Как продлить жизнь при при одном заболевании: Множественная миелома: Часто задаваемые вопросы

Содержание

Множественная миелома: Часто задаваемые вопросы

Последнее изменение: 12 Январь 2013 г.

Насколько распространена множественная миелома?

Миелома является второй по распространенности формой рака костного мозга и относится к группе неходжкинских лимфом. Это достаточно редкая форма рака, заболеваемость которой составляет около одного процента от всех форм рака, смертность составляет около двух процентов от всех смертей в результате онкологических заболеваний. По оценкам Европейской сети организаций, регистрирующих случаи онкологических заболеваний (European Network of Cancer Registries), ежегодно в Европе фиксируется 21 420 новых случаев множественной миеломы, также от этого заболевания ежегодно умирают 15 000 человек. По оценкам, в настоящее время в Европе живет 60 000 больных миеломой (UICC).

Какие группы людей наиболее подвержены риску заболевания?

Большинство пациентов с множественной миеломой старше 60 лет. Это позволяет сделать вывод, что вероятность заболевания данной формой рака увеличивается с возрастом. Тем не менее, миеломой страдает также и множество молодых людей.

Есть ли лекарство от множественной миеломы?

При множественной миеломе полное излечение возможно только в случаях,  когда поражение четко локализовано в одном месте (единичные проявления множественной миеломы), и применительно к молодым пациентам, путем аллогенной трансплантации костного мозга (от донора). За исключением этих случаев множественная миелома не поддается лечению современными методами. Поэтому лечение направлено на продление жизни и улучшение ее качества.

Какова средняя продолжительность жизни у больных множественной миеломой?

Средняя продолжительность жизни с момента диагностики заболевания обычно составляет от трех до пяти лет. Однако, это только средние показатели, и продолжительность жизни может быть намного больше. Согласно результатам исследований, проведенных Европейской организацией по регистрации онкологических заболеваний (European Cancer Register, 2002), только около одной трети от числа пациентов, страдающих множественной миеломой, живут дольше пяти лет.

Является ли болезнь инфекционной или наследственной?

Множественная миелома не является инфекционным заболеванием.

Хотя родственники первой линии (родители, братья, сестры) больных множественной миеломой в большей степени подвержены риску заболевания, в самом конкретном смысле эта болезнь не является наследственной.

Как мне следует понимать «Прогнозную информацию»?

Помните, что, даже если диагноз один и тот же, развитие болезни и возможные варианты терапии могут значительно отличаться друг от друга. Хотя статистические данные могут иметь большое значение в течение болезни, не следует заблуждаться и переоценивать их или неверно истолковывать и, в результате, терять надежду.

Вот некоторые пояснения. Часто встречается термин «средняя продолжительность жизни». Этот показатель, составляющий, например, пять лет, вовсе не означает, как часто полагают, что у человека осталось только пять лет, скорее его надо понимать как то, что половина пациентов будет жить дольше этого срока. В группу пациентов, которые достигают среднего показателя (центральное значение), также входят те, кто, возможно, проходил лечение, т.е. в принципе имеет нормальную продолжительность жизни.

Следует также отметить, что результаты исследований применимы только к прошлому. Как правило, представленные данные были собраны некоторое время назад, и последние достижения в области терапии, которые постоянно увеличивают шансы на излечение, еще не были приняты во внимание. Кроме того, все исследования проводятся только на определенной подгруппе пациентов. Никакое исследование не может принять во внимание всех пациентов.

Каждый пациент индивидуально реагирует на препараты и прочие виды лечения. Поэтому любые прогнозы, например, на основании определенных факторов риска, можно делать только для конкретного случая. По этой причине ничто не заменит личную консультацию с врачом. Несмотря ни на что, невозможно точно предсказать действительное развитие болезни в каждом конкретном случае.

Как продлить свою жизнь на 10 лет?

Курение табака – это одна из самых острых проблем в сфере здоровья и главная предотвратимая причина смерти. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирает более 3,5 миллиона людей, т.е. по 10 000 человек в день от заболеваний, вызванных курением (рака легких, сердечно-сосудистых заболеваний и т.д.).

По статистике, в настоящее время в Литве курит (почти40% жителей. Ежегодно около 7000 жителей нашей страны умирает раньше времени от заболеваний, вызванных курением. О вреде курения здоровью поговорим с Евгенией Алексайте, док. мед. наук, врачом-пульмонологом медицинского центра Northway.

Почему курение вредно для здоровья?

Табачный дым содержит около 4000 химических веществ, 40 из которых относятся к группе канцерогенных веществ (ароматические амины, нитрозоамины, ароматические углеводороды). Рак легких – наиболее распространенное заболевание среди курящих.

При курении табака, образует газ, в состав которого входит моноксид углерода (СО), диоксид углерода (СО2), оксиды азота, аммиак, цианид водорода и т.д., и происходит выделение крепких частиц: никотина, смолы и т.д.

К особо опасным веществам, содержащимся в сигаретном дыме, относятся смолы, угарный газ и никотин.

Ядовитые вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, образуют клейкие смеси вместе со слизью бронхов в лёгких, называемые табачными смолами, которые оседая в бронхах, повреждают мерцательный эпителий, вызывая эмфизему и рак лёгких.

Табачный дым содержит высокую концентрацию угарного газа (СО). Тяга к угарному газу в 200 раз сильнее, нежели к кислороду (в отношении гемоглобина). Соответственно, часть гемоглобина в организме курящего остается связанным с угарным газом, а количество переносимого в крови кислорода значительно уменьшается. Угарный газ способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Никотин – это ядовитое вещество, которое легко попадает в кровь и вызывает сильную зависимость. По своей ядовитости оно занимает второе место после цианидов, поэтому можно представить себе степень вреда организму, наносимого этим веществом. Это вещество использовалось для уничтожения насекомых в течение длительного времени. Одна сигарета содержит около 1 мг никотина. Если ввести ее в вену, она станет смертельной.

Какие опасности поджидают курильщиков?

Курильщики часто страдают от простудных заболеваний, т.е. снижается сопротивляемость организма к микробам. Курение табака способствует возникновению хронического бронхита, рака лёгких, эмфиземы, сердечных заболеваний, язв желудка.

Вентиляция лёгких у курящих, по сравнению с некурящими, хуже на одну десятую, а усвоение кислорода понижено на 10-12%. Доказано, что рак лёгких напрямую связан с курением.

Химические вещества, находящиеся в составе дыма, воздействуют на бронхиолы и ткани лёгких, оседают на слизистой оболочке (покрывающей дыхательные пути), поэтому вызывают сильные локальные раздражения. Слизистая оболочка заядлого курильщика становится толще в 4-5 раз, нежели у некурящего. Раздраженная, утолщенная слизистая оболочка дыхательных путей повышает сопротивляемость воздуха при его поступлении в альвеолы и затрудняет дыхание. Кроме того, курильщики постоянно страдают от проблем с горлом и легкими, которые проявляются в виде кашля.

Ядовитый дым от сигарет повреждает внутренние оболочки альвеол, находящихся в лёгких, вызывая значительное уменьшение контактной площади крови и кислорода, в результате чего развивается эмфизема. Это такое заболевание, при котором из-за постоянного переизбытка воздуха в лёгких начинают исчезать эластичные частички лёгких, закупориваются капилляры, уменьшается дыхательная поверхность, развивается дыхательная недостаточность, сопровождаемая постоянной одышкой, ослабляется сердечная деятельность. Эмфизема развивается медленно и незаметно в течение длительного времени, но приостановить ее можно только на начальной стадии.

И, хотя большинство курильщиков страдает от эмфиземы лёгких различных степеней, но из-за обширной поверхности, через которую происходит диффузия кислорода (в легких находится около 300 000 000 альвеол), большинство даже не подозревает о наличии этого заболевания и беспокоится лишь тогда, когда чувствуют недостаток кислорода. Состояние лёгких, ухудшившееся вследствие курения, наносит вред сердцу. При ослаблении лёгких, сердце вынуждено работать тяжелее.

Никотин также вызывает спазмы кровеносных сосудов, изменения на их внутренних стенках, способствуя сужению их просвета. Курение является одной из трех основных причин риска коронарных заболеваний сердца.

Вредоносное воздействие курения усиливается быстрым курением, так как во время такого курения в организм попадает удвоенное количество ядовитых веществ, нежели при медленном сгорании табака.

Пассивное курение тоже вредно?

Курящий вдыхает около 15%, а 85% распространяется в окружающей среде. Таким образом, курильщики травят не только себя, но и окружающих людей, т.к. сигаретный дым, присутствующий в помещении, содержит множество ядовитых веществ. Поэтому угроза здоровью возникает и пассивным курильщикам, находящимся в накуренном помещении. Вдыхая воздух с содержанием сигаретного дыма, повышается риск возникновения заболеваний лёгких, сердца. Доказано, что пассивное курение ускоряет образование сгустков крови в сосудах, поэтому возрастает вероятность инфаркта и инсульта.

Пассивное курение ежегодно убивает около 600 тыс. людей. По данным ВОЗ, примерно одна третья часть из них – дети, которым навредили курящие домочадцы. Пассивное курение является причиной ранней хрипоты в детстве, бронхиальной астмы и повышенной чувствительности. Лёгкие детей, попавшие под воздействие курения, развиваются медленнее, нежели у детей, живущих в доме некурящих.

Пассивное курение повышает риск заболевания пневмонией или астмой у таких детей. Кроме того, оно вызывает заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, рак лёгких.

Почему стоит отказаться от этой вредной привычки?

ВОЗ отмечает, что можно предупредить раннюю смерть и множество хронических заболеваний, не начав курить или отказавшись от употребления табака. И, хотя, никотин, входящий в состав табака, является крепким психотропным веществом, которое вызывает сильную зависимость и от которого очень сложно отказаться, усилия не пропадут даром. Исследованиями доказано, что отказ от курения в течение года значительно снижает риск заболевания хроническими и острыми болезнями, вызываемыми курением.

Никогда не поздно бросить курить, а польза отказа от курения для здоровья очевидна.

По утверждениям ВОЗ, чем раньше человек бросит курить, тем дольше он проживет и улучшит качество своей жизни…

Отказ от курения до 30 лет поможет продлить свою жизнь на 10 лет, до 40 лет – примерно на 9 лет, до 50 лет – в среднем на 6 лет, около 60 лет – на 3 года.

Может эти цифры помогут задуматься и сделать шаг в направлении сохранения здоровья – самого главного богатства своей жизни и жизни окружающих людей.

Новообразования, что делать? - все о ветеринарной онкологии! / Ветеринарная клиника АСВЕТ Одинцово

Владельцам об онкологии животных

Основным условием эффективности лечения любого заболевания является ранняя диагностика, но особенно следует подчеркнуть важность этого положения в онкологии. В поздней стадии излечение злокачественной опухоли - редкое исключение.

Среди причин общей смертности у собак и кошек, опухолевые заболевания уверенно удерживают второе место. 1-ое и 2-ое занимают опухоли кожи и молочных желез соответственно. Учитывая большую частоту выявления онкологических болезней у домашних животных, онкологическую настороженность  следует проявлять и врачам, и владельцам животных.

Когда владелец животного спрашивает у врача, что вызвало рак у его питомца, чаще всего, его вопрос абстрактный. Он не имеет намерения узнать, что такое гистоны, метилирование ДНК и канцерогенез 3 стадии. На самом деле владелец подразумевает: почему мое животное заболело; вы можете его вылечить; каков прогноз в отношении каждого метода лечения?

Наша задача заключается в том, чтобы сделать эту тайну понятной.

Почему мое животное заболело?

Нормальные (здоровые) клетки обладают саморегуляцией. Ненормальные (больные клетки) активируют ген-супрессор р53, который задерживает клеточное деление до тех пор, пока нарушения не будут исправлены. Если коррекции не произошло, р53 вызывает запрограммированную гибель клеток - апоптоз.

Раковые клетки несут мутации и ошибки в генах, в том числе и в гене р53. Они избегают апоптоза и таким образом, приобретают «бессмертие». После перерождения для нерегулируемых быстро делящихся раковых клеток характерно и постепенное изменение генотипа.

Генетические сбои могут быть спонтанными или могут быть вызваны вирусами, химическими веществами, паразитами, радиоактивным излучением, возникать под воздействием световых лучей, в результате нарушения эндокринных/метаболических процессов и др. механизмов.

Итак,  опухоль - это группа клеток, характеризующаяся непрерывным ростом и размножением, не контролируемым организмом. «Бессмертие», постоянное деление и нарушение регуляции генов предоставляют раковым клеткам преимущества, которые доброкачественные клетки не имеют.

Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, не проникают за пределы тканей, в которых они начали развиваться, или в другие части организма. В большинстве случаев, прогноз при доброкачественных опухолях  благоприятен. Однако они могут иметь тяжелые последствия, если, например, сдавливают жизненно важные структуры, такие, как кровеносные сосуды и нервы.

Злокачественные опухоли характеризуются местным прорастанием в окружающие ткани, высокой скоростью роста, поэтому они возникают вновь (рецидивируют) после хирургического удаления. Раковые клетки способны метастазировать.  Метастазирование - это процесс распространения опухолевых клеток через межклеточные пространства в кровеносное русло и лимфу, дающий возможность возникновения новых очагов опухолевого роста в различных частях тела.

В зависимости от времени появления и места развития, различают ранние и поздние, регионарные и отдаленные метастазы. Чем раньше появляются метастазы, тем злокачественнее опухоль. Отдаленные метастазы (не регионарные лимфоузлы, органы) являются фактором неблагоприятного прогноза.

Важно отметить, что опухоли, которые развились как доброкачественные, могут со временем приобретать злокачественный характер. Также, выделяется определенная группа заболеваний, которые имеют высокий риск перехода в злокачественную опухоль: хронический гастрит, длительно не заживающие язвы слизистых оболочек и кожи, железистое перерождение эндометрия матки, аденофиброзная мастопатия, сопровождающиеся резкой пролиферацией эпителия и др.  

Онкологическая настороженность владельца

К сожалению, зачастую животные с онкологическими заболеваниями поступают к врачам-онкологам при достаточно запущенных стадиях процесса. Это сказывается на выборе лечения животного, прогнозе, а также качестве жизни пациента.  Для ранней диагностики и полного излечения  важно внимательное и ответственное отношение к животному самих владельцев, знание основных признаков возможной злокачественности ряда заболеваний. Среди подавляющего большинства владельцев  бытует мнение, что рак бывает только  у пожилых старых животных. Такой стереотип снижает онкологическую настороженность, приводит к позднему обращению к врачу с уже неизлечимой стадией болезни.

Например, опухоли молочной железы собак занимают 25 % от всех опухолевых заболеваний у собак и стоят на втором месте по частоте встречаемости после опухолей кожи у самок.  Пик заболевания приходится на возрастную группу 7 — 10 лет. Почти 50 % случаев у собак заболевание носит злокачественный характер и в 25 % случаев имеет неблагоприятный прогноз. Факторами развития данной патологии являются гормональные нарушения (отсутствие родов, частые ложные щенности, медикаментозное подавление лактации, кистозные перерождения в яичниках). Один из важных критериев прогноза жизни при раке молочной железы это  размер опухоли. При величине опухоли молочных желёз более 3 см у кошек и более 5 см у собак ставят третью (из возможных четырёх) стадию процесса и рекомендуют животному не только хирургическую операцию, но ещё и химиотерапию. При четвертой стадии заболевания, даже при проводимой терапии, средняя продолжительность жизни составляет от 1-го до 2-х месяцев.

У кошек рак молочной железы  отличается крайне агрессивным течением, высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом. Только в 10 – 14 % случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86 – 90 %. Заболеванию подвержены преимущественно животные в возрасте от 10 – 12 лет, однако есть наблюдения заболевания кошек и в молодом возрасте. Опухоли молочных желез  легко диагностируются самим владельцами. Но, к сожалению, часто обращение в клинику происходит уже тогда, когда опухоль разрастается до значительных размеров, и это начало беспокоить кошку или собаку.

Симптомы у больных онкологией разнообразны, они зависят, прежде всего, от локализации новообразования.

Рак кожи - наиболее распространенный вид рака у собак и кошек.  Обнаружить образования можно во время купания и  поглаживания Вашего питомца. Опухоли кожи и мягких тканей выглядят как утолщение на коже или под ней. Очень часто они не беспокоят животных, и владельцы обнаруживают их случайно.  Некоторые опухоли кожи внешне похожи на обычный дерматит, и порой только отсутствие эффекта от лечения может натолкнуть на мысли исследования на онкологию.  Если опухоль имеет нечеткие границы, неподвижна относительно подлежащих тканей, характеризуется быстрым ростом, прорастает кожные покровы (наличие изъязвлений) - это свидетельствует о злокачественном процессе и животному необходима консультация врача.

