Как вызвать кашель: Сухой кашель — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Пульмонология: Хронический кашель — диагностика и лечение в СПб, цена

В подавляющем большинстве случаев при легочных болезнях пациенты наиболее часто жалуются на кашель. Как правило, заболевание дыхательных путей начинается именно с этого симптома и кашель при первичном осмотре выявляется как главная жалоба.

Он является естественным защитным рефлексом, посредством которого организм удаляет избыточное количество мокроты, инородные тела, поллютанты (пыль, грязь, дым).  Физиологически данный процесс представляет собой резкое, быстрое, экспиративное сокращение дыхательной мускулатуры,  направленное на очищение бронхиального дерева.

Кашель обычно связывают с болезнями органов дыхательной системы, однако это не всегда так, он может быть и при некоторых заболеваниях, которые не относятся к патологии системы дыхания.

Исходя из классификации, мы условно разделяем кашель по продолжительности: 
  • если кашель длится 3 недели и менее, то его называют
    острым
    .
  • кашель, продолжающийся более 3 недель — хронический.

Если говорить о причинах, то острый кашель возникает чаще при простудных заболеваниях, а причиной хронического кашля, как правило, является комплекс заболеваний. У 25% пациентов обычно хронический кашель связан с 2 причинами, а у 3% имеются три причины его возникновения. 

Кашель при бронхиальной астме

Это заболевание, которое имеет разные клинические проявления, в том числе встречается кашлевая форма. При этой форме болезни кашель может быть единственным ее проявлением и единственной жалобой больного. Однако адекватно подобранная противоастматическая терапия приносит хороший эффект от лечения, что подтверждает правильность установленного диагноза.

При бронхиальной астме назначается базисная терапия, включающая в себя ингаляционные кортикостероиды  и бронхолитики.  Бронхолитики, в свою очередь можно условно разделить на препараты, которые действуют коротко  и препараты, которые действуют длительно.

 В арсенале врачей для терапии этого заболевания имеются также комбинированные препараты.

Кашель при постназальном затеке

Причиной Drip-синдрома является секрет, который при насморке из носовой полости стекает в глотку, её гортанную часть. Кашель носит рефлекторный характер и появляется в результате механического раздражения рецепторов глотки. Лечить в данном случае надо ринит,  вызвавший синдром постназального затека. И, конечно, лечение зависит от генеза этого ринита. При неаллергическом рините назначаются сосудосуживающие препараты и антигистаминные. Комбинация этих препаратов, уменьшает отек и выделение слизи. В случае аллергического ринита обычно используются глюкокортикоиды и кромогликаты в форме назального спрея. 

ГЭРБ — это третья причина хронического кашля. При этом кашлевой рефлекс возникает из-за повышенной кислотности в нижнем отделе пищевода, вызываемой забросом содержимого желудка в пищевод.  В таком случае пациенту показана консультация гастроэнтеролога, чтобы врач оценил длительность, частоту эпизодов ГЭРБ, назначил эндоскопическое исследование пищевода и желудка, провел 24-часовую пищеводную PH-метрию и предложил адекватное лечение.  

Хронический кашель при хроническом бронхите 

Это заболевание характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и избыточной продукцией мокроты. Терапия этого хронического заболевания направлена на уменьшение образования мокроты и эффективное ее удаление из бронхиального дерева, снижение уровня воспаления дыхательных путей, уменьшение бронхоспазма. Необходимо отметить необходимость прекращения воздействия неблагоприятных факторов (отказ от курения, соблюдение норм охраны труда на вредных производствах). 

Еще одно заболевание, при котором кашель является одним из важных симптомов болезни — это бронхоэктатическая болезнь. Заболевание характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов лёгких. Оно сопровождается также нарушением дренажной функции бронхиального дерева и застоем мокроты. Врач устанавливает диагноз, тщательно собирая анамнез и анализируя данные, полученные в результате обследования. Специалистами проводится эндоскопическое исследования бронхов (видеобронхоскопиия), а также исследуются органы грудной клетки с помощью   компьютерной томографии. 

Надо отметить, что хронический кашель при бронхоэктатической болезни является способом выведения больших объемов мокроты и не требует лечения вне обострения. При обострении бронхоэктатической болезни показана антибактериальная терапия по результатам посева мокроты, также муколитическая (разжижающая мокроту) и отхаркивающая терапия, целью которой является улучшение мукоцилиарного клиренса. 

Необходимо  упомянуть также о хроническом кашле, беспокоящем пациента длительное время, после перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей, например: о.бронхит, о.трахеит и пневмония. При кашле, продолжающемся после инфекционного заболевания, лабораторные и рентгенологические показатели органов грудной клетки, как правило, нормальны. Обычно кашель подобного рода со временем прекращается самостоятельно, однако в случаях затяжного течения рекомендовано физиотерапевтическое лечение, дренажный массаж, нембулайзерная терапия.

 

Онкологические заболевания дыхательной системы также могут являться причиной  хронического  кашля. Для диагностики таких опасных заболеваний врач использует анамнез, тщательный осмотр больного, назначаются лучевые методы исследования, фибро- или видеобронхоскопия, если надо выполняется биопсия бронхов с последующим гистологическим исследованием, исследуется мокрота лабораторными методами и пр.  

Ингибиторы АПФ могут вызывать кашель

Пациентам, страдающим артериальной гипертензией и кардиологической патологией специалисты часто назначают ингибиторы АПФ . Данная группа препаратов широко используется в терапии, но все лекарства данной группы в той или иной степени выраженности, имеют класс-эффект кашель. В этом случае кашель сухой, сопровождается першением и возникает при любой дозе принимаемого препарата. Если препарат отменить, то кашель проходит в течении 3-4 недель самостоятельно. 

Хронический кашель также может возникать у пациентов  с нарушением глотательного рефлекса, что случается при неврологических заболеваниях.

В данном случае требуется помощь квалифицированного невролога.

Диагностика при кашле 

В данной статье не удалось перечислить все заболевания, при которых как симптом возникает кашель. Подводя итоги, можно сказать, что кашель характерен для многих заболеваний и возникает от разных причин, в ряде случаев он сам по себе лечения не требует. Чтобы оценить этот симптом в патогенезе болезни и назначить адекватную терапию, необходима полная и всесторонняя диагностика, которая включает в себя консультацию терапевта, ЛОР-врача, пульмонолога, а при необходимости кардиолога и невролога, а может быть и других специалистов.

Золотым стандартом диагностики является Rg-диагностика органов грудной полости, а при необходимости компьютерная томография. Такой метод исследования, как фибро- или видеобронхоскопия (ФБС) часто назначается при кашле, он позволяет оценить визуально проходимость и состояние слизистых бронхиального дерева, а также получить смывы и образцы ткани для лабораторных и цитологических исследований.

Функциональным исследованием дыхательной системы, является спирография или функция внешнего дыхания. Она дает представление о том, насколько полноценно или ограниченно работает система дыхания.

В заключении хочется отметить, что хронический кашель является фактором, существенно ухудшающим качество жизни человека, и кроме того, может являться симптомом серьезных заболеваний, которые, при отсутствии лечения могут привести к нетрудоспособности и к смерти.

Как начать кашлять — Кашель

Как начать кашлять и вызвать насморк. Этим вопросом нередко задаются школьники и учащиеся высших и средних специальных образовательных учреждений. Впрочем, даже некоторые взрослые люди используют старые добрые методы «откоса» от работы на пару-тройку дней. Как же начать кашель, поднять температуру и максимально реалистично симулировать ОРЗ или простуду?

Как заболеть кашлем?

Кашель вызвать несложно. Этот симптом можно симулировать, периодически надсадно кашля. Один день такой вот виртуозной актерской игры закончится покрасневшим горлом, которое даже опытный терапевт может принять за слегка воспаленное. Можно также понюхать черного или красного молотого перца. Тогда вы обеспечите себе насморк и чихание минимум на полчаса. Кашель при этом также может начаться.

Как вызвать кашель и температуру?

Перед тем, как вызвать кашель и температуру, задумайтесь о том, не навредит ли это вашему здоровью. Сымитировать температуру несколько сложнее, но существуют способы, которые помогут вам в этом:

  • Самым старым из них является использование лука или чеснока. Соком этих корнеплодов нужно натереть подмышки. В течение часа после этого, измерение температуры может дать результат до тридцати восьми градусов. Натрите подмышки чесноком перед тем, как зайти в кабинет к терапевту, который обязательно предложит вам градусник.
  • Начать симулировать приступ данного симптома перед родителями или врачом можно и после того, как вы съедите небольшой кусочек карандашного грифеля. Его попадание в организм также повышает температуру. Главное не переборщить, иначе вместо мнимой простуды вы можете получить вполне реальное отравление.
  • Использование бумажного клея, также поможет вам симулировать болезнь.  Нанесите немного прозрачного состава на палец и смажьте им обе ноздри ближе к переносице. Насморк, красные глаза и показания градусника в пределах тридцати восьми вам обеспечены. При этом важно не забыть еще и начать надсадно издавать сильные звуки, чтобы заболевание выглядело максимально реалистично.
  • Начать кашлять можно и после того, как вы вызовете насморк при помощи герани. Можно смазать ее соком носовые ходы, а можно вставить в ноздри скрученные листочки на десять – пятнадцать минут. Думать о том, как начать кашлять после этого вам не придется. Обильный насморк и чихание, которые вызовет это растение, приведут к раздражению кашлевых рецепторов. Поэтому начать кашлять вам придется вполне реально.

Помните о том, что все вышеперечисленные способы опасны для здоровья. Используя их, вы можете не только начать кашлять или повысить температуру, но и получить серьезную аллергическую реакцию.

Минздрав Новосибирской области представил алгоритм действий при вирусной инфекции

При повышении температуры или появлении любых симптомов ОРВИ (боль в горле, насморк, кашель) гражданам необходимо обратиться за медицинской помощью.

Вызвать врача из поликлиники по месту жительства можно:

—  по телефону единой регистратуры «124» (с 1 февраля номер изменится на «122»)

— в личном кабинете на Госуслугах

— в Телеграмме с помощью чат-бота «Мое здоровье НСО» (@NSO124_bot)

— по телефону call-центров поликлиники

Все вызовы равнозначны, поступают в единую базу данных, их не нужно дублировать по другим каналам!

Вызывать скорую помощь по номеру 103 при неосложненной температуре не нужно! Напоминаем, скорая помощь – это неотложная помощь в ситуациях, когда возникает угроза жизни или требуются экстренные меры при внезапных острых состояниях. Назначают лечение, выписывают рецепты, выдают бесплатные лекарства, делают тесты на коронавирус, оформляет больничный лист медики поликлиник!

При тяжелом и среднетяжелом течении болезни инфекционная бригада приедет домой, врач осмотрит больного, возьмет мазок для исследования методом ПЦР, оформит при необходимости больничный лист.

В случае легкого течения инфекции пациента могут пригласить в поликлинику на прием или тестирование на коронавирусную инфекцию. Во всех поликлиниках организованы отдельные зоны для посетителей с респираторными проявлениями и температурой. Потоки инфекционных и неинфекционных пациентов разделены.

Врач оценит ваше состояние и назначит терапию с учетом симптомов и тяжести болезни. Бесплатные лекарства поликлиника выдаст в соответствии с этим назначением.

После приема в поликлинике или на дому медик должен оставить телефон кабинета дистанционного консультирования, по которому в часы работы поликлиники можно задать вопросы о лечении или сообщить об ухудшении состояния.

Амбулаторные пациенты находятся под дистанционным мониторингом. Контролировать ваше самочувствие по телефону могут сотрудники поликлиник или робот Ксения. Если состояние больного ухудшится, к нему на дом придет врач, чтобы скорректировать терапию и тактику лечения, дать направление на госпитализацию, в случае необходимости.

Результат тестирования на коронавирус методом ПЦР сообщит сотрудник поликлиники по телефону, также результат появится в вашем личном кабинете на Госуслугах.

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте не менее 2 литров жидкости в день.

Звоните в скорую помощь по телефону 103, если ваше состояние резко ухудшилось, дыхание стало чаще 22–24 вдохов в минуту, появилась одышка, боли за грудиной, сатурация – ниже 94-95%.

Для предотвращения заражения коронавирусной инфекцией важно соблюдать меры профилактики: социальную дистанцию, гигиену рук, носить маску в общественных местах так, чтобы она полностью закрывала рот и нос. Гражданам старше 60 лет и с хроническими заболеваниями, по возможности, нужно оставаться дома и сократить контакты.

Инородные тела дыхательных путей и пищеварительного тракта у детей

Различные инородные тела сравнительно часто попадают в дыхательные пути и в желудочно-кишечный тракт детей. Такие ситуации возникают, как правило, у детей в воз­расте от 1 до 3 лет. Проглатывание инородных тел происходит в результате неосторожного обращения с мелкими предметами, недосмотра родителей.

Обычно инородными телами дыхательных путей являются мелкие бусины, игрушки или их осколки, кедровые орехи, семечки.

Большинство попавших в дыхательные пути предметов вызывают при­ступ кашля, иногда немедленную дыхательную недоста­точность, но некоторые остаются незамеченными и про­являются через много дней и даже недель пневмонией, ателектазом и другими осложнениями. Внезапно возникший кашель и предшествующая игра с мелкими игрушками, позво­ляют заподозрить наличие инородного тела дыхательных путей. Помимо приступообразного кашля, может наблю­даться одышка, шумное дыхание, изменение цвета кожных покровов – посинение, покраснение, свистящие хрипы. При вдыхании острых или режущих предметов может наблюдаться кровохарканье.

Помимо вдыхания инородных тел, дети младшего возраста очень часто проглатывают различные мелкие предметы, что в большинстве случаев не приводит к каким-либо осложнениям. Проглоченные предметы, чаще всего, выходят из организма естественным путем, однако часть из них задерживается там длительное время и может вызвать серьезные осложнения (пролежень, перфорацию с последующим перитонитом). Возможность осложнений увеличивается с величиной проглоченного предмета и наличием на нем заостренных краев.

В настоящее время злободневной проблемой является проглатывание детьми батареек (элементов питания бытовой техники и игрушек), магнитных инородных тел и химически-активных жидкостей. Это во многих случаях приводит к серьезным осложнениям, а иногда и к инвалидизации ребенка.

Инородные тела, опасные для пищеварительного тракта: булавки, значки, магниты, тяжелые металлические шарики, батарейки, кристаллы перманганата калия (сухая «марганцовка») гвозди, шурупы, саморезы, пластмассовые детали более 3 см в диаметре, монеты, жетоны, иглы. Жидкости, опасные для пищеварительного тракта: 70% уксусная кислота, все чистящие средства для раковин и ванн, средства для очистки канализационных труб, технические кислоты: паяльная, серная, азотная и пр.

При подозрении на проглатывание или вдыхание инородного тела необходимо: не паниковать, не пытаться вызывать рвоту у ребенка, вызвать бригаду скорой помощи или (при наличии личного транспорта) срочно доставить ребенка в приемный покой ближайшей медицинской организации.

Если Вашему ребенку еще не исполнилось 3-х лет, и он отличается большим любопытством, то осмотрите квартиру с высоты роста ребенка: опуститесь на колени и посмотрите, до каких, потенциально опасных предметов достает Ваш ребенок. Все, что может представлять угрозу жизни – уберите на недоступный уровень или в шкаф под ключ.

Помните: кухня, ванна, туалет – источники крайней степени опасности для детей!

Все чистящие средства, стиральные порошки, пищевые кислоты могут стать причиной тяжелейшего отравления или химического ожога слизистой пищеварительного тракта ребенка.

Игрушки, содержащие элементы питания, должны быть предварительно осмотрены для исключения легкого извлечения батареек. Все батарейки должны быть под крышкой, надежно зафиксированной шурупом. Не покупайте ребенку игрушки сомнительного качества, маркировка которых не соответствует его возрасту.

Аллергический кашель | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

«Доктор, моя пятимесячная дочка кашляет месяц. Мне сказали, что у нас аллергический кашель и запретили мне есть ВСЁ. Я сижу на гречке и воде, стала нервозной, а мой ребенок как кашлял, так и кашляет».

Знакомая ситуация? Думаю, что да.

Понятие «аллергический кашель» у ребенка до года – заблуждение. Озвучив это родителям, педиатр, наверное, хочет сказать, что у ребенка астма. А я скажу в ответ, что респираторный компонент аллергии развивается у ребенка, как минимум, после года. Это не сугубо мое мнение. Как считает профессор Балаболкин И.И.: «В грудном возрасте на первое место выступает кожные проявления аллергии (атопический дерматит), далее следует интестинальный (кишечный). Астма – прерогатива детей старше 1 года».

Давайте подробно разберем пример в начале статьи. Как вы уже поняли, что это не «аллергический кашель». Но что это? Есть простой алгоритм для врачей-педиатров и родителей:

  1. Если у ребенка есть насморк, он кашляет, преимущественно, в горизонтальном положении, кашель беспокоит реже, когда ребенок у вас на руках, то это, скорее всего, кашель на фоне проблем в носоглотке, так называй постназальный затек слизи. Лечите нос и кашель пройдет.
  2. Кашель беспокоит ребенка после еды, сопровождается срыгиванием либо подтеканием смеси или молока из углов рта. Здесь нужно исключить гастроэзофагеальный рефлюкс, проще говоря, заброс желудочного содержимого в пищевод и далее в глотку. В этом случае нужна консультация гастроэнтеролога и, возможно, проведение ФГДС.
  3. Ребенок кашляет нечасто, наблюдается повышенная секреция слюны, он тянет игрушки в рот, беспокоится. Вероятнее всего, у малыша режутся зубы. Здесь нужно ваше терпение, а ребенку специальные стоматологические гели для местного применения, чтобы купировать болевые ощущения.
  4. Кашель у малыша появился остро, вы можете точно назвать день и время его появления. Кашель приступообразный, который со временем может немного уменьшиться. Может быть одышка и изменение цвета кожных покровов, но не всегда. Этот случай требует проведения рентгенологического исследования грудной клетки для исключения вдыхания инородного тела. В этом случае требуется госпитализации, особенно, при отсутствии изменений на рентгене, но при наличии соответствующего анамнеза.
  5. Кашель у малыша с рождения, совпадает с кормлением (в начале и во время еды), меняется цвет кожи (цианоз), в периоды между кормлениями кашель может стихать, но не всегда. Здесь необходима госпитализация для исключения врожденных сообщений (свищей) между пищеводом и дыхательной трубкой.

Выше представлены далеко не все причины «аллергического кашля». Более сложные и редко встречаемые требуют активного наблюдения, применения специальных методов диагностики и более агрессивной тактики ведения.

Автор: врач детский пульмонолог Клиники «Медэксперт» Зиннатуллин Ильдар Рустамович

способы и методы лечения кашля в домашних условиях

Кашель бывает разным: мокрым и сухим, острым и хроническим, инфекционным и аллергическим… Но, каковы бы ни были его причины и характер, почти во всех случаях он становится источником дискомфорта. И пусть кашель — не болезнь, а только симптом, тем не менее с ним можно и нужно бороться. Но какие средства использовать, чтобы не навредить себе?

Кашель застигает врасплох

Кашель — частый симптом заболеваний дыхательных путей и не только. Он бывает при трахеите, ларингите, бронхите, пневмонии, астме, аллергии, болезнях сердца. У людей с никотиновой зависимостью нередко встречается так называемый кашель курильщиков. Профессиональные вредности, побочные эффекты некоторых лекарств и даже психоэмоциональные факторы могут играть роль в возникновении симптома. Но самая распространенная причина — это ОРВИ и их последствия. Так что в статье речь пойдет о кашле как о проявлении простуды.

Если все прочие симптомы респираторной инфекции — жар, боль в горле, насморк — проходят обычно за пять–семь дней, то кашель может сохраняться до нескольких недель. Всем известно, сколько беспокойства он доставляет. И первый вопрос, который возникает в таких случаях, — как быстро избавиться от кашля.

Аптеки предлагают большой выбор препаратов для подавления кашля. Они воздействуют на особый центр в головном мозге, угнетая кашлевый рефлекс. Педиатры и терапевты предостерегают от бесконтрольного применения таких препаратов и объясняют, что подавлять кашель необходимо отнюдь не всегда. В некоторых случаях это может привести к опасным последствиям[1]. Чтобы понять, как избавиться от кашля взрослому и ребенку, не причинив вреда организму, нужно разобраться в причинах и механизме этого явления.

Кашель — это рефлекс, непроизвольная реакция при раздражении дыхательных путей. Он выполняет защитную функцию. Воспаление органов дыхания на фоне ОРВИ ведет к избыточной продукции слизи. Она раздражает кашлевые рецепторы, расположенные на всем протяжении респираторного тракта, от носоглотки до бронхов. Нервные импульсы от рецепторов поступают в головной мозг, который передает мышцам гортани и брюшной стенки команду сокращаться. В результате кашлевого акта из дыхательных путей выталкивается мощный поток воздуха вместе с раздражающими агентами. То же самое происходит при попадании инородных тел, только в роли раздражителя выступает не слизь, а пыль, аллергены, частицы пищи и так далее.

Таким образом, с точки зрения физиологии кашель — необходимый механизм, предназначенный для очищения дыхательных путей. Можно представить, что произойдет, если организм лишится этой способности: слизь и мокрота будут скапливаться и застаиваться в бронхах, создавая питательную среду для вредных бактерий. В таких случаях неизбежно развитие пневмонии. Именно так часто случается, когда люди, не посоветовавшись с врачом, принимают при ОРВИ противокашлевые препараты: из-за невозможности эффективного отведения мокроты возникают осложнения.

Значит, лечить кашель не нужно? Не совсем так. Нельзя подавлять кашлевый рефлекс — это допустимо лишь в случаях, когда кашель непродуктивен и физиологически бесполезен (например, при коклюше), и только по назначению врача. При обычной простуде, когда в дыхательных путях образуется большое количество слизи, необходимо обеспечить ее выведение.

При этом нужно учитывать характер кашля. Он, как известно, бывает сухим и влажным. От этого зависит и тактика лечения. Сухой (непродуктивный) кашель появляется в начале заболевания. На этой стадии уже раздражаются дыхательные пути, однако слизи еще недостаточно для выведения. Непродуктивный мучительный кашель причиняет массу страданий больному и, кроме того, может вызвать осложнения — охриплость голоса, ларингит, трахеит. Основная задача в том, чтобы облегчить состояние пациента и добиться отхождения мокроты.

При естественном развитии процесса количество образуемой слизи постепенно увеличивается, и сухой кашель спустя несколько дней переходит во влажный (продуктивный). Цель терапии — уменьшить вязкость мокроты и облегчить ее отведение.

На заметку
Терапевты классифицируют кашель в зависимости от его продолжительности. Об остром характере процесса говорят в том случае, когда он длится менее трех недель. Именно такая картина наблюдается при гриппе и других ОРВИ. Кашель, продолжающийся от трех до восьми недель, считается подострым. Это не редкость после перенесенной вирусной инфекции. Наконец, если кашель продолжается больше восьми недель, принято говорить о хроническом течении. В подобных случаях нужна глубокая диагностика для поиска причины.

Как избавиться от кашля

Респираторные заболевания широко распространены, поэтому проблема кашля достаточно актуальна. Медицина разработала различные способы борьбы с этим неприятным симптомом. Однако многие фармакологические препараты имеют побочные эффекты, и больные с ОРВИ не спешат прибегать к помощи медикаментов, а обращаются к «проверенным» домашним рецептам. Некоторые из них действительно могут подействовать, другие же бесполезны. Что касается лекарственных препаратов, то и среди них есть вполне безопасные. Итак, рассмотрим, как можно избавиться от кашля народными методами и какие средства предлагает официальная медицина.

Домашние рецепты

Народные методы лечения кашля используются с давних пор. Считается, что они способствуют разжижению мокроты и ее удалению из дыхательных путей. Эффективность приведенных ниже способов проверена временем, но не подтверждена официальной наукой. Применять их или нет — личное дело каждого пациента. Вреда от домашних средств, вероятно, не будет — но только в том случае, если кашель вызван обычной простудой, а не чем-то более серьезным.

Отвлекающие процедуры

Этим условным термином называют горчичники, растирания, горячие ванны для ног, банки и тому подобные способы. При всем разнообразии отвлекающих процедур у них схожий принцип действия. Речь идет о воздействии на рефлексогенные зоны, которое происходит при температурном или химическом раздражении кожи.

Самые популярные отвлекающие процедуры при кашле:

  • Горчичники. Их накладывают на спину и грудь, избегая проекции позвоночника и сердца, и держат до появления отчетливого жжения.
  • Согревающий компресс. Марлю смачивают в растворе спирта, кладут на грудь, сверху помещают изолирующий слой из полиэтилена, а затем теплую ткань.
  • Растирания. Используют любые вещества с местным раздражающим действием: камфору, скипидарную мазь, различные масла (пихтовое, эвкалиптовое, мятное).

Отвлекающие процедуры противопоказаны детям до года, а также при любых инфекциях, поражениях кожи. Нельзя применять их в острой фазе болезни, когда держится высокая температура.

Фитотерапия

Многие лекарственные растения содержат компоненты, помогающие разжижать и удалять мокроту, вещества с противовоспалительным эффектом. Чаще всего при кашле применяются корни аира болотного, девясила высокого, алтея, солодки, листья подорожника, мать-и-мачехи, трава чабреца, мяты, мелиссы, багульника. Растительное сырье используют для приготовления настоев и отваров — по отдельности или в сборах.

Внимание!
Несмотря на то что траволечение считается безобидным способом избавиться от кашля, нельзя забывать о вероятности аллергии — особенно у тех, кто к ней предрасположен. Домашние средства фитотерапии, в отличие от аптечных препаратов, не проходят клинические испытания, а потому их эффекты — как основные, так и побочные — непредсказуемы.

Смеси и микстуры

Народной медицине известно множество рецептов домашних средств от кашля на основе продуктов, которым обычно приписываются целебные свойства. Считается, например, что благотворное действие на органы дыхания оказывают мед, лук, чеснок, имбирь, черная редька, алоэ. Из этих продуктов готовят смеси для приема внутрь. Широко распространено, например, такое снадобье, как мед с соком алоэ или черной редьки.

Лекарственные средства

Самый быстрый способ избавиться от кашля — прием лекарственных препаратов. Они разнообразны по составу, механизму действия, показаниям (сухой или мокрый кашель), формам выпуска. Сильнодействующие фармацевтические средства допустимо применять только по назначению терапевта. Для самостоятельного лечения можно использовать сиропы и таблетки с мягким отхаркивающим и муколитическим (разжижающим мокроту) действием.

Сиропы

Эта лекарственная форма очень популярна как при лечении взрослых, так и в педиатрии. Сиропы обладают приятным вкусом, и дети охотно их принимают. В составе средства могут быть и натуральные, и химические компоненты. При неосложненном кашле на фоне простуды лучше отдавать предпочтение растительным сиропам. Их натуральный состав гарантирует минимум побочных эффектов, а активные вещества лекарственных растений обеспечивают выраженное отхаркивающее и муколитическое действие.

В отличие от народных фитотерапевтических средств, аптечные сиропы изготовлены на основе стандартизированных растительных экстрактов. Это означает, что дозировка компонентов строго выверена, а эффект предсказуем.

Растительные сиропы бывают одно- и многокомпонентными. Первые содержат только один экстракт и помогают либо при сухом, либо при мокром кашле. Вторые произведены из нескольких видов лекарственных растений. За счет многокомпонентного состава достигается комплексное действие: такие средства зачастую универсальны, их можно применять при обоих типах кашля.

Таблетки

Средства от кашля в виде таблеток применяются, как правило, только для взрослых. Обычно они содержат химические компоненты с бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным действием.


При «простудном» кашле у взрослых и особенно у детей важно подобрать работающее, но в то же время безопасное средство с минимальным количеством побочных эффектов. Домашние методы могут помочь, однако их лечебное действие не доказано. Чтобы избавиться от кашля быстро, лучше принимать лекарственные препараты, среди которых лидирующие позиции по соотношению эффективности и безопасности занимают растительные сиропы с многокомпонентным составом.

** Материал не является публичной офертой. Цена приведена для ознакомления и актуальна на ноябрь 2020 года.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

МАССАЖ РЕБЁНКУ ПРИ КАШЛЕ / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

Маленькому ребёнку трудно самостоятельно откашливать мокроту, особенно если она тяжело отделяется от бронхов. Помочь ему в этом можно с помощью перкуссионного массажа грудной клетки, который легко выполнить в домашних условиях.

Перкуссионный массаж при кашле улучшает кровообращение в области спины и груди ребёнка, облегчает выведение мокроты из бронхов и помогает её легко откашлять. Это отличное дополнение к основному лечению. Помните, что главное при массаже — выполнять все движения правильно, чтобы не навредить малышу.

1. Уложите малыша на живот и положите под таз подушку или валик из полотенца, чтобы таз оказался выше плеч. Ручки ребёнка должны быть вытянуты вперёд.

2. Вначале сделайте несколько проглаживающих движений ладонями по спине, чтобы кожа спины немного разогрелась. Старайтесь не затрагивать позвоночник, особенно если массаж выполняется для ребёнка раннего возраста.

3. Движения ладонями вдоль позвоночника снизу вверх — от ягодиц до линии плеч.

4. Горизонтальные движения ладонями от позвоночника к бокам.

5. Далее можно приступать непосредственно к перкуссионному массажу от кашля. В течение 15 минут простукивайте подушечками пальцев между рёбрами: сначала в нижнем отделе легких, а затем всё выше и выше.

6. Через каждые 2-3 минуты ребёнка необходимо сажать в вертикальное положение и помогать ему откашляться.

7. Малышам младше 1 года также можно делать перкуссионный массаж, но в этом случае длительность процедуры должна составлять не более 5-10 минут и массаж выполняется через ладонь: левую ладонь положите на область легкого, а пальцами правой простукивайте через неё.

8. После перкуссионного массажа посадите ребёнка вертикально и помогите ему откашляться.

При температуре выше 38°С массаж лучше не делать. Сначала стабилизируйте температуру тела у ребёнка! При правильном выполнении перкуссионный массаж от кашля не должен доставлять малышу болезненных ощущений. Если малыш жалуется на боль, возможно, вы прикладываете слишком большое усилие.
#нацпроектдемография89

Как откашлять слизь и мокроту

У людей с респираторными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хронический бронхит, часто выделяется большое количество слизи. Если позволить слизи скапливаться в дыхательных путях, дыхание может стать затрудненным и может возникнуть инфекция. Ознакомьтесь с различными методиками для взрослых и детей:

 

Как отхаркивать мокроту и слизь, чтобы облегчить застой в груди у взрослых

Методы откашливания слизи часто выполняются после использования ингаляционного бронхорасширяющего препарата. Лекарство помогает ослабить слизь и открыть дыхательные пути, чтобы сделать методы более эффективными. Общие методы, используемые для удаления слизи, включают в себя эти, которые могут быть заказаны и продемонстрированы вашим врачом.

  • Глубокий кашель: Начните с глубокого вдоха. Задержите дыхание на 2-3 секунды. Используйте мышцы живота, чтобы с силой вытолкнуть воздух. Избегайте отрывистого кашля или просто прочищайте горло. Глубокий кашель менее утомителен и более эффективен для очистки легких от слизи.

  • Хафф-кашель: Хафф-кашель или фырканье — это альтернатива глубокому кашлю, если у вас есть проблемы с отделением слизи. Сделайте вдох немного глубже, чем обычно. Используйте мышцы живота, чтобы сделать серию из трех быстрых выдохов с открытыми дыхательными путями, издавая звук «ха, ха, ха». Затем следует контролируемое диафрагмальное дыхание и глубокий кашель, если вы чувствуете движение слизи.

  • Другие методы: Если у вас выделяется большое количество слизи, ваш лечащий врач может порекомендовать другие методы, помогающие очистить слизь.

    • Устройства

      , такие как Acapella ® или Aerobika ® , представляют собой небольшие устройства, в которые вы выдыхаете.

    • Постуральный дренаж — это метод, в котором используется сила тяжести для ускорения оттока слизи из легких.

    • Каждый метод может быть заказан и продемонстрирован вашим поставщиком медицинских услуг. Спросите своего поставщика медицинских услуг, может ли это быть полезным для вас.

  • Упражнения также являются хорошим способом помочь вывести слизь из легких.

 

Как удалить слизь из легких у младенцев и детей

Ручная физиотерапия грудной клетки

У младенцев и детей с некоторыми заболеваниями легких (бронхоэктазами, первичной цилиарной дискинезией, кистозным фиброзом и другими состояниями) часто выделяется большое количество слизи. Если позволить слизи скапливаться в дыхательных путях, дыхание может стать затрудненным и может возникнуть инфекция. Меры по очистке дыхательных путей, включая физиотерапию грудной клетки, помогают удалить слизь.Перкуссия грудной клетки с пыхтением или глубоким кашлем может помочь очистить легкие от слизи. Хафф и глубокий кашель более подробно описаны ниже.

Ваш лечащий врач пропишет лучший метод для вашего ребенка. Правильная техника очень важна. Член вашей медицинской бригады покажет вам, как использовать эти методы. Член команды также будет наблюдать за вашей техникой. Также важно периодически проверять свою технику, чтобы убедиться, что вы продолжаете использовать ее правильно для получения наибольшей пользы. Приемы перкуссии грудной клетки и кашля более подробно описаны ниже.

Ручная перкуссия грудной клетки

Иногда это называют аплодисментами. Перкурсор также можно использовать вместо голых рук. Справа изображение маленького (синего или розового) и большого (коричневого) перкурсоров.

  •  Вот где родитель, член семьи или медицинский работник могут помочь младенцу или ребенку. Ваш младенец или ребенок будет лежать в нескольких положениях, описанных ниже, для перкуссии грудной клетки.

  • Проведите перкуссию грудной клетки за 30 минут до или после еды.

  • Накройте грудь полотенцем или футболкой для комфорта.

  • Помощник держит руки расслабленно, сложенными чашечкой (см. рисунок справа). Сделай , а не шлепок плоской рукой. Также можно использовать прекурсор (изображенный над рукой, сложенной чашечкой).

  • Расслабив запястья и двигая руками и локтями, хлопните по грудной клетке, стараясь, чтобы , а не , попадали прямо в сердце, живот или почки.

  • Используя плавный ритм, вы должны хлопать около двух минут в каждой позиции.

  • Хлопки должны быть твердыми, но не болезненными. Если все сделано правильно, это будет издавать хлопающий звук. С небольшой практикой эту технику легко освоить.

 

Позиции для терапии грудной клетки

Эти позиции работают с естественными эффектами гравитации, чтобы способствовать очистке дыхательных путей. Вы можете держать своего ребенка на коленях в этих положениях.Для детей можно использовать подушки для создания правильного положения. Кто-то может помочь вам с перкуссией грудной клетки (хлопки в ладоши).

Лечащий врач вашего ребенка покажет вам, какие позиции лучше всего использовать для вашего ребенка.

Помните, для детей можно использовать подушки на диване или кровати, чтобы создать правильное положение.

 

Вибрация грудной клетки

После каждой позиции терапии грудной клетки и перкуссии можно выполнять вибрацию грудной клетки. Родитель, член семьи или медицинский работник также должны будут проводить эту терапию.Вибрация проводится в той же области, что и перкуссия грудной клетки. Ваш ребенок остается в положениях (описанных выше) во время этой терапии. Ваш ребенок делает глубокий вдох, а затем выдыхает. Помощник прижимает руку к участку дренируемого легкого, а затем производит легкое встряхивающее движение, пока ребенок выдыхает.

 

Кашель

После каждой позы для терапии грудной клетки и вибрации предложите ребенку сделать несколько глубоких или пыхтящих покашливаний, чтобы помочь удалить слизь.

  • Глубокий кашель — Если ваш ребенок в состоянии сделать это, эффективный кашель поможет избавиться от слизи. Ваш ребенок делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 2-3 секунды. Затем ваш ребенок с силой выдыхает воздух. Избегайте отрывистого кашля или просто прочищайте горло. Глубокий кашель менее утомителен и более эффективен для очистки легких от слизи.

  • Хафф-кашель – Хафф-кашель является альтернативой глубокому кашлю, если у вашего ребенка возникают проблемы с отделением слизи.Ваш ребенок делает вдох немного глубже, чем обычно. Затем ваш ребенок делает серию из 3 быстрых выдохов с открытыми дыхательными путями, издавая звук «ха, ха, ха».

Важно обсудить со своим лечащим врачом методику или методики выделения слизи, наиболее подходящие для вашего младенца или ребенка. Если вы делаете перкуссию грудной клетки, спросите, какие положения лучше всего подходят для вашего младенца или ребенка. Помните, поговорите со своим лечащим врачом о своей болезни и о разработке методов выделения слизи, которые лучше всего подходят для вашего ребенка.

 

Механическая индукция кашля при идиопатическом легочном фиброзе | Кашель

Это первое исследование, посвященное изучению влияния механической перкуссии грудной клетки на кашлевой рефлекс и характер дыхания у пациентов с ИЛФ. Этот метод, по-видимому, вызывает настоящий кашель, а не экспираторный рефлекс у большинства пациентов с ИЛФ, но практически не влияет на здоровых людей, у которых кашель был незначительным и кратковременным. Последнее наблюдение согласуется с предыдущими исследованиями на здоровых людях [10, 19, 20].В частности, наблюдение, что низкочастотная стимуляция (20 Гц) над основанием легкого (где фиброз обычно наиболее выражен при ИЛФ) вызывает кашлевую реакцию С2 у большего числа пациентов, чем в других местах, согласуется с гипотезой о том, что нарушение легочной архитектуры способствует к патогенезу кашля при ИЛФ, возможно, по механизму с участием быстроадаптирующихся рецепторов (RAR).

RAR заканчиваются во внутрилегочных дыхательных путях всех видов млекопитающих и исключительно чувствительны к механической стимуляции [21–23].Это динамические афферентные рецепторы, демонстрирующие устойчивую быструю активацию к изменениям в механике дыхательных путей, но относительно нечувствительные к капсаицину или медиаторам воспаления, таким как гистамин, брадикинин и простагландины [24]. Исследования на животных показывают, что снижение податливости легких увеличивает скорость разряда RAR [25]. RAR демонстрируют быструю адаптацию (1-2 секунды) к продолжающемуся наполнению легких и очень чувствительны к изменениям динамической податливости легких[22]. Таким образом, возможно, что снижение податливости легких при ИЛФ может изменить скорость возбуждения RAR, что приведет к повышенной кашлевой чувствительности, как показано в этом исследовании.Другим возможным объяснением наших наблюдений является то, что передача вибрационных импульсов от периферической паренхимы легких к лучше иннервированным более крупным бронхам усиливается в фиброзных легких, тем самым обеспечивая более сильный механический стимул, вызывающий кашель.

В этом исследовании мы исключили пациентов с деформациями грудной клетки, чтобы свести к минимуму этот смешанный фактор. Однако стимуляция различных областей грудной стенки может привести к вариабельности перкуссионного стимула, воздействующего на подлежащее легкое, из-за различий в анатомии или толщине грудной стенки.Как группа, индекс массы тела наших пациентов с ИЛФ был значительно выше, чем у контрольной группы. Таким образом, любое снижение передачи вибрации из-за увеличения толщины грудной клетки будет свидетельствовать в пользу нулевой гипотезы.

Мы не можем быть уверены, что прямая стимуляция RAR механической вибрацией способствовала кашлевой реакции, наблюдаемой у пациентов с ИЛФ. Действительно, точное распределение и структура терминаций РАР во внутрилегочных дыхательных путях пациентов с этим заболеванием неизвестны [21, 22].Кроме того, вибрационный стимул, примененный в этих экспериментах, вероятно, приведет к стимуляции чувствительных нервов как в грудной клетке, так и в дыхательных путях, и вполне вероятно, что рецепторы грудной стенки при ИЛФ могут быть изменены изменениями в механике легких и объемами, наблюдаемыми при этом заболевании. Однако, исключив курильщиков, субъектов с сопутствующими респираторными заболеваниями и другими причинами кашля, мы попытались свести к минимуму возможный смешанный фактор слизи в дистальных отделах дыхательных путей, стимулирующий механические рецепторы, хотя это нельзя полностью исключить.Наконец, в предварительных исследованиях пациентов, использующих перкуссионный аппарат без (имитационный вибрационный стимул) и с адаптером для поглаживания под прямым углом (настоящий вибрационный стимул) для оптимизации колебательного эффекта, кашель вызывался только при применении адаптера, в то время как в симуляционных экспериментах не было наблюдался кашель.

Это означает, что механическая вибрация, примененная в последующих экспериментах, была настоящим стимулирующим импульсом.

В отличие от ответа С2, меньшее количество пациентов с ИЛФ достигли порога С5 при любой частоте.Эти результаты аналогичны результатам предыдущего исследования, в котором использовалась химическая стимуляция капсаицином, чтобы вызвать кашель у пациентов с ИЛФ [6]. Это наблюдение можно объяснить адаптацией RAR после их первоначальной активации, что приводит к кратковременному кашлевому ответу. Другая возможность состоит в том, что некоторые люди намеренно подавляют кашель, наблюдение, ранее отмеченное у здоровых добровольцев, вдыхающих капсаицин, [26], в то время как другие могут кашлять более длительными пароксизмами. Эти результаты еще раз подтверждают мнение о том, что ответ на два кашля является более надежной мерой чувствительности кашлевого рефлекса при ИЛФ, чем ответ С5 [6].

Наши измерения движения грудной клетки и брюшной стенки и воздушного потока во рту вместе с аудиовизуальными записями показали, что кашель, вызванный вибрацией, действительно был настоящим кашлем, а не экспираторным рефлексом. Интересно, что ему, по-видимому, предшествует увеличение дыхательного объема, но не частоты дыхания, а затем следует позыв на кашель. Объяснение того, почему это должно происходить, неясно, но может быть связано с различиями в плотности или чувствительности RAR между людьми. В предыдущем исследовании вибрации грудной клетки у пяти пациентов с астмой испытуемые описали ощущение одышки, похожее на острое обострение астмы, но кашля не было [20]. Насколько нам известно, нет отчетов, описывающих этот метод для изучения кашля у пациентов с другими респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ, бронхоэктазы или идиопатический кашель.

Примечательно, что в предыдущем исследовании сообщалось о повышении кашлевого порога к лимонной кислоте у здоровых добровольцев при одновременной вибрационной стимуляции грудной стенки спереди во втором межреберье справа [27].Авторы предположили, что это торможение кашля происходит из-за воздействия афферентных нервов грудной стенки на высшие центры. Однако частота стимуляции 100 Гц, использованная в этом исследовании, превышала максимальную частоту, которую можно было достичь с помощью перкуссионного инструмента, использованного в настоящем исследовании. Возможно, что механическая индукция кашля зависит от баланса тормозных афферентов стенки грудной клетки и стимулирующих РАР в легких и что последние преобладали в наших экспериментах с использованием более низких частот.

Общая кашлевая реакция (количество кашля за шесть минут) у пациентов с ИЛФ была выше, когда стимуляция более высокой частоты (40 и 60 Гц) применялась ко всем трем областям грудной клетки, в то время как в контрольной группе снова кашлевая реакция была слабой или отсутствовала. Это может указывать на то, что существует пороговая частота индукции кашля, которая снижена у пациентов с ИЛФ. Интересно, что общее количество кашля коррелировало с некоторыми субъективными оценками тяжести кашля, особенно с CSS. Недавнее исследование продемонстрировало сильную корреляцию между объективной частотой кашля в течение 24 часов и показателями ВАШ и LCQ у пациентов с ИЛФ [28].Эти данные свидетельствуют о том, что при ИЛФ механическая стимуляция может быть хорошим методом выявления кашля, имеющего клиническое значение для качества жизни пациентов, по сравнению с химическими методами, вызывающими кашель у всех субъектов [5, 6].

В настоящем исследовании пациентов просили предоставить три различных субъективных показателя тяжести кашля, все из которых были предварительно подтверждены. Медиана ВАШ 38 мм была аналогична результатам предыдущих исследований [5, 6, 28, 29]. Наши результаты, полученные с использованием LCQ, подтверждают, что кашель приводит как минимум к умеренному ухудшению качества жизни у значительного числа пациентов с ИЛФ.Кроме того, LCQ тесно коррелирует с CSS. Действительно, все три субъективных показателя кашля показали хорошую корреляцию. CSS также показал, что пациенты кашляют значительно реже ночью, чем в дневное время, что недавно было подтверждено в исследовании суточных объективных показателей кашля у пациентов с ИЛФ [28].

Предыдущие исследования ИЛФ не смогли продемонстрировать корреляцию между показателем кашля по ВАШ и показателями тяжести заболевания, оцениваемыми по функции легких [5, 6]. Настоящее исследование также не смогло продемонстрировать взаимосвязь между какими-либо субъективными показателями кашля и показателями легочной функции.Эти результаты предполагают, что кашель не является хорошим маркером тяжести ИЛФ, и подчеркивают вероятную гетерогенность механизмов, вызывающих кашель при этом состоянии, с возможными факторами, влияющими на ГЭРБ и кортикостероидную терапию. Возможно, сканирование HRCT может оказаться более полезным в этом отношении. Однако, несмотря на то, что все наши пациенты подвергались HRCT-сканированию в диагностических целях, одновременные сканирования были недоступны для большинства пациентов, и мы не чувствовали, что повторная визуализация оправдана только для корреляции.

Кашель • 7: Современные и будущие препараты для лечения хронического кашля

Хронический кашель связан со многими воспалительными заболеваниями дыхательных путей, такими как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), поствирусные инфекции, легочный фиброз и бронхоэктазы. Действительно, это первый и наиболее стойкий симптом таких заболеваний, как астма и ХОБЛ. 1, 2 Кроме того, это наиболее распространенная респираторная жалоба, по поводу которой требуется медицинская помощь, и хотя ежегодные продажи безрецептурных (OTC) средств от кашля в Великобритании превышают 0 фунтов стерлингов.5 миллиардов, эффективные методы лечения кашля очень ограничены. На самом деле, недавнее исследование показало, что безрецептурные препараты для лечения острого кашля не могут быть рекомендованы, поскольку нет убедительных доказательств их эффективности, учитывая, что даже в исследованиях, в которых безрецептурные препараты продемонстрировали минимальную пользу, они имели сомнительную клиническую значимость. 3 Таким образом, выявление новых терапевтических целей для лечения хронического кашля принесет огромную терапевтическую пользу и значительно улучшит качество жизни пациентов.

ТЕКУЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Опиаты

Наиболее эффективными противокашлевыми агентами являются опиоиды, такие как морфин, диаморфин и кодеин, которые, по всей вероятности, действуют как центрально на опиоидные рецепторы ствола мозга, так и на рецепторы, расположенные периферически на окончаниях чувствительных нервов в дыхательных путях. 4 Однако в эффективных дозах они также вызывают физическую зависимость, угнетение дыхания и желудочно-кишечные симптомы. Морфин и диаморфин вызывают сильное привыкание, но они полезны при лечении сильного мучительного кашля у пациентов с неизлечимыми заболеваниями, такими как бронхиальная карцинома.Несколько патентованных смесей от кашля, содержащих опиаты, содержат низкие дозы более слабых опиоидов, таких как кодеин, но нет убедительных доказательств того, что они более эффективны, чем деэмульгирующий носитель.

Ненаркотические противокашлевые средства

Декстрометорфан представляет собой декстроизомер опиата левометорфана и не обладает обезболивающими или седативными свойствами. Декстрометорфан является наиболее часто используемым противокашлевым средством в США. Перорально вводимый декстрометорфан так же эффективен, как и кодеин, для подавления кашля и использовался в качестве компонента многих безрецептурных препаратов.Кроме того, недавние сообщения свидетельствуют о том, что у пациентов с опиоидно-резистентным кашлем было достигнуто облегчение симптомов при применении неопиоидного препарата бензонатата периферического действия. 5 Леводропропизин, оксаламин и преноксдиазин доступны для лечения кашля в Европе. Клинические исследования показали благоприятные данные о леводропропизине при кашле, связанном с раком. 6

Местные анестетики

Местные анестетики, такие как лигнокаин, доставляются локально в дыхательные пути, и было показано, что они ослабляют кашель, вызванный капсаицином у людей. 7 Однако эффект носит временный характер, а противокашлевой эффект сопровождается орофарингеальной анестезией, что приводит к повышенному риску аспирации выделений из дыхательных путей и пищи. Этого лечения следует избегать у пациентов с астмой, поскольку оно может вызвать тяжелую бронхоконстрикцию. Интересно, что пастилки, содержащие местные анестетики, часто используются в качестве безрецептурного лечения острого кашля, например, после инфекции верхних дыхательных путей.

Ментол

Ментол был предложен в качестве противокашлевого средства, и было показано, что он ингибирует вызванный лимонной кислотой кашель у здоровых добровольцев, но в меньшей степени, чем лигнокаин. 8 Однако он имеет преимущества перед лигнокаином, поскольку ментол не вызывает ротоглоточной анестезии и поэтому может быть более селективным противокашлевым средством. 9

НОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Новые препараты для лечения кашля могут быть направлены на чрезвычайно разнородную группу мишеней. Основным отличием в этом отношении является способность некоторых лекарств ингибировать основной воспалительный процесс, который при определенных условиях вызывает кашель, например, противовоспалительные препараты для лечения астмы или ХОБЛ или новые ингибиторы протонной помпы для лечения желудочно-пищеводных заболеваний. рефлюкс или соединения, которые нацелены на непосредственное подавление активности сенсорных нервов, что теоретически должно ингибировать кашель любой этиологии.Однако здесь мы хотели бы сосредоточиться на соединениях, которые можно классифицировать как симптоматические противокашлевые средства, которые распознают в качестве своих основных мишеней ионные каналы, рецепторы или другие молекулы, экспрессирующиеся на периферии первичных сенсорных нейронов или посредством ингибирования центральных механизмов.

Лиганды, действующие на рецепторы, связанные с G-белком

Новые опиоиды

В дополнение к классическим опиоидам, таким как энкефалины, β-эндорфины и динорфины, были описаны новые опиоидные пептиды, которые оказывают функциональное воздействие на дыхательные пути, например, эндогенный опиоидный пептид ноцицептин/орфанин FQ и эндоморфины 1 и 2. были изолированы. 10 Ноцицептин и эндоморфины структурно отличаются друг от друга и от классических опиоидов.

Три классических опиоидных рецептора были идентифицированы фармакологически: OP 1 (ранее δ-опиоидный рецептор), OP 2 (ранее κ-опиоидный рецептор) и OP 3 (ранее µ-опиоидный рецептор). Опиоиды, используемые в настоящее время в качестве противокашлевого средства, преимущественно связываются с рецептором OP 3 и поэтому связаны с характерными побочными эффектами.Новые опиоидные пептиды, такие как эндоморфины, также активируют рецептор OP 3 . Однако эндогенный опиоидный пептид ноцицептин/орфанин FQ имеет некоторую гомологию с семейством динорфинов, но не имеет N-концевого остатка тирозина, необходимого для связывания классических опиоидных рецепторов. Интересно, что ноцицептин связывается с опиоидным рецептором, подобным рецептору 1 (ORL 1 ). Кроме того, уже было показано, что ORL 1 ингибирует функцию сенсорных нервов в дыхательных путях морских свинок in vitro и может быть отличной мишенью для новых противокашлевых средств. 11, 12

Антагонисты нейрокининовых рецепторов

Было показано, что тахикинины, такие как субстанция Р и нейрокинин А, вызывают кашель, а антагонисты рецепторов нейрокинина оказались эффективными противокашлевыми средствами на животных моделях. Данные указывают на роль рецептора NK 2 и, возможно, рецептора NK 1 в этом противокашлевом действии. Фактически, было показано, что антагонист рецептора NK 2 SR 48968 подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой, у находящихся в сознании морских свинок, 13, 14 , но противокашлевой эффект антагонистов рецептора NK 1 все еще обсуждается. Недавние данные предполагают роль активации рецептора NK 3 в возникновении кашлевой реакции. 15, 16 SB 235375, селективный, обратимый и конкурентный антагонист с высоким сродством, также эффективен против кашля, вызванного лимонной кислотой, у морских свинок. 16 Это соединение с низкой проникающей способностью в ЦНС, поэтому было высказано предположение, что это соединение имеет периферический механизм действия, хотя не было сообщений о присутствии функциональных антагонистов рецептора NK 3 в легких человека. .

Антагонисты брадикининовых рецепторов
Было показано, что

Брадикинин вызывает кашель у человека, 17 , а воздействие на морских свинок аэрозолей лимонной кислоты (раствор с низким pH) или капсаицина вызывает воспроизводимый кашель, предположительно вызванный активацией С-волокон. 18 Предварительное воздействие на морских свинок брадикинина или ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла усиливало кашель, вызванный лимонной кислотой. В обоих случаях это усиление было предотвращено обработкой антагонистом рецептора брадикинина B 2 . 18 Индуцированная брадикинином сенсибилизация С-волокон может быть механизмом, действующим при кашле, вызванном ингибитором АПФ, когда у части пациентов, получающих это лечение от гипертонии или сердечной недостаточности, наблюдается хронический кашель и повышенная чувствительность кашля к лимонной кислоте или капсаицину. АПФ представляет собой фермент, участвующий в расщеплении брадикинина, поэтому было высказано предположение, что повышенный уровень брадикинина в дыхательных путях пациентов, получающих терапию ингибиторами АПФ, может вызывать сенсибилизацию С-волокон дыхательных путей, что приводит к повышенной чувствительности кашлевого рефлекса, который теоретически можно лечить антагонистами рецепторов B 2 .В соответствии с этими фармакологическими данными, описывающими роль брадикинина в кашле, связанном с ингибитором АПФ, имеются исследования, которые показывают, что полиморфизм гена рецептора брадикинина B 2 связан с кашлем, связанным с ингибитором АПФ. 19

Ингибирование синтеза/действия простаноидов

Высокая противокашлевая активность простагландинов у людей позволяет предположить, что их локальное высвобождение при различных респираторных патофизиологических состояниях может быть причиной сопутствующего кашля/раздражения. 17, 20 У пациентов с астмой кашлевые пороги при лечении индометацином и OKY-046 (ингибитором тромбоксансинтазы) были значительно выше, чем при лечении плацебо, что подтверждает гипотезу о том, что тромбоксан A 2 может быть одним из продуктов, усиливающих циклооксигеназу. кашлевая чувствительность дыхательных путей при бронхиальной астме. 21 Кроме того, было высказано предположение, что простагландины могут играть роль в возникновении кашля, вызванного ингибиторами АПФ, и ингибирование синтеза простагландинов индометацином 22 или антагонистом тромбоксана 23 может уменьшить или устранить частоту этого побочный эффект. Однако, хотя простагландины могут быть вовлечены в кашель, связанный с терапией ингибиторами АПФ, о чем свидетельствует способность нестероидного противовоспалительного сулиндака подавлять кашель у пациентов, получающих это лечение, то же самое соединение было неэффективным у пациентов, не получающих терапию ингибиторами АПФ, но при идиопатическом сухом непродуктивном кашле. 24

Модуляторы ионных каналов

Каналы временного рецепторного потенциала (TRP)

Недавно были клонированы рецепторы сенсорных нервов, которые активируются тепловыми раздражителями.Недавно был охарактеризован и клонирован чувствительный к холоду и ментолу рецептор (CMR1), который является членом семейства возбуждающих ионных каналов TRP. 25 Интересно, что ментол был предложен в качестве противокашлевого средства, и было показано, что он подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых добровольцев. 8 Таким образом, активаторы этого конкретного канала могут оказаться полезными терапевтическими агентами. Теплочувствительные каналы VR1 и VRL-1 представляют собой TRP-каналы, определяющие температуру в широком диапазоне.Канал VR1 активируется капсаицином, основным острым ингредиентом острого перца чили; однако родственный канал VRL-1 не реагирует на капсаицин, но активируется при температуре выше 50°C. 26, 27 Поскольку действие стимулятора чувствительных нервов капсаицина на чувствительные нервы может быть опосредовано активацией рецептора VR1, блокирование этих каналов может быть хорошей мишенью для противокашлевого лечения.

Открыватели калиевых каналов

В исследованиях с записью одиночных волокон было показано, что NS1619, открывающий активируемые кальцием калиевые (BKCa) каналы с большой проводимостью, ингибирует возбуждение волокон Aδ и C, иннервирующих дыхательные пути морской свинки.В том же исследовании реакция кашля морской свинки, вызванная лимонной кислотой, также ингибировалась NS1619, что подчеркивает полезность этого класса соединений для лечения кашля в будущем. 28

Другие исследователи предположили, что чувствительные к АТФ калиевые каналы могут быть хорошей мишенью после исследований, в которых открыватели этих каналов (пинацидил и кромакалим) уменьшали кашель, вызванный лимонной кислотой, у морских свинок. 29

Хлоридные каналы

Было показано, что фуросемид может уменьшать усиление кашля, вызванного капсаицином, простагландином F (PGF ).Фурусемид не оказывал влияния только на кашель, вызванный капсаицином. С учетом этих данных было высказано предположение, что за ингибирующий эффект могут быть ответственны изменения локальных концентраций ионов фуросемида, особенно ионов хлорида вблизи эпителиальных кашлевых рецепторов. 30

ВЫВОДЫ

Лечение основной причины кашля часто может быть эффективным — например, ингаляционные кортикостероиды при кашле, связанном с астмой. Однако в настоящее время не существует эффективного лечения, контролирующего кашлевую реакцию как таковую с приемлемым терапевтическим соотношением. Поэтому существует потребность в более селективных препаратах с благоприятным профилем побочных эффектов. Будущее выглядит многообещающим, так как выявлено несколько новых механизмов, которые могут привести к новым препаратам, нацеленным на повышенную чувствительность сенсорных волокон, приводящую к усиленному кашлю.

ССЫЛКИ

  1. Чоудри НБ , Фуллер РВ.Чувствительность кашлевого рефлекса у больных хроническим кашлем. Eur Respir J1992; 5: 296–300.

  2. Karlsson J — A , Sant’Ambrogio G, Widdicombe J. Афферентные нервные пути при кашле и рефлекторной бронхоконстрикции. J Appl Physiol1988;65:1007–23.

  3. Schroeder K , Fahy T. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний отпускаемых без рецепта лекарств от острого кашля у взрослых.BMJ2002;324:1–6.

  4. MacRedmond R , O’Connell F. Лечение постоянного сухого кашля: по возможности лечить причину; если нет, лечите кашель. Арочный сундук Monaldi Dis1999; 3: 269–74.

  5. Doona M , Walsh D. Бензонатат при опиоидорезистентном кашле при распространенном раке. Palliat Med1998;12:55–8.

  6. Хомси Дж. , Уолш Д., Налсон К.А.Важные препараты от кашля при распространенном раке. Support Care Cancer2001;9:565–74.

  7. Choudry NB , Fuller RW, Anderson N, et al. Разделение кашля и рефлекторной бронхоконстрикции ингаляционными местными анестетиками. Eur Respir J1990;3:579–83.

  8. Morice AH , Marshall AE, Higgins KS, et al. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых людей.Thorax1994;49:1024–6.

  9. Sant’Ambrogio FB , Anderson JW, Sant’Ambrogio G. Влияние L-ментола на рецепторы гортани. J Appl Physiol1991;70:788–93.

  10. Groneberg D , Fischer A. Эндогенные опиоиды как медиаторы астмы. Пульмонол Фармакол 2001;14:383–9.

  11. Fischer A , Forssman WG, Undem BG.Ноцицептин вызывал ингибирование тахикинергической нейротрансмиссии в бронхах морской свинки. J Pharmacol Exp Ther1998;285:902–7.

  12. Shah D , Page CP, Spina D. Ноцицептин ингибирует неадренергическое нехолинергическое сокращение дыхательных путей морской свинки. Br J Pharmacol1998;125:510–6.

  13. Advenier C , Girard V, Naline E, и др. Противокашлевое действие SR 48968, непептидного антагониста тахикининовых рецепторов NK2.Eur J Pharmacol1993;250:169–71.

  14. Жирар В. , Налин Э., Вилен П., и др. Влияние двух антагонистов тахикинина, SR 48968 и SR 140333, на кашель, вызванный лимонной кислотой, у неанестезированной морской свинки. Европейское дыхание J1995;8:1110–4.

  15. Daoui S , Cognon C, Naline E, и др. Участие рецепторов тахикинина NK3 в индуцированных лимонной кислотой кашлевых и бронхиальных реакциях у морских свинок.Am J Respir Crit Care Med1998;158:42–8.

  16. Hay DWP , Giardina GAM, Griswold DE, и др. Непептидные антагонисты рецепторов тахикинина. III. SB 235375, слабо проникающий в центральную нервную систему, мощный и селективный антагонист рецептора нейрокинина 3, ингибирует вызванный лимонной кислотой кашель и гиперреактивность дыхательных путей у морских свинок. J Pharmacol Exp Ther2002;300:314–23.

  17. Чоудри Н.Б. , Фуллер Р.В., Прайд Н.Б.Чувствительность кашлевого рефлекса человека: действие медиаторов воспаления простагландина Е2, брадикинина и гистамина. Am Rev Respir Dis1989; 140: 137–41.

  18. Fox AJ , Lalloo UG, Belvisi MG, и др. Вызванная брадикинином сенсибилизация сенсорных нервов дыхательных путей: механизм кашля, вызванного ингибиторами АПФ. Nat Med1996;2:814–7.

  19. Мукаэ С. , Аоки С., Ито С., и др. Полиморфизм гена рецептора брадикинина B(2) связан с кашлем, связанным с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Гипертония 2000; 36: 127–31.

  20. Costello JF , Dunlop LS, Gardiner PJ. Характеристики простагландинового кашля у мужчин. Br J Clin Pharmacol1985;20:355–9.

  21. Фуджимура М. , Камио Ю., Касахара К., и др. Простаноиды и кашлевая реакция на капсаицин при астме и хроническом бронхите.Eur Respir J1995;8:1499–505.

  22. Фогари Р. , Зоппи А., Теттаманти Ф., и др. Влияние нифедипина и индометацина на кашель, вызванный ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. J Cardiovasc Pharmacol1992;19:670–3.

  23. Malini PL , Strocchi E, Zanardi M, et al. Антагонизм тромбоксана и кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. Ланцет1997;350:15–18.

  24. McEwan JR , Choudry NB, Fuller RW. Влияние сулиндака на патологический кашлевой рефлекс, связанный с сухим кашлем. J Pharmacol Exp Ther1990;255:161–4.

  25. McKemy DD , Neuhausser WM, Julius D. Идентификация холодового рецептора показывает общую роль каналов TRP в термоощущении. Природа 2002; 416: 52–8.

  26. Катерина М.Дж. , Шумахер М.А., Томинага М., и др. Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал в болевом пути. Природа1997;389:816–24.

  27. Катерина М.Дж. , Леффлер А., Мальмберг АГ, и др. Нарушение ноцицепции и болевой чувствительности у мышей, лишенных рецептора капсаицина. Наука, 2000; 288:306–13.

  28. Fox AJ , Barnes PJ, Venkatesan P, и др. Активация калиевых каналов большой проводимости подавляет афферентную и эфферентную функцию сенсорных нервов дыхательных путей у морской свинки.J Clin Invest1997;99:513–9.

  29. Поджиоли Р. , Бенелли А., Арлетти Р., и др. Противокашлевое действие открывателей каналов K + . Eur J Pharmacol1999;371:39–42.

  30. Ventresca PG , Nichol GM, Barnes PJ, et al. Влияние фуросемида на индукцию и усиление кашля, вызванного простагландином F 2 альфа.Br J Clin Pharmacol1992;33:514–6.

Кашель, вызывающий распространение туберкулеза, связан с болевым синдромом — ScienceDaily

Туберкулез в первую очередь характеризуется непрекращающимся кашлем, который способствует распространению болезни. Остановка того, что вызывает этот кашель, может значительно снизить передачу болезни, которая ежегодно уносит жизни более 1,3 миллиона человек во всем мире.

Исследователи из Центра перспективных исследований боли Техасского университета в Далласе совместно с коллегами из Юго-Западного медицинского центра UT определили молекулу, вырабатываемую бактерией туберкулеза, которая вызывает кашель.

Их результаты, опубликованные 5 марта в журнале Cell , могут помочь уменьшить воздействие туберкулеза, который остается одной из 10 основных причин смерти во всем мире, по данным Всемирной организации здравоохранения.

«Смертность от туберкулеза в Соединенных Штатах значительно снизилась, но он по-прежнему остается серьезной проблемой во многих частях мира, и мы хотели бы повлиять на прекращение распространения болезни», — сказал д-р Тед Прайс, Б.С. ’97, Юджин Макдермотт, профессор неврологии Школы поведенческих наук и наук о мозге (BBS) и один из пяти авторов статьи Cell UT Dallas.«Обнаружение механизма, с помощью которого туберкулез вызывает кашель, дает именно такую ​​возможность, и наша коллективная команда имеет соответствующий опыт для решения этой проблемы, которую мы начали выполнять в рамках этой работы».

Идея о том, что ноцицепторы — нервные клетки, которые реагируют на болевые раздражители — вызывают кашель, связанный с туберкулезом, противоречит существующим предположениям, связывающим кашель с вызванным инфекцией воспалением или раздражением легких.

«Никто никогда не показывал, что туберкулез производит раздражитель, который действует непосредственно на сенсорную иннервацию легких», — сказал Прайс.«Теперь мы показали это непосредственно через нашу совместную работу над этим проектом».

При тестировании на грызунах исследователи стремились идентифицировать компоненты или продукты Mycobacterium tuberculosis, которые вызывают кашель или активируют ноцицепторы. В конечном счете, они идентифицировали жирную кислоту, называемую сульфолипидом-1 (SL-1), в качестве триггера болевой реакции. Затем они воспроизвели этот ответ в изолированных ноцицепторных клетках человека. Наконец, исследователи изменили штамм Mycobacterium tuberculosis, чтобы он не производил SL-1. У грызунов, зараженных этой версией, появились другие симптомы туберкулеза, но не кашель.

Если исследователи смогут показать, что подавление кашля не ухудшает состояние больных туберкулезом, распространение заболевания можно будет предотвратить путем разработки препарата, подавляющего выработку SL-1, сказал Прайс.

«Люди с активным туберкулезом могут месяцами кашлять и распространять заболевание, даже если они получают соответствующее лечение», — сказал автор корреспондента доктор Майкл Шайло, доцент кафедры внутренней медицины и микробиологии Юго-Западного университета UT.«Когда-нибудь врачи могут давать антибиотики в сочетании с лекарством, предотвращающим кашель, что, в свою очередь, может предотвратить распространение».

Источник истории:

Материалы предоставлены Техасским университетом в Далласе . Оригинал написан Стивеном Фонтено. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Бег от кашля | Почему я кашляю после простуды?

Вэл Термер / EyeEmGetty Images

Ты сделал это; ты выбрался на пробежку посреди зимы. И чем вы награждены? Неприятный кашель. Вы как-то простудились за последний час или это от бега? Ниже мы расскажем, почему возникает кашель после бега в холодную погоду, и предложим несколько одобренных врачом способов предотвратить его в следующий раз.

Почему я начинаю кашлять после бега?

Вы можете не кашлять после бега в теплое время года, так почему же это происходит зимой? Холодный воздух, особенно холодный сухой воздух, который сопровождает арктические порывы ветра, приходящие из северных широт, может вызвать кашель либо из-за бронхоспазма, когда сужаются трубки, которые вводят и выводят воздух из легких, либо из-за астмы.

У многих людей, вынужденных в этих условиях учащенно дышать, развиваются сокращения или спазмы гладкой мускулатуры, окружающей дыхательные пути, а также образуется избыток слизи в слизистой оболочке легочных трубок, что приводит к свистящему дыханию и/или кашлю. Это широко известно как астма физической нагрузки или бронхоспазм, связанный с физической нагрузкой. Это может быть форма перемежающейся астмы или просто бронхоспазм из-за изменений в дыхательных путях.

Я часто наблюдаю это у лыжников-североходцев, которые тренируются и участвуют в соревнованиях с высокой нагрузкой, требующей высокой частоты дыхания для снабжения кислородом активных мышц ног и рук, особенно когда они тренируются на больших высотах, где воздух обычно очень сухой. .

Кашель может начаться во время тренировки или вскоре после окончания тренировки и может продолжаться несколько часов. Считают, что бронхоспазм вызывается пересыханием дыхательных путей и/или охлаждением дыхательных путей, что приводит к изменению концентрации внутриклеточного содержимого и/или высвобождению провоспалительных медиаторов, которые способствуют изменениям в дыхательных путях.

Существует несколько способов проверки этого состояния, которые включают в себя вдыхание сухого воздуха в той или иной форме. Я часто выхожу на улицу с бегунами или лыжниками, чтобы протестировать их на месте с помощью спирометра, прибора для измерения объема легких до и после тренировки. Часто это легче сказать, чем сделать, поскольку иногда трудно воспроизвести условия, вызывающие кашель. Особенно это касается тех, кто кашляет только во время или после соревнований.

Существуют и другие причины «хрипов» во время или после физической нагрузки, которые бывает трудно отличить от бронхоспазма физической нагрузки, например, дисфункция голосовых связок. Дисфункция голосовых связок возникает, когда голосовые связки сближаются во время вдоха и вызывают «стридор», резкий скрежещущий звук на вдохе, в отличие от экспираторных хрипов при астме.

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Как лечить кашель после простуды?

Вышеуказанные два состояния часто объединяются в одну корзину, но методы лечения очень разные. Кашель, вызванный простудой, можно облегчить, надев шарф на рот и нос, чтобы немного согреть и предварительно увлажнить холодный воздух, прежде чем он попадет в дыхательные пути. Некоторые бегуны плохо переносят это, так как возникает ощущение ограничения воздуха. В противном случае это так же просто, как немного замедлить темп, чтобы уменьшить потребность в воздухообмене, и дождаться весны, прежде чем снова увеличить темп.

Если у вас уже есть кашель и вы подозреваете, что он вызван простудой, просто отдохните несколько дней, и он пройдет сам по себе.

[От советов по тренировкам до стратегий подпитки и улучшения связи между разумом и телом — Календарь Runner’s World 2022 поможет вам бежать с максимальной отдачей в течение всего года.]

С другой стороны, кашель, вызванный физической нагрузкой, может быть маркером астмы, поскольку как сухой воздух, так и холодный воздух (наряду с пыльцой, перхотью животных, инфекциями верхних дыхательных путей, раздражителями, такими как духи, табак и другой дым и загрязнение воздуха) являются триггерами приступов астмы.

Хотя бронхоспазм может возникнуть только во время тренировки, важно помнить, что почти у всех, кто страдает астмой, будет астма, вызванная физическими нагрузками, даже при достаточной нагрузке, даже у бегунов. Если вы часто кашляете после простуды, важно встретиться с врачом, чтобы определить, есть ли у вас астма, и посмотреть, подходит ли вам медикаментозное вмешательство.


Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Кашель при болезни двигательных нейронов: обзор механизмов | QJM: Международный медицинский журнал

Введение

Для пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, влияющими на дыхание и глотание, кашель и удушье являются пугающими и мучительными симптомами, иногда воспринимаемыми (правильно) как опасные для жизни.Кашель является важной функцией гортани и дыхательной системы, которая позволяет человеку очистить дыхательные пути от инородных тел и выделений и предотвратить аспирацию пищи и жидкости. Удушье — это ощущение удушья или удушья, которое может возникнуть в результате присутствия инородного тела в дыхательных путях, часто сопровождающееся обструкцией дыхательных путей, приводящей к невозможности сделать вдох.

Болезнь двигательных нейронов (БДН) представляет собой прогрессирующее дегенеративное заболевание нервной системы, поражающее клетки передних рогов спинного мозга, двигательные ядра ствола головного мозга и корково-спинномозговые пути.Для пациентов с БДН обструкция дыхательных путей, аспирация и пневмония являются основными причинами заболеваемости и смертности; эпизоды кашля и удушья обычно отмечаются пациентами и предположительно представляют собой эпизоды декомпенсации бульбарных и дыхательных механизмов по мере развития прогрессирующей дисфункции. У таких пациентов, с одной стороны, повышенная потребность в кашле, а с другой — сниженная способность делать это эффективно. Чтобы попытаться разработать более четкий клинический подход к этим симптомам, мы рассмотрим некоторые аспекты кашля и, следовательно, его патофизиологию при БДН.

Кашлевой рефлекс

Кашлевой рефлекс делится на три основных элемента: сенсорную часть, центральный контроль и эфферентную часть (рис. 1).

Сенсорная конечность

Эпителий гортани, трахеи и крупных бронхов содержит чувствительные нервы, которые вызывают кашель. Существует две основные категории кашлевых рецепторов: быстроадаптирующиеся рецепторы легочного растяжения (RAR) с миелинизированными волокнами малого диаметра и рецепторы легочных и бронхиальных С-волокон с немиелинизированными афферентными волокнами. 1 Характер кашля зависит от раздражителя и от стимулируемой части дыхательных путей. Рецепторы в гортани и трахее чрезвычайно чувствительны к механическим раздражителям, но в бронхах рецепторы становятся более хемочувствительными. Кашлевая реакция со стороны бронхов отличается от той, которая вызывается наличием пищи и жидкости в гортани и трахее. Бронхиальный ответ вызывается наличием слизи в дыхательных путях, которую помогает очистить кашель. Выработка слизи в бронхах является частью механизма защиты дыхательных путей и увеличивается при воспалении и инфекции: присутствие медиаторов воспаления, таких как брадикинин, может повышать чувствительность рецепторов дыхательных путей и вызывать гиперреактивность.Кашель является побочным эффектом ингибиторов АПФ: они вызывают повышение уровня брадикинина, что может быть причиной гиперреактивности кашлевого рефлекса. 2, 3

Напротив, вода вызывает кашель при контакте с гортанью и трахеей, возможно, из-за осмотического стимула, поскольку водянистая слизь, обычно контактирующая с гортанью и трахеей, не вызывает кашель . Однако аспирация слюны вызывает кашель: возможно, осмолярность слюны отличается от выделений из дыхательных путей.Механическая стимуляция гортани вызывает немедленные экспираторные усилия, которые обычно называют «экспираторным рефлексом», а не кашель. Однако более классический кашель, включающий глубокий вдох перед форсированным выдохом, также может быть спровоцирован гортанно-глоточной областью.

Стимуляция нижних отделов дыхательных путей делает инспираторную фазу кашля более заметной; действительно, глубокие вдохи или усиленные вдохи, которые могут быть вызваны бронхиальным деревом, могут напоминать фрагмент всего кашля, что совершенно противоположно гортанному рефлексу выдоха.Телеологически было бы желательно, чтобы инородное тело, касающееся голосовых связок, вызывало немедленное экспираторное усилие, поскольку предварительный вдох затянул бы инородное тело в легкие. И наоборот, мусор в бронхах может быть неэффективно очищен от кашля, если только предварительный медленный вдох сначала не направит воздух дистально к материалу перед изгнанием с помощью форсированного выдоха. 4

При попадании контрастного вещества в бронхиальное дерево из плевральной полости во время рентгеноскопии у больных с бронхоплевральными свищами больной не кашляет, пока оно не достигнет сегментарных бронхов. 5, 6 Однако альвеолярные заболевания, такие как фиброзирующий и аллергический альвеолит, характеризуются кашлем, который обычно является симптомом этих заболеваний: это клиническое наблюдение, по-видимому, противоречит экспериментальным данным, предполагающим отсутствие альвеолярных кашлевых рецепторов. Точки разветвления дыхательных путей, включая киль трахеи, кажутся особенно чувствительными к кашлю. 7

Афферентные нервы, опосредующие кашлевой рефлекс, в основном (например, кошачий) или исключительно (например, кошачий).г. человек и кролик) в блуждающий нерв. 8 Афферентная иннервация гортани осуществляется возвратным гортанным нервом (ВГН), а также внутренней и внешней ветвями верхнего гортанного нерва (СЛУ). ВГН иннервирует подсвязочный отдел гортани: внутренняя ветвь СЛУ в основном состоит из афферентных волокон надгортанной области. Кашель также может возбуждаться через нервные окончания, расположенные на слизистой оболочке глотки, пищевода и плевральных поверхностях, а также в наружном слуховом проходе. 9, 10

Некоторые данные о гортани и кашлевом рефлексе противоречивы. Эксперименты на здоровых бодрствующих субъектах, у которых кашель вызывался вдыханием распыленной лимонной кислоты, не показали различий в порогах кашля с блокадой СЛУ и без нее. 11 Объясняется это тем, что могли быть заблокированы как возбуждающие, так и тормозные пути, или что могло произойти загрязнение дистальных отделов дыхательных путей, иннервируемых другими афферентами блуждающего нерва.Другое наблюдение, вызывающее вопросы, касается пациентов с сердечно-легочной трансплантацией, у которых был плохой или отсутствующий кашель в ответ на раздражитель: у этих пациентов практически денервировано трахеобронхиальное дерево, но полностью иннервирована гортань. 12 Почему предположительно нормальные ларингеальные афференты перестали вызывать ожидаемый защитный рефлекс? Легочные медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения (SAR) могут играть важную вспомогательную роль в возникновении кашля: кролики, у которых SAR заблокированы, не могут кашлять. 13, 14

Центральный контроль кашлевого рефлекса

Различные клинические наблюдения и экспериментальные исследования определяют ствол головного мозга как место расположения генератора кашлевого мотора. Неясно, продуцируется ли двигательный паттерн кашля теми же нейронами ствола мозга, которые генерируют нормальный дыхательный ритм, или отдельным «кашлевым центром». Эфферентная дыхательная активность от «дыхательного центра» человека в основном проходит по перекрестным путям в вентролатеральном шейном отделе спинно-таламического тракта. 15 У кошек, подвергшихся анестезии и децеребрации, двусторонние поражения, в значительной степени ограниченные вентральной частью боковых столбов, нарушали спонтанное дыхание: пути, опосредующие спонтанный «метаболический» импульс к инспираторным и экспираторным мотонейронам, кажутся диссоциированными, последние лежат более медиально в вентральных столбах . Нисходящая проекция, обслуживающая абдоминальный мышечный компонент кашлевой реакции, была отделена от той, которая обслуживала спонтанный вдох, и лежала чуть вентральнее вентрального рога. 16 Опиоиды, такие как морфин, угнетают кашлевой рефлекс перед дыханием, и некоторые данные свидетельствуют об участии эндогенных опиоидов в кашлевом рефлексе. 17 Бета-эндорфин, сильнодействующий эндогенный опиоидный пептид, синтезируется в ядре одиночного пути (NTS), которое, помимо регуляции дыхания и глотания, играет важную роль в регуляции кашлевого рефлекса. 18 Однако в ходе некоторых исследований не удалось найти каких-либо экспериментальных доказательств того, что опиоиды оказывают значительное противокашлевое действие на кашель, связанный с острыми инфекциями верхних дыхательных путей, или на кашель, вызванный капсаицином (см. также ниже). 19, 20

В отличие от спонтанного «метаболического» или «рефлекторного» контроля дыхания, волевые маневры, вероятно, опосредуются пирамидными (корково-спинномозговыми) путями (дорсолатерально в спинном мозге) и участием верхних и нижних мотонейронов в различные дыхательные мышцы можно оценить нейрофизиологически, используя магнитную стимуляцию моторной коры и спинномозговых корешков. 21– 23 Неврологические поражения вентрального моста или передней верхней части шейного отдела спинного мозга могут привести к клиническим ситуациям, при которых может иметь место дифференцированное участие произвольной или метаболической (рефлекторной) активации соответственно. Таким образом, поражение корково-спинномозговых путей может привести к неспособности произвольно задерживать дыхание, глубоко дышать, кашлять или выполнять маневр жизненной емкости легких, несмотря на адекватную спонтанную вентиляцию легких, дыхательный объем в ответ на CO 2 и сохранение рефлекторного кашля. Повреждения метаболического пути могут оставить прежнюю волевую деятельность нетронутой, но привести к нарушению дыхания во сне. Повреждения «конечного общего пути» нижнего мотонейрона, как ожидается, не будут иметь такого дифференцированного эффекта, хотя возможно, что болезненные процессы могут избирательно влиять на интенсивность путей рефлекторной/метаболической и волевой активации.

Точно так же могут быть отдельные пути для произвольного и рефлекторного кашля. У бодрствующих больных кашель, вызванный вдыханием раздражающих веществ, может подавляться произвольно, что свидетельствует о наличии тормозных путей от высшего центра к стволу мозга, где постулируется существование кашлевого центра. 24 Пациент с синдромом запертости из-за вентрального инфаркта моста не мог кашлять или делать и задерживать дыхание по команде, хотя имела место эмоциональная модуляция. 25 Однако удалось рефлекторно вызвать кашель, при этом спонтанный дыхательный ритм сохранялся. Кроме того, лекарственные препараты могут по-разному влиять на пути произвольного и рефлекторного кашля. Кодеин подавляет кашель в моделях на животных, а также эффективен в борьбе с хроническим кашлем и индуцированным кашлем у человека, 26– 29 , но нет доказательств, подтверждающих противокашлевое действие кодеина при кашле, связанном с инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП). ). 30 Кашель, связанный с ОРВИ, может вызываться произвольным (кортикальным) путем, при этом ощущение раздражения дыхательных путей выступает в качестве пускового механизма: такой кашель может подавляться намеренно. 31 Возможное объяснение недостаточной эффективности кодеина при кашле, связанном с ИВДП, заключается в том, что он неэффективен против произвольного кашля, в то же время подавляя рефлекторный кашель. 19 Возможная модель, иллюстрирующая произвольные и рефлекторные пути, участвующие в контроле кашля, показана на рис. 2.

Выносящая конечность

Комплексная активация эфферентного звена кашлевого рефлекса приводит к классической реакции, разделенной на четыре фазы.Кашель начинается с кратковременного вдоха переменного объема газа, превышающего функциональную остаточную емкость (ФОЕ). В этой фазе вдоха основными задействованными мышцами являются диафрагма и межреберные мышцы. Во время форсированного вдоха задействуются вспомогательные инспираторные мышцы, такие как грудино-ключично-сосцевидная, передняя и средняя лестничные мышцы, трапециевидная мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная, передняя зубчатая мышца и малая грудная мышца. 32 Во-вторых, за вдохом следует закрытие голосовой щели примерно на 0.2 с, что позволяет повысить давление в брюшной, плевральной и альвеолярной полости примерно до 50–100 мм рт. ст. во время выдоха. Внутригрудное давление, возникающее при закрытой голосовой щели, примерно на 50–100 % выше, чем при форсированном выдохе, когда голосовая щель открыта. 33 Основные задействованные мышцы — латеральные перстнечерпаловидные и поперечные черпаловидные, иннервируемые возвратным гортанным нервом. 32

В-третьих, фаза выдоха включает основные мышцы выдоха (передняя и боковая брюшная стенка): другие дополнительные мышцы выдоха включают заднюю нижнюю зубчатую мышцу, широчайшую мышцу спины и квадратную мышцу поясницы. 32 Сильные экспираторные мышцы развивают высокое экспираторное давление для эффективного кашля. Активное открывание голосовой щели сопровождается ускорением экспираторного потока во рту, достигающим пика в течение 30–50 мс до 12 л/с и прекращающимся через полсекунды, обычно с закрытием голосовой щели. Эти пиковые потоки могут быть связаны с высокими линейными скоростями газа, которые зависят от площади поперечного сечения дыхательных путей (скорость = поток/площадь поперечного сечения) и важны для удаления секрета. Для данного потока линейная скорость высока в дыхательных путях, которые динамически сжимаются высоким внутригрудным давлением. Во-вторых, они вызывают вибрацию тканей легких и дыхательных путей, вызывая характерный звук кашля. 34 Последовательность кашля может быстро повторяться несколько раз, снижаясь по объемам легких до остаточного объема и постепенно сдавливая все больше и больше внутригрудных дыхательных путей. Наконец, наступает фаза релаксации , когда экспираторные мышцы расслабляются и начинается нормальная вентиляция.

Двигательные импульсы к глотке и гортани передаются преимущественно через блуждающий нерв. Шейный и грудной отделы спинного мозга контролируют координированные выбросные движения для просвета трахеи и бронхов, которые осуществляются диафрагмой, межреберными мышцами и мышцами живота. Диафрагма играет активную роль при кашле. После опускания во время первоначального глубокого вдоха диафрагма остается низкой до тех пор, пока голосовая щель закрыта, потому что повышение как внутрилегочного, так и внутрибрюшного давления (в результате экспираторного сокращения мышц) примерно одинаково. Когда голосовая щель открывается во время изгнания, внутрилегочное давление падает и диафрагма резко поднимается вверх. Вполне вероятно, что диафрагма пассивно поднимается во время этой фазы кашля, но модуляция сокращения диафрагмы может регулировать выталкивающую силу кашля, контролируя толчок мышц живота вверх. 35

Имеются противоречивые данные о важности закрытия голосовой щели и высокой скорости кашля для эффективного изгнания мусора.Появление ларингоскопии привело к большему количеству информации о патофизиологии гортани, но, за исключением очень легкого произвольного кашля, когда можно наблюдать закрытие голосовой щели, движения голосовых связок скрыты ложными связками и надгортанником. Пациенты с трахеостомией или ларингэктомией могут эффективно кашлять, и трахеостомические трубки должны быть хорошо закреплены, чтобы они не выкашлялись. Были проведены измерения звука, потока воздуха и объемов грудной клетки/брюшной полости при непроизвольном кашле ранним утром у пациентов с обструктивным заболеванием дыхательных путей и при различных техниках произвольного кашля у здоровых людей. 36 Закрытие голосовой щели не имело решающего значения для определения максимального давления или профиля давления, и в целом кашель мог быть продуктивным без закрытия голосовой щели и несмотря на низкую скорость потока воздуха.

Заболевание двигательных нейронов

У больных БДН повышена потребность в кашле, тогда как эффективность кашля снижена. Почему больные БДН имеют повышенную потребность в кашле? Серьезной проблемой является затруднение глотания с повышенным риском аспирации, которая может быть как симптоматической, так и бессимптомной.Наиболее часто нарушается оральная фаза глотания, и даже у тех, у кого нет клинических признаков дисфагии, были обнаружены видеофлюороскопические признаки, сходные с таковыми в группе дисфагии. 37 Другие исследования также подтверждают бессимптомное нарушение глотания у пациентов с БДН. 38 Таким образом, необходимость очистить глотку от остатков пищи или аспирированного материала в сочетании с повышенной восприимчивостью к выделению из дыхательных путей и легких вследствие периферического ателектаза, вторичного по отношению к слабости дыхательных мышц, может увеличить потребность в кашле. Возможно, изменения ротоглоточной флоры могут увеличить вероятность инфекции после аспирации и, следовательно, усилить потребность в кашле. 39

Как БАС может повлиять на каждый компонент кашлевого рефлекса? (Таблица 1).

Сенсорная конечность

Отсутствие сенсорных изменений является ключевым моментом в клинической диагностике БДН, и обычное гистологическое исследование обычно не выявляет явных изменений в сенсорных ганглиях, задних корешках спинного мозга или задних столбах.Однако систематический подсчет показал некоторую потерю моторных и сенсорных клеток и аксонов в случаях классического БДН. Таким образом, предположение, что сенсорная система в норме при БДН, может быть не совсем верным. 40 Периодическая аспирация пищи и жидкостей может привести к воспалению гортани/трахеи и, возможно, гиперреактивности кашлевого рефлекса на ранней стадии воспаления из-за присутствия медиаторов воспаления, таких как брадикинин и простагландины. Однако со временем это может привести к повреждению дыхательных путей и десенсибилизации (см. ниже).

Центральный блок управления

Хотя существует тенденция к снижению экспериментально индуцированной кашлевой чувствительности с возрастом (возможно, из-за воздействия на рецепторы, тонуса мелких мышц бронхов или других неизвестных факторов), 41 у пациентов с БДН, по-видимому, наблюдается усиление кашлевого рефлекса. Капсаицин, агент, который вызывает кашель посредством стимуляции сенсорных нервов, использовался для проверки кашлевой чувствительности в группах пациентов с дисфагией и без нее, включая пациентов с БДН.Порог кашля, как правило, был ниже у пациентов с нарушением глотания. 42 Несколько возможных причин этого вывода кажутся возможными. Осознание того, что глотание является ненормальным, может привести к повышенной чувствительности к объектам во рту и глотке с соответствующим снижением порога инициирования защитных реакций. Утрата кортико-бульбарных пирамидных волокон может привести к более оживленным небным и глоточным ответам из-за снижения нисходящего торможения по аналогии с быстрым подергиванием челюсти и оживленными сухожильными рефлексами.Сравнение небных и глоточных моторных реакций у здоровых взрослых и пациентов с БДН показало, что фарингеальные моторные реакции были более быстрыми у пациентов с БДН, чем у соответствующих нормальных субъектов: оживленная фарингеальная реакция была связана с симптомами проблемы с глотанием и снижением глотательной способности. 43

За глотанием и связанным с ним глотательным апноэ почти всегда следует выдох. 44 Это соотношение часто изменяется при ряде нервно-мышечных заболеваний, так что существует повышенный риск вдоха сразу после глотка. 45 Очевидно, что это может способствовать проникновению в гортань или аспирации, если в глотке есть остатки. Причина этого изменения в паттерне в настоящее время неясна, но частота дыхания или гиперкапния могут быть усугубляющими факторами, в то время как специфический характер неврологического поражения, по-видимому, таковым не является.

У многих пациентов с БДН, вероятно, развивается дыхательная недостаточность II типа из-за денервации дыхательных мышц. Гиперкапния может усилить развитие кашля. 46 Влияние повышения PaCO 2 на координацию дыхания и рефлекторного глотания исследовали путем непрерывного вливания дистиллированной воды в глотку (2.5 мл/мин) у здоровых людей. Вентиляционная реакция на CO 2 не зависит от непрерывного рефлекторного глотания, но гиперкапния влияет на время и частоту этих глотаний. Признаков аспирации никогда не наблюдалось при непрерывном вливании воды при эукапнии, но у большинства испытуемых отмечалось раздражение гортани при гиперкапнии. Гиперкапния также уменьшила частоту глотания. Возможно, что автоматическая система управления дыханием преобладает над глотательными рефлексами, когда поддержание вентиляции особенно важно в условиях нагруженного дыхания, так как время, доступное для дыхания, могло бы значительно сократиться при повторном глотании.

Выносящая конечность

Все признанные мышцы вдоха, выдоха и открытия/закрытия голосовой щели, необходимые для эффективного кашля, могут быть поражены БДН. Исследования с использованием электрической или магнитной стимуляции (черепной стимуляции и стимуляции двигательных корешков) предполагают, что могут быть затронуты как конечный общий путь (нижние двигательные нейроны), так и волевые пути (корково-спинномозговые пути), и это, по-видимому, происходит в различной степени и пропорции у отдельных пациентов. . 47

Объем вдоха

Одним из основных преимуществ большого резервного объема вдоха является улучшенная функция экспираторных мышц во время кашля с оптимизированным соотношением длины и натяжения, а также более высокое давление и скорость выдоха. Кроме того, количество закрытых легочных единиц сводится к минимуму при больших легочных объемах, тем самым обеспечивая потенциальную очистку более дистальных дыхательных путей. 33 Таким образом, неэффективная сила инспираторных мышц отрицательно влияет на создание максимальной скорости выдоха.

Закрытие голосовой щели

Когда закрытие голосовой щели нарушено из-за денервации, неэффективное повышение внутригрудного давления (в сочетании с экспираторной слабостью) будет препятствовать эффективному выдоху, необходимому для кашля. Хотя закрытие голосовой щели ( см. выше ), по-видимому, не имеет решающего значения для развития эффективного кашля, оно все же может быть важным сопутствующим фактором у пациентов с БДН с ослабленной активацией экспираторных мышц.

Сила мышц выдоха

Денервация экспираторных мышц при БДН значительно ослабляет кашель.В норме при кашле переднезадний (ПД) диаметр верхней части грудной клетки уменьшается, переднезадний диаметр нижней части грудной клетки отчетливо увеличивается, а переднезадний диаметр живота уменьшается. При отсутствии достаточного сокращения мышц живота пациенты используют вспомогательные экспираторные мышцы (например, ключичную часть большой грудной мышцы, которая сдавливает верхнюю часть грудной клетки) для увеличения плеврального давления. Однако увеличение внутриплеврального давления может быть компенсировано снижением жесткости диафрагмы и слабой мускулатурой живота во время кашля, что приводит к увеличению диаметра передней брюшной стенки.Поскольку степень динамического сужения дыхательных путей (и, следовательно, экспираторный поток) зависит в первую очередь от величины повышения плеврального давления, любой фактор, уменьшающий это, снизит эффективность кашля. 48, 49

При БДН преимущественно бульбарного типа обструкция дыхательных путей обычно вызывается некоторым сочетанием аспирации пищи и секрета верхних дыхательных путей, тогда как при БДН преимущественно небульбарного типа, как и при других нервно-мышечных расстройствах, было замечено, что это обычно происходит только во время интеркуррентных инфекций грудной клетки. Пациенты с БДН с достаточной бульбарной мышечной функцией, позволяющей поддерживать пиковую кашлевую скорость (PCF) > 160 л/мин, могут получить пользу от периодической длительной неинвазивной искусственной вентиляции легких. Однако, как только PCF снижается ниже этого уровня, потоки становятся недостаточными для очистки дыхательных путей от мусора, и это вопрос времени, когда обструкция дыхательных путей приведет к острой дыхательной недостаточности и трахеостомии или смерти. 50, 51

Заключение

Мы показали, что декомпенсаторные проявления кашля и удушья при БДН имеют многофакторное происхождение.Различные комбинации дисфункции верхних и нижних мотонейронов приводят к слабости дыхательной мускулатуры, дисфагии и дисфункции гортани, что приводит к целому ряду различных факторов, которые могут вызывать потребность в кашле, но снижать эффективность кашля: относительный вклад и клиническое значение произвольного и рефлекторного действия. включая эмоциональную) активацию глотания, ларингеальные и дыхательные нарушения у больных БДН часто неясны. Существует потребность в более подробной и постоянной медицинской оценке дистресса, вызванного кашлем и удушьем.Тщательная оценка пациента с точки зрения выявления моторных, сенсорных и центральных нарушений дыхания и глотания дает наилучшие шансы на вмешательство с наиболее эффективным и подходящим лечением. Такие методы лечения могут варьироваться от рекомендаций о том, что делать во время приступа кашля или удушья, до использования лекарств и отсасывающих устройств для контроля выделений или кашля, альтернативных способов кормления, отвода дыхательных путей и вентиляции.

7 7 7 7
МНД смена . Физиологическое последствие кашлевого рефлекса .
Аспирация продуктов питания и жидкостей, ведущих к воспалению гортани / трахеи ? Гиперреактивность изначально и десенсибилизация со временем
Роль бедной устной гигиены и бактериологической флоры рот и глотка  ?Аспирация инфекционного материала 
Центральный контроль    
1. Сознательное осознание ненормального глотания и риска аспирации или удушья ?Развитие повышенной чувствительности к объектам во рту и глотке; Снижение порога для инициирования защитных ответов 29 2. Потеря пирамидальных волокон кортикобульбар снижение волевого контроля языка, глотки и гортани
? Снижение по ними. усиленный кашлевой рефлекс (по аналогии с резким подергиванием челюсти, сухожильными рефлексами и небными/глоточными реакциями)
3.Повышение PaCO 2 : метаболические последствия дыхательной недостаточности типа 2. Повышенный риск проникновения в гортань и усиление развития кашля
4. и риск аспирации
Выносящая конечность
1. Снижение дыхательной способности. Уменьшение вдохновляющих резервных объемов, минимизация генерации высоких эксплуатационных давлений / потоков
Снижение диафрагматического регулирования удаления сил кашля, контролируя восходящий толчок мышц живота
Периферический ателектазис с повышенная работа дыхания
2. Уменьшение закрытия голосовой щели Уменьшение роста внутригрудного давления; снижение скорости выдоха
3. Снижение силы экспираторных мышц Снижение высокого давления на выдохе, снижение давления, снижение способности развивать высокое плевральное давление Снижение способности к произвольному глубокому вдоху, вздоху или кашлю, приводящее к нарушению клиренса секрета, ателектазам и работе дыхания . Физиологическое последствие кашлевого рефлекса .
Аспирация продуктов питания и жидкостей, ведущих к воспалению гортани / трахеи ? Гиперреактивность изначально и десенсибилизация со временем
Роль бедной устной гигиены и бактериологической флоры рот и глотка  ?Аспирация инфекционного материала 
Центральный контроль    
1. Сознательное осознание ненормального глотания и риска аспирации или удушья ?Развитие повышенной чувствительности к объектам во рту и глотке; Снижение порога для инициирования защитных ответов 29 2. Потеря пирамидальных волокон кортикобульбар снижение волевого контроля языка, глотки и гортани
? Снижение по ними. усиленный кашлевой рефлекс (по аналогии с резким подергиванием челюсти, сухожильными рефлексами и небными/глоточными реакциями)
3.Повышение PaCO 2 : метаболические последствия дыхательной недостаточности типа 2. Повышенный риск проникновения в гортань и усиление развития кашля
4. и риск аспирации
Выносящая конечность
1. Снижение дыхательной способности. Уменьшение вдохновляющих резервных объемов, минимизация генерации высоких эксплуатационных давлений / потоков
Снижение диафрагматического регулирования удаления сил кашля, контролируя восходящий толчок мышц живота
Периферический ателектазис с повышенная работа дыхания
2. Уменьшение закрытия голосовой щели Уменьшение роста внутригрудного давления; снижение скорости выдоха
3. Снижение силы экспираторных мышц Снижение высокого давления на выдохе, снижение давления, снижение способности развивать высокое плевральное давление Снижение способности к произвольному глубокому вдоху, вздоху или кашлю, приводящее к нарушению клиренса секрета, ателектазам и работе дыхания . Физиологическое последствие кашлевого рефлекса .
Аспирация продуктов питания и жидкостей, ведущих к воспалению гортани / трахеи ? Гиперреактивность изначально и десенсибилизация со временем
Роль бедной устной гигиены и бактериологической флоры рот и глотка  ?Аспирация инфекционного материала 
Центральный контроль    
1. Сознательное осознание ненормального глотания и риска аспирации или удушья ?Развитие повышенной чувствительности к объектам во рту и глотке; Снижение порога для инициирования защитных ответов 29 2. Потеря пирамидальных волокон кортикобульбар снижение волевого контроля языка, глотки и гортани
? Снижение по ними. усиленный кашлевой рефлекс (по аналогии с резким подергиванием челюсти, сухожильными рефлексами и небными/глоточными реакциями)
3.Повышение PaCO 2 : метаболические последствия дыхательной недостаточности типа 2. Повышенный риск проникновения в гортань и усиление развития кашля
4. и риск аспирации
Выносящая конечность
1. Снижение дыхательной способности. Уменьшение вдохновляющих резервных объемов, минимизация генерации высоких эксплуатационных давлений / потоков
Снижение диафрагматического регулирования удаления сил кашля, контролируя восходящий толчок мышц живота
Периферический ателектазис с повышенная работа дыхания
2. Уменьшение закрытия голосовой щели Уменьшение роста внутригрудного давления; снижение скорости выдоха
3. Снижение силы экспираторных мышц Снижение высокого давления на выдохе, снижение давления, снижение способности развивать высокое плевральное давление Снижение способности к произвольному глубокому вдоху, вздоху или кашлю, приводящее к нарушению клиренса секрета, ателектазам и работе дыхания . Физиологическое последствие кашлевого рефлекса .
Аспирация продуктов питания и жидкостей, ведущих к воспалению гортани / трахеи ? Гиперреактивность изначально и десенсибилизация со временем
Роль бедной устной гигиены и бактериологической флоры рот и глотка  ?Аспирация инфекционного материала 
Центральный контроль    
1. Сознательное осознание ненормального глотания и риска аспирации или удушья ?Развитие повышенной чувствительности к объектам во рту и глотке; Снижение порога для инициирования защитных ответов 29 2. Потеря пирамидальных волокон кортикобульбар снижение волевого контроля языка, глотки и гортани
? Снижение по ними. усиленный кашлевой рефлекс (по аналогии с резким подергиванием челюсти, сухожильными рефлексами и небными/глоточными реакциями)
3.Повышение PaCO 2 : метаболические последствия дыхательной недостаточности типа 2. Повышенный риск проникновения в гортань и усиление развития кашля
4. и риск аспирации
Выносящая конечность
1. Снижение дыхательной способности. Уменьшение вдохновляющих резервных объемов, минимизация генерации высоких эксплуатационных давлений / потоков
Снижение диафрагматического регулирования удаления сил кашля, контролируя восходящий толчок мышц живота
Периферический ателектазис с повышенная работа дыхания
2. Уменьшение закрытия голосовой щели Уменьшение роста внутригрудного давления; снижение скорости выдоха
3. Снижение силы экспираторных мышц Снижение высокого давления выдоха, снижение давления, снижение способности развивать высокое плевральное давление
4. Уменьшение произвольной кашлевой способности Снижение способности произвольно делать глубокий вдох, вздыхать или кашлять, приводящее к нарушению клиренса секрета, ателектазам и работе дыхания

Рис. 1.

Рисунок 1.

Рис. 2.

Возможная модель произвольных и рефлекторных путей, участвующих в борьбе с кашлем.

Рис. 2.

Возможная модель произвольных и рефлекторных путей, участвующих в борьбе с кашлем.

Д-р С. Хаджикутис поддерживается завещанием MND Research и грантом от Schering.

Ссылки

1

 Widdicombe JG. Сенсорная нейрофизиология кашлевого рефлекса.

J Allerg Clin Immunol

1996

;

98

:

84

–90,2

 Sesuka S, Kaneko Y. Кашель, связанный с применением каптоприла.

Arch Intern Med

1985

;

145

:

1524

.3

 Морис А.Х., Браун М.Дж., Лоури Р., Хигенботтам Т. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и кашлевой рефлекс.

Ланцет

1987

;

14

:

1116

–18.4

 Widdicombe JG. Нейрофизиология кашлевого рефлекса.

Eur Resp J

1995

;

8

:

1193

–202,5 ​​

 Jackson C. Кашель: бронхоскопические наблюдения кашлевого рефлекса.

J Am Med Assoc

1922

;

79

:

1399

–403,6

 Берглунд Э. Кашель и отхаркивание.

Eur J Resp Dis

1980

;

61

:

20

.7

 Widdicombe JG. Дыхательные рефлексы с трахеи и бронхов кошки.

Дж Физиол

1954

;

123

:

55

–70,8

 Карлсон Дж. А. Анестезия дыхательных путей и кашлевой рефлекс.

Bull Eur Physiopathol Respir

1987

;

23(доп. 10)

:

30

–3,9

 Панлосе К.О., Шеной П.К., Шарма РК. Отогенный рефлекторный кашель: имплантация волос в костный наружный слуховой проход. (письмо).

Арка Отолорингол Голова Шея Хирург

1988

;

114

:

1334

.10

Фельдман Д.И., Вудворт В.Ф. Причина упорного хронического кашля: нерв Арнольда.

Арка Отолорингол Голова Шеи Хирург

1993

;

119

:

1042

.11

Стоквелл М., Ланг С., Ип Р., Зинтел Т., Уайт С., Галлахер К.Г. Отсутствие значения верхних гортанных нервов при лимонном кашле у людей.

J Appl Physiol

1993

;

75

:

613

–17.12

Хигенботтам Т., Джексон М., Вулман П., Лоури Р., Уоллворк Дж. Реакция кашля на ультразвуковое распыление дистиллированной воды у пациентов с трансплантацией сердца и легких.

Am Rev Respir Dis

1989

;

140

:

58

–61.13

Sant’Ambrosio G, Sant’Ambrosio FB, Davies A. Рецепторы дыхательных путей при кашле.

Bull Eur Physiopathol Respir

1984

;

20

:

43

–7.14

Ханачек Дж., Дэвис А., Виддикомб Дж.Г.Влияние рецепторов растяжения легких на кашлевой рефлекс кролика.

Дыхание

1984

;

45

:

161

–8,15

Натан П.В. Нисходящий дыхательный путь у человека.

J Нейрол Нейрохирург Психиатрия

1963

;

26

:

487

–99.16

Ньюсом Дэвис Дж., Плам Ф. Разделение нисходящих спинномозговых путей к дыхательным мотонейронам.

Exp Neurol

1972

;

34

:

78

–94.17

Бронштейн Д.М., Шафер М.Х., Уотсон С.Дж., Акул Х. Доказательства того, что бета-эндорфин синтезируется в клетках одиночного тракта ядра: обнаружение мРНК РОМС.

Мозг Res

1992

;

587

:

269

–75,18

Korpas J, Tomori Z. Кашлевые и другие дыхательные рефлексы. В: Базель К, изд. Прогресс в исследованиях дыхания , Vol. 12. 1979; 15–188.

19

Eccles R. Кодеин, кашель и инфекции верхних дыхательных путей.

Пульмон Фармакол

1996

;

9

:

293

–7.20

Hutchings HA, Eccles R. Опиоидный агонист кодеин и антагонист налтрексон не влияют на произвольное подавление кашля, вызванного капсаицином, у здоровых субъектов.

Eur Respir J

1994

;

7

:

715

–19.21

Маскилл Д., Мерфи К., Оуэн М., Гуз А. Моторное корковое представительство диафрагмы у человека.

Дж Физиол

1991

;

443

:

105

–21.22

Hamnegard CH, Wragg S, Kyroussis D, Mills GH, Polkey MI, Moran J.Усталость диафрагмы максимальная вентиляция человека.

Eur Resp J

1996

;

9

:

241

–7,23

Симиловски Т., Дюге А., Аттали В., Бойстену Д., Деренн Д. П. Оценка произвольной активации диафрагмы с помощью цервикальной и магнитной стимуляции.

Eur Resp J

1996

;

9

:

1224

–31,24

Хатчингс Х.А., Моррис С., Экклс Р., Джавад М.С.М. Добровольное подавление кашля, вызванное ингаляцией капсаицина у здоровых добровольцев.

Респир Мед

1993

;

87

:

379

–82,25

Доусон К., Хурихан М.Д., Уайлс К.М., Чавла Д.К. Разделение произвольной и лимбической активации лицевых и дыхательных мышц при вентральном инфаркте моста.

Дж. Нейрол, Нейрохирург Психиатр

1994

;

57

:

1281

–2,26

Бикерман Х.А., Барах А.Л. Экспериментальное производство кашля у людей, вызванного аэрозолями лимонной кислоты.Предварительные исследования по оценке противокашлевых средств.

Am J Med Sci

1954

;

228

:

156

–63,27

Cox D, Wallis PJW, Apps MCP, Hughes DTD, Empey DW, Osman RCA. Электромиографический метод объективной оценки интенсивности кашля и использование метода для оценки влияния кодеина на кривую доза-реакция на лимонную кислоту.

Дж. Клин Фармакол

1984

;

18

:

377

–82.28

Matthys H, Bleicher B, Bleicher U. Декстрометорфан и кодеин: объективная оценка противокашлевой активности у пациентов с хроническим кашлем.

J Int Med Res

1983

;

11

:

92

–100,29

Севелиус Х., Маккой Дж.Ф., Колмор Дж.П. Дозозависимая реакция на кодеин у пациентов с хроническим кашлем.

Клин Фармакол Тер

1971

;

12

:

449

–55,30

Экклс Р., Моррис С., Джавад М.Отсутствие эффекта кодеина при лечении кашля, связанного с острой инфекцией верхних дыхательных путей.

J Clin Pharm Ther

1992

;

17

:

175

–80,31

Hutchings HA, Eccles R, Smith AP, Jawad M. Добровольное подавление кашля как показатель тяжести симптомов при инфекциях верхних дыхательных путей.

Eur Respir J

1993

;

6

:

1449

–54,32

Снелл РС. Клиническая анатомия для студентов-медиков , 4-е изд. Нью-Йорк, Литтл, Браун и компания, 1992: Грудная клетка: Часть II, грудная полость; 98–104.

33

McCool FD, Leith DE. Патофизиология кашля.

Клиника Chest Med

1987

;

8

:

189

–95,34

Leith DE. Кашель. В: Brain JD, Proctor D, Reid LM, eds. Механизмы защиты органов дыхания том 5; 545–92.

35

Черняк Р.М., Черняк Л., Наймак А. Дыхание в норме и при болезни , 2-е изд. Филадельфия, У.Б. Сондерс, 1972 г.; 168–70.

36

Young S, Abdul-Sattar N, Caric D. Закрытие голосовой щели и высокие потоки не являются существенными для продуктивного кашля.

Bull Eur Physiopathol Respir

1987

;

23 (дополнение 10)

:

11

–17.37

Briani C, Ermani M, Cstantini M, Bottin R, Invilli V, Zaninotto G, Prinnon D, Feltin G, Angelini C. Рентгенологическое свидетельство субклинической дисфагии в мотонейронах Болезнь.

Дж Нейрол

1998

;

245(4)

:

211

–16.38

Leighton SEJ, Burton MJ. Глотание при болезни двигательных нейронов.

J Roy Soc Med

1994

;

87

:

801

–5,39

Langmore SE, Terpenning MS, Schork A, et al. Предикторы аспирационной пневмонии: насколько важна дисфагия?

Дисфагия

1998

;

13

:

69

–81.40

Грэм Д.И., Лантос П.Л. Невропатология Гринфилда, 6-е изд. Арнольд, 1997; 320–35.

41

Newnham DM, Hamilton SJC. Чувствительность кашлевого рефлекса у лиц молодого и пожилого возраста.

Возраст Старение

1997

;

26

:

185

–8,42

Smith PEM, Wiles CM. Реакция на кашель при нейрогенной дисфагии.

Дж. Нейрол, Нейрохирург Психиатр

1998

;

64

:

385

–88,43

Хьюз Т. , Уайлс К.М.Небные и глоточные рефлексы в норме и при заболеваниях двигательных нейронов.

Дж. Нейрол, Нейрохирург Психиатр

1996

;

61

:

96

–8,44

Selley WG, Flack FC, Ellis RE, Brooks WA. Эксетерская методика оценки дисфагии.

Дисфагия

1990

;

4

:

227

–35,45

Пикерсгилл Т.П., Доусон К., Уайлс К.М. Нарушения дыхания до и после глотания при неврологических расстройствах (Аннотация).

J Нейрол Нейрохирург Психиатрия

1998

;

64

:

702

.46

Nishino T, Hasegawa R, Ide T, Isono S. Гиперкапния усиливает развитие кашля при непрерывном вливании воды в глотку.

Am J Resp Crit Care Med

1998

;

157

:

815

–21,47

Мельницы КР. Заболевание двигательных нейронов. Исследования корково-спинномозгового возбуждения одиночных двигательных нейронов при магнитной стимуляции мозга.

Мозг

1995

;

118

:

971

–82,48

Эстен М. , Тройер А. Кашель у пациентов с тетраплегией: активный процесс.

Ann Intern Med

1990

;

112

:

22

–8.49

Estenne M, Gorini M. Действие диафрагмы во время кашля у пациентов с тетраплегией.

J Appl Physiol

1992

;

72

:

1074

–80,50

Бах мл.Боковой амиотрофический склероз: предикторы продления жизни с помощью неинвазивных респираторных средств.

Arch Phys Med Rehabil

1995

;

76

:

828

–32,51

Ханаяма К., Исикава Ю., Бах Дж. Боковой амиотрофический склероз: успешное лечение закупорки слизистой путем механической инсуффляции-эксуффляции.

Am J Phys Med Rehab

1997

;

76

:

338

–9.

© Ассоциация врачей 1999

Остановите это безрецептурными препаратами и домашними средствами

Если у вас когда-либо было респираторное заболевание, вам знакомо это чувство: вы ложитесь в постель, желая поймать столь необходимый ззз, как вдруг вы рубите, ворочаетесь и смотрите на свой шанс получить спокойной ночи вылететь в окно.

Что еще хуже, вирусные инфекции даже не а причина ночного кашля. Все, от раздражения верхних дыхательных путей и постназального затекания до кислотного рефлюкса и других распространенных заболеваний, может привести к тому, что вы будете кашлять по ночам, а не дремать.

К счастью, есть много простых способов бороться с ночным кашлем. С арсеналом безрецептурных лекарств, изменениями в окружающей среде и простыми домашними средствами от кашля вы можете превратить свои беспокойные ночи в спокойные (и без кашля!).

Почему я кашляю по ночам?

Первый шаг к прекращению ночного кашля — это выяснить, почему он у вас возникает, — говорит Апурви Текди, доктор медицинских наук, специалист по уху, горлу и носу в Хьюстонской методистской больнице. Поскольку методы лечения различных типов кашля различаются, вам необходимо знать основную причину.

Доктор Текди говорит, что также важно обращать внимание на тип вашего кашля (влажный или сухой, спорадический или спастический), любые сопутствующие симптомы (например, изменения голоса или проблемы с глотанием) и любые возможные триггеры, такие как изменения вашего диета или окружающая среда.

Если вы готовы сыграть в детектива, вот несколько распространенных причин ночного кашля.

Простуда

Вы простудились. Вы чихаете и у вас насморк, но, к счастью, вы не кашляете… пока не ляжете спать. Почему кашель усиливается ночью, когда вы больны? Потому что лежание на спине или боку во время сна позволяет избыточной слизи от болезни скапливаться в задней части горла и в груди.

Астма

Др.Текди говорит, что некоторые виды астмы могут привести к хроническому кашлю, который может усиливаться ночью. Существует также разновидность астмы, называемая кашлевой астмой, при которой симптомом является только кашель (т. е. нет хрипов, затрудненного дыхания или одышки). Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не работают при этом типе астмы. Часто требуется ингалятор.

Постназальная капельница

Будь то сезонная аллергия, синусит, полипы в носу или какое-либо другое вирусное заболевание, насморк является одним из главных виновников ночного кашля. Всю эту мокроту нужно куда-то девать, верно? Вспышка новостей: это спускается по задней стенке вашего горла.

Ваша среда 

Распространенных аллергенов и раздражителей, таких как пылевые клещи, сигаретный дым, споры плесени, перхоть домашних животных, тараканы и пыльца, может быть достаточно, чтобы вызвать постоянный кашель каждый раз, когда вы ложитесь спать. Это одна из основных причин, по которой вы можете испытывать кашель только ночью (а не днем).

Заболевание, связанное с желудочно-кишечным трактом 

Какое отношение ваша желудочно-кишечная система имеет к кашлю? Много, если вы страдаете гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), также известной как кислотный рефлюкс.Когда вы ложитесь после еды, то же самое содержимое желудка, которое обычно вызывает изжогу и тошноту в течение дня, может достигать задней стенки горла, вызывая кашлевой рефлекс (а иногда и боль в горле).

Некоторые лекарства

Когда вы больны и забиты слизью, вы можете принять отхаркивающее средство, чтобы облегчить состояние. Но если вы выпьете один слишком близко ко сну, вы можете провести половину ночи, кашляя всю эту разбавленную мокроту. Между тем, другие лекарства, такие как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, указывают кашель как потенциальный побочный эффект.

Некоторые серьезные состояния

Если вы кашляете по ночам, вероятно, причиной является одна из перечисленных выше причин. Тем не менее, есть некоторые серьезные заболевания, которые могут быть источником вашего кашля.

  • Грипп. Помимо лихорадки, болей в теле и усталости, грипп также может вызывать тяжелые респираторные симптомы, похожие на обычную простуду.
  • Коклюш, он же коклюш. Это очень заразное бактериальное заболевание иногда называют «100-дневным кашлем» из-за того, насколько оно неумолимо.
  • Рак или опухоли легких. Новый кашель, который не проходит, является одним из наиболее распространенных симптомов заболеваний легких, таких как рак и опухоли.
  • Бронхит. Воспаление слизистой оболочки бронхов называется бронхитом. Острый бронхит обычно является результатом вирусной инфекции; хронический бронхит может возникнуть у заядлых курильщиков или людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
  • Пневмония . Когда инфекция возникает в воздушных мешочках легких, они могут наполняться жидкостью, что вызывает сильный кашель, боль в груди и затрудненное дыхание.Чаще всего при пневмонии выделяется мокрота при кашле.
  • Проблемы с нервами. «Еще одна менее очевидная причина ночного кашля — это то, что мы называем «нейрогенным кашлем», — говорит доктор Текди, — который вызывается раздражением нервов, обеспечивающих чувствительность гортани».
  • Болезнь сердца. Кашель может быть признаком сердечной недостаточности, состояния, при котором насосная функция сердца ослабевает.

Как остановить ночной кашель

Как только вы поймете, откуда исходит ваш кашель, пришло время опробовать некоторые стратегии его успокоения, особенно если он не дает вам спать по ночам.

Измените образ жизни

  1. Спите в приподнятом положении , наклонив голову и шею, чтобы слизь не так легко скапливалась в горле или груди.
  2. Если причиной является сухой воздух, включите увлажнитель на ночь или примите паровую ванну перед сном, чтобы увлажнить дыхательные пути. Холодный воздух также может привести к более частому кашлю у людей с определенными заболеваниями, поэтому держите термостат в спальне на уровне 65 градусов.
  3. Скорректируйте свой рацион .Продукты с кофеином обезвоживают и могут усилить кашель. Кофеин также может ухудшить кашель, связанный с ГЭРБ, равно как и прием пищи перед сном или употребление в пищу продуктов, которые, как известно, способствуют кислотному рефлюксу (например, шоколад или острая пища).

Принимать безрецептурные препараты

У вас есть два варианта лекарства от кашля: декстрометорфан (подавляющее средство) или гвайфенезин (отхаркивающее средство).

Отхаркивающие средства лучше подходят для прекращения влажного продуктивного кашля, но не принимайте их перед сном. Если вас мучает влажный кашель, примите супрессивное средство, в состав которого входит противоотечное средство, которое может помочь, не усугубляя кашель. Чтобы остановить непродуктивный или сухой кашель, придерживайтесь сиропов от кашля с декстрометорфаном или рассасывайте леденцы от кашля с ментолом перед тем, как заснуть.

Название препарата декстрометорфан гвайфенезин
Класс препаратов противокашлевое отхаркивающее
Маршрут администрирования таблетка, спрей, леденец, сироп жидкость или таблетка
Дозировка максимум 120 мл за 24 часа (взрослые и дети 12 лет и старше) максимум 400 мг каждые 4 часа (взрослым и детям 12 лет и старше)
Общие побочные эффекты головокружение, сонливость, тошнота, беспокойство, нервозность диарея, головокружение, головная боль, тошнота или рвота, сыпь или крапивница

Попробуйте домашние средства от кашля

  1. Использование назального спрея с физиологическим раствором может уменьшить постназальное затекание и разжижить вызывающую кашель слизь.
  2. Поддержание водного баланса также поддерживает разжижение и отток слизи, поэтому пейте много воды.
  3. Чашка горячего травяного чая может увлажнить вас и одновременно разжижить мокроту. Попробуйте листья мяты перечной, корень алтея или измельченные листья тимьяна, настоянные в горячей воде, для максимального облегчения кашля.
  4. Проглотите ложку меда , дешевого и эффективного натурального средства от кашля, которое можно использовать даже у маленьких детей (кроме детей в возрасте до двух лет).

Варианты по рецепту

Если ни одно из этих средств не облегчает ночной кашель, возможно, пора обратиться к врачу.

«Как правило, после более чем трех недель [кашля] пришло время исследовать его», — говорит доктор Текди.

Если ваш кашель вызван ГЭРБ, контроль рефлюкса может стать ключом к его остановке. Но даже если вы боретесь с кашлем, вызванным стойким вирусным заболеванием, ваш врач может назначить лекарство, которое облегчит ваши симптомы на время, достаточное для полного выздоровления.

Название препарата бензонатат прометазин/кодеин гидрокодон/гоматропин
Класс препаратов противокашлевое антигистаминные/анальгетики наркотическое противокашлевое средство
Маршрут администрирования таблетки для приема внутрь сироп сироп или таблетка
Дозировка максимум 200 мг 3 раза в день (только для взрослых) максимум 5 мл каждые 4-6 часов (взрослым и детям от 12 лет и старше) 5 мл или 1 таблетка каждые 4-6 часов (только для взрослых)
Общие побочные эффекты головокружение, сонливость, головная боль, расстройство желудка, запор головокружение, головная боль, сонливость, беспокойство головокружение, сонливость, предобморочное состояние, обмороки

К вашему сведению: поскольку кашель может быть бактериальным или вирусным, антибиотик может вам не помочь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.