Какие бывают узлы в матке: Виды миомы матки — субсерозная, интрамуральная, субмукозная, интерстициальная, множественная и миома шейки матки.

Содержание

Субсерозная, субмукозная, интрамуральная миома матки и их лечение

  • Какими симптомами проявляется миома матки?
  • К каким осложнениям она может приводить, и насколько это опасно?
  • Как лечить миому и нужна ли операция?

На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.

К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.

Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.

Субсерозная миома

В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.

Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.

Интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.

Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.

Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии

Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:

Субмукозные узлы:

  1. Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
  2. Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
  3. Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы:

  1. Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
  2. Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
  3. Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
  4. Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
  5. Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
  6. Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
  7. Гибридные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность. Их обозначают двумя цифрами.

Классификация в зависимости от количества миом

В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:

  1. Единичные – 1–2 узла, которые могут иметь разные размеры.
  2. Множественные. Обнаруживается более 3-х узлов. Лечение обычно помогает уменьшить симптомы, но удалить все миомы зачастую не получается, со временем некоторых из них могут сильно вырасти.
  3. Смешанные. Миом много, но, как минимум, одна из них имеет большие размеры и является доминирующей. Например, может быть диагностирована множественная миома с большим субсерозным узлом. Его можно удалить, но в будущем может сильно вырасти другой узел. Множественные и смешанные миомы представляют особенно большую проблему у женщин репродуктивного возраста, пока не наступил климакс, так как половые гормоны способствуют росту узлов.

Какие миомы нужно оперировать?

Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.

На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:

  • Миома вызывает проблемы: кровотечения, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота.
  • Женщина хочет забеременеть, но узел в силу своих размеров и расположения может помешать наступлению беременности, создать определенные проблемы для будущей матери и плода.
  • Узел растет по данным 2–3-х УЗИ, выполненных с промежутком 4–6 месяцев.

Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.

В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.

Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.

Миома матки, диагностика и лечение в Краснодаре

Миома матки это заболевание, которое характеризуется разрастанием мышечного слоя, с образованием миоматозных узлов. Считается доброкачественным образованием. По распространенности - встречается у каждой 3-4-ой женщины репродуктивного возраста, реже встречается в менопаузе.

Основная причина развития миомы является гормональный дисбаланс. К предрасполагающим факторам относится так же: избыточный вес и гиподинамия, позднее начало менструаций, обильные менструации, частые гинекологические воспалительные заболевания, аборты, наследственная предрасположенность, не регулярная половая жизнь, массивная и длительная инсоляция, иммунная и эндокринная патологии и др. В основе всех предрасполагающих факторов, все же, лежит гормональный сбой в организме женщины с преобладанием эстрогенов.

Миоматозные узлы бывают разных размеров, от нескольких миллиметров до нескольких килограммов (по данным литературных медицинских источников, самая большая миома, обнаруженная у женщины, была весом 63 кг).

По количеству узлов - встречается единичный узел, или множественные узлы. По расположению узла в матке выделяют:

  • подслизистые узлы (субмукозные), чаще бывают на ножке и могут опускаться в полость матки и даже влагалища («рождающиеся» миоматозные узлы)
  • межмышечные узлы, располагающиеся в стенке матки (интрамуральные, интерстициальные)
  • субсерозные узлы – выступающие в брюшную полость
  • шеечные (расположенные в шейке матки)
  • между связочного аппарата матки

Клиническое течение может быть бессимптомным, а может сопровождаться следующими жалобами:

  1. Длительные и обильные кровотечения.
  2. Боли в нижних отделах живота постоянного или периодического характера.
  3. При значительных размерах миомы возможно нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки) в следствии сдавления – запоры, затрудненное и/или прерывистое мочеиспускание.
  4. Увеличение живота в объеме.
  5. Слабость, бледность кожи и слизистых, сонливость, жжение в языке, ломкость волос и ногтей – не специфические симптомы, возникающие из-за длительных кровотечений и развития анемия.

Методом диагностики является ультразвуковое исследование матки и придатков. Этим методом возможно определить размеры, локализацию и кровоток миоматозного узла.

Тактика лечения определяется с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, количества узлов, их размеров и расположения.

Возможно консервативное ведение (применение гормональной терапии) и оперативное лечение.

Благодаря развитию малоинвазивной хирургии – стало доступно лечение миом без удаления матки (так лечили ранее). Лапароскопией, гистероскопией или через влагалище (в зависимости от расположения) возможно удалить узел, без травматизации всего органа. Затем назначается гормональная терапия и ведется диспансерное наблюдение для предотвращения рецидива заболевания. В любом случае, объем хирургического вмешательства определяется с учетом индивидуальных особенностей, течения заболевания и имеющейся сопутствующей патологии у женщины.

Профилактика заключается в своевременном лечении гинекологической патологии, диспансерном наблюдение пациенток с хронической гинекологической патологией, контроль над весом тела, профилактика абортов (подбор методов контрацепции), лечение сопутствующей эндокринологической и иммунной патологии, ежегодные профилактические осмотры.

В нашем МЦ ведут прием гинекологи: Петренко Л.А., Перебейносова Е.А., Гарферт Е.Н., Зазирняя Н., которые ответят на все ваши вопросы и помогут с решением сложных женских проблем.

Типы узлов миомы матки

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся в стенке матки и имеющую вид округлого узла. Узел может быть одним – одиночная миома, а может образоваться несколько переплетенных между собой узлов – многоузловая миома.

Миоматозные узлы могут быть совсем маленькими, размером с горошину, а могут достигать веса нескольких килограммов.

Чаще всего причиной появления миоматозных узлов является гормональный дисбаланс.

Симптомы и течение болезни во многом зависят от того, где именно расположены узлы: внутри или снаружи матки или в мышечном слое, а также в каком направлении они растут. В зависимости от этих особенностей выделяют несколько типов миомы матки.

Субсерозная миома

Ее называют также подбрюшинной. Узел образуется под тонкой внешней оболочкой матки, в серозном слое, отсюда и название. Произрастает такой узел наружу, в направлении брюшной полости.

Это наиболее безопасная опухоль: она не сказывается на менструальном цикле, не влияет на возможность забеременеть (если только не пережимает маточную трубу) и родить ребенка, но может спровоцировать выкидыш.

Небольшой субсерозный узел никак не проявляется. Симптомы появляются тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие органы и ткани.

При сдавливании нервных узлов появляются ноющие боли внизу живота, в пояснице.

Если опухоль задевает мочевой пузырь или мочеточники, нарушается отток мочи. Мочеиспускание становиться частым и болезненным.

При сдавливании прямой кишки возникают запоры, развивается геморрой.

Субмукозная миома

Этот узел, называемый также подслизистой миомой, развивается в слизистом слое и растет в направлении полости матки. Эта опухоль самая опасная, так как быстро увеличивается, вызывает сильные боли и кровотечения и может перерождаться в злокачественную опухоль.

Основной симптом субмукозного узла – длительные обильные менструации со сгустками и межменструальные маточные кровотечения. При этом женщина теряет много крови, что грозит развитием анемии со всеми сопутствующими признаками: слабостью, быстрой утомляемостью, ломкостью ногтей и пр.

Характерная особенность субмукозной миомы – схваткообразные боли внизу живота и в пояснице. Боли особенно сильны за несколько дней до и несколько дней после месячных.

У беременных субмукозная миома может стать причиной кровотечений и выкидыша, препятствовать нормальному развитию плода и родам.

Интерстициальная (интрамуральная) миома

Самый частый вид миомы. Такой узел развивается внутри мышечного слоя. Пока узлы небольшие, заболевание протекает без симптомов. Затем матка увеличивается, возникают боли внизу живота, менструальный цикл сбивается, месячные становятся обильными и длительными, между менструациями появляются кровянистые выделения.

В дальнейшем узел может выходить наружу, проявляясь как субсерозная миома, или прорастать в полость матки, характеризуясь признаками субмукозного узла.

Миома на ножке

Субсерозные и субмукозные узлы могут прикрепляться к стенке матки широким основанием, а могут соединяться с ней ножкой, через которую в опухоль поступает питание. Такие узлы растут медленнее, чем обычные миомы, и не проявляются особыми симптомами. Тем не менее они более опасны, так как ножка может перекрутиться, что вызовет некроз тканей.

Интерстициальная миома матки

Содержание статьи

Интерстициальный миоматозный узел – это объёмное образование, которое располагается в теле или шейке матки. Гинекологи чаще выявляют интерстициальные узлы у женщин детородного возраста. Довольно часто при выявлении миомы предлагается оперативное вмешательство. Однако существуют органосохраняющие методы лечения миомы.

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения, что интерстициальный узел матки не является опухолевидным образованием. Наши врачи считают, что удаления матки не требуется в большинстве случаев.. При выявлении интерстициальной миомы возможно выполнение эмболизации маточных артерий (ЭМА). После процедуры узлы погибают и уменьшаются в размерах. У женщин регрессируют симптомы миомы, улучшается качество половой жизни, восстанавливается способность к деторождению.

Если у вас выявили интерстициальную миому, не соглашайтесь на операцию. Звоните нам . Вас запишут на приём и организуют лечение у специалистов ведущих, которые применяют инновационные методики лечения интерстициальной миомы. Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах обследования и лечения. У вас есть возможность получить консультацию эксперта по e-mail, если пришлёте нам результаты исследований, которые выполнялись ранее.


Что такое интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома –это заболевание, при котором в мышечном слое матки образуются узлы. Они имеют вид плотных белесоватых образований овоидной формы. Интерстициальный миоматозный узел окружён псевдокапсулой. Интерстициальные узлы бывают трёх видов:

  • Интрамуральные – локализуются в границах миометрия;
  • Интерстициально-субмукозные – растут из миометрия в сторону полости матки;
  • Интерстициально-субсерозные – распространяются в сторону брюшной полости, выступая наружу.

В зависимости от морфологического строения интерстициальная миома матки бывает простой (с преобладанием соединительнотканного компонента) и пролиферирующей (клеточной, отличающейся опухолевой прогрессией). Вид узла зависит от того, из какой клетки он развился. Интерстициальный узел может располагаться по задней, передней стенке органа, ближе ко дну или шейке матки.

В зависимости от размера новообразования гинекологи выделяют следующие виды интерстициальной миомы:

  • Малая – размер миоматозного узла не превышает 2,5см;
  • Средняя – новообразование увеличивается до 5-6 см;
  • Большая – диаметр интерстициального узла более 6см.

Единичные интерстициальные узлы встречаются редко. В большинстве случаев гинекологи выявляют множественную миому с разным размером отдельных объёмных образований. В запущенных случаях узлы больших размеров могут вызвать  опасные осложнения: самостоятельный некроз узла, нарушение функции кишечника, мочевого пузыря, бесплодие.

Причины интерстициальной миомы матки

Многие гинекологи придерживаются мнения, что интерстициальная миома матки развивается под воздействием следующих факторов риска:

  • Возраста более 40 лет;
  • Отягощённой наследственности;
  • Отсутствия в прошлом беременности;
  • Перенесенных заболеваний, которые передаются во время незащищённого полового акта;
  • Абортов и диагностических выскабливаний;
  • Повреждения матки в родах;
  • Частой смены половых партнёров;
  • Артериальной гипертензии;
  • Повышения уровня глюкозы в крови.

Сторонники прогестероновой теории происхождения интерстициальной миомы считают, что прогестерон инициирует каскад молекулярно-генетических нарушений, которые возникают в процессе развития узлов, и регулирует этот процесс вместе с эстрадиолом. Но было установлено, что рост миомы не зависит от естественных колебаний гормонов внутри менструального цикла.

Врачи наших клиник придерживаются мнения о том, что наибольшую роль в возникновении новых узлов играют повреждающие факторы. Основным фактором, провоцирующим рост интерстициальных миоматозных узлов, является  менструация.

Поскольку современная женщина рожает в лучшем случае 1-2 раза за свою жизнь, матка не успевает отдохнуть от ежемесячно повторяющихся изменений в структуре матки под влиянием работы яичников. Некоторые клетки начинают делиться с другой скоростью (как во время беременности) и формируют узлы. Из этих клеток развиваются интерстициальные узлы.

Наши гинекологи считают миому опухолевидным образованием, а не опухолью, поэтому при необходимости лечения рекомендуют пациентке максимально органосохраняющие методы лечения.. Они не не удаляют узлы без показаний к такому методу лечения. Эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий. Врач вводит через сосудистый катетер в маточные артерии маленькие шарики (эмболы), которые перекрывают кровоток. Миомные образования лишаются кислорода и питательных веществ, после чего узлы подвергаются обратному развитию. Кровоснабжение здоровой ткани матки не нарушается.

Интерстициальная миома может развиваться под воздействием длительных стрессовых ситуаций.

Симптомы интерстициальной миомы матки

На начальных стадиях болезни интерстициальная миома матки не проявляется клиническими симптомами. При увеличении размеров миомного образования 30% женщин не ощущают никаких проявлений болезни или у них периодически появляются боли внизу живота. Гинекологи часто находят интерстициальные узлы матки случайно, во время профилактического осмотра.

Одна из жалоб больных интерстициальной миомой матки – большая потеря крови во время менструации. При обильных маточных кровотечениях развивается анемия. Малокровие проявляется следующими симптомами:

  • Головокружением;
  • Усталостью;
  • Бледностью кожи и видимых слизистых оболочек;
  • Ломкостью ногтей;
  • Выпадением волос.

У женщин, страдающих миомой, ухудшается общее состояние, появляются маточные кровотечения в период между месячными. В дальнейшем развивается бесплодие или происходит привычная потеря беременности. Интерстициальные узлы, расположенные на передней стенке матки, могут* сдавливают мочевой пузырь и вызывают нарушение мочеиспускания. Если интерстициальный узел локализован по задней стенке матки, он может* давит на прямую кишку и вызывает запор.

Когда размер матки с интерстициального узлами  превышает 14 недель беременности, развивается несколько симптомов: женщин беспокоит тяжесть в ногах, парестезии – чувство ползания мурашек. Эти симптомы начинаются через 10-15 минут после начала ходьбы и полностью проходят после кратковременного отдыха. Увеличенная матка сдавливает отдельные нервы или сплетения малого таза. Пациентки предъявляют жалобы на наличие болей в нижних конечностях и пояснично-крестцовой области, появление парестезий.

У женщин, страдающих интерстициальной миомой матки, нарушается сексуальная функция – снижается половое влечение, может возникать боль во время интимной близости. Со временем усиливаются менструальные кровотечения. Причиной этого является:

  • Снижение сократительной способности мышечного слоя матки вследствие разницы здоровой ткани матки и измененной узлами;
  • Увеличение поверхности внутреннего слоя матки за счёт деформации полости матки;

Межменструальные кровотечения возникают, если узлы располагаются интерстициально-субмукозно (из миометрия узлы  частично растут под слизистую оболочку матки).

Диагностика интерстициальной миомы матки

Диагностика миомы матки проста. Гинекологи устанавливают предварительный диагноз на основании жалоб пациентки. Иногда врачи выявляют интерстициальный узел матки с помощью бимануального (двуручного) исследования во время планового гинекологического осмотра.

Диагноз уточняют с помощью ультразвуковой диагностики. Врачи наших клиник для того, чтобы точнее увидеть интерстициальный узел применяют трансвагинальный и трансабдоминальный датчики. В дополнение к УЗИ используют эхографию и допплерографию сосудов матки. С помощью этих диагностических методов врач проводит оценку мышечного слоя матки, определяет выраженность васкуляризации (наличия вновь образованных кровеносных сосудов) интерстициальных узлов, динамику их роста. В тяжёлых случаях гинекологи выполняют лапароскопию, назначают магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографию.

Гинекологический осмотр

Гинеколог во время гинекологического осмотра спрашивает женщину, какие у неё есть жалобы, уточняет их, выясняет, когда у пациентки появились симптомы патологии. С помощью прощупывания низа живота врач определяет увеличение матки, её консистенцию.

Затем гинеколог проводит ручное бимануальное исследование. Поверхность матки при наличии интерстициальных узлов бугристая, консистенция – не однородная. Шеечные миомные образования гинекологи выявляют во время осмотра женщины с зеркалами на гинекологическом кресле.

УЗИ органов малого таза

Для выявления миомы матки врачи наших клиник применяют «золотой стандарт» инструментальной диагностики – ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ определяют локализацию новообразований, их структуру, кровоснабжение. Этот диагностический метод позволяет отличить интерстициальную миому от саркомы, аденомиоза.

На УЗИ определяются такие изменения в интерстициальном узле, как некроз и дегенерация с образованием кистозных полостей.

В клиниках, с которыми мы сотрудничаем, врачи применяют современные 3/4D-ультразвуковые технологии. С их помощью в коронарной плоскости сканирования получают дополнительную информацию о пространственном расположении в отношении полости матки интерстициальных и интерстициально — субсерозных узлов. Цветовое допплеровское картирование позволяет врачам оценить количественные и качественные параметры кровотока интерстициального узла.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ не требует предварительного наполнения мочевого пузыря.

Эта методика позволяет точнее, чем с помощью трансабдоминального обследования, определить состояние шейки и размеры матки, место расположения интерстициальных узлов. Она особо информативна при интерстициально-субмукозной локализации новообразования. С помощью трансвагинального ультразвукового исследования врачи выявляют миомные узлы диаметром менее одного сантиметра.

Гистероскопия

Для узлов деформирующих полость матки в качестве диагностики применяют гистероскопию. Врачи для этого исследования используют специальное оптическое оборудование. Исследование проводится под общим обезболиванием. Во время обследования врач оценивает степень поражения полости* матки интерстициальными субмукозными* миоматозными узлами.

Гинеколог вводит гистероскоп через цервикальный канал в полость матки и под увеличением оценивает состояние полости матки и эндометрия, наличие и степень деформации полости узлами. Увеличенная картинка выводится на экран монитора.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия (эндоскопическое исследование органов брюшной полости и малого таза) позволяет врачам осмотреть поверхность матки и выявить интерстициально-субсерозные узлы. Исследование выполняют под наркозом. Врач вводит прибор в брюшную полость через небольшие разрезы передней стенки живота. Хирург имеет возможность произвести забор тканей узла интерстициальной миомы для гистологического исследования или удалить новообразование.

КТ и МРТ при миоме матки

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) выполняют при наличии крупных интерстициальных миоматозных узлов или быстром росте новообразования. С помощью КТ врач получает информацию о точном месте расположения, размере, структуре образования, его соотношении с расположенными вблизи от матки органами.

Магнитно-резонансная томография помогает выявить интерстициальную миому на ранней стадии. Методика обеспечивает качественное объёмное изображение матки в трёх различных проекциях. С помощью МРТ проводят дифференциальную диагностику миомы и саркомы.

Лабораторное исследование

В общем анализе крови пациенток, страдающих интерстициальной миомой матки, врачи находят признаки анемии – уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Общий анализ мочи назначается с целью выявления воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Лечение интерстициальной миомы

Немедикаментозного лечения интерстициальной миомы матки не существует. Гинекологи проводят терапию медикаментами в следующих случаях:

  • Болезнь протекает без выраженных клинических проявлений;
  • Пациентка желает сохранить детородную функцию;
  • Размер миомы не больше 12 недель беременности;
  • Высокий риск операции и анестезии в связи с соматическими заболеваниями пациентки.

Иногда врачи проводят консервативное лечение интерстициальной миомы матки в качестве подготовительного этапа к операции или реабилитационной терапии после операции удаления интерстициального узла. Гинекологи назначают лекарственные препараты женщинам, которые отказываются от операции или вмешательство не может быть выполнено в связи с наличием абсолютных противопоказаний. При наличии в интестициальных узлах рецепторов, чувствительных к прогестерону, некоторым пациенткам назначают препарат эсмия.

В большинстве случаев гинекологи предлагают женщинам при наличии миомы матки выполнить операцию. Наши врачи не проводят медикаментозной терапии интерстициальной миомы ввиду её низкой эффективности и широкого спектра побочных эффектов фармакологических препаратов. Гинекологи, работающие в наших клиниках, не считают необходимым при наличии интерстициальной миомы удалять матку или узел оперативным путём.

Для сохранения репродуктивной функции женщины эндоваскулярные хирурги выполняют при интерстициальной миоме эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура. Врач под местной анестезией выполняет прокол бедренной артерии, подводит через него катетер к артериям, питающим миоматозные узлы, и вводит через него микроскопические шарики – эмболы. Они перекрывают просвет артерии. В интерстициальные узлы прекращает поступать кислород, питательные вещества. Они сначала уменьшаются в объёме, а затем погибают. Структура матки полностью восстанавливается.

Лечение в Москве

Лечение интерстициальной миомы матки в Москве проводится в специализированных гинекологических центрах, научно-исследовательских институтах, муниципальных и частных больницах. Мы сотрудничаем с клиниками лечения миомы, в которых созданы комфортные условия для пребывания пациенток.

Больницы оснащены диагностическим оборудованием ведущих мировых производителей. Гинеколог проводит обследование пациенток, а эндоваскулярный хирург выполняет эмболизацию маточных артерий. После процедуры пациентка находится под наблюдением врачей.

Медикаментозное лечение

Для медикаментозного лечения симптомов* интерстициальной миомы матки врачи применяют негормональные средства и препараты гормональной терапии. К негормональным средствам относятся:

  • Гемостатики;
  • Спазмолитики;
  • Нестероидные противовоспалительные средства.

С помощью гормональных препаратов (оральных контрацептивов, прогестагенов, агонистов Гн-РГи других лекарств) уменьшается местное и системное нарушение равновесия гормонов. Все препараты, которые используются для лечения интерстициальной миомы, обладают побочными эффектами. Их действие непродолжительное. Через 6 месяцев после того, как женщина прекращает принимать лекарства, интестициальные узлы вновь начинают увеличиваться в размерах. После ЭМА рецидива заболевания не бывает.

Хирургическое лечение

Хирурги при наличии интерстициальной миомы матки часто выполняют гистерэктомию (удаление матки) или миомэктомию («вылущивание» интерстициального узла). После удаления матки женщина лишается возможности родить в будущем ребёнка. У неё развивается тяжёлый постгистерэктомический синдром.

Миомэктомию проводят женщинам, которые планируют в будущем беременность. Операцию выполняют через разрез передней стенки живота или с помощью лапароскопа. После вмешательства на матке остаётся рубец, который иногда становится причиной разрыва матки в родах.

Прогноз заболевания

После удаления матки по поводу интерстициальной миомы рецидива заболевания не наступает, но женщина лишается детородного органа. Из зачатков миомы после миомэктомии развиваются новые интерстициальные узлы. Рубцы на матке являются причиной патологии беременности и создают угрозу разрыва матки в родах.

После эмболизации маточных артерий, размеры матки уменьшаются, интерстициальные узлы уменьшаются и погибают. После нормализации структуры матки беременность и роды протекают без осложнений. Женщины рожают здоровых детей.

Профилактика интерстициальной миомы матки

Специфической профилактики интерстициальной миомы не существует. Риск образования и роста миомных узлов уменьшается у женщин, у которых отсутствовали повреждающие факторы: хирургические аборты, миомэктомии..

Меньше подвержены заболеванию женщины, которые правильно питаются, поддерживают нормальный вес. Здоровый образ жизни уменьшает риск образования интерстициальных узлов матки.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Оцените статью

Что такое миома матки? | Women's and Men's Health

Миома матки – это самая распространённая доброкачественная опухоль половой системы женщин. Вы только представьте себе, что от 20 до 45% всех гинекологических заболеваний приходится на миому матки. Получается, что почти каждая вторая женщина (особенно после 40 лет), пришедшая на приём к гинекологу, страдает этим заболеванием.

Как проявляется миома матки?

Вы можете и не знать о том, что у Вас развивается миома матки, ведь у некоторых женщин она не вызывает никаких неприятных ощущений и совершенно не беспокоит. Миому матки часто обнаруживают случайно во время обычного профилактического осмотра. Тем не менее, при больших размерах миомы Вы сами можете заподозрить развитие опухоли. Как же проявляется большая миома матки? Прежде всего, Вы можете отметить, что изменилась форма живота, а над лоном прощупывается плотное, безболезненного образование. Миомы таких больших размеров сдавливают и мочевой пузырь, и кишечник, поэтому женщин нередко беспокоит частое, непроизвольное мочеиспускание и запоры. Самое распространённое проявление миомы — длительные (больше 7 дней), обильные, часто со сгустками крови менструации. Если миоматозный узел (опухоль) располагается в полости матки, то появляются продолжительные и беспорядочные кровотечения. При миоме матки боли бывают редко. Тупая или ноющая боль может быть связано с тем, что миома растёт и при этом растягивает брюшину (тонкую оболочку, покрывающую все органы в брюшной полости). Резкая схваткообразная боль возникает при нарушении питания узлов (например, при сдавлении питающих сосудов и нарушении кровообращения в опухоли) или при рождении узла из полости матки (иногда узел растёт внутрь полости матки, а его основание может вытянуться в тонкую ножку, так что узел в конечном итоге достигает влагалища).

Часто при миоме матки у женщины нарушается работа детородной системы. Опухоль может привести даже к бесплодию. Во время беременности миома обычно начинает расти, что может помешать нормальному развитию Вашего будущего ребёнка. Иногда крупный узел растёт в полость матки. В этих случаях малыш нередко занимает в ней неправильное положение. Если над крупным узлом опухоли располагается плацента, кровообращение между маткой и плацентой нарушается. Из-за этого ребёнок получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. В связи с этим Ваш будущий малыш может отставать в своём развитии. Не забывайте о том, что миома также может способствовать самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках, преждевременным родам. Из-за опухоли после рождения ребёнка у матери могут развиться тяжёлые кровотечения.

Рост миомы матки у женщин старшего возраста, как правило, связан с тем, что в крови повышается содержание гормонов яичников. После прекращения менструаций у женщины миома может уменьшиться в размерах или вовсе исчезнуть.

При миоме матки каждый месяц женщина теряет много крови, у неё может развиться анемия (малокровие). К счастью, миома очень редко перерождается в саркому (злокачественную опухоль). Такое бывает лишь в 0,6% случаев. Если Вы будете внимательно относиться к себе и регулярно посещать врача-гинеколога, Вы не пропустите первые признаки этого перерождения. Что же характерно для развития саркомы? Прежде всего, обращает на себя внимание быстрый рост опухоли, появляются боли в животе, кровотечения из половых путей становятся очень сильными. Наиболее часто саркома встречается у женщин в возраст 60 лет.

Как установить диагноз миомы матки?

Для установления диагноза миомы матки, врач сначала должен тщательно расспросить Вас о характерных признаках заболевания. Тем не менее, без специального гинекологического осмотра поставить диагноз миомы невозможно. Но и этого часто бывает недостаточно. Врач может назначать Вам дополнительные методы обследования (УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза), а иногда магнитно-резонансную томографию. Возможно, Вам придётся сдать анализы для определения содержания в крови гормонов яичников. Кроме того, при обильных маточных кровотечениях Вам потребуется гистероскопия (исследование, при котором врач осматривает стенки полости матки и канала шейки матки при помощи специальной оптической системы), выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием (изучением срезов тканей под микроскопом).

Как лечить миому матки?

Прежде всего, Вам следует больше отдыхать и соблюдать правильный режим труда, вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций. Необходимо правильно питаться: ограничить количество жиров, углеводов, употреблять больше витаминов (А, Е, К, С, Р, группы В) и микроэлементов (медь, цинк, железо, йод). Можно пить овощные и фруктовые соки (морковный, свекольный, капустный, картофельный, вишнёвый, сливовый и так далее). Рекомендуют также использовать для питья минеральные воды, содержащие железо.

В настоящее время миому матки небольших размеров лечат с помощью комбинированных (содержащих несколько женских половых гормонов) гормональных контрацептивов или специальных внутриматочных гормональных систем. Следует отметить, что эти средства обладают хорошим противозачаточным эффектом, поэтому их назначают женщинам детородного возраста. Вместе с тем они замедляют рост миомы, и женщина намного меньше теряет крови во время менструации. В последние годы появилась новая группа лекарств, известных как агонисты гонадолиберинов (аналоги собственных гормонов, вырабатываемых в головном мозге), которые врачи успешно применяют для лечения миомы матки. Под действием этих препаратов яичники почти полностью перестают выделять гормоны, и миома матки, которая очень чувствительна к действию гормонов яичников, быстро уменьшается в размерах. К сожалению, эффект от лечения гормонами временный: после прекращения приёма лекарств, результат сохраняется лишь в течение нескольких лет. Поэтому гормональные препараты используют для того, чтобы уменьшить размеры опухоли перед операцией (это облегчает её проведение). Они нужны также для лечения женщин, страдающих бесплодием или невынашиванием беременности из-за миомы.

Если у Вас обнаружили миому матки, необходимо регулярно, 2–4 раза в год, посещать врача-гинеколога поликлиники, который будет контролировать развитие опухоли и назначать необходимое лечение.

Каков современный взгляд на операцию удаления матки?

Врачи удаляют матку, особенно у молодых женщин, только в крайнем случае: при очень больших размерах и/или быстром росте опухоли, нарушении питания узлов, развитии осложнений (длительных и обильных кровотечениях, сопровождающихся снижением гемоглобина), подозрении на злокачественное перерождение опухоли. Во всех остальных ситуациях прибегают к вылущиванию (удалению) узлов, а матку сохраняют. Эту операцию чаще всего выполняют с помощью лапароскопии (операции, при которой на передней брюшной стенке делают небольшие разрезы и узел удаляют со стороны брюшной полости) или гистерорезектоскопии (удаление узла специальными инструментами через канал шейки матки). Иногда производят эмболизацию (закупорку) маточных артерий по специальной методике. Вылущивание узлов и эмболизацию маточных артерий относят к так называемым органосохраняющим операциям (при которых убирают только опухоль, а орган не удаляют). Эти операции помогают сохранить работу детородной системы женщины, так как миома матки не препятствует наступлению и вынашиванию беременности. Однако, чтобы забеременеть и благополучно родить ребёнка, женщине с миомой матки необходима специальная подготовка.

Что делать, чтобы не спровоцировать рост миомы матки?

  • Регулярно посещать врача-гинеколога и выполнять все его рекомендации.
  • Вовремя стать мамой, не откладывать рождения малыша на неопределенное время. Если все-таки есть серьезные причины отложить наступление беременности, позаботиться о надёжном предохранении, и всеми силами избегать абортов.

Следить за тем, чтобы органы малого таза не перегревались (отдыхая на юге, ограничивать время пребывания на солнце, не злоупотреблять посещениями сауны, солярия, грязелечением).

  • Не работать в тех местах, где на Вас могут воздействовать вредные химические вещества (ксилол, толуол и так далее), вибрация, высокие температуры.
  • Вести здоровый образ жизни.

Помните, что подобрать эффективное современное лечение Вам может только врач-гинеколог.

4 стадии рака матки и симптомы каждой

Если вам поставили диагноз рака матки, ваш врач может сказать вам, на какой стадии он находится. Это способ выяснить, насколько далеко у вас рак и какое лечение лучше всего работает.

Прежде чем ваш врач определит вашу стадию, он с помощью тестов, таких как биопсия и ультразвук, определит, какой у вас тип рака матки. Матка, также называемая маткой, представляет собой орган грушевидной формы, в котором растут младенцы.

Есть два вида рака матки.Рак эндометрия, наиболее распространенная форма, начинается на внутренней оболочке матки. Саркома матки - это редкий тип, который начинается в мышцах матки или окружающих тканях.

Определение стадии рака

Врачи используют два способа определения стадии рака матки. Один из них - метод, созданный Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO). Другой - постановочная система TNM Американского объединенного комитета рака. Эти два метода почти одинаковы.

Обе системы основаны на трех категориях: опухоль, лимфатические узлы и метастазы (распространение рака).В промежуточной системе TNM категориям присвоены буквы:

Опухоль (T). Насколько велика основная опухоль и распространилась ли она на близлежащие органы?

Лимфатические узлы (N). Заболевание переместилось в близлежащие лимфатические узлы? Это маленькие бобовидные железы, обнаруженные по всему телу, которые являются частью вашей иммунной системы - защиты вашего организма от микробов.

Метастаз (М). Распространился ли рак на удаленные лимфатические узлы или другие органы? Это называется метастазированием.

При определении стадии TMN врачи также присваивают номера после букв T, M, N, которые объясняют, насколько далеко у вас рак.

Как только ваш врач определит стадию TMN, он также определит более широкий набор стадий, в которых используются римские цифры. Существует четыре стадии рака эндометрия: I, II, III и IV.

Меньшие числа означают, что рак не распространился так сильно. Если у вас IV стадия, раковые клетки распространились на более отдаленные части тела.

Стадия I

На данный момент рак не распространился за пределы матки.Это также может повлиять на железы шейки матки - узкий проход в нижней части матки - но не на ткани. На этой стадии находятся:

  • Стадия 1A: это означает, что рак находится во внутренней оболочке матки, называемой эндометрием. Возможно, он распространился менее чем наполовину в нижележащую мышцу.
  • Стадия 1B: Рак находится в эндометрии и проходит более чем половину основной мышцы.

Симптомы. Самый распространенный признак - необычное кровотечение, такое как кровянистые выделения и кровотечение между менструациями.У вас также могут быть водянистые или кровянистые выделения из влагалища. Если вы пережили менопаузу, симптомом может быть вагинальное кровотечение. Средний возраст женщин, у которых диагностирован рак матки, - 62 года, поэтому это необычно для женщин, у которых все еще продолжается менструация.

Лечебные процедуры. Стандартное лечение - это операция, называемая тотальной гистерэктомией, по удалению матки и шейки матки, а также маточных труб и яичников.

Хирург также может промыть таз. Вот когда раствор соленой воды промывает вам брюшную полость.Затем его проверяют на наличие раковых клеток.

Некоторым женщинам может быть достаточно операции. Но если у вас большие опухоли или быстро распространяющийся рак, вам может потребоваться дополнительное лечение. Крошечные раковые клетки могли распространиться за пределы матки. Чтобы избежать рецидива рака, вам могут потребоваться такие методы лечения, как лучевая терапия, химиотерапия или вагинальная брахитерапия, которые доставляют радиоактивный материал к раковым клеткам.

Если у вас рак эндометрия 1А стадии, и вы все еще хотите иметь детей, возможно, вы сможете использовать прогестиновую терапию.Эти гормоны могут помочь раку уменьшиться или исчезнуть на время, чтобы вы могли забеременеть. Этот вариант может быть опасен, если за вами не присматривают. Есть риск, что гормоны не работают и рак распространится.

Стадия II

На этой стадии рак распространился из матки в ткань шейки матки, но все еще не вышел за пределы матки.

Симптомы. Как и стадия I, наиболее частыми признаками являются необычное кровотечение, кровянистые выделения или выделения.

Лечение. В большинстве случаев вам делают операцию, называемую радикальной гистерэктомией, по удалению матки, тканей рядом с ней и верхней части влагалища. Хирург также может удалить ваши маточные трубы и яичники. Вам также может потребоваться лучевая терапия или вагинальная брахитерапия.

Стадия III

Рак распространился на яичники, маточные трубы, влагалище или лимфатические узлы. Но это не повлияло на ваш мочевой пузырь или внутреннюю оболочку прямой кишки.

  • Стадия IIIA: Рак поражает внешний слой матки или маточные трубы и яичники.
  • Стадия IIIB: распространилась на ткани вокруг матки или влагалища.
  • Стадия IIIC1: рак распространился за пределы матки на тазовые лимфатические узлы.
  • Стадия IIIC2: раковые клетки находятся внутри тела матки и лимфатических узлов вокруг аорты.

Симптомы. Наряду с необычным вагинальным кровотечением или выделениями у вас может быть боль в области таза или живота. Другие признаки включают вздутие живота, боль во время секса, быстрое чувство сытости во время еды и изменения в привычках кишечника или мочевого пузыря.Вы также можете похудеть или почувствовать опухоль в животе.

Лечение. Если ваш врач считает, что рак можно удалить хирургическим путем, хирург может провести полную или радикальную гистерэктомию и удалить маточные трубы и яичники. Они также могут промыть таз. Затем следует химиотерапия или облучение.

Если хирург считает, что ваш рак слишком распространен, вы можете получить радиацию. Это может помочь уменьшить опухоль в достаточной степени для хирургического вмешательства.

Стадия IV

Рак поражает мочевой пузырь, прямую кишку или органы, удаленные от матки, например, легкие.

  • Стадия IVA: Рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку и, возможно, близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия IVB: Она находится в верхней части живота, в жире, поддерживающем нижнюю часть живота (называемом сальником), или в таких органах, как легкие, печень и кости. Возможно, он распространился на паховые лимфатические узлы.

Симптомы. Они такие же, как III ступень. У вас также могут быть симптомы в областях, где распространился рак, например, боль в костях или одышка.

Лечение. Для большинства людей с раком эндометрия IV стадии рак распространился слишком далеко, чтобы хирург мог его удалить, но вы все равно можете сделать операцию, аналогичную той, что была на более ранних стадиях, а также лучевую терапию, чтобы не допустить слишком сильного кровотечения. .

Гормональная терапия, таргетная терапия, химиотерапия и иммунотерапия также могут помочь. Поговорите со своим врачом о том, стоит ли вам участвовать в клинических испытаниях, в ходе которых исследователи изучают новые методы лечения, которые еще не доступны для всех.

Роль удаления лимфатических узлов как части стандартной операции по поводу рака эндометрия

Выпуск
Рак слизистой оболочки матки (рак эндометрия) в настоящее время является наиболее распространенным гинекологическим раком среди женщин в Западной Европе и Северной Америке. У большинства этих женщин (75%) на момент постановки диагноза опухоли были ограничены телом матки, и три четверти женщин выживают в течение 10 лет после постановки диагноза. Метастазы в лимфатические узлы могут быть обнаружены у одной из 10 женщин, у которых на момент постановки диагноза обнаружен рак, ограниченный маткой, и рекомендуется удаление всех тазовых и парааортальных лимфатических узлов даже для женщин с предполагаемой ранней стадией рака. .Эта рекомендация основана на нерандомизированных исследованиях, которые показали улучшение выживаемости после удаления тазовых и парааортальных лимфатических узлов. Однако лечение тазовых лимфатических узлов может быть неэффективным, и дополнительное лечение лимфатических узлов не обязательно может быть лучшим лечением, особенно потому, что хирургическое удаление лимфатических узлов имеет серьезные потенциальные краткосрочные и долгосрочные вредные эффекты.

Цель обзора
Оценить безопасность и эффективность лимфаденэктомии при лечении рака эндометрия.

Каковы основные выводы?
Мы нашли только три испытания, в которых сравнивали лимфаденэктомию с отсутствием лимфаденэктомии у женщин с раком эндометрия. Одно из этих испытаний не могло быть включено в метаанализ этого обзора, поскольку оно предоставило недостаточную информацию о результатах для женщин. Когда мы объединили результаты двух оставшихся испытаний, в которых участвовало 1945 женщин, мы не обнаружили доказательств того, что женщины, перенесшие лимфаденэктомию, имели меньшую вероятность смерти или рецидива рака.Кроме того, количество тяжелых побочных эффектов, возникших в результате лимфаденэктомии, превысило количество тех, о которых сообщалось, когда лимфаденэктомия не выполнялась.

Качество доказательств
Общее качество доказательств в пользу лимфаденэктомии по сравнению со стандартным хирургическим вмешательством было умеренным в отношении показателей выживаемости и нежелательных явлений (за исключением доказательств наличия или отсутствия лимфатического отека или лимфоцисты, которые были высокого качества). Качество доказательств качества жизни было очень низким, так как об этом исходе не сообщалось.

Какие выводы?
Неопределенность в отношении того, лучше ли лимфаденэктомия или отсутствие лимфаденэктомии при лечении рака эндометрия на ранней стадии, вероятно, отражает тот факт, что данные свидетельствуют об отсутствии снижения смертности или рецидивов заболевания при выполнении лимфаденэктомии, а не об отсутствии доказательств. Кроме того, женщины, перенесшие лимфаденэктомию, испытали более серьезные побочные эффекты, чем женщины, которым не проводилась лимфаденэктомия.

Понимание стадийности рака матки

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со стадии или прогрессирования рака матки.На основе результатов ваших диагностических тестов ваша команда в Центрах лечения рака Америки ® (CTCA) разработает для вас соответствующий план лечения.

Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы подтвердить, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии, и разработаем индивидуальный план лечения. Если у вас будет рецидив, мы проведем комплексное обследование и определим подход к лечению, который соответствует вашим потребностям.

Рак матки диагностируется с использованием системы TNM Американского объединенного комитета по раку:

  • T (опухоль): Это описывает размер исходной опухоли.
  • N (узел): Указывает, присутствует ли рак в лимфатических узлах.
  • M (метастаз): Это относится к тому, распространился ли рак на другие части тела, обычно на печень, кости или мозг.

После присвоения баллов T, N и M назначается общий этап.

Международная федерация гинекологии и акушерства имеет аналогичную систему стадий, известную как FIGO. В отличие от системы TNM, система FIGO не включает этап 0.

Стадия 0: Эта стадия также известна как карцинома in situ. Раковые клетки обнаруживаются только в поверхностном слое клеток эндометрия, не врастая в слои клеток ниже. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные участки. Это предраковое поражение. Этот этап не входит в систему этапов FIGO.

Рак матки 1 стадии: Рак развивается только в теле матки. Он также может прорастать в железы шейки матки, но не прорастает в поддерживающую соединительную ткань шейки матки. Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки. У этого этапа есть две подкатегории:

  • Стадия 1А: в этой самой ранней форме стадии 1 рак находится в эндометрии (внутренняя оболочка матки) и, возможно, вырос из эндометрия менее чем на полпути через нижележащий мышечный слой матки (миометрий).Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.
  • Стадия 1B: Рак перешел из эндометрия в миометрий, прорастая более чем на половину миометрия. Рак не распространился за пределы тела матки.

Рак матки 2 стадии: Рак распространился из тела матки и прорастает в поддерживающую соединительную ткань шейки матки (называемую шейной стромой). Рак не распространился за пределы матки.Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.

Рак матки 3 стадии: Рак распространился за пределы матки или на близлежащие ткани в области малого таза. Этот этап состоит из четырех подкатегорий:

  • Стадия 3A: Рак распространился на внешнюю поверхность матки (называемую серозной оболочкой) и / или на маточные трубы или яичники (придатки). Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.
  • Стадия 3B: рак распространился на влагалище или ткани вокруг матки (параметрий).Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.
  • Стадия 3C1: Рак растет в теле матки. Возможно, он распространился на некоторые близлежащие ткани, но не проникает внутрь мочевого пузыря или прямой кишки. Рак распространился на тазовые лимфатические узлы, но не на лимфатические узлы вокруг аорты или отдаленные участки.
  • Стадия 3C2: Рак растет в теле матки. Возможно, он распространился на некоторые близлежащие ткани, но не проникает внутрь мочевого пузыря или прямой кишки.Рак распространился на лимфатические узлы вокруг аорты (периаортальные лимфатические узлы), но не на отдаленные участки.

Рак матки 4 стадии: Рак распространился на внутреннюю поверхность мочевого пузыря или прямую кишку (нижнюю часть толстой кишки), лимфатические узлы в паху и / или отдаленные органы, такие как кости, сальник или легкие. Рак матки 4 стадии делится на две подкатегории:

  • Стадия 4А: рак распространился на внутреннюю оболочку прямой кишки или мочевого пузыря (называемую слизистой оболочкой).Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы, но не распространилось на отдаленные участки.
  • Стадия 4B: Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы, верхнюю часть живота, сальник или органы, расположенные далеко от матки, такие как кости, сальник или легкие. Рак может быть любого размера, он может распространиться на лимфатические узлы, а может и не распространился.

Рак

степени

Помимо стадии, опухоли «классифицируются». Для оценки опухоли берется образец и отправляется в лабораторию патологии, где его исследуют под микроскопом.Различные оценки «G» присваиваются на основании сравнения между здоровыми, нормальными клетками и раковыми клетками. Насколько они различаются? Оценки показывают, насколько высока вероятность распространения рака и насколько быстро, и могут помочь выбрать лучший план лечения для вас.

Ниже приводится разбивка по различным степеням рака.

  • GX: Не удалось определить оценку.
  • G1: раковые клетки очень похожи на нормальные клетки. Если это клетки G1, это говорит о том, что они могут медленно расти и с меньшей вероятностью будут быстро распространяться.
  • G2: Клетки выглядят несколько ненормально. Это считается умеренным риском или называется «умеренно дифференцированным». Они более склонны к распространению, чем клетки с более низким содержанием.
  • G3: Эти клетки не в норме. Скорее всего, они могут быстро расти и распространяться. Вы можете услышать, как ваш врач сказал, что они «плохо дифференцируются». Врачи также могут использовать термин «высокий класс».

Повторение

Рак может вернуться после лечения. Это называется рецидивирующим раком.В некоторых случаях он повторяется в той же части тела, где был первоначально обнаружен. В других случаях он возвращается в другом месте.

Рецидив рака матки, скорее всего, вернется в течение трех лет после постановки диагноза и, скорее всего, проявится в:

  • матка
  • Таз
  • Лимфатические узлы брюшной полости

Если ваш рак вернется, вы и ваша медицинская бригада сможете определить информированный курс лечения.

Второй рак

Возможно не только рецидив, но и второй рак (новый рак).Действительно, в зависимости от типа рака матки, который у вас был, и того, как его лечили, вы можете подвергаться большему риску повторного рака, чем пациенты, которые никогда не болели раком.

Те, кто выжил после рака матки, подвержены более высокому риску развития рака:

Они также подвержены более высокому риску развития рака крови, известного как острый лейкоз.

Из них наиболее распространены рак груди и рак толстой кишки.

Если вас лечили лучевой терапией, вы также подвергаетесь большему риску острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) и рака толстой и прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища и мягких тканей.

Выживаемость

Показатели выживаемости зависят от того, распространился ли рак матки (локализовался), распространился на близлежащие органы или лимфатические узлы (регионарно) или за пределы матки в другие части тела (отдаленные). Чем более локализован, тем выше выживаемость. Другие факторы, определяющие выживаемость, включают:

  • Возраст при постановке диагноза
  • Общее состояние здоровья и другие состояния
  • Насколько хорошо рак поддается лечению

Пятилетняя выживаемость показывает, сколько людей с таким же типом рака живы через пять или более лет после постановки диагноза.По данным Американского онкологического общества, общая пятилетняя выживаемость при раке матки составляет 81 процент.

Точнее, пятилетняя выживаемость подразделяется на локализованный, регионарный и отдаленный рак матки:

  • Локальный рак матки: 95 процентов
  • Региональный рак матки: 69 процентов
  • Дистанционный рак матки: 17 процентов

По данным Американского общества клинической онкологии, расовая принадлежность также играет важную роль в выживаемости.

  • У чернокожих женщин коэффициент выживаемости ниже, чем у белых, в основном потому, что у них чаще диагностируется более агрессивный рак.
  • Почти у 70 процентов белых женщин диагностируется рак матки, когда он локализован, а выживаемость составляет 95 процентов. На этом этапе диагноз ставится только 54 процентам чернокожих женщин.

Меньше значит больше: хирурги MSK сокращают удаление лимфатических узлов при раке эндометрия

Сводка

Хирурги

MSK первыми разработали подход к определению того, где гинекологический рак может распространиться в первую очередь, что позволило им удалить гораздо меньшее количество лимфатических узлов и уменьшить осложнения после операции.Новое исследование подтверждает, что этот метод, называемый дозорным картированием лимфатических узлов, столь же эффективен для определения стадии рака эндометрия, как и традиционный метод, требующий обширного хирургического вмешательства для удаления большого количества узлов.

Особенности

  • Картирование сторожевых лимфатических узлов указывает на то, где рак обычно распространяется первым.
  • Хирурги MSK первыми применили эту технику для лечения гинекологического рака.
  • Это позволяет хирургам избежать удаления большого количества лимфатических узлов.
  • Новое исследование подтверждает этот подход к предотвращению распространения рака.

Когда хирурги удаляют опухоль, они часто удаляют близлежащие лимфатические узлы, чтобы исследовать их на наличие раковых клеток, которые могли распространиться. Эта многолетняя практика важна для принятия решений о лечении, но она требует более обширного хирургического вмешательства и увеличивает риск осложнений.

Начиная с 2003 года, гинекологические хирурги Memorial Sloan Kettering под руководством Надима Абу-Рустума первыми применили метод, называемый картированием сторожевых лимфатических узлов (SLNM), для определения стадии гинекологического рака. SLNM - это способ определить, избежали ли клетки опухоли и распространились ли они на сторожевые узлы - первые лимфатические узлы, на которые, вероятно, распространится рак. Этот метод лечения рака груди уже получил широкое распространение.

Хотя с тех пор хирурги MSK включили SLNM в повседневную практику лечения гинекологических онкологических заболеваний - сначала с раком шейки матки, затем с раком эндометрия, - многие врачи в других учреждениях неохотно применяли этот подход, в основном из-за опасений, что они пропустят узлы, содержащие метастатические раковые клетки.

Теперь новое исследование подтвердило метод MSK использования SLNM для определения стадии рака эндометрия. Он показывает, что метод MSK работает так же, как традиционное удаление лимфатических узлов для обнаружения распространения рака, и что нет никакой разницы в том, как долго пациенты выживают.

«Это открытие может действительно изменить способ лечения рака эндометрия, улучшив качество жизни пациентов, не подвергая их риску невыявленного рака», - говорит гинекологический хирург MSK Марио Лейтао, возглавлявший исследование.

Проблемы с обычным методом

Традиционно хирурги, лечащие женщин с гинекологическим раком на ранней стадии, удаляли многочисленные лимфатические узлы в тазу - иногда до 50. Эта практика, называемая тазовой и парааортальной лимфаденэктомией, была разработана более 20 лет назад и с тех пор получила широкое распространение. .

Однако этот инвазивный подход может иметь серьезные побочные эффекты. Одним из наиболее распространенных является лимфедема ног, часто изнурительное состояние, характеризующееся болезненным отеком и изменениями кожи, которые делают пациента уязвимым для инфекции.

Будет огромным преимуществом избавить большее количество женщин от ненужного удаления узлов и связанных с этим побочных эффектов.

Марио М. Лейтао младший гинекологический хирург

Лимфедема серьезно ухудшает качество повседневной жизни и может сохраняться десятилетиями. Долгосрочные эффекты особенно обескураживают женщин с ранними формами рака эндометрия. Эти пациенты излечиваются более чем в 90% случаев, и многим из них еще от 30 до 40 лет.

Вернуться наверх

Удаление только важных узлов

Метод SLNM, разработанный и усовершенствованный доктором Абу-Рустумом, поразительно низкотехнологичен и основан на навыках хирурга, а не на передовых методах визуализации. Непосредственно перед операцией по удалению опухоли хирург вводит краситель в два точных места шейки матки пациента. (Хирурги MSK изначально использовали синий краситель для этой техники, но с тех пор перешли на флуоресцентный краситель, называемый индоцианиновым зеленым, который очень легко обнаружить при визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне.Лимфатическая жидкость переносит краситель к сторожевому узлу, благодаря чему их легко идентифицировать.

Одновременно с удалением опухоли сторожевые узлы удаляются и исследуются патологоанатомом на наличие раковых клеток. Если они свободны от рака, обычно не требуется удалять дополнительные лимфатические узлы. Если какие-либо узлы действительно содержат раковые клетки, хирург может удалить или не удалить другие узлы для дальнейшего обследования, а пациенту может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия после операции.

Доктор Лейтао объясняет, что использование SLNM вместо лимфаденэктомии сокращает время операции на час или два, а также позволяет использовать минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопия или роботизированная хирургия.

Вернуться наверх

Успех алгоритма

Чтобы предотвратить распространение рака, доктор Абу-Растум разработал алгоритм - конкретный набор шагов, которым необходимо следовать - для использования SLNM при раке эндометрия I стадии. Существенная часть этого алгоритма требует удаления дополнительных лимфатических узлов, когда SLNM не дает окончательных результатов.

Одним из ключей к эффективности техники MSK является то, что удаление меньшего количества узлов означает, что они могут быть подвергнуты более тщательному исследованию патологоанатомами.Такой тщательный анализ, называемый ультрастэджингом, позволяет клиницистам более точно определять стадию и определять болезнь.

«Фактически, подход SLNM был признан достаточно успешным, и в 2014 году наш алгоритм впервые был включен в рекомендации Национальной комплексной сети рака 2014 года в качестве приемлемого варианта лечения рака эндометрия», - сказал д-р Лейтао. «Но когда вводится какая-либо новая методика, онкологи будут осторожничать - им нужны очень веские доказательства.”

Вернуться наверх

Большое и тщательное исследование

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Gynecologic Oncology , стало результатом трехлетнего сотрудничества между MSK и клиникой Mayo. В нем сравнивался алгоритм определения стадии SLNM MSK с методом лимфаденэктомии, который использовал Мэйо у 1135 пациентов, лечившихся от рака эндометрия на ранней стадии.

Результаты показали, что при сравнении двух методов не было разницы в выживаемости пациентов.Метод SLNM выявляет распространение рака, а также лимфаденэктомию - фактически, SLNM выявляет метастатические клетки с несколько большей частотой из-за более тщательного изучения удаленных узлов.

Доктор Лейтао говорит, что результаты должны привлечь большое внимание, потому что доказательства очень убедительны.

«Эти результаты могут действительно повлиять на эту область, потому что это крупнейшее исследование такого рода, в котором участвуют два учреждения, которые действительно устанавливают стандарты для определения стадии рака эндометрия», - говорит он. «Это позволит выдвинуть на первый план картографирование дозорных лимфатических узлов как действенный вариант для многих пациентов.Будет огромным преимуществом, если больше женщин смогут избежать ненужного удаления узлов и связанных с этим побочных эффектов ».

Вернуться наверх

Хирургия рака эндометрия

Хирургия часто является основным методом лечения рака эндометрия и состоит из гистерэктомии , часто вместе с сальпингоофорэктомией и удалением лимфатических узлов . В некоторых случаях проводится промывание таза, удаление сальника и / или биопсия брюшины.Если рак распространился на таз и брюшную полость (живот), может быть проведена процедура удаления опухоли (удаление как можно большего количества рака). Они подробно обсуждаются ниже.

Гистерэктомия

Виды гистерэктомии

Основным методом лечения рака эндометрия является операция по удалению матки и шейки матки. Эта операция называется гистерэктомией. Когда матка удаляется через разрез (разрез) в брюшной полости (животе), это называется простой или тотальной абдоминальной гистерэктомией .

Если матка удаляется через влагалище, это называется вагинальной гистерэктомией . Это может быть вариант для женщин, которые недостаточно здоровы для других типов хирургии.

Когда рак эндометрия распространился на шейку матки или область вокруг шейки матки (так называемый параметр ), выполняется радикальная гистерэктомия . Во время этой операции удаляются вся матка, ткани рядом с маткой (параметрий и маточно-крестцовые связки) и верхняя часть влагалища (рядом с шейкой матки).Эта операция чаще всего проводится через брюшную полость, но ее также можно сделать через влагалище.

Операции, проведенные вместе с гистерэктомией

При лечении рака эндометрия редко удаляют матку, но не яичники. (Тем не менее, это может быть сделано в некоторых случаях для женщин в пременопаузе.) Удаление яичников и маточных труб называется двусторонней сальпингоофорэктомией (BSO) . На самом деле это не часть гистерэктомии. Это отдельная процедура, которая выполняется во время одной и той же операции.(См. Раздел «Двусторонняя сальпингоофорэктомия» ниже.)

Чтобы определить стадию рака, необходимо удалить лимфатические узлы в тазу и вокруг аорты. Это называется диссекция лимфатических узлов . Это можно сделать через тот же разрез, что и при абдоминальной гистерэктомии. Если гистерэктомия выполняется вагинально, лимфатические узлы можно удалить с помощью лапароскопической операции. (См. «Хирургия лимфатических узлов» ниже.)

Как делается гистерэктомия?

Как упоминалось выше, эта операция может быть сделана через большой разрез на животе (брюшной полости).Это также можно сделать через влагалище. Лапароскопическая хирургия или малоинвазивная хирургия - еще один вариант, который становится все более распространенным.

Лапароскопия - это метод, который позволяет хирургу смотреть на внутреннюю часть брюшной полости и таза через узкие трубки, вставленные через очень маленькие разрезы (разрезы), сделанные в животе. С помощью трубок можно управлять длинными крошечными хирургическими инструментами. Это позволяет хирургу действовать, не делая большого разреза в брюшной полости.Это связано с уменьшением боли и кровопотери, а также может сократить время восстановления после операции.

И простая гистерэктомия, и радикальная гистерэктомия могут быть выполнены через брюшную полость с помощью лапароскопической хирургии. Лапароскопическая хирургия также может использоваться для безопасного удаления других органов и тканей при выполнении вагинальной гистерэктомии.

Лапароскопическая хирургия при раке эндометрия кажется такой же эффективной, как и более традиционные открытые процедуры, если ее проводит хирург, имеющий большой опыт лапароскопических операций при раке.

Роботизированный подход все чаще используется для выполнения лапароскопических процедур, и результаты практически не отличаются. В роботизированной хирургии хирург сидит за пультом управления в операционной и перемещает роботизированные руки через множество небольших разрезов. Роботизированные операции обычно занимают больше времени, чем обычные лапароскопические операции.

Для любой из этих процедур используется общая анестезия, чтобы пациент находился в глубоком сне и не чувствовал боли во время операции.

Двусторонняя сальпингоофорэктомия

Эта операция удаляет обе маточные трубы и оба яичника. Обычно это делается одновременно с удалением матки (простой или радикальной гистерэктомией) для лечения рака эндометрия. Удаление обоих яичников означает, что у вас наступит менопауза, если вы этого еще не сделали.

Если вам меньше 45 лет и у вас рак эндометрия I стадии, вы можете поговорить со своим хирургом о сохранении яичников.Несмотря на то, что у женщин, у которых удалены яичники, может быть меньше шансов на рецидив рака, удаление яичников, похоже, не помогает им прожить дольше.

Хирургия лимфатических узлов

Диссекция тазовых и парааортальных лимфатических узлов - это операция по удалению лимфатических узлов из таза и области рядом с аортой. Узлы проверяются, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки, распространившиеся из опухоли эндометрия. Эта информация является частью определения хирургической стадии рака.

Операция называется диссекцией лимфатических узлов , когда большая часть или все лимфатические узлы в этой области удаляются. Обычно это делается одновременно с операцией по удалению матки (гистерэктомия). Если вам предстоит абдоминальная гистерэктомия, лимфатические узлы можно удалить через тот же разрез. У женщин, перенесших вагинальную гистерэктомию, лимфатические узлы могут быть удалены лапароскопической операцией.

Когда удаляются только несколько лимфатических узлов в области, это называется выборка лимфатических узлов .

В зависимости от типа рака и степень, количество рака в матке (размер опухоли), и насколько глубоко рак проникает в мышцу матки, а также результаты визуализирующих тестов. , лимфатические узлы, возможно, не нуждаются в удалении.

Картирование сторожевых лимфатических узлов

Картирование сторожевых лимфатических узлов (SLN)

можно использовать при раке эндометрия на ранней стадии, если визуализирующие исследования не выявляют явных признаков того, что рак распространился на лимфатические узлы в вашем тазу. Для этого в область раковой опухоли рядом с шейкой матки вводится синий или зеленый краситель.Затем хирург ищет лимфатические узлы, которые становятся синими или зелеными (от красителя). Именно в эти лимфатические узлы в первую очередь попадет рак ( сторожевых узлов ). Их удаляют и проверяют, есть ли в них раковые клетки. Если это так, удаляется больше лимфатических узлов, потому что в них, вероятно, тоже есть раковые клетки. Если в сторожевых узлах нет раковых клеток, они больше не удаляются. Эта процедура обычно проводится одновременно с операцией по удалению матки (гистерэктомия).Ваш врач обсудит с вами, подходит ли вам картирование SLN.

Промывание таза (промывание брюшины)

При этой процедуре хирург «промывает» брюшную и тазовую полости соленой водой (физиологический раствор). Затем жидкость собирается (с помощью всасывания) и отправляется в лабораторию, чтобы проверить, содержит ли она раковые клетки. Это также называется перитонеальным лаважем . Если в жидкости присутствуют раковые клетки эндометрия, стадия рака может измениться (хирургическая стадия), и это может повлиять на следующие этапы лечения.

Другие процедуры, которые могут быть использованы для поиска распространения рака

Оментэктомия: Сальник - это слой жировой ткани, покрывающий содержимое брюшной полости, что-то вроде фартука. Иногда на эту ткань распространяется рак. Удаление этой ткани называется оментэктомией. Это можно сделать во время гистерэктомии, если там распространился рак. Биопсия сальника также может быть сделана для проверки распространения рака. (Небольшие кусочки извлекаются и проверяются на наличие раковых клеток.)

Биопсия брюшины: Ткань, выстилающая таз и брюшную полость, называется брюшиной. При биопсии брюшины удаляются небольшие кусочки слизистой оболочки, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Удаление опухоли

Если рак распространился по брюшной полости, хирург может попытаться удалить как можно большую часть опухоли. Это называется , уменьшение объема . Избавление от рака может помочь улучшить результаты других методов лечения, таких как лучевая или химиотерапия. Таким образом, это может быть полезно при лечении некоторых типов рака эндометрия.

Восстановление после операции

Пребывание в больнице после абдоминальной гистерэктомии обычно составляет от 3 до 7 дней. Среднее время пребывания в больнице после радикальной гистерэктомии брюшной полости составляет от 5 до 7 дней. Полное выздоровление может занять от 4 до 6 недель. Лапароскопическая процедура и вагинальная гистерэктомия обычно требуют пребывания в больнице в течение 1-2 дней и 2-3 недель для выздоровления. Осложнения этих операций встречаются нечасто и зависят от хирургического подхода.Они включают повреждение нервов или сосудов, чрезмерное кровотечение, инфекция раны, образование тромбов и повреждение близлежащих тканей (мочевыделительной и кишечной систем).

Радикальная гистерэктомия затрагивает нервы, контролирующие мочевой пузырь, поэтому сразу после операции для отвода мочи используют катетер. Часто его держат по крайней мере несколько дней. Если мочевой пузырь не восстановился полностью после удаления катетера, его можно вставить обратно. Другой вариант - вам покажут, как самостоятельно вставлять катетер несколько раз в день, чтобы опорожнить мочевой пузырь.Со временем функция мочевого пузыря возвращается.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Любая гистерэктомия вызывает бесплодие (нельзя забеременеть).

У женщин, которые до операции находились в пременопаузе, удаление яичников сразу вызовет менопаузу. Это может привести к таким симптомам, как приливы, ночная потливость и сухость влагалища. В долгосрочной перспективе это может привести к остеопорозу и повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний, от которых страдают все женщины в постменопаузе.

Удаление лимфатических узлов в тазу может привести к скоплению жидкости в ногах и гениталиях.Это может стать проблемой на всю жизнь, называемой лимфедемой . Это более вероятно, если после операции будет проведена лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство и симптомы менопаузы также могут повлиять на вашу сексуальную жизнь. Для получения дополнительной информации см. Секс и женщина с раком.

Обсудите со своей лечащей бригадой побочные эффекты, которые могут возникнуть сразу после операции и позже. Вы можете кое-что сделать, чтобы предотвратить побочные эффекты. Знайте, чего ожидать, чтобы получить помощь сразу же.

Рак матки: стадии и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака.Это называется этапом и степенью. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия - это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, и влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, и им может потребоваться информация, основанная на образцах тканей после операции. Из-за этого определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты и не будет проведена операция по удалению опухоли (см. Типы лечения).Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз женщины, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Для рака матки используется система стадирования, разработанная Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO).

Стадии аденокарциномы матки по FIGO

Этап представляет собой общий способ описания рака, позволяя врачам работать вместе, чтобы спланировать наилучшее лечение.Врачи определяют стадию рака эндометрия с помощью системы FIGO.

Стадия I: Рак обнаруживается только в матке или матке и не распространился на другие части тела.

Стадия II: Опухоль распространилась из матки на строму шейки матки, но не на другие части тела.

Стадия III: Рак распространился за пределы матки, но по-прежнему поражает только область малого таза.

  • Стадия IIIA: Рак распространился на серозную оболочку матки и / или ткань маточных труб и яичников, но не на другие части тела.

  • Стадия IIIB: Опухоль распространилась на влагалище или рядом с маткой.

  • Стадия IIIC1: Рак распространился на регионарные тазовые лимфатические узлы. Лимфатические узлы - это маленькие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией.

  • Стадия IIIC2: Рак распространился на парааортальные лимфатические узлы с или без распространения на регионарные тазовые лимфатические узлы.

Стадия IV: Рак метастазировал в прямую кишку, мочевой пузырь и / или отдаленные органы.

  • Стадия IVA: Рак распространился на слизистую прямой кишки или мочевого пузыря.

  • Стадия IVB: Рак распространился на лимфатические узлы в области паха и / или на отдаленные органы, такие как кости или легкие.

Марка (G)

Врачи также описывают этот тип рака по его степени (G). Оценка описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые при просмотре под микроскопом.

Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и имеет разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью». Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют «низкодифференцированной» или «высокодифференцированной опухолью». Степень рака может помочь врачу предсказать, как быстро он будет распространяться.В целом, чем медленнее распространение, тем лучше прогноз.

Буква «G» используется для определения степени рака матки.

GX: Оценка не может быть оценена.

G1: Клетки хорошо дифференцированы.

G2: Клетки умеренно дифференцированные.

G3: Клетки слабо дифференцированы.

Рецидив рака матки

Рецидивирующий рак - это рак, который вернулся после лечения.Рак матки может вернуться в матку, таз, лимфатические узлы брюшной полости или другую часть тела. Если есть рецидив, это обычно происходит в течение 3 лет после постановки диагноза, но иногда могут возникать и более поздние рецидивы.

Если есть рецидив, дополнительные анализы помогут определить степень заболевания. Вы и ваш врач должны обсудить варианты лечения. Подробнее об этом рассказывается в следующем разделе руководства.

Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Все о раке эндометрия (матки)

Что такое эндометрий?

Эндометрий - это внутренний слой ткани, выстилающий матку. Матка - это орган женского таза. Здесь растет и развивается ребенок, когда женщина беременна. Во время беременности матка сильно увеличивается в размерах.Когда женщина не беременна, матка представляет собой небольшой орган грушевидной формы, который находится между прямой кишкой женщины и ее мочевым пузырем. Шейка матки - это название самой нижней части матки. Шейка матки служит входом в матку. Матка состоит из двух слоев: миометрия, который представляет собой внешний мышечный слой, и эндометрий, внутреннюю оболочку. Каждый месяц, когда женщина фертильна, но не беременна, ее яичники выделяют яйцеклетку, которая попадает в ее матку и может стать оплодотворенной.В течение нескольких недель до овуляции эндометрий женщины утолщается, предоставляя место для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворяется, слизистая оболочка эндометрия теряется и вместе с ненужным кровоснабжением проходит через родовые пути (женское влагалище). Это называется менструацией. Два очень важных гормона, эстроген и прогестерон, помогают регулировать менструальный цикл женщины и вызывают ежемесячный рост и утолщение эндометрия.

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия развивается, когда клетки эндометрия начинают бесконтрольно расти.Большие скопления этих неконтролируемых клеток называются опухолями. Однако некоторые опухоли не являются настоящими раками, потому что они не могут распространяться или угрожать чьей-либо жизни. Их называют доброкачественными опухолями. Опухоли, которые могут распространяться по телу или поражать близлежащие ткани, считаются истинным раком и обычно называются злокачественными опухолями.

При раке эндометрия очень важно различать доброкачественные и злокачественные опухоли. Есть много доброкачественных (незлокачественных) процессов, которые влияют на матку и могут быть приняты за рак.Миома матки (также называемая миомой матки) - очень распространенные доброкачественные опухоли мышцы матки (миометрия). Миома не является злокачественной. Они могут вызвать усиленное вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или боль. Ваш врач может предложить вам удалить миомы, если они становятся надоедливыми.

Раковые опухоли характеризуются нормальными клетками, из которых они образуются. Самый распространенный тип рака эндометрия - эндометриоидная аденокарцинома. Он исходит из клеток, которые образуют железы в эндометрии.Этот тип поражает около 75% всех случаев рака эндометрия. Второй наиболее распространенной формой является папиллярная серозная аденокарцинома (около 10% всех случаев рака эндометрия), и еще одна форма - это светлоклеточная аденокарцинома (около 4% всех карцином эндометрия). И папиллярные серозные, и светлоклеточные аденокарциномы, как правило, более агрессивны, чем эндометриоидные аденокарциномы. Их часто обнаруживают на запущенных стадиях. Иногда рак эндометрия имеет признаки более чем одного подтипа. Это называется смешанной аденокарциномой.Они составляют около 10% всех случаев рака эндометрия. Есть несколько других редких типов, таких как муцинозная аденокарцинома и плоскоклеточная аденокарцинома, каждая из которых составляет менее 1% случаев рака эндометрия.

Другой вид рака матки - саркома матки. При саркоме матки рак находится в мышце матки. Саркома матки встречается очень редко, ежегодно регистрируется около 1600 случаев. Это составляет около 3% всех новообразований эндометрия / матки. Существует несколько подтипов сарком матки, в том числе стромальная саркома эндометрия низкой степени (ESS), ESS высокой степени, недифференцированная саркома матки (UUS) и лейомиосаркома матки (ULMS).Существуют также редкие подтипы мезенхимальной саркомы матки, включая аденосаркому, периваскулярную эпителиодноклеточную опухоль (PEComa) и рабдомиосаркому. Лечение этих редких сарком матки часто проводится в соответствии с рекомендациями по лечению сарком мягких тканей.

Что вызывает рак эндометрия и подвержен ли я риску?

Рак эндометрия - наиболее распространенное гинекологическое злокачественное новообразование в США. По оценкам, ежегодно будет диагностироваться 61 880 новых случаев рака эндометрия (3,6% всех новых случаев рака).Вероятность того, что у женщины в течение жизни разовьется рак эндометрия, составляет 2,8%.

Большинство женщин, у которых диагностирован рак эндометрия, уже пережили менопаузу, хотя она может возникать и у более молодых женщин. Средний возраст постановки диагноза составляет около 60 лет. Рак эндометрия редко встречается у женщин моложе 45 лет. Это, по-видимому, немного чаще встречается у женщин европеоидной расы, но у женщин других рас, как правило, диагностируется более запущенное заболевание.

Хотя существует несколько известных факторов риска развития рака эндометрия, никто точно не знает, почему одна женщина заболевает им, а другая - нет.Одним из факторов риска развития рака эндометрия является возраст. Чем старше женщина, тем больше у нее шансов заболеть раком эндометрия. Женщины, которые подвергаются большему воздействию эстрогена естественным путем или из внешних источников, с большей вероятностью заболеют раком эндометрия. На количество эстрогена, которому подвергается женщина, могут повлиять несколько факторов. Чем больше у женщины менструальных циклов в течение жизни, тем большему количеству эстрогена подвергается ее эндометрий. Женщины, у которых менструация началась в раннем возрасте, поздно наступила менопауза, не имеют детей, не кормят грудью или не используют противозачаточные средства, которые останавливают овуляцию (например, противозачаточные таблетки), потенциально более вероятны. для развития рака эндометрия, потому что их эндометрий со временем может подвергаться большему воздействию эстрогена.

Ожирение также является фактором риска рака эндометрия. Жировая ткань превращает другие гормоны в эстрогены, поэтому у людей с избыточным весом уровень эстрогена выше. Диабет и высокое кровяное давление (гипертония), которые также часто встречаются у людей с ожирением, также могут быть факторами риска рака эндометрия. Женщины, принимающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после менопаузы, имеют несколько повышенный риск рака эндометрия. Тамоксифен - это лекарство, которое используется женщинами с раком груди для снижения риска рецидива рака.Поскольку он обладает эстрогеноподобными свойствами, использование тамоксифена связано с более высокими показателями рака эндометрия. Однако опасность относительно невелика, и тамоксифен назначают, потому что относительная польза от его приема (с точки зрения профилактики рака груди) перевешивает явно незначительный повышенный риск развития рака эндометрия.

Семейный анамнез рака эндометрия также может увеличить риск рака эндометрия. Наибольший риск наблюдается у родственников первой степени родства (прямых членов семьи).Небольшой процент женщин, заболевших раком эндометрия, являются носителями генетической мутации, называемой синдромом Линча. Синдром Линча связан с более высоким риском рака толстой кишки и эндометрия (его также называют синдромом наследственного неполипозного колоректального рака или HNPCC). Женщины могут унаследовать мутацию от своих родителей. Может быть полезно проверить наличие мутаций, если у женщины особенно сильная семейная история рака эндометрия или толстой кишки (что означает, что затронуты несколько родственников, особенно если они моложе 50 лет, когда они заболели).Наличие мутации не обязательно означает, что женщина заболеет, но это значительно увеличивает ее шансы по сравнению с населением в целом. Члены семьи могут пройти тестирование на наличие мутаций. Если у женщины действительно есть мутация, она может пройти более тщательный скрининг или даже пройти профилактическую гистерэктомию (профилактическое удаление матки), чтобы снизить ее шансы на развитие рака.

Решение пройти тестирование - это сугубо личное дело, которое следует обсудить с поставщиком медицинских услуг, который обучен консультировать пациентов по вопросам генетического тестирования.Люди с раком груди в анамнезе также могут подвергаться повышенному риску рака эндометрия. Однако это сложно определить, поскольку многие факторы риска рака груди и эндометрия частично совпадают. На данный момент не было обнаружено никакой связи между генами, связанными с раком груди, такими как ген BRCA1, и раком эндометрия, хотя исследования продолжаются.

Было продемонстрировано, что диета с высоким содержанием животных жиров и низким содержанием фруктов и овощей может увеличить риск рака эндометрия.Помните, что все факторы риска основаны на вероятностях, и даже тот, кто не имеет каких-либо факторов риска, может заболеть раком эндометрия. Поговорите со своим врачом о факторах риска рака эндометрия, чтобы понять его / ее рекомендации по скринингу и профилактике.

Как предотвратить рак эндометрия?

К сожалению, не существует очень хороших методов скрининга на рак эндометрия, поэтому его профилактика является сложной задачей. Если вы женщина без семейного анамнеза / генетического синдрома, есть некоторые вещи, которые находятся под вашим контролем и которые могут снизить риск рака эндометрия.Противозачаточные средства (например, ОКР - оральные противозачаточные таблетки или Депо-Провера®), которые останавливают овуляцию / менструацию, могут снизить риск развития рака эндометрия и яичников. Многочисленные исследования показали, что ХОП снижают риск развития рака эндометрия у женщин; чем дольше женщина их принимает, тем больше они помогают в этом плане. Комбинированная заместительная гормональная терапия, включающая эстроген и прогестерон, также снижает риск рака эндометрия. Однако и противозачаточные средства, и комбинированная гормональная заместительная терапия имеют несколько побочных эффектов.Важно проконсультироваться со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать, подходят ли они для вашей конкретной ситуации. Физические упражнения также снижают риск развития рака эндометрия.

В то время как диета с высоким содержанием животных жиров связана с раком эндометрия, диета, богатая фруктами и овощами, может иметь небольшой профилактический эффект. Было высказано предположение, что диета с высоким содержанием природных фитоэстрогенов (которые преобладают в соевых продуктах) и жирной рыбы могут снизить ваш риск, но необходимо провести дальнейшие исследования, прежде чем эти конкретные рекомендации по питанию могут быть сделаны в отношении профилактики рака эндометрия.

Женщины-носители синдрома Линча принимают разные решения. Как правило, им необходимо пройти более тщательный скрининг на рак эндометрия. Некоторые из них могут выбрать удаление матки, когда они еще здоровы (это называется профилактической гистерэктомией). Это следует делать только тогда, когда женщина перестает заводить детей. Эта процедура может исключить возможность заражения женщины раком эндометрия. Прежде чем женщина решит сделать это, она должна пройти генетическое тестирование и пройти серьезную консультацию у поставщика, который имеет опыт работы с генетическими заболеваниями.

Другим женщинам может быть предложена профилактическая гистерэктомия, если они закончили рожать, уже пережили менопаузу и принимают эстрогены в рамках заместительной гормональной терапии. Обсудите возможные варианты с вашим лечащим врачом, чтобы наилучшим образом разобраться в различных методах профилактики рака эндометрия в вашем конкретном случае.

Какие скрининговые тесты используются для выявления рака эндометрия?

В настоящее время нет никаких рекомендаций по скринингу на рак эндометрия для населения в целом (женщин без наследственных онкологических синдромов), потому что не существует эффективных скрининговых тестов.

Женщинам с сильным семейным анамнезом и множеством факторов риска или с доказанным наследственным онкологическим синдромом может потребоваться тщательное обследование на рак эндометрия. В настоящее время Американское онкологическое общество рекомендует женщинам с синдромом Линча (HNPCC) или членам семьи с синдромом Линча или с сильным семейным анамнезом рака толстой кишки (даже с отрицательным генетическим тестом) ежегодно проходить обследование эндометрия. биопсию начиная с 35 лет. Биопсию эндометрия можно сделать в офисе вашего лечащего врача.Они часто являются первым шагом, который делает поставщик медицинских услуг, когда у пациентки в постменопаузе возникает вагинальное кровотечение. Однако только женщины с очень высоким риском развития рака эндометрия, например, пациенты с генетическим синдромом, должны проходить обследование таким образом. Поговорите со своим врачом о риске рака эндометрия и о том, нужно ли вам проходить обследование.

Кроме того, медработник должен также осмотреть женщин в пременопаузе, у которых есть факторы риска развития рака эндометрия, такие как тамоксифен или заместительная терапия эстрогенами, или у которых есть кровотечения между менструациями.

Каковы признаки рака эндометрия?

Ранние стадии рака эндометрия могут вызывать симптомы.Когда у женщины в постменопаузе наблюдается вагинальное кровотечение (присутствует у 90% женщин на момент постановки диагноза рака эндометрия), первое, что необходимо рассмотреть, - это возможность рака эндометрия. Однако некоторые другие симптомы неспецифичны и не всегда указывают на диагноз рака эндометрия. По мере увеличения размера опухоль может вызывать множество проблем, включая:

  • Вагинальное кровотечение (у женщин в постменопаузе).
  • Аномальное кровотечение (включая кровотечение между менструациями или более обильное / продолжительное, чем нормальное менструальное кровотечение).
  • Аномальные выделения из влагалища (могут иметь неприятный запах).
  • Боль в области таза или спины.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Болезненный половой акт.
  • Кровь в стуле или моче.
  • Похудание.

Все эти симптомы неспецифичны и могут отражать множество различных состояний. Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

Пациенты, у которых диагностирован ранний рак эндометрия, как правило, лучше реагируют на лечение, чем пациенты с более поздними формами рака, поэтому полезно выявлять рак эндометрия как можно раньше.К счастью, многие виды рака эндометрия обнаруживаются на ранних стадиях, потому что ранний рак эндометрия часто вызывает вагинальное кровотечение (что является ненормальным для женщин в постменопаузе). Обо всех вагинальных кровотечениях у женщин в постменопаузе следует как можно скорее довести до сведения врача. Количество кровотечений не коррелирует с риском рака, поэтому следует исследовать даже небольшое кровотечение.

Как диагностируется рак эндометрия?

Когда у женщины в постменопаузе возникает новое вагинальное кровотечение или у любой женщины есть симптомы, указывающие на возможность рака эндометрия, их лечащий врач захочет получить образец их эндометрия.Это называется биопсией эндометрия. Биопсия - единственный способ точно узнать, есть ли у вас рак. Это позволяет вашему лечащему врачу получить клетки, которые можно исследовать под микроскопом. После удаления ткани патолог осмотрит образец. Патолог может сказать, рак это или нет. Если это злокачественная опухоль, то патологоанатом определяет ее по типу ткани, из которой она возникла, и к какому подтипу рака, насколько ненормальной она выглядит (известная как степень), и поражает ли она окружающие ткани.

Наименее инвазивный метод биопсии - это сделать ее в офисе вашего лечащего врача. Тонкая гибкая трубка проходит через влагалище и шейку матки женщины, а затем в ее матку. Удаляется небольшое количество эндометрия. Это может быть несколько неудобно, и иногда противовоспалительные препараты могут помочь от боли. Иногда ваш лечащий врач не может получить достаточное количество ткани эндометрия с помощью офисной биопсии. В этом случае вам нужно будет сделать дилатацию и выскабливание (D & C), D & C проводятся в операционной под анестезией.Ваш лечащий врач расширяет отверстие вашей матки, а затем удаляет ткань эндометрия изнутри матки, которую затем можно отправить патологу для изучения под микроскопом. D&C часто выполняется с помощью тонкого телескопа, известного как гистероскоп. Это необходимо для того, чтобы ваш лечащий врач мог видеть внутреннюю часть матки и, в частности, анализировать участки, которые кажутся ненормальными.

Другой метод, который может помочь в диагностике рака эндометрия, называется трансвагинальным ультразвуком.Ультразвук - это метод визуализации, который использует звуковые волны, которые отражаются от тканей и дают картину того, что исследуется. Вставив ультразвуковой датчик во влагалище женщины, ваш лечащий врач может визуализировать толщину ее эндометрия. Этот метод может помочь отличить доброкачественные (незлокачественные причины кровотечения) от злокачественных причин кровотечения. Если эндометрий кажется слишком толстым, можно взять биопсию. Однако у женщин в пременопаузе может быть сложнее определить, связано ли утолщение с раком, поскольку у них обычно более толстая полоса эндометрия.Другой тип ультразвука, известный как соногистерография, заключается в помещении жидкости в матку, чтобы лучше рассмотреть полоску эндометрия.

Как определяется стадия рака эндометрия?

Рак эндометрия обычно назначается и лечится во время одной и той же хирургической процедуры. Хирурги, специализирующиеся на гинекологических злокачественных новообразованиях, проводят тщательный осмотр и забор образцов таза женщины во время операции, а образцы биопсии отправляются патологу, пока хирург еще работает.

Хотя для определения стадии требуется хирургическое вмешательство, ваша медицинская бригада может также назначить некоторые другие тесты, чтобы лучше охарактеризовать опухоль (опухоли) и определить отдаленное распространение. Такие тесты, как компьютерная томография (компьютерная томография) (трехмерный рентгеновский снимок) или МРТ (например, компьютерная томография, но выполняемая с помощью магнитов), позволяют исследовать таз и локализованные лимфатические узлы. Рентген грудной клетки также может использоваться, чтобы определить, распространяется ли болезнь на грудную клетку. Вы также можете пройти колоноскопию, при которой используется осветительный прибор для исследования прямой и толстой кишки, или бариевую клизму, при которой краситель вводится в прямую кишку и делается рентген.Эти тесты предназначены для выявления распространения опухоли на толстую и прямую кишку. Ваш лечащий врач может назначить анализ крови под названием CA-125, который в случае положительного результата предсказывает распространение рака за пределы вашей матки. Каждый пациент индивидуален, поэтому конкретные тесты, которые получают люди, будут разными; но в целом ваша медицинская бригада хочет знать как можно больше о вашей конкретной опухоли, чтобы они могли спланировать наилучшее лечение.

Чтобы направить лечение и дать некоторое представление о прогнозе, рак эндометрия разделен на четыре разные группы.Системой стадирования, используемой для рака эндометрия, является система FIGO (Международная федерация гинекологов и акушеров). Медицинские работники также используют систему TNM (также называемую системой опухоль - узел - метастаз). Эта система описывает размер и локальную инвазивность опухоли (T), поражение лимфатических узлов (N) и распространение на другие более отдаленные участки тела (M). Затем это интерпретируется как стадия где-то от I (один), обозначающего более ограниченное заболевание, до IV (четыре), обозначающего более запущенное заболевание.

Разбивка TNM носит технический характер, но приводится в конце этой статьи для справки. Ваш лечащий врач будет использовать результаты диагностической работы, чтобы назначить результат TNM.

Как лечится рак эндометрия?

Хирургия

Практически всем женщинам с раком эндометрия в ходе лечения предстоит хирургическое вмешательство. Есть две цели хирургии; один - для определения стадии рака, второй - для удаления как можно большей части рака.На ранних стадиях рака (стадии I и II) хирурги часто могут удалить все видимые опухоли. Как правило, женщинам с раком эндометрия выполняется гистерэктомия (удаление матки) и двусторонняя сальпингоофорэктомия (удаление яичников и маточных труб). Это связано с тем, что всегда существует риск микроскопического заболевания как яичников, так и матки. Эта операция часто проводится с разрезом брюшной полости; однако лапроскопическая хирургия стала очень распространенной в современной практике. При этом используется небольшая камера и небольшие разрезы для введения небольших инструментов в брюшную полость.Во время операции проводится тщательный осмотр брюшной полости и забор жидкости из брюшной полости. Также могут быть собраны биопсии из других областей брюшной полости для поиска злокачественных клеток. Яичники могут быть сохранены у более молодых женщин с низким риском поражения яичников. Эта стратегия требует подробного обсуждения с вашим хирургом. Единственное обстоятельство, при котором женщине может быть отказано в операции, - это если у нее рак очень ранней стадии (IA), который под микроскопом выглядит благоприятным (степень 1).

Если опухоль женщины обладает этими характеристиками и она желает сохранить способность иметь детей, то ее можно лечить другими способами. Затем, когда она закончит рожать, ей нужно будет удалить матку, маточные трубы и яичники. При любой другой стадии или степени опухоли или у пациентов, закончивших деторождение, вся операция должна быть выполнена, чтобы обеспечить наилучшие шансы на излечение. В зависимости от особенностей вашего случая хирург может также удалить тазовые лимфатические узлы во время операции, чтобы определить возможное распространение рака.Проверка узлов на рак очень важна, так как помогает назначить дополнительное лечение после операции.

Женщинам с более поздней стадией заболевания (III или IV стадия) часто делают операции по удалению опухоли. Это означает, что их хирург постарается удалить как можно больше болезни. Данные, собранные во многих исследованиях, показали, что чем больше опухоль удалена, тем лучше долгосрочный результат для пациента. У пациентов с очень запущенными формами рака в качестве паллиативной меры может использоваться хирургическое вмешательство.Это означает, что пациентов оперируют с целью облегчить боль или симптомы, а не пытаться вылечить болезнь. Поговорите со своим хирургом о том, какую именно операцию вы собираетесь перенести.

Вам следует обсудить все побочные эффекты хирургического вмешательства со своим хирургом. Кратковременные побочные эффекты хирургического вмешательства могут включать боль, инфекцию и повреждение кишечника или мочевого пузыря. Долгосрочные хирургические побочные эффекты включают непроходимость кишечника или лимфедему. Препятствия могут быть вызваны образованием рубцовой ткани, которая захватывает ваш кишечник и препятствует прохождению стула через кишечник.Лимфедема вызывается накоплением жидкости, которую наш организм обычно фильтрует как часть нашей иммунной системы. Когда выполняется операция и удаляются лимфатические узлы, характер дренажа лимфатических узлов может измениться, что увеличивает риск лимфедемы. Риск лимфедемы нижних конечностей после онкологической операции по поводу гинекологического рака составляет примерно 20-45%.

Радиация

Рак эндометрия обычно лечат лучевой терапией в дополнение к хирургическому вмешательству. Радиация используется для уменьшения вероятности рецидива рака и доказала свою эффективность в предотвращении местного рецидива.Многочисленные испытания продемонстрировали, что адъювантное облучение (облучение после хирургической операции удалило рак) значительно снижает частоту местных рецидивов (рак, который возвращается в той же области). Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Облучение обычно используется во всех случаях, кроме наиболее благоприятных (очень ранние стадии с низкими степенями поражения и незначительной инвазией). Радиация также может использоваться вместо хирургического вмешательства у пациентов, которые слишком больны, чтобы рисковать анестезией, но наилучшие результаты дает сочетание хирургического вмешательства и облучения.

Лучевая терапия рака эндометрия состоит либо из рентгеновских лучей, поступающих снаружи пациента (внешнее лучевое излучение / ДЛТ), либо из радиоактивного источника, помещенного во влагалище (брахитерапия). Внешняя лучевая терапия требует, чтобы пациенты приходили в центр лучевой терапии 5 дней в неделю в течение 6-8 недель. Процедура длится всего несколько минут и безболезненна. Брахитерапия (также называемая внутриполостным облучением) позволяет вашему онкологу-радиологу «повысить» дозу облучения в ложе опухоли.Это обеспечивает дополнительное воздействие при сохранении ваших нормальных тканей. Для этого во влагалище вводят полую трубку. Затем в трубку помещается небольшой радиоактивный источник. Компьютер рассчитывает, как долго источник должен находиться там, но обычно для так называемой брахитерапии с низкой мощностью дозы (LDR) вам необходимо, чтобы источник оставался на месте в течение нескольких дней. Эта процедура проводится в больнице, потому что в течение этих нескольких дней вам нужно оставаться в постели. Другой тип брахитерапии, называемый брахитерапией с высокой мощностью дозы (HDR), использует более мощные источники, которые остаются в силе всего несколько минут.HDR может выполняться амбулаторно. На основании результатов вашей операции, результатов патологии и визуализации ваш онколог-радиолог может порекомендовать только брахитерапию, брахитерапию с химиотерапией, только внешнее лучевое облучение или может порекомендовать их комбинацию.

Пациентам с более поздними стадиями заболевания наряду с химиотерапией часто назначается лучевая терапия. Радиация может вызвать раздражение кишечника с диареей и раздражение мочевого пузыря, что может вызвать частое мочеиспускание.Кроме того, в долгосрочной перспективе во влагалище может образовываться рубцовая ткань, что может сделать половой акт и будущие гинекологические осмотры неудобными или даже болезненными. Часто из-за сухости влагалища может потребоваться смазка во время секса после облучения. После того, как острое воспаление влагалища разрешится после облучения, следует использовать вагинальный расширитель несколько раз в неделю на неопределенный срок (или, в качестве альтернативы, при регулярном половом акте), чтобы уменьшить тяжесть образования рубцовой ткани и проблем, которые могут возникнуть в результате рубцевания влагалища.Помимо повышения уровня комфорта во время полового акта, использование вагинального расширителя также помогает сделать регулярные тазовые осмотры более комфортными и позволяет врачу более подробно рассматривать эти области. Радиация также может увеличить риск непроходимости кишечника и лимфедемы в результате образования рубцовой ткани.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование противораковых препаратов, которые проходят через все тело. Хотя химиотерапия традиционно играла меньшую роль в лечении рака эндометрия, она часто применяется при очень поздних стадиях рака эндометрия или рецидивах после хирургического вмешательства и лучевой терапии.Существует много разных химиотерапевтических препаратов, и их часто назначают в комбинациях. Для разных подтипов рака матки используются разные схемы химиотерапии. Некоторые из химиотерапевтических препаратов, используемых при раке эндометрия, включают: цисплатин, карбоплатин, доксорубицин, топотекан, ифосфамид, доцетаксел, оларатумаб и паклитаксел. У каждой схемы есть свои преимущества и недостатки, которые ваша медицинская бригада обсудит с вами. Основываясь на вашем собственном здоровье, ваших личных ценностях и желаниях, а также побочных эффектах, которых вы, возможно, захотите избежать, вы можете вместе со своим лечащим врачом разработать лучший режим лечения для вашего рака и вашего образа жизни.

Гормональная терапия

Когда патолог исследует образец опухоли, он или она определяет, экспрессирует ли опухоль рецепторы эстрогена и прогестерона. Затем может быть назначена гормональная терапия. Гормональная терапия рекомендуется только при некоторых низших степенях рака эндометрия, поэтому обязательно поговорите со своим лечащим врачом о возможности добавления гормональной терапии в ваш план лечения. Лекарства, используемые для гормональной терапии, включают: мегестрол, тамоксифен, фулвестрант, прогестагенты, такие как гидроксипрогестерон и медроксипрогестерон, или ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол, экземестан и летрозол.

Клинические испытания

Существуют клинические исследования для большинства типов рака и каждой стадии заболевания. Клинические испытания предназначены для определения ценности конкретных методов лечения. Испытания часто предназначены для лечения определенной стадии рака, либо в качестве первой предлагаемой формы лечения, либо в качестве варианта лечения после того, как другие методы лечения не сработали. Их можно использовать для оценки лекарств или методов лечения для предотвращения рака, его более раннего выявления или помощи в борьбе с побочными эффектами.В настоящее время проводятся клинические испытания, посвященные использованию таргетных методов лечения рака эндометрия. Клинические испытания чрезвычайно важны для углубления наших знаний о болезнях. Именно благодаря клиническим испытаниям мы знаем, что делаем сегодня, и в настоящее время проходят испытания многие новые захватывающие методы лечения. Поговорите со своим врачом об участии в клинических испытаниях в вашем районе.

Вы также можете изучить открытые в настоящее время клинические испытания с помощью службы сопоставления клинических испытаний OncoLink.

Последующее наблюдение и выживаемость

После того, как вы прошли курс лечения от рака эндометрия, вам необходимо будет внимательно следить за рецидивом. Как правило, рекомендуется посещать медицинскую бригаду каждые три-шесть месяцев в течение первых двух лет, а затем ежегодно, если все кажется нормальным. Очень важно, чтобы вы сообщали своему лечащему врачу о любых симптомах, которые у вас возникают, и посещали все последующие визиты. Самый высокий шанс рецидива - в первые 3 года после постановки диагноза.У женщин с низким риском заболевания риск рецидива, как правило, очень невелик (менее 5%). Около 40% рецидивов являются локальными (рядом с местом, где была опухоль), а 60% - отдаленными (в другие органы). Большинство рецидивов (70%) возникают в верхней части влагалища и вызывают такие симптомы, как вагинальное кровотечение, боль в животе или потеря веса, и о них следует немедленно сообщать своему врачу, если они возникают. Чем дольше вы свободны от болезни, тем реже вам придется проходить медицинские осмотры.Ваша медицинская бригада сообщит вам, когда ему или ей нужны контрольные визиты, УЗИ органов малого таза, определение уровня CA-125 и / или компьютерная томография, в зависимости от вашего случая. Ваш лечащий врач также будет проводить осмотр органов малого таза во время каждого вашего визита в офис. Во время этих гинекологических осмотров ваш лечащий врач может взять образцы клеток влагалища для выявления рецидива рака.

Страх рецидива, отношения и сексуальное здоровье, финансовые последствия лечения рака, проблемы с трудоустройством и стратегии выживания - общие эмоциональные и практические проблемы, с которыми сталкиваются выжившие после рака эндометрия.Ваша медицинская бригада может найти ресурсы для поддержки и решения этих практических и эмоциональных проблем, с которыми сталкиваются во время и после рака.

Борьба с раком - относительно новое направление в онкологической помощи. С учетом того, что только в США около 15 миллионов человек, переживших рак, необходимо помочь пациентам перейти от активного лечения к выживанию. Что будет дальше, как вернуться к нормальной жизни, что нужно знать и делать, чтобы жить здоровой жизнью в будущем? План ухода за выжившими может стать первым шагом в обучении тому, как жить после рака, и помочь вам грамотно общаться с вашими поставщиками медицинских услуг.Создайте план ухода за выжившими сегодня на OncoLink.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Фонд борьбы с раком у женщин

Предлагает исчерпывающую информацию по типам рака, которая поможет вам в диагностике и лечении. Также предлагает «Сестричество выживания», чтобы общаться с другими людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами.

www.foundationforwomenscancer.org/

Cancer Care

Предоставляет образование, ресурсы и поддержку как в Интернете, так и по телефону.

www.cancercare.org

Приложение: Полная стадия рака эндометрия

Хирургические системы стадирования рака эндометрия

Американский объединенный комитет по раку (8.2018) и Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO), 2018 .

03 907 986

03 907

03 907 90 783

Вовлечение влагалища (прямое распространение или метастаз) или параметриальное поражение

недостаточно для классификации

)

Первичная опухоль (T)

Этапы FIGO

Описание

TX

TX

T0

Нет признаков первичной опухоли

Tis

Карцинома in situ

T1

i включая эндоцервикальное поражение желез

T1a

IA

Опухоль, ограниченная эндометрием или поражающая менее половины или более миометрия

Опухоль поражает половину или более миометрия

T2

II

Опухоль поражает стромальную соединительную ткань шейки матки, но не выходит за пределы матки

III

Опухоль, вовлекающая серозную оболочку, придатки, влагалище или параметрий

T3a

IIIA

86 / метастаз или метастаз

T3b

IIIB

T4

IVA

Опухоль проникает в слизистую оболочку мочевого пузыря и / или кишечник (буллезный отек

Региональные лимфатические узлы

Этапы FIGO

Описание

NX

NX

907 как 907

N0

Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

N0 (i +)

Изолированные опухолевые клетки в регионарных лимфатических узлах не более 0.2 мм

N1

IIIC1

Метастаз из региональных лимфатических узлов в тазовые лимфатические узлы (положительные тазовые узлы)


(более 0,2 мм, но не более 2,0 мм в диаметре) в тазовые лимфатические узлы

N1a

IIIC1

Метастазы в регионарные лимфатические узлы
(более 2.0 мм в диаметре) в тазовые лимфатические узлы

N2

IIIC2

Регионарные лимфатические узлы, метастазы в парааортальные лимфатические узлы, с положительными тазовыми лимфатическими узлами или без них

907

N2mi

IIIC2

Метастазы в регионарные лимфатические узлы (более 0,2 мм, но не более 2,0 мм в диаметре) в парааортальные лимфатические узлы с положительными тазовыми лимфатическими узлами или без них

N

IIIC2

Метастазы в регионарные лимфатические узлы (более 2.0 мм в диаметре) в парааортальные лимфатические узлы, с положительными тазовыми лимфатическими узлами или без них

(Суффикс «sn» добавляется к категории N, если метастаз определяется только биопсией сторожевого лимфатического узла.)

Дистанционный метастаз (M)

Этапы FIGO

Описание

M0

93 970002 IVB

Дистанционные метастазы (включая метастазы в паховые лимфатические узлы, внутрибрюшинное заболевание или легкие, печень, кости.
Исключает метастазы в парааортальные лимфатические узлы, влагалище, серозную оболочку малого таза или придатки)

оценен

0

03 927862 G3

03 92783

62 G3

907 907

907 Этап IA

03

2 907 986

M0

03

M0

03

M0

M0

02

2-я ступень N1a

907 83

T1-T3

G

Гистологический класс

G1

Хорошо дифференцированный

G2

Умеренно дифференцированный

Прогностические группы стадий

T

N

M

Стадия I

T1

900 02 T1a

N0

M0

Стадия IB

T1b

N0

N0

M0

Стадия III

T3

N0

M0

M0

Стадия IIIB

T3b

N0

M0

0003 NIC

M0

Стадия IIIC2

N2 / N2mi / N2a

M0

Stage IVA

T4

86 Любая N

86 Любая N

IVB

Любой T

Любой N

M1

Хирургические ступенчатые системы для Саркома матки 000

Американская комиссия по раку2018) и Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), 2018).

03

907a83

907a83

5 см или менее в наибольшем измерении

03

03

0 3 ткани брюшной полости

907

03 907

907 907 907

IVA

Первичная опухоль (T)

Этапы FIGO

Описание

TX

907 907

T0

Нет свидетельств первичной опухоли

T1

I

Опухоль, ограниченная маткой

T1b

IB

Опухоль более 5 см

T2

86 II

или

86 II таз

T2a

9078 6

IIA

Опухоль включает придатки

T2b

IIB

Опухоль включает другие тазовые проблемы

T3a

IIIA

One Site

T3b

IIIB

64

Опухоль поражает мочевой пузырь или прямую кишку

Региональные лимфатические узлы (N)

907 968 ​​

907 968 ​​

0

NX

9078 3

Невозможно оценить региональные лимфатические узлы

N0

Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

Нет (i +)

62

62

изолированных опухолевых клеток (s) не более 0.2 мм

N1

IIIC

Метастаз в регионарные лимфатические узлы

907

Дистанционные метастазы 966

M0

Отсутствие отдаленных метастазов

M1

IVB

брюшная полость и брюшная полость

907

Умеренно отличается ntiated

G

Гистологический класс

GX

Оценка не может быть оценена

G1

6

6

G1

6

G3

Слабо дифференцированный или недифференцированный

907

T1b

03

M0

M07

IIIB

907

907

T4

907

Этап IVB

Прогностические группы

N

N

N

I

T1

N0

M0

Стадия IA

T1a

N86

7

N0

M0

Ступень IC

T1c

N0

N0

M0 9 0003

Стадия IIIA

T3a

N0

M0

Стадия IIIB

Стадия IIIC

T1-3

N1

M0

Стадия IVA

T4

Любой T

Любой N

M1

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 - Правила здоровья и долголетия