На наличие опухоли в ротовой полости у животного указывает усиленное слюнотечение, неприятный запах изо рта, нарушение глотания, потеря веса или ухудшение аппетита, а также увеличение и уплотнение нижнечелюстных и окологлоточных лимфоузлов, выявляемое при пальпации, потеря интереса к жевательным игрушкам, расчесывание рта лапами.

Признаки наличия опухоли в носовой полости — экзофтальм (выпячивание глазного яблока), асимметрия морды, чихание, хронические, не поддающиеся лечению, выделения из носа и глазных щелей, кровотечения, хрипы.

На скелетно-мышечные опухоли приходится 3,5 - 5% всех опухолей собак и кошек. Большинство из них - это новообразования костей, которые подразделяются на: первичные (остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома) и метастатические.

Первичные костные опухоли преимущественно злокачественные (98% от общего числа) и по частоте встречаемости в 5 раз превосходят метастатические.

Остеосаркома или остеогенная саркома - это наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль костей у собак и кошек. При остеогенной саркоме в основном поражаются конечности. Боль локализуется в месте опухоли, может появляться припухлость, разлитой отек.  При этом, может нарушиться подвижность сустава, возникнуть патологический перелом конечности в области новообразования. Опухоли костей встречаются у собак в возрасте 6-7 лет, хотя, как считают, они возникают и раньше. Медленно развиваясь, иногда многие годы, ничем себя не проявляют. Первыми клиническими признаками опухоли, если она развивается в костях конечности, является  хромота, явное нежелание собаки вставать со своего места, особенно после залеживания.  Толчком к развитию остеосаркомы у животных крупных пород может стать перенесенная травма, хотя на сегодняшний день не ясно, так ли это на самом деле. Но высказываются предположения, что повреждения могут спровоцировать заболевание. Считается, что злокачественные опухоли кости - это болезни гигантских и крупных пород. Среди пациентов регистрируют сенбернаров, доберманов-пинчеров, ирландских сеттеров, датских догов, немецких овчарок, золотых ретриверов. И тем не менее, по мнению специалистов, размеры животного являются более весомым фактором появления остеосаркомы, нежели принадлежность к определенной породе.

Опухоли семенников составляют 15% от всех опухолей, возникающих у самцов. Средний возраст животных 7 лет.  Образования   легко обнаружить при осмотре и ощупывании мошонки. В большинстве случаев опухоли возникают в одном семеннике, причем около трети их поражают не опустившийся семенник. В таком случае опухоль располагается в паховом канале или в брюшной полости.

Опухоли преддверия влагалища - мочеполового канала, заканчивающегося наружным отверстием, - это преимущественно саркомы. Начальные стадии их развития протекают бессимптомно. Однако многие собаки в это время становятся беспокойными, часто мочатся. Позже, из половой щели начинает выделяться кровянистая слизь. Иногда она бывает кирпично-красной или напоминает мясные помои. Поэтому частое облизывание наружных половых органов может быть признаком  развития опухоли у собаки. При сильном ее  увеличении   происходит выпячивание промежности. Опухоль стенки влагалища (чаще - доброкачественная лейомиома) встречается преимущественно у самок старше 5 лет. В отличие от саркомы, она представляет собой гладкий мышечный четко очерченный узел и не проявляет кровоточивости, благодаря чему, можно различить эти два заболевания. В случаях, когда новообразование растет в сторону окружающих влагалище тканей, его можно прощупать через промежность собаки. Клиническими симптомами будут являться затруднение акта мочеиспускания, реже -дефекации.  

Выделения из препуция - кожной складки, прикрывающей пенис собаки, тоже должны настораживать владельца, особенно, если  они  усиливаются и  становятся гнойными, грязно-коричневыми, с неприятным запахом (что происходит при распаде опухоли).  

Опухоли внутренних органов у собак трудны для диагностики ввиду отсутствия каких-либо специфических признаков и клинических проявлений, которые могли бы указывать на опухолевое поражение того или иного органа. Даже когда опухоль достигает значительной величины и происходят изменения в деятельности организма, то и тогда симптоматика имеет весьма общий характер, не позволяющий заподозрить опухолевый процесс. К числу таких общих явлений, наблюдающихся, например, при опухолях печени и селезенки, можно отнести асцит (скопление жидкости в брюшной полости), бледность слизистых оболочек (как внешнее проявление анемии), слабость, отказ от пищи, жажду. Опухоли яичника в клиническом отношении могут проявляться в нарушении течки, удлинении фазы эструса с постоянными кровянистыми выделениями. При опухолях мочевого пузыря и почек могут отмечаться гематурия (кровь в моче), дизурические явления (нарушение мочеиспускания), слабость, адинамия. При опухолях желудка развиваются явления, связанные прежде всего с непроходимостью (рвота съеденным, истощение, слабость). Опухоли внутренних органов приводят к снижению их функции, что будет проявляться своими симптомами. Желтушность кожи и слизистых оболочек, снижение веса, проблемы с пищеварением могут появляться при онкологии печени. Опухоль на кишечнике может приводить к симптомам непроходимости – прежде всего частая, продолжительная рвота , нарушения стула (видимая кровь в стуле, изменение цвета, регулярности, затруднение акта дефекации).Поводом для  немедленного обращения к врачу являются также  кашель, одышка,  нарушение координации движений, синкопы (кратковременные обмороки), непереносимость физических нагрузок.

Биохимические продукты опухолей на поздних стадиях часто вызывают недомогание и анорексию (отказ от корма). В то же время, другие вещества, могут опосредовать химические сигналы, имитирующие заживление раны, и в обманутом истощенном организме будут происходить катаболические процессы для предоставления опухоли белков и питательных веществ. Поэтому наиболее распространенным состоянием при раке является недоедание и кахексия (истощение).

Это далеко не полный список тревожных симптомов, которые могут проявляться как отдельно, так и сочетаться, требующих немедленного обследования и постановки диагноза.

Диагноз необходим для прогноза и правильного лечения

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач попросит  Вас оценить динамику роста опухоли, длительность и последовательность симптомов. Возраст и порода, пол, вид животного тоже учитываются.

Далее, для правильного лечения необходимо ответить на два основных вопроса:

1.Что это такое (включая диагностику и степень злокачественности)?

2.Распространяется ли опухоль (местно, регионарно, системно)?

Ответы на эти вопросы будут получены посредством диагностики и определения стадии новообразования.

Определение стадии - важно для установления степени поражения. Оно основывается на исследовании опухоли, местных и регионарных лимфатических узлов и отдаленных областей, таких как легкие. Области для исследования выбираются с учетом известных биологических характеристик опухоли.

Для определения типа опухоли и ее стадии  проводится:

Минимальный спектр диагностики:

1.  Тонкоигольная аспирационная биопсия -это цитологичекое исследование (на клеточном уровне). Процедура быстрая. Используется, чтобы дать первоначальную оценку опухоли и диагностировать либо воспаление, либо неоплазию. Когда результатов только одного цитологического исследования недостаточно, проводят биопсию (исследование на тканевом уровне).

2.  Толстоигольная биопсия. Этот вид биопсии позволяет получить несколько больший по размеру участок ткани. Для ее проведения используется толстая игла, оснащенная режущим устройством. Преимущество данного вида биопсии заключается в том, что больший по размеру участок ткани для гистологического исследования позволяет точнее выставить диагноз.

3.  Инцизионная биопсия. Этот метод биопсии заключается в проведении иссечения небольшого кусочка ткани опухоли. Он уже больше похож на оперативное вмешательство. Данный вид биопсии проводится под местной анестезией. Зачастую инцизионная биопсия проводится в случае, когда результатов аспирационной биопсии недостаточно.

Исследование  ткани с использованием биопсии позволяет подтвердить результат цитологии и является «принятым стандартом диагностики» для оценки полноты удаления и определения стадии злокачественности опухоли, что помогает сделать прогноз.

Однако, повреждение опухоли может привести к тому, что раковые клетки могут быть превнесены в раневой канал, поэтому место прокола или разреза должно быть расположено таким образом, чтобы при иссечении оно также было удалено.

Наиболее частой формой биопсии у животных является полное удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием.

4.  Рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости для исключения факта метастазирования опухоли.

5. Гематологические исследования (анализы крови).

Если расположение опухоли остается неизвестным или требуется дополнительная доказательная информация

применяются:

6.  Эндоскопические методы исследования,

7.  Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

8.  Лабораторные методы включают морфологическое исследование крови, костного мозга.

Если есть наличие жидкости в грудной и брюшной полостях - они тоже подвергаются цитологическому исследованию.

Если рак подтвержден

    Прежде всего, необходимо постараться не впадать в отчаяние и не рассматривать рак как «последнее» заболевание нашего времени, прочно связанное со страданием. Ветеринарная онкология интенсивно развивается. Накопленные знания практикующих врачей в этой области позволят либо вылечить животное полностью, либо существенно продлить его жизнь, снизив интенсивность заболевания, т.е. улучшить состояние животного за счет снижения темпов развития болезни и продления хорошего качества жизни.

Варианты лечения

Цель всех вариантов лечения рака - торможение деления опухолевых клеток и  необратимое их разрушение, то есть  подавление возможного возобновления заболевания.

Методы локального (местного) воздействия: хирургия, лучевая терапия, криодеструкция, гипертермия и др.

Методы системного воздействия: химиотерапия, иммуномодулирующая терапия.

Хирургическая операция является наиболее распространенным методом лечения рака у домашних животных и может быть очень эффективным средством, если рак локализован и удаляется достаточное количество ткани. Диагностика в сочетании с исчерпывающим определением стадии позволяет принять решение о необходимости проведения только операции или одновременного использования дополнительной терапии

Химиотерапия чаще всего используется для лечения системного, а не местного рака, она также может быть использована при введении в полость или внутрь поврежденной ткани(интерстициально). Химиотерапия показана, когда известно, что опухоль к ней чувствительна, также при неизвестном или повышенном риске развития системного рака.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. В зависимости от локализации опухоли и ее чувствительности к выбранному методу лечения, один вариант лечения будет эффективнее другого. Иногда для достижения цели необходимо совмещение нескольких видов лечения, так называемая комбинированная терапия.

Цели лечения

После того, как владелец проинформирован о диагнозе, стадии, вариантах лечения и ответе на лечение, владелец и ветеринарный врач выбирают цель лечения.

Цели лечения: излечение, продление и улучшение качества жизни, временное  облегчение симптомов и наблюдение.

Терапия, направленная на излечение, имеет цель полностью избавить от болезни. Это радикальное лечение с обеспечением максимального уровня избавления от рака наряду с сохранением нормальных тканей,  что подразумевает использование таких нехирургических методов лечения, как химиотерапия и облучение областей, которые могут содержать жизнеспособные раковые клетки. Излечение всегда является оптимальной целью, но не всегда возможно из-за поставленного диагноза/стадии болезни, резервов организма и финансовых возможностей владельца или границ риска.

Снижение интенсивности заболевания - это лечение, направленное на снижение темпов развития рака, продление высокого качества жизни.

Облегчение - это лечение, направленное на минимизацию страданий животного и возможное продление жизни с сохранением ее хорошего качества, однако завершающим этапом является эвтаназия.

Наблюдение- постоянное целенаправленное обследование, которое необходимо, чтобы изменить или установить другую цель лечения. Во время наблюдения животное может получать, а может и не получать лечение. Всем животным, получившим лечение, необходимо регулярное медицинское  наблюдение с учетом изменений в течение болезни.

Онкологическая настороженность – залог успешного лечения рака

Обнаружив у Вашего питомца опухоль, не стоит рассчитывать, что она исчезнет сама по себе. Не теряйте такое драгоценное для Вас и для врачей время. На поздних стадиях диагностика злокачественности опухоли не вызывает трудностей, но лечение намного сложнее. Чаще всего, именно по этой причине мы не в состоянии помочь нашим пациентам, и они по-прежнему умирают от рака.

Помните, что полное излечение возможно только при своевременном обращении и ранней диагностике опухолей.

В нашей клинике ведет прием специализированный ветеринарный онколог Швыдкина Елена Николаевна.

Прием онколога ведется по записи.

Опыт лечения больных раком желчного пузыряс использованием различных режимов химиотерапии

Кит О.И., Касаткин В.Ф., Трифанов В.С., Вакарева А.А.

ФГБУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Контакты: Кит О.И.

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №4.


Цель: изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных раком желчного пузыря.

Материал и методы. В исследование включены 130 больных раком желчного пузыря I-IV стадий (39 мужчин и 91 женщина, средний возраст 64,2 года), получавших лечение с 1995 по 2012 г. в торако-абдоминальном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института. В 80 случаях была верифицирована аденокарцинома различной степени дифференцировки, у 15 больных был выявлен железисто-солидный рак, у 7 – недифференцированный рак, у 1 больного – плоскоклеточный рак. У 34 больных был диагностирован местнораспространенный рак желчного пузыря, в 96 случаях выявлена генерализация процесса с метастатическим поражением печени. Радикальное оперативное вмешательство удалось выполнить 44 пациентам, из них 7 больных получали курсы регионарной химиотерапии, 37 пациентам проводилась системная химиотерапия. 53 больным проведены паллиативные операции с последующей системной химиотерапией.

Результаты. Наилучшие показатели выживаемости и безрецидивного периода были отмечены в группе радикально прооперированных больных, получавших курсы химиотерапии в послеоперационном периоде.

Выводы. Полученные данные дают основание полагать, что комбинированная терапия больных раком желчного пузыря является эффективным методом лечения, который позволяет повысить показатели выживаемости. Проведение локорегионарной химиотерапии при раке желчного пузыря позволяет значительно продлить жизнь этим больным.

Ключевые слова: рак желчного пузыря, регионарная химиотерапия.


Введение

Заболеваемость раком желчного пузыря имеет постоянную тенденцию к росту, составляя 2-8% от всех злокачественных опухолей человека. В структуре онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта он занимает пятое место. Диагностика опухолей желчного пузыря трудна, т.к. для новообразований этой локализации характерно длительное бессимптомное течение. На момент установления диагноза злокачественного новообразования желчного пузыря резектабельным процесс оказывается лишь у 10-15% больных. У большинства рак желчного пузыря диагностируется в стадии генерализации [1, 2].

Согласно статистике, в России в 2007 г. новые случаи рака желчного пузыря были зарегистрированы у 3083 больных, что составило 0,63% среди всех впервые выявленных злокачественных новообразований. Прирост по сравнению с 2004 г. составил 16,6% среди мужского населения, 1,8% – среди женского. У женщин рак желчного пузыря встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин [3].

В 50% случаев первично диагностированного рака желчного пузыря отмечается метастатическое поражение печени, в 35% – местнораспространенный процесс. Медиана выживаемости больных с неоперабельным раком желчного пузыря не превышает 5-7 месяцев, а средние показатели выживаемости при раке желчного пузыря всех стадий колеблются от 35% до 100% [4].

Единственным методом радикального лечения рака желчного пузыря является хирургический. Чаще всего применяется комбинированная терапия. После максимально возможного удаления опухоли проводят системную адъювантную химиотерапию, хотя при ее проведении, по данным многочисленных исследований, не удается достичь достоверно значимых различий в показателях качества и продолжительности жизни больных [5].

Существенным недостатком системной химиотерапии является невозможность обеспечения высокой концентрации химиопрепарата в опухоли. Создать максимальную концентрацию цитостатиков в печеночном кровотоке возможно только при введении химиопрепаратов в сосуды, непосредственно кровоснабжающие печень. Исходя из вышеизложенного, применение регионарной химиотерапии при лечении больных раком желчного пузыря представляется оправданным и достаточно перспективным.

Материалы и методы

С 1995 по 2012 гг. в торако-абдоминальном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института было пролечено 130 больных (39 мужчин и 91 женщина) раком желчного пузыря. Средний возраст составил 64,2 года, при этом подавляющее большинство больных входило в возрастную группу от 60 до 69 лет. Средний период наблюдения после госпитализации составил 7,4 мес. (от 1 до 36 мес.). 35 (26,9%) больных были ранее пролечены в других непрофильных лечебных учреждениях Южного федерального округа. При этом всем больным была выполнена холецистэктомия, в т.ч. лапароскопическая холецистэктомия – 9 больным, после чего устанавливался диагноз рака желчного пузыря. На момент госпитализации в РНИОИ у 20 из них диагностирована генерализация процесса с метастатическим поражением печени.

