Как выглядит эндометриоз: лечение, диагностика, операция по удалению эндометриоза

Содержание

10 фактов об эндометриозе

15% женщин страдает от эндометриоза

Эндометриоз возникает, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) выходят за пределы полости матки, закрепляются и начинают разрастаться в других органах. Они проходят один и тот же месячный цикл, что и нормальные клетки эндометрия, но не могут покинуть тело, как это происходит во время менструации. Это вызывает воспаление и далее образование рубцовой ткани в пораженных областях. А где воспаление – там и боль! И, к сожалению, не только боль…

Факт №1

Эндометриоз невозможно вылечить

Это звучит резко, в это не хочется верить, но на сегодняшний день это так. Однако есть хорошая новость: болезнь можно «обуздать», в результате можно иметь хорошее качество жизни и избежать бесплодия, преждевременной менопаузы и т.д.

Именно поэтому эндометриоз требует длительного лечения, вплоть до менопаузы. Даже если болезнь неизлечима, это не означает, что отныне она управляет вашей жизнью. Правильно подобрать лечение, выработать тактику управления вашим состоянием при эндометриозе может только гинеколог.

Факт №2

Эндометриоз – это непросто страдания во время менструации

Эндометриоз может существенно влиять на трудоспособность и качество жизни в целом, создавая проблемы в течение детородного периода, одна из которых – бесплодие (более половины женщин страдает от этого), и иногда может продолжаться даже после менопаузы.

Факт №3

Боль может проявляться в любое время, не только во время месячных

Боль может проявляться во время мочеиспускания, дефекации, половой близости (в зависимости от локализации очагов), а иногда и вовсе без видимой причины. Иногда вы можете предсказать, когда ваша боль будет сильнее, но эндометриоз обычно непредсказуем.

Факт №4

Поставить диагноз «эндометриоз» нелегко

Время от появления симптомов до постановки диагноза может занять до 8 лет и более. Женщины обращаются к разным специалистам, которые ставят разные диагнозы. И часто для купирования боли во время менструации, без тщательного опроса и обследования пациентки, назначаются обезболивающие препараты, которые могут долгие годы маскировать симптомы, в то время, как болезнь будет прогрессировать.

Факт №5

Эндометриоз влияет, как на физическое, так и на ментальное состояние женщины

Боль сама по себе может быть причиной пропуска работы или учебы, вашего отказа от социальной активности, избегания сексуальных контактов. Раздражительность, тревожность, подавленность вплоть до депрессии – довольно распространенные явления у пациенток с эндометриозом.

Факт №6

Эндометриоз может влиять на каждую женщину по-разному

Даже, если вы обнаружите двух женщин с очагами эндометриоза в одних и тех же местах, вероятность того, что они будут испытывать одинаковые симптомы, относительно невелика. Боль будет практически у всех женщин, но ее характер, локализации могут существенно отличаться. Эндометриоз I стадии (легкий) может вызвать более сильную боль, чем эндометриоз I-V стадии (распространенный).

Факт №7

Не существует универсального метода или даже сочетания методов лечения, которые работали бы на всех пациентов

Лечение всегда подбирается индивидуально. Для лечения применяют хирургическое вмешательство, а также медикаментозное лечение – гормональные препараты и препараты, влияющие на выработку гормонов (агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов)

Факт №8

При эндометриозе основные гормоны женственности – эстрогены, работают против нас

Эстрогены в норме способствуют росту эндометрия в начале каждого менструального цикла. Однако при эндометриозе эстрогены вызывают прогрессирование заболевания, ведь вне зависимости от того, в каком органе «прижились» клетки внутренней оболочки матки, они также отвечают на эстрагены, как и нормальная ткань. Поэтому гормональные препараты для лечения эндометриоза не должны содержать эстрогенов.

Факт №9

После родов эндометриоз не излечивается и может даже прогрессировать

Существует заблуждение, что беременность и роды способны, если не излечить, то, по крайней мере, вызвать регресс заболевания. Увы, это не так. Эндометриоз может прогрессировать и после родов. Однако роды спасают от другого – это мощная профилактика рака яичников, риск которого при эндометриозе повышается.

Факт №10

Терпеть боль нельзя

Здесь терпение и стойкость неуместны. Если вовремя не купировать боль, она может стать хронической: в этом случае нервные клетки повреждаются и воспринимают боль острее. То есть повышается болевая чувствительность в целом: вы будете чувствовать любую боль, даже зубную и головную, острее, чем женщины, не страдающие эндометриозом.

Советы в ситуации, когда вам поставили диагноз «эндометриоз»

1) Без паники!

Эндометриозом можно и нужно управлять. Люди, которые ответственно относятся к своему здоровью, живут полноценной жизнью.

2) Примите то, что эндометриоз нельзя полностью излечить и один метод лечения не работает для всех

Не игнорируйте это, кто предупрежден – тот вооружен! Доверьте здоровье квалифицированному акушеру-гинекологу, следуйте его рекомендациям и настройтесь на долговременную терапию заболевания с перерывом в случае беременности и родов.

3) Станьте адвокатом своего тела, контролируйте самочувствие

Только вы действительно знаете, что происходит с вашим телом. Следите за собой и слушайте организм. Сообщайте лечащему врачу об изменениях, например, в характере или месте боли, чтобы он вовремя помог вам предотвратить обострение болезни.

Записаться на прием к врачу Вы можете по телефонам в Екатеринбурге: 8-800-511-26-86, +7 (343) 224-20-56, +7 (343) 286-20-56 или на странице онлайн-записи

Эндометриоз. Общие понятия

Главная » Информация пациентам » Эндометриоз. Общие понятия

Эндометриоз – это патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание опухолевой ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Трудности ведения больных с эндометриозом связаны с чрезвычайно разнообразной клинической картиной и тяжестью течения заболевания, тактика зависит от возраста пациенток, формы/стадии заболевания, характера симптомов, репродуктивных задач, а также от рисков, побочных эффектов и экономической рентабельности лечения. В ряде случаев эндометриоз рассматривают как хроническое рецидивирующее заболевание, требующее постоянного внимания и контроля.

Частота данного заболевания колеблется от 8 до 51 % у женщин репродуктивного возраста и в последние годы имеет тенденцию к неуклонному росту.

В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает 3 место после воспалительных заболеваний органов малого таза и миомы матки.

Не вызывает сомнений взаимосвязь между эндометриозом и бесплодием.

В классификации причин бесплодия ВОЗ эндометриоз является одним из 21 фактора женского бесплодия. Наиболее изученные механизмы влияния эндометриоза на фертильность: изменение свойств перитонеальной жидкости, изменение гормональных взаимодействий, нарушение нормальной анатомии органов малого таза, эндокринные и овуляторные аномалии, снижение транспортной функции маточных труб, нарушение имплантации, снижение качества ооцитов и эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Распространенность эндометриоза среди женщин с бесплодием достигает 55-75 %. Большинство больных эндометриозом – женщины репродуктивного возраста, хотя заболевание может встречаться у подростков и женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию.

Помимо бесплодия одной из жалоб при эндометриозе является наличие хронической тазовой боли. У 45-48 % пациенток, оперированных по поводу хронических тазовых болей, причиной является генитальный эндометриоз.

Характерными особенностями генитального эндометриоза является способность к инфильтративному росту и метастазированию.

Патогенез развития эндометриоза

На сегодняшний день существует несколько теорий развития эндометриоидной болезни. Например: метаплазия эпителия брюшины; диссеминация тканей эндометрия из полости матки по кровеносным и лимфатическим сосудам; нарушение иммунитета; нарушение гормональной регуляции в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники – органы-мишени»; нарушение механизмов апоптоза. Ни одна из названных теорий не является окончательной и доказанной, объясняющей все звенья патогенеза.

Наиболее достоверно патогенез развития этого заболевания объясняет имплантационная теория: при менструации часть отторгающегося эндометрия выходит через шейку матки и влагалище, а часть эндометрия по маточным трубам попадает в брюшную полость. Снижение количества в крови прогестерона и формирование относительной гиперэстрогении во вторую фазу менструального цикла приводят к созданию условий для развития патологического процесса – пролиферации клеток эндометрия на брюшине. И наоборот, высокие концентрации прогестерона во вторую фазу менструального цикла предотвращают развитие генитального эндометриоза.

Однако непонятно, почему не у всех женщин с проходимыми маточными трубами развивается эндометриоз. Клетки эндометрия, находящиеся в состоянии апоптоза (гибели), прикрепляются к эпителию брюшины и пролиферируют, в этом заложен определенный набор генов, отвечающий за апоптоз клеток. В связи с таким набором генов женщины подвержены развитию эндометриоза, то есть прослеживается определенный наследственный характер развития заболевания. Подобные очаги эндометриоза могут фиксироваться не только на органах малого таза репродуктивной системы (матка, яичники, маточные трубы, связочный аппарат матки), но и на всех органах брюшной полости (кишечник, мочевой пузырь, диафрагма, сальник).

Ряд авторов предполагают развитие очагов эндометриоза при нарушении процессов эмбриогенеза из аномально расположенных зачатков мюллерова протока (дизонтогенетическая теория). Также нельзя исключить метапластическую теорию (трансформация мезотелия брюшины и плевры, эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов в очаги эндометриоза).

Основные симптомы эндометриоза

Нарушение менструальной функции (дисменорея) – начало и окончание менструации сопровождаются темно-коричневыми выделениями из половых путей. Этот симптом характерен для эндометриоза матки. При этом длительность менструации может возрастать до 12 дней. То есть практически каждая менструация переходит в маточное кровотечение, сопровождающееся медленным хроническим снижением гемоглобина;
Нарушение половой функции (диспареуния) – боли при половом акте.
Болезненность при акте дефекации и мочеиспускании. В случае прорастания инфильтратом эндометриоза слизистой мочевого пузыря или прямой кишки при менструации появляются кровянистые или темно-коричневые выделения в моче и кале.

Нарастающий болевой синдром с середины менструального цикла до менструации. Болевой синдром от умеренно выраженного до интенсивного, требующего приема обезболивающих препаратов. Выраженность болевого синдрома проходит только к 2-3 дню менструального цикла. Болевой синдром связан с нарастающей активностью очагов и инфильтратов эндометриоза во второй фазе цикла вплоть до менструации. Боли при эндометриозе пациентки описывают как режущие, разрывающие, пилящие, грызущие.
Бесплодие – это один из клинических признаков эндометриоза. При отсутствии беременности более 1 года регулярной половой жизни также требуется исключать эндометриоз как одну из многочисленных причин бесплодия.
Психовегетативные расстройства в основном нарастают во второй фазе менструального цикла и проявляются снижением работоспособности и настроения, бессонницей, раздражительностью и нервозностью.

Классификация и стадии генитального эндометриоза

Эндометриоз делится на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний (эндометриоз матки) и наружный (маточные трубы, яичник, связочный аппарат).

В структуре наружного эндометриоза встречаются следующие формы:

эндометриоз яичников — в 56,3% случаев;
ретроцервикальный эндометриоз – в 33,8% случаев;
эндометриоз брюшины заднего свода и задних листков широких маточных связок — в 23,1% случаев;
эндометриоз кишечника — в 6,7% случаев;
эндометриоз мочевого пузыря — в 2% случаев.

Оптимальной и удобной считается отечественная клиническая классификация эндометриоза, разработанная Кулаковым В.И. (1998):

1 стадия: эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки.

2 стадия: прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист.

3 стадия: распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки.

4 стадия: вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Ретроцервикальный эндометриоз как отдельная нозологическая форма встречается очень редко. В основном всегда сочетается с эндометриозом яичников, брюшины, матки, часто вовлекая кишечник и мочеточники.

Эндометриоз мочеточника встречается чаще в сочетании с эндометриозом ректовагинальной клетчатки. Изначально очаг эндометриоза локализуется на брюшине малого таза, при прорастании в окружающие ткани инфильтрирует стенку мочеточника, вызывая стеноз просвета, с возможным нарушением уродинамики.

Эндометриоз мочевого пузыря также относится к редким формам, всегда сочетается с другими формами эндометриоза. Клинически проявляется появлением крови в моче при менструации.

Диагностика эндометриоза

В диагностике эндометриоза важное значение имеет сбор анамнеза заболевания и общеклинические методы обследования. Но, как правило, этого недостаточно для постановки диагноза. В этом случае стоит прибегать к специальным и дополнительным методам обследования – инструментальным, лабораторным и гистологическим. Несмотря на все диагностические возможности современной медицины, постановка диагноза «эндометриоз» представляет определенную сложность для опытного клинициста.

При наличии эндометриоза нет ни одного патогномоничного симптома, по которому можно поставить диагноз. То есть все описанные нами симптомы позволяют подозревать наличие заболевания у пациентки, но не окончательно установить диагноз и стадию развития. Наиболее сложной задачей представляется дифференциальная диагностика болевого синдрома при эндометриозе – подобные боли могут встречаться при гастроэнтерологической и неврологической патологии.

Малоинвазивным и доступным методом исследования является эхографический (ультразвуковой). Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет диагностировать эндометриоидные кисты яичников, эндометриоз матки, инфильтративную форму эндометриоза прямой кишки и мочевого пузыря, эндометриоз 3-4 степени развития. Данный метод не позволяет диагностировать малые формы эндометриоза. Также ультразвуковой метод исследования мочевыделительной системы с экскреторной эхографией используется для диагностики поражения мочевого пузыря и мочеточников, а также гидронефротической трансформации почек. Эндометриоидные кисты в большинстве случаев имеют довольно характерные эхографические признаки.

Наиболее надежные из них:

Наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси.
Относительно небольшие размеры кист, в основном не превышающие 7 см в диаметре.
Расположение кисты сзади и сбоку от матки, с очень частой фиксацией к последней.
Двойной контур образования.

Наличие двойного контура образования практически во всех случаях будет указывать на эндометриоидную кисту.

К малоинвазивным методам исследования относится магнитно-резонансная томография органов малого таза с диагностической ценностью выше, чем ультразвукового метода исследования. Особенно рекомендовано выполнение данного исследования при подозрении на инфильтративную форму эндометриоза мочевого пузыря, кишечника и ректовагинальной перегородки.

При подозрении на инфильтративную форму кишечника может быть рекомендовано выполнение колоноскопии с прицельной биопсией, а также ирригоскопии.

В случае наличия симптомов поражения мочевого пузыря рекомендовано выполнение цистоскопии.

Специфичные биохимические маркеры эндометриоза неизвестны.

СА-125 – специфический белок, синтезируемый производными некоторыми эпителиальными клетками целомического происхождения. Уровень СА-125 – вещества, синтезируемого производными целомического эпителия и являющегося маркером рака яичников, – значимо повышается при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе, но остается в пределах нормы при малых формах эндометриоза. Уровень СА-125 значительно колеблется. В большинстве случаев он составляет 8-22 ЕД/мл, при малых формах эндометриоза – 14-31 ЕД/мл, при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе – 13-95 ЕД/мл. Повышение уровня СА-125 при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе объясняется тем, что очаги эндометриоза содержат больше СА-125, чем нормальный эндометрий, а сопутствующее перифокальное асептическое воспаление приводит к повышению его секреции. Однако в большинстве случаев измерение только уровня СА-125 не может служить основанием для постановки диагноза «эндометриоз».

Сегодня стандартом диагностики наружного генитального эндометриоза является лапароскопия в сочетании с гистероскопией. При лапароскопии производится тщательная регистрация локализации и типа эндометриоидных гетеротопий. Подробно осматривают висцеральную и париетальную брюшину малого таза и брюшной полости, при необходимости «пальпируют» матку, маточные трубы, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное пространство, яичники, связочный аппарат матки, мочевой пузырь и петли кишечника.

При лапароскопии типичные очаги эндометриоза выглядят как небольшие черные, темно-коричневые или синюшно-багровые узелки или мелкие кисты, заполненные старой кровью, а атипичные же – как красные пятна и везикулы, сосочковые разрастания. Везикулы с прозрачным содержимым, желтовато-коричневые и белые пятна, рубцы и спайки в области яичников. Для подтверждения диагноза требуется гистологическое исследование иссеченных очагов и инфильтратов эндометриоза. При лапароскопии поэтапно методично осматривают яичники и маточные трубы. При наличии спаечного процесса в малом тазу регистрация всех очагов эндометриоза затруднена – производится восстановление топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза, а затем регистрация количества и размеров эндометриоидных гетеротопий. На яичниках могут локализоваться как типичные, так и атипичные очаги. В тяжелом случае яичник может быть представлен полностью эндометриоидной кистой, как правило, спаянной с маткой и ее связочным аппаратом, маточными трубами. Эндометриоидные кисты содержат густую темно-коричневую жидкость, представляющую собой старую кровь. Из-за специфичного цвета и консистенции содержимого эти кисты часто называют шоколадными.

Лечение эндометриоза

Лечение больных эндометриозом представляет определенные трудности, как для врача, так и для пациентки. В настоящее время не существует стандартной схемы лечения, так же как невозможно полное излечение.

При индивидуальном подборе терапии врач должен учитывать возраст пациентки, клинические проявления заболевания, степень распространенности эндометриоза, желание пациентки иметь детей в будущем. Лечение направлено на купирование симптомов заболевания, восстановление и сохранение репродуктивной функции, профилактику онкозаболеваний.

Современный подход к лечению больных эндометриозом состоит в комбинации хирургического метода, направленного на максимальное удаление очагов и инфильтратов эндометриоза, и супрессивной гормональной терапии при неуверенности радикального этапа хирургического лечения и профилактики рецидива заболевания при распространенных формах. При подходе к выбору объема оперативного вмешательства в последние годы абсолютное большинство авторов солидарны в том, что даже при распространенных формах эндометриоза следует придерживаться принципов реконструктивно-пластической хирургии с максимальным сохранением овариального резерва, а к радикальным операциям прибегать только в тех случаях, когда исчерпаны все другие возможности.

Объем оперативного лечения и тактика ведения пациентки определяются строго индивидуально.

Показания к хирургическому лечению:

Хроническая тазовая боль у пациенток любого возраста при неэффективности проводимой гормональной и негормональной терапии минимум на протяжении 3 менструальных циклов.
Наличие маточных кровотечений, приводящих к анемизации пациентки.
Пациентки раннего репродуктивного возраста в сочетании с бесплодием более 12 месяцев при отсутствии клиники эндометриоза (в 35-40 % случаев эндометриоз имеет бессимптомное течение).
Пациентки позднего репродуктивного возраста в сочетании с бесплодием более 6 месяцев.
Эндометриоидные кисты яичников любого размера.
Распространенные формы генитального эндометриоза с клиническими проявлениями.
Эндометриоз в сочетании с миомой матки и гиперплазией эндометрия.

В случае наличия диффузно-узловой формы эндометриоза у пациентки позднего репродуктивного возраста с клиническими проявлениями и реализованной репродуктивной функцией, а также неэффективности раннее проводимого консервативного лечения рекомендовано хирургическое лечение в объеме удаления матки, так как изолированно нельзя удалить очаги эндометриоза из матки.

Консервативное лечение эндометриоза возможно только после исключения вышеперечисленных показаний к лапароскопии.

При отсутствии клиники эндометриоза даже консервативное лечение можно не проводить.

Большинство научных направлений, изучающих проблему эндометриоза, сводятся к тому, что его течение усугубляется в результате воздействия гормонов эстрогенов. По этой причине многие современные методы терапии сводятся к попытке уменьшить или заблокировать выработку эстрогенов в женском организме, чтобы выключить одно звено патогенеза.

К медикаментозным методам терапии эндометриоза относят:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Прогестины — пероральные прогестагены, диеногест, левоноргестрел-выделяющую внутриматочную систему.
Даназол.
Гестринон.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ).
Негормональные дополнительные методы лечения (например, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, витамины).

Эндометриоз матки: что это такое, симптомы и лечение

Эндометриоз — это, когда у некоторых женщин отслоившийся во время менструации эндометрий, выходит не только наружу, как положено, но и забрасывается во внутренние органы (фаллопиевы трубы, на стенки матки, в брюшную полость и далее), где прикрепляется к слизистой стенок этих органов и начинает разрастаться (это и есть эндометриоз).

В гинекологии – это заболевание, при котором клетки эндометрия (маточного внутреннего слоя) разрастаются за пределами этого слоя. Кровотечения при эндометриозе провоцируют воспалительный процесс в окружающих тканях. Существует две классификации эндометриоза в гинекологии по месту образования эндометриоидных узлов.

Генитальный эндометриоз:

внутренний – внутри матки. Еще это называется – аденомиоз,
наружний: яичники, маточные трубы, шейка матки, влагалище.

Экстрагенитальный — выходит за пределы женской половой сферы (мочевой пузырь, прямая кишка, брюшина и др.)
Симптомы и жалобы
Пациентки часто жалуются на обильные, болезненные месячные. Так же бывают длительно мажущиеся кровянистые выделения перед месячными. При этом часто бывает снижение гемоглобина, что проявляется слабостью, головокружением.
Некоторые дамы считают это нормой, потому что с подросткового возраста испытывают боли в период менструации и не обращаются за лечением. Но симптоматика боли при эндометриозе сильнее и может выражаться приступами, которые невозможно купировать даже сильными анальгетиками.
Важно: Снять симптом боли при эндометриозе можно только специальным лечением, которое предусмотрено при эндометриозе. Данное заболевание часто обусловливает бесплодие.
Диагностика
Кроме жалоб и объективного обследования существуют и дополнительные методы:
УЗИ органов малого таза,
МРТ, плюс МРТ с контрастированием,
эндоскопические методы – гистероскопия, лапароскопия,
обследование на онкомаркеры: СА-125,СА-19-9, РЭА.
при распространении процесса – колоноскопия,
цистоскопия,
R-графия кишечника с контрастированием.
Виды лечения
Существует консервативное и оперативное лечение эндометриоза.
Консервативное направлено на сохранение детородных органов, уменьшение симптомов кровотечения и боли, включает так же:
прием нестероидных препаратов,
гормональных контрацептивов (КОК),
гормонотерапия с применением прогестагенов (препараты на основе прогестерона)
противовоспалительная терапия на основе рассасывающих, иммуномодулирующих препаратов.
УЗ-кавитация.
Оперативное – радикальное удаление очага эндометриоза или целого органа (яичник, маточная труба, матка). Чаще применяют эндоскопические методы лечения.
При консервативном лечении используются методы противовоспалительной терапии, гормонального и физиолечения, санаторно- курортного (радоновые ванны).
Все виды консервативного лечения, включая аппаратные, возможно получить, посетив наш медцентр.
Внимание! Не занимайтесь самолечением. Для эффективного лечения необходимо пройти диагностику и посетить врача.
Виды диагностики и лечения в нашем медицинском центре
Методы визуализации для не-инвазивной диагностики эндометриоза
Вопрос обзора
Насколько точны методы медицинской визуализации для обнаружения эндометриоза? Может ли любой метод визуализации быть достаточно точным, чтобы заменить необходимость операции для диагностики эндометриоза?
Актуальность
У женщин с эндометриозом эндометриальные ткани (ткани, которые выстилают матку изнутри и выводятся при менструации) растут за пределы матки — в полость малого таза, и становятся причиной хронических абдоминальных болей (болей внизу живота), и проблем с зачатием. В настоящее время наиболее надёжным способом диагностики эндометриоза является проведение лапароскопической операции для визуального определения эндометриальных узлов в брюшной полости. В связи с тем, что операция является дорогостоящим и рискованным мероприятием, проводится оценка методов визуализации для не-инвазивного определения эндометриоза. Точный метод визуализации мог бы диагностировать эндометриоз без необходимости операции, или уменьшить необходимость в оперативном вмешательстве таким образом, что оно требовалось бы только тем женщинам, у которых наиболее высокая вероятность эндометриоза. Более того, если методы визуализации могли бы точно определять место эндометриоидных очагов, то хирурги располагали бы большей информацией для лучшего планирования оперативного подхода к лечению. Другими не-инвазивными методами диагностики эндометриоза являются исследования мочи, крови и эндометрия, а также комбинации тестов были оценены в отдельных Кокрейновских обзорах этой серии.
Характеристика исследований
Данные, включённые в этот обзор, актуальны по апрель 2015 года. Мы включили 49 исследований с участием 4807 женщин. 13 исследований рассматривали эндометриоз малого таза, 10 исследований рассматривали эндометриому яичника, 15 исследований — глубокий инфильтрирующий эндометриоз (эндометриоз, глубоко расположенный в тканях малого таза), и 33 исследования рассматривали эндометриоз в специфических зонах полости малого таза. Все исследования включали женщин детородного возраста, которым проводилась диагностическая операция в связи с симптомами эндометриоза.
Основные результаты
Ни один из методов визуализации не был достаточно точен для предоставления обобщённой информации об эндометриозе в полости малого таза. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) определяло эндометриоз яичника с достаточной точностью, чтобы помочь хирургам выяснить необходимость операции. Магнитно-резонансная томография (МРТ) оказалась достаточно точна для замещения операции при диагностике эндометриомы, но эффективность этого метода оценивалась лишь в небольшом числе исследований. Иные методы визуализации оценивались в отдельных небольших исследованиях, но не могли быть значимо оценены. Трансвагинальное УЗИ находило большее число анатомических локусов с глубоким эндометриозом, в сравнении с МРТ, помогая хирургам лучше планировать оперативное вмешательство. Выяснилось, что эндометриоз нижних отделов толстой кишки можно относительно точно определить с помощью как трансвагинального, так и трансректального УЗИ, посредством МРТ или компьютерной томографией с множественными рядами детекторов и контрастной клизмой. Новые типы УЗИ и МРТ демонстрируют потенциал в определении эндометриоза, однако, существует ещё мало исследований для четкой демонстрации диагностической ценности этих методов.
Качество доказательств
Обычно исследования имели низкое методологическое качество, а большинство методов визуализации оценивались небольшим числом исследований. Различия между исследованиями включали различия в проведении исследований, группах женщин, методах визуализации и проведения операций.
Будущие исследования
Требуются дополнительные исследования высокого качества для оценки диагностического потенциала не-инвазивных методов визуализации для диагностики эндометриоза.
Эндометриоз послеоперационного рубца — МЦ «ЛОТОС»
Пивоваров Артем Георгиевич
Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург
Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Иными словами, клетки, которые должны находиться и функционировать внутри матки, мигрируют в другие органы и ткани, продолжая при этом выполнять свои функции.
Симптомы и причины заболевания
Мы рассмотрим один из видов заболевания – эндометриоз послеоперационного рубца. Уже из названия понятно, что развивается данный вид эндометриоза после перенесенной операции, а именно операции кесарева сечения. Во время операции клетки эндометрия попадают в операционную рану и в определенных условиях продолжают там функционировать. Симптомы заболевания обычно появляются не ранее, чем через 6-12 месяцев после операции, после восстановления менструального цикла. Иногда этот период длится достаточно долго и женщины обращаются к врачу и через несколько лет.
Симптоматика заболевания носит цикличный характер. Во время или перед менструацией появляются локальные боли в области послеоперационного рубца, которые становятся все более интенсивными с каждым циклом. Через некоторое время пациентки обнаруживают в области рубца уплотнение, которое также с каждым циклом становится все больше. Это обычно и становится поводом для обращения к врачу.
Диагностика
Диагностика эндометриоза рубца обычно не вызывает трудностей. Перенесенное кесарево сечение, наличие увеличивающегося образования в послеоперационном рубце, которое вызывает болевые ощущения во время менструации – сочетания трех этих фактов достаточно чтобы установить диагноз даже без дополнительного обследования. Однако нередко пациенток направляют к гнойным хирургам, подозревая нагноение рубца, и даже к онкологам, подозревая злокачественный процесс. Для уточнения диагноза используют УЗИ брюшной стенки, реже требуется МРТ.
Лечение
Лечение эндометриоза послеоперационного рубца только хирургическое. Необходимо полное иссечение очага в пределах здоровых тканей. Но даже это не может на 100% гарантировать отсутствие рецидива заболевания. В некоторых случаях перед операцией и после нее назначается гормональная терапия, которая необходима для уменьшения очага и уменьшения риска рецидива.
При небольших поверхностных очагах операция может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях и включает только иссечение эндометриоза. При больших и множественных очагах, расположенных в толще мышц, приходится выполнят более объемное вмешательство, которое включает в себя не только иссечение очагов эндометриоза, но и пластику брюшной стенки (миниабдоминопластика, абдоминопластика).
Такие вмешательства выполняются уже под наркозом и требуют госпитализации на 1-2 суток.
От объема операции зависит и длительность реабилитационного периода.
— Пивоваров Артем Георгиевич
Лечение эндометриоза, лечение эндометриоза шейки матки в Нижнем Новгороде
Каковы симптомы эндометриоза?
Интенсивные тянущие боли внизу живота, в пояснице, не имеющие связи с менструацией;
Дисменорея
Болезненная менструация с выраженными болями внизу живота, которые могут сопровождаться слабостью, головокружениями, тошнотой, головной болью;
Часто эндометриоз протекает бессимптомно, женщину не беспокоят боли, отсутствуют и какие – либо нарушения менструального цикла;
Эндометриоз шейки матки может сопровождаться пред- и пост менструальными кровянистыми выделениями из влагалища.
Какова эффективность лечения эндометриоза сегодня?
Главная проблема лечения эндометриоза заключается в том, что механизмы возникновения и развития данного заболевания окончательно не выяснены. Развитие эндометриоза связано главным образом с нарушением гормонального баланса и иммунитета женского организма. К факторам риска относится наследственность, репродуктивный возраст, нарушение менструальной функции, отсутствие родов, частые аборты, продолжительное использование внутриматочных контрацептивов и другие. Выбор метода лечения эндометриоза зависит от множества факторов: вид заболевания и его стадия, возраста женщины, овариального резерва, характера и тяжести симптомов, желания женщины в последующем забеременеть и многих других. Вопрос о лечении решается индивидуально после тщательного диагностического обследования.
Эффективность лечения определяется тем, где локализован очаг эндометриоза (лечение эндометриоза матки, маточных труб, яичников, влагалища, эндометриоза шейки матки, и даже органов, не имеющих отношение к половой системе – кишечник, мочевыводящие органы и др.), как своевременно и точна была проведена диагностика.
Женщине важно своевременно обратиться к специалисту, который проведет все необходимые для постановки диагноза исследования: ультразвуковое исследование органов малого таза, магнитно – резонансная терапия (МРТ), лапароскопия, гистероскопия. Для диагностики эндометриоза шейки матки используется расширенная кольпоскопия.
Эндометриоз – хроническое заболевание, требующее ранней диагностики, постоянного наблюдения и длительного лечения. Основным клиническим проявлением является боль. В первые годы оно проявляется болезненными менструациями, в дальнейшем присоединяется и другой характер боли.
По опубликованным данным Международного Центра Эндометриоза в Казахстане эндометриоз наблюдается у 757 185 женщин, что составляет 17% ко всем женщинам репродуктивного возраста. Значит каждая 6 женщина детородного возраста в нашей стране страдает эндометриозом.
Болезнь начинается в возрасте девочек 14-17 лет, через несколько лет после менструации. С годами болезнь прогрессирует. У одних прогрессируют боли во время менструации; у других появляются постоянные боли., боли в середине менструального цикла, «мазня» до и после менструации, «мазня» в середине цикла, боли при акте дефекации во время менструации и т.п. Возможны частые циститы, включая геморрагический.
По данным европейской ассоциации эндометриоза:
— 66% взрослых женщин сообщили о наступлении тазовых симптомов в возрасте до 20 лет
— 38 % женщин с эндометриозом симптомы заболевания впервые появляются до возраста 15 лет
— 47% этих женщин сообщили, что они посетили врача пять раз и более до установления диагноза эндометриоза
— 9% до 73% частота эндометриоза при лапароскопии у подростков с хронической тазовой болью.
9.4 % подростков предъявляют жалобы на циклическую боль, а более чем 90 % из них отмечают ациклические боли с дисменореей или без таковой (Harel Z. A contemporary approach to dysmenorrhea in adolescents).
10% случаев дисменорея у подростков является вторичной и связана с другими нарушениями, при этом эндометриоз является самой частой причиной развития вторичной дисменореи в этом возрасте (Laufer MR et al. Prevalence of endometriosis in adolescent girls with chronic pelvic pain not responding to conventional therapy).
При физическом осмотре подростков с эндометриозом редко выявляются какие либо отклонения, поскольку у большинства из них заболевание находится на ранней стадии (II- 2).
Данные по Казахстану. Эндометриоз обнаружен у 3,1% менструирующих девочек 14-17 лет; у 18,2% с нарушением менструального цикла (дисменорея, нерегулярный цикл) – Дощанова А.М. (2006)
При эндометриозе снижен репродуктивный потенциал женщин – у 45% наблюдается бесплодие, а при наличии тазовой боли бесплодие достигает 85%. Часто у этих женщин наблюдается и выкидыш.
Залогом успешного лечения является ранняя диагностика. Если у вас имеются боли, то протестируйте себя. Пройдите по следующей ссылке. И если вы ответите хоть на один вопрос положительно, то обратитесь к нам. Специально подготовленная команда по диагностике и ведению пациенток с болевым синдромом проведёт диагностические тесты, что позволит исключить или подтвердить диагноз.
В нашем Центре проводятся специальное гинекологическое исследование, исследование крови на степень выраженности патологического процесса, ультразвуковое исследование. Не каждый врач может пальпаторно определить изменения, характерные для эндометриоза. Не каждый узиолог может выявить локализация эндометриоидных очагов на связках, брюшине, позади маточном пространстве. Так как чаще наблюдаются малые формы эндометриоза, УЗИ должен проводить специально обученный узиолог.
Каждая женщина с эндометриозом должна иметь индивидуальную программу ведения: это зависит от возраста. индекса фертильности, репродуктивных планов.
Лечение эндометриоза должно начинаться как можно раньше, должно быть длительным. Обязательная диспансеризация, наблюдение у специалистов.
Первой линией лечения должна быть медикаментозная, а точнее гормональная терапия. Хирургическое лечение должно быть проведено только один раз при ее необходимости, желательно после завершения детородной функции. Хирургическое лечение на сегодняшний день не является «золотым» стандартом лечения эндометриоза, так накопленный мировой опыт свидетельствует о том, что:
— в 13% случаев наблюдается полное прекращение фолликулогенеза после эксцизии односторонней эндометриомы [Benaglia L, et al. Hum Reprod 2010;25(3):678–682; Somigliana E, et al. Hum Reprod 2003;18:2450–2453].
— В 9-ти из 11-ти исследований показано статистически значимое послеоперационное снижение уровней антимюллерова гормона в сыворотке после удаления двухсторонних эндометриом [Somigliana E, et al. Fertil Steril 2012;98(6):1531–1538].
— Muzii и соавт. в недавнем мета-анализе на основе данных 597 пациенток-участниц 13 исследований продемонстрировали, что несмотря на их разнородность, число антральных фолликулов существенно снижалось после операции в пораженном яичнике [Muzii L, et al. Hum Reprod 2014;29(10):2190–2198].
Таким образом, операция снижает фолликулярный резерв яичников и ухудшает прогноз возможного зачатия.
Так выглядит эндометриоз:
Для лечения эндометриоза используются негормональные, гормональные лекарственные средства и физиолечение:
Негормональные препараты – неспецифические противовоспалительные препараты, препараты улучшающие метаболические процессы, препараты повышающие иммунитет.
Гормональные препараты, которые рекомендованы для лечения эндометриоза: диеногест (Визана), агонисты рилизинг гормона (Диферелин), ВМК (гормональная система Мирена).
Физиолечение – Денас терапия, ПЭТ (постоянный ток малой силы). Мы имеем запатентованные собственные разработки по применению этих методов для лечения эндометриоза.
Оценка эндометриоза — женские специалисты по ультразвуку Мельбурн
Различные формы
Различают поверхностные поражения и глубоко инфильтрирующий эндометриоз.
У большинства женщин с эндометриозом слизистая оболочка матки, находящаяся в тазу, имплантирована только поверхностно. Эти поражения могут проявляться в виде выпуклых черных или коричневых поражений, белого обесцвечивания, красных «пламенеподобных» полос, прозрачных волдырей, маленьких красных волдырей, голубоватых поражений или желтых пятен.
Около 20% женщин, однако, не только позволяют клеткам выстилки имплантироваться в таз, но и инфильтрируют их в основном в кишечник, мочевой пузырь, влагалище и связки позади матки (маточно-крестцовые связки). Эта форма заболевания называется глубоким инфильтрирующим эндометриозом (ДИЭ). Глубокий инфильтрирующий эндометриоз обычно вызывает большее разрушение нормальной анатомии и, как правило, значительно труднее поддается лечению. Поскольку поражения эндометриоза проникают в связки, влагалище, кишечник и мочевой пузырь, могут возникать спайки между такими органами, как кишечник и матка или матка и яичники.
Что может диагностировать УЗИ?
Поверхностные поражения эндометриоза никогда не могут быть диагностированы с помощью ультразвука, поскольку эти поражения не имеют реальной массы, только цвет, который не может быть обнаружен с помощью ультразвука. Поражения выглядят как маленькие коричневые «брызги крови», которые имплантируются в различные области таза. Эти поражения можно увидеть только при лапароскопии. Как правило, их легко удалить. Особые предоперационные меры требуются редко. Однако они могут вызывать столько же или даже больше боли, чем некоторые глубокие инфильтрирующие поражения.
Глубокий инфильтрирующий эндометриоз обычно вызывает большее разрушение нормальной анатомии. Поскольку поражения эндометриоза проникают в связки, кишечник и мочевой пузырь, образуется небольшой «комок» или «узелок», который действительно имеет массу и может быть обнаружен с помощью ультразвука. Также с помощью ультразвука можно увидеть спайки, которые могут возникать между такими органами, как кишечник и матка или матка и яичники.
Часто, когда глубокий инфильтрирующий эндометриоз неожиданно обнаруживается при лапароскопии без предоперационной диагностики с помощью ультразвука, удаление эндометриоза не может быть завершено, поскольку требуется специальная подготовка, позволяющая удалить такие поражения.Пациенту необходимо пройти подготовку кишечника, чтобы провести операцию на кишечнике, и часто предпочтительнее, чтобы на операции присутствовал колоректальный хирург. Если эти поражения диагностируются до операции, можно провести необходимые приготовления до начала первой лапароскопии и избежать повторных операций.
Чем больше поражение, тем легче его увидеть на УЗИ, но в руках опытных специалистов по визуализации могут быть диагностированы поражения размером всего несколько миллиметров.
Таким образом, ультразвук никогда не может полностью исключить эндометриоз, потому что поверхностный тип эндометриоза не может быть диагностирован с помощью ультразвука.При значительных симптомах может потребоваться лапароскопия, чтобы исключить эндометриоз. Но если УЗИ в норме, есть большая вероятность, что даже при обнаружении эндометриоза при лапароскопии удастся завершить удаление большинства очагов поражения. С другой стороны, DIE редко можно удалить при первой операции, если его наличие не было известно до операции. Поскольку ультразвуковое исследование может диагностировать эти поражения, операцию можно лучше спланировать, а повторная операция требуется реже.
Как проводится УЗИ?
Поскольку эндометриоз в основном возникает за маткой, область, которая не может быть хорошо видна при трансабдоминальном УЗИ, УЗИ влагалища позволит получить гораздо лучший обзор.Узкий покрытый гелем зонд осторожно вводится во влагалище. Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед сканированием для вашего удобства, а также для оптимизации наших обзоров. Обследование длится примерно 20 минут.
Если ваш врач направляет вас специально для поиска эндометриоза, и вы чувствуете себя некомфортно из-за вагинального УЗИ или если у вас никогда не было полового акта, и в этом случае вагинальное сканирование не рекомендуется, сообщите об этом нашему администратору, и она обсудит это с Доктор, поскольку МРТ может быть лучшим способом поиска глубокого инфильтрирующего эндометриоза в вашей ситуации.
Будет выполнено обычное трансвагинальное УЗИ. Некоторым пациентам говорят, что сканирование проводится трансректально, но это не так.
УЗИ обычно длится 30 минут. Результат часто обсуждается с вами и будет отправлен вашему лечащему врачу.
Поскольку эндометриоз может проникнуть в кишечник, врач или сонограф, проводящий УЗИ, внимательно осмотрит кишечник во время трансвагинального УЗИ. Когда прямая кишка пуста, вид кишечника обычно лучше, так как содержимое кишечника может вызывать тени на УЗИ.Легкая подготовка кишечника перед ультразвуком может оптимизировать просмотры , если у вас в анамнезе был тяжелый эндометриоз или когда у вас была значительная боль в кишечнике во время менструации . Он состоит из легкого слабительного за ночь до УЗИ и клизмы в течение часа до УЗИ, как описано ниже. Если у вас в анамнезе нет значительного эндометриоза или нет значительных кишечных симптомов, вероятно, нет необходимости принимать препараты для кишечника.
Подготовка кишечника
Подготовка кишечника всегда мягкая и обычно хорошо переносится и описана ниже. Все лекарства отпускаются без рецепта. Это дешево и не требует скрипта. Убедитесь, что химик ставит клизму флоту, а не ротовому флоту.
В ночь перед сканированием взять
Стадии эндометриоза
Эндометриоз — это болезненное состояние, при котором ткань, похожая (но не идентичная) той, что находится внутри матки (эндометрий), растет за ее пределами.
Эти аномальные тканевые разрастания (имплантаты эндометрия или поражения) могут располагаться по всему телу, но, как правило, обнаруживаются на репродуктивных органах или рядом с ними.
Наиболее частыми участками являются яичники, маточные трубы и тупик за маткой. Имплантаты также могут быть найдены в близлежащих мочевыводящих путях и кишечнике.
Эндометриоз подразделяется на четыре стадии. Этап определяется на основании количества имплантатов эндометрия, глубины имплантата и наличия кист или рубцов.
Важно отметить, что стадия не обязательно отражает уровень боли или конкретных симптомов, которые испытывает человек с эндометриозом.
Определение стадии эндометриоза
Самый распространенный метод — это система баллов и числовой шкалы, созданная Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM), которая определяет стадии заболевания путем присвоения баллов в соответствии с характеристиками заболевания.
Шкала ASRM состоит из четырех этапов:
Стадия I: Минимальное заболевание (пять баллов или меньше)
Стадия II: Легкое заболевание (от 6 до 15 баллов)
III и IV стадии: Болезнь от умеренной до тяжелой (16 баллов и выше)
В дополнение к существующей шкале исследователи также работают над новыми методами оценки и определения стадии эндометриоза.
Диагностика эндометриоза
Веривелл / Синди Чанг
Хотя точные цифры неизвестны, мировая статистика показывает, что каждая десятая женщина репродуктивного возраста страдает эндометриозом.
Заболевание в первую очередь диагностируется у людей, которые идентифицируют себя как женские, но не только у них. Трансгендерные мужчины и люди, не соответствующие гендерному принципу, также могут болеть эндометриозом. В редких случаях поражения были обнаружены у цисгендерных мужчин, получающих терапию эстрогенами для лечения рака простаты или после операции по восстановлению паховых грыж.
Диагностика эндометриоза может быть сложной задачей, отчасти потому, что многие общие симптомы, такие как боль в области таза и живота, могут быть вызваны другими состояниями здоровья. Однако около 70% женщин с хронической тазовой болью страдают эндометриозом.
Для постановки официального диагноза эндометриоза требуется в среднем 10 лет после появления симптомов.
Есть и другие причины, по которым диагностика эндометриоза является сложной задачей: например, если эндометриоз не продвинулся и не вызвал другие проблемы с органами и структурами (например, кисты яичников), он обычно не выявляется при диагностических исследованиях, таких как компьютерная томография или УЗИ. .
Если врач подозревает эндометриоз, единственный способ подтвердить диагноз — это сделать операцию, чтобы заглянуть внутрь таза и живота (визуальное подтверждение) и взять образец ткани (биопсия) для изучения под микроскопом.
Во время диагностической лапароскопии (хирургическая процедура с использованием оптоволоконного инструмента, вставленного в брюшную стенку) хирург делает небольшой разрез в брюшной полости. Они вводят тонкую трубку со светом и камерой через разрез, чтобы увидеть внутреннюю часть тазовой и брюшной полости.
Если видны имплантированная ткань эндометрия, рубцовая ткань, кисты, спайки или другие признаки эндометриоза, хирург может поставить диагноз визуально и взять образец ткани для подтверждения. Баллы присваиваются исходя из характеристик поражения эндометрия для определения стадии заболевания.
Однако важно знать, что хирурги, не имеющие специальной подготовки, могут не распознать очаги эндометриоза или что они могут быть вообще не видны невооруженным глазом.
В зависимости от стадии заболевания поражения могут различаться по внешнему виду, цвету и глубине. Даже при использовании хирургического освещения и эндоскопов хирурги могут не увидеть, например, поверхностные и четкие поражения.
I этап
Стадия I или «минимальный» эндометриоз оценивается от одного до пяти баллов. На этой стадии эндометриальные имплантаты немногочисленны, они маленькие и поверхностные.
Имплантаты можно найти на органах или тканях, выстилающих таз и брюшную полость.Рубцовая ткань отсутствует или минимальна.
Стадия заболевания не обязательно соответствует уровню боли и другим симптомам. Наличие эндометриоза I стадии не означает, что у человека будет мало симптомов или они не будут отсутствовать, или что болезнь не окажет серьезного влияния на его жизнь.
II этап
Оценка стадии II или «легкое заболевание» составляет от 6 до 15 баллов. На этой стадии имплантатов больше, и они глубже, чем на стадии I. На этой стадии может быть рубцовая ткань, но не должно быть признаков активного воспаления. .
III этап
Стадия III или «умеренная болезнь» имеет от 16 до 40 баллов. На этой стадии имеется много глубоких эндометриальных имплантатов и эндометриальных кист по крайней мере в одном из яичников.
Эти кисты, называемые эндометриомами яичников, образуются, когда ткань эндометрия прикрепляется к яичнику. По мере того, как ткань линяет, она собирается вместе со старой густой коричневой кровью.
По внешнему виду крови эндометриомы яичников иногда называют «шоколадными кистами».»
На этом этапе могут присутствовать пленчатые спайки. Эти тонкие полосы рубцовой ткани образуются в ответ на попытки организма защитить себя от воспаления, вызванного эндометриозом.
Спайки, как правило, заставляют органы слипаться, что может вызвать острую колющую боль, а также другие симптомы в зависимости от их расположения.
Например, спайки на репродуктивных органах способствуют снижению фертильности и могут затруднить беременность.
Спайки в кишечнике могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота.
У людей с эндометриозом могут развиться спайки в результате болезни, а также операций, используемых для ее диагностики и лечения.
IV этап
Стадия IV — самая тяжелая стадия эндометриоза, обычно набирающая более 40 баллов. На этой стадии присутствует большое количество кист и серьезных спаек.
Хотя некоторые типы кист проходят сами по себе, кисты, образующиеся в результате эндометриоза, обычно необходимо удалять хирургическим путем.Эндометриомы могут вырасти до довольно больших размеров; даже размером с грейпфрут.
На этой стадии также могут быть обнаружены небольшие кисты на задней стенке матки и прямой кишки. Люди с эндометриозом в этих областях могут испытывать болезненный стул, боль в животе, запор, тошноту и рвоту.
Если поражение эндометрия, кисты или рубцовая ткань блокируют одну или обе фаллопиевы трубы, у человека с эндометриозом может возникнуть бесплодие. Иногда проблемы с зачатием — единственный симптом эндометриоза.
Вылечить тяжелый эндометриоз сложно. Даже если хирург поставит диагноз, он может не знать или не иметь опыта использования хирургических методов удаления поражений.
Хотя существуют нехирургические способы лечения эндометриоза (включая гормональные противозачаточные средства и другие лекарства), «золотой стандарт» лечения — это узкоспециализированная процедура, называемая эксцизионной хирургией.
Чтобы справиться с эндометриозом, кому-то может потребоваться несколько форм лечения.Иногда для лечения болезни и снятия боли требуется несколько операций.
Если вам поставили диагноз эндометриоз, может быть полезно получить направление к специалисту по эндометриозу, чтобы обсудить варианты лечения.
Verywell / Алекс Дос Диас
Осмысление постановки
Люди часто думают, что стадии эндометриоза определяются так же, как и стадии рака, но эндометриоз не распространяется и не растет так же, как раковые клетки.
Рак начинается в одной части тела и распространяется на отдаленные органы. По мере прогрессирования рака человек обычно чувствует себя хуже, может сильнее болеть и иметь больше осложнений, связанных с заболеванием.
С другой стороны, эндометриоз может быть широко распространенным даже на ранних стадиях, и стадия заболевания не обязательно коррелирует с чьими-то симптомами, уровнем боли или такими осложнениями, как проблемы с пищеварением и проблемы с фертильностью.
Стадия эндометриоза также не отражает, насколько серьезны симптомы у человека, насколько сильно он болит или насколько ухудшилось качество его жизни.
В отличие от других заболеваний, которые можно поставить на стадию, эндометриоз не обязательно будет прогрессировать через стадии предсказуемым образом.
Исследования показали, что без лечения (особенно если диагноз поставлен в подростковом возрасте) эндометриоз может улучшиться, ухудшиться или остаться прежним.
В настоящее время не существует метода прогнозирования исхода заболевания у человека.
Исследователи также не уверены, почему у одних людей тяжелое заболевание, а у других нет, или почему стадии эндометриоза не всегда соответствуют тяжести симптомов, боли и осложнений, которые испытывает человек с этим заболеванием.
Эти стадии еще больше усложняют лечение эндометриоза, так как не представляют особого руководства по лечению эндометриоза для медицинских работников.
Эндометриоз необходимо оценивать в индивидуальном порядке, и каждому пациенту потребуется индивидуальный подход к лечению заболевания и устранению симптомов.
Слово от Verywell
От эндометриоза нет лекарства, и его может быть сложно диагностировать. После того, как болезнь будет точно диагностирована и поставлена стадия, люди с эндометриозом могут обсудить наиболее эффективные стратегии управления и лечения своих симптомов.
Людям может потребоваться несколько видов лечения для контроля боли и устранения других симптомов, связанных с эндометриозом. Специализированная хирургия рекомендуется при тяжелом эндометриозе. В некоторых случаях людям может потребоваться более одной операции для лечения заболевания и осложнений, которые оно может вызвать.
Люди с эндометриозом, у которых есть боль, проблемы с пищеварением, бесплодие и другие симптомы, также могут попробовать нехирургические стратегии лечения, включая лекарства и гормональную терапию.
Лапароскопическая хирургия эндометриоза | Мичиган Медицина
Обзор хирургии
Лапароскопия является наиболее распространенной процедурой, используемой для диагностики и удаления легкого и умеренного эндометриоза. Вместо того, чтобы делать большой разрез брюшной полости, хирург вводит через небольшой разрез световой инструмент, называемый лапароскопом. Если хирургу нужен лучший доступ, он или она делает еще один или два небольших разреза для введения других хирургических инструментов.
Если ваш врач порекомендует лапароскопию, это будет:
Просмотрите внутренние органы на предмет признаков эндометриоза и других возможных проблем. Это единственный способ достоверно диагностировать эндометриоз. Но диагноз «отсутствие эндометриоза» никогда не бывает однозначным. Наросты (имплантаты) могут быть крошечными или скрытыми от взгляда хирурга.
Удалите все видимые имплантаты эндометриоза и рубцовую ткань, которые могут вызывать боль или бесплодие.Если киста эндометриоза растет на яичнике (эндометриома), ее, скорее всего, удаляют.
Процедура лапароскопии
Вам будет рекомендовано не есть и не пить в течение как минимум 8 часов до лапароскопии. Лапароскопия обычно проводится под общим наркозом, хотя вы можете не спать, если у вас местная или спинномозговая анестезия. Процедуру проводит гинеколог или хирург.
При лапароскопии живот надувают газом (углекислый газ или закись азота).Газ, который вводится с помощью иглы, отталкивает брюшную стенку от органов, так что хирург может их четко видеть. Затем хирург вводит лапароскоп через небольшой разрез и исследует внутренние органы. Дополнительные разрезы могут использоваться для вставки инструментов для перемещения внутренних органов и структур для лучшего обзора. Процедура обычно занимает от 30 до 45 минут.
Если необходимо удалить эндометриоз или рубцовую ткань, ваш хирург будет использовать один из различных методов, включая разрезание и удаление ткани (иссечение) или ее разрушение лазерным лучом или электрическим током (электрокаутеризация).
После процедуры хирург закрывает брюшные разрезы несколькими швами. Обычно рубцов мало или совсем нет.
Чего ожидать после операции
Лапароскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Иногда для операции требуется пребывание в больнице в течение 1 дня. Скорее всего, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности через 1 неделю, а может, и дольше.
Почему это делается
Лапароскопия используется для исследования органов малого таза, а также для удаления имплантатов и рубцовой ткани.Эта процедура обычно используется для проверки и лечения:
Тяжелый эндометриоз и рубцовая ткань, которая считается поражающей внутренние органы, такие как кишечник или мочевой пузырь.
Боль при эндометриозе, которая продолжилась или вернулась после гормональной терапии.
Сильная боль при эндометриозе (некоторые женщины и их врачи предпочитают пропускать лечение лекарствами).
Киста эндометриоза яичника (эндометриома).
Эндометриоз как возможная причина бесплодия.Хирург обычно удаляет все видимые имплантаты и рубцовую ткань. Это может улучшить фертильность.
Когда лапароскопия может не понадобиться
Непосредственный осмотр органов малого таза — единственный способ подтвердить, есть ли у вас эндометриоз. Но это не всегда нужно. При подозрении на эндометриоз часто назначают гормональную терапию.
Как это работает
Обезболивание
Как и гормональная терапия, хирургическое вмешательство облегчает боль при эндометриозе у большинства женщин.Но это не гарантирует длительного результата. Некоторые исследования показали:
Большинство женщин — от 60 до 80 из 100 — сообщают об уменьшении боли в первые месяцы после операции. ^{сноска 1}
Более чем у 50 из 100 женщин симптомы возвращаются в течение 2 лет после операции. Это число со временем увеличивается. ^{сноска 2}
Некоторые исследования показывают, что гормональная терапия после операции может продлить безболезненный период, предотвращая рост нового или возвращающегося эндометриоза.^{сноска 3}
Бесплодие
Если бесплодие является вашей главной проблемой, ваш врач, вероятно, воспользуется лапароскопией для поиска и удаления признаков эндометриоза.
Исследования не подтвердили, что удаление легкого эндометриоза улучшает фертильность. ^{сноска 1}
При умеренном и тяжелом эндометриозе хирургическое вмешательство повысит ваши шансы на беременность. ^{сноска 4}
В некоторых тяжелых случаях специалист по фертильности порекомендует пропустить хирургическое удаление и использовать экстракорпоральное оплодотворение.
Ваши следующие шаги после лапароскопии зависят от степени тяжести эндометриоза и вашего возраста. Если вам больше 35 лет, качество яйцеклеток ухудшается, а риск выкидыша увеличивается с каждым годом. В этом случае ваш врач может порекомендовать лечение бесплодия, такое как лекарства от бесплодия, оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение. Если вы моложе, попробуйте забеременеть без лечения бесплодия.
Эндометриома
Существуют различные способы хирургического лечения эндометриомы, включая дренирование, вырезание части или полное удаление (цистэктомия).Любой из этих методов лечения приносит облегчение боли большинству женщин, но не всем. Цистэктомия, скорее всего, снимет боль на более длительное время, предотвратит повторный рост эндометриомы и предотвратит необходимость в повторной операции. ^{сноска 1}
Риски
Осложнения после операции редки, но включают:
Инфекция таза.
Неконтролируемое кровотечение, в результате которого необходимо сделать больший разрез брюшной полости (лапаротомия), чтобы остановить кровотечение.
Образование рубцовой ткани (спаек) после операции.
Повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточников (небольших трубок, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь).
Что думать о
Преимущества лапароскопической хирургии по сравнению с открытой абдоминальной хирургией включают меньшее количество травм тканей и рубцов и меньшие разрезы, а также возможность пройти амбулаторную процедуру или более короткое пребывание в больнице и более короткое время восстановления.
Мастерство хирурга имеет решающее значение при хирургическом лечении эндометриоза, вызывающего бесплодие.Использование лапароскопа, лазеров и некоторых оперативных процедур требует от хирурга дополнительной подготовки. Врачи сообщают о разной частоте наступления беременности после операции по поводу эндометриоза.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), вспомогательная репродуктивная технология, является альтернативой хирургическому лечению бесплодия, вызванного эндометриозом.
Список литературы
Цитаты
Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г.).Ведение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология , 116 (1): 225–236.
Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Ферреро С. и др. (2010). Эндометриоз, дата поиска декабрь 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http: // www.clinicalevidence.com.
Американское общество репродуктивной медицины (2012). Эндометриоз и бесплодие: мнение комитета. Фертильность и бесплодие , 98 (3): 591–598.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин, Ромито, доктор медицины, врач, занимающийся семейной медициной,
, Кевин К., Кили, доктор медицины, так и акушерство и гинекология
По состоянию на: 17 июля 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Кевин С.Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология
Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г.). Ведение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология , 116 (1): 225-236.
Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221-1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Ferrero S, et al.(2010). Эндометриоз, дата поиска декабрь 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.
Американское общество репродуктивной медицины (2012). Эндометриоз и бесплодие: мнение комитета. Фертильность и бесплодие , 98 (3): 591-598.
Использование местоположения, цвета, размера и глубины для характеристики и идентификации поражений эндометриоза в когорте из 133 женщин
Fertil Steril. Авторская рукопись; доступно в PMC 2009 1 июня.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC2505050
NIHMSID: NIHMS54567
, MD, MPH, ^a, Ph.D, MPH, ^b, ^a, MD, 9025 , MD, ^c, MD, ^a и, MD ^a
Барбара Дж. Стегманн
^a Отделение репродуктивной биологии и медицины, Национальный институт здоровья детей и развития человека, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, MD, USA
Ninet Sinaii
^b Служба биостатистики и клинической эпидемиологии, Клинический центр, Национальные институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд, США
Шеннон Лю
^a Отделение репродуктивной биологии и медицины Национального института ребенка Здоровье и человеческое развитие, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США
Джеймс Сегарс
^a Отделение репродуктивной биологии и медицины, Национальный институт ребенка He alth and Human Development, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США
Мария Мерино
^c Отделение хирургической патологии, Национальный институт рака, Национальные институты здравоохранения
Линнетт К.Ниман
^a Отделение репродуктивной биологии и медицины, Национальный институт здоровья детей и развития человека, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США
Памела Страттон
^a Отделение репродуктивной биологии и медицины Национального института ребенка Здоровье и человеческое развитие, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США
^a Отделение репродуктивной биологии и медицины, Национальный институт здоровья детей и развития человека, Национальные институты здоровья, Бетесда, Мэриленд, США
^b Служба биостатистики и клинической эпидемиологии, Клинический центр, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США
^c Отделение хирургической патологии, Национальный институт рака, Национальные институты здравоохранения
Автор для переписки: Памела Стрэттон, М.D. RBMB, NICHD, Национальные институты здравоохранения, корп. 10, CRC, Room 1−3140, MSC 1109 10 Center Drive, Bethesda MD, 20892−1109, факс: (301) -402−0884, vog.hin.liam@pottarts Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на сайте Fertil. Steril См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.
Реферат
Цель
Корреляция гистологии с характеристиками эндометриоза.
Дизайн
Анализ вторичных данных.
Учреждение
Государственная исследовательская больница.
Пациенты
Женщины с хронической тазовой болью и эндометриозом.
Вмешательство
Лапароскопическое удаление высыпаний.
Основные показатели результатов
Гистологическое исследование эндометриоза.
Материалы и методы
В период с 1999 по 2004 год 133 женщины перенесли лапароскопическую операцию, во время которой были записаны характеристики поражения и хирургический отпечаток поражений. Все биопсии были отправлены на гистологическое исследование, и были сопоставлены хирургические и гистологические данные.
Результаты
357 из 544 поражений, которые хирург сочли эндометриозом, имели положительный результат гистологического исследования. Поражения смешанного цвета чаще всего включали эндометриоз (76%), причем процент положительных поражений был одинаковым для групп с одним цветом. 58% (164/283) тонких (красных или белых) поражений были положительными на эндометриоз. У 30 женщин были только красные или белые поражения, а у 18 (60%) по крайней мере одно поражение было положительным на эндометриоз. Поражения чаще всего локализовались в тупике (64%), маточно-крестцовых связках (68%) и яичниковой ямке (70%).
Заключение
Широкие, глубокие, смешанные по цвету поражения в тупике, яичниковой ямке или маточно-крестцовых связках имели самую высокую частоту эндометриоза. Более половины тонких поражений имели эндометриоз. Эти результаты следует учитывать при диагностике эндометриоза.
Ключевые слова: эндометриоз, характеристики поражения, цвет поражения, прогноз эндометриоза, лапароскопия, хирургический диагноз
В рекомендациях ESHRE по эндометриозу 2005 г. говорится, что лапароскопическая визуализация подозрительных поражений является «золотым стандартом» для окончательной диагностики эндометриоза ( 1).Типичный вид эндометриоза описывается как поверхностное «пороховое» или «огнестрельное» поражение черного, темно-коричневого или синего цвета, но тонкие поражения красного или прозрачного размера, маленькие кисты с кровоизлиянием или белые участки фиброза. также может быть эндометриоз (1). Ранее мы обнаружили, что белые и смешанные цветные поражения имели более высокий процент гистологически подтвержденного эндометриоза, чем черные поражения (2). Nisolle и Donnez (3) приписали цвет поражений эндометриоза изменениям с возрастом поражений, начиная с красного очага, затем переходя к черному и, наконец, к белому (2, 4-7).Таким образом, эндометриоз не ограничивается одним цветом и может подтверждаться чаще при разноцветном поражении. В настоящее время неясно, какой цвет чаще всего ассоциируется с эндометриозом.
Учет дополнительных характеристик поражения, таких как расположение и размер поражения, может улучшить способность прогнозировать эндометриоз. Места с высокой частотой эндометриоза включают тупик, яичниковую ямку и маточно-крестцовые связки (2, 5). Кроме того, широкие и глубокие поражения сильнее коррелировали с положительной гистологией (2, 5).Другие методы диагностики эндометриоза до операции, такие как подробный анамнез / физикальное обследование, МРТ или УЗИ (1, 8–12), показали слабую корреляцию между предоперационным прогнозом и послеоперационными результатами. На сегодняшний день хирургические данные продолжают оставаться наиболее точным и надежным средством диагностики эндометриоза (1).
Определение характеристик поражений эндометриоза и подтверждение этих результатов с помощью результатов биопсии было одной из наших долгосрочных целей. После публикации нашего анализа характеристик поражения в группе из 77 женщин (2) мы прооперировали еще 56 пациентов.Здесь мы сообщаем результаты всей когорты женщин, перенесших операцию с 1999 по 2004 год.
Методы
Женщины в возрасте от 18 до 45 лет были включены с 1999 по 2004 год в протокол исследования Национального института здравоохранения по оценке использования ралоксифена. для лечения эндометриоза. Все женщины были здоровы, за исключением боли в области таза, которая длилась не менее 3 месяцев; никто не получал гормонального или хирургического лечения в течение 6 месяцев включения в исследование. Субъекты использовали надежные негормональные формы контрацепции, а беременные женщины или те, кто пытался забеременеть, были исключены.Пациенты были исключены, если их боль в области таза была вызвана инфекционной, желудочно-кишечной, скелетно-мышечной, неврологической или психической причиной. Институциональный наблюдательный совет Национального института здоровья детей и развития человека одобрил это исследование.
Всем участникам была выполнена лапароскопия, во время которой поражения, подозрительные на эндометриоз, были иссечены с использованием контактного неодим-иттрий-алюминиево-гранатового лазера (Surgical Laser Technologies, The Oaks, PA). Некоторые поражения, такие как спайки, паратубальные кисты или другие поражения поверхности брюшины, которые не считались эндометриозом, были удалены.Брюшина с нормальным состоянием не была взята на биопсию. Все иссеченные поражения были отправлены на патологическую диагностику независимо от впечатления хирурга о поражении; никаких поражений не было удалено. Дефекты брюшины иссекали in toto и эндометриомы удаляли путем отделения стенки кисты от яичников или структур брюшины. Аппендикс удаляли, если он был хронически воспален или имел признаки эндометриоза. Если имплант располагался глубоко в ректовагинальной перегородке, облитерировал тупиковый мешок, казался трансмуральным по отношению к стенке кишечника или мочеточнику или прикреплялся к кровеносному сосуду, он не подвергался резекции, поскольку удаление этих поражений представлялось необоснованным. риски.
Во время хирургического иссечения была собрана следующая информация обо всех поражениях. Регистрировалось впечатление хирурга о типе поражения (эндометриоидное поражение или неэндометриоидное поражение). Местоположение поражения было перечислено в категориях, которые включали брюшину мочевого пузыря, толстую кишку / аппендикс, тупик, яичниковую ямку, яичник, боковую стенку, маточно-крестцовую связку и матку / маточную трубу. Ширина была записана как среднее значение 2 измеренных диаметров и помещена в категории <5 мм, 5-10 мм, 11-20 мм и> 20 мм.Если более одного имплантата было отмечено в пределах 5 мм от другого, измерялось единое расстояние между обоими поражениями. Глубина была основана на одном измерении и затем была разделена на <2 мм, 2-4 мм, 5-10 мм и> 10 мм. Цветовые категории включали красный (красный или прозрачный), белый, черный (черный, коричневый, синий, желтый) и смешанный (любые две из цветовых категорий). Стадия заболевания определялась с использованием стандартов, описанных в пересмотренной системе классификации Американского общества фертильности (13).
После удаления все поражения были отправлены на гистологическое исследование.Патолог проанализировал окрашенные гематокслином и эозином слайды фиксированных формалином и залитых парафином образцов на предмет наличия эндометриоза. Если на начальном слайде эндометриоз не наблюдался, исследование повторяли с использованием образцов с трех разных уровней парафинового блока и проводили окрашивание на CD10, чтобы помочь идентифицировать железы и строму (14). Присутствовали как железы эндометрия, так и строма, поэтому поражение было обозначено как содержащее эндометриоз.
Одномерные и двумерные результаты были рассчитаны с использованием Stata 8.2 (Stata Corporation, Колледж-Стейшн, Техас). Т-тесты и тест χ ² были выполнены по мере необходимости. Используя впечатление хирурга в качестве теста на заболевание, были рассчитаны положительная прогностическая ценность (PPV), отрицательная прогностическая ценность (NPV), чувствительность и специфичность. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Средний возраст женщин, перенесших операцию, составил 31,5 ± 7,2 года. Семьдесят девять процентов сообщили о своей расе как о белых, 16% как о черных и 4% как о других расах.У 21% (23 из 133) женщин не было признаков эндометриоза во время операции, несмотря на наличие клинических симптомов, которые сильно указывали на заболевание. Из оставшихся 110 женщин у 11 (10%) были поражения, которые выглядели как эндометриоз, но не имели гистологического подтверждения. У восьми из этих женщин была стадия I, у двух женщин была болезнь стадии II, и у одной женщины, у которой предполагалось, что у нее был эндометриоз IV стадии, были сделаны 4 биопсии, которые были отрицательными на эндометриоз.
У остальных 110 женщин иссечено 611 очагов поражения.Оттиск хирурга и гистологический диагноз были доступны по 603 из этих поражений. Пятьсот сорок четыре очага были признаны эндометриозом, а 59 очагов — неэндометриозными. Из 544 очагов «эндометриоз» 350 или 65,0% соответствовали критериям патологии для эндометриоза (истинно положительные результаты). В остальных 194 очагах эндометриоз не удалось подтвердить гистологией (ложноположительные результаты). Из 59 поражений, которые считались отрицательными, 52 или 88% не имели признаков эндометриоза (истинно отрицательные результаты).Однако у семи поражений (11,9%) в этой группе был гистологически подтвержденный эндометриоз, несмотря на заключение хирурга (ложноотрицательные результаты). Из этих семи поражений четыре были обнаружены на матке или фаллопиевых трубах, одно — в ямке яичника и два были удалены из яичника.
PPV при использовании впечатления только опытного хирурга для выявления гистологически положительных поражений составлял 64,0%, а NPV составлял 88%. Чувствительность и специфичность использования этого метода составила 98 и 21% соответственно.
Сто пятьдесят из этих поражений были черными (28%), 161 (30%) — красными, 123 (23%) — белыми и 104 (19%) — смешанными. В целом, одноцветные поражения имели сходную частоту подтвержденного биопсией эндометриоза (62%, 57% и 59% соответственно), и только многоцветные поражения имели значительно более высокий процент положительных результатов биопсии (76%) (p = 0,015). (). Когда ширина поражения превышала 10 мм (59% для ширины <10 мм против 82% для ширины> 10 мм) или глубина превышала 5 мм, частота подтвержденного биопсией эндометриоза была выше (41% vs.78% для <5 и> 5 мм соответственно) (). Более высокий процент поражений был положительным на эндометриоз, когда они были обнаружены в тупике (77%), маточно-крестцовых связках (77%) и яичниковой ямке (76%) (p <0,05 для всех групп) ( ).
Распределение поражений по цветовой группе
Распределение поражений по ширине и глубине
Таблица 1
Расположение поражений по слепку и гистологии хирурга
Расположение Предполагаемые положительные поражения N (%) Предполагаемые положительные поражения N (%) Поражения с (+) гистологией N (%) Предполагаемые отрицательные поражения N (%) Предполагаемые отрицательные поражения с (+) гистологией N (%)
Яичниковая ямка 132 (24) 96 (73) 6 (9) 1 (17)
Кульдесак 133 (24) 92 (69) 10 (16) 0
Utero -сакральная связка 76 (14) 52 (68) 1 (2) 0
Мочевой пузырь / брюшина 73 (13) 40 (55) 4 (6) 0
Яичник 53 (10) 31 (58) 17 (27) 2 (12)
Матка / маточная трубка 29 (5) 15 (52) 16 (25) 4 (25)
Боковая стенка 32 (6) 16 (50) 4 (6) 0
Двоеточие / Приложение 9 (2) 6 (67) 5 (8) 1 (20)
Круглая / широкая связка 5 (1) 2 (40) 0 0
Всего
*
350 (65) ^** 63 ⁺ 8 (12.7) ⁺⁺
Более половины (283 из 544) всех поражений были красными или белыми (незаметными). Из этих тонких поражений 58% (164 из 283) содержали гистологические доказательства эндометриоза по сравнению с 68% (254 из 536) черных или разноцветных поражений. У 30 женщин были выявлены только красные или белые поражения; положительная гистология была обнаружена у 18 (60%) этих женщин. Даже когда мы ограничили определение тонких поражений тонким цветом (красные или белые поражения), небольшим размером (шириной менее 10 мм и глубиной менее 5 мм) и атипичным расположением (кроме тупика, яичниковой ямки). , или маточно-крестцовые связки), 20 из этих 54 (37%) поражений (18 из 42 красных и 2 из 12 белых, соответственно) были гистологически подтверждены как эндометриоз.Из пяти субъектов, у которых был только этот тип поражения, у 2 женщин (40%) были поражения, гистологические данные которых были положительными для эндометриоза.
Обсуждение
Наши результаты показывают, что по крайней мере 75% поражений, которые имеют смесь цветов, имеют глубину более 5 мм или ширину более 10 мм, и которые были расположены в тупике, в Яичниковая ямка или маточно-крестцовая связка содержат гистологические доказательства эндометриоза. Кроме того, мы обнаружили, что большинство поражений при эндометриозе имели едва различимый цвет, а не традиционно описываемый черный, обожженный от порошка вид (1, 2).Кроме того, около 60% всех одноцветных поражений содержали подтвержденный биопсией эндометриоз. Следовательно, ни один цвет не имеет высокой ассоциации с эндометриозом, и любое поражение, содержащее один цвет, следует рассматривать как одинаково подозрительные на наличие эндометриоза.
В целом, малозаметные поражения были почти так же подвержены эндометриозу, как и черные или смешанные (58% против 68%, соответственно). Из тех женщин (n = 30), у которых были только незначительные поражения, у 60% (n = 18) был подтвержден эндометриоз при биопсии.Если бы диагноз эндометриоза был основан исключительно на внешнем виде этих поражений, 16% наших пациентов были бы исключены. Когда определение тонкого поражения исключало большие глубокие поражения, которые были расположены в тупике, ямке яичников или на маточно-крестцовой связке, 20 из 54 (37%) поражений содержали гистологически подтвержденный эндометриоз и аналогичную долю у женщин, у которых был только этот тип поражения (2 из 5), был обнаружен эндометриоз, подтвержденный биопсией. Таким образом, при обнаружении тонких поражений может быть полезно подтвердить диагноз эндометриоза с помощью биопсии.
Нам удалось подтвердить диагноз эндометриоза с помощью положительной гистологии у большинства субъектов, потому что мы выполнили несколько биопсий у каждой женщины с хирургическими результатами. Однако 11 (8%) женщин не прошли биопсию, содержащую эндометриоз, несмотря на наличие клинических симптомов, сильно свидетельствующих о заболевании. Возможно, эти женщины были ошибочно классифицированы как здоровые, поскольку их очаги эндометриоза могли быть пропущены во время операции, несмотря на наш систематический подход к выявлению и удалению поражений.
Несмотря на попытку включить только женщин с хронической тазовой болью, связанной с эндометриозом, у 20% женщин не было доказательств каких-либо поражений эндометриоза при лапароскопии. Другая этиология хронической боли, такая как спайки в области таза или признаки перенесенных тазовых инфекций (2), не могут быть устранены с помощью наших процедур скрининга. Возможность диагностировать эндометриоз неинвазивными методами могла бы помешать этим женщинам пройти эту процедуру и будет усилена с развитием более чувствительных скрининговых тестов и лучших серологических маркеров (1, 9, 15, 16)
Это исследование имеет значительные преимущества .Было набрано большое количество женщин, у которых было получено большое количество образцов. Кроме того, хотя основная цель клинического исследования не состояла в описании характеристик поражения, это была вторичная цель, что позволило провести проспективный сбор данных.
Дизайн исследования мог вызвать ограничения в нашем анализе. Во-первых, целью клинического исследования было оценить эффекты ралоксифена при хронической боли, связанной с эндометриозом. Таким образом, пациенты были отобраны как пациенты с вероятным эндометриозом и не репрезентативные для женщин репродуктивного возраста.Из-за этих строгих критериев включения эти результаты могут не относиться к населению в целом. Во-вторых, исследование не было специально разработано для характеристики цвета и локализации очагов эндометриоза; неэндометриоидные поражения обычно не иссекались и, возможно, не были полностью охарактеризованы. Третье ожидаемое ограничение заключается в том, что по мере увеличения нашего хирургического опыта наша способность правильно определять эндометриоз улучшалась, о чем также сообщали другие (6). Однако это иллюстрирует важность того, чтобы каждый хирург сравнивал свои хирургические результаты с гистологическими отчетами.
В заключение, поражения, наиболее вероятно положительные для эндометриоза, были поражениями более 10 мм в ширину и более 5 мм в глубину, смешанных по цвету и расположенных в тупике, ямке яичника или на поверхности тела. маточно-крестцовые связки. Однако даже хирурги, знающие и опытные в характеристиках поражений эндометриоза, могли правильно идентифицировать поражения с подтвержденным эндометриозом только в 64% случаев. Диагноз эндометриоза во многом зависит от способности хирурга распознавать как «типичные», так и «тонкие» поражения.«Тонкие» поражения часто содержали эндометриоз и иногда были единственными положительными поражениями, обнаруженными в тазу. Это исследование предполагает, что характеристики поражения, такие как цвет, не позволяют надежно идентифицировать поражения с эндометриозом.
Выражение признательности
Мы хотели бы поблагодарить сотрудников и научных сотрудников репродуктивной эндокринологии, Алисию Армстронг, доктора медицины, Марка Леондире, доктора медицины, Уильяма Катерино, доктора философии, Роуз Кристиан, доктора медицины, Джона Фраттерелли, доктора медицины, Роба Густофсона, доктора медицины, Ронду Хернс -Стоукса, доктора медицины, Энди Леви, доктора медицины, Синди Мердок, доктора медицины, Эдриенн Нейтхардт, доктора медицины, Джейсона Паркера, доктора медицины, и Марка Пэйсона, доктора медицины за их поддержку в операционной; Исследовательский персонал, Хайди Годой, доктор медицины, Надин Айдресс, доктор медицины, Нэнси Ким, Ванесса Лопес, Шейла Махони, CNM, Келли Моррисси, Кэтрин Пламб, Кларисс Потлог-Нахари, доктор медицины, Стейси Спеклер, и Виктория Шанмуган, доктор медицины, за их помощь с образцами и ввод данных; Медсестрам Клинического центра, Дженис Уилсон, RN, Кэролайн Зиммер, RN и Донне Хардвик, RN за помощь в учебных визитах.
Финансовая поддержка: это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Отделения репродуктивной биологии и медицины NICHD и Клиническим центром национальных институтов здоровья, представленных на ежегодном собрании Американского общества репродуктивной медицины, Монреаль, Канада, 15−19 октября 2005 г.
Сноски
Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи.Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.
Капсула: Эндометриоз бывает разных размеров, цветов и мест. Мы охарактеризовали представление об эндометриозе как помощь в постановке хирургического диагноза.
Ссылки
1. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D’Hooghe T., Dunselman G, Greb R, et al. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Hum Reprod. 2005; 20: 2698–704. [PubMed] [Google Scholar] 2. Страттон П., Винкель К.А., Синай Н., Мерино М.Дж., Циммер К., Ниман Л.К. Местоположение, цвет, размер, глубина и объем могут предсказать эндометриоз в очагах, удаленных во время операции. Fertil Steril. 2002; 78: 743–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Нисолле М., Доннез Дж. Перитонеальный эндометриоз, эндометриоз яичников и аденомиотические узелки ректовагинальной перегородки — это три разные формы.Fertil Steril. 1997. 68: 585–96. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мартин, округ Колумбия. Эндометриоз: корреляция между гистологическими и визуальными данными при лапароскопии. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 1663. ответ автора −4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Уолтер AJ, Hentz JG, Magtibay PM, Cornella JL, Magrina JF. Эндометриоз: корреляция между гистологическими и визуальными данными при лапароскопии. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184: 1407–11. обсуждение 11-3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стриплинг М.С., Мартин, округ Колумбия, Чатман Д.Л., Цвааг Р.В., Постон В.М.Незначительный вид тазового эндометриоза. Fertil Steril. 1988. 49: 427–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wykes CB, Clark TJ, Khan KS. Точность лапароскопии в диагностике эндометриоза: систематический количественный обзор. Br J Obstet Gynaecol. 2004; 111: 1204–12. [PubMed] [Google Scholar] 8. Wolfler MM, Nagele F, Kolbus A, Seidl S, Schneider B, Huber JC и др. Прогностическая модель эндометриоза. Hum Reprod. 2005; 20: 1702–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Страттон П., Винкель С., Премкумар А., Чоу С., Уилсон Дж., Хернс-Стокс Р. и др.Диагностическая точность лапароскопии, магнитно-резонансной томографии и гистопатологического исследования для выявления эндометриоза. Fertil Steril. 2003. 79: 1078–85. [PubMed] [Google Scholar] 10. Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Marshall LM, Hunter DJ. Заболеваемость лапароскопически подтвержденным эндометриозом по демографическим, антропометрическим факторам и факторам образа жизни. Am J Epidemiol. 2004. 160: 784–96. [PubMed] [Google Scholar] 11. Миссмер С.А., Крамер Д.В. Эпидемиология эндометриоза. Obstet Gynecol Clin North Am.2003; 30: 1–19, vii. [PubMed] [Google Scholar] 12. Kinkel K, Frei KA, Balleyguier C, Chapron C. Диагностика эндометриоза с помощью визуализации: обзор. Eur Radiol. 2006; 16: 285–98. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины: 1996. Fertil Steril. 1997; 67: 817–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Potlog-Nahari C, Feldman AL, Stratton P, Koziol DE, Segars J, Merino MJ и др. Иммуногистохимическое окрашивание на CD10 улучшает гистологическое обнаружение эндометриоза.Fertil Steril. 2004; 82: 86–92. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кальхаз-Хорхе С., Мол Б.В., Нуньес Дж., Коста А.П. Клинические прогностические факторы эндометриоза у бесплодной португальской популяции. Hum Reprod. 2004; 19: 2126–31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Chapron C, Barakat H, Fritel X, Dubuisson JB, Breart G, Fauconnier A. Предоперационная диагностика заднего глубокого инфильтрирующего эндометриоза на основе стандартизированного опросника. Hum Reprod. 2005; 20: 507–13. [PubMed] [Google Scholar]
Эндометриоз | Здоровье Чести
Заболевание, которое обычно возникает у женщин в детородном возрасте, эндометриоз возникает, когда ткань, растущая внутри матки — ткань эндометрия — также прорастает за пределы матки в таз и брюшную полость.В редких случаях ткань эндометрия может распространяться и разрастаться в других частях тела.
Каждый месяц ткань эндометрия внутри матки утолщается. После овуляции, если вы не забеременеете, ткань эндометрия теряет и кровоточит в процессе, известном как менструация. То же самое происходит с тканью эндометриоза, вызывая боль и воспаление в областях с эндометриозом вне матки. Окружающие ткани раздражаются. В результате возникает рубцовая ткань и спайки, в результате чего ткани и органы таза практически слипаются.Когда это происходит внутри яичников, могут образовываться заполненные кровью кисты, называемые эндометриомами. Со временем этот ежемесячный процесс вызывает сильную боль и могут развиться проблемы с фертильностью.
Кто заболевает эндометриозом?
Если у вас менструация, у вас может быть эндометриоз. Вы можете развить его в подростковом возрасте, и это может продолжаться до наступления менопаузы.
Кажется, генетическая связь действительно существует. Нередко можно увидеть матерей, дочерей и сестер, больных эндометриозом.
У пациенток с определенными аномалиями (аномалиями) матки со временем может развиться эндометриоз из-за блокировки менструального цикла и отслоения ткани эндометрия. Этот материал стекает через маточные трубы обратно в таз, позволяя клеткам эндометрия имплантироваться в органы малого таза вне матки.
Что вызывает эндометриоз?
Существуют разные теории развития эндометриоза:
Ретроградная менструация, когда клетки эндометрия и менструальная кровь возвращаются через маточные трубы, является наиболее популярной теорией
Клетки эндометрия проходят через кровеносные сосуды в другие органы и распространяются таким образом
Некоторые клетки ткани, обычно окружающей органы, трансформируются в клетки эндометриоза
Известно, что эстроген питает клетки эндометриоза.Поскольку в период менопаузы уровень эстрогена падает, симптомы обычно проходят.
Каковы симптомы эндометриоза?
Боль: Вы можете почувствовать боль в нижней части живота, прямой кишке, влагалище или пояснице, в зависимости от того, где растет ткань эндометрия. Боль обычно усиливается в течение недели, предшествующей месячным, до тех пор, пока менструация не утихнет. Вы также можете испытывать боль во время секса, при дефекации или при мочеиспускании. Со временем эта боль может стать постоянной.
Чрезмерное кровотечение: У вас может быть сильное кровотечение во время менструации и / или кровотечение между менструациями.
Бесплодие: У вас могут быть проблемы с беременностью. Это может произойти независимо от того, испытываете ли вы боль или нет.
Сила боли не всегда коррелирует с тяжестью состояния. У вас может быть легкий эндометриоз с сильной болью и развитый эндометриоз (и, как следствие, проблемы с бесплодием) практически без боли.
Как диагностируется эндометриоз?
Подозрение на эндометриоз основано на ваших симптомах, и семейный анамнез может сделать его более вероятным. Ваш гинеколог HonorHealth может провести осмотр органов малого таза и / или УЗИ органов малого таза, а затем назначить лекарства, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.
Единственный способ окончательно диагностировать эндометриоз — это лапароскопическая операция.
В редких случаях симптомы, подобные эндометриозу, также могут быть вызваны аномалиями матки, такими как аденомиоз и миома матки.
Как лечится эндометриоз?
От эндометриоза нет лекарства, но лечение может помочь. Это зависит от того, лечите ли вы боль, бесплодие или и то, и другое.
Варианты лечения боли включают:
Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, например ибупрофен или напроксен
Гормональные манипуляции с использованием противозачаточных таблеток, пластырей, вагинальных колец, препаратов, содержащих только прогестерон, и таких лекарств, как Lupron, которые вызывают преходящую менопаузу
Гормональная терапия, включая терапию прогестином или агонистами и антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона (Gn-RH)
Минимально инвазивная хирургия эндометриоза для:
Удаление небольших эндометриозных имплантатов, узелков, спаек и кист из яичников
Открытые заблокированные нефункциональные маточные трубы
Гистерэктомия (удаление матки), которая, вероятно, также будет включать удаление яичников для остановки гормональной активности, питающей клетки эндометриоза
Ваш выбор лечения может зависеть от того, хотите ли вы забеременеть, от лечения, которое вы получали ранее, и от того, насколько вы близки к менопаузе.
Если вы страдаете бесплодием в результате эндометриоза, вы и ваш гинеколог HonorHealth, вероятно, обсудите минимально инвазивную операцию с последующим лечением бесплодия , чтобы помочь вам забеременеть как можно скорее после выздоровления после операции.
Что такое глубокий инфильтрирующий эндометриоз (DIE): причины, симптомы и лечение
Вторжение DIE может создать «замороженный таз»
Доктор Абу-Алнади называет замороженный таз худшим кошмаром хирурга.Это означает, что эндометриоз вызвал столько воспалений и рубцов, что кажется, что органы заблокированы на месте и часто в неправильном положении. «Это очень усложняет операцию. Как вылечить болезнь, не нанося вреда окружающей структуре? » она говорит.
«Иногда это может выглядеть так, как будто взорвалась бомба, настолько, что во время операции трудно найти маточные трубы или яичники. Они могут стать незаметными для соседних структур таза », — говорит Николь Нойес, доктор медицинских наук, руководитель системы отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Northwell Health в Нью-Йорке.«Ваши органы не могут оставаться на одном месте. На самом деле, они живут в тесном контакте, и им необходимо иметь возможность передвигаться, чтобы нормально функционировать. При замороженном тазе способность вращаться часто теряется, и это может быть болезненным, особенно во время овуляции, когда яичник раздувается яйцеклеткой и фолликулом, или во время полового акта с проникновением, или во время менструального цикла ».
СВЯЗАННЫЕ: Знаменитости, которые публично говорят об эндометриозе
СМЕРТЬ — это не то же самое, что аденомиоз
Аденомиоз связан с эндометриозом (и часто присутствует одновременно), и его трудно диагностировать. .Это происходит, когда слизистая оболочка эндометрия врастает в мышцы матки. DIE описывает другое явление: когда ткань, похожая на эндометрий, на внешней стороне матки, врастает в соседние ткани.
Каковы признаки и симптомы глубокого инфильтрирующего эндометриоза?
Как и при любом другом эндометриозе, стадия заболевания не всегда коррелирует с уровнем боли. У вас может быть очень мало спаек с невыносимой схваткообразной болью; у вас также может быть СМЕРТЬ и минимальные симптомы, но это не норма.Исследование, опубликованное в журнале Human Reproduction , показало, что поражения, вызванные DIE, имеют тенденцию проникать в места, богатые нервными волокнами, вызывая раздражение и боль. Абу-Алнади отмечает, что вы должны быть начеку:
Диагностика DIE обычно проводится с помощью лапароскопической хирургии и визуализации.
Каковы причины и факторы риска глубокого инфильтрирующего эндометриоза?
Исследование, опубликованное в BMC Women’s Health в декабре 2019 года, обнаружило следующие факторы у женщин с повышенным риском развития ДИЭ:
В браке
Пожилой возраст
Имел братьев и сестер
Имел предыдущую беременность
Более длительный время с момента начала менархе в день посещения
Менструальные и овуляторные расстройства
Наличие любых хирургических инструментов матки, таких как расширение и выскабливание матки, аборты и миомэктомия (удаление миомы)
Может глубокая инфильтрация Эндометриоз лечить?
«Лечение DIE зависит от того, где он находится и насколько сильно поражены или деградированы органы», — говорит д-р.Нет да. Лапароскопическая хирургия по-прежнему является золотым стандартом лечения, даже если операция может быть сложной. Хирургу необходимо иссекать поражения и рубцовую ткань, не повреждая структуру, в которую они проникли. В некоторых тяжелых случаях это невозможно сделать лапароскопически. Хирург должен сделать разрез.
Согласно статье, опубликованной в OBG Management в мае 2018 года, если вы одна из немногих женщин с СМЕР, у которых есть минимальные симптомы, и вас не беспокоит фертильность, врачи могут порекомендовать выжидательный подход. .
СВЯЗАННЫЙ: Что такое тихий эндометриоз?
Лечение комплексное; Найдите подходящую хирургическую бригаду
Поскольку операция может быть очень сложной, Абу-Алнади подчеркивает, что пациентам необходимо обращаться за помощью к специалистам: «Большинство хирургов общего профиля или гинекологических хирургов недостаточно подготовлены для такого рода операций. Вам действительно нужно найти кого-то, кто специализируется на этом виде хирургии ». Без квалифицированной помощи вы увеличиваете риск повторных операций из-за рецидива заболевания или неполной резекции.«Я бы сказала, что подавляющее большинство пациентов, которых я вижу, как правило, возвращаются из-за неполной резекции, а не рецидива заболевания», — добавляет она.
Нойес говорит, что видела пациентов с DIE, которым потребовалось четыре или пять операций. «Они получают симптоматическое медицинское облегчение в течение трех или четырех лет, а затем нужно делать это снова. Если пациенты хотят сохранить фертильность, остается только резекция. Но в какой-то момент большинство пациентов сдаются и просят гистерэктомию ». Многие специалисты считают гистерэктомию или удаление матки крайней мерой.
СВЯЗАННЫЙ: Гистерэктомия: она вам действительно нужна?
Женщины: защитите себя!
Абу-Алнади призывает женщин с DIE стать самими чемпионами. «Пациенты действительно должны защищать себя, чтобы найти ответ на эти симптомы. Они должны знать, что есть конкретные специалисты, которые хорошо осведомлены и готовы разработать целостный и всеобъемлющий подход, нацеленный на их цели. Если кажется, что их врач не слушает или не обладает необходимой квалификацией, они должны почувствовать, что могут подойти и просто сказать: «Отправьте меня к кому-нибудь, у кого больше подготовки.«Есть кое-кто, кто хочет улучшить ваши симптомы и улучшить качество жизни».
Вы можете начать свое исследование с помощью следующих ресурсов:
Эндометриоз | Эндо | MedlinePlus
Что такое эндометриоз?
Матка или матка — это место, где растет ребенок, когда женщина беременна. Он выстлан тканью (эндометрием). Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается в других частях тела. Эти участки ткани называются «имплантатами», «узелками» или «поражениями».«Чаще всего встречаются
На яичниках или под ними
На фаллопиевых трубах, по которым яйцеклетки из яичников в матку
За маткой
На тканях, удерживающих матку на месте
На кишечнике или мочевом пузыре
В редких случаях ткань может разрастаться в легких или других частях тела.
Что вызывает эндометриоз?
Причина эндометриоза неизвестна.
Кто подвержен риску эндометриоза?
Эндометриоз чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.Но это может повлиять на любую женщину, у которой менструация. Определенные факторы могут повысить или снизить риск заражения.
Вы подвергаетесь более высокому риску, если
У вас есть мать, сестра или дочь с эндометриозом
Ваши месячные начались до 11 лет
Ваши месячные циклы короткие (менее 27 дней)
Ваши менструальные циклы обильные и длятся более 7 дней
У вас меньше риск, если
Вы были беременны до
Ваши месячные начались в позднем подростковом возрасте
Вы регулярно занимаетесь спортом более 4 часов в неделю
У вас мало жира в организме
Каковы симптомы эндометриоза?
Основные симптомы эндометриоза
Тазовая боль, от которой страдают около 75% женщин с эндометриозом.Это часто случается во время менструации.
Бесплодие, которым страдает до половины всех женщин с эндометриозом
Другие возможные симптомы включают
Болезненные менструальные спазмы, которые со временем могут усилиться
Боль во время или после секса
Боль в кишечнике или внизу живота
Боль при дефекации или мочеиспускании, обычно во время менструации
Тяжелые периоды
Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
Пищеварительные или желудочно-кишечные симптомы
Усталость или недостаток энергии
Как диагностируется эндометриоз?
Операция — единственный способ точно узнать, что у вас эндометриоз.Однако сначала ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Вам предстоит пройти обследование органов малого таза и, возможно, пройти визуализацию.
Операция по диагностике эндометриоза — лапароскопия. Это тип хирургии, в которой используется лапароскоп, тонкая трубка с камерой и светом. Хирург вводит лапароскоп через небольшой разрез на коже. Ваш врач может поставить диагноз на основании того, как выглядят пятна эндометриоза. Он или она может также сделать биопсию, чтобы получить образец ткани.
Как лечить эндометриоз?
Нет лекарства от эндометриоза, но есть методы лечения симптомов. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы решить, какое лечение вам подойдет лучше всего.
Лечение боли при эндометриозе включает
Обезболивающие , включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, и лекарства, отпускаемые по рецепту, специально для лечения эндометриоза.Медицинские работники могут иногда прописывать опиоиды при сильной боли.
Гормональная терапия , включая противозачаточные таблетки, прогестинотерапию и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу, но также помогают контролировать рост эндометриоза.
No related posts.

Расположение	Предполагаемые положительные поражения N (%)	Предполагаемые положительные поражения N (%)	Поражения с (+) гистологией N (%)	Предполагаемые отрицательные поражения N (%)
Яичниковая ямка	132 (24)	96 (73)	6 (9)	1 (17)
Кульдесак	133 (24)	92 (69)	10 (16)	0
Utero -сакральная связка	76 (14)	52 (68)	1 (2)	0
Мочевой пузырь / брюшина	73 (13)	40 (55)	4 (6)	0
Яичник	53 (10)	31 (58)	17 (27)	2 (12)
Матка / маточная трубка	29 (5)	15 (52)	16 (25)	4 (25)
Боковая стенка	32 (6)	16 (50)	4 (6)	0
Двоеточие / Приложение	9 (2)	6 (67)	5 (8)	1 (20)
Круглая / широкая связка	5 (1)	2 (40)	0	0
Всего	*	350 (65) ^**	63 ⁺	8 (12.7) ⁺⁺