Лечение мигрени моноклональными антителами — Клиника неврологии и ортопедии

По данным статистики, 25% женщин и 10% мужчин в возрасте от 35 до 45 страдают мигренью – неврологическим заболеванием, основным симптомом которого является пульсирующая головная боль, возникающая в ответ на определенные раздражители (триггеры): недосып или избыточный сон, продукты, яркий свет, сильные звуки или что-то еще.

Продолжительность приступа составляет от 4 до 72 часов. При сильной головной боли человек не может нормально работать и вынужден отказаться от любой активности. Если повезет, приступ ограничится аурой, типичной для мигрени, если нет, к ауре присоединится боль.

Почему возникает мигрень?

Долгое время считалось, что причина возникновения мигрени – спазм сосудов, приводящий к нарушению кровоснабжения определенных участков головного мозга (появляется аура), а затем их резкое компенсаторное расширение (возникает пульсирующая боль), однако на данный момент эта гипотеза опровергнута.

Сейчас мы точно знаем, что:

• мигрень обусловлена повышенной возбудимостью нейронов головного мозга,
• во время приступа повышается концентрация белка CGRP. Кальцитонин-ген-связанный пептид играет решающую роль в возникновении боли.

Хорошая новость заключается в том, что существуют препараты, воздействующие на белок и рецепторы, реагирующие на него, что позволяет снизить или полностью купировать боль.

Как лечить мигрень?

Одна из эффективных и ультрасовременных методик борьбы с мигренью – лечение моноклональными антителами. В 2020 году в России были зарегистрированы препараты «Эренумаб» («Иринэкс») и «Фреманезумаб» («Аджови»).

Чтобы понимать принцип действия этих лекарств, нужно знать, что такое антитела.

Антитела – белки плазмы крови, выделяющиеся иммунной системой в ответ на попадание в организм вирусов, ядов и других патогенов. Если человек ранее не сталкивался с заболеванием, антитела вводятся в организм искусственным путем – делается инъекция. Если патоген стабилен, антитела могут надежно защищать организм в течение всей жизни, в ином случае, при наличии мутаций, через какое-то время делается инъекция с другими антителами (самый яркий пример – вирус гриппа).

Кальцитонин-ген-родственный пептид имеет определенную (неизменную) структуру, что делает возможным использование моноклональных антител.

В результате лечения мигрени данным способом мы получаем:

• Снижение частоты приступов.
• Уменьшение интенсивности болевых ощущений.
• Повышение эффективности обезболивающих препаратов.

Наша задача – улучшить качество жизни каждого пациента, подобрав эффективное лекарство с минимальным количеством побочных эффектов.

Статистические данные:

В результате проведенных исследований медицинское сообщество получило следующие данные: у 20% пациентов за время лечения препаратом на основе антител «Иринэкс» не случилось ни одного приступа, еще у 60% количество приступов сократилось в 2 раза, снизилась и интенсивность боли.

Впервые препараты на основе антител стали использоваться в терапии онкологических заболеваний, затем появились аналогичные лекарства от подагры и рассеянного склероза. Позже стало возможным лечение ревматоидного артрита моноклональными антителами.

Нужна ли консультация врача?

Назначать инъекции от мигрени, как, впрочем, и любые другие лекарственные средства, должен врач, поэтому консультация невролога в данном случае обязательна.

• Инъекция делается с периодичностью 1 раз в 3-6 месяцев, продолжительность курса определяется индивидуально и варьируется от 6 месяцев до года.
• Лечение антителами начинается с введения минимальной дозировки препарата. Пациент ведет дневник наблюдений, фиксируя периодичность, интенсивность приступов и свое самочувствие. Из распространенных побочных эффектов стоит отметить покраснение и отек в месте укола.

Ампулы от мигрени – достаточно сильный препарат, действие которого сохраняется и после окончания курса. Как долго будет длиться эффект, неизвестно – в каждом случае все индивидуально. Если частота приступов начала возрастать, нужно вводить лекарство снова. Большой плюс – отсутствие эффекта отмены.

Стоимость препарата 19 900 р.

Женская мигрень | Латышева Н.В.

Мигрень широко распространена в женской популяции. Ее распространенность среди женщин всех возрастов достигает 18%, в то время как у мужчин старше 12 лет – только 6%. Пик распространенности мигрени приходится на репродуктивный возраст женщины (от 30 до 49 лет), достигая 27%. Гормональные изменения оказывают значительное влияние на течение мигрени у женщин в разные периоды жизни. Менструация, беременность, прием оральных контрацептивов, менопауза и заместительная гормональная терапия изменяют течение мигрени и требуют соответствующей корректировки профилактической терапии.

Динамика распространенности мигрени у мужчин и женщин в разных возрастных группах представлена на рисунке 1. Четкое понимание гормональных влияний на течение мигрени имеет важное значение для ее лечения у женщин.

Мигрень в детском возрасте

Распространенность мигрени, а также особенности ее клинической картины и течения в детском и подростковом возрасте отличаются от таковых у взрослых. У мальчиков 4–7 лет распространенность мигрени выше, чем у девочек, у которых она обычно дебютирует при наступлении менархе. К моменту достижения подросткового возраста распространенность мигрени у девочек в 3 раза выше, чем у мальчиков. В целом у большинства женщин дебют мигрени приходится на возраст до 19 лет.

По сравнению со взрослыми у детей приступы мигрени обычно более короткие (1–48 ч), головная боль (ГБ) быстрее достигает пика своей интенсивности (обычно в течение 1 ч) и может быть двусторонней. У маленьких детей часто наблюдаются эквиваленты мигрени, такие как доброкачественное пароксизмальное головокружение, пароксизмальный тортиколис, циклическая рвота. Кроме того, у девочек приступы мигрени часто происходят в будние дни во время или после занятий в школе.

В целом в лечении мигрени у детей используются более консервативные подходы, чем у взрослых. Профилактика должна быть направлена, в первую очередь, на изменение образа жизни и контроль провокаторов. Стресс и переутомление являются одними из наиболее частых провокаторов мигрени у детей и подростков. В данной возрастной группе высокой эффективностью обладают методики биологической обратной связи и управления стрессом. В то же время около трети девочек с мигренью требуется назначение лекарственного лечения для контроля частоты приступов. В детском возрасте для профилактического лечения мигрени возможно использовать топирамат (особенно у девочек, страдающих лишним весом), препараты магния, амитриптилин и пропранолол.

Менструальная мигрень

Менструальный цикл – один из важных провокаторов приступов мигрени. Взаимосвязь между мигренью и менструацией наблюдается у 60% женщин репродуктивного возраста. Обычно данная взаимосвязь формируется постепенно на втором десятилетии жизни, у большинства женщин наличие приступа мигрени во время менструации становится очевидным к 35 годам.

Приступ мигрени может происходить до начала или во время менструации. При этом менструальные приступы мигрени обычно протекают более тяжело, они более длительные и могут быть устойчивы к анальгетикам. Кроме того, менструальные приступы зачастую резистентны к профилактическому лечению.

Менструальная мигрень представлена 2 формами: истинно менструальной и менструально-ассоциированной мигренью (табл. 1).

Истинно менструальная мигрень – относительно редкое состояние, которое наблюдается только у 10–14% женщин. Менструально-ассоциированная мигрень отмечается примерно у 50% женщин. При этом в дополнение к приступу мигрени в перименструальном периоде наблюдаются приступы мигрени и в другие дни месяца. Менструальный приступ зачастую протекает наиболее тяжело, с тошнотой, рвотой и значительным нарушением трудоспособности, однако у некоторых женщин особую проблему представляют собой и другие приступы, количество которых может быть очень велико. При купировании не связанных с менструацией приступов актуальным является стратифицированный подход, когда выбор препарата определяется тяжестью приступа. Если у пациентки возникают тяжелые приступы, при которых ее трудоспособность существенно нарушена, следует принимать триптаны.

По определению, менструальная мигрень – это всегда мигрень без ауры. Однако у таких пациенток могут наблюдаться и приступы мигрени с аурой в другие дни цикла. Этот факт необходимо учитывать при подборе профилактической терапии.

В основе патогенеза менструальной мигрени лежит повышенная чувствительность к нормальным колебаниям уровня эстрогенов на протяжении менструального цикла. На рисунке 2 показана обратная корреляция между вероятностью наступления приступа мигрени и концентрацией продуктов деградации эстрогенов в моче.

Лечение менструальной мигрени представляет значительные сложности. У многих пациенток такой приступ недостаточно хорошо купируется анальгетиками, даже триптанами, интенсивность боли быстро нарастает, присоединяется рвота, а сам приступ может длиться дольше, чем обычно (до 3–4 дней). За это время пациентка принимает большое количество анальгетиков, которые приносят в лучшем случае кратковременное облегчение. Именно поэтому у целого ряда пациенток с менструальной мигренью появляется необходимость в профилактическом лечении, даже если количество и тяжесть других приступов мигрени невелики. В некоторых ситуациях профилактическое лечение необходимо проводить даже пациенткам с истинно менструальной мигренью. Это означает, что пациентка вынуждена в течение долгого времени ежедневно принимать лекарственные препараты для снижения тяжести приступа мигрени, который происходит только 1 р./мес.

Критически важное значение в данной ситуации имеет ведение дневника ГБ на протяжении не менее 3 мес. Это позволит не только установить взаимосвязь с менструацией, но и оценить эффективность и количество используемых анальгетиков, а также общую частоту приступов.

В случае недостаточной эффективности обезболивания, а также высокой частоты приступов (при необходимости приема анальгетиков чаще 2 дней в неделю) показано профилактическое лечение с использованием традиционных для мигрени нелекарственных и фармакологических подходов. Целью такой терапии является снижение частоты приступов мигрени, а также их длительности и интенсивности, что особенно актуально для приступа мигрени в менструальный период.

Однако даже в случае эффективности профилактической терапии тяжесть менструального приступа ГБ может оставаться значительной. В случае если именно менструальный приступ мигрени представляет собой особую проблему для пациентки, существует возможность проведения мини-профилактики. Ее проведение имеет смысл у пациенток с регулярным менструальным циклом и задокументированной в дневнике взаимосвязью с менструацией. Это позволит заранее предсказать день начала приступа.

Для мини-профилактики в настоящее время используются гормональные и негормональные средства. Для предотвращения менструального приступа некоторые анальгетические препараты принимаются на протяжении всего перименструального периода. С этой целью могут использоваться напроксен (550 мг 2 р./сут), ацетилсалициловая кислота (500 мг 2 р./сут) или мефенамовая кислота (500 мг 3 р./сут). Начинать прием препарата следует за 2–4 дня до менструального приступа мигрени и до 3-го дня менструации. Так как эффективность такой профилактики невысока, можно испробовать различные препараты для подбора наиболее подходящего. Этот способ в первую очередь можно рекомендовать пациенткам, у которых менструация сопровождается болями в животе.

Триптаны обладают значительно более высокой эффективностью в рамках мини-профилактики, однако для предотвращения менструального приступа ГБ необходимо принимать значительное количество лекарства: суматриптан (25 мг 3 р./сут), наратриптан (1 мг 2 р./сут), золмитриптан (2,5 мг 2 р./сут). Препарат принимают на протяжении 5–6 дней, начиная прием за 2 дня до ожидаемого приступа мигрени.

Так как провокатором менструального приступа мигрени является нормальное падение уровня эстрогенов во второй фазе менструального цикла, его стабилизация на протяжении всего цикла представляется эффективным методом профилактики болезни. Гормональные методы профилактики направлены на предотвращение снижения уровня эстрогенов в лютеиновую фазу менструального цикла и могут быть предложены пациенткам с резистентными к лечению менструальными приступами мигрени и отсутствием противопоказаний к применению таких методов. Более подробная информация о применении гормональных препаратов при мигрени приведена в следующем разделе.

В результате многолетних исследований в сфере гормональных методов мини-профилактики менструальных приступов мигрени был сделан вывод о предпочтительности использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) по особой схеме. Использование трансдермальных препаратов эстрогена на протяжении перименструального периода было признано менее эффективным.

В настоящее время пациенткам с тяжелыми приступами менструальной мигрени можно рекомендовать прием КОК с использованием только активных таблеток (прием без перерыва на 7 дней или пропуск неактивных таблеток). Препарат обычно принимается на протяжении 4-x циклов (84 дня), затем делается перерыв на 7 дней. Таким образом удается предотвратить 3 из каждых 4-x менструальных приступов. С этой целью используются монофазные низкодозированные (предпочтительно микродозированные) КОК.

Использование оральных контрацептивов при мигрени

Многие пациентки с мигренью принимают КОК с целью контрацепции, а также для лечения эндометриоза, дисменореи, обильных менструальных кровотечений или акне. Наиболее часто используемые препараты содержат комбинацию этинилэстрадиола и прогестина. Такие препараты блокируют овуляцию и изменяют естественную динамику уровня эстрогенов. По этой причине КОК могут оказать различное влияние на течение мигрени.

В монофазных КОК все активные таблетки содержат одинаковое количество эстрогенов и гестагена. Низкодозированные КОК (с содержанием этинилэстрадиола менее 35 мкг) могут использоваться у большинства женщин с мигренью. Противопоказаниями к назначению эстрогенов служат наличие мигрени с аурой, нарушений свертываемости крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также курение. Таким образом, КОК могут назначаться пациенткам с мигренью без ауры, не имеющим факторов риска ишемического инсульта. Это связано с тем, что у пациенток с мигренью без ауры риск ишемического инсульта и венозного тромбоза не превышает этот риск у женщин, не страдающих мигренью. Риск инсульта у молодых женщин в возрасте 25–29 лет составляет 2,7 на 10 тыс. женщин. Прием КОК повышает данный риск до 4. В то же время при мигрени с аурой риск инсульта в случае применения КОК повышается в 8 раз. У пациенток, страдающих мигренью с аурой, в случае сочетания курения и приема КОК риск инсульта повышается в 34 раза. В этой связи мигрень с аурой является противопоказанием для приема КОК.

После начала приема КОК необходимо тщательно мониторировать частоту приступов мигрени в течение первого месяца применения. В случаях учащения мигрени, усиления тяжести приступов или появления симптомов ауры КОК необходимо отменить.

Использование КОК для профилактики мигрени не может быть рекомендовано. Однако, как указано выше, КОК могут использоваться для мини-профилактики менструальных приступов мигрени. С этой целью предпочтительно использовать микродозированные КОК с содержанием этинилэстрадиола менее 30 мкг.

Мигрень во время беременности и лактации

В период беременности у 50–70% женщин наступает улучшение течения мигрени без ауры. Приступы мигрени становятся мягкими, крайне редкими, а у многих пациенток полностью прекращаются. Улучшение наступает после окончания I триместра, начиная с 12–14 нед. беременности (рис. 3). Это связано с тем, что к началу II триместра стабилизируется уровень эстрогенов – он повышается в 6 раз, а его колебания прекращаются. Мигрень с аурой во время беременности прекращается реже – приблизительно у 40% пациенток.

У пациенток с мигренью вопросы планирования беременности имеют важное значение. К моменту наступления беременности необходимо обеспечить максимальный контроль над количеством приступов мигрени. Для целого ряда пациенток это требует предварительного проведения профилактического лечения с целью урежения приступов мигрени, а также отмены анальгетиков. На время проведения такого лечения необходимо донести до пациентки необходимость соблюдения мер контрацепции. В случае невозможности прекращения профилактической терапии после достижения оптимальной частоты приступов необходимо заменить все используемые препараты на препараты, разрешенные к приему в период беременности.

В период подготовки к беременности необходимо обучить пациентку методам нелекарственного контроля ГБ. Это позволит свести к минимуму необходимость приема обезболивающих препаратов и лекарств для профилактического лечения мигрени в период беременности.

Купирование приступов мигрени во время беременности

Подбор лекарственной терапии для пациенток c мигренью в период беременности вызывает значительные сложности. В идеальной ситуации использование лекарственных препаратов необходимо свести к минимуму, особенно на ранних сроках беременности с целью минимизации риска для развития плода.

В то же время тяжесть мигрени особенно высока на протяжении I триместра беременности. В этот период течение мигрени может стать даже более тяжелым, чем до момента зачатия. Развернутые некупированные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой и приводят к страданиям и развитию обезвоживания, особенно у пациенток с ранним гестозом.

В период беременности минимизация количества принимаемых лекарств становится приоритетом. Необходимо рекомендовать использование ступенчатого подхода, начиная с нелекарственных методик для легких приступов и приступов средней тяжести. Лекарственные препараты рекомендуется принимать в самом начале приступа только в случае быстрого нарастания интенсивности боли и нарушения трудоспособности.

Тошнота – часто встречающийся симптом во время беременности, особенно в I триместре. В этот период наблюдается наиболее тяжелое течение приступов мигрени с наибольшей вероятностью развития тошноты и рвоты во время приступа ГБ. Обезвоживание, которое может наступить в результате многократной рвоты у беременных пациенток, в свою очередь является провокатором приступов мигрени.

Для уменьшения выраженности тошноты и предотвращения рвоты во время приступа мигрени пациенткам следует избегать сильных запахов и пить больше жидкости, например, соки, разведенные водой в пропорции 1:1. Чувство тошноты также можно уменьшить, съедая легкоусваиваемую пищу, например, сухое печенье, яблочное пюре, бананы, рис, макароны, имбирь. Эффективным средством является витамин B6 в дозе 30 мг/сут. В случае выраженной тошноты необходимо использовать лекарственные препараты. Предпочтение отдается препаратам с категорией безопасности В (метоклопрамид, ондансетрон).

Напитки, содержащие кофеин (кофе, кола, сладкий чай), могут облегчить ГБ. При несильной ГБ также эффективны короткая прогулка, плавание, мягкая музыка, теплая грелка, упражнения на растяжение мышц шеи, релаксационные упражнения, дыхательная гимнастика. При первых симптомах ауры или в начале ГБ рекомендуется попытаться заснуть. Кроме того, релаксация и занятия по методике биологической обратной связи (БОС) в самом начале приступа мигрени эффективны у 75% беременных женщин.

Частота регулярного использования лекарственных препаратов для купирования приступов мигрени не должна превышать 2 дня в неделю в целях снижения риска развития лекарственно-индуцированной ГБ. Набор препаратов, которые используются для купирования приступов мигрени в период беременности, значительно ограничен. Несмотря на то, что в целом парацетамол менее эффективен для купирования острого приступа мигрени, чем ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), его безопасность в период беременности более высока.

Прием НПВП на ранних сроках беременности связан с повышением риска прерывания беременности, перинатальной смертности и задержки внутриутробного развития. По этим причинам использование НПВП должно быть ограничено II триместром. Ацетилсалициловая кислота в анальгетических дозах также рекомендуется к использованию только во II триместре.

Кофеин является важным дополнением к анальгетикам, обладает способностью усиливать их анальгетический эффект. Среди комбинированных анальгетиков в период беременности предпочтение отдается препаратам с содержанием только парацетамола и кофеина. Кроме того, к простому анальгетику можно добавить напиток с содержанием кофеина (табл. 2).

Триптаны являются наиболее эффективными анальгетиками для купирования приступов мигрени. Безопасность их использования во время беременности оценивается по регистрам беременности. Наибольший объем данных собран для суматриптана. Сведений, свидетельствующих о повышении риска врожденных мальформаций при его использовании, не получено. В то же время накоплен недостаточный объем данных для формирования официальных рекомендаций.

В настоящее время широкое использование триптанов в период беременности не рекомендуется, кроме применения у пациенток (на основании рекомендаций экспертов), у которых наблюдаются тяжелые приступы мигрени, приводящие к серьезному нарушению трудоспособности и рвоте.

Использование анальгетиков с содержанием кодеина нежелательно вследствие возможности развития запоров и тошноты. Запрещены к использованию у беременных женщин препараты, содержащие фенобарбитал.

Согласованное с пациенткой расписание последующих визитов позволит ей придерживаться четкого плана лечения, а также даст возможность врачу вовремя назначить курс профилактического лечения мигрени в случае необходимости. С целью мониторинга частоты ГБ и эффективности используемых анальгетиков пациентке необходимо вести дневник ГБ, фиксируя информацию об использовании нелекарственных методов, частоте, тяжести и длительности приступов ГБ, наличии приступов других форм ГБ. Это позволит определить степень соблюдения рекомендаций и необходимость профилактического лечения.

Профилактическое лечение мигрени во время беременности

Неврологу необходимо своевременно выявить группу пациенток, которой профилактическое лечение мигрени необходимо. Сохранение частых приступов мигрени к 10–12 нед. беременности свидетельствует о большой вероятности сохранения ГБ на всем ее протяжении.

Профилактическое лечение мигрени необходимо провести пациенткам в случаях:

• высокой частоты приступов (более 2 дней в неделю) вследствие высокого риска формирования лекарственно-индуцированной ГБ;
• наличия тяжелых или длительных приступов;
• значительного нарушения трудоспособности;
• развития обезвоживания и недостаточного усвоения питательных веществ;
• плохого ответа на принимаемые разрешенные анальгетики.

Высокой эффективностью обладают техники управления болью (релаксация, методы БОС и управления стрессом), адаптация образа жизни с целью контроля провокаторов приступов, а также дозированная физическая нагрузка. Пациенткам со скелетно-мышечной патологией необходимо рекомендовать регулярное выполнение специальной гимнастики, а также курс массажа или мануальной терапии на ранних сроках беременности.

Наилучшим сочетанием эффективности и безопасности в лечении мигрени у беременных женщин обладают β-блокаторы. Благодаря широкому использованию пропранолола в лечении артериальной гипертензии в период беременности для этого препарата накоплен значительный объем данных относительно безопасности. Пропранолол считается препаратом первого выбора для профилактической терапии мигрени в этот период. С осторожностью препарат должен использоваться у пациенток с бронхиальной астмой, склонностью к артериальной гипотензии и брадикардии. Дозу β-блокаторов необходимо постепенно снижать на протяжении последних недель беременности (начиная с 36 нед.).

Трициклические антидепрессанты обладают высокой эффективностью в профилактическом лечении мигрени. В то же время есть данные о возможном тератогенном воздействии амитриптилина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не рекомендованы к использованию вследствие значительно более низкой эффективности по сравнению с эффективностью трициклических антидепрессантов. В то время как использование антидепрессантов во время беременности необходимо для лечения выраженных аффективных расстройств, их использование у пациенток с мигренью, не страдающих депрессией, ограничено ввиду небольшого риска развития тератогенного эффекта, связанного с приемом большинства антидепрессантов на разных сроках беременности. В дополнение к вышеуказанным препаратам рекомендовано использование магния.

Рекомендации по профилактическому лечению мигрени во время беременности приведены в таблице 3.

Мигрень во время лактации

Несмотря на то, что хроническая ГБ во II и III триместрах беременности у большинства женщин не носит интенсивный характер, она обычно возобновляется после родов. Грудное вскармливание позволяет отложить момент возврата ГБ, поэтому грудное вскармливание необходимо поощрять. Таким пациенткам нужно предоставить информацию о безопасном использовании лекарств в этот период.

В период грудного вскармливания необходимо использовать анальгетики для купирования приступов умеренной и высокой интенсивности не чаще 2 дней в неделю.

Некоторые препараты, например, парацетамол и ибупрофен, могут использоваться кормящей матерью вне зависимости от времени кормления. В случае использования небезопасных препаратов грудное молоко необходимо сцеживать на протяжении нескольких часов после их приема, а для кормления использовать заранее сохраненное молоко.

Информация об использовании анальгетиков в период лактации приведена в таблице 4.

Безопасность триптанов во время лактации до сих пор изучена неполностью. Однако собранные на сегодняшний день данные не позволяют говорить об их возможном вреде для ребенка. Американская академия педиатров разрешает использование суматриптана в период лактации. Для других триптанов, а также дженерических препаратов суматриптана накоплен недостаточный объем данных о безопасности использования в период грудного вскармливания. В случае приема таких препаратов необходимо сцеживать молоко как минимум в течение 4 ч после их приема.

В случае недостаточной эффективности нелекарственных подходов пациенткам с частыми или тяжелыми приступами мигрени необходимо подобрать схему лекарственной терапии.

Пропранолол и тимолол обладают более высокой эффективностью в лечении мигрени, безопасность их использования во время лактации изучена достаточно хорошо. По этим причинам пропранолол является препаратом первого выбора для лечения мигрени в период лактации. Совместим с грудным вскармливанием прием вальпроевой кислоты. Другие противоэпилептические препараты не рекомендуется использовать для профилактического лечения мигрени во время лактации вследствие отсутствия убедительных данных об их безопасности. Использование антидепрессантов с целью профилактического лечения мигрени в этот период крайне нежелательно.

Рекомендации по профилактическому лечению мигрени в период грудного вскармливания представлены в таблице 5.

Лекарства для профилактического лечения мигрени необходимо принимать перед самым длительным перерывом в кормлении ребенка (в идеальном случае – перед самым длительным периодом сна младенца).

Мигрень в период менопаузы

Течение мигрени обычно облегчается с возрастом. Однако это происходит только у примерно трети женщин, чаще у тех пациенток, у которых наблюдалась менструальная мигрень. В то же время в период перименопаузы, когда менструальный цикл становится нерегулярным, у многих женщин наблюдается ухудшение течения мигрени. Этот период может длится более 10 лет. В это время отмечаются нерегулярные колебания уровня гормонов и постепенное его снижение, что может привести к появлению таких симптомов, как утомляемость, бессоница, раздражительность, приливы, снижение либидо и нарушение концентрации внимания. Ухудшение течения мигрени может сигнализировать о начале перименопаузы и делает лечение более трудной задачей.

Некоторые женщины используют заместительную гормональную терапию для лечения симптомов менопаузы. С этой целью могут применяться препараты эстрогенов. Воздействие такого лечения на мигрень может быть разным. В случае ухудшения течения мигрени по аналогии с применением КОК необходимость терапии нужно пересмотреть. В целом ухудшение течения мигрени несколько реже происходит при применении трансдермальных препаратов эстрогенов вследствие создания более стабильной физиологической концентрации гормонов, чем при использовании таблетированных препаратов.

Мигрень в пожилом возрасте

Появление мигрени после 60 лет является крайне необычным фактом и требует дополнительного обследования пациентки для исключения вторичных причин ГБ, частота которых составляет около 30%.

Мигрень у пожилых женщин может сопровождаться аурой, также распространены приступы, протекающие в виде ауры без ГБ («обезглавленная мигрень»). Такие приступы требуют дифференциального диагноза с транзиторными ишемическими атаками.

Наличие коморбидных заболеваний и прием большого числа препаратов для лечения соматических заболеваний зачастую затрудняют лечение мигрени у пожилых женщин. В то же время профилактика мигрени у пациенток с ишемической болезнью сердца имеет особенно большое значение вследствие того, что триптаны данным пациенткам противопоказаны. В этом случае, а также при артериальной гипертензии β-блокатор может быть препаратом первого выбора для профилактического лечения мигрени. Несмотря на высокую эффективность трициклических антидепрессантов, в данной возрастной группе назначение этих препаратов проблематично ввиду частого наличия противопоказаний. В целом все препараты для лечения мигрени должны назначаться в более низких дозах, чем у молодых женщин, для уменьшения риска нежелательных эффектов.

Заключение. Мигрень широко распространена в женской популяции. При этом существуют особенности ее течения в разные периоды жизни женщины. В последние годы были разработаны новые методы лечения мигрени на основе понимания особенностей ее патофизиологии у женщин разного возраста. Учет этих особенностей позволит оптимизировать методы купирования приступов мигрени и подобрать наиболее успешную профилактическую терапию.

.

Лечение мигрени, лечение головной боли в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, лечение мигрени у женщин

По данным статистики, достаточно большой процент женщин страдает от мигрени. Периодическая сильная головная боль, повторяющаяся с определенной частотой, значительно снижает качество жизни пациентов. Прием обезболивающих препаратов не всегда является эффективным методом лечения, тем более, что не все лекарства позволяют предотвратить повторные приступы.

Почему вдруг врачи стали говорить о возможности применения ботулотоксина типа А при

лечении мигрени у женщин?

Первыми, что заметил данный эффект, стали косметологи, так как ботулотоксин типа А в основном применяется в данной сфере медицины, за счет его хорошего омолаживающего эффекта (расслабления и сглаживания мимических морщин).

Еще в 90-х годах прошлого столетия было замечено, что у женщин, которым делались инъекции ботокса, приступы мигрени исчезали, либо ослаблялись, уменьшалась их частота. Благодаря данному наблюдению, начались дальнейшие наблюдения за эффектом от ботулотоксина А и возможности его применения для лечения головной боли.

Было проведено крупное, масштабное клиническое испытание, которое подтвердило эффективность использования ботулотоксина типа А при лечении мигрени у женщин, после чего, данная методика быстро получила популярность у неврологов.

На чем основан эффект лечения головной боли ботулотоксином типа А?

Действие ботулотоксина типа А при лечении мигрени у женщин основано не только на снятии напряжения с мышц головы и шеи, но и с обезболивающим эффектом за счет блокирования высвобождения веществ, которые принимают участие в формировании боли.

Насколько безопасно использовать ботулотоксин типа А при лечении мигрени?

Безопасность воздействия на организм ботулотоксина типа А, как при лечении головной боли, так и при других ситуациях, доказана во многих крупных научных исследованиях и подтверждено международными сертификатами. Данный препарат широко применяется во многих странах мира на протяжении большого количества лет.

Диагностика и лечение мигрени в клинике МЕДСИ

Оглавление

Наиболее часто встречаются четыре типа головной боли:

• Головная боль напряжения. Наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникнуть у каждого человека. Несмотря на то, что головная боль напряжения не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, она может значительно затруднить повседневную активность. Люди с частыми головными болями напряжения должны наблюдаться у врача
• Пучковая (кластерная) головная боль. Редкое заболевание (встречается примерно у 3-х человек из 1000). Пучковая (кластерная) головная боль встречается в 5 раз чаще у мужчин, в отличие от большинства других форм головной боли, где преобладают женщины. Как правило, первый приступ приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако начало Пучковой (кластерной) головной боли может отмечаться в любом возрасте
• Хроническая ежедневная головная боль. Этим термином объединяют головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев
• Мигрень

Что такое мигрень?

