Как и где болит поджелудочная: Заболевания поджелудочной железы: признаки, симптомы и причины

Содержание

как болит поджелудочная железа и что делать



Вы когда-нибудь слышали о светящихся глазах, вельветовых ладонях и фиолетовой моче? И это не выдумка, а реально существующие диагнозы. Мы составили подборку невероятных медицинских историй, в которые невозможно поверить с первого раза. 

«Вельветовые» ладони 

73-летней бразильянке поставили тревожный диагноз после того, как она обратилась в местную дерматологическую клинику с жалобами на болезненные и зудящие поражения на ладонях.

Этот случай был опубликован в авторитетном журнале The New England Journal Of Medicine. Женщина рассказала лечащему врачу, что впервые заметила поражения девятью месяцами ранее. Она также сообщила, что около года страдала мучительным кашлем и потеряла пять килограммов за 4 месяца до обращения в клинику. Кроме того, пациентка оказалась заядлой курильщицей: она выкуривала пачку в день на протяжении последних 30 лет. «Бархатистость» ладоней женщины возникла в результате редкого заболевания, известного как ладонный акантоз или приобретенная пахидерматоглифия, чаще называемого «вельветовыми, бархатными ладонями».

Состояние «тесно связано с раком, особенно с раком легких и желудка», — написано в отчете о болезни. Ладонный акантоз обычно появляется до того, как у пациента диагностируют рак. 

Проведенная в ходе обследования компьютерная томография показала, что женщина действительно страдала от рака легких. Врачи рекомендовали ей начать лучевую и химиотерапию. Однако поражения на ладонях не исчезли после курса терапии. 

Светящиеся глаза 

 Из-за редкого синдрома глаз 44-летнего мужчины пугающе напоминает пылающий Глаз Саурона из «Властелина колец».

Кейс был также опубликован в The New England Journal Of Medicine. 
Мужчина, у которого в семейном анамнезе была глаукома — болезнь, повреждающая зрительный нерв и вызывающая слепоту, — сообщил лечащему врачу, что у него ранее было диагностировано высокое глазное давление и что он принимает лекарства для его лечения. Но после проведения исследования на глазное давление врач отметил, что давление у пациента все-равно было выше нормального уровня (21 мм рт.

ст. против 12—20 мм рт. ст. в норме).

Последующее обследование зрения затем выявило «периферические дефекты просвечивания радужной оболочки в виде спиц на обоих глазах». «Свечение», исходящее из глаз мужчины указывало на дефекты пигмента его радужной оболочки. Врач поставил мужчине диагноз «синдром дисперсии пигмента». Для заболевания характерно то, что пигментные клетки радужной оболочки глаза отделяются от нее и начинают свободно плавать во внутриглазной жидкости. Такое явление ухудшает отток жидкости и приводит к повышению внутриглазного давления и развитию пигментной глаукомы. Пациенту была проведена лазерная терапия для удаления лишней жидкости и снижения внутриглазного давления. 

Смертельные царапины 

Пожилая женщина из Великобритании до сих пор благодарна судьбе за то, что она осталась жива после царапин от своего сиамского кота Чана. 

65-летняя Ширли Хэр (Shirley Hair) рассказала, что пыталась поднять Чана для объятий, но кот был капризен и поцарапал ее правую руку.

«Царапина была довольно глубокой, но я не задумывалась о ней, пока у меня не развились симптомы гриппа и я полностью не потеряла аппетит», — сообщила пострадавшая британскому информационному агентству South West News Service (SWNS). «Ко мне пришел врач и прописал антибиотики, но через несколько дней мне стало только хуже».
Вскоре после этого рука начала опухать и стала ярко-красной. Когда пациентка приехала в больницу, ей поставили диагноз «сепсис, септический шок, органная недостаточность, пневмония и некротический фасциит». Женщина перенесла экстренную операцию по удалению пораженной ткани и была введена в искусственную кому. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), некротический фасциит — редкая бактериальная инфекция, вызванная стрептококками или клостридиями. Она приводит к некрозу тканей и может привести к смерти человека. Постановка точного диагноза, своевременное лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство имеют жизненно важное значение для предотвращения распространения инфекции.
Чаще всего бактерии попадают в организм через повреждения кожи — порезы и царапины, ожоги, укусы насекомых, колотые или хирургические раны.

Спустя несколько недель после инцидента женщина была выписана из больницы. 

Фиолетовая моча

Французские врачи подробно описали странный случай, когда моча 70-летней женщины приобрела ярко-фиолетовый цвет. 

Пациентка была госпитализирована после перенесенного инсульта. Примерно через 10 дней после того, как был установлен мочевой катетер, ее моча стала пурпурной. Специалисты из Hôpital de Bicêtre (Ле-Кремлен-Бисетр), сказали, что явление стало результатом так называемого «синдрома пурпурного мешка для  мочи» (PUBS). Окрашивание мочи происход ИТ и из-за бактерий, которые вырабатывают определенный фермент. Под действием фермента, моча приобретает не характерный цвет. Синдром может также указывать на присутствие в организме бактерий — Pseudomonas aeruginosa, Providencia stuartii и  Escherichia coli, но в данном случае инфекция не обнаружилась.

 

Гангрена полового члена

Пациент из Южной Австралии потерял часть половых органов после того, как из-за редкого заболевания у него развилась гангрена полового члена.

У пациента, чья история болезни была опубликована в журнале BMJ Journals, развилась кальцифилаксия полового члена. Это редкий и серьезный синдром, который характеризуется отложением солей кальция в артериях и тканях. Заболевание впоследствии приводит к сужению просвета и тромбозу сосудов, некрозу (отмиранию) кожи и тканей из-за недостаточного кровоснабжения. У 43-летнего пациента было ожирение, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и заболевание почек. Все это могло повлиять на увеличение риска развития кальцифилаксии. Что касается пациента, то его лечащие врачи заявили, что вероятнее всего к развитию синдрома привела болезнь почек, потому что «его органы не смогли должным образом отфильтровать кальций из его крови». В итоге у мужчины развилась гангрена полового члена, и врачам не оставалось другого выбора, кроме как ампутировать часть органа и провести кожную пластику (трансплантацию недостающей части).

Позже, однако, у пациента развилась кальцифилаксия толстой кишки, поэтому пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству снова. 

Как определить боль в поджелудочной

Тем, кто страдает панкреатитом, важно вовремя распознавать боль в этом органе.

Поджелудочная железа — один из главных внутренних органов человека, но большинство почти ничего не знает о его работе, заболеваниях и даже точном расположении. Кроме того, это деликатный орган, и нарушить его работу несложно.

Поджелудочная железа — это продолговатый орган, который расположен позади желудка. Он находится примерно на пять–десять сантиметров выше пупка.

Средняя длина органа составляет — пятнадцать-двадцать сантиметров, а весит железа всего пятьдесят-семьдесят граммов.

Зачастую трудно понять, что именно болит — поджелудочная железа, желудок или другие органы. Для тех, кто страдает панкреатитом и другими заболеваниями поджелудочной железы, очень важно уметь распознавать боль и неприятные ощущения в этом органе, чтобы при необходимости вовремя обратиться за медицинской помощью.

Боли в поджелудочной железе никогда не возникают просто так. Они всегда сигнализируют о неполадках, более или менее серьезных.

Острый панкреатит

При начинающем приступе панкреатита боль локализуется в левом боку либо по центру живота. Как правило, после плотного обеда. Поджелудочная не справляется с большой порцией еды и не может выработать необходимое количество ферментов для пищеварения.

Если не обращать на это внимание, болеть будет прогрессировать, а боль в желудке превратиться в тяжесть.

В острой стадии воспаления симптомы становятся сильными и яркими. Помимо боли возникает рвота, тошнота и расстройства пищеварения. У четырех из пяти человек эти симптомы проходят в течение недели. Если боль утихла, значит, это легкая степень панкреатита.

Эта боль практически не купируется анальгетиками и спазмолитиками, носит постоянный, неприступообразный характер и немного ослабевает, если сесть и наклониться вперед.

У 15-20% больных острый панкреатит переходит в среднюю степень с различными осложнениями, например, образованием псевдокист, абсцессов, а также некрозом отдельных участков поджелудочной железы.

В тяжелой степени острый панкреатит сопровождается интоксикацией и поражает другие внутренние органы.

Хронический панкреатит

Почти у всех — 80-90% — больных хроническим панкреатитом регулярно сталкиваются с болями в области поджелудочной железы. В некоторых случаях это короткие болевые приступы, повторяющиеся несколько дней подряд, а затем следует долгий период без боли. У других людей, чаще всего при алкогольном панкреатите, происходят тяжелые болезненные обострения, которые напоминают острый панкреатит.

Похожие болезни

Почти у половины больных панкреатит «маскируется» под другие заболевания. Иногда он проявляется в виде печеночной колики и даже желтухи. В некоторых случаях он напоминает кишечные колики, приступ аппендицита или даже стенокардию и инфаркт. Крайне редко возникает лихорадка, головная боль, тошнота, слабость, диарея и рвота.

Опиоиды при абдоминальной боли при остром панкреатите

Поджелудочная железа - это железа, находящаяся за желудком, рядом с начальным отделом тонкой кишки.

Она вырабатывает пищеварительные соки, амилазу, выделяемую в тонкую кишку, и выделяет гормоны, инсулин и глюкагон,  в кровоток. Острый панкреатит - это внезапное воспаление поджелудочной железы. Это происходит, когда пищеварительные соки активируются внутри поджелудочной железы, вызывая отечность, кровотечение и повреждение поджелудочной железы и ее кровеносных сосудов. Это серьезное состояние может привести к дальнейшим проблемам. К общим симптомам относятся сильная боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Как правило, лечение проводится в больнице в течение нескольких дней – внутривенно капельно назначают инфузионные растворы, антибиотики и обезболивающие.

Как правило, при сильной боли используется один способ ее облегчения (например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, опиоиды). Широко используют опиоиды, такие как морфин и его производные, но нет надежных доказательств их эффективности и безопасности. Есть вероятность, что они могут скрыть разрешение заболевания и усилить боль, вызвав спазмы.

Цель этого обзора – прояснить целесообразность применения опиоидов при абдоминальной боли при остром панкреатите.

Мы провели поиск в ряде электронных баз данных вплоть до июня 2013 года. Мы включили в этот обзор пять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 227 участниками. Оценивали следующие опиоиды: бупренорфин, петидин, пентазоцин, фентанил и морфин.

В отношении участников, нуждавшихся в дополнительном обезболивании, объединенный анализ опиоидов (пентазоцина и морфина) показал значимую пользу в сравнении с неопиоидным лечением. Два испытания показали, что бупренорфин и пентазоцин были более эффективны, чем прокаин. Мы не уверены в стабильности этих эффектов ввиду ограничений в числе исследований и участников, а также низкого качества проведения исследований и сообщения в них информации. Серьезных или жизнеугрожающих нежелательных явлений, связанных с применением изучаемых лекарств, не было. Во всех включенных исследованиях сообщали об одной смерти, которая была зарегистрирована в группе прокаина.

На основании имеющихся доказательств опиоиды можно считать приемлемым вариантом лечения, преимуществом которого является снижение необходимости в дополнительном обезболивании. Мы не нашли четких различий в риске осложнений панкреатита или серьезных нежелательных явлений между опиоидами и другими обезболивающими средствами. Однако, результаты этого обзора ограничены ввиду недостатка информации для полной оценки риска смещения, оценки интересовавших нас исходов и небольшого числа участников в испытаниях.

Какие характеристики боли при панкреатите?

Основной симптом панкреатита – боль в животе. Если эту боль попытаться охарактеризовать, то надо сказать, что поскольку поджелудочная железа, как мы уже упомянули, имеет головку, тело и хвост, то и боль  при болезнях поджелудочной железы локализуется в верхнем отделе живота.

Если в воспалительном процессе больше участвует головка поджелудочной железы, боль больше смещается в правое подреберье. Если воспалением охвачено тело поджелудочной железы, то боль локализуется по центру, в так называемой эпигастральной области. Ну и если поражение захватывает хвост поджелудочной железы, то боль локализуется в левом подреберье с возможной иррадиацией боли в спину, в место соединения 12 ребра с позвонком.

Также болевой синдром иногда проявляется в виде полупояса, как бы обручем охватывая весь верхний этаж живота. Весь верхний отдел живота и радиация в спину является как бы одним таким «наболевшим» местом.

Боль часто сравнивают с болью по типу пояса. Как мы уже говорили, болевые ощущения могут быть разными по длительности. Если приступ спровоцирован алкоголем, то боль ноющая, не острая при хроническом процессе, но весьма длительная, даже постоянная. Такая боль мешает человеку спать, идти на работу и выполнять свои функциональные обязанности.

Страдает тут и половая функция, так как болезненность влияет на все среды.

80% -90% случаев на первой стадии панкреатита - это болевая форма. То есть, первым проявлением заболевания является боль. Есть еще 10-20% так называемых «безболевых» панкреатитов, где на первом месте будут выступать среди клинических проявлений экзокринные нарушения, то есть нарушение функций. А функции поджелудочной железы – это в основном доставка ферментов в двенадцатиперстную кишку  и участие этих ферментов в переваривании пищи.

Поджелудочная железа: профилактика заболеваний | МРТ Эксперт

Такой, в общем-то, небольшой орган – от 16 до 23 сантиметров у здорового человека – и такой важный. О том, как беречь поджелудочную железу, мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Курск Ищенко Василисой Владимировной.

– Где находится поджелудочная железа, и какие функции она выполняет?

– Это железа выполняет роль внутренней и внешней секреции. Находится позади желудка на уровне верхних позвонков поясничного отдела. Она играет очень важную роль в процессе пищеварения и поддержания внутреннего гомеостаза – сохранения постоянства внутренней среды организма. Кроме того, она выделяет гормоны, которые участвуют в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.

– Каким наиболее распространённым заболеваниям подвержена поджелудочная железа?

– Чаще всего встречаются воспалительные заболевания, реже – муковисцидоз (системное наследственное заболевание), онкология. Гормональная часть поджелудочной железы затрагивает такое заболевание, как сахарный диабет. Также встречаются осложнённые формы после воспалительных процессов, деструктивные формы панкреатита. Сам по себе хронический панкреатит – это длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, оно характеризуется необратимыми морфологическими изменениями в структуре этого органа и приводит к снижению функции. Этот процесс сопровождается болевым синдромом.

– Какие проявления могут свидетельствовать о появлении патологии поджелудочной железы?

– К симптомам заболевания поджелудочной железы, прежде всего, относится болевой синдром. Боли могут возникать в верхнем отделе живота, в области эпигастрии (в народе принято говорить «под ложечкой»), в левом подреберье, но может отдавать и в правое, в междулопаточное пространство, спину. Болевой синдром усиливается после приёма пищи – идёт реакция на погрешности в диете. При наклонах вперёд боль может уменьшаться.

 

Боли могут возникать в верхнем
отделе живота, в области эпигастрии

 

К неспецифическим признакам, которые не являются критериями хронического панкреатита, можно отнести боли при отрыжке, изжоге, вздутии живота. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает при значительном снижении её функциональной активности. Это может характеризоваться, в первую очередь, выделением нейтрального жира вместе с каловыми массами, метеоризмом, вздутием живота, снижением массы тела – это уже в запущенной стадии. Также к сопутствующим факторам относится повышение содержания глюкозы в крови при сдаче анализов натощак – это ещё не сахарный диабет, но состояние, предшествующее ему.

Какие показатели входят в общий анализ крови? Читайте здесь

Первая стадия хронического панкреатита обнаруживается, как правило, по результатам анализов. На второй начинается болевой синдром, боли могут носить приступообразный характер. На третьей стадии боль постоянная, она уже не связана с приёмом пищи, возникают признаки эндрокринной, экзокринной недостаточности – нарушаются функции выделения поджелудочной железой пищеварительных ферментов и функции гормональной части.

– Насколько хорошо разработана диагностика заболеваний поджелудочной железы?

– Диагностика заболеваний поджелудочной железы основывается на анамнезе, сборе жалоб от пациента, потом следуют лабораторные исследования. Применяются методы лучевой диагностики – УЗИ, компьютерная томография, МРТ поджелудочной. По показаниям, используются эндоскопическое УЗИ и другие более углубленные исследования.

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости? Читайте здесь

– Выделяют ли гастроэнтерологи какие-то группы риска по заболеваниям поджелудочной железы?

– На первом месте стоят люди, злоупотребляющие алкоголем, курящие, допускающие большие погрешности в питании. Именно эта категория больше других рискует получить в диагнозе токсический или метаболический хронический панкреатит. Свою роль играют наследственные факторы, сопутствующие аутоиммунные поражения других органов, заболевания желудочно-кишечного тракта. Высокий уровень холестерина, кальция в крови, хроническая почечная недостаточность – это тоже можно отнести к предрасполагающим факторам.

Если вы знаете, что предстоит обильное застолье, для профилактики можно принять две таблетки ферментного препарата. Цитата из материала «Пикники, шашлыки и… здоровье желудка» 

– Василиса Владимировна, поделитесь советами: что вредно нашей поджелудочной железе, что она любит, что не любит, как сохранить её здоровой?

– Для тех, кто хочет остаться здоровым, и, тем более, для тех, кто уже страдает хроническим панкреатитом, надо знать правила профилактики заболевания поджелудочной железы: воздерживаться от алкоголя и табака, соблюдать диетические рекомендации; питаться следует часто, дробно, не переедая. Стараться избегать употребления жареных, копчёных, очень жирных продуктов, ограничивать маринады. Предпочтительнее блюда, приготовленные на пару, отварные, запеченные.

– В общем, люди, увлекающиеся народным «витамином Це» – винце, сальце, маслице…

– … да, стоят первыми в очереди за заболеванием поджелудочной железы и, в частности, хроническим панкреатитом.

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить 

Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ? 

Можно ли почистить печень? 

Для справки:

Ищенко Василиса Владимировна. В 2015 г. окончила Курский Государственный медицинский университет, факультет лечебное дело. 2016 г. – интернатура по специальности «терапия», кафедра внутренних болезней. В 2016-2017 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «гастроэнтерология». В настоящее время – врач-гастроэнтеролог консультативно-диагностического отделения «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: г.Курск, ул. Карла Либкнехта, д.7.

 

цены на лечение, симптомы и диагностика гастроэнтерологом в «СМ-Клиника»


Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Патологическое состояние, характеризующееся воспалением тканей поджелудочной железы, называют панкреатитом. Лечением этого заболевания занимаются гастроэнтерологи и хирурги.

Общая информация

Панкреатит – это одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Острое воспаление поджелудочной железы может привести к разрушению тканей органа и нарушению жизненно важных функций. При несвоевременном лечении воспалительный процесс осложняется бактериальной инфекцией, способной распространяться на другие ткани. Обычно первым симптомом патологии является сильная боль в левом подреберье, однако хроническая форма панкреатита может иметь скрытое течение.

Поджелудочная железа является важным органом пищеварительной системы, необходимым для усвоения питательных веществ. Этот орган выделяет ферменты, расщепляющие белки, жиры и сложные углеводы в кишечнике. Еще одной функцией поджелудочной железы является эндокринная регуляция, необходимая для запасания и использования глюкозы в организме. При остром воспалении пищеварительные ферменты задерживаются в органе и начинают разрушать ткани.

Симптомы панкреатита

Признаки заболевания зависят от формы воспалительного процесса. Острый панкреатит проявляется интенсивным болевым ощущением в левом подреберье и верхней части живота (под грудиной). Хронический панкреатит может долго оставаться бессимптомным.

Другие симптомы и признаки:

  • Тошнота и рвота;
  • Увеличение температуры тела;
  • Вздутие живота;
  • Диарея или задержка стула;
  • Пожелтение кожных покровов и склер;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Необъяснимое уменьшение массы тела.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72


Иногда боль является важным признаком, позволяющим определить форму болезни. При остром воспалении поджелудочной железы интенсивная боль в левом подреберье обычно возникает внезапно и не проходит без лечения. Напротив, при хроническом панкреатите чаще наблюдается приступообразная боль, усиливающаяся после приема пищи.

Причины панкреатита

Главным механизмом формирования панкреатита является преждевременная активация пищеварительных ферментов. В норме эти вещества транспортируются в кишечник в неактивном виде, однако при патологических состояниях ферменты начинают разрушать поджелудочную железу. Болезнетворные микроорганизмы могут мигрировать в орган из других отделов пищеварительной системы через кровь и лимфу.

Факторы, обуславливающие воспаление поджелудочной железы:

  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Неконтролируемый прием лекарственных средств;
  • Вирусные и бактериальные инфекции;
  • Курение;
  • Высокая концентрация триглицеридов и кальция в крови;
  • Нарушение функций иммунной системы;
  • Анатомические дефекты, при которых происходит задержка ферментов в органе;
  • Воспаление кишечника и желчных протоков;
  • Травма живота;
  • Злокачественная опухоль поджелудочной железы.

Причины острого и хронического панкреатита могут различаться, однако к главным негативным факторам, влияющим на орган, гастроэнтерологи всегда относят алкоголизм и болезни желчных путей.

Диагностика панкреатита в «СМ-Клиника»

При появлении симптомов панкреатита необходимо обратиться к врачу. Гастроэнтерологи «СМ-Клиника» проводят первичный осмотр и быстро выявляют основные признаки заболевания. После обнаружения объективных симптомов специалист нашей клиники назначает инструментальные и лабораторные обследования для постановки окончательного диагноза и выбора метода лечения.

Необходимые исследования:

  • Общий и биохимический анализ мочи. Специалисты нашей клиники производят забор венозной крови для обнаружения основных признаков болезни. Повышенная активность поджелудочных ферментов и высокий уровень лейкоцитов указывают на воспалительный процесс в органе;
  • Анализ мочи и кала – дополнительные лабораторные исследования, позволяющие обнаружить клинические признаки панкреатита. При хроническом воспалении поджелудочной железы копрограмма нередко выявляет избыточное содержание жиров в стуле;
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Это самый безопасный метод визуальной диагностики, дающий врачу возможность изучить структуру тканей и обнаружить причину воспаления;
  • Эндосонография – передовой способ исследования, объединяющий достоинства УЗИ и эндоскопии. Для более точного осмотра тканей поджелудочной железы врач вводит в желудочно-кишечный тракт пациента гибкую трубку, оснащенную специальным датчиком;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методы эффективной визуальной диагностики. Послойные изображения, получаемые с помощью КТ или МРТ, необходимы для более точного диагностического поиска;
  • Рентгеноконтрастная визуализация протоков поджелудочной железы, применяемая для определения первопричины воспаления органа.

Диагностика разных форм панкреатита может различаться, поэтому гастроэнтерологи «СМ-Клиника» подбирают только самые необходимые обследования.

Терапевтическое лечение панкреатита в «СМ-Клиника»

Для улучшения самочувствия пациента и предотвращения развития опасных осложнений необходимо устранить воспалительный процесс в поджелудочной железе. Врачи нашей клиники обнаруживают первопричину болезни по результатам диагностики и подбирают наиболее эффективную терапию недуга. При остром панкреатите лечение проводится в стационаре. Хроническая форма болезни вне обострения может быть вылечена в амбулаторном режиме под строгим контролем гастроэнтеролога «СМ-Клиника».

Терапия острого панкреатита, проводимая в нашей клинике:

  • Врачи назначают обезболивающие препараты и спазмолитики для облегчения состояния пациента;
  • Производится восстановление баланса жидкости и питательных веществ в организме с помощью внутривенного введения специальных растворов. Такая процедура также способствует выведению токсинов из организма;
  • Гастроэнтерологи назначают дополнительные средства для очищения организма от токсинов;
  • Внутривенное введение противомикробных препаратов широкого спектра действия. Это важный этап лечения, позволяющий предотвратить развитие инфекции или устранить уже имеющиеся в органе патогенные бактерии.

В первые дни лечения требуется воздержание от самостоятельного приема пищи для восстановления поджелудочной железы. Врачи вводят все необходимые питательные вещества внутривенно.

Терапия хронического панкреатита вне обострения в «СМ-Клиника»:

  • Лечебная диета. Наши гастроэнтерологи назначают пациентам с панкреатитом оптимальный рацион, снижающий нагрузку на поджелудочную железу;
  • Назначение ферментов поджелудочной железы в виде препаратов. Воспаленный орган не всегда выделяет достаточное количество ферментов для обеспечения пищеварительной функции, поэтому поступление веществ извне помогает улучшить усвоение питательных веществ.

Важно понимать, что правильное питание играет ключевую роль в терапии болезни, поэтому строгое соблюдение рекомендаций врачей нашей клиники позволяет достичь положительных результатов.

Хирургическое лечение панкреатита в «СМ-Клиника»

При гнойных процессах, закупорке протоков железы, некрозе органа и других тяжелых осложнениях проводится оперативное вмешательство. «СМ-Клиника» обеспечена собственным хирургическим отделением и скорой помощью, поэтому наши врачи своевременно устраняют опасные патологии. При сильной боли в левом подреберье и лихорадке рекомендуется как можно скорее обратиться за врачебной помощью, поскольку осложнения панкреатита могут угрожать жизни пациента.

В зависимости от диагностических показаний назначаются следующие варианты лечения:

  • Вскрытие очагов нагноения и удаление нежизнеспособных тканей. После удаления мертвых тканей врач устанавливает дренаж для последующего выведения гноя;
  • Удаление желчного пузыря при остром панкреатите, обусловленном желчнокаменной болезнью;
  • Дренирование кисты органа: проводится удаление жидкостного образования поджелудочной железы;
  • Частичное или полное удаление поджелудочной железы при обширном поражении тканей органа;
  • Удаление конкрементов из протоков поджелудочной железы;
  • Рассечение большого сосочка двенадцатиперстной кишки при сужении сфинктера Одди. Эта операция восстанавливает выведение желчи и поджелудочного сока в кишечник;
  • Создание искусственного сообщения (анастомоза) между главным протоком органа и просветом двенадцатиперстной кишки.

Основные хирургические методы лечения болезни направлены на улучшение оттока поджелудочного сока и желчи. Хирурги «СМ-Клиника» проводят наиболее безопасные вмешательства с применением эндоскопической техники.

Профилактика панкреатита

Воспаление поджелудочной железы можно предотвратить с помощью простых мероприятий. Консультация гастроэнтеролога нашей клиники поможет пациенту узнать об индивидуальном риске возникновения панкреатита и необходимых способах профилактики болезни. В «СМ-Клиника» можно пройти обследования для раннего обнаружения патологии, вызывающей воспаление поджелудочной железы.

Эффективные способы профилактики:

  • Отказ от алкогольных напитков. Этиловый спирт оказывает токсическое воздействие на ткани поджелудочной железы;
  • Отказ от курения и необоснованного приема медикаментов, включая гормональные препараты, диуретики и кортикостероиды;
  • Своевременное лечение заболеваний органов брюшной полости.

Опытные гастроэнтерологи нашей клиники также помогают предотвращать осложнения хронического панкреатита с помощью профилактических мер.

Наши преимущества:

Более 40 ведущих гастроэнтерологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания


Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Панкреатит – это заболевания поджелудочной железы, которое характеризуется воспалением ее паренхимы и нарушением основных функций. Ферменты, которые выделяются железой и не попадают в двенадцатиперстную кишку, начинают действовать в самой ткани и разрушать ее. Активированные ферменты и продукты распада попадают в общий кровоток и могут повреждать другие органы.

По течению заболевания панкреатит бывает острым и хроническим.

Острый панкреатит - острое воспаление поджелудочной железы, возникающее при различных ситуациях (отравлениях, травмах). Требует скоропостижной помощи и лечение в профильном отделение.

Причины возникновения панкреатита

  • У людей, злоупотребляющих алкоголем (из всех панкреатитов на их долю приходится около 40-50% случаев)
  • В 15-20% случаев панкреатит развивается на фоне желче-каменной болезни
  • Пищевые отравления
  • Вирусные инфекции
  • Паразитарные заболевания (опистархоз)
  • После проведенных оперативных пособий
  • Недостаточность функции сфинктера Одди

Симптомы панкреатита

  • Ноющие схваткообразные боли в эпигастрии, иррадиирущие в поясницу(опоясывающего характера)
  • Тошнота, возможно появление рвоты (с примесью желчи, съеденной пищи), не приносящей облегчение
  • Снижение аппетита
  • Отрыжка воздухом
  • Вздутие живота
  • Диарея

Диагностика

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Анализ кала на копрограмму, анализ на эластазу
  • Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)
  • УЗИ гепатобилиарной системы
  • КТ органов брюшной полости, в том числе поджелудочной железы
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиюпанкреатография)

Лечение панкреатита

Основные принципы лечения:

  • Купирование боли - анальгетики (анальгин,баралгин), спазмолитики (дротаверин, папаверин)
  • Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил)
  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол)
  • Прокинетические и противорвотные препараты (церукал)
  • Ферментные препараты (креон, фестал, микразим, эрмиталь)

Панкреатит - лечение в клинике Мэйо

Лечение панкреатита в клинике Мэйо

  • Ваша бригада по уходу в клинике Мэйо. В клинике Мэйо многопрофильная группа экспертов, включая специалистов по заболеваниям пищеварительной системы (гастроэнтерологов), радиологов, хирургов и других специалистов, работает вместе, чтобы лечить людей с панкреатитом. Это означает, что вы не получаете только одно мнение - вы извлекаете выгоду из знаний и опыта каждого специалиста.
  • Расширенная диагностика и лечение. Ваша медицинская бригада имеет доступ практически ко всем инструментам для диагностики и лечения панкреатита, включая расширенную КТ и МРТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), стенты для дренирования жидкости, а также открытую и малоинвазивную хирургию поджелудочной железы.
  • Эффективная система. В эффективной системе клиники Майо врачи обычно могут диагностировать ваше состояние и разработать план лечения в течение нескольких дней, а не недель.Тесное сотрудничество позволяет команде быстро получать результаты ваших тестов и координировать планирование ваших встреч.

Экспертиза и рейтинг

  • Специализированная помощь. Mayo Clinic имеет специализированные клиники поджелудочной железы в Аризоне, Флориде и Миннесоте, которые предлагают услуги специалистов, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы, включая панкреатит. Врачи клиники Мэйо обладают знаниями и опытом в лечении панкреатита.Ежегодно врачи клиники Мэйо лечат более 2500 человек с панкреатитом.
  • Передовые исследования. Исследователи Mayo Clinic тщательно изучали заболевания поджелудочной железы, чтобы улучшить диагностику и варианты лечения, и опубликовали многочисленные статьи на эту тему в медицинских журналах.

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц при расстройствах пищеварения.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы уточнить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Панкреатит - канал лучшего здоровья

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым (внезапным и тяжелым) или хроническим (продолжающимся). Поджелудочная железа - это железа, которая выделяет пищеварительные ферменты и важные гормоны. Чрезмерное употребление алкоголя - одна из наиболее частых причин хронического панкреатита, за которым следуют желчные камни.

Панкреатит - одно из наименее распространенных заболеваний пищеварительной системы. Варианты лечения включают воздержание от алкоголя, голодание до исчезновения воспаления, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Причины панкреатита

Около половины всех людей с острым панкреатитом сильно пьют, что делает употребление алкоголя одной из наиболее частых причин. Камни в желчном пузыре вызывают большинство остальных случаев.

В редких случаях панкреатит может быть вызван:

  • травма или операция в области поджелудочной железы
  • наследственные аномалии поджелудочной железы
  • наследственные нарушения обмена веществ
  • вирусов (особенно паротита)
  • лекарств (включая некоторые диуретики), которые также могут вызвать воспаление.

Двойные роли поджелудочной железы

Поджелудочная железа - одна из самых больших желез в организме. У него две роли:
  • Внешнесекреторная поджелудочная железа - производит щелочные вещества для противодействия кислотам желудка до того, как пища попадает в тонкий кишечник, и вырабатывает ферменты, помогающие расщеплять пищу на более мелкие компоненты. Эти выделения проходят по системе протоков поджелудочной железы и попадают в кишечник через узкое отверстие, называемое сосочком. «Экзокринный» относится к железам, которые выделяют свои вещества через протоки к определенным целям.
  • Эндокринная поджелудочная железа - производит гормоны, такие как инсулин, который помогает регулировать количество сахара, циркулирующего в крови. Проблемы с выработкой инсулина могут привести к диабету. «Эндокринный» относится к железам, которые выделяют свои вещества в кровоток.

Острый панкреатит

Острый панкреатит - это внезапный изнурительный приступ сильной боли в верхней части живота. Ферменты поджелудочной железы раздражают и сжигают поджелудочную железу и просачиваются в брюшную полость.Осложнения включают дыхательную, почечную или сердечную недостаточность, каждая из которых может быть фатальной.

Самая частая причина тяжелого острого панкреатита - камни в желчном пузыре, блокирующие проток поджелудочной железы. Иногда это может произойти, даже если желчный пузырь был ранее удален. Острый панкреатит, спровоцированный чрезмерным употреблением алкоголя, обычно проходит сам собой после отдыха и воздержания от алкоголя.

Общие симптомы острого приступа включают:

  • сильная боль в животе, часто распространяющаяся на спину
  • вздутие живота
  • лихорадка
  • потливость
  • тошнота
  • рвота
  • коллапс.
Симптомы острого панкреатита иногда можно спутать с симптомами других неотложных состояний, таких как сердечный приступ, желчная колика (камни желчного пузыря) или перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Острый панкреатит обычно вызывает сильную боль, и пациенту потребуется неотложная помощь в больнице.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит обычно сопровождается повторяющимися приступами воспаления поджелудочной железы, часто даже после устранения известных триггеров. Люди, употребляющие чрезмерное количество алкоголя, подвергаются повышенному риску развития этого состояния.Со временем поджелудочная железа может быть повреждена или ее части могут быть разрушены в результате непрекращающегося воспаления. Это приводит к расстройству пищеварения. У человека могут выделяться жирные фекалии с неприятным запахом или даже капли масла. Повреждение поджелудочной железы обычно необратимо.

Некоторые люди с хроническим панкреатитом страдают повторяющимися или даже постоянными болями в животе, которые могут быть очень сильными. Другие симптомы включают устойчивую потерю веса, вызванную неспособностью организма правильно переваривать и усваивать пищу. Если большая часть поджелудочной железы повреждена, потеря выработки инсулина может вызвать диабет.Хронический панкреатит может способствовать развитию рака поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита

Панкреатит обычно диагностируется быстро при осмотре брюшной полости и подтверждается с помощью ряда медицинских тестов, включая:
  • Общие анализы - такие как анализы крови, физический осмотр и рентген.
  • Ультразвук - звуковые волны формируют изображение, определяющее наличие камней в желчном пузыре.
  • Компьютерная томография - специальный рентгеновский снимок позволяет получить трехмерные изображения поджелудочной железы.
  • МРТ - здесь используется сильное магнитное поле, а не излучение, чтобы делать снимки брюшной полости. Специальная форма МРТ, называемая MRCP, также может использоваться для получения изображений протоков поджелудочной железы и определения причины панкреатита и степени повреждения.

Лечение панкреатита

Лечение зависит от причин и тяжести состояния.

Лечение острого панкреатита

Лечение может включать:
  • стационарная помощь - при остром панкреатите
  • интенсивная терапия в стационаре - при тяжелом остром панкреатите
  • натощак и внутривенное введение жидкости - до исчезновения воспаления
  • Обезболивание - необходимо адекватное обезболивание, которое часто вводится в вену (внутривенно).При соответствующем обезболивании человек с панкреатитом может глубоко дышать, что помогает избежать таких легочных осложнений, как пневмония
  • Эндоскопия
  • - через пищевод вводится тонкая трубка, позволяющая врачу увидеть вашу поджелудочную железу. Это устройство используется для введения красителя в желчные протоки и поджелудочную железу. Камни в желчном пузыре можно увидеть и сразу удалить
  • операция - при наличии камней в желчном пузыре удаление желчного пузыря поможет предотвратить дальнейшие приступы. В редких случаях требуется операция по удалению поврежденных или мертвых участков поджелудочной железы
  • изменение образа жизни - отказ от алкоголя.

Лечение хронического панкреатита

Лечение может включать:
  • снижение потребления жира
  • Дополнение пищеварения за счет приема таблеток ферментов поджелудочной железы с пищей
  • отказ от алкоголя
  • инъекций инсулина, если эндокринная функция поджелудочной железы нарушена
  • анальгетиков (обезболивающее).

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Гастроэнтеролог

Что нужно помнить

  • Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим.
  • Варианты лечения включают голодание до исчезновения воспаления, удаление камней в желчном пузыре, отказ от алкоголя, лекарств и хирургическое вмешательство.

Партнер по контенту

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Больница Канберры - Гастроэнтерологическое отделение

Последнее обновление: Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства, касающегося всех аспектов терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Острый панкреатит | MUSC Health

Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит - это обычно внезапное и тяжелое заболевание, вызванное быстрым воспалением поджелудочной железы.Ферменты поджелудочной железы и различные яды (токсины) могут попасть в кровоток при остром приступе и повредить другие органы, такие как сердце, легкие и почки. Однако поджелудочная железа может вернуться в нормальное состояние, если причина приступа будет обнаружена и устранена.

К сожалению, у некоторых пациентов большая часть ткани поджелудочной железы разрушается с сильным воспалением, происходящим вместе с утечкой ферментов, жидкостей и ядов. Это состояние, известное как «геморрагический» панкреатит, приводит к тому, что поджелудочная железа становится очень опухшей и слякотной, которая затем может развиться в скопление жидкости и поврежденную ткань поджелудочной железы, называемую «псевдокистой».Если псевдокиста инфицирована, это называется абсцессом поджелудочной железы.

Кроме того, тяжелые приступы геморрагического панкреатита приводят к снижению артериального давления и нарушению кровообращения к коже и другим органам. Может возникнуть почечная недостаточность, требующая лечения диализом.

Легкие формы панкреатита (так называемый отечный панкреатит) могут пройти довольно быстро, в течение нескольких дней, без остаточного повреждения поджелудочной железы или других органов.

Каковы причины острого панкреатита?

Двумя наиболее частыми причинами острого панкреатита являются:

  • камни в желчном пузыре
  • чрезмерное употребление алкоголя

Желчные камни и острый панкреатит

Желчные камни обычно образуются в желчном пузыре.Однако, если камень попадает в желчный проток (через пузырный проток), он может застрять на выходе в двенадцатиперстную кишку (сосочек Фатера). Это выходное отверстие обычно совпадает с протоком поджелудочной железы, так что пораженный камень может заблокировать поджелудочную железу ... и вызвать панкреатит.

Алкоголь и острый панкреатит

Алкоголь вызывает острый панкреатит в результате прямого отравления железы. Пациенты (и поджелудочная железа) различаются по своей чувствительности к алкоголю. Не существует полностью безопасного уровня потребления, и тем не менее многие люди много лет много пьют, не забывая при этом ни о каком панкреатите (или других связанных с алкоголем заболеваниях, таких как болезни печени и сердца).

Мы действительно знаем, что женщины более чувствительны к алкоголю, чем мужчины, и большинство авторитетов рекомендует три или меньше порции алкоголя в день для мужчин и два для женщин. После возникновения панкреатита следует полностью избегать употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить панкреатит, даже если он изначально был вызван чем-то другим.

Другие причины острого панкреатита

Другие известные причины острого панкреатита включают:

  • плохой дренаж протока поджелудочной железы в результате частичной обструкции - причины непроходимости включают небольшие опухоли, а также рубцевание и спазм мышечного сфинктера (сфинктера Одди).Некоторые пациенты рождаются с необычными дренажными системами (например, делением поджелудочной железы), которые могут мешать дренажу.
  • тяжелый удар или прямая травма верхней части живота, часто возникающая во время дорожно-транспортного происшествия, но иногда являющаяся результатом осложнения в результате медицинского обследования или лечения (например, ERCP или хирургического вмешательства)
  • осложнение при применении некоторых лекарств и / или когда в крови содержится слишком много кальция или жира (особенно триглицеридов).

Панкреатит также может быть вызван крошечными камнями (осадком или кристаллами), которые невозможно увидеть при стандартных рентгеновских исследованиях и сканировании.Их можно обнаружить с помощью специальных методов, таких как введение трубки в двенадцатиперстную кишку (дуоденальный дренаж) и стимуляция сокращения желчного пузыря или во время обследования ERCP. При обнаружении камней, осадка или кристаллов желчный пузырь следует (почти всегда) удалить с помощью холецистэктомии.

Когда причина панкреатита не может быть определена, он называется «идиопатическим».

Каковы симптомы острого панкреатита?

Общие симптомы острого панкреатита могут включать:

  • внезапная сильная боль в верхней части живота (часто называемая болью в эпигастрии)
  • сильная боль, которая также может ощущаться в спине
  • тошнота и рвота
  • диарея
  • лихорадка и озноб
  • учащенное сердцебиение (также известное как тахикардия)

Симптомы часто бывают достаточно серьезными, чтобы потребовать немедленной медицинской помощи и, как правило, госпитализации для приема обезболивающих (анальгетиков) и внутривенных (IV) жидкостей.

Диагностика острого панкреатита

Типичный острый панкреатит обычно легко распознать:

  • боль находится в определенной области
  • Начало боли внезапное
  • Степень боли такова, что человек обращается за неотложной медицинской помощью
  • повышенное количество лейкоцитов в кровотоке (что нормально при всех типах воспалений)
  • В кровотоке можно обнаружить заметно повышенные уровни амилазы, а иногда и липазы - двух ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

Нормальные уровни амилазы и липазы не исключают полностью панкреатит, особенно если поджелудочная железа была повреждена заранее (и, следовательно, не может производить много амилазы или липазы).

Пара острых заболеваний брюшной полости, которые могут имитировать панкреатит, включают:

  • Проникнувшие камни в желчном пузыре (желчная колика)
  • Прободение желудка или язва двенадцатиперстной кишки

Реже подобная клиническая картина может быть результатом внезапной потери кровоснабжения кишечника (кишечная ишемия).

Лечение острого панкреатита

Воспаление при остром панкреатите затрагивает всю поджелудочную железу, поэтому диабет может возникнуть (временный или постоянный) из-за повреждения частей, которые обычно вырабатывают инсулин, известных как островки Лангерганса.Пациентам может потребоваться многопрофильная помощь в отделении интенсивной терапии, включая искусственную вентиляцию легких и другие формы жизнеобеспечения.

Когда камни в желчном пузыре вызывают тяжелый приступ острого панкреатита, план лечения может включать попытки удалить камень (камни). Обычно это сначала делается с помощью ERCP, но также может быть сделано с помощью стандартной хирургической операции.

К сожалению, специфического лечения панкреатита не существует. Лечение острого панкреатита в основном является поддерживающим, например:

  • адекватный контроль боли
  • Замена жидкости и питания (которые должны вводиться через вену)
  • покой кишечника для снижения выработки ферментов поджелудочной железой, тем самым уменьшая отек

Антибиотики необходимы при обнаружении инфекции в поджелудочной железе или других органах.Существуют экспериментальные лекарства, направленные на снижение секреции ядов поджелудочной железы и нейтрализацию их действия.

Пациентам может потребоваться лечение местных осложнений панкреатита, таких как псевдокисты и абсцессы. Когда псевдокисты вызывают продолжающиеся симптомы (например, боль или давление на другие органы), жидкость необходимо слить. Это можно сделать по:

  • прохождение трубки через брюшную стенку (чрескожный дренаж кисты)
  • операция (псевдокиста-гастростомия)
  • ЭРХПГ (эндоскопический дренаж кисты)

Когда это выполняется, обычно необходимо оставить трубку для продолжения дренажа.

Рецидивирующий острый панкреатит

Большинство пациентов выздоравливают после острых приступов панкреатита без остаточных жалоб. Тесты функции поджелудочной железы (ферменты и секреция инсулина) и структуры (УЗИ и компьютерная томография) могут полностью вернуться к норме.

Однако очень важно тщательно искать причинные факторы (такие как чрезмерное употребление алкоголя и камни в желчном пузыре), чтобы предотвратить дальнейшие приступы.

Все причины необходимо тщательно искать и по возможности устранять.Анализы крови покажут, когда в организме слишком много кальция или жира (триглицеридов). Присутствие какой-либо формы обструкции протока часто можно заподозрить при сканировании (УЗИ, КТ или MRCP), поскольку проток может стать больше (расшириться). Однако обследование на предмет обструкции лучше всего проводить с помощью ERCP, которая может детально исследовать дренажные системы, включая измерения мышечной активности. Некоторые причины плохого дренажа можно устранить во время обследования ERCP с помощью сфинктеротомии или стентирования, в то время как другие могут потребовать открытой хирургической операции.

MUSC - признанный центр Национального фонда поджелудочной железы (НПФ).

Боль поджелудочной железы: что за этим стоит?

Боль поджелудочной железы может указывать на потенциально серьезное состояние, называемое панкреатитом.

Если вы испытываете тянущую боль в животе, которая усиливается после еды, это может быть не расстройство желудка, а боль в поджелудочной железе.Если в основе вашей боли лежит панкреатит, он может проявляться остро или как хроническое заболевание.

Острый панкреатит, скорее всего, вызван желчными камнями, тогда как хронический панкреатит чаще связан с алкоголизмом. Исследования также указывают на курение как на возможную причину.

Здоровая поджелудочная железа жизненно важна, потому что поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые необходимы для переваривания жиров, белков и углеводов. Поджелудочная железа также содержит клетки, вырабатывающие инсулин - гормон, регулирующий уровень сахара в крови.Если выработка инсулина нарушена, повышается уровень сахара в крови, что приводит к диабету.

Что такое панкреатит?

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Состояние может протекать в острой форме и быть опасным для жизни или исчезнуть в течение нескольких дней после лечения. Это также может происходить в хронической форме, которая со временем усиливается и ослабевает.

Чтобы выяснить, что вызывает боль в поджелудочной железе, ваш врач проведет анализы крови, которые измерит ваши уровни ферментов, называемых амилазой и липазой - если они повышены, вам, вероятно, будет проведено сканирование компьютерной томографии (КТ), чтобы проверить воспаление и отек поджелудочной железы.

По данным Национального фонда поджелудочной железы, острый панкреатит обычно вызывается желчными камнями. Камни в желчном пузыре - это скопления кристаллов, которые образуются в желчном пузыре.

Многие люди имеют камни в желчном пузыре без каких-либо симптомов, потому что камни либо остаются в желчном пузыре, либо достаточно малы, чтобы попасть в тонкий кишечник, не вызывая дискомфорта. Однако, если желчный камень блокирует проток, ведущий в тонкий кишечник, желчный пузырь может воспаляться (состояние, называемое холециститом).В зависимости от того, где находятся камни в желчном пузыре, они также могут задерживать пищеварительные ферменты в поджелудочной железе, что приводит к боли, которая свидетельствует об остром панкреатите.


Вверху: поджелудочная железа по отношению к желудку. Справа: протоки поджелудочной железы проходят через середину органа.


Острый панкреатит также может быть вызван некоторыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту, такими как кортикостероиды, тиазидные диуретики (при высоком кровяном давлении) и азатиоприн (используется для предотвращения отторжения трансплантатов почек и для лечения воспалительных заболеваний кишечника), травм брюшная полость, некоторые операции, генетические факторы и осложнения муковисцидоза.Абдоминальный жир и курение также увеличивают риск.

Как и при желчнокаменной болезни, боль поджелудочной железы, которая сопровождает острый панкреатит, обычно возникает в верхней части живота, хотя может иррадиировать в спину. Иногда вы заметите, что боль в поджелудочной железе усиливается после еды. Однако одним из симптомов, которые вы не заметите, является желтуха. Другие симптомы - тошнота и рвота, лихорадка и учащенный пульс. В тяжелых случаях может поражаться сердце, легкие или почки.

Если боль в поджелудочной железе вызвана острым панкреатитом, вам рекомендуется дать поджелудочной железе отдохнуть в течение нескольких дней, чтобы воспаление утихло.Это значит ничего не есть и не пить. Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, где вас будут кормить внутривенно и при необходимости удалят камни в желчном пузыре. Если алкоголь является причиной панкреатита, вам следует воздержаться от него.

При хроническом панкреатите воспаление сохраняется и не проходит самостоятельно. Хронический панкреатит обычно возникает у пьющих всю жизнь, но у некоторых людей есть наследственная форма хронического панкреатита, которая может начаться в детстве, но выявляется только через много лет.Люди с двумя или более членами семьи, у которых есть панкреатит, подвергаются повышенному риску, поэтому обязательно спросите членов семьи, страдают ли они от боли в поджелудочной железе.

Основным симптомом хронического панкреатита также является боль поджелудочной железы в животе и, возможно, в спине. Боль может быть периодической, но часто бывает постоянной. Тошнота, рвота, потеря веса, жирный или масляный стул также являются возможными симптомами. Снижение веса происходит из-за того, что пищеварительные ферменты, необходимые для расщепления пищи, не могут попасть в тонкий кишечник, поэтому питательные вещества не усваиваются должным образом.В некоторых случаях хронический панкреатит снижает способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, что может привести к диабету.

Лечение хронического панкреатита аналогично лечению острого панкреатита. Для облегчения боли в поджелудочной железе будут использоваться лекарства, а также вам может быть назначена блокада нервного сплетения главного нервного сплетения за поджелудочной железой, поскольку это может быть эффективным при блокировании боли в поджелудочной железе.

Возможно, вам потребуется соблюдать особую диету, а если ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество пищеварительных ферментов, вам может потребоваться прием добавок ферментов поджелудочной железы.Если выработка инсулина нарушена, ваш уровень сахара в крови будет контролироваться с помощью лекарств или инъекций инсулина. Некоторым пациентам требуется операция для слива жидкости из поджелудочной железы или удаления ее части.

Для чтения по теме посетите эти сообщения:


Эта статья изначально была опубликована в 2016 году. Она регулярно обновляется.

Боль при хроническом панкреатите: роль механизмов нейропатической боли

Одним из наиболее важных симптомов хронического панкреатита (ХП) является постоянная или повторяющаяся боль в животе, которая присутствует у 80–90% пациентов в течение болезни.1 Боль поджелудочной железы обычно проявляется сильной тупой болью в эпигастрии, часто отдающей прямо в спину. Боль часто бывает повторяющейся, интенсивной и продолжительной и может быть связана с недоеданием, наркотической зависимостью и серьезными социально-экономическими проблемами. Механизмы боли изучены не полностью и, вероятно, многофакторны. В некоторых случаях причина боли очевидна, например, внепанкреатические (например, язвенная болезнь или желчный проток и стеноз двенадцатиперстной кишки из-за обширного фиброза поджелудочной железы и воспаления) или интрапанкреатические (например, псевдокисты) осложнения.Однако у большинства пациентов источник боли остается неизвестным. В этих случаях были предложены следующие патофизиологические механизмы: (1) повышенное внутрипанкреатическое давление либо в протоке поджелудочной железы, либо в паренхиме, вызывающее ишемию тканей; (2) воспаление поджелудочной железы; и (3) изменения в панкреатических нервах, включая увеличение диаметра нервных волокон и свидетельство нейрогенного воспаления.2 - 4 Генетические факторы, вероятно, также играют роль в переживании боли у пациента.4 Поскольку механизмы боли плохо изучены, лечение часто бывает эмпирическим и недостаточным. Модели на животных внесли свой вклад в понимание патогенеза боли при хроническом панкреатите.5 - 7 Хотя данные очень важны для нашего понимания механизмов боли в целом, данные следует интерпретировать с осторожностью. Следовательно, существуют большие различия между исследованиями боли у разных видов и штаммов. Кроме того, механизмы, связанные с относительно непродолжительным вызванным воспалением в большинстве исследований на животных, с одной стороны, и длительной болью у людей с ХП, с другой, вероятно, сильно различаются.Недавно данные экспериментального исследования боли у людей показали, что обработка боли в центральной нервной системе (ЦНС) является ненормальной и во многих случаях может имитировать то, что наблюдается при невропатических болевых расстройствах.8 - 10 Невропатическая боль определяется как «боль после поражение или заболевание афферентов периферической или центральной нервной системы, которое обычно сигнализирует о боли »11. Нейропатическая боль преобладает при всех заболеваниях, при которых присутствуют поражения нервов, а после операции боль, похожая на невропатию, может наблюдаться у 20-40 человек. % пациентов.12 Хотя другие механизмы боли также могут иметь значение, следующие доказательства указывают на механизмы нейропатической боли у пациентов с ХП:

  • Клинические особенности боли

  • Биохимические и гистологические данные

  • Спинальные изменения, с гипервозбудимостью нейронов и усилением входящей афферентной активности

  • Изменения оси мозг-кишечник

  • Клинический и экспериментальный профиль препаратов, используемых для лечения боли

Хотя перечисленные выше характеристики не соответствуют специфические для механизмов нейропатической боли, вместе взятые, они подтверждают эту теорию.Сосредоточившись на недавних нейрофизиологических экспериментах на людях, эти темы будут рассмотрены в данной статье с целью улучшения нашего понимания и лечения боли при ХП.

МЕХАНИЗМЫ НЕВРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Большинство нервных афферентов, опосредующих боль со стороны поджелудочной железы, относятся к чревным нервам, которые проходят через чревный ганглии и входят в ганглии грудных задних корешков. Блуждающий нерв с клеточными телами в узловатых ганглиях обычно не участвует в передаче сигналов о боли, но может косвенно изменять обработку боли в позвоночнике, как показывает электрическая стимуляция in vivo.13 14 Также была продемонстрирована холинергическая модуляция воспаления поджелудочной железы (обзор см. Fregni et al 15). Следовательно, нервная система играет важную роль в воспалительной реакции, а также в патогенезе боли, и любые отклонения в сенсорной системе неизменно влияют на процесс заболевания.

Нейропатическая боль обычно проявляется в виде стреляющей или жгучей боли, не зависящей от стимула, вместе с усилением ощущений, зависящим от стимула.16 Боль, независимая от стимула, , является результатом как периферических, так и центральных изменений (схематический обзор см. На рис. ).В периферической нервной системе поражение нерва приводит к спонтанному возбуждению аксонов из-за накопления натриевых каналов и α-адренорецепторов вместе с изменениями мембран в первичных афферентных нейронах. Кроме того, происходит прорастание симпатических аксонов в спинной рог, что делает нервы чувствительными к вегетативным рефлексам и циркулирующему адреналину, например, независимо от периферического воздействия на нервы. В спинном мозге нейропластические изменения и изменения свойств мембраны приводят к спонтанному возбуждению нейронов второго порядка.Эти нейроны также демонстрируют интеграцию ответа на повторную стимуляцию, что приводит к усилению возбуждения (аналог так называемого феномена «возбуждения», наблюдаемого в экспериментах на животных, как описано ниже в этой статье). Обычно повышенный афферентный поток ноцицептивной информации в мозг уравновешивается системой тормозящего контроля «обратной связи», основанной на нисходящих нервных путях, берущих начало в стволе мозга. Изменения в этой системе обратной связи могут также изменить возбудимость и привести к спонтанной боли.Центральное подавление опиоидных рецепторов также может иметь значение.

Рисунок 1 Отсутствие внешнего раздражения (боль, не зависящая от стимула). Верхняя часть рисунка: нормальное волокно C. Волокно молчит, т. Е. При отсутствии стимуляции в таламус не передается никакой вредной информации. Нижняя часть рисунка: пораженный нерв. Диаметр волокна C увеличен. Экспрессия натриевых каналов изменяет потенциал покоя в нервных волокнах, делая их более возбудимыми. Также экспрессируются α-адренорецепторы и высвобождается фактор роста нервов (NGF).Снижается активность нисходящих тормозных систем контроля и количество опиоидных рецепторов в спинном мозге. Эти изменения вместе приводят к появлению боли, не зависящей от стимула, т. Е. К возбуждению С-волокна, даже если стимуляции нет. 0 - стимуляция отсутствует / нервное волокно отсутствует; +, стимуляция / активность нервного волокна; ++, увеличение активности нервного волокна. Рисунок 2 Ответ на внешнюю стимуляцию (боль, зависимая от стимула). (A) Здоровый нерв стимулирован болезненно (булавочный укол) и безболезненно (кисть).Болезненный стимул проецируется в соотношении 1: 1 через С-волокно, пластинки 1-2 в заднем роге и спиноталамические пути к таламусу и модулируется нисходящими тормозными системами управления. Безболезненный стимул проецируется в мозг через волокна Aβ через пластинку 5. +, стимуляция / активность нервного волокна; ++, повышая активность нервных волокон. (B) Больное волокно C синтезирует фактор роста нервов (NGF), который воздействует на соседние нервы, что приводит к усилению чувствительности. Диаметр пораженных нервных волокон увеличивается, волокна экспрессируют все большее количество натриевых каналов и α-адренорецепторов.Снижается активность нисходящих тормозных систем контроля и количество опиоидных рецепторов, а стимул усиливается. Волокна Aβ реагируют на NGF повышением своей чувствительности и прорастают в пластинку 2, устанавливая прямой синаптический контакт с нейроном спиноталамической проекции. Это приводит к аллодинии прикосновения. Все вместе эти изменения приводят к усилению реакции на стимуляцию.

Стимул- зависимая боль также является результатом периферических и центральных изменений.Кардинальными чертами классической нейропатической боли в коже, такой как при диабете и постгерпетической невралгии, являются аллодиния (болезненная реакция на раздражители, обычно не болезненные) на холод и раздражение щеткой, а также гипералгезия (усиление боли на нормальный болевой раздражитель ) для выделения стимулов.16 На периферии повышенная нервная активность приводит к нейрогенному воспалению. Высвобождаемые нейротрансмиттеры обычно распространяются на соседние нервы, делая их более чувствительными. Центральные изменения являются результатом усиленного ноцицепторного возбуждения нейронов второго порядка, что приводит к центральной гипервозбудимости и возбуждению при более низком пороге.Кроме того, существует фенотипический переключатель, при котором волокна Aβ (которые обычно отвечают за неболезненные ощущения, такие как прикосновение) начинают выделять вещество P и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP). Эти медиаторы будут стимулировать специфические ноцицептивные рецепторы в спинном мозге, что приводит к активации нейронов второго порядка, участвующих в обработке боли. Результатом является аллодиния прикосновения (кистевая аллодиния). В спинном мозге чувствительные к прикосновению волокна Aβ обычно оканчиваются в более глубокой пластинке, тогда как нейроны в поверхностной пластинке получают ноцицептивную информацию в основном от немиелинизированных волокон C и тонко миелинизированных волокон Aβ.Однако при невропатической боли глубокие волокна Aβ прорастают, заканчиваясь в «ноцицептивно-специфической» пластинке 2 и вступают в контакт с нейронами, которые обычно передают боль, что снова приводит к тактильной аллодинии.

Боль у пациентов с ХП часто бывает жгучей, перемежающейся или стреляющей, признаки также наблюдаются при независимой от стимула нейропатической боли.16 17 У пациентов с ХП аллодиния из-за прикосновения и движений, наблюдаемая при нейропатической боли от соматических структур, может отражаться во время постпрандиальная боль.После еды поджелудочная железа может быть сдавлена ​​из-за расширения желудка и / или затронута постпрандиальной секрецией панкреатического сока. Это может привести к повышению давления в ткани поджелудочной железы, в частности, при наличии камней и / или стеноза протоков. Повышенное давление и / или сдвигающие силы приведут к сдавлению нервов поджелудочной железы, а при нейрогенном воспалении это приведет к зависимой от стимула аллодинии и гипералгезии посредством механизмов, описанных выше. Постпрандиальная боль, конечно, может быть следствием пептической язвы и таких осложнений, как стеноз двенадцатиперстной кишки, и если они есть, их следует лечить соответствующим образом.

БИОХИМИЧЕСКИЕ И ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Недавние исследования на животных, в которых ХП был вызван внутривенной инъекцией дибутилолова дихлорида или внутрипротоковой инъекцией тринитробензолсульфоновой кислоты, показали поведенческие, серологические и гистологические характеристики, аналогичные тем, которые наблюдаются у пациентов с ХП, включая повреждение нервные волокна. 5 6 18 Острый панкреатит характеризуется внутриацинарной активацией протеолитических ферментов и слиянием гранул зимогена с лизосомальными вакуолями, содержащими катепсин B, что способствует активации ферментов и приводит к самоперевариванию поджелудочной железы.19 Более того, активация ферментов стимулирует высвобождение медиаторов воспаления, которые способствуют формированию жировой ткани и геморрагическому некрозу поджелудочной железы.20 Алкогольный ХП, наиболее распространенный подтип ХП в западных странах, является результатом повторяющихся приступов острого алкогольного панкреатита.21 В образцах тканей алкогольного и аутоиммунного ХП и в исследованиях на клеточных культурах было показано, что профибротические цитокины, тромбоцитарный фактор роста B и трансформирующий фактор роста β1 активируются в макрофагах и протоковых клетках и стимулируют миофибробласты и активируют звездчатые клетки поджелудочной железы для синтеза внеклеточного матрикса. .22 - 25 Эти изменения приводят к возникновению воспаления вместе с выраженным фиброзом в поджелудочной железе, что представляет собой гистологические признаки CP.20 Более того, 20 лет назад было показано26, что боль в поджелудочной железе связана с воспалением, окружающим нервные волокна поджелудочной железы, что указывает на невропатический компонент этой боли. Диаметр интрапанкреатических нервных волокон был увеличен, а средняя площадь ткани, обслуживаемой одним нервом, уменьшилась, возможно, из-за роста и разветвления нервов.26 Некоторые нейропептиды, факторы роста и соответствующие рецепторы, активные при нейрогенном воспалении, активируются и участвуют в генерации боли при ХП. Подробное описание этой темы выходит далеко за рамки данного обзора. (Для подробных обзоров читатель отсылается к Fasanella et al 4 и Vera-Portocarrero and Westlund.17) Однако некоторые механизмы, вызывающие нейрогенное воспаление при ХП, будут упомянуты и схематически показаны на рис. 3.

Рис. Схематическое изображение некоторых нейропептидов и рецепторов, которые играют роль в нейрогенном воспалении при хроническом панкреатите.Повреждение ацинарных клеток приводит к активации провоспалительных цитокинов, трипсина и брадикинина. Эти молекулы вместе с протонами, сероводородом, серотонином и кальцием снижают порог активации периферических сенсорных нервных волокон, частично опосредованный переходным потенциалом рецептора ионного канала ваниллоидом 1 (TRPV-1). Как следствие, нейроны дорсального корешка синтезируют вещество P (SP) и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP). Эти пептиды антидромно достигают воспаленной ткани и способствуют дальнейшему воспалению и боли.Более подробную информацию см. В тексте. B2-R, рецептор брадикинина B2; BDNF, нейротрофический фактор головного мозга; GAP-43, протеин, связанный с ростом 43; GFR-α3, рецептор α3 семейства нейротрофического фактора глиального происхождения (GDNF); 5-HT, серотонин; ИЛ, интерлейкин; NGF, фактор роста нервов; NK1-R, рецептор нейрокинина 1; PAR-2, рецептор 2, активируемый протеиназой; PG, простагландин; TNF, фактор некроза опухоли; TrkA и B, рецепторы тирозинкиназы A и B.

Как показано на фиг. 3, одним из ключевых рецепторов нейрогенного воспаления является временный рецепторный потенциал ваниллоида 1 (TRPV-1).Этот неселективный катионный канал, преимущественно расположенный на сенсорных нервных волокнах, был исследован при экспериментальном панкреатите у крыс, 27 28 при раке поджелудочной железы человека и в нормальной поджелудочной железе.29 Некоторые медиаторы воспаления, особенно те, которые оказывают агонистическое действие на связанный с G-белком рецепторы (например, брадикинин30 и трипсин31) способны косвенно сенсибилизировать TRPV-1 и тем самым снижать порог активации в сенсорных нервах28. Недавние данные показывают, что активация каналов Ca 2+ Т-типа, опосредованная сероводородом, является также участвует в болях, связанных с панкреатитом.32 Было показано, что сероводород поджелудочной железы нацелен на каналы Ca 2+ Т-типа, которые, скорее всего, расположены на периферических окончаниях интрапанкреатических сенсорных нервов. Ингибирование эндогенного сероводородного пути подавляло болевое поведение при экспериментальном панкреатите, вызванном церулеином. Интересно, что аналогичная про-ноцицептивная роль сероводорода была продемонстрирована в толстой кишке мышей. 33 Возникающая в результате активация сенсорных нервов в поджелудочной железе стимулирует синтез вещества P (SP) и CGRP в нейронах дорсального корешка.SP и CGRP транспортируются антидромно по аксону к месту поражения, где они стимулируют воспалительные клетки для синтеза дополнительных количеств медиаторов воспаления. SP действует главным образом через рецептор нейрокинина 1 (NK1), а при алкогольном CP было показано, что экспрессия рецептора NK1 была увеличена в мононуклеарных и полиядерных клетках, фибробластах и ​​нервах.34 На сосудистом уровне действие SP в основном является сосудосуживающим. .17 Поскольку рецептор NK1 был также обнаружен в эпиневральных слоях нервов, где расположены мелкие артерии, питающие эндоневральную сосудистую сеть, 35 он также может играть прямую роль в возникновении боли при ХП, вызывая сужение сосудов и тем самым ишемию внутрипанкреактические нервы.Было обнаружено, что 36 SP напрямую стимулирует синтез интерлейкина 8 (IL8) в макрофагах.37 IL8 также вызывает гипералгезию за счет стимуляции постганглионарных симпатических нейронов, а повышенная экспрессия IL8 была обнаружена в воспалительных клетках в алкогольном CP.37

Доказательства невропатического компонента генерации боли при ХП были дополнительно предоставлены обнаружением того факта, что связанный с ростом белок 43 повышен в нервных волокнах поджелудочной железы при алкогольном ХП.38 Было показано, что этот белок повторно экспрессируется после поражения нейронов, 39 вводя его как маркер роста и пластичности нейронов.Более того, нейротрофиновый фактор роста нервов и его высокоаффинный рецептор тирозинкиназы, рецептор А, активируются алкогольным CP.40 Фактор роста нервов, возможно, является регулятором синтеза SP и CGRP41 и модулирует ноцицепцию в периферических нервных волокнах. на нейропатическую боль при ХП влияет нейротрофический фактор головного мозга, который увеличивается в протоковых комплексах, дегенерирующих ацинарных клетках и увеличенных нервных волокнах, а также во внутрипанкреатических ганглиях при ХП.43 Во время периферического воспаления нейротрофический фактор головного мозга активируется в ганглиях задних корешков у крыс. 44 Недавние исследования также идентифицировали артемин 45 и каннабиноидную систему 46 как возможные медиаторы нервных изменений и восприятия боли при ХП. Артемин принадлежит к семейству нейротрофических факторов глиального происхождения и увеличивает выживаемость, пролиферацию и регенерацию нейронов. Как артемин, так и его рецептор увеличиваются в ткани CP.45 Более того, экспрессия каннабиноидного рецептора 1 повышается при остром панкреатите человека, что сопровождается увеличением эндоканнабиноидного анандамида.46 В другом исследовании было показано, что каннабиноидные рецепторы, расположенные на периферических ноцицептивных окончаниях, негативно модулируют ноцицепторы и ингибируют высвобождение нейропептидов.47

Эти данные указывают на сложное взаимодействие воспалительных клеток, нервных волокон, нейропептидов и соответствующих рецепторов, что приводит к явление периферической (и последующей центральной) сенсибилизации нервной системы.

Сводная таблица 1
  • Постоянная и / или повторяющаяся боль в животе присутствует у 80–90% пациентов с хроническим панкреатитом

  • Спонтанная и постпрандиальная боль при хроническом панкреатите может отражать характерную боль, независимую от стимула и зависимую от стимула особенности, наблюдаемые у пациентов с нейропатической болью

  • Биохимические и гистопатологические особенности тканей пациентов с хроническим панкреатитом имитируют те, которые наблюдаются в тканях пациентов с другими поражениями нервных волокон

  • Принципы лечения панкреатической боли имеют много общего с теми, которые используются при невропатических болевых расстройствах.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА С ГИПЕРВозбудимостью И УСИЛЕНИЕ ВХОДЯЩЕЙ НЕРВНОЙ АКТИВНОСТИ

При большинстве заболеваний, характеризующихся хронической болью, сенсибилизация нервной системы является кардинальным признаком.То же самое и при невропатических болевых расстройствах. Эта сенсибилизация приводит к пластическим изменениям нейронов в спинномозговых (и надспинальных) участках. Было высказано предположение, что эти пластические изменения в дорсальном роге спинного мозга соответствуют механизму «долговременной потенциации» 48. Посредством каскада молекулярных изменений в синапсах клеток долговременная потенциация приводит к увеличению синаптических эффективность передачи, что приводит к усилению синапсов, что дополнительно увеличивает электрическую активность и передачу сенсорной информации.Эта сенсибилизация может в конечном итоге привести к автономному состоянию, в котором центральная нервная система сообщает о боли даже при отсутствии периферических вредных воздействий.49 Сенсибилизация включает как периферические, так и центральные компоненты. Сенсибилизация периферических ноцицепторов лежит в основе гипералгезии, которая развивается непосредственно в месте повреждения. Однако при ХП острое воспаление железы обычно прекращается, и считается, что центральная, а не периферическая сенсибилизация является причиной большинства симптомов, испытываемых пациентами.В исследованиях на животных центральная сенсибилизация характеризуется повышенной спонтанной активностью, снижением порога возбуждения и расширением рецептивных полей нейронов дорсального рога. 50 51 Повышение возбудимости ноцицептивных нейронов спинного мозга усиливает сигнал, поступающий с периферии, что приводит к аллодинии. и гипералгезия. Изменения функциональной структуры могут привести к центральной пластичности и «болевой памяти», которые через некоторое время могут консолидироваться и не зависеть от исходного периферического входа.50 51 Экспериментальные модели на людях использовались для сенсибилизации кишечника и имитации результатов исследований на животных.52 Исследования с использованием электрических и механических стимулов показали, что кислотная перфузия пищевода приводит к периферической, а также центральной сенсибилизации нервной системы53 54 В условиях с хронической болью имеются убедительные доказательства стойких центральных изменений, которые переживают первоначальное заболевание. Следовательно, когда периферическая стимуляция (например, воспаление из-за ХП) утихает, сенсибилизированные нейроны второго порядка продолжают активироваться, а подпороговые регуляторные стимулы все еще воспринимаются как болезненные.

Важно отметить, что ХП часто осложняется диабетом, и по оценкам 60–70% пациентов с диабетом страдают от легких до тяжелых форм поражения нервной системы, включая вегетативную невропатию.55 Используя мультимодальный экспериментальный подход, Frøkjr et al 56 недавно продемонстрировали, что сенсорные нервы желудочно-кишечного тракта у пациентов с диабетом поражаются во всех слоях кишечника. Повреждение нейронов неизменно приводит к изменениям в матрице нейрональной боли, включая взаимодействие между периферическими и центральными болевыми механизмами и, таким образом, сенсорную обработку в CP.Более того, активация структур головного мозга, связанных с болью, может вызвать поведенческие реакции, приводящие к негативным изменениям в еде, повседневной активности и режимах сна, которые могут усугубить боль15. 57

Хотя упрощенно, отраженная боль является результатом схождения висцеральных и соматических волокон. на том же нейроне второго порядка (подробнее см. Arendt-Nielsen et al 58). Следовательно, повышенная возбудимость позвоночника будет проявляться увеличением, изменением локализации и чувствительности упомянутой области боли.59 У пациентов с ХП Buscher et al 60 исследовали чувствительность в указанных болевых областях живота. Хотя результаты не были полностью согласованы между полами, они показали повышенную чувствительность к давлению (преимущественно глубокий мышечный стимул). С другой стороны, были более высокие пороги электрической стимуляции кожи в дерматоме Т10, «висцеротоме», который разделяет иннервацию с панкреатическими нервами, тогда как ощущения в других дерматомах (C5, T4, L1 и L4) были нормальными.Авторы предположили, что эта местная гипочувствительность была связана с сегментарным торможением, вызванным локальной системой обратной связи в спинном мозге. Как и в случае с глубоким стимулом, изменение ощущений в соматической зоне боли (разделение центрального окончания с активированными висцеральными нервами) также было показано экспериментально у здоровых субъектов, а также у пациентов с такими заболеваниями, как аппендицит и холедохолитиаз.61 62 свидетельствуют о центральной повышенной возбудимости при ХП.

Согласно экспериментальным исследованиям, доступ к поджелудочной железе затруднен, и при эндоскопических процедурах возникают потенциально опасные осложнения.Следовательно, у людей еще не было возможности напрямую исследовать, присутствует ли аллодиния или другие характерные признаки нейропатической боли во время манипуляции с поджелудочной железой. Однако висцеральная боль, как правило, диффузная и ее трудно локализовать, что в значительной степени можно объяснить широко распространенным прекращением висцеральных афферентов на нейроны второго порядка во многих сегментах спинного мозга63. afferents, механизмы заболевания, влияющие на поджелудочную железу, обычно также активируются при болевой стимуляции близлежащих органов, таких как двенадцатиперстная кишка и пищевод.64 Dimcevski et al 9 10 показали, что область боли, отнесенная к экспериментальной электростимуляции пищевода при ХП, была увеличена по сравнению со здоровым контролем (рис. 4). Поскольку увеличение размера указанной области боли после экспериментальной стимуляции также было показано у других групп пациентов с органическими заболеваниями (например, эрозивным и неэрозивным эзофагитом, язвенной болезнью), это усиливает достоверность результатов.65 66 Изменения в Однако указанные области боли не являются специфическими для какого-либо конкретного болевого расстройства, а просто отражают важность центральных изменений, таких как наблюдаемые при нейропатической боли.

Рис. 4. Висцеральные афференты (черные) диффузно оканчиваются нейронами второго порядка в нескольких сегментах спинного мозга. Таким образом, заболевания поджелудочной железы приведут к широко распространенной центральной гипервозбудимости нейронов второго порядка. Это также может повлиять на реакцию на стимуляцию соседних органов, таких как пищевод и двенадцатиперстная кишка, афференты заканчиваются в одних и тех же сегментах. Из-за сенсибилизации нейроны расширяют свои рецептивные поля, и увеличенный размер упомянутой области боли, наблюдаемый у этих пациентов, можно объяснить конвергенцией соматических нервов (серого и белого) в одной и той же области. Вставка : В этих условиях частотно-зависимый повторяющийся стимул (например, от 0,1 до 0,3 Гц) приводит к центральной интеграции ответа (черные линии) и повышенной чувствительности, как зарегистрировано на визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Еще одна особенность, которая преобладает при центральной сенсибилизации, - это сворачивание (у людей это называется временным суммированием или центральной интеграцией). Временное суммирование - это частотно-зависимый, постепенный ответ «широкодинамичных» спинномозговых нейронов на повторяющиеся стимулы, которые могут привести к повышенной возбудимости, если стимул достаточно сильный.67 68 Следовательно, афферентные волокна, которые повторно стимулируются, дают прогрессивное увеличение нейрональной реактивности второго порядка. Dimcevski и др. обнаружили увеличение временного суммирования в коже, 64 мышцах и пищеводе10 у пациентов с ХП (рис. 4). Хотя это и неспецифично для какого-либо болевого расстройства, облегченное временное суммирование превалирует у пациентов с нейропатической болью, 69 - 73 и, таким образом, эти данные подтверждают важную роль механизмов нейропатической боли при ХП.

Диссоциация между местными сенсорными нарушениями в области повреждения нерва и спонтанной болью сама по себе позволяет предположить, что боль носит нейропатический характер.Однако важны и другие механизмы. Нейроны второго порядка в спинном мозге подчиняются нисходящему контролю из высших мозговых центров.74 - 77 Одной из первых описанных систем был диффузный вредный тормозящий контроль (DNIC), определяемый как «болезненные гетеротопические стимулы, которые могут вызывать подавление ноцицептивная активность нейронов дорсального рога ». Было показано, что ДНКЖ включает спинно-супраспинально-спинномозговую петлю обратной связи, производящую нисходящий тормозящий контроль.78 Помимо ингибирующего действия, нисходящий контроль боли из ствола мозга также может способствовать, а баланс между тормозящей и активирующей системами может определять общий уровень возбудимости (и, следовательно, боли) нейронной сети в спинном роге.79 80 На животной модели стойкой панкреатической боли Вера-Портокарреро и др. 81 сообщили, что нисходящее облегчение из рострального вентромедиального мозгового вещества играет критическую роль в поддержании панкреатической боли. Когда они выборочно разрушали клетки в этом мозговом центре, это уменьшало гиперчувствительность поджелудочной железы. Несколько корковых центров связаны с периаквадуктальным серым и ядром большого шва в продолговатом мозге, которые снова контролируют спинной мозг.Таким образом, баланс между возбуждающей системой и тормозной модуляцией является основным определяющим фактором для окончательной интерпретации боли, а нисходящее влияние структур ствола мозга, по-видимому, является основным способом, с помощью которого мозг контролирует восприятие боли.75 76 82 - 84 Последние данные подтверждают мнение о том, что у пациентов с функциональными болевыми расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника, тормозная система контроля функционирует недостаточно. Это может привести к усиленному шквалу вредной стимуляции, достигающей центров боли в головном мозге.85 С другой стороны, у пациентов с органическими нарушениями нисходящая система контроля, вероятно, полностью активирована для предотвращения гипералгезии, вызванной афферентной активностью, возникающей в пораженной ткани. Следовательно, гипоалгезия экспериментальной висцеральной стимуляции наблюдалась у пациентов с такими заболеваниями, как эзофагит, болезнь Крона и пептические язвы.65 86 87 Следовательно, у пациентов с ХП, вероятно, будет активация нисходящей тормозной системы, посредством которой болевая система пытается уравновесить поступающая ноцицептивная информация от поджелудочной железы.Однако активация нисходящих систем контроля, вероятно, влияет на спинной мозг диффузно, что приводит к широко распространенной гипоалгезии при стимуляции со стороны других областей тела. Соответственно, в экспериментальном исследовании, в котором стимулировались кожа, пищевод и двенадцатиперстная кишка, у пациентов с ХП была обнаружена генерализованная гипоалгезия по сравнению со здоровым контролем (см. Рис. 5).

Рис. 5 Висцеральная и соматическая гипоалгезия, обнаруженная в пищеводе и двенадцатиперстной кишке у пациентов с хроническим панкреатитом, может быть объяснена активацией нисходящих тормозных систем контроля, расположенных в стволе мозга (непрозрачная большая стрелка).Эти системы обычно активны во время болезненных раздражителей и уравновешивают вредную активность, что приводит к ослаблению нейрональной активности. Этот эффект диффузно распространяется по спинному мозгу, и когда он сильно активирован, он может привести к пониженной чувствительности к стимуляции других органов и соматических структур. Схематическое, хотя и упрощенное объяснение, показано латентными периодами ранних компонентов вызванных потенциалов мозга к электрической стимуляции кишечника у пациентов (черный) и контрольной группы (серый).Поскольку электрическая стимуляция обходит периферические рецепторы, латентность ранних компонентов (первый отрицательный компонент, N1, обозначенный стрелками) представляет собой чувствительность центральных нейронов. После стимуляции верхнего отдела кишечника повышенная возбудимость нейронов, вызванная панкреатической болью, приводит к уменьшению латентности N1. Однако в сегментах спинного мозга, принимающих нервные афференты из сигмовидной кишки, где боль поджелудочной железы, вероятно, не приводит к гипервозбудимости нейронов, активация нисходящего торможения приводит к увеличению латентности N1.

Доказательства, указывающие на усиление нисходящего торможения при ХП, также были получены в исследовании, основанном на вызванных потенциалах мозга в результате болезненной стимуляции пищевода. Вызванные мозговые потенциалы являются суммированным результатом серии синхронизированных по времени электроэнцефалографических (ЭЭГ) ответов на внешние раздражители.88 89 Уменьшение латентности вызванных мозговых потенциалов может быть связано с повышенной возбудимостью центральных болевых путей, вызванной приступами хронической боли у пациентов. 90 Это, скорее всего, связано с центральной повышенной возбудимостью и открытием более быстро проводящих латентных связей.Соответственно, у пациентов с ХП латентность стимуляции верхних отделов кишечника была уменьшена.9 Однако латентность стимуляции сигмовидной кишки была уменьшена (Drewes et al, неопубликованные данные) (рис. 5). Причина этих результатов, вероятно, заключается в том, что, хотя боль при ХП вызывает повышенную возбудимость в обширной области спинного мозга, она преобладает в грудном отделе. Следовательно, возбудимость в удаленных поясничных сегментах, принимающих афференты из сигмовидной кишки, может быть ослаблена нисходящими системами контроля, оказывающими диффузное ингибирование входящей активности на всех сегментарных уровнях спинного мозга.Однако электрическая стимуляция может активировать как вагусный, так и внутренностный пути.91 Поскольку активация внутренних / спинномозговых путей, вероятно, активирует эндогенный путь подавления боли, тогда как стимуляция блуждающего нерва может привести к облегчению, это может затруднить интерпретацию данных.13

самые последние нейрофизиологические доказательства механизмов нейропатической боли при ХП основаны на исследованиях мозга. Несколько экспериментальных и клинических исследований показывают, что деафферентация, хроническая боль и гипералгезия связаны с функциональной реорганизацией коры головного мозга.В частности, есть данные о нейропластических изменениях и реорганизации мозга у пациентов с ампутациями и невропатической болью.92 Важно отметить, что степень кортикальной реорганизации коррелирует с субъективной оценкой боли, и корковые изменения можно обратить вспять с помощью анальгетических вмешательств (для обзор, см. Wiech et al 93). В недавних экспериментах, проведенных нашей группой, анализ источников мозговой стимуляции верхних отделов кишечника показал, что у пациентов с ХП активность островка реорганизована.9 Островок играет важную роль в интеграции висцеральной сенсорной и двигательной активности вместе с лимбической системой. Он связан со многими лимбическими структурами, а также с моторной корой и базальными ганглиями. Таким образом, изменения в области островка у пациентов с ХП могут отражать серьезные нарушения координации и сенсорной обработки висцеральной боли. Также наблюдались более дискретные изменения в поясной коре головного мозга, где источник нейронов располагался кзади у пациентов. Полученные данные показывают, что боль при хроническом панкреатите приводит к изменениям кортикальных проекций ноцицептивной системы, поддерживая нейропатический компонент боли поджелудочной железы.

Наконец, было высказано предположение, что изменения мощности в диапазоне тета (3,5–7,5 Гц) ЭЭГ могут быть отличительным признаком пациентов с различными видами нейропатической боли.94 - 96 Недавно Сарнтейн и его сотрудники показали, что Пациенты с невропатическими болевыми расстройствами показали более высокую спектральную мощность ЭЭГ покоя, особенно в тета-диапазоне, 97 которая нормализовалась после успешного лечения. Было высказано предположение, что тета-активность отражает нарушение высших когнитивных функций, например, связанных с нейропатической болью.В недавнем исследовании мы изучали ЭЭГ во время болевой стимуляции пищевода у пациентов с ХП.98 По сравнению с контрольной группой, у пациентов с ХП наблюдалась повышенная активность в тета-диапазоне, и такие результаты также подтверждают гипотезу о нейрогенной боли.

Интересно, что Фрегни и его сотрудники15 недавно предположили, что кортикальная нейронная сеть, активированная воспалением поджелудочной железы, может действовать через механизм обратной связи и модулировать иммунную систему, тем самым влияя на процесс заживления и уменьшая (или усиливая) воспаление поджелудочной железы.Нейропластические изменения могут стать самовоспроизводящимися и вызывать хроническую боль, приводящую к инвалидности. Авторы предположили, что циклическое изменение уровня боли и обострения может быть не только простой реакцией на воспаление, но, напротив, может отражать модуляцию воспалительного процесса ЦНС. Неинвазивная стимуляция мозга может усиливать или подавлять активность в целевых областях, а повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция оказалась эффективной в изменении дисфункциональной активности мозга, связанной с болью.В пилотном исследовании Fregni et al продемонстрировали повышенную активность во вторичной соматосенсорной коре (расположенной рядом с островком) у пациентов с ХП. Магнитная стимуляция, которая подавляет активность в целевой области мозга, привела к облегчению висцеральной боли.15 Хотя эти наблюдения должны быть воспроизведены в более крупных исследованиях, они подчеркивают важность исследований, изучающих ось кишечник-мозг при ХП.

Сводная таблица 2
  • Изменения в позвоночнике, вызванные повышенной возбудимостью нейронов дорзального корешка, сопровождают невропатическую боль и отражаются в интеграции реакции на повторяющиеся раздражители и увеличении указанных болевых участков в ответ на стимуляцию верхнего отдела кишечника

  • Изменения в позвоночнике уравновешиваются сегментарным и нисходящим торможением, которое может изменять чувствительность кишечника и соматических «висцеротомов». особенности являются характеристиками нейропатической боли, а также наблюдаются при хроническом панкреатите. др. 99 и Стир и др. 10 0).Таким образом, псевдокисты и обструкция протока могут привести к эндоскопической, экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и / или хирургическому лечению, тогда как резекция доминирующего воспалительного образования (обычно в головке поджелудочной железы) может облегчить пациенту боль. Крайне важно исключить аутоиммунный панкреатит при наличии воспалительного новообразования, поскольку это относительно новое заболевание хронического панкреатита поддается лечению стероидами.101 Невролиз и блокада нервов в основном использовались в прошлом, тогда как методы, основанные на эндоскопическом ультразвуке и торакоскопической спланхникэктомии. сейчас все чаще используются.Альтернативные методы лечения включают чрескожную электрическую стимуляцию нервов, стимуляцию спинного мозга и транскраниальную магнитную стимуляцию.4 15 Однако для большинства пациентов медикаментозное лечение является основой обезболивания (обзоры см. В Andren-Sandberg и др. и др., , 49). Лечение боли при хроническом панкреатите затруднено, и хотя лестница обезболивания Всемирной организации здравоохранения рекомендует начинать с ненаркотических анальгетиков, а затем слабых наркотиков (с ненаркотическими анальгетиками и адъювантной терапией или без них), часто бывает необходимо использовать сильные опиоиды.1 49 Краеугольным камнем в лечении нейропатической боли являются многофункциональные препараты, воздействующие на различные области ЦНС, такие как трициклические антидепрессанты, габапентин / прегабалин, трамадол и, в конечном итоге, опиоиды (см. Обзор Finnerup et al 102). . Лекарства, которые показали свою эффективность при невропатической боли, также оказались эффективными при ХП. Трициклические антидепрессанты и прегабалин, рекомендованные при невропатической боли, по нашему опыту, оказались полезными в качестве адъювантной терапии у тяжелых пациентов.Интересно, что габапентин усиливает эффект морфина на животной модели панкреатита.103 У животных было показано, что опиоиды влияют на ноцицептивную обработку при экспериментальном панкреатите.6 Хотя наркотики имеют множество побочных эффектов и несут риск привыкания, некоторые из них в статьях сообщается, что опиоиды являются одними из лучших анальгетиков при лечении нейропатической боли (обзор см. в Cruccu104). Wilder-Smith et al 105 продемонстрировали, что трамадол, слабый опиоидный препарат с несколькими неопиоидными эффектами на центральную нервную систему, в высоких дозах превосходит традиционные опиоиды в лечении боли при ХП.Среди сильнодействующих опиоидов оксикодон показал свою эффективность при невропатической боли.106 Соответственно, в экспериментальном исследовании Штал и его сотрудники8 вводили оксикодон и морфин в равных дозах пациентам с болью из-за ХП. Они показали, что оксикодон превосходит морфин в ослаблении боли, вызванной соматическими структурами (кожей и мышцами), а также пищеводом. Превосходный эффект оксикодона на боль в соматических структурах не был замечен в аналогичном исследовании у здоровых субъектов 107, и, вероятно, болезненный процесс при ХП был ответственен за это различие.Следовательно, оксикодон, хотя и является сильным μ-агонистом, также оказывает некоторое влияние на κ-опиоидный рецептор. Эксперименты на животных показали как периферическую, так и спинную регуляцию κ-опиоидных рецепторов в присутствии воспаления.108 Это усиление влияет на болевую систему в нескольких тканях, как было показано на пациентах с ХП.109 Потенциальный эффект Эффект дифференцированного рецептора был подтвержден в клиническом исследовании с участием периферически ограниченного агониста κ (ADL 01-0101). Этот агонист показал анальгетический эффект у пациентов с болью из-за ХП.110 Следовательно, в отличие от чистого μ-агониста, такого как морфин, опиоиды с более сложными эффектами, такие как трамадол и оксикодон, могут иметь значение при ХП. Однако экспериментальные исследования должны подкрепляться крупномасштабными клиническими исследованиями.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Патогенез боли при ХП изучен недостаточно. У части пациентов экстрапанкреатические заболевания, такие как язвенная болезнь, и интрапанкреатические осложнения, такие как непроходимость протоков или псевдокисты, могут объяснить боль и требуют соответствующего лечения.Эндоскопическое или хирургическое лечение по-прежнему является основой в отдельных случаях, если присутствует воспалительное образование или есть существенные доказательства повышения давления в протоке или железе поджелудочной железы.111 - 113 При наличии воспалительного образования возникает аутоиммунный панкреатит и воспалительная псевдоопухоль. следует учитывать.114 Однако у большинства пациентов причина боли не очевидна. Хотя различные линии «доказательств», представленные в данной статье, не относятся к нейропатической боли, они указывают на этот механизм как на основное объяснение боли, наблюдаемой у многих пациентов.Если в клинической картине преобладает невропатическая боль, хирургические процедуры могут усилить поражение нейронов и усугубить боль. Кроме того, фармакологическое лечение нейропатической боли отличается от лечения других болевых расстройств, с акцентом на многофункциональные препараты, оказывающие различное воздействие на ЦНС, такие как трициклические антидепрессанты, трамадол и ингибиторы ионных каналов. Поэтому будущие исследования должны быть нацелены на разработку методов для характеристики нейропатии у отдельных пациентов до того, как они будут подвергнуты лечению, и на решение проблемы распространенности нейропатической боли у большой группы пациентов с ХП.Кроме того, действие препаратов, эффективных против нейропатии, также следует систематически оценивать в четко определенных когортах пациентов.

    Что такое панкреатит - Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

    Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, позади желудка и перед позвоночником.Он производит пищеварительные ферменты, которые помогают организму использовать и накапливать энергию, а также регулирует уровень сахара в крови. Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые попадают в тонкий кишечник через систему протоков поджелудочной железы. Обычно эти ферменты не активируются, пока не достигнут тонкого кишечника. Панкреатит возникает, если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы и в результате начинают ее «переваривать», вызывая повреждение органа.

    Симптомы панкреатита

    Первичный симптом панкреатита - боль в верхней части живота, которая может распространяться на спину.Боль часто бывает сильнее после еды.

    Другие симптомы включают:

    • опухший и болезненный живот
    • тошнота
    • рвота
    • лихорадка
    • Ускоренный пульс

    Тип и тяжесть симптомов зависит от каждого человека и типа панкреатита.

    Типы панкреатита

    • Острый панкреатит обычно возникает, когда поджелудочная железа внезапно воспаляется, а затем быстро восстанавливается.Обычно это вызвано чрезмерным употреблением алкоголя или желчными камнями. Первым признаком острого панкреатита является боль, которая может возникать внезапно или постепенно усиливаться. Ежегодно в США регистрируется около 80 000 случаев заболевания, из которых 20 процентов считаются тяжелыми.
    • Хронический панкреатит вызывается воспалением, которое приводит к хроническому рубцеванию, необратимому повреждению и потере функции поджелудочной железы. Разрушение ткани поджелудочной железы приводит к некоторым или всем из следующих проблем: боли, диабету и нарушению всасывания пищи.Алкоголизм вызывает от 70 до 80 процентов случаев хронического панкреатита у взрослых. Степень тяжести симптомов варьируется от человека к человеку.
    • Наследственный панкреатит включает повторяющиеся эпизоды острых приступов поджелудочной железы, которые могут привести к хроническому панкреатиту. Это редкое генетическое заболевание, которым страдает около 1000 человек в США. В настоящее время существует три генетических теста для этого состояния, которые проверяют наличие мутаций в гене PRSS1, гене SPINK1 и гене кистозного фиброза.
    • Аутоиммунный панкреатит, , также известный как склерозирующий панкреатит или первичный воспалительный панкреатит, - это когда иммунная система организма атакует собственные клетки и ткани или, в данном случае, ткань поджелудочной железы. Воспаление поджелудочной железы приводит к увеличению поджелудочной железы, сужению главного протока поджелудочной железы и иногда к хроническому панкреатиту. Часто симптомы отсутствуют.

    Факторы риска рака поджелудочной железы

    И хронический, и наследственный панкреатит являются факторами риска рака поджелудочной железы.По оценкам, примерно у 4 процентов пациентов развивается рак поджелудочной железы в течение 20 лет после постановки диагноза хронического панкреатита. У людей с наследственным панкреатитом риск рака поджелудочной железы в течение жизни составляет 40 процентов. В обоих случаях считается, что рак поджелудочной железы развивается из-за длительного повреждения тканей хроническим панкреатитом. Пройдите тест на оценку риска, чтобы узнать больше о факторах риска, связанных с раком поджелудочной железы.

    Свяжитесь с Центром пациентов с вопросами о панкреатите, факторах риска рака поджелудочной железы, а также с информацией и ресурсами, относящимися к диагностике и лечению рака поджелудочной железы.

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 1 июня 2020 г.

    Что такое хронический панкреатит?

    Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, большой железы, расположенной за желудком. Люди с хроническим панкреатитом страдают стойким воспалением поджелудочной железы, которое приводит к необратимым повреждениям.

    Основная функция поджелудочной железы - вырабатывать пищеварительные ферменты и гормоны, такие как инсулин, которые регулируют уровень сахара в крови.Повреждение поджелудочной железы может вызвать проблемы с пищеварением, всасыванием питательных веществ и выработкой инсулина. В результате люди с хроническим панкреатитом могут терять вес, испытывать диарею, недоедать из-за дефицита витаминов и заболеть диабетом.

    Обычно для появления необратимых изменений и симптомов требуется несколько лет. Большинство случаев хронического панкреатита вызвано длительным чрезмерным употреблением алкоголя. Поскольку хронический панкреатит развивается только у 5–10% алкоголиков, вероятно, существуют и другие факторы, влияющие на развитие хронического панкреатита.Обычно считается, что люди, которые продолжают пить после одного или нескольких приступов острого панкреатита, связанного с алкоголем, с большей вероятностью заболеют хроническим панкреатитом.

    В некоторых необычных случаях единичный тяжелый эпизод острого панкреатита может нанести достаточно вреда, чтобы болезнь перешла в хроническую форму.

    Помимо алкоголя, к другим причинам хронического панкреатита относятся:

    • Наследственность - Наследственный хронический панкреатит - это редкое генетическое заболевание, которое предрасполагает человека к развитию болезни, как правило, в возрасте до 20 лет.
    • Генетические причины - Мутации гена кистозного фиброза - наиболее широко признанная генетическая причина.
    • Закупорка протока, по которому пищеварительные ферменты выводятся из поджелудочной железы. - Если ферменты не выводятся должным образом, они могут восстанавливаться и повредить поджелудочную железу. Закупорка может быть вызвана желчными камнями, рубцами от предшествующей операции, опухолями или аномалиями поджелудочной железы или формой или расположением протока поджелудочной железы. Если закупорка обнаружена на ранней стадии, хирургическое вмешательство или процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) для снятия закупорки, может помочь предотвратить повреждение поджелудочной железы.
    • Аутоиммунный панкреатит - По необъяснимым причинам у некоторых людей вырабатываются антитела, которые атакуют их собственную поджелудочную железу.
    • Очень высокий уровень триглицеридов в крови

    Иногда невозможно определить основную причину хронического панкреатита.

    Симптомы

    Наиболее частым симптомом является боль в верхней части живота, которая часто распространяется в спину и может сопровождаться тошнотой, рвотой и потерей аппетита.Боль может возникать ежедневно или периодически, а также может быть легкой или интенсивной. По мере того, как болезнь ухудшается и большая часть поджелудочной железы разрушается, боль может фактически становиться менее сильной. Во время приступа боль часто усиливается из-за употребления алкоголя или обильного приема пищи с высоким содержанием жиров.

    Поскольку поврежденная поджелудочная железа не может производить важные пищеварительные ферменты, у людей с хроническим панкреатитом могут развиваться проблемы с перевариванием и усвоением пищи и питательных веществ. Это может привести к потере веса, дефициту витаминов, диарее и жирному стулу с неприятным запахом.Со временем поврежденная поджелудочная железа также может перестать вырабатывать достаточное количество инсулина, что приводит к диабету.

    Диагностика

    Не существует единого теста, который можно было бы использовать для диагностики хронического панкреатита. Если у вас продолжительная боль в животе или признаки того, что ваша пища не усваивается должным образом, например, потеря веса или жирный стул, ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя и других факторах, которые увеличивают риск хронического панкреатита и других проблем с пищеварением. .

    Диагноз хронического панкреатита может быть поставлен на основании:

    • Типичные симптомы
    • Визуализирующие исследования, показывающие повреждение и рубцевание поджелудочной железы
    • Отсутствие другой медицинской проблемы, например рака, для объяснения ваших симптомов и результатов анализов

    Проверки, которые могут быть выполнены, включают:

    • Анализы крови для проверки высокого уровня двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липазы.Эти ферменты обычно повышены у людей с острым панкреатитом, но часто нормальны у людей с хроническим панкреатитом.
    • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ для обнаружения воспаления, рубцевания и возможных опухолей поджелудочной железы.
    • Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), при котором пациент проглатывает небольшую трубку с камерой на конце, которая проходит через желудок в тонкий кишечник.В том месте, где желчные протоки и протоки поджелудочной железы впадают в тонкий кишечник, краситель вводится через небольшую трубку в протоки, которые затем загораются на рентгеновском снимке. Этот метод позволяет врачу искать закупорки или повреждения протоков. При хроническом панкреатите проток поджелудочной железы может проявляться определенным образом во время ЭРХПГ.
    • Неинвазивный визуализирующий тест, называемый магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (MRCP), который оценивает протоки без использования эндоскопа или контрастного материала.

    Ожидаемая продолжительность

    После того, как клетки поджелудочной железы разрушены, они не регенерируют легко. По этой причине диабет и другие проблемы, связанные с хроническим панкреатитом, требуют длительного лечения. Непонятно, почему при хроническом панкреатите развивается боль, но, как только возникает хроническая боль, она, как правило, бывает длительной или даже пожизненной. Многим пациентам требуется длительный прием обезболивающих.

    Профилактика

    Поскольку большинство случаев хронического панкреатита связано с употреблением алкоголя, лучший способ предотвратить проблему - избегать или ограничивать употребление алкоголя.Любой, у кого был эпизод связанного с алкоголем острого панкреатита, должен полностью отказаться от употребления алкоголя, чтобы снизить вероятность развития хронического панкреатита. Люди, у которых был диагностирован хронический панкреатит, могут предотвратить дальнейшее повреждение, отказавшись от алкоголя.

    Если заблокированные желчные протоки или протоки поджелудочной железы могут быть открыты хирургическим путем или ERCP, это может предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. При раннем обнаружении рубцы можно свести к минимуму. Однако только небольшая часть людей с хроническим панкреатитом действительно получает пользу от этой процедуры.

    Лечение

    Поскольку хронический панкреатит невозможно вылечить, лечение направлено на облегчение боли, улучшение усвоения пищи и лечение диабета.

    Для облегчения боли могут помочь такие лекарства, как парацетамол (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин и другие). Многим людям нужны наркотические препараты, чтобы контролировать боль. Обезболивание может быть очень сложной задачей и требует помощи специалиста по боли.

    В редких случаях для облегчения боли может проводиться операция по открытию закупоренных протоков или удалению части поджелудочной железы.

    Проблемы с усвоением пищи и связанная с этим недостаточность витаминов могут быть решены путем приема дополнительных пищеварительных ферментов в форме таблеток или капсул. Ваш врач также может порекомендовать вам соблюдать диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка, которая также ограничивает некоторые типы жиров. После лечения проблем с пищеварением люди часто снова набирают вес, и диарея проходит.

    Диабет, вызванный хроническим панкреатитом, почти всегда требует лечения инсулином.

    Когда звонить профессионалу

    Обратитесь к врачу, если у вас есть:

    • Повторные приступы боли в животе или сильной боли
    • Необъяснимая потеря веса или диарея
    • Трудности в сокращении или прекращении употребления алкоголя, особенно если у вас ранее был приступ острого панкреатита

    Прогноз

    Хотя хронический панкреатит - неизлечимое заболевание, тяжесть, частота и тип симптомов могут различаться.У некоторых людей, особенно у тех, кто полностью отказался от алкоголя, наблюдаются очень легкие или случайные симптомы, которые легко купируются лекарствами. У других людей, особенно у тех, кто продолжает употреблять алкоголь, могут быть ежедневные боли, приводящие к потере трудоспособности, и им может потребоваться частая госпитализация.

    Подробнее о хроническом панкреатите

    Сопутствующие препараты

    Внешние ресурсы

    Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
    http: // www.niddk.nih.gov/

    Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
    http://www.acg.gi.org/

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация
    http://www.gastro.org/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *