Лечение высокого давления у женщин: Руководство для взрослых пациентов с гипертонической болезнью

Содержание

Гипертоническая болезнь | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Артериа́льная гиперте́нзия (АГ, гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше.

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90—95 % случаев гипертонии.

В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.

Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение.

Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50—65 % у лиц старше 65 лет.

Возникновению гипертонической болезни способствуют более 20 комбинаций в генетическом коде человека.

Этиология
ГБ развивается вследствие перенапряжения психической деятельности под влиянием воздействия психоэмоциональных факторов, вызывающих нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов контроля АД. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др.

Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций.

Патогенез
Повышение артериального давления (АД) обусловлено нарушением факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой системы. Первичным считается фактор наследственной предрасположенности. По концепции Ю. В. Постнова он заключается в распространенных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изменением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом активности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной).

Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный потенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведёт к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увеличению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением.
Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адаптационной) и в системе длительного действия (интегральной). Первые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, сердце, а также в активации почечного эндокринного контура, включающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избыточной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор — окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор).
Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряжённая с усилением реабсорбции натрия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритма нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значимость снижения продукции половых гормонов и их защитного действия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердечной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов.
Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической функции миокарда, а также церебральной, коронарной и периферической гемодинамики с формированием типичных осложнений артериальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность).

Классификация АД:
• Оптимальное АД: САД (систолическое артериальное давление) < 120 / ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт. ст.

• Нормальное АД: САД 120—129 / ДАД 80—84 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).
• Высоконормальное АД: САД 130—139 / ДАД 85—89 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).
• 1 степень АГ: САД 140—159 / ДАД 90—99.
• 2 степень АГ: САД 160—179 / ДАД 100—109.
• 3 степень АГ: САД 180 и выше / ДАД 110 и выше.
• Изолированная систолическая гипертония: САД выше или равно 140 / ДАД ниже 90.

Диагностика
Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это:
• измерение артериального давления,
• физикальное обследование,
• электрокардиограмма.
Контроль артериального давления
Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. О методике измерения АД мы уже указывали. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД.

Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Ещё раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120—140/80-90 мм рт. ст. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт. ст. считаются в настоящее время как «прегипертензия».
Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это ещё не значит, что у Вас гипертония. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут.
Медицинский анамнез
Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т. н. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники.
Физикальное обследование
Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии.
Эхокардиография
Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.
Артериография, в том числе аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т. д.
Допплерография — это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широкого применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями.
Биохимический анализ крови также применяется в диагностике гипертонии. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Кроме того, определяется уровень сахара крови.
В диагностике гипертонии также используется исследование состояния почек, для чего применяются такие методы, как общий анализ мочи, биохимический анализ крови (на уровень креатинина и мочевины), а также УЗИ почек и её сосудов.
УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны щитовидной железы. Эти методы исследования помогают выявить роль щитовидной железы в возникновении повышения артериального давления.

Лечение
Модификации образа жизни придаётся первоочередное значение. Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с немедикаментозной терапии и лечения заболеваний, симптомом которых являются вторичные гипертензии, а также симптоматических компонентов гипертонической болезни. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением.
Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм. рт. ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов).

Классификация антигипертензивных препаратов
1. Диуретики
а) Петлевые
б) Тиазидные и тиазидоподобные
в) Калийсберегающие
г) Ингибиторы карбоангидразы
2. Антагонисты адренергических рецепторов
а) Альфа-блокаторы
б) Бета-блокаторы
с) Альфа- и бета-блокаторы
3. Агонисты адренергических рецепторов
а) Альфа2-агонисты
4. Блокаторы кальциевых каналов
5. Ингибиторы АПФ
6. Антагонисты рецепторов ангиотензина-2
7. Антагонисты альдостерона
8. Вазодилататоры
9. Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге
10. Прямые ингибитора ренина

 

Артериальная гипертензия — сосудистая клиника на Патриарших

Артериальная гипертензия

Уважаемые посетители официального сайта МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших»!

В этом разделе Вы найдете базовые сведения об артериальной гипертонии, ее диагностике, лечении и перечне услуг, предлагаемых с целью профилактики, верификации и лечения гипертонии в нашей клинике.  

Это состояние требует раннего выявления и специальной медикаментозной коррекции. Никаких других подходов к данной проблеме в классической доказательной мировой медицине не существует.

В связи с этим, Вы не обнаружите у нас информацию о нетрадиционных методах и средствах лечения гипертонии.


Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 

WHO — World Health Organisation) 7 апреля 2013 года провела Всемирный день здоровья. В этом день по всему миру прошли мероприятия, направленные на борьбу с повышенным артериальным давлением — артерильной гипертензией (гипертонией, гипертонической болезнью). Такого внимания в всем мире это состояние заслужило совсем не случайно.

Артериальная гипертензия широко распространена в популяции, охватывая, по некоторым оценкам, до половины численности взрослого населения развитых стран. В связи с этим она признана крупнейшей неинфекционной пандемией современности. Артериальная гипертензия рассматривается как самостоятельное патологическое состояние и одновременно является одним из основных факторов риска развития кардиоваскулярных событий, прежде всего — острого коронарного синдрома и мозгового инсульта.

Согласно статистике, публикуемой ВОЗ, в России 62% смертей связаны с сердечно-сосудиcтыми причинами — стандартизованные по возрасту показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и диабета составляют у мужчин 771.7, у женщин — 414.3 на 100000 в год.

Повышенное артериальное давление регистрируется у 46.6% мужчин и 48.4% женщин (в среднем — 47.6%). При этом около половины жителей страны, страдающих артериальной гипертензией, осведомлены об этом, лишь пятая часть из них принимает гипотензивные препараты и, по разным данным, только около 10% — лечится систематически и адекватно.

Артериальная гипертензия — заболевание, проявляющееся патологическим повышением системного артериального давления. В преобладающем большинстве случаев (около 90-95%) причина развития заболевания оказывается окончательно не установленной. 

Это состояние называется эссенциальной (идиопатической) артериальной гипертензией. В СССР, а позже и в России, скорее как дань национальным традициям, некоторые врачи и ученые используют термин «гипертоническая болезнь», имея в виду комплекс симптомов, формирующихся вследствие повышенного давления.

Результаты многочисленных научных исследований установили, что в основе ее развитие лежит сочетанное действие комплекса факторов, роль каждого из которых до конца не установлена. Основными из них являются наследственный (связанный с наличием заболевания у родственников), метаболический (связанный с нарушением обмена веществ), эндокринный, неврогенный, сосудистый.

Лишь у 5-10% заболевших артериальная гипертензия имеет так называемый симптоматический характер и является результатом поражения других органов и систем (почек и артерий их кровоснабжающих, эндокринных желез, головного мозга).

Если в недавнем прошлом повышение артериального давления в основном регистрировали у лиц пожилого возраста, то в настоящее время количество молодых «гипертоников» прогрессивно увеличивается в связи с особенностями современного образа жизни, экологии, политической и социально-экономической ситуаций в стране.


Средний возраст развития этого недуга у большинства людей мигрировал с 60 лет к 30-40. Однако от других пандемических состояний, в частности, инфекционных, артериальная гипертензия, прежде всего, эссенциальная, отличается практически полным отсутствием специфической клинической симптоматики до развития осложнений, наиболее грозными из которых являются инсульт и острый инфаркт миокарда.

В основе подобных особенностей течения болезни лежит защитно-приспособительная перестройка различных органов и систем организма человека в ответ на патологическое повышение давления. Наличие подобной перестройки позволяет «гипертонику» избежать клинически значимых нарушений, однако оказывает губительное влияние на организм в целом, препятствуя его функционированию в соответствии с обычными (типичными для здорового человека) физиологическими закономерностями.

У практически здорового человека нормальные показатели артериального давления изменяются в диапазоне от 110/70 до 130/80 мм рт. ст., при средних значениях около 120/80 мм рт. ст.. Наблюдается их закономерное увеличение с возрастом. Но в норме в любой возрастной группе артериальное давление не превышает 140/90 мм рт. ст.

У больного с артериальной гипертензией его «нормальное» артериальное давление практически всегда оказывается выше, чем у его здорового ровесника. Достаточно часто в определенные периоды течения болезни, даже очень значительные повышения артериального давления, например, до 200-250/100-120 мм рт. ст., могут не вызывать никаких негативных изменений в состоянии здоровья больного, т.е. протекают клинически асимптомно. Но если повышения артериального давления своевременно не диагностируются и адекватно не корригируются путем приема специфических гипотензивных препаратов, со временем защитные механизмы истощаются. Следствием этого являются нарушения работы головного мозга, сердца, почек и их сосудистых систем, снижение или полная утрата зрения за счет нарушения кровоснабжения структур глаза. Все это коренным образом влияет на качество жизни гипертоника.

Повышения артериального давления сопровождаются в ряде случаев появлением неспецифических клинических симптомов в виде головной боли, чувства «тяжести» в голове, шума в ушах, головокружения (чувства «проваливания», ощущения когда «земля уходит из под ног»), иногда возникающего при определенных положениях головы (поворотах, запрокидывании), немотивированных покраснений кожных покровов, чувства жара, немотивированных пищеварительных нарушений в виде тошноты и рвоты, нарушений зрения чаще в виде мелькания «мошек», «блесток» перед глазами, болей в загрудинной области.


Критерии диагноза артериальной гипертензии


Прямые. Объективная повторная регистрация повышенных показателей артериального давления при измерениях его электронным (механическим) тонометром или при суточном мониторировании с использованием специальной диагностической аппаратуры.

Косвенные. Выявление по данным клинических, лабораторных, инструментальных обследований признаков поражения различных органов-мишеней в виде гипертонической кардиопатии, нефропатии, ретинопатии, ангиопатии.

Наличие объективной информации о степени нарушения функции различных органов и систем необходимо для подбора индивидуальной схемы лечения. Так, если изменения у «гипертоника» находятся на стадии защитной перестройки, в схеме его лечения должны присутствовать только препараты, снижающие уровень системного артериального давления. При негрубых периодических повышениях артериального давления регулярный прием гипотензивных препаратов может быть не нужен. Особенно в тех ситуациях, когда у гипертоника нет сопутствующих заболеваний. При ограничении защитных возможностей, т.е. развитии патологических изменений в работе головного мозга, сердца, почек, глаз в схему лечения должны быть добавлены средства действие которых, с одной стороны, направлено на улучшение кровоснабжения пораженных органов, с другой стороны, на нормализацию их функций. Поскольку в этих случаях назначение только гипотензивных препаратов позволит стабилизировать течение основного заболевания, но не уменьшит выраженность нарушений, обусловленных его осложнениями.

Артериальную гипертензию нельзя вылечить. Но это не означает, что ее не следует лечить

Адекватная как по времени начала, так и по результатам (достижению приемлемых или целевых значений артериального давления) гипотезивная терапия способна предотвратить либо уменьшить генерализованные сосудистые процессы до развития фиброзно-склеротической трансформации стенки артерий и значительно снизить риск развития инсульта и инфаркта миокарда, когда таковая уже имеет место.

Для любого человека с повышенным артериальным давлением без относительно постоянства или дискретности такого повышения самым важным является выбор оптимальных препаратов для его нормализации. Это тем более актуально, поскольку гипотензивная терапия является длительной, а точнее — пожизненной.

Безусловно, выбор между активными действиями по преодолению развивающегося недуга и бездействием, а также между методами изменения ситуации всегда остается за Вами. Возможно, что облегчение, которое могут принести хироманты, экстрасенсы, целители и т.д., использование так называемых «народных средств», БАДов и других «волшебных» таблеток, изменение образа жизни, в частности, занятия спортом, убедят Вас в том, что этого вполне достаточно. К огромному сожалению, в подавляющем большинстве случаев это является трагическим заблуждением. 

Рано или поздно порочность подобного подхода становится явной для любого гипертоника и зачастую понимание приходит после развития трагедии — инфаркта миокарда, инсульта.

Единственным способом продления жизни и поддержания ее высокого качества, предотвращения развития сосудистых катастроф при артериальной гипертензии является как можно более ранее выявление повышения артериального давления и постоянный прием подобранных и подходящих Вам гипотензивных препаратов (если это необходимо). 

Подбор гипотензивной терапии не может быть осуществлен самостоятельно.

В ряде ситуаций это является настоящим искусством и требует терпения как от врача, так и от пациента. 

Основное, что нужно знать об артериальной гипертензии

  • артериальная гипертензия — одной из самый частых патологических состояний человека

  • артериальная гипертензия может развиваться в любом возрасте

  • многие люди не чувствуют повышения артериального давления

  • единственным способом выявления артериальной гипертензии является систематический контроль уровня артериального давления

  • повышение артериального давления повышает риск развития сосудистых катастроф

  • повышенное артериальное давление требует коррекции

  • коррекция уровня АД и наблюдение за эффективностью терапии должны осуществляться под наблюдением врача

  • важнейшими условиями успешности гипотензивной терапии является правильное установление вида гипертензии, индивидуальный подход к выбору препаратов и приверженность пациента лечению

Что предлагает МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших» при артериальной гипертонии

В МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших» для лиц с повышенным артериальным давлением мы предлагаем полное обследование, включая ультразвуковое сканирование почек, надпочечников, щитовидной железы, сердца, сосудов, комплекс лабораторных исследований, включая гормональный статус; электрокардиографию, суточное мониторирование уровня артериального давления, велоэргометрию. При необходимости в условиях агентской клиники для клиентов нашего центра могут быть проведены любые компьютерно-томографические и магнитнорезонансные процедуры. Наши ведущие специалисты — профессора и врачи, имеющие огромный научный и практический опыт — подберут для Вас оптимальную гипотензивную терапию.

Для углубленных обследований в нашей клинике действуют специальные программы обследования пациентов с артериальной гипертензией, а также профилактики инсульта и острого коронарного синдрома.

Если у Вас повышается артериальное давление, обращайтесь к нам. Мы проведем обследование и назначим лечение. У нас есть все возможности как для раннего выявления артериальной гипертензии, так и для верификации ее развернутых стадий. К Вашим услугам — современные гипотензивные средства по приемлемым ценам в нашей аптеке.

Все подробности Вы можете узнать, перейдя в соответствующие разделы сайта или по телефонам +7 (495) 650-00-72 или +7 (926) 000-20-08.

Будем рады видеть Вас в нашей клинике.


Артериальная гипертония Medical On Group Пермь

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, ведущее место занимает артериальная гипертония. Скрининг артериальной гипертонии в рамках исследования ЭССЕ – РФ, проведенного в 12 регионах России, которые отличались по климатогеографическим, экономическим и демографическим характеристикам и в котором участвовали 5.5 тыс мужчин и 10 тыс женщин, показал, что распространенность Артериальной гипертонии среди лиц 25–64 лет составила 44%. 

Есть данные, что у женщин с возрастом частота развития гипертонии значительно возрастает, а у лиц старше 60 лет может достигать 70–80%.

В пожилом возрасте у женщин по сравнению с мужчинами Артериальная гипертония является сильным предиктором риска развития коронарных осложнений.

Кроме того, у женщин, у которых развитие Артериальной гипертонии приходится на период перименопаузы, отмечается высокий риск коронарных осложнений, ассоциируется с  10–кратным увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Механизмы повышения артериального давления многообразны и связаны с активацией нейрогуморальных систем, с состоянием сосудистой стенки и в первую оередь, с увеличением ее жесткости. 

В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что жесткость сосудистой стенки повышается под влиянием физиологических факторов, таких как, возраст, и различных  патологических факторов вне зависимости от пола.

Известно, что возрасте  от 20 до 50 лет скорость  распространения пульсовой волны начинает постепенно  возрастать и к 65 годам достигает значений, характерных для артерий мышечного типа. Это связано с тем, что с увеличением возраста сеть эластиновых волокон разрушается и приводит к преждевременной активации волокон коллагена, а также повышению жесткости артериальной стенки.

На жесткость сосудистой стенки влияют метаболические изменения, такие как, ожирение, которое вследствие патологического изменения углеводного и липидного обмена способствует избыточному образованию коллагена в сосудистой стенке. 

Очень часто  ожирение сопровождается наличием Артериальной гипертонии, Сахарного Диабета, Ишемической Болезни  Сердца, поэтому очень важно выявлять ранние  маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний ,чтобы избежать неблагоприятных исходов.

В развитии Артериальной Гипертонии доказана роль немодифицируемых и модифицируемых Факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Прежде всего, это курение.

Установлено, что риск развития коронарных осложнений у женщин повышается, даже, если они курят по 1-2 сигареты в сутки. Отказ от курения приводит к снижению риска развития инфаркта миокарда.

Имеет значение и правильное питание, например, те пациенты, которые придерживаются средиземноморской диеты (овощи, фрукты, рыба, оливковое масло, горький шоколад, красное вино) имеют низкий риск развития метаболического синдрома в среднем возрасте.

Несоблюдение принципов правильного питания и малоподвижный образ жизни способствует развитию абдоминального ожирения и при нормальном АД.

Кроме того, имеет значение и величина ЧСС. Патогенетические звенья, приводящие к повышению ЧСС, связаны с нарушением автономной нервной системы – повышением симпатической и снижением парасимпатической активности.

То есть, к факторам риска относят:

  • Мужской пол
  • Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
  • Курение
  • Дислипидемия
  • Нарушение толерантности  к глюкозе
  • Ожирение  ( ИМТ больше 30)
  • Абдоминальное Ожирение ( окружность талии  — у мужчин больше 94 см, у женщин больше 80 см)
  • Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
  • Прогностически неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистых осложнениений у женщин являются Артериальная гипертония, Абдоминальное ожирение, высокая активность симпатико-адреналовой системы, которые провоцируют изменения сосудистой стенки в виде повышения ее жесткости и раннего развития субклинического атеросклероза.
Как диагностировать Артериальную гипертонию?
Существуют рутинные тесты:
  • Гемоглобин/гематокрит
  • Глюкоза плазмы натощак
  • Липидный спектр
  • Опеределение электролитов ( калий, натрий)
  • Мочевая кислота
  • Креатинин сыворотки
  • Анализ мочи на микроальбумин
  • ЭКГ
  • Дополнительные  методы обследования:
  • Гликированный гемоглобин
  • ЭХОКГ
  • СМАД
  • ХМ ЭКГ ( в случае аритмии)
  • УЗДГ БЦА
  • Изменение скорости пульсовой волны
  • Лодыжечно-плечевой индекс
  • Кроме того, если это резистентная гипертония или вторичная гипертония, то должен быть углубленный поиск признаков поражения головного мозга, сердца, сосудов, почек.
  • Подходы к лечению:
  • Изменение образа жизни
  • Ораничение поваренной соли
  • Ограничение употребления алкоголя
  • Снижение массы тела
  • Изменение питания
  • Регулярные физические нагрузки
  • Отказ  от курения
  • Среди лекарственной терапии выделяют 5 основных классов:
  • Бета-блокарторы
  • Диуретики
  • Антагонисты кальция
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину
Цели в лечении гипертонии:
Достижение целевого АД ниже 130\80 мм рт.ст
Снижение сердечно-сосудистого риска и недопустить риск инсульта и инфаркта
Поэтому очень важно своевременно проводить профилактику, активно участвовать в диспансеризации, выявлять факторы риска и с ними бороться, проходить ежегодно осмотры у кардиолога. 

В нашем центре Вам помогут пройти комплексное обледование по данной проблеме, выявить факторы риска, скорректируют  терапию, а также мы предлогаем пройти генетический тест, с целью выявления заболеваний и ранней профилактики.

Мифы и правда об артериальной гипертонии

Миф 1. Артериальная гипертония есть у многих людей среднего и пожилого возрастов, следовательно, это норма жизни и лечить ее необязательно.

Действительно, артериальная гипертензия является чрезвычайно распространенным заболеванием. Это связано в первую очередь, с изменением образа жизни. Ежедневно на нас воздействуют негативные факторы такие, как хронический стресс, неправильное питание и вследствие этого – ожирение, низкая физическая активность, зачастую – курение. Прибавить к этому низкий уровень основного «защитного» гормона – эстрогена у мужчин и станет понятно, что лица мужского пола в более раннем возрасте становятся подверженными этой болезни.

Но в любом случае артериальная гипертония – это болезнь и лечить ее нужно обязательно! В противном случае резко повышается риск осложнений (например, инфаркта миокарда, инсульта, стенокардии, почечной недостаточности и др.). А именно эти заболевания являются основной причиной смерти взрослого населения!

Миф 2. Лечить артериальную гипертонию нужно курсами, при повышении давления принимать препараты. Постоянный прием лекарств приведет к болезням печени, почек, желудка…

Данное утверждение абсолютно неверно. К сожалению, в большинстве случаев артериальная гипертензия – это хроническое заболевание. Полностью вылечить его в настоящее время невозможно. Реально лишь поддерживать нормальный уровень артериального давления, предотвращая тем самым смертельные осложнения. Курсовое лечение недопустимо, так как в этом случае сохраняются выраженные «перепады» давления, создавая нагрузку на сосуды, почки, сердце…Терапия должна быть постоянной, ежедневной, направленной на поддержание стабильно нормального уровня артериального давления. То, что касается побочного действия лекарств. Известно, что не бывает препаратов без побочных действий и без каких-либо противопоказаний. Однако в настоящее время медицина находится на том уровне, что созданы препараты, обладающие ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ влиянием на различные органы (в том числе – сердце, почки, сосуды, головной мозг и т.д.). Более того, для удобства приема препараты обладают длительным действием (12-24 часа). Это означает, что достаточно однократного либо двукратного приема в сутки.

Миф 3. От давления можно принимать те лекарства, которыми пользуется соседка/муж/жена/друзья и т.д.

Это абсолютно неправильно. Дело в том, что существует огромное количество гипотензивных препаратов, обладающих разным механизмом действия. Так, некоторые в большей мере воздействуют на сердечный ритм, частоту сердечных сокращений, другие – сильнее расширяют сосуды, третьи обладают мочегонным эффектом и т.д. Правильно подобрать препарат может только ВРАЧ, который назначит лекарство с учетом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и определенных показаний. При самолечении есть риск применения в лучшем случае – малоэффективного препарата, а в худшем – опасного.

Миф 4. Достаточно принимать таблетки и ничего не менять в образе жизни. Все и так будет нормально.

К сожалению, это проблема современного человека. Доказано, что наиболее эффективным методом в борьбе с болезнью является либо ее профилактика, либо немедикаментозные методы лечения, которые не обладают никакими побочными эффектами. Но зачастую именно изменение образа жизни является наиболее сложным. Гораздо проще принять препарат и… продолжать курить, поглощать в огромных количествах пищу, сидя перед телевизором или компьютером и списывая это на «плохую» наследственность или конституцию. Однако надо понимать, что при любом обмене веществ, наследственности калории не поступают в организм с воздухом или с водой. Они поступают с пищей и, значит, в наших силах ограничить их и/или увеличить их расход. Это вопрос личного выбора каждого человека. Это именно ВЫ выбираете свою жизнь, статус курильщика, питание, приверженность к лечению и т.д. Конечно, прием таблеток необходим при артериальной гипертензии, но гораздо эффективнее медикаментозное лечение и одновременное сокращение факторов риска, изменение образа жизни. Иногда достаточно похудеть, заниматься спортом и прекратить курить, чтобы давление почти без препаратов нормализовалось…

Миф 5. Если было долго очень высокое давление, то нормальным может считаться 150-160 и 90 мм.рт.ст. Тем более, что я хорошо себя чувствую при этом давлении и у меня не болит голова.

Согласно современным рекомендациям нормальным может считаться артериальное давление ниже 140 и 90 мм.рт.ст. Все, что выше – это гипертония, которая приводит к осложнениям! Самое опасное, что частота этих осложнений НЕ зависит от переносимости высокого артериального давления. У вас может совсем не болеть голова при повышении давления (часто такая ситуация наблюдается при сахарном диабете), но риск осложнений такой же, как и при головной боли, головокружении и т.д Таким образом, проведены многочисленные исследования и установлен целевой уровень артериального давления (меньше 140 и 90 мм.рт.ст.), к которому необходимо стремиться при назначении терапии.

Магдеева Надежда Анатольевна — кандидат медицинских наук, ревматолог, кардиолог медицинского центра «Врачебная династия»

На консультацию можно записаться по телефонам: 8 (8452) 73-40-80.

Гипертония у мужчин. – клиника «Семейный доктор».

«Познание болезни – есть уже половина болезни. М. Мудров»

Кровяное давление (артериальное давление) отражает степень и характер активности человека, его отношение к различным событиям, положительным и отрицательным.

Артериальная гипертензия у мужчин является чаще всего определенной реакцией на такие события в жизни. Мужчины заболевают артериальной гипертонией на 10-15 лет раньше, чем женщины. Как правило, они длительное время переживают внутреннюю напряженность и сопротивление, порождаемые всевозможными страхами, недоверием, нежеланием принять ту или иную ситуацию. Они испытывают давление от неприятностей, с которыми не могут справиться в данный момент.


Причины возникновения

Причинами развития артериальной гипертонии могут быть также наследственность, повышенная масса тела, малоподвижный образ жизни, алкоголь, употребление большого количества соли в пищу, несбалансированное питание, курение. Как сказал И.П. Павлов: «Не пейте вина, не огорчайте сердце табачищем – проживете столько, сколько жил Тициан».

Почему же нужно лечить артериальную гипертензию?

Этот «молчаливый убийца» приводит порой к тяжелейшим осложнениям, таким как инсульты и инфаркты. К счастью, сегодня гипертоническая болезнь — не приговор, ее можно и нужно лечить, но главное, это не пытаться сделать вид, что данной проблемы не существует.

Чтобы правильно подобрать терапию и обезопасить себя от таких грозных осложнений, необходимо вовремя обратиться к терапевту или кардиологу, получить квалифицированный совет, пройти необходимые лабораторно-инструментальные обследования, для уточнения степени и стадии болезни. В настоящее время для лечения гипертонии применяют различные современные методы терапии и диагностики. Это и СМАД для контроля АД, применение сартанов, ингибиторов кальция, кардиоселективных B-блокаторов, метаболических препаратов.

В качестве профилактики не стоит забывать и про здоровый образ жизни, ходьбу, занятия спортом и фитнессом, бассейн. Прекрасно помогает восстановиться после проведенной терапии и санаторно-курортное лечение.

Главное, не пропустить проблему, а как можно раньше обратиться к специалисту (терапевту или кардиологу) и начать лечение артериальной гипертонии на начальных этапах. Тогда в дальнейшем вам не придется бороться уже с более тяжелыми недугами.

Информацию для Вас подготовил:

Цыркунов Виталий Владимирович – врач-терапевт. Ведет прием в корпусе клиники на Озерковской.


Моэксиприл при лечении артериальной гипертонии у женщин с остеопорозом в постменопаузе | Остроумова

1. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003; 21(6): 1011-49.

2. Ощепкова Е.В., Рогозова А.Н., Варакин Ю.А. и др. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертониии. Тер архив 1994; 8:70-3.

3. Тхостова Э.Б., Прошин А.Ю., Белоусов Ю.Б. Гипотензивная эффективность Цинга (моксонидина) у больных с мягкой и умеренной гипертонией по данным суточного мониторирования артериального давления. Клин фарм тер 1998; 1:36-8.

4. Koch В., Stimpel M., Andersson O. Do hypertensive women respond differently to low dosages of moexipril and hydrochlorothiozide? Hypertension 1995; 25: 1383(abstract), 120.

5. Stimpel M., Koch B. Antihypertensive treatment in post-menopausal women with hypertension and obesity: moexipril versus atenolol. Am J Hypertens 1996; 9(Suppl) Abs, N 17.

6. Stimpel V., Pruesse D.I. Efficacy and safety of moexipril and nitrendipine in postmenopausal women. Poster presentation, Abstracts 2nd International Symposium «Women’s health and Menopause». Florence, Italy 1996; 60.

7. White W.B., Fox A., Stimpel M. Long term efficacy and safety of moexipril in the treatment of hypertension. J Hum Hypertens 1994;8:917-21.

8. White W.B., Stimpel M. Long term safety and efficacy of moexipril alone and in combina tion with hydrochlorothiazide in elderly patients with hypertension. J Hum Hypertens 1995; 9: 879-84.

9. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин А.Л. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Под. ред. проф. B.C. Моисеева. Москва 1997; 32 с.

10. Fratolla A., Parati G., Cuspidi С. Prognostic value of 24-hour pressure variability. J Hypertens 1993; 11: 1133-7.

11. КобалаваЖ.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Москва «Сервье» 1999; 70 с.

12. Verdecchia P., Schillaci В., Guerrieri M., et al. Orcadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Circulation 1990; 8: 528-36.

13. Stimpel M., Bonn R., Koch B., Dickstein K. Pharmacology and clinical use of the new ACE inhiditor Moexipril. Cardiovasc Drug Rev 1995; 13(3): 211-9.

14. Hatton R., Stimpel M., Chambers T.J. The effect of angiotensin I and bradykinin in the presence and absence of moexiprilat, and angiotensin II, on osteoclast formation and activity. J Bone Mineral Res 1996; ll(Suppl): 185.

15. Stimpel M., Jee W.S.S., Ma Y., et al. Impact of antihypertensive therapy on postmenopausal osteoporosis: effects of the ACE inhibitor moexipril, 17-beta-estradiol and their combination on the ovariectomy-induced cancellous bone loss in young rats. J Hypertens 1995; 13: 1852-6.

10 МИФОВ ОБ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Данную статью подготовила врач терапевт, профпатолог ООО «Академия Здоровья» Васева Ленара Назифовна 

10 МИФОВ ОБ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертония (среди пациентов более известная как повышенное давление) — самая частая причина обращения к врачу – терапевту. Причем в современном мире с повышенным АД обращаются как молодые люди, так и пожилые. Что же на самом деле представляет собой артериальная гипертония? 

Миф 1: повышенное давление бывает почти у всех, от этого не умирают 
Артериальная гипертония — это заболевание, ключевым признаком которого является стойкое повышение артериального давления, которое трехкратно фиксируется на приеме у врача (в три посещения).
Последствия стойкого повышения АД — нарушение функций жизненно важных органов: сердца, сосудов, глаз, почек и головного мозга. Сегодня артериальная гипертония и ее осложнения в виде инфаркта, инсульта, поражения почек — одна из главных причин смертей. Причем трагедия часто происходит неожиданно. 

Миф 2: артериальная гипертония — болезнь пожилых людей 
Артериальная гипертония стремительно молодеет. Сегодня нередки случаи, когда артериальная гипертония развивается у людей старше 25 лет. 
Чем это опасно? Если человек начал страдать этим заболеванием с 30–35 лет и в течение последующих 15 лет не знал об этом, а значит и не лечился, то к пенсионному возрасту он придет уже с сердечной недостаточностью, а может быть, и с инсультом, то есть по существу, инвалидом. 
Как это вовремя обнаружить и предотвратить? Каждый человек, начиная с 25 лет, хотя бы раз в полгода должен измерять артериальное давление. 

Миф 3: Главные причины артериальной гипертонии — плохая наследственность и стрессы 
Наследственный фактор играет свою роль, это несомненно. Но сама по себе наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии не означает, что человек обязательно заболеет. А вот когда к наследственности присоединяются другие негативные факторы… 
Есть один фактор риска — это повальное злоупотребление солью. Мало кто знает, что даже не подсаливая пищу специально, мы тем не менее употребляем поваренной соли в три раза больше того количества, которое нам требуется. Избыточное поступление в организм натрия, который содержится в поваренной соли — один из наиболее мощных факторов риска возникновения артериальной гипертонии. 
А что касается стрессов… Бесспорно, стресс часто работает как детонатор, он запускает процесс артериальной гипертонии. Однако, чем моложе возраст пациента, тем более вероятно, что процессы адаптации в организме сработают и АД не повысится. 

Миф 4: у человека с повышенным давлением и глаза красные, и голова болит и кружится — в общем, симптомы налицо 
Человек, страдающий артериальной гипертонией, далеко не всегда об этом знает, даже если давно живет с очень высокими величинами артериального давления. Самочувствие такого человека может долго оставаться хорошим — в этом коварство болезни. А когда симптомы возникают, время для профилактики болезни часто уже упущено. 
Другое дело, что, конечно, есть ряд признаков, на которые пациент, уже знающий, что у него гипертония, должен обращать особое внимание. Это внезапное ухудшение зрения, уменьшение силы или чувствительности в руках или ногах, в одной или в двух симметрично или ассиметрично, резкое и не объяснимое очевидными причинами уменьшение количества мочи, отделяемой за сутки, одышка, особенно сохраняющаяся в покое. Но это не симптомы собственно артериальной гипертонии — это признаки того, что болезнь уже дала осложнения. 

Миф 5. Нормальное давление — у каждого свое: кто при показателях 120/80 в обморок падает, а кому и при 180/110 хорошо 
Европейские кардиологи рекомендуют следующие показатели: 
140 мм.рт.ст. – систолическое АД должно быть не выше этого числа. 
90 мм.рт.ст. – диастолическое АД должно быть не выше этого числа. 
Если показатели более высокие — это уже стойкое повышение артериального давления и нужно лечить пациента. 
Есть понятие «комфортное АД», у каждого человека эти цифры разные, у кого-то 90\60 у кого-то 130 \80 мм.рт.ст. Однако, АД более 140 \90 является уже высоким, так как в организме человека запускаются механизмы повреждения органов и тканей (глаза, почки, сердце, мозг). Поэтому не нужно себя успокаивать и откладывать визит к врачу, когда АД 180\110 мм.рт.ст. 

Миф 6: каждый человек, у которого хоть раз отмечалось повышенное давление, болен артериальной гипертонией 
Это не так. Артериальную гипертонию должен диагностировать врач. Делается это на основании результатов измерений, выполненных по правилам. Артериальное давление нельзя измерять на бегу, пациент должен перед этим побыть в покое. Также бесполезно измерять давление человеку, который незадолго до этого пил крепкий чай, кофе, курил, употреблял алкоголь. Само измерение проводится так же по определенным правилам. 
Есть методы автоматического суточного мониторирования артериального давления: проводится запись показателей в течение суток, а потом эту запись расшифровывает компьютер и врач. 

Миф 7: лечение АГ – это забота врача. 
Конечно, это так, но и у больного есть обязанности перед самим собой. Лечение артериальной гипертонии — всегда партнерство врача и пациента. И оно важно уже на этапе обследования. Если врач назначает вести дневник АД и пульса, то это обязательно нужно выполнять. Нельзя самостоятельно пропускать прием препарата. Нельзя самостоятельно (по рекомендациям соседки), заменять препарат. Важно помнить, что врач, который вам назначил лечение ,несет ответственность за ваше здоровье. И что есть опасные последствия резкого повышения АД. 

Миф 8: если давление повышенное — надо пить лекарства, если нормальное — зачем лишний раз «глотать всякую химию»? 
Такой подход, увы, исповедуют многие пациенты. К сожалению, артериальная гипертония, однажды возникнув, остается с человеком на всю жизнь. И это, по существу, предопределяет необходимость пожизненного лечения. 
Обязательно нужно принимать все назначенные врачом препараты. Они действуют только в комплексе, и если вам назначено четыре препарата, а вы принимаете только три, вы не станете на три четверти здоровее. 
Большинство препаратов обладает «кумулятивным» действием. Это значит, что по истечении 2 недель препарат накопится в организме. И когда вы его прекратите принимать, некоторое время он ещё будет действовать. А пациент будет думать, что он вылечился от гипертонии. Но при полном выведении препарата из организма произойдет резкий скачок АД. 

Миф 9: врач запретит все: и курить, и пить, и на море съездить, и в баньке попариться 
Чем меньше соли, тем лучше — это раз. 
По поводу алкоголя — разумное потребление его, но не отказ. Но необходимо помнить о фальсифицированном алкоголе и о количестве выпитого. Наверняка, многие знают ужасные истории, когда на фоне распития алкогольных напитков у человека происходит инфаркт или инсульт. 
Физическая нагрузка ни в коем случае не запрещена, но должна быть легкой, не вызывать одышки. Три километра ходьбы в день, либо 30 мин интенсивной физической нагрузки (беговая дорожка, велосипед, велотренажер) будет тренировать вашу сердечно –сосудистую систему. 
Если у вас избыточная масса тела, то её нужно снижать. Окружность талии у мужчин должна быть не больше 94 см, а у женщин не более 88 см. Доказано, при снижении массы тела снижается и АД, даже при отсутствии лечения артериальной гипертензии. 

Миф 10: если уж лечиться, то уж средствами народной медицины, которыми веками лечились наши деды. 
Сто лет назад продолжительность жизни мастерового или крестьянина не превышала 40 лет. Он просто не доживал до того возраста, когда проявляется артериальная гипертония, когда он сегодня бы обратился к врачу. А если и доживал, то это не значит, что он был здоровым человеком. К тому же он жил в условиях хорошей экологии, а не так, как мы сейчас. 

Вот представления о патриархальной России, из рассказов Булгакова «Записки юного врача»: общая посудина, из которой все хлебают, две-три ложки, одно полотенце, сырая изба и т. д. Поэтому мерить тогдашними мерками наши сегодняшние проблемы нельзя. В том числе и подходить с этими мерками к лечению артериальной гипертонии. 

Следите за своим здоровьем, и оно вам ответит бодростью духа и отличным настроением!

Высокое АД более сложно для пожилых женщин и молодых мужчин

Алан Мозес
HealthDay Reporter

СРЕДА, 29 сентября 2021 г. (Новости HealthDay) — Примерно треть американцев, принимающих лекарства от высокого кровяного давления, не имеют своих новое исследование показало, что артериальное давление под контролем.

И молодые мужчины, и пожилые женщины особенно уязвимы, предупреждают исследователи.

«Хотя это явление упоминалось в медицинской литературе, это немного удивительно для меня, поскольку мы не должны ожидать, что у кого-то будет неконтролируемое кровяное давление, особенно если они уже принимают лекарства по рецепту», — сказал автор исследования доктор .Ааюш Висария. Он является научным сотрудником Института здравоохранения, политики здравоохранения и исследований старения им. Рутгерса в Нью-Брансуике, штат Нью-Джерси,

. Среди пациентов в возрасте от 70 лет женщины на 29% чаще, чем мужчины, имели неконтролируемое высокое кровяное давление, обнаружили Висария и его коллеги. . А у женщин 80 лет и старше риск был на 63% выше.

Для людей в возрасте от 20 до 49 лет, похоже, верно обратное.

По сравнению с женщинами риск лечения, но неконтролируемого артериального давления был на 59% выше среди мужчин в возрасте 20 лет, на 70% выше среди мужчин в возрасте 30 лет и на 47% выше среди мужчин в возрасте 40 лет.

В целом, по данным Американской кардиологической ассоциации, почти половина взрослых в Соединенных Штатах имеет высокое кровяное давление, что увеличивает их риск сердечного приступа, инсульта, заболевания почек и других осложнений, включая тяжелый COVID-19.

Исследователь Визария назвал свои открытия тревожными.

Наряду с советами похудеть, уменьшить стресс, бросить курить и сократить потребление алкоголя и натрия, людям с известным высоким кровяным давлением обычно назначают лекарства, сказал Визария.

«Большинство этих лекарств тщательно изучаются, — отметил он, — и мы знаем, что они достаточно хорошо снижают [кровяное давление]».

Тем не менее, если артериальное давление остается выше уровня, который считается высоким — 130/80, — это считается неконтролируемым, пояснил Визария.

Чтобы узнать больше о риске излеченного, но неконтролируемого высокого кровяного давления, его команда сосредоточила внимание на более чем 13 200 мужчинах и женщинах в возрасте от 20 лет и старше.

В период с 1999 по 2018 год все участвовали в постоянном исследовании здоровья и питания.В среднем участникам было 57 лет, и 7 из 10 были белыми. И все принимали рецептурные лекарства от высокого кровяного давления.

Несмотря на это, у 35% женщин и 33% мужчин было неконтролируемое высокое кровяное давление.

В то время как риск был примерно одинаковым для мужчин и женщин в возрасте от 50 до 69 лет, в оба конца этого периода был очевиден огромный гендерный разрыв, причем риск был намного выше среди молодых мужчин и намного выше среди женщин старшего возраста.

«Трудно установить, почему», — сказал Визария.

Одно из возможных объяснений — недостаточная представленность пожилых женщин в исследованиях артериального давления. В результате «мы не знаем, работают ли лекарства также у пожилых женщин», — сказал Визария.

Доктор Грегг Фонаров, директор Центра кардиомиопатии Лос-Анджелесского университета Амансона при Калифорнийском университете, сказал, что различия могут отражать множество сложных факторов.

К ним, по его словам, относятся доступ к медицинской помощи, принятие клинических решений, различия в образе жизни, социально-экономическое положение, состояние здоровья и история приема лекарств.

Каким бы ни было объяснение, «главное сообщение должно заключаться в том, что существуют большие возможности для улучшения контроля артериального давления у мужчин и женщин всех возрастов», — сказал Фонаров, не участвовавший в исследовании.

Visaria согласился. «Основные последствия заключаются в том, что пожилые женщины и молодые мужчины с высоким кровяным давлением могут извлечь выгоду из более частого мониторинга своего АД, чтобы, по крайней мере, иметь возможность обнаруживать повышение артериального давления», — сказал он.

Такая бдительность особенно важна для пожилых женщин, добавил Висария, учитывая, что пожилые женщины также склонны к недостаточному лечению.

«Мы знаем, что у женщин в целом более быстрое повышение артериального давления после менопаузы, [хотя] причины до сих пор полностью не известны», — отметил он, добавив, что более молодые женщины, как правило, имеют гораздо более низкий риск высокого кровяного давления. чем мужчины.

В результате, когда артериальное давление повышается у пожилых женщин, врачи и пациенты могут непреднамеренно не обращать на это внимания, поскольку они не чувствуют никаких симптомов и их артериальное давление контролируется всю жизнь, сказал Визария.

В результате многие пожилые женщины могут не получать лекарства, которые им необходимы.

Результаты были представлены в понедельник на виртуальной встрече Американской кардиологической ассоциации. Исследования, представленные на собраниях, обычно считаются предварительными, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.

Дополнительная информация

Американская кардиологическая ассоциация имеет больше информации о высоком кровяном давлении.

ИСТОЧНИКИ: Ааюш Визария, доктор медицины, магистр здравоохранения, научный сотрудник Института здравоохранения, политики здравоохранения и исследований старения Рутгерса, Нью-Брансуик, штат Нью-Брансуик, штат Нью-Брансуик, штат Нью-Йорк.J .; Грегг Фонаров, доктор медицины, директор Центра кардиомиопатии Лос-Анджелесского университета им. Ахмансона; Научные сессии Американской кардиологической ассоциации по гипертонии 2021, 27 сентября, 2021, онлайн

Побочные эффекты лекарств от высокого кровяного давления

Любые лекарства могут вызывать побочные эффекты, и лекарства от высокого кровяного давления (HBP) не исключение. Однако у многих людей нет побочных эффектов от приема лекарств от гипертонии, и часто побочные эффекты незначительны. Тем не менее, важно оставаться в курсе и работать в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы справиться с любыми побочными эффектами, которые могут у вас возникнуть.Нет причин «молча страдать». Сегодня существует больше лекарств, чем когда-либо, для лечения высокого кровяного давления (гипертонии).

В этой статье перечислены побочные эффекты, которые могут быть вызваны каждым типом лекарств от высокого кровяного давления. Во-первых, вот четыре общих предупреждения.

  1. Никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. В некоторых случаях это может быть очень опасно, вызывая резкий скачок артериального давления.
  2. Если вы беременны или планируете забеременеть, посоветуйтесь со своим врачом о наиболее безопасных лекарствах. Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) могут вызывать вредные побочные эффекты у беременных женщин и их развивающихся детей.
  3. Если вы принимаете инсулин от диабета, проконсультируйтесь с врачом. Изменения уровня сахара в крови могут произойти у людей с диабетом, принимающих диуретики или бета-адреноблокаторы от высокого кровяного давления.
  4. Если у вас есть проблемы с эрекцией во время секса, проконсультируйтесь с врачом. Некоторые лекарства от высокого кровяного давления могут вызывать эту проблему. Может помочь снижение дозы или переход на другой тип лекарства.Но само по себе высокое кровяное давление также может вызвать эректильную дисфункцию.

Как информированный пациент прочитайте о типе лекарств, которые вы принимаете, и их возможных побочных эффектах. Вы можете найти полный список на вкладыше к лекарствам. Для начала вот обзор наиболее распространенных побочных эффектов лекарств от высокого кровяного давления.

Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления

Диуретики

Эти лекарства от высокого кровяного давления выводят из организма лишнюю воду и натрий (соль).Диуретики могут вызывать следующие побочные эффекты:

  • Дополнительное мочеиспускание. Дополнительная вода на выходе означает больше времени в ванной . Принимайте эти лекарства в начале дня и не далеко от туалета.
  • Проблемы с эрекцией у некоторых мужчин
  • Слабость, судороги в ногах или утомляемость. Диуретики могут снизить уровень минерального калия в организме, что может привести к этим побочным эффектам. Однако некоторые калийсберегающие диуретики не обладают этим эффектом.
  • Сильная и внезапная боль в ногах, которая является симптомом подагры; это редко.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы заставляют ваше сердце биться менее сильно и медленнее. Эти лекарства могут вызывать такие побочные эффекты, как:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Эти лекарства от высокого кровяного давления блокируют образование гормона, который вызывает сужение кровеносных сосудов, поэтому сосуды расслабляются. Ингибиторы АПФ могут вызывать следующие побочные эффекты:

  • Сухой отрывистый кашель, который не проходит.Если у вас есть этот побочный эффект, врач может назначить другой тип лекарства.
  • Кожная сыпь и потеря вкуса — два других возможных побочных эффекта ингибиторов АПФ.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Эти лекарства от высокого кровяного давления защищают кровеносные сосуды от гормона, который вызывает сужение кровеносных сосудов. Это позволяет кровеносным сосудам оставаться открытыми. Один из наиболее частых побочных эффектов БРА — головокружение.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Эти лекарства от высокого кровяного давления препятствуют проникновению кальция в клетки сердечной мышцы и кровеносных сосудов.После этого кровеносные сосуды могут расслабиться. БКК могут вызывать следующие побочные эффекты:

Альфа-блокаторы

Альфа-адреноблокаторы снижают нервные импульсы к кровеносным сосудам, что облегчает кровоток. Эти лекарства могут вызывать:

  • Головокружение, головокружение или слабость при резком вставании или вставании утром (из-за пониженного артериального давления)
  • Ускорение пульса

Агонист рецепторов альфа-2

Это высокое кровяное давление лекарства от давления снижают активность адреналин-продуцирующей части нервной системы.Это может вызвать сонливость или головокружение.

Альфа-бета-блокаторы

Эти лекарства от высокого кровяного давления уменьшают нервные импульсы, а также замедляют сердцебиение. Пациенты с высоким артериальным давлением часто получают их внутривенно (IV). Но врач может также назначить эти лекарства людям с застойной сердечной недостаточностью. Альфа-бета-блокаторы могут вызвать падение артериального давления, когда вы внезапно встаете или впервые встаете утром. Это может вызвать головокружение, дурноту или слабость.

Центральные агонисты

Эти лекарства от высокого кровяного давления контролируют нервные импульсы, расслабляя кровеносные сосуды.

Центральные агонисты могут вызывать:

  • Анемию
  • Запор
  • Головокружение, головокружение или слабость при внезапном вставании или вставании утром (из-за падения артериального давления)
  • Сонливость
  • Сухость во рту
  • Эрекция проблемы
  • Лихорадка

Периферические адренергические ингибиторы

Этот тип лекарств блокирует нейротрансмиттеры в головном мозге, поэтому сообщение о сокращении не достигает гладких мышц.Эти препараты используются реже, чем другие лекарства от высокого кровяного давления, и могут вызвать:

  • Диарею
  • Головокружение, головокружение или слабость при резком вставании или вставании утром (из-за пониженного кровяного давления)
  • Проблемы с эрекцией
  • Изжога
  • Заложенный нос

Если кошмары или бессонница не исчезнут, поговорите со своим врачом о другом варианте лечения HBP.

Сосудорасширяющие средства

Сосудорасширяющие средства расслабляют мышцы стенок сосудов, открывая кровеносные сосуды и улучшая кровоток.Эти лекарства могут вызвать:

  • Чрезмерный рост волос
  • Задержка жидкости
  • Головные боли
  • Нерегулярное или очень быстрое сердцебиение (сердцебиение)
  • Боли в суставах и боли
  • Отек вокруг глаз

Ингибитор ренина

Это новый класс лекарств от высокого кровяного давления работает за счет уменьшения количества химических веществ, которые сужают кровеносные сосуды. Это лекарство можно использовать отдельно или в сочетании с другим лекарством.Побочные эффекты могут включать:

Если побочные эффекты лекарств от повышенного артериального давления беспокоят вас

Посоветуйтесь со своим врачом. Спросите, можно ли что-нибудь предпринять, чтобы уменьшить побочные эффекты лекарств. Например, чтобы уменьшить последствия низкого кровяного давления, рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце. В некоторых случаях побочные эффекты, такие как усталость или диарея, могут со временем исчезнуть. В других случаях ваш врач может изменить дозировку или назначить другое лекарство от высокого кровяного давления.Комбинация лекарств иногда работает лучше, чем одно лекарство по отдельности, не только за счет улучшения контроля высокого кровяного давления, но и за счет уменьшения побочных эффектов.

Кроме того, когда вы впервые начинаете принимать новое лекарство от высокого кровяного давления, помните о редких аллергических реакциях. Немедленно позвоните в службу экстренной помощи, если у вас появились крапивница, хрипы, рвота, головокружение или отек в горле или лице.

Гендерные различия в лечении гипертонии, схемах употребления лекарств и контроле артериального давления среди взрослых с гипертонией в США: данные Национального исследования здоровья и питания 1999–2004 | Американский журнал гипертонии

Абстрактные

Общие сведения

Национальные руководства рекомендуют одинаковый подход к лечению гипертоников у мужчин и женщин.Однако неизвестно, являются ли текущие модели использования антигипертензивных препаратов в США и результирующая степень контроля артериального давления (АД) одинаковыми или разными у женщин и мужчин с артериальной гипертензией.

Методы

Исследование представляло собой перекрестный, репрезентативный на национальном уровне опрос неинституционализированного гражданского населения США. Лица в возрасте ≥18 лет по результатам Национального обследования здоровья и питания (NHANES) 1999–2004 гг. Были классифицированы как страдающие артериальной гипертензией на основании АД ≥140 / 90 мм рт.

Результаты

Среди гипертоников распространенность использования антигипертензивных препаратов была значительно выше среди женщин, чем среди мужчин (61,4% против 56,8%), особенно среди людей среднего возраста (40–49 лет, 53,1% против 42,7%) и среди негров неиспаноязычного происхождения (65,5% против 54,6%). Кроме того, лечившиеся женщины чаще, чем мужчины, использовали диуретики (31,6% против 22,3%) и блокаторы рецепторов ангиотензина (11,3% против 8,7%). Среди пролеченных гипертоников доля женщин, принимающих три или более гипотензивных препарата, была ниже, чем среди мужчин, особенно среди пожилых людей (60–69 лет: 12.3% против 19,8%, 70–79 лет: 18,6% против 21,2% и ≥80 лет: 18,8% против 22,8%). Только 44,8% пролеченных женщин достигли контроля АД по сравнению с 51,1% пролеченных мужчин.

Выводы

У женщин с гипертонией значительно больше шансов получить лечение, чем у мужчин, но меньше шансов достичь контроля АД. Могут потребоваться дополнительные усилия для достижения терапевтических целей для населения США с гипертонией, особенно для женщин с гипертонией.

Гипертония остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.Приблизительно 72 миллиона американцев в настоящее время живут с гипертонией, и предполагаемые прямые и косвенные затраты на гипертонию в 2007 году составили 66,4 миллиарда долларов. 1 Эффективные лекарственные препараты доступны в течение нескольких десятилетий, и существенная польза лечения гипертонии при ишемической болезни сердца и инсульте была продемонстрирована в многочисленных клинических испытаниях. 2,3,4,5 Однако большинство популяционных исследований показывают, что большая часть гипертоников, получающих медикаментозную терапию, по-прежнему имеет повышенное артериальное давление (АД), а значительная часть гипертоников даже не лечится. любой гипотензивный препарат. 6,7,8,9 Поскольку распространенность артериальной гипертензии увеличилась за последнее десятилетие, 10 важно понимать современные модели использования антигипертензивных препаратов и изучать их влияние на контроль АД и клинические исходы, связанные с гипертензией.

Исторически сложилось так, что гипертонии у женщин уделялось мало внимания по сравнению с их коллегами-мужчинами, потому что мужчины имеют более высокую частоту общих сердечно-сосудистых конечных точек во всех возрастах. 11 Ранние клинические испытания лечения легкой и умеренной артериальной гипертензии в основном проводились среди мужчин среднего возраста, и большинство решений относительно лечения гипертонии у женщин до 1990-х годов основывалось на данных, полученных в результате испытаний, проведенных преимущественно на пациентах мужского пола.Хотя некоторые исследования показали, что лечение артериальной гипертензии у женщин давало меньшую пользу в отношении сердечных приступов по сравнению с антигипертензивной терапией у мужчин, 12,13,14 крупных долгосрочных клинических испытаний антигипертензивной терапии с участием мужчин и женщин не продемонстрировали клинических результатов. значительные гендерные различия в ответе на АД и исходах, 15,16 и национальные руководства рекомендуют один и тот же подход к лечению гипертоников у мужчин и женщин.

Использование гипотензивных препаратов среди пациентов с гипертонией значительно увеличилось за последние 10 лет. 17 Однако прямого сравнения снижения АД с помощью лечения гипертонии у мужчин и женщин одного возраста, одной этнической принадлежности и одинаковых сопутствующих заболеваний не проводилось. Чтобы понять гендерные различия в лечении и контроле гипертонии, мы использовали данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за 1999–2004 гг., Чтобы оценить распространенность использования гипотензивных препаратов среди взрослых в США с гипертонией, чтобы сравнить модели использования между мужчин и женщин с гипертонической болезнью, а также оценить влияние фармакологического лечения на показатели контроля АД.

Методы

NHANES 1999–2004 — это непрерывное поперечное исследование, основанное на репрезентативной в национальном масштабе выборке гражданского неинституционализированного населения США. 18 Участники опроса прошли подробное домашнее собеседование с последующим физическим осмотром, включая измерения АД, в мобильном центре обследования. Информированное согласие было получено от всех участников, и протокол был одобрен институциональным наблюдательным советом Национального центра статистики здравоохранения.

Во время домашнего интервью участников спросили: «Принимали ли вы какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту, за последний месяц?» Респондентов, ответивших утвердительно, также попросили указать название, продолжительность и основную причину использования каждого продукта. Интервьюер записал точное название продукта на этикетке контейнера с лекарствами. Если контейнер был недоступен, участник устно сообщал эту информацию. Антигипертензивные средства, о которых сообщили участники NHANES 1999–2004, были идентифицированы и разделены на следующие терапевтические классы: (i) диуретики, (ii) β-блокаторы, (iii) блокаторы кальциевых каналов, (iv) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, (v) ) блокаторы рецепторов ангиотензина и (vi) другие антигипертензивные агенты (включая α 1 -блокаторы, центральные α 2 -агонисты, прямые вазодилататоры и другие препараты центрального действия).Лицо, сообщившее об использовании более одного антигипертензивного препарата, либо в виде одной комбинированной таблетки, либо в виде нескольких препаратов, учитывалось только один раз для любой категории использования гипотензивных препаратов и один раз в каждой категории класса препаратов. Однако каждое зарегистрированное антигипертензивное средство использовалось для расчета общего количества антигипертензивных препаратов, использованных в течение последнего месяца.

Анамнез диагностированного врачом диабета, инсульта, застойной сердечной недостаточности, стенокардии, сердечного приступа или ишемической болезни сердца также оценивался с помощью анкеты.Креатинин сыворотки 19 , а также альбумин мочи и креатинин 20 измеряли стандартными методами. Значения креатинина сыворотки для данных NHANES 1999–2000 были скорректированы в соответствии с рекомендованными стандартами. 19 Скорость клубочковой фильтрации оценивалась с использованием уравнения «Модификация диеты при почечных заболеваниях». 21 Хроническая болезнь почек определялась либо как расчетная скорость клубочковой фильтрации <60 мл / мин на 1,73 м 2 , либо как> 200 мг альбумина на грамм креатинина в моче. 2

АД было измерено у участника в сидячем положении после 5-минутного отдыха обученными врачами в мобильном центре обследования по стандартному протоколу. Для участников использовались манжеты подходящего размера на основании измерения окружности средней части руки. Использовалось среднее до трех измерений. Артериальная гипертензия определялась как среднее систолическое АД ≥140 мм рт.ст., среднее диастолическое АД ≥90 мм рт.ст., при приеме антигипертензивных препаратов или получении от врача или другого медицинского работника как минимум двух сообщений о высоком АД. 1,10 Пациенты с гипертонией, которые сообщили о приеме любого антигипертензивного агента, указанного в данных о рецептурных препаратах NHANES, считались лечившимися гипертониками. В 1999–2004 гг. Доля ответов NHANES по завершению интервью и обследованию состояния здоровья составила 75%. 18 Из них 5 510 взрослых в возрасте ≥ 18 лет были идентифицированы как гипертоники, 100 пациентов были исключены из-за отсутствия данных о рецептурных лекарствах n = 54) или беременности ( n = 46).Конечный аналитический образец был 5410.

Статистический анализ проводился с использованием SAS (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина) и SUDAAN (RTI, Research Triangle Park, Северная Каролина). 22 Веса выборки использовались для учета дифференциальной вероятности отбора и сложного плана выборки, а также для получения оценок, репрезентативных для неинституционализированного населения США в возрасте ≥18 лет. 18 Оценки дисперсии были рассчитаны с использованием метода аппроксимации линеаризации ряда Тейлора. 23 Оценка с относительной н.э. ≥30% считались статистически недостоверными и указывались в таблицах. Статистические гипотезы были проверены с помощью статистики t или χ 2 , в зависимости от ситуации. Тесты тенденций использовались для оценки изменений оценок по возрастным группам. Мы также провели логистический регрессионный анализ для оценки распространенности употребления антигипертензивных препаратов и показателей контроля АД в зависимости от пола, с поправкой на возраст, расу / этническую принадлежность и сопутствующие заболевания с использованием предельной предельной вероятности. 24

Результаты

Демографические и клинические характеристики населения с гипертонической болезнью с разбивкой по полу представлены в таблице 1 . Средний возраст женщин был> 5,4 года, чем мужчин. По сравнению с мужчинами, страдающими гипертонией, женщины с гипертонией чаще были не испанского происхождения чернокожими, имели более высокое систолическое АД (143 мм рт. 79 мм рт. Ст., P <0,001) и более высокое пульсовое давление (68 мм рт.59 мм рт. Ст., P <0,001). Более высокий процент женщин имели более тяжелую гипертензию (АД ≥160 / 100 мм рт. Ст .; 22,5% женщин по сравнению с 12,5% мужчин, P <0,001). Женщины также чаще страдали ожирением, хроническим заболеванием почек или инсультом. Однако мужчины чаще курили и болели ишемической болезнью сердца, включая стенокардию, ишемическую болезнь сердца и / или сердечный приступ.

Таблица 1

Демографические характеристики и медицинские сопутствующие заболевания взрослых с АГ, NHANES 1999–2004

Таблица 1

Демографические характеристики и сопутствующие медицинские заболевания взрослых с АГ, NHANES 1999–2004

Не скорректированные и многопараметрические скорректированные доли мужчин и женщин с АГ, получающих гипотензивные препараты, представлены показано в Таблице 2 .Доля принимающих антигипертензивные препараты увеличивалась с возрастом у обоих полов ( P <0,001). Американцы мексиканского происхождения реже использовали гипотензивные препараты по сравнению с белыми и чернокожими лицами неиспаноязычного происхождения обоего пола ( P <0,05). Женщины чаще сообщали об использовании гипотензивных препаратов по сравнению с мужчинами в целом, как среди всех рас / этнических групп, так и среди лиц 40–59 лет. Гендерные различия в употреблении гипотензивных препаратов сохранялись даже с поправкой на возраст, расу / этническую принадлежность и сопутствующие заболевания, особенно среди возрастной группы 40–49 лет и неиспаноязычных чернокожих лиц.Однако женщины, перенесшие инсульт в анамнезе, реже получали лекарственную терапию по сравнению с их коллегами-мужчинами.

Таблица 2

Распространенность использования антигипертензивных препаратов среди взрослых с гипертензией в США, NHANES 1999–2004

Таблица 2

Распространенность использования антигипертензивных препаратов среди взрослых с гипертонической болезнью в США, NHANES 1999–2004

Среди пролеченных гипертоников около 30% использовали два гипотензивных препарата, и <20% использовали три или более гипотензивных препарата (, таблица 2, ).Мужчины и женщины, прошедшие лечение, имели одинаковые пропорции для использования двух гипотензивных препаратов во всех возрастных и расовых / этнических подгруппах. Однако женщины с заболеванием почек или ишемической болезнью сердца чаще, чем их коллеги-мужчины, получали 2 гипотензивных препарата. Доля употребления трех и более гипотензивных препаратов среди пожилых женщин была значительно ниже, чем среди пожилых мужчин.

В таблице 3 сравнивается распределение классов антигипертензивных препаратов, назначаемых гипертоникам и пациентам с гипертоническими осложнениями.Как нескорректированные, так и многопараметрические скорректированные оценки показали, что почти треть женщин с гипертонической болезнью сообщили об использовании диуретиков, в отличие от менее четверти мужчин с гипертонической болезнью. Женщины с диабетом и заболеванием почек употребляли диуретики значительно чаще, чем мужчины. Женщины также чаще, чем мужчины, использовали блокаторы рецепторов ангиотензина, особенно среди больных диабетом. Напротив, использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у женщин было значительно ниже, чем у мужчин с заболеванием почек.Не было гендерных различий в использовании β-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов.

Таблица 3

Использование антигипертензивных препаратов среди взрослых с артериальной гипертензией в разбивке по классам препаратов и сопутствующим заболеваниям, NHANES 1999–2004

Таблица 3

Использование антигипертензивных препаратов среди взрослых с артериальной гипертензией в разбивке по классам лекарств и сопутствующим заболеваниям, NHANES 1999–2004

Сорок пять процентов лечившихся женщин достигли АД контроль, тогда как 51% лечившихся мужчин достигли контроля АД ( Таблица 4 ).Среди обоих полов пропорции показателей контроля АД с возрастом уменьшались ( P <0,01), и у неиспаноязычных белых было больше шансов контролировать свое АД по сравнению с неиспаноязычными чернокожими и мексиканскими американцами ( P <0,05). Гендерные различия в показателях контроля АД наблюдались среди старших возрастных групп. Многофакторный скорректированный анализ показал, что уровень контроля АД был значительно ниже у женщин, чем у мужчин, особенно у пожилых людей, белых неиспаноязычных людей и лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как заболевание почек, инсульт или ишемическая болезнь сердца.Плохой контроль систолического АД был основным вкладом в более низкие показатели контроля АД, наблюдаемые у пролеченных женщин.

Таблица 4

Уровни контроля артериального давления среди пролеченных АГ взрослых, NHANES 1999–2004

Таблица 4

Уровни контроля артериального давления среди пролеченных гипертоников, NHANES 1999–2004

Были проведены дополнительные многомерные скорректированные регрессионные анализы, чтобы проверить, различались ли уровни контроля АД среди мужчины и женщины, получавшие антигипертензивные препараты одного класса.Среди потребителей диуретиков женщины реже, чем мужчины, контролировали АД (44,2% против 54,6%, P = 0,002). Среди потребителей β-адреноблокаторов женщины также реже, чем мужчины, контролировали АД (42,1% против 53,4%, P = 0,001). Не было гендерных различий в показателях контроля АД среди пользователей блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина.

Обсуждение

Результаты этого исследования демонстрируют, что среди населения США с гипертонией продолжают существовать значительные гендерные различия в лечении и контроле гипертонии.В соответствии с предыдущими сообщениями, 7 женщин чаще, чем мужчины, использовали гипотензивные препараты, но лечившиеся женщины были значительно реже, чем мужчины, достигали рекомендуемых целей терапии даже после поправки на различия в возрасте, расе / этнической принадлежности и сопутствующих заболеваниях. При сравнении мужчин и женщин одного возраста, этнической принадлежности или медицинского состояния гендерные различия для использования антигипертензивных средств были менее очевидными и, по-видимому, присутствовали только среди группы среднего возраста и неиспаноязычных чернокожих.Однако гендерные различия в контроле артериальной гипертензии были наиболее очевидны среди старших возрастных групп, неиспаноязычных белых и лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Более низкие показатели контроля среди пожилых людей могут частично способствовать неблагоприятным исходам, наблюдаемым у женщин. Хотя Фрамингемское исследование сердца первоначально выявило постоянно большее количество случаев ишемической болезни сердца, вызванных гипертонией, у мужчин по сравнению с женщинами в любом возрасте, другие исследования оценили относительный процент риска как выше или выше у женщин. 25 Поскольку у женщин больше, чем у мужчин, артериальная гипертензия, оптимальный контроль АД, особенно систолический контроль АД, вполне может привести к предотвращению большего числа связанных с артериальной гипертензией событий среди женщин.

Для достижения терапевтических целей при лечении гипертонии в национальных руководящих принципах по назначению лекарств особое внимание уделяется комбинированной лекарственной терапии и использованию диуретиков в основной терапевтической схеме. 2 Наше исследование показало, что менее одной трети населения с гипертонической болезнью получали диуретики, и менее половины лечившихся получали более одного лекарства.Оказалось, что женщин лечили менее агрессивно, о чем свидетельствует меньшее употребление трех и более гипотензивных препаратов, хотя в целом они использовали гипотензивные препараты выше по сравнению с мужчинами. Благодаря поперечному дизайну NHANES, мы не смогли подтвердить, была ли менее агрессивная терапия связана с худшим контролем АД среди женщин, получающих лечение в настоящее время. Однако крупные клинические испытания показали, что большинство пациентов с артериальной гипертензией могут достичь и поддерживать адекватный контроль АД только при использовании нескольких гипотензивных препаратов. 26,27

Модели использования некоторых классов гипотензивных препаратов также явно различались по полу. Женщины чаще использовали мочегонные средства по сравнению с мужчинами. По-видимому, более широкое использование диуретиков среди женщин не принесло большей пользы с точки зрения контроля АД. Вместо этого, при изучении отдельных классов препаратов, показатели контроля АД были значительно ниже среди женщин, чем у мужчин, получавших диуретики или β-блокаторы, даже после внесения поправок на различия в возрасте, расе / этнической принадлежности и сопутствующих медицинских состояниях.Это, однако, контрастирует с результатами долгосрочных клинических испытаний антигипертензивной терапии, которые не продемонстрировали клинически значимых гендерных различий в ответах и ​​исходах АД. 15,16 Fu и Levine 28 предположили, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента плюс блокаторы дигидропиридиновых кальциевых каналов могут быть особенно эффективной комбинацией у пожилых женщин с систолической гипертензией на основе исследования Липсица. 29 Гендерные различия в ответ на фармакологическое лечение гипертонии могут быть не полностью поняты.Похоже, что необходимы дальнейшие исследования для непосредственного сравнения мужчин и женщин схожего возраста и состояния здоровья, чтобы определить точные уровни снижения сердечно-сосудистых исходов при лечении и контроле гипертонии.

Гипертония, хотя обычно бессимптомная, является основным фактором риска инсульта, сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. Гипертония также часто ассоциируется с диабетом и почечной недостаточностью. Новые клинические испытания продолжают демонстрировать различные клинические результаты терапии, адаптированной к конкретным сопутствующим заболеваниям.В национальные руководства включены эти данные и рекомендованы предпочтительные классы лекарств для лечения гипертоников с различными заболеваниями, особенно с диабетом, хронической болезнью почек, застойной сердечной недостаточностью, инсультом и ишемической болезнью сердца. 2 Наше исследование показало, что схемы назначения антигипертензивных препаратов в целом соответствовали текущим рекомендациям как для мужчин, так и для женщин с диабетом, сердечной недостаточностью или ишемической болезнью сердца.

Показатели контроля АД были низкими среди населения США с гипертонией, особенно среди пожилых женщин и женщин с сопутствующими заболеваниями.Министерство здравоохранения и социальных служб установило национальную цель по контролю высокого АД по крайней мере у 70% пациентов с гипертонией к 2010 году. 30 Клинические испытания, включая исследование гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа с 66% контрольных показателей 31 и исследование контролируемого начала верапамила сердечно-сосудистой конечной точки с 70% контрольными показателями 32 показали, что относительно более низкие показатели контроля гипертонии, которые в настоящее время преобладают в общей популяции гипертоников в США, могут быть существенно улучшены.

Основная сила этого исследования — использование текущих данных NHANES с его национально репрезентативными выборками и избыточной выборкой ключевых демографических подгрупп, таких как пожилые люди и расовые / этнические меньшинства. АД измерял врач с использованием стандартизированного подхода. Данные о лекарствах, отпускаемых по рецепту, были собраны обученными интервьюерами с использованием протокола личного интервью домохозяйства. Названия лекарств были зарегистрированы и проверены путем осмотра контейнеров с лекарствами. Наблюдаемые гендерные различия в распространенности лечения и контроля гипертонии в нашем исследовании были основаны на расширенном протоколе сбора данных, включающем данные анкеты АД и данные о рецептурных лекарствах.Это позволило нам идентифицировать все гипотензивные средства, которые в настоящее время используются гипертониками. Использование данных о конкретных классах лекарств также позволило нам более полно изучить модели использования лекарств и результаты с точки зрения контроля АД, а также проиллюстрировать, как национальные рекомендации по гипотензивной терапии в настоящее время применяются к пациентам с гипертонической болезнью в США.

Однако следует отметить несколько потенциальных ограничений нашего исследования при интерпретации наших результатов. Во-первых, хотя аускультативный метод измерения АД в NHANES полностью соответствует национальным стандартам, измерения NHANES выполняются только в один момент времени, а не в двух отдельных случаях.Следовательно, возможно, что некоторые субъекты были неправильно классифицированы в отношении их статуса контроля АД. Эта потенциальная проблема была до некоторой степени сведена к минимуму, взяв среднее значение трех отдельных измерений, полученных в одних и тех же стандартных условиях. Во-вторых, NHANES — это перекрестное исследование, и участников попросили вспомнить лекарства, которые использовались в прошлом месяце, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку. Таким образом, пациенты с гипертонией, которые принимали антигипертензивные препараты в любое время до месячного периода отзыва, классифицируются как не принимающие их.На оценки распространенности может повлиять конкретный выбор периода отзыва исследования. Кроме того, в NHANES не собирается информация о дозировке и силе препарата. Это ограничивало нашу способность учитывать различия в ответах на лекарственную терапию в демографических подгруппах и клинических условиях. В-третьих, гипотензивные препараты могут использоваться по другим показаниям. По нашим данным, 91% пользователей антигипертензивных препаратов утвердительно ответили на вопрос «в настоящее время принимают прописанные лекарства от гипертонии».Остальные 9% потребителей гипотензивных средств могли использовать препарат по другим показаниям.

Лечение гипертонии и обеспечение контроля АД были сложными и до некоторой степени неудовлетворительными. Возможные преимущества антигипертензивной терапии зависят как от эффективности лечения, так и от основных рисков сердечно-сосудистых заболеваний у индивидуума. Хотя хорошо показано, что возраст, раса / этническая принадлежность и сопутствующие заболевания являются важными факторами при контроле АД, пол также является важным фактором, который необходимо учитывать.Гендерные различия в лечении и контроле гипертонии, о чем свидетельствуют текущие национальные данные США, вероятно, будут стимулировать дальнейшие проспективные исследования того, одинакова или различна реакция на гипотензивную терапию у мужчин и женщин. В конечном счете, возможно, что мужчинам и женщинам могут потребоваться разные антигипертензивные схемы из-за различий в прогрессировании и проявлениях гипертензии. По-прежнему необходимы усилия для достижения терапевтических целей для населения США с гипертонией, особенно для женщин с гипертонией.

Раскрытие информации

Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Министерства здравоохранения и социальных служб США и Центра по контролю и профилактике заболеваний.

Список литературы

1.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;

Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсультов. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2007 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета

по статистике инсультов.

Тираж

2007

;

115

:

e69

e171

.

2.,,,,,,,,,,;

Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Национальный институт сердца, легких и крови; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7

.

Гипертония

2003

;

42

:

1206

1252

.

3.

Должностные лица и координаторы ALLHAT группы совместных исследований ALLHAT

.

Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных по группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов кальциевых каналов по сравнению с диуретиками. Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа Испытание (ALLHAT)

.

JAMA

2002

;

288

:

2981

2997

.

4 .;

Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Влияние различных режимов снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований

.

Ланцет

2003

;

362

:

1527

1535

.

5.,,,,,,:

Результаты для здоровья, связанные с различными антигипертензивными методами лечения, используемыми в качестве агентов первой линии: сетевой метаанализ

.

JAMA

2003

;

289

:

2534

2544

.

6.,,,,:

Распределение артериального давления и гипертонии в Канаде и США

.

Am J Hypertens

2001

;

14

:

1099

1105

.

7.,:

Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии в США, 1988–2000 гг.

.

JAMA

2003

;

290

:

199

206

.

8.,,,,,,,,,:

Лечение гипертонии и борьба с ней в пяти европейских странах, Канаде и США

.

Гипертония

2004

;

43

:

10

17

.

9.,,,,:

Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии у пожилых людей в США: данные Национального исследования здоровья и питания с 1988 по 2004 год

.

J Am Geriatr Soc

2007

;

55

:

1056

1065

.

10.,,,,,:

Бремя гипертонии у взрослых в США с 1999 по 2000 год: прилив

.

Гипертония

2004

;

44

:

1

7

.

11.,:

Факторы риска, уменьшающие преимущество женской коронарной болезни

.

Arch Intern Med

1995

;

155

:

57

61

.

12 .:

Лечение гипертонии у женщин

.

Arch Intern Med

1995

;

155

:

563

567

.

13.,:

Гипертония у женщин и пожилых людей. Некоторые озадачивающие и ожидаемые результаты исследований лечения

.

Постградская медицина

1996

;

100

:

58

63

,

67

70

.

14.,:

Гипертония у женщин

.

Am J Hypertens

2004

;

17

:

82

87

.

15.,,,,,,,,,,,:

Влияние антигипертензивной лекарственной терапии на сердечно-сосудистые исходы у женщин и мужчин: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований.Следователи ИНДАНЫ

.

Ann Intern Med

1997

;

126

:

761

767

.

16.,:

Пол и артериальное давление

.

J Clin Hypertens

2005

;

7

:

300

309

.

17.,,,:

Использование антигипертензивных препаратов среди взрослых США с гипертонией

.

Тираж

2006

;

113

:

213

221

.

21.

Национальный фонд почек

.

K / DOQI Руководство по клинической практике хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация

.

Am J Kidney Dis

2002

;

39

:

S1

S266

.

22.,,.

Руководство пользователя SUDAAN, версия 6.4

. 2-е изд.

Научно-исследовательский институт треугольника

:

NC

,

1996

.

23 ..

Введение в оценку дисперсии

.

Springer-Verlag

:

Нью-Йорк

,

2004

.

24.,:

Прогнозные поля с данными обследования

.

Биометрия

1999

;

55

:

652

659

.

25.,,,,,,:

Профилактика сердечных заболеваний путем контроля гипертонии: влияние подтипа гипертонии, стадии, возраста и пола

.

Am Heart J

2003

;

145

:

888

895

.

26.,,,:

Ценность комбинированного лечения в низких дозах препаратами, снижающими артериальное давление: анализ 354 рандомизированных исследований

.

BMJ

2003

;

326

:

1427

.

27 .:

Обоснование комбинированной терапии при лечении артериальной гипертензии

.

J Clin Hypertens

2003

;

5

:

17

25

.

28.,:

Артериальная гипертензия и гипотензивная терапия у пожилых женщин: что мы действительно знаем?

Гипертония

2006

;

47

:

323

324

.

29.,,,,:

Повышенная вазореактивность и ее ответ на гипотензивную терапию у пожилых женщин с гипертонической болезнью

.

Гипертония

2006

;

47

:

377

383

.

30.

Министерство здравоохранения и социальных служб США

.

Здоровые люди 2010: Понимание и улучшение здоровья

, 2-е изд.

Типография правительства США

:

Вашингтон, округ Колумбия

,

2000

.

31.,,,,,,,,,,,,,,,,;

Группа совместных исследований ALLHAT. Успех и предикторы контроля артериального давления в различных условиях Северной Америки: гипотензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT)

.

J Clin Hypertens

2002

;

4

:

393

404

.

32.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:

Исходные характеристики и ранний контроль артериального давления в исследовании CONVINCE

.

Гипертония

2001

;

37

:

12

18

.

© 2008 Американский журнал гипертонии, Ltd.

Американский журнал гипертонии, Ltd.

Для пожилых женщин прием лекарств от высокого кровяного давления может не повышать риск падений> Блог Health in Aging> Здоровье в старении

Журнал Американского гериатрического общества Резюме исследования

Высокое кровяное давление (также известное как гипертония) — это медицинский термин, обозначающий, когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока.Мы знаем, что использование лекарств для снижения высокого кровяного давления может предотвратить сердечные приступы и инсульты. Но медицинские работники часто беспокоятся, что рецепты для снижения высокого кровяного давления иногда могут слишком сильно его снизить. Это может привести к головокружению и падению.

Падения — серьезная проблема для пожилых людей. В 2014 году падения стали причиной 2,8 миллиона обращений в отделения неотложной помощи, 800 000 госпитализаций и 27 000 смертей, что обошлось Medicare примерно в 31,3 миллиарда долларов.

Хотя некоторые медицинские эксперты подозревают, что прием лекарств от высокого кровяного давления с течением времени связан с падениями и переломами, очень мало исследований подтверждают это мнение.Фактически, по крайней мере, два крупных исследования, посвященных снижению артериального давления, не обнаружили повышенного риска падений среди людей, принимающих лекарства для снижения высокого артериального давления. Другие исследования не показали увеличения риска переломов у людей, принимающих лекарства от высокого кровяного давления — на самом деле, некоторые исследования показывают, что лекарства от высокого кровяного давления действительно могут снизить риск переломов.

Исследователи решили узнать больше о связи между падениями, высоким кровяным давлением и лекарствами от высокого кровяного давления у пожилых женщин.Они опубликовали свое исследование в журнале Американского гериатрического общества .

Исследовательская группа использовала информацию из исследования объективной физической активности и здоровья сердечно-сосудистой системы (OPACH) Инициативы по охране здоровья женщин (WHI). Это исследование было разработано для изучения риска падений для пожилых женщин (в возрасте от 50 до 79 лет) на основе их статуса высокого кровяного давления. (Высокое артериальное давление часто определяется как показание 140 мм рт. Ст. Для вашего «систолического» артериального давления и 90 мм рт. Ст. Или выше для «диастолического» артериального давления).

Среди женщин с высоким кровяным давлением исследователи изучали участников, которые принимали или не принимали лекарства для контроля своего состояния. Они также приняли к сведению показания артериального давления участников в ходе исследования.

5971 женщина, участвовавшая в исследовании, была посещена на дому. Большинству женщин было далеко за 70. Во время визитов участникам измеряли артериальное давление. Они также были протестированы на определение баланса, скорости ходьбы и способности стоять из сидячего положения.Женщины также в течение 13 месяцев вели календари, показывающие, пережили ли они падение или были ли они близки к падению.

Исследователи пришли к выводу, что среди женщин, принимавших лекарства от повышенного артериального давления, не было повышенного риска падений по сравнению с теми, у которых показатели артериального давления были нормальными.

Фактически, у женщин, у которых артериальное давление было нормальным при приеме лекарств, риск падений был на 15-20 процентов ниже, чем у женщин, у которых не было высокого артериального давления.

Исследователи также пришли к выводу, что прием лекарств для снижения высокого кровяного давления не связан с падениями у пожилых женщин.Однако другие исследователи, изучавшие исследования с большим количеством участников, обнаружили, что риск падений увеличивается в первые несколько недель после того, как люди начали принимать лекарства для снижения высокого кровяного давления. Повышенный риск исчез через несколько первых недель.

Исследователи предложили практикующим врачам тщательно измерять артериальное давление в офисе и, возможно, проводить измерения артериального давления дома, чтобы подтвердить, нужно ли пожилым женщинам принимать лекарства для снижения высокого артериального давления.

В то время как риск серьезной травмы при падении невелик для женщин, принимающих лекарства от высокого кровяного давления, исследователи предположили, что имеет смысл наблюдать за пациентами в течение первых нескольких недель после начала приема нового лекарства для снижения высокого кровяного давления или после повышения давления. дозировка лекарства, которое они уже принимают. Исследователи заявили, что для женщин, которые чувствуют себя хорошо и переносят новый рецепт после первых нескольких недель, кажется вероятным, что они смогут наслаждаться долгосрочными преимуществами для здоровья от лучшего контроля артериального давления без повышенного риска падений.

Это резюме из книги «Лечение гипертонии и падений у пожилых женщин». Он появится в Интернете перед печатью в выпуске журнала Американского гериатрического общества за декабрь 2018 года. Авторы исследования: Карен Л. Марголис, доктор медицинских наук; Дэвид М. Бюхнер, доктор медицины, магистр здравоохранения; Майкл Дж. Ламонте, доктор философии, магистр здравоохранения; Yuzheng Zhang, MS; Чунчжи Ди, доктор философии; Эйлин Рилламас-Сан, доктор философии, магистр здравоохранения; Джули Хант, доктор философии; Фарха Икрамуддин; Вэньцзюнь Ли; Стив Маршалл, доктор философии; Дори Розенберг, доктор философии, магистр здравоохранения; Марсия Л.Стефаник, доктор философии; Роберт Уоллес; и Андреа З. Лакруа, доктор философии.

Руководство по высокому кровяному давлению, 2017 г.

Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, возникает, когда сила притока крови к стенкам артерий слишком высока. Высокое кровяное давление поражает почти каждого второго взрослого в США. Его часто называют «тихим убийцей», потому что многие люди этого не делают. знаю, что у них это есть. Со временем высокое кровяное давление может привести к сердечному приступу, инсульту и другим серьезным заболеваниям.

Что такое артериальное давление? Артериальное давление — это мера того, насколько сильно ваша кровь прижимается к артериям, когда она движется по вашему телу.

Для улучшения ухода за пациентами с высоким кровяным давлением Американский колледж кардиологии и рабочая группа Американской кардиологической ассоциации обновляет руководящие принципы в надежде на лучшие результаты для людей, находящихся в группе риска или живущих с этим заболеванием.

В последних рекомендациях, выпущенных 13 ноября 2017 г., рассматриваются способы предотвращения, проверки и управления артериальное давление у взрослых.Это первый полный набор рекомендаций по артериальному давлению в США с 2003 года. Цель состоит в том, чтобы помочь пациентам снизить риск высокого артериального давления и улучшить результаты для здоровья тех, кто уже живет с ним. Ниже приведены ключевые моменты, которые должен знать каждый пациент об обновлении.

Новые категории

Рекомендации меняют способ определения артериального давления. (См. Таблицу.) Новые определения более строгие и изменят категорию, в которую попадают многие пациенты на основе их показаний артериального давления.
Категория артериального давления Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление
Нормальное <120 мм рт. Ст. И <80 мм рт. Hg и <80 мм рт. 2 стадия ≥ 140 мм рт. Ст. или ≥ 90 мм рт. 1 высокое кровяное давление было 140/90 мм рт. Ст. Или выше.Эти пороговые значения теперь ниже при высоком кровяном давлении 1 стадии. от 130/80 мм рт. Таким образом, пациенты с артериальным давлением 130–139 / 80–89 мм рт.ст. теперь считаются имеющими высокое кровяное давление 1 стадии.

Важно отметить, что в новых рекомендациях термин «прегипертония» заменен. при «повышенном» артериальном давлении. Этот ярлык предназначен для пациентов с повышенным кровяным давлением, которые подвержены более высокому риску развития полномасштабного высокого кровяного давления.

Лечение

Ключ к изменению образа жизни

Согласно старым рекомендациям, примерно у 3 из 10 американцев считалось высокое кровяное давление.Теперь почти 5 из 10 американцев могут быть квалифицированы как имеющие высокое кровяное давление 1 или 2 стадии на основе пересмотренных групп. Однако специалисты отмечают, что Рекомендации по лечению не одинаковы для всех пациентов с повышенным артериальным давлением.

Эксперты призывают пациентов с высоким артериальным давлением 1 стадии с низким риском развития сердечных заболеваний принять изменения в здоровом образе жизни в качестве своей первой линии. лечения. К ним относятся:

  • Похудейте, если необходимо, и сохраните здоровую массу тела.
  • Соблюдайте здоровую диету: соблюдайте диетические подходы, чтобы остановить гипертонию (DASH), ограничьте потребление соли и ешьте продукты, богатые калием.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Ограничьте употребление алкоголя (не более одного напитка в день для женщин, двух напитков в день для мужчин).

Роль медицины

Однако изменение образа жизни в сочетании с приемом лекарств рекомендуется пациентам с высоким кровяным давлением 1 стадии, которые подвержены более высокому риску сердечных заболеваний. Как измеряется ваш риск? Калькулятор риска ASCVD используется для оценки вероятности сердечного приступа или инсульта в течение следующих 10 лет.Учитывается:

  • Возраст
  • Пол
  • Общий и ЛПВП (хороший) холестерин
  • Систолическое артериальное давление (верхнее число)
  • Если вы курите или страдаете диабетом

Что такое ASCVD? Сердечный приступ и инсульт часто вызваны атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ASCVD). ASCVD развивается из-за накопления липких бляшек, богатых холестерином. Со временем этот налет может затвердеть и сузить артерии.

Во время При следующем осмотре поговорите со своим лечащим врачом о своем риске сердечных заболеваний.Кроме того, если вы уже лечитесь от высокого кровяного давления, вам, возможно, придется изменить свой образ жизни, принять лекарства или и то, и другое.

Вторичные причины

Эксперты также подчеркивают важность лечения других проблем, которые могут вызвать высокое кровяное давление, таких как заболевание почек и чрезмерное употребление алкоголя. В этих случаях важно устранить причину проблемы, связанной с артериальным давлением, а не чем только кровяное давление.

Показания артериального давления

В новых рекомендациях подчеркивается необходимость регулярного мониторинга и правильных показаний для пациентов с высоким артериальным давлением или находящихся в группе риска.

Мониторинг артериального давления в домашних условиях может быть полезен пациентам, особенно тем, у кого артериальное давление сильно различается. Например, пациенты могут иметь:

  • «Гипертония белого халата», когда у пациентов наблюдается высокое кровяное давление во время визитов в офис, но нормальные показания дома.
  • «Маскированная гипертензия», когда пациенты имеют нормальные показания в офисе, но повышенное артериальное давление дома.

Домашний мониторинг артериального давления особенно полезен для таких пациентов, поскольку он более точно отражает состояние здоровья пациента и обеспечивает более эффективное лечение.

Вопросы, которые нужно задать

Как всегда, важно поговорить со своим лечащим врачом о своем уходе и лечении. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать во время следующего визита к врачу:

  • Меня действительно не беспокоило мое кровяное давление. Он всегда был ниже 140/90 мм рт. Что теперь изменилось?
  • Нужно ли мне принимать лекарства?
  • Я принимаю лекарства для снижения уровня холестерина, и у меня все хорошо. Согласно новым рекомендациям, мое артериальное давление не контролируется.Что мне теперь делать?
  • Как мой риск сердечных заболеваний влияет на мое лечение артериального давления?
  • Какие изменения в образе жизни мне следует сделать?
  • Сколько соли мне безопасно принимать при высоком кровяном давлении?
  • Что такое натрий по количеству соли?
  • Связано ли ограничение соли только с тем, что я добавляю в пищу, или с ее содержанием?
  • Как использовать домашнюю манжету для измерения АД? Как я узнаю, что это правильно?
  • Мне нужно обратиться к диетологу?
Перейти на www.CardioSmart.org/HighBP , чтобы узнать больше.

Высокое кровяное давление | Признаки, риски, анализы и лечение

Артериальное давление, измеренное с помощью манжеты для измерения артериального давления и стетоскопа медсестрой или другим медицинским работником, представляет собой силу давления крови на стенки артерии. Каждый раз, когда сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии, что приводит к самому высокому кровяному давлению при сокращении сердца.

При измерении артериального давления записываются два числа. Верхнее число, или систолическое давление, относится к давлению внутри артерии, когда сердце сокращается и качает кровь по телу.Нижнее число, или диастолическое давление, относится к давлению внутри артерии, когда сердце находится в состоянии покоя и наполняется кровью.

Высокое кровяное давление , или гипертония, напрямую увеличивает риск ишемической болезни сердца (сердечного приступа) и инсульта (мозговой приступ). При высоком кровяном давлении артерии могут иметь повышенное сопротивление потоку крови, в результате чего сердцу становится труднее перекачивать кровь.

Симптомы повышенного артериального давления

Само по себе высокое кровяное давление обычно не имеет признаков или симптомов.Состояние может повредить ваше сердце, кровеносные сосуды, почки и другие части вашего тела, если оно не будет диагностировано. Вот почему важно знать свои показатели артериального давления и регулярно их проверять.

Когда артериальное давление остается высоким с течением времени, это может повредить организм и вызвать такие состояния, как:

  • сердечная недостаточность
  • Аневризмы
  • почечная недостаточность
  • инфаркт
  • Инсульт
  • изменения зрения или слепота

Факторы риска повышенного артериального давления

Почти у трети всех американцев высокое кровяное давление, но особенно оно распространено в:

  • люди с сахарным диабетом, подагрой или заболеванием почек
  • Афроамериканцы (особенно те, кто живет на юго-востоке США).С.)
  • лицам от раннего до среднего взрослого возраста; мужчины в этой возрастной группе имеют более высокое артериальное давление чаще, чем женщины в этой возрастной группе
  • лица от среднего до более зрелого возраста; женщины в этой возрастной группе имеют более высокое кровяное давление чаще, чем мужчины в этой возрастной группе (больше женщин имеют высокое кровяное давление после менопаузы, чем мужчины того же возраста)
  • люди среднего и пожилого возраста; более половины всех американцев в возрасте 60 лет и старше имеют высокое кровяное давление
  • лица, чьи родители или бабушки и дедушки имели / имели высокое кровяное давление
  • тучные люди
  • сильно пьющие алкоголь
  • женщины, принимающие оральные контрацептивы

Следующие факторы могут со временем способствовать повышению артериального давления:

  • лишний вес
  • чрезмерное потребление натрия
  • недостаток упражнений и физической активности

Диагностика повышенного артериального давления

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) Национального института здоровья (NIH) определил две стадии высокого кровяного давления у взрослых; эти цифры следует использовать только в качестве ориентировочных.Единичное измерение повышенного артериального давления не обязательно указывает на проблему. Ваш врач захочет увидеть несколько измерений артериального давления в течение нескольких дней или недель, прежде чем поставить диагноз высокого артериального давления и начать лечение. Человек, который обычно имеет более низкое, чем обычно, артериальное давление, может считаться гипертоником с более низкими показателями артериального давления, чем 140/90.

Этап 1

  • От 140 до 159 систолическое давление (верхнее число)
  • Диастолическое давление от 90 до 99 (нижнее число)

2 этап

  • 160 или выше систолическое давление
  • 100 или выше диастолическое давление

NHLBI определяет предгипертонию как:

  • От 120 до 139 систолического давления
  • От 80 до 89 диастолическое давление

В рекомендациях NHLBI нормальное артериальное давление определяется следующим образом:

  • Систолическое давление ниже 120
  • Диастолическое давление менее 80

Лечение повышенного артериального давления

В лечение высокого кровяного давления часто предпринимаются следующими способами:

  • выбор продуктов с низким содержанием натрия (соли)
  • выбор продуктов с низким содержанием калорий и жиров
  • выбор продуктов с высоким содержанием крахмала и клетчатки
  • поддержание здорового веса или снижение веса при избыточном весе
  • ограничение размеров порции
  • увеличение физической активности
  • сокращение или отказ от алкогольных напитков

Однако другие люди должны ежедневно принимать лекарства для контроля гипертонии.Людям с гипертонией следует регулярно проверять артериальное давление и находиться под наблюдением врача.

Какие симптомы повышенного артериального давления? Здоровый вы

Каждый третий взрослый в США имеет высокое кровяное давление, и многие даже не подозревают об этом. Как это может быть? Потому что высокое кровяное давление редко имеет какие-либо симптомы.

«Высокое кровяное давление или гипертония известны как« тихая болезнь », потому что вы можете вообще не ощущать никаких симптомов», — говорит Присцилла Буллен, FNP-BC, из центра первичной медико-санитарной помощи Риверсайд Хиденвуд.«Это увеличивает риск сердечных заболеваний, сердечной недостаточности, инсульта и сердечного приступа».

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов. Высокое кровяное давление — это когда эта сила выше нормы. Он часто не имеет признаков или симптомов и может привести к другим проблемам со здоровьем, если его не лечить.

Артериальное давление — это болезнь в большинстве своем бессимптомная

К сожалению, высокое кровяное давление может происходить без каких-либо аномальных симптомов.

Умеренные или сильные головные боли, беспокойство, одышка, кровотечение из носа, сердцебиение или ощущение пульсации в шее — некоторые признаки высокого кровяного давления.Часто это поздние признаки того, что высокое кровяное давление существует уже какое-то время, поэтому всем взрослым рекомендуются ежегодные проверки.

Узнайте свои номера

Поскольку никаких симптомов нет, важно регулярно проверять артериальное давление. Узнайте цифры и когда обратиться за помощью к врачу.

Ваше кровяное давление будет иметь два числа:

  • Систолическое давление — это верхнее число, измеряющее, когда ваше сердце заставляет кровь течь по сосудам.
  • Диастолическое — это нижнее число, измеряющее давление между ударами сердца.

Например, 120/80 означает систолическое артериальное давление 120 и диастолическое артериальное давление 80 мм / рт.

Что такое нормальное артериальное давление?

Американская кардиологическая ассоциация и Целевая группа профилактических служб США опубликовали рекомендации по определению здорового и повышенного артериального давления. Вы можете следовать любому из правил, в зависимости от того, что вы и ваш врач считаете приемлемым.

Рекомендации USPSTF по артериальному давлению
Нормальный Систолическое: менее 120 мм рт. Ст.
Диастолическое: менее 80 мм рт. Ст.
Повышенный Систолическое: 120-129 мм рт. Ст.
Диастолическое: <менее 80 мм рт. Ст.

Рекомендации AHA по артериальному давлению
Нормальный Систолическое: менее 120 мм рт. Ст.
Диастолическое: менее 80 мм рт. Ст.
Повышенный Систолическое: 120-129 мм рт. Ст.
Диастолическое: менее 80 мм рт. Ст.
Высокое артериальное давление, стадия 1 (гипертония) Систолическое: 130-139 мм рт. Ст.
Диастолическое: 80-89 мм рт. Ст.
Высокое артериальное давление 2 стадия (гипертония) Систолическое: 140 мм рт. Ст. Или выше
Диастолическое: 90 мм рт. Ст. Или выше
Гипертонический кризис Систолическое: выше 180 мм рт. Ст.
Диастолическое: выше 120 мм рт. Ст.

Кто подвержен риску высокого кровяного давления?

Семейный анамнез, образ жизни и принимаемые лекарства могут увеличить вероятность развития высокого кровяного давления.Факторы риска высокого кровяного давления включают:

  • Возраст
  • избыточный вес
  • Семейная история
  • Диета с высоким содержанием соли
  • Слишком много пьёт
  • Некоторые лекарства, нестероидные противовоспалительные средства, также известные как НПВП, некоторые деконгестанты, лекарства для похудания и стимуляторы)
  • Некоторые основные заболевания, такие как обструктивное апноэ во сне, заболевания почек, опухоли надпочечников и заболевания щитовидной железы
  • Бездействие
  • Табак и употребление запрещенных наркотиков
  • Другое

К сожалению, семейный анамнез — важный фактор.Даже если вы хорошо питаетесь, ведете физическую активность и избегаете факторов риска, вы все равно можете испытывать высокое кровяное давление.

Когда обращаться к врачу

Проконсультируйтесь с врачом, если вы попадаете в указанные выше категории повышенного риска или повышенного артериального давления.

Если ваше кровяное давление находится в критическом диапазоне, немедленно обратитесь к врачу. Позвоните в службу 911, если вы испытываете какие-либо другие симптомы, например боль в груди, нечеткость зрения или невнятную речь.

Как лечится высокое кровяное давление?

Лечение высокого кровяного давления обычно включает прием лекарств и изменение здорового образа жизни, например:

  • Похудение
  • Соблюдайте здоровую диету
  • Бросить курить
  • Употребление меньшего количества алкоголя
  • Снижение стресса

«Изменение некоторых повседневных привычек, таких как больше ходьба и меньшее потребление соли, может привести артериальное давление в норму», — говорит Буллен.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© 2019 - Правила здоровья и долголетия