Мигрень – это неврологическое заболевание. Оно проявляется приступами, которые могут возникать с различной частотой – от 1-2 раз в год, до нескольких раз в месяц.

Основным проявлением мигренозной атаки является головная боль, которая может быть очень сильной. К другим частым проявлениям относятся тошнота и рвота, а также непереносимость света и звуков.

Если во время головной боли Вас тошнит, раздражает свет или звук и головная боль нарушает привычную активность, то скорее всего это мигрень.

Почему возникает мигрень?

Причина мигрени кроется в головном мозге. Боль при мигрени связана с нарушениями в структурах, которые отвечают за проведение боли и других ощущений. Существует наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то есть Вы можете унаследовать ее от кто-то из родителей.

У кого бывает мигрень?

Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, так что заболевание встречается достаточно часто. У женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень, как правило, начинается в период полового созревания. Так как имеется наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то это заболевание передается из поколения в поколение.

Как проявляется мигрень?

Все симптомы мигрени возникают во время приступа, который имеет четыре стадии развития, хотя не все их них могут быть полностью представлены. Между приступами большинство людей с мигренью чувствуют себя хорошо.

Фаза предвестников мигрени (продрóм) возникает раньше всех других симптомов приступа и не более чем у половины пациентов. Если у Вас есть продром, то Вы можете ощущать раздражительность, подавленность или усталость за несколько часов или даже за пару дней до развития головной боли. Некоторые наоборот могут отмечать необычное повышение активности. У некоторых людей может повышаться аппетит, некоторые «просто знают», что у них разовьется приступ.

Аура, если она есть, является следующей фазой. Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе. 

Аура – это отражение определенного процесса (преходящего и неопасного для здоровья), происходящего в мозге и связанного с механизмом приступа мигрени. Она длится 10-30 минут, но может быть и более продолжительной. Чаще всего бывает зрительная аура. Вы можете «видеть» слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, распространяющуюся из центра поля зрения на периферию. Реже возникают чувствительные симптомы – ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны, распространяется вверх к плечу, иногда переходит на щеку или язык на той же стороне. Чувствительные симптомы практически всегда сопровождаются зрительными нарушениями. Кроме этого, во время ауры бывают затруднения речи или трудности в подборе слов.

Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2-3 суток. Мигренозная головная боль обычно бывает очень сильной, чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Чаще всего боль возникает в лобной или височной области, хотя может локализоваться в любой части головы. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, большинство пациентов предпочитают остаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.

За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период Вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, Вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как Вы почувствуете себя полностью здоровым.

Что вызывает мигрени?

Причин мигрени очень много и они весьма разнообразны:

• Диета: некоторые продукты (и алкоголь), но лишь у части пациентов; гораздо чаще приступ могут вызвать пропуск приема пищи, неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды
• Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон
• Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов
• Внешнесредовые: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды
• Психологические: эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса
• Гормональные факторы у женщин: менструации, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия

Один из частых причин мигрени – это голод или недостаточный прием пищи. Особенно это касается молодых пациентов – дети, страдающие мигренью, не должны пропускать завтрак! У женщин значимым потенциальным причиной является колебания гормонов, связанные с менструальным циклом.

Какое лечение можно использовать?

Лекарственные средства, которые используют для снятия имеющегося приступа мигрени, называют средствами для купирования мигрени. Правильно подобранные лекарства могут быть весьма эффективными, если принимаются правильно и в небольших количествах. К таким средствам относятся безрецептурные анальгетики, большинство из которых содержит аспирин, ибупрофен или парацетамол; среди них парацетамол наименее эффективен. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше.

Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.

При покупке препарата фармацевт может посоветовать Вам, какой безрецептурный анальгетик лучше принимать. Если ни один из препаратов этого класса Вам не помогает, или же Вам требуется доза препарата, превышающая рекомендуемую, то Вам следует обратиться к врачу-неврологу.

Врач-невролог может прописать Вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и противорвотные средства не снимают имеющиеся у Вас симптомы и быстро не возвращают Вам повседневную активность. По принципу действия противомигренозные средства отличаются от обычных обезболивающих. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят эрготамин, широко использующийся в одних странах и отсутствующий в продаже в других, и группу более новых препаратов, носящих название триптаны. Если доктор прописал Вам эти препараты, то при необходимости Вы можете сочетать их с анальгетиками и противорвотными средствами.

Что делать, если это лечение не помогает?

Если приступы мигрени очень частые или тяжелые, и плохо поддаются лечению средствами для купирования, то существует профилактическое лечение. В отличие от средств для купирования приступа при профилактическом лечении необходимо принимать препараты каждый день, поскольку это лечение направлено на предотвращение развития приступов мигрени. Другими словами, профилактическое лечение позволяет повысить порог возникновения мигренозного приступа.

При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения – несоблюдение режима терапии.

Что еще вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат Ваше самочувствие. Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и причин, поэтому имеет смысл знать все возможные провокаторы. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие причины сложно выявить или их никак нельзя избежать.

Нужны ли вам дополнительные обследования?

В большинстве случаев диагностика мигрени не вызывает затруднений. Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу-неврологу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.

Можно ли вылечить мигрень?

Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, у большинства людей с мигренью с возрастом приступы становятся реже.

Что такое мигрень: причины, диагностика, лечение

Хотя бы раз в жизни голова болела у каждого. Головная боль может появляться по разным причинам и отличаться особенностями протекания приступа: длительностью, интенсивностью ощущений, локацией. Среди наиболее распространенных типов головной боли – мигрень. Ей страдает 10-15% населения, а сильные боли вынуждают откладывать работу и делают невозможным привычные занятия.

 

Мигрень – главное

 

Сам термин в переводе с латыни обозначает «боль в половине головы». Это характерный признак болезни – боль, которая локализуется в одной части головы, в области виска. Есть и другие специфические симптомы мигрени:

• Интенсивная боль с пульсирующим характером.
• Тошнота (вплоть до приступов рвоты), нетерпимость к свету, звукам, запахам.
• Аура или предвестники – особые состояния, которые появляются перед приступом мигрени: нарушения чувствительности конечностей, зрения (появление перед глазами мушек, пятен, слепых пятен и других искажений), нечеткости речи. Некоторые больные отмечают, что приступу предшествуют перемены аппетита, эмоционального настроения и физического состояния – кто-то становится вялым и раздражительным, а кто-то, наоборот, излишне активным.

 

Аура может быть не при каждом приступе и не у каждого пациента – ее отмечают около трети людей, страдающих от мигреней.

При мигрени больному тяжело концентрировать внимание, выполнять рабочие обязанности, участвовать в семейной жизни. Тяжело подниматься по ступенькам, быстро двигаться. Становится легче, если поспать или просто полежать в темноте и тишине. Обычно, когда боль стихла, человек чувствует себя еще сутки уставшим и ослабленным.

Мигрень – это первичная форма головной боли – самостоятельного неврологического заболевания. Приступы периодические – от нескольких раз в году, до нескольких раз в месяц. Длительность – от 3-5 часов до трех суток. Интенсивность головной боли средняя и высокая.

Мигрень на втором месте по частоте среди первичных головных болей после головной боли напряжения. От нее в 2-3 раза чаще страдают женщины, установлена семейная предрасположенность к заболеванию.

Болезнь знакома людям давно. Самые ранние упоминания встречаются у древних шумеров, живших за 3 тысячи лет до н.э. Лечить от мигрени пытались древнеегипетские жрецы, Гиппократ, Цельс и другие выдающиеся врачи прошлого. Есть упоминания о разных методах терапии – от растительных лекарственных отваров до трепанации черепа, чтобы выпустить злых духов из головы, которые считались причиной боли.

Интересный факт – мигренью страдали многие известные люди: Юлий Цезарь, Александр Македонский, Чарльз Дарвин, Исаак Ньютон и многие другие.

Говорить о мигрени в цифрах статистики довольно сложно – далеко не все больные обращаются к врачам. Кроме того эта болезнь (в отличие от многих других) не имеет смертельных или тяжелых последствий, из-за чего не является приоритетной.

Распространенность мигрени в мире – около 6% у мужчин и до 29% у женщин, хотя до начала полового созревания разницы от пола нет. Эти головные боли реже беспокоят женщин азиатского происхождения, первый приступ возникает до 40 лет, а наиболее часто головная боль беспокоит в возрасте 25-55 лет.

Причины мигрени

Причины мигрени в головном мозге и нарушениях в нем. Есть несколько теорий развития этого вида головной боли:

• Спазм сосудов головы и кратковременные нарушения кровообращения головного мозга.
• Перемены в биоэлектрической активности разных областей мозга.
• Раздражение тройничного нерва.
• Нарушение баланса нейромедиаторов в нервной системе.
• Повышенная возбудимость нейронов – нервных клеток мозга.

 

Каждый из этих факторов вносит вклад в запуск механизма появления боли и сопутствующих симптомов. Повышенная возбудимость нейронов, особенность строения кровеносных сосудов могут быть врожденными особенностями, а мигрень имеет семейный характер у пациента.

Развитие приступа мигрени провоцируется разными факторами:

• Перемены гормонального фона в разных фазах менструального цикла или при приеме гормональных контрацептивов.
• Сильные переживания, испуг.
• Усталость и недосыпание.
• Напряженная работа, которая требует концентрации внимания.
• Долгое нахождение в душном или жарком помещении.
• Перемена климата или погоды.
• Строгие диеты, голодание, ряд продуктов: шоколад, красное вино, сыры, копчености.
• Запахи табачного дыма или другие.
• Прием некоторых лекарств.
• Мерцающий свет или долгое нахождение на ярком солнце.

Перечень триггеров у каждого свой. А выявить закономерности – после чего начинает болеть голова, поможет ведение дневника. В нем нужно отмечать рацион, эмоциональное состояние и другие моменты.

Довольно часто отмечается взаимосвязь мигреней с колебаниями уровня женского полового гормона эстрогена. Отсюда первые появления односторонних головных болей в период полового созревания, сильные приступы во время месячных, увеличение их частоты после рождения ребенка и с началом менопаузы. В это время уровень эстрогена снижается, что может быть взаимосвязано с мигренью.

Кроме того ученые говорят о семейной мигрени – редком виде заболевания, который связан с генными дефектами хромосом. Исследования о генетической причине болезни ведутся до сих пор.

Виды мигрени

Различают несколько видов мигрени:

• Без ауры – у приступа нет предвестников, пациент не может заметить его приближение. Так бывает у 60% людей.
• С аурой – пациенты замечает определенные признаки скорого приступа. Однако аура не обязательно будет перед каждой головной болью, а иногда может беспокоить только аура (то есть после предвестников мигрень не возникнет).
• Гемиплегическая (семейная или спорадическая) – во время приступа пациент ощущает временную слабость в одной из половин тела.
• Базилярная – в острой фазе при сильной боли есть нарушения речи, слуха, головокружения, звон в ушах.
• Ретинальная – головная боль с сопутствующими симптомами: временная потеря зрения или зрительные нарушения.
• Хроническая – характеризуется частыми (не менее 15 дней в месяц и не менее трех месяцев подряд) приступами.

Вид мигрени определит врач, обратиться к которому стоит обязательно – среди возможных осложнений мигрени: инсульт, инфаркт мозга, мигрень-ассоциированные судороги и мигренозный статус. Это несколько сильных приступов подряд или один, который продолжается больше трех дней. Это опасно обезвоживанием организма из-за многократной рвоты и отказа от еды, сильной слабостью, судорогами, отеком головного мозга. В этом случае пациенту нужна неотложная медицинская помощь

Диагностика

Диагноз «мигрень» ставят неврологи, если за всю жизнь у пациента было не менее пяти приступов головной боли в одном из висков. Специфического обследования, которое подтвердит диагноз не существует.

Невролог на консультации попросит ответить на несколько вопросов о частоте, особенностях протекания и сопутствующих симптомах боли. Предварительный диагноз ставится по результатам беседы с врачом.

Он может назначить инструментальные обследования, такие как МРТ или УЗИ сосудов головы, чтобы исключить другие причины головной боли (опухоли и прочие).

Лечение

Отдельного средства для предотвращения и лечения мигреней нет. Наиболее часто применяются обезболивающие препараты: анальгетики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты и другие. Их стоит принять, как только голова начала болеть, не дожидаясь обострения, тошноты, рвоты и значительного ухудшения самочувствия. При необходимости и сильной тошноте принимаются и противорвотные препараты (в форме таблеток или инъекционно). Отказываться от приема лекарства или откладывать его «на потом» с мигренью не стоит – боль будет усиливаться, а самостоятельно пройдет только через день-два.

Стоит придерживаться осторожности и не злоупотреблять лекарствами – слишком частое их применение может привести к побочным эффектам и головной боли от лекарств. Осторожность нужна и при имеющихся заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек.

Если классические препараты («Анальгин», «Ибупрофен», «Аспирин» и другие) не помогают, врач может порекомендовать специальные антимигренозные средства триптаны. Они действуют не на боль, а на патологические процессы в мозгу. Могут сочетаться с обезболивающими препаратами. При частых и затяжных приступах может быть необходимость в превентивных мерах. Доктор назначает блокаторы кальциевых каналов, противосудорожные лекарства, бета-блокаторы и другие лекарства.

Профилактика мигрени

Способов навсегда избавиться от мигрени нет. Но можно снизить частоту и интенсивность приступов. Для этого есть несколько способов. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек улучшит самочувствие

Следует найти свои триггеры ­– то, что вызывает приступ (конкретная еда, запахи и другие факторы) и избегать их. Улучшить картину иногда помогает отказ от гормональных контрацептивов или замена препарата.

Ботулинотерапия ­– процедура, которая помогает в некоторых случаях снизить частоту и силу мигреней, благодаря снижению чувствительности тройничного нерва.

Для тех, у кого голова болит часто и сильно (не реже двух раз в неделю), врач может порекомендовать профилактический ежедневный прием противомигренозных лекарств. Это снижает риск возникновения приступа.

В целом мигрень не влияет на продолжительность жизни, но снижает работоспособность больного в момент острой фазы. По статистике именно мигрень – наиболее частая причина кратковременной нетрудоспособности людей среднего возраста.

Помочь больному с таким заболеванием, как мигрень, готовы врачи-неврологи Кунцевского лечебно-реабилитационного центра. Современное оборудование медицинского центра позволит уточнить диагноз и исключить другие заболевания, а врачи составят индивидуальный план лечения в зависимости от особенностей приступов и состояния здоровья пациента. Помочь при мигренях можно!

частный пример течения заболевания uMEDp

Мигрень является одной из наиболее частых форм головной боли. Существуют доказательства роли дефицита магния в патогенезе мигрени. Наиболее часто заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста. Частота мигренозных приступов во время беременности, как правило, уменьшается. Однако в тех случаях, когда приступы мигрени во время беременности сохраняются, возникают сложности при подборе лекарственного средства. Препараты магния (Магнерот) относятся к эффективным и безопасным лекарственным средствам и могут быть рекомендованы для профилактической терапии мигрени у беременных.

Мигрень является второй по распространенности формой первичной головной боли после головной боли напряжения. Эпидемиологические исследования подтвердили высокую распространенность мигрени и ее социально-экономическую значимость, отрицательное влияние на качество жизни и работо­способность [1].  

Периодически повторяющиеся приступы головной боли при мигрени имеют пульсирующий, чаще односторонний характер, сопровождаются тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью. После приступа наблюдаются сонливость и вялость. Мигрень относится к хроническим, гетерогенным заболеваниям. Различают свыше 15 подтипов мигрени, однако на практике обычно выделяют мигрень с аурой и без ауры [1]. Частота, длительность и интенсивность приступов у пациентов значительно варьируют. У каждого пациента свои специфические провоцирующие факторы. Женщины молодого возраста страдают мигренью в три раза чаще мужчин. Изменение гормонального статуса, связанного с менархе, беременностью, лактацией или менопаузой, сопровождается у них изменением клинического течения заболевания. Женщины отмечают четкую связь между приступами головной боли и началом менструации [2]. В период беременности примерно у 70% женщин с мигренью, преимущественно без ауры, состояние улучшается, частота приступов головной боли снижается по мере увеличения срока гестации. Однако при мигрени с аурой частота и интенсивность приступов сохраняются в течение всей беременности [3]. В этом случае необходимо исключить вторичный характер мигрени, в частности повышение или понижение уровня артериального давления (АД), развитие венозной сосудистой дисциркуляции, внутричерепной гипертензии, преэклампсии/эклампсии. Необходимо также провести дифференциальную диагностику первичных головных болей согласно международным диагностическим критериям, определить подтип мигрени [1]. 

Тактика терапии мигрени у беременных в большинстве случаев не отличается от традиционной и включает два направления – купирование приступа головной боли и проведение профилактической терапии при частых (более 2–3 в месяц) приступах. При легких или умеренно интенсивных приступах мигрени препаратами выбора являются простые анальгетики (парацетамол, ибупрофен), а также их сочетание с кофеином. Учитывая, что во время приступов мигрени у многих пациентов выражена атония желудка или кишечника, затрудняющая всасывание пероральных препаратов, к терапии добавляют противорвотные средства (метоклопрамид или домперидон). При более тяжелых приступах мигрени используют специфические препараты триптаны, эффективно устраняющие головную боль. Наиболее изучен суматриптан, который можно применять у беременных.  

В качестве профилактической терапии при мигрени у беременных рекомендовано применение малых доз бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств, а также препаратов магния [4]. Большинство средств для лечения мигрени разрешено применять во время беременности, тем не менее перед назначением того или иного препарата необходимо учитывать такие факторы, как форму мигрени, ее интенсивность, сроки беременности, состояние плода, сопутствующие экстрагенитальные заболевания, соотношение пользы и риска предполагаемой терапии. 

На примере клинического случая рассмотрим особенности течения мигрени у беременной и тактику ее ведения при изменении характера цефалгии. 

Тактика ведения пациентки 

Пациентка В., 36 лет. Находилась под наблюдением акушера-гинеколога в женской консультации с 10 недель беременности. Замужем. Работает медсестрой. 

Предстоящие роды вторые, беременность третья. Первые роды в 24 года, во время беременности наблюдалась по поводу угрозы прерывания, АД в течение беременности не повышалось. Роды срочные, новорожденный – мальчик, вес 3050 г, 

рост 51 см. 

С 18 лет пациентку беспокоят приступы односторонней пульсирующей головной боли продолжительностью до 24 часов с тошнотой и фотофобией. Частота приступов мигрени до беременности – 1–2 раза в месяц. По поводу головной боли пациентка наблюдалась у невролога. Диагноз «мигрень без ауры». Вторичный характер головной боли был исключен. Головная боль купировалась простыми анальгетиками или проходила после отдыха, сна. 

В анамнезе отягощенная наследственность – артериальная гипертензия (АГ) у отца, мигрень у матери.  

Курила, в течение последних 10 лет не курит. 

За год до предполагаемой беременности прошла по месту жительства клинико-лабораторное и инструмен­тальное обследование, включавшее электрокардиографическое исследование, суточное мониторирование АД (СМАД), электроэнцефалографию, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов магистральных отделов головы. АГ, сосудистое заболевание головы не выявлены, патологии почек нет.  

Первый осмотр: беременность 12 недель 

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 70,3 кг (вес до беременности 67 кг, индекс массы тела 26,8 кг/м², избыточная масса тела). АД 110/60 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 88 уд/мин. Изменений по данным клинических анализов крови и мочи не выявлено. Биохимический анализ крови: общий холестерин 3,8 ммоль/л, глюкоза 

3,86 ммоль/л, мочевая кислота 172 мкмоль/л. Коагулограмма без отклонений от референсных значений. 

Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок отрицательный, лейкоциты 8–10 в поле зрения. 

Электрокардиограмма (ЭКГ) – ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца. 

СМАД: среднее за сутки АД 110/65 мм рт. ст., стандартное отклонение от среднего значения АД (standard deviation – STD) 

14/9 мм рт. ст.; день – АД 116/66 мм рт. ст., STD 10/9 мм рт. ст.; ночь – 94/53 мм рт. ст., STD 10/8 мм рт. ст.; СИ (суточный индекс АД) 18/9%, ВИ (временной индекс) 0/0%. Заключение: регистрируются нормальные среднесуточные показатели уровня АД, суточный ритм АД для диастолического АД нарушен – non-dipper, вариабельность АД в пределах нормы. 

Эхокардиография (ЭхоКГ): морфофункциональные показатели в пределах нормы: толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) – 0,83 см, толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 0,83 см, конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка – 4,4 см, конечный систолический размер (КСР) левого желудочка – 2,23 см, фракция выброса (ФВ) – 65%, индекс массы миокарда (ИММ) левого желудочка – 74,7 г/м³, общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) – 

1212 дин × с × см-5. 

Из-за наличия в анамнезе головных болей пациентку направили на консультацию к неврологу. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Диагноз: мигрень без ауры. Из-за редких приступов мигрени профилактическая терапия не показана. Купирование приступов парацетамолом в сочетании с кофеином.

Пациентка отнесена к группе повышенного риска: возраст, осложненный акушерский анамнез, отягощенная по АГ наследственность, избыточная масса тела, нарушения суточного ритма диастолического АД.  

Повторный осмотр: беременность 20 недель 

Активных жалоб на момент осмотра не предъявляет. Отмечает нарастание частоты головных болей до 2–3 раз в неделю. Характеристика цефалгий прежняя. 

Объективно: состояние удовлетворительное, вес 73,1 кг, АД 118/68 мм рт. ст., ЧСС 76 уд/мин. 

В общих анализах крови и мочи отклонений не выявлено. Биохимический анализ крови: общий холестерин 5,7 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, мочевая кислота 256 мкмоль/л. Коагулограмма соответствует референсным значениям. 

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца. 

ЭхоКГ: ТМЖП 0,8 см, ТЗСЛЖ 0,8 см, КДР 4,8 см, КСР 2,2 см, ФВ 67%, ИММ 79,1 г/м³, ОПСС 1714 дин × с × см-5. 

СМАД: среднее за сутки АД 111,7/66,5 мм рт. ст., STD 15/9,6 мм рт. ст.; день – АД 114,3/68,3 мм рт. ст., STD 10,9/9,6 мм рт. ст.; ночь – 103/62,1 мм рт. ст., STD 11,3/9,1 мм рт. ст.; СИ  9,7/9,1%, ВИ 5/2%. 

Заключение: регистрируются нормальные среднесуточные показатели уровня АД, нарушенный суточный ритм АД со снижением перепада давления день/ночь меньше 10% – non-dipper, вариабельность систолического суточного АД повышена. В сравнении с данными предыдущего исследования отмечается повышение уровня ночного АД на 9/9 мм рт. ст. 

В неврологическом статусе без отрицательной динамики. 

Несмотря на удовлетворительное состояние пациентки, нормальный уровень АД, отсутствие каких-либо лабораторных маркеров осложненного течения беременности, вызывает беспокойство тенденция к увеличению ОПСС и изменение суточного профиля АД по типу non-dipper, нарастание частоты цефалгий. 

Рекомендовано продолжить наблюдение, повторные осмотры каждые 14 дней с оценкой прибавки массы тела, измерением АД, общего анализа мочи. Рекомендованы препараты магния длительно. В течение последующих 6 недель пациентка принимала Магнерот 500 мг 3 раза в день, отмечала улучшение самочувствия. В течение первых 2 недель терапии отмечался один слабый приступ головной боли, в дальнейшем приступы головной боли не беспокоили. 

Беременность 32 недели: госпитализация 

На сроке 32 недели пациентка во время очередного визита пожаловалась на двустороннюю головную боль давяще-пульсирующего характера лобно-височной локализации. Боль наиболее выражена в утренние часы, несколько уменьшается при вертикальном положении тела, нарушен сон. Объективно: состояние удовлетворительное, вес 79,1 кг, АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 72 уд/мин. 

В общем анализе мочи: удельный вес 1014, следы белка, лейкоцитов до 10–12 в поле зрения. Общий анализ крови (срок 30 недель): гемоглобин 109 г/л, гематокрит 34,1%, количество эритроцитов, тромбоцитов в норме, отклонений в лейкоцитарной формуле крови нет, СОЭ 32 мм/ ч. Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,2 ммоль/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, мочевая кислота 286 мкмоль/л. 

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 76 уд/мин, зарегистрирована желудочковая экстрасистола. 

УЗИ плода: размеры соответствуют сроку 30 недель, признаков нарушения маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока не выявлено, угроза прерывания беременности.  

При осмотре невролога очаговой симптоматики не выявлено. Головная боль скорее всего обусловлена манифестацией гипертензивного синдрома. 

Диагноз: беременность 32 недели. Гестационная артериальная гипертония. Преэклампсия (ПЭ)? Угроза прерывания беременности. Анемия.  

Рекомендована немедленная госпитализация в роддом для уточнения диагноза и проведения интенсивного медикаментозного лечения. В дальнейшем у пациентки развилась ПЭ: регистрировалось повышение АД до 150/90 мм рт. ст., определялся белок в моче более 0,3 г/сут. Проводилась терапия антигипертензивными препаратами – Допегит 1500 мг/сут, а также магнезиальная терапия. В 34 недели у пациентки произошли преждевременные роды, новорожденный – мальчик, вес 2600 г, рост 49 см с оценкой по шкале Апгар 7, 8 баллов на 1-й и 5-й минуте соответственно.  

Резюме: развитию ПЭ у беременной с отягощенным соматическим и неврологическим анамнезом, повышенным риском сосудистых осложнений предшествовали структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы с начала беременности; применение препаратов магния (Магнерот) улучшило состояние пациентки на 20–26-й неделе беременности из-за уменьшения приступов головной боли; мониторирование показателей уровня АД, его суточного ритма и данных лабораторного исследования способствовало своевременному выявлению гестационных осложнений, своевременной госпитализации и проведению адекватной комплексной антигипертензивной и магнезиальной терапии. 

Цефалгический синдром у женщин при беременности отмечается достаточно часто, сопровождает гипертензивные нарушения, синдром вегето-сосудистой дистонии, депрессии и считается ведущим проявлением мигрени. Частые и интенсивные головные боли снижают работоспособность, значительно ухудшают качество жизни. Трудности дифференциальной диагностики диктуют необходимость в поиске эффективных и безопасных методов превентивной терапии головной боли у беременных. У нашей пациентки предшествующая беременности мигренозная головная боль рецидивировала во время беременности, что послужило основанием для проведения профилактического лечения. Определенные трудности вызвал выбор лекарственного средства. Мы отдали предпочтение препаратам магния. 

Мигрень – болезнь дефицита магния 

Клинические и экспериментальные данные позволяют рассматривать мигрень как болезнь дефицита магния [5]. У пациентов, страдающих мигренью, по сравнению со здоровыми людьми чаще выявляется более низкая концентрация магния в сыворотке и клетках крови, слюне и спинномозговой жидкости [6]. Магний – второй после калия внутриклеточный катион, участвует в качестве кофактора более чем в 300 метаболических реакциях в организме, включая синтез белков, энергетический внутриклеточный обмен, воспроизводство ДНК и РНК, а также стабилизацию мембран митохондрий. Магний играет важную роль в передаче нервного импульса, сердечной возбудимости, нервно-мышечной проводимости, мышечном сокращении, вазомоторном тонусе, а также в регуляции метаболизма глюкозы и инсулина. Низкие уровни магния в организме связывают с развитием АГ, сахарного диабета 2-го типа, болезни Альцгеймера, а также мигрени. Высказывается предположение о том, что одним из механизмов развития головной боли при мигрени может быть нарушение внутриклеточного взаимодействия магния и кальция. Измененная активность ионных каналов выполняет роль триггера в развитии распространяющейся корковой депрессии [7]. 

Дефицит магния способствует гиперагрегации тромбоцитов, отрицательно влияет на функцию рецепторов серотонина, синтез и высвобождение различных нейротрансмиттеров, что обусловливает развитие сосудистого спазма [8]. Магний участвует в модулировании уровня оксида азота в клетке [9], снижение которого отмечается при мигрени, особенно у женщин с мигренозной болью, потенциально опосредованной половыми гормонами [10]. 

Дефицит магния у страдающих мигренью людей может быть обусловлен генетическими причинами нарушения его всасывания или увеличением выведения [11]. 

Митохондриальная теория мигрени: лекарственные препараты 

Исследования последних лет показали, что некоторые подтипы мигрени связаны с митохондриальными повреждениями нейронов и астроцитов вследствие накопления внутриклеточного кальция, свободных радикалов и дефицита окислительного фосфорилирования. Маркерами этих нарушений являются низкая активность супероксиддисмутазы, активация цитохромоксидазы и оксида азота, высокий уровень лактата и пирувата и низкого соотношения фосфокреатина-неорганических фосфатов и N-ацетиласпартата-холина у пациентов с мигренью. Митохондриальные дисфункции генетически детерминированы, описаны полиморфизмы митохондриальных ДНК при мигрени с рвотой в педиатрической практике [12]. Терапевтическим доказательством митохондриальной теории мигрени можно признать эффективность ряда лекарственных препаратов с положительным воздействием на метаболизм митохондрий. К этим препаратам относятся прежде всего препараты магния, а также рибофлавин, коэнзим Q10, карнитин, топирамат, липоевая кислота, ниацин.  

Эмпирическая терапия препаратами магния представляется оправданной у всех пациентов с мигренью, поскольку половина из них имеет дефицит магния, а рутинное определение уровня магния в крови не отражает его реальный статус. Вместе с тем препараты магния доступны, безопасны и недороги [11]. Эффективность терапии препаратами магния у пациентов с мигренью была доказана в ряде клинических исследований [13]. 

Для пациентов с эпизодической мигренью (головная боль ≤ 14 дней в месяц) на основании анализа результатов рандомизированных исследований и кокрановских обзоров были разработаны рекомендации для профилактической терапии. Препараты магния наряду с некоторыми другими препаратами (топираматом, пропранололом, надололом, метопрололом, амитриптилином, габапентином, кандесартаном, белокопытником, рибофлавином, коэнзимом Q10) были признаны эффективными и рекомендованы к применению для профилактики мигрени [14]. 

