Триммер рук причины и лечение: Тремор рук | Официальный сайт Научного центра неврологии

Содержание

Тремор рук | Официальный сайт Научного центра неврологии

Каждый знает, что руки трясутся у алкоголиков. Но, к сожалению, невозможность иной раз взять в руку чашку или авторучку, поражает даже молодых и непьющих людей. О том, что может стать причиной тремора рук, МЕДПУЛЬСУ рассказывает профессор Альберт Кадыков.

Нужно уметь различать то, как и когда трясутся руки.

При болезни Паркинсона дрожание (тремор) – один из основных признаков заболевания. Но этот тип дрожания совершенно особый и отличается тем, что наиболее заметен в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит. Но стоит ему начать производить какие-то действия, как дрожь становится менее выраженной, а то и исчезает совсем.

Чаще всего тремор не затрагивает голову (в тяжелых случаях может дрожать нижняя челюсть), а дрожание распространяется на конечности и только в покое. Причем трясутся руки и ноги ассиметрично, то есть, больше дрожит левая или правая рука (нога).

Поэтому при паркинсонизме болезнь не сильно мешает в быту – человек способен себя обслуживать. Дрожание в покое – не единственный симптом болезни Паркинсона. Как правило, к нему присоединяются замедленность движений и скованность в конечностях.

Если у больного дрожат руки не в состоянии покоя, а при движении, и дрожание это симметрично в обеих руках, например, когда человек хочет что-то взять, то, скорее всего, это эссенциальный синдром или похожий на него алкогольный тремор. Хотя у сильно пьющих людей алкоголь только усиливает уже имеющийся эссенциальный синдром.

Эссенциальный тремор бывает разной выраженности. Он может появиться в любом возрасте – детстве, юности, зрелости, - но чаще всего дрожание возникает у пожилых людей. Считается, что тремор возникает у 6% населения, но у большинства он малозаметен.

Очень часто явление, когда у человека трясутся руки, носит наследственный характер. Так что, если в семье дрожание было у родителей, дедушек или бабушек, лучше, не откладывая, провериться у невролога.

В раннем возрасте тремор очень хорошо лечится многими лекарственными препаратами, а вот с пожилыми людьми все гораздо сложнее. Таблетки, которые применяются для лечения, имеют немало побочных эффектов и не рекомендуются для этой возрастной категории. Так что, к сожалению, им пока придется жить и надеяться на помощь своих родных и близких.

Читать в источнике...
 

Эссенциальный тремор: диагностика и лечение

Резюме. Рекомендации исследователей Национального института неврологических расстройств и инсульта 2018 года

Квинтэссенция подхода к пациенту с эссенциальным тремором

Эссенциальный тремор — синдром, характеризующийся изолированным двусторонним тремором действия верхних конечностей, продолжительностью не менее 3 лет, который может сочетаться с тремором в голове, гортани (тремор голоса) или нижних конечностях.

Патология затрагивает приблизительно 1% населения во всем мире. Заболеваемость увеличивается с возрастом, при этом в большинстве исследований не выявлено различий в распространенности среди мужчин и женщин. Начальные проявления могут возникнуть еще в раннем детстве или во 2–6-м десятилетии жизни. Анамнез эссенциального тремора характеризуется медленным прогрессированием интенсивности с возрастом.

В связи с высокими показателями распространенности эссенциального тремора, трудностей диагностики и отсутствием полной медикаментозной коррекции патологии ученые провели сбор данных относительно диагностического маршрута и оптимального курса лечения пациента с эссенциальным тремором, результаты которого опубликованы в «Журнале медицины Новой Англии» («The New England Journal of Medicine») 10 мая 2018 г.

Этиология и патогенез

Эссенциальный тремор часто носит семейный характер с типичным аутосомно-доминантным паттерном. Исследования геномной ассоциации показали, что несколько однонуклеотидных полиморфизмов связаны с эссенциальным тремором, например ген, который кодирует LINGO-белок, который, по-видимому, ингибирует дифференцировку клеток во время развития, а также регенерацию аксонов и синаптическую пластичность.

Вопрос о существовании определенных патофизиологических особенностей эссенциального тремора является спорным. Тем не менее несколько свидетельств указывают на дисфункцию мозжечка. Магнитно-резонансная спектроскопия показала снижение уровня N-ацетиласпартата в мозжечке, что указывает на дисфункцию нейронов. Некоторые из патогистологических исследований показали потерю

клеток Пуркинье в мозжечке; дисфункция γ-аминомасляной кислоты также отмечалась в мозжечке людей с эссенциальным тремором. Патофизиология эссенциального тремора включает ритмическую активность в кортикально-понто-церебелло-таламокортикальной петле, хотя происхождение колебаний неизвестно. Метаболизм мозжечка в покое высокий, увеличивается при разгибании рук и уменьшается при введении этанола (который подавляет эссенциальный тремор).

Диагностический маршрут пациента

Рутинное лабораторное обследование, включая измерение уровня тиреотропного гормона и электролитов в крови, а также исследование функции печени и почек, являются неотъемлемыми компонентами.

Сбор анамнеза должен включать информацию о возрасте начала симптомов, семейном анамнезе и любом воздействии, потенциально вызывающих тремор, лекарств (например вальпроата натрия, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, симпатомиметиков или лития) и токсинов (например ртути, свинца или марганца).

Неврологическое обследование должно оценить топическое распределение тремора и состояние активации (тремор покоя или интенционный), включать оценку диапазона частот тремора (низкая [<4 Гц], средняя ​​[4–8 Гц] или высокая [>8 Гц]) и оценку любых признаков, свидетельствующих о системном заболевании или другом неврологическом заболевании.

Необходимо оценивать состояние пациента при первичном и последующих обследованиях для оценки эффекта терапии с помощью Шкалы оценки эссенциального тремора (The Essential Tremor Rating Assessment Scale — TETRAS).

Дополнительные электрофизиологические исследования, в том числе поверхностная электронейромиография и акселерометрия для оценки характеристик активации мышц, ритмичности и частоты, могут помочь отличить эссенциальный тремор от кортикального, функционального и усиленного физиологического тремора.

Дифференциальный диагноз

Тремор Состояние
активации тремора
Область
патологического вовлечения
Частота Критерии
1 Эссенциальный Постуральный и кинетический Билатерально верхние конечности, возможно, в области головы, голосовых связок, нижних конечностей 4–12 Гц Продолжительность от 3 лет и отсутствие других неврологических признаков (дистония, атаксия или паркинсонизм)
2 Усиленный физиологический тремор Постуральный и кинетический Доминирующая верхняя конечность, голова, голосовые связки, язык, лицо 4–12 Гц

Синдром изолированного тремора, который обычно возникает без других симптомов; может быть следствием стресса, тревоги, усталости или воздействия

холодной температуры

3 Изолированный тремор головы Постуральный, уменьшается после отдыха мышц шеи Голова 2–5 Гц Тремор может присутствовать в виде сгибания-разгибания («да-да»), поворотов («нет-нет») или смешанного направления; необходимо исключить признаки цервикальной дистонии (например неправильное положение или типичное уменьшение выраженности симптомов)
4 Дистонический Возникает в области с дистонией (дистонический тремор) или в других областях (тремор, ассоциированный с дистонией) Голова, лицо, челюсть, голосовые связки, руки <7 Гц Спонтанные пульсационные, ритмичные, но часто непостоянные, шаблонные движения, возникающие при сокращении затронутых дистонией мышц. Избыточные движения, зеркальные движения в пораженной области при действиях в контралатеральной здоровой стороне. Корригирующие жесты (сенсорные действия), которые позволяют за счет простых прикосновений корригировать дистонию
5 Тремор, комбинированный с паркинсонизмом Тремор покоя, также может быть постуральным и кинетическим Верхние конечности (асимметричный), нижние конечности, челюсть, язык и стопа 4–7 Гц Тремор характерно делает паузу во время перехода конечности от покоя к движению и возвращается после короткой задержки
6 Кортикальный Постуральный и кинетический Верхние конечности (одно-, двусторонний) 9–18 Гц Может сосуществовать при эпилепсии; невосприимчив к терапии; выявляются признаки очаговости при электроэнцефалографии

Болезнь Паркинсона с преобладающим тремором действия и незначительным или отсутствующим тремором в состоянии покоя или брадикинезией можно отличить от эссенциального тремора с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии

с использованием 123I-иофлупана, который оценивает распределение переносчиков дофамина.

Современная тактика лечения эссенциального тремора

1. Медикаментозное лечение

Пропранолол и примидон являются двумя соединениями с самым высоким уровнем доказательств для терапии эссенциального тремора путем уменьшения выраженности симптомов верхних конечностей.

В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что неселективный блокатор бета-адренорецепторов пропранолол является эффективным средством в дозах, варьирующихся в диапазоне от 120 до 240 мг/сут:

  • в рандомизированных контролируемых исследованиях амплитуда тремора, измеренная акселерометрией, была снижена в среднем на 55%;
  • побочные эффекты включают брадикардию и бронхоспазм;
  • в одном небольшом рандомизированном контролируемом исследовании пропранолол длительного действия имел эффективность, аналогичную эффективности препаратов короткого действия в снижении амплитуды эссенциального тремора.

Примидон, который метаболизируется до фенилэтилмалонамида и фенобарбитала, был эффективен в дозах

от 250 до 750 мг/сут:

  • амплитуда тремора уменьшается на 60%, что аналогично эффекту, наблюдаемому при монотерапии пропранололом;
  • ранние побочные эффекты, включая головокружение, усталость и недомогание, отмечали у 23–32% пациентов в начале лечения примидоном (в сравнении с 8% в группе пропранолола), но обычно проходили через 1–4 дня, и большинство пациентов, имевших такие эффекты, продолжали терапию.

Рандомизированное контролируемое исследование комбинированной терапии пропранололом и примидоном по сравнению с плацебо продемонстрировало эффект снижения тремора на 70%. Однако, несмотря на это, при опросе людей, получавших пропранолол или примидон, примерно половина сообщила, что они в конечном итоге прекратили прием препаратов. Наиболее вероятные причины прекращения лечения — ограниченная эффективность и неприемлемые побочные эффекты.

Имеются ограниченные данные рандомизированных контролируемых исследований в поддержку применения других лекарственных средств при эссенциальном треморе, включая топирамат, алпразолам, габапентин и другие блокаторы бета-адренорецепторов, например

атенолол, надолол и соталол.

Контролируемые исследования не показали существенной пользы применения других медикаментов, включая леветирацетам, амифампридин, флунаризин, тразодон, пиндолол, ацетазоламид, миртазапин, нифедипин и верапамил.

2. Нейростимуляция и абляционная терапия

Глубокая стимуляция мозга (односторонняя и двусторонняя) и таламотомия (только односторонняя), нацеленная на таламическое ядро ventralis intermedius, используются для менеджмента эссенциального тремора, не поддающегося медикаментозному лечению:

Хотя традиционная стереотаксическая таламотомия была первым доступным интервенционным лечением при треморе, ее применение ограничено односторонними вмешательствами из-за высокого риска необратимой дизартрии или атаксии после двусторонней таламотомии.

В рандомизированном исследовании с участием пациентов с тремором глубокая мозговая стимуляция способствовала более значительным функциональным улучшениям, чем таламотомия, и приводила к меньшему количеству побочных эффектов, таких как дизартрия, нарушения чувствительности и нарушения походки. Однако через 5 лет наблюдения у половины пациентов с эссенциальным тремором, которым была назначена глубокая стимуляция головного мозга, снижался эффект, который был объяснен прогрессированием заболевания или развитием

толерантности к стимуляции. Неблагоприятные явления чаще встречаются при двусторонней, чем односторонней глубокой стимуляции мозга. Нежелательные последствия глубокой стимуляции мозга могут включать обратимый стимул, вызванный стимуляцией, например дизартрию, парестезии, тонические сокращения мышц.

В 2016 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration — FDA) утвердило сфокусированное ультразвуковое устройство для лечения эссенциального тремора, который не поддается медикаментозной терапии. Оно было разработано на основе результатов рандомизированного контролируемого исследования с участием 76 пациентов с эссенциальным тремором, в котором односторонняя таламическая термоабляция с помощью сфокусированного ультразвука под визуальным контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) способствовала значительно большему снижению тремора рук и улучшению качества жизни в течение 12 мес, чем плацебо. Наиболее частыми нежелательными явлениями сфокусированной ультразвуковой таламотомии была послеоперационная парестезия или онемение (у 38% участников) и нарушение походки (у 36%). Через 12 мес после вмешательства частота парестезии или онемения составила 14%, а степень нарушения походки — 9%.

3. Перспективные направления

Потенциальные молекулярные мишени для лечения при эссенциальном треморе включают кальциевый канал T-типа (transient — кратковременный) и рецепторы гамма-аминомасляной кислоты типа A. На основе подавляющего эффекта этанола и его предполагаемого молекулярного действия на эти мишени октиловый спирт (октанол-1) и его метаболит октановая кислота были предложены для терапии эссенциального тремора.

Хотя вентральное промежуточное ядро таламуса было основной мишенью для хирургического лечения при треморе, в качестве альтернативных мишеней предложены две области ниже таламуса — zona incerta (неопределенная зона) и prelemniscal radiation (волокна мозжечково-таламического тракта), где неконтролируемые исследования предполагают потенциальный эффект.

Новые разработки для менеджмента тремора включают стимуляцию по замкнутому циклу с использованием датчиков для мониторинга активности тремора, которые могли бы противодействовать тремору и стабилизировать мышечную активность.

Практические рекомендации

Выбор терапии первой линии (пропранолол и примидон) следует делать после изучения противопоказаний (например симптоматической брадикардии или гипотензии), а также могут учитываться предпочтения пациента после осветления побочных эффектов этих лекарств, таких как головокружение, гипотензия и седация.