При гистологическом исследовании у 80 больных была верифицирована аденокарцинома различной степени дифференцировки, у 15 больных выявлен железисто-солидный рак, у 7 – недифференцированный рак, у 1 больного – плоскоклеточный рак. У одного пациента была диагностирована меланома из невусоподобных клеток.

Стадирование процесса осуществлялось соответственно системе TNM. У 5 больных диагностирована I стадия рака желчного пузыря, что составило 3,8% от общего числа больных. У 10 больных выявлен рак желчного пузыря II стадии (7,7%), у 19 больных – III стадия (14,6%). В подавляющем большинстве случаев – у 96 больных (73,8%) – была диагностирована IV стадия рака желчного пузыря. У 54 (41,5%) больных на момент госпитализации отмечались явления механической желтухи, вызванные местным распространением процесса или генерализацией рака желчного пузыря.

Хирургическое лечение

Всем больным были выполнены оперативные вмешательства на базе торако-абдоминального отделения РНИОИ. Данные о хирургическом лечении наблюдаемых нами больных представлены в таблице 1.

Холецистэктомия, включая 11 операций с атипичной резекций печени в области ложа желчного пузыря, выполнена 16 больным (12,3%). Эти операции можно отнести к радикальным, т.к. опухоль удаляли в пределах здоровых тканей и без видимых отдаленных метастазов. У 4 больных ввиду выраженного местнораспространенного процесса выполнена гемигепатэктомия справа с холецистэктомией, у 4 больных холецистэктомия сочеталась с дистальной резекцией желудка и правосторонней гемиколэктомией, одному больному была выполнена гемигепатэктомия справа с холецистэктомией, панкреатодуоденальная резекция, гемиколэктомия справа. Больной умер на 11 сутки от осложнившего течение послеоперационного периода острого послеоперационного панкреатита, ферментативного перитонита.

Таблица 1. Операции, выполненные больным раком желчного пузыря.

Объем оперативного вмешательстваКоличество прооперированныхКоличество умерших, причина смерти
Холецистэктомия5 
Холецистэктомия с резекцией печени11 
Холецистэктомия с гемигепатэктомией справа4 
Холецистэктомия с ПДР, гемигепатэктомией справа, гемиколэктомией справа11 – острый п/о панкреатит, перитонит
Холецистэктомия с резекцией желудка, толстой, тонкой кишки4 
Холецистостомия, холедохостомия, гепатикостомия361 – ТЭЛА, 1 – ОППН
Резекция печени, лимфодиссекция12 
Билиодегистивные анастомозы3 
Гастроэнтеростомия, формирование межкишечных анастомозов51 – ТЭЛА
Дренирование абсцессов1 
Другие паллиативные операции3 
Диагностическая лапаротомия392 – ОППН, 1 – п/о пневмония
ЧЧХС под УЗ и рентген контролем6 

Примечание: ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия, УЗ – ультразвуковой, ПДР – панкреато-дуоденальная резекция, п/о – послеоперационный, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, ОППН – острая печеночно-почечная недостаточность.

У 54 больных (41,5%) на момент госпитализации имелись признаки механической желтухи. Однако вследствие раннего распространения опухоли на желчные протоки и метастазирования ее в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки условия для формирования билиодигестивных анастомозов были ограничены. Только в трех случаях удалось сформировать холедохоэнтероанастомоз. У 42 больных (32,3%) было выполнено наружное дренирование, в том числе холецистостомий – 3, холедохостомий – 25, гепатикостомий – 8, ЧЧХС – 6.

У 5 больных течение рака желчного пузыря осложнилось развитием непроходимости на уровне двенадцатиперстной кишки вследствие ее прорастания опухолью или сдавлением метастатическими узлами. Всем больным был сформирован обходной гастроэнтероанастомоз. В 3 случаях необходимость оперативного вмешательства возникла вследствие развития кишечной непроходимости вследствие метастазирования рака желчного пузыря в брыжейку тонкого и толстого кишечника. У 2 больных, оперированных ранее по поводу рака желчного пузыря в других непрофильных лечебных учреждениях, были выявлены имплантационные метастазы в передней брюшной стенке по ходу стояния дренажей. Было выполнено иссечение метастазов с резекцией передней брюшной стенки, в одном случае – с резекцией IX и X ребер. В большинстве случаев – у 40 больных (32%) – объем оперативного вмешательства приходилось ограничивать диагностическим, вследствие местного распространения процесса и/или генерализации рака желчного пузыря. Таким образом, из 130 больных, оперированных по поводу рака желчного пузыря, только у 37 опухоль была резектабельна, что составило 28,4%, у 15 из них новообразование ограничивалось желчным пузырем.

Системная химиотерапия

В послеоперационном периоде 42 больным проводилась системная химиотерапия в следующем режиме: оксалиплатин из расчета 75 мг/м2 внутривенно в 1-й день курса, 5-фторурацил 500 мг/м2 внутривенно с 2-го по 6-й день курса. Перерыв между курсами составлял 21 день. В 14,2% наблюдений (у 6 больных) удалось достичь стабилизации процесса, в 85,7% (у 36 больных) заболевание прогрессировало. Системная химиотерапия оказывала положительный эффект у больных с I и II стадией заболевания. Медиана выживаемости у пациентов, подвергшихся системной химиотерапии, составила 5,6 мес. (от 1 до 36 мес.). Основными проявлениями системной токсичности были гастроинтестинальные нарушения – 59,5% (у 25 больных) и лейкопения I и II стадии по шкале токсичности ВОЗ – 19% (у 8 больных).

Регионарная химиотерапия

Невысокие показатели выживаемости больных после радикальных оперативных вмешательств, раннее развитие рецидивов в ложе удаленной опухоли и метастатического поражения печени, неэффективность адъювантной системной химиотерапии стали основанием для изучения возможности применения локорегионарной химиотерапии у больных раком желчного пузыря. В период с 2008 по 2012 гг. на базе торако-абдоминального отделения 7 больным (все из них женщины) раком желчного пузыря были установлены хирургически имплантируемые инфузионные системы для проведения локорегионарной химиотерапии. На момент госпитализации у 2 больных была диагностирована II стадия рака желчного пузыря, у 4 – III, у 1 больной – IV стадия с метастатическим поражением обеих долей печени. У 3 больных на момент госпитализации отмечались явления механической желтухи. 2 больных были ранее пролечены в других непрофильных лечебных учреждениях, где им была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, после которой и был диагностирован рак желчного пузыря. Спустя 1 и 2 мес. соответственно после оперативного вмешательства у обеих больных развились явления механической желтухи. Одной из них первым этапом лечения была выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия под рентген- и УЗ-контролем. Всем больным выполнялась лапаротомия, в ходе которой 5 больным была выполнена холецистэктомия с резекцией ложа желчного пузыря и лимфодиссекцией, которая включала в себя удаление лимфатических узлов гепатодуоденальной связки, вокруг головки поджелудочной железы и вдоль общей печеночной артерии. При этом у 2 больных при последующем гистологическом исследовании было выявлено метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки. Всем больным в ходе лапаротомии устанавливался силиконовый инфузионный катетер в общую печеночную артерию через гастродуоденальную артерию. Дистальный конец катетера соединялся с камерой порта, установленной в предварительно сформированном «кармане» диаметром 4,0-5,0 см в подкожно-жировой клетчатке на 1,5-2,0 см от поверхности над реберной дугой справа. Камера порта фиксировалась к собственной грудной фасции двумя отдельными узловыми швами проленовой нитью. После чего камеру порта пунктировали атравматичной иглой Surecan 22G (B/Braun, Германия), проверяли герметичность и проходимость системы и заполняли ее раствором гепарина из расчета 500 Ед/мл. На 5-е сутки послеоперационного периода выполняли артериографию путем введения в камеру порта 20 мл контраста Тразограф с целью оценки адекватности перфузии печени. Регионарную химиотерапию начинали на 14-е сутки послеоперационного периода в режиме гемцитабин из расчета 1000 мг/м2 в 1-й день и оксалиплатин из расчета 75 мг/м2 во 2-й день курса. Перерыв между курсами составлял 21 день. В 57% случаев (у 4 больных) удалось достичь стабилизации процесса, в 43% наблюдений (у 3 больных) заболевание прогрессировало. При этом у одной больной исходно было двустороннее метастатическое поражение печени, у двух больных – метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки. Количество проведенных курсов регионарной химиотерапии составило от 4 до 12 (в среднем – 9,2). Основными системными осложнениями проводимой химиотерапии были тошнота и рвота у 3 больных, проявлений гематологической токсичности не отмечалось.

Результаты

Для оценки показателей выживаемости все пациенты были разделены на 3 группы: группа А (радикально прооперированные больные, получавшие курсы химиотерапии в послеоперационном периоде – 37), группа В (больные, которым в послеоперационном периоде проводились курсы паллиативной системной химиотерапии – 53), группа С (больные, которым проводилась локорегионарная химиотерапия – 7).

Важнейшим показателем эффективности лечения онкологических больных являются отдаленные результаты. Выживаемость больных различных групп представлена в таблице 2.

В группе А однолетняя выживаемость составила 27,3%, трехлетняя – 11%, пятилетняя – 4,8%. В группе В однолетняя выживаемость составила 14,2%, трехлетний порог пережил только один больной. В группе С однолетняя выживаемость составила 42,8%, трехлетний порог пережили 2 больных. Причиной смерти у всех больных явилось развитие печено-почечной и полиорганной недостаточности вследствие прогрессирования рака желчного пузыря и метастатического поражения печени.

Таблица 2. Выживаемость больных раком желчного пузыря.

ГруппыКоличество больныхВыживаемость по годам
1235
A3727.3%19,4%11%4,8%
B5314,2%6,4%1,8%0
C742,8%42,8%28,5%Нет наблюдений

Из представленных данных становится очевидным преимущество комбинированного метода лечения и активной хирургической тактики у больных раком желчного пузыря. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что радикально выполненное оперативное вмешательство является определяющим прогностическим фактором выживаемости больных раком желчного пузыря. Среди больных, которым выполнялись паллиативные оперативные вмешательства, пятилетний порог не пережил ни один больной.

Проведение курсов адъювантной химиотерапии оказывает положительное влияние на продолжительность жизни больных после паллиативных оперативных вмешательств, повышая показатели общей выживаемости. При проведении курсов адъювантной локорегионарной химиотерапии у данной категории больных показатели выживаемости были значительно выше, чем при проведении системной химиотерапии.

Выводы

Представленные данные дают основание полагать, что комбинированная терапия больных раком желчного пузыря является эффективным методом лечения, который позволяет повысить показатели выживаемости. Проведение локорегионарной химиотерапии при раке желчного пузыря оправдано, позволяет значительно продлить жизнь этих больных. В результате проведенных исследований установлено, что локорегионарная химиотерапия с применением гемцитабина и оксалиплатина увеличивает безрецидивный период, характеризуется удовлетворительным профилем токсичности, что позволяет использовать ее в лечении больных раком желчного пузыря.

Литература/References

  1. Доценко А.П., Чинченко Е.И. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Киев, 1985.
  2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. Под ред. З.Г. Апросиной. М.: 1999.
  3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 году. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина, 2009; 20(3): прил. 1.
  4. Meng H, Wang X, Fong Y. Outcomes of radical surgery for gallbladder cancer patients with lymphatic metastases. Jap Clin Oncol. 2011. 41(8): 992-998.
  5. Yonemoto N, Furuse J, Ojusaka T. A multi-center retrospective analysis of survival benefits of chemotherapy for unresectable biliary tract cancer. Jap J Clin Oncol. 2007. 37(11).

odbhmao.ru

Об отделении

Часто задаваемые вопросы

Варикоцеле

Термин варикоцеле происходит от слияния латинского "varix" (расширение) и греческого "kele" (опухоль/отек). Варикоце, или варикозное расширение вен семенного ка-натика, описал еще Цельс в I веке н.э. Затем в XVI веке Амбруаз Паре упоминает варикоцеле как сосудистое сплетение, заполненное "меланхолической" кровью. И уже в 1918 г. аргентинский хирург Иваниссевич характеризует его как анатомо-клинический синдром, прявляющийся варикозными узлами вен в мошонке и венозным рефлюксом.
Варикоцеле зачастую приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, снижению функций яичка и сопровождается высокой частотой бесплодия или ранним «мужским климаксом». Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле (35% первичного бесплодия и более 80% вторичного).

Кистозные заболевания органов мошонки (водянка яичка, киста яичка)

К кистозным заболеваниям органов мошонки относятся водянка оболочек яичка (гидроцеле), киста придатка яичка, киста семенного канатика. Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть приобретенной, либо врожденной. У взрослых гидроцеле чаще носит приобретенный характер, у детей - врожденный. Причинами приобретенной водян-ки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и травма его. При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке часто возникает реактивная водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного за-болевания.
Кисты придатка яичка, семенные кисты могут иметь и приобретенный характер, возникая под влиянием воспалительного процесса в семенных путях или травмы. Это ведет к задержке семенной жидкости, чаще в семявыносящем протоке, и к формированию ретенционной кисты. Обычно семенные кисты небольшие по размеру (не превышают 1,5 - 2,0 см.).
Лечение сообщающейся водянки оболочек яичка проводится в большинстве случаев лапароскопическим методом.

Гидронефроз

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?
Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.
Чем опасен гидронефроз?
Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.
Как лечится гидронефроз?
Начальные проявления гидронефроза ( пиелоэктазия) часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.
Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.
Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.
Какова эффективность пиелопластики?
По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Гипоспадия

Впервые описал болезнь и дал ей название Гален (род. 130, умер после 200 г.н.э.).
Полное определение слова гипоспадия может быть дано трояким образом (J. L. Bremer): 1) {от греч. hypo, книзу или вниз, +spadon ( ), спазма или судорога }- уродство полового члена, при котором головка искривлена, словно она с усилием оттянута книзу и назад, или 2) {+ spadon, трещина или разрыв}- состояние, при котором отверстие уретры находится на нижней стороне полового члена, или 3) {+ spadon ( ), импотент}- состояние импотенции вследствие расположения меатуса на вентральной стороне пениса.
Таким образом, гипоспадия - врожденный порок развития наружных половых органов мальчиков, характеризующийся отсутствием дистальной части уретры и соответствующей дистопией меатуса.
Причины возникновения гипоспадии
Что касается частоты порока, то большинство исследователей в 50-60 годах называли цифру 1 случай на 300-400 новорожденных мальчиков (Н.Е.Савченко, Н.А.Богораз, C.Beck, B.Smith). В настоящее время считается, что гипоспадия встречается в соотношении 1:200, 1:300 (J. Duckett, J.P.Murphy, D.T.Wilcox and P.G.Ransley). Таким образом, за последние 30 лет произошло увеличение встречаемости заболевания на 25-30%, или почти 1% в год, а по данным американского Центра контроля над болезнями (Centrs for Disease Control) количество детей с гипоспадией за последние 30 лет увеличилось в два раза. Если данная тенденция сохранится, то к 2030 году один ребенок с гипоспадией будет рождаться на 100-150 здоровых мальчиков.

Киста почки

Малоинвазивное оперативное лечение кист почек
Введение
Простая киста почки - доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Диагностируется примерно у 3% всех взрослых урологических больных. Заболевание обнаруживают в 3-5% всех аутопсий, а при наличии урологических заболеваний - в 50% .В организме человека вряд ли можно найти орган, в котором чаще чем в почке формировались бы разнообразные кисты. Из всех кистозных образований наиболее часто встречается солитарная (одиночная) киста.
Лечение
Отношение специалистов к методам лечения простой кисты почки всегда было неоднозначным. Открытое оперативное лечение заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки. Особое место занимают малоинвазивные методики, среди которых чрезкожная пункция кисты с удалением содержимого и введением в её полость склерозирующих веществ, является наиболее популярной у большинства специалистов. Другим малоинвазивным методом является лапароскопическое иссечение кисты. В нашей клинике в зависимости от размеров и локализации кисты используются все современные методы лечения.

