Эффективное лечение полипа матки в Топ Ихилов

Полип матки — это часто встречающееся заболевание, которое может наблюдаться в разном возрасте. Женщине полипы доставляют массу неудобств, часто полипы являются причиной маточных кровотечений, боли внизу живота, самопроизвольных выкидышей. Специалисты МЦ Топ Ихилов советуют пациенткам, у которых наблюдается полип в матке, удалить его сразу же после постановки диагноза.

Гистероскопия See&Treat — малоинвазивная, органосохраняющая процедура с целью удаления полипа из полости матки, проводится без разрезов и не оставляет шрамов. Гистероскоп, тонкая трубка с набором микрохирургических инструментов, вводятся в матку через влагалище и цервикальный канал, процедура проходит под контролем сильной оптики — гистероскоп оснащен специальным оптическим волокном, изображение транслируется с него на экран с высоким разрешением. Во время процедуры пациентка находится в полном сознании и общается с врачом, ей делается местная анестезия. Процедура длится всего несколько минут.

После удаления полип обязательно исследуют в лаборатории.

После удаления полипов пациентка не нуждается в госпитализации. В период обследования и лечения можно проживать в отеле на территории медцентра или в другом отеле по выбору. Администрация МЦ «Топ Ихилов» гарантирует комфортные условия и отличный сервис.

Топ Ихилов: безошибочная диагностика за 5 дней

Первый день — консультация гинеколога

В первый день своего приезда пациентка получает консультацию и осмотр ведущего израильского гинеколога, который проводит вагинальный осмотр, собирает анамнез и выписывает направления на дальнейшие обследования.

Если пациентка привезла с собой результаты проведённой ранее диагностики, врач их внимательно изучает или передаёт в лабораторию. В случае адекватности анализов, их не нужно проходить второй раз, что экономит пациентке средства и время.

Второй и третий день — диагностика

Диагностика полипов труда не представляет, обычно они выявляются в ходе влагалищного УЗИ. При этом определяется локализация полипа и его величина. Кроме того проводятся:

• Лабораторное исследование крови: общий анализ, биохимия, свертываемость, гормональный профиль, тестирование онкомаркерами и другие анализы по показаниям.
• Диагностическая гистероскопия. Проведение гистероскопии необходимо для выбора дальнейшей тактики лечения и оперативного удаления полипов. При проведении гистероскопии See&Treat, если будут обнаружены патологии, можно будет сразу же перейти к удалению, без подготовки.
• Вагинальное УЗИ
• Гистологическое исследование биоптата. Удаленный полип отправляется в лабораторию для исследования на патологию тканей.

Четвертый или пятый день

Результаты анализов передают группе экспертов, которые совместно составляют программу комплексного индивидуального лечения.

Высокоточные диагностические процедуры — читать подробнее

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение

SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247.

Njume Peter Nijkang

¹ Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сиднейский университет Австралия

Линдал Андерсон

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

³ Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Маркхэм

¹ Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

^{2 90 008 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия}

¹ Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Университет Сидней, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

³ Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Поступила в редакцию 06.06.2018; Принято 10 апреля 2019 г.

Abstract

Полипы эндометрия — это разрастания желез эндометрия, которые обычно выступают в полость матки. Полипы эндометрия имеют доброкачественный характер и поражают как женщин репродуктивного возраста, так и женщин в постменопаузе. Хотя полипы эндометрия относительно распространены и могут сопровождаться аномально обильным кровотечением во время менструации. У бессимптомных женщин полипы эндометрия могут спонтанно регрессировать, у женщин с симптомами полипы эндометрия можно безопасно и эффективно лечить с помощью гистероскопического иссечения.

Ключевые слова: Полипы, эндометрий, матка

Введение

Полип эндометрия или полип матки — это аномальное образование, содержащее железы, строму и кровеносные сосуды, выступающие из слизистой оболочки матки (эндометрия), занимающее достаточно малые или большие пространства для заполнения полости матки. Они обнаруживаются как во время репродуктивной, так и в постменопаузальной фазе жизни. ¹ Большинство полипов расположены на глазном дне, часто в области роговицы, и в этой области существуют очевидные технические трудности при удалении кюретажем. ² Их размер варьируется от 5 мм до размера, заполняющего всю полость матки. ³ встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего встречаются в возрасте от 40 до 49 лет. ⁴

Если полип эндометрия прикрепляется к поверхности матки узкой вытянутой ножкой, тогда она называется ножкой, однако, если у них большое плоское основание, отсутствие ножки, они известны как сидячие ⁵ (). Морфологический вид имеет гладкую, сферическую или цилиндрическую структуру, цвет от желтовато-коричневого до желтого.Эндометрий варьируется от нормального цикла эндометрия до простой или сложной гиперплазии при наличии полипов эндометрия, и редко может быть обнаружен рак эндометрия.

Иллюстрация, показывающая положение полипов эндометрия (матки) на сидячей и ножке.

Используется с разрешения Художник: Designua. http://www.Shutterstock.com.

Полипы эндометрия — наиболее часто наблюдаемая патологическая находка в матке и, как правило, доброкачественные образования. ⁶ Точная распространенность полипов эндометрия неизвестна, однако Dreisler et al. ⁷ сообщил, что 82% женщин, у которых полипы были подтверждены гистопатологическим исследованием, не имели симптомов. Тем не менее, полипы эндометрия являются причиной около 50% случаев аномальных маточных кровотечений ⁸ и 35% случаев бесплодия. ⁹

Этиология и патогенез

Патогенез и естественное течение полипов эндометрия не очень ясны, ¹⁰ точная причина полипов эндометрия неизвестна, однако существует несколько предложенных теорий, касающихся этиологии и патогенеза этих поражений. .Считается, что они связаны со стимуляцией эстрогена, это может быть результатом повышенной концентрации рецепторов эстрогена (ER), преимущественно ER-альфа в клетках железистых полипов по сравнению с нормальным эндометрием и пониженной экспрессии рецепторов прогестерона (PR). А и В в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. ^11,12 Полипы эндометрия содержат как ER, так и PR, и было обнаружено, что концентрация этих рецепторов в железистом эпителии полипов эндометрия намного выше по сравнению с нормальным эпителием. ^13,14 Наблюдалось снижение концентрации ER и PR в стромальных клетках полипов эндометрия, ¹⁵ , что может препятствовать децидуальным изменениям стромы полипа и менструальному выделению, которое наблюдается в остальной части тела. эндометрий.

Баланс между митотической активностью и апоптозом, по-видимому, играет роль в регулировании нормального развития эндометрия во время менструального цикла. Сообщалось о роли маркера B-клеточной лимфомы-2 (Bcl-2), который является ингибитором апоптоза, и белка Ki67, который является клеточным маркером пролиферации и митотической активности клеток. ¹⁶ Taylor et al., ¹⁶ наблюдали заметное увеличение экспрессии Bcl-2 в полипах пролиферативной фазы как в железистом эпителии, так и в строме по сравнению с пролиферативным эндометрием, однако это увеличение не наблюдалось ни в одном из полипы в секреторной фазе. Локализованное повышение экспрессии Bcl-2 в полипах эндометрия может объяснить неспособность полипов подвергаться нормальному циклическому апоптозу и, следовательно, не выделяться во время менструального цикла. ¹⁷ В других исследованиях аналогичным образом было обнаружено снижение апоптоза в ткани полипа эндометрия. ^18–20 Железистые, не зависящие от менопаузы факторы фрагментации ДНК AB 40, 45 (DFF40), (DFF45) и сверхэкспрессия Bcl-2 могут играть важную роль в патогенезе полипов эндометрия. ²¹

Экспрессия Ki67 наблюдалась преимущественно в пролиферативной фазе, причем железистый эпителий проявлял наиболее сильную экспрессию. Окрашивание стромы Ki67 было более очевидным в секреторной фазе, однако было обнаружено, что оно ниже, чем окрашивание эндометриальных желез в пролиферативной фазе. ¹⁶ Miranda et al. ²² сообщили, что экспрессия Ki-67 была значительно выше в образцах полипов от женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с образцами от женщин, не получавших гормона.

Цитогенетические исследования показали, что хромосомные аномалии могут играть роль в развитии полипов эндометрия. ²³ Полипы эндометрия возникают в результате хромосомных перестроек (транслокаций) в стромальных клетках. Dal Cin et al. ²⁴ выделила три основные цитогенетически аномальные подгруппы, включающие области 6p21-22, 12q13-15 или 7q22, нормальный кариотип был обнаружен в четвертой подгруппе.

Экспрессия p63, ароматазы P450 (P450 arom) и стероидогенного фактора-1 (SF-1) может играть роль в образовании полипов Su и Sui эндометрия. ²⁵ Stewart et al. ²⁶ пришел к выводу, что иммунореактивность стромы p16 характерна для полипов эндометрия, что может отражать патогенез образования полипа.

Факторы риска образования полипов эндометрия включают повышенное содержание эндогенного эстрогена и введение экзогенного эстрогена. Тамоксифен (маточный агонист эстрогена, используемый для лечения рака груди у женщин в пре- и постменопаузе) имеет повышенную вероятность развития полипа эндометрия. ²⁷

Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на матку, и частота полипов эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия у женщин, принимающих Тамоксифен, выше, чем у тех, кто не принимает тамоксифен. ^28,29 Полипы, связанные с тамоксифеном (), гистологически отличаются от полипов, не принимающих тамоксифен (). McGurgan et al. ²⁷ наблюдали, что использование тамоксифена снижает уровни ER и увеличивает уровни PR в этих полипах, а также снижает уровень апоптозных клеток. Эти результаты подтвердили их гипотезу о том, что тамоксифен способствует росту полипов, подавляя апоптоз.Гокмен Карасу и др. ³⁰ сообщили о возможности прямого воздействия тамоксифена на апоптоз или косвенного воздействия через механизм, связанный с прогестероном. Гокмен Карасу и др. ³⁰ также наблюдали, что низкая экспрессия антиапоптотического маркера сохраняется в полипах, подвергшихся воздействию тамоксифена; однако было обнаружено, что иллюстративным является тот факт, что различные механизмы ответственны за патогенез полипов эндометрия, если имеется высокая экспрессия антиапоптотического маркера в другом полиповидном эндометрии.

(a) Тамоксифен-ассоциированный полип с фиброзной стромой, окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (б) Доброкачественный полип эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (2 ×).

Аналогичным образом, у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), обнаружена более высокая частота полипов эндометрия. ³¹ Это может быть связано с постоянной стимуляцией эндометрия эстрогеном. Ожирение связано с увеличением выработки эндогенного эстрогена ¹ за счет повышения уровня ароматазы (фермента, конвертирующего эстроген), которая превращает андрогены в жире в эстроген.Систематический полуколичественный обзор сообщил о причинных, не причинных, защитных и неясных связях, касающихся факторов, участвующих в патогенезе полипов эндометрия. ¹⁰

Образование полипа эндометрия может быть результатом локализованного хронического воспаления в эндометрии. Известно, что тучные клетки (и ()) инициируют и контролируют воспаление за счет секреции цитокинов и факторов роста. ³² Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), ключевой фермент, участвующий в производстве простагландина в тучных клетках, также была значительно выше в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. ³³ Воспаление приводит к образованию новых кровеносных сосудов и росту тканей.

(a) Смешанный воспаленный полип с тучными клетками и толстостенными кровеносными сосудами (TWBV), окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (200 ×), (b) Тучные клетки и эозинофил под большим увеличением, окрашенные гематоксилином и эозином ( H&E), увеличение (400 ×).

Было обнаружено, что количество тучных клеток в полипах эндометрия в семь раз выше по сравнению с нормальным эндометрием, ³⁴ , и было обнаружено, что большинство этих тучных клеток было активировано. ³⁵ Секретирующие тучные клетки способны индуцировать или усиливать ангиогенез ³⁶ , и в результате можно ожидать увеличения плотности кровеносных сосудов. Обычно считается, что биология полипов одинакова во всем теле человека, независимо от конкретного типа (например, эндометриальный, носовой и колоректальный). ³⁴ Повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) происходит в полипах носа, ³⁷ , что, вероятно, приведет к увеличению плотности кровеносных сосудов.Ангиогенные факторы, такие как VEGF и основной фактор роста фибробластов (bFGF), в свою очередь, стимулируют миграцию тучных клеток. ³⁸

Было обнаружено, что VEGF и трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF beta-1) значительно выше в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. ³⁹ VEGF является ангиогенным, тогда как TGF бета-1 связан с образованием фиброзной ткани, оба из которых характерны для полипов эндометрия. Это подтверждается более высокой концентрацией Ki67 (фактора пролиферации тканей) в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. ⁴⁰

Воспаление может привести к чрезмерной реакции или атаке на хозяина, что приведет к повреждению тканей. Было высказано предположение, что это может происходить через пролиферацию фибрина и кровеносных сосудов во время воспалительного процесса восстановления, приводящего к метаплазии и, возможно, к росту опухоли. ^41,42 Воспалительный процесс может привести к изменению заданных значений гомеостаза, что приведет к развитию болезни. Различие в выражении факторов роста может иметь значение для существования двух разных видов полипов эндометрия, один из которых является гормонально-зависимым, а другой воспалительного характера.Такой характер изменения может вызвать различные симптомы, возникновение рецидива, влияние на репродуктивную функцию и онкологию. ⁴³

Клинические характеристики

Поражения полипов обычно доброкачественные; однако у небольшого меньшинства могут быть атипичные или злокачественные признаки. Для базовой системы классификации полипы классифицируются как присутствующие или отсутствующие, что определяется одним или комбинацией ультразвукового и гистероскопического изображений с гистопатологией или без нее. ^44,45

Кровотечение

Полипы эндометрия в большинстве своем являются бессимптомными поражениями, хотя они могут проявляться аномальным маточным кровотечением. ⁴⁶ Аномальное маточное кровотечение — наиболее частый симптом полипов эндометрия, встречающийся примерно у 68% женщин с этим заболеванием как в пре-, так и в постменопаузе. ⁴⁷ Кровотечение может быть вызвано застоем стромы внутри полипа, что приводит к венозному застою и апикальному некрозу. ⁴⁸ Аномальное маточное кровотечение увеличивается с возрастом: кровотечение у женщин в пременопаузе наблюдается на 6% меньше, чем у женщин в постменопаузе. ⁷ Этот результат также может быть результатом систематической ошибки отбора, поскольку женщины в постменопаузе с большей вероятностью будут обследованы при вагинальном кровотечении. ⁷ Driesler et al. ⁷ далее отметил, что, вопреки тому, что можно было ожидать, размер полипа, количество полипов и анатомическое расположение полипа (ов), по-видимому, не коррелировали с симптомами кровотечения.

У женщин с жалобами на аномальные маточные кровотечения полипы составляют 13-50% у женщин в пременопаузе ⁴⁹ и 30% у женщин в постменопаузе. ⁵⁰ Маточное кровотечение в постменопаузе и нарушения менструального цикла были значительными клиническими симптомами у 44% женщин в постменопаузе и у 82% женщин в пременопаузе.Остальные 56% женщин в постменопаузе и 18% женщин в пременопаузе не имели симптомов. Множественные полипы эндометрия присутствовали у 26% женщин в постменопаузе и у 15% женщин в пременопаузе. ¹

Бесплодие

Полипы эндометрия связаны с бесплодием; Частота этого заболевания при первичном бесплодии составляет 3,8–38,5%, а при вторичном бесплодии — 1,8–17%. ⁵¹ Комбинированная частота бесплодия составляет 1,9–24%. ⁵² Полипы эндометрия также могут привести к бесплодию из-за повторяющейся неудачной имплантации. ⁵³ Фактическая причинно-следственная связь остается неопределенной, ⁵¹ , хотя были предложены некоторые гипотезы. Первый способ, которым полипы эндометрия могут вызвать бесплодие, — это механическая непроходимость . Это может привести к ряду последствий, таких как препятствие транспорту сперматозоидов ⁴⁷ из-за блокировки цервикального канала или входа в маточную трубу. Физическая площадь поверхности полипа также может препятствовать имплантации эмбриона в эндометрий, действуя как объемное поражение.Кроме того, полипы могут вызывать воспалительную реакцию эндометрия, аналогичную внутриматочной спирали, мешающей имплантации эмбриона. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности у ранее бесплодных пациенток, независимо от их размера или количества полипов, ⁵⁴ восстановление репродуктивной способности не зависит от размера иссеченного полипа. ⁵⁵ Другое исследование с участием пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) показало, что гистероскопическая полипэктомия перед ЭКО дает больше шансов забеременеть, и что беременность после полипэктомии часто наступает спонтанно в ожидании лечения.Нерегулярное вагинальное кровотечение также может вызвать бесплодие из-за уменьшения частоты спариваний. ⁵⁶

Второй способ, которым полипы могут вызвать бесплодие, — это биохимические эффекты. ⁵⁷ Полипы эндометрия имеют повышенные уровни матриксных металлопротеиназ (ММП) и цитокинов, таких как гамма-интерферон и гликоделин, по сравнению с нормальным эндометрием, в то время как белок плаценты 14 ниже в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. ⁵⁷ Повышенный уровень ММП в полипах эндометрия вызывает дисбаланс в эндометрии этих женщин, препятствуя имплантации эмбриона. ⁵⁸ Интерферон гамма оказывает токсическое действие на сперматозоиды и оказывает ингибирующее воздействие на эмбриональное развитие. Известно, что гликоделин препятствует взаимодействию сперматозоидов с ооцитами. ⁵⁹ Белок плаценты 14, иммунный супрессор, способствующий усвоению аллогенного эмбриона, оказался ниже в эндометрии полипа эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. ⁶⁰ Сообщалось, что у бесплодных пациентов с эндометриозом чаще встречаются полипы эндометрия, и эти полипы часто сочетались с простой гиперплазией. ⁶¹

Беременность

После полипэктомии частота наступления беременности у пациенток, оплодотворенных внутриутробно, увеличилась вдвое. ⁵⁶ Стамателлос и др. ⁵⁴ провела ретроспективное исследование и сообщила, что гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности и в конечном итоге улучшает фертильность у женщин, которые ранее были бесплодны без известной причины. Гистероскопическое удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) может увеличить вероятность клинической беременности по сравнению с простой диагностической гистероскопией и биопсией полипа. ^62,63 Удаление полипов эндометрия у субфертильных женщин обычно выполняется во многих странах с целью улучшения репродуктивного результата. Jayaprakasan et al. ⁶⁴ не смог выявить каких-либо поддающихся анализу рандомизированных исследований, которые позволили бы сделать какие-либо обоснованные научные выводы об эффективности полипэктомии эндометрия у женщин с субфертильной функцией.

Гистеросальпингография по-прежнему остается основным методом изучения причин невозможности зачать ребенка у женщин. ⁶⁵ Covali ⁶⁵ далее сообщается как проводящее крупнейшее исследование, включающее гистеросальпингографию и наиболее успешные исходы беременности в Румынии.

Злокачественность

Очень небольшая часть полипов, около 1,0%, может стать гиперпластической или проявить злокачественную трансформацию. ⁶⁶ Наиболее распространенными подтипами рака являются эндометриоидная аденокарцинома и серозная аденокарцинома. Прогноз варьирует, и для эндометриоидной аденокарциномы, связанной с ранее существовавшей гиперплазией, часто прогнозируется стадия.Напротив, серозные аденокарциномы, обычно возникающие в неактивном эндометрии у пациенток в постменопаузе, могут вести себя очень агрессивно, несмотря на низкую стадию развития матки. Риск развития злокачественных новообразований связан со следующим: симптомы, возраст, ожирение, гипертония, размер полипа, прием Тамоксифена и ЗГТ. Как симптоматическое вагинальное кровотечение, так и постменопаузальный статус у женщин с полипами эндометрия связаны с повышенным риском злокачественных новообразований. ⁶⁷ Частота злокачественной трансформации полипа эндометрия увеличивается с возрастом. ⁶⁸ Более низкая заболеваемость у более молодых женщин может быть связана с механизмом спонтанной регрессии, характерным для циклического эндометрия у женщин репродуктивного возраста. ⁶⁹

Каракая и др. ⁷⁰ сообщили о распространенности рака эндометрия среди 9% пожилых женщин с полипами эндометрия. Следовательно, важно провести патологическую оценку полипов эндометрия у таких пациентов в этой возрастной группе.

Ожирение является еще одним фактором риска злокачественных новообразований и, как уже упоминалось ранее в этиологии полипов, может быть результатом избыточного эстрогенного эффекта из-за ароматизации андрогенов в жире в эстроген на матке.Гипертония является фактором риска, который может быть скорее корреляцией, чем причиной, потому что у большинства пациентов с высоким кровяным давлением индекс массы тела (ИМТ) повышен. ⁶⁹

Размер полипов может иметь значение, и считается, что полипы больше 15 мм могут привести к злокачественной трансформации. ⁷¹ Однако это спорно, и другие. Gregoriou et al. ⁶⁹ не обнаружили связи между размером полипов, гипертонией, аномальным маточным кровотечением и злокачественной трансформацией.

Тамоксифен также участвует в развитии злокачественных новообразований полипов эндометрия. ⁷² Hachisuga et al. ^{73 Сообщалось, что} злокачественные трансформации полипов эндометрия у женщин, принимавших тамоксифен, были вызваны мутациями кодона 12 K-RAS (гомолог вирусного онкогена саркомы крысы Кирстен). ЗГТ также связана с возникновением злокачественных новообразований полипов эндометрия. ⁷⁴ Это может быть связано с эстрогенным действием на матку.

Обычно считается, что механизм злокачественной трансформации полипов эндометрия связан с ЦОГ-2, ферментом, ответственным за синтез простагландинов.Количество ЦОГ-2 было значительно повышено в цитоплазме опухолевых клеток во всех случаях, независимо от степени, стадии развития, гистологического подтипа и агрессивности. ⁶⁶ Джордано и др. ⁶⁶ также обнаружил, что фосфопротеин p53 (P53) и Ki67, оба из которых связаны с аномальной пролиферацией клеток, были значительно выше в опухолевых клетках и связаны с более продвинутой стадией, градацией, подтипом и глубокой инвазией миометрия, но есть Однако не было никакой корреляции с иммунореактивностью ЦОГ-2.

Диагностика

Макроскопическая диагностика

Существует несколько вариантов макроскопической диагностики полипов эндометрия.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Основным инструментом первичной диагностики полипов эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) (). Это достигается путем введения ультразвукового зонда через влагалище для визуализации полости матки. Полипы эндометрия выглядят как гиперэхогенное образование с правильными контурами. ⁷⁵ Внутри полипа могут быть видны кистозные железы.

Изображение трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Полипы эндометрия видны как очаговая масса или неспецифическое утолщение. Эти данные, однако, не специфичны для полипов, поскольку лейомиомы (миомы), особенно подслизистые формы, могут иметь те же особенности. ⁷⁶ Лучше всего получать изображения на 10-й день менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий, чтобы свести к минимуму ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для диагностики полипов эндометрия TVUS имеет чувствительность 19–96%, специфичность 53–100%, положительную прогностическую ценность (PPV) 75–100% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 87–97%.

TVUS оказался представителем практического подхода к первоначальной оценке патологий матки, однако гистероскопия оказалась более полезной для диагностики патологий матки в целом и полипов матки в частности. ⁷⁷

Цветовой или энергетический доплер

Добавление «Цветового или энергетического допплера» () может улучшить диагностические возможности TVUS. Цветная допплерография может продемонстрировать единственный питающий сосуд, типичный для полипов эндометрия. Сообщается, что энергетический допплер увеличивает чувствительность примерно до 97%, в то время как специфичность и NPV могут быть увеличены до 95% и 94% соответственно. Добавление внутриматочного контраста с помощью соногистерографии (ГВГ) может выявить небольшие полипы эндометрия, пропущенные при УЗИ в оттенках серого, и, вероятно, повысит диагностическую точность. ⁷⁹

Power Doppler или цветной ультразвуковой снимок, показывающий питающие кровеносные сосуды, характерные для полипа эндометрия. По материалам Lieng et al. ⁷⁸ с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Допплерография может помочь в идентификации характерного паттерна единичных сосудов полипов эндометрия в отличие от паттерна множественных сосудов, наблюдаемого при гиперплазии и злокачественных поражениях, с чувствительностью 89% и специфичностью 87%. ⁸⁰ Хотя TVUS не является специфичным для диагностики полипов эндометрия, это метод выбора для скрининга заболеваний эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями. ⁷⁶ Nogueira et al. ⁷⁶ добавил, однако, что толщина эндометрия более 5 см у женщин в постменопаузе или гиперэхогенное очаговое изображение у женщин репродуктивного возраста с симптомами должны повышать вероятность полипа эндометрия или злокачественного новообразования и заслуживают дальнейшего исследования. В следующем году Lieng et al. ⁷⁹ сообщил, что обследование с помощью трансвагинального цветного допплера, усиленного внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака.

Трансвагинальное цветное допплеровское исследование, усиленное внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака, однако для подтверждения этих результатов требуются более масштабные исследования. ⁸¹

Сонография с инфузией солевого раствора или соногистерография

Сонография с инфузией солевого раствора (SIS) или SHG () — золотой стандарт для диагностики полипов эндометрия ⁸² увеличивает контрастность полости эндометрия, обеспечивая размер обзора, расположение и другие особенности полипов эндометрия.Полипы эндометрия выглядят как гладкие эхогенные образования. ⁸³ Schwarzler et al. ⁸³ сообщил, что метод SIS или SHG повысил точность диагностики, обнаружив небольшие полипы, пропущенные на TVUS. С помощью SIS также сложно отличить полипы эндометрия от подслизистой миомы. ⁸⁴ SIS, однако, имеет то преимущество, что оценивает как полость матки, так и другие тазовые структуры, визуализируя потенциальные аномалии миометрия и придатков. Основным недостатком является его способность определять окончательное заболевание эндометрия, поскольку он не позволяет поставить гистологический диагноз. ⁸⁵ Exalto et al. ⁸⁵ наблюдал дискомфорт пациента из-за утечки жидкости или боли при использовании баллонного катетера. Кроме того, инфузия физиологического раствора может улучшить сонографические детали. ⁸⁶

Ультразвуковое изображение с инфузией физиологического раствора (SIS) или соногистерографией (SHG), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Инфузия физиологического раствора SHG сообщалось Fadl et al. ⁸⁷ , чтобы обеспечить лучшую диагностическую точность для обнаружения и исключения полипов эндометрия, чем TVUS, даже в тех случаях, когда диагностическая достоверность наличия полипов высока. Инфузия физиологического раствора SHG все еще может потребоваться для подтверждения диагноза TVUS для полипов, чтобы ограничить количество отрицательных гистероскопий.

Гистологический диагноз

Полипы эндометрия могут быть диагностированы гистероскопически лечащим врачом, однако патолог должен подтвердить микроскопически.Первоначальный признак наличия полипа при микроскопическом исследовании с использованием объектива с низким увеличением заключается в том, что часто имеется смесь фрагментов, которые морфологически отличаются от нормального циклического эндометрия. Строма представляет собой плотную фиброзную ткань по сравнению с окружающим эндометрием, параллельное расположение длинной оси эндометриальной железы по отношению к поверхностному эпителию, что характерно для этого заболевания, структурные аномалии желез и железы часто расширены, расположены близко друг к другу и необычной формы, внеклеточная соединительная ткань ткань и другие особенности включают толстостенные стромальные кровеносные сосуды ^76,88 (и ()).Пролиферативная активность полипов эндометрия обычна, даже когда активность в окружающем эндометрии остановлена. ⁸⁹

(a) Внешний вид под микроскопом полипа эндометрия, окрашенного гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Изображение полипа эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), иллюстрирующее центральный фиброз и толстостенные кровеносные сосуды (TWBV), увеличение (100 ×).

Большинство полипов эндометрия состоит из незрелого эндометрия, который не реагирует на гормональные раздражители.Эти полипы эндометрия имеют вид кистозной гиперплазии на всех стадиях менструального цикла ⁹⁰ и не выделяются во время менструации. ⁹¹ Реже полипы эндометрия состоят из функционального эндометрия, который претерпевает циклические гистологические изменения.

Лечение

Ведение полипов эндометрия зависит от симптомов, риска злокачественных новообразований и проблем с фертильностью. Его можно разделить на консервативную хирургическую, радикальную и консервативную безоперационную.Маленькие бессимптомные полипы могут разрешиться спонтанно, в этих случаях лечение выбора может быть методом настороженного ожидания. ⁹² Однако у женщин, страдающих бесплодием, у большинства ВП не наблюдается спонтанного регресса, и обычно требуется хирургическое вмешательство.

Постгистероскопическая гормональная терапия прогестероном показала обнадеживающие клинические эффекты при лечении полипов эндометрия, поскольку, как показано, эффективно предотвращает рецидив полипов эндометрия, а также снижает уровень гемоглобина и толщину эндометрия. ⁹³ Прогестерон оказался действенной терапевтической альтернативой для лечения полипов эндометрия. ⁹⁴

Консервативная хирургия

Гистероскопия

Гистероскопическая полипэктомия рекомендована как оптимальное лечение для удаления полипов эндометрия. ⁹⁵ Гистероскопическая полипэктомия по-прежнему остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях. ⁹⁶ Обычно это предпочтительная терапия, и удаление базальной части эндометрия в месте происхождения полипа эндометрия, по-видимому, предотвращает рецидив повторения полипов эндометрия. ¹ Резекция полипов с помощью хирургического лечения оказалась весьма удовлетворительной с уменьшением симптомов кровотечения у пациентов. Daniele et al. ⁹⁷ сообщил, что это хороший инструмент для прогнозирования злокачественности эпителиального слоя полипов эндометрия.

Гистероскопия имеет более высокую точность, чем другие методы визуализации, а также позволяет направленный забор образцов и удаление полипов эндометрия. ⁹⁸ Удовлетворительные результаты лечения гистероскопической полипэктомии остаются неизменными независимо от статуса менопаузы, размера и количества полипов. ⁴⁹ Гистероскопическая резекция полипов эндометрия приводит к окончательному лечению заболевания. ⁹⁵ Использование резектоскопа или биполярного электрического зонда зависит от размера и местоположения полипа. ⁹⁹ Однако при использовании петлевого резектоскопа рецидива полипов эндометрия не возникает.Большой (> 20 мм) диаметр и те, которые расположены на глазном дне, лучше удалить резектоскопом. Сесильные полипы лучше всего удалять с помощью электрохирургической петли, в то время как полипы малого (<20 мм) диаметра и на ножке (нефундальные) могут быть иссечены с помощью операционного гистероскопа под прямым наблюдением с помощью ножниц. ¹⁰⁰

Гистероскопическая полипэктомия имеет низкую частоту осложнений и рецидивов и технически осуществима для практикующих гинекологов, которые не нуждаются в большом обучении, а также являются рентабельными. ¹⁰¹ Несмотря на низкий уровень осложнений, все же существуют некоторые возможные осложнения гистероскопической полипэктомии, которые необходимо учитывать; они могут включать следующее: инфекция, кровотечение, воспалительное заболевание органов малого таза, разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки, а также осложнения из-за жидкости или газа, используемых для расширения матки. Также в течение 1-2 дней после процедуры могут наблюдаться легкое вагинальное кровотечение и судороги. В зависимости от состояния пациента могут быть и другие риски, в том числе следующие: воспалительные заболевания органов малого таза, выделения из влагалища, воспаление шейки матки и вздутие мочевого пузыря.

Гистероскопическая хирургия все еще показана для лечения внутриутробных заболеваний сервала. ¹⁰² Giacobbe et al. ¹⁰² экспериментальные рекомендации по наблюдению для медицинских специалистов заключались в сокращении времени работы; мониторинг жидкостного баланса; мониторинг уровня электролитов и кинетической частоты сердечных сокращений; и мониторинг симптомов, включая оторрагию и носовые кровотечения, для выявления и возможной профилактики синдрома внутрисосудистой абсорбции (IAS) из-за перегрузки жидкостями с низкой вязкостью.Vitale et al. ¹⁰³ сообщил, что системы гистероскопического удаления ткани (HTRS) оказались приемлемым хирургическим вариантом с точки зрения времени операции и осложнений.

Дилатация и выскабливание

Дилатация и выскабливание (D&C) в сочетании с использованием щипцов для полипэктомии были стандартным методом исследования аномалий. Однако есть вероятность того, что полипы будут упущены. Эта процедура известна как «слепая процедура», поскольку ее ограничения хорошо известны, а полипы могут быть пропущены более чем в 50–85% случаев из-за их подвижности. ¹⁰⁴ Чтобы снизить риск пропуска полипа, перед процедурой необходимо исследовать матку с помощью захватывающих щипцов. Однако существуют также возможные риски и осложнения процедуры D&C: риски, связанные с анестезией, такие как неблагоприятная реакция на лекарства и проблемы с дыханием, кровотечение или сильное кровотечение, инфекция в матке или других органах малого таза, перфорация или прокол матки. , разрыв или ослабление шейки матки, рубцевание матки или шейки матки, которые могут потребовать дальнейшего лечения, неполная процедура, требующая выполнения другой процедуры.

Консервативное безоперационное лечение

У бессимптомных женщин с небольшими полипами (<10 мм) наблюдается высокий уровень регресса в течение 1 года и низкий шанс злокачественного новообразования. ¹⁰⁵ Этих женщин можно лечить консервативно, только путем наблюдения. У женщин в постменопаузе комбинированное гормональное лечение может уменьшить развитие полипов эндометрия. Разумные эффекты наблюдались с тиболоном, синтетическим стероидом с эстрогенным прогестагенным и слабым андрогенным действием, который имеет наивысшую антиэстрогенную активность. ¹⁰⁶ Zhang et al. ^{107 Исследование} показало, что гипертекоз яичников и связанный с ним фактор риска гиперэстринизма могут вносить вклад в патогенез полипов эндометрия у женщин в постменопаузе.

Левоноргестрел внутриматочная система

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) использовалась для предотвращения развития полипов эндометрия и гиперплазии () у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами и тамоксифен. ²⁸ Fraser ¹⁰⁸ предположил, что использование LNG-IUS было полезно для предотвращения развития EP. ¹⁰⁹ Wada-Hiraike et al. представила оральные контрацептивы (ОК) для лечения полипов эндометрия. Скорость регресса была выше в группе полипов на плоской подошве по сравнению с полипами на ножке. Наблюдаемый регресс может быть обусловлен рядом факторов (1) апоптоз эндометрия и снижение пролиферации эпителиальных и стромальных клеток после воздействия ОК; ¹¹⁰ (2) противовоспалительные эффекты прогестерона, учитывая, что воспаление, связанное с тучными клетками, может быть вовлечено в рост полипа эндометрия; ³⁴ и (3) покой эндометрия, установленный по постоянным уровням эстрогена и прогестерона.

Изображение полипа эндометрия со сложной гиперплазией гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (20 ×).

Van Dijk et al. ¹¹¹ пришел к выводу, что не имеется данных о ЛНГ-ВМС в качестве средства лечения обильных менструальных кровотечений (HMB) у женщин с полипом эндометрия. Они смогли предположить, что внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) может быть полезной альтернативой трансцервикальной резекции полипа (TCRP) для лечения HMB у женщин с полипом в пременопаузе; однако потребуются дополнительные доказательства.

HRT

Эффект HRT может быть связан с уменьшением толщины эндометрия за счет подавления эстрогена и, следовательно, уменьшения развития полипов. Mittal et al. ¹² продемонстрировали отсутствие эффекта ЗГТ на уменьшение размера полипа, вероятно, из-за отсутствия PR в полипах эндометрия.

Диеногест и даназол

Lagana et al. ¹¹² сообщил о сравнительном исследовании дезогестрела и даназола в качестве предоперационной подготовки эндометрия к гистероскопической хирургии.По их наблюдениям, дезогестрел вызывал меньше побочных эффектов и давал очевидные результаты в виде индукции атрофии эндометрия, что позволяло улучшить интраоперационное ведение и, как было показано, вызывало меньше побочных эффектов во время лечения. Сообщалось, что диеногест, соответствующий даназолу, более эффективен для подготовки эндометрия у пациентов, которым предстоит перенести гистероскопическую операцию по поводу подслизистой миомы, и было обнаружено, что он вызывает меньше побочных эффектов. ¹¹³ Кроме того, сообщалось, что использование диеногеста эффективно для уменьшения толщины эндометрия и тяжести кровотечения, а также продолжительности операции с уменьшенным количеством побочных эффектов по сравнению с другими фармакологическими препаратами или отсутствием лечения. ¹¹⁴

Заключение

Общее, полное понимание этиологии и развития полипов эндометрия все еще находится в зачаточном состоянии. Литература, посвященная теме полипов, сложна и временами противоречива. Хотя полипы эндометрия часто упускаются из виду, они могут дать ценную информацию о биологических процессах, происходящих в матке. И, как причина маточного кровотечения, как значимая часть всех причин женского бесплодия и как возможный предшественник злокачественного новообразования, они остаются частой причиной обращения к специалистам в области здравоохранения.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, за предоставленные нам рисунки 4 и 6 через доктора Филиппы Рамзи из отдела ультразвуковой диагностики, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Рисунок 5 адаптирован с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Frank Manconi https://orcid.org/0000-0002-4980-1656

Ссылки

Что такое полипы | CTCA

Полипы — это мясистые образования на слизистых оболочках по всему телу.Они могут быть плоскими на ткани (сидячими) или расти на стебле грибовидной формы (на ножке). Обычно они меньше десятицентовика, но могут отличаться по размеру от булавочной головки до размера мяча для пинг-понга. Подарок может быть только один, а может быть много.

Полипы часто встречаются в толстой и прямой кишке, вдоль всего кишечника, в желудке, носу и носовых пазухах, слуховом проходе и матке. Они могут развиваться на любой слизистой оболочке, в том числе в шейке матки, голосовых складках и — редко — в мочевыводящей системе и мочевом пузыре.

У кого полипы?

Причина возникновения большинства полипов неизвестна. Они могут быть вызваны воспалением или раздражением посторонним предметом. Пациенты могут подвергаться повышенному риску, если у них в семейном анамнезе есть полипы, наследственный генетический синдром или мутация.

Полипы не всегда вызывают симптомы, поэтому важны регулярные обследования. Врачи могут обнаружить полипы с помощью визуализационных тестов, таких как рентген, ультразвук или компьютерная томография (КТ).Если предполагается, что полипы расположены вдоль пищеварительного тракта, врач может использовать тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, чтобы увидеть слизистую оболочку кишечника, желудка или горла.

Полипы, обнаруженные во время колоноскопии или эндоскопии, могут быть удалены в рамках процедуры. В других частях тела врачи могут захотеть провести биопсию полипа, чтобы узнать больше.

Виды полипов

Хотя полипы прямой кишки и толстой кишки обычно не вызывают симптомов, иногда они могут вызывать кровотечение, боль или нарушения пищеварения.Большинство колоректальных полипов доброкачественные. Методы скрининга, позволяющие обнаружить полипы и рак прямой кишки, включают колоноскопию, виртуальную колоноскопию или анализы крови.

Если врачи обнаружат и удалят определенные типы полипов, они могут предложить повторную колоноскопию через три года или раньше, как рекомендовано Американским онкологическим обществом. Колоректальные полипы рецидивируют от 20 до 50 процентов времени, согласно обзору 2020 года в Gut and Liver .

Иногда колоректальные полипы развиваются из-за наследственного синдрома, но обычно причина неизвестна.Возраст тоже играет роль. Риск получения колоректальных полипов увеличивается с возрастом.

Полипы желудка и желудка

Большинство полипов желудка и желудка не являются злокачественными. Симптомы возникают редко и могут включать кровотечение или боль из-за непроходимости пищеварительного тракта.

Им часто ставят диагноз с помощью эндоскопа, который представляет собой трубку с подсветкой, вводимую через рот, чтобы увидеть внутреннюю часть пищеварительного тракта. Врачи могут взять образец ткани на биопсию, чтобы определить тип роста.Полип может быть удален во время эндоскопии.

Факторы риска полипов желудка включают:

• Бактериальные инфекции, такие как Helicobacter pylori (H. pylori)
• Редкие генетические синдромы
• Регулярное использование препаратов от кислотного рефлюкса, называемых ингибиторами протонной помпы (ИПП)

Полип матки

Полипы эндометрия — те, которые возникают в слизистой оболочке матки — являются обычным явлением, они развиваются у 16–34 процентов людей, у которых есть матка, согласно обзору 2011 года, опубликованному в журнале Journal of Research in Medical Sciences .

Полипы эндометрия или матки могут затруднять беременность или беременность, что является одним из способов их обнаружения. Они также могут вызывать нерегулярные, длительные или сильные кровотечения во время или между менструальными периодами — или даже после менопаузы.

Визуализирующие методы исследования матки используются для диагностики полипов эндометрия. При обнаружении полипы можно провести биопсию и удалить.

Исследователи не знают точно, что вызывает полипы матки, но избыток эстрогена может играть роль в их развитии.Полипы матки чаще возникают у женщин с возрастом. Другие факторы также могут играть роль, например, ожирение, лечение рака груди препаратом тамоксифен, заместительная гормональная терапия или генетические заболевания.

Полип шейки матки

Полипы также могут развиваться на шейке матки, отверстии между маткой и влагалищем. Обычно они не вызывают симптомов, но могут вызывать воспаление; тяжелые месячные; кровотечение после полового акта, после менопаузы или между менструациями; или белые или желтые выделения слизи.

При полипах матки и шейки матки могут быть рекомендованы лекарства для их уменьшения. Полипы шейки матки также могут быть удалены или прижжены. Образцы полипа могут быть исследованы, чтобы определить, является ли рост злокачественным.

Носовые полипы

Носовые полипы, которые возникают на слизистых оболочках носа и носовых пазух, обычно являются доброкачественными новообразованиями. Они могут блокировать дыхательные пути или вызывать заложенность, потерю запаха или вкуса, храп, инфекцию носовых пазух или головную боль.

Факторы риска полипов носа включают:

• Инфекции носовых пазух
• Аллергия и астма
• Муковисцидоз
• Чувствительность к аспирину

Стероиды могут помочь в лечении полипов носа, но обычно они возвращаются после лечения.Крупные полипы, вызывающие симптомы, можно удалить с помощью эндоскопической хирургии.

Полипы гортани и гортани

Эти полипы развиваются внутри глотки и на гортани. Факторы риска могут включать напряжение голосовых связок, кислотный рефлюкс и курение. Полипы горла и гортани могут вызывать охриплость голоса. В редких случаях они могут затруднять дыхание. В зависимости от их размера и симптомов они могут быть удалены или просто под наблюдением.

Полипы слухового прохода или слухового прохода

Полипы эндометрия | Одри И. Префер, доктор медицины

Полипы эндометрия или матки образуются, когда ткань, выстилающая матку, разрастается. Чрезмерный рост вызывает развитие полипов эндометрия.Эти полипы, как правило, доброкачественные, но в некоторых случаях могут стать злокачественными.

Симптомы полипов эндометрия

Полипы эндометрия чаще встречаются после менопаузы, хотя могут быть затронуты и более молодые женщины. Полипы эндометрия могут влиять на менструальное кровотечение и вызывать:

• Обильные или частые менструации
• Кровянистые выделения между периодами
• Кровотечение после менопаузы
• Бесплодие

Причины полипов эндометрия

Хотя точная причина полипов эндометрия неизвестна, они могут быть связаны с выработкой гормонов и эстрогенов.Другие факторы, которые могут повлиять на рост полипов эндометрия, могут включать:

• Менопауза
• Ожирение
• Высокое кровяное давление
• Использование тамоксифена — препарата, применяемого для лечения рака груди

Лечение полипов эндометрия

В некоторых случаях полипы эндометрия, которые маленькие и не вызывают никаких симптомов, могут вообще не лечиться. Врачи могут просто контролировать размер полипов с течением времени. В других случаях можно лечить гормональными препаратами, которые могут уменьшить полипы и уменьшить симптомы.Полипы, которые продолжают расти и вызывают симптомы, часто удаляются хирургическим путем.

Удаление полипа эндометрия

Если врач рекомендует удаление полипов эндометрия, удаление, скорее всего, будет выполнено с помощью хирургической процедуры, называемой гистероскопией.

Процедура гистероскопии

Для расслабления пациента и снятия любого потенциального дискомфорта можно использовать местную или общую анестезию. После того, как область очищена и обезболена анестетиком, шейку матки осторожно расширяют, а затем расширяют газом или жидкостью.Гистероскоп с лампой и камерой вводится во влагалище и перемещается через шейку матки к матке. Гистероскоп проецирует изображение на экран дисплея, чтобы врач мог его просмотреть. Затем врач разрезает и удаляет полипы хирургическим приспособлением. После процедуры пациенты могут испытывать спазмы или выделения из влагалища.

После удаления полипы матки или эндометрия рецидивируют редко, однако пациенты должны продолжать наблюдение у своего врача.

Дополнительные ресурсы

Наше местонахождение

Наш врач

Одри И. Префер, доктор медицины

Д-р Одри И. Префер получила медицинскую степень в Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета. Она продолжила ее обучение в университетской больнице Томаса Джефферсона, Филад

Наше местонахождение

Мендхэм, Нью-Джерси

Дополнительная информация

Полипы шейки и матки

Полипы шейки и матки

Что такое полипы шейки матки? Полипы шейки матки — это гладкие красные пальцеобразные образования в шейке матки, проходе между маткой и влагалищем.

Что вызывает полипы шейки матки?
Причина возникновения полипов шейки матки до конца не выяснена.Они могут возникнуть в результате инфекции. Они также могут быть результатом длительного (хронического) воспаления, аномальной реакции на повышение уровня эстрогена или закупорки кровеносных сосудов в цервикальном канале.

Каковы симптомы?
Самый частый симптом, который заметит женщина, — это аномальное вагинальное кровотечение, которое возникает: между менструациями; после менопаузы или после секса. Полипы шейки матки могут воспаляться и в редких случаях инфицироваться, вызывая выделения из влагалища желтой или белой слизи.Полипы часто протекают бессимптомно.

Как их лечат?
Наиболее распространенное лечение — удаление полипа во время гинекологического осмотра. Это можно сделать, просто осторожно перекрутив полип, плотно завязав его у основания или удалив специальными щипцами. Раствор наносится на основание полипа, чтобы остановить кровотечение.

Полипы матки
Полипы матки — это наросты, прикрепленные к внутренней стенке матки и выступающие в полость матки.Разрастание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) приводит к образованию полипов матки. Размеры полипов матки варьируются от нескольких миллиметров — не больше кунжутного семени — до нескольких сантиметров — размером с мяч для гольфа или больше. Они прикрепляются к стенке матки большим основанием или тонкой ножкой.

У вас может быть один или несколько полипов матки. Обычно они остаются внутри вашей матки, но иногда они могут проскользнуть через отверстие матки во влагалище.Хотя они могут возникать у более молодых женщин, полипы матки чаще всего возникают у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

Симптомы: Полипы матки могут быть бессимптомными.
Признаки полипов матки включают: нерегулярные менструальные кровотечения — например, частые, непредсказуемые периоды различной длины и тяжести; межменструальное кровотечение; постменопаузальное кровотечение; бесплодие.

Причины: Персоналом клиники Мэйо.. Точная причина полипов матки неизвестна, гормональные факторы играют роль. Полипы матки чувствительны к эстрогену, что означает, что они реагируют на эстроген так же, как и слизистая оболочка матки — растут в ответ на циркулирующий эстроген.

Факторы риска Составлено сотрудниками клиники Мэйо . Вы подвергаетесь большему риску развития полипов матки, если: Вы страдаете ожирением. Вы принимаете тамоксифен, лекарственное средство для лечения рака груди. У вас высокое кровяное давление (гипертония). Вопрос о том, приводят ли полипы матки к бесплодию, остается спорным.Однако, если у вас полипы матки и вы страдаете бесплодием, их удаление может повысить вашу фертильность. В одном исследовании бесплодные женщины, перенесшие хирургическое удаление полипа (гистероскопическая полипэктомия), имели гораздо более высокие показатели беременности — 63 процента против 28 процентов — после внутриматочной инсеминации (ВМИ), чем женщины с полипами матки, перенесшие только ВМИ.

Как описано в WebMD и MayoClinic Proceeding и на веб-сайте TruclearHysteroscopy и на вкладке аномальных кровотечений на этом веб-сайте — мы будем исследовать полипы матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и часто после обсуждения с вами приступаем к гистероскопическому удалению полипа или полипы.Это тщательный, безопасный и точный способ удаления и патологической оценки .

Лечение полипов матки — Dallas – Fort Worth Fertility Associates

Существуют различные теории относительно того, почему удаление полипов матки может улучшить фертильность. Одна из теорий заключается в том, что наличие полипов может уменьшить приток крови к слизистой оболочке эндометрия, что может помешать имплантации эмбриона в слизистую оболочку эндометрия. Кроме того, есть доказательства того, что наличие полипов может вызвать выкидыш.

Ваш врач Dallas-Fort Worth Fertility Associates изучит анамнез и проведет обследование. Если есть симптомы, будут проведены анализы. Если у вас нет симптомов, во время обследования на бесплодие могут быть обнаружены полипы матки. Некоторые из тестов, используемых для диагностики полипов матки, включают:

• Трансвагинальное УЗИ
• Диагностическая гистероскопия

Если у вас есть небольшие полипы матки, которые не вызывают никаких симптомов, ваш врач Dallas-Fort Worth Fertility Associates может порекомендовать выжидательный подход, контролирующий рост полипов.Иногда полипы можно лечить гормональными препаратами (прогестины и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона), которые могут уменьшить полипы матки. Обычно это временное, краткосрочное решение.

Гистероскопия используется для диагностики и / или лечения полипов матки. Во время этой процедуры ваш репродуктолог вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку.Во время гистероскопии врач осмотрит внутреннюю часть вашей матки, часто удаляя любые обнаруженные полипы.

Гистероскопия — это амбулаторная процедура, которая обычно занимает около часа.

Если у вас есть беспокоящие вас симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны полипами матки, Dallas-Fort Worth Fertility Associates может помочь вам найти ответы. Свяжитесь с нашей клиникой по лечению бесплодия в Далласе, Медикал Сити, Саутлейке или Плано, чтобы назначить консультацию, чтобы узнать больше о полипах матки и вариантах бесплодия.

Если вы отложили исполнение своей мечты стать отцом, мы можем помочь. Свяжитесь с нашим офисом и назначьте консультацию, чтобы узнать больше о причинах бесплодия и изучить варианты лечения.

Как подготовиться к удалению полипа матки

Каждый раз, когда у вас возникают проблемы с вашим телом, это, мягко говоря, вызывает стресс.

Это особенно верно, когда физическая проблема снижает ваши шансы на фертильность, не говоря уже о вашем личном здоровье.

Полипы матки могут стать проблемой для репродуктивной системы.От сильного кровотечения до нерегулярных пятен, даже самый маленький полип может привести к более серьезным проблемам в будущем.

Излишне говорить, что проактивность — ключ к поддержанию шансов на беременность. При правильном руководстве вы можете легко подготовиться к удалению полипа матки и снова сосредоточиться на самом важном. Вот что вам нужно знать:

Что такое полипы матки?

Любые небольшие образования внутри тела называются полипами.

Они могут принимать различные формы и размеры, но обычно полипы матки имеют вид крошечных бугорков или грибовидных шляпок.В частности, в случае полипов матки, эти новообразования заселяют полость матки у самок и имеют размер от пары миллиметров до пары сантиметров.

Хорошая новость заключается в том, что 95% полипов матки в большинстве случаев доброкачественные (не злокачественные). Однако они все равно могут привести к осложнениям, негативно сказывающимся на репродуктивном здоровье. Например, полипы матки могут вызывать:

• Аномальное кровотечение или кровянистые выделения
• Кровотечение после менопаузы
• Выпадение, то есть полип, прорастающий через шейку матки и за пределы матки

В отдельных случаях:

• Полипы возле маточных труб могут блокировать их отверстия и снижать вероятность зачатия
• Полипы могут быть раковыми клетками (в редких случаях)

В целом, симптомы обильного кровотечения, нерегулярного кровотечения или кровянистых выделений являются хорошими показателями того, что в этом могут быть виноваты полипы матки.При этом, если вы подозреваете, что это может повлиять на вас, вы можете предпринять шаги, чтобы исправить ситуацию.

Опыт удаления полипа матки, осмотр и удаление полипов яичника

Ваш первый шаг — назначить встречу с врачом, чтобы обсудить ваши симптомы и выяснить, является ли удаление полипа матки лучшим способом действий.

При консультации с врачом они могут спросить вас о …

• Любые лекарства, которые вы принимаете
• Ваш образ жизни
• Если в менструальных циклах есть закономерности
• Они могут провести анализы крови, визуализацию или УЗИ, чтобы оценить вашу готовность и необходимость хирургического удаления

Если ваш врач все же порекомендует процедуру, важно, чтобы кто-то пришел с вами на следующий прием, соблюдайте все предоперационные правила (например, отказ от еды или воды за 12 часов до операции и т. Д.) и принимайте любые лекарства перед операцией, которые прописывает вам врач.

Конечно, тип протокола, которому вы будете следовать, зависит от типа удаления, рекомендованного для удаления полипа матки, но в любом случае всегда полезно иметь с собой кого-то, кто может поддержать вас до и после.

Типы процедур удаления полипа матки

Опять же, тип процедуры удаления полипа матки зависит от степени тяжести и расположения полипов внутри матки.

На основании результатов ультразвукового исследования или с помощью небольшого устройства для осмотра матки врач может порекомендовать один из двух видов лечения для облегчения симптомов:

1. Гистероскопия : Полипы матки удаляются с помощью обезболивающего средства или общей анестезии. Этот узкий оптоволоконный эндоскоп помещается в шейку матки для удаления полипов, спаек и миомы.
2. Гистерэктомия : Если полипы матки злокачественные, иногда необходимо полное удаление матки.Это делается через разрез в брюшной полости под полной анестезией.

Проконсультируйтесь со специалистом по репродуктивной медицине

Хотя полипы матки могут быть безвредными, игнорирование симптомов или непринятие мер по устранению проблем может привести к серьезным осложнениям.

Имея это в виду, отличным началом будет консультация специалиста клиники репродуктивного здоровья в Нью-Йорке. Если у вас есть стремление создать собственную семью, вам понадобятся советы и рекомендации медицинских специалистов, которые могут предложить вам лучшие варианты для достижения ваших целей.

Никто не должен беспокоиться о своем репродуктивном здоровье, поэтому свяжитесь с Kofinas Fertility Group сегодня и назначьте встречу.

Полип матки | Натуральное лечение

Что такое полип матки?

Полип матки — это разрастание внутренней стенки матки в полость матки. Они чаще встречаются у женщин в перименопаузе или менопаузе.Но они случаются и у молодых женщин.

Что вызывает полип матки?

На рост полипов влияют три фактора:

1. Воспаление — Хроническое воспаление вызывает аномальный рост тканей. Факторы, вызывающие воспаление, включают инсулин, воспалительные продукты, дисбактериоз кишечника и отсутствие физических упражнений.
2. Эстроген — Несбалансированный уровень эстрогена также вызывает аномальный рост чувствительных к эстрогену тканей, таких как матка.
3. Дефицит прогестерона.Прогестерон уравновешивает действие эстрогена. Если прогестерон отсутствует, то эстроген не контролируется. Это вызывает аномальный рост тканей в матке.

Каковы симптомы полипа матки?

Если у вас полип матки, вы можете заметить аномальное маточное кровотечение или выделения из влагалища. У вас может быть кровотечение между менструациями, особенно обильные, частые менструации или проблемы с бесплодием. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу для обследования.После надлежащего обследования, включая ультразвуковое исследование, возможно, гистероскопию или соногистерограмму, я могу помочь вам уменьшить полипы или предотвратить повторное появление полипов, если вы их удалите.

Как диагностируется полип матки?

Ультразвуковое исследование органов малого таза и трансвагинальное УЗИ обнаруживают полипы. Ваш врач также может назначить гистероскопию или соногистерограмму.

Как лечить полипы?

В большинстве случаев врачи рекомендуют операцию по удалению полипов.

Каковы естественные методы лечения полипов в матке?

Чтобы уменьшить полипы шейки матки или эндометрия естественным путем, мы должны учитывать все факторы, которые способствуют этому. Отреагируют ли они на натуропатию, зависит от размера полипов.

Устранение основной причины

Преобладание эстрогена вызывает полипы. Здесь наблюдается дисбаланс между уровнем эстрогена и прогестерона, двух основных женских гормонов. Чтобы исправить это, мы уменьшаем чрезмерное производство эстрогена за счет очистки вашего рациона, мы помогаем вашей печени выводить излишки эстрогена и поддерживаем нормальную выработку прогестерона.Под воздействием стресса ваш прогестерон будет направлен на выработку гормона стресса. Управление стрессом может помочь сохранить ваш прогестерон.

Воспаление

Существует ряд факторов, которые провоцируют, усугубляют или создают воспаление в организме, к ним относятся:

Все они улучшаются с помощью натуропатического лечения.

Пищевая чувствительность

Низкая аллергия на продукты способствует воспалительным процессам в организме. Это воспаление может быть широко распространенным.Это не ограничивается вашим пищеварительным трактом. Хотя это может проявляться как проблемы с пищеварением, такие как запор, диарея, кислотный рефлюкс, ГЭРБ, вздутие живота, газы и тошнота.

Инсулин

Когда вы едите продукты, повышающие уровень сахара в крови, повышается уровень инсулина, что снижает уровень сахара в крови. Инсулин способствует воспалению и аномальному росту тканей.

Плохое питание

Некоторые продукты обладают провоспалительным действием, а другие — противовоспалительным. Например, трансжиры обладают более воспалительным действием, а рыбий жир — противовоспалительным.

Скрытая инфекция

Скрытая инфекция — это инфекция, о которой вы можете не подозревать. Симптомы настолько легкие, что вы можете их не заметить. Но эти незначительные инфекции могут продлить воспаление.

Эстроген

Женщинам эстроген необходим для развития слизистой оболочки матки или эндометрия. Он вырабатывается каждый месяц по мере развития яичного фолликула. Однако избыток эстрогена, химических веществ, действующих как эстроген, или эстрогена, который не сбалансирован другими гормонами, вызывает такие проблемы, как полипы.Как это произошло?

Избыток эстрогена

Когда в вашем организме достаточно эстрогена, ваша печень должна перерабатывать и расщеплять излишки для удаления. Какие ингредиенты нужны для этого процесса? Витамин B6, витамин B12, магний, 5MTHF, индол-3-карбинол, сера и глюкариновая кислота (глюкарат). Если вашему организму не хватает одного или нескольких из этих ингредиентов, эстроген не может полностью перерабатываться в отходы. Итак, он не выводится. Покажет ли это анализ крови на эстроген? Нет. Анализы крови не измеряют многие различные формы эстрогена, такие как эстрон и эстриол.Добавки для лечения полипов матки включают витамин B6, B12, магний, L-5MTHF, I3C и глюкарат для поддержки здорового удаления печенью эстрогена и эстрогеноподобных соединений, таких как BPA из пластика.

Чрезмерное производство или активность эстрогена

Углеводы и сахар в вашем рационе повышают уровень инсулина в крови. Таким образом, более высокий уровень инсулина приводит к увеличению выработки эстрогена. Инсулин также снижает уровень глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG). SHBG помогает контролировать активность эстрогенов.Итак, снижение уровня ГСПГ увеличивает активность эстрогенов.

Недостаток гормонов, которые должны уравновешивать эстроген

Прогестерон, тестостерон, ДГЭА и андростендион уравновешивают эстроген, конкурируя с ним за рецепторные участки. Низкий уровень этих гормонов происходит из-за чрезмерного стресса. Благодаря петле обратной связи высокий уровень эстрогена может подавить их выработку. Недостаток некоторых витаминов и минералов, таких как витамин B6, отрицательно влияет на выработку гормонов. Женщины с другими состояниями, указывающими на гормональный дисбаланс, такими как эндометриоз и СПКЯ, могут подвергаться большему риску развития полипов.

Следует ли лечить полип матки?

Да. Даже если полипы удаляются хирургическим путем, основная причина полипов остается. Натуропатическое лечение полипов в матке устраняет причину и предотвращает повторный рост полипа после операции.

Полипы у женщин в постменопаузе

У 12% женщин в постменопаузе старше 59 лет с аномальным маточным кровотечением возникают злокачественные новообразования. Рекомендуется хирургическое удаление.

Чтобы получить помощь с этой или любой другой проблемой со здоровьем, запишитесь на прием здесь или позвоните в клинику для получения дополнительной информации по телефону 416-481-0222.

, доктор Памела Франк, бакалавр (с отличием), Северная Дакота

Исследование полипа матки

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 сентябрь; 216: 138-142. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2017.07.013. Epub 2017 15 июля.
Риск злокачественного новообразования при подозрении на полипы у женщин в менопаузе.
Bel S, Billard C, Godet J, Viviani V, Akladios C, Host A, Faller E, Boisrame T, Hummel M, Baldauf JJ, Lecointre L, Garbin O.

J Clin Endocrinol Metab.