Современные методы лечения мигрени — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Мигрень – это первичная форма головной боли, проявляющаяся приступами пульсирующей и, как правило, односторонней головной боли, продолжительностью 4-72 часа, сопровождающейся повышенной чувствительностью к свету, звукам, тошнотой и\или рвотой. Интенсивность головной боли варьирует от средней до значительной, часто усиливается при обычной физической активности.

Распространенность в странах Европы и США составляет у женщин 11-25%, у мужчин – 4-10%; в России данный показатель существенно выше и составляет около 21% [1].  В целом, частота встречаемости мигрени в мире среди взрослого населения составляет порядка 11% [2].

Мигрень существенно снижает качество жизни, трудоспособность и повседневную активность:  92% женщин и 89% мужчин, страдающих мигренью, испытывают трудности в повседневной жизни, а половина из них вынуждена находиться в постели в связи с тяжёлыми приступами ГБ [1]. Кроме того, мигрень коморбидна (сопутствует) со многими психическими и соматическими заболеваниями, что еще больше ухудшает качество жизни. Среди коморбидных мигрени расстройств наиболее часто встречаются большая депрессия (80%), генерализованное тревожное расстройство (64%), нарколепсия (44%), синдром раздраженного кишечника (25–50%), аллергия/поллиноз (55%), фибромиалгия (22–40%), хроническая боль (39,5%) [3,4,5,6].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в исследовании Глобального бремени болезней (ГББ), результаты которого были обновлены в 2013 году, мигрень занимает шестое место среди причин, связанных с годами, утраченными в результате инвалидности (YLD) [7].

Мигрень впервые чаще всего возникает в молодом возрасте – до 20 лет. В возрасте 35-45 лет частота приступов наиболее высока, после 55 лет у большинства пациентов мигрень прекращается. Хорошо известна роль наследственной предрасположенности в возникновении мигрени.

Приступ мигрени является следствием возбуждения структур головного мозга, отвечающих за проведение боли, в частности – волокон и ядра тройничного нерва. Вследствие этого в кровь высвобождаются болевые медиаторы, основной из которых –пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), – что приводит  к расширению церебральных сосудов (в основном сосудов мозговых оболочек), активации болевых рецепторов в их стенках и передачей боли в кору головного мозга.  Кроме того, в формировании приступа мигрени участвуют и ряд внешних факторов, «триггеров», сочетание которых может запустить приступ мигрени. К основным триггерам (провокаторам) относят голод, алкоголь, стресс, усталость, недостаток или избыток ночного сна, физическая нагрузка, менструация, оральные контрацептивы и некоторые другие [8].

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, лечение мигрени основывается на трех принципах: поведенческая терапия (изменение образа жизни), купирование приступов и профилактическое лечение [8].

Для купирования легких и среднетяжелых приступов, как правило, рекомендованы простые анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства). При тяжелом приступе мигрени, неэффективности простых анальгетиков  показано назначение специфических препаратов  — триптанов. Рекомендации по выбору и применению того или иного обезболивающего препарата излагаются лечащим врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний.

Профилактическое лечение мигрени проводится только при наличии показаний. Несвоевременная профилактика мигрени может привести к злоупотреблению анальгетическими препаратами, формированию хронической (более 15 дней в месяц) головной боли, существенно снижающей качество жизни. Для профилактики мигрени в качестве средств первого выбора, обладающих наивысшим уровнем доказательности и эффективности, согласно международным стандартам, рекомендуются бета-блокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, антиконвульсанты. В качестве средств второго выбора для профилактики мигрени рекомендуются определенные антидепрессанты, обладающие противоболевой активностью. Профилактическое лечение мигрени должно проводиться под наблюдением лечащего врача.

Для достижения оптимальных результатов, помимо фармакологического лечения, используются различные немедикаментозные методы терапии:  психотерапия, методы релаксации и стресс-управления, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика, биологическая обратная связь, мануальная терапия, массаж воротниковой зоны, постизометрическая релаксация, нейромодуляция.

 

Список использованной литературы:

1. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия. Практическое руководство. В.В. Осипова, Г.Р. Табеева. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2014. – 336 с.
2. L. J. Stovner, K. Hagen, R. Jensen. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia 2007; 27: 193-210.
3. А.С. Зенкевич, Е.Г. Филатова,Н.В. Латышева. Мигрень и коморбидные болевые синдромы.  МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ. 2016; 08: 106-111.
4. Вейн А.М., Осипова В.В., Колосова О.А. и соавт. Клинико-психологический анализ большой когорты больных мигренью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2002: 7-12
5. Manack AN, Buse DC & Lipton RB. Chronic Migraine: Epidemiology and Disease Burden. Current Pain and Headache Reports. 2010. 15(1): 70–78.
6. Schoenen J, Dodick DW & Sándor PS. Comorbidity in Migraine. Medical. 2011. – 152 p.
7. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/en/
8. Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых». 2016. ID: КР295 http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=199#/text

Что такое мигрень? | Аллегро

Мигрень – один из самых частых видов первичных головных болей. Термин «первичная боль» означает, что это самостоятельное заболевание, и связанно оно с нарушением функций головного мозга.

Приступ мигрени может длится от 4 часов до 3 суток. Боль бывает настолько невыносима, что человек не способен заниматься ни работой, ни повседневными делами – любая активность усиливает страдания.

Приступы часто вызываются какими-либо провоцирующими факторами  (триггерами). 90% людей с мигренью знают хотя бы один такой « провокатор»  собственной мигрени. Чаще всего это физический или эмоциональный стресс (77%) и колебания гормонального фона, связанные с менструальным циклом, у женщин (72%). Причиной приступов может стать приём оральных контрацептивов. Иногда приступы провоцируют травмы головы или шеи.

В отдельную категорию провокаторов мигрени следует выделить внешние факторы:

• громкие звуки и яркий свет;
• вещества с резким запахом: духи, краски, бытовая химия и др.;
• чрезмерное потребление продуктов, содержащих кофеин;
• неправильное нерациональное питание и пропуски основных приемов пищи;
• рассогласование суточного  ритма человека с природным суточным ритмом,  частая смена часового пояса при авиаперелётах (джетлаг).

Как понять, что у вас мигрень?

Симптомы мигрени легко описать.  Типичная мигренозная головная боль односторонняя, часто в лобно-височной области головы, интенсивная, пульсирующая, усиливается при перемене положения тела, физической нагрузке. Боли сопутствует повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам. На высоте боли может появляться тошнота, рвота, повышение температуры или, напротив, озноб.

Однако некоторые приступы могут быть умеренными по интенсивности, захватывать всю голову, или иногда протекать совсем без боли  в виде мигренозной ауры.

Что такое мигренозная аура?

Это специфические неврологические нарушения, которые предшествуют приступу мигрени. Ауру описывает около четверти  людей, страдающих мигренью.

• Зрительные нарушения – самые типичные проявления ауры. Это могут быть визуальные «спецэффекты», когда перед глазами больного мелькают радужные пятна, полоски, светящиеся зигзаги, или выпадают участки полей зрения.
• Возможны ауры  в виде ощущения покалывания и онемения в руках и лице.
• Реже больные сталкиваются с нарушениями слуха, обоняния, вкуса и координации.

Эти ощущения могут быть разными по яркости, но всегда проходят в течение нескольких минут или часа.

Что такое менструальная мигрень?

У женщин мигрень часто связана с менструальным циклом. Такие приступы возникают за два дня до начала менструации или в течение трёх дней после ее начала, по крайней мере, в двух из трех циклов. Так менструальная мигрень описывается в III Международной классификации головных болей.  При «чистой» менструальной мигрени приступы возникают в начале менструации, и больше ни в какие другие дни цикла. При менструально-ассоциированной мигрени приступы могут возникать в любой день цикла.

В чем причина мигрени?

Долгое время считалось, что мигрень связана с сосудами, питающими головной мозг и другие структуры головы. Полагали, что аура возникает из-за  спазма артерий головного мозга, а пульсирующую боль вызывает компенсаторное расширение сосудов.

Сейчас точно известно, что в основе мигрени  лежит повышенная возбудимость нервных клеток головного мозга (нейронов). Как она возникает – точно неизвестно, но значительная роль здесь принадлежит наследственности. Если оба родителя страдают мигренью, то очень вероятно, что болезнь проявится и у ребёнка. При приступе боли возбуждение с пораженных клеток мозга распространяется на соседние нейроны, далее патологические болевые импульсы распространяются на большие участки мозга, в том числе те, что отвечают за болевые ощущения. Таким образом возникает приступ боли. На гипервозбудимость нейронов могут влиять различные провоцирующие факторы: некоторые пищевые продукты (некоторые сорта сыров, вин, кофе), физические и эмоциональные стрессы, нарушение ритма сна и бодрствования или недостаточный сон, изменение гормонального фона во время менструального цикла у женщин.

Профилактика и лечение мигрени

Мигрень, как и любую другую первичную головную боль, невозможно излечить полностью  раз и навсегда. Тем не менее, достаточно эффективно врачи могут избавить пациента от тяжелых приступов, значительно ослабить их, сделать более редкими

.

Лечение приступов мигрени и их профилактика направлены на снижение возбудимости нейронов.

Врач назначает лечение в зависимости от частоты, интенсивности и продолжительности болей. Это может быть приём обезболивающих и других симптоматических средств. Купирование (прерывание) приступа мигрени считается эффективным, если головная боль ушла или значительно уменьшилась в течение двух часов после приема препарата и не вернулась в течение последующих 24 часов. Эффективность лекарств для купирования приступа мигрени сравнивают именно по этому показателю.

Какие лекарственные препараты применяются при лечении мигрени?

Триптаны – группа лекарственных средств, специально разработанных для снятия приступа мигрени. В настоящее время в России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Триптаны – рецептурные средства, которые подбирает врач с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, образа жизни человека.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

До того, как появились специфические лекарства от мигрени – триптаны – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были основными средствами для снятия приступа. Чаще используют такие препараты из этой группы: ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин. В России при мигрени часто применялся анальгин (метамизол), который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.

Лечение приступа мигрени комбинированными обезболивающими средствами.

Комбинированные обезболивающие средства (анальгетики) – препараты, которые содержат два и более активных вещества в таблетке или капсуле. Однако сейчас их рекомендуют редко  из-за риска развития абузусной головной боли. 

Абузусная головная боль – осложнение избыточного приема  обезболивающих препаратов.

Избыточный прием обезболивающих сам может стать причиной головной боли. Такой диагноз ставят, когда человек принимает обычные обезболивающие 15 или больше дней в месяц в течение последних трёх месяцев. А если речь идет о комбинированных обезболивающих (препараты типа спазмалгона или цитрамона), то их достаточно принимать всего 10 дней в месяц в течение трёх месяцев, чтобы заполучить абузусную головную боль.

Чтобы избавиться от абузусной головной боли, необходимо отказаться от бесконтрольного приема всех обезболивающих средств.

Ещё один метод лечения – поведенческая психотерапия. Идея в том, что чувства, мысли и действия человека прямо влияют на состояние. Стресс может стать причиной приступа. Цель терапии – изменить модель поведения человека, научить его адекватно реагировать на стрессы.

Как облегчить приступ самостоятельно?

Приступ мигрени можно предугадать и предотвратить, вовремя приняв назначенный врачом препарат. Если появляется ощущение скорого приступа, нужно быстро устранить раздражающие факторы: выключить, телевизор, телефон и другие источники звуков, плотно задёрнуть шторы, обеспечить поступление свежего воздуха и лечь в постель. Облегчить страдания помогает массаж височной зоны с использованием эфирных масел и успокаивающих травяных чаев.

Согласно международному стандарту диагноз мигрени, как и большинства видов головной боли, ставится по итогам консультации невролога, каких-либо дополнительных исследований не требуется.  То есть диагноз головной боли в большинстве случаев ставится только на основании рассказа самого больного и осмотра врача.

Что вы как пациент можете сделать, чтобы ваш визит к специалисту оказался наиболее эффективным? Описать подробно историю своих головных болей. Рекомендуется вести дневник приступов – фиксировать их дату, время начала и продолжительность. Такая тактика помогает врачу понять, что спровоцировало боль и подобрать правильное лечение.

Мигрень трудно излечить полностью, но её можно контролировать. Если больной хочет жить полноценно и активно участвует в лечении, у него  есть все шансы добиться улучшения состояния и повышения качества жизни.

Проконсультироваться со специалистом и записаться на приём можно по телефону или через онлайн-форму на сайте нашей клиники.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Лечение мигрени Medical On Group Иркутск

Мигрень — это болезнь мозга.
1 место среди неврологических причин нетрудоспособности в мире.
3 место среди наиболее распространённых заболеваний в мире.
6 место среди причин снижения качества жизни населения (данные взяты с Международной конференции по головной боли, 2020 г. сентябрь).

Мигрень бывает эпизодическая и хроническая, делится она по наличию числа приступов за последние 3 месяца.
Эпизодическая мигрень прогрессирует в хроническую 3% в год.

Клиническая картина мигрени

Аура (предшествующие симптомы, предупреждающие мигрень) отмечается в 20% случаев. Типичная аура развивается постепенно в течение 5-20 минут и продолжается в среднем 10-30 минут (не более 60 минут). Чаще она сопровождается вспышками света, движущимися мерцающими точками и светящимися зигзагами, реже онемением (в руке, в языке, в области рта) и парезами в руке или ноге, которые могут сочетаться с речевыми нарушениями.

Мигренозная боль в типичном случае имеет односторонний характер, но не менее чем в 40% случаев она бывает двусторонней, либо генерализуется. Сторона боли от приступа к приступу может меняться. Боль интенсивная, часто имеет пульсирующий характер, локализуется в лобно-височной или глазничной области, усиливается при физической активности (подъеме по лестнице, движении головой ,кашле, наклонах). Боль начинается постепенно, её интенсивность нарастает в течение 30минут-2 часов, затем стабилизируется. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток (с колебаниями от 4 часов до 72 часов).

Почти всегда головная боль сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, диареей, заложенностью носа, бледностью или покраснением кожных покровов, болями в животе, частыми мочеиспусканием, головокружением, чувство жара или холода).
Из-за повышенной чувствительности к свету и звукам больные часто стремятся уединиться в темной и тихой комнате.

Факторы, провоцирующие приступы мигрени:

• гормональные факторы (менструация, прием КОК),
• диетические факторы (нерегулярность питания, алкоголь, шоколад, сыр, орехи, цитрусовые, бананы, солёные или маринованные продукты, кофе, кола, чай),
• психологические факторы (стресс, тревога, депрессия, усталость), сомогенные факторы ( избыточность сна или недосыпание),
• лекарственные факторы
• и другие факторы такие как изменение погоды, воздействие яркого или мерцающего света, громкого шума и т.д.

Лечение мигрени

Лечение направлено на купирование и предупреждение приступов.
Выбор препарата производится с учетом тяжести приступа, индивидуальной чувствительности, противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
Цель профилактического лечения заключается в снижении частоты, тяжести и длительности приступов, повышении эффективности средств, купирующих приступы, повышении качества жизни больного. Прежде всего оно состоит в устранении провоцирующих факторов (регулярное питание, полноценный сон, снижение потребления кофеина, алкоголя, дозированные физические нагрузки, коррекция сопутствующих расстройств).

Хроническая головная боль мучительна для пациента. Её лечение является сложной задачей для врача. И порой применение всех схем комбинированной медикаментозной терапии, мануальной терапии, физиотерапии – не приводит к купированию боли. Курсы медикаментозной терапии составляют от 6-12 месяцев, большинство из них имеет множество побочных эффектов и не всегда помогают убрать зависимость от приема обезболивающих препаратов.

При хронизации болевого синдрома пациент попадет в медикаментозную «ловушку», где он вынужден принимать больше лекарственных препаратов. Если прием препаратов переходит в ежедневный прием на протяжении 3-х и более месяцев, то может сформироваться лекарственно-индуцированная головная боль.

Новое слово в лечении мигрени

Разорвать этот порочный круг можно, предложив пациенту другое решение, например, ботулинотерапию от хронической мигрени.
Ботокс обладает миорелаксирующим и обезболивающим эффектом действием от 3 до 6 месяцев. Локальное введение Ботокса в спазмированные мышцы (придерживаясь согласно одобренному протоколу Минздрава Р.Ф.)приводит к длительному их расслаблению и разрывает порочный круг формирования хронической мигрени.
Ботулинотерапия не требует госпитализации, она выполняется амбулаторно.
Мы стараемся сделать так, чтобы каждый наш пациент получил необходимую помощь.

Лекарства для неотложного лечения мигрени у детей и подростков

Актуальность и вопрос обзора

Мигрень это болезненное и изнуряющее расстройство, которое часто встречается у детей (в возрасте до 12 лет) и подростков (от 12 до 17 лет). Общие симптомы во время приступа мигрени включают в себя головную боль, тошноту, рвоту и повышенную чувствительность к свету и звуку. Существует много видов лечения мигрени, из которых наиболее распространенными являются парацетамол (также известный как ацетаминофен), ибупрофен и другие противовоспалительные средства, и триптаны. Не все лекарства из группы триптанов разрешены для использования у детей и подростков, и эта информация [о разрешении/одобрении использования] варьирует в разных странах.

Характеристика исследований

В нашем обзоре мы рассмотрели 27 рандомизированных контролируемых испытаний лекарственных средств в сравнении с плацебо, чтобы выяснить, какие виды лечения были эффективны в купировании боли через два часа после лечения. Мы также хотели узнать, какие побочные эффекты могут быть вызваны этими видами лечения. В общей сложности 7630 детей получили лекарства в исследованиях. Доказательства актуальны на февраль 2016 года. Каждое исследование включало от 13 до 888 участников. Их средний возраст составил 12,9 лет с колебаниями от 8,2 до 14,7 лет. Девятнадцать исследований были финансированы производителем лекарств.

Основные результаты

Ибупрофен оказался эффективным при лечении мигрени у детей, но доказательства ограничены лишь двумя небольшими клиническими испытаниями. Ибупрофен является доступным и недорогим лекарством, в связи с чем может быть отличным выбором для лечения мигрени. Парацетамол не показал свою эффективность в купировании боли у детей, но мы нашли только одно небольшое исследование. Триптаны это вид лекарств, разработанных специально для лечения мигрени, и они часто имеют более выраженный эффект в отношении купирования боли у детей и подростков. Триптаны, изученные у детей, включают ризатриптан и суматриптан, тогда как у подростков были изучены алмотриптан, элетриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан и золмитриптан. Комбинация суматриптана и напроксена натрия также эффективна при лечении мигрени у подростков. В целом, существует риск того, что лекарства из группы триптанов могут вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как нарушение вкуса, симптомы со стороны носа, головокружение, усталость/утомляемость, упадок сил, тошноту или рвоту. В этих исследованиях не сообщали о каких-либо серьезных побочных эффектах.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств, представленных в этом обзоре, было умеренным для триптанов, но было низким для парацетамола и ибупрофена, так как мы нашли очень мало исследований. В дополнительных исследованиях необходимо рассмотреть эффекты каждого из видов лечения мигрени у детей и подростков в отдельности.

Хирургическое лечение мигрени

Мигрень. Радикальное лечение мигрени.

Впервые в ГКБ №4 на базе Павловской больницы, мы делаем – радикальное (хирургическое) лечение мигрени!

У пациентов с хронической мигренью появился уникальный шанс радикальной коррекции данной патологии!

После диагностического обезболивающего теста (ботулинотерапии) производиться небольшое хирургическое вмешательство (через косметологические разрезы) и пациент в тот же день уходит домой.

Наши специалисты помогут Вам избавиться от хронических головных болей!

Результат операции гарантирован. Позвоните нам, и мы скажем, как Вам вылечится!

+7 (499) 397-00-57                                       +7 (499) 426-18-87

Обращаем Ваше внимание:

• Врачи ведут прием по предварительной записи.
• Данная нозология не входит в стандарты оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению города Москвы в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

1 Этап Ботулинотерапия

Основным конкурентным преимуществом нашего отделения неврологии является не только амбулаторное наблюдение и лечение пациентов головными болями методом Ботулинотерапии, но и возможность дальнейшего радикального лечения пациентов современными методиками, такими как хирургическое лечение мигрени.

Ботулинотерапия назначается, когда врачами-специалистами диагностирована хроническая мигрень. При кластерной головной боли или если патология проявилась под влиянием внутренних заболеваний, препарат неэффективен.

Принимая решение прописать инъекции нейротоксина, врачи отталкиваются от тяжести состояния пациента. Кратковременные приступы, тревожащие нечасто, не требуют кардинальных мер. Их можно устранить системным лечением.

Ботулинотерапия при мигрени востребована, когда обычные медикаменты не помогают и человеку приходится пить огромное количество анальгетиков, чтобы усмирить боль. Показаниями для прохождения медицинской процедуры являются:

• Приступы боли, тревожащие не меньше 15 раз в месяц.
• Тошнота, позывы к рвоте во время болезни.
• Светобоязнь.
• Приступы, происходящие в течение 3 месяцев.

При хронической мигрени человек теряет работоспособность. Больного раздражает яркий свет, громкие звуки, поэтому ему нужно находиться в тёмной комнате при полной тишине. Ботулинотерапия купирует атаки мигрени и позволяет снизить приём сильнодействующих лекарств, отрицательно влияющих на работу внутренних органов.

Чтобы терапия была успешной, важно установить правильный диагноз и ввести препарат в нужную область головы. Для этого необходим квалифицированный врач, поэтому обращайтесь для лечения к проверенным специалистам.

Применение Ботулинотерапии (Ботулотоксин типа А (БТА)):

• Болевые синдромы – головная боль напряжения, мигрень, постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва.
• Расстройства движения — дистония, тремор (дрожание).
• Мышечная спастичность — рассеянный склероз, постинсультная спастичность, последствия спинальной травмы и прочее.

После введения ботулотоксина увеличивается объем движений, уменьшаются непроизвольные движения, частота и выраженность мышечных спазмов, уменьшается болевой синдром, улучшается качество жизни пациента.

К терапевтическим преимуществам терапии ботулотоксином типа А относятся:

• Долговременный эффект (2-6 месяцев).
• Обратимость действия.
• Локальность воздействия и отсутствие системного эффекта.
• Безопасность (в том числе долгосрочная – никаких отдаленных во времени отрицательных последствий).
• Хорошая переносимость.
• Доказанная эффективность; отсутствие необходимости в госпитализации – метод является амбулаторным.

Прейскурант

Что делать при мигрени? | Неврология и ортопедия в Киеве

Мигрень, это заболевание нервной системы, которое проявляется головной болью. Головная боль имеет преимущественно односторонний пульсирующий характер. Сопровождается слезоточивостью, заложенностью носа, свето и звукофобией в момент мигренозного нападения. За 20-30 минут до начала приступа может возникать тошнота, ухудшение зрения, мерцание в одном глазу, или нарушение речи. Такой симптом имеет медицинский термин — аура. Нападение настолько мощное, что приводит к нетрудоспособности и в значительной степени осложняет качество жизни.

Причины появления мигрени

Причины возникновения заболевания неизвестны, одна из теорий — повышение возбудимости тройничного нерва с одной стороны, приводит к сосудистого спазма и развития болевого синдрома.

Что делать при мигрени?

При первых симптомах мигрени нужно обратиться к врачу. Если приступ мигрени возник впервые можно разово принять обезболивающий препарат. При продолжении выраженного болевого синдрома нужно вызвать скорую помощь. Сильный мигренеподобная головную боль без облегчение может быть симптомом аневризмы, внутренне мозгового кровотечения, менингита и даже инсульта. Основной признак такой боли — высокая интенсивность.

Методы лечения мигрени

Лечение мигрени складывается из двух составляющих. Абортивное лечение, начинается при первых признаках мигренозного нападения или ауры. Такое лечение ставит целью прекращения приступа в его начале, препаратами выбора являются триптаны. Профилактическое лечение ставит целью профилактики приступов и снижение их интенсивности оно может длиться месяцами, годами. В арсенале профилактического лечения: противоэпилептические, кардиологические средства, ботулотоксин, антидепрессанты, моноклональные антитела.

Можно ли диагностировать мигрень?

Заниматься самолечением и самодиагностики опасно. Мигрень может маскироваться под опухоль головного мозга, нейроинфекцию, сосудистую патологию и наоборот. Есть множество вариантов диагностики и лечения мигрени. Основное осложнение не леченных и неправильно диагностированной мигрени — мигренозный инсульт.

К какому врачу обратиться если у меня мигрень?

Диагностикой и лечением мигрени занимается врач-невролог. Наши неврологи специализируются на данной патологии, они могут своевременно распознать и начать лечить мигрень.

Лечение мигрени инъекциями Ботокса

Информация

Проблема хронической головной боли (мигрени) остается одной из наиболее актуальных в современной медицине.

Хроническая мигрень является распространенным заболеванием (до 87% всех случаев головных болей), для которого характерно поражение людей трудоспособного возраста со снижением уровня качества жизни.

К сожалению, на сегодняшний день только небольшое число научных исследований доказало эффективность используемых при хронической мигрени лекарственных таблетированных препаратов.

С другой стороны, в настоящий момент существует эффективный метод профилактического лечения хронической мигрени – это препарат ботулинического токсина типа А (торговое название – Ботокс). Этот препарат хорошо известен многим пациентам по его использованию, прежде всего в косметологии. Его эффективность и безопасность при профилактическом лечении хронической мигрени была доказана в нескольких клинических исследованиях, и с 2013 года препарат Ботокс одобрен Минздравом для применения при этих показаниях.

Препарат Ботокс вводится в 31 точку на лице и голове. Эффект препарата, при котором может уменьшиться число приступов, их длительность и выраженность (что, в свою очередь позволит снизить количество принимаемых лекарственных препаратов) – длится около 3 месяцев. Длительная терапия Ботоксом может привести к трансформации хронической мигрени в эпизодическую мигрень (возникающую от нескольких раз в месяц до 1 раза в год) у большого числа пациентов с мигренью, устойчивой к лечению распространенными медикаментозными препаратами.

Кому показано профилактическое лечение Ботоксом? Если Вы испытываете головную боль не менее 15 дней в месяц (из них не менее 8 дней в месяц – это мигренозные боли) в течение 3 месяцев подряд и эти боли длятся не менее 4 часов в день – значит у Вас хроническая мигрень. И если Вы при этом уже получали безуспешное лечение таблетированными препаратами — эффективным методом лечения при этом может стать введение препарата Ботокс.

Ботокс является эффективным и безопасным методом лечения хронической мигрени, который приводит к достоверному улучшению состояния страдающих хронической мигренью, снижению психологического стресса и улучшению качества жизни.

Решение о количестве единиц принимает врач. Продолжительность процедуры 1 час. Процедура проводится врачом неврологом, рефлексотерапевтом.

Рассмотрение подхода, рекомендации отделения неотложной помощи, уменьшение триггеров мигрени

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация заболеваний головной боли, 3-е издание. Цефалгия . 2018 января 38 (1): 1-211. [Медлайн].

Хьюз С. Выбирая с умом: 5 нежелательных вмешательств при головной боли.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814816. Доступ: 25 ноября 2013 г.

Loder E, Weizenbaum E, Frishberg B, Silberstein S; Американское общество головной боли выбирает разумную рабочую группу. Мудрый выбор в медицине от головной боли: список пяти вещей, которые следует задавать врачам и пациентам Американского общества головной боли. Головная боль. Доступно по адресу http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.12233/abstract. Доступ: 25 ноября 2013 г.

[Рекомендации] Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. А. и др. Основанные на фактах рекомендации по лечению мигренозной головной боли в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: Фармакологическое лечение острых приступов. Американская академия неврологии. По состоянию на 10 февраля 2011 г. [Полный текст].

Зильберштейн С.Д., Фрайтаг ФГ. Профилактическое лечение мигрени. Неврология. 2003. 60 (7): S38-44.

Андерсон П. Новый инструмент для скрининга хронической мигрени.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831261. Доступ: 8 сентября 2014 г.

Андерсон П. Опубликована новая система классификации головной боли. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807334. Доступ: 15 июля 2013 г.

[Рекомендации] Соломон Г.Д., Кэди Р.К., Клаппер Дж. А., Райан Р. Э. мл. Стандарты лечения головной боли в практике оказания первичной медико-санитарной помощи. Национальный фонд головной боли. Клив Клин Дж. Мед .1997 июль-авг. 64 (7): 373-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Дюшарм Дж. Канадская ассоциация врачей скорой помощи. Рекомендации по неотложной помощи при мигренозной головной боли. J Emerg Med . 1999 Янв-Фев. 17 (1): 137-44. [Медлайн].

Perciaccante A. Мигрень характеризуется вегетативной сердечной дисфункцией. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 973. [Медлайн].

May A, Goadsby PJ. Тригемино-сосудистая система у человека: патофизиологические последствия для синдромов первичной головной боли из-за невральных влияний на мозговое кровообращение. J Cereb Blood Flow Metab . 1999, 19 февраля (2): 115-27. [Медлайн].

Катрер FM, Чарльз А. Нейрогенная основа мигрени. Головная боль . 2008 окт. 48 (9): 1411-4. [Медлайн].

Waeber C, Московиц, Массачусетс. Терапевтическое значение центральных и периферических неврологических механизмов при мигрени. Неврология . 2003 28 октября, 61 (8 приложение 4): S9-20. [Медлайн].

Welch KM. Современные представления о патогенезе мигрени. Неврология . 2003 28 октября, 61 (8 Suppl 4): S2-8. [Медлайн].

Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Olesen J. Влияние тонаберсата на мигрень с аурой: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Ланцет Нейрол . 2009 8 (8): 718-23. [Медлайн].

Моултон Э.А., Бурштейн Р., Талли С., Харгривз Р., Бесерра Л., Борсук Д. Интерктальная дисфункция нисходящего модуляционного центра ствола мозга у пациентов с мигренью. PLoS One . 2008. 3 (11): e3799. [Медлайн]. [Полный текст].

Рихтер Ф, Леменкюлер А. [Кортикальная распространяющаяся депрессия (CSD): нейрофизиологический коррелят ауры мигрени]. Шмерц . 2008 22 октября (5): 544-6, 548-50. [Медлайн].

Мартинс-Оливейра А., Спешили Дж. Г., Дач Ф, Маркаччини А. М., Гонсалвес Ф. М., Герлах РФ и др. Профили различных циркулирующих металлопротеиназ у женщин с мигренью с аурой и без нее. Клин Чим Акта . 2009 Октябрь 408 (1-2): 60-4. [Медлайн].

Имамура К., Такешима Т., Фусаясу Э., Накашима К. Повышенные уровни металлопротеиназы-9 в матриксе плазмы у мигрени. Головная боль . 2008, январь, 48 (1): 135-9. [Медлайн].

Пилгаард Х., Лауритцен М. Стойкое увеличение потребления кислорода и нарушение нервно-сосудистой связи после распространения депрессии в неокортексе крыс. J Cereb Blood Flow Metab .2009 Сентябрь 29 (9): 1517-27. [Медлайн].

Бурштейн Р., Ярницкий Д., Гур-Арье И., Рансил Б.Дж., Баджва Ж. Связь между мигренью и кожной аллодинией. Энн Нейрол . 2000 Май. 47 (5): 614-24. [Медлайн].

Peroutka SJ. Дофамин и мигрень. Неврология . 1997 Сентябрь 49 (3): 650-6. [Медлайн].

Сан-Эдельштейн С., Маускоп А. Роль магния в патогенезе и лечении мигрени. Expert Rev Neurother . 2009 марта 9 (3): 369-79. [Медлайн].

Napoli R, Guardasole V, Zarra E, Matarazzo M, D’Anna C, Saccà F и др. Дисфункция гладкомышечных клеток сосудов у пациентов с мигренью. Неврология . 16 июня 2009 г. 72 (24): 2111-4. [Медлайн].

Gruber HJ, Bernecker C, Lechner A, Weiss S, Wallner-Blazek M, Meinitzer A, et al. Повышенный стресс оксида азота связан с мигренью. Цефалгия .2010 апр. 30 (4): 486-92. [Медлайн].

Tietjen GE, Herial NA, White L, Utley C, Kosmyna JM, Khuder SA. Мигрень и биомаркеры активации эндотелия у молодых женщин. Инсульт . 2009 Сентябрь 40 (9): 2977-82. [Медлайн].

Хамед С.А. Связь сосудистого риска с мигренью: связь с предрасположенностью к мигрени и ее прогрессированием. Атеросклероз . 2009 июл.205 (1): 15-22. [Медлайн].

Бигал М.Э., Липтон РБ.Чрезмерное употребление лекарств от острой мигрени и прогрессирование мигрени. Неврология . 2008 25 ноября. 71 (22): 1821-8. [Медлайн].

Корс Е.Е., Хаан Дж., Феррари Мэриленд. Генетика первичных головных болей. Curr Opin Neurol . 1999 июн. 12 (3): 249-54. [Медлайн].

Барбас Н.Р., Шайлер Е.А. Наследственность, гены и головная боль. Семин Нейрол . 2006 26 ноября (5): 507-14. [Медлайн].

Chasman DI, Schürks M, Anttila V, de Vries B., Schminke U, Launer LJ, et al.Полногеномное ассоциативное исследование выявило три локуса восприимчивости к распространенной мигрени в общей популяции. Нат Генет . 2011, 12 июня. 43 (7): 695-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Анттила В., Стефанссон Х., Каллела М., Тодт У., Тервиндт Г.М., Калафато М.С. и др. Полногеномное исследование ассоциации мигрени выявило общий вариант восприимчивости к 8q22.1. Нат Генет . 2010 Октябрь 42 (10): 869-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Ligthart L, de Vries B., Smith AV, Ikram MA, Amin N, Hottenga JJ, et al.Мета-анализ полногеномной ассоциации мигрени в шести популяционных европейских когортах. евро J Hum Genet . 2011 августа 19 (8): 901-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Офофф Р.А., Тервиндт Г.М., Вергуве М.Н., ван Эйк Р., Офнер П.Дж., Хоффман С.М. и др. Семейная гемиплегическая мигрень и эпизодическая атаксия типа 2 вызываются мутациями в гене CACNL1A4 канала Ca2 +. Ячейка . 1996 г. 1. 87 (3): 543-52. [Медлайн].

Thomsen LL, Kirchmann M, Bjornsson A, Stefansson H, Jensen RM, Fasquel AC, et al.Генетический спектр популяционной выборки семейной гемиплегической мигрени. Мозг . 2007 февраль 130: 346-56. [Медлайн].

Феррари MD. Наследственность мигрени. Неврология . 2003. 60 (7): S15-20.

Де Фуско М., Маркони Р., Сильвестри Л., Аторино Л., Рампольди Л., Морганте Л. и др. Гаплонедостаточность ATP1A2, кодирующей субъединицу альфа2 Na + / K + насоса, ассоциированную с семейной гемиплегической мигренью 2 типа. Nat Genet .2003 Февраль 33 (2): 192-6. [Медлайн].

Калиг К.М., Родос Т.Х., Пуш М., Фрейлингер Т., Перейра-Монтейро Дж.М., Феррари М.Д. и др. Дивергентные дефекты натриевых каналов при семейной гемиплегической мигрени. Proc Natl Acad Sci U S A . 15 июля 2008 г. 105 (28): 9799-804. [Медлайн]. [Полный текст].

Дичганс М., Фрейлингер Т., Экштейн Дж., Бабини Э., Лоренц-Депьерео Б., Бискуп С. и др. Мутация в нейронном потенциалзависимом натриевом канале SCN1A при семейной гемиплегической мигрени. Ланцет . 30 июля 2005 г. — 5 августа 2005 г. 366 (9483): 371-7. [Медлайн].

Оферк К., Петерс Н., Херцог Дж., Луедтке Р., Дичганс М. Долгосрочный прогноз и причины смерти у КАДАСИЛа: ретроспективное исследование с участием 411 пациентов. Мозг . 2004 ноябрь 127: 2533-9. [Медлайн].

Ричардс А., ван ден Маагденберг А.М., Джен Дж. К., Кавана Д., Бертрам П., Спитцер Д. и др. Усечения С-конца в экзонуклеазе 3′-5 ‘ДНК человека TREX1 вызывают аутосомно-доминантную васкулопатию сетчатки с церебральной лейкодистрофией. Нат Генет . 2007 Сентябрь 39 (9): 1068-70. [Медлайн].

Гулд Д.Б., Фалан ФК, ван Мил С.Е., Сундберг Дж. П., Вахеди К., Массин П. и др. Роль COL4A1 при заболевании мелких сосудов и геморрагическом инсульте. N Engl J Med . 2006, апр. 6. 354 (14): 1489-96. [Медлайн].

Stam AH, Haan J, van den Maagdenberg AM, Ferrari MD, Terwindt GM. Мигрень и генетические и приобретенные васкулопатии. Цефалгия . 2009 Сентябрь 29 (9): 1006-17.[Медлайн].

МакГрегор EA. Менструальная мигрень. Curr Opin Neurol . 2008 г., 21 (3): 309-15. [Медлайн].

Allais G, Gabellari IC, De Lorenzo C, Mana O, Benedetto C. Оральные контрацептивы при мигрени. Expert Rev Neurother . 2009 марта 9 (3): 381-93. [Медлайн].

Вёбер С., Браннат В., Шмидт К., Капитан М., Рудель Е., Вессели П. и др. Перспективный анализ факторов, связанных с приступами мигрени: исследование PAMINA. Цефалгия . 2007 апр. 27 (4): 304-14. [Медлайн].

Кляйн Э, Спенсер Д. Частота мигрени и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Неврология . 2009 25 августа. 73 (8): e42-3. [Медлайн].

Вудворд М. Мигрень и риск ишемической болезни сердца и ишемического инсульта у женщин. Womens Health (Великобритания) . 2009 5 (1): 69-77. [Медлайн].

Бушнелл CD, Джеймисон М., Джеймс А.Х.Мигрень во время беременности, связанная с инсультом и сосудистыми заболеваниями: исследование случай-контроль среди населения США. BMJ . 2009 10 марта. 338: b664. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерсон П. Мигрень связана с риском гипертонии у женщин. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/879249. 28 апреля 2017 г .; Дата обращения: 9 мая 2017 г.

Scher AI, Gudmundsson LS, Sigurdsson S, Ghambaryan A, Aspelund T, Eiriksdottir G, et al.Мигрень при инфарктах головного мозга среднего и позднего возраста. JAMA . 24 июня 2009 г. 301 (24): 2563-70. [Медлайн].

Курт Т., Винтер А.С., Элиассен А.Х., Душкес Р., Мукамал К.Дж., Римм Э.Б. и др. Мигрень и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 31 мая 2016 г. 353: i2610. [Медлайн].

Круит М.С., Лаунер Л.Дж., Овербош Дж., Ван Бучем М.А., Феррари М.Д. Накопление железа в глубоких ядрах мозга при мигрени: популяционное исследование магнитно-резонансной томографии. Цефалгия . 2009 29 марта (3): 351-9. [Медлайн].

Welch KM. Железо в головном мозге при мигрени; устойчивая гипотеза. Цефалгия . 2009 29 марта (3): 283-5. [Медлайн].

Nguyen RH, Ford S, Calhoun AH, Holden JK, Gracely RH, Tommerdahl M. Нейросенсорные оценки мигрени. Мозг Res . 2013 г. 5 января [Medline].

Липтон РБ, Шер А.И., Колоднер К., Либерман Дж., Штайнер Т.Дж., Стюарт В.Ф.Мигрень в Соединенных Штатах: эпидемиология и модели обращения за медицинской помощью. Неврология . 2002 26 марта. 58 (6): 885-94. [Медлайн].

Стюарт В.Ф., Линет М.С., Челентано Д.Д., Ван Натта М., Зиглер Д. Возрастные и половые показатели заболеваемости мигренью со зрительной аурой и без нее. Am J Epidemiol . 1991 15 ноября. 134 (10): 1111-20. [Медлайн].

Hsu LC, Wang SJ, Fuh JL. Распространенность и влияние мигренозного головокружения у женщин среднего возраста: исследование на уровне сообщества. Цефалгия . 2011 31 января (1): 77-83. [Медлайн].

Burton WN, Landy SH, Downs KE, Runken MC. Влияние мигрени и влияние лечения мигрени на производительность труда в США и предложения для будущих исследований. Mayo Clin Proc . 2009 Май. 84 (5): 436-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Билле Б. Мигрень в детстве и ее прогноз. Цефалгия . 1981 июн 1 (2): 71-5. [Медлайн].

Milhaud D, Bogousslavsky J, van Melle G, Liot P. Ишемический инсульт и активная мигрень. Неврология . 2001 27 ноября. 57 (10): 1805-11. [Медлайн].

Kruit MC, Launer LJ, Ferrari MD, van Buchem MA. Инфаркты в области заднего кровообращения при мигрени. Популяционное исследование MRI CAMERA. Мозг . 2005 сентябрь 128: 2068-77. [Медлайн].

Bigal ME, Kurth T, Hu H, Santanello N, Lipton RB.Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: возможные механизмы взаимодействия. Неврология . 2009 26 мая. 72 (21): 1864-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS, Verschuren WM, Ferrari MD, Launer LJ. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и мигрень: популяционное исследование GEM. Неврология . 2005 22 февраля. 64 (4): 614-20. [Медлайн].

Kurth T, Schürks M, Logroscino G, Buring JE. Частота мигрени и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Неврология . 2009 25 августа. 73 (8): 581-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Бигал М.Э., Курт Т., Сантанелло Н., Бузе Д., Голден В., Роббинс М. и др. Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: популяционное исследование. Неврология . 2010 г. 23 февраля. 74 (8): 628-35. [Медлайн].

Gudmundsson LS, Scher AI, Aspelund T, Eliasson JH, Johannsson M, Thorgeirsson G, et al. Мигрень с аурой и риском сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин смертности у мужчин и женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 24 августа 2010 г. 341: c3966. [Медлайн]. [Полный текст].

Международное общество головной боли. Классификация IHS ICHD-II: Мигрень. Доступно по адресу http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.00.00_migraine.html. Доступ: 27 марта 2013 г.

Le H, Tfelt-Hansen P, Russell MB, Skytthe A, Kyvik KO, Olesen J. Сопутствующие заболевания мигрени с соматическим заболеванием в большом популяционном исследовании. Цефалгия .2011 31 января (1): 43-64. [Медлайн].

Мартин В.Т., Фаннинг К.М., Серрано Д., Бус, округ Колумбия, Рид М.Л., Липтон РБ. Астма является фактором риска возникновения хронической мигрени: результаты американского исследования распространенности и профилактики мигрени. Головная боль . 2015 19 ноября [Medline].

Loder E. Мигрень с аурой и повышенный риск ишемического инсульта. BMJ . 2009 27 октября. 339: b4380. [Медлайн].

Kurth T, Kase CS, Schürks M, Tzourio C, Buring JE.Мигрень и риск геморрагического инсульта у женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 24 августа 2010 г. 341: c3659. [Медлайн]. [Полный текст].

Harling DW, Peatfield RC, Van Hille PT, Abbott RJ. Громовая головная боль: это мигрень ?. Цефалгия . 1989 июн.9 (2): 87-90. [Медлайн].

Форсайт, Пенсильвания, Познер Дж. Б. Головные боли у пациентов с опухолями головного мозга: исследование 111 пациентов. Неврология . 1993 Сентябрь 43 (9): 1678-83.[Медлайн].

Нейропептид Андерсона П. может быть биомаркером хронической мигрени. Медицинские новости Medscape . 27 августа 2013 г. [Полный текст].

Cernuda-Morollón E, Larrosa D, Ramón C и др. Интерктальное повышение уровня CGRP в периферической крови как биомаркер хронической мигрени. Неврология . 2013 23 августа [Medline].

Зильберштейн С.Д., Эдвинссон Л. Является ли CGRP маркером хронической мигрени ?. Неврология . 2013 28 августа. [Medline].

Уилпер А., Вулхандлер С., Химмельштейн Д., Нардин Р. Влияние страхового статуса на лечение мигрени в США: популяционное исследование. Неврология . 13 апреля 2010 г. 74 (15): 1178-83. [Медлайн].

Детский М.Э., Макдональд Д.Р., Баерлохер М.О., Томлинсон Г.А., МакКрори, округ Колумбия, Бут CM. Этот пациент с головной болью страдает мигренью или нуждается в нейровизуализации? JAMA . 2006 сен 13.296 (10): 1274-83. [Медлайн].

Сахай-Шривастава С., Десаи П., Чжэн Л. Анализ управления головной болью в загруженном отделении неотложной помощи в США. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 931-8. [Медлайн].

Торнабене С.В., Дойч Р., Дэвис Д.П., Чан Т.С., Вилке Г.М. Оценка использования и сроков приема опиоидов для лечения мигрени в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 2009 Май. 36 (4): 333-7. [Медлайн].

Фридман Б.В., Солорзано К., Эссес Д., Ся С., Хохберг М., Дуа Н. и др.Лечение рецидива головной боли после выписки из отделения неотложной помощи: рандомизированное контролируемое испытание напроксена по сравнению с суматриптаном. Энн Эмерг Мед . 2010 июл.56 (1): 7-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Кельман Л. Женские проблемы мигрени в специализированной медицинской помощи. Головная боль . 2004, январь, 44 (1): 2-7. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA разрешает выпуск первого устройства для облегчения головной боли при мигрени [пресс-релиз].13 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm378608.htm. Доступ: 23 декабря 2013 г.

Джеффри С. FDA одобрило первое устройство для лечения боли при мигрени. Медицинские новости Medscape . 13 декабря 2013 г. [Полный текст].

Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция для лечения острой мигрени с аурой: рандомизированное двойное слепое имитационное контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет Нейрол . 2010 апр. 9 (4): 373-80. [Медлайн].

eNeura Therapeutics. Клинические испытания — исследование: мигрень с аурой. Доступно на http://www.eneura.com/clinical_trials.html. Доступ: 28 января 2014 г.

Holroyd KA, Cottrell CK, O’Donnell FJ, Cordingley GE, Drew JB, Carlson BW и др. Влияние профилактического (бета-блокатора) лечения, поведенческого лечения мигрени или их комбинации на результаты оптимизированного острого лечения частой мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2010 29 сентября. 341: c4871. [Медлайн]. [Полный текст].

Brauser, D. FDA очищает стимулятор блуждающего нерва от боли при мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/8. 29 января 2018 г .; Доступ: 30 января 2018 г.

Ярницкий Д., Додик Д.В., Гросберг Б.М., Бурштейн Р., Ирони А., Харрис Д. и др. Дистанционная электрическая нейромодуляция (REN) облегчает острую мигрень: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Головная боль . 2019 9 мая. [Medline].

Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Парацетамол (ацетаминофен) с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 10 ноября. CD008040. [Медлайн].

Матчар ДБ. Неотложное лечение мигрени: основные моменты Консорциума США по головной боли. Неврология . 60 (7): S21-3.

Фридман Б.В., Малви Л., Эссес Д. и др.Метоклопрамид для лечения острой мигрени: рандомизированное клиническое испытание по подбору доз. Энн Эмерг Мед . 2011 Май. 57 (5): 475-482.e1. [Медлайн].

Taggart E, Doran S, Kokotillo A, Campbell S, Villa-Roel C, Rowe BH. Кеторолак в лечении острой мигрени: систематический обзор. Головная боль . 2013 Февраль 53 (2): 277-87. [Медлайн].

[Руководство] Американская академия неврологии. Практический параметр: надлежащее использование тартрата эрготамина и дигидроэрготамина при лечении мигрени и мигренозного статуса (краткое изложение).Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 1995, 45 марта (3, часть 1): 585-7. [Медлайн].

Доусон А.Дж., Мэтью Н.Т., Паскуаль Дж. Обзор клинических испытаний с использованием раннего острого вмешательства с пероральными триптанами для лечения мигрени. Int J Clin Pract . 2006 июн. 60 (6): 698-706. [Медлайн].

Barclay L. FDA одобрило трансдермальный пластырь от мигрени. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/777871. Доступ: 29 января 2013 г.

Кэди Р.К., Макаллистер П.Дж., Спирингс Э.Л., Мессина Дж., Каротерс Дж., Джупесланд П.Г. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование назальной доставки порошка суматриптана (AVP-825) через нос при лечении острой мигрени (исследование TARGET). Головная боль . 2015 Январь 55 (1): 88-100. [Медлайн].

Anderson, P. FDA разрешает Onzetra Xsail Intranasal Migraine Medication.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/857970. 29 января 2016 г .; Доступ: 3 февраля 2016 г.

Брандес Дж. Л., Кудроу Д., Старк С. Р., О’Кэрролл С. П., Адельман Дж. Ю., О’Доннелл Ф. Дж. И др. Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. JAMA . 2007, апрель 4. 297 (13): 1443-54. [Медлайн].

Kuca B, Silberstein SD, Wietecha L, Berg PH, Dozier G, Lipton RB и др. Ласмидитан — эффективное средство для лечения острых приступов мигрени: рандомизированное исследование 3 фазы. Неврология . 11 декабря 2018 г. 91 (24): e2222-e2232. [Медлайн]. [Полный текст].

Goadsby PJ, Wietecha LA, Dennehy EB, Kuca B, Case MG, Aurora SK и др. Фаза 3 рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование ласмидитана для лечения острой мигрени. Мозг . 2019 1. 142 (7): 1894-1904. [Медлайн]. [Полный текст].

Brandes JL, Klise S, Krege JH, Case M, Khanna R, Vasudeva R и др. Промежуточные результаты проспективного рандомизированного открытого исследования фазы 3 долгосрочной безопасности и эффективности лазмидитана для лечения острой мигрени (исследование GLADIATOR). Цефалгия . 2019 Октябрь 39 (11): 1343-1357. [Медлайн]. [Полный текст].

Додик Д.В., Липтон Р.Б., Айлани Дж., Лу К., Финнеган М., Тругман Дж. М. и др. Уброгепант для лечения мигрени. N Engl J Med . 2019 декабрь 5. 381 (23): 2230-2241. [Медлайн].

Lipton RB, Dodick DW, Ailani J, Lu K, Finnegan M, Szegedi A, et al. Эффект Уброгепанта против плацебо на боль и наиболее неприятный ассоциированный симптом при остром лечении мигрени: рандомизированное клиническое испытание ACHIEVE II. JAMA . 2019 19 ноября. 322 (19): 1887-1898. [Медлайн].

Lipton RB, Croop R, Stock EG, Stock DA, Morris BA, Frost M, et al. Римегепант, пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, для лечения мигрени. N Engl J Med . 11 июля 2019 г. 381 (2): 142-149. [Медлайн]. [Полный текст].

Croop R, Goadsby PJ, Stock DA, Conway CM, Forshaw M, Stock EG, et al. Эффективность, безопасность и переносимость перорально распадающихся таблеток римегепант для лечения острых приступов мигрени: рандомизированное, фаза 3, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 31 августа 2019 г. 394 (10200): 737-745. [Медлайн].

Nurtec ODT (rimegepant) [листок-вкладыш]. Нью-Хейвен, Коннектикут: Biohaven Pharmaceuticals Inc., июнь 2021 г. Доступно на [Полный текст].

Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Проспективное рандомизированное исследование внутривенного введения прохлорперазина в сравнении с подкожным суматриптаном при лечении острой мигрени в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2010 июл.56 (1): 1-6. [Медлайн].

Белотти Е.А., Таддео И., Рагацци М., Пифферини Р., Симонетти Г.Д., Бьянкетти М.Г. и др. Хроническое влияние топирамата на кислотно-щелочной баланс и калий в детстве. евро J Paediatr Neurol . 2010 сентября, 14 (5): 445-8. [Медлайн].

Misra UK, Kalita J, Bhoi SK. Аллодиния при мигрени: клиническое наблюдение и роль профилактической терапии. Клин Дж. Боль . 2013 16 января [Medline].

[Рекомендации] Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E.Обновление рекомендаций, основанных на фактах: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической профилактики мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1346-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Крымчантовский А.В., Жеву С, Морейра П.Ф. Открытое пилотное исследование, посвященное оценке преимуществ кветиапина для профилактики мигрени, резистентной к комбинации атенолола, нортриптилина и флунаризина. Болеутоляющее . 2010 января, 11 (1): 48-52. [Медлайн].

Brandes JL, Saper JR, Diamond M, Couch JR, Lewis DW, Schmitt J, et al. Топирамат для профилактики мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2004 25 февраля. 291 (8): 965-73. [Медлайн].

Мэтью Н.Т., Рапопорт А., Сапер Дж., Магнус Л., Клаппер Дж., Рамадан Н. и др. Эффективность габапентина в профилактике мигрени. Головная боль . 2001 Февраль 41 (2): 119-28. [Медлайн].

Джеффри С. FDA одобряет первый препарат для профилактики мигрени у подростков. Медицинские новости Medscape . 28 марта 2014 г. [Полный текст].

Topamax (топирамат) информация о назначении [листок-вкладыш]. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, Inc., Титусвилл, Нью-Джерси. Март 2014 г. 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Tronvik E, Stovner LJ, Helde G, Sand T., Bovim G. Профилактическое лечение мигрени блокатором рецепторов ангиотензина II: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2003 г., 1. 289 (1): 65-9. [Медлайн].

Schrader H, Stovner LJ, Helde G, Sand T., Bovim G. Профилактическое лечение мигрени ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл): рандомизированное, плацебо-контролируемое, перекрестное исследование. BMJ . 2001 6 января. 322 (7277): 19-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Conway S, Delplanche C, Crowder J, Rothrock J. Терапия ботоксом при рефрактерной хронической мигрени. Головная боль .2005 апр. 45 (4): 355-7. [Медлайн].

Шульте-Маттлер WJ, Мартинес-Кастрилло JC. Терапия ботулиническим токсином мигрени и головной боли напряжения: сравнение различных препаратов ботулинического токсина. евро J Neurol . 2006 г., 13 февраля, Дополнение 1: 51-4. [Медлайн].

Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, Aurora SK, Silberstein SD, Lipton RB и др. OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: объединенные результаты двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых фаз клинической программы PREEMPT. Головная боль . 2010 июн. 50 (6): 921-36. [Медлайн].

[Рекомендации] Симпсон Дэвид М., Халлетт Марк, Эшман Эрик Дж. И др. Резюме обновления практических рекомендаций: Ботулинический нейротоксин для лечения блефароспазма, цервикальной дистонии, спастичности взрослых и головной боли: отчет о блефароспазме, цервикальной дистонии, спастичности и головной боли у взрослых: отчет о блефароспазме, цервикальной дистонии, спастичности у взрослых и головной боли: Отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 18 апреля 2016 г. [Полный текст].

Рейтер У., Гоудсби П., Лантери-Минет М., Феррари М., Вен С., Клатт Дж. Эффективность и безопасность эренумаба у пациентов с эпизодической мигренью с 2–4 предыдущими неудачами профилактического лечения: результаты исследования фазы 3b LIBERTY. Представлено на ежегодном собрании Американской академии неврологии 2018. Emerging Science Abstract 009. 24 апреля 2018 г., Лос-Анджелес, Калифорния.

Dodick DW, Ashina M, Brandes JL, Kudrow D, Lanteri-Minet M, Osipova V, et al.ARISE: рандомизированное исследование фазы 3 эренумаба при эпизодической мигрени. Цефалгия . 2018 май. 38 (6): 1026-1037. [Медлайн].

Goadsby PJ, Reuter U, Hallström Y, Broessner G, Bonner JH, Zhang F и др. Контролируемое исследование эренумаба при эпизодической мигрени. N Engl J Med . 2017 30 ноября. 377 (22): 2123-2132. [Медлайн].

Зильберштейн С.Д., Додик Д.В., Бигал М.Э., Йунг П.П., Гоудсби П.Дж., Бланкенбиллер Т. и др. Фреманезумаб для профилактического лечения хронической мигрени. N Engl J Med . 30 ноября 2017 г. 377 (22): 2113-2122. [Медлайн]. [Полный текст].

Штауфер В.Л., Додик Д.В., Чжан К., Картер Дж. Н., Айлани Дж., Конли Р. Р.. Оценка галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: рандомизированное клиническое испытание EVOLVE-1. JAMA Neurol . 2018 сен 1. 75 (9): 1080-1088. [Медлайн]. [Полный текст].

Скляревски В., Матару М., Миллен Б.А., Осипов М.Х., Ким Б.К., Ян Дж.Й. Эффективность и безопасность галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования фазы 3 EVOLVE-2. Цефалгия . 2018 июль 38 (8): 1442-1454. [Медлайн].

Ашина М., Сапер Дж., Кэди Р., Шеффлер Б.А., Бионди Д.М., Хирман Дж. И др. Эптинезумаб при эпизодической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (PROMISE-1). Цефалгия . 2020 19 февраля. 333102420

2. [Medline].

Вепти (эптинезумаб) [вкладыш в упаковке]. Ботелл, Вашингтон: Lundbeck Seattle Biopharmaceuticals, Inc., февраль 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Ailani J, Lipton RB, Goadsby PF и исследовательская группа ADVANCE. Атогепант для профилактики мигрени. N Engl J Med . 2021, 19 августа. 385 (8): 695-706. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри С. FDA одобрило первое устройство для предотвращения мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821810. Доступ: 17 марта 2014 г.

Walling I, Panse D, Gee L, Maietta T, Kaszuba B, Kumar V, et al.Использование сфокусированного ультразвука для лечения кожной аллодинии, связанной с хронической мигренью. Мозг Res . 2 августа 2018 г. [Medline].

Эдвардс К.Р., Нортон Дж., Бенке М. Сравнение внутривенного вальпроата с внутримышечным дигидроэрготамином и метоклопрамидом для лечения острого приступа мигренозной головной боли. Головная боль . 2001 ноябрь-декабрь. 41 (10): 976-80. [Медлайн].

Alstadhaug KB, Odeh F, Salvesen R, Bekkelund SI.Профилактика мигрени мелатонином: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 26 октября 2010 г. 75 (17): 1527-32. [Медлайн].

De Leo V, Scolaro V, Musacchio MC, Di Sabatino A, Morgante G, Cianci A. Комбинированные оральные контрацептивы у женщин с менструальной мигренью без ауры. Fertil Steril . 2011 Октябрь 96 (4): 917-20. [Медлайн].

фон Питер С., Тинг В., Скривани С., Коркин Е., Окват Н., Гросс М. и др. Исследование использования дополнительной и альтернативной медицины среди пациентов с синдромами головной боли. Цефалгия . 2002 июн., 22 (5): 395-400. [Медлайн].

Lipton RB, Göbel H, Einhäupl KM, Wilks K, Mauskop A. Корень Petasites hybridus (белокопытник) является эффективным профилактическим средством от мигрени. Неврология . 2004, 28 декабря. 63 (12): 2240-4. [Медлайн].

Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M. Эффективность высоких доз рибофлавина в профилактике мигрени. Рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 1998 фев.50 (2): 466-70. [Медлайн].

Sándor PS, Di Clemente L, Coppola G, Saenger U, Fumal A, Magis D, et al. Эффективность коэнзима Q10 в профилактике мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2005 22 февраля. 64 (4): 713-5. [Медлайн].

Slater SK, Nelson TD, Kabbouche MA, LeCates SL, Horn P, Segers A, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное дополнительное исследование CoEnzyme Q10 для профилактики мигрени у детей и подростков. Цефалгия . 31 июня 2011 г. (8): 897-905. [Медлайн].

Феррари М.Д., Одинк Дж., Таппарелли С., Ван Кемпен ГМ, Пеннингс Э.Дж., Брюн Г.В. Метаболизм серотонина при мигрени. Неврология . 1989 Сентябрь 39 (9): 1239-42. [Медлайн].

Арнадоттир ТС, Сигурдардоттир АК. Эффективна ли краниосакральная терапия при мигрени? Протестировано с помощью вопросника HIT-6. Дополнение Ther Clin Pract . 2013 февраля 19 (1): 11-4. [Медлайн].

Джон П.Дж., Шарма Н., Шарма К.М., Канкане А.Эффективность йога-терапии при лечении мигрени без ауры: рандомизированное контролируемое исследование. Головная боль . 2007 май. 47 (5): 654-61. [Медлайн].

Linde K, Vickers A, Hondras M, ter Riet G, Thormählen J, Berman B и др. Систематические обзоры дополнительных методов лечения — аннотированная библиография. Часть 1: иглоукалывание. BMC Complement Altern Med . 2001. 1: 3. [Медлайн]. [Полный текст].

Уокер JE. Нейробиоуправление под контролем QEEG при повторяющихся мигрени. Clin EEG Neurosci . 2011 Январь 42 (1): 59-61. [Медлайн].

Несторук Ю., Мартин А. Эффективность биологической обратной связи при мигрени: метаанализ. Боль . 2007 марта 128 (1-2): 111-27. [Медлайн].

Розенцвейг С., Грисон Дж. М., Райбель Д. К., Грин Дж. С., Джассер С. А., Бизли Д. Снижение стресса на основе осознанности при хронических болевых состояниях: различия в результатах лечения и роль практики домашней медитации. J Psychosom Res .2010 Январь 68 (1): 29-36. [Медлайн].

Дирнбергер Ф., Беккер К. Хирургическое лечение мигренозных головных болей путем резекции корругаторной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 2004, 1 сентября. 114 (3): 652-7; обсуждение 658-9. [Медлайн].

Rockett FC, de Oliveira VR, Castro K, Chaves ML, Perla Ada S, Perry ID. Диетические аспекты триггерных факторов мигрени. Nutr Ред. . 2012 июн. 70 (6): 337-56. [Медлайн].

Теппер SJ.Дополнительные и альтернативные методы лечения головных болей у детей. Curr Pain Headache Rep . 2008, 12 октября (5): 379-83. [Медлайн].

Варки Э., Сидер А., Карлссон Дж., Линде М. Упражнения как профилактика мигрени: рандомизированное исследование с использованием релаксации и топирамата в качестве контроля. Цефалгия . 2011 31 октября (14): 1428–38. [Медлайн]. [Полный текст].

Буш В., Галлия С. Физические упражнения в терапии мигрени — есть ли доказательства их эффективности? Критический обзор. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 890-9. [Медлайн].

Дарем ПЛ, Гарретт ФГ. Неврологические механизмы мигрени: потенциал модулятора щелевых соединений тонаберсат в профилактике мигрени. Цефалгия . 2009 29 ноября Дополнение 2: 1-6. [Медлайн].

Farinelli I, De Filippis S, Coloprisco G, Missori S, Martelletti P. Будущие лекарства от мигрени. Стажер Emerg Med . 2009 г., 4 (5): 367-73. [Медлайн].

Dagenais R, Zed PJ.Интраназальный лидокаин для неотложной терапии первичных головных болей: систематический обзор. Фармакотерапия . 11 августа 2018 г. [Medline].

[Руководство] Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. и др. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология .2012, 24 апреля. 78 (17): 1337-45. [Медлайн].

[Рекомендации] Холланд С., Зильберштейн С.Д., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. и др. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической профилактики мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1346-53. [Медлайн].

Orr SL, Friedman BW, Christie S, Minen MT, Bamford C, Kelley NE и др.Ведение взрослых с острой мигренью в отделении неотложной помощи: Оценка доказательств парентеральной фармакотерапии Американским обществом головной боли. Головная боль . 2016 июн 56 (6): 911-40. [Медлайн].

[Рекомендации] Зильберштейн С. Ведение взрослых с острой мигренью в отделении неотложной помощи. Головная боль . 2016 июн 56 (6): 907-8. [Медлайн].

Айлани Дж., Берч Р.К., Роббинс М.С., Совет директоров Американского общества головной боли.Заявление о консенсусе Американского общества головной боли: обновленная информация об интеграции новых методов лечения мигрени в клиническую практику. Головная боль . 2021 г. 23 июня. 59 (1): 1-18. [Медлайн].

Чимино С. Обновленное консенсусное заявление оценивает новые методы лечения мигрени. MDedge неврологии. Доступно по адресу https://www.mdedge.com/neurology/article/242976/headache-migraine/updated-consensus-statement-assesses-new-migraine?channel=222. 2021 15 июля; Дата обращения: 26 июля 2021 г.

[Рекомендации] Международная классификация заболеваний головной боли: 2-е издание. Цефалгия . 2004. 24 Suppl 1: 9-160. [Медлайн].

Имитрекс (суматриптана сукцинат) для инъекций. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Имитрекс (суматриптана сукцинат) таблетки. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Имитрекс (суматриптан) Назальный спрей. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Леонарди М., Мазерс К.Глобальное бремя мигрени в 2000 году: краткое изложение методов и источников данных. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_migraine.pdf. Доступ: 27 марта 2013 г.

Лоури Ф. Хроническая мигрень реагирует на онаботулинумтоксин А. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825002. Доступ: 19 мая 2014 г.

Минсон, Коннектикут, Зеленый ди-джей. Меры реактивности сосудов: прогностический хрустальный шар или ящик Пандоры ?. J Appl Physiol . 2008 августа 105 (2): 398-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. Обновленные рекомендации: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американское общество головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1337-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Мигрень — Лечение — NHS

В настоящее время нет лекарства от мигрени, хотя существует ряд методов лечения, которые помогают облегчить симптомы.

Может потребоваться время, чтобы выработать для вас наилучшее лечение. Возможно, вам придется попробовать разные типы или комбинации лекарств, прежде чем вы найдете наиболее эффективные.

Если вы обнаружите, что не можете справиться с мигренью с помощью безрецептурных лекарств, ваш терапевт может прописать что-нибудь более сильное.

Во время нападения

Большинство людей считают, что спать или лежать в затемненной комнате — лучшее, что можно делать при приступе мигрени.

Другие считают, что еда помогает, или они начинают чувствовать себя лучше после болезни.

Обезболивающие

Многие люди, страдающие мигренью, считают, что безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, аспирин и ибупрофен, могут помочь уменьшить их симптомы.

Они, как правило, наиболее эффективны при первых признаках приступа мигрени, так как это дает им время впитаться в ваш кровоток и облегчить симптомы.

Не рекомендуется ждать, пока головная боль ухудшится, прежде чем принимать обезболивающие, так как часто бывает слишком поздно, чтобы лекарство подействовало.

Таблетки, которые вы растворяете в стакане воды (растворимые обезболивающие), являются хорошей альтернативой, потому что они быстро усваиваются вашим организмом.

Если вы не можете проглотить обезболивающие из-за тошноты или рвоты, свечи могут быть лучшим вариантом. Это капсулы, которые вставляются снизу.

Предупреждения

Принимая безрецептурные обезболивающие, обязательно ознакомьтесь с инструкциями на упаковке и следуйте рекомендациям по дозировке.

Детям младше 16 лет нельзя принимать аспирин, если они не находятся под наблюдением врача.

Аспирин и ибупрофен также не рекомендуются взрослым, у которых в анамнезе были проблемы с желудком, такие как язва желудка, проблемы с печенью или почек.

Частый прием любых форм болеутоляющих может усугубить мигрень. Иногда это называют головной болью, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, или головной болью от обезболивающих.

Поговорите с терапевтом, если вам нужно многократно использовать обезболивающие или безрецептурные обезболивающие неэффективны.

Они могут прописать более сильные обезболивающие или порекомендовать принимать обезболивающие вместе с триптанами.

Если они подозревают, что частое употребление обезболивающих может способствовать возникновению головных болей, они могут порекомендовать вам прекратить их использование.

Триптаны

Если обычные обезболивающие не помогают облегчить симптомы мигрени, вам следует записаться на прием к терапевту.

Они могут порекомендовать принимать обезболивающие в дополнение к лекарству, называемому триптаном, и, возможно, лекарством от болезней.

Триптан — специфическое обезболивающее при мигрени.Считается, что они работают, обращая вспять изменения в головном мозге, которые могут вызвать мигрень.

Они заставляют кровеносные сосуды вокруг мозга сужаться (сокращаться). Это обращает вспять расширение кровеносных сосудов, которое считается частью процесса мигрени.

Триптаны выпускаются в виде таблеток, инъекций и назальных спреев.

Общие побочные эффекты триптанов включают:

• теплые ощущения
• герметичность
• покалывание
• промывка
• чувство тяжести в лице, конечностях или груди

Некоторые люди также испытывают тошноту, сухость во рту и сонливость.

Эти побочные эффекты обычно незначительны и проходят сами по себе.

Как и в случае с другими обезболивающими, прием слишком большого количества триптанов может вызвать головную боль из-за чрезмерного употребления лекарств.

Ваш терапевт обычно рекомендует назначить повторный прием после завершения первого курса лечения триптанами.

Это сделано для того, чтобы вы могли обсудить их эффективность и наличие побочных эффектов.

Если лекарство помогло, лечение обычно продолжают.

Если они не были эффективными или вызывали неприятные побочные эффекты, ваш терапевт может попробовать прописать другой тип триптана, поскольку реакция людей на это лекарство может сильно варьироваться.

Лекарства против болезней

Лекарства от болезней, известные как противорвотные, могут успешно лечить мигрень у некоторых людей, даже если вы не чувствуете себя плохо или плохо.

Они назначаются врачом общей практики и могут приниматься вместе с обезболивающими и триптанами.

Как и в случае с обезболивающими, лекарства от болезней работают лучше, если их принимать сразу после появления симптомов мигрени.

Обычно они выпускаются в форме таблеток, но также доступны в виде суппозиториев.

Побочные эффекты противорвотных средств включают сонливость и диарею.

Комбинированные препараты

Вы можете купить ряд комбинированных лекарств от мигрени без рецепта в местной аптеке.

Эти лекарства содержат как обезболивающие, так и лекарства от болезней.

Если вы не уверены, какой из них лучше для вас, спросите своего фармацевта.

Также может быть очень эффективным сочетание триптана с другим болеутоляющим, например ибупрофеном.

Многие люди считают удобными комбинированные лекарства.

Но доза обезболивающих или лекарств от болезней может быть недостаточно высокой, чтобы облегчить ваши симптомы.

В этом случае, возможно, лучше принимать обезболивающие и лекарства от болезней по отдельности. Это позволяет легко контролировать дозы каждого из них.

Иглоукалывание

Если лекарства не подходят или не помогают предотвратить мигрень, вы можете попробовать иглоукалывание.

Некоторые кабинеты терапевта предлагают иглоукалывание, но в большинстве — нет, поэтому вам, возможно, придется заплатить за это в частном порядке.

Данные свидетельствуют о том, что курс до 10 сеансов в течение 5-8-недельного периода может быть полезным.

Узнайте больше об акупунктуре

Прием к специалисту

Если вышеуказанные методы лечения не помогают эффективно контролировать вашу мигрень, ваш терапевт может направить вас в специализированную клинику мигрени для дальнейшего обследования и лечения.

Помимо упомянутых выше лекарств, специалист может порекомендовать другие методы лечения, например, транскраниальную магнитную стимуляцию.

Транскраниальная магнитная стимуляция

В январе 2014 года Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) одобрил использование метода транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для лечения и профилактики мигрени.

TMS — это поднесение к голове небольшого электрического устройства, которое передает магнитные импульсы через кожу.

Неясно, как именно ТМС работает при лечении мигрени, но исследования показали, что ее использование в начале мигрени может уменьшить ее тяжесть.

Его также можно использовать в сочетании с упомянутыми выше лекарствами, не влияя на них.

Но ТМС не является лекарством от мигрени и работает не для всех.

Доказательства его эффективности не являются убедительными и ограничены людьми, страдающими мигренью с аурой.

Также мало доказательств о потенциальных долгосрочных эффектах лечения, хотя исследования этого лечения до сих пор сообщали только о незначительных и временных побочных эффектах.

Сюда входят:

NICE рекомендует, чтобы ТМС предоставляли только специалисты по головной боли в специализированных центрах из-за неопределенности относительно потенциальных долгосрочных побочных эффектов.

Специалист будет записывать ваши впечатления от лечения.

Лечение беременных и кормящих женщин

В общем, лечение мигрени лекарствами должно быть максимально ограничено, когда вы беременны или кормите грудью.

Вместо этого часто рекомендуется попытаться определить и избежать потенциальных триггеров мигрени.

Если лекарство необходимо, ваш терапевт может прописать вам обезболивающее в малых дозах, например парацетамол.

В некоторых случаях могут быть назначены противовоспалительные препараты или триптаны.

Поговорите с терапевтом или акушеркой, прежде чем принимать лекарство, когда вы беременны или кормите грудью.

Последняя проверка страницы: 10 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 мая 2022 г.

Новая эра облегчения мигрени

Джессика Айлани, доктор медицинских наук, директор Центра головной боли MedStar в Джорджтауне, в течение нескольких лет лечила женщину инъекциями ботокса, стандартного лечения для облегчения частой изнурительной мигрени.Пациент, исследователь в области здравоохранения, чувствовал себя хорошо, но не очень хорошо, поэтому она спросила, могут ли другие варианты работать лучше.

Айлани решила попробовать галканезумаб, новый препарат из класса ингибиторов пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP). Несколькими визитами позже женщина сообщила, что за последние семь месяцев опубликовала три научных статьи — больше, чем ее результат за предыдущие восемь лет.

«Она сказала, что в этом разница — когнитивная ясность, то, что я сам, способность функционировать.Я могу взять на себя обязательство, потому что знаю, что буду чувствовать себя хорошо », — вспоминает Айлани. «Она сказала, что я вернулся к тому человеку, которым был 20 лет назад».

На протяжении десятилетий наука не делала серьезных открытий для страдающих мигренью. Но теперь исследования, проводимые в учебных больницах и других местах, наконец дают надежду таким пациентам, как Айлани, которые иногда добивались ограниченного или даже неуспешного применения более ранних методов. Новый тип лекарств, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в последние годы, блокирует болевой путь, связанный с мигренью.Кроме того, новые устройства используют электрические или магнитные импульсы для подавления мозговой активности, связанной с мигренью. И работа продолжается, поскольку исследователи ищут больше ответов, чтобы помочь 38 миллионам страдающих мигренью в Соединенных Штатах .

«Прошли те времена, когда мы просто использовали варианты лечения, которые были одобрены для других показаний для наших пациентов с мигренью…. Сейчас мы живем в эпоху, когда мы понимаем, что происходит при мигрени внутри мозга ».

Амаал Дж. Старлинг, доктор медицины, клиника Мэйо

Важно отметить, что новые открытия — это первые методы лечения, разработанные специально для лечения мигрени.Предыдущие лекарства были разработаны для таких состояний, как эпилепсия или высокое кровяное давление, и использовались для борьбы с мигренью.

«Прошли те времена, когда мы просто использовали варианты лечения, которые были одобрены для других показаний для наших пациентов с мигренью в клинических испытаниях, и обнаружили, что они могут быть эффективными», — говорит Амаал Дж. Старлинг, доктор медицины, невролог из клиники Майо в Аризоне. . «Сейчас мы живем в эпоху, когда мы понимаем, что происходит при мигрени внутри мозга. Исходя из нашего понимания, мы разрабатываем варианты лечения.”

Эти новые методы лечения «все являются свидетельством того факта, что если вы достаточно покопаетесь в этом и начнете понимать, что важно в болезни, вы действительно можете нацелить терапию на это», — говорит Питер Годсби, доктор медицины, профессор неврологии в Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет. «Это действительно захватывающее время, чтобы заниматься неврологией в целом и особенно медициной от головной боли — иметь людей, чьи жизни испортились из-за проблемы, которая только что изменилась.Они вернулись, и их жизнь изменилась. Выражение их лиц бесценно ».

Бремя мигрени

Мигрень — это не только головные боли. Приступы могут включать такие симптомы, как пульсирующая боль, тошнота, рвота и острая чувствительность к свету и звуку. Им может предшествовать аура — нервные симптомы, такие как вспышки света, слепые пятна, трудности с речью и покалывание в лице, руках или ногах. Мигрень может длиться четыре часа или три дня.Приступы могут возникать редко или несколько раз в неделю.

По данным Американского фонда мигрени, каждая пятая женщина в США страдает мигренью. Так же поступают 1 из 16 мужчин и 1 из 11 детей. Поскольку мигрень является распространенным и изнурительным заболеванием, нагрузка на личное здоровье и экономическую продуктивность огромна. Согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Managed Care , в 2016 году сочетание медицинских расходов и потери производительности из-за мигрени в США составило 36 миллиардов долларов.

«Есть так много блестящих и успешных людей, которым пришлось уйти с работы, потому что эта болезнь полностью их уничтожила».

Джессика Айлани, доктор медицины, MedStar Georgetown

«Это лишает людей карьеры», — говорит Айлани. «Вы знаете, они могли бы быть учителями, а теперь они помощники. Они могли бы быть профессором, а теперь дворником в коридоре. Есть так много блестящих и успешных людей, которым пришлось уйти с работы, потому что эта болезнь полностью их уничтожила.”

Долгое время исследователи не знали, как действует мигрень. «Раньше считалось, что мигрень — это заболевание кровеносных сосудов — они расширяются и сужаются», — говорит Стивен Зильберштейн, доктор медицины, директор Центра головной боли Джефферсона Медицинского колледжа Сидни Киммела при Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии. «Но теперь мы знаем, что кровеносные сосуды — невинные свидетели». Вместо этого, объясняет Зильберштейн, это в первую очередь заболевание тройничного нерва и его связей.Этот нерв охватывает глаза, лоб и рот и, помимо прочего, влияет на ощущения на лице человека.

Тридцать лет назад Гоудсби провел одну из самых ранних работ, установивших, что аномальная нервная активность, предшествующая мигрени, высвобождает поток белков, называемых CGRP, которые вызывают боль у некоторых людей с мигренью, поскольку соединение закрепляется на нейронном рецепторе. Эту активность CGRP можно было измерить по повышенным концентрациям пептида в крови. Фактически, введение CGRP может вызвать мигрень у многих пациентов.Понимание этого пути CGRP открыло двери для новых методов лечения мигрени.

Блокировка CGRP

Новейшие препараты от мигрени блокируют действие CGRP, не позволяя ему захватить свой нервный рецептор. Некоторые из этих препаратов захватывают CGRP. Другие захватывают рецептор. Оба блокируют действие CGRP.

Эти препараты делятся на две дополнительные категории.

Во-первых, это несколько низкомолекулярных соединений, известных как гепанты. «Они конкурируют с CGRP, чтобы запрыгнуть на рецептор», — объясняет Гоудсби.«Их период полураспада измеряется часами. Если вы возьмете гепантс, завтра эффект от него исчезнет ». Ожидается одобрение FDA нескольких гепантов.

«Главное, что я видел — и у нас есть данные — это то, что эти лекарства часто работают, когда другие лекарства не работают. Это кардинально меняет правила игры «.

Стивен Зильберштейн, доктор медицины, Медицинский колледж Сидни Киммела

Второе — это моноклональные антитела, набор больших белков. «Они живут в организме от недель до месяца, и они либо прикрепляются к антителу, либо к рецептору CGRP или CGRP», — говорит Гоудсби.Три моноклональных антитела получили одобрение FDA в прошлом году, а четвертое находится на рассмотрении.

«Главное, что я видел — и у нас есть данные — это то, что эти лекарства часто работают, когда другие лекарства не работают», — говорит Зильберштейн. «Это меняет правила игры. Они альтернатива «. Например, одно исследование CGRP с пациентами, которые безуспешно лечились в прошлом, показало, что 30% из них имели ежемесячных мигрени, сокращенных вдвое .

Для «сверхреагирующих», возможно, 20% пациентов с мигренью, ингибиторы CGRP могут изменить жизнь, отмечает Старлинг.К сожалению, они не работают для всех, предполагая, что у этих пациентов работает другой путь.

Одним из возможных вариантов является ласмидитан, недавно одобренный FDA для лечения острой мигрени. Он нацелен на второй путь, который играет роль при мигрени, на рецептор серотонина 5-HT1F. Он действует так же, как триптаны, гораздо более старый класс препаратов. Поскольку он более специфичен для пути, имеющего отношение к мигрени, он не сужает кровеносные сосуды, как старый препарат, поэтому его можно использовать для пациентов с ишемической болезнью сердца, инсультом в анамнезе или неконтролируемым высоким кровяным давлением.

Айлани говорит: «Нам нужно больше подобных вещей. Нам нужно выяснить эти другие пути и как нам отключить эти выключатели, чтобы люди чувствовали себя теми, кем они должны были быть ».

Импульсные устройства на помощь

Также новинкой в ​​лечении мигрени являются нейромодуляторы, устройства, которые используют электрические или магнитные импульсы для успокоения электрической волны, связанной с мигренью, называемой распространяющейся кортикальной депрессией.

«Когда начинается приступ мигрени, возникает аномальная электрическая активность, которая распространяется по поверхности мозга», — объясняет Старлинг.«Итак, теория заключалась в том, что если у нас есть устройство, которое останавливает распространяющуюся кортикальную депрессию, то, возможно, мы сможем остановить приступ мигрени, когда он уже начался».

FDA недавно одобрило несколько устройств для лечения острой мигрени и профилактики мигрени. Один из них, одноимпульсное устройство транскраниальной магнитной стимуляции, по размеру и форме примерно с бинокулярный футляр. Старлинг демонстрирует это, прижимая его обеими руками к затылку и нажимая две кнопки. Устройство издает резкий щелчок, отправляя магнитный импульс в кожу головы.По ее словам, кроме шума, никаких физических ощущений нет.

Старлинг рекомендует устройство для ежедневного использования, чтобы уменьшить частоту мигрени — «четыре импульса утром, четыре импульса ночью — и они также могут использовать его по мере необходимости», — говорит она.

Такие устройства имеют ряд преимуществ перед другими методами лечения. Они неинвазивны и имеют минимальные побочные эффекты, если таковые имеются. Их можно использовать всякий раз, когда это необходимо, без противопоказаний для других лекарств или заболеваний, таких как аутоиммунные состояния, болезни сердца или беременность.

Но есть большой недостаток: устройства дорогие, даже их можно арендовать, и обычно они не покрываются страховкой.

Старлинг говорит, что нейромодуляция имеет такой же успех, как и ингибиторы CGRP. «В целом это эффективно примерно у 50% пациентов», — говорит она. «И в этом 50% пациентов , у него как минимум на 50% сокращается количество дней с мигренью».

Пациенты часто спрашивают Старлинг, почему ни одно лечение не подойдет каждому. «Дело в том, что мигрень — это генетическое заболевание.Мы идентифицировали около 40 генов, связанных с мигренью. И у всех разные комбинации этих разных генных мутаций », — объясняет она.

«Мигрень у всех индивидуальна, и поэтому ни один вариант лечения не будет эффективным для всех», — отмечает Старлинг. «Я мечтаю о том дне, когда я смогу сделать кого-нибудь генетический анализ, и тогда я смогу сказать, основываясь на вашем генетическом анализе, что это вариант лечения, который будет работать для вас».

Прочие опции

Изучаются другие методы лечения, такие как анестетик кетамин, эффективность которого при лечении стойкой депрессии доказана.«Он может действовать как нейромодулятор», — говорит Зильберштейн. По его словам, лечение пациентов кетамином в течение четырех-пяти дней может прервать цикл хронической мигрени. Кетамин от мигрени в настоящее время тестируется в рамках пилотного исследования .

Есть также свидетельства того, что некоторые новые методы лечения работают синергетически со старыми методами лечения, такими как инъекции ботокса, — говорит Зильберштейн. В частности, говорит он, добавление антител к лечению ботоксом оказывается более эффективным, чем одни антитела.

Среди стандартных методов лечения, которые могут повысить эффективность любого нового лекарства или устройства, — изменение образа жизни.В настоящее время в Медицинском центре Университета Вандербильта проводится исследование , изучающее влияние изменений образа жизни , таких как отказ от определенных продуктов и улучшение сна, на один тип мигрени.

«Достаточный сон очень важен», — говорит Зильберштейн. «Если вы этого не понимаете, вам нужно выяснить, почему». По его словам, апноэ во сне — «главный фактор, отягчающий мигрень и здоровье в целом». «Это то, что часто упускают, и это легко исправить».

Регулярные упражнения и техники релаксации, такие как йога и медитация, могут помочь предотвратить приступы мигрени, говорит он.«Вы не можете избежать стресса, но вы справитесь с ним лучше. Несмотря ни на что, это хорошие дела ».

Хотя Зильберштейн считает, что «диета преувеличена» как лекарство, тем, кто страдает мигренью, следует ограничить потребление глутамата натрия, а также нитритов и нитратов, содержащихся в обработанном мясе. В противном случае он говорит: «Здоровое питание. Не напивайся. Не голодай. Не отказывайся от кофеина ».

Согласно данным Комитета врачей по ответственной медицине , диеты с низким содержанием жиров, растительные и с высоким содержанием омега-3 жирных кислот уменьшают боль при мигрени.По словам ПКРМ, элиминационные диеты полезны для выявления продуктов, которые могут вызвать у пациентов мигрень. Кроме того, слишком маленький вес связан с повышенным риском мигрени, а перенос лишнего веса еще более проблематичен.

По мере того, как ученые продолжают искать дополнительные ответы на вопрос, что хорошо работает при мигрени, важно, чтобы пациенты, страдающие от мигрени, обращались к своим врачам, даже если предыдущие методы лечения малоэффективны или не приносили никакого результата, отмечают эксперты.

«Сейчас все по-другому», — говорит Айлани.«Это захватывающее время в нашей сфере. Я думаю, что это прекрасное время, чтобы увидеть пациентов, у которых болит голова, потому что мы можем многое им предложить ».

Обзор мигрени и краткое изложение текущих и перспективных вариантов лечения

Мигрень является ведущей причиной инвалидности во всем мире. Примерно 15% американцев страдают мигренью. Большинство людей, страдающих мигренью, считают, что люди, у которых нет мигрени, часто недооценивают свое состояние. Мигрень влияет на качество жизни людей и их способность участвовать в работе, семье и общественных мероприятиях.Новый класс лекарств, антагонистов пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP), был одобрен для профилактики мигрени у взрослых. Недавно утвержденными антагонистами CGRP являются эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб, а эптинезумаб ожидает утверждения до 2020 года. Ласмидитан, уброгепант и римегепант в настоящее время являются новыми препаратами для лечения острой мигрени, которые могут быть добавлены к арсеналу текущего лечения мигрени.

Введение в мигрень

Am J Manag Care .2019; 25: -S0

Мигрень распространяется по всему миру. ¹ Мигрень иногда путают с другими типами головной боли, например с головной болью напряжения. Люди с мигренью могут не получить правильный диагноз, адекватное лечение или надлежащую поддержку со стороны семьи, друзей или коллег. Лечение мигрени обычно состоит из приема лекарств для острой болезни или прерывания беременности, в то время как профилактические лекарства используются меньшинством людей, страдающих мигренью. ^{Триптаны, или селективные агонисты рецепторов серотонина 5-HT _{1B / 1D} , были одобрены для лечения острой мигрени в 1990-х годах. 2 Антагонисты пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), одобренные в 2018 году, являются первым классом лекарств, специально одобренных для профилактики мигрени, в отличие от всех других агентов от мигрени, которые также используются при других состояниях. Для лечения мигрени разрабатываются 3 недавно утвержденных моноклональных антитела (mAb) к CGRP, четвертое mAb, дитан и 2 антагониста рецептора CGRP (гепанты). Эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб — недавно одобренные моноклональные антитела против CGRP для профилактики мигрени у взрослых.К новым методам лечения мигрени относятся моноклональные антитела эптинезумаб, дитан ласмидитан и гепантс уброгепант и римегепант.}

Распространенность

Мигрень — основная причина инвалидности и страданий во всем мире. ³ Мигрень во всем мире была шестой причиной потерянных лет из-за инвалидности в 2013 году. ³ Головная боль или головная боль составляли 3% ежегодных посещений отделений неотложной помощи и были четвертой или пятой по значимости причиной, по которой пациенты обращались за помощью. посетите ED. ¹ В обзоре Burch et al. Были проанализированы различные исследования состояния здоровья, проведенные правительством США, чтобы изучить распространенность и влияние мигрени. Согласно обзору, каждый шестой человек в США страдает мигренью. В отличие от большинства хронических заболеваний, в основном страдают здоровые люди молодого или среднего возраста. У американцев в возрасте от 15 до 64 лет примерно каждый шестой человек и каждая пятая женщина сообщали о сильных головных болях или мигрени за последние 3 месяца.В обзоре также сообщается о самой высокой распространенности мигрени у людей в возрасте от 18 до 44 лет. Из этой группы 17,9% испытали мигрень в течение предыдущих 3 месяцев. Распространенность мигрени уменьшается с возрастом. Среди лиц в возрасте от 45 до 64 лет распространенность составила 15,9%, за которыми следовали 7,3% среди лиц в возрасте от 65 до 74 лет и 5,1% среди лиц 75 лет и старше. ¹

Изучая другие факторы, Берч и др. Обнаружили различия в отношении пола, этнической принадлежности, статуса работы, дохода и типа страхования. ¹ Женщины были более подвержены мигрени, чем мужчины. В одном из изученных правительственных опросов, проведенном в рамках Национального опроса о состоянии здоровья в 2015 году, сообщалось, что общая распространенность мигрени или сильной головной боли составила 15,3%, при этом распространенность составила 20,7% среди женщин и 9,7% среди мужчин. Этот показатель остается стабильным по сравнению с данными с 2006 по 2015 год. В отличие от предыдущих отчетов, 18,4% коренных американцев (коренные жители Аляски или американские индейцы) были наиболее затронутой этнической принадлежностью по сравнению с белыми, черными или латиноамериканцами. ^4,5 Люди, которые работали полный рабочий день, сообщили о наименьшем количестве серьезных головных болей или мигрени (13,2%) по сравнению с людьми, работающими неполный рабочий день (15,6%), безработными или никогда не работавшими (16,6%) и безработные, но ранее работавшие (21,4%). Распространенность мигрени была самой высокой среди тех, кто жил за чертой бедности (21,7%) и с годовым семейным доходом менее 35 000 долларов США (19,9%). Это можно объяснить увеличением воздействия триггеров мигрени и ограниченным доступом к лечению и медицинским ресурсам.Берч и др. Разделили результаты, относящиеся к страхованию, по возрасту на 2 группы: моложе 65 лет и 65 лет и старше. Среди людей моложе 65 лет у тех, кто пользуется программой Medicaid, была самая высокая распространенность мигрени (26,0%) по сравнению с теми, у кого не было страховки (17,1%) и частной страховки (15,1%). В возрасте 65 лет и старше участники с покрытием как Medicare, так и Medicaid имели самую высокую распространенность — 16,4% по сравнению с участниками, получавшими Medicare Advantage (6,7%), только Medicare (5,8%), частное страхование (4.4%) и другое покрытие (5,9%). Оценка незастрахованных пациентов в этом возрастном диапазоне была сочтена ненадежной из-за относительной стандартной ошибки более 50% и поэтому не сообщалась. ³

Типы головной боли

Существует несколько классификаций головной боли, представленных Комитетом по классификации головной боли Международного общества головной боли. ⁶ Наиболее распространенные головные боли описаны в таблице . ⁶ Мигрени классифицируются как с аурой или без нее.Мигрени с аурой имеют полностью обратимые сенсорные, визуальные или другие симптомы, связанные с центральной нервной системой. Аура обычно начинается до начала мигрени, но может возникать при возникновении головной боли или после ее прекращения. Наиболее распространенным типом ауры у пациентов с мигренью является зрительная аура, за которой следуют сенсорные нарушения и, реже, нарушения речи. Нарушения чувствительности могут включать ощущение иголки, которое медленно перемещается из исходной точки и затрагивает одну сторону языка, тела и / или лица.Также может сопровождаться онемением; однако онемение может возникать независимо как единственный симптом. Нарушения речи обычно афатичны, и их сложнее классифицировать. Продромальная фаза наступает за несколько часов или дней до головной боли и / или как постдромальная фаза после того, как головная боль разрешится. Про- и постдромальные симптомы могут включать боль, усталость, ригидность шеи, гипо- или гиперактивность, тягу к еде, повторяющееся зевание и / или депрессию. Продромальные симптомы могут также включать различные комбинации бледности, нечеткости зрения, усталости, зевоты, трудности с концентрацией внимания, тошноты и чувствительности к звуку и / или свету. ⁶

Эпизодические мигрени определяются как головные боли, возникающие менее 15 дней в месяц.7 Хронические мигрени определяются как головные боли, возникающие в течение 15 или более дней в месяц в течение более 3 месяцев с признаками мигрени не менее 8 дней. ⁶ Трансформированные мигрени — это дополнительный термин, используемый для описания хронических мигреней, потому что они развиваются из эпизодических мигреней.7 Головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств являются наиболее частой причиной симптомов, указывающих на хроническую мигрень. ⁶ Это определяется как прием опиоидов, триптанов, эрготамина или комбинированных анальгетиков в течение более 9 дней в месяц, а также аспирина, ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение более 14 дней в месяц. ⁶ Поскольку использование комбинированных буталбитальных продуктов или опиоидов менее 9 дней в месяц может увеличить частоту мигрени, этих лекарств, как правило, следует избегать. ^7,8 После отмены лекарства примерно у 50% пациентов снова появляются эпизодические мигрени, что позволяет предположить, что у пациента был неправильный диагноз хронической мигрени. ⁶

Менее 10% женщин страдают мигренью, связанной с их менструальным циклом. У большинства женщин, страдающих мигренью, отсутствует аура с менструальной мигренью. Эти приступы обычно сопровождаются более сильной тошнотой и длятся дольше, чем приступы не менструального цикла. ⁶

Факторы риска

Существует несколько факторов риска, связанных с возникновением мигрени. Немодифицируемые факторы включают генетику, пол и возраст. Вероятность мигрени составляет 40% у человека, у которого один из родителей страдает мигренью, и 75%, если мигрень испытывают оба родителя.Взрослые женщины в 3 раза чаще страдают мигренью, чем мужчины. Однако в подростковом возрасте мигрень чаще встречается у мальчиков. Мигрень обычно начинается в позднем детстве / раннем подростковом возрасте, и ее пики распространены у людей в возрасте 50 лет, с заметным снижением по мере того, как люди достигают 60-70 лет, и редкими случаями у людей 80 лет и старше. ⁹

Неэффективное острое лечение, ¹⁰ чрезмерное употребление лекарств от острой мигрени, ^5,7,11-16 ожирение, ^17,18 и стрессовые жизненные события ^5,19 являются изменяемыми факторами риска, которые могут увеличить риск перехода от эпизодической мигрени к хронической. ¹⁹ Также важно отметить, что пациенты, которые не верили, что могут повлиять на их головную боль или считали, что их головная боль была вызвана судьбой или случайностью, с большей вероятностью недостаточно справляются со своими головными болями, что приводит к ухудшению общей инвалидности. ^20,21 Эти факторы подчеркивают необходимость обучения методам наилучшего лечения мигрени. Медицинские работники должны информировать пациентов о защитных факторах, которые могут повысить порог мигрени, включая использование лекарств для профилактики мигрени, ²² физических упражнений и управление стрессом. ¹⁹

Триггеры мигрени зависят от пациента. Примеры включают пищевые добавки, кофеин, искусственные подсластители, а также отложенные или пропущенные приемы пищи. Чтобы определить вероятность того, что какой-либо предмет является триггером, пациенты должны избегать этого предмета в течение как минимум 4 недель, а затем медленно возвращать его, имея в виду, что мигрень может начаться за 24-48 часов до начала головной боли. ⁹

Стигма и влияние на человека

В 2017 году Нилсен провела опрос, спонсируемый Eli Lilly, в результате чего был составлен Отчет о воздействии мигрени. ^23,24 В отчете исследуются экономические, физические и социальные последствия мигрени. Из 1018 взрослых респондентов в США 518 имели медицинский диагноз мигрени, 200 респондентов знали человека, который испытывал мигрень, а 300 членов сообщества не знали никого с мигренью. Респонденты, которые рожали, оценили боль от самой сильной мигрени выше, чем боль при родах (8,6 против 7,3 по шкале от 1 до 10). Кроме того, респонденты с медицинским диагнозом мигрени оценили свою самую сильную мигрень (8.6) выше, чем боль, связанная с переломами костей (7,0) и камнями в почках (8,3). Согласно отчету, люди без мигрени регулярно недооценивают среднюю продолжительность мигрени (20,7 часа против 31 часа) и боль. Средняя оценка боли для типичной мигрени, определенная людьми без мигрени, составила 6,2 по сравнению с 7,1 у людей с мигренью. Среди людей с мигренью 91% указали, что люди без мигрени не полностью осведомлены о серьезности заболевания. Шестьдесят два процента также сообщили о том, что они полностью маскируют последствия своей мигрени в школе или на работе.

Сообщения для людей с мигренью продемонстрировали их озабоченность влиянием этого состояния на их жизнь. Вот некоторые примеры: ²⁴ :

• 54%: «Меня беспокоит, что люди думают, что я ленив, из-за того, как мигрень влияет на мою жизнь и способность выполнять задачи».
• 40%: «Мне сказали« преодолеть это », когда я испытываю приступ мигрени».
• 29%: «Иногда мне кажется, что моя работа находится под угрозой из-за мигрени.
• 28%: «Меня высмеивали из-за мигрени».

Большинство людей с мигренью также указали, что их приступы мигрени часто влияют на производительность труда и продвижение по службе, посещение важных мероприятий и времяпрепровождение с семьей и друзьями, что приводит к дополнительному стрессу, который является триггером мигрени. Эти статистические данные подчеркивают стигму, связанную с мигренью, и недостаточную осведомленность о ней.

Теории боли при мигрени (в сравнении с теорией сосудов)

Точный механизм возникновения мигрени полностью не изучен.Сосудистая теория предполагала, что существует вазоконстрикция внутримозговых артерий, за которой следует экстракраниальная вазодилатация, а затем боль, связанная с мигренью. ²⁵ Эта гипотеза была опровергнута, и результаты Amin et al предполагали, что расширение экстракраниальных артерий вряд ли играет роль в мигрени. ²⁵ В настоящее время принятый механизм возникновения мигрени — это нейрососудистая гипотеза. Эта теория утверждает, что мигрень возникает из-за тройнично-сосудистой системы, которая позволяет ноцицептивным сигналам от менингеальных кровеносных сосудов передаваться в высшие центры центральной нервной системы.При активации сенсорные нервы тройничного нерва запускают высвобождение вазоактивных нейропептидов (например, CGRP, нейрокинина A и вещества P). Высвобождение этих вазоактивных нейропептидов вызывает расширение сосудов и экстравазацию плазмы твердой мозговой оболочки, что приводит к нейрогенному воспалению. Затем болевые импульсы передаются по тройнично-сосудистой системе к хвостовому ядру тройничного нерва, а затем к более высоким кортикальным болевым центрам головного мозга. ^26,27 Более глубокое понимание патофизиологии мигрени позволило провести новые исследования вариантов лечения мигрени.Это более глубокое понимание привело к разработке новых антагонистов рецептора CGRP и агонистов серотонина 5-HT _1F (дитанов) для лечения мигрени. Будет продолжено обсуждение механизмов, которые эти новые агенты играют в лечении мигрени.

Обзор руководств и текущих вариантов лечения

Профилактика

Профилактическая терапия мигрени используется ежедневно для уменьшения частоты, тяжести и продолжительности приступов мигрени. ²⁸ Профилактическая терапия должна рассматриваться для пациентов с мигренью, у которых обычно бывает более 6 дней с головной болью в месяц, или при других особых обстоятельствах, ²⁹ , таких как повторяющиеся мигрени, приводящие к инвалидности, острые методы лечения, которые неэффективны или противопоказаны, если они серьезны. побочные реакции возникают или даже тогда, когда пациенту это нравится. ³⁰ Профилактические средства от мигрени, одобренные FDA, включают пропранолол, тимолол, дивалпроекс натрия и топирамат.Другие агенты обладают установленной эффективностью, но не имеют одобрения FDA. Текущие руководящие принципы определяют, какие агенты эффективны в профилактике мигрени, но отсутствие доказательств не позволяет выбрать один вариант по сравнению с другим. Профилактическая терапия выбирается на основе профилей побочных эффектов и сопутствующих сопутствующих заболеваний пациента (например, сопутствующую гипертензию можно лечить пропранололом или тимололом; сопутствующую депрессию или бессонницу можно лечить трициклическими антидепрессантами; сопутствующие судорожные расстройства или биполярное расстройство можно лечить противосудорожными средствами) . ^28,30 Для достижения полного терапевтического эффекта требуется до 6 месяцев. Избранные лекарства, используемые для профилактики мигрени, включены в Таблицу 2 . ^28,31,32 В эту таблицу включены не все агенты, которые были рассмотрены для использования в профилактике мигрени. Для получения более полной информации о дозировке для этой и дополнительных таблиц обратитесь к индивидуальной информации о назначении или онлайн-ресурсам поддержки принятия клинических решений.

Лечение острой мигрени

Существует 2 типа стратегии лечения острых состояний: стратифицированная и поэтапная.Тип лечения зависит от тяжести приступа и индивидуальных особенностей пациента. Стратифицированное лечение предпочтительнее поэтапного лечения. ^7,32 Стратифицированный метод лечения оптимизируется, когда пациенты могут различать свою головную боль и то, на какие лекарства они с наибольшей вероятностью подействуют. Пациентам следует назначать лекарства от легкой и умеренной до тяжелой мигрени. ⁸ Было обнаружено, что стратифицированное лечение сократило время до разрешения головной боли, снизило затраты на лечение приступов головной боли, значительно сократило время нетрудоспособности и несколько снизило прямые затраты на здравоохранение через 1 год. ³³

С другой стороны, ступенчатая терапия имеет преимущество в виде синергии лекарств. Примером синергии лекарств может быть пациент, который сначала принимает НПВП до того, как мигрень достигает своего пика, а затем как можно скорее принимает триптан или дигидроэрготамин (ДГЭ). Однако ступенчатая терапия может замедлить разрешение головной боли.

Американское общество головной боли (AHS) разработало руководство по лечению острой мигрени. ³⁴ Кроме того, Pringsheim et al опубликовали рекомендации, иллюстрирующие, как применять рекомендации AHS для лечения взрослых пациентов с острой мигренью.При легких приступах рекомендуются парацетамол, аспирин и НПВП. ⁸ Порошкообразная форма диклофенака и шипучий аспирин действует быстрее, чем таблетки. ^8,35 Триптаны или ДГЭ рекомендуются для лечения умеренной и тяжелой мигрени. ⁷ Триптаны обычно предпочтительнее ДГЭ из-за более широкой доступности лекарственных форм, переносимости, профиля побочных эффектов и лучшей эффективности. ⁸ Если пациент плохо реагирует на триптан, следует попробовать другой триптан на случай будущего приступа. ⁸ При мигрени с максимальной болью с быстрым началом и мигрени с тошнотой и рвотой более эффективными могут быть назальный и инъекционный ДГЭ, интраназальный и подкожный суматриптан и интраназальный золмитриптан. ⁸ Списки лекарств, используемых для лечения острой мигрени, включены в таблицу 3 ³⁶ и таблицу 4 . ³⁷

Пациенты, которые первоначально принимали триптан с облегчением и у которых развилась рецидивирующая мигрень, определяемая как возвращение более сильной головной боли в течение 24 часов, должны принять вторую дозу триптана.Если пациенты имеют непоследовательный или неполный ответ на триптаны или страдают от частых рецидивирующих мигреней, следует рассмотреть возможность применения суматриптана с НПВП, например напроксеном. Есть некоторые свидетельства того, что это может уменьшить частоту повторения головной боли и ее ответ. ^8,38

Противопоказания

Пациенты с мигренью могут иметь сопутствующие состояния, ограничивающие доступность лекарств для лечения. Пациентам с мигренью с аурой ствола мозга, ишемической болезнью сердца, гемиплегической мигренью, заболеванием периферических сосудов и неконтролируемой артериальной гипертензией применение ДГЭ и триптанов противопоказано.НПВП не следует применять пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями и язвенной болезнью в анамнезе и с осторожностью следует назначать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Золмитриптан, ризатриптан и суматриптан не следует применять в течение 14 дней после приема ингибиторов моноаминоксидазы. ⁸

Пробелы в уходе и недостатки доступных в настоящее время методов лечения

Терапия, описанная в руководствах, может быть неэффективной у всех пациентов, может иметь противопоказания, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у некоторых пациентов, а также могут быть неспецифическими или плохо переноситься . ³⁹ В одном исследовании сообщается, что 50% пациентов не удовлетворены тем, насколько хорошо их текущая терапия предотвращает рецидив боли, и примерно 80% рассмотрит возможность проведения еще одной острой терапии. ^7,39 Кроме того, головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств, входят в двадцатку самых серьезных инвалидизирующих состояний во всем мире. ⁴⁰ Специалисты по мигрени уже довольно давно обсуждают необходимость новых вариантов лечения мигрени, в частности, из-за противопоказаний, побочных эффектов и переносимости доступных в настоящее время методов лечения мигрени.Уже одобренные новые средства для профилактики мигрени могут найти применение в терапии, обладая более благоприятными профилями безопасности и переносимости. Новые агенты против мигрени, которые еще не были одобрены, также могут попадать в категорию более благоприятных профилей безопасности и переносимости, основанных на механизмах действия, на которые нацелен каждый агент.

Самолечение и задержка диагностики

Исследование CaMEO показало, что 41% пациентов с хронической мигренью в настоящее время обращаются к врачу по поводу мигрени. ⁴¹ Только 25% пациентов в этой группе сообщили о получении точного диагноза трансформированной или хронической мигрени. Кроме того, 44% людей с диагнозом мигрень получали как острые, так и профилактические препараты. При рассмотрении всех трех препятствий 4,5% пациентов сообщили, что активно обращались к врачу по поводу мигрени, у них диагностировали мигрень и получали как неотложную, так и профилактическую терапию. ⁴¹ С другой стороны, пациенты с эпизодической мигренью имели повышенный процент трех барьеров.46% пациентов с эпизодической мигренью сообщили об активном посещении врача, при этом 87% получили диагноз мигрени и 67% пациентов с диагностированным диагнозом получали лечение. ⁴² Это исследование подчеркивает необходимость преодоления этих препятствий, особенно потому, что ранняя диагностика и лечение улучшают долгосрочный прогноз. ⁹

Новые методы лечения, основанные на патологии мигрени

Физиологический метод, приводящий к развитию хронической мигрени, до конца не изучен. ¹⁹ Нисходящая дисфункция сети, модулирующая боль, и оксидативный стресс могут быть вызваны более частой повторяющейся стимуляцией периакведуктальной серой области (ПАГ), что приводит к более частым приступам мигрени. ⁷ Это также может вызвать повышенную чувствительность к факторам окружающей среды и физиологическим факторам, которые вызывают мигрень, тем самым снижая порог мигрени для последующих мигрени. ¹⁹ Тригеминоваскулярная система активируется и сенсибилизируется, что приводит к боли ⁴³ и повышенным уровням краниального вещества P, CGRP и пептида, активирующего аденилатциклазу гипофиза. ^39,44-47 Биомаркеры CGRP и вазоактивный кишечный пептид имеют более высокие интерктальные уровни у пациентов с хронической мигренью по сравнению с эпизодической мигренью, что подразумевает изменения в интериктальной активности в черепной и тройничной вегетативной системе у пациентов с хронической мигренью. ^19,48,49

5-HT _1F как цель лечения

В отличие от 5-HT и 5-HT _{, нацеленных на триптаны, 5-HT является несосудистым серотонинергическим нетриптановым рецептором, который не влияет на гладкую мускулатуру микрососудов головного мозга. ^50,51 Это говорит о том, что 5-HT не играет роли в сужении сосудов микроциркуляции головного мозга человека. ^50,51 В результате это может быть вариантом для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не могут принимать триптаны. ^50,51 Ласмидитан обладает высокой селективностью в отношении агониста рецептора 5-HT , воздействуя как на периферические, так и на центральные рецепторы 5-HT. ⁵² При активации рецептора 5-HT блокируется активация нейронов тройничного нерва, тем самым подавляя путь острой мигрени. ⁵² Класс дитан отличается от триптанов своей высокой селективностью в отношении рецепторов 5-HT и отсутствием сосудосуживающих свойств.}

CGRP как цель лечения

Рецептор CGRP обнаружен как в периферических, так и в центральных нейронах. Экзогенный CGRP может вызывать замедленные приступы мигрени и острые головные боли у людей с мигренью. ⁵³ Следовательно, CGRP стал основной мишенью для лечения мигрени как для острых приступов, так и для профилактики.Таламическая активность в ответ на ноцицептивное воздействие тройничного нерва контролируется антагонистами рецептора CGRP. ^19,54 Один из возможных механизмов агонистов рецептора 5-HT, триптанов, включает снижение высвобождения CGRP. ^39,55,56 Гепанты, уброгепант и римегепант, являются антагонистами низкомолекулярных рецепторов CGRP, тогда как моноклональные антитела к CGRP являются крупномолекулярными антагонистами рецепторов CGRP или лигандов. Антагонисты CGRP подавляют вазодилатацию и нейрогенное воспаление, блокируя высвобождение CGRP во всех участках пути мигрени, тем самым действуя как средство профилактики мигрени. ⁵⁷

Недавно утвержденные и появляющиеся варианты лечения

В 2018 г. 3 мАт CGRP были одобрены FDA для профилактики мигрени у взрослых: эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб. Все они вводятся подкожно (SC) ежемесячно с дополнительным ежеквартальным режимом дозирования фреманезумаба. Наиболее частыми побочными эффектами являются реакции в месте инъекции при подкожном введении. Испытания, проведенные с этими препаратами, показали большее снижение по сравнению с плацебо среднего количества мигрени-дней в месяц и процента участников, по крайней мере, 50% -ного уменьшения мигрени-дней в месяц у пациентов как с эпизодической, так и с хронической мигренью. ^58-65 Несколько рандомизированных исследований, включая несколько антагонистов CGRP, продемонстрировали многообещающие результаты в профилактике мигрени; данные некоторых из этих испытаний обсуждаются ниже для каждого действующего / появляющегося агента.

В настоящее время существует 4 препарата, которые проходят или проходят 3-ю фазу испытаний и могут быть представлены в FDA для рассмотрения в 2019 году. Ласмидитан — пероральный агонист рецепторов 5-HT, который исследуется для лечения острой мигрени. Эптинезумаб — четвертое mAb против CGRP, которое исследуется для профилактики мигрени.Антагонисты рецептора CGRP, уброгепант и римегепант, изучаются для лечения острых состояний у пациентов с мигренью. Информация об этих недавно одобренных и появляющихся методах лечения доступна в Таблица 5 . ^60-82

Недавно одобренные моноклональные антитела к CGRP

Erenumab-aooe (Aimovig)

17 мая 2018 года эренумаб стал первым одобренным FDA антагонистом CGRP для профилактики мигрени у взрослых. ⁶⁶ Это блокатор рецепторов IgG2 CGRP. Рекомендуемая доза составляет 70 мг подкожно один раз в месяц, хотя некоторым пациентам может помочь доза 140 мг, вводимая в виде 2 последовательных доз по 70 мг. Белый колпачок предварительно заполненного автоинжектора и серый колпачок иглы содержат сухой натуральный каучук, производный латекса, который может вызвать аллергическую реакцию у пациентов с аллергией на латекс. В дополнение к реакциям в месте инъекции, характерным для антагонистов CGRP, вводимых п / к, запор также является распространенной побочной реакцией на лекарственные препараты. ⁶⁷

ARISE (эпизодическая мигрень)

В плацебо-контролируемом рандомизированном двойном слепом исследовании ARISE 3 фазы изучалась эффективность эренумаба в профилактике мигрени у 577 взрослых с эпизодической мигренью в течение 12 недель. ⁵⁸ Первичной конечной точкой было изменение среднемесячного количества мигрени-дней (MMD) со снижением на 2,9 дня в группе 70 мг по сравнению с 1,8 днями в группе плацебо ( P <0,001). Была статистически значимая разница в процентном соотношении участников со снижением MMD как минимум на 50%, с 29.5% в группе плацебо и 39,7% в группе 70 мг ( P = 0,01). Наиболее частыми побочными реакциями на лекарства были инфекция верхних дыхательных путей, боль в месте инъекции и назофарингит, которые были аналогичны плацебо. ⁵⁸

STRIVE (эпизодическая мигрень)

В исследовании STRIVE были рандомизированы 955 участников, получавших эренумаб 70 мг, 140 мг или плацебо, чтобы изучить его эффективность в профилактике эпизодических мигрени. ⁶¹ Первичной конечной точкой было изменение среднего числа дней с мигренью в месяц по сравнению с исходным уровнем до месяцев с 4 по 6.Сообщалось о значительном различии по первичной конечной точке: сокращение на 3,2 дня в группе 70 мг, 3,7 дня в группе 140 мг и 1,8 дня в группе плацебо ( P <0,001 для обеих групп). по сравнению с плацебо). Процент субъектов с минимум 50% снижением MMD составлял 43,3% в группе 70 мг, 50,0% в группе 140 мг и 26,6% в группе плацебо ( P <0,001) для обеих групп. по сравнению с плацебо). Подобная частота нежелательных явлений наблюдалась в группах эренумаба и плацебо. ⁶¹

Испытание фазы 2 (хроническая мигрень)

Теппер и др. Провели рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое двойное слепое исследование для оценки безопасности и эффективности эренумаба для профилактики мигрени у субъектов с хронической мигренью. ⁶⁵ Эренумаб в дозе 70 мг и 140 мг сравнивали с плацебо путем оценки изменения количества дней с мигренью в месяц от исходного уровня до недель лечения с 9 по 12 у 667 участников. Снижение MMD для обеих групп эренумаба по сравнению с плацебо было статистически значимым (6.6-дневное снижение в группах 70 и 140 мг по сравнению с 4,2 днями в группе плацебо; P <0,0001). Процент пациентов, у которых наблюдалось снижение мигреней как минимум на 50%, составлял 40% в группе 70 мг, 41% в группе 140 мг и 23% в группе плацебо (70 мг, P = 0,0001). и 140 мг, P ( <0,0001 по сравнению с плацебо). Наиболее частыми нежелательными явлениями, о которых сообщалось, были боль в месте инъекции, инфекция верхних дыхательных путей и тошнота. ⁶⁵

Fremanezumab-vfrm (Ajovy)

Fremanezumab был одобрен FDA 14 сентября 2018 г. ⁶⁶ Это гуманизированный антагонист лиганда CGRP IgG2, вводимый подкожно в виде

225 мг ежемесячно или 675 мг (3 последовательные инъекции по 225 мг) каждые 3 месяца. ⁶⁸ Испытания Halo-CM и Halo-EM продемонстрировали его эффективность в предотвращении головных болей у субъектов с хронической и эпизодической мигренью.

Halo-cm (хроническая мигрень)

Halo-CM было рандомизированным, параллельным группам, плацебо-контролируемым, двойным слепым исследованием, в котором сравнивалось среднее изменение среднего числа дней с головной болью в месяц при приеме фриманезумаба по сравнению с исходным уровнем. 225 мг (F225) ежемесячно или 675 мг (F675) ежеквартально с плацебо у пациентов с хронической мигренью. ⁶² Всего 1130 участников были изучены в течение 12 недель, начиная с введения первой дозы. Среднее уменьшение количества дней с головной болью в месяц составило 4,6 (± 0,3) для F225, 4,3 (± 0,3) для F675 и 2,5 (± 0,3) для плацебо ( P <0,001 при сравнении F225 и F675 с плацебо). Процент участников с 50% или более сокращением среднего количества дней с головной болью в месяц составлял 41% в группе F225, 38% в группе F675 и 18% в группе плацебо ( P <.001 при сравнении F225 и F675 с плацебо). Наиболее частым побочным эффектом были реакции в месте инъекции. ⁶²

Halo-EM (эпизодическая мигрень)

Эффективность фреманезумаба в профилактике эпизодических мигреней оценивалась в исследовании Halo-EM. ⁵⁹ Исследование было похоже на исследование Halo-CM по дизайну. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с параллельными группами 875 участников были рандомизированы для приема фреманезумаба 225 мг (F225) ежемесячно, 675 мг фреманезумаба (F675) ежеквартально или плацебо.Первичной конечной точкой было среднее количество дней с мигренью в месяц от исходного уровня до 12 недели лечения. Уменьшение среднего количества дней мигрени в месяц составило 4,0 в группе F225, 3,9 в группе F675 и 2,6 в группе плацебо ( P <0,001 при сравнении F225 и F675 с плацебо). Процент участников с 50% или более сокращением среднего количества дней с головной болью в месяц составлял 47,7% в группе F225, 44,4% в группе F675 и 27,9% в группе плацебо ( P <.001 при сравнении F225 и F675 с плацебо). Эритема в месте инъекции, депрессия, уплотнение в месте инъекции, беспокойство и диарея были наиболее частыми побочными реакциями на лекарства, которые привели к прекращению приема лекарств. ⁵⁹

Галканезумаб-gnlm (Emgality)

27 сентября 2018 г. FDA одобрило гуманизированный антагонист лиганда CGRP IgG4 галканезумаб. ⁶⁶ Это подкожная инъекция, вводимая в виде ударной дозы 240 мг (2 последовательные инъекции по 120 мг), с последующей инъекцией 120 мг ежемесячно. ⁶⁰

Regain (хроническая мигрень)

В глобальном двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании REGAIN оценивалась эффективность и безопасность галканезумаба для профилактики хронической мигрени. ⁶⁹ Участники были рандомизированы (n = 1117) в группы лечения, которые включали галканезумаб 240 мг, галканезумаб 120 мг или плацебо в течение 12 недель. Все дозы вводились подкожно. Средний участник имел в среднем 19,4 приступов мигрени в месяц.Среднее уменьшение количества дней с мигренозной головной болью в месяц при приеме острых лекарств составило 4,7 для группы 120 мг, 4,3 для группы 240 мг и 2,2 в группе плацебо ( P <0,001 для обеих групп по сравнению с плацебо. ). Средний процент участников с 50% или более сокращением количества дней с головной болью в месяц составлял 27,6% для группы 120 мг, 27,5% для группы 240 мг и 15,4% для группы плацебо ( P <0,001 для обеих групп по сравнению с плацебо). ^60,61,70 Была также 9-месячная расширенная фаза REGAIN, включающая открытое испытание, в котором дополнительно оценивали галканезумаб. ⁶⁹

Evolve-1 (эпизодическая мигрень)

В рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании EVOLVE-1 галканезумаб в дозе 120 мг и 240 мг сравнивали с плацебо для оценки эффективности предотвращения эпизодической мигрени. мигрени. ⁶⁴ В общей сложности 858 взрослых получили как минимум 1 дозу исследуемого лекарства. Первичной конечной точкой было среднее количество дней без головной боли в месяц. Среднее уменьшение числа дней с головной болью в месяц в группе 120 мг составило 4,74.6 в группе 240 мг и 2,8 в группе плацебо ( P <0,001 при сравнении обеих групп с плацебо). Процент участников со снижением среднемесячного количества дней с головной болью на 50% или более был статистически значимым: 62,3% в группе 120 мг, 60,9% в группе 240 мг и 38,6% в группе плацебо ( P <0,001 по сравнению с плацебо). ⁶⁴

Evolve-2 (эпизодическая мигрень)

Исследование EVOLVE-2 имело дизайн, аналогичный исследованию EVOLVE-1, и сравнивал галканезумаб для профилактики эпизодических мигреней. ⁶³ Снижение среднего количества дней с головной болью в месяц составило 4,3 в группе 120 мг, 4,2 в группе 240 мг и 2,3 в группе плацебо ( P <0,001 в обеих группах по сравнению с плацебо), что делает первичную конечную точку статистически значимой. Обе группы галканезумаба имели значительно более выраженный зуд в месте инъекции, чем группа плацебо (0%), с 2,7% в группе 120 мг и 3,1% в группе 240 мг ( P = 0,001, 120 мг по сравнению с плацебо. ; П <.001, 240 мг по сравнению с плацебо), а также реакции: 3,1% в группе 120 мг, 7,9% в группе 240 мг и 0% в группе плацебо ( P <0,001 для обеих групп, когда по сравнению с плацебо). В группе, получавшей 120 мг, было больше отека в месте инъекции ( P = 0,004), а в группе 240 мг было больше эритемы в месте инъекции ( P = 0,048) по сравнению с плацебо. ⁶³

Новые варианты лечения

Эптинезумаб

Эптинезумаб, ранее известный как ALD403, представляет собой гуманизированный антагонист лиганда CGRP IgG1. ⁷⁰ Если он одобрен FDA, это будет первый антагонист CGRP, вводимый внутривенно (IV).

В ходе исследования фазы 2 изучалась однократная доза эптинезумаба 1000 мг в сравнении с плацебо для предотвращения частых эпизодических мигреней, определяемых от 5 до 14 дней в месяц. ⁷⁰ Чистое сокращение количества дней без мигрени составило 1 день по сравнению с плацебо. Инфекции верхних дыхательных путей, за которыми следовали инфекции мочевыводящих путей, были наиболее частыми нежелательными явлениями, о которых сообщалось. ⁷¹ Все 6 серьезных побочных эффектов, о которых сообщили 3 пациента, не были связаны с эптинезумабом.

PROMISE-1

Исследование PROMISE-1 представляет собой двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами, в котором изучается эффективность эптинезумаба для профилактики частых эпизодических мигреней. ^71-73 Первичной конечной точкой является изменение частоты мигрени-дней в течение 12 недель. По сравнению с плацебо, эптинезумаб 30 мг, 100 мг и 300 мг значительно снизил среднее количество дней с мигренью (плацебо = -3.2; 30 мг = –4,0 [ P = 0,0045]; 100 мг = -3,9 [ P = 0,0179]; и 300 мг = -4,3 [ P = 0,0001]). Побочные эффекты были аналогичны плацебо. ⁷²

PROMISE-2

Дизайн исследования PROMISE-2 аналогичен дизайну исследования PROMISE-1. Будет оценено использование эптинезумаба для профилактики хронической мигрени. ^74,75 Первичной конечной точкой исследования были MMD по сравнению с исходным уровнем после внутривенного введения эптинезумаба 30 мг, 100 мг, 300 мг или плацебо в день 0 и неделю 12. ⁷⁴ Результаты эффективности были показаны только для дозы 300 мг. Среднее изменение MMD от исходного уровня составило -5,6 в группе плацебо и -8,2 в группе 300 мг ( P = 0,0001). Побочные эффекты, вызванные лечением, были одинаковыми в группах. Открытое исследование фазы 3, посвященное изучению безопасности многократного приема эптинезумаба для лечения хронической мигрени, также находится в стадии реализации. ⁷⁶

Уброгепант

Уброгепант представляет собой пероральный антагонист рецептора CGRP, который изучается для лечения острой мигрени. ⁸⁰ Подача заявки на новый препарат для одобрения FDA ожидается в 2019 году.

ACHIEVE I

В исследовании ACHIEVE I фазы 3 оценивалась эффективность уброгепанта в качестве варианта лечения острых состояний у пациентов с приступами мигрени. ⁸⁰ В этом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 1137 взрослых участников из модифицированной популяции с намерением лечить были рандомизированы либо на плацебо, либо на 50 или 100 мг уброгепанта. Дозы 50 мг и 100 мг достигли статистической значимости для первичной конечной точки процента участников, у которых не было боли через 2 часа после введения дозы (плацебо = 11.8%; 50 мг = 19,2% [ P = 0,0023]; 100 мг = 21,2% [ P = 0,0003]). Обе дозы уброгепанта также оказались статистически значимыми при достижении другой первичной конечной точки процента участников, у которых отсутствовали наиболее неприятные ассоциированные симптомы (МБС) через 2 часа после приема дозы (50 мг = 38,6% и 100 мг = 37,7%). %; плацебо = 27,8% [оба с P = 0,0023 по сравнению с плацебо]). Побочные эффекты были сходными между группами, при этом наиболее частыми были сонливость, сухость во рту и тошнота (<5%).Было 6 случаев участников с аминотрансферазами, в 3 раза превышающими верхнюю границу нормы. Согласно решению комиссии по безопасности печени , ни один из них не был приписан уброгепанту, и случаев применения закона Хай не было.

ACHIEVE II

В многоцентровом плацебо-контролируемом двойном слепом рандомизированном исследовании с параллельными группами ACHIEVE II фазы 3 сравнивали уброгепант 25 мг и 50 мг с плацебо при лечении умеренной и тяжелой мигрени. Отсутствие боли через 2 часа после приема дозы было статистически значимым по сравнению с плацебо (25 мг, P =.0285; 50 мг, P = 0,0129 по сравнению с плацебо). Статистическая значимость также наблюдалась в скорости MBS через 2 часа после приема дозы при дозе 50 мг ( P = 0,0129), устойчивом облегчении боли и отсутствии боли от 2 до 24 часов ( P = 0,0129). ), больший процент разрешения фонофобии

( P = 0,0440) и фотофобии ( P = 0,0167) через 2 часа после приема дозы в группе 50 мг по сравнению с плацебо. Когда доза 25 мг сравнивалась с плацебо для этих конечных точек, статистическая значимость не была достигнута.Наиболее частыми нежелательными явлениями при приеме лекарств были тошнота и головокружение с частотой до 2,5%. Ни один из 3 участников в группе уброгепанта с аминотрансферазами (AST / ALT) более чем в 3 раза превышал верхний предел нормы, не был отнесен к уброгепанту. ⁸⁰

Римегепант

Римегепант — еще один пероральный антагонист рецепторов CGRP, который, как ожидается, будет представлен на рассмотрение в FDA в 2019 году. свободы от МБС через 2 часа после введения дозы и отсутствия боли.Без использования спасательных препаратов 1 доза римегепанта превосходила плацебо по обеим первичным конечным точкам и показывала улучшение, которое увеличивалось в течение первых 8 часов, которое сохранялось через 24 и 48 часов по сравнению с плацебо. В течение 24-часового периода большинству участников не требовалось никаких лекарств. Участники Rimegepant также продемонстрировали улучшение функциональной инвалидности, при этом многие участники сообщили о нормальной функции. Ни один из побочных эффектов не превышал 2%, включая тошноту (1.4% против 1,1% для плацебо) и инфекций мочевыводящих путей (1,0% против 0,7% для плацебо). Что касается предпочтений пациентов, то более чем в 3 раза большее количество участников предпочли бы rimegepant по сравнению с предыдущими вариантами лечения мигрени. Безопасность римегепанта была аналогичной по сравнению с плацебо, включая показатели функции печени. В дополнение к испытаниям фазы 3, продолжается долгосрочное открытое испытание, оценивающее безопасность применения римегепанта, вводимого до одного раза в день в течение целого года у пациентов с мигренью.Еще одно клиническое испытание фазы 3 по оценке римегепанта с использованием быстро растворяющегося препарата в виде таблеток, распадающихся при пероральном введении, проводилось. ⁸²

Ласмидитан

SAMURAI

Испытание SAMURAI было проспективным, рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым исследованием, в котором изучалась эффективность острого или абстрагированного лечения лазмидитанами. пациенты с умеренной и тяжелой мигренью в амбулаторных условиях. ⁷⁷ Участники были рандомизированы для получения лазмидитана 100 мг, 200 мг или плацебо. Каждому участнику была выдана карта дозирования, содержащая 2 дозы, одну для начального лечения и вторую, которую нужно было принять в течение 24 часов для спасения или рецидива мигрени. Первичной конечной точкой была доля участников, у которых не было боли через 2 часа после введения дозы. Вторичной конечной точкой была доля участников, у которых MBS отсутствовал через 2 часа после введения дозы. Сертификация или запрос на продление с целью отсрочки представления результатов были поданы 3 апреля 2018 г., с учетом задержки до 2 лет. ⁷⁷

SPARTAN

В исследовании SPARTAN оценивалась эффективность лазмидитана для лечения острой мигрени с аурой или без нее. ⁷⁸ Участники были рандомизированы в 1 из 7 групп: (1) лазмидитан 50 мг (L50) плюс плацебо, (2) лазмидитан 100 мг (L100) плюс плацебо, (3) лазмидитан 200 мг (L200) плюс плацебо, (4) ) 2 дозы L50, (5) 2 дозы L100, (6) 2 дозы L200 или (7) 2 таблетки плацебо. Как и в исследовании SAMURAI, участникам была выдана карта дозирования с двумя дозами, одна для начальной мигрени, а вторая в качестве спасательной дозы для рецидивирующей мигрени между 2 и 24 часами.Облегчение мигрени определялось как легкая, умеренная или сильная боль, уменьшающаяся до полного отсутствия боли не позднее, чем через 2 часа после введения. Рецидив мигрени был определен как головная боль от умеренной до сильной, которая прошла в течение 2 часов и усилилась в течение 2-48 часов после приема лазмидитана.

В анализ включены 2583 участника. Первичные конечные точки процента участников без головной боли через 2 часа после введения дозы были 28,6% L50, 31,4% L100, 38,8% L200 и 21,3% плацебо.По сравнению с плацебо, все 3 группы ласмидитана, как было обнаружено, содержат статистически более высокий процент участников без головной боли с L50 (OR, 1,5; 95% ДИ, 1,1-1,9; P = 0,003), L100 (OR, 1,7; 95% ДИ 1,3-2,2; P <0,001) и L200 (OR 2,3; 95% ДИ 1,8-3,1; P <0,001). Вторая первичная конечная точка процента отсутствия MBS через 2 часа после введения дозы составила 40,8% L50, 44,2% L100, 48,7% L200 и 33,5% плацебо. По сравнению с плацебо, все 3 группы ласмидитана имели статистически больше участников с разрешением MBS с L50 (OR, 1.4; 95% ДИ 1,1-1,8; P = 0,009), L100 (OR, 1,6; 95% ДИ, 1,2–2,0; P <0,001) и L200 (OR, 1,9; 95% ДИ, 1,4–2,4; P <. 001). Участники были в значительной степени свободны от фотофобии и фонофобии, но статистической разницы в отношении тошноты не наблюдалось.

Другие конечные точки включали оценку возникновения головной боли и использование спасательных препаратов. Количество участников с повторяющейся головной болью составляло 38, 44, 52 и 26 для L50, L100, L200 и плацебо соответственно.Процент пациентов, которые использовали лекарство экстренной помощи через 2 часа после приема дозы, составило 31,9% ( P = 0,002), 26,4% ( P <0,001), 18,9% ( P <0,001) и 40,8%, соответственно. Не было обнаружено значительных различий при сравнении L50, L100 и L200 с плацебо 2 до 24 часов после введения дозы или от 24 до 48 часов после введения дозы. Наиболее частыми побочными эффектами были головокружение, сонливость, парестезия, усталость и тошнота. ⁷⁸

GLADIATOR

Участники испытаний SAMURAI и SPARTAN были включены в испытание GLADIATOR для оценки периодического использования и долгосрочной эффективности. ⁷⁹ Участники должны были принять таблетку 100 мг или 200 мг со второй дозой для рецидива или купирования острой мигрени. Предполагаемая дата завершения исследования — 1 августа 2019 года. ⁷⁹

Выводы

С одобрением трех новых лекарств и еще четырех на стадии разработки, это захватывающее время для людей с мигренью и поставщиков медицинских услуг. Появился первый класс лекарств от мигрени с 1990-х годов, который может оказать влияние на людей, которые в настоящее время страдают от мигрени.Однако время покажет, насколько эффективны и приемлемы эти варианты, как утверждается в современной литературе. Требуется дополнительная информация относительно их места в терапии, стоимости и эффективности по сравнению с доступными в настоящее время вариантами. Принадлежность автора: Доцент кафедры фармацевтической практики — отделение амбулаторной помощи фармацевтического колледжа Сент-Луиса, Сент-Луис, Миссури.

Источник финансирования: Эта деятельность поддерживается финансированием образования

, предоставленным Teva Pharmaceuticals.

Раскрытие информации об авторе: У доктора Петерса нет соответствующих финансовых отношений с коммерческими интересами, которые необходимо раскрывать.

Информация об авторстве: Концепция и дизайн; составление рукописи; и критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания.

Адрес для корреспонденции: [email protected].

Медицинская письменная и редакционная поддержка предоставлена: Киша О’Нил Гант, PharmD.

1. Берч Р., Риццоли П., Лодер Э. Распространенность и влияние мигрени и сильной головной боли в Соединенных Штатах: цифры и тенденции из государственных исследований в области здравоохранения. Головная боль . 2018; 58 (4): 496-505. DOI: 10.1111 / head.1328
2. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Лекарства @ FDA: одобренные FDA лекарственные препараты. Суматриптана сукцинат. www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=020080. По состоянию на 9 ноября 2018 г.
3. Всемирная организация здравоохранения.Расстройства головной боли. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders. Опубликовано в 2016 г. По состоянию на 15 октября 2018 г.
4. Блюменфельд А.М., Варон С.Ф., Уилкокс Т.К. и др. Инвалидность, HRQoL и использование ресурсов среди хронических и эпизодических мигрени: результаты Международного исследования бремени мигрени (IBMS). Цефалгия . 2011; 31 (3): 301-315. DOI: 10.1177 / 0333102410381145.
5. Шер А.И., Стюарт В.Ф., Риччи Дж. А., Липтон РБ. Факторы, связанные с возникновением и ремиссией хронической ежедневной головной боли в популяционном исследовании. Боль . 2003; 106 (1-2): 81-89. DOI: 10.1016 / S0304-3959 (03) 00293-8.
6. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация заболеваний головной боли , 3-е издание. Цефалгия . 2018; 38 (1): 1-211. DOI: 10.1177 / 0333102417738202.
7. Bigal ME, Serrano D, Buse D, Scher A, Stewart WF, Lipton RB. Лекарства от острой мигрени и эволюция от эпизодической к хронической мигрени: продольное популяционное исследование. Головная боль . 2008; 48 (8): 1157-1168. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.2008.0121x.
8. Прингсхейм Т., Давенпорт В.Дж., Мармура М.Дж., Шведт Т.Дж., Зильберштейн С. Как применить оценку данных AHS для лечения острого приступа мигрени у взрослых к пациенту с мигренью. Головная боль. 2016; 56 (7): 1194-1200. DOI: 10.1111 / глава.12870.
9. МакГрегор EA. Мигрень. Энн Интерн Мед. . 2017; 166 (7): ITC49-ITC64. DOI: 10.7326 / AITC201704040.
10. Lipton RB, Fanning KM, Serrano D, Reed ML, Cady R, Buse DC.Неэффективное острое лечение эпизодической мигрени связано с впервые возникшей хронической мигренью. Неврология . 2015; 84 (7): 688-695. DOI: 1212 / WNL.0000000000001256.
11. Мэтью Н.Т., Курман Р., Перес Ф. Рефрактерная головная боль, вызванная лекарствами — клинические особенности и лечение. Головная боль . 1990; 30 (10): 634-638. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.1990.hed3010634.x.
12. Кудроу Л. Парадоксальные эффекты частого использования анальгетиков. Adv Neurol . 1982; 33: 335-341.
13. Katsarava Z, Schneeweiss S, Kurth T, et al.Заболеваемость и предикторы хронизации головной боли у пациентов с эпизодической мигренью. Неврология . 2004; 62 (5): 788-790. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000113747.18760.D2.
14. Bahra A, Walsh M, Menon S, Goadsby PJ. Возникает ли хроническая ежедневная головная боль de novo в связи с регулярным применением анальгетиков? Головная боль . 2003; 43 (3): 179-190. DOI: 10.1046 / j.1526-4610.2003.03041.x.
15. Уильямс Л., О’Коннелл К., Тубриди Н. Головные боли в ревматологической клинике: когда одна боль переходит в другую. евро J Neurol . 2008; 15 (3): 274-277. DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2008.02050.x.
16. Paemeleire K, Evers S, Goadsby PJ. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств у пациентов с кластерной головной болью. Curr Pain Headache Rep . 2008; 12 (2): 122-127. DOI: 10.1007 / s11916-008-0023-4.
17. Bigal ME, Liberman JN, Lipton RB. Ожирение и мигрень: популяционное исследование. Неврология . 2006; 66 (4): 545-550. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000197218.05284.82.
18. Бигал МЭ, Липтон РБ. Ожирение является фактором риска трансформированной мигрени, но не хронической головной боли напряжения. Неврология . 2006; 67 (2): 252-257. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000225052.35019.f9.
19. May A, Schulte LH. Хроническая мигрень: факторы риска, механизмы и лечение. Nat Rev Neurol . 2016; 12 (8): 455-464. DOI: 10.1038 / nrneurol.2016.93.
20. Конделло С., Пиано V, Дадам Д., Пинесси Л., Лантери-Минет М. Инвентарь убеждений и представлений о боли: перекрестное исследование хронической и эпизодической мигрени. Головная боль . 2015; 55 (1): 136-148. DOI: 10.1111 / глава.12503.
21. French DJ, Holroyd KA, Pinell C, Malinoski PT, O’Donnell F, Hill KR.Воспринимаемая самоэффективность и инвалидность, связанная с головной болью. Головная боль . 2000; 40 (8): 647-656. DOI: 10.1046 / j.1526-4610.2000.040008647.x.
22. де Томмазо М., Сардаро М., Веккио Э., Серпино С., Стази М., Раньери М. Феномен центральной сенсибилизации при первичных головных болях: обзор профилактического терапевтического подхода. Наркотики, вызывающие неврологическое расстройство ЦНС, нацелены на . 2008; 7 (6): 524-535. DOI: 10,2174 / 187152708787122932.
23. Исследование показывает, что многие люди с мигренью живут с болью почти половину каждого месяца [пресс-релиз].Эли Лилли и компания: Индианаполис, Индиана; 20 февраля 2018 г. www.multivu.com/players/English/8259051-lilly-migraine-impact-report/. По состоянию на 22 октября 2018 г.
24. Eli Lilly and Company. Отчет о влиянии мигрени за 2017 год: резюме. www.multivu.com/players/English/8259051-lilly-migraine-impact-report/docs/ExecutiveSummary_1516320372594-121193785.pdf. Опубликовано в январе 2018 г. По состоянию на 22 октября 2018 г.
25. Amin FM, Asghar MS, Hougaard A, et al. Магнитно-резонансная ангиография внутричерепных и экстракраниальных артерий у пациентов со спонтанной мигренью без ауры: поперечное исследование. Ланцет Нейрол . 2013; 12 (5): 454-461. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (13) 70067-X.
26. Bigal ME, Ferrari M, Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ. Мигрень в эпоху триптана: уроки эпидемиологии, патофизиологии и клинической науки. Головная боль. 2009; 49 (дополнение 1): S21-S33. DOI: 10.111 / j.1526-4610.2008.01336.x.
27. Нозеда Р., Бурштейн Р. Патофизиология мигрени: анатомия тройнично-сосудистого пути и связанные с ним неврологические симптомы, распространяющаяся кортикальная депрессия, сенсибилизация и модуляция боли. Боль. 2013; 154 (приложение 1): S44-S53. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.021.
28. Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрайтаг Ф, Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э; Подкомитет по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология. 2012; 78 (17): 1337-1345. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3182535d20.
29. Лодер Э., Риццоли П. Фармакологическая профилактика мигрени: повествовательный обзор состояния дел в 2018 году. Головная боль. 2018; 58 (доп. 3): 218-2 doi: 10.1111 / head.133765.
30. Риццоли П. Профилактическая фармакотерапия мигрени. Головная боль. 2014; 54 (2): 364-369. DOI: 10.1111 / head.12273.
31. Ботокс [инструкция по применению]. Мэдисон, Нью-Джерси: Allergan; 2018. www.allergan.com/assets/pdf/botox_pi.pdf. По состоянию на 11 декабря 2018 г.
32. Loder E, Burch R, Rizzoli P. Рекомендации AHS / AAN 2012 г. по профилактике эпизодической мигрени: краткое изложение и сравнение с другими недавними руководствами по клинической практике. Головная боль . 2012; 52 (6): 930-945. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.2012.02185.x.
33. Липтон РБ, Стюарт В.Ф., Стоун А.М., Лаинес М.Дж., Сойер Дж.П. Стратифицированная помощь и поэтапная помощь при мигрени: исследование инвалидности в стратегиях лечения (DISC): рандомизированное исследование. J Am Med Assoc .2000; 284 (20): 2599-2605. DOI: 10.1001 / jama.284.20.2599.
34. Уильямс П., Доусон А. Дж., Рапопорт А. М., Сойер Дж. Экономическая эффективность стратифицированной помощи при лечении мигрени. Фармакоэкономика . 2001; 19 (8): 819-829. DOI: 10.2165 / 00019053-200119080-00004.
35. Diener HC, Montagna P, Gács G и др .; Исследовательская группа. Эффективность и переносимость саше диклофенака калия при мигрени: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование в сравнении с таблетками диклофенака калия и плацебо. Цефалгия . 2006; 26 (5): 537-547. DOI: 10.1111 / j.1468-2982.2005.01064.x.
36. Мармура М.Дж., Зильберштейн С.Д., Шведт Т.Дж. Острое лечение мигрени у взрослых: оценка доказательств фармакотерапии мигрени Американским обществом головной боли. Головная боль . 2015; 55 (1): 3-20. DOI: 10.1111 / head.12499.
37. Орр С.Л., Фридман Б.В., Кристи С. и др. Ведение взрослых с острой мигренью в отделении неотложной помощи: оценка доказательств парентеральной фармакотерапии Американским обществом головной боли. Головная боль . 2016; 56 (6): 911-940. DOI: 10.1111 / head.12835.
38. Law S, Derry S, Moore RA. Суматриптан плюс напроксен для лечения острых приступов мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 2016 (4): CD008541. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008541.pub3.
39. Голландия PR, Goadsby PJ. Направленные низкомолекулярные антагонисты CGRP для терапии острой мигрени. Нейротерапия . 2018; 15 (2): 304-312. DOI: 10.1007 / s13311-018-0617-4.
40. Фейгин В.Л., Алему Абаджобир А., Хассен Абате К. и др.Глобальное, региональное и национальное бремя неврологических расстройств в 1990-2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г. Lancet Neurol . 2017; 16 (11): 877-897. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (17) 30299-5.
41. Додик Д.В., Лодер Э.В., Манак Адамс А. и др. Оценка препятствий на пути к консультациям, диагностике и лечению хронической мигрени: результаты исследования эпидемиологии и исходов хронической мигрени (CaMEO). Головная боль . 2016; 56 (5): 821-834. DOI: 10,1111 / руководитель.12774.
42. Lipton RB, Serrano D, Holland S, Fanning KM, Reed ML, Buse DC. Препятствия на пути к диагностике и лечению мигрени: влияние пола, дохода и особенности головной боли. Головная боль . 2013; 53 (1): 81-92. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.2012.02265.x.
43. Фейндел В., Пенфилд В., Макнотон Ф. Тенториальные нервы и локализация внутричерепной боли у человека. Неврология . 1960; 10: 555-563.
44. Гоудсби П.Дж., Эдвинссон Л., Экман Р. Высвобождение вазоактивных пептидов во внемозговое кровообращение у людей и кошек во время активации тройнично-сосудистой системы. Энн Нейрол . 1988; 23 (2): 193-196. DOI: 10.1002 / ana.410230214.
45. Загами А.С., Эдвинссон Л., Хоскин К.Л., Гоудсби П. Стимуляция верхнего сагиттального синуса вызывает экстракраниальное высвобождение PACAP. Цефалгия . 1995; 14: 109.
46. Загами А.С., Гоудсби П.Дж., Эдвинссон Л. Стимуляция верхнего сагиттального синуса у кошки вызывает высвобождение вазоактивных пептидов. Нейропептиды . 1990; 16 (2): 69-75. DOI: 10.1016 / 0143-4179 (90)
    -E.
47. Загами А.С., Эдвинссон Л., Гоудсби П.Дж.Полипептид, активирующий аденилатциклазу гипофиза, и мигрень. Энн Клин Перевод Нейрол . 2014; 1 (12): 1036-1040. DOI: 10.1002 / acn3.113.
48. Бурштейн Р., Якубовски М., Гарсия-Никас Э. и др. Таламическая сенсибилизация превращает локализованную боль в широко распространенную аллодинию. Энн Нейрол . 2010; 68 (1): 81-91. DOI: 10.1002 / ana.21994.
49. Cernuda-Morollón E, Larrosa D, Ramón C, Vega J, Martínez-Camblor P, Pascual J. Межпозвоночное повышение уровней CGRP в периферической крови как биомаркер хронической мигрени. Неврология . 2013; 81 (14): 1191-1196. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3182a6cb72.
50. Рамадан Н, Скляревски В., Фебус Л., Джонсон К., Рамадан Н.М. Агонисты рецептора 5-HT 1F в лечении острой мигрени: гипотеза. Цефалгия . 2003; 23 (8): 776-785. DOI: 10.1046 / j.1468-2982.2003.00525.x.
51. Коэн З., Бушле И., Оливье А. и др. Множественные подтипы микрососудистых и астроглиальных рецепторов 5-гидрокситриптамина в мозге человека: молекулярная и фармакологическая характеристика. J Cereb Blood Flow Metab . 1999; 19 (8): 908-917. DOI: 10.1097 / 00004647-199
52. 0-00010.
53. Reuter U, Israel H, Neeb L. Фармакологический профиль и клинические перспективы перорального агониста рецептора 5-HT1F ласмидитана при лечении острых приступов мигрени. Ther Adv Neurol Disord . 2015; 8 (1): 46-54. doi: 10.1177 / 1756285614562419.
54. Hansen JM, Hauge AW, Olesen J, Ashina M. Пептид, связанный с геном кальцитонина, вызывает приступы мигрени у пациентов с мигренью с аурой. Цефалгия . 2010; 30 (10): 1179-1186. DOI: 10,1177 / 0333102410368444.
55. Summ O, Charbit AR, Andreou AP, Goadsby PJ. Модуляция ноциоцептивной передачи антагонистами рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина, в таламусе. Мозг . 2010; 133 (9): 2540-2548. DOI: 10,1093 / мозг / awq224.
56. Arvieu L, Mauborgne A, Bourgoin S, et al. Суматриптан подавляет высвобождение CGRP и вещества P из спинного мозга крысы. Нейроотчет . 1996; 7 (12): 1973-1976.DOI: 10.1097 / 00001756-199608120-00023.
57. Kageneck C, Nixdorf-Bergweiler BE, Messlinger K, Fischer MJM. Высвобождение CGRP из срезов ствола мозга мыши указывает на центральный ингибирующий эффект триптанов и кинурената. J Головная боль . 2014; 15 (1): 1-9. DOI: 10.1186 / 1129-2377-15-7.
58. Теппер SJ. История и обзор методов лечения пептидами, связанными с геном кальцитонина (CGRP): от трансляционных исследований до лечения. Головная боль . 2018; 58 (приложение 3): 238-275. DOI: 10,1111 / руководитель.13379.
59. Dodick DW, Ashina M, Brandes JL, et al. ARISE: рандомизированное исследование фазы 3 эренумаба при эпизодической мигрени. Цефалгия . 2018; 38 (6): 1026-1037. DOI: 10.1177 / 0333102418759786.
60. Додик Д.В., Зильберштейн С.Д., Бигал М.Э. и др. Эффект фреманезумаба по сравнению с плацебо для профилактики эпизодической мигрени: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2018; 319 (19): 1999-2008. DOI: 10.1001 / jama.2018.4853.
61. Emgality [информация о назначении]. Индианаполис, Индиана: «Эли Лилли и компания»; 2018.pi.lilly.com/us/emgality-uspi.pdf. По состоянию на 25 октября 2018 г.
62. Goadsby PJ, Reuter U, Hallström Y, et al. Контролируемое испытание эренумаба при эпизодической мигрени. N Engl J Med . 2017; 377 (22): 2123-2132. DOI: 10.1056 / NEJMoa1705848.
63. Зильберштейн С.Д., Додик Д.В., Бигал М.Э. и др. Фреманезумаб для профилактики хронической мигрени. N Engl J Med . 2017; 377 (22): 2113-2122. DOI: 10.1056 / NEJMoa1709038.
64. Скляревски В., Матару М., Миллен Б.А., Осипов М.Х., Ким Б.К., Ян Дж.Й.Эффективность и безопасность галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования фазы 3 EVOLVE-2. Цефалгия . 2018; 38 (8): 1442-1454. DOI: 10.1177 / 0333102418779543.
65. Штауфер В.Л., Додик Д.В., Чжан К., Картер Дж. Н., Айлани Дж., Конли Р. Р.. Оценка применения галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени. JAMA Neurol . 2018; 75 (9): 1080-1088. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2018.1212.
66. Теппер С., Ашина М., Рейтер У и др.Безопасность и эффективность эренумаба для профилактического лечения хронической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет Нейрол . 2017; 16 (6): 425-434. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (17) 30083-2.
67. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Инновации в лекарствах — одобрение новых лекарств на 2018 г. www.fda.gov/drugs/developmentapprovalprocess/druginnovation/ucm592464.htm. Обновлено 13 ноября 2018 г. Проверено 13 ноября 2018 г.
68. Aimovig [информация о назначении]. Таузенд-Оукс, Калифорния: Amgen Inc; 2018.pi.amgen.com/~/media/amgen/repositorysites/pi-amgen-com/aimovig/aimovig_pi_hcp_english.ashx. По состоянию на 23 октября 2018 г.
69. Ajovy [информация о назначении]. Северный Уэльс, Пенсильвания: Teva Pharmaceuticals USA, Inc; 2018. www.ajovy.com/globalassets/ajovy/ajovy-pi.pdf. По состоянию на 25 октября 2018 г.
70. Detke HC, Goadsby PJ, Wang S, Friedman Di, Selzler KJ, Aurora SK. Галканезумаб при хронической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование REGAIN. Неврология. 2018; pii: 10.1212 / WNL.0000000000006640. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000006640.
71. Dodick DW, Goadsby PJ, Silberstein SD, et al. Безопасность и эффективность ALD403, антитела к пептиду, связанному с геном кальцитонина, для профилактики частой эпизодической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследовательское исследование фазы 2. Ланцет Нейрол . 2014; 13 (11): 1100-1107. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (14) 70209-1.
72. Хан С., Олесен А., Ашина М. CGRP, мишень для профилактической терапии мигрени и кластерной головной боли: систематический обзор клинических данных. Цефалгия . 2017: 1-16. DOI: 10.1177 / 0333102417741297.
73. Сапер Дж., Липтон Р., Кудроу Д. и др. Основные результаты исследования PROMISE-1 (Предотвращение мигрени с помощью внутривенного введения эптинезумаба — 1): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 для оценки эффективности и безопасности эптинезумаба для предотвращения частых эпизодических мигрени. Неврология . 2018; 90 (приложение 15): S20.001.
74. Многоцентровая оценка ALD403 при частой эпизодической мигрени (ОБЕЩАНИЕ 1).Clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT02559895?term=promise+2&cond=Migraine&rank=2. Обновлено 24 сентября 2018 г. По состоянию на 25 октября 2018 г.
75. Ashina M, Goadsby PJ, Lipton RB и др. Эпитензумаб для профилактики хронической мигрени (ХМ): результаты 2 инфузий в фазе 3 исследования PROMISE-2 (Профилактика мигрени с помощью внутривенной безопасности и эффективности эптинезумаба-2) [Abstract MTIS2018-099]. Плакат представлен на: 17-м Международном симпозиуме фонда мигрени, проводимом раз в два года; 6-9 сентября 2018 г .; Лондон, Англия: 180-181.mtis2018.org/media/1123/mtis2018_abstract_book_a4_v2b.pdf. По состоянию на 9 ноября 2018 г.
76. Оценка ALD403 (эптинезумаб) в профилактике хронической мигрени (ОБЕЩАНИЕ 2). Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02974153. Обновлено 29 сентября 2018 г. По состоянию на 25 октября 2018 г.
77. Открытое испытание ALD403 (эптинезумаба) при хронической мигрени. Clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT02985398?term=ALD403&cond=Migraine&rank=2. Обновлено 9 августа 2018 г. По состоянию на 25 октября 2018 г.
78. Ласмидитан по сравнению с плацебо в лечении острой мигрени: (САМУРАЙ).www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02439320?term=NCT02439320&rank=1. Обновлено 5 апреля 2018 г. По состоянию на 24 октября 2018 г.
79. Три дозы ласмидитана (50 мг, 100 мг и 200 мг) по сравнению с плацебо в лечении острой мигрени (SPARTAN). www.clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT02605174?sect=X30156#evnt. Обновлено 30 июля 2018 г. По состоянию на 24 октября 2018 г.
80. Открытое, долгосрочное исследование безопасности препарата ЛасмиДитан (100 мг и 200 мг) при лечении острого мигрени (GLADIATOR).www.clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT02565186. Обновлено 5 ноября 2018 г. По состоянию на 14 ноября 2018 г.
81. Allergan объявляет о втором положительном клиническом исследовании фазы 3 уброгепанта — перорального антагониста рецепторов CGRP для лечения мигрени в острой форме [пресс-релиз]. Allergan USA, Inc: Дублин, Ирландия; 27 апреля 2018 г. www.allergan.com/news/news/thomson-reuters/allergan-announces-second-positive-phase-3-clinica.aspx. По состоянию на 25 октября 2018 г.
82. Biohaven Pharmaceuticals. Римегепант.biohavenpharma.com/rimegepant-for-acute-treatment-of-migraine. По состоянию на 25 октября 2018 г.
83. Biohaven объявляет о достоверных клинических данных по однократной дозе римегепанта, определяющей острые и устойчивые преимущества для пациентов: первый пероральный антагонист рецептора CGRP, предоставивший положительные данные об отсутствии боли и наиболее неприятных симптомах в двух основных испытаниях фазы 3 в США. острое лечение мигрени [пресс-релиз]. Biohaven Pharmaceuticals: Лос-Анджелес, Калифорния; 22 апреля 2018 г. www.biohavenpharma.com/investors/news-events/press-releases/04-23-2018.По состоянию на 25 октября 2018 г.

FDA одобряет новый метод лечения мигрени для взрослых

Для немедленного выпуска:

23 декабря 2019

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило таблетки Убрелви (уброгепант) для острого (немедленного) лечения мигрени с аурой или без нее (сенсорное явление или нарушение зрения) у взрослых.Убрелвы не назначают для профилактики мигрени. Это первый препарат в классе пероральных антагонистов пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, одобренный для острого лечения мигрени.

«Мигрень — это часто инвалидизирующее состояние, от которого страдают около 37 миллионов человек в США», — сказал Билли Данн, доктор медицины, исполняющий обязанности директора Управления неврологии Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Ubrelvy представляет собой важный новый вариант лечения острой мигрени у взрослых, поскольку это первый препарат в своем классе, одобренный для этого показания.FDA с радостью одобрило новый метод лечения пациентов, страдающих мигренью, и продолжит работу с заинтересованными сторонами, чтобы способствовать разработке новых безопасных и эффективных методов лечения мигрени ».

Головная боль при мигрени часто описывается как сильная пульсирующая или пульсирующая боль в одной области головы. Дополнительные симптомы включают тошноту и / или рвоту, а также чувствительность к свету и звуку. Примерно одна треть людей, страдающих мигренью, также испытывают ауру незадолго до мигрени.Аура может проявляться в виде мигающих огней, зигзагообразных линий или временной потери зрения. Мигрень часто может быть вызвана различными факторами, включая стресс, гормональные изменения, яркий или мигающий свет, недостаток пищи или сна и диету. Мигрень в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и затрагивает более 10% людей во всем мире.

Эффективность Ubrelvy для острого лечения мигрени была продемонстрирована в двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. В этих исследованиях 1439 взрослых пациентов с мигренью в анамнезе с аурой и без нее получали одобренные дозы Ubrelvy для лечения продолжающейся мигрени.В обоих исследованиях процент пациентов, достигших отсутствия боли через два часа после лечения (определяемого как уменьшение тяжести головной боли от умеренной или сильной до отсутствия боли), у которых наиболее неприятный симптом мигрени (тошнота, светочувствительность или чувствительность к звуку) прекратился через два часа. после лечения были значительно больше среди пациентов, получавших Убрелвы во всех дозах, по сравнению с теми, кто получал плацебо. Пациентам разрешалось принимать обычное острое лечение мигрени по крайней мере через два часа после приема Убрелвы.23% пациентов принимали профилактические препараты от мигрени.

Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщили пациенты в клинических испытаниях, были тошнота, усталость и сухость во рту. Ubrelvy противопоказан для одновременного приема с сильными ингибиторами CYP3A4.

FDA предоставило разрешение на использование Ubrelvy компании Allergan USA, Inc.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств.Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

###

---

• Текущее содержание с:

  23.12.2019

методов неотложной терапии эпизодической мигрени у взрослых: систематический обзор и метаанализ | Головная боль | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Каковы преимущества и побочные эффекты, связанные с острым лечением эпизодической мигрени у взрослых?

Выводы В этом систематическом обзоре и метаанализе, который включал 15 систематических обзоров и 115 рандомизированных клинических испытаний 28803 участников с мигренозной головной болью, множественные острые вмешательства, включая нестероидные противовоспалительные препараты, триптаны, антагонисты пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, 5-HT _{1F Агонист рецептора} , дигидроэрготамин, ацетаминофен и удаленная электрическая нейромодуляция были связаны с улучшением краткосрочных исходов боли при умеренной и высокой степени доказательности.Доказательства этих конечных точек в отношении опиоидов и других вмешательств были низкими или недостаточными.

Значение Что касается острого лечения мигрени, несколько устоявшихся и новых методов лечения были связаны с улучшением краткосрочных исходов от боли с различной степенью доказательности.

Важность Мигрень является обычным явлением и может быть связано со значительной заболеваемостью, и существует несколько вариантов лечения острой терапии.

Объектив Оценить пользу и вред, связанные с острым лечением эпизодической мигрени у взрослых.

Источники данных Несколько баз данных с момента создания базы данных до 24 февраля 2021 г.

Выбор исследования Рандомизированные клинические испытания и систематические обзоры, в которых оценивали эффективность или вред острой терапии приступов мигрени.

Извлечение и синтез данных Независимые рецензенты выбрали исследования и извлекли данные.Мета-анализ проводился с использованием модели случайных эффектов Дерсимониан-Лэрда с поправкой на дисперсию Хартунга-Кнаппа-Сидика-Йонкмана или с использованием модели фиксированных эффектов, основанной на методе Мантеля-Хензеля, если количество исследований было небольшим.

Основные результаты и мероприятия Основные результаты включали отсутствие боли, облегчение боли, устойчивое отсутствие боли, устойчивое облегчение боли и побочные эффекты. Сила доказательств (SOE) была оценена в соответствии с Руководством по эффективности и сравнительным обзорам эффективности Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качественным методам.

Выводы Доказательства в отношении триптанов и нестероидных противовоспалительных препаратов были обобщены из 15 систематических обзоров. Для других вмешательств было включено 115 рандомизированных клинических испытаний с 28803 пациентами. По сравнению с плацебо, триптаны и нестероидные противовоспалительные препараты, используемые по отдельности, были значительно связаны со снижением боли через 2 часа и 1 день (от умеренной до высокой SOE) и повышенным риском легких и преходящих нежелательных явлений. По сравнению с плацебо, антагонисты рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина (SOE от низкого до высокого), ласмидитан (агонист рецептора 5-HT _1F ; высокий уровень SOE), дигидроэрготамин (от умеренного до высокого SOE), эрготамин плюс кофеин (умеренный SOE), ацетаминофен (умеренная СОЭ), противорвотные средства (низкая СОЭ), буторфанол (низкая СОЭ) и трамадол в сочетании с ацетаминофеном (низкая СОЭ) были значительно связаны с уменьшением боли и увеличением числа легких побочных эффектов.Результаты для опиоидов были основаны на низком или недостаточном SOE. Несколько нефармакологических методов лечения были значительно связаны с уменьшением боли, включая дистанционную электрическую нейромодуляцию (умеренная SOE), транскраниальная магнитная стимуляция (низкая SOE), внешняя стимуляция тройничного нерва (низкая SOE) и неинвазивная стимуляция блуждающего нерва (умеренная SOE). Не было обнаружено значительной разницы в побочных эффектах между нефармакологическим лечением и имитацией.

Выводы и значимость Существует несколько методов лечения мигрени в острой форме с различной степенью подтверждающих данных.Использование триптанов, нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетаминофена, дигидроэрготамина, пептидных антагонистов, связанных с геном кальцитонина, лазмидитана и некоторых нефармакологических методов лечения было связано с улучшением боли и улучшением функции. Доказательства многих других вмешательств, включая опиоиды, были ограниченными.

Новые методы лечения могут изменить способы лечения мигрени

Невролог UB, соавтор редакционной статьи JAMA о лечении мигрени, сказал, что новый подход «полностью меняет наши прежние представления».

BUFFALO, N.Y. — По оценкам, 1 миллиард человек во всем мире страдают от мигрени, которая может вызывать тошноту, сильную боль и чувствительность к свету и звуку. Но, несмотря на высокую распространенность этого расстройства, пациенты, которые часто страдают головной болью и обычно принимают два лекарства — одно для профилактики, а другое для острого начала, — часто должны попробовать несколько разных лекарств, прежде чем найти что-то эффективное.

Эта трудность и новые методы лечения, которые могут помочь как в острой, так и в профилактической терапии мигрени, были предметом редакционной статьи, опубликованной в прошлом месяце в Журнале Американской медицинской ассоциации Мелиссой Рейхилл, доктором медицины, клиническим доцентом неврологии. директор резидентуры по неврологии для взрослых в Школе медицины и биомедицинских наук Джейкобса в Университете Буффало, а также Ребекка Берч, доктор медицины, доцент кафедры неврологии в Бригаме и женской больнице и Гарвардской медицинской школе.

«Последние несколько лет были революционными для медицины головной боли с рядом достижений в лечении», — сказал Райхилл, лечащий пациентов в UBMD Neurology.

«Тем не менее, слишком много пациентов все еще не нашли подходящего для них лечения, несмотря на растущее число терапевтических вариантов».

Она сказала, что многим пациентам не предлагается эффективная специфическая терапия мигрени, хотя многие из них доступны. «Кроме того, многие пациенты вообще никогда не обращаются за помощью из-за неправильных представлений о том, почему у них вообще может болеть голова», — сказала она.

Но в лечении мигрени все быстро меняется. «Сейчас существует так много хороших вариантов острого лечения мигрени, — сказала она. «Для некоторых пациентов поиски того, что работает, может занять месяцы или дольше. Многие найдут безопасное и эффективное острое лечение мигрени после всего лишь одного визита в кабинет врача, хотя обычно может потребоваться пара испытаний лекарств в течение нескольких недель, чтобы найти подходящее средство ».

Стирание границ между острым и профилактическим лечением

Хотя традиционный подход к лечению хронической мигрени заключался в назначении двух лекарств, одно действующее как профилактическое, а другое действующее при острых эпизодах, этот подход меняется.«В нашей редакционной статье мы осветили некоторые недавние исследования, которые показывают, что некоторые новые методы лечения стирают границы между лечением острой и профилактической мигрени», — пояснил Рейхилл. «Недавно было показано, что одна терапия для лечения острых заболеваний эффективна в профилактике головной боли при пероральном приеме через день, а одна внутривенная профилактическая терапия также эффективна при лечении острых головных болей. Этот новый подход полностью меняет наши прежние представления о лечении мигрени ».

В своей редакционной статье Райхилл и Берч обсудили недавнее исследование эптинезумаба, которое было опубликовано в том же номере.

«Эптинезумаб — это препарат для внутривенного введения, одобренный для профилактического лечения, который назначается в инфузионном центре или доставляется на дому медсестрой, — пояснил Райхилл. «Исследование предполагает, что он может быть полезен и при острой терапии, хотя материально-технические и финансовые соображения могут помешать более рутинному использованию этого подхода на практике».

Она добавила, что другие препараты того же класса, вводимые подкожно (моноклональные антитела, направленные против пептида, связанного с геном кальцитонина, CGRP, сигнальной молекулы мигрени), не изучались явным образом для лечения острых состояний в крупных испытаниях, и что в клинической практике они У большинства пациентов эффект от приема других лекарств обычно проявляется от нескольких недель до месяцев.

Еще одно лечение, которое, по ее словам, может стирать границы между острой и профилактической терапией мигрени, — это римегепант, небольшая молекула, прямой антагонист CGRP.

«Римегепант был недавно одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для профилактического лечения мигрени после того, как первоначально был одобрен для лечения острой мигрени в начале 2020 года», — сказал Райхилл. Она добавила, что наиболее острые методы лечения мигрени оцениваются по тому, снимают ли они боль и связанные с ней симптомы в течение двух часов после приема лекарства.В недавнем исследовании римегепант также был эффективен в снижении частоты головной боли (предотвращении головной боли) при приеме через день.

Перспективы улучшаются

Хотя поиск подходящего лекарства от мигрени обычно требует времени, Рейхилл отметил, что прогноз для пациентов определенно улучшается. «Я видел драматические отклики на многие из существующих у нас традиционных лекарств как для неотложной, так и для профилактической терапии.

«Новые методы лечения моноклональными антителами CGRP (внутривенная терапия, эптинезумаб и три других подкожно вводимых лекарства из этого класса) и низкомолекулярные антагонисты CGRP (пероральные препараты римегепант и уброгепант) вызвали аналогичные драматические реакции в моей клинической практике. , — продолжила она.

«Важно отметить, что эти реакции очень индивидуальны, и, к сожалению, некоторые из них не поддаются никакому из вышеперечисленных методов лечения. Однако я думаю, что преимущество обоих классов терапии CGRP заключается в их улучшенной переносимости — иными словами, в уменьшении количества зарегистрированных побочных эффектов по сравнению с другими традиционными методами лечения ».

К сожалению, предупредила она, стоимость остается огромным препятствием для многих на пути к лечению CGRP, и страховщики часто неохотно покрывают их, не требуя от клиницистов и пациентов перепрыгивать через серию обручей.

«Мигрень — это инвалидизирующее неврологическое заболевание, которое наследуют пациенты, и в настоящее время от него нет лекарства», — сказал Рейхилл.