Крипторхизм и эктопия яичка

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном их уровней своего нормального пути из брюшной полости (в эмбриогенезе). Если этот путь отклоняется от нормального наблюдается эктопия яичка. При эктопии происходит нормальное опущение яичка через наружное паховое кольцо, однако затем происходит его перемещение, после которого оно располагается эктопически ( в необычном для него месте).
Различают следующие варианты эктопии яичка:

  • Поверхностная паховая (самая частая) - яичко располагается над апоневрозом наружной косой мышцы живота, так как после выхода из наружного пахового кольца оно смещается вверх и латерально.
  • Промежностная (редкая) – яичко обнаруживают спереди от заднего прохода справа или слева от срединной линии
  • Бедренная (редкая) – яичко располагается в бедренном треугольнике снаружи от бедренных сосудов, а семенной канатик проходит под паховой связкой
  • Члено-лобковая (редкая) – яичко расположено под кожей на дорсальной поверхности у корня полового члена
  • Поперечная или парадоксальная (редкая) – оба яичка опускаются через один паховый канал (описано всего 85 случаев в мировой литературе)
  • Тазовая (редкая) – яичко обнаруживается в полости малого таза
Крипторхизм - результат остановки яичка на каком-либо этапе опускания по нормальному пути. Чаще эта патология односторонняя. Выделяют абдоминальную, паховую форму крипторхизма и вариант положения яичка у наружного пахового кольца (как наиболее частый).
У доношенных новорожденных крипторхизм находят в 3,4% случаев, а у недоношенных новорожденных – в 30%. У взрослых мужчин распространенность крипторхизма составляет 0,7-0,8%. Возможно самостоятельное опущение яичка в течение первого года жизни (в большинстве случаев в первые три месяца). Примерно у 74 % доношенных детей с крипторхизмом и 95 % недоношенных детей с крипторхизмом происходит самопроизвольное опущение яичка.
Этиология
Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез.

Мегауретер

Мегауретер (уретерогидронефроз) у детей. Хирургическое лечение мегауретера.
Что такое мегауретер?
Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является траспорт мочи из почек в мочевой пузырь.
В чем опасность мегауретера?
В детской практике мегауретер – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности. При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).
Как лечится мегауретер?
Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения функции почки.
Заболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности. При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии. Оценка изменений (динамики) проводится при контрольных обследованиях (1 раз в 2-6 месяцев) и по результатам анализов.
Хирургическое лечение необходимо у детей с более тяжелыми формами мегауретера негативно влияющими на функцию почки. Показания к хирургическому лечению при внутриутробной диагностике мегауретера обычно устанавливаются после периода наблюдения. от 1 до 6 месяцев после рождения.

Опухоль почки(Опухоль Вильмса)

Эмбриональная аденомиосаркома почки
Опухоль Вильмса – это опухоль почки, которая встречается в детском возрасте. Другое название этой опухоли - эмбриональная аденомиосаркома почки. Опухоли почек у детей составляют около 20% - 50% всех опухолей, встречающихся в детском возрасте. К сожалению, доброкачественные опухоли почек у детей встречаются очень редко. В 95% злокачественные опухоли почек у детей смешанные. Их принято называть опухолью Вильмса.
Опухоль Вильмса встречается у детей обычно в любом возрасте, начиная с новорожденных. Однако чаще всего она встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет. Эта опухоль одинаково часто встречается как у девочек, так и у мальчиков. В 5% случаев опухоль Вильмса бывает двухсторонней. Чаще это бывает у детей в раннем возрасте.
Лечение опухоли Вильмса
Лечение опухоли Вильмса нужно начинать сразу посте того, как установлен диагноз. Наилучшие результаты показывает комбинированная терапия, то есть сочетание хирургического вмешательства с лучевой и химиотерапией.
Прогноз при опухоли Вильмса
Прогноз при опухоли Вильмса зависит от степени злокачественности опухоли и срока, когда опухоль была выявлена (то есть, стадии заболевания). Отмечается также зависимость прогноза этого заболевания от возраста ребенка. Частота 5-летней выживаемости после лечения у детей старшего возраста составляет до 30% - 50%, а у детей до 1 года – 80% - 90%.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправлено из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). В случае когда ПМР двусторонний и пациенту вовремя неустановлен диагноз и соответственно не начато адекватное лечение, в раннем возрасте развивается хроническая почечная недостаточность. Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Стриктура уретры

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек.
Причины стриктуры уретры
Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры.

Фимоз

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек.
Причины стриктуры уретры
Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры.

Эписпадия

Эписпадия (мужская) - редкий порок развития полового члена, характеризующийся расщеплением (отсутствием замыкания) головки и мочеиспуска-тельного канала по дорсальной поверхности. Крайняя плоть также расщеплена и локализуется преимущественно в области уздечки во вентральной поверхности Заболевание встречается 1:100 000 новорожденных. Эписпадия входит в комплекс пороков экстрофия мочевого пузыря и эписпадия. Выделяют головчатую,венечную,стволовую, субтотальную и тотальную эписпадии. При субтотальной форме наблюдается частичное неудержание мочи, обусловленное пороком сфинктера мочевого пузыря.
При тотальной эписпадии наблюдается расщепленная головка, полностью открытый мочеиспускательный канал, лонные кости не соединены между собой, имеется дефект сфинктера мочевого пузыря. Дети с тотальной эписпадией имеют недержание мочи, постоянное выделение её наружу. Половой член у больных с эписпадией значительно уменьшен в размерах.. По данным JAUREGUIZAR, LOBATO , SUAREZ. 2007 Spain при обследовании взрослых мужчин, оперированных по поводу экстрофии мочевого пузыря и эписпадии, средняя длина полового члена составляет 7см ( т.е. только половину от нормальной длины)
Причиной тому расхождение лонного сочленения и выраженная деформация кавернозных тел вверх. Исследованиями Саввы Перовича установлено, что белочная оболочка по дорсальной поверхности полового члена у больных с экстрофией и эписпадией диспластична и укорочена. К сожалению иссечения рубцовой ткани бывает недостаточно для полного расправления кавернозных тел.
Коррекция деформации ствола полового члена при эписпадии требует довольно сложного хирургического лечения.
Лечение
Мы производим тотальную реконструкцию полового члена, формирование мочеиспускательного канала, головки полового члена, выпрямление кавернозных тел.
Лечение может быть одномоментным и этапным.
В нашей клинике мы используем одномоментный способ лечения эписпадии. Это минимизирует психоэмоциональную травму ребенка , обеспечивает сохранность кровообращения и эректильной функции после проведенных операций.

что это такое, препараты, методики

Рак – самая коварная болезнь в мире с ежегодной миллионной смертностью.

Онкологические заболевания – это целая группа патологий, которые характеризуются образованием раковых клеток, уничтожающих иммунную систему и полностью разрушающих организм. Онкоболезни – одни из самых коварных в мире: ежегодно они уносят жизни миллионов людей разного пола и возраста. Именно поэтому вся мировая медицинская общественность работает над решением вопросов по разработке схем эффективного лечения рака. Ученые всего мира ведут непрерывную научную деятельность, в ходе которой создаются новые препараты и разрабатываются действенные методики лечения рака, одна из которых — химиотерапия при раке.

На данный момент одним из самых надежных методов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия при раке» в медицине понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.

С появлением цитостатических препаратов в онкологической медицине случился настоящий прорыв: курсы химиотерапии при раке помогают существенно замедлить скорость деления патогенных клеток и минимизировать рост опухолей. На начальных стадиях химиотерапия совместно с оперативным вмешательством может помочь полностью уничтожить очаг патологии, а если болезнь находится в запущенном состоянии, цитостатики способны замедлить развитие болезни и максимально продлить жизнь пациенту.

О том, насколько эффективна химиотерапия при раке следует судить по конкретному виду онкологии: существуют виды злокачественных опухолей, которые лечатся исключительно цитостатическими препаратами и их комбинацией. Уже много лет в онкологической медицине химиотерапия считается одним из самых действенных и результативных методов лечения рака.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при онкологии

Отвечая на вопрос: «Какая бывает химиотерапия при раке следует рассмотреть ее основные виды, которые используются в мировой онкологической практике для предотвращения развития рака.

Онкологи-химиотерапевты выделяют следующие виды химиотерапевтического лечения:

  • адъювантная химиотерапия;
  • неоадъювантная химиотерапия;
  • лечебная химиотерапия.

Каждый вид химиотерапии имеет свои цели и задачи, поэтому подбор лечения осуществляется, исходя из каждого конкретного клинического случая. Так, адъювантная химиотерапия при раке рекомендована пациентам в зависимости от морфологии опухоли и стадии заболевания, у которых было проведено оперативное вмешательство с целью удаления новообразований. Задача у такой терапии заключается в снижении риска прогрессирования болезни- появления новых метастазов, а также в предотвращении рецидивов заболевания.

Таким образом, очевидно, что дает химиотерапия при онкологии в этом случае: снижение риска повторного развития патологии, которого так боятся, как сами пациенты, так и онкологи, в арсенале которых не всегда имеются действенные методики лечения еще более опасного и скоротечного рецидивирующего рака.

Кроме этого, пациентам часто назначается неоадъювантная химиотерапия при раке, которая проводится перед хирургическим лечением опухоли. Цель проведения такой «химии» состоит в том, чтобы уменьшить размер неоперабельной опухоли или, например, выполнить, органосохранную операцию, а также выявить чувствительность онкоклеток к медикаментам, которые будут использоваться в послеоперационном периоде.

Кроме этого, существует также лечебная химиотерапия, которая назначается в качестве поддерживающей терапии больным на распространенных стадиях онкологического процесса. В данном случае влияние химиотерапии на организм сводится к тому, чтобы замедлить распространение опухоли и максимально повысить качество жизни пациентов, страдающих от онкологии.

В онкологической практике часто используются комбинированные схемы лечения, в процессе составления которых, химиотерапевты совмещают вышеуказанные виды химиотерапии при раке с целью повышения результативности лечения. Так, до операции часто назначается неоадъювантная химиотерапия, а после – адъювантная химиотерапия.

Ответ на вопрос о том, помогает ли химиотерапия при раке на 4 стадии, достаточно сложный, но большинство специалистов уверены, что отсутствие поддерживающего лечения может привести к появлению сильного болевого синдрома, возникновению осложнений, связанных с распространением опухоли на соседние ткани и органы и преждевременной смерти пациента.

Страхи перед проведением химиотерапии при раке

Многие пациенты онкологических диспансеров боятся лечения цитостатиками, ведь побочные после химиотерапии могут быть достаточно тяжелыми:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • выпадение и потеря волос;
  • озноб и мышечные боли;
  • слабость и головокружение;
  • расстройства ЖКТ;
  • потеря аппетита;
  • подавленность, панические атаки;
  • повышенная сонливость.

Интенсивная химиотерапия при раке это серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую и кровеносную системы. Однако бояться серьезных побочных эффектов не стоит: химиотерапевт назначает поддерживающее лечение, которое помогает максимально быстро восстановиться после курса лечения цитостатиками.

Перед тем, как проходить химиотерапию в стационаре, пациентам назначается перечень обследований с обязательной сдачей развернутого анализа крови и биохимии. Химиотерапия негативно влияет на формулу крови, поэтому в процессе проведения курсов лечения цитостатическими препаратами пациенты неоднократно проверяют состояние крови и сердечной мышцы (анализы, ЭКГ).

Опытный химиотерапевт параллельно с назначением химиолечения, рекомендует препараты для поддержания организма, которые сокращают количество и частоту проявления побочных эффектов.

Помните, химиотерапия – это один из ведущих методов исцеления от онкологических заболеваний во всем мире!

Продолжительность жизни большинства пациентов, которые отказываются от лечения, редко превышает 1 год.

Химиотерапевтическое лечение рака в стационаре: как проводится курс химиотерапии

Итак, эффективна ли химиотерапия при раке, и каким будет прогноз для пациентов, успешно прошедших курс цитостатического лечения? Любой онколог скажет, что химиотерапия уничтожает большую часть опухолевых клеток (а в некоторых видах онкологии способствует полному излечению!), улучшает общее самочувствие пациента и продлевает ему жизнь!

Перед тем, как положить пациента в стационар, лечащий врач подробно объясняет ему, как проходит курс химиотерапии при раке, а также дает рекомендации относительно питания, образа жизни и др. Здесь все будет зависеть от вида опухоли и выбранной схемы химиотерапии.

Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, лежат в дневном стационаре, а «тяжелые» пациенты пребывают в отделении в течение всего курса химиотерапии. Врачи стационара предоставляют пациентам необходимую помощь при химиотерапии, а также оказывают моральную поддержку в борьбе с онкологическим заболеванием.

Задаваясь вопросом о том, как долго делают химиотерапию при онкологии, важно понимать, что каждый конкретный клинический случай индивидуален. При первичной онкологии курсы лечения цитостатиками будут короче и менее интенсивными, чем при рецидивирующем раке.

К примеру, химиотерапевт может назначить пациенту 4 курса химиотерапии, которые необходимо повторять с перерывом в 21 день. Однако, если у больного плохие показатели крови, врач не допустит его к следующей «химии». Поэтому сказать точно, как часто делают химиотерапию при онкологии и насколько дней растянется этот процесс, очень сложно. Как правило, если показатели анализов неудовлетворительны, то интервал между процедурами сдвигается на несколько дней до их восстановления.

Цитостатические препараты вводят внутривенно. Параллельно с ними врач назначает поддерживающие препараты с целью профилактики тошноты и рвоты, головокружения и прочих побочных эффектов. О том, сколько раз делают химиотерапию при раке, пациенту сообщает лечащий врач, однако, точную цифру тоже назвать сразу не получится – она определяется по результатам МРТ и КТ исследований. Лечение цикличное и при хорошей переносимости его могут продлить, но в большинстве случаев назначается 6 курсов химиотерапии.

Результаты химиотерапии: что могут современные цитостатики

Чтобы узнать, помогает ли химиотерапия при раке, достаточно сравнить результаты исследований пациента до и после лечения. В большинстве случаев после химиотерапии опухоль значительно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает. Даже если онкологию не удается вылечить полностью, на фоне лечения цитостатиками она может просто «замереть» и долгие годы совершенно не беспокоить пациента.

Результаты лечения во многом будут зависеть от того, как соблюдаются интервалы между курсами, также от вовремя сделанного обследования, т. к. при прогрессировании заболевания необходимо менять схему лечения. Даже в случаях полной безнадежности, эффективность химиотерапии при онкологии достаточно высока: эти препараты повышают качество жизни и максимально ее продлевают.

При выявлении онкологии на первых стадиях, есть очень высокие шансы на полное выздоровление при помощи химиотерапии. При химотерапии крайне важно определить, какой курс химиотерапии, сколько курсов, какие интервалы лечения, какая продолжительность лечения, ведь незавершенное лечение может способствовать стремительному росту раковых клеток, которые невозможно контролировать.

Независимо от того, сколько дней химиотерапия при раке и каков был изначальный прогноз болезни, пациенты получают возможность полного или частичного исцеления, снижения болевого синдрома, а самое главное – надежду на выздоровление. Не пренебрегайте советами онкологов и строго следуйте разработанной схеме лечения, и тогда вы получите максимум шансов на исцеление, а также на долгую и полноценную жизнь!

Больничный в отпуске: как продлить, перенести и оплатить в 2019 году

Лето – пора отпусков. И если отпуск обычно планируется, то болезнь всегда приходит неожиданно. Обиднее всего, когда недомогание наступает во время отпуска, путая все планы отпускника. Для работодателя болезнь сотрудника во время отпуска тоже штатной ситуацией не является. Рассказываем, как оформить и оплатить перенос и продление отпуска из-за болезни .

Кто болел: работник или его ребенок

Если сотрудник пришел из отпуска с листком нетрудоспособности, нужно посмотреть, кто болел: он сам или его ребенок. Если больничный был получен в связи с болезнью ребенка, то такой лист оплачивать не нужно. Пособие может назначаться, если во время своего ежегодного оплачиваемого отпуска заболел или получил травму сам работник (пп. 1 п. 1 ст. 9 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

А если ребенок не выздоровел к окончанию родительского отпуска? Тогда работник имеет право оставаться дома и после завершения отпускного периода. Соответственно, на работу он выходит только после полного выздоровления ребенка и закрытия больничного листа по уходу. В такой ситуации работодатель обязан начислить пособие, но только за те дни, что пришлись на период после отпуска. 

Шпаргалка по статье от редакции БУХ.1С для тех, у кого нет времени

  1. Пособие по временной нетрудоспособности может назначаться, если работник во время своего ежегодного оплачиваемого отпуска заболел или получил травму.
  2. Больничный лист по уходу за ребенком, полученный работником во время своего отпуска, не оплачивается.
  3. Дни отпуска, совпавшие с периодом болезни, работник может продлить или перенести на другое время по согласованию с работодателем. Если во время отпуска заболел его ребенок, то возможности продлить или перенести часть отпуска нет.
  4. Дни нетрудоспособности, приходящиеся на нерабочие праздничные дни, не могут быть включены в число дней, на которые должен быть продлен отпуск.
  5. Больничный лист, который работник принес после отпуска, подлежит оплате (если болел ребенок, то только за дни, не совпавшие с «отпускным» периодом). Пособие назначается за все календарные дни болезни, в том числе, выходные и праздничные.

Однако и здесь могут возникнуть сложности.

В п. 40 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н сказано, что больничный лист по уходу не выдается в период нахождения в ежегодном оплачиваемом отпуске. При этом в п. 41 этого приказа говорится, что больничный лист по уходу за ребенком выдается (открывается) со дня, когда сотрудник должен выйти на работу. 

Часто сотрудники открывают больничный лист по уходу за ребенком в свой отпускной период (когда обратились к педиатру впервые по поводу заболевания ребенка). По сути, происходит нарушение положений указанного выше приказа. Причем это может быть и по незнанию работника. Врач, в свою очередь, пребывая в неведении по поводу отпускного статуса родителя, выдает больничный лист с момента первичного обращения.

И тут у работодателя встает вопрос: можно ли на основании такого больничного оплатить пособие и возместить его за счет соцстраха? Мы считаем, что можно, но больничный нужно начислять только за те дни ухода, которые выпали на период после отпуска. ФСС, конечно, может отказать в возмещении, аргументируя тем, что больничный лист был выдан с нарушениями. Поэтому стоит предупредить своих работников-родителей, чтобы в подобных случаях они открывали больничный лист только после окончания отпуска.

Продление отпуска из-за больничного

Нормы трудового права разрешают продлить или перенести дни отпуска, совпавшие с периодом болезни (ст. 124 ТК РФ). Это касается только случая, когда болел или получил травму сам работник. Если во время отпуска заболел его ребенок, то возможности продлить или перенести часть отпуска нет. Единственное исключение – если возможность продления предусмотрена внутренними положениями компании (ст. 124 ТК РФ, письмо Роструда от 01.06.2012г. № ПГ/4629-6-1). 

Как в программе «1С:ЗУП 8» ред.3 продлить работнику отпуск, прерванный из-за болезни?

 

Но здесь возникает одно «но». Очевидно, что факт заболевания ребенка, а также период его недуга нужно подтвердить документом (чтобы работодатель знал, на какой период продлить отпуск). Этим документом является больничный листок по уходу. Но мы только что писали о том, что в период отпуска его лучше не открывать. Иначе у компании могут возникнуть проблемы с возмещением больничных. 

Возникает вполне резонный вопрос: как в таком случае быть?

Можно, к примеру, попросить врача выписать справку, в которой зафиксировано время заболевания. Вряд ли он откажет в этом, поскольку обычно у педиатров есть уже готовые бланки для справок в детские сады.

Итак, заболевший в период отпуска работник выбрал вариант с продлением отпуска. Требуется ли в этом случае от него заявление на продление? 

Нет, не требуется. Отпуск продлевается автоматически (п. 18 Правил, утв. постановлением НКТ СССР от 30.04.1930 № 169). Поэтому работник, не выходя на работу к назначенному дню, может продолжить отдыхать. Но он должен сообщить работодателю, что болел в отпуске и хочет его продлить. Это можно сделать, например, по телефону.

Приказа на продление отпуска в данном случае также не требуется, хотя на практике некоторые компании предпочитают его составлять. Нарушением это считаться не будет.

Как посчитать дни продления отпуска из-за болезни

ТК РФ и другие нормативные акты не содержат порядка расчета периода, на который продлевается отпуск работника из-за болезни. В п. 18 Правил об очередных и дополнительных отпусках, утвержденных Народным Комиссариатом Труда СССР 30.04.1930 № 169, лишь сказано, что если период болезни наступил во время отпуска, то срок возвращения из отпуска автоматически удлиняется на соответствующее количество дней. Но из такой формулировки сложно понять, на какое же количество дней продлевается отпуск.

Исходя из логики – это то количество дней болезни, которое совпало с отпуском. Причем это не только рабочие, но и выходные дни, выпавшие на больничный период. А если на период больничного выпали также праздничные нерабочие дни? Нужно ли на эти дни продлевать отпуск?

Свежих разъяснений ведомств на этот счет нет, а выводы, содержащиеся в древних письмах, весьма сомнительны. Речь идет о письмах Росструда от 27.12.2007 № 5339-6-1, ФСС от 05.06.2007 № 02-13/07-4830. В них чиновники утверждают, что в «период продления» включаются также и праздничные нерабочие дни, выпавшие на период болезни.

Однако мы этот вариант не поддерживаем. Дело в том, что нерабочие праздничные дни не включаются в число календарных дней ежегодного оплачиваемого отпуска (ст. 120 ТК РФ). Соответственно, дни нетрудоспособности, приходящиеся на нерабочие праздничные дни, не могут быть включены в число дней, на которые должен быть продлен отпуск. Поэтому отпуск нужно продлить на все дни болезни, за исключением праздничных дней.

Перенос отпуска из-за болезни

Другим вариантом является перенос отпуска на другой срок. Здесь нужно учитывать, что этим вариантом можно воспользоваться, только если достигнута договоренность с работодателем по срокам переноса. Это следует из формулировки ст. 124 ТК РФ. 

Если руководство против переноса или не согласно с периодом, на который хочет перенести часть отпуска работник, то отпуск продлевается, а не переносится. В этой связи работнику лучше заранее обсудить со своим руководителем возможность переноса и сроки (например, во время телефонного разговора, когда он звонит сообщить о факте своего заболевания). А уже в первый день выхода на работу после отпуска написать заявление о переносе.

На основании такого заявления нужно составить приказ о переносе отпуска. Поскольку о переносе отпуска издается отдельный приказ, в первоначально изданный приказ о предоставлении отпуска изменения вносить нет необходимости.

Как в программе «1С:ЗУП 8» ред.3 перенести часть отпуска, прерванного болезнью?

 

Оплата больничного во время отпуска

Больничный лист, который работник принес после отпуска, нужно оплатить в любом случае (если болел ребенок, то только за дни, не совпавшие с «отпускным» периодом). Причем пособие назначается за все календарные дни болезни, в том числе, выходные и праздничные (п. 8 ст. 6, пп. 1 п. 1 ст. 9 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Что касается отпускных, то их нужно пересчитывать только в том случае, если работник решил перенести свой отпуск в связи с болезнью. Ведь в таком случае считается, что часть заявленного отпуска (ту часть, что пришлась на дни заболевания) он не использовал, как планировал, а выплату за нее уже получил. А значит, можно говорить о том, что компания ему выплатила лишнее, и работник обязан вернуть часть полученных ранее отпускных.

Обычно деньги не вносятся, а организация просто уменьшает к выплате следующие суммы, полагающиеся сотруднику (например, с суммы ближайший зарплаты). При этом лучше получить от работника письменное согласие на такое уменьшение. Его можно, кстати, включить в заявление о переносе дней отпуска.

Когда сотрудник будет догуливать перенесенные дни отпуска, отпускные выплаты нужно будет начислить снова.

Как в программе «1С:ЗУП 8» ред. 3 зарегистрировать больничный, поступивший в бухгалтерию после отпуска?

 

Учет отпуска, перенесенного из-за болезни

В бухгалтерском учете нужно сторнировать часть отпускных (напоминаем, что речь идет о ситуации, когда работник решает перенести «лишние» дни отпуска на будущее). Сделать это нужно в тот момент, когда работник принесет заявление о переносе отпуска вместе с больничным листом и организация на основании листа начислит больничные.

Что касается налогового учета, то сумма отпускных, как известно, включается в состав расходов на оплату труда (п. 7 ст. 255 НК РФ). Если впоследствии отпускные пересчитываются в сторону уменьшения, то как это провести в налоговом учете? Через уменьшение ранее отраженных расходов или через отражение суммы пересчета (возмещаемой работником) в составе внереализационных доходов?

Среди специалистов мнения разные. К сожалению, четких разъяснений чиновников на этот счет нет. Есть только одно старое письмо Минфина России от 03.12.2009 № 03-03-05/224, в котором чиновники в похожих случаях суммы возмещения советуют включать в доход.

Поскольку ясности в этом вопросе нет, компания может выбрать любой из вариантов и прописать его в своей учетной политике. Или же обратиться в свою налоговую инспекцию и действовать, исходя из полученного ответа.

Расчет по страховым взносам при пересчете отпускных из-за болезни

А как отразится факт пересчета отпускных на страховых взносах и заполнении расчета по ним?

Получается, что база по страховым взносам в месяце начисления отпускных была завышена. Некоторые специалисты советуют делать корректировку за этот месяц, что может повлечь за собой подачу уточненного РСВ. Однако, на наш взгляд, лучше провести корректировку при расчете страховых взносов за месяц, в котором из выплат будет производится удержание суммы долга работника по «лишним» отпускным.

Но здесь следует учесть еще такой момент. На практике бухгалтеры сталкиваются иногда с тем, что программа в определенном месяце формирует «минусовые» показатели по конкретному работнику. Такое бывает, например, если в месяце выхода из отпуска сумма выплаты за этот месяц оказалось недостаточной для удержания из нее «лишней» части отпускных. В итоге и в расчет по страховым взносам (например, раздел 3) могут попасть отрицательные значения. Этого лучше не допускать. Иначе налоговики либо вовсе не примут отчет, либо потребуют его исправить, то есть представить «уточненку». Дело в том, что Пенсионный фонд не может разносить «отрицательные» сведения на лицевые счета граждан. ФНС в письме от 24.08.2017 № БС-4-11/[email protected] предупредила, что отрицательных сумм в РСВ быть не должно.

В этом случае «непокрытый остаток» можно перенести на следующую ближайшую выплату.

Расчет 6-НДФЛ при пересчете отпускных из-за болезни

Поскольку отпускные пересчитываются, то возникают вопросы с заполнением расчета 6-НДФЛ в ситуации опять же переноса «лишних» дней отпуска на будущее.

Раздел 1 расчета 6-НДФЛ заполняется нарастающим итогом за первый квартал, полугодие, девять месяцев и год. В разделе 2 за отчетный период отражаются те операции, которые произведены за последние три месяца этого отчетного периода. Поэтому если выдача отпускных и их перерасчет происходят в рамках одного квартала, то в расчет 6-НДФЛ суммы будут заноситься сразу уже правильные (то есть с учетом пересчитанной суммы отпускных). 

Если же выдача отпускных и их перерасчет приходятся на разные кварталы, при этом расчет за период, в котором были отражены начисленные отпускные, уже сдан, то потребуется подать уточненный расчет. 

Напоминаем, что речь идет о переносе части отпуска на будущее и, соответственно, уменьшении суммы отпускных. При этом в разделе 1 уточненного расчета 6-НДФЛ отражаются итоговые суммы с учетом уменьшенной суммы отпускных. 

В других случаях, когда после перерасчета отпускных производится их доплата, уточненный расчет 6-НДФЛ подавать не нужно. В этом случае доплату надо включить в итоговые суммы раздела 1 расчета 6-НДФЛ за тот квартал, в котором такая доплата была произведена. 

Такие разъяснения дает УФНС по г. Москве в письме от 12.03.2018 № 20-15/049940.

Как справиться с опасным для жизни заболеванием

горе и потеря

Диагноз рака, болезни сердца или другого серьезного заболевания может быть разрушительным. Но есть способы справиться с эмоциональным стрессом и сохранить качество жизни.

Эмоциональные последствия серьезного заболевания или травмы

Серьезная проблема со здоровьем может нарушить все аспекты вашей жизни, будь то хроническое или опасное для жизни заболевание, такое как рак, или серьезное нарушение здоровья, такое как инсульт, сердце нападение или изнурительная травма.

Многие серьезные проблемы со здоровьем, кажется, возникают неожиданно, совершенно неожиданно нарушая вашу жизнь. Вы можете почувствовать, что вас переполняют волны сложных эмоций - от страха и беспокойства до глубокой печали, отчаяния и горя - или вы можете просто оцепенеть, застыть от шока или ощущения, что вы никогда не сможете справиться с этим. Эмоциональные потрясения могут затруднить функционирование или правильное мышление и даже привести к расстройствам настроения, таким как тревога и депрессия.

Но независимо от вашего диагноза или эмоциональной реакции важно знать, что вы не бессильны.Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы лучше справиться с новой ситуацией, облегчить стресс и душевные страдания, которые часто сопровождают серьезное заболевание, и найти способ пройти этот сложный новый путь.

Общие эмоциональные реакции на серьезное заболевание включают:

  • Гнев или разочарование, когда вы изо всех сил пытаетесь смириться со своим диагнозом - постоянно спрашивая: «Почему я?» или пытаясь понять, заслужили ли вы что-то такое.
  • Столкновение с вашей собственной смертностью и перспективой того, что болезнь потенциально может привести к смерти.
  • Беспокойство о будущем: как вы справитесь, как вы будете платить за лечение, что будет с вашими близкими, с болью, с которой вы можете столкнуться по мере развития болезни, или о том, как ваша жизнь может измениться.
  • Скорбящие о потере здоровья и старости.
  • Чувство бессилия, безнадежности или неспособности смотреть дальше худшего сценария.
  • Сожаление или чувство вины за свои поступки, которые, по вашему мнению, могли способствовать вашей болезни или травме. Стыдно за то, как ваше состояние влияет на окружающих.
  • Отрицание того, что что-то не так или отказ принять диагноз.
  • Чувство изолированности, чувство оторванности от друзей и близких, которые не могут понять, через что вы проходите.
  • Потеря себя. Вы больше не вы, а ваше состояние здоровья.

Ваша эмоциональная реакция и степень психологического стресса, который вы испытываете, зависят от множества различных факторов, включая ваш возраст, личность, тип и прогноз медицинской проблемы, с которой вы сталкиваетесь, а также объем получаемой вами поддержки.

Какой бы ни была ваша ситуация, вы должны знать, что переживание широкого спектра сложных эмоций - это нормальная реакция на потенциально изменяющую жизнь ситуацию. Это не значит, что вы слабы, сходите с ума или не сможете справиться со здоровьем и эмоциональными проблемами, которые ждут впереди.

Перед серьезным диагнозом

Все меняется, когда вы узнаете, что у вас опасное для жизни заболевание. Возможно, вы плакали, искали утешения у близких, изо всех сил старались отвлечься или притворились, будто ничего не изменилось.Или, может быть, вы просто застыли, не в силах осознать, как ваша жизнь внезапно изменилась до неузнаваемости. Или, возможно, вы даже взялись за дело и сразу начали решать проблему со здоровьем.

Важно помнить, что не существует «правильного» или «неправильного» способа ответа. Мы все разные, поэтому не говорите себе, что вы должны думать, чувствовать или делать после диагноза или серьезного нарушения здоровья. Дайте себе время обдумать новости и будьте добры к себе, приспосабливаясь к новой ситуации.

Позвольте себе почувствовать. Может показаться, что сейчас лучше избегать эмоций, но они существуют независимо от того, обращаете вы на них внимание или нет. Попытки игнорировать свои чувства только увеличивают стресс и, возможно, даже задерживают выздоровление. Но если вы позволите себе почувствовать то, что чувствуете, вы обнаружите, что даже сильные, тревожные чувства пройдут, первоначальное беспокойство, которое вы испытали при известии о своем диагнозе, начнет уменьшаться, а некоторые аспекты жизни даже вернутся в норму.

Наберитесь терпения с темпами лечения и выздоровления . После получения первоначального диагноза или серьезного нарушения здоровья может потребоваться время и ряд анализов и консультаций, прежде чем ваша медицинская бригада выберет подходящий курс лечения. Когда вы ждете более ясного представления о том, что ждет вас на пути к выздоровлению, легко забеспокоиться. Но поиск в Интернете и использование информации, которая часто может быть неточной или пугающей, только усугубит ваше самочувствие.Когда вы сталкиваетесь с большим количеством неизвестных, вы все равно можете заботиться о себе - придерживаться здоровой диеты, заниматься спортом, хорошо спать - и поддерживать те отношения и занятия, которые приносят вам радость.

Будьте открыты для внесения изменений . С рациональной точки зрения, никто не стал бы считать, что сердечный приступ или диагноз рака имеют какие-либо положительные последствия. Но такое бывает. Некоторые люди, у которых диагностированы опасные для жизни состояния, действительно претерпевают изменение в перспективе, которое фокусирует их на важных вещах в их жизни - на тех вещах, которые добавляют смысл и цель.Негативные эмоции, такие как гнев или чувство вины, иногда могут даже иметь положительный эффект, например, мотивируя вас на достижение целей лечения. Открытость ума может помочь вам находить положительные стороны и лучше справляться эмоционально даже в самых мрачных ситуациях.

Как справиться с серьезным заболеванием Совет 1: Обратитесь за поддержкой

Столкновение с опасным для жизни заболеванием может оставить вас в одиночестве и отрезать даже от самых близких вам людей. Вам может казаться, что другие люди не понимают, через что вы проходите.Или, возможно, окружающие пытаются быть настолько позитивными, что вы не чувствуете себя способными открыться и выразить то, что вы действительно чувствуете. Или, возможно, вы беспокоитесь о том, чтобы стать обузой для других людей, если честно рассказываете о том, что переживаете. Какой бы ни была ваша ситуация, сейчас не время отступать в свою скорлупу.

Социальная поддержка может оказать огромное влияние на ваше психическое здоровье, когда вы столкнулись со стрессом из-за серьезного заболевания. Помимо оказания практической помощи, такой как отвезти вас на прием к врачу или помочь по хозяйству, наличие людей, на которых можно опереться, имеет важное значение для вашего эмоционального благополучия.Оставаясь на связи с другими людьми и продолжая получать удовольствие от общественной деятельности, вы можете существенно изменить ваше настроение и мировоззрение во время лечения.

Ряд исследований продемонстрировали более высокую выживаемость после постановки диагноза рака, например, среди людей, состоящих в браке, по сравнению с теми, кто не состоит в браке. Вероятно, это связано с большей социальной поддержкой со стороны супруга и детей. Конечно, вам не обязательно состоять в браке или иметь длительные отношения, чтобы пользоваться поддержкой других.

Выберите поддержку, которая подходит именно вам. После серьезного диагноза или события, связанного со здоровьем, решение о том, кому вы доверяете, на кого опереться и какой объем информации о своем состоянии здоровья вы решите поделиться, всегда является очень личным. Но попытка выстоять в одиночку только лишит тех, кто заботится о вас, возможности предложить поддержку.

Не позволяйте заботам о том, чтобы быть обузой, удерживать вас от общения. Люди, которые заботятся о вас, будут польщены вашим доверием и не сочтут вас слабым или обузой.Обращение к ним только укрепит связь между вами.

Ищите поддержки у друзей и близких, которые умеют слушать. Когда вы решите довериться кому-то, постарайтесь найти кого-нибудь, кто умеет слушать - кого-то, кто будет слушать внимательно и сочувственно, не отвлекаясь, не осуждая вас и не пытаясь сказать вам, как вы должны думать или чувствовать.

Сделайте личное время своим приоритетом. Хотя всегда хорошо получать поддержку от друзей и близких по телефону, в текстовых сообщениях или в социальных сетях, важно также получить личную поддержку.Общение лицом к лицу с тем, кто о вас заботится, может сыграть огромную роль в снятии стресса и улучшении вашего настроения.

Присоединяйтесь к группе поддержки. Группа поддержки может быть безопасным местом, чтобы поговорить о том, что вы переживаете, и получить советы по преодолению трудностей от людей, которые испытывают аналогичные медицинские проблемы. Не расстраивайтесь, если вы не выберете первую группу, которую попробуете - иногда может потребоваться несколько попыток, чтобы найти группу, которая лучше всего подходит для вас.

Обратитесь в программу поддержки сверстников .Существует множество организаций, специализирующихся на конкретных заболеваниях, которые могут подобрать вам человека, пережившего такое же заболевание. Будь то лично, онлайн или по телефону, вы можете получить индивидуальную поддержку от человека, который лично испытал то, что вы переживаете.

Чувствуете, что вам не к кому обратиться?

Многие из нас в какой-то момент жизни оказываются в одиночестве. Это может быть особенно тяжело, когда вы также столкнулись с серьезной болезнью. Но даже если вы чувствуете, что у вас нет семьи или близких друзей, на которых можно опереться, это не значит, что вам нужно решать свои проблемы в одиночку.

Помимо использования групп поддержки и программ поддержки коллег, упомянутых выше, вы также можете многое сделать, чтобы расширить свою социальную сеть, чтобы найти поддержку - даже в это трудное время.

Совет 2. Исследуйте свои эмоции

Когда вы сталкиваетесь с хроническим или опасным для жизни заболеванием, легко испугаться своих чувств. Как и многие пациенты, вы можете думать, что сдерживание эмоций, смелое лицо или принуждение к позитивному и веселому поведению обеспечат лучший исход вашей болезни.Однако честно говоря о любых негативных эмоциях, которые вы испытываете, ни в коем случае не замедлит ваше выздоровление. Это может даже иметь противоположный эффект.

Обзор исследований, посвященных стилям совладания с раком пациентов, в 2002 году пришел к выводу, что веселье мало влияет на успех лечения или частоту рецидивов. Фактически, сдерживание эмоций может только повысить уровень стресса, усилить боль, которую вы чувствуете, и сделать вас более восприимчивыми к тревоге и депрессии. Часто именно отказ смотреть в лицо своим страхам приводит к безнадежности, грусти и боли, которые могут возникнуть при борьбе с серьезным заболеванием.

С другой стороны, столкновение со своими эмоциями, даже самыми болезненными и пугающими, может помочь вам облегчить стресс и страдания, лучше смириться со своим состоянием и обрести больший покой и физическую силу духа в процессе выздоровления.

Научиться смотреть в лицо своим эмоциям

Многих из нас в детстве учили сдерживать свои чувства. Мы усваиваем такие эмоции, как страх, горе и гнев, или несоответствующим образом взрываемся, что служит только для подпитки, а не для израсходования неприятных чувств.К тому времени, когда мы достигаем совершеннолетия, нам часто бывает трудно даже распознать, что мы на самом деле чувствуем. Но никогда не поздно научиться воссоединяться со своими эмоциями. Вы можете начать с прислушивания к своему телу.

Когда вы испытываете сильную эмоцию, вы, вероятно, также чувствуете ее где-то в своем теле. Возможно, ваш живот сжимается каждый раз, когда, например, вы чувствуете беспокойство или страх, или мышцы плеча напрягаются, когда вы чувствуете горе или потерю. Сосредоточившись на этих физических ощущениях, вы можете начать исследовать свои эмоции, а не пытаться игнорировать или подавлять их.

Когда ваши чувства освобождены, вы обнаружите, что разные эмоции быстро приходят и уходят. Даже самые болезненные и тяжелые чувства быстро утихнут. Во время лечения вы можете слышать, читать или видеть что-то, что вызывает сильное неприятное чувство. Но если вы позволите себе почувствовать то, что чувствуете, это не продлится долго, и вскоре на смену ему придет другая эмоция.

Совет 3. Управляйте стрессом

Стресс может способствовать или усугублять множество различных проблем со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания, высокое кровяное давление, желудочно-кишечные расстройства, хроническую боль, послеоперационное заживление и заживление ран, а также некоторые побочные эффекты рака и лечения рака .Однако практика управления стрессом может помочь вам справиться с этими проблемами со здоровьем.

Даже после сердечного приступа или операции на сердце, например, управление стрессом может помочь, усиливая преимущества кардиологической реабилитации или уменьшая количество лекарств, необходимых для контроля артериального давления. Если вы столкнулись с диагнозом рака, борьба со стрессом может помочь вам уменьшить беспокойство, уменьшить усталость и нарушения сна, а также улучшить настроение.

Каким бы ни был ваш конкретный диагноз, следующие советы по управлению стрессом могут помочь улучшить ваше общее состояние здоровья и самочувствие:

Поговорите с кем-нибудь, кому вы доверяете .Ничто не снимает стресс более эффективно, чем общение лицом к лицу с другом или любимым человеком - еще одна веская причина для поддержания социальных связей и активности.

Примите расслабляющую практику . Практика техники релаксации, такой как медитация осознанности, постепенное расслабление мышц или глубокое дыхание, может помочь вам почувствовать себя спокойнее, снизить кровяное давление и снять стресс.

Высыпайтесь . Недостаток сна может усугубить стресс, так же как стресс может затруднить получение хорошего ночного сна.Вы можете разорвать порочный круг и обеспечить себе достаточно хорошего сна ночью, изменив свои дневные привычки и выработав спокойный распорядок дня перед сном.

Будьте как можно активнее. Упражнения - это эффективный способ снять напряжение и снять стресс, они помогут вам расслабиться и расслабиться в течение дня. Даже если ваше состояние здоровья ограничивает вашу подвижность, у вас все равно могут быть способы стать активными и воспользоваться преимуществами.

Совет 4. Занимайтесь деятельностью, которая приносит вам смысл и радость

С каким бы заболеванием вы ни столкнулись, оно не должно определять вас как личность.Продолжая заниматься теми видами деятельности, которые приносят смысл, цель и радость в вашу жизнь, вы можете подтвердить, что именно эти вещи определяют вас как личность, а не болезнь, травмы или хронические жалобы на здоровье.

Мы все разные, поэтому у всех нас разные способы переживания смысла и радости. Если ваше состояние здоровья означает, что больше невозможно заниматься некоторыми из тех занятий, которые вам раньше нравились, вы все равно можете найти другие занятия, которые питают и обогащают ваш дух.

Возьмите давно забытое хобби или попробуйте новое хобби. Посещение класса или вступление в клуб может помочь вам заняться хобби и одновременно расширить вашу социальную сеть.

Изучите что-нибудь новое , например инструмент, иностранный язык, новую игру или новый вид спорта.

Примите участие в жизни своего сообщества. Попробуйте посетить местное мероприятие или станьте волонтером в важном для вас деле.

Проводите время на природе. Поработайте во дворе, прогуляйтесь по живописным местам, отправьтесь на рыбалку или выгуливайте собаку в парке.

Наслаждайтесь искусством . Посетите музей, сходите на концерт или спектакль, присоединитесь к книжной группе, займитесь живописью или фотографией.

Напишите свои воспоминания, практическую книгу или блог о своем опыте.

Совет 5. Справьтесь с тревогой и депрессией

Когда у вас серьезное заболевание, нормально грустить о своем здоровье и горевать о надеждах и мечтах, которые вы, возможно, потеряли из-за своего состояния здоровья. Также естественно беспокоиться о том, что может быть в будущем, или опасаться, например, определенных методов лечения.Но если такие чувства сохраняются и начинают мешать вашей повседневной жизни, возможно, вы страдаете от депрессии или беспокойства.

Хотя расстройства настроения, такие как тревога и депрессия, распространены среди пациентов, страдающих серьезными заболеваниями, они могут создать порочный круг. Ваше заболевание вызывает тревогу или депрессию, которые затем разрушают ваше общее состояние здоровья, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на лечении вашего заболевания. Затем это ухудшает ваше настроение и так далее.

Помимо консультирования и приема лекарств, следующее может помочь вам справиться с тревогой и депрессией:

Справиться с изнурительными симптомами, такими как боль. При отсутствии лечения боль может пагубно сказаться на вашем настроении и усилить тревожные мысли и чувство безнадежности. Поговорите со своей медицинской бригадой о том, как лучше справиться с болью и другими тревожными симптомами.

Не беспокойтесь. Мы все переживаем, особенно когда болеем. Но если вы постоянно переоцениваете вероятность того, что все обернется плохо или сразу же перескакиваете к худшему сценарию, пора действовать. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы бросить вызов своим тревожным мыслям, различить разрешимые и неразрешимые проблемы и выработать более сбалансированный взгляд на вашу ситуацию.

Береги себя. Доверие к другим, регулярные упражнения, хорошее питание и сон - все это проверенные способы помочь улучшить симптомы депрессии и тревоги.

Сократите потребление сахара в рационе . Уменьшив количество безалкогольных напитков, сладостей и сладких закусок в своем рационе, вы почувствуете меньшее беспокойство и избежите перепадов настроения, которые обычно следуют за высоким уровнем сахара.

Будьте осторожны с кофеином, алкоголем и никотином. Уменьшение или сокращение потребления кофеина может помочь при тревоге.Точно так же алкоголь может усугубить симптомы тревоги и депрессии. И хотя может показаться, что сигареты успокаивают, никотин на самом деле является мощным стимулятором, который приводит к более высокому, а не пониженному уровню беспокойства и стресса.

Противодействие вашему «а что, если…?»

Что делать, если… лечение не помогает? Я не могу справиться с побочными эффектами? Я должен попрощаться со своими близкими?

Трудно представить, чтобы человек, столкнувшийся с опасным для жизни заболеванием, в какой-то момент не беспокоился о сценариях «что, если».Когда вы боретесь за свою жизнь и сталкиваетесь с большой неуверенностью, может показаться, что беспокойство дает вам некоторый контроль над ситуацией. Но, как и в случае со всеми тревожными мыслями, есть способы успокоить тревожный ум и принять более уравновешенный взгляд:

Скажите кому-нибудь, что вы думаете . Сказать вслух «а что, если» поможет вам взглянуть на вещи в перспективе. Если ваш страх необоснован, вербализация его часто может помочь вам разоблачить его таким, какой он есть - бесполезное беспокойство.

Бросьте вызов мысли .Какова вероятность того, что на самом деле произойдет то, чего вы боитесь? Какие еще вероятные исходы? Что бы вы сказали другу в вашей ситуации, у которого было такое же беспокойство?

Принять погрешность . Большая часть борьбы с серьезным заболеванием - это научиться смиряться с неуверенностью в своем будущем. Беспокойство обо всем, что может пойти не так, не сделает вашу жизнь более предсказуемой. Это только помешает вам насладиться тем хорошим, что вы все еще можете испытать в настоящем.

Как помочь кому-то справиться с серьезным заболеванием

Когда кто-то, о ком вы заботитесь, серьезно пострадал или страдает опасным для жизни заболеванием, может быть трудно понять, что сказать или сделать. Вы, вероятно, испытываете некоторые болезненные эмоции, и даже самые близкие люди могут не знать, как лучше всего оказать вам поддержку. Эти советы могут помочь:

Предложите свою поддержку. Ваш друг или любимый человек может неохотно просить о помощи, но именно поддержка таких людей, как вы, может иметь решающее значение в их выздоровлении.Предложите помощь в решении конкретной задачи, даже если вы просто посидите с ними во время или после лечения. Иногда самое важное, что вы можете сделать для кого-то, - это быть рядом.

Слушайте . Когда вы разговариваете с кем-то, кто серьезно болен, вполне естественно чувствовать себя неловко или не знать, что сказать. Но часто самое главное - слушать человека. Позвольте им выразить то, через что они проходят, не осуждая их, не говоря им, что они должны чувствовать, и не пытаясь придать всему положительный оттенок.

Узнайте о болезни, но не давайте советов, если вас не попросят. Чем больше вы знаете о диагнозе и лечении любимого человека, тем лучше вы подготовитесь к тому, чтобы помочь. Но это не значит, что вы должны говорить человеку, что он должен или не должен делать, если он специально не спрашивает ваше мнение или не хочет знать, что вы исследовали. В конечном итоге решение о лечении всегда остается за вашим любимым человеком, поэтому поддерживайте его, даже если вы не всегда с ним согласны.

Оставайтесь на связи .Некоторые заболевания требуют длительного лечения, поэтому важно не просто оказать поддержку во время постановки диагноза, а затем позволить своему вниманию отвлечься. Ваша поддержка может быть так же важна после лечения, как и до него.

Разговор с человеком с серьезным заболеванием
Сделайте:
  • Сообщите человеку, что вы готовы его выслушать, когда он захочет поговорить.
  • Признайтесь, если вам неловко.Лучше быть честным, чем пытаться делать вид, что все в порядке.
  • Если вы не знаете, что сказать, помните, что теплые объятия или нежные прикосновения могут многое сказать.
  • Если вы не можете встретиться лично, дайте понять близкому, что вы думаете о нем, с помощью звонка, текстового сообщения или отправив открытку.
  • Постарайтесь, чтобы ваши отношения были как можно более нормальными. При необходимости это может означать, что вы поделитесь шуткой или посмеетесь.
Не делайте:
  • Расскажите человеку, которого вы знаете, что он чувствует, или сравните его ситуацию с ситуацией другого человека.Обстоятельства каждого человека уникальны.
  • Скажите им, что «все будет хорошо». Из-за таких банальностей им будет сложнее говорить с вами о проблемах их ситуации.
  • Скажите, что вашему близкому нужно «сохранять позитивный настрой» или «смотреть на светлую сторону». Вместо того, чтобы заставлять их вести себя определенным образом, дайте понять, что они могут свободно выражать то, что они на самом деле чувствуют.
  • Примите вещи на свой счет, если человек не хочет разговаривать, злится или расстроен.

Авторы: Лоуренс Робинсон, Жанна Сигал, доктор философии, и Мелинда Смит, магистр медицины

Чтобы прожить более долгую и здоровую жизнь: замедлить старение, а не просто вылечить болезнь, говорится в исследовании.

