Как проявляются боли в сердце: Почему болит сердце | Доктор КИТ

Содержание

Боли в сердце

Боли в сердце — это боль или другие неприятные ощущения за грудиной или в левой половине грудной клетки, там, где расположено сердце. Боли в области сердца очень разнообразны. Они могут быть колящими, давящами, ноющими, сжимающим, тянущими, режущими. Они могут возникать на ограниченном участке или по всей грудной клетке, могут отдавать в плечо, руку или под лопатку. Они могут доиться от одной минуты до нескольких часов, могут изменяться при дыхании или движении. Иногда они возникают при физической или эмоциональной нагрузке, иногда — в покое или в связи с приемом пищи.

Причин болей в области сердца множество. Причины болей могут быть разделены на 2 большие группы — «сердечные» и «не сердечные».

«Сердечные» причины

Инфаркт миокарда — давящие, сжимающие боли в груди, отдающие в левую руку и под лопатку длительностью более 15-20 минут. Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.
Стенокардия — приступы давящих, сжимающих болей, отдающих в левое плечо и под лопатку Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса и проходит в покое. Длительность боли не более 15 минут.
Другие сердечные причины. Другие причины, которые могут проявляться болью в груди возникают из-за воспаления сердечной мышцы или оболочки сердца. Боли чаще всего острого или колющего характера. Также может быть повышение температуры тела и недомогание. Реже причиной боли может быть расслоение аорты — главной артерии тела. Внутренний слой этой артерии может отслаиваться под давлением крови и в результате этого появляются внезапные режущие боли в области сердца. Расслоение аорты может быть при травме грудной клетки или осложнением тяжелой гипертонической болезни.

«Несердечные» причины

Изжога — это жгучие боли в области груди. Часто сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли обычно связаны с приемом пищи и длятся часами. Причиной является кислый желудочный сок, который попадает из желудка в пищевод. Боль чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.
Панические атаки — это нарушения функции вегетативной нервной системы. Боли сопровождаются учащенным сердцебиением, частым дыханием, приступами беспричинного страха и обильным потоотделением.
Плеврит — острая в груди, которая усиливается при вдохе или кашле. Боль возникает из-за воспаления оболочки, выстилающей грудную полость внутри и покрывающей легкие. Плеврит может возникать при разных заболеваниях, но чаще всего — при пневмонии.
Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника может вызывать вертеброгенную кардиалгию, которая напоминает стенокардию. Боль при остеохондрозе интенсивная и продолжительная, может отдавать в руки и межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук.
Эмболия легочной артерии. Это жизнеугрожающее состояние и возникает, когда тромб, чаще всего из вен нижних конечностей попадает в легочную артерию и блокирует поступление крови к сердцу. Симптомы: внезапная резкая боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании или кашле. Другие симптомы — одышка, сердцебиение, чувство тревоги, потеря сознания.
Другие заболевания легких. Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, питающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке.
Заболевания мышц. Боль появляется при движениях туловища или при поднятии рук.
Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы, переломы ребер и ущемление нервных корешков, могут быть причиной очень сильной боли. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.
Заболевания пищевода. Спазм пищевода может быть причиной боли в области грудины. У пациентов с этим заболеванием мышцы, в норме продвигающие пищу по пищеводу, работают некоординировано. Другое нарушение глотания, известное как ахалазия, также может вызвать боль в грудной клетке. При этом заболевании клапан в нижней трети пищевода не открывается и не пропускает пищу в желудок. Она остается в пищеводе и вызывает боль и изжогу.
Опоясывающий лишай. Эта инфекция, которая вызывается вирусом герпеса и поражает нервные окончания. Боли могут возникать в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение — постгерпетическую невралгию — длительные боли и повышенная кожная чувствительность.
Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца.

Диагностика болей в сердце.

Боль в области сердца — не всегда свидетельствует о заболевании сердца. Методы, которые могут помочь определить причину боли, включают:

Электрокардиография (ЭКГ). Этот метод помогает поставить диагноз заболевания сердца. Он записывает электрическую активность сердца через электроды, накладываемые на кожу. Импульсы сердца записываются как «зубцы». Поскольку поврежденная мышца сердца не может проводить электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что у пациента имеется заболевание сердца.
Анализы крови для определения повышенного уровня некоторых ферментов. Это поможет определить нарушение функции различных органов: сердца, поджелудочной железы, желчного пузыря и т.д.
УЗИ сердца -эхокардиография (ЭХО КГ). Этот метод использует ультразвуковые волны для получения изображения работающего сердца.
Магнитно-резонансная томография позвоночника позволит установить причину боли в грудной клетке, если она вызвана ущемлением нервных корешков или наличием грыж межпозвонковых дисков.

Причина боли может быть не так серьезна — но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

Запишитесь на прием к врачу по телефонам: +7 (910) 252-88-93 и +7 (4742) 56-33-58

Цены на услуги кардиология

Боли в области сердца

Люди в различных ситуациях иногда чувствуют боль в груди, которая со временем утихает. Если это регулярно повторяется, нужно посетить терапевта, чтобы он выяснил причину и назначил правильное лечение. Грудная боль может иметь разную этиологию, и без помощи врача невозможно установить, колет сердце или болит другой орган.

Характер боли в груди

По характеру грудная боль различается на несколько видов:

давящая;
колющая;
ноющая.

Боль бывает локализованной в определенном участке или может чувствоваться во всей груди с иррадиацией в плечо или руку. Ноющая, давящая или колющая боль в области сердца возникает при различных обстоятельствах – при перемене позы, во время вдоха, с усилением нагрузок или даже в состоянии покоя. По продолжительности она бывает кратковременной или долговременной.

Причины боли в груди

По этиологии грудная боль делится на несколько видов и зависит от различных причин:

болезни сердца;

болезни легких;
болезни ЖКТ;
болезни мышечной системы;
болезни нервной системы.

Боли при заболеваниях сердца

Существует ряд сердечных болезней, признаками которых является боль в груди.

Сдавливающая боль возникает в результате проявлений ишемических болезней. При стенокардии приступ может боли длиться до 20 минут. Если после этого боль не утихает, то, вероятно, это не просто стенокардия, а инфаркт миокарда. При инфаркте боль отдает в руку, челюсть, плечо или лопатку.

Ноющую и колющую боль в области сердца вызывают такие сердечные заболевания, как миокардиодистрофия, кардиомиопатия, перикардит, миокардит, кардиосклероз.

Боли в груди при заболеваниях ЖКТ и органов дыхания

При обострении язвы пищевода в груди возникает сильная боль, в результате чего в некоторых случаях человек может потерять сознание. Боль возникает при приеме пищи, и по характеру схожа с признаками стенокардии, создается впечатление, будто колет сердце. Такая же боль возникает при раковых опухолях, синдроме Маллори–Вейсса (разрыв пищевода) а также в результате химических ожогов пищевода.

Заболевания легких, такие как пневмония, бронхит, плеврит, туберкулез и силикоз, проявляются ноющей болью и тяжестью в груди. От заболеваний сердца симптомы отличает кашель, при этом возможна одышка и дыхательная недостаточность. В результате одышки у многих людей начинает колоть сердце.

Боль в груди при растяжениях, межреберной невралгии и травмах

При межреберной невралгии, проявляющейся в результате мышечного спазма, сдавливаются корешки нервов, и возникает резкая боль в груди с иррадиацией в спину.

Также причиной боли в груди могут быть повреждения грудных или спинных мышц – растяжения, опухоли (рабдомиома), воспаления (миозит).

Боли при ушибах, переломах или трещинах ребер тоже можно принять за сердечные. Однако по локализации очага боли можно определить, что болит не сердце.

Если у вас болит в груди или колет сердце, обратитесь в нашу клинику. Опытные врачи поставят верный диагноз и назначат курс лечения.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону

+7 (812) 640-55-25

Боли в области сердца — клиника Spectra

Боли в области сердца — одна из самых распространенных причин обращения к кардиологу. Но далеко не всегда они свидетельствуют именно о сердечном заболевании. Схожим образом проявляются и остеохондроз, и грыжа пищевода, и даже нервное расстройство. Заподозрить нарушения в работе миокарда специалист может по ряду сопутствующих симптомов. Однако окончательный ответ даст только полноценное обследование.

Какие признаки указывают на сердечные проблемы?

Для сердечных патологий наиболее характерны боли за грудиной (по центру грудной клетки). В этой зоне расположены нервные сплетения, особенно чутко реагирующие на проблемы кровеносного органа.

Нередко сердечные боли возникают после физической нагрузки, сильных эмоциональных переживаний, приема алкоголя или под воздействием холода. Если интенсивность болевых ощущений меняется при вдохе, выдохе, во время движения рукой, то, скорее всего, они не связаны с сердцем.

Характер болей различается в зависимости от заболевания:

При стенокардии боль часто сопровождается удушьем, побледнением кожи, может отдавать в плечо, руку, под лопатку и в шею. Приступы длятся по несколько минут и прекращаются в покое или после приема нитратов.
Для инфаркта миокарда характерны сильные раздирающие боли. Причем нитратами они не снимаются. Ощущения накатывают волнами, то усиливаясь, то затихая. Без медицинского вмешательства болевой синдром может продолжаться сутками.
При перикардите, миокардите, кардиосклерозе боль часто носит тупой, давящий характер. У пациентов могут отмечаться общее недомогание, одышка, тахикардия, отеки.

Диагностика и лечение боли в сердце

Начальная диагностика включает сбор анамнеза и клинический осмотр. Для подтверждения или исключения сердечной патологии пациенту рекомендуются дополнительные исследования:

ЭКГ (показания снимаются в покое и при физической нагрузке),

холтеровское ЭКГ (мониторинг сердечной деятельности в течение суток),
УЗИ сердца,
фонокардиография (регистрация шумов и тонов сердца),
велоэргометрия или тредмил-тест,
коронарография (рентгенологическое исследование сосудов сердца),
КТ, МРТ грудной клетки.

Лечение подбирают по результатам диагностики. При подозрениях на инфаркт миокарда больного срочно госпитализируют в специализированный стационар.

Если вас беспокоят сердечные боли, обращайтесь в клинику «Спектра». У нас трудятся врачи экстра-класса, имеющие многолетний опыт работы и постоянно повышающие свою квалификацию. Обследование пациентов проводится на современном оборудовании, что служит гарантией получения быстрых и точных результатов. Узнать больше и записаться на прием можно, позвонив в регистратуру.

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания. И при этом — весьма серьезное.

Что такое стенокардия

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;
отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;
недостаток кислорода и головокружение;
очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна. К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма. Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.

Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.

Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

артериальной гипертензии,
курения, ожирения,
нарушение обмена холестерина,
диабета,
низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.

Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.

Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина.

Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.
Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени.

Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает. Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли. Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды.

Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.
Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.
Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии.

Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.
Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма. Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом. Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.
Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.
Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

общего холестерина и липидных фракций,
липопротеидов высокой и низкой плотности,
триглицеридов,
креатинкиназы,
глюкозы,
маркеров системного воспаления (ЦРБ),
показателей свертывающей системы — коагулограммы,
электролитов,
тропонина — в острых ситуациях.

Особое внимание при исследовании уделяется наличию кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, которые сообщают о повреждении миокарда. Их наличие подтверждает, что пациент переносит микроинфаркт или острый инфаркта миокарда.

Функциональные методы исследования позволяют определить, в каком состоянии сердце:

ЭКГ — обследование на пике приступа стенокардии определяет нарушения проводимости и ритма. Также могут выявляться признаки кислородного голодания миокарда.
Суточное ЭКГ-мониторирование — фиксирует уровень кислородного голодания при приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Показатели помогают определить конкретный диагноз и стадию болезни.
ЭхоКГ — выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.
Велоэргометрия или тредмил — определяет максимально возможную физическую нагрузку для пациента без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера или беговой дорожки, а результаты фиксируются аппаратом ЭКГ.
Стресс-эхогокардиография (Стресс-ЭХО) — исследование сократимости миокарда ультразвуковым методом, в условиях дозированной физической нагрузки. Одновременно производится запись ЭКГ. Позволяет поставить первичный диагноз ИБС, уточнить показания к хирургическому лечению.

Для детального исследования сосудистого русла сердца применяются:

коронарография — рентгеновский метод, при котором в артерии сердца вводится контрастное вещество при помощи специального катетера.
мультиспиральная компьютерная томография — разновидность компьютерной томографии, при которой рентгеновские «срезы» сердца и сосудов получаются на высокой скорости. Более 100 таких «срезов» можно выполнить между сокращениями камер сердца.

Данные исследования позволяют получить информацию о состоянии сосудистого русла сердца: какие артерии проходимы, какие полностью или частично перекрыты, в каком месте. На основании полученной информации врач принимает решение о наличии у пациента ИБС, необходимости оперативного вмешательства и сроках лечения.

Лечение стенокардии

Стенокардия — сопровождающий фактор ишемической болезни сердца, поэтому основную борьбу необходимо вести именно с ней. Лечение стенокардии направлено на купирование и предупреждение приступов и осложнений.

Первоочередным при появлении приступа является прием нитроглицерина. Он способствует облегчению болевого синдрома. Если приступ не остановился, можно использовать нитроглицерин повторно.
Лекарственная терапия подразумевает назначение лечащим врачом антиишемических препаратов, которые помогают сердцу справляться с пониженным уровнем кислорода. Также назначаются антисклеротические препараты, антиоксиданты и антиагреганты.

На основе диагностики принимается решение о дополнительном лечении нарушений сердечных проводимости и ритма. При стенокардии часто назначается оперативное вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика стенокардии

Стенокардия — опасная патология сердца. Отсутствие внимания к недугу приводит к развитию инфаркта миокарда и повышает риск летального исхода. В то время, как грамотно и вовремя сформированный план лечения и вторичной профилактики стенокардии и ее причин помогает контролировать состояние организма и предупреждать плачевные последствия — сохранять жизнь радостной и полноценной.

Профилактика приступов стенокардии подразумевает исключение факторов риска:

снижение избыточного веса;
контроль артериального давления;
контроль диабета;
ведение здорового образа жизни: отказ от курения, рациональное питание, физическая активность;
настрой эмоционального состояния на позитивный лад.

Мы написали эту статью, чтобы вы получили полезную и достоверную информацию о стенокардии. Также вам могут быть интересны материалы о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклерозе. Хорошего вам здоровья!

Признаки заболеваний сердца у домашнего питомца

Б
- Балашиха
- Быково

Ж
- Железнодорожный
- Жуковский

К
- Королёв
- Красково
- Красногорск
- Курск

Л
- Лобня
- Лыткарино
- Люберцы

М
- Москва
- Московский
- Мытищи

Р
- Раменское
- Реутов
- Ростов-на-Дону

С
- Санкт-Петербург

Пороки сердца — Кардиология — Отделения

Врожденные пороки сердца – дефекты анатомического строения сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Они возникают внутриутробно, до рождения ребенка и чаще проявляются уже в детском возрасте, поэтому являются прерогативой врачей-педиатров.

Из врождённых пороков сердца наиболее часто в практике терапевтов и кардиологов встречается первичный пролапс митрального клапана – это выбухание одной или обеих его створок в полость левого предсердия. При этом вход в левый желудочек может быть закрыт полностью или может образоваться отверстие, через которое небольшое количество крови может перемещаться обратно из левого желудочка в левое предсердие.

Это врожденная патология, при которой наследуется нарушение развития соединительной ткани. Такие пациенты обычно астенического телосложения, имеют нарушения в костно-мышечном аппарате (сколиоз позвоночника, плоскостопие, криволапость, расслабление связок). Жалобы пациентов, имеющих пролапс митрального клапана – боли в грудной клетке, боли в сердце, одышка, слабость, приступы сердцебиений или перебои в сердце. Иногда, при высокой степени митральной регургитации, могут возникать приступы пароксизмальной тахикардии , когда частота сердечных сокращений достигает 150-200 ударов в минуту. Боли в области сердца чаще всего тупые, ноющие, иногда колющие. Длятся они не долго и обычно не связаны с физической нагрузкой. Нитроглицерин не улучшает, а наоборот может ухудшить состояние. Часто возникают мигренеподобные головные боли, обмороки , перепады настроения, вегетативные кризы, панические атаки, психо-эмоциональные нарушения. Иногда на пролабированном клапане осаждаются тромбоциты и другие клетки крови, образуются тромбы. Их небольшие фрагменты могут отрываться по току крови попадать в мозг и вызывать небольшие инфаркты (инсульты) мозга. Течение пролапса митрального клапана обычно длительное, доброкачественное, благоприятное. Нарушение функции аппарата митрального клапана прогрессирует медленно, у некоторых состояние остается стабильным на протяжении всей жизни, у некоторых с возрастом ПМК может уменьшиться или исчезнуть.

В большинстве случаев пролабирование митрального клапана – это случайная находка при обследовании по поводу других жалоб и обычно лечение не требуется. При наличии у пациента жалоб неврологического характера используется психотерапия, водные процедуры, массаж, иглорефлексотерапия. Если присутствуют эпизоды потери сознания, нарушения ритма , имеются указания на внезапную смерть от коронарной недостаточности у близкого родственника необходимо углубленное обследование сердечно-сосудистой системы в условиях кардиологического отделения и назначение соответствующей медикаментозной терапии.

Приобретенные пороки сердца – это практически всегда пороки его клапанного аппарата. Основная причина развития приобретенного порока сердца – ревматизм (80% от общего количества). От 35 до 60% больных переносят ревматизм без явных ревматических атак и порок сердца находят уже потом, когда появляются жалобы со стороны сердца. Оставшиеся 20% приобретенных пороков сердца приходятся на атеросклероз, травмы, инфекционные заболевания внутренней оболочки сердца, сифилис, миксоматозную дегенерацию створок. Различают эти пороки по виду пораженного клапана и по степени недостаточности функции сердца. Чаще других поражаются митральный и аортальный клапаны. При сужении отверстий возникает стеноз, а при неполном закрытии его поражёнными створками – недостаточность. На одном клапане могут быть оба вида поражения (сочетанный порок), также могут поражаться одновременно два и более клапанов (комбинированный порок). Из-за неправильной работы клапанов возникает перегрузка дополнительным объёмом крови желудочков и/или предсердий, что сначала ведёт к их компенсаторной гипертрофии (увеличению массы). Постепенно компенсаторны е запас ы истоща ю тся, камеры сердца расширя ю тся, сократительная способность сердечной мышцы снижается и развивается сердечн ая недостаточност ь . Пока сердце компенсирует неправильную работу клапанов, у пациента нет никаких жалоб даже при больших физических нагрузках. С течением времени появляются одышка при нагрузке, потом в покое, приступы сердечной астмы (сухой кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье), синюшность конечностей и отёки. Боли в области сердца разнообразного характера и не всегда зависят от физической нагрузки. Очень часто встречаются нарушения ритма сердца, в том числе мерцательная аритмия.

Кардиология — Health IQ

Кардиолог — это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний сердца и коронарных сосудов.

Показания к обращению:

Боль в груди
Нарушение сердцебиения
Головокружения
Плохая переносимость физической нагрузки
Отеки голеней и стоп
Повышение/понижение артериального давления
Одышка

Боль в груди.
Распространенность жалоб на боль в груди высокая, и, как правило, пациентов при обращении к кардиологу интересуют причины: связано ли это явление с патологией сердца, угрожает ли это их жизни и здоровью, влияет ли на качество и продолжительность жизни. Если мы выясняем, что причина этой боли кроется в нарушении работы сердечно-сосудистой системы, далее нам необходимо понять ее природу: это может быть функциональное нарушение. Под этим подразумевается нарушение регуляции функции органа: сердце как орган работает бесперебойно, однако по каким-то причинам нарушена регуляция его работы.

Методы диагностики.

Для выявления причин боли в сердце мы используем методики функциональной диагностики, позволяющие нам в течение суток наблюдать за работой сердца и сосудов через такой параметр, как артериальное давление. Оно отображает и работу сердца, и состояние сосудов и сосудистой стенки. Второй способ — понаблюдать с точки зрения нарушения сердечного ритма и кровоснабжения миокарда посредством холтеровского мониторирования. Холтеровское мониторирование — это общепризнанная мировая практика, единственное отличие заключается в длительности регистрации: от суток и больше. В большинстве случаев 24 часов вполне достаточно для того, чтобы оценить и понять общие причины нарушений ритма. Чем ценны эти два метода: они позволяют оценить работу сердечно-сосудистой системы не только в состоянии покоя, но и в процессе обычной жизнедеятельности пациента или условиях сверхнагрузки, например, при выполнении физических упражнений высокой степени интенсивности.

Кроме того, данные методы позволяют отслеживать возникновение болевых ощущений у пациента, даже когда он не находится в кабинете врача: при анализе мы видим, что боль была и можем ретроспективно оценить, что происходило на этом фоне с электрокардиограммой пациента, с показателями артериального давления, с частотой сердечно-сосудистых сокращений. Одним словом, данные методы позволяют нам оценить совокупность множества параметров. Мы оцениваем электрокардиограмму пациента и в состоянии покоя.

Почему данные способы называются методами функциональной диагностики: они помогают нам оценить, как сердце функционирует в реальной жизни, а его функция заключается в преодолении высоких эмоциональных и физических нагрузок. Например, при синдроме джетлага, когда человек преодолевает несколько часовых поясов, и мозг и сердце становятся мишенью, они более уязвимы при подобных перегрузках, частые перелеты вызывают сбой регуляции органов. Таким образом, заядлые путешественники находятся в зоне риска.

Головокружение.

Головокружение является частым симптомом, и для того, чтобы выявить его причины мы также проводим холтеровское мониторирование. В случае если причиной головокружения являются перебои в работе сердца, это жизнеугрожающая ситуация, которую надо вовремя диагностировать. Что мы подразумеваем под подозрительным головокружением? Если головокружение выражено настолько, что после изменения положения тела не позволяет в течение 3-5 секунд тронуться с места, то в данном случае необходимо провести функциональные пробы: анализ крови на липиды, ультразвуковое исследование сосудов, посмотреть, что происходит со стенкой сосудов, почему нарушена адаптация при перемене положения тела. Надо комплексно оценить ситуацию, посмотрев и другие анализы крови: у пациента может быть нарушение водно-электролитного обмена, обезвоживание.

Если же головокружение при изменении положения тела легкое и проходит моментально, если вы не чувствуете, что оно может повлечь травмы или потерю сознания, то на это не стоит обращать внимание. Это нормальное явление — ортостатическая гипотензия. С возрастом этот симптом становится более выраженным, что связано с жесткостью сосудистой стенки. Этот показатель необходимо контролировать, так как существуют методы воздействия на него. Подытожим, что, если в пределах 5 секунд голова продолжает кружиться — это однозначный повод обратиться к кардиологу. При головокружении наша задача понять, неврологическая ли это проблема или кардиологическая. Для решения этой задачи мы также прибегаем к методам холтеровского мониторирования и ультразвуковому исследованию сердца.

Плохая переносимость физической нагрузки.

Если у пациента ухудшилась переносимость физической нагрузки, это также является показанием к обращению к кардиологу: возможно, на ногах либо переносится какое-либо болезненное состояние, либо пациент уже перенес какое-либо заболевание, и ухудшение физической выносливости стало его последствием. Зачастую инфаркты переносятся на ногах, это безболевые формы, которые проявляются лишь впоследствии. Безусловно, ухудшение переносимости физической нагрузки, не всегда свидетельствует о серьезных заболеваниях, однако мы со своей стороны должны исключить эту вероятность.

Для предотвращения в будущем инфарктов и инсультов мы рекомендуем следить за показателями сердечного ритма и артериального давления. Ведь допускать устойчивое повышение артериального давления, считать головокружения нормой, исключать физические нагрузки по причине того, что они доставляют дискомфорт, терпеть эпизодические боли в груди — преступление по отношение к самому себе.

Что такое стенокардия | Heart Foundation

Стенокардия — это боль или дискомфорт, которые могут ощущаться как тяжесть, давление, стеснение или сдавливание в груди. У разных людей стенокардия бывает разной. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Некоторые люди со стенокардией чувствуют дискомфорт в груди, но совсем не испытывают боли. Хотя стенокардия встречается довольно часто, ее трудно отличить от других типов боли в груди, например, от несварения желудка.

Стенокардия может останавливаться и начинаться, а приступы стенокардии могут длиться от секунд до минут.Это часто случается, когда ваше сердце работает больше, чем обычно, например, во время физических нагрузок, эмоционального стресса или после тяжелой еды. В это время вашему сердцу требуется больше крови, богатой кислородом, чем может доставить суженная артерия.

Что делать, если у вас стенокардия?

Есть несколько шагов, которые вы должны предпринять, как только почувствуете симптомы стенокардии. Их:

1. Немедленно остановитесь и отдохните.
2. Примите лекарство. Если отдых не облегчает симптомы, примите одну дозу лекарства от стенокардии.Перед приемом лекарства сядьте или лягте, потому что от него может закружиться голова. Используйте самую маленькую дозу, которую вы обычно принимаете (например, полную, половину или даже четверть таблетки).

Спрей: один раз под язык
Таблетка: поместите под язык, но не глотайте. Когда симптомы исчезнут, выплюните то, что осталось от планшета. Подождите пять минут. Если стенокардия не исчезнет, примите еще одну дозу лекарства.