Для терапии второй линии рекомендуется перейти на другой препарат первой линии, если он не противопоказан; если ни один из них не был эффективен в отдельности, можно рассмотреть комбинированную терапию.

Для пациентов с нетрудоспособностью и отсутствием адекватного ответа на фармакотерапию, которая также включает лечение препаратами с более низким уровнем доказательств эффективности (например топирамат, алпразолам или габапентин), следует рассмотреть вариант глубокой стимуляции мозга или сфокусированной ультразвуковой таламотомии после оценки возможных рисков хирургического вмешательства и потенциальной пользы.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

  • Haubenberger D., Hallett M. (2018) Essential Tremor. N. Engl. J. Med., 378(19): 1802–1810.

Маргарита Марчук

Тремор рук в пожилом возрасте. Причины тремора у пожилых

Неконтролируемое трясущееся состояние пальцев и кистей рук, а иногда предплечий и плеч, к сожалению, нередко можно заметить у пожилых людей. Такому состоянию в медицине есть название – тремор верхних конечностей. Большинство пожилых людей, столкнувшись с такой проблемой, не спешат обратиться за помощью к врачу, списывая непроизвольные подергивания рук на свой почетный возраст. Но это неправильно. Ведь тремору что-то предшествует: какое-либо заболевание или плохое психоэмоциональное состояние пожилого человека. Тремор – это скорее последствие определенной болезни или ее симптом, чем самостоятельный недуг. А это означает, что нужно найти причину и срочно ее устранить.

Причины тремора у пожилых людей

Медики делят тремор на два типа:

  • физиологический;
  • патологический.

Причины физиологического тремора рук у пожилых

Физиологический или первичный тремор рук вызван естественными причинами, например, стрессовой ситуацией, переохлаждением или значительной для человека в возрасте физической нагрузкой. Также спровоцировать физиологический тремор рук может чрезмерное употребление кофе или крепкого чая. Такое нарушение не требует лечения и проходит самостоятельно через некоторое время, стоит лишь исключить вызывающий тремор фактор.

Причины патологического тремора у пожилых

Патологическое дрожание рук или вторичный тремор, указывает на наличие заболевания:

  • Болезнь Паркинсона. Неврологическое заболевание, повреждающее структуру головного мозга. Этим и вызван тремор, который может быть ассиметричным (сильнее с одной стороны, слабее с другой), усиливаться в состоянии покоя и ослабевать в движении;
  • Болезнь Альцгеймера. В случае с этой болезнью, неконтролируемая дрожь в руках – это ее симптом;
  • Рассеянный склероз. Дрожь возникает из-за повреждения мозжечка и встречается у 75% пациентов с этим диагнозом. Нужно отметить, что в стадии ремиссии тремор практически исчезает, тогда как в период обострения болезни он значительно усиливается;
  • Различные поражения ЦНС. Сюда входят черепно-мозговые травмы, инсульты, гематомы и опухоли головного мозга;
  • Энцефалит. Инфекция, переносчиками которой являются иксодовые клещи, может спровоцировать нервное сокращение мышц и вызвать тремор;
  • Остеохондроз шейного отдела;
  • Болезни эндокринной системы. При наличии таких недугов, тремор напрямую связан с гормональным дисбалансом щитовидной железы;
  • Высокое или низкое артериальное давление;
  • Интоксикации организма. Различные отравления (лекарствами, пищей, химическими веществами) могут нарушить работу двигательного аппарата организма и вызвать тремор. Сюда же можно включить алкогольное отравление, когда оно возникает систематически из-за алкогольной зависимости;

Отдельно следует выделить такую разновидность тремора, как эссенциальный тремор (семейный) – патология носит наследственный характер и вызывает дрожание не только рук, но и головы, частей лица, голосовых связок, реже – ног и туловища. Как правило, эссенциальный тремор дает о себе знать после 45 лет и хорошо поддается лечению, если с ним не затягивать, иначе к 60 годам ситуация значительно ухудшится и тремор будет только прогрессировать.

Диагностика причины тремора

Для определения первопричины возникновения тремора рук пожилому человеку нужно обратиться к своему участковому терапевту, который, собрав анамнез, даст направление к другим специалистам. Это могут быть врачи невролог, психолог, эндокринолог, кардиолог. Кроме того, будут назначены обследования:

  • лабораторные исследования, включающие в себя общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови;
  • томография (КТ, МРТ), позволяющие оценить состояние центральной нервной системы и обнаружить патологии в ней;
  • треморография для количественной оценки мышечных сокращений;
  • УЗ-диагностика, включающая в себя УЗДГ сосудов головного мозга и УЗИ щитовидной железы (проводятся по показаниям).
  • Для подтверждения наличия эссенциального тремора понадобится консультация врача генетика и генеалогическое исследование.

Лечение тремора рук в пожилом возрасте

Физиологический тремор легко устранить, об этом мы уже писали выше, и особое медикаментозное лечение для этого не требуется. Нужно лишь убрать фактор, вызывающий непроизвольную дрожь конечностей:
  • избегать стрессовых ситуаций, если что-то сильно беспокоит и тревогу сложно унять, то можно пропить курс успокоительных средств по согласованию со своим лечащим врачом;
  • исключить или уменьшить количество возбуждающих напитков – кофе и крепкого чая;
  • соблюдать режим сна, чаще бывать на свежем воздухе;
  • избегать интенсивные физические нагрузки;
  • развивать мелкую моторику рук простыми занятиями – рукоделием, рисованием, складыванием пазлов, эспандером и т.п., в профилактических целях.

В случае с патологическим тремором необходимо заняться лечением заболевания, которое его вызвало. В некоторых случаях избавиться полностью от дрожи в руках, увы, не получится, но при помощи лечения можно значительно снизить периодичность и амплитуду подергиваний.

Болезни Паркинсона и Альцгеймера, а также рассеянный склероз относятся к хроническим неизлечимым болезням, которые со временем только прогрессируют. Но Правильная терапия способна минимизировать неприятные симптомы. При наличии этих заболеваний пожилому человеку будет назначено медикаментозное лечение, направленное на количественное снижение тремора. Для улучшения качества жизни пожилого пациента, врач назначит противосудорожные и антигистаминные средства, бета-блокаторы и диуретики, успокоительные препараты. В профилактических целях может быть рекомендована лечебная физкультура, укрепляющая мышцы рук.

В остальных случаях лечение будет зависеть от болезни и может привести к полному избавлению от тремора конечностей.

Эссенциальный тремор поддается лечению, но на это могут уйти месяцы. Медикаментозное лечение проводится бета-блокаторами, антиконвульсантами и витаминотерапией.

Помимо всего перечисленного пожилому пациенту с тремором рук могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  • гирудотерапия – воздействие на пораженный участок тела медицинскими пиявками;
  • апитерапия – применение в лечебных целях продуктов пчеловодства;
  • гидротерапия – плавание в открытом бассейне, либо принятие специальных лечебных ванн или душа;
  • массаж и ЛФК;
  • диета, направленная на снижение употребления в пищу жирных блюд и сладостей.

В крайних тяжелых случаях, когда тремор рук сильно усложняет жизнь пожилого человека и способность делать что-либо самостоятельно утрачена, врачом могут быть показаны хирургические вмешательства, а точнее нейрохирургические, которые носят название «стереотаксические операции». Они предполагают под собой введение специальных микроинструментов в определенные зоны головного мозга.

Для эффективного лечения тремора рук или для частичного избавления от него, важно начать лечение вовремя. Пожилому человеку не стоит стесняться своего недуга и тем более не нужно игнорировать его, так как помимо дискомфорта, который испытывает пожилой больной, тремор может привести к немощности.

Тремор рук у пожилых людей причины и лечение

Тремор рук у пожилых людей что это? Это непроизвольная дрожь кистей, предплечья, спровоцированная сокращением мышц. Дрожь может носить кратковременный эффект около 20 минут или быть постоянной. Во время стрессовой ситуации дрожание конечностей усиливается.

Тремор рук в пожилом возрасте в основном носит постоянный характер. Многие специалисты сходятся во мнении, что причина скрывается за физической слабостью и истощенностью организма.

Виды тремора и симптоматика

  • Паркинсонический. В спокойном состоянии у людей в пожилом возрасте наблюдается незначительное подергивание конечностей. Во время активной деятельности симптомы уменьшаются;
  • Мозжечковый. Характеризуется небольшой частотой колебаний;
  • Эссенциальный. Определяется генетической предрасположенностью. Наблюдаются колебания головы, мимических мышц, рта, тела. Частота зависит от состояния здоровья и возраста пациента. Варьируется в пределах 4 – 10 Гц;
  • Невропатический. Проявляется при психических, нервных расстройствах. Дрожат кисти рук;
  • Дистонический. Связан с нарушениями функции вегетативной нервной системы;
  • Акцентуированный. Развивается по причине интоксикации организма при передозировке алкогольными напитками, лекарственными препаратами, ядами, ртутью. Характеризуется очень сильной дрожью в руках;
  • Рубральный. Развивается при повреждении среднего мозга. Наблюдается дрожь в кистях;
  • Психогенный. Развивается при отклонениях психического характера. Тремор начинается внезапно и также непредвиденно прекращается;
  • Ортостатический – редкий вид. Появляется при резком подъеме с лежачего положения. В ногах появляется сильная слабость, поэтому человеку сложно устоять, и он может упасть.

Тремор рук приносит как физический, так и эмоциональный дискомфорт. У здоровых молодых людей этой неприятности не бывает, а вот в пожилом возрасте проблема проявляется очень часто. Чем старше человек, тем выше вероятность появления нарушения.

Тремор не всегда говорит о серьезном заболевании. Проблема может проявиться по причине эмоционального всплеска. Чтобы вылечить патологию необходимо пройти диагностику.

Почему у пожилых людей трясутся руки: причины

Их может быть множество. Даже страх может вызвать недолгий тремор кистей. При этом психологические явления не являются отдельным заболеванием. Но есть и опасные патологии, поэтому важно определить причину.

Психологические факторы развития тремора:

  • Тонкая психика, при которой человек очень эмоционально остро реагирует на различные события и ситуации может привести к постоянному тремору. Однако при успокоении проблема уходит сама собой. Эта ситуация говорит о психических нарушениях;
  • Депрессивное состояние вызывает резкие движения в пожилом возрасте;
  • Прием лекарственных препаратов может способствовать усилению дрожи. К ним относятся транквилизаторы, антидепрессанты;
  • Злоупотребление алкогольными, кофеиносодержащими напитками;
  • Физические нагрузки, после сильного физического перенапряжения могут раскачиваться руки;
  • Тепловой удар или переохлаждение. В пожилом возрасте их очень легко получить, поэтому необходимо правильно одеваться в соответствии с температурой.

В зависимости от диагностированной причины назначается лечение. Самолечением заниматься не следует, так как можно только усугубить ситуацию.

Тремор психологического типа может появиться по причине отравления газом, токсичными веществами. С такой проблемой следует немедленно обратиться к врачу.

Физиологические причины

Дрожание рук может быть следствием серьезных патологий организма:

  • Сахарный диабет;
  • Нарушения работы щитовидной железы;
  • Низкий уровень гемоглобина;
  • Перенесенный микроинсульт;
  • Заболевания почек.

В таких ситуациях необходимо пройти комплексное обследование и заняться лечением основной проблемы. Если заболевание будет излечено, то тремор пройдет.

Какие еще заболевания могут вызвать дрожание?

  • Болезнь Паркинсона разрушает подкорковые структуры мозга. В этой ситуации руки вращаются по кругу. Движение происходит около 5 раз в минуту. При концентрации на проблеме движение можно остановить, однако при отвлечении проблема проявляется вновь. Встречается у людей после 57 лет;
  • Рассеянный склероз провоцирует размашистые движения кистями;
  • Нарушения психического характера;
  • Маразм;
  • Наследственные нервные заболевания;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Патологии печени, почек;
  • Опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера;
  • Травмы;
  • Патологии сосудистой системы.

При выявлении заболеваний следует пройти комплексное лечение.

Алкогольная зависимость – причина дрожания рук

При передозировке спиртными напитками у людей начинается сильный тремор в утренние часы. Состояние вызвано интоксикацией и обезвоживанием организма. Уменьшается мышечный тонус. 

Похмелье с такими симптомами может длиться несколько дней. Что делать? Оптимальным вариантом будет обращение за медицинской помощью, чтобы выйти из алкогольного опьянения и вернуться к нормальной жизни.

Как выяснить величину тремора рук в пожилом возрасте?

Процедуру можно провести в домашних условиях двумя методами:

  • На обычной чистой бумаге нарисовать линию в виде спирали. Если она получится ровной и четкой, то уровень тремора в норме, а если с зубцами, то необходима консультация и помощь специалиста, так как имеются отклонения;
  • Вытянуть ровные руки и положить их на чистый лист бумаги. Проследить за движением конечностей.

Помните, появление тремора может сигнализировать о наличии серьезных заболеваний, поэтому не стоит заниматься самолечением и откладывать визит к врачу для диагностики и лечения.

Наследственность – одна из причин возникновения дрожи в руках в пожилом возрасте

Заболевание, связанное с генетическими нарушениями, можно выявить лишь в пожилом возрасте. Помимо рук у человека может трястись голова с разной частотой.

Лечение можно начать сразу после установления точного диагноза. Важно отметить, что необходимо сразу обратиться к врачу для диагностики, чтобы исключить развитие серьезных патологий.

Чем лечить тремор рук у пожилых? Лечение основано на проведении медикаментозной терапии и введении таламического стимулятора. Это специальное устройство. Устанавливается оперативным путем. Служит для снижения резистентного вида.

Важно отметить, что тремор рук наблюдается практически у всех людей в пожилом возрасте. Это связано с процессами старения организма, нарушений неврологического характера и поражениями мозга.

Также к причинам можно отнести инсульт. Избавиться в этом случае от тремора довольно сложно, так как организм после инсульта очень долго и тяжело восстанавливается. Нередко в этом случае встречается
тремор головы у пожилых людей.

Рекомендации

Для облегчения состояния при треморе у пожилых людей рекомендуется следовать советам:

  • Отказаться от употребления кофеиносодержащих напитков;
  • Отказаться от алкоголя;
  • Бросить курить;
  • Соблюдать режим сна и бодрствования;
  • Избегать стрессовых ситуаций, депрессивного настроения;
  • Принимать успокоительные средства на основе натуральных, растительных компонентов, меняя препарат время от времени для контроля привыкания;
  • Следовать рекомендациям лечащего врача;
  • Не заниматься самолечением, так как не зная причину проблемы можно только ухудшить самочувствие.

Нюансы терапии при эссенциальном треморе рук

Лечение проводится медикаментозными средствами. Препараты способствуют уменьшению развития наследственной дрожи, снижая частоту проявления проблемы. Пациентам назначается бета-блокатор на длительное время, что дает эффективный результат.

Как лечить тремор рук в пожилом возрасте

Важно помнить, что чем раньше обнаружить и начать лечение, тем больше вероятность полностью избавиться от проблемы. Терапия подбирается индивидуально с учетом возраста, состояния и причины заболевания. В нее могут входить:

  • Диета. Ее особенности подбираются индивидуально. Всем пациентам рекомендуется отказаться от крепкого чая, кофе, жирных блюд и сладостей;
  • Водные процедуры: плавание, душ Шарко. Способствуют улучшению кровообращения, повышению иммунитета, укреплению нервной системы;
  • Оперативное вмешательство. Хирургические методы лечения используются в крайних случаях, если пациент не может самостоятельно выполнять элементарные бытовые задачи, а его действия могут нанести вред здоровью;
  • Медикаментозная терапия. Подбирается в зависимости от причины развития патологии.

Медикаментозное лечение: особенности в зависимости от причины

  • Стресс и депрессия. Назначают антидепрессанты, витамины группы «B», препараты для восполнения нехватки магния, кальция;
  • Нервные заболевания. Назначают ингибиторы. Они имеют минимум побочных явлений и противопоказаний. Хорошо переносятся организмом. Единственным недостатком является то, что человек может плохо чувствовать вкус;
  • Бензодиазепины назначают в крайних случаях острой формы течения заболевания;
  • Препараты против судорог;
  • При болезни Минора назначают атипичные антиконвульсанты.

Лечение тремора начинается только после полного обследования организма и выявления основной причины. Также учитываются наличие сопутствующих патологий и общее состояние пациента.

Хирургическое вмешательство

Это крайний случай решения проблемы, когда больному тремор приносит серьезный дискомфорт, снижая качество жизни. В том случае, если человек не может проводить обычные бытовые действия и обслуживать себя. В такой ситуации в зависимости от состояния больного врач может назначить оперативное лечение.

Стереотаксическая таламотомия – хирургическая операция, позволяющая пациенту избавиться от тремора. Способ имеет высокую эффективность, однако имеет и недостатки. Назначается в том случае, если медикаментозное лечение не дает результатов.

Хирургическое вмешательство имеет несколько видов и включает в себя:

  • Ультразвуковая абляция. При работе врач не затрагивает внутричерепной доступ. Применяются направленные волны;
  • Таламотомия. Проводится временная установка тонкого провода для снижения дрожи;
  • Гамма-нож. Врач воздействует на ткани таламуса радиационными лучами;
  • Активизация глубинных структур. Проводится введение электродов в глубину мозга.

Диетическое питание

Правильное питание эффективно снижает тремор рук. Врачи рекомендуют отказаться от сладкой, жирной пищи, а также от кофеиносодержащих напитков. Специальная диета ускорит процесс выздоровления пациента. Многим помогает голодание, однако его можно проводить только под наблюдением врача, особенно это касается пожилых людей.

Терапия с использованием пчел, пиявок

Гирудотерапия и апитерапия применялась еще в древние времена. Современная медицина очень редко использует эти методы, так как они считаются устаревшими.

Но и сегодня они приносят положительный эффект в лечении. Многим известно, что пасечники после окончания сезона еще длительное время чувствуют себя бодрыми и здоровыми. Пиявки оказывают на организм 3 положительных действия:

  1. Разгрузка кровеносной системы, очищение сосудов;
  2. Установка пиявок в биологически активных точках дает такой же результат, как при иглорефлексотерапии;
  3. Улучшение кровообращения за счет воздействия секрета слюнных желез, содержащих полезные вещества.

Слюна пиявок содержит компоненты, выполняющие роль тромболитика. Позволяют рассасывать тромбы, снижать свертываемость крови, восполняют ее кислородом. Снижают отечность. Благодаря целебным свойствам пчел и пиявок происходит активизация иммунной системы, что способствует снижению дрожи.

Лечение народными средствами

Тремор рук может быть симптомом различных тяжелых заболеваний, поэтому в первую очередь рекомендуется пройти диагностику для выявления причины. Самолечение – не лучший метод. Однако, народные способы помогут купировать тремор, вызванный проблемами психологического характера:

  • Лечебное голодание. Такой метод больше подходит для молодых людей, так как полный отказ от пищи в пожилом возрасте может нанести серьезный вред организму. Специалисты рекомендуют проводить такую терапию только под контролем врача;
  • Апитерапия. Эффективный метод. Его недостатком является то, что он может вызвать аллергическую реакцию. Проходить лечение следует только у опытного профессионала, так как результат будет зависеть от правильности определения заболевания и места укуса;
  • Прополис. Настойка делается из 50 г прополиса и водки. После изготовления поместить напиток в темное место на 2 недели, периодически помешивать. Курс лечения 1 месяц. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Запить большим количеством чистой воды;
  • Пустырник. Настойка помогает при дрожи и эмоциональном перевозбуждении. Быстро успокаивает нервную систему;
  • Ежедневно есть 5 яблочных семечек для восполнения потребности в йоде;
  • Настойка зверобоя.

Настойки из трав могут вызвать аллергическую реакцию. Их следует принимать в очень малых количествах. При появлении сыпи, зуда прекратить прием.

Меры профилактики

Простые меры позволят избежать проблем с тремором конечностей:

  • Избегайте стрессовых ситуаций и депрессивных состояний. Контролируйте свои эмоции в любой ситуации. Не принимайте информацию слишком близко к сердцу. Старайтесь всегда оставаться в спокойном состоянии, чтобы не происходило;
  • Выполняйте физическую работу, не забывайте про прогулки;
  • Успокоительные препараты принимайте только растительного происхождения;
  • Придерживайтесь здорового питания. Максимально ограничьте употребление сахара, кофе. Увеличьте количество свежих овощей, фруктов;
  • Откажитесь от алкогольной, наркотической зависимости. Бросьте курить;
  • Выполняйте посильные физические упражнения, занимайтесь гимнастикой.

Если тремор беспокоит вас длительное время, а народные средства не приносят положительного результата, то рекомендуем обратиться в медицинское учреждение и пройти полное обследование. 

Таким образом врач сможет поставить точный диагноз, выявив первоначальную причину проблемы. Дрожь может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания, поэтому не стоит тратить время, ведь на начальном этапе вылечить можно любую болезнь. 

Тремор рук – не приговор, а симптом, который может появиться по многим причинам. При правильной диагностике и лечении можно свести ощущения к минимуму или полностью избавиться от них.

Почему дрожат руки лечение и профилактика функциональных нарушений в Семейной клинике записаться на прием


  Часто пациенты на приеме у невролога жалуются на дрожание рук. Спрашивают, как можно избавиться от этого недуга, так как его замечают окружающие, и он приносит дискомфорт в повседневной жизни. Рекомендации будут индивидуальны, ведь в первую очередь необходимо разобраться в причинах дрожания. Разберем часто встречающиеся виды тремора.

Основные виды тремора

  •  Усиленный физиологический тремор – он непостоянен, возникает при физических и эмоциональных нагрузках (страх, стресс, тревога, нарушения сна). Исчезает самостоятельно во время отдыха, иногда приходится прибегать к приему успокоительных средств.
  • Эссенциальный тремор - двустороннее дрожание в руках, которое может сочетаться с тремором головы, голоса и иногда ног. Имеет место наследственная предрасположенность. Часто первые признаки эссенциального тремора возникают в молодом возрасте и усиливаются с течением времени. Дрожание возникает при   движении конечностями, например, во время еды или при попытке удержать вытянутые руки перед собой. Важной и патогномоничной особенностью ЭТ является реакция на алкоголь - при приеме небольших доз дрожание уменьшается. Но это не означает, что лечится он приемом алкоголя! Для уменьшения тремора в основном назначаются препараты из группы бета-блокаторов, иногда антиконвульсанты. Эссенциальный тремор не влияет на продолжительность жизни, но может значительно ухудшать ее качество, так как возникают трудности в самообслуживании.

Тремор и болезнь Паркинсона

  Тремор при болезни Паркинсона характеризуется односторонним началом, постепенным развитием. Отличительной особенностью является тремор, возникающий в покое. А также другие двигательные расстройства: мышечная скованность, шаркающая походка, замедленность движений, маскообразное лицо. Болезнь Паркинсона имеет неуклонно-прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации пациента. В зависимости от стадии болезни и возраста индивидуально подбирается терапия - препараты леводопы, агонисты ДОФА-рецепторов, ингибиторы КОМТ и др.        

Тремор при функциональных нарушениях

  Тремор при нарушении функции щитовидной железы – пациента беспокоит не только дрожание в руках, но и другие симптомы: потеря массы тела, общая слабость, потливость, раздражительность, учащенное сердцебиение и др. Пациенту потребуется консультация эндокринолога с выполнением УЗИ щитовидной железы и сдачей крови на гормоны щитовидной железы.

Тремор при значительном изменении концентрации в крови уровня глюкозы и инсулина. В этом случае дрожание возникает во время голода или после еды. Необходим лабораторный контроль уровня глюкозы и инсулина в крови и наблюдение терапевта или эндокринолога.

Тремор при нарушении работы головного мозга

  Тремор при поражении мозжечка (инсульты, травмы, опухоли, рассеянный склероз) – тремор сочетается с мозжечковыми симптомами: нарушением походки, речи, мышечной гипотонией и др. симптомами. Для диагностики потребуется выполнение МРТ, МР-ангиографии головного мозга для выявления органической причины заболевания и назначения соответствующей терапии.

  Дрожание в руках может быть как проявлением функциональных расстройств организма, таких как тревога, психическое, физическое напряжение, так и проявлением серьезных органических заболеваний головного мозга. Поэтому при обнаружении у себя или у родственников тремора необходимо обратиться к специалисту врачу-неврологу для своевременной диагностики и терапии данного состояния.

  В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ принимают опытные и компетентные врачи-неврологи, которые смогут разобраться в причинах заболевания. При необходимости Вас проконсультируют и врачи других специальностей: терапевты, кардиологи, эндокринологи. В результате Вам будет подобрана правильная терапия, и Ваша проблема будет непременно решена.

Дрожь в руках — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Дрожь в руках – симптом заболеваний и результат стрессов. Его также называют тремором – колебаниями частей тела либо же всего туловища, вызванных сокращениями мышечных клеток. Такая дрожь способна возникать регулярно не только во время движения, но и в состоянии покоя.

Чаще всего руки начинают трястись у людей пожилого возраста, больных и любителей выпить алкоголь, кофе, чай. Иногда симптом возникает при отравлении пищей, лекарственными средствами, переохлаждении, из-за усталости, стресса, раздраженности, эмоциональных переживаний.

Выделяют два вида тремора – патологический и нормальный (физиологический). У каждого из них свои причины возникновения.

При нормальном треморе подергивания рук могут длиться недолго и проходить сами по себе. Его провокаторами являются физическая нагрузка, фиксация рук в одной позе долгое время, удержание вытянутых рук на весу, усталость, волнение, стрессы, депрессии, истерики, переохлаждение и другие состоянии, что повышают возбудимость центральной нервной системы.

Патологический тремор в большинстве случаев есть одним из результатов таких причин, как:

  • Нестабильный гормональный фон, а именно переизбыток гормонов. Они вырабатываются щитовидной железой. Выявить это можно по дрожанию языка и рук, резкой потерей или набиранием веса, истонченным волосам, раздражительности, потливости, постоянном беспокойстве. 
  • Низкое содержание сахара в крови у больных сахарным диабетом также может быть причиной дрожи. Приступ дрожи кистей рук проходит быстрее, если съесть сладкое. 
  • Болезнь Паркинсона – наиболее распространенное среди людей летнего возраста неврологическое заболевание, из-за которого можно стать инвалидом. Характеризуется тремором в спокойном состоянии и уменьшении дрожания при поднятии руки, плохой подвижностью мышц, расстройством речи. 
  • Употребления алкоголя. Часто заметно дрожание рук, головы и тела у алкоголезависимых. 
  • Эссенциальный тремор (тремор действия) – распространенное среди людей старшего возраста заболевание, которое часто передается по наследству. Проявляется трясением рук при выполнении каких-нибудь действий либо употреблении алкоголя.
  • Мозжечковый тремор (интенционный, атакційний) – возникает из-за изменений в малом мозге (отдел головного мозга позвоночных), рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы. Проявляется дрожанием рук во время статичного положения или активных движений. Уменьшить дрожь можно расслаблением мышц.
  • Астериксис – заболевание, при котором могут происходить как ритмичные, так и аритмичные размашистые движения. Дрожание увеличивается при сгибании пальцев или вытягивании рук.
  • Ритмичный миоклонус – заболевание, при котором тремор проходит по всему телу. Уменьшается частота движений при расслаблении мышц. Возникает данная дрожь у людей с болезнью Вильсона, рассеянным склерозом, патологиями головного мозга и сосудистыми заболеваниями.
  • Тревожные расстройства. Волнения могут усиливаться при расстройстве сна, раздражительности, учащенном сердцебиении, перебоях в работе сердца, нехватке воздуха, тошноте, головокружении, онемении и покалывании в конечностях, нарушении работы кишечника.
  • Тиреотоксикоз – нарушение функционирования щитовидной железы.
  • Эссенциальный тремор иногда бывает наследственным и характеризуется дрожью во время длительного задерживания рук в одном положении или при выполнении движений. 

Тремор может возникать и у маленьких детей. Мышечные подрагивания появляются при плаче или крике. Причинами могут быть незрелость нервной и эндокринной систем, стрессы матери, которые влияли на внутриутробное развитие ребенка, гипоксия плода (дефицит кислорода у ребенка в утробе матери), отслойка плаценты, внутриутробные инфекции.

Кроме того, патологический тремор может быть побочным эффектом некоторых медицинских препаратов (например, теофиллина, делантина, компазина) или воздействия химических веществ. Такая дрожь в руках может пройти самостоятельно после отмены принимаемых лекарств. Если подобного не случилось, то стоит начинать симптоматическое лечение.

При треморе верхних конечностей нужно проводить осмотр пациента со сбором истории болезни. 

Также можно выполнить некоторые упражнения, при которых медицинский специалист сможет проследить за тем, как проявляется тремор. Необходимо провести и такие процедуры, как:

  • пальценосовую пробу, чтобы увидеть походку;
  • термографию для диагностики заболеваний;
  • электромиографию, дабы определить характеристики колебательных движений;
  • электроэнцефалографию для определения мозговой электрической активности и отклонения от нормы;
  • компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые помогут выявить изменения во внутричерепном пространстве.

Данные симптомы могут проявляться во время болезни Паркинсона, сахарного диабета, инсульта, гипертиреоза, вегетососудистой дистонии (ВСД), болезни Вильсона-Коновалова и других.

При первых признаках дрожи в руках лучше обращаться к терапевту, неврологу, детскому неврологу, эндокринологу, психологу, психиатру, гепатологу, наркологу, нейрохирургу и медицинскому генетику.

Если Вы заметили дрожь у своего малыша, то необходимо делать ему (ей) расслабляющий массаж и обратиться к доктору. В более позднем возрасте можно записать на плавание.

Чтобы избежать появления дрожи в руках и теле, нужно:

  • вести здоровый способ жизни со здоровым питанием без соленого, жареного и острого;
  • отказаться от кофеина, алкоголя и психотропных веществ;
  • отрегулировать режим дня;
  • принимать ванны с эфирными маслами или успокаивающими травяными сборами, делать релаксационные процедуры;
  • регулярно заниматься спортом, делать дыхательную гимнастику;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • проверять артериальное давление;
  • делать упражнения для развития мелкой моторики.

Перед лечением нужно определить точную причину развития патологии. После ее выяснения и консультации с лечащим врачом начать принимать ингибиторы моноаминоксидазы, бета-адреноблокаторы, тиреостатики, ноотропы, антиагреганты, витамины группы В, гормональные средства, которые меняют течение рассеянного склероза.  

Причина дрожания рук - Лечебно-диагностический центр

22 августа 2020

Хотя этот тип заболеваний встречается статистически чаще, он не влияет на молодых людей. Если дрожание рук возникает под воздействием обезвоживания, голода, стресса, употребления большой дозы алкоголя или кофе (и даже крепкого черного чая) или после чрезвычайно интенсивных физических нагрузок, нет причин для беспокойства. Это так называемый физиологический тремор рук, который в такие моменты также возникает у здоровых людей и исчезает самопроизвольно без вреда для здоровья. Проблема возникает, если такие симптомы появляются с большой регулярностью или начинают увеличиваться со временем (руки все более трясутся, и их все труднее контролировать). Тогда стоит задуматься над тем, что стоит за недугами.
1. Дефицит магния.
Симптомы: тремор появляется и исчезает, иногда даже несколько раз в день, появляются икроножные спазмы. Совет: магний стабилизирует нервную систему, поэтому, когда он становится слишком низким, появляются неврологические симптомы. В такой ситуации стоит прежде всего сосредоточиться на природных источниках магния - зерновых, бобовых, орехах, какао. Когда смена диеты не помогает (вам нужно подождать до 3 месяцев для эффекта), Стоит достичь магния в таблетках.
2. Высокое нервное напряжение / невроз.
Симптомы: ваши руки обычно дрожат, когда вы находитесь в сложной стрессовой ситуации. Попытка сжать руку усиливает ваши симптомы. Совет: если это происходит случайно, вы можете воспользоваться успокаивающими травами (например, лимонным бальзамом или настоем валерианы - чайной ложкой сухого стакана кипящей воды) или использовать ароматерапевтическую ванну (например, с маслом лаванды). Если домашние средства не работают, обратитесь к врачу. Это может быть невроз - заболевание, которое требует лечения
3. Гипертиреоз.
Симптомы: дрожание рук возникает при поднятии или выпрямлении рук. Совет: Расскажите своему врачу о своих симптомах. Для подтверждения диагноза проводится первоначальный тест ТТГ. Если он понижен, то это, вероятно, гипертиреоз. Однако, чтобы быть уверенным, необходимы дальнейшие исследования. В большинстве случаев лечение включает прием препаратов щитовидной железы.
4. Рассеянный склероз (РС)
Симптомы: рукопожатие происходит, когда вы хотите выполнить определенное действие (так называемый преднамеренный тремор). Совет: не беспокойтесь о запасах, просто лучше проконсультируйтесь с неврологом (необходимо направление). Рассеянный склероз обычно проявляется в возрасте от 20 до 40 лет.
Как и в случае с другими заболеваниями, ранняя диагностика очень важна, потому что тогда легче организовать лечение, которое замедлит развитие болезни.

Что вызывает трясущиеся руки и как это лечить?

Возможно тряска началась недавно. А может, становится хуже. Наверное, началось постепенно. Это могло произойти, когда вы были в стрессе или злились. Или болезнь могла вызвать это.

Какой бы ни была причина, эксперты называют дрожащие руки (а иногда и голос, голову, рот и ноги) «тремором». Они встречаются чаще, чем вы думаете, а их причины и результаты могут быть самыми разными.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор - наиболее распространенное треморное расстройство.Обычно он начинается в ваших руках, но может переместиться в руки, голову, голос или другие части тела.

ET отличается, потому что влияет на ваши руки, когда они уже двигаются. Большинство других форм тремора возникает, когда вы неподвижны.

Это могло произойти из-за гена (ваш врач может назвать это мутацией). Это означает, что если у кого-то из ваших родителей тремор, у вас тоже больше шансов получить его.

Токсины в окружающей среде вызывают некоторые случаи. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять связи.

Возраст - еще один фактор риска. Хотя эссенциальный тремор может возникнуть в любом возрасте, он более вероятен у людей старше 40 лет. Ваши шансы возрастают с возрастом.

ET не опасен для жизни, но со временем может стать более серьезным. Стресс, усталость и слишком много кофеина могут усугубить его. В какой-то момент еда, питье, письмо и все другие повседневные дела, которые вы выполняете руками, могут стать более сложной задачей.

Это состояние трудно поддается лечению. Есть лекарства, но ни одно из них не работает стабильно.Хирургия является вариантом, как и лечение, называемое глубокой стимуляцией мозга, при котором врачи вживляют в ваш мозг устройство, которое помогает контролировать тремор. Если вас беспокоят трясущиеся руки, спросите своего врача, может ли это помочь. Узнайте больше о глубокой стимуляции мозга для лечения эссенциального тремора.

Болезнь Паркинсона

Тремор - это ранний признак болезни Паркинсона, от которой страдают 10 миллионов человек во всем мире. Не у всех, кто страдает этим заболеванием, появляется шаткость, но у большинства людей на ранних стадиях будет небольшое движение в руке, ноге или даже в одном пальце.

В большинстве случаев тремор поражает только одну сторону тела.Чаще всего это происходит при расслаблении мышц. Вот почему это называется тремором покоя.

Когда вы двигаетесь, тряска прекращается. Может помочь даже небольшое сгибание пальцев. Как и в случае с другими типами тремора, стресс или возбуждение могут усугубить ситуацию.

Пока вы живете с этой болезнью, тремор может распространяться с одной стороны вашего тела на другую. Узнайте больше о треморе Паркинсона.

Рассеянный склероз (РС)

Это заболевание, поражающее вашу иммунную систему, головной мозг, нервы и спинной мозг, также может вызывать дрожь в руках.Скорее всего, у вас тремор в руке или ноге. РС может вызывать различные треморы. Самый распространенный, например эссенциальный тремор, возникает, когда вы уже двигаетесь. Узнайте больше о треморе при рассеянном склерозе.

Алкогольная абстиненция

Тремор - один из первых признаков. Если вас не слишком зацепило, тряска может длиться всего несколько дней. Если вы много или долго пили, они могут продолжаться год или даже дольше. Узнайте больше о симптомах отмены алкоголя.

Это не всегда болезнь

Дрожащие руки не всегда означают, что вы больны.Иногда тремор - это реакция вашего тела на что-то:

Наркотики : Наиболее частыми виновниками являются лекарства, которые блокируют химическое вещество мозга, называемое дофамином. Он перемещает информацию из одной части вашего мозга в другую. Эти препараты используются для поддержания ровного настроения. Тремор уйдет, когда вы перестанете принимать лекарства.

Дефицит B12: Без него ваша нервная система не будет работать должным образом. Вы можете найти его в мясе, рыбе, птице, яйцах и молочных продуктах.Если вы получаете так мало, что у вас трясутся руки, врач сделает вам укол.

Кофеин: Чашка кофе или чая может вызвать дрожь в руках.

Стресс: От финансовых и рабочих проблем до проблем во взаимоотношениях и здоровья - стресс усиливает тремор. Сильный гнев, сильный голод или недосыпание могут вызвать дрожь в руках. Это известно как физиологический тремор.

Низкий уровень сахара в крови: Ваш врач назовет это гипогликемией.Это вызывает естественную реакцию организма на стресс и заставляет вас дрожать.

Сверхактивная щитовидная железа: Эта железа находится на шее, чуть выше ключицы. Когда он перегружен, все ваше тело ускоряется. У вас могут быть проблемы со сном, ваше сердце может биться быстрее, и ваши руки могут дрожать.

Повреждение нерва: Травма, болезнь или проблема с центральной нервной системой также могут вызывать тремор. Ваш врач назовет это периферической невропатией. Это может повлиять на ваши руки и ноги.

Поскольку причины и методы лечения разных типов тремора сильно различаются, важно обсудить с врачом вашу историю и симптомы.

Эссенциальный тремор (ЭТ) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) - это неврологическое расстройство. Это заставляет ваши руки, голову, туловище, голос или ноги дрожать ритмично.Его часто путают с болезнью Паркинсона.

ЕТ - наиболее частая дрожь расстройство, которое есть у людей. У всех есть инопланетяне. Но движений обычно не бывает видимый или войлок. Когда тремор заметен, состояние классифицируется как ET.

ET наиболее распространен среди людей старше 65 лет. Но это может повлиять на людей в любом возрасте.

Что вызывает ET?

ЭТ может возникать у разных людей по разным причинам:

  • Семейный эссенциальный тремор. У большинства людей состояние похоже, передается от родителей к ребенку. Если у вашего родителя инопланетянин, есть а 1 в 2 шансах, что вы или ваши дети унаследуете ген, ответственный за условие.
  • Эссенциальный тремор, связанный с другим заболеванием. Иногда тремор является симптомом другого неврологического расстройства, например: Болезнь Паркинсона или дистония.Иногда ЭТ ошибочно принимают за эти другие заболевания. когда их нет. Тщательный диагноз, поставленный врачом, чрезвычайно важен. важный.

Причина инородной болезни неизвестна. Но 1 теория предполагает, что ваш мозжечок и другие части вашего мозга не взаимодействуют правильный путь. Мозжечок - это часть мозга, которая контролирует мышцы. координация.

Каковы симптомы ET?

Если у вас есть ET, у вас будет дрожь и дрожь в разное время и в разных ситуациях. Но, некоторые характеристики общие для всех. Вот что вы обычно можете испытать:

  • Тремор возникает при движении и менее заметен во время отдыха.
  • Некоторые лекарства, кофеин или стресс могут усилить тремор.
  • Тремор может улучшиться при приеме внутрь небольшое количество алкоголя (например, вина).
  • Тремор усиливается с возрастом.
  • Тремор не влияет на обе стороны тела одинаково.

Вот разные знаки ET:

  • Тремор, наиболее очевидный в ваших руках
  • Трудно выполнять задачи с вашим руки, например, письмо или использование инструментов
  • Дрожащий или дрожащий звук в вашем голосе
  • Неконтролируемое кивание головой
  • В редких случаях тремор в ногах или ступнях

Как диагностируется ЭТ?

Ваш быстрый, неуправляемый дрожь, а также вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе могут помочь вам Поставщик медицинских услуг определит, есть ли у вас семейная внеземная инфекция.Ваш провайдер, вероятно, нужно чтобы исключить другие условия, которые могут вызвать тряску или дрожь. Например, тремор могут быть симптомы таких заболеваний, как гипертиреоз. Ваш лечащий врач может проверим и вас на это.

В некоторых случаях тремор может быть связан с другими факторами. Чтобы узнать наверняка, Ваш лечащий врач может попросить вас:

  • Воздерживаться от употребления алкоголя в больших количествах (если ты алкоголик, дрожь - частый симптом)
  • Выключить курение сигарет
  • Держитесь подальше от кофеина
  • Прекратить прием некоторых лекарств

Как лечится ЭТ?

Пропанолол и примидон - два лекарства, которые часто назначают для лечения ET.Пропанолол блокирует стимулирующее действие нейротрансмиттеры, чтобы успокоить вашу дрожь. Примидон - распространенное противосудорожное лекарство. который также контролирует действия нейротрансмиттеров.

Габапентин и топирамат - два другие противосудорожные препараты, которые иногда назначают. В некоторых случаях транквилизаторы например, алпразолам или клоназепам.

Для ЭТ в ваших руках, ботулинический Инъекции токсина (ботокса) обещают облегчить дрожь.Они работают по ослабление окружающих мышц рук. При сильном треморе стимулирующий может помочь хирургическое вмешательство в мозг устройства (глубокого стимулятора мозга).

Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение инородным телом?

Конкретная причина ET неизвестна, поэтому ученые не уверены, как это состояние можно предотвратить.

Жизнь с ET

ET обычно не опасен.Но это определенно может расстраивать и влиять на качество вашей жизни. Определенные факторы может усугубляют тремор. Следующие шаги могут помочь уменьшить тремор:

  • Не курите.
  • Держитесь подальше от кофеина.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Небольшие количества алкоголь может улучшить симптомы ЭТ, но риск алкоголизма вызывает беспокойство, если люди полагаются на это.
  • Держитесь подальше от стрессовых ситуаций, как насколько это возможно.
  • Используйте методы релаксации, такие как йога, упражнения на глубокое дыхание или биологическая обратная связь.
  • Обратитесь к своему врачу, чтобы посмотрите, могут ли лекарства, которые вы принимаете, усугубить вашу дрожь.

Поговорите со своим лечащим врачом о других вариантах, таких как операция, если начнется ЭТ. повлиять на качество вашей жизни.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вам поставили диагноз ЭТ, поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вам, возможно, придется позвонить. Ваш провайдер буду вероятно, посоветуют вам позвонить, если ваш тремор усилится или у вас возникнут новые неврологические симптомы, такие как онемение или слабость.

Основные сведения об эссенциальном треморе

  • ET - неврологическое заболевание.Это заставляет ваши руки, голову, туловище, голос или ноги ритмично дрожать. Причина в том Неизвестный. Но часто он передается от родителей к ребенку.
  • ET иногда путают с другими типами тремора, поэтому необходимо поставить правильный диагноз это важно.
  • Тремор усиливается во время движение, чем в состоянии покоя. Тремор обычно не опасен.Но они могут получить со временем хуже.
  • Держаться подальше от вещей, которые могут усугубляют тремор, например, стресс, кофеин и некоторые лекарства могут быть полезный.
  • Лекарства также помогают контролировать или ограничивать тремор у некоторых людей. Сильный тремор может иногда лечить хирургическим путем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллон, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Тремор - Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 21 июня 2021 г.

Резюме

Тремор - это наиболее распространенное двигательное расстройство, которое определяется как ритмичные непроизвольные движения одной или нескольких частей тела.Тремор классифицируется как тремор покоя или действия (т. Е. Постуральный тремор и тремор намерения). Тремор покоя обычно возникает у пациентов с болезнью Паркинсона и обычно проявляется в виде асимметричного тремора, возникающего во время покоя. Постуральный тремор обычно бывает эссенциальным или физиологическим. Эссенциальный тремор - самый распространенный тип тремора, обычно затрагивающий руки и голову. Обычно они улучшаются при употреблении алкоголя. Физиологический тремор возникает при удерживании позиции против силы тяжести и усиливается за счет усиления симпатической стимуляции (например,g., кофеин, беспокойство). Преднамеренный тремор предполагает поражение мозжечка, которое обычно возникает при инсульте, травме или опухоли. У пациентов наблюдается грубый тремор рук, который усиливается от целенаправленных движений. Также возможно сочетание видов тремора. Диагноз тремора обычно ставится на основании клинических данных. Для определения основного состояния могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты и визуализация. Лечение зависит от типа тремора.

Обзор

Тремор покоя

«Отдых в парке»: Одной из основных причин тремора покоя является болезнь Паркинсона.

Каталожные номера: [1]

Постуральный тремор

Эссенциальный тремор

Рассмотрим эссенциальный тремор у пациента с хроническим двусторонним тремором рук без дальнейших неврологических нарушений и положительного семейного анамнеза.

Физиологический тремор

[1]
  • Эпидемиология: может произойти в любом возрасте
  • Этиология
    • Физиологический тремор не указывает на нарушение, в то время как усиленный физиологический тремор (более частые колебания, более заметные) может быть более значительным и изнурительным.
    • Тремор усиливается симпатической стимуляцией:
      • Стресс, упражнения или усталость
      • Интоксикация: отравление ртутью, кофеином, алкоголем
      • Лекарственные средства: вальпроат, литий, СИОЗС, трициклические антидепрессанты, агонисты бета-2, левотироксин, иммунодепрессанты (например, даклизумаб, базиликсимаб)
      • Выведение: алкоголь, бензодиазепины, барбитураты, марихуана.
      • Заболевания: гипертиреоз или феохромоцитома, деменция с тельцами Леви
      • Другое: дефицит магния, гипогликемия, болезнь Вильсона.
  • Клинические особенности
    • Обычно тонкий двусторонний постуральный тремор в руках и пальцах (~ 10 Гц)
    • Происходит при удержании позиции против силы тяжести (например,г., выдвигая руки перед корпусом)
  • Диагностика: зависит от предполагаемой основной причины (тесты функции щитовидной железы, уровень глюкозы в крови, обзор лекарств, история употребления психоактивных веществ)
  • Лечение
    • Обычно обратимо после лечения основной причины
    • Пропранолол можно рассматривать при определенных условиях.

Ортостатический тремор

[3]
  • Эпидемиология
    • Редко
    • Пол: ♀> ♂
    • Возраст начала: 60 ​​лет (обычно)
  • Этиология: неизвестна
  • Клинические признаки: связаны с длительным стоянием
    • Ощущение дрожи в ногах
    • Субъективное ощущение неустойчивого равновесия и падения с высоты
  • Диагностика
    • Клинический диагноз: Экзаменующий может увидеть или почувствовать синхронное дрожание ног.
    • Электромиография ног в положении пациента стоя; обнаружение тремора 13–18 Гц
  • Лечение

Намеренный тремор

  • Этиология
  • Клинические особенности
    • Грубый тремор рук
    • Медленный тремор с частотой
    • Хуже при целенаправленных движениях
    • Другие признаки мозжечка
  • Диагностика
  • Лечение

Ссылки: [1]

Дополнительные типы тремора

Хлопающий тремор (астериксис)

[1] [4]

Психогенный тремор

[6]
  • Этиология
  • Клинические особенности
    • В основном постуральный тремор с внезапным началом
    • Ухудшается при прямом наблюдении и ослабевает при отвлечении внимания
  • Диагностика
    • Спросите о соматизации в анамнезе.
    • Диагностика исключения
  • Лечение: когнитивно-поведенческая терапия.

Другие виды тремора

Каталожные номера

  1. Смага С. Тремор. Ам Фам Врач . 2003; 68 (8): с.1545-1552.
  2. Агарвал Р., Байд Р. Астериксис. J Postgrad Med . 2016; 62 (2): с.115-117. DOI: 10.4103 / 0022-3859.180572. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Халлетт М. Электрофизиологическая оценка двигательных расстройств . Эльзевир ; 2012 г. : п. 437-453
  4. Информационный бюллетень о треморе. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Tremor-Fact-Sheet . Обновлено: 1 июля 2012 г. Доступ: 31 марта 2017 г.
  5. Райна Г.Б., Черсосимо М.Г., Фолгар С.С. и др. Тремор Холмса: клиническое описание, локализация поражения и лечение в серии из 29 случаев.. Неврология . 2016; 86 (10): с.931-8. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002440. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Зесевич Т.А., Эльбл Р.Дж., Луи ЭД и др. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: лечение эссенциального тремора. Неврология . 2011; 77 (19): с.1752–1755. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e318236f0fd. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Puschmann A, Wszolek ZK. Диагностика и лечение распространенных форм тремора. Семин Нейрол . 2011; 31 год (1): с.65-77. DOI: 10.1055 / с-0031-1271312. | Открыть в режиме чтения QxMD

Эссенциальный тремор - симптомы, диагностика, лечение

Эссенциальный тремор - это заболевание нервной системы, при котором происходит непроизвольное сотрясение частей тела, обычно без каких-либо других симптомов.

Эссенциальный тремор - относительно распространенное и обычно легкое заболевание, которым могут страдать до 5% взрослых в Новой Зеландии.Однако в некоторых случаях расстройство может быть серьезным и влиять на повседневную деятельность, такую ​​как письмо, прием пищи и одевание.

Эссенциальный тремор не указывает на серьезное заболевание нервной системы и не влияет на продолжительность жизни. Его можно ошибочно принять за болезнь Паркинсона, поэтому направление к неврологу поможет установить диагноз.

Причины и факторы риска

Эссенциальный тремор возникает в результате нарушения связи между определенными областями мозга.Генетическая причина эссенциального тремора выявляется в 50–70% случаев, и, как следствие, он имеет сильную тенденцию передаваться по наследству (состояние иногда называют семейным тремором).

Хотя эссенциальный тремор может поражать людей любого возраста, средний возраст начала составляет 35–45 лет. Со временем состояние может ухудшиться. Это происходит в равной степени у мужчин и женщин и может затронуть все этнические группы.

Признаки и симптомы

Тремор обычно является единственным признаком эссенциального тремора.На ранних стадиях состояния тремор может наблюдаться только периодически и может быть очень легким. Симптомы могут выйти на плато, когда состояние остается стабильным без ухудшения в течение многих лет.

Эссенциальный тремор чаще всего поражает руки, кисти и голову. Это также может повлиять на челюсть, лицо и голосовые связки и, в редких случаях, на туловище и ноги.

Существуют значительные индивидуальные различия в степени тяжести состояния. Симптомы могут отличаться от человека к человеку и меняться день ото дня.

В этом состоянии могут наблюдаться три различных типа тремора:

  • Постуральный тремор : это наиболее распространенный тип тремора, наблюдаемый при эссенциальном треморе. Это видно, когда человек добровольно сохраняет фиксированное положение, например: с вытянутыми руками. Это может быть относительно тонкий и быстрый тремор.
  • Кинетический тремор : Этот тип тремора очевиден при выполнении таких задач, как письмо, питье из чашки или застегивание рубашки.Это более сильный тремор, который больше всего мешает повседневной деятельности.
  • Внутренний тремор : это чувство общей шаткости, часто сопровождающееся ощущением вибрации внутри тела.

Факторы, которые могут усилить тремор, включают усталость, беспокойство, продукты, содержащие кофеин (например, шоколад, колу, кофе), чрезмерное употребление алкоголя и курение.

Диагностика

Диагноз эссенциального тремора основывается на истории болезни, семейном анамнезе, физикальном обследовании и оценке симптомов.Специального теста для диагностики эссенциального тремора не существует.

Анализы крови могут быть выполнены, чтобы определить, являются ли симптомы тремора следствием побочного действия некоторых рецептурных препаратов (например, дофамина, лития, трициклических антидепрессантов), химического отравления (например, алкоголя, мышьяка, кофеина, ДДТ, свинца, никотина) или какое-либо другое заболевание (например: гипертиреоз, заболевание почек, заболевание печени, дефицит витамина B12).

Из-за сходства между эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона для постановки точного диагноза обычно требуется направление к неврологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и нервной системы).

Лечение

Лечение эссенциального тремора направлено на облегчение его симптомов. Однако, если тремор не мешает повседневной жизни, лечение может не потребоваться. Варианты лечения включают:

Изменение образа жизни

Первый шаг в лечении часто связан с изменением образа жизни. Сюда могут входить:

  • Избегайте еды и напитков, содержащих кофеин
  • Не курить
  • Избегание чрезмерного употребления алкоголя
  • Управление стрессом
  • Достаточное количество отдыха для уменьшения усталости.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные методы лечения, такие как йога, биологическая обратная связь и тай-чи, могут быть полезны для облегчения симптомов, особенно у тех, чьи симптомы ухудшаются из-за стресса и тревоги.

Физическая или трудотерапия

Может быть рекомендована физиотерапия или трудотерапия. Физиотерапевты могут научить людей выполнять основные упражнения на тремор, чтобы улучшить их мышечную силу, контроль и координацию. Эрготерапевты могут помочь людям адаптироваться к жизни с эссенциальным тремором.

Лекарства

Если требуется дальнейшее лечение, может быть прописан препарат, называемый бета-блокатором, чаще всего пропранолол. Бета-адреноблокаторы подавляют действие адреналина (гормона, который выделяется как часть реакции организма на стресс «бей или беги») и уменьшают тяжесть тремора. Как правило, они лучше всего работают при треморе рук.

Противосудорожные препараты - чаще всего примидон - могут быть эффективными для уменьшения тяжести тремора у людей, которые не реагируют на бета-блокаторы.

Седативные препараты, например бензодиазепины, могут быть полезны людям, у которых тревога усиливает тремор.

Хирургический

Это рассматривается только в очень тяжелых случаях инвалидности, когда все другие формы лечения оказались безуспешными. Хирургия включает в себя операцию или электрическую стимуляцию области мозга, называемой таламусом. Таламус участвует в контроле движений, и хирургическое вмешательство в этой области может уменьшить тяжесть тремора.

Дополнительная информация и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки по поводу эссенциального тремора обратитесь к своему врачу или в Новозеландскую группу поддержки по эссенциальному тремору. Их подробности таковы:

New Zealand Essential Tremor Support Group Inc.
Бесплатный телефон: 0508 TREMOR (873 667)
Электронная почта: [email protected]
Веб-сайт: www.essentialtremor.org.nz

Список литературы

Берк, Д.А. (2018). Эссенциальный тремор (веб-страница). Спасательные препараты и болезни.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. http://emedicine.medscape.com/article/1150290-overview [дата обращения: 29.05.20]
Mayo Clinic (2019). Эссенциальный тремор (веб-страница). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/essential-tremor/home/ovc-20177826 [дата обращения: 29.05.20]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Эссенциальный тремор. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.

Последний раз рассмотрено - июнь 2020 г.

Классификация тремора и обновленная информация о лечении

P.ДЭВИД ЧАРЛЬЗ, доктор медицины, ГРЕГОРИ Дж. Эспер, бакалавр наук, ТОМАС Л. ДЭВИС, доктор медицины, Роберт Дж. МАКИУНАС, доктор медицины, и ДЭВИД РОБЕРТСОН, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси

Am Famician Phys. 15 марта 1999 г .; 59 (6): 1565-1572.

Тремор является симптомом многих заболеваний, включая болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, ортостатический тремор, болезнь мозжечка, периферическую невропатию и синдром отмены алкоголя. Тремор можно разделить на постуральный тремор, тремор покоя или действия.Симптоматическое лечение адаптировано к типу тремора. Комбинированная терапия карбидопой и леводопой остается подходом первой линии при паркинсоническом треморе. Эссенциальный тремор можно устранить пропранололом или примидоном. Пропранолол может быть полезен при лечении тремора отмены алкоголя, а изониазид может контролировать тремор мозжечка, связанный с рассеянным склерозом. Клоназепам может облегчить ортостатический тремор. Также доступны другие средства для лечения тремора. Когда медикаментозная терапия не помогает контролировать тремор, в тяжелых случаях следует рассмотреть такие хирургические варианты, как таламотомия, паллидотомия и таламическая стимуляция.Таламическая стимуляция, самый последний из этих хирургических подходов, предлагает преимущество перед абляционными процедурами в облегчении тремора без создания постоянного поражения.

Тремор - это непроизвольные ритмические колебания реципрокно иннервируемых антагонистических групп мышц, вызывающие движение части тела относительно фиксированной плоскости в пространстве.1,2 Для эффективного лечения тремора необходимо отличать этот тип двигательного расстройства от других двигательных расстройств.

Ритмичность отличает тремор от нарушений, в которых тремор может быть компонентом, таких как хореоатетоз и дистония, а его двухфазная природа отличает тремор от клонуса.1 Частота и амплитуда тремора варьируются до такой степени, что тремор может быть едва заметным или серьезно вывести из строя. Частоту можно разделить на три категории колебаний в секунду: медленные (от 3 до 5 Гц), промежуточные (от 5 до 8 Гц) или быстрые (от 9 до 12 Гц) .3 Амплитуда может быть классифицирована как тонкая, средняя или грубая, в зависимости от смещение, производимое тремором относительно фиксированной плоскости. 3. Грубый тремор имеет большое смещение, тогда как тонкий тремор едва заметен. Тремор может быть однофокальным, многоочаговым или генерализованным и может поражать голову, лицо, челюсть, голос, язык, туловище или конечности.

Классификация: постуральный тремор, тремор покоя и действия

Тремор классифицируется в первую очередь на основании того, когда он возникает: при определенной позе, в состоянии покоя или во время действия (таблица 1). Тремор покоя возникает, когда пациент пытается сохранить положение части тела в состоянии покоя (например, когда руки пациента дрожат, когда они лежат на коленях пациента). Постуральный тремор наблюдается, когда пациент пытается сохранить позу против силы тяжести, например, выставив руки перед собой.Тремор действия (кинетический или намеренный тремор) возникает во время движения пораженной части тела из одной точки в другую. Тремор, связанный с конкретной задачей, возникает только тогда, когда пациент начинает выполнять высококвалифицированную деятельность, например, писать или говорить.2

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Классификация треморов, их характеристики и лечение
Тип тремора Частота Возникновение Этиология Лечение *

Постуральный тремор

5–9 Гц

, когда тремор

, когда тремор

, против силы тяжести эссенциальный тремор, алкогольная или наркотическая абстиненция, метаболические нарушения, лекарственный тремор, психогенный тремор

Бета-адреноблокаторы, примидон (мизолин), ацетазоламид (диамокс), клоназепам (клонопин), ботулотоксин, габапентин головного мозга, глубокий нейронтин стимуляция, таламотомия

Тремор покоя

3-6 Гц 9000 3

Когда конечность полностью поддерживается против силы тяжести и мышцы не активируются произвольно

Болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, лекарственный тремор, рубральный тремор, психогенный тремор

9000–2 Levodopa карбидопа (синемет), холинолитики и другие противопаркинсонические средства, глубокая стимуляция головного мозга, паллидотомия, таламотомия

Тремор действия †

от 3 до 10 Гц

002 во время любого типа движения , рубральный тремор, психогенный тремор

Утяжелители запястья, изониазид

ТАБЛИЦА 1
Классификация тремора, их характеристики и лечение
*
Тип тремора Частота Частота возникновения

Постуральный тремор

от 5 до 9 Гц

Когда конечность расположена против силы тяжести

Физиологический тремор, эссенциальный тремор, алкогольная или наркотическая абстиненция, метаболические нарушения, лекарственный тремор, психогенный тремор

3 Бета-блокаторы, примидон (Mysoline), ацетазоламид (Diamox), клоназепам (Klonopin), ботулинический токсин, мозговой габапентин (Neurontin), глубокая стимуляция, таламотомия

Тремор покоя

Гц

Когда конечность полностью поддерживается против силы тяжести и мышцы не активируются произвольно

Болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, лекарственный тремор, рубральный тремор, психогенный тремор

Леводопа-карбидопа (Леводопа-карбидопа ), холинолитики и другие противопаркинсонические средства, глубокая стимуляция мозга, паллидотомия, таламотомия 90 003

Активный тремор †

От 3 до 10 Гц

При любом типе движений

Поражения мозжечка, рубральный тремор, психогенный тремор

Тремор может быть физиологическим или патологическим.Физиологический тремор - это нормальный вариант, возникающий с частотой от 8 до 12 Гц в руках и медленный, до 6,5 Гц в других частях тела во время сохранения осанки.2,4 Он может усиливаться такими эмоциями, как беспокойство, стресс и т. Д. страх, вызванный упражнениями и переутомлением, гипогликемией, переохлаждением, гипертиреозом и отменой алкоголя. Когда происходит такое усиление, физиологический тремор тогда называют усиленным или преувеличенным физиологическим тремором.1,4 Некоторые лекарства также могут усиливать физиологический тремор5 (Таблица 2).Патологический тремор либо идиопатический, либо вторичный по отношению к некоторым расстройствам (Таблица 3). Эссенциальный тремор и паркинсонический тремор - два распространенных типа патологического тремора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Обычно используемые агенты, которые усугубляют физиологический тремор

литий

Кофеин

Флуоксетин (прозак)

метилфенидат (Риталин)

Метоклопрамид (Церукал)

Фенилпропаноламин

псевдоэфедрин

Теофиллин

Вальпроевая кислота

ТАБЛИЦА 2
Часто используемые агенты, которые усугубляют физиологический тремор

90dol0003

90d1 thium

Кофеин

Флуоксетин (прозак)

метилфенидат (Риталин)

Метоклопрамид (Церукал)

Фенилпропаноламин

псевдоэфедрин

Теофиллин

Вальпроевая кислота

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Избранные вторичные причины тремора

3

Опухоль головного мозга

Рассеянный склероз

604

cted Вторичные причины тремора

Отмена алкоголя или наркотиков

Абсцесс головного мозга

8

Периферическая невропатия

Феохромоцитома

Психогенные расстройства

Отмена алкоголя или наркотиков

Абсцесс головного мозга

Опухоль головного мозга

9 Множественный склероз

Феохромоцитома

Психогенные расстройства

Тиреотоксикоз

Определение типа тремора зависит от внимательного наблюдения.Сначала следует определить место возникновения тремора или положение пациента, когда он возникает, и особое внимание следует уделять другим признакам болезни. Тщательное наблюдение покажет, возникает ли тремор в состоянии покоя, во время сохранения осанки или во время движения. Пациента следует спросить, что вызывает или модулирует амплитуду и частоту тремора.2,3 Правильный диагноз важен для правильного лечения расстройства, потому что разные типы тремора требуют разного лечения.

Типы тремора в зависимости от этиологии

ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР

Тремор при болезни Паркинсона возникает в покое и характеризуется частотой от 4 до 6 Гц и средней амплитудой. Это классически называется тремором кистей рук, но он также может влиять на голову, туловище, челюсть и губы.2,3 Хотя тремор покоя встречается редко, он также может быть обнаружен у пациентов с другими нейродегенеративными заболеваниями, такими как множественная системная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич.Тремор, связанный с этими расстройствами, обычно симметричен и не так выражен, как тремор, сопровождающий болезнь Паркинсона.

Болезнь Паркинсона возникает в результате медленной дегенерации небольшой области среднего мозга, называемой черной субстанцией. В частности, возбуждающие и тормозящие дофаминергические нейроны дегенерируют в компактной части черной субстанции. Эти нейроны проецируются в полосатое тело, а затем в бледный шар. Отсюда многочисленные соединения базальных ганглиев переходят друг в друга, в таламус и, наконец, в кору, которая составляет экстрапирамидную систему.Эта система регулирует инициирование и контроль движения, и дисфункция любой из этих связей может привести к различным типам двигательных расстройств.6 В результате дегенерации нейронов в компактной части черной субстанции вентральное промежуточное ядро ​​таламуса становится сверхактивным, возможно, вызывая тремор болезни Паркинсона. Нейроны в вентральном промежуточном ядре таламуса активируются со скоростью, соответствующей тремору.7

ЭССЕНЦИАЛЬНЫЙ ТРЕМОР

Эссенциальный тремор является наиболее распространенным двигательным расстройством.2,3,8 Этот постуральный тремор может начаться где-нибудь между вторым и шестым десятилетиями жизни, и его распространенность увеличивается с возрастом.8 Он медленно прогрессирует в течение нескольких лет.3

Конкретная патофизиология эссенциального тремора остается неизвестной. . Эссенциальный тремор возникает спорадически или может передаваться по наследству. Хотя точный генетический дефект не был идентифицирован, семейная передача, по-видимому, является аутосомно-доминантной с переменной пенетрантностью.4

Частота эссенциального тремора составляет от 4 до 11 Гц, в зависимости от того, какой сегмент тела поражен.Проксимальные сегменты поражаются на более низких частотах, а дистальные - на более высоких частотах.3 Хотя обычно это постуральный тремор, эссенциальный тремор может возникать в покое в тяжелых и очень запущенных случаях.2 Чаще всего он поражает руки, но может также влиять на голову. , голос, язык и ноги. 2, 3, 9. У некоторых пациентов эссенциальный тремор облегчается небольшим количеством алкоголя, что не наблюдается при болезни Паркинсона.

ЦЕРЕБЕЛЛЯРНЫЙ ТРЕМОР

Самый распространенный тип мозжечкового тремора - кинетический или целенаправленный.Тремор мозжечка возникает из-за поражения латеральных ядер мозжечка или верхней ножки мозжечка или его связей. Как правило, поражение полушария или ядер мозжечка приводит к тремору действия на ипсилатеральной стороне тела. Заболевание средней линии мозжечка может вызывать тремор обеих рук, головы и туловища.2 Повреждения в области красного ядра вызывают тремор типа взмахов крыльев (называемый рубральным тремором), который также в меньшей степени присутствует в покое и поза.

Во время обследования тремор мозжечка усиливается по мере приближения конечности к своей цели. Могут присутствовать и другие признаки патологии мозжечка, такие как нарушения походки, речи и движений глаз, а также способность выполнять быстро чередующиеся движения, которые могут помочь подтвердить диагноз тремора мозжечка.3

Другой тип тремора также может быть связанные с повреждением мозжечка. Он называется «постуральный тремор мозжечка» и проявляется как в движении, так и в позе.4 В своей наиболее тяжелой форме постуральный тремор мозжечка имеет частоту от 2,5 до 4 Гц и может увеличиваться и уменьшаться по амплитуде, постепенно увеличиваясь при длительной позе. Он сохраняется и ухудшается при целенаправленном движении.4 Более легкая форма тремора имеет более быструю частоту, приближающуюся к 10 Гц, и проявляется более дистально, что затрудняет идентификацию, чем тяжелую форму.4

Рассеянный склероз является наиболее частым. частая причина постурального тремора мозжечка.4 Другие причины этого тремора включают опухоли и инсульты, а также нервную дегенерацию мозжечка.

Тремор отмены алкоголя

Тремор отмены алкоголя при осмотре сходен с эссенциальным тремором, но с небольшими отличиями. Частота тремора отмены алкоголя составляет от 6 до 10,5 Гц. В одном исследовании 10 74% пациентов с тремором отмены алкоголя имели тремор с частотой выше 8 Гц. В этой же серии тремор у всех пациентов, у которых был эссенциальный тремор, имел частоту ниже 8 Гц. Таким образом, тремор отмены алкоголя имеет тенденцию быть более быстрым, чем эссенциальный тремор.

Семейный анамнез тремора был обнаружен только у 1 процента пациентов с тремором отмены алкоголя по сравнению с почти половиной пациентов с эссенциальным тремором.10 Кроме того, тяжесть и степень функциональной инвалидности были меньше при треморе отмены алкоголя. .

У пациентов с тремором отмены алкоголя поражаются только руки, но у пациентов с эссенциальным тремором возможно поражение нескольких участков. Считается, что гиперактивность симпатической нервной системы ответственна за тремор отмены алкоголя, а длительное злоупотребление алкоголем может привести к хроническому треморному расстройству.10

ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР

Психогенный тремор - это сложный тремор, который может возникать в покое, во время постурального движения и во время кинетического движения. Этиология и патофизиология психогенного тремора могут отличаться от пациента к пациенту, и основное внимание в лечении должно уделяться психотерапии, а не лекарствам.

Клинические признаки психогенного тремора включают резкое начало, статическое течение, спонтанную ремиссию и неклассифицируемый тремор.11 Отсутствие реакции на препараты против тремора, увеличение частоты и амплитуды при внимании и снижение частоты и амплитуды при отвлечении, реакция на плацебо, отсутствие других неврологических признаков и ремиссия на фоне психотерапии также являются признаками психогенного тремора.11 Клинические несоответствия, такие как способность писать слова, но неспособность нарисовать спираль, и изменяющиеся характеристики, такие как направление и пораженная часть тела, также характерны для психогенного тремора.11

ДРУГИЕ ТРЕМОРЫ

Другие типы тремора возникают гораздо реже, чем описанные ранее треморы. Ортостатический тремор определяется как постуральный тремор ног, возникающий с частотой от 13 до 18 Гц, возникающий при стоянии и облегчающийся при ходьбе или сидении.12 Он более заметен при пальпации, чем визуально, и на него не влияет периферическая обратная связь.13 Нестабильность, чувство дисбаланса или слабости, а также дрожь и тряска в нижних конечностях являются связанными признаками ортостатического тремора.14 Этиология ортостатического тремора заключается в следующем. неизвестно, но в настоящее время рассматривается как сущность, отдельная от эссенциального тремора. 12–14

Тремор, связанный с периферической невропатией, клинически подобен эссенциальному тремору. Этиология его разнообразна.Он может быть не только идиопатическим, он также может быть вызван демиелинизацией парапротеинемических невропатий иммуноглобулина М. 2 Тремор в сочетании с периферической невропатией также может быть результатом болезни Шарко-Мари-Тута, сахарного диабета, уремии и порфирии.2

Медикаментозное лечение of Tremor

PARKINSONIAN TREMOR

Лечение болезни Паркинсона включает в себя как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство. Заместительная терапия дофамином с помощью леводопы произвела революцию в лечении болезни Паркинсона.Леводопа почти исключительно применяется в сочетании с ингибитором периферической декарбоксилазы карбидопой (Синемет). Карбидопа блокирует периферический метаболизм леводопы в дофамин, уменьшая периферические побочные эффекты леводопы, такие как тошнота и рвота, одновременно увеличивая доступность леводопы в головном мозге.15,16 Помимо модуляции тремора, связанного с болезнью Паркинсона, леводопа улучшает брадикинезию, ригидность и другие часто связанные симптомы. Карбидопа – леводопа выпускается в формах 10/100 мг, 25/100 мг и 25/250 мг.Целесообразно начинать лечение легкого заболевания с дозировки 25/100 мг по одной таблетке три раза в день, а затем увеличивать дозу, когда симптомы становятся менее управляемыми.

Когда тремор является преобладающим симптомом болезни Паркинсона или когда тремор сохраняется, несмотря на адекватный контроль других симптомов паркинсонизма с помощью низких доз леводопы, антихолинергическое средство, такое как тригексифенидил (артан) или бензтропин (когентин), может быть лечением выбора. Однако у большинства пациентов антихолинергические препараты существенно не улучшают брадикинезию и ригидность.Дозы тригексифенидила, необходимые для уменьшения тремора, составляют от 4 до 10 мг в день (максимум: 32 мг), а полезные дозы бензтропина колеблются от 1 до 4 мг в день. Побочные эффекты этих агентов являются их ограничивающим фактором, особенно у пожилых людей. Побочные эффекты включают нарушение памяти, галлюцинации, сухость во рту, затрудненное мочеиспускание и помутнение зрения15.

Другие противопаркинсонические препараты, например амантадин (Симметрел), толкапон (Тасмар) и агонисты дофамина, такие как перголид (Пермакс), бромокриптин (Парлодел). ропинирол (Реквип) и прамипексол (Мирапекс) - наиболее эффективны у пациентов, у которых тремор плохо поддается лечению только леводопой.

Эссенциальный тремор

Как и в случае с другими тремором, эффективное лечение эссенциального тремора не найти в одном универсальном средстве. Некоторые методы лечения могут быть удовлетворительными для одних пациентов и неэффективными для других. Наиболее широко применяемыми препаратами от эссенциального тремора являются блокатор бета-адренорецепторов пропранолол (индерал) и противосудорожный примидон (мизолин). Типичный диапазон доз для пропранолола составляет от 80 до 320 мг в день, а для примидона - от 25 до 750 мг в день3. Другие антагонисты бета-адренорецепторов, используемые при лечении эссенциального тремора, включают метопролол (лопрессор) и надолол (Corgard).2 Алкоголь также эффективен для снятия эссенциального тремора, но злоупотребление им может быть неблагоприятным последствием3.

По нашему опыту, пропранолол и примидон одинаково эффективны при лечении эссенциального тремора. Пациентам, которые не реагируют на одно лекарство после нескольких недель терапии, следует попробовать другое. Примидон может быть предпочтительным из-за непереносимости физических упражнений, связанной с бета-блокадой в высоких дозах. Пациенты с быстрым тремором очень низкой амплитуды, как правило, более чувствительны к этим агентам, чем пациенты с более медленным тремором с большей амплитудой.Пациенты с тремором головы и голоса также могут быть более устойчивыми к лечению, чем пациенты с эссенциальным тремором рук.

ДРУГИЕ ТРЕМОРЫ

Не существует установленного лечения тремора мозжечка.2 У пациентов с рассеянным склерозом тяжелый тремор мозжечка можно уменьшить с помощью изониазида в дозировке от 600 до 1200 мг в день вместе с пиридоксином.4

Пропранолол в дозировке 160 мг в день очень эффективен для уменьшения тремора, связанного с отменой алкоголя.10

Сначала следует попытаться лечить ортостатический тремор клоназепамом (Клонопин). В одном небольшом исследовании 14 восемь из девяти пациентов ответили на клоназепам в дозах от 0,5 до 2,0 мг в день. Пациент, не ответивший на клоназепам, ответил на хлордиазепоксид (либриум) в дозировке 30 мг два раза в день. В другом исследовании у 12 10 из 18 пациентов наблюдалось стойкое улучшение при приеме клоназепама, а вальпроевая кислота оказалась эффективной у остальных восьми пациентов. Однако пропранолол в суточных дозах до 320 мг не влиял на контроль ортостатического тремора.

Тремор, вызванный периферической невропатией, можно уменьшить с помощью пропранолола, примидона, бензодиазепинов или баклофена (Лиорезал), но также следует лечить основную причину самой невропатии.2

Было показано, что другие лекарства помогают в лечении тремора, но, вероятно, следует попробовать только после консультации с неврологом, если ранее упомянутые препараты не смогли контролировать тремор.

Хирургическое лечение тремора

ТАЛАМОТОМИЯ

Хирургическое лечение тремора следует рассматривать только в том случае, если лекарственная терапия не дает адекватного облегчения.Стереотаксическая таламотомия - это хирургическая процедура, которая чаще всего используется для подавления эссенциального тремора. До появления леводопы таламотомия часто выбиралась при лечении болезни Паркинсона. Поскольку преимущества леводопы ослабевают после четырех-семи лет терапии, эта процедура остается вариантом для некоторых пациентов с тяжелым паркинсоническим тремором, резистентным к медикаментозной терапии. Однако проблемы, связанные с двусторонней таламотомией, такие как дисфагия и дизартрия, ограничивают ее использование.Таламотомия обычно рассматривается только у пациентов с тяжелым, устойчивым к лекарствам эссенциальным тремором и у очень небольшой группы пациентов с болезнью Паркинсона, у которых имеется тяжелый, инвалидизирующий, преимущественно односторонний тремор.

В одном исследовании использования стереотаксической таламотомии для лечения тремора 17 86 процентов из 42 пациентов с паркинсоническим тремором и 83 процента из шести пациентов с эссенциальным тремором имели прекращение тремора или умеренное или заметное улучшение тремора после процедура.Срок наблюдения у некоторых пациентов достигал 13 лет (средний период наблюдения: 53,4 месяца). Исследователи использовали три критерия для отбора пациентов: (1) преимущественно односторонний, тяжелый тремор, приводящий к потере трудоспособности, (2) плохой ответ на оптимальную медикаментозную терапию или ее непереносимость и (3) отсутствие потенциально серьезных факторов риска хирургического вмешательства. Послеоперационные осложнения включали слабость, дизартрию и спутанность сознания, но со временем эти проблемы исчезли.

Катастрофические осложнения в периоперационном периоде включают кровотечение в таламусе, субдуральной или эпидуральной области, которое может привести к смерти, параличу, афазии или значительному когнитивному дефициту.

ПАЛЛИДОТОМИЯ

Создание повреждений бледного шара с помощью паллидотомии является альтернативой таламотомии при лечении паркинсонического тремора. Паллидотомия также улучшает другие симптомы болезни Паркинсона, такие как брадикинезия и дискинезии, вызванные леводопой.18 Как и в случае таламотомии, паллидотомию следует рассматривать только в случаях тяжелого тремора, не поддающегося лечению.

В серии из 259 пациентов, перенесших паллидотомию по поводу паркинсонического тремора 18, полное купирование всех симптомов на стороне, противоположной операции, произошло у 212 пациентов (81.9 процентов). Из оставшихся 47 пациентов у 36 наблюдалось существенное улучшение, а у 11 - незначительное улучшение или его отсутствие. У многих пациентов паллидотомия также привела к значительному снижению брадикинезии, ригидности и дискинезий, вызванных леводопой. Побочные эффекты, связанные с процедурой, были аналогичны побочным эффектам при таламотомии и включали дефекты поля зрения, такие как скотомы нижнего центрального поля зрения и гемипарез. Когнитивный дефицит, дизартрия и апраксия стопы наблюдались менее чем в 1%.

Если паллидное поражение достаточно велико и расположено на задневентральном крае латерального паллидума, оно устраняет тремор так же часто, как таламотомия. Однако из-за теоретических опасений, что двусторонняя паллидотомия может вызвать когнитивный дефицит, этот подход необходимо изучить, прежде чем он будет широко использоваться при лечении тремора.

ТАЛАМИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

Во время физиологической локализации при подготовке к таламотомии наблюдение, что высокочастотная стимуляция вентрального промежуточного ядра таламуса устраняет тремор, привело к исследованию таламической стимуляции как средства лечения тремора.О первом исследовании этого метода в качестве долгосрочной терапии тремора было сообщено в 1993 году19.

Таламическая стимуляция заключается в имплантации электрода в таламическую область, которая, как выяснилось, отвечает за тремор. После того, как проволока электрода выходит из черепа, она проходит под кожей головы и вниз по шее к генератору кошелька, расположенному в подключичной сумке (рис. 1). Имплантированное стимулирующее устройство очень похоже на модифицированный кардиостимулятор, а его электрические импульсы могут подавлять тремор на неопределенный срок.Стимулятор можно перепрограммировать с помощью небольшого портативного компьютера, который обменивается данными с устройством по радиочастоте. Более того, пациент может включать и выключать устройство с помощью магнита. Пациенты обычно включают устройство утром, оставляют его включенным на время бодрствования и выключают перед сном, поскольку большинство треморов прекращается во время сна.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Таламическая стимуляция, показывающая положение электрода в таламусе и путь провода к генератору импульсов в подключичной сумке.


РИСУНОК 1.

Таламическая стимуляция, показывающая положение электрода в таламусе и путь провода к генератору импульсов в подключичной сумке.

В первом исследовании этой техники 19 у 88 процентов пациентов с болезнью Паркинсона наблюдалось хорошее или отличное купирование тремора. Оперативный риск имплантации устройства оказывается аналогичным таковому при таламотомии; возможными осложнениями являются смерть, паралич, афазия и значительные когнитивные нарушения.

Рецидив тремора после установки электрода можно контролировать, регулируя параметр стимуляции, а не повторяя операцию.20 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило таламическую стимуляцию в качестве общепринятой терапии для одностороннего подавления неконтролируемого эссенциального тремора или паркинсонического тремора в верхних конечностях. конечность. Как и в случае с другими хирургическими методами, таламическая стимуляция - это вариант, который следует выбирать только после того, как медикаментозное лечение не принесло результатов.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

В авангарде новых хирургических методов лечения тремора находятся паллидная стимуляция и стимуляция субталамического ядра.21–23 Благодаря новым достижениям в области глубокой стимуляции мозга, процедуры могут выполняться с обеих сторон для снятия тремора у пациентов с двусторонним поражением. Теперь возможна либо комбинация таламотомии и стимуляции, либо двусторонняя стимуляция без абляции.23 Цели в головном мозге, к которым слишком опасно приближаться для образования поражения посредством таламотомии, вместо этого можно лечить стимуляцией, а электрическую стимуляцию можно модифицировать для облегчить тремор по мере его прогрессирования.22 Таким образом, глубокая стимуляция мозга стала многообещающим вариантом для устранения тремора, который невозможно контролировать с помощью медикаментозной терапии.

Тремор как симптом рассеянного склероза

Тремор - дрожь, которую вы не можете контролировать - является распространенным симптомом рассеянного склероза (РС), который обычно развивается по крайней мере через пять лет после болезни, хотя это не жесткое правило. могут возникнуть, когда вы пытаетесь что-то сделать руками, стоя или сидя, и их степень тяжести может варьироваться от едва заметного до значительного вмешательства в ваши повседневные задачи.

Веривелл / JR Bee

Признаки и симптомы

Тремор - это непроизвольные мышечные сокращения, которые приводят к ритмичным возвратно-поступательным движениям определенной части тела.Хотя чаще всего поражаются руки, тремор также может влиять на ноги, голосовые связки, голову и туловище. Это может приходить и уходить, или со временем становиться все хуже.

Существует ряд различных видов тремора, но два основных типа при РС включают:

  • Намеренный тремор: Это вид тремора, который возникает, когда вы тянетесь к чему-то, и ваша рука начинает дрожать. Чем ближе вы подходите к цели или чем меньше требуется движения, тем сильнее будет дрожать ваша рука или рука.Это наиболее распространенный тип тремора при рассеянном склерозе.
  • Постуральный тремор: Это тряска, которая возникает, когда вы сидите или стоите, когда ваши мышцы пытаются удерживать части вашего тела неподвижно против силы тяжести. Другой пример - дрожь, когда вы вытягиваете руки перед собой.

Если у вас дрожит челюсть, губа или язык, это может повлиять на вашу способность глотать (дисфагия) или четко говорить (дизартрия).

Большинству людей тремор в основном раздражает, может усложнять повседневные задачи и доставлять неудобства.Однако небольшой процент людей может испытывать настолько сильный тремор, что становится невозможным выполнять необходимые задачи, такие как еда, питье или одевание.

Важно отметить, что вы не должны испытывать интенционального или постурального тремора, когда вы спите или даже просто лежите и ваши мышцы расслаблены. Если у вас тремор во время отдыха, это может быть результатом чего-то другого, поскольку тремор в состоянии покоя редко встречается при рассеянном склерозе, поэтому обязательно поговорите об этом со своим врачом.

Причины

Как и другие симптомы рассеянного склероза, большинство треморов при рассеянном склерозе вызвано демиелинизацией - повреждением иммунной системы организма миелина, защитной оболочки нервов. В случае тремора демиелинизация происходит в мозжечке или нервах, ведущих к нему или от него. Мозжечок - это часть вашего мозга, которая контролирует баланс и координацию и помогает сделать движения ваших конечностей, рта и глаз плавными и плавными.

Тремор также может быть результатом демиелинизации таламуса, части вашего мозга, которая контролирует двигательные системы в вашем теле, и базальных ганглиев, которые расположены по обе стороны от таламуса в вашем мозгу и помогают контролировать движения.

Тремор может возникать как симптом рецидива и исчезать самостоятельно или после курса кортикостероидов, хотя остаточный тремор также часто остается.

Сила тремора не связана с продолжительностью вашего рассеянного склероза.

Согласно исследованию 2015 года, от 45% до 47% пациентов с РС испытывают тремор, при этом от 5,5% до 5,9% сообщают о сильном треморе.

Лечение

Поскольку официальных рекомендаций по лечению тремора, связанного с рассеянным склерозом, нет, лечить его может быть непросто.Часто это метод проб и ошибок, чтобы увидеть, какие подходы лучше всего подходят для вас, и по мере изменения ваших симптомов вам может потребоваться изучить различные варианты лечения.

Имейте в виду, что, хотя лечение может уменьшить ваш тремор, оно, скорее всего, не устранит его полностью.

Лекарства

Специальных лекарств для лечения тремора не существует, поэтому врачи обычно назначают следующие препараты не по прямому назначению, что означает, что они не одобрены U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения тремора, связанного с РС.

Лекарства, которые может прописать ваш врач, включают:

  • Бензодиазепины: например, клонопин (клоназепам)
  • Противосудорожное средство: например, нейронтин (габапентин), мизолин (примидон) или кеппра (леветирацетам)
  • Антигистаминные препараты: например, Атаракс или Вистарил (гидроксизин)
  • Бета-адреноблокаторы: например, Индерал (пропранолол)
  • Спазмолитики: например, баклофен или Занафлекс (тизанидин)
  • Противорвотные средства: e.г., Зофран (ондансетрон)
  • Антибиотик под названием Нидразид (изониазид)

Эффективность

Исследование, проведенное в 2016 году с участием 567 участников с тремором при рассеянном склерозе, показало, что 47 процентов использовали лекарства для их лечения. Большинство из тех, кто принимал лекарства, заявили, что у них был умеренный (54 процента) или тяжелый (51 процент) тремор, в то время как другие охарактеризовали свой тремор как легкий (37 процентов) или полностью инвалидизирующий (35 процентов).

Из пациентов, сообщивших о умеренном или сильном треморе, только около половины заявили, что лекарства помогли уменьшить их тремор.Противосудорожные препараты были наиболее часто используемым классом лекарств (51 процент), за ними следовали бензодиазепины (46 процентов). Хотя большинство участников использовали только одно лекарство, некоторые использовали два или три лекарства для облегчения.

Обзор исследований лечения тремора верхних конечностей у пациентов с рассеянным склерозом в 2018 году показал, что нидразид (изониазид) является наиболее изученным фармакологическим средством для лечения тремора и помогает облегчить его у 60-80 процентов пациентов. Однако все исследования были довольно небольшими и проводились в 1980-х годах.

В обзоре также отмечалось, что исследование влияния терапии, модифицирующей болезнь, на тремор, проведенное в 2014 году, показало, что пациенты, принимавшие Тисабри (натализумаб), с большей вероятностью сообщали об улучшении тремора, чем пациенты, принимавшие другие формы лекарств, модифицирующих болезнь.

Кроме того, исследователи обнаружили, что наиболее часто отмечаемыми побочными эффектами для всех вариантов лечения тремора были утомляемость и слабость.

Терапии

Для многих пациентов с РС план реабилитации, включающий одну или несколько форм терапии, может уменьшить тремор.

Трудотерапия

Эрготерапевт может помочь вам найти и научиться использовать специальное оборудование, которое поможет вам в повседневной деятельности, например, скобы для пораженных суставов, утяжелители для пораженных участков или предметы, которые вам нужно использовать, и другие вспомогательные средства для письма, приготовления, еды и одеваться.

Трудотерапия также может помочь вам изучить стратегии борьбы с тремором и поддержания хорошей осанки и выравнивания, когда вы занимаетесь своей жизненной деятельностью.

Физиотерапия

Если тремор влияет на ваше равновесие, координацию и способность ходить, вам может быть особенно полезна физиотерапия. Физиотерапевт может дать вам упражнения, которые укрепят ваш корпус, улучшат ваше равновесие и сохранят вашу активность и гибкость, а также помогут вам развить правильную осанку и равновесие, и все это может уменьшить ваш тремор.

Логопед

В случае тремора, который поражает челюсть, губы и / или язык, может помочь логопед.Логопед может научить вас говорить медленнее и четче, отрегулировав положение челюсти, языка и губ. Он также может посоветовать вам средства общения, если они вам понадобятся.

Хирургия

Если у вас сильный тремор и другие варианты лечения не помогли вам, операция может быть вариантом. Есть два типа операций, которые можно использовать для лечения тремора при рассеянном склерозе.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Этот метод, также известный как таламическая стимуляция, в последние пару десятилетий является предпочтительной хирургией при треморе, связанном с рассеянным склерозом.В DBS хирург помещает в таламус электроды с батарейным питанием, которые подают небольшой электрический ток для стимуляции определенных областей, уменьшая вашу дрожь.

Стереотаксическая таламотомия

При стереотаксической таламотомии, также известной как хирургия поражения, определенная область таламуса разрушается с помощью радиочастоты или сфокусированного ультразвука. Эти точные местоположения находятся перед операцией на магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).По сути, это разрушение мешает вашему мозгу передавать сигналы, вызывающие тремор.

Таламотомия носит постоянный характер и может вызывать побочные эффекты, такие как слабость, утомляемость и судороги, хотя со временем они могут пройти.

Обзор исследований DBS и таламотомии у пациентов с тремором, проведенный в 2019 году, в том числе тремор, связанный с рассеянным склерозом, показал, что оба типа операций одинаково эффективны для успешного снижения тремора и улучшения качества жизни.Исследователи также провели анализ подгрупп, который показал, что таламотомия, выполняемая с помощью сфокусированного ультразвука, может улучшить качество жизни даже больше, чем другие типы таламотомии или DBS.

Ботулотоксин

На данный момент было проведено только два небольших исследования, одно в 1997 году, а другое в 2012 году, по влиянию инъекций ботулинического токсина на тремор при рассеянном склерозе.

В исследовании 2012 года использовалось руководство по электромиографии (ЭМГ), чтобы ввести 23 участникам ботокса (онаботулинтоксин А) или плацебо в целевые области одной или обеих рук, где появился их тремор.Через 12 недель участники получали обратное лечение.

Исследователи обнаружили, что ботокс значительно улучшил тремор рук и проблемы с координацией, называемые атаксией, что, в свою очередь, уменьшило количество инвалидности, вызванной тремором. И хотя около 42 процентов участников после инъекции ботокса развили слабость от легкой до умеренной, она полностью исчезла в течение двух недель.

Инъекции ботулинического токсина могут помочь уменьшить тремор, особенно если вы не можете принимать лекарства, не испытываете достаточного облегчения при использовании других методов лечения или не являетесь кандидатом на операцию.Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам этот вариант.

Копинг

Вы можете предпринять практические шаги, чтобы сохранить свое здоровье, что поможет вам более эффективно справляться с тремором и другими симптомами рассеянного склероза. Попробуйте следующее.

  • Свести к минимуму стресс: По возможности делегируйте задачи другим, выделяйте время для себя и изучите методы релаксации, такие как ароматерапия и глубокое дыхание, которые могут помочь вам справиться со стрессовыми ситуациями.
  • Выберите здоровую диету: Рацион, богатый овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами, дает вам питание, необходимое для сохранения здоровья.
  • Делайте как можно больше упражнений: Движение полезно для ваших мышц и талии, а также может помочь при симптомах рассеянного склероза.
  • Исключите или уменьшите количество кофеина и лекарств, вызывающих тремор: Если вы принимаете лекарства, которые усиливают ваш тремор (например, стимуляторы или определенные лекарства от астмы), поговорите со своим врачом о поиске других вариантов.И если кофеин вызывает у вас нервную дрожь, постарайтесь сократить его потребление и, возможно, полностью исключить его из своего распорядка дня.
  • Обратитесь к консультанту: Депрессия и тревога являются обычным явлением при любом хроническом заболевании, и рассеянный склероз не является исключением. А поскольку психическое здоровье влияет на ваше физическое здоровье, посещение терапевта при возникновении трудностей может значительно улучшить не только ваше психическое состояние, но и общее качество жизни.

Слово от Verywell

Тремор может быть одним из наиболее серьезных симптомов рассеянного склероза, и, как и каждый из них, то, как тремор влияет на вас, очень личное.Если вы столкнетесь с этим, постарайтесь набраться терпения и поддерживать общение, пока вы и ваш врач выясняете, какие варианты лечения работают лучше всего. Делайте каждый день по одному и будьте добры к себе, выделяя место для занятий, которые вам нравятся, и сохраняйте здоровье. Ваше тело и ваш разум будут вам благодарны.

Эссенциальный тремор | Гора Синай

Эссенциальный тремор (ЭТ), который иногда ошибочно принимают за болезнь Паркинсона, представляет собой изнурительное неврологическое заболевание, вызывающее дрожь в руках, голосе и голове.Поскольку у большинства пациентов с инопланетянами тремор рук, повседневные действия, такие как еда, питье, уход за телом и письмо, часто являются проблемой. Неврологи, специализирующиеся на двигательном расстройстве на горе Синай, специализируются на диагностике и лечении эссенциального тремора.

Мы не знаем, что вызывает ET, но мы знаем, что существует генетический компонент. ЭТ имеет тенденцию поражать относительно здоровых людей, как молодых, так и пожилых, причем примерно у пяти процентов пациентов с ЭТ тремор впервые возникает в детстве.По оценкам исследователей, от четырех до пяти процентов людей в возрасте от 40 до 60 лет страдают ЭТ, а уровень заболеваемости среди людей в возрасте 60 лет и старше оценивается от шести до девяти процентов.

Симптомы

У некоторых людей, живущих с ЭТ, могут наблюдаться случайные симптомы или временное усиление тремора, в то время как у других тремор более устойчивый, что в некоторых случаях может привести к социальной изоляции. Пациенты могут испытывать нарушение равновесия вместе с тремором. Люди с ЭТ часто чувствуют разочарование или смущение из-за своих симптомов и иногда могут стать инвалидами, если тремор усиливается.

Диагностика

Для диагностики ET неврологи с двигательным расстройством Mount Sinai проводят неврологическое обследование и оценивают все ваши симптомы, чтобы исключить другие потенциальные причины тремора.

Процедуры

Симптомы эссенциального тремора можно контролировать с помощью лекарств или хирургического вмешательства, если это необходимо.

Лекарства

Неврологи на горе Синай напрямую сотрудничают с пациентом, чтобы тщательно определить точный баланс лекарства или комбинации лекарств.Для достижения наилучших результатов требуются время и терпение, поскольку результаты приема лекарств и их дозировки варьируются от человека к человеку.

Лекарства могут включать, но не ограничиваются:

  • Бета-блокаторы
  • Примидон
  • Топирамат
  • Габапентин
  • Инъекции ботулинического токсина

Хирургия глубокой стимуляции головного мозга

В настоящее время золотым стандартом и наиболее эффективным хирургическим лечением ЭТ является глубокая стимуляция мозга (DBS).Большинство пациентов испытывают резкое улучшение своих симптомов, с наибольшими результатами в виде тремора кистей и предплечий, но также прогрессируют в контроле тремора головы, голоса и ног. Центр нейромодуляции Mount Sinai известен своим превосходным качеством в проведении операций по глубокой стимуляции головного мозга для отдельных пациентов с эссенциальным тремором.

При использовании DBS электрическая стимуляция доставляется в мозг через электрод, имплантированный глубоко в ядро ​​VIM таламуса, и может выполняться как на одной (односторонней), так и на обеих сторонах (двусторонней) части мозга.VIM - важная часть мозговой сети, которая способствует тремору, и электроды расположены именно в этой структуре. Нейрохирурги соединяют эти электроды проводом с нейростимулятором, также называемым аккумуляторным блоком, который затем подает электрическую стимуляцию в мозг и может контролировать симптомы ЭТ. Неврологи постоянно наблюдают за пациентом, чтобы тщательно настроить электрические параметры устройства для получения наиболее успешных результатов и устранения симптомов.Ваш невролог Mount Sinai определит, подходит ли вам DBS.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 - Правила здоровья и долголетия