Киста 5 см на левом яичнике: Опухоли яичников (кисты и кистомы): что это, симптомы, причины образования, классификации, диагностика, лечение и рекомендации женщинам

Содержание

кисты яичника неоправданно часто удаляют

Новости онкологии

13 февраля 2019

Кисты яичника, если они не злокачественные, не нужно сразу удалять. Такое изменение в рекомендациях поможет избежать большого количества послеоперационных осложнений. Эти выводы международной исследовательской группы из Имперского колледжа Лондона (Imperial College London) и Лёвенского католического университета (KU Leuven) опубликовано в The Lancet Oncology.

В двухлетнем исследовании приняли участие 1919 женщин из 10 стран (Великобритании, Бельгии, Швеции, Италии и др.), у которых были диагностированы доброкачественные кисты яичников (заполненные жидкостью «мешочки», развивающиеся на яичнике).

Кисты очень распространены, обычно бессимптомны, но в некоторых случаях могут вызвать боль в области таза и вздутие живота. Врачи направляют пациентов с этими симптомами на ультразвуковое сканирование, где кисты классифицируются как доброкачественные или раковые опухоли.

При подозрении на рак кисты всегда удаляются и анализируются. В случае доброкачественного новообразования женщинам, как правило, рекомендуется хирургическое удаление из-за потенциального риска таких серьезных осложнений, как разрыв кисты или перекручивание яичников. Кроме того, существуют опасения неправильной диагностики при первоначальном ультразвуковом сканировании или возможного «перерождения» кисты из доброкачественной в злокачественную.

Альтернативой хирургии выступает так называемое «бдительное ожидание», при котором врачи не удаляют кисты, а следят за их размером и внешним видом с помощью регулярных ультразвуковых исследований. Ведь многие кисты сжимаются и исчезают или не меняются с течением времени.

Данное исследование, поддерживающее подход «бдительного ожидания», является крупнейшим на сегодня. Средний возраст обследованных женщин составил 48 лет, а средний размер кисты – 4 см. У каждой пятой (20%) кисты исчезли сами по себе, а 16% была сделана операция. В целом в 80% случаев киста исчезла или не нуждалась во вмешательстве.

Рак яичников был впоследствии диагностирован у 12 женщин (риск рака составил 0,4%). Тем не менее, исследователи предупреждают, что опухоли могли быть неправильно диагностированы как доброкачественные при первоначальном ультразвуковом сканировании.

Частота таких осложнений, как перекручивание яичника или разрыв кисты, составила 0,4% и 0,2% соответственно. Исследователи отмечают, что эти риски должны оцениваться наряду с рисками хирургического удаления кист. В частности, риск перфорации кишечника (осложнение при хирургическом удалении) у женщин в возрасте 50-74 лет составляет от 3% до 15%.

«Несмотря на то, что эти хирургические риски невелики, если бы все женщины этой возрастной группы перенесли операцию в нашем исследовании, мы могли бы предположить, что от 29 до 123 из них могли бы иметь серьезные хирургические осложнения. Между тем, только 96 из них прошли операцию, это означает, что серьезных осложнений избежали 29-123 женщины», – объяснил профессор Дирк Тиммерман (Dirk Timmerman), ведущий автор исследования из Лёвенского католического университета.

«Наши результаты могут инициировать сдвиг парадигмы, что приведет к меньшему количеству операций при доброкачественной кисте яичника – при условии, что обученные специалисты по УЗИ достоверно исключают рак», – резюмировал профессор Том Борн (Tom Bourne), ведущий исследователь из Имперского колледжа Лондона.

Источник: medportal.ru

Киста яичника: диагностика и лечение кист у девочек и женщин в Одессе

Почему стоит обратиться к нам?

Медицинский дом Odrex — многопрофильный центр, располагающий необходимыми ресурсами для диагностики и лечения гинекологических патологий:

  • Штат опытных медиков — практический опыт работы акушеров-гинекологов более 5 лет;
  • Клиническая лаборатория для выполнения набора необходимых анализов;
  • Возможность амбулаторного и стационарного лечения, от консервативного лечения до хирургического вмешательства. Если нужна операция по удалению кисты яичника, она проводится малотравматичным методом лапароскопии;
  • Лечение заболевания «под ключ» — от первоначального обращения до последующего регулярного осмотра специалистов.

Диагностика кисты яичников в Odrex

Киста выявляется при гинекологическом осмотре и УЗИ органов малого таза. Данные исследования позволяют оценить место ее расположения и размер, однако их бывает недостаточно для определения вида и характера новообразования.

Поэтому для уточнения диагноза врач может назначить следующие дополнительные исследования:

  • МРТ органов малого таза — высокоточный информативный метод выявления злокачественных новообразований на ранней стадии;
  • Анализ крови из вены на гинекологические онкомаркеры CA125 и HE4 — далее по специальной формуле рассчитывается индекс ROMA, который позволяет оценить риск развития эпителиального рака яичников. Данный вид рака диагностируется в 90% случаев злокачественных новообразований яичников.

Если киста яичников беспокоит женщину, то симптомы носят нечеткий характер, характерный для большинства заболеваний органов брюшной полости — боли в животе, тошнота, изжога, рвота, боли при занятиях сексом или мочеиспускании, обильные, частые или скудные менструации, задержка менструаций. Для исключения или подтверждения других диагнозов в ряде случаев назначаются:

  • Колоноскопия — исследование внутренней поверхности толстой кишки на предмет злокачественных новообразований;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — высокоточный метод исследования пищевода, желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки;
  • Кольпоскопия — осмотр влагалища и шейки матки;
  • Гистологическое исследование полости матки.

В зависимости от диагноза врачом подбираются методы лечения кисты яичника. Тактика может быть выжидательная, консервативная или хирургическая.

Лечение кисты яичника в Odrex

Примерно в 90% обращений диагностируется функциональная киста яичника — фолликулярная или лютеиновая. Такая киста образуется вследствие гормонального сбоя. В норме созревший фолликул лопается, и из него выходит яйцеклетка.

Если яйцеклетка остается внутри, фолликул рассасывается. При гормональных нарушениях созревший фолликул продолжает увеличиваться в размерах, и развивается фолликулярная киста.
Лютеиновая киста образуется на месте желтого тела. В норме лопнувший фолликул трансформируется в желтое тело, которое впоследствии также рассасывается. При патологиях этого не происходит, и желтое тело превращается в кистозное образование яичника.

При размере кисты до 1 см используется выжидательная тактика, при которой контролируется размер и характер образования с периодичностью раз в 1-3 месяца. При увеличении размеров или первоначальном обнаружении кисты размером 2-5 см назначается консервативное лечение. Для коррекции гормонального фона используются оральные контрацептивы. Также возможно негормональное лечение, когда для рассасывания образования назначаются протеолитические ферменты и гормоноподобные вещества.

Эффективность курса лечения контролируется при помощи УЗИ.

Если консервативное лечение не дает результата, или размер кисты превышает 10-15 см, или выявленная киста предположительно недоброкачественной природы, рекомендуется лапароскопия — удаление кисты яичника. В отличие от традиционного хирургического вмешательства, для проведения операции делается три микроразреза по 5 мм. Через один в брюшную полость вводится лапароскоп — специальный оптический прибор, позволяющий хирургу оценить расположение и характер патологии. Через другие микроразрезы киста удаляется. При этом ткань яичника максимально сохраняется.

Лапароскопическое лечение кисты значительно сокращает риск послеоперационных осложнений и время полной реабилитации женщины. Вы проведете в хирургическом отделении Odrex 1 день (в традиционной хирургии длительность пребывания в стационаре составляет 6-7 дней). Для заживления ран потребуется в 2-3 раза меньше времени — 5-7 дней против 2-3 недель.

Вопрос — ответ

Бывает ли киста яичников у девочек?

Да, кисту яичников могут обнаружить у девочек и женщин всех возрастов, хотя в основном она развивается у женщин репродуктивного возраста. У девочек до 15 лет часто диагностируют дермоидную кисту. Причина ее развития — генетические сбои, и лечится она только хирургическим путем.

Что делать, если киста яичников обнаружена в период менопаузы?

В период менопаузы киста не проявляет гормональную активность, поэтому ее регрессия, как правило, невозможна. Если в пожилом возрасте выявлена киста яичника, операция рекомендуется при размерах образования более 3 см.

Чем опасна киста?

Самую серьезную опасность для жизни представляют три осложнения — разрыв кисты яичника, ее перекручивание и перерождение образования в злокачественную опухоль. При разрыве кисты в 90% случаев удается сохранить яичник. При перекручивании кисты яичник сохранить можно, но без операции не обойтись. Самый неблагоприятный прогноз у рака яичников — после такого диагноза до конца первого года доживают 10-30% женщин. Также киста яичника — распространенная причина бесплодия.

Возможно ли повторное развитие кисты яичника?

Да, возможно. В группу риска также попадают женщины с гормональными нарушениями вследствие абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, эндокринных патологий (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение). Поэтому регулярные визиты к гинекологу и выполнение предписаний врача помогут избежать серьезных осложнений.

Как минимизировать возможные осложнения кисты яичников?

Для профилактики осложнений Медицинский дом Odrex предлагает участие в программе Универсальный Check-Up. Ежегодно вы будете проходить комплексное медицинское обследование, в том числе осмотр гинеколога. Посещение врачей и анализ ключевых показателей организма позволяют выявить патологию яичников на ранней стадии и начать своевременное лечение. Будьте здоровы!

Киста яичника: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Киста яичника – это капсула, заполненная жидкостью, которая образовалась на одном или двух яичниках женщины. Напоминает мешочек с плотной полостью. Во время разрастания может превышать размер самого яичника. Обычно образования 1,5-2 см диаметром. В большинстве случаях кисты развиваются из фолликулов. Обычно, киста появляется безболезненно. Может самостоятельно рассосаться в период какого-то времени. Заболевание не относят к ряду опасных для жизни, но оно приносит массу дискомфорта своими симптомами. При обнаружении гинекологи немедленно советуют начать лечение, чтобы избежать развития осложнений.

Причины их образования неизвестны, они изучаются до сих пор. Но медики выяснили факты, которые провоцируют их развитие. К таким процессам относят гормональный сбой, отмирание тканей, нарушенный процесс овуляции.

Виды кист

Специалисты выделяют разновидности кистозных образований. Они характеризуются своими свойствами, влиянием на организм и способом лечения:

Фолликулярные. Данный вид новообразования встречается в 90% случаев. Главная причина его возникновения – это фолликул, который не разорвался. Когда овуляция в норме, яйцеклетка выходит из фолликула. При наличии нарушения в половой системе женщины, яйцеклетка не покидает свой чехол и начинает разрастаться. К возникновению такой патологии относятся женщины репродуктивного возраста, а также девочки в период полового созревания. Ранний менструальный цикл и его нарушения, частые срывы беременности провоцируют возникновение кисты.

Размер данного образования может достигать 8 см. До этого она может расти незаметно, пока не затрагивает соседние органы. Кисты маленьких размеров гинекологи даже не диагностируют, их появление и исчезновение проходит быстро и бессимптомно. Опасность заключается в разрыве стенки новообразования или в перекручивании ножки. Такой процесс сопровождается резкой и сильной болью в животе. Перекручивание ножки вызывает сдавливание нервов и кровеносных сосудов, которые питают кисту. Питание прекращается, опухоль начинает отмирать.

Если была диагностирована не крупная фолликулярная киста, проводится наблюдение. Если заболевание прогрессирует, а состояние женщины ухудшается, то назначается малое хирургическое вмешательство.

Функциональные. Ее развитие схоже с фолликулярной. Но образование кисты происходит после того, как яйцеклетка покидает фолликул. Она имеет размеры до 6см. Обнаруживается случайно на УЗИ или после того, как произойдет разрыв ткани. При разрыве тканей женщина ощущает нестерпимую боль с двух сторон яичников. Происходит кровоизлияние. Симптом заставляет немедленно обратиться за медицинской помощью. Удаление кисты назначается, если она несет реальную угрозу здоровью и жизни женщины. В остальных случаях подбирается использование препаратов, которые помогут растворить кисту.

Параовариальные. Образовываются в маточной трубе. Заполнены прозрачной белковой жидкостью. Стенки кисты развились из ткани маточных труб, поэтому состоят из кровеносных сосудов. Данный вид образования редко самостоятельно рассасывается. Очень плотная структура мешка влияет на быстрый рост и развитие. Диагностировать на ранних стадиях довольно трудно. Лечение проводится малоинвазивное. Лапароскопия назначается только после точного постановления диагноза и всех показателей к операции.

Дизонтогенические. Образуются в результате сбоя работы половых органов, в частности яичников. Киста относится к доброкачественному образованию, но имеется процент ее перерождения в раковую опухоль. Она может появляться в различных тканях организма. При появлении инородного накопления в зоне брюшной полости, ягодиц, ротовой полости, внутренних органов, следует немедленно обратится к врачу.

Развитие аномалии может произойти еще в период внутриутробной жизни. Возрастной категории данная киста не имеет. Может начать свое развитие даже в младенчестве. Стремительное развитие набирает в период полового созревания. Размеры могут достигать 15 см. Также, может возникнуть в результате травмы. Чаще всего такая опухоль может прощупываться в области брюшной полости.

При обнаружении кисты назначается ее немедленное удаление. Она опасна для здоровья, стремительно растет и может вызвать воспаление и абсцесс. Удаляется путем хирургического рассечения. Самостоятельно киста не подвержена рассасыванию. После рассечения опухоли тщательно вычищаются близлежащие ткани для предотвращения процесса инфицирования и нагноения. Яичники остаются функционировать. Процесс реабилитации занимает короткий срок. Операция не влияет на детородную функцию женщины.

Эндометридные. Доброкачественный, чаще всего развивающийся по обеим сторонам яичников, нарост. Фрагменты эпителиальной ткани попадают в яичники, внутреннюю оболочку матки, и способствует развитию процесса образования. Проявляется непрекращающей болью в области яичников, половой акт становится болезненным. По мере прогрессирования патологии увеличивается симптоматика. Повышается температура, боль не проходит в состоянии покоя, а во время физической активности усиливается.

Киста имеет тонкую ткань, поэтому содержащая жидкость может просачиваться и повреждать соседние органы. Она имеет различные очаги локализации. Обнаруживается в малом тазу, кишечнике и в органах мочеполовой системы. Пораженные очаги хирург может установить только поле лапароскопии. Для лечения применяют операцию и комплексную медикаментозную терапию. Гормональные препараты обязательны для применения. Это поможет избежать спаечных образований и случай рецидива. В группе риска находятся молодые, не рожавшие девушки, организм которых не готов к борьбе с данным процессом. Естественная беременность остается самым лучшим и здоровым лечением данной опухоли.

Кисты во время беременности

Возможность забеременеть не нарушается во время кистозного поражения яичника. Беременность способствует исчезновению кистозного образования. Во время беременности киста появляется крайне редко. Возникновение фолликулов в этот период прекращается.

Если при планировке беременности диагностирована киста, следует принять во внимание множество факторов. Если попытки зачатия не дают результата, обследование поможет установить вид, причину и местонахождение кистозного нароста. Нормальный процесс рассасывания составляет пару месяцев, позже процесс овуляции налаживается, возобновляется нормальный менструальный цикл, и шанс забеременеть повышается. После проведения операции 80% женщин беременеют в первый же год, 15% - в первые месяцы.

Заболевание и его симптоматика

Киста левого яичника часто является воспалительным процессом тонкого кишечника. В брюшной полости их местонахождение рядом. За счет гистологической связи органы работают сообща. Патологии распространяются в обе стороны. Причиной кисты правого яичника, также может стать удаление аппендицита, или любого хирургического вмешательства в зоне расположения яичника.

Кисты маленьких размеров проходят не заметно и не приносят дискомфорта в жизнь женщины. Иногда, они могут случайно диагностироваться на осмотре в гинекологическом кресле или на УЗИ. Иногда симптомы проявляются, и женщина ощущает следующее:

1. Боли различного характера внизу живота. Острые и нетерпимые.

2. Тянущие боли в области таза и поясницы.

3. Нарушения менструаций. Чередования задержки и сильных кровотечений.

4. После физического напряжения или полового сношения тошнота и рвота.

5. Выделения с кровянистыми вкраплениями.

6. Сильные маточные кровотечения.

7. Повышения температуры до 38 градусов и выше.

8. Сильные скачки веса, в независимости от образа жизни и питания женщины.

9. Живот увеличивается в размерах, прощупывается инородное тело в брюшной полости.

Разрыв кисты резко снижает общее состояние женщины. Симптомы усугубляются, а работоспособность и нормальная жизнь становится не возможной. Данный процесс принудительно заставляет больную обратиться за консультацией гинеколога.

Повышенная температура тела продолжительное время не реагирует на жаропонижающие препараты. Сильные и резкие боли в низу живота ограничивают в передвижении. Тошнота, переходящая в рвоту. Сильные головокружения, дезориентация в пространстве, потеря сознания. Бледность кожных покровов и повышенное потоотделение.

Последствия разрыва могут быть плачевны. Жидкость с кисты поражает внутренние органы. Повышается вероятность развития воспаления брюшной полости. Чтобы избежать разрыва, регулярно посещайте медосмотр. Определение вида и размеры кисты, определят уровень ее опасности. Контроль до регрессии или назначение лапароскопии, решение, которое принимается исключительно специалистом. Запущенный процесс может привести до операционного стола в то время, когда вместе с кистой приходится удалять и яичник. Посещение гинеколога важная часть для женщины, которая в будущем планирует зачать ребенка.

Причины возникновения

Большинство случаев возникновения, специалисты относят к гормональным нарушениям, клеточной гибели, воспалениям. Женщины зрелого возраста иногда сталкиваются с данной патологией, а после менопаузы, крайне редко. Процесс возникновения напрямую связан с менструальным циклом, а его отсутствия значительно снижают риск. Но прием контрацептивов, стрессовые ситуации, инфекции, аборты, раннее начало менструаций значительно увеличивают риск. Кисты образуются вследствие таких факторов:

  • Раннее менархе.

  • Вредные привычки.

  • Оперативные вмешательства на половых органах.

  • Гормональный дисбаланс.

  • Нерегулярные менструации.

  • Отсутствие полового акта длительное время.

  • Ожирение различной стадии.

  • Отсутствие репродуктивной функции.

Диагностика и ход операции

Диагностируются кисты яичников исключительно в стационарном режиме. Для этого пациентка проходит обязательный гинекологический осмотр, сдает общие анализы крови и мочи. Влагалищный мазок на наличие инфекций и установление влагалищной микрофлоры. Назначают трансвагинальное и УЗИ брюшной полости. Компьютерная томография или томография поможет исследовать размеры и состояние кисты и близлежащих органов.

Обязательно делают анализ на онко тела в организме, чтобы исключить рак яичников. Также исключается беременность, особенно внематочная. Это делается для того, что бы назначить правильное и комплексное лечение.

После установки диагноза назначается лечение. В случае не эффективности или невозможности проведения медикаментозного лечения применяют лапароскопию. В большинстве случаях по лечению кисты операция является единственным результативным методом.

Лапороскопия, выполняется за счет не больших разрезов и введения в тазовую зону трубки с микрокамерой, что позволяет врачу наблюдать все, что происходит с яичниками больной. Операция проходит под анестезией. Процесс быстротечен и в большинстве случаев заканчивается успешным удалением кисты. Шрамы остаются минимальны. Период реабилитации довольно короткий.

После проведения хирургического вмешательства женщине обеспечивается две недели ограничения физической нагрузки. Первые пару дней, не рекомендовано вставать с постели. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства.

Последствиями могут стать появления спаек. Они развиваются быстро и хаотично, и без нужного контроля могут привести к бесплодию. Следует выполнять все врачебные указания и принимать нужные препараты, это значительно ускорит курс терапии и приведет к скорейшему возвращению к привычной жизни.

После оперативного процесса женщине в течении трёх месяцев не рекомендовано поднимать тяжести. Следует исключить половые связи на 1,5-2 месяца, для полного заживления яичников. Полный послеоперационный период составляет 6 месяцев.После этого женщина полностью восстанавливается и может приступать к обычным нагрузкам. Но спортсменкам и работницам тяжелых физических профессий желательно сменить род деятельности.

Восстановления менструального цикла восстанавливается точно по графику. Здоровые ткани не нарушаются, но сдвижение менструаций – нормальное здоровое явление после хирургических вмешательств на яичниках. Могут возникнуть слизистые выделения. Если они не приобретают никакого цвета, значит, период восстановления идет нормально и без инфекций. Белые выделения могут обозначать появление молочницы.

Для восстановления организма после операции рекомендовано сбалансировать питание. Повысить уровень клетчатки и питательных веществ, витаминов. Яичники расположены близко к кишечнику, и питание влияет на их состояние. Полтора месяца терапии следует исключить любой алкоголь. Легкая пища для пищеварительного тракта поможет быстрому восстановления и заживлению ран.

Кисты яичников - причины, симптомы и лечение

Кисты яичников выявляются при осмотре у гинеколога или при УЗИ органов малого таза, и являются наиболее частым диагнозом в гинекологии. Чаще всего они не злокачественные и не угрожают репродуктивной функции, но, тем не менее, требуют внимания.

Все ли кисты одинаковы и иссекаются хирургическими методами? Этот вопрос очень часто волнует наших пациенток, и в этой статье мы постараемся подробно на него ответить.

Виды кист яичников

Кистами яичников называют не только опухолевидные образования, но и доброкачественные опухоли. Давайте посмотрим, чем они отличаются:

1. Киста яичника представляет собой объемное образование с жидкостным содержимым. Такие кисты встречаются в 70% случаев. К ним относятся:

  • фолликулярные кисты - они образуются из фолликула, в случаях, когда не произошла овуляция (полное созревание яйцеклетки и выход ее в маточную трубу). Это приводит к росту фолликула и скопления в нем жидкости. Встречаются часто. Представляют собой тонкостенные, чаще однокамерные образования со светлым содержимым. Диаметр обычно не превышает 10 см. Кисты больших размеров могут проявляться болью или нарушением цикла. Такие образования могут проходить самостоятельно, в течение пары месяцев, или корректироваться препаратами, направленными на нормализацию менструального цикла (оральные контрацептивы, препараты прогестерона).
  • лютеиновые (жёлтого тела) - это результат избыточного скопления жидкости, которое происходит в желтом теле после овуляции. Встречаются редко. В тяжелых случаях заболевание может привести к разрыву яичника (апоплексии), что требует экстренного оперативного (хирургического) лечения. Если такая киста проявляет себя незначительными болями и нарушением цикла, показано назначение оральных контрацептивов.
  • эндометриоидные кисты - являются проявлением наружного эндометриоза. Размеры могут быть разными: от 6 мм до 10 см в диаметре. Имеют толстую капсулу, заполненную геморрагическим содержимым шоколадного вида. Их появление сопровождается болями внизу живота и пояснице, иногда отдающими в прямую кишку, нарушением цикла, работы ЖКТ и мочевого пузыря, бесплодием. Лечение оперативное, как правило, лапароскопическим методом.
  • параовариальные кисты - чаще всего они небольших размеров, овоидной формы. Могут протекать бессимптомно, но требуют оперативного лечения.
  • воспалительное увеличение яичников (оофорит) - возникает как следствие развития воспаления в придатках (маточная труба, яичник). Требует обследования на ИППП, лечение антибактериальными препаратами, наблюдения.

2. Доброкачественные опухоли яичников. Их также часто называют кистами. Они представляют собой клеточные образования, происходящие из разрастания определенного вида ткани (эпителия, стромы, липидноклеточные, гранулезноклеточные и другие). При небольших опухолях, часто протекают бессимптомно. Размеры живота увеличиваются при опухолях больших размеров. Эти новообразования требуют только оперативного лечения.

Киста яичника симптомы

Любые кисты и опухоли яичников, могут проявляться одинаковыми симптомами. Обычно это боль внизу живота с одной стороны. Характер боли - тянущий или ноющий, усиливается при половом акте. Иногда вместо боли пациентка просто испытывает чувство тяжести. При осложнениях (среди них - перекрут ножки кисты, разрыв) боли могут быть очень интенсивными, к ним присоединяются тошнота или рвота, повышение температуры тела, потеря сознания, что требует экстренной госпитализации и оперативного лечения.

Если вы заметили у себя описанные выше симптомы, вам необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Также рекомендуем не пренебрегать профилактическими осмотрами в кресле раз в полгода-год, так как некоторые виды кист не проявляют себя симптомами и обнаруживаются случайно. Выявление их на ранней стадии повышает вероятность быстрого и эффективного лечения и часто позволяет избежать операции.

Как проводится диагностика?

  1. Осмотр на кресле;
  2. УЗИ органов малого таза;
  3. МРТ, КТ, которые необходимы для исключения злокачественности образования;
  4. Исследование крови на опухолевые маркеры: значение ROMA( СА-125, НЕ4), АФП, ХГ, СА-19-9, СА-72-4, эстрадиол, ингибин В;
  5. Обследование на ИППП при воспалительных кистах;
  6. Диагностическая лапароскопия с морфологическим исследованием опухоли для установления окончательного диагноза при подозрении на онкологию;
  7. Обследование на половые гормоны и консультация эндокринолога при функциональных кистах, которые сопровождаются нарушением менструального цикла.

Данные методы исследования, помогают точно определить тип кисты, отличить ее от опухоли, что определяет дальнейшую тактику ведения и часто возможность избежать оперативного лечения.

Для того чтобы записаться на прием к врачу-гинекологу в наших медицинских центрах, вы можете позвонить по телефонам, указанным в разделе «Контакты», или заполнить форму на сайте «Записаться на прием».

Осложненное течение кист яичника у плода и их ультразвуковая диагностика

Цель исследования: установление эхографических признаков, характерных для различных типов осложненных кист яичника и выбор наиболее рациональной тактики ведения беременности и новорожденных с учетом выявленной патологии.
Материал и методы: представлены 16 случаев ультразвуковой диагностики осложненного течения кист яичника у плода, выявленные в сроке 33-38 недель беременности. В 10 случаях имел место внутриутробный перекрут кисты яичника, в 1 – апоплексия яичника, в 1- разрыв кисты яичника, в 4- кровоизлияние в кисту яичника. При обнаружении объемного образования у плода определяли его локализацию и размеры, оценивали внутреннюю структуру. Проводили также динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом для оценки изменения размеров и структуры образования в течение всего оставшегося периода гестации и после рождения ребенка.
Результаты исследования:Описаны эхографические признаки данной патологии. Экстренное родоразрешение в сроке 33 недели беременности потребовалось в 1 случае при апоплексии яичника и внутрибрюшном кровотечении, в остальных 15 наблюдениях роды произошли в срок. Хирургическое лечение после рождения выполнено в 11 случаях (внутриутробный перекрут кисты яичника, апоплексия), в 5 (разрыв кисты, кровоизлияние в кисту) – произошло самостоятельное исчезновение патологического образования. Выживаемость новорожденных составила 100%.
Заключение: эхография является ценным методом, использование которого позволяет еще внутриутробно диагностировать такую сложную патологию как осложненные кисты яичников плода, и основываясь на полученных данных решить вопрос о выборе наиболее рационального способа ведения беременности и лечения новорожденных.

эхография

киста яичника

апоплексия яичника

разрыв стенки кисты

кровоизлияние в кисту

плод

пренатальная диагностика

пороки развития плода

1. Sakala E.P., Leon Z.A., Rous’e G.A. Management of antenatally diagnosed fetal ovarian cysts // Obstet. Gynecol. Sur. 1991.V.46.P.407-411.
2. Петриковский Б.М., Медведев М.В., Юдина Е.В. Врожденные пороки развития пренатальная диагностика и тактика. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 1999, 255с.
3. Демидов В.Н. Эхография при кистах и опухолях яичников у плода // Пренатальная диагностика. 2003. Т.2. №2. С.104-107.
4. De Backer A. Ovariat cyst and tumors. In: Operative endoscopy and endoscopic surgery in infants and children. Ed. A.Najmaldin. Hodder Arnold, 2005, P.499-455.
5. Ольхова Е.Б. Интраабдоминальные кисты у новорожденных // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. №2. С.77-89.
6. Dugoff I., Thieme G., Hobbins J. Skeletal anomalies // Clin. Perinatal. 2000. V.27. P.979-1005.
7. Benson C.B., Doubilet P.M. Эхографическое обследование мочеполовой системы плода. В кн: Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. Под ред. A.C. Feisher, F.A. Manning, Ph. Jeauty et al. М.:Видар, 2005, часть I, С.469-484.
8. Медведев М.В., Рудько Г.Г. Половая система. В кн: Пренатальная эхография. Под ред. М.В. Медведева. М.: Реальное Время, 2005, С.515-524.
9. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М.:Медицинское информационное агенство, 2000. С.119-135.
10. Kessler A., Nagar H., Graif M. et al. Percutaneous drainage as the treatment of choice for neonatal ovarian cysts // Pediatr. Radiol. 2006. V.36. P.954-958.
11. Zampieri N., Borruto F., Zamboni C. et al. Foetal and neonatal ovarian cysts: a 5-year experience // Arch. Gynecol. Obstet. 2008. V.277. P.303-306.
12. Katz V.L., McCoy M.C., Kuller J.A. et al. Fetal ovarian torsion appearing as a solid abdominal mass // J. Perinatol. 1996. V.16. P.302-304.
13. Демидов В.Н., Кучеров Ю. И., Машинец Н.В. Ультразвуковая диагностика внутриутробного перекрута яичников у плода // Пренатальная диагностика. 2008. №3. С.177-179.
14. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. Эхография органов малого таза у женщин. Практическое пособие 2.М.:НИКИЭТ, 1999. 97с.

