Спинальная анестезия (СМА) — Медицинский центр «Парацельс»

1. Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут. 

1. После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует. Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию. 

1. «>В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы. 

Почему спинальная анестезия? 

Преимущества данного вида обезболивания: 

1. Уменьшается количество теряемой во время операции крови. 2
2. Меньше риск развития таких осложнений после операции, как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии. 
3. Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие.  
4. Отсутствие боли по окончании операции. 
5. Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты. 
6. Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде. 
7. При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции. 

По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно лекарства в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность.  

Когда может понадобиться общее обезболивание? 

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение общего обезболивания (наркоза): 

• Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции 
• Спинальная анестезия «не работает» 
• Операция оказалась более сложной, чем ожидалось 

По окончанию спинальной анестезии 

Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата).  

Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение). 

Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу — по согласованию с врачом-хирургом. 

Побочные эффекты и нежелательные реакции 

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия.

 

Обратите внимание! 

• Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции! 
• Запрещается курить за 6 часов до операции! 
• Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога! 
• Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией. 

• Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики! 
• Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке).  

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений. 

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии. 

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться. 

 

виды наркоза, подготовка к наркозу

У многих владельцев слово “операция” вызывает чувство переживания и панику, ведь их питомец будет находиться под наркозом. Что такое наркоз, так ли это страшно, как к нему правильно подготовиться? Что подразумевает под собой газовый наркоз, насколько это безопасно?

Приходя в нашу ветеринарную клинику со своим питомцем на операцию, первый врач, который проведет осмотр и соберет анамнез будет анестезиолог. Он спросит, как себя чувствует ваш питомец, когда кушал и пил крайний раз перед операцией, проведёт аускультацию сердца, оценит анестезиологические риски вашего любимца в силу возраста и хирургического вмешательства, а также опишет протокол анестезиологического сопровождения.

Подготовка к наркозу

Взрослых собак следует не кормить за 12 часов до операции. Исключение составляют щенки, их следует покормить за 4 часа до проведения процедуры под наркозом.

Взрослых кошек необходимо покормить за 6 часов до наркоза 1/3 нормы влажного или сухого корма. Котят также кормят за 4 часа до операции.

Вода должна находиться в свободном доступе у ваших питомцев, и убрать её следует только за 2 часа до прихода в клинику. Такие меры необходимы во избежание рвоты после введения снотворных препаратов.

Для проведения максимально безопасного наркоза и исключения анестезиологических рисков, вам предложат стандартное предоперационное обследование: клинический и биохимический анализ крови, а также скрининговое исследование сердца.

Клинический анализ крови покажет количество форменных элементов в крови, по которым можно будет судить, есть ли признаки воспаления или анемии. По биохимическому анализу мы увидим показатели, по которым сможем судить о работе внутренних органов. А вот скрининговое ультразвуковое исследование сердца – это процедура, благодаря которой замеряются стенки сердца, клапаны, и делается вывод о том, насколько хорошо сердечная мышца справляется со своей задачей.

Что такое наркоз?

Наркоз для кошки или собаки — это управляемый медикаментозный сон, за которым во время операции наблюдает анестезиолог. Он следит за следующими показателями:

• электрокардиограмма
• частота сердечных сокращений
• частота дыхательных движений
• систолическое и диастолическое давление
• температура
• капнограмма
• оксигенация крови кислородом
• видимые слизистые оболочки
• скорость наполнения капилляров

При отклонении каких-либо показателей от нормы, анестезиолог их корректирует, а также принимает решения о дополнительном введении или отмене препаратов, и, только после этого, хирург может продолжать выполнять действия.

Хирург и анестезиолог — две единицы одного целого, они должны чувствовать друг друга на операции, для того чтобы нашим пациентам было комфортно с нами.

Газовый наркоз

Это золотой стандарт в современной ветеринарии. Операции в нашей клинике проводятся под газовым наркозом с применением методов регионарной анестезии — для дополнительного обезболивания во время проведения оперативного вмешательства.

В ветеринарии есть такое понятие, как мультимодальная анестезия. Суть её заключается в том, что помимо сна пациента, который достигается посредством ингаляционного анестетика, необходима миорелаксация и анальгезия, то есть обезболивание. Мы придерживаемся всех правил современных ветеринарных протоколов, чтобы обеспечить качество лечения нашим четвероногим друзьям.

Достоинства газового наркоза:

• поступление ингаляционного анестетика в лёгкие обеспечивает более быстрое его попадание в артериальную кровь, по сравнению с внутривенно введенным препаратом;
• особенностью ингаляционных анестетиков является их безопасность, так как введение и выведение их происходит через легкие;
• препараты для ингаляционной анестезии практически не подвергаются метаболизму и не вступают во взаимодействие в организме;
• пациенты после такого наркоза быстро пробуждаются.

И несмотря на то, что наркоз мы применяем газовый, и введение и выведение происходит через лёгкие, нам необходимо заинтубировать животное, то есть ввести эндотрахеальную трубку в трахею, а это возможно только после внутривенного введения снотворного, которое действует мгновенно.

Важно также иметь внутривенный доступ на протяжении всей операции, поэтому шерсть на лапке может быть немного выбрита для постановки катетера. Он снимается сразу после пробуждения пациента.

Какой ингаляционный анестетик используем мы?

В настоящее время наиболее часто используемым ингаляционным анестетиком в ветеринарии является изофлюран. Он безопасен, быстро испаряется и обладает снотворным действием. Его мы и применяем в нашей практике.

Пробуждение после операции

После операции мы помогаем плавно выходить из наркоза нашим пациентам: греем, укутываем в плед и наблюдаем за ними с особым вниманием и трепетом. Предлагаем полакомиться едой, даём водичку и всегда находимся рядом.

Метаболизируются продукты наркоза в организме в течение 24 часов, поэтому не переживайте, если первые сутки ваш любимец будет немного грустнее, чем обычно.

Приводя к нам своего друга, вы можете быть уверены, что отдаёте его в надёжные руки врачам, которые пристально контролируют его сон во время операции, а после её окончания помогают проснуться в комфортных условиях.

все «за» и «против» / «Жду малыша»

Олеся Бутузова 

Любая беременная ждёт родов — долгожданного момента встречи со своим малышом. Однако многие при этом испытывают и противоречивое чувство — страх. Как правило, большинство женщин, наслушавшихся рассказов «бывалых» подруг, боятся боли. Именно поэтому современная беременная задумывается не только об имени для будущей крохи, но также и о…обезболивании. Самым распространённым и, пожалуй, излюбленным способом обезболивания во время родов в настоящее время является эпидуральная анестезия.

Суть данной методики устранения боли заключается в введении местного анестетика под твёрдую оболочку спинного мозга, туда, где проходят корешки спинномозговых нервов. «Оглушив» их, можно избавить беременную от болевых ощущений. 

Чем хороша эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия не зря так популярна как среди акушеров-гинекологов, так и среди рожениц. Она устраняет боль и даёт женщине возможность передохнуть. При небольшом введении препарата роженица может самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом дискомфорта. Во время операции кесарево сечение мама находится в сознании и не пропускает чудесного момента первой встречи с малышом.

Как правило, введение препарата осуществляется дозированно, поступает он прямо по назначению — к нервным корешкам, поэтому и дозировки минимальны. Всё это позволяет печени быстро очищать кровь и утилизировать остатки, не пропуская лекарство к малышу. Таким образом, эпидуральная анестезия практически безопасна для малыша.

Только обезболить?

Изначально целью эпидуральной анестезии было не облегчить мамочкам процесс родов, а купировать определённые угрожающие состояния.

• Таким образом, эпидуральная анестезия оказывает целый ряд полезных эффектов: 
• Облегчает болевые ощущения в родах и даёт женщине возможность отдохнуть и поднабраться сил для важного периода потуг. 
• Снижает повышенное артериальное давление, гипервентиляцию лёгких и уровень адреналина, что действует на организм успокаивающе. Эпидуральная анестезия облегчает раскрытие шейки матки и снижает травматизм при преждевременных родах, координирует схватки и работу мышц матки. 
• Ну и, самое главное, такое обезболивание гораздо безопаснее использования внутривенных препаратов.

Как проводится процедура?

Чтобы произвести прокол, доктор сначала должен правильно расположить беременную (что бывает непросто при болезненных схватках). Роженице рекомендуется сесть на стул, лицом к спинке или лечь на бок, свернувшись калачиком.

Место прокола тщательно обрабатывается растворами антисептиков, дабы свести к минимуму риск инфицирования.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка обкалываются местным анестетиком, чтобы обезболить введение иглы под твёрдую оболочку спинного мозга.

Специальной иглой доктор проникает в эпидуральное пространство и проводит по ней катетер, через который осуществляется доставка лекарственного препарата.

Медицинские показания для эпидуральной анестезии: 

• Операция кесарево сечение.
• Болезни сердца, в том числе и пороки, — уменьшается нагрузка на сердце.
• Болезни почек.
• Сахарный диабет. 
• Повышенное артериальное давление. Эпидуральная анестезия способствует его снижению. 
• Недоношенная беременность. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению мышц тазового дна и уменьшению сопротивления, оказываемого головке малыша. Ребёнок выходит плавно и мягко. 
• Дискоординация родовой деятельности — состояние, при котором схватки становятся нерегулярными, частыми, болезненными и непродуктивными. Они изматывают женщину, но не способствуют рождению ребёнка. Эпидуральная анестезия приводит в порядок тонус матки и мышечные сокращения, координируя тем самым родовую деятельность.

