опухоли исходят главным образом из органов, расположенных в шее.
  • Внеорганные опухоли являются производными мезенхимы, мышечной и нервной ткани. Они могут быть доброкачественными (фиброма, липома, невринома) или злокачественными (метастазы в лимфатические узлы).
  • Отдельную группу представляют кисты шеи: боковая киста шеи и срединная киста шеи, являющиеся доброкачественными опухолями, однако быстро растущими с деформацией и сдавлением органов шеи. Нагноение кист шеи может привести к серьезному осложнению – флегмоне шеи.
  • Опухолевые поражения шейных лимфатических узлов (первичные при гемобластозах, вторичных - при метастазах).

Симптомы опухоли шеи

Любое уплотнение под кожей на шее всегда настораживает и тревожит. Каждый человек, однажды столкнувшийся с этим, может подтвердить, что с началом таких изменений начинает прислушиваться к ним и даже по-своему толковать появляющиеся симптомы или пытаться предугадать следующий этап своих ощущений.

Чтобы избавить себя от лишних тревог, важно знать, развивается ли опухоль на шее и что это может быть на самом деле. Другими словами, речь идёт о самодиагностике, поскольку на основании анализа всех изменений можно определить степень их опасности. Если вы заметили или прощупали опухоль в шее, которая растет или не уменьшается в течении 2 недель, необходима обязательная консультация врача. Абсолютными показаниями для консультации специалиста является наличие болевых ощущений в области опухоли.

Диагностика: как диагностируют опухоль шеи

На долю злокачественных опухолей головы и шеи приходится 5% случаев ежегодно выявляемых злокачественных новообразований. Если у больного старше 40 лет объемное образование сохраняется более 4 недель, его следует считать злокачественным, пока не доказано обратное.

Как и в любом другом случае, начинают с подробного расспроса и физикального исследования. С биопсией (инцизионной или тотальной) спешить не стоит, так как при большинстве злокачественных опухолей она повышает риск местного рецидива. Проводят поиск первичной опухоли. При подозрении на злокачественную опухоль головы и шеи больного направляют к оториноларингологу или эндокринному хирургу.

Обнаружив первичную опухоль шеи, проводят ее биопсию (ТАПБ). Для определения распространенности и выявления метастазов выполняют КТ или МРТ - от основания черепа до верхней апертуры грудной клетки. Чтобы исключить метастазы в легкие, делают рентгенографию грудной клетки.

Для подтверждения диагноза образование можно пунктировать. В отличие от инцизионной биопсии, пункция не повышает риск местного рецидива. Однако при лимфоме диагностическая ценность пункции невелика, и подозрение на лимфому служит одним из немногих показаний к тотальной биопсии лимфоузла. При увеличении надключичного лимфоузла показаны маммография (у женщин) и обследование органов ЖКТ и мочеполовой системы.

Если первичную опухоль найти не удается, выполняют прямую ларингоскопию, бронхоскопию, эзофагоскопию и заднюю риноскопию с биопсией подозрительных участков слизистой.

Лечение: как лечат опухоль шеи

Лечение зависит от локализации образования и от стадии заболевания. При растущей опухоли шеи необходимо проведение хирургического лечения, операция должна производиться в специализированном центре, радикально с проведением экспресс гистологического исследования, узкоспециализированным хирургом головы и шеи или эндокринным хирургом, при необходимости с проведением лучевой терапии либо сочетанной химиотерапии и лучевой терапии. В отличие от взрослых, у детей лишь 10% объемных образований шеи имеют злокачественную природу, поэтому прежде всего исключают воспалительные заболевания и врожденные аномалии.

Опухоль шеи бывает различного происхождения и нередко об ее злокачественном или доброкачественном характере можно судить только во время операции, после гистологического исследования. Перед ее удалением необходимо выяснить характер процесса (злокачественный или доброкачественный).

Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту?

Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы».

Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее.

Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу.

Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом?

Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло».

Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов.

Факт №1

Лимфатические узлы — неотъемлемая часть нашего организма.

Всего их порядка нескольких сотен и располагаются они обычно вдоль лимфатических сосудов, которые обычно проходят вдоль крупных венозных сосудов.

Лимфатические сосуды дренируют лимфу (межтканевая жидкость) и «фильтруют» ее через лимфатические узлы, где армия лимфоцитов готова расправиться почти с любой заразой.

Факт №2

Лимфатические сосуды — это не что-то абстрактное.

Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет.

Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (на шее, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией.

Факт №3

Чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные л/узлы, потому что в лицевом отделе черепа множество открытых слизистых и связанных с ними инфекций.

Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы.

Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу.

При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры.

Факт №4

Понять природу увеличения лимфатических узлов по вотсапу или во время телемедицинской консультации невозможно.

Увеличение лимфатического узла даже до 1,5-2 см в отсутствие нарушения дифференцировки.

Факт №5

Лимфатические узлы увеличиваются при онкологических заболеваниях, потому что в лимфатические сосуды, дренирующие определенную зону, попадают раковые клетки, которые потом оседают в «фильтрах» (лимфатических узлах) в виде метастазов и начинают там расти.

Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные.

Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу.

При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования.

Подведем итоги

Большинство случаев увеличения лимфатических узлов связано с воспалительными процессами. УЗИ позволяет оценить структуру лимфатического узла и помогает доктору решить вопрос о необходимости биопсии.

И самое главное — прежде чем отправиться с увеличенным лимфатическим узлом к врачу-онкологу, необходимо обратиться хотя бы к терапевту, который проведет осмотр и попытается исключить банальные вещи.

Не болейте!

Почитать Instagram Руслана Абсалямова можно здесь.

Лечим подчелюстной лимфаденит – ЛОР-центр в Киеве

Рассказываем: 

  • Что такое подчелюстной лимфаденит, из-за чего бывает
  • Чем опасно воспаление лимфоузлов под нижней челюстью
  • Как вылечить лимфаденит и не допустить его в дальнейшем

Лимфаденит – это воспаление лимфоузлов специфического или неспецифического характера. Подчелюстной лимфаденит – воспалительный процесс лимфоидной ткани, которая находится под нижней челюстью. Он развивается, когда в организм попадает инфекция. Она доходит с током лимфы до лимфоидных тканей, вызывая их увеличение. Именно так работают защитные силы организма, чтобы инфекция не распространялась дальше.

Навигация по странице:

Виды и причины лимфаденита

Лимфаденит различают по форме и характеру протекания.

Классификация

  • Острый лимфаденит – развивается в короткие сроки, отличается выраженной симптоматикой. Бывает 3 видов:
    • Катаральный – ткани подчелюстного лимфоузла увеличиваются, внутренние клетки сосудов слущиваются.
    • Гиперпластический – поражается глубокий слой лимфоидных тканей, внутри скапливается жидкость.
    • Гнойный лимфаденит – развивается гнойное воспаление, которое может прорвать поверхностный слой лимфоузла и инфицировать окружающие ткани.
  • Хронический лимфаденит – протекает долго и вызывает изменения в структуре лимфоидных тканей.

Причины

Вызывающие лимфаденит причины:

  • ЛОР-заболевания – ангина, синусит, отит, фарингит и прочие
  • Кариес и прочие стоматологические болезни – инфекция переходит на подборочный лимфоузел
  • Простуда, ОРВИ и грипп
  • Детские инфекции – скарлатина, корь, паротит

Обычно возбудителями становятся бактериальные инфекции – стафилококк, кишечная палочка, стрептококк и прочие. Но такое воспалительный процесс могут вызвать вирусы или грибки.

Еще одна распространенная причина, вызывающая лимфаденит – это рак. Когда опухоль расположена в ротовой полости или глотке, нередко воспаляется подчелюстной лимфоузел.

Как проявляется заболевание

Когда под челюстью формируется лимфаденит, симптомы обычно такие:

  • Увеличение лимфоидной ткани
  • Лимфоотек – затрудняется отток лимфатической жидкости, в результате она задерживается в лимфоидных тканях
  • Болезненность при надавливании под нижнюю челюсть
  • Лимфангит – воспаляются сосуды, которые отвечают за ток лимфы
  • Боль при глотании
  • Покраснение кожи под челюстью – при гнойной форме заболевания
  • Повышение температуры и лихорадка
  • Слабость, потеря аппетита, нарушения сна

Подчелюстной лимфаденит у детей

В детском возрасте лимфоузлы воспаляются часто. Это связано с незрелостью и слабостью иммунной системы. Любое воспаление может спровоцировать лимфаденит у детей. Особенно часто это происходит при детских инфекциях. Также у грудничков лимфаденит подчелюстной развивается, когда режутся нижние зубы.

Диагностика

При подозрении на лимфаденит врач проводит пальпацию, назначает лабораторные анализы. Чтобы оценить состояние лимфоидной ткани, может быть назначено УЗИ или КТ воспаленной области. Иногда для уточнения диагноза делают пункцию лимфоидной, чтобы взять образцы тканей на гистологическое исследование. По итогам обследования подбираются препараты, которыми нужно лечить лимфаденит.

Лечение подчелюстного лимфаденита в «Беттертон»

Когда у пациента лимфаденит, лечение подразумевает прием препаратов, которые оказывают дезинтоксикационное и противовоспалительное действие. Для этого применяются компрессы и прочие местные средства, а также физиопроцедуры. Чтобы нейтрализовать возбудителя, назначаются антибиотики или противовирусные лекарства. Гнойные формы болезни нуждаются в более радикальном лечении. Гнойник вскрывают, промывают и дренируют. 

Если у вас лимфаденит подчелюстной, лечение в нашем ЛОР-центре поможет от него избавиться. Наши врачи проведут комплексную диагностику и определят точную причину проблемы. Затем они назначат препараты, которые снимут воспаление и вернут лимфатическую систему в норму.

Профилактика

Если вовремя начать лечение, лимфаденит отступает. Но лучше вообще не допускать его. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать переохлаждений, прививаться от инфекций и вовремя лечить ЛОР-болезни. Также поможет укрепление иммунитета витаминными препаратами.

Возможные осложнения при лимфадените

Поднижнечелюстной лимфаденит в запущенной форме опасен тем, что может вызвать гнойное воспаление. Гной накапливается внутри лимфоидной ткани, а затем вырывается наружу. Из-за этого образуются свищи и флегмоны, может даже развиться абсцесс и сепсис. Гнойный процесс прогрессирует, затрагивает клетчатку и доходит до важных органов – мозга, бронхов, легких и т д.

С током лимфы инфекция распространяется на другие лимфоузлы – шейный, заушный, подмышечный, паховый и т д. В итоге вся лимфатическая система поражается и выходит из строя. Это нарушает работу жизненно важных органов, может даже привести к смерти. Поэтому лучше не допускать осложнений, а сразу обратиться за помощью.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР) для детей и взрослых

Лор-врач Мазанович А.В. занимается диагностикой, лечением и профилактикой воспалительных, аллергических, дегенеративных процессов в ухе, носу, глотке и гортани.

Опыт работы:

4 года


Последние публикации от автора

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Лабораторные исследования, исследования изображений, процедуры

Автор

Элизабет Партридж, доктор медицинских наук, магистр медицины Ассистент клинического профессора педиатрии, отделение детских инфекционных заболеваний, аллергии и иммунологии, медицинский директор больничной эпидемиологии и профилактики инфекций, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Декан А. Блумберг, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и руководитель отделения детских инфекционных заболеваний Детской больницы Дэвиса Калифорнийского университета

Декан А. Блумберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское общество по микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Медицинское общество Сьерра-Сакраменто-Вэлли

Раскрытие: Получен грант / средства на исследования от Novartis для исследователя клинических исследований; Полученные гонорары за выступление, выплаченные университету, а не себе от Merck, за выступление и преподавание; Полученные гонорары за выступление за выступления и преподавание выплачивались университету, а не самостоятельно от санофи пастер.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP , главный редактор, ID Cases; Модератор Программы мониторинга возникающих заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации изучения заболеваний печени, Американской Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологов, Американское общество инфекционных болезней, Общество инфекционных болезней Нью-Йорка, Международное общество инфекционных болезней, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих врачей-практиков по делам ветеранов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вейля Корнелла; Педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Ульфату Шейху, доктору медицины, магистра здравоохранения, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Брыжеечные лимфатические узлы у детей: что нормально?

Фон: Увеличенные брыжеечные лимфатические узлы (МЛН) часто наблюдаются у детей с болью в животе и, при отсутствии других нарушений, связываются с первичным мезентериальным лимфаденитом.

Задача: Оценить распространенность увеличенной MLN (короткая ось> или = 5 мм), обнаруживаемой с помощью КТ брюшной полости, у детей с низкой вероятностью мезентериальной лимфаденопатии.

Материалы и методы: В течение 14-месячного периода мы идентифицировали все неконтрастные КТ брюшной полости, выполненные в педиатрической больнице третичного уровня для оценки подозреваемых или известных почечных камней. Два радиолога рассмотрели результаты исследований и распознали все увеличенные MLN, измерили диаметр короткой оси и отметили положение квадранта.

Полученные результаты: Был выявлен 61 ребенок, который соответствовал критериям отбора; средний возраст был 10 лет.7 лет (диапазон 1,1-17,3 года). Увеличенные MLN были обнаружены у 33 (54%) из 61 ребенка; самая большая увеличенная MLN чаще всего была в правом нижнем квадранте (RLQ) (29 из 33, 88%). Семнадцать из 61 ребенка (28%) имели три или более увеличенных МЛН; все были в RLQ. Наибольший измеренный диаметр короткой оси составлял 10 мм.

Резюме: MLN с диаметром по короткой оси> 5-10 мм обычно обнаруживаются при КТ брюшной полости у детей с низкой вероятностью мезентериальной лимфаденопатии и должны рассматриваться как неспецифическая находка.Диаметр по короткой оси 8 мм может лучше определить верхний предел нормального размера брыжеечных лимфатических узлов у детей.

Периферическая лимфаденопатия: подход и диагностические инструменты

Iran J Med Sci. 2014 Март; 39 (2 Suppl): 158–170.

, MD, 1 , MD, 2 , MD, 2 , MD, 1 , MD, 2 и, MD 2

Шахрзад Мохсени

1 Хирургическое отделение, Шариати Больница Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран;

Абольфазл Шоджаифард

2 Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Жамак Хоргами

2 Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Шахриар Алинеджад

1 Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран;

Али Горбани

2 Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Али Гафури

2 Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

1 Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран;

2 Научно-исследовательский центр по улучшению хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Для корреспонденции: Abolfazl Shojaiefard, MD; Отделение общей хирургии, больница Шариати, улица Северная Каргар, Тегеран, Иран.Тел .: +98 21 840 Факс: +98 21 88220053 Электронная почта: [email protected]

Получено 25 февраля 2012 г .; Пересмотрено 25 июня 2013 г .; Принято 4 августа 2013 г.

Авторские права © 2014: Иранский журнал медицинских наук Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Периферические лимфатические узлы, расположенные глубоко в подкожной клетчатке, очищают антигены от внеклеточной жидкости. Обычно лимфатический узел нормального размера меньше одного см в диаметре. Периферическая лимфаденопатия (LAP) часто возникает из-за местного или системного доброкачественного самоограничивающегося инфекционного заболевания. Однако это могло быть проявлением основного злокачественного новообразования. Семьдесят пять процентов всех LAP локализованы, причем более 50% видны в области головы и шеи. LAP может быть локализованным или генерализованным.Шейные лимфатические узлы поражаются чаще, чем другие лимфатические области. Обычно это происходит из-за инфекций, но большинство надключичных лимфаденопатий связаны со злокачественными новообразованиями. Основываясь на разных географических регионах, этиология различна. Например, в тропических регионах туберкулез (ТБ) является основной доброкачественной причиной LAP у взрослых и детей. Полный сбор анамнеза и физикальное обследование являются обязательными для постановки диагноза; однако следующие шаги - лабораторные тесты, методы визуализации и забор образцов тканей.Тканевая диагностика с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии является золотым стандартом оценки LAP.

Мы пришли к выводу, что у пациентов с периферической ЛАП возраст пациента и воздействие окружающей среды, а также тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь врачу при необходимости запросить пошаговое дальнейшее обследование, включая лабораторные тесты, методы визуализации и тканевая диагностика для постановки соответствующего диагноза.

Ключевые слова: Лимфаденопатия, локализация, доброкачественные, злокачественные, диагностика

Введение

В организме человека около 600 лимфатических узлов. 1 Селезенка, миндалины, аденоиды и пейеровы бляшки являются частями лимфоидной ткани, и их роль заключается в очистке от антигенов внеклеточной жидкости. Периферические лимфатические узлы - это те, которые расположены глубоко в подкожной клетчатке и могут быть пальпированы, если какой-либо процесс вызывает их увеличение. Лимфаденопатия (ЛАП) - это термин для описания состояний, при которых лимфатические узлы становятся ненормальными по размеру, плотности и количеству.

Лимфатический узел нормального размера обычно меньше одного см в диаметре.Конечно, есть исключения, лимфатические узлы в разных регионах и в разном возрасте имеют разные размеры. Например, некоторые авторы предположили, что размер паховых лимфатических узлов до 1,5 см следует считать нормальным, в то время как нормальный диапазон для эпитрохлеарных узлов составляет до 0,5 см. 2 Обычно нормальные лимфатические узлы больше у детей (в возрасте 2-10 лет), у которых размер более 2 см свидетельствует о злокачественном новообразовании (например, лимфоме) или гранулематозном заболевании (например, туберкулезе или кошачьей царапине). болезнь). 3

Важно тщательно собрать анамнез, чтобы рассмотреть различные расстройства, которые могут быть ключом к основному заболеванию. Это может быть обычная самоограничивающаяся инфекция у молодых людей или злокачественная опухоль у пожилых пациентов. Этиология зависит от географических регионов. Например, туберкулез (ТБ) является наиболее частой причиной шейной LAP в эндемичных регионах, таких как Африка. 4 - 8 Тем не менее, в большом количестве исследований наиболее распространенной доброкачественной этиологией являются неспецифические реактивные изменения в лимфатических узлах. 9 - 11

Несмотря на низкую распространенность злокачественных новообразований среди пациентов с LAP, это остается основной проблемой как для пациентов, так и для врачей. Исследования показали, что его распространенность составляет менее одного процента среди пациентов с необъяснимой LAP в общей практике. 12

Следует учитывать несколько аспектов диагностики LAP. В большинстве случаев дальнейшего исследования не требуется, поскольку причина очевидна при первичной оценке (например, инфекция).В необъяснимых условиях рекомендуются лабораторные тесты, визуализирующие исследования и биопсия ткани. Визуализация может определить размер и распределение узла более точно, чем физическое обследование. Ультразвук - это неинвазивный метод оценки лимфатических узлов в поверхностных областях, таких как шея. 13 Компьютерная томография (КТ) полезна для определения LAP в грудной клетке или брюшно-тазовой полости. 14 , 15 Диагностика ткани с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии является золотым стандартом оценки LAP. 16

В нескольких статьях обсуждался соответствующий подход к диагностике и лечению LAP. В этой статье мы обсуждаем различные аспекты периферической LAP и описываем, как врач может подойти к ней. Чтобы предоставить всесторонний обзор различных аспектов периферической LAP, мы выполнили всесторонний поиск литературы и обзор через электронные базы данных, включая PubMed, Elsevier, Scholar Google, IranMedex и базу данных научной информации (SID), используя «периферическую лимфаденопатию», « локализация »,« доброкачественный »,« злокачественный »и« диагноз »для статей, опубликованных между 1984 и 2011 годами.

Эпидемиология

В тропических регионах туберкулез является основной доброкачественной причиной LAP у взрослых и детей. 4 , 5 , 17 , 18 У больных туберкулезом рекомендуется оценка вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), потому что это увеличивает заболеваемость внелегочным туберкулезом до более чем 50 %. 19 - 21 Инфекционный мононуклеоз поражает пациентов всех возрастов; однако это чаще случается до подросткового возраста.Приблизительно более 90% взрослых во всем мире являются серопозитивными по этому вирусному заболеванию, хотя только 25–30% из них заболели клинически. 14 , 22

В общей практике менее одного процента пациентов с LAP имеют злокачественное заболевание, 12 часто из-за лейкемии у детей младшего возраста и болезни Ходжкина у подростков. 23 Сообщалось, что распространенность злокачественных новообразований составляет 0,4% у пациентов младше 40 лет и 4% у пациентов старше 40 лет в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 14 Распространенность повышается до 17% в справочных центрах 15 и достигает 40-60% у очень подозрительных пациентов. 14 Как бы то ни было, расположение LAP изменяет возможность злокачественного образования.

Болезнь Ходжкина редко встречается в возрасте до 10 лет, и наблюдается небольшое преобладание мужчин, особенно в детстве. Инфекция вируса Эпштейна-Барра в сочетании с иммунодефицитом является фактором риска обострения болезни Ходжкина, особенно в менее развитых странах и с низкими социально-экономическими условиями.Другой причиной является неходжкинская лимфома, четвертая по распространенности злокачественная опухоль в мире у мужчин с частотой 6,1%, 24 .

Сбор анамнеза

Сбор полного анамнеза пациента необходимо для определения этиологии LAP. Возраст, время появления, продолжительность симптомов, основные заболевания и обстоятельства, при которых была обнаружена LAP, имеют большое значение. Кроме того, в диагностике может помочь информация о контакте с животными, приеме определенных лекарств и продуктов питания, рискованном поведении, а также о повторной инфекции и иммунодефиците в анамнезе.

Воздействие табака, алкоголя и ультрафиолетового излучения на окружающую среду увеличивает подозрение на метастатический рак внутренних органов, головы и шеи, а также на злокачественные новообразования кожи. Пациенты с иммунодефицитом, такие как больные СПИДом, имеют широкий спектр причин LAP и злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши; однако всегда следует принимать во внимание неходжкинскую лимфому. 16

Семейный анамнез злокачественных заболеваний может вызвать у врача подозрение на различную этиологию LAP, такую ​​как карцинома груди, меланома и синдром диспластического невуса. 16

Кроме того, если LAP длится менее двух недель или более одного года без увеличения размера, вероятность злокачественного новообразования довольно низка. 16

Сопутствующие симптомы и признаки

Недавняя инфекция верхних дыхательных путей может вызвать шейную лейкопластику, которая обычно проходит самостоятельно. Триада от умеренной до высокой температуры, фарингита и умеренно болезненного лимфатического узла со спленомегалией (> 50%) характеризует классический инфекционный мононуклеоз. 25 Цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВИЧ и вирус герпеса человека 1 типа могут вызывать синдром, подобный мононуклеозу. 25 Типичные симптомы токсоплазмоза - симптомы гриппа с единичным опухшим шейным лимфатическим узлом. 14 , 16 ВИЧ в острой фазе проявляется синдромом, подобным мононуклеозу. Он проявляется в виде лихорадки, утомляемости, фарингита, сыпи, недомогания, артралгии и LAP, которые появляются через 2-6 недель после контакта с вирусом ВИЧ. 26 , 27

Недавнее путешествие в эндемичный регион или контакт с больным туберкулезом вместе с безболезненными, постепенно прогрессирующими, единичными или слипшимися лимфатическими узлами могут указывать на поражение микобактериями ТБ. 28 Сосуществование LAP и таких симптомов, как артралгия, мышечная слабость, необычная сыпь и анемия, может определять диагноз аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку и дерматомиозит. 1 , 16 С другой стороны, всякий раз, когда диагностируется дерматомиозит, следует исключить лежащее в основе злокачественное новообразование.

Сильная лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса (более 10% менее чем за 6 месяцев) являются «симптомами B» лимфопролиферативных заболеваний, но они также могут наблюдаться при туберкулезе или заболеваниях коллагеновых сосудов. 29

Петехии и пурпура, связанные с LAP и спленомегалией, могут быть обнаружены при острых лейкозах. 30 Боль может возникать в пораженных кивках при болезни Ходжкина после употребления алкоголя. 29 Общий зуд является тревожным симптомом, поскольку он проявляется у 30% пациентов с болезнью Ходжкина 31 и у 10% пациентов с неходжкинской лимфомой. 32

Физикальное обследование

Все пациенты с LAP должны проходить полное и систематическое медицинское обследование.Любой пальпируемый лимфатический узел следует оценить на предмет его расположения, размера, плотности, фиксации и болезненности.

Расположение

Определение того, является ли LAP локализованным или обобщенным, сужает дифференциальный диапазон. Увеличенный узел в богатой лимфатической системой области чаще всего представляет собой местное заболевание. Наличие красных лимфангитных полос (лимфангит) может быть обнаружено при локализованной инфекции. 33

Узлы, связанные со злокачественными новообразованиями, обычно включают несколько групп узлов. 34

LAP в надключичной области имеет самый высокий риск злокачественного новообразования; этот риск составляет 90% у пациентов старше 40 лет и 25% у пациентов младше 40 лет. 12 Узел Вирхова в левой надключичной области указывает на внутрибрюшные злокачественные новообразования (например, карциному желудка), а в правой части - на внутригрудные злокачественные новообразования.

Размер

Предполагается, что пальпируются надключичные, подвздошные и подколенные узлы, эпитрохлеарность больше 0.5 см, а паховые узлы размером более 1,5 см являются аномальными. 16 Узлы на других участках считаются аномальными, если их диаметр превышает один см. 2 Однако не существует единого размера узла, при котором больший диаметр мог бы вызвать подозрение на неопластическую этиологию.

Боль и нежность

Боль и болезненность в лимфатическом узле - это неспецифическая находка. Обычно это происходит из-за инфекции. В некоторых случаях боль вызывается кровотечением в некротическом центре неопластического узла, иммунологической стимуляцией болевых рецепторов или быстрым разрастанием опухоли. 12

Последовательность

Острое воспаление из-за инфильтрации узла может сделать его более стойким, с сопутствующей болезненностью из-за напряжения капсулы. Хроническое воспаление также приводит к фиброзным изменениям, из-за чего узел становится твердым при пальпации. Каменистые и безболезненные узлы обычно являются признаком метастатического рака или гранулематозной болезни. Твердые и эластичные узлы могут указывать на лимфому. Сложенные лимфатические узлы описываются, когда группа узлов конгломерирована.Они могут быть вызваны доброкачественными (микобактериальная инфекция и саркоидоз) или злокачественными (лимфома и метастатическая карцинома) заболеваниями. 1 , 16 , 35

Мобильность

LAP, возникающие в результате инфекций и заболеваний коллагеновых сосудов, обычно свободно перемещаются в подкожной области. Резиновые подвижные узлы связаны с лимфомой. Узлы, связанные со злокачественными новообразованиями, часто прикрепляются к коже или окружающим тканям. 36 , 37

Органомегалия (особенно спленомегалия) иногда связана с LAP, как при инфекционном мононуклеозе, острой лимфоме, болезни Ходжкина, неходжкинской лимфоме и саркоидозе. 29

Кожу также следует обследовать на предмет необычных поражений, предполагающих злокачественные новообразования, такие как меланома, и на предмет травматических поражений, которые потенциально могут быть местом заражения микробных микробов.

Классификация и этиология

Семьдесят пять процентов всех LAP локализованы, и более 50% обнаруживаются в области головы и шеи.Часто они вызваны определенной патологией в области лимфатического дренажа, которую можно диагностировать без дополнительной оценки. Двадцать пять процентов LAP являются генерализованными и часто являются признаком серьезного системного основного заболевания. 14 Существует множество этиологий, которые могут приводить к локализованной или генерализованной LAP (). 16 , 29 , 36

Таблица 1

Дифференциальная диагностика периферической лимфаденопатии

904 904 Острый иммунитет 904 904 Злокачественная опухоль 9044 красный цвет, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, саркоидоз 944 944 944 949 944 940 940 940 940 940 940 940 940 940 940 949 940 949 940 940 940 940 940 940 940 940 940 Шейные лимфатические узлы поражаются чаще, чем другие лимфатические области.У них также есть широкий спектр дифференциальных диагнозов, что делает подход более важным. Бактериальная или вирусная инфекция лица, носоглотки или ротоглотки является наиболее частой причиной шейной LAP. 38 Обобщенный LAP, вызванный вирусами, такими как вирус Эбштейна-Барра и цитомегаловирус, также может проявляться острым двусторонним шейным лимфаденитом. 39 Острый гнойный лимфаденит, обычно вызванный кожной инфекцией Staphylococcus aureus или фарингитом группы A Streptococci , чаще встречается у детей.ТБ также поражает шейные лимфатические узлы в 60–90% случаев; 21 они твердые и не нежные и известны как атипичный туберкулез. 21 Болезнь кошачьих царапин, также известная как подострый региональный лимфаденит, вызывается Bartonella henselae , грамотрицательной бактерией. LAP наблюдается более чем у 80% этих пациентов. 40 Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, плоскоклеточный рак головы и шеи, а также метастатические карциномы являются распространенными злокачественными новообразованиями в области шейки матки. 16 , 41 Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы и карциномы носоглотки также могут поражать шейные лимфатические узлы и метастазировать в них. 38 Клиническая шейная LAP выявляется в 15-30% случаев папиллярной карциномы щитовидной железы. 42

Надключичные LAP, связанные со злокачественными новообразованиями в любом возрасте, всегда следует исследовать даже у детей. Правые надключичные лимфатические узлы дренируют средостение, легкие и пищевод, а левые узлы дренируют желудочно-кишечный тракт и мочеполовой тракт, что может быть связано со злокачественными новообразованиями этих органов.Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, карцинома груди, микобактериальные и грибковые инфекции также могут поражать лимфатические узлы этой области. 29

Подмышечная LAP чаще всего неспецифическая или реактивная. 16 Передние и центральные подмышечные лимфатические узлы могут быть пальпированы из-за метастазов рака груди даже до того, как будет обнаружено основное поражение. Болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома редко встречаются только во вспомогательных узлах. 16 Болезнь кошачьих царапин также является частой причиной подмышечной ЛАП. 40

Доброкачественная реактивная паховая LAP наблюдается у пациентов, которые ходят босиком на открытом воздухе. Локализованная ЛАП обычно вызывается инфекцией и заболеваниями, передающимися половым путем (вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема и венерическая лимфогранулема). Злокачественные новообразования редко проявляются только в паховых лимфатических узлах. Иногда болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, меланома и плоскоклеточный рак полового члена, вульвы и ануса могут поражать лимфатические узлы этой области. 16

Генерализованная аденопатия

Этиология генерализованной аденопатии может иногда совпадать с локализованной ЛАП () 16 , 29 , 36 и почти всегда указывает на основное заболевание. Вот некоторые важные и распространенные причины:

Вирус Эпштейна-Барра обычно поражает двусторонние задние шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, что отличает его от других причин фарингита.LAP появляется в первую неделю воздействия, а затем постепенно спадает в течение двух-трех недель. Другими симптомами являются субфебрильная температура, утомляемость и продолжительное недомогание. 25

ВИЧ-инфекция часто ассоциируется с генерализованной ЛАП. Это также может увеличить риск туберкулеза. Первоначально ВИЧ поражает шейные, вспомогательные и затылочные узлы и не является болезненным. 43 В этой ситуации увеличение лимфатических узлов продолжается более 2–3 месяцев. 14 Лекарственная реакция характеризуется лихорадкой, сыпью, артралгией и генерализованной ЛАП. 16 , 29

Генерализованное увеличение лимфатических узлов является распространенным и обычно неспецифическим аспектом системной красной волчанки. Часто выявляется в шейной, подмышечной и паховой областях. В то время как некроз лимфатических узлов является характерной гистологической находкой, реактивная фолликулярная гиперплазия является наиболее частой гистопатологической находкой при поражении лимфатических узлов у пациентов с системной красной волчанкой. 44

Генерализованная ЛАП редко встречается при злокачественных новообразованиях; однако она обычно наблюдается при неходжкинской лимфоме, тогда как болезнь Ходжкина отличается локальным поражением лимфатических узлов. 30

Дифференциальная диагностика

Доступны три модели для классификации периферийных LAP.

  1. Использование аббревиатуры «ЧИКАГО» помогает учесть все причины. 29

    C → Раки : Гематологические злокачественные новообразования : болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, лейкемия

    Метастатические : Опухоль груди, легких, почек и др.

    H Синдромы гиперчувствительности: сывороточная болезнь, лекарства

    I Инфекции: вирусные (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, ВИЧ), бактериальные (туберкулез), грибковые, простейшие, риккетсиоз (тиф), гельминты

    C Поражения соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит.

    A Атипичные лимфопролиферативные заболевания: болезнь Кастлемана, Вегенера

    G Гранулематозный: гистоплазмоз, микобактериальные инфекции, криптококк, бериллиоз, болезнь кошачьих царапин, силикоз

    O Прочие

  2. Использование букв алфавита, хотя это делает категоризацию слишком длинной. 29

  3. Использование области увеличения лимфатических узлов и его локализации дает полезную информацию о причинах. 29

Диагностический подход

После тщательного сбора анамнеза и физического обследования существующий алгоритм () может помочь врачам в дальнейшей оценке пациентов с периферической ЛАП. 1 , 14 , 16

Алгоритм диагностики и оценки пациентов с периферической лимфаденопатией.Данные алгоритма взяты из ссылок, цитируемых в тексте.

Методы лабораторной диагностики

Если требуется дополнительное обследование, первым делом необходимо сделать общий анализ крови (CBC).

При бактериальном фарингите полезен посев из горла или экспресс-тесты для определения антигена. Лимфоцитоз (> 50% лейкоцитов) с наличием не менее 10% атипичных лимфоцитов и положительный серологический тест на вирус Эпштейна-Барра являются типичными лабораторными находками при вовлечении вируса Эпштейна-Барра. 14 Однако наличие атипичных лимфоцитов в мазке периферической крови может быть связано с острым лейкозом, 35 , что требует дальнейших исследований, таких как биопсия костного мозга. 16 Антитела IgM к цитомегаловирусу или полимеразная цепная реакция (ПЦР) цитомегаловируса - это лабораторные тесты для диагностики цитомегаловируса. 14 Антитела к ВИЧ достигают детектируемого уровня примерно через две недели после заражения, и на этом этапе может помочь ПЦР на ВИЧ. 14 IgM toxoplasma antibody - это диагностический серологический тест для острой фазы инфекции токсоплазмоза. 1

При подозрении на аутоиммунные заболевания следует проверить общий анализ крови, антинуклеарные антитела, антитела дцДНК, СОЭ, ревматоидный фактор и уровень комплемента. Лимфоцитоз может наблюдаться при лейкемии, аутоиммунных заболеваниях, вирусе Эпштейна-Барра, цитомегаловирусе и туберкулезе. Повышенное количество нейтрофилов в клиническом анализе крови выявляется при острой бактериальной инфекции. Резкое увеличение общего количества лейкоцитов (более 50000 лейкоцитов / мм 3 ) - лейкемоидная реакция. Его можно обнаружить в ответ на инфекцию (например, синдром приобретенного иммунодефицита), воспаление и, в редких случаях, при миелопролиферативных заболеваниях (т.э., хронический миелоцитарный лейкоз). 45

Наличие анемии (или других цитопений) предполагает серьезное основное заболевание. 35 Лейкоз, ВИЧ и системная красная волчанка могут сопровождаться панцитопенией. Полный анализ крови с гемограммой, СОЭ, СРБ и ЛДГ помогает диагностировать злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.

