Мигрень, симптомы и лечение – Как лечить мигрень у женщин и мужчин, знают неврологи ОН КЛИНИК Рязань

Многие люди не понаслышке знакомы с мигренью, которая характеризуется периодическим появлением приступов сильнейшей головной боли. Чаще всего она локализована в одной половине головы. В некоторых случаях болевой синдром сопровождается также мучительной тошнотой, которая заканчивается приступом рвоты, приносящим облегчение. Нередко симптомам мигрени сопутствует также невозможность переносить громкие звуки и яркий свет. Заболевание усугубляется тем, что все те препараты, которые в обычных ситуациях избавляют от головной боли, в этом случае не приносят никакого результата. Мигрень известна человечеству с древнейших времен – в романе Булгакова «Мастер и Маргарита» сам прокуратор Иудеи мучился от этого недуга столь сильно, что помышлял о смерти.

Мигрень доставляет гораздо большие мучения, чем просто головная и глазная боль. Причиной приступов мигрени становятся нарушения кровообращения в сосудах головного мозга. Подводящие к нему артерии вначале сужаются, затем расширяются, что становится причиной раздражения болевых рецепторов, окружающих оболочку мозга.

Симптомы мигрени могут проявиться в возрасте от 18 до 50 лет у представителей обоих полов, однако по статистике это заболевание втрое чаще поражает женщин. Некоторые исследователи данного вопроса придерживаются мнения о том, что данное заболевание может передаваться по материнской линии. Нередко приступы мигрени у женщин впервые появляются при беременности.

Доказано, что если приступы мигрени случаются у пациента хотя бы один раз в две недели, то за всю свою жизнь человек утрачивает трудоспособность по этой причине на срок не менее 2 лет. 7 из 10 страдающих от данного заболевания пациентов едва ли способны работать во время приступа, оставшиеся трое же вообще предпочитают придерживаться в этот период постельного режима. Любые движения и попытки вступить в коммуникацию причиняют им нестерпимую боль.

В отделении неврологии «ОН КЛИНИК Рязань» ведут прием опытные врачи, которые могут оказать квалифицированную медицинскую помощь всем страдающим от этого заболевания пациентам. Лечение мигрени – это та сфера деятельности, в которой мы добились впечатляющих успехов! Наши специалисты поставят диагноз и назначат специальные таблетки от мигрени.

Факторы, провоцирующие возникновение симптомов мигрени

Различают внутренние и внешние причины, приводящие к началу приступа мигрени. К внешним факторам относятся:

• слишком интенсивная физическая нагрузка – на тренировке или в ходе выполнении я какой-то физической работы;
• сильное нервное или интеллектуальное перенапряжение, выход из стрессового состояния;
• систематическое недосыпание или, напротив, слишком длительный сон;
• ПМС и период менструации;
• слишком длительные перерывы между приемами пищи и т.д.

Внутренние факторы:

• резкие скачки артериального или атмосферного давления;
• шумовое воздействие на организм человека;
• чрезмерно яркий свет;
• алкогольная интоксикация организма – особенно часто мигрень возникает после избыточного употребления таких напитков, как вино или пиво;
• перемены погоды;
• резкие запахи;
• употребление некоторых фармпрепаратов, например, нитроглицерина или оральных контрацептивов;
• любые мероприятия, раздражающие вестибулярный аппарат – морские прогулки, перелеты на самолете, автомобильные путешествия, а также катание на каруселях;
• присутствие в рационе ряда продуктов – это могут быть куриные яйца и какао-бобы, орехи и молочные продукты, сыры и сладости, апельсины и томаты, а также чрезмерно жирной пищи и т.д.

Симптомы и лечение мигрени в «ОН КЛИНИК Рязань»

Существует две разновидности мигрени, каждая из которых бывает спровоцирована теми же причинами, что и другая, но они разнятся по симптоматике:

1. Классическая, которой предшествует называемое аурой состояние – оно сопровождается либо чрезмерным возбуждением, либо вялостью, а также ощущением сухости во рту, звуко- и светобоязнью, тошнотой и другими неприятными проявлениями. Приблизительно через полчаса после проявления первых симптомов появляется головная боль, которая постепенно усиливается. Она может быть локализована в области лба, фокусироваться с правой или левой стороны головы или ощущаться по всей голове. Приступ мигрени может длиться от 4-5 часов до нескольких суток, и его невозможно купировать приемом обычных фармпрепаратов, эффективных в отношении головной боли. Лишь специальные таблетки от мигрени, принятые в начале приступа, могут облегчить состояние больного.
2. Простая мигрень может напоминать ее классическую разновидность. Разница заключается лишь в том, что она не начинается с ауры. Приступ простой мигрени происходит внезапно, и интенсивность симптомов увеличивается со временем. Простая мигрень терзает пациента от 1 до 72 часов.

В рамках очной консультации с пациентом врач-невролог собирает анамнез заболевания. В зависимости от течения и характера заболевания назначается персонифицированная схема лечения. Она может включать в себя прописанные лечащим врачом фармпрепараты, а также и некоторые нелекарственные методы лечения. Наши неврологи помогут избавиться от мучительных приступов мигрени, назначая лечение в соответствии с актуальными мировыми стандартами. Кроме того, в отделении неврологии «ОН КЛИНИК Рязань» успешно борются также с ВСД, неврозами, невритами и другими заболеваниями соответствующего профиля.

Интересует цена лечения мигрени в нашей семейной клинике в Рязани? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Мигрень с аурой: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Мигрень с аурой отличается от классической формы заболевания появлением за несколько минут или за час до приступа предвестников в виде нарушений зрения, слуха, координации движений или общего самочувствия. Для определения заболевания требуется дополнительное обследование относительно симптомов ауры. Лечением достигается купирование начавшегося приступа и максимальное удлинение периода до сдедующего.

Патология занимает примерно четверть из всех случаев данного нарушения. Как и классическая мигрень без ауры, она чаще появляется у женщин, особенно в детородном возрасте. Аура длится максимум 60 минут и проходит с началом приступа. Если она пролонгированная, что бывает не часто, то с наступлением боли сохраняется и может присутствовать значительное время. У части больных боль после ауры возникает не всегда. В этом случае, после того как аура проходит, состояние полностью восстанавливается. Если аура сохраняется более 7 дней, то высока вероятность того, что у больного возникло осложнение патологии и развился мигренозный инфаркт. Выявляется он при помощи обследования с использованием методов нейровизуализации.

Частота приступов мигрени с аурой индивидуальна для каждого больного. В среднем отмечается от 2 до 8 приступов в течение месяца, но диагностируются и случаи, когда болезнь проявляется всего 2 раз в год или, наоборот, мучает человека практически постоянно, лишая возможности вести нормальную жизнь и приводя к инвалидности. Чаще всего впервые проявляется заболевание в возрасте от 16 до 20 лет, когда происходит активное гормональное изменение в организме. Болезнь передается наследственно, и вероятность столкнуться с проблемой у ребенка составляет 90%, если оба его родителя страдают от нарушения.

Наиболее распространенной является зрительная аура. В этом случае обычно не возникают симптомы со стороны иных систем, и больного беспокоят только зрительные нарушения.

Причины

Основной причиной для появления приступа является краткосрочное кислородное голодание мозга, развивающееся по причине спазмирования сосудов, которые питают его. Что вызывает непосредственно саму болезнь, пока точно не установлено. В качестве основных, наиболее вероятных причин врачи называют наследственную предрасположенность и гормональные изменения.

Факторов, которые способны вызвать развитие приступа, достаточно много. Врачам они хорошо известны. Больной сам может определить, что становится для него причиной ухудшения состояния. Чаще всего провокаторами приступа являются:

• употребление большой порции кофе;

• сильный стресс;

• нервное перенапряжение;

• эмоциональное перенапряжение;

• недосыпание;

• тяжелая физическая работа;

• длительное пребывание в духоте;

• длительное нахождение на солнце;

• резкий скачок атмосферного давления;

• стремительная смена погоды или климата;

• начало приема оральных гормональных контрацептивов или их резкая отмена;

• начало менструации;

• определенные продукты питания, особенно с высоким содержанием кофеина, а также жгучие и пряные;

• самовольное использование сосудорасширяющих препаратов;

• длительное воздействие мерцающего света;

• длительное воздействие яркого света;

• употребление большой порции алкоголя.

Без провоцирующего фактора развитие мигрени с аурой также возможно, но несколько реже. При этом в большинстве таких случаев фактор, вызвавший головную боль, имел место, но остался просто незамеченным. Выявление провокаторов приступов важно для назначения правильной терапии и снижения негативного воздействия болезни на организм.

У детей патология встречается не часто, но может иметь место. Установить, какой фактор вызвал негативное явление у ребенка, оказывается не так просто. Связано это с тем, что не редко больной, увлеченный своим делом, не сразу замечает появление ауры, если она не очень выражена. В результате этого мигрень иногда может быть ошибочно диагностирована как простая.

Больным рекомендовано вести дневник головной боли, в котором будут отмечаться факторы, которые воздействовали перед тем, как развился приступ. В идеале записывать в такой дневник все, что происходило в день приступа: начиная от того, сколько длился ночной сон, и кончая продуктами, которые были съедены. Такие записи для контроля стояния необходимы, так как позволяют человеку лучше анализиовать происходящее с ним, а также помогают врачу оценивать состояние пациента.

Виды ауры

Чаще всего у больного появляется зрительная аура. Однако кроме нее, возможно присутствие и иных предвестников приступа. Врачами выделяются следующие пять форм явления:

• зрительная – самая частая аура. У больного возникают зрительные нарушения и ощущение слепоты на один или сразу оба глаза. В тяжелых случаях это явление может приводить  к развитию панического состояния;

• аура с нарушением чувствительности – затрагивается верхняя часть туловища с одной стороны. У человека возникают онемение, мурашки или покалывания. Начинаются нарушения с пальцев и, поднимаясь по руке, доходят до головы и захватывают даже язык и губы;

• нарушения движения – при данной форме перед приступом развивается острая мышечная слабость в руке или ноге, а реже сразу в верхней и нижней конечности. В особо тяжелых случаях может быть поражена сразу вся половина тела, а в исключительных отмечается развитие обратимого пареза ноги или руки;

• нарушения речи – она оказывается затрудненной. Больной говорит невнятно, для него не просто составить фразу, чтобы она была осмысленной. Подбирать слова оказывается сложно. Дополнительно у человека может на некоторое время теряться способность к распознаванию цифр и букв;

• смешанная – не частая форма, при которой происходит одновременное развитие двух и более видов ауры, из-за чего состояние больного оказывается достаточно тяжелым.   

Иногда аура может вызывать у человека даже более сильный дискомфорт, чем сам приступ боли, так как нарушает нормальный контакт с миром. При таком явлении врач подбирает пациенту дополнительное лечение и более сильные препараты против мигрени, чтобы при начале появления признаков ауры их можно было снять в короткий срок.

У части больных развивается так называемая обезглавленная мигрень, при которой за аурой не следует приступ боли. При подобном нарушении лечение будет подбираться сугубо индивидуально, в зависимости от основной симптоматики и того, как организм реагирует на тот или иной препарат.

Диагностика

Правильное проведение диагностики очень важно при составлении схемы лечения больного, так как иначе нет возможности подобрать в короткий срок максимально действенный препарат. Лечением проблемы занимается невролог, а при его отсутствии обратиться нужно к терапевту. Самолечение при патологии крайне опасно и категорически не рекомендовано.

Основными критериями для постановки диагноза мигрень с аурой являются:

• присутствие проявлений одного или нескольких видов ауры;

• симптоматика ауры исчезает перед началом боли;

• клинические проявления приступа свойственны мигрени;

• симптомы ауры развиваются по нарастанию и сохраняются до 1 часа.

Из-за того, что мигрень с аурой симптомы имеет схожие с рядом тяжелых патологий, назначается полное обследование, целью которого является исключение прочих нарушений. Основными диагностическими процедурами при этом будут:

• магнитно-резонансная или компьютерная томография;

• рентген головного мозга;

• доплерография;

• электроэнцефалография;

• офтальмологическое обследование;

• неврологическое исследование.

В редких случаях может потребоваться определение онкомаркеров.

После получения всей информации обследования, изучения жалоб больного и, если есть, дневника головной боли, а также анамнеза врач ставит окончательный диагноз и разрабатывает конкретную схему лечения.

Лечение мигрени в Казани. Неврология Алан Клиник

Симптомы мигрени

При наличии хотя бы одного из признаков из списка необходимо обратиться к врачу неврологу:

1. Головная боль невыносимой силы.
2. Боль носит пульсирующий характер.
3. Боль в голое сопровождается тошнотой, рвотой, недомоганием, но без повышения температуры тела.
4. Боль усиливается от громких и резких звуков, от света, от обычной физической нагрузки.
5. Боль сосредотачивается в одной стороне головы. Реже встречается опоясывающая головная боль.
6. Ухудшается зрение и/или слух.
7. В ушах начинает звенеть.
8. Координация движений слегка нарушена.
9. Головная боль мешает заниматься обычными делами, ходить на работу, учебу, бывает трудно уснуть.

Иначе говоря, у мигрени «тяжёлый» характер: интенсивный, пульсирующий, давящий или распирающий, тяжело переносимый. Боль локализуется в любом месте, но чаще всего — это лоб и висок.

Приступ мигрени

Каждый такой приступ ухудшает качество жизни. Заставляет менять планы. Лишает трудоспособности. Не даёт в полной мере исполнять родительские обязанности. Может даже привести к проблемам в сексуальной жизни.

Приступ мигрени может длится несколько часов, а может «заглотнуть» и на несколько дней. Его средняя продолжительность — 15-24 часа.

Мигрень без ауры

Так принято называть заболевание, которое начинается внезапно. Её наступление невозможно предсказать. Большинство пациентов (примерно 70-75%) страдают именно такой формой мигрени.

Мигрень с аурой

Это мигрень, которую можно предугадать.

Примерно в 25-30% случаев началу мигренозного приступа предшествует некий набор симптомов, которые повторяются каждый раз перед наступлением приступа.

Набор симптомов — у каждого свой, среди них могут быть:

• шум или звон в ушах или и то и другое вместе;
• помутнение зрения, черные точки перед глазами;
• частично выпадающие участки поля зрения;
• чувство онемения и/или покалывания в отдельных частях головы, лица, в языке, носу и другие признаки.

По этим симптомам человек может узнать о скором приближении приступа.

20 минут — именно столько чаще всего длится аура. Она может сопровождаться лёгкими галлюцинациями в виде вспышек света или мушек перед глазами. В отдельных случаях нарушается чувствительность «не больной» стороны головы. Среди других более редких симптомов — нарушение речи, потеря зрения на короткий промежуток времени, слуховые галлюцинации.

«Анальгетики делают только хуже». Врач – о том, можно ли вылечить мигрень | ЗДОРОВЬЕ

Мигренью страдают женщины, мужчины и даже дети. Некоторые и не догадываются о своём диагнозе, пьют обезболивающее и объясняют головную боль с тошнотой «магнитными бурями». Что это за болезнь и как её лечить, «АиФ-Юг» рассказала главный невролог Минздрава Краснодарского края Марианна Барабанова.

Плохое наследство

Ольга Кисилева, «АиФ-Юг»: Марианна Анатольевна, расскажите, насколько распространён такой недуг, как мигрень?

Марианна Барабанова: Распространённость мигрени колеблется до 25 % у женщин и до 10 % у мужчин. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от десяти до 20 лет. К 35-45 годам частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, а после 55 лет у большинства больных она прекращается.

У 60-70 % пациентов заболевание имеет наследственный характер. Особая тяжесть в том, что мигренью болеют не год-два-три, а, как правило, большую часть жизни. Заболевание может протекать в умеренной форме, а затем в некоторые периоды жизни обостряться, утяжеляться и принимать хронический характер. Подсчитано, что если приступы возникают два раза в месяц (наиболее распространённая периодичность), то человек теряет два года творчески активной жизни.

— Как понять, что головная боль — это и есть мигрень? Какие у неё симптомы?

— Мигрень — это хроническое заболевание, которое проявляется эпизодическими атаками головной боли. Но это особая головная боль, и она выделяется среди других форм. Когда развивается типичный приступ мигрени, то он проходит в несколько стадий. Сначала продромальный период. У 50 % пациентов он сопровождается раздражительностью, снижением настроения, необычными пищевыми предпочтениями, ощущением «всплеска внутренней энергии». Может проявиться за несколько часов или за один-два дня до приступа.

Вторая фаза — это аура. Она длится 10-30 минут. Чаще всего, на этой стадии больные могут видеть необычные фигуры перед глазами, вспышки света, «затуманивания» пространства. Бывают и другие нарушения, например, слуховые или обонятельные галлюцинации, покалывание, онемение в пальцах, распространяющееся вверх по рукам, реже отмечаются нарушение речи или трудности в подборе слов. Самая тяжёлая – это стадия боли. Длится более четырех часов без лечения или при неэффективном лечении.

У больных мигренью в два раза выше риск получить инфаркт миокарда и в три раза — нарушение мозгового кровообращения.

Тяжёлая боль высокой интенсивности с одной стороны головы, чаще в области лба, глаза и виска. Особенностью является обязательное чередование сторон боли. Пульсирующая или давящая, которая усиливается при движениях. Мигренозный приступ часто сопровождается сопутствующими симптомами: тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам, отсутствием аппетита.

Стадия разрешения — когда головная боль стихает, но может остаться чувство усталости, раздражительности, затруднение концентрации внимания. Может занять следующий день, перед тем как пациент полностью восстановится. Так, длительность приступа мигрени может составлять до нескольких суток.

Кофе, погода, стресс

— Что может спровоцировать приступ?

— Есть несколько факторов. Например, алкоголь (особенно сладкие алкогольные напитки — красное вино или шампанское), выдержанные сыры, шоколад, отказ или злоупотребление кофе, обезвоживание, а также отложенный или пропущенный приём пищи.

Спровоцировать приступ может нарушение режима сна: как недостаток, так и избыток. Физическое перенапряжение, поездки через временные зоны, изменение погоды, яркий или мерцающий свет, сильные запахи, звуки, эмоциональный стресс или расслабление после периода сильного напряжения, изменение гормонального фона у женщин — всё это может стать причиной развития мигренозного приступа.

— Как мигрень диагностируют?

— «Мигрень» — это клинический диагноз, то есть полностью базируется на анализе жалоб пациента и данных анамнеза. Врач тщательно расспрашивает пациента — это основа правильной диагностики мигрени. Дополнительные методы исследования необходимы при нетипичном течении заболевания, а также наличии «сигналов опасности». Это громоподобная головная боль, боль с атипичной аурой (длительностью более одного часа или с двигательной слабостью), впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет, нарастающая головная боль, усиливающаяся в течение нескольких недель, при изменении позы или кашле, натуживании.

Проверьте себя

Есть простой метод-скрининг диагностики мигрени. Нужно ответить на несколько вопросов. Этот небольшой тест позволяет предположить наличие мигрени у пациента, чтобы в дальнейшем направить его к специалисту по головной боли.

1. За последние три месяца сопровождалась ли ваша головная боль тошнотой или рвотой?
2. Отмечалась ли в момент приступа головной боли непереносимость света и звуков?
3. Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учёбу или повседневную активность как минимум один день?

При положительном ответе на два из трёх вопросов вероятность мигрени составляет 93 %.

Устранить провокаторов

— Можно ли вылечить эту болезнь?

— Дело в том, что это не просто головная боль, а серьёзное неврологическое заболевание. Лечить необходимо, потому что показано, что у больных мигренью в два раза выше риск получить инфаркт миокарда и в три раза — нарушение мозгового кровообращения.

Во-первых, важно обучить пациента, как справляться и жить с головной болью. Страдающий мигренью должен пересмотреть свой образ жизни. С помощью врача необходимо найти свои триггеры, то есть факторы, провоцирующие приступы головной боли.

Во-вторых, любая головная боль должна быть своевременно и адекватно купирована, устранена. Но только с помощью препаратов, назначенных врачом.

В-третьих, при необходимости доктор подбирает профилактическое лечение.

Выбор метода лечения мигрени зависит от интенсивности и частоты приступов мигрени; анамнеза заболевания пациента; наличия сопутствующих расстройств, которые в значительной степени утяжеляют течение приступа, ухудшают состояние пациентов в межприступном периоде и в целом приводят к выраженному ухудшению качества жизни. К таким нарушениям относят депрессию и тревогу, вегетативные расстройства, в том числе панические атаки, нарушение ночного сна, напряжение и болезненность перикраниальных мышц, желудочно-кишечные расстройства.

Абсолютно неправильным является частый приём анальгетиков, при этом совершенно не важно, какие это препараты: цитрамон, парацетамол или пенталгин. При таком злоупотреблении анальгетиками приступы любой головной боли учащаются, возникает так называемая абузусная головная боль, а мигрень приобретает хроническую форму.

Адекватно подобранная терапия практически во всех случаях позволяет существенно уменьшить частоту приступов мигрени и улучшить качество жизни пациента. Но диагностика и подбор терапии должны проводиться врачом-неврологом.

Существует мнение, что мигрень — болезнь гениев и высоких интеллектуалов. Головными болями мучились Гай Юлий Цезарь, Карл Маркс, Карл Линней, Чарльз Дарвин, Альфред Нобель, Зигмунд Фрейд, Блез Паскаль, Людвиг ван Бетховен, Пётр Ильич Чайковский, Рихард Вагнер, Фредерик Шопен. Возможно, именно поэтому возник миф, что мигрень — это плата за талант. Однако это не так. Просто и великие личности страдали болезнями обычных людей. Проблема мигрени затрагивает примерно одну десятую населения планеты. Первым врачом, который профессионально описал мигрень, был Гиппократ. Он зафиксировал, что перед самой болью у человека могут возникать нарушения зрения, а во время приступа — рвота.

Мигрень, лечение — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Врачи утверждают, что многие женщины не говорят о том, насколько сильно у них болит голова, так как они не хотят слишком много жаловаться. Одной из проблем может быть и то, что люди, страдающие мигренью, думают, что им ничего не поможет. Они наблюдали как их мать или бабушка мучились от мигрени и думают, что они тоже должны страдать. Несмотря на значительные достижения в области фармакологии и большое количество вариантов лечения, которые доступны сегодня, многие продолжают принимать неэффективные препараты, с помощью которых их родственники старшего возраста боролись с болью при мигрени.

Обычно при мигрени пациенты принимают какое-нибудь обезболивающее средство, лежат в кровати, пытаются преодолеть тошноту и рвоту и оградить себя от света, звуков и запахов, которые могут вызвать приступ мигрени или усилить его.

К сожалению, многие люди, страдающие мигренью, не обращаются к врачу, несмотря на то, что сегодня существует большое количество эффективных способов лечения.

Если у Вас случаются приступы мигрени, важно выстроить хорошие взаимоотношения со своим лечащим врачом, поскольку мигрень является возобновляющимся заболеванием. Для начала стоит найти врача с опытом лечения мигрени, который понимает, что мигрень является заболеванием, возникающим из-за изменений на биологическом уровне.

Мы рекомендуюм Вам найти врача, который будет готов рассмотреть несколько вариантов лечения, включая приём препаратов, отпускаемых по рецепту и без него, а также изменение образа жизни.

Во время лечения коммуникация может плохо переноситься больными по ряду причин, но она является ключом к эффективному лечению. Около половины пациентов с мигренью прекратили искать способ борьбы с головными болями, отчасти потому что их не устраивало лечение — статистика, которую можно улучшить благодаря общению пациента и врача.

Консультанты по вопросам коммуникации и лечения могут дать совет по поводу того, как вступить в диалог с врачом, обсудить симптомы и варианты лечения. Многие люди считают, что если отмечать в календаре, когда случаются приступы, можно научиться контролировать головные боли. Этот способ особо эффективен, когда Вы со своим лечащим врачом начинаете составлять программу лечения.

В календаре головных болей следует отметить:

• когда возникают головные боли
• сила и продолжительность головных болей
• возможные возбудители, включая питание, стресс, окружающую среду и тп.
• даты менструаций
• средства, которые не помогли при боли

На сайте Американского национального фонда борьбы с головной болью www.headaches.org также доступно большое количество полезной информации для людей, страдающих головной болью, включая дневник головных болей:

Чтобы справиться с головной болью, можно также составить список симптомов или реакций на лечение, а затем оценить лечение, которое Вы проходите сейчас. Оцените, насколько Вы удовлетворены выбранной программой лечения (от «полностью удовлетворен/а» и, заканчивая «крайне неудовлетворен/а» с промежуточными оценками). Оцените лечение по следующим критериям:

• быстро действует
• вызывает меньше всего побочных эффектов
• не обладает седативным действием
• снижает чувствительность к яркому свету и/или звукам
• простое в применении
• облегчает головную боль
• необходимо принимать только один раз в неделю
• существует в форме инъекций
• выпускается в форме назального спрея
• доступно в форме таблеток
• обладает доказанной эффективностью
• выпускается в различных формах

Также расположите эти критерии в зависимости от того, насколько они для Вас важны. Используйте описание (от «очень важно» до «не важно») для того, чтобы расставить приоритеты и подобрать программу лечения именно для Вас.

Далее, составьте список занятий, которыми, как Вам кажется, приходится пренебрегать из-за мигрени. Обязательно включите в этот список работу, взаимоотношения с членами семьи, личное время, сон, занятия спортом, положение в обществе или другие занятия, которые приходится отодвигать на второй план из-за приступов мигрени.

На самом деле, если записывать то, от чего Вам приходится отказываться из-за мигрени и обсуждать это с врачом, то врач сможет подобрать наиболее комплексный курс лечения. Чаще всего врачи подбирают более эффективный метод лечения, если получают детальные сведения о симптомах.

К сожалению, часто во время консультаций мало внимания уделяется занятиям, от которых приходится отказываться из-за головной боли. Для того чтобы получить больше информации о таких занятиях существует, например, анкета оценивающая количество занятий, от которых приходится отказываться из-за мигрени.

Затем запишитесь на приём к врачу, для того, чтобы обсудить Ваш конкретный случай. Возьмите с собой составленные списки. Попросите подобрать курс лечения, в котором были бы учтены те факторы, которые кажутся Вам наиболее важными для лечения головной боли и соответствуют Вашему образу жизни. Перед тем как выйти из кабинета врача, договоритесь о следующем приёме, чтобы обсудить эффективность или неэффективность выбранного варианта лечения.

И наконец, после начала курса лечения, записывайте в дневник частоту и силу головных болей, и как действует на Вас лечение. Во время следующего визита к врачу, покажите ему свои записи и, в случае необходимости, попросите внести изменения в лечение. Чтобы подобрать лечение, которое поможет именно Вам, потребуется терпение и внесение корректив.

Медикаментозное лечение

Врач составляет план лечения в зависимости от того, как часто возникают головные боли. Редкие головные боли (один или два раза в месяц) обычно лечатся с помощью быстродействующих и сильных препаратов, которые снижают головную боль, тошноту и повышенную чувствительность к яркому свету и/или звукам. Женщинам, страдающим мигренью, приходится часто менять тип лечения. Им рекомендуется профилактическое лечение.

При частых и длительных головных болях, а также при болях, которые мешают заниматься привычными делами, для предотвращения мигрени придется ежедневно принимать лекарства.

Препараты для лечения или сокращения длительности мигрени

Одним из наиболее используемых классов препаратов являются триптаны. Ученые не уверенны как именно они действуют, но эти препараты снижают головную боль при мигрени и облегчают ауру. К специализированным триптанам относится наратриптан («Амерге» Amerge), ризатриптан («Максальт» Maxalt), суматриптан («Имитрекс» Imitrex), золмитриптан («Зомиг» Zomig), алмотриптан («Аксерт», Axert), фроватриптан («Фрова», Frova) и элетриптан («Релпакс» Relpax). Все перечисленные триптаны доступны в форме таблеток. «Имитрекс» и «Зомиг» также производятся в форме назального спрея, а «Имитрекс» в форме инъекций. Наиболее быстро и эффективно действуют препараты в форме инъекций.

Ниже перечислены препараты, используемые для оказания экстренной помощи при сильной боли от мигрени:

• дигидроэрготамин («Мигренол» Migrainol, DHE 45)
• эрготамин, препарат, который обычно назначался для лечения мигрени до появления триптанов. Эрготамин — это более экономичный, но, в то же время, и менее эффективный вариант. Эрготамин обычно назначается людям с продолжительной (больше 48 часов) или частой мигренью.
• опиоиды, а именно кодеин
• кортикостероиды, включая гидрокортизон и дексаметазон

Так как из-за приёма эрготамина и дигидроэрготамина (DHE 45) может возникнуть тошнота и рвота, их можно сочетать с противотошнотными препаратами. Специалисты предупреждают, что эрготамин не должен приниматься в чрезмерных дозах людьми со стенокардией, сильной гипертонией или заболеваниями сосудов, печени или почек. То же касается и «DHE». Также данный препарат не рекомендуется принимать беременным женщинам.

Препараты для лечения/предотвращения частых приступов мигрени:

• Бета-блокаторы препятствуют расширению сосудов. К ним относится пропранолол («Индерал» Inderal), атенолол («Тенормин» Tenormin), метопролол («Лопрессор» Lopressor), надолол («Коргард» Corgard) и тимолол («Блокарден» Blocadren). Внимание: врачи рекомендуют людям, принимающим бета-блокаторы, и в особенности тем, у кого существует семейная предрасположенность к заболеваниям сердца, резко не прекращать приём этих препаратов.
• Блокаторы кальциевых каналов предотвращают мигрень у предрасположенных к ней людей. К обычным блокаторам кальциевых каналов относятся: верапамил («Калан» Calan, «Изоптин» Isoptin), нифедипин («Прокардиа» Procardia, «Адалат» Adalat) и нимодипин («Нимотоп» Nimotop).
• Противосудорожные средства. Некоторые препараты предотвращают судороги, например, дивалпрекс натрия («Депакот» Depakote), вальпроат («Депакон» Depacon) и топирамат («Топамакс» Topamax). Благодаря приёму данных препаратов у некоторых людей мигрень начинается проявляться реже. В больших дозах, они могут вызвать появление таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, диарея, потеря волос и головокружение.
• Антидепрессанты. В некоторых случаях, для предотвращения мигрени используются антидепрессанты. К ним относятся трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин («Элавил» Elavil, «Эндеп» Endep), нортриптилин («Памелор» Pamelor, «Авентил» Aventyl) и протриптилин («Вивактил» Vivactil).

Атипичные антидепрессанты, например, венлафаксин («Эффексор» Effexor) и миртазапин («Ремерон» Remeron) могут облегчить состояние, выводя из мозга некоторые химические вещества, например, серотонин, норэпинефрин и допамин.

Внимание: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает, что антидепрессанты повышают риск самоубийства, особенно у подростков и детей. Все, кто принимает антидепрессанты, должны тщательно обследоваться на наличие склонности к самоубийству. Если Вы планируете принимать антидепрессанты, обсудите риск с врачом и всегда читайте информацию, указанную на упаковке.

Ботокс в лечении хронической мигрени

Ботокс применяется для лечения и профилактики приступов хронической мигрени у взрослых. О хронической мигрени говорят в том случае, если головная боль беспокоит Вас более 15 дней в месяц, причем 8 или более из которых сопровождаются характерными для мигрени симптомами.

Немедикаментозное лечение

Лекарственная терапия при мигрени часто сочетается с биологической обратной связью, когнитивно-бихевиористской терапией или техниками расслабления.

Биологическая обратная связь — техника, которая используется для того, чтобы обрести контроль над функцией, которая обычно действует автоматически (например, артериальное давление или частота пульса). Функцию можно контролировать. Техники расслабления применяются, чтобы изменить функцию. В биологической обратной связи применяются электронные или электромеханические инструменты для того, чтобы наблюдать, измерять, обрабатывать и обеспечивать обратной связью информацию об артериальном давлении, мышечном напряжении, сердцебиении, мозговых волнах и других психологических функциях.

Данную технологию можно применять дома с помощью переносного устройства. Конечной целью данного лечения является отлучить пациента от аппарата, чтобы он смог применять технику биологической обратной связи при первом признаке появления головной боли.

Благодаря техникам расслабления можно научиться препятствовать мышечному напряжению с помощью расслабления ума и тела, используя йогу, медитацию, прогрессирующую релаксацию и наведение образов. Техники расслабления могут применяться как совместно с биологической обратной связью, так и отдельно.

Когнитивно-бихевиористская терапия

Такая терапия помогает определить, что именно провоцирует появление головных боли. Люди, у которых случается мигрень, сталкиваются с теми же факторами стресса, что и остальные, но у пациентов, страдающих мигренью, стресс может стать причиной приступов мигрени. Таким образом, благодаря специальным тренировкам по управлению стрессом можно опознать мысли, чувства и типы поведения, которые влияют на появление головной боли и управлять ими, чтобы не возникала головная боль.

Диетотерапия

Некоторым людям, страдающим мигренью, помогает курс лечения, направленный исключительно на то, чтобы исключить употребление продуктов и напитков, провоцирующих появление головной боли. По этой причине, для определения индивидуальных возбудителей необходимо вести дневник мигрени. В 30% случаев больным помогает соблюдение диеты.

Диета, предотвращающая снижение содержания сахара в крови (гипогликемия), которое может стать причиной расширения кровеносных сосудов в голове, может помочь некоторым людям с мигренью. Такое состояние обычно проявляется из-за длительного времени, проведенного без еды: например, за ночь или если человек пропускает приём пищи. Головная боль утром после пробуждения может быть реакцией на низкое содержание сахара в крови из-за недостаточного количества пищи, полученной организмом за ночь.

Лечение головной боли, возникающей из-за низкого содержания сахара в крови, заключается в том, чтобы питаться чаще, но небольшими порциями. Может быть назначена специальная диета, направленная на стабилизацию системы организма, регулирующей содержание сахара в крови. По схожей причине, многие специалисты также рекомендуют пациентам с мигренью не спать слишком долго по выходным, так как может нарушиться нормальный уровень содержания сахара в крови и начаться головная боль.

Медицинский центр — Асклепий Попрощайтесь с головной болью!

Тем, кто испытывает жуткий дискомфорт от головной боли, наконец-то удастся о ней забыть. Во Владивостоке на базе медицинского центра «Асклепий» открылся уникальный, не имеющий аналогов в регионе Центр лечения головной боли.

Почему головная боль плохо поддается лечению, можно ли до конца вылечить мигрень, от чего зависит результат терапии – об этом и многом другом рассказал доктор медицинских наук, заслуженный врач России, зав. неврологическим отделением Морского клинического госпиталя флота, руководитель Центра диагностики и лечения головной боли МЦ «Асклепий» Павел Павлович Калинский.

– Павел Павлович, головная боль по-прежнему входит в число самых распространенных расстройств нервной системы. Это мучительное состояние не просто выбивает из привычного ритма жизни, а кардинальным образом влияет на ее качество. Но при этом зачастую не распознается и не лечится должным образом, несмотря на все достижения современной медицины. Почему?

– Как показывает статистика, в 80% случаев пациентам ставят ошибочный диагноз. Очень важно различать первичную и вторичную головную боль. Первая делится на 4 типа: мигрень, головная боль напряжения глаз, кластерная и абузусная (или лекарственная) и характерна для 80% обращающихся за медицинской помощью. Остальные 20% страдают вторичной головной болью, вызванной заболеваниями позвоночника, травмами головного мозга, гипертонией. Но, как показывает та же статистика, на практике все происходит наоборот: 80% пациентов выставляется диагноз «вторичная головная боль», как то дисциркуляторная энцефалопатия, последствия черепно-мозговой травмы, а это влечет другую тактику лечения и в лучшем случае дает краткосрочный эффект ремиссии, после чего боль возвращается с новой силой.

По международной статистике, как и по статистике нашей страны, число таких пациентов составляет примерно 5–7% населения. Если перенести эту статистику на наш город Владивосток, то 5% составит примерно 30 тысяч человек, которые страдают мигренью. Теперь нужно задать вопрос: а сколько из этих 30 тысяч получают квалифицированную терапию? Можно уверенно ответить, что таких пациентов единицы.

В Европе, например, вышла уже третья классификация диагноза «головная боль», прописаны ее причины, определен четкий алгоритм диагностики, перечень дополнительных обследований и тактики лечения. Но пока на всей территории России по европейским стандартам работают всего 3–4 клиники в Москве, одна в Екатеринбурге и, пожалуй, все. На международных конференциях, которые проводились по данной тематике, считается, что на 100 тысяч населения рекомендовано иметь кабинет профилактики и лечения головной боли, в котором должны работать врач-невролог, врач-психотерапевт, врач мануальной терапии, массажисты, иглорефлексотерапия, – то есть целую налаженную систему. В этом случае действительно можно оказать квалифицированную врачебную помощь и значимо облегчить состояние пациента. Причем если в Европе такие кабинеты – это государственные учреждения, то у нас подобные центры организуются пока исключительно на базе коммерческих клиник, и Владивосток не стал исключением. Поэтому мы создали данный кабинет на базе медицинского центра «Асклепий».

– Неужели неврологи не знакомы с этими методиками, не пытаются установить истинную причину боли?

– Просто большинство врачей не занимаются этой проблемой всерьез. И не потому, что она чрезвычайно сложная. Многим не хватает элементарно времени: за те 12–15 минут, что отводятся обычно на прием пациента, невозможно поставить точный диагноз. Мне с моим опытом работы требуется не менее 30–40 минут, для того чтобы только опросить пациента!

Поэтому, как и подобает центру, мы преследуем цель не только помочь приморцам, измученным головными болями, но и развиваем образовательное направление, популяризируя свои знания среди медработников края. Надеюсь, нам удастся повысить уровень первичной диагностики головной боли в Приморье в целом и приблизиться к истинной статистике.

– Как проявляется первичная, или истинная, головная боль?

– Обычно она формируется в подростковом возрасте или в период с 20 до 30 лет. Для нее характерна длительная продолжительность с разной частотой – от 1–2 раз в месяц до ежедневных приступов, и так на протяжении нескольких лет. При этом боль плохо поддается простой медикаментозной коррекции.

Кроме того, если у пациентов, страдающих вторичной головной болью какого-либо типа, вдруг появляются новые, непривычные болевые ощущения, это сигнал к немедленному обращению в наш центр.

– Каким образом осуществляется лечение в вашем центре?

– Все начинается c определения причины головной боли. «Асклепий» располагает отличной диагностической базой, включая магнитно-резонансный томограф, самый современный в регионе 160-спиральный компьютерный томограф и другое оборудование экспертного класса. В совокупности с квалификацией докторов это гарантирует точную постановку диагноза. А это краеугольный камень будущей терапии.

С пациентами работает мультидисциплинарная бригада докторов: невролог, кардиолог, иногда психотерапевт, а при необходимости подключаем и других специалистов. В отделении есть все необходимое оборудование для лечения пациентов, в частности аппарат транскраниальной электростимуляции, позволяющий  выявлять и  лечить заболевания нервной системы, стимулируя кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов.

– Иногда головная боль не устраняется до конца, и можно лишь добиться состояния длительной ремиссии. Какого результата после лечения в вашем центре может ожидать пациент, страдающий мигренью?

– Мы ставим целью уменьшить количество приступов как минимум в два раза по частоте и на 50–70% по интенсивности. Это немало. Представьте, у человека было по четыре приступа в месяц, и он был выбит из колеи восемь дней ежемесячно, а после лечения у нас приступы повторяются всего лишь дважды в месяц, и он при этом вполне работоспособен.

Кроме того, мы учим пациента правильному поведению и грамотному применению препаратов непосредственно в период приступа. Порой пациенты сидят и ждут: а вдруг обойдется? И только часа через два-три после возникновения боли начинают принимать препараты, но вместо облегчения получают усиление боли. Это происходит не оттого, что препарат плохой, а оттого, что принимается несвоевременно. Поэтому мы прописываем с пациентом четкую схему лечения: на каком этапе тот или иной препарат сработает максимально эффективно, а какой принимать уже поздно.

– То есть пациент тоже должен прилагать определенные усилия для выздоровления?

– Безусловно. Начинать нужно с образа жизни. Часто, когда я разговариваю с пациентами, выясняю интересные подробности. Например, спрашиваю: «Во сколько вы ложитесь спать?». У многих пациентов это вызывает недоумение: «А при чем здесь то, во сколько я ложусь спать?». И я во время беседы с пациентом объясняю ему, что если есть такое заболевание, то целесообразно соблюдать нормальный ритм жизни и ложиться спать до 12 часов. Дальше начинаю спрашивать: «А вы едите шоколад?» – «Да». – «А после этого как себя чувствуете?» – «Да, возникают боли». – «А зачем едите?» – «А я не знала». То есть получается, что это заболевание требует не просто приема каких-то препаратов, а еще и правильного образа жизни. Если человек замечает, что определенный продукт питания усиливает боль, то его необходимо исключить.

Нет чудодейственных таблеток. Успех лечения – это искусство доктора и сила воли пациента. Терапия заключается не только в правильном подборе препаратов и применении дополнительных методов лечения, таких как массаж, иглорефлексотерапия, специальная гимнастика. Очень многое зависит от самого пациента, от его собственной решимости избавиться от головной боли. И если человек действительно хочет попрощаться с болью, он должен чем-то пожертвовать и взять долю ответственности на себя самого. А доктор, в свою очередь, должен понимать, что его задача – не только диагностировать заболевание, но и вести пациента по жизни, корректируя назначенное лечение. Поэтому повторные приемы просто необходимы, и пациент должен осознавать их важность.

Мы никого не собираемся «осчастливливать» насильно. У каждого есть право выбора. Одним достаточно приема таблеток, кратковременно снимающих головную боль. Другие хотят распрощаться с ней по-настоящему. Для них и работает наш медицинский центр.

Как лечить мигрень и почему нельзя терпеть головную боль?

Причину возникновения мигрени смогли раскрыть специалисты из Токийского медицинского и стоматологического университета (TMDU). Они изучали болезнь с помощью экспериментов на мышах.

Однако открытие японских ученых оказалось вовсе не таким значительным, как сообщается в публикациях. «Речь идет о статье, опубликованной японскими специалистами, наряду с другими статьями, которые пишутся на эту тему. Публикация очень интересная, но не уникальная и глобальных выводов не делает. Просто именно этой статье довелось оказаться в новостях», – сказала в интервью «МИР 24» старший научный сотрудник Кафедры высшей нервной деятельности Биологического факультета МГУ, кандидат биологических наук Ольга Рудько.

По словам эксперта, давно установлено, что мигрень – это многофакторное заболевание. Это значит, что какой-то один фактор – например, один ген, не может быть причиной возникновения мигрени. «Такие заболевания еще называют «полигенными», так как именно сочетание нескольких генных мутаций увеличивает вероятность развития заболевания, – говорит Ольга Рудько. – Причем разные мутации в разных сочетаниях могут приводить к одному результату».

По словам биолога, большинство болезней, которыми заболевают во взрослом возрасте, являются многофакторными, так как помимо генетической предрасположенности, на их развитие влияют факторы окружающей среды, перенесенные болезни, образ жизни, стрессы и тому подобное.

Это именно та ситуация, которая называется «где тонко – там и рвется»: при благоприятных факторах человек проживет всю жизнь, не зная, что склонен к развитию заболевания, а при неудачном стечении обстоятельств произойдет активное развитие болезни.

Мигрень здесь не исключение. Поэтому, по словам специалиста, сейчас никто не ищет какой-то один конкретный ген, являющийся причиной мигрени. Ясно, что его нет. На данный момент считается, что наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к реагированию на внешние раздражители нервной и сосудистой систем. И в статье об исследовании японских ученых авторы говорят именно об изучении предрасположенности к мигрени.

Что может вызывать мигрень у здоровых людей

«Основные разновидности мигрени хорошо изложены в Википедии, я не буду рассказывать об этом заново, – говорит Ольга Рудько. – У всех видов подтверждена семейственность и, соответственно, наследуемость. Но только для одной разновидности – так называемой семейной гемиплегической мигрени, известны гены, ее вызывающее. Однако этот тип мигрени очень редкий, во всем мире найдется всего несколько сотен семей – носителей заболевания. Для остальных десятков миллионов людей, страдающих от мигрени во всем мире, конкретных критериев заболевания до сих пор нет».

Даже у человека, не имеющего генетической предрасположенности, может быть приступ мигрени. Многие, наверное, слышали о том, что сыры, красное вино и некоторые другие продукты могут спровоцировать мигрень. Но это, скорее, случится у людей, склонных к болезни.

А лекарственные препараты, содержащие нитроглицерин, например, спреи быстрого действия, (изокет, кардикет и тп), могут, по словам биолога, вызывать сильную головную боль у любого человека. Биохимический механизм развития этой головной боли будет идентичен мигренозному. Такая мигрень называется нитроглицерин-индуцированной-индуцированной.

В чем состоит открытие японских ученых

Как пояснила Ольга Рудько, Танака и его команда выдвинули гипотезу, что предрасположенность к распространяющейся кортикальной депрессии связана с нарушением транспорта глутамата, наиболее распространенного возбуждающего нейромедиатора, который участвует в развитии кортикальной депрессии.

Кстати, это именно тот глутамат, который мы частенько употребляем как усилитель вкуса в пищевых продуктах (глутамат натрия). И врачи, и ученые знают, что пищевой глутамат тоже является активным провокатором мигрени.

По словам биолога, у млекопитающих есть четыре молекулы, транспортирующие глутамат, и три из них находятся в коре головного мозга. Чтобы определить, какая из этих трех молекул связана с распространяющейся кортикальной депрессией, исследователи создали три линии мышей с нокаутом, в каждой из которых отсутствовал один из трех генов кортикального транспортера глутамата.

Они обнаружили, что, когда у мышей отсутствовал переносчик GLT-1, кортикальная депрессия происходила чаще и распространялась быстрее, чем у контрольных мышей или у других мышей с нокаутом. Физически это означает то, что глутамат, выполнив свою роль в межнейронной связи, должен вовремя удалится, а в отсутствие транспорта – переносчика GLT-1 – он продолжает и продолжает вызывать возбуждение нейронов, истощая их и вызывая патологический процесс. Значит, мутация гена GLT-1 скорее приведет к развитию мигрени. И значит, что мы можем ее учитывать при диагностике болезни и при разработке лекарств.

Почему мигрень – это важно?

Еще лет 15 назад даже от врачей можно было слышать: «Ну что тут изучать? Это же не смертельно?». Сейчас, к счастью, ситуация меняется, в большой мере потому, что мигрень является не только медицинской, но и значимой экономической проблемой. Вот что рассказывает Ольга Рудько:

• Мигрень сейчас является одной из ведущих причин потери трудоспособности (9 место по данным ВОЗ), она сопоставима с такими заболеваниями, как онкологическая патология, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.
• В женской популяции показатель потери трудоспособности вследствие мигрени выдвигает заболевание на 3 место.
• По данным эпидемиологических исследований, распространенность мигрени в мире за 1 год среди взрослого населения составляет в среднем от 10.2% до 14.7% (посчитайте это от 6 миллиардов!).
• В России цифры распространенности мигрени превышают мировые показатели почти в 1,5-2 раза – 20.3%, возможно, из-за запущенности (наши женщины менее охотно обращаются к врачам), либо недостаточно качественной диагностики.
• Ежегодные косвенные расходы (потеря дней трудоспособности) по причине первичных головных болей в целом составляют 1,75% от валового внутреннего продукта России.

Казалось бы, механизмы известны, что изучать? Но до сих пор диагноз «мигрень» является исключительно клиническим, то есть на усмотрение врача. И любые диагностические тесты направлены лишь на исключение других причин головной боли.

По словам Ольги Рудько, существуют и проблемы терапии мигрени – несмотря на наличие на рынке как традиционных анальгетиков, так и специфических противомигренозных препаратов, терапия пациентов с мигренью все еще недостаточно эффективна. Например, специфические противомигренозные средства (триптаны) купируют лишь два приступа из трех, а средства для профилактики мигренозных атак считаются эффективными, если снижают частоту атак на 50% и более. Если мигрень эпизодическая, это не так страшно, но если приступы идут один за другим, то этого явно недостаточно.

Большая проблема врачей и пациентов – это развитие хронической ежедневной головной боли при мигрени, которая возникает у 1% пациентов. А каждый десятый пациент с мигренью устойчив к стандартной терапии, то есть лекарства не избавляют их от боли. Лечение таких больных является наиболее затратным.

Поэтому одной из основных задач ученых и врачей неврологов всего мира является поиск биологических и генетических маркеров мигрени, которые позволят определить причину заболевания персонально для каждого человека. И статья, которая вызвала обсуждение – один из важных кирпичиков в этой работе.

Как бороться с мигренью?

«Самое первое и основное – обращайтесь к врачу-неврологу. Нельзя терпеть и снижать качество своей жизни. Иногда под маской привычной головной боли скрываются гораздо более тяжелые заболевания. Не все знают, но в РФ существуют центры головной боли, где врачи-неврологи готовы заниматься этой проблемой», – говорит Ольга Рудько.

Во-вторых, если вы предрасположены к мигрени, по возможности избегайте факторов, ее провоцирующих. Например, еды с усилителями вкуса и тираминами, недосыпов и т. п.

В третьих – ведите дневник головной боли. Зная периодичность и силу головной боли, а также обстоятельства, ее вызвавшие, вам будет проще избегать приступов и проще объяснить врачу, что происходит.

И в четвертых, если вы не знаете, с чего начать, вот список действующих в РФ центров головной боли. Там можно почерпнуть массу информации, которая пригодится тем людям, которые по разным причинам не имеют возможности получить консультацию специалистов.

Лечение мигрени | Выбор с умом

Некоторые препараты следует применять редко

Приступы мигрени могут длиться часами или даже днями. Они могут вызвать сильную боль, тошноту и рвоту. Они могут сделать вас чувствительными к свету или шуму и могут повлиять на вашу жизнь и работу.

Для лечения мигрени вам могут выписать рецепт на опиоид (наркотик) или барбитурат (седативное средство), называемый буталбиталом. Это обезболивающие.Но перед употреблением этих препаратов следует дважды подумать. Вот почему:

Эти препараты могут усилить головную боль.

Использование слишком большого количества обезболивающих может привести к состоянию, называемому МЗ, или головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств. Два вида обезболивающих с большей вероятностью могут вызвать MOH:

• Лекарства, содержащие опиоидов — такие как гидрокодон (Norco, Vicodin и дженерики) или оксикодон (Percocet и дженерики).
• Лекарства, содержащие буталбитал (Fioricet, Fiorinal и дженерики).

Они не так эффективны, как другие лекарства от мигрени.

Существуют и другие препараты, которые могут уменьшить количество мигреней и уменьшить их тяжесть — лучше, чем опиоиды и буталбитал. Даже в отделении неотложной помощи, где люди с тяжелой мигренью часто просят опиоиды, доступны лучшие лекарства.

У них есть риски.

Опиоиды и буталбитал могут вызвать серьезные симптомы отмены, если вы прекратите их прием внезапно. Людям, которые принимают высокие дозы в течение длительного времени, возможно, потребуется госпитализация, чтобы прекратить их использование.

Опиоиды, даже в малых дозах, могут вызвать сонливость или головокружение. Другие побочные эффекты включают запор и тошноту. Их длительное употребление может снизить сексуальное влечение и вызвать депрессию и проблемы со сном.

Они могут быть пустой тратой денег.

Опиоиды и буталбитальные таблетки стоят недорого. Но зачем тратить деньги на ненужные лекарства?

Кроме того, если эти препараты вызывают побочные эффекты и усиливаются головные боли, вам, возможно, придется пойти на дополнительные приемы к врачу. Это займет время и может стоить вам денег.

Какие лекарства хороши от мигрени?

Если у вас приступы мигрени, попробуйте одно из перечисленных ниже лекарств. Все они работают лучше всего, если вы используете их, когда мигрень только начинается.

1. Начните с безрецептурного обезболивающего, которое сочетает в себе аспирин, ацетаминофен и кофеин (экседрин Migraine, Excedrin Extra Strength и дженерики). Или попробуйте нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил и дженерик) или напроксен (Алив и дженерик).
2. Если эти препараты не помогают или ваша головная боль усиливается, попробуйте одно из отпускаемых по рецепту лекарств от мигрени, называемых триптанами, например суматриптан (имитрекс и дженерик).
3. Если триптаны не работают, попробуйте назальный спрей с дигидроэрготамином (Мигранал). Этот препарат еще лучше работает в виде инъекций (DHE-45 и дженерик). Вы или ваш врач можете сделать инъекцию.

Если у вас часто возникают мигрени или они очень сильные, спросите своего врача о лекарствах от головных болей.

Когда опиоиды или буталбитал полезны при мигрени?

Ваш врач может порекомендовать опиоид, если ни одно из перечисленных выше методов лечения не помогает или если у вас есть серьезные побочные эффекты.

Неясно, следует ли вообще использовать буталбитал для лечения мигрени. Если ваш врач прописывает буталбитал при мигрени, спросите, почему. И спросите, есть ли другие лекарства, которые подействуют.

Ограничьте использование всех обезболивающих.

• Не принимайте рецептурные обезболивающие при головных болях более девяти дней в месяц.
• Не принимайте безрецептурные обезболивающие более 14 дней в месяц.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2016. Разработан в сотрудничестве с Американской академией неврологии.

02/2013

Рассмотрение подхода, рекомендации отделения неотложной помощи, уменьшение триггеров мигрени

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация заболеваний головной боли, 3-е издание. Цефалгия . 2018 января 38 (1): 1-211. [Медлайн].

Хьюз С. Выбор с умом: 5 нежелательных вмешательств при головной боли. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814816. Дата обращения: 25 ноября 2013 г.

Loder E, Weizenbaum E, Frishberg B, Silberstein S; Американское общество головной боли выбирает разумную рабочую группу. Мудрый выбор в медицине от головной боли: список пяти вещей, которые следует задавать врачам и пациентам Американского общества головной боли.Головная боль. Доступно по адресу http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.12233/abstract. Дата обращения: 25 ноября 2013 г.

[Рекомендации] Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. А. и др. Основанные на фактах рекомендации по лечению мигренозной головной боли в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: Фармакологическое лечение острых приступов. Американская академия неврологии. По состоянию на 10 февраля 2011 г. [Полный текст].

Зильберштейн SD, Freitag FG. Профилактическое лечение мигрени. Неврология.2003. 60 (7): S38-44.

Андерсон П. Новый инструмент для скрининга хронической мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831261. Доступ: 8 сентября 2014 г.

Андерсон П. Опубликована новая система классификации головной боли. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807334. Доступ: 15 июля 2013 г.

[Рекомендации] Соломон Г.Д., Кэди Р.К., Клэппер Дж. А., Райан Р. Э. мл.Стандарты лечения головной боли в практике первичной медико-санитарной помощи. Национальный фонд головной боли. Клив Клин Дж. Мед . 1997 июль-авг. 64 (7): 373-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Дюшарм Дж. Руководство канадской ассоциации врачей скорой помощи по неотложной помощи при мигренозной головной боли. J Emerg Med . 1999 Янв-Фев. 17 (1): 137-44. [Медлайн].

Perciaccante A. Мигрень характеризуется вегетативной сердечной дисфункцией. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 973. [Медлайн].

May A, Goadsby PJ. Тригемино-сосудистая система у человека: патофизиологические последствия для синдромов первичной головной боли из-за невральных влияний на мозговое кровообращение. Дж. Метаб кровотока Цереб . 1999, 19 февраля (2): 115-27. [Медлайн].

Катрер FM, Чарльз А. Нейрогенная основа мигрени. Головная боль . 2008 окт. 48 (9): 1411-4. [Медлайн].

Waeber C, Московиц, Массачусетс.Терапевтические последствия центральных и периферических неврологических механизмов при мигрени. Неврология . 2003 28 октября, 61 (8 приложение 4): S9-20. [Медлайн].

Welch KM. Современные представления о патогенезе мигрени. Неврология . 2003 28 октября, 61 (8 Suppl 4): S2-8. [Медлайн].

Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Olesen J. Влияние тонаберсата на мигрень с аурой: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Ланцет Нейрол . 2009 8 (8): 718-23. [Медлайн].

Moulton EA, Burstein R, Tully S, Hargreaves R, Becerra L, Borsook D. Межпозвоночная дисфункция нисходящего модуляционного центра ствола мозга у пациентов с мигренью. PLoS Один . 2008. 3 (11): e3799. [Медлайн]. [Полный текст].

Рихтер Ф, Леменкюлер А. [Кортикальная распространяющаяся депрессия (CSD): нейрофизиологический коррелят ауры мигрени]. Шмерц . 2008 окт.22 (5): 544-6, 548-50. [Медлайн].

Martins-Oliveira A, Speciali JG, Dach F, Marcaccini AM, Gonçalves FM, Gerlach RF, et al. Профили различных циркулирующих металлопротеиназ у женщин с мигренью с аурой и без нее. Клин Чим Акта . 2009 Октябрь 408 (1-2): 60-4. [Медлайн].

Имамура К., Такешима Т., Фусаясу Е., Накашима К. Повышенные уровни металлопротеиназы-9 в плазменном матриксе у мигрени. Головная боль . 2008 Янв.48 (1): 135-9. [Медлайн].

Piilgaard H, Lauritzen M. Постоянное увеличение потребления кислорода и нарушение нервно-сосудистой связи после распространения депрессии в неокортексе крыс. Дж. Метаб кровотока Цереб . 2009 Сентябрь 29 (9): 1517-27. [Медлайн].

Бурштейн Р., Ярницкий Д., Гур-Арье И., Рансил Б.Дж., Баджва Ж. Связь между мигренью и кожной аллодинией. Энн Нейрол . 2000 Май. 47 (5): 614-24. [Медлайн].

Peroutka SJ.Дофамин и мигрень. Неврология . 1997 Сентябрь 49 (3): 650-6. [Медлайн].

Sun-Edelstein C, Mauskop A. Роль магния в патогенезе и лечении мигрени. Эксперт Rev Neurother . 2009 марта 9 (3): 369-79. [Медлайн].

Napoli R, Guardasole V, Zarra E, Matarazzo M, D’Anna C, Saccà F и др. Дисфункция гладкомышечных клеток сосудов у пациентов с мигренью. Неврология . 2009 16 июня. 72 (24): 2111-4.[Медлайн].

Gruber HJ, Bernecker C, Lechner A, Weiss S, Wallner-Blazek M, Meinitzer A, et al. Повышенный стресс оксида азота связан с мигренью. Цефалгия . 2010 апр. 30 (4): 486-92. [Медлайн].

Tietjen GE, Herial NA, White L, Utley C, Kosmyna JM, Khuder SA. Мигрень и биомаркеры активации эндотелия у молодых женщин. Ход . 2009 Сентябрь 40 (9): 2977-82. [Медлайн].

Хамед С.А.Связь сосудистого риска с мигренью: связь с предрасположенностью к мигрени и ее прогрессированием. Атеросклероз . 2009 июл.205 (1): 15-22. [Медлайн].

Бигал МЭ, Липтон РБ. Чрезмерное употребление лекарств от острой мигрени и прогрессирование мигрени. Неврология . 2008 25 ноября. 71 (22): 1821-8. [Медлайн].

Kors EE, Haan J, Ferrari MD. Генетика первичных головных болей. Курр Опин Нейрол . 1999 июн. 12 (3): 249-54.[Медлайн].

Барбас Н.Р., Шайлер Е.А. Наследственность, гены и головная боль. Семин Нейрол . 2006 26 ноября (5): 507-14. [Медлайн].

Chasman DI, Schürks M, Anttila V, de Vries B., Schminke U, Launer LJ, et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявило три локуса восприимчивости к распространенной мигрени в общей популяции. Нат Генет . 2011, 12 июня. 43 (7): 695-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Анттила В., Стефанссон Х., Каллела М., Тодт У., Тервиндт Г.М., Калафато М.С. и др.Полногеномное исследование ассоциации мигрени выявило общий вариант восприимчивости к 8q22.1. Нат Генет . 2010 Октябрь 42 (10): 869-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Ligthart L, de Vries B., Smith AV, Ikram MA, Amin N, Hottenga JJ, et al. Мета-анализ полногеномной ассоциации мигрени в шести популяционных европейских когортах. евро J Hum Genet . 2011 августа 19 (8): 901-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Офофф Р.А., Тервиндт Г.М., Вергоув М.Н., ван Эйк Р., Офнер П.Дж., Хоффман С.М. и др.Семейная гемиплегическая мигрень и эпизодическая атаксия типа 2 вызываются мутациями в гене CACNL1A4 канала Ca2 +. Ячейка . 1996 г. 1. 87 (3): 543-52. [Медлайн].

Thomsen LL, Kirchmann M, Bjornsson A, Stefansson H, Jensen RM, Fasquel AC, et al. Генетический спектр популяционной выборки семейной гемиплегической мигрени. Мозг . 2007 февраль 130: 346-56. [Медлайн].

Феррари MD. Наследственность мигрени. Неврология . 2003. 60 (7): S15-20.

Де Фуско М., Маркони Р., Сильвестри Л., Аторино Л., Рампольди Л., Морганте Л. и др. Гаплонедостаточность ATP1A2, кодирующей субъединицу альфа2 Na + / K + насоса, ассоциированную с семейной гемиплегической мигренью 2 типа. Nat Genet . 2003 Февраль 33 (2): 192-6. [Медлайн].

Калиг К.М., Родос Т.Х., Пуш М., Фрейлингер Т., Перейра-Монтейро Дж.М., Феррари М.Д. и др. Дивергентные дефекты натриевых каналов при семейной гемиплегической мигрени. Proc Natl Acad Sci U S A . 15 июля 2008 г. 105 (28): 9799-804. [Медлайн]. [Полный текст].

Дичганс М., Фрайлингер Т., Экштейн Дж., Бабини Э., Лоренц-Депьереукс Б., Бискуп С. и др. Мутация в нейронном потенциалзависимом натриевом канале SCN1A при семейной гемиплегической мигрени. Ланцет . 30 июля 2005 г. — 5 августа 2005 г. 366 (9483): 371-7. [Медлайн].

Opherk C, Peters N, Herzog J, Luedtke R, Dichgans M. Долгосрочный прогноз и причины смерти в CADASIL: ретроспективное исследование с участием 411 пациентов. Мозг . 2004 ноябрь 127: 2533-9. [Медлайн].

Ричардс А., ван ден Маагденберг А.М., Джен Дж. К., Кавана Д., Бертрам П., Спитцер Д. и др. Укорочение С-конца в экзонуклеазе 3′-5 ‘ДНК человека TREX1 вызывает аутосомно-доминантную васкулопатию сетчатки с церебральной лейкодистрофией. Нат Генет . 2007 сентябрь 39 (9): 1068-70. [Медлайн].

Гулд Д.Б., Фалан ФК, ван Мил С.Е., Сундберг Дж. П., Вахеди К., Массин П. и др. Роль COL4A1 при заболевании мелких сосудов и геморрагическом инсульте. N Engl J Med . 2006, апр. 6. 354 (14): 1489-96. [Медлайн].

Стэм А.Х., Хаан Дж., Ван ден Маагденберг А.М., Феррари М.Д., Тервиндт Г.М. Мигрень и генетические и приобретенные васкулопатии. Цефалгия . 2009 Сентябрь 29 (9): 1006-17. [Медлайн].

МакГрегор EA. Менструальная мигрень. Курр Опин Нейрол . 2008 г., 21 (3): 309-15. [Медлайн].

Allais G, Gabellari IC, De Lorenzo C, Mana O, Benedetto C.Оральные контрацептивы при мигрени. Эксперт Rev Neurother . 2009 марта 9 (3): 381-93. [Медлайн].

Вёбер С., Браннат В., Шмидт К., Капитан М., Рудель Е., Вессели П. и др. Перспективный анализ факторов, связанных с приступами мигрени: исследование PAMINA. Цефалгия . 2007 апр. 27 (4): 304-14. [Медлайн].

Кляйн Э, Спенсер Д. Частота мигрени и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Неврология . 2009 25 августа.73 (8): e42-3. [Медлайн].

Woodward M. Мигрень и риск ишемической болезни сердца и ишемического инсульта у женщин. Womens Health (Lond Engl) . 2009 5 (1): 69-77. [Медлайн].

Бушнелл CD, Джеймисон М., Джеймс А.Х. Мигрень во время беременности, связанная с инсультом и сосудистыми заболеваниями: исследование случай-контроль населения США. BMJ . 2009 10 марта. 338: b664. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерсон, П.Мигрень связана с риском гипертонии у женщин. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/879249. 28 апреля 2017 г .; Дата обращения: 9 мая 2017 г.

Scher AI, Gudmundsson LS, Sigurdsson S, Ghambaryan A, Aspelund T, Eiriksdottir G, et al. Мигрень при инфарктах головного мозга среднего и позднего возраста. ЯМА . 24 июня 2009 г. 301 (24): 2563-70. [Медлайн].

Курт Т., Винтер А.С., Элиассен А.Х., Дашкес Р., Мукамал К.Дж., Римм Э.Б. и др.Мигрень и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 31 мая 2016 г. 353: i2610. [Медлайн].

Крут МС, Лаунер Л.Дж., Овербош Дж., Ван Бучем М.А., Феррари М.Д. Накопление железа в глубоких ядрах мозга при мигрени: популяционное исследование магнитно-резонансной томографии. Цефалгия . 2009 29 марта (3): 351-9. [Медлайн].

Welch KM. Железо в головном мозге при мигрени; устойчивая гипотеза. Цефалгия .2009 29 марта (3): 283-5. [Медлайн].

Nguyen RH, Ford S, Calhoun AH, Holden JK, Gracely RH, Tommerdahl M. Нейросенсорные оценки мигрени. Мозг Рес . 2013 г. 5 января [Medline].

Lipton RB, Scher AI, Kolodner K, Liberman J, Steiner TJ, Stewart WF. Мигрень в Соединенных Штатах: эпидемиология и модели обращения за медицинской помощью. Неврология . 2002 26 марта. 58 (6): 885-94. [Медлайн].

Стюарт В.Ф., Линет М.С., Челентано Д.Д., Ван Натта М., Циглер Д.Возрастные и половые показатели заболеваемости мигренью со зрительной аурой и без нее. Am J Epidemiol . 1991 15 ноября. 134 (10): 1111-20. [Медлайн].

Hsu LC, Wang SJ, Fuh JL. Распространенность и влияние мигренозного головокружения у женщин среднего возраста: исследование на уровне сообщества. Цефалгия . 2011 31 января (1): 77-83. [Медлайн].

Burton WN, Landy SH, Downs KE, Runken MC. Влияние мигрени и влияние лечения мигрени на производительность труда в США и предложения для будущих исследований. Mayo Clin Proc . 2009 Май. 84 (5): 436-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Билле Б. Мигрень в детстве и ее прогноз. Цефалгия . 1981 июн 1 (2): 71-5. [Медлайн].

Milhaud D, Bogousslavsky J, van Melle G, Liot P. Ишемический инсульт и активная мигрень. Неврология . 2001 27 ноября. 57 (10): 1805-11. [Медлайн].

Kruit MC, Launer LJ, Ferrari MD, van Buchem MA. Инфаркты в области заднего кровообращения при мигрени.Популяционное исследование MRI CAMERA. Мозг . 2005 сентябрь 128: 2068-77. [Медлайн].

Bigal ME, Kurth T, Hu H, Santanello N, Lipton RB. Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: возможные механизмы взаимодействия. Неврология . 2009 26 мая. 72 (21): 1864-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS, Verschuren WM, Ferrari MD, Launer LJ. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и мигрень: популяционное исследование GEM. Неврология . 2005 22 февраля. 64 (4): 614-20. [Медлайн].

Kurth T, Schürks M, Logroscino G, Buring JE. Частота мигрени и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Неврология . 2009 25 августа. 73 (8): 581-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Бигал М.Э., Курт Т., Сантанелло Н., Бузе Д., Голден В., Роббинс М. и др. Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: популяционное исследование. Неврология . 2010 г. 23 февраля. 74 (8): 628-35.[Медлайн].

Gudmundsson LS, Scher AI, Aspelund T, Eliasson JH, Johannsson M, Thorgeirsson G, et al. Мигрень с аурой и риском сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин смертности у мужчин и женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 24 августа 2010 г. 341: c3966. [Медлайн]. [Полный текст].

Международное общество головной боли. Классификация IHS ICHD-II: Мигрень. Доступно по адресу http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.00.00_migraine.html. Доступ: 27 марта 2013 г.

Le H, Tfelt-Hansen P, Russell MB, Skytthe A, Kyvik KO, Olesen J. Сопутствующие заболевания мигрени с соматическим заболеванием в большом популяционном исследовании. Цефалгия . 2011 31 января (1): 43-64. [Медлайн].

Мартин В.Т., Фаннинг К.М., Серрано Д., Бузе, округ Колумбия, Рид М.Л., Липтон РБ. Астма является фактором риска возникновения хронической мигрени впервые: результаты американского исследования распространенности и профилактики мигрени. Головная боль . 2015 19 ноября [Medline].

Лодер Э. Мигрень с аурой и повышенным риском ишемического инсульта. BMJ . 2009 27 октября. 339: b4380. [Медлайн].

Kurth T, Kase CS, Schürks M, Tzourio C, Buring JE. Мигрень и риск геморрагического инсульта у женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 24 августа 2010 г. 341: c3659. [Медлайн]. [Полный текст].

Харлинг DW, Питфилд RC, Ван Хилле PT, Abbott RJ.Громовая головная боль: это мигрень ?. Цефалгия . 1989 июн.9 (2): 87-90. [Медлайн].

Форсайт, Пенсильвания, Познер Дж. Б. Головные боли у пациентов с опухолями головного мозга: исследование 111 пациентов. Неврология . 1993 Сентябрь 43 (9): 1678-83. [Медлайн].

Андерсон П. Нейропептид может быть биомаркером хронической мигрени. Медицинские новости Медскапа . 27 августа 2013 г. [Полный текст].

Cernuda-Morollón E, Larrosa D, Ramón C и др.Интерктальное повышение уровня CGRP в периферической крови как биомаркер хронической мигрени. Неврология . 2013 23 августа [Medline].

Зильберштейн С.Д., Эдвинссон Л. Является ли CGRP маркером хронической мигрени ?. Неврология . 2013 28 августа. [Medline].

Wilper A, Woolhandler S, Himmelstein D, Nardin R. Влияние страхового статуса на лечение мигрени в Соединенных Штатах: популяционное исследование. Неврология . 2010 г. 13 апреля.74 (15): 1178-83. [Медлайн].

Детский М.Э., Макдональд Д.Р., Баерлохер М.О., Томлинсон Г.А., МакКрори, округ Колумбия, Бут CM. Этот пациент с головной болью страдает мигренью или нуждается в нейровизуализации? ЯМА . 2006 Сентябрь 13, 296 (10): 1274-83. [Медлайн].

Sahai-Srivastava S, Desai P, Zheng L. Анализ управления головной болью в оживленном отделении неотложной помощи в США. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 931-8. [Медлайн].

Торнабене С.В., Дойч Р., Дэвис Д.П., Чан Т.С., Вилке Г.М.Оценка использования и сроков приема опиоидов для лечения мигрени в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 2009 Май. 36 (4): 333-7. [Медлайн].

Фридман Б.В., Солорзано С., Эссес Д., Ся С., Хохберг М., Дуа Н. и др. Лечение рецидива головной боли после выписки из отделения неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование напроксена по сравнению с суматриптаном. Энн Эмерг Мед . 2010 июл.56 (1): 7-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Кельман Л.Женские проблемы мигрени в специализированной медицинской помощи. Головная боль . 2004 Январь 44 (1): 2-7. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA разрешает маркетинг первого устройства для облегчения головной боли при мигрени [пресс-релиз]. 13 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm378608.htm. Доступ: 23 декабря 2013 г.

Джеффри С. FDA одобрило первое устройство для лечения боли при мигрени. Медицинские новости Медскапа .13 декабря 2013 г. [Полный текст].

Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция для лечения острой мигрени с аурой: рандомизированное двойное слепое имитационное контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет Нейрол . 2010 апр. 9 (4): 373-80. [Медлайн].

eNeura Therapeutics. Клинические испытания — исследование: мигрень с аурой. Доступно на http://www.eneura.com/clinical_trials.html. Доступ: 28 января 2014 г.

Holroyd KA, Cottrell CK, O’Donnell FJ, Cordingley GE, Drew JB, Carlson BW и др. Влияние профилактического лечения (бета-блокаторами), поведенческого лечения мигрени или их комбинации на результаты оптимизированного острого лечения частой мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2010 29 сентября. 341: c4871. [Медлайн]. [Полный текст].

Brauser, D. FDA удаляет стимулятор блуждающего нерва от боли при мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу https: // www.medscape.com/viewarticle/8. 29 января 2018 г .; Доступ: 30 января 2018 г.

Ярницкий Д., Додик Д.В., Гросберг Б.М., Бурштейн Р., Ирони А., Харрис Д. и др. Дистанционная электрическая нейромодуляция (REN) облегчает острую мигрень: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Головная боль . 2019 9 мая. [Medline].

Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Парацетамол (ацетаминофен) с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 10 ноября. CD008040. [Медлайн].

Matchar DB. Неотложное лечение мигрени: основные моменты Консорциума США по головной боли. Неврология . 60 (7): S21-3.

Фридман Б.В., Малви Л., Эссес Д. и др. Метоклопрамид для лечения острой мигрени: рандомизированное клиническое испытание по подбору доз. Энн Эмерг Мед . 2011 Май. 57 (5): 475-482.e1. [Медлайн].

Taggart E, Doran S, Kokotillo A, Campbell S, Villa-Roel C, Rowe BH.Кеторолак в лечении острой мигрени: систематический обзор. Головная боль . 2013 Февраль 53 (2): 277-87. [Медлайн].

[Рекомендации] Американская академия неврологии. Параметр практики: надлежащее использование тартрата эрготамина и дигидроэрготамина при лечении мигрени и мигренозного статуса (краткое изложение). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 1995, 45 марта (3, часть 1): 585-7. [Медлайн].

Доусон А.Дж., Мэтью Н.Т., Паскуаль Дж. Обзор клинических испытаний с использованием раннего острого вмешательства с пероральными триптанами для лечения мигрени. Инт Дж. Клин Практик . 2006 июн. 60 (6): 698-706. [Медлайн].

Barclay L. FDA одобрило трансдермальный пластырь от мигрени. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/777871. Доступ: 29 января 2013 г.

Cady RK, McAllister PJ, Spierings EL, Messina J, Carothers J, Djupesland PG, et al.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование назальной доставки порошка суматриптана (AVP-825) через нос при лечении острой мигрени (исследование TARGET). Головная боль . 2015 Январь 55 (1): 88-100. [Медлайн].

Anderson, P. FDA разрешает Onzetra Xsail Intranasal Migraine Medication. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/857970. 29 января 2016 г .; Доступ: 3 февраля 2016 г.

Брандес Дж. Л., Кудроу Д., Старк С. Р., О’Кэрролл С. П., Адельман Дж. Ю., О’Доннелл Ф. Дж. И др.Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. ЯМА . 2007, апрель 4. 297 (13): 1443-54. [Медлайн].

Kuca B, Silberstein SD, Wietecha L, Berg PH, Dozier G, Lipton RB и др. Ласмидитан — эффективное средство для острого лечения мигрени: рандомизированное исследование 3 фазы. Неврология . 11 декабря 2018 г. 91 (24): e2222-e2232. [Медлайн]. [Полный текст].

Goadsby PJ, Wietecha LA, Dennehy EB, Kuca B, Case MG, Aurora SK и др.Фаза 3 рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование ласмидитана для лечения острой мигрени. Мозг . 2019 1. 142 (7): 1894-1904. [Медлайн]. [Полный текст].

Brandes JL, Klise S, Krege JH, Case M, Khanna R, Vasudeva R и др. Промежуточные результаты проспективного рандомизированного открытого исследования фазы 3 долгосрочной безопасности и эффективности лазмидитана для лечения острой мигрени (исследование GLADIATOR). Цефалгия . 2019 Октябрь 39 (11): 1343-1357.[Медлайн]. [Полный текст].

Додик Д.В., Липтон Р.Б., Айлани Дж., Лу К., Финнеган М., Тругман Дж. М. и др. Уброгепант для лечения мигрени. N Engl J Med . 2019 декабрь 5. 381 (23): 2230-2241. [Медлайн].

Lipton RB, Dodick DW, Ailani J, Lu K, Finnegan M, Szegedi A и др. Эффект Уброгепанта против плацебо на боль и наиболее неприятный ассоциированный симптом при остром лечении мигрени: рандомизированное клиническое испытание ACHIEVE II. ЯМА . 2019 19 ноября. 322 (19): 1887-1898. [Медлайн].

Lipton RB, Croop R, Stock EG, Stock DA, Morris BA, Frost M, et al. Римегепант, пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, для лечения мигрени. N Engl J Med . 2019 г. 11 июля. 381 (2): 142-149. [Медлайн]. [Полный текст].

Croop R, Goadsby PJ, Stock DA, Conway CM, Forshaw M, Stock EG, et al. Эффективность, безопасность и переносимость перорально распадающихся таблеток римегепант для лечения острой мигрени: рандомизированное, фаза 3, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 31 августа 2019 г. 394 (10200): 737-745. [Медлайн].

Nurtec ODT (ингалятор) [листок-вкладыш]. Нью-Хейвен, Коннектикут: Biohaven Pharmaceuticals Inc., июнь 2021 г. Доступно на [Полный текст].

Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Проспективное рандомизированное исследование внутривенного введения прохлорперазина в сравнении с подкожным суматриптаном при лечении острой мигрени в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2010 июл.56 (1): 1-6. [Медлайн].

Belotti EA, Taddeo I, Ragazzi M, Pifferini R, Simonetti GD, Bianchetti MG, et al. Хроническое влияние топирамата на кислотно-щелочной баланс и калий в детстве. Eur J Paediatr Neurol . 2010 сентября, 14 (5): 445-8. [Медлайн].

Misra UK, Kalita J, Bhoi SK. Аллодиния при мигрени: клиническое наблюдение и роль профилактической терапии. Клин Дж. Боль . 2013 16 января [Medline].

[Директива] Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E.Обновление рекомендаций, основанных на фактах: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической профилактики мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1346-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Крымчантовский А.В., Жеву С, Морейра П.Ф. Открытое пилотное исследование, посвященное оценке преимуществ кветиапина для профилактики мигрени, резистентной к комбинации атенолола, нортриптилина и флунаризина. Обезболивающее . 2010 января, 11 (1): 48-52. [Медлайн].

Brandes JL, Saper JR, Diamond M, Couch JR, Lewis DW, Schmitt J, et al. Топирамат для профилактики мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004 25 февраля. 291 (8): 965-73. [Медлайн].

Мэтью Н.Т., Рапопорт А., Сапер Дж., Магнус Л., Клаппер Дж., Рамадан Н. и др. Эффективность габапентина в профилактике мигрени. Головная боль . 2001 Февраль 41 (2): 119-28. [Медлайн].

Джеффри С. FDA одобряет первый препарат для профилактики мигрени у подростков. Медицинские новости Медскапа . 28 марта 2014 г. [Полный текст].

Topamax (топирамат) информация о назначении [листок-вкладыш]. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, Inc., Титусвилл, Нью-Джерси. Март 2014 г. 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Tronvik E, Stovner LJ, Helde G, Sand T., Bovim G. Профилактическое лечение мигрени блокатором рецепторов ангиотензина II: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003 г., 1. 289 (1): 65-9. [Медлайн].

Schrader H, Stovner LJ, Helde G, Sand T, Bovim G. Профилактическое лечение мигрени ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл): рандомизированное, плацебо-контролируемое, перекрестное исследование. BMJ . 2001 6 января. 322 (7277): 19-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Conway S, Delplanche C, Crowder J, Rothrock J. Ботокс-терапия для устойчивой хронической мигрени. Головная боль .2005 апр. 45 (4): 355-7. [Медлайн].

Шульте-Маттлер WJ, Мартинес-Кастрилло JC. Терапия ботулиническим токсином мигрени и головной боли напряжения: сравнение различных препаратов ботулинического токсина. евро J Neurol . 2006 г., 13 февраля, Дополнение 1: 51-4. [Медлайн].

Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, Aurora SK, Silberstein SD, Lipton RB и др. OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: объединенные результаты двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых фаз клинической программы PREEMPT. Головная боль . 2010 июн. 50 (6): 921-36. [Медлайн].

[Рекомендации] Симпсон Дэвид М., Халлетт Марк, Эшман Эрик Дж. И др. Краткое изложение обновления практических рекомендаций: Ботулинический нейротоксин для лечения блефароспазма, цервикальной дистонии, спастичности взрослых и головной боли: отчет о блефароспазме, цервикальной дистонии, спастичности и головной боли у взрослых: отчет о блефароспазме, цервикальной дистонии, спастичности у взрослых и головной боли: Отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 18 апреля 2016 г. [Полный текст].

Reuter U, Goadsby P, Lanteri-Minet M, Ferrari M, Wen S, Klatt J. Эффективность и безопасность эренумаба у пациентов с эпизодической мигренью с 2-4 предшествующими неудачными профилактическими методами лечения: результаты исследования фазы 3b LIBERTY. Представлено на ежегодном собрании Американской академии неврологии 2018. Emerging Science Abstract 009. 24 апреля 2018 г., Лос-Анджелес, Калифорния.

Додик Д.В., Ашина М., Брандес Дж. Л., Кудроу Д., Лантери-Минет М., Осипова В. и др.ARISE: рандомизированное исследование фазы 3 эренумаба при эпизодической мигрени. Цефалгия . 2018 май. 38 (6): 1026-1037. [Медлайн].

Goadsby PJ, Reuter U, Hallström Y, Broessner G, Bonner JH, Zhang F и др. Контролируемое исследование эренумаба при эпизодической мигрени. N Engl J Med . 2017 30 ноября. 377 (22): 2123-2132. [Медлайн].

Зильберштейн С.Д., Додик Д.В., Бигал М.Э., Йунг П.П., Гоудсби П.Дж., Бланкенбиллер Т. и др. Фреманезумаб для профилактического лечения хронической мигрени. N Engl J Med . 30 ноября 2017 г. 377 (22): 2113-2122. [Медлайн]. [Полный текст].

Стауффер В.Л., Додик Д.В., Чжан К., Картер Дж. Н., Айлани Дж., Конли Р. Р.. Оценка галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: рандомизированное клиническое испытание EVOLVE-1. JAMA Neurol . 2018 сен 1. 75 (9): 1080-1088. [Медлайн]. [Полный текст].

Скляревски В., Матару М., Миллен Б.А., Осипов М.Х., Ким Б.К., Ян Дж. Эффективность и безопасность галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования фазы 3 EVOLVE-2. Цефалгия . 2018 июль 38 (8): 1442-1454. [Медлайн].

Ашина М., Сапер Дж., Кэди Р., Шеффлер Б.А., Бионди Д.М., Хирман Дж. И др. Эптинезумаб при эпизодической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (PROMISE-1). Цефалгия . 2020 19 февраля. 333102420

2. [Medline].

Вепти (эптинезумаб) [вкладыш в упаковке]. Ботелл, Вашингтон: Lundbeck Seattle Biopharmaceuticals, Inc., февраль 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Ailani J, Lipton RB, Goadsby PF и исследовательская группа ADVANCE. Атогепант для профилактики мигрени. N Engl J Med . 2021, 19 августа. 385 (8): 695-706. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри С. FDA одобрило первое устройство для предотвращения мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821810. Доступ: 17 марта 2014 г.

Walling I, Panse D, Gee L, Maietta T, Kaszuba B, Kumar V, et al.Использование сфокусированного ультразвука для лечения кожной аллодинии, связанной с хронической мигренью. Мозг Рес . 2 августа 2018 г. [Medline].

Эдвардс К.Р., Нортон Дж., Бенке М. Сравнение внутривенного вальпроата с внутримышечным дигидроэрготамином и метоклопрамидом для острого лечения мигренозной головной боли. Головная боль . 2001 ноябрь-декабрь. 41 (10): 976-80. [Медлайн].

Alstadhaug KB, Odeh F, Salvesen R, Bekkelund SI.Профилактика мигрени мелатонином: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 26 октября 2010 г. 75 (17): 1527-32. [Медлайн].

De Leo V, Scolaro V, Musacchio MC, Di Sabatino A, Morgante G, Cianci A. Комбинированные оральные контрацептивы у женщин с менструальной мигренью без ауры. Фертил Стерил . 2011 Октябрь 96 (4): 917-20. [Медлайн].

фон Питер С., Тинг В., Скривани С., Коркин Е., Окват Н., Гросс М. и др. Исследование использования дополнительной и альтернативной медицины среди пациентов с синдромами головной боли. Цефалгия . 2002 июн., 22 (5): 395-400. [Медлайн].

Lipton RB, Göbel H, Einhäupl KM, Wilks K, Mauskop A. Корень Petasites hybridus (белокопытник) — эффективное профилактическое средство от мигрени. Неврология . 2004, 28 декабря. 63 (12): 2240-4. [Медлайн].

Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M. Эффективность высоких доз рибофлавина в профилактике мигрени. Рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 1998 фев.50 (2): 466-70. [Медлайн].

Sándor PS, Di Clemente L, Coppola G, Saenger U, Fumal A, Magis D, et al. Эффективность коэнзима Q10 в профилактике мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2005 22 февраля. 64 (4): 713-5. [Медлайн].

Slater SK, Nelson TD, Kabbouche MA, LeCates SL, Horn P, Segers A, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное дополнительное исследование коэнзима Q10 в профилактике мигрени у детей и подростков. Цефалгия . 31 июня 2011 г. (8): 897-905. [Медлайн].

Феррари MD, Odink J, Tapparelli C, Van Kempen GM, Pennings EJ, Bruyn GW. Метаболизм серотонина при мигрени. Неврология . 1989 Сентябрь 39 (9): 1239-42. [Медлайн].

Арнадоттир ТС, Сигурдардоттир АК. Эффективна ли краниосакральная терапия при мигрени? Протестировано с помощью вопросника HIT-6. Дополнение Ther Clin Pract . 2013 февраля 19 (1): 11-4. [Медлайн].

Джон П.Дж., Шарма Н., Шарма К.М., Канкане А.Эффективность йога-терапии при лечении мигрени без ауры: рандомизированное контролируемое исследование. Головная боль . 2007 май. 47 (5): 654-61. [Медлайн].

Linde K, Vickers A, Hondras M, ter Riet G, Thormählen J, Berman B и др. Систематические обзоры дополнительных методов лечения — аннотированная библиография. Часть 1: иглоукалывание. BMC Дополнение Альтернативная медицина . 2001. 1: 3. [Медлайн]. [Полный текст].

Уокер JE. Нейробиоуправление под контролем QEEG при повторяющихся мигрени. Clin EEG Neurosci . 2011 Январь 42 (1): 59-61. [Медлайн].

Nestoriuc Y, Martin A. Эффективность биологической обратной связи при мигрени: метаанализ. Боль . 2007 марта 128 (1-2): 111-27. [Медлайн].

Rosenzweig S, Greeson JM, Reibel DK, Green JS, Jasser SA, Beasley D. Снижение стресса на основе осознанности при хронических болевых состояниях: различия в результатах лечения и роль практики домашней медитации. Дж. Психосом Рез. .2010 Январь 68 (1): 29-36. [Медлайн].

Дирнбергер Ф, Беккер К. Хирургическое лечение мигренозных головных болей путем резекции корругаторной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 2004, 1 сентября. 114 (3): 652-7; обсуждение 658-9. [Медлайн].

Rockett FC, de Oliveira VR, Castro K, Chaves ML, Perla Ada S, Perry ID. Диетические аспекты триггерных факторов мигрени. Nutr Ред. . 2012 июн. 70 (6): 337-56. [Медлайн].

Теппер SJ.Дополнительные и альтернативные методы лечения головных болей у детей. Curr Pain Headache Rep . 2008, 12 октября (5): 379-83. [Медлайн].

Варки Э., Сиддер А., Карлссон Дж., Линде М. Упражнения как профилактика мигрени: рандомизированное исследование с использованием релаксации и топирамата в качестве контроля. Цефалгия . 2011 31 октября (14): 1428–38. [Медлайн]. [Полный текст].

Busch V, Gaul C. Упражнения в терапии мигрени — есть ли доказательства их эффективности? Критический обзор. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 890-9. [Медлайн].

Дарем PL, Garrett FG. Неврологические механизмы мигрени: потенциал модулятора щелевых соединений тонаберсат в профилактике мигрени. Цефалгия . 2009 29 ноября Дополнение 2: 1-6. [Медлайн].

Farinelli I, De Filippis S, Coloprisco G, Missori S, Martelletti P. Будущие лекарства от мигрени. Стажер Emerg Med . 2009 г., 4 (5): 367-73. [Медлайн].

Dagenais R, Zed PJ.Интраназальный лидокаин для неотложной терапии первичных головных болей: систематический обзор. Фармакотерапия . 11 августа 2018 г. [Medline].

[Рекомендации] Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. и др. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология .2012, 24 апреля. 78 (17): 1337-45. [Медлайн].

[Рекомендации] Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E, et al. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической профилактики мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1346-53. [Медлайн].

Orr SL, Friedman BW, Christie S, Minen MT, Bamford C, Kelley NE и др.Ведение взрослых с острой мигренью в отделении неотложной помощи: Оценка доказательств парентеральной фармакотерапии Американским обществом головной боли. Головная боль . 2016 июн 56 (6): 911-40. [Медлайн].

[Рекомендации] Зильберштейн С. Ведение взрослых с острой мигренью в отделении неотложной помощи. Головная боль . 2016 июн 56 (6): 907-8. [Медлайн].

Айлани Дж., Берч Р.С., Роббинс М.С., Совет директоров Американского общества головной боли.Заявление о консенсусе Американского общества головной боли: обновленная информация об интеграции новых методов лечения мигрени в клиническую практику. Головная боль . 2021 г. 23 июня. 59 (1): 1-18. [Медлайн].

Чимино С. В обновленном консенсусном заявлении оцениваются новые методы лечения мигрени. MDedge неврология. Доступно по адресу https://www.mdedge.com/neurology/article/242976/headache-migraine/updated-consensus-statement-assesses-new-migraine?channel=222. 2021 15 июля; Дата обращения: 26 июля 2021 г.

[Рекомендации] Международная классификация заболеваний головной боли: 2-е издание. Цефалгия . 2004. 24 Suppl 1: 9-160. [Медлайн].

Имитрекс (суматриптана сукцинат) для инъекций. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Имитрекс (суматриптана сукцинат) таблетки. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Имитрекс (суматриптан) Назальный спрей. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Леонарди М., Мазерс К.Глобальное бремя мигрени в 2000 году: краткое изложение методов и источников данных. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_migraine.pdf. Доступ: 27 марта 2013 г.

Лоури Ф. Хроническая мигрень реагирует на онаботулинумтоксин А. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825002. Доступ: 19 мая 2014 г.

Минсон Коннектикут, Зеленый ди-джей. Меры реактивности сосудов: прогностический хрустальный шар или ящик Пандоры ?. J Appl Physiol . 2008 августа 105 (2): 398-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. Обновленные рекомендации: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: доклад Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американское общество головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1337-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Лечение острой мигрени в отделении неотложной помощи

Описание случая

Эрика, здоровая 24-летняя студентка-медик, обратилась в отделение неотложной помощи во время вечерней смены с сильной головной болью, которая у нее была в течение последние 6 часов.Один раз за триместр у нее были подобные головные боли, которые при отсутствии лечения удерживали ее от выполнения клинических обязанностей в течение 1 или 2 дней. После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра вы решаете, что у нее мигрень.

Как лучше всего лечить ее в отделении неотложной помощи?

Мигрень — обычное проявление в ED. Для мигрени характерны повторяющиеся односторонние пульсирующие головные боли, сопровождающиеся светобоязнью и тошнотой. Диагноз ставится клинически с использованием таких инструментов, как мнемоника POUND (пульсирующая, однодневная, односторонняя, тошнота или рвота и отключение). ¹ Хотя наше понимание патофизиологии мигрени продолжает развиваться, предполагается, что боль при мигрени является результатом циклического распространения нервной дисфункции и спазма сосудов в головном мозге. ² Предполагаемые методы лечения острой мигрени, предназначенные для лечения ЭД, широко распространены и имеют смешанную эффективность. Некоторые терапевтические стратегии ЭД могут даже увеличить рецидив ЭД. ³ Цель этой статьи — предоставить основанную на фактических данных и эффективную стратегию лечения острой мигрени в отделении неотложной помощи.

Обсуждение

Нестероидные противовоспалительные препараты

В рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях было показано, что несколько различных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) эффективны при острой мигрени. ^{4 — 9} Кеторолак, учитывая его парентеральную формулировку, является разумным вариантом в отделении неотложной помощи. Рекомендуемая доза кеторолака составляет 60 мг внутримышечно или 30 мг внутримышечно или внутривенно (IV) каждые 6 часов (максимальная суточная доза составляет 120 мг). ¹⁰ Дополнительное преимущество НПВП в сочетании с другими методами лечения остается неясным, но разумно назначать только НПВП, учитывая их постоянную эффективность при изучении в качестве монотерапии.

Ацетаминофен

Ацетаминофен часто принимают пациенты до появления ЭД. Кокрановский метаанализ оценил, что количество пациентов, нуждающихся в лечении, составляет 12 человек при острой мигрени. ¹¹ Учитывая низкую стоимость, широкую доступность и безопасный профиль побочных эффектов ацетаминофена, это полезный препарат первого выбора при острой мигрени.Не проводилось исследований, чтобы выяснить, дает ли добавление парацетамола к стандартной терапии абортивной мигрени существенный дополнительный эффект.

Только ацетаминофен в отделении неотложной помощи является разумным вариантом только для пациентов, которые не принимали ацетаминофен в течение предшествующих 4 часов и страдают лишь очень незначительной мигренью.

Triptans

Абортивная терапия мигрени с использованием серотониновых 1B или 1D агонистов (триптанов) в настоящее время является общепринятой стратегией лечения острой мигрени в амбулаторных условиях. ¹² Было разработано несколько лекарств, которые можно вводить пероральным, назальным или подкожным путем. Данные свидетельствуют о том, что подкожное введение является наиболее быстрым и эффективным, хотя явного превосходства одного триптана над другим нет. ¹³ Общие побочные эффекты включают реакции в месте инъекции, головокружение и парестезии. Триптаны противопоказаны при сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, базилярной мигрени, стенокардии Принцметала и ишемическом инсульте, а также при применении эрготаминов в течение предыдущих 24 часов. ¹⁴ Исследования также показали, что терапия триптаном менее эффективна у пациентов с длительной и тяжелой мигренью. ¹⁴ Учитывая профиль побочных эффектов, недостаточную эффективность при тяжелой мигрени и относительные противопоказания, использование триптана в отделении неотложной помощи имеет ограниченную ценность.

Эрготамины

Традиционно дигидроэрготамин (ДГЭ) использовался для абортивной терапии мигрени, поскольку он действует на рецепторы серотонина 1B и 1D, как и триптаны.Есть некоторые свидетельства того, что ДГЭ в сочетании с противорвотными препаратами так же эффективен, как меперидин, вальпроат или кеторолак, в облегчении мигрени и предотвращении рецидивов. ¹⁵ Однако исследования, сравнивающие эффективность монотерапии ДГЭ с противорвотной терапией, невелики и отдают предпочтение терапии без ДГЭ. ^{16 — 18} Противопоказания к применению ДГЭ аналогичны противопоказаниям триптанов. Учитывая потенциальный профиль побочных эффектов и отсутствие превосходства по сравнению с обычными методами лечения, использование эрготамина не является предпочтительной стратегией для пациентов с ЭД.

Внутривенные жидкости

Обезвоживание является известным триггером мигрени. ^{19 , 20} Постоянная тошнота и рвота еще больше усугубляют мигрень. Хотя веских доказательств для внутривенного введения жидкостей относительно мало, адекватная гидратация может улучшить недомогание пациента и предотвратить некоторые неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты, наблюдаемые при многих методах лечения мигрени. ^{19 , 20}

Противорвотные препараты

Парентеральный метоклопрамид, хлорпромазин и прохлорперазин продемонстрировали эффективность в рандомизированных исследованиях в качестве монотерапии острой мигрени. ^{21 — 23} Хотя метоклопрамид был наиболее изученным, есть некоторые свидетельства того, что хлорпромазин и прохлорперазин могут быть более эффективными для уменьшения боли и тошноты. ^{23 , 24}

Наиболее частыми побочными реакциями являются седативный эффект и постуральная гипотензия. Истинную и клинически значимую акатизию и острые дистонические реакции трудно интерпретировать из литературы, но они встречаются редко. ²⁵ Акатизия чаще ассоциировалась с прохлорперазином, чем с метоклопрамидом, а адъювант дифенгидрамин снижал относительный риск акатизии, вызванной прохлорперазином, на 61%. ²⁶

Противорвотные препараты эффективны и рекомендуются при острой мигрени в отделениях неотложной помощи. Чтобы снизить риск развития акатизии, следует включить дифенгидрамин.

Бутирофеноны (галоперидол и дроперидол)

Рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали эффективность монотерапии галоперидолом и дроперидолом по сравнению с плацебо при острой мигрени. ^{27 — 29} Однако эти препараты были связаны с частыми побочными эффектами (сонливость, акатизия, беспокойство) и имеют предупреждение о продлении интервала QT в виде черного ящика.В результате эти лекарства обычно используются для спасательной терапии при рефрактерной мигрени.

Опиоиды

По сравнению с НПВП, ДГЭ и противорвотными препаратами опиоиды менее эффективны при мигрени. ^{30 , 31} К сожалению, большая часть литературы об использовании опиоидов при мигрени была опубликована, когда обычно использовался меперидин.

Использование опиоидов для контроля мигрени также было связано с более высокой частотой рецидивов, большей функциональной инвалидностью и повышенной вероятностью рецидива ЭД. ³²

Хотя эти данные не могут продемонстрировать причинно-следственную связь, они указывают на то, что опиоиды не являются эффективной стратегией первой линии для пациентов с тяжелой мигренью. ³ Однако существуют обстоятельства, при которых использование опиоидов в отделении неотложной помощи в качестве лечения второго ряда для отдельного пациента с острой мигренью является полностью уместным, и было бы жестоко поступать иначе.

Дексаметазон

Исследована роль дексаметазона в лечении воспалительных процессов при острой мигрени. ³³ Дополнительное парентеральное введение дексаметазона (от 10 до 25 мг внутривенно или внутримышечно) не уменьшало оценку острой боли в ЭД, но действительно снижало вероятность рецидива мигрени в течение 72 часов при добавлении к стандартной абортивной терапии. ³³ Было показано, что дексаметазон имеет количество, необходимое для лечения, равное 9, и профиль нежелательных явлений равен плацебо. Пероральный прием дексаметазона не изучался.

Последовательность и комбинация терапий

Пошаговая помощь при приступах — это план лечения, в котором лекарства добавляются в зависимости от реакции пациента. Стратифицированная помощь по степени тяжести — это план лечения, при котором все ожидаемые лекарства отменяются заранее. Пациенты улучшили результаты при стратифицированном уходе. ³⁴

До тех пор, пока у нас не будет дополнительных доказательств для определения наших комбинаций лекарств, рекомендуется лечение пациента несколькими лекарствами, которые независимо друг от друга оказались эффективными в начале его или ее визита в отделение неотложной помощи, а не по ступенчатому лечению ( Вставка 1 ).

Ящик 1.

Рекомендуемый рецепт при тяжелой мигрени

• Болюс 1 л физиологического раствора внутривенно

• 10 мг прохлорперазина внутривенно

• 25 мг дифенгидрамина внутривенно

• 30 мг кеторолака внутривенно

• 10 мг дексаметазона внутривенно

Внутривенно.

Текущие и новые научно-обоснованные варианты лечения хронической мигрени: повествовательный обзор | Журнал головной боли и боли

1.

Международное общество головной боли. Международная классификация заболеваний головной боли (ICHD) -3. (2018). http://www.ichd-3.org/1-migraine/1-3-chronic-migraine/. Доступ 23 апреля 2018 г.

Google ученый

2.

Bigal ME, Serrano D, Reed M, Lipton RB (2008) Хроническая мигрень в бремени населения, диагноз и удовлетворенность лечением. Неврология. 71 (8): 559–566

Статья Google ученый

3.

Натоли Дж., Манак А., Дин Б., Батлер К., Тюркель С., Стовнер Л. и др. (2010) Глобальная распространенность хронической мигрени: систематический обзор. Цефалгия. 30 (5): 599–609

CAS PubMed Статья Google ученый

4.

Бузе Д., Манак А., Серрано Д., Рид М., Варон С., Тюркель С. и др. (2012) Влияние хронической и эпизодической мигрени на головную боль: результаты американского исследования распространенности и профилактики мигрени. Головная боль. 52 (1): 3–17

PubMed Статья Google ученый

5.

Bigal ME, Rapoport AM, Lipton RB, Tepper SJ, Sheftell FD (2003) Оценка инвалидности при мигрени с использованием опросника оценки инвалидности мигрени (MIDAS): сравнение хронической мигрени с эпизодической мигренью. Головная боль. 43 (4): 336–342

PubMed Статья Google ученый

6.

Бузе Д., Манак А., Серрано Д., Тюркель С., Липтон Р. (2010) Профили социально-демографических и сопутствующих заболеваний у лиц, страдающих хронической мигренью и эпизодической мигренью.J Neurol Neurosurg Psychiatry 81 (4): 428–432

CAS Статья Google ученый

7.

Meletiche DM, Lofland JH, Young WB (2001) Различия в качестве жизни между пациентами с эпизодической и трансформированной мигренью. Головная боль. 41 (6): 573–578

CAS PubMed Статья Google ученый

8.

Lipton RB, Silberstein SD (2015) Эпизодическая и хроническая головная боль при мигрени: устранение препятствий на пути к оптимальному лечению и профилактике.Головная боль. 55 (Дополнение 2): 103–122

PubMed Статья Google ученый

9.

Cevoli S, D’Amico D, Martelletti P, Valguarnera F, Del Bene E, De Simone R et al (2009) Недостаточная диагностика и недостаточное лечение мигрени в Италии: опрос пациентов, обращающихся впервые 10 центры головной боли. Цефалгия. 29 (12): 1285–1293

CAS PubMed Статья Google ученый

10.

Katsarava Z, Mania M, Lampl C, Herberhold J, Steiner TJ (2018) Плохое медицинское обслуживание людей с мигренью в Европе — данные исследования Eurolight. J Головная боль Боль. 19 (1): 10

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

11.

Аврора С.К., Брин М.Ф. (2017) Хроническая мигрень: обновленная информация о физиологии, визуализации и механизме действия двух доступных фармакологических методов лечения. Головная боль. 57 (1): 109–125

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

12.

Bigal ME, Serrano D, Buse D, Scher A, Stewart WF, Lipton RB (2008) Лекарства от острой мигрени и эволюция от эпизодической к хронической мигрени: продольное популяционное исследование. Головная боль. 48 (8): 1157–1168

PubMed Статья Google ученый

13.

Scher AI, Stewart WF, Ricci JA, Lipton RB (2003) Факторы, связанные с началом и ремиссией хронической ежедневной головной боли в популяционном исследовании. Боль. 106 (1-2): 81–89

CAS Статья Google ученый

14.

Серрано Д., Липтон Р.Б., Шер А.И., Рид М.Л., Стюарт ВБФ, Адамс А.М. и др. (2017) Колебания эпизодического и хронического мигрени в течение 1 года: значение для диагностики, лечения и дизайна клинических испытаний. J Головная боль Боль. 18 (1): 101

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

15.

Ялин О.О., Улудуз Д., Озге А., Сунгур М.А., Селеклер М., Сива А. (2016) Фенотипические особенности хронической мигрени.J Головная боль Боль. 17:26

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

16.

Bigal ME, Lipton RB (2006) Модифицируемые факторы риска прогрессирования мигрени. Головная боль. 46 (9): 1334–1343

PubMed Статья Google ученый

17.

Кацарава З., Бусе Д.К., Манак А.Н., Липтон Р.Б. (2012) Определение различий между эпизодической мигренью и хронической мигренью.Представитель Curr Pain Headache 16 (1): 86–92

PubMed Статья Google ученый

18.

GBD 2016 Заболеваемость и распространенность заболеваний и травм, соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 328 заболеваний и травм в 195 странах, 1990-2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. Lancet. 2017; 390 (10100): 1211–59.

19.

Ferrari A, Baraldi C, Sternieri E (2015) Чрезмерное употребление лекарств и хроническая мигрень: критический обзор в соответствии с клинической фармакологией.Мнение эксперта Drug Metab Toxicol 11 (7): 1127–1144

CAS PubMed Статья Google ученый

20.

Sun-Edelstein C, Rapoport AM (2016) Обновленная информация о фармакологическом лечении хронической мигрени. Представитель Curr Pain Headache 20 (1): 6

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

21.

Мэтью Н.Т. (2011) Патофизиология хронической мигрени и механизм действия профилактических препаратов.Головная боль. 51 (s2): 84–92

Статья Google ученый

22.

Su M, Yu S (2018) Хроническая мигрень: процесс дисмодуляции и сенсибилизации. Молочная боль. https://doi.org/10.1177/1744806

7697

Артикул Google ученый

23.

Diener HC, Dodick DW, Goadsby PJ, Lipton RB, Olesen J, Silberstein SD (2012) Хроническая мигрень — классификация, характеристики и лечение.Nat Rev Neurol 8 (3): 162–171

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

24.

Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M, Hoffmann J, Schankin C, Akerman S (2017) Патофизиология мигрени: нарушение сенсорной обработки. Physiol Rev 97 (2): 553–622

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

25.

Бурштейн Р., Ярницкий Д., Гур-Арье И., Рансил Б. Дж., Баджва З. Х. (2000) Связь между мигренью и кожной аллодинией.Энн Нейрол 47 (5): 614–624

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

26.

Нозеда Р., Бурштейн Р. (2013) Патофизиология мигрени: анатомия тройнично-сосудистого пути и связанные с ней неврологические симптомы, распространяющаяся кортикальная депрессия, сенсибилизация и модуляция боли. Боль. 154 (Дополнение 1): S44 – S53

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

27.

Goldberg SW, Silberstein SD (2015) Ориентация на CGRP: новая эра в лечении мигрени. Препараты для ЦНС 29 (6): 443–452

Статья CAS Google ученый

28.

Schulte LH, May A (2016) Повторный визит к генератору мигрени: непрерывное сканирование цикла мигрени в течение 30 дней и три спонтанных приступа. Brain 139 (Pt 7): 1987–1993

Статья Google ученый

29.

Benemei S, De Cesaris F, Fusi C, Rossi E, Lupi C, Geppetti P (2013) TRPA1 и другие каналы TRP при мигрени. J Головная боль Боль. 14 (1): 71

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

30.

Benemei S, Fusi C, Trevisan G, Geppetti P (2014) Канал TRPA1 в механизме и лечении мигрени. Br J Pharmacol 171 (10): 2552–2567

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

31.

Dussor G, Yan J, Xie JY, Ossipov MH, Dodick DW, Porreca F (2014) Нацеленность на каналы TRP для новых терапевтических средств от мигрени. ACS Chem Neurosci 5 (11): 1085–1096

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.

Коста К., Тоцци А., Райнеро И., Купини Л. М., Калабрези П., Аята С. и др. (2013) Кортикальная распространяющаяся депрессия как мишень для агентов против мигрени. J Головная боль Боль. 14:62

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

33.

Tozzi A, de Iure A, Di Filippo M, Costa C, Caproni S, Pisani A et al (2012) Критическая роль пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, в распространяющейся кортикальной депрессии. Proc Natl Acad Sci U S A 109 (46): 18985–18990

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

34.

Cernuda-Morollon E, Larrosa D, Ramon C, Vega J, Martinez-Camblor P, Pascual J (2013) Интерктальное повышение уровней CGRP в периферической крови как биомаркер хронической мигрени.Неврология. 81 (14): 1191–1196

CAS PubMed Статья Google ученый

35.

May A, Schulte LH (2016) Хроническая мигрень: факторы риска, механизмы и лечение. Nat Rev Neurol 12 (8): 455–464

CAS Статья Google ученый

36.

Weatherall MW (2015) Диагностика и лечение хронической мигрени. Ther Adv Chronic Dis 6 (3): 115–123

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

37.

Ho TW, Edvinsson L, Goadsby PJ (2010) CGRP и его рецепторы обеспечивают новое понимание патофизиологии мигрени. Nat Rev Neurol 6 (10): 573–582

CAS PubMed Статья Google ученый

38.

Kinfe TM, Pintea B, Muhammad S, Zaremba S, Roeske S, Simon BJ et al (2015) Неинвазивная стимуляция шейного отдела блуждающего нерва (nVNS) для профилактического и острого лечения эпизодической и хронической мигрени и мигрени. -ассоциированное нарушение сна: проспективное наблюдательное когортное исследование.J Головная боль Боль 16: 101

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

39.

Straube A, Ellrich J, Eren O, Blum B, Ruscheweyh R (2015) Лечение хронической мигрени с чрескожной стимуляцией ушной ветви блуждающего нерва (предсердный t-VNS): рандомизированная моноцентрическая клиническая картина. испытание. J Головная боль Боль. 16: 543

PubMed Статья Google ученый

40.

Теппер С.Дж. (2015) Нутрицевтики и другие методы лечения головной боли. Continuum (Миннеап Минн) 21 (4 головная боль): 1018–1031

Google ученый

41.

Sarchielli P, Granella F, Prudenzano MP, Pini LA, Guidetti V, Bono G et al (2012) Итальянские рекомендации по первичной головной боли: пересмотренная версия 2012 года. J Головная боль Боль. 13 (Дополнение 2): S31 – S70

PubMed Статья Google ученый

42.

Cho SJ, Song TJ, Chu MK (2017) Обновление лечения хронической мигрени. Представитель Curr Pain Headache 21 (6): 26

PubMed Статья Google ученый

43.

Ford JH, Jackson J, Milligan G, Cotton S, Ahl J, Aurora SK (2017) Реальный анализ мигрени: перекрестное исследование бремени болезни и схем лечения. Головная боль. 57 (10): 1532–1544

PubMed Статья Google ученый

44.

Hepp Z, Bloudek LM, Varon SF (2014) Систематический обзор приверженности и стойкости профилактики мигрени. J Manag Care Pharm 20 (1): 22–33

PubMed Google ученый

45.

Hepp Z, Dodick DW, Varon SF, Gillard P, Hansen RN, Devine EB (2015) Приверженность пероральным лекарствам для профилактики мигрени среди пациентов с хронической мигренью. Цефалгия. 35 (6): 478–488

PubMed Статья Google ученый

46.

Frampton JE, Silberstein S (2018) OnabotulinumtoxinA: обзор профилактики хронической мигрени. Наркотики. 78 (5): 589–600

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

47.

Tassorelli C, Tedeschi G, Sarchielli P, Pini LA, Grazzi L, Geppetti P et al (2018) Оптимизация долгосрочного лечения хронической мигрени с помощью онаботулинумтоксина A в реальной жизни. Эксперт Rev Neurother 18 (2): 167–176

CAS PubMed Статья Google ученый

48.

Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, Silberstein SD, Lipton RB et al (2010) OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: результаты двойной слепой рандомизированной плацебо-контролируемой фазы исследования PREEMPT 1. Цефалгия. 30 (7): 793–803

CAS PubMed Статья Google ученый

49.

Diener HC, Dodick DW, Aurora SK, Turkel CC, DeGryse RE, Lipton RB et al (2010) OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: результаты двойной слепой рандомизированной плацебо-контролируемой фазы исследования PREEMPT 2 испытание.Цефалгия. 30 (7): 804–814

CAS PubMed Статья Google ученый

50.

Блюменфельд А.М., Шим Дж. Д., Чиппендейл Т. Дж. (2008) Ботулинический токсин типа А и дивалпроекс натрия для профилактического лечения эпизодической или хронической мигрени. Головная боль. 48 (2): 210–220

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

51.

Magalhaes E, Menezes C, Cardeal M, Melo A (2010) Ботулинический токсин типа А по сравнению с амитриптилином для лечения хронической ежедневной мигрени.Clin Neurol Neurosurg 112 (6): 463–466

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

52.

Мэтью Н.Т., Джаффри С.Ф. (2009) Двойное слепое сравнение онаботулинтоксина (БОТОКС) и топирамата (ТОПАМАКС) для профилактического лечения хронической мигрени: пилотное исследование. Головная боль. 49 (10): 1466–1478

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

53.

Tassorelli C, Aguggia M, De Tommaso M, Geppetti P, Grazzi L, Pini LA et al (2017) Onabotulinumtoxin a для лечения хронической мигрени в текущей клинической практике: результаты обследования 63 итальянских центров головной боли. J Головная боль Боль. 18 (1): 66

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

54.

Diener HC, Bussone G, Van Oene JC, Lahaye M, Schwalen S, Goadsby PJ (2007) Топирамат уменьшает количество дней с головной болью при хронической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Цефалгия. 27 (7): 814–823

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

55.

Silberstein SD, Lipton RB, Dodick DW, Freitag FG, Ramadan N, Mathew N. et al (2007) Эффективность и безопасность топирамата для лечения хронической мигрени: рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый испытание. Головная боль. 47 (2): 170–180

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

56.

Barbanti P, Aurilia C, Fofi L, Egeo G, Ferroni P (2017) Роль антител против CGRP в патофизиологии первичных головных болей. Neurol Sci 38 (Приложение 1): 31–35

Статья Google ученый

57.

Deen M, Correnti E, Kamm K, Kelderman T., Papetti L, Rubio-Beltran E et al (2017) Блокирование CGRP у пациентов с мигренью — обзор плюсов и минусов. J Головная боль Боль. 18 (1): 96

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

58.

Israel H, Neeb L, Reuter U (2018) Моноклональные антитела CGRP для профилактического лечения мигрени. Представитель Curr Pain Headache 22 (5): 38

PubMed Статья Google ученый

59.

Salvatore CA, Kane SA (2011) Антагонисты рецептора CGRP: к новой терапии мигрени. Curr Pharm Biotechnol 12 (10): 1671–1680

CAS PubMed Статья Google ученый

60.

Tso AR, Goadsby PJ (2017) Моноклональные антитела против CGRP: новая эра профилактики мигрени? Варианты лечения Curr Neurol 19 (8): 27

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

61.

Хо Т.В., Коннор К.М., Чжан Ю., Перлман Э., Коппенхейвер Дж., Фан Х и др. (2014) Рандомизированное контролируемое испытание телкагепанта антагониста рецепторов CGRP для профилактики мигрени. Неврология. 83 (11): 958–966

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

62.

Lipton RB, Croop R, Stock EG, Stock DA, Morris BA, Frost M. et al (2019) Rimegepant, пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, для лечения мигрени. N Engl J Med 381: 142–149

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

63.

Bigal ME, Walter S, Rapoport AM (2015) Терапевтические антитела против CGRP или его рецептора. Br J Clin Pharmacol 79 (6): 886–895

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

64.

Teva GmbH. Айови (фреманезумаб) для инъекций: краткое описание характеристик продукта. (2018). https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/ajovy-epar-product-information_en.pdf. Доступ 11 июля 2019 г.

Google ученый

65.

Teva Pharmaceutical Industries Ltd. Ajovy ™ (фреманезумаб-vfrm) для подкожного введения. (2018). https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/761089s000lbl.pdf. Доступ 11 июля 2019 г.

Google ученый

66.

Эли Лилли и компания. Эмгалити (галканезумаб-глнм) для подкожного введения: информация о назначении в США. (2018). https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/761063s000lbl.pdf. Доступ 11 июля 2019 г.

Google ученый

67.

Eli Lilly Nederland BV. Эмгалити (галканезумаб) для инъекций: краткое описание характеристик продукта. (2018). https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/emgality-epar-product-information_en.pdf. Доступ 11 июля 2019 г.

Google ученый

68.

Новартис Еврофарм Лимитед. Аимовиг (эренумаб) для инъекций: краткое описание характеристик продукта. (2018). https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/aimovig-epar-product-information_en.pdf. Доступ 11 июля 2019 г.

Google ученый

69.

Amgen Inc. Aimovig ™ (эренумаб-аоо) инъекция для подкожного введения: информация о назначениях в США.(2018). https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/761077s000lbl.pdf. Доступ 11 июля 2019 г.

Google ученый

70.

Биофармацевтические препараты из ольхи. Трубопровод: эптинезумаб. (2019). https://www.alderbio.com/pipeline/eptinezumab/. Доступ 11 июля 2019 г.

Google ученый

71.

Эдвинссон Л. (2015) Антагонисты рецептора CGRP и антитела против CGRP и его рецептора при лечении мигрени.Br J Clin Pharmacol 80 (2): 193–199

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

72.

Bigal ME, Dodick DW, Rapoport AM, Silberstein SD, Ma Y, Yang R et al (2015) Безопасность, переносимость и эффективность TEV-48125 для профилактического лечения высокочастотной эпизодической мигрени: мультицентр рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2b. Lancet Neurol 14 (11): 1081–1090

CAS Статья Google ученый

73.

Silberstein SD, Dodick DW, Bigal ME, Yeung PP, Goadsby PJ, Blankenbiller T et al (2017) Fremanezumab для профилактического лечения хронической мигрени. N Engl J Med 377 (22): 2113–2122

CAS Статья Google ученый

74.

Tepper S, Ashina M, Reuter U, Brandes JL, Dolezil D, Silberstein S et al (2017) Безопасность и эффективность эренумаба для профилактического лечения хронической мигрени: рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый фаза 2 испытания.Lancet Neurol 16 (6): 425–434

CAS Статья Google ученый

75.

Teva Pharmaceuticals Ltd. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) принимает заявки на получение разрешения на продажу фриманезумаба. (2018). http://www.tevapharm.com/news/european_medicines_agency_ema_accepts_fremanezumab_marketing_authorization_application_02_18.aspx. Доступ 1 мая 2018 г.

Google ученый

76.

Teva Pharmaceutical Industries Ltd. FDA принимает заявку на лицензию на биологические препараты для фреманезумаба с приоритетным рассмотрением для предотвращения мигрени и предоставляет ускоренное назначение для программы развития кластерной головной боли. (2017). http://www.drugs.com/nda/fremanezumab_171218.html. Доступ 1 мая 2018 г.

Google ученый

77.

Dodick DW, Silberstein SD, Bigal ME, Yeung PP, Goadsby PJ, Blankenbiller T et al (2018) Эффект фреманезумаба по сравнению с плацебо для профилактики эпизодической мигрени: рандомизированное клиническое испытание.Джама. 319 (19): 1999–2008

CAS PubMed Статья Google ученый

78.

Bloudek LM, Stokes M, Buse DC, Wilcox TK, Lipton RB, Goadsby PJ et al (2012) Стоимость медицинской помощи пациентам с мигренью в пяти европейских странах: результаты международного исследования бремени мигрени (IBMS ). J Головная боль Боль. 13 (5): 361–378

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

79.

Берра Э, Сансес Дж, Де Икко Р., Авенали М., Берланжери М., Де Паоли И. и др. (2015) Стоимость хронической и эпизодической мигрени. Пилотное исследование третичного центра головной боли в Северной Италии. J Головная боль 16: 532

CAS PubMed Статья Google ученый

80.

Pellesi L, Benemei S, Favoni V, Lupi C, Mampreso E, Negro A et al (2017) Показатели качества лечения головной боли: исследование внедрения в шести итальянских центрах специализированной помощи.J Головная боль Боль. 18 (1): 55

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

81.

Barbanti P, Fofi L, Cevoli S, Torelli P, Aurilia C, Egeo G et al (2018) Создание итальянской базы данных по хронической мигрени: многоцентровое пилотное исследование. Neurol Sci 39 (5): 933–937

Статья Google ученый

82.

Барбанти П., Феррони П. (2017) Onabotulinum toxin a в лечении хронической мигрени: отбор пациентов и особые соображения.J Pain Res 10: 2319–2329

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

83.

Barbanti P, Egeo G (2015) Фармакологические испытания мигрени: пришло время пересмотреть, где и какова боль. Головная боль. 55 (3): 439–441

PubMed Статья Google ученый

84.

Райели В., Веккьо А., Консоло Ф, Сантанджело Г., Питино Р., Поррелло Г. и др. (2014) Путь диагностической терапевтической помощи (PDTA) у детей и подростков с головной болью.Ital J Pediatr 40 (Дополнение 1): A85

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

85.

Pomes LM, Gentile G, Simmaco M, Borro M, Martelletti P (2018) Индивидуальное лечение пациентов с полиморбидной мигренью с помощью персонализированной медицины. Препараты ЦНС. https://doi.org/10.1007/s40263-018-0532-6

PubMed Статья Google ученый

86.

Cernuda-Morollon E, Martinez-Camblor P, Ramon C, Larrosa D, Serrano-Pertierra E, Pascual J (2014) Уровни CGRP и VIP как предикторы эффективности онаботулинтоксина типа a при хронической мигрени. Головная боль. 54 (6): 987–995

PubMed Статья Google ученый

87.

Martelletti P (2017) Применение моноклональных антител CGRP (r) в спектре мигрени: потребности и приоритеты. BioDrugs. 31 (6): 483–485

CAS PubMed Статья Google ученый

88.

Limmroth V, Biondi D, Pfeil J, Schwalen S (2007) Топирамат у пациентов с эпизодической мигренью: снижение риска хронических форм головной боли. Головная боль. 47 (1): 13–21

PubMed Статья Google ученый

Мигрень | Johns Hopkins Medicine

На сегодняшний день наиболее распространенный тип головной боли, который мы наблюдаем в нашей практике, мигрень — самая частая причина повторяющейся головной боли, приводящей к потере трудоспособности.

Индивидуальные мигрени от умеренной до тяжелой по интенсивности, часто характеризующиеся ощущением пульсации или стучания.Хотя они часто бывают односторонними, они могут возникать где угодно на голове, шее и лице — или повсюду. В худшем случае они обычно связаны с чувствительностью к свету, шуму и / или запахам. Тошнота — один из наиболее распространенных симптомов, который усиливается при физической активности, что часто приводит к инвалидности пациента. Во многих отношениях мигрень очень похожа на похмелье, связанное с алкоголем.

Боль при мигрени может ощущаться на лице, где ее можно принять за головную боль в носовых пазухах, или в шее, где ее можно принять за артрит или мышечный спазм.Диагноз мигрени усложняется тем, что головные боли могут сопровождаться другими симптомами, напоминающими носовые пазухи, включая слезящиеся глаза, заложенность носа и ощущение давления на лице. Большинство пациентов, которые думают, что у них головная боль в носовых пазухах, на самом деле страдают мигренью.

Примерно у 25 процентов пациентов мигренозной головной боли может предшествовать аура — временный неврологический синдром, который медленно прогрессирует и затем обычно проходит сразу же после начала боли. В то время как наиболее распространенный тип ауры мигрени включает нарушения зрения (мигающие огни, зигзаги, слепые пятна), многие люди испытывают онемение, спутанность сознания, проблемы с речью, головокружение (кружащееся головокружение) и другие неврологические симптомы, похожие на инсульт.Некоторые пациенты могут ощущать ауру без головной боли.

Мигрень примерно в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может поражать более 12 процентов взрослого населения США. Мигрень часто передается по наследству и может начаться уже в начальной школе, но чаще всего в раннем взрослом возрасте. Они часто исчезают в более позднем возрасте, но могут нанести удар в любой момент. Мигрень является наиболее частой причиной повторяющейся, выводящей из строя головной боли, а также наиболее частой основной причиной инвалидизирующей хронической ежедневной головной боли.Хотя мигрень — причина номер 1, по которой пациенты обращаются к неврологу, в большинстве случаев лечение осуществляется врачами первичной медико-санитарной помощи.

Вещи, которые могут повысить вероятность возникновения головных болей, включают:

• Спирт

• Изменения погоды

• Недостаток сна

• Изменения в расписании

• Обезвоживание

• Голод

• Определенные продукты

• Сильный запах

• Скрежет зубами ночью

• Менструация

Несмотря на свои драматические симптомы, мигрень почти никогда не возникает из-за основной проблемы, которая обнаруживается при любом обследовании, даже при МРТ головного мозга.Многие специалисты вообще не рекомендуют визуализацию мозга, даже в тяжелых случаях, если симптомы пациента типичны для мигрени и тщательное неврологическое обследование является нормальным.

В очень редких семьях мигрень возникает в результате единственной генетической мутации в одном из четырех известных генов, которая может привести к состоянию, называемому семейной гемиплегической мигренью. Для подавляющего большинства пациентов генетических тестов нет. Поскольку состояние не может быть диагностировано с помощью сканирования или анализа крови, диагноз «клинический» ставится опытным врачом.

Тяжелые, частые или сопровождающиеся неврологическими симптомами мигрени лучше всего лечить профилактически, обычно с помощью комбинации изменения диеты, изменения образа жизни, приема витаминов и лекарств, отпускаемых по рецепту каждый день. Большинство наших лучших профилактических препаратов часто используется и для других медицинских целей; большинство из них — лекарства от кровяного давления, антидепрессанты или лекарства от эпилепсии. Отдельные приступы головной боли лучше всего лечить на ранней стадии, часто с помощью одного или нескольких из следующих типов лекарств: триптанов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), противорвотных средств (против тошноты), а иногда и наркотиков или стероидов.

Мигрень обычно длятся от нескольких часов до пары дней и хорошо поддается лечению. Однако у некоторых пациентов мигрень бывает особенно серьезной и продолжительной — и может даже стать хронической, продолжаясь непрерывно в течение недель, месяцев или даже лет. При неправильном лечении или отсутствии лечения прерывистая мигрень может по существу трансформироваться в хроническую ежедневную головную боль с постоянными и тлеющими симптомами, которые периодически перерастают в «полномасштабную» мигрень. Это состояние крайне сложно лечить.

У других пациентов могут развиваться все более частые головные боли в результате чрезмерного употребления лекарств от головной боли короткого действия. См. Головную боль от чрезмерного употребления лекарств. Хотя они считаются первичными головными болями, то есть у них нет известной первопричины, мигрени связаны с повышенным риском инсульта, рубцами головного мозга, как видно на МРТ, пороком сердца, называемым открытым овальным отверстием (PFO), и другими заболеваниями.

В Центре головной боли Джонса Хопкинса, расположенном в Медицинском центре Джонса Хопкинса Бэйвью, у нас есть опытные физиотерапевты, диетологи и психологи, которые тесно сотрудничают с нашими неврологами, чтобы помочь пациентам с частыми мигренями.В дополнение к нашим стандартным медицинским процедурам доступны методы биологической обратной связи и релаксации.

Мигрень (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое мигрень?

Мигрень — это головная боль, которая повторяется (продолжает возвращаться), а также вызывает другие симптомы. Боль часто пульсирующая и может возникать в одной или обеих сторонах головы. Люди с мигренью могут чувствовать головокружение или тошноту в животе. Они могут быть чувствительны к свету, шуму или запахам.

Мигрень может стать причиной инвалидности, и подросткам с мигренью часто приходится пропускать школу, спорт, работу или другие занятия, пока они не почувствуют себя лучше.

Кто болеет мигренью?

Если у вас мигрень, вы не одиноки. До 10% подростков и молодых людей в США страдают мигренью. А после 12 лет, в период полового созревания и после него, у девочек мигрени в два раза чаще, чем у парней.

Специалисты считают, что вероятность заболеть мигренью заложена в семье. Если один из ваших родителей заболеет мигренью, у вас больше шансов заболеть, чем у кого-то, у кого нет такой семейной истории.

Что вызывает мигрень?

Точная причина мигрени неизвестна. Ученые думают, что это происходит из-за того, что некоторые нейроны (нервы в головном мозге) перестают работать должным образом и посылают неправильные сигналы. Это может повлиять на нервную систему, регулирующую боль.

Какова бы ни была причина, эксперты сходятся во мнении, что разные вещи вызывают (вызывают) мигрень у людей, у которых она есть.

Общие триггеры мигрени включают:

• напряжение
• изменения уровня гормонов, например, из-за менструации или приема противозачаточных таблеток
• пропуск приема пищи
• обезвоживание
• слишком много кофеина или отказ от кофеина (внезапно появляется меньше кофеина, чем обычно)
• некоторые продукты питания (алкоголь, сыр, цитрусовые, пицца, шоколад, мороженое и т. Д.))
• внезапные изменения режима сна
• курение
• изменения погоды

Что происходит во время мигрени?

Каждая мигрень начинается по-своему. Иногда люди получают предупреждение о приближении мигрени. За несколько часов или даже дней до настоящей головной боли люди могут почувствовать себя забавными или «неправильными». Они могут захотеть другой еды или почувствовать жажду, раздражительность, усталость или даже полон энергии. Это называется «предчувствием».

Некоторые люди получают аур .Это неврологические симптомы, которые начинаются непосредственно перед головной болью и длятся до часа. Аура у каждого человека разная, но часто влияет на зрение. Например, человек может:

• имеют нечеткое зрение
• Видеть пятна, цветные шары, неровные линии или яркие мигающие огни
• запах определенный запах
• чувствовать покалывание в части лица

Когда начинается головная боль, свет, запах или звук могут беспокоить людей с мигренью или ухудшать их самочувствие.Иногда, если они попытаются продолжить свой обычный распорядок дня, у них может появиться тошнота и рвота. Часто боль начинается только с одной стороны головы, но в конечном итоге может затронуть обе стороны. Попытки выполнить физические нагрузки могут усилить боль.

Большинство мигрени длятся от 30 минут до нескольких часов; некоторые могут длиться пару дней.

Как диагностируют мигрень?

Ваш врач задаст много вопросов, чтобы выяснить, что может вызывать симптомы, и осмотрит вас, уделяя особое внимание неврологическому обследованию.Он или она может попросить вас вести дневник головной боли, чтобы выяснить, что вызывает у вас головную боль. Записанная вами информация поможет врачу выбрать лучшее лечение.

Иногда врачи могут назначить анализы крови или методы визуализации, такие как компьютерная томография или МРТ головного мозга, чтобы исключить медицинские проблемы, которые могут вызвать у человека мигрень.

Как лечат мигрень?

Мигрень и ее причины могут сильно различаться у разных людей. Лечение может зависеть от того, насколько сильны головные боли, как часто они возникают и какие симптомы проявляются у человека.

Обычно помогает полежать в прохладной, темной, тихой комнате. Ваш врач может назначить обезболивающее или лекарства от тошноты и рвоты. Некоторым людям необходимы профилактические лекарства, которые принимают каждый день, чтобы уменьшить количество и тяжесть мигрени.

Некоторые врачи обучают своих пациентов с мигренью методике, называемой биологической обратной связью. Это помогает человеку научиться расслабляться и использовать мозг для управления определенными функциями организма (такими как частота сердечных сокращений и мышечное напряжение), которые вызывают напряжение и боль.Если мигрень начинается медленно, некоторые люди могут использовать биологическую обратную связь, чтобы сохранять спокойствие и остановить приступ.

Добавление в план лечения других немедикаментозных методов лечения, таких как иглоукалывание или травы, помогает некоторым людям с мигренью. Но спросите об этом у своего врача, прежде чем пробовать их. Это особенно верно в отношении лечения травами, потому что они могут повлиять на действие других лекарств.

Можно ли предотвратить мигрень?

Вы не можете предотвратить каждую мигрень. Но изучение ваших триггеров и попытки их избежать могут помочь.Сделайте перерыв от занятий, которые могут вызвать мигрень, например от длительного использования компьютера. Если вы знаете, что некоторые продукты являются триггерами, откажитесь от них. Некоторые люди считают, что сокращение употребления кофеина или употребление большого количества воды может помочь предотвратить мигрень.

Составьте план всех дел, которые вы должны делать — особенно в стрессовые моменты, такие как экзамены, — чтобы вы не чувствовали себя перегруженными, когда дела накапливаются. Регулярные упражнения также могут снизить стресс и улучшить ваше самочувствие.

Чем больше вы понимаете свои головные боли, тем лучше вы можете быть подготовлены к борьбе с ними.

Лечение мигрени: что старого, что нового

Мигрень — очень распространенное заболевание, приводящее к инвалидности. Выбор агента, который лучше всего подходит для каждого отдельного пациента, требует учета истории болезни пациента, образа жизни, сопутствующих заболеваний и индивидуальных предпочтений. Есть несколько новых вариантов лечения, включая ТМС и кетамин.

Мигрень — частая причина инвалидности в Соединенных Штатах, от которой страдают около 27 миллионов взрослых американцев, или 17.1% женщин и 5,6% мужчин. ¹ Чтобы лучше определить мигрень, термин классическая мигрень был заменен на мигрень с аурой, а неклассическая мигрень теперь называется мигренью без ауры. Хроническая мигрень, которой страдают 3,2 миллиона американцев (2%), определяется как наличие симптомов мигрени не менее 15 дней в месяц, продолжительностью не менее 4 часов и продолжительностью более 3 месяцев. Это контрастирует с эпизодической мигренью, которая вызывает симптомы менее 15 дней в месяц. ² Текущее лечение хронической мигрени подразделяется на острые, абортивные препараты (анальгетики, триптаны, спорыньи и т. Д.) И лекарства, предотвращающие начало мигрени.

В этом обзоре будут освещены текущие определения мигрени, а также варианты лечения.

Характеристики мигрени

Периодическая головная боль средней или сильной интенсивности, вызванная факторами, провоцирующими мигрень, обычно считается мигренью. К провоцирующим факторам могут относиться стресс, определенные продукты питания, перемены погоды, дым, голод, усталость, гормоны и т. Д.Мигрень без ауры — это хроническое идиопатическое головное болевое расстройство с приступами продолжительностью от 4 до 72 часов. Мигренозный статус применяется при мигрени, продолжающейся более 72 часов. Признаки мигрени часто включают одностороннюю локализацию и пульсирующую или пульсирующую природу боли. Могут быть связаны тошнота, светобоязнь, фонофобия или головокружение (Таблица 1). Другие характеристики включают положительную связь с менструацией, снижение частоты во время беременности, усиление боли при физической активности и мигрень в анамнезе у родственников первой степени родства.От 70% до 75% пациентов с мигренью сообщают, что у них есть родственник первой степени родства с мигренью в анамнезе. ³

Пациенты, страдающие мигренью, часто имеют более холодные руки и ноги по сравнению с контрольной группой, а распространенность укачивания намного выше у пациентов с мигренью. Хотя большинство пациентов не обладают всеми этими характеристиками, существуют определенные диагностические критерии, которые были установлены Международным обществом головной боли для точного диагноза мигрени. ² Отличить легкую мигрень без ауры от умеренной или сильной головной боли напряжения может быть сложно, и неудивительно, что «чистые» лекарства от мигрени эффективны при сильной головной боли напряжения.

Рецидивирующие, повторяющиеся приступы пульсации или сильной ноющей головной боли обычно рассматриваются как мигрень, независимо от того, есть ли у пациента тошнота, головокружение, светобоязнь или фонофобия. Анамнез пациента используется для постановки диагноза мигрени. Физикальное обследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) помогают только в исключении органической патологии.Недавно возникшие головные боли необходимо исследовать с помощью МРТ, чтобы исключить другие органические заболевания, особенно опухоли головного мозга. В дополнение к физическому осмотру и визуализации может потребоваться проверка внутриглазного давления (ВГД). При впервые появившихся головных болях всегда требуется проверка зрения.

Хотя у 50% пациентов с мигренью боль носит односторонний характер, часто поражается вся голова. Боль может быть в лицевой или шейной (шее) областях и часто смещает стороны от одного явления к другому.Большинство пациентов, однако, страдают от приступа до приступа сильной боли на одной из сторон.

Типичный пациент с мигренью переносит от 1 до 5 приступов в месяц, но у многих пациентов в среднем 1 <1 (эпизодический) или> 10 в месяц (хронический). Частота приступов меняется в зависимости от сезона, и многие пациенты могут определить время года, когда их головные боли значительно усиливаются. Пациенты с хронической мигренью могут испытывать головную боль 15 дней в месяц, а многие даже 30 дней в месяц, круглосуточно.

Боль при мигрени часто имеет колоколообразную кривую с постепенным подъемом, пиком в течение нескольких часов и затем медленным снижением (Таблица 2).Иногда боль может достигать своего пика в течение нескольких минут после начала. Многие пациенты с мигренью испытывают некоторую тошноту во время приступа, а некоторые также испытывают рвоту. Тошнота часто бывает легкой степени, и некоторых пациентов она не беспокоит. Многие пациенты заявляют, что после рвоты головная боль уменьшается. Может возникнуть диарея, обычно от легкой до умеренной. Наличие диареи делает невозможным использование ректальных суппозиториев.

Головокружение часто сопровождает мигрень, и могут возникнуть обмороки.Большинство пациентов становятся чувствительными к яркому свету, звукам и / или запахам. Между приступами мигрени у многих пациентов сохраняется светобоязнь, и пациенты с мигренью часто носят солнцезащитные очки большую часть времени. Чувствительность к яркому свету — отличительная характеристика мигрени.

Бледность лица часто встречается во время мигрени; покраснение также может происходить, но встречается реже. Пациенты действительно жалуются на ощущение чрезмерной жары или холода во время приступа, а температура кожи может увеличиваться или уменьшаться на стороне боли.Пациенты с мигренью часто испытывают болезненность кожи головы, которая может сохраняться в течение нескольких часов или дней после прекращения мигренозной боли. Эта болезненность может действительно возникнуть во время продрома мигрени. И сосудистые, и мышечные факторы способствуют болезненности кожи головы. Относительно часто встречаются вегетативные расстройства, такие как миоз или расширение зрачков, ринорея, слезотечение и заложенность носа. Это также симптомы кластерной головной боли, включая резкую боль вокруг одного глаза или виска.

Изменения настроения наблюдаются у многих пациентов до, во время и после приступов мигрени. Пациенты обычно тревожны, устали или подавлены. Они часто чувствуют себя «вымытыми» после приступа, но состояние спокойствия или даже эйфории иногда рассматривается как последствие мигрени. В редких случаях мигрени может предшествовать эйфория или возбуждение.

Может произойти увеличение веса из-за задержки жидкости и начинается до начала мигрени. В какой-то момент во время мигрени у пациентов может возникнуть полиурия.Увеличение веса обычно составляет менее 4 фунтов и носит временный характер.

Нарушения зрения

Примерно 20% пациентов испытывают неврологические нарушения зрения до или во время мигрени; эти ауры могут беспокоить пациента так же, как и сама мигрень. Визуальные симптомы обычно длятся от 15 до 20 минут, и чаще всего за ними следует мигрень. Большинство страдающих мигренью испытывают одинаковую ауру при каждой мигрени, но иногда у одного человека может быть несколько типов аур.«Сияет лампочка-вспышка» — так многие пациенты описывают свою ауру. Сообщаемые зрительные галлюцинации чаще всего состоят из пятен, звезд, линий (часто волнистых), цветных пятен и волн, напоминающих тепловые волны. Изображение может мерцать, искриться или мерцать. Эти визуальные явления называются фотопсией.

Спектры фортификации видны гораздо реже, чем фотопсия. Обычно они начинаются с ухудшения зрения и несформированных зрительных галлюцинаций.Через несколько минут парацентральная скотома становится очевидной и принимает форму полумесяца, обычно с зигзагами. Часто наблюдается мерцание, сверкание или мерцание по краям скотомы.

У пациентов может наблюдаться «потемнение» зрения или «белое потемнение». Некоторые пациенты страдают полной потерей зрения, обычно на несколько минут. Фотопсия может проявляться одновременно с потемнением, потемнением или потерей зрения.

Прочие неврологические симптомы

Онемение или покалывание (парестезии) обычно возникают у пациентов как часть мигрени.Чаще всего они ощущаются в одной руке и предплечье, но могут ощущаться на лице, в периоральной области или в обеих руках и ногах. Как и нарушения зрения, они часто длятся всего несколько минут до появления боли, но онемение может продолжаться часами, а иногда парестезии бывают серьезными. Сенсорные нарушения обычно медленно нарастают в течение 15–25 минут, что отличает их от более быстрого темпа, наблюдаемого при эпилепсии.

Паралич конечностей возможен, но редко. Иногда это рассматривается как семейный аутосомно-доминантный признак, и к этой форме применяется термин семейная гемиплегическая мигрень.При слабости также могут возникать афазия или невнятная речь, а сенсорные нарушения проявляются ипсилатерально по отношению к слабости.

Головокружение и / или головокружение часто возникают во время мигрени и могут приводить к потере трудоспособности. «Головокружение, связанное с мигренью» стало обычным диагнозом. Иногда головокружение в большей степени выводит пациентов из строя, чем другие симптомы. Атаксия может возникнуть, но не часто. В редких случаях возникают множественные симптомы дисфункции ствола головного мозга, при этом термин «базилярная мигрень» применяется к этому типу синдрома.Приступ обычно начинается с нарушения зрения (чаще всего фотопсии), за которым следует атаксия, головокружение, парестезии и другие симптомы ствола головного мозга. Эти тяжелые неврологические симптомы обычно проходят через 15–30 минут и сопровождаются головной болью. Этот тип мигрени часто прекращается через несколько месяцев или лет, и у пациента просто остаются мигрени без неврологической дисфункции.

Обследование при мигрени

Как уже отмечалось, когда пациенты имеют длительную историю типичных приступов мигрени, а головные боли практически не изменились, сканирование головы обычно не является абсолютно необходимым.Проводить ли вообще какое-либо тестирование зависит от клинического подозрения врача на органическую патологию (см. Вставку). Обоснованное клиническое заключение, основанное на истории болезни пациента и физическом осмотре, имеет решающее значение при принятии решения о том, кому какое обследование требуется.

Помимо МРТ и компьютерной томографии, тесты, которые иногда полезны для диагностики головной боли, включают люмбальную пункцию, тестирование ВГД, компьютерную томографию носовых пазух и анализы крови. Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) позволяет обнаружить большинство внутричерепных аневризм.

Проблемы, которые необходимо исключить у пациента с впервые возникшей мигренью, включают заболевание носовых пазух, менингит, глаукому, опухоль головного мозга, артериит, субарахноидальное кровоизлияние, головную боль низкого давления, идиопатическую внутричерепную гипертензию, гидроцефалию, феохромоцитому, инсульт или преходящую ишемическую атаку, расслоение внутренней сонной артерии и системные заболевания.

Триггеры головной боли

Людям, страдающим мигренью и хронической ежедневной головной болью, следует обращать внимание на избегание триггеров.Наиболее распространенными триггерами являются стресс (как во время, так и после стресса), изменения погоды, перименструация, отсутствие приема пищи, яркий свет или солнечный свет, недосыпание и чрезмерная сонливость, пищевая чувствительность, духи, сигаретный дым, физические упражнения и сексуальная активность. Некоторые продукты могут вызывать головную боль, но продукты, как правило, преувеличивают. Как правило, пациенты с головной болью лучше справляются с регулярным графиком, принимая три или более приемов пищи в день, а также ложатся спать и просыпаются в одно и то же время каждый день. Многие пациенты заявляют: «Я могу сказать погоду головой.«Изменения атмосферного давления и штормы являются типичными причинами погоды, но некоторые пациенты плохо себя чувствуют в яркие« солнечные »дни.

Что касается стресса как спускового механизма, то это не столько экстремальный стресс, сколько ежедневные хлопоты, которые усиливают головную боль. Когда пациенты сталкиваются с непреодолимым ежедневным стрессом, особенно когда они плохо спят по ночам, головные боли могут усилиться на следующий день.

Психотерапия чрезвычайно полезна для многих пациентов с головной болью в отношении снятия стресса, совладания с собой, жизненных проблем, семейных проблем и т. Д.Хотя может быть рекомендована психотерапия, очень важно признать головные боли физическим состоянием; Головные боли — это не «психологическая» проблема, а физическая проблема, которая может усугубиться стрессом. Как только кто-то унаследует химический состав мозга, связанный с головной болью, в игру вступают эти триггеры; Без наследственной генетики у большинства людей может быть стресс / погодные изменения / гормональные изменения, но не будет головной боли.

Управление стрессом с помощью упражнений, йоги / пилатеса / медитации и т. Д. Часто снижает частоту головных болей.В идеале пациент будет посещать занятия еженедельно, а затем выполнять растяжку и дышать по 10 минут в день. Пациенты могут почувствовать некоторое облегчение от сопутствующей боли в шее или спине. Техники релаксации, такие как биологическая обратная связь, глубокое дыхание и визуализация, также могут быть полезны для пациентов с ежедневной головной болью, особенно когда стресс является одним из факторов.

Многие пациенты с мигренью сопровождаются болью в шее, и может помочь физиотерапия; Иногда помогают иглоукалывание или хиропрактика. Некоторые физиотерапевты «специализируются» на боли в голове и шее.Массаж может быть эффективным, но облегчение часто бывает кратковременным. Нарушение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) со сжатием и / или бруксом может усугубить мигрень; при ДВНЧС могут помочь физиотерапия, шина от укуса и / или ботокс. Часто «требуется деревня», чтобы помочь человеку, страдающему от боли, и мы привлекаем других «сельских жителей», таких как физиотерапевты или психотерапевты.

Использование кофеина

Хотя кофеин может помочь при головной боли, чрезмерное употребление может усилить головную боль. Будь то кофе, таблетки с кофеином или комбинированные анальгетики, пациенты должны ограничить общее потребление кофеина.Максимальное количество кофеина, принимаемого каждый день, варьируется от человека к человеку, в зависимости от режима сна, наличия беспокойства и чувствительности к возможным головным болям. Обычно количество кофеина не должно превышать 150-200 мг в день (Таблица 3).

Продукты, которых следует избегать

Как уже отмечалось, пищевая чувствительность встречается не так часто. Пациенты, как правило, сосредотачиваются на продуктах питания, поскольку они являются ощутимым триггером, который можно контролировать (в отличие, например, от погоды). Однако большинство людей чувствительно только к двум или трем типам пищи в рационе.Если определенная пища вызывает головную боль, обычно это происходит в течение 3 часов после еды. В таблице 4 представлен список продуктов, которых следует избегать.

Лечение мигрени

В таблицах 5–7 представлены все препараты первого и второго ряда для прерывания мигрени. Ключи к управлению лечением показаны на рисунке.

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Лекарства: аборты

Наиболее распространенное лечение мигрени первой линии включает триптаны.Более 200 миллионов пациентов во всем мире использовали триптаны. Самый эффективный способ использования триптанов — это принимать их на ранней стадии при головной боли — чем раньше пациент примет эти препараты, тем лучше эффект. Суматриптан — чрезвычайно эффективное лекарство от мигрени с минимальными побочными эффектами. Он эффективен примерно для 70% пациентов и является золотым стандартом в лечении абортивной головной боли. Обычная доза — одна таблетка каждые 3 часа, по мере необходимости; максимальная доза, две таблетки в день. Однако клиницистам необходимо ограничить использование триптана (в идеале 3 дня в неделю), чтобы избежать повторных головных болей или головной боли от чрезмерного употребления лекарств (МЗ).См. Раздел по отскоку / MOH.

Триптаны полезны как при умеренной, так и при более тяжелой мигрени. Некоторые пациенты переносят один из триптанов лучше, чем другой, и стоит попробовать несколько у отдельного пациента. Триптаны — отличный выбор для пациентов с мигренью, которые не подвержены риску ишемической болезни сердца (ИБС). Пациенты в возрасте от 50 до 60 лет могут использовать эти препараты, но их следует назначать с осторожностью и только тем пациентам, которые прошли скрининг на ИБС. За 23 года существования триптанов серьезных побочных эффектов было немного; они кажутся намного безопаснее, чем считалось ранее в 1993 году.Большинство триптанов сейчас доступны в виде дженериков.

Для пациентов, которые не переносят триптаны, существует ряд других эффективных нетриптановых подходов первой линии, включая порошок диклофенака калия (Камбия), экседрин мигрень, напроксен, кеторолак (перорально / в / м / назально: назальный спрей Sprix), ибупрофен , и Продрин (аналог Мидрина, но без седативного средства). Мы часто комбинируем 2 подхода первой линии (например, комбинацию триптана и нестероидного противовоспалительного препарата [НПВП]).

В целом препараты, содержащие эрготамин (также называемые спорыньями), являются эффективными препаратами второй линии при мигрени. Они были первыми доступными лекарствами от мигрени, но у них много побочных эффектов, и их следует использовать не более 2 дней в неделю. Дигидроэрготамин (ДГЭ) — самое безопасное производное спорыньи. ДГЭ — это прежде всего «веноконстриктор» с небольшими артериальными эффектами. Это делает маловероятным возникновение сердечных проблем. Действительно, с момента своего появления в 1945 году DHE был в высшей степени безопасным.Внутривенный DHE — очень эффективное средство против мигрени, которое вводят в офисе или в отделении неотложной помощи. Назальные (Migranal Nasal Spray) и ингаляционные формы DHE (надеюсь, скоро будут выпущены) также оказались безопасными и эффективными. Барбитураты и опиоиды были изучены и эффективны, но из-за риска привыкания их следует использовать с осторожностью. При тяжелой продолжительной мигрени часто эффективны кортикостероиды (пероральные, внутривенные или внутримышечные). Важно использовать низкие дозы стероидов.

У многих пациентов было от 3 до 6 абортов: триптан, НПВП, экседрин, лекарство от тошноты и болеутоляющее (опиоид / буталбитал). Их используют в разных ситуациях, при разных типах и степени головной боли.

Разные подходы

Миорелаксанты (каризопродол, диазепам) или транквилизаторы (клоназепам, альпразолам) иногда полезны, в первую очередь для улучшения сна. Внутривенный вальпроат натрия (Депакон) безопасен и может быть эффективным. Атипичные нейролептики, такие как оланзапин (Зипрекса) или кветиапин (Сероквель), иногда могут быть полезны по мере необходимости.В отделении неотложной помощи может быть полезным внутривенное введение противорвотных средств, таких как прохлорперазин (Компазин и др.) Или метоклопрамид (Реглан).

Некоторые профилактические препараты, такие как вальпроевая кислота (Депакот), топирамат (Топамакс) и амитриптилин, могут быть полезны по мере необходимости, используя низкие дозы каждые 4-6 часов. Иногда полезен антигистаминный дифенгидрамин при внутримышечном введении. Иногда пациенты могут делать инъекции для домашнего использования: кеторолак, орфенадрин, суматриптан, дифенгидрамин, прометазин и т. Д.

Противорвотные препараты

В таблице 8 представлены обычно назначаемые противорвотные средства для лечения тошноты и других желудочно-кишечных (ЖКТ) симптомов.

Головная боль при чрезмерном употреблении лекарств (МЗ)

Много написано о Минздраве, и у многих пациентов диагностировано это заболевание. Часто пациент будет злоупотреблять лекарствами, которые вынуждают прекратить лечение (чрезмерное употребление лекарств), но не будет страдать от головных болей «отскока / отмены» (чрезмерное употребление лекарств, но НЕ головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарств).До недавнего времени все НПВП относились к «лекарствам, вызывающим МЗ», и это просто неправда. У некоторых пациентов МЗ могут вызывать опиоиды, буталбитал и лекарства с высоким содержанием кофеина. Иногда замешаны и триптаны. Однако у большинства пациентов с хронической мигренью они испытывают ежедневные (или почти ежедневные) головные боли, профилактика может быть неэффективной, и они используют аборты, чтобы пережить день.

В области Минздрава больше вопросов, чем у нас ответов.Патофизиология МЗ неясна. Некоторые пациенты будут получать MOH из 2 экседрина в день, в то время как другие не страдают от MOH, потребляя 8 в день. Когда пациенты делают частые аборты, мы часто отказываемся от этого аборта, настаиваем на профилактике и пытаемся свести к минимуму анальгетики. Однако для многих людей, страдающих хронической мигренью, профилактика не очень эффективна. Для таких пациентов аборты позволяют им жить с приемлемым качеством жизни.

Профилактические препараты

Не существует алгоритма определения того, кому следует принимать профилактические препараты от головной боли.Количество ежемесячных головных болей является одним из факторов наряду с сопутствующими заболеваниями. Пациенты должны быть готовы принимать ежедневные лекарства (многие не хотят принимать ежедневные лекарства). Не существует абсолютных правил, применимых к лечению головной боли. Для пациента с двумя сильными, продолжительными головными болями в месяц, не купирующимися с помощью лекарств, могут быть использованы профилактические препараты. С другой стороны, для человека, который страдает пятью головными болями в месяц, но может получить облегчение с помощью экседрина или триптана, профилактическая медицина может быть неоптимальной.Выбор того, кто подходит для лечения, зависит от возраста пациента, сопутствующих медицинских и психиатрических заболеваний, частоты и тяжести мигрени, а также от предпочтений пациента. Сопутствующие заболевания часто определяют, какие профилактические препараты используются. Если у пациента есть АГ, будет использован препарат для измерения артериального давления. Когда пациенты одновременно страдают тревогой или депрессией, используются различные антидепрессанты от головной боли и расстройства настроения. Мы хотим свести к минимуму количество лекарств, и идеально лечить 2 состояния одним лекарством.

Реалистичная цель при использовании лекарств — уменьшить тяжесть головной боли на 40–70%, а не полностью устранить головную боль. Это замечательно, когда головные боли уменьшаются на 90%, но идея также состоит в том, чтобы свести к минимуму прием лекарств. «Клинически значимое облегчение боли» обычно дает улучшение примерно на 30%. Большинство пациентов должны быть готовы довольствоваться умеренным улучшением. Профилактика может занять от 3 до 6 недель, и часто используются «обоснованные предположения», чтобы найти лучший подход для каждого пациента.В долгосрочной перспективе профилактические препараты эффективны примерно для 50% пациентов. Остальные 50% борются с различными абортами.

Как уже отмечалось, пациенты должны играть активную роль в выборе лекарств. Профилактические препараты следует выбирать в зависимости от сопутствующих медицинских и психологических заболеваний пациента, системы желудочно-кишечного тракта, чувствительности к лекарствам, веса, сна, реакции на лекарства в семейном анамнезе, финансов, готовности принимать лекарства ежедневно и многих других факторов. Усталость и / или увеличение веса являются основными причинами, по которым пациенты отказываются от профилактического лечения.Пациенты с головной болью обычно жалуются на усталость и склонны отказываться от лекарств, повышающих утомляемость. Род занятий пациента также может увести человека, осуществляющего уход, от приема определенных лекарств; например, бухгалтер может быть не в состоянии мириться с проблемами памяти, связанными с топираматом.

Побочные эффекты возможны при приеме любого лекарства; пациент должен быть готов перенести легкие побочные эффекты для достижения результатов.

Профилактические препараты первой линии от мигрени

Ботулотоксин А

Ботулинический токсин А (ботокс) широко изучался у пациентов с мигренью.Около 8 миллионов человек получили инъекции ботулотоксина А от головной боли. ⁴ Было обнаружено, что ботулинический токсин А значительно улучшает качество жизни и снижает влияние головной боли. Ботокс — единственный ботулотоксин А, одобренный FDA для лечения хронической мигрени. Это относительно безопасно и для введения требуется всего несколько минут. Один набор инъекций может уменьшить головную боль на срок от 1 до 3 месяцев. Существует также кумулятивная выгода, когда головные боли продолжают уменьшаться в течение 1 года после инъекций.Ботокс может быть более безопасным, чем многие лекарства, которые используются от головной боли. Ботокс не вызывает «раздражающих» побочных эффектов, с которыми обычно сталкиваются профилактические средства. За исключением стоимости, опыт применения Ботокса был очень положительным.

Натуральные добавки и травы

Пиретрум, петадолекс (белокопытник) и оксид магния доказали свою эффективность в двойных слепых исследованиях в качестве средств профилактики мигрени. Из них Petadolex оказался наиболее эффективным.

Петадолекс — это очищенная форма белокопытника, изготовленная из экстрактов растений, сертифицированных Управлением здравоохранения Германии.Травяной препарат широко используется в Европе, и в нескольких тщательно продуманных слепых исследованиях было обнаружено, что он успешно предотвращает мигрень. Обычная доза составляет 100 мг в день, и многие увеличивают ее до 150 мг в день (все сразу или в 2 приема). Ранее опасения по поводу канцерогенеза, связанные с этим семейством трав, уменьшились с использованием Петадолекса. Однако сохраняются опасения по поводу гепатотоксичности. Пациенты иногда испытывают расстройство желудочно-кишечного тракта или неприятный привкус во рту, но Петадолекс обычно хорошо переносится.Разумно прекращать его каждые шесть месяцев или около того.

Магний помогает функционировать многим системам организма, особенно мышцам и нервам. Было показано, что уровень магния в мозге пациентов с мигренью обычно ниже нормы. Оксид магния используется в качестве добавки для поддержания достаточного количества магния в организме. Доза 400 или 500 мг в сутки может применяться в профилактических целях; таблетки можно найти в большинстве аптек. Однако легкие побочные эффекты со стороны ЖКТ могут ограничивать использование. Также могут иметь место лекарственные взаимодействия; как всегда, проконсультируйтесь с врачом.Доступны как таблетки, так и порошковые версии.

Пиретрум продемонстрировал умеренную эффективность у некоторых пациентов для предотвращения мигренозной головной боли. Пиретрум может вызвать умеренное усиление тенденции к кровотечению, и его следует прекратить за две недели до любой операции. Проблема со многими травяными добавками — это контроль качества. Количество партенолида (активного ингредиента пиретрума) широко варьируется от фермы к ферме; одни фермы стабильно имеют лучшее качество, чем другие.Обычная доза составляет 2 капсулы каждое утро; есть жидкая форма. Иногда у пациентов может возникнуть аллергия на пиретрум, поэтому его не следует использовать во время беременности.

Были использованы разные травы / добавки, особенно витамин B2. CoQ10 и рыбий жир также были изучены. Иногда они помогают, но менее эффективны, чем Петадолекс. MigreLief — надежное сочетание магния, рибофлавина и пиретрума. Обычная доза составляет 2 капсулы в день в профилактических целях.Большинство людей заказывают у MigreLief

Лекарства: Первая линия

Топирамат является эффективным средством профилактики мигрени без увеличения веса, которое обычно наблюдается при приеме других лекарств. Хотя обычно они переносятся довольно хорошо, общие побочные эффекты включают проблемы с памятью («пространственность») и покалывание. В более высоких дозах топирамат увеличивает риск образования камней в почках. Топирамат действительно снижает аппетит, что приводит к потере веса у некоторых пациентов. Этот анорексический эффект обычно исчезает через несколько месяцев.Обычная доза составляет от 50 до 100 мг в день, но некоторые справляются даже с 25 мг. Дозу можно увеличить до 300 или 400 мг в день при отсутствии значительных побочных эффектов. Топирамат в основном используется для профилактики мигрени, но также применяется при кластерной головной боли и головной боли напряжения. Топирамат может вызвать метаболический ацидоз с более низким уровнем бикарбоната (и повышенным содержанием хлорида). Ацидоз может вызывать покалывание, которое иногда облегчается увеличением количества содержащих калий фруктов / овощей (или добавлением калия).Trokendi XR — отличная форма топирамата длительного действия, одобренная для профилактики мигрени. FDA также одобрило Qudexy XR (топирамат) для приема один раз в день.

Вальпроат, или дивалпроекс натрия (Депакот), давно используется для профилактики мигрени. Обычно он хорошо переносится в более низких дозах, используемых при головных болях; однако общий может быть не таким эффективным. В начале лечения необходимо контролировать функции печени. Вальпроат также является одним из основных стабилизаторов настроения при биполярном расстройстве.Оральный Depakote ER (500 мг) — отличное средство длительного действия для приема один раз в день. Как и в случае с большинством профилактических средств, вальпроат начинает действовать через 4-6 недель.

β-блокатор пропранолол также одобрен FDA в качестве профилактического средства от мигрени. Пропранолол длительного действия (индерал), например, очень полезен в сочетании с трициклическим антидепрессантом амитриптилином. Дозировка начинается с 60 мг агента длительного действия в день и обычно составляет от 60 до 120 мг в день. Иногда эффективны более низкие дозы, например 20 мг пропранолола два раза в день.Другие β-адреноблокаторы также эффективны, например, метопролол (Toprol XL) и атенолол. С некоторыми из них легче работать, чем с пропранололом, потому что они представляют собой таблетки с риской, а метопролол и атенолол имеют меньше респираторных эффектов. Может возникнуть депрессия. β-адреноблокаторы полезны для пациентов с мигренью с одновременной гипертензией, тахикардией, пролапсом митрального клапана и паническими / тревожными расстройствами. Бистолик (небиволол) — еще один бета-блокатор, который может быть полезен для предотвращения головных болей и имеет меньше респираторных побочных эффектов, чем другие агенты.Bystolic, вероятно, имеет наименьшее количество побочных эффектов среди β-адреноблокаторов.

Как уже отмечалось, амитриптилин — эффективное недорогое средство, которое полезно для предотвращения ежедневных головных болей и бессонницы. В качестве профилактического средства амитриптилин назначают в малых дозах и принимают на ночь. Седативный эффект, увеличение веса, сухость во рту и запор — частые побочные эффекты. Другие трициклические антидепрессанты, такие как доксепин и протриптилин, могут быть эффективными при мигрени. Нортриптилин похож на амитриптилин, но имеет несколько меньшее количество побочных эффектов.Они также используются при ежедневных головных болях напряжения. Протриптилин — один из немногих старых антидепрессантов, не вызывающих увеличения веса. Однако антихолинергические побочные эффекты усиливаются при приеме протриптилина; протриптилин более эффективен при головной боли напряжения, чем при мигрени. Хотя используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), они более эффективны при тревоге и депрессии, чем при мигрени.

Напроксен — очень полезное средство для лечения ежедневных головных болей, а также для более молодых женщин, страдающих менструальной мигренью.Напроксен не вызывает седативного эффекта, но часто вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта или боль. Эффективен в качестве абортивного средства, его можно комбинировать с другими профилактическими препаратами первой линии. Другие НПВП также можно использовать для профилактики мигрени. Очень важно использовать низкие дозы. Как и в случае со всеми противовоспалительными средствами, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта усиливаются с возрастом, поэтому НПВП чаще используются среди более молодого населения. Анализы крови необходимы для контроля функции печени и почек.

В Таблице 9 представлены обзоры первой линии профилактической терапии мигрени.

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Профилактическая терапия мигрени второй линии

Существует ряд препаратов второй линии от мигрени. Было продемонстрировано, что противосудорожный препарат габапентин умеренно полезен при профилактике мигрени и головной боли напряжения. В большом исследовании мигрени средняя доза составляла примерно 2400 мг в день, но обычно назначаются более низкие дозы. ⁵ Некоторые пациенты хорошо себя чувствуют при очень низких дозах (200 или 300 мг в день).Седативный эффект и головокружение могут быть проблемой; однако габапентин, по-видимому, не вызывает повреждения органов-мишеней, и прибавка в весе относительно минимальна. Габапентин можно использовать в качестве дополнения к другим профилактическим препаратам первой линии. Прегабалин (Lyrica) имеет механизм действия, аналогичный габапентину. Лирика довольно безопасна, но часто возникают седативные препараты и прибавка в весе.

Безопасный миорелаксант, не вызывающий привыкания, тизанидин полезен при мигрени и хронической ежедневной головной боли. Тизанидин можно использовать по мере необходимости при более легких головных болях, а также при болях в шее или спине.Циклобензаприн (10 мг) полезен для сна, а также помогает при мигрени и хронической ежедневной головной боли.

Был проведен ряд исследований эффективности использования блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) для предотвращения мигрени. БРА предпочтительны из-за минимальных побочных эффектов. Примеры включают лозартан (Козаар) и кандесартан (Атаканд). Они могут быть полезны пациентам с гипертонией и мигренью. Побочные эффекты включают, среди прочего, головокружение, но они обычно хорошо переносятся без седативного эффекта или увеличения веса.

Подобно БРА, антагонисты кальциевых каналов используются для профилактики мигрени. Верапамил ER (пролонгированного высвобождения) является наиболее часто используемой формой с дозами от 120 до 360 мг в день. Верапамил, вероятно, более эффективен в качестве профилактики кластерной головной боли.

Полифармация широко используется в профилактике мигрени. Два препарата первой линии часто используются вместе, и комбинация двух профилактических средств может быть более эффективной, чем одно лекарство по отдельности.Например, вальпроат часто сочетается с антидепрессантом. Амитриптилин можно комбинировать с пропранололом (или другими β-адреноблокаторами), особенно если тахикардию амитриптилина необходимо компенсировать β-блокаторами; эта комбинация обычно используется при «смешанных» головных болях (мигрень плюс хроническая ежедневная головная боль). НПВП можно комбинировать с большинством других профилактических препаратов первой линии. Таким образом, напроксен часто назначают с амитриптилином, пропранололом или верапамилом. Напроксен применяется одновременно в качестве профилактического и лечебного средства.Полифармазия обычно применяется при наличии серьезных сопутствующих заболеваний (тревога, депрессия, гипертония и т. Д.). К сожалению, полипрагмазия увеличивает риск побочных эффектов.

Венлафаксин (Effexor XR) — отличный антидепрессант, иногда полезный для профилактики мигрени. Он используется в основном как СИОЗС в более низких дозах; при более высоких дозах (100–150 мг) норэпинефрин также увеличивается. Фактически, антидепрессанты с двойным механизмом (серотонин и норадреналин) более эффективны при боли и головной боли.Другим подобным лекарством является дулоксетин (Цимбалта) с типичными дозами от 30 до 60 мг в день. Cymbalta имеет несколько болевых показаний, но, вероятно, более эффективен при плохом настроении, чем при головной боли.

Обзор препаратов второго ряда можно найти в таблице 10. ⁶

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Что нового при головной боли

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это первая из недавно появившихся первичных терапий.В дополнение к ТМС, кетамин (иногда) используется при резистентных головных болях. Ингибиторы пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP), для профилактики мигрени находятся на поздних стадиях разработки; однако, если они будут одобрены, ингибиторы CGRP не будут доступны до середины 2018 г. (самое раннее).

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

TMS в основном использовался при депрессии. Повторяющиеся блоки TMS выдают тысячи импульсов в час. Ручная система SpringTMS (от eNeura) подает только один импульс.Был проведен ряд хорошо проведенных исследований ТМС при головной боли и депрессии. Пациент использует переносное устройство ТМС, 4 импульса дважды в день (в профилактических целях). Для 4 импульсов требуется от 5 до 10 минут. ТМС также может быть применен преждевременно. Долгосрочная эффективность не установлена. Однако первые результаты многообещающие, по крайней мере, для подгруппы рефрактерных хронических мигрени. ТМС безопасна, хотя некоторым пациентам не нравится «стук», который дает каждый пульс. Стоимость 450 долларов США на первые 3 месяца (компания сдает машину в аренду пользователю).

Кетамин

Кетамин используется для лечения рефрактерной боли или депрессии в течение последних нескольких лет. Кетамин является антагонистом глутамата рецептора NMDA. Кроме того, кетамин влияет и на несколько других рецепторов. Кетамин использовался для лечения устойчивой к лечению депрессии, прежде всего в виде препарата для внутривенного введения. Кетамин является наркотиком, вызывающим злоупотребление, и имеет большой потенциал зависимости. Был проведен ряд успешных испытаний с использованием кетамина внутривенно или в виде назального спрея.Кетамин в форме назального спрея может появиться на рынке от тяжелой депрессии в 2019 году.

Внутривенное лечение может быть более эффективным, чем использование кетамина в качестве назального спрея. Однако этот автор обнаружил, что назальный спрей чрезвычайно хорошо переносится с небольшими побочными эффектами. Обычные побочные эффекты включают чувство эйфории, сонливости, головокружение и (при внутривенной форме) галлюцинации.

Автор использовал кетамин для лечения 42 пациентов с рефрактерной головной болью, некоторые из которых также страдали тяжелой депрессией.Наши результаты показали, что кетамин более полезен при депрессии, чем при боли. Уменьшение головной боли обычно кратковременно. Однако некоторые пациенты хорошо справляются как с депрессией, так и с головной болью. Мы использовали только назальный спрей. Он имеет форму жидкости, 10 мг кетамина на 0,1 мл. Пациент проходит лечение в нашем офисе один раз в неделю. Обычная доза составляет 10 мг (один спрей) каждые 10-15 минут. Обычно общая доза для лечения составляет от 50 до 100 мг. Мы проверяем жизненно важные показатели после каждых 2 спреев (иногда артериальное давление повышается при приеме кетамина).

Новые составы

Появилось несколько новых рецептур старых лекарств от мигрени. Назальный порошок Онцетра — это новая форма назального спрея суматриптана. Onzetra использует уникальную систему доставки «на основе дыхания». Onzetra доставляет 11 мг порошка суматриптана на вдох; обычная доза составляет 22 мг за один прием. Это помещает порошок суматриптана кзади, где есть респираторный эпителий. Этот эпителий более способствует абсорбции лекарств, чем передний плоский эпителий.Онцетра обладает отличной эффективностью и хорошо переносится.

Trokendi XR — препарат топирамата длительного действия. Трокенди имеет показания для профилактики мигрени. По нашему (анекдотическому) опыту, примерно 70% пациентов предпочитают Trokendi XR, а не общий топирамат.

Медицинский каннабис используется около 5000 лет. Каннабис имеет несколько активных ингредиентов — тетрагидроканнабинол (ТГК) является основным каннабиноидом для обезболивания, а также оказывает эйфорический эффект.Каннабидиол (CBD), другое важное соединение, обладает противовоспалительным действием. CBD также может усилить анальгезию. Одним из преимуществ медицинской марихуаны является то, что диспансер может изменять процентное соотношение ТГК по сравнению с КБД. Часто для достижения оптимальных результатов требуются недели или месяцы. Ингаляция паром — наиболее часто используемый путь. Марихуана может помочь не только при тревоге, но и при боли.

Стимуляция блуждающего нерва

Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва (VNS) — система gammaCore VNS от компании electroCore — была одобрена в апреле 2017 года для использования при эпизодической кластерной головной боли (еще не одобрена для лечения мигрени) у взрослых.VNS может подавлять уровни глутамата в хвостовом ядре тройничного нерва, что приводит к уменьшению головной боли. Портативный gammaCore VNS продемонстрировал эффективность при кластерной головной боли. Долгосрочные результаты лечения мигрени еще не установлены. Эта форма ВНС имеет минимальные побочные эффекты или ограничения по дозе. Устройство не показано пациентам с активным имплантируемым медицинским устройством, таким как кардиостимулятор или слуховой аппарат; пациенты с атеросклерозом сонных артерий или перенесшие шейную ваготомию. Также пациенты с гипер- или гипотонией, брадикардией или тахикардией не являются кандидатами на использование устройства.

Заключение

Мигрень — распространенное заболевание, приводящее к инвалидности. Помимо лекарств, мигренерам важно следить за причинами их головной боли и регулярно заниматься спортом. Может помочь физиотерапия и / или психотерапия («нужна деревня»). Нет хорошего алгоритма для определения лучшего лекарства. Каждый пациент уникален, и сопутствующие заболевания определяют то, куда мы идем с лечением. Цель состоит в том, чтобы уменьшить головную боль при минимальном приеме лекарств.

Последнее обновление: 5 марта 2019 г.

Обсуждение мигрени: что попробовать, когда ничего не работает

.