Но эпидуральная анестезия подходит не всем. Существует целый перечень противопоказаний к проведению подобного обезболивания.

Наш эксперт

Алла Мисютина, врач отдела «Медицинские офисы ИНВИТРО»

Если роды протекают нормально, природа сама делает своё дело — любое вмешательство может стать лишним, в данной ситуации от анестезии вообще можно отказаться. Однако эпидуральная анестезия — одно из предпочтительных методов анестезии в акушерстве. Начало действия данного обезболивания постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов все ощущения возвращаются к норме. Анестезия предполагает полную блокировку ощущений и движений, используется чаще при проведении кесарева сечения. 

Иногда при родах проводят эпидуральную аналгезию, с помощью которой снимаются только болезненные ощущения. Тогда нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться — переворачиваться, садиться, стоять. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. При грамотном подходе врачей — гинекологов и анестезиологов — риск минимален. Акушеры-гинекологи широко пропагандируют данный вид обезболивания, и многие женщины легко соглашаются на его применение.

О побочных эффектах

Но, как и любая другая полезная медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия не лишена побочных эффектов.

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у малыша.  

Второй серьёзной реакцией может быть аллергическая. Для профилактики анафилактического шока в начале процедуры проводят пробное введение препарата. Если роженица почувствовала боль, жжение или зуд в области прокола, то врачи «прикрывают» анестезию противоаллергическими средствами.

При прокалывании возможно попадание лекарства в спинномозговой канал, что чревато затруднением дыхания и падением артериального давления. Также возможно травмирование корешков спинномозговых нервов и болевые ощущения в конечностях. При введении препарата под твёрдую оболочку спинного мозга существует риск попадания в эпидуральные вены. В таких случаях развиваются тяжёлые осложнения — резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и головокружение. Часто подобная ситуация сопровождается онемением языка.

Проникновение бактерий в месте прокола может привести к менингиту.

При повреждении твёрдой мозговой оболочки и, как следствие, попадании в эпидуральное пространство спинномозговой жидкости может возникать головная боль. Она появляется через несколько дней после родов и может длиться до полутора месяцев.

Что касается побочных эффектов со стороны ребёнка, то это может быть угнетение дыхания, нарушение моторики, затруднение сосания.

Однако хочется заметить, что по статистике, все эти осложнения встречаются нечасто.

Таким образом, эпидуральная анестезия — эффективный способ обезболивания в родах, помогающий маме набраться сил перед встречей с крохой. А также лечебная процедура, устраняющая ряд осложнений во время родов. Хотя применять ли эпидуральную анестезию, если к ней нет показаний, решать, конечно же, вам.

Перечень противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии: 

• Высокое внутричерепное давление. 
• Низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт.ст.). 
• Искривления позвоночника. 
• Бессознательное состояние роженицы. 
• Сепсис.  
• Кровотечение или нарушение свёртываемости крови. 
• Серьёзные неврологические или психические заболевания роженицы. 
• Аллергия на медикаменты, применяемые для эпидуральной анестезии.

Сцинтиграфия костей скелета | Bērnu klīniskā universitātes slimnīca

Сцинтиграфия это метод исследования, проводя которое в вену вводится радиоактивный препарат, накапливающийся в местах с усиленным обменом веществ – чем более активны ткани, тем больше вещества в них накапливается.

Обследование может понадобиться в следующих случаях:

Такие вызванные болезнью изменения в костной структуре, как воспаления, опухоли костей, метастазы, изменения травматического и метаболического характера.

Как подготовиться к обследованию?

• С собой необходимо иметь результаты ранее проведенных радиологических исследований и анализов, больничные выписки и другую важную медицинскую информацию, т. к. интерпритация изображений исследования зависит от информированности радиолога. В случае применения наркоза, нужно следовать данным на консультации рекомендациям анестезиолога.
• Ребенка следует одеть в удобную одежду. Являясь на исследование, ребенок должен быть сытым, с собой следует взять 1,5 л бутылку воды. Если ребенок использует подгузники, с собой необходимо иметь чистые для замены.

Проведение обследования

Препарат вводится через интравенозную инъекцию и его объем менее 1 мл. Проводя сцинтиграфию костей скелета, пациент 2 часа после инъекции находится в специальном помещении, т.к. необходимо время, чтобы препарат накопился в костной системе. В течение этих 2-ух часов пациент должен интенсивно пить воду (около 1,5 л) и перед исследованием посетить туалет. Для проведения исследования пациент размещается на столе под устройством – гамма-камерой и детекторами, и в процессе исследования должен лежать на спине неподвижно около 15 – 20 минут. По возможности процедура проводится без наркоза, однако в случаях, когда у пациента нарушения неврологического характера или присутствуют сильные боли, а так же детям, которые не хотят или не могут сотрудничать, исследование проводится с применением анестезии.

После обследования

Если врач не давал других указаний, после сцинтиграфии ребенок может вернуться к привычной жизнедеятельности. В случае если ребенок получал успокоительные препараты, Вас проинформируют условиях, которые будет необходимо соблюдать после исследования. Радиоактивный распад это естественный процесс и радиоактивность исчезнет с течением времени. После процедуры, если она проводилась без наркоза, пациент может отправляться домой. Активность радиоактивного препарата полностью исчезнет уже на следующий день после исследования. В это время следует ограничить контакт с другими детьми и беременными женщинами – допускается нахождение в одном помещении с пациентом, но расстояние должно быть не меньше 1 м. Уже на следующее утро все ограничения снимаются.

Противопоказания

Единственным противопоказанием к проведению сцинтиграфии является беременность, поэтому беременная или кормящая мама не может сопровождать ребенка на эту процедуру. В ядерной диагностике используются особые фармакологические препараты, содержащие радиоактивные изотопы. В диагностике используется технеций Tc 99m со сравнительно коротким периодом полураспада (6 часов), что означает, что уже на следующий день после исследования пациент не создает угрозу облучения для окружающих людей. Полученная доза облучения невелика и может быть даже меньше, чем при проведении рентгенологических исследований. Препарат не вызывает аллергических реакций или каких-либо других нежелательных побочных эффектов.

Разрыв мениска: Операция, реабилитация, стоимость лечения

Хирургическое лечение травмированного мениска осуществляют при помощи двух методик. Менискэктомия подразумевает удаление части поврежденного мениска, чтобы выровнять суставную поверхность. Во время артроскопической операции менисковые травмы лечатся посредством хирургического шва. Так, коленный сустав освобождается от блокад повреждающих суставный хрящ. Артроскопическое ушивание возможно лишь в том случае, если разрыв находится вблизи основания мениска, которое хорошо снабжается кровью. © Alila Medical Media

Разрыв мениска — это одна из наиболее распространённых травм коленного сустава. Каждое падение или несчастный случай, которые приводят к вывиху либо другим повреждениям колена, могут повлечь за собой разрыв мениска. Зачастую ушиб коленного сустава получают во время падения. Насколько опасна травма и сам разрыв зависит от того сколько веса приходится на колено, а также от степени активности человека. Чем сильнее колено смещается внутрь, а также чем интенсивнее искривляется плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, тем выше риск разрыва мениска.

Коленный сустав каждого человека имеет как внутренний, так и внешний мениск. В данном случае речь идет о хрящевидных структурах мягких тканей, имеющих форму полумесяца служащих амортизаторами между большеберцовой и бедренной костью колена. Острые травмы и разрывы мениска коленного сустава незамедлительно вызывают сильные колющие боли, отечность и ограничивают подвижность колена. При этом сустав словно заклинивает и человек испытывает трудности при сгибании и разгибании ноги. Со временем мениск изнашивается, что приводит к сильной боли после физических нагрузок, а также к изменению степени активности.

Иногда жалобы, связанные с разрывом мениска, могут пройти сами по себе, при помощи иммобилизации, физического покоя и сопровождающий занятий физиотерапией. Если же боли приобрели хронический характер и сустав иногда неподвижен, разрыв мениска лечится при помощи операционного вмешательства.

Разрыв мениска: причины и ход заболевания

Разрыв мениска может образоваться при сильном вывихе либо травме голеностопного сустава. Простая перенагрузка коленного сустава после рывковых нагрузок (старт/стоп) либо резкие вращательные движения могут привести к перенапряжению и как следствие к разрыву мениска.

Разрыв мениска и спорт

Разрыв мениска это частая патология у людей, занимающихся лыжными видами спорта, а именно когда лыжи наклоняются в сторону. Если лыжник движется на полной скорости, то кинетическая энергия его тела может спровоцировать вывих коленного сустава разрыв мениска. Футбол, баскетбол, а также другие, так называемые, контактные виды спорта, связанные с сильным ускорением и нередко с чрезмерным некотролируемым силовым внешним воздействием (напр. противник) могут стать причиной травмы даного характера.

Разрыв мениска во время рабочего дня

Некоторые категории профессий подвергают коленный сустав особо тяжелым нагрузкам. К видам такой деятельности относится работа на корточках (напр. плиточники). Чрезмерное сгибание коленного сустава, а также воздействие всей массы тела на ногу негативно влияют на коленный сустав и вызывают сильную боль.

Следующей сложностью является подъем тяжеловесного груза из положения на корточках. Как правило, рекомендуемая медиками позиция спины во время подобной работы на самом деле оказывает сильную нагрузку. А если колено уже было повреждено, то Вам необходимо выбирать — перенапрягать мениск или межпозвонковые диски.

Дегенеративный разрыв мениска у пожилых пациентов

Чаще всего у пациентов более зрелого возраста соединительные ткани хрящевой структуры колена теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так как мениск является хрящевидной тканью и быстро изнашивается, его разрыв могут спровоцировать незначительные травмы.

Существовавшие ранее повреждения такого характера принимаются во внимание нашими специалистами во время составления плана лечения. Полное восстановление дегенеративно травмированного мениска может быть достигнуто лишь при помощи долгосрочного лечения.

У более молодых пациентов разрыв мениска наблюдается после сильного травматического воздействия. Пожилым пациентам достаточно просто неосторожно повернуться или споткнуться.

Разрыв мениска: Ортопедические аспекты заболевания

Каждое регулярное перенапряжение коленного сустава может привести к ослаблению мениска. Поэтому, лишний вес является одним из главных критериев при возникновении его разрыва либо дегенерации (износа). Нарушение оси нижних конечностей, вследствие вальгусной (Х-образной) либо варусной (О-образной) деформации ног, негативно влияет на силы, действующие в коленном суставе и таким образом может ускорить процесс износа отдельных его частей.

Перенесенный ранее разрыв крестообразной связки также создает определенную нагрузку на мениски. Кроме того, стоит отметить, что крестообразные связки находятся в полости коленного сустава и отвечают за центрирование бедренной кости и голени. Также они обладают сигнальными рецепторами за счет которых передают информацию мышцам ног о предполагаемом наступлении травмы. При разрыве крестообразных связок непосредствено на мениск оказывают воздействие все касательные, инерционные силы, а также силы торможения до такой степени, что они теряют роль ремня безопасности внутри коленного сустава.

При разрыве мениска как можно быстрее обращайтесь к ортопеду: Ведь подобная травма часто приводит к защемлениям, раздражениям и нарушениям моторных функций коленного сустава. Визуальным сигналом разрыва мениска является болезненно отекшая киста Бейкера в подколенной впадине (подколенная киста), причиной возникновения которой служит воспалительное раздражение суставной капсулы. Нередко во избежание таких патологий как износ сустава и артроз необходимо хирургическое лечение. Только опытный диагностик и специалист по лечению заболеваний колена сможет оценить состояние коленного сустава пациента и сказать заживет ли травма самостоятельно.

Когда необходима операция при разрыве мениска?

Не всегда разрыв мениска лечится оперативным путем. Патология может пройти и без вмешательства хирурга. Однако это зависит от формы, размера, а также от положения разрыва, возраста пациента и от состояния тканей мениска.

Разрыв мениска оперируют лишь в том случае, если характер повреждения четко указывает на невозможность лечения при помощи физиотерапии. Целью операции является долгосрочное отсутствие боли, устойчивость и сохранение функциональности коленного сустава. Оперативное вмешательство должно помочь пациенту вернуться к прежнему образу жизни и дать возможность заниматься спортом как раньше. Кроме того, здоровый и полноценный сустав предотвращает (артроз),тоесть дегенеративные изменения вследствие перенапряжения хрящевых поверхностей коленного сустава.

Хирургия мениска: Как лечат разрыв мениска молодых пациентов?

Для молодых пациентов с травматичеким разрывом мениска существуют довольно четкие показания к операции:

• долгосрочная боль в колене после разрыва мениска
• блокады в коленном суставе
• лоскутный разрыв
• повреждения внутренненней (промежуточной) области мениска

Хирургия дегенеративного разрыва мениска у пациентов зрелого возраста

Сложнее ситуация обстоит при дегенеративных изменениях. В зависимости от интенсивности жалоб и степени ограничения подвижности специалисты клиники Геленк-Клиник постараются при помощи консервативных методик оттянуть операцию. При разрыве мениска, вызванного дегенеративными изменениями, тоесть вследствие износа, необходимо выровнять суставную поверхность и освобосить коленный сустав от блокад повреждающих суставный хрящ пока не наступил артроз

Что происходит перед хирургическим лечением разрыва мениска?

Травма колена визуализирует четкий горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси (желтая маркировка слева). Другой мениск коленного сустава (справа) не поврежден, что доказывает более объемная затемненная область. © joint-surgeon

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Как правило опытный специалист по лечению заболеваний колена сможет диагностировать разрыв во время составления анамнеза и физического осмотра пацинета. Во время клинического осмотра врач проверяет подвижность коленного сустава в разных положениях, оценивает походку, а также тестирует как сгибается и разгибаетеся нога. Особенно в области суставной щели разрыв мениска вызавает четкую боль, что является довольно точным подтверждением диагноза с клинической точки зрения.

При болях в колене пациентов всегда направляют на рентген, поскольку данное обследование помогает врачу более точно оценить состояние коленного сустава. Рентгенограмма, сделанная в положении «стоя» дает представление о толщине хрящевой ткани. Таким образом, специалисты нашей клиники могут исключить, что причиной колющей боли в колене является артроз коленного сустава. Сопутствующими повреждениями растяжений, искривлений или вывихов коленного сустава могут быть так же и травмы костей. С помощью рентгеновского снимка специалисты-ортопеды Геленк-Клиники смогут исключить наличие переломов.

В отличие от рентгена, на котором в основном визуализируются кости, МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставляет точные снимки всех структур мягких тканей. Таким образом, Ваш лечащий врач сможет оценить состояние сухожилий, связок и хрящевидных менисков. Возможность получения детальных изображений разрыва мениска делает данное облседование особенно значимым. При помощи МРТ можно увидеть точное положение разрыва, а так же установить его его длину и ход.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Специалист по лечению коленного сустава проводит артроскопию ©Viewmedica

Если разрыв мениска доставляет пациенту сильные боли в колене и ограничивает его подвижность, необходимо незамедлительно провести операцию. Хирургические вмешательства на менисках всегда проводятся артроскопически, тоесть по малоинвазивной методике. Во время подобной операции хирург делает небольшие разрезы с обеих сторон коленного сустава в области коленной чашечки, через которые при помощи узких трубок вводит камеру. Лапароскопическая хирургия ускоряет процесс заживления раны, а также снижает вероятность возникнования послеоперационных осложнений.

В основном пацинетам предлагают два варианта лечения разрыва мениска: Наложение шва либо частичное удаление.

Артроскопический шов

При свежих разрывах — прежде всего в обсласти суставной капсулы, где в толщу мениска попадают снабжающие его кровеносные сосуды (основание) — здоровую ткань можно сохранить при помощи малоинвазивного вмешательства. Идеальные артроскопические швы, в особенности передней и боковой области, достигаются посредством современных хирургических методик и специальных нитей. При выборе техники шва хирург принимает во внимание размер и положение разрыва.

Даже при более серъезных вариантах разрыва, так называемых травмах по типу «ручка-лейки» наши хирурги постараются сохранить мениск при пормощи артроскопического шва и таким образом снизить риск артроза коленного сустава.

Как долго длится реабилитация после артроскопического шва?

Движения в первые дни после операции разрыва мениска должны быть ограниченными в течении прим. шести недель. Пациенту разрешаются нагрузки на коленный сустав в полном объеме только если нога будет находиться в полностью вытянутом положении. Как только коленный сустав сгибается — любые нагрузки противопоказаны, в противном случае шов может разорваться под воздействием срезающих сил.

Подобное положение обеспечивается специальной шиной (ортез), которую можно зафиксировать, чтобы предотвратить воздействие тяжести на коленный сустав. Если пациент захочет согнуть колено или сесть, блокаду можно снять и согнуть ногу без напряжения. Занятия спортом рекомендуется приостановить на 6-8 недель. Виды спорта, подразумевающие нагрузки на коленный сустав можно возобновить не ранее чем через 6 месяв только по согласованию с хирургом.

Резекция мениска: Частичное удаление

Если форма и положение разрыва мениска указывают на безуспешность консервативного лечения и артроскопической операции, необходимо провести резекцию оборвавшейся части. Путем данного вмешательства выравнивается суставная поверхность и увеличивается эффективность суставного хряща. Даже при таком вмешательстве очень важно сохранить как можно больше здоровой ткани. Ведь чем больше сохраненный компонент, тем дольше мениск будет сохранять свою исходную функцию.

Как долго длится реабилитация после резекции мениска ?

После частичного удаления мениска пациент может оказывать нагрузки на колено уже в день операции. Локтевые костыли помогут сбалансировать напряжение на коленный сустав. Как правило на больничном Вы будете находиться от одной до двух недель. Более продолжительное нахождение дома может потребоваться лишь в том случае, если профессия пациента подразумевает особые нагрузки.

Спустя неделю Вы можете снова ездить на велосипеде и заниматься легкими видами спорта. Плавать можно будет лишь когда рана заживет полностью и когда будут сняты швы.

Через 3-4 недели Вы сможете играть в футбол, тенис или снова выйти на пробежку.

Разрыв мениска: трансплантация и синтетический имплантат

Для трансплантации может быть использован донорский материал. У молодых пациентов с более серъезной травмой чаще всего данный метод является единственной возможностью предотвратить износ коленного сустава. Так же возможна и трансплантация искусственного импланта.

Как трансплантация так и использование исскуственного материала являются экстренными вмешательствами, которые проводятся после ранее безуспешных операций, во время которых не удалось сохранить функции мениска.