Поскольку тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут привести к запросу о дальнейшем обследовании, показана пошаговая оценка и подход к пациентам с периферической LAP. 1 , 14 , 16

Изображения

Визуализация может определить характеристики узлов более точно, чем физический осмотр. Ультрасонография - это полезный инструмент визуализации для оценки количества, размера, локализации, формы, границ и внутренней структуры у пациентов с периферической LAP, тогда как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) более полезны для оценки грудных и грудных отделов. брюшно-тазовая полость и их точность во многом зависит от размера лимфатических узлов. 13 , 46 Цветная допплерография используется для оценки увеличения лимфатических узлов с начала 1970-х годов. 47 , 48 Он может оценить сосудистый рисунок, смещение сосудов, сопротивление сосудов и индекс пульсации. Следовательно, он может различать старую LAP и последнюю LAP, которая все еще активна. 49 - 51 Нормальный или реактивный узел обычно имеет овальную форму с воротником, тогда как метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы обычно появляются в виде круглых очагов. 46 , 52 Несколько исследований показали, что низкая длинная ось к короткой оси лимфатических узлов (отношение L / S) является значимым признаком лимфомы и метастатического рака. 50 , 53 - 55

Steinkamp HJ et al. 56 обнаружил, что отношение L / S менее 2 свидетельствовало о метастатических лимфатических узлах с точностью 95%. Но нет никакого порогового значения для определения точной причины. Следовательно, соотношение L / S является одним из параметров при оценке лимфатических узлов и его следует рассматривать вместе с другими результатами для постановки диагноза. 51 Метастатические узлы часто гипоэхогенные 50 , 51 , 57 , 58 по сравнению с прилегающими тканями. Отсутствие ворот было зарегистрировано в 76-96% злокачественных узлов. 46 , 59 , 60 Ультрасонографические характеристики доброкачественных и неопластических LAP приведены в. 46 , 56 , 61

Таблица 2

Ультразвуковые критерии доброкачественной и неопластической лимфаденопатии

Локализованная периферическая лимфаденопатия
шейный Инфекции:
Вирус: инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, вирус герпеса, вирус Коксаки, цитомегаловирус, ВИЧ
Бактериальные: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (группа A), микобактерии катетера 904 9044, царапина 904, зубной абсцесс39 Злокачественные новообразования: болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, рак щитовидной железы, плоскоклеточный рак головы и шеи.
Надключичные Злокачественные новообразования : Новообразование брюшной / грудной клетки, рак щитовидной железы, болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, рак груди.
Инфекции: Микобактериальные, грибковые
Подмышечный Инфекции : стафилококковые и стрептококковые инфекции кожи, болезнь кошачьих царапин, саркоидоз.
Злокачественные новообразования: Рак груди, лимфомы, люкемии.
Паховый Доброкачественная реактивная лимфаденопатия
Инфекции : Заболевания, передающиеся половым путем, целлюлит
Злокачественные новообразования : лимфомы, плоскоклеточный рак полового члена и вульвы, метастатическая меланома
Генерализованная периферическая лимфаденопатия
Инфекции Мононуклеоз, ВИЧ, милиарный туберкулез, брюшной тиф, сифилис, чума
Лекарственные реакции Фенитоин, аллопуринол, атенолол
Болезни накопления липидов
Форма Граница Соотношение л / с * Внутренняя эхогенность Hilum РИ ** PI *** Распределение кровотока
Доброкачественные заболевания яйцевидные различные Высокие> 2 Изоэхогенные Настоящие-нормальные Низкие <0.8 <1,5 Хилар
Новообразования Круглые острый Низкий <2 Гипоэхогенный Отсутствует Высокий> 0,8 > 1,5 Периферийное или другое

Индекс резистентности и индекс пульсации, показатели сосудистого сопротивления, измеренные с помощью спектрального допплеровского ультразвука, полезны для различения злокачественных и доброкачественных поражений лимфатических узлов.В некоторых исследованиях сообщается, что злокачественные новообразования в узлах, как правило, имеют более высокий индекс сопротивления (> 0,8) и индекс пульсации (> 1,5), чем у реактивных узлов. 47 , 61 , 62 Однако в других сообщениях утверждается, что метастатические узлы имеют более низкое или аналогичное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами. 50 , 63 Согласно этим различным отчетам, роль сосудистого сопротивления в оценке LAP все еще остается спорной.

В некоторых исследованиях было предложено использовать модели распределения сосудов внутри узлов, чтобы отличить доброкачественные узлы от злокачественных. 64 - 66 Нормальные узлы обычно имеют внутрикорневую васкуляризацию. Реактивные узлы, как правило, имеют более выраженную васкуляризацию из-за увеличения кровотока. 61 , 67 Метастатические лимфатические узлы часто имеют периферическую перфузию и аномальную структуру корней. 53 , 66 , 68

При ультразвуковом исследовании микрокальцификация может быть обнаружена в 50-69% случаев папиллярной карциномы щитовидной железы. 53 Микрокальцификация в метастатических подмышечных узлах встречается редко, но с большой вероятностью указывает на рак груди. 46 Множественные лимфатические узлы, склонность к слиянию и сильное внутреннее эхо (из-за кальцификации) - это ультразвуковые характеристики туберкулезного лимфаденита. 51 , 69

Диагностика тканей

Тканевая диагностика - золотой стандарт в оценке LAP. Аспирационная цитология с тонкой иглой (FNAC) - это простая и безопасная процедура, которая доказала свою точность при диагностике реактивной гиперплазии, инфекций, гранулематозных лимфаденопатий, лимфом и метастатических злокачественных новообразований.Это наиболее полезно при поиске рецидива ранее диагностированного рака. Его легко выполнить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, и он быстро дает результаты. 70 Точность диагностики метастатической карциномы в лимфатические узлы методом FNAC составляет 82-96%. 71 - 73 Использование дополнительных методов, таких как иммуногистохимия и проточная цитометрия, повышает точность FNAC для диагностики лимфом. 74 FNAC обладает максимальной чувствительностью и специфичностью для обнаружения метастатического рака.Prasad et al. 72 сообщили о чувствительности 97% и специфичности 98,9% при диагностике метастатических лимфатических узлов с помощью FNAC. Наиболее важными ограничениями FNAC являются неадекватный образец 75 и высокий уровень ложноотрицательных диагнозов при болезни Ходжкина и неполная классификация неходжкинской лимфомы. 70

У пациентов с подозрением на LAP в результате новообразований кожи (таких как плоскоклеточный рак или меланома) полезна биопсия кожного поражения. 16

FNAC под контролем УЗИ дает более точную информацию, чем слепой FNAC, потому что он направляет иглу в наиболее подозрительную область лимфатического узла. Всякий раз, когда физикальное обследование и методы визуализации предполагают злокачественное новообразование, FNAC под контролем УЗИ может выявить метастазы в лимфатическом узле. 76

Биопсия стержневой иглы, как еще один метод диагностики тканей, дает больше образцов ткани, чем FNAC. Если метод визуализации направляет процедуру, результаты будут более точными, и это может предотвратить ненужную эксцизионную биопсию. 77 По сообщениям, точность стержневой игольной биопсии под визуальным контролем при диагностике лимфомы находится в диапазоне 76–100%. 41 , 78 - 84

Чрескожная биопсия с помощью стержневой иглы под визуальным контролем - это безопасный и полезный метод диагностики и классификации злокачественных лимфом, проявляющихся увеличенными периферическими лимфатическими узлами и поверхностными массами. Его можно использовать в качестве первого шага для отбора образцов ткани у пациента с подозрением на лимфомы. 41 , 80 Тем не менее, его эффективность для диагностики лимфомы все еще остается спорной, и эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов регулярно рекомендуется как процедура золотого стандарта. 85 , 86

Было разработано несколько подходов для определения того, какой пациент с периферической LAP нуждается в биопсии иссечения. Vassilakopoulos et al. 87 обследовали 475 пациентов старше 14 лет с LAP. Они обнаружили, что 6 переменных среди 23 исследованных клинических переменных независимо предсказывали необходимость биопсии лимфатических узлов, включая возраст старше 40 лет, отсутствие болезненности лимфатических узлов, размер лимфатических узлов, общий зуд, надключичное расположение и твердую структуру лимфатического узла. .Девяносто шесть процентов пациентов, которым потребовалась биопсия, были правильно классифицированы с помощью этой модели.

Оливер С. Солдес и др. 34 предположили, что некоторые параметры увеличивают риск злокачественных новообразований у детей старше 8 лет; эти параметры включали размер узла более одного см, множественные участки аденопатии, надключичные лимфатические узлы, фиксированные узлы и аномальный рентген грудной клетки. Более того, авторы рекомендовали, чтобы у детей младшего возраста с одним маленьким узлом желательно лечить с помощью лабораторных тестов и клинического наблюдения из-за низкого риска злокачественных новообразований (≤5%).

Руководящие принципы Австралийской сети рака по диагностике и лечению лимфомы, одобренные Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), определили следующие факторы, полезные при определении потребности в биопсии лимфатических узлов: 88 возраст старше 40 лет; расположение надключичных лимфатических узлов; узловой диаметр более 2,25 см; твердо-твердая текстура; и отсутствие боли.

Гистопатология

Гистопатология лимфатических узлов различается в зависимости от этиологии.Мы представляем обзор основных моментов некоторых распространенных заболеваний с точки зрения их гистопатологии.

Реактивный LAP, который является наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов, представляет собой неопухолевое и обратимое увеличение лимфоидной ткани, вторичное по отношению к антигенному стимулу. Существует пять различных моделей доброкачественной ЛАП: 89

  1. Фолликулярная гиперплазия наблюдается при инфекциях, аутоиммунных нарушениях и неспецифических реакциях. Гистопатологическая картина - это увеличение размера и количества В-клеток в зародышевом центре.

  2. Паракортикальная гиперплазия выявляется при вирусных инфекциях, кожных заболеваниях, реакциях на лекарства и неспецифических реакциях. Распространение Т-клеток в паракортикальной области - это патологический образец.

  3. Гиперплазия синуса наблюдается в лимфатических узлах, дренирующих конечности из-за воспалительных поражений и злокачественных новообразований. Гистопатологическая картина включает распространение гистиоцитарных клеток в мозговом и кортикальном синусах.

  4. Гранулематозное воспаление в основном наблюдается при туберкулезе и саркоидозе. Патологический признак - образование гистиоцитарной гранулемы в лимфатических узлах.

  5. Острый лимфаденит обычно наблюдается в лимфатических узлах пораженных тканей, вовлеченных в бактериальную инфекцию. Фолликулярная гиперплазия и инфильтрация полиморфноядерных (PMN) клеток - это патологический паттерн. Мазки от гнойного аденита показывают PMN и несколько лимфоидных клеток на некротическом фоне.

Определенные патогены вызывают типичные симптомы. Большие трансформированные иммунобласты B, окруженные некоторыми плазматическими клетками с базофильной цитоплазмой, выявляются при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра. Признаки поражения лимфатического узла вирусом Эпштейна-Барра можно принять за болезнь Ходжкина. 90 Гистологические данные цитомегаловирусного лимфаденита аналогичны таковым для вируса Эпштейна-Барра, но большие эозинофильные внутриядерные включения характерны для цитомегаловируса.Mycobacterium TB вызывает хроническое специфическое гранулематозное воспаление, при котором наблюдаются гигантские клетки Лангерганса, казеозный некроз и кальцификация. 91 Сателлитные микроабсцессы, окруженные гранулематозным воспалением, являются отличительным признаком болезни кошачьих царапин. 92 Ненекротическая эпителиоидная гранулема является характеристикой саркоидоза. 93 Присутствие клеток Рида-Штернберга (большая клетка с обильной базофильной цитоплазмой и заметными эозинофильными ядрышками) на фоне разнообразной воспалительной клеточной инфильтрации характерно для классической болезни Ходжкина. 88

Гистологические паттерны болезни Ходжкина по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) следующие: 94 1) узловой склероз; 2) богатые лимфоцитами; 3) смешанная клеточность; 4) истощение лимфоцитов; и 5) с преобладанием узловых лимфоцитов. Основные гистологические подтипы различаются в зависимости от географического положения и экономического уровня. В развитых странах, таких как США, узловой склероз Болезнь Ходжкина является наиболее распространенной формой болезни Ходжкина (80%). Это наиболее часто встречается у молодых людей, особенно у женщин из бедных экономических районов. 94 Смешанная клеточность Болезнь Ходжкина чаще встречается у детей и пожилых людей в развивающихся странах. 4 , 11

Заключение

Периферическая LAP - частая находка в рутинной клинической практике. Когда с этим сталкиваются врачи, самая серьезная задача - отличить доброкачественные заболевания от злокачественных. Обычно это происходит из-за самостоятельно купирующихся заболеваний, и в большинстве случаев они проходят без каких-либо последствий в течение ограниченного периода времени, особенно у детей.Некоторые состояния требуют неотложного внимания, и они включают злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекцию и иммунные расстройства, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и саркоидоз. Специальные сведения из истории болезни пациента и результатов физикального обследования могут помочь выбрать подходящее обследование для пациента.

Обычно лимфатические узлы считаются ненормальными, если их диаметр превышает один см. Однако не существует единого размера узлов, при котором больший диаметр мог бы вызвать подозрение на неопластическую этиологию.Шейный отдел является наиболее частым участком периферической ЛАП в любом возрасте. Генерализованная ЛАП обычно указывает на основное заболевание. Некоторые важные причины включают вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ, лимфому и аутоиммунные заболевания.

Ультразвук может оценить количество, размер, локализацию, форму, границы и структуру сосудов, а также внутреннюю структуру лимфатического узла. FNAC более эффективен в диагностике метастатического рака, чем лимфомы. FNAC под контролем УЗИ дает более точную информацию, чем слепой FNAC.Игольчатая биопсия может использоваться в качестве первого шага в диагностическом подходе к лимфомам, но эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов по-прежнему является золотым стандартом.

Возраст более 40 лет, множественные участки LAP, надключичные лимфатические узлы, диаметр узлов более 2 см, твердая или твердая текстура, фиксированные узлы, отсутствие болезненности и ненормальный рентген грудной клетки - все это факторы, которые побуждают врача брать образцы ткани. Если нет прогностического риска злокачественного новообразования, пациентов с периферической LAP можно наблюдать в течение 3-4 недель перед биопсией лимфатических узлов.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1. Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Я семейный врач. 1998. 58: 1313–20. PubMed PMID: 9803196. [PubMed] [Google Scholar] 3. Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS. Когда проводить биопсию увеличенных периферических лимфатических узлов у молодых пациентов. ДЖАМА. 1984; 252: 1321–6. DOI: 10.1001 / jama.1984.03350100051031. PubMed PMID: 6471252. [PubMed] [Google Scholar] 4. Очича O, Edino ST, Mohammed AZ, Umar AB, Atanda AT.Патология биопсии периферических лимфатических узлов в Кане, Северная Нигерия. Ann Afr Med. 2007; 6: 104–8. PubMed PMID: 18240497. [PubMed] [Google Scholar] 5. Около С. Н., Нвана Е. Д., Мохаммед Аризона. Гистопатологическая диагностика лимфаденопатии у детей в Джосе, Нигерия. Niger Postgrad Med J. 2003; 10: 165–7. PubMed PMID: 14692059. [PubMed] [Google Scholar] 6. Shrestha AK, Chalise PR, Shrestha ML. Биопсия лимфатических узлов: ретроспективное исследование в больнице. JNMA J Nepal Med Assoc. 2009. 48: 306–9. PubMed PMID: 21105555.[PubMed] [Google Scholar] 7. Adelusola KA. Незлокачественная периферическая лимфаденопатия у нигерийцев. West Afr J Med. 2002; 21: 319–21. DOI: 10.4314 / wajm.v21i4.28010. PubMed PMID: 12665276. [PubMed] [Google Scholar] 8. Олу-Эддо А.Н., Оханака CE. Периферическая лимфаденопатия у взрослых нигерийцев. J Pak Med Assoc. 2006; 56: 405–8. PubMed PMID: 17091753. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мур С.В., Шнайдер Дж. В., Шааф Х.С. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов.Pediatr Surg Int. 2003; 19: 240–4. PubMed PMID: 12700919. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мохан А., Редди М.К., Фаниендра Б.В., Чандра А. Этиология периферической лимфаденопатии у взрослых: анализ 1724 случаев, наблюдаемых в больнице третичного медицинского обслуживания на юге Индии. Natl Med J Индия. 2007; 20: 78–80. PubMed PMID: 17802986. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дарнал Х. К., Карим Н., Камини К., Анджела К. Профиль лимфаденопатии у взрослых и детей. Med J Malaysia. 2005; 60: 590–8. PubMed PMID: 16515110.[PubMed] [Google Scholar] 12. Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике. Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. PubMed PMID: 3049914. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ахуджа А.Т., Инь М. Сонографическая оценка шейных лимфатических узлов. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 1691–9. DOI: 10.2214 / ajr.184.5.01841691. PubMed PMID: 15855141. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ричнер С., Лайфер Г. Периферическая лимфаденопатия у иммунокомпетентных взрослых.Swiss Med Wkly. 2 010; 140: 98–104. PubMed PMID: 20069473. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чау И., Келлехер М.Т., Каннингем Д., Норман А.Р., Уотерспун А., Тротт П. и др. Клиника быстрого доступа к мультидисциплинарной диагностике лимфатических узлов: анализ 550 пациентов. Br J Рак. 2003. 88: 354–61. DOI: 10.1038 / sj.bjc.6600738. PubMed PMID: 12569376; PubMed Cenrtal PMCID: PMC2747551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Баземор А.В., Смакер ДР. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Я семейный врач. 2002; 66: 2103–10.PubMed PMID: 12484692. [PubMed] [Google Scholar] 17. Chamyal PC, Sabarigirish K. Исследование клинико-патологической корреляции масс шейных лимфатических узлов. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 49: 402–5. DOI: 10.1007 / BF02994662. PubMed PMID: 23119340; PubMed Central PMCID: PMC3450905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Thomas JO, Ladipo JK, Yawe T. Гистопатология лимфаденопатии в тропической стране. East Afr Med J. 1995; 72: 703–5. PubMed PMID: 89. [PubMed] [Google Scholar] 19.Аарон Л., Саадун Д., Калатрони И., Лоне О., Мемен Н., Винсент В. и др. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: всесторонний обзор. Clin Microbiol Infect. 2004; 10: 388–98. PubMed PMID: 15113314. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bem C, Patil PS, Bharucha H, Namaambo K, Luo N. Важность лимфаденопатии, связанной с вирусом иммунодефицита человека, и туберкулезного лимфаденита у пациентов, подвергающихся биопсии лимфатических узлов в Замбии. Br J Surg. 1996. 83: 75–8. DOI: 10.1002 / bjs.1800830124. PubMed PMID: 8653372.[PubMed] [Google Scholar] 21. Mohapatra PR, Janmeja AK. Туберкулезный лимфаденит. J Assoc Physitors Индия. 2009; 57: 585–90. PubMed PMID: 20209720. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лузуриага К., Салливан Дж. Л.. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med. 2010; 362: 1993–2000. DOI: 10.1056 / NEJMcp1001116. PubMed PMID: 20505178. [PubMed] [Google Scholar] 23. Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер DM. Лимфаденопатия. В: Флетчер Дж., Брэлоу Л., редакторы. Практические стратегии в детской диагностике и терапии. Сент-Луис: WB Saunders Co; 1996 г.С. 791–803. [Google Scholar] 24. Наз Э., Мирза Т., Азиз С., Даниш Ф., Сиддики С.Т., Али А. Частота и клинико-патологическая корреляция различных типов неходжкинской лимфомы в соответствии с классификацией ВОЗ. J Pak Med Assoc. 2011; 61: 260–3. PubMed PMID: 21465941. [PubMed] [Google Scholar] 25. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка заболеваний, подобных мононуклеозу. Am J Med. 2007; 120: 911. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2006.12.011. PubMed PMID: 173. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кассутто С., Розенберг Е.С.Первичная инфекция ВИЧ 1 типа. Clin Infect Dis. 2004. 38: 1447–53. DOI: 10,1086 / 420745. PubMed PMID: 15156484. [PubMed] [Google Scholar] 27. Валенский Р.П., Розенберг Е.С., Ферраро М.Дж., Лосина Э., Уокер Б.Д., Фридберг К.А. Исследование инфекции вируса первичного иммунодефицита человека у пациентов с положительным результатом теста на гетерофильные антитела. Clin Infect Dis. 2001; 33: 570–2. DOI: 10,1086 / 321903. PubMed PMID: 11462197. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пето Х.М., Пратт Р.Х., Харрингтон Т.А., Лобуэ, штат Пенсильвания, Армстронг, Л.Р. Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993-2006 гг.Clin Infect Dis. 2009; 49: 1350–7. PubMed PMID: 19793000. [PubMed] [Google Scholar] 29. Habermann TM, Steensma DP. Лимфаденопатия. Mayo Clin Proc. 2000. 75: 723–32. DOI: 10.1016 / S0025-6196 (11) 64620-X. PubMed PMID: 109. [PubMed] [Google Scholar] 30. Karnath BM. Подходите к пациенту с лимфаденопатией. Врач больницы. 2005. 41: 29–33. [Google Scholar] 31. Йонова Д. Зуд при некоторых внутренних заболеваниях. Гиппократия. 2007; 11: 67–71. PubMed PMID: 19582180. Центральный PMICD PubMed: PMC2464269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Гирардели М.Л., Джемос В., Гобби П.Г. Диагностический подход к увеличению лимфатических узлов. Haematologica. 1999; 84: 242–7. PubMed PMID: 10189390. [PubMed] [Google Scholar] 34. Soldes OS, Yunger JG, Hirschl RB. Предикторы злокачественных новообразований периферической лимфаденопатии у детей. J Pediatr Surg. 1999; 34: 1447–52. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (99)

-X. PubMed PMID: 10549745. [PubMed] [Google Scholar] 36. Твист СиДжей, Линк МП. Оценка лимфаденопатии у детей. Pediatr Clin North Am. 2002; 49: 1009–25. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (02) 00038-X.PubMed PMID: 12430623. [PubMed] [Google Scholar] 37. Люнг AK, Дэвис HD. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep. 2009; 11: 183–9. DOI: 10.1007 / s11908-009-0028-0. PubMed PMID: 19366560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Куниц Г. Подход к периферической лимфаденопатии у взрослых пациентов. West J Med. 1985. 143: 393–6. PubMed PMID: 3840301. Центральный PMCID PubMed: PMC1306350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Исаакс Д. Цервикальные инфекции.В: Elliott E, Gilbert R, Moyer V, Pichichero M, редакторы-консультанты, редакторы. Научно обоснованные детские инфекционные заболевания. Нью-Джерси: Блэквелл; 2007. С. 29–39. [Google Scholar] 40. Риддер GJ, Boedeker CC, Technau-Ihling K, Grunow R, Sander A. Роль болезни кошачьих царапин в лимфаденопатии в голове и шее. Clin Infect Dis. 2002; 35: 643–9. DOI: 10,1086 / 342058. PubMed PMID: 12203159. [PubMed] [Google Scholar] 41. Скреатон Нью-Джерси, Берман Л.Х., Грант Дж. У. Лимфаденопатия головы и шеи: оценка с помощью режущей иглы под контролем УЗИ.Радиология. 2002. 224: 75–81. PubMed PMID: 12091664. [PubMed] [Google Scholar] 42. Shaha AR, Shah JP, Loree TR. Паттерны узловых и отдаленных метастазов на основе гистологических разновидностей дифференцированной карциномы щитовидной железы. Am J Surg. 1996. 172: 692–4. PubMed PMID: 8988680. [PubMed] [Google Scholar] 43. Gaines H, von Sydow, Pehrson PO, Lundbegh P. Клиническая картина первичной ВИЧ-инфекции, проявляющейся как заболевание, подобное железистой лихорадке. BMJ. 1988. 297: 1363–8. DOI: 10.1136 / bmj.297.6660.1363. PubMed PMID: 3146367.PubMed Central PMCID: PMC1835053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Кодзима М., Мацуда Х., Иидзима М., Йошида К., Масава Н., Накамура С. Реактивная гиперплазия с гигантскими фолликулами в поражениях лимфатических узлов у пациентов с системной красной волчанкой. Отчет о трех случаях. APMIS. 2005. 113: 558–63. DOI: 10.1111 / j.1600-0463.2005.apm_185.x. PubMed PMID: 16086828. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хак Ау, Ан Ну. Лейкемоидная реакция: необычные причины. Международный журнал патологии. 2010; 8: 39–40. [Google Scholar] 46.Есен Г. Ультразвук поверхностных лимфатических узлов. Eur J Radiol. 2006. 58: 345–59. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2005.12.039. PubMed PMID: 16480846. [PubMed] [Google Scholar] 47. Чой М.Ю., Ли JW, Чан KJ. Различие между доброкачественными и злокачественными причинами шейной, подмышечной и паховой лимфаденопатии: значение допплеровского спектрального анализа формы волны. AJR Am J Roentgenol. 1995; 165: 981–4. DOI: 10.2214 / ajr.165.4.7677005. PubMed PMID: 7677005. [PubMed] [Google Scholar] 48. Маунтфорд Р.А., Аткинсон П. Ультразвуковое допплерографическое исследование патологически увеличенных лимфатических узлов.Br J Radiol. 1979; 52: 464–7. DOI: 10.1259 / 0007-1285-52-618-464. PubMed PMID: 465923. [PubMed] [Google Scholar] 49. Паппа VI, Хуссейн Х. К., Резнек Р. Х., Уилан Дж., Нортон А. Дж., Уилсон А. М. и др. Роль биопсии стержневой иглой под визуальным контролем в лечении пациентов с лимфомой. J Clin Oncol. 1996; 14: 2427–30. PubMed PMID: 8823320. [PubMed] [Google Scholar] 50. Чанг ДБ, Юань А, Ю Си Джей, Лух К.Т., Го Ш., Ян ПК. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. AJR Am J Roentgenol.1994; 162: 965–8. PubMed PMID: 8141027. [PubMed] [Google Scholar] 51. Khanna R, Sharma AD, Khanna S, Kumar M, Shukla RC. Полезность ультразвукового исследования для оценки шейной лимфаденопатии. Мир J Surg Oncol. 2011; 9: 29. DOI: 10.1186 / 1477-7819-9-29. PubMed PMID: 21356049; PubMed Central PMCID: PMC3050765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Tohnosu N, Onoda S, Isono K. Ультразвуковая оценка метастазов в шейных лимфатических узлах при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между соотношением короткой и длинной оси (S / L) и содержанием рака.J Clin Ультразвук. 1989. 17: 101–6. DOI: 10.1002 / jcu.1870170206. PubMed PMID: 2492556. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ахуджа А., Инь М. Сонография лимфатических узлов шеи. Часть II: Аномальные лимфатические узлы. Clin Radiol. 2003. 58: 359–66. DOI: 10.1016 / S0009-9260 (02) 00585-8. PubMed PMID: 12727163. [PubMed] [Google Scholar] 54. Esen G, Gurses B, Yilmaz MH, Ilvan S, Ulus S, Celik V и др. Серая шкала и мощность Doppler US в предоперационной оценке подмышечных метастазов у ​​пациентов с раком молочной железы без пальпируемых лимфатических узлов.Eur Radiol. 2005; 15: 1215–23. DOI: 10.1007 / s00330-004-2605-9. PubMed PMID: 156. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ян В.Т., Чанг Дж., Метревели С. Пациенты с раком молочной железы: различия в цветном допплеровском потоке и серых шкалах США доброкачественных и злокачественных подмышечных лимфатических узлов. Радиология. 2000; 215: 568–73. PubMed PMID: 10796941. [PubMed] [Google Scholar] 56. Steinkamp HJ, Cornehl M, Hosten N, Pegios W., Vogl T., Felix R. Цервикальная лимфаденопатия: соотношение диаметра длинной и короткой оси как показатель злокачественности.Br J Radiol. 1995; 68: 266–70. DOI: 10.1259 / 0007-1285-68-807-266. PubMed PMID: 7735765. [PubMed] [Google Scholar] 57. Инь М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карциномы не головы и шеи. J Clin Ультразвук. 1998; 26: 383–9. PubMed PMID: 9783244. [PubMed] [Google Scholar] 58. van den, Stel HV, Castelijns JA, Nauta JJ, van der, Valk J, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев.Радиология. 1990; 177: 379–84. PubMed PMID: 2217772. [PubMed] [Google Scholar] 59. Tschammler A, Ott G, Schang T, Seelbach-Goebel B, Schwager K, Hahn D. Лимфаденопатия: дифференциация доброкачественного заболевания от злокачественного - оценка интранодальной ангиоархитектуры с помощью цветного допплера. Радиология. 1998. 208: 117–23. PubMed PMID: 9646801. [PubMed] [Google Scholar] 60. Tschammler A, Wirkner H, Ott G, Hahn D. Сосудистые паттерны при реактивной и злокачественной лимфаденопатии. Eur Radiol. 1996; 6: 473–80. DOI: 10.1007 / BF00182474.PubMed PMID: 8798027. [PubMed] [Google Scholar] 61. Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии. AJR Am J Roentgenol. 1997. 168: 1311–6. PubMed PMID: 32. [PubMed] [Google Scholar] 62. Инь М., Ахуджа А., Брук Ф. Точность сонографических сосудистых характеристик при дифференциации различных причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Med Biol. 2004; 30: 441–7. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2003.12.009. PubMed PMID: 15121245.[PubMed] [Google Scholar] 63. Адибелли Ж.Х., Унал Г., Гул Э., Услу Ф, Коджак У., Абали Ю. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение B-режима и цветной допплерографии. Eur J Radiol. 1998. 28: 230–4. DOI: 10.1016 / S0720-048X (97) 00174-5 .PubMed PMID: 9881258. [PubMed] [Google Scholar] 64. Драгони Ф., Картони С., Пескармона Е., Кьяротти Ф., Пуополо М., Орси Е. и др. Роль импульсного и цветного ультразвукового допплера высокого разрешения в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии.Рак. 1999; 85: 2485–90. PubMed PMID: 10357422. [PubMed] [Google Scholar] 65. Steinkamp HJ, Mäurer J, Cornehl M, Knöbber D, Hettwer H, Felix R. Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251: 404–9. DOI: 10.1007 / BF00181966. PubMed PMID: 7857628. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ahuja A, Ying M, Yuen YH, Metreweli C. Power Doppler sonography для дифференциации туберкулезной шейной лимфаденопатии от рака носоглотки.AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22: 735–40. PubMed PMID: 112
. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Джовагнорио Ф., Кайаццо Р., Авитто А. Оценка сосудистых паттернов шейных лимфатических узлов с помощью энергетической допплерографии. J Clin Ультразвук. 1997. 25: 71–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0096 (199702) 25: 2% 3C71 :: AID-JCU4% 3E3.0.CO; 2-G. PubMed PMID: 94. [PubMed] [Google Scholar] 68. Steinkamp HJ, Teichgräber UK, Mueffelmann M, Hosten N, Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов.Полуколичественный подход с помощью энергетической допплерографии. Invest Radiol. 1999; 34: 509–15. PubMed PMID: 10434182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Asai S, Miyachi H, Suzuki K, Shimamura K, Ando Y. Ультрасонографическая дифференциация туберкулезного лимфаденита и злокачественных лимфатических узлов. J Ultrasound Med. 2001; 20: 533–8. PubMed PMID: 11345111. [PubMed] [Google Scholar] 70. Лиоэ Т.Ф., Эллиотт Х., Аллен округ Колумбия, Спенс Р.А. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) в исследовании поверхностной лимфаденопатии; использование и ограничения техники.Цитопатология. 1999; 10: 291–7. DOI: 10.1046 / j.1365-2303.1999.00183.x. PubMed PMID: 10588346. [PubMed] [Google Scholar] 71. Nasuti JF, Yu G, Boudousquie A, Gupta P. Диагностическая ценность цитологии тонкоигольной аспирации лимфатических узлов: институциональный опыт 387 случаев, наблюдаемых в течение 5-летнего периода. Цитопатология. 2000; 11: 18–31. DOI: 10.1046 / j.1365-2303.2000.00208.x. PubMed PMID: 10714372. [PubMed] [Google Scholar] 72. Прасад Р.Р., Нарасимхан Р., Шанкаран В., Велиат А.Дж. Цитология тонкоигольной аспирации в диагностике поверхностной лимфаденопатии: анализ 2418 случаев.Diagn Cytopathol. 1996; 15: 382–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0339 (199612) 15: 5% 3C382 :: AID-DC5% 3E3.0.CO; 2-E. PubMed PMID: 8989539. [PubMed] [Google Scholar] 73. Пангалис Г.А., Вассилакопулос Т.П., Буссиотис В.А., Фессас П. Клинический подход к лимфаденопатии. Семин Онкол. 1993; 20: 570–82. PubMed PMID: 8296196. [PubMed] [Google Scholar] 74. Dunphy CH, Ramos R. Сочетание тонкоигольной аспирации и проточного цитометрического иммунофенотипирования при оценке узловых и экстранодальных участков для возможной лимфомы: ретроспективный обзор.Diagn Cytopathol. 1997. 16: 200–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0339 (199703) 16: 3% 3C200 :: AID-DC2% 3E3.0.CO; 2-J. PubMed PMID:

38. [PubMed] [Google Scholar] 75. van de, Aronson DC, Behrendt H, Bras J. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии у детей с персистирующей или подозрительной лимфаденопатией. J Pediatr Surg. 2001; 36: 7–11. DOI: 10.1053 / jpsu.2001.19991. PubMed PMID: 11150430. [PubMed] [Google Scholar] 76. Атула Т.С., Варпула М.Дж., Курки Т.Дж., Клеми П.Дж., Гренман Р. Оценка состояния шейных лимфатических узлов у пациентов с раком головы и шеи: пальпация, компьютерная томография и низкопольная магнитно-резонансная томография по сравнению с тонкоигольной аспирационной цитологией под контролем ультразвука.Eur J Radiol. 1997; 25: 152–61. DOI: 10.1016 / S0720-048X (96) 01071-6. PubMed PMID: 9283844. [PubMed] [Google Scholar] 77. Берк С., Томас Р., Инглис С., Болдуин А., Рамзар К., Грейс Р. и др. Центральная биопсия под контролем УЗИ в диагностике лимфомы головы и шеи. Опыт работы 9 лет. Br J Radiol. 2011; 84: 727–32. DOI: 10.1259 / bjr / 60580076. PubMed PMID: 21427181. Центральный PMCID PubMed: PMC3473434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Бен-Иегуда Д., Поллиак А., Окон Э., Шерман Ю., Филдс С., Лебеншарт П. и др.Биопсия стержневой иглы под визуальным контролем при злокачественной лимфоме: опыт 100 пациентов, свидетельствующий о надежности метода. J Clin Oncol. 1996; 14: 2431–4. PubMed PMID: 8926505. [PubMed] [Google Scholar] 79. Агид Р., Склер-Леви М., Блум А.И., Либерман С., Поллиак А., Бен-Иегуда Д. и др. Биопсия под контролем КТ с использованием новейшей иглы для диагностики злокачественной лимфомы: опыт проведения 267 биопсий. Clin Radiol. 2003. 58: 143–147. DOI: 10.1053 / crad.2002.1061. PubMed PMID: 12623044. [PubMed] [Google Scholar] 80.de Kerviler, de Bazelaire, Mounier N, Mathieu O, Brethon B, Brière J и др. Биопсия периферических лимфатических узлов под визуальным контролем позволяет диагностировать лимфомы. Eur Radiol. 2007; 17: 843–9. DOI: 10.1007 / s00330-006-0393-0. PubMed PMID: 17021708. [PubMed] [Google Scholar] 81. de Larrinoa, del Cura, Zabala R, Fuertes E, Bilbao F, Lopez JI. Значение стержневой биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике злокачественной лимфомы. J Clin Ультразвук. 2007. 35: 295–301. DOI: 10.1002 / jcu.20383. PubMed PMID: 17486566.[PubMed] [Google Scholar] 82. Склер-Леви М., Амир Дж., Спектр Дж., Лебенсарт П., Апплбаум Ю., Агид Р. и др. Биопсия периферических лимфатических узлов и поверхностных образований под визуальным контролем для диагностики лимфомы. J Comput Assist Tomogr. 2005; 29: 369–72. DOI: 10.1097 / 01.rct.0000161423.72754.0d. PubMed PMID: 158

. [PubMed] [Google Scholar] 83. Демхартер Дж., Мюллер П., Вагнер Т., Шлимок Г., Хауде К., Бондорф К. Чрескожная игольчатая биопсия увеличенных лимфатических узлов в диагностике и подклассификации злокачественных лимфом.Eur Radiol. 2001; 11: 276–83. DOI: 10.1007 / s003300000540. PubMed PMID: 11218028. [PubMed] [Google Scholar] 84. Хуан П.К., Лю CY, Чуанг Вайоминг, Ши ЛЙ, Ван ЮЛ. Ультразвуковая биопсия шейной лимфаденопатии у пациентов с лимфомой: клиническая эффективность и факторы, связанные с неудачной диагностикой. Ультразвук Med Biol. 2010; 36: 1431–6. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2010.05.018. PubMed PMID: 20800170. [PubMed] [Google Scholar] 85. Энгерт А., Эйхенауэр Д.А., Дрейлинг М., Руководство ESMO.Лимфома Ходжкина: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол. 2010; 21: v168–71. PubMed PMID: 20555072. [PubMed] [Google Scholar] 86. Тилли Х., Дрейлинг М., Руководство ESMO. Диффузная большая В-клеточная неходжкинская лимфома: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол. 2009. 20: 110–112. DOI: 10.1093 / annonc / mdp145. PubMed PMID: 19454426. [PubMed] [Google Scholar] 87. Василакопулос Т.П., Пангалис Г.А. Применение правила прогнозирования для выбора пациентов с лимфаденопатией, которым следует пройти биопсию лимфатического узла.Медицина (Балтимор) 2000; 79: 338–47. DOI: 10.1097 / 00005792-200009000-00007. PubMed PMID: 11039082. [PubMed] [Google Scholar] 89. Стивенс А., Лоу Дж., Скотт И. Учебник основной патологии. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2009. Глава 15, лимфоидная и кроветворная ткань. [Google Scholar] 90. Рамзи А.Д. Реактивные лимфатические узлы в педиатрической практике. Am J Clin Pathol. 2004; 122: S87–97. DOI: 10.1309 / C1U19LCKLV05H9HT. PubMed PMID: 156. [PubMed] [Google Scholar] 91. Зюскинд Д.Л., Хэндлер С.Д., Том Л.В., Поцич В.П., Ветмор Р.Ф.Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит. Clin Pediatr (Phila) 1997; 36: 403–9. DOI: 10,1177 / 000992289703600705. PubMed PMID: 9241478. [PubMed] [Google Scholar] 92. Лампы LW, Скотт М.А. Болезнь кошачьих царапин: исторические, клинические и патологические перспективы. Am J Clin Pathol. 2004; 121: S71–80. DOI: 10.1309 / JC8YM53L4E0L6PT5. PubMed PMID: 15298152. [PubMed] [Google Scholar] 93. Розен Ю. Патология саркоидоза. Semin Respir Crit Care Med. 2007; 28: 36–52. DOI: 10,1055 / с-2007-970332. PubMed PMID: 17330191.[PubMed] [Google Scholar] 94. Jaffe ES. Классификация лимфом ВОЗ 2008 г .: значение для клинической практики и трансляционных исследований. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2009; 0: 523–31. DOI: 10.1182 / asheducation-2009.1.523. PubMed PMID: 20008237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Подмышечная лимфаденопатия: обзор и многое другое

Подмышечная лимфаденопатия, также известная как аденопатия, описывает изменения размера и плотности лимфатических узлов в подмышечной впадине (подмышечные лимфатические узлы).Это не болезнь сама по себе, а скорее симптом, связанный с рядом заболеваний и состояний, от легких инфекций до рака груди.

Подмышечная лимфаденопатия может вызывать беспокойство, особенно если вы не уверены, что ее вызывает. Чтобы помочь вам решить, когда обратиться к врачу, в этой статье обсуждаются возможные причины и симптомы, на которые следует обратить внимание. Узнайте больше о различных тестах, которые ваш врач может назначить для постановки диагноза, ниже.

Лимфаденопатия, вызванная инфекцией или другими воспалительными процессами, называется лимфаденитом.Чтобы предотвратить распространение лимфаденопатии на другие лимфатические узлы в организме, врач может назначить антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.

Симптомы

Подмышечная лимфаденопатия характеризуется отеком и воспалением одного или нескольких из 20-40 подмышечных лимфатических узлов в каждой подмышечной впадине. Отек может охватывать одну подмышку, которая называется односторонней, или обе подмышки, называемую двусторонней.

Односторонний отек часто (но не всегда) является симптомом инфекции или заболевания на этой стороне тела.Двусторонний отек обычно указывает на системное заболевание, то есть заболевание, поражающее все тело.

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы могут иметь размер от небольшой горошины до крупной виноградины. Они могут казаться пористыми или твердыми, как мрамор. Они также могут сопровождаться дополнительными симптомами, в том числе:

  • Тепло лимфатических узлов и окружающей кожи
  • Покраснение лимфатических узлов и окружающей кожи
  • Болезненные или болезненные лимфатические узлы
  • Лимфедема (отек пораженной руки)
  • Лихорадка и озноб
  • Усталость
  • Недомогание
  • Боль в суставах или мышцах
  • Ночные поты
  • Необъяснимая потеря веса
  • Спленомегалия (увеличение селезенки)

Причины

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая играет центральную роль в иммунной функции, балансе жидкости и всасывании жиров и жирорастворимых питательных веществ.Другие части лимфатической системы включают лимфатическую жидкость, лимфатические сосуды, селезенку, миндалины и вилочковую железу.

Лимфаденопатия - это признак того, что лимфатическая система запустила иммунный ответ для защиты от захватчика, в частности, инфекции или болезни. Иммунный ответ работает так:

  1. Сначала захватчик проникает в лимфатические сосуды и лимфатическую жидкость.
  2. Лимфатическая жидкость течет к лимфатическим узлам для проверки иммунной системой.
  3. Как только захватчик обнаружен, высвобождаются воспалительные белки (цитокины) и защитные лейкоциты (лимфоциты).Их задача - изолировать и нейтрализовать захватчика в лимфатическом узле.
  4. В результате воспаление и скопление жидкости в лимфатическом узле приводит к отеку. Мы распознаем эту опухоль как лимфаденопатию.

Подмышечная лимфаденопатия может возникать сама по себе или одновременно с лимфаденопатией шеи или груди. Общая лимфаденопатия описывает возникновение лимфаденопатии по всему телу из-за системного заболевания.

Существует множество возможных причин подмышечной лимфаденопатии, в том числе:

  • Местная инфекция: , такая как стрептококковые и стафилококковые инфекции кожи или другие инфекции, локализованные в руке, кисти, груди или плече
  • Кратковременное воспаление: например, после татуировки плеча или руки
  • Прививки: вакцин против кори, оспы, туберкулеза и сибирской язвы связаны с односторонней лимфаденопатией на той же стороне, что и рука, в которую была введена инъекция
  • Стрептококковая ангина: , которая может поражать подмышечные лимфатические узлы, а также шейные лимфатические узлы
  • Лихорадка от кошачьих царапин: в результате кошачьей царапины на руке или кисти
  • Споротрихоз: редкая локализованная грибковая инфекция, которая приводит к опуханию близлежащих лимфатических узлов
  • Гнойный гидраденит: болезненное состояние кожи неясной причины, поражающее потовые железы
  • Туляремия: редкое инфекционное заболевание, которое обычно поражает кожу, глаза, лимфатические узлы и легкие
  • ВИЧ: подмышечные и шейные лимфатические узлы часто поражаются на ранних стадиях инфекции
  • Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром: синдром, характеризующийся увеличением лимфатических узлов в подмышечной впадине, шее или паху
  • Лимфома: рак лимфатических узлов и лимфатической ткани, вызывающий увеличение лимфатических узлов, обычно в подмышечной впадине, шее или паху
  • Региональный кожный туберкулез: форма туберкулеза, характеризующаяся чешуйчатыми и покрытыми корками поражениями кожи
  • Рак груди: подмышечная лимфаденопатия обычно возникает при местнораспространенном раке груди или воспалительном раке груди

Рак легких, щитовидной железы, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, яичников, почек и кожи также может иногда метастазировать (распространяться) в область подмышек.

Диагностика

Подмышечную лимфаденопатию обычно можно определить при медицинском осмотре. Ваш врач может обнаружить их во время обычного осмотра, даже если у вас нет симптомов. Чтобы определить причину, они рассмотрят несколько факторов, в том числе:

  • Размер лимфатических узлов
  • Количество увеличенных лимфатических узлов
  • Боль или нежность
  • Расположение (одностороннее или двустороннее)
  • Консистенция (твердые или губчатые узлы)
  • Матирование (узлы сращенные или индивидуальные)
  • Подвижность (независимо от того, являются ли узлы подвижными или неподвижными)

Вместе эти ключи могут указать на одни диагнозы и помочь исключить другие.

Диагностические ключи при оценке лимфаденопатии
Симптомы Предполагаемая причина
Острая боль и скованность в суставах, мышечная слабость, сыпь Аутоиммунный
Лихорадка, озноб, утомляемость, недомогание Инфекция
Увеличенная селезенка, необъяснимая потеря веса более 10% Лимфома, метастатический рак
Множество маленьких узлов, напоминающих «картечь» Вирусная инфекция
Твердая, безболезненная или плотная, эластичная масса, которая фиксируется Рак
Увеличение лимфатических узлов через несколько дней или недель после полового акта ВИЧ

Врачи склонны беспокоиться о лимфатических узлах, если они развиваются без видимой причины.В таких случаях могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы помочь сузить причины.

Лабораторные испытания и процедуры

В дополнение к физическому осмотру ваш врач изучит вашу историю болезни и симптомы, такие как недавние прививки, необъяснимая потеря веса, недавние сексуальные контакты или аномальные поражения кожи. Эта информация поможет им определить, какие тесты включить в тренировку, например:

  • Уровни С-реактивного белка: высокие уровни в крови указывают на генерализованное воспаление
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): анализ крови, который выявляет воспаление в организме
  • Количество лейкоцитов: и Повышенное количество лимфоцитов в крови может указывать на инфекцию
  • Инфекционные тесты: возможно на ВИЧ, туберкулез или стрептококк
  • Иммунологические анализы крови: для выявления аутоиммунных заболеваний
  • Биопсия кожи: процедура, которая может быть сделана при наличии кожных поражений
  • Диагностическая маммограмма или УЗИ груди: для выявления рака груди
  • Визуализирующие исследования: , такие как рентген, ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Биопсия лимфатического узла: для определения наличия инфекции, аутоиммунного заболевания или рака

Дифференциальная диагностика

Шишки и образования в подмышечной впадине не всегда указывают на лимфаденопатию.Некоторые из них могут быть доброкачественными или злокачественными новообразованиями, не связанными с лимфатической системой, например:

  • Липомы: доброкачественные опухоли, состоящие из зрелых жировых клеток
  • Кисты эпидермального включения: доброкачественные кисты, обычно обнаруживаемые на коже
  • Фиброаденомы: доброкачественные безболезненные уплотнения груди, которые могут распространяться до подмышечной впадины
  • Шванномы: доброкачественные опухоли оболочек нервов
  • Злокачественные нейроэндокринные опухоли: рак, поражающий клетки нервной и эндокринной систем, который иногда поражает подмышечную впадину

Эти состояния обычно можно дифференцировать с помощью визуализационных исследований и других процедур, таких как тонкоигольная аспирация.

Лечение

Лимфаденопатия - это не заболевание, а скорее симптом заболевания, инфекции или аномального иммунного ответа. Таким образом, не существует специального лечения самой подмышечной лимфаденопатии. Вместо этого он решается путем лечения основного состояния.

Симптомы лимфаденопатии могут поддаваться лечению некоторыми домашними или безрецептурными средствами. Холодный компресс может снять воспаление. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Алив (напроксен) и Адвил (ибупрофен), также могут облегчить боль и воспаление.Если есть инфекция, отдых жизненно важен.

В случае распространенного рака груди подмышечные лимфатические узлы удаляются в рамках радикальной или модифицированной мастэктомии.

Сводка

Когда ваше тело обнаруживает чужеродного захватчика - будь то болезнь, инфекция или даже вакцина - ваша лимфатическая система запускает иммунный ответ, чтобы отразить предполагаемую угрозу. Когда лимфоциты и цитокины атакуют захватчика, ваши лимфатические узлы будут набухать, что приводит к лимфаденопатии.

Иногда подмышечная лимфаденопатия может быть признаком серьезного заболевания, такого как ВИЧ, лимфома или рак груди. Вам следует записаться на прием к врачу, если вы обеспокоены, или:

  • Ваши лимфатические узлы увеличены без видимой причины
  • Отек не рассасывается в течение двух-четырех недель
  • Отек продолжает усиливаться
  • Ваши лимфатические узлы твердые, неправильной формы или фиксированные на месте
  • У вас жар, ночная потливость или необъяснимая потеря веса

Слово от Verywell

Увеличенный лимфатический узел - не редкость.Но его никогда не следует игнорировать, если он постоянный, серьезный или необъяснимый. При посещении врача предоставьте как можно больше информации о том, что вы делали или переживали до того, как началась лимфаденопатия. Чем больше знает ваш врач, тем быстрее можно будет поставить диагноз.

Спасибо за отзыв!

Ограничение обработанных пищевых продуктов и красного мяса может помочь снизить риск рака. В этих рецептах основное внимание уделяется продуктам, богатым антиоксидантами, чтобы лучше защитить вас и ваших близких.Зарегистрируйтесь и получите своего гида!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
  1. Gaddey HL, Riegel AM. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальный диагноз. Я семейный врач. , декабрь 2016 г .; 94 (11): 896-903.

  2. Net JM, Mirpuri TM, Plaza MJ и др. Особенность резидента и коллег по обучению: УЗИ подмышечных лимфатических узлов. Рентгенографический с. 2014 ноябрь; 34 (7): 1817-1818. DOI: 10.1148 / rg.347140081

  3. Мохсени С., Шоджаифард А., Хоргами З., Алинежад С., Горбани А., Гафури А. Периферическая лимфаденопатия: подход и инструменты диагностики. Иран Ж. Медицина . 2014 Март; 39 (2): 158-70.

  4. Mantis J, Ali Y, Junejo SZ. Болезнь кошачьих царапин у пациента со СПИДом с генерализованной лимфаденопатией: необычное проявление с отсроченным диагнозом. Am J Case Rep . 2018 августа; 19: 906–911. DOI: 10.12659 / AJCR.5

  5. Park JE, Sohn YM, Kim EK. Сонографические находки подмышечных масс: что можно отобразить в этом пространстве ?. J Ультразвуковая медицина . 2013 июл; 32 (7): 1261-70.DOI: 10.7863 / ультра.32.7.1261

  6. Plesca M, Bordea C, El Houcheimi B, Ichim E, Blidaru A. Эволюция радикальной мастэктомии при раке груди. Дж. Мед Жизнь . 2016 июн; 9 (2): 183-6.

  7. Гора Синай. Увеличение лимфатических узлов.

Verywell Health - часть издательской семьи Dotdash.

Казеозный лимфаденит (изображения) - Козы и здоровье

Казеозный лимфаденит (обычно называемый «CL») - это хроническая абсцесса лимфатических узлов, вызываемая организмом Corynebacterium pseudotuberculosis.(См. Статью Казеозный лимфаденит для полного обзора, включая предписанную процедуру лечения).

Как вы можете видеть на картинке справа, абсцесс начинает очень заметно увеличиваться в течение короткого периода времени. По моему опыту с этим состоянием, абсцесс появляется почти в одночасье. Обратите внимание, что CL является одновременно «внутренним» и «внешним» состоянием. Этот конкретный пример представляет собой «внешний» случай CL.

Как человеку, разводящему коз или рассматривающему возможность выращивания коз, важно знать и уметь идентифицировать вспышку ХЛ.То, что вы можете или не можете видеть, может навредить вам и вашим козам. CL легко распространяется по здоровому стаду из-за разрыва абсцессов снаружи или из-за разрыва внутренних абсцессов и распространения при кашле. Автору неизвестно, может ли CL передаваться при совместном использовании одной и той же кормовой зоны (в зависимости от кашля козы или нет).

Внешний абсцесс, который готов лопнуть, в частности определяется по внезапному выпадению и облысению волос вокруг него. Автором также неизвестно, будут ли волосы и прикрепленные волосяные фолликулы распространять бактерии CL.По мере увеличения абсцесса коза может проявлять или не проявлять признаки болезни, в значительной степени в зависимости от физического расположения абсцесса.

Я считаю, что эти внешние абсцессы могут быть расположены в областях, которые могут быть очень опасными для козы, если будет предпринята попытка удалить гнойник без разрыва. Возможно, это тоже важный фактор в борьбе со вспышкой CL. В случае сомнений обратитесь к квалифицированному ветеринару за профессиональным мнением.

Недавно было обсуждение нескольких групп коз, предполагающих, что внешние абсцессы можно лечить с помощью инъекции, называемой «формулин».Формулин - это в основном водный раствор формальдегида и метанола. Ряд ветеринаров, с которыми я обсуждал это, либо не хотели рекомендовать эту процедуру лечения, либо никогда не слышали о формулине.

Надрез - это, пожалуй, самая сложная часть лечения абсцесса. На рисунке справа «x» указывает на идеальный разрез для правильного дренирования абсцесса. Будьте готовы к тому, что коза буквально перелезет по стенам от боли, когда вы сделаете надрез.Хорошая идея - иметь рядом помощника, который будет помогать козе в безопасности.

Если у вас есть какие-либо сомнения относительно выполнения процедуры или вы чувствуете себя плохо при виде крови, оставьте работу квалифицированному ветеринару. У него или нее будут подходящие инструменты для работы, и он часто может обезболить область, в которой будет вскрыт абсцесс.

Опять же, это процедура не для слабонервных. Это совершенно беспорядочно.

В самом ближайшем будущем я добавлю изображения самой абсцессы - дренирования абсцесса; перевязка гнойника; последующее лечение для заживления абсцесса.Эти изображения будут очень наглядными по своему характеру и предназначены только для справки, если вы попытаетесь выполнить процедуру самостоятельно.

Хотя существует вакцина от CL, она не доказала свою эффективность для коз. Я читал, что в Австралии есть вакцина под названием «Cheezy Vac», которая предположительно эффективна для коз. Хотя CL по-прежнему является большой проблемой для владельцев коз, поиск лекарства необходим для расширения козьей индустрии.

Суть в том, что если у вас есть коза с CL, возможно, лучше всего ее усыпить, чтобы предотвратить дальнейшее распространение CL среди других коз.Как бы бесчеловечно это ни звучало, это один из способов помочь искоренить эту раздражительную болезнь. Не обманывайте себя, думая, что CL внезапно уйдет - этого не произойдет. Управление CL продолжается и потребует вашего времени, сердца и терпения.

Внимательно осмотрите каждую козу, которую вы собираетесь купить. CL также может передаваться от других видов козам, например, от овец к козам, от коз к людям, от коз к лошадям и наоборот. Период ожидания - хорошая профилактическая мера, которую следует предпринять при покупке коз из неизвестного источника.Еще лучше покупайте коз у людей, которым, как вы знаете, вы можете доверять и которым вы знакомы с историей стада, включая все аспекты кормления, ухода и управления здоровьем. Небольшая профилактика и здравый смысл плюс единство владельцев коз во всем мире помогут контролировать и пресекать распространение CL.

Что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Лимфаденопатия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое лимфаденопатия?

Лимфаденопатия - это увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы - это небольшие органы, которые являются частью вашей иммунной системы. Лимфатические узлы находятся по всему телу. Их легче всего ощущать на шее, под мышками и в районе паха. Лимфаденопатия может возникать в одной или нескольких частях тела.

Что вызывает лимфаденопатию?

Лимфаденопатия обычно вызывается бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией.Другие причины включают аутоиммунные заболевания (такие как ревматоидный артрит или волчанка), рак и саркоидоз.

Каковы признаки и симптомы лимфаденопатии?

У вас может не быть симптомов или у вас может быть одно из следующего:

  • Болезненная, теплая или красная шишка под кожей
  • Усталость больше обычного
  • Сыпь на коже
  • Необъяснимая потеря веса
  • Увеличенная селезенка (орган, фильтрующий кровь)
  • Лихорадка или ночная потливость

Как диагностируется лимфаденопатия?

Ваш лечащий врач проверит размер и расположение вашего лимфатического узла.Вам могут потребоваться следующие тесты, чтобы помочь врачам определить причину вашей лимфаденопатии:

  • Анализы крови могут показать, есть ли у вас инфекция или другое заболевание.
  • Может быть сделан рентген, УЗИ, КТ или МРТ ваших лимфатических узлов. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы лимфатические узлы лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами.Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
  • Биопсия лимфатического узла - это процедура, используемая для удаления образца ткани для исследования. Медицинские работники могут удалять лимфатические клетки через иглу или удалять один или несколько лимфатических узлов во время операции.

Как лечится лимфаденопатия?

Ваши симптомы могут исчезнуть без лечения. Вашему лечащему врачу может потребоваться лечение проблемы, из-за которой увеличились лимфатические узлы.Лекарства могут быть назначены от инфекций, рака или других причин лимфаденопатии.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

  • Увеличенные лимфатические узлы кровоточат.
  • У вас увеличенные лимфатические узлы на шее, которые влияют на ваше дыхание или глотание.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар.
  • У вас новый опухший и болезненный лимфатический узел.
  • У вас кожная сыпь.
  • Ваш лимфатический узел остается опухшим или болезненным, или он становится больше.
  • Ваш лимфатический узел имеет красные полосы вокруг него или кожа вокруг лимфатического узла красная.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о лимфаденопатии

Сопутствующие препараты
Проверка симптомов

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *