симптомы, причины, как лечить, диета после удаления, чем опасны полипы в толстой кишке

Полина Калмыкова

вылечила бабушку

Профиль автора

Несколько лет назад моя бабушка стала чувствовать тяжесть в животе и страдать от запоров.

Чтобы понять, в чем причина, проктолог назначил ей колоноскопию, в ходе которой обнаружил полипы. В этой статье расскажу о том, чем опасны полипы, как их искать и зачем удалять. А еще о том, сколько денег мы на это потратили.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое полипы и зачем их удалять

Бывает так, что слизистая оболочка органов начинает расти не по плану. На ней появляются аномальные наросты — полипы. Полипы могут появиться в носу и околоносовых пазухах, в желудке, мочевом и желчном пузырях, в полости матки, в толстой и тонкой кишке. В этой статье я расскажу именно о полипах толстой кишки.

Полипы толстой кишки — MSD

Полипы толстой кишки в основном находят в прямой и сигмовидной кишках — двух самых близких к анусу отделах

Сами по себе полипы толстой кишки могут не доставлять никаких неудобств, и часто человек не подозревает, что у него есть полипы. Но опасность в том, что полипы могут переродиться в колоректальный рак. Степень риска заболеть раком зависит от нескольких факторов: типа полипа, его размеров и количества полипов в кишечнике.

Типы полипов. Ученые разделяют полипы по наличию или отсутствию у них «ножки» в месте прикрепления к органу, клеточному строению и причинам, по которой полипы появились. Основной критерий, который влияет на развитие рака, — аденоматозный ли полип. Аденоматозный полип — это доброкачественная опухоль, которая может стать злокачественной, поэтому такие полипы врачи рекомендуют удалять.

Основные сведения о полипах кишечника для пациентов — Uptodate

Размеры. Если диаметр полипов 2—3 см и больше, они могут вызвать непроходимость в кишке и боль, тогда их понадобится удалить вне зависимости от типа. За полипами меньшего диаметра просто наблюдают. Аденоматозные полипы проктологи советуют удалять уже при размере от 5 мм. Но часто врачи полностью срезают маленькие полипы во время колоноскопии — это минимизирует риски, что у пациента разовьется рак даже из маленького полипа.

Количество. Если полипов десятки или сотни, врач диагностирует полипоз кишечника. Обычно полипоз возникает из-за наследственных заболеваний, таких как семейный аденоматозный полипоз, синдром ювенильного полипоза или синдром Пейтца-Егерса. У пациентов с такими диагнозами риски развития рака повышаются.

Факторы риска колоректального рака — Uptodate

Лечение полипоза, вызванного наследственными заболеваниями, часто не ограничивается удалением полипов. Некоторым пациентам удаляют часть кишечника, чтобы предраковые полипы перестали появляться.

Лечение полипоза кишечника — Medscape

Как обнаружить полипы

Полипы в толстой кишке обычно не вызывают никаких симптомов. Заподозрить их наличие можно с помощью анализа на скрытую кровь в кале или при пальпации прямой кишки у проктолога, а подтвердить — только во время колоноскопии. О том, как проходит колоноскопия, я расскажу ниже.

Эти обследования редко назначают без жалоб со стороны пациента. Чтобы вовремя обнаружить аденоматозные полипы и предотвратить колоректальный рак, врачи рекомендуют сдавать анализы и делать исследования в профилактических целях. Анализ кала на скрытую кровь рекомендуют сдавать минимум раз в три года всем старше 45 лет, колоноскопию — с того же возраста раз в десять лет. В России анализ на скрытую кровь входит в программу диспансеризации для мужчин и женщин.

Обследования на колоректальный рак — Американское онкологическое обществоPDF, 1,71 МБ

Беспокоиться раньше стоит, если полипоз или колоректальный рак есть у родственников. Тогда программу исследований врачи подберут индивидуально. Даже если вам всего 20, но у одного из ваших родителей диагностировали такие заболевания, обратитесь за консультацией к проктологу.

Во время колоноскопии по внешнему виду полипа не всегда можно определить, аденоматозный он или нет. Если у врача есть подозрения, что полип склонен переродиться в раковую опухоль, от него отщипывают фрагмент и отправляют на гистологическое исследование — анализ, который помогает определить, из каких клеток состоит полип и есть ли среди них раковые.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как проходит колоноскопия

Моя бабушка впервые попала на колоноскопию в 2016 году, когда ей было 68 лет. До этого никаких проблем с кишечником у нее не возникало, подозрений на плохую наследственность тоже не было. Ни у кого из родственников не было ни колоректального рака, ни обнаруженных полипов.

Бабушку беспокоила тяжесть в нижней части живота и запоры. С этими жалобами она обратилась к проктологу в поликлинике по месту жительства. Врач заподозрил геморрой и назначил колоноскопию, которая должна была прояснить причины неприятных ощущений. Да и просто по возрасту уже давно стоило ее сделать.

Колоноскопия — это исследование, которое позволяет врачу своими глазами увидеть, что находится у пациента внутри кишечника. Для этого используется специальный зонд с видеокамерой — колоноскоп, который врач вводит в кишечник через анус.

Что такое колоноскопия — NHS

Изображение с камеры выводится на экран. Это позволяет врачу подробно разглядеть, что происходит в кишечнике пациента К колоноскопии нужно подготовиться. Проктолог дал бабушке памятку: за три дня до исследования нужно было отказаться от мучного, круп, овощей и фруктов, а накануне можно было пить только прозрачные жидкости К колоноскопии нужно подготовиться. Проктолог дал бабушке памятку: за три дня до исследования нужно было отказаться от мучного, круп, овощей и фруктов, а накануне можно было пить только прозрачные жидкости

Колоноскопия длится 15—20 минут. Некоторым пациентам несложно потерпеть внутри себя зонд на протяжении этого времени, но другие чувствуют сильную боль. В таких случаях можно сделать колоноскопию с обезболиванием.

Местное обезболивание во время колоноскопии не применяют. Вместо этого используют седацию. Состояние человека во время седации похоже на сон: он сильно расслаблен и не замечает неприятные ощущения. В отличие от общего наркоза, во время седации организм сохраняет жизненно важные рефлексы, в то время как при общем наркозе пациенту помогают дышать специальные приборы.

Типы анестезии — Drugs

Седация — Medscape

Погрузить пациента в состояние седации может только врач-анестезиолог, а кабинет, где проводят процедуру, должен быть оборудован аппаратом для искусственной вентиляции легких, потому что во время седации может снизиться содержание кислорода в крови, упадет давление, появится сердечная аритмия. В тяжелых случаях может остановиться дыхание. Чтобы минимизировать риски, перед процедурой врачи просят пациентов сделать кардиограмму, сдать общий и биохимический анализы крови и проконсультироваться у терапевта. Если сердце, печень или почки не в порядке, в седации могут отказать.

Для самой колоноскопии противопоказаний практически нет. Помешать может только кишечная непроходимость, сквозное повреждение стенок кишечника или острый дивертикулит — выпячивание стенок кишечника, которое грозит кровотечением.

Проктолог в поликлинике дал бабушке направление в районную больницу, где колоноскопию делали по ОМС. Но провести исследование так и не удалось. От боли при введении эндоскопа бабушка потеряла сознание. Врачи развели руками: дескать, бесплатно мы можем сделать только без обезболивания.Тогда мы решили обеспечить бабушке максимально комфортные условия и обратиться в частную клинику вместо государственной больницы.

Перед колоноскопией с седацией бабушка прошла обследования в этой же частной клинике: повторно проконсультировалась у проктолога, сделала ЭКГ, сдала анализ крови и получила добро от терапевта. За все мы заплатили 14 090 Р: 7770 Р за колоноскопию с седацией и 6320 Р за обследования.

14 090 Р

стоила колоноскопия с седацией в частной клинике

Во время колоноскопии врач обнаружил один небольшой полип — 3 мм в диаметре. Чтобы провести гистологическое исследование, врач отщипнул его из толстой кишки целиком. Анализ показал, что полип был аденоматозным, поэтому бабушке назначили наблюдение за организмом, чтобы вовремя заметить другие полипы, склонные к перерождению в рак, если они снова появятся. Повторить колоноскопию нужно было через три-пять лет. Гистологическое исследование не входило в цену колоноскопии и стоило 2600 Р.

Через четыре года на повторной колоноскопии врач обнаружил уже два полипа по 6 мм в диаметре. Для гистологического исследования врач отщипнул от них по небольшому фрагменту, но сами полипы остались на месте.

Результат последнего гистологического исследования полипов моей бабушки. Они оказались аденоматозными

Так как полипы оказались аденоматозными и больше 5 мм по размеру, врачи посоветовали их удалить. Чтобы удалить полипы в частной клинике, нужно было снова оплатить колоноскопию, седацию и само удаление. По прайсу клиники выходило 20 000 Р за все. Но в регистратуре сказали, что процедура будет стоить дороже — 50 000Р. Бабушкин случай потребует наблюдения в стационаре, а без этого врач может не согласиться проводить операцию.

Тогда мы решили обратиться в государственный научный центр колопроктологии — ГНЦК, чтобы прооперировать бабушку бесплатно. Врачи ГНЦК согласились провести операцию под седацией, но для этого бабушке надо было пройти обследование, а потом на неделю лечь в больницу.

Какие исследования нужны перед удалением полипов

Чтобы удалить полипы в больнице ГНЦК, бабушке назначили дополнительные обследования и консультацию терапевта. Обследования, которые мы делали в частной клинике, уже не подходили, нужны были более свежие результаты.

ЭКГ и консультация терапевта. Эти обследования можно было пройти в поликлинике по месту жительства и просто принести в центр результаты. ЭКГ бабушка сделала в поликлинике, а про терапевта забыла. Чтобы не потерять место в больнице, пришлось экстренно записываться к терапевту в ГНЦК за 1000 Р.

Колоноскопия и гастроскопия. Результаты колоноскопии из частной клиники врачей ГНЦК не устроили. Чтобы выдать бабушке направление на госпитализацию, они должны были посмотреть состояние ее кишечника на собственных аппаратах. Дополнительно врач захотел посмотреть состояние бабушкиного пищевода и желудка: полипы могли появиться и там.

Бабушка получала полис в Подмосковье, поэтому за колоноскопию и гастроскопию пришлось платить из своего кармана — 19 000 Р за процедуры с седацией. Оба этих исследования бабушке сделали за раз. Для этого потребовалась отдельная госпитализация на три дня.

После всех процедур я позвонила в страховую компанию и выяснила, что в центре колоноскопию с седацией можно было сделать бесплатно. Нужно было только взять направление в районной поликлинике, в котором врач укажет показания пациента именно к колоноскопии с седацией.

Анализы крови и мочи. Нужно было сдать общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы на сифилис, гепатиты B и С, общий анализ мочи. Все эти исследования можно было пройти бесплатно в поликлинике по месту жительства.

А вот анализ на группу крови и резус-фактор нужно было сдать в ГНЦК. Врачи должны быть уверены в лаборатории, чтобы не подвергать пациента опасности. За эти анализы мы заплатили 800 Р. Бесплатно их делают только пациенты с московскими полисами.

Тесты на ковид. За два дня до госпитализации бабушка должна была сделать ПЦР-тест в ГНЦК, а в день госпитализации — пройти компьютерную томографию в ГНЦК. Все это сделали бесплатно.

20 080 Р

мы заплатили за предварительные исследования перед удалением полипов

В итоге за все исследования перед удалением полипов с седацией мы заплатили 20 080 Р.

Этот документ в ГНЦК называют «обходным листком»: в нем врач отмечает, какие исследования нужно пройти пациенту. Так бабушкин листок выглядел перед госпитализацией

Как удаляют полипы

Процедура удаления полипов называется полипэктомией. Для пациента она выглядит так же, как колоноскопия: врач запускает в кишечник зонд, но уже с дополнительным оборудованием — специальными щипцами или петлей, которыми срезают полип.

Полипэктомия — Drugs

Если диаметр полипа 1—2 см или он стелется по поверхности кишечника, а не возвышается над ней на «ножке», врачи проводят электрокоагуляцию — «запаивают» место среза. Это делают специальным инструментом, на который подается ток.

Удаление полипа на ножке: петля обхватывает ножку, затягивается и срезает полип с основания

Если во время полипэктомии врачи срежут не только полип, но и один из слоев кишки, пациента будут наблюдать в стационаре еще несколько дней после процедуры и назначат специальную диету, пока толщина стенок кишки не восстановится. Обычно так происходит, если полип был большим, но окончательное решение принимает врач.

Бабушка провела в больнице неделю. Из-за других ее проблем со здоровьем врачи хотели убедиться, что восстановление после процедуры пройдет без осложнений. Ей запретили сразу возвращаться к привычному рациону. 14 дней после операции можно было только бульон, яйца, мясо, сыр, творог, сыр, сливочное масло, чай и отвар шиповника. С 14 дня разрешили добавить манную и овсяную кашу на воде, жидкое картофельное пюре и супы с макаронами. С 20 дня — обычное питание.

За само удаление полипов и анестезию во время этой процедуры мы ничего не платили: в государственной больнице полипэктомию под седацией провели по ОМС.

Сколько мы потратили на удаление полипов

На лечение в государственном центре мы потратили 20 800 Р. Так получилось, потому что бабушка лечилась не в том регионе, в котором получала медицинский полис, а мы не догадались вовремя созвониться со страховой компанией и уточнить детали.

Лечение в частной клинике стоило бы 51 760 Р, а в государственном центре мы потратили 20 800 Р

	Частная клиника в родном городе	Государственный научный центр колопроктологии
Пребывание в стационаре	30 000 Р	Бесплатно
Удаление полипов	12 520 Р	Бесплатно
Колоноскопия	4730 Р	Бесплатно
Седация	3040 Р	Бесплатно
Консультация проктолога	1470 Р	Бесплатно
Предварительные обследования	Не нужны: результаты всех исследований перед седацией уже были в клинике после колоноскопии	20 800 Р, но могли сделать бесплатно, если бы вовремя созвонились со страховой компанией

Частная клиника в родном городе

Пребывание в стационаре

30 000 Р

Удаление полипов

12 520 Р

Колоноскопия

4730 Р

Консультация проктолога

1470 Р

Предварительные обследования

Не нужны: результаты всех исследований перед седацией уже были в клинике после колоноскопии

Государственный научный центр колопроктологии

Предварительные обследования

20 800 Р, но могли сделать бесплатно, если бы вовремя созвонились со страховой компанией

Пребывание в стационаре

Бесплатно

Удаление полипов

Бесплатно

Колоноскопия

Бесплатно

Седация

Бесплатно

Консультация проктолога

Бесплатно

Запомнить

1. Полипы редко приносят неудобства, но они могут быть опасны: аденоматозные полипы развиваются в колоректальный рак.
2. Чтобы вовремя заметить полипы, после 45 лет нужно минимум раз в три года сдавать анализ кала на скрытую кровь и раз в десять лет делать колоноскопию.
3. Для тех, кому трудно выдержать колоноскопию, врачи предлагают провести процедуру под седацией: с помощью специальных препаратов анестезиолог усыпит пациента, поэтому исследование пройдет без неприятных ощущений.
4. В зависимости от размера и количества полипов их могут удалить во время колоноскопии или назначить операцию — полипэктомию.
5. Колоноскопию и полипэктомию можно сделать бесплатно, даже если вам требуется обезболивание. Для этого нужно получить направление на процедуру в районной поликлинике.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Информация для пациентов — Медицинский центр Эндокам

Во всём мире увеличивается заболеваемость раком толстого кишечника. У более 1 миллиона человек в мире и более 50 тысяч человек в России ежегодно устанавливается данный диагноз.Доказано, что основным предраковым состоянием являются полипы кишечника. Появляются и растут они практически незаметно для человека, и обнаруживают их чаще всего случайно. С возрастом любой человек предрасположен к образованию полипов.Другого способа выявить полип или рак на ранней стадии, кроме как проводить обследование толстой кишки с определенной периодичностью, не существует. Это так называемый скрининг рака толстого кишечника – выполнение колоноскопии при отсутствии жалоб по достижении человеком 45-летнего возраста. В дальнейшем согласно международным рекомендациям необходимо выполнять колоноскопию каждые 3 – 5 лет.Колоноскопия является лучшим методом профилактики опухолей толстой кишки, так как позволяет не только выявить, но и удалить полипы толстой кишки. Поэтому в Европе, Америке и Японии колоноскопия рекомендуется каждому человеку старше 45 лет, независимо от жалоб, только для того, чтобы определить риск развития опухолей толстой кишки и выявить полипы.Никакой другой метод диагностики не позволяет взять кусочек слизистой толстой кишки для проведения исследования под микроскопом и для постановки точного диагноза (называется «биопсия»), выполнить удаление полипа без хирургической операции. При наличии небольших по размеру полипов возможно их удаление через эндоскоп в амбулаторном порядке.При наличии жалоб обследование кишечника рекомендуется и в молодом возрасте, чтобы выявить опухоль кишечника на ранней стадии. В нашей практике были десятки пациентов с раком толстого кишечника в возрасте 29 – 45 лет (большинство из них обследованы вовремя и успешно излечены).Многих пугает болезненность при выполнении колоноскопии. Да, она встречается и может быть вызвана рядом причин. Например, перенесенные ранее операции на брюшной полости и наличие спаечного процесса, также анатомические особенности толстой кишки: наличие резких изгибов и дополнительных петель, удлинение органа («долихосигма» и «долихоколон»). Опытный врач – эндоскопист владеет методикой безболезненного проведения колоноскопии на уровне терпимых ощущений. С целью уменьшения неприятных ощущений во время процедуры по желанию пациента может быть проведена «премедикация», то есть инъекция обезболивающего и успокаивающего препарата. Для этого нужна предварительная консультация врача – эндоскописта.
Эзофагогастродуоденоскопия (или коротко гастроскопия) – это метод исследования, при котором врач специальным аппаратом (эндоскопом) осматривает верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.Как правило, гастроскопию проходят при наличии жалоб (боли в области желудка, изжога и т.д.). Если человека ничего не беспокоит, то он уверен, что здоров. Но, к сожалению, рак желудка и пищевода на ранних стадиях не проявляются никакими признаками. Также с возрастом любой человек предрасположен к появлению полипов желудка, которые могут являться предраковым заболеванием. Поэтому с целью ранней и своевременной диагностики лицам старше 40 лет рекомендуется проводить данное исследование 1 раз в 2 года даже при отсутствии жалоб. Только при гастроскопии возможны тщательный осмотр органов пищеварения и биопсия слизистой для постановки точного диагноза. Врач во время процедуры может взять анализ и на Хеликобактер пилори – микроорганизм, в большинстве случаев вызывающий гастриты, эрозии и язвы желудка и 12-пёрстной кишки. Важное значение имеет обработка (дезинфекция) эндоскопов. Качественная дезинфекция эндоскопа требует довольно много времени. На это уходит от 15 до 20 минут. Поэтому на приём одного пациента должно выделяться не менее 20 минут. Иначе полноценная обработка эндоскопа от вирусов и бактерий невозможна.

Повышает ли хромоскопия (распыление красителя) частоту обнаружения полипов в сравнении со стандартной колоноскопией?

Актуальность

Колоноскопия — это диагностическое исследование, выполняемое с помощью фиброоптического прибора, позволяющее обнаружить новообразования в кишечнике (полипы). Некоторые из этих полипов могут перейти в рак. Хотя колоноскопия и является наиболее точным доступным тестом в диагностике этих новообразований, некоторые полипы, особенно меньших размеров, могут быть пропущены по ряду причин, включая то, насколько хорошо полип виден на фоне нормальной слизистой толстой кишки. Важно выявлять даже малые полипы, которые зачастую могут быть предвестниками рака. Распыление красителя (хромоскопия) – один из наиболее простых способов выделить полипы на фоне нормальной слизистой оболочки и, следовательно, увидеть их.

Цели

Мы хотели определить, улучшает ли хромоскопия выявление полипов у людей, подвергающихся скринингу на колоректальный рак.

Характеристика исследований

В результате тщательного обзора литературы мы включили в наш анализ 7 исследований с 2727 участниками. Мы включили все исследования, в которых сравнивали хромоскопию и стандартную колоноскопию всей толстой кишки у людей с риском наличия полипов. Между участниками исследований были различия, однако все они имели риск развития полипов – от низкого до среднего.

Во всех включенных исследованиях участников в случайном порядке рапределяли для проведения либо стандартной колоноскопии или хромоскопии. Два клинических испытания отличались своим дизайном от других испытаний – в них всем людям сначала проводили стандартную колоноскопию и удаляли все обнаруженные полипы, а затем их рандомизировали [распределяли в случайном порядке] для проведения либо стандартной колоноскопии или хромоскопии. Целью этих исследований было определить число дополнительно выявленных полипов при использовании двух методов, а не общего числа полипов.

Основные результаты

Анализ показал, что частота обнаружения малых полипов увеличилась примерно на 90% с помощью хромоскопии. Что еще более клинически важно, анализ показал, что частота обнаружения малых полипов, способных перейти в рак, увеличилась на примерно на 30% при использовании хромоскопии. Разницы в частоте обнаружения крупных полипов или рака не было, так как их довольно легко обнаружить при стандартной колоноскопии. О каких-либо неблагоприятных событиях, связанных с применением контрастных красителей, не сообщали.

Качество доказательств

Были недостатки в отношении качества доказательств, обусловленные методологией. На базовом уровне дизайн исследований подобного типа не позволяет проводить «ослепление» исследователя. Более трудно уловимые вариации в дизайне исследований также внесли разнообразие в данные, что может повлиять на надежность результатов. Например, в некоторых исследованиях время проведения осмотра толстой кишки было стандартизированным в обеих группах участников (которым проводили хромоскопию или стандартную колоноскопию), тогда как в других исследованиях это время не было стандартизировано. Так как время проведения осмотра кишки повлияет на число выявленных полипов, а эта стандартизация не отражает клиническую практику, это осложняет обобщение результатов этих исследований для клинической практики. Среди других возможных причин вариабельности результатов – различные точки рандомизации участников (перед первой колоноскопией или перед второй, нацеленной на поиск дополнительных полипов, о чем говорилось ранее) и причины, по которым пациенты проходили колоноскопию (например, у людей, у которых колоноскопия была частью общей программы скрининга, реже и труднее можно было выявить полипы, чем у людей с симптомами).

Medicīnas centrs ARS: +371 67201007;

Нижняя эндоскопия или КОЛОНОСКОПИЯ

Колоноскопия – это обследование толстой кишки. Это современный метод диагностики и лечения в гастроэнтерологии, который позволяет своевременно обнаружить изменения слизистой в желудочно-кишечном тракте и взять образцы тканей на морфологию.

Обследование проводят через анальное отверстие. Для колоноскопии используется оптическое оборудование – гибкая трубка, на конце которой находится источник света и камера, которая позволяет детализированно рассмотреть на мониторе слизистую толстой кишки. При необходимости дополнительной оценки какого-либо конкретного места, изображение можно многократно увеличить, вплоть до клеточного уровня.

В каких случаях необходима колоноскопия?

Это обследование назначают пациентам, у которых имеется нарушение опорожнения кишечника:

• хронические запоры или частые поносы, особенно людям в возрасте,
• если имеются примеси крови в фекалиях,
• наблюдается постоянное вздутие живота,
• боли в нижней части живота,
• если в анамнезе семьи были констатированны случаи рака толстой кишки

Методом колоноскопии диагностируют:

• геморроиды,
• полипы,
• оцениваются факторы риска развития опухолей кишечника и др.;

Зачастую гастроэнтеролог, гинеколог, проктолог и другие специалисты направляют пациентов на колоноскопию, для уточнения и конкретизации диагноза заболеваний толстой кишки или при подозрении о развитии злокачественных опухолей.

СОВЕТ:

Колоноскопия – это то обследование, которое необходимо выполнить каждому человеку старше 50 лет, чтобы не пропустить какие-либо патологические изменения на ранней стадии развития.

В Medicīnas centrs ARS исследования колоноскопии выполняет опытный гастроэнтеролог-эндоскопист при помощи нового поколения видеоэндоскопической аппаратуры производства Olympus – Olympus EVIS EXERA III.

Это оборудование позволяет выполнять колоноскопию с превосходными диагностическими результатами, что очень важно при диагностировании и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и новообразований на ранней стадии.

Важные нюансы и улучшения:

• обследование намного более щадящее, так как существенно улучшена вводимая часть эндоскопа (анг. RIT – Responsive Insertion Technology). В связи с этим можно уменьшить объем анестезии во время обследования;
• можно получить более качественные изображения высокого разрешения, что позволяет исследовать самые ничтожные изменения в структуре слизистой;
• благодаря углу обзора в 170° проще выявить любые изменения слизистой, что позволяет врачу точно определить диагноз;
• доступны различные режимы светофильтра (NBI – Narrow Band Imaging), при которых можно наглядно оценить капиллярную сетку и отличить патологические ткани от нормальных уже в самом начале развития болезни;
• возможность качественно рассмотреть ткани на невероятно близком расстоянии (анг. dual focus) – 2 мм от стенки слизистой;
• функция многократного увеличения изображения, вплоть до клеточного уровня. Позволяет качественно оценить изменения в тканях;
• существенно улучшенная система управления аппаратурой, что облегчает выполнение обследования как паценту, так и врачу;
• выскокое качество изображений HDTV способствует точности диагностики;
• широкие возможности хранения и сравнения данных.

Подготовка к колоноскопическому обследованию

Колоноскопия требует предварительной подготовки пациента. Читать подробнее (PDF)

• Чем чище кишечник, тем качественнее диагностика. Нет смысла проводить процедуру, если кишечник полный.
• Накануне колоноскопического обследования можно съесть только легкий завтрак, затем необходимо воздерживаться от еды и пить специальную жидкость для очищения кишечника. В неограниченном количестве можно пить негазированную воду и чай.
• В аптеке необходимо приобрести средство для очищения кишечника Fortrans (состоит из 4 пачек медикамента) или бутылочку препарата Cololyt. Лекарства употреблять строго по инструкции!
• Перед началом колоноскопии необходимо опорожнить кишечник.
• В день колоноскопии можно употреблять только медикаменты регулярного применения, например, для снижения кровяного давления.

Чтобы сделать обследование более щадящим, у эндоскопов нового поколения Olympus EVIS EXERA III существенно улучшена вводимая часть эндоскопа (анг. RIT – Responsive Insertion Technology). Это облегчает процесс проведения обследования и пациенту, и врачу. Высокая разрешающая способность оптической части эндоскопа и улучшенные технологии управления являются главными факторами, которые помогают врачу качественно оценить состояние слизистой поверхности толстой и прямой кишки, и практически не допускают возможности пропустить какие-либо патологические изменения. К тому же, во время колоноскопии можно проводить различные диагностические и лечебные манипуляции, например, взять образец слизистой для анализа, провести полипэктомию – удалить полипы (до 4мм), остановить кровотечение и т.п.

Методом фиброколоноскопии можно диагностировать:

• воспалительные заболевания кишечника (например, заболевание Крона, язвенный колит и др.),
• дивертикулы (мешкообразное выпячивание стенок кишки),
• полипы,
• опухоли, в т.ч. патологии слизистой поверхности кишки;

Если подготовка к обследованию была недостаточной, например, остались остатки пищи или секреты, то во время исследования имеется возможность их смыть при помощи специального насоса через дополнительный канал для полоскания, оборудованный в эндоскопе.

Обезболивание

По желанию пациента, колоноскопию выполняют при интравенозном наркозе, поэтому процедура безболезненная. Чтобы не ощущать дискомфорта, наркоз очень легкий и кратковременный. Процедура проходит под наблюдением сертифицированного анестезиолога. Доплата за анестезию во время обследования.

Необходимо заполнить форму согласия пациента на проведение процедуры колоноскопии.
Форму согласия пациента можно скачать – Word doc, PDF doc

Внимание:

В течении 12 часов после введения обезболивающего медикамента не рекомендуется управлять транспортным средством или работать с механизмами, требующими высокой концентрации и точности, так как после употребления медикамента может быть легкая сонливость, снижение внимательности и способности концентрироваться.

Для информации:

Чтобы провести эти обследования необходимо направление врача – специалиста. Эти услуги оплачивают страховые компании.

ВИДЕО:

Гастроскопические и колоноскопические обследования выполняют:

Адрес:

Филиал Medicīnas centrs ARS –
ARS Diagnostiskas klīnika
Рига, ул.Я.Асара 3
Предварительная запись по телефону (+371) 672 01 007

Стоимость услуг

Скрининг рака прямой и ободочной кишки

Рак прямой и ободочной кишки (коло-ректальный рак), наряду с раком легкого, относится к наиболее частым видам злокачественных опухолей.

Подавляющее число раков толстого кишечника развиваются из доброкачественных полипов – аденом, которые вначале представляют собой локальное разрастание слизистой оболочки кишечника. Для развития рака в доброкачественном полипе требуется 7-8 лет.

Количество полипов в слизистой кишечника резко увеличивается у людей старше 50 лет. Соответственно, в этом возрасте появляется и нарастает вероятность развития рака.

Полип	Рак

Таким образом, все люди (и мужчины, и женщины) в возрасте старше 50 лет находятся в группе высокого онкологического риска и должны участвовать в скрининге по выявлению доброкачественных полипов или ранних стадий рака.

Методы неинвазивного скрининга.

Поскольку при прохождении каловых масс по толстому кишечнику происходит травмирование слизистой аденоматозных полипов, в фекалиях появляются следы крови – фекальный гем или фекальный глобин. Невидимые глазом следы крови можно обнаружить с помощью хроматографических или иммунохимических исследований – тесты FOB и FIT.

Исследование обычно проводят в домашних условиях. После акта дефекации участвующий в скрининге погружает в фекалии специальную щеточку, а затем наносит содержимое на тестовую панель.

Благодаря иммунохимической реакции в фекальных массах выявляется стабильный комплекс гемоглобин/гаптоглобин, который с высокой точностью свидетельствует о наличии скрытого кровотечения.

При положительном тесте требуется проведение уточняющей диагностики – колоноскопии. С ее помощью в кишечнике можно выявить доброкачественный предопухолевый полип и безопасно удалить его, не подвергая пациента большой хирургической операции. Риск развития рака кишечника при этом снижается до «0».

Национальный институт рака (США) предлагает модель скрининга колоректального рака, основанную на ежегодном проведении FIT-теста (индивидуальный иммунохимический тест выявления комплекса гемоглобин/гаптоглобин) и выполнение колоноскопии каждые 10 лет.

Интервалы между обследованиями:

• После 40 лет 1 раза в 3 года
• После 50 лет и старше ежегодно
• При наличии факторов риска ежегодно

FIT-тест рекомендован Американской коллегией гастроэнтерологов (ACG) в качестве альтернативы колоноскопическому скринингу.

В нашем центре скрининг коло-ректального рака проводится на основе европейского теста ColonView финской компании BIOHIT Health Care, имеющий в Европе наибольшую доказательную базу эффективности.

Тесты ColonView можно получить в скрининговом центре клиники Юлис, в аптеке и у семейного врача.

Диета и никакого алкоголя. Зачем делать колоноскопию и как к ней подготовиться

Рак кишечника — одна из самых распространенных форм онкологических заболеваний в мире. Его ранние симптомы схожи с десятками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. А течение болезни, если ее вовремя не распознать, может привести к летальному исходу. Обнаружить неполадки в таком большом органе, как кишечник, помогает колоноскопия. Однако не все хотят пройти обследование из-за его интимности. Многие боятся этого или стыдятся. Почему колоноскопия не так страшна, как кажется? Что делать до процедуры и после нее? На эти и другие вопросы «Самарской газеты» ответила врач-методист отделения медицинской профилактики Самарского областного онкологического диспансера Ирина Окунева.

— Ирина Валерьевна, где можно получить направление на колоноскопию?

— Сначала необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к врачу обшей практики. В соответствии с показаниями он сможет назначить необходимую диагностику.

— Куда идти на обследование?

— Обследование могут провести в поликлинике по месту жительства, если есть специалист и оборудование. Если нет, дадут направление в другое лечебное учреждение. По национальному проекту «Здравоохранение» на территории области открываются центры амбулаторной онкологической помощи. Туда приходят по направлениям из поликлиник, от участковых терапевтов, врачей общей практики, хирургов, акушеров-гинекологов для уточняющей диагностики. В центре проводятся консультации общего онколога, онколога-маммолога, онколога-гинеколога, онколога-уролога. При необходимости — в соответствии с показаниями и с учетом готовности пациента — в этот же день могут провести обследование. Все эти мероприятия в рамках целевой программы направлены на повышение доступности медицинской помощи.

— Сколько колоноскопий делают за год?

— В Самарской области, по данным 2020 года, было проведено более 18 тысяч процедур, в отделении эндоскопии онкодиспансера сделали 4 453 колоноскопии.

— Что представляет собой процедура и сколько времени она занимает?

-Колоноскопия — это метод осмотра толстой кишки изнутри, со стороны ее слизистой оболочки. Процедура проводится после специальной подготовки путем введения через задний проход эндоскопа — аппарата, оснащенного световодом и видеокамерой. Благодаря яркому освещению и высокой разрешающей способности обеспечивается тщательный осмотр просвета, стенок и слизистой оболочки толстой кишки.В среднем время проведения диагностической колоноскопии составляет не более одного часа.

— Как нужно готовиться к исследованию?

— Подготовку необходимо начать за несколько дней до проведения колоноскопии. Следует изучить и строго соблюдать бесшлаковую диету, следовать всем рекомендациям по приему препаратов для полноценного очищения толстой кишки. Это нужно для наибольшего комфорта пациента и лучшего качества исследования.

Прием пищи запрещается за восемь часов до колоноскопии, пить воду (негазированную) можно не позднее чем за шесть часов. 

Вид анестезии выбирает врач-анестезиолог с учетом технических возможностей клиники и данных осмотра пациента.

— Что делать пациенту после колоноскопии? Есть ли какие-то ограничения?

-В течение 24 часов после процедуры следует избегать приема алкоголя, вождения автотранспорта и работы, во время которой требуется концентрация внимания. Пить и принимать пищу можно через 30 минут после исследования или не ранее чем через два часа — если колоноскопия проводилась с анестезией. Каждый случай индивидуален, и поэтому необходима консультация лечащего врача либо врача, который проводил процедуру. Например, если выполнялась биопсия, следует в течение суток исключить физические нагрузки. А после удаления полипов и других хирургических манипуляций назначают специальную диету.

— Могут ли появиться неприятные ощущения после процедуры? Что делать в таком случае?

— Некоторое время может сохраняться ощущение вздутия живота. В случае появления необычных симптомов и любых тревожащих обстоятельств в течение первых часов и дней после исследования необходимо обратиться в клинику, где оно выполнялось, и проинформировать врача.

— Есть ли противопоказания?

— Перед исследованием нужно проконсультироваться с лечащим врачом, так как противопоказаний довольно много.Они делятся наабсолютные и относительные.

К первым относятся те, при наличии которых колоноскопия может привести к серьезному нарушению состояния здоровья, а именно:

— гнойному воспалению брюшной области, именуемому в медицинской среде перитонитом;

— инфаркту-миокарда, при котором отмирает определенный участок сердечной мышцы;

— состоянию шока, когда артериальное давление падает ниже отметки 70 мм ртутного столба;

— колиту стремительной формы развития;

— перфорации кишечника, при которой его содержимое выходит в брюшную полость.

Наличие абсолютных противопоказаний является строжайшим запретом на проведение колоноскопии, даже при наличии у пациента показаний к ней.

Относительными противопоказаниями будут те состояния пациента, при которых колоноскопическое обследование не принесет должного результата. К ним можно отнести:

— наличие кишечного кровотечения — скопление крови как в брюшной полости, так и в толстом кишечнике сделает невозможным визуальный осмотр его стенок и состояния слизистой оболочки;

— недавно проведенная полостная операция органов брюшной полости — колоноскопия может стать причиной расхождения швов;

— наличие дивертикулита — при этой патологии происходит выпячивание кишечника, что делает невозможным прохождение по толстой кишке колоноскопа и проведение адекватного ее исследования;

— наличие у пациента искусственного клапана сердца. В этом случае колоноскопию следует отложить до проведения антибиотикотерапии для исключения возможного инфицирования этого клапана;

— наличие у пациента паховой или пупочной грыжи, в которую может выпадать кишечная петля.

— Насколько точные результаты можно получить с помощью такого осмотра?

осмотра?

— Колоноскопия позволяет выявить различные новообразования в толстой кишке и осуществить забор биоматериала для последующей окончательной постановки диагноза.

— Врачи говорят о том, что после определенного возраста колоноскопию следует проходить регулярно. Почему это важно?

— В соответствии с международными рекомендациями по скринингу колоректального ракаколоноскопию необходимо выполнять каждому здоровому человеку начиная с 50 лет. При наличии дополнительных факторов риска — полипов, опухолей, воспалительных заболеваний толстой кишки у родственников — рекомендуется проходить первое эндоскопическое исследование в возрасте 45 лет.

Если не были выявлены изменения слизистой, процедуру повторяют каждые десять лет. Если изменения присутствуют, ее следует проводить чаще.

Перед каждой процедурой нужна консультация лечащего врача. Только он сможет определить, насколько это безопасно и необходимо.

Центр амбулаторной онкологической помощи работает в Самаре на базе городской клинической больницы №8. Еще один откроется при больнице №6. Всего к 2024 году в регионе будет работать 12 таких учреждений. 

Центр оснащен диагностическим оборудованием экспертного класса и укомплектован квалифицированными специалистами. В его структуру входят кабинеты приема врача-онколога, эндоскопическое отделение и кабинеты ультразвуковой диагностики.

Полипы толстой кишки — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Врач, вероятно, удалит все полипы, которые обнаружит при исследовании. Варианты удаления включают:

• Удаление в момент скринингового исследование. Большинство полипов могут быть удалены с помощью биопсийных щипцов или специальной петли. Данные методы могут быть использованы совместно с введением жидкости под основание полипа, что отделит его от стенки кишки для удаления. Если полип в размере больше 2 сантиметров, жидкость может быть введена для изолирования полипа от окружающих тканей, что обеспечивает возможность удаления.
• Миниинвазивная хирургия. Полипы, которые являются слишком большими для удаления в течение колоноскопии, могут быть удалены с использованием методов миниинвазивной хирургии.
• Удаление толстой и прямой кишки. При наличии наследственных синдромов (САП)  может потребоваться операция по удалению толстой и прямой кишки целиком.

Некоторые типы полипов толстой кишки имеют выраженно большую вероятность малигнизации. Но для определения типа полипа требуется его патологоанатомическое и гистологическое изучение специалистом.
 

Последующее наблюдение
Если у вас обнаружен зубчатый или аденоматозный полип – у вас повышен риск рака толстой кишки. Уровень риска зависит от размера полипов, количества и характеристик конкретного полипа, который был удален.

Далее, необходимо наблюдение по поводу полипов. Врач может порекомендовать колоноскопию:

• Через пять лет, если были удалены 1-2 небольших аденоматозных полипа
• Через три года, если были удалены более двух полипов, полипы более 1см размером или ворсинчатые полипы
• В течение трех лет, если было удалено более 10 полипов
• В течение 6 месяцев, если полип был очень больших или удалялся по кусочкам

Важно правильно подготовить кишечник к исследованию. Если в кишке остаются каловые массы, это затрудняет обзор для врача и может потребовать более скорой повторной колоноскопии.

Факты о колоректальных полипах

Если полип обнаружен на ранней стадии, врачи могут удалить его и остановить рак прямой кишки до того, как он начнется.

Что такое полип?

Полип — это аномальное разрастание на внутренней поверхности толстой кишки, которая включает толстую и прямую кишки. Возможно наличие нескольких плоских или приподнятых полипов (как если бы они были на ножке). Полипы — одно из наиболее распространенных заболеваний толстой кишки, встречающееся у 15-20 процентов взрослого населения.Они могут возникать в любом месте толстой или прямой кишки, но чаще встречаются в левой, сигмовидной или прямой кишке.

Некоторые полипы толстой кишки доброкачественные, что означает, что они не злокачественные, но некоторые могут быть предраковыми или злокачественными. Связь определенных полипов с раком хорошо известна. Полипы обычно можно удалить во время колоноскопии.

Каковы факторы риска?

Любой человек может заразиться полипами толстой кишки, но у одних людей они возникают чаще, чем у других.У вас может быть больше шансов получить полипы, если:

• Вам 45 лет и старше
• У вас были полипы до
• У кого-то из членов вашей семьи были полипы
• Кто-то из членов вашей семьи болел раком прямой или толстой кишки
• У вас был рак матки или яичников в возрасте до 50 лет
• Вы употребляете табачные изделия (курение, жевание табака и т. Д.)
• Вы употребляете алкоголь
• Вы не занимаетесь спортом
• У вас избыточный вес

Никогда не пропустите еще один блог «Обсуждение рака»!

Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку Cancer Talk.

Подписаться!

Каковы симптомы?

У большинства людей полипы толстой кишки не имеют симптомов. Часто врач находит их во время регулярного осмотра или во время тестирования на что-то другое.

У некоторых людей действительно есть симптомы, например:

• Кровотечение из заднего прохода (вы можете заметить кровь на нижнем белье или туалетной бумаге после дефекации).
• Изменение привычки кишечника (запор или диарея, длящиеся более недели)
• Кровь в стуле (может выглядеть как красные полосы или сделать стул черным)
• Отток слизи из заднего прохода Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Как диагностируют полипы?

Полипы диагностируются либо при прямом осмотре слизистой оболочки толстой кишки (колоноскопия), либо с помощью специальной компьютерной томографии, называемой компьютерной томографией (также называемой виртуальной колоноскопией). Рентгеновские снимки с бариевой клизмой использовались в прошлом и могут быть уместными в некоторых случаях.

• Эндоскопия: Существует три типа колоректальной эндоскопии: жесткая ректороманоскопия, гибкая ректороманоскопия и колоноскопия. Жесткая ректороманоскопия позволяет исследовать нижние 6-8 дюймов прямой кишки.При гибкой ректороманоскопии исследуется нижняя 1/4 — 1/3 толстой кишки. Ни жесткая, ни гибкая ректороманоскопия не требует приема лекарств, и и то, и другое можно сделать в офисе. В колоноскопии используется более длинный и гибкий инструмент, который обычно позволяет обследовать всю толстую кишку. Требуется подготовка кишечника, часто применяется седативный эффект. И ректороманоскопия, и колоноскопия позволяют удалить полипы.
• Компьютерная томография (КТ), колонография: С помощью этого теста, также называемого виртуальной колоноскопией, врач вводит тонкую гибкую трубку в прямую кишку и надувает ее воздухом.Делаются рентгеновские снимки, и компьютеры создают изображения толстой кишки, которые можно увидеть на экране. КТ занимает меньше времени, чем колоноскопия, потому что полипы не удаляются во время теста. Однако этот тест по-прежнему требует подготовки кишечника, чтобы очистить толстую кишку. Если компьютерная томография показывает полипы, вам нужно будет пройти колоноскопию, чтобы их можно было удалить.
• Бариевая клизма: Ободочную кишку можно исследовать косвенно, используя рентгеновскую технику с бариевой клизмой. При этом обследовании используется раствор бария, который вводится в толстую кишку через задний проход для покрытия слизистой оболочки толстой кишки.Сделаны рентгеновские снимки. Ободочная кишка выглядит белой из-за бария, а полипы кажутся темными. Этот тест сейчас используется не так часто, как раньше.
• Анализ стула: Стул проверяется в лаборатории на наличие признаков рака, таких как изменения ДНК или кровь. Хотя проверка стула на наличие микроскопической крови является важным тестом на заболевания толстой и прямой кишки, отрицательный результат НЕ исключает наличия полипов.

Кому следует пройти обследование на полипы толстой кишки?

Поговорите со своим врачом о прохождении анализа, если вам 50 лет и старше.Вы можете начать скрининговые тесты в более молодом возрасте, если у вас есть симптомы или если у кого-то из членов вашей семьи были полипы или рак толстой кишки.

Нужно ли лечить полипы?

Поскольку не существует надежного способа предсказать, станет ли полип злокачественным или станет ли он злокачественным, рекомендуется полное удаление всех полипов. Подавляющее большинство полипов можно удалить, перерезав их проволочной петлей, пропущенной через инструмент. Небольшие полипы можно уничтожить, просто прикоснувшись к ним коагулирующим электрическим током.Большинство обследований толстой кишки с использованием гибкого колоноскопа, включая удаление полипов, можно проводить в амбулаторных условиях с минимальным дискомфортом. Большие или плоские полипы могут потребовать более сложных методов резекции. К ним относятся:

• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки: Метод, используемый для удаления раковых или других аномальных поражений, обнаруженных в пищеварительном тракте.
• Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки: Расширенная эндоскопическая процедура, используемая для удаления опухолей желудочно-кишечного тракта, которые не вошли в мышечный слой.

Как предотвратить полипы толстой кишки?

Врачи не знают надежных способов предотвратить полипы, но вы можете снизить риск, сделав выбор в пользу здорового образа жизни и изменив вредные привычки.

• Ешьте больше фруктов и овощей и меньше жирной пищи
• Не курить
• Избегайте алкоголя
• Физические упражнения большую часть дней недели
• Если у вас избыточный вес, похудейте
• Ешьте больше продуктов с кальцием (молоко, сыр, йогурт и брокколи)

Могут ли вернуться полипы?

Если полип удален полностью, он редко возвращается в то же место.Однако те же факторы, которые привели к его росту, могут вызвать рост полипа в другом месте толстой или прямой кишки. Новые полипы разовьются по крайней мере у 30 процентов людей, у которых ранее были полипы.

Колоректальные полипы Информация | Гора Синай

Гарбер Дж. Дж., Чанг, округ Колумбия. Полипы толстой кишки и синдромы полипоза. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 126.

Веб-сайт Национальной всеобъемлющей онкологической сети. Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии (рекомендации NCCN): скрининг колоректального рака. Версия 2.2021. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colorectal_screening.pdf. Обновлено 13 апреля 2021 г. По состоянию на 29 июня 2021 г.

Qaseem A, Crandall CJ, Mustafa RA, Hicks LA, Wilt TJ, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей и др.Скрининг колоректального рака у бессимптомных взрослых людей среднего риска: руководство Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2019; 171 (9): 643-654. PMID: 31683290 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31683290/.

Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Целевой группы США по колоректальному раку. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (7): 1016-1030. PMID: 28555630 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28555630/.

Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Колоректальный рак: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/colorectal-cancer-screening. Опубликовано 18 мая 2021 г. По состоянию на 29 июня 2021 г.

Последнее обновление: 12.01.2020

Рецензент: Майкл М.Филлипс, доктор медицины, клинический профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия. Внутренний обзор и обновленная информация от 20.08.2021, проведенная Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конавей, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция. Редакционное обновление 08.02.2021.

«Сложные» колоректальные полипы и аденомы: практические аспекты — FullText — Заболевания органов пищеварения 2019, Vol. 37, № 5

Аннотация

Справочная информация: Колоноскопия — золотой стандарт обнаружения аденомы.Все эндоскописты, выполняющие колоноскопию, должны иметь квалификацию для выполнения полипэктомии. Тем не менее, существуют значительные различия между эндоскопистами с точки зрения частоты обнаружения полипов и эффективности полипэктомии. Резюме: Большинство выявленных полипов можно лечить с помощью обычной полипэктомии и не представляют серьезных проблем при резекции для достаточно квалифицированного и обученного эндоскописта. До 15% полипов можно считать «сложными», непригодными для традиционного эндоскопического удаления из-за размера, морфологии, локализации или степени доступа.Точка зрения эндоскописта, пациента и конкретного полипа влияет на лечение сложных полипов. Достижения в технике эндоскопической резекции привели к расширению показаний к полипэктомии. Обычное эндоскопическое удаление колоректальных полипов связано с небольшой, но не незначительной частотой осложнений, чаще всего с кровотечением и перфорацией. Современные методы лечения сложных полипов могут вызвать серьезные, даже опасные для жизни, осложнения. Кроме того, при наличии «сложных» полипов чаще возникают осложнения. Ключевые сообщения: Теперь доступно несколько методов резекции сложных полипов. Врач-эндоскопист должен разработать соответствующий подход к лечению сложного полипа, чтобы обеспечить максимальную онкологическую безопасность, эффективность и свести к минимуму осложнения и ненужное хирургическое вмешательство.

© 2018 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Колоноскопия — золотой стандарт обнаружения полипов.Было четко установлено, что профессионально выполненная эндоскопическая полипэктомия снижает частоту возникновения колоректального рака и смертность за счет уменьшения последующего развития колоректального рака [1, 2]. На качество результатов и степень безопасности, обеспечиваемую колоноскопией, в основном влияют технические навыки и опыт эндоскописта в выявлении и удалении полипов. Было показано, что существует важное различие между эндоскопистами в частоте выявления обычных зубчатых полипов и полипов на сидячей кости [3, 4].

Подавляющее большинство идентифицированных полипов имеют небольшой размер, их можно лечить с помощью обычной полипэктомии, и они не создают серьезных проблем при резекции для достаточно квалифицированного и обученного эндоскописта. Однако до 15% колоректальных полипов можно считать «трудными» и непригодными для традиционного эндоскопического удаления из-за размера, морфологии, локализации или степени доступа.

«Сложный» полип толстой кишки: определение

В повседневной практике определение «сложного» полипа толстой кишки не очень хорошо известно.«Сложный» полип толстой кишки можно определить как любой полип, который трудно удалить среднему эндоскописту. «Сложный» колоректальный полип может характеризоваться размером, морфологией, расположением, количеством и сложной оценкой степени злокачественности перед удалением [5-8]. Основная характеристика «сложного» колоректального полипа представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1.

Основная характеристика сложного колоректального полипа *

Обычно многие «сложные» колоректальные полипы могут быть удалены опытным эндоскопистом.В клинической практике любой полип, направленный к более опытному эндоскописту после индексной колоноскопии, может считаться «трудным». Более объективно, полипы размером более 1,5–2 см, плоские или распространяющиеся в стороны, расположены в правой ободочной или слепой кишке, расположены вокруг хаустральных складок и труднодоступны, их всегда следует рассматривать как «трудные». Эндоскопическое удаление больших полипов на ножке с большой и толстой ножкой в ​​левой ободочной кишке или сигмовидной кишке связано с повышенным риском кровотечения из крупных сосудов на ножке.Поэтому эти полипы тоже следует считать «сложными» [9, 10]. Полипэктомия гигантского колоректального полипа на ножке (более 3 см) также технически сложна из-за относительного риска инвазивного рака и постполипэктомического кровотечения, и поэтому каждый случай должен быть индивидуально оценен в специализированном отделении на предмет возможности эндоскопической резекции [ 11, 12]. Важное исследование, посвященное факторам риска, специфическим для полипов (Английская программа скрининга рака кишечника), подтвердило, что наибольшим фактором риска кровотечения после полипэктомии и перфорации является размер полипа [13].Кроме того, количество полипов также соответствует понятию «трудный», поскольку частота осложнений и рецидивов коррелирует с количеством прогрессирующих колоректальных аденом [14].

Ведение «сложных» полипов прямой кишки

Общие соображения

Раньше при лечении «сложных» полипов прямой кишки необходимо было учитывать несколько аспектов (таблица 2). В частности, у пациентов пожилого возраста естественное течение полипов (медленный рост и медленная злокачественная трансформация) и значительные сопутствующие заболевания должны определять терапевтический подход.Во время колоноскопии следует также оценить злокачественный потенциал любого обнаруженного колоректального полипа. Уплотнение, изъязвление, рыхлость, фиксация и признак отсутствия лифтинга являются основными эндоскопическими, макроскопическими признаками злокачественного новообразования, в то время как размер полипа, гистология ворсинок и дисплазия высокой степени при начальной биопсии являются сильными гистологическими предикторами злокачественного новообразования [8].

Таблица 2.

Общие соображения перед лечением «сложных» колоректальных полипов *

Эндоскопическая резекция

Доступно множество различных методов эндоскопической резекции.Методы полипэктомии со временем продолжали развиваться. Достижения в области эндоскопической резекции привели к расширению показаний к эндоскопической полипэктомии. Показания к применению различных методов в основном основаны на размере, морфологии поражения и риске подслизистой инвазии. Основываясь в основном на согласованных рекомендациях Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), в настоящее время мы лучше понимаем, как выполнять безопасную и эффективную полипэктомию [15–17]. Поскольку большинство «сложных» полипов являются доброкачественными, по возможности следует предпочесть эндоскопическое лечение, а не хирургическое вмешательство.Однако эндоскопическая резекция полипа должна выполняться в соответствии со стандартизированным подходом. Было высказано предположение, что основные шаги, ведущие к успешной полипэктомии, заключаются в следующем: точно определить местонахождение полипа, определить количество полипов и размер полипов, проанализировать форму и поверхность полипа, расположить полип перед резекцией, оценить резектабельность полипа и оценить мастерство эндоскописта. Кроме того, должно быть в наличии все необходимое оборудование и аксессуары, необходимые для успешной полипэктомии [5-8].В клинической практике большинство полипов, выявленных при колоноскопии, имеют небольшие размеры и не являются злокачественными, и поэтому почти все эндоскописты могут выполнить обычную полипэктомию. Однако лечение сложных и «трудных» колоректальных полипов на практике варьируется. При наличии «трудного» полипа обычно рекомендуется повторная колоноскопия опытным эндоскопистом при сложной полипэктомии. Кроме того, сотрудничество со специалистами по сложной полипэктомии может иметь важное значение для определения надлежащего лечения «сложных» полипов [18, 19].

Обычная полипэктомия

Крошечные полипы (размером 1–5 мм) составляют большинство колоректальных полипов. Примерно 80% всех полипов, распознаваемых во время колоноскопии, считаются миниатюрными [17, 20]. Поскольку крохотные колоректальные полипы имеют низкий риск злокачественных новообразований, были предложены различные стратегии. Стратегия «диагностировать и оставить позади» означает, что если крохотные полипы расположены в ректосигмоиде, резекция не всегда является обязательной, если поражение с высокой степенью уверенности прогнозируется как гиперпластическое.Для всех других миниатюрных полипов предлагается эндоскопическая полипэктомия и гистопатологическое исследование. Стратегия «вырезать и выбросить» является предметом обсуждения. Эта стратегия рекомендуется только для экспертных центров [16]. В рекомендациях ESGE рекомендована полипэктомия с холодной ловушкой (CSP) в качестве предпочтительного метода удаления миниатюрных полипов (размером ≤5 мм), поскольку сообщалось, что она превосходит щипцы для холодной биопсии с точки зрения полной резекции. CSP имеет низкую частоту осложнений и адекватный забор тканей для гистологии [15].Несмотря на отсутствие убедительных доказательств, сравнивающих эффективность полипэктомии с использованием «горячей ловушки», ESGE предлагает CSP для полипов сидячей кости размером 6–9 мм из-за его лучшего профиля безопасности [15].

Традиционная петлевая полипэктомия для «сложных» полипов оказалась выполнимой, эффективной и безопасной. Исследования пациентов с «сложными» полипами, обращенных непосредственно к колоректальным хирургам для резекции, показали, что при повторной колоноскопии эффективная петлевой полипэктомия была возможна в 32–74% случаев [8].В руководстве ESGE рекомендуется полипэктомия с использованием горячей петли для полипов на ножке. Для предотвращения кровотечения в полипах с «сложной» ножкой (с головкой ≥2 см или ножкой ≥1,5 см) рекомендуется инъекция разбавленного адреналина и / или механический гемостаз [15]. Было показано, что использование endoloops или endoclips (механическая профилактика) может быть лучше инъекции адреналина, а комбинация механической профилактики с инъекцией адреналина значительно снижает кровотечение после полипэктомии по сравнению с одной инъекцией [21-23].ESGE рекомендует, чтобы большие (≥2 см), сидячие и распространяющиеся латерально «сложные» полипы всегда лечились и удалялись обученным и опытным эндоскопистом в специализированном эндоскопическом центре с соответствующими ресурсами. Эффективная стратификация риска «сложных» полипов может предоставить важную информацию о сложности полипа и частоте осложнений при эндоскопической резекции. Эту стратегию можно эффективно использовать не только для планирования услуг, но и для получения прогностической информации для пациентов [15, 24-26].

Передовые методы эндоскопической резекции следует применять для «сложных» сложных полипов, которые не поддаются традиционной петлевой полипэктомии. В случаях подозрения на поверхностную инвазивную карциному показаны методы резекции «единым блоком», такие как эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR), эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ESD) или хирургическое вмешательство. Основными критериями эффективного и лечебного эндоскопического лечения являются следующие: резекция en bloc R0, хорошо дифференцированная аденокарцинома, подслизистая инвазия <1 мм и отсутствие лимфоваскулярной инвазии [15, 27].

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

ЭМИ, впервые разработанная в Японии, представляет собой эндоскопический метод, который относится к удалению поражения слизистой оболочки, ограниченного поверхностными слоями. В целом частота резекции полипов на ножке выше, чем при плоских поражениях на плоской поверхности. ЭМИ — это метод, при котором жидкость вводится в подслизистое пространство, создавая подслизистый слой между собственной мышечной тканью и подслизистым пространством. EMR обычно используется для удаления поражений размером менее 2 см или частичного удаления более крупных поражений.При больших поражениях часто бывает неполная резекция, которая может привести к местному рецидиву. Следовательно, при выполнении ЭМИ резекция единым блоком предпочтительнее «по частям» полипэктомии. Резекция единым блоком обеспечивает более точную гистологическую оценку и снижает частоту рецидивов. Поэтапная полипэктомия рекомендуется при удалении плоских или плоских полипов более 2 см. При частичной полипэктомии рекомендуется начинать резекцию с проксимальной части полипа, а затем завершать ее дистально [6, 28-30].В метаанализе Belderbos et al. [31] включили 33 исследования и пришли к выводу, что общий рецидив для EMR составлял 15%, в то время как частота местных рецидивов составляла 3% для резекции единым блоком и 20% для частичной резекции. Согласно более позднему метаанализу, включающему 50 исследований с 6 442 пациентами и 6 779 «сложными» полипами, частота эндоскопического излечения этих больших и сложных полипов размером> 2 см составила 96%. Эндоскопическая перфорация произошла в 1,5%, кровотечение в 6,5%, а скорость прогрессирования до операции составила всего 8% [32].Несмотря на эти положительные результаты, частичная полипэктомия имеет важные ограничения. Частичный образец может ограничить адекватное патологическое обследование, и это может привести к невозможности идентифицировать очаговую подслизистую инвазию; Следовательно, частичная ЭМИ не позволяет выполнить резекцию полностью, в отличие от резекции единым блоком. Соответственно, риск метастазов в лимфатические узлы можно недооценить, что приведет к немедленному лечению без рекомендации окончательной хирургической резекции. Исходя из этого, согласно определению ESGE, успешный EMR должен определяться эндоскопически только в том случае, если есть отсутствие опухолевой ткани по завершении процедуры после тщательного осмотра дефекта слизистой оболочки и края после EMR.В таблице 3 приведены основные преимущества и ограничения EMR. Из-за недостатков EMR, ESGE рекомендует, чтобы после наблюдения EMR, колоноскопия с помощью расширенной визуализации и систематической биопсии была обязательной [15].

Таблица 3.

Основные преимущества и ограничения EMR и ESD

Эндоскопическое рассечение подслизистой оболочки

ESD было первоначально описано в 1988 году для резекции поражений желудка, а затем было применено для лечения «сложных» колоректальных полипов [33]. ЭСД может рассматриваться при колоректальных поражениях, которые в противном случае невозможно оптимально и радикально удалить с помощью методов, основанных на ловушках, особенно если очаги поражения превышают 2 см.ЭСД позволяет проводить резекцию единым блоком ( в целом ) больших поверхностных колоректальных полипов независимо от их размера и расположения [34, 35]. Показатели полной резекции в Японии достигают 95%, тогда как в Европе они не превышают 70–80%. ESD имеет более высокую частоту резекции единым блоком и частоту местных рецидивов по сравнению с EMR [36, 37]. Однако ОУР требует много времени, технически сложна, часто требует постпроцедурной многодневной госпитализации, и в западных странах ограниченное количество эндоскопистов имеет достаточный опыт в этой процедуре.Кроме того, ESD ассоциируется с более высоким риском кровотечения (10–20%) и перфорации (5–10%; Таблица 3) [38-40].

Хирургия

Хирургия, особенно лапароскопическая колоректальная резекция, в настоящее время является широко распространенным методом лечения «сложных» и сложных полипов, не поддающихся эндоскопическому удалению. Согласно рекомендации ESGE, полипы с признаками глубокой подслизистой инвазии (подтвержденные передовыми методами эндоскопической визуализации) должны быть направлены на операцию [15]. Лапароскопическая резекция — реальная альтернатива ESD или EMR с высоким риском.В большинстве случаев локальные метастазы в лимфатических узлах также можно удалить во время лапароскопической операции. Однако при лапароскопической резекции частота осложнений превышает 15%. Переход на открытую операцию необходим менее чем в 5% случаев. Следовательно, всегда следует принимать во внимание пользу и риск лапароскопической хирургии. Потенциальные риски лапароскопической резекции могут перевесить потенциальный риск метастазирования лимфатических узлов, если «сложные» полипы не резецируются единым блоком. До сих пор ни одно важное исследование не показало, что ESD дает лучшие результаты и исходы по сравнению с хирургическим вмешательством [41–45].При «сложных», эндоскопически неоперабельных полипах прямой кишки предпочтительным методом является трансанальное иссечение. Было показано, что трансанальная эндоскопическая микрохирургия и трансанальная малоинвазивная хирургия являются эффективными методами хирургического удаления этих полипов [46, 47].

Комбинированные методы: будущее

Комбинированная эндоскопическая и лапароскопическая хирургия — это новый метод резекции, направленный на резекцию «сложных» полипов с сохранением толстой кишки без формальной резекции.Были описаны два метода. Лапароскопическая колоноскопическая полипэктомия включает в себя внешние манипуляции с полипом для правильной ориентации. Колоноскопическая лапароскопическая резекция включает эндоскопическую локализацию краев полипа. Возможные предварительные данные обнадеживают: 70–87% полипов, не поддающихся стандартной петлевой полипэктомии, могут быть успешно удалены с помощью этих методов [8, 35, 48].

Эндоскопическая резекция на всю толщину (EFTR) — еще одно новое лечение «трудных» и сложных полипов, не поддающихся традиционной эндоскопической резекции [49].В недавнем исследовании EFTR был технически успешным у 89,5% пациентов с тяжелыми аденомами и доброкачественной гистологией, частота резекции R0 составила 77%, с нежелательными явлениями 10%, включая 2% случаев экстренной хирургии [50]. Данные, сравнивающие эффективность и безопасность комбинированной эндоскопически-лапароскопической хирургии и EFTR с ESD или хирургическим вмешательством, отсутствуют; поэтому необходимы дальнейшие сравнительные исследования для оценки реального клинического воздействия и долгосрочных результатов этих новых комбинированных методов лечения «сложных» полипов.

Заявление о раскрытии информации

Автор заявляет, что нет никаких конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

Список литературы

1. Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, Lansdorp-Vogelaar I, van Ballegooijen M, Hankey BF и др.: Колоноскопическая полипэктомия и долгосрочное предотвращение смерти от колоректального рака.N Engl J Med 2012; 366: 687–696.
2. Wittmann T, Stockbrugger R, Herszényi L, Jonkers D, Molnár B, Saurin JC и др.: Новые европейские инициативы в области скрининга колоректального рака: Будапештская декларация. Официальное обращение во время председательства Венгрии в совете Европейского союза под эгидой Объединенной европейской федерации гастроэнтерологов, Европейской ассоциации гастроэнтерологии и эндоскопии и Венгерского общества гастроэнтерологов.Dig Dis 2012; 30: 320–322.
3. Адлер А., Вегшайдер К., Либерман Д., Аминалай А., Ашенбек Дж., Дроссель Р. и др.: Факторы, определяющие качество скрининговой колоноскопии: проспективное исследование показателей выявления аденомы на основе 12 134 обследований (Берлинский проект колоноскопии 3, BECOP-3) .Gut 2013; 62: 236–241.
4. Fan C, Younis A, Bookhout CE, Crockett SD: Управление зубчатыми полипами толстой кишки. Curr Treat Options Gastroenterol 2018; 16: 182–202.
5. Mönkemüller K, Neumann H, Fry LC, Ivekovic H, Malfertheiner P: Техники полипэктомии для сложных полипов толстой кишки.Dig Dis 2008; 26: 342–346.
6. Вормброк К., Мёнкемюллер К. Сложная полипэктомия толстой кишки. World J Gastrointest Endosc 2012; 4: 269–280.
7. Юнг М: «Сложный» полип: подводные камни при эндоскопическом удалении.Dig Dis 2012; 30 (приложение 2): 74–80.
8. Пидала MJ, Cusick MV: Сложный колоректальный полип. Surg Clin North Am 2017; 97: 515–527.
9. Corte CJ, Burger DC, Horgan G, Bailey AA, East JE: Кровоизлияние после полипэктомии после удаления больших полипов с использованием механического гемостаза или адреналина: метаанализ.United European Gastroenterol J 2014; 2: 123–130.
10. Park CH, Jung YS, Nam E, Eun CS, Park DI, Han DS: Сравнение эффективности профилактических эндоскопических методов лечения кровотечений после полипэктомии в толстой кишке: систематический обзор и сетевой метаанализ. Am J Gastroenterol 2016; 111: 1230–1243.
11. Choi YS, Lee JB, Lee EJ, Lee SH, Suh JP, Lee DH, Kim DS, Youk EG: Может ли эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки быть альтернативным вариантом лечения сложного гигантского (≥ 30 мм) колоректального полипа на ножке? Dis Colon Rectum 2013; 56: 660–666.
12. Млынарский Л., Зельбер-Саги С., Миллер Е., Карив Р.: Эндоскопическая резекция больших колоректальных аденом: клинический опыт специализированного центра.Colorectal Dis 2018; 20: 391–398.
13. Rutter MD, Nickerson C, Rees CJ, Patnick J, Blanks RG: Факторы риска нежелательных явлений, связанных с полипэктомией, в английской программе скрининга рака кишечника. Эндоскопия 2014; 46: 90–97.
14. Сео Дж.Й., Чун Дж., Ли С., Хонг К.С., Им Дж. П., Ким С. Г., Юнг Х. С., Ким Дж. С.: Новая стратификация риска рецидива после эндоскопической резекции прогрессирующей колоректальной аденомы.Гастроинтест Эндоск 2015; 81: 655–664.
15. Ферлитч М., Мосс А., Хассан С., Бхандари П., Думонсо Дж. М., Паспатис Г. и др.: Колоректальная полипэктомия и эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR): Клинические рекомендации Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE). Эндоскопия 2017; 49: 270–297.
16. Мейер Б., Кака К., Фишер А., Шмидт А.: Эндоскопическое лечение колоректальных аденом. Энн Гастроэнтерол 2017; 30: 592–597.
17. Мосс А., Наланкилли К.: Стандартизация техники полипэктомии.Best Practices Clin Gastroenterol 2017; 31: 447–453.
18. Азиз Адам А., Вани С., Кахи С., Кальтенбах Т., О Й, Эдмундович С. и др.: Оценка врачом сложных полипов толстой кишки и лечение сложных полипов толстой кишки: многоцентровое видео-исследование. Am J Gastroenterol 2014; 109: 1312–1324.
19. Rees CJ, Bevan R, Zimmermann-Fraedrich K, Rutter MD, Rex D, Dekker E, et al: Мнения экспертов и научные данные для ключевых показателей эффективности колоноскопии.Gut 2016; 65: 2045–2060.
20. Мурино А., Хассан С., Репичи А. Крошечный полип толстой кишки: биопсия, ловушка, не трогать? Curr Opin Gastroenterol 2016; 32: 38–43.
21. Park Y, Jeon TJ, Park JY, Park SJ, Cheon JH, Kim TI и др.: Сравнение клипирования с инъекцией адреналина и без нее для предотвращения постполипэктомического кровотечения в полипах толстой кишки на ножке.J Gastroenterol Hepatol 2015; 30: 1499–1506.
22. Park CH, Jung YS, Nam E, Eun CS, Park DI, Han DS: Сравнение эффективности профилактических эндоскопических методов лечения кровотечений после полипэктомии в толстой кишке: систематический обзор и сетевой метаанализ. Am J Gastroenterol 2016; 111: 1230–1243.
23. Shi K, Shen Z, Zhu G, Meng F, Gu M, Ji F: Систематический обзор с сетевым метаанализом: двойная терапия язвенной болезни с высоким риском кровотечения. БМК Гастроэнтерол 2017; 17:55.
24. Брукер Дж. К., Сондерс Б. П., Шах С. Г. и др.: Эндоскопическая резекция больших полипов толстой кишки на сидячих местах специалистами и неспециалистами-эндоскопистами.Br J Surg 2002; 89: 1020–1024.
25. Langcroft-Wheaton G, Duku M, Mead R, Basford P, Bhandari P: Система стратификации риска для оценки сложных полипов может предсказать результаты эндоскопической резекции слизистой оболочки. Dis Colon Rectum 2013; 56: 960–966.
26. Бароса Р., Мохаммед Н., Рембакен Б. Стратификация риска колоректальных полипов для прогнозирования остаточной или рецидивирующей аденомы с использованием оценки размера / морфологии / места / доступа.United European Gastroenterol J 2018; 6: 630–638.
27. Pimentel-Nunes P, Dinis-Ribeiro M, Ponchon T., Repici A, Vieth M, De Ceglie A, et al: Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки: руководство Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE). Эндоскопия 2015; 47: 829–854.
28. Кандел П., Уоллес МБ: Эндоскопическая резекция слизистой оболочки прямой кишки (ЭМИ).Best Practices Clin Gastroenterol 2017; 31: 455–471.
29. Wang J, Zhang XH, Ge J, Yang CM, Liu JY, Zhao SL: Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки против эндоскопической резекции слизистой оболочки при колоректальных опухолях: метаанализ. World J Gastroenterol 2014; 20: 8282–8287.
30. Klein A, Bourke MJ: Как выполнить высококачественную эндоскопическую резекцию слизистой оболочки во время колоноскопии.Гастроэнтерология 2017; 152: 466–471.
31. Бельдербос Т.Д., Лендерс М., Мунс Л.М., Сирсема П.Д.: Местный рецидив после эндоскопической резекции слизистой оболочки непопеданных колоректальных поражений: систематический обзор и метаанализ. Эндоскопия 2014; 46: 388–402.
32. Hassan C, Repici A, Sharma P, Correale L, Zullo A, Bretthauer M, et al: Эффективность и безопасность эндоскопической резекции больших колоректальных полипов: систематический обзор и метаанализ.Gut 2016; 65: 806–820.
33. Хирао М., Масуда К., Асанума Т., Нака Х., Нода К., Мацуура К., Ямагути О., Уэда Н.: Эндоскопическая резекция раннего рака желудка и других опухолей с местной инъекцией гипертонического солевого раствора и эпинефрина. Гастроинтест Эндоск 1988; 34: 264–269.
34. Шинозаки С., Хаяси Ю., Лефор А.К., Ямамото Х .: Какова лучшая терапевтическая стратегия колоноскопии колоректальной неоплазии? Перспективы будущего с Востока.Dig Endosc 2016; 28: 289–295.
35. Кандиа К., Субраманиам С., Бхандари П.: Полипэктомия и расширенная эндоскопическая резекция. Frontline Gastroenterol 2017; 8: 110–114.
36. Сакамото Т., Мори Дж., Ямада М., Кинджо Й., Со Е., Абэ С. и др.: Эндоскопическая подслизистая диссекция колоректальных новообразований: обзор.World J Gastroenterol 2014; 20: 16153–16158.
37. Wang J, Zhang XH, Ge J, Yang CM, Liu JY, Zhao SL: Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки против эндоскопической резекции слизистой оболочки при колоректальных опухолях: метаанализ. World J Gastroenterol 2014; 20: 8282–8287.
38. Ma MX, Bourke MJ: Осложнения эндоскопической полипэктомии, эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции подслизистой оболочки толстой кишки.Best Practices Clin Gastroenterol 2016; 30: 749–767.
39. Берджесс Н.Г., Бурк М.Дж.: Эндоскопическая резекция колоректальных поражений: сужающийся разрыв между Востоком и Западом. Dig Endosc 2016; 28: 296–305.
40. Bartel MJ, Brahmbhatt BS, Wallace MB: Управление колоректальной карциномой T1, леченной эндоскопической резекцией, с западной точки зрения.Dig Endosc 2016; 28: 330–341.
41. Benedix F, Köckerling F, Lippert H, Scheidbach H: Лапароскопическая резекция эндоскопически неоперабельных колоректальных полипов: анализ 525 пациентов. Surg Endosc 2008; 22: 2576–2582.
42. Loungnarath R, Mutch MG, Birnbaum EH, Read TE, Fleshman JW: Лапароскопическая колэктомия с использованием принципов рака подходит для колоноскопически неоперабельных аденом толстой кишки.Dis Colon Rectum 2010; 53: 1017–1022.
43. Hon SS, Ng SS, Wong TC, Chiu PW, Mak TW, Leung WW, Lee JF: Эндоскопическая подслизистая диссекция против лапароскопической колоректальной резекции при ранней колоректальной эпителиальной неоплазии. World J Gastrointest Endosc 2015; 7: 1243–1249.
44. Тирумурти С., Раджу Г.С.: Как бороться с большими колоректальными полипами: петля, эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки; резектировать или ссылаться? Curr Opin Gastroenterol 2016; 32: 26–31.
45. Gamaleldin M, Benlice C, Delaney CP, Steele S, Gorgun E: Лечение колоректального полипа, направленного на резекцию: сравнение передовых методов эндоскопической хирургии и лапароскопической колэктомии с учетом конкретных случаев. Хирургия 2018; 163: 522–527.
46. Heidary B, Phang TP, Raval MJ, Brown CJ: Трансанальная эндоскопическая микрохирургия: обзор.Can J Surg 2014; 57: 127–138.
47. Brown CJ, Gentles JQ, Phang TP, Karimuddin AA, Raval MJ: Трансанальная эндоскопическая микрохирургия как дневная хирургия — опыт одного центра с 500 пациентами. Colorectal Dis 2018; 20: O310 – O315.
48. Накадзима К., Шарма С.К., Ли С.В., Милсом Дж.В.: Как избежать колоректальной резекции полипов: CELS — лучший метод? Surg Endosc 2016; 30: 807–818.
49. Schurr MO, Baur F, Ho CN, Anhoeck G, Kratt T, Gottwald T: Эндолюминальная резекция поражений ЖКТ на всю толщину: новое устройство и техника. Минимально инвазивный Ther Allied Technol 2011; 20: 189–192.
50. Шмидт А., Бейна Т., Шумахер Б., Майнинг А., Рихтер-Шраг Х. Дж., Мессманн Х. и др.: Колоноскопическая резекция на всю толщину с использованием дополнительного устройства: проспективное многоцентровое исследование при различных показаниях.Gut 2018; 67: 1280–1289.

---

Автор Контакты

Ласло Херсени, доктор медицинских наук, магистр наук

Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Сил обороны Венгрии

Клиническая больница Университета Земмельвейса

Podmaniczky str. 111, HU – 1062 Будапешт (Венгрия)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 20 сентября 2018 г.
Дата принятия: 22 ноября 2018 г.
Опубликована онлайн: 12 декабря 2018 г.
Дата выпуска: июнь 2019 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 0
Количество столов: 3

ISSN: 0257-2753 (печатный)
eISSN: 1421-9875 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DDI

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Обнаружение полипов толстой кишки в режиме реального времени во время колоноскопии с использованием глубокого обучения: систематическая проверка с четырьмя независимыми наборами данных

Наш алгоритм глубокого обучения продемонстрировал высокую точность при автоматическом обнаружении полипов.Мы проверили алгоритм, используя три разных набора данных: набор данных внутреннего изображения с разделенной выборкой, набор данных внешнего изображения и набор видеоданных колоноскопии. Наконец, мы оценили эффективность алгоритма, используя 15 неизмененных видеороликов о колоноскопии. Благодаря систематическим процессам разработки и проверки, наше исследование с высокой достоверностью демонстрирует полезность алгоритма автоматического обнаружения полипов.

Ранее было предложено несколько компьютерных методов, помогающих эндоскопистам в обнаружении полипов толстой кишки ^13,14,15,16 .Недавно появились сообщения о том, что методы глубокого обучения улучшают производительность компьютерных систем ^10,11,17 . Из восьми представленных на MICCAI 2015 Endoscopic Vision Challenge для обнаружения полипов наиболее точная система, использующая сверточные нейронные сети, показала точность обнаружения 89%, которая была протестирована на 18 092 видеокадрах ¹⁷ . В настоящем исследовании мы разработали наш алгоритм, используя YOLOv2 с> 8000 изображений полипов толстой кишки. Наш алгоритм показал точность 93.4% для процесса проверки с видео колоноскопии, что сопоставимо с результатами предыдущих исследований ^9,11 . Кроме того, во время анализа неизмененных видеозаписей колоноскопии наш алгоритм обнаружил не только все полипы, которые были обнаружены эндоскопистами во время первоначальной колоноскопии, но также и дополнительные полипы, которые не были обнаружены эндоскопистами. Эти данные свидетельствуют о том, что наш алгоритм автоматического обнаружения полипов практичен и точен. Кроме того, обнаружение дополнительных полипов с помощью алгоритма может иметь значение в клинической практике с точки зрения снижения риска интервального рака.Реализуемость алгоритма в реальной клинической практике также подтверждается его коротким временем обработки. Поскольку наш алгоритм может обрабатывать изображения со скоростью 67 кадров в секунду для обнаружения полипов, его можно использовать для реальной колоноскопии с незначительной задержкой, поскольку кодирование видео для колоноскопии обычно имеет стандартизованную скорость примерно 30 кадров в секунду.

Распознавание первого появления полипа толстой кишки важно для автоматических систем обнаружения полипа, потому что форма полипа постоянно изменяется в зависимости от местоположения, надувания воздуха, угла обзора и остатков воды и / или стула при реальной колоноскопии. процедуры.Таким образом, мы тщательно пометили первое появление полипа, такое как край полипа за складкой или рамкой и удаленные полипы, чтобы алгоритм мог быть обучен в условиях, аналогичных условиям эндоскопистов, которые распознают полипы при самом первом появлении. . Мы считаем, что эта стратегия обучения улучшила обнаруживаемость и чувствительность алгоритма.

Мы использовали медианный фильтр, чтобы уменьшить количество FP. Медианный фильтр — это нелинейный пространственный фильтр, основанный на теории порядковой статистики, который особенно эффективен для устранения шума соли и перца ^18,19 .Медианная фильтрация полезна для удаления импульсного шума, который похож на наши шаблоны FP. Мы применили к нашему алгоритму медианный фильтр с наилучшим размером окна после того, как оценили оптимальный порог путем тестирования размеров окна серийных нечетных чисел. Как показано в таблице 3, фильтр показал лучшую производительность с размером окна 13 во время валидационного анализа с набором данных C. Теоретически медианный фильтр с размером окна 13 имеет риск пропустить полип, только если он появляется в < 7 кадров (<0.23 с), что соответствует высокой чувствительности обнаружения полипов. Следовательно, для набора данных D алгоритм со средним фильтром, имеющим размер окна 13, обнаружил все 45 полипов. Однако алгоритм показал 19 FP на видео из-за высокой чувствительности. Когда мы увеличили размер окна до 29, количество FP уменьшилось; На видео было обнаружено 9, с минимальным снижением чувствительности (выявлено 44 полипа из 45). Изменяемый размер окна медианного фильтра может быть полезен, поскольку его можно отрегулировать в соответствии с предпочтениями эндоскописта и показаниями колоноскопии.Например, опытный эндоскопист может увеличить размер окна, чтобы минимизировать FP при выполнении терапевтических процедур колоноскопии, таких как полипэктомия. Это связано с тем, что ранее проведенная скрининговая колоноскопия, возможно, уже выявила большинство полипов. Кроме того, неопытный эндоскопист может уменьшить размер окна, чтобы максимизировать чувствительность обнаружения алгоритма при выполнении скрининговой колоноскопии, чтобы избежать пропуска полипов, что имеет первостепенное значение для успешного скрининга CRC.Мы считаем, что возможность регулировки размера окна медианного фильтра в соответствии с показаниями колоноскопии является той точкой, которая отличает наше исследование от предыдущих исследований ^10,11 . Еще одна сильная сторона нашего исследования по сравнению с предыдущими отчетами ^15,16,20 — это тщательный процесс проверки, основанный на трех независимых наборах данных проверки и одном неизмененном видеонаборе в качестве набора тестовых данных. Поскольку наша диагностическая чувствительность и специфичность по четырем отдельным наборам данных для валидации и тестирования, состоящим из наборов изображений и видео, была относительно последовательной, мы считаем, что наше исследование с высокой степенью уверенности продемонстрировало полезность и осуществимость алгоритма в реальной клинической практике.

В нашем исследовании чувствительность и специфичность при анализе изображений были немного выше, чем при анализе видео. Аналогичные результаты были получены в предыдущих исследованиях ^16,20 . Возможные объяснения включают следующее: 1) разрешение изображения видео было ниже, чем у неподвижных изображений, и 2) качество определенных кадров изображений из видео колоноскопии в реальном времени было ниже, чем у неподвижных изображений, потому что видео включали размытые кадры изображения из-за движения телескопа, всасывания воды, складок, отражающих свет, кровотечения после биопсии и остатков фекалий.Эта слабость алгоритма может быть устранена путем добавления достаточного количества обучающих данных, которые включают размытые кадры изображения.

Чувствительность обнаружения изохроматических плоских полипов была немного ниже, чем у полиповидных полипов при анализе изображений. Хотя производительность при обнаружении изохроматических плоских и полиповидных полипов в видеоанализе была аналогичной, необходимы дальнейшие исследования с более крупными наборами видеоданных, поскольку в набор видеоданных нашего исследования было включено лишь небольшое количество изохроматических плоских полипов.Интересно, что наш алгоритм обнаружил все четыре зубчатых полипа на сидячих местах в правой ободочной кишке, которые были обнаружены эндоскопистами (дополнительная таблица S2). Размеры этих полипов находились в пределах 4–9 мм. Это открытие предполагает, что алгоритм может довольно точно обнаруживать зубчатые полипы на сидячих местах, что важно в клинической практике с точки зрения снижения риска интервального колоректального рака, поскольку отсутствие зубчатых полипов на сидячих местах считается важной причиной интервального рака.

Это исследование имело несколько ограничений.Во-первых, в наборе обучающих данных может быть смещение выбора, поскольку наборы обучающих данных 1 и 2 были выбраны ретроспективно. Однако мы полагаем, что качество нашего тестового набора данных из 15 неизмененных видеороликов о колоноскопии не отклонялось от качества обычных видеороликов о колоноскопии в режиме реального времени в повседневной практике с точки зрения их последовательного способа сбора. Во-вторых, все полипы, выявленные дополнительно алгоритмом, имели диаметр 2–3 мм. Небольшие полипы менее 5 мм демонстрируют расширенную гистологию только у 0–4.3% случаев ^21,22 . Кроме того, только 1% мелких полипов прогрессировал до прогрессирующей аденомы за 7,8 лет ²³ . Таким образом, клиническая значимость полипов, дополнительно обнаруженных алгоритмом, может быть не очень высокой, что ограничивает применимость алгоритма в реальной клинической практике. Однако система по-прежнему может помочь неопытным колоноскопистам с низким уровнем обнаружения аденомы, которые могут даже пропустить большие полипы, которые могут быть обнаружены алгоритмом. В-третьих, алгоритм изначально показал скорость 8 FP.3% в неизмененных видеозаписях колоноскопии. Однако мы могли бы снизить частоту FP до 6,2%, увеличив размер окна медианной фильтрации без дополнительного обучения. Уровень FP в 6,2% может быть сопоставим с коэффициентом FP ​​примерно в 5% в предыдущих исследованиях, хотя в численном отношении он все еще немного выше ^10,11 . Мы предлагаем дополнительное обучение с большим объемом обучающих данных, которое может еще больше улучшить показатели FP алгоритма. Случаи FP в нашем исследовании были связаны с эндоскопическими особенностями, такими как коллапс слизистой оболочки, обломки, светоотражающая слизистая оболочка и место полипэктомии, которые были аналогичны тем, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях ^10,11 .В-четвертых, все наборы данных изображений были получены с использованием эндоскопической системы Olympus. Таким образом, наш алгоритм не может быть применен непосредственно к другому оборудованию, хотя мы полагаем, что алгоритм может работать с другими системами эндоскопа после точной настройки. Наконец, мы проанализировали записанные видео, а не колоноскопии в реальном времени, что ограничило применимость нашего алгоритма в повседневной клинической практике. Тем не менее, наш алгоритм может быть применен к реальным процедурам колоноскопии из-за короткого времени обработки и высокой производительности для неизмененных видео, которые теоретически представляют собой живую колоноскопию.Кроме того, мы уверены, что применимость нашего алгоритма к колоноскопии в реальном времени поддерживается нашей тщательной проверкой, которая включала четыре независимых набора данных, включая один внешний набор данных. Это связано с тем, что оценка с использованием внешней проверки более уместна, чем внутренняя перекрестная проверка с точки зрения переобучения во время глубокого обучения.

В заключение, мы разработали и проверили автоматическую систему обнаружения полипов толстой кишки с использованием глубокого обучения. Наш алгоритм показал хорошую производительность, что подтверждается высокой чувствительностью обнаружения и быстрой обработкой.Алгоритм автоматического обнаружения полипов может способствовать успешным процедурам колоноскопии, уменьшая частоту пропусков аденомы и тем самым предотвращая интервальный CRC, особенно в случаях неопытных колоноскопистов с низкими показателями обнаружения аденомы. Необходимы дальнейшие клинические валидационные исследования с большими внешними наборами видеоданных для оценки возможности обобщения алгоритма в реальной практике колоноскопии.

Анализ результатов колоноскопии

Колоноскопия считается «золотым стандартом» для скрининга колоректального рака — это не только самый эффективный из имеющихся скрининговых тестов, но и единственный, который действительно может предотвратить будущие случаи рака толстой кишки.Колоноскопия позволяет врачам выявлять потенциально злокачественные полипы (аномальные разрастания внутри толстой кишки) и одновременно удалять их, что значительно снижает риск развития колоректального рака.

Но результаты колоноскопии иногда могут сбить с толку пациентов. Частично это связано с тем, что полипы часто встречаются у пожилых людей, и, хотя они обычно доброкачественные (доброкачественные), некоторые типы полипов с большей вероятностью перерастут в рак, чем другие. Наличие полипов в толстой кишке не обязательно означает, что обнаружен колоректальный рак.В этой статье мы расскажем, почему ваш врач мог порекомендовать вам пройти колоноскопию и что означают результаты этой процедуры.

Почему проводится колоноскопия?

Для скрининга на рак толстой кишки — Колоноскопии наиболее известны своей ролью в скрининге рака толстой кишки. Если вам больше 50 лет или у вас есть дополнительные факторы риска рака толстой кишки за пределами возраста, например, семейный анамнез, ваш врач, вероятно, порекомендует колоноскопию.

Чтобы изучить причину определенных желудочно-кишечных симптомов — Во время колоноскопии гастроэнтеролог исследует кишечник на предмет причин определенных симптомов, таких как боль в животе, кровь в стуле или изменение привычек кишечника. Эти симптомы, хотя иногда и связаны с раком толстой кишки, могут также присутствовать при других состояниях желудочно-кишечной системы, таких как синдром раздраженного кишечника. Колоноскопия — важный диагностический инструмент у пациентов с симптомами желудочно-кишечного тракта.

Для поиска дополнительных полипов — Если ваш врач идентифицировал и удалил полипы во время предыдущей колоноскопии, он / она может порекомендовать вам пройти процедуру последующего наблюдения для поиска любых дополнительных полипов или полипов, которые могли развиться после вашей последней колоноскопия.

Когда доступны результаты колоноскопии?

Время, необходимое для получения результатов, может зависеть от результатов. Например, если ваш гастроэнтеролог не обнаружил полипов и все выглядело нормально, вам сообщат об этом сразу после процедуры.Если ваш врач обнаружит полипы и удалит их для дальнейшего исследования, вы также будете проинформированы, но вам, возможно, придется подождать до двух недель, чтобы получить окончательные результаты патологии.

Что означают результаты моей колоноскопии?

Отрицательный результат

Отрицательный результат колоноскопии указывает на то, что ваш гастроэнтеролог не обнаружил в вашей толстой кишке ничего аномального, напоминающего предрак или рак. Если результаты вашей колоноскопии отрицательны, ваш врач назовет вам рекомендуемый график следующей колоноскопии.Обычно это происходит в возрасте 10 или 5 лет, если у вас имеется значительный семейный анамнез рака толстой кишки.

Положительный результат

Положительный результат колоноскопии указывает на то, что ваш гастроэнтеролог обнаружил полипы или аномальные ткани, которые могут указывать на рак или предраковое поражение. Если в толстой кишке обнаружены полипы, ваш врач удалит их и отправит в лабораторию для дополнительных исследований. Эти тесты определяют, являются ли полипы доброкачественными (доброкачественными), злокачественными (злокачественными) или предраковыми.Пациентов не следует беспокоить, если во время колоноскопии из толстой кишки удаляются предраковые полипы. Им необходимо записать и придерживаться рекомендованного времени для последующей колоноскопии, потому что они с большей вероятностью образуют больше полипов в будущем.

Время проведения контрольного обследования при колоноскопии зависит от нескольких факторов, включая возраст пациента, семейный анамнез рака толстой кишки, качество подготовки кишечника и наличие полипов. Если обнаружены полипы, такие факторы, как количество, размер и тип патологии, будут учитываться при выборе времени для следующего обследования.Если предположить, что подготовка кишечника пациента была адекватной, большинство периодов наблюдения составит 3 года, 5 лет или 10 лет. Ваш врач обсудит с вами конкретное время вашего обследования.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно результатов колоноскопии, обратитесь к врачу за разъяснениями. Ваш врач поможет вам понять, почему он / она рекомендует проходить регулярную колоноскопию, основываясь на вашем личном анамнезе и результатах вашей предыдущей колоноскопии.Кроме того, если у вас появятся новые симптомы, такие как изменение кишечника или ректальное кровотечение, немедленно позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

Источники:

https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/colorectal -cancer-screening2? Ds = 1 & s = colorectal

https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colon-treatment-pdq

https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/understanding-the-results-of-your-colonoscopy

https: // www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-colonoscopy(2)

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/colonoscopy/about/pac-20393569

http://blogs.jefferson.edu/atjeff/2011/03/15/youve-had-a-colonoscopy-what-do-the-results-mean/

Удаление полипа толстой кишки и биопсия

Полип — это деформация слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которая выступает внутрь или в просвет и выглядит аномальной тканью.Термин «полип» — это общий описательный термин, который применяется как к тем, кто потенциально может стать злокачественным или злокачественным, так и к тем, кто этого не делает.

Большинство видов рака, которые развиваются в пищеварительном тракте, начинаются с доброкачественных новообразований. В толстом кишечнике они обычно развиваются в виде полипов. Целью выявления лиц, которые могут образовывать колоректальные аденомы, является как удаление этих доброкачественных, но потенциально злокачественных образований, так и разработка плана будущего наблюдения.

Наиболее частыми операциями при эндоскопии являются биопсия и полипэктомия.

Что такое биопсия?

Эндоскопическая биопсия — это забор небольшого образца ткани со слизистой оболочки пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки. Эти образцы берутся с помощью маленьких щипцов, похожих на клещи, что делает эндоскопическую биопсию безболезненной процедурой. В любой области, где есть подозрения на аномалию или заболевание, может потребоваться эндоскопия с биопсией.Эти биопсии отправляются патологу желудочно-кишечного тракта для исследования под микроскопом или взяты на микробиологические (бактериальные, вирусные, грибковые) исследования. Биопсии берут не только для выявления рака, но чаще всего биопсии берут для оценки воспаления или других доброкачественных (незлокачественных) аномалий.

Что такое полипэктомия?

Полипэктомия — это хирургическое удаление полипа. Врач определит и удалит любые полипы, которые вызывают подозрение на аденому (предраковый рост).

Большинство этих полипов крошечные (меньше 10 мм, чуть меньше ½ дюйма), и их часто можно удалить без необходимости прижигания. Большие (> 10 мм) полипы, риск кровотечения обычно требует прижигания. Чтобы удалить и прижечь полип, врач использует проволочную петлю (проволочную петлю, которую можно плотно закрыть на полипе), и пропускают специальный электрический ток, чтобы нагреть и запечатать кровеносные сосуды ткани.

Endoscopy Campus — Классификация полипов: NICE

Классификация NICE (Международная колоректальная эндоскопия NBI) основана на узкополосных изображениях полипов толстой кишки.Классификация использует окрашивание, сосудистые узоры и поверхностные узоры, чтобы различать гиперпластические и аденоматозные полипы толстой кишки. Хотя он связан с эндоскопами компании Olympus, аналогичные методы дифференциальной диагностики также были описаны для устройств, производимых другими компаниями. Клинически классификация используется для небольших полипов (<5 мм или <10 мм).

Тип 1 — характеристика гиперпластического полипа

Суда: на легче окружающей среды или похожие на нее
Gefäße: небольшие суда или редкая сеть, без распознаваемого рисунка

Поверхность: круговой узор с мелкими точками — узор с более темным участком в центре, окруженный более светлой слизистой оболочкой

Дополнительные примеры:

Тип 2 — характеристика для аденомы

Цвет: темнее (коричневее), чем окружающая среда
Сосуды: более светлая область в центре, окруженная более толстыми коричневыми сосудами

Поверхность: овальная, трубчатая, извилистая — наличие канальцев, линейных или связанных, светлая область в центре, окруженная коричневыми сосудами

Дополнительные примеры:

Тип 3 — характеристика злокачественности (ЗМ)

Цвет: темнее окружения, коричневатый, иногда с более светлыми пятнами
Сосуды: участки с прерывистыми или отсутствующими сосудами
Поверхность: аморфная или без рисунка поверхности

Классификация NICE

	Тип 1	Тип 2	Тип 3
Цвет	То же или светлее фона	Коричневый относительно фона (убедитесь, что цвет исходит от сосудов)	От коричневого до темно-коричневого относительно фона; иногда пятнистые более белые участки
Суда	Отсутствуют или могут присутствовать изолированные кружевные сосуды, проходящие через поражение	Коричневые сосуды, окружающие белые структуры *	Имеет зону (а) поврежденных или пропавших без вести судов
Рисунки на поверхности	Темные или белые пятна одинакового размера или однородные без рисунка	Овальные, трубчатые или разветвленные белые образования *, окруженные коричневыми сосудами	Аморфный рисунок поверхности или его отсутствие
Наиболее вероятная патология	Гиперпластический	Аденома **	Инвазивный рак глубокого подслизистого слоя
Пример изображения
Эта классификация может применяться при использовании колоноскопов как с оптическим (трансфокатором), так и без него. * Эти структуры (правильные или неправильные) могут представлять ямки и эпителий отверстия крипты. ** Тип 2 состоит из 3-го, 4-го и 5-го типов по классификации Вены (все аденомы с дисплазией низкой или высокой степени или с поверхностной подслизистой карциномой). Наличие дисплазии высокой степени или поверхностной подслизистой карциномы может указываться на неправильный рисунок сосуда или поверхности и часто связано с атипичной морфологией (например, депрессивной областью).

Список литературы

1. Hewett DG, Kaltenbach T, Sano Y, Tanaka S, Saunders BP, Ponchon T, Soetikno R, Rex DK. Валидация простой системы классификации для эндоскопической диагностики небольших колоректальных полипов с использованием узкополосной визуализации. Гастроэнтерология. 2012 сентябрь; 143 (3): 599-607.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2012.05.006. Epub 2012 15 мая.
2. Рекс Д.К., Кахи С.Дж., Майкл О’Брайен М. и др.: Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии PIVI об эндоскопической оценке гистологии миниатюрных колоректальных полипов в реальном времени.Гастроинтест Эндоск 2011; 73: 419-422
3. McGill SK, Evangelou E, Ioannidis JP, Soetikno RM, Kaltenbach T. Узкополосная визуализация для дифференциации неопластических и неопухолевых колоректальных полипов в реальном времени: метаанализ диагностических операционных характеристик. Кишечник. 2013 декабрь; 62 (12): 1704-13. DOI: 10.1136 / gutjnl-2012-303965. Epub 2013 7 января
4. Nagorni A, Bjelakovic G, Petrovic B. Узкополосная визуализация в сравнении с традиционной колоноскопией в белом свете для обнаружения колоректальных полипов.Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 18 января; 1: CD008361. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008361.pub2.
5. van den Broek FJ, Reitsma JB, Curvers WL, Fockens P, Dekker E. Систематический обзор узкополосной визуализации для обнаружения и дифференциации неопластических и неопухолевых поражений в толстой кишке (с видео). Gastrointest Endosc. 2009 Янв; 69 (1): 124-35. DOI: 10.1016 / j.gie.2008.09.040.
6. Wanders LK, East JE, Uitentuis SE, Leeflang MM, Dekker E. Диагностические характеристики эндоскопии с узким спектром, автофлуоресцентной визуализации и конфокальной лазерной эндомикроскопии для оптической диагностики полипов толстой кишки: метаанализ.Ланцет Онкол. 2013 декабрь; 14 (13): 1337-47. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (13) 70509-6. Epub 2013 13 ноября
7. Rastogi A, Bansal A, Wani S, et al. Колоноскопия с узкополосной визуализацией — экспериментальное технико-экономическое обоснование для обнаружения полипов и корреляции поверхностных структур с гистологической диагностикой полипов. Gastrointest Endosc. 2008; 67: 280-6. Epub 2007 26 декабря
8. Rastogi A, Keighley J, Singh V и др. Высокая точность узкополосной визуализации без увеличения для характеристики гистологии полипа в реальном времени и ее сравнения с колоноскопией в белом свете высокого разрешения: проспективное исследование.Am J Gastroenterol. 2009; 104: 2422-30. Epub 7 июля 2009 г.
9. Rastogi A, Early DS, Gupta N et al. Рандомизированное контролируемое испытание колоноскопии в белом свете стандартного разрешения, белого света высокого разрешения и узкополосной визуализации для обнаружения полипов толстой кишки и прогнозирования гистологии полипов. Гастроинтест Эндоск 2011; 74: 593-602
10. Гупта Н., Бансал А., Рао Д. и др. Точность оптической диагностики гистологии полипов толстой кишки in vivo с помощью узкополосной визуализации при прогнозировании интервалов наблюдения при колоноскопии.Gastrointest Endosc. 2012; 75: 494-502. Epub 2011 26 октября
11. Хассан С., Пикхардт П.Дж., Рекс Д.К. Стратегия резекции и удаления повысит экономическую эффективность скрининга колоректального рака. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8: 865-9, 869.e1-3. Epub 1 июня 2010 г.
12. Ignjatovic A, East JE, Suzuki N, er al. Оптическая диагностика небольших колоректальных полипов при рутинной колоноскопии (обнаружение InSpect, характеристика Resect и Discard; исследование DISCARD): проспективное когортное исследование. Ланцет Онкол. 2009; 10: 1171-8.Epub 2009 ноябрь
13. Wallace MB, Kiesslich R. Достижения в области эндоскопической визуализации колоректальной неоплазии. Гастроэнтерология. 2010; 138: 2140-50.
14. Ладабаум У.

    No related posts.