4. Подождите еще пять минут.
5.Расскажите кому-нибудь, как вы себя чувствуете, или позвоните родственнику или другу.
6. Назовите Triple Zero (000), если стенокардия:

Полное облегчение не наступило в течение 10 минут ожидания или
Серьезно или
Быстро ухудшается.
Вызовите скорую помощь и не кладите трубку — дождитесь совета оператора.

Нет, стенокардия — это не сердечный приступ. Стенокардия обычно не вызывает необратимых повреждений мышц. Боль часто проходит после отдыха или приема лекарств.Если вы испытываете стенокардию во время отдыха, это признак того, что состояние ухудшается и вам следует обратиться за медицинской помощью.

Каковы факторы риска стенокардии?

Стенокардия и сердечные приступы обычно вызываются ишемической болезнью сердца, которая имеет следующие факторы риска.

Факторы риска, которые вы не можете изменить:

Семейный анамнез ишемической болезни сердца
Быть мужчиной
Быть женщиной в постменопаузе
Этническое происхождение — люди определенного этнического происхождения, включая аборигенов и торрес У жителей островов пролива повышен риск ишемической болезни сердца.

Факторы риска, которые вы можете изменить:

Отсутствие физической активности
Избыточный вес или ожирение
Курение — курильщик или вдыхание чужого дыма (пассивное курение)
Чрезмерное употребление алкоголя
Диабет
Высокое кровяное давление
Высокий холестерин
Отсутствие хорошей социальной поддержки.

Узнайте больше о факторах риска сердечных заболеваний.

Как предотвратить стенокардию?

Есть пять простых шагов, чтобы сохранить здоровье сердца и предотвратить ишемическую болезнь сердца и стенокардию. Это:

Придерживайтесь здоровой для сердца диеты и поддерживайте здоровый вес
Проводите больше времени, занимаясь физической активностью
Не курите
Контролируйте уровень холестерина
Контролируйте артериальное давление.

Загрузите буклет «Защитите свое сердце»

Как диагностируется стенокардия?

Чтобы диагностировать стенокардию, ваш врач изучит ваши симптомы, спросит о вашем семейном анамнезе сердечных заболеваний и проведет медицинский осмотр.Ваш врач может попросить вас сдать несколько анализов, в том числе:

Анализы крови. Они измеряют уровень холестерина и другие маркеры сердечных заболеваний.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест измеряет электрические сигналы вашего сердца. Он может показать, уменьшился ли кровоток через ваше сердце.
Стресс-тест. Этот тест заставляет ваше сердце интенсивнее работать во время физических упражнений. Это может вызвать стенокардию и диагностировать ее.

Вас также могут направить на ангиограмму или другие анализы для выявления сужения артерий, ведущих к вашему сердцу.Узнайте больше о медицинских тестах для диагностики сердечных заболеваний.

Как лечится ангина?

Лечение стенокардии снижает частоту и тяжесть симптомов. Это также снижает риск сердечного приступа за счет лечения других основных состояний. Ниже представлены варианты лечения стенокардии.

Изменив свой образ жизни

Изменения в своем образе жизни, такие как пять простых шагов, перечисленных выше, могут помочь предотвратить приступы стенокардии.

Соблюдайте здоровую для сердца диету и поддерживайте здоровый вес
Проводите больше времени, занимаясь физической активностью
Не курите
Контролируйте уровень холестерина
Контролируйте свое кровяное давление

За счет лучшего понимания ваш симптом стенокардии вызывает

Наблюдая за тем, когда и с какой активности начинаются симптомы стенокардии, вы можете принять во внимание:

Пределы вашей физической активности
Избегайте обильных приемов пищи
Избегайте стресса
Ограничьте употребление алкоголя.

При использовании нитратов и других лекарств

Нитратные препараты (например, тринитрат глицерина или GTN) увеличивают приток крови к сердцу. Они доступны в форме спрея или растворимых таблеток. Некоторые нитратные препараты используются для облегчения стенокардии, а другие принимают каждый день в качестве профилактической и контролирующей меры.

При ишемической болезни сердца могут быть прописаны другие лекарства для снижения риска сердечного приступа или других осложнений.

Оперативное вмешательство

В зависимости от состояния коронарных артерий ваш врач может порекомендовать чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика, стент) или аортокоронарное шунтирование. Эти процедуры увеличивают приток крови к сердцу.

Жить со стенокардией

Стенокардия — это не болезнь. Вы можете прожить долгую и активную жизнь со стенокардией, справившись с ней с помощью лекарств и изменив образ жизни. Важно, чтобы ваша стенокардия была обследована врачом, чтобы снизить риск будущих осложнений, таких как сердечный приступ.

Обзор литературы и клинических случаев

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012 июл; 17 (4): e538 – e544.

, ¹, ², ¹, ³, ¹ и ⁴

Хосе Лопес-Лопес

¹ PhD, MD, DDS. Кафедра стоматологии. Школа стоматологии Барселонского университета

Laia Garcia-Vicente

² DDS. Степень магистра стоматологической медицины, Барселонский университет

Энрик Джане-Салас

¹ PhD, MD, DDS.Кафедра стоматологии. Школа стоматологии Барселонского университета

Альберт Эструго-Девеса

³ MD, DDS. Кафедра стоматологии. Школа стоматологии Барселонского университета

Эдуардо Чименос-Кюстнер

¹ PhD, MD, DDS. Кафедра стоматологии. Школа стоматологии Барселонского университета

Josep Roca-Elias

⁴ PhD, MD, DDS. Врач-кардиолог. Кардиологическая служба. Университетская клиника Бельвитге.Медицинский факультет Барселонского университета

¹ PhD, MD, DDS. Кафедра стоматологии. Школа стоматологии Барселонского университета

² DDS. Степень магистра стоматологии, Барселонский университет

³ MD, DDS. Кафедра стоматологии. Школа стоматологии Барселонского университета

⁴ PhD, MD, DDS. Врач-кардиолог. Кардиологическая служба. Университетская клиника Бельвитге. Медицинский факультет Барселонского университета

Автор, ответственный за переписку.Campus Universitario de Bellvitge Facultad de Odontología Pabellón de Gobierno, 2º planta Departamento de Odontoestomatología C / Feixa llarga s / n 08907 Оспиталет-де-Льобрегат (Барселона, Испания) , E-mail: moc.liamg@llj57581

Поступила 3 апреля 2011 г .; Принято 18 апреля 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Наиболее распространенные типы орофациальной боли возникают на зубном или пародонтальном уровне или в костно-мышечных структурах. Однако пациент может испытывать боль в этой области, даже если источник находится в другом месте тела. Одним из возможных источников гетеротопической боли является сердечное происхождение. Цели: Сообщить о двух случаях орофациальной боли сердечного происхождения и проанализировать клинические случаи, описанные в литературе.Дизайн исследования: описание клинических случаев и обзор клинических случаев. Результаты и выводы. Зарегистрировано девять случаев атипичной боли сердечного происхождения, в том числе 5 женщин и 4 мужчины. В черепно-лицевых структурах боль сердечного происхождения обычно двусторонняя. На черепно-лицевом уровне чаще всего описывается горло и челюсть. Боль сердечного происхождения считается атипичной из-за ее локализации, хотя примерно в 10% случаев ишемии сердца проявляется преимущественно в черепно-лицевых структурах.Наконец, дифференциальный диагноз боли одонтогенного происхождения необходимо учитывать с болью неодонтогенного происхождения (мышечная, психогенная, нейрональная, сердечная, синусовая и нейроваскулярная боль), чтобы избежать диагностических ошибок в стоматологической практике, а также ненужных лечения.

Ключевые слова: Орофациальная боль, ишемическая болезнь сердца, гетеротопическая боль, одонталгия.

Введение

Ишемическая болезнь сердца — одна из основных причин смерти взрослых (1).Клиническое описание ишемической болезни сердца характеризуется болью за грудиной, которая распространяется на плечи, руки и шею. В некоторых случаях боль может распространяться на челюсти и зубы (2, 3). Причина сердечной боли, относящейся к орофациальной области, может быть объяснена конвергентными механизмами в тройничном комплексе. С одной стороны, висцеральные сердечные аффинсы присоединяются к соматически чувствительным волокнам верхних конечностей, верхней грудной и шейной области, вызывая боль, которая обычно распространяется на руку.С другой стороны, распространение боли на орофациальную область наблюдается реже и может быть следствием сближения в спинно-таламическом тракте афферентных сердечных волокон с нейронами тройничного нерва второго порядка, ответственными за иннервацию чувствительности зубов. Однако наиболее частым симптомом является боль в области челюсти, иннервируемой верхними шейными корнями C2 и C3 (2,4).

Сердечная иннервация зависит от афферентных симпатических и парасимпатических нервов (ленивый нерв).Большая часть иннервации передается через первые пять грудных корней, вызывая боль в груди и руках, но не в лице и челюсти. Боль не исчезает у пациентов, которым для лечения ангины была выполнена симпатэктомия, боль. По этой причине считается, что ленивый нерв играет важную роль. Связь между ленивым нервом и ядром тройничного нерва объясняет боль в лице и челюсти (5).

Известно, что наиболее распространенные типы орофациальной боли возникают на уровне зубов, пародонтальных пазух или костно-мышечных структур.Однако пациент может испытывать боль в этой области, даже если источник может находиться в другом месте тела. Этот тип боли называется «гетеротопической». Одним из возможных источников гетеротопической боли является боль сердечного происхождения (2,4). Когда возникают эти орофациальные симптомы, часто проводится ненужное стоматологическое лечение. Имеются опубликованные клинические случаи пациентов, перенесших ненужное удаление зубов или которым было назначено обезболивающее из-за неправильного диагноза височно-нижнечелюстных расстройств, без излечения орофациальной боли (4,6,7).Это приводит к задержке диагностики инфаркта или стенокардии и, как следствие, к отсрочке начала необходимого лечения (2).

Эпидемиология

В развитых странах неправильный диагноз острого инфаркта миокарда наблюдается в 2–27% случаев. Четверть этих ошибок приводит к летальному исходу для пациента. Пациенты с атипичными симптомами чаще попадают в больницу, чем пациенты с типичными симптомами. Ключевыми факторами ошибочного диагноза являются отсутствие боли в груди и отсутствие подъема сегмента ST на электрокардиограммах (в некоторых случаях до 20%).Следовательно, риск смерти для пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда и у которых нет боли в груди в три раза выше, чем у пациентов, обращающихся за помощью в отделение неотложной помощи из-за боли в груди. Риск смерти для этих пациентов в восемь раз выше, чем у пациентов, у которых боль в груди была вылечена до оказания помощи в больнице. Есть также исследования, которые показывают, что смертность в течение одного года для пациентов с симптомами, отличными от боли в груди, была вдвое выше, чем у пациентов, которые страдали только болью в груди (8).

Патогенез

Орофациальная боль сердечного происхождения — это зубная боль, которая возникает спонтанно, обычно в связи с физической нагрузкой; боль уменьшается при приеме таблеток нитроглицерина и обычно связана с болью в груди, передней болью в шее и / или болью в плече, хотя она также может проявляться как единичный случай. Зубная боль сердечного происхождения может возникать как единичное клиническое проявление в полости рта, затрагивая как взрослых, так и пожилых людей и детей (9,10). Существуют также другие черепно-лицевые области, где гетеротопическая боль сердечного происхождения может проявляться изолированно: придаточные пазухи носа, голова, нижнечелюстная область и область височно-нижнечелюстного сустава (4,10,11).

Ишемия — это ситуация, вызванная кислородным голоданием и недостаточным выведением метаболитов. Механизм, вызывающий ишемию миокарда, не всегда одинаков. При ишемической болезни сердца различают два основных клинических синдрома: стенокардия и острый инфаркт миокарда. Стенокардия определяется как боль, ощущение стеснения или дискомфорт, обычно в грудной клетке, что связано с преходящей ишемией миокарда. Это клиническая концепция, и ее диагноз ставится на основе характеристик и обстоятельств, связанных с болью.Эпизоды стенокардии длятся от 1 до 10 минут. Прекращение деятельности, вызвавшей боль, отдых или сублингвальный прием таблеток нитроглицерина уменьшат боль. Боль продолжительностью менее 30 секунд или постоянная боль в течение дня редко бывает сердечного происхождения. При стенокардии возникает повышенная потребность в кислороде из-за изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений (физические нагрузки и стресс в целом) у пациентов с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. При остром инфаркте миокарда боль возникает без видимой причины, что свидетельствует о спонтанном снижении уровня кислорода, как правило, из-за коронарного тромбоза.При инфаркте боль обычно длится несколько часов и, в отличие от стенокардии, всегда происходит некроз ткани миокарда с возможными осложнениями, которые это влечет за собой. Ишемия вызывает выделение клетками таких веществ, как серотонин, гистамин или брадикинин, и способствует накоплению метаболитов кислоты и калия. Считается, что одно из этих веществ стимулирует нервные окончания и вызывает боль, характерную для ишемии миокарда (2).

Клинические условия

Таким образом, определяющими характеристиками стенокардии являются: локализация, облучение, провоцирующие факторы и меры по облегчению боли.Пациенты с сердечными приступами обычно описывают боль при стенокардии как давление, тяжесть или жжение, обычно локализованные в загрудинной области и иррадиирующие в руки, шею или челюсть. Однако из этого описания могут быть исключения. Иногда боль описывается как необычный дискомфорт, из-за которого трудно дышать, или боль возникает только в шее, нижней челюсти, руках или даже запястьях (2,4,12). Одонтогенные зубные боли, без сомнения, чаще всего возникают в полости рта.Наиболее значимые их аспекты представлены в. Признаки и симптомы, свидетельствующие о том, что зубная боль не одонтогенного происхождения, включают: непонимание причины боли, жгучую или пульсирующую боль, боль, переходящую в ремиссию или изменения, постоянную боль в течение нескольких дней, месяцев или лет, спонтанная боль в нескольких зубах, боль, не переходящая в ремиссию после анестезиологического блока, и отсутствие реакции на адекватное стоматологическое лечение. Неодонтогенная боль гетеротопного происхождения, которая чаще всего возникает в полости рта, включает: мышечную, сосудисто-нервную, невропатическую, синусовую, психогенную и сердечную зубную боль ().

Таблица 1

Важнейшие характеристики зубной боли стоматологического происхождения.

Таблица 2

Наиболее значимые характеристики наиболее частых зубных болей неодонтогенного происхождения.

Клинические случаи

Клинический случай № 1

Этот случай касается 54-летнего мужчины с умеренной и постоянной болью, расположенной диффузно в третьем квадранте и затрагивающей всю область, включая зубы. Боль продолжается несколько дней и не исчезает при жевании или изменении температуры.Боль стала особенно стойкой в последние 24 часа, что побудило пациента обратиться за неотложной помощью. Пациент принимал противовоспалительные препараты в течение последних 15 дней из-за боли в шее и спине. Пациент получает лечение гипертонии Адалатом® 10 мг (1 таблетка / день) и диабетом II типа Euglucon® 5 мг (1 таблетка / день). Нет соответствующей истории болезни. В качестве токсичных привычек отмечается, что пациент выкуривает 15 сигарет в день и пьёт умеренно (2-3 стакана пива в день).

При осмотре ротовой полости мы наблюдаем, что ротовая полость пациента в хорошем состоянии, с несколькими пломбами; мы также отмечаем наличие полу прорезывания на зубе 38, но без признаков перикоронарита и симптомов. В остальном обследование в норме (стоматологический осмотр, височно-нижнечелюстной сустав – TMJ-, жевательные мышцы, подвижность шейки матки и черепные нервы). Учитывая низкую степень боли, которую направил пациент, а также наблюдаемые данные о полости рта, пациенту проводят анестезиологическую блокаду этой области, что не является окончательным.

По результатам обследования пациент направляется к семейному врачу для оценки возможности проведения более тщательного неврологического и кардиологического обследования.

Во время контрольного визита пациентка представляет заключение кардиолога, в котором установлен диагноз нестабильная стенокардия. Через два дня после визита у пациента появилась небольшая боль в груди, связанная с болью в шее и плече. Из-за этих проявлений пациент обратился в скорую помощь.Боль в нижней челюсти полностью исчезла в течение пяти дней после начала лечения, назначенного кардиологом.

Номер клинического случая 2

Второй случай касается 78-летнего пациента с полной адентией, который носит полный протез сверху и снизу (более 10 лет) и имеет боль, ощущаемую в левой нижней челюсти в течение последних 15 дней. , особенно на подбородке. Боль постоянная и тупая, с бессимптомными менструациями, и связана с болью в левой руке.Пациент проконсультировался со своим семейным врачом, который сказал ему, что боль в нижней челюсти может быть вызвана травмой протеза, и он связал боль в левой руке с артрозом пациента. Что касается соответствующей истории болезни, у пациента длительный анамнез диабета типа II, по поводу которого он лечится Dianben® 850 мг (1 таблетка в день). Пациент носит полноценный протез на левое колено в течение последних 2 лет.

При осмотре полости рта не было обнаружено пролежневых травм; прикус хорошо сбалансирован, и при жевании предметов боль не изменилась.Устное происхождение боли исключается, и пациента направляют к семейному врачу. После проведения кардиологического исследования у пациента диагностирована ишемическая болезнь сердца.

Материалы и методы

Мы проанализировали представленные случаи и провели систематический обзор литературы на Medline PubMed, используя следующие ключевые слова: орофациальная боль, ишемическая болезнь сердца, гетеротопическая боль, одонталгия, стенокардия, острый инфаркт миокарда, боль в нижней челюсти.Мы рассматриваем 14 статей, опубликованных в период с 1987 по 2009 год, которые мы рассмотрели в полном тексте.

Результаты

В научной литературе опубликованы клинические случаи пациентов, у которых сердечная патология началась с атипичной орофациальной боли. Из 9 рассмотренных случаев 4 были мужчинами в возрасте от 63 до 79 лет и 5 — женщинами в возрасте от 56 до 76 лет. Боль локализовалась только в орофациальном комплексе: верхней челюсти, нижней челюсти, голове, скуловых дугах, подчелюстная область, шея, височная область и зубы.Во всех случаях, кроме одного, боль распространялась на другие области, такие как: шея, плечо, подглазничная область, грудная клетка, прекардиальная область, горло и височная область. В 9 случаях интенсивность была тяжелой и возникла спонтанно.

В 2 из этих 9 случаев пациентка подверглась ненужному стоматологическому лечению из-за первоначального ошибочного диагноза и, следовательно, не решила проблему. В одном из случаев пациенту сделали удаление зубов, а в другом случае у пациента диагностировали височно-нижнечелюстную дисфункцию как возможную причину боли.В 2 из 9 случаев возникновение боли было связано с физическими упражнениями, а в остальных случаях боль возникла спонтанно. Продолжительность развития симптомов была указана только в 4 из описанных клинических случаев и составляла от 3 дней до 9 месяцев.

В 6 случаях боль купировалась введением сосудорасширяющего средства, а у остальных 3 пациентов боль купировалась с помощью ангиопластики. После правильного диагноза поражения сердца и адекватного лечения букальные симптомы полностью исчезли во всех случаях (2-4,6,7,13,14).

Таблица 3

Случаи, описанные в литературе по гетеротопической зубной боли.

Обсуждение

По результатам библиографического поиска до настоящего времени в научной литературе в основном представлены единичные клинические случаи у пациентов с орофациальной болью сердечного происхождения. Однако было многоцентровое исследование, проведенное Kreiner et al. в 2007 г. (8). Основные цели этого первого исследования основаны на определении распространенности орофациальной боли на выборке из 186 пациентов с ишемической болезнью сердца, а также на описании локализации и иррадиации боли.Однако не описаны другие характеристики, важные для проведения правильной и дифференциальной клинической диагностики, такие как вид, частота, интенсивность, триггерные факторы и способы их облегчения. В течение 2010 г. Kreiner et al. (15) опубликовали другое исследование, цель которого — дифференцировать вид и интенсивность зубной боли по сравнению с орофациальной болью сердечного происхождения. Результаты пришли к выводу, что между обеими группами нет различий по типу, но существуют различия в описании боли в зависимости от ее интенсивности и качества.Зубная боль описывается как пульсирующая и острая, а боль сердечного происхождения описывается как давящая и жгучая. Дополнительно следует отметить, что интенсивность боли была выше у пациентов с зубной болью, чем у пациентов с болью сердечного происхождения. На внутрииндивидуальном уровне черепно-лицевая боль сердечного происхождения менее интенсивна, чем зубная боль. Однако интенсивность увеличивается в местах ближе к сердцу (15).

Автор обосновывает, что эти различия, касающиеся интенсивности и вида боли, связаны со сложностью нейрофизиологического уровня церебрального комплекса (15).Объяснение этого процесса основано, с одной стороны, на определенном участке коры головного мозга, ответственном за кодирование интенсивности висцеральной боли, и на двусторонних участках коры головного мозга, обрабатывающих боль (15,16). С другой стороны, конвергенция соматических и висцеральных импульсов в центральной нервной системе (ЦНС), включая ядро тройничного нерва (17,18) и процессы центральной сенсибилизации (15,19,20).

Боль, возникающая в сердце в черепно-лицевых структурах, обычно двусторонняя, тогда как одонтогенная боль всегда односторонняя.Чаще всего описываются черепно-лицевые структуры в горле и нижней челюсти (8). Однако в литературе мы находим другие орофациальные места, где возникает сердечная боль: шея, верхняя челюсть, скуловые дуги, голова, височно-нижнечелюстной сустав, уши и зубы (4,6-8,15). Из-за своего расположения боль сердечного происхождения считается необычной. Однако исследования, подобные исследованиям Kreiner et al. (8) показывают, что у 1 из каждых 15 пациентов с сердечной искемией она проявляется в черепно-лицевых структурах.Учитывая, что искемическая кардиопатия является одной из основных причин смерти среди взрослого населения, очевидно, что клиническая недооценка считается атипичной клинической картиной, и, следовательно, эти данные являются значимыми (7).

Боль сердечного происхождения, проявляющаяся в орофациальной области, может иррадиировать в другие черепно-лицевые структуры (горло, шею, височную область, голову, подглазничную область, верхнюю челюсть) или в область грудной клетки (грудная клетка, плечи, руки) .2-4, 6-8,14 Одонтогенная боль (пульпа или пародонт) может отражаться на таких структурах, как уши и височная область.В этом случае, если боль имеет сердечное происхождение, височная область совпадает с одной из упомянутых областей. Однако боль стоматологического происхождения никогда не относится к типичным областям прекардиальной боли, таким как грудная клетка, руки и плечи. Согласно Kreiner et al. (8) 32% пациентов имели сопутствующую черепно-лицевую боль в других регионах и только 6% представляли черепно-лицевую боль как единственный симптом во время приступа искемии. Черепно-лицевая боль преимущественно присутствовала у женщин и была основным симптомом у обоих полов, без боли в груди.

Частота боли в 9 случаях, описанных в библиографии, представляет собой спонтанное появление, а интенсивность во всех случаях является серьезной (2-4,6-8,14). Однако необходимо провести более широкие исследования и с большей выборкой пациентов, чтобы определить характеристики орофациальной боли сердечного происхождения, избежать ненужного стоматологического лечения, такого как удаление зубов и лечение без показаний височно-нижнечелюстной дисфункции, а также не откладывать постановку правильного диагноза порока сердца (7,14).

В полости рта, когда боль имеет одонтогенное происхождение пульпы или пародонта, причина выявляется с помощью прямых методов, таких как визуальный метод, или дополнительных методов, таких как горячий, холодный, постукивающий и другие базовые тесты, чтобы вызвать болевой раздражитель.

При искемической кардиопатии болевой раздражитель вызывается кислородным голоданием коронарных артерий; затем пациент может страдать стенокардией, если нет клеточного некроза ткани, или иным образом может вызвать сердечный приступ.Следовательно, симптомы предполагаемой одонталгии будут уменьшаться при применении вазодилататоров, таких как нитроглицерин, или при реваскуляризации поврежденного участка, как описано в 9 клинических случаях, представленных выше (2-4,6-8,14). Методы выявления искемической кардиопатии включают три основных принципа: клиническое обследование, электрокардиограмму и маркеры повреждения миокарда. Во многих случаях клиническая боль, которая отличается от одонтогенной боли, будет сопровождаться нейровегетативными симптомами, такими как потоотделение, рвота и головокружение.

В двух описанных случаях боль не очень сильная, в отличие от того, что обычно регистрируется в литературе, анализируемой в отношении отдельных клинических случаев (7,14), но стоит отметить, что зубная боль сильнее, чем боль сердечного происхождения (15). Кроме того, в обоих случаях боль односторонняя, что согласуется с некоторыми другими зарегистрированными случаями (2-4,6,14). Не проводилось ненужного стоматологического лечения, отчасти из-за отсутствия стоматологических заболеваний, которые могут затруднить постановку диагноза.

Наконец, во всех рассмотренных статьях делается вывод о том, что орофациальная боль сердечного происхождения является гетеротопической болью. Дифференциальный диагноз боли одонтогенного происхождения (зубной и пародонтальной) необходимо всегда учитывать с болью не одонтогенного происхождения (мышечная боль, психогенная, нейрональная, сердечная, синусовая и нейрососудистая), чтобы избежать диагностических ошибок в стоматологической практике. а также выполнение ненужных процедур. Орофациальная боль сердечного происхождения — это двусторонняя боль, в основном локализованная в нижней челюсти и горле.Он может облучать другие черепно-лицевые структуры, а также более общие области, такие как руки, плечи и грудь. Судя по клиническим случаям, описанным в исследуемых статьях, это приступообразное и тяжелое заболевание, но оно менее интенсивно, чем зубная боль, и, кроме того, менее интенсивно в более атипичных местах расположения сердечной боли. Он не всегда двусторонний и в двух представленных случаях не упоминается как особо интенсивный.

Единственное сравнительное исследование качества зубной боли и боли в сердце подчеркивает, что зубная боль представляет собой пульсирующую и колющую характеристику по сравнению с сердечной болью, описываемой как жгучая и давящая.Боль обычно возникает спонтанно и может возникнуть после выполнения физических упражнений. Обычно он остается неизменным от движений или оральных раздражителей и обычно облегчается адекватным кардиологическим лечением.

При подозрении на орофациальную боль сердечного происхождения стоматолог обязан направить пациента к кардиологу с подробным отчетом о выполненных исследованиях.

Список литературы

1. Steinheauer T, Bsoul SA, Terezhalmy GT. Стратификация риска и стоматологическая помощь пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Часть I: Этиология, эпидемиология и принципы лечения. Quintessence Int. 2005; 36: 119–37. [PubMed] [Google Scholar] 2. Крейнер М., Окессн Дж. Зубная боль сердечного происхождения. J Orofac Pain. 1999; 13: 201–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дюрсо BC, Израиль MS, Янини ME, Cardoso AS. Орофациальная боль сердечного происхождения: история болезни. Кранио. 2003; 21: 152–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Саес Югуэро М.Р., Бермехо Фенолл А., Кальво Гирадо Ю.Л., Альварес Мартинес Э. Боль в челюсти сердечного происхождения. Av Odontoestomatol.2003. 5: 219–23. [Google Scholar] 6. де Оливейра Франко А.С., де Сикейра Д.Т., Мансур А.Дж. Двусторонняя фасциальная боль кардикального происхождения. Отчет о болезни. Бр Дент Дж. 2005; 198: 679–80. [PubMed] [Google Scholar] 7. Франко А.С., Сикейра Д.Т., Мансур А.Дж. Лицевая боль сердечного происхождения: история болезни. Sao Paulo Med J. 2006; 124: 163–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Kreiner M, Okeson JP, Michelis V, Lujambio M, Isberg A. Черепно-лицевая боль как единственный симптом ишемии сердца: проспективное многоцентровое исследование. J Am Dent Assoc.2007; 138: 74–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Окадзима Ю., Хиари А., Хигаси М., Харигая К. Вазоспастическая стенокардия у 13-летней пациентки, единственным симптомом которой была зубная боль. Pediatr Cardiol. 2007. 28: 68–71. [PubMed] [Google Scholar] 10. Batchelder BJ, Krutchoff DJ, Amara J. Боль в нижней челюсти как начальное и единственное клиническое проявление коронарной недостаточности: отчет о случае. J Am Dent Assoc. 1987; 115: 710–2. [PubMed] [Google Scholar] 11. Christoforidou A, Bridger MW. Ангина, маскирующаяся под гайморит.J Laryngol Otol. 2006; 120: 961–2. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вэй Дж. Х., Ван Х. Ф. Сердечная цефалгия: истории болезни и обзор. Цефалгия. 2008. 28: 892–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Penarrocha Diago M, Silvestre Donat F, Rodríguez Gil R. Лицевая боль сердечного происхождения. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1990; 91: 477–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kreiner M, Falace D, Michelis V, Okeson JP, Isberg A. Качественные различия в черепно-лицевой боли сердечного и стоматологического происхождения. J Dent Res. 2010; 89: 965–9. [PubMed] [Google Scholar] 16.Данкли П., Вайз Р.Г., Фэрхерст М., Хобден П., Азиз К., Чанг Л. Сравнение обработки висцеральной и соматической боли в стволе мозга человека с использованием функционального магнитно-резонансного воображения. J Neurosci. 2005; 25: 7333–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Чендлер MJ, Qin C, Yuan Y, Foreman RD. Конвергенция тройничного входа с висцеральным и диафрагмальным входами на нейронах спиноталамического тракта C1-C2 приматов. Brain Res. 1999; 829: 204–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. McMahon SB. Есть ли принципиальные различия в периферических механизмах висцеральной и соматической боли? Behav Brain Sci.1997; 20: 381–91. [PubMed] [Google Scholar] 19. Джамберардино М.А., Валенте Р., Аффаитати Г., Веккиет Л. Изменения центральных нейронов при рецидивирующей висцеральной боли. Int J Clin Pharmacol Res. 1997. 17: 63–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Laird JM, Martinez-Caro L, Garcia-Nicas E, Cervero F. Новая модель висцеральной боли и отраженной гипералгезии у мышей. Боль. 2001. 92: 335–42. [PubMed] [Google Scholar]

Ишемия миокарда и сердечная боль — загадочная взаимосвязь

Abstract

Боль, связанная с сердечными заболеваниями, была признана на протяжении веков.Однако точные механизмы возникновения стенокардии остаются непонятными. Традиционное кардиологическое лечение стенокардии концентрируется на методах улучшения доставки кислорода к сердечным миоцитам, поскольку наше понимание реакции клеток сердечной мышцы на гипоксию увеличивается. Как и в случае с другими синдромами хронической висцеральной боли, мало что известно о том, как сигналы боли генерируются и распространяются висцеральными нервами. Улучшенная визуализация и другие физиологические оценки продемонстрировали важные реакции центральной нервной системы (ЦНС) на ишемию миокарда, включая активацию областей ЦНС, которые, как известно, являются «ключевыми игроками» в синдромах хронической боли.Пациенты со стабильной стенокардией обычно имеют отличный прогноз, особенно если функция левого желудочка сохранена. Информирование пациентов об их состоянии, обучение простым методам, известным для помощи пациентам с хронической болью, и введение целевых методов лечения боли, специфичных для стенокардии, могут быть чрезвычайно полезными дополнениями к традиционным кардиологическим методам лечения и часто приводят к значительному улучшению качества жизни.

Ключевые слова: Боль в груди, хроническая боль, непреодолимая боль, боль, висцеральная боль

«Имеется заболевание груди, отмеченное сильными и своеобразными симптомами, значительными для данного вида опасности, но не крайне редкими. , который заслуживает более подробного упоминания.Причина этого, а также чувство удушения и тревоги, с которыми оно связано, не лишают основания называть его стенокардией ».

Так писал Уильям Хеберден в документе для Королевской коллегии врачей в 1768 году. ¹ Очевидно, что Хеберден был внимательным наблюдателем — все основные черты стенокардии хорошо описаны в тексте, который все еще можно использовать. сегодня как образец медико-литературной ясности — даже при том, что он, должно быть, был озадачен разнообразием способов представления состояния.

Сегодня широко распространено предположение, что стенокардия является синонимом ишемической болезни сердца; атероматозные сужения коронарных артерий, безусловно, связаны с выражением симптомов, которые были бы знакомы Хебердену. К 19 веку стенокардия была связана с сердцем. Однако болезненные процессы, провоцирующие симптомы стенокардии, очень разнообразны. В 1900 году двумя наиболее частыми причинами стенокардии были ревматический порок клапана и сифилитический аортит (оба вызывали снижение коронарной перфузии, но с разными механизмами).

Примерно на рубеже 20-го века считалось, что симптом стенокардии может быть вызван растяжением стенки желудочка, так называемая механическая гипотеза; ² однако в 1930-х годах было высказано предположение, что стенокардия на самом деле вызывается высвобождением химических медиаторов в миокарде и что это может быть связано со снижением кровотока. ³ Именно с 1950-х годов, с введением более точных и инвазивных исследований, связь между коронарной атеромой и стенокардией стала настолько прочной, что многие специалисты (неправильно) используют термины «стенокардия» и «ишемия» как синонимы.

Значительные успехи в изменении образа жизни, лекарствах и лечении других состояний, которые, как известно, связаны с ишемической болезнью сердца, оказали драматическое и положительное влияние на выживаемость, ⁴, однако диагноз стенокардии обычно ассоциируется (по крайней мере, в психика пациента) мрачный и неуверенный взгляд. В этой статье мы пытаемся развеять некоторые мифы, связанные со стенокардией, объяснить современные теории механизма и нейробиологии стенокардии и показать, как мультидисциплинарный подход к ведению стенокардии может оказать значительное влияние на качество жизни пациента.

Ишемическая болезнь сердца

По оценкам, около 1,5 миллиона граждан Великобритании страдают атероматозной коронарной болезнью, и около 100 000 человек ежегодно получают новый диагноз стенокардии. ⁵ Телевидение и кинофильмы часто изображают острое сердечное заболевание как опасную для жизни ситуацию. Это может создать ложное представление об уровне риска, связанном с диагнозом стенокардии, в сознании непрофессионала. Медицинские работники часто способствуют созданию этого ложного впечатления благими намерениями, но неточными наставлениями:

Успокойтесь — у вас в груди бомба замедленного действия.
Используйте спрей GTN — он откроет ваши артерии.
Важно принимать аспирин каждый день — это поможет сохранить кровь тонкой.
Регулярные упражнения полезны для вас, но не переусердствуйте, иначе у вас могут возникнуть проблемы.

В отличие от большинства других мышечных слоев, извлечение кислорода из коронарного кровообращения миокардом почти максимальное, даже в состоянии покоя, при этом извлекается около 70% кислорода по сравнению с примерно 30% в других местах.⁶ Следовательно, чтобы обеспечить четырех-пятикратное увеличение доставки кислорода, которое требуется миокарду в условиях физической нагрузки или стресса, кровоток должен увеличиться на аналогичную величину. Обычно это достигается за счет прекрасно скоординированной реакции сосудов, включающей нервные, химические и физические факторы, такие как напряжение сдвига, действующее на несколько различных областей коронарного кровообращения. ⁷ Обычно изменение размера эпикардиальных коронарных артерий вносит лишь небольшой вклад в этот процесс; однако, когда кровоток ограничен стенозом эпикардиальной коронарной артерии, неизбежно возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его поставкой.Это быстро приводит к снижению отношения аденозинтрифосфата (АТФ) к аденозиндифосфату (АДФ) и образованию аденозина, ⁸, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему расширению коронарных пре-артериол. Обычно это увеличивает коронарный кровоток и восстанавливает гомеостаз, но когда эпикардиальная артерия значительно стенозирована, дальнейшее кровоснабжение прекращается, и уровни аденозина значительно повышаются. Эти высокие уровни активируют симпатические сердечные афферентные нейроны, ⁹, вероятно, за счет использования подтипа A ₁ аденозинового рецептора.¹⁰ Возникающий в результате нервный отток, по-видимому, ответственен за возникающее в результате ощущение висцеральной боли или дискомфорта, которые клинически проявляются как стенокардия.

Другие изменения индуцируются в миокарде после воздействия неоптимального поступления кислорода. В течение нескольких минут после воздействия происходят изменения в обращении миоцитов с кислородом, что позволяет им переносить более низкие уровни кислорода и избегать гипоксического повреждения (предварительное ишемическое кондиционирование). ¹¹ В долгосрочной перспективе высвобождение ангиогенных факторов способствует развитию сетей коллатеральных кровеносных сосудов, которые часто четко видны при коронарной ангиографии.Коллатеральные сосуды могут поддерживать адекватную перфузию миокарда, даже если нативные коронарные артерии полностью закупорены бляшкой. Инфаркт миокарда возникает после внезапной окклюзии коронарной артерии, обычно из-за разрыва бляшки, активации тромбоцитов и образования внутриартериального сгустка на тех участках миокарда, которые еще не получили адекватной защиты.

Нейробиология висцеральной боли

Для чего нужна висцеральная боль?

Доказательств существования висцеральных ноцицепторов мало.При рассмотрении «правил», связывающих соматическую боль, о которых мы имеем более обширное понимание, становится ясно, что феномен, который мы называем «висцеральной болью», не обязательно соответствует тем же критериям.

В случае соматической боли после повреждения периферических тканей, достаточного для возникновения болевой реакции, есть предсказуемые последствия. Во-первых, место повреждения точно сообщается центрам восприятия, чтобы его можно было точно определить. Почти сразу же возникает местная воспалительная реакция, которая изменяет гемодинамику тканевого ложа, одновременно создавая среду, враждебную любым вторгающимся организмам (повышая локальную температуру, вымывая нежелательный мусор и вводя фагоциты), и делает доступным дополнительное сырье для восстановления тканей.Эта местная реакция сопровождается изменениями в других частях нервной системы, которые регулируют поведение раненого, чтобы защитить поврежденную часть, пока происходит заживление. Тормозящие и возбуждающие интернейроны активируются в различных точках восходящей центральной нервной системы (ЦНС), что, как правило, усиливает «состояние боли» и действует как постоянное напоминание о том, что травма произошла и что активность с травмированной частью тела должна быть ограничена до тех пор, пока исцеление завершено до того, как будет разрешено возвращение к нормальному функционированию.Это включает активацию областей мозга, которые обрабатывают память и эмоции. Аналитические и абстрактные мысли, характеризующие человеческое поведение, позволяют предсказывать ситуации, которые могут усугубить травму и, таким образом, усугубить боль. Естественно, что такая обработка обычно вызывает негативные эмоции и способствует поведению избегания.

Существует явная выгода для выживания для человека и вида, если возникла такая сложная система обнаружения травм. То, как они сочетаются друг с другом, элегантно описывается общепринятым определением боли ¹², первоначально предложенным Обществом неизлечимой боли (IPS) почти полвека назад.Однако есть некоторые особенности висцеральной боли, которые довольно неприятно укладываются в рамки определения IPS.

Позитронно-эмиссионные томографические (ПЭТ) исследования пациентов со стенокардией четко демонстрируют активацию мозговых центров, связанных с периферией латеральными спиноталамическими путями, и когда возникает боль при стенокардии, области мозга, которые кажутся активированными, соответствуют тем же соматическим территориям. в котором ощущается боль. ¹³ К ним относятся области, которые имеют дело с эмоциональными и созерцательными функциями (гипоталамус, периакведуктальный серый, таламус, префронтальная кора и левая нижняя переднекаудальная поясная кора).Поскольку, по крайней мере, от дорсального рога спинного мозга и далее, афферентная передача из автономных источников использует тот же путь к восприятию, что и соматический / ноцицептивный ввод, неудивительно, что многие (хотя и не все) пациенты описывают такие явления как болезненные. Однако сам факт того, что стенокардия может восприниматься на многих территориях тела, структурно и функционально удаленных от сердца, предполагает, что соматическая и висцеральная боль — это не одно и то же.

Не все висцеральные боли связаны с повреждением тканей.Кардиальный синдром X, плохо изученное болевое состояние, при котором стенокардия описана при отсутствии ишемической болезни сердца (таким образом, почти не несет риска инфаркта миокарда), неврологически неотличима от стенокардии, связанной с ишемической болезнью сердца. Давно признано, что нет никакой связи между интенсивностью стимула (в случае грудной жабы предполагается, что это ишемия миокарда) и интенсивностью восприятия. Легкая ишемия миокарда может вызывать тяжелые и продолжительные эпизоды стенокардии, и тем не менее хорошо известен феномен «тихой» (безболезненной) ишемии и даже инфаркта.Объяснение, предлагаемое многими специалистами, что вегетативная невропатия ответственна за этот разрыв, неточно и нелогично, и имеет мало оснований, когда ищутся доказательства этой точки зрения. Вполне возможно, что у части пациентов, особенно с сахарным диабетом, вегетативная невропатия может быть частью объяснения увеличения частоты безболезненной ишемии, ¹⁴, но даже у пациентов с диабетом доказательства несколько противоречивы. ¹⁵ Высокая распространенность тихой ишемии у людей без нейропатии и тот факт, что ишемия той же степени может быть безболезненной в одну минуту и болезненной в следующую у одного и того же человека, несовместима с вегетативной невропатией.Взятые вместе, эти данные свидетельствуют о том, что передача сигналов о сердечной боли может быть вызвана более чем одним механизмом, и, кроме того, часто цитируемое предупреждение о том, что «стенокардия — это предупреждение природы не переусердствовать», просто неверно.

Отвечая на вопрос, поставленный подзаголовком, мы не знаем цели висцеральной боли, если таковая имеется. Это не всегда связано с повреждением тканей, хотя может быть выражено в таких терминах. Необязательно индуцированная воспалительная реакция после события, которое вызывает висцеральную боль.Если он развился как естественная система предупреждения, цель которой — изменить потенциально опасное поведение (например, соматическую боль), то существуют значительные аномалии, которые трудно объяснить вместе с нашим нынешним пониманием теории эволюции. Например, есть неопровержимые доказательства того, что регулярные упражнения у пациента с ишемической болезнью сердца снижают риск не только внезапной смерти, но также частоты и тяжести приступов стенокардии, ¹⁶, и тем не менее пациентам часто трудно достичь этого из-за индукция стенокардии самими упражнениями, которые им посоветовали делать.В этом случае у восприятия стенокардии мало эволюционных преимуществ.

Выяснить природу и цель висцеральной боли непросто. Изучить висцеральную боль сложно. Существует всего несколько установленных моделей висцеральной боли на животных. Ясно, что изучение реакции лабораторных животных на индуцированный висцеральный стресс является инвазивным и может не отражать того, что происходит в нервной системе человека при восприятии висцеральной боли.

Единственный аспект висцеральной боли, по поводу которого нет разногласий, заключается в том, что она обычно считается «неприятным сенсорным и эмоциональным переживанием», и именно этот компонент позволяет нам охарактеризовать определенные афферентные вегетативные нейронные передачи как действительно болезненные.

Неврология стенокардии

Висцеральная боль передается вегетативной нервной системой. Как упоминалось выше, изучение вегетативной функции у людей является сложной и часто инвазивной задачей, что ограничивает наше понимание.

Имеется обширная вегетативная иннервация сердца; эффекты эфферентной стимуляции хорошо известны. Стимуляция блуждающего нерва снижает частоту сердечных сокращений и оказывает отрицательный инотропный эффект, тогда как симпатическая стимуляция дает обратное.

В случае сердечной боли кажется, что активность афферентного симпатического нерва, в основном активируемая аденозином, как обсуждалось выше, отвечает за большую часть болевых сигналов, передаваемых от сердца к спинному и головному мозгу.Блуждающий нерв, по-видимому, играет незначительную роль в передаче афферентной боли.

Афферентные симпатические нейроны проходят от миокарда либо к верхнему, либо к нижнему сердечному сплетению, от которого они проходят без синапсов через цепь симпатических ганглиев к дорсальному рогу спинного мозга (). Здесь они соединяются преимущественно с нейронами в пластинке I, хотя дополнительные связи выполняются с пластиной V. Известно, что входящие соматические ноцицептивные волокна синапсы с теми же нейронами пластинки I (в дополнение к их связям с пластинами II и III), и возможно, что это точка, в которой происходит «перекрестное взаимодействие» между соматическими и висцеральными афферентными путями, вызывающее боль, которая характерна для стенокардии.Из-за обширных связей между сердечными симпатическими сплетениями, цепью симпатических ганглиев и спинным мозгом (от верхнего шейного ганглия до шестого или седьмого грудного сегмента) легко понять, как стенокардия может выражаться при таком большом потенциале. пропорции верхней части тела.

Стенокардия: предполагаемые нервные связи в спинном роге спинного мозга. СНС: симпатическая нервная система.

Имеются обширные афферентные нейронные связи из трахеобронхиального дерева, легких, пищевода и желудка, которые соединяются со спинным мозгом на тех же сегментарных уровнях, что и сердечные афферентные волокна.

В пластинке I зоны входа дорсального корешка афферентные вегетативные нейроны могут посылать соединительные ветви на одном или двух сегментарных уровнях рострально и каудально. Эти ветви могут синапсировать с «передающей» клеткой, которая также получает синапсы от входящих сенсорных ноцицептивных нейронов, основные синаптические связи которых находятся в пластинках II и III (желатиновая субстанция). Кажется вероятным, что поступающая информация о «стенокардии» получает доступ к признанным ростральным путям, которые проводят информацию о боли через эту общую связь в пластинке I.Однако существуют также возможности для передачи информации с помощью собственных связей передающей клетки пластинки I со спиноталамическим трактом, а также возможность перекрестного взаимодействия между более глубокими болевыми связями в пластинке V и афферентными симпатическими нейронами, которые также связаны с другими нейронами в пластинке V. В настоящее время все эти возможные объяснения распределения восприятия стенокардии остаются спекулятивными.

Регулировка экспрессии тормозных и / или возбуждающих нейротрансмиттеров в зоне входа в задний корешок (DREZ) может объяснить заметное открытие измененной кожной чувствительности на «территории стенокардии», описанной пациентом.

После стимуляции нейронов в латеральном спиноталамическом тракте будет активность в областях мозга, определенных как «ключевые игроки» в обработке боли (периакведуктальное серое вещество, большое ядро шва, островок, таламус, миндалевидно-гиппокампальный аппарат, сенсорные органы). кора и лобная кора), и последует сознательное восприятие боли.

Однако есть признаки стенокардии, общие с другими синдромами висцеральной боли, которые отличают ее от соматической боли.

Плохая локализация боли, скорее всего, связана с диффузным характером конвергенции висцеральных вегетативных входов на общие « передающие » клетки, используемые как висцеральными, так и соматическими афферентами, и последующей неспособностью сенсорной коры точно проецировать поступающую информацию на «карту тела», иногда визуализируемую как «сенсомоторный гомункул».Кроме того, неспособность этих общих спинальных путей классифицировать поступающую вегетативную информацию как ноцицептивную приводит к широким индивидуальным различиям в характере и интенсивности восприятия, а также в местоположении. Многие пациенты отказываются называть свою стенокардию болезненной, предпочитая вместо этого использовать такие термины, как «дискомфорт», «давление» или «тяжесть».

Традиционная функциональная классификация областей мозга может не помочь нашему пониманию. Появляется все больше свидетельств того, что моторная кора головного мозга играет важную роль в поддержании состояний хронической боли.Существует давно установленная связь между грудной жабой и миалгической болью, особенно в трапециевидных, перискапулярных и плечевых мышцах, хотя часто ее не замечают. ¹⁷

Мало что известно об обработке сигналов стенокардии в высших центрах мозга. Однако Фармер и др. ¹⁸ изучали вегетативные реакции на вызванную боль в пищеводе, которая достигает спинного мозга на том же уровне, что и сердечные вегетативные волокна, и имеет несколько параллелей с наблюдаемыми вегетативными изменениями у некоторых пациентов со стенокардией.Интересно, что в случае боли в пищеводе, кажется, существует ряд реакций, которые зависят от степени невротизма. Субъекты, получившие высокие показатели невротизма после тестирования личности Айзенка, демонстрируют чрезмерную эфферентную активность блуждающего нерва в ответ на болезненное растяжение пищевода, что приводит к брадикардии, снижению сердечного выброса и снижению вариабельности сердечного ритма. ¹⁹ Поскольку кардиологические пациенты часто сообщают о подобных симптомах во время приступов стенокардии, разумно предположить аналогичный неврологический механизм.Напротив, пациенты с преимущественно безболезненной ишемией показывают низкие баллы по нервозности и возбудимости при личностном тестировании и сниженную склонность к жалобам. ²⁰ Однако наше понимание нейробиологии стенокардии и висцеральной боли в целом остается фрагментированным, и это область исследований, которая имеет большой потенциал для развития.

Психология стенокардии

Американский колледж кардиологов заявляет, что «проявления ишемической болезни сердца часто драматичны», ссылаясь на тот факт, что некоторые пациенты впервые столкнулись с проблемой инфаркта миокарда, т.е.е. потенциально опасное для жизни событие. Многие поддерживающие благотворительные организации используют этот подход для повышения осведомленности общественности об этом заболевании, а советы, которые даются пациентам, отражают потенциальную опасность игнорирования или неправильной интерпретации симптомов.

Однако при этом игнорируется тот факт, что ишемическая болезнь сердца — это динамическое состояние, и применение правил и ограничений, которые были уместны полвека назад, в настоящее время может быть менее актуальным. Изменения в нашем понимании атероматозного сосудистого заболевания, лечения инфаркта миокарда, улучшения лекарств и корректировки диеты и других аспектов образа жизни значительно снизили уровень смертности от ишемической болезни сердца в развитых странах с 1950-х годов, и эти улучшения в выживаемости продолжаю по сей день.^21,22

В то время как ишемическая болезнь сердца остается частой причиной смерти, число выживших людей с ишемической болезнью сердца увеличилось, и, фактически, у пациентов со стабильной стенокардией прогноз отличный. ²³

Однако общественное восприятие ишемической болезни сердца как опасного и нестабильного состояния остается, и поскольку симптомы, возникающие во время приступа стенокардии, могут быть аналогичны симптомам, возникающим во время инфаркта миокарда, рекомендации, предоставляемые пациентам, мало изменились в последние 50 лет.

Большинству пациентов, у которых была диагностирована стабильная стенокардия, по-прежнему рекомендуется посещать больницу, если боль при стенокардии сохраняется более 15 минут и не реагирует на две дозы сублингвального тринитрата глицерина (GTN). Пациенты, которые усердно следуют этому совету, проводят значительную часть своей жизни в больничных отделениях неотложной помощи и неотложной помощи, и их могут «пометить» как частых посетителей. Благонамеренные, но бесполезные замечания сотрудников A&E, такие как «О, это снова ты» или «Мы согревали твою тележку для тебя», особенно когда они сопровождаются такими неуклюжими замечаниями, как «Ну, я не вижу твоей боли. ‘от врача скорой помощи, смотрящего на еще одну электрокардиограмму, которая не показывает никаких признаков ишемического изменения, часто создают ложное впечатление в сознании пациента, что его или ее симптомы не принимаются всерьез или, что еще хуже, что персонал A&E думает, что это так. преувеличены или сфабрикованы.

Таким образом, в сознании пациента со стенокардией может возникнуть замешательство и конфликт, который может принимать форму тревоги или разочарования. Какая бы эмоция ни оказалась наиболее заметной, вероятным результатом будет реакция на стресс, часть которой повлечет за собой высвобождение катехоламинов. Это имеет нежелательный результат в виде тахикардии и гипертонии, которые увеличивают потребность миокарда и уменьшают поступление кислорода, что, в свою очередь, может ухудшить восприятие стенокардии.

Нельзя не заметить психическое влияние выброса катехоламинов. Эффект заключается в усилении того, что является преобладающим «настроением» мозга: если это тревога, приступ стенокардии станет очень пугающим; если это разочарование, эмоция перерастет в гнев или даже ярость. Ни одна из этих эмоциональных реакций вряд ли поможет обратить вспять несоответствие спроса и предложения в миокарде, и призывы медицинских работников сохранять спокойствие могут быть восприняты как непонятные и невозможные.Сохранять хладнокровие во время того, что пациент считает околосмертным переживанием, сложно, независимо от того, сколько раз это могло случиться раньше.

Наше понимание взаимосвязи между сознательной и подсознательной функцией мозга в сочетании с нашими наблюдениями за пациентами со стабильной стенокардией позволяет предположить, что во многих случаях «решение» мозга выпустить катехоламины (или, действительно, в случае «невротического» пациента, вызвать чрезмерную стимуляцию блуждающего нерва) в ответ на поступление сигнала стенокардии происходит еще до того, как сознательный мозг осознает боль при стенокардии.Пациенты часто описывают продромальный опыт, который обычно происходит до того, как почувствуется боль. Граф Кларендон распознал это явление и описал его как angor animi — «мучение духа» или смертельный страх, который может сопровождать или предшествовать самой боли. ²⁴ В сочетании с подтверждением физиологических изменений очевидцами это ясно указывает на то, что выброс катехоламинов (потоотделение, бледность) или стимуляция блуждающего нерва (тошнота, обморок) является рефлекторной реакцией на изменения в доставке кислорода миокардом, которые были «усвоены» при воздействии нескольких повторяющиеся эпизоды.

Американский колледж кардиологов ²⁵ далее заявляет, что:

из-за впечатляющих последних технологических достижений поставщики медицинских услуг, как правило, сосредотачиваются на диагностических и терапевтических вмешательствах, часто упуская из виду критически важные аспекты высококачественной помощи. Главная из этих забытых областей — образование пациентов.

Это мнение повторяется в рекомендациях по ведению стабильной стенокардии, опубликованных в 2011 г. ²⁶ Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства (NICE):

Стабильная стенокардия — это хроническое заболевание.Медицинское ведение… включает комбинацию фармакологических и реваскуляризационных стратегий и вмешательств в образ жизни.

Примечательно, что NICE подчеркивает нехватку доказательств в поддержку прогностических преимуществ, связанных с реваскуляризацией, и ставит под сомнение не только актуальность этих скудных доказательств, но и экономическую эффективность непрогностической реваскуляризации как части современного лечения ишемического сердца. болезнь. ²⁶

Современное лечение стабильной стенокардии

Несмотря на относительно небольшое количество пациентов с острым подозрением на сердечный приступ, существует единообразный подход к ведению того, что стало сложным и многогранным долгосрочным медицинским лечением. состояние.

Исключим ситуации, в которых диагноз вызывает сомнение; Очевидно, что при таком сценарии инфаркт миокарда должен быть исключен из приоритета. Однако до недавнего времени пациентов с болью в груди лечили исключительно кардиологи, которые в некоторой степени стали «медицинскими ишемологами».

В нашем отделении в Ливерпуле после того, как была завершена оценка риска инфаркта, мы нашли совместный подход с использованием как кардиологического опыта, так и опыта лечения боли, реализуемый в условиях, гораздо более похожих на клинику боли, чем стандартное кардиологическое амбулаторное отделение. принесла дивиденды во всех аспектах лечения пациентов со стабильной стенокардией.Мало того, что становится меньше госпитализаций скорой помощи: после того, как пациенты узнают о стенокардии и ишемической болезни сердца, они становятся более уверенными в том, чтобы справляться с болезненными эпизодами, но они также испытывают менее частую и менее сильную боль, принимают меньшие дозы меньшего количества лекарств и демонстрируют снижение частоты инфаркта миокарда. ²⁷

Если симптоматическая нагрузка остается чрезмерной после простой образовательной программы, можно попробовать ряд недорогих вмешательств с низким уровнем риска (чрескожная электрическая стимуляция нерва, блокада верхних грудных симпатических нервов и низкие дозы сильнодействующих опиоидов). до рассмотрения более инвазивных методов, таких как стимуляция спинного мозга или дальнейшая реваскуляризация.

В заключение

Стенокардия существует уже много веков, но остается загадочным заболеванием, поражающим людей по-разному. Очевидно, что это синдром висцеральной боли, но многие врачи продолжают применять к нему правила, регулирующие соматическую боль. Кажется, что нет физиологических преимуществ в обнаружении стенокардии, и многие пациенты без ишемической болезни сердца страдают от тех же симптомов, что и пациенты с коронарной атеромой.

Мы начинаем более подробно понимать, как вегетативная и соматическая активность могут сходиться в спинном мозге, но мы мало знаем о том, как это влияет на мозговую активность, особенно в неокортексе.

Если висцеральная нервная система человека произошла из остатков сегментированной нервной системы беспозвоночных, то кажется вероятным, что «новая» ЦНС позвоночных, происходящая из нервной трубки, потребовалась для разработки способов понимания и интерпретации афферентной висцеральной активности. В настоящее время кажется, что висцеральная боль может быть результатом недопонимания и неправильного толкования между «новым ребенком в блоке» (ЦНС) и более древней аверсивной системой, которая развивалась намного раньше, в более простых многоклеточных и сегментированных организмах беспозвоночных, развивающихся на молодая земля.

Может быть, одна из причин, почему подход в стиле КПТ может быть эффективным в управлении висцеральной болью человека, заключается в том, что каким-то образом кору головного мозга « учат » понимать шум, исходящий через спинной рог, из загруженной автономной сети, которая делает все возможное, чтобы контролировать очень сложную интерактивную систему, но которая не может помочь нескольким мошенническим заметкам ускользнуть в сознание, которое затем делает неправильные выводы, когда не понимает, что происходит.

Боль в желудке и сердечный приступ

Сердечные приступы — это не всегда драматическая сцена, когда человек падает в обморок от сильной сокрушительной боли в груди.Вместо этого у вас может быть нечеткая боль в животе, несварение желудка или изжога. Хотя боль в животе может быть вызвана множеством других заболеваний, борьба с изжогой или сердечным приступом отнимает у вас драгоценное время. Будьте осторожны и обратитесь за помощью, если у вас есть сомнения.

Как связаны боли в животе и сердечный приступ?

Сердечный приступ обычно вызывается сгустком крови, который образуется в коронарной артерии. Это блокирует приток крови к сердцу и часто вызывает спазматическую или сжимающую боль в центре груди.Иногда эта боль может распространяться на верхнюю часть живота (верхнюю часть живота).

Хотя на самом деле боль исходит от вашего сердца, вы можете ощущать ее только в области живота, а не в груди. Боль, которая может усилиться даже при незначительной активности, также может распространиться на левое плечо и руку. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вы также можете почувствовать тошноту или тошноту в желудке и рвоту.

Что еще могло вызвать боль в животе?

Легко спутать боль в животе при сердечном приступе с другими проблемами, особенно если это происходит без боли в груди.Известно, что следующие заболевания и состояния вызывают боль в желудке, напоминающую сердечный приступ:

Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) , резервное копирование содержимого желудка и кислот в пищевод
Изжога, чувство жжения в животе или груди за грудиной из-за проблем с перевариванием пищи
Расстройство пищеварения в области желудка, вызванное проблемами с пищеварением.Вы можете почувствовать вздутие живота и видимый отек.
Язвенная болезнь , повреждение слизистой оболочки желудка или верхней части тонкой кишки
Гастрит , раздражение слизистой оболочки желудка
Панкреатит , воспаление вашего поджелудочная железа
Болезнь желчного пузыря , включая холецистит (воспаление желчного пузыря) или холедохолитиаз (прохождение желчных камней)
Гепатит , инфекция или воспаление печени

Когда мне следует позвонить своему врачу или в службу 911?

Обратитесь к врачу, если у вас продолжающаяся боль в животе от легкой до умеренной.

Непосредственно перед или во время сердечного приступа некоторые люди, как известно, испытывают смутное беспокойство или нервозность или глубокое чувство страха или гибели. Позвоните 911 , если у вас возникла внезапная или сильная боль в животе в связи с этими чувствами или любым из следующих симптомов:

Холодный пот
Чувство головокружения, головокружения или обморока
Усталость или слабость
Тошнота и рвота
Боль в плече, шее, руках, спина, зубы или челюсть
Боль, давление, сдавливание или любое неприятное ощущение в груди
Проблемы с дыханием, такие как одышка или ощущение, будто вы не можете отдышаться
Потный, бледный , холодная или липкая кожа

Люди с болью в животе, вызванной сердечным приступом, часто не звонят в службу экстренной помощи, поскольку считают, что их боль вызвана незначительной проблемой.Вы также можете подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли он сам. Однако без быстрого лечения сердечный приступ может быстро вызвать необратимое повреждение сердца и смерть. Не сомневайтесь. При сердечном приступе на счету каждая секунда, и медперсонал предпочел бы, чтобы вы позвонили в службу 911 из-за проблем с желудком, чем игнорировали возможный сердечный приступ.
Не садитесь за руль в больницу и не позволяйте никому водить вас. Позвонить в службу 911 — это самый быстрый способ вылечить сердечный приступ, потому что врачи скорой помощи начнут лечение, как только они приедут.Ваши медики сразу же уведомят больницу, чтобы сотрудники неотложной помощи были готовы продолжить лечение, когда вы приедете. Они будут относиться к вам, как к сердечному приступу, пока результаты анализов не покажут обратное.

Не думайте, что ваша необъяснимая боль в животе — безобидная проблема. Получите лечение, которое вам нужно быстро, чтобы жить долгой и здоровой жизнью.

5 неожиданных симптомов сердечного приступа, которые женщины никогда не должны игнорировать

29.01.2019

От:

Сердечные заболевания остаются основной причиной смерти женщин по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Фактически, согласно исследованию 2017 года, проведенному Университетом Лидса и Каролинского института в Швеции и опубликованному в Журнале Американской кардиологической ассоциации (JAHA), женщины гораздо чаще умирают от сердечного приступа, чем мужчины. Причина? Женщины более склонны игнорировать свои симптомы или слишком долго ждать, чтобы сообщить о них.

Почему симптомы сердечного приступа у женщин так часто игнорируются? Ну, во-первых, их не так легко распознать. Симптомы сердечного приступа у женщин могут сильно отличаться от более известных симптомов, характерных для мужчин.В отличие от больших и громких физических показателей у мужчин, симптомы сердечного приступа у женщин имеют тенденцию быть более тонкими и проявляться согласованно. Вот почему женщины никогда не должны игнорировать эти необычные симптомы, особенно если они испытывают более одного одновременно:

1. Боль в груди практически отсутствует

Боль в груди — наиболее частый симптом сердечного приступа или предсердного приступа как у женщин, так и у мужчин. Однако у мужчин боль часто локализуется с левой стороны и является наиболее заметным и серьезным симптомом сердечного приступа.Боль в груди у женщины может быть более тонким сигналом, который труднее интерпретировать.

Женщины могут испытывать боль в груди в результате сердечного приступа в виде сдавливания или сдавливания в груди. Кроме того, часто это не самый заметный симптом, поэтому женщинам следует помнить о наборе других симптомов, которые проявляются в то же время, причем самым большим из них является…

2. Боль в челюсти

Как и мужчины, женщины, перенесшие сердечный приступ, могут испытывать боль, которая исходит от туловища в левую руку, но на этом боль часто не заканчивается.Боль от сердечного приступа часто проявляется в женской челюсти, что делает это одним из наиболее отчетливых женских симптомов перед сердечным приступом.

Это также может быть ранним предупреждением для спасения жизни; женщины могут почувствовать эту боль в челюсти за несколько месяцев до того, как они или их врачи начнут подозревать сердечную проблему. В исследовании 2012 года исследователи из Университета Барселоны обнаружили, что до 10 процентов пациентов с сердечным приступом испытывали этот симптом.

3. Расстройство желудка

Один из самых коварных симптомов сердечного приступа у женщин — чувство сильной тошноты или давления в животе.Боль, которую легко принять за изжогу, грипп или даже язву желудка, является одним из наиболее распространенных признаков сердечного приступа, который женщины не замечают. Это также может принимать форму сильного давления, подобное тому, которое вы можете ощущать в груди — некоторые сравнивают его с натянутой веревкой вокруг вашего тела или сидящим на вас слоном.

4. Пот при стрессе

Внезапное потоотделение также связано с сердечными приступами у женщин. Это может быть больше похоже на холодный пот, связанный со стрессом, чем на пот, который вы получаете от тренировки или слишком много времени в сауне.Если вам не особенно жарко, вы не занимались спортом и не испытываете приливов, то вам не помешает проверить этот симптом.

5. Усталость после тренировки (без тренировки)

Многие симптомы сердечного приступа у женщин, например одышка, могут казаться результатом особенно изнурительной тренировки, и усталость не исключение. Но физическое выгорание, связанное с симптомами сердечного приступа у женщин, может сделать вас слишком истощенным, чтобы встать с постели, даже если вы пролежали там какое-то время.В частности, это может быть ощущение усталости в груди.

Помните: то, что вы не испытываете всех этих симптомов, не означает, что у вас нет сердечного приступа. Просто иметь один — достаточная причина, чтобы поговорить с вашим лечащим врачом или кардиологом, а более одного — еще более важная причина. Если у вас есть хотя бы малейшее подозрение, что у вас может быть сердечный приступ, вам следует немедленно позвонить в службу 911 или отправиться в ближайшее отделение неотложной помощи (ER).

Если вы женщина старше 45 лет, рассмотрите возможность оценки риска сердечных заболеваний с помощью безболезненного неинвазивного сканирования сердца, доступного всего за 49 долларов (только ограниченное время).Чтобы запланировать сканирование, позвоните по телефону 877.596.7314 или посетите AMITAhealth.org/heartscan.

признаков сердечного приступа — объяснил кардиолог • MyHeart

Каковы признаки сердечного приступа? Признаки сердечного приступа варьируются от самого классического признака ощущения, что слон сидит у вас на груди с потливостью и болью в руке и челюсти, до менее классических признаков сердечного приступа, таких как боль в спине, боль в челюсти, боль в шее, тошнота и т. Д. одышка, сердцебиение, расстройство желудка, головокружение и обморок.

Ключевой вывод из этой статьи заключается в том, что если есть хоть какое-то опасение по поводу сердечного приступа, каждая секунда имеет значение, когда дело доходит до получения экстренной оценки. В этой статье мы более подробно обсудим признаки сердечного приступа, от типичных до нетипичных, с целью ознакомить читателей с признаками сердечного приступа и, надеюсь, помочь спасти часть сердечной мышцы и несколько жизней!

У женщин могут отличаться признаки сердечного приступа

Очень важно понимать, что признаки сердечного приступа могут отличаться у женщин.Помимо типичного симптома боли в груди, сердечный приступ; женщины испытывают другие атипичные симптомы чаще, чем мужчины. Это привело к многочисленным диспропорциям в уходе на протяжении многих лет, и в настоящее время наблюдается сильное движение по обучению как медицинских работников, так и пациентов, чтобы они были бдительными. В то время как мужчины могут чаще испытывать боль в груди как признак сердечного приступа, женщины могут испытывать боль в спине, челюсти, шее, тошноту, одышку, учащенное сердцебиение, несварение желудка, головокружение и обморок.

Признаки сердечного приступа — боль в груди, которая может излучать

Боль в груди — самый частый и классический признак сердечного приступа. Часто он плохо локализован, но обычно находится в области за грудиной и связан с ощущением давления. Боль может распространяться на шею, челюсть и руки, чаще всего в левую руку с ощущением сдавливания. Эти симптомы известны как стенокардия. При стабильной стенокардии эти симптомы часто возникают при физическом напряжении или эмоциональном стрессе и проходят после отдыха.Если симптомы длятся более нескольких минут, тогда диагноз, безусловно, не считается стабильной стенокардией, и следует обратиться за помощью.

Признаки сердечного приступа — потливость

Медицинский термин для обозначения потоотделения здесь — потоотделение, хорошо известный признак сердечного приступа. Это происходит из-за активации защитного механизма, известного как симпатическая нервная система, своего рода реакции борьбы или бегства. Потоотделение может возникать с болью в груди или без нее, а также может возникать с другими симптомами боли, не связанными с грудной клеткой, при сердечном приступе, такими как боль в руке, боль в челюсти, одышка и т. Д.

Признаки сердечного приступа — одышка

В дополнение к симптомам, упомянутым выше, или сама по себе, одышка хорошо распознается, когда речь идет о признаках сердечного приступа. Это происходит как проявление сердечной недостаточности, вызванной дисфункцией сердечной мышцы из-за сердечного приступа.

Признаки сердечного приступа — потеря сознания

Обморок может быть признаком сердечного приступа и, как и другие признаки или симптомы, может происходить изолированно или вместе с другими упомянутыми признаками.Это может быть связано с рядом причин, включая опасный сердечный ритм и низкое кровяное давление. Если обморок происходит у пациента с любым из вышеперечисленных симптомов или у пациента с известными заболеваниями сердца в анамнезе, требуется немедленное внимание.

Признаки сердечного приступа — новое сердцебиение

Хотя учащенное сердцебиение само по себе вряд ли связано с сердечным приступом, те, которые впервые возникают в сочетании с болью в груди, потоотделением и одышкой, безусловно, вызывают беспокойство.Они могут представлять собой просто учащенное сердцебиение в ответ на сердечный приступ или аритмию, непосредственно вызванную сердечным приступом, такую как желудочковая тахикардия.

Признаки сердечного приступа — шок

Упомянутый здесь шок — это процесс, при котором организм не может компенсировать последствия сердечного приступа, такие как сердечная недостаточность. Обычно это означает, что мощность сердца недостаточна для того, что нужно организму. Сопутствующие симптомы могут включать легкое головокружение, прохладный и липкий вид, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление.В целом шок связан с довольно сильным сердечным приступом.

Что делать, если появились признаки сердечного приступа?

Здесь очень уместен термин «время — мышцы». В обстановке сердечного приступа с каждой минутой появляется вероятность увеличения и часто необратимого повреждения сердца. Благодаря быстрому действию сердечной мышцы можно спасти жизнь. При подозрении на сердечный приступ необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Пациента необходимо немедленно доставить в больницу, способную справиться с сердечным приступом, и принять меры.При немедленном обращении к врачу, если есть подозрение на сердечный приступ, незамедлительно будет дано лекарство, такое как аспирин. Если есть подозрение на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, пациентам часто необходимо немедленно проводить катетеризацию сердца, в идеале в течение 60–120 минут после появления первых симптомов.

Признаки сердечного приступа — краткое описание

Хотя классическим проявлением сердечного приступа является боль и давление в груди, иррадиация в шею, челюсть и левую руку с одышкой, важно понимать, что у многих пациентов будут альтернативные признаки и симптомы, особенно у женщин.К ним относятся боли в спине, челюсти, шее, тошнота и одышка, учащенное сердцебиение, несварение желудка, головокружение и потеря сознания как признаки сердечного приступа. Самый важный шаг при подозрении на признаки сердечного приступа — незамедлительно вызвать скорую помощь, поскольку это может спасти жизнь человека, перенесшего сердечный приступ.

4,8 / 5 (172)
Сердечный приступ или стенокардия? Знание различий может спасти вашу жизнь
Часто путают с другим, стенокардия и сердечные приступы могут вызывать и действительно вызывают очень похожие симптомы. ‍
Что такое стенокардия?
‍ Стенокардия — частый симптом сердечного заболевания, который возникает, когда сердечно-сосудистая блокада усиливается настолько, что снижается приток кислорода к сердцу. Обычно это приводит к боли в челюсти или груди, которая может походить на симптомы сердечного приступа. Через некоторое время сердечная ткань может начать отмирать из-за недостаточного поступления кислорода. Когда это происходит, вероятен сердечный приступ. Существует два типа стенокардии: стабильная и нестабильная. * Характеристики стабильной стенокардии (наиболее частые)
Развивается, когда ваше сердце работает с большей нагрузкой, например, когда вы занимаетесь спортом или поднимаетесь по лестнице
Обычно можно предсказать, и боль обычно аналогична к предыдущим типам боли в груди, которые у вас были
Длится недолго, возможно, пять минут или меньше
Исчезает раньше, если вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии
* Характеристики нестабильной стенокардии (неотложная медицинская помощь)
Происходит даже в состоянии покоя
Изменяется ли ваша обычная картина стенокардии
Неожиданно
Обычно более тяжелая и длится дольше, чем стабильная стенокардия, возможно, до 30 минут
Может не исчезнуть в покое или при приеме лекарств от стенокардии
Может сигнализировать о сердечном приступе
Выявление различий
‍ Хотя ощущение стенокардии может показаться настоящий сердечный приступ, обычно есть тонкие различия.Параллельное сравнение может пролить свет на эти различия. Общие симптомы стенокардии
Боль в груди, исчезающая через пять или менее минут
Дискомфорт, напоминающий сильное несварение желудка
Боль, распространяющаяся от груди к руке, спине или верхней части тела
Боль в груди, которая возникает только во время упражнений или действия, когда сердце должно работать интенсивнее
Облегчение после отдыха или приема сердечных лекарств, таких как нитроглицерин
Степень, продолжительность и тип стенокардии могут различаться.Важно понимать, появился ли у вас новый или изменившийся дискомфорт в груди. Новые или другие симптомы могут сигнализировать о более опасной форме стенокардии (нестабильная стенокардия) или сердечном приступе.
‍
Общие симптомы сердечного приступа
Тошнота или рвота
Внезапное появление потливости или липкости кожи
Одышка или головокружение
Давление или боль в спине, животе, шее, линии подбородка или в руке
Боль, давление или сдавливание в груди, чаще всего слева
Рекомендации
‍ Иногда стенокардия и сердечные приступы могут проявляться по-разному.
No related posts.

Боли в сердце

«Сердечные» причины

Диагностика болей в сердце.

Боли в области сердца

Характер боли в груди

Причины боли в груди

Боли при заболеваниях сердца

Боли в груди при заболеваниях ЖКТ и органов дыхания

Боль в груди при растяжениях, межреберной невралгии и травмах

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Боли в области сердца — клиника Spectra

Какие признаки указывают на сердечные проблемы?

Диагностика и лечение боли в сердце

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

Что такое стенокардия

Причины стенокардии

Факторы риска и их контроль

Диагностика стенокардии

Лечение стенокардии

Прогноз и профилактика стенокардии

Признаки заболеваний сердца у домашнего питомца

Пороки сердца — Кардиология — Отделения

Кардиология — Health IQ

Что такое стенокардия | Heart Foundation

Что делать, если у вас стенокардия?

Каковы факторы риска стенокардии?

Как предотвратить стенокардию?

Как диагностируется стенокардия?

Как лечится ангина?

Изменив свой образ жизни

За счет лучшего понимания ваш симптом стенокардии вызывает

При использовании нитратов и других лекарств

Оперативное вмешательство

Жить со стенокардией

Обзор литературы и клинических случаев

Хосе Лопес-Лопес

Laia Garcia-Vicente

Энрик Джане-Салас

Альберт Эструго-Девеса

Эдуардо Чименос-Кюстнер

Josep Roca-Elias

Abstract

Введение

Эпидемиология

Патогенез

Клинические условия

Таблица 1

Таблица 2

Клинические случаи

Материалы и методы

Результаты

Таблица 3

Обсуждение

Список литературы

Ишемия миокарда и сердечная боль — загадочная взаимосвязь

Abstract

Ишемическая болезнь сердца

Нейробиология висцеральной боли

Для чего нужна висцеральная боль?

Неврология стенокардии

Психология стенокардии

Современное лечение стабильной стенокардии

В заключение

Боль в желудке и сердечный приступ

Как связаны боли в животе и сердечный приступ?

Что еще могло вызвать боль в животе?

Когда мне следует позвонить своему врачу или в службу 911?

5 неожиданных симптомов сердечного приступа, которые женщины никогда не должны игнорировать

1. Боль в груди практически отсутствует

2. Боль в челюсти

3. Расстройство желудка

4. Пот при стрессе

5. Усталость после тренировки (без тренировки)

признаков сердечного приступа — объяснил кардиолог • MyHeart

Признаки сердечного приступа — новое сердцебиение

Сердечный приступ или стенокардия? Знание различий может спасти вашу жизнь

‍

Добавить комментарий Отменить ответ