Очень часто операцию проводят раншье, чем нужно и удаляют больше ткани, чем на самом деле этого требует ситуация. Результаты хирургиии с введением синтетических имплантатов обнадеживают, однако долгосрочный эффект операции пока отсутствует.

Следовательно данные вмешательства не должны рассматриваться как главные методы лечения разрыва мениска. Поэтому, пациенты после травмы должны как можно быстрее обратиться к специалисту по коленным суставам, который проведет необходимую диагностику и примет правильное решение касательно дальнейшей терапии. Несмотря ни начто, цель любого метода лечения разрыва мениска должна заключаться в том, чтобы сохранить настоящую ткань, сохранить природную функцию мениска и таким образом избежать операцию по пересадке.

Трансплантация мениска: операция разрыва мениска при помощи донора

Иногда артроскопическая операция не рассматривается хирургами как метод лечения разрыва мениска. Причиной этому могут быть размер, неблагоприятное расположение разрыва либо обширная потеря ткани. В таком случае врачи часто используют донорский материал, который помогает предотвратить начальные стадии артроза, а также разрывы суставного хряща у молодых пациентов.

Во время этой операции могут заменить как внутренний, так и внешний мениски. В рамках диагностики очень важно определить точный размер и положение травмированного мениска. Необходимый донорский материал поступает в Геленк-Клинику в г. Гунделфинген из международного центра трансплантологии. Хотя иногда пациентам приходится довольно долго ждать подходящего донора. Из-за различных бюрократических препятствий в Германии не существует единой донорской системы тканей мениска. В основном материал для трансплантации ввозят из стран Бенилюкса. К счастью, при пересадке донорских менисков не наблюдается реакции отторжения как это иногда бывает при трансплантации других органов.

Так как имплантат изымается и тестируется на наличие микробов в стерильных условиях риск возникновения инфекций минимален.

Малоинвазивное вмешательство, во время которого хирург вводит подготовленный имплантат через микроскопический доступ и затем пришивает его в нужном месте, длится примерно два часа.

Трансплантация синтетического мениска

Синтетические ткани используются прежде всего для компенсации частичных разрывов внутреннего и внешнего мениска. В силу своей пористой структуры, не так давно разработанный губчатый материал особенно подходит для операции такого рода. Кровеносные сосуды врастают в его густую структуру, которая в свою очередь способствует формированию эндогенной ткани. Как только новые ткани начнут выполнять свою функцию, имплантат растворяется в организме. И в данном случае хирурги прибегают к артроскопии через небольшой разрез и при условии максимального сохранения здоровых тканей.

Врач какого профиля проводит операцию разрыва мениска?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Самыми лучшими и высококвалифицированными специалистами по лечению заболеваний коленного сустава являются Проф. Др. Остермайер и приват-доцент доктор медицинских наук Др. Марквас.

Какой вид наркоза используется при оперативном лечении разрыва мениска?

Как правило, хирургия разрыва мениска проводится под общим наркозом. С целью избежания риска, существует возможность спинальной анестезии. Для этого хирург вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании. Какой вид анестезии наиболее подходит больному определяют во время беседы с анестезиологом. Наши врачи являются настоящими мастерами своего дела, которые во время приема предложат наилучший для Вас метод, соответствующий всем показателям предшествующих обследовани.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва мениска?

В течение первой недели после операции разрыва мениска колено иммобилизируют при помощи специальной шины. Для того, чтоб снять напряжение с коленного сустава, Вам нужно будет использовать локтевые костыли. Затем нагрузки на колено будут постепенно увеличивать. Пока пациент только частично напрягает колено, профилактика тромбоза (напр. Гепоарин/Эноксапарин) является обязательной процедурой. Вы так же должны носить компрессионные чулки пока врач не разрешит полностью нагружать ногу. После операции мы обеспечим Вас всем необходимым.

Буду ли я чувствовать боль после операции?

Каждая операция связана с определенной болью — и операция разрыва мениска не исключение. Как правило мы стараемся свести боли после операции разрыва мениска к минимуму. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую колено примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике — г. Гунделфинген, Германия

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что следует обратить внимание после операции разрыва мениска?

Сразу после операции колено необходимо держать в приподнятом положении и применить охлаждающий компресс. Примерно через 5 дней снимаются швы, и Вы снова сможете принять душ.

Чтобы избежать осложнений, следите за своими движениями в течение нескольких недель. Срок продолжительности больничного зависит от рода Вашей профессиональной деятельности и может продлиться до шести недель. Обязательна и профилактика тромбоза. Комплексное физиотерапевтическое лечение на данном этапе имеет очень важное значение, так как эти процедуры предотвращают разрушение мышц и способствуют восстановлению функций коленного сустава.

Обратный билет стоит бронировать не ранее чем через 7 недель после операции. Однако мы рекомендуем находиться в Геленк-Клинике не менее 10-ти недель.

• Стационарное лечение: 3-4 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10-14 дней
• Когда можно возвращаться домой: через 7 дней после операции
• Когда рекомендует покинуть клинику: через 10 ней после операции
• Когда разрешается принять душ: через 5 дней
• Как долго рекомендуют находиться на больничном: 2-6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 5 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Когда можно снова сесть за руль: чере6 6 недель
• Легкая спортивная активность: не ранее чем через 8 недель
• Привычные занятия спортом: через 6 месяцев

Стоимость артроскопической операции коленного сустава в Германии

Кроме стоимости хирургического лечения разрыва мениска, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции разрыва мениска Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в гостинице и возможное дополнительное лечение в реабилитационном центре Вы сможете найти на соответствующей интернет-странице.

Как записаться на операцию разрыва мениска иностранному пациенту?

Для начала специалистам Геленк-Клиники потребуются актуальные снимки МРТ и рентгена, чтобы оценить состояние коленного сустава. После того, как Вы перешлете нам необходимые документы через наш веб-сайт, мы отправим Вам информацию для пациентов, а также смету расходов в течение 1-2 дней. .

Иностранные пациенты могут записаться на операцию разрыва мениска в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения коленного сустава Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Протокол анестезии — обзор

Критерии восстановления

Пациента нельзя выписывать одного из офиса после внутривенного введения умеренной седации, независимо от видимого состояния выздоровления пациента или степени его протестов. Критерии выписки из офиса включают жизненно важные показатели и реакцию пациента.

Показатели жизненно важных функций пациента должны примерно соответствовать исходному уровню (измеренному во время предварительного визита). Если артериальное давление значительно снижено (более чем на 30 мм рт.ст. ниже исходного уровня) и / или клинические признаки и симптомы седативного действия сохраняются, пациенту должно быть предоставлено дополнительное время для восстановления, продолжая при этом дополнительный прием O ₂ .

Самым важным критерием выписки является физическая реакция пациента, которая очень субъективна. Ни при каких обстоятельствах пациенту нельзя разрешать выходить из офиса, чувствуя себя плохо или не в состоянии ходить без посторонней помощи. В некоторых случаях пациент может чувствовать головокружение, легкую тошноту или слабость. В таких случаях пациенту следует дать возможность отдохнуть, пока он или она не почувствует себя лучше (отсюда важность зоны восстановления в офисе под наблюдением квалифицированного помощника). Пациента, находящегося под воздействием седативных средств, нельзя оставлять без присмотра в любой комнате на какое-либо время; дантист или обученный сотрудник постоянно присутствует физически, если это возможно.

Когда считается, что пациент достаточно выздоровел, чтобы его выписать, все устройства для мониторинга удаляются, и пациенту разрешают стоять. Член стоматологической бригады, дантист или ассистент, должен встать перед пациентом так, чтобы, если ноги пациента немного ослабли, этот человек мог поддержать пациента, предотвращая падение и потенциальную травму.

Стул регулируется от полубожного до почти 90-градусного положения. Это делается медленно, предпочтительно в несколько этапов, чтобы позволить сердечно-сосудистой системе пациента повторно адаптироваться к возрастающему действию силы тяжести, тем самым предотвращая постуральную гипотензию, головокружение и, возможно, обмороки.

Пациент поворачивается и садится, касаясь ногами пола, прежде чем встать. Если пациенту удается выполнить это без проблем (после умеренной седации мидазолама или диазепама внутривенно, редко возникают трудности с вставанием через 45 минут), пациента просят сделать несколько шагов к стоматологу или ассистенту. Если все в порядке, пациента снова усаживают в стоматологическое кресло и вводят сопровождающего.

Главный критерий для разрешения выписки пациентов из кабинета — это их способность позаботиться о себе, если они по какой-либо причине останутся в одиночестве в течение оставшейся части дня.Они должны уметь стоять и ходить без посторонней помощи. Если это не так, пациенту дается дополнительное время для восстановления.

Когда диазепам используется для внутривенной умеренной седации, клиническое выздоровление обычно оказывается вполне полным через 45–60 минут.

После того, как выздоровление будет признано достаточным для выписки, пациента возвращают в стоматологическое кресло и вводят его или ее ответственный взрослый сопровождающий. В присутствии обоих лиц послеоперационные инструкции представляются в устной и письменной форме.Потенциально возможно, хотя и весьма маловероятно с диазепамом, что пациент все еще может находиться в состоянии амнезии на этом этапе процедуры, что требует сопровождения и письменных инструкций. Инструкции, данные пациенту, должны быть записаны в протокол анестезии, а их копия должна быть включена в стоматологическую карту пациента.

Обычные инструкции по постседации представлены во вставке 26.2. Дополнительные послеоперационные инструкции должны быть включены, если это требуется стоматологическим лечением. Это может включать ограничения в диете или необходимость использования льда или тепла.Еще раз, они представляются устно как пациенту, так и сопровождающему, вручаются пациенту в письменной форме и записываются в карту пациента.

Сопровождающий сопровождает пациента из офиса. Сотрудник офиса должен оставаться с пациентом до тех пор, пока пациент не будет безопасно сидеть в автомобиле с пристегнутым ремнем безопасности (на сиденье пассажира, а не на сиденье водителя).

Лист анестезии и карта лечения пациента заполнены, одноразовое оборудование для внутривенных вливаний (игла, трубки, шприцы и инфузионный раствор) безопасно выбраковано, а все неиспользованные лекарства выброшены и зарегистрированы. В таблице и анестезиологическом листе делается отметка: «x мг диазепама выбраковано». Регистрация всех лекарств, особенно опиоидных агонистов Списка II, является очень важной частью внутривенной процедуры.

Рис. 26.6 иллюстрирует типичную анестезиологическую запись по завершении внутривенной процедуры умеренной седации. Следующая запись делается в стоматологической карте пациента, когда протокол анестезии включен в карту:

Дата. Пациент получил внутривенное седативное средство средней степени тяжести.Запись анестезии прилагается. Лечение зубов: удаление 27, 30, 31; MOD 15 и т. Д., Подпись или инициалы дантиста.

Когда запись об анестезии недоступна (следует предпринять все усилия, чтобы избежать этого, потому что это довольно сложно защитить юридически), предлагается следующая запись в таблице:

Внутривенное введение началось с постоянного катетера 21 размера в левом брюшном предплечье. Пациент получил 13 мг диазепама за одну титрованную дозу. Продолжительность внутривенной процедуры = 45 минут, пациент получал 5 л / мин 100% O ₂ через носовой капюшон на протяжении всей процедуры.Всего было введено 180 мл 0,9 физиологического раствора. Мониторинг включал непрерывную пульсоксиметрию и АД каждые 5 мин. Пациент хорошо перенес процедуру и был выписан из офиса под опекой Мэри Смит в 12:05 9:35 9:30. Послеоперационные инструкции были даны устно и письменно как пациенту, так и сопровождающему.

Хотя это может показаться объемным и, возможно, чрезмерным, особенно с учетом характера обычных записей в стоматологических записях, этот тип записи абсолютно необходим при использовании седативных препаратов.Позже не должно быть никаких сомнений в том, что именно произошло во время седативной процедуры.

Еще одна важная задача остается в день процедуры внутривенной умеренной седации: каждый пациент, который получает внутривенную (или другую парентеральную седацию [IM, IN]) седацию, должен связаться по телефону со стоматологом ближе к вечеру, если в / в вводили утром или рано вечером, если в / в днем. Это одно из самых важных действий, которые поставщик медицинских услуг может выполнить для своего пациента.Это демонстрирует пациенту искренность и заботу стоматолога и является средством обхода потенциальных проблем (например, развития боли или кровотечения) до того, как они станут серьезными. Запись об этом разговоре заносится в карту пациента.

Диаграммы — Эфир — Ресурсы для исследований и образования в области анестезии

Диаграмма в Стэнфордской больнице

Построение графиков в Стэнфорде все еще выполняется вручную. Вот несколько примеров / предлагаемых формулировок и фраз для анестезиологического отчета.

Вот как выглядит пустая таблица:

Начните с заполнения идентификационной информации

А теперь давайте создадим диаграмму для стандартного GETA

Pt ID / Consent / Examined / Chart Reviewed. 18g PIV помещен в левую руку. Premed to OR 5.
Перевод : Пациент был идентифицирован, дал согласие, обследован, и карта была рассмотрена. Периферический внутривенный катетер 18 калибра был помещен в левую руку.Премедикация мидазоламом была проведена по пути в операционную 5.
______________________________

Мониторы включены, PreO2 X 3 минуты 100% O2. SIVI, маска EZ, вид DLX1 MAC3 Grade I, интубация EZ. PETCO2 BLBS +. Глаза / ETT проклеены 18см.
Перевод : Мониторы стандарта ASA были помещены на пациента, 100% кислород через лицевую маску подавался в течение 3 минут для предварительной оксигенации. Плавное внутривенное введение общей анестезии сопровождалось легкой вентиляцией через маску.Однажды была предпринята прямая ларингоскопия с использованием лезвия MAC 3, что дало вид голосовой щели I степени по Кормаку-Лехану. Эндотрахеальная интубация была легко достигнута, и правильное размещение было подтверждено положительной капнографией CO2 в конце выдоха и двусторонними звуками дыхания. Глаза и эндотрахеальная трубка были заклеены лентой на 18 см.
______________________________
PPP’d. Лежа на спине. Баир +.
Перевод : Были проверены прокладки, точки давления и положение пациента. Одеяло с принудительным подогревом воздуха накладывается на пациента.
______________________________
Больной 2/4 подергивается. Обратное. Всасывается. Экстубированный.
В PACU с O2 FM, стабильно, без явных осложнений анестезии.

Вот как это выглядит на графике:

Затем нанесите на график временную шкалу анестезии

Начните рисовать временную шкалу, установив время вверху страницы. X = 30 минут.

При составлении списка лекарств не забудьте обвести правильный препарат на временной шкале.Убедитесь, что единицы измерения написаны четко (например, мкг против мг).

Количество диуреза можно составлять кумулятивно каждый час.

Дозировки лекарств между <> указывают общую дозу, введенную в течение периода времени, указанного в скобках.

Диаграмма основных показателей

Среднее артериальное кровяное давление (X) и частоту сердечных сокращений (•) следует записывать каждые пять минут. Систолическое и диастолическое давление следует записывать каждые 15 минут.

Также следует указать время и дозу антибиотиков.Если хирурги не запрашивают антибиотики, убедитесь, что в таблице указано «Не указано».

Наконец, заполните нижнюю часть таблицы

Нижняя часть таблицы должна быть тщательно заполнена, включая документирование физического состояния ASA, процедуры, времени и хирургического персонала.

Пожалуйста, помните: если вы не нанесли это на карту, значит, вы этого не сделали!

Возмещение за анестезию | FAIR Health

Давайте посмотрим, как работает каждый из этих факторов:

Базовые блоки анестезии

Каждая процедура анестезии имеет значение «базовой единицы». Базовый блок отражает, насколько сложна процедура и сколько навыков она требует. Чем сложнее, тем больше базовых единиц. Количество базовых единиц для каждой анестезиологической процедуры фиксировано и не меняется.

Единицы времени

Плата за анестезию также включает время, которое потребовалось для проведения анестезии. Эти «единицы времени» обычно составляют 15 минут.Например, если анестезия длится 45 минут, в формулу для расчета стоимости анестезии будут включены 3 единицы времени. (45 ÷ 15 = 3).

Блоки модификации

«Блок модификации» учитывает особые условия, которые могут повлиять на анестезию. Это может включать в себя состояние здоровья пациента — например, если у пациента рак, — или если анестезия была предоставлена ​​в экстренных случаях.

Коэффициент преобразования

Коэффициенты пересчета — это суммы в долларах, присвоенные определенным географическим регионам. Например, коэффициент пересчета в Буффало, штат Нью-Йорк, может отличаться от коэффициента для города Роли, штат Северная Каролина. Этим объясняется разница в стоимости оказания помощи в разных сферах.

Стоимость полной анестезии

Общее количество единиц (базовых единиц, единиц времени и единиц изменения) умножается на коэффициент преобразования для расчета оплаты.

сотрудников по анестезии | Часто задаваемые вопросы об анестезии | Факты об анестезии

Q: Какие виды анестезии можно использовать во время операции?

A: Во время операции можно применять 3 типа анестезии:

Местная анестезия:
При местной анестезии онемеет только небольшая определенная область вашего тела, например, рука или ступня. Местная анестезия длится непродолжительное время и вводится непосредственно в место операции, чтобы временно заблокировать боль и ощущения в этой области.Его часто используют для небольших или незначительных хирургических вмешательств в амбулаторных условиях, чтобы пациенты могли вернуться домой в тот же день после операции.

Общая анестезия:
При общей анестезии пациент находится без сознания или «спит» на время операции и не будет чувствовать боли во время процедуры. Общая анестезия обычно проводится с помощью комбинации внутривенных препаратов и вдыхаемых газов (анестетиков)

Региональная анестезия:
Региональная анестезия включает в себя онемение только части тела пациента или его нечувствительность к хирургической процедуре.Его можно использовать в сочетании с общей анестезией, чтобы не только обезвредить пациента, но и в течение нескольких часов послеоперационного обезболивания. Распространенные примеры использования регионарной анестезии включают операции на плече и верхних конечностях. Кесарево сечение, операции на бедре, колене, сосудах, стопе и простате — все это было успешно выполнено региональными методами. Снятие боли при родах обычно достигается с помощью эпидуральной анестезии.

Q: Как долго мне нужно будет восстанавливаться после общей анестезии?

A: Послеоперационные эффекты процедуры будут различаться для каждого пациента.Пациент может чувствовать себя плохо или испытывать тошноту и рвоту, но мы принимаем меры для предотвращения этого, а также вводим лекарства, чтобы минимизировать боль и симптомы после операции. Большинство людей просыпаются в палате для восстановления вскоре после операции и могут чувствовать сонливость, когда лекарства покидают их организм.

Вам также необходимо будет организовать встречу с другом или членом семьи, когда вы будете освобождены, и мы не советуем принимать важные решения или пользоваться транспортным средством в течение 24 часов после операции.

В: Почему я не могу есть или пить перед операцией?

A: Настоятельно рекомендуется голодать за 12 часов до запланированной операции. Это сделано, чтобы избежать осложнений во время хирургической процедуры и обеспечить вашу безопасность на протяжении всего процесса. Вопреки тому, что многие думают, это не имеет ничего общего с тошнотой и рвотой после операции. Когда пациент находится под наркозом, рефлексы организма обычно расслабляются. Это расслабление может привести к тому, что любая еда или питье в желудке попадет обратно в пищевод, рот или даже в легкие.Это может привести к состоянию, которое называется аспирационным пневмонитом.

Q: Как мой врач узнает о моем риске проблем с анестезией?

A: Перед операцией вас посетит перед анестезией ваш анестезиолог. Этот визит — важный этап вашей операции. Бригада анестезиологов проведет с вами собеседование для получения информации по телефону

.

• Общее состояние вашего здоровья
• Любая известная аллергия
• Любые хронические или другие заболевания
• Недавние посещения больницы или перенесенные операции
• Предыдущий опыт анестезии

Ваш анестезиолог также проведет медицинский осмотр и любые дополнительные лабораторные анализы, которые потребуются.

Q: Следует ли мне продолжать принимать мои обычные лекарства перед операцией?

A: Все лекарства и рецепты, которые вы принимаете в настоящее время, следует обсудить со своими анестезиологами во время встречи и собеседования перед наркозом. Лекарства, которые используются специально при любом типе состояния крови (сгустки крови, высокое кровяное давление), следует особенно обсудить с вашим анестезиологом. К ним могут относиться аспирин, диуретики или лекарства от диабета.

Важно раскрыть всю эту информацию до операции, чтобы анестезиолог мог принять оптимальные решения для вашего здоровья и безопасности при проведении анестезии.

Q: Каковы риски анестезии?

A: Существуют риски, связанные с любой операцией или хирургической процедурой, в зависимости от таких факторов, как тип операции и история болезни пациента. Ваш анестезиолог и медсестра-анестезиолог обучены и сертифицированы Советом для выполнения процедур анестезии, а наши инструменты и оборудование являются самыми современными и современными из имеющихся.

Риск серьезных осложнений у здоровых пациентов очень низок.Ваш анестезиолог примет все меры предосторожности, чтобы максимально снизить этот риск.

Пациент может испытывать другие незначительные симптомы, такие как тошнота и рвота, головные боли, головокружение, боль или болезненность мышц. Это обычное явление, и их легко лечить после хирургической процедуры.

Q: Кто будет в комнате во время моей операции?

A: Наряду с квалифицированной медицинской бригадой, выполняющей вашу операцию, ваш анестезиолог (M.D. или D.O.) и, возможно, медсестра-анестезиолог (CRNA) или ассистент анестезиолога (A.A.) будут с вами на протяжении всей операции. Ваша анестезиологическая бригада будет наблюдать за вами в течение всей процедуры, а также безопасно доставит вас в отделение постанестезиологической помощи.

Q: Могу ли я проснуться во время операции?

A: Маловероятно, что вы проснетесь во время операции. К счастью, пробуждение во время операции — явление крайне редкое и маловероятное. Поскольку ваш анестезиолог сопровождает вас на протяжении всей процедуры, нет риска, что ваша анестезия «закончится» во время проведения операции.Если у вас есть опасения по этому поводу, поговорите со своим анестезиологом во время посещения перед анестезией.

Q: Как мой анестезиолог знает, сколько анестезии мне нужно?

A: Анестезиолог не использует установленную формулу для определения необходимого количества анестезии. Каждое введение анестезии будет адаптировано к индивидуальному пациенту и будет зависеть от множества различных факторов, таких как: вес, возраст, пол и принимаемые лекарства.

Q: Как мне выставить счет за услуги анестезиолога?

A: Обычно вы получаете счет за анестезиологические услуги, проведенные во время операции, от анестезиолога.Ваш счет из больницы может также включать плату за оборудование и расходные материалы, предоставленные анестезиологу. Вы также несете ответственность за любые удержания или доплаты, как это обычно бывает с медицинскими услугами, покрываемыми вашей страховкой.

Q: В моем счете два отдельных счета за услуги, оказываемые анестезиологом и медсестрой-анестезиологом. Почему с меня списывают дважды?

A: Некоторые страховые компании требуют, чтобы как услуги анестезиолога, так и услуги медсестры-анестезиолога (CRNA) представлялись отдельные платежи.Общая сумма равна сумме, взимаемой при наличии одного поставщика анестезии.

Q: Будет ли моя страховая компания платить больше, если в моей операции участвуют два провайдера анестезии? Какую часть расходов я несу?

A: Нет. Хотя ваша анестезиологическая бригада может состоять из анестезиолога и медсестры-анестезиолога (CRNA), с вас не будет взиматься дополнительная плата. В зависимости от вашего страхового полиса и покрытия может потребоваться подача отдельных сборов для каждого провайдера анестезии для выплаты полного возмещения.

Q: Участвуют ли сотрудники по анестезии в моем плане медицинского страхования? Какие формы оплаты вы принимаете?

A: Associates in Anesthesia участвует в федеральных и государственных полисах медицинского страхования. Для получения дополнительной информации о том, в каких частных коммерческих страховщиках мы участвуем, свяжитесь с нами. Вы также несете ответственность за любые удержания или доплаты, как это обычно бывает с медицинскими услугами, покрываемыми вашим страховщиком.

Не видите здесь ответа на один из ваших вопросов?
Пожалуйста, свяжитесь с ассистентом врача по телефону 610-447-6021 или посетите Американскую ассоциацию анестезиологов в Центре жизни современной медицины.

Анестезиологические службы

После доработки: 5 марта 2021 г.

Обзор

Услуги анестезии предоставляются пациентам, подвергающимся хирургическим или нехирургическим процедурам в амбулаторных или стационарных условиях, когда требуется введение анестетика. Сообщать об анестезиологических услугах может врач или под его ответственным наблюдением. Для оказания необходимой помощи тип анестезии может включать, но не ограничивается следующим:

• Общая анестезия

• Регионарная анестезия

• Дополнение к местной анестезии

• Другая поддерживающая анестезия при необходимости

Услуги, которые являются частью процесса анестезии, включают следующее:

• Предоперационные и послеоперационные визиты

• Анестезиологический уход во время процедуры

• Введение жидкости или крови

• Обычные услуги мониторинга (ЭКК, температура, артериальное давление, оксиметрия, капнография и масс-спектрометрия)

Допустимые поставщики

К приемлемым поставщикам относятся следующие:

• Анестезиологи (MDA)

• Сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA). CRNA должны зарегистрироваться и подписать соглашение с поставщиком, чтобы иметь право на возмещение

• Врачи (MD) в ограниченных условиях, как описано в разделах по седации в сознании и глубокой седации

Допустимые участники Участники программы

Minnesota Health Care Program (MHCP) имеют право на участие в хирургических или нехирургических процедурах в амбулаторных или стационарных условиях, когда требуется введение анестетика.

Покрываемые услуги

Осмотр перед анестезией и послеоперационные посещения

MHCP использует список базовых значений Центров Medicare и Medicaid Services (CMS), взятый из относительных базовых значений, установленных Американским обществом анестезиологов (ASA) .Базовая стоимость анестезиологических услуг включает обычные предоперационные и послеоперационные посещения. Отдельная оплата преанестезиологической оценки не допускается, независимо от того, когда она проводится, за исключением случаев, когда участнику вводили анестезию из-за отмены операции.

Если анестетик не вводится из-за отмены операции, анестезиолог или независимый CRNA может выставить счет на код CPT для оценки и управления (E / M), который демонстрирует уровень выполненных услуг.

Критерии медицинского направления

Анестезиологам могут быть возмещены расходы на личное медицинское руководство, в отличие от наблюдения, которое они осуществляют в CRNA.

MHCP возместит расходы на медицинские услуги, предоставленные лично анестезиологом, только в том случае, если анестезиолог:

• Выполняет преданестезиологическое обследование и оценку

• Описывает план анестезии

• Лично участвует в наиболее сложных процедурах плана анестезии, включая индукцию и выход (если применимо)

• Обеспечивает выполнение любых процедур из плана анестезии, которые он или она не выполняет, квалифицированным специалистом.

• Регулярно контролирует ход анестезии

• Физически присутствует в хирургической палате и доступен для немедленной диагностики и оказания неотложной помощи

• Обеспечивает показанный уход после постестезии

Если анестезиологи работают в группе, один врач может провести предварительное обследование и оценку, а другой может выполнить другие критерии. Точно так же один врач из группы может оказывать помощь после анестезии, в то время как другой член группы обеспечивает другие компоненты анестезиологических услуг. В медицинской карте необходимо указать врачей, которые оказывали услуги, и врачей, которые их оказали.

MHCP возместит анестезиологам за наблюдение за пациентами в соответствии с формулой и ограничениями Medicare. Врач-преподаватель должен присутствовать во время индукции, экстренной помощи и на всех критических этапах процедуры и быть готовым немедленно предоставить услуги в течение всего сеанса или процедуры.Документация в медицинских записях должна указывать на присутствие или участие обучающего анестезиолога в проведении анестезии. Присутствие обучающего врача не требуется во время предоперационных или послеоперационных посещений с участником. MHCP следует рекомендациям Medicare по возмещению расходов анестезиологам за наблюдение за пациентами.

MHCP не возмещает расходы на ассистентов анестезиологов или интернов.

Параллельное медицинское направление CRNA

Во всех случаях, когда анестезиолог обеспечивает медицинское руководство, он или она должны физически присутствовать в операционной.

Если анестезиолог наблюдает за анестезиологами в течение пяти или более одновременных процедур, оплата производится только за услуги пациента, лично выполняемые анестезиологом, но не более трех базовых единиц плюс 15 минут для индукции.

В записях выставления счетов или расписания, которые описывают предоставленные анестезиологические услуги, должно быть указано количество процедур CRNA, одновременно выполняемых с медицинской точки зрения под руководством анестезиолога.

Расчет одновременных процедур анестезии под медицинским контролем
Параллелизм определяется в отношении максимального количества процедур, которые анестезиолог выполняет с медицинской точки зрения в контексте одной процедуры, и того, перекрывают ли эти другие процедуры друг друга. В следующей таблице показана концепция параллелизма:

Параллельные процедуры анестезии под медицинским контролем

Процедуры от A до E — это медицинские процедуры с использованием CRNA. Время начала и окончания каждой процедуры представляет собой периоды, в течение которых считается «время анестезии».
Процедуры	Срок общей операции	Врач, ведение дел одновременно	Срок действия одновременно направленных обращений	Количество хирургических вмешательств
A	8: 00-8: 20 а.м.	A и B	8: 10-8: 20	2
B	8: 10-8: 45	B и C	8: 20-8: 45	2
С	8: 30-9: 15 а. м.	C, D и E	9: 00-9: 15	3
D	9: 00–12: 00	C, D и E	9: 00-9: 15	3
E	9: 10-9: 55 а.м.	C, D и E	9: 00-9: 15	3

Критерии надзора

Если анестезиолог не соответствует вышеуказанным критериям или участвует в одновременном наблюдении за более чем четырьмя процедурами, кураторские услуги анестезиолога считаются услугами больницы и подлежат возмещению только больнице. MHCP рассмотрит возможность оплаты услуг до анестезии, включая индукцию, если они проводятся лично анестезиологом.

Хирург надзор за анестезиологической службой

MHCP не возмещает хирургу за надзор за анестезиологическими услугами, предоставляемыми любым из следующих лиц:

• Ассистент анестезиолога

• CRNA

• Стажер

• Резидент

Контролируемая анестезиологическая помощь (MAC)

Наблюдаемая анестезиологическая помощь — это специальная анестезиологическая служба, при которой анестезиологу или CRNA было предложено принять участие в оказании помощи пациенту, проходящему диагностическую или терапевтическую процедуру.

Контролируемая анестезиологическая помощь включает в себя все эти аспекты анестезиологической помощи:

• Предварительный визит

• Внутрипроцедурный уход

• Анестезия после процедуры

Во время проведения контролируемой анестезиологической помощи анестезиолог или CRNA должны постоянно физически присутствовать и предоставлять ряд специальных услуг, включая, помимо прочего, следующие:

• Мониторинг жизненно важных функций, поддержание дыхательных путей пациента и постоянная оценка жизненно важных функций

• Диагностика и лечение клинических проблем, возникающих во время процедуры

• Прием седативных, анальгетических, снотворных, обезболивающих или других лекарств, необходимых для обеспечения безопасности и комфорта пациента

• Предоставление других медицинских услуг, необходимых для безопасного завершения процедуры

Анестезиологическая помощь часто включает введение доз лекарств, при которых вероятна потеря нормальных защитных рефлексов или потеря сознания. Медицинская помощь под контролируемой анестезией относится к тем клиническим ситуациям, когда пациент остается в состоянии защитить дыхательные пути на протяжении большей части процедуры. Если в течение длительного периода пациент теряет сознание или теряет нормальные защитные рефлексы, то анестезия считается общей анестезией.

Сознательная седация

Сознательная седация предназначена для того, чтобы член оставался в сознании и мог общаться в течение всей процедуры. Член сохраняет способность независимо и непрерывно поддерживать проходимость дыхательных путей и соответствующим образом реагировать на физическую стимуляцию или словесные команды.Сознательная седация включает следующее:

• Эффективность и документация оценок участников до и после седации

• Введение седативных или обезболивающих средств

• Мониторинг кардиореспираторных функций (пульсоксиметрия, кардиореспираторный монитор и артериальное давление)

Глубокая седация

Глубокая седация — это вызванное лекарствами угнетение сознания, во время которого пациентов невозможно легко разбудить, но они целенаправленно реагируют на повторную или болезненную стимуляцию. Может быть нарушена способность самостоятельно поддерживать вентиляционную функцию. Пациентам может потребоваться помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, а спонтанная вентиляция может быть недостаточной.

Врачи неотложной медицины (MD), чья предварительная практика подготовила их к управлению проходимостью дыхательных путей, продвинутой поддержке жизни и спасению после любого уровня седативного воздействия, могут применять глубокую седацию.

Обезболивание, контролируемое участниками (во время госпитализации)

MHCP покрывает контролируемую участником анальгезию от боли с непрерывной инфузией обезболивающего с помощью инфузионного насоса в условиях больницы.

MHCP покрывает необходимые с медицинской точки зрения услуги по обезболиванию. Служба должна проводиться лицом к лицу.

Специальные службы

MHCP покрывает специализированные услуги, выполняемые анестезиологом или независимым CRNA, такие как введение катетеров Свана-Ганца, размещение центральных венозных и артериальных линий.

Биллинг

Требования к претензионной документации

Подать заявку на услуги анестезии с помощью 837P.Используйте специальные коды анестезии CPT ASA или хирургические коды с соответствующим модификатором анестезии в первой позиции модификатора. В отношении авторизованных хирургических услуг MHCP предпочитает, чтобы счета за услуги анестезии выставлялись с использованием кодов хирургических процедур с соответствующим модификатором анестезии.

Анестезиологи и CRNA должны соответствовать требованиям MHCP для выставления счетов за процедуры стерилизации. Отправьте Согласие на стерилизацию Формы , подписанное и датированное участником и врачом, с заявками на анестезию для процедур стерилизации.Дополнительные сведения см. В разделе «Стерилизация » Руководства поставщика MHCP.

Точные минуты

Укажите точное количество минут с момента подготовки участника к индукции до момента, когда анестезиолог или CRNA больше не присутствовали лично или по-прежнему требовались. Введите только количество минут в поле количества единиц обслуживания в электронном заявлении. MHCP рассчитает базовые единицы для каждой процедуры.

Используйте следующую диаграмму формул для определения ставки оплаты за анестезию MHCP для текущего и предыдущего года.

Формулы оплаты за анестезию MHCP

MHCP следует стандартам покрытия Medicare в отношении руководства и надзора за CRNA, дипломированными студентами-медсестрами-анестезиологами (SRNA) и резидентами анестезиологов.

Единицы времени равняются количеству минут с момента подготовки пациента до момента, когда анестезиолог больше не находится в личном кабинете или по-прежнему требуется.Единицы времени / 15 усекаются до одного десятичного знака. Пример: 62/15 = 4,1.

2021 Нормы анестезии

Модификатор	Описание	2021 Формула
AA	Проведено лично анестезиологом	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 18. 00
AA GC	Анестезиолог под руководством одного врача-анестезиолога или SRNA	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 18,00
QY	Анестезиолог, руководящий одной CRNA	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 20,75 X 0,632
QK	Анестезиолог, руководящий 2-4 CRNA	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 20.75 х 0,632
QK GC	Анестезиолог, руководящий 2–4 анестезиологами или SRNA	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 20,75 X 0,632
AD	Анестезиолог, курирующий более четырех CRNA	4 базовых блока X 18,00
QX	CRNA по указанию анестезиолога	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 20. 75 х 0,632
QZ	CRNA без направления анестезиолога	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 18,00

2020 Нормы анестезии

Модификатор	Описание	2020 Формула
AA	Проведено лично анестезиологом	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 18.00
AA GC	Анестезиолог под руководством одного врача-анестезиолога или SRNA	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 18,00
QY	Анестезиолог, руководящий одной CRNA	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 21,37 X 0,632
QK	Анестезиолог, руководящий 2-4 CRNA	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 21. 37 х 0,632
QK GC	Анестезиолог, руководящий 2–4 анестезиологами или SRNA	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 21,37X 0,632
AD	Анестезиолог, курирующий более четырех CRNA	4 базовых блока X 18,00
QX	CRNA по указанию анестезиолога	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 21.37 х 0,632
QZ	CRNA без направления анестезиолога	(Базовые единицы + [единицы времени / 15]) X 18,00

Модификаторы

Модификаторы анестезии Используйте следующие модификаторы кода HCPCS, чтобы правильно определить точный характер предоставляемой услуги.
AA	Услуги анестезиолога, выполняемые лично анестезиологом
AD	Медицинское наблюдение со стороны врача: более четырех одновременных процедур анестезии
QK	Медицинское направление двух, трех или четырех одновременных процедур анестезии с участием квалифицированных специалистов
QS	Услуги контролируемой анестезии — этот модификатор должен быть во вторичной позиции при использовании
QX	Служба CRNA под врачебным руководством анестезиолога
QY	Анестезиолог с медицинской точки зрения руководит одной CRNA
QZ	Служба CRNA без направления врача-анестезиолога
Q6	Услуга врача Locum Tenens (только для информации)

Оплата квалифицирующих обстоятельств

MHCP возмещает расходы на анестезию «пациенту преклонного возраста» только в том случае, если участнику менее одного года или старше 70 лет. Счет за анестезию для члена экстремального возраста выставляется отдельной строкой, а счет за одну единицу. Не используйте модификаторы анестезии.

MAC анестезиолога

Контролируемая анестезиологическая помощь (MAC) — это оплачиваемая услуга, если услуги выполняет анестезиолог. Время физического присутствия анестезиолога с членом покрывается.

Анестезиолог не имеет права выставлять счет за время наблюдения, которое он не провел в прямом контакте с участником. Используйте соответствующий код анестезии или хирургической процедуры, чтобы выставить счет за эту услугу, и укажите точное количество минут прямого контакта.Если анестезиолог выставляет счет за медицинское направление, анестезиолог должен соответствовать критериям для медицинского направления . Измените код процедуры, чтобы указать, выполнялась ли услуга под руководством врача или лично. Укажите QS как вторичный модификатор.

MAC по CRNA

Медицинская анестезиологическая помощь под наблюдением является оплачиваемой услугой, если услуги предоставляются CRNA. Время физического присутствия CRNA с участником засчитывается.Используйте соответствующий код анестезии или хирургической процедуры, чтобы выставить счет за эту услугу, и укажите точное количество минут прямого контакта с участником. Измените код процедуры, указав, что услуга была оказана по медицинскому направлению или была выполнена независимо. Укажите QS как вторичный модификатор.

Сознательная седация

Сознательная седация может быть назначена врачами (MD), обученными умеренной седации. Следуйте текущим рекомендациям CPT по использованию кодов седативного эффекта в сознании.Не выставляйте счета за использование успокаивающих кодов, если одновременно предоставляются услуги анестезии.

Глубокая седация

Используйте соответствующий код анестезии или хирургической процедуры, чтобы выставить счет на глубокую седацию и указать точное количество минут прямого контакта с пациентом. Когда врачи скорой медицинской помощи проводят глубокую седацию, добавьте модификатор AA к коду процедуры.

Обезболивание, контролируемое участниками (во время госпитализации)

MHCP отдельно возместит стоимость установки интратекального или эпидурального катетера.Запишите правильную неизмененную хирургическую процедуру CPT для установки катетера. Не выставляйте счета за установку катетеров с указанием единиц времени или модификаторов анестезии.

Используйте соответствующий код CPT, чтобы выставить счет за эту услугу. Счет за эту услугу не выставляется за единицу времени и ограничен одной услугой в день.

Эпидуральная анальгезия при вагинальных или кесаревых сечениях

Код CPT, который описывает услугу непрерывной эпидуральной анальгезии во время родов и вагинальных или кесарева сечения, включает размещение эпидурального катетера.Не оплачивайте отдельно размещение эпидурального катетера. Укажите количество минут в поле подсчета единиц обслуживания в электронном заявлении, которое соответствует фактическому времени физического присутствия анестезиолога или CRNA с участником.

Для получения более подробной информации см. Руководство пользователя MN – ITS .

Анестезия для офтальмологических процедур и кардиостимуляторов

Политика в области анестезии при хирургии глаза и кардиостимулятора соответствует рекомендациям Medicare.

Специальные службы

Счет за эти услуги с соответствующими неизмененными кодами CPT, которые описывают услуги. Выставляйте услуги как хирургические процедуры, а не единицы времени.

Стационарная больница CRNA

Услуги стационарного CRNA должны оплачиваться отдельно на 837P. За дополнительной информацией по счетам обращайтесь в больничную службу .

CRNA, зарегистрированный в MHCP

Счет за услуги CRNA, зарегистрированные в программе MHCP, предоставляемые в амбулаторных условиях любым из следующих способов на 837P:

• CRNA, независимый или нанятый врачом

• CRNA, работающая в больнице

• Организация или группа, не зарегистрированные в качестве больницы, выставляющие счета за услуги CRNA

• CAH, не имеющий права на освобождение от биллинга CRNA в соответствии с частью B программы Medicare

Больница критического доступа (CAH) CRNA

Счет за больничные услуги критически важного доступа на основании следующего, если:

• CAH подал заявку и получил право на освобождение от выставления счетов CRNA в соответствии с частью B Medicare, счет за услуги CRNA на основе затрат с использованием 837I

• CAH не имел права на освобождение от выставления счетов CRNA в соответствии с частью B Medicare, счет за услуги CRNA с использованием номера 837P

См. Руководство пользователя MN – ITS для получения более подробной информации о выставлении счетов для CRNA, которые являются сотрудниками или независимыми CRNA.

Определения

Анестезиология: Медицинская практика, направленная на облегчение боли и полный уход за хирургическим пациентом до, во время и после операции.

Анестезиолог: Врач, специализирующийся на анестезиологии и имеющий сертификат анестезиолога.

Сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA): Старшая медсестра. CRNA — это зарегистрированные медсестры со степенью бакалавра, которые прошли дополнительно от 24 до 36 месяцев обучения анестезиологии по аккредитованной программе и сертифицированы Советом по сертификации медсестер-анестезиологов или Советом по сертификации медсестер-анестезиологов Американской ассоциации. медсестер-анестезиологов (AANA).

Выполнено лично: Анестезиолог может считаться выполненным лично, он не может участвовать в каких-либо других процедурах или обязанностях, которые вынуждают его покинуть операционную. Предполагается, что если анестезиолог покидает операционную, он или она выполняли другие обязанности. Если анестезиолог покидает операционную для выполнения каких-либо других обязанностей, процедура анестезии не может быть оплачена как выполненная лично.

Врач: Врач (MD), имеющий лицензию на оказание медицинских услуг в рамках своей профессии в соответствии с Уставом Миннесоты, 147 .

SRNA: Студент-медсестра-анестезиолог.

Юридическая информация

Миннесота 2009 Закон о сессии, Глава 79, статья 5, раздел 25 (Тарифы врача для направления CRNA)
Закон о сессии Миннесоты 2009 г., Глава 79, статья 5, раздел 28 (ставки CRNA не назначаются врачом)
Статуты Миннесоты, 147
Статуты Миннесоты, 256B.0625 , подраздел 3; подраздел 11 (Услуги врачей; Услуги медсестры-анестезиолога)

Как мучительная операция открыла путь к применению анестетиков

Хирург Роберт Листон мог удалить ногу за 25 секунд — от первого пореза до отрубленной конечности, упавшей в ящик с окровавленными опилками. Его операции в больнице Университетского колледжа в центре Лондона в начале 1840-х годов были известны своей скоростью, интенсивностью и успехом. Шанс умереть от ампутации по Листону был примерно у каждого шестого — намного лучше, чем у среднего викторианского хирурга.

Скорость процедуры имела свои преимущества. Без обезболивающего, он сократил почти невообразимо ужасную хирургическую травму. Кричащего пациента обычно удерживали на деревянной скамейке «комоды», которые также помогали с лигатурами, ножами и перевязками.

Хотя в то время этого никто не осознавал, молниеносные операции также сводили к минимуму воздействие микробов и инфекций на ткани.

Обратной стороной было то, что нож иногда двигался так быстро, что происходили несчастные случаи. В одном случае Листон перерезал пальцы комоду. Позже пациентка умерла от инфекции, и ассистент умер. Наблюдатель умер от шока. Вероятно, это была единственная в истории операция со смертностью 300%.

В начале 19 века даже самые упорные хирурги, такие как Листон, выполняли операции только в крайнем случае. У любого пациента с сложным переломом ноги или руки — например, когда кость проникает сквозь кожу — не было другого выбора, кроме ампутации. Во времена, когда еще не было понимания причин инфекции, альтернативой была гангрена, заражение крови и смерть.

Вам также может понравиться:

«Очень важно думать об эмоциональном воздействии хирургического вмешательства», — говорит Салли Фрэмптон, историк медицины из Оксфордского университета. «Это был действительно мучительный опыт как для пациента, так и для хирурга.Можете ли вы представить себе, что кого-то насильно удерживают, пока вы его оперируете? »

Один молодой лондонский студент-хирург, Джон Китс, счел операции настолько тревожными, что отказался от профессии, чтобы стать поэтом.

4 способа проведения общей анестезии

Об этой статье

Медицинский осмотр:

Сертифицированный анестезиолог

Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения доктором Джоди Ленгом. Доктор Ленг является сертифицированным анестезиологом и доцентом кафедры анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли в Стэнфордском университете. В 2014 году она получила стипендию региональной анестезиологии в Стэнфордском медицинском центре. Она является членом Калифорнийского общества анестезиологов, а в 2016 году Медицинской школой Стэнфордского университета была присуждена награда за выдающиеся достижения в области преподавания. Эта статья была просмотрена 161 770 раз.

Соавторы: 27

Обновлено: 10 августа 2021 г.

Просмотры: 161,770

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, обследований, диагностики или лечения.Вы всегда должны связываться со своим врачом или другим квалифицированным медицинским работником, прежде чем начинать, менять или прекращать какое-либо лечение.

Краткое содержание статьи X

Для проведения общей анестезии сначала подтвердите пациенту, что он воздерживается от еды и жидкости в соответствии с инструкциями, поскольку любая пища может увеличить вероятность аспирации во время операции.