Пиелонефрит у детей: как обнаружить и лечить
Пиелонефрит может появиться в любом возрасте, даже у детей до года. Выше риск заболеть у детей с заболеваниями мочевыделительной системы — врожденными или приобретенными. У девочек пиелонефрит встречается чаще, чем у мальчиков, потому что у девочек уретра короче и находится ближе к анусу, поэтому бактерии проще до нее добраться.
Комплексные программы наблюдения малышей
ПодробнееКак я узнаю, что у ребенка пиелонефрит?
Заподозрить инфекцию можно по симптомам, которые проявляются по-разному в зависимости от возраста ребенка. Дети младше двух лет не всегда могут объяснить, что они чувствуют, поэтому стоит насторожиться, если у ребенка высокая температура (часто это единственный симптом у детей до двух лет), он суетится, выглядит обеспокоенным, у него рвота или плохой аппетит.
У детей старше двух лет могут быть и другие симптомы, такие как:
Нужно ли сдавать какие-нибудь анализы?
Да, врач расспросит вас о симптомах, узнает историю болезни и назначит анализ мочи. В редких случаях врач может взять образец мочи прямо из мочевого пузыря. Один из способов это сделать — вставить тонкую трубку в мочеиспускательный канал.
Как лечат пиелонефрит?
Если вам кажется, что у ребенка может быть инфекция почек, обратитесь к врачу как можно скорее. Некоторых детей с почечной инфекцией могут положить в больницу, а иногда вылечиться можно дома.
Лечат пиелонефрит с помощью антибиотиков — они убивают бактерию, которая вызвала инфекцию. Ребенку должно стать легче в первые дни приема лекарств, но это не значит, что можно заканчивать курс лечения. Антибиотики нужно пропить до конца, иначе вы рискуете избавиться от бактерии не полностью и болезнь вернется через какое-то время.
Пусть ребенок больше отдыхает и пьет много жидкости — столько, чтобы моча была практически прозрачной. Это поможет вывести бактерии из организма.
БЕЗОСНОВАТЕЛЬНО: Почки можно вылечить пшеном
Проверка фейков в рамках партнерства с Facebook
В сети распространяют информацию о том, что почки якобы можно вылечить без химии – пшеном. Якобы достаточно употреблять пшено – и никаких камней, цистита, болезней, связанных с женским организмом, и воспаленного мочевого пузыря. Также предоставляют несколько якобы лечебных рецептов из пшена.
В сети можно найти множество советов, как лечиться. Часто такие советы недейственные, а иногда опасные для здоровья. Поэтому перед тем, как использовать любое средство для лечения, обязательно нужно обратиться за консультацией к врачу. Выяснить, имеет ли витамин или пищевая добавка доказанное лечебное действие в можно в базе WebMD. Она позволяет искать по названию продукта, болезни или состояния.
Пшено действительно имеет ряд полезных свойств. Оно богато ниацин (витамин В3), который важен для здоровой кожи и функций органов. Также пшено является источником бета-каротина. Этот природный пигмент действует как антиоксидант, так и предшественник витамина А, помогая поддерживать здоровье глаз.
Пшено также контролирует сахар в крови, помогает поддерживать регулярность стула, что снижает риск рака толстой кишки. Растворимая клетчатка в пшене может помочь снизить количество «плохого» холестерина в крови — фактора риска атеросклероза.
Однако, нет доказательств того, что пшено предупреждает образование камней, развитие цистита, болезней, связанных с женским организмом и лечит воспаление мочевого пузыря. Более того, употребление слишком большого количества пшена может увеличить риск образования камней в почках. Это связано с тем, что пшено содержит оксалаты (щавелевая кислота), высокий уровень в организме которых может спровоцировать образование камней в почках. Людям, страдающим заболеваниями почек и склонным к образованию камней в почках рекомендуют придерживаться диеты с низким количеством оксалатов.
Предостережение
Авторы не работают, не консультируют, не владеют акциями и не получают финансирования от компании или организации, которая бы имела пользу от этой статьи, а также никоим образом с ними не связаны
Врач Михаил Каган рассказал, как COVID-19 влияет на почки — Российская газета
С самого начала пандемии врачи обнаружили, что у людей, которые заболевают COVID-19 в достаточно тяжелой форме, наряду с поражением легких, часто бывает и повреждение почек. Почему это происходит и на что следует обратить внимание врачам и пациентам, «Российской газете» рассказал заслуженный врач России, ведущий научный редактор сервиса дистанционного обучения медработников Vrachu.ru Михаил Каган.
«К настоящему моменту результаты целого ряда исследований показывают, что проблемы с почками могут иметь место не только в острый период болезни, но и сохраняться после того, как пациенты выздоравливают от первоначальной инфекции, что может привести к серьезному снижению функции почек на протяжении всей жизни у некоторых пациентов.
Вероятность серьезного повреждения почек значительно повышается в том случае, когда у пациента уже имеется хроническая болезнь почек, — сказал Михаил Каган. — Исследования показывают, что почти у половины людей, госпитализированных с COVID-19, развивается так называемое острое повреждение почек, которое возникает внезапно в течение нескольких часов или дней. Из-за этого в крови накапливаются уремические токсины, что представляет отдельную опасность».
Эксперт назвал главные причины возникновения осложнений: повреждение клеток почек (или острый некроз почечных канальцев), обусловленное недостатком кислорода в организме и\или продуктами гипервоспаления; образование тромбов в микроскопических сосудах почек; прямое повреждение вирусом клеток почек.
Некоторым людям с тяжелым повреждением почек требуется лечение, называемое диализом. Эта технология позволяет очищать кровь пациента в тех случаях, когда его почки не выполняют свою работу.
«Несмотря на подобное повреждение в остром периоде болезни, почки могут полностью восстановить свою функцию.
Но у целого ряда людей почки продолжают работать не так хорошо, как раньше. Опасность здесь заключается в том, что развитие хронических почечных последствий не вызывает боли и протекает незаметно для человека. Поэтому особое внимание к функции почек очень важно при наблюдении за пациентами, перенесшими COVID-19″, — отмечает Михаил Каган.
Предупреждение прогрессирования хронической болезни почек при активном участии врача-нефролога является неотъемлемой частью стратегии лечения COVID-19 после перенесенной острой болезни. «Кроме того, необходимо помнить, что у людей, уже имеющих хроническое заболевание почек, и особенно у пациентов, получающих лечение диализом, или живущих с почечным трансплантатом, значительно повышается риск тяжело заболеть ковидом. Поэтому для таких людей особенно важно своевременно вакцинироваться и даже после вакцинации продолжать соблюдать все необходимые меры предосторожности для того, чтобы максимально защитить себя от возможного заражения», — сказал Михаил Каган.
Медицинский менеджмент | Лечение почечной недостаточности
Вы можете отказаться от диализа или пересадки почки. В некоторых случаях люди, начавшие диализ, решают остановиться. Поддерживающая терапия и лечение для купирования симптомов без диализа или трансплантации почки называется медицинским лечением. Важно понимать, что поддерживающая терапия и лечение симптомов не являются лечением почечной недостаточности и не помогут вам выжить. Эти процедуры помогут вам жить максимально комфортно, пока ваше тело не перестанет функционировать.
Сколько я проживу, если выберу медицинское лечение?
Сколько вы проживете, зависит от многих вещей. Все люди разные, и никто не может дать однозначного ответа на этот вопрос. Ваш врач поможет вам оставаться максимально здоровым.
Вернуться к началу
Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к лечению?
Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать решение о лечении.
Ваш врач может помочь вам узнать, чего ожидать.
Вместе с врачом составьте предварительное распоряжение. Это план ухода, в котором объясняется, какое лечение вы принимаете и не хотите в конце своей жизни. Убедитесь, что этот план составлен в письменной форме (в некоторых штатах даже есть справочные формы). Храните копию своего плана дома в легкодоступном месте и обсудите его со своей семьей.
Спросите своего врача об уходе в хосписе. Большинство людей, выбирающих медицинское обслуживание, могут получить помощь в хосписе. Цель хосписной помощи — обеспечить вам комфорт и улучшить качество жизни во время смерти.Банки хосписной помощи:
- Окажите помощь и помогите справиться с симптомами
- Помогите вам добиться наилучшего качества жизни
- Предлагаем поддержку для вас и вашей семьи
- Пройдите у вас дома, в доме престарелых или хосписе
Вернуться к началу
Что делать, если я не уверен в начале диализа?
Если вы не уверены, начинать ли диализ, спросите своего врача о диализе в течение определенного периода времени.
Вы и ваш врач определитесь с планом лечения и целями исследования. В конце испытания вы можете вместе с врачом решить, помог ли диализ вам достичь ваших целей и хотите ли вы продолжить.
Вернуться к началу
Перитонеальный диализ — Узнайте о рисках и преимуществах этого лечения
Перитонеальный диализ (ПД) — это один из видов диализного лечения почечной недостаточности.В нем используется жидкость, которую вводят в живот, а затем удаляют для очистки крови.
Что происходит во время PD?
Во время PD вы заполняете область живота очищающей жидкостью, называемой диализатом. Диализат использует подкладку, которая покрывает большую часть органов вашего живота, называемую брюшиной, и служит фильтром для процесса диализа.
Вы должны дать диализирующему раствору некоторое время оставаться в животе, пока он очищает вашу кровь.
Вернуться к началу
Что такое диализат?
Диализат содержит сахар, который выводит жидкость и отходы из крови в диализат.PD использует вашу брюшину как фильтр. Диализат удерживает отходы и жидкость и выводит их из вашего тела, когда вы делаете обмен.
Вернуться к началу
Как диализат поступает в мой живот и выходит из него?
Прежде чем вы сможете начать ПД, вам потребуется небольшая операция по введению мягкой гибкой трубки, называемой катетером, в живот или грудь. Конец катетера выйдет через кожу.
Чтобы установить катетер, вам могут сделать операцию под общим наркозом или под местной анестезией.Общая анестезия — это лекарство, которое заставляет вас заснуть и не чувствовать боли. Местная анестезия — это лекарство, которое не дает вам почувствовать боль в области операции, пока вы не спите.
Лучше подождать 2–3 недели после операции, пока место разреза не заживет, прежде чем использовать новый катетер. Вот почему врачи рекомендуют установить катетер за 3 недели до первого сеанса перитонеального диализа. В некоторых случаях можно использовать катетер сразу после операции.Ваш врач обсудит с вами, когда лучше всего использовать катетер.
Вернуться к началу
Как мне ухаживать за своим животом, чтобы предотвратить заражение?
Инфекция живота, называемая перитонитом, является наиболее частой проблемой, которая возникает у людей с БП. Если вы не очистите место, где катетер входит в тело, бактерии могут попасть в живот.
Для предотвращения инфекции вам нужно будет тщательно заботиться о своем катетере и безопасно выполнять обмен. Для предотвращения перитонита:
- Тщательно вымойте руки, прежде чем прикасаться к катетеру
- Ежедневно очищайте место, где катетер входит в тело.
- Нанесите спрей с антибиотиком на область, где катетер входит в ваше тело
- Всегда держите катетер сухим
- Храните расходные материалы для PD в чистом и сухом месте
- Носите маску при обмене
- Обмен производить только в чистых и сухих местах
- Следите за признаками инфекции, в том числе:
- Лихорадка
- Покраснение или боль вокруг катетера
- Диализат, который выглядит мутным или блеклым, когда вы сливаете его из живота
Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, немедленно обратитесь к врачу или медсестре.
Иногда можно поставить катетер в грудную клетку, чтобы снизить вероятность заражения.
Вернуться к началу
Какие бывают типы ПД?
Двумя наиболее распространенными типами БП являются непрерывный перитонеальный диализ с помощью циклера (CCPD) и непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD). Ваш врач может помочь вам решить, что лучше всего соответствует вашей жизни и расписанию. Вы можете выбрать одно или другое, или и то, и другое.
Эта таблица поможет вам сравнить 2 типа PD:
| ПД с непрерывным циклом (CCPD) | Амбулаторный непрерывный ПД (CAPD) | |
|---|---|---|
| Как это работает? | CCPD использует машину, называемую cycler, для выполнения ваших обменов.
| CAPD использует гравитацию, чтобы помочь вам совершать обмен вручную, что называется ручным обменом.Гравитация помогает наполнить живот диализатом и осушить его. Для наполнения живота диализатом:
|
| Как часто? | CCPD обычно проводят ночью, пока вы спите. Каждое утро аппарат наполняет ваш живот диализатом в последний раз. На этот раз диализат будет оставаться в вашем животе в течение всего дня, пока вы не пойдете спать и снова не начнете ночное лечение CCPD. Ваш врач может посоветовать вам проводить обмен в течение дня, если:
| CAPD необходимо совершать в течение дня, так как каждый обмен вам необходимо производить самостоятельно.Это нужно делать каждый день. Большинство людей совершают 4 обмена каждый день. Между обменами вы позволяете диализирующему раствору оставаться в вашем животе на время выдержки. В конце каждого дня вы наполняете свой живот в последний раз, и диализат будет оставаться в вашем животе всю ночь. Ваш врач может посоветовать вам использовать минициклер (уменьшенная версия циклической машины, используемой в CCPD) для выполнения некоторых обменов ночью, пока вы спите, если:
|
| Сколько времени это займет? | Обычно циклер выполняет 3–5 замен за ночь, что занимает около 9 часов. Ваш врач скажет вам, сколько обменов вам следует сделать и как долго должно быть ваше время ожидания. Медсестра или технический специалист по диализу покажет вам, как настроить циклический аппарат, чтобы обеспечить вам правильное лечение. | Обычно для осушения и наполнения живота диализатом требуется от –30–40 минут при каждой замене. Ваш врач скажет вам, сколько обменов вы должны делать каждый день и как долго должно быть ваше время ожидания. |
| Где это делается? | Вы, вероятно, будете делать PD у себя в спальне.Большинство людей проводят обмен ПД дома, но вы можете сделать это в любом чистом и сухом месте. | Вы можете выбрать любую комнату в доме, на рабочем месте или в другом месте, где вы проводите время. Большинство людей проводят обмен ПД дома, но вы можете сделать это в любом чистом и сухом месте. Если вы осуществляете обмен PD на работе, ваш социальный работник может помочь вам в работе с вашим работодателем, чтобы предоставить вам место для вашего лечения. |
| Что еще я должен знать? | Независимо от того, какой тип БП вы выберете, ваш врач попросит вас сдать несколько анализов в течение первых нескольких недель лечения. Эти тесты помогут вашему врачу выяснить, правильно ли вы получаете диализ. Основываясь на результатах вашего теста, ваш врач может посоветовать вам изменить:
| |
Когда вы подключаете катетер к трубкам, входящим в циклер, он будет:
Это нужно делать каждую ночь.
Утром вы снова начнете обмениваться.Вернуться к началу
Как я могу подготовить свой дом к ПД?
Вам нужно, чтобы в вашем доме содержалось чистое и сухое место.В комнате не должно быть домашних животных и растений.
Вам также понадобится большая площадь в вашем доме, где вы можете хранить свои лечебные принадлежности. Это место для хранения должно быть чистым, сухим и удобным для вас. Товары обычно доставляются к вам домой раз в месяц. В каждую поставку может входить много больших тяжелых коробок. Если вы не можете поднимать тяжелые коробки, убедитесь, что у вас есть кто-то, кто может помочь вам в день доставки.
Вернуться к началу
Могу ли я продолжить свою обычную деятельность, работу и путешествия?
PD может предложить большую гибкость.
Если вы делаете PD ночью, у вас будет больше времени для других дел в течение дня, но есть некоторые ограничения на то, что вы можете делать. Область катетера не должна намокать, поэтому вам следует избегать плавания или использования гидромассажных ванн. Если ваш врач знает о занятиях, которые вам нравятся, он может порекомендовать план лечения, который позволит вам продолжить эти занятия.
Работа
Люди, получающие ПД, часто имеют более гибкий график лечения, чем люди, которые проходят диализ в центре.PD может означать, что вы можете придерживаться своего обычного графика работы, учебы или других мероприятий. Но вы должны следовать инструкциям своего врача о том, когда и сколько обменов ПД вы делаете каждый день. Важно не пропускать процедуры.
Путешествие
Обычно ваши запасные части могут быть доставлены в места назначения, и вы можете производить обмен в чистом и сухом месте во время поездки.
Вернуться к началу
Можно ли держать домашних животных дома во время работы PD?
Для большинства из нас домашние животные — это семья.
Принесение диализных процедур домой не означает, что вам нужно найти новый дом для своего друга-животного. Вот несколько советов для любителей домашних животных, которые помогут обезопасить себя при домашнем диализе.
Вернуться к началу
Вопросы, которые следует задать врачу
Поговорите со своим врачом о своей жизни и занятиях, которые вам нравятся. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:
- Мне лучше установить катетер в груди или животе?
- Как мне ухаживать за катетером?
- Как я буду осуществлять обмен?
- Как часто?
- Сколько?
- Сколько и какой диализат?
- Какой тип PD мне лучше всего подходит с учетом моих путешествий, работы и занятий, которые мне нравятся?
- Могу ли я продолжить свои обычные дела?
- Что мне ожидать, когда мои расходные материалы будут доставлены?
Вернуться к началу
Диализ — узнайте о различных типах, процедурах, рисках и альтернативах
Что такое диализ?
Диализ — это лечение для очистки крови, когда почки не могут этого сделать..jpg)
Он помогает организму удалять отходы и лишнюю жидкость из крови. Он выполняет часть работы, которую выполняли ваши почки, когда они были здоровы. Здоровая, работающая почка может выводить жидкость и шлаки 24 часа в сутки. Диализ может сделать только 10-15% того, что делает нормальная почка.
Когда нужен диализ?
Вам понадобится диализ, если у вас почечная недостаточность, также называемая терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Почечная недостаточность означает, что ваши собственные почки больше не заботятся о потребностях вашего организма в удалении отходов или лишней жидкости из крови.Отходы и лишняя жидкость могут накапливаться, вызывая тошноту.
Вернуться к началу
Как проводится диализ?
Существует 2 типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ (ПД). Обдумывая варианты выбора со своими близкими, используйте эту таблицу, чтобы сравнить их:
| Гемодиализ в центре | Домашний гемодиализ | Перитонеальный диализ (ПД) | |
|---|---|---|---|
| Что это? | Аппарат очищает вашу кровь в центре диализа несколько раз в неделю | Аппарат чистит кровь в домашних условиях | Жидкость вводится вам в живот, чтобы очистить ваше тело, а затем удаляется несколько раз в день и на ночь |
| Где это делается? | В диализном центре | Дома | В любом чистом и сухом месте. Это не делается в диализном центре. |
| Сколько времени это займет? | Обычно каждая процедура длится около 2-4 часов и проводится 3 раза в неделю | Домашний гемодиализ может проводиться чаще или дольше, чем в центре. Иногда 2-3 часа процедуры проводят 4-6 раз в неделю. Это зависит от графика, который выберете вы и ваши врачи. | PD можно проводить по-разному, например, ночью, пока вы спите, или несколько раз в течение дня.Ваше общее состояние здоровья, потребности в отношении здоровья и образ жизни определят, какой метод лучше всего подойдет вам. |
| Придется ли мне соблюдать особый план питания и жидкости? | Вам нужно будет строго ограничить калий, натрий, фосфор, белок и жидкости, потому что между обработками отходов и накопления жидкости в организме больше времени. | Если вы будете лечиться каждый день, вы сможете быть менее строгими в плане питания. | Вы можете придерживаться плана питания, ограничивающего фосфор, калий, натрий и белок. Этот план питания может быть менее строгим, чем план для гемодиализа в центре, потому что вы чаще лечитесь от болезни Паркинсона. Это означает, что у вас может быть немного больше свободы в том, что вы едите и пьете. |
| Нужно ли мне ехать для лечения? | Вы будете ездить в диализный центр 3 раза в неделю. | Вам не нужно будет выходить из дома для лечения.Общие проблемы, такие как движение, ненастная погода, проблемы с общественным транспортом или проблемы с автомобилем, не помешают вам начать диализ. | Если вы сделаете PD, вам не нужно будет ехать для лечения. Общие проблемы, такие как движение, ненастная погода, проблемы с общественным транспортом или проблемы с автомобилем, не помешают вам начать диализ. |
| Мне нужно записаться на прием? | Вам будут назначены встречи 3 раза в неделю. | Вам не нужно записываться на прием. | Вам не нужно записываться на прием. |
| Что мне нужно сделать, чтобы подготовить свой дом? | Не применимо. | Вам понадобится место для хранения принадлежностей и, возможно, потребуются сантехнические и электромонтажные работы. | Вам потребуется чистое сухое пространство, свободное от домашних животных и растений для обработки, а также большое, чистое и сухое пространство для хранения ваших принадлежностей. |
| Кто будет лечить меня? | Медсестра-нефролог или техник-диализ | Вы с партнером после завершения обучения | Ты. При необходимости может помочь и партнер. |
| Смогу ли я поехать в отпуск? | Да. Вам нужно будет найти диализный центр недалеко от пункта назначения и заранее запланировать сеансы лечения. Вам может потребоваться доплата за диализ за пределами штата. | Да, обычно машину можно взять с собой. | Да, вы можете проводить процедуры в любом чистом и сухом месте. Обычно вы можете отправить свои припасы к месту назначения. |
| Как лекарство проникает в мой организм? | AV свищ на руке; АВ-трансплантат в области руки, бедер или паха; катетер в груди | AV свищ на руке; АВ-трансплантат в области руки, бедер или паха; катетер в грудной клетке | Катетер в животе |
| Для кого это лучше всего? | Может быть лучше для тех, кто:
| Может быть лучше для тех, кто:
| Может быть лучше для тех, кто:
|
Вернуться к началу
Как долго я могу прожить на диализе?
Продолжительность диализа может варьироваться.Большинство людей живут на диализе 5-10 лет, а многие живут 20 и более лет.
Вернуться к началу
Как долго я могу прожить без диализа, если у меня ТПН?
По разному. Люди, решившие вообще не начинать диализ или прекратить диализ, могут жить от нескольких недель до нескольких месяцев. Это зависит от их общего состояния здоровья и других хронических заболеваний. Лечение почечной недостаточности без диализа называется медицинским лечением.
Узнайте больше о медицинском менеджменте, чтобы определить, подойдет ли он вам.
Вернуться к началу
Может ли диализ быть временным?
Если у вас ТПН, вам необходимо будет проходить диализ до конца жизни, если только вы не сможете сделать пересадку почки.
Если у вас острая почечная недостаточность, диализ может потребоваться только на короткое время, пока состояние почек не улучшится. Острая почечная недостаточность — это когда почки внезапно перестают работать на короткий период времени (обычно 2 дня или меньше). После лечения острой почечной недостаточности почки могут нормально работать.
Вернуться к началу
Болезнен ли диализ?
Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, когда иглы входят в ваше тело, но само лечение диализом безболезненно. Многие пациенты чувствуют усталость и слабость до и после лечения. У некоторых пациентов может падать артериальное давление. Это может вызвать тошноту, рвоту, головную боль или судороги. Обычно эти проблемы проходят, когда вы лечитесь чаще, но у некоторых людей все еще могут быть осложнения.
Вернуться к началу
Как я буду платить за диализ?
Medicare, Medicaid и многие частные планы страхования покрывают большую часть затрат на диализ. Большинство людей, находящихся на диализе, могут получить покрытие Medicare в любом возрасте. В зависимости от типа лечения, которое вы выберете, вам, возможно, придется подождать несколько месяцев до начала действия вашего страхового покрытия. Вам также может потребоваться оплатить некоторые личные расходы, например, франшизы или доплаты. Узнайте больше о покрытии диализа программой Medicare.
Если вы живете с почечной недостаточностью и не можете позволить себе расходы на лечение, Американский почечный фонд (AKF) также может вам помочь. Пациенты, которые демонстрируют финансовые нужды, могут подавать заявки на получение помощи через грантовые программы AKF. Узнайте больше о финансовой помощи, доступной через AKF.
Если у вас есть вопросы о стоимости диализа, позвоните в свою страховую компанию или спросите своего социального работника.
Вернуться к началу
Кто входит в бригаду диализной помощи?
Думайте обо всех, кто помогает заботиться о вас, как о части команды.Вы — капитан команды, и все члены вашей бригады по лечению диализа играют разные роли, чтобы помочь вам достичь ваших целей в отношении здоровья. Общение между членами команды — залог успеха! В вашу бригаду диализного ухода могут входить:
- Нефролог : Ваш нефролог — ваш врач почек. Они могут ответить на ваш вопрос о вариантах лечения, лекарствах и способах ухода за почками. Вы будете часто встречаться со своим нефрологом, чтобы проверить состояние почек и внести какие-либо изменения в свой план лечения.Если вам сделали пересадку почки, вы все равно обратитесь к нефрологу, чтобы убедиться, что ваша новая почка остается здоровой.
- Медсестра нефролога : Медсестра нефрологии — дипломированная медсестра, обученная лечить пациентов с почками.
Вы увидите медсестер-нефрологов в кабинете врача и в вашем диализном центре.- Если вы решите пройти диализ в центре, вы будете встречаться с медсестрами-нефрологами на каждом сеансе диализа. Ваша медсестра будет следить за тем, чтобы вы получали нужные лекарства каждый день и правильно проводите диализ.
- Если вы решите проводить диализ дома, медсестра научит вас, как это делать, и будет планировать, координировать и контролировать ваше лечение.
- Практикующая медсестра или помощник врача : В вашей бригаде по уходу могут быть практикующая медсестра (NP), помощник врача (PA) или и то, и другое. НП и ПА прошли дополнительную подготовку по уходу за почками помимо медсестры нефрологии. НП и ПА работают в тесном сотрудничестве с нефрологами и медсестрами нефрологов. Они могут выписать вам лекарства, назначить анализы и осмотреть вас.
- Почечный диетолог : Ваш почечный диетолог может помочь вам удовлетворить ваши особые и уникальные потребности в питании. Ваш почечный диетолог поможет вам понять, какие продукты и напитки полезны для вас, а какие — нет. Они также помогут вам спланировать, сколько каждого питательного вещества вы должны есть каждый день.
- Социальный работник нефрологии : Ваш социальный работник будет поддерживать вас во многих отношениях во время диализа. Социальные работники выполняют различные функции, включая поддержку эмоционального, поведенческого и психического здоровья для вас и вашей семьи.Например, ваш социальный работник может помочь вам подать заявку на участие в программах для получения финансовой помощи, а также помочь вам получить или сохранить медицинскую страховку.
- Специалисты по диализу : Специалисты по диализу начинают лечение диализом на каждом сеансе, следят, чтобы убедиться, что все идет хорошо во время лечения, и заканчивают лечение, когда оно закончено. Они также следят за тем, чтобы диализные аппараты были готовы и правильно работали для каждого пациента. Если вы находитесь на диализе дома, специалисты по диализу позаботятся о том, чтобы у вас были все необходимые материалы для диализного лечения.
- Бригада сосудистого доступа : Если вы находитесь на гемодиализе дома или в центре, бригада сосудистого доступа выполнит операцию по введению вашего сосудистого доступа, который соединит вас с диализным аппаратом. Бригады сосудистого доступа обычно включают хирурга, радиолога (врача, который читает рентгеновские снимки и другие снимки тела) и координатора сосудистого доступа. Координатор будет работать с вами, чтобы просмотреть вашу историю болезни и убедиться, что у вас есть правильный сосудистый доступ для лечения.
Вы увидите медсестер-нефрологов в кабинете врача и в вашем диализном центре.
Ваш почечный диетолог поможет вам понять, какие продукты и напитки полезны для вас, а какие — нет. Они также помогут вам спланировать, сколько каждого питательного вещества вы должны есть каждый день.
Если вы находитесь на диализе дома, специалисты по диализу позаботятся о том, чтобы у вас были все необходимые материалы для диализного лечения.Вернуться к началу
Статистика· Проект почек · UCSF
- Около 750 000 пациентов в год в США и примерно 2 миллиона пациентов во всем мире страдают от почечной недостаточности.
- Те, кто живет с почечной недостаточностью, составляют 1% населения Medicare в США, но на их долю приходится 7% бюджета Medicare.
- Более 100 000 пациентов в США внесены в список трансплантации почки, но в прошлом году для трансплантации было доступно чуть более 21 000 донорских органов.
- Потребность в донорских почках в США растет на 8% в год.
2018 цифры
США
От почечной недостаточности в США страдают почти 750 000 человек в год. Болезнь непропорционально сильно поражает национальных меньшинств и пациентов с низкими доходами. По сравнению с белыми:
- Афроамериканцы в 3,5 раза чаще страдают почечной недостаточностью.
- Коренные американцы в 1,5 раза чаще страдают почечной недостаточностью.
- Выходцы из Латинской Америки в 1,5 раза чаще страдают почечной недостаточностью.
Показатели смертности варьируются в зависимости от лечения почечной недостаточности. После одного года лечения у людей, находящихся на диализе, уровень смертности составляет 15-20%, а 5-летняя выживаемость — менее 50%. У людей, которым сделана пересадка, через 5 лет выживаемость составляет около 80%.
по всему миру
На международном уровне цифры ошеломляют. По оценкам, 2 миллиона человек во всем мире страдают от почечной недостаточности, и число пациентов, у которых диагностировано это заболевание, продолжает расти со скоростью 5-7% в год.Тайвань, Япония, Мексика, США и Бельгия в настоящее время имеют самую высокую распространенность почечной недостаточности. И хотя обширные данные о мировых показателях смертности отсутствуют, отчет 2007 года показывает, что риск смертности в США был на 15% выше, чем в Европе, и на 33% выше, чем в Японии, при сопоставимых методах лечения.
Варианты лечения
В настоящее время у пациентов с почечной недостаточностью есть два варианта лечения:
- Трансплантация: почки живого и умершего донора
- Диализ: гемодиализ или перитонеальный диализ
Трансплантация
Лучшее современное лечение почечной недостаточности — это трансплантация почки, которая требует подбора донора, серьезной операции и пожизненного приема иммунодепрессантов для предотвращения отторжения.
Для пациентов с почечной недостаточностью, которым может быть проведена трансплантация почки, прогноз положительный; Пятилетняя выживаемость реципиентов превышает 80%. Но:
- Острая нехватка донорских органов для больных почечной недостаточностью. В списке ожидания трансплантации в США более 100000 пациентов с почечной недостаточностью. В 2016 году в США была проведена 20 161 трансплантация почки.
- Потребность в донорских почках растет на 8% в год, но их доступность не выросла до необходимого уровня.
- Трансплантированная живая почка воспринимается организмом как инородный объект, и в результате пациент должен принимать иммунодепрессанты на протяжении всей жизни трансплантата. Эти препараты могут иметь множество побочных эффектов. А поскольку иммунодепрессанты блокируют иммунную систему, реципиент трансплантата подвергается большему риску инфекций и рака. Собственная иммунная система пациента является самым большим препятствием на пути к успеху трансплантации почки, когда донор и реципиент генетически не идентичны.
Диализ
На сегодняшний день единственной альтернативой трансплантации почки является диализ.
- Гемодиализ заключается в прокачивании крови пациента через внешний контур для фильтрации, прежде чем она будет закачана обратно в организм. Типичный график гемодиализа — три сеанса в неделю по 3-5 часов за сеанс в медицинском учреждении.
- Перитонеальный диализ использует брюшную полость пациента, через которую отходы выводятся из крови и регулярно выводятся через постоянную трубку в брюшной полости.Перитонеальный диализ не требует регулярных поездок в медицинское учреждение, но все же требует регулярного лечения дома.
Гемодиализ — гораздо более распространенный вид диализа — около 90% всех диализных пациентов.
Хотя гемодиализ эффективен в краткосрочной перспективе, он имеет недостатки:
- Сдерживает и неудобно; Пациенты привязаны к аппарату для трех-четырехчасовых сеансов в клинике три раза в неделю.
- Диализ утомляет пациентов и чреват болезнью и, в конечном итоге, смертностью.35% пациентов, находящихся на гемодиализе, остаются живы после пяти лет лечения.
Стоимость
Покрытие Medicare распространяется на людей любого возраста, которым для поддержания жизни требуется диализ или трансплантация. Почти 750000 человек, живущих с почечной недостаточностью, составляют 1% населения Medicare в США, но на их долю приходится примерно 7% бюджета Medicare.
- Расходы Medicare на пациентов с почечной недостаточностью в 2016 году составили 35 миллиардов долларов.
- Гемодиализ обходится системе Medicare в среднем в 90 000 долларов на пациента в США в год, что в общей сложности составляет 28 миллиардов долларов.
- Расходы на лечение пациентов после трансплантации составляют 3,4 миллиарда долларов.
- Проект почек сэкономит бюджету Medicare 15 миллиардов долларов в год, как только биоискусственная почка станет доступной для соответствующих критериям пациентов, находящихся на диализе или неспособных получить трансплантат.
Источники
Система данных почек США. Годовой отчет USRDS за 2018 год: Эпидемиология болезни почек в США. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд, 2018.
Публикации, основанные на данных USRDS, представленные в Годовом отчете или на веб-сайте USRDS или предоставленные по запросу, должны включать приведенную выше цитату и следующее примечание: Приведенные здесь данные предоставлены Системой данных по почкам США (USRDS). Ответственность за интерпретацию и представление этих данных лежит на авторах и никоим образом не следует рассматривать как официальную политику или интерпретацию правительства США.
KidneyX Innovation Accelerator Statistics, доступ 9/19/19
Патогенез и лечение почечной недостаточности при множественной миеломе
Алексанян Р., Барлоги Б., Диксон Д.Почечная недостаточность при миеломной болезни. Патогенез и прогностическое значение.
Arch Intern Med 1990; 150 : 1693–1695.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Blade J, Fernandez-Llama P, Bosch F, Montoliu J, Lens XM, Montoto S и др. . Почечная недостаточность при множественной миеломе: особенности и предикторы исхода у 94 пациентов из одного учреждения. Arch Intern Med 1998; 158 : 1889–1893.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Кайл Р.А., Герц М.А., Витциг Т.Э., Ласт Дж.А., Лейси М.К., Диспензиери А и др. . Обзор 1027 пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой. Mayo Clin Proc 2003; 78 : 21–33.
Артикул PubMed Google Scholar
Элеутеракис-Папаяков В., Бамиас А., Гика Д., Симеонидис А., Пули А., Анагностопулос А. и др. .Почечная недостаточность при множественной миеломе: частота, корреляция и прогностическое значение.
Leuk Lymphoma 2007; 48 : 337–341.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Кнудсен Л.М., Хьорт М., Хиппе Э. Почечная недостаточность при множественной миеломе: обратимость и влияние на прогноз. Группа изучения северной миеломы. Eur J Haematol 2000; 65 : 175–181.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Torra R, Blade J, Cases A, Lopez-Pedret J, Montserrat E, Rozman C et al .Пациенты с множественной миеломой, требующие длительного диализа: особенности, ответ на терапию и исход в серии из 20 случаев. Br J Haematol 1995; 91 : 854–859.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Batuman V, Dreisbach AW, Cyran J. Сайты связывания легких цепей на почечных мембранах щеточной каймы. Am J Physiol 1990; 258 : F1259 – F1265.
CAS PubMed Google Scholar
Батуман В, Гуань С.Рецептор-опосредованный эндоцитоз легких цепей иммуноглобулина клетками проксимальных канальцев почек. Am J Physiol 1997; 272 : F521 – F530.
CAS PubMed Google Scholar
Батуман В., Верруст П.Дж., Навар Г.Л., Кайсен Д.Х., Года Ф.О., Кэмпбелл В.К. и др. . Легкие цепи миеломы являются лигандами кубилина (gp280). Am J Physiol 1998; 275 : F246 – F254.
CAS PubMed Google Scholar
Santostefano M, Zanchelli F, Zaccaria A, Poletti G, Fusaroli M.Ультраструктурные основы почечной патологии при моноклональных гаммопатиях. J Nephrol 2005; 18 : 659–675.
CAS PubMed Google Scholar
Хуанг З.К., Сандерс П.
В. Биохимическое взаимодействие между гликопротеином Тамма-Хорсфалла и легкими цепями Ig в патогенезе гипертонической нефропатии. Lab Invest 1995; 73 : 810–817.
CAS PubMed Google Scholar
Хуанг З.К., Сандерс П.В.Локализация единственного сайта связывания легких цепей иммуноглобулина на гликопротеине Тамма-Хорсфалла человека. J Clin Invest 1997; 99 : 732–736.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Ying WZ, Sanders PW. Картирование связывающего домена легких цепей иммуноглобулина для белка Tamm-Horsfall. Am J Pathol 2001; 158 : 1859–1866.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Сандерс П. У., Букер Б. Б., Бишоп Дж. Б., Чунг Х.Механизмы формирования внутрипочечного белкового слепка низкомолекулярными белками.
J Clin Invest 1990; 85 : 570–576.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Pirani CL, Valeri A, D’Agati V, Appel GB. Почечная токсичность нестероидных противовоспалительных средств. Contrib Nephrol 1987; 55 : 159–175.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Сандерс П.В., Букер ББ.Патобиология гипертонической нефропатии от белков Бенс-Джонса человека. J Clin Invest 1992; 89 : 630–639.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Blade J, Rosinol L. Почечные, гематологические и инфекционные осложнения множественной миеломы. Best Practices Clin Haematol 2005; 18 : 635–652.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Solomon A, Weiss DT, Kattine AA.
Нефротоксический потенциал белков Бенс-Джонса. N Engl J Med 1991; 324 : 1845–1851.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Батуман В. Повреждение проксимальных канальцев при миеломе. Contrib Nephrol 2007; 153 : 87–104.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Коменцо Р.Л., Чжан Й., Мартинес К., Осман К., Эррера Г.А.Тропизм вовлечения органов в первичный системный амилоидоз: вклад использования гена Ig V (L) зародышевой линии и нагрузка клональных плазматических клеток. Кровь 2001; 98 : 714–720.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ronco P, Plaisier E, Mougenot B, Aucouturier P. Болезнь отложений легких (тяжелых) цепей иммуноглобулинов: от молекулярной медицины к терапии, основанной на патофизиологии. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1 : 1342–1350.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ma CX, Lacy MQ, Rompala JF, Dispenzieri A, Rajkumar SV, Greipp PR et al . Приобретенный синдром Фанкони — это вялотекущее заболевание при отсутствии явной множественной миеломы. Blood 2004; 104 : 40–42.
CAS Статья Google Scholar
Sengul S, Zwizinski C, Simon EE, Kapasi A, Singhal PC, Batuman V.Эндоцитоз легких цепей индуцирует цитокины за счет активации NF-kappaB в клетках проксимальных канальцев человека. Kidney Int 2002; 62 : 1977–1988.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Sengul S, Zwizinski C, Batuman V. Роль путей MAPK в продукции цитокинов, индуцированной легкой цепью, в клетках проксимальных канальцев человека. Am J Physiol Renal Physiol 2003; 284 : F1245 – F1254.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Килинг Дж., Эррера, Джорджия. Мезангиум как мишень для гломерулопатических легких и тяжелых цепей: патогенетические соображения при опосредованном легкими и тяжелыми цепями повреждении клубочков. Contrib Nephrol 2007; 153 : 116–134.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Sanders PW, Herrera GA, Galla JH.Токсичность человеческого белка Бенс-Джонса в эпителии проксимальных канальцев крысы in vivo . Kidney Int 1987; 32 : 851–861.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Guan S, el-Dahr S, Dipp S, Batuman V. Ингибирование активности Na-K-ATPase и экспрессии генов легкой цепью миеломы в клетках проксимальных канальцев. J Investig Med 1999; 47 : 496–501.
CAS PubMed Google Scholar
ДеФронцо Р.
А., Кук С.Р., Райт Дж. Р., Хамфри Р.Функция почек у пациентов с множественной миеломой. Медицина (Балтимор) 1978; 57 : 151–166.
CAS Статья Google Scholar
Merlini G, Bellotti V. Молекулярные механизмы амилоидоза. N Engl J Med 2003; 349 : 583–596.
CAS Статья Google Scholar
Обичи Л., Перфетти В., Палладини Дж., Моратти Р., Мерлини Г.Клинические аспекты системных амилоидных заболеваний. Biochim Biophys Acta 2005; 1753 : 11–22.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Буксбаум Дж, Галло Дж. Неамилоидозная болезнь отложения моноклональных иммуноглобулинов. Заболевания, связанные с отложением легких цепей, тяжелых цепей, а также легких и тяжелых цепей. Hematol Oncol Clin North Am 1999; 13 : 1235–1248.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Pozzi C, D’Amico M, Fogazzi GB, Curioni S, Ferrario F, Pasquali S et al .Болезнь отложений легких цепей с поражением почек: клинические характеристики и прогностические факторы. Am J Kidney Dis 2003; 42 : 1154–1163.
Артикул PubMed Google Scholar
Blade J, Сан-Мигель Дж. Ф., Фонтанильяс М., Эстев Дж., Мальдонадо Дж., Алькала A и др. . Усиление традиционной химиотерапии не улучшает выживаемость при множественной миеломе: долгосрочные результаты двух испытаний PETHEMA, включающих 914 пациентов. Hematol J 2001; 2 : 272–278.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Кумар С.К., Раджкумар С.В., Диспензиери А., Лейси М.К., Хейман С.Р., Буади Ф.К. и др. . Повышение выживаемости при множественной миеломе и влияние новых методов лечения.
Кровь 2008; 111 : 2516–2520 ..
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Райнер Х.С., Хейнс А.П., Томпсон Дж. Р., Рассел Н., Флетчер Дж.Перспективы лечения множественной миеломы: выживаемость, прогностические факторы и осложнения заболевания в одном центре с 1975 по 1988 год. QJ Med 1991; 79 : 517–525.
CAS Google Scholar
Abbott KC, Agodoa LY. Множественная миелома и нефропатия, связанная с легкими цепями, при терминальной стадии почечной недостаточности в США: характеристики пациентов и выживаемость. Clin Nephrol 2001; 56 : 207–210.
CAS PubMed Google Scholar
Огюстсон Б.М., Бегум Дж., Данн Дж. А., Барт Нью-Джерси, Дэвис Ф., Морган Г. и др. . Ранняя смертность после диагностики множественной миеломы: анализ пациентов, участвовавших в исследованиях Совета медицинских исследований Соединенного Королевства в период с 1980 по 2002 гг.
— Рабочая группа Совета по медицинским исследованиям по лейкемии взрослых. J Clin Oncol 2005; 23 : 9219–9226.
Артикул PubMed Google Scholar
Kastritis E, Anagnostopoulos A, Roussou M, Gika D, Matsouka C, Barmparousi D et al .Обратимость почечной недостаточности у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой, получавших схемы с высокими дозами дексаметазона, и влияние новых агентов. Haematologica 2007; 92 : 546–549.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Terpos E, Katodritou E, Tsiftsakis E, Kastritis E, Pouli A, Christoulas D et al . Цистатин-C является чувствительным маркером почечной недостаточности с независимой прогностической ценностью для выживаемости при множественной миеломе; снижение после монотерапии бортезомибом. Кровь 2007; 110 (Реферат № 1484).
Мэйо М.М., Джонс Г.С. Свободные легкие цепи сыворотки в диагностике и мониторинге пациентов с дискразией плазматических клеток. Contrib Nephrol 2007; 153 : 44–65.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Markowitz GS, Fine PL, Stack JI, Kunis CL, Radhakrishnan J, Palecki W et al . Токсический острый некроз канальцев после лечения золедронатом (Зомета). Kidney Int 2003; 64 : 281–289.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Дьюри Б.Г., Кайл Р.А., Белч А., Бенсингер В., Блейд Дж., Боккадоро М. и др. . Рекомендации по ведению миеломы: согласованный отчет научных консультантов Международного фонда миеломы. Hematol J 2003; 4 : 379–398.
Артикул PubMed Google Scholar
Поцци С., Паскуали С.
, Донини Ю., Казанова С., Банфи Г., Тирабоски Г. и др. .Факторы прогноза и эффективность лечения острой почечной недостаточности вследствие множественной миеломы: обзор 50 случаев. Отчет Итальянской группы иммунопатологии почек. Clin Nephrol 1987; 28 : 1–9.
CAS PubMed Google Scholar
Zucchelli P, Pasquali S, Cagnoli L, Ferrari G. Исследование контролируемого плазмафереза при острой почечной недостаточности, вызванной множественной миеломой. Kidney Int 1988; 33 : 1175–1180.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Джонсон В.Дж., Кайл Р.А., Пинеда А.А., О’Брайен П.С., Холли К.Э. Лечение почечной недостаточности, связанной с множественной миеломой. Плазмаферез, гемодиализ и химиотерапия. Arch Intern Med 1990; 150 : 863–869.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Кларк В. Ф., Стюарт А.К., Рок Г.А., Стернбах М., Саттон Д.М., Барретт Б.Дж. и др. .Плазмообмен, когда миелома проявляется как острая почечная недостаточность: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med 2005; 143 : 777–784.
Артикул PubMed Google Scholar
Hutchison CA, Cockwell P, Reid S, Chandler K, Mead GP, Harrison J et al . Эффективное удаление свободных легких цепей иммуноглобулина с помощью гемодиализа при множественной миеломе: исследования in vitro, и , in vivo, . J Am Soc Nephrol 2007; 18 : 886–895.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Hutchison CA, Cook M, Basu S, Cockwell P, Basnayake K, Bradwell A. Комбинированная химиотерапия и гемодиализ с высоким порогом отсечки улучшают исходы у пациентов с множественной миеломой с тяжелой почечной недостаточностью.
Кровь 2007; 110 (Реферат № 3610).
Misiani R, Tiraboschi G, Mingardi G, Mecca G.Лечение миеломы почки: подход против легких цепей. Am J Kidney Dis 1987; 10 : 28–33.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Корзец А., Там Ф., Рассел Дж., Фихалли Дж., Уоллс Дж. Роль постоянного амбулаторного перитонеального диализа в терминальной стадии почечной недостаточности, вызванной множественной миеломой. Am J Kidney Dis 1990; 16 : 216–223.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Игго Н., Палмер А.Б., Северн А., Траффорд Д.А., Муфти Г.Дж., Таубе Д. и др. .Хронический диализ у пациентов с множественной миеломой и почечной недостаточностью: целесообразное лечение. QJ Med 1989; 73 : 903–910.
CAS PubMed Google Scholar
Джонсон В.
Дж., Кайл Р.А., Далберг П.Дж. Диализ в лечении множественной миеломы. Mayo Clin Proc 1980; 55 : 65–72.
CAS PubMed Google Scholar
Shetty A, Oreopoulos DG.Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ при терминальной стадии почечной недостаточности вследствие множественной миеломы. Perit Dial Int 1995; 15 : 236–240.
CAS PubMed Google Scholar
Boccadoro M, Pileri A. Стандартная химиотерапия миеломатоза: область больших противоречий. Hematol Oncol Clin North Am 1992; 6 : 371–382.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Эрикссон Т., Хоглунд П., Турессон И., Вааге А., Дон Б.Р., Ву Дж. и др. .Фармакокинетика талидомида у пациентов с нарушением функции почек, а также при диализе и без него. J Pharm Pharmacol 2003; 55 : 1701–1706.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Tosi P, Zamagni E, Cellini C, Cangini D, Tacchetti P, Tura S et al . Талидомид отдельно или в комбинации с дексаметазоном у пациентов с запущенной, рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой и почечной недостаточностью. Eur J Haematol 2004; 73 : 98–103.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Пинеда-Роман М, Трико Дж. Высокодозная терапия у пациентов с дискразией плазматических клеток и нарушением функции почек. Contrib Nephrol 2007; 153 : 182–194.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Харрис Э., Беренс Дж., Самсон Д., Рахемтулла А., Рассел Н.Х., Бирн Дж. Л.Использование талидомида у пациентов с миеломой и почечной недостаточностью может быть связано с необъяснимой гиперкалиемией.
Br J Haematol 2003; 122 : 160–161.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Montagut C, Bosch F, Villela L, Rosinol L, Blade J. Связанная с аминогликозидами тяжелая почечная недостаточность у пациентов с множественной миеломой, получавших талидомид. Leuk Lymphoma 2004; 45 : 1711–1712.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ричардсон П.Г., Зонневельд П., Шустер М., Ирвин Д., Штадтмауэр Э., Факон Т и др. . Расширенное наблюдение за фазой 3 исследования рецидивирующей множественной миеломы: окончательные результаты исследования APEX по времени до события. Кровь 2007; 110 : 3557–3560.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Rosinol L, Oriol A, Mateos MV, Sureda A, Garcia-Sanchez P, Gutierrez N et al .Фаза II исследования PETHEMA по чередованию бортезомиба и дексаметазона в качестве схемы индукции перед трансплантацией аутологичных стволовых клеток у более молодых пациентов с множественной миеломой: эффективность и клинические последствия кинетики ответа опухоли.
J Clin Oncol 2007; 25 : 4452–4458.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Harousseau JL, Attal M, Leleu X, Troncy J, Pegourie B., Stoppa AM et al .Бортезомиб плюс дексаметазон в качестве индукционной терапии перед трансплантацией аутологичных стволовых клеток у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой: результаты исследования IFM фазы II. Haematologica 2006; 91 : 1498–1505.
CAS PubMed Google Scholar
Mulkerin D, Remick S, Takimoto C, Ivy P, Karol M, Eton O. Безопасность, переносимость и фармакология бортезомиба у онкологических больных с почечной недостаточностью, требующих диализа: результаты проспективного исследования фазы 1. Кровь 2007; 110 (Реферат № 3477).
Малкерин Д., Ремик С., Раманатан Р., Гамильтон А., Такимото С., Дэвис А. и др.
. Фармакологическое исследование с увеличением дозы бортезомиба у взрослых онкологических больных с нарушением функции почек. J Clin Oncol 2006; 24 (Реферат №2032).
Джаганнатх С., Барлоги Б., Беренсон Дж. Р., Сингхал С., Алексанян Р., Сркалович Г. и др. . Бортезомиб при рецидивирующей и / или резистентной множественной миеломе.Первоначальный клинический опыт у пациентов с нарушением функции почек. Cancer 2005; 103 : 1195–1200.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Сан-Мигель Дж. Ф., Ричардсон П. Г., Зонневельд П., Шустер М. В., Ирвин Д., Штадтмауэр Е. А. и др. . Эффективность и безопасность бортезомиба у пациентов с почечной недостаточностью: результаты исследования APEX фазы 3. Leukemia 2008; 22 : 842–849.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ailawadhi S, Mashtare TL, Coignet MV, Depaolo DM, Miller KC, Wilding G et al . Нарушение функции почек не влияет на клинический ответ у пациентов с множественной миеломой (ММ), получавших схемы на основе бортезомиба. Кровь 2007; 110 (Реферат № 1477).
Чанан-Хан А.А., Кауфман Дж.Л., Мехта Дж., Ричардсон П.Г., Миллер К.С., Лониал С. и др. .Активность и безопасность бортезомиба у пациентов с множественной миеломой с почечной недостаточностью: многоцентровое ретроспективное исследование. Кровь 2007; 109 : 2604–2606.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Людвиг Х, Драх Дж, Граф Х, Ланг А, Меран Дж. Лечение острой почечной недостаточности с помощью химиотерапии на основе бортезомиба у пациентов с множественной миеломой. Haematologica 2007; 92 : 1411–1414.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Людвиг Х., Адам З., Хайек Р., Грейл Р., Кейл Ф.
, Зойер Н. и др. . Восстановление почечной недостаточности бортезомиб-доксорубицин-дексаметазоном (BDD) у пациентов с множественной миеломой (MM) с острой почечной недостаточностью. Результаты продолжающегося исследования фазы II. Кровь 2007; 110 (Реферат №3603).
Roussou M, Kastritis E, Migkou M, Psimenou E, Grapsa I, Matsouka C et al .Лечение пациентов с множественной миеломой, осложненной почечной недостаточностью, схемами на основе бортезомиба. Лейкемия и лимфома 2008; 49 : 890–895.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Rajkumar SV, Jacobus S, Callander N, Fonseca R, Vesole D, Williams M et al . Рандомизированное испытание леналидомида плюс дексаметазон в высокой дозе (RD) по сравнению с леналидомидом плюс дексаметазон в низкой дозе (Rd) при недавно диагностированной множественной миеломе (E4A03): испытание, координируемое Восточной кооперативной онкологической группой.
Кровь 2007; 110 (Аннотация № 74).
Палумбо А., Фалько П., Коррадини П., Фальконе А., Ди Раймондо Ф., Джулиани Н. и др. . Мелфалан, преднизон и леналидомид для лечения впервые выявленной миеломы: отчет GIMEMA — Итальянской сети множественной миеломы. J Clin Oncol 2007; 25 : 4459–4465.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Kastritis E, Dimopoulos MA.Возрастающая роль леналидомида в лечении гематологических злокачественных новообразований. Expert Opin Pharmacother 2007; 8 : 497–509.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Вебер Д., Ван М., Чен С., Белч А., Штадтмауэр Е.А., Нисвиски Р. и др. . Леналидомид в сочетании с дексаметазоном в высоких дозах обеспечивает улучшенную общую выживаемость по сравнению с одним только дексаметазоном в высоких дозах при рецидивной или рефрактерной множественной миеломе (MM): результаты 2 исследований фазы III (MM-009, MM-010) и анализ подгрупп пациентов с нарушением функции почек.
функция. Кровь 2006; 108 (Реферат № 3547).
Рис DE, Масих-Хан Э, Чен С., Ван Л., Дин С., Кукрети В. и др. . Использование леналидомида (Ревлимид® +/- кортикостероиды у пациентов с рецидивирующей / рефрактерной множественной миеломой с повышенным исходным уровнем креатинина сыворотки. Кровь 2006; 108 (Реферат № 3548).
Несвижский Р., Наиб Т. , Christos PJ, Jayabalan D, Furst JR, Jalbrzikowski J et al .Миелосупрессия, вызванная леналидомидом, связана с почечной дисфункцией: оценка побочных эффектов у не получавших лечения пациентов, получавших первичную терапию леналидомидом и дексаметазоном. Br J Haematol 2007; 138 : 640–643.
CAS Статья Google Scholar
Несвицкий Р., Джаябалан Д.С., Христос П.Дж., Фурст Дж. Р., Наиб Т., Эли S и др. . Комбинированная терапия BiRD (биаксин [кларитромицин] / ревлимид [леналидомид] / дексаметазон) приводит к высоким показателям полного и общего ответа при не получавшей лечения симптоматической множественной миеломе.
Кровь 2008; 111 : 1101–1109.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Чен Н., Лау Х., Конг Л., Кумар Г., Зельдис Дж. Б., Найт Р. и др. . Фармакокинетика леналидомида у пациентов с различной степенью почечной недостаточности и у пациентов, находящихся на гемодиализе. J Clin Pharmacol 2007; 47 : 1466–1475.
CAS Статья Google Scholar
Карлсон К.Мелфалан 200 мг / м 2 со стволовыми клетками крови в качестве терапии миеломы первой линии: влияние скорости клубочковой фильтрации на приживление, токсичность, связанную с трансплантацией, и выживаемость. Трансплантат костного мозга 2005; 35 : 985–990.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Tricot G, Alberts DS, Johnson C, Roe DJ, Dorr RT, Bracy D et al .
Безопасность аутотрансплантатов с высокими дозами мелфалана при почечной недостаточности: исследование фармакокинетики и токсичности. Clin Cancer Res 1996; 2 : 947–952.
CAS PubMed Google Scholar
Сан-Мигель Дж. Ф., Лахуэрта Дж. Дж., Гарсия-Санс Р., Алегре А., Блейд Дж., Мартинес Р. и др. . Могут ли пациенты с миеломой с почечной недостаточностью пройти трансплантацию аутологичных стволовых клеток? Hematol J 2000; 1 : 28–36.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Кнудсен Л.М., Нильсен Б., Гимсинг П., Гайслер С.Трансплантация аутологичных стволовых клеток при множественной миеломе: исход у пациентов с почечной недостаточностью. Eur J Haematol 2005; 75 : 27–33.
Артикул PubMed Google Scholar
Ли С.К., Зангари М.
, Барлоги Б., Фассас А., ван Ри Ф., Тертулиен Р. и др. . Почечная недостаточность, зависимая от диализа, у пациентов с миеломой может быть купирована с помощью миелоаблативной терапии в высоких дозах и аутотрансплантации. Трансплантат костного мозга 2004; 33 : 823–828.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Бадрос А., Барлоги Б., Сигель Э., Робертс Дж., Ленгмейд С., Зангари М. и др. . Результаты трансплантации аутологичных стволовых клеток больным множественной миеломой с почечной недостаточностью. Br J Haematol 2001; 114 : 822–829.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Герц М.А., Лейси М.К., Диспензиери А., Хейман С.Р., Кумар С., Леунг Н. и др. .Влияние возраста и уровня креатинина сыворотки на исход после трансплантации аутологичных стволовых клеток крови пациентам с множественной миеломой.
Пересадка костного мозга 2007; 39 : 605–611.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Как мы лечим острую травму почек
Группа специалистов по заболеваниям почек Калифорнийского университета в Сан-Диего принимает активное участие в продвижении исследований острого поражения почек с целью определения генетической основы продолжающегося повреждения почек, вызванного лекарственными препаратами, и выявления генетических факторов, которые могут помочь в его лечении. раннее обнаружение.
Об острой травме почек
Острое повреждение почек (ОПП) — это внезапная потеря функции почек (менее двух дней). Это может привести к повышенному риску болезни и смерти.
Заболеваемость ОПП в последние годы увеличилась. Это результат того, что все больше людей имеют факторы риска, предрасполагающие их к ОПП, включая пожилой возраст, гипертонию, ожирение и диабет. Ежегодно от острого повреждения почек страдают 1,2 миллиона госпитализированных пациентов и две трети людей в отделениях интенсивной терапии.
Примерно 30 процентов пациентов с ОПН никогда полностью не восстанавливают функцию почек. Это привело к увеличению случаев хроническое заболевание почек.
Причины острой почечной недостаточности
Острое повреждение почек может возникнуть в результате:
- Повреждение почек
Примеры прямого поражения почек, которое может привести к ОПП, включают сепсис, склеродермию, острый гломерулонефрит, васкулит и множественную миелому. - Обструкция мочевыводящих путей
Закупорка мочевыводящих путей может быть вызвана камнями в почках, увеличенной простатой, сгустками крови в мочевыводящих путях или раком мочевого пузыря, шейки матки или простаты. - Снижение кровотока к почкам
Снижение кровотока может быть результатом тяжелых аллергических реакций, серьезного хирургического вмешательства, сердечного приступа, низкого кровяного давления, органной недостаточности или применения НПВП (например, ибупрофена).
Симптомы ОПП
Если у вас острая травма почек, вы можете заметить любой из следующих симптомов:
- Усталость
- Снижение аппетита
- Кровавый стул
- Тремор рук
- Судороги
- Изменения мочеиспускания
- Дыхание запах (металлический привкус)
- Изменения настроения
- Отек (обычно в лодыжках, ступнях и ногах)
- Одышка
- Носовое кровотечение
- Высокое кровяное давление
- Тошнота
ОПП Диагноз
Острое повреждение почек может не будет очевидным при первоначальной оценке.
Наша команда может решить, что дальнейшее обследование на ОПН необходимо, если присутствует отек тела и аномальные звуки из грудной клетки (например, треск в легких).
Тесты, которые мы можем использовать для диагностики ОПП, включают:
Острое повреждение почек определяется, когда есть:
- Снижение диуреза
- Повышенный уровень креатинина сыворотки
- Необходимость замены почек (диализ)
Для диагностики закупорка мочевыводящих путей, предпочтительно УЗИ почек или брюшной полости.
Множественная миелома и почечная или почечная недостаточность
У многих пациентов с множественной миеломой может развиться почечная (почечная) недостаточность и / или почечная недостаточность.
Что такое почечная недостаточность?
Согласно статье в октябрьском выпуске «Клинического журнала онкологии по уходу за пациентами с множественной миеломой» за октябрь 2017 г. «Почечные, желудочно-кишечные и периферические нервы: научно обоснованные рекомендации по лечению симптомов и уходу за пациентами с множественной миеломой», почки являются жизненно важными органами, которые фильтруют кровь для удаления отходов, уравновешивают жидкости и электролиты, выделяют гормоны и выводят из организма вредные химические вещества, включая химиотерапевтические препараты.Термины «почечная недостаточность» и «почечная недостаточность» часто взаимозаменяемы и относятся к неспособности почек функционировать на полную мощность «. У многих пациентов с множественной миеломой может развиться это осложнение во время болезни.
По этой причине клиницисты должны регулярно оценивать состояние почек. функция больных миеломой.
Причины почечной недостаточности у пациентов с множественной миеломой
Почечная недостаточность у пациентов с миеломой вызывается в основном токсическим действием моноклональных легких цепей (типа антител) на клубочки и почечные канальцы.Клубочки — это скопление капилляров (крошечных кровеносных сосудов) вокруг конца почечного канальца. Конец почечного канальца — это место, где отходы отфильтровываются из крови.
Нефропатия в гипсе
Самая частая форма поражения почек при миеломной болезни — гипертоническая нефропатия. Это осложнение возникает, когда изобилие свободных легких цепей закупоривает почечные канальцы. Эти избыточные свободные легкие цепи образуют агрегаты или цилиндры. Цилиндры приводят к закупорке канальцев и воспалению.Примерно 85% почечной недостаточности у пациентов с миеломой связано с моноклональными легкими цепями
Сопутствующие заболевания как причины почечной недостаточности
Более 15% почечной недостаточности у пациентов с миеломой является результатом других причин.
Эти причины включают
- сахарный диабет
- Болезнь артерий
- Осложнения инфекции
- курение
Другие факторы, связанные с миеломой, нарушающие функцию почек
- гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови, вызванный разрушением костей, вызванным миеломой)
- обезвоживание
- препаратов, токсичных для почек.Эти препараты включают определенные антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и препараты для лечения миеломы, которые выводятся почками.
- контрастных веществ, используемых в исследованиях визуализации (например, гадолиний).
Факторы риска почечной недостаточности
- пожилой возраст
- Развитие или обострение других проблем со здоровьем
- тяжелое бремя множественной миеломы
- кумулятивная токсичность от обработки
Тесты функции почек
Все пациенты должны пройти следующие тесты функции почек при постановке диагноза и во время оценки заболевания:
- креатинин сыворотки
- электролиты
- Электрофорез белков мочи (UPEP) образца из 24-часового сбора мочи
- Анализ свободных легких цепей в сыворотке (тест Freelite)
Лечение
Лечение миеломы должно обратить вспять поражение почек, иногда даже у пациента с недостаточностью почек или пациента, которому требуется диализ.
Однако длительная почечная недостаточность обычно необратима. Для диализных пациентов использование противомиеломной терапии вместе с гемодиализными мембранами с высоким порогом отсечки может потенциально обратить вспять почечную недостаточность. Гемодиализные мембраны с высоким разрезом позволяют удалять свободные легкие цепи через их большие поры. Если гемодиализ с высокой отсечкой недоступен, плазмаферез может быть полезным.
Стандарт лечения пациентов с миеломой и почечной недостаточностью — это режимы на основе велкейда. Велкейд можно безопасно комбинировать с:
.- циклофосфамид и дексаметазон
- доксорубицин и дексаметазон
- талидомид и дексаметазон
Пациенты с почечной недостаточностью могут также принимать Кипролис или Нинларо, другие ингибиторы протеасом.
Ревлимид выводится через почки, поэтому дозу Ревлимида необходимо корректировать в зависимости от степени почечной недостаточности.
Поддерживающая терапия
Пациенты с подозрением на почечную недостаточность должны получать поддерживающую терапию.