Магнерот при беременности 

При беременности назначение препаратов магния позволяет достичь удовлетворительного эффекта без опасений эмбриотоксического и тератогенного воздействия в отличие от многих лекарственных средств, традиционно используемых для лечения головной боли [15]. 

Нашей пациентке мы рекомендовали прием Магнерота в среднетерапевтических дозах длительно (не менее 8 недель). Коррекция магнийдефицитного состояния при беременности необходима, поскольку недостаток магния сопряжен с широким спектром осложнений беременности и родов. Как известно, снижение содержания магния приводит к повышению тонуса миометрия и лежит в основе преждевременной родовой деятельности [16, 17]. Низкий уровень внутриклеточного магния способствует развитию АГ беременных [18, 19]. Дефицит магния при беременности может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП) [20] и ухудшению выживаемости потомства [21]. Вместе с тем экспериментальные данные по изучению методов лечения ЗВРП у беременных крыс демонстрируют возможности терапии обогащенной магнием диетой, которая на 64% уменьшала индуцированную задержку развития плода, а также снижала уровень провоспалительных цитокинов в амниотической жидкости и плаценте [22]. 

Кроме того, доказано, что магний тормозит агрегацию тромбоцитов, снижает вероятность тромбоза коронарных артерий, предотвращает ишемию миокарда и, как следствие, снижает риск развития аритмий [23]. 

Представляется, что приведенные аргументы позволяют признать обоснованным применение препаратов магния (Магнерота) у беременных с мигренью. На примере описанного клинического случая мы попытались рассмотреть тактику ведения пациентки на разных сроках беременности, дифференциальный диагноз при цефалгиях и значимость в оценке состояния пациентки показателей сосудистого тонуса и суточного ритма АД.

Головные боли | NP

Каковы причины головной боли?

Сколько существует видов головной боли?

• Есть много заболеваний, вызывающих головные боли. Самый распространенный тип головной боли это головная боль, вызванная нервозностью, стрессом и тревогой. Боль ощущается по окружности верхней части головы. Напряжение и давление усиливаются во второй половине дня. Вначале поддаются обезболивающим, но в дальнейшем могут перестать на них реагировать. У пациентов, длительно принимающих обезболивающие, могут появиться заболевания желудка и почек. Поэтому для лечения этого типа головной боли рекомендуется использовать другие методы лечения, которые могут включать прием лекарственных препаратов для уменьшения напряжения и беспокойства, расслабляющие упражнения и психотерапию.
• Еще ​​одна частая причина головной боли — мигрень. Мигрень также является очень распространенным заболеванием в обществе. Обычно вызывает одностороннюю пульсирующую боль, иногда вызывая тошноту и рвоту. Боль при мигрени может быть очень сильной и серьезно снизить качество жизни больного. При лечении мигрени используются специальные обезболивающие, триптаны. Однако, если у человека частые приступы, и если из-за этих приступов возникают проблемы на работе, учебе и семейной жизни, можно использовать специальные препараты от мигрени, называемые бета-блокаторами, и противоэпилептические препараты.
• Другой распространенный тип мигрени — это мигрень, связанная с менструальным циклом. У некоторых женщин приступы мигрени повторяются во время каждого менструального цикла. При лечении таких приступов применяются профилактические подходы, и лекарства принимают только во время менструального периода, чтобы предотвратить головную боль.

• Третий распространенный тип головной боли — невралгии. Резкие и острые боли как электрические вспышки. Самая частая невралгия тройничного нерва — это лицо. Человек чувствует очень короткое, но очень неприятное на лице. Первый вариант лечения этого вида боли — препараты от эпилепсии. Однако, если это лечение не приносит пользы, соответствующий нерв можно блокировать. Нерв, вызывающий боль, обезболивают с помощью местного анестетика, чтобы  остановить приступы внезапной боли.

 

Помимо этих причин, мы видим еще много болезней, вызывающих головную боль. Например, повышенное артериальное давление может вызвать головные боли. Грыжи шеи могут вызывать боль, особенно на затылке. Также существуют головные боли, возникающие как побочное действие применяемых препаратов. Следует обратиться к врачу-неврологу для правильного диагноза и лечения.

 

Нужно ли бить тревогу если часто болит голова?

Если у вас есть головные боли хотя бы с одной из нижеперечисленных  характеристик, немедленно обратитесь к неврологу:

• Головной боли, начавшиеся недавно, которые вы раньше не испытывали,
• Сильные головные боли, чем вы когда-либо испытывали в своей жизни,
• Ночные боли, из-за которых пропадает сон, сопровождающийся тошнотой, рвотой. В этом случае нужно пройти обследование, так как головные боли могут быть предвестниками опухолей головного мозга или кровотечения. В этом случае результат должен быть получен путем выполнения томографии головного мозга (МРТ или томографии).

Можно ли принимать обезболивающие от головной боли постоянно?

Обезболивающие обычно считаются безвредными лекарствами. Но они могут нанести необратимый вред таким органам, как почки и желудок. Поэтому следует избегать длительного и регулярного их использования. Особенно, если вы чувствуете необходимость принимать более одного обезболивающего в неделю от головной боли, вам следует проконсультироваться с неврологом.

Верно ли, что от мигрени нет лекарства и что пациенты с мигренью страдают от боли на протяжении всей жизни?

Мигрень — это заболевание, которое встречается в любом возрасте. Однако некоторые люди могут жаловаться на усиление головной боли в определенные периоды жизни. Например, приступы мигрени, как правило, чаще встречаются в возрасте от 20 до 50 лет. Таким образом, мигрень можно считать хроническим заболеванием, но ее степень тяжести варьируется в зависимости от возраста.

Не существует лечения, которое позволит за один сеанс полностью излечить мигрень. Однако у нас есть много профилактических методов лечения мигрени, и при регулярном применении этих методов лечения человек может жить почти без болей. Пациенты, страдающие мигренью должны знать, что жить с болью — это не судьба.

У моего ребенка болит голова, что мне делать?

Следует тщательно и быстро обследовать головные боли у детей и при обнаружении каких-либо основных опасных состояний. Хотя это не очень хорошо известно, мигрень является распространенным заболеванием у детей и, если его не лечить, вызывает серьезные проблемы с успеваемостью и повоедением. К головным болям у детей следует относиться так же серьезно, как и к взрослым. Для дополнительного лечения необходимо обследовать ребенка с точки зрения неврологического и психического здоровья.

Nöroloji Медицинский персонал

Лечение и профилактика менструальной мигрени

Три основных стратегии лечения менструальной мигрени и как выбрать лучший вариант для вас

Почти у двух из трех женщин, страдающих мигренью, приступы происходят примерно в то же время, что и менструация. По определению, если у вас приступы мигрени, которые начинаются между двумя днями до начала менструации и третьим днем ​​их истечения, скорее всего, у вас менструальная мигрень. Эти приступы часто более серьезны, продолжительны и вызывают большую светочувствительность, чем приступы, возникающие в другое время месяца.

Менструальная мигрень вызвана быстрым падением уровня эстрогена, которое происходит незадолго до менструации. «У меня есть пациенты, которые говорят мне:« Разве головные боли не являются частью менструального цикла? »- говорит доктор Пару Дэвид, терапевт, работающий в отделении внутренней медицины женского здоровья в клинике Майо в Аризоне. «Я рассказываю им, что не у всех женщин во время менструального цикла бывают головные боли».

Приступы мигрени, возникающие непосредственно перед менструацией и во время нее, могут быть наиболее сложными для лечения.Они не всегда реагируют на те же лекарства, которые действуют при приступах мигрени, возникающих в другое время. Причина, по которой лекарства не действуют одинаково, не совсем ясна. Но, скорее всего, это связано с воздействием эстрогена на другие химические вещества.

У доктора Дэвида есть слова ободрения для женщин, страдающих менструальной мигренью: «Главное, что вам не нужно страдать. У нас есть несколько вариантов лечения, которые помогут вам справиться с приступами мигрени ». Существуют три общие стратегии лечения: неотложное лечение, предназначенное для эффективного противодействия этим приступам мигрени; мини-профилактическое лечение, проводимое до и во время женского периода; и непрерывное профилактическое лечение, используемое ежедневно в течение месяца.

Неотложное лечение

Существует несколько различных методов лечения острых состояний, которые эффективны при лечении менструальной мигрени.

Таблетка для перорального применения

Триптан быстрого действия (такой как суматриптан, ризатриптан, золмитриптан, алмотриптан или элетриптан), принимаемый на ранней стадии приступа мигрени в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), таким как напроксен или ибупрофен, может быть достаточным для лечения. управление симптомами.

Инъекции

В разгар приступа мигрени таблетки могут действовать медленно, потому что они должны перевариваться и всасываться.Но инъекции обходят пищеварительный тракт и могут работать быстрее. Суматриптан — единственный триптан для инъекций, и он выпускается как в игольных, так и в безыгольных шприцах для инъекций. Это очень быстро и часто приносит облегчение менее чем за 10 минут. Кроме того, его можно эффективно использовать, даже если у вас рвота или сильная тошнота.

Дигидроэрготамин (ДГЭ) также является инъекционным препаратом, который можно использовать, но он недоступен с автоматическим инъектором, а это значит, что вам придется готовить шприцы самостоятельно.

Пациенты могут комбинировать инъекционный суматриптан или ДГЭ с НПВП для еще большей пользы.

носовой

Назальный триптан, такой как золмитриптан или суматриптан, действует быстрее, чем таблетки. Это также позволяет избежать проблемы рвоты и потери таблетки. Они не работают так же быстро, как инъекции, но для некоторых более удобны, чем инъекции. DHE также доступен в виде назального спрея.

Мини-профилактика

Некоторые женщины считают, что использование мини-превентивного лечения помогает предотвратить менструальную мигрень.Хотя есть исследования, посвященные этим стратегиям, они не получили одобрения FDA. В мини-профилактике женщина принимает ежедневные лекарства до начала менструальных приступов. Обычно они принимают эти лекарства от 5 до 7 дней подряд.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП, принимаемые два раза в день в течение 5-7 дней перед началом менструации, могут уменьшить или предотвратить менструальную мигрень. Если приступ мигрени все еще происходит в течение этого времени, он обычно менее серьезен и становится более чувствительным к лечению триптаном.При изучении была показана эффективность напроксена в дозе 550 миллиграммов два раза в день в качестве мини-профилактики. Другие НПВП, такие как ибупрофен, могут дать аналогичные результаты.

Гормоны

Пациенты могут принимать добавки эстрогена в виде таблеток, вагинального геля или пластыря в течение менструальной недели, чтобы предотвратить естественное снижение уровня эстрогена, которое вызывает менструальную мигрень. Этот подход проще для людей с предсказуемым менструальным циклом. Часто это наиболее удобно, если вы уже принимаете таблетки или используете вагинальное кольцо для контроля над рождаемостью.

Триптаны

В многочисленных исследованиях изучались триптаны — препараты для лечения острых приступов, обычно применяемые для лечения регулярных приступов мигрени, — дозируемые дважды в день на протяжении всего периода менструации. Этот подход, по-видимому, уменьшает или предотвращает менструальную мигрень. Женщины с менструальной мигренью и частыми приступами мигрени в течение остальной части месяца должны быть осторожны при использовании триптана, чтобы избежать чрезмерного использования лекарств.

Дозировка триптана для мини-профилактики обычно назначается дважды в день в течение четырех-пяти дней в период менструального цикла.В этой ситуации врачи рекомендуют триптаны длительного действия, такие как наратриптан и фроватриптан.

Магний

Магний, начало которого было положено на 15 день менструального цикла, или через 15 дней от начала менструации, и продолжающееся до начала следующего периода — еще одна стратегия мини-профилактики, которая оказалась эффективной в контролируемых испытаниях. Поскольку время зависит от вашего предыдущего периода, нет необходимости проводить регулярные циклы для определения времени этой профилактики, что делает ее универсальным и безопасным вмешательством для женщин без регулярных циклов.

Непрерывное профилактическое лечение

Для женщин с нерегулярными менструациями или для тех, у кого мини-профилактика не работает, стратегии лечения, используемые в течение месяца, могут быть лучшим вариантом.

Гормоны

Непрерывный прием противозачаточных таблеток без перерыва на месячный период может быть эффективным способом уменьшения менструальной мигрени. «Большинство людей знают противозачаточные таблетки как 21 семидневную формулу, когда женщина принимает таблетку в течение 21 дня, а затем семь дней плацебо, то есть когда у нее будет менструальный цикл», — объясняет доктор.Дэйвид. «Это то падение уровня гормонов, которое вызывает мигрень. Так что, если мы исключим эту неделю плацебо и заставим [пациенты] постоянно принимать гормоны в течение расширенного цикла, это поможет избавиться от мигреней ».

Вы также можете использовать гормональный подход с вагинальным кольцом, чтобы во время снятия кольца вы сразу же вставили новое, а не дожидались окончания менструального цикла. Обычно перерыв на менструальный цикл дается каждые 3-6 месяцев, в это время ваш врач может применить агрессивное лечение менструальной мигрени или порекомендовать стратегию мини-профилактики.

У пациентов, использующих другие формы гормональной контрацепции с эстрогеном, может быть полезно использовать минимально возможную дозу эстрогена. Это минимизирует падение уровня эстрогена в неделю без таблеток.

Какой вариант лечения лучше всего подходит для вас?

Ведение дневника головных болей, в том числе связанных с менструальным циклом, а также их тяжести и реакции на лечение, поможет вашему врачу определить наличие менструальной мигрени.«Нет никаких анализов крови или каких-либо изображений, которые можно было бы сделать, чтобы диагностировать это», — говорит д-р Дэвид. «Это сделано исключительно на основе истории».

Дневник головной боли и менструального цикла также может помочь вам и вашему врачу выбрать лучшее лечение для вас. Женщинам с менструальной мигренью, у которых возникают болезненные спазмы, может быть больше пользы от приема НПВП с триптаном для спасения. Тем, у кого есть предсказуемые циклы и приступы мигрени, может быть полезна стратегия мини-профилактики. Те, у кого нет регулярных циклов, могут попробовать другие варианты.

Также важно обсудить с врачом любые личные факторы риска, которые могут быть у вас при приеме оральных контрацептивов, такие как повышенный риск инсульта, сердечных заболеваний или образования тромбов, поскольку гормональные противозачаточные средства могут по-разному влиять на женщин, страдающих мигренью. Сообщите своему врачу, если у вас мигрень с аурой, при обсуждении гормональных вариантов.

На основании всей этой информации ваш врач может порекомендовать конкретное острое лечение; мини-профилактика с помощью НПВП, магния, триптанов или эстрогенов; или ежедневная профилактика с постоянным контролем над рождаемостью.В целом, большинство медработников рекомендуют опробовать медицинские стратегии перед гормональными, поскольку гормоны могут нести дополнительный риск. В конечном счете, ваш лучший вариант лечения будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и реакции на лечение.

Американский фонд мигрени стремится улучшить жизнь людей, живущих с этим изнурительным заболеванием. Чтобы узнать больше о последних новостях и информации о мигрени, посетите Библиотеку ресурсов AMF .Чтобы помочь найти поставщика медицинских услуг, воспользуйтесь нашим инструментом Найдите врача . Вместе мы беспощадны, как мигрень.

