«Эффективность такого способа лечения достигает 80—90 %, это достаточно высокий процент, чтобы считать его перспективным», — отметил Александр Лыков.

Также исследователям удалось установить вероятные причины, по которым у ряда пациентов не удалось добиться полного заживления язв. Чаще всего такой результат наблюдается у больных с сахарным диабетом и связан со снижением функциональной активности их фибробластов. Тем не менее, широкое внедрение такого способа лечения трофических язв нижних конечностей любого генеза может улучшить качество жизни больных, сократить финансовые затраты и снизить риск ампутаций и смертности, считают ученые.

Успешное лечение незаживающей 20-летней венозной язвы голени у пациента с системной красной волчанкой

Хронические рецидивирующие язвенные раны нижних конечностей часто связаны с венозной недостаточностью, приводящей к отекам. Это замкнутый круг, если отек ног не разрешен с помощью дополнительных мер; в противном случае размер и глубина язвы, а также симптомы у пациентов резко увеличиваются [1–3].

Системная красная волчанка — это хроническое аутоиммунное мультисистемное воспалительное заболевание без установленной этиологии, поражающее кожу, почки, легкие, печень, нервную систему, сердце и кровообращение [4, 5].Сосудистые нарушения, затрагивающие артерии и вены в течение болезни, являются обычным явлением и могут привести к значительной заболеваемости и даже смертности [6].

Здесь мы представляем успешное лечение язвы на ноге, которая существовала более 20 лет, за 3 месяца с трехэтапным протоколом лечения, включающим лечение венозного рефлюкса, лечение ран отрицательным давлением с последующим введением обогащенного тромбином концентрата тромбоцитов в Больной 45 лет, системная красная волчанка.

Пациент 45 лет был госпитализирован в наше учреждение с претибиальной язвой голени диаметром 10 × 12 см.Площадь его тела составляла 2,5 м ² , а индекс массы тела — 38 кг / м ² . В анамнезе выявлено нерегулярное наблюдение с диагнозом системная красная волчанка и прием преднизолона 4 мг в день. Язва возникла 20 лет назад после дорожно-транспортного происшествия и так и не зажила. У него были депрессивные симптомы, такие как чувство безнадежности, нерегулярности и неадекватности, а также потеря радости жизни.

Язва была грязной, инфицированной и плохо пахла (). Лабораторные исследования показали увеличение скорости оседания эритроцитов на 103 мм за 1 час (норма: 1-10), С-реактивного белка (CRP) до 53 мг / л (норма: 1-10), количество лейкоцитов до 12000. г / л и уровни α1, β1, β2 и γ при электрофорезе белков.Культуры были немедленно взяты, и микроскопическая оценка показала колонизацию Pseudomonas aeruginosa . По результатам антибиограммы был назначен ципрофлоксацин 750 мг два раза в день.

A — Нога и язва до РФ-абляции, B — нога и язва после РФ-абляции

Длительно незаживающая язва исследовалась многофакторно. Преднизолон, который он принимал много лет, был прекращен. Была начата программа упражнений и рекомендована диета, богатая белками и низким содержанием углеводов.При допплерографии нижних конечностей выявлен рефлюкс 4 степени в поверхностных венах размером до 6–10 мм. Дальнейшие гематологические тесты на коагулопатии, включая дефицит протеинов C и S, лейденскую мутацию фактора 5 и гомоцистеинемию, были отрицательными. Ревматологические тесты показали гомогенные сильные положительные антиядерные антитела и значение анти-ds-ДНК 204 МЕ / мл, что подтвердило диагноз системной красной волчанки. Назначен гидроксихлорохин 200 мг / сут.

Мы решили продолжить трехэтапный протокол лечения, начиная с эндовенозной радиочастотной абляции (Venefit, VNUS Closure, Covidien, NY, USA) двусторонних больших и малых подкожных вен ().После процедуры его ноги были покрыты эластичными бинтами, и на следующий день он был выписан домой с компрессионными чулками на срок не менее 2 месяцев и лекарствами, состоящими из 100 мг аспирина в день и микронизированной очищенной фракции флавоноидов (Дафлон 500) два раза в день. Тем временем для ухода за раной применяли Pico IFU (Global Excl. USA Sterile Product), миниатюрную одноразовую систему обработки ран с отрицательным давлением 80 мм рт. Ст. (). На последнем этапе был приготовлен концентрат аутологичных тромбоцитов с комбинацией 6 мл раствора ACD-A (лимонная кислота, цитрат натрия, комбинация декстрозы) с 54 мл аутологичной крови.Эритроциты удаляли из раствора, обогащали недифференцированными мультипотентными клетками CD34 +, и в конце получали 10 мл раствора. Вокруг язвы вводили 4 мл раствора, а оставшиеся 6 мл сохраняли для закрытия раны после объединения с тромбином. Аутологичный тромбин объединяли с 6 мл крови в пробирке, содержащей 1 мл ACD-A и 1,7 мл кальция, чтобы получить 10 мл раствора, и инкубировали при комнатной температуре в течение 45 мин. В конце смесь тромбина и тромбоцитов в диапазоне 1/3 выявила довольно твердую гелевую мембрану через 5 минут, что указывает на то, что тромбоциты были достаточно активными [7, 8].Этот гель использовался в качестве повязки на рану у нашего пациента, и рана была закрыта на 7 дней. На третий день рану проверяли на инфекцию и оставляли для естественного протекания через 8 9000 9 9 9 10 день (). Регулярный уход за раной проводился затем после и в конце 6 9000 9 9 10 10 месяцев размер раны уменьшился на 70% без признаков инфекции ().

Pico IFU аспирационная терапия с отрицательным давлением

Состояние язвы после инъекции клеток — обратите внимание на гипертрофию тканей

Обычный уход за раной дважды в день изотоническим раствором — обратите внимание на состояние раны через 2 месяца

Многие факторы влияют на патогенез язв на ногах.У большинства пациентов наблюдается венозный застой из-за хронической венозной недостаточности. Хроническая венозная гипертензия, вызванная первичным или вторичным венозным заболеванием, и недостаточность, приводящая к рефлюксу, в большинстве случаев является основной патологией; однако воспалительные реакции, инфильтрация лейкоцитов, адгезия тромбоцитов, накопление перикапиллярного фибрина и макрофаги, заполняющие ткани, приводят к гипоксии, гибели клеток и, в конечном итоге, к образованию язв. Диагноз язвы на ноге может быть поставлен на основании истории болезни, осмотра, пальпации кожи, сравнения температуры изъязвленной ноги, пальпации артерий, фасциальных отверстий, наличия и степени отека, болезненности лимфатических каналов и функционального состояния. тестирование для оценки периферической окклюзионной артериальной болезни или выявления поверхностного и глубокого венозного рефлюкса ног.Другими причинами хронических язв ног могут быть гематологические заболевания, аутоиммунные заболевания, генетические дефекты, инфекционные заболевания, первичные кожные заболевания, кожные злокачественные состояния, использование внутрикожных лекарств и терапевтических процедур, а также многочисленные экзогенные факторы [1, 2]. На этом этапе решающее значение имеют четкий анамнез и дифференциальный диагноз.

Сосудистые патологии часто встречаются при системной красной волчанке [5, 6]. Они либо возникают как прямые осложнения заболевания, либо развиваются как сопутствующие заболевания из-за гематологических нарушений и побочных эффектов иммунодепрессантов, используемых для лечения системной красной волчанки.Васкулопатия при наличии воспалительной среды очень распространена [6]. Это также связано с учащением тромботических событий в более молодом возрасте. В отличие от других аутоиммунных заболеваний или синдромов васкулита, особенно при системной красной волчанке, сосудистые патологии могут возникать в сочетании атеросклеротического и тромботического заболеваний, а также аутоиммунной дегенерации сосудистой стенки, опосредованной антителами против эндотелиальных клеток.

Венозные язвы длительны, часто осложняются инфекциями и требуют больших затрат на лечение.Исцеление требует терпения и терпения, с высоким риском рецидива после излечивающего расстройства, ведущего к тяжелым изнурительным симптомам у пациентов и вызывающего увеличение потери молодых людей трудоспособного возраста из экономики. Хотя венозная гипертензия играет основную роль в этиологии, лечение является более сложным, чем только устранение венозного застоя с помощью интервенционной терапии и внешнего сдавления. Язвы обычно требуют комбинированного лечения и надлежащего ухода, иначе они могут инфицироваться, что приведет к гангрене и, в крайних случаях, в конечном итоге к ампутации [9, 10].При необходимости может быть создана бригада по уходу за раной на дому.

Венозные язвы — хронические заболевания. Они не только создают физическое и экономическое бремя для систем здравоохранения, но также вызывают серьезную психологическую реакцию из-за ограничений, плохого самочувствия и усиления и / или рецидива симптомов, несмотря на терапевтические попытки. Пациенты могут в конечном итоге испытывать беспокойство или депрессию, требующие лечения. Причины эмоциональных изменений также связаны с дополнительными изменениями мягких (кожа и мышцы) и твердых тканей (суставов и костей).Последствия депрессивных симптомов, такие как увеличение веса, иммобилизация и недостаточное питание, также могут отрицательно сказаться на венозной недостаточности и язве [11].

У нашего пациента были симптомы депрессии, и его убедили в возможности лечения длительно не заживающей застойной язвы с помощью мультимодальных подходов. После лечения венозного рефлюкса рана нашего пациента была стабилизирована с помощью приложения отрицательного давления Pico IFU, за которым следовала инъекция аутологичной концентрации тромбоцитов, а также наложение богатой тромбоцитами перевязки с гелевой мембраной в конце процесса для облегчения заживления. [12].

В заключение, венозная язва — важная проблема для здоровья, лечение довольно обременительно и обычно длится долго. Несмотря на достижения медицины, излечение маловероятно, и язвы могут рецидивировать, если не будут приняты меры предосторожности. Лечение должно быть многофакторным, сочетать лечение недостаточности венозной системы и уход за раной.

Длительно незаживающие язвы ног имеют сложную этиологию и приводят к важным социально-экономическим проблемам во всем мире. К сожалению, обычно пациенты остаются без внимания.Вместе с нашим трехэтапным протоколом лечения, примененным к одному из наших пациентов, мы хотели подчеркнуть успешную терапию длительных венозных язв с участием пациентов и тщательным уходом.

Что нового: Лечение венозных язв голени: Лечение венозных язв голеней

Обзор

Принадлежности Расширять

Принадлежности

• ¹ Департамент медицины (дерматология), Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада.Электронный адрес: [email protected].
• ² Медицинский факультет (дерматология), Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада; Департамент общественного здравоохранения Университета Торонто, Торонто, Онтарио, Канада.
• ³ Отделение дерматологии Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс.
• ⁴ Отдел дерматологии, Geisinger Health System, Данвилл, Пенсильвания.
• ⁵ Отделение дерматологии Пенсильванского университета, Медицинская школа Перельмана, Филадельфия, Пенсильвания.
• ⁶ Отделение хирургии, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.
• ⁷ Факультет сестринского дела, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада.
• ⁸ Кафедра дерматологии, Пизанский университет, Пиза, Италия.
• ⁹ Отделение дерматологии и кожной хирургии, Университет Майами, Майами, Флорида.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Афсане Алави и др. J Am Acad Dermatol. 2016 апр.

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Принадлежности

• ¹ Департамент медицины (дерматология), Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада. Электронный адрес: [email protected].
• ² Медицинский факультет (дерматология), Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада; Департамент общественного здравоохранения Университета Торонто, Торонто, Онтарио, Канада.
• ³ Отделение дерматологии Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс.
• ⁴ Отдел дерматологии, Geisinger Health System, Данвилл, Пенсильвания.
• ⁵ Отделение дерматологии Пенсильванского университета, Медицинская школа Перельмана, Филадельфия, Пенсильвания.
• ⁶ Отделение хирургии, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.
• ⁷ Факультет сестринского дела, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада.
• ⁸ Кафедра дерматологии, Пизанский университет, Пиза, Италия.
• ⁹ Отделение дерматологии и кожной хирургии, Университет Майами, Майами, Флорида.

Элемент в буфере обмена

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Венозные язвы нижних конечностей составляют примерно 70% всех язв нижних конечностей и поражают 2.2 миллиона американцев ежегодно. После всесторонней оценки состояния пациента и раны компрессионная терапия остается краеугольным камнем стандартной терапии. Адъювантная помощь с использованием местных или системных агентов используется для ран, которые не заживают в течение 4 недель. После заживления длительная компрессионная терапия с использованием чулок или хирургическое вмешательство снизит частоту рецидивов. Эта статья о непрерывном медицинском образовании направлена ​​на описание оптимального ведения пациентов с венозными язвами ног, подчеркивая роль многопрофильной команды в предоставлении высококачественной помощи.

Ключевые слова: управление; лечебная терапия; Хирургическое вмешательство; варикозное расширение вен; венозные язвы ног.

Авторские права © 2015 American Academy of Dermatology, Inc. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

• Что нового: Лечение венозных язв нижних конечностей: подход к лечению венозных язв нижних конечностей.

  Алави А., Сиббальд Р., Филлипс Т. Дж., Миллер О.Ф., Марголис Д. Д., Марстон В., Ву К., Романелли М., Кирснер Р. С.. Алави А. и др. J Am Acad Dermatol. 2016 апр; 74 (4): 627-40; викторина 641-2. DOI: 10.1016 / j.jaad.2014.10.048. J Am Acad Dermatol. 2016 г. PMID: 26979354 Рассмотрение.

• Доказательства хирургии варикозного расширения вен при венозных изъязвлениях ног.

  Хейрелсайд Э.А., Башар К., Ахерн Т., Бабикер Т., Нотон П., Монли Д., Уолш С.Р., Лихи А.Л.Kheirelseid EA, et al. Хирург. 2016 Август; 14 (4): 219-33. DOI: 10.1016 / j.surge.2016.03.007. Epub 2016 16 апреля. Хирург. 2016 г. PMID: 27095286 Рассмотрение.

• Лечение венозного застоя и язв.

  Томас ДР. Томас ДР. Clin Geriatr Med. 2013 Май; 29 (2): 415-24. DOI: 10.1016 / j.cger.2013.01.006. Clin Geriatr Med. 2013. PMID: 23571036

• Влияние процедур реваскуляризации на заживление смешанных артериальных и венозных язв голени.

  Георгопулос С., Кувелос Г.Н., Кутсумпелис А., Бакояннис С., Лимпери М., Клонарис С., Цигрис К. Georgopoulos S, et al. Int Angiol. 2013 август; 32 (4): 368-74. Int Angiol. 2013. PMID: 23822939

• Компрессионные и венозные язвы.

  Штюкер М., Линк К., Райх-Шупке С., Альтмейер П., Дёрлер М. Stücker M, et al. Флебология.2013 Март; 28 Дополнение 1: 68-72. DOI: 10.1177 / 0268355512475120. Флебология. 2013. PMID: 23482538 Рассмотрение.

Процитировано

• Безопасность шелковисто-эластиновых губок у пациентов с хроническими кожными язвами: фаза I / II, одноцентровое, открытое, одноранговое клиническое испытание.

  Нода К., Кавай К., Мацуура Й, Ито-Ихара Т, Амино Й, Ушимару М., Киношита А., Тада Х, Абэ Х, Морита С., Симидзу А., Цуге И, Сакамото М., Моримото Н. Нода К. и др. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021, 28 апреля; 9 (4): e3556. DOI: 10.1097 / GOX.0000000000003556. eCollection 2021 апр. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021 г. PMID: 33936917 Бесплатная статья PMC.

• Компрессионная терапия отека ног у пациентов с сердечной недостаточностью.

  Урбанек Т., Юшко М., Кучмик В.Б. Урбанек Т. и др. ESC Heart Fail. 2020 Октябрь; 7 (5): 2012-2020. DOI: 10.1002 / ehf2.12848. Epub 2020 25 июля. ESC Heart Fail. 2020. PMID: 32710511 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

• Тироксин восстанавливает серьезно нарушенную кожную реэпителизацию и ангиогенез в новом доклиническом анализе для изучения заживления ран кожи человека в «патологических» условиях ex vivo.

  Пост H, Hundt JE, Zhang G, Depping R, Rose C, Langan EA, Paus R. Сообщение H, et al. Arch Dermatol Res. 2021 Апрель; 313 (3): 181-192. DOI: 10.1007 / s00403-020-02092-z. Epub 2020 22 июня. Arch Dermatol Res. 2021 г. PMID: 32572565 Бесплатная статья PMC.

• Многослойная эластичная компрессия для лечения венозной язвы 30 лет.

  Велозо BC, Colenci R, Abbade LPF.Велозо BC и др. Бюстгальтеры Dermatol. 2020 март-апрель; 95 (2): 263-264. DOI: 10.1016 / j.abd.2019.08.025. Epub 2020 17 февраля. Бюстгальтеры Dermatol. 2020. PMID: 32151409 Бесплатная статья PMC. Рефератов нет.

• Влияние пероральной терапии омега-3 жирными кислотами на заживление хронических венозных язв ног у пожилых людей: протокол исследования для рандомизированного контролируемого одноцентрового исследования.

  МакДэниел Дж. К., Рауш Дж., Тан А.McDaniel JC и др. Испытания. 2020 16 января; 21 (1): 93. DOI: 10.1186 / s13063-019-3970-7. Испытания. 2020. PMID: 31948466 Бесплатная статья PMC. Клиническое испытание.

Условия MeSH

• Комбинированная терапия
• Электростимуляционная терапия / методы
• Лечение ран отрицательным давлением / методы
• Рандомизированные контролируемые испытания как тема
• Индекс тяжести заболевания
• Варикозная язва / диагностика *
• Варикозная язва / терапия *
• Сосудистые хирургические процедуры / методы *
• Заживление ран / физиология *

LinkOut — дополнительные ресурсы

• Источники полных текстов

• Другие источники литературы

• Медицинские

цитировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Венозные язвы ног | Навигатор здоровья NZ

Венозная язва ноги — это рана на ноге, которая долго заживает из-за плохого кровообращения.Обычно он развивается на внутренней стороне голени выше щиколотки.

Ключевые моменты

1. Часто язва развивается после незначительной травмы ноги, и из-за проблем с кровообращением рана не заживает.
2. Венозные язвы на ногах могут вызывать боль и зуд, а также вызывать опухоль на пораженной ноге.
3. Венозная язва ног обычно не поправится без лечения, которое обычно включает специализированный уход за раной и компрессионную терапию.
4. Вы более подвержены риску развития венозной язвы голени, если у вас избыточный вес, у вас в анамнезе варикозное расширение вен или тромбоз глубоких вен (ТГВ), ограниченная подвижность, у вас ранее была венозная язва на ноге или вы старше 60 лет.
5. Изменения образа жизни, такие как здоровое питание, регулярные упражнения и поддержание здорового веса, могут снизить ваши шансы на развитие венозной язвы ног.

Каковы симптомы венозной язвы голени?

Наиболее частым признаком венозной язвы голени является незаживающая рана неправильной формы с сухой твердой кожей снаружи.Другие симптомы включают:

• опухоль, особенно вокруг лодыжки пораженной ноги
• ноющие ноги
• боль
• чистый разряд.

Венозные язвы на ногах подвержены риску инфицирования, потому что они медленно заживают. Признаки инфицированной язвы ноги включают:

• усиление боли
• зеленые выделения с неприятным запахом
• развивает температуру
• увеличение опухоли и покраснение вокруг раны.

Каковы причины венозной язвы голени?

Венозные язвы ног возникают из-за нарушения кровообращения в венах ног. Клапаны в ногах помогают выталкивать кровь из ног и ступней обратно к сердцу. Если эти клапаны повреждаются, кровь скапливается в венах ног, вызывая симптомы давления и изменения кожи.

Часто язва развивается после незначительной травмы ноги, и из-за проблем с кровообращением рана не заживает.

Вы более подвержены риску развития венозной язвы на ноге, если:

Как диагностируется венозная язва голени?

Венозная язва ног обычно диагностируется на основании того, как она выглядит, как долго она существует, вашего анамнеза и других факторов риска. Ваш терапевт может организовать другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас заболевание периферических сосудов, или проверить кровообращение перед началом лечения.

Как лечить венозную язву ног?

Венозная язва ног обычно не поправится без лечения у медицинского работника.Цель лечения — обеспечить заживление раны и облегчить такие симптомы, как боль и отек пораженной ноги.

Ваш терапевт может порекомендовать специализированный уход за ранами и компрессионную терапию для облегчения заживления. Лечение обычно проводится участковой медсестрой, специально обученной лечению язв на ногах.

Компрессионная терапия оказывает давление на пораженную ногу, что уменьшает скопление крови в венах и помогает перенаправить кровоток к сердцу.Это может помочь уменьшить отек и стимулировать доставку кислорода и питательных веществ, необходимых для заживления, к ране.

Ваш терапевт может рассмотреть возможность направления к сосудистому хирургу для обсуждения минимально инвазивной процедуры при варикозном расширении вен. Это снизит риск повторных язв.

Как лечить себя при венозной язве ноги?

После начала лечения венозные язвы ног заживают еще несколько месяцев. Если не лечить первопричину язвы, вы рискуете заболеть еще одной.Хотя некоторые венозные язвы неизбежны, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы минимизировать свои шансы на их развитие:

• поддерживать здоровый вес
• заниматься спортом регулярно
• соблюдайте здоровую диету
• не сидеть и не стоять в течение длительного времени
• поднимайте ноги как можно ближе к высоте бедер в течение дня, чтобы кровь вернулась к сердцу.

Иногда может помочь хирургическое лечение варикозного расширения вен.

Узнать больше

Венозная язва DermNet Новая Зеландия, 2016
Хроническая венозная недостаточность и язвы ног Австралийско-новозеландское общество сосудистой хирургии, 2018

Список литературы

1. Руководство по клинической практике Австралии и Новой Зеландии по профилактике и лечению венозных язв нижних конечностей New Zealand Wound Care Society, 2011
2. Лечение венозных язв ног New Zealand Wound Care Society, 2013

Отзыв от

Язвы на ногах | healthdirect

На этой странице

Что такое язвы на ногах?

Язвы голени, иногда называемые венозными язвами голеней, представляют собой глубокие язвы на коже или мембранах голени, заживление которых часто требует длительного времени.В отличие от ссадины, которая поражает только первые несколько слоев кожи, язва означает потерю всей толщины кожи. Они очень распространены, особенно среди пожилых людей. Если вы подозреваете, что у вас язва ног, важно обратиться к врачу.

Язвы заживают долго — иногда недели или месяцы — обычно из-за плохого кровообращения в ноге. Когда они заживают, они всегда оставляют шрам. К сожалению, язвы на ногах часто возвращаются.

Язвы на ногах — самые распространенные раны в Австралии.Примерно у 1-2 человек из 100 в какой-то момент в жизни разовьется язва ног.

Каковы симптомы язв на ногах?

Основной симптом язвы на ноге — глубокая язва на ноге. У вас также может быть:

• Жидкость с неприятным запахом, мокнущая из раны
• кровотечение
• сухая кожа вокруг язвы или сыпь
• кожа вокруг язвы коричневая или с пятнами
• зуд
• боль и припухлость, которые облегчаются, когда вы поднимаете ногу

Иногда можно заразиться язвой на ноге.В этом случае симптомы включают:

• набухание
• боль, которая усиливается
• гной
• лихорадка

Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас инфицирована язва ноги.

Что вызывает язвы на ногах?

Самый распространенный тип язв голени — венозная язва голени. Это вызвано постоянно высоким давлением в венах ног, которое может быть вызвано заболеваниями вен, тромбом или повреждением кожи при варикозном расширении вен.Утечка жидкости из ненормальных вен, что в конечном итоге приводит к разрушению кожи.

Другие причины включают:

Пожилые люди больше подвержены риску развития язвы на ногах. Вы также подвергаетесь большему риску, если у вас диабет или высокое кровяное давление, если вы страдаете ожирением или курите.

Как лечат язвы на ногах?

Ваш врач осмотрит вас, чтобы выяснить, какая у вас язва на ноге и чем она вызвана. В зависимости от типа язвы на ноге вам понадобится специальная повязка и повязка или компрессионный чулок поверх язвы.

Поднятие ноги снижает давление в венах. Если вы будете поднимать ногу всякий раз, когда сможете, это поможет заживлению язвы на ноге, так чтобы она была выше уровня вашего сердца.

Если язва инфицирована, вам могут потребоваться антибиотики.

Ваш врач может также лечить основные заболевания вен, вызвавшие язву. Иногда это может быть хирургическое вмешательство.

Можно ли предотвратить язвы на ногах?

Вероятность развития язвы на ноге выше, если у вас ожирение, неподвижность и отек лодыжки или ноги из-за другого заболевания.

Язвы на ногах имеют тенденцию возвращаться. Если вы живете с язвой на ноге или хотите предотвратить образование новой язвы, вы можете:

Ресурсы и поддержка

Для получения дополнительной информации о язвах на ногах посетите эти веб-сайты:

Лечение хронических язв ног с помощью активированного протеина С для местного применения | Реанимационная медицина | JAMA дерматология

Фон Лечение кожных язв часто представляет собой сложную проблему.Незаживающие раны с плохой реакцией на традиционную терапию лечения ран представляют собой серьезную причину инвалидности, затрагивающую примерно 1% населения мира. Активированный протеин C представляет собой сериновую протеазу с антикоагулянтными, ангиогенными и противовоспалительными свойствами, которая показала эффективность у пациентов при лечении тяжелого сепсиса. Мы сообщаем о 4 случаях незаживающих язв кожи нижних конечностей, которые лечились активированным протеином C.

Наблюдения В исследование были включены 4 пациента, состояние раны которых не улучшалось, несмотря на стандартное лечение ран в течение 4 месяцев и более.Активированный протеин С наносили местно на их раны один раз в неделю в течение 4 недель. Все 4 пациента показали быстрый положительный ответ на лечение, которое сохранялось в течение 4-месячного периода наблюдения. Лечение хорошо переносилось, без заметных побочных эффектов или осложнений.

Выводы Активированный протеин С может стимулировать заживление ран у пациентов с кожными язвами, невосприимчивыми к традиционным методам лечения ран. Вероятным механизмом действия является его признанная способность стимулировать ангиогенез и реэпителизацию и подавлять воспаление.Активированный протеин C имеет потенциал в качестве терапевтического средства для пациентов с хроническими язвами кожи.

Хронические раны или кожные язвы — распространенная проблема со здоровьем, от которой страдают примерно 0,2% населения в целом и 2% людей старше 80 лет. Они возникают при нарушении скоординированной клеточной и биохимической реакции на травму. Это нарушение обычно происходит из-за ухудшения состояния здоровья из-за местных или системных причин, таких как травма или диабет, соответственно.Некоторые хронические раны застревают в фазе воспаления и не могут развиваться с образованием грануляционной ткани. ¹ Лечение хронических ран является дорогостоящим и требует особого ухода, включая регулярные перевязки, частые посещения клиники и, при возникновении осложнений, госпитализацию, что потенциально может привести к хирургическому вмешательству или даже ампутации.

В настоящее время появляются убедительные доказательства того, что активированный протеин C (APC) способствует заживлению ран. Механизм действия APC сложен и включает уникальное сочетание ингибирования воспаления, стимуляции ангиогенеза, реэпителизации и антиапоптотических свойств.Уменьшая воспаление, APC подавляет чрезмерную активность протеаз, но при этом избирательно увеличивает активность матриксной металлопротеиназы 2, способствуя ангиогенезу и реэпителизации. ^{2 , 3} В анализе хориоаллантоисных мембран цыплят APC стимулирует образование тонких капиллярных кровеносных сосудов. ³ В модели грызунов полнослойные раны, обработанные АРС, показывают ускоренное заживление, имеют больше кровеносных сосудов и демонстрируют более низкую нейтрофильную инфильтрацию по сравнению с контролем. ³ Многие из этих действий APC опосредуются его рецептором, эндотелиальным рецептором PC (EPCR), ⁴ , который не только присутствует на эндотелиальных клетках и лейкоцитах, но также сильно экспрессируется кератиноцитами кожи. ⁵ Интересно, что передача сигналов APC, по-видимому, сходна как в кератиноцитах, так и в эндотелиальных клетках, что помогает объяснить, по-видимому, широкие защитные и регенеративные эффекты APC на ангиогенез и реэпителизацию. Насколько нам известно, ранее не было сообщений об использовании APC для лечения хронических ран у людей.Мы сообщаем о 4 случаях хронических кожных язв, которые не поддавались традиционным методам лечения ран, но не поддавались лечению APC.

Критерии отбора для исследования включали диагноз хронической язвы кожи нижних конечностей при условии, что пациенты получали стандартное лечение ран в клинике высокого риска при больнице Royal North Shore Hospital, Сент-Леонардс, Австралия, в течение 4 месяцев или более. без улучшения размера их кожной раны.Для исследования были отобраны четыре пациента (все мужчины в возрасте 65-77 лет) с незаживающими ранами, несмотря на стандартный уход, включая санацию раны и смену повязки, как указано в таблице 1. Этот проект был одобрен местным комитетом по этике исследований на людях.

Таблица 1.

Раны были осмотрены, и все некротические ткани были удалены в соответствии со стандартной практикой ухода за ранами. Затем местно вводили рекомбинантный человеческий APC (Xigris; Eli Lilly and Co, Индианаполис, Индиана).Метод применения APC был неинвазивным и включал сначала герметизацию ран стерильной окклюзионной полиуретановой адгезивной пленкой (Tegaderm; 3M, Сент-Пол, Миннесота), через которую раствор APC (200 мкг / мл в дистиллированной воде) вводили в рану. раневое пространство до уровня поверхности кожи. Объем жидкости, необходимый для каждого лечения, регистрировали как оценку объема раны. Максимум 1,6 мл АРС (200 мкг / мл) было достаточно, чтобы заполнить пространство самой большой раны, и по мере уменьшения размера ран количество АРС согласованно уменьшалось.После наложения APC была наложена другая окклюзионная повязка из полиуретановой адгезивной пленки для герметизации точки прокола иглы. APC оставляли в неподвижном состоянии в контакте с поверхностью раны в течение 24 часов, после чего пациенты продолжали носить предыдущую повязку или лечение, которое они получали до начала исследования (таблица 1). Таким образом, единственной модификацией стандартного лечения было лечение АРС. Этот протокол был разработан таким образом, чтобы любые изменения в заживлении ран могли быть связаны с вмешательством APC, а не с другими корректировками повязки или лечения.Пациенты получали АРС в течение 4 недель с недельными интервалами, а затем наблюдались с интервалом 2 раза в две недели с последним контрольным визитом через 4 месяца. Временная последовательность событий для протокола лечения подробно описана в таблице 2. Средняя общая стоимость APC для лечения каждого пациента в течение курса из 4 процедур составляла приблизительно 60 долларов.

Таблица 2.

Схема лечения и протокол наблюдения

Прогресс заживления ран отслеживался на каждой консультации путем измерения площади раны с помощью портативного цифрового устройства, которое обеспечивает точные воспроизводимые данные для отслеживания прогресса раны (Visitrak; Smith & Nephew, Лондон, Англия).Вкратце, периметр раны отслеживали маркером с тонким наконечником на стерильной прозрачной пленке. Затем записи помещали на устройство для измерения раны и копировали электронным стилусом, чтобы получить цифровое считывание площади раны. Результаты были проанализированы с использованием теста t . Компьютерный анализ цифровых фотографий позволил подтвердить точность измерений раны. Первичным критерием оценки было изменение площади раны через 2 месяца после 4 процедур с недельными интервалами и через 4 недели наблюдения.Вторичные критерии оценки: (1) еженедельное изменение площади раны; (2) изменение объема APC, введенного в раневое пространство, которое дает приблизительное представление об объеме раны; и (3) иммуногистохимический анализ, проведенный на 3-миллиметровых образцах пункционной биопсии края раны, полученных до лечения APC (визит 1) и снова во время посещения 4, с использованием моноклональных антител для локализации PC и EPCR. Все иммуногистохимические анализы выполняли с использованием набора для окраски амплификации биотин-стрептавидин (LSAB + Systems; Dako Corp, Carpinteria, California), как описано ранее ⁵ , и обрабатывали одновременно, чтобы позволить сравнения между образцами, обработанными одним и тем же антителом.

Четыре пациента прошли курс АРС-лечения хронических кожных ран нижних конечностей: у 2 были диабетические раны и у 2 были язвы, вызванные сосудистым заболеванием (Таблица 1). У всех 4 пациентов не наблюдалось улучшения размера кожных ран, несмотря на как минимум 4 месяца традиционной терапии для заживления ран.

У 65-летнего мужчины, заболевшего гепатитом С, в течение 12 месяцев в анамнезе была неизлечимая болезненная кожная язва на боковой поверхности правой голени.Первоначально у него был обнаружен рефлюкс правой общей бедренной вены; однако, несмотря на то, что ему сделали замену периферического венозного клапана, его рана не улучшилась. Он дважды в неделю получал домашнюю повязку от местных медсестер и еженедельно посещал амбулаторную клинику высокого риска для стопы для обработки раны и наложения повязки. В течение нескольких месяцев его лечили антибиотиками от рецидивирующих локализованных инфекций. Через 11 месяцев его направили к другому сосудистому хирургу, который обсудил склеротерапию некомпетентных поверхностных вен; однако пациенту не терпелось избежать дальнейшего вмешательства.Его кровяное давление и профиль коагуляции были нормальными, и он соответствовал критериям включения, поэтому он начал лечение APC. Через неделю после первой обработки APC площадь раны уменьшилась на 13% и продолжала улучшаться в течение следующих 3 процедур на 18%, 26% и 34%, соответственно, по сравнению с размером раны до лечения (рис. 1A). К шестому посещению, через 2 месяца после начала лечения APC, размер раны пациента уменьшился на 52%, а окружающая кожа стала заметно менее воспаленной (данные не показаны).

Рисунок 1.

Уменьшение площади и объема раны в ответ на лечение активированным протеином C (APC). А. Площадь раны, измеренная портативным цифровым устройством, которое предоставляет точные воспроизводимые данные для отслеживания прогресса раны. B — объемы APC, введенные под повязку. C. Процент уменьшения площади раны от посещения 1 до посещения 6, объединенный для всех 4 пациентов. Полоса ошибок указывает на SD.

У 75-летнего мужчины с астмой, гипертонией, подагрой и депрессией в анамнезе в течение 8 месяцев была обнаружена кожная язва на боковой поверхности левой голени.В течение 20 лет у него были венозные язвы нижних конечностей, в основном на левой стороне, которые, по-видимому, возникли в результате венозных тромбозов на обеих ногах, датируемых 1970 годом. Венограмма, полученная в 1993 году, показала несостоятельность подколенной и поверхностной бедренной вены без возможности для Хирургическое вмешательство. Консервативное лечение на протяжении многих лет предполагало трижды в неделю санацию язвы и смену повязок, а также постоянное ношение венозных компрессионных чулок. К 2005 году, однако, у пациента увеличился отек голени и, как следствие, затруднилась подвижность.Совсем недавно стойкую инфекцию Staphylococcus aureus язвы на боковой поверхности левой голени лечили пероральными антибиотиками. После 8 месяцев консервативной терапии язвы без клинического улучшения состояния раны пациент начал лечение АРС. Резкое уменьшение площади и глубины раны было очевидно через неделю после первого лечения APC, с уменьшением размера раны на 73% в период с 1 по 2 неделю. Впоследствии пациент описал ухудшение своей депрессии и сообщил, что у него началось царапать и ковырять кожу в целом, а также рану в частности.Прогресс заживления замедлился в течение оставшихся 5 недель; тем не менее, размер раны уменьшился еще на 15%. К 6 визиту размер раны пациента уменьшился в целом на 88% (рис. 1А).

У 71-летнего мужчины с диабетом 1 типа, гипертонией и гиперлипидемией в течение 4 месяцев в анамнезе была обнаружена нейропатическая кожная язва над правым дорсомедиальным бурситом. Постоянные раневые инфекции лечил его терапевт с помощью длительной антибактериальной терапии, и он получал два раза в неделю амбулаторные перевязки, санацию раны и модификацию обуви без клинического улучшения размера раны или окружающего воспаления.В это время пациент начал лечение АПК. После первого лечения APC наблюдалось видимое уменьшение глубины раны с образованием грануляционной ткани в основании раны. К 3 посещению опухоль и эритема вокруг раны уменьшились, и лечение антибиотиками было прекращено. Спустя 4 месяца пациентка все еще не принимала антибиотики. За время испытания размер его раны уменьшился на 92%, оставив небольшую (примерно 2 мм ² ) область, которая не подверглась повторной эпителизации (рис. 1А).

У 77-летнего мужчины, страдающего диабетом 1 типа, гипертонией и гастроэзофагеальным рефлюксом, в течение 8 месяцев была обнаружена длительно незаживающая кожная язва на боковой поверхности правой голени. Первоначально личинки были обнаружены в его язве, а пульс на правой ноге отсутствовал. Ультразвуковая допплерография показала монофазный кровоток в передней большеберцовой артерии, трехфазный кровоток в задней большеберцовой артерии и двухфазный кровоток в тыльной артерии стопы.Пациент дважды в неделю получал домашнюю повязку местными медсестрами и посещал амбулаторные клиники для лечения ран с интервалом в неделю для обработки раны и наложения повязки. При отсутствии клинического улучшения состояния раны в результате стандартного лечения язвы пациент начал лечение АРС. Между 1 и 2 визитами площадь раны уменьшилась на 37% (Рисунок 1A), грануляционная ткань заполняла большую часть глубины раны (Рисунок 2, визиты 1 и 2). Площадь раны продолжала уменьшаться в течение следующих 3 процедур на 62%, 68% и 95%, соответственно, по сравнению с исходным размером раны (рис. 1A).Через две недели после завершения лечения рана зажила (рис. 2, визит 6), за исключением остатков биопсии, проведенной во время посещения 4, которые полностью зажили еще через 2 недели. Через 4 месяца остался плоский рубец, ровный с контуром окружающей кожи, без пальпируемого утолщения (данные не представлены).

Рисунок 2.

Случай 4. Влияние лечения активированным протеином C на заживление ран при посещениях с 1 по 6. При посещении 2 показана здоровая грануляционная ткань (стрелка), при посещении 4 показано место биопсии (стрелка), а при посещении 6 показаны остатки биопсия (стрелка).

Все 4 пациента положительно ответили на лечение APC, показывая уменьшение площади раны в течение курса лечения (рис. 1A). Случаи 2, 3 и 4 показали раннее уменьшение глубины раны после первого лечения, с пухлой грануляционной тканью, наблюдаемой в основании раны. Объемы APC, вводимые под повязку во время каждого из 4 лечебных посещений, обеспечивали оценку объема раны. Эти объемы соответствовали клинической реакции уменьшения площади раны (рис. 1B).В целом за 8-недельный период наблюдался стабильный прогресс в выздоровлении. Когда результаты всех 4 пациентов были объединены, было отмечено значительное уменьшение площади раны между посещениями до лечения (визит 1) и после лечения (визит 6) (рисунок 1C).

Недавно мы показали, что EPCR и PC производятся нормальными кератиноцитами кожи, особенно в базальном слое. ^{5 , 6} Этот эндогенный PC активируется путем связывания с EPCR на поверхности клетки, в результате чего APC стимулирует фенотип заживления ран в кератиноцитах. ^{5 , 6} Кроме того, аутокринные действия APC необходимы для нормального роста и функции кератиноцитов. ⁶ В текущем исследовании иммуногистохимический анализ образцов биопсии, полученных в непосредственной близости от раны во время посещения 1, показал, что EPCR экспрессируется по всему эпидермису, как и в нормальной коже ⁵ (рис. 3). Напротив, PC и / или APC слабо присутствовали в верхних слоях эпидермиса, но отсутствовали в базальном слое кератиноцитов (Рисунок 3).Низкие уровни ПК наблюдались у всех пациентов (данные не показаны), что повышает вероятность того, что низкие уровни ПК / АРС в эпидермисе могут предрасполагать к хроническим ранам. Во время посещения 4 наблюдалось увеличение экспрессии EPCR без очевидного изменения уровня PC / APC (рис. 3). Это увеличение EPCR после обработки APC подтверждает наши предыдущие данные о том, что APC активирует этот рецептор в кератиноцитах, ⁵ , в то время как низкие уровни PC / APC указывают на то, что экзогенный APC не накапливается в эпидермисе.В целом, наши результаты предполагают, что экзогенные APC действуют через EPCR в эпидермисе, опосредуя заживление.

Рисунок 3.

Случай 4. Образцы биопсии, полученные при посещениях 1 и 4. Иммуногистохимический анализ выявил экспрессию протеина C (PC) и эндотелиального рецептора PC (EPCR) на краю раны. Изотип IgG служил отрицательным контролем. Бар = 380 мкм.

Пациенты почувствовали кратковременное легкое покалывание в области раны при нанесении APC.Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов. Из-за известной антикоагулянтной функции APC пациенты тщательно наблюдались на предмет кровотечения, но это осложнение не наблюдалось. За время наблюдения рецидивов не было, раны оставались стабильными через 4 месяца после начала лечения.

На сегодняшний день APC клинически использовался только при нарушениях, связанных со свертыванием крови и воспалением. Большое клиническое исследование показало, что APC, вводимый путем инфузии в высоких дозах, приводит к снижению смертности в подгруппе пациентов с тяжелым сепсисом, ^{7 , 8} , хотя есть некоторые споры относительно его безопасности и эффективности. ⁹ Насколько нам известно, это первый отчет, в котором описывается использование APC для лечения хронических ран. Лечение является местным и консервативным, оно примерно в 1000 раз менее эффективно, чем доза, назначаемая пациентам с сепсисом. Наши результаты подтверждают убедительные экспериментальные доказательства того, что APC имеет потенциал в качестве местного лечения для ускорения заживления ран. ^{3 , 5 , 6,10} Активированный протеин C может обеспечить безопасный и эффективный терапевтический вариант для стойких хронических ран.

Для корреспонденции: Крис Джексон, доктор философии, Исследовательские лаборатории Саттона, Институт Коллинга, Королевская больница Северного побережья, Сент-Леонардс, Новый Южный Уэльс, 2065, Австралия ([email protected]).

Принята к публикации: 2 февраля 2008 г.

Вклад авторов: Доктор Уитмонт имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Уитмонт, Триттон, Марч, Сюэ, Ли, Фулчер, Сэмбрук, Купер и Джексон. Сбор данных : Уитмонт, Рид, Триттон, Слободман, Купер и Джексон. Анализ и интерпретация данных : Уитмонт, Марч и Джексон. Составление рукописи : Уитмонт и Джексон. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Уитмонт, Рид, Триттон, Марч, Сюэ, Ли, Фулчер, Сэмбрук, Слобедман, Купер и Джексон. Статистический анализ : март. Получено финансирование : Марч, Сэмбрук и Джексон. Административная, техническая и материальная поддержка : Уитмонт, Рид, Триттон, Сюэ, Сэмбрук, Слобедман и Купер. Наблюдение за исследованием : Марч, Ли, Фулчер, Сэмбрук, Купер и Джексон.

Раскрытие финансовой информации: Сиднейский университет имеет патентную заявку на лечение и состав для заживления ран, изобретателями которых являются доктора Сэмбрук и Джексон.

Финансирование / поддержка: Этот проект был поддержан грантом Сиднейского университета вице-канцлеров посева, исследовательской стипендией Изабель Миллнер и Генри Лэнгли, грантом развития Национального совета здравоохранения и медицинских исследований и Службой здравоохранения Северного Сиднея и Центрального побережья. Грант.

Роль спонсоров: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Профилактика и лечение язв голеней

Венозные и артериальные язвы голеней

Язва голени возникает при разрыве кожи, обычно в области голени, чуть выше лодыжки. Язвы ног поражают примерно 1 человека из 1000 в Европе и чаще встречаются у пожилых людей: около 20 человек из 1000 страдают к тому времени, когда им исполняется 80 лет.

Большинство язв голеней, около 80%, вызваны венозными заболеваниями (венозные язвы голеней), около 20% имеют артериальное (артериальные язвы ног) или смешанное происхождение .При неправильном лечении язва на ноге может превратиться в хроническую рану, которая требует более длительного периода заживления (иногда более 6 месяцев) и имеет тенденцию повторяться.

Что такое венозная язва голени?

Причина венозных язв голеней — венозная недостаточность из-за повреждения клапанов в более крупных венах. Венозные язвы на ногах могут быть безболезненными, но некоторые из них очень болезненны. Они могут заразиться. Часто вокруг венозной язвы голени возникает воспаление (дерматит).

Грамотная и исправная арматура необходима для:

• Фракционирование кровотока
• Обеспечение одностороннего обращения
• Низкое артериальное давление

При повреждении клапанов:

• Скопление крови в голенях
• Высокое кровяное давление

Это означает, что вены или кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу, не функционируют эффективно, что приводит к скоплению крови в периферических кровеносных сосудах и повышению давления в венах голени.Следствием этого является утечка жидкости из вен под кожей. Это приводит к отеку, утолщению и повреждению кожи. Поврежденная хрупкая кожа может разрушиться и образовать язву.

Факторы риска:

Наибольшему риску развития венозных язв нижних конечностей подвержены люди, у которых ранее были язвы нижних конечностей. Другие факторы риска:

• Варикозное расширение вен
• Предыдущий тромбоз глубоких вен пораженной ноги
• Флебит пораженной ноги
• Предыдущий перелом, травма или операция
• Семейный анамнез венозных заболеваний
• Симптомы венозной недостаточности: боль в ногах, тяжесть в ногах, боли, зуд, отек, разрушение кожи, пигментация и экзема

Профилактика венозных язв голеней:

Если ваш пациент находится в группе риска, несколько простых мер могут помочь снизить риск развития венозной язвы на ноге несколькими способами, например надеванием компрессионных чулок, похуданием и уходом за кожей.

• Компрессионные чулки: Если у пациента есть риск развития венозных язв голени или ранее у него была венозная язва голени, вам, вероятно, назначат компрессионные чулки. Эти чулки специально разработаны, чтобы постоянно сжимать ноги пациента, что улучшает кровообращение. Обычно они наиболее плотно прилегают к лодыжке и постепенно ослабляются по мере продвижения вверх по ноге, обеспечивая приток крови вверх к сердцу пациента. Чтобы эти чулки были наиболее эффективными, их необходимо носить все время, когда пациент находится вне постели.
• Похудение: Если у вашего пациента избыточный вес, похудание может помочь предотвратить венозные язвы на ногах. Избыточный вес способствует увеличению давления в венах ног, что может повредить кожу пациента. Венозные язвы гораздо чаще встречаются у людей с ожирением, чем у людей с нормальным весом. Сочетание сбалансированного питания и регулярных умеренных физических нагрузок поможет пациенту похудеть. Как можно чаще ходить — это отличное упражнение, избегая длительных периодов сидения или стоя и по возможности приподнимая ноги.
• Лечение основных проблем: Болезнь вен проявляется в виде варикозного расширения вен, которое является одной из основных причин венозных язв ног. Их можно лечить различными методами, все они предназначены для удаления поврежденных вен. Варикозное расширение вен можно лечить с помощью лазера, инъекции продуктов, которые закроют пораженные вены, или с помощью процедуры, при которой в пораженные вены вводится катетер (тонкая гибкая трубка) и используются высокочастотные радиоволны или лазеры. используется для их запечатывания.В качестве альтернативы вашему пациенту может потребоваться операция, чтобы восстановить поврежденные вены на ногах или полностью удалить пораженные вены.

Лечение венозной язвы голени:

Если у вашего пациента венозная язва ног, вы примените процедуры обработки ран с использованием индивидуальных очищающих средств и повязок для ран. Очень важно знать, что лечение будет успешным только при условии ношения давящих повязок в соответствии с рекомендациями. Это может восприниматься как ограничение, но скорость заживления значительно улучшается, если сжатие сохраняется.Поднятие ног и другие профилактические меры очень важны для быстрого закрытия раны и предотвращения повторного возникновения венозных язв на ногах.

Что такое артериальная язва?

Артериальные язвы голеней возникают из-за недостаточного притока артериальной крови к нижним конечностям. Непосредственной причиной снижения кровотока является атеросклероз стенки сосудов и накопление атеросклеротических бляшек, вызывающее закупорку сосудов. Заболевания периферических сосудов, связанные с артериальной недостаточностью, могут приводить к ишемии тканей конечностей.Если это состояние затягивается, кожа на ноге становится тонкой с потерей волос, подкожная клетчатка и мышцы атрофируются, ногти утолщаются, цвет и температура ног становятся бледными и прохладными, пульс становится трудно пальпировать, а боль усиливается при выполнении упражнений или подъем ноги.

Лечение артериальных язв голеней требует междисциплинарного подхода. Необходимо обеспечить нормальный кровоток, что часто связано с хирургическим вмешательством. Пациента следует поощрять к принятию и поддержанию изменений в здоровом образе жизни, которые помогут улучшить перфузию тканей.

Факторы риска:

• Ишемическая болезнь сердца
• Инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе
• Сахарный диабет
• Заболевание периферических артерий, включая перемежающуюся хромоту
• Ожирение и неподвижность

Профилактика артериальных язв:

Изменения образа жизни, которые может принять пациент, улучшат периферическое кровообращение и помогут предотвратить артериальные язвы ног.

• Бросьте курить: Курение сильно снижает перфузию тканей и является одним из отягчающих факторов при артериальных язвах ног.
• Здоровое питание и потеря веса : Очень важно снизить потребление жиров и поддерживать низкий уровень холестерина. Пациенту следует как можно больше заниматься спортом: это поможет улучшить кровообращение в ногах. Если во время тренировки пациент чувствует боль в ногах, это нормально. Если боль более выраженная или сильная, это может быть признаком того, что его артерии серьезно сужены из-за атеросклероза. Этим должен заняться врач.
• Позаботьтесь о ногах пациента. : Советуем обувь, которая должна быть правильно подогнана и не слишком мала; Совет держать ноги в тепле, избегая травм ступней и ног; Ежедневно осматривайте ступни и ноги на предмет изменения цвета или появления язв; Хорошо увлажняйте кожу, чтобы предотвратить повреждение кожи, которое может привести к образованию язв.

Эти видеоролики о продуктах и ​​практических приемах предназначены для ознакомления врачей с передовой практикой и объяснения того, как продукты могут использоваться, поскольку профилактика и лечение инфекций при лечении ран часто могут быть сложной задачей. Серию видеороликов подготовила компания Wounds International при поддержке Б. Брауна.

Венозная недостаточность Язвы, симптомы и лечение

Венозные язвы, также называемые застоем, недостаточностью или варикозным расширением язв, являются результатом неисправных венозных клапанов, вызывающих повышение давления в венах .Обычно они возникают вдоль медиальной или латеральной дистальной (голени) ноги. Возникающая в результате венозная гипертензия вызывает скопление крови, когда она не так эффективно перекачивается обратно к сердцу, что также известно как венозная недостаточность. Кроме того, повышение давления растягивает стенки вены, позволяя белкам крови и клеткам крови проникать в подкожные ткани, что приводит к отеку и возможному разрушению указанных тканей из-за недостатка кислорода и питательных веществ. В частности, отложения вокруг капилляров протеина фибрина, который обычно играет роль в свертывании, препятствуют поступлению кислорода и питательных веществ к окружающим мышцам и тканям и, в свою очередь, приводят к некрозу и изъязвлению (теория фибриновой манжеты).

Вены несут ответственность за перенос дезоксигенированной крови обратно к сердцу из различных тканей тела. Венозная система работает при относительно низком кровяном давлении, полагаясь на сокращение и расширение скелетных мышц, чтобы продвигать кровь через односторонние клапаны в венах на обратном пути к сердцу. Система кровообращения полагается на этот градиент давления, чтобы проталкивать кровь через артерии в вены.

Симптомы язв при венозной недостаточности

Когда начинает развиваться венозная язва, может присутствовать застойный дерматит , вызывающий шелушение и эритему нижних конечностей.Также может происходить окрашивание гемосидерина, вызывая появление коричневатых или желтых пятен под кожей. Другие изменения кожи могут включать появление темно-красного или пурпурного цвета в результате попадания крови в окружающие ткани. Венозные язвы будут представлены неглубокими, но большими ранами с неровными краями , которые обычно развиваются на голени или лодыжке. Основание язвы обычно красное, в зависимости от уровня инфекции может выделяться значительное количество экссудата, а при манипуляциях с ним будет сочиться венозная кровь.Обычно рана будет относительно безболезненной, , с любой болью, возникающей в результате последующего инфицирования или отека. Часто вся нога опухает, а кожа становится более упругой и приобретает красновато-коричневый цвет, что также называется застойным дерматитом. Поднятие конечности поможет снять дискомфорт и отек.

Этиология

Любое состояние, вызывающее скопление крови в венах ног, является потенциальной причиной венозных язв, включая варикозное расширение вен , тромбоз глубоких вен или сердечную недостаточность .Большинство венозных язв вызывается венозными клапанами, которые не предотвращают должным образом обратный ток крови или венозный рефлюкс от глубоких вен обратно к поверхностным венам, расположенным между кожей и мышцами. Кроме того, любое состояние, приводящее к мышечной слабости в голени, может, в свою очередь, снизить эффективность скелетных мышц в продвижении крови обратно к сердцу.

Факторы риска

• Сахарный диабет
• Застойная сердечная недостаточность
• Заболевания периферических сосудов
• Тромбоз глубоких вен
• Беременность
• Ожирение

Осложнения

Одним из наиболее типичных осложнений, связанных с язвой венозной недостаточности, является инфицирование пораженной ткани.

Диагностические исследования

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) для определения наличия артериальной недостаточности
• Допплеровский ультрасонограф
• Доплеровское исследование двунаправленного потока
• Венография

Лечение язв при венозной недостаточности

При прямом лечении венозных язв первостепенные цели заключаются в том, чтобы не допустить инфицирования места язвы во время процесса заживления и уменьшить отек этого места. Санация раны для удаления омертвевших тканей и поверхностного загрязнения может быть использована для изменения раны с хронической на острую, после чего она может пройти через обычные стадии заживления.Личинки или биотерапия также могут быть предложены в качестве другого метода удаления некротической ткани из раны. Как правило, пероральные антибиотики необходимы только при наличии инфекции в окружающих тканях. Окружающая среда раны обычно должна быть влажной, при этом повязки меняются как можно реже, поскольку при смене повязок удаляются как здоровые клетки, так и мусор. В крайних случаях для правильного заживления аномально больших или болезненных венозных язв можно использовать хирургические кожные трансплантаты.

Помимо лечения поверхностной раны и отека вторичной целью лечения венозных язв является облегчение основного состояния. Одним из наиболее распространенных методов лечения является компрессионная терапия, которая служит для уменьшения диаметра кровеносных сосудов и давления, повышения эффективности и, в свою очередь, предотвращения венозного рефлюкса. Однако компрессию следует использовать только у пациентов без значительного артериального заболевания, так как это только тогда усугубит существующие состояния. При лечении подходящих пациентов могут быть предложены компрессионные обертки или другие компрессионные устройства.Ботинки Унна, простирающиеся от пальцев ног до уровня чуть ниже колена, также могут способствовать заживлению, уменьшению инфекции и возврату крови к сердцу. Ботинок состоит из влажной марли, пропитанной цинком или цинком и каламином, которой дают затвердеть, а затем плотно обматывают эластичной повязкой.

Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития венозных язв у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

• Ежедневно осматривайте ступни (особенно между пальцами ног) и ноги на предмет необычных изменений цвета или развития язв.
• Не сидите и не стойте в течение длительного времени.
• Не скрещивайте ноги в сидячем положении.
• Бросить курить. Курение способствует свертыванию крови в венах.
• Регулярно поднимайте ноги.
• Избегайте плотно прилегающей одежды и следите за тем, чтобы обувь была правильно подогнана, чтобы не было точек трения или давления.
• Берегите ноги и ступни от травм и инфекций.
• Избегайте экстремальных температур.
• Делайте упражнения так часто, как вам удобно.

Список литературы

Клиника Кливленда. Язвы ног и стоп. Клиника Кливленда. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. По состоянию на 12 июля 2017 г.

Габриэль А. Сосудистые язвы. Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Обновлено 16 марта 2016 г. Проверено 12 июля 2017 г.

Healthwise, Inc. Венозная кожная язва — Обзор темы. WebMD. http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/tc/venous-skin-ulcer-t…. Обновлено 21 августа 2015 г. Проверено 12 июля 2017 г.

Лондонский центр медицинских наук. Венозный застой и сравнение артериальной язвы. Лондонский центр медицинских наук. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/venous.htm. Обновлено 1 февраля 2009 г. Проверено 12 июля 2017 г.

Нган В. Язвы на ногах. DermNet NZ. http://dermnetnz.org/site-age-specific/leg-ulcers.html. По состоянию на 12 июля 2017 г.

Такахаши П. Хронические ишемические, венозные и невропатические язвы при длительном лечении.Летопись длительного ухода. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Опубликовано 5 сентября 2008 г. Проверено 12 июля 2017 г.

Авторские права на изображения принадлежат Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.