Сердце без сбоев: как предотвратить сердечно-сосудистые заболевания?

5 Июня 2019

По официальным данным, ежегодно в России от болезней сердечно-сосудистой системы умирает около 1,3 млн человек. Это около 55% от общего количества смертельных случаев. Предотвратить сердечно-сосудистые заболевания помогут меры профилактики, о которых, к сожалению, сегодня знают далеко не все.

Факторы риска

Среди сердечно-сосудистых заболеваний множество тех, что угрожают не только здоровью, но и жизни. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт, гипертония, аритмия… Эти болезни стали весьма распространенными у пациентов российских поликлиник.

Виной всему – современный образ жизни, отсутствие адекватных физических нагрузок, правильного питания. В числе факторов риска, которые повышают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний также находятся курение, избыточный вес и стрессы.

Меры профилактики

Даже при генетической склонности к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, их можно предупредить! Для этого необходимо соблюдать меры профилактики, в числе которых:

• Отказ от курения, а также ограничение употребления алкоголя.
• Контроль артериального давления. Если у вас есть гипертензия, заведите специальный дневник, куда необходимо будет регулярно записывать показания. Даже при однократно обнаруженном повышении давления необходимо контролировать его уровень.
• Физическая активность, соответствующая вашему уровню подготовки по рекомендации врача. Сердце, как и любая мышца нашего организма, нуждается в тренировке.
• Рациональное питание. Откажитесь от фаст-фуда и включайте в свой рацион больше блюд с полиненасыщенными жирными кислотами. Прекрасно подойдут рыба и орехи. Не забывайте о фруктах и овощах. Рацион должен быть разнообразным и сбалансированным, не стоит увлекаться употреблением одних и тех же продуктов. Ограничьте потребление поваренной соли (не более 1 чайной ложки в сутки). Также стоит следить за сахаром – норма сладостей в день – не более 30 грамм.
• Минимум стресса. Если исключить стрессовые ситуации невозможно, нужно почаще отдыхать и расслабляться.
• Здоровый сон. Спать нужно не менее 7 часов в сутки, при этом лучше не ложиться позднее 22 часов.
• Контроль уровня холестерина и сахара в крови. Здесь поможет сдача анализов.

Диспансеризация для выявления заболеваний сердца

Для того, чтобы отследить состояние своего здоровья и склонность организма к заболеваниям сердца, не нужно тратить деньги. Застрахованные в системе обязательного медицинского страхования могут обследоваться совершенно бесплатно.

Диспансеризация, которую гражданин может пройти один раз в три года, позволяет выявить предрасположенность к заболеваниям сердца. На первом этапе диспансеризации проводятся анализы на уровень глюкозы и холестерина в крови, электрокардиография в покое для определенных возрастных групп. Кроме того, врач проводит анкетирование, осмотр и определяет суммарный сердечно-сосудистый риск в зависимости от возраста пациента. На втором этапе диспансеризации при выявлении показаний проводится определение липидного спектра крови, а также другие обследования, позволяющие выявить заболевания сердечно-сосудистой системы».

Бесплатную диспансеризацию могут пройти все желающие, застрахованные в системе ОМС, каждые три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно. И ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Профилактические мероприятия позволяют многим выявить предрасположенность к болезням сердечно-сосудистой системы. А по завершении профилактического осмотра или диспансеризации врач обязательно даст дальнейшие рекомендации и при необходимости назначит лечение».

Ответственное отношение к своему здоровью поможет не упустить первые признаки заболевания. Здоровый образ жизни в сочетании с профилактическими мероприятиями по ОМС позволят вашему сердцу работать без сбоев.

Чтобы пройти профилактические мероприятия нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления с паспортом и полисом ОМС.

Относитесь ли Вы к группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний?
1. Ваш возраст: 40 лет и старше (мужчины), 50 лет и старше (женщины)?
2. Есть ли у Ваших родственников следующие заболевания (или одно из них): артериальная гипертензия, ранний атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульты, сахарный диабет?
3 Вы курите?
4 Вы не придерживаетесь правильного питания?
5 У Вас имеется избыточный вес (окружность талии у женщин более 88см, у мужчин более 92см)?
6 Вы не часто занимаетесь физкультурой?

7 У Вас были случаи повышенного артериального давления (выше 130/80)?
8 У Вас повышен уровень холестерина в крови (выше 5,0 ммоль/л)?
9 У Вас повышен уровень сахара в крови (выше 5,6 ммоль/л) или есть диагноз сахарный диабет?
10 Вы испытываете стрессы на работе, в быту?

Любые 3 ДА –Вы относитесь к группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и Вам необходимо пройти диспансеризацию или профилактический осмотр.
При любых 5-ти ДА – в ближайшее время Вам необходимо обратиться к врачу для более углубленного обследования.

35МЕДИА 

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска сердечно-сосудистых заболевании

Источник – Информационный бюллетень ВОЗ N°317 Январь 2015 г.

Основные факты

• Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.
• По оценкам, в 2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта.
• Более 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.
• Из 16 миллионов случаев смерти от неинфекционных заболеваний в возрасте до 70 лет 82% случаев приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода, а причиной 37% являются ССЗ.
• Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, таких как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребления алкоголя, с помощью стратегий, охватывающих все население.
• Люди, страдающие ССЗ или подвергающиеся высокому риску таких заболеваний (в связи с наличием одного или нескольких факторов риска, таких как повышенное кровяное давление, диабет, гиперлипидемия, или уже развившегося заболевания), нуждаются в раннем выявлении и оказании помощи путем консультирования и, при необходимости, приема лекарственных средств.

Что такое сердечно-сосудистые заболевания?

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:

• ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
• болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
• болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
• ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
• врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;
• тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.

Инфаркты и инсульты обычно являются острыми заболеваниями и происходят, главным образом, в результате закупоривания сосудов, которое препятствует току крови к сердцу или мозгу. Самой распространенной причиной этого является образование жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг. Кровотечения из кровеносного сосуда в мозге или сгустки крови могут также быть причиной инсульта. Причиной инфаркта миокарда и инсульта обычно является наличие сочетания таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя, повышенное кровяное давление, диабет и гиперлипидемия.

Что такое факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?

Факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) являются состояния, при наличии которых повышается вероятность развития атеросклеротической болезни в любых ее проявлениях в отдаленном периоде.

Факторы риска ССЗ делятся на:

1. Модифицируемые, то есть на которые мы можем повлиять и устранить их
2. Немодифицируемые — повлиять на которые нельзя. Это пол, возраст, расовая и наследственная предрасположенность.

Немодифицируемые факторы риска ССЗ:

• Пол: до 50–55 лет мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины. Связано это с тем, что мужчины чаще курят и употребляют алкоголь, а также с особенностями гормонального фона женщин. При наступлении климакса у женщин, процент заболеваемости становится примерно одинаковым.
• Возраст. У мужчин риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается после 45 лет, а у женщин – после 55 лет.
• Раса: жители Европы (Скандинавские страны), страдают стенокардией и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы.
• Наследственность. Если родственник пациент по мужской линии (первая линия родства) перенесли инфаркт миокарда или умерли внезапной сердечно-сосудистой смертью до 55 лет, а по женской линии до 65 лет, то высока вероятность развития стенокардии. Доказана генетическая предрасположенность к атеросклерозу, гипертонической болезни, тромбофиллии и другим патологиям сердечно-сосудистой системы.

Модифицируемые факторы риска ССЗ:

• Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Особенно опасно висцеральное ожирение, то есть, когда жир откладывается в области живота. Именно поэтому окружность талии более 80 см у женщин и более 90 см у мужчин является неблагоприятным фактором течения сердечно-сосудистых заболеваний.

• Курение – один из наиболее важных факторов риска. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина. В среднем продолжительность жизни у курильщика снижается на 12 лет, а риск внезапной смерти увеличивается в пять раз. При этом прогноз не зависит от количества выкуриваемых сигарет. Никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, провоцируя повышение артериального давления.

• Важным фактором риска стенокардии является повышение уровня глюкозы в крови. При наличии сахарного диабета риск стенокардии и ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные сахарным диабетом часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. При длительности сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Связано это с прямым повреждающим действием токсичных продуктов обмена глюкозы (кетоновые тела) на стенки сосудов.

• Эмоциональный стресс приводит к выбросу в кровь определенных гормонов, которые вызывают спазм сосудов, повышение давления и аритмию и играет важную роль в развитии стенокардии, инфаркта миокарда или может привести к внезапной смерти. Особенно опасен хронический стресс, когда сердце практически постоянно работает с повышенной нагрузкой.

• Гиподинамия или недостаточная физическая активность представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Гиподинамия приводит к детренированности сосудов и сердца, избыточному весу. У таких людей даже незначительная физическая нагрузка вызывает учащенный пульс и повышение артериального давления. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимаются офисным трудом, по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу. У спортсменов низкий риск стенокардии и ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта.

• Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска стенокардии и ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни сердца.

• Дислипидемия – нарушение соотношения содержания в крови различных видов жиров и повышение уровня общего холестерина, низкое содержание «хорошего» холестерина — липопротеидов высокой плотности.

• Повышенная свертываемость крови. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений стенокардии и ИБС.

Следует помнить о том, что факторы риска ССЗ часто присутствуют у человека в определенных сочетаниях, при этом риск атеросклероза как многофакторного заболевания не суммируется, а приумножается.

Хорошо известно, что риск возникновения различных проявлений атеросклеротической болезни, таких, как ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, заболевания периферических артерий, у любого человека возрастает экспоненциально при наличии двух факторов риска и более. Результаты 20-летнего наблюдения за лицами, принимавшими участие в исследовании NHANES I, показали, что при наличии 4 ФР риск ИБС увеличивается в 5 раз.

Профилактика ССЗ основана на выявлении лиц, склонных к патологии сердца и сосудов и ликвидации всех возможных модифицируемых факторов риска ССЗ..

Профилактика ССЗ

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний – это система мер, направленных на устранение или минимизацию негативных последствий патологических изменений сердца и сосудов на организм.

Доказано, что ведение здорового образа жизни с повышением физической активности, с постепенной нормализацией массы тела за счет уменьшения калорийности рациона, значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Сбалансированное питание

Специальные эпидемиологические исследования, проведенные среди больших групп населения, показывают, что соблюдение только диеты без медикаментозного сопровождения приводят к снижению частоты заболевания сердца на 15%, а инсультов на 27%.

Рекомендованный рацион питания:

• Продукты, богатые белком: нежирные сорта мяса, рыбы, творог, злаки, бобовые.
• Увеличение в меню доли продуктов, содержащих калий: печеный картофель с кожурой, изюм, сардины, палтус, абрикосы, грейпфруты, бананы.
• Больше клетчатки и пищевых волокон: овсянка, отруби, цельнозерновой хлеб, сырые овощи и фрукты не менее 500 г/сутки.
• Включение в меню блюд, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (Омега 3, 6, 9): морская рыба, авокадо, орехи, оливки.
• Достаточное поступление в организм минералов (кальция, магния) вместе с пищей: молочные продукты, лосось, какао, гречневая крупа.
• Отказаться от продуктов животного происхождения с высокой степенью переработки: колбасы, сосиски, копченое мясо.
• Снизить потребление животных жиров до 10% от суточной потребности, остальное заменить на растительные масла (оливковое, подсолнечное).
• Рафинированные углеводы: сахар, белая мука высшего сорта, кондитерские изделия (конфеты, торты, сдоба) полностью исключить из питания.
• Полностью запрещены: соусы, майонезы, кулинарные жиры, пряности, консервированная продукция.
• Желательно принимать пищу 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности: 30% — первый завтрак; 20% — второй завтрак; 40% — обед; 10% — ужин.
• Вечерний прием пищи должен быть не позже, чем за 2-3 часа до сна.

В диету 1-2 раза в неделю включают разгрузочные дни: яблочные, творожные, кефирные, мясные. Суточная энергетическая ценность всех продуктов в эти дни не должна превышать 1000 калорий.

Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма необходимо, чтобы основные питательные вещества содержались в рационе в следующих пропорциях:

• белок – 90-95г — 15% от общей калорийности;
• жир – 80-100 г — 35%;
• углеводы – 300-350 г —50%.

Снижение веса

Самый действенный метод избавления от лишних килограммов – это назначение низкокалорийной сбалансированной по основным пищевым ингредиентам (белкам, жирам, углеводам) диеты и увеличение физической активности.

При уже имеющихся заболеваниях сердечно-сосудистой системы снижать вес необходимо с осторожностью – только при стабильном состоянии пациента, подтвержденном кардиологическими исследованиями: ЭКГ, измерение артериального давления, холтеровское мониторирование, тесты с физической нагрузкой.

Наиболее адекватным признано снижение веса на 0,5-1 кг в неделю. Снижение веса на 10 кг вызывает падение артериального давления на 10-30 мм ртутного столба без применения лекарств.

Риски ССЗ

УЗНАЙ СВОИ РИСКИ!

В развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний ведущую роль играют факторы риска.
Факторы риска – это индивидуальные особенности, которые влияют на вероятность развития в будущем у конкретного человека заболевания, но борьба с факторами риска может исключить развитие ССЗ, даже если у человека существует генетическая предрасположенность.

Понятие «ФАКТОР РИСКА» было введено в конце 40-х годов прошлого века и на сегодняшний день известно более 200 факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и ежегодно их количество увеличивается.

Все факторы риска принято разделять на две подгруппы:

1. немодифицируемые, воздействовать на которые невозможно:

• пол (мужской)
• возраст (старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин)
• отягощенный наследственный анамнез (раннее начало ИБС у ближайших родственников: инфаркт миокарда или внезапная смерть у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет).

1. модифицируемые, поддающиеся немедикаментозной и медикаментозной коррекции:

• Дислипидемия (нарушение соотношения жиров крови)
• Артериальная гипертония (повышение артериального давления)
• Курение
• Нарушение толерантности к глюкозе или Сахарный Диабет 2 типа
• Абдоминальное ожирение
• Употребление алкоголя
• Низкая физическая активность
• Психосоциальный стресс

По данным ВОЗ наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска:

• гипертония (повышенное АД),
• гиперхолестеринемия (повышенное содержание липидов в крови)
• курение.

Целевые уровни основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (European Guidelines оn Cardiovascular Disease Prevention, 2007)

• АД (систолическое/диастолическое) выше 130/80 мм рт. ст.
• Общий холестерин (ХС) выше 5 ммоль/л
• Липопротеиды низкой плотности ЛПНП выше 3 ммоль/л
• Липопротеиды высокой плотности ЛПВП мужчины/женщины ниже 1/1,2 ммоль/л
• Триглицериды выше 1,7 ммоль/л
• Индекс атерогенности: более 3
• Индекс массы тела выше 25 кг/м2 (ИМТ=вес(кг)/рост(м2))
• Окружность талии мужчины/женщины более 94/80 см
• Глюкоза натощак выше 6,0 ммоль/л
• Глюкоза через 2 часа после нагрузки (постпрандиальная) выше 7,5 ммоль/л
• Гликозилированный гемоглобин более 6,5%

ЕСЛИ ВЫ НАХОДИТЕ У СЕБЯ ХОТЯ БЫ ОДНО ОТКЛОНЕНИЕ ОТ РЕКОМЕНДОВАННЫХ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ, ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!

ПРОФИЛАКТИКА развития сердечно-сосудистых заболеваний

Бросьте курить и оградите себя от пассивного курения

Во-первых, курение является одной из основных причин развития атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и инсульта. И прекращение курения приводит к снижению риска заболевания ровно вдвое. Во-вторых, в сигаретном дыму содержится не только никотин, но и канцерогенные смолы, воздействующие на сердечно-сосудистую систему человека. Характерен тот факт, что пассивное курение столь же губительно для сердечно-сосудистой системы человека, как и активное. Ограничьте потребление алкоголя

Алкоголь в минимальных количествах (не более 20 мл этанола для женщин и не более 30 мл этанола для мужчин в день) способствует разжижению крови и благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, но при превышении нормы его воздействие становится резко отрицательным. Контролируйте вес

У людей с избыточным весом и тем более ожирением в 2-3 раза чаще возникают сердечно-сосудистые заболевания, и протекают они с большей вероятностью осложнений. Контролируйте вес и обхват талии. Питайтесь правильно

Умеренное употребление мяса (особенно красного), достаточное количество рыбы (минимум – 300 г в неделю), употребление овощей и фруктов, отказ или ограничение жирного, жареного, копченого – это простые и эффективные меры не только позволят вам сохранить свое тело в хорошей форме, но и значительно снизят риск сердечно-сосудистых заболеваний. Следите за уровнем холестерина в крови и помните, что его можно нормализовать с помощью правильного здорового питания. Больше двигайтесь

Нормальный и необходимый уровень физической активности составляет 150 минут любой двигательной активности в неделю – это обязательное условие успешной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Научитесь контролировать стресс

Хроническое недосыпание, а также постоянное психологическое напряжение ослабляют иммунитет, выматывают человека, являются причиной возникновения аритмии и нарушения сердечной деятельности в целом. Здоровый сон и философское отношение к жизни, напротив, значительно повышают ваши шансы как избегнуть сердечно-сосудистых заболеваний, так и успешно излечиться от уже существующих. Контроль диабета

Если у вас есть диабет, неукоснительно придерживайтесь всех рекомендаций вашего лечащего врача, контролируйте уровень сахара в крови и не оставляйте без внимания любое изменение состояния вашего здоровья. Контроль уровня артериального давления

Контролируйте свое давление и, если у вас имеются нарушения (гипертония, гипотония), обязательно выполняйте все рекомендации вашего лечащего врача.

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ

Кроме самостоятельной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, важным элементом мониторинга состояния здоровья в данной области является своевременный и профессиональный медицинский контроль.

Чтобы не упустить начало развития болезнь или даже просто ухудшение состояния, чтобы держать под контролем свои хронические заболевания, вам стоит регулярно проходить (не реже 1 раза в год):

• Осмотр врача-кардиолога
• Контроль АД
• Определение уровня холестерина
• Определение уровня сахара
• Регулярное инструментальное обследование:

1. ЭКГ (электрокардиография). Этот способ основан на фиксации сердечного ритма с помощью специальных электродов. Позволяет выявить нарушения в работе миокарда, внутрисердечную проходимость и т.д.;
2. УЗДГ (УЗИ) сосудов шеи и головного мозга. Используется, в основном, для профилактики болезней сосудов головного мозга. Врач оценивает кровоток в крупных сосудах шеи и головы;
3. ЭхоКГ (УЗИ сердца) – это исследование сердца и окружающего его пространства при помощи ультразвука, оно в обязательном порядке выполняется при любой сердечной патологии. Эхокардиография позволяет оценить множество параметров: выявить гипертрофию (утолщение) миокарда, врожденные и приобретенные пороки, опухоли, тромбы, оценить насосную функцию и т.д. Информация, полученная после ультразвукового исследования сердца, помогает кардиологу в установлении диагноза и определении тактики лечения. Так как ЭхоКГ является совершенно безопасным методом обследования, она может выполняться столько раз, сколько это необходимо.

Сегодня, в рубрике «Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией», мы поговорим с Вами о группах высокого сердечного риска и основных мероприятиях приводящих к снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Широкомасштабные научные исследования показывают, что у определенной категории людей суммарный сердечно-сосудистый риск может быть высоким. Это:

1. Лица с артериальной гипертонией.

2. Люди с избыточной массой тела (ожирение).

З. Лица с повышенным уровнем «плохого» холестерина.

4. Курильщики.

5. Лица, подверженные хроническому стрессу и ведущие малоподвижный образ жизни.

6. Лица с наличием сахарного диабета (в том числе скрытый диабет).

7. Лица имеющие отягощенную наследственная по инфаркту миокарда, инсульту, сахарному диабету.

8. Возраст (начиная с 30 лет), с каждым годом риск растет на 2%.

9. Мужской пол (до 55 лет) у мужчин сердечно-сосудистый риск выше, после 55 лет и у женщин он резко возрастает.

10. Наличие стенокардии или инфаркта миокарда в прошлом.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ РИСК ОКАЗАЛСЯ ВЫСОКИМ ИЛИ ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ?

Если сердечно-сосудистый риск оказался высоким, то, в первую очередь, необходимо выяснить причину. Определяющую роль играет не только количество факторов риска, но и их характер.

Все ли факторы риска одинаково опасны? По данным многолетних исследований, по степени значимости факторы риска имеют следующую последовательность: высокий уровень общего холестерина, низкий уровень «хорошего» холестерина, курение, стресс/депрессия, высокий уровень сахара в крови, артериальная гипертония, ожирение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и низкое потребление овощей и фруктов. При устранении этих факторов риска (что вполне реально) мы можем значительно снизить общий сердечно-сосудистый риск. В реальных условиях эти факторы риска только в 10% случаев встречаются в изолированном виде, чаще они сочетаются. Это обстоятельство требует комплексного подхода при оценке общего или суммарного сердечно-сосудистого риска. Шкалой риска можно пользоваться не только для определения риска, но и для оценки эффективности проводимых мер.

Для наглядности вернемся к вышеуказанному примеру. Мужчина 50 лет имел высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — 7%, что обусловлено высоким уровнем холестерина (на 20% выше нормы), курением (10-15 сигарет в день), высоким уровнем артериального давления (150/100 мм рт. ст.), а также наследственной отягощенностью. Возраст, пол и наследственность относятся к факторам, которые нельзя изменить. Однако снижение уровня холестерина на 20%, артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и прекращение курения сигарет позволят снизить общий риск до двух процентов. А что, если мы снизили бы только уровень артериального давления? Тогда риск снизился бы до 5%, который считается также высоким.

Таким образом, несмотря на наличие двух неустранимых факторов риска (средний возраст и плохая наследственность), путем снижения уровня холестерина в крови, артериального давления и прекращения курения можно уменьшить суммарный сердечно-сосудистый риск в 3 раза.

КАК ПОСТУПАТЬ ДАЛЬШЕ?

С помощью современных лекарственных средств и соблюдения немедикаментозных мер за относительно короткие сроки (7-8 недель) можно уменьшить темпы развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако на положительные результаты можно рассчитывать только в том случае, если мы сможем сохранить достигнутый эффект на длительное время (годы). Для этого необходимо в амбулаторных условиях регулярно (1 раз в 3-б месяцев) посещать врача и проходить обследования.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА МЫ ПОЛУЧИМ, СОБЛЮДАЯ ПРАВИЛЬНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Под термином «изменение образа жизни» подразумевается целый комплекс мероприятий, включающих изменение пищевых привычек, соблюдение диеты, регулярные физические нагрузки, отказ от курения, ограничение алкоголя и повышение устойчивости к стрессу.

Каждая из этих мер приводит к снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако в совокупности их сила значительно более весомая, в некоторых случаях даже сравнима с эффективностью лекарственных препаратов. Например, соблюдение диеты (ограничение животных жиров, сахара и других легкоусвояемых углеводов, пищевой соли и алкоголя) и ежедневные 30-минутные физические нагрузки на протяжении б месяцев приводят к снижению массы тела на 11%, уровня холестерина на 13% и артериального давления на 7%. По данным зарубежных исследований, длительное выполнение этих рекомендаций позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда на 42% и сахарного диабета— на 58%.

Основные положения здорового образа жизни: 1. Рекомендуется З основных приема пищи и 2 промежуточных со следующим распределением принимаемой пищи: завтрак — 25%, второй завтрак — 100%, обед — 35%, полдник — 10%, ужин — 20%. К числу часто встречающихся вариантов неправильных пищевых привычек относятся поздний прием пищи вечером, переедание (пропуск очередного приема пищи способствует перееданию), слишком большие порции и прием избытка калорий с жидкой пищей, прием пищи с повышенным содержанием соли, жиров.

2. Для снижения уровня холестерина необходимо ограничение употребления продуктов, содержащих насыщенные жиры и включение в рацион клетчатки. Снижение уровня холестерина достигается за счет уменьшения употребления жирных сортов сыра, молока (жирность 2,5 % и выше), сметаны (жирность выше 10%), сливочного масла, тяжелых маргаринов, майонеза, сала, мяса утки, гуся, кожи курицы, яичного желтка, колбас, мяса с видимым жиром, печени, мозга и почек животных. Клетчатка является продуктом, содержащим волокна, которые усиливают выведение нейтральных стеаринов и умеренно снижают уровень холестерина. В день необходимо употреблять не менее 25 г клетчатки, которая содержится в хлебе из муки грубого помола, овса, бобовых (горох, фасоль, чечевица). Ограничение соли в до 4 г в день способствует снижению уровня артериального давления. При повышенном давлении рекомендовано употребление калия и магния, источником которых являются томаты, чернослив, апельсины, курага, бобовые. В рационе основную долю углеводов должны составлять сложные углеводы (овощи и фрукты), а легкоусвояемые углеводы (сахар-рафинад, бисквиты, шоколадные конфеты и напитки) необходимо ограничить.

3. При гипертонии и повышенном уровне холестерина необходимо ограничение приема алкоголя (не более 50 г водки или 150 г красного сухого вина в день).

4. Подбор физических нагрузок должен быть индивидуальным с учетом возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Рекомендуются динамические нагрузки 3-4 раза в неделю, не менее 20- 30 минут в день.

К ним относятся прогулка, быстрая ходьба, плавание, катание на лыжах и велонагрузка. Обычно интенсивность физической нагрузки определяют по частоте сердечных сокращений, нормативные значения которой различны для каждого возраста. Например, до 40 лет допустимое повышение частоты сердечных сокращений составляет 110-140 ударов в минуту, в 40-49 лет — 105-130 ударов в минуту, в 50-59лет — 100-125 ударов в минуту и выше 60лет — 95-115 ударов в минуту.

5. Зачастую курильщики рассуждают так: «Пока здоров (здорова) — почему бы и не покурить? А когда уже есть болезнь поздно что-то менять…» действительно, есть ли смысл отказываться от сигарет, когда человек пока что здоров или, напротив, уже давно наблюдается кардиологом? Да, есть!

Итак, мы кратко перечислили основные принципы здорового образа жизни. Как Вы заметили, эти меры являются безопасными, экономичными и они естественным путем реально снижают риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако только путем изменения образа жизни не всегда удается снизить суммарный сердечно-сосудистый риск до безопасного уровня. Особенно это относится к лицам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, у которых, как правило, холестерин увеличен на 20% и выше и/или артериальное давление превышает норму на 15% и выше и т.д. В этом случае, наряду с изменением образа жизни, необходим прием лекарственных препаратов. Возможности современной кардиологии огромные. В арсенале современной медицины имеется достаточное количество лекарственных средств с доказанной эффективностью в отношении снижения риска сердечно-сосудистых осложнений и высокой безопасностью при длительном применении. Для снижения суммарного сердечно-сосудистого риска лекарственные препараты должны приниматься систематически и длительное время. Выбор и назначение лекарственной терапии осуществляется только врачом!

ЗАПОМНИТЕ!

Своевременное выявление и снижение сердечного риска способствует продлению жизни и заметному улучшению ее качества. Ниже перечислены нормальные значения основных факторов риска:

* Артериальное давление

* Уровень общего холестерина

* Уровень «плохого» холестерина

* Уровень «хорошего» холестерина >1 ммоль/л (40 мг/дл)

* Сахар крови натощак

* Индекс массы тела

* Окружность талии

Только поддержание уровня факторов риска в этих пределах может гарантировать безопасность риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

ЕСЛИ ВРАЧ ВАМ НАЗНАЧИЛ АСПИРИН КАРДИО

Наличие сердечно-сосудистых факторов риска, таких как артериальная гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое поражение сосудов и другие ведут к изменению свертывающей способности крови в сторону увеличения тромбообразования. Повышенное тромбообразование является основной причиной тяжелых инвалидизирующих и жизнеугрожающих состояний, таких как инсульт головного мозга, инфаркт миокарда.