Мигрень — Диагностика и лечение

Диагноз

Если у вас есть мигрень или в семейном анамнезе мигрень, врач, обученный лечению головных болей (невролог), скорее всего, диагностирует мигрень на основе вашей истории болезни, симптомов, а также физического и неврологического обследования.

Если ваше состояние необычное, сложное или внезапно становится тяжелым, тесты для исключения других причин вашей боли могут включать:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Скан MRI использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений головного мозга и кровеносных сосудов. MRI Сканирование помогает врачам диагностировать опухоли, инсульты, кровотечения в головном мозге, инфекции и другие (неврологические) состояния головного мозга и нервной системы.
• Компьютерная томография (КТ). При сканировании CT используется серия рентгеновских лучей для создания подробных изображений поперечного сечения мозга. Это помогает врачам диагностировать опухоли, инфекции, повреждение головного мозга, кровотечение в головном мозге и другие возможные медицинские проблемы, которые могут вызывать головные боли.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение мигрени направлено на купирование симптомов и предотвращение будущих приступов.

Многие лекарства были разработаны для лечения мигрени. Лекарства, используемые для борьбы с мигренью, делятся на две большие категории:

• Обезболивающие. Эти препараты, также известные как «острое или абортивное лечение», принимают во время приступов мигрени и предназначены для купирования симптомов.
• Профилактические препараты. Эти препараты принимают регулярно, часто ежедневно, чтобы уменьшить тяжесть или частоту мигрени.

Ваш выбор лечения зависит от частоты и силы ваших головных болей, от того, есть ли у вас тошнота и рвота с головными болями, от того, насколько сильно вы их отключите, и от других заболеваний, которые у вас есть.

Лекарства для облегчения боли

Лекарства, используемые для облегчения боли при мигрени, работают лучше всего при первых признаках приближающейся мигрени — как только появляются признаки и симптомы мигрени. Лекарства, которые можно использовать для его лечения, включают:

• Обезболивающие. Эти безрецептурные или рецептурные обезболивающие включают аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.). При слишком длительном приеме они могут вызвать головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств, а также, возможно, язвы и кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

  Лекарства от мигрени, в которых сочетаются кофеин, аспирин и ацетаминофен (экседрин, мигрень), могут быть полезны, но обычно только при легкой мигрени.

• Триптаны. Рецептурные препараты, такие как суматриптан (Имитрекс, Тосимра) и ризатриптан (Maxalt, Maxalt-MLT), используются для лечения мигрени, поскольку они блокируют болевые пути в головном мозге. В виде таблеток, уколов или назальных спреев они могут облегчить многие симптомы мигрени. Они могут быть небезопасными для тех, кто подвержен риску инсульта или сердечного приступа.

• Дигидроэрготамин (D.H.E.45, Migranal). Этот препарат, выпускаемый в виде назального спрея или инъекций, наиболее эффективен при приеме вскоре после появления симптомов мигрени при мигрени, которая, как правило, продолжается более 24 часов. Побочные эффекты могут включать усиление рвоты и тошноты, связанных с мигренью.

  Людям с ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением, заболеваниями почек или печени следует избегать приема дигидроэрготамина.

• Ласмидитан (Рейвов). Эта новая пероральная таблетка одобрена для лечения мигрени с аурой или без нее. В испытаниях препарата ласмидитан значительно уменьшил головную боль. Ласмидитан может оказывать успокаивающее действие и вызывать головокружение, поэтому людям, принимающим его, рекомендуется не садиться за руль и не работать с механизмами в течение как минимум восьми часов.
• Уброгепант (Убрелвы). Этот пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, одобрен для лечения острой мигрени с аурой или без нее у взрослых.Это первый препарат такого типа, одобренный для лечения мигрени. В испытаниях лекарств уброгепант был более эффективным, чем плацебо, в облегчении боли и других симптомов мигрени, таких как тошнота и чувствительность к свету и звуку через два часа после его приема. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту и чрезмерную сонливость. Уброгепант нельзя принимать с сильнодействующими ингибиторами CYP3A4.
• Антагонисты CGRP . Уброгепант (Уброгепант) и римегепант (Нуртек ODT) являются пероральными антагонистами CGRP , недавно одобренными для лечения острой мигрени с аурой или без нее у взрослых.В испытаниях лекарств препараты этого класса были более эффективны, чем плацебо, в облегчении боли и других симптомов мигрени, таких как тошнота и чувствительность к свету и звуку через два часа после приема. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту и чрезмерную сонливость. Уброгепант и римегепант нельзя принимать с сильнодействующими ингибиторами CYP3A4.
• Опиоидные препараты. Людям, которые не могут принимать другие лекарства от мигрени, могут помочь наркотические опиоидные препараты. Поскольку они могут вызывать сильное привыкание, их обычно используют только в том случае, если никакие другие методы лечения не эффективны.
• Препараты от тошноты. Они могут помочь, если мигрень с аурой сопровождается тошнотой и рвотой. Лекарства от тошноты включают хлорпромазин, метоклопрамид (Реглан) или прохлорперазин (Компро). Обычно их принимают вместе с обезболивающими.

Некоторые из этих лекарств небезопасно принимать во время беременности. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, не принимайте ни одно из этих лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Профилактические препараты

Лекарства помогают предотвратить частые мигрени.Ваш врач может порекомендовать профилактические препараты, если у вас частые, продолжительные или сильные головные боли, которые плохо поддаются лечению.

Профилактическое лечение направлено на снижение частоты приступов мигрени, их серьезности и продолжительности. Варианты включают:

• Лекарства для снижения артериального давления. К ним относятся бета-блокаторы, такие как пропранолол (Inderal, InnoPran XL, другие) и тартрат метопролола (Lopressor). Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил (верелан), могут быть полезны для предотвращения мигрени с аурой.
• Антидепрессанты. Трициклический антидепрессант (амитриптилин) может предотвратить мигрень. Из-за побочных эффектов амитриптилина, таких как сонливость, вместо него могут быть назначены другие антидепрессанты.
• Противосудорожные препараты. Вальпроат и топирамат (Topamax, Qudexy XR, другие) могут помочь, если у вас менее частые мигрени, но могут вызывать побочные эффекты, такие как головокружение, изменение веса, тошнота и многое другое. Эти лекарства не рекомендуются беременным женщинам или женщинам, пытающимся забеременеть.
• Инъекции ботокса. Инъекции онаботулинумтоксина А (ботокса) примерно каждые 12 недель помогают предотвратить мигрень у некоторых взрослых.
• Моноклональные антитела CGRP . Erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy), галканезумаб-gnlm (Emgality) и эптинезумаб-jjmr (Vyepti) — новые препараты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения мигрени. Их вводят ежемесячно или ежеквартально в виде инъекций. Самый частый побочный эффект — реакция в месте укола.

Спросите своего врача, подходят ли вам эти лекарства. Некоторые из этих лекарств небезопасно принимать во время беременности. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, не принимайте ни одно из этих лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

При появлении симптомов мигрени попробуйте отправиться в тихую затемненную комнату. Закройте глаза и отдохните или вздремните. Положите на лоб прохладную ткань или пакет со льдом, завернутый в полотенце или ткань, и выпейте много воды.

Эти методы также могут облегчить боль при мигрени:

• Попробуйте расслабляющие техники. Биологическая обратная связь и другие формы обучения релаксации научат вас, как справляться со стрессовыми ситуациями, что может помочь уменьшить количество мигреней.
• Разработайте режим сна и питания. Не спите слишком много или слишком мало. Установите и соблюдайте постоянный график сна и бодрствования ежедневно. Старайтесь есть каждый день в одно и то же время.
• Пейте много жидкости. Может помочь обезвоживание, особенно с водой.
• Вести дневник головной боли. Запись симптомов в дневник головной боли поможет вам узнать больше о том, что вызывает мигрень, и о том, какое лечение наиболее эффективно.Это также поможет вашему врачу диагностировать ваше состояние и отслеживать ваш прогресс между визитами.

• Регулярно занимайтесь спортом. Регулярные аэробные упражнения снижают напряжение и помогают предотвратить мигрень. Если ваш врач согласен, выберите занятия аэробикой, которые вам нравятся, например ходьбу, плавание или езду на велосипеде. Однако разминайтесь медленно, потому что резкие и интенсивные упражнения могут вызвать головную боль.

  Регулярные упражнения также могут помочь вам похудеть или поддерживать здоровую массу тела, а ожирение считается одним из факторов мигрени.

Альтернативная медицина

Нетрадиционные методы лечения могут помочь при хронической мигрени.

• Иглоукалывание. Клинические испытания показали, что иглоукалывание может помочь при головной боли. Во время этой процедуры практикующий вводит множество тонких одноразовых игл в несколько участков вашей кожи в определенных точках.
• Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь, по-видимому, эффективна при облегчении боли при мигрени.В этой технике релаксации используется специальное оборудование, чтобы научить вас контролировать и контролировать определенные физические реакции, связанные со стрессом, например напряжение мышц.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия может принести пользу некоторым людям с мигренью. Этот тип психотерапии учит вас, как поведение и мысли влияют на то, как вы воспринимаете боль.
• Медитация и йога. Медитация может снять стресс, который, как известно, вызывает мигрень.Регулярно выполняемая йога может уменьшить частоту и продолжительность мигрени.
• Травы, витамины и минералы. Есть некоторые свидетельства того, что травы пиретрума и белокопытника могут предотвратить мигрень или уменьшить ее тяжесть, хотя результаты исследований неоднозначны. Белокопытник не рекомендуется из соображений безопасности.

Высокая доза рибофлавина (витамина B-2) может снизить частоту и тяжесть головных болей. Добавки коэнзима Q10 могут снизить частоту мигрени, но необходимы более масштабные исследования.

Добавки магния использовались для лечения мигрени, но с неоднозначными результатами.

Спросите своего врача, подходят ли вам эти методы лечения. Если вы беременны, не принимайте эти препараты без предварительной консультации с врачом.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, сначала обратитесь к лечащему врачу, который затем направит вас к врачу, имеющему опыт оценки и лечения головных болей (неврологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Следите за своими симптомами. Ведите дневник головной боли, записывая описание каждого случая нарушения зрения или необычных ощущений, включая то, когда они произошли, как долго они продолжались и что их спровоцировало. Дневник головной боли может помочь вашему врачу диагностировать ваше состояние.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, включая дозы.Особенно важно перечислить все лекарства, которые вы использовали для лечения головных болей.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

В отношении мигрени вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает у меня мигрень?
• Существуют ли другие возможные причины моих симптомов мигрени?
• Какие тесты мне нужны?
• Являются ли мои мигрени временными или хроническими?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Какие изменения в моем образе жизни или диете вы предлагаете мне сделать?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Вы можете дать мне печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Как часто возникают головные боли?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье мигрень?

Препараты для лечения мигрени: ибупрофен, ацетаминофен и др.

28 Сердцебиение
Боль в груди
Головная боль
Покалывание
Тошнота

Категория	Общее название	Примеры торговых марок	Можно ли использовать во время ауры?	Некоторые побочные эффекты
Без рецепта	ибупрофен	Адвил, Мотрин		Расстройство желудка или кровотечение000 Риск сердечного приступа или кровотечения
	аспирин + ацетаминофен + кофеин	Экседрин Мигрень, Экседрин, Goody’s		Изжога Тревога Бессонница Синдром беспокойства Легкое расстройство дыхания Кровь Аллергическая реакция Кровь Аллергическая реакция
	ацетаминофен	Тайленол		Повреждение печени Аллергические реакции Сыпь
	напроксен	Алеве, только по рецепту		Подъем желудка et Желудочное кровотечение Тошнота Рвота Сыпь Повреждение печени Может повысить риск сердечного приступа или инсульта
Спорынья	дигидроэрготамин	ДГЭ-45 инъекция, Эргомран Мигомран Да, спрей	Тошнота Онемение пальцев рук и ног
Триптанс	сукцинат суматриптана	Имитрекс для инъекций, орально, интраназально Зембрас для инъекций, Нотзетра Мигра Нотзетра Нотзетра ингаляционный, Нотзетра Нотзетра Нотзетра ингаляционный мигрень с аурой ствола головного мозга, инсульт, сердечные заболевания или неконтролируемая гипертензия или беременность	Головокружение Покалывание Приливы Чувство тяжести в груди, жжения или стеснения Тошнота
	золмитриптан	золмитриптан	мигрень, мигрень с аурой ствола мозга, инсульт, болезнь сердца или неконтролируемая гипертензия	Головокружение Покалывание Приливы Чувство тяжести, жжения или стеснения в груди Тошнота
	ризатриптан	Maxalt	мигрень, мигрень, инсульт , заболевание сердца или неконтролируемая гипертензия	Головокружение Покалывание Приливы Чувство тяжести, жжения или стеснения в груди Тошнота
	наратриптан	Amerge	Мигрень болезнь сердца или неконтролируемая гипертензия	Головокружение Покалывание Приливы Чувство тяжести в груди, жжения или стеснения Тошнота
	алмотриптан	Axert	Инсульт с геминтемлегикой болезнь или неконтролируемый светодиодная артериальная гипертензия	Усталость Головокружение Головная боль Тошнота Боль в груди
	фроватриптан	Frova	Не при гемиплегической мигрени, мигрени с гипертонией мозга128, неконтролируемым сердечным приступом
	элетриптан	Relpax	Не при гемиплегической мигрени, мигрени с аурой ствола мозга, инсульте, пороках сердца или неконтролируемой гипертонии тяжесть в груди, жжение или стеснение в груди Тошнота Головная боль
Комбинация триптан + НПВП	суматриптан + напроксен	Treximet	Не при гемиплегической мигрени, мигрени или неконтролируемой болезни ствола головного мозга sion	Дискомфорт, сжатие или покалывание в голове, челюсти, груди и руке Дискомфорт в горле Мышечные судороги Промывание Расстройство желудка или кровотечение Тошнота Рвота Сыпь Повреждение печени	Reyvow	да	Головокружение Сонливость Онемение Чувство усталости Покалывание
81 8	810008 8	81 8 Тошнота ИМП Аллергическая реакция
	Уброгепант	Убрелвы	да	Сонливость Побочные эффекты Сухость во рту , Предупреждения и меры ing Могут возникнуть покраснение, чувство покалывания / онемения / покалывания / жара, усталость, слабость, сонливость или головокружение.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов. Это лекарство может повысить кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: посинение пальцев рук / ног / ногтей, холодные руки / ноги, изменения слуха, психические изменения / изменения настроения. Суматриптан обычно может вызывать стеснение в груди / челюсти / шее, боль или давление, которые обычно не являются серьезными. Однако эти побочные эффекты похожи на симптомы сердечного приступа, которые могут включать боль в груди / челюсти / левой руке, одышку или необычное потоотделение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если возникают те или иные серьезные побочные эффекты, в том числе: учащенное / нерегулярное сердцебиение, обморок, сильная боль в животе / животе, кровавая диарея, судороги, признаки инсульта (например, слабость на одной стороне тела, проблемы разговор, резкие изменения зрения, спутанность сознания). Это лекарство может повышать уровень серотонина и редко вызывает очень серьезное состояние, называемое серотониновым синдромом / токсичностью. Риск увеличивается, если вы также принимаете другие препараты, повышающие уровень серотонина, поэтому сообщите своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете (см. Раздел «Взаимодействие с лекарствами»). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся некоторые из следующих симптомов: учащенное сердцебиение, галлюцинации, потеря координации, сильное головокружение, сильная тошнота / рвота / диарея, подергивание мышц, необъяснимая лихорадка, необычное возбуждение / беспокойство. Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание. Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345. Лечение острой мигрени 1. Lipton RB, Стюарт В.Ф., Бриллиант S, Алмазный ML, Рид М. Распространенность и бремя мигрени в США: данные Американского исследования мигрени II. Головная боль .2001; 41 (7): 646–657 …. 2. Международное общество головной боли. Классификация IHS ICHD-II. 1. Мигрень. http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.01.00_migraine.html. По состоянию на 3 ноября 2010 г. 3. Уилсон Дж. Ф.. В клинике. Мигрень [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med 2008; 148 (5): 408]. Энн Интерн Мед. . . 2007; 147 (9): ITC11-1 – ITC11-16. 4. Эбелл MH. Диагностика мигрени. Ам Фам Врач .2006. 74 (12): 2087–2088. 5. Морей С.С. Консорциум по головной боли выпускает руководство по использованию КТ или МРТ при обследовании мигрени. Я семейный врач. 2000. 62 (7): 1699–1701. https://www.aafp.org/afp/20001001/practice.html. По состоянию на 20 августа 2010 г. 6. Locker TE, Томпсон С, Райланс Дж, Мейсон С.М. Полезность клинических особенностей у пациентов с нетравматической головной болью: исследование взрослых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. Головная боль .2006. 46 (6): 954–961. 7. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, Райан Р. Э. младший, Lipton RB. Комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина в сравнении с ибупрофеном при острой мигрени: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования однократной дозы в параллельных группах. Головная боль . 2006. 46 (3): 444–453. 8. Ferrari MD, Роон К.И., Липтон РБ, Goadsby PJ. Пероральные триптаны (агонисты серотонина 5-HT (1B / 1D)) в лечении острой мигрени: метаанализ 53 исследований. Ланцет . 2001. 358 (9294): 1668–1675. 9. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, и другие. Сравнение ацетаминофена, аспирина и кофеина с сукцинатом суматриптана на ранних этапах лечения мигрени: результаты исследования ASSET. Головная боль . 2005. 45 (8): 973–982. 10. Брандес JL, Кудроу Д., Старк С.Р., и другие. Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. JAMA . 2007. 297 (13): 1443–1454. 11. Colman I, Браун MD, Иннес Г.Д., Графштейн Э, Робертс Т.Э., Rowe BH. Парентеральный метоклопрамид при острой мигрени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2004. 329 (7479): 1369–1373. 12. Сингх А, Alter HJ, Зайя Б. Уменьшает ли добавление дексаметазона к стандартной терапии острой мигренозной головной боли частоту повторных головных болей у пациентов, получающих лечение в отделении неотложной помощи? Мета-анализ и систематический обзор литературы [опубликованные исправления опубликованы в Acad Emerg Med.2009; 16 (5): 435]. Acad Emerg Med . 2008. 15 (12): 1223–1233. 13. Майзелс М, Скотт Б. Коэн В, Чен В. Интраназальный лидокаин для лечения мигрени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. JAMA . 1996. 276 (4): 319–321. 14. Морей С.С. Руководство по мигрени: часть 2. Общие принципы медикаментозной терапии. Я семейный врач. 2000. 62 (8): 1915–1917. https://www.aafp.org/afp/20001015/practice.html. По состоянию на 21 августа 2010 г. 15. Мэтью Н.Т., Лэнди С, Старк С, и другие. Фиксированные дозы суматриптана и напроксена у лиц, плохо реагирующих на триптаны с коротким периодом полувыведения. Головная боль . 2009. 49 (7): 971–982. 16. Колман I, Браун MD, Иннес Г.Д., Графштейн Э, Робертс Т.Э., Rowe BH. Парентеральное введение дигидроэрготамина при острой мигрени: систематический обзор литературы. Энн Эмерг Мед . 2005. 45 (4): 393–401. 17. Freitag FG, Кэди Р, DiSerio F, и другие. Сравнительное исследование комбинации изометептена муката, дихлоральфеназона с ацетаминофеном и суматриптана сукцинатом при лечении мигрени. Головная боль . 2001. 41 (4): 391–398. 18. Колман I, Фридман Б.В., Браун MD, и другие. Парентеральное введение дексаметазона при острой тяжелой мигрени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по предотвращению рецидивов. BMJ . 2008. 336 (7657): 1359–1361. 19. Goadsby PJ, Занчин Г, Жеро Г, и другие. Раннее и не раннее вмешательство при острой мигрени — «Легкое действие (AwM)». Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование алмотриптана [опубликованная поправка опубликована в Cephalalgia. 2008; 28 (6): 679]. Цефалгия . 2008. 28 (4): 383–391. 20. Мигрень. Резюме AAN научно-обоснованного руководства для клиницистов. Сент-Пол, Миннесота.: Американская академия неврологии; 2009. http://www.aan.com/practice/guideline/uploads/120.pdf. По состоянию на 14 декабря 2010 г. 21. Suthisisang C, Бассейн N, Киттикульсут W, Пудчакан П, Виватпанич П. Эффективность низких доз ибупрофена при лечении острой мигрени: систематический обзор и метаанализ. Энн Фармакотер . 2007. 41 (11): 1782–1791. 22. Диб М, Massiou H, Вебер М, Генри П, Гарсия-Акоста С, Bousser MG; Группа изучения бипрофенидной мигрени.Эффективность перорального кетопрофена при острой мигрени: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание. Неврология . 2002. 58 (11): 1660–1665. 23. Мередит Дж. Т., Подождите S, Brewer KL. Проспективное двойное слепое исследование назального суматриптана по сравнению с внутривенным введением кеторолака при мигрени. Am J Emerg Med . 2003. 21 (3): 173–175. 24. МакКрори, округ Колумбия, Серый РН. Суматриптан внутрь при острой мигрени. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (3): CD002915. 25. Färkkilä M, Олесен Дж., Dahlöf C, и другие. Элетриптан для лечения мигрени у пациентов с предыдущим плохим ответом или толерантностью к пероральному суматриптану. Цефалгия . 2003. 23 (6): 463–471. 26. Тфельт-Хансен П., Де Врис П., Saxena PR. Триптаны при мигрени: сравнительный обзор фармакологии, фармакокинетики и эффективности. Наркотики . 2000. 60 (6): 1259–1287. 27. О’Куинн С, Дэвис Р.Л., Гаттерман Д.Л., Пайт Г.Д., Fox AW. Проспективное крупномасштабное исследование переносимости подкожной инъекции суматриптана для лечения острой мигрени. Цефалгия . 1999. 19 (4): 223–231. 28. Джеймисон Д.Г. Безопасность триптанов при лечении пациентов с мигренью. Am J Med . 2002. 112 (2): 135–140. 29. Sclar DA, Робисон Л.М., Скаер Т.Л.Одновременное использование триптана и СИОЗС или СИОЗСН: риск серотонинового синдрома. Головная боль . 2008. 48 (1): 126–129. 30. Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. Х. и др .; Консорциум США по головной боли. Основанные на фактах рекомендации по лечению мигренозной головной боли в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: фармакологическое лечение острых приступов. http://www.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0087.pdf. По состоянию на 16 декабря 2010 г. 31. Touchon J, Бертен Л, Пилигрим Эй Джей, Эшфорд Э, Бес А.Сравнение подкожного введения суматриптана и дигидроэрготаминового назального спрея при лечении острой мигрени. Неврология . 1996. 47 (2): 361–365. 32. Победитель П, Рикальде О, Le Force B, Сапер J, Маргул Б. Двойное слепое исследование подкожного введения дигидроэрготамина и подкожного суматриптана при лечении острой мигрени. Arch Neurol . 1996. 53 (2): 180–184. 33. Майзельс М, Гейгер AM.Лидокаин для интраназального введения при мигрени: рандомизированное исследование и открытое последующее наблюдение [опубликованные поправки представлены в статье «Головная боль. 1999; 39 (10): 764]. Головная боль . 1999. 39 (8): 543–551. 34. Бигал М.Е., Серрано Д, Автобус D, Scher A, Стюарт В.Ф., Lipton RB. Лекарства от острой мигрени и эволюция от эпизодической к хронической мигрени: продольное популяционное исследование. Головная боль . 2008. 48 (8): 1157–1168. 35.Олесен Дж., Динер ХК, Husstedt IW, и другие.; BIBN 4096 BS Группа исследования клинического подтверждения концепции. Антагонист рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина, BIBN 4096 BS для лечения острых приступов мигрени. N Engl J Med . 2004. 350 (11): 1104–1110. 36. Липтон РБ, Додик DW, Зильберштейн С.Д., и другие. Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция для лечения острой мигрени с аурой: рандомизированное двойное слепое имитационное контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет Нейрол . 2010. 9 (4): 373–380. 37. Исследовательская группа CARE. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск задержки роста плода: большое проспективное обсервационное исследование [опубликованные поправки приведены в BMJ. 2010; 340: c2331]. BMJ . 2008; 337: а2332. 38. Olsen J, Bech BH. Потребление кофеина во время беременности. BMJ . 2008; 337: а2316. 39. Pringsheim T, Давенпорт, WJ, Додик Д.Неотложное лечение и профилактика мигрени, связанной с менструальным циклом: обзор, основанный на фактических данных. Неврология . 2008. 70 (17): 1555–1563. 40. Льюис Д., Ашвал С, Херши А, Хиртц Д, Йонкер М, Зильберштейн С. Параметр практики: фармакологическое лечение мигренозной головной боли у детей и подростков: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2004. 63 (12): 2215–2224. 41. Льюис Д.В., Победитель P, Херши А.Д., Васевский WW; Руководящий комитет по подростковой мигрени. Эффективность назального спрея золмитриптана при подростковой мигрени. Педиатрия . 2007. 120 (2): 390–396. Острая мигрень: стратегии лечения 1. Stokes M, Беккер WJ, Липтон РБ, и другие. Стоимость медицинского обслуживания пациентов с хронической и эпизодической мигренью в Канаде и США: результаты Международного исследования бремени мигрени (IBMS). Головная боль . 2011; 51 (7): 1058–1077 …. 2. Гольдберг Л.Д. Стоимость мигрени и ее лечения. Am J Manag Care . 2005; 11 (2 доп.): S62 – S67. 3. Ж / д Берч, Лодер S, Лодер E, Смитерман Т.А. Распространенность и бремя мигрени и сильной головной боли в Соединенных Штатах: обновленные статистические данные правительственных исследований по надзору за здоровьем [опубликованное исправление опубликовано в Headache. 2015; 55 (2): 356]. Головная боль .2015; 55 (1): 21–34. 4. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета-версия). Цефалгия . 2013. 33 (9): 629–808. 5. Гилмор Б., Майкл М. Лечение острой мигрени [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2011; 84 (7): 738]. Ам Фам Врач . 2011; 83 (3): 271–280. 6.Уилсон Дж. Ф. В клинике. Мигрень [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med 2008; 148 (5): 408]. Энн Интерн Мед. . 2007; 147 (9): ITC11-1 – ITC11-16. 7. Эбелл MH. Диагностика мигрени. Ам Фам Врач . 2006. 74 (12): 2087–2088. 8. Мармура М.Дж., Зильберштейн С.Д., Schwedt TJ. Острое лечение мигрени у взрослых: оценка доказательств фармакотерапии мигрени Американским обществом головной боли. Головная боль . 2015; 55 (1): 3–20. 9. Детский М.Е., Макдональд ДР, Баерлохер М.О., Томлинсон Г.А., МакКрори, округ Колумбия, Бут CM. У этого пациента с головной болью мигрень или требуется нейровизуализация? JAMA . 2006. 296 (10): 1274–1283. 10. Агентство медицинских исследований и качества. Диагностика и лечение головной боли. Обновлено в январе 2013 г. https://www.guideline.gov/summaries/summary/43791. По состоянию на 8 ноября 2016 г. 11. Беккер WJ, Финдли Т, Мога С, Скотт Н.А., Харстолл С, Танцер П. Руководство по первичной медико-санитарной помощи при головной боли у взрослых. Кан Фам Врач . 2015; 61 (8): 670–679. 12. Беккер WJ. Лечение острой мигрени. Континуум (Миннеап Минн) . 2015; 21 (4 Головная боль): 953–972. 13. Липтон РБ, Стюарт В.Ф., Камень AM, Лаинес MJ, Sawyer JP; Инвалидность в стратегиях оказания медицинской помощи. Исследовательская группа.Стратегии стратифицированной помощи и поэтапной помощи при мигрени: исследование Disability in Strategies of Care (DISC): рандомизированное исследование. JAMA . 2000. 284 (20): 2599–2605. 14. Зильберштейн С.Д., Голландия S, Freitag F, Додик DW, Аргофф С, Ашман Э. Обновленное руководство, основанное на фактах: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли [опубликованная поправка опубликована в журнале Neurology.2013; 80 (9): 871]. Неврология . 2012. 78 (17): 1337–1345. 15. Дерри С., Мур Р.А. Парацетамол (ацетаминофен) с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD008040. 16. Кирти В, Дерри С, Мур Р.А. Аспирин с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD008041. 17. Рабби Р., Дерри С, Мур Р.А. Ибупрофен с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD008039. 18. Липтон РБ, Гросберг Б, Певица РП, и другие. Эффективность и переносимость новой порошкообразной формы диклофенака калия для перорального раствора для острого лечения мигрени: результаты Международного клинического испытания по оценке боли при мигрени (IMPACT). Цефалгия . 2010. 30 (11): 1336–1345. 19. Suthisisang CC, Бассейн N, Суксомбун N, Lertpipopmetha V, Тепвитукгид Б. Метаанализ эффективности и безопасности напроксена натрия в лечении острых приступов мигрени. Головная боль . 2010. 50 (5): 808–818. 20. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, Райан Р. Э. младший, Lipton RB. Комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина в сравнении с ибупрофеном при острой мигрени: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования однократной дозы в параллельных группах. Головная боль . 2006. 46 (3): 444–453. 21. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, и другие. Сравнение ацетаминофена, аспирина и кофеина с сукцинатом суматриптана на ранних этапах лечения мигрени: результаты исследования ASSET. Головная боль . 2005. 45 (8): 973–982. 22. Кэмерон С, Келли С, Hsieh SC, и другие. Триптаны в остром лечении мигрени: систематический обзор и сетевой метаанализ. Головная боль . 2015; 55 (приложение 4): 221–235. 23. Дерри К.Дж., Дерри С, Мур Р.А. Суматриптан (все способы применения) при острых приступах мигрени у взрослых — обзор Кокрановских обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD009108. 24. Брандес JL, Кудроу Д., Старк С.Р., и другие. Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. JAMA .2007. 297 (13): 1443–1454. 25. Сайед Ю.Г. Суматриптан / напроксен натрия: обзор мигрени. Наркотики . 2016; 76 (1): 111–121. 26. Закон S, Дерри С, Мур Р.А. Суматриптан плюс напроксен для лечения острых приступов мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD008541. 27. Thorlund K, Тор К, Ву П, и другие. Сравнительная переносимость лечения острой мигрени: сетевой метаанализ. Цефалгия . 2017; 37 (10): 965–978. 28. Сапер JR, Зильберштейн С. Фармакология дигидроэрготамина и доказательства эффективности и безопасности при мигрени. Головная боль . 2006; 46 (приложение 4): S171 – S181. 29. Kelley NE, Теппер Д.Е. Спасательная терапия при острой мигрени, часть 2: нейролептики, антигистаминные препараты и др. [Опубликованные поправки опубликованы в Headache. 2012; 52 (3): 527]. Головная боль . 2012. 52 (2): 292–306. 30. Каллан Дж. Э., Костич М.А., Бахрах Э.А., Rieg TS. Прохлорперазин против прометазина для лечения головной боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. J Emerg Med . 2008. 35 (3): 247–253. 31. Kelley NE, Теппер Д.Е. Спасательная терапия при острой мигрени, часть 3: опиоиды, НПВП, стероиды и лекарства после выписки. Головная боль . 2012. 52 (3): 467–482. 32. Бигал М.Э., Бордини CA, Теппер С.Ю., Speciali JG.Внутривенное введение сульфата магния в остром лечении мигрени без ауры и мигрени с аурой. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Цефалгия . 2002. 22 (5): 345–353. 33. Cete Y, Дора Б, Эртан С, Оздемир Ц, Октай С. Рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование внутривенного введения сульфата магния в сравнении с метоклопрамидом при лечении острых приступов мигрени в отделении неотложной помощи. Цефалгия .2005. 25 (3): 199–204. 34. Фридман Б.В., Гарбер Л, Юн А, и другие. Рандомизированное испытание внутривенного введения вальпроата против метоклопрамида против кеторолака при острой мигрени. Неврология . 2014. 82 (11): 976–983. 35. Бахшайеш Б, Сейед Саадат С.М., Резания К, Хатамян H, Хоссенинежад М. Рандомизированное открытое исследование вальпроата натрия по сравнению с суматриптаном и метоклопрамидом при длительной головной боли при мигрени. Am J Emerg Med . 2013. 31 (3): 540–544. 36. Танен Д.А., Миллер С, Французский T, Riffenburgh RH. Внутривенное введение вальпроата натрия в сравнении с прохлорперазином в отделениях неотложной помощи при острой мигрени: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Энн Эмерг Мед . 2003. 41 (6): 847–853. 37. Фридман Б.В., Кабрал L, Адевунми В, и другие. Дифенгидрамин в качестве адъювантной терапии острой мигрени: рандомизированное клиническое исследование на базе отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2016; 67 (1): 32–39.e3. 38. Вс Ч, Bastings E, Темек Дж, и другие. Терапия мигрени у подростков: систематический анализ и исторические перспективы испытаний триптана у подростков. Педиатр JAMA . 2013. 167 (3): 243–249. 39. Richer L, Биллингхерст L, Линсделл М.А., и другие. Препараты для лечения острых приступов мигрени у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD005220. 40. Патнийот И.Р., Гельфанд А.А. Методы неотложной терапии мигрени у детей: качественный систематический обзор. Головная боль . 2016; 56 (1): 49–70. 41. Гельфанд А.А., Goadsby PJ. Лечение детской мигрени в отделении неотложной помощи. Педиатр Нейрол . 2012. 47 (4): 233–241. 42. Льюис Д., Ашвал С, Херши А, Хиртц Д, Йонкер М, Зильберштейн С.Параметр практики: фармакологическое лечение мигренозной головной боли у детей и подростков: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2004. 63 (12): 2215–2224. 43. Nezvalová-Henriksen K, Набор патрубков O, Норденг Х. Воздействие триптана во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и неблагоприятных исходов беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка [опубликованное исправление опубликовано в Headache.2012; 52 (8): 1319–1320]. Головная боль . 2010. 50 (4): 563–575. 44. Аукерман Г, Knutson D, Miser WF. Лечение острой мигрени. Ам Фам Врач . 2002. 66 (11): 2123–2130. Лечение, обезболивание и симптомы Обзор Что такое мигрень? На что это похоже? Мигрень — это больше, чем сильная головная боль. Это неврологическое заболевание с рядом симптомов, которые могут включать изнурительную боль на одной стороне головы, которую вы можете описать как пульсирующую или пульсирующую.Менструальные мигрени, также известные как гормональные головные боли, возникают непосредственно перед или во время менструации (от двух до трех дней во время) и могут усиливаться от движения, света, запаха или звука. Симптомы могут длиться несколько часов, но, скорее всего, продлятся дни. По оценкам, 70% людей, страдающих мигренью, — женщины. Из этих женщин от 60% до 70% сообщают о связи между менструацией (периодом) и приступами мигрени. У женщин приступы мигрени возникают в три раза чаще, чем у мужчин. Менструальная мигрень — один из нескольких типов мигрени. Примеры других мигрени включают мигрень с аурой, мигрень без ауры и хроническую мигрень. Что такое гормоны? Что такое эстроген? Гормоны часто называют «химическими посланниками» вашего тела. Они находятся в ваших органах, тканях и кровотоке, их вырабатывают железы внутренней секреции. Примеры эндокринных желез включают вашу щитовидную железу, надпочечники и гипофиз. Если у вас слишком мало или слишком много определенного гормона, это может вывести всю вашу систему из равновесия. Эстроген и прогестерон — два основных половых гормона у женщин. Эстроген вызывает у женщин физические особенности, вызывает половое созревание и способствует размножению. Он также влияет на уровень холестерина, контролирует менструальный цикл, защищает здоровье костей и влияет на сердце, кожу, кости, мозг и другие ткани. В основном он вырабатывается яичниками. У вас изменился уровень эстрогена. Наибольшее их количество в середине цикла и наименьшее — во время менструации.Когда у вас менопауза, они падают очень низко. Какая связь между гормонами и головными болями? Головные боли у женщин, особенно мигрени, связаны с изменениями уровня эстрогена. Уровень эстрогена падает непосредственно перед началом менструального цикла (менструации). Предменструальная мигрень регулярно возникает во время или после того времени, когда уровень женских гормонов, эстрогена и прогестерона падает до самого низкого уровня. Приступы мигрени обычно проходят во время беременности.Однако некоторые женщины сообщают, что их мигрень началась в первом триместре беременности, а затем прошла. В чем разница между менструальной мигренью и другими видами мигрени? Менструальная мигрень вызвана падением уровня эстрогена. Другие мигрени могут быть вызваны стрессом, отсутствием еды, кофеином или многими другими причинами. Насколько распространены менструальные мигрени? Около 12% американцев страдают мигренью. Большинство из них — женщины, по крайней мере 60% из них наблюдали корреляцию между менструальным циклом и мигренью.Другими словами, они заметили, что у них мигрень прямо перед или во время менструации. Когда начинаются менструальные мигрени? Менструальная мигрень может начаться за три дня до менструации. Кто более подвержен менструальной мигрени? В то время как мигрень может начаться в детстве, менструальная мигрень не начинается до начала менструации. Менструальные мигрени возникают у женщин с менструациями. Симптомы и причины Что вызывает менструальную мигрень? Изменения уровня эстрогена, которые происходят прямо перед началом менструации. Что вызывает мигрень у женщин? Помимо снижения уровня эстрогена, противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия при менопаузе могут изменить частоту или тяжесть мигрени. Если вы заметили, что ваша головная боль при мигрени усиливается после начала приема одного из этих лекарств, возможно, стоит попросить вашего врача дать лекарство, которое содержит более низкую дозу эстрогена, или попросить изменить режим дозирования с прерывания на непрерывный. Каковы симптомы менструальной мигрени? Симптомы менструальной мигрени такие же, как и симптомы других типов мигрени: Головная боль от тупой до сильной пульсации. Ощущение тепла (потливость) или холода (озноб). Чувствительность к свету, шуму и запахам. Нежная кожа головы. Потеря аппетита. Головокружение и помутнение зрения. Цвет кожи бледный (бледность). Чувство усталости. Тошнота и рвота, расстройство желудка, боли в животе. Диарея или лихорадка (редко). Диагностика и тесты Как диагностируется менструальная мигрень? Какие тесты делают? Ваш лечащий врач захочет установить в анамнезе ваши симптомы, связанные с мигренью, и, вероятно, попросит вас: Опишите степень тяжести и место вашей боли.Боль колотится? Пульсирует? Пульсирует? Расскажите, как часто у вас возникают мигрени. Помните, усиливает или ослабляет ваша головная боль от чего-либо. Обсудите, какие лекарства вы принимаете для облегчения боли и как часто вы их принимаете. Обсудите действия, продукты питания, факторы стресса или ситуации, которые могли вызвать мигрень. Помните, если кто-нибудь в вашей семье страдает мигренью. Расскажите, как вы себя чувствовали до, во время и после головной боли. Ваш лечащий врач может также назначить анализы крови и визуализацию (например, компьютерную томографию или МРТ), чтобы убедиться, что у вашей головной боли нет других причин. Для исключения припадков может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Будет полезно как для вас, так и для вашего лечащего врача, если вы будете вести журнал мигрени. Обратите внимание на то, какие симптомы у вас появляются, как долго они продолжаются, и что делает вашу менструальную мигрень лучше или хуже. Вы и ваш лечащий врач можете использовать эту информацию, чтобы помочь вам вылечиться, а также, возможно, предотвратить или предвидеть мигрень. Ведение и лечение Как лечить менструальную мигрень? Какие лекарства я могу использовать? Менструальная мигрень обычно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП, наиболее часто используемые при менструальной мигрени, включают: Кетопрофен (Орудис®). Ибупрофен (Адвил® и Мотрин®). Фенопрофен кальций (Нальфон®). Напроксен (Naprosyn®). Набуметон (Relafen®). Лечение НПВП следует начинать за два-три дня до начала менструации и продолжать во время менструального цикла.Поскольку препарат принимается непродолжительное время, риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта ограничен. Триптаны — селективные агонисты рецепторов серотонина — используются при острой мигрени. Они останавливают менструальную мигрень после ее начала. В Соединенных Штатах разрешено использование семи триптановых препаратов: . Алмотриптан (Axert®). Элетриптан (Relpax®). Фроватриптан (Frova®). Наратриптан (Amerge®). Ризатриптан (Макслт®). Суматриптан (Имитрекс®). Золмитриптан (Зомиг®). Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают: Небольшие дозы эрготамина (включая Bellergal-S®) или аналогичного соединения, малеата метилэргоновина (например, Methergine®). Бета-блокаторы, такие как пропранолол. Противосудорожные препараты, такие как топирамат. Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил. Пластырь, гель или таблетки с эстрогеном. Противозачаточные средства, которые могут уменьшить количество менструальных мигреней. Дигидроэрготамины (ДГЭ). Кофеин. Анальгетики. Кортикостероиды. Эти препараты также следует начинать за два-три дня до начала менструации. Продолжайте принимать их на протяжении всего менструального цикла. Поскольку задержка жидкости (задержка воды) часто происходит одновременно с менструацией, для предотвращения менструальной мигрени используются диуретики.Некоторые медицинские работники могут рекомендовать вам соблюдать диету с низким содержанием соли непосредственно перед началом менструации. Леупролид (Lupron®) — это лекарство, влияющее на уровень гормонов. Его применяют только тогда, когда все другие методы лечения испробованы и не сработали. Есть ли у лекарств побочные эффекты? Поговорите со своим врачом и фармацевтом о побочных эффектах каждого прописанного лекарства. Наиболее частые побочные эффекты лекарств, назначаемых для борьбы с мигренью, включают: Утрата силы (слабость). Боль, давление или тяжесть в груди. Сухость во рту. Головная боль (кроме мигрени). Жжение или покалывание, онемение или покалывание. Головокружение. Тошнота. Сонливость. Ощущение тепла или холода. Мне нужно обратиться к специалисту? Попросите вашего основного лечащего врача направить вас к специалисту по головной боли. Какие варианты лечения мигрени в период менопаузы? Если вам необходимо продолжить прием эстрогеновых добавок после менопаузы, вам следует начать непрерывно с самой низкой дозы этих агентов.Вместо семидневного перерыва вам могут посоветовать принимать его каждый день. Поддерживая постоянную дозу эстрогена, можно предотвратить головные боли. Пластырь с эстрогеном (например, Estraderm®) может быть эффективным для стабилизации уровня эстрогена. Какие варианты лечения мигрени во время беременности? Поскольку большинство лекарств, принимаемых от мигрени, могут повлиять на вашего ребенка, вам следует избегать их. Однако ваш лечащий врач может разрешить вам принимать легкое болеутоляющее, например парацетамол.Перед тем, как принимать какие-либо лекарства, проконсультируйтесь со своим врачом. Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы менструальной мигрени? Постарайтесь выяснить, от чего ваши гормональные головные боли усиливаются или усиливаются. Например, если свет причиняет боль и вы чувствуете перегрев, оставайтесь в прохладной темной комнате. Дополнительные советы включают: Поддерживайте уровень сахара в крови, часто перекусывая небольшими порциями. Никогда не пропускайте приемы пищи. Изучите техники релаксации. Избегайте слишком мало или слишком много сна и поддерживайте регулярный режим сна. При необходимости измените свой рацион. Избегайте стресса, когда можете, и научитесь справляться с ним, когда не можете. Профилактика Можно ли предотвратить менструальную мигрень? Какие лекарства я могу принимать? Ваш лечащий врач может прописать вам профилактические лекарства, которые вы принимаете ежедневно, а затем увеличить дозу, когда у вас близятся месячные. Возможности включают: Профилактика. НПВП, например напроксен натрия. Фроватриптан. Наратриптан. Суматриптан. Метилэргоновин. DHE. Магний. Флуоксетин. Эстрадиол (гормональная терапия эстрогенами). Перспективы / Прогноз Вызывают ли менструальные мигрени какое-либо повреждение головного мозга? Ни один из видов мигрени не вызывает повреждения головного мозга. Как долго у меня будут менструальные мигрени? У вас могут быть менструальные мигрени до наступления менопаузы. Жить с Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или связаться с поставщиком медицинских услуг? Запишитесь на прием к врачу, если: Количество или тяжесть мигрени увеличивается или изменяется характер головной боли. Вы испытываете новые или другие побочные эффекты. Кажется, ваши лекарства больше не действуют. Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь в скорую помощь, если: У вас внезапно появляется головная боль. Вы испытываете «самую сильную головную боль в моей жизни». У вас болит голова после травмы головы. У вас есть неврологические симптомы, которых у вас никогда раньше не было, включая трудности с речью, проблемы с равновесием, проблемы со зрением, спутанность сознания, судороги или онемение / покалывание. Какие вопросы я должен задать своему врачу о менструальной мигрени? У меня менструальная мигрень или другой тип мигрени? Следует ли мне менять какие-либо лекарства, которые я принимаю? Какое лечение вы рекомендуете? Какие лекарства мне следует принимать? Записка из клиники Кливленда Мигрень — это больше, чем сильная головная боль.Мало того, что менструальная мигрень может стать серьезной, женщины сообщают, что она может быть даже хуже, чем мигрень, которая возникает, когда у них нет менструации. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт