лечение без операции, симптомы заболевания
Определение заболевания
Фолликулярная киста яичника – это образование доброкачественной природы, функционального типа. Оно появляется при нарушении процесса овуляции в конкретном менструальном цикле. Представляет собой тонкостенный пузырь размером 30-50 мм, из которого своевременно не вышла яйцеклетка. При обнаружении у женщины фолликулярной кисты яичника, лечение чаще всего носит консервативный характер, так как это не опухоль и патологического деления клеток в данном случае не наблюдается.
Симптомы фолликулярной кисты яичника
Чаще всего патология обнаруживается неожиданно для женщины при проведении гинекологического осмотра или профилактического УЗИ органов малого таза. Но если размеры кисты превышают 4-5 см, могут появиться симптомы:
- Задержка месячных. Один из частых косвенных признаков роста кисты – отсутствие менструации в течение полутора-двух месяцев;
- Нарушения менструального цикла.
- Боль и дискомфорт. Болевые ощущения тянущего и ноющего характера возникают внизу или с одной из сторон живота. Могут появиться дискомфорт и чувство распирания в животе. Эти явления объясняются тем, что растущее образование сдавливает нервы и нарушает кровоснабжение тканей.
При отсутствии явных симптомов лечение фолликулярной кисты яичника, как правило, не проводится. Таким пациенткам рекомендуется периодическое наблюдение. В остальных случаях терапевтическая тактика определяется лечащим врачом-гинекологом.
Диагностика
Гинеколог может заподозрить функциональную кисту при проведении бимануального влагалищного исследования. Настораживающим признаком является увеличение одного из яичников. Для уточнения диагноза и выяснения причин развития образования врач может назначить дополнительные исследования:
- УЗИ. Основной метод диагностики этой патологии, который помогает установить размеры новообразования, оценить характер локального кровотока;
- лапароскопическое исследование. Проводится при подозрении на разрыв кисты или перекрут ее ножки;
- КТ или МРТ. Помогают более точно установить вид кистозного новообразования, дифференцировать его от других заболеваний.
Проводится при подозрении на разрыв кисты или перекрут ее ножки;Кроме методов инструментальной диагностики могут понадобиться анализы крови для определения опухолевых маркеров-антигенов и уровня женских половых гормонов в организме.
Лечение фолликулярной кисты яичника без операции
Фолликулярные кисты не лечат, если они имеют небольшие размеры и не беспокоят пациентку. В этом случае врач может применить тактику выжидания, так как нередко подобное образование самоликвидируется в течение нескольких циклов. Если же оно не уменьшается в размерах или продолжает расти, пациентке могут назначить прием моно- или двухфазных оральных контрацептивов, витаминов, препаратов противовоспалительного действия.
Согласно медицинской статистике, лечение фолликулярной кисты левого яичника проводится реже, чем правого. Это объясняется тем, что из-за особенностей кровоснабжения расположенного слева придатка фолликулы в нем созревают не так часто, как в яичнике, который находится справа.
Соответственно, и кисты образуются реже.
Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой
Лечение фолликулярной кисты яичника без операции возможно при раннем распознавании этого новообразования и успешности консервативной терапии. Для своевременной диагностики необходимо регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.
Преимущества обращения к специалистам клиники Елены Малышевой:
- высокая компетентность, профессионализм и доброжелательность врачей;
- проведение диагностических исследований на современном медицинском оборудовании;
- индивидуальный подход к каждой пациентке при выборе тактики лечения.
Если вы вас беспокоят боли в животе, нарушения цикла и другие неприятные симптомы, запишитесь на прием к гинекологу клиники по телефону (3412) 52-50-50. Либо оставьте заявку на сайте. Наши специалисты вас тщательно обследуют, выдадут заключение и при необходимости назначат лечение.
— 31год. Обратилась в нашу клинику с жалобами на болезненные и обильные менструации, боль внизу живота в середине цикла и при половом акте.Менструации начались с 13 лет, были регулярными, безболезненными. Со слов пациентки, до первой беременности находили фолликулярную кисту в яичнике, которая исчезла самостоятельно. Роды одни, в возрасте 25 лет. Через 1,5 года после родов — аборт, после которого начала принимать гормональные противозачаточные препараты. Последние 1-1,5 года менструации стали болезненные и обильные, со сгустками, появились мажущиеся кровянистые выделения в середине цикла, «шоколадные» выделения за 3-4 дня до менструации и 4-5 дней после. Боль внизу живота стала беспокоить в середине цикла и при половом акте.
При УЗИ-обследовании органов малого таза на 7 день цикла было выявлено: миометрий диффузно неоднородный с участками повышенной и пониженной эхогенности без четких контуров и границ; стенки неравномерной толщины — передняя 11 мм, задняя — 15 мм; эндометрий от 9 мм до 13 мм; правый яичник увеличен в размерах, объем его 9,2 см3, определяется доминантный фолликул размерами 16*12 мм.
При исследовании гормонального статуса выявлено: повышение пролактина до 34 (при норме 1,2-29), повышение ФСГ до 14 (при норме 3,5 -12,5), ЛГ — ближе к нижней границе нормы, эстрадиол на верхней границе нормы, а прогестерон — на нижней границе нормы.Пациентка взята на лечение в Клинику с диагнозом: эндометриоз, аденомиоз матки диффузной формы, гиперплазия эндометрия, эндометриоз правого яичника. Проведено 2 лечебных курса компьютерной рефлексотерапии с перерывом 1 месяц, гормональные препараты при этом не назначались, а гормональные противозачаточные препараты были отменены.
После первого курса лечения исчезли боли и выделения в середине цикла, значительно уменьшились боли во время менструации, менструации стали менее обильные. После второго курса — менструации безболезненные, продолжительностью 5-7 дней, мажущих выделений нет. Боли внизу живота практически нет. При этом перестал беспокоить шейный и поясничный отделы позвоночника. Повысилась работоспособность, улучшилось настроение.
Через 2 месяца после второго курса лечения проведено контрольное обследование.
На УЗИ органов малого таза: миометрий стал однородным, эндометрий в норме — на 6 день цикла 7мм, размеры правого яичника нормализовались, его объем стал 5,2 см3, определяется доминантный фолликул диаметром 11мм. Восстановился гормональный фон: пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и прогестерон в пределах нормы. Через 6 месяцев проведен поддерживающий курс лечения методом компьютерной рефлексотерапии для закрепления полученных результатов.
Пациентка наблюдалась 2 года. Жалоб не предъявляет. Менструации регулярные, безболезненные, продолжительностью не более 5 дней.
Пациентка Д. — 35лет. Обратилась в нашу клинику с диагнозами эндометриоз, мастопатия. Последние 2 года беспокоили боль внизу живота, боль и нагрубание молочных желез, болезненные и обильные со сгустками месячные, кровянистые выделения в середине цикла.
При обследовании до лечения выявлено: на УЗИ-неоднородность миометрия, стенки матки неравномерной толщины —от 9 до 15 мм; правый яичник увеличен в размерах, протоки в молочных железах расширены до 3,5мм, справа киста 2,2см, слева множество мелких кист; пролактин, ФСГ, эстрадиол выше нормы, ЛГ и прогестерон — ниже нормы.
Проведено 2 курса компьютерной рефлексотерапии с перерывом 1 месяц, гормональные препараты при этом не назначались.
После первого курса лечения исчезли боли в животе и выделения в середине цикла, менструации стали менее обильные без сгустков. После второго курса — менструации безболезненные, молочные железы не беспокоят. Перестали беспокоить боли в шейном и поясничном отделах позвоночника. Повысилась работоспособность, улучшилось настроение.
После второго курса лечения проведено контрольное обследование.
На УЗИ : миометрий стал однородным, стенки матки 9мм, размеры правого яичника в пределах нормы; млечные протоки не расширены, кисты не визуализируются. Пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и прогестерон — норма.
М. 44г. В 2011г. поставили диагноз эндометриоз, миомы матки (самый крупный узел был 15*13мм), гиперплазия эндометрия (эндометрий толщиной 19мм) Лечилась у гинеколога, делали выскабливание, пила гормональные таблетки. В 2012г появилась еще эндометриоидная киста в левом яичнике и киста желтого тела в правом яичнике.
В начале 2013г. — по результатам УЗИ-самый крупный узел в матке стал 20*15мм, эндометрий 19-20мм, киста желтого тела увеличилась до 26*23мм, эндометриоидная киста до 18*17мм.
Прошла 3 курса лечения в течении года в клинике Гавриловой. Медикаментозные препараты не назначались. На УЗИ после лечения: самый крупный узел в матке стал 12*11мм, эндометрий стал нормальным — 9,1мм, киста желтого тела рассосалась, а эндометриоидная киста уменьшилась до 13*10мм.
Пациентка С. 41 год. Жалобы на тупые распирающие в боли в нижних отделах живота, обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после наступления менструации. По данным УЗИ ОМТ при поступлении на лечение в Клинику: матка шаровидной формы, увеличена, размеры 57*47*59 мм. Миометрий диффузно-неоднородный с выраженными признаками аденомиоза диффузной формы. Толщина стенок передняя16 мм, задняя 20 мм. Миоматозные узлы по правой боковой стенке интерстициальной локализации 15*14 мм, 20*16 мм.
Эндометрий 5 мм.
В ГС: Эстрадиол 424(43-211), прогестерон 20(1,7-27), пролактин 10(4,8-23).
Было проведено 2 курса лечения, после чего уменьшился болевой синдром, менструации приобрели умеренный характер. По данным УЗИ: матка грушевидной формы, размеры 55*37*51 мм. Миометрий с единичными мелкоточечными диффузно расположенными гетеротопиями. Миоматозные узлы не визуализируются.
В ГС: Эстрадиол 179(12,5-166), пролактин 10(4,8-23), прогестерон 23(1,7-27), ЛГ 5,3(2,4-12,6), ФСГ 6,6(3,5-12,5).
После 3 курса лечения по данным УЗИ: матка грушевидной формы, размеры 62*36*54 мм. Структура миометрия с единичными мелкими участками пониженной эхогенности с нечеткими контурами. В ГС: Эстрадиол 140(12,5-166), пролактин, прогестерон в пределах нормы.
Пациентка М. 1969 г.р. Жалобы на боли в области проекции малого таза. По данным УЗИ матка размером 58*48*61** мм, форма шаровидная, стенки передняя 11 мм , задняя 20 мм, эндометрий 14 мм. Миометрий с участками повышенной и пониженной эхогенности без четких контуров и границ, с признаками диффузного аденомиоза.
Множественные мелкие интерстициальные миоматозные узлы max 15*13 мм, min до 6 мм.
В ГС: гиперэстрогенемия до 360(12,5-166), гипепролактинемия до 26(4,8-23), прогестерон в норме.
После проведения 2 курсов лечения по данным УЗИ размеры матки 56*48*50 мм, эндометрий 8 мм, сохраняются миоматозные узлы и признаки диффузного эндометриоза матки.
В ГС: эстроген 230(12,5-166), пролактин 20(4,8-23), прогестерон в норме.
После 3 курса лечения по данным УЗИ размеры матки 57*48*57 мм, форма шаровидная, миометрий с единичными гипо- и гипер- эхогенными зонами, миоматозные узлы до 15 мм эндометрий 9,7 мм.
В ГС: эстроген 140(12,5-166), пролактин, прогестерон в норме.
Пациентка М 32 лет. Поступила на лечение. По данным УЗИ матка грушевидной формы, размеры 38*50*52 мм. Миометрий диффузно-неоднородный с мелкоточечными дифузно расположенными эндометриоидными гетеротопиями . Эндометрий 23 мм с признаками гиперплазии.
В ГС: гиперэстрогенемия эстроген повышен до 390 (12,5-166), пролактин 52(4,8-23), прогестерон 20 (1,7-27).
Сопутствующая патология: ХАИТ. ДКМ.
После проведения 3 курсов лечения на УЗИ ОМТ: размеры матки 46*31*42 мм. Миометрий диффузно-неоднородный с единичными мелкоточечными зонами пониженной и повышенной эхогенности. Эндометрий 6 мм.
В ГС эстрадиол 218, пролактин 26, прогестерон в норме.
Пациентка М. обратилась в Клинику с жалобами на тупые ноющие боли в нижних отделах живота, над лоном, обильные menses.
В анамнезе: menses с 14 лет, регулярные, обильные по 7 дней, болезненные. МЦ по 28 дней. В 2011г-диагностирована киста правого яичника, в 2012г- эндометриоидная киста левого яичника. Принимала ОК 1 год. В 01.13— на УЗИ ОМТ 01.13—эндометриоидная киста левого яичника размером 5,3*5,1 см V 72,8 см3 с мелкодисперстной взвесью.
В 04. 2013г- лапароскопия, 2-х стороняя цистэктомия, коагуляция очагов эндометриоза, дренирование малого таза. После оперативного лечения назначена противовоспалительная, обезболивающая терапия и Визанна на 6 мес.
Лечение начато через 2 нед после оперативного лечения, послеоперационный период протекал без осложнений.
При обследовании в следующем после операции МЦ в крови- гиперэстрогенемия в фолл. Фазу 308(N 12,5-166), в лют. Фазу 288(N 43,8-211).
После проведения 2 -х курсов лечения- снижение уровня эстрогена до 272 в фолл. Фазу и до 76 в лют. Фазу. На УЗИ ОМТ после 2 курса:- миометрий диффузно-неоднородный, с эхогенными мелкоточечными включениями, диффузно расположенными гетеротопиями. Яичники нормальных размеров, ДФ.
Заключение-эхографические признаки эндометриоза тела матки.
После 3 курса лечения : в крови- эстрадиол в фол. Фазу 114, в лют. Фазу 335, и повышение прогестерона до 29,9( 1,7-27)
на УЗИ ОМТ-миометрий диффузно-неоднородный с единичными эндометриоидными гетеротопиями.
Заключение- эндометриоз начальной стадии развития.
4 курс лечения дополнен АКТ№10 после этого .В крови эстрадиол в фолл. Фазу 99, в лют. Фазу 275, прогестерон в норме.
На УЗИ ОМТ-структура миометрия однородная. Заключение- патологии не выявлено.
Функциональные кисты яичника
Что такое киста яичника?
Это округлое образование на яичнике, имеет капсулу и заполненное содержимым, преимущественно жидкостным.
Размеры кист обычно от 2-х до 7см в диаметре, иогда бывает и больше. Развиваются они чаще у женщин с нарушенными процессами овуляции (созревания фолликула и выхода яйцеклетки). Такая патология развивается чаще у женщин детородящего возраста. Сами по себе кисты не несут угрозу здоровью женщины и могут исчезать самостоятельно без применения какого-либо лечения. Врачи называют такие кисты —
Функциональные кисты, они же временные, бывают фолликулярным, а также кистами желтого тела.
Почему и как образуются функциональные кисты?
Кисты яичника могут развиваться на фоне дисбаланса половых гормонов, из-за нарушения работы других эндокринных органов, например щитовидной железы или надпочечников, вследствии инфекций мочеполовых органов, после очень сильных стрессов, после абортов.
Вледствии этих факторов нарушаются процессы созревания фолликулов в яичниках. В норме фолликул должен разорваться при достижении размера примерно 20 мм (доминантный фолликул), а в данном случае этого не происходит, его стенки растягиваются и становятся капсулой кисты, а внутри накапливается жидкость, так возникает фолликулярная киста. Иногда овуляция фолликула все таки происходит, но он заполняется не клетками желтого тела, а кровянисто-жидкостным содержимым и формируется уже киста желтого тела.
Как проявляется функциональная киста яичника?
Маленькие кисты зачастую никак не беспокоят женщину, она даже может не знать о их существовании в ее организме, так как такие кисты с течением одного-двух менструальных циклов исчезают сами по себе. Кисты же побольше, от 5 см в диаметре могут вызывать боль и дискомфорт при физической нагрузке, например тянущие ощущения с одной или двух сторон внизу живота при быстрой ходьбе; они часто сопровождаются нарушением менструального цикла, месячные нерегулярные, обильные; при очень больших размерах кисты, возникает дискомфорт при мочеиспускании, во время или после полового акта.
При возникно разрыва или перекрута ножки кисты может наблюдаться сильная схваткообразная боль в надлобковой и паховой области, слабость, головокружение, вплоть до потери сознания, тошнота. Такие симптомы являются опасными, так как могут привести к потере крови (внутрибрюшное кровотечение) и перитониту (воспаление брюшины). При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться в гинекологический стационар.
Как диагностируются функциональные кисты яичника?
Для постановки правильного диагноза врач гинеколог сначала спрашивает жалобы (когда, как появились выше перечисленные симптомы, сколько длятся, есть ли ухудшение состояния) и уточняет сведения о Вашей менструальной функции, о сопутствующих заболеваниях, особенно половой и эндокринной системы. Далее доктор проведет общий и гинекологический осмотр, в ходе которого пальпаторно можно определить увеличение придатков. Из дополнительных исследований проводится УЗИ, эффективный и безболезненный метод обнаружения кисты, женщинам которые живут половой жизнью производится тест на беременность, чтобы исключить внематочную, так как она дает схожую клинику.
Лечение функциональных кист яичника
Во время подбора лечения учитывают возраст женщины и необходимость сохранения репродуктивной функции, оценивают размер кисты, давность ее возникновения, важно уточнить рецидив ли это или первичный случай. Также особое внимание уделяется риску озлокачествления кисты.
Если киста небольшая, нет осложнений, то за ней наблюдают 2-3 менструальных цикла, чаще всего киста исчезает самостоятельно. Желательно ограничить стрессы и физические нагрузки, чтобы не возник перекрут ножки или разрыв кисты, если кистозные изменения сопровождаються сильной болью назначают обезболивающие препараты (только после очной консультации врача).
Если по прошествии 8-12 недель, то есть 2-3 циклов, на УЗИ сохраняются признаки кисты, объективно женщина чувствует симптомы, то назначаются КОКи ( комбинированные оральные контрацептивы) длительностью не менее 6 месяцев.
Если же это не приносит эффекта, киста рецидивирует, то прибегают к хиругическому лечению, поскольку это вероятнее всего не функциональная киста.
Метод выбора — лапароскопия. Проводится предпочтительно удаление кисты без травмирования самой ткани яичника (кистэктомия или цистэктомия). У женщин в постменопаузе рекомендуют удаление яичников (овариоэктомию), удаление придатков (аднексэктомию), иногда в комбинации с удалением матки (гистерэктомией).
Осложнения и прогноз
К осложнениям относят перекрут ножки кисты, разрыв кисты. Но в целом прогноз этого заболевания благоприятный. На возможность иметь детей функциональные кисты практически не влияют, наоборот с наступлением беременности они уменьшаются в размераз и могут исчезнуть.
Раковое перерождение кисты возможно только при органическиъ кистах, не функциональных.
Меры профилактики
Специальных мер и способов не имеется. Но, чтобы не запустить процесс, лучше регулярно посещать гинеколога и контролировать состояние Вашей репродуктивной системы, своевременно лечить болезни эндокринной системы, гормональные отклонения, инфекционно-воспалительные процессы. Ограничьте стрессы, откажитесь от вредных привычек. Правильное питание и здоровый образ жизни помогут снизить риск не только заболеваний репродуктивной сферы, но и укрепить Ваш организм.
Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t.me/klinika_medvedev
Киста яичника (фолликулярная, киста желтого тела и др.)
Киста яичника — образование, возникшее вследствие накопления секрета в ткани яичника, это доброкачественное образование яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную, эндометриоидную (см.
Эндометриоз). Кисты яичника обычно состоят из одной или нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминающей воду (серозная киста яичника). В дермоидных кистах, вместо жидкости или наряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зародышевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).
Само определение киста происходит от греческого слова kystis — что означает пузырь. Точнее ее назвать довольно трудно. Киста яичника являет собой патологическую пустоту в организме, заполненную жидким содержимым. Стенка ее состоит из маленького слоя клеток, которые продуцируют жидкость, и киста становится больше. Киста яичника является доброкачественным новообразованием в организме, врач наблюдает за ней, и, если она не оказывает никакого давления на иные органы, ее не беспокоят. Если опасность влияния кисты яичника на здоровые органы остается, проводится пункция или назначается хирургическое вмешательство.
Киста яичника бывает врожденной (к примеру, дермоидная киста), но большинство из них появляется на протяжении жизни.
Содержимое кисты формируется двумя способами: либо при закупорке выводного протока желез и скоплении секрета, либо при формировании жидкостью ранее не существовавшей полости.
Кисту яичника необходимо удалять по следующим причинам:
1) часто инфицируются;
2) изредка становятся злокачественными.
3) самостоятельно не пропадают, наоборот, как правило увеличиваются в размерах;
4) некоторые кисты могут быть причиной бесплодия
Признаки кисты яичника
Кистозному изменению может подвергнуться практически любая ткань организма. Кисты яичника не бывают больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а скопление жидкости происходит пассивно. Жалоб больные зачастую не предъявляют, менструальный цикл не изменен. Так что клинические выявления кист яичников минимальны – они могут сводиться к болевым ощущениям внизу живота в середине цикла или во время месячных. Изредка эти болевые ощущения иррадиируют в паховую область или бедро по его передней поверхности.
Киста яичника очень часто наблюдается у молодых женщин, значительно реже она отмечается у женщин после 50 лет.
Новообразований может быть как одно — киста, так и несколько — кистома яичника. Кистома как правило носит доброкачественный характер, но может выявиться и раком. Кистомы яичника необходимо удалять хирургически.
Классификация кист яичника:
• киста желтого тела
• фолликулярная киста
• параовариальная киста
• эндометриоидная
• серозная киста
• муцинозная
• дермоидная
Фолликулярная киста яичника и киста желтого тела зачисляются к функциональным образованиям, которые формируются в самом яичнике. Стенки доброкачественных новообразований образуются из сильно растянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их формирования– гормональный дисбаланс. Обычно, такие образования не бывают обширных размеров и растут в сторону брюшной полости.
Параовариальная киста яичника образовывается из придатка, который расположен над яичником и представляет собой однокамерное новообразование овальной или округлой формы, наполненное прозрачной жидкостью.
Стенки такой кисты прозрачные и тонкие, имеющие сеть мелких кровеносных сосудов. Очень часто опухоль диагностируется у женщин 20-40 лет. Размер новообразования может быть самым разным: от маленького до огромного. Обычно яичник не привлекается в патологический процесс.
Киста желтого тела
Причина появления кисты желтого тела заключается в том, что после овуляции не происходит наполнение фолликула клетками желтого тела. Вместо этого фолликул увеличивается и заполняется жидкостью. Киста желтого тела отмечается достаточно редко. Она являет собой опухоль с утолщенными стенками, заполненную жидкостью желтого цвета, к ней может добавляться кровь. Обычно такое новообразование бывает только с одной стороны.
Появляется, как правило, у больных с установившимся двухфазным менструальным циклом. По организации они очень схожи с нормальным желтым телом яичника, имеют складчатую внутреннюю поверхность желтого цвета. Состав их может быть или темно-желтым прозрачным, или геморрагическим.
Стенка кисты по своему строению представлена клетками желтого тела и фиброзной ткани, которая выстилает кисту внутри.
Кисты желтого тела можно причислить к дисгормональным заболеваниям, развивающимся на фоне нестандартной продукции гонадотропных гормонов во второй половине менструального цикла. Но все-таки они могут сформироваться и на фоне воспалительного процесса в яичниках, когда затрудняется отток жидкости из центральной части желтого тела в связи с нарушением функции кровеносной и лимфатической систем. Размеры этих кист как правило маленькие — до 5 см в диаметре. Клетки кист желтого тела, как и клетки фолликулярных кист, производят женские половые гормоны. Главный секрет желтого тела — прогестерон, поэтому кисты желтого тела, в отличие от фолликулярных кист, приводят к нарушениям менструального цикла за счет продления эффектов прогестерона. Иногда кисты желтого тела могут провоцировать маточные кровотечения за счет неравномерного отторжения эндометрия.
Киста желтого тела диагностируется на ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности (как анэхогенное однородное новообразование круглой формы с четкими ровными контурами).
Диаметр может быть до 40-50 мм, а изредка и 60-90 мм.
Как правило после 14-16 недель киста подвержена обратному развитию, потом что гормональную функцию берет на себя плацента.
Как правило, киста желтого тела не представляет для будущей мамы никакой угрозы, скорее даже наоборот — отсутствие кисты с ранних сроков беременности может являться неблагоприятным симптомом (угроза прерывания беременности по причине гормональной недостаточности.
Главными клиническими признаками функциональных кист желтого тела яичников является нарушение менструального цикла, чаще в форме задержки менструаций. Могут возникнуть жалобы на боли в нижних отделах живота на стороне локализации образования разной интенсивности.
В случаях диагностирования кисты докторская тактика носит выжидательный характер. В эмбриональном или неонатальном периоде жизни девочки, в нечастых случаях высокого риска гипоплазии легкого, вследствие сдавливания его опухолью, нужно производить аспирацию содержимого кисты под контролем ультразвукового исследования.
Симптомы кисты яичника
Фолликулярная киста и киста желтого тела может никак себя не проявлять и быть обнаружена при ультразвуковом исследование или, но редко, при осмотре врачем.
Главными симптомами функциональной кисты яичника могут быть:
• нарушение менструального цикла (бывает при фолликулярной кисте) в виде длительных и обильных менструаций и маточных кровотечений
• боль внизу живота
• воспалительный процесс в области придатков
Фолликулярная киста яичника располагается спереди или сбоку матки, обычно не превышает 10 см. в размерах, при пальпации слабоболезненная.
Параовариальная киста яичника может развиваться бессимптомно, женщина может не испытывать никаких болезненных или негативных ощущений, менструальный цикл не изменяется. Однако, если киста довольно больших размеров, то появляются следующие признаки:
• частые позывы к мочеиспусканию (при сдавливании мочевого пузыря)
• боль внизу живота
• симптом “острого живота” (в случае перекрута ножки кисты)
Образование не бывает больших размеров; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен.
При перекруте или кровоизлиянии кист возникают симптомы «острого живота» (см. Апоплексия яичника).
Осложнения кисты яичника
Многие женщины боятся хирургического вмешательства, тем самым подвергая себя большой опасности:
-
При диагностировании кисты яичника женщине необходимо пройти необходимое обследования и курс лечения (при функциональных кистах) или удалить новообразование хирургически. Без должного лечения возможны различные осложнения, требующие незамедлительного оперативного вмешательства:
-
Перекрут ножки кисты приводит к нарушению кровообращения кисты, развитию ее некроза и воспалению брюшины (перитонит). Симптомы такого осложнения: резкая боль внизу живота, рвота, тошнота, высокая температура тела.
-
Нагноение кисты выявляется в виде болей внизу живота и высокой температуры тела.
-
Вероятно нагноение кисты или разрыв ее капсулы, но это бывает довольно редко.
Главные симптомы: резкие острые боли в животе, шок, внутреннее кровотечение. -
Любая киста, каково бы не было ее происхождение (кроме функциональных кист), может превратиться в злокачественную опухоль
Главные симптомы: резкие острые боли в животе, шок, внутреннее кровотечение.Такие состояния требуют скорейшей госпитализации и проведения операции, а это уже будет иметь более серьезные последствия, чем плановое хирургическое лечение.
Киста может осложниться разрывом, нагноением, перекрутом ножки кисты. При этом возникают следующие симптомы:
- интенсивная, внезапная боль внизу живота, провоцирующим фактором может быть половой акт или физическое напряжение
- повышение температуры тела до 38-39С
- тошнота или рвота, не приносящая облегчения
- учащенное сердцебиение (тахикардия)
- напряжение передней брюшной стенки
Диагностика кисты яичника
Для диагностики применяются следующие методы:
- Гинекологический осмотр – при осмотре врач-гинеколог может определить болезненность внизу живота или увеличенные придатки
- УЗИ – самый распространенный и информативный метод, особенно при использовании трансвагинального и трансабдоминального датчика
- Пункция заднего свода влагалища – позволяет определить наличие крови или жидкости в брюшной полости, чаще всего применяется при осложненных кистах
- Лапароскопия – используется при подозрении на разрыв кисты или перекрут ножки кисты, позволяет кроме диагностики осуществить и хирургическое вмешательство
- Определение опухолевых маркеров-антигенов (антиген-125)
- Компьютерная томография – позволяет отличить кисту от новообразований яичников.
Общий анализ крови и мочи для выявления кровопотери, воспаления - Тест на беременность, для исключения внематочной беременности.
Лечение кисты яичника
Лечение необходимо верно подобрать, для чего нужно учитывать как этиологию и форму болезни, так и индивидуальные особенности организма. Для того, чтобы назначить более результативное лечение, профессиональный врач, во-первых, обращается к способам исследования пациента, к которым, кроме осмотра и анализа жалоб, относят и лабораторную диагностику. При помощи ультразвукового исследования и лапароскопии врач получает все необходимые данные для назначения адекватного данному случаю лечения кисты яичника.
Кисты яичника, вызванные гормональным дисбалансом, требуют его восстановления, для лечения применяют оральные контрацептивы, назначение которых во избежание побочных эффектов должно осуществляться только врачом. Если есть необходимость, назначают противовоспалительные препараты. Женщины находятся под наблюдением в течение 2-3 менструальных циклов, если за это время опухоль яичника не исчезла, то необходимо хирургическое вмешательство.
Если же речь идет о иных видах новообразований – показано удаление, потому что в этом случае существует опасность возникновения злокачественных новообразований. Благодаря применению современных достижений медицины, такого рода операции практически не влекут за собой осложнений, минимально влияют на здоровые ткани и не оказывают влияния на будущую беременность или роды.
Если врачом было назначено именно удаление кисты яичника, не стоит его опасаться или избегать, подвергая себя опасности формирования гнойных форм кисты, усложненного течения (перекрут ножки кисты, разрыв капсулы), онкологических болезней и других серьезных последствий.
При неосложненных кистах применяются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В1, В6, К, аскорбиновая кислота. В некоторых случаях эффективно применение иглорефлексотерапии, гомеопатических препаратов.
Для пациентов с повышенной массой тела рекомендуется диетотерапия, лечебная физкультура и бальнеотерапия.
Жировая ткань является депо андрогенов, нарушающее метаболизм гормонов.
Динамика лечения контролируется с помощью УЗИ, при неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое.
При дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кистах применяется только хирургическое лечение.
При осложненных кистах яичников должна быть оказана неотложная хирургическая помощь, при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
В детском, подростковом и детородном возрасте производится резекция яичника, с сохранением неизмененного участка. В предменопаузальный период проводят удаление матки (гистерэктомия) с придатками или удаление яичников (овариоэктомия). Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопически. После хирургического вмешательства проводят восстановительное лечение.
Лечение кисты прописывается по результатам диагностических обследований:
• УЗИ с использованием влагалищного датчика
• осмотр гинеколога
• лапароскопия
Лечение функциональных кист
Лечение кисты желтого тела и фолликулярной проводится оральными контрацептивами, которые прописываются только индивидуально.
При правильно подобранном лекарстве новообразование рассасывается на протяжении трех месяцев, если за это время никаких нарушений не произошло, то кисту яичника удаляют хирургически.
Лапароскопия
Все остальные кисты подлежат хирургическому лечению. Самой распространенной операцией является лапароскопия, позволяющая благодаря многократному увеличению и применению специальных инструментов удалять только кисту, при этом минимально травмируя здоровые ткани. После данной операции не остается послеоперационного рубца (операция выполняется через небольшой надрез), а реабилитационный период более короткий, по сравнению с иными видами хирургических вмешательств. Принимая во внимание, что лапароскопия — органосохраняющая операция, после нее больная может забеременеть и родить.
Консервативное наблюдение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях — лечение оперативное.
Лапароскопические вмешательства при кистах яичников являются «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождаются минимальной травмой брюшной стенки и не приводят к образованию спаек в области малого таза.
Показаниями к оперативному лечению являются: любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному развитию самостоятельно или под действием гормональной, или противовоспалительной терапии, опухоль или киста, которые появились в период менопаузы, развитие осложнений, таких, как, «перекрут» ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты, нагноение кисты, а также подозрение на злокачественность процесса.
Объем проводимой операции решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время вмешательства — цистэктомия (вылущивание кисты, неизмененная ткань яичника остается интактной), резекция части яичника, овариэктомия (удаление всего яичника), аднексэктомия (удаление придатков матки (яичник + маточная труба) со стороны поражения). Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.
При доброкачественной гистологии кисты операция заканчивается. Если есть подозрение на злокачественность, объем оперативного вмешательства расширяется – от удаления придатков и гистологического исследования другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником, что также выполняется лапароскопическим доступом.
Особенностью техники проводимых оперативных вмешательств является: минимальное использование электрохирургии для иссечения кисты (не вызывает ожога ткани яичника, тем самым не нарушается в дальнейшем его функция), работа 2-х мм инструментами (уменьшает травму тканей), использование современных противоспаечных гелей производства США (снижение риска образования спаек) и полная санация всех заболеваний органов малого таза во время операции.
Врач должен стремиться выполнить выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и сохраняется способность к деторождению.
Следует отметить, что иногда из-за тяжести процесса (большие размеры кисты) не остается здоровой ткани в яичнике, поэтому приходится удалять его целиком. Но даже удаление одного из яичников в репродуктивном периоде не несет за собой существенных гормональных нарушений в дальнейшем, не вызывает нарушений менструальной функции и сохраняет женщине возможность родить здорового ребенка.
После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 6 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 – 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев, далее – 1 раз в полгода. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3 – 6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников. После любого вмешательства на яичнике может сдвинуться менструальный цикл, часто кровянистые выделения начинаются после операции. Это абсолютно нормально и не опасно. Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции.
Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 – 2 месяца – возврат к обычной физической активности.
Беременность разрешается через 2 – 3 месяцев после операции.
Диета после операции:
На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.
Вопросы -ответы по теме.
Нужно ли при планировании беременности вместе с кистой удалять весь яичник?
Нет, удаляется только сама киста.
Можно ли узнать до операции, является ли киста злокачественным образованием?
К сожалению, нет. Существуют исследования, позволяющие с той или иной степенью достоверности предположить доброкачественность или злокачественность процесса (например, УЗИ – исследование или анализ крови на онкомаркеры), но точно определить характер процесса может только гистологическое исследование удалённого образования.
Как самочувствие пациентки после лапароскопии и нужно ли дополнительное лечение?
Операция переносится пациентками легко, т.
к. травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная выписывается, как правило, на следующий день после операции (по своему желанию), дома продолжает приём антибактериальных, обезболивающих препаратов. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приёме лекарств и контроле за процессом послеоперационной реабилитации.
Когда после лапароскопии можно мыться?
Принимать душ можно после снятия швов (5 – 7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.
Обязательно ли принимать гормональные препараты после операции на кисте яичника?
Как правило, с целью улучшения репаративных процессов, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов, пациенткам назначаются оральные контрацептивны на 4 – 6 месяцев после получения результатов гистологического заключения.
Лапароскопия, кистэктомия (киста яичника, параовариальная киста)
Лапароскопия Кистэктомия.
Новообразование яичника(киста)- это образование с тонкими стенками, заполненное жидкостью или полужидким содержимым, располагается в толще яичника или на его поверхности.
Среди прочих гинекологических заболеваний кисты яичников занимают по распространенности от 8 до 20%К факторам, увеличивающим риск возникновения и развития кисты яичника, относят раннее начало менструаций, бесплодие, снижение функции щитовидной железы, прием некоторых фармацевтических препаратов.
Кисты яичников могут иметь разное строение и происхождение, соответственно для каждой из них есть свои методы лечения, от гормональной и противовоспалительной терапии до оперативного вмешательства.
Виды кист яичников:
- Фолликулярная;
- Киста желтого тела
- Серозная
- Эндометриоидная («шоколадная»)
- Дермоидная (тератома)
- Синдром поликистозных яичников.
Клиническая картина при данной патологии зависит от этиологии кисты.
К основным симптомам при данном диагнозе можно отнести следующее: тянущие, режущие боли в низу живота, боль в животе при половом акте, боль, отдающая в задний проход, нарушение менструального цикла.При осложнениях: разрыв кисты, перекрут кисты, появляются такие симптомы, как слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота. При появлении данных симптомов требуется госпитализация в гинекологическое отделение в неотложном порядке.
Для диагностики кист яичников применяют УЗИ, МРТ малого таза, лапароскопию, исследование гормонального баланса крови, пункция полости малого таза. Также проводится анализ крови на присутствие онкомаркеров.
В НМЦ Парацельс за один день можно провести полную диагностику для выявления кист яичников, определения причины их появления и получить консультацию гинеколога-эндокринолога, гинеколога-хирурга для выбора метода лечения.
В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение кист яичников любых размеров и этиологии( кроме злокачественных новообразований).
Оперативное вмешательство при данной патологии проводится путем лапароскопии, лапаротомии.Выбор доступа и объема оперативного вмешательства определяется на консультации гинеколога-хирурга.
Лапароскопия — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке
Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек. Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.
С помощью введенных инструментов хирург проводит удаление кисты яичника, параовариальной кисты.
Удаляется только стенка кисты, с максимальным сохранением здоровых тканей.
В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов, что очень важно для сохранения репродуктивного резерва яичников.После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости. На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования
Показания:
- Наличие доброкачественного новообразования яичников или широкой связки(параовариальная киста), диаметром более 30мм, неподдающиеся консервативному лечению.
- Наличие доброкачественного новообразования яичников в постменопаузе.
- Наличие доброкачественного новообразования яичников у пациенток, требующих назначение гормональных препаратов для лечения рака молочной железы.
Обследование на оперативное вмешательство и срокидействия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!
- кольпоскопия-12мес
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
- Мазок на флору -10дн
- онкоцитология с шейки матки – 6месСА крови(онкомаркер)-3мес
- Общий анализ мочи-10 дн, Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
- Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
- Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
- Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин,
- мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
- Коагулограмма — 10дн
- Группа Крови и резус фактор
- Флюрография — 6мес.
- Маммография -24мес (после 36 лет до 50лет),12мес (после 50 лет) УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
- Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание: Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:
Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек.
Нахождение в стационаре после кистэктомии 2-3 дня.
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Фев
Мар
Апр
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Персистирующие однокамерные кисты яичников в общей популяции женщин в постменопаузе: есть ли место для выжидательной тактики?
Цель: В настоящее время недостаточно известно, могут ли некоторые персистирующие однокамерные кисты яичников переродиться в злокачественные новообразования.
Целью данного обсервационного исследования было определить тактику ведения женщин в постменопаузе с персистирующими однокамерными кистами яичников диаметром менее 50 мм и нормальным уровнем СА 125 в сыворотке.
Методы: Ретроспективные данные были получены от 226 женщин в постменопаузе (средний возраст 56,2 года, диапазон от 45 до 87 лет) с однокамерными кистами яичников, которые наблюдались в течение 5-летнего периода. Женщины были направлены из-за постменопаузальных симптомов, дискомфорта в животе и постменопаузального кровотечения. Всем женщинам проводили гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ и измерение СА 125 в сыворотке.Стандартно оценивали ассоциированный с опухолью антиген СА 125 и диаметр кисты яичника. Операция была предложена по клиническим показаниям и желанию женщины.
Результаты: Диаметр кисты яичника и уровень СА 125 в сыворотке не изменились у 172 из 226 женщин (76,1%).
И наоборот, у оставшихся 54 женщин диаметр кисты увеличился, а у шести из них (11,1%) также был повышен уровень СА 125 в сыворотке.Всем женщинам с подозрением на патологию яичников (n=54) и 84 женщинам без патологии яичников проведено хирургическое лечение. Высокодифференцированные серозные цистоаденокарциномы по Международной федерации гинекологии и акушерства IB стадии диагностированы у двух из 54 женщин (3,7%). Уровни СА 125 в сыворотке были повышены в обоих случаях.
Вывод: Эти данные свидетельствуют о том, что большинство однокамерных кист яичников диаметром менее 50 мм являются доброкачественными и остаются неизмененными.Эти поражения можно лечить выжидательно, когда нет увеличения диаметра кисты яичника и концентрация СА 125 в сыворотке нормальная.
Синдром гиперстимуляции яичников после хирургического удаления полного пузырного заноса: клинический случай | Journal of Medical Case Reports
Как правило, СГЯ известен как ятрогенное заболевание, вызванное стимуляцией яичников, проводимой как один из видов лечения бесплодия.
Чрезмерная стимуляция яичников вызывает образование многокамерных кист яичников, обезвоживание, гемоконцентрацию, накопление асцита или плеврального выпота, одышку, олигурию и нарушение электролитного баланса (гипонатриемию и гиперкалиемию).Затем развиваются гипотензия, тахикардия, снижение центрального венозного давления и, наконец, наступает критическое событие [1]. Возникновение СГЯ, сопровождающееся самопроизвольной беременностью, встречается редко. Как показано в таблице 1, до настоящего времени было зарегистрировано только 11 случаев СГЯ после спонтанной беременности с аномальными ворсинками хориона, из них 9 случаев были связаны с пузырным заносом, один с инвазивным пузырным заносом и один с плацентарным мезенхимальным пузырем. дисплазия [2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]. Среди девяти случаев СГЯ, возникших после аборта пузырного заноса, первый случай был зарегистрирован в 1966 г., а девятый — в 2015 г.Таким образом, в течение примерно 50 лет было зарегистрировано девять случаев СГЯ после пузырного заноса (таблица 1).
СГЯ классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая в зависимости от клинических симптомов и результатов анализа крови. Большинство случаев СГЯ классифицируются как легкие, но 1–5% случаев классифицируются как умеренные или тяжелые [13]. В легких случаях в период наблюдения наблюдается спонтанное выздоровление, но в среднетяжелых или тяжелых случаях необходимо соответствующее симптоматическое лечение [14].В ранее зарегистрированных случаях (таблица 1) СГЯ возникал после аборта пузырного заноса; все пациенты госпитализированы; и пациенты получали лечение, такое как инфузия жидкости и введение альбумина, введение гепарина для предотвращения тромбоза или эмболии, восполнение электролитов и пункция или аспирация асцита или плеврального выпота. Однако у нашего пациента не было обнаружено ни тяжелых клинических симптомов, таких как массивный асцит или плевральный выпот, ни отклонений от нормы результатов анализа крови.
Таким образом, не потребовалось ни госпитализации, ни симптоматического лечения, хотя у пациентки была огромная масса яичников. Отсутствие асцита или плеврального выпота могло быть связано с маленьким и тонким телосложением пациента (ИМТ 17,7 кг/м 2 ). Поэтому ожидалось, что внутрибрюшное давление у пациентки будет чрезвычайно высоким, поскольку огромная киста яичника занимала брюшную полость, и утечка из кровеносного сосуда могла быть подавлена, что предотвращало тяжелые клинические симптомы.
Большинство случаев ятрогенного СГЯ вызвано введением ХГЧ, симптомы ухудшаются во время беременности и улучшаются после аборта. Однако в вышеупомянутых случаях СГЯ, связанного с пузырным заносом, начало СГЯ было после аборта, и симптомы ухудшались. Во всех случаях СГЯ развился при низком уровне ХГЧ в сыворотке, после искусственных или самопроизвольных абортов, а не при максимальном уровне ХГЧ в сыворотке. Что касается несоответствия, Ludwig et al.[4]. Однако Страффорд и соавт.
сообщили, что концентрация VEGF в сыворотке не увеличивалась в начале СГЯ, но увеличивалась концентрация E2 в сыворотке [6]. У нашего пациента концентрация E2 в сыворотке была заметно высокой, даже несмотря на то, что был проведен искусственный аборт. Случай нашего пациента также следует тому же процессу, что и описанный Strafford et al.[6]. Однако Де Леенер и соавт. сообщили, что мутация рецептора фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) была обнаружена у пациентов, у которых развился СГЯ, хотя концентрация ХГЧ в сыворотке крови была в пределах нормы [15]. О мутации рецептора ФСГ также сообщили Wu et al. [11]. Таким образом, начало СГЯ может быть связано с воздействием некоторых факторов, таких как уровень ХГЧ, уровень Е2 и аномальный рецептор ФСГ.
Согласно литературным данным, 25-сантиметровая киста левого яичника у нашей пациентки может быть второй по величине кистой среди кист яичников, сопровождающихся СГЯ.Самая большая киста яичника была 30 см, о чем сообщили Suzuki et al. [10].
К сожалению, авторы не показали ни изображения 30-сантиметровой кисты яичника, ни описания того, произошла ли киста яичника из левого или правого яичника. У нашего пациента мы измерили размер кисты яичника с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку трансвагинальное и абдоминальное УЗИ не смогли выявить размер кисты яичника. Кроме того, МРТ была удобна для различения левой и правой кисты.
Сообщается, что продолжительность уменьшения размера многокамерных кист яичников при СГЯ до размера нормального яичника составляет от 1 до 7 месяцев. Удивительно, но Suzuki et al. сообщили, что 30-сантиметровая киста яичника вернулась к своему первоначальному размеру всего за 1 месяц [10]. И наоборот, Ву и соавт. сообщили, что 18-сантиметровой кисте яичника потребовалось 7 месяцев, чтобы вернуться к исходному размеру [11]. У нашей пациентки потребовалось 8 месяцев, чтобы киста яичника диаметром 25 см вернулась к своим первоначальным размерам. Кажется, что продолжительность, необходимая для уменьшения кисты, не зависит от размера кисты яичника.
Эти результаты свидетельствуют о том, что кисты яичников при СГЯ постоянно возвращаются к своим первоначальным размерам, хотя они могут быть огромными, а продолжительность уменьшения размера велика. Кроме того, хирургические процедуры, такие как цистэктомия яичников и сверление яичников, могут оказаться ненужными.
Кисты яичников плода – 420 случаев из литературы – метаанализ 1984-2005 | Слодки
Том 78, № 4 (2007)
СТАТЬИ
Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файлКисты яичников плода – 420 случаев из литературы – метаанализ 1984-2005 гг.
Мацей Слодки, Мария Респондек-Либерска
Том 78, № 4 (2007)
СТАТЬИ
Аннотация
Несмотря на улучшение пренатальной ультразвуковой диагностики, лечение кист яичников у плода остается спорным.
Проанализировано 420 плодов с кистой яичника из базы данных Medline. В 209 случаях (50%) кисты регрессировали спонтанно, в 145 случаях (35%) кисты осложнились перекрутом и внутрикистозным кровоизлиянием. Хирургическое лечение проведено 174 (41%) новорожденным. Кисты 50 мм в 93% случаев осложнились (n=14). После постановки диагноза кист яичников у плода в отдельных случаях (n = 28) аспирация иглой была опцией 50-мм кисты. Спонтанная регрессия кист >50 мм после пункционной аспирации наблюдалась в 89% (n=25) случаев.Пренатальная аспирация кист яичников представляется эффективной и безопасной, однако в течение последних двадцати лет ее проводят относительно редко.
Аннотация
Несмотря на улучшение пренатальной ультразвуковой диагностики, лечение кист яичников у плода остается спорным. Проанализировано 420 плодов с кистой яичника из базы данных Medline.
В 209 случаях (50%) кисты регрессировали спонтанно, в 145 случаях (35%) кисты осложнились перекрутом и внутрикистозным кровоизлиянием. Хирургическое лечение проведено 174 (41%) новорожденным. Кисты 50 мм в 93% случаев осложнились (n=14). После постановки диагноза кист яичников у плода в отдельных случаях (n = 28) аспирация иглой была опцией 50-мм кисты. Спонтанная регрессия кист >50 мм после пункционной аспирации наблюдалась в 89% (n=25) случаев. Пренатальная аспирация кист яичников представляется эффективной и безопасной, однако в течение последних двадцати лет ее проводят относительно редко.
Полный текст:
Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файлКлючевые слова
Киста яичника, плод, аспирация
Об этой статьеКлючевые слова
Киста яичника
Плод
Аспирация
Авторов
Мацей Слодки
Мария Респондек-Либерска
1 | Падилья Л. |
2 | Fishman DA, Cohen LS: Editorial: Является ли трансвагинальное ультразвуковое исследование эффективным для скрининга бессимптомных женщин для выявления эпителиальной карциномы яичников на ранней стадии: Gynecol Oncol 77:347, 2000 |
3 | Белл Р., Петтикрю М., Шелдон Т. Эффективность скрининговых тестов на рак яичников: результаты систематического обзора.Br J Obstet Gynaecol 105: 1136, 1998 |
4 | Greenlee RT, Murray T, Bolden S et al: Cancer Statistics, 2000. CA Cancer J Clin 50: 7, 2000 |
5 | Sassone AM, Timor-Tritsch IE, Artner A et al: Трансвагинальная сонографическая характеристика заболевания яичников: оценка новой системы подсчета очков для прогнозирования злокачественных новообразований. |
6 | Lerner JP, Timor-Tritsch IE, Federman A et al: Трансвагинальная ультразвуковая характеристика образований яичников с улучшенной взвешенной оценкой.Am J Obstet Gynecol 170: 81, 1994 |
7 | Ferrazzi E, Zanetta G, Dordoni D и др.: Трансвагинальная ультразвуковая характеристика образований яичников: сравнение пяти систем оценки в многоцентровом исследовании. УЗИ Obstet Gynecol 10: 192, 1997 |
8 | Джерми К., Луиза С., Борн Т.: Характеристика распространенных кист яичников у женщин в пременопаузе.УЗИ Obstet Gynecol 17: 140, 2001 |
9 | Osmers R, Osmers M, von Maydell B и др.: Предоперационная оценка опухолей яичников в пременопаузе с помощью трансвагиносонографии. Am J Obstet Gynecol 175: 428, 1996 |
10 | Tailor A, Jurkovic D, Bourne T: Сонографическое прогнозирование злокачественных новообразований в придатках с использованием многофакторного логистического регрессионного анализа. |
11 | Schelling M, Braun M, Kuhn W и др.: Комбинированная трансвагинальная B-режим и цветная допплерография для дифференциальной диагностики опухолей яичников: результаты многофакторного логистического регрессионного анализа. Гинекол Онкол 77:78, 2000 |
12 | Практический бюллетень ACOG № 83. Управление массами придатков. Акушерство и гинекология 2007: 83:201-214. |
13 | Schulman H, Conway C, Zalud I et al. Распространенность среди добровольцев рака органов малого таза, обнаруженного с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и цветовой допплерографии. УЗИ Obstet Gynecol 4: 414, 1994 |
14 | Bailey C, Ueland F, Land G и др.: Злокачественный потенциал небольших кистозных опухолей яичников у женщин старше 50 лет. |
15 | Американский колледж акушеров и гинекологов, набор критериев No.15. Апрель 1996 г. |
16 | Милад М., Коэн Л.: Предоперационная ультразвуковая оценка объемных образований придатков у женщин в пременопаузе. Int J Gynaecol Obstet 66: 137, 1999 |
17 | Паскуаль М.А., Трессера Ф., Лопес-Марин Л. и др.: Роль цветной допплерографии в диагностике эндометриоидной кисты. J Ультразвуковая медицина 19: 695, 2000 |
18 | Коэн Л., Саббага Р.: Эхокартины доброкачественных кистозных тератом при трансвагинальном УЗИ.УЗИ Obstet Gynecol 3: 120, 1993 |
19 | Molander P, Sjoberg J, Paavonen J et al: Результаты трансвагинальной энергетической допплерографии при лапароскопически подтвержденном остром воспалительном заболевании органов малого таза. |
20 | Tailor A, Juirkovic D, Bourne T и др.: Сравнение трансвагинальной цветной допплерографии и цветовой допплерографии для оценки внутрияичникового кровотока.Акушерство Гинекол 91: 561, 1998 |
21 | Kurjak A, Zalud I, Alfirevic Z: Оценка объемных образований придатков с помощью трансвагинального цветного ультразвука. J Ультразвуковая медицина 10: 295, 1991 |
22 | Guerriero S, Ajossa S, Risalvato A и др.: Диагностика злокачественных новообразований придатков с использованием цветной допплеровской визуализации в качестве вторичного теста при персистирующих образованиях. УЗИ Obstet Gynecol 11: 277, 1998 |
23 | Cohen L, Escobar P, Scharm C et al: Трехмерная ультразвуковая допплерография повышает точность диагностики рака яичников. |
24 | Герьеро С., Аджосса С., Пирас С. и др. Трехмерная количественная оценка васкуляризации опухоли в качестве третичного теста после оценки в B-режиме и энергетического допплера для выявления рака яичников. J Ультразвуковая медицина 2007; 26: 1271-1278. |
25 | Сладкявичюс П., Йокубене и Валентин Л. Вклад морфологической оценки сосудистого дерева с помощью трехмерного ультразвука в правильную диагностику злокачественных новообразований яичников.УЗИ Obstet Gynecol 2007;30:874-882. |
26 | Фишман Д., Коэн Л., Бланк С. и др. Роль УЗИ в выявлении ранних стадий рака яичников. АЙОГ 2005:192:1214-22 |
27 | Сато С., Йокояма Ю., Сакамото Т. и др. Полезность массового скрининга рака яичников с использованием трансвагинального УЗИ. |
28 | Группа разработки консенсуса NIH по раку яичников: Рак яичников: скрининг, лечение и последующее наблюдение.ДЖАМА 273:491, 1995 |
29 | Van Nagell Jr JR, DePriest PD, Reedy MB и др. Эффективность трансвагинального скрининга у бессимптомных женщин с риском развития рака яичников. Гинекол Онкол 77:350, 2000 |
30 | Ван Наджелл-младший, ДеПрейст, полицейский департамент, и Уэланд, Ф.Р. Скрининг рака яичников с ежегодной трансвагинальной сонографией. Рак 2007;109:1887-1896 |
31 | Покупает SS, Patridge E, Greene MH.Скрининг рака яичников в исследовании скрининга рака PLCO. АДЖОГ 2005:1630-1639. |
32 | Джейкобс И.Дж., Скейтс С.С., Макдональд Н. и др. Скрининг рака яичников: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. |
А., Радосевич Д.М., Милад М.П.: Точность гинекологического исследования при обнаружении объемных образований придатков.Акушерство Гинекол 96: 593, 2000
Акушерство Гинекол 78:70, 1991
УЗИ Obstet Gynecol 10: 41, 1997
Гинекол Онкол 69: 3, 1998
УЗИ Obstet Gynecol 17: 233, 2001
Гинекол Онкол 82: 40, 2001
Рак 2000; 89:582-588.
Ланцет 1999;353:1207-1210.Ультразвуковое исследование при поликистозе яичников: стоит ли считать фолликулы? | Репродукция человека
Аннотация
ПРЕДПОСЫЛКИ: В этом исследовании пересмотрены ультразвуковые диагностические критерии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и изучена взаимосвязь между основными гормональными и метаболическими особенностями СПКЯ и числом фолликулов в яичнике (FNPO).Методы. В это проспективное исследование были включены 214 женщин с СПКЯ и 112 женщин с нормальными яичниками. Основные клинические, биологические и ультразвуковые маркеры СПКЯ оценивали в раннюю фолликулярную фазу. РЕЗУЛЬТАТЫ: средний FNPO фолликулов размером 2–5 мм был значительно выше в яичниках с поликистозом, чем в контроле, в то время как в диапазоне 6–9 мм он был одинаковым. Установка порога на уровне 12 для FNPO 2–9 мм обеспечила наилучший компромисс между специфичностью (99%) и чувствительностью (75%).
В пределах фолликулярного диапазона 2–5 мм мы обнаружили значительную положительную связь между FNPO и андрогенами. FNPO в диапазоне 6–9 мм достоверно и отрицательно связано с индексом массы тела и уровнем инсулина в сыворотке натощак. ВЫВОДЫ: Мы предлагаем изменить определение поликистоза яичников, добавив наличие ≥12 фолликулов диаметром 2–9 мм (среднее значение для обоих яичников). Кроме того, наши результаты подтверждают гипотезу о том, что внутрияичниковая гиперандрогения способствует избыточному раннему росту фолликулов и что дальнейшее прогрессирование не может протекать нормально из-за гиперинсулинизма и/или других метаболических влияний, связанных с ожирением.
Введение
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее частым проявлением гиперандрогении и ановуляторного бесплодия у женщин. Его диагностическое определение с помощью УЗИ в настоящее время неоднозначно, особенно при рассмотрении вопроса о том, почему и как следует использовать ультразвуковые критерии яичников.
Хотя современные ультразвуковые критерии можно считать неоптимальными для диагностики классического СПКЯ, некоторые авторы, включая нас самих, считают их полезными (Dewailly et al ., 1997), для распознавания неклассических форм СПКЯ.
С момента появления ультразвука было предложено множество параметров для морфологического определения поликистозных яичников (ПКО), но до сих пор нет единого мнения относительно их соответствующей диагностической ценности. Следовательно, определение, предложенное Адамсом и др. . (1985) до сих пор преобладает и используется большинством авторов. Это определение следующее: наличие ≥10 кист диаметром 2–8 мм, расположенных периферически вокруг плотного ядра стромы или разбросанных по увеличенному количеству стромы.Он включает в себя два основных гистологических признака поликистозного яичника, а именно избыточное количество фолликулов, также называемое мультифолликулярностью, и стромальную гипертрофию.
Большинство авторов, использующих УЗИ, согласны со специфичностью стромальной гипертрофии (обзор Adams et al .
, 1985), хотя этот критерий субъективен и не коррелирует с биохимическими показателями при измерении с помощью трехмерного УЗИ ( Nardo и др. ., 2002). Ранее мы предлагали вместо этого использовать гипертрофию яичников (т.е. площадь яичников >5,5 см 2 односторонне или двусторонне) в качестве морфологического индикатора СПКЯ, поскольку его легче определить количественно и он тесно коррелирует со стромальной гипертрофией (Dewailly et al. ., 1994). Другие пришли к тем же выводам, используя объем яичников (Pache et al. ., 1992; Takahashi et al. ., 1995; VanSantbrink et al. ., 1997). Существует больше противоречий по поводу увеличения количества фолликулов как морфологического предиктора СПКЯ.В своем морфологическом обзоре PCO Hughesdon обнаружил вдвое большее количество всех типов антральных фолликулов, обычно <4 мм в диаметре, по сравнению с контрольными яичниками (Hughesdon, 1982). Поскольку ультразвук может обнаружить только фолликулы размером >2 мм, мультифолликулярный характер ПКЯ можно спутать с другими причинами мультифолликулярных яичников (МФО), в которые вовлечены только самые поздние стадии развития фолликулов (>4 мм).
Действительно, МФО наблюдают с помощью УЗИ в различных физиологических и патологических ситуациях, таких как середина-позднее нормальное половое созревание, центральное преждевременное половое созревание, гипоталамическая ановуляция, гиперпролактинемия и, что наиболее важно, ранняя нормальная фолликулярная фаза у взрослых женщин, только в одном яичнике, до один фолликул среди когорты становится доминирующим.Это поднимает вопрос о том, какое пороговое значение следует принять, если число фолликулов в яичнике (FNPO) используется для диагностики поликистозного яичника. Большинство авторов установили этот порог равным 10 (Адамс и др. , 1985; Такахаши и др. , 1994), но некоторые авторы рекомендовали 15 (Фокс и др. , 1991).
Точно так же не ясен диапазон размеров, в пределах которого следует подсчитывать фолликулы с помощью ультразвука. Большинство авторов использовали относительно широкий диапазон диаметров, т.е.от 2 до 8 мм. Однако Паш и др. .
(1993) показали, что среднее значение размера фолликула, оцененное с помощью УЗИ, было значительно меньше у их пациентов с СПКЯ, чем у контрольной группы (3,8 против 5,1 мм соответственно), что согласуется с патологическими данными Hughesdon (1982). Таким образом, можно поставить под сомнение целесообразность подсчета более мелких фолликулов.
Чтобы прояснить эти нерешенные вопросы, мы предположили, что увеличение порога количества фолликулов до 15 и/или сужение диапазона размеров фолликулов до 2–5 мм улучшит точность подсчета фолликулов для диагностики поликистозной яичники. и поиск функциональных коррелятов.Для этих целей мы использовали нашу базу данных, включающую данные, собранные проспективно у женщин контрольной группы и у пациенток с СПКЯ.
Материалы и методы
Пациенты и контрольная популяция
Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом университетской больницы Лилля.
Информированное согласие было получено от всех пациентов и контрольной группы перед их включением в исследование.
Органы управления
Контрольная популяция состояла из 112 женщин с нормальными яичниками.Эти женщины были набраны отделением вспомогательной репродуктивной медицины нашего учреждения. Они были направлены на ЭКО из-за трубного и/или мужского бесплодия. Критерии исключения включали нарушения менструального цикла в анамнезе (т.е. продолжительность цикла менее 25 дней или >35 дней), гирсутизм, аномальный уровень пролактина или андрогенов в сыворотке [т.е. уровень тестостерона и/или андростендиона в сыворотке выше нашего ранее установленного порога, то есть 0,7 или 2,2 нг/мл соответственно (Pigny et al ., 1997)], поликистоз по данным УЗИ (см. ниже) и гормональное лечение в течение 3 мес до исследования.
Пациенты с СПКЯ
Всего было набрано 214 пациенток с подозрением на СПКЯ из клиник гинекологии и эндокринологии.
Диагноз СПКЯ был основан на сочетании одного клинического критерия [гирсутизма (оцениваемого по модифицированной шкале Ферримана и Голви >8) или нарушений менструального цикла (т.е. олигоменорея или аменорея или продолжительности цикла менее 25 дней или >35 дней и/или или овуляторные нарушения, оцениваемые по графику базальной температуры тела и/или уровню прогестерона в сыворотке <3 нг/мл в лютеиновую фазу)], с любым одним биологическим критерием (уровень ЛГ в сыворотке >6.5 МЕ/л, и/или уровни тестостерона >0,7 нг/мл, и/или уровни андростендиона >2,2 нг/мл), или площадь яичников >5,5 см 2 односторонне или двусторонне при УЗИ (Pigny et al . , 1997).
Образец сыворотки
Забор крови проводили во время ранней фолликулярной фазы (EFP), то есть между 2 и 7 днями после последней менструации (LMP), как у пациенток с СПКЯ, так и у женщин контрольной группы, как описано ранее (Pigny et al ., 1997). У пациентов с СПКЯ ПНМ была либо спонтанной, либо индуцированной введением дидрогестерона (10 мг/сут в течение 7 дней).
Гормональные иммуноанализы
Эстрадиол, Δ4-андростендион, тестостерон, ЛГ и ФСГ измеряли с помощью иммуноанализа, как описано ранее (Pigny et al. ., 1997). Уровни инсулина в сыворотке натощак измеряли дважды с помощью радиоиммуноанализа (Bi-Insulin IRMA Pasteur; Bio-Rad, Marnes la Coquette, Франция), в котором используются два моноклональных антиинсулиновых антитела.Внутри- и межтестовые коэффициенты вариации были <3,8 и 7,5% соответственно. Результаты выражены в миллиМЕ/л относительно эталонного препарата Всемирной организации здравоохранения 66/304.
Ингибин B в сыворотке измеряли с помощью двухцентрового иммуноферментного анализа (Serotec, Оксфорд, Великобритания), как описано ранее (Pigny et al ., 1997). Этот анализ основан на использовании специфических моноклональных антител захвата, направленных на субъединицу β B . Меченое моноклональное антитело (R1) направлено против N-концевой части зрелой субъединицы α.
Результаты выражены в пг/мл частично очищенных форм из фолликулярной жидкости, откалиброванных по рекомбинантному ингибину В с молекулярной массой 32 кДа. Предел обнаружения анализа на ингибин В составил 10 пг/мл.
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое исследование проводилось между 2 и 7 днями цикла с помощью трансвагинального датчика 7 МГц (Logic 400; General Electric, Милуоки, США). Ультразвуковые измерения проводились в режиме реального времени в соответствии со стандартизированным протоколом.Для осмотра яичников использовали максимально возможное увеличение. После определения самой длинной медиальной оси яичника измеряли длину и толщину и вычисляли площадь с использованием ручного или автоматического эллипса, чтобы очертить яичник, как описано ранее (Dewailly et al. ., 2002). Несколько фолликулов были измерены в двух плоскостях яичника, чтобы оценить размер и их положение. Подсчитывались все фолликулы <9 мм, но >2 мм. Диаметр нескольких фолликулов измеряли по среднему значению двух диаметров (продольного и переднезаднего), затем количество фолликулов размером >5 мм или ≤5 мм устанавливали путем сканирования каждого яичника от внутреннего края к внешнему в продольном поперечном направлении.
раздел.
Пациентки, у которых трансвагинальное УЗИ было нецелесообразным (девственные или отказывающиеся пациентки), были исключены из анализа, а также те, у которых не было видно ни одного фолликула ни в правом, ни в левом яичнике и/или у которых площадь яичника была ниже нижний предел нормы, т.е. 2,5 см 2 . Пациенты с хотя бы одним фолликулом диаметром <9 мм при УЗИ или уровнем эстрадиола в сыворотке >80 пг/мл также исключались из исследования, чтобы не смешивать данные с наличием доминантного фолликула.
Статистические методы
Для FNPO для отдельного анализа были рассмотрены три разные категории размеров (2–5, 6–9 и 2–9 мм). В каждом диапазоне размеров данные, использованные для статистического анализа, представляли собой среднее наблюдаемых значений для левого и правого яичников. Статистическая значимость между средними значениями была приписана двустороннему P <0,05. Значимые взаимосвязи между различными параметрами оценивали по коэффициенту корреляции Пирсона.
Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) (Zweig and Campbell, 1993) были построены для изучения эффективности диагностического теста, т. е. способности различать контрольную группу и пациентов с СПКЯ. На каждом уровне наносили зависимость чувствительности от (1 – специфичности), а площадь под кривой рассчитывали с помощью непараметрического статистического критерия Уилкоксона (Zweig and Campbell, 1993). Площадь под кривой представляет собой вероятность правильного определения контрольной группы и пациентов с СПКЯ.Значение 0,5 означает, что результат теста не лучше случайного.
Статистический анализ проводили с использованием Statview 4.5 (Abacus Concepts Inc., Беркли, Калифорния, США).
Результаты
Таблица I показывает основные клинические, гормональные и ультразвуковые особенности каждой популяции. День забора проб и ультразвукового исследования (со 2-го по 7-й день после ПМ) не оказал существенного влияния на эти переменные, что было определено дисперсионным анализом.
Диагностическое значение количества фолликулов в зависимости от их размера
В пределах 2–5 и 2–9 мм средний FNPO был значительно выше в группе с СПКЯ, чем в контрольной группе, в то время как в пределах фолликулярного диапазона 6–9 мм он был одинаковым между двумя группами (таблица I).Во всех диапазонах размеров индивидуальные значения FNPO у пациентов с поликистозом яичников перекрывали значения в контрольной группе (рис. 1).
Диагностическую ценность ФНПО в пределах каждого диапазона размеров фолликулов оценивали по площадям под ROC-кривыми (см. Материалы и методы). Никакой разницы не наблюдалось между FNPO 2–5 мм и 2–9 мм, которые оба дали значения площади, указывающие на хорошие диагностические характеристики (таблица II и рисунок 2), намного лучше, чем полученные с FNPO 6–9 мм.
Кривые ROC позволили оценить чувствительность и специфичность данного порога (таблица II). Увеличение порога FNPO 2–5 мм или 2–9 мм с 10 до 15 дало 100% специфичность, но существенно снизило чувствительность (таблица II).
Аналогичным образом, использование 2-5 мм FNPO вместо 2-9 мм улучшило специфичность, но снизило чувствительность, независимо от порога FNPO. Установка порога на уровне 12 для FNPO 2–9 мм обеспечила наилучший компромисс между специфичностью (99%) и чувствительностью (75%) (таблица II).
Клинические и гормональные корреляции с количеством фолликулов в зависимости от размера фолликула у пациентов с СПКЯ
В таблице III показаны отношения между FNPO в каждом диапазоне размеров фолликулов и основными клиническими и биологическими маркерами СПКЯ.
В пределах фолликулярного диапазона 2–5 мм мы обнаружили значимую и положительную связь между FNPO и уровнями тестостерона, андростендиона и ЛГ в сыворотке. После учета ЛГ связь между FNPO и уровнями тестостерона и андростендиона оставалась значимой ( r = 0.228 и 0,253, P = 0,001 и 0,001 соответственно), в то время как связь с ЛГ была потеряна после контроля тестостерона или андростендиона ( r = 0,109 и 0,08 соответственно).
FNPO в диапазоне 6–9 мм отрицательно зависело от уровня тестостерона, индекса массы тела (ИМТ) и уровня инсулина натощак в сыворотке и положительно зависело от концентрации ингибина B (таблица III). После контроля ИМТ или инсулина связь между FNPO и уровнями тестостерона и ингибина B больше не была значимой ( r = –0.105 и –0,098 соответственно и r = 0,119 и r = 0,098 соответственно).
Клинические и гормональные корреляции с количеством фолликулов в зависимости от размера фолликулов в контроле
В этой группе FNPO 2–5 мм коррелировал исключительно с ЛГ в сыворотке ( r = 0,187, P = 0,049), в то время как FNPO 6–9 мм значимо не коррелировал с какими-либо гормональными или метаболическими параметрами.
Корреляция в обеих группах
Не было обнаружено значимой связи между FNPO и уровнем ФСГ или ингибина А в сыворотке ни в одной из групп, а также в пределах любого диапазона размеров фолликулов (данные не показаны).
Обсуждение
Наше исследование было проведено для оценки как диагностического, так и патофизиологического интереса определяемой ультразвуком FNPO при СПКЯ. Для диагностических соображений мы повторно оценили, был ли приемлемый порог в 10 фолликулов на яичник, как это было рекомендовано несколькими авторами (Adams et al ., 1985; Ardaens et al ., 1991; Takahashi et al ., 1994) для определения PCO. Наши данные с кривыми ROC показывают, что установка порога на уровне 15 вместо 10 не помогает отличить поликистоз яичников от нормальных яичников у женщин контрольной группы.Хотя это доводит специфичность до 100%, это приводит к существенной потере чувствительности. Точно так же сужение фолликулярного диапазона до 2–5 мм не улучшает диагностическую силу ФНПО по сравнению с данными, полученными при подсчете фолликулов 2–9 мм. Использование порогового значения 12 вместо 10 фолликулов в диапазоне 2–9 мм представляется хорошим компромиссом, поскольку при этом сохраняется хорошая чувствительность (75 %), а специфичность повышается до 99 %, что делает этот параметр столь же ценным, как и яичниковый.
области, как сообщалось ранее (Атиомо и др. ., 2000).
Хотя различие между диапазонами размеров фолликулов 2–5 и 6–9 мм не улучшает диагностику поликистозных яичников, наши данные поднимают некоторые вопросы патофизиологического интереса. Действительно, в поликистозных яичниках содержится в два-три раза больше всех типов растущих фолликулов (от стадии 1 до стадии 5) по сравнению с нормальными яичниками (Hughesdon, 1982). Недавние данные свидетельствуют о том, что это увеличение фолликулогенеза зависит от внутрияичниковых андрогенов, которые способствуют пролиферации гранулезных клеток и ингибируют апоптоз (Vendola et al ., 1998), особенно в небольших фолликулах, наиболее богатых рецепторами андрогенов (Hillier et al. ., 1997; Weil et al. ., 1998). Этот физиологический эффект андрогенов, вероятно, преувеличен при поликистозных яичниках, когда тека-клетки являются гиперактивными, сверхэкспрессирующими стероидогенные ферменты. Этот последний феномен может быть частично независим от ЛГ и инсулина, как предполагают долгосрочные культуры (Wickenheisser et al .
, 2000), и, следовательно, может проявляться во время раннего роста фолликулов.То, что значительная и положительная корреляция между числом фолликулов 2–5 мм и уровнями тестостерона или андростендиона в сыворотке у наших пациентов с СПКЯ не зависела от ЛГ, хорошо согласуется с этой концепцией. Хотя ни одно из предыдущих исследований не было сосредоточено на количестве фолликулов в диапазоне 2–5 мм при СПКЯ, наши данные согласуются с выводами других. Такахаши и др. . (1994) и Battaglia и др. . (1999) отметили положительную корреляцию между количеством мелких фолликулов (2–8 мм) и уровнем андростендиона в сыворотке или соотношением ЛГ/ФСГ.Паш и др. . (1993) также обнаружили, что как тестостерон, так и иммунореактивный ЛГ независимо коррелировали с количеством фолликулов ≥2 мм.
Насколько нам известно, это первое исследование, которое показало, что пациентки с СПКЯ имеют такое же количество фолликулов размером 6–9 мм в яичнике, как и контрольная группа, несмотря на наличие значительного избытка фолликулов размером 2–5 мм у пациенток с СПКЯ.
Это ультразвуковое исследование подтверждает теорию остановки фолликулов, которая предполагает, что прогрессирование мелких антральных фолликулов в избранные фолликулы (размером 6-9 мм) и в доминантный фолликул не может происходить нормально при поликистозном яичнике (Franks, 1997).Это явление важно для определения ановуляции при СПКЯ, и было показано, что оно тесно связано с ожирением и гиперинсулинизмом (Franks, 1997). Соответственно, у пациентов с СПКЯ в нашем исследовании избыточный вес и гиперинсулинемия отрицательно влияли на количество фолликулов диаметром 6–9 мм, как это было в случае с концентрацией ингибина B в сыворотке в нашем предыдущем исследовании (Cortet-Rudelli et al ., 2002). Мы считаем, что оба явления отражают важную роль ожирения и/или гиперинсулинизма в остановке фолликулов при СПКЯ.В соответствии с этой гипотезой у тучных женщин (ИМТ >25 кг/м 2 ) в нашей серии было меньше 6-9 мм фолликулов и более низкий средний уровень ингибина B в сыворотке, чем у худых (2,7 ± 3,0 против 3,8 ± 3,4 пг).
/мл и 82,4 ± 41,9 против 112,6 ± 49,2 пг/мл соответственно; P < 0,02 и P < 0,0001 соответственно).
Как Лавен и др. . (2001), мы обнаружили, что уровень ингибина B в сыворотке у наших нестимулированных пациентов с СПКЯ положительно коррелировал с FNPO.Однако в нашем исследовании эта взаимосвязь была ограничена диапазоном 6–9 мм и не была значимой после контроля ИМТ или уровня инсулина в сыворотке натощак. Кроме того, в нашем контроле такой зависимости не отмечалось. Таким образом, как мы подчеркивали ранее (Cortet-Rudelli et al. ., 2002), настоящие данные вновь подчеркивают необходимость всегда учитывать вес пациентов как мешающий фактор, когда уровень ингибина B в сыворотке в значительной степени связан с гормональным или ультразвуковые переменные.
В заключение мы предлагаем изменить ультразвуковое определение поликистозной яичниковой энцефалопатии, предложенное Адамсом и др. . (1985) следующим образом: «увеличение площади яичников (> 5,5 см 2 ) или объема (> 11 мл) и/или наличие ≥12 фолликулов диаметром 2–9 мм (среднее значение обоих яичников)».
Это определение должно помочь распознать неклассические формы СПКЯ на практике и улучшить фенотипический анализ в рамках семейных исследований. Помимо пересмотра критериев ультразвуковой диагностики СПКЯ, наши результаты ультразвукового исследования подтверждают гипотезу о том, что фолликулярная проблема при СПКЯ имеет двойное значение (Dewailly et al ., 2003). Во-первых, внутрияичниковая гиперандрогения способствует избыточному раннему росту фолликулов, вплоть до фолликулярной стадии 2–5 мм, независимо от ЛГ и инсулина. Во-вторых, поступление фолликулов из этого увеличенного пула в когорту и их дальнейшее продвижение к избранным фолликулам (размером 6–9 мм) и, в конечном счете, к доминантному фолликулу не может происходить из-за фолликулярной остановки. Хотя мало что известно о механизме(ах) этого последнего явления, ясно, что оно усугубляется гиперинсулинизмом и/или другими метаболическими влияниями, связанными с ожирением (Franks et al ., 1999).
Благодарности
Мы благодарим г-жу С.
Деруддер за ее помощь в сборе образцов крови и г-жу И.Фай, г-жу И.Граувин, г-жу В.Данел и г-жу Х.Друез за их помощь в расчете клинических и биологических данных. Мы признательны за любезный вклад профессора С. Франкса и доктора Р. Берча в редактирование рукописи и доктора А. Дюамеля в обзор статистических данных. При поддержке грантов Делегации по исследованиям CHU де Лилль (Франция) и Регионального управления докторских исследований Университета Лилля II (Франция).
Рисунок 1. Графики в виде прямоугольников и усов, показывающие среднее количество фолликулов в серии пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) ( n = 214) и в контрольной группе ( n = 112). В пределах фолликулярных диапазонов 2–5 и 2–9 мм, соответственно, 2,5 и 14% контролей превышали порог 10, в то время как в обоих этих диапазонах размеров фолликулов ни один из них не превышал порог 15. И наоборот, в пределах 2–5 и 2–9 мм, соответственно, 41 и 25% пациентов с СПКЯ были ниже порога 10, а соответственно 66 и 52% были ниже порога 15.
Рисунок 1. Графики в виде прямоугольников и усов, показывающие среднее количество фолликулов в серии пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) ( n = 214) и в контрольной группе ( n = 112). В пределах фолликулярных диапазонов 2–5 и 2–9 мм, соответственно, 2,5 и 14% контролей превышали порог 10, в то время как в обоих этих диапазонах размеров фолликулов ни один из них не превышал порог 15. И наоборот, в пределах 2–5 и 2–9 мм, соответственно, 41 и 25% пациентов с СПКЯ были ниже порога 10, а соответственно 66 и 52% были ниже порога 15.
Рис. 2. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC), дающие диагностические характеристики количества фолликулов на яичник в каждом диапазоне размеров фолликулов.
Рис. 2. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC), дающие диагностические характеристики количества фолликулов на яичник в каждом диапазоне размеров фолликулов.
Таблица I.
Основные клинические и гормональные особенности в контролях и у пациентов с поликистовым яичником (PCOS)
| PCOS | P A | ( n = 112) | ( n = 214) | |||||
| Возраст (лет) | 30.0 (25-34.7) | 27.2 (21.4-33.6) | 0,0001 | 0,0001 | ||||
| Индекс массы тела (кг / м 2 ) | 23.1 (19.4-32) | 26,7 (20-40,3) | 0,0001 | Тестостерон (NG / ML) | 0,27 (0,09-0,50) | 0,48 (0.21-0,84) | 0,0001 | Androstedione (NG / ML) | 1.41 (0,88-2,03) | 2.20 (1.35-3.30) | 0,0001 | Estradiol (PG / мл) | 30 (20-51) | 33 (20-52) | NS |
| LH (IU / L) | 4.1 (2. 3-6.9) | 6.2 (2.4-12.4) | 0,0001 | 6.0 (4.6-7.6) | 5.1 (3.5-6.5) | 0,0001 | ||
| Ингибин B (PG / мл) | 84 (50-138) | 89 (43-152) | NS | INSULIN (MU / L) | 3.0 (1.4-7.4) | 5.3 (1,5- 16.9) | 0,0001 | |
| Площадь яичников (см 2 ) | 8,1 (6.1–10.3) | 12.6 (9.6-16.0) | 0,0001 | 0,0001 | № Фолликулы | 2-9 мм | 6,0 (4,5-10) | 15,5 (10-27,5 ) | 0.0001 | 2-5 мм | 4 (1.65-7) | 12 (6.5-24) | 0,0001 | 6-9 мм | 2,5 (0,5-5,5) | 2.5 (0-8) | NS |
| PCOS | P A | ( N = 112) | ( N = 214) | |||
| Возраст (лет) | 30. 0 (25-34.7) | 27.2 (21.4-33.6) | 0,0001 | 0,0001 | ||
| Индекс массы тела (кг / м 2 ) | 23.1 (19.4-32) | 26,7 (20-40,3) | 0,0001 | Тестостерон (NG / ML) | 0,27 (0,09-0,50) | 0,48 (0.21-0,84) | 0,0001 | Androstedione (NG / ML) | 1.41 (0,88-2,03) | 2.20 (1.35-3.30) | 0,0001 | Estradiol (PG / мл) | 30 (20-51) | 33 (20-52) | NS |
| LH (IU / L) | 4.1 (2.3-6.9) | 6.2 (2.4-12.4) | 0,0001 | 6.0 (4.6-7.6) | 5.1 (3.5-6.5) | 0,0001 |
| Ингибин B (PG / мл) | 84 (50-138) | 89 (43-152) | NS | INSULIN (MU / L) | 3.0 (1.4-7.4) | 5.3 (1,5- 16.9) | 0,0001 |
| Площадь яичников (см 2 ) | 8,1 (6. 1–10.3) | 12.6 (9.6-16.0) | 0,0001 | 0,0001 | № Фолликулы | 2-9 мм | 6,0 (4,5-10) | 15,5 (10-27,5 ) | 0.0001 | 2-5 мм | 4 (1.65-7) | 12 (6.5-24) | 0,0001 | 6-9 мм | 2,5 (0,5-5,5) | 2.5 (0–8) | NS |
Главная клиническая и гормональные особенности в контролях и у пациентов с поликистовым яичником (PCOS)
| PCOS | P A | ( N = 112 ) | ( N = 214) | Возраст (лет) | 30.0 (25-34.7) | 27.2 (21.4-33.6) | 0,0001 |
| Индекс массы тела (кг / м 2 ) | 23. 1 (19.4-32) | 26.7 (20-40,3) | 0,0001 | 0,0001 | 0,27 (0,09-0.50) | 0.48 (0.21-0.84) | 0,0001 |
| Androstedione (NG / ML) | 1.41 (0,88-2,03) | 2.20 (1.35-3.30) | 0,0001 | 0,0001 |
| Estradiol (PG / мл) | 30 (20-51) | 33 (20-52 ) | NS | |
| ЛГ (МЕ/л) | 4,1 (2.3-6.9) | 6.2 (2.4-12.4) | 0,0001 | 6.0 (4.6-7.6) | 5.1 (3.5-6.5) | 0,0001 |
| Inhibin B (PG / ML) | 84 (50-138) | 89 (43-152) | NS | NS | INSULIN (MIU / L) | 3.0 (1.4-7.4) | 5.3 (1.5-16.9) | 0,0001 |
| Площадь яичников (см 2 ) | 8,1 (6,1–10,3) | 12.6 (9.6-16.0) | 0,0001 | № фолликулов | 8 | 2-9 мм | 6,0 (4,5-10) | 15,5 (10-27,5) | 0,0001 | 2-5 мм | 4 (1. 65-7) | 12 (6.5-24) | 0,0001 | 0,0001 | 6-9 мм | 2,5 (0,5-5,5) | 2.5 (0-8 ) | NS |
| управления | СПКЯ | P | ||
| ( п = 112) | ( п = 214) | |||
| Возраст (лет) | 30.0 (25-34.7) | 27.2 (21.4-33.6) | 0,0001 | 0,0001 |
| Индекс массы тела (кг / м 2 ) | 23.1 (19.4-32) | 26,7 (20-40,3) | 0,0001 | Тестостерон (NG / ML) | 0,27 (0,09-0,50) | 0,48 (0.21-0,84) | 0,0001 | Androstedione (NG / ML) | 1.41 (0,88-2,03) | 2.20 (1.35-3.30) | 0,0001 | Estradiol (PG / мл) | 30 (20-51) | 33 (20-52) | NS |
| LH (IU / L) | 4. 1 (2.3-6.9) | 6.2 (2.4-12.4) | 0,0001 | 6.0 (4.6-7.6) | 5.1 (3.5-6.5) | 0,0001 |
| Ингибин B (PG / мл) | 84 (50-138) | 89 (43-152) | NS | INSULIN (MU / L) | 3.0 (1.4-7.4) | 5.3 (1,5- 16.9) | 0,0001 |
| Площадь яичников (см 2 ) | 8,1 (6.1–10.3) | 12.6 (9.6-16.0) | 0,0001 | 0,0001 | № Фолликулы | 2-9 мм | 6,0 (4,5-10) | 15,5 (10-27,5 ) | 0.0001 | 2-5 мм | 4 (1.65-7) | 12 (6.5-24) | 0,0001 | 6-9 мм | 2,5 (0,5-5,5) | 2.5 (0–8) | NS |
приемник операционные характеристики (ROC) кривые
| площадь под кривой ROC | порог | чувствительность (%) | специфичность (%) | |
| 2-5 мм 0,924 | 10 | 65 | 97 | |
| 12 | 57 | 99 | ||
| 15 | 42 | 100 | ||
| 6–9 мм | 0. 502 | 342 | 69 | |
| 4 32,5 | 80 | |||
| 5 24 | 89 | |||
| 2-9 мм | 0,937 | 10 | 86 | 90 |
| 12 | 75 | 99 | ||
| 15 | 58 | 100 |
| Площадь под кривой ROC | порог | чувствительность (%) | специфичность (%) | FNPO | 2-5 мм | 0.924 | 1065 | 97 |
| 12 | 57 | 99 | ||
| 15 | 42 | 100 | ||
| 6-9 мм | 0,502 3 | 42 | 69 | |
| 4 32,5 | 80 | |||
| 5 24 | 89 | |||
| 2-9 мм | 0. 937 | 1086 | 90 | |
| 12 | 75 | 99 | ||
| 15 | 58 | 100 |
приемник операционные характеристики (ROC) кривые
| площадь под кривой ROC | порог | чувствительность (%) | специфичность (%) | |
| 2–5 мм | 0.924 | 1065 | 97 | |
| 12 | 57 | 99 | ||
| 15 | 42 | 100 | ||
| 6-9 мм | 0,502 3 | 42 | 69 | |
| 4 32,5 | 80 | |||
| 5 24 | 89 | |||
| 2-9 мм | 0. 937 | 10 | 86 | 90 |
| 12 | 75 | 99 | ||
| 15 | 58 | 100 |
| Площадь под кривой ROC | порог | чувствительность (%) | специфичность (%) | FNPO | 2-5 мм | 0.924 | 1065 | 97 |
| 12 | 57 | 99 | ||
| 15 | 42 | 100 | ||
| 6-9 мм | 0,502 3 | 42 | 69 | |
| 4 32,5 | 80 | |||
| 5 24 | 89 | |||
| 2-9 мм | 0.937 | 1086 | 90 | |
| 12 | 75 | 99 | ||
| 15 | 58 | 100 |
Взаимосвязь (коэффициенты корреляции Пирсона) между числом фолликулов на яичник (FNPO), индексом массы тела (ИМТ) и биологическими параметрами в пределах каждого диапазона размеров фолликулов при синдроме поликистозных яичников ( n = 214)
| Estradiol | Ингибин B | Testoунер | Androstedione | LH | BMI | INSULIN | (PG / мл) | (PG / мл) | (NG / ML) | (NG) | / ml) | (IU / L)(кг / м 2 ) | (MUI / L) | 2–5 мм | 0.123 | -0,092 0,266 | 0,305 0,166 0,086 | -0,116 |
| (NS) | (NS) | (0,0001) | (0,0001) | (0,02) | (NS) | (NS) | |
| 6-9 мм | -0,114 0,228 -0,154 | -0,064 0,021 -0,283 | |||||
| (NS) | (0. 002) | (0,03) | (NS) | (NS) | (0,0001) | (0,0005) |
| Эстрадиол | ингибина Б | Тестостерон | Андростендион | LH | BMI | INSULIN | INSULIN | |
| (PG / мл) | (PG / мл) | (NG / мл) | (NG / ML) | (IU / L) | (кг / M 2 ) | (MUI / L) | | 2-5 мм | 0.123 | -0,092 0,266 | 0,305 0,166 0,086 | -0,116 |
| (NS) | (NS) | (0,0001) | (0,0001) | (0,02) | (NS) | (NS) | ||
| 6-9 мм | -0,114 0,228 -0,154 | -0,064 0,021 -0,283 | ||||||
| (NS) | (0. 002) | (0,03) | (NS) | (NS) | (0,0001) | (0,0005) |
Взаимосвязь (коэффициенты корреляции Пирсона) между числом фолликулов на яичник (FNPO), индексом массы тела (ИМТ) и биологическими параметрами в пределах каждого диапазона размеров фолликулов при синдроме поликистозных яичников ( n = 214)
| Estradiol | Ингибин B | Testoунер | Androstedione | LH | BMI | INSULIN | (PG / мл) | (PG / мл) | (NG / ML) | (NG) | / ml) | (IU / L)(кг / м 2 ) | (MUI / L) | 2–5 мм | 0.123 | -0,092 0,266 | 0,305 0,166 0,086 | -0,116 |
| (NS) | (NS) | (0,0001) | (0,0001) | (0,02) | (NS) | (NS) | |
| 6-9 мм | -0,114 0,228 -0,154 | -0,064 0,021 -0,283 | |||||
| (NS) | (0. 002) | (0,03) | (NS) | (NS) | (0,0001) | (0,0005) |
| Эстрадиол | ингибина Б | Тестостерон | Андростендион | LH | BMI | INSULIN | INSULIN | |
| (PG / мл) | (PG / мл) | (NG / мл) | (NG / ML) | (IU / L) | (кг / M 2 ) | (MUI / L) | | 2-5 мм | 0.123 | -0,092 0,266 | 0,305 0,166 0,086 | -0,116 |
| (NS) | (NS) | (0,0001) | (0,0001) | (0,02) | (NS) | (NS) | ||
| 6-9 мм | -0,114 0,228 -0,154 | -0,064 0,021 -0,283 | ||||||
| (NS) | (0. 002) | (0,03) | (NS) | (NS) | (0,0001) | (0,0005) |
Адамс, Дж.М., Фрэнкс, С., Полсон, Д.В., Мейсон, Х.Д., Абдулвахид, Н., Такер, М., Моррис, Д.В., Прайс, Дж. и Джейкобс, Х.С. (
1985
) Мультифолликулярные яичники: клинические и эндокринные особенности и реакция на пульсирующий гонадотропин-рилизинг гормон.Ланцет
,2
,1375
–1378.Ardaens, Y., Robert, Y., Lemaitre, L., Fossati, P. and Dewailly, D. (
1991
) Поликистоз яичников: вклад вагинальной эндонозографии и переоценка ультразвуковой диагностики .Фертиль. Стерильно.
,55
,1062
–1068.Atiomo, W.U., Pearson, S., Shaw, S., Prentice, A. and Dubbins, P. (
2000
) Ультразвуковые критерии диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).УЗИ мед. биол.
,26
,977
–980. Батталья, К., Дженаццани, А.Д., Сальватори, М., Джулини, С.
, Артини, П.Г., Дженаццани, А.Р. и Volpe, A. (
1999
) Допплерография, ультразвуковая и эндокринологическая среда в отношении количества мелких субкапсулярных фолликулов при синдроме поликистозных яичников.Гинекол. Эндокринол.
,13
,123
–129.Корте-Руделли, К., Пини, П., Графин, К., Леруа, М., Монури-Лефевр, К., Тома-Деруссо, П.и Dewailly, D. (
2002
) Ожирение и уровень лютеинизирующего гормона в сыворотке оказывают независимое и противоположное влияние на уровень ингибина B в сыворотке у пациентов с синдромом поликистозных яичников.Фертиль. Стерильно.
,77
,281
–287.Dewailly, D. (
1997
) Определение и значение поликистозных яичников.Клин Бальер. Обст. Гинекол.
,11
,349
–368.Дюайи Д., Роберт Ю., Хелин И., Ardaens, Y., Thomas-Desrousseaux, P., Lemaitre, L. and Fossati, P. (
1994
) Стромальная гипертрофия яичников у гиперандрогенных женщин. клин.
Эндокринол.
41
,557
–562.Dewailly, D., Robert, Y., Lions, C. and Ardaens, Y. (
2002
) Ультразвуковое исследование поликистозных и мультифолликулярных яичников. Ин Чанг, Р.Дж., Хайндель, Дж.Дж. и Дунайф, А. (ред.), Синдром поликистозных яичников. Марсель Деккер, Нью-Йорк, стр.63
–76.Dewailly, D., Cortet-Rudelli, C. и Decanter, C. (
2003
) Синдром поликистозных яичников: репродуктивные аспекты. В Вассе, J.A.H. и Шалет, С.М. (ред.), Оксфордский учебник эндокринологии . Oxford University Press, Оксфорд, в печати.Фокс, Р., Корриган, Э., Томас, П. и Халл, М. (
1991
) Диагноз поликистозных яичников у женщин с олиго-аменореей: прогностическая сила эндокринных тестов.клин. Эндокринол.
,34
,127
–131.Franks, S. (
1997
) Роль избытка андрогенов в овуляторной дисфункции. В Azziz, R., Nestler, J. и Dewailly, D. (ред.), Нарушения избытка андрогенов у женщин.
Липпинкотт-Рейвен, Филадельфия, стр.149
–155.Franks, S., Gilling-Smith, C., Watson, H. and Willis, D. (
1999
) Действие инсулина в нормальных и поликистозных яичниках.Эндокринол. Метаб. клин. Север Ам.
,28
,361
–378.Хиллер, С., Тецука М. и Фрейзер Х. (
1997
) Расположение и регуляция развития рецептора андрогена в яичниках приматов.Гул. Воспр.
,12
,107
–111.Хьюздон, Ч.П. (
1982
) Морфология и морфогенез яичника Штейна-Левенталя и так называемого «гипертекоза».Акушерство. Гинекол. Surv.
,37
,59
–77.Laven, J., Imani, B., Eijkemans, M., de Jong, F. and Fauser, B. (
2001
) Отсутствие биологически значимых связей между концентрацией ингибина в сыворотке крови и характеристиками синдрома поликистозных яичников при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии .Гул. Воспр.
,16
,1359
–1364. Nardo, L.
, Buckett, W., White, D., Digesu, A., Franks, S. and Khullar, V. (
2002
) Трехмерная оценка ультразвуковых признаков у женщин с резистентностью к кломифенцитрату синдром поликистозных яичников (СПКЯ): стромальный объем яичников не коррелирует с биохимическими показателями.Гул. Воспр.
,17
,1052
–1055.Паш, Т., Владимиров, Дж., Хоп, В. и Фаузер, Б.(
1992
) Как отличить нормальные яичники от поликистозных: трансвагинальное исследование в США.Радиология
,183
,421
–423.Паче, Т.Д., де Йонг, Ф.Х., Хоп, В.К. и Фаузер, Б.К. (
1993
) Связь между изменениями яичников, оцениваемыми с помощью трансвагинальной сонографии, и клиническими и эндокринными признаками синдрома поликистозных яичников.Фертиль. Стерильно.
,59
,544
–549.Пиньи, П., Десайлуд, Р., Cortet-Rudelli, C., Duhamel, A., Deroubaix-Allard, D., Racadot, A. и Dewailly, D. (
1997
) Уровни альфа-ингибина в сыворотке при СПКЯ: связь с уровнем андростендиона в сыворотке.
Дж. Клин. Эндокринол. Метаб.
,82
,1939
–1943.Takahashi, K., Eda, Y., Abu-Musa, A., Okada, S., Yoshino, K. и Kitao, M. (
1994
) Трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистопатология и эндокринопатия у пациенток с поликистозом яичников синдром.Гул. Воспр.
,9
,1231
–1236.Такахаши К., Окада М., Одзаки Т., Учида А., Ямасаки Х. и Китао М. (
1995
) Трансвагинальная ультразвуковая морфология при синдроме поликистозных яичников.Гинекол. Обст. Вкладывать деньги.
,39
,201
–206.VanSantbrink, EJP, Hop, WC и Fauser, B.C.J.M. (
1997
) Классификация нормогонадотропного бесплодия: поликистоз яичников, диагностированный с помощью УЗИ, в сравнении с эндокринными характеристиками синдрома поликистозных яичников.Фертиль. Стерильно.
,67
,452
–458.Vendola, K., Zhou, J., Adesanya, O., Wiel, S. and Bondy, C. (
1998
) Андрогены стимулируют ранние стадии роста фолликулов в яичниках приматов.
Дж. Клин. Вкладывать деньги.
,101
,2622
–2629.Вейл, С.Дж., Вендола, К., Чжоу, Дж., Адесанья, О.О., Ван, Дж., Окафор, Дж. и Бонди, К.А. (
1998
) Экспрессия гена рецептора андрогенов в яичниках приматов: клеточная локализация, регуляция и функциональные корреляции.Дж. Клин. Эндокринол. Метаб.
,83
,2479
–2485.Wickenheisser, J., Quinn, P., Nelson, V., Legro, R., Stauss, J. и McAllister, J. (
2000
) Дифференциальная активность цитохрома P450 17-гидроксилазы и стероидогенного острого регуляторного белка промоторы генов в нормальных и тека-клетках синдрома поликистозных яичников.Дж. Клин. Эндокринол. Метаб.
,85
,2304
–2311.Цвейг, М.Х. и Кэмпбелл, Г. (
1993
) Графики рабочих характеристик приемника (ROC): фундаментальный инструмент оценки в клинической медицине.клин. хим.
,39
,561
–577.Синдром поликистозных яичников: MedlinePlus Genetics
Синдром поликистозных яичников — это состояние, поражающее женщин детородного возраста и изменяющее уровни многих гормонов, что приводит к проблемам, затрагивающим многие системы организма.
У большинства женщин с синдромом поликистозных яичников вырабатывается избыточное количество мужских половых гормонов (андрогенов), что называется гиперандрогенией. Избыток этих гормонов обычно приводит к чрезмерному росту волос на теле (гирсутизму), акне и мужскому облысению.
Гиперандрогения и аномальные уровни других половых гормонов препятствуют нормальному выходу яйцеклеток из яичников (овуляция) и регулярным менструальным циклам, что приводит к трудностям с зачатием ребенка (субфертильность) или к полной невозможности зачатия (бесплодие). Для тех, кто достигает беременности, существует повышенный риск осложнений и невынашивания беременности. Из-за нерегулярных и редких менструаций и гормональных нарушений у пораженных женщин повышен риск рака слизистой оболочки матки (рак эндометрия).
При синдроме поликистозных яичников один или оба яичника могут содержать множественные маленькие незрелые фолликулы яичников, которые при медицинской визуализации могут выглядеть как кисты.
В норме фолликулы яичников содержат яйцеклетки, которые высвобождаются во время овуляции. При синдроме поликистозных яичников аномальные уровни гормонов препятствуют росту и созреванию фолликулов для высвобождения яйцеклеток. Вместо этого эти незрелые фолликулы накапливаются в яичниках. У пораженных женщин может быть 12 или более таких фолликулов. Количество этих фолликулов обычно уменьшается с возрастом.
Около половины всех женщин с синдромом поликистозных яичников имеют избыточный вес или ожирение и подвержены повышенному риску ожирения печени. Кроме того, у многих женщин с синдромом поликистозных яичников повышен уровень инсулина — гормона, помогающего контролировать уровень сахара в крови. К 40 годам примерно у 10 % женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников развивается аномально высокий уровень сахара в крови (диабет 2 типа), а до 35 % — предиабет (уровень сахара в крови выше нормы, который не достигает порогового значения для диабета). ).Ожирение и повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия) еще больше увеличивают выработку андрогенов при синдроме поликистозных яичников.
Женщины с синдромом поликистозных яичников также подвержены повышенному риску развития метаболического синдрома, представляющего собой группу состояний, включающих высокое кровяное давление (гипертонию), увеличение количества жира на животе, высокий уровень вредных жиров и низкий уровень полезных жиров в крови , и высокий уровень сахара в крови. Около 20 процентов взрослых страдают остановкой дыхания во время сна (апноэ во сне).Женщины с синдромом поликистозных яичников чаще, чем женщины в общей популяции, страдают расстройствами настроения, такими как депрессия.
Центр рака яичников Джона Хопкинса
Члены команды Центра рака яичников Джона Хопкинса периодически будут отвечать на общие вопросы по различным темам рака яичников, некоторые из которых перечислены ниже. Вопросы будут поступать ежемесячно — вернитесь сюда, чтобы узнать, когда будет открыт следующий форум Ask the Expert Forum. Ответы на избранные вопросы будут размещены в конце форума и заархивированы на этой странице.
**Пожалуйста, не отправляйте вопросы, требующие медицинской консультации относительно конкретного медицинского обслуживания или лечения. Ответы на вопросы, размещенные на этом веб-сайте, не должны использоваться в качестве медицинской консультации или истолковываться как второе мнение.
Форум «Спроси эксперта» теперь открыт для общих вопросов. Отправьте свой вопрос по адресу [email protected]. Мы будем периодически публиковать ответы и информировать вас, когда они будут опубликованы.
Мутации BRCA
У меня мутация BRCA1. Каковы текущие рекомендации по оказанию помощи в ранней консервативной профилактике для моей дочери?
Текущие рекомендации касаются тщательного наблюдения, а также рассмотрения вопроса об использовании оральных контрацептивов (ОК).Исследования неизменно показывают, что использование ОК снижает риск развития рака яичников у населения в целом. В 1992 году при анализе 20 исследований использования ОК и рака яичников исследователи из Гарвардской медицинской школы обнаружили, что риск рака яичников снижается с увеличением продолжительности использования ОК.
Результаты показали снижение риска на 10-12 процентов после 1 года использования и примерно на 50 процентов после 5 лет использования. Более поздние исследования показали, что риск также снижается у носителей BRCA.
Я дал вам ссылку, чтобы вы могли ознакомиться с литературой.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov
Факты и мифы о раке яичников
Сможет ли тест CA125 предсказать, есть ли у меня рак яичников?
Тест CA125: НЕ является средством скрининга. CA125 — это неспецифический анализ крови, который может быть ненормальным у пациентов с раком яичников, а также при многих нераковых состояниях, включая воспаление поверхности брюшины.У женщин, у которых ранее не диагностировали рак яичников, повышенный уровень СА125 может быть чем угодно: от эндометриоза или инфекции мочевого пузыря до наличия менструального цикла. Он одобрен FDA как средство мониторинга рака яичников, но его не следует использовать в качестве скринингового теста на это заболевание, особенно у женщин в пременопаузе.
В настоящее время морфологические или анатомические характеристики яичника, наблюдаемые с помощью УЗИ или компьютерной томографии, являются наиболее точными средствами для оценки подозрения на рак яичников.
Химиотерапия рака яичников и другие нехирургические подходы
Какая информация доступна относительно протоколов, эффективности и побочных эффектов продолжающегося лечения (после успешного лечения первой линии при стадии IIIC) и является ли лечение более эффективным, чем «наблюдение и ждать» после успешного лечения первой линии?
Эта тема была и продолжает широко обсуждаться, в первую очередь потому, что риск рецидива заболевания после успешного лечения первой линии рака яичников стадии IIIC может достигать 40–50%.Многие исследователи пытались еще больше снизить этот риск, назначая дополнительное (консолидирующее) лечение пациентам с полным ответом (отсутствие признаков заболевания после завершения первых шести циклов химиотерапии на основе платины и паклитаксела).
Были предприняты различные консолидирующие или поддерживающие методы лечения, такие как лучевая терапия всей брюшной полости, внутрибрюшинное введение хромфосфата, радиоиммунотерапия, внутрибрюшинная химиотерапия, высокодозная химиотерапия с гемопоэтической поддержкой, пролонгированное введение схемы первой линии, монохимиотерапия второй линии и биологические агенты.Клинические исследования дали противоречивые и часто неубедительные результаты. Недавно Маркман и соавт. отчет для Gynecologic Oncology Group опубликовал результаты рандомизированного исследования, в котором сравнивали 3 или 12 циклов монотерапии паклитакселом после стандартной терапии первой линии рака яичников на поздних стадиях (J Clin Oncol. 2003 Jul 1;21(13):2460- 5). Медиана выживаемости без прогрессирования заболевания у пациентов, получивших 12 циклов, составила 28 месяцев по сравнению с 21 месяцем у пациентов, получавших 3 цикла лечения.Однако не было никакой разницы в общем времени выживания между двумя группами, что указывает на то, что эта программа консолидирующей терапии может отсрочить время рецидива, но, по-видимому, не влияет на долгосрочный результат выживания.
Другие исследователи проводили дополнительную химиотерапию (после терапии первой линии) внутрибрюшинным путем. В 1998 г. Баракат и соавт. (Gynecol Oncol. 1998 Apr;69(1):17-22) сообщили, что 3 цикла консолидирующей внутрибрюшинной химиотерапии цисплатином и этопозидом привели к значительному увеличению медианы безрецидивной выживаемости.Эти и другие исследования консолидации еще не убедительно продемонстрировали существенное преимущество в общем времени выживания. В конечном итоге решение о назначении консолидирующей терапии должно основываться на первоначальном ответе на лечение, готовности пациента к дальнейшему лечению и возникновению побочных эффектов, а также долгосрочных целях и задачах пациента и только после тщательного обсуждения этих вопросов с ней. лечащий онколог. Для всестороннего обзора этой темы см. статью Gadducci et al. (Консолидация и поддерживающая терапия для пациентов с распространенным эпителиальным раком яичников при полном ответе после химиотерапии первой линии: обзор литературы.
Crit Rev Oncol Hematol. 2005 г., август; 55 (2): 153–66).
Выявление и диагностика рака яичников
Как уровни СА125 могут выявить рецидив рака яичников?
Типичные уровни СА125 у женщин составляют менее 35 ЕД/мл. Для пациентов с раком яичников мы считаем адекватным ответом на терапию достижение исходного уровня СА125 20 ЕД/мл или менее. Как только уровни CA125 нормализуются у больных раком яичников, мы не можем обязательно полагаться на стандартные лабораторные значения, чтобы определить, что является «нормальным».«Мы интерпретируем лабораторные результаты каждого пациента на индивидуальной основе, полагаясь на историю их конкретного заболевания и предшествующие уровни СА125. Например, пациентка, чье значение СА125 в норме составляет 8 ЕД/мл, может быть убаюканной, думая, что у нее достаточно времени для маневра, прежде чем ее значение достигнет стандартного предела 35. Если ее уровень СА125 удваивается до 16 ЕД/мл, мы полагаем, что это может быть доказательством.
на рецидив рака. На этом этапе будет оправдано рентгенологическое исследование, чтобы попытаться определить местонахождение рецидива. Тем не менее, комбинированная оценка ПЭТ / КТ может выявить рак размером от 8 до 10 миллиметров.
Если рак не может быть обнаружен, уровни СА125 и рентгенологические тесты будут использоваться для контроля появления рецидива рака. Поскольку существует множество других причин, помимо рака, объясняющих незначительное повышение уровня СА125, начало химиотерапии без рентгенологических признаков заболевания было бы рискованным вариантом. Другой вариант — выполнить диагностическую операцию с использованием лапароскопии как минимально инвазивного способа заглянуть внутрь полости тела на наличие рецидива рака. Спорным является вопрос о том, оказывает ли раннее выявление рецидивирующего рака яичников значительное влияние на долгосрочную выживаемость.Мы считаем, что, по крайней мере теоретически, проактивный подход к раннему выявлению облегчает выявление рецидива заболевания, в то время как, мы надеемся, он все еще мал и более поддается хирургическому вмешательству с последующей химиотерапией.
Какую роль играет лапароскопия в диагностике образования яичников?
Преимущества лапароскопии:
- это минимально инвазивный доступ с более коротким периодом восстановления.
Риск лапароскопии при наличии рака яичника:
- киста яичника может разорваться во время удаления.Это может привести к назначению более высокой стадии заболевания и возможной необходимости химиотерапии (тогда как химиотерапии можно было бы избежать, если бы киста не была разорвана во время операции).
Если рак яичников обнаружен во время лапароскопии:
- , вам следует подробно обсудить со своим хирургом возможные варианты действий в этой ситуации. В целом, большинство хирургов рекомендуют приступать непосредственно к полной операции по стадированию рака яичников с возможным удалением другого яичника и матки.Важно заранее определить, будет ли эта процедура проводиться одновременно с удалением новообразования яичника и может ли она быть выполнена лапароскопически или с помощью стандартной открытой лапаротомии. Большинство хирургов рекомендуют лапаротомию при обнаружении рака яичников, так как это общепринятый стандарт лечения и предоставляет наилучшие возможности для уменьшения объема опухоли в случае ее распространения за пределы яичника.
Большинство хирургов рекомендуют лапаротомию при обнаружении рака яичников, так как это общепринятый стандарт лечения и предоставляет наилучшие возможности для уменьшения объема опухоли в случае ее распространения за пределы яичника.У меня симптомы, характерные для рака яичников (т.е.вздутие живота, запоры), кисты на яичниках и низкий уровень СА125 — можно ли выжидать или есть другие превентивные меры, которые я должен предпринять?
К сожалению, симптомы раннего рака яичников очень неспецифичны. Это означает, что существует множество состояний, не связанных с раком яичников, которые могут вызывать схожие симптомы и быть перепутаны с раком яичников. Это одна из основных причин, почему рак яичников так трудно обнаружить на ранней стадии. CA125 не обязательно является надежным средством исключения наличия рака яичников.Фактически, мы знаем, что около 50% женщин с раком яичников I и II стадии будут иметь нормальный уровень СА125 на момент постановки диагноза. Решение о продолжении тщательного наблюдения (серийные сонограммы органов малого таза) или о хирургическом вмешательстве (для диагностики и лечения, если необходимо) должно основываться в первую очередь на появлении кист яичников с течением времени и сопутствующих симптомах.
Если кисты увеличиваются в размерах или усложняются (то есть появляются «перегородки» или солидные области) или симптомы ухудшаются, следует рассмотреть вопрос об операции.Если кисты уменьшаются в размерах или остаются стабильными, а симптомы исчезают, предпочтительным лечением обычно является продолжение наблюдения.
Хотя у меня много лет назад были удалены яичники и матка, теперь врачи говорят мне, что у меня киста яичника, заполненная жидкостью, но они не знают, злокачественна ли она, пока ее не удалят и не сделают биопсию. Как может появиться рак яичников, даже если мои яичники были удалены?
Наиболее вероятным сценарием является то, что у вас так называемая «брюшинная киста включения», которая образуется в результате того, что доброкачественная жидкость попадает под спайки или рубцовую ткань, образовавшуюся в результате предыдущей операции.Часто их можно наблюдать с течением времени, без хирургического вмешательства, если они остаются стабильными и не вызывают симптомов.
Хотя это менее вероятно, также возможно, что очень небольшая часть одного из яичников не была случайно удалена во время гистерэктомии; это называется остаточный яичниковый синдром. В этом случае возможно, что в остатке яичника формируются кисты. Еще более необычным является состояние, называемое первичной перитонеальной карциномой. Это заболевание выглядит и действует как рак яичников, но на самом деле возникает из перитонеальных клеток, выстилающих брюшную полость (кстати, это те же самые клетки с поверхности яичника, которые вызывают большинство случаев рака яичников).К сожалению, очень трудно определить разницу между этими состояниями, основываясь только на исследованиях изображений, и для окончательного диагноза обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы выяснить, что это такое. Решение о консервативном наблюдении или хирургическом вмешательстве следует принимать только после тщательного обсуждения с лечащим врачом.
Хирургия рака яичников
Должен ли специалист проводить операцию по поводу кисты яичника?
Женщины должны принимать это решение вместе со своим хирургом, исходя из степени вероятности наличия рака яичников.
В целом, если существует подозрение на рак яичников от умеренного до высокого, гинеколог-онколог является лучшим выбором для проведения операции или, по крайней мере, для оказания помощи в операции в случае обнаружения рака яичников. Кроме того, операция должна быть проведена в центре, где проводится множество операций по поводу рака яичников. Популяционные исследования исходов показали, что, когда женщины с раком яичников проходят операцию в «большом» центре, они выживают дольше, чем если операция проводится в центре с ограниченным опытом лечения рака яичников.(Дополнительная информация в новом выпуске и обзоре журнала.) Диагностические алгоритмы в опубликованной медицинской литературе рассчитывают процент риска рака яичников на основе таких параметров, как возраст пациентки, состояние менопаузы, степень аномалии СА125 и определенные характеристики яичников, такие как видно на УЗИ. Эти диагностические алгоритмы можно использовать для принятия решения о том, следует ли проводить операцию специалистам по хирургии рака яичников или вашему общему гинекологу.
Может ли операция вызвать распространение рака яичников?
Этот миф мог возникнуть из-за того, что некоторые пациенты могли не проходить компьютерную томографию после того, как у них было диагностировано новообразование яичника, и даже если компьютерная томография была проведена, она может быть недостаточно чувствительной для выявления очень маленьких метастазов.Когда операция по удалению новообразования обнаруживает метастатический рак яичников без ведома пациентки, ее семьи и врача, считается, что какой-то элемент операции вызвал распространение рака. На самом деле операция может быть более чувствительным диагностическим инструментом для обнаружения распространения, чем другие методы, которые использовались в этих случаях.
Насколько велик риск наложения колостомы (внешнего мешка для удержания стула) в результате операции по поводу рака яичников?
Крайне редко пациенты нуждаются в колостомическом мешке во время первоначальной операции по уменьшению объема рака яичников.
Лишь около трех процентов пациентов нуждаются в подобном вмешательстве. В большинстве случаев, если необходимо удалить толстую кишку, хирурги могут присоединить ее обратно.
Есть ли способ диагностировать рак яичников без хирургического вмешательства? Можно ли сделать биопсию яичника?
Нехирургические методы окончательной диагностики рака яичников в настоящее время недоступны. Биопсия кист яичников не рекомендуется. Ограничения при попытке диагностировать рак яичников с помощью методов биопсии под контролем УЗИ или КТ:
- разрыв кистозного образования при введении иглы для биопсии с возможным распространением опухоли на другие участки.
- отсутствуют раковые клетки, поскольку некоторые части кисты могут не содержать рака
Ученые Университета Джона Хопкинса в настоящее время изучают инновационные методы выявления рака яичников путем выявления маркеров, характерных для данного заболевания, присутствующих в крови. Дополнительную информацию можно найти в разделе «Исследования» этого веб-сайта в различных выпусках новостей о нескольких исследовательских проектах по анализу крови на рак яичников.
Насколько важно запланировать операцию по поводу рака яичников сразу после постановки диагноза? Есть ли безопасное окно времени? Должен ли я ждать специализированного хирурга, которого я хочу, или согласиться на хирурга с меньшим опытом в области рака яичников?
Мы считаем, что, как правило, операцию по поводу подозрения на рак яичников следует планировать, как только пациентка получит медицинское разрешение на операцию и пройдет предоперационную подготовку.Тем не менее, предпочтительно подождать короткий период времени (например, неделю или около того), чтобы убедиться, что все важные обстоятельства оптимизированы (время операционной, наличие койки в отделении интенсивной терапии и т. д.). Для хирурга это, вероятно, самый важный фактор, определяющий успешный хирургический результат (полное стадирование операции, оптимальное удаление опухоли и т. д.). Гораздо важнее иметь опытного хирурга с правильным философским подходом к хирургии рака яичников, чем иметь операцию, выполненную более целесообразно менее опытным оператором.
Психосоциальная поддержка
Редкие опухоли
Мелкоклеточный рак яичников у детей – куда родителям следует обращаться за помощью и информацией о лечении и клинических испытаниях?
Мелкоклеточная карцинома яичника — крайне редкая опухоль. Поскольку это так редко, количество клинических испытаний, посвященных именно этому типу опухоли, ограничено. Наиболее полным источником информации о клинических испытаниях, которые могут не относиться к мелкоклеточной карциноме яичника, но на которые пациентка может иметь право, является веб-сайт Национального института рака (www.рак.gov). Мелкоклеточная карцинома яичника чаще встречается у молодых людей и может быть связана с паранеопластическими синдромами (например, гиперкальциемией). К сожалению, прогноз довольно осторожный. Тем не менее, в литературе было несколько сообщений о долгосрочной выживаемости при мультимодальном подходе к лечению (хирургия и химиотерапия). В 1997 году Tewari et al (Gynecol Oncol.