Аспирин Кардио — это препарат ацетилсалициловой кислоты, который был изобретен и производится немецкой компанией Байер. Его уникальные свойства, эффективность и безопасность были подтверждены в больших международных исследованиях, в отличие от других препаратов ацетилсалициловой кислоты.

Прием Аспирина Кардио ежедневно в дозе 100 мг или через день в дозе 300 мг позволит избежать тяжелых сердечнососудистых осложнений.

Ацетилсалициловая кислота может вызывать раздражение и повреждение слизистой оболочки желудка. Для предупреждения этих осложнений разработана специальная кишечнорастворимая оболочка, которая обеспечивает защиту желудка при длительном приеме.

Новая дешевая политаблетка способна предотвратить болезни сердца

• Джеймс Галлахер
• Корреспондент Би-би-си по вопросам науки и здравоохранения

23 августа 2019

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Медики в Британии и Иране утверждают, что эта политаблетка чрезвычайно действенна, а стоит копейки

Как показывают данные нового исследования, ежедневная доза комбинированной таблетки из четырех препаратов может сократить число инфарктов и инсультов на треть.

В нее включены разжижающий кровь аспирин, понижающий холестерин статин и еще два препарата, снижающих давление.

Медики в Британии и Иране утверждают, что эта политаблетка чрезвычайно действенна, а стоит копейки.

Они рекомендуют выдавать ее всем пожилым людям, достигшим определенного возраста, особенно в бедных странах, где у врачей меньше возможностей осмотреть пациента и оказать индивидуальную помощь.

Ишемическая болезнь сердца и инсульт являются основными причинами смерти по всему миру; от этого в год умирает более 15 млн человек.

Курение, избыточный вес и недостаточная физическая активность повышают риск развития сердечных болезней.

Половине участвовавших в этом исследовании давали политаблетку и рекомендации по тому, как улучшить свой образ жизни, тогда как другой половине предлагались только устные рекомендации.

После пяти лет исследований медики выявили:

• 202 сердечных приступа у 3 421 человек, которым давалась политаблетка
• 301 — у 3 417 человек, которые не получали политаблетку

Получается, что этот профилактический препарат предотвратил развитие серьезной сердечно-сосудистой болезни у одного человека из 35-ти.

«Мы предоставили эти выводы в развивающихся и странах со средним уровнем доходов — а это довольно приличное количество стран — где этот подход стоит принять к сведению», — сказал Би-би-си профессор Том Маршалл из университета Бирмингема.

В ходе исследования также было установлено, что новая политаблетка приводила к существенному снижению холестерина, однако почти не влияла на кровяное давление.

Лекарство выдавалось людям старше 50 вне зависимости от того, имелись ли у них проблемы с сердцем в анамнезе или нет.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Треть британцев не знают о том, что у них повышенное давление

«Учитывая доступность этой политаблетки, есть все шансы улучшить профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся причиной смерти номер один в мире, и предотвратить их развитие», — отметил доктор Низал Саррафжадеган из Исфаханского университета медицинских наук в Иране.

Идея производства такой профилактической политаблетки возникла в 2001 году, однако исследование на предмет ее эффективности было проведено впервые.

В Британии и других развитых странах у врачей имеется доступ к различным препаратам, включая статины, а также возможность оценить специфические нужды каждого пациента.

«В Британии преимущество этой политаблетки не будет столь существенно, и потребуется провести клинические исследования, чтобы оценить все ее преимущество по сравнению с тем, что предлагается в данный момент», — говорит профессор Маршалл.

Это лекарство пока не имеет разрешения на продажу в Соединенном Королевстве, получить на него лицензию будет непросто.

Как указывает благотворительный Британский фонд по борьбе с сердечными заболеваниями, каждый третий британец, имеющий повышенное давление, не знает об этом.

«Это означает, что в Британии приоритет должен был в том, чтобы выявить тех, у кого повышенное давление или повышенный уровень холестерина, и следить за тем, чтобы они принимали выписанные им препараты», — заявили в благотворительной организации.

Аллергия лекарственная — (клиники Di Центр)

Аллергия лекарственная — реакция иммунной системы человека на определенные лекарственные препараты или на отдельные вещества в составе этих препаратов. Сопровождается данный вид аллергии местными или общими клиническими симптомами. Аллергическая реакция на лекарства может быть только при повторном введении его в организм, следовательно, относится к разряду вторичных реакций.

Пациенты с лекарственной аллергией условно подразделяются на две категории по форме диагноза: профессиональная лекарственная аллергия и приобретенная в результате лечения другого заболевания.

Приобретенную лекарственную аллергию, чаще всего лечат параллельно с заболеванием, которое дало осложнение. А профессиональная лекарственна аллергия возникает у людей, которые имеют постоянный контакт с лекарственными препаратами в силу своих профессиональных обязанностей (врачи, фармацевты и пр.).

Существует целый ряд факторов, вызывающих лекарственную аллергию: постоянный контакт с лекарствами, длительное или частое применение медикаментов, наследственность, склонность к грибковым заболеваниям, аллергические болезни (астма и поллиноз), и склонность организма к пищевой аллергии.

Вероятность развития лекарственной аллергии становится выше при внутримышечном введении препаратов, при внутривенном введении лекарств уровень риска поднимается до максимума, а вот при оральном методе приема лекарств риск заболеть лекарственной аллергией практически снижается до нуля.

Симптомы

В медицине существует три вида симптомов лекарственной аллергии.

Первый вид, это аллергические реакции, которые проявляются мгновенно или в течение первых шестидесяти минут после попадания в организм лекарства, то есть сразу после контакта аллергена с организмом. И симптомы могут быть следующими: анафилактический шок, острая крапивница, бронхиальные спазмы, отек Квинке, гемолитическая острая анемия.

Второй вид, это аллергическая реакция, которая проявляется в течение первых двадцати четырех часов после контакта организма с аллергеном, это реакция подострого типа. Ей характерны следующие симптомы: агранулоцитоз, тромбоцитопения, макуло-папулезная экзантема, лихорадка.

И третий вид симптомов при лекарственной аллергии, это реакция затяжного характера, то есть, проявления начинаются в течение нескольких суток после контакта с аллергеном. Проявляется такая аллергия следующим образом: может возникнуть аллергический васкулит, арталгия, полиартрит, лимфоденопатия, нефрит и аллергический гепатит.

Практически всем трем группам аллергических реакций на лекарства характерны кожные высыпания, которые могут длиться до семи или восьми дней. И такие проявления называются медикаментозным дерматитом.

К особенностям кожных симптомов лекарственной аллергии относится полиморфизм, когда сыпь может быть в виде пятен, прыщей, волдырей или узелков.

Диагностика

Прежде всего, чтобы выявить и установить диагноз лекарственной аллергии, врач проводит тщательный сбор анамнеза. Нередко именно этого метода диагностики хватает для точного определения заболевания.

Основным вопросом в сборе анамнеза является аллергологический анамнез. И кроме самого пациента, врач опрашивает всех его родственников о наличие в роду аллергий разного типа.

Далее, в случае не определения точных симптомов или из-за малого количества сведений, врач проводит для диагностирования лабораторные исследования. К таковым относятся лабораторные тесты и провокационные пробы. Тестирование проводится по отношению к тем лекарственным препаратам, на которые предположительно происходит реакция организма.

К лабораторным методам диагностики лекарственной аллергии относятся: радиоаллергосорбентный метод, иммуноферментный метод, базофильный тест Шелли и его варианты, метод хемилюминесценции, флюоресцентный метод, тест на высвобождение сульфидолейкотриенов и ионов калия.

В редких случаях диагностика лекарственной аллергии проводится с помощью методов провокационных тестов. Этот метод применим исключительно, когда не удается установить аллерген с помощью сбора анамнеза или лабораторных исследований. Провокационные пробы может проводить врач — аллерголог, в специальной лаборатории, оборудованной реанимационными приборами.

В сегодняшней аллергологии самым распространенным диагностическим методом для лекарственной аллергии является подъязычная проба.

Профилактика

Профилактика лекарственной аллергии может быть только вторичной, в ее основание входит отказ или крайне осторожное применение лекарственных препаратов, которые уже однажды вызывали аллергическую реакцию организма.

Лечение

Первое, что применяется при лечении лекарственной аллергии — полное исключение из курса медикамента, который вызывает аллергическую реакцию. Если же аллергия возникла на фоне принимаемых одновременно нескольких препаратов — исключают их всех.

Далее, назначается гиппоаллергенная диета, в рационе которой должно соблюдаться строгое ограничение углеводов и исключаются все продукты и блюда с острыми вкусовыми ощущениями (кислые, сладкие, соленые, горькие, копченые, специи). Во время такого рациона при лекарственной аллергии назначается обильное питье мягкой чистой негазированной воды.

Лекарственная аллергия с проявлениями типа крапивницы или ангионевротического отека обычно купируется с помощью антигистаминных препаратов. Если через определенный промежуток времени симптоматика не исчезает, и состояние пациента ухудшается, назначают введение парентерально глюкокортикостероидов.

Применение перорально гормональных лекарств эффективно при лечении лекарственной аллергии с симптомами васкулитах, при сильных кожных поражениях и гематологических реакциях.

При данном виде аллергии никогда не стоит заниматься самолечением. Все лечебные мероприятия должны проходить под строжайшим контролем врача — специалиста.

Академик Иоселиани рассказал, как правильно принимать разжижающие кровь лекарства

— Почему пациенты с болезнями сердца и сосудов оказались в группе риска по тяжелому течению новой коронавирусной инфекции?

— Я думаю, что пока нельзя однозначно говорить о том, что заболевания сердца и сосудов ухудшают течение СOVID-19. Пока еще нет оснований, нет убедительных научных данных, чтобы говорить, что у человека с сердечно-сосудистыми заболеваниями инфекция будет протекать хуже, чем у человека без таковых. В мире еще не накоплено достаточно материала для таких утверждений. Другое дело — можно говорить, что уже на протяжении года вырисовывается, что больше потерь бывает среди тех людей, у которых помимо СOVID-19 имелись серьезные заболевания, не только сердечно-сосудистые, но и онкологические, и сахарный диабет, и респираторные, и другие. Да, СOVID-19 у людей с тяжелыми сопутствующими патологиями протекает драматичнее, и исход хуже, чем у тех, кто практически здоров. Это и жизнь показала, и мы наблюдаем — к сожалению, мы теряем и наших пациентов. Были исследования, показавшие, что люди с артериальной гипертонией чаще попадают в больницы с тяжелыми формами СOVID-19, однако надо учитывать и то, что таких больных очень много, артериальная гипертония есть чуть ли не у каждого третьего. И это не значит, что именно она причина нарушений в свертывающей системе крови или тромбообразования в легких, в сердце или в головном мозге. С такими осложнениями новой коронавирусной инфекции медики имеют дело чаще всего.

— С какими сердечными проблемами у населения сталкиваются сегодня врачи? Изменилось ли что-то за последние 10 или 20 лет?

— Интересный вопрос. Конечно, на протяжении длительного времени в структуре заболеваемости происходят изменения. Что-то уменьшается, что-то прибавляется. Например, к счастью, уменьшилось количество больных с ревматическими пороками сердца. Раньше, когда я начинал врачебную деятельность в Бакулевском институте, больше половины пациентов были с такими пороками. Сегодня их меньше, ушли ревматические пороки сердца, особенно те, которые нуждаются в хирургическом лечении. Зато значительно прибавилось количество пациентов с пороками клапанов сердца — но не ревматических, а атеросклеротических. Почему? Атеросклероз — все-таки заболевание возрастное. Чем старше человек, чем вероятнее у него разовьется атеросклероз. К счастью, продолжительность жизни людей существенно выросла — и в мире, и у нас в стране. Но, соответственно, количество заболеваний, связанных с атеросклерозом, увеличилось. Поэтому 40–50 лет назад было мало таких больных, а сейчас — каждый второй с поражением аортального клапана имеет поражение атеросклеротического генеза. И мы активно развиваем высокотехнологичные операции, в том числе эндоваскулярные замены аортального клапана катетерными способами. Сейчас количество таких больных растет в геометрической прогрессии, и их будет больше — с учетом постоянного роста продолжительности жизни.

Что касается других заболеваний, то все-таки недостаточное внимание у нас уделяют таким патологиям, как миокардиты. Очень много таких воспалений сердечной мышцы проходит мимо врачей. Миокардиты развиваются после ряда инфекционных заболеваний, в том числе после коронавируса. СOVID-19 — системное заболевание, которое отражается на всех органах, в том числе на сердце. Я больше чем уверен, что если человек переносит СOVID-19, он в той или иной мере переносит миокардит. Но некоторые перенесли его и забыли, возможно, у них все закончится бесследно. Однако у других будут проблемы со здоровьем. Эта проблема существует и при других вирусных поражениях организма. Надо более тщательно искать миокардит, и чем больше мы будем искать у тех, кто жалуется на сердце, тем чаще будем находить его. Когда я был главным кардиологом Москвы, у меня была идея открыть специализированное отделение для больных с миокардитами, но я не успел. И эта проблема так и не решена.

К сожалению, мы еще будем свидетелями проявления аллергических заболеваний, и в том числе сердца. Сейчас все больше таких больных, что связано и с экологией, и с образом жизни, и с образом питания. Все это в совокупности вызывает аллергические заболевания, которые мы можем поначалу не замечать. Мы сейчас только начинаем с этим сталкиваться. Аллергические реакции организма очень разнообразны, сегодня эти вопросы не изучены, а методы диагностики и терапии недостаточно широко внедрены в клиническую практику кардиологов. Кроме того, в последние годы мы чаще сталкиваемся с кардиомиопатиями, чему тоже нужно уделять больше внимания.

И все же в целом сегодня лидирующие места среди всех сердечно-сосудистых болезней занимают ишемическая болезнь сердца, стенокардия и острый инфаркт миокарда.

— Какие обследования нужно делать людям после 55 лет и как часто? Какие маркеры крови нужно сдавать, какие показатели контролировать, чтобы вовремя выявить сердечно-сосудистые проблемы?

— Разные люди по-разному относятся к своему возрасту. Некоторые считают, что они здоровы, молоды и ничего обследовать не нужно; другие, напротив, пытаются найти у себя массу заболеваний. Я считаю, что после 40 лет человек раз в год должен выполнить ЭКГ и ЭхоКГ сердца; ему необходимо контролировать артериальное давление. Я имею в виду здоровых людей. Другое дело, если что-то беспокоит, особенно сердце — в этом случае требуется расширенное обследование, которое должен назначить врач. Кроме того, раз в год нужно обязательно сдать общий и биохимический анализ крови — это довольно чувствительные тесты, позволяющие получить общую информацию о состоянии здоровья. И если будут выявлены какие-то отклонения от нормы, нужно более прицельно смотреть другие показатели крови. За холестерином, конечно, тоже надо следить: если общие значения не соответствуют норме, нужно исследовать и другие показатели липидного обмена. Однако если общий холестерин в норме, можно на этом остановиться. Конечно, надо уделять внимание здоровью, но не надо на нем зацикливаться, если ничего не беспокоит — перечисленных мною исследований хватит.

— Мне 40 лет, бывший спортсмен, давление постоянно держится 140/90, надо ли предпринимать какие-то меры?

— К сожалению, из вопроса не вполне ясно, есть ли у человека еще какие-то жалобы на состояние. 140 на 90 — верхняя граница нормы артериального давления, и если человек не ощущает дискомфорта (а при повышенном АД бывают жалобы на боли в затылке, ощущение напряжения, головокружения и пошатывания), то вряд ли стоит беспокоиться. Если жалобы есть, можно принимать препараты, но только по рекомендации врача. Если жалоб нет, я бы не принимал ничего. Любое лекарство — это все-таки нагрузка на организм, особенно если это химический препарат. Если же цифры давления выходят за нормативные, надо обращаться к врачу и выяснить причину повышения. К сожалению, контроль за состоянием здоровья наших спортсменов — не самый идеальный. Иногда в спортивные секции принимают людей без объективных оценок состояния здоровья, в том числе без оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Мы были свидетелями историй, когда на футбольном поле умирает молодой человек, а оказывается, у него был порок сердца. И «бывший спортсмен» совсем не значит «здоровый человек». К сожалению, у некоторых спортсменов встречается выраженная гипертрофия сердечной мышцы. Поэтому все-таки в этой ситуации я бы посоветовал побывать у кардиолога и промониторировать АД, например, провести суточное мониторирование, это очень информативно. Может оказаться, давление 140/90 бывает, но в основном оно нормальное. Но может получиться и наоборот — в течение дня оно подскакивает выше. Так что к врачу надо сходить и, учитывая, что человек бывший спортсмен, выяснить, в каком состоянии сердце.

— Стоит ли принимать сезонно препараты, разжижающие кровь? Помогает ли это для профилактики закупорки сосудов?

— Это очень серьезный вопрос. Сразу же скажу — я категорически против сезонных приемов антикоагулянтов. Как и против схемы «сегодня принял, а завтра забыл». Если я назначаю пациенту этот класс препаратов, я его предупреждаю, что принимать их нужно ежедневно в одно и то же время. Антикоагулянты — очень серьезные препараты, которые дают много хорошего, но в то же время могут навредить, если, например, нерегулярно их принимать или принимать только по сезонам. Отменять их, уменьшать или увеличивать их дозу можно только после визита к врачу и после сдачи анализов крови, которые могут внести ясность, как быть. Пренебрежительно относиться к этому вопросу нельзя. Если не можете регулярно принимать эти лекарства — вообще не принимайте. Есть еще препараты-дезагреганты такого же направления, которые действуют мягче. Я считаю, что после 40–50 лет практически каждый человек, особенно если есть склонность или наследственная предрасположенность к ишемической болезни сердца с тромботическими осложнениями, может принимать их постоянно. Они мягко действуют, не вызывают резких изменений в свертывающей системе и немного разжижают кровь.

— Не сильно ли снизит пульс и давление валокордин?

— Валокордин не является сильно действующим препаратом. Он не должен влиять на частоту пульса и давление резко. Кстати, я к нему отношусь хорошо, в отличие от врачей, считающих его «пустышкой», — его можно спокойно принимать здоровым людям. Есть ряд прекрасных препаратов, без которых кардиологам сложно жить, но их почему-то запретили. К примеру, хинидин — он в 95% снимает фибрилляцию предсердий. У нас его отчего-то больше не применяют, может быть, потому что он дешевый, хотя в других странах он есть в аптеках.

— Подскажите, пожалуйста, как себе помочь при постоянной фибрилляции предсердий?

— Фибрилляция предсердий может быть обусловлена разными причинами. Поэтому первое, что необходимо — выяснить, от чего возникала фибрилляция. И в зависимости от причины выбирать оптимальный вариант лечения. Нельзя подбирать лекарства наугад, это неграмотно, и если врач вам назовет какие-то препараты в режиме онлайн, не советую ему доверять. Тем более что спектр лекарств очень большой.

— У меня периодически немеют конечности, что нужно проверять? К кому идти? В чем может быть причина? Врач в поликлинике сказал, что это нормально и не надо обращать на это внимания, но меня это смущает.

— Я думаю, что врач не совсем прав, говоря, что это нормально. Это ненормально, учитывая, что человека это беспокоит. Причин онемения конечностей много, но самые главные — либо нарушено кровоснабжение, либо нарушена трофика. Поэтому надо действовать в двух направлениях. Начинать надо с визита к кардиологу-ангиологу, который должен выяснить, в каком состоянии эти участки, а потом пациента обязательно должны посмотреть неврологи. Довольно часто заболевания позвоночника и периферической нервной системы вызывают такие жалобы.

— Какие продукты могут развивать сердечные проблемы? Есть ли что-то, что нужно исключить каждому человеку после 60 лет, ну или рекомендуется избегать?

— В течение года можно перечислять все, что можно и нельзя есть. Однако есть такое понятие «рациональное питание», принципы которого хорошо известны, и их можно сформулировать довольно коротко. Прежде всего, в его основу входит отсутствие переедания. Даже если вы питаетесь правильной, хорошей, не вредной, не жирной пищей, но переедаете — это идет во вред организму. Поэтому важно контролировать количество съеденной пищи. Второе — нужно соблюдать временной режим. Есть немало людей, которые наедаются перед сном. Это само по себе может вредить здоровью. Но если все же говорить конкретно о тех или иных продуктах, то самое вредное, что есть, — это продукты, содержащие трансжиры, сладкая пища, быстрые углеводы. И особенно в зрелом возрасте не надо увлекаться жирной пищей, углеводами и сладостями. Чрезмерное употребление алкоголя тоже нежелательно. Хотя я всегда говорил, что маленькие дозы алкоголя — это профилактика атеросклероза. Но речь идет о 50 граммах вечером каждый день.

Все перечисленное, конечно, касается здоровых людей. Другое дело — если человек имеет хронические заболевания, чрезмерный вес. В таком случае обязательно будут диетические ограничения, а для здоровых людей никаких категорических запретов нет. Рациональная пища в нормальных дозах не может быть опасной для здорового человека.

— Бытует мнение, что в Европе, в частности в Германии, кардиологи лучше, чем в России. Мы видим известных личностей, которые уезжают на лечение за границу. Насколько это оправданно?

— Ну что ж — я готов вызвать на соревнования немецкого врача. Я шучу, конечно. Хорошие врачи есть и у нас, и в Германии; внимательные медики есть и там, и там. Все зависит от количества этих хороших врачей на единицу населения. Может быть, в Германии хороших врачей больше. Потому что у нас огромная страна, и удовлетворить ее население хорошими врачами сложнее. Но я бы не сказал, что у нас плохие или неграмотные врачи. Конечно, есть и те, которым я бы не очень доверился. Но такое есть везде. Я сталкивался с пациентами, которые умирали после операций в Германии. И во многих случаях я уверен в том, что у нас такого бы не произошло, в нашем центре, потому что в отношении этих пациентов допустили довольно грубые ошибки. Хороших врачей у нас много. Вопрос еще и в том, что врач должен обладать необходимыми вещами: оборудованием, современными лабораториями, возможностью использовать современные методики, препараты. Далеко не все больницы у нас оснащены как надо, и далеко не все получают лекарства и расходный материал в количествах, как бы этого хотелось. И тут есть, безусловно, разница между Германией и нами. В целом я бы огульно не охаивал наших врачей и не восхвалял немецких, у нас немало достойных профессионалов. Мы делаем много сложных операций. Но 90% этих больных не придут и не постучатся сказать «спасибо, доктор». Люди, которые ругают наших врачей, должны понимать, что врачам тоже нужно уважение и любовь, потому что они спасают жизни и возвращают здоровье. К сожалению, мы очень часто сталкиваемся с неблагодарностью. Это очень грустно и говорит об отношении к медицине.

— Какую профилактику вы можете посоветовать пенсионерам, чтобы минимизировать риск сердечных заболеваний?

— Вряд ли я скажу что-то новое. Пенсионер — такой же человек, как не пенсионер. Первое, что он должен делать, как и человек в любом возрасте, — держать вес. Второе — это то, чего пожилому дается трудно, но это необходимо: гимнастика. Это очень важно — каждый день продолжать делать физические упражнения. Конечно, я очень большой противник, и как врач, и как человек, курения. И я всем советую с этим злом покончить и ни в коем случае не начинать.

А если возникают непонятные жалобы, если что-то беспокоит, если что-то не так, как раньше, надо не откладывая обратиться к врачу. На ранних этапах любое заболевание лечится лучше, и легче предупредить осложнения. Ну и не забывайте о дезагрегантах, о которых я говорил выше. А также о небольших дозах алкоголя для профилактики атеросклероза. Следите за своим состоянием и вовремя обращайтесь к доктору с жалобами, которые в пожилом возрасте могут нарастать быстро.

Кардиолог посоветовал больным СOVID-19 обследовать сердце

Смотрите видео по теме

В России могут расширить перечень болезней сердца, при которых бесплатно выдают лекарства

Кроме этого, сенаторы предлагают обеспечивать лекарствами пациентов с фибрилляцией предсердий и после стентирования периферических артерий.

Еще одно предложение – продлить срок предоставления препаратов до трех лет, вместо нынешних двух. Об этом со ссылкой на документ решения ссылается «Парламентская газета».

«Кроме того, считаем, что нужно внедрять скрининг здоровья детей с момента рождения — специальные обследования позволят своевременно выявлять факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний», — рассказала «Парламентской газете» Татьяна Кусайко, заместитель председателя Комитета Совфеда по социальной политике.

В 2020 году 47% смертей в России случились из-за болезней сердца, уточнял главный внештатный кардиолог Минздрава России Сергей Бойцов. Каждый седьмой погибший – человек трудоспособного возраста. В 25 регионах этот показатель выше, чем в среднем по России.

По словам Кусайко, в России нет единой службы медпомощи пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, плохо выстроена система маршрутизации и низкий охват диспансерного наблюдения. Также пациенты не получают бесплатные лекарства на амбулаторном этапе после выхода из стационара.

Регионам выделяют деньги для поддержки пациентов, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерную абляцию.

Вскоре в регионах могут открыться центры хронической сердечной недостаточности при крупных лечебных учреждениях. Парламентарии также рекомендовали властям регионов организовать единую службу оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Бесплатные лекарства для сердечников. Новая программа Правительства Москвы

Сергей Собянин

22 октября 2019 в 11:50

За последние годы мы создали полноценную сеть сосудистых центров для оперативного лечения инфарктов и инсультов.

Теперь решаем следующую задачу – совершенствование системы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

С каждым годом на рынке появляется всё больше эффективных лекарств, уменьшающих риск развития инфаркта или инсульта.

Но, к сожалению, эти лекарства стоят больших денег. Принимать их нужно долго или даже пожизненно. Большинству нуждающихся они просто не по карману. Поэтому сегодня Правительство Москвы утвердило программу бесплатного лекарственного обеспечения для горожан, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Всего будем закупать 8 новых препаратов для трех групп больных:

1) Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда.

Основной риск в этой группе – повторный инфаркт. Чтобы его предотвратить или хотя бы отсрочить, в течение полугода пациенты получают бесплатные дезагрегантные препараты.

Но, по мнению врачей, полгода – слишком короткий срок.

В рамках новой программы выдача бесплатных лекарств будут продлена, как минимум, до одного года.

Закупать будем тикагрелор и прасугрел.

2) Больные, страдающие мерцательной аритмией.

Как известно, это кратчайший путь к инсульту.

Больные мерцательной аритмией будут бесплатно получать современные антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), которые в 5 раз уменьшают риск развития инсульта. Как правило, принимать их нужно будет пожизненно. 

Закупать будем дабигатрана этексилат, ривароксабан и апиксабан.

3) Больные с высоким уровнем холестерина в крови.

Высокий холестерин приводит и к инфаркту, и к инсульту.

Стандартной терапией в этом случае является прием статинов. Но, к сожалению, даже такие эффективные препараты, как статины, не всегда достигают нужной цели.

Поэтому больным с крайне высоким риском развития инфарктов, инсультов и недостаточной эффективностью статинов будут назначаться новые гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина.

Закупать будем алирокумаб, эволокумаб и эзетимиб.

По нашим оценкам, получать бесплатные лекарства будут около 80 тысяч нуждающихся в них москвичей.

Лекарства будут назначать независимо от наличия или отсутствия инвалидности или другого льготного статуса – исключительно по медицинским показаниям.

Обратиться за получением антикоагулянтов можно будет уже в ближайшие дни, а остальных лекарств – с января 2020 г.

Надеюсь, новая лекарственная программа поможет спасти немало человеческих жизней. Будьте здоровы!

Поделитесь с друзьями!

Здоровье сердца в любом возрасте — 40, 50, 60 и старше

Выбор здорового образа жизни в течение любого десятилетия жизни увеличивает шансы остаться здоровым с возрастом.