Демидов Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения функциональной диагностики ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России.
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Опарина, д.4.Телефон: (8 495) 438- 24- 66. E-mail: [email protected]
Машинец Наталья Валериевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения функциональной диагностики ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России.
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Опарина, д.4.Телефон: +7(495)438-25-29; +7(906)795-66-47. E-mail: [email protected]

MEDISON.RU - УЗИ при опухолях яичников

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5" высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Целый ряд физиологических и патологических процессов, протекающих в яичниках, сопровождается увеличением их размеров: созревание фолликула, появление различных кист, наличие эндометриоза, воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных опухолей. В большинстве случаев больные нуждаются в оперативном лечении. Уточнение диагноза до операции необходимо для определения объема оперативного вмешательства, характера предоперационной подготовки и необходимой квалификации хирурга.

Кисты представляют самую частую объемную патологию яичников и представляют собой ретенционные образования, возникающие вследствие избыточного скопления тканевой жидкости в предшествующих полостях. Развитие кист наблюдается в основном в репродуктивном возрасте. В большинстве случаев это функциональные образования, размер которых не превышает 4-5 см. В постменопаузальном периоде кисты встречаются у 15-17% больных.

Опухоли, происходящие из поверхностного эпителия, составляют около 70% всех опухолей яичников. Среди них доброкачественные варианты (серозные и псевдомуцинозные) встречаются у 80% больных. Доброкачественные опухоли яичников (исключая гормонпродуцирующие) независимо от строения в своих клинических проявлениях имеют много общего. Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно и даже при появлении первых симптомов больные часто не обращаются к врачу, либо врач не рекомендует оперативное лечение, предпочитая динамическое наблюдение. Злокачественные опухоли яичников выявляются в 20% всех новообразований женской половой системы.

Наиболее частой жалобой больных с опухолями яичников являются тупые, ноющие боли внизу живота, иногда в паховых областях. Острые боли бывают лишь при перекруте ножки опухоли и при кровоизлияниях в случаях разрыва капсулы. Как правило, боли не связаны с менструацией. Они возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазмах гладкой мускулатуры половых органов и в результате нарушения кровообращения в тех или иных органах. Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла по типу дисменореи, олигоменореи или гиперполименореи.

Ранняя диагностика рака яичников - одна из главных проблем онкогинекологии. Несмотря на разнообразие применяемых диагностических методов, около 80% больных поступают в специализированные стационары с запущенными стадиями заболевания. Это определяется особенностями клинического течения рака яичников: отсутствие симптомов заболевания на ранних стадиях, позднее обращение за медицинской помощью, а также отсутствие онкологической настороженности у врачей общей практики, терапевтов, врачей женских консультаций.

В течение нескольких десятилетий ультразвуковая диагностика с успехом применяется для дифференциации опухолей матки и придатков. Сопоставление данных эхографии и морфологического исследования свидетельствует о высокой точности выявления опухолевидных образований яичников и определения их внутренней структуры.Однако в ряде случаев доброкачественных новообразований придатков, особенно у пациенток пре- и постменопаузального периода трансвагинальная эхография не позволяет дифференцировать характер опухолевого роста. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике.

Основным достижением ЦДК в диагностике опухолевых процессов является визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Особенности кровотока обусловлены трансформацией кровеносных сосудов в широкие капилляры или синусоиды, лишенные гладкой мускулатуры, наличием прекапиллярных дренажей и множественных артериовенозных анастомозов с очень низким сосудистым сопротивлением, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кровотока и широкую вариабельность его направления. В результате многочисленных исследований Дж. Фолкмана было выявлено, что описанный тип кровообращения является особенностью первично злокачественных опухолей матки и яичников, что подтверждает гипотезу о том, что все быстрорастущие злокачественные новообразования продуцируют собственные сосуды для обеспечения дальнейшего роста.

Кровоток в доброкачественных опухолях имеет иной характер. Сосуды, участвующие в васкуляризации доброкачественных образований матки и яичников, являются непосредственным продолжением терминальных ветвей маточных и яичниковых артерий. Допплерометрическими характеристиками кровотока в этих сосудах является постоянное наличие невысокого диастолического компонента, низкая его скорость и высокие значения индекса резистентности. По мнению большинства авторов периферическая, с единичными сосудами, васкуляризация опухоли должна ассоциироваться с доброкачественностью, а наличие множественных сосудов в центральной части, на перегородках и в папиллярных разрастаниях является признаком злокачественноcти.

В связи с общностью эхографических проявлений выделено два типа внутриопухолевого кровотока

  • у 41,7% пациенток зарегистрирован различно выраженный периферический кровоток образований яичников со средним уровнем резистентности в сосудах;
  • у 58,3% больных выявлена неоваскуляризация опухоли яичника: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низким уровнем периферического сопротивления новообразованных сосудов.

Периферический внутриопухолевый кровоток со средним уровнем резистентности сосудов отмечается при различных видах кист и при серозных кистомах.

При пограничных кистомах и злокачественной трансформации яичников регистририруется неоваскуляризация: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низкими значениями индекса резистентности в новообразованных сосудах.

Пациенты с периферическим внутриопухолевым кровотоком

У больных с кистами яичников и кистомами наиболее частой жалобой являются боли внизу живота, а также в пояснице, иногда в паховых областях. Боли не были связаны с менструацией и носят тупой, ноющий характер. Нерегулярный менструальный цикл отмечается у 31,3% пациенток. Хронические воспалительные процессы матки и придатков наблюдаются у 43,8% больных.

При трансвагинальной эхографии кисты истинные опухоли визуализируются, как однокамерные тонкостенные образования округлой формы, расположенные в боковых отделах малого таза, с акустическим эффектом дистального усиления. Внутренний и наружный контур образований ровный, содержимое - однородное, эхонегативное. Размеры кист - 4-9 см.

У пациентки с параовариальной кистой на стороне опухолевидного образования визуализируется яичник.

При цветовой допплерографии регистрируются единичные цветовые сигналы от сосудов, расположенных в капсуле образования, со средним уровнем индекса резистентности (IR min = 0,57+0,09 и 0,54+0,09).

У больных с эндометриоидными кистами характерным признаком является прогрессирующий болевой синдром, особенно выраженный в предменструальный период и во время менструации. У большинства пациенток боли сопровождаются симптомами раздражения брюшины за счет микроперфорации кист и излития их содержимого в брюшную полость. Кисты располагаются сбоку и сзади от матки, из-за выраженного спаечного процесса представляли с маткой единый конгломерат. Размеры эндометриоидных кист меняются в зависимости от фазы менструального цикла и составляют 6-8 см.

При трансвагинальной эхографии отмечается одностороннее образование с толстой стенкой, имеющей двойной контур. Содержимое кисты представлено несмещаемой мелкодисперсной взвесью.

Цветовая допплерография регистририрует "бедный" периферический кровоток в сосудах новобразования со средним уровнем резистентности (IR min = 0,59+0,03).

Пациенты с неоваскуляризацией опухолевого образования

Больные с пограничными кистомами яичников жалуются на тупые, ноющие боли внизу живота. В 83,3% случаях отмечено увеличение живота в объеме. Размеры опухолей варьируют в широких пределах: 7-20 см в диаметре. Для всех опухолей отмечается характерное снижение звукопроводимости. Судить о длительности заболевания не представляется возможным, так как те или иные симптомы заболевания больные отмечают довольно продолжительное время, но не обращаются за медицинской помощью, либо врач не рекомендует оперативного лечения.

Папиллярные цистаденомы при эхографии визуализируются, как образования с четким и ровным наружным контуром, однако по внутреннему контуру имеют место множественные папиллярные образования в виде эхопозитивных пристеночных структур.

Муцинозные опухоли характеризуются многокамерностью и наличием перегородок неодинаковой толщины. Содержимое камер представлено губчатой массой повышенной эхогенности.

Цветовая допплерография позволяет выявить неоваскуляризацию опухоли: множественные цветовые сигналы от сосудов в пристеночных разрастаниях, на перегородках и в капсуле опухоли с низким уровнем резистентности (IR min - 0,40+0,07).

У больных злокачественными опухолями яичников клиническое течение заболевания на ранних стадиях заболевания характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. В более поздних стадиях распространения процесса женщины жалуются на боли внизу живота, чувство недомогания, слабость, быструю утомляемость. В малом тазу пальпируются плотные бугристые болезненные образования с шиповидными выростами в ректовагинальную клетчатку, малоподвижные, спаянные в единый конгломерат. Рано появляющийся асцит приводит к увеличению объема живота, напряжению мышц передней брюшной стенки, одышке. Подавляющее большинство больных поступает в специализированный онкологический стационар с III и IV стадиями заболевания.

При эхографии серозных злокачественных опухолей обнаруживаются патологические образования больших размеров (13-20 см в диаметре), занимающие практически всю брюшную полость. Матка вовлекается в опухолевый конгломерат и в ряде случаев не визуализируется отдельно. Границы опухоли в большинстве случаев имеют бугристый контур и прослеживаются не на всем протяжении.

Муцинозные цистаденокарциномы характеризуются наличием множественных камер различного диаметра (1-4 см), некоторые из них заполнены мелкоячеистыми структурами средней эхогенности.

При цветовом допплеровском картировании регистририруется неоваскуляризация патологического образования: интенсивный центральный и периферический кровоток в перегородках и пристеночных разрастаниях, с низким уровнем резистентности новообразованных сосудов. IR min - 0,36+0,06. Точность и чувствительность IR min = 0,36+0,06 составила 76,9%, специфичность - 78,6%.

Возрастание ангиогенной активности и диффузно-высокая капиллярная плотность соответствует очагам пролиферации и малигнизации. Поэтому необходимо ориентироваться на минимальный индекс резистентности внутриопухолевых сосудов, как показатель, более точно отражающий процессы, происходящие в новообразовании.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие и определить структуру опухолевидных образований яичников практически в 100% случаев. Однако использование серой шкалы как независимого метода на сегодняшний день является нерациональным, так как не позволяет оценить характер опухолевого роста и выделить пациенток группы риска.

Цветовое допплеровское картирование позволяет предоперационно, неинвазивно оценить и дифференцировать опухоли по степени изменений их сосудистой стенки, по локализации и количеству сосудов, являясь своеобразной мерой оценки злокачественности новообразований яичников. Сопоставление данных эхографии и допплерографии приводит к реальному повышению точности диагностики опухолевидных образований яичников.

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5" высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

акушер-гинеколог, профессор. Удаление кисты яичника

Киста яичника представляет собой заполненное жидкостью образование - "мешочек" или "карман" внутри или на поверхности яичника.

Киста яичника - очень распространенное заболевание. Примерно 30% случаев образования кисты диагностируются у пациенток с регулярном менструальным циклом и 50% - с нарушенным. В период менопаузы заболевание может встречаться у 6% женщин. 

Напомню, что у женщин два яичника - каждый по форме и размерам напоминает продолговатую сливу средних размеров (рис. 1).  В яичниках происходит процесс созревания яйцеклетки и вырабатываются женские половые гормоны, которые регулируют половые функции женщины. Оканчивается созревание яичников в подростковом периоде, когда фолликулы яичников приобретают способность созревать и яйцеклетка, выходящая из зрелого фолликула способна к оплодотворению.

Рис. 1. Схематическая анатомия внутренних женских половых органов.

Какие бывают кисты яичников?

По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за нарушения работы яичника. Многие женщины имеют кисты яичников в какой-то момент во время их жизни. Большинство кист яичников небольших размеров и какого-либо дискомфорта не вызывают. Большинство кист яичников исчезают без лечения в течение нескольких месяцев. 

Буквально в двух словах коснусь функциональных кист, т.е. кист, которые не требуют хирургического лечения

Фолликулярная. Полость фолликулярной кисты имеет тонкие стенки с гладкой поверхностью, диаметром от двух до семи сантиметров (рис. 2). Фолликулярные кисты всегда однокамерные, без перегородок.  Фактически, фолликулярная киста - это фолликул, который "не лопнул", т.е. не произошла овуляция и фолликул пролжил расти (персистенция фолликула).

Рис. 2. Фолликулярная киста

Киста желтого тела. Это также киста функционального характера. Киста желтого тела имеет утолщенные стенки и может быть от двух до семи сантиметров в диаметре (рис. 3). Внутренняя поверхность кисты нередко бывает желтого цвета, содержимое – светлое, а при кровоизлияниях – кровянистое. Иногда кисты желтого тела по УЗИ путают с эндометриоиднми и сразу же "уговаривают" пациентку на операцию. Также для кист желтого тела чаще характерны симптомы - боли в левой или правой подвздошной области. Лечатся такие кисты также консервативно. При болевых ощущениях назначаются обезболивающие (нестероидные противовоспалительные средства). Одной из проблем кист желтого тела является то, что их часто путают с воспалительными процессами и лечат ввнутривенными антибиотиками. Т.к. со временем боли уходят и без лечения, естественно, на антибиотиках также "становится лучше", что создает ложное впечатление об "эффективвности лечения". Это вводит в заблуждение как пациенток, так и их докторов.

Рис. 3. Киста желтого тела

Геморрагическая. Является следствием кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Чаще всего это просто вариант кисты желтого тела.

Но существуют также и кисты, не исчезающие более двух-трех месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.

Ниже пойдет речь о кистах, которые нужно оперировать

Эндометриоидная. Образуется, когда ткани слизистой оболочки внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) растут в яичниках. Эндометриоидная киста не является в полной мере органической кистой, т.к. ее стенка аналогична по строению стенке фолликулярной кисты. Органическим компонентом является лишь очаг эндометриоза (рис. 4). Эндометриоидная киста часто заполнена темным содержимым, кровью, ее диаметр колеблется от двух до нескольких десятков сантиметров. Эндометриоидные кисты часто бывают с двух сторон и довольно часто сочетаются с другими очагами эндометриоза и бесплодием

Рис. 4. Поражение эндометриозом внутренних половых оорганов женщины

Дермоидная. Представляет собой заключенные в слизеобразную массу части эмбриональных зародышевых листов, производные соединительной ткани (жир, хрящи, кожу, зубы, волосы). Дермоидная киста обычно не достигает больших размеров, растет медленно (рис. 5). Между тем, в моей практике встречались дермоидные кисты размером 20 см.

Рис. 5. Дермоидна киста яичника во время лапароскопии

Эпителиальные опухоли. Развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Наиболее частыми эпителиальными кистомами (цистаденомами) являются муцинозная и серозная кистома яичника.

Муцинозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Полость этой кисты имеет неровную поверхность и заполнена муцином – слизеобразная жидкость, являющаяся секретом эпителия. Муцинозная киста может достигать довольно больших размеров и иметь несколько камер.

Серозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Поверхность капсулы выстлана серозным эпителием. Содержит внутри прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.

Опухоли стромы полового тяжа. К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы — опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. В отдельных случаях женские и мужские опухолевые компоненты сочетаются (гинандробластомы). Гормонально-зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома). Опухоли стромы полового тяжа составляют менее 5% всех овариальных образований.

Параовариальные (паратубарные кисты). Параовариальная (паратубарная) киста возникает в случае нарушения процесса эмбрионального развития, то есть не предается генетически и зависит от наследственности. Параовариальная киста не является непосредственно кистой яичника и анатомически с ним не связана, хотя нааходится в непосредственной близости (рис. 6).

Рис. 6. Места расположения параовариальных кист.

Преимущественный возраст появления параовариальной кисты 20-40 лет. Она образуется из придатка яичника, располагается между яичником и трубой, поэтому некоторые ее называют паратубарной кистой. Встречается у женщин в 10%, остальные 90% занимают другие виды кист. Стоит сразу сказать, что данная киста никогда не перерастет в рак (не малигнизируется), поскольку является опухолеподобным образованием. Такие образование растут с помощью пассивного растяжения стенок и наполнения кисты, в отличие от других органических кист, которые набирают размер из растущих и размножающихся клеток.

Параовариальная киста яичника никогда не пройдет самостоятельно либо с помощью медикаментозного лечения. О скорости ее роста и максимальном размере ничего не возможно сказать, поскольку они непредсказуемы. 

Если размер параовариальной кисты не большой, препятствовать зачатию ребенка она не будет и симптомов как правило не вызывает. Поэтому параовариальные кисты оперируются если они больших размеров, если они вызывают боллезненные ощущения и если делается лапароскопия по поводу другой причины, например, при бесплодии.

Гидросальпинксы и тубоовариальные образования. Также как и параовариальне кисты, не являются кистами яичника (рис. 7). Это воспалительные изменения маточной трубы (гидросальпинкс, пиосальпнкс, сактосальпнкс) либо более тяжелая форма - гнойное тубоовариальное образование. Чаще всего эти заболевания наряду с антибактериальной терапией, требууют хируургического вмешательства.

Рис.7. Гидросальпинкс с правой стороны. Придатки слева не изменены.

Причины кист яичника

Причин развития кисты яичника довольно много. Фактически каждый вид кисты яичника (а здесь указаны далеко не все) имеет от одной до нескольких причин. Целью данной статьи является описание хирургических методов лечения. Поэтому останавливаться на причинах не буду. Дополнительный вопрос на эту тему можно задать в разделе вопрос-ответ.

Осложнения

Киста яичника может иметь нижеперечисленные осложнения:

  • Некоторые виды кист при длительном существовании могут стать злокачественными. Следует помнить, что точным методом диагностики характера кисты может быть только гистологическое исследование материала, полученного во время операции.
  • Перекручивание ножки кисты, что может сопровождаться сильным болевым синдромом, разрывом кисты, следствием чего может стать развитие перитонита.
  • Разрыв кисты, который, как и в случае с переккрутом, может приводить к развитию острого живота, перитонита.
  • Бесплодие. Например, при эндометриоидных кистах, которые вызывают снижение фолликулярного резерва яичника, спаечный процесс, хрроническое воспаление.
  • Нагноение - когда к существующей кисте присоединяется гнойный воспалительный процесс. Это осложнение также может приводить к развитию перитонита и сепсиса.

Диагностика

Кисты диагностируется следующими методами:

  • Гинекологический осмотр. Позволяет определить болезненность внизу живота и увеличение придатков.
  • УЗИ. Самый информативный метод, так как позволяет не только определить наличие кисты, но и наблюдать за ее развитием.
  • Лапароскопия. Не только практически 100% метод диагностики кисты, но и метод ее лечения.
  • Тест на беременность. Иногда бывает необходим для исключения внематочной беременности.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов уточняют доброкачественность кисты, его расположение, размер, структуру, контуры и другие показатели, необходимые для проведения операции. При кистах яичника эти методы играют чаще всего второстепенное значение.

Хирургическое лечение

Выбор лечения кисты зависит от характера кисты, ее вида, наличия осложнений. Здесь пойдет речь только о хирургичесскомм методе лечения, который является основным при лечении органических и осложненных кист.

Единственным приемлемым хирургическим доступом в условиях современной гинекологии является лапароскопия, с помощью которой можно сделать операцию в 99% случаев. Лапароскопический доступ позволяет минимально повреждать здоровые ткани, свести к минимуму осложнения от операции и минимизировать сроки госпитализации до 1-2 дней. 

В некоторых случаях, в основом у женщин в постменопаузе, приходится выполнять овариэктомию - операцию по полному уалению яичника либо аднексэктомию - удаление яичника вместе с маточной трубой.

Но, все же в подавляющем большинстве случаев производится удаление только кисты с сохранением здоровой ткани яичника (цистэктомия). На сегодняшний день существует 3 методики лапароскопического лечения кист (цистэктомии). Первая и, надеюсь, не используемая никем в наше время методика — дренирование кисты. Самая простая, операция длится очень мало, но женщина имеет почти 100% шанс получить рецидив кисты. Ко второй методике относится рассечение стенки кисты, ее промывание и коагуляция капсулы (фенестрация). К третьей — полное удаление капсулы кисты. На сегодняшний день, третья методика яввляется единственным правильным методом хирургического лечения органических кист яичника. Если говорить об эндометриоидных кистах в качестве примера, то  торая методика — достаточно простая в исполнении и эффективная в краткосрочном периоде, но частота рецидивов через два года составляет около 50%, тогда как для третьей методики — всего 15%. То же самое касается частоты наступления желанной беременности через 12 месяцев после операции. Для второй методики — 23%, для третьей методики — 55%!!! Думаю, что ни у кого из хирургов и их пациенток не осталось сомнений, что нужно оперировать только по методике №3, которая дольше и намного сложнее, но дает намного лучшие результаты.

Пример цистэктомии при множественных дермоидных кистах яичника:

Использование хирургических энергий. При операциях на яичниках обязательным является применение одной из хирургических энергий — электричество, лазер, ультразвук с целью коагуляции кровоточащих сосудов. Одной из проблем, особенно при двухсторонних кистах, является чрезмерная коагуляция яичника с повреждением сосудов ворот яичника, что может привести к необратимому нарушению его функции и преждевременной менопаузе, бесплодию связанному с необратимым снижением фолликулярного резерва. Решением данной проблемы является отказ от использования монополярной коагуляции, а применение только точечной биполярной коагуляции. Это сложнее, требует использовать двуручную технику (когда хирург использует два инструмента + один инструмент у ассистента), т.е. одно отверстие в пупке и 3 дополнительных, но позволяет побороться за каждый фолликул и сохранить яичники на долгие годы.

При хирургическом лечении многих кист, в особенности дермоидных кист и при подозрении на злокачественный процесс, необходимо использовать специальный одноразовый стериильный пакет (эндобаг и ппрочие), чтобы не загрязнить брюшную полость элементами кисты. Видео с удалением дермоидных кист и применением пакетаа-экстрактора можно посмотреть здесь.

Послеоперационная профилактика. Обязательным элементом лечения некоторых органических кист, например, эндометриоидной кисты, является послеоперационная медикаментозная профилактика. Напомню, что на сегодняшний день мировым стандартом является применение в непрерывном режиме оральных контрацептивов, а не агонистов ГнРГ. И важен здесь не сколько препарат, сколько длительность применения.

Таким образом, лапароскопический доступ при лечении кист яиичника любой сложности в подавляющем большинстве случаев является единственным правильным и позволяет провести максимально качественную операцию с минимальными последствиями для здоровья, лучшими послеоперационными результатами и макимальной косметичностью.

Метод обезболивания при лапароскопической операции по поводу кисты яичника:

  • исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят лапароскопическую миомэктомию:

  • исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при лапароскопической операции по поводу кисты яичника:

  • конверсия на лапаротомию и выполнение лапаротомной операции
  • необходимость гистерэктомии при неконтролируемом кровотечении, онкологии и т.д.
  • кровотечение
  • инфекционные осложнения
  • тромбоэмболические осложнения
  • травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
  • травма крупных сосудов
  • смертность менее 0,05%

Какие анализы необходимы перед лапароскопической миомэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
  8. ЭКГ, терапевт
  9. Флюорография
  10. Мазок из влагалища
  11. Цитограмма шейки матки
  12. Кольпоскопия
  13. Обследование кишечника (ФГДС, ФКС)
  14. При подозрении наа рак - онкомаркеры и консультация онкогинеколога

В каких случаях полностью удаляют яичник?

Удаляют яичник (овариэктоммия) либо яичник вместе с маточной трубой (аднексэктомия) в следующих случаях:

  1. Подозрение на злокачественный процесс.
  2. При полном отсутствии яичниковой ткани - только киста
  3. При возресте женщины более 55 лет (по согласованию)
  4. У женщин с высоким рискомм рака яичника в будущем (носитель BRCA)

Дополнительный вопрос на эту тему можно задать в разделе вопрос-ответ.

типов, что нормально, когда требуется операция?

Кисты яичников - это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут образовываться внутри или на яичниках. Большинство кист яичников являются доброкачественными (доброкачественными) и обычно возникают в результате гормональных изменений, беременности или таких состояний, как эндометриоз.

Наиболее распространенный тип кисты яичника, известный как функциональная или овуляторная киста, является совершенно нормальным. Он развивается каждый месяц при овуляции. Обычно они не вредны, не имеют симптомов и обычно проходят сами по себе в течение нескольких недель.

Но это не единственный тип кисты, который может развиваться в яичниках или на них. Некоторые другие типы встречаются гораздо реже, чем кисты, которые появляются ежемесячно из-за овуляции.

В этой статье будут рассмотрены различные типы кист яичников, их типичный размер, а также возможные варианты лечения.

Существуют разные типы кист яичников, каждый из которых имеет свои причины и особенности. Размер кисты яичника также может варьироваться в зависимости от типа кисты.

Размер также является одним из нескольких факторов, которые могут помочь определить, нужно ли удалять кисту хирургическим путем. Вообще говоря, операция не рекомендуется при кистах яичников, если их размер не превышает 50–60 миллиметров (мм) (примерно от 2 до 2,4 дюймов).

Однако это руководство может отличаться. Например, простую кисту можно оставить в покое, пока она не станет размером 10 см (4 дюйма). А раковые кисты можно удалить, когда они станут намного меньше.

Давайте рассмотрим каждый тип кисты яичника более подробно, а также их типичный размер.

Функциональные кисты образуются, когда менструальный цикл повторяет нормальный характер. Однако в некоторых случаях киста может продолжать расти. Вот два примера функциональных кист:

  • Фолликулярная. Фолликулярные кисты образуются, когда фолликул, небольшой мешок, в котором хранится яйцеклетка и вырабатывает эстроген, не выделяет яйцеклетку во время овуляции. Вместо этого фолликул продолжает расти, образуя фолликулярную кисту.
  • Желтое тело. Кисты желтого тела могут образовываться, когда пустой мешок фолликула не сокращается после овуляции.Вместо этого мешок запаивается и начинает наполняться жидкостью, что приводит к кисте желтого тела.

Большинство функциональных кист имеют размер от 2 до 5 сантиметров (см) (от 3/4 дюйма до 2 дюймов). Овуляция происходит, когда эти кисты имеют размер от 2 до 3 см. Однако некоторые из них могут достигать размеров от 8 до 12 см (от 3 до 5 дюймов).

Дермоидные кисты еще называют тератомами. Они могут содержать разные типы тканей, такие как кожа, волосы и жир. Дермоидные кисты часто протекают бессимптомно, хотя они могут вызывать симптомы и осложнения, если становятся большими.

Эти кисты на самом деле являются разновидностью опухоли яичников. Они почти всегда доброкачественные и часто присутствуют с рождения. Дермоидные кисты могут расти в репродуктивном возрасте женщины

Эти кисты часто растут медленно, со скоростью около 1,8 мм (около 0,07 дюйма) в год.

Тем не менее, дермоидные кисты могут стать большими. Тематические исследования показали, что некоторые дермоидные кисты могут расти быстрее, от 8 до 25 мм (от 0,3 до примерно 1 дюйма) в год.

В редких случаях сообщалось о гигантских дермоидных кистах более 15 см (около 6 дюймов) в диаметре.

Цистаденомы - это доброкачественные опухоли, которые развиваются на поверхности яичников. Они могут быть наполнены водянистой или слизистой жидкостью.

При ультразвуковом осмотре цистаденома часто выглядит как функциональная киста. Однако, хотя функциональные кисты обычно проходят после нескольких менструальных циклов, цистаденома будет продолжать расти.

Цистаденомы также могут становиться довольно большими. В то время как некоторые могут быть меньше по размеру, от 1 до 3 см (примерно от полдюйма до 1 дюйма), некоторые могут вырасти до 30 см (почти фут)!

Эндометриомы возникают вследствие эндометриоза.Эндометриоз - это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки растут за пределами матки. Эта ткань может прикрепляться к поверхности яичника и образовывать кисту.

По оценкам, от 17 до 44 процентов женщин с эндометриозом будут иметь эндометриому. Эти кисты иногда называют шоколадными кистами, потому что они могут содержать густую темную кровь, которая придает им коричневатый цвет.

Эндометриомы обычно небольшие, но, как и другие кисты, они могут быть разных размеров.

Часто киста яичника протекает бессимптомно. При наличии симптомов они могут включать:

  • боль на одной стороне нижней части живота, которая может быть тупой или острой
  • чувство наполнения или давления в животе
  • вздутие живота или опухоль

Другое, менее распространенное Симптомы могут включать:

Осложнения кисты яичников редки. Иногда киста может разорваться (разрыв), что приведет к боли или кровотечению.

В других случаях яичник может закручиваться вокруг окружающих тканей (перекрут), потенциально прерывая кровоснабжение яичника.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

Не все кисты яичников требуют лечения, и многие проходят сами по себе. Из-за этого ваш врач может порекомендовать период осторожного ожидания, чтобы контролировать вашу кисту, чтобы увидеть, исчезнет ли она после одного или двух менструальных циклов.

Если вы испытываете дискомфорт из-за кисты яичника, ваш врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие для облегчения боли. Примеры включают:

Иногда киста яичника требует хирургического удаления.Это может быть необходимо, когда киста:

  • большая или продолжает расти
  • не проходит сама по себе после нескольких менструальных циклов
  • вызывает острую боль
  • с помощью УЗИ выглядит ненормальной или злокачественной (злокачественной)

Хирургическое удаление кист яичников часто выполняется с использованием малоинвазивных методов, таких как лапароскопия. Однако может потребоваться более инвазивная открытая операция, если киста очень большая или есть подозрение на рак.

Если у вас часто появляются функциональные кисты, врач может прописать вам гормональные противозачаточные средства.Хотя это лекарство может помочь предотвратить образование новых функциональных кист, оно не уменьшит существующую кисту.

У большинства женщин в какой-то момент в течение жизни возникают кисты яичников. Фактически, функциональные кисты яичников - нормальная часть вашего менструального цикла. Эти кисты обычно не имеют никаких симптомов и обычно проходят в течение нескольких недель.

Некоторые другие типы кист, такие как дермоидные кисты, цистаденомы и эндометриомы, встречаются гораздо реже. Эти кисты могут продолжать расти и увеличиваться в размерах.

Большинство кист не требует хирургического удаления. Тем не менее, операция может быть рекомендована при кистах больших размеров, которые не проходят сами по себе или кажутся аномальными при ультразвуковом исследовании.

типов, что нормально, когда требуется операция?

Кисты яичников - это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут образовываться внутри или на яичниках. Большинство кист яичников являются доброкачественными (доброкачественными) и обычно возникают в результате гормональных изменений, беременности или таких состояний, как эндометриоз.

Наиболее распространенный тип кисты яичника, известный как функциональная или овуляторная киста, является совершенно нормальным.Он развивается каждый месяц при овуляции. Обычно они не вредны, не имеют симптомов и обычно проходят сами по себе в течение нескольких недель.

Но это не единственный тип кисты, который может развиваться в яичниках или на них. Некоторые другие типы встречаются гораздо реже, чем кисты, которые появляются ежемесячно из-за овуляции.

В этой статье будут рассмотрены различные типы кист яичников, их типичный размер, а также возможные варианты лечения.

Существуют разные типы кист яичников, каждый из которых имеет свои причины и особенности.Размер кисты яичника также может варьироваться в зависимости от типа кисты.

Размер также является одним из нескольких факторов, которые могут помочь определить, нужно ли удалять кисту хирургическим путем. Вообще говоря, операция не рекомендуется при кистах яичников, если их размер не превышает 50–60 миллиметров (мм) (примерно от 2 до 2,4 дюймов).

Однако это руководство может отличаться. Например, простую кисту можно оставить в покое, пока она не станет размером 10 см (4 дюйма). А раковые кисты можно удалить, когда они станут намного меньше.

Давайте рассмотрим каждый тип кисты яичника более подробно, а также их типичный размер.

Функциональные кисты образуются, когда менструальный цикл повторяет нормальный характер. Однако в некоторых случаях киста может продолжать расти. Вот два примера функциональных кист:

  • Фолликулярная. Фолликулярные кисты образуются, когда фолликул, небольшой мешок, в котором хранится яйцеклетка и вырабатывает эстроген, не выделяет яйцеклетку во время овуляции. Вместо этого фолликул продолжает расти, образуя фолликулярную кисту.
  • Желтое тело. Кисты желтого тела могут образовываться, когда пустой мешок фолликула не сокращается после овуляции. Вместо этого мешок запаивается и начинает наполняться жидкостью, что приводит к кисте желтого тела.

Большинство функциональных кист имеют размер от 2 до 5 сантиметров (см) (от 3/4 дюйма до 2 дюймов). Овуляция происходит, когда эти кисты имеют размер от 2 до 3 см. Однако некоторые из них могут достигать размеров от 8 до 12 см (от 3 до 5 дюймов).

Дермоидные кисты еще называют тератомами.Они могут содержать разные типы тканей, такие как кожа, волосы и жир. Дермоидные кисты часто протекают бессимптомно, хотя они могут вызывать симптомы и осложнения, если становятся большими.

Эти кисты на самом деле являются разновидностью опухоли яичников. Они почти всегда доброкачественные и часто присутствуют с рождения. Дермоидные кисты могут расти в репродуктивном возрасте женщины

Эти кисты часто растут медленно, со скоростью около 1,8 мм (около 0,07 дюйма) в год.

Тем не менее, дермоидные кисты могут стать большими.Тематические исследования показали, что некоторые дермоидные кисты могут расти быстрее, от 8 до 25 мм (от 0,3 до примерно 1 дюйма) в год.

В редких случаях сообщалось о гигантских дермоидных кистах более 15 см (около 6 дюймов) в диаметре.

Цистаденомы - это доброкачественные опухоли, которые развиваются на поверхности яичников. Они могут быть наполнены водянистой или слизистой жидкостью.

При ультразвуковом осмотре цистаденома часто выглядит как функциональная киста. Однако, хотя функциональные кисты обычно проходят после нескольких менструальных циклов, цистаденома будет продолжать расти.

Цистаденомы также могут становиться довольно большими. В то время как некоторые могут быть меньше по размеру, от 1 до 3 см (примерно от полдюйма до 1 дюйма), некоторые могут вырасти до 30 см (почти фут)!

Эндометриомы возникают вследствие эндометриоза. Эндометриоз - это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки растут за пределами матки. Эта ткань может прикрепляться к поверхности яичника и образовывать кисту.

По оценкам, от 17 до 44 процентов женщин с эндометриозом будут иметь эндометриому.Эти кисты иногда называют шоколадными кистами, потому что они могут содержать густую темную кровь, которая придает им коричневатый цвет.

Эндометриомы обычно небольшие, но, как и другие кисты, они могут быть разных размеров.

Часто киста яичника протекает бессимптомно. При наличии симптомов они могут включать:

  • боль на одной стороне нижней части живота, которая может быть тупой или острой
  • чувство наполнения или давления в животе
  • вздутие живота или опухоль

Другое, менее распространенное Симптомы могут включать:

Осложнения кисты яичников редки.Иногда киста может разорваться (разрыв), что приведет к боли или кровотечению.

В других случаях яичник может закручиваться вокруг окружающих тканей (перекрут), потенциально прерывая кровоснабжение яичника.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

Не все кисты яичников требуют лечения, и многие проходят сами по себе. Из-за этого ваш врач может порекомендовать период осторожного ожидания, чтобы контролировать вашу кисту, чтобы увидеть, исчезнет ли она после одного или двух менструальных циклов.

Если вы испытываете дискомфорт из-за кисты яичника, ваш врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие для облегчения боли. Примеры включают:

Иногда киста яичника требует хирургического удаления. Это может быть необходимо, когда киста:

  • большая или продолжает расти
  • не проходит сама по себе после нескольких менструальных циклов
  • вызывает острую боль
  • с помощью УЗИ выглядит ненормальной или злокачественной (злокачественной)

Хирургическое удаление кист яичников часто выполняется с использованием малоинвазивных методов, таких как лапароскопия.Однако может потребоваться более инвазивная открытая операция, если киста очень большая или есть подозрение на рак.

Если у вас часто появляются функциональные кисты, врач может прописать вам гормональные противозачаточные средства. Хотя это лекарство может помочь предотвратить образование новых функциональных кист, оно не уменьшит существующую кисту.

У большинства женщин в какой-то момент в течение жизни возникают кисты яичников. Фактически, функциональные кисты яичников - нормальная часть вашего менструального цикла. Эти кисты обычно не имеют никаких симптомов и обычно проходят в течение нескольких недель.

Некоторые другие типы кист, такие как дермоидные кисты, цистаденомы и эндометриомы, встречаются гораздо реже. Эти кисты могут продолжать расти и увеличиваться в размерах.

Большинство кист не требует хирургического удаления. Тем не менее, операция может быть рекомендована при кистах больших размеров, которые не проходят сами по себе или кажутся аномальными при ультразвуковом исследовании.

типов, что нормально, когда требуется операция?

Кисты яичников - это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут образовываться внутри или на яичниках.Большинство кист яичников являются доброкачественными (доброкачественными) и обычно возникают в результате гормональных изменений, беременности или таких состояний, как эндометриоз.

Наиболее распространенный тип кисты яичника, известный как функциональная или овуляторная киста, является совершенно нормальным. Он развивается каждый месяц при овуляции. Обычно они не вредны, не имеют симптомов и обычно проходят сами по себе в течение нескольких недель.

Но это не единственный тип кисты, который может развиваться в яичниках или на них. Некоторые другие типы встречаются гораздо реже, чем кисты, которые появляются ежемесячно из-за овуляции.

В этой статье будут рассмотрены различные типы кист яичников, их типичный размер, а также возможные варианты лечения.

Существуют разные типы кист яичников, каждый из которых имеет свои причины и особенности. Размер кисты яичника также может варьироваться в зависимости от типа кисты.

Размер также является одним из нескольких факторов, которые могут помочь определить, нужно ли удалять кисту хирургическим путем. Вообще говоря, операция не рекомендуется при кистах яичников, если они не превышают 50-60 миллиметров (мм) (примерно 2: 2.4 дюйма) размером.

Однако это руководство может отличаться. Например, простую кисту можно оставить в покое, пока она не станет размером 10 см (4 дюйма). А раковые кисты можно удалить, когда они станут намного меньше.

Давайте рассмотрим каждый тип кисты яичника более подробно, а также их типичный размер.

Функциональные кисты образуются, когда менструальный цикл повторяет нормальный характер. Однако в некоторых случаях киста может продолжать расти. Вот два примера функциональных кист:

  • Фолликулярная. Фолликулярные кисты образуются, когда фолликул, небольшой мешок, в котором хранится яйцеклетка и вырабатывает эстроген, не выделяет яйцеклетку во время овуляции. Вместо этого фолликул продолжает расти, образуя фолликулярную кисту.
  • Желтое тело. Кисты желтого тела могут образовываться, когда пустой мешок фолликула не сокращается после овуляции. Вместо этого мешок запаивается и начинает наполняться жидкостью, что приводит к кисте желтого тела.

Большинство функциональных кист имеют размер от 2 до 5 сантиметров (см) (от 3/4 дюйма до 2 дюймов).Овуляция происходит, когда эти кисты имеют размер от 2 до 3 см. Однако некоторые из них могут достигать размеров от 8 до 12 см (от 3 до 5 дюймов).

Дермоидные кисты еще называют тератомами. Они могут содержать разные типы тканей, такие как кожа, волосы и жир. Дермоидные кисты часто протекают бессимптомно, хотя они могут вызывать симптомы и осложнения, если становятся большими.

Эти кисты на самом деле являются разновидностью опухоли яичников. Они почти всегда доброкачественные и часто присутствуют с рождения. Дермоидные кисты могут расти в течение репродуктивного возраста женщины

Эти кисты часто растут медленно, со скоростью примерно 1.8 мм (около 0,07 дюйма) в год.

Тем не менее, дермоидные кисты могут стать большими. Тематические исследования показали, что некоторые дермоидные кисты могут расти быстрее, от 8 до 25 мм (от 0,3 до примерно 1 дюйма) в год.

В редких случаях сообщалось о гигантских дермоидных кистах более 15 см (около 6 дюймов) в диаметре.

Цистаденомы - это доброкачественные опухоли, которые развиваются на поверхности яичников. Они могут быть наполнены водянистой или слизистой жидкостью.

При ультразвуковом осмотре цистаденома часто выглядит как функциональная киста.Однако, хотя функциональные кисты обычно проходят после нескольких менструальных циклов, цистаденома будет продолжать расти.

Цистаденомы также могут становиться довольно большими. В то время как некоторые могут быть меньше по размеру, от 1 до 3 см (примерно от полдюйма до 1 дюйма), некоторые могут вырасти до 30 см (почти фут)!

Эндометриомы возникают вследствие эндометриоза. Эндометриоз - это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки растут за пределами матки. Эта ткань может прикрепляться к поверхности яичника и образовывать кисту.

По оценкам, от 17 до 44 процентов женщин с эндометриозом будут иметь эндометриому. Эти кисты иногда называют шоколадными кистами, потому что они могут содержать густую темную кровь, которая придает им коричневатый цвет.

Эндометриомы обычно небольшие, но, как и другие кисты, они могут быть разных размеров.

Часто киста яичника протекает бессимптомно. При наличии симптомов они могут включать:

  • боль на одной стороне нижней части живота, которая может быть тупой или острой
  • чувство наполнения или давления в животе
  • вздутие живота или опухоль

Другое, менее распространенное Симптомы могут включать:

Осложнения кисты яичников редки.Иногда киста может разорваться (разрыв), что приведет к боли или кровотечению.

В других случаях яичник может закручиваться вокруг окружающих тканей (перекрут), потенциально прерывая кровоснабжение яичника.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

Не все кисты яичников требуют лечения, и многие проходят сами по себе. Из-за этого ваш врач может порекомендовать период осторожного ожидания, чтобы контролировать вашу кисту, чтобы увидеть, исчезнет ли она после одного или двух менструальных циклов.

Если вы испытываете дискомфорт из-за кисты яичника, ваш врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие для облегчения боли. Примеры включают:

Иногда киста яичника требует хирургического удаления. Это может быть необходимо, когда киста:

  • большая или продолжает расти
  • не проходит сама по себе после нескольких менструальных циклов
  • вызывает острую боль
  • с помощью УЗИ выглядит ненормальной или злокачественной (злокачественной)

Хирургическое удаление кист яичников часто выполняется с использованием малоинвазивных методов, таких как лапароскопия.Однако может потребоваться более инвазивная открытая операция, если киста очень большая или есть подозрение на рак.

Если у вас часто появляются функциональные кисты, врач может прописать вам гормональные противозачаточные средства. Хотя это лекарство может помочь предотвратить образование новых функциональных кист, оно не уменьшит существующую кисту.

У большинства женщин в какой-то момент в течение жизни возникают кисты яичников. Фактически, функциональные кисты яичников - нормальная часть вашего менструального цикла. Эти кисты обычно не имеют никаких симптомов и обычно проходят в течение нескольких недель.

Некоторые другие типы кист, такие как дермоидные кисты, цистаденомы и эндометриомы, встречаются гораздо реже. Эти кисты могут продолжать расти и увеличиваться в размерах.

Большинство кист не требует хирургического удаления. Тем не менее, операция может быть рекомендована при кистах больших размеров, которые не проходят сами по себе или кажутся аномальными при ультразвуковом исследовании.

типов, что нормально, когда требуется операция?

Кисты яичников - это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут образовываться внутри или на яичниках.Большинство кист яичников являются доброкачественными (доброкачественными) и обычно возникают в результате гормональных изменений, беременности или таких состояний, как эндометриоз.

Наиболее распространенный тип кисты яичника, известный как функциональная или овуляторная киста, является совершенно нормальным. Он развивается каждый месяц при овуляции. Обычно они не вредны, не имеют симптомов и обычно проходят сами по себе в течение нескольких недель.

Но это не единственный тип кисты, который может развиваться в яичниках или на них. Некоторые другие типы встречаются гораздо реже, чем кисты, которые появляются ежемесячно из-за овуляции.

В этой статье будут рассмотрены различные типы кист яичников, их типичный размер, а также возможные варианты лечения.

Существуют разные типы кист яичников, каждый из которых имеет свои причины и особенности. Размер кисты яичника также может варьироваться в зависимости от типа кисты.

Размер также является одним из нескольких факторов, которые могут помочь определить, нужно ли удалять кисту хирургическим путем. Вообще говоря, операция не рекомендуется при кистах яичников, если они не превышают 50-60 миллиметров (мм) (примерно 2: 2.4 дюйма) размером.

Однако это руководство может отличаться. Например, простую кисту можно оставить в покое, пока она не станет размером 10 см (4 дюйма). А раковые кисты можно удалить, когда они станут намного меньше.

Давайте рассмотрим каждый тип кисты яичника более подробно, а также их типичный размер.

Функциональные кисты образуются, когда менструальный цикл повторяет нормальный характер. Однако в некоторых случаях киста может продолжать расти. Вот два примера функциональных кист:

  • Фолликулярная. Фолликулярные кисты образуются, когда фолликул, небольшой мешок, в котором хранится яйцеклетка и вырабатывает эстроген, не выделяет яйцеклетку во время овуляции. Вместо этого фолликул продолжает расти, образуя фолликулярную кисту.
  • Желтое тело. Кисты желтого тела могут образовываться, когда пустой мешок фолликула не сокращается после овуляции. Вместо этого мешок запаивается и начинает наполняться жидкостью, что приводит к кисте желтого тела.

Большинство функциональных кист имеют размер от 2 до 5 сантиметров (см) (от 3/4 дюйма до 2 дюймов).Овуляция происходит, когда эти кисты имеют размер от 2 до 3 см. Однако некоторые из них могут достигать размеров от 8 до 12 см (от 3 до 5 дюймов).

Дермоидные кисты еще называют тератомами. Они могут содержать разные типы тканей, такие как кожа, волосы и жир. Дермоидные кисты часто протекают бессимптомно, хотя они могут вызывать симптомы и осложнения, если становятся большими.

Эти кисты на самом деле являются разновидностью опухоли яичников. Они почти всегда доброкачественные и часто присутствуют с рождения. Дермоидные кисты могут расти в течение репродуктивного возраста женщины

Эти кисты часто растут медленно, со скоростью примерно 1.8 мм (около 0,07 дюйма) в год.

Тем не менее, дермоидные кисты могут стать большими. Тематические исследования показали, что некоторые дермоидные кисты могут расти быстрее, от 8 до 25 мм (от 0,3 до примерно 1 дюйма) в год.

В редких случаях сообщалось о гигантских дермоидных кистах более 15 см (около 6 дюймов) в диаметре.

Цистаденомы - это доброкачественные опухоли, которые развиваются на поверхности яичников. Они могут быть наполнены водянистой или слизистой жидкостью.

При ультразвуковом осмотре цистаденома часто выглядит как функциональная киста.Однако, хотя функциональные кисты обычно проходят после нескольких менструальных циклов, цистаденома будет продолжать расти.

Цистаденомы также могут становиться довольно большими. В то время как некоторые могут быть меньше по размеру, от 1 до 3 см (примерно от полдюйма до 1 дюйма), некоторые могут вырасти до 30 см (почти фут)!

Эндометриомы возникают вследствие эндометриоза. Эндометриоз - это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки растут за пределами матки. Эта ткань может прикрепляться к поверхности яичника и образовывать кисту.

По оценкам, от 17 до 44 процентов женщин с эндометриозом будут иметь эндометриому. Эти кисты иногда называют шоколадными кистами, потому что они могут содержать густую темную кровь, которая придает им коричневатый цвет.

Эндометриомы обычно небольшие, но, как и другие кисты, они могут быть разных размеров.

Часто киста яичника протекает бессимптомно. При наличии симптомов они могут включать:

  • боль на одной стороне нижней части живота, которая может быть тупой или острой
  • чувство наполнения или давления в животе
  • вздутие живота или опухоль

Другое, менее распространенное Симптомы могут включать:

Осложнения кисты яичников редки.Иногда киста может разорваться (разрыв), что приведет к боли или кровотечению.

В других случаях яичник может закручиваться вокруг окружающих тканей (перекрут), потенциально прерывая кровоснабжение яичника.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

Не все кисты яичников требуют лечения, и многие проходят сами по себе. Из-за этого ваш врач может порекомендовать период осторожного ожидания, чтобы контролировать вашу кисту, чтобы увидеть, исчезнет ли она после одного или двух менструальных циклов.

Если вы испытываете дискомфорт из-за кисты яичника, ваш врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие для облегчения боли. Примеры включают:

Иногда киста яичника требует хирургического удаления. Это может быть необходимо, когда киста:

  • большая или продолжает расти
  • не проходит сама по себе после нескольких менструальных циклов
  • вызывает острую боль
  • с помощью УЗИ выглядит ненормальной или злокачественной (злокачественной)

Хирургическое удаление кист яичников часто выполняется с использованием малоинвазивных методов, таких как лапароскопия.Однако может потребоваться более инвазивная открытая операция, если киста очень большая или есть подозрение на рак.

Если у вас часто появляются функциональные кисты, врач может прописать вам гормональные противозачаточные средства. Хотя это лекарство может помочь предотвратить образование новых функциональных кист, оно не уменьшит существующую кисту.

У большинства женщин в какой-то момент в течение жизни возникают кисты яичников. Фактически, функциональные кисты яичников - нормальная часть вашего менструального цикла. Эти кисты обычно не имеют никаких симптомов и обычно проходят в течение нескольких недель.

Некоторые другие типы кист, такие как дермоидные кисты, цистаденомы и эндометриомы, встречаются гораздо реже. Эти кисты могут продолжать расти и увеличиваться в размерах.

Большинство кист не требует хирургического удаления. Тем не менее, операция может быть рекомендована при кистах больших размеров, которые не проходят сами по себе или кажутся аномальными при ультразвуковом исследовании.

Кисты яичников и фертильность | TN Репродуктивная медицина

Кисты яичников: краткий обзор

  • Кисты яичников - это твердые или заполненные жидкостью мешочки, расположенные внутри или на поверхности яичников.
  • У женщин любого возраста могут развиться кисты яичников, но чаще всего они возникают в детородном возрасте.
  • Кисты яичников могут привести к аномальной овуляции, и, по данным Американского общества репродуктивной медицины, на дисфункцию овуляции приходится 25 процентов случаев женского бесплодия.
  • Крупные кисты яичников или кисты, возникшие в результате эндометриоза или синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), могут препятствовать фертильности женщины.
  • Большинство кист яичников безвредны, не вызывают никаких симптомов и исчезают сами по себе.
  • Киста яичника может разорваться. Большие кисты яичников могут давить на органы, что может вызывать болезненные симптомы.
  • Варианты лечения включают наблюдение, гормональную терапию и хирургическое удаление.

Что такое киста яичника?

Кисты яичников представляют собой твердые или заполненные жидкостью мешочки, которые образуются на поверхности или внутри одного или обоих яичников. Обычно они имеют размер от 1 до 4 сантиметров, но в некоторых случаях могут вырасти довольно большими и достигать 5 см и более.У многих женщин в какой-то момент жизни возникают кисты яичников, чаще всего в детородном возрасте (19–45). Большинство кист яичников вызывают минимальный дискомфорт или его отсутствие и безвредны. Однако определенные типы кист яичников или кисты, которые разорвались, могут вызывать серьезные симптомы.

У женщин два яичника, по одному с каждой стороны матки. Яичники производят яйца в репродуктивном возрасте. Яичники вырабатывают гормоны, в том числе эстроген и прогестерон, которые запускают месячный менструальный цикл.Обычно каждый месяц яичники овулируют, что означает, что один из яичников выпускает яйцеклетку, которая попадает в маточную трубу, где сперма может оплодотворить ее.

Проблемы овуляции составляют около 25 процентов всех случаев женского бесплодия, и кисты яичников могут вызывать такие проблемы.

Первичные типы кист яичников

Функциональный

Функциональные кисты, также известные как фолликулярные кисты, возникают в результате нормальной активности или функции яичников. Как правило, они также играют роль в обеспечении беременности или сохранении беременности у женщины.По этим причинам их называют функциональными кистами яичников.

Они являются частью процесса овуляции, начиная с маленьких фолликулов яйца. На УЗИ яичные фолликулы выглядят как маленькие темные круги в яичнике. По мере созревания яйцеклетки яичный фолликул увеличивается (обычно до 1,8-3 см в размере), прежде чем выпустит яйцеклетку. Как только яйцеклетка высвобождается, кисты претерпевают изменения, и они могут вырабатывать гормон, называемый прогестероном. В этот момент киста приобретает желтый цвет и называется желтым телом (см. Ниже).Если женщина не беременна, желтое тело обычно сохраняется около 2 недель, прежде чем оно регрессирует.

Иногда функциональные кисты задерживаются до следующего менструального цикла, даже если они не производят никаких гормонов. Это происходит чаще, когда используются лекарства от бесплодия. В большинстве случаев функциональные кисты проходят без лечения и не вызывают бесплодия.

Если женщина испытывает боль в течение многих месяцев во время овуляции, причиной боли может быть не киста; однако возможно, что вокруг яичника есть рубцовая ткань, а фолликул яйца растет в замкнутом пространстве.Этому человеку может потребоваться операция, чтобы увидеть, не зажат ли яичник и можно ли его освободить.

Желтое тело

Кисты желтого тела - распространенные кисты яичников. После того, как фолликул выпускает яйцеклетку, он превращается в структуру желтого тела, которая производит прогестерон. Эти кисты обычно безболезненны, но могут вызывать давление. Если выпуск яйцеклетки вызывает кровотечение в кисту, она может увеличиться до большего размера и вызвать боль. В редких случаях эти кисты могут становиться очень большими и иногда разрывать или перекручивать яичник, вызывая болезненные симптомы.

Геморрагический

Геморрагические кисты - это кисты, заполненные кровью, которые возникают при разрыве стенки кисты. Этот разрыв может вызвать кровотечение в кисту или желтое тело, что приведет к геморрагической кисте. Они также могут попадать в таз, вызывая дискомфорт.

Цистаденомы

Кисты цистаденомы развиваются из клеток на поверхности яичника. Эти кисты обычно заполнены жидкостью и могут становиться очень большими. Цистаденомы могут протекать бессимптомно, но часто вызывают болезненные симптомы.Редко они разрешаются сами по себе. Они доброкачественные и удаляются хирургическим путем.

Дермоид

Дермоидные кисты развиваются из клеток, продуцирующих человеческие яйца (плюрипотенциальные клетки, что означает, что они могут развиваться во множество различных типов клеток). Они могут развиваться в кости, жир, волосы или хрящи, а также в другие типы клеток. Когда дермоидные кисты возникают в яичниках, они могут вызывать боль и / или вызывать скручивание яичников, что приводит к болезненным симптомам. Они очень редко бывают злокачественными; однако у женщин, у которых развиваются дермоидные кисты, существует риск их возвращения даже после операции.

Поликистоз яичников

Распространенное заболевание, вызывающее женское бесплодие, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), часто диагностируется кистами яичников; однако в действительности у пациентки нет кисты яичников. Скорее, название описывает состояние, характеризующееся инсулинорезистентностью и дисфункцией яичников, при котором у пациентки наблюдаются нерегулярные циклы, многочисленные маленькие фолликулы яичников (маленькие мешочки с жидкостью, окружающие яйцеклетку, которые у нормально менструирующей женщины будут расти и овулировать каждый цикл) которые не меняются от месяца к месяцу, как у нормально менструирующей женщины.Ультразвуковое исследование показывает множество крошечных фолликулов, что и дало название состоянию (поли, что означает множество, кистозное), однако крошечные фолликулы никогда не бывают настолько большими, чтобы вызывать боль, как при типичной кисте. Таким образом, пациенты с СПКЯ обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве для удаления этих «кистозных» образований, потому что кистозные фолликулы - это просто их яйцевые домики / фолликулы. СПКЯ обычно не вызывает боли.

Эндометриоид

Кисты яичников, известные как эндометриомы, вызываются эндометриозом, состоянием, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) растут за пределами матки.Они могут вызвать повреждение или рубцевание, которые блокируют маточные трубы и влияют на другие аспекты тазовой области, что часто приводит к бесплодию. Это заболевание поражает женщин репродуктивного возраста. Эндометриоидные кисты яичников являются частой причиной хронической тазовой боли.

Злокачественные новообразования яичников

Злокачественные опухоли яичников обычно протекают бессимптомно, но могут иметь широкий спектр неопределенных симптомов. На УЗИ они представляют собой сложные поражения с твердыми и жидкими компонентами.Поскольку они крайне редки в нашей популяции пациентов, мы не будем их здесь обсуждать.

Причины кисты яичника

  • Гормональный дисбаланс. Функциональные кисты могут быть результатом гормонального дисбаланса. Частой причиной гормонального дисбаланса являются препараты, которые помогают женщинам овулировать.
  • Кисты яичников могут развиваться из-за эндометриоза, когда ткань прикрепляется к яичнику и образует разрастание.
  • Аномальный рост клеток. Как и в любом органе, клетки должны попеременно расти, а затем погибать и рассасываться.Иногда рост клеток становится ненормальным и может привести к слишком сильному росту некоторых клеток и развитию кисты, или может вызвать аномальный рост клеток и развитие рака.
  • Инфекции органов малого таза. Кисты яичников могут образовываться из-за инфекций органов малого таза, которые распространяются на яичники и маточные трубы.
  • Кисты яичников могут развиваться на ранних сроках беременности, чтобы поддерживать беременность до образования плаценты. В редких случаях киста не проходит сама по себе и остается на яичнике на более поздних сроках беременности, и если киста становится большой и болезненной, может потребоваться хирургическое удаление.

Симптомы кисты яичника

В большинстве случаев кисты яичников не вызывают симптомов. В случае появления симптомов женщина может испытывать боль внизу живота, давление, отек или вздутие живота в месте расположения кисты. По данным Американского общества репродуктивной медицины, она также может испытывать боль во время секса из-за кисты яичника.

Боль может быть острой или тупой, прерывистой или постоянной, в зависимости от типа и состояния кисты.Если женщина испытывает сильную постоянную боль в животе или тазу, ей следует обратиться за медицинской помощью.

Поскольку кисты яичников часто не проявляют симптомов, иногда женщины не осознают, что они есть, пока не посетят своего врача для планового осмотра органов малого таза. По мере того, как женщина стареет, особенно важно регулярно проходить осмотр органов малого таза для выявления кист. Тазовые образования, диагностированные в период менопаузы, могут указывать на более опасную патологию, так как раковые (злокачественные) кистозные образования яичников чаще встречаются в период менопаузы.

Хотя у большинства кист нет симптомов, они могут вызвать проблемы, если они скручиваются, кровоточат или разрываются. Киста, которая становится большой, может привести к смещению яичников с их обычного положения в брюшной полости. Этот сдвиг может увеличить вероятность перекрута яичника (перекручивания яичника), что может вызвать сильную боль и рвоту. Разорвавшаяся киста вызывает сильную боль и может привести к внутреннему кровотечению.

Кисты яичников часто диагностируются при гинекологическом осмотре. Врачи также могут использовать ультразвуковые тесты, чтобы определить расположение и размер кист яичников.Уровни гормонов также могут быть проверены для выявления причин, связанных с гормонами. Чтобы исключить беременность как причину симптомов, может быть проведен тест на беременность.

Записаться на тазовое обследование

Лечение кисты яичника

Лечение кисты яичников зависит от типа кисты, размера кисты и симптомов. Во многих ситуациях врачи рекомендуют женщинам с кистами яичников внимательно следить за ними и ждать, пока их тела вылечатся сами. Если с кистой не связано никаких симптомов, а ультразвуковое исследование показывает, что киста безвредна, медицинские работники часто рекомендуют повторные обследования, чтобы убедиться, что никаких изменений не происходит.

В некоторых случаях для контроля уровня гормонов могут быть прописаны гормональные препараты, включая противозачаточные таблетки, гормональные инъекции, гормональные пластыри и гормональные вагинальные кольца. Они могут предотвратить овуляцию, снижая вероятность развития новой кисты. Для лечения болезненных симптомов можно использовать обезболивающие.

Медицинские работники могут предложить хирургическое удаление кисты яичника, если она не функционирует или имеет большие размеры и сохраняется. Кисты, которые очень болезненны или вызывают у женщины другие симптомы, также могут быть удалены хирургическим путем.

Киста чаще всего удаляется самостоятельно. Иногда вместе с кистой удаляют яичник. Врачи могут использовать лапароскопическую (минимально инвазивную) операцию, которая включает в себя небольшие разрезы, видеокамеру и специальные инструменты для удаления кист яичников.

Лапаротомия может быть выполнена, если киста большая и может быть злокачественной. Это включает в себя большой разрез в брюшной полости и биопсию удаленной кисты для проверки на рак.

Как и любая операция, лечение кист яичников сопряжено с некоторыми рисками, включая потерю крови, боль, повреждение тканей и органов, реакцию на анестезию и рубцевание.

Кисты яичников и образования таза

Что такое киста яичника?

Важно знать, что в каждом менструальном цикле яичники претерпевают кистозные изменения. По мере того, как менструация в яичниках прогрессирует, сигнал в мозг заставляет ряд яиц отбираться для овуляции, из которых вылупляется только одно. Перед вылуплением развивается фолликул, размер которого составляет примерно 2-3 сантиметра. Этот фолликул называется физиологической кистой яичника, и это естественное явление в менструальном цикле каждой женщины.Помимо этого, любой мешочек, заполненный жидкостью или другой тканью, который образовался на яичнике, также называется кистой яичника. Как правило, увеличение кисты яичника более чем на 4 сантиметра может вызвать стойкий дискомфорт и предупредить пациента и его врача об аномальной кисте. Очень важно следить за этими кистами яичников при ранней диагностике, чтобы исключить такие возможные состояния, как эндометриоз или даже рак яичников. Тем не менее кисты чаще всего доброкачественные, и даже если они аномальны, редко требуется удаление яичников, также называемое овариэктомией [ 1 ].

Шоколадная киста - лишь одна из многих кист яичников, которые могут образоваться. Через свои «мини-периоды» он может кровоточить и просачиваться в полость таза, вызывая распространение эндометриоза.

Яичники отвечают за производство здоровых яйцеклеток для оплодотворения. Однако иногда кисты образуются внутри или на поверхности яичников. Эти заполненные жидкостью мешочки называются кистами яичников. В то время как маленькие (2-3 сантиметра) кисты яичников не вызывают вредных симптомов и требуют только наблюдения, существует множество других форм кист, образующихся при патологических условиях.Эти кисты имеют больший размер и / или вызывают болезненные симптомы и могут пагубно сказаться на репродуктивной системе женщины.

Почему кисты яичников сложно идентифицировать?

Подобно тому, как у мужчин в репродуктивной системе два яичка, у женщин есть два яичника, которые являются местом возможного развития кисты яичника. Однако, в то время как мужчины могут позволить себе роскошь четко визуализировать такие ключевые репродуктивные органы, женская анатомия представляет собой гораздо более сложную задачу, поскольку яичники находятся в полости таза.Кроме того, типичные кисты яичников являются нормальной частью цикла овуляции женщины. Таким образом, необходимо различать физиологические кисты и вредные кисты. Из-за этого у женщин бывает сложнее диагностировать такие заболевания яичников, как кисты яичников. Тем не менее, можно использовать безболезненные методы визуализации, такие как сонография, чтобы помочь поставить предположительный диагноз типа кисты яичника, который может быть у пациента.

Причины

Чтобы понять, как обычно могут образовываться кисты яичников, в первую очередь важно знать, как происходит высвобождение здоровой яйцеклетки при овуляции.Прежде чем яйцеклетка сможет выйти из яичников, должен сформироваться фолликул. Фолликулы - это маленькие наполненные жидкостью мешочки, которые можно рассматривать как здоровые нормальные кисты. Они создают защитную среду, в которой яйцо может нормально развиваться. При овуляции фолликул разрывается, и зрелая яйцеклетка попадает в маточные трубы, а оставшаяся геморрагическая жидкость вытекает из яичника. Эта утечка, наряду с развитием и разрушением фолликула, является нормальным процессом производства здоровых яйцеклеток в женской репродуктивной системе, но она представляет собой одну область, где могут возникнуть аномальные кисты яичников.

Аномалии фолликулов могут возникать по-разному. Во-первых, бывают случаи, когда фолликул не разрывается, и, в свою очередь, жидкость остается в плотно упакованном мешочке, образуя так называемую фолликулярную кисту яичника. Кисты яичников также могут возникать после овуляции, когда яйцеклетка выпускается, а разрыв фолликула восстанавливается, и формируется желтое тело. Нормальный срок жизни этой структуры составляет 14 дней после овуляции, но бывают ситуации, когда желтое тело не растворяется и, в свою очередь, возникают кисты желтого тела.Кровь и другие формы телесного мусора, такие как эктопический эндометрий или даже неопластическая ткань, также играют роль в формировании нескольких других форм кист яичников. Женская репродуктивная система невероятно сложна, и для каждого скоординированного шага очень важно, чтобы он происходил так, как задумано.

Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

СПКЯ - это гормональное заболевание, при котором в яичниках возникают небольшие доброкачественные кисты. Хотя эти кисты не могут быть вредными, они часто приводят к дальнейшему гормональному дисбалансу.Это может вызвать такие симптомы, как нерегулярные месячные, прыщи и даже проблемы с бесплодием.

Классификации

Как отмечалось выше, существует множество различных форм кист яичников, которые могут возникать как физиологически, так и патологически. Ниже приведены несколько наиболее распространенных форм кист яичников:

      • Фолликулярные кисты: Киста яичника, которая образуется, когда фолликул, содержащий развивающуюся яйцеклетку, не ломается. Чаще всего они безболезненны и безвредны и проходят через несколько менструальных циклов.
      • Кисты желтого тела: Когда желтое тело не растворяется в соответствии с установленным сроком, то есть через 14 дней после овуляции без оплодотворения или через 14 недель при наличии беременности, возникает киста желтого тела. Часто внутренняя ткань этой кисты подвергается некрозу, неконтролируемой гибели клеток, в результате чего кровотечение ограничивается самой кистой. Когда это происходит, киста называется геморрагической кистой лютеинового тела. Эти кисты легко спутать с эндометриомой, что является серьезной ошибкой.Обычно геморрагические кисты представляют собой доброкачественные кисты, которые проходят сами по себе в течение нескольких недель без необходимости лечения. Однако эндометриомы могут быть очень опасными, поскольку они могут привести к распространению эндометриозной ткани, а также к перекруту яичников (серьезная чрезвычайная ситуация, которую следует немедленно лечить). Для вас бесценно знать различие между этими двумя формами кист, поскольку пациент должен чувствовать себя комфортно, разговаривая со своим врачом, чтобы гарантировать, что эндометриома не будет ошибочно диагностирована как доброкачественная геморрагическая киста желтого тела.
      • Эндометриомы: Эндометриомы часто называют «шоколадными кистами», поскольку они содержат смесь ткани эндометриоза, дегенеративной крови и другого содержимого, которое в конечном итоге производит коричневую серозную жидкость, содержащуюся в потенциально опасной кисте яичника. Эти кисты яичников, также известные как «шоколадные кисты», содержат фрагменты ткани эндометриоза и возможную ретроградную менструальную кровь, которая в конечном итоге объединяется и дегенерирует, образуя шоколадно-коричневую серозную жидкость.
      • Дермоидные кисты яичников (тератомы): Эти кисты обычно развиваются, когда женщина наиболее фертильна, и содержат волосы, жир или любую другую форму аномальной ткани. Обычно они могут принимать как твердую, так и кистозную форму, а в некоторых случаях могут вызывать боль, инфекцию, разрыв и даже рак. Около 15-20% дермоидных кист являются двусторонними, то есть они растут на обоих яичниках, и менее 3% являются злокачественными (злокачественными). Поэтому настоятельно рекомендуется удалить дермоидную кисту яичника хирургическим путем.Операция на яичниках по поводу дермоидных кист должна выполняться опытным лапароскопическим хирургом, который следит за тем, чтобы дермоидное содержимое не попало в брюшную полость. В зависимости от размера яичники необходимо искусно реконструировать, не прибегая к использованию электрохирургии, которая может повлиять на кровоснабжение яичников и устранить резерв яичников путем коагуляции здоровых яиц.
      • Муцинозная цистаденома во время лапароскопической операции Цистаденома: Эта доброкачественная опухоль яичника обычно развивается снаружи яичника и может быть заполнена слизистой оболочкой (муцинозная цистаденома) или прозрачной желтой сывороткой (серозная цистаденома).Они могут вырасти до очень больших размеров, но чаще всего безвредны. Однако было обнаружено, что серозные цистаденомы более склонны к развитию рака.

Что такое перекрут яичника?

Когда возникают новообразования яичников, такие как аномальные кисты яичников, одним из распространенных осложнений, которые могут возникнуть, является перекрут яичника. Когда киста яичника достаточно велика по размеру, она заставляет яичник вращаться и скручиваться вокруг своего корня, в конечном итоге отрезая линию клеток крови яичника.Перекрут маточной трубы также может возникать одновременно с перекрутом яичника. Это одна из основных причин, по которым аномальные кисты яичников могут вызывать такие симптомы, как боль в области таза и внизу живота, а также тошноту и рвоту. Однако в случаях перекрута яичников, вызывающего недостаточное кровоснабжение яичников, испытываемая боль будет мучительной, так как яичники рискуют «умереть». Случаи тяжелого перекрута яичников считаются неотложной медицинской помощью из-за мучительной боли и возможной потери функции яичников.В отделении неотложной помощи используется лапароскопическая деторсия, которая в 90% случаев помогает сохранить функцию яичников. Настоятельно рекомендуется немедленно обратиться в больницу, если у вас в анамнезе есть патологические кисты яичников, и ваши симптомы становятся мучительно болезненными.

Кисты яичников и образования в малом тазу - это одно и то же?

Образования в тазу определяются как аномальные новообразования в полости таза. Это может быть новообразование или опухоль яичников, матки или любого органа малого таза. Многие кисты яичников, такие как цистаденомы, дермоидные кисты и эндометриомы, являются примерами новообразований в тазовой области, которые могут возникать в яичниках.Однако миомы также можно рассматривать как образования таза, и они обычно находятся в матке. Таким образом, кисты яичников обычно можно классифицировать как образования таза, но нельзя сказать наоборот.

Кисты яичников и эндометриоз

Как эндометриоз может привести к развитию кисты яичника?

Эндометриома состоит из ткани эндометриоза, крови и воспалительных ферментов, которые могут вытекать из стенки кисты и распространяться по полости таза.

Эндометриоз - одна из известных причин аномальных кист яичников, особенно эндометриом.Одним из наиболее распространенных мест роста эктопических клеток эндометрия являются яичники [ 2 ]. Это происходит, когда менструальная кровь, несущая отслоившуюся ткань эндометрия, движется назад по маточным трубам к яичникам. Затем ткань эндометриоза накапливается и разрастается внутри яичника, в конечном итоге образуя эндометриому. Эта недавно имплантированная рубцовая ткань эндометриоза затем сможет иметь свои собственные «мини-периоды», во время которых указанное поражение начнет кровоточить и, возможно, отслоится еще больше ткани эндометриоза.Комбинация этих фрагментов ткани эндометрия, старой загустевшей крови и воспалительных ферментов объединяется в яичнике, образуя эндометриому или шоколадную кисту.

Как может распространяться эндометриоз в форме эндометриомы?

Как отмечалось выше, рубцовая ткань эндометриоза, из которой состоит шоколадная киста, будет иметь свой собственный «мини-период», в результате чего кровь и дополнительный эндометрий отслаиваются от кисты. По этой причине эндометриомы могут проникать в другие области таза и брюшной полости.Это один из основных путей развития глубокого инфильтрирующего эндометриоза. Когда это происходит, спайки могут образовываться в областях за пределами яичников и распространяться в таких диффузных областях, как брюшина, тупик, кишечник и т. Д. Когда это происходит, часто могут усиливаться симптомы тазовой боли, сильного кровотечения, болезненного секса, тошноты, рвоты и спазмов. В более редких случаях шоколадные кисты могут даже разорваться, в результате чего содержимое вытечет наружу и приведет к такому тяжелому, глубокому инфильтрирующему эндометриозу, что развивается замороженный таз.Вот почему важно найти специалиста по эндометриозу, который сможет удалить эндометриомы хирургическим путем, чтобы предотвратить распространение и обострение болезни.

Когда эндометриома продолжает просачиваться в полость таза, спайки начинают развиваться и разрастаться по всей полости таза. Это может вызвать воспаление и поражение окружающих органов, поскольку спайки служат «клеем», удерживающим указанные органы на месте. Это состояние называется глубоким инфильтративным эндометриозом и замороженным тазом.

Почему пациента должны беспокоить эндометриомы?

Эндометриомы могут быть очень опасными, поскольку они могут протекать и разорваться в полость таза, вызывая глубокий инфильтрирующий эндометриоз. Здесь протекает «шоколадная киста», вызывая образование спаек в переднем и заднем тупике (DIE).

В то время как средняя киста яичника не требует большего, чем обычные осмотры, пациенту определенно следует опасаться эндометриомы. Это в первую очередь по четырем причинам. Прежде всего, существует высокая вероятность распространения эндометриоза, если киста действительно является эндометриомой.Как отмечалось выше, эндометриомы часто проникают в полость таза и вызывают глубокий инфильтрирующий эндометриоз, который затем может распространяться на прямую кишку, мочевой пузырь и кишечник. Таким образом, эндометриомы яичников являются маркерами более обширных заболеваний органов малого таза и кишечника. Эксклюзивные эндометриомы обнаруживаются только в 1% случаев эндометриоза, в то время как у остальных пациентов наряду с эндометриозом яичников наблюдается обширный тазовый или кишечный эндометриоз [3]. Эндометриома также может разорваться, в результате чего ее содержимое, включая рубцовую ткань эндометриоза и старую дегенеративную кровь, попадет в полость таза.Это может вызвать обострение симптомов и привести к самой серьезной классификации эндометриоза: эндометриоз IV стадии с замороженным тазом. Замороженный таз - это когда полость таза настолько покрыта спайками эндометриоза, что окружающие органы «склеиваются» вместе, в результате чего анатомия таза «застывает» на месте. Таким образом, разрыв эндометриомы вызывает огромную озабоченность, и поэтому пациенту следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если у него действительно диагностирована эндометриома. Еще одна проблема, связанная с эндометриомами, - это риск перекрута яичников.Если яичник становится достаточно большим из-за воспаления и роста кисты, он сам начинает включаться. Считается, что киста яичника диаметром более 4 см имеет больше шансов на перекрут, чем киста меньшего размера. Этот перекрут может привести к потере кровоснабжения яичников, что приведет к отмиранию тканей. Хотя такие случаи редки, они требуют неотложной медицинской помощи и должны вызывать серьезное беспокойство. И последнее, но не менее важное: исследования показали, что пациенты с эндометриозом или эндометриомой яичников имеют более высокий риск развития определенных типов рака яичников, включая светлоклеточный рак яичников, низкосортный серозный рак яичников и эндометриоидный инвазивный рак яичников [4].Пациентам крайне важно установить ранний диагноз, если они обеспокоены развитием эндометриомы.

Что такое «целующиеся яичники»?

При поцелуях яичников эндометриомы настолько большие, что соприкасаются.

Эндометриомы могут быть размером от четверти до арбуза. Когда эндометриомы и спайки продолжают расти и затрагивают оба яичника, яичники могут стать настолько большими и воспаленными, что почти соприкасаются друг с другом. Эндометриомы с таким близким расположением друг к другу называются «целующимися яичниками».«Это состояние легко визуализируется с помощью вагинальной сонографии и обычно используется в качестве индикатора того, есть ли у пациентки легкий или тяжелый случай развития эндометриомы.

Кисты яичников и эндометриомы - это одно и то же?

Хотя эндометриоз может быть причиной развития кист яичников, важно отметить, что не все кисты яичников вызваны эндометриозом. Как указано выше, существует несколько классификаций кист яичников, и эндометриома - лишь одна из них.Тем не менее, это важное различие, которое необходимо сделать, поскольку часто врач может диагностировать у своей пациентки кисту яичника, что на самом деле является очень расплывчатым диагнозом. Имейте в виду, что киста яичника может означать что угодно, от доброкачественной фолликулярной кисты до крайне опасной и все еще развивающейся эндометриомы. По этим причинам очень важно проконсультироваться со специалистом-гинекологом, который сможет различить эти нюансы, которые в конечном итоге требуют совершенно другого плана относительно того, следует ли контролировать саму кисту.Это различие может быть различием между предполагаемым ошибочным диагнозом доброкачественной фолликулярной кисты, которая может разрешиться сама по себе, и растущей эндометриомой, которая является индикатором эндометриоза и возможной глубокой инфильтрации эндометриоза, требующей хирургического вмешательства.

Симптомы

Важно отметить, что чаще всего кисты яичников протекают бессимптомно, поскольку они маленькие и доброкачественные. Симптомы также могут различаться в зависимости от типа кисты яичника. Тем не менее, в случаях аномальных и потенциально опасных кист яичников могут возникнуть следующие симптомы:

  • Нерегулярные и болезненные менструальные кровотечения и периоды (дисменорея)
  • Боль в тазу, особенно в период
  • Боль при половом акте (диспареуния)
  • Тошнота, рвота, диарея или вздутие живота
  • Боль и дисфункция мочевого пузыря и кишечника
  • Боль в пояснице, которая может отдавать в бедра и ноги
  • Усталость
  • Никаких симптомов, кроме разрыва кисты или перекрута яичника

Диагностика

Существует несколько способов диагностики кисты яичника, но лучший способ предположительно диагностировать кисту яичника - это ультразвуковое исследование, которое в идеале проводится через влагалище, а не через брюшную полость.

    • Трансвагинальное УЗИ, проведенное в Центре эндометриоза им. Секина, показывает эндометриому. Трансвагинальное ультразвуковое исследование: Этот диагностический инструмент вводится во влагалище для получения изображений в реальном времени на мониторе. С помощью этих изображений ваш врач сможет оценить не только наличие кисты яичника, но также форму, размер, расположение и компоненты, из которых состоит сама киста. Это ключ к определению того, является ли киста заполненной жидкостью, твердой или их смесью.Эти ключевые различия в конечном итоге определят, будет ли ваш хирург оперировать вас или же киста яичника вообще вредна.
    • MRI: Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это ключевой диагностический инструмент, используемый для оценки патологии тазовых органов. Перед проведением любой операции врач может попросить пациента сделать МРТ, чтобы получить четкое изображение яичников. Это позволяет врачу лучше понять размер, серьезность и степень кисты яичника.
    • CAT Scan: Этот метод рентгеновской визуализации с использованием компьютерной аксиальной томографии может быть очень полезен для определения аномалии кисты яичника. Он в основном используется для обнаружения злокачественных новообразований и аномального роста яичников, которые вызывают вторжение в соседние органы, лимфу и кровеносные сосуды. Таким образом, компьютерная томография часто используется, чтобы исключить немедленную неотложную помощь или необходимость хирургического вмешательства, когда дело доходит до кисты яичников.
    • Лапароскопия: Лапароскопия - это минимально инвазивный метод, при котором используется лапароскоп для четкой визуализации яичников и любых кист.Этот метод выполняется в операционной, когда пациент находится под наркозом. Это часто называют минимально инвазивной хирургией (MIS), и количество разрезов и их размер может варьироваться от одного хирурга к другому в зависимости от их опыта, навыков и метода.
Последовательные измерения CA-125 могут быть полезны для прогнозирования рецидива эндометриоза после операции.

Анализ крови: Раковый антиген (CA) 125 - это белок, который часто измеряется в анализах крови на рак яичников.Было обнаружено, что уровни CA 125 значительно повышены при умеренном или тяжелом эндометриозе по сравнению с женщинами с минимальным или легким заболеванием [ 5 ]. Однако низкая чувствительность этого теста накладывает ограничения на его клиническое использование при эндометриозе [ 6 ]. Последовательные определения CA125 могут быть полезны для прогнозирования рецидива эндометриоза после терапии [ 7 ].

Лечение

Лекарство от кисты яичника

Лекарство: Одна из первых мер, которые врачи предпримут при попытке вылечить аномальные кисты яичников, - это прописать лекарства.Из этих рекомендаций наиболее распространены противозачаточные средства. Назначая оральные контрацептивы, врач пытается предотвратить овуляцию и, следовательно, дальнейшее развитие кист яичников. Хотя оральные контрацептивы полезны для облегчения симптомов пациента, важно отметить, что они не вызывают исчезновения уже существующих опасных кист яичников, таких как эндометриомы или цистаденомы. Другими словами, лекарство не устранит аномальную кисту. Лекарства действительно помогают облегчить симптомы, вызванные кистой.

Хирургия кисты яичника: (

Цистэктомия яичника)

Цистэктомия яичников - это хирургическое удаление кист яичников, при котором функция яичников сохраняется. Это стало возможным благодаря лапароскопической хирургии, которая считается «золотым стандартом» как для визуализации, так и для лечения аномальных кист яичников. Сделав несколько небольших разрезов в брюшной полости и тазу, хирург может вставить лапароскоп, чтобы четко визуализировать и оперировать яичники, маточные трубы и окружающие репродуктивные органы пациента.Однако, когда дело доходит до кист яичников, важно найти хирурга, который не только выполнит малоинвазивную лапароскопическую операцию, чтобы должным образом удалить эндометриому яичника, цистаденому и т. Д., Но также тщательно сохранит функциональность яичников и только при необходимости удалите яичники.

Наш подход

Поскольку кисты яичников могут варьироваться от таких классификаций, как полностью доброкачественные фолликулярные кисты, до крупных эндометриом и цистаденом яичников (которые представляют высокий риск глубокого инфильтрирующего эндометриоза и рака яичников), мы твердо убеждены в том, что диагностика и лечение кист яичников должны осуществляться с большой осторожностью. .

Мы считаем, что наиболее важным элементом успешной операции на яичниках является гарантия того, что удаление яичников будет проводиться только в случае крайней необходимости, что бывает редко. Во-вторых, кора яичников, в которой находятся развивающиеся яйцеклетки здоровой женщины, должна быть сохранена. Чтобы сохранить кору яичников, мы проводим операции очень тщательно, соблюдая принципы микрохирургии, которые четко указывают на большую потребность в обращении с тонкими тканями. Это означает отказ от электричества и прижигания яичников - термин, который иногда называют «приготовлением» яичников.Это может быть очень вредным для яичникового резерва пациентки и может даже иметь пагубные последствия для пациентов, стремящихся сохранить свою фертильность. Наша цель - сделать так, чтобы у наших пациентов было как можно меньше осложнений и рисков. Вот почему мы придерживаемся техники «холодного» удаления, то есть хирургического удаления аномальных кист без электричества.

Мы также обеспечиваем сохранение функциональности яичников после удаления кист яичников путем проведения операции по реконструкции яичников.Подобно тому, как пластический хирург переформатирует и воссоздает ткань, мы стремимся сделать то же самое с яичниками, чтобы сохранить их функциональность. Наконец, мы также подвешиваем яичник к стенке таза, чтобы гарантировать, что яичник не «прилипнет» к другой ткани или даже к другому яичнику после операции.

Выполняя очень точную и осторожную технику лапароскопической хирургии яичников, помимо оценки пациентов до операции с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и часто МРТ, мы гарантируем, что каждый случай обрабатывается с осторожностью и терпением, которых он заслуживает.Правильная диагностика и классификация кист яичников - очень сложный вопрос, которым должны заниматься только самые опытные специалисты по кистам яичников. Нам нравится сочетать наш всемирно известный опыт с нашей уникальной философией личной гигиены. Не все случаи одинаковы, поэтому каждого пациента необходимо выслушать [ 8 ].

Готовы к консультации?
Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь. Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или отправить заявку на рассмотрение , нажав здесь.

История пациента

У Кэнди, актрисы и музыканта, были обнаружены аномальные кисты яичников в каждом яичнике после того, как она пережила такие ужасные симптомы, как смертельные судороги, болезненная овуляция, боли в спине, запоры, тошнота и рвота. Изначально сказали, что ее симптомы были «в ее голове», Кэнди пошла за хирургией, но ее неудачно прооперировал якобы «специалист по эндометриозу».«Кенди смогла найти нас и получить необходимую ей операцию. Узнайте о Кэнди и ее истории, а также о ее успешной эндометриоме и сопутствующей операции по удалению эндометриоза, и помните, что ее триумф может стать вашим.

Вы можете прочитать больше историй пациентов с кистами яичников на разных стадиях в нашем разделе отзывов.

Подробнее>

Список литературы

  1. Американский фонд эндометриоза Эндометриома: что вам нужно знать
  2. D'Hooghe, T.М. и Дж. А. Хилл, Активность киллерных клеток, статистика и эндометриоз. Fertil Steril, 1995. 64 (1): p. 226-8.
  3. Redwine, D.B., Эндометриоз яичников: маркер более обширных заболеваний органов малого таза и кишечника. Fertil Steril, 1999. 72 (2): с. 310-5.
  4. Pearce, C.L., et al., Связь между эндометриозом и риском гистологических подтипов рака яичников: объединенный анализ исследований случай-контроль. Lancet Oncol, 2012. 13 (4): с. 385-94.
  5. Pittaway, D.E., Использование серийных концентраций CA 125 для мониторинга эндометриоза у бесплодных женщин.Am J Obstet Gynecol, 1990. 163 (3): p. 1032-5; обсуждение 1035-7.
  6. Новак Э., Гинекология Берека и Новака. Дж. С. Берек (Ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2012.
  7. Pittaway, D.E. и Дж. Файез, Использование CA-125 в диагностике и лечении эндометриоза. Fertil Steril, 1986. 46 (5): p. 790-5.
  8. Секин, Т., Доктор увидит вас сейчас: Распознавание и лечение эндометриоза. 2016.

Нужно ли мне контролировать кисту яичника?

В прошлом месяце я обратилась в отделение неотложной помощи с сильным вздутием живота и болями внизу живота с одной стороны.После проведения УЗИ и КТ было определено, что у меня киста 3,5 см на правом яичнике. Мой врач казался сбитым с толку, это вызовет такую ​​сильную боль, но он провел осмотр органов малого таза, и когда он надавил прямо на место кисты, это было мучительно. Он сказал, что это хороший знак, потому что они определили точный источник боли и что это, вероятно, фолликулярная киста, которая, вероятно, исчезнет сама по себе. Он отправил меня домой с обезболивающими.

Примерно в то же время я посетил своего терапевта по поводу сильной боли в ушах и странных шишек на шее, поэтому она заказала УЗИ шеи.Только что получил те результаты. Они визуализировали кисту на моей шее, и когда мой терапевт провел мануальный осмотр, она обнаружила еще одну большую, более глубокую и твердую шишку на одной стороне моего горла, которая, по ее словам, была более тревожной. Она отправляет меня на компьютерную томографию шеи и биопсию, но мне нужно подождать пару недель.

(Итак, теперь я, конечно, перешел в режим полной ипохондрии!)

У меня вопрос о кисте яичника. Я забыл сказать своему терапевту, что они нашли что-нибудь в отделении неотложной помощи. Это действительно продолжает доставлять мне ад, я весь день получаю случайные колющие боли в этой стороне, а вздутие живота - это довольно глупо.Я выгляжу толстой или беременной, что на самом деле является проблемой только потому, что я так тщеславен. Я читал, что фолликулярные кисты встречаются часто, но разве это не то, что нужно контролировать? А откуда им знать, что это действительно фолликулярная киста ??? Было бы параноиком записаться на другую встречу, чтобы поговорить об этом с моим терапевтом, или мне просто подождать три месяца, чтобы увидеть, пройдет ли это само по себе?

Я также должен упомянуть, что примерно в то же время было обнаружено, что у меня дисплазия шейки матки высокой степени, и поэтому мне сделали LLETZ с цилиндром 3 недели назад.(они отрезали мне шейку матки от всего дна и использовали проволоку, чтобы вырезать канал. Результаты не показали рака, края чистые и хронический цервицит в канале).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *