Как лечится щитовидная железа у женщин: Безопасное лечение и восстановление щитовидной железы в клинике «Гавриловой»

Содержание

Лечение щитовидной железы в санатории

Диагностика всего организма

Многопрофильный медицинский центр

Профилактика и лечение целебной грязью и минеральной водой

Диетическое сбалансированное питание по системе «шведский стол»

Медицинский SPA

Акватермальный комплекс с бассейнами

Комплекс эстетических уходов для мужчин и женщин

Спортивная инфраструктура

Семейный отдых

Путевки для гостей разных возрастов

Детские клубы и профессиональная анимация

Особый режим питания для детей

Проблемы с щитовидной железой после лечения рака у детей

Методы лечения рака и заболевания, которые могут вызвать проблемы с щитовидной железой

Повреждение щитовидной железы после перенесенного онкозаболевания обычно является результатом облучения головы, головного мозга или шеи. Как правило, его очень легко вылечить. Оно может не проявляться годами после лечения.

Хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), лечение радиоактивным йодом (абляция щитовидной железы с использованием изотопа I-131) и высокие дозы мета-йодобензилгуанидина (МЙБГ), иногда используемые для лечения нейробластомы, также могут приводить к низкому уровню гормона щитовидной железы или его отсутствию (в зависимости от объема удаленной или разрушенной ткани щитовидной железы).

Люди, прошедшие процедуру облучения, которое могло непосредственно повлиять на щитовидную железу, подвержены риску возникновения первичного гипотиреоза, узлового зоба и/или рака щитовидной железы. Люди, прошедшие процедуру облучения щитовидной железы, также подвержены риску возникновения гипертиреоза. На щитовидную железу может повлиять облучение следующих областей:

  • Голова/головной мозг (черепная коробка)
  • Нос, рот и/или горло (носоглотка, ротоглотка)
  • Шея (шейная, надключичная, мантийная области)
  • Верхняя часть грудной клетки (легкое целиком, средостение)
  • Позвоночник (шейный отдел)
  • Тотальное облучение организма (ТОО)

Люди, прошедшие процедуру облучения областей, которые связаны с гипофизом в головном мозге, подвержены риску возникновения центрального гипотиреоза. К ним относятся:

  • Голова/головной мозг (черепная коробка)
  • Глаз/орбита
  • Ухо/подвисочная область (область в средней части лица за скулами)
  • Нос, рот и/или горло (носоглотка, ротоглотка)

Другие факторы, которые достоверно повышают риск возникновения проблем с щитовидной железой после детского рака:

  • Женский пол
  • Лечение с использованием более высоких доз облучения
  • Лечение в младшем возрасте

Проблемы с щитовидной железой могут возникнуть вскоре после облучения, но, как правило, это происходит не раньше, чем через несколько лет. При своевременном лечении проблемы с щитовидной железой легко решаются.

Заболевания щитовидной железы. Все о щитовидной железе

Щитовидная железа

В последнее время вопрос лечения щитовидной железы становятся все более актуальными. Попробуем разобраться какие болезни щитовидной железы бывают, как возникают и лечатся…

Стоит насторожиться, если Вы:

• Заметили резкое изменение веса без видимой причины,

• начали быстро уставать и легко раздражаться,

• плохо переносите холод,

• заметили отеки и сухости кожи,

• чувствуете дрожь и слабость,

• испытываете учащенное сердцебиение, чувство жара, потливость, одышку,

• ощущаете дискомфорт или болезненность по передней поверхности шеи,

• плохо засыпаете ночью и испытываете сонливость днем

Что же это за загадочный орган – щитовидная железа?

Бабочкоподобная щитовидная железа расположена на поверхности шеи впереди. Относится к железам внутренней секреции и имеет объем не более 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Она отвечает за выработку гормонов, которые в свою очередь поддерживают работу головного мозга, мышц, сердца, репродуктивной системы, обмена веществ. Следствие заболевания щитовидки служит сбой в жизнедеятельности всего организма.

В чем причина заболеваний щитовидной железы?

Причин заболевания существует очень много:

  • Стрессы
  • Повышенный уровень солнечной активности
  • Наследственность
  • Йододефицит

Собственно дефицит йода является главным фактором заболевания. У детей и подростков в этом случае наблюдается задержка физического развития, у людей разных возрастов снижается интеллект, часто формируется зоб. Но особую опасность йододефицит представляет для беременных женщин. Это может сказаться на головном мозге будущего ребенка, привести к выкидышу или рождению мертвого младенца.

Хорошей профилактикой является употребление морепродуктов, йодированной соли, водорослей, йодосодержащих препаратов. Но стоит принимать во внимание тот факт, что при возникновении проблем с щитовидной железой следует обратиться к специалисту, может быть Ваша болезнь вовсе не связана с дефицитом йода, а бесконтрольное глотание витаминов может только навредить.

Есть достаточно известный совет: ежедневно выпивать молоко с несколькими каплями йода. Никогда так не делайте! Доза, содержащаяся в одной капле йода в 30 раз превышает суточную норму, такое количество может полностью заблокировать щитовидную железу.

Зоб: диффузный и узловой. Как лечить узловой зоб?

Если увеличение железы равномерно и нет изменений в ее структуре, то это диффузный зоб. Нарушение функций щитовидной железы при таком зобе, как правило, не происходит. Правильная, индивидуально подобранная терапия позволяет устранить диффузный зоб.

В случае выявления ограниченных опухолей зоб называется узловым. Обычна узловые образования не вызывают болезненных ощущений. Однако некоторые узлы могут вызывать токсическую аденому, поэтому к ним стоит относиться серьезно.

Аутоиммунная война.

Для назначения адекватного лечения нужно полноценно обследовать щитовидную железу, под контролем УЗИ провести пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ). Это практически безболезненное, полностью безопасное обследование.

Гипотиреоз.

К патологии щитовидки может привести иммунная система организма. При ее нарушении щитовидная железа воспринимается организмом как нечто чужеродное. Иммунная система начинает активно вырабатывать антитела, которые постепенно либо разрушают щитовидку, либо заставляют ее вырабатывать огромное количество гормонов.

Но большое количество антител еще не свидетельствует о тиреоидите. Для диагностики этого заболевания играют ведущую роль признаки, выявленные при УЗИ.

В большинстве случаев итогом тиреоидита является нарушение функции щитовидной железы, которое нарывается гипотиреоз. Также он может появиться после операции на щитовидке, облучения, при йододефиците.

Основные симптомы уменьшения выработки гормонов:

  • слабость,
  • утомляемость,
  • прибавка веса,
  • отечность,
  • сухость кожи,
  • выпадение волос,
  • ломкость ногтей,
  • склонность к запорам,
  • снижение памяти,
  • сонливость днем,
  • редкий пульс,
  • нарушение артериального давления.

Гипотиреоз в большинстве случаев является необратимым. Пациент на протяжении всей жизни принимает гормональные препараты. Эндокринолог определяет необходимую дозу, которая в дальнейшем нередко меняется.

Гипотиреоз прогрессирует, в случае, если его не лечить. Это приводит к тому, что больной чувствует постоянную вялость, теряет интерес к окружающему, происходит снижение интеллектуальных способностей.

При повышении уровня гормонов (тиреотоксикозе) может возникнуть болезнь Базедова-Грейвса.

Характерные симптомы:

  • потеря веса,
  • учащенное сердцебиение,
  • чувство жара и непереносимость высоких температур,
  • дрожание рук и тела,
  • мышечная и общая слабость,
  • повышенная раздражительность,
  • плаксивость,
  • частые и внезапные перемены настроения,
  • чувство страха и бессонница.

Наличие зоба – характерный признак болезни, однако самостоятельно на ранней стадии его трудно обнаружить, поэтому, если Вы заметили некоторые из перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к врачу-эндокринологу. Болезнь всегда легче вылечить на ранней стадии!

Если запустить лечение щитовидной железы, то возникают тяжелые последствия: атрофия мышц, поражается печень, нарушается работа сердца. Это зачастую приводит к летальному исходу.

При системном заболевании щитовидной железы у пациентов диагностируют эндокринную офтальмопатию. Больной ощущает дискомфорт, боль, происходит ослабление глазодвигательных мышц, глазные яблоки вылезают из орбит. При пучеглазии требуется также помощь врача-офтальмолога.

Лечение заболеваний щитовидной и паращитовидной желез в СПб в клинике «Аванта».

Заболевания эндокринной системы обычно имеют хронический характер, а обострения или прогрессирование болезни приносят больному довольно много неприятных ощущений и мешают в полной мере наслаждаться жизнью. Это происходит из-за того, что гормоны, выделяемые органами эндокринной системы, оказывают значительное влияние на все системы организма, по сути они являются регуляторами работы нашего тела. Гормоны могут менять настроение, оказывать влияние на работу сердца, мозга, качество костной и мышечной ткани и т.д.

Щитовидная железа и паращитовидные железы являются важной составляющей эндокринной системы человека. Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, которая состоит из двух долей и перешейка. Находится она в области шеи, прилегая к трахее. С изменением нашего возраста, изменяется и щитовидная железа. В период взросления она увеличивается, а в более старшем возрасте начинается ее уменьшение.

Важность баланса в выработке гормонов щитовидной железы просто огромна, так как именно они отвечают за гомеостаз. При участии гормонов щитовидной железы происходят следующие процессы:

  • Обменные процессы в тканях и органах;
  • Образование новых клеток;
  • Запрограммированная гибель старых клеток;
  • Поддержание постоянной температуры тела;
  • Производство энергии;
  • Регуляция потребления кислорода;
  • Образование и нейтрализация свободных радикалов.

Деятельность щитовидной железы влияет на умственное, психическое и физическое состояние организма человека. Почти всем беременным женщинам необходимо пройти обследование у эндокринолога и сдать анализы на содержание гормонов щитовидной железы. Это делается потому, что недостаток гормонов щитовидной железы может привести к развитию кретинизма и других патологий развития. Также щитовидная железа отвечает за деятельность нашей иммунной системы, стимулируя Т-клетки, борющиеся с инфекционными агентами.
Паращитовидные железы — это парные органы, которые находятся около щитовидной железы. Их может быть от 2 до 8, обычно их 4. Эти совсем небольшие органы отвечают за баланс кальция в нашем организме. При снижении уровня кальция паратгормон стимулирует выброс кальция в кровь, а гормон кальцитонин отвечает за перевод избытка кальция в костную ткань. Лечение заболеваний паращитовидных желез и сохранность их нормального функционирования крайне важно, так как от них зависит качество мышечной и костной ткани, передача нервных импульсов, здоровье и прочность зубов.

Причины заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез

Определить истинную причину гормональный изменений и сбоев порой крайне трудно, поэтому иногда на определение первопричин патологии щитовидной железы и паращитовидных желез уходит много времени. К сожалению, нет точного списка причин, по которым это может возникнуть. Многие специалисты сходятся во мнении, что генетическая предрасположенность — это основной фактор. Кроме этого, есть ряд факторов, который могут способствовать развитию данных заболеваний, так как заставляют железы производить больше или меньше гормонов. Это могут быть:

  • Стрессы и перегрузки;
  • Несбалансированное питание, избыток или недостаток витаминов, минералов и других нутриентов;
  • Плохая экология;
  • Инфекции;
  • Хронические заболевания;
  • Вредные привычки;
  • Прием некоторых препаратов и т.д.

Лечение заболеваний паращитовидных желез и щитовидной железы

Лечение заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез основано, прежде всего, на ликвидации той причины, которая вызвала дисбаланс в продуцировании гормонов. Это может быть гормональная терапия, терапия препаратами с микроэлементами, лечение тиреостатиками, хирургическое вмешательство.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия — это патология орбитальной и периорбитальной ткани, которая довольно часто встречается вместе с патологиями щитовидной железы. Чаще всего лечение заключается в назначении глюкокортикоидов. Также при обнаружении данного заболевания стоит отказаться от курения, вести здоровый и активный образ жизни, питаться сбалансированно и использовать увлажняющие глазные капли.

Лечение болезни Базедова-Грейвса

Болезнь Базедова-Грейвса — это диффузный токсический зоб, возникающий при патологии иммунной системы человека, которая начинает вырабатывать антитела к рецептору ТТГ, то есть против самой щитовидной железы. Чаще всего эта болезнь излечима. На первом этапе эндокринологи назначают тиреостатики. Если это лечение не помогло, то применяют хирургические методы и терапию радиоактивным йодом.

Лечение тиреоидита

Это одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы, которое вызвано дефицитом йода в организме человека. При первых симптомах тиреоидита может быть назначена терапия препаратами йода. Если заболевание продолжит развиваться, пациенту прописывается заместительная гормональная терапия. Данная терапия является пожизненной, кроме этого пациентам со временем необходимо увеличивать дозу гормонов. При больших размерах щитовидной железы показано хирургическое вмешательство. Кроме этих методов на сегодняшний день существует еще один.

Лечение многоузлового и диффузного зоба щитовидной железы

Многоузловой зоб щитовидной железы — это объединённое название для различных узловых образований щитовидной железы. Не всегда данный вид патологии требует лечения, иногда за ним просто необходимо наблюдать и вести контроль. В случаях, когда нарушена функция щитовидной железы, обычно назначают тиреостатики, Л-тироксин и радиоактивный йод-131. В сложных случаях применяется оперативное вмешательство.

Лечение гипопаратиреоза

Гипопаратиреоз — это недостаточная функция паращитовидных желез, проявляющаяся низким содержанием кальция в крови, хрупкостью костей, болями в мышцах и суставах, судорогами и спазмами, нервными расстройствами. Для лечения данной патологии используются растворы солей кальция, препараты, содержащие кальций и магний. Также назначается диета с высоким содержанием кальция.

Лечение первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз подразумевает несколько вариантов лечения. Это может быть строгая диета и удаление изменённых участков паращитовидных желез.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

Вторичный гиперпаратиреоз появляется не вследствие патологий паращитовидных желез, а из-за нарушения в работе других систем организма. Он может появиться из-за рахита, дефицита витамина D, хронической почечной недостаточности и в период менопаузы. При данной патологии назначается диетотерапия, адсорбенты фосфора и витамин D3. В запущенных случаях показано хирургическое вмешательство.

Диагностика щитовидной железы

Диагностика щитовидной железы проводится посредством нескольких обследований. Первое, что необходимо сделать, это посетить врача-эндокринолога. Он расспросит о наличии хронических заболеваний и принимаемых препаратах, проведет пальпацию щитовидной железы. Далее скорее всего специалист направит Вас на необходимое обследование: содержание гормонов Т3 и Т4, ТТГ, анализы на антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. После анализов Вам предстоит пройти УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию или МРТ, а также при необходимости тонкоигольная биопсия и сцинтиграфия щитовидной железы.

Диагностика паращитовидной железы

Диагностика паращитовидной железы также проводится на основании клинических данных, анализов крови на содержания гормонов и УЗИ паращитовидных желез. В сложных случаях может быть проведена сцинтиграфия.

Заболевания щитовидной железы и беременность | Бурумкулова

В своей практике как эндокринологи, так и акушеры-гинекологи часто встречаются с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) у беременных, что представляет собой значительный клинический и научный интерес как для изучения патологии этих нарушений, так и в плане их лечения.

Как известно, беременность часто ведет к возникновению зоба. Увеличение размеров и объема ЩЖ во время беременности наблюдается вследствие как более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ, так и увеличения массы ткани ЩЖ. Стимулировать функцию ЩЖ во время беременности могут 3 фактора: возрастание степени связывания тиреоидных гормонов (ТГ) с белками крови, повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в крови беременных и недостаточное снабжение ЩЖ йодом в связи с повышенной экскрецией йода с мочой во время беременности (см. рисунок).

Возрастание связывания ТГ с белками крови. Более 99% циркулирующих в крови ТГ связано с белками плазмы: тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), тироксинсвязывающим преальбуми- ном и альбумином. Относительное распределение величины связывания ТГ с различными связывающими белками напрямую зависит от степени их сродства и концентрации. 80% ТГ связано с ТСГ. Связанная и неактивная фракции ТГ находятся в равновесии со «свободной» несвязанной фракцией, которая представляет собой лишь небольшую долю всех циркулирующих ТГ: 0,03—0,04% для свободного тироксина (свТ4) и 0,3—0,5% для свободного трийодтиронина (свТ3). Однако именно эта фракция обеспечивает всю метаболическую и биологическую активность ТГ.

При беременности, уже через несколько недель после зачатия сывороточный уровень ТСГ прогрессивно повышается в результате стимуляции значительным количеством эстрогенов, вырабатываемых плацентой. Затем уровень ТСГ достигает плато, которое поддерживается до момента родов. И, напротив, уровень 2 других циркулирующих связывающих белков имеет тенденцию к снижению, главным образом в результате пассивного

Схема стимуляции ЩЖ при беременности

разведения вследствие увеличенного сосудистого пула (кровяного депо).

Результатом повышения при беременности продукции ТСГ является повышение общего уровня ТГ. Уровни общих Т4 (обТ4) и Т3 (обТ3) -значительно повышаются в течение первой половины беременности и достигают плато к 20-й неделе, оставаясь в дальнейшем на том же уровне. Транзи- торное снижение количества свТ4 и свТз по принципу обратной связи стимулирует высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ) и восстановление гомеостаза уровня свободных форм ТГ.

Адекватное поддержание тиреоидного гомеостаза нарушено примерно у 1/3 беременных женщин, что приводит к развитию состояния относительной гипотироксинемии.

Стимуляция функции ЩЖ во время беременности ХГ. ХГ секретируется плацентой только у приматов. Он вырабатывается в больших количествах синцитиотрофобластом плаценты, особенно в первой четверти беременности. Важнейшая функция ХГ — стимуляция стероидогенеза сначала в желтом теле, затем в плаценте.

Значение ХГ для стимуляции ЩЖ женщин во время беременности не до конца изучено. Известно, что существует корреляция между подавлением секреции ТТГ и повышением концентрации ХГ, а также между уровнем ХГ и уровнем свТ4. ХГ способен оказывать прямое стимулирующее действие на ЩЖ матери (причем это влияние наиболее выражено в конце I триместра беременности) благодаря молекулярному сходству ХГ с ТТГ. Действуя на ранних сроках беременности как слабый ’’аналог” ТТГ, ХГ ответствен за небольшое повышение сывороточных уровней свТ4 и свТ3 и как следствие за снижение сывороточного уровня ТТГ. У подавляющего большинства здоровых беременных сти- муляторный эффект ХГ на ЩЖ является коротким и незначительным. Однако у 1—2% всех беременных во время I триместра беременности отмечается снижение концентрации ТТГ и повышение уровня свТ3, что сопровождается клиникой тиреотоксикоза. Этот синдром получил название ’’гестационный транзиторный тиреотоксикоз” (ГТТ).

Возможными причинами повышения уровня ХГ и развития ГТТ могут быть следующие: 1) несбалансированная продукция ХГ вследствие тран- зиторной суперэкспрессии гена, кодирующего Р-субъединицу ХГ; 2) изменения в степени гликозилирования молекулы ХГ, что в свою очередь приводит к удлинению периода его полувыведения; 3) увеличение массы синцитиальных клеток трофобласта плаценты у некоторых женщин (например, при многоплодной беременности). При многоплодной беременности концентрация ХГ возрастает пропорционально числу плацент.

ГТТ нередко сопровождается неукротимой рвотой беременных (hyperemesis gravidatum), что затрудняет его диагностику из-за того, что на ранних сроках беременности в принципе характерны тошнота и рвота. Это состояние обычно носит транзиторный характер и разрешается ко II триместру беременности. Диагноз ГТТ ставят на основании повышенного уровня ХГ, незначительно подавленной концентрации ТТГ, увеличения сывороточных уровней свТ4 и свТ3 до показателей, характерных для гипертиреоза. Лечение тиреостатиками ГТТ не показано; при выраженных клинических симптомах достаточно только короткого курса р-адреноб- локаторов.

Таким образом, клиницистам важно знать, что симптоматика тиреотоксикоза при беременности имеет специфические отличия и может являться следствием не только аутоиммунного процесса в ЩЖ, но и гормональных изменений, присущих собственно беременности.

Понижение доступности йода при одновременном повышении потребности в нем при беременности. Повышение потребности в йоде во время беременности связано с двумя факторами. С одной стороны, при беременности наблюдается дополнительная потеря йода из организма матери за счет усиленного почечного клиренса йодида, с другой — потеря йодида во второй половине беременности усиливается из-за того, что часть материнского пула неорганического йодида потребляется фето- плацентарным комплексом и идет на синтез ТГ ЩЖ плода.

Для женщин, проживающих в странах с достаточным уровнем потребления йода (таких, как Япония, США или Скандинавия), потеря йода во время беременности не имеет существенного значения, поскольку суточное потребление йода составляет больше 150—200 мкг/сут и остается удовлетворительном в течение всей беременности.

В то же время в регионах с умеренной и тяжелой степенью йодного дефицита в биосфере, к которым относится подавляющая часть территории России, пониженное потребление йода (менее 100 мкг/сут) является довольно жестким фактором стимуляции ЩЖ во время беременности.

Риск развития заболевания ЩЖ во время беременности выше у женщин с наличием в анамнезе зоба (диффузного или узлового), причем количество и размер узлов могут увеличиваться во время беременности. Повторная беременность приводит к дальнейшему увеличению размеров ЩЖ и усилению узлообразования.

В 1989 г. D. Glinoer и соавт. предложили гипотезу, согласно которой усиленная тиреоидная стимуляция во время беременности может вести к образованию диффузного нетоксического зоба (ДНЗ), а беременность представляет собой один из факторов, вызывающих патологические изменения в ЩЖ.

В клинической практике для выявления повышенной тиреоидной стимуляции во время беременности было предложено использовать следующие биохимические показатели.

— Наличие относительной гипотироксинемии, наблюдаемой примерно у 1/3 всех беременных. Для ее диагностики рекомендуются определенные отношения Т4/ТСГ.

— Увеличение секреции Т3, проявляющееся в повышении отношения Т34 более 0,025 и отражающее стимуляцию ЩЖ в условиях йодного дефицита.

— Изменение концентрации ТТГ в крови. После начальной фазы подавления уровня ТТГ вследствие высокой секреции ХГ в конце I триместра беременности уровень ТТГ прогрессивно повышается и его концентрация к моменту родов удваивается по отношению к исходной. Повышение уровня ТТГ обычно остается в пределах нормы (<4 мЕД/л).

— Изменение концентрации тиреоглобулина (Тг) в сыворотке крови. Сывороточный уровень Тг представляет собой чувствительный индикатор стимуляции ЩЖ, который часто повышается во время беременности : его увеличение наблюдается уже в I триместре, однако наиболее явно выражено в III триместре и к моменту родов. К моменту родов 60% беременных имеют повышенный уровень Тг в крови.

Увеличение концентрации Тг коррелирует с другими показателями тиреоидной стимуляции, такими как небольшое повышение уровня ТТГ и увеличение отношения Т34 более 0,025. Наличие кореляции между уровнем Тг и объемом ЩЖ (по данным ультразвукового исследования — УЗИ подтверждает, что уровень Тг в крови представляет собой достаточно надежный биохимический маркер зобогенного действия беременности.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное влияние на ЩЖ плода и в дальнейшем на интеллектуальное и физическое развитие ребенка. Как известно, ЩЖ плода приобретает способность концентрировать йод и синтезировать йодтиронины на 10—12-й неделе внутриутробного развития. Средние показатели концентрации свТ4, обТ4 и ТСГ достигают уровня, характерного для взрослых, примерно на 36-й неделе беременности.

Вопрос о проницаемости плаценты для ТГ длительное время остается дискуссионным. В настоящее время предполагается, что ЩЖ матери и плода регулируются автономно, однако не независимо друг от друга. По-видимому, трансплацентарный переход ТГ из организма матери к плоду наблюдается только на ранней стадии внутриутробного развития.

Кроме того, активность ЩЖ плода полностью зависит от поступления йода из материнского организма. В результате как недостаточного поступления йода в организм матери, так и низкого собственного интратиреоидного запаса йода происходит стимуляция ЩЖ плода, что находит отражение в значительном повышении (по сравнению с аналогичными показателями матери) уровней неонатального ТТГ и Тг, а также развитии зоба у плода. Развитие гипотиреоза во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка вплоть до эндемического кретинизма.

Для лечения ДНЗ при беременности в регионах с недостаточным потреблением йода целесообразно рекомендовать прием йода из расчета 150—250 мкг/сут. Для этого можно использовать имеющийся в аптечной сети препарат «Антиструмин» (1000 мкг калия йодида в 1 таблетке) по 1 таблетке 1—2 раза в неделю.

Другим препаратом йода являются таблетки ’’Калия йодид-200″, выпускаемые фирмой «Бер- лин-Хеми». Их надо принимать ежедневно. Альтернативой могут служить импортные поливитамины, содержащие суточную дозу йода (150 мкг). Как правило, этих назначений будет достаточно, чтобы предотвратить дальнейший рост зоба и даже достигнуть уменьшения его объема.

При наличии большого зоба до беременности или при его быстром росте в начале беременности оправдано назначение комбинации йода и тиреоидных гормонов: либо препарат «Тиреокомб», содержащий 70 мкг Т4, 10 мкг Т3 и 150 мкг йода, либо 50—100 мкг Т4 ежедневно и дополнительно 1 таблетку антиструмина 2—3 раза в неделю. Это позволяет быстро и эффективно восстановить нормальную функцию ЩЖ матери и предупредить зобогенный эффект беременности.

Развитие гипертиреоза во время беременности встречается относительно редко и наблюдается у 0,05—3% беременных женщин. В большинстве случаев его причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ), в то время как токсическая аденома или многоузловой токсический зоб встречаются гораздо реже. обТ4 и обТ3, что не отражает истинного функционального состояния ЩЖ.

Для лечения ДТЗ у беременных во всех странах предпочтение отдается тиреостатическим препаратам (мерказолил, метимазол, пропилтиоурацил). Хирургическое лечение рекомендуется только в исключительных случаях, таких как выраженные побочные эффекты, зоб очень большого размера, подозрение на малигнизацию или необходимость использовать высокие дозы тиреостатиков для поддержания эутиреоза у матери. Оптимальным сроком для проведения субтотальной резекции ЩЖ считается II триместр беременности. Назна-‘ чение йодидов во время беременности противопоказано из-за риска развития гипотиреоза у плода и — зоба вследствие эффекта Вольфа—Чайкова.

Каких же принципов следует придерживаться при лечении беременной с ДТЗ?

  1. Выбор конкретного тиреостатика определяется как личным опытом врача, так и доступностью того или иного препарата. В нашей стране для лечения ДТЗ на фоне беременности чаще применяют мерказолил (1 -метил-2-меркаптоимидазол) или его аналоги (метимазол, тиамазол). За рубежом в аналогичной ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу (6-пропил-2-тиоурацил). В настоящее время в России зарегистрирован и стал доступен препарат этой группы под названием «Пропи- цил» (фирма «Кали-Хеми).

Частота побочных эффектов терапии одинакова для пропилтиоурацила и мерказолила. Оба препарата проникают через плаценту, и чрезмерные их дозы могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба во внутриутробном и неонатальном периодах.

Назначение пропилтиоурацила при беременности тем не менее имеет ряд преимуществ. Во-первых, кинетика пропилтиоурацила не меняется при беременности, во-вторых, период полувыведения пропилтиоурацила из крови не зависит от наличия печеночной или почечной недостаточности, в- третьих, пропилтиоурацил в большей степени по сравнению с мерказолилом связывается с белками и обладает ограниченной липофильностью, что затрудняет его проникновение через биологические мембраны, такие как плацента и эпителий молочной железы.

  1. Клиническое улучшение при лечении тиона- мидами проявляется уже к концу 1-й недели терапии, а эутиреоз достигается через 4—6 нед. В результате хорошо известного иммуносупрессивного действия беременности, проявляющегося повышением числа Т-супрессоров и снижением количества Т-хелперов, ДТЗ при беременности имеет тенденцию к спонтанной ремиссии. Знание этой особенности течения тиреотоксикоза при беременности позволяет контролировать функцию ЩЖ матери с помощью относительно низких начальных, так и поддерживающих доз тиреостатиков. Препараты необходимо назначать в минимальной возможной начальной дозировке (не выше, чем 10— 15 мг мерказолила или 100 мг пропилтиоурацила в сутки) с переходом на поддерживающую дозу (2,5 мг/сут для мерказолила и 50 мг/сут для пропилтиоурацила) .
  2. Лечение по методу ’’блокируй и замещай» высокими дозами тионамидов в сочетании с заместительной терапией Т4 при беременности противопоказано. При данном режиме терапии Т4 обеспечивает сохранение эутиреоза только у матери, в то же время это может вызвать гипотиреоз у плода, так как высокие дозы тиреостатиков в противоположность Т4 легко проходят через плаценту.
  3. Использование p-адренергических антагонистов при беременности, осложнившейся развитием тиреотоксикоза, нежелательно, так как они могут вызвать уменьшение массы плаценты, задержку внутриутробного развития плода, постнатальную брадикардию и гипогликемию, а также ослабить реакцию на гипоксию, р—блокаторы могут быть использованы только на короткий период для подготовки к оперативному лечению или при развитии тиреотоксического криза.
  4. Оптимальным методом контроля эффективности лечения тиреотоксикоза при беременности является определение концентрации свТз и свТ4 в крови. Уровни свТ4 и свТ3 в сыворотке крови матери при лечении тиреостатиками следует поддерживать на верхней границе нормы во избежание гипотиреоза у плода.

Вследствие физиологических изменений секреции ТТГ во время различных фаз беременности уровень ТТГ в крови не является надежным критерием для суждения об адекватности лечения. Вместе с тем очень высокий уровень ТТГ указывает на развитие медикаментозного гипотиреоза и требует немедленной отмены или снижения дозы тионамидов. Рекомендуемые рядом авторов ультразвуковое определение размеров ЩЖ плода и исследование уровня ТТГ, Т3 Т4 в крови плода, к сожалению, доступны только небольшому кругу высокоспециализированных медицинских учреждений и пока не могут широко применяться.

  1. При наличии стойкой компенсации в последние месяцы беременности тиреостатические препараты могут быть отменены. В то же время следует помнить о частом рецидиве тиреотоксикоза в послеродовом периоде.
  2. При лактации тионамиды могут проникать в грудное молоко, причем мерказолил в большей степени, чем пропилтиоурацил. Однако, по существующим данным, низкие дозы тионамидов (до 15 мг мерказолила и 150 мг пропилтиоурацила), принимаемые женщиной во время кормления груч дью, по-видимому, не влияют на функцию ЩЖ ребенка.

Почему так важно лечить тиреотоксикоз на фоне беременности?

Заболевание беременных тиреотоксикозом повышает риск рождения мертвого ребенка, наступления преждевременных родов или развития преэклампсии. Также отмечается повышение частоты неонатальной смертности и вероятности рождения ребенка с дефицитом массы тела. Декомпенсированный тиреотоксикоз может вызвать и усугубить сердечно-сосудистую недостаточность у матери, а также способствовать развитию тиреотоксического криза во время родовых схваток и потуг.

Следует отметить, что вышеперечисленные осложнения чаще наблюдаются при развитии тиреотоксикоза во время беременности, чем в случае наступления беременности у женщин с ранее леченным ДТЗ. Несомненно, что адекватный контроль р лечение тиреотоксикоза у матери являются главным фактором улучшения прогноза беременное™ и родов.

У детей, рожденных от матерей с декомпенсированным ДТЗ, отмечено повышение риска врожденных пороков развития и других фетальных нарушений (6%). В то же время у детей, чьи матер] во время беременности находились в состояни] медикаментозного эутиреоза на фоне лечения ме тимазолом, частота фетальных нарушений анало гична таковой среди детей здоровых эутиреоидны матерей (< 1%).

В литературе отсутствуют сведения о тератоген ных воздействиях пропилтиоурацила, тогда ка: прием метимазола крайне редко сопровождаете врожденным нарушением развития кожи (aplasi cutis). Исследования интеллектуального развити детей, подвергшихся воздействию тиреостатико во время внутриутробного развития, также не вы явили отклонения от нормальных показателей.

Все эти данные подтверждают, что нелечены] тиреотоксикоз у матери может быть причиной вро жденных пороков развития плода и других ослож нений беременности и что преимущества лечени тиреостатиками превышают какие-либо возмож ные тератогенные эффекты, связанные с этим] препаратами.

У детей, матери которых во время беременност страдали аутоиммунным тиреотоксикозом, може развиться фетальный или неонатальный гипертирео:

Внутриутробный тиреотоксикоз развивается то гда, когда функция зрелой ЩЖ плода стимулиру ется большим количеством иммуноглобулинов и крови матери. Это состояние может развитье только примерно после 25-й недели беременности Фетальный тиреотоксикоз можно установить из мерением частоты сердечных сокращений (выш 160 в минуту), определением уровня ТТГ или ин тегрального уровня ТГ, полученных методом ам ниоцентеза или кордоцентеза, а также УЗИ, позво ляющим установить наличие зоба у плода. длится 2—3 мес, может являться трансплацента! ный пассаж стимулирующих ЩЖ иммуноглобулинов. Клиническими симптомами неонатального тиреотоксикоза являются тахикардия, гиперчувствительность, задержка роста, увеличение костного возраста, зоб (не всегда), преждевременный, краниостеноз, повышенная смертность и заболеваемость.

Неонатальный гипертиреоз требует как можно более раннего и активного лечения тионамидами. Новорожденным назначают метимазол (0,5—1 мг/кг массы тела в день) или пропилтиоурацил (5— 10 мг/кг массы тела в день) в 3 приема. Возможно назначение пропранолола для урежения частоты сердечных сокращений и снижения катехоламиновой активности. При тяжелом заболевании можно давать насыщенный раствор йодида (1 капля раствора в день на протяжении не более 3 нед) для ингибирования высвобождения ранее синтезированных ТГ.

В тяжелых случаях необходимо добавление глюкокортикоидов, которые, помимо общего воздействия, также обладают способностью блокировать конверсию Т4вТ3.

Причинами первичного гипотиреоза у беременных женщин наиболее часто являются хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и состояние после резекции ЩЖ по поводу ДТЗ и разных форм зоба. Гипотиреоз вследствие АИТ в большинстве случаев выявляется и компенсируется до наступления беременности, однако иногда его дебют совпадает с беременностью.

С целью выявления АИТ во время беременности необходимо в ранние сроки обследовать беременных с подозрением на дисфункцию ЩЖ на наличие в сыворотке крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Как уже описывалось ранее, вследствие иммуносупрессивного действия беременности ранее диагностированный АИТ может иметь тенденцию к ремиссии во время беременности с рецидивом в послеродовом периоде.

Наиболее типичными симптомами гипотиреоза при беременности являются слабость, повышенная сухость кожи, быстрая утомляемость и запоры, однако следует помнить, что эти симптомы могут быть также проявлениями самой беременности в отсутствие понижения функции ЩЖ. Диагноз гипотиреоза при беременности ставят на основании снижения уровня свТ4 и повышения концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Подбор адекватной дозы Т4 проводят под контролем уровня ТТГ и свТ4 в сыворотке крови (100—150 мкг Т4 в сутки). До недавнего времени считалось, что беременные женщины с ранее леченным гипотиреозом не нуждаются в повышении дозы Т4 на основании того, что повышенная потребность в гормонах ЩЖ компенсируется увеличением их концентрации в сыворотке крови и уменьшением метаболической конверсии Т4. Однако в настоящее время стало ясно, что женщинам, болеющим гипотиреозом и получающим заместительную терапию Т4, нередко во время беременности необходимо увеличивать дозу Т4.

Вероятными причинами повышения потребности в тг во время беременности могут быть как повышение массы тела с увеличением срока беременности, так и адаптационная регуляция оси гипоталамус—гипофиз—ЩЖ, а также возможные изменения периферического метаболизма Т4 из-за наличия фето-плацентарного комплекса.

Неадекватное лечение материнского гипотиреоза может привести к таким осложенениям беременности, как анемия, преэклампсия, отслойка плаценты, послеродовые кровотечения и нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у плода и новорожденного с врожденным гипотиреозом трансплацентарный пассаж материнского Т4 на ранних стадиях беременности может играть критическую роль в нормальном развитии мозга.

Блокирующие антитела к рецепторам ТТГ, переходящие через плаценту к плоду, могут вызывать фетальный и неонатальный гипотиреоз (по аналогии с фетальным и неонатальным гипертиреозом). Важно отметить, что у детей матерей, болеющих гипотиреозом с присутствием антител, блокирующих рецептор ТТГ, имеется повышенный риск заболеть внутриутробным или послеродовым гипотиреозом даже при достижении эутиреоидного состояния матери после проведения заместительной терапии Т4.

Фетальный гипотиреоз сопровождается внутриутробным замедлением роста, брадикардией, запоздалым развитием ядер окостенения, а также нарушением процессов развития центральной нервной системы плода.

Неонатальный гипотиреоз обычно длится в течение 1—4 мес (период полувыведения материнских антител из крови ребенка в среднем составляет 3 нед). Наиболее типичными признаками гипотиреоза в ранний постнатальный период являются переношенная беременность (гестационный возраст > 42 нед), большая масса тела при рождении (> 4 кг), макроглоссия, периферический цианоз и отеки, затруднение дыхания, низкий грубый голос при плаче и крике. Диаметр затылочного родничка превышает 5 мм, период желтухи удлиняется (> 3 дней). В дальнейшем могут отмечаться сонливость, снижение аппетита, пониженная активность, гипотермия, сухость и бледность кожных покровов.

Другими причинами транзиторного гипотиреоза могут быть функциональная незрелость гипота- ламо-гипофизарной системы у недоношенных детей, а также тяжелый йодный дефицит у матери во время беременности и назначение высоких доз тиреостатиков по поводу ДТЗ. Доказанная роль ТТГ в развитии плода, а также влияние ТГ на рост и развитие в неонатальном периоде (особенно в течение 1-го года жизни) обусловливают необходимость проведения скрининга на врожденный (в том числе и транзиторный) гипотиреоз.

Транзиторная гипотироксинемия в большинстве случаев проходит самостоятельно при исчезновении причины, ее вызвавшей. В ряде случаев показано назначение новорожденному Т4 в дозе 10—15 мкг/кг массы тела в день коротким курсом (3—4 нед).

В послеродовом периоде у 4—16,7% женщин с отсутствием в анамнезе заболеваний ЩЖ может развиться послеродовой тиреоидит (ПТ). Этиология этого заболевания до сих пор до конца неясна. Выявленная взаимосвязь между ПТ и выявлением аутоантител к ткани ЩЖ (к тиреоидной пероксидазе и микросомальным антигенам), наличием определенных HLA-маркеров и лимфоцитарной инфильтрации ткани ЩЖ позволяет рассматривать ПТ как разновидность АИТ.

В течение ПТ отмечается определенная фазо- вость. После необязательной фазы деструктивного гипертиреоза, протекающей в виде безболевого асимптомного тиреоидита (1—4-й месяц послеродового периода), примерно в 23% случаев наступает фаза стойкого гипотиреоза (5—7-й месяц послеродового периода).

Клинические проявления гипотиреоза при ПТ обычно типичны (слабость, сухость кожи, склонность к запорам и т. д.). При сканировании ЩЖ отмечается пониженное поглощение радиоактивного изотопа йода. Для ультразвуковой картины ПТ характерны диффузное или мультифокальное снижение эхогенности ЩЖ и структурные изменения, характерные для лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и нарушения тиреоидной морфологии.

При развитии стойкого гипотиреоза назначается заместительная терапия Т4 по обычной схеме.

В настоящее время исследуется взаимосвязь между наличием в послеродовом периоде повышенного титра антител к ткани ЩЖ и послеродовой депрессией. Предполагается, что эти антитела могут модулировать функцию нейротрансмиттеров, а также воздействовать на цитокиновые рецепторы мозга.

В заключение хотелось бы отметить, что своевременное и адекватное лечение заболеваний ЩЖ у беременных женщин способствует как нормальному течению беременности, так и правильному физическому и интеллектуальному развитию ребенка.

Рак щитовидной железы: что следует знать женщинам

Симптомы начинаются медленно. Чаще всего встречается утомляемость. Там может быть изменения волос, ногтей или кожи, а также другие неопределенные жалобы, которые могут быть вызвано старением, диетой, стрессом или множеством других факторов.

Женщины в расцвете сил, занятые работой и семьей, не могут даже замечаю. Когда врач наконец диагностирует недостаточную активность щитовидная железа из-за рака это часто становится шоком.

Джонатон Рассел, М.Н., Доцент кафедры Отоларингология — хирургия головы и шеи в больнице Джонса Хопкинса, говорит: «Типичный рак щитовидной железы пациенты — женщины в возрасте от 30 до 60 лет, то есть моложе многих людей. подумал бы. Они, скорее всего, отложат прием к врачу и могут винят в своих симптомах другие причины ».

Рак щитовидной железы: часто встречается у женщин

Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, вероятно, из-за роли гормонов, которые у женщин различны. чем у мужчин.

Узлы щитовидной железы (рост), по словам Рассела, затрагивает до 80 процентов женщин, но только 5 от процентов до 15 процентов этих шишек и шишек являются злокачественными. Лучше Тестирование означает, что число опухолей щитовидной железы растет, отмечает он, говоря, что это предполагается, что он станет третьим по распространенности раком.

«Злокачественный» и «рак» — страшные слова, но Рассел говорит, что большинство рак щитовидной железы хорошо поддается лечению, даже если раковые клетки распространяются на близлежащие лимфатические узлы, что встречается часто.

«В случае рака щитовидной железы мы говорим о прогнозе с точки зрения 20-летней выживаемости. вместо пяти лет, как мы делаем с большинством других видов рака.Обычно это медленно протекающая болезнь. Через 20 лет выживаемость составляет от 98 до 99 процентов ». он говорит.

«Мы относимся к этому почти как к хроническому заболеванию, при котором у пациента лечения и регулярно посещает врача для последующего наблюдения ».

Диагностика рака щитовидной железы

Если женщина замечает шишку у основания шеи или если врач замечает поражение щитовидной железы на рентгеновский снимок или КТ, следующим диагностическим тестом обычно является лабораторная работа, за которой следует Ультразвук, который, по словам Рассела, дает много информации о узелке.

Врачи могут порекомендовать внимательное наблюдение за небольшими узелками. Большие наросты может быть протестирован с тонкоигольная аспирация, при которой врач собирает образец клеток из узелка с помощью игла и смотрит на них под микроскопом.

Рассел говорит, что около 70 процентов биопсий узелков покажут, что узелок доброкачественный. Еще 25 процентов биопсий неубедительны, и оставшиеся 5 процентов указывают на наличие рака.

Лечение рака щитовидной железы

Хирургия по удалению щитовидной железы и любых пораженных лимфатических узлов является предпочтительной. лечение.После этого пациент примет гормоны щитовидной железы для покрытия потери железы и радиоактивного йода для лечения любых оставшиеся раковые клетки.

Традиционное хирургическое удаление щитовидной железы или тиреоидэктомия, листья заметный шрам на шее спереди. Рассел отмечает, что щитовидная железа выжившие после рака здоровы со своим шрамом от тиреоидэктомии и считают его знак почета.

Но многие пациенты не хотят постоянных напоминаний о хирургии рака. каждый раз, когда они смотрят в зеркало.Или они не обязательно хотят, чтобы шрам быть первым, что заметит незнакомец. «Они говорят:« Это мое дело, что я была проблема с моей щитовидной железой », — говорит Рассел.

Рассел предлагает пациентам опцию безрубцовая тиреоидэктомия, при которой хирург достигает щитовидной железы и удаляет ее через во рту, чтобы на шее не было порезов и рубцов.

Хотя первоначально Рассел скептически относился к новому подходу, он изучил техники в Таиланде и увидели, что тиреоидэктомия без рубца может быть ценная альтернатива традиционному подходу.Теперь клиника Рассела — это лидер в проведении тиреоидэктомий без рубца и обучает хирургов из всех по всему миру.

Работаем над Recovery

Даже после успешной операции восстановление требует времени, и некоторым пациентам необходимо недели отдыха. Организму необходимо приспособиться к лечению щитовидной железы. это заменяет гормон, больше не обеспечиваемый отсутствующей щитовидной железой.

Он советует женщинам найти врача, который слушает. «Женщины, у которых проблемы с щитовидной железой могут вызывать разочарование.Они знают, что что-то не так, и хочу, чтобы к тебе относились серьезно. В самое загруженное время своей жизни они хотят чтобы восстановить свое здоровье и энергию.

«Они ищут у нас решения, и наука догоняет лучшая диагностика и варианты лечения ».

заболеваний щитовидной железы | UC San Diego Health

Специалисты по заболеваниям щитовидной железы в UC San Diego Health являются экспертами в диагностике и лечении симптомов и осложнений гипертиреоза и гипотиреоза.

Щитовидная железа

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи (чуть ниже голосового аппарата или гортани).

Щитовидная железа является жизненно важной частью эндокринной системы. Он отвечает за выработку двух важных гормонов: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Эти гормоны регулируют скорость, с которой процессы в организме (например, дыхание, сокращение мышц) преобразуют и используют энергию (метаболизм).

К заболеваниям щитовидной железы относятся:

Знаете ли вы?

  • Женщины в 5-8 раз чаще страдают проблемами щитовидной железы.
  • Приблизительно 20 миллионов американцев в настоящее время страдают той или иной формой заболевания щитовидной железы.
  • Недиагностированное заболевание щитовидной железы может увеличить риск остеопороза, бесплодия и сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Беременные женщины с недиагностированным гипотиреозом имеют повышенный риск преждевременных родов, проблем с развитием (у ребенка) и выкидыша.

Диагностика заболевания щитовидной железы


Диагностика заболевания щитовидной железы может быть сложной задачей, поскольку симптомы, связанные с заболеванием щитовидной железы, могут пересекаться и приниматься за множество различных проблем со здоровьем.

Чтобы определить, есть ли у вас заболевание щитовидной железы, ваш врач может провести медицинский осмотр, тест на тиреотропный гормон (ТТГ) и поглощение радиоактивного йода или сканирование щитовидной железы.

В зависимости от результатов теста ТТГ могут потребоваться дополнительные анализы крови для проверки уровня одного или обоих ваших гормонов Т3 и Т4.

ТТГ вырабатывается гипофизом и помогает регулировать выработку гормонов щитовидной железы. Когда уровень гормонов щитовидной железы падает или повышается, гипофиз реагирует понижением или повышением уровня ТТГ.

В большинстве случаев тест на ТТГ является наиболее точным тестом для диагностики как гипертиреоза, так и гипотиреоза.

Фактор риска в семейном анамнезе

Если у члена семьи есть заболевание щитовидной железы, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием в какой-то момент вашей жизни.Если вы считаете, что у вас есть симптомы, рекомендуется пройти обследование.

К какому врачу вам следует обратиться?

Многие врачи первичного звена могут диагностировать и лечить гипертиреоз легкой степени, гипотиреоз и тиреоидит. Однако, если симптомы серьезны и не улучшаются сами по себе в течение нескольких месяцев, вам следует пройти обследование у эндокринолога.

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, это называется гипертиреозом.

Болезнь Грейвса является основной причиной гипертиреоза. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором ваша собственная иммунная система заставляет вашу щитовидную железу производить избыточное количество гормонов щитовидной железы. Чаще всего встречается у женщин старше 20 лет, но может встречаться и у мужчин.

Узнайте больше о гипертиреозе в нашей библиотеке здоровья

Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Гипотиреоз возникает, когда ваша щитовидная железа недостаточно активна или не вырабатывает гормонов в достаточном количестве для удовлетворения потребностей организма.Многие функции организма требуют гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Без них функции замедляются.

Хотя гипотиреоз чаще всего встречается у женщин в возрасте 50 лет и старше, он может возникнуть у любого человека — мужчины или женщины — в любом возрасте. Люди, у которых есть родители или бабушки или дедушки с аутоиммунным заболеванием, также имеют повышенный риск.

Узнайте больше о гипотиреозе в нашей библиотеке здоровья.

Заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез — Бригам и женская больница

Щитовидная железа расположена в передней части шеи (чуть выше грудины и ниже кадыка).Маленькая двухдюймовая железа состоит из двух долей, по одной с каждой стороны дыхательного горла, соединенных небольшой перемычкой из ткани щитовидной железы, называемой перешейком. Важная часть эндокринной системы, щитовидная железа — это железа, вырабатывающая гормоны, которая регулирует метаболизм — скорость, с которой организм вырабатывает энергию из питательных веществ и кислорода — и влияет на функции организма, такие как частота сердечных сокращений и уровень энергии.

Если есть проблема с щитовидной железой, уровень гормона щитовидной железы может измениться. Это может привести к появлению различных симптомов, от усталости и увеличения / потери веса до проблем со сном и депрессии.У 20 миллионов американцев проблемы с щитовидной железой встречаются у женщин в пять-восемь раз чаще, чем у мужчин. Большинство заболеваний щитовидной железы — это пожизненные состояния, с которыми можно справиться с помощью врача. Узнайте больше о том, как работает щитовидная железа.

Четыре паращитовидные железы очень точно контролируют количество кальция в кровотоке. Это очень важно, потому что кальций является одним из основных электрических ионов. Когда уровень кальция становится слишком высоким (гиперпаратиреоз), электрические системы начинают замедляться, вызывая множество симптомов, включая потерю костной массы и мышечную слабость.Когда уровень кальция становится слишком низким (гипопаратиреоз), пациенты могут испытывать покалывание вокруг губ и подергивание мышц. Паращитовидные железы расположены на тыльной стороне щитовидной железы, глубоко внутри шеи.

Эндокринные хирурги в Бригаме и женской больнице (BWH) предлагают комплексный междисциплинарный подход к уходу за пациентами с заболеваниями щитовидной и паращитовидных желез. Мы специализируемся на методах минимально инвазивной хирургии, таких как тиреоидэктомия, паратиреоидэктомия и лобэктомия, для диагностики и удаления подозрительных узлов щитовидной железы.

Типичными заболеваниями щитовидной железы являются: многоузловой зоб (увеличенная щитовидная железа), гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), узелки щитовидной железы и рак щитовидной железы. Заболевания паращитовидных желез включают гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз и опухоли паращитовидных желез.

Диагностика заболеваний щитовидной и паращитовидных желез

Специалисты по щитовидной железе в BWH проводят комплексные и точные тесты функции щитовидной железы, включая тесты на антитела к щитовидной железе и тесты на тиреотропный гормон (ТТГ).

Биопсия щитовидной железы тонкой иглой (FNA) подготавливается для микроскопической оценки в лаборатории цитопатологии BWH и исследуется цитопатологами из команды BWH Thyroid Center, сертифицированными патологоанатомами со специальной сертификацией в цитопатологии.

Диагноз гиперпаратиреоза основывается на повышенном уровне паратироидного гормона для данного уровня кальция в крови. При нормальном содержании кальция в крови возможно развитие гиперпаратиреоза.Наши опытные хирурги лично проверяют правильность диагноза и его сложности, прежде чем рассматривать возможность операции. Если у вас есть симптомы аномального уровня кальция или другой тест показал аномальный уровень кальция, вам может быть назначен тест на гормоны паращитовидной железы. Вы также можете пройти денситометрию кости, чтобы определить плотность кости и выявить потерю костной ткани.

Лечение заболеваний щитовидной и паращитовидных желез

Заболевания щитовидной железы — это пожизненное состояние, но при тщательном хирургическом и медицинском лечении люди с заболеваниями щитовидной железы могут вести здоровый образ жизни.

Операция может потребоваться, если у вас большой зоб или узелки, злокачественные узелки или гипертиреоз, который не поддается лечению гормонами или радиоактивным йодом. Когда показана операция по тиреоидэктомии или лобэктомии, эндокринные хирурги BWH обладают обширным опытом, выполняя тысячи малоинвазивных процедур каждый год. BWH известен во всем мире своим хирургическим мастерством и безопасностью; Наша команда тироидного центра снизила уровень хирургических осложнений намного ниже среднего по стране.Пациенты обычно возвращаются домой в тот же день или на следующий день после операции.

Лечение многоузлового зоба

Если зоб не проходит и вызывает проблемы, такие как боль, затрудненное глотание или речь, для его удаления может потребоваться операция по тиреоидэктомии.

Лечение гипертиреоза (болезни Грейвса)

  • Антитиреоидные препараты помогают снизить уровень гормонов щитовидной железы в крови.
  • Радиоактивный йод в таблетках или жидкости повреждает клетки щитовидной железы, поэтому производство гормонов щитовидной железы замедляется.
  • Операция по тиреоидэктомии с целью полного или частичного удаления щитовидной железы.

Использование бета-блокаторов, которые блокируют действие гормона щитовидной железы на организм, в основном для уменьшения учащенного сердцебиения и сердцебиения.

Инструкции по хирургии тиреоидэктомии для пациентов.

Лечение гипотиреоза

Замена гормона щитовидной железы.

Лечение тиреоидита Хашимото

Тироидит Хашимото обычно приводит к гипотиреозу, который требует заместительной терапии гормоном щитовидной железы.

Лечение гипопаратиреоза

Лечение может включать инъекцию кальция для немедленного облегчения и / или прием таблеток кальция и витамина D до конца жизни.

Лечение гиперпаратиреоза

Единственное лечение гиперпаратиреоза — хирургическое удаление аномальной паращитовидной железы. Исследование паращитовидных желез когда-то считалось одной из самых сложных хирургических операций из-за незаметного внешнего вида этих маленьких желез на шее.Сегодня операция довольно изощренная и очень успешная. Перед операцией можно использовать визуализирующий тест, такой как УЗИ или сканирование сестамиби, чтобы выяснить, какая паращитовидная железа аномальна.

Операция состоит из кратковременной анестезии, после чего делается небольшой разрез и удаляется только патологическая паращитовидная железа. Многие хирурги во время операции используют метод измерения уровня паратироидного гормона в крови. Если во время операции уровень паратиреоидного гормона падает, операция может считаться излечивающей с удалением одного паращитовидного железа.Если уровень паращитовидного гормона не снижается, операция продолжается для исследования трех других паращитовидных желез на шее. Восстановление после операции на паращитовидной железе непродолжительное и сопоставимо с операцией на щитовидной железе. Разрезы обычно находятся в складках кожи шеи и немного смещены в сторону.

Чего следует ожидать

Вы пройдете тщательное диагностическое обследование, чтобы определить, есть ли у вас заболевание щитовидной или паращитовидной железы, и определить, какой курс лечения вам необходим.Тщательный мониторинг и участие опытного эндокринолога или эндокринного хирурга важны для успешного исхода лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Если вам предстоит операция или процедура, вам, скорее всего, будет назначено посещение центра предоперационной оценки Weiner для получения предоперационной информации и тестов.

В день операции о вас позаботятся в операционной эндокринные хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с заболеваниями щитовидной железы.После операции вы отправитесь в отделение послеоперационной помощи, где вам окажут комплексную помощь опытный хирургический и медперсонал.

Узнайте больше о вашем пребывании в больнице и возвращении домой.

Многопрофильная помощь

Brigham and Women’s Hospital предлагает междисциплинарный подход к уходу за пациентами, сотрудничая с коллегами по другим медицинским специальностям. В команду Центра щитовидной железы входят ведущие эндокринологи, эндокринные хирурги, патологи, радиологи и анестезиологи.Мы также сотрудничаем со специалистами-эндокринологами из отделения эндокринной системы, диабета и гипертонии BWH.

Назначения и местонахождение

Почему женщины в США чаще диагностируют рак щитовидной железы?

, от NCI Staff

С 1990-х годов бум использования ультразвука щитовидной железы привел к тому, что число диагнозов рака щитовидной железы увеличилось более чем в три раза.

Кредит: iStock

Рак щитовидной железы чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. И за последние несколько десятилетий этот разрыв по признаку пола значительно вырос.

Новое исследование, однако, показывает, что это несоответствие не то, что кажется на первый взгляд. Похоже, что большую роль играет то, что у женщин с большей вероятностью будет диагностирован небольшой рак щитовидной железы, который вряд ли вызовет проблемы в течение их жизни, сообщили 30 августа исследователи в журнале JAMA Internal Medicine .

У женщин более чем в четыре раза чаще, чем у мужчин, была диагностирована мелкая папиллярная форма рака щитовидной железы в течение жизни, как показало исследование. Такие виды рака редко заканчиваются смертельным исходом. Напротив, диагнозы агрессивных и часто смертельных типов рака щитовидной железы у мужчин и женщин были почти одинаковыми. Также не было реальной разницы между полами при небольших папиллярных формах рака щитовидной железы, обнаруженных при вскрытии, которые не были обнаружены при жизни.

Исследование не предназначалось для определения причины этого дисбаланса.Но женщины с большей вероятностью, чем мужчины, будут проходить тесты по другим медицинским причинам, которые могут выявить эти небольшие раковые образования, которые в противном случае, вероятно, не были бы обнаружены. «Как клиницисты, мы склонны чаще думать о проблемах щитовидной железы у женщин», — сказала Луиза Дэвис, доктор медицины, магистр медицины из Департамента по делам ветеранов, которая возглавила новое исследование.

В настоящее время невозможно узнать при обнаружении, будет ли какой-нибудь небольшой рак щитовидной железы разрастаться и стать проблемой, добавил доктор Дэвис.Но большие различия по полу в количестве этих видов рака, обнаруженных при жизни и после смерти, указывают на то, что многие виды рака щитовидной железы, обнаруженные у женщин, скорее всего, никогда не вызвали бы никаких проблем.

«Мы обнаруживаем [много] видов рака, которые могут никогда не прогрессировать», — сказал д-р Дэвис. Это означает, что для многих женщин лечение рака щитовидной железы, обнаруженного при отсутствии симптомов, может принести больше вреда, чем пользы.

Поскольку рак щитовидной железы часто диагностируется у молодых женщин, побочные эффекты лечения могут потенциально влиять на их жизнь на десятилетия, объяснила Меган Хеймарт, M.D., эндокринолог и специалист по раку щитовидной железы из Мичиганского университета, не принимавший участия в исследовании.

«Это самый распространенный вид рака, обнаруживаемый у подростков и молодых людей в возрасте от 16 до 33 лет», — сказала она. «У этих женщин определенно есть риск причинить вред».

Возможная обратная сторона обнаружения новых случаев рака щитовидной железы

Как и другие виды рака, рак щитовидной железы — это не одно заболевание. Существует несколько различных типов рака щитовидной железы (отчасти в зависимости от типа клеток щитовидной железы, в которых рак начался), и у каждого типа могут быть очень разные прогнозы.Например, немногие люди с анапластическим раком щитовидной железы, очень редким, но агрессивным типом, проживут даже год. Но почти все, у кого диагностирован небольшой папиллярный рак щитовидной железы, будут живы через 5 лет после постановки диагноза.

Фактически, прошлые исследования вскрытия показали, что многие люди умирают от небольшого папиллярного рака щитовидной железы, а не от него.

«Вы можете умереть от [такого] рака, даже не зная, что у вас он есть», — сказал доктор Дэвис. Если эти виды рака обнаружены случайно, любое вмешательство потенциально может быть чрезмерным лечением, то есть терапией рака, который остался бы таким же, а иногда даже стал меньше и никогда не вызывал бы никаких симптомов.

И чрезмерное лечение не только сопряжено с риском побочных эффектов без какой-либо пользы для пациента, но также может включать значительные финансовые затраты.

Наиболее частым побочным эффектом операции по удалению части или всей щитовидной железы (тиреоидэктомия) является пожизненная потребность в заместительной гормональной терапии щитовидной железы, которая может иметь свои собственные побочные эффекты. «Большинство людей чувствуют себя хорошо, но некоторые могут чувствовать себя не так хорошо, как до операции», — сказал доктор Хеймарт.

Операция по удалению рака щитовидной железы также может повредить функции голосовых связок или близлежащие железы, которые контролируют уровень кальция в организме, объяснила она.

С 1990-х годов бум использования ультразвука щитовидной железы и игольчатой ​​биопсии, который был разработан в предыдущие десятилетия, привел к более чем утроению числа диагнозов рака щитовидной железы. Однако в тот же период доля умерших от болезни оставалась примерно такой же.

Чтобы получить более полную картину различий в диагнозах рака щитовидной железы по полу, доктор Дэвис и ее коллеги изучили частоту и смертность от всех типов рака щитовидной железы, зарегистрированные в базе данных Программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов NCI (SEER). с 1975 по 2017 год.

Они также провели поиск всех ранее опубликованных исследований, в которых сообщалось о распространенности недиагностированного рака щитовидной железы, обнаруженного при вскрытии, как у женщин, так и у мужчин. Такие исследования позволяют оценить долю людей, которые умирают от рака щитовидной железы, а не от него.

Тенденции в диагностике рака щитовидной железы по полу и типу рака

Как видно из предыдущих исследований, исследователи обнаружили, что с 1990-х годов резко возросло количество диагнозов рака щитовидной железы. На пике этой тенденции в 2013 году было диагностировано около 22 случаев рака щитовидной железы на 100 000 женщин по сравнению с примерно 8 случаями на 100 000 мужчин.Папиллярный рак щитовидной железы составлял около 75–80% случаев, диагностированных в период с 1975 по 1989 год. В период с 2010 по 2017 год этот показатель увеличился до 90%.

Соответственно, в период с 1983 по 2017 год женщины более чем в четыре раза чаще, чем мужчины, получали диагноз небольшой локализованной папиллярной опухоли щитовидной железы. Когда были включены более крупные и более поздние стадии папиллярного рака щитовидной железы, вероятность постановки такого диагноза у женщин была примерно в 2,5 раза выше, чем у мужчин.

В отношении более смертоносных видов рака щитовидной железы, таких как медуллярный рак щитовидной железы и анапластический рак щитовидной железы, разрыв между полами почти исчез, при этом диагнозы для мужчин и женщин примерно одинаковы.А с 1992 по 2017 год общий годовой уровень смертности от любого рака щитовидной железы, диагностированного при жизни, был примерно одинаковым для женщин и мужчин.

Исследователи также выявили восемь исследований, в которых участвовало в общей сложности более 23 000 человек, в которых сообщалось о распространенности недиагностированного рака щитовидной железы при вскрытии. В отличие от диагнозов, поставленных живыми, распространенность недиагностированного мелкого папиллярного рака щитовидной железы существенно не различалась между женщинами и мужчинами.

Рао Диви, Ph.D.из отдела контроля рака и народонаселения NCI, назвал дисбаланс между полами, о котором сообщалось в исследовании, «поразительным». Результаты, продолжил доктор Диви, действительно вызывают серьезные опасения по поводу гипердиагностики.

По словам доктора Дэвиса, эти результаты не только подчеркивают возможность гипердиагностики и избыточного лечения, но и указывают на две стороны другой проблемы.

С одной стороны, врачи менее склонны рассматривать рак щитовидной железы как потенциальную причину симптомов, о которых сообщает мужчина, что может привести к поздней диагностике для них.С другой стороны, «мы оказываем женщинам медвежью услугу, если говорим: женщины заболевают только раком с низким риском. Это тоже неправда, — сказала она.

Что происходит после диагностики рака щитовидной железы?

Различие по полу в распространенности мелких папиллярных форм рака щитовидной железы, обнаруживаемых в течение жизни и после смерти, предполагает, что многие женщины получают лечение от небольших опухолей, которые могли никогда не вызывать симптомов, объяснил доктор Дэвис.

По ее словам, факторы, которые приводят к тому, что все больше женщин ставят диагноз «мелкий папиллярный рак щитовидной железы», многочисленны и сложны.Женщины, как правило, чаще, чем мужчины, обращаются за медицинской помощью. Они чаще сталкиваются с проблемами со здоровьем, которые могут иметь гормональные причины, например, трудности с беременностью.

Ультразвук щитовидной железы широко используется для оценки медицинских проблем, которые могут затрагивать щитовидную железу. Но он не предназначен для использования для проверки людей, у которых нет симптомов рака щитовидной железы, объяснил доктор Дэвис. Однако, добавила она, его часто заказывают вместе с другими тестами, чтобы ускорить процесс диагностики потенциальной проблемы с щитовидной железой.

«Это может привести к обнаружению вещей, не связанных с чьими-то симптомами. И это также может отвлечь от выяснения настоящей причины проблемы, с которой кто-то обратился в клинику », — сказал д-р Дэвис.

По словам доктора Хеймарта, самая большая проблема заключается в том, что в настоящее время невозможно предсказать, какие опухоли, обнаруженные случайно, будут представлять угрозу для здоровья.

«Как определить, какие виды рака могут протекать безболезненно и просто оставаться там до конца жизни пациента, а какие могут быть агрессивными и потенциально причинить вред?» спросила она.«Это очень сложно отделить».

Как бы ни был обнаружен небольшой бессимптомный рак щитовидной железы, от него нельзя отказаться сразу, — пояснил доктор Хеймарт. Но в отличие от многих других типов рака, у людей, у которых диагностирована небольшая папиллярная опухоль щитовидной железы, есть время, чтобы понять свои варианты лечения и получить второе мнение, добавила она.

«Обычно при раке щитовидной железы принятие решения о лечении не является срочным», — сказал д-р Хеймарт. «Это нормально, что люди тратят время на обработку информации, обдумывают свои предпочтения, разговаривают с членами семьи и близкими и принимают решение, которое им подходит», — сказала она.

«Пришло время подумать об этом», — согласился доктор Дэвис. «Это не чрезвычайная ситуация».

Некоторые люди могут выбрать подход к наблюдению, регулярно визуализируя небольшой узелок щитовидной железы и не предпринимая никаких действий, пока он не начнет расти, объяснил д-р Хеймарт. Другие могут захотеть пройти биопсию иглой и принять решение на основе этих результатов.

Становятся доступными молекулярные тесты, которые могут помочь определить, является ли небольшое образование щитовидной железы более или менее вероятным сдерживающим фактором рака.Такие тесты могут помочь определить, нужна ли операция.

«Молекулярное тестирование привело к улучшениям, но я думаю, что есть больше возможностей для индивидуального ухода», — сказал д-р Хеймарт. «Нам нужны дополнительные данные о том, как учесть характеристики пациента, характеристики опухоли и молекулярные результаты [при принятии решения о лечении]».

Также необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, действительно ли рак щитовидной железы является отдельным заболеванием у женщин и мужчин, добавила она.

«Хотя гипердиагностика, вероятно, играет важную роль, узелки щитовидной железы и заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин в целом.Поэтому некоторые задаются вопросом, могут ли быть также биологические различия ».

Рак щитовидной железы | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Щитовидная железа расположена в передней нижней части шеи, ниже голосового аппарата (гортани), расположенного в верхней части шеи, и выше ключиц. Рак щитовидной железы (карцинома) обычно проявляется в виде безболезненного образования в этой области. В большинстве случаев шишка поражает только одну сторону, и результаты анализов функции щитовидной железы (анализы крови) обычно в норме.

Ежегодно в США ожидается более 35 000 новых случаев рака щитовидной железы. У женщин в два-три раза больше шансов заболеть раком щитовидной железы, чем у мужчин. Рак щитовидной железы чаще всего встречается после 30 лет, но может развиться в любом возрасте.


Связанные условия

Симптомы

Многие пациенты с раком щитовидной железы не имеют никаких симптомов. Шишка на щитовидной железе может быть обнаружена случайно при обычном медицинском осмотре или визуализирующем исследовании шеи, проведенном по не связанным с этим причинам.Другие пациенты ощущают постепенно увеличивающуюся шишку в передней части шеи или испытывают трудности с глотанием или речью. Иногда шишка может вызывать чувство давления или одышку. Об обнаружении шишки на шее следует сообщить врачу даже при отсутствии симптомов.


Причины и факторы риска

Точная причина роста узелков в щитовидной железе неизвестна. Но эти факторы увеличивают риск:

  • Семейная история.Если у родителя или брата или сестры был узелок щитовидной железы, шанс развития узелка увеличивается
  • Возраст. Риск развития узелка увеличивается с возрастом.
  • Пол. У женщин узелки возникают чаще, чем у мужчин
  • Тиреоидит. Узелки чаще образуются у людей с хроническим воспалением щитовидной железы.
  • Радиационное воздействие на голову или шею. В 1940-х и 1950-х годах младенцев, детей и подростков лечили лучевой терапией от родинок, прыщей или увеличенных миндалин.Люди, прошедшие такое лечение, имеют повышенный риск. Воздействие аварий на атомных электростанциях (например, взрыв атомной электростанции в Черинобыле в 1986 году) или выброс радиоактивных частиц в воздух во время испытаний атомного оружия также увеличивает риск.

Типы рака щитовидной железы

Папиллярные опухоли

  • Папиллярный рак щитовидной железы составляет от 80 до 90 процентов всех случаев.
  • Папиллярные опухоли чаще развиваются в возрасте от 30 до 60 лет.
  • Они встречаются у женщин в три раза чаще, чем у мужчин.
  • Уровень излечения обычно составляет 97 процентов или выше.
  • Папиллярные опухоли часто распространяются на лимфатические узлы на шее (примерно в 25% случаев), но редко распространяются на отдаленные органы.
  • Дистанционные метастазы в легкие, кости и другие участки встречаются редко (<3 процентов на момент первоначального диагноза).

Фолликулярная карцинома щитовидной железы (включая карциному из клеток Хертла)

  • Фолликулярный рак щитовидной железы является вторым по распространенности раком щитовидной железы, составляя около 15 процентов от общего числа случаев.
  • Фолликулярный рак щитовидной железы обычно развивается в возрасте 40-60 лет.
  • Они встречаются у женщин в три раза чаще, чем у мужчин.
  • Уровень излечения обычно составляет 90 процентов или выше.
  • Метастазы в лимфатические узлы встречаются реже, чем при папиллярном раке
  • Метастазы в отдаленные органы (например, легкие, кости, мозг или печень) встречаются чаще, чем папиллярная карцинома.

Медуллярные опухоли

  • Медуллярный рак щитовидной железы — редкий тип рака щитовидной железы, на который приходится от трех до пяти процентов всех случаев рака щитовидной железы.
  • Чаще встречается у пожилых людей.
  • Метастазы в лимфатические узлы на момент постановки диагноза являются обычным явлением.
  • Прогноз варьируется в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза и послеоперационного уровня кальцитонина.

Анапластические опухоли

  • Анапластические опухоли — наименее распространенный тип рака щитовидной железы, составляющий лишь один процент всех случаев рака щитовидной железы.
  • Опухоли быстро растут, трудно поддаются лечению, и уровень излечения очень низкий.
  • Средний возраст начала заболевания — 65 лет и старше.
  • Мужчины в два раза чаще страдают анапластическим раком, чем женщины.
  • Прогноз обычно плохой из-за агрессивного характера этих видов рака.

Диагностика

Для постановки диагноза используется сочетание симптомов, истории болезни, медицинских осмотров и тестов. Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются во время обычного медицинского осмотра. Ваш врач может почувствовать необычную шишку на передней части шеи.

Анализ крови
Анализ крови на ТТГ определяет уровень гормона гипофиза, который стимулирует щитовидную железу. Если уровень ТТГ повышен, щитовидная железа может не функционировать должным образом. Дополнительные анализы крови необходимы для измерения других гормонов щитовидной железы. Для подтверждения того, что проблема находится в щитовидной железе, необходимы тесты как гипофиза, так и щитовидной железы. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию по анализу крови для диагностики щитовидной железы.


УЗИ шеи

УЗИ щитовидной железы использует безболезненные звуковые волны для создания изображения щитовидной железы и выявления узелков.Ультразвук может показать, является ли узелок твердым или заполненной жидкостью кистой, но не может определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным.


Аспирационная биопсия тонкой иглой под контролем УЗИ

Аспирационная биопсия тонкой иглой (FNA). В узелок щитовидной железы вводят иглу, клетки отсасывают, а затем исследуют под микроскопом, чтобы определить, является ли узелок злокачественным.

Лечение

Хирургия

Самым важным методом лечения рака щитовидной железы является полное удаление опухоли вместе с оставшейся щитовидной железой (полная тиреоидэктомия).Хирурги программы по лечению рака щитовидной железы являются экспертами в лечении опухолей щитовидной железы. Используя этот тип терапии, большинство видов рака можно вылечить или контролировать, и менее 20 процентов покажут прогрессирование. В большинстве случаев остаточный рак можно лечить дополнительным хирургическим вмешательством или радиоактивным йодом. Для резистентных опухолей может быть назначено внешнее лучевое облучение, или пациент может быть включен в клинические испытания с новыми методами лечения или получит некоторые существующие целевые химиотерапевтические препараты.К счастью, у большинства пациентов благоприятный прогноз при раннем лечении у опытных врачей.


Радиоактивный йод

Лечение радиоактивным йодом прописано более 50 лет и часто используется для разрушения остаточной ткани щитовидной железы, а также любого оставшегося рака щитовидной железы. Его можно вводить путем проглатывания капсулы после того, как человек прекратил прием гормонов щитовидной железы в течение нескольких недель (протокол эндогенной отмены) или после двух инъекций тирогена, пока пациент остается на гормоне щитовидной железы.Пациент должен соблюдать диету с низким содержанием йода в течение двух недель перед терапией и обычно госпитализируется на два дня изолированно, чтобы избежать загрязнения окружающей среды радиоактивностью. Через два дня после введения радиоактивного йода терапия гормонами щитовидной железы возобновляется, если пациент прекратил прием гормонов щитовидной железы. Полное сканирование тела проводится через два и семь дней после введения терапевтических доз радиоактивного йода, чтобы обнаружить остаточную ткань щитовидной железы. Поскольку хирургическое вмешательство удаляет большую часть ткани щитовидной железы, большая часть радиоактивного йода не абсорбируется и покидает организм в основном с мочой.Небольшие количества также выводятся со слюной, потом, слезами, вагинальными выделениями и фекалиями. Практически весь радиоактивный йод покидает организм в течение первых двух дней после введения дозы.

Побочные эффекты минимальны и обычно преходящи. Наиболее частые побочные эффекты включают снижение вкуса, тошноту, воспаление слюнных желез или сухость глаз. Персонал ядерной медицины и ваш эндокринолог предоставят вам дополнительную информацию, если это будет частью вашего лечения рака щитовидной железы.


Внешнее лучевое излучение

Внешнее лучевое излучение использует радиоактивность от высокоэнергетического рентгеновского аппарата для уничтожения раковых клеток. Злокачественные клетки получают высокую дозу радиации в течение примерно пяти минут в течение 6-8-недельного курса лечения. Побочные эффекты — утомляемость, покраснение в обрабатываемой области, охриплость голоса или затруднение глотания.


Таргетная терапия

В отличие от других видов рака, традиционная химиотерапия не доказала свою эффективность при лечении рака щитовидной железы.Для рака щитовидной железы, который стал устойчивым к радиоактивному йоду или который продолжает прогрессировать, несмотря на хирургическое вмешательство и / или внешнее лучевое облучение, доступен ряд новых лекарств, направленных на биохимические нарушения при раке щитовидной железы. Хотя ни один из этих методов лечения в настоящее время не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения рака щитовидной железы, ряд клинических исследований показал, что они достаточно эффективны для остановки прогрессирования опухоли. Как часть Консорциума рака щитовидной железы Южной Калифорнии, врачи программы Cedars-Sinai по борьбе с раком щитовидной железы хорошо разбираются в применении таргетных методов лечения и находятся в курсе текущих клинических испытаний на западном побережье.


Продолжение

После операции или другого лечения очень важны регулярные контрольные визиты к эндокринологу для проверки возвращения рака в щитовидную железу или распространения раковых клеток на другие органы тела. Контроль уровня тиреоглобулина с помощью периодических анализов крови является ключом к правильному лечению. Постоянно высокий уровень тиреоглобулина может сигнализировать о возвращении рака. В зависимости от размера опухоли, скорости роста или ее близости к другим органам врач может порекомендовать дальнейшую диагностику и лечение с помощью визуализации.Рак щитовидной железы может рецидивировать через 20 или 30 лет после первоначального диагноза или лечения, хотя, если пациент остается свободным от рака в течение пяти лет, частота рецидивов снижается.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Рак щитовидной железы | Причины, симптомы и лечение

Что такое рак щитовидной железы?

Существует несколько различных типов рака щитовидной железы, наиболее распространенным из которых является папиллярный рак щитовидной железы, который обычно растет в одной доле щитовидной железы (около 70-80% всех случаев).Фолликулярный рак щитовидной железы составляет около 20% случаев рака щитовидной железы.

Менее распространенные виды рака щитовидной железы включают медуллярный рак щитовидной железы, анапластический рак щитовидной железы и саркому или лимфому щитовидной железы.

Прогнозируется, что в 2021 году в Австралии будет диагностировано 3830 новых случаев рака щитовидной железы, причем он чаще встречается у женщин.

Пятилетняя выживаемость при раке щитовидной железы составляет 97%.



Симптомы рака щитовидной железы

Часто явных признаков рака щитовидной железы нет, однако у вас могут быть один или несколько из следующих симптомов:

  • шишка в шее или горле, которая со временем может увеличиваться

  • затрудненное дыхание или глотание

  • увеличение лимфатических узлов на шее

  • хриплый голос.

Вам следует поговорить со своим терапевтом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, так как часто рак щитовидной железы развивается медленно, без явных признаков или симптомов.



Причины рака щитовидной железы

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск рака щитовидной железы, включают:

  • семейный анамнез дефектного гена, называемого геном RET

  • , имеющий состояние щитовидной железы, такое как увеличенная щитовидная железа ( зоб) или узелков щитовидной железы

  • воздействия некоторых форм излучения, таких как лечение лучевой терапией в детском возрасте.



Диагностика рака щитовидной железы

Тесты для диагностики рака щитовидной железы могут включать:

Анализы крови

Анализ крови проверяет уровни гормонов (включая Т3 и Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) . Анализ крови также может помочь выявить незлокачественные заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы) или гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа).

Ультразвук

Безболезненное сканирование, которое занимает около 20 минут, ультразвуковое исследование дает изображения внутренних органов.Это может помочь определить, является ли уплотнение на шее твердым или заполненным жидкостью. Он также покажет, были ли поражены какие-либо лимфатические узлы.

Биопсия

Врач удаляет часть ткани щитовидной железы для исследования под микроскопом. Наиболее распространенный тип биопсии — это тонкая аспирация. В качестве альтернативы врач может провести гемитиреоидэктомию для взятия образца ткани.

Радиоизотопное сканирование

Этот анализ обычно проводится, если анализы крови указывают на сверхактивную щитовидную железу (гипертиреоз).Перед сканированием гамма-камерой в вену на руке вводится небольшое количество радиоактивной жидкости (например, йода). Затем измеряется количество радиоактивной жидкости, поглощаемой щитовидной железой.

Другие сканирования

Если рак обнаружен в вашей щитовидной железе, вам может потребоваться другое сканирование, чтобы узнать, распространился ли рак на другие части вашего тела, например, компьютерная томография, МРТ или ПЭТ.

После диагностики рака щитовидной железы

После диагностики рака щитовидной железы вы можете испытывать недоверие, неуверенность, страх и беспокойство.Не существует правильного или неправильного способа чувствовать, и переживание ряда эмоций — это нормально. Хотя наиболее распространенные виды рака щитовидной железы имеют очень хороший долгосрочный прогноз, вы все равно можете чувствовать себя шокированным и сбитым с толку. Возможно, вам будет полезно поговорить с семьей и друзьями о том, что вы чувствуете.

Попросите вашего специалиста объяснить варианты лечения, а также любые возможные побочные эффекты и финансовые проблемы. Выделите как можно больше времени, чтобы принять взвешенное решение.



Лечение рака щитовидной железы

Большинство людей с раком щитовидной железы получают комбинацию хирургического лечения, заместительной гормональной терапии щитовидной железы, лечения радиоактивным йодом, лучевой терапии или химиотерапии.Это будет зависеть от типа и стадии рака щитовидной железы.

Паллиативная помощь

В некоторых случаях рака щитовидной железы ваша медицинская бригада может поговорить с вами о паллиативной помощи. Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества вашей жизни за счет облегчения симптомов рака.

Паллиативное лечение не только замедляет распространение рака щитовидной железы, но и облегчает боль и помогает справиться с другими симптомами. Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию или другие лекарственные препараты.

Хирургия

Наиболее распространенной формой лечения является хирургическое вмешательство, при котором удаляется разрез или вся щитовидная железа (частичная или полная тиреоидэктомия).В качестве профилактической меры хирург может также удалить близлежащие лимфатические узлы (это называется расслоением шеи).

Терапия Т4

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы назначается в виде ежедневных таблеток для замены гормонов щитовидной железы (тироксина или Т4), которые ваше тело больше не может вырабатывать после операции. Если у вас была операция на щитовидной железе, вам понадобится замена тироксина на всю оставшуюся жизнь, поскольку очень важно поддерживать нормальное здоровое функционирование вашего тела.

Лечение радиоактивным йодом

Форма внутренней лучевой терапии, лечение радиоактивным йодом обычно принимается в форме гелевых таблеток.Он уничтожает любые раковые клетки, оставшиеся после операции. Поговорите со своим врачом о мерах безопасности, необходимых для этого типа лечения.

Лучевая терапия (лучевая терапия)

Внешняя лучевая терапия (использование высокоэнергетических рентгеновских лучей) может проводиться после операции, особенно если рак распространился на лимфатические узлы шеи или при раке щитовидной железы, который менее поддается лечению. лечение радиоактивным йодом (например, медуллярный или анапластический рак щитовидной железы).

Химиотерапия

Химиотерапия иногда используется для лечения рака щитовидной железы, не поддающегося лечению радиоактивным йодом.Обычно это лекарство вводится в вену (внутривенно).

Лечебная бригада

В зависимости от вашего лечения ваша лечащая бригада может состоять из ряда различных медицинских специалистов, таких как:
  • GP (врач общей практики) — следит за вашим общим состоянием здоровья и работает с вашими специалистами для координации лечения.
  • Эндокринолог — специализируется на диагностике и лечении нарушений эндокринной (гормональной) системы.
  • Эндокринный хирург — работает на надпочечниках, щитовидной и паращитовидных железах, а также на поджелудочной железе.
  • Специалист по ядерной медицине — координирует проведение радиоактивного сканирования и лечения.
  • Онкологические медсестры — помогают с лечением, а также предоставляют информацию и поддержку на протяжении всего лечения.
  • Другие специалисты в области здравоохранения, такие как социальные работники, фармацевты и консультанты.


Скрининг на рак щитовидной железы

В настоящее время в Австралии нет общенациональной программы скрининга на рак щитовидной железы.



Профилактика рака щитовидной железы

Доказанных мер по предотвращению рака щитовидной железы нет.

Однако, если в семье обнаружен семейный медуллярный рак щитовидной железы, остальные члены семьи могут быть проверены на наличие мутировавшего гена. Если у члена семьи есть мутировавший ген, он может выбрать профилактическое лечение, например операцию по удалению щитовидной железы.



Прогноз при раке щитовидной железы

Врач не может предсказать точное течение заболевания, так как оно будет зависеть от индивидуальных обстоятельств каждого человека. Тем не менее, ваш врач может дать вам прогноз и вероятный исход заболевания на основе типа рака щитовидной железы, результатов анализов, скорости роста опухоли, а также вашего возраста, физической формы и истории болезни.

Наиболее распространенные виды рака щитовидной железы имеют очень хороший долгосрочный прогноз, особенно если рак обнаружен на ранней стадии.



Источники

  • Understanding Thyroid Cancer , Cancer Council Australia, © 2020. Последний медицинский обзор буклета с источниками: январь 2020 г.
  • Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW). Австралийских книг о заболеваемости и смертности от рака (ACIM). Канберра: AIHW.

Соображения подхода, гипотиреоз при беременности, субклинический гипотиреоз

  • Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Н. и др.Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации. Щитовидная железа . 2012 Декабрь 22 (12): 1200-35. [Медлайн].

  • Li D, Radulescu A, Shrestha RT и др. Связь приема биотина с выполнением гормональных и негормональных анализов у ​​здоровых взрослых. ЯМА . 2017 26 сентября. 318 (12): 1150-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гози НЕБО, Гарла В.В.Субклинический гипотиреоз. StatPearls . 2021 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Крайсман Ш., Хеннесси СП. Постоянное обратимое повышение уровня креатинина в сыворотке крови при тяжелом гипотиреозе. Arch Intern Med . 1999, 11 января. 159 (1): 79-82. [Медлайн].

  • Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, et al. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по выявлению дисфункции щитовидной железы. Arch Intern Med . 2000 12 июня.160 (11): 1573-5. [Медлайн].

  • McDermott MT. Имеет ли смысл комбинированная терапия Т4 и Т3? Эндокр Практик . 2012 сен-окт. 18 (5): 750-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Йонклаас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж. и др. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено рабочей группой Американской ассоциации тироидных гормонов по заместительной гормональной терапии. Щитовидная железа . 2014 декабря 24 (12): 1670-751. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мелвилл NA.Новые рекомендации ATA придерживаются левотироксина при гипотиреозе. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2 октября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832682. Доступ: 19 февраля 2015 г.

  • Ким Д. Роль витамина D в заболеваниях щитовидной железы. Int J Mol Sci . 2017 12 сентября. 18 (9): [Medline]. [Полный текст].

  • Mourtzinis G, Adamsson Eryd S, Rosengren A, et al. Первичный альдостеронизм и нарушения щитовидной железы при фибрилляции предсердий: шведское общенациональное исследование методом случай-контроль. Eur J Предыдущий Cardiol . 1 января 2018 г. 2047487318759853. [Medline].

  • Bothra N, Shah N, Goroshi M и др. Тиреоидит Хашимото: относительный риск рецидива и значение для скрининга родственников первой степени родства. Клин Эндокринол (Oxf) . 2017 8 марта [Medline].

  • Стаки Б.Г., Кент Г.Н., Уорд Л.С., Браун С.Дж., Уолш Дж.П. Послеродовая дисфункция щитовидной железы и долгосрочный риск гипотиреоза: результаты 12-летнего последующего исследования женщин с послеродовой дисфункцией щитовидной железы и без нее. Клин Эндокринол (Oxf) . 2010 Сентябрь 73 (3): 389-95. [Медлайн].

  • Wolter P, Dumez H, Schoffski P. Сунитиниб и гипотиреоз. N Engl J Med . 2007 г., 12 апреля 356 (15): 1580; ответ автора 1580-1. [Медлайн].

  • Смит Дж. В., Стоккель М. П., Перейра А. М., Ромейн Дж. А., Виссер Т. Дж. Гипотиреоз, вызванный бексаротеном: бексаротен стимулирует периферический метаболизм гормонов щитовидной железы. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2007 июл.92 (7): 2496-9. [Медлайн].

  • Денни Дж. К., Кроуфорд, округ Колумбия, Ричи, Мэриленд и др. Варианты, близкие к FOXE1, связаны с гипотиреозом и другими заболеваниями щитовидной железы: использование электронных медицинских карт для исследований на уровне генома и феномена. Ам Дж. Хам Генет . 2011 Октябрь 7. 89 (4): 529-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vono-Toniolo J, Rivolta CM, Targovnik HM, Medeiros-Neto G, Kopp P. Естественные мутации в гене тиреоглобулина. Щитовидная железа .2005 Сентябрь 15 (9): 1021-33. [Медлайн].

  • Park SM, Chatterjee VK. Генетика врожденного гипотиреоза. Дж Мед Генет . 2005 г., май. 42 (5): 379-89. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Paschke R, Ludgate M. Рецептор тиреотропина при заболеваниях щитовидной железы. N Engl J Med . 1997 декабрь 4. 337 (23): 1675-81. [Медлайн].

  • Macchia PE, Lapi P, Krude H, et al. Мутации PAX8, связанные с врожденным гипотиреозом, вызванным дисгенезией щитовидной железы. Нат Генет . 1998 Май. 19 (1): 83-6. [Медлайн].

  • Эверетт Л.А., Глейзер Б., Бек Дж. С. и др. Синдром Пендреда вызывается мутациями в предполагаемом гене-переносчике сульфатов (PDS). Нат Генет . 1997 г., 17 (4): 411-22. [Медлайн].

  • Cetani F, Barbesino G, Borsari S и др. Новая мутация гена аутоиммунного регулятора в итальянском родстве с аутоиммунной полиэндокринопатией-кандидозом-эктодермальной дистрофией, действующая доминантным образом и сильно когрегирующая с гипотиреоидным аутоиммунным тиреоидитом. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2001 Октябрь 86 (10): 4747-52. [Медлайн].

  • Woeber KA. Йод и заболевания щитовидной железы. Мед Клин Север Ам . 1991, январь, 75 (1): 169-78. [Медлайн].

  • Ямада М., Мори М. Механизмы, связанные с патофизиологией и лечением центрального гипотиреоза. Нат Клин Практик Метаб эндокринола . 2008 г. 4 (12): 683-94. [Медлайн].

  • Небесио Т.Д., Маккенна депутат, Набхан З.М., Эугстер Э.А.Результаты скрининга новорожденных у детей с центральным гипотиреозом. J Педиатр . 2010 июн. 156 (6): 990-3. [Медлайн].

  • Doeker BM, Pfaffle RW, Pohlenz J, Andler W. Врожденный центральный гипотиреоз из-за гомозиготной мутации в гене бета-субъединицы тиреотропина следует по аутосомно-рецессивному наследованию. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1998 Май. 83 (5): 1762-5. [Медлайн].

  • Бономи М., Буснелли М., Бек-Пеккоз П. и др.Семья с полной устойчивостью к тиреотропин-рилизинг-гормону. N Engl J Med . 2009 12 февраля. 360 (7): 731-4. [Медлайн].

  • Катаками Х., Като Й., Инада М., Имура Х. Гипоталамический гипотиреоз из-за дефицита изолированного тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH). Дж Эндокринол Инвест . 1984 июн. 7 (3): 231-3. [Медлайн].

  • Ниими Х., Иномата Х., Сасаки Н., Накадзима Х. Врожденный изолированный дефицит тиреотропин-рилизинг-гормона. Арка Дис Детский . 1982 ноябрь 57 (11): 877-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Аоки Ю., Белин Р.М., Кликнер Р. и др. Сывороточный ТТГ и общий Т4 в популяции Соединенных Штатов и их связь с характеристиками участников: Национальное исследование здоровья и питания (NHANES 1999-2002). Щитовидная железа . 2007 декабря 17 (12): 1211-23. [Медлайн].

  • Kajantie E, Phillips DI, Osmond C, Barker DJ, Forsen T, Eriksson JG. Спонтанный гипотиреоз у взрослых женщин предсказывается маленьким размером тела при рождении и в детстве. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2006 декабрь 91 (12): 4953-6. [Медлайн].

  • Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. Старение щитовидной железы. Дефицит щитовидной железы в исследовании Framingham. Arch Intern Med . 1985 августа 145 (8): 1386-8. [Медлайн].

  • Thvilum M, Brandt F, Lillevang-Johansen M, Folkestad L, Brix TH, Hegedus L. Повышенный риск деменции при гипотиреозе: датское общенациональное исследование на основе регистров. Клин Эндокринол (Oxf) . 2021 22 января. [Medline].

  • Винтер К.Х., Крамон П., Ватт Т. и др. Качество жизни, связанное с конкретным заболеванием, а также общее качество жизни широко влияет на аутоиммунный гипотиреоз и улучшается в течение первых шести месяцев терапии левотироксином. PLoS One . 2016 г. 3 июня. 11 (6): e0156925. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chang YC, Chang CH, Yeh YC, Chuang LM, Tu YK. Субклинический и явный гипотиреоз связан со снижением скорости клубочковой фильтрации и протеинурией: крупное поперечное популяционное исследование. Научная репутация . 2018 г. 1. 8 (1): 2031. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Цуда С., Накаяма М., Мацукума Ю. и др. Субклинический гипотиреоз независимо связан с плохими почечными исходами у пациентов с хроническим заболеванием почек. Эндокринная . 2021 20 января. [Medline].

  • Sato Y, Yoshihisa A, Kimishima Y, et al. Субклинический гипотиреоз связан с неблагоприятным прогнозом у пациентов с сердечной недостаточностью. Банка J Cardiol .2018 января 34 (1): 80-7. [Медлайн].

  • Zamfirescu I, Carlson HE. Абсорбция левотироксина при одновременном применении с различными препаратами кальция. Щитовидная железа . 2011 Май. 21 (5): 483-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Piantanida E, Gallo D, Veronesi G и др. Скрытая гипертензия при впервые выявленном гипотиреозе: пилотное исследование. Дж Эндокринол Инвест . 2016 19 мая. [Medline].

  • Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD и др.Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III). Дж Клин Эндокринол Метаб . 2002 Февраль 87 (2): 489-99. [Медлайн].

  • Negro R, Formoso G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H. Лечение левотироксином у эутиреоидных беременных женщин с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: влияние на акушерские осложнения. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2006 июль 91 (7): 2587-91.[Медлайн].

  • Лю Ю. Клиническое значение поглощения щитовидной железой на позитронно-эмиссионной томографии F18-фтордезоксиглюкозы. Энн Нукл Мед . 2009 23 января (1): 17-23. [Медлайн].

  • Клинические рекомендации, часть 1. Скрининг заболеваний щитовидной железы. Американский колледж врачей. Энн Интерн Мед. . 15 июля 1998 г. 129 (2): 141-3. [Медлайн].

  • Helfand M, Redfern CC. Клинические рекомендации, часть 2. Скрининг заболеваний щитовидной железы: обновленная информация.Американский колледж врачей. Энн Интерн Мед. . 15 июля 1998 г. 129 (2): 144-58. [Медлайн].

  • Американская академия семейных врачей. Краткое изложение рекомендаций по политике в отношении периодических медицинских осмотров. Репринт № 510. Leawood, KS: Американская академия семейных врачей; 2002.

  • [Рекомендации] Baskin HJ, Cobin RH, Duick DS, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов: медицинские рекомендации для клинической практики по оценке и лечению гипертиреоза и гипотиреоза. Эндокр Практик . 2002 ноябрь-декабрь. 8 (6): 457-69. [Медлайн].

  • Скрининг заболеваний щитовидной железы: изложение рекомендаций. Энн Интерн Мед. . 2004 20 января. 140 (2): 125-7. [Медлайн].

  • Grozinsky-Glasberg S, Fraser A, Nahshoni E, Weizman A, Leibovici L. Комбинированная терапия тироксином-трийодтиронином по сравнению с монотерапией тироксином при клиническом гипотиреозе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Клин Эндокринол Метаб .2006 июл.91 (7): 2592-9. [Медлайн].

  • Gullo D, Latina A, Frasca F, Le Moli R, Pellegriti G, Vigneri R. Монотерапия левотироксином не может гарантировать эутиреоз у всех пациентов с атиреозом. PLoS One . 2011. 6 (8): e22552. [Медлайн].

  • Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. Материнская недостаточность щитовидной железы при беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка. N Engl J Med . 1999, 19 августа. 341 (8): 549-55.[Медлайн].

  • Блатт А.Дж., Накамото Дж.М., Кауфман Х.В. Национальный статус тестирования на гипотиреоз во время беременности и в послеродовом периоде. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2012 марта 97 (3): 777-84. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Е. и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа . 2011 21 октября (10): 1081-125.[Медлайн]. [Полный текст].

  • LeBeau SO, Mandel SJ. Заболевания щитовидной железы при беременности. Endocrinol Metab Clin North Am . 2006 Mar.35 (1): 117-36, vii. [Медлайн].

  • Negro R, Formoso G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H. Лечение левотироксином у эутиреоидных беременных женщин с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: влияние на акушерские осложнения. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2006 июль 91 (7): 2587-91. [Медлайн].

  • Velkeniers B, Van Meerhaeghe A, Poppe K, Unuane D, Tournaye H, Haentjens P. Лечение левотироксином и исход беременности у женщин с субклиническим гипотиреозом, проходящих вспомогательные репродуктивные технологии: систематический обзор и метаанализ РКИ. Обновление Hum Reprod . 2013 май-июнь. 19 (3): 251-8. [Медлайн].

  • Буско М. Оптимальные дозы левотироксина при гипотиреозе при беременности. Медицинские новости Medscape от WebMD.9 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/817459. Доступ: 5 января 2014 г.

  • Абалович М., Васкес А., Алькарас Г. и др. Адекватные дозы левотироксина для лечения гипотиреоза, впервые обнаруженного во время беременности. Щитовидная железа . 2013 23 ноября (11): 1479-83. [Медлайн].

  • Купер Д.С., Бионди Б. Субклиническая болезнь щитовидной железы. Ланцет . 2012 24 марта. 379 (9821): 1142-54. [Медлайн].

  • Суркс М.И., Ортиз Э., Дэниэлс Г.Х. и др.Субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению. ЯМА . 2004 14 января. 291 (2): 228-38. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Де Гроот Л., Абалович М., Александр Е.К. и др. Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2012 августа 97 (8): 2543-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gyamfi C, Wapner RJ, D’Alton ME.Дисфункция щитовидной железы во время беременности: фундаментальные научные и клинические данные, связанные с противоречиями в управлении. Акушерский гинеколь . 2009 Март 113 (3): 702-7. [Медлайн].

  • Розарио П.В., Бесса Б., Валадао М.М., Пуриш С. Естественная история легкого субклинического гипотиреоза: прогностическое значение ультразвука. Щитовидная железа . 2009 19 января (1): 9-12. [Медлайн].

  • Ито М., Аришима Т., Кудо Т. и др. Влияние замены левотироксина на холестерин липопротеинов не высокой плотности у пациентов с гипотиреозом. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2007 февраль 92 (2): 608-11. [Медлайн].

  • Peleg RK, Efrati S, Benbassat C, Fygenzo M, Golik A. Влияние левотироксина на артериальную жесткость и липидный профиль у пациентов с субклиническим гипотиреозом. Щитовидная железа . 2008 18 августа (8): 825-30. [Медлайн].

  • Cinemre H, Bilir C, Gokosmanoglu F, Bahcebasi T. Гематологические эффекты левотироксина у пациентов с железодефицитным субклиническим гипотиреозом: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2009 январь 94 (1): 151-6. [Медлайн].

  • Abreu I, Lau E, Sousa-Pinto B, Carvalho D. Субклинический гипотиреоз: лечить или не лечить! Систематический обзор с метаанализом липидного профиля. Endocr Connect . 1 марта 2017 г. [Medline].

  • Вартофский Л. Микседема кома. Endocrinol Metab Clin North Am . 2006 декабрь 35 (4): 687-98, vii-viii. [Медлайн].

  • Тернер М.Р., Камачо X, Фишер HD и др.Доза левотироксина и риск переломов у пожилых людей: вложенное исследование случай-контроль. BMJ . 2011 28 апреля. 342: d2238. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Persani L, Brabant G, Dattani M, et al. Рекомендации Европейской тироидной ассоциации (ETA) по диагностике и лечению центрального гипотиреоза, 2018 г. Eur Thyroid J . 2018 7 октября (5): 225-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Буско М. Субклинический гипотиреоз при беременности обычно преходящий.Медицинские новости Medscape от WebMD. 20 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/818195. Доступ: 30 декабря 2013 г.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.