Никогда не поздно начать здоровый образ жизни, даже в 40, 50 и 60 лет. Принятие в течение этих десятилетий мер по снижению риска сердечных и других хронических заболеваний может улучшить качество вашей жизни по мере взросления.

«Мы все больше понимаем, что то, что вы делаете в начале своей жизни, имеет долгосрочные последствия», — сказала Норрина Аллен, доцент кафедры профилактической медицины Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго.

Средний возраст — это время сосредоточиться на своем здоровье сейчас и на будущее.

Обратитесь к врачу, встаньте на здоровый путь

Посещение врача — это не только то, что вам плохо. Находясь в хорошем состоянии здоровья, назначьте ежегодный осмотр, чтобы выяснить, находятся ли ваше артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови в пределах нормы. Вы также можете отслеживать свое кровяное давление между обследованиями с помощью домашнего монитора или аппарата в аптеке или продуктовом магазине.

Нормальный диапазон артериального давления составляет менее 120 для систолического (верхнее число) и менее 80 для диастолического (нижнее число).

Если ваши числа находятся в нездоровом диапазоне, врач может помочь вам решить, нужны ли лекарства для контроля факторов риска сердечных заболеваний. Также могут помочь изменения в образе жизни.

«Вы можете активизировать свою игру, по сути, с точки зрения диеты и физической активности», — сказал Аллен. «Все, что вы можете делать в любом возрасте, сделает ваше будущее более здоровым и счастливым.”

Попробуйте есть больше фруктов и овощей и исключите сладкие напитки.

Выполните или начните программу упражнений. Вам не обязательно бежать марафон. Начните постепенно, добавляя к своему распорядку 20-30 минут быстрой ходьбы.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует взрослым заниматься не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю, стремясь к упражнениям по 30 минут в день пять дней в неделю.

Питательная диета и физическая активность — два из Life’s Simple 7, которые представляют собой семь мер и действий, определенных AHA как наиболее влияющие на здоровье сердца.Другие контролируют кровяное давление, контролируют холестерин, снижают уровень сахара в крови, худеют и бросают курить.

Отказ от курения может принести почти немедленную пользу. Отказ от курения снижает риск сердечных и других заболеваний. В случае некоторых заболеваний этот риск в конечном итоге снижается до уровня, предшествующего курению.

Хорошо себя чувствовать в свои 40 лет

Возможно, ваши 40 лет заняты работой и воспитанием детей, но вы не должны пренебрегать собственным благополучием.

«Люди не обращают внимания на свое здоровье», — сказал Аллен. «Находить время для себя — старая пословица, но есть долгосрочные преимущества для здоровья — и даже краткосрочные преимущества».

Ее команда исследователей изучила медицинские записи более чем 25 000 человек в течение нескольких десятилетий из исследования Чикагской ассоциации здравоохранения. Факторы риска сердечных заболеваний, включая высокое кровяное давление, холестерин, индекс массы тела, диабет и курение, оценивались для каждого человека во время медицинских осмотров в конце 1960-х — начале 1970-х годов, когда среднестатистическому участнику было около 40 лет.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые присутствовали (или не присутствовали) в этой возрастной группе в возрасте до 40 лет, «в высокой степени предсказывали» состояние здоровья человека в возрасте 65, 75 и 85 лет, сказал Аллен.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Circulation в 2017 году, люди, не имевшие серьезных факторов риска, жили дольше, жили дольше без сердечных или других хронических заболеваний и экономили деньги на здравоохранении в более поздние годы.

Между тем, люди в возрасте от 40 также должны знать о проблемах со здоровьем, которые обычно возникают в среднем возрасте.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 30 миллионов американцев страдают диабетом, и от 90 до 95 процентов из них страдают диабетом 2 типа, который чаще всего развивается у людей старше 45 лет.

Здоровье сердца в 50-60-е годы

Здоровье сердечно-сосудистой системы (ссылка открывается в новом окне) влияет на вашу способность вести продуктивную жизнь с возрастом, включая вашу способность работать в среднем возрасте.

Согласно одному исследованию, у сотрудников с более сильным сердечно-сосудистым здоровьем, измеренных с помощью семи факторов Life’s Simple, было меньше больничных и лучшая концентрация на работе.Другое исследование показало, что ежегодные расходы работодателя на медицинское обслуживание были в среднем на 2021 доллар меньше для сотрудников, набравших не менее шести идеальных баллов по семи показателям здоровья сердца.

У женщин менопауза не вызывает сердечно-сосудистых заболеваний, но факторы риска могут возникать примерно в этот период жизни женщины, и впоследствии симптомы сердечных заболеваний могут стать более очевидными.

50-60-е годы — это часто время, когда люди набирают больше веса и появляются факторы риска сердечных заболеваний.

Исследования показали, что регулярные упражнения в среднем возрасте могут улучшить эластичность кровеносных сосудов, вызванную малоподвижным образом жизни, и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Подумайте, как можно больше прогуливаться, будь то несколько кварталов в вашем районе или прогулка до местного фермерского рынка в поисках свежих продуктов. Также имейте в виду, что приготовление еды дома, а не еда вне дома, как правило, является хорошим способом обеспечить здоровое питание.

В возрасте 60 лет и старше проблемы со здоровьем могут стать более распространенными. Но люди с меньшим количеством проблем со здоровьем, вероятно, будут меньше посещать врача и меньше обращаться в больницу или дом престарелых.

Согласно исследованию Аллена, люди среднего возраста с более благоприятными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний сэкономили около 18 000 долларов за время пребывания в программе Medicare.Даже у тех, у кого в более позднем возрасте развились хронические заболевания, эти болезни были менее тяжелыми.

Независимо от вашего возраста снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний стоит ваших усилий. Часто бывает полезно привлечь всю семью — супругов, детей и внуков.

«Работайте в команде», — сказал Аллен. «Сделать это групповым занятием хорошо для всех».

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected].

Для предотвращения сердечных заболеваний требуется больше, чем лекарства

Как и более половины пожилых мужчин, я принимаю лекарства, снижающие уровень холестерина, называемые статинами.Иногда это кажется немного странным, потому что у меня низкий уровень холестерина. Мой врач прописал его на основе формулы, которая во многом зависит от возраста и пола.

Мне 71 год, мужчина. Только эти два фактора помещают меня в категорию высокого риска сердечного приступа или инсульта в следующие 10 лет. Большинство мужчин старше 60 лет и практически все мужчины в возрасте 68 лет и старше попадают в эту категорию.

Я неукоснительно принимаю это лекарство, потому что не хочу быть самым умным скептиком на кладбище.Тем не менее, совокупность лучших крупных клинических испытаний показывает, что для таких людей, как я, без сердечных заболеваний, среднее снижение холестерина, вызванное статинами, снижает шансы умереть от любой причины лишь примерно на одну десятую от 1% (то же самое, что и 1. в 1000).

объявление

Для оценки риска смерти от сердечных заболеваний большинство врачей используют калькулятор, одобренный Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов. Факторы, которые используются в расчетах, включают знакомые предупреждающие знаки: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и курение сигарет.Но возраст и пол важнее каждого из них.

Теоретически формулы оценивают индивидуальный риск сердечного приступа или инсульта в течение следующего десятилетия. Высокий риск определяется как риск, превышающий 7,5%. Но насколько точны эти прогнозы? Одно исследование, в котором приняли участие более 300 000 взрослых, показало, что 8,7% людей из группы высокого риска перенесут сердечный приступ в течение следующих пяти лет. Но только 1,8% из них сделали. Стандартный калькулятор сильно переоценивает риск.

объявление

Настоящий вопрос, который должен задать любой, кто принимает статины или думает о его приеме, заключается в следующем: защитит ли прием понижающих уровень холестерина лекарство от преждевременной смерти? Ответ однозначно положительный.Многие исследования показали, что статины снижают риск смерти от сердечных заболеваний . Но это не так много, как вы думаете. Предполагаемые преимущества были преувеличены и, что еще хуже, побочные эффекты могли быть занижены.

Было проведено множество клинических испытаний, в которых людей случайным образом распределяли для приема статинов или плацебо (например, сахарной пилюли) — этого достаточно для проведения крупных метаанализов, беспристрастных исследований этих исследований. Те, кто сосредотачивается на смертях от сердечно-сосудистых заболеваний, обычно приходят к выводу, что статины спасают жизни.Другие сосредотачиваются на смерти по любой причине. Я предпочитаю эту меру, потому что слежу за своей целью: я не хочу умирать молодым. Если лекарство снижает мои шансы умереть от болезни сердца, но увеличивает мои шансы умереть от других причин, это может быть непривлекательным лечением.

Согласно последнему метаанализу, в который были включены данные более 134 000 добровольцев в 28 исследованиях, умерли 2,2% принимающих статины, у которых наблюдалось среднее снижение уровня холестерина, по сравнению с 2,3% тех, кто принимал плацебо.Вот откуда моя десятая часть 1%.

Честно говоря, другие метаанализы были более оптимистичными. Одно с участием 71 444 человека в 19 крупных клинических испытаниях показало, что 3% принимавших статины умерли от любой причины по сравнению с 3,6% тех, кто принимал плацебо. Тот же анализ показал, что средний риск смерти от сердечных заболеваний составлял 1,7% в группе плацебо и 1,2% среди тех, кто принимал статины, или 0,5% преимущества.

Как это согласуется с тем, что вы, вероятно, слышали, о том, что статины снижают риск смерти от сердечных заболеваний примерно на 29%? Преувеличение пользы происходит от сообщений о том, что эпидемиологи называют относительным риском.В данном случае: 1,7% минус 1,2%, разделенное на 1,7%, равняется 29%. Я предпочитаю знать абсолютный риск, который представляет собой грубую разницу между процентом смертей в группах статинов и плацебо.

Относительный риск можно использовать для того, чтобы небольшая выгода казалась больше, чем она есть на самом деле. Фармацевтические компании часто используют как относительный, так и абсолютный риск: относительный риск, чтобы польза казалась больше, и абсолютный риск, чтобы побочные эффекты казались меньше.

Хорошо, возможно, польза от приема статинов невелика, но многие умные врачи говорят, что снижение на пять десятых или шесть десятых от 1% имеет смысл.Тем не менее, несколько опубликованных наблюдений за людьми старше 70 лет не показывают каких-либо статистически значимых снижений смертности от статинов по любой причине.

Конечно, не все такие как я. Доказательства того, что статины предотвращают смерть от болезней сердца, гораздо более убедительны для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и для людей с диабетом. А поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в США и других развитых странах, небольшое снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний может привести к значительному сокращению преждевременной смерти среди населения.

К счастью, за последние 50 лет число смертей от болезней сердца снизилось, но это трудно объяснить статинами. Наиболее резкое сокращение произошло до их широкого использования.

А побочные эффекты? Недавняя колонка Джейн Броуди в New York Times поставила под сомнение сообщения о том, что многие люди испытывают неослабевающую мышечную боль, которая проходит после прекращения приема статинов. Большинство систематических исследований четко не установили, что статины являются виновниками мышечной боли, хотя некоторые исследования предполагают небольшое увеличение риска развития диабета и катаракты.Хотя озабоченность по поводу мышечных болей все еще изучается, эта проблема кажется реальной для многих людей, ответивших на колонку Броуди.

Статины — одни из немногих лекарств, которые неизменно подтверждаются авторитетными группами ученых и врачей. Проблема в том, что и врачи, и пациенты сосредоточились на лекарствах, уделяя слишком мало внимания средствам, которые могут сделать гораздо больше для здоровья сердечно-сосудистой системы (и всего тела). Мы знаем, что это такое: регулярные упражнения, разумная диета, отказ от курения и отказа от сигарет.По самым оптимистичным оценкам, прием статинов может увеличить продолжительность жизни среднего человека на год. Отказ от курения может прибавить почти 10 лет, а отказ от курения увеличивает продолжительность жизни за счет снижения вероятности эмфиземы, многих видов рака и сердечных заболеваний.

Хотя мой врач проверяет мой уровень холестерина каждый год, он остается низким, и прием статинов окажет очень небольшое влияние на мою продолжительность жизни. Что еще хуже, мой врач никогда не спрашивал, курю ли я сигареты, регулярно занимаюсь спортом или придерживаюсь здоровой диеты.Задавая правильные вопросы, вы можете спасти больше жизней. Исследования показывают, что только около половины нынешних курильщиков сообщают, что их врач недавно рекомендовал им бросить курить.

Большинство способов продлить свою жизнь имеют мало общего с таблетками или даже с системой здравоохранения. Например, у бросивших школу лиц средняя продолжительность жизни примерно на десять лет короче, чем у лиц с учеными степенями. Знаменательное исследование, которое связывало налоговые записи IRS с записями о смерти от Управления социального обеспечения, показало, что мужчины с самым высоким 1% дохода живут 14 лет.На 6 лет дольше, чем у 1% с самым низким уровнем дохода. У женщин разница составила 10,1 года. А влияние дохода на ожидаемую продолжительность жизни систематически увеличивалось в период с 2001 по 2014 год.

Возможно, именно из-за этих показателей руководство Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов было недавно пересмотрено с уделением большего внимания образу жизни и социальным детерминантам здоровья.

Было бы замечательно, если бы таблетка могла стереть большую угрозу нашему здоровью. Но для достижения этой цели нам нужно нечто большее, чем лекарства.

Роберт М. Каплан, доктор философии, является преподавателем Центра клинических исследований Стэнфордского университета, бывший заместитель директора Национальных институтов здравоохранения, бывший главный научный сотрудник Агентства США по исследованиям и качеству здравоохранения, а также автор книги «Больше, чем медицина: нарушенное обещание американского здоровья» (Harvard University Press, 2019).

Многие пожилые люди принимают аспирин для здоровья сердца, хотя это и не рекомендуется

Многие пожилые люди в Соединенных Штатах, которые ежедневно принимают таблетки для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы и предотвращения таких событий, как сердечные приступы и инсульты, могут принимать неправильные лекарства. исследование, опубликованное в феврале 2021 года в журнале Американского гериатрического общества .

Для исследования исследователи изучили данные, собранные в период с 2011 по 2018 год у 11 392 взрослых в возрасте 50 лет и старше об их сердечно-сосудистых событиях и любом применении аспирина, распространенного безрецептурного нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), или статины, отпускаемые по рецепту лекарства, снижающие уровень холестерина.

Низкие дозы аспирина чаще использовались в пожилом возрасте: более 45 процентов людей 75 лет и старше принимали препарат ежедневно, чтобы предотвратить первое сердечно-сосудистое событие, такое как сердечный приступ или инсульт, — стратегия, известная как первичная профилактика. .Проблема в том, что аспирин помогает предотвратить сердечные приступы и инсульты у взрослых среднего возраста, но не у пожилых людей, говорит ведущий автор исследования Грег Ри, доктор философии, доцент кафедры общественного здравоохранения Университета Медицинская школа Коннектикута в Фармингтоне.

СВЯЗАННЫЙ: Как предотвратить сердечный приступ

«Пожилым людям, у которых ранее не было сердечно-сосудистых заболеваний, не следует принимать аспирин», — говорит доктор Ри. «Лучше сосредоточиться на здоровом питании и физических упражнениях, поскольку они являются хорошо известными факторами защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

Еще одно тревожное открытие исследования заключается в том, что 44 процента пожилых людей, у которых в анамнезе были такие события, как сердечный приступ или инсульт, не принимали долгосрочный режим статинов, чтобы предотвратить другое подобное событие, стратегия, известная как вторичная По словам Ри, профилактика, которая доказала свою эффективность для этой возрастной группы.

«Имея в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, пожилые люди имеют высокий риск другого события», — говорит Ри. «Использование статинов особенно эффективно для вторичной профилактики.

Что говорится в рекомендациях США по аспирину и статинам

Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) не рекомендует ежедневные низкие дозы аспирина для первичной профилактики у взрослых моложе 50 или старше 70 лет, потому что доказательства его пользы недостаточно для этих возрастных групп. По данным USPSTF, лучшие доказательства в пользу применения аспирина для первичной профилактики получены для людей в возрасте от пятидесяти лет. Те, кто принимает его для этого использования, должны соответствовать следующим критериям:

• По крайней мере, 10-процентный риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ или инсульт, в следующие 10 лет.(В Американском колледже кардиологов есть бесплатный онлайн-калькулятор риска.)
• Ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет
• Возможность ежедневно принимать низкие дозы аспирина не менее десяти лет
• Низкий риск кровотечения, что является побочным эффектом эффект аспирина

Напротив, USPSTF рекомендует, чтобы взрослые среднего и пожилого возраста принимали статины для первичной профилактики, если они соответствуют этим трем критериям:

• Возраст от 40 до 75 лет
• По крайней мере, один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, такой как курение, диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина
• По крайней мере, 10-процентный риск сердечно-сосудистого события, такого как сердечный приступ или инсульт, в следующие 10 лет.

Новые данные об аспирине и статинах

Более свежие рекомендации, выпущенные в 2019 году Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов, рекомендуют статины в качестве первого лекарства, которое большинство пациентов должны попробовать для первичной профилактики, и не рекомендуют рутинное использование аспирина. для этого из-за риска кровотечения. Между тем, преимущества вторичной профилактики должны быть сбалансированы с учетом риска кровотечений для аспирина, особенно для пожилых пациентов.

Но идея о том, что аспирин — не первая таблетка, необходимая всем для здоровья сердца, противоречит советам, которые сформировали целое поколение врачей и пациентов, — говорит Ян Крониш, доктор медицинских наук, из Центра поведенческого сердечно-сосудистого здоровья при Колумбийском университете в Ирвинге. Медицинский центр в Нью-Йорке.

Основное исследование, опубликованное в конце 1980-х годов в журнале New England Journal of Medicine , показало, что ежедневные низкие дозы аспирина снижают риск сердечных приступов на 44 процента, что в значительной степени обусловлено результатами, наблюдаемыми у взрослых старше 50 лет.В этом клиническом исследовании аспирин не снижал смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Совсем недавно исследование, опубликованное в октябре 2018 года в журнале New England Journal of Medicine , показало, что аспирин не помогает здоровым пожилым людям без сердечно-сосудистых заболеваний жить дольше. Фактически, это исследование, ориентированное на взрослых от 70 лет и старше, показало, что аспирин был связан с повышенным риском преждевременной смерти от всех причин, вызванных смертельным исходом от рака.

«Чтобы повернуть вспять тенденцию в пользу аспирина, требуется много времени, — говорит д-р.Крониш, который не принимал участия в текущем исследовании. Он добавляет, что может потребоваться десятилетие или больше, чтобы действительно увидеть, приведут ли смещения руководящих принципов к четким изменениям в том, какие лекарства пациенты используют для предотвращения сердечных приступов и инсультов.

Устойчивость к изменениям

Изменения могут происходить медленно в значительной степени потому, что многие пожилые пациенты начали ежедневно принимать аспирин в молодости и не хотят прекращать сейчас, говорит Джереми Ван’т Хоф, доктор медицины, доцент медицины и профилактический кардиолог из Миннесотского университета в Миннеаполисе, который не участвовал в последнем исследовании использования препаратов для здоровья сердца.

«Это правда, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом», — говорит д-р Ван’т Хоф. «Но если пациент принимал аспирин в течение 20 лет без каких-либо побочных эффектов или осложнений, связанных с кровотечением, и пациент, и врач могут не захотеть прекратить лечение».

Диуретики для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей

Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования

С 1985 года четыре крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования продемонстрировали эффективность диуретиков тиазидного типа у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (Таблица 1).Данные исследований EWPHE, ¹⁵ MRC, ⁸ STOP ⁹ и SHEP ¹⁶ показали снижение инсульта более чем на 30% и снижение всех сердечно-сосудистых событий на 15-40% при использовании диуретический режим по сравнению с контролем у пожилых пациентов.

Все эти исследования показывают аналогичные и совпадающие результаты по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у субъектов в возрасте старше 60 лет. Средний возраст составлял 70 лет в исследовании MRC, 72 года в исследованиях EWPHE и SHEP и 76 лет в исследовании SHEP.По сравнению с группой плацебо лечение диуретиками тиазидного типа было связано со значительным снижением частоты инсультов при систолодиастолической гипертензии (47% в исследовании STOP-гипертензии, 32% в исследовании EWPHE и 25% в исследовании MRC) и систолическая изолированная гипертензия (36% в исследовании SHEP). В исследовании SHEP количество пациентов, нуждающихся в лечении для предотвращения инсульта, составило 83 в возрасте от 60 до 69 лет, 40 — в возрасте от 70 до 79 лет и только 18 — в возрасте 80 лет и старше. Более того, значительное снижение сердечной недостаточности наблюдалось во всех исследованиях (50% в исследовании STOP, 63% в исследовании EWPHE и 54% в исследовании SHEP).Наконец, также было продемонстрировано значительное снижение сердечно-сосудистых событий (40% в исследовании STOP, 27% в исследовании EWPHE, 17% в исследовании MRC и 32% в исследовании SHEP). В качестве диуретиков тиазидного типа использовались гидрохлоротиазид 25 мг + триамтерен 50 мг в EWPHE, хлорталидон от 12,5 до 25 мг в SHEP, гидрохлоротиазид 25 мг + амилорид 2,5 мг в STOP и гидрохлоротиазид от 25 до 50 мг + амилорид от 2,5 до 5 мг в MRC.

Рандомизированные сравнительные испытания антигипертензивных препаратов

С 2000 года в нескольких исследованиях сравнивали эффекты тиазидных диуретиков с другими «новыми классами» гипотензивных средств, особенно блокаторами кальциевых каналов или ингибиторами АПФ, в популяциях пожилых людей с гипертензией (средний возраст От 60 до 76 лет).

Диуретики тиазидного типа

против антагонистов кальция

Общие данные исследований, сравнивающих диуретики тиазидного типа с блокаторами кальциевых каналов, показывают аналогичные результаты для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением сердечной недостаточности (Таблица 1). Действительно, риск сердечной недостаточности был выше у антагонистов кальция, чем у диуретиков в тестах ALLHAT ¹² (относительный риск (ОР) = 1,38, 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,25–1,52), INSIGHT ¹⁷ (шансы соотношение = 2,20, 95% ДИ = 1.07–4.49) и CONVINCE ¹⁸ (отношение рисков = 1,30, 95% ДИ 1,00–1,69).

STOP Hypertension-2 ¹⁹ не показал различий в отдаленных результатах, независимо от того, были ли пациенты рандомизированы на диуретик, бета-блокатор или антагонист кальция. Исследование INSIGHT ¹⁷ не показало различий в отношении комбинированного первичного исхода (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность или инсульт) между начальной дозой нифедипина и гидрохлоротиазида плюс амилорид.Однако риск нефатальной сердечной недостаточности был значительно повышен на нифедипине (отношение шансов = 2,20, 95% ДИ = 1,07–4,49). В исследовании Nordic Diltiazem (NORDIL) ²⁰ не было выявлено различий между дилтиаземом и диуретиком (или бета-блокатором) в отношении комбинированной первичной конечной точки (инсульт, инфаркт миокарда и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний). Однако разница в снижении АД в пользу дилтиазема на 3 мм рт.80, 95% ДИ = 0,65–0,99, P = 0,04).

Данные о заболеваемости / смертности наблюдались в подгруппе ALLHAT ¹² субъектов в возрасте 65 лет и старше. При сравнении хлорталидона с антагонистом кальция или ингибитором АПФ статистически значимых различий между препаратами в отношении фатальных и нефатальных инфарктов миокарда, ишемической болезни сердца и общей смертности не было. Однако статистически значимая разница в частоте сердечной недостаточности наблюдалась в пользу режима хлорталидона, который снизил частоту сердечной недостаточности на 33% по сравнению с антагонистом кальция.Исследование CONVINCE ¹⁸ также показало аналогичную эффективность лечения диуретиками (или бета-блокаторами) по сравнению с антагонистом кальция в снижении сердечно-сосудистых заболеваний, но госпитализация по поводу сердечной недостаточности была на 30% выше (95% ДИ = 0–69%) с верапамил по сравнению с гидрохлоротиазидом или атенололом.

Диуретики тиазидного типа

по сравнению с ингибиторами АПФ

Данные исследований, сравнивающих диуретики тиазидного типа с ингибиторами АПФ, указывают на некоторые противоречивые результаты в профилактике сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.Некоторые исследования демонстрируют отсутствие разницы между обоими препаратами, другие предлагают лучшую профилактику с помощью диуретиков, тогда как другие по-прежнему предлагают лучшую профилактику с помощью ингибиторов АПФ.

В группе STOP Hypertension-2, ¹⁹ не наблюдалось различий в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний между группой диуретиков (или бета-блокаторов) по сравнению с группой ингибиторов АПФ. В большом исследовании ALLHAT была показана статистически значимая разница в частоте инсультов и сердечной недостаточности.Режим на основе хлорталидона снизил частоту сердечной недостаточности на 20% и инсультов на 15% по сравнению с ингибитором АПФ. Напротив, в исследовании ANBP2 ²¹ все сердечно-сосудистые события или смерть от любой причины встречались реже в группе ингибиторов АПФ (отношение рисков = 0,89, 95% ДИ = 0,79–1,00), чем в группе диуретиков. Однако инсульты, сердечная недостаточность и коронарные события были сходными в группах ингибиторов АПФ и в группе диуретиков. Наконец, недавние данные пилотного исследования HYVET ²² среди очень пожилых людей (средний возраст 84 года) указывают на более значительное снижение частоты инсульта при применении диуретиков (обычно бендрофлуметиазида) (69%, P = 0.01) по сравнению с лизиноприлом (37%, P = 0,21).

Диуретики тиазидного типа

против бета-адреноблокаторов

В систематическом обзоре, проведенном Мессерли и др. , ¹¹ , сравнивалось действие традиционных препаратов (диуретиков и бета-блокаторов), используемых в качестве препаратов первого ряда у 16 ​​164 пожилых людей. гипертоники (≥60 лет). Результаты показывают, что бета-блокаторы были менее эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, чем диуретики. Действительно, диуретическая терапия значительно превосходила бета-блокаторы в предотвращении цереброваскулярных событий (снижение риска = 39%, 95% ДИ = 28–49%), фатального инсульта (снижение риска = 33%, 95% ДИ = 10–51%), ишемическая болезнь сердца (снижение риска = 26%, 95% ДИ = 15–36%), смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (снижение риска = 25%, 95% ДИ = 13–36%) и смертность от всех причин (снижение риска = 14% , 95% ДИ = 4–23%).Напротив, терапия бета-блокаторами только снижала риск цереброваскулярных событий (снижение риска = 25%, 95% ДИ = 2–43%) и была неэффективной для профилактики ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин.

Диуретики тиазидного типа

по сравнению с альфа-блокаторами

После среднего периода наблюдения 3,3 года данные ALLHAT ²³ на 24 335 пациентах показали более высокий риск ЗСН (ОР = 2,04, 95% ДИ = 1,79– 2,32), инсульты (ОР = 1,19, 95% ДИ = 1,01–1,40) и комбинированные сердечно-сосудистые заболевания (ОР = 1.25, 95% ДИ = 1,17–1,33) в группе альфа-блокаторов по сравнению с хлорталидоном. Эти результаты свидетельствуют в пользу использования диуретиков по сравнению с препаратами-блокаторами альфа.

Данные недавнего крупного метаанализа диуретиков

Большинство недавних терапевтических исследований по оценке гипотензивных препаратов проводилось у пожилых пациентов старше 60 лет. У 192 478 пациентов (включая нескольких пожилых людей), рандомизированных по семи основным стратегиям лечения, недавний сетевой мета-анализ ²⁴ из 42 клинических испытаний сравнил низкие дозы диуретиков (эквивалент 12.От 5 до 25 мг хлорталидона или гидрохлоротиазида в день) с другими активными препаратами первой линии. Результаты показывают, что диуретики в низких дозах были достоверно связаны с более низкой частотой сердечно-сосудистых заболеваний (ОР = 0,89, 95% ДИ = 0,80–0,98) по сравнению с бета-блокаторами и с более низким риском ЗСН (ОР = 0,88, 95%). ДИ = 0,80–0,96), инсульта (ОР = 0,86, 95% ДИ = 0,77–0,97) и сердечно-сосудистых заболеваний (ОР = 0,94, 95% ДИ = 0,89–1,00) по сравнению с ингибиторами АПФ. Более того, значительно меньший риск ХСН (ОР = 0.74, 95% ДИ = 0,67–0,81) и сердечно-сосудистые заболевания (ОР = 0,94, 95% ДИ = 0,89–1,00) наблюдались при использовании диуретиков в низких дозах по сравнению с антагонистами кальция. Авторы приходят к выводу, что на основании обширных данных клинических испытаний диуретики в низких дозах являются препаратом первого выбора для пациентов с неосложненной артериальной гипертензией.

Химиопрофилактика рака груди: лекарства, снижающие риск рака груди

Химиопрофилактика рака груди: лекарства, снижающие риск рака груди

Профилактические лекарства (химиопрофилактика) снижают риск рака груди у женщин с высоким риском развития этого заболевания.Узнайте, как действуют эти лекарства, а также о связанных с ними побочных эффектах и ​​рисках для здоровья.

Персонал клиники Мэйо

Если вы подвержены высокому риску рака груди, вы можете повысить свои шансы остаться свободным от рака, приняв определенные лекарства. Такой подход известен как химиопрофилактика или профилактическая терапия.

Лекарства для химиопрофилактики рака груди — предмет постоянно продолжающихся исследований.

Вот что известно о каждом из этих лекарств, в том числе о том, как они могут работать для предотвращения рака груди, а также о возможных побочных эффектах и ​​рисках для здоровья.

Тамоксифен

Как это работает

Тамоксифен блокирует действие эстрогена — репродуктивного гормона, влияющего на рост и развитие многих опухолей груди.

Тамоксифен относится к классу препаратов, известных как селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), и снижает действие эстрогена на большинство участков тела, включая грудь. В матке тамоксифен действует как эстроген и способствует росту слизистой оболочки матки.

Тамоксифен назначают в виде таблеток, которые вы принимаете внутрь один раз в день. Для снижения риска рака груди тамоксифен обычно принимают в течение пяти лет. Эффект от снижения риска сохраняется в течение пяти дополнительных лет после прекращения приема тамоксифена, так что в целом женщины получают до 10 лет пользы.

Для кого это

Тамоксифен используется для снижения риска инвазивного рака груди у женщин из группы высокого риска в возрасте 35 лет и старше, независимо от того, пережили ли они менопаузу или нет.

В целом, вы и ваш врач можете подумать о том, подходит ли вам химиопрофилактика тамоксифеном, если:

• Ваша оценка риска по модели Гейл превышает 1,7 процента. Модель Гейл — это инструмент, который врачи используют для прогнозирования будущего риска развития рака груди на основе таких факторов, как ваш возраст, репродуктивный анамнез и семейный анамнез.
• Вы подвержены высокому риску развития рака груди — например, у вас была биопсия груди, которая выявила предраковое состояние, такое как лобулярная карцинома in situ (LCIS), атипическая гиперплазия протоков или атипичная лобулярная гиперплазия.
• У вас сильная семейная история рака груди.
• У вас в анамнезе не было тромбов.

Общие побочные эффекты

Общие побочные эффекты тамоксифена включают:

• Приливы
• Ночная одежда
• Выделения из влагалища
• Сухость влагалища

Риски

Редко прием тамоксифена может вызвать:

• Сгустки крови
• Рак эндометрия или рак матки
• Катаракта
• Ход

Риск рака матки у женщин в пременопаузе, принимающих тамоксифен, очень низок по сравнению с теми, кто пережил менопаузу.Преимущества тамоксифена перевешивают риски для женщин в пременопаузе, которые имеют повышенный риск рака груди из-за сильного семейного анамнеза заболевания или предраковых изменений груди в личном анамнезе.

Для женщин, перенесших менопаузу, преимущества тамоксифена могут перевешивать риски для женщин с повышенным риском рака груди, перенесших операцию по удалению матки (гистерэктомия).

Ралоксифен

Как это работает

Ралоксифен (Evista) — еще один препарат из класса, известного как SERM.Его также назначают в форме таблеток, которые следует принимать внутрь один раз в день в течение пяти лет.

Как и тамоксифен, ралоксифен блокирует действие эстрогена в груди и других тканях. В отличие от тамоксифена, ралоксифен не оказывает эстрогеноподобного действия на матку.

Для кого это

Ралоксифен используется для снижения риска инвазивного рака молочной железы у женщин из группы высокого риска, которые прошли менопаузу (постменопаузальный период). Считается, что вы подвержены высокому риску, если наберете более 1,7% по модели Гейл.

Ралоксифен также используется для профилактики и лечения остеопороза, вызывающего истончение костей, у женщин в постменопаузе.

Общие побочные эффекты

Общие побочные эффекты ралоксифена включают:

• Приливы
• Сухость или раздражение влагалища
• Боль в суставах и мышцах
• Прибавка в весе

Риски

Риски для здоровья, связанные с ралоксифеном, аналогичны рискам, связанным с тамоксифеном.

Оба препарата несут повышенный риск образования тромбов, хотя риск может быть ниже при приеме ралоксифена. Однако ралоксифен может быть связан с меньшим количеством случаев рака эндометрия и матки, чем тамоксифен.

Ралоксифен также может быть связан с меньшим числом инсультов, чем тамоксифен, у женщин со средним риском сердечных заболеваний. Но если у вас сердечное заболевание или у вас есть несколько факторов риска сердечных заболеваний, ралоксифен может увеличить риск инсульта.

Хотя тамоксифен может немного лучше, чем ралоксифен, снижать риск рака груди, риск образования тромбов и рака матки также ниже при приеме ралоксифена.По этой причине ралоксифен может быть предпочтительным вариантом для женщин, перенесших менопаузу, не перенесших гистерэктомию или страдающих остеопорозом.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы обычно используются для лечения рака груди, положительного по рецепторам гормонов у женщин в постменопаузе. Эти препараты также являются вариантом химиопрофилактики рака груди.

Как они работают

Ингибиторы ароматазы — это класс лекарств, которые снижают количество эстрогена в организме, лишая клетки рака груди топлива, необходимого им для роста и процветания.

Три ингибитора ароматазы в настоящее время одобрены для использования в лечении рака груди у женщин в постменопаузе: анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара).

Эти препараты используются для лечения рака груди у женщин в постменопаузе с опухолями, чувствительными к эстрогену или прогестерону.

Для кого они

Ингибиторы ароматазы были изучены и показали свою эффективность у женщин в постменопаузе для лечения рака груди и предотвращения рецидива рака груди.Ингибиторы ароматазы не предназначены для предотвращения рецидива рака груди у женщин, у которых еще есть менструальный цикл.

Ингибиторы ароматазы, в частности экземестан и анастрозол, были изучены, чтобы выяснить, могут ли они снизить риск рака груди у женщин с высоким риском, например у женщин с семейным анамнезом рака груди или предраковых поражений груди в анамнезе. Исследования показали многообещающие возможности снижения риска развития рака груди у этих женщин из группы высокого риска.

Основываясь на этих результатах, некоторые женщины и их врачи могут выбрать использование ингибиторов ароматазы для снижения риска рака груди, хотя эти препараты не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для такого использования.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли ингибиторы ароматазы снижать риск рака груди у женщин с генетическими мутациями, повышающими риск рака груди.

Общие побочные эффекты

Общие побочные эффекты ингибиторов ароматазы включают:

• Приливы
• Сухость влагалища
• Боль в суставах и мышцах
• Головная боль
• Усталость

Риски

Ингибиторы ароматазы увеличивают риск истончения костей (остеопороза).

Ингибиторы ароматазы не связаны с повышенным риском образования тромбов или рака матки, как тамоксифен и ралоксифен. Поскольку ингибиторы ароматазы представляют собой новый класс лекарств, о долгосрочных рисках для здоровья, таких как сердечные заболевания и переломы (переломы), известно немногое.

По мере появления новых результатов научных исследований врачи будут лучше понимать долгосрочные последствия для здоровья этих препаратов и их эффективность в химиопрофилактике рака груди.

12 октября 2019 г. Показать ссылки

1. Снижение риска рака груди. Форт Вашингтон, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. По состоянию на май. 6. 2016.
2. Visvanathan K, et al. Использование фармакологического вмешательства для снижения риска рака груди: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Журнал клинической онкологии. 2013; 31: 1.
3. Nelson HD, et al.Использование лекарств для снижения риска первичного рака груди: систематический обзор Целевой группы профилактических услуг США. Анналы внутренней медицины. 2013; 158: 604.
4. Лекарства для снижения риска рака груди. Американское онкологическое общество. http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/moreinformation/medicinestoreducebreastcancer/medicines-to-reduce-breast-cancer-risk-toc. Проверено 6 сентября 2016 г.
5. Chen WY. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена и ингибиторы ароматазы для профилактики рака груди.http://www.uptodate.com/home. Проверено 6 сентября 2016 г.
6. Pruthi S (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 сентября 2016 г.
7. Мойер А.В., et al. Лекарства для снижения риска первичного рака молочной железы у женщин: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Анналы внутренней медицины. 2013; 159: 698.
8. Evista (инструкция по применению). Индианаполис, штат Индиана: Лилли США, Инк .; 2011. По состоянию на 6 сентября 2016 г..
.

Узнать больше Подробно

.

Эта ежедневная таблетка вдвое сокращает сердечные приступы. Почему не все это понимают?

«Этот результат не имеет смысла, — сказал он.

Доктор Том Маршалл, специалист по профилактике сердечных заболеваний из Университета Бирмингема и соавтор исследования, признал аномалию, сказав: «Хотел бы я получить ответ».

Исходное артериальное давление у населения было невысоким, в среднем 130 на 79, сказал он.

Доктор Фриден сказал, что его также беспокоит то, что испытание не объяснило, были ли показания артериального давления сняты аппаратом или людьми со стетоскопами.По его словам, некоторые машины и некоторые плохо обученные люди дают неточные результаты.

[ Ставьте лайк на странице Science Times на Facebook. | Подпишитесь на информационный бюллетень Science Times. ]

Испытание проводилось в «когорте Голестана», группе из более чем 50 000 туркменоязычных людей, которые в настоящее время участвуют в исследованиях рака, проводимых иранскими исследователями в сотрудничестве с W.H.O. и Национальный институт рака.

Доктор Реха Манкад, директор женской кардиологической клиники в клинике Майо в Миннесоте, которая не участвовала в исследовании в Иране, сказала, что у него есть некоторые недостатки, в том числе ранние проблемы с выбором кластеров и тот факт, что каждый кластер неизбежно включены некоторые люди, уже принимающие лекарства от болезней сердца.

Тем не менее, по ее словам, в целом исследование было хорошо спланировано, и она особенно похвалила тот факт, что половину участников составляли женщины.

«И, — добавила она, — уровень приверженности был фантастическим».

Более 80 процентов участников исследования принимали большую часть своих таблеток.

Плохое соблюдение режима лечения, по ее словам, является одной из самых больших проблем, с которой полипиллы призваны бороться.

Не только бедные люди имеют ограниченный доступ к врачам или аптекам, отметила она, но и «пациенты постоянно говорят:« Послушайте, доктор, я принимаю слишком много таблеток »и что-то роняю».

«Это одна таблетка, в которой есть все, что нужно пациентам», — добавила она.«Теперь нам нужно увидеть, насколько сложно будет применить это в реальном мире».

Употребление психоактивных веществ у пожилых людей DrugFacts

Масштабы употребления психоактивных веществ среди пожилых людей

Хотя употребление запрещенных наркотиков обычно снижается после молодости, почти 1 миллион взрослых в возрасте 65 лет и старше живут с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD), как сообщалось в данных за 2018 год. ¹ Хотя общее количество госпитализированных SUD в лечебные учреждения в период с 2000 по 2012 год несколько отличалось, доля госпитализированных пожилых людей увеличилась с 3.От 4% до 7,0% за это время. ²

По-разному ли влияют на пожилых людей алкоголь и наркотики?

Старение может привести к социальным и физическим изменениям, которые могут повысить уязвимость к злоупотреблению психоактивными веществами. Мало что известно о влиянии наркотиков и алкоголя на стареющий мозг. Однако пожилые люди обычно усваивают вещества медленнее, и их мозг может быть более чувствительным к лекарствам. ³ Одно исследование предполагает, что у людей, зависимых от кокаина в молодости, может быть ускоренное возрастное снижение серого вещества височной доли и меньший размер височной доли по сравнению с контрольными группами, которые не употребляют кокаин.Это может сделать их более уязвимыми к неблагоприятным последствиям употребления кокаина с возрастом. ¹⁹

Пожилые люди могут чаще испытывать расстройства настроения, проблемы с легкими и сердцем или проблемы с памятью. Наркотики могут ухудшить эти состояния, усугубляя негативные последствия употребления психоактивных веществ для здоровья. Кроме того, эффекты некоторых лекарств, такие как нарушение рассудительности, координации или времени реакции, могут привести к несчастным случаям, таким как падения и автомобильные аварии. Эти виды травм могут представлять больший риск для здоровья, чем у молодых людей, и могут быть связаны с более длительным периодом восстановления.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Хронические состояния здоровья, как правило, развиваются как часть старения, и пожилым людям часто прописывают больше лекарств, чем другим возрастным группам, что приводит к более высокому уровню воздействия потенциально вызывающих привыкание лекарств. Одно исследование с участием 3000 взрослых в возрасте 57–85 лет показало обычное сочетание рецептурных лекарств, безрецептурных препаратов и пищевых добавок. Более 80% участников использовали по крайней мере одно лекарство, отпускаемое по рецепту, ежедневно, при этом почти половина из них принимала более пяти лекарств или добавок, ⁵ подвергая по крайней мере 1 из 25 человек в этой возрастной группе риску серьезного взаимодействия между лекарственными средствами. ⁵

Другие риски могут включать случайное злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и возможное ухудшение существующих проблем с психическим здоровьем. Например, исследование 2019 года с участием пациентов старше 50 лет показало, что более 25%, злоупотребляющих рецептурными опиоидами или бензодиазепинами, выражают суицидальные мысли, по сравнению с 2%, которые их не используют, что подчеркивает необходимость тщательного скрининга перед назначением этих лекарств. ⁶

Опиоидные обезболивающие

Постоянная боль может быть более сложной у пожилых людей, страдающих другими заболеваниями.До 80% пациентов с запущенным раком сообщают о боли, а также 77% пациентов с сердечными заболеваниями и до 40% амбулаторных пациентов в возрасте 65 лет и старше. ⁸ От 4 до 9% взрослых в возрасте 65 лет и старше используют рецептурные опиоидные препараты для снятия боли. ⁷ С 1995 по 2010 год количество опиоидов, назначаемых пожилым людям во время регулярных посещений врача, увеличилось в девять раз. ⁷

Население США среди взрослых от 55 лет и старше увеличилось примерно на 6% в период с 2013 по 2015 год, однако доля людей в этой возрастной группе, обращающихся за лечением от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, увеличилась почти на 54%. ⁴ Доля пожилых людей, употребляющих героин — запрещенный опиоид — более чем удвоилась в период с 2013 по 2015 год, ⁴ отчасти потому, что некоторые люди, злоупотребляющие рецептурными опиоидами, переходят на этот более дешевый наркотик. ⁴

Марихуана

Девять процентов взрослых в возрасте 50–64 лет сообщили об употреблении марихуаны в прошлом году в 2015–2016 годах по сравнению с 7,1% в 2012–2013 годах. ¹⁰ Употребление каннабиса взрослыми в возрасте 65 лет и старше за последний год резко возросло с 0,4% в 2006 и 2007 годах до 2.9% в 2015 и 2016 годах. ²²

Медицинская марихуана

Одно исследование в США показывает, что около четверти потребителей марихуаны в возрасте 65 лет и старше сообщают, что в прошлом году врач рекомендовал марихуану. ¹⁰ Исследования показывают, что медицинская марихуана может облегчить симптомы, связанные с хронической болью, гигиеной сна, недоеданием, депрессией, или помочь с побочными эффектами лечения рака. ¹¹ Важно отметить, что растение марихуаны не было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в качестве лекарства.Следовательно, потенциальные преимущества медицинской марихуаны необходимо сопоставить с ее рисками, особенно для людей, у которых есть другие заболевания или которые принимают прописанные лекарства. ¹¹

Риски употребления марихуаны

Регулярное употребление марихуаны по медицинским или другим причинам в любом возрасте связано с хроническими респираторными заболеваниями, депрессией, нарушением памяти, неблагоприятными сердечно-сосудистыми функциями и изменением суждений и двигательных навыков. ¹² Марихуана может взаимодействовать с рядом лекарств, отпускаемых по рецепту, и усложнять уже существующие проблемы со здоровьем и общие физиологические изменения у пожилых людей.

Никотин

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что в 2017 году около 8 из каждых 100 взрослых в возрасте 65 лет и старше курили сигареты, что увеличивало их риск сердечных заболеваний и рака. ²⁰ Хотя этот показатель ниже, чем у более молодых людей, исследования показывают, что пожилые люди, которые курят, имеют повышенный риск стать слабым, хотя курильщики, которые бросили курить, не подвергаются более высокому риску. ¹⁴ Хотя около 300 000 смертей, связанных с курением, ежегодно происходит среди людей в возрасте 65 лет и старше, риск снижается у пожилых людей, бросивших курить. ¹³ Типичный курильщик, который бросает курить после 65 лет, может увеличить продолжительность своей жизни на два-три года. В течение года после отказа от курения большинство бывших курильщиков вдвое снижают риск ишемической болезни сердца. ¹³

Никотиновый вейпинг

Было мало исследований о влиянии курения никотина (электронных сигарет) на пожилых людей; однако определенные риски существуют во всех возрастных группах. Некоторые исследования показывают, что электронные сигареты могут быть менее вредными, чем сигареты, если люди, которые регулярно курят, переходят на вейпинг в качестве полной замены.Однако исследования по этому поводу неоднозначны, и FDA не одобрило электронные сигареты в качестве средства для прекращения курения. Есть также свидетельства того, что многие люди продолжают использовать обе системы доставки для вдыхания никотина, который вызывает сильную зависимость.

Спирт

Алкоголь является наиболее употребляемым наркотиком среди пожилых людей: около 65% людей в возрасте 65 лет и старше сообщают о высоком риске употребления алкоголя, определяемом как превышение дневных норм, по крайней мере, еженедельно в прошлом году. ¹⁶ Особую озабоченность вызывает то, что более десятой части взрослых в возрасте 65 лет и старше в настоящее время употребляют выпивку, ¹⁸ , которая определяется как употребление пяти или более напитков за один день для мужчин и четырех или более напитков за один и тот же повод для женщины.Кроме того, исследование, опубликованное в 2020 году, показывает, что рост потребления алкоголя в последние годы был больше среди людей в возрасте 50 лет и старше по сравнению с более молодыми возрастными группами. ²¹

Факторы риска расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ у пожилых людей

Физические факторы риска расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у пожилых людей могут включать: хроническую боль; физические недостатки или ограниченная подвижность; переходы в жизненные ситуации или ситуации ухода; потеря близких; принудительный выход на пенсию или изменение дохода; плохое состояние здоровья; хроническое заболевание; и принимать много лекарств и добавок.Факторы психиатрического риска включают: избегающий стиль совладания; история расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ; предыдущее или текущее психическое заболевание; и чувствуя себя социально изолированным. ¹⁹

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: Большинство госпитализаций в центры лечения наркозависимости в этой возрастной группе связаны с алкоголем. ² Одно исследование задокументировало увеличение на 107% случаев расстройства, связанного с употреблением алкоголя, среди взрослых в возрасте 65 лет и старше с 2001 по 2013 год. ¹⁶ Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может подвергать пожилых людей большему риску ряда проблем со здоровьем, включая диабет, высокий артериальное давление, застойная сердечная недостаточность, проблемы с печенью и костями, проблемы с памятью и расстройства настроения. ¹⁶

Как лечить расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у пожилых людей?

Многие поведенческие методы лечения и лекарства оказались успешными в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у пожилых людей.

Мало что известно о лучших моделях оказания помощи, но исследования показывают, что пациенты пожилого возраста добиваются лучших результатов при более длительном лечении. ⁷ Идеальные модели включают диагностику и лечение других хронических состояний, восстановление сетей поддержки, улучшение доступа к медицинским услугам, улучшенное ведение пациентов и обучение персонала научно обоснованным стратегиям для этой возрастной группы. ⁷

Медицинские работники могут спутать симптомы SUD с симптомами других хронических заболеваний или с естественными возрастными изменениями. Необходимы исследования для разработки целевых методов скрининга на SUD для пожилых людей. Также необходимы интегрированные модели оказания помощи пациентам с сосуществующими соматическими и психическими заболеваниями. ² Важно отметить, что после лечения люди могут хорошо отреагировать на уход. ²

Узнайте больше о лечении от наркозависимости в наших Подходах к лечению наркозависимости DrugFacts.

Что следует помнить

• Хотя употребление запрещенных наркотиков пожилыми людьми намного ниже, чем среди других взрослых, в настоящее время оно растет.
• Пожилые люди часто более восприимчивы к действию наркотиков, потому что с возрастом организм часто не может усваивать и расщеплять наркотики и алкоголь так же легко, как это было раньше.
• Пожилые люди с большей вероятностью будут непреднамеренно злоупотреблять лекарствами, забывая принять лекарство, принимая их слишком часто или принимая неправильное количество.
• Некоторые пожилые люди могут принимать вещества, чтобы справиться с большими жизненными изменениями, такими как выход на пенсию, горе и утрата, ухудшение здоровья или изменение жизненной ситуации.
• Большинство госпитализаций в центры лечения наркозависимости в этой возрастной группе приходится на алкоголь.
• Многие поведенческие методы лечения и лекарства оказались успешными в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, хотя лекарства используются недостаточно.
• Никогда не поздно бросить употреблять психоактивные вещества — отказ от курения может улучшить качество жизни и здоровье в будущем.
• Необходимы дополнительные научные данные о влиянии употребления психоактивных веществ на стареющий мозг, а также в эффективных моделях оказания помощи пожилым людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
• Медицинские работники могут путать симптомы употребления психоактивных веществ с другими симптомами старения, которые могут включать хронические заболевания или реакции на стрессовые события, изменяющие жизнь.

Дополнительные ресурсы

Узнать больше

Для получения дополнительной информации об употреблении психоактивных веществ у пожилых людей посетите:

Список литературы

1. Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами.(2019). Результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2018 г .: подробные таблицы. Роквилл, Мэриленд: Центр статистики и качества поведенческого здоровья, Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Получено с https://www.samhsa.gov/data/
.
2. Chatre S, Cook R, Mallik E et al. Тенденции в поступлении лиц пожилого возраста, употребляющих психоактивные вещества. BMC Health Services Research. 2017; 584 (17). DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-017-2538-z
3. Колливер Дж. Д., Комптон В. М., Гфрер Дж. К., Кондон Т.Прогнозирование употребления наркотиков среди стареющих бэби-бумеров в 2020 году. Annals of Epidemiology. 2006; 16 (4): 257–265.
4. Huhn AS, Strain EC, Tompkins DA, Dunn KE. Скрытый аспект опиоидного кризиса в США: рост числа впервые обращающихся за лечением пожилых людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 1 декабря 2018 г .; 193: 142-147. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2018
5. Qato DM, Alexander GC, Conti RM, Johnson M, Schumm P, Lindau ST. Использование рецептурных и безрецептурных лекарств и пищевых добавок среди пожилых людей в Соединенных Штатах. JAMA. 24 декабря 2008 г .; 300 (24): 2867-2878. DOI: 10.1001 / jama.2008.892
6. Schepis TS, Simoni-Wastila L, McCabe SE. Неправильное употребление опиоидов и бензодиазепинов по рецепту связано с суицидными мыслями у пожилых людей. Int J Гериатрическая психиатрия. 2019; 34 (1): 122-129. DOI: 10.1002 / GPS.4999
7. Lehmann S, Fingerhood M. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ в пожилом возрасте, N Engl J Med. 2018 13 декабря; 379 (24): 2351-2360. DOI: 10.1056 / NEJMra1805981
8. Галисия-Кастильо, М.Опиоиды при постоянной боли у пожилых людей. Кливлендский медицинский журнал клиники. 6 июня 2016 г .; 83 (6). Получено с: https://mdedge-files-live.s3.us-east-2.amazonaws.com/files/s3fs-public/issues/articles/Galicia-Castillo_OpiodsForOlderAdults.pdf
9. Wu LT, Blazer DG. Незаконное и немедицинское употребление наркотиков среди пожилых людей: обзор. Журнал старения и здоровья. 2011; 23 (3): 481–504. DOI: 10.1177 / 0898264310386224
10. Han BH, Palamar JJ. Употребление марихуаны людьми среднего и пожилого возраста в США, 2015–2016 годы. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2018; 191: 374-381. Получено с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197051
11. Абухасира Р., Рон А., Сикорин И., Ноак В. Медицинский каннабис для пожилых пациентов — протокол лечения и первые результаты. Журнал клинической медицины. 2019; 8 (11): 1819. https://doi.org/10.3390/jcm8111819
12. Волков Н., Балер Р., Комптон В., Вайс С. Неблагоприятные последствия употребления марихуаны для здоровья. N Engl J Med. 2014 5 июня; 370 (23): 2219-2227.DOI: 10.1056 / NEJMra1402309
13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Курение и пожилые люди. Ноябрь 2008 г. https://www2c.cdc.gov/podcasts/media/pdf/HealthyAgingSmoking.pdf. По состоянию на 12 марта 2020 г.
14. Кодзима Г., Илифф С., Дживрадж С., Лиляс А., Уолтерс К. Предсказывает ли текущее курение будущую слабость? Английское лонгитюдное исследование старения. Возраст и старение. Январь 2018 г .; 47 (1): 126-131. https://doi.org/10.1093/ageing/afx136
15. Информационный бюллетень для пожилых людей.Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/special-populations-co-occurring-disorders/older-adults
16. Грант Б.Ф., Чоу С.П., Саха Т.Д. и др. Распространенность употребления алкоголя в течение 12 месяцев, употребления алкоголя с высоким риском и расстройства, связанного с употреблением алкоголя, согласно DSM-IV в Соединенных Штатах, с 2001-2002 по 2012-2013 годы: результаты национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. JAMA Psychiat. 2017; 74 (9): 911-923.
17. Kuerbis et al. Злоупотребление психоактивными веществами среди пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2014 авг .; 30 (3): 629–654. DOI: 10.1016 / j.cger.2014.04.008
18. Хан Б., Мур А., Феррис Р., Паламар Дж. Выпивка среди пожилых людей в США, 2015-2017 гг. Журнал Американского гериатрического общества. 2019 31 июля; 67 (10). https://doi.org/10.1111/jgs.16071
19. Bartzokis et al. Магнитно-резонансная томография доказывает «тихую» цереброваскулярную токсичность при кокаиновой зависимости. Biol Psychiatry. 1999; 45: 1203-1211.
20. Текущее курение сигарет среди взрослого населения в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/adult_data/cig_smoking/index.htm
21. White A, Castle I, Hingson R, Powell P. Использование свидетельств о смерти для изучения изменений в смертности, связанной с алкоголем, в Соединенных Штатах, с 1999 по 2017 год.

    No related posts.