Лечение ВИЧ

На сегодняшний день ВИЧ – это хроническое заболевание, а лечение ВИЧ-продолжительный процесс, но при соблюдении ряда условия продолжительность жизни и ее качество ничем не ограничены.

Каждому пациенту, которому была диагностирована ВИЧ-инфекция, рекомендовано регулярное наблюдение у специалистов и выполнение их рекомендаций для успешного лечения ВИЧ.

Лечение ВИЧ у врача:

1. 1. В зависимости состояния здоровья, как правило, 1 раз в 6 месяцев рекомендуется осмотр врачом-инфекционистом. На этом приеме пациент получает основные рекомендации и направления на ряд обследований, перечисленных ниже.
2. 2. Обследование крови на иммунный статус (уровень иммунитета) и вирусную нагрузку (количество ВИЧ в крови). Это самые важные обследования для ВИЧ-позитивного пациента. Они определяют степень прогрессирования заболевания и позволяют определить момент начала лечения. Рекомендуется не менее 2 раз в год или 1 раз в 3 месяца.
3. 3. Биохимический и общий анализы крови. Это стандартные тесты, определяющие работу органов и состояние организма. Рекомендуется не менее 2 раз в год или 1 раз в 3 месяца.
4. 4. Обследование крови на определение маркеров вирусных гепатитов, а также серологичесие тесты на обнаружение сифилиса, цитомегаловируса, токсоплазмы, герпеса. Это анализы на вирусные инфекции, которые можно вовремя выявить и пролечить.
5. 5. Рентгенография или флюорография органов грудной клетки 1 раз в 6 месяцев. Это важный пункт. Данное обследование поможет исключить туберкулез.
6. 6. Кожная проба Манту или Диаскин-тест 1 раз в год. Это простой метод обследования, который может  выявить опаснейшее заболевание туберкулез на ранней стадии и пройти лечение.
7. 7. УЗИ органов брюшной полости рекомендуется делать 1 раз в год. Это обследование характеризует общее состояние внутренних органов.
8. 8. Кроме этого при наличии жалоб или какой-либо патологии врач-инфекционист может направить пациента на консультации и к другим врачам – гинеколог для женщин, стоматолог, дерматовенеролог, фтизиатр. Не рекомендуется пренебрегать данной рекомендацией. Часто ранее выявление сопутствующих ВИЧ-инфекции заболеваний позволяет пройти быстрое и эффективное лечение.

Существует единственный метод лечения ВИЧ, который может остановить развитие ВИЧ-инфекции и предотвратить стадию СПИДа — это антиретровирусная терапия (АРВТ).

Данная терапия состоит из нескольких препаратов, которые принимаются ежедневно. Эти препараты действуют на вирус, блокируя вещества (ферменты), которые нужны ему для размножения.

Современная АРВТ не может уничтожить ВИЧ в организме полностью, но она сохраняет людям с ВИЧ жизнь и здоровье, не давая вирусу вредить иммунной системе. При приеме антиретровирусной терапии вирусная нагрузка становится неопределяемой и остается такой, пока человек принимает лечение. При этом ВИЧ-инфекция оказывается «обезвреженной» и иммунный статус перестает снижаться. К сожалению, если человек прекращает принимать терапию, вирусная нагрузка сразу начинает повышаться.

Поэтому АРВТ предназначена для того, чтобы принимать ее постоянно.
При назначении АРВТ очень важно не пропускать прием препаратов и  вовремя их принимать. В противном случае, уровень препаратов в крови может стать ниже оптимального, вирус снова начнет размножаться. Выживут  разновидности вируса, которые стали  резистентны (устойчивы) к данным препаратам, и терапия перестанет действовать.

ДИАГНОСТИКА, ПРИЕМЫ ВРАЧЕЙ, ВСЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ ПРОВОДЯТСЯ БЕСПЛАТНО, ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВА!

Терапия при ВИЧ-инфекции

Прошло 30 лет с момента открытия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Количество людей, живущих в мире с ВИЧ, превышает 33 миллиона человек. В Республике Беларусь – 22 759 человек (на 01.10.2020 г.). Умирают ежегодно более 2 миллионов. Всего умерло в мире от ВИЧ/СПИДа более 20 миллионов человек, в нашей стране – 7097 человек. В связи с этим, вопросы лечения и профилактики имеют стратегическое значение для контроля и сдерживания распространения среди населения этой инфекции.

Исследованием ВИЧ-инфекции занимаются многие ведущие научные центры мира, используются новейшие технологии и научные открытия, однако многие загадки болезни по-прежнему остаются не разрешенными. До настоящего времени не удалось взять под контроль и добиться стабилизации эпидемии ВИЧ-инфекции.

На коротком пути становления антиретровирусной терапии (АРТ) были как головокружительные успехи, так и неудачные попытки. Длительное время наиболее эффективным из всех средств, обладающих активностью против ВИЧ, был азидотимидин (АЗТ), который начали применять с 1987 года. Лечебное действие его основано на блокировании взаимодействия вируса с клетками. Вирус теряет возможность размножаться, в результате в организме уменьшается количество вирусных частиц и увеличивается число клеток крови, отвечающих за иммунитет, состояние больного улучшается. Однако, результаты его применения в качестве монопрепарата не оправдали ожиданий, так как ВИЧ вырабатывает устойчивость к препарату во время длительного лечения. Тоже произошло и с другими препаратами, ингибиторами обратной транскриптазы, которые появились в 1991-1994 годах.

Жизнь людей с ВИЧ/СПИД во всем мире часто следовала неизбежным курсом – разрушение иммунной системы, появление инфекционных (оппортунистических) заболеваний, истощение, разрушение нервной системы и смерть.

Появление в 1996 году нового класса противовирусных препаратов ингибиторов протеазы ВИЧ, комбинированное применение их с препаратами других классов изменило представление людей о ВИЧ/СПИД. Сегодняшняя реальность еще 10 лет назад казалась невозможной. ВИЧ-инфекция стала рассматриваться как хроническое заболевание, которое, хотя и неизлечимо, но может успешно контролироваться при помощи пожизненного приема препаратов. Резко снизилась смертность, заболеваемость, повысилось качество и продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ.

Появились более удобные для приема лекарственные формы противовирусных препаратов. Уже есть схемы лечения АРТ, с однократным приемом препаратов в сутки. На сегодняшний день в арсенале врачей более 43 лекарственных препаратов для лечения взрослых и 23 – для лечения детей.

Лечение проводится на добровольной основе и предполагает активное участие пациента, поэтому лицам, которые не могут или не хотят соблюдать режим приема препаратов, лечение назначать не целесообразно (не будет эффекта). При выявлении показаний к проведению АРТ проводится дополнительное обследование больного для:

• подтверждения необходимости проведения терапии,
• уточнения желания и готовности пациента лечиться,
• выявления данных, свидетельствующих о наличии возможных противопоказаний к АРТ или отдельным препаратам.

На основании полученных данных принимается окончательное решение о необходимости противовирусной терапии данному больному. Определяется её тактика, объем и состав.

Процесс лечения сопровождается консультированием пациента и психологической поддержкой, как со стороны лечащего врача, так и других лиц (психолог, равный консультант, близкие родственники). На сегодняшний день в нашей республике на АРТ находится 18542 человека, в том числе 184 ребенка. Получают лечение все лица, кто имеет показания к ней и желает лечиться. Лечение проводится бесплатно. Принимать лечение необходимо всю жизнь. Каждый больной имеет право знать, почему ему назначено или не назначено то или иное лечение. Чем больше пациент будет знать о лечении, тем лучше будут его долгосрочные результаты. Ответственность за недостаточное соблюдение режима лечения с больным разделяет врач.

ВИЧ – опасный противник, бороться с ним врачам и пациентам необходимо сообща.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ — ИСТОЧНИК ЗАРАЖЕНИЯ, ПУТИ ПЕРЕДАЧИ, МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЗАЩИТЫ!

Об истории возникновения ВИЧ-инфекции

О вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) жители нашей планеты узнали в 1981 году. Почти одновременно первооткрывателями вируса стали Люк Монтенье из Института имени Пастера (Франция) и Роберт Галло из Национального института здоровья (США). Но только спустя два года (в 1983 г.), после выявления первых случаев болезни был выделен «Вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ).

С тех пор ВИЧ охватил практически всю планету. В настоящее время в мире, по официальным данным, зарегистрировано более 33 миллионов человек; реальное же их количество в 5-10 раз больше.

Ежегодно в мире заражается вирусом ВИЧ порядка более 2 млн. человек и столько же умирает от СПИДа. ВИЧ не знает ни географических, ни национальных границ, он одинаково беспощаден и к богатым, и к бедным.

Для Беларуси эта проблема также актуальна. Ежегодно в нашей стране регистрируются порядка 1000 ВИЧ-инфицированных, а в г. Минске около 300 человек. По распространенности ВИЧ-инфекции г. Минск занимает 3-е место в республике, после Гомельской и Минской областей.

В г. Минске продолжается ежегодный рост числа выявленных случаев ВИЧ- инфекции. Основными причинами заражения у ВИЧ-инфицированных пациентов в г. Минске за 2020 год были: инъекционное употребление наркотических веществ —33%, половой путь передачи — 65,8%, из них 57,3% пациентов инфицировались при гетеросексуальных и 8,5% — при гомосексуальных контактах. Большинство ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в 3-х возрастных группах: 30-34 лет — 29,7%, 25-29 лет — 26,1%, 40 лет и старше — 18,9%.

Что же такое ВИЧ/СПИД?

ВИЧ-инфекция — инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических (сопутствующих) инфекций, новообразований, приводящих инфицированного ВИЧ к летальному исходу.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.

Источник заражения

Единственным источником заражения является ВИЧ- инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Пути передачи ВИЧ/СПИД

Существует три основных пути передачи инфекции:

• Парентеральный путь (через кровь) — заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, при переливании зараженной крови, через необеззараженные инструменты для гигиенических процедур.
• Половой путь — заражение происходит при половом контакте с
• ВИЧ-инфицированным

Вертикальный, или внутриутробный путь — вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Высокая концентрация вируса, способная заразить здоровый организм, содержится в крови, в сперме, в вагинальном секрете. В моче, слюне, слезах он содержится в низких концентрациях и в малых объемах не опасен.

ВИЧ — не передается

• при дружеских поцелуях;
• при рукопожатиях;
• при кашле, чихании;
• через посуду, одежду, бельё;
• при посещении бассейна, сауны, туалета;
• при укусах насекомых.

Лечение болезни

За прошедшие годы, несмотря на усилия различных специалистов всего мира, огромные средства, затраченные на исследование и лечение «чумы» XX века, до сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок и для радикального излечения инфицированных больных.

Имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь на время несколько стабилизировать состояние больного ВИЧ/СПИД, облегчить его страдания и продлить жизнь.

ВИЧ — среди женщин

Эпидемия ВИЧ/СПИД все больше и больше приобретает женское лицо:

• почти половина всех людей в мире, живущих с ВИЧ,- женщины;
• женщины особенно уязвимы к ВИЧ-инфекции и ее последствиям;
• вероятность заражения ВИЧ для девушек и молодых женщин в 2,5 раза выше, чем для их сверстников мужского пола;
• женщины чаще мужчин заражаются ВИЧ даже от однократного незащищенного полового акта;
• распространение ВИЧ-инфекции среди женщин приводит к увеличению детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей; большинство детей заражаются ВИЧ от своих матерей во время беременности, родов или при грудном вскармливании.

Меры профилактики и защиты

• Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от этой страшной болезни в подавляющих случаях всецело зависит от поведения и образа жизни самого человека.
• Главным условием сохранения здоровья и предупреждения заражения является нравственная чистота и верность избранному спутнику жизни.
• Всегда и везде пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, лезвия и т.д.).
• Избегать случайных половых связей; в случае возникновения таковых — обязательно пользоваться презервативом.
• Не иметь половых связей с людьми, употребляющими наркотики.
• Приучать себя и своaего партнера систематически и правильно пользоваться презервативом; это поможет снизить вероятность заражения СПИДом, предохранит от венерических заболеваний и нежелательной беременности.
• Не употреблять наркотические препараты.
• Можно обследоваться на наличие в крови вируса иммунодифицита человека в любом учреждении здравоохранения г. Минска, в т.ч. анонимно, а также в отделе профилактики ВИЧ/СПИД РЦГЭиОЗ (ул. Клары Цеткин, 4).

ГДЕ В БЕЛАРУСИ МОЖНО ОБСЛЕДОВАТЬСЯ НА ВИЧ? ПЛАТНО ЛИ ЭТО?

Для того чтобы узнать, свой ВИЧ-статус, нужно сдать кровь на ВИЧ. Тестирование на ВИЧ является добровольным, в большинстве случаев оно проводится бесплатно. По желанию можно обследоваться с указанием своих данных, либо анонимно.

Анализы на ВИЧ-инфекцию можно сдать в любой поликлинике вашего города в процедурном кабинете; для Минска дополнительно — в Минском городском и областном кожно-венерологических диспансерах, городском и областном наркологических диспансерах.

В процедурном кабинете отдела профилактики ВИЧ/СПИД ГУ «РЦГЭиОЗ» (Минск, ул. К. Цеткин,4, 3-й этаж. тел. (017) 321 22 68) можно сделать анализ на ВИЧ анонимно бесплатно, а также получить консультацию специалистов. Результат исследования на ВИЧ будет готов в течение 2-х рабочих дней.

ВИЧ и СПИД: в чем разница?

К сожалению, многие люди, несмотря на доступность сегодня информации, до сих пор считают, что ВИЧ и СПИД – это одно и то же, либо не могут четко объяснить, в чем же их отличия. Так давайте определимся с понятиями, что такое ВИЧ, ВИЧ-инфекция и СПИД? И в чем их отличия?

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека.

Вследствие заражения человека ВИЧ, он заболевает ВИЧ-инфекцией — неизлечимым на сегодняшний день, длительно протекающим инфекционным заболеванием.

Длительное время после заражения наличие вируса в организме не приводит к каким-либо нарушениям здоровья и человек не ощущает своей болезни. Лечение ВИЧ-инфекции проводится с помощью препаратов, поддерживающих иммунитет. Через годы существования ВИЧ в организме (для разных людей длительность этого периода может быть различной – от нескольких лет до 10 и более) поражается иммунная система, и организм человека теряет способность противостоять не только размножению ВИЧ, но и другим заболеваниям и инфекциям.

СПИД – это синдром приобретенного иммунодефицита. СПИД является конечной стадией ВИЧ-инфекции, когда иммунитет человека ослаблен настолько, что другие заболевания, развивающиеся на фоне заболевания, принимают необратимое течение и приводят к летальному исходу.

На данный момент ВИЧ-инфекция продолжается оставаться неизлечимым заболеванием, но при условии соблюдения здорового образа жизни, врачебного наблюдения и приема лекарственных препаратов возможно благоприятное течение болезни и недопущение развития СПИДа.

Как можно инфицироваться и как нельзя?

Наверное, все уже знают, что существуют три основных пути передачи ВИЧ:

Половое сношение без презерватива с ВИЧ-инфицированным;

Использование общих принадлежностей для инъекций, особенно среди потребителей инъекционных наркотиков;

Вертикальный путь передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов или после родов через грудное молоко).

Если рассматривать основную массу случаев заражения ВИЧ-инфекцией, все остальные пути передачи встречаются значительно реже. Среди них следует отметить заражение ВИЧ через переливания донорской крови или ее продуктов в странах, где не введена обязательная проверка всех образцов донорской крови на ВИЧ. Исключительно редки случаи заражения при попадании инфицированной крови на открытую рану или на слизистую оболочку, а также при укусе. По этой причине нельзя пользоваться общими бритвенными лезвиями и зубными щетками, пользоваться необработанными чужими принадлежностями для маникюра, наносить тату нестерильным инструментом. ВИЧ не передается при ежедневных бытовых контактах, например, при совместном использовании ванной комнаты и туалета, при питье из одной чашки или дружеских поцелуях. В медицинских учреждениях не было зарегистрировано ни одного случая заражения медработника после попадания слюны, мочи или крови ВИЧ-инфицированного пациента на неповрежденную кожу. Не передается ВИЧ и через кровососущих насекомых.

Проводимый постоянно в стоматологических поликлиниках и медицинских центрах контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима исключает условия инфицирования ВИЧ.

Во всем мире зафиксировано не более нескольких десятков случаев заражения ВИЧ во время орального секса. В основном, эти случаи передачи ВИЧ связаны с эякуляцией в рот для принимающего партнера. Вводящий партнер контактирует только с безопасной слюной, не содержащей дозы ВИЧ, достаточной для инфицирования. К тому же в слюне содержатся вещества, обладающие противовирусным действием. Гораздо выше шансы получить во время орального секса возбудителей некоторых инфекций, передаваемых половым путем: сифилиса, гонореи, генитального герпеса и вируса папилломы человека в т.ч. и онкогенных типов 16, 18.

Сколько можно жить с ВИЧ?

Продолжительность прогрессирования ВИЧ-инфекции до перехода в стадию СПИДа у каждого человека индивидуальная и зависит от исходного состояния иммунной системы и свойств самого вируса.

Сегодня благодаря доступности специфической противовирусной терапии прогрессирование заболевания можно остановить на любой стадии. Сколько можно прожить с ВИЧ, получая специфическое лечение? Если оно эффективное и начато вовремя, а пациент привержен к нему, считается, что ожидаемая продолжительность жизни не сильно будет отличаться от средней по стране. У нас есть примеры того, что люди с ВИЧ живут 24 года с момента выявления инфекции, получая лечение в последние годы. Однако, есть и обратные примеры… Масштабно лечение ВИЧ-инфекции в Беларуси проводится 8 лет и делать какие-то категорические умозаключения пока рано. Но одно можно уже констатировать — человек, принимающий АРВ-терапию, живет, работает, рожает детей, чувствует себя полноценным, у него есть перспектива.

Что такое АРВ, кому ее нужно принимать, как долго, можно ли ее прекратить?

Антиретровирусная терапия (АРВТ) – специфическое противовирусное лечение ВИЧ-инфекции. Основной принцип АРВТ — комбинация лекарственных средств, относящихся к различным классам. Такое лечение приводит к нарушению цикла воспроизведения (репликации) ВИЧ, что снижает количество вирионов в крови – вирусную нагрузку, тем самым останавливается прогрессирование заболевания – развитие иммунодефицита. Количество вирусных частиц снижается до неопределяемого уровня, т.е. ниже порога определения тест-системы, но полностью удалить вирус из организма или вылечить ВИЧ-инфекцию АРВТ пока не может.

В настоящее время существуют 6 классов антиретровирусных препаратов. Лечение получают все нуждающиеся в нем и имеющие приверженность к такому лечению. Сейчас в Беларуси на АРВТ находится более 18500 человек. Лечение ВИЧ-инфекции, как и других инфекционных болезней, в Беларуси бесплатное. Это очень важно для пациентов. Ведь такое лечение назначают не на год – два, а на многие годы, часто пожизненно. Пожизненное лечение ВИЧ-инфекции обходится, в среднем, 35 тысяч долларов на одного человека.

Важно вовремя начать лечение, пока иммунная система организма не сильно разрушена. Критерием назначения АРВТ является сам факт наличия ВИЧ-инфекции, т.е. лечение показано всем. Прерывать лечение нельзя. Иногда, при развитии побочных реакций или резистентности (устойчивости) ВИЧ к препаратам, приходится менять схему лечения, т.е. заменять одни лекарственные средства другими.

В исключительных случаях, при развитии серьезных побочных реакций, представляющих опасность для жизни, лечение прекращают.

Академик РАН рассказал, когда будет готов полностью уничтожающий ВИЧ препарат

Ровно 40 лет назад ученые американского Центра по контролю заболеваний открыли и впервые описали вирус иммунодефицита человека. Академик РАН Вадим Покровский одним из первых в СССР начал изучать ВИЧ. О том, как ученый искал первых заразившихся, как развивалась эпидемия в стране и через сколько лет россияне смогут получить препарат, полностью уничтожающий вирус — он рассказал в интервью «Газете.Ru».

«Все поняли, что наша страна подвергается риску»

— Почему в 80-е вы решили посвятить себя именно этому заболеванию?

— К этому времени я уже 21 год потратил на учебу, окончил мединститут, занимался разработкой вакцинных препаратов, защитил диссертацию по иммунологии, потом еще занимался эпидемиологией. Я был достаточно широко образованным специалистом в области инфекционных болезней. И в это время как раз появилась новая болезнь, которую сначала рассматривали, как чисто иммунологическую — ее и назвали синдромом приобретенного иммунодефицита.

Только где-то в конце 1983 года для специалистов стало очевидным, что это инфекционное заболевание. И я по своему образованию как раз наиболее подходил.

Задание было выяснить: есть ли ВИЧ/СПИД в России? Насколько он угрожает стране? Институты иммунологии, вирусологии и наш эпидемиологии — все мы занялись этой проблемой. Иммунологи искали людей с иммунодефицитом, вирусологи пытались вирус выделить.

close

100%

Руководитель центра по борьбе со СПИДом Вадим Покровский во время пресс-конференции, 26 февраля 1997 год

ТАСС

— Была ли возможность обмениваться научными разработками с западными учеными?

— Тогда же не было электронных средств, поэтому все распространялось по почте, в журналах. Можно было все журналы найти только в Медицинской и Ленинской библиотеках. Там тоже пришлось довольно серьезно поработать.

Работать мы начали в конце 1984 года. Обследовали на иммунитет 200 тыс. подозрительных пациентов с иммунодефицитом, нашли несколько детей, вроде бы похожих на СПИД, но ВИЧ у них не было. В Институте Гамалеи был очень большой архив сывороток — они стали их проверять на антитела, 200-300 тыс. анализов сделали, и нигде не нашли присутствия вируса. Поэтому была удивительная ситуация, что вроде бы во всем мире есть, а в России пока нет ВИЧ.

Потом пошли заявления, что СПИД — болезнь американских гомосексуалов. А поскольку у нас гомосексуализм уголовно наказуем и запрещен, нам эта болезнь не грозит, примерно так заявляли некоторые.

Здесь неожиданно, как это всегда бывает, в соседнюю лабораторию вдруг принесли материал от одного больного африканца — и оказалось, что у него вирус иммунодефицита и клиника СПИДа. Это был конец 1985 года.

Он приехал из Южной Африки, чтобы учиться в Школе профсоюзного движения. Здоровый такой парень — воевал в Южной Африке против белых. У него было очень много половых контактов в разных странах. Но на гомосексуала он никак не подходил. После этого наша группа обследовала всех иностранных студентов в Москве — обнаружили еще около 50 человек из разных стран, инфицированных ВИЧ, но не больных СПИДом.

И только в конце 1987 года, когда я читал лекцию в одном медучреждении, одна совсем молодая ординатор вдруг решила, что под мое описание больных как раз подходит пациент из ее клиники. Хотя начальство посмеялось, ей все-таки удалось убедить показать этого больного нашим специалистам. Оказалось, что он действительно болен ВИЧ-инфекцией, у него была саркома Капоши – одно из проявлений СПИДа. Он и считается нашим первым пациентом. Он был гомосексуален и тоже оказался связан с Африкой.

close

100%

Старший научный сотрудник лаборатории, кандидат медицинских наук Вадим Покровский и младший научный сотрудник Алексей Плецитный отвечают на анонимные звонки в ЦНИИ эпидемиологии, 1 июня 1987 года

Роман Подэрни/ТАСС

Пять лет назад у него были симптомы ОРЗ и краснухи – это была острая стадия ВИЧ-инфекции. Она проходит через несколько месяцев или даже несколько дней. Но вирус никуда не уходит — в течение многих лет развивается иммунодефицит.

За это время у него было порядка 25-27 половых партнеров. Мне пришлось тогда их всех искать по России.

Из них пять оказались инфицированными, один был донором, от него перелили кровь пяти людям — они тоже заразились. От одной из заразившихся женщин заразился муж. От одного ребенка из-за нарушений противоэпидемического режима в больнице заразился подросток. Потом этот ребенок, заразившийся в больнице, вырос, заразил трех девушек. В общем, образовалась целая цепочка.

Показали начальству — все поняли, что наша страна подвергается риску. Причем в цепочке оказались не только гомосексуальные, но и гетеросексуальные пары, и даже внутрибольничный случай передачи ВИЧ зафиксирован.

Вот после этого в стране началась действительно массовая работа по борьбе с ВИЧ. Начали проверять всю донорскую кровь.

В конце 1988 года мы выявили женщину-донора в Элисте, в Калмыкии. Что было очень удивительно, у нее не было никаких актов риска. Муж был не инфицирован. Единственное: она лежала в больнице еще со своим ребенком, и недавно он умер от какого-то септического заболевания.

И тут же выявили ребенка, который тоже лежал в этой больнице в одной палате с умершим ребенком вот этой женщины-донора. Здесь я уже опять все раскручивал, проводил эпидемиологическое расследование. Это почти такое детективное действие. Но поскольку пути передачи ограничены, вряд ли ребенок мог половым путем заразиться. Кровь чуть ли не всех доноров в Калмыкии обследовали – никто не заражен оказался.

Значит что? Наверное, больница. Я запросил материалы от всех детей, которые лежали в одно время с этими двумя, и к ужасу оказалось, что из 13 сывороток 4 оказались положительными — стало ясно, что это внутрибольничный очаг передачи. То есть надо срочно ехать в Элисту, поднимать документы, выявлять всех детей, которые лежали в этой больнице в течение года, всех их обследовать, устанавливать кто с кем лежал в одной палате. Заражено оказалось порядка 70 человек, которые побывали в этой больнице.

close

100%

Медработники выезжают к жителям города, чьи дети могли контактировать с зараженными ВИЧ в стенах больницы, Элиста, 4 февраля 1989 года

Константин Тарусов/ТАСС

Позже выяснилось, что в мае 1988 года там умер ребенок тоже от СПИДа, у него оказался инфицированный отец и мать. То есть вирус передался от отца матери, а мать передала ребенку. Сам этот мужчина еще в 1981 году служил во флоте, и они несколько месяцев стояли в Конго в порту. Страна была бедная, женщины могли заработать только проституцией. И стоимость услуг сексуальных была очень низкой, так что наши солдаты могли себе позволить. Так и заразились.

Получилось, что не только иностранцы, но и наши граждане, которые работали за рубежом, привезли вирус в СССР.

Но мы не можем сказать, что этот мужчина был нулевым пациентом — по-видимому, их было несколько.

— И какая была реакция руководства на все это?

— Мы все начальству доложили. И тогда глава Минздрава Евгений Чазов объявил о создании системы центров по борьбе со СПИДом. Теперь уж точно было ясно, что заболеть могут не только гомосексуалы американские, а все.

Население было страшно обеспокоено. Меня пригласили на местную телестудию вместе с министром здравоохранения. Мы там пытались объяснить ситуацию. Я очень осторожно сказал, что скорее всего, это связано с внутрибольничной передачей. Министр там чего-то хмыкал. А потом вечером, когда я уже прилетел в Москву, включил «Время» в 21:00 и увидел репортаж из Элисты.

Конечно, была очень сильная реакция. Все стали бороться со СПИДом. Летом 1989 года меня пригласили на популярный канал «До и после полуночи».

И вот там я впервые на нашем телевидении сказал, что от заражения вирусом иммунодефицита защищает презерватив. Это был страшный фурор. По советскому телевидению произнести слово «презерватив» — это было немыслимо.

Недолгое ощущение успеха

— С того момента, как началась информационная кампания, как стремительно развивалась эпидемия в России?

— У нас было ощущение успеха. До середины 90-х годов было зарегистрировано не более тысячи пациентов, хотя в год обследовали по 20 млн человек. Это был очень позитивный результат. Но дальше случилось то, что уже не зависело от нас.

До 1993 года ни одного инфицированного наркопотребителя не было, а вот в середине 90-х годов резко выросло число наркоманов. Был лозунг: «Обогащайтесь!», а самый простой способ обогащаться – распространять наркотики. Опиум, а потом его сменил героин.

Была страшная волна наркомании. Рассказывали мне в одной области: «У нас примета такая – как только в селе появляется наркодилер, участковый начинает строить новый дом». Каждую весну, убирая участок, перед дачей обязательно находил десяток использованных шприцев.

Если в 1989 году было 30 тыс. наркопотребителей в России, то к середине 90-х уже стали говорить о 2-4 млн потребителей. И вот в эту группу попал вирус. А если они пользуются одним шприцем, то крови, остающейся в шприце, достаточно, чтобы заразить следующего, кто этим шприцем воспользуется. То же происходило в Элисте, только в меньших масштабах: сестры иногда пользовались одним шприцем, чтобы быстрее сделать работу.

— Но ведь тогда люди уже понимали, что вирус через кровь передается?

— Да, но только не наркоманы. Как только вирус попал в их среду, он стал моментально распространяться. И где-то в 2001 году был пик – 87 тыс. случаев за год. Началась страшная эпидемия.

И ведь если человек заразился ВИЧ, он так и останется зараженным всю жизнь. Коронавирус – кто-то выздоровел, кто-то умер, но заболевание проходит, вирус исчезает. А ВИЧ нет. Человек может чувствовать себя хорошо до 20 лет и больше, но быть инфицированным, заражать своих партнеров.

Люди безответственные, у них очень много половых партнеров, поэтому у нас где-то в середине 2010-х стала преобладать половая передача: причем не гомосексуальная, а гетеросексуальная.

И вот по последним данным, у нас примерно 60% новых случаев – передача половым путем от мужчины к женщине, от женщины к мужчине. Наркоманы — 35%-40%, а вот мужской однополый секс — примерно 1-2% новых случаев.

— Но в обществе сохраняется представление о том, что это все-таки болезнь геев, наркоманов?

— К сожалению, да. При этом опасность для всех намного выросла. Причем у нас есть другие неправильные представления: например, о том, что ВИЧ передается при случайных половых контактах.

Выяснилось, что он не так часто передается в принципе, поэтому бывает, что одного контакта как раз и недостаточно. А вот если люди живут год-два вместе — как раз в таких случаях происходит передача вируса.

Вроде люди друг другу не изменяют в течение года, живут только с одним половым партнером, потом ссорятся, живут 3-4 года с другим. Вот это сейчас один из основных случаев передачи — в науке его называют «серийной моногамией».

Когда появится препарат, полностью уничтожающий вирус

— Как с 80-х развивалась терапия: как лечили людей тогда и как сейчас?

— Первого больного мы лечили противовирусным препаратом отечественного производства — азидотимидином. Он показал довольно выраженную эффективность. Наш пациент первый со СПИДом прожил еще 5-6 лет после диагноза — это довольно много.

close

100%

Отделение ВИЧ-инфицированных в московском роддоме, 1 января 1990 года

Валерий Христофоров/ТАСС

— Чем еще лечили?

— В основном, разными противовирусными препаратами, потому что очень скоро выяснилось, что все эти хваленые иммуностимуляторы, иммуномодуляторы никакого влияния на состояние больных СПИДом не оказывают. Даже ухудшают часто.

Оказалось, что эффективны только противовирусные препараты. Они сначала подавляют вирус, он перестает воздействовать на иммунную систему, и даже она восстанавливается. Даже больные СПИДом люди восстанавливают свои трудовые возможности.

Но этого вот достигли только в конце 90-х годов, когда догадались лечить не одним противовирусным препаратом, а тремя-четырьмя. И сейчас это основной метод терапии. Потому что если брать препарат один, он пару месяцев оказывает эффект, но потом развивается устойчивость вируса. А если давать три-четыре препарата — сейчас, правда, иногда и двух достаточно — то они подавляют размножение вируса полностью.

Он не размножается, поэтому не формируются резистентные формы. И человек может прожить до глубокой старости.

У нас один пациент, очень известный артист, заразился в конце 80-х, а в 1997-м у него развился СПИД. Мы его начали лечить одного из первых этим методом, как мы называли его, высокоактивной терапией. Он прожил еще 20 лет, и умер не от СПИДа, а от инфаркта. И это сейчас совершенно обычное дело.

— Лечат сейчас отечественными препаратами?

— Большая часть препаратов разработана за рубежом, но копии этих препаратов, дженерики, производятся и в России. Но я должен сказать, что это уже не очень перспективный путь, потому что эти препараты блокируют ферменты вируса, но не убивают его.

Сейчас на подходе совершенно другая группа препаратов – это генотерапия. Почему не удается вылечить ВИЧ-инфекцию? Потому что вирус внедряется в геном клетки человека. Препараты не дают ему выйти. Но как только они отменяются, вирус опять начинает продуцировать новые свои частицы, они атакуют опять иммунные клетки, и начинается развитие иммунодефицита. Поэтому главное сейчас – это найти способ полного излечения. Задавить вирус, который находится внутри генома клетки.

— Близки ученые к этому?

— Да, разработок очень много — их тестируют на животных.

Некоторые препараты из этой группы уже испытывают на пациентах, но, конечно, еще понадобится 5-10 лет, прежде чем они будут доступны всем пациентам по всему миру. Но не раньше, к сожалению.

«Слово «презерватив» Минздрав вообще не употребляет»

— Как эпидемия ВИЧ развивалась в России в год пандемии коронавируса?

— Гораздо меньше людей приходило на обследования — лаборатории, которые обычно на СПИД проводили анализы, работали на коронавирус. Врачей тоже сняли всех на борьбу с коронавирусом. В прошлом году только 60 тыс. новых случаев выявили, годом ранее 80 тыс., а еще два года назад даже до 100 тыс. новых случаев доходило. Поэтому я не исключаю, что в следующем году может небольшой подъем быть. Будут выявлять тех, кого не выявили в 2020, 2021 году.

Но как бы то ни было, цифры очень большие — в Германии только 1,5 тыс. случаев за год, а у нас 60 тыс.

Мне кажется, проблема в том, что у нас нет активной кампании по предупреждению новых случаев. Да, 99,3% бюджета — а мы тратим на борьбу со СПИДом порядка 65 млрд в год — расходуется на диагностику и лечение. В то время как на предупреждение новых случаев — буквально копейки, несколько сот миллионов на Россию. И большую часть тратят на профилактику — призывы пойти на тестирование. То есть получается замкнутый круг: мы не предупреждаем новые случаи ВИЧ, а только их диагностируем и лечим.

Более того, у нас со стороны некоторых специалистов Минздрава идут агрессивные утверждения: например, что презервативы не помогают. Слово «презерватив» Минздрав вообще не употребляет: ни «презерватив», ни «кондом». Хотя, по данным ООН, они спасли от заражения ВИЧ 120 млн людей.

Где-то лет пять назад такая агрессивная была риторика, что телевидение даже отказывалось давать рекламу презервативов, потому что боялось общественного осуждения. Сейчас уже появилась реклама вечером, немножко удалось переломить ситуацию. Поэтому приходится вот даже за такие простые вещи бороться.

— Помимо защищенного секса, в каких еще вопросах надо быть бдительными?

— При тех же медицинских процедурах. Понятно, что пациент не всегда может уследить, какими инструментами пользуются медработники. Проследите, вскрывают ли при вас одноразовые расходники. То же касается всех косметических и стоматологических процедур.

Все эти организации коммерческие, они в целях сокращения расходов могут и дезинфекцию не провести, и воспользоваться одной иглой повторно.

С одной стороны, человек не должен быть пассивным, а с другой — все должно под жестким контролем санэпидемслужбы. Здесь тоже есть проблемы определенные, потому что сейчас санэпидемстанция не может просто так прийти. Она заранее должна послать сообщение, что мы придем такого-то числа, будем вас проверять. Как говорится, можно подготовиться. Поэтому люди должны сами сообщать о нарушениях режима — тогда будет эффект.

КРОИ 2020: Одинаковая продолжительность жизни, как и у ВИЧ-негативной популяции, но гораздо меньше лет хорошего здоровья, 16 марта 2020

Одинаковая продолжительность жизни, как и у ВИЧ-негативной популяции, но гораздо меньше лет хорошего здоровья

И снова, исследование продолжительности жизни показали, что ВИЧ-позитивные лица, своевременно начинающие прием антиретровирусной терапии(АРВТ)и имеющие полный доступ к медицинскому обслуживанию, живут так же долго как и их ВИЧ-негативные сверстники. Однако исследователи выявили, что на протяжении многих лет жизненного периода ВИЧ-позитивные люди сталкиваются с дополнительными проблемами здоровья; сопутствующие заболевания у них возникают в среднем на 16 лет раньше, чем у ВИЧ-негативных лиц.

Результаты этого исследования были представлены на конференции по ретровирусам и оппортунистическим на инфекциям (КРОИ 2020) на прошлой неделе. Презентация этого исследования проводилась в режиме онлайн по причине отмены непосредственной встречи делегатов конференции в Бостоне ввиду угрозы эпидемии коронавируса (COVID-19).

Исследование специально проводилось среди лиц, имеющих доступ к медицинскому обслуживанию — все участники исследования были застрахованы компанией «Kaiser Permanente» — поставщиком страховых и медицинских услуг в штате Калифорния, Вирджиния, Мэриленд и в округе Колумбия.

Данные были получены от 39 000 ВИЧ-позитивных и 387 767 ВИЧ-негативных участников. Каждый ВИЧ-инфицированный участник в этом исследовании сопоставлялся с десятью ВИЧ-негативными представителями схожими по полу, возрасту, этнической происхождению и году зачисления в исследование.

Результаты показали неуклонный рост средней продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц в течение периода исследования (с 2000 по 2016 г.). В то время как в 2000 году продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц в среднем была на 22 года короче, чем у ВИЧ-негативных лиц, к 2016 году этот разрыв сократился до 9 лет. К 2016 г., при начале АРВТ при уровне CD4-лимфоцитов выше 500, продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц даже немного превышала продолжительность жизни ВИЧ-негативной популяции.

Исследователи также приняли во внимание такие факторы, как хронические заболевания печени (включая гепатит B и C), почек, легких, сердечно-сосудистой системы, диабет и злокачественные новообразования.

Они обнаружили, что несмотря на сравнительно одинаковую продолжительность жизни ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных лиц, период «здоровой» жизни ВИЧ-инфицированных лиц был значительно короче. В период с 2014 по 2016, ожидалось, что 21-летний ВИЧ-инфицированный представитель проживет без вышеперечисленных сопутствующих заболеваний до 36-летнего возраста, в то время как ВИЧ-негативный сверстник проживет без них до 52 лет. Манифестация заболеваний печени у ВИЧ-инфицированных лиц возникала на 24 года раньше, заболевания почек на 17 лет раньше, а болезни легких — на 16 лет раньше ВИЧ-негативных представителей.

Ограничивающий фактор этого исследования заключался в том, что ВИЧ-инфицированные лица, как правило, обращались за медицинской помощью регулярно и проходили обследование на наличие сопутствующих заболеваний чаще, чем другие люди. Что в результате могло привести к более раннему выявлению хронических заболеваний.

Тематические ссылки

---

Медицинские работники общин работают с ВИЧ-инфицированными матерями. Бэйлор Коллеж Медицинского Детского Фонда Малави / Робби Флик. Лицензия Творческих Изображений.

Исследование «SEARCH» выявляет, что стратегия всеобщего тестирования и лечения «тестируй — лечи» снижает число случаев ВИЧ-инфекции у новорожденных

Широкомасштабная кампания «тестируй — лечи» в Кении и Уганде привела к снижению случаев передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и к уменьшению числа детей с ВИЧ-инфекцией к концу исследования. Результаты исследования «SEARCH» были представлены на КРОИ 2020.

В ходе исследования все общины были разделены на провинции, в которых оказывались стандартные услуги ВИЧ-специализированной помощи, и провинции, в которых проводились интенсивные меры всеобщего тестирования, лечения и немедленного направления к специалисту. К концу 3-летнего периода наблюдения 80% ВИЧ-инфицированных лиц в провинциях, в которых осуществлялись интенсивные меры, достигли адекватного вирусологического контроля по сравнению с 68% в общинах со стандартной медицинской помощью.

«SEARCH» является первым крупномасштабным исследованием, которое выявило значение стратегии «тестируй — лечи» для снижения уровня вертикальной передачи ВИЧ (от матери ребенку). Исследование обнаружило сокращение числа случаев вертикальной передачи ВИЧ более чем в два раза по сравнению со стандартным лечением. Всего 1,8% новорожденных в общинах с универсальным подходом к тестированию и лечению ВИЧ-инфекции стали ВИЧ-инфицированными к концу периода исследования по сравнению с 4,4% новорожденных в общинах, в которых оказывалась стандартная помощь.

Исследователи указали на два возможных пути, которые могли привести к снижению показателя детской заболеваемости ВИЧ-инфекцией: более раннее выявление и лечение ВИЧ-инфекции у женщин во время периода исследования, и более раннее лечение беременных женщин.

Тематические ссылки

---

Слайды презентации Aсы Радич на КРОИ 2020 «Транссексуальные мужчины, посещающие Коллен -Лорд Местный Медицинский Центр (Callen-Lorde Community Health Center), Нью-Йорк»

Уникальные проблемы транссексуальных лиц требуют индивидуального подхода

На КРОИ 2020прозвучало несколько докладов по исследованиям на тему распространенности ВИЧ-инфекции, факторам риска, доступу и приверженности к терапии среди транссексуальных женщин и мужчин в США, Кении и Зимбабве.

На глобальном уровне, распространенность ВИЧ-инфекции среди транссексуальных женщин по-прежнему остается на высоком уровне и приблизительно составляет 19%. По некоторым оценкам указывается на то, что распространенность ВИЧ-инфекции среди транссексуальных мужчин может достигать 8%.

Доктор Аса Радич представили данные наблюдения за 557 транссексуальными мужчинами в городе Нью-Йорке. Менее половины их них когда-либо проходили тестирование на ВИЧ. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди них составил около 3%, а среди тех, кто вступал в секс с мужчинами, этот показатель был гораздо выше и составил 11%.

Д-р Макобу Кимани, Институт Медицинских исследований Кении, представил данные исследования доконтактной профилактики (ДКП) среди 11 транссексуальных женщин и 42 мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в Кении. На шестом месяце исследования более чем у 40% транссексуальных женщин определялась адекватная концентрация ДКП-препарата, но ни у одного из МСМ. Опрос участников показал, что более высокий уровень приверженности к ДКП-профилактике среди транссексуальных женщин был связан с большей готовностью к приему ДКП, осведомленностью о факторах риска ВИЧ-инфекции, и с ощущением того, что ДКП укреплял стереотип их сексуальной идентичности.

Примерно половина участников оказывали платные сексуальные услуги — вопрос, который был рассмотрен более подробно Мариел Клек из Эразмус Университета по данным наблюдения в Зимбабве. Среди 603 мужчин и транссексуальных секс-работников показатель распространенности ВИЧ был на очень высоком уровне: 38% среди транссексуальных женщин, 38% — среди транссексуальных мужчин и 28% — среди МСМ.

Обнадеживающие результаты прозвучали в докладе д-ра Катрин Леско из Школы Общественного Здравоохранения Джона Хопкинса в отношении оказания помощи транссексуалам в США. Анализ данных когорты «NA-ACCORD» показал, что после успешной регистрации транссексуальных женщин в ВИЧ-специализированных центрах, у них наблюдались лучшие результаты лечения, чем у МСМ или женщин.

Модератор Dr Сари Рейзнер из Гарвардского университета подчеркнул насколко важно четко различать понятие сексуальной идентичности и сексуальной ориентации, разобщать различные группы при научных исследованиях и при оказании услуг (например, отделять транссексуальных женщин от МСМ) и понимать особенности их поведения и потребностей. Д-р Рейзнер также подчеркнул, что уважительное и понимающее отношение к полу пациента имеет важное значение для того, чтобы сделать ВИЧ-специализированные услуги привлекательными для трансгендерных лиц.

Тематические ссылки

---

Заместители оболочки ВИЧ (трехмерная) молекула «BG505 SOSIP».

ВИЧ-вакцина, стимулирующая выработку нейтрализующих антител широкого спектра, успешно проходит первое исследование на человеке

На КРОИ 2020 прозвучала информация о том, что ученые впервые разработали вакцину, которая стимулирует человеческие клетки продуцировать ВИЧ-нейтрализующие антитела широкого спектра действия.

Механизм действия большинства вакцин заключается в стимуляции B-лимфоцитов иммунной системы к выработке антител. Несмотря на то, что в ходе предыдущих работ ученым удалось создать вакцины, которые могли стимулировать иммунный ответ организма к ВИЧ, эти вакцины либо оказались неэффективными (как в исследовании «HVTN 702»), либо малоэффективными (как в «RV 144» исследовании).

Нейтрализующие антитела широкого спектра (bNAbs) могут лечь в основу создания мощных вакцин и методов лечения, так как они проявляют активность в отношении широкого спектра вирусных штаммов. В прошлом году ученым удалось успешно стимулировать выработку нейтрализующих антител широкого спектра у обезьян в ходе доклинических исследований. Успешный препарат теперь исследуется на человеке.

В этом году делегаты КРОИ узнали о другой экспериментальной методике Национального Института Здравоохранения США, в ходе которой используется вакцина на основе вирусного вектора. Вирусный вектор состоит из оболочки аденовируса AAV-8, а его гены заменены на участок ДНК, который кодирует продукцию VRC07 — нейтрализующего антитела широкого спектра, который широко используется в исследованиях доконтактной профилактики и полного излечения ВИЧ-инфекции.

В первой фазе исследования (по безопасности нового препарата), вакцина была введена 8 ВИЧ-инфицированным добровольцам. У первых трех добровольцах вакцина использовалась в дозе 50 млрд вектор-геномов на килограмм массы тела участника. Через три месяца, 2 другим добровольцам была введена доза, в 10 раз превышающая исходную (500 млрд. вектор-геномов на килограмм). Последним трем добровольцам была введена доза, в 50 раз превышающая исходную (2,5 триллионов векторов/кг).

У всех добровольцев наблюдалась выработка VCRC07 антител в большей или меньшей степени. Так как на данном этапе целью исследования является безопасность использования экспериментальной вакцины, мы еще не знаем, был ли достигнут адекватный уровень антител.

Это исследование впервые подтвердило возможность использования вакцины для успешной выработки нейтрализующих антител против ВИЧ.

Тематические ссылки

---

Темнокожие МСМ на 60% реже удерживают неопределяемую вирусную нагрузку, чем светлокожие МСМ Атланты

Американское наблюдение в Атланте выявило, что вероятность неполного подавления вируса среди темнокожих ВИЧ-инфицированых мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), была на 60% больше, чем у белых МСМ

«Engagement Study» исследование — перспективное когортное исследование, проводимое на базе общин МСМ, — собрал клинические и поведенческие данные от 398 ВИЧ-инфицированных темнокожих и светлокожих МСМ, живущих в Атланте между 2016 и 2017. Половина участников наблюдения были представителями африканской расы; при этом у 33% темнокожих мужчин и у 19% светлокожих мужчин вирусная нагрузка не была полностью подавлена.

Возраст участников относился к неизменяемым факторам, который способствовал появлению разницы в уровне вирусной нагрузки, что выражалось в повышении вероятности неадекватной вирусной супрессии у представителей более молодого возраста. Другие факторы: доступ к медицинским услугам, финансовый доход, жилищные условия и использование марихуаны — относились к модифицируемым факторам. В совокупности, все факторы указывали на расовое неравенство.

Доктор Джастин Нокс из Колумбийского Университета в заключении сказал, что «…если мы серьезно намерены добиться нивелирования расовых различий в результатах оказания ВИЧ-специализированной помощи, очевидно, что необходимо направить усилия на модифицируемые факторы, которые помогут изменить ситуацию».

Тематические ссылки

---

Фото Сьюзи Хейзелвуд / Pexels.

Иммунный модулятор помогает избавиться от предраковых изменений в слизистой анального канала

Препарат, одобренный для лечения миеломы (рак крови) привел к исчезновению предраковых изменений анального канала, вызванных папилломовирусом человека (ВПЧ), как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных лиц — по данным доклада, прозвучавшего на КРОИ 2020.

Анальный рак, а также предраковые изменения — дисплазия эпителия анального канала (патологическая пролиферация клеток эпителия), чаще встречаются среди ВИЧ-инфицированных лиц по сравнению с общей популяцией.

В ходе II фазы исследования «SPACE» проводилась оценка эффективности применения низкой дозы помалидомида в качестве метода лечения анальной дисплазии тяжелой степени. В исследовании приняли участие 10 ВИЧ-положительных и 16 ВИЧ-отрицательных лиц. У всех участников было подтверждено наличие анальной дисплазии 3 степени, которая персистировала на протяжении не менее 1 года (в среднем в течение 3 лет).

Более чем у половины участников исследования удалось добиться полного или частичного исчезновения дисплазии после 6-месячного курса приема низкой дозы «помалидомид»; показатель вырос до 63% через шесть дополнительных месяцев наблюдения после завершения лечения.

Тематические ссылки

ВИЧ-инфекция – полностью контролируемое заболевание

По статистике, без лечения СПИД у 80% инфицированных ВИЧ развивается через 5-8 лет после заражения, у 10% в более поздние сроки (есть пациенты, у которых и через 10-15 лет после заражения сохраняется уровень СD4 клеток в пределах нормы, но надо отметить, что таких пациентов немного), и ещё у 10% СПИД развивается в более ранние сроки (самое раннее развитие СПИДа со смертельным исходом, описанное в медицинской литературе, через 1 месяц после заражения). А вот до развития СПИДа человек, как правило, абсолютно здоров и даже не догадывается, что болен ВИЧ-инфекцией.

Несмотря на очевидность проблемы, и сегодня находятся люди, ставящие под сомнение её существование. Движение ВИЧ-отрицания – СПИД-диссидентство, сформировавшееся практически сразу после открытия ВИЧ и определения его как причины СПИДа, активно продвигает антинаучные гипотезы об отсутствии как самого вируса, так и связи ВИЧ со СПИДом. Отрицая ВИЧ-инфекцию, СПИД-диссиденты призывают находящихся на терапии людей отказаться от приёма лекарств, а остальным не начинать её. К сожалению, немало людей поверило утверждениям «истинных учёных», что вируса иммунодефицита человека не существует и лечиться не надо. Правда, потом родственники приводят – или привозят – их к инфекционисту и умоляют помочь. Но, увы, иногда слишком поздно.

В настоящее время ВИЧ-инфекция – полностью контролируемое заболевание.

Появление высокоактивных антиретровирусных препаратов позволило врачам значительно улучшить качество жизни больных ВИЧ/СПИДом. Согласно последним исследованиям, продолжительность жизни больного ВИЧ-инфекцией, получающего антиретровирусную терапию, не отличается от  средней продолжительности жизни в стране, но при одном важном условии: своевременном начале терапии. Поэтому так важно выявить ВИЧ до появления первых клинических признаков.

Самому пожилому пациенту, состоящему у нас на учёте, в этом году будет 85 лет, а по длительности наблюдения есть пациенты, наблюдающиеся уже по 27 лет. Все они, естественно, получают препараты для лечения ВИЧ-инфекции. То есть, если человек знает о своём заболевании, наблюдается у инфекциониста, своевременно начинает приём препаратов и соблюдает рекомендации врача, то живёт  в пределах средней продолжительности жизни и нянчит внуков.

Каким образом ученые добились такого солидного возраста продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо вернуться к началу эры антиретровирусных препаратов, к тому моменту, когда появилось первое лекарство для лечения ВИЧ-инфекции. Очевидно, что его разработка стала большим достижением, но было много нюансов. Например, пациенту приходилось ставить будильник и принимать препарат в строго определенное время несколько раз в сутки, даже ночью. Количество ежедневно принимаемых таблеток доходило до 10! Со временем стали появляться новые классы препаратов. В наши дни используют комбинированные препараты, содержащие в одной таблетке два или три необходимых компонента антиретровирусной терапии, причем некоторые из них можно принимать один раз в сутки. Эффективность комбинированных режимов не уступает ранее использовавшимся режимам, но существенно превосходит их по профилю переносимости и удобству применения. Пациенты стали настолько хорошо переносить препараты, что качество их жизни практически не уступает качеству жизни людей без диагноза «ВИЧ-инфекция».

Однако, лечение ВИЧ-инфекции это не только работа врача. Это  ещё и «работа» пациента. Врач подберёт вам индивидуально необходимую схему лечения, а уже от вас зависит её эффективность. Если вы привержены рекомендациям врача, соблюдаете их, то эффективность лечения будет 100%.

В настоящее время ученые многих стран работают над созданием препаратов для профилактики и излечения ВИЧ-инфекции, проходят многочисленные клинические испытания. Поэтому я и мои пациенты боремся с ВИЧ способами, имеющимися в нашем арсенале , и с надеждой смотрим в будущее!

Научно-практический Центр | ФКУ «РКИБ» Минздрава России

Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ- инфекции у беременных женщин и детей был организован на базе Республиканской клинической инфекционной больницы Министерства здравоохранения Российской Федерации по Приказу Минздрава России № 133 от 19.04.1999г.

Основная деятельность Центра связана с оказанием специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям и осуществлением мониторинга профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в регионах Российской Федерации, а также подготовкой кадров и научно- методических материалов по вопросам оказания лечебно-профилактической помощи беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией.

Важнейшим направлением работы Центра является оказание высококвалифицированной медицинской помощи детям с ВИЧ-инфекцией, проведение перинатальной профилактики ВИЧ. Оказание медицинской помощи осуществляется по самым современным международным стандартам. Центр тесно сотрудничает с ведущими американскими (СDC, Атланта) и Европейскими специалистами (Испания, Франция, Великобритания) по проблемам перинатальной профилактики и лечения детей с ВИЧ-инфекцией.

С 1999 года создано на базе больницы уникальное отделение для ВИЧ-инфицированных детей, оставшихся без попечения родителей, где помимо оказания специализированной медицинской помощи и социально-психологической реабилитации, созданы благоприятные условия пребывания, способствующие интеллектуальному, эмоциональному, духовному, нравственнму и физическому развитию каждого ребенка.

Центр уделяет большое внимание проведению научно-практических мероприятий по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, подготовке и изданию информационных, аналитических и учебных материалов, работе по обучению специалистов, занимающихся вопросами профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей. Ежегодно Центр организует Конференции с международным участием, где обсуждаются актуальные вопросы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и лечения ВИЧ-инфекции у женщин и детей. В работе конференций принимают участие главные врачи Центров по профилактике и борьбе со СПИД, заместители по детству и родовспоможению органов управления регионов РФ, медицинские организации, образовательные медицинские учреждения.

Научно-практический Центр занимается проведением прикладных научных исследований, разработкой и внедрением мероприятий по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения ВИЧ- инфекции у беременных женщин и детей.

Эксперты в области лечения ВИЧ-инфекции обсудили особенности антиретровирусной терапии для женщин и детей

Контакт для СМИ:
Юлия Весенёва
[email protected]
+7 495 755 8357 (доб. 2044)

МОСКВА, 31 июля 2019 года — Ранее в Санкт-Петербурге проходила Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции», в рамках которой при поддержке «Янссен», подразделения фармацевтических товаров ООО «Джонсон & Джонсон», состоялся медицинский симпозиум «Женщины и дети как особо уязвимая категория пациентов».

###

«Женщины — под ударом эпидемии»

Открывшая встречу экспертов заместитель главного врача ФКУ «Республиканская клиническая инфекционная больница М3 РФ», к.м.н. Инга Борисовна Латышева отметила, что в последние годы эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации ощутимо приобретает женское лицо.

Ведущий научный сотрудник ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, профессор Алексей Викторович Кравченко, подчеркнул, что, когда основным путём передачи инфекции было инъекционное употребление наркотиков, 80% инфицированных были мужчины. В последние же годы число вновь выявленных ВИЧ+ женщин начинает расти¹.

В последнее время гетеросексуальный путь передачи ВИЧ становится в России преобладающим¹, и, по словам Инги Латышевой, женщины находятся «под ударом эпидемии». В этой ситуации сложно переоценить роль антиретровирусной терапии (АРВТ), которая должна быть направлена не только на повышение качества жизни и ожидаемой её продолжительности, но и на снижение риска передачи ВИЧ от матери ребёнку, а также на снижение смертности, связанной со СПИДом: женщина, родив здорового ребёнка, должна успеть его вырастить².

По мнению эксперта, ВИЧ-инфицированных пациенток можно разделить на три основные группы, каждая из которых требует особого подхода при выборе терапии: женщина — потенциальная мать, женщина во время беременности и женщина-мать. Пациенткам в первой группе важно сохранить здоровье, для чего необходимо назначать оптимальную АРВТ. Вторые нуждаются в эффективной антиретровирусной терапии с первых же недель беременности. А последняя группа — едва ли не самая сложная: с одной стороны, бесконечные заботы, которые возложены на женские плечи в каждой семье, снижают приверженность пациенток к лечению, а с другой, АРВТ приходится сочетать с другими препаратами — например, с контрацептивами.

«Несмотря на то, что за последние десять лет риск передачи инфекции от матери к ребёнку значительно снизился и доведён до уровня менее двух процентов, полностью исключить опасность заражения у нас пока не получилось¹, — сообщила Инга Латышева. — Причина кроется прежде всего в том, что не все женщины встают на учёт на ранних сроках беременности (сразу поcле окончания 1 триместра беременности), а те женщины, которые встали на учёт, не все получают необходимое противовирусное лечение с высокой эффективностью». В дополнение к этому существует опасность передачи вируса через грудное молоко, если женщина во время беременности находилась в «серонегативном окне», и антитела к ВИЧ в её анализах не определялись².

###

Как сохранить приверженность к лечению?

Приверженность к лечению — одна из наиболее острых тем в проблеме лечения ВИЧ-инфицированных женщин. И хотя доля пациенток, принимавших АРВТ до наступления беременности, постоянно растёт, кумулятивное число детей, заразившихся перинатальным путём, увеличивается¹. В арсенале врачей сегодня достаточно много эффективных лекарственных препаратов, безопасность которых доказана, в том числе и при приёме во время беременности. Инфицирование происходит, как правило, в тех ситуациях, когда женщина не принимает АРВТ или не привержена лечению.

###

Дети — в группе риска

Несмотря на значительные успехи российских медиков в снижении риска передачи ВИЧ от матери к ребёнку, количество ВИЧ-инфицированных детей с диагнозом, установленным до 18 лет, растёт: сегодня в стране зарегистрировано более 10 000 ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних, примерно половина из них — подростки, родившиеся в начале 2000-х годов на пике эпидемии¹.

«Если мы говорим о подростках, наиболее сложной категории наших пациентов, которые в принципе отрицают лечение, то для них принципиально важно переходить на режим «одна таблетка один раз в день», — считает профессор Кравченко. — Фиксированная комбинация доз (ФКД) — это путь, по которому сейчас идёт мировая медицина: Европейское руководство СПИДа EACS [Европейское клиническое общество СПИДа] рекомендует антиретровирусную терапию в виде ФКД³. Как показывает опыт, перешедшие на такой режим пациенты никакой другой схемы уже не приемлют».

Кроме того, подростки, как и взрослые, могут страдать от метаболических нарушений на фоне АРВТ. По данным исследований, до 65% пациентов демонстрировали изменения липидного профиля⁴, что также необходимо отслеживать и учитывать при назначении терапии.

Кристина Муссини, врач-инфекционист, профессор университета Модены и Реджо-Эмилия в Италии и член совета Европейского клинического общества СПИДа (EACS), в свою очередь отметила, что со схожими проблемами при лечении особых групп пациентов сталкиваются не только российские специалисты, но и их коллеги в других странах, причём пути преодоления этих трудностей зачастую одинаковы: своевременное назначение эффективной и безопасной терапии, а также формирование приверженности и контроль за ней, особенно в ситуации, когда дело касается подростков³.

###

Список литературы

1. Покровский и соавт. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 43. Москва, 2018.
2. Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека.
3. Адаптировано из EACS 9.0 guidelines 2017. Электронный ресурс: http://www.eacsociety.org/files/guidelines_9.0-russian.pdf, дата доступа 09.06.2019.
4. Fortuny et al. Pediatr Infect Dis J. 2015 May;34(5 Suppl 1):S36-43. doi: 10.1097/INF.0000000000000663.

профилактических процедур, ВААРТ и др.

У вас ВИЧ. Теперь у вас появляются симптомы, которых никогда раньше не было. Возможно, вы теряете вес без причины или не можете избавиться от тянущего кашля.

Почему вас тошнит?

Возможно, ваш ВИЧ не под контролем. Это наиболее вероятно, если вы не принимаете антиретровирусную терапию (АРТ), лекарства, которые борются с вирусом. Однако это также может произойти, если вы неправильно принимаете АРТ или лекарства не работают на вас.

Когда ВИЧ бесконтрольно растет, количество вируса в вашей крови увеличивается и наносит вред вашей иммунной системе. Он разрушает клетки, называемые CD4. Без их достаточного количества вашему организму трудно бороться с распространенными инфекциями и другими проблемами со здоровьем, с которыми он обычно легко справляется.

Позвоните своему врачу, если у вас появятся новые симптомы. Они могут разобраться в том, что не так, и найти способы помочь вам почувствовать себя лучше.

Симптомы и лечение ВИЧ

Потеря веса: Избавление от лишних килограммов без всяких усилий — очевидный признак того, что ваш ВИЧ может идти в неправильном направлении.Сам по себе невылеченный ВИЧ или инфекции, которые вы получаете из-за него, могут заставить вас похудеть. К тому же, если вы заболели, вам может не захотеться есть.

Если вы потеряете 10% или более веса своего тела (например, 15 фунтов, если вы весите 150 фунтов), у вас может быть так называемый синдром истощения. Также около месяца у вас диарея, слабость и жар. В основном это влияет на людей с продвинутой стадией ВИЧ.

Важно попытаться снова набрать вес. Помимо приема лекарств от ВИЧ, могут помочь несколько вещей:

• Поговорите с диетологом, чтобы убедиться, что ваша диета сбалансирована и дает вам необходимое количество калорий.
• Наращивайте мышечную массу с помощью таких тренировок, как тяжелая атлетика или упражнения с сопротивлением, такие как отжимания, планка и приседания.
• Попробуйте пищевые добавки с высоким содержанием белка. (Сначала спросите своего врача или диетолога, нужны ли они вам.)
• Лечите инфекции, которые могут вызвать диарею или потерю аппетита.
• Ваш врач может назначить лекарства для лечения синдрома истощения, которые называются мегестрол ацетат (Megace) и дронабинол (Marinol).

Проблемы с кожей : Сухая, зудящая кожа — обычная проблема для людей, чья иммунная система повреждена из-за ВИЧ.Кожные инфекции, такие как импетиго или опоясывающий лишай, тоже могут быть проблемой.

Лечебные процедуры включают:

• Противогрибковые или антибактериальные кремы
• Стероиды и антигистаминные препараты
• Увлажняющие средства

Контагиозный моллюск — это вирусная инфекция, которая вызывает небольшие бугорки телесного цвета на коже. Вирус может выйти из-под контроля у людей с ВИЧ, поэтому немедленно обратитесь к дерматологу за лечением.

Болезненная сыпь с волдырями: Это может быть опоясывающий лишай, если вы когда-либо болели ветряной оспой — оба вируса вызывают один и тот же вирус.Обычно опоясывающий лишай поражает людей старше 60 лет. Но если у вас есть ВИЧ, вы можете заразиться им, даже если вы моложе.

Важно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас опоясывающий лишай. Противовирусные препараты могут помочь вам быстрее справиться с этим, но вам нужно начать их принимать как можно скорее.

Другие методы лечения включают:

• Обезболивающее
• Лосьон с каламином, коллоидные овсяные ванны или влажные компрессы для снятия зуда

Лихорадка: Повышение температуры обычно означает, что ваше тело борется с инфекцией.Ваш врач может провести несколько анализов, чтобы выяснить, что вызывает у вас жар, и решить, как лечить эту проблему.

В дополнение к совету врача делайте следующие действия, чтобы снизить температуру:

Пощупывающий кашель: Кашель не всегда является признаком чего-то серьезного. Но тот, который висит неделями, может быть.

Люди с низким уровнем CD4 более подвержены легочной инфекции, называемой пневмоцистной пневмонией (PCP). Это может вызвать сухой кашель, одышку и чувство сильной усталости.

Обязательно поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы этой инфекции — без лечения она может быть смертельной. Возможно, вам потребуется госпитализация для диагностики и лечения.

Люди со слабой иммунной системой чаще заболевают туберкулезом (ТБ). Вы можете выделять много мокроты, когда кашляете, а также испытываете боль в груди, лихорадку и потерю веса. Если анализы покажут, что у вас туберкулез, вам нужно будет принимать антибиотики в течение нескольких месяцев.

Ночная потливость: Просыпаетесь ли вы посреди ночи в поту? Это может быть симптом самого ВИЧ или других инфекций (например, туберкулеза).Потоотделение прекратится, когда врач выяснит, что вызывает проблему, и приступит к ее лечению.

Чем еще вы можете заняться?

• Сделайте свою спальню как можно более прохладной, снизив температуру и включив вентиляторы.
• Купить пижамы и простыни влагоотводящие.

Проблемы со ртом: Люди с ВИЧ нередко имеют язвы во рту. По мере усугубления болезни инфекции могут вызывать такие проблемы, как молочница или герпес.

Эти условия могут вызвать болезненные ощущения при жевании и глотании пищи. Ваш врач может порекомендовать лекарства для борьбы с инфекцией и болью.

Длительная диарея: Люди со слабой иммунной системой могут получить инфекции, вызывающие диарею. Это может длиться несколько недель. Ваш врач проведет тщательное обследование, чтобы выяснить проблему.

Для контроля симптомов ваш врач может посоветовать:

• Противодиарейные препараты, замедляющие выделение отходов в кишечнике и не позволяющие вам часто переживать
• Мягкие, легко усваиваемые продукты, такие как бананы, рис и картофель.
• Обильное количество воды, чая и других полезных напитков, чтобы избежать обезвоживания.

Сообщите своему врачу, если у вас ухудшится диарея или у вас повысится температура, рвота или боль.

Получите лечение, чтобы предотвратить симптомы

Вышеописанные симптомы и заболевания, скорее всего, являются результатом продвинутой стадии ВИЧ, а это означает, что вирус бесконтрольно рос в вашем организме в течение нескольких месяцев или лет.

Если вы не принимаете АРТ или принимаете ее не так, как предполагалось, сейчас самое время начать принимать ее правильно. Эти лекарства снизят количество вируса в вашей крови, чтобы ваша иммунная система могла восстановиться. Даже люди с неконтролируемым ВИЧ могут получить правильное лечение и вести здоровый образ жизни.Обязательно следуйте советам врача относительно лекарств от ВИЧ и других лекарств, прописанных для ваших конкретных состояний.

Возможно, вам придется сменить лекарство, если вы не переносите побочные эффекты или если они плохо контролируют ваше заболевание. Но не прекращайте их принимать, пока не поговорите со своим врачом.

Привлечение мужчин к профилактике ВИЧ / СПИДа и уходу за ними в Африке

Образец цитирования: Миллс Э.Дж., Бейрер К., Бирунги Дж., Дайбул М.Р. (2012) Вовлечение мужчин в профилактику и лечение ВИЧ / СПИДа в Африке.PLoS Med 9 (2): e1001167. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001167

Опубликовано: 7 февраля 2012 г.

Авторские права: © 2012 Mills et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Специального финансирования для написания этой статьи получено не было.

Конкурирующие интересы: CB является членом редакционного совета PLoS Medicine . Все остальные авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: АРТ, антиретровирусная терапия; МСМ, мужчины, практикующие секс с другими мужчинами

Происхождение: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Суммарные баллы

• Меры в ответ на ВИЧ / СПИД в Африке всегда были ориентированы на гендерные аспекты; целенаправленные усилия снизили воздействие эпидемии на женщин и детей.
• В отношении лечения мужчин ответ оказался гораздо менее успешным: в Африке мужчины меньше охвачены АРТ, чем женщины, и у мужчин, как правило, выше смертность. Мужчины также, как правило, обращаются в клинику с запущенным заболеванием и с большей вероятностью будут потеряны для последующего наблюдения.
• Тем не менее, попытки понять, как мужчины обращаются за здоровьем, плохо понимаются в условиях эпидемии СПИДа, и поощрение мужчин проходить обследование и лечение является серьезной проблемой, но она плохо осознается.
• Мы анализируем появляющиеся данные и призываем к сбалансированному подходу к гендерным программам, чтобы привлечь как мужчин, так и женщин к лечению и профилактике.

Антиретровирусная терапия (АРТ) спасает жизни и предотвращает новые случаи инфицирования ВИЧ / СПИДом [1]. Успешные усилия по увеличению числа людей, получающих АРТ, создают серьезные проблемы для общественного здравоохранения, некоторые из которых могут считаться нелогичными. Одна из самых серьезных проблем при предоставлении АРТ была нацелена на группы населения, наиболее затронутые ВИЧ / СПИДом и наиболее уязвимые к последствиям этого заболевания.В Африке исторически в центре внимания эпидемии находились женщины и дети. В этой ситуации женщины считаются особенно уязвимыми к ВИЧ-инфекции из-за биологических факторов, их ограниченной сексуальной автономии, а также сексуальной власти мужчин и их привилегий над ними. [2] — [6]. Это понимание привело к тому, что кампании общественного здравоохранения по профилактике и лечению ВИЧ / СПИДа были сосредоточены на женщинах и детях в этой обстановке. В результате в ходе эпидемии мужчинам уделяется значительно меньше внимания [7], и они получают менее целевые программы профилактики и лечения ВИЧ [5].

Профилактика и лечение мужчин могут иметь большое влияние на смертность, новые инфекции и экономические последствия ВИЧ / СПИДа в Африке. После результатов исследования HPTN 052, продемонстрировавших 96% (95% доверительный интервал, 73–99%) эффективность профилактики в дискордантных парах, которые ранее начали лечение АРТ, привлечение к лечению большего числа мужчин с ВИЧ может иметь важное значение для профилактики. преимущества для женщин и девочек, а также для первичной профилактики вертикальной передачи [1].

Пренебрежение мужчинами в кампаниях по профилактике и лечению ВИЧ

За последние полдесятилетия обсуждалась необходимость активного вовлечения мужчин в странах Африки к югу от Сахары в кампании по профилактике ВИЧ. В нескольких рандомизированных исследованиях в Южной Африке изучались вмешательства, направленные на изменение поведения мужчин [8] — [12]. Дальнейшая работа была проведена в дисциплинах социальных наук, где исследователи и защитники гендерных аспектов создали гендерно-ориентированные системы профилактики ВИЧ и контекстуализировали роль мужчин в содействии эпидемии [5], [13], [14].Несмотря на то, что большая часть этой работы посвящена изучению отношения и поведения, из ряда эпидемиологических источников появляется признание того, что мужчины в странах Африки к югу от Сахары сталкиваются с серьезными проблемами с точки зрения уязвимости к ВИЧ, участия и удержания в лечении, а также доступа к АРТ, которые влияют на смертность. [15], [16]. Взятые вместе, данные указывают на то, что мужчины недостаточно представлены в тестировании, лечении и уходе в связи с ВИЧ, и это, вероятно, оказывает прямое влияние на результаты лечения [17] — [21].

В то время как усилия общественного здравоохранения были нацелены на женщин, особенно на женщин детородного возраста (e.g., возможности тестирования на ВИЧ, ухода и лечения, предоставляемые через службы дородовой помощи), усилиям по расширению масштабов препятствуют различия в поведении мужчин и женщин при обращении за медицинской помощью [22]. Например, для многих мужчин болезнь может рассматриваться как признак слабости, и это восприятие привело к нежеланию мужчин обращаться за помощью [23]. Есть также данные, свидетельствующие о том, что мужчины могут чувствовать, что их поймали на скрытом сексуальном поведении, и поэтому избегают тестирования на ВИЧ [23]. Кроме того, миграция, связанная с работой, будет держать мужчин подальше от своих партнеров и семей в течение длительного времени, и это отсутствие может сделать их более уязвимыми к ВИЧ-инфекции из-за сексуального контакта, употребления наркотиков и алкоголя, а также отсутствия связи с местными службами здравоохранения [22]. .Реальность того, что мужчины реже обращаются за медицинской помощью, тесно связана с восприятием мужественности и обычно считается частью того же явления, которое вызывает множественное партнерство, насилие в отношении женщин, употребление психоактивных веществ и гомофобию среди мужчин [5], [13].

В настоящее время также растет понимание того, что эпидемия ВИЧ / СПИДа в Африке вызвана сложной и плохо изученной сексуальной динамикой, которая включает, среди прочего, одновременные партнерские отношения и множественные партнерские отношения с участием как мужчин, так и женщин [24] — [26] .Имеющиеся данные показывают, что инфекция одинаково сбалансирована между мужчинами и женщинами в большинстве гетеросексуальных отношений [25].

Неспособность привлечь мужчин к профилактике и лечению ВИЧ также может сказаться на семейном доходе. В Африке мужчины, как правило, являются более крупными источниками дохода, часто занятыми вне дома, тогда как женщины с большей вероятностью будут заниматься экономической деятельностью ближе к дому, а также заботиться о детях. Если главный член мужского пола заразится ВИЧ и не получит надлежащей помощи, плохое здоровье или смерть этого человека могут серьезно повлиять на семейный доход.

Хотя наше обсуждение здесь в основном сосредоточено на гетеросексуальных мужчинах, мы не можем игнорировать тот факт, что мужчины, практикующие секс с другими мужчинами (МСМ), являются одной из наиболее сложных групп для проведения профилактических и лечебных кампаний в Африке. Данные о масштабах МСМ или распространенности ВИЧ в этой группе населения немногочисленны [27]. Недавние репрессии против МСМ в Уганде, где правительство подало прошение в парламент о принятии закона о запрещении сексуальных действий МСМ, потенциально караемых смертью для ВИЧ-положительных, демонстрирует, что определенные мужские группы нуждаются в особом уходе и поддержке [28].Закон, широко осуждаемый во всем мире, также оказывает давление на поставщиков услуг по борьбе с ВИЧ / СПИДом, поскольку любой человек, включая организации, знающий о гомосексуальной активности и не сообщающий об этом, может быть наказан лишением свободы на срок до трех лет. Благодаря широкой поддержке, которую получил законопроект, организациям, оказывающим услуги по борьбе с ВИЧ / СПИДом, была поставлена ​​задача дать своим сотрудникам действенные советы о том, как лечить пациентов-МСМ. Подобное правовое и культурное притеснение МСМ происходит и в других африканских странах.

Масштабы смертности от ВИЧ / СПИДа в разбивке по полу

Гендерные различия, присущие поведению мужчин и женщин в отношении обращения за здоровьем, а также исторические гендерные усилия в кампаниях общественного здравоохранения, связанных с ВИЧ, в этом регионе, влияют на результаты в отношении здоровья , включая смертность [16], [17], [29]. Например, недавние когортные исследования, проведенные среди лиц, начинающих АРТ в странах Африки к югу от Сахары, показали, что мужчины, как правило, получают доступ к АРТ на более поздних стадиях заболевания, чем женщины, и риск смерти после АРТ намного выше для мужчин, чем для женщин, даже если с поправкой на болезненное состояние [15], [30].В частности, в Уганде данные крупного, репрезентативного на национальном уровне когортного исследования показывают, что у мужчин (соотношение рисков, HR) в 1,43 раза (95% доверительный интервал: 1,31–1,57) раза больше шансов умереть, чем у женщин [30], а в Южной Африке , данные большого когортного исследования показывают, что у мужчин в 1,47 (ОР, 95% доверительный интервал: 1,27–1,72) раза больше шансов умереть, чем у женщин [15]. Используя эти оценки, демографические исходные предположения и оценки населения [31], [32], распространенность ВИЧ [33] — [35] и количество людей, получающих АРТ [36] — [40], мы можем разработать простой прогноз модель для оценки смертности от ВИЧ / СПИДа с разбивкой по полу для двух округов.Если предположить, что эти оценки останутся неизменными, приблизительный прогноз смертности за 2004–2015 годы показывает, что кумулятивное число национальных смертей, связанных с ВИЧ / СПИДом, среди лиц в возрасте 15–49 лет намного выше среди мужчин по сравнению с женщинами в Уганде (475 986 кумулятивных случаев). количество смертей среди мужчин по сравнению с 204 674 совокупным числом смертей среди женщин) и в Южной Африке (2 488 286 совокупных смертей среди мужчин против 1 169 494 совокупных смертей среди женщин). (Пожалуйста, свяжитесь с основным автором для полного описания предположений модели.)

Таргетированная профилактика

Несмотря на то, что предпринимались попытки привлечь мужчин в женские консультации, они дали неоднозначные результаты с точки зрения профилактики ВИЧ [41]. Есть примеры программ профилактики ВИЧ в Африке, которые преднамеренно нацелены на мужчин в своих кампаниях по изменению сексуального поведения [42] — [46]. Однако они в основном озабочены первичной профилактикой и редко рассматривают лечебные вмешательства. Появляется небольшое количество данных, указывающих на то, что программы, интегрированные в рабочие места, и программы, предлагающие обучение сверстников, могут быть успешными в привлечении африканских мужчин к тестированию, уходу и лечению в связи с ВИЧ [47].

Финансирующие агентства должны признать, что и мужчины, и женщины серьезно затронуты эпидемией по-разному, и должны планировать мероприятия, в которых участвуют как мужчины, так и женщины. Финансирующие агентства, такие как Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR), часто распределяют финансирование в соответствии с приоритетными группами, особенно женщинами и детьми [48]. Целевое и устойчивое финансирование может привести к извлечению важных уроков.

Ориентация на определенные группы населения для лечения и ухода за АРТ может иметь важные остаточные эффекты в предотвращении передачи инфекции другим группам населения.Исследование HPTN 052 подтвердило результаты наблюдательных исследований, согласно которым АРТ оказывает большое профилактическое воздействие на половых партнеров [1]. Учитывая экономические реалии, расширение доступа к АРТ в качестве стратегии профилактики будет проблемой из-за затрат, ограничений человеческих ресурсов и приоритетности получателей; нацеливание на тех людей и группы, которые с наибольшей вероятностью передают вирус, основных переносчиков, может стать первым шагом в расширении масштабов использования лечения АРТ в качестве профилактики. Также вероятно, что клиники мужского обрезания, число которых в Африке к югу от Сахары постепенно растет, станут идеальным местом для тестирования мужчин на ВИЧ и предоставления им соответствующих направлений для ухода и лечения.Мобильные подходы к тестированию, нацеленные на места, включая рабочие места, часто посещаемые мужчинами, также могут иметь значительное влияние на увеличение участия мужчин в профилактике и лечении. Этот подход был продемонстрирован успехом HPTN 043 (Project Accept), о котором было сообщено в 2011 году, что заметно увеличило признание мужчин тестированием в четырех странах (Южная Африка, Зимбабве, Танзания и Таиланд) [49]. Целенаправленное лечение всех ВИЧ-положительных лиц, состоящих в отношениях или ведущих половую жизнь, снизит их виремию и снизит их способность заражать других [50].

Накапливаются эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что мужчины в странах Африки к югу от Сахары не так часто получают доступ к услугам в связи с ВИЧ, как их коллеги-женщины, и в результате мужчины имеют худшие результаты лечения, включая смертность. Финансирующие организации должны осознавать социальные последствия и последствия для здоровья, связанные с отказом мужчин от участия в кампаниях первичной и вторичной профилактики ВИЧ. Программные усилия должны учитывать это неравенство и признавать, что может возникнуть необходимость искать мужчин для тестирования на ВИЧ, ухода и АРТ в различных условиях и с помощью механизмов, которые учитывают местную культуру и гендерные роли в партнерских отношениях, сексе. , и здоровье.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: EM CB JB MD. Проведенные эксперименты: EM CB JB MD. Проанализированы данные: EM CB JB MD. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: EM CB JB MD. Написал первый черновик рукописи: EM CB JB MD. Участвовал в написании рукописи: EM CB JB MD. Критерии авторства ICMJE прочитаны и выполнены: EM CB JB MD. Согласен с результатами и выводами рукописи: EM CB JB MD.

Ссылки

1. 1.Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC и др. (2011) Профилактика ВИЧ-1-инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии. N Engl J Med 365: 493–505.
2. 2. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу UPF, Фонд развития ООН для женщин (2004 г.) Женщины и ВИЧ / СПИД: противостояние кризису. Нью-Йорк: Фонд народонаселения ООН.
3. 3. Кришнан С., Данбар М., Миннис А., Медлин С., Гердтс С. и др. (2008) Бедность, гендерное неравенство и риск заражения женщин вирусом иммунодефицита человека / СПИДом.Ann N Y Acad Sci 1136: 101–110.
4. 4. Одзикуту Б., Стоун В. (2005) Женщины, неравенство и бремя ВИЧ. N Engl J Med 352: 649–652.
5. 5. Хиггинс Дж., Хоффман С., Дворкин С. (2010) Переосмысление гендера, гетеросексуальных мужчин и уязвимости женщин к ВИЧ / СПИДу. Am J Public Health 100: 435–445.
6. 6. Гупта Г. (2002) Как власть мужчин над женщинами подпитывает эпидемию ВИЧ. BMJ 324: 183–184.
7. 7. Экснер Т., Гардос П., Сил Д., Эрхадрт А. (1999) Вмешательства по сексуальному риску ВИЧ с гетеросексуальными мужчинами: забытая группа.Поведение при СПИДе 3: 347–358.
8. 8. Kalichman SC, Cain D, Eaton L, Jooste S, Simbayi LC (2011) Рандомизированное клиническое испытание краткого консультирования по снижению риска для пациентов клиники инфекций, передаваемых половым путем, в Кейптауне, Южная Африка. Am J Public Health 101: e9 – e17.
9. 9. Каличман С.К., Симбайи Л.С., Клоэте А., Клейфорд М., Арнольдс В. и др. (2009) Комплексное вмешательство по гендерному насилию и снижению риска заражения ВИЧ для южноафриканских мужчин: результаты квазиэкспериментального полевого испытания.Prev Sci 10: 260–269.
10. 10. Каличман С.К., Ромпа Д., Кейдж М. (2005) Групповое вмешательство по снижению рискованного поведения, связанного с передачей ВИЧ, среди людей, живущих с ВИЧ / СПИДом. Behav Modif 29: 256–285.
11. 11. Дункл К.Л., Евкес Р.К., Ндуна М., Левин Дж., Джама Н. и др. (2006) Совершение насилия со стороны партнера и поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, среди молодых мужчин в сельской местности Восточной Капской провинции, Южная Африка. СПИД 20: 2107–2114.
12. 12. Джудес Р., Ндуна М., Левин Дж., Джама Н., Дункл К. и др.(2008) Влияние ступеней на заболеваемость ВИЧ и ВПГ-2 и сексуальное поведение в сельских районах Южной Африки: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 337: а506.
13. 13. Дворкин С., Данбар М., Кришнан С., Хэтчер А., Савирес С. (2011) Выявление напряженности и использование синергии в программах по ВИЧ / СПИДу и борьбе с насилием. Am J Public Health 101: 995–1003.
14. 14. Дункл К., Джукес Р. (2007) Эффективная профилактика ВИЧ требует работы с мужчинами, направленной на преобразование гендерных аспектов.Заражение, передающееся половым путем 83: 173–174.
15. 15. May M, Boulle A, Phiri S, Messou E, Myer L и др. (2010) Прогноз для пациентов с инфекцией ВИЧ-1, начинающих антиретровирусную терапию в странах Африки к югу от Сахары: совместный анализ масштабных программ. Ланцет 376: 449–457.
16. 16. Johannessen A (2011) Мужчины — проигравшие в расширении масштабов антиретровирусного лечения? СПИД 25: 1225–1226.
17. 17. Хокинс С., Халамилла Дж., Окума Дж., Шпигельман Д., Герцмарк Е. и др.(2011) Половые различия в результатах антиретровирусного лечения среди ВИЧ-инфицированных взрослых в городских условиях Танзании. СПИД 25: 1189–1197.
18. 18. Брайтштейн П., Бринкхоф М.В., Дабис Ф., Шехтер М., Буль А. и др. (2006) Смертность ВИЧ-1-инфицированных пациентов в первый год антиретровирусной терапии: сравнение между странами с низким и высоким доходом. Ланцет 367: 817–824.
19. 19. Брайтштейн П., Булль А., Нэш Д., Бринкхоф М.В., Дабис Ф. и др. (2008) Гендер и использование антиретровирусной терапии в условиях ограниченных ресурсов: результаты многоцентрового сотрудничества.J Womens Health (Larchmt) 17: 47–55.
20. 20. Ochieng-Ooko V, Ochieng D, Sidle JE, Holdsworth M, Wools-Kaloustian K, et al. (2010) Влияние пола на отказ от последующего наблюдения в большой программе лечения ВИЧ в западной Кении. Bull World Health Organ 88: 681–688.
21. 21. Муула А.С., Нгулубе Т.Дж., Сизия С., Макупе С.М., Умар Э. и др. (2007) Гендерное распределение взрослых пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) в южной части Африки: систематический обзор.BMC Public Health 7: 63
22. 22. Мане П., Агглетон П. (2001) Гендер и ВИЧ / СПИД: при чем здесь мужчины? Современная социология 49: 23–37.
23. 23. Интегрированные региональные информационные сети Организации Объединенных Наций (IRIN) (2006) Уганда: мужской профсоюз призывает мужчин быть более открытыми в вопросах ВИЧ. Интегрированные региональные информационные сети Организации Объединенных Наций.
24. 24. Эпштейн Х., Свидлер А., Грей Р., Ренирс Г., Паркер В. и др. (2010) Измерение одновременных партнерств.Lancet 375: 1869; ответ автора 1870.
25. 25. Eyawo O, de Walque D, Ford N, Gakii G, Lester RT и др. (2010) ВИЧ-статус в дискордантных парах в Африке к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis 10: 770–777.
26. 26. Padian N, Manian S (2011) Дебаты о параллелизме: пора положить конец. Ланцет 378: 203–204.
27. 27. van Griensven F, de Lind van Wijngaarden JW, Baral S, Grulich A (2009) Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.Curr Opin HIV AIDS 4: 300–307.
28. 28. Олсоп З. (2009 г.) Угандийский законопроект может помешать прогрессу в борьбе с ВИЧ / СПИДом. Ланцет 374: 2043–2044.
29. 29. Ингл С.М., Мэй М., Убель К., Тиммерман В., Коце Э. и др. (2010) Различия в доступе и результатах для пациентов в клиниках антиретровирусного лечения в провинции Фри-Стейт: проспективное когортное исследование. S Afr Med J 100: 675–681.
30. 30. Миллс Э.Дж., Баканда С., Бирунги Дж., Чан К., Хогг Р.С. и др. (2011) Мужской пол позволяет прогнозировать смертность в большой когорте пациентов, получающих антиретровирусную терапию в Уганде.J Int AIDS Soc 14: 52
31. 31. Агентство США по международному развитию (2009 г.) Инициатива по политике здравоохранения. ЦЕЛЬ: компьютерная программа для составления прогнозов по ВИЧ / СПИДу и изучения демографических и социальных последствий СПИДа. Доступно: http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/200

    _aim_manual_2009_en.pdf. По состоянию на 28 декабря 2011 г.

32. 32. Агентство США по международному развитию (USAID) (2007) Инициатива по политике здравоохранения. ДемПродж: компьютерная программа для составления демографических прогнозов.Доступно: http://data.unaids.org/pub/Manual/2007/demproj_2007_en.pdf. По состоянию на 28 декабря 2011 г.
33. 33. Доверие к системам здравоохранения (2011 г.) Недавно обновленные показатели. Распространенность ВИЧ (%) (возраст 15–49 лет). Доступно: http://indicators.hst.org.za/healthstats/293. По состоянию на 28 декабря 2011 г.
34. 34. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) (2008 г.) Эпидемиологический информационный бюллетень по ВИЧ и СПИДу: Южная Африка. Имеется в наличии:. http://apps.who.int/globalatlas/predefinedReports/EFS2008/full/EFS2008_ZA.pdf. По состоянию на 10 января 2012 г.
35. 35. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) (2008 г.) Эпидемиологический информационный бюллетень по ВИЧ и СПИДу: Уганда. Имеется в наличии:. http://apps.who.int/globalatlas/predefinedReports/EFS2008/full/EFS2008_UG.pdf. По состоянию на 10 января 2012 г.
36. 36. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС), Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) (2010 г.) На пути к всеобщему доступу: расширение приоритетных мероприятий по борьбе с ВИЧ / СПИДом в секторе здравоохранения.Отчет о ходе работы за 2010 г. Доступно: http://www.who.int/hiv/pub/2010progressreport/report/en/index.html. По состоянию на 28 декабря 2011 г.
37. 37. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС), Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) (2009 г.) На пути к всеобщему доступу: расширение приоритетных мероприятий по борьбе с ВИЧ / СПИДом в секторе здравоохранения. Отчет о ходе работы за 2009 г. Доступно: http://www.who.int/hiv/pub/2009progressreport/en/. По состоянию на 28 декабря 2011 г.
38. 38.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС), Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) (2008 г.) На пути к всеобщему доступу: расширение приоритетных мероприятий по борьбе с ВИЧ / СПИДом в секторе здравоохранения. Отчет о ходе работы за 2008 г. Доступно: http://www.who.int/hiv/pub/2008progressreport/en/index.html. По состоянию на 28 декабря 2011 г.
39. 39. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС), Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) (2007 г.) На пути к всеобщему доступу: расширение приоритетных мероприятий по борьбе с ВИЧ / СПИДом в секторе здравоохранения.Отчет о ходе работы за 2007 г. Доступно: http://www.who.int/hiv/pub/2007progressreport/en/index.html. По состоянию на 28 декабря 2011 г.
40. 40. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС), Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) (2006 г.) Прогресс в обеспечении глобального доступа к антиретровирусной терапии от ВИЧ: отчет «3 к 5» и далее. Доступно: http://www.who.int/hiv/pub/2006progressreport/en/. По состоянию на 28 декабря 2011 г.
41. 41. Баркер Г., Рикардо К., Насимьенто М. (2007) Вовлечение мужчин и мальчиков в изменение гендерного неравенства в отношении здоровья: данные программных вмешательств.http://www.who.int/gender/documents/Engaging_men_boys.pdf. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
42. 42. Hutchinson S, Weiss E, Barker G, Sagundi M, Pulerwitz J (2004) Вовлечение молодых мужчин в программы профилактики ВИЧ: оперативное исследование гендерных подходов в Бразилии, Танзании и Индии. Horizons Rep 1–6 дек.
43. 43. Пикок Д., Левак А. (2004) Программа «Мужчины как партнеры» в Южной Африке: охват мужчин для прекращения гендерного насилия и укрепления сексуального и репродуктивного здоровья.Int J Mens Health 3: 173–188.
44. 44. Sonke Gender Justice (2007) Семинар «Один мужчина может»: беседа с мужчинами о гендерных вопросах, сексуальном и домашнем насилии, а также ВИЧ / СПИДе. Доступно по адресу http://www.genderjustice.org.za/onemancan/download-the-toolkit/2.html. По состоянию на 28 декабря 2011 г.
45. 45. Сонке Гендерное правосудие (2008) Один человек может: работать с мужчинами — важно для уменьшения распространения и воздействия гендерного насилия и ВИЧ / СПИДа в южной части Африки. Доступно: http: // www.genderjustice.org.za/onemancan/images/publications/factsheet/factsheet_eng.pdf. По состоянию на 28 декабря 2011 г.
46. 46. Джудес Р., Ндуна М., Левин Дж., Джама Н., Дункл К. и др. (2006) Кластерное рандомизированное контролируемое испытание для определения эффективности «Шаговых камней» в профилактике ВИЧ-инфекций и продвижении более безопасного сексуального поведения среди молодежи в сельских районах Восточной Капской провинции, Южная Африка: дизайн испытания, методы и исходные данные. Trop Med Int Health 11: 3–16.
47. 47.Kuwane B, Appiah K, Felix M, Grant A, Churchyard G (2009) Расширение помощи в связи с ВИЧ в Африке: сделать мужчин значимыми в Йоханнесбурге. Ланцет 374: 1329.
48. 48. Бирунги Дж., Миллс Э. Дж. (2010) Можем ли мы увеличить участие мужчин в лечении СПИДа? Ланцет 376: 1302.
49. 49. Sweat M, Morin S, Celentano D, Mulawa M, Singh B и др. (2011) Вмешательство на уровне сообществ для повышения уровня тестирования на ВИЧ и выявления случаев заболевания среди людей в возрасте 16–32 лет в Танзании, Зимбабве и Таиланде (NIMH Project Accept, HPTN 043): рандомизированное исследование.Lancet Infect Dis 11: 525–532.
50. 50. Лима В.Д., Джонстон К., Хогг Р.С., Леви А.Р., Харриган П.Р. и др. (2008) Расширенный доступ к высокоактивной антиретровирусной терапии: потенциально мощная стратегия сдерживания роста эпидемии ВИЧ. J Infect Dis 198: 59–67.

Лекарство от ВИЧ может работать по-разному для женщин и мужчин

Учитывая половые различия в динамике вирусных резервуаров, роль эстрогена в поддержании вирусной латентности и тонкие иммунологические различия между женщинами и мужчинами, биологический пол, вероятно, будет решающим фактором, влияющим на успех о стратегиях, направленных на ремиссию или излечение от ВИЧ, д-р Эйлин Скалли из Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса заявила в пленарной презентации на недавней конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2020).

Хотя половина всех новых случаев инфицирования ВИЧ приходится на женщин и девочек, участие как цисгендерных, так и трансгендерных женщин в клинических испытаниях и фундаментальных исследованиях было ограниченным. Если лекарство от ВИЧ сработает для всех людей, живущих с ВИЧ, крайне важно, чтобы больше женщин принимали участие в исследованиях, направленных на лечение.

Ряд факторов влияет на половые различия иммунного ответа, включая анатомические различия, микробиом, генетику, фенотипы иммунных клеток и эпигенетику.Данные показывают, что транскрипция ВИЧ и остаточная виремия (вирусная нагрузка при полностью подавляющем лечении) ниже у женщин; что у женщин более низкий уровень репликационно-способного вируса; и что вирусный отскок (повышение вирусной нагрузки до уровня, превышающего уровень, который могут определить стандартные тесты), у женщин в среднем занимает больше времени, когда лечение прерывается в ходе исследовательского исследования.

Глоссарий

лечение

Для устранения болезни или состояния человека или для полного восстановления здоровья.Лекарство от ВИЧ-инфекции — одна из конечных долгосрочных целей современных исследований. Это относится к стратегии или стратегиям, которые позволили бы устранить ВИЧ из организма человека или обеспечить постоянный контроль над вирусом и сделать его неспособным вызывать болезнь. «Стерилизующее» лекарство полностью уничтожило бы вирус. «Функциональное» лекарство подавило бы вирусную нагрузку ВИЧ, удерживая ее ниже уровня обнаружения без использования АРТ. Вирус не будет выведен из организма, но будет эффективно контролироваться и не будет вызывать никаких заболеваний.

острая инфекция

Самые первые несколько недель заражения, пока организм не выработает антитела против инфекции. Во время острой ВИЧ-инфекции ВИЧ очень заразен, потому что вирус очень быстро размножается. Симптомы острой ВИЧ-инфекции могут включать жар, сыпь, озноб, головную боль, усталость, тошноту, диарею, боль в горле, ночную потливость, потерю аппетита, язвы во рту, увеличение лимфатических узлов, боли в мышцах и суставах — все это симптомы острого заболевания. воспаление (иммунная реакция).

Агенты реверсирования задержки

Небольшие фармакологические молекулы, которые могут помочь обнаружить, где ВИЧ скрывается в клетках ВИЧ-положительных людей, чья вирусная нагрузка была подавлена ​​ниже уровня обнаружения (или обратного латентного периода ВИЧ). Исследователи изучают эти молекулы в надежде, что они могут быть частью комбинированного подхода к искоренению ВИЧ («вытеснить ВИЧ» из латентно инфицированных клеток, чтобы подавить его с помощью АРВ-препаратов).

ремиссия

Исчезновение признаков и симптомов заболевания, обычно в ответ на лечение.Этот термин часто используется в отношении рака, указывая на отсутствие признаков заболевания, хотя нельзя исключать возможность сохранения рака в организме. При ВИЧ ремиссия — это альтернативный термин для «функционального лечения». Устойчивая ремиссия без АРТ укрепит иммунную систему, чтобы вызвать долгосрочный контроль над ВИЧ, позволяя человеку, живущему с ВИЧ, поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку без ежедневного приема лекарств.

резервуар

«Резервуар ВИЧ» — это группа клеток, инфицированных ВИЧ, но не продуцирующих новый ВИЧ (латентная стадия инфекции) в течение многих месяцев или лет.Скрытые резервуары ВИЧ создаются на самой ранней стадии ВИЧ-инфекции. Хотя антиретровирусная терапия может снизить уровень ВИЧ в крови до неопределяемого уровня, скрытые резервуары ВИЧ продолжают существовать (явление, называемое остаточным воспалением). Если антиретровирусная терапия прекратится, латентно инфицированные клетки могут снова пробудиться и начать активно воспроизводить вирионы ВИЧ.

Скалли подчеркнула, что такие различия не являются проблемой для исследований, но могут быть источником открытий.Подобно тому, как выявление и изучение уникальных людей, которые могут контролировать ВИЧ без лекарств, расширили наши знания, понимание половых различий может дать новые идеи, которые будут способствовать разработке лекарства.

Более того, некоторые лечебные стратегии сосредоточены на факторах хозяина (характеристиках человека, живущего с ВИЧ), а не на вирусных факторах. Они могут включать активацию собственных механизмов клетки с использованием таких агентов, как агонисты толл-подобных рецепторов и ингибиторы иммунных контрольных точек, и направление иммунных ответов против них в так называемых подходах «пинай и убивай».

«Чтобы оптимизировать эти вмешательства, мы должны работать, чтобы понять основные движущие силы индивидуальных различий, включая пол», — сказала она. Для Скалли оценка воздействия секса — это «просто вопрос научной строгости».

Скалли также представила результаты первого в истории исследования, связанного с лечением ВИЧ, которое проводилось исключительно среди женщин (см. Исследование A исключительно на женщинах ниже).

Участие женщин в курсах лечения

Участие женщин в исследованиях, связанных с лечением, остается ограниченным.Сессия на предконференционном семинаре по лечению в сообществе подчеркнула мотивацию и озабоченность женщин по поводу участия в исследованиях по лечению. Д-р Лиз Барр, представитель сообщества в Группе клинических испытаний СПИДа (ACTG), сообщила об обзоре испытаний, связанных с лечением, и наблюдательных исследований, которые она провела в 2019 году. Из 133 исследовательских групп, к которым обращались, 65 ответили, но только 31 поделилась данными. при поступлении по полу.

Только 17% участников исследования излечения были женщины. Поскольку большинство исследований находятся на ранней стадии (фаза I) с ограниченным числом участников (медиана 12), количество женщин-участниц в каждом отдельном исследовании ничтожно (в среднем один участник, что означает, что в половине исследований не было женщин-участниц).Это делает невозможным для большинства исследователей осмысленный анализ половых различий между своими участниками и предполагает необходимость для исследовательских групп объединять данные.

Барр обнаружил, что три четверти исследований не имели цели — формальной или неформальной — для набора по полу, и только 6% обследованных исследований (четыре исследования) имели формальную цель.

Что касается других недостаточно обслуживаемых групп, участие трансгендеров и лиц старше 50 лет также было низким (1.4% и 6,7% соответственно), тогда как темнокожие и латиноамериканцы были представлены лучше (32% и 12% соответственно).

Согласно другому опросу, представленному на семинаре в общине, у женщин могут быть разные приоритеты и опасения по поводу участия в исследованиях, связанных с лечением. Д-р Карин Дубе из Университета Северной Каролины опросила 272 человека, живущих с ВИЧ, в Соединенных Штатах, 35% из которых были цисгендерными женщинами.

Участников спросили о факторах, которые повысят их желание участвовать в исследовании, связанном с лечением ВИЧ.Для женщин две главные составляющие — «хорошо себя чувствовать, помогая другим людям с ВИЧ» и «чувствуя себя хорошо, участвуя в исследованиях по лечению ВИЧ», причем первая из этих альтруистических мотивов чаще упоминается женщинами, чем мужчинами.

Другими важными мотивами были «надежда на улучшение состояния моей ВИЧ-инфекции», «получение специальных знаний о ВИЧ и моем здоровье», «регулярный доступ к медсестре-исследователю» и «получение компенсации за участие». Каждую из них цитировали семь из десяти женщин и более, причем значительно чаще, чем мужчины.

«Многие потенциальные участники высоко оценили исследование, посвященное женщинам».

На просьбу рассмотреть стратегии, которые могли бы достичь ремиссии ВИЧ, но которые имели бы различные неудобства или недостатки, женщины оказались менее склонны, чем мужчины, принимать клинические риски ради того, чтобы больше не принимать ежедневные таблетки. Женщин больше беспокоили стратегии, которые включали боль, изменение внешнего вида (например, сыпь или увеличение веса), временное усиление побочных эффектов, небольшой долгосрочный риск рака, отсутствие улучшения качества жизни или отсутствие увеличения продолжительность жизни.Они были менее склонны прекращать антиретровирусную терапию (АРТ), чтобы узнать, эффективна ли стратегия ремиссии. С другой стороны, женщины были более готовы, чем мужчины, соглашаться на посещение врача каждые две недели.

Предлагался выбор между различными терапевтическими вариантами, относительно немногие люди предпочли продолжить ежедневную АРТ (11% женщин и 8% мужчин), при этом многие предпочли инъекционный препарат / имплант длительного действия, доставляющий лекарство от ВИЧ, которое у нас уже есть (61% женщин и 54% мужчин), тогда как мужчины были более готовы попробовать экспериментальную долгосрочную стратегию ремиссии (16% женщин и 29% мужчин).

Исследование исключительно с участием женщин

На основной конференции д-р Скалли представила результаты первого в истории исследования излечения от ВИЧ, которое будет проводиться исключительно среди женщин. Ключевым аргументом в пользу исследования Moxie (также известного как ACTG A5366) являются данные, свидетельствующие о том, что эстроген (основной женский половой гормон) может способствовать снижению уровня транскрипции ВИЧ у женщин. Например, по мере того, как женщины переживают менопаузу, снижение уровня эстрогена связано с повышенной активностью транскрипции ВИЧ.Рецептор эстрогена (ESR1) был идентифицирован как ключевой клеточный фактор, который регулирует поддержание (или обращение) латентного вирусного резервуара.

«Понимание половых различий может дать новые идеи, которые помогут разработать лекарство».

Это создает проблему для подходов к лечению «пнул и убил», при которых агенты, обращающие латентный период, реактивируют латентный ВИЧ в клетках CD4, чтобы позволить другим лекарствам и иммунной системе атаковать меньшинство клеток, инфицированных вирусом.Эффективность этих агентов, обращающих латентный период, может быть ограничена у женщин из-за присутствия эстрогена.

Гипотеза исследования заключалась в том, что лечение селективным модулятором рецепторов эстрогена тамоксифеном (часто используемым против рака груди) повысит способность вориностата, реверсирующего латентный период, повторно активировать ВИЧ в резервуаре и индуцировать транскрипцию ВИЧ (генетическую активность). Участницами исследования были женщины в постменопаузе, у которых вирусная супрессия была подавлена ​​на АРТ. Они были рандомизированы для приема вориностата с предшествующим курсом тамоксифена или без него.Исследование не предполагало прерывания аналитического лечения.

Хотя исследование не показало, что тамоксифен усиливает вориностат, не было никаких проблем с безопасностью, и, возможно, главный урок исследования заключается в том, что женщин можно привлекать к исследованиям, связанным с излечением. 31 участник был набран быстро и без труда из исследовательских центров США. Их средний возраст составлял 57 лет, они были чернокожими на 58% и получали АРТ в среднем 7,5 лет.

Тот факт, что исследование проводилось специально для женщин, облегчил набор персонала, сказала Скалли aidsmap.com. Во-первых, многие потенциальные участники высоко оценили исследование, ориентированное на женщин. Во-вторых, сотрудники исследовательских центров были обязаны сосредоточить свои усилия по набору на новой группе потенциальных участников, вместо того, чтобы полагаться на установленные подходы к набору и существующие пулы потенциальных добровольцев (которые в подавляющем большинстве — мужчины). Скалли считает, что исследователи должны устанавливать цели для набора как по полу, так и по полу, и создавать стимулы для исследовательских центров для достижения этих целей.

«Причина номер один для участия в этом исследовании была альтруистической», — сказала нам Кейт Старр, представитель сообщества, участвовавшая в исследовании. «Это красноречиво говорит о том, что ценят эти женщины. Они хотят чувствовать себя частью сообщества и помогать другим ».

Это проиллюстрировали ответы на опрос, проведенный д-ром Карин Дубе, когда женщины завершили девятинедельное исследование. Все респонденты, кроме одного, сказали, что порекомендовали бы участие другим женщинам:

«Будьте частью чего-то большего, чем я.”

«Единственный способ найти лекарство — это принять участие в исследованиях, а это было очень легко».

«Потому что, когда вы присоединитесь, вы узнаете так много вещей, которые могут помочь в борьбе с ВИЧ».

Четыре из пяти женщин заявили, что они лично извлекли выгоду из участия, сославшись на удовлетворение от «помощи в развитии науки», расширения знаний, тщательного клинического наблюдения и финансовой компенсации.

Фундаментальные науки и социальная поддержка

Moxie вряд ли станет последним исследованием только для женщин.На предконференционном семинаре д-р Криста Донг из Института Рагона изложила планы исследования с участием молодых женщин, у которых сероконверсия произошла в когорте FRESH в гиперэндемичном регионе Квазулу-Натал, Южная Африка. FRESH уже является замечательным исследованием, которое дает модель того, как фундаментальные научные исследования могут сочетаться с программой социальной поддержки.

Когорта FRESH (женщины, растущие благодаря образованию, поддержке и здоровью) состоит из молодых, социально-экономически неблагополучных женщин с высоким риском заражения ВИЧ.Научная цель — диагностировать острую (очень раннюю) ВИЧ-инфекцию у молодых женщин, позволяя исследовать самые ранние иммунологические и вирусологические события после заражения ВИЧ, чтобы получить информацию для исследований вакцины и лечения.

«Цель состоит в том, чтобы диагностировать острую ВИЧ-инфекцию у молодых женщин, позволяя исследовать самые ранние иммунологические и вирусологические события после заражения».

Чтобы идентифицировать женщин как можно скорее после заражения ВИЧ, участников просят приходить два раза в неделю и проходить тестирование на РНК ВИЧ.Чтобы сделать это посещение ценным для самих женщин, Донг и его коллеги разработали социальную программу, ориентированную на жизненные навыки и профессиональные навыки, необходимые для выхода на рынок труда и успешной работы, с обучением, проводимым во время учебного визита. Охватываемые темы включают здоровье женщин, профилактику ВИЧ, гендерное насилие, отношения, управление стрессом, самооценку и общение.

За последние семь лет 2168 женщин приняли участие в программе FRESH, у 89 из них был диагностирован острый ВИЧ (в основном диагностированный на стадии 1 по Фибигу, в среднем через четыре дня после предыдущего отрицательного теста).С 2015 года больным острой инфекцией немедленно предлагали четырехкомпонентную АРТ с целью уменьшения размера резервуара.

Теперь женщины, у которых произошла сероконверсия в FRESH, будут приглашены принять участие в клинических испытаниях, которые объединяют агент, обращающий латентный период, весатолимод, с двумя широко нейтрализующими антителами (bNAbs). Предыдущий анализ показывает, что два выбранных bNAb (CAP256 и VRC07), вероятно, будут особенно эффективными в этой популяции.

Соответствующие критериям участники начнут АРТ при острой инфекции и будут иметь вирусную супрессию в течение как минимум года.В течение первых десяти недель участники будут продолжать принимать АРТ вместе с весатолимодом и двумя bNAbs. Затем они прекращают прием АРТ и продолжают прием новых препаратов еще в течение десяти недель, прежде чем прекратить все вмешательства на 20-й неделе. Основными конечными точками исследования являются безопасность и переносимость, но также будет оцениваться время восстановления вируса (и возобновления АРТ).

Есть ли лекарство от ВИЧ и СПИДа?

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

• От ВИЧ нет лекарства, хотя антиретровирусное лечение может контролировать вирус, а это означает, что люди с ВИЧ могут жить долгой и здоровой жизнью.

• Большинство исследований направлено на поиск функционального лекарства , при котором ВИЧ постоянно снижается до неопределяемого и безвредного уровня в организме, но некоторые остаточные вирусы могут оставаться.

• Другое исследование направлено на поиск стерилизующего средства , при котором ВИЧ полностью удаляется из организма, но это более сложно и рискованно.

• Испытания вакцин против ВИЧ обнадеживают, но пока предлагают лишь частичную защиту.

Лекарства от ВИЧ пока не существует. Однако антиретровирусное лечение (АРТ) может контролировать ВИЧ и позволить людям жить долгой и здоровой жизнью.

Для некоторых людей лечение может снизить уровень ВИЧ в их организме до такого низкого уровня, что они не могут передать его (это называется неопределяемой вирусной нагрузкой). Неопределяемая вирусная нагрузка может сохранить здоровье, но не лекарство от ВИЧ. Чтобы поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку, человек должен продолжать принимать антиретровирусное лечение.

Будет ли когда-нибудь лекарство от ВИЧ?

Исследователи и ученые считают, что мы можем найти лекарство от ВИЧ. Мы знаем много о ВИЧ, а также о некоторых видах рака. Ученые исследуют два типа лечения: функциональное лечение и стерилизующее лечение.

Не существует «естественного лекарства» или «лечения травами» от ВИЧ. Антиретровирусное лечение — единственное лекарство, которое, как доказано, эффективно контролирует ВИЧ.

Функциональное отверждение

Функциональное лекарство снизит количество ВИЧ в организме до такого низкого уровня, что его невозможно будет обнаружить или вызвать заболевание, но полностью избавиться от вируса не удастся.

Некоторые люди думают, что АРТ — это эффективное лекарство. Однако большинство согласны с тем, что настоящее функциональное лекарство подавит вирус, и людям не нужно будет лечиться всю оставшуюся жизнь.

Есть несколько примеров людей, которые, как считается, были функционально излечены, например, Миссисипи Бэби, но во всех этих случаях вирус появлялся повторно. Большинство из этих людей получали антиретровирусное лечение очень быстро после заражения или рождения.

Стерилизующее средство

Стерилизующее средство полностью исключает ВИЧ из организма, в том числе из скрытых резервуаров — клеток, инфицированных ВИЧ на ранних стадиях инфекции, но не продуцирующих ВИЧ активно.

Есть только два известных человека, которых вылечили таким образом: Тимоти Браун, также известный как «берлинский пациент», и Адам Кастильехо, известный как «лондонский пациент».

В 2007-08 годах Браун прошел курс химиотерапии и пересадку костного мозга для лечения лейкемии. Его трансплантат был получен от человека с естественной генетической устойчивостью к ВИЧ. После трансплантации Браун, похоже, излечился от ВИЧ. Позже врачи воспроизвели результаты на Кастильехо и в 2020 году подтвердили, что через 30 месяцев после прекращения лечения он все еще не инфицирован ВИЧ.

Несмотря на многообещающие результаты в обоих случаях, этот тип процедуры не подходит для большинства людей, живущих с ВИЧ, поскольку пересадка костного мозга очень инвазивна и рискованна.

Изучение лекарства от ВИЧ: основные подходы

1. «Активировать и искоренить» (иногда известное как «Шок и убить») — направлено на то, чтобы вымыть вирус из его резервуаров, а затем убить все клетки, которые он заражает.
2. Редактирование генов — изменение иммунных клеток, чтобы они не могли быть инфицированы ВИЧ.
3. «Иммунная модуляция» — постоянно меняет иммунную систему, чтобы лучше бороться с ВИЧ.
4. Пересадка стволовых клеток — замена инфицированной иммунной системы человека донорской иммунной системой.

Хотя метод стволовых клеток в прошлом имел некоторый успех, он очень опасен для пациента. Это будет считаться жизнеспособным вариантом только в том случае, если человеку потребуется трансплантация стволовых клеток для лечения другого, более смертоносного состояния, такого как очень запущенная лейкемия, для которой, в отличие от ВИЧ, не так много других доступных безопасных и эффективных вариантов лечения.

Несмотря на то, что в этих областях проводятся многообещающие исследования, жизнеспособного лекарства на горизонте нет.

Вакцина против ВИЧ

Ряд испытаний вакцины против ВИЧ показывают обнадеживающие результаты, но мы все еще далеки от создания эффективной вакцины. Пока вакцина будет предлагать только частичную защиту, и ее нужно будет использовать в сочетании с другими вариантами профилактики.

Что мне делать, пока не появится лекарство от ВИЧ?

На данный момент лучшее, что можно сделать для вашего здоровья, — это регулярно проходить тестирование на ВИЧ.Тестирование — единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас вирус.

Если вы уже прошли тестирование и получили положительный результат, вам будет рекомендовано как можно скорее начать антиретровирусное лечение. Лечение — единственный способ справиться с ВИЧ и предотвратить его повреждение вашей иммунной системы. Это также снижает риск передачи ВИЧ вашим половым партнерам. Благодаря лечению люди, живущие с ВИЧ, могут прожить долгую и здоровую жизнь.

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

Фото: © iStock.com / nicolas_

Лечите ВИЧ на раннем этапе, чтобы предотвратить передачу

Мы хотим, чтобы у каждого человека были лучшие шансы на здоровый образ жизни.

Если вам поставили диагноз ВИЧ, одним из первых шагов, которые вы должны предпринять, является как можно раньше начать лечение.Почему? Что ж, мы знаем, что лечение поддерживает здоровье вашей иммунной системы и снижает риск развития заболеваний, связанных с ВИЧ.

Лечение также может снизить вирусную нагрузку ВИЧ в вашей крови до практически неопределяемого уровня, а исследования двух международных исследований, PARTNER и Opposites Attract, показывают, что ВИЧ-положительные мужчины, получающие лечение и имеющие неопределяемую вирусную нагрузку (УФЛ), не передают ВИЧ своим партнерам.

Что изменилось?

В первые дни оказания помощи при ВИЧ, когда было доступно лишь несколько видов лечения, люди с ВИЧ и их врачи часто откладывали лечение до тех пор, пока чей-то показатель CD4 не упал примерно до 200, в основном до точки, при которой иммунная система была очень слабой.

В то время считалось, что это лучший момент для начала лечения, поскольку известно, что единственные доступные методы лечения вызывают побочные эффекты. Но в наши дни антиретровирусные (АРВ) методы лечения более эффективны, намного лучше переносятся организмом, и вы можете выбрать из множества других вариантов, что лучше всего для вас.

Самое критическое время для лечения — сразу после постановки диагноза

Результаты исследования START показали, что раннее, если не немедленное, лечение увеличивает здоровье и продолжительность жизни и предотвращает серьезные заболевания, включая рак, заболевания почек и печени, более чем на 50% по сравнению с теми, кто откладывает начало лечения.Важно отметить, что результаты исследования подтверждают отсутствие вреда, связанного с немедленным лечением.

Кроме того, на ранних стадиях после заражения ВИЧ ваша вирусная нагрузка очень высока, а это означает, что вы подвергаетесь большему риску передачи ВИЧ. На самом деле ВИЧ гораздо чаще передается людьми, которые не знают, что они заразились — часто вскоре после того, как сами заразились.

Итак, если вам поставили диагноз ВИЧ, раннее лечение сохранит ваше здоровье и безопасность ваших партнеров.Беспроигрышный вариант.

Лечите на ранней стадии, чтобы положить конец ВИЧ

Если вам недавно поставили диагноз ВИЧ, свяжитесь с нами. Служба ACON для недавно поставленных диагнозов дает вам доступ к квалифицированному консультанту, как правило, в течение одного рабочего дня.

Мы стремимся покончить с ВИЧ, и, начав лечение на ранней стадии, вы заботитесь о своем здоровье, а также помогаете предотвратить передачу ВИЧ.

ЮНЭЙДС приветствует новый инструмент профилактики ВИЧ для геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами, и трансгендерных женщин

Новаторское новое исследование показывает эффективность инъекционных препаратов длительного действия для профилактики ВИЧ

ЖЕНЕВА, 19 мая 2020 г. —ЮНЭЙДС тепло приветствует объявление о том, что инъекционный каботегравир длительного действия безопасен и эффективен для профилактики ВИЧ среди геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами и трансгендерными женщинами.В исследовании сети испытаний по профилактике ВИЧ (HPTN) 083 приняли участие почти 4600 ВИЧ-отрицательных людей из более чем 40 центров Северной и Южной Америки, Азии и Африки.

«Это прорыв, который окажет значительное влияние на жизнь геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных женщин, когда они подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ». — сказала Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программе. «Нам особенно приятно, что исследование достигло поставленных целей по привлечению значительного числа молодых чернокожих мужчин, практикующих секс с мужчинами, и трансгендерных женщин, тех самых людей, для которых доступ к эффективной профилактике ВИЧ по-прежнему остается огромной проблемой.”

По оценкам ЮНЭЙДС, в 2018 году было зарегистрировано 1,7 миллиона новых случаев ВИЧ-инфекции, 54% из которых были среди ключевых групп населения и их партнеров, включая геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерных женщин, работников секс-бизнеса, людей, употребляющих инъекционные наркотики, заключенные, клиенты секс-работников и секс-партнеры из других ключевых групп населения.

Доконтактная профилактика (ДКП) — ВИЧ-отрицательные люди, использующие антиретровирусные препараты для предотвращения ВИЧ-инфекции, — важный элемент в наборе средств комбинированной профилактики ВИЧ.PrEP позволяет людям снизить риск заражения ВИЧ, особенно в периоды повышенного риска в их жизни. Это также может дать уверенность и уменьшить беспокойство, когда риски неопределенны.

После того, как он пройдет одобрение регулирующих органов и когда производство доступного каботегравира может быть увеличено, геи и другие мужчины, практикующие секс с мужчинами, будут иметь выбор из трех высокоэффективных способов использования PrEP для предотвращения ВИЧ-инфекции: ежедневные таблетки, пилюли принимать до и после сексуальной активности (событийная ПрЭП) или делать инъекции каждые два месяца.Трансгендерные женщины смогут выбирать между инъекциями или ежедневными таблетками, поскольку Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать PrEP, управляемую событиями, из-за возможного взаимодействия лекарств с некоторыми гормонами. Инъекции каботегравира каждые два месяца — важный вариант для людей, которым трудно принимать таблетки каждый день, но которые остаются уязвимыми к ВИЧ-инфекции.

Планировалось, что исследование будет продолжаться как минимум еще один год, но первый промежуточный анализ данных был перенесен на несколько недель из-за потенциального нарушения, которое пандемия COVID-19 может вызвать в процедурах высококачественных клинических исследований.Совет по мониторингу данных и безопасности (DSMB) в Соединенных Штатах Америки проанализировал данные по март 2020 года и обнаружил, что уже есть четкие доказательства того, что каботегравир был высокоэффективным и не уступал рекомендуемому в настоящее время режиму пероральной PrEP.

Половине исследуемой группы давали пероральную ПрЭП и вводили плацебо; другой половине сделали инъекцию каботегравира и приняли таблетку плацебо. Исследование выявило в общей сложности 12 ВИЧ-инфекций в группе, принимавшей инъекционные препараты, по сравнению с 38 в группе, принимавшей ежедневные таблетки.Побочные эффекты обоих методов лечения были относительно легкими, только 2,2% людей в группе инъекций решили прекратить инъекции из-за болезненных реакций. Поэтому DSMB рекомендовал остановить исследование и уведомить всех участников о результатах. Участники смогут выбрать, какой режим они хотят продолжить.

Несмотря на хорошую приверженность в группе перорального приема и очень небольшое количество прерываний в группе инъекций, общая частота ВИЧ-инфекции в исследовании составила 0.79 на 100 человеко-лет. Запланированный анализ позволит выяснить, почему эти 50 случаев инфицирования произошли среди 4565 участников испытания.

Продолжается дополнительное исследование (HPTN 084) для определения эффективности инъекционных препаратов длительного действия у нетрансгендерных женщин. На сегодняшний день в исследовании приняли участие более 3000 сексуально активных женщин из семи африканских стран. Эти результаты ожидаются в ноябре.

«Мы с нетерпением ждем результатов продолжающегося исследования HPTN 084 среди африканских женщин», — сказала д-р Хадер.«Мы надеемся, что к концу этого года появятся такие же хорошие новости для женщин во всем мире».

HTPN 083 был проведен HPTN и профинансирован ViiV Healthcare и Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний США. Каботегравир еще не был одобрен для лечения или профилактики ВИЧ в качестве единственного агента регулирующими органами нигде в мире. ViiV Healthcare планирует использовать данные из HPTN 083 для будущих нормативных документов.

ЮНЭЙДС поздравляет исследовательские группы и призывает продолжать инвестировать в исследования и разработки вакцин против ВИЧ, средств диагностики, профилактических препаратов, лечения и лечения.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир на достижение общей цели — ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей, связанных со СПИДом. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 организаций ООН — УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, ООН-женщины, МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирного банка — и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнерами в целях прекращения эпидемии СПИДа к 2030 году по мере того, как часть Целей устойчивого развития.Узнайте больше на unaids.org и свяжитесь с нами в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Как распознать и лечить острый синдром ВИЧ

1. Департамент здравоохранения и социальных служб и Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47 (RR-5): 43–82 [Опечатка опубликована в MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47: 619]. [Эту ссылку, а также обновления можно найти по адресу http: // www.hivatis.org] ….

2. Ванхемс П., Аллард Р, Купер Д.А., Перрин Л, Vizzard J, Хиршель Б, и другие. Острое заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека 1 типа, как заболевание, подобное мононуклеозу: слишком ли строгий диагноз? Клиническая инфекция . 1997; 24: 965–70 [Опечатка опубликована в Clin Infect Dis . 1997; 25: 325].

3. Кан Й.О., Уокер Б.Д. Инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med . 1998. 339: 33–9.

4. Stadtmauer G, Каннингем-Рандлз К. Первичные иммунные нарушения, имитирующие СПИД. Инфекция Мед. . 1997; 14: 899–905.

5. Доэрти Дж. Ф., Грант А.Д., Byceson AD. Лихорадка как жалоба путешественников, возвращающихся из тропиков. QJM . 1995; 88: 277–81.

6. Nwanyanwu OC, Кумвенда Н, Казембе П.Н., Джему С, Зиба С, Нхома WC, и другие.Инфекция малярии и вируса иммунодефицита человека среди мужчин, работающих на сахарном заводе в Малави. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1997; 91: 567–9.

7. СПИД среди лиц старше 50 лет — США, 1991–1996 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47: 21–7.

8. Дейли П., Хайден Д. Анализы вирусной нагрузки: методологии, переменные и интерпретация. В: Cohen PT, Sande MA, Volberding PA, eds. База знаний о СПИДе: учебник по ВИЧ-инфекции от Калифорнийского университета в Сан-Франциско и больницы общего профиля Сан-Франциско.3-е изд. Сан-Франциско: HIV InSite, 1998.

9. Буш М.П., Ли LL, Саттен GA, Генрад Д.Р., Фарзадеган H, Нельсон К.Э., и другие. Динамика выявления вирусных и серологических маркеров, предшествующих сероконверсии вируса иммунодефицита человека 1 типа: значение для скрининга доноров крови и тканей. Переливание крови . 1995; 35: 91–7.

10. Rich JD, Мерриман Н.А., Милонакис Э, Greenough TC, Фланиган Т.П., Мэди Би Джей, и другие.Ошибочный диагноз ВИЧ-инфекции при тестировании на вирусную нагрузку плазмы ВИЧ-1: серия случаев. Энн Интерн Мед. . 1999; 130: 37–9.

11. von Sydow M, Гейнс Х, Зоннерборг А, Форсгрен М, Pehrson PO, Страннегард О. Обнаружение антигена при первичной ВИЧ-инфекции. Br Med J . 1988; 296: 238-40 [Опечатка опубликована в Br Med J 1988; 296: 525]

12. Hecht FM, Smith D, Cooper D, et al. Лечение первичной ВИЧ-инфекции нелфинавиром, зидовудином и ламивудином [Резюме].Материалы 12-й Всемирной конференции по СПИДу; 1998 г., 28 июня — 3 июля, Женева, Швейцария. Болонья: Monduzzi, 1998.

13. Lafeuillade A, Poggi C, Chollet L, et al. Долгосрочная оценка тройной терапии, назначенной после первичной инфекции ВИЧ-1 (PHI) [Резюме]. В: Материалы 12-й Всемирной конференции по СПИДу; 1998 г., 28 июня — 3 июля, Женева, Швейцария. Болонья: Monduzzi, 1998.

14. Kinloch-De Loes S, Tilling RS, Turnbull W, et al. Наивные субпопуляции Т-клеток во время острой инфекции (ОИ) ВИЧ и ответ на высокоактивную антиретровирусную инфекцию [Резюме].В: Материалы 12-й Всемирной конференции по СПИДу; 1998 г., 28 июня — 3 июля, Женева, Швейцария. Болонья: Monduzzi, 1998.

15. Walker BD. ВИЧ-инфекция: организм сопротивляется [Аннотация]. В: Программа и тезисы 5-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; 1–5 февраля 1998 г .; Чикаго. Александрия. Ва .: Фонд ретровирологии и здоровья человека, 1998.

16. Розенберг Е.С., Биллингсли Дж. М., Калиендо AM, Boswell SL, Саксофон PE, Каламс С.А., и другие.Сильные ВИЧ-1-специфические CD4 + Т-клеточные ответы связаны с контролем виремии. Наука . 1997; 278: 1447–50.

17. Школы М. Берлинский пациент. Журнал NY Times 1998; 21 июня: 32–5.

18. Даар Э.С., Бай Дж, Хауснер М.А., Майхрович М, Тамаддон М, Георгий СП. Острый ВИЧ-синдром после прекращения антиретровирусной терапии у пациента, лечившегося до сероконверсии. Энн Интерн Мед. . 1998. 128: 827–9.

19. Fauci AS, Панталео G, Стэнли С, Вайсман Д. Иммунопатогенные механизмы ВИЧ-инфекции. Энн Интерн Мед. . 1996. 124: 654–63.

20. Клиффорд Д. Первичные неврологические осложнения ВИЧ-инфекции. Международное общество по СПИДу — США, 1998; 5: 4–7. Получено в апреле 1999 г. из Интернета: http://www.ama-assn.org/special/hiv/treatment/updates/neurcomp.