Как правильно принимать статины от холестерина: Как правильно принимать лекарство. Статины. Здоровье. Фрагмент выпуска от 13.09.2015

Содержание

Статины и атеросклероз | Санаторий Металлург Сочи: лечение и питание, все включено, бассейн и свой пляж

Атеросклеротическая бляшка формируется медленно на протяжении многих лет. Человек с начальным атеросклерозом ничего не ощущает, но болезнь прогрессирует. В первоначально в здоровом сосуде происходит отложение липидов под эндотелием, размер бляшки постепенно увеличивается, просвет артерии сужается. Сужение сосуда, питающего сердце, более чем на 50% может приводить к нарушению кровотока, что проявляется в виде болей за грудиной давящего или сжимающего характера. На поверхности бляшки могут возникать микроповреждения, приводящие к ее разрыву, образованию тромба и полной закупорке сосуда, что в свою очередь может привести к развитию инфаркта или инсульта.

Статины — это группа препаратов, снижающих уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) в крови. Эти лекарственные препараты занимают основное место в лечение атеросклероза, поскольку эффективно снижают риск возможных сердечно-сосудистых событий.

Действие статинов:

  • Блокируют синтез холестерина в печени, тем самым замедляют прогрессирование атеросклероза.
  • Поддерживают бляшки в стабильном состоянии, не давая им травмироваться и распадаться.
  • Уменьшают воспалительные процессы.

Наиболее часто задаваемые вопросы доктору:

Я не ем ничего жирного. Зачем мне принимать статины?

Как правило, одной только диеты не достаточно, чтобы снизить уровнь холестерина до целевых цифр (2.5-1,8/ммоль /л). Помимо этого статины обладают рядом дополнительных важных эффектов в профилактике инсульта и инфаркта миокарда.

Как долго нужно принимать статины?

Согласно российским и европейским рекомендациям экспертов по дислипидемии лечение статинами необходимо проводить неопределенно долго. Эффект действия препарата мы сможем оценить уже через 1 мес. По результатам анализа липидного профиля. После этого доктор решит вопрос о необходимости коррекции дозы.

Естественные способы снижения холестерина, ЛПНП и повышения ЛПВП:

  • Здоровое питание: фрукты, овощи, орехи, зерновые, обилие зелени
  • Включение в диету рыбьего жира, витаминов, минералов, коэнзимов, растительных стиролов
  • Ограничение красного мяса и обработанных продуктов, мучного, жареного
  • Физическая активность ежедневно

Так долго… А печень выдержит?

Риск нежелательного воздействия статинов на печень минимален, это доказано в многочисленных исследованиях со статинами. Безопасность приёма статинов контролируется на основании проводимых анализов.

Скоро лето, я буду жить на даче. Я смогу сделать перерыв в приеме статинов на это время?

Принимать препарат следует ежедневно! Перерывы делать нельзя, поскольку при прекращении приема статинов уровень холестерина в крови вернется к прежним значениям. Атеросклероз не имеет отпуска!

Мне приходится принимать препараты для снижения артериального давления (аспирин). Сочетаются ли эти препараты со статинами?

Современные статины отличаются минимальным количеством нежелательных взаимодействий с другими препаратами, в том числе с большинством препаратов применяемых для лечения гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

Розувастатин: новые возможности статинов. — WebCardio.org

Волков Владимир Иванович, д. мед. н., профессор отдела атеросклероза и ишемической болезни сердца ГУ «Институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины»

Нужно ли снижать уровень холестерина? Этот спор тянется десятилетиями. Его начало было положено приблизительно в 70-х годах прошлого века, ознаменованных первой в мире удачной пересадкой сердца. Как известно, сердце, пересаженное от молодого донора (Клайва Хаупта, 24 года), всего через 19 месяцев превратилось в соответствующее возрасту пожилого реципиента (Филиппа Блайберга,59 лет)! К раскрытию феномена ученых подтолкнула патоморфологическая «находка»: ткани сердца и магистральных сосудов были практически «нашпигованы» холестериновыми бляшками. С этого момента вопрос снижения холестерина до оптимальных уровней лёг в основу, как первичной, так и вторичной профилактики атеросклероза — одной из важнейших этиологических составляющих ишемической болезни сердца (ИБС).

Доказано, что ведущую роль в па­тогенезе атеросклероза играет дислипидемия и, в частности, повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). В резуль­тате происходит липидная инфильтра­ция эндотелия сосудов, непосредственно ведущая к их атеросклеротическому по­ражению и ухудшению циркуляции кро­ви по пораженным артериям.

Большинству врачей хорошо извест­ны немедикаментозные методы про­филактики и лечения атеросклероза. К ним относятся контроль уровней холе­стерина крови, веса, диета, по возмож­ности, «средиземноморская», дозиро­ванная физическая активность, отказ от вредных привычек, особенно от ку­рения. Важным условием выполнения перечисленных мероприятий явля­ется партнёрство врача и пациента, его добросовестность и приверженность к лечению, что достигается объяснением пациенту роли факторов риска в сокра­щении продолжительности его жизни. Ведь кто ещё научит пациента, как со­хранять своё здоровье? Поэтому для пациента врачи, особенно семейные и терапевты, под наблюдением которых находятся данные пациенты, выступа­ют ещё и в роли учителей.

Кроме немедикаментозных методов, в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) важное место зани­мает лекарственная терапия, которая не только способна влиять на факторы риска развития ССЗ, но и может улуч­шить прогноз заболевания.

На последнем конгрессе Европейско­го общества кардиологов (ЕSС Соngress 2013) еще раз было подтверждено, что среди лекарственных средств в лече­нии атеросклероза центральное место занимают статины, которые рассма­триваются как важнейший компонент патогенетического лечения, обуслов­ленного как липидными, так и нелипидными (плейотропными) эффекта­ми (нормализация функции эндотелия, улучшение реологических свойств кро­ви, противовоспалительное, антиоксидантное действие и т. д.).

Механизм гиполипидемического действия статинов достаточно хорошо изучен. Статины являются селектив­ными и конкурентными ингибиторами фермента ГМГ-КоА-редуктазы. Ингибирование данного фермента приво­дит к уменьшению синтеза эндоген­ного холестерина в клетках печени и увеличению количества рецепторов к холестерину липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) на поверхности гепатоцитов, в результате чего ускоря­ется «захват» ХС ЛПНП из крови на потребности клетки и снижается его сывороточная концентрация. Кроме снижения уровня общего холестери­на (ОХС) и ХС ЛПНП, статины также уменьшают количество липопротеина очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), триглицеридов (ТГ), аполипопротеина В и увеличивают количество липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). При этом статины не влияют на син­тез важных гормонов и мембранных структур клеток благодаря феноме­ну неполного подавления активности ГМГ-КоА-редуктазы.

Тем не менее, несмотря на сходный механизм действия и наличие классо­вых эффектов, статины отличаются своими свойствами и, особенно, гипо-липидемическим действием.

На сегодняшний день розувастатин является наиболее эффективным статином в снижении уровней ОХС и ХС ЛПНП, а также в повышении уровня «защитного» ХС ЛПВП, что было по­казано в исследовании SТЕLLАR, в ко­тором сравнивали эффект разных доз розувастатина, аторвастатина, симвастатина и правастатина на липидный профиль больных с гиперлипидемией. Применение розувастатина позволи­ло достичь целевого уровня ХС ЛПНП у большинства пациентов по сравне­нию с другими статинами. Имеющиеся преимущества розувастатина, по всей видимости, ассоциированы с его спо­собностью в большей степени взаимо­действовать с ГМГ-КоА-редуктазой, что связано с более высокой аффинностью к активному центру этого энзима (табл.1).

Среди существующих стратегий кор­рекции дислипидемий в Украине наи­более известна и популярна стратегия лечения до цели «trеаt-tо-tаrgеt (ЕSС/ ЕАS 2011). Основной её принцип — сни­жение уровня ХС ЛПНП в зависимости от исходного сердечно-сосудистого риска. Так, пациенты с документиро­ванным сердечно-сосудистым заболе­ванием (ИБС или атеросклерозом дру­гой локализации), сахарным диабетом 2-го типа или 1-го типа с поражением органов-мишеней, тяжелым хрониче­ским заболеванием почек относятся к группе очень высокого сердечно­сосудистого риска. Для остальных пациентов индивидуальный сердечно­сосудистый риск определяется по таблице SСОRЕ как сумма воздействия нескольких факторов риска: уровень ОХС, систолическое АД, курение, воз­раст, пол. Система SСОRЕ позволяет оценить вероятность развития у паци­ента фатального сердечно-сосудистого осложнения в ближайшие 10 лет. Если десятилетний показатель риска по та­блице SСОRЕ выше 10%, то такой па­циент также относится к группе очень высокого риска.

В соответствии с указанными реко­мендациями, пациентам очень высоко­го риска рекомендуется интенсивная гиполипидемическая терапия со сни­жением ХС ЛПНП до <1,8 ммоль/л и/ или же снижением его на 50%, если до­стичь такого уровня не удается. Есте­ственно, достигнуть такого уровня ХС ЛПНП в большинстве случаев возмож­но только при применении статинов с выраженным гиполипидемическим действием, таких, как аторвастатин и розувастатин.

Следует подчеркнуть, что в соот­ветствии с новыми американскими рекомендациями АСС/АНА, 2013 по снижению уровня холестерина, анало­гичной категории больных (1-я группа: лица с клиническими проявлениями атеросклероза) также рекомендуется интенсивная терапия высокими дозами статинов (аторвастатин 40-80 мг или розувастатин 20-40 мг) с ожидаемым снижением ХС ЛПНП на 50%.

Необходимость более интенсивно­го снижения ХС ЛПНП при терапии статинами было продемонстрирова­но в мета-анализе СТТ (Сhоlеsгtеrоl Тrеatment Тriаlists’ Сllаbоrаtion, 2010), в который включили 26 исследований по изучению эффективности статинов в улучшении прогноза 170 000 пациентов. Результаты мета-анализа показали, что снижение частоты основных сосуди­стых событий прямо пропорциональ­но абсолютному снижению ХС ЛПНП. Так, снижение ХС ЛПНП на каждый 1 ммоль/л снижает риск основных сосу­дистых событий (нефатальный ИМ, не­фатальный инсульт или смерть вслед­ствие сердечно-сосудистых причин) на 22%, в том числе на 12% в первый год наблюдения и приблизительно на 25% в каждый последующий год наблюдения. Также в мата-анализе было доказано, что снижение ХС ЛПНП на 1 ммоль/л способствует снижению смертности от ИБС на 20%, а общей смертности — на 10%.

Особенного внимания заслуживает эффективность розувастатина в пер­вичной профилактике ССЗ, доказанная в исследовании JUPIТЕR. Уникальность этого исследования состоит в том, что в нем участвовали 17 802 практически здоровых лиц с нормальным уровнем ХС ЛПНП и повышенным уровнем вы­сокочувствительного С-реактивного белка. Исследование показало, что на­значение розувастатина снижает риск сердечно-сосудистых событий:

  • инфаркта миокарда — на 54%;
  • инсульта — на 48%;
  • смерти  от  сердечно-сосудистых причин — на 47%;                                                                                                                            • смерти от всех причин — на 20%.

Таким образом, это исследование продемонстрировало высокую эффек­тивность розувастатина в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий у лиц без гиперлипидемии!

Как известно, в основе развития и прогрессирования ИБС лежит коро­нарный атеросклероз. Соответственно, возможность его регресса или, как ми­нимум, приостановление прогрессиро-вания, позволит сделать лечения паци­ентов с ИБС более эффективным.

Возможность уменьшения прогрес-сирования коронарного атеросклероза впервые была показана в исследова­нии RЕVЕRSАL с аторвастатином. Еще более убедительные результаты были продемонстрированы в исследовании АSТЕRОID, в котором применение розувастатина не только приостановило рост атеросклеротических бляшек, но и привело к их регрессу. Терапия розувастатином вызвала регресс атеросклеро­за в виде уменьшения относительного диаметра стеноза коронарных артерий и увеличения диаметра просвета сосудов у пациентов с ИБС.

Интересной информацией в рам­ках конгресса Европейского общества кардиологов (ЕSС Соngress 2013) ста­ли доклады, посвященные влиянию статинов на риск развития возраст-ассоциированных заболеваний. Были приведены убедительные данные об эффективности статинов в профи­лактике новых случаев пресенильной и сенильной деменции несосудистой этиологии. Наиболее эффективными в этом отношении оказались молеку­лы аторвастатина и розувастатина. Систематический обзор, проведенный сотрудниками Медицинской школы имени Роберта Вуда Джонсона (Нью-Брансуик, США), подтвердил, что при­менение статинов оказывает защитное влияние в отношении развития катаракты. Установлено, что применение статинов связано со снижением риска развития помутнения хрусталика глаза на 19% по сравнению с лицами, не при­нимающими их.

Статины, как правило, хорошо пере­носятся. Побочные явления возникают редко и обычно носят преходящий ха­рактер. Повышение уровня ферментов печени случается не часто и в боль­шинстве случаев не требует отмены препарата. Необходимость снижения дозы или отмены статина можно рас­сматривать только при повышении уровня трансаминаз более чем в 3 раза от верхней границы нормы. В связи с этим FDА и ряд экспертов предлагают отказаться от рутинного контроля пе­ченочных ферментов, поскольку вы­раженное поражение печени, индуци­рованное статинами, является редким и непредсказуемым побочным эффек­том, а рутинное определение уровня трансаминаз имеет низкую эффектив­ность для определения и предотвраще­ния поражений печени.

Наиболее серьёзным, но редким (ме­нее 1 случая на 1000 пациентов) побоч­ным эффектом, связанным с приемом статинов, является миопатия, которая проявляется слабостью или болью в мышцах. Основным маркером мио-патии является повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК). Следова­тельно, пациенты с умеренной болью в мышцах без повышения уровня КФК могут продолжать прием статинов. Если же симптомы достаточно выра­жены и боль прогрессирует, а уровень КФК превышает в 5 раз верхнюю гра­ницу нормы, препарат должен быть отменен. Риск развития рабдомиолиза ничтожен, но существует, поэтому для того, чтобы не допускать его, следует помнить, что вероятность его развития наибольшая при сочетании статинов с некоторыми другими препаратами (фибраты, некоторые антибиотики и противогрибковые препараты, эзетимиб, амиодарон, антагонисты кальция и др.).

В этом отношении розувастатин вы­годно отличается от других статинов. Более низкая липофильность розуваститна и практически отсутствие метаболизма системой ферментов цитохрома Р450 без значимого вовлече­ния изофермента 3А4, обусловливают низкий риск лекарственных взаимо­действий, что позволяет принимать розувастатин в сочетании с большин­ством других лекарственных средств, в том числе и выше упомянутыми. Кроме того, возможность использовать розу-вастатин в меньших дозах, как более мощный гиполипидемический препа­рат, позволяет уменьшить вероятность побочных эффектов, риск развития ко­торых больше зависит от дозы препара­та, а не от степени снижения ХС ЛПНП.

Таким образом, статины являются препаратами первой линии терапии для снижения холестерина благодаря их высокой эффективности и хоро­шо доказанного эффекта в снижении сердечно-сосудистой и общей смертно­сти, а, следовательно, увеличении про­должительности жизни пациентов.

В отношении других лекарственных средств, способствующих снижению уровня холестерина, таких, как фибраты, секвестранты жирных кислот, ни­котиновая кислота, эзетимиб, следует помнить о том, что отсутствуют досто­верные данные об их влиянии на кли­нические исходы при ИБС.

Важнейшей проблемой статинотерапии на сегодняшний день является низкая назначаемость и плохая при­верженность к лечению, обусловленная в определенной степени отсутствием выраженной клинической симптома­тики дислипидемий с одной стороны, и отсутствием «видимого» клинического эффекта от статинов с другой. По дан­ным исследования «ПОРА», проведен­ного в реальной клинической практике, главными причинами, почему пациенты принимают статины редко или вообще не принимают, несмотря на рекоменда­ции врача, являются:

  1. боязнь побочных эффектов;
  2. высокая стоимость препарата;
  3. пациенты не «ощущают» симпто­мов повышенного уровня ХС.  

     

Следовательно, проводя грамотную разъяснительную работу, каждый врач на своем месте может улучшить ситуа­цию. Для этого необходимо:

  1. Выяснить факт плохой привер­женности к лечению.
  2. Разъяснить значение приема ста-тинов в предупреждении инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно­сосудистых осложнений, влияющих на качество и продолжительность жизни.
  3. Пациент должен знать, что сниже­ние сердечно-сосудистых событий при приеме статинов наступает через не­сколько месяцев (3-6-9) непрерывного лечения с последующим нарастанием эффективности, поэтому статины нуж­но принимать длительно.
  4. Необходимо упростить схему лече­ния, избегать частой смены препаратов и их доз.
  5. Обсудить возможные побочные эффекты.
  6. Выбрать доступные по стоимости препараты.

Сегодня украинским врачам досту­пен розувастатин различных произ­водителей. Очевидно, что использо­вание оригинального препарата не вызвало бы сомнений в эффективности лечения. Однако стоимость тако­го лечения нельзя назвать доступной для большинства украинских пациен­тов, для которых цена препарата за­частую определяет приверженность к лечению. Поэтому использование качественных генериков с доказанной биоэквивалентностью позволит сде­лать лечение таким же эффективным, как и оригинальным препаратом, од­нако значительно более доступным, что увеличит приверженность к ле­чению пациентов и, соответственно, увеличит эффективность профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Среди таких генериков розувастатина хочется выделить Роксеру, розувастатин от компании КRКА — лидера по производству статинов в Центральной, Восточной и Юго-Восточное Европе. В отличие от дру­гих розувастатинов, Роксера произво­дится не только в стандартных дозах 5 мг, 10 мг, 20 мг и 40 мг, но и в уникаль­ных дозах 15 мг и 30 мг. Наличие пол­ного спектра доз позволяет подобрать более индивидуальное лечение для каждого пациента, т. е. подобрать бо­лее эффективную и в то же время без­опасную дозу. Так как эффективность стандартных доз розувастатина хо­рошо известна и достаточно изучена, хотелось бы больше уделить внимание новым дозам розувастатина 15 мг и 30 мг. Так, Роксера в дозе 15 мг позволяет достичь снижения ХС ЛПНП на 49%, в связи с чем ее можно рассматривать как стартовую для лечения пациентов очень высокого риска в соответствии с одним из критериев ЕSС 2011 (сниже­ние ХС ЛПНП на 50%). В то же время доза 30 мг представляет особый инте­рес при необходимости агрессивной статинотерапии (ОКС, недостижение целевого ХС ЛПНП с дозой 20 мг), так как врачи довольно редко используют дозу розувастатина 40 мг, опасаясь не­желательных побочных эффектов, а дозы 20 мг во многих случаях недоста­точно. В этих случаях использование субмаксимальной дозы розувастатина 30 мг позволит сделать лечение более эффективным в сравнении с дозой 20 мг и одновременно избежать назна­чения максимальной дозы 40 мг. Вы­ход в Украине розувастатина во всех 6 дозах является удачным решением для многих пациентов с очень высо­ким сердечно-сосудистым риском и/ или ИБС.

 

«При каком уровне холестерина надо принимать статины?» – Яндекс.Кью

Такая формулировка вопроса наталкивает на мысль, что вы очень хотите принимать статины и только уровень холестерина вас останавливает.
Чем больше времени проходит, тем дальше друг от друга располагаются лагеря приверженцев и противников применения статинов налево и направо.
Холестерин является источником сырья для изготовления гормонов (среди которых альдостерон, кортизол, прогестерон, тестостерон), входит в состав клеточной мембраны животной клетки, в состав миелиновой оболочки нервных проводников. Самый «холестериновый» орган у человека это головной мозг. С пищей мы получаем до 20% холестерина, остальные 80% производим сами.
Вот неполный перечень фактов о холестерине с которыми никто не спорит.
О чём спор?
Одни говорят, что вся беда атеросклероза от холестерина. Основываясь на давних исследованиях физиолога Аничкова, который кормил кроликов (травоядные) холестерином и показал увеличение смертности бедных животных от жировой эмболии и проявлений напоминающих атеросклеротические. Другие говорят, что у крыс, собак и бабуинов (плотоядные) нет таких же проявлений, потому что обмен холестерина происходит иначе.
Одни говорят, что в атеросклерозе виноват только холестерин. Другие отмечают полиэтиологичность и среди причин выделяют -наследственный фактор,
-нарушение липидного обмена,
-состояние сосудистой стенки,
-нарушение рецепторного аппарата клеток.
Одни проводят исследование (JUPITER) по всем правилам (двойное, слепое и т.д.)и прекращают его досрочно с заявлением о неэтичности его продолжения. Потому что через 1,9 года выявилось 50% снижение риска смерти у принимающих крестор (0,9 против 1,8%). И делают вывод:»По крестору в каждый рот!»
Другие говорят:» Подождите! Вы же не закончили исследование! При такой длительности и таких результатах это означает, что 120 человек должны принимать лекарство, получая все риски побочных проявлений, на протяжении 1,9 года для того, чтобы предотвратить одну смерть.
«В 2011 году, девять уважаемых авторов, включая преподавателя Гарвардской медицинской школы, совместно составили отзыв с критикой испытания JUPITER — отзыв, который был опубликован в 2010 году в Archives of Internal Medicine (ныне JAMA Internal Medicine) — одном из наиболее уважаемых и консервативных медицинских журналов в мире. «Испытание было бракованным, — писали они. — Оно было прервано (вопреки предварительно заявленным правилам проведения) менее чем через два года наблюдений, когда по наиболее объективным критериям между двумя группами не было никаких различий». Авторы также отметили: «Кроме того, особую тревогу вызывает возможность того, что на испытания оказывалось давление, так как существовал значительный коммерческий интерес в результатах этого исследования». Они пришли к выводу, что «результаты испытания не подтверждают целесообразности применения лечения с использованием статиновых препаратов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» [56]. Но все это, безусловно, не помешало FDA одобрить применение препарата.»
Споры ведутся. Копья ломаются. Вам решать к какому лагерю примкнуть.

После перенесенного инфаркта статины и умеренная физическая нагрузка

Больше 1 миллиона россиян ежегодно умирает от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но эти тяжелые заболевания можно предотвратить.

Правильно построенная система профилактики позволит человеку не заболеть, продлить здоровое состояние на максимально долгое время. Это касается и людей, которые уже перенесли инфаркт.

После перенесенного инфаркта — реабилитация и терапия

Недавно у меня случился инфаркт. Мне установили стент. Чувствую себя отлично. Но кардиолог назначил статины и антиагреганты. Так ли уж обязательно принимать эти препараты?

Инфаркт миокарда — заболевание, связанное с двумя процессами, происходящими в сердце – атеросклерозом (ростом атеросклеротических бляшек) и тромбозом (образованием тромбов на этих бляшках). После инфаркта этот процесс, к сожалению, не останавливается. И у каждого пациента, который перенес сердечную катастрофу, есть высокая вероятность того, что она повторится. Надо сказать, что угроза не зависит от того, каким был инфаркт.

После нестабильной стенокардии или микро-инфаркта вероятность повторных инфарктов даже выше, чем после обширного инфаркта. К сожалению, даже через год-два-три риск не исчезает.

Потому каждый пациент, перенесший инфаркт, должен регулярно принимать статины, которые замедляют процесс атеросклероза, и препараты, предотвращающие тромбоз. Такое лечение врачи называют двойной антитромбоцитарной терапией, поскольку препараты воздействуют на развитие тромбоза внутри коронарных артерий сосудов сердца – предотвращают склеивание тромбоцитов и образование тромбов даже на маленьких повреждениях бляшек.

Для больных, которым установили стент, прием антиагрегантов – жизненная необходимость. Если человек после стентирования по каким-то своим соображениям перестал принимать лекарства, дни его сочтены.

Я опасаюсь принимать статины, читал, что они вредят печени. Могут ли они вызвать у меня мышечные боли, головокружение, головную боль, бессонницу, сердцебиение, тошноту, которые указываются в инструкции к препарату?

Замечено, если человек знает о возможных (очень редких!) побочных эффектах препарата, он обязательно пожалуется на них врачу. Примерно 30 процентов будут соотносить свое состояние с этими проблемами. Конечно, сила самовнушения велика. Но сегодня статины считаются одними из самых безопасных и легко переносимых препаратов. Врачи называют статины «антибитиками в кардиологии».

Конечно, есть пациенты, которые не могут принимать статины: они им противопоказаны (при циррозе печени) или для них не эффективны (при определенных генетических нарушениях, вызывающих гиперхолестеринемию). Им назначают другие лекарства. Но примерно 98 процентов сердечников должны принимать статины.

Есть еще одно заблуждение: если показатель холестерина нормальный, статины пить не надо. Все пациенты при ИБС должны принимать статины, независимо от уровня холестерина.

К какому уровню холестерина нужно стремиться?

После инфаркта нужно стремиться к уровню липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) менее 1,8 ммоль/л. Каждому пациенту с ИБС врач должен сказать, какой у него должен быть свой целевой уровень липопротеидов низкой плотности. Больные, которые перенесли инфаркт миокарда, сразу попадают в группу высокого риска повторного инфаркта, и для них должен быть очень низкий уровень липопротеидов низкой плотности.

Что делать, если «скорая» не везет сердечника в региональный сосудистый центр? Кто решает, нужна ли пациенту высокотехнологичная помощь?

Решение принимает врач «скорой помощи» или фельдшер. Если это больной с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST ЭКГ – в обязательном порядке. Если электрокардиограмма не показывает подъем сегмента ST, больной тоже находится в группе высокого риска и по возможности его надо доставить в сосудистый центр. Случаются ситуации, когда больного, находящегося в крайне тяжелом состоянии, трудно довезти до центра. Тогда пациента транспортируют до ближайшей больницы, где добиваются стабильного состояния, а потом перевозят. Региональные сосудистые центры оказывают инвазивную помощь, позволяющие быстро восстановить кровоток, а значит сохранить жизнь человеку. Во многих городах России приняты очень жесткие стандарты для «скорой помощи», станции расположены так, чтобы добраться до больного можно было в течение 20 минут.

Необходимость и уровень физической нагрузки после инфаркта

После перенесенного инфаркта врач при выписке из больницы посоветовал мне увеличить физическую нагрузку. Я испугался такой рекомендации. Выдержит ли ее мое больное сердце?

Очень опасный миф, что недавнему инфарктнику надо беречься от любой физической активности. Серьезные исследования доказали, что регулярные прогулки с постепенным увеличением продолжительности (врачи назначают до 10 км в день), аэробные нагрузки (до 30 минут) повышают выживаемость после инфаркта, уменьшают риск повторных инфарктов. Помимо этого очень важно правильно питаться, чтобы уменьшать вес и понизить уровень холестерина. Курильщику надо отказаться от дурной привычки. После инфаркта пациент, не бросивший курить, долго не протянет.

Как уменьшить побочные действия статинов?

Миллионы людей принимают статины для снижения уровня холестерина. И многие из них сталкиваются с побочными эффектами, в том числе, нарастающей мышечной слабостью – такой, что ноги не держат, и нет сил подняться. В августе 2001 года известная фармацевтическая компания была вынуждена отозвать популярный препарат для снижения уровня холестерина, который принимали около 700 000 американцев, после того, как 31 человек умер от тяжелой миопатии – прогрессирующей атрофии мышц1.

Но назначенный врачом прием статинов отменять нельзя! Их необходимо принимать постоянно, часто — пожизненно. Поэтому встает вопрос: можно ли как-то нейтрализовать их опасные побочные эффекты?

Ученые установили, что одновременно со снижением холестерина статины понижают и уровень коэнзима Q10, который жизненно необходим каждой клетке нашего организма, особенно — сердечно‑сосудистой системе и мышцам; к тому же он замедляет процессы старения. Уже через месяц приема статинов уровень коэнзима Q10 в организме падает на 50-80%2! При таком резком снижении уровня коэнзима организм начинает преждевременно стареть, увядать, ослабевать, становиться немощным. В США при назначении статинов все больше специалистов рекомендуют одновременно со статинами принимать коэнзим Q103.

Как правильно выбрать коэнзим Q10?

На полках аптек можно найти самые разные виды и формы коэнзима – таблетки, капли на водной основе, суспензии и т.д. Но надо помнить, что коэнзим Q10 – вещество жирорастворимое, то есть максимально усваивается в виде масляного раствора. Поэтому внимательно прочтите состав на упаковке — на первом месте должно стоять масло. Чаще всего используется соевое – оно отличается дешевизной и неприятным послевкусием; чуть реже – оливковое. А вот компания «Эвалар» для лучшего усвоения своего Коэнзима Q10 выбрала не какое-нибудь масло, а кокосовое, которое само по себе представляет просто кладезь необходимых нашему организму нутриентов. В каждой капсуле Коэнзима Q10 Эвалар –максимальная4 дозировка коэнзима (100 мг), растворенного в кокосовом масле первого холодного отжима, от ведущего производителя Японии. При этом Коэнзим Q10 Эвалар в 2 раза выгоднее аналога5!

Коэнзим Q10 Эвалар способствует:

  • уменьшению побочных действий статинов;
  • укреплению сердечной мышцы;
  • сохранению молодости и красоты
  • замедлению процессов старения.

Действие Коэнзима Q10, описанное в статье, находится в рамках корректировки функционального состояния (не является лечебным) и подтверждается СоГР № KZ.16.01.95.003.E.000173.03.17 от 18.03.2017 г.

Подробнее на Фитомаркет.ру

Где заказать:

Эвалар 

ЗАО «Эвалар», 659332, г. Бийск, ул. Социалистическая, 23/6. ОГРН 1022200553760.

Аптека.ру 

АО «Научно-производственная компания „Катрен“», 141402 Химки, Вашутинское шоссе, вл. 22 ОГРН 1025403638875.

___________________________

1 https://info-farm.ru/alphabet_index/c/cerivastatin.html

2 Атмосфера. Кардиология. 2008, №3

3 Nutrition Journal. 2013, №12: с. 142

4 В ассортименте Эвалар

5 Выгода по цене по данным АО «Группа ДСМ» за 1 полугодие 2019 г.

Нужно ли пить статины?


80% необходимого для человека холестерина вырабатывает собственная печень, независимо от того, питаетесь вы салом или капустой. А недостающие 20% «импортируются» из мяса, жирных молочных продуктов, яичного желтка.
80%+20%=100%=cont. Это постоянная величина.
Чем меньше животных жиров поступает с пищей, тем интенсивнее печень синтезирует холестерин из углеводов, работая с перегрузкой вместо выведения токсинов из организма.

Жирная пища в 12-перстной кишке встречается с желчью и расщепляется. В кишечнике пищевой холестерин расходуется на обновление собственного эпителия, а оставшаяся часть всасывается в кровь. Если клетки кишечника потратят весь пищевой холестерин на себя, то в кровь он не поступит совсем, и анализы будут хорошими. На обезжиренной диете голодный кишечник попросит у печени эндогенного холестерина для своих мембран. Анализы на такой диете только испортятся. Вот такой компенсаторный природный механизм.

Жирная пища практически не влияет на показатели холестерина крови. Связь между поеданием жирной пищи и концентрацией холестерина в крови до сих пор не доказана.

В 1991 году Фред Керн опубликовал статью о мужчине 88 лет, употреблявшем от 20 до 30 куриных яиц в день в течение многих лет. Одно яйцо содержит 300 мг холестерина, а в 25 штуках получается 7500 мг. Но, ни ожирения, ни плохих анализов у пожилого мужчины не было. Для науки пациенту 2 месяца в пищу добавляли меченный радиоактивный холестерин. В контрольной группе принимали участие добровольцы, согласившиеся употреблять до 5 яиц 18 дней. Меченый холестерин поступал в печень, перерабатывался в желчные кислоты и удалялся через кишечник. При этом печень на 20% уменьшала выработку эндогенного холестерина. А у дедушки и у контрольной группы не было ухудшения в липидном спектре. Вывод: излишки пищевого холестерина удаляются из организма и диеты не нужны!

Долгожители и высокий холестерин! У всех людей с возрастом холестерин в крови постепенно неуклонно нарастает, даже у вегетарианцев. Это повышение продолжается до 60 лет, а затем цифры стабилизируются. Инсульты и инфаркты также чаще встречаются у пожилых. Поэтому легче всего в сердечнососудистых проблемах обвинить высокий холестерин.

Если бы холестерин был так вреден для здоровья, то в процессе эволюции особи с высоким его уровнем давно бы вымерли в результате естественного отбора. А у долгожителей холестерин, наоборот, повышен.

С 1986 года геронтологи Голландии в течение 10 лет изучали липидный спектр у 89-летних людей и анализировали причины их смерти. Оказалось, что смертность от сосудистых катастроф была одинаковой у пациентов с нормальным, умеренно повышенным и высоким уровнем холестерина крови. А вот от онкологии или инфекционных заболеваний реже умирали люди с высокими показателями холестерина.

Во втором эксперименте во Франции наблюдали за 92-мя женщинами. В начале эксперимента их возраст составлял 82 года и холестерин крови от 4,0 до 8,8 ммоль/л. За 5 лет умерли 53 пациентки преимущественно с хорошими цифрами холестерина. Минимальная смертность была при холестерине 7 ммоль/л.

В 2006 г в американском Институте старения у долгожителей, проживших более 100 лет, был изучен холестериновый профиль. Все они имели повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП), хорошую память и сохранный интеллект.

Выводы: Повышенный холестерин способствует долгожительству, не является фактором риска сердечнососудистых заболеваний, активирует иммунитет и уменьшает вероятность онкологических заболеваний. Искусственное снижение холестерина ухудшает память вплоть до деменции, приводит к преждевременному старению, дегенеративным болезням. Холестериновая теория несостоятельна, а насильственное снижение холестерина, наоборот, увеличивает смертность у пожилых людей.

Холестерин – это индикатор возраста, как седые волосы и морщины на лице. Холестерин у всех растет с возрастом. Холестерин всегда повышается по необходимости, по потребности организма.

Повышение холестерина у людей моложе 50 лет сигнализирует о серьезных скрытых болезнях и требует дополнительного обследования. Повышенный холестерин защищает, а не ослабляет организм. В молодом возрасте в разгар профессиональной карьеры много стрессов, требующих холестерина для воспроизводства кортизола.

При холестерине ниже нормы, как правило, плохо работает печень или организм поражен скрытым онкологическим процессом. Чем ниже уровень холестерина, тем ближе человек к смерти. Это маркер грозных заболеваний, таких как СПИД, цирроз печени, онкология, декомпенсированный сахарный диабет и др.

Какой холестерин жизненно необходим, а какой считается заклятым врагом человечества?

Холестерин, как любой жир, не растворим в воде. Для передвижения по крови ему нужны носители липопротеиды. На липопротеидах низкой плотности холестерин из печени по кровяному руслу «транспортируется» к другим органам, где из него синтезируются жизненно необходимые вещества.

ЛПНП переносят холестерин туда, где он будет востребован, поэтому ЛПНП должны быть в крови, несмотря на то, что их считают плохими. Но сейчас даже вредный холестерин реабилитирован. В период опасности, инфекции или воспаления для увеличения производства защитных спасительных гормонов нужно больше холестерина и ЛПНП.

В яичках у мужчин из холестерина вырабатывается тестостерон, а в яичниках у женщин эстрогены и прогестерон. Надпочечники из холестерина синтезируют гормон стресса кортизол, кожа на солнечном свету витамин Д, а головной мозг гормон радости серотонин. Холестерин способствует образованию новых синапсов в головном мозге, сохраняя память и умственные способности.

Липопротеиды высокой плотности возвращают из крови в печень излишки невостребованного холестерина, где он перерабатывается в желчь. ЛПВП считаются полезными, так как тормозят рост атеросклеротических бляшек.

Про анализы. Грамотно сдавать кровь на весь липидный спектр, в который входит и плохой холестерин (общий, липопротеиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды) и хорошие липопротеиды высокой плотности. По результатам обследования рассчитывается коэффициент атерогенности.

Что такое атеросклероз?
Это болезнь, при которой на внутренней поверхности артерии нарастают холестериновые бляшки, нарушающие кровообращение в жизненно важных органах. Клинические симптомы (стенокардия, ОИМ, ишемический инсульт и др.) появляются лишь при сужении просвета сосуда более чем на 75%. Такие «закупоренные» сосуды действительно опасны для жизни и здоровья. Но виноват ли в этом холестерин?

Холестериновая причина атеросклероза. В 1912 году Николай Аничков сообщил, что в артериях кроликов после поедания яичных желтков образовались типичные атеросклеротические бляшки. И сделал вывод: «Если у животных так случилось, то и людям надо запретить есть жирную пищу». Не логично хотя бы потому, что кролики, в отличие от людей, 100% вегетарианцы, они никогда не ели яйца. Если животное кормить чужеродным для него продуктом, то оно обязательно погибнет. Но Аничков настаивал на главной роли экзогенного холестерина в развитии атеросклероза у людей, несмотря на то, что экспериментальные животные не приспособлены к перевариванию животных жиров.

Холестериновая теория атеросклероза, от якобы съеденного кусочка сливочного масла, никакой критики не выдержала. Ancel Keys (эксперимент в Миннесоте) подтвердил, что нет никакой связи между жирной пищей и холестерином в крови, если только вы не кролик и не курица.

Другие причины атеросклероза.

Воспалительная теория. Её основоположник Рудольф Людвиг Карл Вирхов утверждал, что в основе атеросклероза лежит повреждение интимы и сосудистое воспаление с последующей жировой инфильтрацией стенки артерии.

Курение, гипертония, сахарный диабет, вирусные инфекции (сейчас вроде и листерии с хламидиями обвиняют), высокий гомоцистеин образуют «дыру» в артерии. Сердце, сокращаясь до 80 раз в минуту, механическими ударами вызывает «трещины» в аорте.

Холестерин, независимо от его уровня в анализах, пассивно откладывается в месте дефекта, ремонтирует поврежденные артерии, сохраняя их целостность и защищая сосуды от разрыва. Если эндотелий не поврежден, то даже при холестерине 10 ммоль/л, бляшки не налипают. Но на месте дефекта даже при 4 ммоль/л бляшки начинают свой рост и наступают сосудистые катастрофы (инфаркты, инсульты).

Маркером сосудистого воспаления является СРБ (Ц реактивный белок). Чем выше его показатели в крови, тем сильнее системное воспаление и быстрее прогрессирует атеросклеротический процесс. Большие надежды для профилактики и лечения атеросклероза ученые возлагали на новые нестероидные препараты. Но оказалось, что коксибы только увеличивают сердечнососудистый риск.

Как правильно принимать статины от холестерина утром или вечером

Статины – это препараты, снижающие выработку холестерина организмом. Их назначают для профилактики сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза: коронарной, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта. Для максимальной эффективности важно соблюдать правила приема препаратов. Итак, когда лучше принимать статины утром или вечером, нужно согласовывать время приема с едой или нет?

Фармакология статинов

Прежде чем отвечать на вопрос как, когда лучше принимать статины, нужно понимать механизм их действия. Другое название группы, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, очень хорошо отражает их принцип действия. Эти лекарства обладают способностью блокировать один из ферментов, без которого синтез холестерина невозможен. Вопреки плохой репутации, этот стерол необходим организму. Он обязательный компонент всех клеточных мембран, основное сырье для синтеза витамина D, стероидных гормонов.

Организму приходится находить резервные источники холестерина. Например, расщеплять липопротеины низкой плотности ЛПНП – один из основных факторов развития атеросклероза. Кроме снижения холестерина, прием статинов повышает концентрацию «полезных» липопротеидов высокой плотности ЛПВП, улучшает состояние сосудистой стенки, препятствует тромбообразованию.

В какое время лучше принимать статины: утром или вечером?

Если вы когда-нибудь искали в интернете ответы на вопрос как лучше принимать статины, то столкнулись с различными мнениями на этот счет. Инструкции к препаратам содержат четкий ответ на вопрос как пить статины утром или вечером.

Максимальное количество холестерина синтезируется ночью. К этому моменту концентрация статина в крови должна быть еще высока. Тогда препарат заблокирует наибольшее количество реакций образования холестерина, а значит более эффективно снизит его концентрацию.

Каждый препарат имеет различный период полувыведения:

Соответственно принимать статины, которые имеют короткий период выведения (ловастатин, симвастатин, флувастатин) необходимо вечером. Иначе к моменту активного синтеза холестерина в крови останутся следовые количества препарата. Аторвастатин, розувастатин выводятся довольно медленно, их можно принимать в любое время суток. Питавастатин занимает промежуточное положение. Инструкция рекомендует, выпивать таблетку перед сном, но это необязательное условие.

Как правильно принимать статины до еды или после

На всасывание, эффективность снижения холестерина практически всех статинов еда не оказывает существенного влияния. Исключение – препарат ловастатин, который нужно принимать во время ужина. И хоть прием большинства таблеток можно не согласовывать с пищей, очень важно, что именно вы едите.

Эффективность статинов свести на нет очень просто. Достаточно потреблять большое количество продуктов, содержащих холестерин, сахар, насыщенные жиры, транс жиры. Препараты никак не влияют на усвоение пищевого стерола. Если потребление холестерина не сокращается, организм компенсирует недостаток синтеза за счет продуктов питания. Естественно, уровень стерола не понижается. Также стоит ограничить употребление алкоголя, бросить курить. Первое – повреждает печень, медикаментозная нагрузка на которую повышена, второе – сосуды.

Если вы начали принимать статины 1-3-го поколений, вам запрещено употребление грейпфрутового сока. Он содержит натуральные компоненты, которые блокируют фермент-переносчик, необходимый для выведения препарата из организма. Концентрация лекарства в крови растет, риск развития побочных эффектов тоже. К примеру, употребление всего одного стакана сока вдень повышает AUC аторвастатина на 37%.

Другие правила приема

Существуют еще несколько простых правил, которые сделают лекарства максимально эффективными:

  • принимать статины необходимо целиком, что повышает усвояемость препарата. Это не касается таблеток, имеющие насечки для деления. Их состав подобран таким образом, что допускает дробный прием лекарства;
  • запивайте таблетку несколькими глотками воды. Не нужно использовать для этих целей чай, кофе, молоко, сок или другие напитки;
  • если вы принимаете ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, которые не имеют суточной привязки, выберете четкое время приема. Нарушение режима нежелательно. При соблюдении графика концентрация лекарства в крови стабильна, что позволяет эффективно снижать холестерин. Этого не происходит, если она постоянно скачет;
  • если прием таблетки пропущен, но до следующего осталось более 12 часов – выпейте ее как можно быстрее. Дождитесь стандартного времени, если вспомнили о лекарстве слишком поздно. Дозу препарата увеличивать не нужно.

Литература

  1. Ann Pietrangelo. Why Should You Take Statins at Night? 2017
  2. Jacqueline H. Kostick, PharmD. Statins: Morning vs Evening Dosing? 2007
  3. Kama Awad, Maria-Corina Serban, Peter Penson. Effects of morning vs evening statin administration on lipid profile: A systematic review and meta-analysis, 2017

статинов — Рекомендации — NHS

Статины не следует принимать, если у вас тяжелое заболевание печени или если анализы крови показывают, что ваша печень может работать неправильно.

Это связано с тем, что статины могут повлиять на вашу печень, и это с большей вероятностью вызовет серьезные проблемы, если у вас уже серьезно повреждена печень.

Перед тем, как начать прием статинов, вам следует сделать анализ крови, чтобы убедиться, что ваша печень находится в относительно хорошем состоянии.Вам также следует сдать обычный анализ крови, чтобы проверить состояние печени через 3 месяца после начала лечения и еще раз через 12 месяцев.

Беременность и кормление грудью

Статины не следует принимать беременным или кормящим женщинам, поскольку нет убедительных доказательств того, что это безопасно.

Обратитесь к терапевту за советом, если вы забеременели во время приема статинов.

Люди с повышенным риском побочных эффектов

Статины следует принимать с осторожностью, если у вас повышенный риск развития редкого побочного эффекта, называемого миопатией, при котором ткани ваших мышц становятся поврежденными и болезненными.Тяжелая миопатия (рабдомиолиз) может привести к поражению почек.

Факторы, которые могут увеличить этот риск, включают:

  • возраст старше 70 лет
  • наличие в анамнезе заболеваний печени
  • регулярное употребление большого количества алкоголя
  • наличие в анамнезе побочных эффектов, связанных с мышцами, при приеме статинов или фибрат (другой вид лекарства от высокого холестерина)
  • с семейным анамнезом миопатии или рабдомиолиза

Если один или несколько из них относятся к вам, возможно, вам потребуется часто наблюдать, чтобы проверить наличие осложнений.Также может быть рекомендована более низкая доза статинов.

Если у вас недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), лечение может быть отложено до тех пор, пока эта проблема не будет решена. Это связано с тем, что недостаточная активность щитовидной железы может привести к повышению уровня холестерина, а лечение гипотиреоза может привести к снижению уровня холестерина без необходимости в статинах. Статины также чаще вызывают повреждение мышц у людей с недостаточной активностью щитовидной железы.

Подробнее о побочных эффектах статинов.

Взаимодействия

Статины могут непредсказуемо реагировать с некоторыми другими веществами (известные как «взаимодействующие»), потенциально увеличивая риск серьезных побочных эффектов, таких как повреждение мышц.

Лекарства, которые могут взаимодействовать с некоторыми типами статинов, включают:

  • определенные антибиотики и противогрибковые
  • определенные ВИЧ лекарства
  • обычно используемые лекарства для варфарина предотвращение образования тромбов
  • циклоспорин — лекарство, подавляющее иммунную систему и используемое для лечения широкого спектра состояний, включая псориаз и ревматоидный артрит
  • даназол — синтетическое (искусственное) гормональное лекарство, используемое для лечения таких состояний, как как эндометриоз
  • верапамил и дилтиазем — виды лекарств, называемые блокаторами кальциевых каналов, которые используются для лечения различных состояний, поражающих сердце и кровеносные сосуды
  • амиодарон — лекарство, которое иногда используется для лечения нерегулярного сердцебиения
  • фибратов — лекарства, которые, например, стат ins, помогает снизить уровень холестерина в крови

Если вы принимаете статины и вам необходимо принять одно из этих лекарств, врач может назначить альтернативный статин или ваш текущий статин в более низкой дозировке.В некоторых случаях они могут порекомендовать вам временно прекратить прием статинов.

Еда и алкоголь

Грейпфрутовый сок может влиять на некоторые статины и увеличивать риск побочных эффектов. Врач может посоветовать вам полностью избегать его или употреблять только в небольших количествах.

Перед назначением статинов врач также спросит вас, сколько алкоголя вы употребляете. Люди, которые регулярно употребляют большое количество алкоголя, подвергаются повышенному риску получения более серьезных побочных эффектов.

Если вам прописали статины, вы сможете продолжать употреблять алкоголь.Однако не следует употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю.

Изучение вашего лекарства

Полную информацию о мерах предосторожности и взаимодействиях, связанных с вашим конкретным лекарством, можно найти в информационном буклете для пациента, который прилагается к нему.

В случае сомнений обратитесь за советом к терапевту или фармацевту.

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 ноября 2021 г.

статинов: ответы на общие вопросы — журнал Heart Matters

Статины назначают людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лицам из группы высокого риска.Некоторые люди спрашивают, безопасны ли статины, и беспокоятся о побочных эффектах.

Джун Дэвисон задает некоторые из ваших вопросов профессору Ричарду Хоббсу, руководителю отдела первичной медико-санитарной помощи Оксфордского университета и врачу общей практики по совместительству.

Статины — это препараты, снижающие уровень холестерина в организме. Они снижают выработку холестерина в печени и, следовательно, снижают риск сердечных заболеваний. Холестерин необходим для работы вашего тела, хотя слишком много «плохого холестерина» (называемого липопротеинами низкой плотности или ЛПНП) может привести к накоплению жировых отложений в артериях.Эти жировые отложения могут увеличить риск развития таких состояний, как ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ и инсульт.

Людям, перенесшим сердечный приступ или инсульт, рекомендуется принимать статины, чтобы снизить риск другого события. Вам также будет рекомендовано принимать статины, если предполагается, что вы подвержены значительному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа или инсульта. Даже если у вас невысокий уровень холестерина, вам могут прописать статины, которые помогут защитить вас.

Примерно один из 250 человек в Великобритании страдает семейной гиперхолестеринемией (СГ) — наследственным заболеванием, которое вызывает высокий уровень холестерина и которое также можно лечить статинами.

Безопасны ли статины? Кажется, они получают много негатива в прессе

Это очень сильные препараты, и на заре использования статинов, по понятным причинам, некоторые люди были обеспокоены потенциальными неоткрытыми рисками, связанными с ними. Сейчас они являются одними из наиболее исследуемых лекарств, и у нас есть много надежных данных — некоторые из которых получены в результате работы, финансируемой BHF, — которые показывают, что их принимать очень безопасно и эффективно.

Как мне поможет прием статинов?

Может значительно отсрочить начало атеросклероза (сужение артерий) и снизить риск серьезных событий, таких как сердечный приступ или инсульт. Статины также замедляют прогрессирование заболевания, поэтому они могут помочь отсрочить такие симптомы, как стенокардия (дискомфорт в груди или одышка). Они не устранят симптомы, но могут предотвратить их ухудшение.

«Большинство людей не испытывают побочных эффектов от статинов»

В чем разница между статинами?

Основные различия заключаются в том, насколько они снижают уровень холестерина.Их можно разделить на две группы — статины низкой интенсивности (например, правастатин и симвастатин) и статины высокой интенсивности (например, аторвастатин и розувастатин). Для большинства людей статина более низкой интенсивности будет достаточно, чтобы в достаточной мере снизить уровень холестерина, но если это не так, ваш врач может захотеть увеличить дозу или перейти на более высокую дозу.

Какие есть побочные эффекты?

Мышечные боли и боли являются наиболее распространенными. Связать симптомы с новым планшетом — это естественно, но у всех нас время от времени возникают мышечные боли, поэтому трудно понять, вызваны ли они лекарствами или просто повседневной жизнью.Большинство людей не испытывают побочных эффектов от статинов. Однако для некоторых это проблема. В этом случае попросите врача попробовать другой статин.

Исключительно редкий, но серьезный побочный эффект — серьезное повреждение мышц, вызывающее боль и слабость в мышцах. Его можно обратить вспять, если лечение прекратить и большинство людей, у которых он развивается, быстро выздоравливают.

Статины действуют на печень, поэтому у некоторых людей они могут влиять на ее функцию, но, опять же, это случается редко.Любые побочные эффекты необходимо сравнивать с положительными, поскольку статины, как правило, безопасны для приема и значительно снижают риск сердечных приступов и инсультов, которые могут быть фатальными.

Что мне делать, если они у меня возникают?

Поговорите со своим терапевтом. Они могут снизить дозу или изменить статин. В этом случае они проверит ваш холестерин, чтобы убедиться, что он все еще под контролем. Следует иметь в виду, что симптомы приема любых таблеток со временем могут улучшиться или даже исчезнуть.

Могу ли я принимать статины, если мне 80?

Критика статинов заключается в том, что в более ранних испытаниях не участвовало много женщин и пожилых людей, поэтому было высказано предположение, что они не работали в этих группах. Однако с тех пор было проведено множество исследований, которые показывают, что они чрезвычайно полезны для уменьшения сердечных приступов и инсультов у женщин старшего возраста.

Как долго мне нужно принимать статины?

Наверное, на всю оставшуюся жизнь, потому что они работают только до тех пор, пока вы продолжаете их принимать.

Как мне узнать, работает ли мой статин?

Вам понадобится анализ крови, чтобы проверить, снизился ли уровень холестерина в крови. После начала приема статинов требуется около шести недель для стабилизации уровня холестерина, поэтому большинство врачей перепроверит ваш уровень холестерина примерно через восемь недель. Вам следует проходить осмотр не реже одного раза в год или чаще, если ваш врач считает это необходимым.

Я думаю, что мои статины вызывают у меня кошмары. Могу я взять их утром?

«Вам следует проходить осмотр не реже одного раза в год или чаще, если ваш врач считает это необходимым»

Нет достоверных данных о том, вызывают ли статины кошмары.Существуют и другие лекарства, которые могут вызывать нарушения сна, которые люди также могут принимать, поэтому трудно определить причину нарушения сна.

Иногда, если вы думаете, что таблетка может вызвать кошмар, это может увеличить риск ее получения. Некоторые виды статинов лучше принимать на ночь, потому что именно тогда они сильнее влияют на снижение холестерина. Однако самое главное, чтобы вы принимали их регулярно, а не совсем.

Есть ли еда или напитки, которых мне следует избегать?

Если вы принимаете симвастатин, вам не следует пить грейпфрутовый сок, поскольку он увеличивает концентрацию препарата в кровотоке, увеличивая риск побочных эффектов.Если вы принимаете статины другого типа, ограничьте потребление грейпфрутового сока очень небольшими количествами, иначе вы можете вообще отказаться от него.

Я принимаю 80 мг аторвастатина, но уровень холестерина все еще недостаточен. Что еще я могу сделать?

Соблюдайте здоровую диету и избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. Растительные стерины и станолы, которые добавляют в определенные напитки и продукты, могут помочь снизить уровень холестерина до 10 процентов.

Похудание, если у вас избыточный вес, тоже может помочь.Если ваш холестерин недостаточно снижается, ваш врач может прописать вам препарат эзетимиб, а также статины, чтобы еще больше снизить уровень холестерина. Это помогает предотвратить всасывание холестерина в кишечнике. Помимо приема статинов, важно сохранять активность, хорошо питаться и, если вы курите, бросить курить.

Статины: взгляд пациента

80-летний Тревор Кларк начал принимать статины в 1995 году после операции коронарного шунтирования.

«Я начал с симвастатина, 40 мг», — говорит Тревор.«Его увеличили до 80 мг, потому что уровень холестерина в крови не снижался. Три года назад я перешла с симвастатина на аторвастатин.

Мой холестерин намного лучше, но все еще недостаточно низкий. Я должен вернуться на обследование через несколько недель. В моей семье высокий уровень холестерина, и в анамнезе есть болезни сердца.

У меня есть друзья, которые говорят, что у них болели мышцы, но у меня не было проблем с приемом статинов. Я избегаю продуктов, которые могут отрицательно повлиять на уровень холестерина.Я тоже много выхожу из дома ».

Снизить уровень холестерина

Наш центр по холестерину отвечает на все ваши вопросы о холестерине, в том числе о том, как с ним бороться, когда проводить проверки и больше о статинах.

Подробнее о холестерине

статинов | Гиполипидемические препараты | Пациент

Статины — это группа лекарств, которые обычно используются для снижения уровня холестерина в крови. Они включают аторвастатин, флувастатин, правастатин, розувастатин и симвастатин.У каждого из них разные торговые марки.

Кому следует принимать статины?

Ваш врач посоветует, следует ли вам принимать статины. Статин обычно рекомендуется, если:

  • У вас высокий уровень холестерина (так называемая гиперлипидемия — подробнее о гиперлипидемии и семейной гиперхолестеринемии).
  • У вас заболевание, связанное с атеромой. Это сердечно-сосудистое заболевание, такое как стенокардия или заболевание периферических артерий, или у вас был сердечный приступ (инфаркт миокарда), инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).Статины помогают снизить риск ухудшения этих состояний; или это может отсрочить обострение болезни.
  • У вас повышенный риск развития заболевания, связанного с атеромой. Например, если у вас диабет или другие факторы риска. Риск измеряется в процентах. Риск считается высоким, если ваша оценка составляет 10% или более (то есть вероятность развития сердечно-сосудистого заболевания в течение следующих 10 лет составляет 1 из 10 или более). См. Отдельную брошюру «Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний».

Примечание : статины — это лишь один из факторов снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. См. Отдельную брошюру «Сердечно-сосудистые заболевания (атерома)».

Что происходит, когда я принимаю статины?

Перед началом лечения вам следует сдать анализ крови. Это проверяет уровень холестерина. Он также проверяет, правильно ли работает ваша печень. После начала лечения вам необходимо сдать анализ крови в течение 1–3 месяцев и еще раз через 12 месяцев. Анализ крови должен убедиться, что лекарство не повлияло на печень.Также можно проверить кровь, чтобы измерить уровень холестерина, чтобы увидеть, насколько хорошо работает статин.

Каков целевой уровень холестерина, к которому нужно стремиться?

Фактического целевого уровня холестерина в крови для людей, которые еще не страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, не существует. Однако национальные руководящие принципы рекомендуют людям, у которых не было диагностировано сердечно-сосудистое заболевание, начинать прием аторвастатина в дозе 20 мг в день. Это статин высокой интенсивности — цель назначения статинов высокой интенсивности — снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) как минимум на 40%.

Если у вас есть сердечно-сосудистое заболевание, целью, по возможности, является снижение общего холестерина (TChol) до менее 4,0 ммоль / л и холестерина ЛПНП до менее 2,0 ммоль / л. Если цель не будет достигнута вначале, возможно, потребуется увеличить дозу или использовать другой препарат. Национальные руководства рекомендуют людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимать аторвастатин в дозе 80 мг в день.

Исследование более 165 000 пациентов, принимающих статины, показало, что около половины людей, принимающих статины, не снизили уровень холестерина ЛПНП как минимум на 40%.Для этого может быть несколько причин, в том числе люди, которые не принимают таблетки статина регулярно. Однако люди, которым не назначались «высокоинтенсивные статины» (такие как аторвастатин 20-80 мг в день), с меньшей вероятностью достигли этой цели.

Если принять во внимание возраст и начальный уровень холестерина, вероятность сердечного приступа или инсульта в течение следующих шести лет у людей, не достигших целевого показателя в 40%, возрастала на 22%.

Если вы принимаете статины, вы можете спросить своего терапевта, каковы ваши уровни холестерина ЛПНП до и после лечения.Если ваш холестерин не снизился по крайней мере на 40% за время лечения, вы можете обсудить прием лекарств со своим врачом.

Каковы возможные побочные эффекты или проблемы со статинами?

Большинство людей, принимающих статины, не имеют побочных эффектов или имеют лишь незначительные побочные эффекты. Прочтите информационный буклет, который прилагается к вашему лекарству. У него будет полный список возможных побочных эффектов. Возможные побочные эффекты статинов включают головную боль, боли в животе, вздутие живота, диарею, тошноту и сыпь.

В исследовательской статье, опубликованной в British Medical Journal, рассматривается долгосрочное использование статинов (см. Дополнительная литература). Они наблюдали за 3234 людьми в рамках исследования результатов программы США по профилактике диабета в течение 10 лет. Наиболее часто назначаемыми статинами были симвастатин (40%) и аторвастатин (37%). У людей, принимавших статины, на 36% больше шансов получить диагноз диабета 2 типа по сравнению с теми, кому эти лекарства не прописывали. После учета других факторов риск упал до 30%.Хотя у тех, кому прописали статины, изначально был немного более высокий уровень глюкозы в крови, это все еще не объясняло их более высокие показатели диабета. Они не обнаружили связи между силой применяемых статинов и риском диабета. Регулярные анализы крови на диабет (уровни HbA1c) могут быть полезны людям, которым прописаны статины.

Что следует запомнить

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут неожиданные мышечные боли, болезненность, судороги или слабость. Это связано с тем, что редким побочным эффектом статинов является тяжелая форма воспаления мышц.Мышечные боли могут быть более вероятными, если вы также принимаете лекарство под названием амлодипин или дилтиазем. Вашему врачу может потребоваться скорректировать дозу статинов, чтобы снизить риск.

Вы не должны принимать статины, если у вас активная болезнь печени, если вы беременны или собираетесь забеременеть, или если вы кормите грудью. Вам следует прекратить прием статинов, если у вас разовьется заболевание печени.

Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок, если вы принимаете статины. Химическое вещество в грейпфруте может повышать уровень статина в кровотоке, что может повысить вероятность побочных эффектов статина.Это проблема только с симвастатином, аторвастатином и ловастатином. Другие статины, такие как правастатин, не взаимодействуют с грейпфрутом.

Различные другие лекарства могут влиять на статины — например, некоторые антибиотики и циклоспорин. Может потребоваться корректировка доз статина или другого взаимодействующего лекарства. Итак, если вам прописали (или вы покупаете) другое лекарство, напомните врачу или фармацевту, что вы принимаете статины, на случай возможного взаимодействия.

Сообщите врачу, если у вас появятся симптомы со стороны грудной клетки, такие как необъяснимая одышка или кашель.Это связано с тем, что (в очень редких случаях) статины могут вызывать заболевание, называемое интерстициальным заболеванием легких.

Другие лекарства для снижения уровня холестерина и других липидов

Другие лекарства иногда используются для снижения холестерина и других групп жиров (липидов) крови. К ним относятся:

  • Секвестранты желчных кислот, которые включают колестирамин, колесевелам и колестипол. Они работают путем связывания с желчными кислотами, которые попадают в кишечник из печени и желчного пузыря. Это останавливает повторное всасывание желчных кислот в кровоток, что имеет побочный эффект снижения холестерина.
  • Фибраты, которые включают безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат и гемфиброзил. Один из них используется в основном, если у вас высокий уровень липидов другого типа (триглицеридов) с высоким уровнем холестерина или без него.
  • Эзетимиб иногда используется в определенных ситуациях в сочетании со статинами или самостоятельно. Он предотвращает всасывание холестерина из кишечника.
  • Бемпедоевая кислота — это еще один вид лекарства, который помогает снизить уровень холестерина и используется, в частности, у людей, которые не реагируют на другие лекарства, снижающие уровень холестерина.Он также доступен в комбинации с эзетимибом.
  • Рыбий жир может помочь снизить уровень липидов в крови. Они естественным образом встречаются у жирной рыбы, такой как скумбрия. Вот почему при здоровом питании рекомендуется как минимум 1-2 порции жирной рыбы в неделю. Также доступны диетические добавки («таблетки рыбьего жира», содержащие омега-3 жирные кислоты). Однако ценность добавок с рыбьим жиром противоречива, поскольку доказательства научных исследований неясны.

Можно ли купить статин?

Статины отпускаются по рецепту и финансируются NHS в Великобритании, если у вас сердечно-сосудистое заболевание или у вас высокий риск развития сердечно-сосудистого заболевания.Статины обычно не назначают людям с более низким уровнем риска. Некоторые статины можно купить без рецепта. Некоторые люди предпочитают покупать статины, чтобы снизить уровень холестерина.

Страница не найдена | Lipitor.com

Таблетки LIPITOR подходят не всем, в том числе тем, у кого ранее была аллергическая реакция на LIPITOR. Это не для тех, у кого проблемы с печенью. И это не для кормящих женщин, беременных или планирующих беременность. Если вы забеременеете, прекратите прием ЛИПИТОРА и сразу же обратитесь к врачу.

Если вы принимаете таблетки LIPITOR, сообщите своему врачу, если вы почувствуете новую мышечную боль или слабость. Это может быть признаком редких, но серьезных мышечных проблем, которые могут привести к проблемам с почками, включая почечную недостаточность.

Расскажите своему врачу обо всех своих заболеваниях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это может помочь избежать серьезных взаимодействий с лекарствами. Ваш врач должен сделать анализы крови, чтобы проверить вашу функцию печени перед началом приема ЛИПИТОРА и во время лечения, если у вас есть симптомы проблем с печенью.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть следующие симптомы проблем с печенью — вы чувствуете усталость или слабость, потеряли аппетит, боль в верхней части живота, моча темно-янтарного цвета или пожелтение кожи или белков глаз.

Сообщите своему врачу, если у вас диабет. Сообщалось о повышенном уровне сахара в крови при приеме статинов, в том числе LIPITOR.

Общие побочные эффекты — диарея, расстройство желудка, боли в мышцах и суставах, а также изменения в некоторых анализах крови.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят или которые не исчезнут.

ПОКАЗАНИЯ

ЛИПИТОР — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое снижает уровень холестерина в крови. Он снижает уровень холестерина ЛПНП («плохой» холестерин) и триглицеридов в крови. Он также может повысить уровень ХС-ЛПВП («хорошего» холестерина). LIPITOR предназначен для взрослых и детей старше 10 лет, у которых уровень холестерина недостаточно снижается с помощью физических упражнений и диеты с низким содержанием жиров.

LIPITOR может снизить риск сердечного приступа, инсульта, некоторых видов операций на сердце и боли в груди у пациентов с сердечными заболеваниями или с факторами риска сердечных заболеваний, такими как возраст, курение, высокое кровяное давление, низкий уровень холестерина ЛПВП или сердца. болезнь в семье.LIPITOR может снизить риск сердечного приступа или инсульта у пациентов с диабетом и такими факторами риска, как проблемы с глазами, проблемы с почками, курение или высокое кровяное давление.

Ограничения использования : ЛИПИТОР не изучался на людях с увеличением хиломикронов ( Fredrickson Типы I и V).

См. Полная информация по назначению и Информация для пациентов .

Врачи не предлагают лекарства от холестерина всем подходящим пациентам

(Reuters Health) — Примерно четверть U.S. Взрослые, которые соответствуют критериям приема препаратов, снижающих уровень холестерина, не принимают их, часто потому, что врачи не предлагают их или пациенты беспокоятся о побочных эффектах, говорится в новом исследовании.

Исследователи опросили 5 693 взрослых, которые в соответствии с действующими рекомендациями имели право принимать статины. Статины помогают снизить уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — плохого холестерина, который накапливается в кровеносных сосудах и может привести к образованию тромбов и сердечным приступам.

В целом около 27 процентов участников исследования не принимали статины, хотя в руководствах по лечению указано, что они должны принимать их.

Примерно 59 процентов людей, не принимавших статины, заявили, что их врач никогда не предлагал им рецепт. Это было более распространено среди женщин, чернокожих и незастрахованных пациентов.

Около 10 процентов пациентов, которые не принимали статины, отказались принимать лекарства, когда их рекомендовал их врач, а еще 31 процент прекратил принимать таблетки, часто из-за опасений по поводу побочных эффектов. Предыдущие исследования показали, что сильные мышечные боли являются побочным эффектом статинов.

«Однако многие пациенты сообщали о том, что опасаются побочных эффектов, которые не вызваны статинами», таких как потеря памяти, — сказал ведущий автор исследования доктор Кори Брэдли из Медицинского центра Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.

«Мы также знаем из других исследований, что многие пациенты, которые испытывают побочные эффекты статинов, испытывают эффект ноцебо — когда страх перед побочным эффектом заставляет пациента воспринимать его, даже если он не является биологически реальным», — сказал Брэдли. Эл. адрес.

«Вот почему мы видим так много мышечных болей в группе плацебо при клинических испытаниях статинов», — добавил Брэдли.«Реальность такова, что статины — одно из наиболее изученных, наиболее эффективных и безопасных лекарств, которые у нас есть для предотвращения сердечных заболеваний».

В 2013 году группы кардиологов США рекомендовали расширить использование статинов, включив в него некоторых людей без сердечных заболеваний в анамнезе, у которых были некоторые признаки того, что они могут подвергаться риску таких осложнений, как сердечные приступы в будущем, включая ожирение, курение, высокое кровяное давление и т. Д. сахарный диабет, повышенный уровень холестерина и пожилой возраст.

В то время как около 70 процентов пациентов, принимавших статины, считали эти препараты безопасными, только около 37 процентов людей, отказавшихся от них или прекративших их употребление, чувствовали себя так, как сообщают исследователи в Журнале Американской кардиологической ассоциации.

В то же время около двух третей людей, которые сказали, что их врач никогда не рекомендовал статины, сказали, что они хотели бы попробовать эти препараты. И 60 процентов людей, которые прекратили употребление статинов, заявили, что были бы готовы попробовать еще раз, если бы их врач порекомендовал им это.

Поскольку исследование было основано на опросе, возможно, некоторые пациенты сказали, что их врачи никогда не обсуждали статины, потому что они забыли эти разговоры, а не потому, что лекарства не были рекомендованы, докторРоберт Экель, исследователь из Медицинской школы Университета Колорадо в Авроре, не принимавший участия в исследовании, сообщил по электронной почте.

Тем не менее, результаты показывают, что многие пациенты действительно пропускают статины, потому что их врачи не прописывали лекарства, сказал доктор Ян Крониш, заместитель директора Центра поведенческого сердечно-сосудистого здоровья при Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке. Город.

Некоторые врачи, возможно, не полностью поддержали серьезные изменения рекомендаций по статинам в 2013 году, особенно для новой подгруппы пациентов, у которых не было опасно высокого уровня холестерина, но которые теперь соответствуют критериям для приема лекарств на основе оценок риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Крониш сказал по электронной почте.

«Возможно, врачи не знали, действительно ли нужны статины», — сказал Крониш.

Когда врачи не упоминают статины, пациенты должны спросить, а не предполагать, что они не нуждаются в лекарствах только потому, что разговора никогда не происходит, посоветовал Крониш.

Крониш также рекомендовал пациентам проверять онлайн-инструменты, подобные тому, который предлагает клиника Майо (здесь: mayocl.in/2pCqY3J), чтобы узнать, могут ли они получить пользу от статинов.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2FK27UV Журнал Американской кардиологической ассоциации, онлайн 27 марта 2019 г.

Улучшение стратегий лечения статинами для снижения уровня холестерина ЛПНП: факторы, связанные с достижением целей у субъектов с диабетом 2 типа и без него | Сердечно-сосудистая диабетология

Недавние рекомендации ESC / EASD по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям [7], а также рекомендации ESC / EAS по лечению дислипидемий [22] подтверждают рекомендации класса I и B Уровень доказательств того, что целевой уровень ЛПНП у пациентов с диабетом 2 типа и без него с очень высоким сердечно-сосудистым риском должен быть <55 мг / дл (<1.4 ммоль / л) и снижение как минимум на 50% от исходного уровня [7]. Основываясь на этой предпосылке, ключевые результаты настоящего исследования заключались в том, что среди пациентов, которые в настоящее время получают статины: (1) Несмотря на общую высокую приверженность к лечению в нашей популяции, только небольшая часть пациентов с предыдущим событием достигла поставленной цели. по этим двум критериям; (2) Немногие пациенты получают лечение HIS или комбинированным лечением статином и эзетимибом, и назначение статинов в основном соответствует «лечению до абсолютных» целевых значений LDLc, а не достижению относительного (%) снижения уровней LDLc до лечения; (3) Женский пол, более молодой возраст, более высокий уровень ЛПВП и триглицеридов (все независимо связаны с более низкой вероятностью достижения целевых показателей ЛПНП как у пациентов с диабетом, так и без него, независимо от приверженности, интенсивности лечения и наличия предшествующего события) являются факторами, связанными с неоправданно отсроченное начало лечения статинами только при более высоких уровнях ЛПНП; (4) Несмотря на то, что они все еще далеки от рекомендованной цели, у пациентов с диабетом уровень липидов значительно ниже, независимо от лечения статинами, предшествующего события и его местоположения, по сравнению с пациентами без диабета.

Эти данные позволяют передать некоторые новые и важные сообщения для рассмотрения и решения широко и постоянно сообщаемой проблемы низкого достижения целевых показателей ЛПНП среди пациентов с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском [10, 23, 24].

Во-первых, в нашем исследовании была отобрана популяция, обогащенная субъектами с высокой приверженностью (по дизайну исследования только субъекты, активно принимающие статины и собирающие лекарства в аптеке в течение 6 месяцев до оценки липидного профиля).Действительно, доля субъектов с высокой приверженностью колебалась от 78 до 100% и была прогрессивно выше у тех, у кого было предшествующее событие или на лечении более высокой интенсивности. Однако, несмотря на это, мы обнаружили, что лишь небольшая часть достигла целей 2016 года и менее одного из десяти субъектов достигли целей 2019 года. Следовательно, хотя приверженность лечению неразрывно связана с уровнями ЛПНП, как сообщалось в нескольких исследованиях [11, 25, 26, 27], она, вероятно, объясняет лишь небольшую часть низкого достижения целевых показателей ЛПНП у пациентов с высоким риском.

Во-вторых, как сообщают другие, наши данные предполагают, что низкое достижение целевых показателей тесно связано, особенно у пациентов с предшествующим событием, с недостаточным использованием ИСЗ, отдельно или в комбинации с эзетимибом, как у пациентов с без диабета [14, 23, 28,29,30]. Однако наши данные позволяют предоставить более подробную информацию о причинах и факторах, требующих внесения изменений для выполнения рекомендаций рекомендаций 2019 года.

Примечательно, что после стратификации субъектов в соответствии с наличием диабета и предшествующим событием наблюдались лишь небольшие или незначительные различия в наблюдаемых средних уровнях ЛПНП между группами субъектов, подвергавшихся лечению с различной интенсивностью снижения уровня липидов (например,g., HIS против NHIS или HIS + эзетимиб против только HIS). Такие результаты могут показаться нелогичными, если принять во внимание хорошо установленную эффективность этих методов лечения (постоянно наблюдаемую в рандомизированных клинических исследованиях независимо от большинства клинических характеристик пациентов, включая наличие диабета) [22, 31, 32]. Однако наши результаты следует интерпретировать в контексте поперечного обсервационного исследования. Действительно, ожидаемые различия между HIS и NHIS или HIS + эзетимиб vs.Лечение только HIS является эффективным, если пациенты имеют аналогичные уровни ЛПНП до лечения, что трудно представить в реальных условиях. В этом контексте следует рассматривать смещение показаний как возможное объяснение, то есть возможность того, что наиболее интенсивное лечение (позволяющее снижение ≥50%) с большей вероятностью будет использоваться среди пациентов с более высоким уровнем ХС ЛПНП на исходном уровне (например, до лечения LDLc ≈ 140, что приводит к уровню после лечения ≈ 70 мг / дл). И наоборот, статины умеренной интенсивности чаще используются у пациентов с более низким исходным уровнем ЛПНП (например,г., до лечения ЛПНП ≈ 100 ммг / дл, с уровнями после лечения ≈ 70 мг / дл). В целом, эти результаты предполагают, что большинство пациентов получают лечение по принципу «лечить до абсолютных целевых показателей ЛПНП». В подтверждение этого можно отметить, что средние уровни ЛПНП у субъектов с диабетом и предшествующим событием соответствуют примерно 70 мг / дл, и это можно объяснить целевыми показателями руководящих принципов 2016 г. (действительными на момент сбора этих данных), требующими для тех, кто проходит вторичную профилактику, абсолютное значение LDLc <70 мг / дл ИЛИ снижение по крайней мере на 50% по сравнению с необработанными уровнями.Напротив, недавние руководящие принципы, помимо снижения абсолютных целевых показателей ЛПНП, разъясняют, что необходимо достичь обоих критериев (по крайней мере, 50% снижение от нелеченых уровней), независимо от исходных уровней ЛПНП (для всех пациентов с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском). Модификация убедительно подтверждается установленной лог-линейной зависимостью между снижением LDLc и снижением сердечно-сосудистого риска [1]. Таким образом, наши данные подчеркивают важность изменения схемы рецептов врача в сторону «лечения до абсолютных целей И относительного изменения уровней ЛПНП».

В поддержку этой рекомендации мы действительно недавно сообщили о том, как их реализация окажет драматическое влияние на сердечно-сосудистую нагрузку при диабете и снизит за 10 лет количество сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом на треть [14]. .

Положительное достижение должно потребовать более надежной приверженности к лечению статинами и оптимизации их дозирования также у пациентов, получающих терапию эзетимибом. Это графически изображено на рис. 2, где ясно, что при разных видах лечения большинство пациентов с предыдущим событием в обеих группах, без диабета и с диабетом, имели право на получение максимальной переносимой дозы статина плюс эзетимиб.Во-вторых, мы показываем, что лишь небольшая часть пациентов в двух группах принимала высокоинтенсивные статины и эзетимиб. И наоборот, учитывая: (1) текущее лечение, используемое пациентами, (2) наблюдаемые уровни Х-ЛПНП и (3) ожидаемое снижение ЛПНП в результате интенсификации гиполипидемической терапии, можно оценить, что в этом большом Популяционное исследование ≈ 40% пациентов (с диабетом и без него), получающих вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, смогли бы достичь целевых значений 55 мг / дл при лечении комбинацией HIS + эзетимиб.Одного HIS будет достаточно для достижения цели только у 40% и 22% пациентов с диабетом и без него, соответственно. Примечательно, что добавление ингибиторов PCSK9 к HIS и эзетимибу потребуется для достижения целей еще у 18% и 34% пациентов с диабетом и без него, соответственно. К сожалению, мы не смогли количественно определить пациентов с непереносимостью статинов: однако до 15% лиц с клиническими показаниями к терапии статинами не могут принимать их из-за некоторой степени непереносимости [33].Следовательно, доля субъектов, нуждающихся в лечении ингибиторами PCSK9, может быть даже больше, если учесть, что у этих пациентов непереносимость или сниженная толерантность к статинам.

В-третьих, по тем же причинам, описанным выше (поперечный дизайн исследования и ожидаемый независимый ответ на статины независимо от характеристик пациента), наши данные предполагают, что вероятными факторами являются женский пол, более низкий возраст, высокие уровни HDLc и более высокие уровни триглицеридов. связано с отсроченным началом лечения статинами и только в случае более высоких исходных уровней ЛПНП.

Эти анализы, учитывая перекрестные и наблюдательные условия реальных исследований, следует интерпретировать как ассоциации и не могут подтвердить какие-либо причинно-следственные связи. Более того, мы не смогли учесть другие важные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курение и контроль артериального давления. Однако о недостаточном использовании гиполипидемической терапии у женщин также сообщалось в других исследованиях [14, 25], и здесь мы подтвердили, что это не зависит от приверженности. Одним из возможных объяснений может быть неправильное восприятие риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.Хотя исторически эта защита считается «защищенной» от сердечно-сосудистых заболеваний, эта защита постепенно снижается или утрачивается с возрастом, а также среди лиц, получающих вторичную профилактику, и особенно среди лиц с диабетом [34]. Следовательно, усиление лечения для снижения уровня ЛПНП у пациентов женского пола представляет собой решающий фактор в улучшении стратегий профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Точно так же известная обратная связь между HDLc и риском сердечно-сосудистых заболеваний может заставить врачей недооценивать важность снижения LDLc у пациентов с относительно высоким HDLc.Мы также обнаружили, что гипертриглицеридемия обратно пропорциональна достижению низких уровней ЛПНП. Однако, хотя у отдельных пациентов может быть сердечно-сосудистая польза от подходов, снижающих уровень ТГ [35, 36], необходимо подчеркнуть, что целевые уровни ЛПНП являются первой целью, которая должна быть достигнута у пациентов с легкой гипертриглицеридемией, и только после этого другие методы лечения для снижения уровня триглицеридемии. следует назначить обогащенный липопротеином (например, фенофибрат или эйкозапентаеновая кислота омега-3) [22]. В-четвертых, у пациентов с диабетом мы наблюдали значительно более низкие значения липидов и более высокую долю пациентов в целевых значениях, как <70 мг / дл, так и при <55 мг / дл ЛПНП.Об этом наблюдении уже сообщалось в реальных условиях в Нидерландах [30], а также в обширной национальной базе данных административных требований в Соединенных Штатах [37, 38]; Сообщается, что наличие диабета является независимым предиктором достижения цели LDLc [39]. В настоящем исследовании мы добавляем некоторые захватывающие наблюдения, то есть у пациентов с диабетом были значительно более низкие концентрации ЛПНП и не-ЛПВП независимо от места предшествующего события.

Кроме того, уровень ЛПНП был значительно ниже у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с теми, у кого цереброваскулярное заболевание.Однако следует признать, что значимость присутствует только в группах лечения с наибольшей численностью. Более низкое достижение уровня ЛПНП у пациентов с инсультом уже наблюдалось в предыдущих исследованиях [40], и по сравнению с пациентами с ИБС, пациенты с ранее перенесенным инсультом с меньшей вероятностью имеют LDLc <100 или <70 мг / дл. . Это наблюдение имеет особое значение также в свете открытия, что интенсивное лечение снижает цереброваскулярные события [41], а также после наблюдения, что у пациентов с ишемическим инсультом или ТИА, и уровень ЛПНП <70 мг / дл имели более низкий риск последующих сердечно-сосудистых событий, чем у пациентов с ЛПНП от 90 до 110 мг / дл [42].

Более низкие уровни LDLc, также наблюдаемые при первичной профилактике, предполагают, что пациенты с диабетом получают лечение раньше и при более низких уровнях LDLc, чем пациенты с диабетом. Специфическая организация итальянской диабетической клиники может частично оправдать это наблюдение: посещение диабетической клиники связано со значительным снижением смертности на 30% [43] и значительным снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 17%. Недавно мы показали, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, посещающих специализированную амбулаторную клинику, после интенсивного скрининга осложнений улучшаются долгосрочные сердечно-сосудистые исходы [8].

Это исследование имеет ограничения и сильные стороны. Во-первых, его перекрестный характер не дает никакой информации о роли каждого лечения в инцидентных событиях, а также мы не предоставляем информацию о тех, у кого было более одного события, которые могли бы иметь право на еще более низкие целевые уровни ЛПНП. Во-вторых, мы не смогли оценить роль двух важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как привычка к курению и контроль артериального давления. Хотя у пациентов, проходящих вторичную профилактику, это не изменило бы целевые уровни холестерина ЛПНП, эта информация улучшила бы стратификацию риска у пациентов, получающих первичную профилактику (и, следовательно, определение соответствующих целевых показателей холестерина ЛПНП).Хотя эта информация обычно недоступна в больших административных базах данных, врач должен, тем не менее, стремиться к всестороннему контролю риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов и нацеливаться на них. В-третьих, следует отметить, что, поскольку наше исследование основано на лабораторной информации, полученной из центральной лаборатории университетской больницы Падуи, возможно наличие госпитальной предвзятости. Прежде чем обобщать эти результаты на другие условия, следует учесть, что обычно пациентов с более высокой клинической сложностью направляют в больничную лабораторию третьего уровня (как стационарных, так и амбулаторных).Тем не менее, примечательно, что мы смогли первоначально оценить ≈ 26% всего населения провинции Падуя (934 332 человека), имея хотя бы одно определение липидного профиля в этой лаборатории. В-четвертых, мы не смогли оценить фактическую приверженность приема таблеток пациентами, учитывая крупное обсервационное популяционное исследование, однако показатель PDC считается одним из самых надежных методов измерения приверженности при хронической терапии и, как ожидается, будет отражать фактическое потребление таблеток [44].Сильные стороны этого исследования — большое количество включенных субъектов, сравнение двух других целевых липидов в двух разных популяциях, доля приверженности, оцененная на основе данных о заявках в аптеке, и подробная информация о дозировке статинов.

В заключение, настоящее исследование демонстрирует, что среди пациентов, в настоящее время получающих лечение статинами и с относительно высокой приверженностью лечению, доля пациентов с целевым уровнем ЛПНП очень мала, в том числе среди пациентов, получающих вторичную профилактику.Мы определили, как у пациентов с диабетом, так и без него, позднее начало высокоинтенсивного лечения, особенно среди лиц с неверно воспринимаемым низким риском (например, женщины или пациенты с высоким уровнем ЛПВП), как возможные решающие факторы, которые необходимо изменить для улучшения сердечно-сосудистых заболеваний. профилактика.

К статину или не к статину?

Статины, снижающие уровень холестерина, изменили методы лечения сердечных заболеваний. Но в то время как решение использовать препараты у пациентов с сердечными приступами и инсультами в анамнезе в основном однозначно, этот выбор может быть гораздо более сложным предложением для десятков миллионов американцев с высоким уровнем холестерина, но без явных заболеваний.

Теперь отчет профилактических кардиологов из Johns Hopkins и других организаций предлагает ряд полезных советов для врачей, которые помогут их пациентам сделать правильный выбор.

Отчет, опубликованный 30 марта в журнале Американского кардиологического колледжа , объединяет коллективную клиническую мудрость экспертов с ранее опубликованными исследованиями преимуществ и потенциальных недостатков длительного использования статинов.

«Учитывая, что сердечные заболевания возглавляют таблицы смертности как убийца номер один среди американцев,« принимать или не принимать статины »- один из наиболее важных вопросов, с которыми сталкиваются как пациенты, так и врачи», — говорит ведущий автор Сет Мартин, M.D., M.H.S., доцент кафедры кардиологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и Центра Чиккароне Джонса Хопкинса по профилактике сердечных заболеваний. «Наш отчет предлагает врачам конкретные советы о том, как вести это жизненно важное обсуждение и уменьшить неуверенность пациентов и разочарование при принятии этого сложного решения».

Атеросклеротическая болезнь сердца — наиболее распространенная форма болезни — развивается постепенно, поскольку жир накапливается внутри кровеносных сосудов и со временем делает их жесткими, суженными и затвердевшими, что значительно снижает их способность поставлять богатую кислородом кровь к сердечной мышце и мозгу.Статины работают, снижая количество циркулирующего холестерина в крови и останавливая или замедляя образование опасного жирового налета. Однако в редких случаях статины могут ускорить развитие других серьезных заболеваний, включая повреждение мышц и диабет. Риск таких нечастых побочных эффектов бледнеет по сравнению с очень реальным риском сердечного приступа или инсульта у людей с установленным заболеванием сердца или инсультом в анамнезе. Однако соотношение риска и пользы гораздо сложнее определить среди тех, у кого нет настоящего заболевания, но чей высокий уровень холестерина и другие факторы риска делают их вероятными, но не определенными кандидатами на сердечные приступы и инсульты.

В последних рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов говорится, что у людей с высоким уровнем холестерина, но без явных сердечных заболеваний, решение начать профилактическое лечение статинами — обычно в качестве пожизненной терапии — должно учитывать вероятность страданий пациента. сердечный приступ или инсульт в течение следующего десятилетия среди нескольких других переменных. В руководстве рекомендуется «рассмотреть» профилактическую терапию тем, у кого 10-летний рейтинг риска сердечного приступа или инсульта равен 7.5 процентов и выше, но они оставляют много места для вариаций, говорят авторы отчета.

«Это решение должно основываться на пересечении научных данных, клинического суждения и предпочтений пациента, но клиницистам необходимо индивидуализировать рекомендации», — говорит автор исследования Нил Дж. Стоун, доктор медицины, Боноу, профессор медицины / кардиологии в Северо-Западном университете Файнберга. Школа медицины.

Правильный выбор, по словам экспертов, зависит от четкого объяснения врачом — и правильного понимания пациентом — преимуществ и рисков статинов применительно к конкретному пациенту, а не как нечеткой статистической концепции.

«Это простая концепция: убедиться, что мы лечим не болезнь, а человека с заболеванием, и в данном случае тех, кто подвержен повышенному риску», — говорит Мартин. «Если все сделано правильно, это лучшая точная медицина».

Советы врачам по поводу разговора о «статинах»:

  • Не зацикливайтесь на цифрах. В последние годы оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний пациента стала руководящим фактором при принятии клинических решений о профилактических статинах.Оценка, которая измеряет вероятность сердечного приступа или инсульта в течение 10 лет, определяется путем включения нескольких переменных, таких как возраст, пол, раса, артериальное давление и уровень холестерина, в клинический «калькулятор». Но авторы предупреждают, что оценка риска не должна использоваться в качестве ярлыка для ускорения принятия решений. Напротив, это должно стать началом разговора, особенно в свете недавних выводов о том, что калькуляторы, используемые для определения баллов, склонны переоценивать риск. Пациентам с пограничными показателями может быть полезно дополнительное тестирование, в том числе компьютерная томография коронарного кальция, которая может дополнительно прояснить их риск.
    Команда Джона Хопкинса призывает врачей просить пациентов использовать калькулятор оценки риска до их посещения и приходить с вопросами.
  • Общий принятие решений не означает разделение решений. Предоставление пациентам выбора и обеспечение того, чтобы за ними было последнее слово при принятии решений о лечении, похвально, но исследования показывают, что пациенты часто хотят, чтобы их врачи играли ведущую роль в решении проблем, советует Мартин.
  • Когда нет времени, найдите время. Работа под тиранией 15-минутных встреч может серьезно ограничить способность врача вести содержательный разговор, но этот разговор не обязательно должен происходить во время одного визита. «Учитывая, что каждый третий их пациент умрет от сердечного приступа или инсульта, крайне важно, чтобы врачи находили время для всестороннего разговора о статинах, даже если это означает, что разговор будет продолжаться на несколько посещений», — говорит Мартин.
  • Контекстуализировать риск . Пациент не может сделать правильный выбор лечения без четкого понимания того, что поставлено на карту. Обсуждая риск для пациента, не следует просто приводить цифры. Один из способов представить значимую перспективу — сравнить вероятность сердечного приступа или инсульта у пациента с людьми того же возраста, пола и расы, которые имеют оптимальные факторы риска. Кроме того, врачи должны подчеркивать, что оценки риска основаны на средних результатах среди пациентов с аналогичными факторами риска, но не являются идеальными предикторами индивидуального риска.
  • Пять M использования статинов: В своих беседах с пациентами врачи должны обсудить 5M побочных эффектов статинов: память, метаболизм, мышцы, взаимодействие лекарств и , влияние на основные органы . Обращайтесь к каждому индивидуально. Используйте простую арифметику, чтобы представить разницу между ожидаемой терапевтической ценностью и возможным вредом как чистую пользу.
  • Статины и диабет. Использование статинов связано с более высоким риском развития диабета, потому что лекарство может способствовать умеренному повышению уровня глюкозы у предрасположенных людей — эффект, который часто можно компенсировать упражнениями и потерей всего лишь нескольких фунтов.Объясните пациентам, что препараты, снижающие уровень холестерина, обычно разоблачают лежащий в основе диабет и ускоряют его начало у тех, кто к нему предрасположен. Людей с предиабетом следует лечить статинами только в том случае, если у них заметно повышенный риск сердечного приступа и инсульта. Подчеркните пациентам, что даже те, у кого развивается диабет после начала терапии статинами, получают такие же или даже большие преимущества с точки зрения снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Статины и память. Убедите пациентов, что существует очень мало доказательств — по большей части неубедительных — того, что статины ухудшают функцию памяти.Фактически, исследования показывают, что статины могут помочь сохранить память, предотвращая инсульты.
  • Статины и мышцы. Убедите пациентов, что тяжелое повреждение мышц при употреблении статинов чрезвычайно редко, но что незначительные боли и боли являются обычным явлением, но зачастую доброкачественными. Повторно оцените функцию мышц в течение трех месяцев после приема статинов и убедите пациентов сообщать о появлении новых или усиливающихся болей в мышцах.
  • Стремитесь к наивысшей переносимой дозе. Для получения максимальной пользы стремитесь к максимальной переносимой дозе у людей без предрасположенности к побочным эффектам.Используйте более низкие дозы людям, предрасположенным к побочным эффектам или принимающим лекарства, которые могут взаимодействовать со статинами.
  • Обратите внимание на средства массовой информации . Периодически просматривайте заголовки основных новостей о статинах и сердечных заболеваниях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.