Задержка старения и немощи, связанные со старостью, сделают население в целом более здоровым и могут сэкономить триллионы долларов в течение следующих пяти десятилетий, говорится в новом исследовании.

Хотя исследования в основном были сосредоточены на таких заболеваниях, как рак или болезни сердца, устранение этих заболеваний окажет меньшее влияние на долголетие и качество жизни, чем замедление самого старения, согласно исследованию, опубликованному в этом месяце в журнале Health Affairs.

Это связано с тем, что пожилые люди, как правило, страдают от сочетания болезней, вызванных старением, говорится в исследовании, проведенном учеными из Университета Южной Калифорнии, Гарвардского университета, Колумбийского университета, Иллинойского университета в Чикаго и других. учреждения.

«Когда мы лечим кого-то с раком, болезнью сердца или инсультом, мы лечим проявление или побочный продукт биологического старения - лежащий в основе процесс не изменяется при таком подходе к болезни», - сказал Джей Ольшанский, профессор Школа общественного здравоохранения Университета Иллинойса в Чикаго и соавтор исследования.

«Это означает, что даже если нам на какое-то время удастся продлить жизнь, вылечив болезнь, со временем возникнет та или другая болезнь ... Замедление старения снижает риск всех болезней одновременно, нападая на истоки всех факторов, которые пойти не так, как надо, когда мы станем старше ».

В исследовании упоминаются исследования генетики долгожителей и исследования ограничения калорийности на животных, а также манипуляции с гормонами, изменение сигнальных путей инсулина и удаление стареющих клеток как показывающие потенциал для замедления процесса старения.

Исследование совпало с сентябрьским объявлением Google о том, что его следующий стартап, Calico, будет сосредоточен на замедлении старения и продлении жизни человека. Другая калифорнийская компания, исследовательский фонд SENS, также стремится исправить ущерб, нанесенный процессу старения.

В настоящее время долгая жизнь не обязательно означает здоровую жизнь; Показатели инвалидности увеличивались вместе с продолжительностью жизни, говорится в исследовании. Согласно прогнозам, основанным на федеральных данных, нынешняя популяция молодых американцев будет иметь больше проблем со здоровьем, таких как ожирение и диабет, чем их старшие коллеги.

Ожидается, что число американцев старше 65 лет, которое сейчас составляет около 43 миллионов, более чем удвоится в следующие пятьдесят лет до 106 миллионов. Около 28 процентов в настоящее время являются инвалидами, а многолетний рост функционального статуса пожилых американцев закончился в 2002 году, говорится в исследовании.

Согласно исследованию, даже скромные научные достижения в области замедленного старения могут привести к появлению еще 11,7 миллиона здоровых людей старше 65 лет к 2060 году. Это также повысит продолжительность жизни примерно на 2 года.2 года.

Отсрочка старения обойдется дорого из-за более длительных затрат на получение пособий, но в исследовании говорится, что эти затраты могут быть компенсированы повышением возраста выхода на пенсию по программе социального обеспечения и получения права на участие в программе Medicare до 68 лет. следующие пятьдесят лет, поскольку люди будут дольше работать и жить без серьезных медицинских расходов, связанных со старением.

Управление длительными заболеваниями и хроническими состояниями

Долговременным заболеванием или хроническим состоянием здоровья является любое состояние, длящееся шесть месяцев или дольше, например астма, артрит, рак, ожирение, диабет, хроническая боль или болезнь сердца.Заболеваемость многими долгосрочными заболеваниями и хроническими состояниями увеличивается в Австралии и во всем мире из-за ряда факторов, в том числе старения населения и проблем образа жизни, таких как курение и неправильное питание.

Современные методы лечения также означают, что люди дольше живут с заболеваниями, которые ранее вызывали преждевременную смерть.

Многие длительные заболевания и хронические состояния:

  • вызваны рядом различных факторов здоровья, возникающих одновременно.
  • Требуется некоторое время, чтобы развиться
  • длиться долго, что часто приводит к другим проблемам со здоровьем.

Поддержание наилучшего качества жизни с хроническим заболеванием

Хронические состояния редко излечиваются полностью, поэтому забота о себе - это хороший медицинский совет, здоровый образ жизни и позитивный настрой.

Для поддержания наилучшего качества жизни вы или ваш опекун можете помочь:

  • находя достоверную информацию о заболевании, его лечении и ведении - это поможет вам почувствовать, что вы делаете позитивный шаг, и даст вам чувство контроля над вашей болезнью
  • понимание ваших лекарств, включая то, для чего они конкретно нужны, любые специальные инструкции и возможные побочные эффекты
  • постановка целей - краткосрочные цели дадут вам представление о том, как вы прогрессируете
  • развитие навыков управления своими боль и усталость
  • получение эмоциональной поддержки - поговорите с другими, кто проходит через то, что вы есть, а также положитесь на семью и друзей, когда вам нужно
  • Планирование на будущее - реалистично оценивайте свое здоровье в будущем и обсудите это со своими врач.

Управление болью

Управление болью, связанной с хроническим заболеванием, может включать прием обезболивающих, физиотерапию (например, физиотерапию) и другие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия.

Лекарства для снятия боли включают лекарства, отпускаемые без рецепта (без рецепта), такие как парацетамол (например, Панадол), лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как морфин, и могут включать дополнительные лекарства.

Существует также множество немедикаментозных методов лечения, которые помогут вам справиться с болью.Комбинация методов лечения и терапии часто бывает более эффективной, чем одно.

Некоторые немедикаментозные стратегии обезболивания включают:

  • когнитивно-поведенческую терапию - чтобы помочь вам научиться изменять то, как вы думаете, и, в свою очередь, как вы себя чувствуете и ведете себя в связи с болью
  • физиотерапии - растяжка, ходьба и другие упражнения могут помочь облегчить боль, в зависимости от причины
  • техники релаксации и управления стрессом, включая медитацию и йогу
  • чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS), когда небольшой электрический ток проходит через кожу через электроды, вызывая обезболивающее ответ от тела
  • тепла или холода - тепла пакетов может облегчить боль от травм опорно и хладоэлементов может помочь уменьшить отек сразу после травмы
  • массаж - это более подходит для травм мягких тканей и их следует избегать, если боль берет начало в суставах
  • иглоукалывание - включает введение тонких игл в определенные точки на коже, чтобы стимулировать тело, чтобы исцелить себя и высвободить эндорфины, которые являются естественными обезболивающими соединениями в организме.

Всегда руководствуйтесь вашим врачом или медицинским персоналом и внимательно следуйте их инструкциям, чтобы не усугубить вашу боль.

Забота о своем психическом здоровье

Симптомы хронических заболеваний, такие как усталость, ломота и боли, часто незаметны, поэтому другие не всегда могут оценить их последствия. На человека могут повлиять не только физические симптомы, но и ограничения образа жизни и постоянная боль могут сказаться и на психическом здоровье.

Беспокойство или негативные мысли о возможных ситуациях усугубляют ваше беспокойство или стресс, влияя на ваше общее состояние здоровья.Способы уменьшить беспокойство включают:

  • Когда вы обнаружите, что начинаете беспокоиться, запишите свои проблемы и, что немаловажно, возможные последствия, даже если они отрицательные.
  • Найдите информацию о своем прогнозе и вероятных результатах - возможно, вы почувствуете, что все под контролем.
  • Поговорите с другом, присоединитесь к группе поддержки или обратитесь за помощью к специалисту через психолога или психиатра. Они могут помочь вам реалистично оценить свои переживания.
  • Сосредоточьтесь на разных вещах каждый день - дайте себе ежедневные задачи и найдите время, чтобы почитать, погулять или посмотреть фильм.Выполняйте задания, которые бросают вам вызов, например кроссворды или другие головоломки.

Исследования показывают, что плохое психическое здоровье может усугубить ваши физические симптомы. Это называется «психиатрическая заболеваемость». Государственные больницы штата Виктория предлагают услуги «консультационной психиатрии», чтобы помочь предотвратить, диагностировать и лечить это заболевание у пациентов больниц, которые проходят лечение от проблем со здоровьем. Спросите своего врача об этих услугах в следующий раз, когда будете в больнице.

Если, находясь дома, вы чувствуете, что ваше состояние подавляет вас эмоционально, важно поговорить о своих чувствах со своим врачом или другим медицинским работником.Если вы живете с хроническим заболеванием или длительным заболеванием, то как можно лучше оставайтесь дома, и это обеспечит вам наилучшее качество жизни.

Выбор правильного образа жизни при хроническом заболевании

Из исследований мы знаем, что ведение здорового образа жизни может помочь вам чувствовать себя не хуже, чем вы, живя с хроническим заболеванием. Это включает в себя хорошее питание, максимальную физическую активность, которую позволяет ваше состояние, и полноценный отдых.

Поддержанию здорового питания может помочь:

  • частое употребление небольшого количества пищи, даже если вы не хотите есть, вместо трех тяжелых приемов пищи
  • выбора питательных продуктов, которые вам нравятся
  • избегая сахара, соли - или жирные закуски
  • , рассказывающие семье и друзьям о ваших диетических потребностях, чтобы они могли вас поддержать.

Попытки ежедневно заниматься физической активностью, даже если это небольшая часть, может помочь справиться с болью и поднять настроение. Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о физических упражнениях, которые могут улучшить ваше состояние.

Сон также очень важен, если у вас есть проблемы со здоровьем. Чтобы помочь вам хорошо высыпаться:

  • Не спите днем.
  • По возможности избегайте чрезмерного постельного режима.
  • Избегайте стимуляторов, таких как кофеин, перед сном.
  • Если вы можете, занимайтесь спортом днем, чтобы ваше тело устало ночью.

Работа с несколькими состояниями здоровья

Работа с несколькими состояниями может означать, что вам придется иметь дело с несколькими профессионалами в области здравоохранения. Самая важная вещь, которую следует помнить при посещении нескольких медицинских работников, - это сообщить каждому, с кем еще вы встречаетесь и с каким состоянием здоровья.

Самое главное, сообщите им, какие еще методы лечения и лекарства вы принимаете.Иногда лекарство может оказать на вас негативное воздействие, если его принять одновременно с другим. Это включает дополнительные лекарства, такие как травяные добавки.

Управление вашей медицинской бригадой

Иногда ваше медицинское обслуживание может быть лучше скоординировано, если ваши медицинские работники напрямую общаются друг с другом, но вы должны сначала дать им свое разрешение.

Разрешение всем членам вашей медицинской бригады обмениваться информацией о вашем лечении помогает им получить более целостное представление о вас и ваших медицинских потребностях.Это может помочь вам:

  • избежать повторения медицинской информации для каждого практикующего врача
  • избежать повторной сдачи медицинских анализов, таких как сканирование и анализы крови
  • понять, к какому медицинскому работнику следует обращаться по какой проблеме.

Для координации вашей медицинской информации среди членов вашей медицинской бригады:

  • Дайте согласие всем членам вашей медицинской бригады на обмен информацией о вашем лечении.
  • Назначьте одного медицинского работника, обычно вашего местного врача, для наблюдения за всем вашим лечением (включая составление плана лечения, которым можно поделиться).Это поможет вам и вашему врачу отслеживать ваше лечение и легче находить проблемы.
  • Запишите имена ваших медицинских работников и их действия по уходу за вами. Дайте каждому из них копию этой информации.
  • Попросите других членов вашей медицинской бригады рассказать вашему лечащему врачу о тестах, лекарствах, методах лечения, физиотерапии или ограничениях в питании, которые они предложили или прописали.
  • Задавайте каждому члену вашей команды вопросы о вашем уходе и записывайте ответы в блокнот.Берите с собой этот блокнот на все встречи для удобства.

Поддержка со стороны других - группы поддержки, семья и друзья

Социальная поддержка может помочь вам сохранить качество жизни при длительном состоянии здоровья. Чтобы помочь вам найти и поддерживать как практическую, так и эмоциональную поддержку:

  • Запланируйте встречу с семьей и друзьями. Держите регулярный график контактов на протяжении каждой недели.
  • Расскажите семье и друзьям о своем заболевании и сообщите им, как они могут вам помочь.
  • Рассмотрите новые источники поддержки, такие как группы поддержки, клубы, группы по интересам и возможности для волонтеров.

Группы поддержки позволяют вам как получать, так и предоставлять советы и поддержку - общаться с людьми, которые испытывают то же, что и вы. Они могут расширить ваши знания о вашем состоянии или болезни и помочь вам научиться жить с ними более комфортно.

В Австралии существуют сотни групп поддержки, и их организация может быть разной. Многие из них сосредоточены на регулярных встречах, проводимых в медицинском учреждении, общественном центре, местном зале или зале заседаний совета.Другие находятся в сети, предлагая различные способы связи, в том числе доски объявлений и форумы в чате.

Чтобы найти группу поддержки, вы можете:

  • спросить своего врача или специалиста
  • спросить кого-нибудь из ваших знакомых, у кого такое же заболевание или потребность в медицинском обслуживании
  • поискать в Интернете или в телефонной книге
  • поиск в разделе «Услуги» и шлюз поддержки на этом сайте.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Психолог
  • Психиатр
  • Консультант

Вот как долго вы можете прожить здоровый образ жизни

Исследование за исследованием напоминают нам, что, насколько это может быть сложно, соблюдение здоровых привычек - правильное питание, регулярные упражнения, отказ от курения, поддержание здорового веса и контроль количества выпиваемого алкоголя - может помочь нам прожить дольше.Но прибегать к дополнительным годам не так привлекательно, если некоторые или большинство из них страдают сердечными заболеваниями, диабетом или раком.

В исследовании 2018 года международная группа исследователей под руководством ученых из Гарварда T.H. Школа общественного здравоохранения Чан обнаружила, что принятие пяти здоровых привычек может увеличить продолжительность жизни на 14 лет для женщин и на 12 лет для мужчин:

  • соблюдение диеты с высоким содержанием растений и низким содержанием жиров
  • упражнения на умеренном или интенсивном уровне для несколько часов в неделю
  • поддержание здоровой массы тела
  • отказ от курения
  • употребление не более одного алкогольного напитка в день для женщин и двух для мужчин

Чтобы проверить эти данные, исследователи хотели знать, сколько из них эти добавленные годы были здоровыми, без трех распространенных хронических заболеваний: сердечных заболеваний, диабета 2 типа и рака.И в исследовании, опубликованном 8 января в BMJ , они сообщают, что здоровый образ жизни действительно может способствовать увеличению количества лет жизни без болезней. Результаты показывают, что женщины могут увеличить продолжительность жизни без болезней после 50 лет примерно на 10 лет, а мужчины могут прибавить примерно на восемь лет больше, чем люди, у которых нет этих привычек.

«Важно смотреть на ожидаемую продолжительность жизни без болезней, потому что это имеет важные последствия с точки зрения улучшения качества жизни и сокращения общих затрат на здравоохранение», - говорит д-р.Франк Ху, заведующий кафедрой питания Гарвардского университета T.H. Chan School of Public Health и старший автор статьи. «Продлить продолжительность жизни недостаточно, мы хотим увеличить продолжительность жизни, чтобы более продолжительная продолжительность жизни была здоровой и свободной от серьезных хронических заболеваний и инвалидности, связанных с этими заболеваниями».

Чтобы выяснить эти закономерности, исследователи проанализировали данные, собранные с более чем 111000 единиц U.S. женщины и мужчины в возрасте от 30 до 75 лет, когда они были зачислены в исследование здоровья медсестер или последующее исследование медицинских работников, начавшееся в 1980 и 1986 годах, соответственно. Каждые два года до 2014 года участники отвечали на вопросы анкеты о своем образе жизни и своем здоровье. На основании их ответов каждому участнику была присвоена оценка «образ жизни» от 0 до 5, причем более высокие баллы означали лучшее соблюдение рекомендаций по здоровью. Затем исследователи попытались сопоставить эти оценки с тем, как долго участники жили без сердечных заболеваний, рака или диабета.

Руководство TIME по пониманию рака может помочь вам справиться со сложной болезнью. Зарегистрируйтесь здесь, чтобы узнать больше.

Женщины, которые сообщили о наличии четырех или пяти здоровых привычек, жили в среднем на 34 года без этих заболеваний после 50 лет по сравнению с 24 годами для женщин, которые заявили, что они не придерживаются каких-либо здоровых привычек. Мужчины, которые сообщили о соблюдении четырех или пяти привычек образа жизни, жили в среднем на 31 год без болезней после 50 лет, в то время как те, кто не усыновил ни одного из них, жили в среднем на 23 года после 50 лет.

Ху говорит, что ни один из пяти факторов не выделялся как более важный, чем другие; Польза от спасения людей от болезней и продления жизни была одинаковой для всех пяти. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что вклад каждого фактора является аддитивным - количество лет жизни без болезней увеличивается с каждой дополнительной здоровой привычкой, которой придерживаются люди. «Людей не следует отговаривать принимать их, если им сложно учесть один или два фактора», - говорит Ху.

И поскольку все участники исследования были старше 30 лет, результаты также показывают, что «никогда не поздно что-то изменить», - говорит Ху. «Всегда лучше принять привычки здорового образа жизни как можно раньше, но даже принятие их относительно поздно в жизни все равно будет иметь существенные преимущества для здоровья в будущем».

Получите наш информационный бюллетень о здоровье.Подпишитесь, чтобы получать последние новости о здоровье и науке, а также ответы на вопросы о здоровье и советы экспертов.

Спасибо!

В целях вашей безопасности мы отправили письмо с подтверждением на указанный вами адрес. Щелкните ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени.Если вы не получите подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

Свяжитесь с нами по [email protected]

Простые изменения могут повысить шансы на более долгую и более здоровую жизнь.

(Shapecharge, Getty Images)

Если вы хотите жить дольше, несколько простых шагов к здоровью могут помочь вам в этом.

Продолжительность жизни

американцев короче по сравнению с почти всеми другими странами с высоким уровнем дохода.

«Эта расходящаяся тенденция вызывает большую тревогу», - сказал доктор Франк Ху, заведующий кафедрой питания T.H. Гарвардского университета. Chan School of Public Health, исследовательская группа которой изучила пять конкретных факторов образа жизни, связанных с долголетием.

Согласно исследованию 2018 года, опубликованному в журнале Circulation Американской кардиологической ассоциации, ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 50 лет у тех, кто усыновил все пять, была на 14 лет больше для женщин и на 12 лет больше для мужчин, чем у тех, кто не сделал ни одного из здоровых шагов.(Средняя продолжительность жизни в США составляет 78,6 года, согласно последней статистике.)

Чтобы повысить свои шансы дожить до более старшего возраста, используйте пять здоровых привычек, выделенных в исследовании.

1. Регулярная физическая активность.

AHA рекомендует не менее 150 минут в неделю физической активности средней интенсивности или 75 минут в неделю интенсивной аэробной активности.

Вы также можете использовать их комбинацию.

Лучше всего распределять активность в течение недели и добавлять упражнения для укрепления мышц.

Быть физически активным не обязательно означает бегать на длинные дистанции или интенсивные тренировки в тренажерном зале каждый день, отметил Ху.

Рассмотрите возможность быстрой ходьбы, тенниса, езды на велосипеде, плавания или даже танцев.

2. Соответствующая масса тела.

Ожирение - фактор риска сердечных заболеваний, инсульта и преждевременной смерти.

Исследование Circulation предложило поддерживать индекс массы тела от 18,5 до 24,9.

Поставщик медицинских услуг может предложить медицинские рекомендации, и вы можете самостоятельно оценить свой ИМТ с помощью надежного онлайн-калькулятора.

Следите за потреблением калорий и следите за своим весом, наступая на весы.

Многие люди с возрастом набирают фунт или два фунта в год, что приводит к общей прибавке в весе, которая может достигать 30-40 фунтов и способствует сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету и раку, сказал Ху.

«Ожирение - это огромная эпидемия в Соединенных Штатах. Это должно быть главным приоритетом общественного здравоохранения», - сказал Ху, подчеркивая важность профилактики в американском здравоохранении. «Мы должны вкладывать больше денег и больше усилий в информацию о здоровом питании и профилактике ожирения.«

3. Здоровое питание.

Как выглядит здоровое питание? В его состав входят продукты, богатые питательными веществами, которые обеспечивают вам необходимый белок, минералы и витамины.

Выбирайте много фруктов и овощей и старайтесь добавлять их в каждый прием пищи и закуски. Другими продуктами, на которые следует обратить внимание в рамках здорового питания, являются цельнозерновые, нежирные молочные продукты, мясо птицы и рыба без кожи, орехи и бобовые, а также растительные масла из нетропических растений.

Постарайтесь ограничить потребление натрия, красного мяса, насыщенных жиров и сахара, включая сладкие напитки.Не забывайте пить много воды для увлажнения.

4. Не курите.

В целом Соединенные Штаты добились больших успехов в сокращении курения, но еще многое предстоит сделать, сказал Ху.

Курение сигарет повышает риск смерти от ишемической болезни сердца. Курение усиливает действие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и отсутствие физической активности.

Никогда не курить - лучший вариант, который может способствовать увеличению продолжительности жизни.Для тех, кто все же курит, бросить курить является ключевым моментом.

5. Пейте в умеренных количествах.

Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск различных проблем со здоровьем.

Он может повышать уровень некоторых жиров в крови, известных как триглицериды, и может вызывать высокое кровяное давление, сердечную недостаточность и некоторые виды рака. Это также может увеличить потребление калорий, что может увеличить риск ожирения и диабета.

AHA считает умеренным употреблением алкоголя в среднем от одного до двух порций алкоголя в день для мужчин и одного напитка в день для женщин.(Напиток - это 12 унций пива, 4 унции вина, 1,5 унции крепких спиртных напитков 80 или 1 унция крепких спиртных напитков.)

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected]

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ: экономическое бремя для служб здравоохранения

Болезни, связанные с образом жизни, имеют общие факторы риска, аналогичные продолжительному воздействию трех изменяемых форм образа жизни - курение, нездоровое питание и отсутствие физической активности - и приводят к развитию хронических заболеваний, в частности болезней сердца, инсульта, диабета, ожирения, метаболического синдрома, хронического обструктивная болезнь легких и некоторые виды рака.
Эти болезни раньше считались болезнями промышленно развитых стран, так называемыми «западными болезнями» или «болезнями изобилия»; однако на международном уровне они известны как неинфекционные и хронические заболевания, входящие в группу дегенеративных заболеваний. Хроническое заболевание может привести к потере независимости, многолетней инвалидности или смерти и наложить значительное экономическое бремя на службы здравоохранения.
Сегодня хронические заболевания представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире. В 2005 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что 61 процент всех смертей - 35 миллионов - и 49 процентов глобального бремени болезней были связаны с хроническими заболеваниями.Ожидается, что к 2030 году доля всех случаев смерти от хронических заболеваний в мире увеличится до 70 процентов, а глобальное бремя болезней - до 56 процентов. Наибольший рост ожидается в регионах Африки и Восточного Средиземноморья.
В 2000 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о профилактике хронических заболеваний и борьбе с ними. Он призвал свои государства-члены разработать основы национальной политики с учетом здоровой государственной политики, а также налоговых и налоговых мер в отношении здоровых и нездоровых товаров и услуг.В резолюции также содержится просьба об учреждении программ по профилактике хронических заболеваний и борьбе с ними; оценивать и контролировать смертность и долю заболеваний в районе, вызванных хроническими заболеваниями; способствовать эффективной вторичной и третичной профилактике; и разработать руководящие принципы рентабельного скрининга, диагностики и лечения хронических заболеваний, уделяя особое внимание развивающимся странам.
Сочетание четырех факторов здорового образа жизни - поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения, соблюдение здоровой диеты и отказ от курения - по-видимому, связано с 80-процентным снижением риска развития наиболее распространенных и смертельно опасные хронические заболевания.Это подкрепляет текущие рекомендации общественного здравоохранения по соблюдению привычек здорового образа жизни, и, поскольку корни этих привычек часто берут начало на этапах формирования жизни, особенно важно как можно раньше начать преподавать важные уроки, касающиеся здорового образа жизни.
Однако, несмотря на хорошо известные преимущества здорового образа жизни, лишь небольшая часть взрослых соблюдает такой распорядок; на самом деле цифры снижаются. К сожалению, общественность очень мало осведомлена о связи между здоровьем и образом жизни.Многие не осознают, что изменение образа жизни является важным фактором возникновения хронических заболеваний как причин повышенной заболеваемости и смертности. Образ жизни обычно считается личным вопросом. Однако образ жизни - это социальные практики и образ жизни, принятые людьми, которые отражают личную, групповую и социально-экономическую идентичность.
Скромные, но достижимые изменения в образе жизни, вероятно, окажут значительное влияние на индивидуальном и популяционном уровне. Специалисты в области здравоохранения и средства массовой информации теперь неоднократно заявляют, что для того, чтобы оставаться здоровыми, люди должны вести здоровый образ жизни.Физическая активность, отказ от табака, диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров, контроль массы тела и умение справляться со стрессом снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака и преждевременной смертности.
Комплексный подход общественного здравоохранения к борьбе против табака эффективно препятствует началу употребления табака и способствует прекращению его употребления с помощью ряда мер, включая налоговую и ценовую политику, ограничение рекламы, стимулирования продажи и спонсорства табака, требований к упаковке и маркировке, образовательных кампаний, ограничений о курении в общественных местах и ​​услугах по оказанию помощи в отказе от табака.Комплексный подход должен включать молодых людей, чтобы охватить все население. Меры национальной политики, которые, как известно, оказывают наибольшее влияние на индивидуальные уровни потребления, процент отказа от курения и процент начала употребления табака, требуют устойчивой политической воли и участия и, прежде всего, эффективного и строго соблюдаемого законодательства.
Кроме того, срочно необходимы эффективные меры общественного здравоохранения для повышения физической активности и улучшения здоровья во всем мире. Задача поощрения физической активности - это ответственность как правительств, так и людей.Однако индивидуальные меры по физической активности зависят от окружающей среды, спортивных и рекреационных объектов, а также от национальной политики. Это требует координации между многими секторами, такими как политика в области здравоохранения, спорта, образования и культуры, СМИ и информация, транспорт, городское планирование, органы местного самоуправления, а также финансовое и экономическое планирование. С этой целью Всемирная организация здравоохранения поддерживает свои государства-члены, обеспечивая общенациональную информационно-пропагандистскую деятельность, основанную на фактических данных, о медицинских, социальных и экономических преимуществах здорового образа жизни.

Список литературы

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Институт старения и здоровья Мерк. Состояние старения и здоровья в Америке, 2004 г. (Вашингтон, округ Колумбия: Институт старения и здоровья Мерк, 2004 г.).
Ford, Earl S; Бергманн, Мануэла М; Крогер, Джанин; Шенкевиц, Аня; Вайкерт, Корнелия; Боинг, Хайнер. «Здоровый образ жизни - лучшая месть: результаты европейского перспективного исследования рака и питания - Потсдамское исследование», Arch Intern Med, 169 (15) (2009): 1355-1362.
Кинг Д.Э., Майноус А.Г., 3-й, Карнемолла М., Эверетт К.Д. «Приверженность к здоровому образу жизни у взрослых в США, 1988–2006 гг.», Am J Med. 122 (6) (июнь 2009 г.): 528-34.
Кваавик, Элизабет; Бэтти, Дж. Дэвид; Урсин, Гиске; Хаксли, Рэйчел; Гейл, Кэтрин Р. «Влияние индивидуального и комбинированного поведения в отношении здоровья на общую и обусловленную причинами смертность мужчин и женщин: исследование здоровья и образа жизни Соединенного Королевства», Arch Intern Med, 2010; 170 (8): 711-718.
Мюррей, К.Дж.Л. и Лопес, А.Д. «Глобальное бремя болезней: комплексная оценка смертности и инвалидности от болезней, травм и факторов риска в 1990 г. и прогноз до 2020 г.».Кембридж, Массачусетс: Гарвардская школа общественного здравоохранения, 1996.
ВОЗ. Забытые глобальные эпидемии: три растущие угрозы. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2003 г.
ВОЗ. Прогнозы смертности и бремени болезней до 2030 г. (Женева: 2007 г.).

2 Хронические болезни и люди, которые с ними живут | Хорошая жизнь с хроническими заболеваниями: призыв к действию общественного здравоохранения

CMS (Центры услуг Medicare и Medicaid). 2009 г. Национальные счета расходов на здравоохранение: определения, источники и методы, 2009 г. .https://www.cms.gov/nationalhealthexpenddata/downloads/dsm-09.pdf (по состоянию на 19 декабря 2011 г.).

Комптон, W.M., K.P. Конвей, Ф.С. Стинсон и Б.Ф. Грант. 2006. Изменения в распространенности большой депрессии и коморбидных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в США в период с 1991–1992 по 2001–2002 годы. Американский журнал психиатрии 163 (12): 2141–2147.

Копенгагенский центр консенсуса (а). http://www.copenhagenconsensus.com (по состоянию на 19 декабря 2011 г.).

Кормье, Дж.Н., Аскью Р.Л., К.С. Мунгован, Ю. Син, М.И. Росс и Дж.М.Армер. 2010. Лимфедема помимо рака груди: систематический обзор и метаанализ вторичной лимфедемы, связанной с раком. Рак 6 (22): 5138–5149.

Corrigan, J.D., A.W. Селассие, Дж. Орман. 2010. Эпидемиология черепно-мозговой травмы. Журнал реабилитации при травмах головы 25 (2): 72–80.

Counsell, S.R., C.M. Каллахан, Д.О. Кларк, В. Ту, А. Буттар, Т. Стамп, Г.Рикеттс. 2007. Управление гериатрической помощью для пожилых людей с низким доходом: рандомизированное контролируемое исследование . Журнал Американской медицинской ассоциации 298 (22): 2623–2633.

Cowie, C.C., K.F. Руст, Э. Форд, М.С. Эберхардт, Д. Берд-Холт, К. Ли, Д. Э. Уильямс, Э.В. Грегг, К. Бейнбридж, С. Сайда, Л.С. Гейсс. 2009. Полный учет диабета и преддиабета у населения США в 1988–1994 и 2005–2006 годах. Уход за диабетом 32 (2): 287–294.

Цукерман, Т., H.C. Герштейн и Дж. Д. Уильямсон. 2005. Снижение когнитивных функций и деменция при диабете - систематический обзор проспективных обсервационных исследований. Diabetologia 48 (12): 2460–2469.

Dalstra, J.A., A.E. Kunst, C. Borrell, E. Breeze, E. Cambois, G. Costa, J.M. Geurts, E. Lahelma, H. Van Oyen, N.K. Расмуссен, Э. Регидор, Т. Спадеа и Дж. П. Маккенбах. 2005. Социально-экономические различия в распространенности общих хронических заболеваний: обзор восьми европейских стран. Международный эпидемиологический журнал 34 (2): 316–326.

DCPP (Проект приоритетов борьбы с заболеваниями) (а). О DCPP . http://www.dcp2.org/page/main/Home.html (по состоянию на 19 декабря 2011 г.).

Де Гроот, М., Р. Андерсон, К.Э. Freedland, R.E. Клаус и П.Дж.Лустман. 2001. Связь депрессии и осложнений диабета: метаанализ. Психосоматическая медицина 63 (4): 619–630.

De Rekeneire, N., H.E. Резник, А. Шварц, Р.И.Шорр, Л.Х. Куллер, Э.М.Симонсик, Б. Веллас, Т.Б. Харрис, и исследование здоровья, старения и состава тела. 2003. Диабет связан с субклиническими функциональными ограничениями у пожилых людей без инвалидности: исследование «Здоровье, старение и состав тела». Уход за диабетом 26 (12): 3257–3263.

Дхалла, И.А., Г.М. Андерсон, М. Мамдани, С. Бронскилл, К. Сикора, П.А. Рошон. 2002. Несоответствующее назначение до и после поступления в дом престарелых. Журнал Американского гериатрического общества 50 (6): 995–1000.

Эгеде, Л.E. 2004. Диабет, большая депрессия и функциональная инвалидность среди взрослых в США. Уход за диабетом 27 (2): 421–428.

Фазель, С., Н. Лангстрем, А. Хьерн, М. Гранн и П. Лихтенштейн. 2009. Шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами и тяжкие преступления. Журнал Американской медицинской ассоциации 301 (19): 2016–2023.

Флойд, Д.Д., Д.Т. Нгуен, Р.Л. Лобинс, К. Башир, Д.К. Долл и М.С. Перри. 2005. Кардиотоксичность противоопухолевой терапии. Журнал клинической онкологии 23 (30): 7685–7696.

Freburger, J.K., G.M. Холмс, Р.П. Аганс, А. Джекман, Дж. Д. Дартер, А.С. Уоллес, Л. Кастель, У.Д. Калсбек и Т.С. Кэри. 2009. Растущая распространенность хронической боли в пояснице. Архив внутренней медицины 169 (3): 251–258.

Фрик, К.Д., Э.У. Гоу, Дж.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *