Нечувствительность к боли или боль нечувствительности

17 июля 2012

Обновлено 19 июля 2012

Подпись к фото,

Братья Пит с момента рождения не чувствовали боль. По мнению ученых, это произошло из-за генетической мутации

Американец Стивен Пит и его брат родились с редким заболеванием — врожденной нечувствительности к боли. Им, как утверждают ученые, страдают всего несколько сотен человек во всем мире. Оно характеризуется частичным или полным отсутствием болевых ощущений при ожогах или травмах.

По утверждению британских ученых, подобные изменения в организме происходят до момента рождения на генетическом уровне.

Мутация гена под названием SCN9A приводит к отсутствию болевых рефлексов, что значительно повышает вероятность травм, переломов и тяжелых ожогов.

Братья Пит, живущие в штате Вашингтон, способны чувствовать прикосновения, но не более того. Боль им не знакома.

«Мои родители поняли, что что-то со мной не в порядке, когда мне было месяцев пять. У меня тогда прорезались первые зубы, и я начал грызть свой язык. Они обратились к педиатру, чтобы понять что происходит», — говорит 31-летний Стив.

Врачи провели обследование ребенка. Как говорит Стивен, ему даже прижгли кожу на ноге, так что потом вскочил пузырь, но он не заплакал. Попытка уколоть его медицинскими иглами в области позвоночника тоже ни к чему не привела.

«После того, как я не отреагировал на все эти опыты, врачи поставили мне диагноз «врожденная нечувствительность к боли», — рассказывает Стивен.

Детство без боли

Оба брата вместе со своими родителями жили на ферме, и в условиях деревенской жизни мальчики, не чувствующие боли, часто невольно причиняли вред своему здоровью.

«Мы часто пропускали школу, потому что оказывались на больничной койке с очередной травмой. К примеру, я однажды катался на роликах. Не помню точно, что там случилось, но я упал, попытался встать и вдруг слышу, люди кричат мне что-то. Я посмотрел на свою ногу – штанина была в крови, и оттуда торчала моя кость», — продолжает свой рассказ Стив.

В шестилетнем возрасте органы опеки забрали его из семьи в связи с тем, что кто-то из соседей сообщил об «издевательствах над ребенком», у которого постоянно случаются какие-то травмы.

Пока родители и врачи доказывали чиновникам, что Стивен сам себе способен причинить повреждения, прошло почти два месяца, и за это время мальчик снова сломал ногу.

«Конечно, сегодня я веду себя осторожнее, чем в детстве, и понимаю, что именно может представлять для меня опасность. Другое дело, если я где-то случайно ударюсь, я не могу сразу понять, насколько серьезна травма. Впрочем, в последний раз, когда я сломал пальцы на ноге, моя жена поняла это раньше, чем я», — рассказывает Стив Пит.

Помимо этого, он вынужден часто обращаться к врачам, проверяя, нет ли каких-либо повреждений или заболеваний внутренних органов.

«Когда я начинаю подозревать, что с моим организмом хоть немного что-то не так, я тут же еду в больницу, и врачи проводят обследования, — говорит он. — Люди, глядя на нас, даже не подозревают, что с нами происходит. Они думают, что мы обыкновенные здоровые люди. Они не понимают, что мое тело в любой момент может отказать. Они не понимают, что многие части моего тела больны, хотя я и не чувствую эту боль!»

Стивен рассказал также, что, к примеру, у него развивается артрит, и ему трудно двигаться. А врачи предупреждают, что травмы и болезни могут спровоцировать осложнения, и он может потерять левую ногу.

«Я стараюсь не думать об этом, гоню от себя печальные мысли. Но все же я понимаю, что эта болезнь – нечувствительность к боли – заставила моего брата, любившего спорт, охоту и рыбалку и узнавшего, что через год-полтора он будет прикован к инвалидному креслу, покончить жизнь самоубийством», — говорит Стивен Пит.

Проклятие тех, кто лишен чувства боли

• Дэвид Кокс
• BBC Future

15 июня 2017

Автор фото, iStock

С помощью физической боли тело словно предупреждает: будь осторожен! Однако есть люди, которые за всю жизнь ни разу не получили такого сигнала от своего организма. Может ли наука как-то использовать их феномен для облегчения страданий тех, кто мучается от хронических болей?

В Институте генетики человека в Аахене (Германия) у профессора Инго Курта сегодня необычный посетитель: 21-летний Стефан Бетц готов предоставить ему для анализа образцы своей крови.

У Стефана — врожденная нечувствительность к боли, одно из самых редких генетических заболеваний, которым во всем мире страдает не более нескольких сотен человек.

Что это значит? Стефан может сунуть руку в кипяток и ничего не почувствует. Ему можно делать операцию без обезболивания — никакого дискомфорта он не ощутит.

Во всем остальном его чувственное восприятие работает абсолютно нормально. Он потеет, когда в комнате слишком жарко, он дрожит на ледяном ветру.

Может, это своего рода благословение — жить без боли? Но нет, для Стефана это — настоящее проклятие.

«Люди думают, что нечувствительность к боли делает тебя чуть ли не суперменом, — говорит Бетц. — Но для нас, для тех, кто живет без боли, — всё наоборот. Мы очень хотели бы узнать, что она означает и как это — чувствовать боль. Без нее наша жизнь полна трудностей».

Когда Стефан был маленьким, его родители поначалу решили, что он слегка недоразвит умственно.

«Мы не могли понять, отчего он такой неуклюжий, — вспоминает Доминик, его отец. — Он постоянно спотыкался обо всё подряд и вечно ходил в ссадинах и синяках».

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Стефан Бетц может сунуть руку в кипяток и ничего при этом не почувствует

Ни у родителей, ни у братьев ничего такого не было. Однако вскоре после того как Стефану исполнилось 5 лет, он откусил себе кончик языка, при этом не почувствовав никакой боли — вот тогда-то ему и поставили диагноз.

А вскоре он сломал плюсневую кость правой ноги, когда прыгал вниз по ступенькам лестницы. И опять ничего не почувствовал.

С точки зрения эволюции, легко понять одну из причин, почему эта болезнь так редка: большинство страдающих ей просто не доживали до взрослого возраста.

«Все мы боимся боли, но для процесса взросления, процесса перехода от ребенка к взрослому боль необычайно важна — она учит нас, как обуздывать свою физическую активность, чтобы не нанести вреда своему телу. Она помогает нам определить степень риска», — объясняет профессор Курт.

Не имея данного от природы телесного механизма предупреждения об опасности того или иного действия, люди с нечувствительностью к боли порой ведут себя саморазрушительно, особенно в юном возрасте.

Курт рассказывает об одном мальчике из Пакистана, о котором ученые узнали из-за репутации бесстрашного артиста, которую он заслужил у себя в районе: он ходил по горячим углям, втыкал себе в руку нож, никак не показывая, что испытывает боль.

Позже, в возрасте, близком к 20-ти, он разбился, спрыгнув с крыши дома.

«Из тех пациентов, с которыми я работал в Британии, очень многие мужчины просто убили себя, не дожив и до 30-ти. Никак не ограниченные чувством боли, они совершали до абсурдности опасные поступки, — рассказывает Джефф Вудс из Кембриджского института медицинских исследований.

Предмет исследований Вудса — чувство боли. «Другие же повредили себе суставы и теперь могут передвигаться только в инвалидном кресле, — продолжает он. — Третьи покончили с собой, так как не видели смысла в такой жизни».

Бетц столько раз оказывался в больнице, что уже потерял этому счет. У него была масса разнообразных травм, последствия от некоторых из них до сих пор ощущаются.

«Тебе приходится обманывать свой организм, чтобы не совершать безрассудных поступков, притворяться, что ты чувствуешь боль, — говорит он. — Что совсем не легко, если ты не знаешь, что это такое — боль…»

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Мальчик из Пакистана ходил по горячим углям, никак не показывая, что испытывает боль

Однако есть в истории Бетца то, что дает надежду тем миллионам людей, которые сейчас мучаются от разнообразных хронических болей, считают ученые. Возможно, понимание механизмов того, что привело к заболеванию Бетца, поможет им.

Впервые случай врожденной нечувствительности к боли был зарегистрирован в 1932 году в Нью-Йорке. На протяжении следующих 70 лет ученые нечасто обращали внимание на этот странный феномен. Однако с наступлением эры интернета и соцсетей людям с этим заболеванием стало проще находить друг друга.

И ученые постепенно стали понимать, что изучение этих больных и их заболевания может помочь понять саму боль — и, возможно, то, как ее отключить или хотя бы уменьшить тем, кто от нее ужасно страдает.

При этом надо понимать, что на нашей боли построен большой, глобальный бизнес.

Население планеты потребляет около 14 млрд доз обезболивающих средств в день. По некоторым оценкам, в мире у одного из 10 взрослых каждый год диагностируется заболевание, так или иначе связанное с хроническими болями. И такое заболевание в среднем длится семь лет.

Причины, по которым мы чувствуем боль, известны науке. Известно также и то, что в некоторых ситуациях наш мозг способен сам отключить это чувство — например, с помощью адреналина или эндорфинов, вырабатывая их в стрессовых ситуациях.

На рынке обезболивающих средств доминируют опиаты — морфин, героин и трамадол, которые работают примерно так же, как эндорфины, включая эффект эйфории, «кайфа». И последствия этого доминирования трагичны. В США, например, каждый день 91 человек умирает от передозировки опиатов — а с 2000 года от этого умерло более полумиллиона.

Такие альтернативные средства как аспирин неэффективны при сильных болях. К тому же долгое их применение вызывает побочные последствия типа серьезных желудочно-кишечных нарушений.

И хотя все понимают, что наука об обезболивании отчаянно нуждается в каком-то прорыве, до последнего времени мало что получалось.

В начале 2000-х маленькой канадской биотехнологической компании Xenon Pharmaceuticals стало известно о семье из Ньюфаундленда, в которой сразу несколько родственников страдали врожденной нечувствительностью к боли.

«Мальчики в этой семье часто ломали себе ноги», — вспоминает глава Xenon Саймон Пимстоун.

Компания начала поиск похожих случаев буквально по всей планете — чтобы в итоге расшифровать ДНК этих людей.

И в итоге ее исследователям удалось найти общую для всех этих людей мутацию гена SCNP9A, который отвечает за натриевый канал Nav1.7 в нашем организме. Мутация блокирует этот канал, а вместе с ним и способность ощущать боль.

Это и стало тем самым прорывом, которого ждала фармацевтика.

«Лекарства, блокирующие натриевый канал Nav1.7, могут стать новым средством помощи тем, кто страдает от хронических болей, включая боли в пояснице, при нейропатии, при остеоартритах и так далее», — рассказывает Робин Шеррингтон, старший вице-президент компании Xenon.

«И поскольку все остальные сенсорные функции у людей с врожденной нечувствительностью к боли работают нормально, мы ожидаем, что побочных эффектов [у таких лекарств] будет минимальное количество».

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

В мире ежедневно потребляется около 14 млрд доз болеутоляющих средств

В связи с этим открытием в последнее десятилетие между гигантами фармацевтического бизнеса — Merck, Amgen, Lilly, Vertex, Biogen и некоторыми другими — развернулась настоящая гонка за первенство в выводе на рынок обезболивающего абсолютно нового класса.

Однако разработка блокираторов натриевого канала, воздействующих именно на периферическую нервную систему, оказалась делом непростым.

Хотя исследователи сохраняют оптимизм, им, возможно, потребуется еще лет пять на то, чтобы полностью разобраться, действительно ли блокировка канала Nav1.7 является ключевой.

В компании Xenon считают, что да, так оно и есть. Здесь сейчас ведут клинические испытания сразу трех продуктов (в партнерстве с Teva и Genentech).

«Nav1.7 — один из девяти натриевых каналов, которые очень похожи друг на друга, и в этом сложность, — рассказывает Шеррингтон. — Эти каналы работают и в мозгу, и в сердце, и в нервной системе. Таким образом надо создать нечто, что будет работать только для конкретного канала и только для конкретных тканей. Вы должны быть очень осторожны».

Между тем изучение людей, нечувствительных к боли, предлагает новые варианты для ученых.

Обнаружено, что ген PRDM12, судя по всему, играет роль главного выключателя, своего рода рубильника: он способен «включать» и «выключать» гены, относящиеся к нейронам, регулирующим болевую чувствительность.

«Возможно, в случаях, когда человек страдает от хронических болей, его ген PRDM12 просто работает не так как надо или слишком перегружен, — говорит Вудс. — Если нам удастся его починить, мы вернем нейроны в нормальное состояние».

«Что еще важно — работа гена PRDM12 проявляет себя только в нейронах, регулирующих болевую чувствительность. Так что лекарство, анальгетик, модулирующий этот ген, будет иметь очень мало побочных эффектов, поскольку не будет оказывать действие на другие клетки тела».

Увы, в то время как у миллионов страдающих от хронических болей появилась надежда, для тех, кто родился с нечувствительностью к боли, шансы на то, что они когда-нибудь ее почувствуют и воспользуются ее преимуществами, по-прежнему низки.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Нынешние исследования помогут создать систему более раннего выявления врожденной нечувствительности к боли

Пимстоун особо отмечает, что многие из тех, кто принял участие в исследованиях, по сути впервые в жизни получают консультации профессиональных медиков в отношении своего заболевания.

«Их вклад огромен. Только благодаря их готовности к сотрудничеству мы так далеко продвинулись в наших исследованиях, и мы им чрезвычайно признательны», — говорит он.

Кроме того, нынешние исследования помогут создать систему более раннего выявления врожденной нечувствительности к боли. Так что от этого могут выиграть семьи добровольцев, помогающих сейчас ученым.

Генная терапия пока еще не вышла на такой уровень, когда можно рассчитывать на восстановление натриевого канала и возвращение чувства боли тем, кто ее никогда в жизни не чувствовал.

Но Стефан Бетц говорит, что живет надеждой. «Я хочу продолжать сотрудничество с учеными, хочу помочь миру узнать больше о боли. Возможно, наступит день, и они смогут использовать это знание — в том числе и для того, чтобы помочь нам».

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Анорексия | Tervisliku toitumise informatsioon

Сущность болезни и ее проявления

Анорексия (anorexia nervosa) характеризуется преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим человеком.

“Анорексия” по-гречески означает воздержание от еды и неприязнь ко всему съедобному. Главный симптом анорексии – желание стать как можно стройнее за счет голодания, идея-фикс аноректика в том, что у него есть лишний вес. Нередко анорексия проявляется у людей, которые должны быть стройными в силу своей профессии – у моделей, танцоров балета, фигуристов и гимнастов.

Часто анорексия может чередоваться с булимией. Поклонники распространившегося в последнее время бикини-фитнеса и молодые женщины, которые стремятся придерживаться соответствующего образа жизни, тоже находятся в группе риска анорексии и булимии.

Симптомы:

• Большая и резкая потеря массы тела
• Еда, вес, внешний вид стали идеей фикс
• Ложь по поводу количества съедаемого
• Человек не ест на людях
• Уклонение от социальных контактов
• Человек придерживается странной диеты 
• Рвота после приема пищи 
• Человек носит просторную одежду, чтобы скрыть то, что он похудел
• Употребление диетических лекарственных препаратов или слабительных 
• Постоянные тренировки
• Проблемы со здоровьем: слабость, заторможенность, постоянная сонливость, отсутствие менструаций

Обычно нарушение проявляется в молодом возрасте, чаще всего у 14–18-летних, в последнее время все чаще даже у 10–12-летних детей. Диагноз «анорексия» ставится, если вес тела как минимум на 15% ниже ожидаемого индекса массы тела, то есть ниже 17. Несмотря на бедную жирами и холестерином диету, у аноректиков повышен уровень холестерина и триглицина в крови, что обусловлено нарушениями в работе печени и низкой секрецией желчи.

С точки зрения физического здоровья голодание приводит к сухости кожи, ломкости ногтей и волос, постоянному ознобу, может прерваться менструальный цикл или замедлиться развитие половых органов. У аноректиков понижается частота сердечных сокращений, иногда ниже 60 ударов в минуту, а также систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст. Часто возникают запоры, боли в животе, случаются повреждения печени и почек. Поскольку количество пищи, которое аноректик употребляет в течение дня, мало, возникает дефицит необходимых питательных веществ, в первую очередь – незаменимых амино- и жирных кислот, витаминов и минералов, что приводит к самым различным проблемам со здоровьем.

Физические последствия:

• Недоедание, язвы кишечника
• Недостаток жидкости
• Язва желудка
• Серьезные повреждения миокарда, почек и печени
• Головокружение, обмороки, головные боли
• Остеопороз
• Анемия
• Бесплодие

Психические последствия:

• Депрессия
• Низкая самооценка
• Чувство вины и стыда
• Испорченные отношения с семьей, нарушенные социальные связи
• Перепады настроения
• Перфекционизм

Лечение

Анорексию сложно диагностировать и еще сложнее лечить. Для этого требуется совместная работа психиатра и других врачей-специалистов, но прежде всего – желание выздороветь у самого пациента. Лечение анорексии начинается с осознания наличия болезни, у человека должна появиться мотивация вообще сделать для себя что-то хорошее. Если такой слом произошел и человек осознал, что болен, и хочет что-то изменить, надо приступать к систематической психотерапии. В процесс лечения должна быть вовлечена вся семья или как минимум один член семьи, потому что в одиночку психотерапевт с этим не справится. 

Если не начать своевременное лечение анорексии правильными препаратами, психиатрическими методами, а при необходимости и в стационаре, дело может закончиться смертью. Аноректик должен принимать пищу 3–4 раза в день в четко установленное время, интервалы между приемами пищи не должны превышать 3–4 часов. Также рекомендуется вести дневник питания.

В случае анорексии целями лечения являются:

• Восстановить нормальную массу тела (одновременно восстановится менструация и нормальная овуляция у женщин и либидо и гормональный баланс у мужчин, а также соответствующее возрасту половое развитие детей)
• Избавить от соматических осложнений
• Увеличить мотивацию пациента и его желание сотрудничать в том, чтобы восстановить нормальную схему питания и участвовать в лечении
• Научить здоровому питанию и его организации
• Скорректировать нерациональные мысли, подходы и убеждения
• Вылечить сопутствующие нарушения психики
• Увеличить поддержку семьи и провести консультации
• Предотвратить рецидивы болезни

Около 60% аноректиков в результате терапии полностью излечиваются. Примерно 20% больных не в состоянии избавиться от нарушения пищевого поведения и, несмотря на лечение, сохраняют недостаточный вес, подвергаясь непосредственной угрозе смерти.

При составлении текста использовался следующий материал: Maser, M., Akkermann, K., Fessai, N., Kirss, M., Sapatšuk, I., Villa, I. Õpilase kehakaal, selle psühholoogilised aspektid ning toitumis- ja liikumisnõustamine

Лицевая боль (прозопалгия) — лечение и диагностика нервов на приеме невролога в СПб больнице РАН

Лицевая боль (прозопалгия) – является частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Различают: офтальмогенные, оториногенные, одонтогенные, артрогенные, миогенные и отраженные причины болей в лице.

Наиболее часто встречающиеся:

1.  Невралгия тройничного нерва – проявляется интенсивной пароксизмальной болью чаще в области верхней или нижней челюсти, провоцирующейся переохлаждением, речью, приемом пищи и сопровождающейся вегетативными проявлениями (заложенностью носа, слезоточивостью, гиперемией лица). Часто присутствуют “курковые зоны”.  В основе болезни часто лежит сдавление волокон тройничного нерва патологически измененными сосудами (чаще  — одной из мозжечковых артерий). В связи с этим важным этапом диагностики является установления факта вазоневрального конфликта с помощью МРТ и проведение нейрохирургического лечения, позволяющего избавить пациента от этого страдания.

2. Невралгия языкоглоточного нерва. Среди установленных причин – опухоли и остеофиты яремного отверстия, рубцовые изменения корешка нерва, аневризмы. Клинически заболевание проявляется острой стреляющей, дергающей болью в области корня языка, миндалине, небной дужки. Пароксизмы могут сопровождаться нарушением ритма сердца и потерей сознания.

3. Невралгия верхнего гортанного нерва – приступы односторонней приступообразной боли в области гортани, сопровождающиеся сильным кашлем, предобморочным состоянием

4. Постгерпетическая невралгия – возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции herpes zoster. В местах высыпаний выявляется тотальная анестезия или участки кожи с явлениями гиперестезии, гиперпатии (аллодинии).

5. Болевые мышечно-фасциальные дисфункции – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой и сопровождающееся болью

6. Лицевые психалгии – развивающиеся на фоне отрицательного хронического эмоционального воздействия и латентного мышечно-фасциального синдрома.

При всех типах прозопалгий обязательным является выяснение ведущей причины болевого синдрома. Для этого выполняется МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника; ЭЭГ, КТ головного мозга. Все пациенты направляются на консультацию к ЛОР, окулисту, нейрохирургу, стоматологу.

Что такое пресбиопия и как ее лечить?

Возрастную дальнозоркость многие ассоциируют со старостью. Но случается, что человеку ещё и 40 нет, а вдеть нитку в иголку становится не просто: перед глазами все расплывается. И книгу теперь комфортнее читать на вытянутой руке. Глаза при этом все равно быстро устают и начинают болеть. Неужели это старость?

Не стоит раньше времени записывать себя в старики, однако эти симптомы — повод обратится к офтальмологу за консультацией. Не ждите, когда дискомфорт от нарушения зрения будет больше, и руки станут «слишком коротки», чтобы читать или работать с мелкими предметами. Большинство патологических процессов в организме на ранней стадии можно купировать, или затормозить их развитие.

Скорее всего, на приеме у врача вы услышите диагноз не «дальнозоркость», а «пресбиопия». Что же это такое?

Что такое пресбиопия

С возрастом сложнее сфокусироваться на близко расположенных предметах. Глазные мышцы теряют тонус, даже если у вас «единица».

В норме человеческий глаз хорошо видит на разных расстояниях. Мы переводим взгляд на предметы вдали или вблизи, кривизна хрусталика меняется, и изображение проецируется на сетчатке. Эта способность глаза называется аккомодацией.

С возрастом хрусталик постепенно теряет свою эластичность, а мышцы, благодаря которым он меняет форму, — тонус. Фокусироваться на близко расположенных предметах становится сложнее, зрение вдаль при этом сохраняется.

Когда появляется пресбиопия

Снижение аккомодационных способностей глаза начинается еще в подростковом возрасте. К 38–43 годам оно достигает той степени, когда появляются затруднения при зрительной работе вблизи.

Если у пациента уже была дальнозоркость, то из-за дополнительной нагрузки на аккомодацию пресбиопия развивается несколько раньше, в возрасте 30–35 лет, если близорукость — позже.

Профессиональная деятельность пациента также может ускорять развитие пресбиопии, если она связана с повышенной зрительной нагрузкой вблизи (ювелиры, микрохирурги, лаборанты). Физиологически хрусталик человеческого глаза не приспособлен к постоянному видению на близком расстоянии.

К группе риска относятся и люди, работающие за компьютером, а также те, кому приходится читать большие объемы текстов.

Основные симптомы пресбиопии:

• Снижение зрения вблизи — фокусировка ухудшается на расстоянии 40–50 см.
• Быстрая утомляемость глаз во время чтения, работы за компьютером и с мелкими предметами.
• Головные боли после интенсивной зрительной нагрузки, в основном за глазницами и в области лба. После непродолжительного отдыха они проходят самостоятельно, не требуют приема медикаментов.

Диагностика пресбиопии

Одних только специфических жалоб для постановки диагноза «пресбиопия» недостаточно. Симптоматика может быть связана и с другими причинами ухудшения зрения.

Поэтому спешить к оптометристу в аптеку за рецептом на очки или покупать готовые на рынке — не самое правильное решение.

Точно ответить на вопрос, в чем причина изменения зрения, врач сможет на основе объективных данных комплексного обследования глаз. Возраст пациента, характер его работы и хобби при этом обязательно учитываются.

Симптомы пресбиопии начинают появляться в том возрасте, когда проходить обследования у офтальмолога рекомендуется обязательно не реже раза в год. Поскольку повышается риск развития многих других заболеваний (например, глаукомы, катаракты, макулодистрофии).

Чтобы быть уверенным, что нет других патологических изменений, лучше пройти комплексную диагностику зрения, не ограничиваясь только проверкой рефракции и подбором очковой коррекции.

«На консультацию пациенты приходят с конкретной жалобой, — поясняет основатель сети клиник «Омикрон» Александр Падар, — например, глаз покраснел или болит. Врач преимущественно уделяет внимание именно этой проблеме. Комплексная диагностика дает представление о функциональном состоянии всех отделов глазной системы».

Методы коррекции пресбиопии

Как только врач определился с причиной специфических жалоб пациента, можно приступить к выбору способа коррекции зрения. Есть несколько вариантов помочь пациенту с пресбиопией: оптический, микрохирургический и лазерный методы.

Надеть очки, заменить хрусталик или сделать лазерную коррекцию — есть несколько вариантов, как помочь пациенту с пресбиопией.

1. Очки. Это самый простой и самый распространенный способ.
   Есть очки для работы на близком расстоянии. Они будут корректировать зрение на одном расстоянии, привычном и необходимом для конкретного пациента.

   Очки с бифокальными линзами имеют два фокусных расстояния: вдаль и 40–50 см. Очки с прогрессивными линзами — три: для дали, среднего и близкого расстояния.

   Вариант оптической коррекции — контактные линзы. Обычно его предпочитают люди, ведущие активный образ жизни.

2. Хирургическое лечение пресбиопии. Оно предполагает замену утратившего эластичность хрусталика на специальную искусственную линзу. Метод особенно показан при наличии сопутствующих патологий хрусталика.
3. Лазерная коррекция. Она подойдет тем, кто по каким-то причинам не может носить очки и к радикальному хирургическому вмешательству не готов. Способ лазерного лечения пресбиопии развивается быстрыми темпами, и в настоящее время в практике хирургов-офтальмологов несколько методик. Но важно сказать, что не все офтальмологи признают этот метод из-за нестабильного эффекта.

Все способы имеют свои плюсы и минусы. Выбор определяется состоянием отделов глаза и индивидуальными потребностями человека.

Если работа и образ жизни позволяют обходиться пока без коррекции, то целесообразнее ее отсрочить: отодвинуть монитор подальше, шрифт сделать крупнее, обеспечить рабочее место дополнительным освещением. Короткие, но регулярные перерывы, чтобы пройтись, посмотреть в окно, помогут снизить нагрузку на глаза.

При легкой степени пресбиопии хорошо зарекомендовала себя зрительная гимнастика. О ней у нас есть отдельная статья.

Витаминные капли и капли, стимулирующие работу сосудов, также помогут улучшить питание тканей глаза и их работу. Какое-то время эффект от их применения будет заметным.

Совсем отказаться от коррекции не получится. Дальнейшее прогрессирование пресбиопии без коррекции зрения снижает качество жизни, вызывает раздражительность, нервозность и может привести к проблемам с сетчаткой.

К сожалению, пресбиопия является прогрессирующим состоянием. Но прогноз у нее всегда благоприятный, что не исключает, однако, периодической смены коррекции для зрения вблизи и регулярного наблюдения у офтальмолога.

Будьте внимательны к себе! И здоровья вашим глазам!

диагностика и лечение в Минске

Рак гортани лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Рак гортани — это тяжелое заболевание.

Среди общего числа больных злокачественными заболеваниями, рак гортани занимает восьмое место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – первое. Число больных раком гортани в Беларуси ежегодно увеличивается на 8-10 %. В основном это заболевание встречается у людей в возрасте 40-60 лет. Мужчины в 15-20 раз чаще страдают от рака гортани.

Рак гортани: причины

Современные данные свидетельствуют о том, что злокачественные опухоли не возникают внезапно в здоровых тканях. Раку гортани всегда предшествуют изменения органа или тканей, которые обычно вызываются следующими неблагоприятными факторами (или их сочетанием):

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• длительное вдыхание пыльного горячего воздуха, различных газов (в том числе и выхлопных), испарений кислот, щелочей, бензин и масел;
• предопухолевые изменения тканей, длительные хронические воспаления и доброкачественные опухоли (фибромы, папилломы, кисты).

Большую роль в статистике заболеваемости раком гортани играют профессиональные вредности. Высокую канцерогенную опасность представляют газы и пыль асбесто-цементных и целюлозно-бумажных предприятий, лакокрасочной, анилиновой и алюминиевой промышленности, выхлопные газы автомашин, пары бензина и различных масел, газы при сварочных работах и многие другие.

Это подтверждает тот факт, что среди пациентов значительное количество людей рабочих профессий, которые много курят, употребляют алкоголь и подвержены воздействию профессиональных вредностей. Но все же главным фактором возникновения рака гортани является курение.

Среди больных раком гортани 94–97 % — курящие.

В табачном дыме содержится множество токсических и раздражающих веществ, частички копоти, радиоактивные вещества. Раздражая и обжигая слизистую оболочку, они вызывают и поддерживают хроническое воспаление, которое способствует возникновению новообразований.

Курящие болеют раком гортани в 20–30 раз чаще, чем некурящие. Общий риск смерти от рака, прямо связанный с курением, составляет 30,6 % (45 % — у мужчин и 21,5 % — у женщин).

Курение сигарет с фильтром не спасает от заболевания раком гортани, так как фильтр задерживает только небольшую часть вредных веществ, способствующих воспалению слизистой оболочки гортани. От курильщиков страдают и некурящие лица: «пассивное» курение в 10 раз повышает вероятность раковых заболеваний.

Рак гортани: признаки и симптомы

Признаки заболевания весьма разнообразны и зависят от формы и места роста опухоли, степени ее распространения. Начальный период заболевания характеризуется незначительными и часто скрыто протекающими симптомами.

Должны насторожить следующие симптомы:

• охриплость или другие изменения голоса;
• припухлость в области шеи;
• боль в горле и ощущение дискомфорт при глотании, першение;
• ощущение инородного тела в гортани при глотании;
• постоянный кашель;
• боль в ухе;
• потеря веса.

Локализации опухолей гортани и их клиническая картина

Стоит отметить, что клинические проявления во многом зависят от локализации опухоли.

Рак вестибулярного отдела гортани

Развитие раковых опухолей вестибулярного отдела протекает агрессивно, они быстро распространяются на окружающие органы, характеризуются повышенной способностью метастазирования (в лимфоузлы шеи).

Это связано с хорошо развитой лимфатической системой вестибулярного отдела и ее многочисленными соединениями с лимфатическими сосудами глотки.

К сожалению, это наиболее частая локализация рака гортани. В начале заболевания обычно пациент ощущает дискомфорт при глотании, который по мере роста опухоли сменяется ощущением инородного тела. С прогрессированием заболевания возникает боль при глотании, ее интенсивность постепенно нарастает.

На поздних стадиях боль отдает в уши, причиняет большие страдания больному, становится причиной ограниченного приема пищи, что приводит к резкому снижению массы тела.

Рак среднего отдела гортани

Рак среднего отдела протекает наиболее благоприятно. Бедность лимфатическими сосудами данной области объясняет редкое метастазирование опухолей данной локализации. Охриплость, возникающая даже при небольшой опухоли, заставляет человека обратиться к врачу вскоре после появления этого симптома.

Это обусловлено нарушением плотного смыкания голосовых складок вследствие механического препятствия, которым является опухоль. В дальнейшем охриплость бывает проявлением ограничением подвижности складки или ее полной неподвижности вследствие роста опухоли в голосовую мышцу и подлежащие ткани.

Характерно неуклонное нарастание этого симптома — от небольшой охриплости до полной потери голоса. В более поздний период характерно присоединение еще и затрудненного дыхания. Оно связано с ростом опухоли в просвет гортани, сужением ее просвета, а также с неподвижностью одной или обеих половин гортани.

При дальнейшем росте опухоль может распространяться на соседние отделы гортани с соответствующими клиническими проявлениями, а также может прорастать вперед в мягкие ткани шеи.

Рак подскладочного отдела гортани

Рак подскладочного отдела встречается сравнительно редко. Опухоли этой области также имеют ряд особенностей: как правило, у них эндофитная форма роста, они устойчивы к ионизирующему излучению, метастазируют преимущественно в предларингеальные и претрахеальные лимфоузлы.

Такие опухоли составляют около 2% всех опухолей гортани. Распространяясь к голосовой складке или проникая в нее, они приводят к охриплости. Довольно редко опухоль сужает просвет гортани, вызывая затруднения дыхания на вдохе.

Одним из направлений роста опухоли данной локализации является распространение на первые кольца трахеи. Значительная часть больных поступает с поражением двух или трех отделов гортани. В таких случаях наблюдается сочетание клинической симптоматики поражения различных отделов.

Диагностика рака гортани

При диагностике используются следующие процедуры: Непрямая ларингоскопия, внешний осмотр и пальпация. Фиброларингоскопия. Данный метод является одним из основных методов в диагностике рака горла. При проведении этой процедуры есть возможность осмотреть все отделы гортани в большом разрешении и без «слепых зон».

Инструмент вводится в гортань легко и безопасно, есть возможность взять биопсию для цитологического исследования. Ко всему прочему, есть возможность визуализации подскладочного отдела и выполнения высококачественной фотосъемки.

Морфологическое исследование (гистологическое, цитологическое) материала полученного при биопсии, пункции и соскобах. Компьютерная томография (КТ) гортани. Используется для оценки состояний хрящей гортани, которые нельзя увидеть при ларингоскопии. Также этот метод дает дополнительную информацию о вестибулярном отделе гортани и гортаноглотке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет оценить состояние голосовых складок, подскладочного отдела, просвета гортанных желудочков, черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов. Рентгенография легких. Используется в случае подозрения на отдаленные метастазы.

Ультразвуковое исследование печени и лимфоузлов шеи. Используется в случае подозрения на отдаленные и регионарные метастазы. При наличии увеличенных регионарных лимфоузлов — пункция их для цитологического подтверждения. Все эти методы позволяют однозначно поставить диагноз и назначить подходящее лечение.

Лечение рака горла

Лечение может быть консервативным или хирургическим, что зависит от локализации опухоли в гортани и ее величины. В настоящее время уже недостаточно просто вылечить больного. Врачи стараются сохранить гортань. Поэтому лечение обычно начинают с консервативного (лучевого или химиолучевого) лечения.

На начальных стадиях заболевания излечение консервативным методом достигается в 85–90 % случаев. При этом функции гортани не нарушаются и больные продолжают прежнюю трудовую деятельность.

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным, производится хирургическое вмешательство.

Если опухоль небольшая, то удаляется только часть гортани, при этом сохраняются ее голосовая и дыхательная функции. Но если больной обращается за помощью поздно, приходится производить полное удаление гортани. В таких случаях больной после заживления раны приступает к занятиям по выработке звучного голоса.

Через 2–3 месяца таких упражнений пациент уже общается с окружающими людьми. Все больные после проведенного лечения нуждаются в ежемесячном тщательном наблюдении у специалиста в течение 5 и более лет. Это необходимо для предотвращения и своевременного лечения возможных осложнений, рецидивов или метастазов опухоли.

Во время лечения и после него больной должен получать полноценное, высококалорийное, витаминизированное питание. Не следует употреблять кислую, соленую и острую пищу, приправы, так как это усиливает сухость в глотке и способствует появлению отека. Больным нельзя курить, употреблять любые спиртные напитки, переохлаждаться, загорать, а также проводить любые тепловые процедуры в области шеи.

Категорически запрещается применять различные стимулирующие препараты (настойку алоэ, прополис, мумие и т.п.), так как они содержат в большом количестве биологические активные вещества, которые могут ускорить рост опухоли.

Профилактика рака гортани

Рак гортани, как и любое заболевание, легче предупредить, чем вылечить. Поэтому:

1. откажитесь от курения и неумеренного употребления алкоголя;
2. соблюдайте правила индивидуальной профилактики при работе с перечисленными ранее химическими веществами;
3. своевременно лечите хронические заболевания гортани, удаляйте доброкачественные новообразования.

В заключение отметим, что при появлении длительно не проходящих охриплости и осиплости не следует месяцами заниматься самолечением или ожидать самоизлечения. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу и не отказываться от предложенных обследований и лечения.

Не могут поставить диагноз: что делать?

В романе-бестселлере Артура Хейли «Окончательный диагноз» верный диагноз больному устанавливает… патологоанатом. Последний вообще часто является не только героем книг, но и народных анекдотов, появившихся под влиянием уныния. Люди давно поняли – юмор помогает пережить самые тяжёлые моменты. Причём чем сильнее боль – тем выше градус сарказма.

Что делать, если врачи не могут поставить диагноз? Как быть, если неверие в медицину подкосило и желание всё взять и бросить встало в полный рост? С этими вопросами мы обратились к Оксане Егоровне Волковой – исполнительному директору и главному врачу ООО «МРТ Эксперт Липецк».

Мы не будем приводить цитаты о том, как важно не останавливаться и идти вперёд. И рассказывать тем, кто устал от боли и неопределённости, о силе современной медицины, тоже не будем. Мы слышим вас. И приглашаем поговорить по душам.

— Оксана Егоровна, в своей практике вы встречаетесь с ситуациями, когда у пациентов долгое время что-то болит, например, голова или спина, а диагноза всё нет?

Да, такие случаи не являются редкостью. Бывает, что пациент, измученный болями, сильно подавлен и обвиняя врачей в непрофессионализме и даже чёрствости, решает прекратить дальнейшее обследование, тем самым совершив непоправимую ошибку.

Каждый взрослый человек волен выбирать, что ему делать на своём жизненном пути, в том числе – со здоровьем. Несмотря на то, что мы это понимаем, всё же стараемся переубедить каждого отчаявшегося. Потому что нет ничего дороже здоровья.

Недавний случай – у пациента были боли в пояснице, иррадиирующие (отдающие) в ноги. Лечащий врач направил его сделать МРТ поясничного отдела позвоночника. Исследование не выявило ни грыж, ни протрузий, которые могли бы спровоцировать боль.

Почему болит позвоночник? О возможных причинах читайте здесь

Врач, проводивший диагностику, предположил, что причина болевых ощущений может скрываться в тазобедренных суставах и предложил больному пройти МРТ суставов. Исследование выявило некроз тазобедренных суставов, требующий совсем иной тактики лечения, нежели остеохондроз или грыжа поясничного отдела. Конкретному пациенту мы смогли помочь. Но это произошло только потому, что он нас услышал.

Остеохондроз: это болезнь или вымысел? Рассказывает врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Елец»

Яворский Евгений Валериевич

К сожалению, информационное поле вокруг медицины в общем и платной медицины, в частности, не всегда способствует возникновению доверия между пациентом и врачом, даже если последний – профессионал. Больные настороженно относятся к дополнительным обследованиям, предполагая, что его просто хотят, как говорят в быту, «раскрутить на деньги». Мы не можем достоверно утверждать, что таких случаев нет. Но настоящий врач, пришедший в медицину по зову сердца, никогда не назначит лишних безосновательных исследований.

Что делать в такой ситуации пациентам? Искать врача, которому они поверят. Что делать самим врачам? Преданно работать, служа людям.

— Болями в пояснице, отдающими в ноги, помимо заболеваний непосредственно позвоночника, проявляют себя только проблемы с тазобедренными суставами?

Нет. В последнее время врачи-рентгенологи «МРТ Эксперт Липецк» всё чаще выявляют у пациентов с такими болями сакроилеит. Что это такое? Это воспалительное заболевание системного характера, связанное с нарушением в иммунной системе. Начинается с поражения крестцово-подвздошных сочленений, воспалительное изменение которых и есть сакроилеит. Патология прекрасно визуализируется на снимках МРТ даже в начальной стадии.

Что это за болезнь – сакроилеит? Рассказывает заведующая отделением лучевой диагностики

ООО «Клиника Эксперт Курск» Руцкая Юлия Александровна

При осмотре таким больным часто ошибочно ставят диагноз «остеохондроз» и начинают соответствующее лечение у врача-невролога. А на самом деле таким пациентам необходима помощь ревматолога.

Узнать стоимость приёма врача-ревматолога в вашем городе можно здесь

— Оксана Егоровна, получается, что клиническая картина не всегда даёт основания для того, чтобы поставить диагноз?

Конечно. Клиническая картина может быть неоднозначной. Основная масса симптомов носит неспецифический характер. Например, головные боли могут встречаться при почти 100 заболеваниях. Боли в спине могут также оказаться симптомом самых разных болезней.

Хотите узнать, как снять головную боль напряжения? Читайте здесь

В одном месте может болеть, а причина может оказаться совершенно не там. Поэтому необходим комплекс диагностических исследований. И МРТ действительно может помочь найти «иголку в стоге сена».

— А может ли МРТ ошибаться в диагнозе?

Несмотря на высокую информативность метода, достоверность магнитно-резонансной томографии — 96%. И сложные диагностические случаи, когда для того, чтобы понять, что происходит с пациентом, приходится применять и МРТ, в том числе с контрастом, и КТ, и УЗИ, и подключать целый спектр клинических анализов, также встречаются. Их немного, но они есть.

МРТ с контрастом: зачем его проводят? Рассказывает Оксана Волкова

Иногда для установления диагноза необходимо проведение МРТ в динамике. Организм человека невозможно алгоритмизировать, поэтому если диагноза нет – это необязательно показатель непрофессионализма докторов. Но это всегда – повод проводить дальнейшую диагностику. Если пациент настроен найти причину своего недомогания, она будет найдена.

Отмечу, что данные, полученные во время МРТ-диагностики, должны интерпретироваться в комплексе с результатами других исследований и клинической картины в целом. Поэтому в наших протоколах мы пишем о том, что заключение не является диагнозом. Заключение МРТ – это руководство к действию для лечащего врача. Но здесь мы, врачи МРТ-диагностики, сталкиваемся с другой проблемой. С тем, что врачи-клиницисты не спешат направлять пациентов на магнитно-резонансную томографию. А сначала предпочитают провести лечебные мероприятия. В итоге больной попадает к нам слишком поздно.

Невозможно назначить правильное лечение без точного диагноза. Поэтому и врачам, и самим пациентам необходимо помнить: чем раньше назначено МРТ, тем выше шанс на установление верного диагноза и, следовательно, выбора тактики лечения, которая принесёт выздоровление.

— Всегда ли сильная боль – показатель серьёзного заболевания?

Нет. Могу привести в пример себя. Когда я пришла работать в МРТ-диагностику, то увидела огромное количество серьёзных патологий головного мозга, включая онкологию. Это привело к эмоциональной перегрузке.

Спустя полгода у меня начались практически ежедневные головные боли, снимаемые анальгетиками. Уже подозревая у себя заболевание, я решила пройти магнитно-резонансную томографию головного мозга и увидев, что здорова, избавилась от головной боли раз и навсегда. С тех пор головная боль — крайне редкий мой гость.

Записаться на МРТ головного мозга можно здесь

Но бывает и обратная ситуация – когда голова болит, а человек не обращает на этот серьёзный симптом внимания, утверждая «да у кого она не болит» и пропускает заболевание. Поэтому там, где дело касается нашего здоровья, лучше перестраховаться.

— Оксана Егоровна, что бы вы хотели пожелать тем, кто отчаялся?

Искать и не сдаваться. Дорогие наши пациенты, помните: здоровье – это та вершина, которую каждый должен покорить сам. А мы готовы помогать вам в этом и быть рядом.

Подробнее о Волковой Оксане Егоровне можно прочитать здесь.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое хроническая боль?

Хроническая боль — это боль, которая длится более трех месяцев. Боль может быть постоянно, а может приходить и уходить. Это может произойти в любом месте вашего тела.

Хроническая боль может мешать вашей повседневной деятельности, например работе, общественной жизни и заботе о себе или других. Это может привести к депрессии, беспокойству и проблемам со сном, что может усугубить вашу боль.Эта реакция создает замкнутый круг, который трудно разорвать.

В чем разница между хронической болью и другой болью?

Хроническая боль отличается от другого типа боли, называемого острой болью. Острая боль возникает, когда вы получаете травму, например, при простом порезе кожи или переломе кости. Это длится недолго и проходит после того, как ваше тело исцеляется от того, что причинило боль. Напротив, хроническая боль продолжается еще долго после выздоровления после травмы или болезни. Иногда это происходит даже без очевидной причины.

Где люди испытывают хроническую боль?

Хроническая боль может принимать разные формы и проявляться по всему телу. Общие типы хронической боли включают:

Насколько распространена хроническая боль?

Хроническая боль — очень распространенное состояние и одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Примерно 25% взрослого населения США испытывают хроническую боль.

Симптомы и причины

Что вызывает хроническую боль?

Иногда хроническая боль имеет очевидную причину.У вас может быть длительное заболевание, такое как артрит или рак, которое может вызывать постоянную боль.

Травмы и болезни также могут вызывать изменения в вашем теле, которые делают вас более чувствительными к боли. Эти изменения могут остаться на месте даже после того, как вы излечились от первоначальной травмы или болезни. Что-то вроде растяжения связок, перелома костей или кратковременной инфекции может вызвать у вас хроническую боль.

У некоторых людей также есть хроническая боль, не связанная с травмой или физическим заболеванием. Медицинские работники называют эту реакцию психогенной болью или психосоматической болью.Это вызвано психологическими факторами, такими как стресс, тревога и депрессия. Многие ученые считают, что эта связь связана с низким уровнем эндорфинов в крови. Эндорфины — это природные химические вещества, вызывающие положительные эмоции.

У боли может быть несколько совпадений. Например, у вас могут быть два разных заболевания. Или у вас может быть что-то вроде мигрени и психогенной боли вместе.

На что похожа хроническая боль?

Люди с хронической болью описывают свою боль по-разному, например:

• Болит.
• Горение.
• Стрельба.
• Выжимка.
• Жесткость.
• Жало.
• Пульсация.

Хроническая боль часто приводит к другим симптомам и состояниям, в том числе:

Диагностика и тесты

Как диагностируется хроническая боль?

Боль считается хронической, если она длится или приходит и уходит (рецидивирует) более трех месяцев. Боль обычно является симптомом, поэтому ваш лечащий врач должен, если возможно, определить, что вызывает у вас боль.Боль субъективна — только человек, который ее испытывает, может определить и описать ее, поэтому поставщикам медицинских услуг может быть сложно определить причину.

Если у вас продолжительная боль, обратитесь к врачу. Ваш провайдер захочет узнать:

• Где твоя боль.
• Насколько интенсивен, по шкале от 0 до 10.
• Как часто это происходит.
• Насколько это влияет на вашу жизнь и работу.
• Что делает его хуже или лучше.
• Есть ли у вас в жизни много стресса или беспокойства.
• Были ли у вас какие-либо болезни или операции.

Какие тесты используются для диагностики хронической боли?

Ваш лечащий врач может физически осмотреть ваше тело и назначить анализы для поиска причины боли. Они могут попросить вас пройти следующие анализы:

• Анализы крови.
• Электромиография для проверки мышечной активности.
• Визуальные тесты, такие как рентген и МРТ.
• Исследование нервной проводимости, чтобы узнать, правильно ли реагируют ваши нервы.
• Тесты на рефлекс и равновесие.
• Тесты спинномозговой жидкости.
• Анализы мочи.

Ведение и лечение

Как лечится хроническая боль?

Чтобы облегчить хроническую боль, медицинские работники сначала пытаются определить и устранить причину. Но иногда они не могут найти источник. Если это так, они обращаются к лечению или управлению болью.

Медицинские работники лечат хроническую боль разными способами. Подход зависит от многих факторов, в том числе:

• Тип вашей боли.
• Причина вашей боли, если она известна.
• Ваш возраст и общее состояние здоровья.

В лучших планах лечения используются различные стратегии, включая лекарства, изменение образа жизни и методы лечения.

Если вы страдаете хронической болью, депрессией и / или тревогой, важно также обратиться за лечением от вашего психического заболевания. Депрессия или тревога могут усугубить хроническую боль. Например, если у вас депрессия, усталость, нарушения сна и снижение активности, которые могут возникнуть, могут усугубить вашу хроническую боль.

Какие лекарства могут лечить хроническую боль?

Ваш лечащий врач может порекомендовать определенные лекарства для облегчения хронической боли, в том числе:

• Противосудорожные препараты (лекарства, предотвращающие судороги) от нервной боли.
• Антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты.
• Кортикостероид.
• Миорелаксанты.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или парацетамол.
• Продукты для местного применения (наносимые на кожу), которые содержат болеутоляющие или ингредиенты, создающие успокаивающее тепло или холод.
• Опиоиды (наркотики). Опиоиды могут вызывать привыкание, и со временем вы можете выработать к ним толерантность. Из-за этого перед назначением опиоидов медицинские работники обычно пробуют другие варианты лечения боли.
• Седативные средства, помогающие при тревоге или бессоннице.
• Медицинская марихуана.

Другие виды лечения, которые может предложить ваш лечащий врач, включают:

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) : Эта процедура обеспечивает легкие сотрясения через участки на коже.Электрические импульсы могут облегчить боль.
• Нервная блокада : для этого лечения ваш лечащий врач вводит анестетик рядом с местом вашей боли, чтобы уменьшить чувствительность в этой области. Блокады нервов также могут иногда предоставлять диагностическую информацию и определять источник вашей боли.
• Эпидуральные инъекции стероидов : Эта процедура представляет собой инъекцию противовоспалительного лекарства — стероида или кортикостероида — в пространство вокруг спинномозговых нервов, известное как эпидуральное пространство, для лечения хронической боли, вызванной раздражением и воспалением корешков спинномозговых нервов.

Есть ли побочные эффекты или осложнения при лечении хронической боли?

Каждое лекарство может вызывать побочные эффекты — некоторые из них более серьезны, чем другие. Обязательно обсудите возможные побочные эффекты ваших лекарств от хронической боли со своим врачом.

Осложнения при лечении хронической боли могут включать:

• Острая печеночная недостаточность в результате лечения парацетамолом.
• Опиоидная зависимость и / или передозировка.
• Изменения настроения, спутанность сознания и респираторные проблемы от обезболивающих.
• Повреждение спинного мозга или инфекция от стимуляторов спинного мозга.

Могут ли изменения образа жизни помочь при хронической боли?

Четыре основных фактора образа жизни могут повлиять на вашу хроническую боль и помочь свести ее к минимуму. Медицинские работники иногда называют их четырьмя столпами хронической боли. В их числе:

• Стресс : Стресс может играть важную роль в возникновении хронической боли, поэтому важно постараться как можно больше снизить уровень стресса.У всех есть разные техники управления стрессом, но некоторые из них включают медитацию, внимательность и глубокое дыхание. Попробуйте разные варианты, пока не найдете то, что вам больше всего подходит.
• Упражнение : Выполнение упражнений низкой интенсивности, таких как ходьба или легкое плавание, в течение 30 минут каждый день может помочь уменьшить вашу боль. Упражнения также могут снимать стресс для некоторых людей, что важно контролировать, когда у вас хроническая боль.
• Диета : Для улучшения общего состояния здоровья важно придерживаться здоровой диеты.Ваш лечащий врач может предложить попробовать противовоспалительную диету, исключив продукты, вызывающие воспаление, такие как красное мясо и рафинированные углеводы.
• Сон : Достаточно качественный сон важен для вашего общего состояния здоровья. Недостаток сна может привести к увеличению веса, что может усугубить хроническую боль. Хороший сон также важен для управления стрессом.

Обязательно обсудите эти четыре столпа образа жизни со своим врачом, чтобы определить, как каждый из них применим к вашему типу хронической боли и как вы можете внести изменения в свою повседневную жизнь.

Может ли терапия помочь при хронической боли?

Определенные методы лечения могут помочь вам справиться с хронической болью, в том числе:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : этот метод консультирования поможет вам по-другому думать о боли и научит, как справляться с ней.
• Консультации : Разговорная терапия может помочь вам справиться с хронической болью, особенно с психогенной болью.
• Трудотерапия : Трудотерапия учит, как по-другому выполнять повседневные задачи, чтобы уменьшить боль или избежать травм.
• Физическая терапия : Физическая терапия включает упражнения, которые растягивают и укрепляют ваше тело, что может помочь уменьшить вашу боль.

Какие существуют альтернативные методы лечения хронической боли?

Альтернативные методы лечения, которые, как было доказано, со временем уменьшают хроническую боль, включают:

• Иглоукалывание, при котором используются небольшие потребности тела.
• Ароматерапия с использованием ароматических растений и эфирных масел.
• Биологическая обратная связь, которая учит вас, как настроить работу вашего тела, влияя на такие вещи, как частота сердечных сокращений, дыхание и мышечное напряжение.
• Гипнотерапия или гипноз.
• Тренировка внимательности, которая учит вас успокаивать себя.
• Музыка, искусство или терапия с использованием домашних животных.
• Рейки или Healing Touch ™, с терапевтом, использующим прикосновения для изменения энергетических полей в вашем теле.
• Техники релаксации, такие как массаж, медитация и управляемые образы.

Есть ли лекарство от хронической боли?

В настоящее время не существует лекарства от хронической боли, кроме выявления и лечения ее причины.Например, лечение артрита иногда может уменьшить боль в суставах.

Многие люди, страдающие хронической болью, не знают ее причины и не могут найти лекарство. Они используют комбинацию лекарств, методов лечения и изменения образа жизни, чтобы уменьшить боль.

Профилактика

Каковы факторы риска хронической боли?

Поскольку многие состояния или травмы могут вызывать хроническую боль, существует несколько факторов риска ее возникновения. Некоторые факторы риска включают:

• Ваша генетика : Некоторые причины хронической боли, такие как мигрень, передаются в семье (являются генетическими).
• Ожирение : ожирение может ухудшить определенные состояния здоровья, вызывающие боль, например артрит, поскольку на суставы оказывается дополнительная нагрузка.
• Ваш возраст : Пожилые люди чаще испытывают хроническую боль из-за артрита и невропатии.
• Получили травму в прошлом : если вы получили травму, у вас больше шансов разовьется в будущем хроническая боль.
• Наличие трудоемкой работы : Если у вас тяжелая физическая работа, вы подвергаетесь большему риску развития хронической боли.
• Переживание стресса : Исследования показали, что хроническая боль связана как с частым стрессом, так и с посттравматическим стрессовым расстройством.
• Курение : если вы курите, вы подвергаетесь большему риску развития заболеваний, которые приводят к необходимости лечения хронической боли.

Можно ли предотвратить хроническую боль?

К сожалению, не было доказано, что в целом предотвращает хроническую боль. Возможно, вы сможете предотвратить определенные состояния, которые приводят к хронической боли.Например, вы можете бросить курить, чтобы снизить риск рака легких.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с хронической болью?

Хроническая боль обычно не проходит, но вы можете справиться с ней, используя комбинацию подходящих вам стратегий. Современные методы лечения хронической боли могут снизить уровень боли примерно на 30%.

Исследователи продолжают изучать болевые расстройства. Достижения в области нейробиологии и лучшее понимание человеческого тела должны привести к более эффективным методам лечения.

Если у вас хроническая боль, депрессия и / или тревога, важно обратиться за лечением для вашего психического здоровья. Отсутствие лечения депрессии и беспокойства может усугубить вашу боль и еще больше снизить качество вашей жизни.

Каковы осложнения хронической боли?

Осложнения хронической боли могут включать:

• Снижение качества жизни.
• Депрессия.
• Беспокойство.
• Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.
• Обострение имеющегося хронического заболевания.
• Повышенный риск суицидальных мыслей и / или самоубийства.

Хроническая боль имеет серьезные осложнения. По этой причине необходимо обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете хроническую боль. Есть много вариантов лечения и контроля боли. Хотя может потребоваться время, чтобы подобрать правильную комбинацию методов лечения, которые работают для вас, стоит предпринять попытку.

Если у вас возникли мысли о самоубийстве, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.Кто-то будет доступен, чтобы поговорить с вами 24 часа в сутки.

Жить с

Как мне справиться с хронической болью?

Помимо приема лекарств, лечения и изменения образа жизни, позаботьтесь о себе. Следующие действия могут помочь вам справиться с хронической болью и улучшить общее состояние здоровья:

• Избегайте курения.
• Не пытайся сделать слишком много. Составьте ежедневный график, включающий несколько приоритетов и время для отдыха и ухода за собой.
• Соблюдайте здоровую диету.
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Высыпайтесь.
• Управляйте стрессом.
• Присоединяйтесь к группе поддержки для больных хронической болью, чтобы учиться у других людей с подобными заболеваниями.
• Ограничьте употребление алкоголя, так как он может вызвать проблемы со сном и вызвать боль.
• Постарайтесь мыслить позитивно.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас хроническая боль, может быть полезно задать своему врачу следующие вопросы:

• Что вызывает у меня боль?
• Он уйдет? Если нет, то почему?
• Какие лекарства я могу принимать? Каковы их побочные эффекты?
• Что мне следует попробовать: физиотерапию или психологическую терапию?
• Насколько безопасно заниматься спортом?
• Что еще я могу сделать, чтобы облегчить хроническую боль?
• Мне позвонить вам, если станет хуже?

Записка из клиники Кливленда

Хроническая боль длится месяцы или годы и может мешать вам работать, получать удовольствие от занятий и заботиться о себе или других.Если у вас хроническая боль, обратитесь к врачу или специалисту по боли. Есть способы справиться с болью, чтобы сделать жизнь более комфортной.

Хроническая боль: «невидимая» инвалидность

Большое спасибо за написание этой статьи. Это голос стольких людей, как мы. У которых нет голоса. У меня есть длинная история, для рассказа которой потребуются страницы. Короче говоря, я был очень активным человеком на свежем воздухе, тренировал и катался на лошадях, помимо прочего, на открытом воздухе, был чрезвычайно амбициозным работником и был полностью независимым.Я попал в серию из трех автомобильных аварий за семь лет, начиная с 31 года. В первых двух мы были очень серьезными, в первый раз меня сбила машина. Во-вторых, я был сбит на шоссейной скорости. Мне относительно повезло, потому что я «ушел» от обоих. Мне не была оказана очень тщательная медицинская помощь, поэтому я не знаю, действительно ли я сломал кости или нет, но было сказано, что кроме ребра или двух, я не сломал. В итоге у меня на шее и в пояснице появилось несколько «мягких» выпуклых дисков.Поскольку я чрезвычайно упрям ​​и чрезвычайно вынослив, мои травмы не подавляли меня в первые годы, как других людей. Я также религиозно относился к физиотерапии и не верил в опиоидную терапию. Благодаря сочетанию упражнений, физиотерапии, других альтернативных методов лечения, хорошей диеты, физических упражнений и некоторых других рекомендованных с медицинской точки зрения процедур я смог продолжать работать и оставаться почти таким же активным, как раньше в течение нескольких лет. К 37 годам, после некоторых событий, я понял, что мои травмы настигнут меня, и я не смогу использовать свое тело, чтобы зарабатывать на жизнь намного дольше, и что я также хотел осуществить свою давнюю мечту стать инженер или ученый.Или оба. Так что я собрался и переехал на несколько часов в город, где учился колледж, и поступил в колледж. Там я попал в третью аварию, которая была относительно легкой. Я лечился от этого, но мое здоровье резко ухудшилось. Следующие 5 лет меня мучили мучительные боли (до сих пор). Мои ноги все время горели, у меня были боли в ногах и спине, боль в шее и руках, онемение пальцев. Я потерял счет к тому, к скольким врачам я обратился в конце концов, но их было намного больше 20, может быть, целых 40.До этого у меня были боли от выпячивания межпозвоночного диска и другие боли. Боль, которую я испытываю сейчас, была сильной и изнуряющей. Мгновенно, когда я стою или сижу, все, что не лежало, мои ноги начинают гореть, и это ужасная, ужасная боль. Неспособность стоять или сидеть без боли мешает практически всем, чем я занимаюсь. Я пытался какое-то время поддерживать свою жизнь, но со среднего балла 4.0 перешел на провал двух классов. Я ни разу за всю свою жизнь не провалил ни одного класса, на самом деле я редко когда-либо получал что-либо ниже четверки, и уж точно никогда ничего ниже С.Я ходила к врачу за доктором, пытаясь найти помощь и ответы. Я не хотел отпускать свою жизнь. Но боль, в которой я был, разрушила всю мою жизнь. Вкратце, мне несколько раз говорили, что я просто недостаточно крутой, и мне нужно научиться справляться «с болью, которая случается с возрастом», мне сказали, что у меня «должно быть, была психологическая травма», когда Я был молод, и теперь, когда я стал взрослым, это проявлялось как физическая боль, мне сказали, что я притворяюсь, мне сказали, что я лгу, мне сказали, что, поскольку в моих анализах крови или МРТ ничего не обнаружено, значит, ничего не было. со мной что-то не так, и что мне «просто» нужна была консультация.Где-то по пути один или два врача
поставили мне диагноз фибромиалгии, но потом другие врачи сказали мне, что это просто «фальшивый» диагноз, а не настоящая болезнь, поэтому я на самом деле не болен. И все это в то время, когда я настолько инвалид, что одеваться, самостоятельно есть, ездить на машине и покупать продукты было почти невозможно, что я сделал это только потому, что я очень крутой. И упрямый. Я знаю других людей, которые не смогли бы сделать то, что сделал я. И из-за того, что я был таким стойким и прошел через это, мои врачи не поверили мне еще больше.Мне сказали, что если я смогу добраться до продуктового магазина, значит, я не инвалид. Для них не имело значения, что мне придется отдохнуть в машине 20 или 30 минут перед тем, как сесть и выйти, прежде чем я смогу поехать домой. Я не имел значения, что я не мог пройти через весь магазин в одном направлении, поэтому не мог пройти весь продуктовый магазин за одну поездку. Не имело значения, что часто я едва пересекал магазин, чтобы купить продукты, и тогда очередь становилась слишком длинной (меня опережало более 1 человека), и мне приходилось бросать тележку и идти домой.Не говоря уже о том, что, если бы я не водил сам, у меня буквально не было другого способа есть, и я бы умер от голода. Я из тех людей, которые могут сломать ногу в горах и проползут 10 миль, чтобы помочь, но мне несколько раз говорили, что, поскольку у меня нет хосписа, я не инвалид. Мне сказали, что мне нужно больше молиться, мне нужно найти Бога, что мне нужно найти группы поддержки, чтобы преодолеть мою боль. Мне сказали, что мне нужно избавиться от всех негативных мыслей и быть только позитивными, и это избавит меня от боли.Мне сказали, что мне нужно есть определенные продукты, и это избавит меня от боли. Когда я попросил помощи с инвалидностью, мне сказали, что я недостаточно инвалид, что я слишком молод, чтобы быть инвалидом, я слишком молод, чтобы болеть, мне сказали, что я красивая женщина и, следовательно, не инвалид, я мне сказали, что у меня избыточный вес, и это было причиной всех моих проблем, даже когда у меня не было лишнего веса, когда они начинались. Мне сказали, что у меня красивая кожа, поэтому я не инвалид. («Красивая кожа» у меня была косметикой).Я слышал всякие смешные вещи. К тому времени, когда мне, наконец, поставили диагноз того, что со мной было не так, я был настолько подавлен морально, что боялся даже поговорить с этим доктором, потому что я был так уверен, что он тоже собирался отправить меня, сказав, что снова есть со мной все в порядке. Я действительно хотел умереть. Я не могла справиться с болью и стрессом, и врачи мне не помогали. в конце концов, мои надпочечники перестали работать из-за боли, другие органы стали проявлять признаки стресса, а из-за стресса и боли у меня начали развиваться психические проблемы и проблемы с когнитивной обработкой.

Каким-то образом я нашел достаточно храбрости, чтобы довести дело до последнего и последнего врача. Ему поставили диагноз — действительно ужасное заболевание — адгезивный арахноидит. Это серьезное воспаление внутри спинного мозга, которое приводит к опуханию нервов, а затем к их слипанию и образованию рубцов на самих себе и по бокам спинного мозга. Он соответствовал всем моим симптомам. Это очень больно. Это неизлечимо. Симптомы практически не поддаются лечению, и единственным выходом является паллиативная помощь.Когда я вернулся к некоторым из моих врачей, чтобы сказать, что мне наконец поставили диагноз и что мне нужна их помощь с местным лечением, я был встречен с недоверием и сказал, что диагноз неправильный. А потом повторил мне, что со мной все в порядке. На самом деле, буквально на днях мне сказали, что я не могу испытывать такую ​​боль, как я думал, и я, должно быть, просто представляю, какой уровень боли я испытывал. Меня поражает отсутствие сострадания и понимания. что медицинское сообщество имеет по отношению к людям с хронической болью.Я пришел к выводу, что каждый сравнивает свою боль с тем, что говорят другие люди, и не могут представить себе, что существует более серьезная боль, чем то, что испытывают они сами. Я думаю, что тот, кто достаточно умен, чтобы закончить медицинскую школу, также должен быть достаточно умен, чтобы вообразить, что пациент приходит и говорит вам, что их опыт правдив. И что это могло быть хуже, чем то, что испытали сами врачи. И все же сейчас врачей поощряют верить только диагнозам, установленным в учебниках.Как будто все о медицинском теле уже открыто. И ничего нового, отличного или необъяснимого «просто» не существует.

Кроме того, у пациента с хронической болью есть еще один компонент, в котором теперь есть клеймо, что если вы страдаете хронической болью, вы автоматически становитесь наркоманом или «ищущим таблетки».
Итак, теперь простое заявление о том, что мне больно и что мне нужна помощь с этим, заставляет врачей изолировать меня, помещая меня в неблагоприятную категорию, как будто я не заслуживаю лечения, поскольку МОЯ болезнь боль.И все же я никогда не принимал лекарства от кайфа, я никогда не продавал их, я никогда не принимал больше, чем предписано, Я Ничего из того, что я слышу в новостях. Тем не менее, на меня навешивают ярлык возможного преступника, потому что я заболел болезнью, о которой не просил и не хотел.

Поскольку хроническая боль заставляет вас отчаянно избавиться от хронической боли, многие из нас перепробовали много-много разных вещей. Я, например, перепробовал все, о чем когда-либо слышал. Включая специальные диеты, специальные продукты, медитацию, позитивные мысли, консультации, эфирные масла, травы, витамины, добавки, иглоукалывание, пролотерапию, физиотерапию, хиропрактику и т. Д. — вы называете это, я, наверное, пробовал.

А что я узнал?

Боль — это БОЛЬ. И единственное, что помогает от боли, — это либо вылечить причину, либо дать вам лекарство, которое ее обезболивает. Период. не все причины можно вылечить. Так что не все боли можно вылечить. Иногда единственный выход — заглушить его. И иногда лечение причины не является уже известным лечением.

Хроническая, сильная, неизлечимая боль — настоящая медицинская проблема. И это превращается в эпидемию. Крайне важно, чтобы врачи были обучены этому, но вместо этого они обучаются таким вещам, как боль в уме, и вы можете преодолеть ее с помощью таких вещей, как позитивное мышление.Истинную боль нельзя преодолеть позитивным мышлением. Позитивное мышление может удержать вас от самоубийства, но, конечно, не может сделать боль МЕНЬШЕЙ. Если бы это было так, то мы могли бы вылечить себя от рака, переломов ног, диабета и болезней сердца только с позитивным мышлением, без какого-либо медицинского вмешательства.

Спасибо за статью. Спасибо за то, что у вас хватило смелости публично заявить о том, что вы лечите хроническую боль с помощью опиодов.
Прошу прощения за то, что вы испытали, но это правда.В медицинском сообществе существует огромная дыра, в которой не хватает информации и сочувствия относительно того, как лечить людей, страдающих хронической болью

Диагностические факторы, мешающие хронической широко распространенной боли: не всегда фибромиалгия

Pain Rep. 2017 Май; 2 (3): e598.

Winfried Häuser

^a Отделение внутренней медицины I, Клиникум Саарбрюккен, Саарбрюккен, Германия

^b Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Технический университет Мюнхен, Мюнхен, 9406 9402, Германия la Douleur, Больница Кочин, Парижский университет Декарта, Париж, Франция

Клаудиа Соммер

^d Отделение неврологии, Вюрцбургский университет, Вюрцбург, Германия

Йорам Шир

^e Отделение обезболивания Университета Алана Эдвардса Центр здоровья, Монреаль, Квебек, Канада

Мэри-Энн Фицчарлз

^e Отделение обезболивания Алана Эдвардса, Центр здоровья Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^f Отделение ревматологии, Центр здоровья Университета Макгилла, Монреаль , QC, Canada

^a Отделение внутренней медицины I, Klinikum Saarbrüc ken, Saarbrücken, Германия

^b Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Technische Universität München, Мюнхен, Германия

^c Centre de la Douleur, Больница Кочин, Парижский университет Декарта, Париж, Франция

d

неврологии, Университет Вюрцбурга, Вюрцбург, Германия

^e Отделение обезболивания Алана Эдвардса, Центр здоровья Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^f Отделение ревматологии, Центр здоровья Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^* Автор, ответственный за переписку.Адрес: Общая больница Монреаля, Центр здоровья Университета Макгилла, 1650 Cedar Ave, Монреаль, QC h4G 1A4, Канада. Тел .: (514) -934-1934 # 44176; факс: (514) -934-8239. Адрес электронной почты: [email protected] (M.-A. Fitzcharles).

Поступило 5 февраля 2017 г .; Пересмотрено 13 марта 2017 г .; Принято 17 марта 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Международной ассоциации по изучению боли. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction:

Хроническая широко распространенная боль (CWP) является определяющим признаком фибромиалгии (FM), широко распространенного во всем мире состояния. Однако хроническая широко распространенная боль не является патогномоничной для FM, и другие состояния могут проявляться аналогично CWP, что требует рассмотрения дифференциального диагноза.

Цели:

Провести поиск литературы для выявления заболеваний, которые могут имитировать FM, и выделить особенности, которые могут отличать эти различные состояния от FM.

Методы:

С 1990 по сентябрь 2016 года был проведен всесторонний поиск литературы для выявления условий, характеризующихся CWP.

Результаты:

Состояния, которые могут имитировать FM, можно разделить на скелетно-мышечные, неврологические, эндокринные / метаболические, психиатрические / психологические и связанные с лекарствами. Обсуждаются характеристики, относящиеся к наиболее часто определяемым смешанным диагнозам в каждой категории; представлены ключи, позволяющие провести клиническую дифференциацию от FM; представлены шаги к диагностическому алгоритму для имитации условий.

Заключение:

Хотя наиболее вероятной причиной жалобы на CWP является FM, эта жалоба на боль может быть предвестником другого заболевания, чем FM, что побуждает рассмотреть дифференциальный диагноз. Этот обзор должен привлечь внимание врачей к широкому спектру состояний, которые могут имитировать FM.

Ключевые слова: Фибромиалгия, Дифференциальный диагноз

1. Введение

Хроническая широко распространенная боль (CWP) является основным симптомом фибромиалгии (FM), но может также возникать как симптом других заболеваний.Неспособность распознать другие состояния, которые могут маскироваться под FM, может отрицательно повлиять на исход пациента, особенно для состояний, для которых определено лечение, отличное от рекомендованного для FM. Аналогичным образом, некоторым пациентам может быть поставлен диагноз какого-либо другого состояния, хотя на самом деле правильный диагноз — FM. Таким образом, диагностическая путаница может быть двунаправленной. По этой причине важно, чтобы врачи проявляли бдительность при оценке пациента с хроническим болевым синдромом и чтобы дифференциальный диагноз устанавливался до того, как немедленно поставить диагноз ФМ.Даже после того, как был поставлен конкретный первичный диагноз, такой как воспалительное ревматическое заболевание или неврологическое заболевание, также может присутствовать ассоциированный FM, который требует распознавания и внимания. Поскольку FM все чаще признается причиной страданий и уровень распространенности во всем мире составляет не менее 2%, врачи стали более внимательно относиться к рассмотрению этого диагноза, что влечет за собой риск гипердиагностики. ⁹⁸ Действительно, гипердиагностика «модных» болевых синдромов не является чем-то необычным, например, при обследовании пациентов с подозрением на сложный региональный болевой синдром I типа. ¹⁵

Существует множество факторов, которые все еще вносят вклад в неопределенность в отношении диагноза FM, в том числе зависимость от сообщения пациента о субъективных симптомах, отсутствие общепринятого диагностического золотого стандарта и отсутствие конкретного биомаркера. За последние два десятилетия были предложены различные диагностические и классификационные критерии ФМ, при этом ведутся серьезные споры относительно концепции ФМ как уникального диагноза или состояния, которое может сочетаться с каким-либо другим заболеванием.Принимая во внимание, что критерии классификации 1990 г. Американского колледжа ревматологии (ACR), ⁹⁷ (обзор) 2011 г., ⁹⁴ и критерии 2016 г. ⁹⁶ утверждают, что диагноз FM действителен независимо от любого другого заболевания; предварительные диагностические критерии ACR 2010 ⁹⁵ требовали исключения заболеваний, которые могли бы в достаточной мере объяснить боль. Критерии 2016 ⁹⁶ дополнительно предупреждают, что простое соответствие критериям FM, ipso facto, недостаточно для диагностики FM или для определения всего состояния здоровья пациента.

При оценке человека, обращающегося с CWP, всегда необходимо учитывать общий клинический контекст, потому что другие состояния, хотя и строго соответствуют критериям FM, могут потребовать совершенно иной стратегии лечения. Следовательно, в соответствии со всеми действующими руководящими принципами по уходу за ФМ, пациенты должны быть оценены с помощью подробного медицинского анамнеза и обследования для выявления любых признаков, которые могут указывать на альтернативный диагноз.

неврологические состояния, расстройства психического здоровья и болевые состояния, вызванные приемом лекарств. ⁴³ В этом отчете мы опишем различные диагнозы, которые следует учитывать при обращении пациента с жалобой на CWP, и выделим клинические особенности, чтобы помочь медицинскому работнику установить правильный диагноз. Мы также рассмотрим сложную ситуацию для медицинских работников, когда ФМ можно рассматривать как сопутствующее заболевание, особенно когда оно связано с ревматическими или неврологическими заболеваниями или является вторичным по отношению к инфекционным заболеваниям. Этот синопсис будет охватывать большинство, но не обязательно все наиболее распространенные состояния, похожие на FM.

2. Методы

Был проведен поиск в MEDLINE статей, опубликованных с 1990 по сентябрь 2016 года, с использованием следующих терминов MeSH (Medical subject Heading): «хроническая широко распространенная боль», «фибромиалгия», «диффузная боль», «скелетно-мышечная система». боль »,« миалгия »,« артралгия »,« совпадение с «ошибочным диагнозом», «дифференциальным диагнозом», «неврологическим заболеванием», «эндокринным заболеванием», «метаболическим заболеванием», «ревматическим заболеванием», «расстройством психического здоровья», « психологическое заболевание, психическое заболевание, лекарство, наркотики и побочная реакция на лекарства.«Из ссылок на соответствующие статьи мы получили доступ к дополнительной литературе по теме.

3. Клиническая встреча

Основой для оценки пациента с CWP является подробный анамнез и физикальное обследование, за которым могут следовать указанные исследования (таблица). ^2,27,35,56 Хотя некоторые инструменты были разработаны, чтобы помочь врачам первичной медико-санитарной помощи проводить скрининг на ФМ, они являются лишь скринингом и не должны использоваться для установления диагноза. ^11,68 В качестве первого шага можно оценить локализацию боли с помощью диаграммы боли, и если боль будет диффузной (в соответствии с критериями 2016 г.), следует дополнительно опросить связанные с ней симптомы неосвежающего сна и утомляемости. преследоваться. Положительные ответы в условиях CWP идентифицировали бы состояние как синдром типа FM. После этого в истории болезни должны быть изучены симптомы, связанные с другими системами органов, системные симптомы, семейный анамнез медицинских и психических заболеваний, а также скрининг на психологический дистресс, например, с использованием простого инструмента, такого как Анкета здоровья пациента-4. , ультракороткий инструмент для выявления тревожности и депрессии. ⁵³ Следует обращать внимание на время появления и развития симптомов, а также на смягчающие или отягчающие факторы. Характер боли может быть разным: некоторые пациенты описывают глубокую грызущую боль, в то время как другие сообщают о жжении боли. Хотя связанная с этим особенность продолжительной жесткости тела традиционно указывает на лежащий в основе воспалительный ревматический процесс, некоторые пациенты с ФМ могут испытывать значительную жесткость. В анамнезе и при медосмотре есть несколько «желтых флажков», указывающих на FM (таблица).

Таблица 1

Этапы клинической встречи при оценке CWP.

Таблица 2

Подсказки к диагностике FM.

Хотя у пациента может быть предвзятое мнение о том, что симптомы вызваны FM или, возможно, ему ранее был поставлен диагноз FM каким-либо другим специалистом в области здравоохранения, этот диагноз не следует принимать некритически. Кроме того, физическое обследование необходимо специально для проверки наличия структурных аномалий суставов, мышечной слабости, неврологических аномалий или признаков эндокринного заболевания.После этого дополнительное тестирование может быть вызвано информацией, полученной в результате клинической оценки. Следовательно, эффективная клиническая оценка имеет важное значение при оценке пациента с жалобой на боль в теле. Если клиническая оценка указывает на FM (таблица), требуются только ограниченные исследования. Краткое описание состояний, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике пациента с CWP, а также характерные «красные флажки» для каждого из них и предлагаемые специфические тесты подробно описаны ниже (Таблица).

Таблица 3

Подсказки к некоторым другим состояниям, представляющим собой CWP.

4. Системные воспалительные ревматические заболевания

Хотя пациенты с ранней стадией системного воспалительного ревматического заболевания могут испытывать генерализованную боль в теле, можно ожидать, что со временем разовьются идентифицируемые физические или лабораторные отклонения, но с осторожностью, чтобы не было единичных отклонений. лабораторный анализ обычно не является достаточным доказательством для диагностики воспалительного ревматического заболевания. ^32,33 Хотя опухоль суставов является признаком многих воспалительных ревматических заболеваний, некоторые из них могут иметь менее выраженные суставные симптомы и скорее проявляться синдромом диффузной боли, но часто с сопутствующими системными симптомами или дополнительными подсказками из анамнеза. Следовательно, ранние стадии состояний, таких как ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани, склеродермия или воспалительный спондилоартрит (SpA), могут иметь начало, подобное FM. ⁶⁹ Во многих случаях это также поднимает вопрос о коморбидном ФМ, который ухудшает качество жизни и увеличивает бремя болезни для этих состояний. ⁷⁶ Следует также помнить, что у пациента ранее могла быть ФМ, но позже у него может развиться другое заболевание. Ниже приведены описания некоторых распространенных ревматических состояний, которые изначально могут быть похожи на FM. «Красные флажки», собранные на основе истории болезни и физического обследования, указывающие на потенциальное воспалительное ревматическое заболевание, сведены в Таблицу.

4.1. Воспалительный полиартрит

Периферический воспалительный артрит (IA) является симптомом различных ревматических состояний, включая РА, псориатический артрит, СКВ и др., И на ранних стадиях может проявляться как диффузная скелетно-мышечная боль до развития определенного синовита суставов. Доклинический РА может вызвать усталость, скованность и даже мышечную слабость в дополнение к боли до развития явного отека суставов. ^60,90 Обычно есть некоторые подсказки в анамнезе или обследовании, которые могут побудить к рассмотрению диагноза, альтернативного FM.Однако неспецифические симптомы со временем перерастут в определенное выражение заболевания суставов, что может занять несколько месяцев.

Красные флажки, которые могут указывать на IA как возможный диагноз, а не на FM, включают семейный анамнез IA, утреннюю скованность более часа, более серьезные конституциональные симптомы, такие как потеря веса, прогрессирующее усиление тяжести симптомов, сосредоточение болевых симптомов в суставы, другие сопутствующие симптомы, такие как кожная сыпь, феномен Рейно, чувствительность к солнцу, сухость слизистых оболочек и выраженные кишечные симптомы, особенно диарея.Результаты обследования, которые могут указывать на диагноз ИА, включают болезненность, более локализованную в суставах, особенно суставах рук и ног, кожные высыпания, такие как псориаз, скуловая сыпь и ретикулярный ливедо, или изменения васкулита, особенно в области ногтевого валика, аденопатия, или увеличение слюнных желез при синдроме Шегрена, а также любые отклонения при обследовании других систем. Тестирование, которое поможет идентифицировать IA, включает измерение воспалительных маркеров, таких как скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок (CRP), ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и другие иммунологические параметры, такие как указанные антинуклеарные антитела.УЗИ суставов может показать синовит и воспаление.

4.2. Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия (PMR) — распространенное воспалительное ревматическое заболевание с частотой около 50 случаев на 100000 человек в возрасте 50 лет и старше в Соединенных Штатах, в два раза чаще у женщин по сравнению с мужчинами и является причиной тяжелой степени. страдания и слабость при отсутствии лечения. Хотя его классически описывают как боль и скованность в области плеч и ягодиц, PMR также может проявляться как более диффузная боль, но обычно с выраженной скованностью. ²⁴ Может присутствовать боль, нарушающая сон и утомляемость, а при длительных симптомах может развиться расстройство настроения. При сильной головной боли, хромоте челюсти или нарушении зрения и болезненности височной артерии следует учитывать гигантоклеточный артериит, который может развиться у 10% пациентов с PMR.

Некоторые подсказки, позволяющие отличить PMR от FM, включают пожилой возраст начала заболевания; более четко определенное время начала заболевания в течение нескольких недель у человека, ранее не имевшего сильной скелетно-мышечной боли; выраженная ночная боль; новое появление системных симптомов усталости, похудания и плохого аппетита; длительная скованность по утрам; ограничение объема движений плеч или умеренный периферический синовит.Повышенные маркеры воспаления, скорость оседания эритроцитов или CRP, помогут подтвердить диагноз PMR, хотя они могут быть нормальными у небольшой части пациентов. Различные методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование субакромиальной сумки или височной артерии или магнитно-резонансная томография (МРТ), являются многообещающими дополнительными исследованиями для демонстрации участков воспаления. ^57,82 Поскольку кортикостероиды являются основой лечения, положительный ответ на терапевтическое испытание кортикостероидов поможет закрепить диагноз.Однако некоторые пациенты с FM могут сообщать об ограниченном ответе на кортикостероиды, возможно, в результате вызванного стероидами повышения энергии, хотя ответ не такой выраженный, как при PMR.

4.3. Воспалительный спондилоартрит

Различие между воспалительным SpA и FM в настоящее время становится важной диагностической проблемой. Причина в том, что новые критерии диагностики SpA включают ревматизм мягких тканей в форме энтезита, а также позволяют диагностировать менее запущенные заболевания без заметных рентгенологических результатов.Анкилозирующий спондилит, который ранее отмечался как встречающийся в основном у мужчин и приводящий к сращиванию или бамбуковому позвоночнику, теперь признан протекающим в менее запущенных формах, в равной степени затрагивающим мужчин и женщин, и может даже быть диагностирован при отсутствии рентгенологического сакроилеита, который ранее был отличительной чертой. болезни. Фактически, согласно новым критериям, периферические формы SpA могут быть диагностированы у пациентов с преобладающим проявлением энтезита при наличии некоторых других признаков, которые могут включать, среди прочего, псориаз, воспалительное заболевание кишечника или семейный анамнез SpA.Следовательно, энтезит, особенно когда он возникает на нескольких участках, и при отсутствии истинного синовита, распознаваемого как опухоль суставов, является симптомом, который можно ошибочно принять за диффузную боль. Согласно критериям Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS), SpA можно классифицировать как периферическое и осевое заболевание, причем последнее подразделяется на нерадиографическое аксиальное SpA (nr-axSpa) и рентгенографическое ax-SpA. ⁸¹ Использование расширенной МРТ всего позвоночника и крестцово-подвздошных суставов облегчило диагностику SpA, поскольку теперь можно оценить активное воспаление, распознаваемое как отек костного мозга, при отсутствии традиционных рентгенографических результатов, таких как изменения крестцово-подвздошных суставов или наличие синдесмофитов. ¹⁰ Эти критерии классификации позволяют более раннюю диагностику, а также диагностику атипичного заболевания, особенно у пациентов, которые явно не вписываются в определенную категорию заболевания, а также позволяют лучше распознавать заболевание у женщин.

Пациенты с SpA могут не локализовать боль конкретно в области позвоночника, особенно при поражении реберно-хрящевых и реберно-позвоночных переходов, а также энтезопатических участков. Клинически энтезит определяется как местная болезненность в месте прикрепления связок к кости в различных местах, таких как вертельные области, области гребня подвздошной кости, надмыщелки локтей и, как правило, прикрепления ахиллова сухожилия, и его можно спутать с болезненностью тела при FM.

В исследовании 61 пациента с воспалительной болью в спине одна треть соответствовала критериям FM при обследовании болезненных точек, демонстрируя перекрытие с энтезопатическими участками болезненности. ⁷⁵ Подобно FM, пациенты с SpA могут испытывать усталость, нарушение сна и депрессию.

Клиническое совпадение между FM и ранними формами SpA на самом деле может быть настолько большим, что только положительный результат МРТ не сможет дифференцировать эти 2 состояния. Опять же, даже такое открытие не может с уверенностью решить дилемму относительно того, есть ли у пациента перекрывающееся воспалительное расстройство и FM или просто раннее воспалительное расстройство без необходимости дополнительной диагностики FM.Это различие имеет как терапевтическое, так и диагностическое значение.

Тревожные признаки воспалительной боли в спине, вызванной SpA, включают постепенное начало боли, особенно у людей моложе 45 лет, боль во второй половине ночи и усиливающуюся ранним утром, боль, несколько облегчающуюся при физической нагрузке, и скованность. по утрам дольше часа. Локализация осевой боли также может дать ключ к разгадке, поскольку боль может со временем меняться, как при движении из области поясницы и ягодиц, в шейный, среднегрудной или передний отдел грудной стенки.Однако многие пациенты с ФМ могут описывать спинальные симптомы, совместимые с воспалительной болью в спине. Сопутствующий псориаз, увеит или симптомы кишечника, которые могут указывать на воспалительное заболевание кишечника, должны побуждать к рассмотрению SpA. В исследовании пациентов с диагнозом FM в Израиле, 10% соответствовали критериям ASAS для аксиального SpA, что поднимало вопрос о недиагностированном SpA или о SpA с ассоциированным FM. ³ Дальнейшее исследование с соответствующей визуализацией, включая МРТ позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, а также измерение человеческого лейкоцитарного антигена-B27 и CRP послужат подтверждением диагноза SpA.

5. Невоспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата

5.1. Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром (МПБ) представляет собой региональное мышечное болевое заболевание, типичным примером которого являются скрытые и активные триггерные точки, которые представляют собой дискретные, очаговые, гиперраздражающие области, обычно в пределах тугой полосы скелетных мышц или в мышечной фасции. МПС может возникать по всему телу, но с особым вниманием к областям позвоночника и является основной причиной направления в специализированные клиники по лечению боли. ⁸⁷ Последние оценки показывают, что только в США более 44 миллионов человек страдают МПС.Как и в случае с FM, диагноз MPS основывается исключительно на физикальном обследовании, поскольку нет лабораторных или рентгенологических данных, связанных ни с MPS, ни с триггерами. Различие между FM, которое, как полагают, в основном является центральной болевой сенсибилизацией, и периферическим ноцицептивным MPS может быть затруднительным. Действительно, некоторые авторы предположили, что периферическая ноцицепция является важным генератором боли при FM. ^23,31 Это перекрытие недавно было продемонстрировано Ge et al. ⁴⁰ , которые показали, что участки болезненных точек у пациентов с FM на самом деле являются триггерными точками и, следовательно, могут функционировать как генераторы периферической боли.

Тревожными признаками миофасциального синдрома являются боль, которая более выражена и локализована, особенно в области шеи, плеч и поясницы, а также ассоциация «триггерных точек». ⁷⁹ Тем не менее, концепция «триггерных точек», включая предполагаемые различия между активными и латентными триггерными точками, остается спорной, особенно потому, что триггерные точки оцениваются непоследовательно, а надежность оценки между экспертами низка. ^5,70 Однако мануальные терапевты рекомендуют проводить такое различие для прямого лечения триггерных точек с помощью мануальных методов и методов растяжения. ⁷⁹

5.2. Синдром гипермобильности

Общая дряблость суставов — частая находка у нормальных людей без физических жалоб, при этом показатели распространенности среди населения колеблются от 2 до более 50%. ⁷⁷ Дряблость суставов чаще всего встречается у молодых женщин азиатского, ближневосточного и африканского происхождения и уменьшается с возрастом. Гипермобильность суставов может также возникать при различных заболеваниях соединительной ткани, включая синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса (EDS), а также хромосомные и генетические нарушения, такие как синдром Дауна и гомоцистинурия.Когда гипермобильные суставы связаны с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, как это происходит примерно у 3% гипермобильных людей, используется термин синдром гипермобильности. Синдром гипермобильности может быть диагностирован, когда общая гипермобильность суставов сопровождается болью в ≥4 суставах в течение ≥3 месяцев и при отсутствии других состояний, вызывающих хроническую боль. ⁷⁷ Синдром гипермобильности, однако, может быть связан с CWP, и не только боль, локализованная в суставах, но точный патогенез боли неясен с предположением, что она может быть вызвана механическими изменениями или генерализованной гипералгезией. ^20,78

Гипермобильные суставы также являются компонентом критериев для EDS, наследственного заболевания соединительной ткани, характеризующегося растяжимостью кожи и хрупкостью ткани. Синдром Элерса-Данлоса имеет несколько вариантов, причем тип 3 (тип гипермобильности) часто идентифицируется как синоним синдрома гипермобильности. В отличие от других 4 типов EDS, тип 3 не имеет определенного генотипа, и диагноз полностью основывается на клинических данных. Однако до сих пор ведутся споры о том, являются ли гипермобильность и EDS разными состояниями, хотя в их основополагающей статье, классифицирующей EDS и цитируемой как классификация Вильфранша, Beighton et al.заявлено в своих заключительных замечаниях, «хотя этот подход действителен и полезен, он в значительной степени полагается на идентификацию и субъективную интерпретацию полуколичественных признаков… Результат — частая диагностическая путаница. Другой пример — частая неправильная диагностика гипермобильности суставов как разновидности СЭД ». ¹³

Подобно FM, растет признание высокой распространенности психологического дистресса, психосоциальных факторов и психических расстройств у лиц с доброкачественной гипермобильностью суставов и EDS. ^21,48,77,83 Наличие любого болевого симптома у лиц с EDS в значительной степени связано с наличием психического расстройства. ⁴⁸ Недавно даже было высказано предположение о распознавании нового нейрокогнитивного фенотипа, характеризующегося основными симптомами тревожности и гиперсслаблением коллагена. ¹⁷ Недавнее исследование также выявило ортостатическую непереносимость в когорте из 80 пациентов с типами гипермобильности EDS по сравнению с контрольной группой, предлагая объяснение частым сообщениям об утомляемости у этих пациентов. ²⁵ Следовательно, в настоящее время идентификация гипермобильности может быть правдоподобным объяснением боли, но с возможным совпадением с FM.

6. Неревматические заболевания

6.1. Эндокринные и метаболические расстройства

Эндокринные и метаболические состояния, которые могут имитировать FM, включают гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалию и дефицит витамина D. Все эти состояния могут проявляться плохо определенными симптомами боли в теле и усталостью, но с другими признаками, уникальными для каждого состояния, которые могут привести к соответствующему тестированию.Пациенты с гипотиреозом могут иметь в семейном анамнезе заболевания щитовидной железы и иметь прибавку в весе, тогда как гиперпаратиреоз может быть связан с запорами. Следует отметить, что аутоиммунное заболевание щитовидной железы (Хашимото) часто ассоциируется с гипотиреозом и ФМ и без них. ⁴ Избыточный гормон роста как причина акромегалии, хотя и является редким заболеванием, будет связан с увеличением размера рук и ног, огрублением черт лица, а также болью и скованностью тела.Для каждого из этих состояний доступны специальные лабораторные исследования, при этом в большинстве руководств предлагается скрининг этих состояний при оценке диффузной боли.

Существует связь между CWP и гиповитаминозом D. Дефицит витамина D проявляется в виде остеомаляции с симптомами мышечной слабости и общей боли в костях. ⁹³ Миопатия, связанная с тяжелым дефицитом витамина D, проявляющаяся в мышечной слабости и походке вразвалкой, также может быть связана с диффузной болью.Тяжелый дефицит витамина D чаще всего наблюдается у людей с ограниченным пребыванием на солнце, особенно у тех, кто живет в северном полушарии и носит одежду, закрывающую большую часть тела, но также может быть следствием нарушения метаболизма фосфатов. ²⁹ Связь CWP и дефицита витамина D недавно была обнаружена в метаанализе с участием почти 2000 пациентов с пороговым значением (8–10 нг / мл витамина D), рекомендованным для лучшего определения популяции с CWP и без нее. . ⁴⁹ Однако есть предостережение.В настоящее время в развитом мире наблюдается тенденция чрезмерного сосредоточения внимания на лабораторных измерениях витамина D у в целом здоровых людей без предрасположенности к «риску», такой как мальабсорбция, с риском создания искусственной пандемии дефицита этого питательного вещества. ⁶¹

6.2. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Глютеновая болезнь или спектр нецелиакической чувствительности к глютену, последнее в настоящее время активно обсуждается, имеют множество соматических симптомов, включая миалгию и артралгию, имитирующие FM. ⁹ В итальянской когорте 468 пациентов с подозрением на непереносимость глютена 31% сообщили о боли в суставах или мышцах, напоминающей FM. ⁹¹ Напротив, когда 178 пациентов с FM были обследованы на симптомы глютенового типа, пациенты с FM сообщили о значительно большем количестве симптомов, чем в контрольной группе, что позволяет авторам предположить, что некоторые пациенты с FM могут иметь глютеновую болезнь или чувствительность к глютену. ³⁶ Из 104 пациентов с раздраженным кишечным заболеванием и ФБ глютеновая болезнь была выявлена ​​у 6.7%, что позволяет предположить, что для этой подгруппы пациентов может быть показан дополнительный скрининг. ⁷⁴

6.3. Инфекционные болезни

Фибромиалгия может развиться после инфекционного заболевания, чаще всего вирусного, но поиск инфекционной этиологии обычно не требуется. Инфекционные заболевания, такие как болезнь Лайма, гепатит С и болезнь иммунодефицита человека, могут иметь симптомы, имитирующие FM, но любое тестирование в этом отношении должно зависеть от клинического подозрения на эти инфекции. ^50,52 Наиболее важно то, что скрининг антител против Borrelia burgdorferi у пациентов с CWP без истории болезни, подтвержденной с медицинской точки зрения, болезни Лайма не рекомендуется, поскольку частота FM у пациентов после культурально подтвержденной болезни Лайма невысока. ⁹⁹ Фактически, синдром постлимской болезни, характеризующийся утомляемостью, мышечно-скелетной болью и когнитивными жалобами, которые сохраняются в течение 6 месяцев или дольше после завершения антибактериальной терапии, без сохранения инфекции Borrelia burgdorferi , можно рассматривать как вторичный FM. . ⁷

6.4. Злокачественное новообразование

Хотя наличие злокачественного новообразования становится очевидным со временем, на самых ранних стадиях, до постановки диагноза, иногда может рассматриваться ФМ, особенно в условиях нечетко выраженной боли, утомляемости и изменения глобального состояния здоровья. Выявление других конституциональных симптомов, таких как лихорадка, потеря веса или ночная потливость, требует дальнейшего исследования.

7. Неврологические состояния

7.1. Неврологические заболевания

Неврологические состояния с широко распространенной болью в теле включают рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона (БП) и периферические невропатии.Заболеваемость и распространенность FM при РС несколько выше, чем в общей популяции. ⁶² Кроме того, сходство между двумя состояниями включает невропатичность боли, которая присутствует у трети пациентов с ФМ, колеблющийся характер симптомов и проявление у более молодых женщин. ^51,72 Усталость часто сопровождает оба состояния. Однако очень маловероятно, что диагноз рассеянного склероза будет поставлен исключительно на основании наличия боли без каких-либо неврологических симптомов в анамнезе или физических признаков при обращении.

7.2. Стеноз позвоночного канала и миелопатия

Хотя стеноз позвоночного канала классически описывается как вызывающий симптомы хромоты, особенно когда стеноз поражает поясничную область, симптомы могут быть менее четко выражены, у некоторых пациентов наблюдается более неопределенная и нечетко выраженная боль в теле. ⁶³ Это особенно верно, когда стеноз локализован в шейном отделе, и симптомы могут меняться с течением времени и иметь тенденцию смещаться, подобно жалобе на боль при FM.Причины стеноза позвоночного канала могут включать остеохондроз, остеоартрит фасеточных суставов и врожденную деформацию позвоночного канала. Другой причиной пролиферативных костных изменений, которые могут способствовать стенозу позвоночника, является диффузный идиопатический гиперостоз скелета. ⁵⁹ Однако диффузный идиопатический гиперостоз скелета как уникальный диагноз, хотя ранее признавался случайным рентгенологическим обнаружением, также может быть причиной CWP ввиду нескольких локализаций энтезопатии. ⁵⁸ Патология позвоночного канала может быть идентифицирована с помощью визуализационных исследований, таких как МРТ или компьютерная томография, тогда как простая рентгенограмма грудного отдела позвоночника может показать мостиковые остеофиты по крайней мере через 3 позвоночных пространства, а также оссификацию передней продольной связки. ⁵⁹ Однако следует принимать во внимание, что отклонения при визуализации позвоночника очень плохо коррелируют с симптомами, поэтому диагноз, основанный на отклонениях МРТ позвоночника, должен быть очень критически оценен в контексте клинической картины. ¹⁸

7.3. Миопатии и миозит

Хотя состояния, поражающие мышцы, в основном проявляются мышечной слабостью, боль также может присутствовать широко. Миопатии можно разделить на врожденные, метаболические, лекарственные миопатии и воспалительные миопатии, при этом ключевой клинической аномалией является мышечная слабость.При впервые возникшей миопатии симптомы красного флажка, которые может описать пациент, включают затруднения при подъеме по лестнице или стоянии из сидячего положения, даже с нормальной мышечной силой при физикальном обследовании. Другие подсказки в анамнезе могут указывать на семейное происшествие, изменения симптомов, связанных с упражнениями или диетическим потреблением углеводов, или другие системные особенности, присутствующие при заболевании соединительной ткани, такие как кожная сыпь в виде гелиотропного рисунка на лице, «механические руки», Рейно явление, стягивание кожи или респираторные симптомы.Миозит как паранеопластический феномен необходимо помнить, особенно тем, кто страдает дерматомиозитом. Макрофагический миофасциит — это локализованное воспаление в мышце, в которую была введена вакцина. ⁴¹ Несмотря на местный характер воспаления, боль может быть обширной и напоминать CWP. ⁷³

Различные наследственные миопатии, такие как болезнь Помпе с поздним началом, аутосомно-наследственное заболевание с дефицитом кислой мальтазы с незначительным повышением креатинкиназы, может маскироваться под FM. ³⁹ При болезни МакАрдла, когда фермент миофосфорилаза отсутствует, у пациентов появляется боль при выполнении упражнений, которая может исчезнуть после 10 минут аэробных упражнений («второе дыхание»), напоминающее облегчение, которое пациенты с ФМ могут получить при тренировках низкой интенсивности. . ⁵⁵ Миоаденилатдезаминаза, еще один генетический дефицит фермента, считается некоторыми авторами причиной миалгии, утомляемости и судорог, ⁸⁵ , но другие утверждают его патогенность. ⁴⁴ При миотонической дистрофии 2 типа пациенты испытывают различные типы болей, и боль может быть единственным симптомом в течение многих лет. ^37,38 Сообщалось, что миотоническая дистрофия 2 типа ошибочно была диагностирована как FM, при этом ключами к диагнозу в ретроспективе были проксимальная слабость нижних конечностей, наличие миотонии и иногда повышенная креатинкиназа. ⁸ Нейромиотония, часто связанная с аутоантителами к Caspr2, характеризуется болезненностью мышц, постоянной мышечной активностью (миокимией), судорогами и ригидностью и обычно не принимается за FM. Однако пациенты с FM могут иногда наблюдать фасцикуляции мышц и могут обращаться за диагностикой нейромиотонии.

Наконец, тяжелый дефицит витамина D может также проявляться миопатией, которая обычно безболезненна, но может иметь компонент боли, в основном из-за механических факторов, связанных со слабостью. ⁹³

8. Психические расстройства

Хроническая широко распространенная боль не является диагностическим критерием какого-либо психического расстройства. Боль является одним из диагностических критериев генерализованного тревожного расстройства и соматоформного болевого расстройства. Чем выше уровень ухода и отбора пациентов, тем выше (до 80%) распространенность психических расстройств, таких как тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство, у пациентов с ФМ. ⁶ Однако не все пациенты с CWP / FM соответствовали критериям психического расстройства и наоборот. ²⁷ Следовательно, психические расстройства не имитируют CWP / FM, но отрицательно влияют на их исход. Поэтому некоторые недавние руководства рекомендуют скрининг психических расстройств у пациентов с CWP / FM. ^2,27,35

9. Болезни, вызванные приемом лекарств

Лекарства, которые могут быть связаны с болью в теле (миалгии и артралгии) и которые можно спутать с FM, перечислены в таблице.К ним относятся статины, опиоиды, некоторые химиотерапевтические агенты, ингибиторы ароматазы и бисфосфонаты. ^1,47,67

Таблица 4

Избранные препараты, вызывающие диффузную боль в теле.

Характерно, что миопатия, связанная со статинами или фенофибратом, является болезненной, возникает на ранних этапах фазы лечения и связана с повышенным уровнем креатининкиназы, хотя это измерение может быть нормальным. ⁶⁵ От 2% до 10% пациентов, получающих статины, сообщают о миалгии, но частота, вероятно, выше, потому что клинические испытания статинов не были специально разработаны для оценки побочных эффектов, связанных с мышцами. ¹² В случае умеренной и сильной мышечной боли и / или слабости рекомендуется отмена препарата, и симптомы обратимы при прекращении приема препарата и должны исчезнуть в течение 2 месяцев. ^71,84 В этом отличие от редкой индуцированной статинами аутоиммунной миопатии, которую необходимо лечить иммунодепрессантами. ⁶⁴

Другой класс препаратов, которые могут вызывать широко распространенную боль в теле, — это опиоиды, вызывающие гипералгезию, индуцированную опиоидами. ⁴⁶ Гипералгезия может возникать на ранних стадиях терапии опиоидами, а также при низких дозах опиоидов, хотя в большинстве случаев считается, что она возникает при лечении высокими дозами опиоидов.Боль может иметь жгучий характер, может колебаться в течение дня и не обязательно может быть связана с симптомами отмены, такими как потоотделение или возбуждение. Поскольку сообщаемое употребление опиоидов пациентами с FM в Северной Америке превышает 30%, гипералгезия, вызванная опиоидами, может быть нераспознанным фактором, сохраняющим или усугубляющим симптомы FM. ³⁴ Можно утверждать, что, поскольку сообщалось, что у пациентов с FM снижена доступность центральных μ-опиоидных рецепторов либо из-за снижения концентрации, либо из-за подавления рецепторов, это нарушение регуляции может объяснить гипералгезию у этих пациентов и, возможно, предрасположенность к гипералгезирующие эффекты вводимых опиоидов. ^45,80 Однако следует отметить, что достоверные доказательства, подтверждающие существование индуцированной опиоидами гипералгезии как распространенного явления, относительно ограничены. ²⁸

Невропатия, вызванная химиотерапией, хотя чаще всего распознается как нейропатический симптом при раздаче перчаток и чулок, может быть причиной более генерализованного болевого синдрома. Как ни странно, также было замечено, что у некоторых пациентов с предшествующим фоном низкосортной ФМ может развиться более тяжелое обострение диффузной боли с невропатическими качествами после химиотерапии (личный опыт автора).

Ингибиторы ароматазы вызывают скелетно-мышечную боль почти у 50% женщин, лечившихся от рака груди. ¹⁶ Хотя симптом в основном описывается как боль в костях или суставах, общий характер боли может быть аналогичен таковой при FM в 20% случаев. ⁵⁴ Точно так же бисфосфонаты могут вызывать боль в костях, суставах и мышцах, которая может возникать либо вскоре после начала, либо спустя месяцы или даже годы, что заставляет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выдать предупреждение. ³⁰ Возникновение боли в теле, связанной с бисфосфонатами, вероятно, значительно занижается в связи с механизмом постмаркетингового сообщения о серьезных нежелательных явлениях.Полимиозит и другие миопатии также были описаны в постмаркетинговых данных и в медицинской литературе в связи с использованием ингибиторов протонной помпы. ²² Красный флаг, указывающий на потенциальную связь между употреблением наркотиков и CWP, может быть внезапным появлением боли в нескольких местах в течение 1-2 месяцев после начала новой лекарственной терапии.

10. Фибромиалгия как заболевание, сопутствующее другим первичным заболеваниям

Растет признание того, что ФМ может возникать в сочетании с другими состояниями хронической боли, при этом наибольшее внимание на сегодняшний день уделяется ревматическим заболеваниям.Сопутствующий ФМ не только влияет на качество жизни в данный момент, но также отрицательно влияет на исход, например, на успех полной замены сустава при ОА. ⁸⁰ Другие болезненные состояния, такие как механическая боль в пояснице, состояния висцеральной боли, включая хроническую боль в области таза, хронические головные боли и боль в височно-нижнечелюстном суставе, также могут быть связаны с феноменом сенсибилизации или распространением и усилением боли, которая клинически признана FM. ¹⁰¹ Неспособность оценить этот более широкий спектр страданий поставит под угрозу клиническую помощь.

10.1. Коморбидная фибромиалгия при ревматических заболеваниях

Фибромиалгия может возникать одновременно с различными заболеваниями, но обычно считается, что она связана с ревматическими заболеваниями. ⁴³ Сообщается, что от 20% до 30% пациентов с различными воспалительными ревматическими заболеваниями испытывают ассоциированный синдром диффузной боли. Используя анкету самооценки, модификацию предварительных критериев FM Американского колледжа ревматологов (ACR), Wolfe et al. ⁹⁴ сообщили, что критерии FM были выполнены для 17% с остеоартритом, 21% с RA и 37% с SLE. Также сообщалось, что пациенты с воспалительным ревматическим заболеванием и сопутствующей ФМ сообщают о более выраженных функциональных нарушениях, более низком качестве жизни и более серьезных симптомах. Фибромиалгия была выявлена ​​у 21,4% пациентов с СпА и ассоциировалась с более частым энтезитом, более высокой активностью заболевания и более выраженными функциональными нарушениями. ¹⁴

Хотя основное заболевание имеет большое значение для выбора лечения, неспособность распознать наличие сопутствующей ФМ может отрицательно повлиять на исход.Фибромиалгию можно ошибочно интерпретировать как плохой контроль основного заболевания, с акцентом на основное заболевание, а не на FM. Следовательно, необходим подход к лечению, направленный на устранение симптомов FM, а не с использованием вмешательств, модифицирующих заболевание, или биологического лечения. Напротив, повышенная активность основного воспалительного ревматического заболевания, которая может быть связана с потерей эффекта текущих методов лечения или плохой приверженностью лечению, может быть неверно интерпретирована как FM.

10.2. Коморбидная фибромиалгия при неврологических заболеваниях

Хроническая широко распространенная боль также может быть сопутствующим симптомом различных неврологических заболеваний. На ранних стадиях БП пациенты могут ощущать скованность, которую можно интерпретировать как боль. ⁸⁶ Хотя исследования на сегодняшний день сообщают о противоречивых результатах в отношении боли при БП, причем некоторые сообщают о боли, аналогичной контрольной группе, 2 недавних исследования сообщают о повышенной распространенности боли. ^26,66 Вполне возможно, что до двух третей пациентов с БП сообщают о том или ином виде боли. ^86,92 Как и в случае FM, симптомы БП могут развиваться постепенно с течением времени, пациенты могут испытывать усталость и расстройства настроения, а лабораторные исследования являются нормальными. Болезнь Паркинсона обычно возникает в более позднем возрасте и с преобладанием мужчин. Однако, когда другие признаки и симптомы заболевания, в частности двигательные, еще неуловимы, наличие боли может вводить в заблуждение и приводить к поздней диагностике, особенно у женщин. Сообщалось о пациенте с болью в руке, у которой через 2 года был диагностирован БП с развитием тремора в правой ноге. ⁴²

Невропатическая боль, которая обычно проявляется в виде дистально акцентированной боли в конечностях с жгучей болью в руках и ногах, также может быть широко распространенной у некоторых пациентов. В исследовании 32 пациентов с наследственной нейропатией со склонностью к параличу от давления почти половина сообщили о боли в опорно-двигательном аппарате, а третий соответствует критериям FM. ¹⁰⁰ Еще одна область дискуссий — коморбидная ассоциация FM с невропатией мелких волокон. Хотя снижение эпидермальной иннервации было показано в FM ⁸⁹ , для некоторых авторов эти два состояния не следует путать, ⁸⁸ , но для некоторых авторов невропатия мелких волокон представляет собой основной патофизиологический механизм FM. ¹⁹

11. Выводы

Хотя наиболее вероятной причиной жалобы на CWP является FM, эта жалоба на боль может быть предвестником ряда состояний, отличных от FM, что требует рассмотрения дифференциального диагноза. Клиническая встреча, которая включает в себя тщательный медицинский и психосоциальный анамнез и полное клиническое обследование, имеет решающее значение для оценки CWP. Поскольку лабораторная и различная техническая диагностика имеет меньшее значение, чем обоснованная клиническая оценка, оценка CWP иллюстрирует сущность практики «искусства медицины».«Запуск обширной« рыболовной экспедиции »с обилием ненужных и часто дорогостоящих исследований — это плохая медицинская практика и вред для лечения. Таким образом, диагноз ФМ в основном может быть установлен в учреждении первичной медико-санитарной помощи на основе анамнеза типичного кластера симптомов, физического обследования без результатов, указывающих на соматическое заболевание, и обычных базовых лабораторных исследований без необходимости направления к специалисту. При наличии обоснованного подозрения на какое-либо другое соматическое заболевание, которое проявляется при CWP, может потребоваться направление к специалисту с конкретным вопросом.

В этом обзоре мы описали различные условия, которые могут имитировать FM, и выделили особенности, которые могут помочь отличить их от FM. Классифицируя эти состояния как системные воспалительные ревматические заболевания, невоспалительные состояния опорно-двигательного аппарата, неревматические медицинские состояния, неврологические расстройства, психические расстройства и болевые состояния, связанные с приемом лекарств, медицинские работники будут более внимательны к другим диагностическим возможностям в условиях CWP.Кроме того, признание того, что FM может возникать как сопутствующее заболевание с некоторым другим основным заболеванием, что подтверждается недавней модификацией критериев ACR 2016 для FM, открывает дверь для рассмотрения этого диагноза у более широкого круга пациентов и существенно повлияет на последствия для здоровья, если им пренебречь.

Раскрытие информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Благодарности

Авторы посвящают эту рукопись доктору Фреду Вулфу, который отстаивал причину фибромиалгии на протяжении последних 30 лет.

Сноски

Спонсорство или конкурирующие интересы, которые могут иметь отношение к контенту, раскрываются в конце этой статьи.

Ссылки

[1] Abd TT, Jacobson TA. Миопатия, индуцированная статинами: обзор и обновление. Экспертное мнение Drug Saf. 2011; 10: 373–87. [PubMed] [Google Scholar] [2] Аблин Дж. Н., Амитал Х., Эренфельд М., Алуш В., Элькаям О., Лангевиц П., Меворах Д., Мадер Р., Сахар Т., Амиталь Д., Бускила Д. Рекомендации по диагностике и лечению синдрома фибромиалгии [на иврите].Harefuah. 2013; 152: 742–7. 751, 750. [PubMed] [Google Scholar] [3] Аблин Дж., Эшед И., Берман М., Алуш В., Виглер И., Каспи Д., Лихтер М., Уоллман Дж., Паран Д., Анук М., Элькаям О. Распространенность аксиальной спондилоартропатии среди пациентов, страдающих фибромиалгией — исследование МРТ с применением критериев классификации ASAS. Arthritis Care Res (Хобокен). 2016. 10.1002 / acr.22967. [Epub перед печатью]. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [4] Ахмад Дж., Tagoe CE. Фибромиалгия и хроническая широко распространенная боль при аутоиммунном заболевании щитовидной железы.Clin Rheumatol. 2014; 33: 885–91. [PubMed] [Google Scholar] [5] Аль-Шенкити AM, Oldham JA. Тест-ретест достоверности определения миофасциальной триггерной точки у пациентов с тендинитом вращающей манжеты плеча. Clin Rehabil. 2005; 19: 482–7. [PubMed] [Google Scholar] [6] Алчати А., Сджаровелло П., Атзени Ф., Сарци-Путтини П. Психиатрические проблемы при фибромиалгии: клинические и нейробиологические связи между расстройствами настроения и фибромиалгией. Ревматизм. 2012; 64: 268–74. [PubMed] [Google Scholar] [7] Aucott JN. Синдром болезни Лайма после лечения.Заражение Dis Clin North Am. 2015; 29: 309–23. [PubMed] [Google Scholar] [8] Аувинен С., Суоминен Т., Ханнонен П., Бачински Л.Л., Крахе Р., Удд Б. Миотоническая дистрофия 2 типа обнаружена у двух из шестидесяти трех человек с диагнозом фибромиалгия. Rheum артрита. 2008. 58: 3627–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [9] Азиз И., Двиведи К., Сандерс Д.С. От глютеновой болезни до нецелочной чувствительности к глютену; все должны быть без глютена? Курр Опин Гастроэнтерол. 2016; 32: 120–7. [PubMed] [Google Scholar] [10] Баралиакос X, Максимович В.П.Визуализация в диагностике и лечении аксиального спондилоартрита. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2016; 30: 608–23. [PubMed] [Google Scholar] [11] Барон Р., Перро С., Гийемин I, Алегре С., Диас-Барбоза К., Чой Э, Жилет Х, Крукку Дж., Десмелес Дж., Марго Дж., Ричардс С., Серра Е., Спает М. , Арнульд Б. Улучшение принятия решений врачами первичной медико-санитарной помощи в отношении фибромиалгии в клинической практике: разработка и проверка инструмента для выявления фибромиалгии (FibroDetect®). Результаты здорового качества жизни.2014; 12: 128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [12] Бэйс Х. Безопасность статинов: обзор и оценка данных — 2005. Am J Cardiol. 2006; 97: 6C – 26C. [PubMed] [Google Scholar] [13] Бейтон П., Де Паепе А., Стейнманн Б., Ципурас П., Венструп Р.Дж. Синдромы Элерса-Данлоса: пересмотренная нозология, Вильфранш, 1997. Национальный фонд Элерса-Данлоса (США) и Группа поддержки Элерса-Данлоса (Великобритания). Am J Med Genet. 1998; 77: 31–7. [PubMed] [Google Scholar] [14] Белло Н., Эчето А., Бил К., Дугадос М., Мольто А.Оценка влияния фибромиалгии на активность заболевания и лечебный эффект при спондилоартрите. Arthritis Res Ther. 2016; 18:42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [15] Борхерс А.Т., Гершвин М.Э. Клиническая значимость комплексного регионального болевого синдрома I типа: новая одежда императора. Аутоиммунный Rev. 2017; 16: 22–33. [PubMed] [Google Scholar] [16] Борри А.Е., Ким РБ. Молекулярная основа артралгии, ассоциированной с ингибитором ароматазы: известные и потенциальные гены-кандидаты и ассоциированные биомаркеры.Мнение эксперта Drug Metab Toxicol. 2017; 13: 149–56. [PubMed] [Google Scholar] [17] Бульбена А., Паилхез Дж., Бульбена-Кабре А., Майорки-Баге Н., Баеза-Веласко К. Гипермобильность суставов, тревога и психосоматика: два с половиной десятилетия прогресса в направлении нового фенотипа. Adv Psychosom Med. 2015; 34: 143–57. [PubMed] [Google Scholar] [18] Бургшталлер Дж. М., Шуффлер П. Дж., Бухманн Дж. М., Андрейсек Дж., Винкльхофер С., Дель Гранде Ф., Мэттл М., Бруннер Ф., Каракумис Дж., Штерер Дж., Хельд У. Есть ли связь между болью и параметрами магнитно-резонансной томографии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника? Позвоночник (Phila Pa 1976).2016; 41: E1053–62. [PubMed] [Google Scholar] [19] Каро XJ, Winter EF. Роль и значение невропатии мелких волокон при боли при фибромиалгии. Curr Pain Headache Rep. 2015; 19:55. [PubMed] [Google Scholar] [20] Кастори М., Морлино С., Селлетти С., Гибеллини Дж., Брускини М., Грамматико П., Блундо С., Камерота Ф. Переписывание естественной истории боли и связанных с ней симптомов синдрома гипермобильности суставов / синдрома Элерса-Данлоса, типа гипермобильности. Am J Med Genet A. 2013; 161A: 2989–3004. [PubMed] [Google Scholar] [21] Седерлоф М., Ларссон Х., Лихтенштейн П., Альмквист С., Серлахиус Э., Людвигссон Дж. Ф.Общенациональное популяционное когортное исследование психических расстройств у лиц с синдромом Элерса-Данлоса или синдромом гипермобильности и их братьев и сестер. BMC Psychiatry. 2016; 16: 207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [22] Кларк Д.У., Странделл Дж. Миопатия, включая полимиозит: вероятный класс неблагоприятных эффектов ингибиторов протонной помпы? Eur J Clin Pharmacol. 2006; 62: 473–9. [PubMed] [Google Scholar] [24] Дасгупта Б., Чиммино М. А., Марадит-Кремерс Х., Шмидт В. А., Ширмер М., Сальварани С., Бахта А., Дежако С., Дюфтнер С., Дженсен Х. С., Духаут П., Бедный Г., Капоши Н. П. , Mandl P, Balint PV, Schmidt Z, Iagnocco A, Nannini C, Cantini F, Macchioni P, Pipitone N, Amo MD, Espigol-Frigole G, Cid MC, Martinez-Taboada VM, Nordborg E, Direskeneli H, Aydin SZ, Ахмед К., Хазлман Б., Сильверман Б., Пиз С., Уэйкфилд Р.Дж., Лукмани Р., Абрил А., Мишет С.Дж., Маркус Р., Гонтер Нью-Джерси, Маз М., Картер Р.Э., Кроусон К.С., Маттесон Э.Л.Предварительные критерии классификации ревматической полимиалгии 2012 г.: совместная инициатива Европейской лиги против ревматизма / Американского колледжа ревматологии. Ann Rheum Dis. 2012; 71: 484–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [25] Де Ванделе И., Ромбо Л., Де Бэкер Т., Пирсман В., Да Силва Х., Де Миц С., Де Паэпе А., Колдерс П., Мальфейт Ф. Ортостатическая непереносимость и утомляемость при гипермобильности синдрома Элерса-Данлоса. Ревматология (Оксфорд). 2016; 55: 1412–20. [PubMed] [Google Scholar] [26] Defazio G, Berardelli A, Fabbrini G, Martino D, Fincati E, Fiaschi A, Moretto G, Abbruzzese G, Marchese R, Bonuccelli U, Del Dotto P, Barone P, De Vivo E , Альбанезе А., Антонини А., Канези М., Лопиано Л., Зибетти М., Наппи Г., Мартинони Е., Ламберти П., Тинацци М.Боль как немоторный симптом болезни Паркинсона: данные исследования случай-контроль. Arch Neurol. 2008; 65: 1191–4. [PubMed] [Google Scholar] [27] Эйх В., Хаузер В., Арнольд Б., Джекель В., Оффенбахер М., Петцке Ф., Шильтенвольф М., Сеттан М., Соммер С., Толле Т., Усейлер Н., Хеннингсен П. Синдром фибромиалгии. Определение, классификация, клинический диагноз и прогноз [на немецком языке]. Шмерц. 2012; 26: 247–58. [PubMed] [Google Scholar] [28] Айзенберг Э., Сьюзан Э., Пад Д. Гипералгезия, вызванная опиоидами (ГПГ): реальная клиническая проблема или просто экспериментальное явление? J Управление симптомами боли.2015; 49: 632–6. [PubMed] [Google Scholar] [29] Эркал М.З., Уайлд Дж., Билгин Й., Акинджи А., Демир Э., Бодекер Р.Х., Манн М., Бретцель Р.Г., Стракке Х., Холик М.Ф. Высокая распространенность дефицита витамина D, вторичного гиперпаратиреоза и генерализованной боли в костях у турецких иммигрантов в Германии: определение факторов риска. Osteoporos Int. 2006; 17: 1133–40. [PubMed] [Google Scholar] [31] Фернандес-де-Лас-Пенас К., Арендт-Нильсен Л. Миофасциальная боль и фибромиалгия: два разных, но частично совпадающих нарушения. Pain Manag.2016; 6: 401–8. [PubMed] [Google Scholar] [32] Фицчарлз М.А., Булос П. Неточность в диагностике синдрома фибромиалгии: анализ направлений. Ревматология (Оксфорд). 2003. 42: 263–7. [PubMed] [Google Scholar] [33] Фицчарлес М.А., Эсдейл Дж. М.. Гипердиагностика синдрома фибромиалгии. Am J Med. 1997. 103: 44–50. [PubMed] [Google Scholar] [34] Фицчарлз М.А., Фарег Н., Сте-Мари П.А., Шир Ю. В проспективном когортном исследовании использование опиоидов при фибромиалгии связано с негативными показателями, связанными со здоровьем.Лечение боли Res. 2013; 2013: 898493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [35] Фицчарлес М.А., Сте-Мари П.А., Голденберг Д.Л., Перейра Дж. Х., Эбби С., Шуанььер М., Ко Дж., Мулен Д. Э., Панопалис П., Пру Дж., Шир Й. Рекомендации Канадского общества боли и Канадской ревматологической ассоциации по рациональному уходу за людьми с фибромиалгией. Сводный отчет. J Rheumatol. 2013; 40: 1388–93. [PubMed] [Google Scholar] [36] Гарсия-Лейва Дж. М., Карраско Дж. Л., Слим М., Каландре Е. П.. Симптомы целиакии у пациентов с фибромиалгией: поперечное исследование.Rheumatol Int. 2015; 35: 561–7. [PubMed] [Google Scholar] [37] Джордж А., Шнайдер-Голд С., Райнерс К., Соммер К. Muskuloskelettaler Schmerz как Hauptsymptom bei myotoner Dystrophie Typ 2. Schmerz. 2006; 20: 388–97. [PubMed] [Google Scholar] [38] Джордж А., Шнайдер-Голд К., Зиер С., Райнерс К., Соммер К. Скелетно-мышечная боль у пациентов с миотонической дистрофией 2 типа. Arch Neurol. 2004; 61: 1938–42. [PubMed] [Google Scholar] [39] Жескьер-Дандо А., Аттариан С., Мауэ де Паула А., Пуже Дж., Салорт-Кампана Э. Симптомы, подобные фибромиалгии, связанные с синдромом раздраженного кишечника: сложный диагноз болезни Помпе с поздним началом.Мышечный нерв. 2015; 52: 300–4. [PubMed] [Google Scholar] [40] Ге Х.Й., Ван Й., Даннескиолд-Самсо Б., Гравен-Нильсен Т., Арендт-Нильсен Л. Предварительно определенные места исследования болезненных точек при синдроме фибромиалгии часто связаны с миофасциальными триггерами. J Pain. 2010; 11: 644–51. [PubMed] [Google Scholar] [41] Герарди Р.К., Кокет М., Шерин П., Отье Ф.Дж., Лафорет П., Белек Л., Фигарелла-Бранжер Д., Муссини Дж. М., Пеллиссье Дж. Ф., Фардо М. Макрофагический миофасциит: новая форма. Groupe d’Etudes et Recherche sur les Musculaires Acquises et Dysimmunitaires (GERMMAD) Французской ассоциации по борьбе с миопатиями (AFM).Ланцет. 1998. 352: 347–52. [PubMed] [Google Scholar] [42] Гилберт Дж. Боль в двуглавой мышце как симптом болезни Паркинсона: эффективное лечение L-допа. Саут Мед Дж. 2004. 97: 776–7. [PubMed] [Google Scholar] [43] Гольденберг Д.Л. Диагностика и дифференциальный диагноз фибромиалгии. Am J Med. 2009; 122 (12 доп.): S14–21. [PubMed] [Google Scholar] [44] Ханиш Ф., Джоши П., Зирц С. Дефицит AMP-дезаминазы в скелетных мышцах вряд ли будет иметь клиническое значение. J Neurol. 2008; 255: 318–22. [PubMed] [Google Scholar] [45] Харрис Р. Э., Кло Д. Д., Скотт Д. Д., Маклин С. А., Грейси Р. Х., Зубиета Дж. К.Снижение доступности центральных мю-опиоидных рецепторов при фибромиалгии. J Neurosci. 2007. 27: 10000–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [46] Hayhurst CJ, Durieux ME. Дифференциальная толерантность к опиоидам и гипералгезия, вызванная опиоидами: клиническая реальность. Анестезиология. 2016; 124: 483–8. [PubMed] [Google Scholar] [47] Генри Н.Л., Джейкобсон Дж. А., Банерджи М., Хайден Дж., Смерадж Дж. Б., Ван Познак С., Сторниоло А. М., Стернс В., Хейс Д. Ф.. Проспективное исследование скелетно-мышечных симптомов и аномалий, связанных с ингибиторами ароматазы, на серийном ультразвуковом исследовании запястья с высоким разрешением.Рак. 2010; 116: 4360–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [48] Hershenfeld SA, Wasim S, McNiven V, Parikh M, Majewski P, Faghfoury H, So J. Психиатрические расстройства при синдроме Элерса-Данлоса часты, разнообразны и тесно связаны с болью. Rheumatol Int. 2016; 36: 341–8. [PubMed] [Google Scholar] [49] Сяо М.Ю., Хун Ц.Й., Чанг К.В., Хан Д.С., Ван Т.Г. Связан ли гиповитаминоз D сыворотки с хронической широко распространенной болью, включая фибромиалгию? Метаанализ наблюдательных исследований. Врач боли.2015; 18: E877–87. [PubMed] [Google Scholar] [50] Хсу В.М., Пателла С.Дж., Сигал Л.Х. «Хроническая болезнь Лайма» как неверный диагноз у больных фибромиалгией. Rheum артрита. 1993; 36: 1493–500. [PubMed] [Google Scholar] [51] Корощетц Дж., Рем С.Е., Гокель У., Брос М., Фрейнхаген Р., Толле Т.Р., барон Р. Фибромиалгия и невропатическая боль — различия и сходства. Сравнение 3057 пациентов с диабетической болезненной нейропатией и фибромиалгией. BMC Neurol. 2011; 11:55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [52] Козаноглу Э., Канатароглу А., Абайли Б., Чолакоглу С., Гонку К.Синдром фибромиалгии у больных гепатитом С. Rheumatol Int. 2003. 23: 248–51. [PubMed] [Google Scholar] [53] Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Лоу Б. Ультракороткая шкала для выявления тревожности и депрессии: PHQ-4. Психосоматика. 2009; 50: 613–21. [PubMed] [Google Scholar] [54] Ларош Ф., Кост Дж., Медкур Т., Котту PH, Пьерга Дж. Ю., Лотц Дж. П., Бирблок К., Турниганд С., Деклев X, де Крему П., Бухасира Д., Перро С. Классификация и факторы риска болевых синдромов депривации эстрогена, связанных с лечением ингибиторами ароматазы у женщин с раком груди: проспективное многоцентровое когортное исследование.J Pain. 2014; 15: 293–303. [PubMed] [Google Scholar] [55] Люсия А., Ногалес-Гадеа Дж., Перес М., Мартин М.А., Андреу А.Л., Аренас Дж. Болезнь Макардла: что нужно знать неврологам? Nat Clin Pract Neurol. 2008; 4: 568–77. [PubMed] [Google Scholar] [56] Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Hauser W., Fluss E, Choy E, Kosek E, Amris K, Branco J, Dincer F, Leino-Arjas P, Longley K. , Маккарти GM, Макри С., Перро С., Сарци-Путтини П., Тейлор А., Джонс Г. Т.. EULAR пересмотрел рекомендации по лечению фибромиалгии.Ann Rheum Dis. 2017; 76: 318–28. [PubMed] [Google Scholar] [57] Mackie SL, Koduri G, Hill CL, Wakefield RJ, Hutchings A, Loy C, Dasgupta B., Wyatt JC. Точность изображения опорно-двигательного аппарата для диагностики ревматической полимиалгии: систематический обзор. RMD открыт. 2015; 1: e000100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [58] Мадер Р., Новофастовски И., Рознер Э., Адави М., Херер П., Бускила Д. Несуставная болезненность и функциональный статус у пациентов с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета. J Rheumatol.2010; 37: 1911–16. [PubMed] [Google Scholar] [59] Мадер Р., Верлан Дж. Дж., Бускила Д. Диффузный идиопатический гиперостоз скелета: клиника и патогенетические механизмы. Nat Rev Rheumatol. 2013; 9: 741–50. [PubMed] [Google Scholar] [60] Манкиа К., Эмери П. Доклинический ревматоидный артрит: прогресс в профилактике. Arthritis Rheumatol. 2016; 68: 779–88. [PubMed] [Google Scholar] [61] Мэнсон Дж. Э., Браннон П. М., Розен С. Дж., Тейлор К. Л.. Дефицит витамина D — действительно ли пандемия? N Engl J Med. 2016; 375: 1817–20.[PubMed] [Google Scholar] [62] Марри Р.А., Рейдер Н., Стюв О., Трояно М., Соренсен П.С., Каттер Г.Р., Рейнгольд С.К., Коэн Дж. Заболеваемость и распространенность коморбидных желудочно-кишечных, скелетно-мышечных, глазных, легочных и почечных нарушений при рассеянном склерозе: систематический обзор. Мульт Склер. 2015; 21: 332–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [63] Мелансия Дж. Л., Франциско А. Ф., Антунес Дж. Л.. Стеноз позвоночного канала. Handb Clin Neurol. 2014; 119: 541–9. [PubMed] [Google Scholar] [64] Мохассель П., Маммен А.Л. Статин-ассоциированная аутоиммунная миопатия и аутоантитела против HMGCR.Мышечный нерв. 2013; 48: 477–83. [PubMed] [Google Scholar] [65] Мосхаммер Д., Шеффелер Э., Шваб М., Морике К. Механизмы и оценка побочных эффектов со стороны мышц, связанных со статинами. Br J Clin Pharmacol. 2014; 78: 454–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [66] Negre-Pages L, Regragui W, Bouhassira D, Grandjean H, Rascol O. Хроническая боль при болезни Паркинсона: кросс-секционное французское исследование DoPaMiP. Mov Disord. 2008; 23: 1361–9. [PubMed] [Google Scholar] [67] Папапетру П.Д. Побочные эффекты, связанные с бисфосфонатами.Гормоны (Афины). 2009. 8: 96–110. [PubMed] [Google Scholar] [68] Перро С., Бухасира Д., Ферманиан Дж. Разработка и валидация инструмента быстрого скрининга на фибромиалгию (FiRST). БОЛЬ. 2010; 150: 250–6. [PubMed] [Google Scholar] [69] Перро С., Дьёд П., Перошо Д., Алланор Ю. Сравнение боли, бремени боли, стратегий совладания и отношения между пациентами с системным склерозом и пациентами с ревматоидным артритом: перекрестное исследование. Pain Med. 2013; 14: 1776–85. [PubMed] [Google Scholar] [70] Квинтнер Дж. Л., Бове Г. М., Коэн М. Л..Критическая оценка феномена триггерной точки. Ревматология (Оксфорд). 2015; 54: 392–9. [PubMed] [Google Scholar] [71] Рабар С., Харкер М., О’Флинн Н., Вежбицкий А.С. Модификация липидов и оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: краткое изложение обновленного руководства NICE. BMJ. 2014; 349: g4356. [PubMed] [Google Scholar] [72] Рем С.Е., Корощетц Дж., Гокель У., Брос М., Фрейнхаген Р., Толле Т.Р., барон Р. Поперечное исследование 3035 пациентов с фибромиалгией: подгруппы пациентов с типичными сопутствующими заболеваниями и профилями сенсорных симптомов.Ревматология (Оксфорд). 2010; 49: 1146–52. [PubMed] [Google Scholar] [73] Риголет М., Ауизерат Дж., Куэтт М., Рагунатан-Тангараджа Н., Аун-Себаити М., Герарди Р.К., Кадуссо Дж., Отье Ф.Дж. Клинические особенности у пациентов с длительным макрофагическим миофасциитом. Фронт Neurol. 2014; 5: 230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [74] Родриго Л., Бланко И., Бобс Дж., Де Серрес Ф.Дж. Значительная распространенность целиакии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и фибромиалгией по сравнению с пациентами с синдромом изолированного раздраженного кишечника: исследование по выявлению случаев.Arthritis Res Ther. 2013; 15: R201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [75] Roussou E, Ciurtin C. Клиническое совпадение чувствительных точек фибромиалгии и участков энтезита у пациентов со спондилоартритом с воспалительной болью в спине. Clin Exp Rheumatol. 2012; 30 (6 доп. 74): 24–30. [PubMed] [Google Scholar] [76] Сарци-Путтини П., Атзени Ф., Клау Д. Д., Перро С. Влияние боли на системные ревматические заболевания. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2015; 29: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] [77] Scheper MC, de Vries JE, Verbunt J, Engelbert RH.Хроническая боль при синдроме гипермобильности и синдроме Элерса-Данлоса (тип гипермобильности): это проблема. J Pain Res. 2015; 8: 591–601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [78] Scheper MC, Pacey V, Rombaut L, Adams RD, Tofts L, Calders P, Nicholson LL, Engelbert RH. Генерализованная гипералгезия у детей и взрослых с диагнозом гипермобильность и синдром Элерса-Данлоса типа гипермобильности: дискриминационный анализ. Arthritis Care Res (Хобокен). 2017; 69: 421–29. [PubMed] [Google Scholar] [79] Шнайдер MJ.Тендерные точки / фибромиалгия против триггерных точек / миофасциальный болевой синдром: необходимость ясности в терминологии и дифференциальной диагностики. J Manipulative Physiol Ther. 1995; 18: 398-406. [PubMed] [Google Scholar] [80] Schrepf A, Harper DE, Harte SE, Wang H, Ichesco E, Hampson JP, Zubieta JK, Clauw DJ, Harris RE. Эндогенная опиоидергическая дисрегуляция боли при фибромиалгии: исследование ПЭТ и фМРТ. БОЛЬ. 2016; 157: 2217–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [81] Сеприано А., Ландеве Р., ван дер Хейде Д., Сипер Дж., Аккок Н., Брандт Дж., Браун Дж., Коллантес-Эстевес Е., Дугадос М., Фицджеральд О., Хуанг F, Gu J, Kirazli Y, Maksymowych WP, Marzo-Ortega H, Olivieri I, Ozgocmen S, Roussou E, Scarpato S, Sorensen IJ, Valle-Onate R, Van den Bosch F, van der Horst-Bruinsma I, Weber U , Вэй Дж., Рудвалейт М.Прогностическая валидность критериев классификации ASAS для аксиального и периферического спондилоартрита после наблюдения в когорте ASAS: окончательный анализ. Ann Rheum Dis. 2016; 75: 1034–42. [PubMed] [Google Scholar] [82] Симонсен С., Брекенфельд К., Холст Б., Кауфманн-Бюлер А.К., Филер Дж., Блей Т.А. 3Т МРТ выявляет экстра- и внутричерепное поражение при гигантоклеточном артериите. AJNR Am J Neuroradiol. 2015; 36: 91–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [83] Smith TO, Easton V, Bacon H, Jerman E, Armon K, Poland F, Macgregor AJ.Связь между синдромом доброкачественной гипермобильности суставов и психологическим дистрессом: систематический обзор и метаанализ. Ревматология (Оксфорд). 2014; 53: 114–22. [PubMed] [Google Scholar] [84] Строес Э.С., Томпсон П.Д., Корсини А., Владутиу Г.Д., Раал Ф.Дж., Рэй К.К., Роден М., Стейн Э., Токгозоглу Л., Нордестгаард Б.Г., Брукерт Э., Де Бакер Дж., Краусс Р.М., Лауфс У., Сантос Р.Д., Хегеле Р.А., Ховинг Г.К., Лейтер Л.А., Мах Ф, Марц В., Ньюман С.Б., Виклунд О, Якобсон Т.А., Катапано А.Л., Чепмен М.Дж., Гинзберг Х.Н. Связанные со статинами мышечные симптомы: влияние на терапию статинами — Заявление группы консенсуса Европейского общества по атеросклерозу по оценке, этиологии и лечению.Eur Heart J. 2015; 36: 1012–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [85] Тейджейра С., Сан-Миллан Б., Фернандес Дж. М., Ривас Э., Виитес И., Миранда С., Гонсалес Ф., Наварро К. Дефицит миоаденилатдезаминазы: клинико-патологическое и молекулярное исследование серии 27 испанских случаев. Clin Neuropathol. 2009; 28: 136–42. [PubMed] [Google Scholar] [86] Тода К., Харада Т. Распространенность, классификация и этиология боли при болезни Паркинсона: связь между болезнью Паркинсона и фибромиалгией или хронической широко распространенной болью.Tohoku J Exp Med. 2010; 222: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] [87] Tough EA, White AR, Richards S, Campbell J. Вариабельность критериев, используемых для диагностики болевого синдрома миофасциальной триггерной точки — данные из обзора литературы. Clin J Pain. 2007. 23: 278–86. [PubMed] [Google Scholar] [88] Ючайлер Н., Соммер К. Объективные доказательства того, что полинейропатия мелких волокон лежит в основе некоторых заболеваний, в настоящее время называемых фибромиалгией. БОЛЬ. 2013; 154: 2569. [PubMed] [Google Scholar] [89] Ючайлер Н., Целлер Д., Кан А. К., Кевениг С., Киттель-Шнайдер С., Шмид А., Казанова-Молла Дж., Райнерс К., Соммер К.Патология мелких волокон у пациентов с синдромом фибромиалгии. Головной мозг. 2013; 136 (pt 6): 1857–67. [PubMed] [Google Scholar] [90] ван Стинберген Х. В., ван Нис Дж. А., Хейзинга Т. В., Блум Дж. Л., Рейджниерс М., ван дер Хельм-ван Мил А. Х. Характеристика артралгии в доклинической фазе ревматоидного артрита с помощью МРТ. Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1225–32. [PubMed] [Google Scholar] [91] Volta U, Bardella MT, Calabro A, Troncone R, Corazza GR. Итальянское проспективное многоцентровое исследование пациентов с подозрением на чувствительность к глютену, отличную от целиакии.BMC Med. 2014; 12: 85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [92] Wasner G, Deuschl G. Боли при болезни Паркинсона — множество синдромов под одной крышей. Nat Rev Neurol. 2012; 8: 284–94. [PubMed] [Google Scholar] [93] Винтермейер Э., Иле С., Энерт С., Стокл Ю., Охс Г., де Цварт П., Флеш И., Бахрс К., Нусслер А.К. Решающая роль витамина D в опорно-двигательной системе. Питательные вещества. 2016; 8: 319. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [94] Вулф Ф., Кло Д. Д., Фицчарлес М. А., Гольденберг Д. Л., Хаузер В., Кац Р. С., Миз П., Рассел А. С., Рассел И. Дж., Уинфилд Дж. Б..Критерии и шкалы тяжести фибромиалгии для клинических и эпидемиологических исследований: модификация предварительных диагностических критериев ACR для фибромиалгии. J Rheumatol. 2011; 38: 1113–22. [PubMed] [Google Scholar] [95] Вулф Ф., Кло Дж., Фицчарлз М.А., Голденберг Д.Л., Кац Р.С., Миз П., Рассел А.С., Рассел И.Дж., Уинфилд Дж. Б., Юнус МБ. Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и определение степени тяжести симптомов Американского колледжа ревматологии. Arthritis Care Res (Хобокен). 2010; 62: 600–10.[PubMed] [Google Scholar] [96] Вулф Ф., Фицчарлз М.А., Гольденберг Д.Л., Хаузер В., Кац Р.Л., Миз П.Дж., Рассел А.С., Джон Рассел И., Уоллит Б. Сравнение критериев диагностики фибромиалгии, основанных на врачах и пациентах. Arthritis Care Res (Хобокен). 2016; 68: 652–9. [PubMed] [Google Scholar] [97] Вулф Ф., Смайт Х.А., Юнус М.Б., Беннетт Р.М., Бомбардье С., Голденберг Д.Л., Тагвелл П., Кэмпбелл С.М., Абелес М., Кларк П., Фам А.Г., Фарбер С.Дж., Фихтнер Дж. Дж., Франклин CM, Гаттер Р.А., Хамати Д., Лессард Дж., Лихтброун А.С., Маси А.Т., Маккейн Г.А., Рейнольдс В.Дж., Романо Т.Дж., Рассел И.Дж., Шеон Р.П.Критерии классификации фибромиалгии, принятые в 1990 г. Американским колледжем ревматологии. Отчет многоцентрового комитета по критериям. Rheum артрита. 1990; 33: 160–72. [PubMed] [Google Scholar] [98] Вулф Ф., Уоллит Б. Фибромиалгия слишком часто диагностируется среди населения. Arthritis Rheumatol. 2016; 68: 3043–44. [PubMed] [Google Scholar] [99] Wormser GP, Weitzner E, McKenna D, Nadelman RB, Scavarda C, Farber S, Prakash P, Ash J, Nowakowski J. Долгосрочная оценка фибромиалгии у пациентов с подтвержденной культурой болезни Лайма.Arthritis Rheumatol. 201467: 837–39. [PubMed] [Google Scholar] [100] Йилмаз Ю., Берд Т.Т., Картер Г.Т., Ван Л.Х., Вайс, доктор медицины. Боль при наследственной нейропатии со склонностью к параличу от давления: связь с синдромом фибромиалгии? Мышечный нерв. 2015; 51: 385–90. [PubMed] [Google Scholar]

MS Симптомы и признаки MS

Обзор

Боль — это очень личное переживание, которое вы можете почувствовать, но не можете увидеть другие. Это распространено при РС и может ограничивать вашу способность делать то, что вам нравится.Некоторые виды боли являются прямым результатом рассеянного склероза и вызваны повреждением нервов в центральной нервной системе. Другие типы боли возникают из-за изменений в вашем теле из-за рассеянного склероза. Например, у вас может быть слабость в ноге, и вы теперь ходите по-другому, что вызывает боли в спине и бедре. Эта боль вызвана чем-то еще, что вызвано рассеянным склерозом (слабость). Кроме того, вы можете испытывать боли, которые могут возникнуть у любого человека и которые вообще не связаны с вашим рассеянным склерозом, такие как зубная боль или боль в животе.

Тип боли, который возникает непосредственно из-за повреждения нервов при рассеянном склерозе, называется невропатической болью.Боль, возникающая из-за слабости, скованности или других проблем с подвижностью, вызванных рассеянным склерозом, считается мышечно-скелетной болью. Оба типа боли могут быть острыми, с быстрым началом и непродолжительностью, или хроническими, начинающимися постепенно и сохраняющимися ежедневно или почти каждый день. Главное — определить тип боли и устранить ее источник.

Невропатическая боль

Невропатическая боль возникает из-за «короткого замыкания» нервов, передающих сигналы от мозга к телу, из-за повреждения, вызванного рассеянным склерозом.Эти болевые ощущения похожи на жжение, колющие, острые и сдавливающие ощущения. При РС вы можете испытывать острую невропатическую боль и хроническую невропатическую боль.

Острая нейропатическая боль иногда является начальным симптомом рассеянного склероза или может быть частью рецидива рассеянного склероза. Острый означает, что у него быстрое начало и непродолжительность. Типы острой невропатической боли включают:

• Невралгия тройничного нерва (TN) — колющая боль в области лица или челюсти, которая может возникать как начальный симптом рассеянного склероза или как рецидив.Хотя ее можно спутать с зубной болью, эта боль имеет невропатическое происхождение (вызвано повреждением тройничного нерва). Эта боль часто приходит и уходит, и время ее возникновения непредсказуемо.
• Знак Лермитта — кратковременное колющее ощущение, напоминающее электрический шок, которое распространяется от затылка вниз по позвоночнику и часто в руки или ноги, вызываемое сгибанием шеи вперед. Обычно это означает, что в шейном отделе позвоночника (шее) есть или было повреждение от рассеянного склероза.Когда это происходит впервые, это может быть рецидив или первые признаки рассеянного склероза.
• MS Hug — ощущение сдавливания вокруг туловища, которое при затягивании ощущается как манжета для измерения артериального давления. Это также связано с повреждением позвоночника от рассеянного склероза и может быть первым симптомом рассеянного склероза или рецидива.
• Пароксизмальные спазмы — прерывистое и болезненное напряжение мышц, например в руке или ноге, которое может происходить много раз в течение дня или ночи.

Если вы впервые испытываете какое-либо из этих болевых ощущений, описанных выше, вам следует обратиться к своему врачу.Возможно, вам потребуется дальнейшее обследование и лечение.

Хроническая невропатическая боль

Хроническая невропатическая боль, как правило, представляет собой постоянную острую боль, подобную описанной выше. При рассеянном склерозе эти боли могут возникать ежедневно или почти ежедневно, и часто бывает непредсказуемо, когда они возникнут. Если вы испытали острую невропатическую боль до того, как она могла перерасти в хроническую невропатическую боль. Есть вещи, которые могут увеличить вероятность возникновения этих болей, например повышенный стресс, усталость, болезни и перегрев.Чаще всего эти болевые ощущения проходят после того, как вы уберете их спусковой крючок. В дополнение к острой боли, описанной выше, люди с рассеянным склерозом могут испытывать постоянные, менее специфические нервные боли, называемые дизестезией.

• Дизестезия — тип хронической боли, которая обычно не связана с рецидивом. Это болезненные ощущения, которые могут влиять на ноги, ступни, руки и кисти и вызывать ощущение жжения, покалывания, покалывания, ледяного холода или электрических ощущений.Они могут мешать повседневной деятельности, сну и общему качеству жизни.
• Зуд (зуд) — это форма дизестезии, которая может возникать как симптом рассеянного склероза. Это одно из семейства ненормальных ощущений, таких как «уколы иголки» и жжение, колющие или разрывающие боли, которые могут испытывать люди с рассеянным склерозом. Эти ощущения известны как дизестезии и имеют неврологическое происхождение.

Скелетно-мышечная боль

Скелетно-мышечная боль обычно вызвана травмой, например, растяжением лодыжки или растяжением мышцы.При РС скелетно-мышечная боль возникает из-за слабости, скованности или проблем с координацией, которые влияют на вашу ходьбу или другую подвижность. Как и в примере, упомянутом ранее, если у вас слабость в ногах, скорее всего, у вас нет той походки (ходьбы), которую вы делали до рассеянного склероза. Скорее всего, вы качаете ногой или поднимаете бедро, чтобы не споткнуться. Или возможно, что вам трудно поднимать пальцы ног во время ходьбы, вы цепляетесь за что-то и спотыкаетесь. Это называется компенсаторной походкой и может вызывать дискомфорт — часто в спине и / или бедре.Кроме того, падение из-за мышечной слабости может вызвать травму и боль.

Плотность или скованность мышц, называемая спастичностью, вызвана непосредственно рассеянным склерозом. Спастичность изменяет ходьбу и вызывает растяжение суставов. Это может привести к боли, как правило, в лодыжках, коленях, бедрах и спине.

Лечение

Боль можно лечить как фармакологическими (лекарства), так и нефармакологическими (без использования лекарств) вмешательствами. Лечение должно быть направлено на устранение причины или источника вашей боли.Например, если у вас возникают боли в спине и бедрах из-за неправильной походки из-за слабости ног, лечение должно быть направлено на улучшение силы и походки, а не просто на устранение боли. Лечение спастичности может включать прием лекарств для уменьшения скованности и упражнения на растяжку, которые могут уменьшить скованность.

Нейропатическая боль, вызванная рассеянным склерозом, лечится иначе, чем другие типы боли. Обычно он не реагирует на Тайленол® или Мотрин®, как другие боли. Кроме того, он обычно не реагирует на сильнодействующие лекарства, называемые наркотиками или опиоидами, которые иногда используются для лечения боли после операции.Нейропатическая боль лечится лекарствами, снижающими нервную активность. Лекарства, обычно используемые для лечения невропатической боли, как острой, так и хронической, включают противосудорожные препараты и определенные типы антидепрессантов. Эти лекарства не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения боли при рассеянном склерозе и используются при рассеянном склерозе не по назначению.

Ниже приведены примеры некоторых распространенных подходов к лечению различных типов боли, испытываемой при рассеянном склерозе.Перед тем, как начинать лечение по рецепту или без рецепта, обсудите это со своим лечащим врачом.

Тип боли	Фармакологические Лечение	Немедикаментозные методы лечения
Невропатическая боль (включая дизестетический зуд)	Противосудорожные препараты Некоторые антидепрессанты	Иглоукалывание Внимательность и медитация Когнитивно-поведенческая терапия
Скелетно-мышечная боль	Обезболивающие Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Физиотерапия Массаж Применение холода или тепла
Спастичность	Миорелаксанты	Упражнения на растяжку Акватерапия в бассейне без подогрева

Влияние боли

Эмоциональные изменения, включая страх и беспокойство, могут способствовать возникновению физической боли.

• Многопрофильная клиника боли может лечить хроническую инвалидизирующую боль с помощью лекарств в сочетании с альтернативными методами лечения, такими как биологическая обратная связь, гипноз, йога, медитация или иглоукалывание.
• Самопомощь и / или групповая поддержка также могут играть важную роль в борьбе с болью.
• Люди, которые остаются активными и сохраняют позитивный настрой, часто могут уменьшить влияние боли на качество своей жизни.

общих тестов, используемых для диагностики хронической боли

Хроническая боль обычно не диагностируется до тех пор, пока вы регулярно не испытываете боли в течение трех-шести месяцев.Это ожидание может расстраивать, когда вы испытываете боль без хорошего медицинского объяснения. К сожалению, диагностировать хроническую боль непросто.

Том Вернер / DigitalVision / Getty Images

Поскольку поиск причины боли может быть пугающим, у вас может возникнуть соблазн вообще перестать искать. Однако постарайтесь придерживаться этого как можно дольше. Простое устранение потенциальных заболеваний и расстройств может помочь вам понять, откуда ваша боль, даже если истинный источник никогда не будет обнаружен.Это может сделать лечение боли более эффективным.

Со временем ваш лечащий врач проведет ряд различных тестов, которые могут включать анализ крови, визуализацию и тестирование нервов. Какие тесты он выполняет, зависит от того, где находится ваша боль и что, как он подозревает, вызывает ее, в дополнение к другим вашим симптомам. Вот некоторые из наиболее распространенных типов хронической боли и способы их исследования.

Боль в спине

Если вы страдаете от хронической боли в спине, ваш лечащий врач проведет тесты, чтобы определить, является ли причина заболеванием ткани, например растяжением мышц или переломом линии роста волос, или же оно вызвано повреждением нервов, например, разрывом межпозвоночного диска. .

• Рентген позволяет обнаружить повреждения костей и плотных тканей.
• МРТ может выявить повреждения костей, а также более мягких тканей, таких как мышцы, связки или сухожилия. Еще одно преимущество МРТ заключается в том, что на нем можно выявить воспаление.
• КТ обеспечивает более точную детализацию, чем рентгеновский снимок, и может использоваться для более тщательного изучения проблемных участков.

Головная боль

Хроническая головная боль может быть вызвана напряжением мышц, расстройствами нервной системы или перенапряжением глаз.Часто они связаны с другими хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз или травмы шеи и плеч. Ваш лечащий врач может сначала исключить любые основные причины головных болей, такие как болезнь, химические отклонения или обезвоживание. Он также может порекомендовать консультацию оптометриста.

Если у вас нет каких-либо основных заболеваний, которые потенциально могут вызвать хронические головные боли, ваш врач может поставить вам диагноз, задав ряд вопросов, чтобы определить причину ваших головных болей:

• Ваша боль локализована на одной стороне головы?
• В шею заводится?
• А в конце дня хуже?
• Это вызывает чувствительность к свету или звуку?

Ответ на эти вопросы может определить, есть ли у вас мигрень, кластерные головные боли, головные боли от мышечного напряжения или перенапряжения глаз.

Фибромиалгия

Фибромиалгию бывает сложно диагностировать. Многие из его симптомов характерны для других хронических заболеваний, таких как рассеянный склероз или ревматоидный артрит. К ним относятся хроническая головная боль, хроническая боль в спине, хроническая боль в суставах или хроническая диффузная боль.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас фибромиалгия, вам могут потребоваться следующие анализы:

• Рентген и МРТ для исключения тканевых нарушений
• Анализ крови для исключения ревматических заболеваний, таких как волчанка
• Неврологический анализ для исключения MS
• Пальпация чувствительных точек при фибромиалгии

Ваш лечащий врач также спросит о других распространенных заболеваниях, связанных с фибромиалгией, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК), трудности со сном или концентрацией внимания, хроническая усталость и чувствительность к шуму или свету.

Артрит и боль в суставах

Боль в суставах обычно вызвана артритом, но повторяющиеся травмы, вызванные растяжением, например, в результате контактных видов спорта или физического труда, также могут вызывать хроническую боль.

При диагностике причины хронической боли в суставах ваш лечащий врач выполнит рентген или МРТ, чтобы более подробно изучить ткани и кости. Он также может выполнить анализы крови, чтобы исключить другие заболевания.

Невропатическая боль

Болевые нервы посылают сигналы в мозг, когда они стимулируются травмой; однако они могут стать чрезмерно возбудимыми и передавать сигналы, когда в этом нет необходимости.Это случай рефлекторной симпатической дистрофии (RSD) и фантомной боли в конечностях.

Невропатическая боль также может быть вызвана постоянной стимуляцией болевых нервов, например, в случаях соскальзывания межпозвоночного диска, сужения позвоночного канала или травм, вызвавших серьезное повреждение нервов. Периферическая невропатия также является одним из наиболее распространенных симптомов запущенного диабета, встречающегося у 60-70% диабетиков.

Если ваш лечащий врач подозревает, что ваша хроническая боль вызвана нервами, он попросит вас описать вашу боль.Большинство людей, страдающих нервной болью, описывают ее как жжение или колющие боли. МРТ и компьютерная томография могут точно определить области повреждения нервов. При необходимости ваш практикующий врач может провести тесты нервной проводимости, чтобы выявить поврежденные участки.

Другие причины

Прежде чем поставить диагноз, ваш лечащий врач может исключить другие, более серьезные причины хронической боли. Например, хроническая боль в спине или головные боли могут быть симптомами раковых опухолей. Боль в суставах и симптомы, подобные фибромиалгии, также характерны для рассеянного склероза.Невропатическая боль может указывать на легкое повреждение спинного мозга.

Хотя ждать точного диагноза боли может быть неприятно, лучше всего, если ваш лечащий врач проведет тщательное расследование. Лучше потратить время на постановку правильного диагноза, чем спешить с неправильным, или, что еще хуже: никакого диагноза.

Волчанка и фибромиалгия: симптомы и различия в лечении

Можно ли одновременно болеть волчанкой и фибромиалгией?

Фибромиалгия — это заболевание, которое может возникать само по себе или вторично по отношению к заболеваниям соединительной ткани, таким как волчанка.Исследования показывают, что около 25% людей, страдающих волчанкой, также страдают фибромиалгией.

Как отличить волчанку от фибромиалгии?

Людям, страдающим волчанкой, важно знать о фибромиалгии, потому что симптомы обоих состояний могут быть похожими, но методы лечения различаются.

Люди, страдающие волчанкой или фибромиалгией, могут испытывать одно или все из следующего:

• усталость
• Боль в суставах и мышцах
• жесткость
• онемение
• головные боли

Однако есть разные методы лечения волчанки и фибромиалгии.Если вы лечитесь иммунодепрессантами от волчанки, но при этом продолжаете испытывать боль и усталость, тогда вам и вашему врачу важно отличить симптомы фибромиалгии от продолжающейся волчанки. Если ваш врач считает, что некоторые из ваших симптомов могут быть связаны с фибромиалгией, а не с волчанкой, тогда для лечения волчанки могут не потребоваться более высокие дозы иммунодепрессантов, которые не помогают при фибромиалгии. Было показано, что у людей с волчанкой утомляемость больше коррелирует с наличием фибромиалгии, чем с активностью волчанки.

Правильный диагноз может уменьшить беспокойство. Например, если вы испытываете онемение, которое может быть связано с фибромиалгией, а не с волчанкой, это может обнадежить. Фибромиалгия не имеет таких проявлений внутренних органов и потенциала повреждения, которые могут быть вызваны волчанкой. Если некоторые из ваших симптомов вызваны фибромиалгией, а не волчанкой, у вас может быть лучший прогноз (прогноз).

Различие между волчанкой и фибромиалгией также важно для исследований.Наличие фибромиалгии может повлиять на оценку активности волчанки. Это может иметь важные последствия для исследований лекарств и других методов лечения волчанки.

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия — это синдром (совокупность симптомов и признаков) хронической широко распространенной или множественной скелетно-мышечной боли. Синдром обычно включает в себя множественные области повышенной боли, а также усталость, ощущение бодрствующего бодрствования и когнитивные симптомы. Фибромиалгия часто связана с одним или несколькими другими симптомами, включая проблемы со сном, жесткость, болезненность кожи и мягких тканей, головные боли, головокружение или покалывание.

Диагностика фибромиалгии может быть трудной из-за отсутствия окончательных стандартных лабораторных или визуализирующих тестов для подтверждения диагноза, а также из-за того, что симптомы могут быть похожи на многие другие расстройства. Фибромиалгия — это клинический диагноз, который ставит ваш врач после исключения других возможных причин ваших симптомов, включая волчанку или другие заболевания соединительной ткани и дисфункцию щитовидной железы.

У людей с фибромиалгией бывают взлеты и падения, как и у людей с волчанкой.Они могут не испытывать боли постоянно. Стресс, беспокойство и другие эмоциональные или физические факторы стресса могут усугубить симптомы.

Считается ли фибромиалгия аутоиммунным заболеванием?

Хотя фибромиалгию может лечить ваш ревматолог, она не считается аутоиммунным заболеванием. Кроме того, хотя боль является признаком фибромиалгии, мышцы не проявляют признаков воспаления.

Что вызывает фибромиалгию?

Наиболее широко распространенная теория причины фибромиалгии называется центральной сенсибилизацией, при которой центральная нервная система становится сверхчувствительной к ощущениям.Разные нервы передают в мозг разные сообщения. Некоторые несут сообщения о боли, а другие несут другие сообщения, например ощущение давления. Считается, что у людей с фибромиалгией чувствительность повышена, так что мозг воспринимает ряд сообщений, представляющих боль.

Связана ли фибромиалгия с психическими расстройствами или депрессией?

Фибромиалгия обычно связана с депрессией и другими психическими расстройствами. Поскольку депрессия может вызывать симптомы, аналогичные симптомам фибромиалгии, бывает трудно отличить депрессию от фибромиалгии.Депрессия сама по себе может влиять на то, как люди реагируют на боль, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить связь между депрессией и фибромиалгией.

Какие методы лечения фибромиалгии?

Для лечения фибромиалгии используются различные препараты, в том числе прегабалин (Lyrica) и дулоксетин (Cymbalta). Некоторым пациентам также помогают различные нефармакологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия и различные формы упражнений.

Фармакологические методы лечения

Прегабалин (Lyrica), одобренный FDA для лечения фибромиалгии в июне 2007 года, изначально разрабатывался как противосудорожный препарат. Обычно он хорошо переносится с возможными побочными эффектами, включая сонливость, отек лодыжек и увеличение веса.

Дулоксетин (Цимбалта) и милнаципран (Савелла) — антидепрессанты, которые были одобрены для лечения фибромиалгии в июне 2008 и январе 2009, соответственно.Они могут быть связаны с тошнотой, запором, головокружением или сонливостью в качестве возможных побочных эффектов.

Другие распространенные методы лечения включают амитриптилин (элавил), который первоначально был разработан как антидепрессант, но также назначается для некоторых типов обезболивания. Амитриптилин имеет потенциальные побочные эффекты, такие как сонливость, сухость в глазах и во рту и увеличение веса. Кроме того, габапентин является противосудорожным препаратом, аналогичным прегабалину (Lyrica), с аналогичным спектром побочных эффектов.Ваш врач также может порекомендовать другие лекарства от фибромиалгии, такие как циклобензаприн (Флексерил), или комбинации лекарств. Текущие клинические испытания могут расширить диапазон одобренных FDA лекарств для людей с фибромиалгией.

Кортикостероиды, такие как преднизон и метилпреднизолон (Медрол), не помогают при фибромиалгии. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), могут помочь некоторым людям с фибромиалгией, облегчая боль, но не благодаря своему противовоспалительному действию.

Немармакологические методы лечения

Было показано, что при фибромиалгии можно использовать ряд поведенческих подходов, включая аэробные упражнения и когнитивно-поведенческую терапию.

Было обнаружено, что аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба, аэробика с малой нагрузкой и плавание, со временем уменьшают боль и улучшают качество жизни, связанное со здоровьем. Хотя поддерживать режим упражнений может быть непросто, многим людям с фибромиалгией это может оказаться полезным.

Также было показано, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, у людей с фибромиалгией.КПТ — это направленная модификация поведения, которая включает образование и может помочь людям с фибромиалгией приблизиться и справиться с болью.

В некоторых исследованиях была показана эффективность других дополнительных подходов, включая йогу, тай-чи и иглоукалывание.

Полезным подходом может быть сочетание лекарств, аэробных упражнений и терапевтической поддержки. Некоторые исследования показали, что эти комбинированные подходы могут быть особенно эффективными.

Как можно отличить симптомы фибромиалгии от активности волчанки?

Как правило, у людей с фибромиалгией и без других заболеваний тесты на маркеры воспаления показывают нормальные результаты.Любой из следующих сценариев также может указывать на то, что основной причиной является фибромиалгия, а не волчанка:

• Симптомы, не поддающиеся лечению кортикостероидами
• широко распространенная боль, несмотря на успешное лечение симптомов волчанки или обострений
• Отсутствие ранее положительных лабораторных тестов, свидетельствующих об активности волчанки

Поскольку фибромиалгия может вызывать очень много различных типов симптомов, пациенты могут обращаться за помощью к самым разным специалистам.Это может затруднить постановку правильного диагноза и определение того, является ли волчанка или фибромиалгия причиной того или иного конкретного симптома. Общение между вашими врачами (например, вашим лечащим врачом и вашим ревматологом) может помочь им поставить согласованный диагноз. Людям с волчанкой также полезно отслеживать все симптомы, чтобы помочь врачам выявить новые закономерности, которые могут указывать на другой диагноз — и другое лечение.

(Найдите в HSS специалиста, который лечит фибромиалгию.)

Обновлено: 19.05.2021

Авторы

заболеваний фибромиалгией можно ошибочно принять за

Хотя никто не знает, что именно вызывает фибромиалгию, врачи кое-что знают об этом состоянии: широко распространенное хроническое болевое расстройство, по-видимому, затрагивает нервную систему; затрагивает от 2 до 4 процентов американцев, в основном женщин; и обычно возникает у людей, у которых есть другие типы скелетно-мышечной боли, такие как различные виды артрита.

Но в отличие от многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, фибромиалгия не является воспалительным или аутоиммунным заболеванием — когда ваша иммунная система, которая обычно защищает ваше тело от инфекции, обращается против самой себя и атакует ваши собственные клетки и ткани. Это может вызвать хроническое воспаление, которое в конечном итоге может повредить ваше тело. Фибромиалгия также не является заболеванием суставов или мышц, вызванным физической травмой.

Вместо этого эксперты считают, что фибромиалгия имеет неврологический характер.

«Фибромиалгия — это заболевание, при котором в головном мозге повышена чувствительность к боли», — говорит Дж.Мишель Каленберг, доктор медицинских наук, доцент отделения ревматологии Медицинской школы Мичиганского университета в Анн-Арборе. «Химические передатчики в мозге перепрограммированы так, что они посылают болевые сигналы с минимальными стимулами. Сжатие руки, дрожание руки, прикосновение к плечу — все это может быть очень болезненным для людей с фибромиалгией ».

Неправильный диагноз фибромиалгии: почему это часто

Не существует теста, который мог бы диагностировать фибромиалгию, поэтому, когда симптомы фибромиалгии, которые включают широко распространенную боль, чувствительность к прикосновениям, проблемы со сном и усталость, мозговой туман, желудочно-кишечные расстройства (вздутие живота и диарея) и проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия и беспокойство, подталкивают вас в кабинет врача ваш поставщик должен сначала исключить другие условия, которые могут быть причиной ваших фиброзных симптомов.

«Вот почему фибромиалгию можно недооценивать, потому что мы должны сначала искать все остальное. С другой стороны, фибромиалгию также можно поставить перед диагнозом, потому что нет специальных анализов крови или визуализационных тестов, которые мы могли бы сделать для ее диагностики », — объясняет доктор Каленберг.

Исследования подтверждают это. В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Arthritis Care & Research , исследователи обнаружили, что врачи университетской ревматологической клиники чрезмерно диагностировали фибромиалгию у 43 пациентов из 121, которые соответствовали критериям, и пропустили ее полностью у 60 пациентов.

Вот почему: чтобы диагностировать фибромиалгию, врачи полагаются на ваше описание симптомов, включая боль и усталость, а также на то, как долго вы их наблюдаете. Иногда они также используют так называемые критерии болезненных точек — когда ваш врач нажимает 18 или 19 точек вдоль вашего тела от головы до колен, когда вы оцениваете боль. И хотя точного количества болезненных точек, по которым можно определить, есть ли у вас фибромиалгия, больше нет, некоторые врачи могут не захотеть диагностировать это состояние, если у вас их слишком мало.

Другая причина, по которой болезнь не диагностируется: «Есть много пациентов, у которых фибромиалгия сочетается с другим заболеванием», — говорит Крис Моррис, доктор медицины, ревматолог из Arthritis Associates в Кингспорте, Тенесси. «Мы немедленно говорим:« О, это болезнь! », Не осознавая и не осознавая, что некоторые из их симптомов определенно относят их к категории фибромиалгии».

Это действительно важный момент. Если вам поставили диагноз фибромиалгии (которая, как известно, сложно поддается лечению) и продолжаете испытывать боль и другие симптомы, несмотря на лечение, возможно, у вас другое заболевание, например, ревматоидный артрит (РА) или аксиальный артрит. спондилоартрит (AxSpA) — вместо или в дополнение к вашему фиброзу.

Если вам диагностировали другое заболевание, например ревматоидный артрит, но продолжаете испытывать боль, несмотря на прием лекарств для контроля воспаления, возможно, у вас также есть фибромиалгия, которую нужно лечить отдельно от артрита.

Вот список распространенных проблем со здоровьем, которые могут иметь симптомы, аналогичные фиброзу. Если вы подозреваете, что у вас может быть какой-либо из них, поделитесь своими опасениями со своим врачом и спросите, подходит ли вам дальнейшее тестирование.

1.Волчанка

Как и фибромиалгия, волчанка поражает в первую очередь женщин, которые испытывают боли в суставах, а также утомляемость, проблемы с памятью, головные боли и боли в животе. Но в отличие от фиброза, волчанка — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает обширное воспаление во всех органах, особенно в почках, легочной ткани, сердце и мозге.

Другие физические симптомы волчанки также могут сильно отличаться: «[Волчанка может вызывать] кожную сыпь, выпадение волос — не только немного волос в канализации, но и проплешины на голове», — отмечает д-р.Каленберг. Также существует рецидивирующий перикардит — боль в груди, вызванная воспалением тканей, окружающих сердце, и повреждением почек.

Чтобы исключить волчанку, медицинские работники обычно заказывают анализ крови, называемый ANA-тестом, который измеряет определенные аутоантитела в вашем организме (признак того, что ваша иммунная система атакует нормальные клетки, а не вредные бактерии или вирусы). Но положительный результат АНА не обязательно означает, что у вас волчанка. «Многие люди имеют положительный АНА по многим причинам, большинство из которых связаны с воздействием какого-либо вируса, который немного перекрывался с тканями их тела», — говорит д-р.Каленберг.

Конечно, пациенты с волчанкой также могут иметь фибромиалгию, поэтому доктор Каленберг также дает им тест Michigan Body Map, который позволяет пациентам точно определять места на своем теле, где они чувствуют боль. «Если пациенты набирают достаточно высокие баллы по индексу широко распространенной боли, это может быть диагностическим признаком фибромиалгии», — говорит она.

Но независимо от того, есть ли у вас фиброза вместе с волчанкой или просто волчанка, важно получить правильное лечение, чтобы волчанка не прогрессировала и не приводила к большему повреждению органов, что может быть опасно для жизни.Поэтому вам следует поговорить со своим врачом о комбинации лекарств (обычно стероидов и противомалярийных препаратов), которые могут подавить вашу иммунную систему.

2. Рассеянный склероз

MS — еще одно аутоиммунное заболевание; он влияет на головной и спинной мозг и может повредить вовлеченные нервы. Некоторые люди с рассеянным склерозом могут потерять способность ходить или видеть, у других может наступить ремиссия на длительные периоды времени. На первый взгляд, некоторые симптомы рассеянного склероза и фибромиалгии схожи: мозговой туман, усталость, бессонница и боль.

Другие симптомы рассеянного склероза сильно отличаются от тех, которые возникают при фиброзе, включая нечеткое зрение, неустойчивую походку, нарушение равновесия, тремор и невнятную речь. У пациентов с рассеянным склерозом могут быть поражения головного мозга, поэтому врачи часто назначают МРТ, чтобы исключить рассеянный склероз или другое неврологическое заболевание. Спинномозговая пункция — образец спинномозговой жидкости, который отправляется в лабораторию, — иногда может показать антитела, связанные с РС.

РС неизлечимо, но существуют инъекции и пероральные препараты, замедляющие его прогрессирование, а также стероиды, такие как преднизон, для уменьшения воспаления нервов во время обострений рассеянного склероза.Людям с рассеянным склерозом также помогает физиотерапия и лекарства для уменьшения утомляемости.

В отличие от рассеянного склероза фибромиалгия не является прогрессирующим заболеванием, поэтому она не повредит ваши мышцы или органы. Но есть связь между РС и фибромиалгией. «Каждый раз, когда пациенты страдают аутоиммунным заболеванием, есть шанс, что у них может развиться фибромиалгия из-за стресса и хронической боли, вызванной аутоиммунным заболеванием», — объясняет доктор Каленберг. «Эти штуки могут перепрограммировать центральную нервную систему и активизировать этот болевой рецептор объема, так что даже если мы возьмем под контроль воспаление в их суставах и мышцах, рецептор объема может оставаться на высоком уровне.”

Другими словами, если у вас есть диагноз рассеянного склероза, есть вероятность, что вместе с ним у вас может быть и фиброзное волокно.

3. Ревматоидный артрит

Подобно многим другим состояниям, связанным с фиброзом, ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это воспаление слизистой оболочки суставов, называемое синовиальной оболочкой. Обычно оно начинается в мелких суставах рук и ног, хотя воспаление всего тела при РА также может влиять на другие части вашего тела, включая кожу, глаза, сердце, легкие и многое другое.

И, как пациенты с фибромиалгией, люди с РА часто испытывают усталость, слабость и постоянную боль. И хотя боль ощущается в суставах, бывает сложно определить, откуда она исходит, когда болит все тело.

Но с РА у вас будут жесткие суставы — и это ключевое отличие от фибромиалгии, по словам доктора Морриса. «Пациенты с воспалительными заболеваниями часто скованы в течение нескольких часов, в то время как пациенты с фибромиалгией обычно могут расслабиться за 30-40 минут», — отмечает он.Кроме того, при РА наблюдается опухоль в суставах, чего нет у людей с фибромиалгией, у которых болевые симптомы больше проявляются в мышцах, добавляет он.

Врачи исключают ревматоидный артрит, исследуя вашу кровь, проверяя такие белки крови, как ревматоидные факторы и анти-КПЦ, среди других маркеров воспаления. Вам также могут быть сделаны рентгеновские снимки, которые покажут какие-либо повреждения суставов (хотя это «рентгенологическое повреждение» может не проявляться на ранних стадиях РА).

При отсутствии лечения ревматоидный артрит может деформировать суставы рук, ног и других частей тела и повысить риск сердечных и легочных заболеваний.К счастью, существуют методы лечения даже в серьезных случаях. Многие пациенты принимают противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, в том числе биопрепараты, вместе с низкими дозами стероидов или болеутоляющих средств и находят облегчение от боли и отека.

4. Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия (PMR) — это воспалительное заболевание, которое вызывает обширную боль в суставах и мышцах. По словам доктора Морриса, это обычно происходит в более позднем возрасте, обычно впервые возникает у людей старше 55 лет. Это одно из ключевых отличий от фибромиалгии: пациенты с фибромиалгией обычно на десять или два года моложе, когда им ставят диагноз.Но некоторые симптомы PMR могут совпадать с фиброзом, особенно широко распространенная боль и прерывистый сон.

Существуют и другие различия между фиброзной и ревматической полимиалгией: пациенты с PMR имеют длительную утреннюю скованность, которая усиливается из-за отсутствия активности, и боли, особенно в плечах, шее и руках, что ограничивает диапазон движений. «Женщины с PMR часто сообщают о проблемах с укладкой волос из-за симптомов мышц плеча», — отмечает доктор Моррис.

PMR бывает сложно диагностировать.Врачи ищут аномальные воспалительные маркеры (особенно С-реактивный белок) в анализах крови. Но иногда маркеры воспаления кажутся нормальными, как у пациентов с фибромиалгией.

Вот почему доктор Моррис считает критерии нежности полезными, когда он рассматривает фибромиалгию. «У очень многих пациентов наблюдается болезненность в этих локализованных областях. Я не исключаю диагноз фибромиалгии, если у них нет болезненных точек, но это может помочь поддержать это », — говорит он.

Пациенты

PMR могут получить некоторое облегчение с помощью низких доз кортикостероидов, таких как преднизон, а также ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных препаратов, отпускаемых без рецепта.

5. Аксиальный спондилоартрит

Боль в спине является отличительной чертой этого воспалительного типа артрита, который поражает позвоночное животное в позвоночнике и в области, где позвоночник встречается с тазом (крестцово-подвздошные суставы).

AxSpA часто делится на две категории. Рентгенологический AxSpA (который часто называют анкилозирующим спондилитом) означает, что на рентгеновских снимках видны признаки повреждения сустава.Нерентгенографический AxSpA (nr-AxSpA) — это, по сути, то же состояние, но без повреждения сустава, видимого на рентгеновских снимках.

Некоторые симптомы AxSpA могут совпадать с фибромиалгией — утомляемость, боль в пояснице, боль в челюсти и проблемы с желудочно-кишечным трактом — но есть и другие симптомы, более уникальные для AxSpA, чем для фиброза. Главный из них — длительная утренняя скованность, говорит доктор Моррис. Боль AxSpA усиливается, когда вы долгое время сидите неподвижно, и улучшается, когда вы более активны. У вас также может быть жар и воспаление глаз.

Еще одним осложняющим фактором при сравнении фиброза с AxSpA является пол: фиброзный спондилит гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а анкилозирующий спондилит обычно — и ошибочно — считается «мужским заболеванием», хотя более новые исследования показывают, что он встречается гораздо чаще. у женщин, чем считалось ранее. Однако врачи не обязательно могут заподозрить AxSpA у пациентов женского пола, особенно если они не обнаруживают повреждений суставов на рентгеновских снимках.

На самом деле, у женщин больше шансов заболеть нерадиографическим осевым спондилоартритом, чем анкилозирующим спондилитом, и nr-AxSpA не выявляется на рентгеновских снимках, хотя некоторые ранние изменения можно увидеть на МРТ.Тщательный сбор анамнеза, включая вопросы о том, является ли ваша боль в спине воспалительной или механической, и полное физическое обследование опорно-двигательного аппарата важны, чтобы помочь врачам отличить фибро и AxSpA. Врачи должны следить за суставами, мышцами и диапазоном движений.

6. Заболевание щитовидной железы

Если у вас общие боли, истощение и прерывистый сон, у вас может быть ряд состояний, не затрагивающих ваши мышцы или суставы. Некоторые из них можно исключить с помощью анализа крови.

Заболевания щитовидной железы возглавляют этот список, особенно гипотиреоз, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Это вызывает некоторые симптомы, которые могут имитировать фибромиалгию, включая потерю памяти, запор и мышечную слабость. Вот почему доктор Моррис всегда проверяет повышенный уровень тиреотропного гормона, что является признаком гипотиреоза, у пациентов, которым врачи поставили диагноз фибромиалгии — и он обнаруживает в нескольких случаях, когда в основе лежало заболевание щитовидной железы. хорошо.

7. Диабет

Доктор Моррис также проверяет уровень глюкозы в крови и моче на случай, если у людей не диагностирован диабет 2 типа, что означает, что их организм не может регулировать уровень сахара в крови (глюкозы). По его словам, диабет 2 типа может вызывать общую боль и усталость, имитирующие фибромиалгию. Но в отличие от фиброза это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая инсульт, глаукому и сердечные заболевания, поэтому очень важно выявлять и лечить его. Диабет легко диагностируется на основании уровня сахара в крови или моче.

8. Анемия

Чувство усталости также является признаком анемии, которая возникает, когда ваше тело не вырабатывает достаточно здоровых красных кровяных телец, чтобы переносить необходимый вам кислород. Если вы страдаете анемией, вы также будете слабыми и у вас будут головные боли, как и при фибромиалгии, хотя в мышцах может не быть боли или покалывания. Наиболее распространенная форма анемии возникает из-за нехватки железа, но воспаление (например, при РА) также может вызывать анемию, а также заболевания крови и рак. Вот почему поставщики проверяют показатели эритроцитов, сужая свой диагноз.

9. Синдром хронической усталости

Считайте синдром хронической усталости и фибромиалгию двумя сторонами почти идентичных хронических состояний. Пациенты с СХУ имеют много симптомов, схожих с симптомами фиброзно-мозгового тумана, постоянного истощения, головных болей и плохого сна. И, как и фибромиалгия, женщины гораздо чаще страдают СХУ, чем мужчины.

Но между ними есть отличия. У людей с хронической усталостью увеличиваются лимфатические узлы и иногда возникает боль в горле. И самое главное, усталость сильнее боли (при фибромиалгии все наоборот).

Врачи не совсем уверены, что вызывает синдром хронической усталости, хотя некоторые думают, что его происхождение может быть вирусным — скажем, от гриппа или вируса, вызывающего мононуклеоз. Но ваш врач поставит диагноз CFS таким же образом, как и фибромиалгия, исключив другие состояния путем тщательного исследования и тестов.

Лечение тоже может быть непростым. Иногда даже самые щадящие тренировки могут усугубить симптомы СХУ (хотя они могут быть полезны для пациентов с фиброзом, особенно медитативные упражнения, такие как тай-чи, — говорит д-р.Каленберг). Когнитивно-поведенческая терапия может помочь справиться с хронической болью, как и антидепрессанты, поскольку пациенты с СХУ также страдают депрессией (по понятным причинам).

Разобраться в самой сути фибромиалгии — или другой диагноз

Итак, как вы можете быть уверены, что у вас действительно фибромиалгия? Во-первых, убедитесь, что ваш врач проводит лабораторные анализы, имеет подробную историю болезни, включая сон (чтобы исключить апноэ во сне), и проводит полный медицинский осмотр, — говорит доктор Моррис. «Мы исследуем и смотрим на мышцы и суставы, чтобы определить, есть ли и где они болезненны.У них хороший диапазон движений? У них хорошая мышечная сила? Это некоторые из вещей, которые мы ищем », — объясняет он.

Тогда ваш врач должен задать такие вопросы: ваша боль и усталость сконцентрированы в мышцах или суставах? Уменьшается ли ваша боль или усиливается от активности?

Несмотря на то, что вы не обязаны соответствовать критериям нежных баллов, врач, вероятно, будет следовать этим общим рекомендациям, чтобы определить, может ли у вас быть фибромиалгия.