Лечение кариеса у взрослых: Современные методы лечения осложненного кариеса

Содержание

Лечение кариеса у взрослых

Кариес — это инфекционный процесс. Бактерии, находящиеся в полости рта, переваривают остатки пищи и выделяют кислоту, которая постепенно растворяет зубную эмаль, как результат — образуется кариозная полость.

В настоящее время кариес зубов остается главной проблемой современной стоматологии. Несмотря на комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития кариозных поражений, интенсивность и распространенность кариеса у взрослых пациентов по-прежнему велика.

Однако, в современной стоматологии появилась щадящая, безболезненная методика лечения кариеса без сверления — технология Icon. Если Вы регулярно проходите процедуру профессиональной гигиены полости рта, то Вы имеете все шансы забыть, что такое бормашина, ведь начинающийся кариес можно вылечить методом инфильтрации, без сверления!

Если в зубе все-таки образовалась кариозная полость и Вам предстоит более серьезное лечение, не сомневайтесь — в семейной стоматологии «Малыш и Карлсон» все необходимые манипуляции будут выполнены опытными специалистами абсолютно безболезненно с использованием новейших пломбировочных материалов.

Если верить статистическим данным, то более 90% населения зубного шара подвержены кариозной болезни. Начальный кариес не страшен, но он очень быстро переходит в более серьезные формы: средний и глубокий кариес. Вовремя не вылеченный кариес «лишает зубы нервов» и является основоположником более серьезных заболеваний зубов: пульпита и периодонтита. При заболевании пульпы зуба и тканей, окружающих зуб, необходимо лечение каналов зубов.

Кариес зубов лечат методом пломбирования. В зависимости от глубины поражения выделяют:

  • Начальные формы кариеса
  • средний кариес
  • Глубокий кариес

Соответственно диагнозу проводится лечение кариеса. Если начальные формы кариеса не требуют препарирования зуба, то при среднем и глубоком кариесе это необходимо.

Наши доктора придерживаются методики минимальной инвазии, то есть убирают только пораженные кариесом ткани зуба, причем обязательно используют кариес-маркер; препарат вызывает окрашивание только кариозного дентина, здоровые ткани зуба сохраняют свой исходный цвет.

Как происходит лечение кариеса у взрослых?

Для того, чтобы вылечить кариес Ваш стоматолог выполнит следующие манипуляции:

  • Аппликационная и иньекционная анестезия
  • Препарирование кариозной полости
  • Обработка стенок и дна кариозной полости фтор-препаратом для укрепления тканей зуба
  • Наложение изолирующей прокладки
  • При глубоком кариесе дополнительно применяется лечебная, кальцийсодержащая прокладка. Ее задачей является профилактика развития воспалительных изменений в пульпе (нерве) зуба
  • Пломба. Благодаря использованию лучших пломбировочных материалов пломба по цвету идентична естественному цвету зуба и совершенно незаметна.
  • Шлифование и полирование пломбы

Любое стоматологическое лечение должно быть безболезненным и комфортным. Это главный принцип докторов клиники «Малыш и Карлсон», которого они неукоснительно придерживаются в работе как с маленькими, так и со взрослыми пациентами. Часто, именно из-за страха перед предстоящим лечением, взрослые пациенты вовремя не обращаются к стоматологу; плата за промедление — полностью разрушенные и удаленные зубы. Поэтому в нашей семейной клинике взрослые пациенты могут решить любые стоматологические проблемы под наркозом и седацией, комфортно и абсолютно безопасно.

Этапы лечения кариеса

Лечение кариеса зубов состоит из ряда последовательных процедур, которые можно разбить на следующие этапы:

Очистка зуба, подлежащего лечению, от зубного налета и зубного камня.

Подбор цвета пломбировочного материала под цвет зубной эмали с помощью специальной шкалы Вита.

Анестезия. В большинстве случаев лечение кариеса проводится с использованием анестетиков, которые позволяют сделать вмешательство безболезненным. Обезболивание может длиться от 40 минут и до нескольких часов.

Изоляция зуба перед лечением. Делается при необходимости для более эффективного лечения с помощью специального приспособления — коффердама. Он представляет собой латексную пластинку, которая накладывается на зубной ряд таким образом, чтобы только один или несколько зубов, требующих лечения, были изолированы от остальных и от выделяемой слюны.

Препарирование кариозной полости. Врач удаляет все пораженные кариесом ткани и нависающие над кариозной полостью края эмали. Если оставить даже минимальное количество пораженного кариесом дентина и поставить пломбу, через некоторое время под ней может возникнуть вторичный кариес. И если вовремя не выявить это осложнение, есть большой риск развития в скором времени пульпита или периодонтита.

Формирование кариозной полости.

Это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала путем создания опорных пунктов в виде насечек, канавок, углублений, с последующим сглаживанием краев эмали — для более плотного прилегания пломбировочного материала к стенкам полости, а так же для более длительного сохранения поставленной пломбы.

Промывание полости. После препарирования и формирования кариозную полость очищают от остатков дентина (так называемых дентинных опилок) струей воздуха и воды.

Медикаментозная обработка кариозной полости. Проводится растворами антисептиков для предотвращения рецидива кариеса, после использования которых полость тщательно высушивают, так как следы влаги ухудшают адгезивные свойства пломбировочного материала (сцепления пломбы с тканями зуба).

Протравка кислотой. Выполняется для того, чтобы адгезивный материал, который следующим этапом наносится на зубную поверхность для надежной фиксации пломбы, мог глубже проникнуть в ткани зуба. Для протравки используется гель, содержащий фосфорную кислоту. После протравливания весь гель тщательно смывается, а поверхность зуба подсушивается.

Нанесение адгезива. Наносится на эмаль и дентин для более надежной фиксации светоотвержаемого пломбировочного материала, после впитывания засвечивается с помощью фото-полимеризационной лампы.

Наложение лечебной или изолирующей прокладки. Данный этап может проводится как до так и после этапа протравки кислотой. Прокладочные материалы являются промежуточным слоем между дентином (иногда пульпой) и постоянным пломбировочным материалом. Лечебные прокладки выполняют терапевтическую и защитную функции, защищают от внешних воздействий и создают условия для купирования воспалительного процесса. Используются в основном только при лечении глубокого кариеса. Изолирующие прокладки предназначены для защиты пульпы зуба от неблагоприятного воздействия на нее негативных свойств постоянных пломбировочных материалов.

Постановка пломбы. Пломбировочные материалы накладываются послойно, каждый слой засвечивается специальной лампой.

Шлифовка, полировка. После того, как форма зуба будет восстановлена, пломба обязательно шлифуется и полируется до идеальной ровности и гладкости. Полировка придает пломбе естественный блеск, устраняет все мельчайшие шероховатости, способные вызывать дискомфортные ощущения. На этом этапе лечение кариеса можно считать оконченным.

Причины появления кариеса зубов и последствия его несвоевременного лечения.

Вопросы и ответы на них приведены в этой статье:

 

1. Что такое кариес и почему его нужно обязательно лечить?

Кариес в переводе с латинского означает «гниение». Это заболевание, при котором разрушаются твердые ткани зуба и в нем образуются полости различной формы и величины. Кариес сопровождается неприятными ощущениями – это реакция зубов на холодное, горячее, на сладкую, кислую, твердую пищу, на прикосновение зубной щетки.

Лечить кариес необходимо, т.к. невылеченный кариес может привести к осложнениям: пульпиту, периодонтиту, к образованию гранулемы, кисты и даже удалению зуба.

 

2. По каким причинам возникает кариес зубов? 

Причин возникновения кариеса много, но наибольшее значение имеют те, что связаны с характером и режимом питания, микрофлорой полости рта, слюноотделением.

Чем больше люди едят измельченную, мягкую, сладкую пищу, тем быстрее образуется налет, в котором присутствуют микроорганизмы, разрушающие ткани зуба.

Наибольший вред зубам приносит избыток в пище углеводов. Однако самую негативную роль играет не столько количество углеводов в съеденной пище, сколько длительность пребывания сладкой пищи в полости рта и время ее соприкосновения с зубами.

Развитию кариеса также способствует нарушение работы иммунной системы.

 

3. Что нужно делать, чтобы свести риск появления кариеса к минимуму?

Для этого необходимо следующее:

— коррекция режима питания – снижение количества углеводов.

— соблюдение гигиены полости рта: чистка зубов 2 раза в день, использование зубной нити, полоскание рта после каждого приема пищи.

— избегать употребления чрезмерно холодной и горячей пищи.

— посещение стоматолога 1 раз в 6 месяцев.

 

4. Как узнать о появлении кариеса, если зуб не болит? Есть ли какие-то симптомы, позволяющие предположить его появление на зубах и своевременно обратиться к стоматологу?

Симптомы появления кариеса:

— Появление на зубе пятна, изменение цвета зубной эмали.

— Образование на зубе темных точек.

— Наличие полости в зубе, застревание пищи в зубе или межу зубами.

— Кратковременные неприятные ощущения от сладкой, кислой, соленой пищи.

При появлении перечисленных симптомов, а также при малейшем изменении цвета зубов, не поддающееся очищению обычными способами  — необходимо обязательно обратиться к стоматологу.

 

5. Какие стадии кариеса бывают и есть ли разница в их лечении?

Кариес имеет следующие стадии развития:

1. стадия пятна (начальный) – меловидное белое пятно, шероховатое на ощупь.

2. поверхностный кариес – разрушение поверхностного слоя эмали (кариозный процесс лоцируется в эмали зуба) – выглядит как темное локальное образование на зубе.

3. средний кариес — поражается дентин зуба (образуется полость).

4. глубокий кариес – при нем кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина.

 

 

6. Как лечат кариес?

— на стадии пятна достаточно насытить зуб фтором и кальцием, провести так называемую реминерализацию эмали. Проводится укрепление эмали, очищение зуба специальной щеткой, нанесение раствора реминализирующего вещества.

— поверхностный и средний кариес лечат при помощи механической обработки с удалением пораженных тканей зуба, закрытие кариозной полости пломбой.

— лечение глубокого кариеса сложное, требует терпения, времени и большого опыта врача. Часто такие полости сразу лечат с удалением нерва.

Берегите Ваши зубы! 

 

Записаться на осмотр, консультацию  стоматолога-терпевта можно по телефону 8 (3452) 56-97-67 . Записаться на лечение зубов к стоматологу-терапевту  можно на сайте через систему он-лайн записи:  https://avicenna72.ru/zapis-na-priem

 

Лечение кариеса по выгодной стоимости в Новосибирске

Мягкий ретрактор (защитное кольцо для губ) 500 p.

Ретракция десны нитью 280 p.

Постановка матрицы 280 p.

Механическая обработка кариозной полости/полости зуба, (препарирование зуба) 550 p.

Постановка суперматрицы 350 p.

Наложение лечебной ИЛИ изолирующей прокладки 950 p.

Формирование культи зуба под коронку 3000 p.

Восстановление зуба пломбировочным материалом (Filtek/Gradia Direct/Vitremer) при глубоком кариозном поражении 4100 p.

Обработка полости кондиционером-десенситайзером «Aqua-prep wetting agent F» (для увлажнения и снижения чувствительности дентина) 330 p.

Распломбировка корневого канала(ов): цемент 850 p.

Установка коффердама 700 p.

Шинирование зубов с применением ленты «Fiber Splint» от 1-го до 8 зубов (цена за 1 зуб) 3000 p.

Эстетическая реставрация фронтального зуба (Filtek/Gradia Direct) 6500 p.

Распломбировка корневого канала(ов): паста 850 p.

Наложение девитализирующей пасты 700 p.

Ручная механическая и медикаментозная обработка 4-х корневых каналов 4100 p.

Ручная механическая и медикаментозная обработка 3-х корневых каналов 3500 p.

Восстановление зуба пломбировочным материалом (Filtek/Gradia Direct/Vitremer) при поверхностном кариозном поражении 2500 p.

Распломбировка корневого канала(ов): полимер 850 p.

Восстановление зуба пломбировочным материалом (Filtek/Gradia Direct/Vitremer) при среднем кариозном поражении 3000 p.

Удаление инородного тела из корневого канала 1800 p.

Трепанационное отверстие в коронке любого типа 400 p.

Ручная механическая и медикаментозная обработка 1-го корневого канала 2500 p.

Пломбировка корневого канала методом латеральной конденсации (цена за канал) 1100 p.

Ручная механическая и медикаментозная обработка 2-х корневых каналов 3000 p.

Набор пациента (взрослый прием) (бахилы, салфетки, слюноотсос, обработка «Ати-спид», «Анти-гепатит») 400 p.

Косметическая коррекция пломбы 750 p.

Пломбировка корневого канала системой «BeeFill» (цена за канал) 1650 p.

Восстановление скола режущего края 2200 p.

Использование жидкого коффердама 350 p.

Ревизия зуба под микроскопом 4000 p.

Внутрикоронковое отбеливание депульпированного зуба (1 сеанс) 2300 p.

Повторная инструментальная и медикаментозная обработка канала 400 p.

Претритмент (восстановление стенки зуба перед эндолнчением) 1800 p.

Лечение под микроскопом 2200 p.

Снятие острой боли 3300 p.

Наложение временной пломбы «Clip» 650 p.

Постановка анкерного штифта 900 p.

Временное пломбирование лекарственного препарата в 1 канал (Пульпосептин, каласепт) 700 p.

Постановка стекловолоконного штифта: «RelyX Fiber» 2200 p.

Наложение «Optra Gate» 500 p.

Наложение временной пломбы «Septopack» 550 p.

Герметизация фиссур постоянных зубов (инвазивная): цена за 1 зуб 2500 p.

Наложение временной пломбы стеклоиономерного цемента, Япония 1200 p.

Герметизация фиссур постоянных зубов (неинвазивная): цена за 1 зуб 2300 p.

Силиконовый ключ 400 p.

Покрытие зубов десенситайзером (при гиперчувствительности эмали и дентина): цена за 1 зуб 300 p.

Пришлифовка пломбы,зуба 350 p.

Заключение стоматолога 600 p.

Лечение кариеса зубов в Батайске у взрослых по доступным ценам на М. Горького и Северном массиве

Сеть клиник Доктор Келлер лучшая клиника Ростовской области 2020

Сеть клиник Доктор Келлер<span> в стала лучшей клиникой Ростовской области 2020

БАРГЕЕВА М.Н. СТАЛА ПОБЕДИТЕЛЕМ НЕЗАВИСИМОЙ ПРЕМИИ СЕРВИСА «ПРОДОКТОРОВ.РУ»

8 ноября состоялась всероссийская премия ПроДокторов-2020, посвященная клиникам и врачам – лидерам народного рейтинга. Премия «ПроДокторов» стала cамой масштабной медицинской премией в России , основанной на симпатиях пациентов. На звание лучших претендовали 700 000 врачей и 50 000 клиник со всей страны. Чтобы определить победителей, сервис собрал 200 000 отзывов и сформировал по ним рейтинги в каждом регионе.

Сеть клиник Доктор Келлер в ТОП-10 лучших клиник Ростовской области

СЕТЬ КЛИНИК ДОКТОР КЕЛЛЕР В ТОП-10 ЛУЧШИХ КЛИНИК РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А врачи клиники «Доктор Келлер» стали победителями и призерами независимой премии сервиса «ПроДокторов.ру» и возглавили ТОП-лучших стоматологов в Ростове и области в 2020 году.

Клиника «Доктор Келлер» включена в список лауреатов Всероссийского конкурса «Лучшие частные клиники РФ — 2020»

Качество оказываемых услуг, профессионализм и компетентность персонала, заслуженная репутация клиники были высоко отмечены пациентами в ходе исследования, проведенного  департаментом статистики и экспертизы ООО «ЭКСПЕРТМЕДИАГРУПП» на территории Российской Федерации

Диплом «Лучшая семейная стоматологическая клиника»

Вновь мы получили высокую оценку профессионализма наших специалистов и стали лучшей семейной стоматологической клиникой по итогам 2019 года!

Сертификат качества

Настоящий сертификат подтверждает, что Стоматологическая клиника «Доктор Келлер» на Стачки, г.Ростов-на-Дону входит в Тор-3 стоматологий

по мнению пациентов на 27.09.2019г.

Сертификат качества

Настоящий сертификат подтверждает, что Стоматологическая клиника «Доктор Келлер», г. Батайск входит в Тор-3 стоматологий

по мнению пациентов на 27.09.2019г.

Белозуб Н. А. — Лучший детский стоматолог 2019 г.

Ким Ю. Д. — лучший детский стоматолог 2018!

Балабанов В. А. — лучший стоматолог-хирург 2018!

Лечение кариеса зубов в стоматологии «КАС+»

Кариес – одно из наиболее распространённых заболеваний полости рта. Представляет оно собой повреждение зубной эмали с последующим вовлечением в патологический процесс дентина – твёрдой ткани зуба. Систематическое и комплексное лечение кариеса направлено на восстановление зубной эмали.

Причины развития и лечение кариеса

Кариес – это патология, при которой происходит деминерализация и размягчение мягких тканей зуба. Деминерализация – размывание минеральных веществ, составляющих эмаль, возникает на фоне размножения вредных бактерий. В нашей клинике применяются современные методы лечения кариеса зубов с учётом индивидуальных особенностей и состояния здоровья каждого пациента.

Специалисты называют основные факторы развития кариеса у детей и взрослых:

  • размножение бактерий, вырабатывающих кислоту, которая разрушает твёрдые ткани зуба;
  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • чрезмерное употребление сахаросодержащих продуктов и напитков;
  • нерегулярное посещение стоматолога;
  • наследственная предрасположенность;
  • затруднение ухода за зубами и травмирование эмали при ношении зубных протезов или брекетов;
  • несбалансированное питание;
  • дефицит в организме кальция, минеральных солей, витаминов, белка;
  • общие заболевания организма;
  • слабый имунитет.

В большинстве случаев, когда пациенты обращаются к стоматологу, причиной развития кариеса является недостаточная гигиена полости рта.


Стадии и лечение кариеса зубов

В зависимости от глубины поражения эмали кариесом, в стоматологии выделяют такие формы патологического процесса:

  1. Стадия пятна. При осмотре в кабинете стоматолога имеет вид белого, светло-жёлтого или коричневого пятна. При этом целостность эмали не нарушена. На этой стадии развития патологии пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Однако в этом случае, пациент может предъявлять жалобу на неэстетичный вид зуба.
  2. Поверхностный кариес. С переходом заболевания на эту стадию развития больной может испытывать дискомфорт и даже боль в результате воздействия механических и температурных раздражителей. Поверхность эмали становится шероховатой.
  3. Средний. При осмотре специалист обнаруживает кариозную полость в пределах эмали и дентина. Сопровождается болевыми ощущениями при употреблении сладкой и солёной пищи, реакцией на температурный раздражитель.
  4. Глубокий. При осмотре – глубокий дефект в пределах эмали и дентина, расположенный в непосредственной близости к пульповой камере. При механическом воздействии на кариозную полость (жевание) пациент может испытывать сильную боль. На этой стадии бактерии легко проникают внутрь зуба, в результате чего развивается пульпит.

При лечении кариеса учитывается степень поражения зубной эмали.

Особенности лечения кариеса зубов

В современной стоматологии лечение кариеса зубов основано на применении инновационных методов терапии. На стадии пятна для восстановления эмали обычно достаточно насытить её фтором и кальцием. Если же патологический процесс находится в состоянии развития поверхностного, среднего или глубокого поражения, без применения бормашины не обойтись.

Перед стоматологом стоит задача удалить поражённую часть зуба и восстановить его форму с помощью современных и эстетичных пломбировочных материалов.

При лечении кариеса на глубокой стадии требуется защита пульпы от воздействия пломбировочного материала. В связи с этим, устанавливается изолирующая и лечебная прокладка перед непосредственным пломбированием. И даже после этого требуется наблюдение за зубом с целью раннего выявления воспалительного процесса в пульпе.

Занимаясь лечением кариеса, специалист придерживается такой последовательности терапевтических манипуляций:

  1. Очищение зуба от налёта. На этом начальном этапе специалист проводит гигиеническую чистку полости рта, удаляет мягкие и твёрдые зубные отложения. Для этого используются ультразвуковые наконечники, аппарат Air Flow, различные полировочные и очищающие пасты и щётки.
  2. Определение природного цвета зуба. Перед тем, как выбрать пломбировочный материал, стоматолог определяет цвет зубной эмали по специальной шкале. Это особенно важно для зубов, которые находятся в эстетически-важной зоне, «зоне улыбки».
  3. Обезболивание. Современные обезболивающие препараты позволяют сделать стоматологическое вмешательство максимально комфортным и безболезненным. В зависимости от типа анестетика обезболивание может сохраняться от 40 минут до нескольких часов. Все препараты подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности его организма, состояние здоровья и аллергический анамнез.
  4. Удаление поражённых тканей. Стоматолог очищает участок зуба, который был поражён кариесом с целью его предотвращения дальнейшего распространения на здоровые ткани.
  5. Обработка полости зуба антисептиками.
  6. Пломбирование полостей. Для восстановления формы зуба, его эстетики и жевательной функции, используются различные композиционные материалы. Их наносят послойно, каждый слой засвечивают специальной лампой для быстрого затвердения материала. Подбор пломбировочного материала специалист проводит индивидуально, исходя из групповой принадлежности зуба, степени его разрушенности и требований эстетики.
  7. Шлифование и полирование поверхности пломбы. Это немаловажный этап лечения, ведь от него зависит правильная работа всего зубо-челюстного аппарата (пломба не должна ощущаться или мешать жевательным движениям), а также долгая служба реставрации (качественное полирование делает поверхность пломбы гладкой и скользкой, препятствуя, тем самым, фиксации бактерий на её поверхности).

Чтобы избежать развития и последующего лечения кариеса, необходимо помнить о профилактике. В этих целях важна тщательная гигиена полости рта, правильное питание, регулярное посещение стоматолога. Использование специальных щёток и ёршиков, ирригатора и нитей, ополаскивателей и жевательных резинок, поможет предотвратить скапливание вредоносного бактериального налёта.

Приходите на консультацию квалифицированного специалиста!

Лечение глубокого кариеса зубов в Екатеринбурге

Среди заболеваний зубов кариес является одним из самых распространенных, а  лечение кариеса входит в тройку самых частотных процедур, оказываемых в кресле стоматолога.

На что обращать внимание, как не запустить болезнь, а самое главное, в какой момент стоит начать лечение – в вопросах здоровья с ответами тянуть не стоит. Остаемся бдительными!

Без страховки

С момента, когда у нас прорезается первый зуб, время блаженного ничегонеделанья заканчивается. С годами (и сменой молочных зубов на коренные) потребность в уходе лишь нарастает. Пасты, зубные нити, всевозможные полоскания и профессиональные чистки начинают входить в число вещей, которыми сопровождается внимательное отношение к собственной ротовой полости.

Однако, даже соблюдая все правила поддержания здоровья зубов, избежать возникновения кариеса практические невозможно.

Причины возникновения кариеса

На его появление влияют, как контролируемые факторы – из серии «питание и гигиена», так и неконтролируемые, к которым можно отнести ослабление иммунитета вследствие инфекционных болезней, а также генетическая предрасположенность к разрушению зубов. Впрочем, даже то, что, казалось бы зависит от нас, мы не всегда выполняем на 100 %.

Разве что единицы могут вести счет витаминам, минеральным солям и фтору, поступающим в организм вместе с пищей; а после ее приема бегут в ванную, чтобы убрать с зубов бактериальный налет.

Поэтому кариес остается данностью, а его лечение — явлением, не теряющим актуальности.

У него и степень есть!

Опасность заключается в том, что кариес развивается постепенно и поначалу может не вызывать болевых ощущений. Привыкая к боли как чему-то постоянному, мы рискуем упустить момент, когда стоит начать лечение – спасти коронку зуба, предотвратить пульпит и т.п.

В итоге это может привести к полному удалению зуба; а образовавшееся пространство повлечет сдвиг зубов и изменение прикуса, что, в свою очередь, не только скажется на ухудшении процесса пережевывания пищи, но и на эстетической стороне дела – улыбке и даже линии подбородка.

Противника надо знать в лицо!

Прислушиваемся к своим ощущениям, присматриваемся к внешнему виду зубов – и не заносим лечение кариеса в список дел «на завтра»!

Первая стадия кариеса — кариозное пятно

Небольшое пятнышко на поверхности эмали, отличающееся по цвету от родной эмали зубов – так называемое кариозное пятно, – не дает болевых ощущений, а лечение производится путем минерализации поверхности в месте возникновения пятна.

Вторая стадия кариеса — средний

Привычная чашка кофе внезапно показалась страшно горячей, зуб заныл, но после успокоился? Значит, кариес успел превратиться в поверхностный. Самое время обратиться за лечением поверхностного кариеса.

Третья стадия кариеса — поверхностный

Конфетка принесла не удовольствием, а обернулась болью, которую может снять лишь полоскание? Время принимать решительные меры, так как кариес превратился в средний и начал разрушать эмаль зубов.

Четвертая стадия кариеса — глубокий

К полости в зубе добавляется сильная боль, игнорировать которую просто невозможно. Впрочем, даже если вам это и удастся, глубокий кариес благополучно перерастет в пульпит – воспаление внутренней полости зуба.

Самолечение – не панацея!

Не стоит доверять советам, в которых предлагается заняться самолечением. Ни одна лечебная трава не в состоянии ни законсервировать процесс распада, ни избавить от него.

Полноценное лечение кариеса включает:

  • глубокий анализ;
  • подбор цвета пломбы, которая будет соответствовать цвету родных зубов;
  • определение площади поражения;
  • удаление нерва (при необходимости).

Только профессиональный стоматолог в состоянии провести грамотное лечение (тем более – лечение глубокого кариеса!)

Цены на лечение кариеса у взрослых

Цены на лечение кариеса у детей

Услуга

Цена

Консультация детского доктора

— при лечении у доктора

500

Бесплатно!

Профессиональная гигиена полости рта

— на молочный прикус (с 4 до 7 лет)

— на сменный прикус (с 8 до 12 лет)

— на постоянный прикус (с 12 лет)

1800

2000

2500

Лечение кариеса молочного зуба

от 2100

Восстановление молочного зуба (стрип-корона)

2200

Лечение кариеса постоянных несформированных зубов (компамер)

3000

Лечение кариеса без препарирования (система ICON)

1500

Лечения пульпита молочного зуба 

— 1 этап

— 2 этап

— 3 этап

  

1600

1100

1700

Лечение периодонтита молочного зуба

от 2900

Лечение периодонтита кальцийсодержащими препаратами

300

Перикорнарит (иссечение капюшона)

1000

Удаление молочного зуба 

от 700

Восстановление молочного зуба

от 2000

Консультация с выдачей справки

500

Индивидуальный набор

250

Рентгентодиагностика

от 150

Анестезия

— Аппликационная

— Инфильтрационная

— Проводниковая

100

250

250

Оценка и управление рисками кариеса

Поведенческие изменения: гигиена полости рта и диета
Пациентам, особенно с высоким риском развития кариеса, следует рекомендовать снизить количество и частоту потребления углеводов. 14 Пациентам следует ограничить сладкие перекусы между приемами пищи 15 и придерживаться здоровой диеты, которая ограничивает добавление сахара и продукты с высоким содержанием кислоты, которые могут повлиять на минерализацию эмали. 15 Поощряйте пациентов жевать жевательную резинку без сахара с ксилитом, который может способствовать выделению слюны, реминерализации и не может метаболизироваться кариесогенными бактериями. 16 Все пациенты должны быть обучены оптимальным практикам гигиены полости рта, включая чистку зубов фторсодержащей зубной пастой два раза в день и ежедневную чистку между зубами. Хотя некоторые рекомендации по профилактике кариеса 5 включают использование местных противомикробных препаратов (например, полоскание хлоргексидином) у пациентов в возрасте 6 лет и старше, которые подвержены высокому риску кариеса, Кокрановский систематический обзор 2015 года не обнаружил испытаний по применению антимикробного хлоргексидина для полости рта. полоскания, спреи, гели или жевательные резинки для предотвращения кариеса у детей и подростков. 17

Применение местного фторида для профилактики или ареста кариеса
Систематический обзор 2013 г. 18 Экспертной группы ADA CSA по фторидным профилактическим агентам для местного применения предоставил клинические рекомендации, основанные на фактических данных, в отношении профессионально применяемых и назначаемых по рецепту средств в домашних условиях. используйте местные фторидные средства для профилактики кариеса. Доказательства были получены в ходе клинических испытаний профессионально применяемых и отпускаемых по рецепту местных фторидных агентов, включая ополаскиватели для рта, лаки, гели, пены и пасты, которые сообщают об исходах развития кариеса.Клинические рекомендации включали следующее для людей с риском развития кариеса зубов:

Группа рекомендует следующее для людей с риском развития кариеса зубов: 2,26% фторидный лак или 1,23% гель фторида (подкисленный фторид фосфата) или рецептурный раствор. , 0,5% фторидный гель или паста для домашнего использования или 0,09% фторсодержащий ополаскиватель для полости рта для пациентов от 6 лет и старше. Детям младше 6 лет рекомендуется только 2,26% фторсодержащий лак. Сила рекомендаций по рекомендуемым продуктам варьировалась от «за» до «мнение экспертов за».«В рамках научно обоснованного подхода к лечению эти клинические рекомендации должны быть интегрированы с профессиональным суждением практикующего врача и потребностями и предпочтениями пациента.

Другая форма местного применения фторида, диамина серебра 38% (Advantage Arrest ™, Elevate Oral Care, L.L.C. или Riva Star, SDI, Inc.) была разрешена к продаже Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения гиперчувствительности дентина у взрослых. 19 Код CDT 20 , принятый в 2016 году, — это D1354 — временное применение лекарственного средства, предотвращающего кариес: «Консервативное лечение активного, бессимптомного кариозного поражения путем местного применения лекарства, останавливающего или подавляющего кариес, и без механического удаления здорового зуба. состав.«Этот новый код позволяет кодировать использование фторида диамина серебра не по назначению для остановки кариеса. 21

Герметики для ямок и фиссур
Анатомические бороздки или ямки и фиссуры на окклюзионных поверхностях постоянных коренных зубов могут задерживать частицы пищи и способствовать присутствию бактериальной биопленки, увеличивая риск развития кариеса. Эффективное проникновение и герметизация этих поверхностей стоматологическим материалом, например герметиком для ямок и фиссур, может предотвратить поражения и является частью комплексного подхода к лечению кариеса. 22 С точки зрения вторичной профилактики есть доказательства того, что герметики также могут препятствовать прогрессированию кариозных поражений без кавитации. 23 Использование герметиков для остановки или замедления прогрессирования кариесных поражений важно для клинициста при выборе подходящего вмешательства для лечения некариозных поражений без кавитации.

На основе систематического обзора группа рекомендаций 2016 года, созванная ADA CSA и Американской академией детской стоматологии (AAPD), пришла к следующим клиническим рекомендациям, основанным на фактических данных, по использованию герметиков для ямок и фиссур на окклюзионных поверхностях. первичных и постоянных коренных зубов у детей и подростков. 24, 25

  • герметики эффективны для предотвращения и остановки окклюзионных кариесов ямок и фиссур на первичных и постоянных молярах у детей и подростков по сравнению с отсутствием герметиков или использованием фторсодержащих лаков; и
  • Герметики
  • могут свести к минимуму прогрессирование некавитированных окклюзионных поражений кариеса (также называемых начальными поражениями), которые покрываются герметиком.

Основываясь на имеющихся ограниченных доказательствах, комиссия не смогла предоставить конкретных рекомендаций относительно относительных преимуществ одного типа герметика над другими, поэтому выбор типа используемого герметика зависит от предпочтений и опыта поставщика.В отчете материалы для герметизации ямок и трещин определяются следующим образом: 1) герметики на основе смол, 2) стеклоиономерные цементы или герметики, 3) герметики на основе смол, модифицированных поликислотами, и 4) герметики на основе стеклоиономерных смол. 22

Руководство по клинической практике ADA по безврепному лечению кариозных поражений, 2018
В 2018 году Центр доказательной стоматологии ADA провел систематический обзор и сетевой мета-анализ 26 , информируя руководство по клинической практике 27 на восстановительные методы лечения кариозных поражений.Группа экспертов сформулировала 11 клинических рекомендаций, каждая из которых специфична для типа поражения (например, кавитация, некавитация), поверхности зуба (то есть коронковой, поверхности корня [у взрослых]) и зубных рядов (то есть первичных или постоянных), каждая рекомендация со связанной сила или достоверность доказательств (пожалуйста, обратитесь к руководству по клинической практике, чтобы узнать о конкретных рекомендациях, силе этих рекомендаций и достоверности связанных с ними доказательств). Группа предоставила рекомендации по использованию наиболее эффективных вариантов лечения, включая 38% фторид диамина серебра, герметики, 5% лак фторид натрия, 1.23% -ный подкисленный гель фторида фосфата и зубная паста или гель 5 000 частей на миллион фторида (1,1% фторида натрия), среди прочего. Группа также рекомендовала не использовать 10% фосфопептид казеина — аморфный фосфат кальция. Руководства для стационарных и постоянных зубов доступны для загрузки, и врачи могут также обратиться к онлайн-инструменту для получения индивидуальных клинических рекомендаций, основанных на клинических параметрах поражения.

Это руководство является первым из четырех руководств Центра доказательной стоматологии ADA, посвященных лечению кариеса. 28 Другие рекомендации, которые планируется разработать и опубликовать в ближайшие годы, будут сосредоточены на профилактике кариеса, восстановительном лечении кариозных поражений, а также обнаружении и диагностике кариозных поражений.

Как вмешаться в процесс кариеса у пожилых людей: совместное заявление экспертов ORCA и EFCD о консенсусе Delphi — FullText — Caries Research 2020, Vol. 54, № 5-6

Абстрактные

Цель: Дать рекомендации стоматологам по лечению кариеса у пожилых людей с особым акцентом на поражение корневого кариеса. Методы: Консенсусный семинар, за которым последовал процесс консенсуса Delphi, был проведен группой экспертов, назначенной советами ORCA, EFCD и DGZ. На основе систематического обзора литературы, а также несистематического поиска литературы, рекомендации для клиницистов были разработаны и согласованы в двухэтапном процессе Delphi. Результаты: Демографические и эпидемиологические изменения значительно увеличат потребность в лечении пожилых людей и корневого кариеса в будущем.Старение связано со снижением внутренних способностей и повышенным риском общих заболеваний. Поскольку здоровье полости рта и общее здоровье взаимосвязаны, необходимо учитывать двунаправленные последствия заболеваний и вмешательств. Профилактика и лечение кариеса у пожилых людей должны соответствовать индивидуальным способностям пациента к самообслуживанию и сотрудничеству и часто включают поддержку лиц, осуществляющих уход. Системные вмешательства могут включать диетическое консультирование, инструктаж по гигиене полости рта, использование фторированных зубных паст и стимуляцию слюноотделения.Местные вмешательства для лечения поражений корней могут включать локальный контроль биопленки, нанесение высокофторированных зубных паст или лаков, а также противомикробных агентов. Восстановительное лечение часто затрудняется доступностью таких поражений корневого кариеса, а также способностью пожилого пациента к сотрудничеству. Если оптимальное реставрационное лечение невозможно или нецелесообразно, длительная стабилизация, например, с использованием стеклоиономерных цементов и паллиативных методов лечения, направленных на поддержание функции полости рта как можно дольше и лучше, может быть лечением выбора для пациента.

© 2020 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


Общие сведения

За последние десятилетия во многих странах улучшение здравоохранения, увеличение продолжительности жизни, а также снижение рождаемости привели к значительным сдвигам в демографии населения. Доля пожилых людей в населении значительно увеличилась и будет расти в будущем [Thomson, 2014; ВОЗ, 2017]. Хотя эта тенденция впервые наблюдалась в странах с высоким уровнем доходов, теперь она более очевидна в странах с низким и средним уровнями доходов [ВОЗ, 2017].Этот демографический сдвиг в структуре населения сопровождается эпидемиологическими изменениями, влияющими на оказание общей и стоматологической помощи.

Хотя бремя кариеса зубов у детей и молодых людей во многих промышленно развитых странах снизилось за последние десятилетия, у пожилых людей он считается серьезной и растущей проблемой. Сегодня, благодаря успеху различных профилактических мероприятий, а также менее инвазивных восстановительных вмешательств, все больше и больше людей сохраняют собственные зубы на протяжении всей жизни.В то время как потеря зубов и съемная протезная реабилитация преобладали у пожилых людей несколько десятилетий назад, сегодня профилактическое, восстановительное, а также пародонтологическое лечение приобретают все большее значение. Как бы ни приветствовалась эта тенденция для качества жизни человека, она сопровождается проблемами, когда люди становятся слабыми и зависимыми. Профилактика стоматологических заболеваний и лечение естественных зубных рядов у пожилых людей является более сложным, трудоемким и дорогостоящим по сравнению с уходом за полостью рта для беззубых пациентов.

Старение — это физиологический процесс, связанный со снижением внутренних способностей из-за нарушений подвижности, слуха, вкуса, зрения, а также выполнения повседневных повседневных или социальных действий [ВОЗ, 2017]. Хрупкость — одно из наиболее проблемных проявлений старения [Clegg et al., 2013]. Это состояние определяется как состояние, характеризующееся сниженным физиологическим резервом и более высокой уязвимостью к стрессорам, которые приводят к неблагоприятным последствиям для здоровья, включая зависимость, функциональные нарушения, когнитивные нарушения и смерть [Clegg et al., 2013; Hakeem et al., 2019]. К частым проявлениям слабости относятся утомляемость, необъяснимая потеря веса, частые инфекции, падения, делирий и колеблющаяся инвалидность [Clegg et al., 2013].

Группа «пожилых людей», обсуждаемая в этой статье, неоднородна: от здоровых «пожилых людей» до хилых, зависимых и мультиморбидных людей. Поэтому невозможно описать в целом проблемы, возникающие при лечении кариеса у пожилых людей. Однако некоторые характеристики чаще встречаются у пожилых людей.Многие возрастные изменения прямо или косвенно влияют на факторы риска заболеваний полости рта. Нарушение подвижности и ловкости рук, а также снижение остроты зрения влияют на соблюдение надлежащей гигиены полости рта у пожилых людей. Это, в частности, проблематично, поскольку из-за учащения случаев рецессии десны и существующих крупных реставраций надлежащая чистка зубного ряда значительно труднее по сравнению с более молодыми пациентами с более здоровыми зубными рядами. Когнитивные функции снижаются с возрастом, а деменция значительно чаще встречается у пожилых людей.С возрастом вкусовые качества ухудшаются. Это, а также снижение жевательной способности может привести к снижению потребления фруктов и овощей и увеличению потребления легко разжевываемых, но потенциально кариесогенных углеводов [Zhu and Hollis, 2014]. Гипосаливация часто встречается у пожилых людей, вызвана возрастной инволюцией слюнных желез, но часто усугубляется недостаточным потреблением воды и нежелательными побочными эффектами поли-аптеки.

Помимо физиологических изменений, риск развития хронических заболеваний, таких как респираторные заболевания, диабет, болезни сердца и деменция, значительно увеличивается с возрастом [ВОЗ, 2017].Многие из этих общих заболеваний напрямую связаны с заболеваниями полости рта. Например, диабет связан с воспалением пародонта и потерей прикрепления десен. Прием многочисленных препаратов, снижающих слюноотделение как побочный эффект, может спровоцировать прогрессирование кариеса. Однако многие общие заболевания или состояния пожилых людей косвенно связаны с заболеваниями полости рта. Например, здоровье полости рта у многих пожилых пациентов является плохим просто потому, что другие заболевания становятся более важными по сравнению с проблемами с зубами, и поэтому поддержание здоровья полости рта не является приоритетом.Кроме того, сочетание многих факторов может отрицательно повлиять на возможность посещения пациентом стоматологической бригады в своем офисе.

Как описано выше, старение и связанные с ним заболевания во многом влияют на здоровье полости рта. Но, наоборот, плохое здоровье полости рта также связано с общим состоянием и слабостью через несколько физиологических и психологических путей. Плохая гигиена полости рта, например, часто встречается у пожилых пациентов и связана не только с заболеваниями полости рта, включая кариес и пародонтит, но и с общими заболеваниями, включая респираторные инфекции [Azarpazhooh and Leake, 2006].Появляется все больше доказательств того, что жевание может влиять на когнитивное и системное здоровье [Miquel et al., 2018], а потеря зубов и адентулизм имеют не только пищевые, но и социальные последствия [Thomson et al., 2002] и связаны с более высоким риском деменции. [Yoo et al., 2019]. Кроме того, здоровье полости рта влияет на социальное взаимодействие и самооценку [Hakeem et al., 2019].

Из-за растущего числа заболеваний полости рта и рисков у пожилых людей и ограниченного прогноза излечения из-за общих проблем со здоровьем и снижения мотивации к гигиене полости рта (как показано выше), планирование стоматологической помощи для пожилых людей должно осуществляться в пределах перспективы принятия хронического характера заболеваний и потенциальной неспособности стабилизировать состояние здоровья полости рта в долгосрочной перспективе.В результате соответствующий уход за этой группой пациентов может включать в себя зубные реставрации на зубах, которые могут иметь неблагоприятный среднесрочный или долгосрочный прогноз, но имеют важное значение для функционирования. Кроме того, когда у пожилых пациентов все еще есть приемлемый уровень здоровья полости рта, важно планировать уход, ориентированный на жизненный цикл, поскольку условия могут измениться в будущем. С этой точки зрения, более простые процедуры несут меньший риск по сравнению с обширными планами ухода, включающими непрямые реставрации, особенно с учетом их обслуживания.

Кариозные поражения обычно развиваются в так называемых участках предрасположенности или в зонах застоя бляшек, таких как ямки, трещины и межзубные промежутки, где зубная биопленка может развиваться относительно спокойно. Это справедливо и для поражений корневого кариеса, так как открытые поверхности корней, особенно в межзубных промежутках, трудно чистить. Однако поражения корней отличаются от других участков предрасположенности, так как здесь процесс поражения начинается в дентине или зубном цементе, который значительно более подвержен деминерализации по сравнению с эмалью.Поверхность корня обнажается в результате физиологической рецессии тканей десны, а также в результате пародонтита и пародонтальной терапии, которые широко распространены у пожилых людей. «Свежий» обнаженный дентин, например, после масштабирования и планирования корня, не «созревает» из-за поглощения фтора и, следовательно, более восприимчив к процессу кариеса. Таким образом, группы риска включают пожилых людей с открытыми поверхностями корней и факторами активности кариеса, включая гипосаливацию, облучение и обширное лечение пародонта.Местный риск развития и прогрессирования корневого кариеса, а также прогноз этих поражений различаются между свободно доступными поверхностями и теми поверхностями, которые труднодоступны для очистки или восстановительных процедур.

Материалы и методы

По случаю 9-го Конгресса ConsEuro в Берлине в июне 2019 года Европейская федерация консервативной стоматологии (EFCD), Европейская организация по исследованию кариеса (ORCA) и Немецкая ассоциация оперативной стоматологии (DGZ) ) провел совместный семинар Delphi, чтобы обсудить вопрос «Как вмешаться в процесс кариеса.За год до этого ORCA и EFCD провели согласованное в Delphi решение «Когда вмешиваться в процесс кариеса» [Schwendicke et al., 2019]. В связи с высокой сложностью вопроса о том, как лечить кариес, тема была разделена на три возрастные группы пациентов: 1. дети и подростки, 2. взрослые и 3. пожилые люди. В текущем консенсусном заявлении будут рассмотрены результаты, касающиеся возрастной группы пожилых людей.

Участники семинара были отобраны и приглашены советами ORCA, EFCD и DGZ с целью сбалансированного представительства экспертов в области кариологии, восстановительной стоматологии, детской стоматологии и геродонтологии.В то время как большая часть консенсусного комитета присутствовала на семинаре в Берлине, некоторые члены (PB, GC, KE, HJ, HT, AZ и DZ) не смогли присутствовать на конференции, но внесли такой же вклад, как и участники из Берлина в разработку и Delphi. процесс, а также написание рукописи. Затраты на семинар были покрыты исключительно тремя участвующими ассоциациями.

Чтобы обобщить текущие научные знания, избранных членов трех ассоциаций перед встречей попросили подготовить систематические обзоры литературы по лечению наиболее распространенных форм кариеса в трех возрастных группах.Обзоры были опубликованы в журналах Caries Research и Clinical Oral Investigations [Meyer-Lueckel et al., 2019; Аскар и др., 2020; Сантамария и др., 2020, в печати; Schmoeckel et al., 2020; Splieth et al., 2020]. При подготовке текущего консенсуса был проведен систематический обзор лечения корневого кариеса [Meyer-Lueckel et al., 2019]. На основе этого систематического обзора, а также другой литературы председатели групп (С.P., N.O.) и разосланы делегатам перед встречей. На встрече каждое заявление подробно обсуждалось и изменялось до достижения консенсуса. Сила каждой рекомендации оценивалась группой по уровням «сильная», «умеренная» или «слабая» на основании научных данных, подтверждающих это утверждение. Рекомендации, подтвержденные однозначными доказательствами (например, несколькими рандомизированными контролируемыми испытаниями), были оценены как «сильные». Рекомендации, основанные на умеренных доказательствах (например, высококачественных клинических исследованиях, таких как рандомизированные контролируемые испытания с аналогичными результатами), были оценены как «умеренные».Наконец, рекомендации, основанные только на мнении экспертов и подкрепленные слабыми доказательствами (например, отсутствие клинических исследований или только исследования низкого качества или исследования с противоречивыми результатами), были оценены как «слабые».

Онлайн-голосование по утверждениям оценивалось от 1 (совершенно не согласен) до 10 (полностью согласен) и проводилось с использованием онлайн-платформы (Surveyjet, Calibrum, St. George, UT, USA). Все члены комитета проголосовали за все утверждения / рекомендации. По крайней мере, 70% голосов против 7 были сочтены принятием заявления группой, и, кроме того, для каждой рекомендации было рассчитано среднее значение всех голосов.Также было доступно дополнительное поле для комментариев в виде произвольного текста, чтобы проиллюстрировать обоснование определенного решения или предложения по будущим изменениям. Все операторы, кроме одного (см. Ниже), были приняты в процессе Delphi.

Результаты

Лечение кариеса у пожилых людей

Неоднородность возрастной группы пожилых людей обсуждалась выше. Из-за чрезвычайно разных способностей и общего состояния здоровья пожилых людей, индивидуальное лечение кариеса должно учитывать особенности и потребности конкретного пациента / человека.У взрослых эти факторы играют лишь второстепенную роль в принятии решения о лечении, поскольку взрослые обычно обладают относительно высокой способностью переносить время, усилия и стресс, связанные с лечением. Лечение самостоятельных пожилых людей часто существенно не отличается от лечения более молодых людей, хотя подход, ориентированный на жизненный цикл, сопровождаемый совместным принятием решений, может привести к иному ведению здоровых пожилых людей. Однако с возрастом наши пожилые пациенты становятся все более и более зависимыми и слабыми, что приводит к индивидуальным нарушениям, которые необходимо учитывать при планировании лечения, и необходимости корректировать цели лечения, чтобы они были практичными и прагматичными.При лечении кариеса у более молодых взрослых пациентов следует руководствоваться лечебным подходом и стремиться к долговременным реставрациям и оптимальным эстетическим и функциональным результатам. Однако у ослабленных пожилых пациентов довольно часто предпочтение отдается паллиативным стратегиям, а эстетические результаты могут быть менее приоритетными.

Из-за довольно схожих потребностей детей и пожилых людей в геродонтологии часто можно применять стратегии, аналогичные стратегиям в детской стоматологии. Обе возрастные группы могут зависеть от поддержки гигиены полости рта, склонны к более кариесогенной диете и, например, не могут справиться с длительными и изнурительными сеансами лечения.Следовательно, в обеих группах может потребоваться привлечение лиц, осуществляющих уход, для поддержки лечения в стоматологической практике и поддержания здорового питания и гигиены полости рта в домашних условиях. Как и у более молодых пациентов, естественное отшелушивание оправдывает временные решения, у зависимых и слабых пожилых людей ограниченные жизненные ожидания, а также приоритетность потребностей пациента также могут часто оправдывать более прагматичные подходы.

Вопрос «как сохранить функцию полости рта как можно дольше с разумными и (для пожилых людей) терпимыми усилиями» часто является основой принятия решения о лечении.Во многих многофакторных ситуациях (сухость во рту, прием лекарств, снижение физических навыков) восстановительный подход нереален. Здесь оправданы паллиативные методы лечения и более простые стратегии восстановления, продлевающие жизнь зубов. Если нереально контролировать процесс кариеса с помощью неинвазивных и восстановительных мер, особенно в области моляров, могут быть указаны и индивидуально приняты концепции уменьшения длины зубной дуги.

Рекомендации
  • Возрастная группа пожилых людей неоднородна в отношении многих аспектов, влияющих на профилактику и лечение стоматологических заболеваний, таких как способность пациента соблюдать гигиену полости рта, посещать стоматологическую клинику, сотрудничать, а также их общие состояние и продолжительность жизни.При планировании профилактики и ухода следует учитывать индивидуальные потребности и способности. Сила рекомендации: слабая; согласие: 92%; медиана: 10

  • Поскольку эта возрастная группа склонна к более быстрым изменениям системных и связанных состояний полости рта, частота мониторинга должна быть адаптирована к индивидууму. Сила рекомендации: слабая; согласие: 100%; медиана: 10

  • У пожилых людей корневой кариес является доминирующей формой первичного кариеса. Это следует учитывать при профилактике и диагностике.Сила рекомендации: умеренная; согласие: 100%; медиана: 10

  • У пожилых иждивенцев стабилизационное или паллиативное лечение и реставрации, продлевающие жизнь зубов, могут быть предпочтительнее, чем стандартные процедуры, которые обычно используются у здоровых и здоровых взрослых пациентов. Основная цель — сохранить адекватную оральную функцию при подходе, ориентированном на жизненный цикл. У пациентов с тяжелой зависимостью (например, с прогрессирующей деменцией, плановой долгосрочной госпитализацией или помещением в специализированные учреждения) обширное восстановительное лечение может быть невозможно / не показано.В этих случаях можно рассмотреть возможность экстракции. Сила рекомендации: слабая; согласие: 92%; медиана: 10

  • Системное здоровье и здоровье полости рта взаимосвязаны. Качественная гигиена полости рта может способствовать профилактике и борьбе с такими общими заболеваниями, как пневмония и диабет. Сила рекомендации: умеренная; согласие: 96%; медиана: 10

Профилактика и лечение на уровне пациента

Этиология кариеса зубов подразумевает, что лечение кариеса должно быть направлено не только на «излечение» местных признаков и симптомов заболевания (т.д., кариесные поражения) путем восстановления пораженных тканей ротовой полости; Скорее, лечение кариеса должно учитывать этиологические факторы кариеса, которые часто поражают всю полость рта и даже пациента в целом.

Рекомендации
  • Следует рекомендовать сниженную частоту потребления сахара. Сила рекомендации: слабая; согласие: 100%; медиана: 10

  • Пациентам следует рекомендовать чистить зубы не реже двух раз в день с помощью фторидной зубной пасты (≥1 500 ppm фторида).Сила рекомендации: сильная; согласие: 96%; медиана: 10

  • Поскольку у большинства пожилых людей межзубные промежутки увеличены, и их невозможно очистить в достаточной степени с помощью одной только чистки зубов, следует рекомендовать и регулярно тренировать использование межзубных щеток, предпочтительно с фторированной зубной пастой. Сила рекомендации: слабая; согласие: 96%; медиана: 10

  • Поскольку у пожилых людей ловкость рук обычно снижается, можно рассмотреть возможность использования вспомогательных средств гигиены полости рта, таких как электрические зубные щетки.Сила рекомендации: слабая; согласие: 96%; медиана: 10

  • Если пациент не может выполнять достаточно эффективную гигиену полости рта, лицам, осуществляющим уход, следует посоветовать обеспечить ежедневную гигиену полости рта. Сила рекомендации: слабая; согласие: 100%; медиана: 10

Лечение корневого кариеса

Как и кариес эмали, корневой кариес представляет собой динамический процесс с активными и неактивными стадиями заболевания. В активных очагах происходит прогрессирующая потеря минералов, поэтому требуется терапевтическое вмешательство.Неактивные поражения, напротив, не подвергаются текущей потере минералов и могут даже получать минералы. Таким образом, неактивные поражения могут рассматриваться как рубцы и не требуют терапевтического вмешательства. Поддержка естественного «заживления» корневых поражений путем устранения этиологических факторов кариесного процесса должна быть методом выбора. Естественному процессу заживления или реминерализации могут способствовать неинвазивные стратегии, такие как использование фторидных продуктов, стимуляция слюны, улучшение гигиены полости рта для разрушения дисбиотической биопленки или диетические вмешательства.Однако, если этиологические факторы невозможно контролировать, кавитированные кариесные поражения корня потребуют восстановительного лечения.

Рекомендации
  • Неактивные поражения корневого кариеса (твердая, блестящая поверхность, без налета [Nyvad et al., 1999]) следует рассматривать как рубцы и не требовать дополнительного лечения. Однако за ними следует следить. Сила рекомендации: умеренная; согласие: 96%; медиана: 10

  • Активные поражения корней (мягкая поверхность, покрытые зубным налетом [Nyvad et al., 1999]) следует рассматривать в соответствии с их расположением и глубиной (см. Ниже). Если остановка поражения может быть достигнута неинвазивными вмешательствами, им следует отдавать предпочтение по сравнению с восстановительными вмешательствами. Сила рекомендации: умеренная; согласие: 100%; медиана: 10

Неинвазивные вмешательства

Неинвазивные вмешательства для лечения поражений корневого кариеса нацелены на этиологические факторы, влияющие на процесс кариеса, такие как диета, биопленка или процесс минерализации.Поэтому многие неинвазивные вмешательства затрагивают пациента или всю полость рта (см. Рекомендации выше). Отдельные поражения можно дополнительно лечить с помощью местных вмешательств.

Рекомендации
  • Пациент должен ежедневно чистить доступные очаги (самостоятельно или при поддержке опекунов). Пациент и / или лица, осуществляющие уход, должны быть проинструктированы о проведении очистки кариозных поверхностей или поверхностей, подверженных риску. Сила рекомендации: умеренная; согласие: 88%; медиана: 10

  • У пожилых людей с повышенной восприимчивостью к (корневому) кариесу и / или активным поражением корней зубная паста с высокой концентрацией фтора (5000 ppm) должна быть предпочтительнее обычной зубной пасты.Сила рекомендации: умеренная; согласие: 88%; медиана: 10

  • У пожилых людей с повышенной восприимчивостью к (корневому) кариесу и / или активными поражениями корней можно наносить высококонцентрированный фторидный лак (> 20 000 ppm). Сила рекомендации: слабая; согласие: 88%; медиана: 10

  • Активный кариес корня можно лечить с помощью (диамин) фторида серебра (SF> 30%). Сила рекомендации: слабая; согласие: 80%; медиана: 10

Следующая рекомендация обсуждалась на консенсусной встрече, но позже была отклонена из-за отсутствия поддержки в Delphi:

Микроинвазивные вмешательства

Микроинвазивные вмешательства, такие как методы герметизации, широко используются для предотвращения и лечения кариесные поражения эмали.Из-за отсутствия научных данных об их применении при корневом кариесе или дентине мы не можем дать никаких рекомендаций.

Инвазивные вмешательства

Инвазивные вмешательства для лечения поражений корневого кариеса включают, по крайней мере, частичное удаление пораженной ткани и восстановление образовавшегося дефекта с помощью аллопластических материалов, таких как смолы, металлы или цементы. Поскольку эти меры обычно направлены на облегчение симптомов кариесного процесса (т.е. кариесных поражений), они не являются лечебными по своей природе и должны сопровождаться неинвазивными вмешательствами для лечения основного процесса заболевания (см. Выше).Восстановительные методы лечения поражений корня могут иметь худший прогноз по сравнению с коронковыми реставрациями, особенно в ситуациях высокого риска / многофакторных ситуациях. Следовательно, предположение о том, что реставрация улучшает качество здоровья полости рта, автоматически не подтверждается и в таких случаях требует критической оценки.

Рекомендации
  • Активные поражения корня, которые не могут быть купированы неинвазивными методами, следует лечить реставрационно. Сила рекомендации: умеренная; согласие: 92%; медиана: 10

  • Для восстановления поражений корней могут использоваться как композитные смолы, так и модифицированные смолой или обычные стеклоиономерные цементы, в зависимости от эстетики и имеющихся возможностей контроля влажности.Сила рекомендации: умеренная; согласие: 96%; медиана: 10

  • Стеклоиономерные цементы могут быть предпочтительнее, если обращение с ними и контроль влажности нарушены. Сила рекомендации: слабая; согласие: 84%; медиана: 10

  • Атравматическая реставрационная техника может привести к более высокой частоте отказов, чем традиционные реставрационные методы, но может применяться в случаях труднодоступных и зависимых пациентов. Сила рекомендации: умеренная; согласие: 88%; медиана: 10

Выводы

В большей степени, чем любая другая возрастная группа, лечение полости рта у пожилых людей требует обширных медицинских и фармакологических знаний, а также междисциплинарных консультаций.У пожилых людей при планировании ухода следует тщательно учитывать индивидуальные физические и умственные способности, а также требования и ожидания по сравнению с более молодыми взрослыми пациентами. Несмотря на то, что этиология кариеса зубов одинакова для всех возрастных групп, патогенные факторы и способности пациентов могут иметь различный вес у пожилых людей. Следовательно, профилактические и лечебные стратегии и концепции, хорошо зарекомендовавшие себя для детей и взрослых, необходимо адаптировать к этой старшей возрастной группе.

По сравнению с лечением коронарного кариеса у детей и взрослых, научных данных о лечении кариеса у пожилых людей и на поверхности корней относительно мало. Таким образом, многие согласованные рекомендации основаны на слабых доказательствах. В частности, в свете описанных демографических и эпидемиологических изменений и связанной с этим потребности в лечении в будущем, необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Заявление об этике

В рамках этого систематического обзора не возникло никаких этических проблем.

Заявление о конфликте интересов

A.B. получила поддержку исследовательской группы Mars Wrigley, занимающейся исследованием жевательной резинки без сахара. П. Б. получила гонорар за консультацию по разработке продукта относительно будущего лечения кариеса у взрослых с ограниченными возможностями здоровья от Mayser Pharma. ФУНТ. получено для поддержки протоколов исследования стоматологических клеев от 3M ESPE, Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona, VOCO, Heraeus Kulzer, Kuraray Noritake, Ultradent, Pulpdent и образцов материалов для этого исследования от 3M ESPE, Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona, VOCOulzer, Heraeus , Курарай Норитаке, Ultradent, Швеция и Мартина, DMG, Pulpdent.R.A.G. получил стоматологические материалы от DMG и 3M Oral Care для поддержки некоторых исследований, цитируемых в этой статье. D.M. получил поддержку в проведении лекций и посещении конференций стоматологическими производственными компаниями DMG, GC Corporation и SDI. НЕТ. получил финансовую поддержку исследовательской сети, основанной на практике, от Kuraray Europe. S.P. получила гонорары (патенты Charité на инфильтрацию кариеса) от DMG и гонорары от GSK, CP GABA и DMG. Ф.С. получил гонорар за консультации по разработке продуктов для будущего лечения кариеса, поддержку исследований по рентгеноконтрастной маркировке кариесных поражений, восстановлению зубов с помощью выборочного удаления кариеса, за организацию симпозиумов IADR по лечению кариеса с помощью DMG.C.H.S. получил поддержку от SDI для исследований и командировок в отношении использования фторида диаммина серебра. А.З. получил гонорар за консультации по разработке продуктов в отношении будущего лечения кариеса от Colgate, GreenMark, Calcivis, исследовательскую поддержку от Colgate, NIDCR, Greenmark, Delta Dental, Calcivis, неденежную поддержку (например, оборудование, помещения, научных сотрудников, оплачиваемые поездки в совещаний) для симпозиумов IADR по обнаружению кариеса с помощью Calcivis. Д.З. получил гонорар за консультационные услуги Colgate Palmolive, Procter & Gamble, Greenmark Biomedical Inc., GlaxoSmithKline, Johnson & Johnson, а также исследовательскую поддержку со стороны Novatis Pharmaceuticals, Johnson & Johnson, Univerlever, Hello Products, Church и Dwight.

Источники финансирования

Командировочные средства для участия в совещании по консенсусу были предоставлены научными организациями ORCA, EFCD и DGZ.

Вклад авторов

S.P. and N.O. подготовил рукопись на основе систематического обзора и подготовил заявления для обсуждения и голосования всеми авторами.Все остальные авторы исправили и одобрили рукопись. Все авторы участвовали в процессе Delphi. Для этого типа исследования формального согласия не требуется.

Список литературы

  1. Аскар Х., Кройс Дж., Гестемейер Дж., Боттенберг П., Зеро Д., Банерджи А. и др.Вторичный кариес: что это такое и как с ним бороться, обнаруживать и лечить? Clin Oral Investig. 2020 Май; 24 (5): 1869–76.
  2. Azarpazhooh A, Leake JL. Систематический обзор связи между респираторными заболеваниями и здоровьем полости рта. J Periodontol. 2006 сентябрь; 77 (9): 1465–82.
  3. Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Хрупкость у пожилых людей. Ланцет. Март 2013 г., 381 (9868): 752–62.
  4. Хаким Ф.Ф., Бернабе Э., Саббах В.Связь между здоровьем полости рта и хрупкостью: систематический обзор лонгитюдных исследований. Геродонтология. 2019 сентябрь; 36 (3): 205–15.
  5. Meyer-Lueckel H, Machiulskiene V, Giacaman RA. Как вмешаться в процесс корневого кариеса? Систематический обзор и метаанализы. Caries Res. 2019; 53 (6): 599–608.
  6. Miquel S, Aspiras M, Day J.E. Влияет ли уменьшение жевания на когнитивное и системное здоровье во время старения? Physiol Behav. 2018 Май; 188: 239–50.
  7. Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V.Надежность новой системы диагностики кариеса, дифференцирующей активные и неактивные кариесные поражения. Caries Res. 1999 июль-август; 33 (4): 252–60.
  8. Сантамария Р.С., Гюль Г., Мурад С., Гомес Г.Ф., Феррейра-Зандонна А. Как вмешаться в процесс кариеса: кариес дентина в молочных зубах.Caries Res. Предстоящий 2020 год.
  9. Schmoeckel J, Gorseta K, Splieth CH, Juric H. Как вмешаться в процесс кариеса: кариес в раннем детстве — систематический обзор. Caries Res. 2020; 54 (2): 102–12.
  10. Schwendicke F, Splieth C, Breschi L, Banerjee A, Fontana M, Paris S и др.Когда вмешиваться в процесс кариеса? Заявление экспертов о консенсусе Delphi. Clin Oral Investig. 2019 Октябрь; 23 (10): 3691–703.
  11. Splieth CH, Kanzow P, Wiegand A, Schmoeckel J, Jablonski-Momeni A. Как вмешаться в процесс кариеса: проксимальный кариес у подростков и взрослых — систематический обзор и метаанализ.Clin Oral Investig. 2020 Май; 24 (5): 1623–36.
  12. Томсон WM, Спенсер AJ, Slade GD, Chalmers JM. Являются ли лекарства фактором риска развития кариеса у пожилых людей? Community Dent Oral Epidemiol. 2002 июн; 30 (3): 224–32.
  13. Томсон WM.Эпидемиология заболеваний полости рта у пожилых людей. Геродонтология. 2014 фев; 31 Дополнение 1: 9–16.
  14. КТО. Комплексный уход за пожилыми людьми. Женева; 2017 г.
  15. Ю ДжДжей, Юн ДжХ, Кан MJ, Ким М, О Н.Влияние отсутствия зубов на деменцию у пожилых людей: общенациональное популяционное когортное исследование в Южной Корее. BMC Oral Health. 2019 Апрель; 19 (1): 61.
  16. Чжу Ю., Холлис Дж. Выпадение зубов и его связь с диетическим питанием и качеством диеты у взрослых американцев. J Dent. 2014 ноя; 42 (11): 1428–35.

Автор Контакты

Себастьян Париж

Отделение оперативной и профилактической стоматологии, Центр стоматологии и

Черепно-лицевые науки, Charité — Universitätsmedizin Berlin

Assmannshauser Strasse 4–6, DE – 14197 Berlin (Германия)

[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 22 мая 2020 г.
Дата принятия: 27 мая 2020 г.
Опубликована онлайн: 8 декабря 2020 г.
Дата выпуска: декабрь 2020 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 0008-6568 (печатный)
eISSN: 1421-976X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRE


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Как вмешаться в кариесный процесс у взрослых: проксимальный и вторичный кариес? Согласованное заявление Delphi экспертов EFCD-ORCA-DGZ

Как вмешиваться в проксимальные поражения

В недавнем консенсусном заявлении [9] были установлены руководящие принципы относительно того, когда вмешиваться в проксимальные поражения.Было решено, что для поражений без кавитации следует избегать минимально инвазивных (восстановительных) стратегий и предпочтительнее не- или микроинвазивные стратегии. Неинвазивные стратегии не удаляют твердые ткани зубов и включают, например, местные фториды и другие химические агенты для контроля минерального баланса, меры контроля биопленки и диетического контроля. Микроинвазивные стратегии удаляют поверхность твердых тканей зуба на микронном уровне, обычно на этапе травления, например, при использовании методов герметизации или инфильтрации.Минимально инвазивные оперативные стратегии удаляют ограниченное количество грубых твердых тканей зуба с помощью ручных экскаваторов, вращающихся инструментов или других устройств. В большинстве случаев этот процесс связан с последующей постановкой реставраций. Конкретные типы неинвазивных и микроинвазивных стратегий были изложены более подробно в систематическом обзоре, лежащем в основе этого консенсусного заявления, вместе с доказательствами, подтверждающими их (см. Таблицу 1 и ниже). Статус кавитации следует оценивать с использованием визуальных и / или тактильных методов и / или рентгенографической глубины поражения в качестве прокси, при этом кавитация маловероятна в поражениях, рентгенографически ограниченных эмалью, вероятно, в тех, которые явно входят в среднюю треть дентина, и варьируется для поражений. вокруг соединения эмаль-дентин / внешней трети дентина.

Таблица 1 Неинвазивные и микроинвазивные стратегии лечения проксимальных поражений и соответствующая доказательная база

Систематический обзор [10] выявил в основном исследования, сочетающие меры гигиены полости рта и применение фторидов для лечения проксимальных поражений, либо как часть долгосрочных когортные исследования или в качестве контрольной группы рандомизированных исследований, сравнивающих неинвазивные и микроинвазивные стратегии лечения проксимальных поражений. В целом, в большинстве групп населения с низким риском кариеса / восприимчивости к кариесу прогрессирование поражения было медленным и занимало несколько лет.Прогрессирование было более быстрым в поражениях, распространяющихся рентгенологически на дентин, чем на только эмаль, на молярах, а не на премолярах, и у подростков, чем у взрослых. Примечательно, что у людей с высокой степенью предрасположенности к кариесу прогрессирование поражения может быть более быстрым, при этом поражения без кавитации переходят в кавитированные поражения дентина в течение 1-2 лет. Как правило, неинвазивные меры зависят от возможности модификации поведения пациента и приверженности лечению, что не часто рассматривается в таких исследованиях [57].В целом, доказательства, подтверждающие, что неинвазивное лечение проксимальных поражений как терапия по сравнению с бездействием, были оценены как слабые. Однако, поскольку неинвазивные меры также направлены на изменение риска / восприимчивости пациента к кариесу, они имеют клиническое значение как часть фундаментальной профилактики заболеваний.

Для микроинвазивного лечения проксимальных поражений был доступен более обширный и надежный массив доказательств, с рядом рандомизированных испытаний, оценивающих микроинвазивное лечение в сочетании с неинвазивными мерами по сравнению столько неинвазивное лечение. Исследования показали, что микроинвазивное лечение в сочетании с неинвазивными мерами останавливает некавитацию эмали и начальные поражения дентина (ограниченные внешней третью дентина на основе рентгенограммы и клинически без кавитации) и значительно более эффективно, чем неинвазивное лечение. в одиночестве. Однако оставалось неясным, какая микроинвазивная техника принесла наибольшую пользу. Были некоторые свидетельства того, что и герметизация, и инфильтрация смолой могут остановить поражения, ограниченные эмалью, и те, которые находятся вокруг соединения эмаль-дентин, в то время как только методы инфильтрации были эффективны для поражений, затрагивающих дентин.В целом, доказательства, подтверждающие микроинвазивное лечение в сочетании с неинвазивными методами лечения проксимальных поражений, были оценены как умеренные.

Для малоинвазивного реставрационного / оперативного лечения проксимальных поражений было доступно большее количество исследований. Среднегодовая частота отказов варьировалась от 1,2 до 3,8% (после взвешивания для размера выборки). Если ограничиваться только проксимальными реставрациями, традиционные композиты на основе полимеров показали значительно более высокий риск отказа, чем амальгамы; все другие материалы не работали значительно иначе, чем обычные композитные смолы.Примечательно, однако, что исследования проводились в разное время, с разными материалами и разным опытом операторов, что затрудняет сравнение. В целом доказательства были оценены как слабые. Амальгамы демонстрируют меньший риск разрушения проксимальных полостей, чем большинство других материалов. В свете многих пациентов, желающих получить реставрации цвета зубов, а также потому, что цель минимально инвазивного сохранения тканей зуба с помощью биологически ориентированной подготовки повреждений, а также учитывая текущее глобальное сокращение использования стоматологической амальгамы, связанное с соглашением Минамата [ 11], адгезивные биоинтерактивные реставрации широко распространены во многих странах.При обширных дефектах, особенно в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению, в индивидуальном порядке также могут рассматриваться непрямые реставрации.

На основании этих результатов для проксимальных поражений консенсусная группа разработала следующие рекомендации:

  1. 1.

    В целом, лечение проксимальных поражений должно осуществляться в соответствии с принципом профилактического подхода (диетические рекомендации, мотивация гигиены полости рта). Управление риском / предрасположенностью пациента к кариесу также поможет в лечении конкретных проксимальных поражений и поможет предотвратить новые поражения на непораженных поверхностях.

  2. 2.

    Для поражений без кавитации:

    1. а.

      Неинвазивные меры (например, чистка межзубных промежутков, местное нанесение фторида) могут быть применены для остановки проксимальных поражений. Этого может быть достаточно для остановки поражения у лиц с низким риском кариеса / восприимчивых к кариесу лиц или для поражений, рентгенографически ограниченных эмалью (слабая рекомендация, согласие 88%, медиана: 10)

    2. б.

      У лиц с высоким риском / восприимчивости или для поражений, рентгенографически распространяющихся на дентин, следует дополнительно рассмотреть микроинвазивные стратегии (умеренная рекомендация, согласие 83%, медиана: 10).

    3. c.

      При выборе между герметизацией и инфильтрацией смолы следует руководствоваться индивидуальными соображениями, включая применимость, клинический опыт или стоимость (умеренная рекомендация, согласие 88%, медиана: 10).

  3. 3.

    При кавитированных поражениях часто требуются восстановительные стратегии. Для восстановления проксимальных поражений адгезивные прямые реставрации позволяют использовать минимально инвазивные, сохраняющие зубы препараты, имеют цвет зубов и, следовательно, во многих случаях уже являются предпочтительным материалом.Однако амальгамы имеют более низкий риск вторичных поражений, и, поскольку их размещение менее чувствительно к технике, они могут быть предпочтительнее в более клинически сложных сценариях, в зависимости от конкретных национальных руководств. Согласно правовым нормам, использование амальгамы может быть ограничено в некоторых странах или группах населения сейчас и в будущем (слабая рекомендация, согласие 84%, медиана: 10).

  4. 4.

    Для зубов с нарушенной структурой, особенно при эндодонтическом лечении, могут быть показаны непрямые реставрации, покрывающие бугорки (слабая рекомендация, согласие 92%, медиана: 10).

Как воздействовать на вторичные поражения

Вторичные поражения могут быть первичными кариозными поражениями, связанными с существующими реставрациями, в результате того, что кариесный процесс не был должным образом устранен на уровне пациента [12,13,14], или может быть вызван значительными краевыми дефектами (межфазные щели, канавки и т. д.), позволяющими кислым побочным продуктам или дисбиотической биопленке проникать на поверхность раздела между реставрацией и структурой зуба. Краевые зазоры могут быть результатом несовершенного первоначального размещения реставрации / управления поверхностью зуба [15], а также гидролитической деградации гибридного слоя адгезивных реставраций [16, 17].В любом случае вторичные поражения чаще обнаруживаются у пациентов с высоким риском / предрасположенностью к кариесу [18, 19], на десневом крае реставраций [20, 21] и в боковых зубах [22].

Второй обзор, лежащий в основе этого консенсусного заявления, оценил ряд аспектов, связанных с вторичными кариозными поражениями:

(1) Можно ли лечить вторичные поражения с использованием определенных реставрационных методов или материалов?

(2) Как можно обнаружить вторичные поражения, что позволяет адекватно лечить их?

(3) В случае обнаружения, какую стратегию управления можно порекомендовать?

Что касается риска вторичных кариозных поражений рядом с реставрациями, установленными с использованием различных адгезивных стратегий и реставрационных материалов, обзор дал лишь несколько надежных результатов [23].В целом, амальгамы, по-видимому, связаны с более низким риском вторичного кариеса [24], что согласуется с амальгамами, показывающими общий более низкий риск разрушения в большинстве полостей (см. Выше). Однако, опять же, многим стоматологам будет интересно узнать, какие неамальгамные материалы наименее склонны к вторичным повреждениям. Для этих материалов (различных типов композитных смол, а также модифицированных смолами или обычных стеклоиономерных цементов или композитов / компомеров на основе модифицированных поликислотами) выявлено лишь очень небольшое количество различий.В целом факторы на уровне пациента и оператора, по-видимому, имеют решающее значение в контроле вторичных кариозных поражений, в то время как адгезивные стратегии и / или реставрационные материалы могут играть меньшую роль. Этот вывод, однако, ограничен короткими периодами наблюдения, ограниченными размерами выборки и потенциалом лиц с низким риском / предрасположенностью к кариесу, включенных в большинство исследований.

Раннее обнаружение вторичных поражений может позволить применить менее инвазивные варианты лечения, такие как восстановление поверхности, повторная герметизация или ремонт, вместо полного удаления и замены реставрации.Доступны различные методы раннего обнаружения вторичных кариозных поражений, включая визуальную, тактильную, рентгенографическую, лазерную флуоресценцию и количественную оценку индуцированной светом флуоресценции. Они были оценены в недавнем обзоре [25], в котором было обнаружено, что визуальное, рентгенографическое и лазерное обнаружение флуоресценции имеет схожую чувствительность и специфичность (способность обнаруживать кариозные и звуковые поверхности соответственно), в то время как тактильная оценка и индуцированная светом флуоресценция не так хороши. полезен в настоящее время, по крайней мере, если используется изолированно.Существуют дополнительные данные, демонстрирующие, что в большинстве групп с низким риском кариеса следует уделять первоочередное внимание предотвращению ложноположительных результатов и окончательному чрезмерному выявлению и лечению, поскольку вторичные поражения прогрессируют медленно (см. Выше), а пропущенные поражения могут быть обнаружены на следующей консультации по отзыву [ 26]. В целом, представляется целесообразным сочетать рентгенографию прикуса (позволяющую обнаруживать клинически недоступные поражения) с визуально-тактильной оценкой (позволяющей подтвердить результаты). Если они обнаружены как подозрительные, но не подвергаются лечению, поражения следует регулярно контролировать.Более того, стоматологи должны рассмотреть возможность восстановления, повторной герметизации или ремонта частично дефектных реставраций, если это возможно, поскольку это позволяет сохранить структуру зуба и снижает риск последующих осложнений, связанных с лечением [27]. Однако качество доказательств, подтверждающих выбор между восстановлением / повторной герметизацией / ремонтом или заменой, оказалось слабым. Несмотря на очевидные преимущества этого минимально инвазивного подхода (уменьшение количества удаляемой ткани, меньшее повреждение / повреждение пульпы, продление срока службы существующего комплекса для восстановления зубов), могут быть некоторые другие факторы, которые следует учитывать (возможно, более высокие долгосрочные затраты, тщательный выбор случая требуется для).В целом, при принятии решения необходимо учитывать конкретную клиническую ситуацию (возможно ли вообще восстановление?), Пожелания пациента, а также опыт и знания стоматолога в отношении различных методов лечения.

На основании этих результатов для вторичных кариозных поражений консенсусная группа разработала следующие рекомендации:

  1. 1.

    Управляя общим риском / предрасположенностью пациента к кариесу, в определенной степени также управляют риском возникновения вторичных поражений (слабая рекомендация, согласие 87%, медиана: 10).

  2. 2.

    Методы обнаружения вторичных поражений должны быть адаптированы в соответствии с риском / предрасположенностью пациента к кариесу. Следует избегать ложноположительного обнаружения и последующего чрезмерного лечения, особенно у пациентов с низким риском. Это может быть достигнуто путем сочетания прикусной рентгенографии и визуально-тактильной оценки / подтверждения при скрининге вторичных поражений (слабая рекомендация, согласие 88%, медиана: 10).

  3. 3.

    При лечении обнаруженных вторичных поражений стоматологи должны применять минимально инвазивные подходы восстановления / повторной герметизации / ремонта вместо замены реставраций в каждом конкретном случае (слабая рекомендация, согласие 100%, медиана: 10).

Ретроспективный анализ лечения и развития кариеса в связи с оцененным риском кариеса у взрослого населения в Швеции | BMC Oral Health

Дизайн исследования

В этом ретроспективном когортном исследовании оценивается статус кариеса и лечение на основе историй болезни взрослых (25 лет и старше), которые посещали одну из 33 государственных стоматологических клиник в округе Вестерботтен, Швеция, в качестве отозванных пациентов с 2005 по 2011 год. Исследование является частью более крупного когортного исследования ассоциаций кариеса и образа жизни, одобренного региональным советом по этике в Умео, Швеция.

Оценка кариеса и оценка риска

С 1999 года электронная система (T4) используется для записи стоматологических данных во всех государственных клиниках Вестерботтена. Система была разработана Агентством медицинского страхования (MIA) (Атланта, США), но сейчас продается компанией Carestream Health (Торонто, Канада). Записи включают дату посещения, состояние полости рта (кариес, пародонт, эндодонтическое лечение, мягкие ткани, зубной налет и т. Д.) И медицинский статус, употребление лекарств, употребление табака, заметки о конкретных обследованиях, таких как оценка слюны и бактерий, лечения и их стоимости, а также тип используемой системы отзыва.При каждом повторном посещении стоматолог или стоматолог-гигиенист полностью осматривали ротовую полость пациента. Эти обследования проводились в полностью оборудованных стоматологических кабинетах и ​​включали, по крайней мере, рентгеновские снимки прикуса у всех пациентов, аппроксимальные поверхности которых нельзя было проверить визуально. Повторные посещения обычно проводились в период от шести до 24 месяцев после первоначальных посещений. Все 33 государственные стоматологические клиники используют стандартные процедуры обследования на кариес и пародонтоз. Стоматологи или гигиенисты проводили исследование кариеса с помощью зеркала, зонда и рентгеновских лучей и оценивали поражения на эмалевый (начальный) и дентинный (явный) кариес [18].Кариес классифицировали как разрушенные, отсутствующие и заполненные зубы (DMFT) или как кариесы с разрушенными, отсутствующими и заполненными поверхностями (DMFS).

В 2002 г. Вестерботтен ввел обязательную оценку риска — общего, кариесного, пародонтального и технического риска (таблица 1). Вместе они образуют общую оценку риска, используемую при рассмотрении планов лечения и графиков отзыва. Оценка риска повторяется при каждом повторном посещении. Внедрение процедуры оценки рисков в 2002 году сопровождалось тщательным обучением и повторными калибровочными упражнениями в каждой из 33 клиник.

Таблица 1 Обзор категорий риска и критериев оценки риска, используемых в совете графства Вестерботтен, Швеция

Исследуемое население

В 2005 году в округе Вестерботтен проживало 196 998 взрослых жителей. Из них 76 320 (39%) были зарегистрированы как отозванные пациенты для получения полного стоматологического обслуживания в Государственной стоматологической службе. Из этой группы 42 276 человек проходили регулярный стоматологический осмотр в 2005 году, а 42% из них — в 2011 году.В 2005 г. у 35 896 взрослых пациентов (84,9% всех повторных посещений в этом году) был оценен риск кариеса. В целом, у 44,3% этих пациентов был оценен риск отсутствия кариеса или низкий риск кариеса, у 43% — умеренный риск кариеса и у 12,7% — высокий риск кариеса. Для настоящего исследования случайным образом были отобраны 200 человек в возрасте 25–65 лет с высоким риском кариеса при обследовании в 2005 г. и повторном посещении в 2011 г. Эта группа была отнесена к «группе высокого риска кариеса». Отбор был сделан, чтобы дать равные пропорции по полу, возрастным группам десятилетнего возраста, прибрежным (более городским) районам и внутренним (более сельским) районам.Случайным образом была выбрана пропорционально сбалансированная контрольная группа одинакового размера с низким риском кариеса или отсутствием кариеса. Эта группа была обозначена как «группа без / с низким риском кариеса». Чтобы гарантировать 80% -ную способность обнаружения различий при α = 0,05, размеры групп были основаны на ожидаемой ежегодной заболеваемости кариесом среди пациентов с высоким риском кариеса в популяции Вестерботтен (среднее значение 1,3 (стандартное отклонение 0,5) новых поверхностей в год). Чтобы учесть возможное снижение заболеваемости кариесом с течением времени, размер группы составлял 200 человек.

Получение данных из стоматологических карт

Три опытных стоматолога извлекли информацию о количестве посещений, типе персонала, который был посещен при посещении, оценке риска кариеса, состоянии здоровья и лекарствах, употреблении табака и типе лечения или консультации из историй болезни пациентов. Информация о количестве зубов, состоянии зубов, клинике и затратах на оперативное и неоперативное лечение была взята из регистров данных, которые велись в совете графства. Калибровка трех дантистов была достигнута во время построения протокола исследования, а также путем оценки и сравнения независимого., т. Е. не входит в исследуемую выборку, выборка из десяти с высоким риском кариеса и десяти с низким риском кариеса / отсутствием кариеса. Эта стратегия разрешила любые неясности в протоколе и среди экзаменаторов. Затем был создан шаблон интерпретаций, который был добавлен в протокол обзора. Если во время проверки возникала какая-либо двусмысленность, все три эксперта обсуждали вопрос для достижения консенсуса.

Обработка данных и статистический анализ

Обработка данных, описательный анализ и регрессионное моделирование выполнялись с использованием программного обеспечения SPSS версии 20 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) и анализа главных компонентов (PCA) с использованием SIMCA P +, версия 12.0 (Umetrics AB, Умео, Швеция).

Расчетные предельные средние значения распространенности и заболеваемости кариесом были рассчитаны среди участников с использованием общего линейного регрессионного моделирования (glm), включая пол, возрастную группу и клинику в качестве ковариант. Различия между средними значениями для двух групп риска кариеса были проверены с помощью теста Стьюдента t и среди большего количества групп (здесь клиники) с помощью дисперсионного анализа (ANOVA). Корреляции между переменными рассчитывались как корреляции Спирмена или Фишера в зависимости от распределения наблюдений.2-тест. Статистически значимыми считались значения P <0,05.

Логистическая регрессия использовалась для определения переменных, связанных с ( i ) более низким риском кариеса в 2011 г. при высоком риске кариеса в 2005 г. (n = 200) и ( ii ) поддержанием низкого риска / отсутствия кариеса в 2011 г., если риск кариеса был низким / отсутствовал в 2005 г. (n = 200). Модели включали десятилетнюю возрастную группу, пол, регион проживания и общее количество запланированных посещений стоматологического кабинета, а также посещений, которые включали консультирование по чистке зубов фторированной зубной пастой, использованию дополнительных фторидов, диетическим привычкам и / или инструкция по гигиене полости рта.

Анализ главных компонентов (PCA) был использован для поиска кластеризации среди участников исследования по распределению групп риска кариеса или изменению уровня риска кариеса с 2005 по 2011 год. Модель поиска кластеризации участников по распределению групп риска кариеса включала данные за 2005 год. (десятилетняя возрастная группа, пол, регион проживания, стоматологический статус, употребление табака, клиника, состояние здоровья, использование лекарств и использование фторида). Модель поиска групп участников в соответствии с изменением уровня риска кариеса с 2005 по 2011 год также включала информацию с 2011 года о переменных, перечисленных для логистической регрессии.Переменные были автоматически масштабированы до единичной дисперсии перед вводом их в модель PCA, а кластеризация субъектов отображалась на графике загрузки баллов.

Заявление о позиции: Оценка и предотвращение риска кариеса

Оценка и предотвращение риска кариеса

Заявление о позиции Американского колледжа ортопедов
Ссылка в формате PDF

Знакомство с болезнями, распространенностью и глобальным воздействием

Кариес зубов — наиболее распространенное стоматологическое заболевание, требующее восстановительного лечения.В 2010 г. в рамках исследования «Глобальное бремя болезней» была проанализирована распространенность 291 заболевания с 1990 по 2010 г. и установлено, что нелеченый кариес у взрослых является наиболее распространенным заболеванием, от которого страдают 2,4 миллиарда человек, или 35% населения мира. 1 Кариес поражает весь спектр населения в целом: 92% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет страдают кариесом постоянных зубов. 2 Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости кариесом с 1970-х годов в США, существуют значительные различия в заболеваемости кариесом в различных расовых, социально-экономических, образовательных и возрастных группах.2 Кариес зубов считается одной из двух наиболее распространенных проблем со здоровьем полости рта в мире. 3 Прямые затраты на лечение стоматологических заболеваний во всем мире оцениваются в 298 миллиардов долларов в год, что составляет в среднем 4,6% от общих мировых расходов на здравоохранение. 4 Во многих странах с низкими доходами, если бы лечение было доступно, затраты только на кариес зубов у детей превысили бы общий бюджет здравоохранения для детей. 4 Кариес зубов также является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире после сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака и хронической обструктивной болезни легких. 4,5 Несомненно, важны и необходимы профилактика и оценка риска кариеса. Риск кариеса для пожилого населения вызывает особую озабоченность, потому что во многих случаях этим пациентам требуется больше зубных реставраций, или у них есть несколько отсутствующих зубов, проблемы с подвижностью или проблемы с соблюдением гигиены полости рта. Рецидивирующий кариес вокруг существующих зубных реставраций может привести к их преждевременному выходу из строя и увеличению затрат на здравоохранение.

Патогенез и классификация

Основными кариесогенными бактериями являются виды Mutans streptcococci (MS) и Lactobacilli. 6,9,10 Для образования кариеса также требуется субстрат-хозяин, наличие биопленки, ферментируемых углеводов и время. 9 Для инициирования кариеса зубной налет обычно имеет высокую долю присутствия РС. РС обладают высокой адгезией к поверхности зубов, производят высокие уровни кислоты из сахаров и устойчивы к кислотам. 6 Лактобациллы и грамположительные бактерии обычно выделяются из полости рта и также являются сильно ацидогенными организмами, но имеют низкое сродство к поверхности зубов.Следовательно, лактобациллы и грамположительные бактерии больше связаны с развитием кариеса, а не с его возникновением. 6 Кариес зубов является результатом метаболической активности этих бактерий, растущих в биопленке на поверхности зубов. Кислота, образующаяся во время процесса, вызывает деминерализацию, которая увеличивает пористость эмали и снижает прозрачность цвета поверхности. 7 В результате иногда наблюдаются непрозрачные белые пятна. По мере прогрессирования болезни пористость эмали вызывает окрашивание от пищи и кавитацию на поверхности.Со временем кариес становится коричневым или черным. 7 На скорость и склонность образования кариеса влияет множество факторов. Эти факторы включают расположение зуба, анатомию зуба, присутствие карбонизированного гидроксиапатита в эмали, количество и качество слюны, образование биопленки и диету хозяина. 7 В зависимости от расположения кариеса их можно разделить на (1) окклюзионную поверхность, (2) гладкую поверхность, (3) интерпроксимальный и (4) кариес на поверхности корня. 8 Однако надежность и воспроизводимость обнаружения кариеса при клиническом обследовании были проблематичными, в основном из-за неоднородности процесса кариеса и его многочисленных различных клинических проявлений.Множество различных систем обнаружения затрудняют и сбивают с толку сравнение исследований и общение между врачами. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) была разработана для решения этой проблемы. Система основана на состоянии реставрации зуба и тяжести кариеса. 8

Возраст и распространенность нелеченного кариеса переходит от детей к взрослым. 2 Заболеваемость кариесом имеет три пика в возрасте 6, 25 и 70 лет. 2 В то время как молодые пациенты подвержены кариесу часто из-за диеты, пожилые люди склонны к кариесу зубов в результате изменения микрофлоры из-за снижения скорости слюноотделения, длительного приема лекарств, воздействия на поверхность корня, ношения протезов и нарушение иммунной системы.

Диагностика кариеса и оценка риска

Важно правильно поставить диагноз и оценить риск кариеса, чтобы подобрать лечение. Что еще более важно, разработка критериев оценки для оценки уровня риска для каждого человека также имеет решающее значение, когда речь идет о профилактике.Традиционно зрительно-тактильная диагностика кариеса является наиболее известным методом и широко используется клиницистами. Тактильное ощущение «липкости» или сопротивление выдергиванию острого зубного щупа подтверждает наличие кариеса. Однако исследования не подтверждают, что такая практика увеличивает чувствительность или специфичность по сравнению с только визуальным осмотром сухого зуба. 8 Зонд также может необратимо повредить поверхность зуба, в результате чего здоровое реминерализуемое подповерхностное поражение превратится в кавитированное поражение, которое гораздо более склонно к прогрессированию кариеса.Было предложено использовать пародонтальный зонд с закругленным концом, а легкие удары по поверхности зуба были рекомендованы как менее инвазивные. 8 С другой стороны, когда дело доходит до кариеса корня, зондирование дает необходимую информацию для определения мягкости поражения. 8 Другие способы улучшения методов визуальной диагностики включают использование оптоволоконной трансиллюминации, разделения зубов и увеличения. Еще один широко используемый метод выявления кариеса — рентгенография зубов.Для выявления кариеса на рентгенограмме должна произойти определенная потеря минералов. На двумерное изображение также влияют толщина окружающих мягких и твердых тканей, углы проецирования, разрешение рецептора и навыки врача, что затрудняет обнаружение минимально деминерализованных поверхностей зубов. 8 В настоящее время доступны и другие новые методы обнаружения кариеса. Они основаны либо на определенных типах источников света, таких как просвечивание лазерной флуоресценции, либо на электронном токе, например методах измерения электрической проводимости.В рамках исследования этой позиции, похоже, в настоящее время не существует идеального инструмента для диагностики кариеса. Клиницистам следует оставить эти новые инструменты для дополнительного обнаружения кариеса, поскольку ложноположительные результаты могут привести к чрезмерному лечению в некоторых сценариях. 7

Для клиницистов целью диагностики кариеса является точное и надежное определение того, является ли наблюдаемое поражение областью активно прогрессирующего кариеса, и оценка степени его прогрессирования.Однако с точки зрения пациента важнее прогноз заболевания и доступные альтернативы лечения. Пациенты получат пользу от диагностического теста только в том случае, если информация, полученная в результате такого теста, может быть применена для изменения последующих решений о лечении, что приведет к лучшему терапевтическому результату. 7 Сдвиг парадигмы в лечении кариеса от только восстановления больных зубов к сосредоточению внимания на профилактике и изменении образа жизни был вызван пониманием того, что более важно подбирать лечение на основе уровня риска пациента, а не лечить всех одинаково. 7,9

В настоящее время наиболее широко распространенным и наиболее успешным инструментом оценки является управление кариесом посредством оценки рисков (CAMBRA). 9-11 Анкета, которая оценивает патологические и защитные факторы в модели баланса кариеса, позволяет клиницистам определить риск кариеса пациента. Основываясь на различных уровнях риска, можно рассмотреть альтернативы лечения, основанные на доказательствах, и выбрать тот, который лучше всего способствует положительному балансу защитных факторов по сравнению с патологическими факторами.Эти варианты лечения могут представлять собой набор поведенческих, минимально инвазивных, химических, диетических и восстановительных методов. 9

Текущие варианты лечения и их ограничения

Наиболее распространенный метод удаления кариеса — механическое сверление с использованием турбины с пневматическим приводом или электрического наконечника. Другие методы включают воздушную абразивную обработку, лазер и химические растворы.

После хирургического удаления кариеса с зуба врачи выполняют либо прямую реставрацию, например амальгаму или композитную смолу, либо непрямую реставрацию, такую ​​как вкладка, накладка или коронка.В то время как амальгама подходит для неэстетичных областей (см. Заявление о позиции ACP в отношении зубной амальгамы), материалы на основе композитных смол приобрели популярность. Есть опасения, что композитная смола имеет худшие свойства и может быть не такой прочной для восстановления боковых зубов после удаления кариеса. Исследования, сравнивающие долгосрочные исследования, показывают, что основными причинами долгосрочной неудачи таких реставраций часто являются вторичный кариес, связанный с риском кариеса у пациентов, и переломы, связанные с наличием подкладки, а также факторы силы пациента, такие как бруксизм. . 12 Рецидивный кариес — одно из наиболее частых осложнений при непрямой реставрации. 13 Кроме того, наиболее частым осложнением, связанным с несъемным зубным протезом (FDP), также является рецидивный кариес. Средняя частота диагностированного рецидива кариеса на опорном зубе FDP составляет 18%. 13 Все эти данные показывают, что, если не будут приняты профилактические меры после удаления кариеса, вероятность рецидива кариеса на любой реставрации в той же среде полости рта может быть очень высокой.Для людей с высоким риском развития кариеса лучшим вариантом может быть замена отсутствующих зубов зубными имплантатами.

Согласно протоколу CAMBRA, каждому человеку назначается уровень риска и назначается лечение с целью снижения риска. 11 Частые повторные посещения в сочетании с рентгенографией зубов, профилактикой и инструктажем по гигиене полости рта могут быть полезными. Ксилитоловая камедь, фторидный лак, зубная паста с высоким содержанием фтора (по рецепту или без рецепта), полоскание для рта с фтором, полоскание с хлоргексидином и другие противомикробные средства местного действия являются эффективными добавками к снижению частоты кариеса и остановке его прогрессирования. 9-11 Фторирование воды — один из наиболее широко доступных и наиболее эффективных способов снижения кариеса среди населения (см. Заявление ACP о фторировании воды). 9 Пациентам с повышенным риском кариеса из-за системных заболеваний, облучения или приема лекарств рекомендуется ежедневное нанесение рецептурного фторидного геля с индивидуальной подноской. 7,13 Реминерализация может остановить появление белых поражений и зарождающегося кариеса. Герметики и реставрационные материалы, высвобождающие фтор, также важны для профилактики кариеса. 7 Наконец, изменение поведения пациента и диеты играет ключевую роль в снижении риска возникновения кариеса. 9

Некоторые пожилые пациенты требуют особого внимания из-за множества сопутствующих заболеваний и проблем с соблюдением режима лечения. Системные заболевания, сухость во рту, вызванная лекарствами, диета, богатая углеводами, снижение подвижности и рецессия десен делают пожилых людей очень восприимчивыми к кариесу. Профилактические меры должны иметь приоритет, а оперативные вмешательства используются только в случае необходимости улучшения состояния полости рта. 7 Съемные зубные протезы (RDP) могут ухудшить состояние полости рта и увеличить риск кариеса. 7 RDP следует назначать только для улучшения эстетики и функциональности. Многие пациенты могут комфортно функционировать с укороченной зубной дугой. 7

Новаторские варианты профилактического и оперативного лечения на горизонте Новые подходы к уменьшению кариеса можно классифицировать по механизму их действия. Существуют меры, способствующие реминерализации поверхностей зубов, такие как миниатюрное устройство для высвобождения фторидов, прикрепленное к зубу, нанесение аморфного фосфата кальция, озонотерапия для модификации биопленки, замена пробиотиками, заместительная терапия некислотными бактериями и лазерное лечение или лекарства. для изменения состава поверхности, что приводит к повышению устойчивости эмали к деминерализации. 8

Заключение

Американский колледж протезистов придерживается мнения, что оценка и профилактика риска кариеса являются важной частью ведения пациентов с целью улучшения результатов ухода за полостью рта.

Список литературы

1. Кассебаум Н.Дж., Бернабе Э., Дахия М. и др.: Глобальное бремя нелеченного кариеса: систематический обзор и метарегрессия. J Dent Res 2015; 94: 650-658

2. NIH: Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований.www.nidcr.nih.gov/datastatistics/finddatabytopic/dentalcaries/. Доступ 29 августа 2016 г.

3. Листл С., Галлоуэй Дж., Мосси П.А. и др.: Глобальное экономическое воздействие стоматологических заболеваний. J Dent Res 2015; 94: 1355–1361

4. Петерсен ЧП. Глобальная политика Всемирной организации здравоохранения по улучшению здоровья полости рта: Всемирная ассамблея здравоохранения 2007 г. Int Dent J 2008; 58: 115-121

5. Петерсен PE: Всемирный доклад о здоровье полости рта за 2003 г .: постоянное улучшение здоровья полости рта в 21 веке, подход Глобальной программы ВОЗ по гигиене полости рта.Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31: 3-24

.

6. Loesche WJ: Роль Streptococcus mutans в разрушении зубов у человека. Microbol Rev 1986; 50: 353-380

7. Фейерсков О., Нивад Б., Кидд Е.: Кариес зубов. Болезнь и ее клиническое лечение (изд 3). Эймс, Айова, Уайли Блэквелл, 2015.

8. Питтс N: Обнаружение, оценка, диагностика и мониторинг кариеса. Базель, Швейцария, Каргер, 2009

9. Featherstone JDB: баланс кариеса: сопутствующие факторы и раннее выявление.J Calif Dent Assoc 2003; 31: 129-133

10. Featherstone JD, Domejean-Orliaguet S, Jenson L, et al: Оценка риска кариеса на практике в возрасте от 6 до взрослого. J Calif Dent Assoc 2007; 35: 703-707, 710-13

11. Doméjean S, White JM, Featherstone JD: Подтверждение оценки риска кариеса CDA CAMBRA — шестилетнее ретроспективное исследование. J Calif Dent Assoc 2011; 39: 709-715

12. Демарко Ф.Ф., Корреа М.Б., Ченчи М.С. и др.: Долговечность композитных реставраций боковых зубов: вопрос не только в материалах.Dent Mater 2012; 28: 87-101

.

13. Goodacre CJ, Vernal G, Rungcharassaeng K и др.: Клинические осложнения при несъемном протезировании. Дж. Prosthet Dent 2003; 90: 31-41

14. Дрейзен С., Браун Л. Р., Дейли Т. Е. и др.: Профилактика кариеса зубов, связанного с ксеростомией, у облученных онкологических больных. J. Dent Res 1977; 56: 99-104

Авторы

Энн Вей, DDS, FACP

Дональд А. Кертис, DMD, FACP

Утвержден Совет директоров ACP: 4 октября 2016 г.

© Copyright 2018 Американский колледж протезистов.Все права защищены

Новое стоматологическое лечение помогает заполнить пустоты и пробелы в страховании для пожилых людей

DENVER — Стоматолог-гигиенист Дженнифер Гейзельхофер часто чистит зубы пожилым пациентам, которым нелегко добраться до стоматологического кабинета. Но до недавнего времени, если она находила полость, она мало что могла сделать.

«Я не могу сверлить. Я не могу вырывать зубы », — сказал Гейзельхофер, чья мобильная клиника называется Dental at Your Door. «Я бы порекомендовал им обратиться к стоматологу, но об этом часто не могло быть и речи из-за проблем с мобильностью.Так что визит за визитом, я возвращался, и было еще больше разложения ».

Но теперь у Гейзельхофера есть оружие, чтобы стереть полость несколькими мазками.

Фторид диамина серебра — это жидкость, которую можно нанести на зубы, чтобы остановить разрушение. Быстрое, недорогое и безболезненное лечение быстро набирает обороты по всей стране как предпочтительное лечение полости для пациентов, которым трудно получить пломбу, таких как очень молодые или очень старые.

«Это изменило жизнь моих пациентов», — сказал Гейзельхофер, который использовал это лечение около 18 месяцев.

Гейзельхофер не могла посещать дома престарелых во время пандемии COVID-19, но она использует жидкость для лечения пожилых людей, которых навещает в частных домах. Она также использует его для лечения полостей пациентов в приютах для бездомных, тюрьмах и программах Head Start — теперь она носит улучшенное защитное снаряжение, включая перчатки, хирургическую маску, маску N95 и маску для лица.

Лекарства местного действия — особенно хороший вариант для пожилых людей, говорят эксперты стоматологической индустрии, потому что стоматологическая помощь остается серьезным пробелом в медицинском страховании, несмотря на то, что плохая гигиена полости рта связана с сердечными заболеваниями и другими проблемами со здоровьем, такими как диабет и пневмония.Medicare не покрывает большую часть стоматологической помощи, а пациенты с фиксированным доходом часто не могут позволить себе лечение. Но из-за эффективности и низкой стоимости фторида диамина серебра его теперь покрывает больше государственных программ Medicaid, и пожилые люди, которые платят из своего кармана, могут себе это позволить.

Фторид диамина серебра используется в других странах на протяжении десятилетий, и исследования доказали его безопасность. Его самым большим недостатком является то, что он навсегда окрашивает область разрушения в черный цвет, что особенно нежелательно для людей с кариесом на переднем зубе.

Стоматологи утверждают, что черные пятна можно покрыть материалом цвета зубов за дополнительную плату. По словам Гейзельхофера, для пожилых людей темное пятно — небольшая плата за лечение, которое быстро останавливает кариес, без сверления, укола иглой или посещения стоматолога.

Уход за полостью рта — проблема пожилых людей

Фторид диамина серебра был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2014 году для снижения чувствительности зубов. Но его использование для лечения кариеса не по назначению было быстро принято.Он попал в заголовки газет как безаварийный метод лечения кариеса у детей младше 5 лет.

Детские стоматологи приняли его как решение для детей, которые не могут сидеть на месте во время лечения и чьи родители хотят избежать общей анестезии. В 2018 году тогдашний президент Американской академии детской стоматологии Джеймс Никман сказал, что, помимо фторированной воды, средство для борьбы с кариесами «может стать величайшим нововведением в области педиатрической стоматологии за последнее столетие».

Но сегодня, когда больше пожилых американцев сохраняют свои естественные зубы, чем в прошлые десятилетия, лечение также служит благом для другого поколения.Из-за пробелов в страховании и непомерно высокой стоимости большинства стоматологических процедур многие пожилые люди упускают возможность профилактического ухода, чтобы предотвратить разрушение зубов, подвергая их риску стоматологического заболевания, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 27% американцев в возрасте 65 лет и старше имеют нелеченные полости.

Согласно исследованиям, пациенты учреждений длительного ухода подвергаются особенно высокому риску. Лекарства вызывают пересыхание во рту и разрушение.У них также могут быть когнитивные проблемы, затрудняющие надлежащий уход за полостью рта. И многие из них либо слишком хрупки для традиционного стоматологического лечения, либо слишком слабы для транспортировки.

Стоматологи-гигиенисты — первопроходцы

Возьмем, к примеру, 87-летнего Рона Хэнскома. Пациент Гейзельхофера, он находится в доме престарелых в Денвере с тех пор, как шесть лет назад перенес инсульт, и ему нужен механический подъемник, чтобы садиться в инвалидное кресло и выходить из него.

Во время посещения дома престарелых Hanscom в начале этого года, перед пандемией, Гейзельхофер обнаружил полость под одной из своих корон.Посоветовавшись с его дантистом, она использовала небольшую кисть, чтобы нарисовать серебряное покрытие.

Около 27% пожилых людей имеют нелеченый кариес. Стоматолог-гигиенист Дженнифер Гайзельхофер лечит пожилых людей диаминфторидом серебра — альтернативой пломбированию для борьбы с кариесами. (Дженнифер Гейзельхофер)

«Хорошо, что у нее было серебро, потому что я не мог попасть в кабинет дантиста — ни за что», — сказал Хэнском. «Она сделала это прямо в моей комнате».

По всей стране стоматологи-гигиенисты оказывают большую часть ухода таким пациентам, как Hanscom, которые иначе никогда бы не обратились к стоматологу.Они также принимают пациентов в приютах для бездомных, школах, тюрьмах и недорогих медицинских клиниках. После пандемии, по словам Гейзельхофер, она получила поток запросов об уходе на дому от пожилых людей, которые слишком нервничают, чтобы идти к стоматологу, но она отклонила их, потому что слишком занята уходом за малообеспеченным населением.

Во многих штатах гигиенистам разрешено работать непосредственно с пациентами в учреждениях общественного здравоохранения без надзора стоматолога, и Колорадо — один из немногих штатов, который позволяет им создать полностью независимую практику.

Поскольку обработка серебром является относительно новой в этой стране и может оставлять пятна, в 2018 году законодательный орган штата Колорадо принял закон, согласно которому гигиенисты должны иметь соглашение с наблюдающим стоматологом, чтобы применять его. Закон также требует от них пройти специальную подготовку по использованию жидкости, которую прошли не менее 700 гигиенистов со всего штата.

В других штатах, в том числе в Мэриленде и Вирджинии, нет особых требований к лечению полостей, но требуется некоторый контроль со стороны стоматолога, сказал Мэтт Креспин, президент Американской ассоциации стоматологов-гигиенистов.В этих местах гигиенисты применяют его по тем же правилам, что и другие фторидные продукты.

Предотвращение появления новых кариесов

Исследования показывают, что фторид диамина серебра останавливает распад в 60–70% случаев после одного применения. Повторное нанесение через шесть месяцев увеличивает долгосрочную эффективность лечения до более чем 90%.

Помимо уничтожения бактерий, вызывающих кариес, лечение укрепляет структуру зуба, снижает чувствительность зуба и даже предотвращает образование новых полостей.Согласно заключению исследования 2018 года, нанесение жидкости на открытые поверхности корней у пожилых людей один раз в год — «простой, недорогой и эффективный способ» предотвратить кариес.

Одно из самых важных преимуществ применения для пожилых пациентов заключается в том, что жидкость может достигать разрушения, которое образуется при существующих стоматологических работах, таких как коронки и мосты, говорит стоматолог-гигиенист Мишель Вача, основательница Community Dental Health, которая управляет клиниками в Колорадо-Спрингс. и Пуэбло, Колорадо.

Раньше стоматологу приходилось снимать коронку, высверливать полость и делать новую коронку, что, по словам Вача, было травматичной и трудоемкой процедурой, обычно стоившей 1000 долларов и более.Многие пациенты, не имея возможности позволить себе такие расходы, вынуждены были удалить зуб.

Красящая жидкость значительно дешевле традиционной обработки. Оценки различаются, но частный стоматолог может взимать от 10 до 75 долларов за одно применение по сравнению с 150 до 200 долларов за пломбу. Гигиенисты часто платят меньше. В общинных клиниках Вачи стоимость зуба составляет 10 долларов.

Около половины программ Medicaid штата в настоящее время возмещают расходы на лечение, сказал Стив Пардью, научный сотрудник компании Elevate Oral Care, которая занимается распространением Advantage Arrest, основного бренда лекарств местного применения, используемых на национальном уровне.Ставки возмещения варьируются от 5 до 75 долларов за заявку.

Больше частных страховщиков — от 20% до 30% — также начали его покрывать, сказал Пардью.

Скоро к ближайшему стоматологу?

Небольшое, но постоянно увеличивающееся число стоматологов-стоматологов начали предлагать лечение всем пациентам, а не только самым молодым и старшим.

Это хороший вариант для тех, кто беспокоится о стоматологической работе или беспокоится о стоимости, сказала д-р Джанет Йеллоитц, директор отделения гериатрической стоматологии и специальной стоматологии в Школе стоматологии Университета Мэриленда.

Опрос Американской стоматологической ассоциации, проведенный в 2017 году, показал, что почти 8 из 10 стоматологов никогда не использовали это лечение. У ADA нет более свежих статистических данных, но официальный представитель ADA Мэтью Мессина сказал, что, по неофициальным данным, их использование резко возрастает.

Йеллоуитц отметил, что у стоматологов все еще есть финансовый стимул для сверления и заполнения. На национальных конференциях она выступала с презентациями, подчеркивающими преимущества раствора серебра.

«Мы пытаемся заставить всех использовать это», — сказала она.«Это медленный процесс, потому что мы просим стоматологов, которые прошли обучение на протяжении всей своей карьеры, сделать что-то одним способом, чтобы полностью изменить свое мышление. Это все равно, что попросить их поехать в другую страну и поехать по другой стороне дороги ».

У

стоматологов есть лучшие способы предотвратить кариес у взрослых: выстрелы

Если пронзительное жужжание стоматологической дрели, проникающей в ваш коренной зуб, пугает вас — хорошие новости! В будущем может быть меньше пломб.Безболезненный способ предотвращения кариеса у взрослых набирает обороты.

«Хорошо, Алиса, мы собираемся нанести фторидный лак на ваши зубы», — говорит Марион Мански, директор программы гигиены полости рта в Школе стоматологии Университета Мэриленда. Фторсодержащий лак является стандартной практикой для детских зубов, но пациентке Мански, Алисе Клэш, 91 год. Как и многие пожилые пациенты, Клэш принимает лекарства, вызывающие сухость во рту, что повышает риск кариеса.

Итак, Мански берет тонкую щетку и горшочек с желтоватой жидкостью и красит лаком зубы Клэша.«Мы знаем, что слюна помогает нам смывать бактерии и пищу изо рта», — говорит Мански. «Этому поможет фторидный лак».

Фторид помогает, проникая в эмаль и поглощая кальций и фосфат, которые естественным образом присутствуют в слюне. Минералы ускоряют естественный процесс заживления зубов и делают их более устойчивыми к разрушению в будущем. Но есть и другие теории о том, как работает фтор. Он укрепляет эмаль еще до прорезывания зуба, поэтому так важен для детей.И он атакует бактерии, вырабатывающие кислоту во рту. Одно исследование показывает, что фторид затрудняет прилипание этих бактерий к зубам.

Проходит около минуты, и обработка фтором завершена. Некоторым пациентам также выписывают рецепт на концентрированный фторидный гель, который можно использовать на ночь.

«Эти профилактические подходы действуют как на взрослых, так и на детей», — говорит Норман Тинанофф, профессор детской стоматологии в Университете Мэриленда.Он говорит, что отчасти то, что делает лечение фтором популярным среди взрослых, — это стремление сделать стоматологическое обслуживание индивидуальным с индивидуальным планом лечения для каждого пациента. Для этого необходимо взвесить риск возникновения кариеса у пациента.

Одним из самых ярых сторонников этого подхода является Джон Физерстон, декан Школы стоматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Фезерстоун разработал комплексный способ измерения риска развития кариеса или разрушения зубов у человека. Он включает в себя проверку уровня бактерий во рту и изучение диетических привычек, заболеваний, лекарств, слюноотделения и истории кариеса.Когда Физерстоун назначил своим пациентам индивидуальный план лечения, он обнаружил, что эта стратегия работает.

«Это действительно доказало, что бурение и заполнение не излечили болезнь», — говорит Фезерстоун. «Установка пломбы закрывает отверстие в зубе, но не уничтожает бактерии в остальной части рта». Большинство бактерий дружелюбны, но пара злоумышленников может вызвать кариес. Эти парни питаются сахаром и выделяют кислоту, разъедающую эмаль.

Традиционно стоматологов учили, что единственный способ справиться с кариесом — это высверлить его.По словам Фезерстоуна, в некоторых случаях это все еще важно, но, не решив основной проблемы, связанной с плохими бактериями, пациенты просто продолжают возвращаться за новыми пломбами. Фезерстоун увидел другой путь. «Это немного похоже на то, как будто ваша машина начинает ржаветь», — говорит он. «Если вы можете остановить ржавчину до того, как ржавчина пройдет через кузов автомобиля, значит, вы в хорошей форме».

Как и ржавчина, разрушение зубов — это медленный процесс. Полноценная полость — это отверстие, которое необходимо исправить. Но если вы заметили кариес на ранней стадии, говорит Фезерстоун, его можно вылечить с помощью фторсодержащих средств, таких как лак, концентрированная зубная паста и гели.

«Раньше мы считали, что кариес является быстро прогрессирующим заболеванием. Но исследования показывают, что он прогрессирует медленно», — говорит Венделл Эванс, доцент стоматологии Сиднейского университета в Австралии. Недавно он опубликовал исследование, которое показало, что использование этих техник снижает потребность в пломбах у взрослых на 30-50 процентов.

Какими бы поразительными ни казались эти результаты, концепция не нова. Этот переход к превентивной модели стоматологии длится десятилетия. «Некоторые из материалов нашего исследования известны уже 50 лет», — говорит Эванс, имея в виду лечение фтором.

«Профилактика всегда была частью мира стоматологии», — говорит Ричард Валахович, президент Американской ассоциации стоматологического образования. «Мы наблюдаем смену поколений», — говорит Валахович. По мере того как стоматологи стали лучше понимать микробиологию полости рта, последовали более эффективные профилактические методы.

Но стоимость была проблемой. Страховые компании обычно платят за лечение фтором детей, но не так много для взрослых. Национальная ассоциация стоматологических планов не смогла дать окончательного ответа о страховом покрытии, но звонки в некоторые индивидуальные перевозчики и стоматологические кабинеты показывают, что это полностью зависит от типа вашего плана.Некоторые более дорогие планы покрывают два курса лечения фтором в год, в то время как более дешевые планы, как правило, не покрывают ни одного. Если вы платите из своего кармана, обработка лака стоит от 23 до 55 долларов, по сравнению с пломбой, которая, по данным Американской стоматологической ассоциации, составляет от 86 до 606 долларов.

Стоимость также может быть важным фактором для стоматологов. Фезерстоун и Венделл говорят, что некоторые стоматологи могут неохотно использовать профилактические методы, потому что боятся потерять деньги, если будут проводить меньше дорогостоящих процедур.

На данный момент, по словам Физерстоуна, две трети стоматологических школ в США обучают той или иной модели управления заболеваниями, основанной на тщательной оценке рисков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.