Воспаление придатков у женщин — симптомы, цена лечения в ОН КЛИНИК Рязань
Пожалуй, каждой девочке, девушке и женщине неоднократно доводилось слышать предупреждения от более старших по возрасту родственниц, а также врачей-гинекологов: «Одевайся теплее, а то застудишь придатки»? Что же это за орган, и чем чревато его переохлаждение?
Одно- или двухсторонний сальпингоофорит, или воспаление придатков у женщин, встречается как в острой форме, так и в хроническом течении. Под «придатками» в этом случае понимается не что иное, как яичники. Тем не менее, опаснее всего так называемое латентное – оно же вялотекущее, которое не сопровождается ярко выраженной симптоматикой – воспаление придатков. При этом поражение данного парного органа протекает медленно и подчас незаметно для самой пациентки. Перманентный воспалительный процесс, присутствующий в организме на протяжении длительного времени, может привести к появлению у женщины спаечной болезни и даже к бесплодию.
Формы и симптомы воспаления придатков у женщин
То, как проявляется данная патология, напрямую зависит от того, в какой именно форме она присутствует. Различают острое и хроническое течение воспалительного процесса. Первичное воспаление придатков, как правило, проявляется остро и обладает следующей симптоматикой:
- резкие и сильные боли в нижней части живота, которые могут «отдавать» в спину и нижние конечности;
- повышение температуры;
- не связанное с менструацией кровотечение, или, напротив, задержка менструации;
- обильные выделения из половых путей, имеющие зеленоватый или желтоватый оттенок. Могут иметь как пенистую, так и более густую консистенцию.
Что касается симптомов воспаления придатков в хроническом течении, то о наличии у пациентки данной патологии может свидетельствовать:
- периодически – подчас ежедневно – возникающее незначительное повышение температуры;
- наличие выделений из влагалища в количестве, превышающем нормальное;
- нарушения менструального цикла;
- болезненные ощущения в нижней части живота.
Следует заметить, что хронизация воспалительного процесса, как правило, происходит в случае не проведенного своевременно или же незавершенного лечения воспаления придатков в острой форме. Чтобы избежать этого, необходимо при появлении первых признаков заболевания обратиться к гинекологу для проведения всех необходимых инструментальных и лабораторных исследований. На основании их результата врач составит план лечения пациентки. В отделении гинекологии «ОН КЛИНИК в Рязани» пациенток ежедневно принимают лучшие специалисты города!
Причины воспаления придатков
Существует множество факторов, могущих повлиять на развитие воспалительного процесса. Чаще всего в постановке диагноза у женщин «Воспаление придатков» бывают повинны следующие из них:
- различные ЗППП – гонорея, гарднереллез, молочница, хламидиоз и т.д.;
- гормональные сбои;
- нерегулярная половая жизнь, отсутствие постоянного сексуального партнера;
- вирусные заболевания. В частности, широко распространенный вирус герпеса может проявляться не только некрасивыми пузырьками на губах, но и воспалением придатков или шейки матки пациентки.
Лечение воспаления придатков в «ОН КЛИНИК в Рязани»
Лучшее, что может сделать женщина для сохранения своего здоровья – это регулярное – не реже раза в полгода – посещение гинеколога. Для проведения диагностических процедур оптимальными являются дни цикла с пятого по десятый. Осмотр на кресле, мазки на флору и на цитологию и УЗИ малого таза – это процедуры, которые помогут выявить всевозможные гинекологические нарушения – в том числе и воспаление придатков у женщины – на ранней стадии.
При появлении первых симптомов острого воспаления незамедлительно обращайтесь к врачу! Наши специалисты быстро ставят диагноз и назначают эффективное лечение данной патологии. Если воспаление было обнаружено на ранней стадии и пациентка выполняет все предписания своего лечащего врача, то она может не опасаться, что оно перейдет в хроническую форму. Впрочем, гинекологи нашего медицинского центра уже помогли десяткам женщин избавиться и от хронической разновидности данного заболевания.
Вас интересует цена лечения воспаления придатков в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!
Совет врача-гинеколога: не переохлаждайтесь! | Мир Здоровья
Воспаление придатков, также называемое аднексит или сальпингоофорит, возникает в результате инфекции, поражающей придатки яичников. Воспаление бывает 2 видов: острое и хроническое. Как проявление острого, так и обострение хронического, воспаление придатков связанно с переохлаждением, а сезонное понижение температуры активно этому способствует. Проявляется как в легкой, так и в более тяжелых формах.
Заболевание может проявляться:
- тянущими, острыми или тупыми болями внизу живота, отдающими в поясницу, одностороннего или двустороннего характера;
- может сопровождаться патологическими выделениями, повышением температуры и циститом;
- возможны нарушения менструальной функции;
- а также боль в животе во время полового акта и снижение полового влечения.
Чтобы отличить воспаление придатков от других заболеваний, дающих сходные симптомы, диагноз устанавливается при осмотре врачом-гинекологом и при помощи дополнительных методов исследований: УЗИ органов малого таза, а также анализов мочи и крови. В некоторых случаях назначают диагностическую лапароскопию. Лечение заключается в назначении антибактериальной, обезболивающей, противовоспалительной, восстановительной (рассасывающей спайки) терапии. Хочу предупредить, что лечение продолжительное и необходимо четко соблюдать назначения врача. Если через какое-то время терапии Вы почувствовали себя лучше, это не является поводом для прекращения лечения, так как воспалительный процесс еще сохраняется.
Самый главный мой совет: не переохлаждайтесь! Одевайтесь теплее, берегите от холода ноги, поясницу и тазовую область. Если же переохлаждения избежать не удалось, то при проявлении первичных признаков необходимо срочно обратиться к специалисту.
Ни в коем случае не затягивайте с обращением к врачу и не занимайтесь самолечением! Помните: даже легкая форма воспаления придатков может вызвать хронический, вялотекущий, бессимптомный процесс и как следствие спаечную болезнь и даже бесплодие.
Берегите ноги в тепле и будьте здоровы!
Врач-гинеколог и УЗИ-диагностики Прохорова Мария Васильевна
Лечение воспаления придатков у женщин в Симферополе
Воспаление придатков — это заболевание, которое беспокоит сильными болями внизу живота, а также может привести к бесплодию, если вовремя не обратиться к специалисту. Также эта болезнь называется
Самое распространённое мнение — переохлаждение и есть причина воспаления. Но это неверно. Охлаждение организма это провоцирующий фактор развития заболевания, но причинами болезни являются болезнетворные микроорганизмы: хламидии, уреаплазмы, гонококки, стрептококки, микоплазмы, стафилококки и даже кишечная палочка. Поэтому очень важно вовремя обратиться на консультацию к гинекологу.
Как возникает воспаление придатков?
Воспаление придатков у женщин может возникать по одному из трех вариантов:
- Восходящая инфекция. Механизм заболевания: во влагалище «вредные» микроорганизмы начинают активно размножаться, и без должного лечения инфекция начинает перемещаться в придатки, тем самым вызывая сальпингоофорит. Ещё бывает, что возбудителем является не та флора, которая постоянно присутствует у женщины, а бактерии (например, кишечная палочка), занесённые при неправильной гигиене. Заражение возможно при непостоянном половом партнере, а также если соитие происходит без барьерных методов контрацепции.
- Лимфогенное появление болезни. Этот путь возникновения инфекции возможен, если уже заражены органы, расположенные рядом с яичником. Тогда бактерии с течением лимфы переносятся в придатки.
- Гематогенное заражение. Происходит в случае, если в организме есть хроническая инфекция (это могут быть заболевания горла или полости рта), или женщина больна туберкулезом или сифилисом. Тогда патогенные микроорганизмы переносятся по организму с кровью.
А переохлаждение, как было написано выше только провоцирует ускоренное развитие аднексита, т. е. не первопричина, наряду с другими факторами.
Факторы развития воспаления придатков:
- Заболевания нижнего отдела полости таза и половых путей, если их не долечили.
- Если ВМС находится в организме дольше, чем положено.
- Операции на ОМТ без должной санитарной обработки.
- ЗППП и венерические заболевания.
- Ослабление иммунитета.
- Короткое время воздержания от половых связей после беременности или аборта.
Диагностика и лечение воспаления придатков в Симферополе в центре «Фемина»
Лечение воспаления придатков в Симферополе в медицинском центре «Фемина» проводится на всех фазах заболевания, но начинать его стоит, как можно раньше.
Основными симптомами проявления болезни на острой фазе являются:
- Резкая боль внизу живота или над лобком.
- Токсическое поражение организма.
- Густые, зловонные выделения из половых органов.
- Проблемы со стулом и мочеиспусканием.
- Нарушения цикла.
Диагностировать аднексит гинеколог сможет после полного комплекса обследований, который, помимо анализов крови и мочи, включает в себя УЗ-диагностику, анализ на урологические инфекции, иногда лапароскопию.
Воспаление придатков — аднексит симптомы и лечение
В причинах развития воспаления придатков лежит инфекционная природа. Пути инфицирования два: восходящий — когда возбудители попадают через наружные половые органы и в дальнейшем процесс переходит в трубы и яичники; и нисходящий, когда инфекция распространяется из имеющегося в другом органе очага через лимфу или кровь. Опасность заболевания заключается в том, что пациентки страдающие воспалением яичников зачастую становятся бесплодны. Аднексит переходит в хроническую стадию и обостряется при различных болезнях во всех системах.
Аднексит может быть:
- двусторонним, когда воспаление проходит сразу в обоих яичниках;
- лево или правосторонним, когда процесс локализуется с одной стороны;
- острым — в момент обострения, начальная стадия;
- подострым — такой процесс наблюдается довольно редко;
- хронический — воспалительный процесс, при незавершенной терапии, провоцирующий острый аднексит при наличии инфекции любого вида.
Аднексит симптомы
Воспаление придатков проходит в зависимости от формы аднексита. Но на всех стадиях такое женское заболевание вызывает боли внизу живота.
Острый аднексит — симптомы у женщин
- Сильные боли внизу живота, при одностороннем с той стороны, где воспален яичник, боль может иррадиировать в прямую кишку, поясницу;
- Появляются выделения — серозные либо сукровичные;
- Повышение температуры до 39, лихорадка;
- Упадок сил, слабость, общее ухудшение состояния;
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Могут наблюдаться суставные и мышечные боли.
Симптомы хронического аднексита
- Тянущие боли внизу живота, особенно чувствительные перед или после менструации, могут появляться и проходить периодически;
- Нарушение менструального цикла;
- Во время полового акта боли, дискомфорт.
Диагностика аднексита
Чтобы диагностировать аднексит после жалобы женщин, гинеколог назначает комплекс мероприятий, позволяющих точно определить и источник инфекции, конкретизировать возбудителя и подобрать правильное лечение аднексита у женщин. Наиболее часто пациентки выбирают посещение платной клиники, где гинеколог, может уделить достаточное время для работы над проблемой. В одном месте можно быстро и с высокой достоверностью сдать анализы, сделать УЗИ. Гинекология может быть по симптоматике похожа на другие болезни органов малого таза, поэтому для эффективного лечения предварительно используются разнообразные методики: лабораторные исследования крови, выделений, мочи, ультразвуковая диагностика.
Лечение
Терапия разрабатывается в зависимости от вида возбудителя и состояния труб и яичников. Если процесс запущен, то могут наблюдаться спайки, расширение маточных труб, может появиться свободная жидкость в малом тазу.
Эти факторы влияют на разрабатываемую терапию, поэтому крайне важно при наличии хотя бы части симптомов обратиться к врачу.
В медицинском центре Гераци работают опытные гинекологи и специалисты УЗИ с ученой степенью, которые помогут четко и правильно провести диагностические мероприятия и выработать правильную терапию аднексита.
Стоимость на услуги медицинского центра можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 333-20-11.
Лечение воспаления придатков
Подобно лечению большинства женских заболеваний, лечение воспаления придатков в СКК «Русь» проходит в максимально эффективном режиме, благодаря наличию мощного гинекологического отдела и сверхсовременной технологии диагностики. Лишь полностью определив клинику болезни и опираясь на индивидуальные особенности здоровья пациентки, мы назначаем санаторно-курортное лечение высшего класса, возможное лишь в уникальных рекреационных условиях нашего СКК.
Как правило в случае воспаления придатков физиотерапевтические процедуры основываются на ректальном введении лекарственных препаратов, или применения брюшно-влагалищных и крестцово-брюшных методик. Для увеличения комфорта и безопасности процедур мы также часто используем биогенные стимуляторы, и обезболивающие средства.
Основными физиотерапевтическими процедурами при воспалении придатков в СКК «Русь» являются:
- УВЧ терапия
- Электрофорез
- ДМВ и СМВ процедуры
- Магнитотерапия
- Индуктотермия
- Ультрафонофорез
Особого внимания также заслуживают и бальнеологические методы лечения, в полной мере отражающие саму идею санаторно-курортных процедур.
К таким методам относятся:
- Грязевые ванны и аппликации
- Микроклизмы и орошения влагалищной зоны
- Лечебные ванны на основе радоновых и сероводородных образований
- Йодо-бромные ванны
- Парафиновые и озокеритовые процедуры
Подобно физиотерапевтическим бальнеологические курсы лечения находятся в прямой зависимости от клиники и стадии протекания болезни. Так, к примеру, в период обострения санаторно-курортное лечение пациенткам и вовсе не рекомендуется.
В итоге основными принципами комплексного оздоровления и лечения воспаления придатков в СКК «Русь» являются:
- Устранения побочных заболеваний нервной, эндокринной и сердечнососудистых систем
- Восстановления нормальной половой деятельности организма
- Общее улучшение иммунного баланса и естественной сопротивляемости организма
Конкретные вопросы касательно лечения воспаленных придатков вы можете не стесняясь задать нашим специалистам, воспользовавшись бесплатной горячей линией, номер которой указан выше.
Бесплодие у женщин: причины, диагностика и лечение
Аднексит-это воспалительный процесс, протекающий в придатках (яичники, маточные трубы).
Воспаление придатков бывает:
-острым и хроническим;
-односторонним (поражается один яичник, одна маточная труба) или двусторонним (поражается правый и левый яичники и обе маточные трубы).
Если не лечить заболевание в острой форме, то оно переходит в вялотекущее состояние и временами напоминает о себе.
Многие женщины так привыкают к этим периодическим ноющим болям, что считают это нормой и не обращаются к врачу.
Однако частые воспалительные процессы приводят к образованию спаек, которые, в свою очередь, ведут к бесплодию.
Причины аднексита
Воспаление придатков развивается из-за проникновения патогенных и условно-патогенных микроорганизмом,
которые активируются при снижении иммунитета. К другим провоцирующим факторам относят:
• оперативные манипуляции на органах малого таза;
• секс во время менструации;
• аборты;
• сопутствующие заболевания.
Аднексит может быть вызван такими возбудителями, как: гонококки, стрептококки, хламидии, кишечная палочка, дифтерийная и туберкулезная бактерии.
Симптомы аднексита
Острая форма аднексита может сопровождаться такой симптоматикой, как:
• Острая боль внизу живота.
• Повышенная температура.
• Гнойные выделения.
• Болезненная менструация.
• Нарушение менструального цикла.
• Развитие цистита.
При хронической форме выраженные симптомы отсутствуют. Пациента беспокоят только периодические боли внизу живота.
Они возникают, как правило, на фоне снижения иммунитета, переохлаждения, стресса и других неблагоприятных факторов.
Диагностика
На консультации врач задает вопросы о способах контрацепции, выкидышах, абортах, диагностических и
лечебных процедурах на органах малого таза. Процесс выявления воспалительного процесса состоит из следующих шагов:
• Гинекологический осмотр на кресле с применением зеркал и специального прибора кольпоскопа , который увеличивает обследуемую зону.
• Проводится пальпация живота. Врач оценивает мягкость живота, определяет болезненные участки.
Если живот твердый, это значит образовался мышечный спазм в ответ на возникающую боль.
• УЗИ малого таза позволяет выявить наличие воспаление придатков.
• Общий анализ крови и СОЭ
• Проводится забор мазка и отправляется в лабораторию, чтобы выявить возбудителя аднексита.
Комплексная диагностика помогает врачу поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.
Хроническая форма аднексита плохо поддается лечению, поэтому важно обратиться к гинекологу при появлении первых тревожных признаков.
Лечение аднексита
Лечение аднексита в нашей клинике назначается врачом-гинекологом только на основании результатов анализов.
Не представляется возможным выбрать эффективную терапевтическую программу, не зная причин развития
воспалительного процесса и не учитывая особенности организма пациента.
Устранение патологии проводится с помощью индивидуально подобранных антибиотиков. Назначается также параллельный прием:
-пробиотиков для предотвращения развития дисбактериоза;
– противогрибковых препаратов для профилактики кандидоза.
– противовоспалительные препараты;
-средства для укрепления иммунной системы, витаминные комплексы.
Наши гинекологи рекомендуют для повышения эффективности лечения, ускорения процесса выздоровления
физиотерапевтическое лечение на аппарате “Андро-Гин”.
Аднексит и беременность
Главная опасность хронического воспаления придатков в том, что это приводит к проблемам
с фертильностью, может стать причиной внематочной беременности и выкидышей.
Именно поэтому важно пройти своевременное качественное лечение.
Женщина с хроническим аднекситом может обратиться к специалисту только тогда, когда она не может забеременеть
или беременности заканчивается выкидышами.
Почему так происходит? Каждый раз при очередном воспалительном процессе в маточных трубах образуются спайки.
Именно они препятствует встречи сперматозоида и яйцеклетки. Кроме того, со временем маточные трубы начинают утрачивать
свою способность подталкивать и направлять яйцеклетку из-за поражения слизистой оболочки.
Спаечный процесс лишает маточные трубы подвижности, а в яичниках нарушается выработка гормона.
Все это ведет к постановке диагноза “Бесплодие”
Профилактика аднексита
Чтобы не допустить тяжелых последствий нужно своевременно проводить профилактические меры:
– избегать переохлаждения;
– практиковать защищенный секс;
– снизить уровень стресса;
– ежегодно посещать врача-гинеколога при наличии симптомов и при их отсутствии.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Рецидивирующий эпиплоический аппендагит: консервативное против хирургического вмешательства …: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии
Тезисы: КЛИНИЧЕСКИЕ ВИГНЕТТЫ / ПРАКТИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ — КОЛОНКА
1342Клер, Джагпал Мэриленд; Girotra, Mohit MD; Велчала, Neelima MD; Kaur, Aneet MD; Brown, Daniel MD
Информация об автореАрканзасский университет медицинских наук, Литл-Рок, штат Арканзас.
Введение: Сальниковый аппендагит (ЭА) — это редкое доброкачественное воспаление сальникового отростка (с неизвестной физиологической функцией), которое представляет собой небольшие наполненные жиром мешочки брюшины на внешней поверхности толстой кишки. Наиболее частыми причинами ЭА являются перекрут, венозный тромбоз или распространение инфекции из соседнего дивертикулита. Обычно это острая боль в животе, имитирующая острый аппендицит, дивертикулит или холецистит, в зависимости от локализации боли в животе.Результаты компьютерной томографии являются патогномоничными для диагностики ЭА. 33-летний мужчина обратился с жалобой на острую боль в левом нижнем квадранте живота, тошноту и рвоту по поводу дивертикулита. Недавно он был выписан после предполагаемого приступа острого холецистита. В анамнезе он болел дивертикулитом. Лихорадка без лейкоцитоза. Компьютерная томография выявила локальный инфаркт сальника и воспаление сальниковых придатков в нисходящей кишке. Он был выписан после консервативного лечения, но с тех пор поступал 2 раза за 6 месяцев по поводу острой боли в животе в правом или левом нижнем квадранте.В связи с рецидивом острого ЭА, пациент был осмотрен в общей хирургии, который последует за пациентом в своей клинике для возможного планового лапроскопического удаления воспаленных придатков сальника. EA — доброкачественный, самоограничивающийся диагноз с консервативным лечением с применением противовоспалительных и анальгетических средств. С повышенным вниманием и подозрительностью среди хирургов и терапевтов, EA перед операцией проводит компьютерную томографию, предотвращающую ненужные медицинские и хирургические вмешательства, такие как лапаротомия / антибиотики.Большинство описаний клинических случаев показали исчезновение боли в течение 1-4 недель при консервативном безоперационном лечении; однако мы подозреваем, что консервативное лечение может быть не лучшим вариантом лечения из-за риска рецидива сальникового аппендагита. Лапароскопическая операция по удалению сальникового придатка может предотвратить рецидив, как рекомендовано Sand et al. с его исследованием 10 пациентов с ЭА в 2007 году. Существует риск (хотя и небольшой) осложнений, таких как образование спаек и развитие абсцесса, требующих хирургического вмешательства.Нам необходимо взвесить риск многократных повторных компьютерных томографий с риском хирургического вмешательства, проведенного во время диагностики ЭА. В заключение мы указываем на необходимость согласованного алгоритма лечения, которого в настоящее время не хватает EA, для всех врачей и хирургов.
© Американский колледж гастроэнтерологии, 2014. Все права защищены. Просмотреть полный текст статьиНаучные публикации в Интернете
Введение
Сальниковидные придатки, также называемые «придатки сальников», представляют собой небольшие перитонеальные жировые мешочки между 0.5 и 5 см длиной, которые прикреплены к внешней поверхности толстой кишки сосудистыми ножками (одной или двумя артериолами и венулой), берущими начало в два ряда, передний и задний, параллельно taenia coli 1 2 3 . Их первое анатомическое описание было сделано Везалием (в 1543 г.) и Вирховом (в 1853 г.), которые заметили, что их отслоение могло быть источником «свободных внутрибрюшинных тел».
Перекрут сальникового придатка случается редко, но может привести к ишемии и воспалению, проявляясь как острое клиническое состояние, такое как дивертикулит, аппендицит, холецистит, панкреатит, инфекции мочевыводящих путей или другие случаи острого живота 1 4 .Чаще всего поражаются области толстой кишки, в порядке убывания частоты: сигмовидная кишка, слепая кишка, нисходящая и восходящая ободочная кишка 5 6 7 . Кроме того, спонтанный венозный тромбоз дренирующей вены придатка является еще одной причиной первичного сальникового аппендагита. 3 8 .
При клиническом осмотре боль обычно локализуется в левом или правом нижнем квадранте живота 3 9 .Из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков диагноз часто бывает затруднен, задерживается или полностью упускается. 3 . КТ брюшной полости оказывает значительную помощь, приводя к редкому диагнозу сальникового аппендагита, позволяя избежать ненужного хирургического вмешательства у некоторых пациентов 3 5 10 .
Отчет о болезни
23-летний мужчина, в остальном здоровый, без значительного предыдущего медицинского или хирургического анамнеза, обратился в медицинское отделение с жалобами на острую боль в левом нижнем квадранте, длившуюся 12 часов.Пациент описал свою боль как тупую, постоянную и усиливающуюся при резких движениях. Он сообщил об анорексии и тошноте, но отрицал какие-либо эпизоды рвоты. Он оставался без лихорадки.
При медицинском осмотре был выявлен молодой человек, находящийся в состоянии легкого дистресса с нормальными жизненными показателями. Умеренная болезненность, включая защиту и отскок, была выявлена в левом нижнем квадранте. Шумы кишечника приглушены, но слышны. Результаты оставшейся части физического осмотра были нормальными.
Значительные лабораторные исследования включали легкий лейкоцитоз (лейкоциты = 10500 / мм 3 ), тогда как остальные были в пределах нормы.
Было проведено контрастное компьютерное томографическое исследование брюшной полости и таза, которое выявило тонкостенную, овальную дольку жира 22 x 8 мм, контактирующую с нисходящей ободочной кишкой и стенкой париетальной брюшины и окруженную минимальной наблюдаемой помутненностью. в прилегающей жировой ткани (рис. 1). Эта находка была расположена в самом нижнем отделе нисходящей ободочной кишки.
Рисунок 1
Рис. 1. Компьютерная томография с контрастным усилением, показывающая овальную форму 2.2-сантиметровая долька жира, контактирующая с нисходящей ободочной кишкой и париетальной брюшиной и окруженная минимальным помутнением.
Пациент госпитализирован для наблюдения, начато лечение антибиотиками. Несмотря на консервативное лечение, клиническое состояние пациента ухудшилось в течение нескольких часов. Было принято решение провести диагностическую лапароскопию, в результате которой был обнаружен воспаленный, скрученный и некротический сальниковый отросток сигмовидной кишки.Раскручивание воспаленного придатка, перевязка металлическими зажимами, иссечение и, наконец, извлечение препарата в стерильный полиэтиленовый пакет на молнии, сформировали последовательность интраоперационных действий (видео). Послеоперационный курс продолжался три дня, без особенностей.
Обсуждение
Сальниковые придатки представляют собой небольшие мешочки брюшины, каждый из которых снабжен сосудистыми ножками, которые выступают с внешней серозной поверхности толстой кишки в брюшину 2 11 12 .Они встречаются в ректосигмоидном соединении (57%), подвздошно-мозговой области (26%), восходящей ободочной кишке (9%), поперечной ободочной кишке (6%) и нисходящей ободочной кишке (2%) 5 6 . Форма на ножке, свободный диапазон движений и извилистый характер их кровоснабжения делают сальниковые придатки уязвимыми для перекрута или ишемического изменения 1 11 .
Термин «сальниковый аппендагит» был введен Lynn et al. в 1956 г., чтобы описать редкий воспалительный процесс, который возникает в результате нарушения сосудистой сети, такого как перекрут или венозный тромбоз вовлеченного сальникового придатка.Сигмовидная кишка поражается чаще, чем слепая кишка, и мужчины поражаются чаще, чем женщины 2 11 .
Точные физиологические функции сальникового придатка еще не выяснены. Было высказано предположение, что их роль включает в себя мягкую поддержку и амортизацию толстой кишки, роль в иммунном ответе (во многом как у малого сальника) и абсорбции толстой кишки. Скручивание, изгиб или растяжение сальниковых придатков вдоль их длинной оси с нарушением их кровоснабжения приводит к последующему венозному тромбозу и некрозу (иногда геморрагическому).Хотя это менее вероятно, первичный тромбоз также возможен.
При клиническом обследовании пациенты обычно описывают локализованную сильную немигрирующую острую боль, которая началась после определенного движения их тела, например, во время постпрандиальных упражнений 2 9 . Присутствует болезненность в животе. Обычно наблюдается отсутствие лихорадки, рвоты или лейкоцитарной реакции, но небольшое увеличение значения CRP 8 11 12 .
Ультразвук иногда показывает несжимаемое гиперэхогенное образование овальной формы с тонким гипоэхогенным ободком непосредственно под участком максимальной болезненности 13 .Более того, нормальные сальниковые придатки не видны на КТ, если они не окружены внутрибрюшинной жидкостью или воспалением 4 10 . В 1986 году Danielson et al. были первыми, кто сообщил о случае сальникового аппендагита, диагностированного с помощью компьютерной томографии 4 10 . Патогномоничные результаты КТ включают поражение овальной формы толщиной 2–4 см с плотным кольцом, окруженное воспалительными изменениями. Иногда также наблюдается утолщение стенки париетальной брюшины 4 8 10 13 14 .
Существует множество описанных осложнений, которые часто возникают после сальникового аппендагита, таких как образование спаек 12 (в результате окружающего воспаления), появление очаговых абсцессов (имитирующих новообразование), инвагинацию, непроходимость кишечника 15 и перитонит. В редких случаях «рыхлые тельца брюшины» (поврежденные и не определенно воспаленные придатки сальника) вызывают непроходимость кишечника или задержку мочи, в зависимости от их размера и локализации 4 5 10 13 .
Показанная терапия сальникового аппендагита до сих пор вызывает разногласия. Широко признано, что это клиническое заболевание является самоограничивающим: пациенты выздоравливают менее чем за 10 дней после приема противовоспалительных и антибиотических препаратов. 2 3 . Большая часть хирургической литературы поддерживает доброкачественное течение этого заболевания и отдает предпочтение консервативной терапии. Однако также наблюдается тенденция к рецидивам у пациентов, получавших консервативное лечение, и поэтому некоторые хирурги считают, что хирургическая терапия может, наконец, предотвратить рецидив, спайки, вызванные воспалением, и другие менее распространенные осложнения 5 11 14 .Кроме того, лапароскопические вмешательства очень привлекательны как для пациентов, так и для хирургов в виде обследования с использованием лапароскопического доступа с простой перевязкой и удалением воспаленного придатка. 1 11 . Очевидно, что преимущества короткой госпитализации, быстрой мобилизации и избежания ненужного облучения за счет использования нескольких последующих компьютерных томографов очевидны. С другой стороны, могут возникнуть осложнения, такие как чрезмерное кровотечение, инфекция или неожиданная реакция на анестетики, а также специфические осложнения лапароскопии, такие как случайное повреждение внутренних органов или ушиб живота, которые необходимо обсудить с пациентом 3 14 .
Список литературы
1. Васкес-Фриас Дж. А., Кастаньеда П., Валенсия С. Лапароскопическая диагностика и лечение острого сальникового аппендагита с перекрутом и некрозом, вызывающими острый живот. JSLS 2000; 4: 247-50.2. Талукдар Р., Сайкия Н., Мазумдер С. Сальниковый аппендагит: отчет о двух случаях. Surg Today 2007; 37: 150-3.
3. Кианманеш Р., Абдулла Б., Скаринги С. Первичный сальниковый аппендагит: нехирургическая и часто неправильно диагностируемая патология. Пресс Мед 2007; 36: 247-50.
4. А. К. Сингх, Д. А. Жерве, П. Ф. Хан. Острый сальниковый аппендагит и его аналоги. Радиография 2005; 25: 1521-34.
5. Сухприт Д., Ахран А., Шекар Б. Острый аппендагит с признаками аппендицита: ценность оценки КТ брюшной полости. Case Rep Gastroenterol 2008; 2: 191-195.
6. Патель В.Г., Рао А., Уильямс Р. Цекальный сальниковый аппендагит: диагностическая и терапевтическая дилемма. Am Surg 2007; 73: 828-30.
7. Макари М., Лакс С., Хайду С. Сальниковой аппендагит слепой кишки: маловероятное явление.Clin Radiol 2008; 63: 895-900.
8. Platts-Mills TF, Burg MD. Сальниковый аппендагит. J Emerg Med 2008; 11: 1-2.
9. Санд М., Гелос М., Бечара Ф.Г. и др. Сальниковый аппендагит — клиническая характеристика необычного хирургического диагноза. BMC Surg 2007; 7: 11.
10. Нг К.С., Тан А.Г., Чен К.К. и др. КТ признаки первичного сальникового аппендагита. Eur J Radiol 2006; 59: 284-8.
11. Bastidas JG, Danzy LE, Blackwell L. Сальниковый аппендагит у 24-летней женщины. Am J Emerg Med 2008; 26: 838.e1-2.
12. Санд М., Бонхаг Г., Бечара Ф.Г. Воспаленный некротический отросток сальника с непосредственным контактом с невоспаленным червеобразным отростком: отчет о болезни. Отчеты J Med. 2009; 3: 57.
13. Deceuninck A, Danse E. Первичный сальниковый аппендагит: результаты УЗИ и компьютерной томографии. JBR-BTR 2006; 89: 225.
14. Uslu Tutar N, Ozgül E, Oğuz D. Необычная причина острого живота — сальниковый аппендагит: результаты компьютерной томографии. Turk J Gastroenterol 2007; 18: 107-10.
15. Осадчий А., Шапиро-Фейнберг М., Зисин Р.Удушенная непроходимость тонкой кишки, связанная с хроническим перекрутом сальникового отростка: данные КТ. Br J Radiol 2001; 74: 1062-4.
Эпиплоический аппендагит: часто нераспознаваемая причина боли в животе
АВТОРЫ:
Дорис Лин, доктор медицины, MS 1 • Джеффри Дж. Карлсон, MD 2
ПРИНАДЛЕЖНОСТИ:
1 Департамент медицины, Медицинский колледж Бейлора и Медицинский центр по делам ветеранов Майкла Э. Дебейки, Хьюстон, Техас
2 Департамент диагностической и интервенционной визуализации, Медицинская школа Макговерна Техасского университета Центр в Хьюстоне
ЦИТИРОВАНИЕ:
Lin D, Carlson JJ.Сальниковый аппендагит: часто нераспознаваемая причина боли в животе. Консультант. 2020; 60 (4): 25-26. DOI: 10.25270 / con.2020.03.00013
Поступила в редакцию 17 декабря 2019 г. Принята в печать 5 февраля 2020 г.
КОРРЕСПОНДЕНЦИЯ:
Дорис Лин, доктор медицинских наук, MS
Доцент медицинского факультета
Медицинский колледж Бейлора
1504 Бен Тауб Луп, 2RM81-001
Хьюстон, Техас 77030
[email protected]
РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ:
Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.
35-летняя женщина без соответствующей истории болезни, поступившая в отделение неотложной помощи с 1-месячным анамнезом нежелательной, некровавой рвоты и недельной историей стойкой боли внизу живота слева, вздутие живота и непереносимость приема внутрь. Она была безработной и не принимала никаких лекарств до госпитализации. Она отрицала жар, озноб, диарею, запор, дизурию, гематурию, потерю веса и недавние путешествия.
Медицинский осмотр. При осмотре ее живот болезненно ощущался при пальпации в левом нижнем квадранте без защиты или отскока. Ее живот также был немного вздут, звуки кишечника присутствовали, хотя и немного уменьшились. Было проведено ректальное обследование, результаты которого без особенностей. Жизненно важные показатели включали артериальное давление 117/68 мм рт. Ст., Температуру 36,4 ° C и частоту пульса 68 ударов в минуту. Она страдала ожирением, индекс массы тела 35 кг / м 2 .
Диагностические тесты. Результаты химического анализа, функционального теста печени и общего количества клеток крови были нормальными. Результаты анализа мочи на беременность были отрицательными, анализ мочи был нормальным. Визуализация включала трансвагинальное ультразвуковое исследование, результаты которого не были примечательными. Ей также была сделана компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с контрастным усилением, результаты которой показали сальниковый аппендагит средней нисходящей ободочной кишки, о чем свидетельствовало воспаленное яйцевидное поражение жировой плотности вдоль антимезентериальной границы нисходящей ободочной кишки с центральная повышенная плотность ( рисунки 1 и 2 ).
Рис. 1. КТ-изображение с усилением аксиального контраста, демонстрирующее воспаленное овоидное образование жировой плотности (стрелка) вдоль антимезентериальной границы нисходящей толстой кишки с центральной повышенной плотностью (острие стрелки).
Рис. 2. КТ-изображение с контрастным усилением, демонстрирующее воспаленное овоидное поражение жировой плотности (стрелка) вдоль антимезентериальной границы нисходящей толстой кишки с центральной повышенной плотностью (острие стрелки).
Лечение. Боль пациента купировалась чередованием ацетаминофена, ибупрофена и трамадола. Группа гастроэнтерологов была проконсультирована по поводу продолжительных симптомов у пациента, и они согласились продолжить консервативное лечение. Во время пребывания в больнице пациентка постепенно могла переносить пероральный прием без рвоты, и ее боль, хотя и сохранялась, к моменту выписки уменьшилась.
Обсуждение. Сальниковый аппендагит — редкая, но клинически важная причина острой боли внизу живота. Заболеваемость этим заболеванием составляет 8,8 на 1 миллион человек в год, хотя эта цифра может быть занижена, поскольку у некоторых пациентов с клиническим диагнозом дивертикулит или аппендицит на самом деле может быть аппендагит. 1 Ошибочный диагноз часто может привести к ненужной госпитализации, применению антибиотиков и хирургическим процедурам. Дифференциальный диагноз также может включать запор, колит, воспалительное заболевание кишечника, перекрут яичника и воспалительное заболевание органов малого таза.
Сальниковые придатки представляют собой преимущественно содержащие жировую ткань яйцевидные структуры, которые возникают на противобрыжеечной серозной поверхности толстой кишки, соединенной сосудистой ножкой. Они могут иметь размер от 0,5 до 5 см, могут встречаться в любом месте толстой кишки и располагаться в 2 ряда, как правило, параллельно taenia coli. Эти структуры могут перекручиваться, воспаляться или тромбироваться, вызывая острую боль. Повышенная концентрация придатков в сигмовидной кишке и в области слепой кишки; таким образом, аппендагит в этих областях может имитировать дивертикулит или аппендицит соответственно. 2 Придатки также имеют тенденцию быть больше у людей с ожирением и тех, кто недавно похудел. 3,4 Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет и связано с физическими нагрузками, ожирением и грыжей. 5 Более конкретно, было показано, что левосторонний аппендагит чаще встречается у людей с ожирением (индекс массы тела> 24,5 кг / м 2 ) и моложе 60 лет, а результаты лабораторных тестов могут показывать слегка повышенное Уровень С-реактивного белка. 6 Точная функция придатков неясна, но они могут служить резервуаром для крови, обеспечивать амортизацию и способствовать всасыванию в толстой кишке. 7
Клинически пациенты с сальниковым аппендагитом проявляют острую постоянную локализованную немигрирующую боль внизу живота, в большинстве случаев возникающую в левом нижнем квадранте. Боль, как правило, усиливается после еды и может быть связана с тошнотой и рвотой, но обычно не наблюдается таких симптомов, как лихорадка, изменение дефекации, потеря веса, дизурия или гематурия.При физикальном обследовании при пальпации выявляется болезненность, без отскока или защиты. Результаты лабораторных исследований в целом нормальные, лейкоцитоза нет. Поскольку локализация боли в левом и правом нижнем квадранте может имитировать дивертикулит и острый аппендицит, соответственно, для оценки этих состояний выполняется КТ брюшной полости и таза, а сальниковый аппендагит обычно обнаруживается в качестве альтернативного диагноза.
Нормальные сальниковые придатки незаметны на КТ, но становятся видимыми, когда они воспалены или очерчиваются прилегающей жидкостью.Чаще всего они проявляются на КТ в виде яйцевидной структуры с плотностью жира, возникающей из антимезентериальной границы толстой кишки с ассоциированными воспалительными жировыми цепями внутри поражения и окружающей области. Обычно поражения демонстрируют гиперплотный ободок воспаления и чаще всего возникают из сигмовидных или нисходящих сегментов толстой кишки. Они также могут демонстрировать тромбированную сосудистую ножку, проявляющуюся как центральная гиперплотная точка; однако эта функция не требуется для визуальной диагностики. 8 Кроме того, распространение воспаления может вызвать локальное пристеночное утолщение брюшины. Соседняя стенка толстой кишки обычно нормальна и, если она поражена, демонстрирует лишь минимальное утолщение стенки.
Сальниковидный аппендагит, как правило, является доброкачественным заболеванием, которое проходит самостоятельно. Рекомендуется консервативное лечение без антибиотиков и обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Пациенты обычно выздоравливают в течение 1–4 недель. 9,10 Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если состояние пациента не поддается консервативному лечению или в редких случаях, когда аппендагит приводит к образованию спаек, непроходимости, перитониту, формированию абсцесса или внутрибрюшинному рыхлому телу.
Исход дела. В течение следующих нескольких недель боль в левой нижней части живота у нашего пациента уменьшилась при консервативном лечении. Этот случай подчеркивает важность точного диагноза, особенно потому, что клинические проявления сальникового аппендагита могут имитировать более серьезные состояния, такие как острый дивертикулит или аппендицит, что приводит к ненужной госпитализации, антибиотикам или даже хирургическим процедурам. Клиницисты должны знать об этой часто ошибочно диагностируемой причине боли в животе.
СПРАВОЧНИК:
- де Брито П., Гомес М.А., Бессон М., Скотто Б., Хутен Н., Элисон Д. Частота и эпидемиология первичного сальникового аппендагита на КТ у взрослых с болью в животе [на французском]. J Radiol. 2008; 89 (2): 235-243. DOI: 10.1016 / s0221-0363 (08) 70399-8
- Томас Дж. Х., Розато FE, Паттерсон LT. Сальниковый аппендагит. Surg Gynecol Obstet. 1974; 138 (1): 23-25.
- Пайнс Б, Рабинович Дж, Биллер С.Б. Первичный перекрут и инфаркт придатков сальников. Arch Surg. 1941; 42 (4): 775-787. DOI: 10.1001 / archsurg.1941.01210100135012
- Ghahremani GG, White EM, Hoff FL, Gore RM, Miller JW, Christ ML. Придатки сальников толстой кишки: рентгенологические и патологические особенности. Радиография. , 1992; 12 (1): 59-77. DOI: 10.1148 / радиография.12.1.1734482
- Пламмер Р., Секигами Ю., Чен Л., Ю Дж. Сальниковый аппендагит, имитирующий рецидивирующий дивертикулит. Case Rep Surg. 2018; 2018: 1924067. DOI: 10.1155 / 2018/1924067
- Choi YI, Woo HS, Chung JW, et al.Первичный сальниковый аппендагит: по сравнению с дивертикулитом, основное внимание уделяется ожирению и рецидивам. Intest Res. 2019; 17 (4): 554-560. DOI: 10.5217 / ir.2018.00148
- Патель Х, Абдельбаки А., Стинберген П., Чанана С., Ли С. Знайте название: острый сальниковый аппендагит — результаты компьютерной томографии и обзор литературы. AME Case Rep. 2018; 2: 8. DOI: 10.21037 / acr.2018.02.02
- Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф., Рея Дж., Мюллер ПР. КТ-вид острого аппендагита. AJR Am J Roentgenol. 2004; 183 (5): 1303-1307. DOI: 10.2214 / ajr.183.5.1831303
- Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф., Сагар П., Мюллер П.Р., Новеллин РА. Острый сальниковый аппендагит и его аналоги. Радиография. 2005; 25 (6): 1521-1534. DOI: 10.1148 / rg.256055030
- Оздемир С., Гульпинар К., Левентоглу С. и др. Перекрут первичного сальникового аппендагита: серия случаев и обзор литературы. Am J Surg. 2010; 199 (4): 453-458. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2009.02.004
Отчет о редком случае с обзором литературы
ВВЕДЕНИЕ
Острый сальниковый аппендагит аппендикса (AEAA) — доброкачественное воспалительное заболевание сальникового отростка (EA), обычно не связанное с хирургическим вмешательством, которое обычно располагается рядом с теневой палочкой. [1].Хотя фактическая частота AEAA не очень хорошо известна, тем не менее, о ней сообщалось у 0,3% -1% пациентов, изначально подозреваемых в остром аппендиците (AA) [2]. Наиболее частым механизмом, приводящим к AEAA, является острый перекрут аномально удлиненных и больших придатков, который приводит к ишемии и некрозу придатков [3]. Кроме того, первичный тромбоз центральной дренажной вены сальникового придатка также был связан с развитием AEAA [4]. Чаще всего проявляется острой, постоянной и неизлучающей болью в правом нижнем квадранте живота (RLQ) [5].
Более того, компьютерная томография (КТ) брюшной полости рассматривается как метод выбора для диагностики AEAA, в то время как ультразвуковое исследование брюшной полости предназначено для пациентов с сомнительными результатами КТ брюшной полости [2,6,7]. Кроме того, консервативное лечение пероральными противовоспалительными препаратами является наиболее подходящим лечением для пациентов с AEAA, в то время как тех, у кого консервативное лечение не удается, у пациентов с новыми или ухудшающимися симптомами и тех, у кого есть осложнения, лучше всего лечить с помощью хирургических вмешательств [6,8-10 ].Текущие знания об AEAA ограничены, и существуют только редкие сообщения о случаях. Чтобы лучше понять и добавить наш вклад в доступную литературу по этому редкому состоянию, мы сообщаем об уникальном случае 52-летнего пациента мужского пола, изначально подозреваемого на наличие АА, но послеоперационная оценка образцов была значимой для AEAA.
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА
Основные жалобы
Мужчина 52 лет с базальным метаболическим индексом: 43,4 кг / м 2 , обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на острую боль в животе при RLQ продолжительностью 18 часов.
История настоящего заболевания
Боль была сильной, постоянной, без излучения и усиливалась при движении, без каких-либо сопутствующих симптомов в анамнезе, включая тошноту, рвоту, диарею, анорексию, лихорадку и озноб. Он отрицает какие-либо недавние травмы.
История перенесенных болезней
В анамнезе он имел большое значение для гипертонии, лапароскопической холецистэктомии и открытой пластики пупочной грыжи.
Личный и семейный анамнез
Личный и семейный анамнез без особенностей.
Физикальное обследование при поступлении
При поступлении его жизненно важные показатели были: температура (T) = 36,5 ° C, пульс (P) = 71, ударов в минуту, частота дыхания = 18 / мин, артериальное давление = 174/74 мм рт. . Физический осмотр выявил сильную болезненность RLQ в брюшной полости, отсутствие перитонеальных признаков, хотя признаки Ровсинга и поясничной мышцы были отрицательными.
Лабораторные исследования
Стандартные предоперационные лабораторные исследования показали легкий лейкоцитоз, количество лейкоцитов = 11200 / м 3 без сдвига влево и прокальцитонин <0.05 нг / мл). Базовая метаболическая панель ничем не примечательна.
Визуализирующие исследования
Пациенту была проведена КТ брюшной полости без контраста в отделении неотложной помощи (ER), которая показала очаг овальных воспалительных изменений размером 1,0 см × 1,8 см, окружающий центральную плотность жира, прилегающую к верхушке отростка и нижнюю часть слепая кишка. Вероятно, это связано с сальниковым аппендагитом. Нельзя полностью исключить возможность очень раннего острого аппендицита дистального кончика, но она считается менее вероятной.
ЛЕЧЕНИЕ
На основании подозрения на ранний аппендицит и того факта, что пациентка решила выбрать операцию после долгого обсуждения, было принято решение выполнить экстренную лапароскопическую аппендэктомию.Во время лапароскопической аппендэктомии были отмечены легкие гиперемические изменения в червеобразном отростке, который интенсивно прилегал к боли в животе RLQ. Также был отмечен инфаркт сальникового отростка, который также был прикреплен к кончику отростка (рис. 2). В этот момент была выполнена полная лапароскопическая аппендэктомия и взят образец. В отчете о патологии обнаружен трубчатый отросток длиной 42 мм и диаметром 6 мм при макроскопическом исследовании. Застойный и геморрагический придаток измерялся 6 раз.3 см × 1,6 см × 1 см. При микроскопическом исследовании верхушка отростка имела частичную фиброзную облитерацию с перпендикулярным фибрином, и не было выявлено острого воспаления в стенке отростка, что подтверждает окончательный диагноз AEAA (рис. 3).
Рис. 2. Инфаркт придатка сальникового отростка на кончике отростка (интраоперационный).
Рисунок 3 Застойный и геморрагический придаток. A: Застойный и геморрагический придаток имеет размеры 6,3 см × 1,6 см × 1 см; B: Серозная поверхность с фибрином и небольшим количеством клеток острого воспаления. Мышечный слой без воспалительных клеток. Высокое напряжение.
ОБСУЖДЕНИЕ
Острый сальниковый аппендагит (AEA), впервые описанный Lynn et al в 1956 году, является одной из редких причин острого живота, вторичного по отношению к воспалению EA, длина которого составляет 0,5-5 см и 1-2 см. см толщиной покрытые серозной оболочкой жировые подушечки стенки толстой кишки [11,12].Хотя ЭА распределены по всей толстой кишке (всего 50-100), они в основном заселяются в ректосигмоидном соединении (57%), илеоцекальной области (26%), восходящей ободочной кишке (9%), поперечной ободочной кишке (6%). и нисходящая ободочная кишка (2%) [12].
AEA может быть первичным или вторичным. Первичный острый сальниковый аппендагит (PAEA) вызывается перекрутом или спонтанным венозным тромбозом пораженного сальникового придатка, в то время как вторичный сальниковый аппендагит (SEA) связан с воспалением соседних органов, таких как дивертикулит, аппендицит или холецистит [13].Более того, PAEA проявляется в основном через 2-5 десятилетий жизни без какого-либо сексуального преобладания, в то время как SEA поражает в основном мужчин среднего возраста с ожирением [3,11-13]. Кроме того, наиболее частыми частями ободочной кишки, пораженными AEA в порядке убывания частоты, являются сигмовидная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, слепая кишка и восходящая ободочная кишка [13].
AEAA — это даже чрезвычайно редкая форма AEA, на которую приходится всего 3% всех случаев AEA. Shiryajev et al [14] описали случай AEAA, вторичный по отношению к основному аппендициту, в то время как Hambury et al [15] описали реальный случай скрученного EA червеобразного отростка, который имитировал AA.Удивительно, но диаметр просвета ЭА возле червеобразного отростка обычно меньше, чем у толстой кишки, что делает их уязвимыми для раннего инфаркта после перекрута. Кроме того, AEAA обычно проявляется у мужчин среднего возраста с острым началом боли в правом нижнем квадранте, обычно без сопутствующих симптомов, таких как лихорадка, анорексия, тошнота, рвота, диарея или запор.
Учитывая неспецифические клинические проявления AEAA, использование технологии визуализации играет решающую роль в диагностике этого редкого объекта.Достижения в методах визуализации позволили рентгенологически описать первое сообщение об ЭА с использованием компьютерной томографии брюшной полости в 1986 году [16]. Отличительные результаты компьютерной томографии брюшной полости для AEAA включают: жировое аттенуирующее овальное поражение обычно менее 2 см с гипертонусным ободком, расположенным около кончика отростка [17]. Другие, менее специфические находки включают локализованный отек, описываемый при исчезновении полосатой жидкости или скоплении жира вокруг придатка [18]. Кроме того, отросток обычно нормального калибра без какого-либо увеличения или толщины стенки отростка [18].
Кроме того, AEAA является самоизлечивающимся заболеванием, и большинство пациентов выздоравливают в течение 1-14 дней после приема анальгетиков [12]. Консервативное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в настоящее время считается стандартным лечением для радиологически подтвержденная AEAA [3,19]. Антибиотики и хирургическое вмешательство предназначены для тех, у кого симптомы ухудшаются, или у тех, кто не отвечает на консервативное лечение, или у тех, у кого развиваются такие осложнения, как абсцесс или кишечная непроходимость, новые или ухудшающиеся симптомы [12].
Чтобы дополнительно прокомментировать сложную природу AEAA, мы провели поиск литературы, в результате которого было найдено только семь отчетов о случаях специально для AEAA (Таблица 1). Основываясь на результатах нашего поиска в литературе, мы можем сделать вывод, что большинство случаев AEAA, о которых было сообщено до сих пор, были случайной находкой у пациентов, перенесших экстренную аппендэктомию с клиническим диагнозом AA в отсутствие радиологического подтверждения. Кроме того, наш поиск в литературе выявил эффекты AEAA в основном среди населения среднего возраста (32-63 года; среднее значение = 42.7 лет), в основном мужчины (4/7, 62,5%), проявляется болью при RLQ, с нормальным или умеренно повышенным белком (нормальный-13,3 / мм 3 ). Кроме того, максимальный диаметр поражений составлял от 1,3 до 1,8 см. Он был обнаружен возле кончика отростка (3/7), проксимального отростка (1/7) и средней и дистальной трети (2/7).
Таблица 1 Острый аппендикулярно-сальниковый аппендагит и обзор литературы.| Автор | Возраст (лет) | Пол | Симптом | Лабораторные результаты | Размер поражения 9066 9022 Место поражения 9022 Внешний вид CT | Результаты | |||
| Hambury et al [4] | 34 | F | RLQ боль | Не упоминается | 1.3 см | Место соединения средней и дистальной трети отростка | НЕТ | Подтверждено хирургическим путем | |
| Sand и др. [5] | 50 | M | 904ocy66 RLQ Боль 904 (WBC 12 / нЛ) Повышенный CRP (1 мг / дл)Не упоминается | Не упоминается | НЕТ | Хирургически подтверждено | |||
| Aslam et al [3] | 57 | M | Боль при RLQ | Лейкоцитоз | Не упоминается | Рядом с кончиком аппендикса | НЕТ | Хирургически подтверждено | |
| Магнусон и др. В пределах нормы | Не упоминается | Проксимальный отросток | Н / Д | Хирургически подтверждено | |||||
| Purysko и др. [2] | 38 | M 9046 5 | Боль при RLQ | Не упоминается | Не упоминается | Около кончика аппендикса | Периаппендикулярное жировое овальное поражение с гиператтенуирующим ободком | Хирургически подтверждено | |
| Jung 904 | RLQ боль | Лейкоцитоз (WBC 10950 / мм 3 ) Повышенное СОЭ (14 мм / ч) | 1.5 см | Около кончика аппендикса | Периаппендикулярное жировое овальное поражение с гиператтенюирующим краем и центральной линейной гипертенуцией | Хирургически подтверждено | |||
| Сахин и др. Лейкоцитоз (WBC 13300 / мм 3 | Не упоминается | Около середины аппендикса | Н / Д | Хирургически подтверждено |
Сальниковый аппенагит: причины и лечение
Что такое сальниковый аппенагит?
Сальниковый аппендагит — это термин, обозначающий воспаление (суффикс: «-ит») и ишемический инфаркт одного или нескольких таких придатков. Ишемия — это термин, обозначающий недостаточное снабжение кислородом крови всей или части структуры. Поскольку клеткам для жизни нужна насыщенная кислородом кровь, они умирают в результате ишемии. Эта патологическая гибель клеток называется некрозом. Тогда инфаркт — это область ишемического некроза.Другими словами, это зона гибели клеток в результате ишемии.
Причины
Что вызывает сальниковый аппендагит? Что ж, каждый сальниковый отросток покрывает мелкие кровеносные сосуды. И это важно помнить. Если какой-либо из этих сосудов заблокирован каким-либо образом, насыщенная кислородом кровь с трудом достигает придатка, и это приводит к гибели клеток и воспалению.
Двумя основными причинами этого при сальниковом аппендагите являются:
- Торсион , скручивание придатка, которое перекрывает кровоток.Это как крутить воздушный шар. Ничто не войдет или не ускользнет из поворота.
- Спонтанный тромбоз венозного оттока. Другими словами, деоксигенированная кровь не может быть выведена из придатка в результате тромба (тромба). Это создает скопление (резерв крови). Этот застой затрудняет попадание артериальной (насыщенной кислородом крови) в придаток.
Перекрут особенно возможен у людей с ожирением, поскольку их сальниковые придатки могут быть более чем в три раза длиннее, чем у людей со здоровым весом.Как вы знаете, гораздо легче скрутить более длинный кусок веревки, чем более короткий, и та же идея относится к более длинным сальниковым придаткам.
Энергичные упражнения также связаны с этим состоянием.
Лечение
В целом это состояние рассматривается как доброкачественное (не очень опасное) и самоограничивающееся состояние, которое либо не требует лечения, либо требует лишь незначительного лечения в течение недели или двух. Например, человеку могут дать НПВП , нестероидные противовоспалительные препараты.Это помогает минимизировать воспаление и боль.
Однако при сальниковом аппендагите возможны некоторые редкие осложнения, и у некоторых людей это состояние может рецидивировать. По этим причинам некоторые врачи рекомендуют хирургическое вмешательство и лечение, чтобы свести к минимуму частоту рецидивов или осложнений, какими бы редкими они ни были. Конечно, ненужное хирургическое вмешательство также не является хорошим делом, поскольку оно сопряжено с определенными рисками, такими как инфекция или реакция на анестетик.
Краткое содержание урока
Сальниковые придатки — это кусочки свисающего жира, свисающие с внешней поверхности толстой кишки.Если они скручиваются (перекрут , ) или перекрываются тромбом ( тромбоз ), конечным результатом может быть сальниковый аппендагит. Сальниковый аппендагит — это термин, обозначающий воспаление и ишемический инфаркт одного или нескольких таких придатков. Это обычно рассматривается как доброкачественное и самоограничивающееся состояние, которое поддается лечению НПВП , нестероидными противовоспалительными препаратами.
Заявление об отказе от ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации .
Острая боль или отек мошонки
См. Также
Пенис и крайняя плоть
Острая боль в животе
Ключевые моменты
- Перекрут яичка — экстренная ситуация. Требуется немедленное направление к хирургу
- Хирургическое обследование следует проводить во всех случаях, когда нельзя с уверенностью исключить перекрут яичка
- Ультразвук следует рассматривать только в отдельных случаях после хирургической оценки
Фон
- Наиболее частыми причинами острой мошоночной боли и / или отека являются перекрут придатка яичка (отростка яичка), эпидидимит и перекрут яичка
- Задержки в хирургическом лечении перекрута яичка приводят к более высокому уровню потери яичка (> 40%).Распространенные причины задержки включают в себя место проведения презентации, использование ультразвука и перевод в специализированный центр
Оценка
Красные флажки
Боль и / или припухлость
Перекрут яичка | Невправимая грыжа | Перекрут придатка яичка | Эпидидимоорхит | Разрыв яичка или придатка яичка | |
Типичная возрастная группа | Пубертатный (и редко новорожденных) | Младенцы | Предпубертатный | <2 лет и постпубертатный | – |
Боль | Обычно внезапно | Раздражающее | Обычно внезапно | Внезапный или подострый | Возможна задержка |
Отек | Да (может быть безболезненным у новорожденных) | Да, может распространяться на мошонку | Есть | Есть | Да, возможна задержка |
Лихорадка | Необычное | Необычное | Необычное | Общий | Необычное |
Тошнота и рвота | Обычное (90%) | Общий | Необычная | Необычная | Необычная |
Дизурия или выделения | № | № | № | Общий | № |
Травма | Иногда | № | № | № | Есть |
Походка | Слабый | – | – | – | – |
Положение яичек | Высокий или горизонтальный | – | Обычный | – | – |
Пальпация | Тендер | Фирма и нежность | Очаговая болезненность верхнего полюса яичка | Болезненность заднебокового яичка | Конкурс |
Отек пересекает среднюю линию | № | № | № | Возможно | Возможно |
Изменение цвета | Красный / синий | – | Знак синей точки | Красный | Ушиб |
Кремастерический рефлекс | Обычно отсутствует | Обычно присутствует | Обычно присутствует | Обычно присутствует | Обычно присутствует |
Реактивное гидроцеле | Возможно | № | № | Возможно | Возможно |
Безболезненный отек мошонки
| Гидроцеле | Варикоцеле | Идиопатический отек мошонки | Опухоль / |
Типичная возрастная группа | Младенцы | Перипубертатный | 3-7 лет | 1-8 лет |
Лихорадка | Необычное | Необычное | Необычное | Возможно |
Пальпация | Мягкий | «Мешок с червями» | Нетендер | Жесткий |
Форма набухания | Мошонка | Преимущественно левостороннее | Может распространяться по средней линии в промежность, пах, половой член | Одностороннее или двустороннее |
Изменение цвета | № | № | Светлый, пурпурный | № |
Просвечиваемый | Ярко | № | № | № |
Реактивное гидроцеле | – | № | № | Возможно |
Управление
Расследования
- Анализы крови, ультразвук и ультразвуковая допплерография бесполезны в острых случаях
- После того, как перекрут яичка и невправимая грыжа были уверенно исключены, можно рассмотреть УЗИ, если диагноз остается неясным
- Цветное допплеровское ультразвуковое исследование может оценивать кровоток, анатомию, а также определять отек и скопление жидкости
- Рассмотреть анализ мочи и мочи MCS
При подозрении на эпидидимоорхит
- MCS мочи (в идеале — первый проход)
- ПЦР-анализ мочи на хламидиоз и гонорею (при клиническом подозрении на ИППП)
- Нормальная моча не исключает эпидидимоорхит
- Вирусные причины включают энтеровирус, аденовирус и, в редких случаях, эпидемический паротит.Орхит свинки возникает через 4-6 дней после паротита. При подозрении на паротит: ОТ-ПЦР и / или IgM
- Бактериальная инфекция более вероятна у ребенка со структурными аномалиями мочевыводящих путей, недавними инструментами мочевыводящих путей или ИППП
Управление:
Срочная хирургическая экспертиза требуется при подозрении на перекрут яичка (или, если это нельзя с уверенностью исключить), или невправимая грыжа
- Голодание или очистка жидкости до хирургического осмотра
- При подозрении на непроходимость кишечника рассмотрите возможность установки назогастрального зонда на свободный дренаж
- Обеспечить адекватное обезболивание
Диагностика | Менеджмент |
Перекрут придатка яичка | Может быть трудно отличить от перекрута яичка |
Разрыв яичка или придатка яичка | Хирургический осмотр при всех травмах яичек, за исключением случаев, когда яичко явно нормальное и без значительной болезненности |
Подозрение на эпидидимоорхит | Антибиотики — внутривенно при системном недомогании / младенце раннего возраста, перорально при хорошем самочувствии |
Гидроцеле | Спонтанное разрешение в первый год; 90% за 2 года |
Варикоцеле | Обратиться к хирургическим амбулаторным больным |
Идиопатическая мошонка | Отек мошонки может возникать при системном заболевании, например, нефротическом синдроме. |
Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда
Хирургическое обследование следует проводить во всех случаях, когда нельзя с уверенностью исключить перекрут яичка
Считайте передачу, когда
Хирургическое обследование недоступно в местной больнице
Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных см. . Службы поиска .
Учитывать разряд при- Получена консультация хирурга
- Имеется план последующих действий и запланирован обзор (при необходимости)
Информация для родителей
Паховая грыжа
Боль в животе
Травмы и состояния яичка
Последнее обновление: июль 2020 г.