Киста яичника 4 см чем опасна: Киста яичника – при каком размере киста считается большой.

Содержание

Киста яичника. Удаление, Цена в Харькове — Гинекология «Снежана»

Симптомы кисты яичника:

Боль внизу живота (ноющая, тупая, ранирующая, в паховую область, в поясницу отдающая, в задний проход, в прямую кишку и т.д.). Это боль, которая располагается внизу живота и все время о себе напоминает.
Нарушение менструального цикла. Если появились какие-то кровомазания в середине цикла или задержка менструального цикла. Это может говорить о том, что есть функциональные кисты, которые дают свои гормоны и в связи с этим нарушается цикл.
Нарушение мочеиспускания. Задержки, боли при мочеиспускании, частые мочеиспускания – также относятся к симптомам кист яичника. Они могут приводить к таким вот дискомфортным изменениям со стороны мочевого пузыря. Увеличение живота – также это может быть симптомом кисты. Кисты больших размеров, которые заполняют и переходят не только на нижний этаж живота, но и на средний этаж живота, дают выпирание передней брюшной стенки.

Киста состоит из нескольких частей:

— капсула, т.е. та оболочка, которая окружает ее как мячик;
— внутреннее содержимое (может быть абсолютно разным).

В зависимости от содержимого кисты и от места ее расположения, киста получает свое название. Т.е., киста яичника, потому она расположена в яичнике. А название этой кисты этой зависит от состояния, например это функциональное состояние, такая киста называется “функциональная киста правого или левого яичника”.

Какие бывают кисты?

Кисты бывают функциональные, эндометриоидные, параовариальные, дермоидные, текалютеиновые.

Рассмотрим их подробнее.

Функциональная киста яичника

Функциональная, как правило, это фолликулярная киста или “киста желтого тела”. Т.е. это киста, которая формируется в яичниках очень быстро, растет быстро и развитие ее может быть разным. Если вдруг она слишком быстро растет – она будет беспокоить уже в этом менструальном цикле.

Как быстро может вырасти функциональная киста яичника?

Вырасти она может даже за первые две недели. Функциональная киста подвергается росту из-за гормонального состояния организма. Т.е. гормоны, которые направлены на рост фолликулов или желтого тела внутри яичника – они поддают им рост. Чем больше концентрация гормона, тем быстрее растет киста.

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста – это киста, которая растет более медленно и содержимое ее – это менструальная кровь. Т.е. в норме в матке есть такой эндометрий, который раз в месяц нарастает и если за эти 4 недели (28 дней) не наступила беременность, то этот эндометрий отторгается и женщина видит и ощущает менструальноподобные выделения (кровянистые выделения). Эндометрий в норме должен находиться только в матке.

При эндометриоидных кистах эндометрий может находиться в любом месте. Самое частое – это в яичниках. Когда у женщины начинается менструация, то эндометрий как в матке, так и в том месте, где он находится эктопически (ненормальное расположение),а именно в яичнике, тоже отторгается. Организм “понимает”, что это плохо и пытается эти выделения менструальноподобные ограничить в виде капсулы. Соответственно потом, с каждым менструальным циклом, у женщины идет менструальноподобные выделения и она ощущает значительную боль, которая заставляет ее принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты. И в этой же кисте каждый раз добавляется жидкость менструальная, из-за чего происходит рост этой эндометриоидной кисты.

Параовариальная киста яичника

Параовариальная киста – это киста, которая находится возле яичника. Как правило, за счет какого-то спаечного процесса, при котором между спайками начинает формироваться вот такая киста. Киста, как правило, растет медленно и ее содержимое – жидкое, прозрачное.

Дермоидная киста яичника

Внутри дермоидной кисты яичника есть зачатки эмбриогенеза. Т.е. в этой кисте начинают формироваться клетки покровного эпителия. Из покровного эпителия формируется: подкожная жировая клетчатка, жир, волосы, зубы, придатки кожи и т.д. – т.е. то, что можно увидеть и это является содержимым дермоидной кисты яичника.

Текалютеиновая киста яичника

Текалютеиновая киста – это киста, которая в основном возникает во время беременности и она, как правило, довольно больших размеров. Такие кисты имеют камеры (зачастую – двухкамерные) и могут располагаться с обеих сторон. Они хорошо диагностируются, схожи с фолликулярной кистой, но содержимое текалютеиновой кисты более жидкое.

Кисты, как правило, в 70% имеют доброкачественный характер.

Это наиболее часто встречаемые кисты.

Не исключено, что большие кисты (от 5 см) могут давать малигнизацию, т.е. перерастать в злокачественное образование. Процент перерождения разный у каждого вида кист.

Беременность после удаления кисты яичника

Главная » Гинекологические операции » Операция по удалению кисты яичника » Полезная информация по разделу «Операция по удалению кисты яичника» » Беременность после удаления кисты яичника

В современной медицине существует два метода удаления кисты яичника — лапароскопия и лапаротомия. При планировании беременности после подобного оперативного вмешательства имеет значение, какой метод удаления применялся в конкретном случае.

Лапароскопию проводят с лапароскопическим доступом. На передней стенке живота делают три небольших прокола и удаляют кисту. Такой способ лечения обеспечивает низкую степень травматизации, быстрое восстановление, отсутствие рубцов и возможность забеременеть в течение года.

Удалению подлежат новообразования больших размеров, а также имеющие ножку и формирующиеся в глубине яичника. Операцию назначают при высоком риске перерождения опухоли в злокачественную форму.

В течение месяца после лапароскопии необходимо воздерживаться от половых контактов. В среднем для полного восстановления яичника после вмешательства требуется 3-4 месяца. После этого можно планировать беременность. Более точные рекомендации дает лечащий врач-гинеколог.

В случае наступления беременности через 2 месяца после операции женщине нужно как можно раньше встать на учет и постоянно наблюдаться у гинеколога. Это связано с высоким риском невынашивания плода при раннем наступлении зачатия после лапароскопии.

Лапаротомия — это полостной метод удаления кисты. Она представляет собой более масштабную операции и имеет вдвое больший период реабилитации. Кроме того, она сопровождается высоким риском формирования спаек в маточных трубах, которые впоследствии затрудняют наступление беременности.

Операцию с открытым доступом проводят при крупных образованиях, гнойных процессах кистозного образования, перекрутах и разрывах кисты, локализации опухоли в глубоких тканях яичника, а также при спаечных процессах в малом тазу и онкологических образованиях в матке и придатках.

После лапаротомии планировать зачатие нужно по прошествии 4–5 месяцев. От половой близости рекомендуется воздерживаться не менее 1–2 месяцев.

Более подробную информацию по данной услуге Вы можете получить на странице «Операция по удалению кисты яичника»

Доброкачественные опухоли яичников| Блог UNIM

Доброкачественные опухоли яичников не метастазируют в другие органы и обычно отличаются благоприятным прогнозом. Неопухолевые поражения яичников (кисты и синдром поликистозных яичников) также не обладают злокачественным потенциалом.

Доброкачественные опухоли и неопухолевые поражения яичников обычно протекают бессимптомно, редко вызывают нарушения менструального цикла и боль в животе (как правило, если размер кисты или опухоли более 4 см).

Доброкачественные опухоли обычно полностью излечиваются путём хирургического удаления кисты либо пораженного яичника. Наиболее частыми доброкачественными опухолями яичников являются эпителиальные опухоли: серозная аденома, муцинозная аденома и опухоль Бреннера. Доброкачественные стромальные опухоли развиваются из стромы («поддерживающих» клеток яичника), на основании гистологического строения выделяют текому, фиброму, фибротекому, опухоль из клеток Лейдига и стромальную лютеому. Доброкачественные герминоклеточные опухоли развиваются из клеток-предшественников яйцеклеток, в эту группу включены зрелая тератома (дермоидная киста).

Кисты – это весьма распространенные заболевания. Киста (от греч. κύστις — мешок, пузырь) — это заполненная жидкостью полость, которая располагается на поверхности или в ткани яичника. Большинство кист яичника являются функциональными, т.е. формируются в течение нормальной овуляции. Понятие «функциональные кисты» включают фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Эти кисты могут исчезать самостоятельно, однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

Поликистоз яичников. При этом заболевании яйцеклетка не созревает до конца и не выходит на поверхность яичника. Вместо этого в ткани яичника формируются мелкие кисты. Яичники при этом увеличиваются, а их оболочка становится плотной. Этот патологический процессии обычно связан с нарушениями гормонального фона. У многих женщин с поликистозом яичников имеются нарушения менструального цикла и бесплодие. Лечение поликистоза яичников включает гормональную терапию прогестинами (гестагенами), применение гормональных контрацептивов.

Пограничные опухоли (составляют до 15% всех опухолей яичников) – это эпителиальные опухоли, в которых присутствуют признаки как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Именно из-за этих особенностей они выделены в отдельную группу заболеваний. Клетки этих опухолей выглядят аналогично клеткам злокачественных опухолей, но они не прорастают в подлежащие ткани. Если пограничная опухоль распространилась из яичника в брюшную полость, комплексы клеток опухоли растут на поверхности брюшины, но не прорастают ее. Среди пограничных опухолей выделяют серозные опухоли, муцинозные опухоли (кишечного и эндоцервикального типов), эндометриоидные опухоли, светлоклеточные опухоли и переходноклеточные опухоли (последние обычно протекают доброкачественно).

Опасность пограничных опухолей заключается в том, что они склонны к рецидивированию, и иногда (примерно в 10% случаев) при рецидиве они подвергаются злокачественной трансформации. Эти опухоли обычно развиваются у молодых женщин (30-45 лет), поэтому врачи часто стоят перед выбором: радикальная операция с удалением обоих яичников и матки (как при раке яичников) либо сохранение репродуктивной функции (лапароскопическое удаление опухоли с пораженным яичником, при этом второй яичник, маточная труба и матка сохраняются, но остается риск рецидива опухоли). Кроме того, актуален вопрос назначения химиотерапии после операции. По рекомендациям NCCN (National Comprehencive Cancer Network) проведение химиотерапии рекомендовано только при наличии инвазивных имплантов опухоли, т.е. в этом случае лечение проводится по протоколу рака яичников, а в остальных случаях химиотерапия не показана.

Лечить не страшно и не больно

Оксана Помазанова: «Не занимайтесь самолечением, иначе велик риск пропустить онкологию!»Фото: Елизавета СУХОВА

— Здравствуйте, меня зовут Екатерина. У моей сестры обнаружили кисту яичника, а ей всего 30 лет. Откуда вообще появляются кисты?

— Факторов риска, приводящих к формированию кист яичника, много. Причина возникновения кист яичника не всегда ясна. Ясно одно, если выявлена киста, ее нельзя оставить без внимания. К сожалению, кисты могут иметь крайне печальные последствия. Но вашей сестре паниковать пока рано. Сначала нужно выяснить тип кисты. Различают истинные кисты (кистомы) и кистозные образования (их еще называют функциональными кистами). Функциональные кисты возникают из-за гормональных сбоев менструального цикла. Эти кисты можно активно наблюдать и лечить, и, как правило, в течение трех месяцев они проходят. А вот кистомы и эндометриоидные кисты нужно обязательно оперировать.

— А может киста переродиться в недоброкачественную опухоль?

— До 90 процентов кист у женщин репродуктивного возраста — доброкачественные. Но, к сожалению, рак яичника молодеет, сейчас он встречается и у 30-летних. В группе риска женщины, у которых рано начались менструации (10 — 11 лет), в анамнезе которых большое количество абортов и нет родов, пациентки, страдающие бесплодием, ожирением, сахарным диабетом. А наиболее высокий риск развития онкологии у пациенток с кистой, старше 50 лет, в состоянии менопаузы. Кроме того, образования, выявленные в яичнике, могут быть метастазами, например, рака желудка, кишечника или рака молочной железы. Поэтому, чтобы выполнить необходимый объем операции, нужно обязательно провести дополнительное обследование: фиброгастроскопию, исследование кишечника, маммографию, цистоскопию, анализ крови на онкомаркеры. Во время самой операции обязательно берутся образцы тканей и отправляются на срочное и плановое гистологическое исследование. Результат может быть готов, когда женщина еще находится в операционной. Хирург соответственно выполняет адекватный объем операции.

 — Здравствуйте, меня зовут Надежда. Я планировала беременность, но на осмотре у меня обнаружили кисту яичника. Как теперь быть? Может ли она стать помехой при беременности? Нужно ли ее лечить? Я слышала, что после родов киста может пройти сама…

— Желательно возникшую проблему решить все-таки до наступления беременности. Очень сложно сказать, как киста может повести себя во время беременности. Она может сохраняться и не увеличиваться в размерах, но бывает и такое, что она начинает резко расти, появляются боли, и женщину приходится оперировать, несмотря на то, что она носит ребенка. Лучше не рисковать и обратиться к врачу, чтобы гинеколог смог выбрать наиболее подходящую тактику лечения. Врач при осмотре определит характер кисты. Если она функциональная, то может пройти самостоятельно в следующем менструальном цикле. Если после менструации киста не исчезла, необходимо будет активно наблюдать ее в течение трех месяцев. Но если после трехмесячного наблюдения и лечения она не проходит или даже увеличивается, встает вопрос об оперативном лечении. Через 1 — 3 месяца после операции вы можете планировать беременность.

 — Здравствуйте, беспокоит Валентина Кузьминична. Я сделала УЗИ, и в заключении написали, что есть признаки кисты (кистомы) левого яичника размером 55х36 мм. Вопрос такой: мне 73 года, стоит мне волноваться или доживу так?

— Волноваться стоит. Чем старше женщина, тем больше риск возникновения рака яичника. Именно поэтому так важно удалить кисту и продолжать полноценно жить, а не просто «доживать». Сначала вам нужно с заключением УЗИ прийти на прием к гинекологу. Для принятия решения о тактике лечения одного УЗИ недостаточно. Вам понадобится пройти дообследование: сдать кровь на онкомаркеры, провести обследование кишечника, желудка. Обязательно нужно обследовать молочные железы. И после этого уже будет решаться вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

— А как часто доброкачественная киста может переродиться в рак?

— Это зависит от характера кисты. Функциональные кисты все доброкачественные. Эндометриоидные кисты крайне редко перерождаются в рак. А вот кистомы могут нести реальную опасность онкологии. Причем, повторюсь, чем старше пациентка, тем выше риск развития онкологии.

 — Здравствуйте, меня зовут Елена. У жены моего брата обнаружили кисты в обоих яичниках, 4 и 5 см. Скажите, пожалуйста, обязательно ли их оперировать или можно обойтись лекарствами? И насколько вообще травматичны подобные операции?

— Все решается после осмотра у гинеколога и динамического наблюдения в течение двух-трех месяцев. Если кисты на фоне проводимого лечения не исчезают, не становятся меньше, то встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Современные лапароскопические методики позволяют проводить щадящие, бережные операции, сохранять большую часть яичника и убирать только кисту. Обычно хирург делает три прокола — в пупке и по линии «бикини». Они небольшого размера, по 0,5 — 1 см, заживают потом очень быстро. Как правило, уже на следующий день пациентку выписывают домой. В дальнейшем шрамы практически незаметны, никаких косметических дефектов нет. Медицинская компания «ИДК» имеет большой опыт и самое современное оборудование для диагностики и проведения подобных операций.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ Лиц. ЛО-63-01-001665 от 08.08.2012 г. Реклама. Если у вас еще остались вопросы, вы можете задать их гинекологу на семинаре по миоме 24 апреля в 19.00, который пройдет в здании «Маминой школы» МК «ИДК» по адресу: ул. Энтузиастов, 29. Запись по телефону (846) 342-62-62 или по телефону «горячей линии» 8 917 103 59 44. Вход свободный.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Лиц. ЛО-63-01-001665 от 08.08.2012 г. Реклама.

Если у вас еще остались вопросы, вы можете задать их гинекологу на семинаре по миоме 24 апреля в 19.00, который пройдет в здании «Маминой школы» МК «ИДК» по адресу: ул. Энтузиастов, 29.

Запись по телефону (846) 342-62-62 или по телефону «горячей линии» 8 917 103 59 44.

Вход свободный.

Поликистоз яичников у кошки: причины, признаки и лечение

Поликистоз яичников – это частое заболевание репродуктивной системы, которое возникает у кошек разного возраста и пород. Чаще всего оно является причиной гормонального дисбаланса или непрофессионально выполненной стерилизации. Без своевременного и правильного лечения поликистоз яичников опасен не только для здоровья, но и жизни вашего питомца.

Здесь вы сможете узнать все самое важное о частых причинах, симптомах и способах лечения этого заболевания.

Смотрите в этой статье:

Поликистоз яичников – что это?
Чем опасны множественные кисты?
Причины заболевания
Основные симптомы
Что делать, если у кошки поликистоз яичников?
Профилактика заболевания: полезные рекомендации

Поликистоз яичников – что это?

Это дисгормональное заболевание, сопровождающееся множественным образованием кист. В среднем, их диаметр составляет от 0,5 до 5 см. Однако могут встречаться и крупные кисты, в диаметре превышающие 10 см.

У кошек встречаются:

Функциональные кисты. Они возникают на фоне незначительных гормональных расстройств, в частности могут быть вызваны длительным приемом гормональных препаратов. Однако функциональные кисты рассасываются самостоятельно и не требуют специального лечения.

Органические кисты. Их главная особенность – стремительное увеличение в размерах. Органические образования могут вырастать до больших размеров, поэтому часто приводят к негативным последствиям для всего организма. Требуют ветеринарного лечения.

Чем опасны множественные кисты?

Поликистоз яичников опасен тем, что кисты со временем увеличиваются в размерах. Постепенно они начинают оказывать давление на другие внутренние органы, в том числе печень, почки и матку. Это приводит к нарушению их функций и развитию патологических состояний, которые зачастую требуют ветеринарной помощи.

Без своевременного лечения множественные кисты, вырабатывающие гормоны, нарушают общий гормональный баланс. Это является частой причиной появления опухолей молочных желез с неблагоприятным прогнозом для животного. Дополнительно может развиваться пиометра (воспаление матки).

Еще одна опасность поликистоза – риск перекручивания образований. Разрыв кисты приводит к перитониту, который представляет собой воспаление брюшной области и также опасен для жизни кошки.

Причины заболевания

Частная причина поликистоза яичников у кошек – нереализованный половой потенциал. Регулярные течки (периоды полового возбуждения) без оплодотворения приводят к изменению гормонального фона, а также образованию единичных и множественных кист.

Другие причины, которые могут вызвать развитие поликистоза яичников у кошек:

Прием гормональных препаратов (например, «Анти-секс»). Если вы самостоятельно назначаете питомцу средства, снижающие половое влечение, то будьте готовы к негативным последствиям, и одно из них – поликистоз яичников.

Нарушение порядка и требований к проведению стерилизации кошек. Если в брюшной полости питомца остается фрагмент яичника, то это провоцирует выработку гормонов. Часто это запускает заболевания яичников, одно из которых – появление кист.
Воспаление органов, отвечающих за половое размножение. Например, такой воспалительный процесс, как эндометрит, поражает слизистые оболочки матки и приводит к нарушению гормонального баланса.

Определить причину поликистоза яичников важно еще на стадии диагностики. Это обеспечит более эффективное лечение и более благоприятный прогноз для вашей кошки. Если вам известно, какой из этих факторов мог спровоцировать множественное образование кист, обязательно сообщите об этом ветеринару.

Основные симптомы

На первых стадиях поликистоз яичников у кошек протекает бессимптомно, поэтому заподозрить развитие заболевания довольно сложно. Позднее у животных наблюдается снижение аппетита, повышенная жажда и истощение организма. Питомцы меньше играют, становятся более вялыми и апатичными.

Признаки, указывающие на развитие поликистоза яичников у вашей кошки:

затяжная течка (от 12-14 дней),
слишком частые (более 4 раз в год) или редкие (1 раз или менее) течки в год,
сильная отечность,
болезненность в брюшной области,
расстройства стула,
увеличение вульвы в размерах, несмотря на отсутствие течки.

Реже возникают такие симптомы, как кровотечение и бледность слизистых оболочек половых органов. В любом случае эти признаки, в том числе слишком долгие течки (периоды полового возбуждения), являются серьезным поводом для обращения в ветеринарную клинику за консультацией и осмотром животного.

Что делать, если у кошки поликистоз яичников?

Шаг 1 – обратиться за диагностикой

Поставить диагноз может только опытный ветеринар в Москве. Он проводит первичный осмотр и сбор анамнеза. Расспрашивает хозяина кошки о симптомах и особенностях состояния животного. Назначает ультрасонографию, которая с помощью ультразвуковых волн позволяет обнаружить поликистоз.

Для обследования маленьких котят (примерный возраст от 4-5 недель) применяется ультразвуковое исследование. Дополнительно в диагностике может использоваться генетический тест ПЦР. Он позволяет узнать, имеется ли у животного предрасположенность к развитию поликистоза на генетическом уровне.

Шаг 2 – составить план лечения

После постановки точного диагноза и тщательного обследования кошки специалисты ветеринарной клиники в Москве составляют индивидуальную программу лечения заболевания. Она включает различные методы терапии и прием лекарственных препаратов, предотвращающих наступление последствий поликистоза яичников.

При составлении плана лечения ветеринар учитывает:

возраст питомца,
состояние здоровья,
стадию поликистоза,
причину заболевания (если она была установлена) и др.

Шаг 3 – начать лечение поликистоза яичников

Лекарственная терапия не даст никакого результата, поэтому в борьбе с этим заболеванием используется хирургическое (оперативное) вмешательство. В большинстве случаев ветеринар проводит овариогистерэктомию. Она предполагает извлечение матки, яичников и маточных труб, т.е. полное удаление репродуктивных органов.

Операция проводится под наркозом. В среднем, занимает около 1,5-2 часов. После вмешательства у питомца пропадает половое влечение и способность к размножению. После операции кошку можно забирать домой. Главное, обеспечить ей в течение нескольких дней полный покой и сбалансированное питание.

Профилактика заболевания: полезные рекомендации

Не используйте гормональные препараты, в частности средства для подавления полового влечения, без согласования с ветеринаром. Давать их кошке рекомендуется только после консультации с врачом.
Если животное не представляет породистой ценности или не предназначено для разведения, рекомендуется обратиться за стерилизацией. Главное, правильно выбрать ветеринарную клинику. Доверяйте только надежным и опытным врачам.
При возникновении подозрений на поликистоз яичников (например, при слишком частых течках), обращайтесь к врачу. Это позволит предупредить дальнейшее развитие заболевания и наступление осложнений.

Помните, что забота и внимание – это залог здоровья вашей пушистой любимицы!

Смотрите также:

Пренатальная аспирация кист яичников у плода

Веропотвелян Н.П. Бондаренко А.А.
ОКУ « Межобластной центр медицинской генетики и пренатальной диагностики», Кривой Рог

Вступление: кисты яичников у плода – относительно частая патология, частота в среднем составляет 1:2500 новорожденных. Частота пренатального выявления кист яичника по нашим данным за 16 лет составляет – 1:1680 плодов женского пола. Врожденные кисты яичников являются доброкачественными, чаще односторонними и однокамерными с более частой локализацией в правом яичнике. Обычно это фолликулярные кисты, вызываемые стимуляцией яичника плода гормонами: материнскими эстрогенами, плацентарным человеческим хориогоническим гонадотропином, фетальным гонадотропином, а также незрелостью гонадобластного механизма у плода. Величина кист колеблется в пределах от 1 до 12 см (в 71% случаев размер кисты остается неизменным после рождения).Отличительной особенностью кист яичников у плода является их появление после 26 нед. беременности, что может использоваться в дифференциальной диагностике с другими врожденными пороками, имеющими аналогичную эхографическую картину.В середине ІІІ триместра беременности, нередко может наблюдатся быстрый рост кисты. При большом размере (более 5 см.), могут возникать серьезные осложнения связанные как непосредственно с самой кистой – ее перекрут, или ее разрыв, а также опосредованные, связанные с ее воздействием на окружающие органы – частичная обструкция органов желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы; сдавление нижней полой вены и функциональные нарушения внутрисердечной гемодинамики, вторичная гипоплазия легких, вследствие элевации диафрагмы и их внутриутробной компрессии. Перекрут и разрыв кисты чаще происходит пренатально, в период родов, и значительно реже постнатально. В свою очередь перекрут кисты может привести к различным осложнениям, которые могут иметь каскадный эффект: внутрикистозное кровоизлияние, инфаркт, разрыв кисты, кровотечения, гемоперитониум, асцит, транссуданию, кальцификацию стенок кисты, адгезию с другими органами и спайкообразование, некротизацию яичника его ауто-ампутацию (резорбция или кальцификация), и возможная миграция, имеющие характерную эхографическую картину. Отдаленным последствием указанных осложнений может быть отсутствие фолликулярного аппарата в яичнике и снижение фертильности в будущем.

Цель работы: во избежание вышеперечисленных осложнений при кистах больших размеров (> 4-5 см.), целесообразно проведение превентивной пренатальной аспирации кисты яичника. За последние 20 лет во всем мире описано чуть более 40 наблюдений пренатальной аспирации кисты яичника у плодов.
Материалы и методы: эхографические исследования проводились в центре на УЗ приборах: «MEDISON SONOACE X8» (Корея) и «VOLUSON 730 PRO» ( «GE», США) экспертного класса, с использованием Допплеровских и 3D/4D технологий. В условиях операционной на фоне в/в анестезии Дипрофолом и Фентанилом, под прямым УЗ-контролем сканера Medison X8 (Корея) /конвексный УЗ-датчик 3,5 МГц/ с помощью техники «свободной руки» через наружную брюшную стенку в выбраной точке, свободной от сосудов (доплеровский контроль в режиме ЦДК) прицельно вводилась одноразовая пункционная игла (калибром от 19 G до 22G) в центр кисты яичника плода с последующей аспирацией содержимого до полного спадения стенок кисты. Проводился допплер-контроль в артерии пуповины и СМА плода.

Результаты: за последние 15 лет в нашей практике при УЗИ беременных было выявлено более 50 случаев кист яичников у плода, четверть из которых были большими (>4 см.) и требовали пренатальной аспирации, которую мы выполнили в половине случаев. Только за последние 6 месяцев в пяти случаях нами была выполнена превентивная внутриутробная аспирация 6 крупных кист яичников (от 4 до 8 см.) у плодов (с аспирацией жидкости объемом от 30 до 150 мл.), что позволило предотвратить серьезные осложнения и в большинстве случаев избежать хирургического лечения после рождения. Все родившиеся девочки чувствуют себя удовлетворительно и нормально развиваются соответственно своему возрасту.

Выводы. Таким образом пренатальные превентивные аспирации позволили оказать целенаправленную эффективную лечебную помощь плоду, воспрепятствовать развитию осложнений, пролонгировать беременность, и в большинстве случаев избежать хирургического лечения ребенка после рождения.

Функциональная киста яичника — что это? Виды, стадии кисты яичника, симптомы и диагностика

Функциональные кисты яичников развиваются у каждой женщины в тот или иной момент жизни: одни даже не подозревают о том, что это случается, поскольку не имеют никаких симптомов, другие сталкиваются со значительным стрессом из-за порою угрожающих симптомов или самого факта случайной находки КИСТЫ(аааааа!) при плановом УЗИ.

Под функциональными образованиями врачи подразумевают, то что не является опухолью, а образовалось в результате какого-то изменения/нарушения в работе органа/органов и претерпит обратное развитие после того, как они придут в норму.

Эта статья о том, что из себя представляют функциональные (фолликулярные, желтого тела/лютеиновые) кисты яичников, каков механизм их образования и обратного развития, симптомы, последствия, а также о современной научно-обоснованной тактике ведения.

Киста яичника — как она образуется?

Здесь не обойтись без повторения азов работы яичника или яичникового цикла (период от начала одной менструации до начала другой).

У женщины репродуктивного возраста в большей части циклов созревает и выделяется из фолликула яйцеклетка. Такой цикл называется овуляторным. Цикл, в котором этот процесс по разным причинам не происходит называется ановуляторным. В норме у здоровых женщин бывают ановуляторные циклы, но в меньшем количестве, чем овуляторные.

Биологической целью каждого овуляторного цикла является зачатие беременности: с началом каждого нового цикла (первый день менструации) организм женщины начинает сложную систему гормональных процессов по выращиванию яйцеклетки и эндометрия (внутреннего слоя матки). В том случае если зачатие не происходит яйцеклетка гибнет, эндометрий отторгается в виде менструации, и все начинается снова. В регуляции всего этого процесса участвуют эндокринные железы головного мозга – гипоталамус и гипофиз, которые вырабатывают стимулирующие работу яичника гормоны.

Для удобства объяснения цикл разделили на фазы.

Первая фаза (от первого до 12-14 дня) – фолликулярная, потому что в этот период созревает доминантный фолликул – вместилище яйцеклетки. Стимулом для начала созревания фолликула является повышение гипофизарного гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Растущий под влиянием ФСГ фолликул производит эстрадиол (Е2). Эстрадиол приводит к определенным изменениям в эндометрии: росту желез и их подготовке к восприятию гормона следующей фазы прогестерона. По мере того как доминантный фолликул достигает нужных размеров (17-22мм), большое количество насинтезированного им эстрадиола сигнализирует гипофизу, что хватит производить ФСГ, и тот выдает другой гормон ЛГ (лютеинизирующий гормон). На этом заканчивается первая фаза и происходит кульминационное событие цикла – овуляция.

В ответ на сигнал созревшего фолликула гипофиз выбрасывает в кровь большое количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), который разрывает стенку фолликула, яйцеклетка выходит в полость малого таза и захватывается фимбриями маточной трубы. Кроме того, ЛГ превращает лопнувший фолликул в желтое тело – островок клеток образующих гормон прогестерон. С этого момента начинается вторая (лютеиновая) фаза – фаза желтого тела.

Так вот, когда по каким-то (на самом деле точно не известным науке причинам) выброс ЛГ либо не достигает своих пиковых значений, либо стенка фолликула его не воспринимает, разрыв фолликула и овуляция не происходят, фолликул либо уменьшается и рассасывается (атрезия), либо продолжает накапливать жидкость и расти. Если размеры нелопнувшего в предназначенное ему время доминантного фолликула не превышают 3х см в диаметре, это называют персистенцией фолликула (от английского persist – продолжать существовать, сохраняться), если же его размеры достигают 3 см и больше (как правило не больше 8) – это и есть фолликулярная киста.

Цикл, в котором сформировалась фолликулярная киста является ановуляторным, следующий за ним цикл, чаще тоже бывает ановуляторным, так как переросший фолликул/киста вырабатывает половые гормоны, нарушающие работу системы гипоталамус-гипофиз-яичники, однако следующий цикл может быть и овуляторным.

В период становления менструальной функции (пубертат) и ее угасания (перименопауза) фолликулярные кисты образуются более часто в следствие еще не сформировавшейся или уже нарушающейся работы системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Стресс, прием некоторых медицинских препаратов и эндокринные заболевания также могут способствовать формированию фолликулярных кист.

Аналогичным образом о кисте лютеиновой или кисте желтого тела яичника

После первой/фолликулярной фазы и овуляции идет вторая фаза (лютеиновая). В норме образовавшееся на месте лопнувшего фолликула желтое тело производит прогестерон, гормон, который продолжает готовить эндометрий к внедрению яйцеклетки. Этот период продолжается с дня овуляции (на 14 день) до конца цикла, то есть начала менструации. Если оплодотворение яйцеклетки не произошло, желтое тело перестает производить прогестерон и регрессирует. Разросшийся под действием сначала эстрадиола, а потом прогестерона эндометрий отторгается в виде менструального кровотечения. Гипоталамус и гипофиз получают сигнал о начале следующего цикла.

Итак, желтое тело это образующаяся в каждом овуляторном цикле временно существующая железа производящая гормон прогестерон. Почему в некоторых случаях она превращается в наполняющийся кровью и лимфой мешочек (кисту) еще более непонятно, чем почему не лопается фолликул. Но это бывает.

Чем опасна киста на яичнике

Фолликулярная и лютеиновая кисты яичника – функциональные образования, а значит их судьба претерпеть обратное развитие или, как часто говорят, рассосаться в течении нескольких циклов.

В редких случаях, достигая больших размеров, функциональная киста в яичнике уходит «со скандалом», то есть может привести к осложнениям:

— разрыв кисты с излитием содержимого в полость малого таза (может сопровождаться довольно неприятными симптомами (о них ниже), но в большинстве случаев можно обойтись без операции),

— разрыв кисты с кровотечением из сосудов яичника в полость малого таза (может привести к значительной кровопотере и необходимости оперативного лечения в срочном порядке),

— перекрут яичкника (показание к оперативному лечению по скорой помощи).

Киста яичника — симптомы

Очень часто функциональные кисты яичников, особенно небольших размеров (3-4 см) не проявляют себя никакими симптомами, рассасываются самопроизвольно и мы даже не знаем об их существовании.

Нередко кисту в яичнике обнаруживают при плановом ультразвуковом исследовании.

Но могут быть и симптомы:

— задержка менструации,

— последнюю нередко сопровождает дискомфорт либо боли в нижних отделах живота, больше со стороны кисты, отечность, нагрубание молочных желез, эмоциональные нарушения,

— кровомазания,

— боли при половой жизни, физической активности.

Все эти симптомы могут быть проявлением различных серьезных гинекологических заболеваний и требуют обследования.

Реже, достигая больших размеров, функциональные кисты яичников могут приводить к настораживающим симптомам:

— сильная резкая боль внизу живота, отдающая в прямую кишку, позывы к дефекации, мочеиспусканию, тошнота, рвота потеря сознания. Все эти симптомы связаны с раздражением брюшины малого таза жидкостью, которая изливается из кисты при разрыве ее стенки. Если этот разрыв не сопровождается кровотечением из яичника, необходимости в операции нет, пациентка просто находится под наблюдением в гинекологическом стационаре. Если показатели давления, пульса, УЗИ указывают на продолжающееся кровотечение из-за разрыва крупного сосуда яичника проводится срочная операция, однако такие ситуации довольно редки.

— внезапно возникшие резкие и приступообразные боли внизу живота, которые отдают в поясницу, прямую кишку, крестец, ногу, тошнота и рвота, учащение пульса, холодный пот и бледность, вынужденное положение на боку с согнутыми в коленях ногами — симптомы еще более редкого осложненения кист – перекрута яичника. Оно требует срочного оперативного лечения.

Диагностика кисты яичников

Основным методом диагностики образований яичников является УЗИ. В случае функциональных кист это УЗИ в динамике. В редких случаях приходится прибегать к дополнительным методам (МРТ).

Полезно знать, что, например, лютеиновые кисты часто имеют прямо-таки зловещий вид на УЗИ, могут напоминать даже злокачественные образования. Опытные УЗИсты называют их «гениями маскировки». Но применение современных ультразвуковых технологий (УЗИ с допплером, трехмерное изображение, соноэластография) в большинстве случаев позволяют быть уверенными в истинной природе образований.

Нужно ли лечить кисту яичника?

Что делать с функциональной кистой, не сопровождающейся симптомами или с симптомами умеренной интенсивности (умеренные боли, нарушения цикла)?

Функциональные кисты на яичниках не требуют оперативного лечения, кроме редких случаев, осложненных внутренним кровотечением и перекрутом яичника.

Функциональные кисты подлежат наблюдательной тактике. Для того чтобы ее применять гинеколог должен быть уверен, что киста в яичнике действительно функциональная. Определить это ему помогают: ультразвуковые критерии доброкачественности образования, оценить которые в полной мере в свою очередь позволяют современные технологии УЗИ с допплером, трехмерным изображением, соноэластография и др. Однако окончательно и 100% назвать кисту функциональной гинеколог может лишь post factum, констатировав ее постепенное уменьшение вплоть до полного исчезновения.

Для устранения болей врач может порекомендовать различные виды симптоматического лечения.

Вопрос о целесообразности применения гормональных препаратов для ускорения темпов обратного развития функциональных кист остается открытым, поскольку результаты научных исследований все еще противоречивы. В каждом случае этот вопрос решается индивидуально с учетом клинической картины, сопутствующих заболеваний пациентки и ее пожеланий.

Рецидив заболевания

Рецидивирующие функциональные кисты указывают на наличие какого-то эндокринного нарушения или заболевания яичников, приводящих в свою очередь к нарушению работы яичников. Это требует тщательного обследования и лечения в соответствии с обнаруженной причиной.

Как лечить сложную кисту яичника — журнал O&G

Гинекологи часто сталкиваются с затруднениями при получении отчета об УЗИ, в котором говорится, что существует «сложная киста яичника», особенно если УЗИ не проводился специалистом с сертификатом акушерско-гинекологического УЗИ (COGU). Сложный — это очень расплывчатый термин, который не может служить адекватным ориентиром для дальнейшего лечения. Вопросы, которые направляющий гинеколог хочет получить с помощью УЗИ, можно в общих чертах описать как:

Может ли киста рассосаться сама по себе?
Могу ли я удалить кисту лапароскопическим способом?
Достаточно ли высок риск рака, чтобы я мог направить пациентку к онкологу-гинекологу для проведения операции?

До недавнего времени было трудно получить ответы на эти вопросы, поскольку большая часть данных о ультразвуковом появлении различных типов кист была эмпирической и в значительной степени основывалась на мнениях экспертов.Международная группа анализа опухолей яичников (IOTA) за последние два десятилетия предложила стандартизированные определения поражений придатков и провела множество ретроспективных и проспективных исследований с обширным хирургическим и патологическим последующим наблюдением. Методология IOTA также была проспективно оценена другими центрами с хорошей корреляцией. Это позволило IOTA предложить правила (простые правила IOTA) и компьютерную модель (ADNEX) для более точного определения риска злокачественного новообразования придатков.Группа IOTA — это многонациональное сотрудничество, членство можно получить, посетив семинар, а затем успешно сдав экзамен. Проверить, сдал ли предпочитаемый вами специалист по УЗИ это обследование, можно на сайте www.iotagroup.org/certified-members.

В нескольких исследованиях было показано, что модели IOTA намного лучше работают при обнаружении злокачественных новообразований, чем старые алгоритмы индекса риска злокачественных новообразований (RMI) или OVA1.

Многие национальные органы рекомендовали использовать модели IOTA, в том числе Королевский колледж акушеров и гинекологов, Американский колледж акушеров и гинекологов и, совсем недавно, Американский колледж радиологии в рамках своей системы отчетов и данных ультразвуковой стратификации риска для яичников и системы данных. система (O-RADS).

Классические поражения яичников

Методика оценки массы яичников IOTA начинается с выявления нескольких классических поражений яичников, называемых «простыми дескрипторами». Это:

Простая киста: однокамерная, без внутреннего материала (безэховая), тонкостенная и бессосудистая.
Corpus luteum: однокамерный с периферической васкуляризацией («огненное кольцо»), вторая половина цикла и связанный с секреторным эндометрием (если нет Mirena insitu).Они часто выглядят геморрагическими.
Геморрагическая киста: одноглазная сетчатая структура из тонких пересекающихся линий (нитей фибрина).
Эндометриома: однородные внутренние эхосигналы низкого уровня «матовое стекло», минимальная васкуляризация, гладкие стенки. Часто двухглазный, чаще двусторонний.
Дермоид / тератома: бессосудистая, обычно одноглазная, но с изменчивой внутренней структурой из-за дифференцирующихся типов клеток, чаще всего волос (мелкие линейные точки и штрихи) и уровней жидкости (из-за разных типов жидкости).Классически дермоиды имеют затененные эхогенные участки из-за кальцификации.
Инвазивное злокачественное новообразование: большая нерегулярная твердая масса, сильно сосудистая, обычно не остается видимой нормальной ткани яичника, асцит (определяемый IOTA как жидкость выше уровня дна матки для дифференциации от физиологической тазовой жидкости, обычно наблюдаемой после овуляции).

Эти классические поражения обычно не вызывают большой неопределенности в отношении путей лечения после того, как они были правильно идентифицированы на УЗИ.

Геморрагические кисты часто разрешаются спонтанно. Повторное ультразвуковое исследование через два-три месяца может быть рассмотрено для разрешения кисты. В идеале это УЗИ следует проводить сразу после периода, чтобы не спутать его с новым желтым телом. Эндометриомы и дермоиды, если их не удалить, должны проходить ежегодное наблюдение, так как существует риск злокачественной трансформации, особенно в постменопаузе.

К сожалению, существует множество поражений яичников, которые не соответствуют этим классическим описаниям.Для этих менее простых поражений IOTA предлагает использовать простые правила или алгоритм ADNEX для руководства дальнейшим лечением.

Простые правила IOTA

Методика простых правил выделяет пять признаков, которые больше всего связаны с доброкачественным поражением, и пять признаков, наиболее связанных со злокачественным поражением (Таблица 1). Правила заключаются в том, что если поражение имеет только доброкачественные признаки, оно может считаться доброкачественным, а если поражение имеет только злокачественные признаки, оно может считаться злокачественным.Если ни один из 10 доброкачественных или злокачественных признаков не виден или если присутствуют как доброкачественные, так и злокачественные признаки, то поражение не поддается классификации. После исключения «классических поражений» (дермоид, эндометриома, простая киста и т. Д.) Около 75% поражений могут быть классифицированы в проспективных исследованиях с 95% чувствительностью и 91% специфичностью. 25% неклассифицируемых поражений можно отправить на второе мнение эксперта (например, COGU) или применить модель ADNEX. Этот метод был проспективно подтвержден специалистами по визуализации без определенного гинекологического опыта с аналогичной точностью.

Таблица 1. Функции IOTA, используемые для простых правил.

Доброкачественные особенности	Злокачественные признаки
Однокулярная киста	Неровное твердое образование
Твердые компоненты присутствуют, но <7 мм	Асцит (жидкость над верхушкой матки)
Акустические тени	Не менее 4 папиллярных структур
Гладкое многоточечное образование с наибольшим диаметром <100 мм	Неправильная многоточечная солидная опухоль с наибольшим диаметром ≥ 100 мм
Нет кровотока	Обильный кровоток

Оценка IOTA различных новообразований придатков (ADNEX)

Алгоритм ADNEX доступен в Интернете или через приложение для телефона.Вводя указанные параметры ультразвука, специалист по визуализации может определить процентный риск злокачественного новообразования. IOTA предложила, что если процент риска превышает 10%, дальнейшее лечение должен проводить гинеколог-онколог. Предполагается, что модель ADNEX имеет точность 92–95% при частоте ложных срабатываний 10%. CA 125 также может быть включен в модель ADNEX и в основном используется, чтобы помочь отличить рак яичников 1 стадии от стадии 2–4, пограничного или метастатического рака яичника.CA 125 имеет лишь минимальный вклад в определение того, является ли поражение доброкачественным или злокачественным, поскольку он часто находится в пределах нормы при раке яичников 1 стадии. Это подчеркивает, что CA 125 в отдельности не является хорошим скрининговым тестом для выявления рака яичников 1 стадии.

Другие аспекты оценки поражения яичников

Трансвагинальное УЗИ обычно дает гораздо более точную оценку поражения, чем трансабдоминальное, особенно при поиске кровотока. Однако есть случаи, когда трансвагинальное УЗИ не может быть проведено, например, неповрежденная девственница или отказ пациента.Существуют также обстоятельства, при которых трансвагинальная точность снижается, например, повышенный ИМТ и значительно увеличенная миома матки (которая часто поднимает яичники высоко в брюшную полость).

Большинство простых кист репродуктивного возраста функциональны и разрешаются в течение двух-трех циклов. Простые кисты размером менее 3 см следует рассматривать как физиологические (фолликул) и сообщать о них без необходимости наблюдения. Кисты диаметром более 10 см сложнее полностью оценить с помощью ультразвука; в частности, кровоток и небольшие выступы могут быть не видны в глубокой части большой кисты, что приводит к ошибочной классификации.Повторить УЗИ через три месяца, МРТ органов малого таза или хирургическое удаление могут быть допустимыми вариантами лечения.

Многие простые кисты размером более 2 см у пациенток в постменопаузе представляют собой небольшие цистаденомы, и их следует рассмотреть. Точный интервал еще не определен, но можно рассмотреть возможность пересмотра через три месяца и, если нет изменений, через шесть месяцев, а затем ежегодно, если киста остается стабильной.

Перегородки часто встречаются при доброкачественных цистаденомах, но также и в злокачественных опухолях, при этом пограничные опухоли часто имеют более 10 перегородок.

Папиллярные выступы — это выступы на стенках высотой не менее 3 мм, перпендикулярные стене. Четыре или более выступов или выступов, охватывающих более 50% внутренней стенки кисты, являются подозрительными признаками для злокачественного новообразования. Чем больше выступ или сплошная область по сравнению с общим размером кисты, тем выше риск злокачественного образования.

Васкуляризация, продемонстрированная в твердой области, сосочковой проекции или в перегородке, вызывает беспокойство. Васкулярность измеряется с помощью цветного или энергетического допплера.Исторически использовался индекс резистентности (RI) с уровнем ниже 0,4, который считался высоким риском злокачественных новообразований, но больше не рекомендуется из-за очень низкой чувствительности и специфичности. RI все еще иногда используется для демонстрации того, что кровоток является артериальным, а не ультразвуковым артефактом.

Твердые образования без кровеносных сосудов, особенно с нерегулярными кальцификациями, часто представляют собой фибромы, которые почти всегда доброкачественные. Солидные образования с повышенной васкуляризацией почти всегда являются злокачественными, иногда вторичными опухолями яичника (опухоли Крукенберга).

Вторичные метастазы в яичники всегда сосудистые и часто, но не всегда, двусторонние. Чаще всего они исходят из желудка, но также из других участков кишечника и желчных путей, а также из груди. Это могут быть солидные опухоли (желудка, груди, лимфомы), но также могут быть большие многоячеистые с твердыми участками (толстая, прямая кишка, поджелудочная железа / желчные пути). Дополнительные исследования, чтобы рассмотреть, есть ли подозрение на вторичную опухоль яичника (чтобы найти возможную первичную), могут включать ПЭТ-КТ, МРТ-диффузию всего тела, гастроскопию, колоноскопию и рентгеновскую маммографию.

Опухолевые маркеры, которые могут быть полезны, включают СА 125, но, как уже говорилось ранее, низкий уровень СА 125 не исключает рак яичников 1 стадии. CA 125 также имеет множество ложноположительных результатов, включая, помимо прочего, аденомиоз, эндометриоз и дивертикулярную болезнь. CA 19-9 может быть повышен в муцинозных опухолях, включая цистаденокарциному, пограничные опухоли и вторичные опухоли из кишечника. Опухоли зародышевых клеток могут иметь повышенный αFP или βHCG.

Заключение

При оценке поражения яичников важно, чтобы ультразвуковое исследование проводилось и сообщалось клиницистами, способными правильно оценить и описать поражение.Некоторые поражения являются классическими и легко описываются (например, эндометриомы и дермоиды), но многие менее достоверны. Использование простых правил IOTA и / или модели ADNEX показало хорошую ценность для определения риска злокачественного новообразования, и обе они более точны, чем RMI. CA 125 полезен для выявления запущенного рака, но играет ограниченную роль в обнаружении рака яичников 1 стадии из-за значительного количества ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

границ | Лапароскопическое лечение гигантских кист яичников с использованием системы Alexis Laparoscopic System®: случай серии

Введение

Доброкачественные гигантские кисты яичников более 15 см в настоящее время встречаются редко, потому что большинство из них диагностируются и лечатся на ранней стадии.Стандартное хирургическое лечение требует лапаротомии по средней линии, чтобы минимизировать риск утечки клеток в случае неожиданного злокачественного новообразования. Этот хирургический метод, хотя онкологически безопасен, связан с увеличением заболеваемости, особенно послеоперационной боли, а также с увеличением продолжительности пребывания в больнице. Лапароскопия является методом выбора при большинстве доброкачественных кист яичников, но размер кисты может быть ограничивающим фактором. Большая киста яичника усложняет минимально инвазивный доступ из-за сложности создания пневмоперитонеума, а также уменьшения видимости и хирургической мобильности.Оба эти фактора могут увеличить риск разлива во время операции из-за непреднамеренного разрыва кисты. В литературе описаны некоторые клинические случаи с различными хирургическими методами для ограничения возможного внутрибрюшного разлива, но ни одна из этих процедур не подходит для гигантских кист, заполняющих всю брюшную полость (1–6).

Здесь мы представляем последовательную серию пациентов с предполагаемыми доброкачественными гигантскими кистами яичников, которым было выполнено лапароскопическое лечение с использованием лапароскопической системы Alexis ^® (Applied Medical, Ранчо Санта-Маргарита, Калифорния, США).Ранее мы описали этот минимально инвазивный подход с его потенциалом снижения заболеваемости при сохранении онкологической безопасности (7).

Целью данного исследования является обзор мини-инвазивной техники с использованием лапароскопической системы Alexis ^® для удаления кист и подтверждения ее безопасности и осуществимости.

Метод

Это проспективное наблюдение за всеми пациентами с большой предполагаемой доброкачественной кистой яичника, оперированной минимально инвазивным доступом с использованием лапароскопической системы Alexis ^®.Период исследования длится с марта 2014 года по март 2019 года. Письменное подписанное согласие было получено от всех пациентов до операции. Утверждение этического комитета не требовалось из-за описательного характера исследования. Критерии предоперационного отбора были очень строгими. Этот подход был предложен женщинам с крупными однокамерными или мультилокулярными кистами яичников, размером более 15 см, без твердых компонентов, без признаков злокачественности при визуализации (МРТ или КТ). Размер кисты определяли с помощью МРТ или компьютерной томографии (больший диаметр).Во всех случаях кисты достигли субреберной области, исключая возможность создания пневмоперитонеума через точку Палмера или другую область в верхней части живота. Таким образом, стандартная лапароскопия считалась опасной для этих пациентов из-за риска случайного прокола кисты или повреждения органа. Маркеры опухолей крови (CA 125, CA 19.9 и CEA) измеряли для каждого пациента. Данные были собраны с особым упором на размер основного начального разреза, время операции, интра- и послеоперационные осложнения, переход на лапаротомию и продолжительность послеоперационного пребывания.Объем внутрикистозной жидкости, дренированной во время операции, измеряли с помощью градуировки аспирации. Размер кожного разреза, используемого для дренирования кисты, был измерен в конце процедуры с помощью градуированной линейки. Время операции регистрировалось от кожного разреза до полного закрытия кожи. Послеоперационное наблюдение проводилось через 10 дней, 1 и 6 месяцев. Послеоперационные осложнения, связанные с операцией, были зарегистрированы через 30 дней.

Хирургическая процедура состоит из выполнения небольшой надпупочной или пупочной открытой лапароскопии для доступа к брюшной полости.Затем ретрактор-протектор Alexis ^® (размер S) вставляется в брюшную полость, и киста прокалывается троакаром под прямым наблюдением (рис. 1, 2). После эвакуации всей внутрикистозной жидкости выполняется плотное закрытие места прокола на кисте (рис. 3). Затем надевают лапароскопический «колпачок» для создания и поддержания пневмоперитонеума и выполнения стандартной многопортовой оперативной лапароскопии (рис. 4, 5).

Рисунок 1 . Пупочная открытая лапароскопия для доступа к брюшной полости.Визуализация стенки кисты яичника. Установка ретрактора-протектора Alexis ^®.

Рисунок 2 . Пункция кисты под контролем зрения с использованием аспирационного ирригационного аппарата через троакар диаметром 12 мм.

Рисунок 3 . Закрытие места пункции с помощью лигатуры Endoloop ^® (Ethicon, Цинциннати, Огайо, США).

Рисунок 4 . Настройка лапароскопической системы Alexis ^® с колпачком перед созданием пневмоперитонеума.

Рисунок 5 . Лапароскопическая интраабдоминальная визуализация дренированной кисты яичника.

Результаты

В серию вошли шесть пациентов. Данные представлены в таблице 1. Средний возраст оперированных пациенток составил 59 лет, в том числе 2 пациентки в пременопаузе. Средний ИМТ был 22,1 (диапазон 18,4–27). Три женщины имели физический статус 3 по шкале Американского общества анестезиологов (ASA), одна — 2 балла и две — 1 балл по шкале ASA. Симптомы при поступлении были различными.У большинства пациентов наблюдался увеличенный обхват живота и симптомы сдавления, такие как гидронефроз, поллакиурия и субокклюзия кишечника. У пациента 6 не было симптомов, у пациента 2 появилась одышка.

Таблица 1 . Данные пациента.

Всем пациентам был поставлен диагноз путем визуализации с помощью МРТ или компьютерной томографии. Средний размер кисты при визуализации составлял 22,8 см (диапазон 15–30 см), а средний объем — 5,9 л (диапазон 1,9–15,6 л). Четыре цисты были монолитными, а 2 — мультилокулятивными.Ни один из них не имел характеристик, которые можно было бы заподозрить на неоплазию, таких как внутриполостная вегетация, диффузное ограничение или твердые части. У пяти из шести пациентов был нормальный СА 125 (в среднем 24 kU / л, диапазон 11–33). У одного пациента было повышенное CA 125 до 146 (пациент 3). У указанного пациента также был гидронефроз, а также суб-подвздошная кишка из-за массы, которая могла объяснить повышенный маркер. Несмотря на повышенный уровень мейкера, был выбран миниинвазивный подход, потому что она отказалась от первичной инвазивной хирургии лапаротомией.У трех пациентов также были значения CA 19-9 и CEA, все в норме (пациенты 3, 4 и 6).

Размер надпупочного или пупочного разреза, первоначально выполненного для дренирования кисты, составлял от 2,5 до 4 см. Двум пациентам была выполнена двусторонняя аднексэктомия, трем пациентам — односторонняя аднексэктомия и одному пациенту — цистэктомия яичников. Средняя продолжительность операции составила 139 минут (диапазон 60–190 минут). Средняя кровопотеря составила 58 куб. См (диапазон 0–200 куб. См). Во время процедуры разлива кисты не произошло. Всем пациентам было выполнено исключительно лапароскопическое лечение, за исключением одного пациента (пациент 3).Было решено перейти на лапаротомию по средней линии 7 см из-за серьезных внутрибрюшных спаек. Медиана послеоперационного пребывания составила 5 дней (от 1 до 12 дней). Три пациента (пациенты 1, 3 и 4) имели значительно более длительное послеоперационное пребывание из-за сопутствующих заболеваний и когнитивных расстройств, которые объясняют увеличение продолжительности пребывания в больнице. Ни у одного пациента не было послеоперационных осложнений, связанных с операцией. Согласно заключительным патологическим отчетам, две кисты были муцинозными цистаденомами, а четыре — серозными цистаденомами.Ни в одной из прооперированных кист яичников не было эпителиального рака яичников или пограничной опухоли.

Обсуждение

Как описано Dubuisson et al., Использование лапароскопической системы Alexis ^® для миниинвазивного хирургического удаления больших кист яичников является альтернативой стандартной срединной лапаротомии у отдельных пациентов (7). Наши результаты подтверждают отсутствие специфических дооперационных и послеоперационных осложнений и быстрый период восстановления. Размер основного разреза значительно меньше, чем при лапаротомии или мини-лапаротомии, и обеспечивает достаточный доступ для безопасного прокола кист и их дренирования без утечки.Затем все образования были извлечены без увеличения размера разреза. Однако главное преимущество этого метода заключается в том, что он обеспечивает защиту брюшной раны и снижает риск утечки клеток за счет использования ретрактора-протектора раны. Коэффициент конверсии был низким и касался только одного пациента с тяжелыми внутрибрюшными спайками.

В литературе описано несколько разнородных отчетов, описывающих подобные методы. Только 5 из этих серий включали кисты размером не менее 15 см, как в нашей серии (1–6).Некоторые из этих серий случаев включали большее количество пациентов, но в то же время они также включали злокачественные кисты до 13% случаев, как описано Ki et al. По нашему мнению, мы не можем достаточно подчеркнуть необходимость строгих критериев отбора для снижения риска случайного обнаружения инвазивной опухоли в окончательном патологическом образце. Подтверждение этой методики необходимо с помощью многоцентровых исследований, чтобы увеличить количество анализируемых пациентов.

Заключение

Лапароскопическое лечение гигантской кисты яичника с использованием лапароскопической системы Alexis ^® — это безопасная и эффективная процедура, которая должна включать только тщательно отобранных пациентов с доброкачественными предоперационными критериями.По нашему опыту, наличие множественных внутрикистозных локул не является ограничивающим фактором для этой миниинвазивной процедуры, в то время как серьезные внутрибрюшные спайки, по-видимому, являются основным ограничением, ведущим к переходу на лапаротомию.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Авторские взносы

JD: задумал и разработал анализ, собрал данные и написал статью.ШХ: собрал данные и написал статью. ПП: предоставил данные и разработал анализ. MU: собрал данные, провел анализ и написал статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Ли Л.К., Шеу Британская Колумбия, Чжоу Л.Й., Хуанг С.К., Чанг Д.Й., Чанг В.С. Новый простой подход к лапароскопическому лечению больших кист придатков. Minimal Invasive Ther Allied Technol. (2011) 20: 150–4. DOI: 10.3109 / 13645706.2010.531543