Как быстро передаётся вич: Пути передачи ВИЧ-инфекции

Содержание

: ВИЧ-инфекция :: Отдел по вопросам в сфере охраны здоровья граждан :: Структурные подразделения администрации :: Администрация :: Krd.ru

Человечество на протяжении своей истории неоднократно сталкивалось с опасными заболеваниями, эпидемии которых уносили миллионы жизней. Современная медицина и гигиена значительно сократили риски и оградили людей от множества опасных факторов. Но, по-прежнему, мы остаемся на этом  поле боя с ВИЧ-инфекцией. И одним из самых эффективных орудий в этой борьбе является информация.

ВИЧ-инфекция: правда и распространённые заблуждения.

Вокруг ВИЧ-инфекции существует множество мифов. Кто-то  считает заболевание окончательным приговором,  боится находиться рядом с ВИЧ-позитивным  человеком, ошибочно считая, что  ВИЧ-инфекция  передаётся по воздуху. Информацию чаще всего черпают в компаниях по интересам  и на сайтах сомнительного содержания, а не из официальных источников. В результате страдают все: и здоровые люди, потому что боятся, и ВИЧ-позитивные, потому что их избегают или игнорируют.

Миф первый:
ВИЧ-позитивный человек сильно отличается внешним видом.

ВИЧ-положительные  люди ничем не отличаются от обычных людей, так как долгое время болезнь вообще не проявляет себя, кроме того, у ВИЧ нет специфических клинических признаков. Узнать  ВИЧ-статус человека можно только при соответствующем обследовании.

Миф второй:

ВИЧ-инфекцией  можно заразиться в быту.

На самом деле, ВИЧ не передаётся воздушно-капельным путём -при кашле и чихании, а также через рукопожатия и объятия с ВИЧ-позитивным  человеком. Кроме того, вирус очень быстро разрушается во внешней среде. Поэтому ВИЧ не передаётся через полотенце, одежду, постельное бельё, посуду.

Миф третий:
ВИЧ может передаться со слюной, потом и слезами.

Вирус действительно может находиться в этих биологических жидкостях, однако количество его в них невелико, поэтому риск заражения в обычных условиях отсутствует.

Миф четвертый:
ВИЧ можно заразиться в бассейне, сауне или через ванну.

ВИЧ очень нестоек во внешней среде и быстро разрушается, потому такими способами заразиться ВИЧ-инфекцией  невозможно.

Миф пятый:
Дети, инфицированные ВИЧ, могут заразить здорового ребёнка при совместных играх, например, при укусе.                      

Для заражения ВИЧ нужно достаточно много слюны, за всю историю эпидемии такого случая заражения зафиксировано не было. Во всём мире дети, инфицированные ВИЧ, посещают обычные школы и детские сады и не должны быть изолированы от здоровых детей.

Миф шестой:
Комары передают ВИЧ при укусах.

Если бы этот миф был правдой, то, наверное, уже всё население земного шара было бы инфицировано ВИЧ. Тогда как ВИЧ не может жить и размножаться в теле комара, кроме того, на хоботке комара умещается слишком мало вируса, такого количества явно недостаточно для заражения.

Миф седьмой:
Беременная женщина, инфицированная ВИЧ, обязательно заразит своего ребёнка.

Действительно, такой путь передачи ВИЧ существует. Однако при современном развитии медицины правильное лечение беременной женщины снижает риск передачи ВИЧ ребёнку до 3%.

Миф восьмой:
Презерватив гарантировано защищает от передачи ВИЧ.

Презерватив может снизить риск инфицирования ВИЧ только на 95% при правильном хранении и использовании. Даже правильное использование и хранение презерватива не даёт стопроцентной гарантии защиты от ВИЧ, но в данный период презерватив -  самое надежное средство защиты от передачи ВИЧ при половом контакте.

Дата размещения: 27 января 2020, 16:42

Что такое ВИЧ?

ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) - один из самых опасных для человека вирусов. Он поражает иммунную систему, основная задача которой - защищать наш организм от инфекций.

Через несколько недель после инфицирования развивается симптоматика болезни - повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, появляются боль в горле, красные пятна на коже, понос. Непонятное недомогание быстро проходит, а иногда слабовыраженные признаки болезни и вовсе остаются незамеченными.
Несколько лет вирус ведет "тихую" жизнь, не "досаждая" человеку. Но все это время он неустанно разрушает иммунную систему, размножаясь за счет ее основных клеток - лимфоцитов. Внешне ВИЧ-инфекция может проявляться только увеличением лимфатических узлов.

В чем разница между ВИЧ-инфекцией и СПИДом?

СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита) - это конечная и самая тяжелая стадия развития ВИЧ-инфекции. Разрушительное влияние, которое ВИЧ оказывает на иммунную систему человека в течение нескольких лет, приводит к развитию иммунодефицита. А это означает, что любые инфекции, вирусы и болезни больше не встречают "отпора" на своем пути, и организм уже не в силах бороться с ними. У больного СПИДом развивается множество тяжелых болезней, от которых он в конечном итоге погибает.

Как передается ВИЧ-инфекция?

У ВИЧ-инфицированного человека концентрация вируса наиболее высока в крови, лимфе, сперме, вагинальном секрете и грудном молоке. Поэтому ВИЧ-инфекцией можно заразиться:

  • при половых контактах без использования презерватива;

    ВИЧ передается только в тех случаях, когда содержащие вирус жидкости тела (кровь, семенная жидкость, вагинальный секрет) проникают в организм здорового человека.

Очень часто это происходит при сексуальном контакте.
Безопасный секс – это отношения между партнёрами, когда проникновения и обмена жидкостями организма (опасными в плане заражения ВИЧ) не происходит (петтинг, поцелуи, объятия, ласки, массаж и т.д.).
Защищенный секс - это отношения между партнёрами, когда при проникающих сексуальных контактах используется барьерный метод защиты - презерватив, который дает 98 % защиты!

  • при использовании шприца (иглы, раствора), которым пользовался ВИЧ-инфицированный;

    Путь передачи ВИЧ через кровь в настоящее время реализуется в среде наркопотребителей, которые при групповом использовании внутривенных наркотиков применяют один общий шприц, иглу, емкость для забора наркотиков и фильтр.

* Не следует забывать и о том, что заражение ВИЧ возможно при следующих манипуляциях: при проколе ушей, нанесении татуировок, при пользовании чужими опасными бритвами. Важным моментом предупреждения инфицирования в данном случае, является использование одноразового инструментария или качественная его обработка, которая предотвращает возможность заражения вирусом..

  • при переливании заражённой крови;
  • при родах - ребёнок может заразиться от матери;
  • при кормлении ребенка грудью, если мать – носитель вируса.

В слезах, слюне, поте, моче, рвотных массах, выделениях из носа ВИЧ содержится в очень низкой, недостаточной для заражения концентрации.

Как НЕ передается ВИЧ-инфекция?

  • при рукопожатии и прикосновении;
  • при поцелуе;
  • при пользовании одной посудой;
  • при кашле или чихании;
  • через постельное бельё или другие личные вещи;
  • при пользовании общественным туалетом;
  • через укусы насекомых.

Как избежать заражения ВИЧ?
Несмотря на все большее расширение эпидемии ВИЧ, заражения можно избежать. Правила профилактики просты, но надежны. Чтобы полностью предохранить себя от заболевания, достаточно:

  • пользоваться презервативами при половых контактах;
  • пользоваться стерильными медицинскими инструментами.
  • Пользоваться личными предметами гигиены
  • использовать личные средства гигиены – бритву, маникюрные принадлежности и др.

В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ? 

  • Лихорадка по неизвестным причинам, более 1 месяца.
  • Увеличение двух и более групп лимфатических узлов на протяжении 1 месяца по неизвестной причине.
  • Непрекращающаяся диарея в течение 1 месяца.
  • Необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;
  • Затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;
  • Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;
  • Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;
  • Признаки кандидоза (молочницы) в ротовой полости.
  • Обширные герпетические высыпания с нехарактерной локализацией.
  • Если имел место незащищенный половой контакт с новым партнером или если порвался презерватив.

Зачем  нужно знать, есть ли  ВИЧ?

  • Чтобы снять тревогу после ситуации, опасной в плане заражения ВИЧ;
  • Чтобы не заразить близких и любимых Вам людей;
  • Чтобы быть более внимательным к своему здоровью, так как любое заболевание на фоне ВИЧ-инфекции протекает тяжелее и требует специального лечения. Особенно это относится к инфекциям, передающимся половым путем, вирусным гепатитам, туберкулезу и другим заболеваниям;
  • Чтобы вовремя начать применять специальные препараты, останавливающие развитие болезни, и не допустить развитие СПИДа;
  • Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет своевременно начать лечение и значительно улучшить прогноз жизни ВИЧ-инфицированного человека.

 

ВИЧ очень опасен, НО его можно избежать!!!

Мифы р передаче ВИЧ

Использована ИНФОРМАЦИЯ из O-spide.ru – Официальный Интернет-портал Минздравсоцразвития России о профилактике ВИЧ/СПИДа.

 

Мифы о передаче ВИЧ и их развенчание. Чего не стоит бояться?


Заражение ВИЧ-инфекцией: правда и распространённые заблуждения.

Вокруг ВИЧ-инфекции существует множество мифов – кто-то считает заболевание окончательным приговором, кто-то боится находиться рядом с ВИЧ-позитивным человеком, ошибочно считая, что ВИЧ-инфекция передаётся по воздуху. Информацию чаще всего черпают в «компаниях по интересам» и на сайтах сомнительного содержания, а не из официальных источников. В результате страдают все – и здоровые люди, потому что боятся, и ВИЧ-позитивные – потому что их избегают или игнорируют.

Миф первый:

ВИЧ-позитивный человек сильно отличается внешним видом.

ВИЧ-положительные люди ничем не отличаются от обычных людей, так как долгое время болезнь вообще не проявляет себя, кроме того – у ВИЧ нет специфических клинических признаков. Узнать ВИЧ-статус человека можно только при соответствующем обследовании.

Миф второй:

ВИЧ-инфекцией можно заразиться в быту.

На самом деле, ВИЧ не передаётся воздушно-капельным путём – то есть при кашле и чихании, а также через рукопожатия и объятия с ВИЧ-позитивным человеком – неповреждённая кожа служит надёжным барьером для вируса. Кроме того, вирус очень быстро разрушается во внешней среде. Поэтому ВИЧ не передаётся через полотенце, одежду, постельное бельё, посуду.

Миф третий:

ВИЧ может передаться со слюной, потом и слезами.

Вирус действительно может находиться в этих биологических жидкостях, однако количество его в них невелико – поэтому риск заражения в обычных условиях отсутствует. Например, чтобы доза вируса в слюне стала достаточной для инфицирования, необходимо три литра слюны, если слюна будет с примесью крови – то десять миллилитров. Если говорить про пот, то для заражения нужна целая ванна пота, в случае слёз – целый бассейн.

Миф четвертый:

ВИЧ можно заразиться в бассейне, сауне или через ванну.

Как мы уже говорили ранее, ВИЧ очень нестоек во внешней среде и быстро разрушается, потому такими способами заразиться ВИЧ также невозможно.

Миф пятый:

Дети, инфицированные ВИЧ, могут заразить здорового ребёнка при совместных играх, например, при укусе. Поэтому такие дети должны посещать специальные детские сады или школы, отдельно от здоровых детей.

Дети не так часто кусают друг друга. Кроме того, для заражения ВИЧ нужно достаточно много слюны – наверное, поэтому за всю историю эпидемии такого случая заражения зафиксировано не было. Во всём мире дети, инфицированные ВИЧ, посещают обычные школы и детские сады и не должны быть изолированы от здоровых детей.

Миф шестой:

Комары передают ВИЧ при укусах.

Если бы этот миф был правдой, то, наверное, уже всё население земного шара было бы инфицировано ВИЧ. Тогда как ВИЧ не может жить и размножаться в теле комара, кроме того – на хоботке комара умещается слишком мало вируса, такого количества явно недостаточно для заражения.

Миф седьмой:

Беременная женщина, инфицированная ВИЧ, обязательно заразит своего ребёнка.

Действительно, такой путь передачи ВИЧ существует. Однако при современном развитии медицины правильное лечение беременной женщины снижает риск передачи ВИЧ ребёнку до 2-3%.

Миф восьмой:

Презерватив гарантировано защищает от передачи ВИЧ.

Презерватив может снизить риск инфицирования ВИЧ только на 95% при правильном хранении и использовании. Особенно важно при хранении соблюдать температурный режим, не применять использованные презервативы или презервативы с поврежденной упаковкой. В медицинской практике известны единичные случаи заражения ВИЧ в паре, где один из партнёров был инфицирован ВИЧ и в ходе половых контактов регулярно использовался презерватив. Даже правильное использование и хранение презерватива не даёт стопроцентной гарантии защиты от ВИЧ, но в данный период презерватив – самое надежное средство защиты от передачи ВИЧ при половом контакте.

 

МБУЗ ГБСМП г.Новочеркасска

02 июня 2016 г.

ВИЧ- инфекция – хроническое инфекционное заболевание, развивающееся в результате многолетнего пребывания в клетках крови и нервной ткани вируса иммунодефицита человека и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита (воспаление мозга).

Как уже видно из определения ВИЧ-инфекция и СПИД не одно и тоже - СПИД является конечной стадией развития ВИЧ-инфекции и проявляется большим разнообразием клинических форм от грибковых поражений до опухолей.

Возбудителем заболевания является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает только людей. В настоящее время известны несколько типов вирус, при этом доминирующее значение в распространении болезни принадлежит ВИЧ - I, а в странах Западной и Центральной Африки преимущественно - ВИЧ – II. Вирус иммунодефицита человека отличается высокой изменчивостью, даже в организме одного инфицированного находятся различные по структуре возбудители. Это резко затрудняет защитный ответ организма и препятствует созданию вакцин.

В тоже время ВИЧ неустойчив во внешней среде: при t 56º инактивируется в течение 30 минут, при 100º погибает мгновенно, быстро уничтожается всеми известными дезинфицирующими средствами, однако устойчив к высушиванию, малочувствителен к ультрафиолетовому облучению и ионизирующей радиации.

Единственным источником ВИЧ-инфекции является инфицированный человек, который становится заразным довольно быстро – переливание крови от зараженного лица уже через 1-2 недели после предполагаемого заражения приводит к развитию инфекционного процесса у реципиента (человек, которому перелили кровь).

Инфицированный остается источником возбудителя до конца жизни и даже в трупе вирус переживает несколько суток.

Восприимчивость людей к ВИЧ всеобщая, приобретенный иммунитет не развивается. Кроме того, возможно заражение инфицированного лица новыми штаммами вируса, что ухудшает прогноз заболевания.

Чтобы произошло заражение необходимо выполнение следующих условий:

1.​ ВИЧ должен находиться в организме, или жидкостях организма человека;

2.​ Не все жидкости содержат ВИЧ, в том числе достаточное для заражения его количество. ВИЧ передается только через определенные жидкости организма;

3.​ ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток, на поврежденную кожу или слизистую оболочку) и в нужном количестве.

Вирус обнаруживается в различных концентрациях почти во всех, биологических жидкостях инфицированного организма. Однако его концентрация достаточная для заражения достигается в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке (перечислены с учетом концентрации – от высокой к меньшей). Низкие концентрации вируса обнаружены в моче, слюне, слезах, но случаев передачи инфекции посредством этих жидкостей не зарегистрировано. ВИЧ не выделен: в поте, фекалиях, ушной сере.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ вируса иммунодефицита человека:

I.​ ЕСТЕСТВЕННЫЕ – они, зависят от активной деятельности людей и позволяют вирусу выживать как биологическому виду.

1.​ ПОЛОВОЙ – этим путем обеспечивается передача как при гетеросексуальных, та и при гомосексуальных контактах с ВИЧ – инфицированном партнером. Кроме того ВИЧ передается и при орально-генитальных сношениях.

2.​ ВЕРТИКАЛЬНЫЙ – от инфицированной матери ребенку, заражение возможно как во время беременности, так и во время родов.

3.​ ПРИ КОРМЛЕНИЮ ГРУДЬЮ – от больной матери через грудное молоко ребенку и от больного ребенка кормящей женщине при наличии трещин сосков.

На сегодняшний день исследования показывают, что ВИЧ не передается при нахождении рядом, совместном принятии пищи или при прикосновении к инфицированному человеку. Нельзя заразиться ВИЧ в результате рукопожатия, объятий, поцелуев или если на Вас чихнули. Нельзя заразиться им через сидения унитаза, питьевые фонтанчики или дверные ручки. Так же нельзя заразиться через посуду, стаканы, пищу, животных или кровососущих насекомых таких, как комары или блохи.

II.​ ИСКУССТВЕННЫЕ пути передачи – при этом человек сам активно способствует внесению вируса в организм.

4.​ ПЕРЕЛИВАНИЕ ИНФИЦИРОВАННОЙ КРОВИ и ее препаратов, пересадка органов и тканей. Наибольшему риску заражения этим путем подвергаются больные гемофилией и лица, которым проводят гемодиализ.

5.​ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ в медицинских и немедицинских учреждениях (инъекции, татуировка и т.п.), при которых используется контаминированный («зараженный») вирусом иммунодефицита человека инструментарий.

6.​ ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ НАРКОТИКОВ хотя и является разновидностью парентерального пути, но в связи с преобладанием в структуре путей передачи – 90% больных заразились именно этим путем – выделяется как самостоятельный путь.

В настоящее время распространение инфекции носит характер пандемии, т.е. больные выявляются на всех континентах и почти во всех странах мира, но особенно поражено население Африке. По материалам Всемирной организации здравоохранения сегодня в мире с ВИЧ живут более 30 миллионов человек. В восточной Европе за последние годы количество случаев ВИЧ – инфекции резко увеличилось и превысило 200 тыс. человек. В Российской Федерации ВИЧ – инфицированные зарегистрированы практически во всех административных территориях, а количество их превысило 16 тысяч. В Ростовской области больные выявлены более чем на половине территорий; при этом максимальное число инфицированных выявлено в городах – Ростове-на-Дону, Новочеркасске, Волгодонске, Сальске, Шахтах и Красносулинском районе. Всего же находится свыше 1600 человек.

Инкубационный период (время от момента заражения до первых признаков болезни) при ВИЧ – инфекции колеблется от 2-3 недель до нескольких месяцев (чаще 1,5-3 месяца). Временной отрезок с момента заражения вирусом до развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) гораздо больше – от 1,5 до десятков лет (чаще 8-15 лет), все зависит от возраста, в котором произошло заражение и исходного состояния здоровья. Клинические проявления чрезвычайно многообразны и зависят от стадии заболевания. Чаще всего встречается увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, разнообразная сыпь, хронический понос, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, грибковые поражения кожи, слизистых и внутренних органов.

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-инфекции – это комплекс мероприятий, включающий в себя общегосударственные и личные меры каждого, кроме того, их можно разделить на общепрофилактические и проводимые в очагах инфекции.

инфекция - способы передачи, признаки, симптомы, диагностика и лечение, профилактика ВИЧ

Что такое ВИЧ?

Если вы подозреваете, что у вас есть инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), или что вы подверглись воздействию инфекции, передаваемой половым путем, такой как ВИЧ, прекратите заниматься сексом немедленно до тех пор, пока не пройдете обследование.

  • ВИЧ расшифровывается как вирус иммунодефицита человека.
  • Это вирус, который может привести к синдрому приобретённого иммунодефицита, или СПИД.
  • Человеческий организм не может избавиться от ВИЧ - это означает, что как только вы заразились ВИЧ, он останется у вас на всю жизнь.
  • Безопасного и эффективного лечения ВИЧ в настоящее время не существует. Но его можно контролировать, если получать надлежащую медицинскую помощь.
  • ВИЧ поражает специфические клетки крови иммунной системы, называемые CD4 клетки или Т-клетки. Со временем ВИЧ может уничтожить так много этих клеток, что организм уже не может бороться с инфекциями и болезнями. Когда наступает тотальное поражение Т-клеток, ВИЧ-инфекция ведёт к СПИДу.
  • СПИД - это стадия заражения, которая наступает, когда иммунная система сильно повреждена; человек становится уязвимым для инфекций и инфекционно-онкологических заболеваний, связанных с так называемыми оппортунистическими болезнями. Когда количество клеток CD4 падает ниже 200 клеток на один кубический миллиметр крови, принято считать, что болезнь перешла в стадию СПИДа.

          

Как передаётся ВИЧ?

Только некоторые жидкости могут передавать ВИЧ от инфицированного человека к неинфицированному: кровь, семенная жидкость (сперма), эякулят, ректальные выделения, вагинальные выделения и грудное молоко. Эти жидкости должны соприкасаться со слизистой оболочкой органов (внутри прямой кишки, влагалища, отверстии полового члена, рта) или с повреждёнными тканями, или быть введены непосредственно в кровоток (из иглы или шприца). В таком случае может иметь место инфицирование ВИЧ.

ВИЧ распространяется главным образом путём:

  • Через незащищённый секс (секс без презерватива) с кем-то, кто имеет ВИЧ.
  • Анальный секс является самым высоко рисковым типом сексуального поведения. Рецептивный анальный секс является более рискованным, чем активный анальный секс.
  • Вагинальный секс является вторым по величине риском сексуального поведения.
  • Наличие нескольких половых партнеров или наличие других инфекций, передающихся половым путём, может повысить риск заражения через секс.
  • Совместное использование игл, шприцов, растворов для приготовления инъекций наркотиков с кем-то, кто имеет ВИЧ.

Реже, ВИЧ может передаваться:

  • При рождении: от инфицированной матери ВИЧ может передаваться ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания.
  • При проведении медицинских манипуляций с ВИЧ-зараженной иглой или другим острым предметом. Этот путь заражения в основном характерен для медицинских работников.
  • При переливании крови, продуктов крови или при пересадке органов/тканей трансплантатов, которые заражены ВИЧ. Этот риск крайне мал из-за тщательного тестирования и крови, и донорских органов и тканей.
  • Если Вас укусил человек с ВИЧ. Риск передачи инфекции существует только если кожа обширно повреждена или травмирована, и при наличии крови.
  • Через рот во время орального секса. Причём принимая эякулят (сперму) в рот, Вы рискуете более, чем при других видах орального секса.
  • Контакт между повреждённой кожей, раной или слизистыми оболочками и ВИЧ-инфицированной кровью или кровь содержащими жидкостями организма. Эти случаи встречаются крайне редко.
  • Глубокие поцелуи, если у человека с ВИЧ есть изъязвления или кровоточивость десен и при поцелуях идёт обмен кровью. Передача только через поцелуй встречается крайне редко.

ВИЧ не передаётся через слюну.
ВИЧ не передается через рукопожатия, объятия или обычный поцелуй.
ВИЧ не передается при повседневных контактах на рабочем месте, в школах или бытовых условиях.
Вы не можете заразиться через сидение унитаза, питьевой фонтан, дверные ручки, посуду, стаканы для питья, пищу, сигареты, домашних животных, насекомых.
ВИЧ не передается через воздух, и он долго не живет вне тела.

Что произойдёт, если я заразился ВИЧ

ВИЧ-инфекция имеет хорошо изученное развитие.
Нелеченный ВИЧ почти всегда заканчивается смертельным исходом, потому что он в конечном итоге подавляет иммунную систему и приводит к СПИДу.
Лечение ВИЧ помогает людям на всех стадиях заболевания, лечение может замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания от одного этапа к другому.

Человек может передавать ВИЧ другим людям на любой стадии заболевания:

Стадия острой инфекции:
• В течение 2-4 недель после заражения ВИЧ Вы можете чувствовать недомогание с симптомами гриппа. Это называется острый ретровирусный синдром (АРС) или первичная ВИЧ-инфекция. Это естественная реакция организма на ВИЧ-инфекцию. Острый ретровирусный синдром может проявиться не у каждого. У некоторых людей этот синдром проходит бессимптомно. В этот период в вашем организме вырабатывается большое количество ВИЧ. Вирус использует и уничтожает СД4 клетки, чтобы сделать свои копии и размножиться - и количество лимфоцитов CD4 может резко падать.
• Ваша способность к распространению ВИЧ во время этого этапа наиболее высока, потому что количество вируса в крови очень большое. В конце концов ваша иммунная реакция начнет снижать количество вируса в вашем организме обратно до стабильного уровня - уровень CD4 клеток начинает увеличиваться, но прежнее количество этих клеток (до инфицирования) не может восстановиться.

Период клинической латентности (бездействие или покой):
• Этот период иногда называют бессимптомной ВИЧ-инфекцией или хронической ВИЧ-инфекцией. ВИЧ по-прежнему активен, но воспроизводится на очень низком уровне. У вас может не быть никаких симптомов, или вы можете заболеть в это время. Люди, которые находятся на антиретровирусной терапии (арт) могут жить в периоде клинической латентности в течение нескольких десятилетий. Для людей, которые не находятся на антиретровирусной терапии, этот период может длиться до десяти лет, но некоторые могут пройти через этот этап быстрее.
• Вы ещё способны передавать ВИЧ другим людям на этом этапе, даже если вы находитесь на антиретровирусной терапии, хотя применение препаратов антиретровирусной терапии значительно снижает риск заражения. Ближе к середине и концу этого периода ваша вирусная нагрузка начинает расти, и количество CD4 клеток начинает сокращаться. У вас могут начать проявляться симптомы ВИЧ-инфекции, так как иммунная система слишком слаба, чтобы защитить Вас.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита):
• Это стадия ВИЧ, которая возникает, когда иммунная система сильно повреждена, и вы становитесь уязвимы для различных инфекций и онкологических заболеваний, ассоциированных с инфекциями.
• Когда количество клеток CD4 падает ниже 200 клеток на один кубический миллиметр крови, считается, что болезнь перешла в стадию СПИДа.
• Вам также может быть поставлен диагноз СПИД, если у Вас выявлено одно или несколько оппортунистических заболеваний, независимо от количества лимфоцитов CD4. Оппортунистические заболевания - заболевания, вызываемые условно-патогенными вирусами или клеточными организмами (бактерии, грибы, простейшие), которые обычно не приводят к болезни здоровых людей (с нормальной иммунной системой).
• Продолжительность жизни человека, которому был поставлен диагноз СПИД и который не лечился, составляет 3 года. Как только у пациента диагностируются оппортунистические заболевания, ожидаемая продолжительность жизни без лечения сокращается примерно до 1 года.
• Люди с СПИДом нуждаются в медицинском лечении для того, чтобы предотвратить смерть.

Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции 

  • Единственный способ узнать, заражены вы ВИЧ или нет – лабораторная диагностика (анализ крови).
  • Нельзя полагаться только на симптомы, чтобы узнать, есть ли у вас ВИЧ.
  • Многие люди, инфицированные ВИЧ, не имеют каких-либо симптомов в течение 10 лет или больше.
  • Некоторые люди, зараженные ВИЧ, сообщали о гриппоподобных симптомах (“худший грипп, перенесённый мною”) в срок от 2 до 4 недель после инфицирования ВИЧ.

Симптомы могут включать:
• лихорадку,
• увеличенные лимфатические узлы,
• боль в горле,
• сыпь.
Эти симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. В это время ВИЧ-инфекция может не обнаружиться при проведении анализа на ВИЧ, но такие люди являются высоко заразными и могут инфицировать других людей.
Единственный способ определить, заразились Вы или нет – это пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию.

ВИЧ: диагностика и лечение

• Единственный способ узнать, если у вас есть ВИЧ – это сдать анализ крови на ВИЧ.
• Рекомендуется всем в возрасте от 13 до 64 сдавать тест на ВИЧ хотя бы раз в 3 года в рамках обычного медицинского обследования.
• Почти каждый пятый человек, который заражён ВИЧ, не знает, что он инфицирован.
• ВИЧ передаётся через незащищённый секс и употребление инъекционных наркотиков, так что людям, которые употребляют инъекционные наркотики и практикуют незащищённый секс, стоит сдавать анализы на ВИЧ чаще.

Если вы ответили утвердительно на любой из следующих вопросов, вы должны обязательно пройти тестирование на ВИЧ:
  1. У вас был незащищенный секс (секс без презерватива), анальный, вагинальный или оральный, с мужчинами, которые имели половые контакты с другими мужчинами или с несколькими партнёрами?
  2. Вводили ли вы себе инъекционные наркотики (а также стероиды, гормоны или силикон) и/или использовали при этом чьи-то иглы, шприцы (не индивидуальное или одноразовое применение)?
  3. Вы оказывали сексуальные услуги в обмен на наркотики или деньги?
  4. Вам поставили диагноз или вы проходите лечение по поводу гепатита, туберкулёза или сифилиса?
  5. У вас был незащищённый секс с кем-то, кто мог ответить "да" на любой из вышеперечисленных вопросов или с кем-то, чью историю вы не знаете?

Если вы будете продолжать практиковать незащищенный секс и/или совместное использование шприцев для инъекционных наркотиков, вы должны сдавать анализ на ВИЧ по крайней мере раз в год.

Сексуально активные гомосексуалисты и бисексуальные мужчины должны сдавать анализ крови на ВИЧ чаще, например, каждые 3 до 6 месяцев.

Вы также должны пройти тестирование, если:

Скрининг-Тест на определение антител к ВИЧ:
• Самый распространённый анализ на ВИЧ - это скрининг-тест на ВИЧ-антитела (иммуноферментный анализ), определяющий наличие антител, которые ваш организм вырабатывает против ВИЧ.
• Тестирование проводится в лаборатории.

Анализ на ВИЧ может быть выполнен по крови.
В связи с тем, что уровень антител в крови выше, тест по крови определяет инфекцию на ранних стадиях. Кроме того, большинство анализов крови, проведённых в лабораторных условиях, выявляют инфекцию раньше, чем при применении экспресс-тестов на ВИЧ. Новые иммунологические тесты способны выявить ВИЧ через 3 недели после внедрения вируса. В лабораторных анализах в настоящее время используются тесты, по которым можно обнаружить как антитела, так и антиген (часть самого вируса). Это позволяет выявить ВИЧ раньше, чем тесты, которые обнаруживают только антитела.
Экспресс-тест является иммунным анализом, который используется для скрининга. Он даёт возможность получения результата быстро: через 20 минут. Использование экспресс-тестов крови на антитела к ВИЧ позволяет определить только антитела. Если иммуноферментный анализ (лабораторное тестирование или экспресс-тест) проводится в течение "периода окна" (т. е. период после инфицирования, но до появления антител в соответствующем количестве), тест может не найти антитела и дать ложно-отрицательный результат. Все иммуноферментные анализы, которые дали положительный результат, требуют проведения дополнительного обследования для подтверждения результата.

Последующее диагностическое обследование:
(Данное тестирование выполняется, если первый иммуноферментный результат был положительным)
Последующее диагностическое обследование включает:
- дифференцирующий тест антител, который различает ВИЧ-1 и ВИЧ-2;
- тест на ВИЧ-1 нуклеиновые кислоты, который обнаруживает вирус ВИЧ непосредственно,
- вестерн-блот-анализ или метод непрямой иммунофлуоресценции, который обнаруживает антитела к ВИЧ.

Иммуноферментные методы исследования, как правило, очень точные, но последующее тестирование позволяет вам и вашему врачу убедиться, что диагноз правильный. Если ваш первый тест (экспресс-тест) положительный, вас будут направлять в медицинское учреждение, чтобы провести последующее тестирование. Если ваше первое испытание - это лабораторный тест, и он положительный, в лаборатории будут проводить последующее тестирование, как правило, из того же образца крови, который использовали при проведении первого испытания.
Ложноположительные тесты бывают редко. Если испытания проводятся во время "периода окна", они могут дать ложно-отрицательный результат.

РНК тесты:
• РНК тест обнаруживает непосредственно вирус, а не антитела к ВИЧ, таким образом можно обнаружить ВИЧ примерно через 10 дней после инфицирования, т. е. как только он появляется в кровотоке, до начала выработки антител.
• Эти исследования стоят дороже, чем тест на антитела и, как правило, не используется в качестве скринингового теста, хотя ваш врач может назначить вам данное исследование как последующий тест, после положительного теста на антитела, или как часть клинического обследования.

Как лечат ВИЧ?

  • Антиретровирусная (АРВ) или высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) - это термины, используемые для описания препаратов, которые подавляют размножение ВИЧ в организме.
  • Эти лекарства обычно даются в виде комбинации из, как минимум, трёх препаратов.
  • Если АРВ/ВААРТ эффективна, ухудшение состояния иммунной системы и, соответственно, развитие СПИДа можно отложить на годы.
  • Даже у тех пациентов, которые хорошо реагируют на ВААРТ, лечение не позволяет избавить организм от ВИЧ полностью.
  • Вирус продолжает размножаться в более медленном темпе, поэтому для ВИЧ-инфицированных важно понимать, что они по-прежнему могут распространять инфекцию, даже если в это время показатели количества кровяных клеток (лимфоцитов CD4) и количество вируса (вирусная нагрузка) показывают, что их иммунная система здорова.

Существует ли лекарство или вакцина от ВИЧ?
В настоящее время нет лекарства или вакцины от ВИЧ.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Лучший способ профилактики ВИЧ-инфицирования - избегать поведения, которое предполагает контакт с инфицированными жидкостями организма (кровь, сперма, вагинальная жидкость и грудное молоко). ВИЧ чаще всего передаётся от одного человека к другому через незащищенный анальный или вагинальный секс, а также через совместное использование игл или другого оборудования для введения наркотиков.

Рекомендации по профилактике передачи ВИЧ:
• Обратитесь за медицинской помощью немедленно, если вы думаете, что подверглись риску заражения ВИЧ. Иногда препараты для лечения ВИЧ могут предотвратить развитие болезни, если вы начали приём медикаментов немедленно.
• Вы должны знать свой ВИЧ-статус. Все желающие в возрасте от 13 до 64 должны быть протестированы на ВИЧ хотя бы раз.
• Если вы подвержены повышенному риску инфицирования ВИЧ, следует проходить тестирование на ВИЧ, по крайней мере, один раз в год.
• Воздерживайтесь от случайных половых сношений, постарайтесь быть в долгосрочных взаимно моногамных отношениях с неинфицированным партнёром.
• Используйте латексный презерватив каждый раз во время полового акта (вагинального, анального или орального) с каждым партнёром.
• Ограничьте количество ваших сексуальных партнёров. Чем больше сексуальных партнёров вы имеете, тем больше ваш риск столкновения с кем-то, кто имеет ВИЧ или другие инфекции, передаваемы половым путем.
• Не употребляйте наркотики; если вы употребляете наркотики инъекционным путём, обратитесь за медицинской помощью и лечением, чтобы прекратить или уменьшить употребление наркотиков.
• Не пользуйтесь чужими иглами и иными приспособлениями для внутривенного введения наркотиков, или прекратите их использование сразу, как только узнали об этом. Используйте чистые иглы для внутривенного введения.
• Если вы беременны и у вас ВИЧ, лечение позволит уменьшить вероятность того, что ваш ребенок будет ВИЧ инфицирован.
• Если вы инфицированы, ваш сексуальный партнёр или тот, с кем вы совместно используете иглы для введения наркотиков, также должны быть проверены на ВИЧ.
• Наличие низкой вирусной нагрузки снижает вероятность распространения ВИЧ, но не пренебрегайте защитой себя и своих партнеров для сохранения здоровья.
• Если вы инфицированы ВИЧ, пройдите обследование и сдайте анализы на другие инфекции, передаваемые половым путём. Для вас эти инфекции могут быть более опасными, чем для тех, кто не инфицирован ВИЧ.
• Мужское обрезание снижает риск передачи ВИЧ от женщины мужчине во время вагинального секса.
• Не передавайте никому свои личные предметы гигиены, на которых могут оставаться следы вашей крови, например, бритвы или зубные щетки.

Всемирный день борьбы со СПИДом

О всемирном дне борьбы со СПИДом

Ежегодно 1 декабря отмечается Всемирный день борьбы с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Что такое ВИЧ/СПИД?

ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. Данный вирус живет только в организме человека и при попадании на открытый воздух погибает в течение нескольких минут. Следует отметить, что в использованных нестерилизованных шприцах вирус может сохранять жизнеспособность в течение нескольких дней за счет находящихся внутри иглы остатков крови или другой жидкости. Однако для того, чтобы произошла передача вируса, необходима инъекция содержимого такого шприца в кровоток человека.

У врачей есть специальный термин «ВИЧ-статус», который отражает наличие или отсутствие в организме человека вируса иммунодефицита. Положительный статус означает, что ВИЧ находится в организме человека, отрицательный — что вируса в крови нет. Людей, у которых в организме находится ВИЧ, принято называть ВИЧ — положительными или людьми, живущими с ВИЧ. Людей, у которых ВИЧ не обнаружен, называют ВИЧ — отрицательными.

При попадании в кровоток человека ВИЧ поражает определенную категорию клеток. Вирус проникает внутрь этих клеток и начинает размножаться. Если человек не предпринимает никаких мер для борьбы с ВИЧ, то через 5-10 лет иммунитет — способность организма противостоять различным болезням начинает постепенно снижаться и развивается СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Иммунная система ослабевает. К ним относятся пневмоцистная пневмония, туберкулез, кандидоз, опоясывающий лишай и др.

Существующие на сегодня методы лечения (так называемая высокоактивная антиретровирусная терапия, или ВААРТ) позволяют ВИЧ — положительному человеку сохранять нормальный уровень иммунной защиты, то есть предотвращают наступление стадии СПИДа на протяжении очень долгого времени.

СПИД является обратимым состоянием: при применении антиретровирусной терапии концентрация вируса в крови уменьшается, число иммунных клеток увеличивается, и состояние человека переходит в бессимптомную стадию.

Таким образом, лечение дает возможность ВИЧ — положительному человеку жить долгой и полноценной жизнью. Человек остается ВИЧ — положительным, но СПИД не развивается. При лечении также снижается риск передачи вируса, так как его концентрация в крови сильно уменьшается.

Как передается ВИЧ

ВИЧ передается через определенные жидкости организма человека — те жидкости, концентрация вируса в которых достаточна для заражения и те, которыми люди так или иначе обмениваются: кровь, сперма, материнское грудное молоко.

Пути передачи:

  1. Незащищенный сексуальный контакт с человеком, зараженным ВИЧ.
  2. Кровь-в-кровь — при совместном употреблении наркотиков, общем использовании нестерильных медицинских инструментов.
  3. От матери к ребенку, если у матери ВИЧ, и на протяжении беременности она не наблюдается у врача, не принимает прописанные препараты, кормит ребенка грудью.

 Заражение ВИЧ-инфекцией: правда и заблуждения

Многие люди боятся заразиться ВИЧ при обычном бытовом контакте. На самом деле эти страхи необоснованы, и обычный контакт с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, абсолютно безопасен. Вокруг ВИЧ-инфекции существует множество мифов: кто-то считает заболевание окончательным приговором, кто-то боится находиться рядом с ВИЧ-положительным человеком, ошибочно считая, что ВИЧ-инфекция передаётся по воздуху.

Миф 1: ВИЧ-положительный человек сильно отличается внешним видом

ВИЧ-положительные люди ничем не отличаются от обычных людей, так как долгое время болезнь вообще не проявляет себя, кроме того, у ВИЧ нет специфических клинических признаков. Узнать ВИЧ-статус человека можно только при соответствующем обследовании.

Миф 2: ВИЧ-инфекцией можно заразиться в быту

На самом деле, ВИЧ не передаётся воздушно-капельным путём — то есть при кашле и чихании, а также через рукопожатия и объятия с ВИЧ-положительным человеком —неповреждённая кожа служит надёжным барьером для вируса. Кроме того, вирус очень быстро разрушается во внешней среде. Поэтому ВИЧ не передаётся через полотенце, одежду, постельное бельё, посуду.

Миф 3: ВИЧ может передаться со слюной, потом и слезами

Вирус действительно может находиться в этих биологических жидкостях, однако количество его в них невелико, поэтому риск заражения в обычных условиях отсутствует. Например, чтобы доза вируса в слюне стала достаточной для инфицирования, необходимо три литра слюны, если слюна будет с примесью крови — то десять миллилитров. Если говорить про пот, то для заражения нужна целая ванна пота, в случае слёз — целый бассейн.

Миф 4: ВИЧ можно заразиться в бассейне, сауне

Как мы уже говорили ранее, ВИЧ очень нестоек во внешней среде и быстро разрушается, потому такими способами заразиться ВИЧ также невозможно.

Миф 5: Дети, инфицированные ВИЧ, могут заразить здорового ребёнка при совместных играх, например, при укусе. Поэтому такие дети должны посещать специальные детские сады или школы, отдельно от здоровых детей

Дети не так часто кусают друг друга. Кроме того, для заражения ВИЧ нужно достаточно много слюны — наверное, поэтому за всю историю эпидемии такого случая заражения зафиксировано не было. Во всём мире дети, инфицированные ВИЧ, посещают обычные школы и детские сады и не должны быть изолированы от здоровых детей.

Миф 6: Комары передают ВИЧ при укусах

Если бы этот миф был правдой, то, наверное, уже всё население земного шара было бы инфицировано ВИЧ. Однако ВИЧ не может жить и размножаться в теле комара, кроме того, на хоботке комара умещается слишком мало вируса, такого количества явно недостаточно для заражения.

Миф 7: Беременная женщина, инфицированная ВИЧ, обязательно заразит своего ребёнка

Действительно, такой путь передачи ВИЧ существует. Однако при современном развитии медицины правильное лечение беременной женщины снижает риск передачи ВИЧ ребёнку до 2-3%.

Миф 8: Донором быть опасно — при переливании донорской плазмы можно заразиться ВИЧ

В плане заражения ВИЧ сдача крови не представляет никакой опасности для донора. Все манипуляции выполняются строго стерильным медицинским инструментарием и в соответствии с основными правилами безопасности. Случаев заражения при донорстве в России зафиксировано не было.

В какой форме следует говорить с ребенком о ВИЧ?

Говорите о проблеме спокойно, оперируя при этом доступными для понимания ребенка и однозначно достоверными фактами. Будьте готовы к тому, что разговор на эту тему вызовет у него много других смежных с ней вопросов.

Чего нужно добиться, разговаривая с ребенком о ВИЧ?

Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. Перед вами стоит совсем иная цель — защитить и донести до него информацию.

  1. Не стоит думать, что этот вопрос решится сам собой. Вы должны внушить ребенку доверие. За любым ответом он должен идти именно к вам.
  2. Прививайте ему те непоколебимые ценности, которые впоследствии не смогут быть разрушены ложной информацией и посторонним влиянием.
  3. Повышайте самооценку своего ребенка. Этого легко достичь, если не требовать от него невозможного и хвалить за каждое достижение. Пусть в его жизни будет больше адекватных и легко выполнимых для его возраста целей, а значит больше побед. Не стоит выставлять его неудачником и сыпать в его адрес упреки. Предложите помощь.

Не думайте, что проблема ВИЧ и СПИДа не имеет к вам отношения. Вы живете в обществе, оно несовершенно, а это значит, что нужно к нему приспособиться и при необходимости уметь противостоять.

Отделение профилактики Воткинская районная больница

ВИЧ-инфекция и СПИД

Комитет по здравоохранению Мингорисполкома УЗ «7-я городская детская поликлиника»

Центр Дружественный Подросткам «Парус Надежды»

Сейчас в мире, пожалуй, нет взрослого человека, который не знал бы, что такоеВИЧ-инфекция. «Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать.

Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. В 2004 году в мире насчитывалось около 40млн ВИЧ-инфицированных – примерно 38 млн взрослых и 2 млн детей.

Основные понятия:

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции и СПИДа

ВИЧ-инфекция – инфекционное заболевание, причиной которого является ВИЧ, а исходом – СПИД

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека поражается настолько, что становится неспособной сопротивляться любым видам инфекции. Любая инфекция, даже самая безобидная, способна привести к тяжелому заболеванию и летальному исходу.

История ВИЧ-инфекции и СПИДа

Летом 1981 года Центр по контролю заболеваемости США опубликовал доклад с описанием 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 26 случаев саркомы Капоши у ранее здоровых гомосексуалистов из Лос-Анджелеса и Нью-Йорка.

В течение последующих нескольких месяцев случаи заболевания были зарегистрированы среди инъекционных наркоманов, а вскоре после этого у лиц, перенесших переливание крови.

В 1982 году был сформулирован диагноз СПИД, однако причины его возникновения установлены не были.

В 1983 году впервые был выделен ВИЧ из культуры клеток больного человека.

В 1984 году было установлено, что ВИЧ является причиной СПИДа.

В 1985 году был разработан метод диагностики ВИЧ-инфекции при помощи иммуноферментного анализа (ИФА), определяющего антитела к ВИЧ в крови.

В 1987 году первый случай ВИЧ-инфекции зарегистрирован в России – это был мужчина-гомосексуалист, работавший переводчиком в странах Африки.

Откуда взялся ВИЧ?

В поисках ответа на этот вопрос предложено множество самых разных теорий. Точно на него не может ответить никто.

Однако известно, что при первых изучениях эпидемиологии ВИЧ-инфекции было обнаружено, что максимальная распространенность ВИЧ приходится на район Центральной Африки. Кроме того, у человекообразных обезьян (шимпанзе), обитающих в этой области, из крови был выделен вирус, способный вызвать СПИД у человека, что может указывать на возможность заражения от этих обезьян – возможно, при укусе или разделывании туш.

Есть предположение, что ВИЧ существовал длительное время среди племенных поселений Центральной Африки, и только в ХХ веке в результате повышенной миграции населения распространился по миру.

Вирус иммунодефицита человека

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к подсемейству ретровирусов, которое носит название - лентивирусы (или «медленные» вирусы). Это означает, что от момента заражения до появления первых признаков заболевания и тем более до развития СПИДа проходит большой период времени, иногда несколько лет. У половины ВИЧ-инфицированных бессимптомный период составляет около 10 лет.

Выделяют 2 типа ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наиболее распространен в мире ВИЧ-1, ВИЧ-2 по морфологии ближе вирусу иммунодефицита обезьян – тому самому, который был найден в крови шимпанзе.

При попадании в кровь ВИЧ избирательно прикрепляется к клеткам крови, ответственным за иммунитет, что обусловлено наличием на поверхности этих клеток специфических молекул CD 4, которые распознает ВИЧ. Внутри этих клеток ВИЧ активно размножается и еще до формирования какого-либо иммунного ответа, быстро распространяется по всему организму. В первую очередь поражает лимфоузлы, поскольку там содержится большое количество иммунных клеток.

В течение всей болезни эффективный иммунный ответ на ВИЧ так и не формируется. В первую очередь это связано с поражением иммунных клеток и недостаточностью их функции. Кроме того, ВИЧ обладает выраженной изменчивостью, что приводят к тому, что иммунные клетки попросту не могут «узнать» вирус.

При прогрессировании заболевания ВИЧ приводит к поражению все большего количества иммунных клеток – лимфоцитов CD 4, количество которых постепенно снижается, достигая в конечном итоге критического числа, что можно считать началом СПИДа.

Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией

При половом контакте.

Половой путь – самый распространенный во всем мире путь передачи ВИЧ-инфекции. Сперма содержит большое количество ВИЧ; видимо, ВИЧ имеет свойство накапливаться в сперме, особенно при воспалительных заболеваниях – уретрите, эпидидимите, когда сперма содержит большое количество воспалительных клеток, содержащих ВИЧ. Поэтому риск передачи ВИЧ увеличивается при сопутствующих инфекциях, передающихся половым путем. Кроме того, сопутствующие генитальные инфекции часто сопровождаются появлением различных образований, нарушающих целостность слизистой половых органов – язв, трещин, пузырьков и др.

ВИЧ обнаруживается также в отделяемом влагалища и шейки матки.

Почему гомосексуалисты болеют чаще?

При анальных половых сношениях риск передачи вируса из спермы через тонкую слизистую оболочку прямой кишки крайне высок. Кроме того, при анальном сексе повышается риск травмирования слизистой прямой кишки, а значит, образования прямого контакта с кровью.

При гетеросексуальных контактах риск заражения от мужчины к женщине примерно в 20 раз выше, чем от женщины к мужчине. Это связано с тем, что длительность контакта слизистой влагалища с зараженной спермой значительно больше, чем длительность контакта полового члена со слизистой влагалища.

При оральном сексе риск заражения значительно ниже, чем при анальном. Однако достоверно доказано, что этот риск имеет место!

При использовании одних шприцев или игл среди инъекционных наркоманов.

При переливании крови и ее компонентов.

ВИЧ может содержаться в препаратах донорской крови, свежезамороженной плазме, тромбоцитарной массе, препаратах факторов свертывания. Переливание инфицированной крови в 90-100% случаев приводит к инфицированию.

Нельзя заразиться при введении нормального иммуноглобулина и специфических иммуноглобулинов, поскольку эти препараты подвергаются специальной обработке для полной инактивации вируса. После введения обязательной проверки доноров на ВИЧ, риск инфицирования значительно снизился; однако наличие «слепого периода», когда донор уже инфицирован, но антитела еще не образовались, не позволяет до конца обезопасить реципиентов от инфицирования.

От матери ребенку.

Заражение плода может происходить во время беременности – вирус способен проникать через плаценту; а также во время родов. Риск заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери составляет 12,9% в европейских странах и достигает 45-48% в странах Африки. Риск зависит от качества медицинского наблюдения и лечения матери во время беременности, состояния здоровья матери и стадии ВИЧ-инфекции.

Кроме того, существует явный риск заражения при кормлении грудью. Вирус обнаружен в молозиве и грудном молоке ВИЧ-инфицированных женщин. Поэтому ВИЧ-инфекция является противопоказанием для кормления грудью.

От больных медицинскому персоналу и наоборот.

Риск заражения при ранении острыми предметами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных, составляет около 0,3%. Риск при попадании на слизистую и поврежденную кожу инфицированной крови еще ниже.

Риск передачи ВИЧ от инфицированного медицинского работника пациенту теоретически сложно себе представить. Однако в 1990 году в США было опубликовано сообщение о заражении 5 пациентов от ВИЧ-инфицированного стоматолога, однако механизм заражения так и остался загадкой. Последующие наблюдения за больными, которые лечились у ВИЧ-инфицированных хирургов, гинекологов, акушеров, стоматологов, не выявили ни одного факта заражения.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией

Если в Вашем окружении есть ВИЧ-инфицированный человек, необходимо помнить, что нельзя заразится ВИЧпри:

- Кашле и чихании.

- Рукопожатии.

- Объятиях и поцелуях.

- Употреблении общей еды или напитков.

- В бассейнах, банях, саунах.

- Через «уколы» в транспорте и метро. Сведения о возможном заражении через инфицированные иглы, которые подкладывают на сидения ВИЧ-инфицированные люди, или пытаются уколоть ими людей в толпе, не более, чем мифы. Вирус в окружающей среде сохраняется крайне недолго, кроме того, содержание вируса на кончике иглы слишком мало.

В слюне и других биологических жидкостях содержится слишком малое количество вируса, которое не способно привести к инфицированию. Риск заражения имеет место, если биологические жидкости (слюна, пот, слезы, моча, кал) содержат кровь.

Острая лихорадочная фаза

Острая лихорадочная фаза появляется примерно через 3-6 недель после заражения. Она имеет место не у всех больных – примерно у 50-70%. У остальных после инкубационного периода сразу наступает бессимптомная фаза.

Проявления острой лихорадочной фазы неспецифичны:

- Лихорадка: повышение температуры, чаще субфебрилитет, т.е. не выше 37,5?С.

- Боли в горле.

- Увеличение лимфоузлов: появления болезненных припухлостей на шее, подмышками, в паху.

- Головная боль, боль в глазах.

- Боли в мышцах и суставах.

- Сонливость, недомогание, потеря аппетита, похудание.

- Тошнота, рвота, понос.

- Кожные изменения: сыпь на коже, язвы на коже и слизистых.

- Может развиваться также серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, что проявляется головной болью, светобоязнью.

Острая фаза продолжается от одной до нескольких недель. У большинства больных вслед за ней следует бессимптомная фаза. Однако примерно у 10% больных наблюдается молниеносное течение ВИЧ-инфекции с резким ухудшением состояния.

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции

Продолжительность бессимптомной фазы колеблется в широких пределах – у половины ВИЧ-инфицированных она составляет 10 лет. Длительность зависит от скорости размножения вируса.

Во время бессимптомной фазы прогрессивно снижается число лимфоцитов CD 4, падение их уровня ниже 200/мкл свидетельствует о наличии СПИДа.

Бессимптомная фаза может не иметь никаких клинических проявлений.

У некоторых больных имеется лимфаденопатия – т.е. увеличение всех групп лимфоузлов.

Развернутая стадия ВИЧ (СПИД)

На этой стадии активируются так называемые оппортунистические инфекции – это инфекции, вызыванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма и в обычных условиях не способные вызывать заболевания.

Выделяют 2 стадии СПИДа:

А. Снижение массы тела на 10% по сравнению с исходной.

Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых:

- Кандидозный стоматит: молочница – белый творожистый налет на слизистой рта.

- Волосатая лейкоплакия рта – белые бляшки, покрытые бороздками на боковых поверхностях языка.

- Опоясывающий лишай – является проявлением реактивации вируса varicella zoster – возбудителя ветряной оспы. Проявляется резкой болезненностью и высыпаниями в виде пузырьков на обширных участках кожи, в основном туловища.

- Повторные частые явления герпетической инфекции.

Кроме того, больные постоянно переносят фарингиты (боль в горле), синуситы (гаймориты, фронититы), отиты (воспаление среднего уха).

Кровоточивость десен, геморрагическая сыпь (кровоизлияния) на коже рук и ног. Это связано с развивающейся тромбоцитопенией, т.е. снижением числа тромбоцитов – клеток крови, участвующих в свертывании.

Б. Снижение массы тела более, чем на 10% от исходной.

При этом к вышеописанным инфекциям присоединяются и другие:

- Необъяснимая диарея и/или лихорадка более 1 месяца.

- Туберкулез легких и других органов.

- Токсоплазмоз.

- Гельминтоз кишечника.

- Пневмоцистная пневмония.

- Саркома Капоши.

- Лимфомы.

Кроме того, возникают тяжелые неврологические нарушения.

Подробнее об осложнениях развернутой стадии ВИЧ-инфекции (см. в разделе Осложнени)

Когда следует заподозрить ВИЧ-инфекцию

- Лихорадка неясного генеза более 1 недели.

- Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.

- Понос в течение нескольких недель.

- Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.

- Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.

- Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.

У кого риск заразиться выше ВИЧ-инфекцией

- Инъекционные наркоманы.

- Гомосексуалисты.

- Проститутки.

- Лица, практикующие анальный секс.

- Лица, имеющие несколько половых партнеров, особенно если не используют презервативы.

- Лица, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.

- Лица, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.

- Лица, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).

- Дети, матери которых инфицированы.

- Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными.

Профилактика ВИЧ

К сожалению, к настоящему времени не разработано эффективной вакцины против ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся тщательные исследования в этой области, на которые возлагают большие надежды.

Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к общим мерам профилактики:

- Безопасный секс.

Использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.

Правила использования презерватива:

- презерватив должен быть подходящего размера.

- использовать презерватив необходимо с самого начала полового акта до завершения.

- использование презервативов с ноноксинолом-9 (спермицидом) не снижает риск заражения, поскольку часто приводит к раздражению слизистой, а, следовательно, к микротравмам и трещинам, что лишь способствует заражению.

- в семяприемнике не должно оставаться воздуха – это может способствовать разрыву презерватива.

Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ

- Отказ от употребления наркотиков. Если справится с пристрастием невозможно, необходимо использовать только одноразовые иглы и никогда не использовать общие иглы или шприцы

- ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью

Анализ на ВИЧ

Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.

В каких случаях следует сдать анализ на ВИЧ?

- после полового контакта (вагинального, анального или орального) с новым партнером без презерватива (или в случае, если презерватив порвался).

- после сексуального насилия.

- если твой половой партнер вступал в половые контакты с кем-то еще.

- если твой настоящий или прошлый половой партнер ВИЧ-инфицирован.

- после использования одних и тех же игл или шприцев для введения наркотиков или других веществ, а также для татуировок и пирсинга.

- после какого-либо контакта с кровью ВИЧ-инфицированного человека.

- если твой партнер пользовался чужими иглами или подвергался какой-либо другой опасности инфицирования.

- после обнаружения другой инфекции, передающейся половым путем.

Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ – т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до 6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА) или ELISA . Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными.

При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагноз ВИЧ неподтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование.

Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.

Кроме серологических методов (т.е. определения антител), существуют методы прямого выявления ВИЧ, с помощью которых можно определить ДНК и РНК вируса. Это методы основаны на ПЦР (полимеразной цепной реакции) и являются очень точными методами диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР может использоваться для ранней диагностики ВИЧ – через 2-3 недели после сомнительного контакта. Однако из-за высокой стоимости и большого количества ложноположительных результатов, обусловленных загрязнением исследуемых проб? эти методы применяют в тех случаях, когда стандартные методы не позволяют с уверенностью поставить или исключить ВИЧ.

Жизнь с ВИЧ

Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать? Как реагировать? Как жить дальше?

Во-первых, как можно быстрее постараться побороть панику. Да, СПИДсмертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет. К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском эффективных лекарств, многие недавно разработанные препараты действительно значительно продлевают жизнь и улучшают самочувствие больных СПИДом. Никто не знает, до чего дойдет наука в этой области через 5-10 лет.

Рассказать?:

С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать. В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-позитивном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру(ам) (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа. Любой секс, даже с презервативом, может быть опасен в отношении передачи вируса, пусть даже иногда опасность крайне мала. Поэтому при появлении нового партнера нужно дать человеку возможность самому сделать выбор. Нужно помнить, что опасен может быть не только вагинальный или анальный секс, но и оральный.

Медицинское наблюдение:

Несмотря на то, что признаков болезни может не быть, требуется регулярный контроль состояния. Обычно этот контроль осуществляется в специализированных СПИД-центрах. Своевременное выявление прогрессирования заболевания и начала развития СПИДа, а, следовательно, вовремя начатое лечение является основой успешного лечения в дальнейшем и замедления прогрессирования заболевания. Обычно проводится контроль уровня лимфоцитов CD 4, а также уровеня репликации вируса. Кроме того, оценивается общее состояние больного, возможное наличие оппортунистических инфекций. Нормальные показатели состояния иммунитета позволяют исключить наличие СПИДа, а, значит, позволяют вести нормальную жизнь и не пугаться любого насморка.

Беременность:

Большинство людей заражаются ВИЧ в молодом возрасте. Многие женщины хотят иметь детей. Они чувствуют себя абсолютно здоровыми и способными родить и вырастить ребенка. Запретить рождение ребенка не может никто – это личное дело матери. Однако прежде чем планировать беременность, нужно взвесить все "за" и "против". Ведь ВИЧ с большой долей вероятности передается через плаценту, а также во время родов через родовые пути. Стоит ли подвергать ребенка врожденному носительству ВИЧ, росту под постоянным медицинским наблюдением, приему токсичных препаратов?.. Даже если ребенок не заразится, он рискует остаться без родителей, еще не достигнув совершеннолетия…

Жизнь со СПИДом:

Когда уровень лимфоцитов CD 4 падает ниже 200/мкл, появляется оппортунистическая инфекция или какие-либо другие признаки снижения иммунного ответа диагностируют СПИД. Таким людям следует соблюдать ряд правил.

- Правильное питание: не стоит соблюдать какие-либо диеты, любое недоедание может быть вредным. Питание должно быть калорийным и сбалансированным.

- Отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения

- Умеренные физические упражнения способны позитивно влиять на иммунный статус ВИЧ-инфицированных

- Следует обсудить со своим лечащим врачом возможность вакцинаций от некоторых инфекций. Не все вакцины можно применять у ВИЧ-инфицированных. В частности, нельзя использовать живые вакцины. Однако убитые вакцины, а также вакцины, представляющие собой частицы микроорганизмов, подходят многим ВИЧ-инфицированным людям в зависимости от их иммунного статуса.

- Всегда необходимо обращать внимание на качество употребляемой пищи и воды. Фрукты и овощи необходимо тщательно мыть кипяченой водой, пища должна быть термически обработанной. Непроверенную воду необходимо обеззараживать, в некоторых странах с жарким климатом, даже водопроводная вода бывает заражена.

- Общение с животными: лучше исключить любые контакты с незнакомыми (тем более бездомными) животными. По крайней мере, необходимо обязательно мыть руки после контакта с животным, даже с собственным. За своим домашним питомцем нужно следить особенно тщательно: стараться не допускать его общения с другими животными и не позволять трогать мусор на улице. После прогулки обязательно мыть, причем лучше в перчатках. Убирать за животным тоже лучше в перчатках.

- Стараться ограничивать свое общение с заболевшими, простудившимися людьми. При необходимости общения стоит использовать маску, мыть руки после контакта с больными людьми.

Автор: психолог - Борозда Анастасия Владимировна

Ответственный за выпуск: Зав.отд. - Цыбулько Инна Стефановна

Тираж: 20 экземпляров

Минск 2012

 

человек, недавно инфицированных: приоритет в профилактике ВИЧ | CATIE

Люди, живущие с ВИЧ, потенциально могут передать ВИЧ другим через незащищенный секс в любое время в течение своей жизни. Однако новые исследования показывают, что непропорционально большое количество случаев передачи ВИЧ - возможно, более половины - может происходить от людей в течение первых нескольких месяцев после того, как они заразились ВИЧ. , В этой статье мы исследуем, почему недавно инфицированные люди с большей вероятностью передают ВИЧ другим, и как мы можем помочь предотвратить эту передачу.

Что происходит в организме после заражения ВИЧ?

Чтобы понять, почему недавно инфицированные люди с большей вероятностью передают ВИЧ другим, нам нужно посмотреть, что происходит в организме после заражения ВИЧ.

После того, как кто-то заражается ВИЧ, вирус начинает очень быстро размножаться, и количество вируса в организме и жидкостях организма (таких как кровь, сперма, вагинальная и ректальная жидкость) быстро увеличивается. У некоторых людей это сказывается на организме и может вызвать жар, усталость, ночную потливость, головную боль, диарею, боль в горле и / или сыпь.Эти симптомы обычно появляются примерно через две недели после заражения. Другие люди, которые заразились, не замечают никаких симптомов в этот период.

Через несколько недель после заражения иммунная система организма начинает бороться с вирусом. Важная часть этого иммунного ответа включает выработку антител против ВИЧ - небольших белков, вырабатываемых определенными иммунными клетками, которые могут уничтожить ВИЧ и предотвратить размножение ВИЧ. После выработки антител к ВИЧ репликация ВИЧ начинает замедляться, и количество вируса в организме (также известное как вирусная нагрузка) постепенно уменьшается.К сожалению, антитела не могут полностью контролировать ВИЧ-инфекцию.

Антитела не вырабатываются сразу после заражения. Время, необходимое иммунной системе для их выработки, варьируется от человека к человеку. У большинства людей антитела к ВИЧ можно обнаружить в крови примерно в течение 34 дней после заражения, хотя у некоторых людей это может занять до трех месяцев. Присутствие антител в крови знаменует окончание первой стадии ВИЧ-инфекции, известной как острая ВИЧ-инфекция , и начало следующей стадии, хронической ВИЧ-инфекции .

Наибольшее количество вируса в жидкостях организма наблюдается на стадии острой ВИЧ-инфекции. После выработки антител вирусная нагрузка медленно снижается, но не стабилизируется на более низком уровне в течение шести месяцев после заражения. , , , , ,

Почему на людей, недавно перенесших ВИЧ-инфекцию, приходится непропорционально большое количество передач?

Зараженность высшая

Повышенная вирусная нагрузка у людей, недавно инфицированных ВИЧ, является основной биологической причиной того, что они с большей вероятностью передадут ВИЧ другим в это время.Чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск передачи ВИЧ другим людям через незащищенный секс. По оценкам исследователей, риск передачи ВИЧ другому человеку в результате одного незащищенного полового акта в первые три месяца после заражения в 26 раз выше, чем в последующие месяцы и годы. ,

Более рискованное поведение

Одной высокой вирусной нагрузки недостаточно для передачи ВИЧ другому человеку; Недавно инфицированный человек также должен заниматься деятельностью, которая может привести к передаче ВИЧ, например незащищенным сексом.К сожалению, человек, который недавно был инфицирован ВИЧ, с большей вероятностью будет вести себя рискованно, чем человек, который был инфицирован в течение более длительного периода времени. , , , Этому есть два возможных объяснения. Во-первых, недавно инфицированный человек с большей вероятностью будет вести себя рискованно, потому что именно это привело к его ВИЧ-инфекции. Во-вторых, многие недавно инфицированные люди не знают о своем ВИЧ-статусе и поэтому могут не осознавать важность безопасного секса.

Снижение числа передач от недавно инфицированных людей: проблемы и решения

Поскольку недавно инфицированные люди являются причиной большого числа случаев передачи ВИЧ, выявление этих людей и оказание им помощи в снижении риска передачи ВИЧ другим имеет решающее значение для профилактики ВИЧ. Исследования показывают, что когда люди узнают о своей ВИЧ-инфекции и получают доступ к услугам по профилактике и уходу, большинство из них принимает меры по снижению риска передачи ВИЧ другим.

Выявление недавно инфицированных людей сопряжено с двумя основными проблемами:

  1. низкий уровень тестирования на ВИЧ в Канаде; и
  2. ограничения некоторых тестов на ВИЧ.

Как следствие, многие люди, которые недавно заразились, не знают о своей инфекции, как и их партнеры. Поэтому те, кто недавно инфицирован, могут продолжать вести себя рискованно, пока им не будет поставлен диагноз ВИЧ.

Ваша организация может сыграть свою роль в преодолении этих проблем, выявлении этих людей и снижении их риска передачи ВИЧ другим.

Проблема: низкий уровень тестирования на ВИЧ

По оценкам, 26% людей, инфицированных ВИЧ в Канаде, не знают, что они инфицированы, и многие не узнают о своем ВИЧ-статусе до тех пор, пока не будут инфицированы в течение нескольких лет. , Низкий уровень тестирования на ВИЧ в Канаде означает, что недавно инфицированные люди, вероятно, проходят краткую стадию ВИЧ-инфекции, когда их вирусная нагрузка повышается, не проходя тестирования на ВИЧ.

Люди, которые недавно заразились, вряд ли пройдут тестирование по нескольким причинам.Во-первых, многие могут полагать, что они не подвержены риску заражения ВИЧ, несмотря на то, что их поведение подвергает их риску. Во-вторых, нет однозначных признаков того, что кто-то заразился ВИЧ. Только некоторые люди, которые недавно заразились, будут испытывать симптомы, и эти симптомы не специфичны для ВИЧ-инфекции. Поэтому многие люди, испытывающие симптомы, могут спутать их с симптомами другого заболевания и не пройти обследование. Кроме того, для людей, которые действительно считают, что они подвержены риску заражения, существует несколько препятствий, которые могут помешать им пройти тест на ВИЧ, включая стигму и дискриминацию, страх криминализации и препятствия для доступа к тестированию и другим медицинским услугам.

Решения
  • Необходимы информационно-пропагандистские и образовательные кампании для повышения осведомленности людей о риске заражения и симптомах, связанных с недавним заражением ВИЧ. Людей необходимо поощрять проходить тестирование, если они проявляют поведение, которое подвергает их риску заражения ВИЧ, или у них развиваются симптомы (например, лихорадка, усталость, ночная потливость, головная боль, диарея, боль в горле и / или сыпь) после воздействие высокого риска.
  • Провайдеры услуг должны повышать осведомленность людей, подвергающихся риску заражения, о необходимости и преимуществах тестирования на ВИЧ.Важно, чтобы ВИЧ-положительные люди узнали о своем ВИЧ-статусе как можно скорее после заражения, независимо от того, остается ли у них высокая вирусная нагрузка, чтобы они могли получить доступ к услугам по лечению и поддержке для людей, живущих с ВИЧ, и к консультированию. для предотвращения передачи ВИЧ.
  • Доступ к тестированию на ВИЧ, особенно для маргинализованных групп населения, подверженных риску заражения ВИЧ, должен быть улучшен. Организации, работающие на переднем крае, могут сыграть свою роль, выступая за улучшение доступа.
Проблема: ограничения тестирования на ВИЧ

Ограниченность тестов, используемых для выявления ВИЧ-инфекции, является еще одним серьезным препятствием для выявления недавно инфицированных людей.

Доступно несколько типов тестов на ВИЧ, но для каждого типа теста есть короткий период времени после заражения, в течение которого они не могут обнаружить инфекцию у ВИЧ-положительного человека. Период времени с момента заражения человека ВИЧ до момента, когда тест на ВИЧ может обнаружить его инфекцию, известен как «период окна».В течение «периода окна» тест на ВИЧ может выявить ВИЧ-отрицательный результат у недавно инфицированного человека. Продолжительность «периода окна» различна для каждого типа теста и варьируется от человека к человеку.

Тесты на ВИЧ, которые чаще всего используются в Канаде, ищут антитела к ВИЧ в крови. Эти тесты не могут обнаружить ВИЧ-инфекцию у человека, у которого есть острая ВИЧ-инфекция, потому что организм еще не вырабатывает антитела. «Период окна» для тестов на антитела варьируется, потому что некоторые люди производят антитела быстрее, чем другие.Для большинства людей (до 95%) период окна теста на антитела составляет приблизительно один месяц, но для некоторых людей он может достигать трех месяцев.

Это означает, что для людей с высоким риском заражения ВИЧ тестирование может быть проведено уже через месяц после заражения с использованием стандартных тестов на антитела и экспресс-тестов в местах оказания медицинской помощи. Люди с положительным результатом теста наверняка будут знать, что они ВИЧ-инфицированы. Из тех, кто дал отрицательный результат, 95% действительно отрицательны. До 5% людей, у которых был отрицательный результат теста через месяц, могут позже получить положительный результат через три месяца.Важно убедиться, что людям с отрицательным результатом теста через месяц рекомендуется вернуться для повторного тестирования по истечении трехмесячного периода окна.

Были разработаны другие тесты на ВИЧ, которые обнаруживают сам вирус, такие как тесты на РНК ВИЧ или антиген p24. У них более короткие периоды окна (от семи до 14 дней), чем у тестов на антитела, и поэтому они потенциально могут обнаружить ВИЧ-инфекцию во время острой фазы. К сожалению, доступ к этим новым технологиям тестирования различается по всей Канаде.

Еще одно ограничение тестов на ВИЧ - это время, необходимое многим из них для получения результатов. Большинство тестов на ВИЧ не дают результатов сразу и требуют, чтобы люди подождали одну-две недели, прежде чем получить результаты. В течение этого времени люди могут продолжать вести себя рискованно, а некоторые люди могут никогда не вернуться, чтобы получить результаты своих тестов.

Тесты, известные как быстрые тесты или тесты на месте (POC) , могут предоставить результаты в тот же день, когда проводится тест. Большинство экспресс-тестов / тестов POC могут дать результаты в течение нескольких минут.Это гарантирует, что человек получит свои результаты. Экспресс-тесты, выявляющие антитела, доступны в некоторых частях Канады, но быстрые тесты, которые могут обнаружить РНК ВИЧ или антиген p24, еще не существуют.

Решения
  • Организациям, оказывающим непосредственные услуги, необходимо повышать осведомленность людей о различных «периодах окна» для каждого типа теста на ВИЧ и подчеркивать, что отрицательный результат не обязательно означает, что человек является ВИЧ-отрицательным. При обмене сообщениями следует подчеркивать, что человек, который недавно дал отрицательный результат на ВИЧ, может находиться в «периоде окна» и быть очень заразным.Знание «периода окна» и повышенного риска передачи в это время особенно важно для людей, которые принимают решение о том, вступать ли в незащищенный секс или нет, исходя из своего ВИЧ-статуса или статуса своего партнера.
  • Людей, получивших отрицательный результат теста на ВИЧ в течение «периода окна», следует поощрять воздерживаться от поведения, связанного с высоким риском, и возвращаться для повторного тестирования на ВИЧ в подходящее время. Второй тест важен для исключения «периода окна» как причины отрицательного результата теста.В Канаде мы призываем людей, у которых ВИЧ-отрицательный результат теста на антитела, пройти повторный тест в конце трехмесячного «периода окна» или раньше, если это необходимо.
  • Организации должны узнать, доступны ли и где в их районе экспресс-тестирование на антитела или РНК / p24. Человека, подозреваемого в острой стадии ВИЧ-инфекции (например, если он недавно подвергся высокому риску заражения или у него после контакта возникли гриппоподобные симптомы), следует направить в учреждение, где находится РНК или p24 доступно тестирование.Поставщикам услуг, возможно, придется выступать за улучшение доступа к экспресс-тестам на антитела и тестам на РНК / p24 в их районе.

Вывод

Цель профилактики ВИЧ - снизить количество ВИЧ-инфекций в сообществах, которые мы обслуживаем. Большое количество случаев передачи ВИЧ в ваших сообществах может происходить от недавно инфицированных людей, и поэтому они представляют собой важный приоритет для усилий по профилактике ВИЧ. Несмотря на то, что существует несколько проблем при выявлении этих людей и привлечении их к профилактическим услугам, передовые организации могут сыграть ключевую роль в преодолении этих проблем и сокращении передачи ВИЧ.

Hottest at the Start - Кампания инициативы Health for Men (HiM) в Британской Колумбии, направленная на повышение осведомленности об острой инфекции и передаче и поощрение мужчин-геев, недавно имевших потенциальный контакт с ВИЧ, пройти «раннее» тестирование на ВИЧ.

Список литературы

amfAR :: Основные факты о ВИЧ :: Фонд исследований СПИДа :: Исследования ВИЧ / СПИДа

Para leer esta información en español, haga click aquí.


• Что такое ВИЧ?
• Что такое СПИД?
• Как узнать, инфицирован ли я?
• Могу ли я узнать, есть ли у кого-то ВИЧ или СПИД?
• Как быстро у людей, инфицированных ВИЧ, развивается СПИД?
• Сколько людей живут с ВИЧ?
• Как передается ВИЧ?
• Могу ли я передать ВИЧ, если я получаю лечение и у меня подавление вируса?
• Как ВИЧ не передается ?
• Есть ли у некоторых людей больший риск заражения ВИЧ, чем у других?
• Следует ли мне пройти тестирование?
• Как я могу пройти тестирование?
• Как я могу снизить риск заражения ВИЧ при половом контакте?
• Есть ли связь между ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем?
• Как я могу избежать заражения ВИЧ через зараженный шприц?
• Следует ли мне беспокоиться о ВИЧ, если я делаю татуировку или пирсинг?
• Есть ли лечение от ВИЧ / СПИДа?
• Есть ли вакцина для предотвращения ВИЧ-инфекции?
• Есть ли лекарство от ВИЧ?
• Где я могу получить дополнительную информацию о ВИЧ?
• Как я могу помочь в борьбе с ВИЧ / СПИДом?

Что такое ВИЧ?

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека.Это вирус, вызывающий СПИД. Когда человек инфицирован ВИЧ, вирус проникает в организм, а затем пребывает и размножается в основном в белых кровяных тельцах - иммунных клетках, которые обычно защищают нас от болезней.

Что такое СПИД?

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита.

По мере роста ВИЧ у инфицированного человека он повреждает или убивает определенные иммунные клетки, ослабляя иммунную систему и делая человека уязвимым для инфекций и болезней, от пневмонии до рака.

Только когда человек с ВИЧ начинает испытывать одно или несколько из этих состояний или теряет значительное количество иммунных клеток, ему ставится диагноз СПИД.

Как узнать, инфицирован ли я?

Вскоре после заражения у некоторых людей могут развиться легкие временные симптомы гриппа или стойкое увеличение лимфатических узлов. Даже если вы выглядите и чувствуете себя здоровым, вы можете заразиться.
Единственный способ узнать свой ВИЧ-статус наверняка - это пройти тестирование на ВИЧ.

Могу я узнать, есть ли у кого-то ВИЧ или СПИД?

Вы не можете сказать, глядя на кого-то, инфицирован ли он или она ВИЧ или СПИДом. Зараженный человек может казаться совершенно здоровым.

Как быстро у людей, инфицированных ВИЧ, развивается СПИД?

У некоторых людей СПИД развивается вскоре после заражения ВИЧ. Но у многих людей симптомы не развиваются в течение 10–12 лет, а у некоторых симптомы отсутствуют гораздо дольше.

Раннее выявление и лечение играют важную роль в сдерживании распространения ВИЧ. Современные антиретровирусные препараты настолько эффективны, что большинство людей с ВИЧ живут долгой и относительно здоровой жизнью.

Сколько людей живут с ВИЧ?

Во всем мире около 38 миллионов человек живут с ВИЧ. Многие из них не знают, что инфицированы и могут передавать вирус другим. В США 1,1 миллиона человек живут с ВИЧ, и ежегодно этим вирусом заражаются почти 39 000 американцев.

По оценкам, около 14% людей, живущих с ВИЧ в США, не знают, что они инфицированы.

Как передается ВИЧ?

Человек, инфицированный ВИЧ, переносит вирус в определенных жидкостях организма, включая кровь, сперму, вагинальные выделения и грудное молоко. Новая ВИЧ-инфекция устанавливается, когда вирус из этих жидкостей встречает восприимчивую к инфекции клетку. Обычно ВИЧ передается через:

Незащищенный половой акт (вагинальный или анальный) с ВИЧ-инфицированным.

Незащищенный оральный секс с ВИЧ-инфицированным. Случаев передачи ВИЧ при оральном сексе гораздо меньше, чем при вагинальном или анальном половом акте, но орально-генитальный контакт действительно представляет риск заражения ВИЧ.

Совместное использование игл, шприцев или другого инъекционного инструментария с лицом, инфицированным ВИЧ. ВИЧ может выжить в использованных шприцах в течение месяца и более. Вот почему люди, употребляющие инъекционные наркотики, никогда не должны повторно использовать или совместно использовать шприцы или оборудование для приготовления наркотиков.Сюда входят иглы или шприцы, используемые для инъекций как законных, так и запрещенных наркотиков, а также другие типы игл, например, используемые для пирсинга и татуировок.

Передача от матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Любая женщина, которая беременна или собирается забеременеть, должна пройти тестирование на ВИЧ. В США передача от матери ребенку снизилась до нескольких случаев в год, потому что беременные женщины регулярно проходят тестирование на ВИЧ.Те, у кого положительный результат теста, могут получить лекарства, чтобы предотвратить передачу ВИЧ их плоду или младенцу. При лечении от ВИЧ на ранних сроках беременности риск передачи ВИЧ своему ребенку может составлять 1% или меньше. После родов она может предотвратить передачу ВИЧ своему ребенку, избегая грудного вскармливания, поскольку грудное молоко содержит ВИЧ.

Как ВИЧ не передается ?

ВИЧ не передается через пищу или воздух (например, при кашле или чихании).

Никогда не было случая, чтобы человек заразился от члена семьи, родственника, коллеги или друга в результате случайного или повседневного контакта, такого как совместное использование столовой посуды или туалета, или через объятия или поцелуи.

В США проверка кровоснабжения на ВИЧ практически устранила риск заражения при переливании крови. И из-за строгих медицинских мер предосторожности вы не можете заразиться ВИЧ при сдаче крови в банке крови или другом установленном центре сбора крови.

Не было зарегистрировано случаев передачи ВИЧ через другие жидкости организма, такие как пот, слезы, рвота и моча. Комары, блохи и другие насекомые не передают ВИЧ.

Могу ли я передать ВИЧ, если я лечусь и у меня подавление вируса?

В последние годы научные данные об эффективности антиретровирусной терапии как средства предотвращения передачи или заражения ВИЧ значительно расширились. Фактически, она дошла до того момента, когда в июле 2019 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разъяснили свою позицию по этому вопросу, заявив на своем веб-сайте, что:

«Для людей, которые достигают и поддерживают подавление вируса, фактически не имеют риска передачи ВИЧ их ВИЧ-отрицательному половому партнеру.Это означает, что оценка эффективности составляет 100% для регулярного приема АРТ в соответствии с предписаниями, а также для достижения и поддержания подавления вируса ».

Другими словами, антиретровирусная терапия, если ее принимать в соответствии с предписаниями для достижения длительного подавления вируса, полностью устраняет любой риск передачи ВИЧ неинфицированному партнеру.

amfAR гордится тем, что поддержал исследование Opposites Attract, одно из ключевых исследований, которое CDC цитирует в качестве доказательства в поддержку своей позиции по этому вопросу.

Некоторые люди подвергаются большему риску заражения ВИЧ, чем другие?

Участие в определенных типах поведения - например, незащищенный секс или совместное использование инъекционного инструментария - увеличивает риск заражения ВИЧ.

Хотя в целом не то, кем вы являетесь, а то, что вы делаете, определяет, подвержены ли вы риску заражения ВИЧ, в США эпидемия концентрируется среди определенных групп:

• В Соединенных Штатах 67% всех новых случаев ВИЧ-инфекции происходит среди мужчин-геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), хотя они составляют лишь 2% от общего числа людей в США.С. население.

• Афроамериканцы, составляющие всего 13% населения, составляют 43% всех новых случаев инфицирования ВИЧ.

• Более 1 из 5 новых диагнозов ВИЧ в США приходится на молодежь в возрасте от 13 до 24 лет.

• Около 23% американцев, живущих с ВИЧ, - женщины. Фактически, вероятность заразиться ВИЧ через вагинальный секс с инфицированными мужчинами как минимум в два раза выше, чем наоборот.

Стоит ли мне сдавать анализы?

Если вы ведете половую жизнь или употребляете инъекционные наркотики, вам следует как можно скорее пройти обследование.

Вот почему:

• Выживание и долгосрочное здоровье людей с ВИЧ значительно улучшаются, если начинать лечение от ВИЧ раньше. Тестирование и начало лечения раньше, чем позже, означает, что вы можете начать защищать свое здоровье тогда, когда это наиболее важно.

• Если вы ВИЧ-инфицированы, вы сможете принять необходимые меры предосторожности для защиты других от заражения, например, постоянно пользоваться презервативами. Кроме того, при правильном приеме каждый день лекарство для лечения ВИЧ (АРТ) снижает количество ВИЧ (так называемая «вирусная нагрузка») в крови и других частях тела до очень низкого уровня.Это называется «вирусное подавление». Помимо того, что это полезно для общего состояния здоровья ВИЧ-инфицированного человека, подавление вируса эффективно исключает возможность передачи вируса партнеру.

• Если вы ВИЧ-инфицированы и беременны, вы будете знать, что нужно начинать принимать АРТ каждый день правильно. Если вы лечитесь от ВИЧ на ранних сроках беременности, ваш риск передачи ВИЧ вашему ребенку может составлять 1% или меньше. После родов вы можете предотвратить передачу ВИЧ своему ребенку, избегая грудного вскармливания, поскольку грудное молоко содержит ВИЧ.

Как я могу пройти тестирование?

Вы можете пройти обследование у врача, в местной поликлинике или самостоятельно дома.

Обычные тесты на ВИЧ, включая один из домашних наборов для тестирования, систему тестирования на ВИЧ-1 Home Access, отправляются в лабораторию для тестирования. Результаты тестирования могут появиться в течение нескольких дней. Тест-система Home Access Express на ВИЧ-1 выдает результаты на следующий рабочий день.

Сегодня во многих учреждениях используются быстрые тесты на ВИЧ, которые могут дать точные результаты всего за 20 минут.Точно так же тест OraQuick, который можно купить в аптеке и использовать дома, требует только мазка изо рта и дает результаты примерно через 20-40 минут.

Многие штаты предлагают анонимное тестирование на ВИЧ. В большинстве центров тестирования доступны консультанты, которые помогут вам понять значение результатов теста, подскажут, как вы можете защитить себя и других, и направят вас к соответствующим местным ресурсам.

Как я могу снизить риск заражения ВИЧ при половом контакте?

Если вы ведете половую жизнь, защитите себя от ВИЧ, практикуя более безопасный секс.При правильном и постоянном использовании презервативы очень эффективны в предотвращении передачи ВИЧ. Но помните:

• Используйте защиту каждый, и каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, и ограничивайте количество сексуальных партнеров.

• Используйте только латексные презервативы. Зубная прокладка - квадрат из латекса - рекомендуется для орально-генитального и орально-анального секса.

• Используйте только смазки на водной основе. Латексные презервативы практически бесполезны в сочетании со смазками на масляной или нефтяной основе, такими как вазелин или лосьон для рук.

Ограничьте употребление алкоголя или рекреационных наркотиков, которые могут повлиять на суждение.

Рассмотрите возможность доконтактной профилактики (PrEP) для предотвращения инфекции, если вы подвержены очень высокому риску заражения ВИЧ в результате полового акта или инъекционного употребления наркотиков. (См. Https://www.cdc.gov/hiv/basics/prevention.html, «Могу ли я принимать лекарства для предотвращения заражения ВИЧ?» Для получения дополнительной информации о тех, кто относится к группе очень высокого риска.) ДКП - это прием один раз в день таблетки, которые значительно снижают риск заражения ВИЧ от секса. Тем не менее, ключевой момент является прием лекарств в соответствии с предписаниями.ПрЭП можно получить у поставщика медицинских услуг.

Есть ли связь между ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем?

Практика безопасного секса поможет вам избежать других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут увеличить риск заражения и передачи ВИЧ.

ВИЧ-инфицированных, инфицированных другой ИППП, с большей вероятностью передают вирус половым путем. А ВИЧ-отрицательные люди, инфицированные другой ИППП, по крайней мере в два-пять раз чаще, чем неинфицированные люди, заразятся ВИЧ через половой контакт с ВИЧ-положительным человеком.

Как я могу избежать заражения ВИЧ через зараженный шприц?

Если вы употребляете инъекционные наркотики любого типа, включая стероиды, не делитесь шприцами или другим инъекционным оборудованием с кем-либо еще. Подробную информацию о профилактике ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков можно получить в Национальной сети профилактической информации CDC по телефону 1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636) или в Интернете по адресу www.cdc.gov/idu.

Во многих городах по всей стране действуют программы предоставления шприцев (SSP), которые позволяют людям, употребляющим инъекционные наркотики, обменивать использованные иглы и шприцы на чистые за небольшую плату или бесплатно.

Следует ли мне беспокоиться о ВИЧ, если я делаю татуировку или пирсинг?

Если вы планируете сделать татуировку или сделать пирсинг на какой-либо части тела, обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту, который пользуется стерильным оборудованием. Одноразовые инструменты, проникающие через кожу, следует использовать один раз, а затем утилизировать. Многоразовые инструменты, проникающие через кожу, следует тщательно очищать и стерилизовать между клиентами.

Есть ли лечение от ВИЧ / СПИДа?

Сегодня для лечения ВИЧ / СПИДа доступен ряд лекарств, с помощью которых оставаться здоровым стало проще, чем когда-либо.

Многие люди, живущие с ВИЧ, могут ежедневно принимать одну таблетку, содержащую комбинацию высокоактивной антиретровирусной терапии, известной как АРТ. При правильном применении АРТ может снизить количество ВИЧ в крови до неопределяемого уровня и позволить иммунным клеткам организма вернуться к нормальному уровню. Число смертей, связанных со СПИДом, в США резко снизилось из-за широко доступных эффективных методов лечения.

Однако даже если люди хорошо реагируют на АРТ, она не излечивает от ВИЧ.И хотя сегодняшняя АРТ может значительно улучшить здоровье и благополучие людей, живущих с ВИЧ, они все же могут столкнуться с долгосрочными побочными эффектами лечения, такими как болезни сердца и другие расстройства.

Есть ли вакцина для предотвращения ВИЧ-инфекции?

Несмотря на продолжающиеся интенсивные исследования, вакцины для предотвращения или даже лечения ВИЧ пока нет. Пока это не произойдет, необходимы другие методы профилактики ВИЧ, такие как более безопасный секс с помощью PrEP и / или презервативов, а также использование стерильных шприцев.

Есть ли лекарство от ВИЧ?

Хотя новые лекарства помогают многим инфицированным людям жить нормальной и более здоровой жизнью, ВИЧ по-прежнему остается инфекцией, от которой нет лекарства. Тем не менее, недавние научные достижения вселили в себя уверенность в том, что лекарство может быть найдено.

Тимоти Рэй Браун, известный как «берлинский пациент», - первый и единственный человек в мире, излечившийся от ВИЧ. У Брауна с диагнозом лейкемия была сделана трансплантация стволовых клеток от донора с редкой генетической мутацией, придающей устойчивость к ВИЧ.Спустя десятилетие он остается без вирусов.

Хотя ученым не удалось повторить успех «берлинского пациента», они используют уроки, извлеченные из этого случая, а также ряд других исследовательских стратегий, чтобы попытаться разработать широко применимое лекарство.

В рамках своей инициативы Обратный отсчет до лекарства от СПИДа amfAR инвестирует 100 миллионов долларов в поиск лекарства.

Где я могу получить дополнительную информацию о ВИЧ / СПИДе?

Существует множество ценных источников информации о ВИЧ / СПИДе, в том числе:

• amfAR: www.amfar.org

• Центры по контролю и профилактике заболеваний www.cdc.gov/hiv

• Информационный раздел Фонда семьи Кайзера о ВИЧ / СПИДе: www.kff.org/hivaids

• Ваш государственный или местный отдел здравоохранения

• Ваша местная СПИД-сервисная организация

• Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС): www.unaids.org

Как я могу помочь в борьбе с ВИЧ / СПИДом?

Каждый может сыграть свою роль в борьбе с эпидемией ВИЧ / СПИДа.

Вот лишь несколько советов, как вы можете изменить ситуацию:

• Станьте волонтером в местной СПИД-сервисной организации.

• Поговорите с друзьями и семьей о ВИЧ / СПИДе.

• Спонсируйте образовательное мероприятие по ВИЧ / СПИДу или сбор средств с вашей местной школой, общественной группой или религиозной организацией.

• Призвать правительственных чиновников обеспечить адекватное финансирование исследований в области ВИЧ, профилактического образования, медицинского обслуживания и вспомогательных услуг.

• Выступайте против стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ / СПИДом.

• Поддержите продолжение исследований в области более эффективных методов лечения, новых методов профилактики и, в конечном итоге, лекарства от ВИЧ, сделав пожертвование в фонд amfAR.

(Последнее обновление: февраль 2021 г.)

Как долго ВИЧ может жить вне организма?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызвал у некоторых людей такой сильный страх перед инфекцией, что он выходит далеко за рамки страха передачи половым путем.Фактически, некоторые люди по-прежнему убеждены, что вы можете заразиться ВИЧ, соприкоснувшись с предметом или поверхностью, на которых может быть ВИЧ-инфицированная кровь или сперма.

В конце концов, было бы разумно предположить, что чем больше крови или спермы, тем дольше вирус может выжить вне организма. И, в свою очередь, если вирус сможет выжить, у него наверняка есть потенциал для заражения, не так ли?

Изображения героев / Getty Images

Оценка риска

Учитывая эти параметры, было бы справедливо сказать, что да, шанс на выживание есть, хотя и ограниченный.В определенных условиях ВИЧ может выживать вне организма в течение нескольких часов или даже дней, если температура, влажность, воздействие ультрафиолета и баланс pH в порядке. Это очень необычный набор условий, но на самом деле он таков. , возможный.

Даже если ВИЧ может выжить вне тела, обязательно ли это означает, что человек, который прикасается или вступает в случайный контакт с инфицированной кровью или спермой, подвергается риску заражения? Почти всегда ответ на этот вопрос отрицательный.

Чтобы понять, почему это так, вам нужно различать предполагаемый и задокументированный риск.

Предполагаемый и документально подтвержденный риск

Предполагаемый (или теоретический) риск - это риск, основанный на убеждениях, а не на фактах, и сохраняется, несмотря на маловероятность события, когда-либо происходящего. Напротив, задокументированный (или фактический) риск основан на статистических доказательствах того, что что-то действительно происходит. Если предполагаемый риск связан с теорией, то документально подтвержденный риск связан с фактом.

Что касается ВИЧ, то возможность инфицирования не превращается в реальный риск, если контакт не удовлетворяет четырем особым условиям:

  • В организме должны быть жидкости, в которых может процветать ВИЧ .Это включает сперму, кровь, вагинальную жидкость и грудное молоко. ВИЧ не может распространяться в частях тела с повышенной кислотностью (например, в желудке или мочевом пузыре).
  • Должен быть путь, по которому ВИЧ может проникнуть в организм . Сюда входят половые сношения, совместное использование игл, профессиональное воздействие или передача от матери ребенку.
  • Вирус должен быть в состоянии достичь уязвимых клеток внутри тела y. Для этого требуется разрыв или глубокое проникновение через кожу и / или абсорбция вируса через слизистые оболочки влагалища или ануса.Царапины, ссадины и кожные уколы не обеспечивают глубокого проникновения, необходимого для возникновения инфекции. ВИЧ не может проходить через неповрежденную кожу.
  • В жидкостях организма должно быть достаточное количество вируса . Слюна, пот и слезы либо содержат ферменты, ингибирующие ВИЧ, либо имеют рН, враждебный ВИЧ.

Если все эти условия не соблюдены, ВИЧ-инфекция просто не может возникнуть.

Условия, при которых ВИЧ может выжить

Если бы ВИЧ выжил вне тела более чем на несколько минут, он мог бы выжить только в следующих особых условиях окружающей среды:

  • Более низкие температуры : Температура ниже 39 градусов по Фаренгейту считается идеальной для распространения ВИЧ.Напротив, ВИЧ плохо себя чувствует при комнатной температуре (68 градусов по Фаренгейту) и продолжает снижаться, когда достигает и превышает температуру тела (98,6 градусов по Фаренгейту).
  • Идеальный pH : Идеальный уровень pH для ВИЧ составляет от 7,0 до 8,0, при оптимальном pH 7,1. Все, что выше или ниже этих уровней, считается непригодным для выживания.
  • Сухая кровь : ВИЧ может сохраняться в высушенной крови при комнатной температуре до шести дней, хотя концентрация вируса в высушенной крови всегда будет низкой или незначительной.
  • Без УФ-излучения : ВИЧ выживает дольше, если не подвергается воздействию ультрафиолетового (УФ) излучения. УФ-свет быстро разрушает вирусную ДНК, а также липиды, составляющие оболочку вируса, делая его неспособным прикрепляться к другим клеткам и заражать их.

Даже с учетом этих параметров еще не было зарегистрировано случаев заражения с помощью выброшенного шприца в общественном месте.

В 2008 году крупнейшее ретроспективное исследование, посвященное уколам детей иглой, пришло к выводу, что ни один случай ВИЧ не произошел после контакта с выброшенной иглой.

Более того, в 2015 году Центры по контролю и профилактике заболеваний могли подтвердить только одну инфекцию с помощью укола иглой с 1999 года, и в этом случае участвовал лабораторный исследователь, который работал с живым посевом на ВИЧ.

Точно так же никогда не было задокументированных случаев, когда кто-либо заразился бы плевками или попаданием биологических жидкостей в глаза человека с ВИЧ.

Предотвращение после воздействия

Ясно, что невозможно сказать, сколько жидкости в организме или какая рана необходима для того, чтобы произошло заражение ВИЧ.Если вы сомневаетесь, всегда проявляйте осторожность и обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи или в поликлинику.

Вам может быть назначен 28-дневный курс пероральных препаратов, известный как постконтактная профилактика ВИЧ (PEP), который может предотвратить инфекцию, если лечение начнется в течение 24–48 часов после контакта.

Однако, если у вас есть постоянные или иррациональные опасения по поводу ВИЧ, подумайте о встрече со специалистом по ВИЧ, психологом или квалифицированным консультантом. Это особенно верно, если страхи мешают вашим отношениям или качеству жизни.Существуют методы лечения, которые помогут контролировать эти беспокойства и улучшить общее самочувствие.

Руководство по обсуждению с врачом по ВИЧ

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Каков период окна для теста на ВИЧ? | Направляющие

Направляющие

Какой период окна?

Период окна - это время между заражением ВИЧ и моментом, когда тест даст точный результат.У разных типов тестов разные периоды окна.

  • Тесты на антитела / антиген 4-го поколения (Ab / Ag): 45 дней.
  • Только тесты на антитела 3-го поколения: 60 дней.
  • Тесты в местах оказания медицинской помощи (самопроверка, самотестирование и экспресс-тесты: 90 дней.

В период окна человек может иметь ВИЧ и быть очень заразным, но его тест на ВИЧ все равно отрицательный.

Руководства

Великобритании рекомендуют период окна в шесть недель для теста на антиген / антитела 4-го поколения.К этому времени будет обнаружено 99% заражений (см. Рисунок 7). Тестирование всего через четыре недели выявляет 95% инфекций.

Отрицательный результат теста 4-го поколения через 6 недель не требует подтверждения.

Отрицательный результат более раннего тестирования, например, через четыре недели, необходимо подтвердить вторым более поздним тестом.

Рисунок 7: Время выработки антител *

95% людей к 4 неделе, 99% к 6 неделе и более 99,9% к 12 неделе

На рисунке 8 показан диапазон времени, в течение которого люди могут реагировать на ВИЧ-инфекцию.

Самый ранний маркер - вирусная нагрузка ВИЧ. Это в первые недели после заражения (обычно от 1 до 6 недель после заражения). Высокая вирусная нагрузка связана с симптомами сероконверсии.

Первый белок (антиген) ВИЧ, который можно измерить, - это p24 (от 1 до 8 недель после контакта).

Тесты на вирусную нагрузку и p24 не подходят для ранней диагностики ВИЧ, если результаты отрицательны.

Ответ антител к ВИЧ можно обнаружить уже через две недели у нескольких человек и более чем у 99.9% людей к 12 неделям. Тест на антитела через 4 недели выявляет 95% инфекций.

Тест на антитела через 4 недели может дать вам хорошее представление о вашем ВИЧ-статусе, но вам нужно пройти тест через 12 недель после контакта, чтобы считаться ВИЧ-отрицательными.

Рис. 8: Временная шкала ВИЧ-инфекции, иммунных ответов и периода окна для тестов *

* Обе эти графики необходимо обновить, чтобы они также отображали шестинедельную временную точку.

Последнее обновление: 1 июня 2021 г.

Ранняя антиретровирусная терапия для снижения передачи ВИЧ в Китае: сильные и слабые стороны и следующие направления программы

В анализе ITT мы отметили на 45% меньший риск заражения ВИЧ-1 среди партнеров в группе раннего АРТ, чем в группе группа позднего АРТ и снижение риска на 39% в середине АРТ, чем в группе позднего АРТ. Ранняя АРТ значительно блокировала передачу ВИЧ в дискордантных парах в рамках программы вмешательства общественного здравоохранения в Китае, что свидетельствует о пользе этой модели лечения как для личного, так и для общественного здравоохранения.Исследование HPTN 052 предоставило абсолютное число профилактических преимуществ раннего АРТ среди серодискордантных пар - снижение передачи на 96% 7 . В этом исследовании наблюдался более низкий уровень снижения риска. Однако результаты этого исследования были лучше, чем результаты крупномасштабного клинического испытания ANRS 12249 в Южной Африке, которое показало, что немедленное начало АРТ не повлияло на заболеваемость ВИЧ 10 . Правительство Китая стремится добиться значительного снижения заболеваемости ВИЧ и связанной с ним смертности, приняв политику Всемирной организации здравоохранения «90–90–90».В течение многих лет АРТ откладывали до тех пор, пока количество CD4 у пациента не упало ниже 200 клеток / мкл в Китае, что привело к частому возникновению оппортунистических инфекций 13,14 . Насколько нам известно, это первое крупное обсервационное исследование в Китае, в котором оцениваются результаты ранней АРТ за последние десять лет. Результаты этого исследования можно экстраполировать, предполагая, что расширение использования ранней АРТ может снизить распространение ВИЧ в Китае.

Стоит отметить, что в этом исследовании не наблюдалось значительного снижения риска передачи между группами, получавшими раннюю и среднюю АРТ.Тем не менее, в исследовании приводятся многочисленные уроки, извлеченные из проблем, связанных с обеспечением лечения как профилактики на популяционном уровне. В частности, это исследование демонстрирует, что лечение было эффективным при пороге CD4 200–350 клеток / мкл, с уменьшением воздействия при повышении порога CD4 на 350–500 клеток / мкл или выше. Профилактика передачи ВИЧ с помощью ранней АРТ возможна в национальном и региональном масштабе; однако для получения всех преимуществ этой стратегии, вероятно, потребуется всеобщий доступ к очень ранней АРТ и отличное соблюдение режима лечения.Соблюдение режима приема лекарств (пропущенные дозы за последний месяц) (AHR 1,55, 95% ДИ 1,03–2,35) и увеличение исходной вирусной нагрузки (на единицу log прирост 10 ) (AHR 1,41, 95% ДИ 1,33–1,51) были связаны с повышенный риск заражения среди партнеров по лечению. В этом исследовании время лечения АРТ было стратифицировано по количеству CD4 + Т-клеток, поэтому группы раннего, среднего и позднего лечения имели значительные различия в количестве CD4 + Т-клеток. Более низкое количество CD4 + Т-клеток объясняет иммунодефицит и неконтролируемую вирусную нагрузку, а также может способствовать увеличению инфицирования ВИЧ в поздней группе по сравнению с другими группами.После контроля вирусной нагрузки снижение риска в группах раннего и среднего назначения АРТ увеличилось, однако это было незначительным (AHR 0,79, 95% ДИ, 0,61–1,03, P = 0,09). Эти результаты подчеркивают проблемы, связанные с достижением долгосрочного подавления вируса у ВИЧ-инфицированных, которые будут всю жизнь принимать АРТ, чтобы снизить риск заражения и предотвратить распространение СПИДа. Быстрое распространение АРТ без гарантии подавления вируса может подорвать эффективность АРТ и способствовать негативным последствиям для общественного здравоохранения, таким как появление лекарственной устойчивости ВИЧ.Разработка недорогих тестов для мониторинга вирусной нагрузки в местах оказания медицинской помощи могла бы позволить проводить тестирование вирусной нагрузки в реальном времени, что могло бы позволить целенаправленное предоставление АРТ тем, у кого более высокое количество CD4 + Т-клеток и высокая вирусная нагрузка. Это может помочь в изучении известной взаимосвязи между вирусной нагрузкой и риском передачи ВИЧ-1 6,16 .

Показатели передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах составляли 69%, 91% и 95% в поздних, средних и ранних группах соответственно, поэтому контроль пути передачи для снижения риска на 45 и 39% также был важен.Китай прошел долгий путь в предоставлении бесплатного АРТ, в сочетании с существенной активизацией усилий и расширением многих важнейших услуг за последние десять лет 17,18 . В группе поздних АРТ многие пациенты (31%) были бывшими донорами плазмы, реципиентами переливания крови и потребителями инъекционных наркотиков (ПИН), поскольку в Китае в то время было самое большое количество ПИН в мире 19 . В средних и ранних группах основным путем передачи был половой путь. Все эти факторы, наряду с ранним началом АРТ, способствовали снижению риска.

Ключевым элементом стратегии профилактики серодискордантных пар является раннее начало АРТ. Однако внедрение результатов исследований в практику общественного здравоохранения представляет собой захватывающую перспективу, которая сопряжена со многими проблемами. Во-первых, не всех ВИЧ-инфицированных можно установить вовремя, особенно людей с острой и ранней инфекцией, которые наиболее заразны при ограниченных ресурсах здравоохранения 20 . Во-вторых, в Китае более половины людей, инфицированных ВИЧ-1, живут в сельской местности 12 .Инфекцию ВИЧ-1 трудно выявить и немедленно вылечить, если инфекция не находится на поздней стадии в подавляющем большинстве сельских районов 21 . В социальном плане люди с наибольшей вероятностью передачи ВИЧ часто относятся к наиболее стигматизированным группам общества 21,22 , и таких ВИЧ-инфицированных людей нелегко найти и лечить. Чтобы получить больше информации, использовалась методика стратифицированной случайной выборки в соответствии с жилой площадью участников. Большинство характеристик индексируемых пациентов из двух групп были схожи, однако имелись некоторые заметные различия.Процент регулярного использования презервативов составил 37% в парах с сероконверсией и 72% в парах с серодискордантностью (неопубликованные данные). Это говорит о том, что мы должны провести качественные исследования, чтобы глубже понять причины преднамеренной практики незащищенного секса среди этих ВИЧ-инфицированных. Кроме того, существует потребность в более высоком научном приоритете поиску средств раннего выявления инфекций в сельских районах, учитывая угрозу для здоровья населения, которую они представляют при передаче.

Самые высокие показатели отсева (14,9%, 95% ДИ, 9,0–20,7) были обнаружены среди лиц с CD4 ≥ 500 клеток / мкл. Это открытие предполагает, что обучение приверженности лечению должно быть усилено, чтобы контролировать более высокий уровень истощения АРТ, когда количество CD4 + Т-лимфоцитов было выше 500 клеток / мкл. В руководстве ВОЗ по АРТ 2013 г. рекомендовалось начинать АРТ при количестве CD4 + Т-лимфоцитов 500 клеток / мкл и немедленно начинать АРТ среди определенных групп, включая серодискордантные пары. Некоторые страны уже пересмотрели порог CD4 до уровня выше 500 клеток / мкл 23 .Недавно другое исследование, основанное на большой базе данных лечения АРТ в Гуанси, показало, что ВИЧ-инфицированные пациенты с высоким количеством CD4 + Т-клеток на момент начала АРТ могут иметь более высокий риск прекращения лечения 24 . К концу 2015 года 41013 пациентов прекратили АРТ в Китае, что составляет 8,7% от общего числа NFATP в Китае. Истощение, даже в той степени, которая наблюдается в нашем исследовании, может повлиять на дальнейшую передачу ВИЧ и вариантов лекарств, устойчивых к ВИЧ, и привести к преждевременной заболеваемости и смертности 25 .Следовательно, когда программы раннего АРТ осуществляются в широком масштабе в условиях ограниченных ресурсов, необходимы эффективные стратегии, способствующие удержанию пациентов в программах лечения ВИЧ.

Хотя передача ВИЧ от пациентов со СПИДом, по-видимому, наиболее распространена, результаты этого и других исследований подчеркивают, что ВИЧ-1 может передаваться от инфицированных людей, которые протекают бессимптомно или с минимальными симптомами и имеют высокое количество CD4 + Т-клеток 6, 26,27,28 . У большинства ВИЧ-1-позитивных пациентов количество CD4 + Т-лимфоцитов увеличивается по мере того, как они находятся на АРТ.Если количество CD4 + Т-клеток остается низким, передача ВИЧ-1 будет продолжаться.

У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, количество сероконверсий в группе ранней АРТ было небольшим, и это могло привести к недостаточной статистической мощности для скорректированных анализов. Во-вторых, время последующего наблюдения за АРТ в этом исследовании было коротким по сравнению с продолжительностью АРТ. Таким образом, долгосрочная защитная эффективность АРТ должна быть подтверждена в дополнительных исследованиях: будущие исследования нуждаются в статистической мощности для измерения долгосрочной защиты от передачи в сверхурочные часы, включая достаточное количество сероконверсий за период наблюдения.Также важно получить надежную информацию о сравнительных преимуществах долгосрочной передачи и поведенческих рисках, связанных с АРТ, особенно АРТ, начатой ​​при более высоком уровне CD4 + Т-клеток.

Наши результаты убедительно указывают на возможность ранней АРТ в профилактике передачи ВИЧ в серодискордантных парах в рамках программ. Это исследование также показало, что более высокая вирусная нагрузка и плохое соблюдение режима лечения могут повысить риск передачи ВИЧ. Наше исследование предоставляет новые доказательства эффективности стратегии TasP общественного здравоохранения.Эти результаты подтверждают реализацию стратегии ВОЗ «90-90-90» в развивающихся странах.

Каков риск передачи ВИЧ после контакта с жидкостями организма ВИЧ-инфицированного пациента?

Автор

Ана Элизабет Маркелз, доктор медицины, FACP, FIDSA Заместитель директора программы, Департамент инфекционных заболеваний, Консорциум санитарного просвещения военнослужащих силовых структур Сан-Антонио; Штатный врач отделения инфекционных заболеваний, Военный медицинский центр Сан-Антонио, Армейский медицинский центр Брук; Доцент кафедры медицины Университета медицинских наук в военной форме

Ана Элизабет Маркелз, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Общества инфекционных болезней вооруженных сил, Общества инфекционных заболеваний. of America

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джейсон Ф. Окулич, доктор медицины, FACP, FIDSA Директор отдела медицинской оценки ВИЧ, Служба инфекционных заболеваний, Военно-медицинский центр Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинская школа Эдварда Хеберта, Медицинский университет униформ; Клинический адъюнкт-профессор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио; Адъюнкт-клинический инструктор, Фармацевтическая школа им. Фейка, Университет воплощенного слова

Джейсон Ф. Окулич, доктор медицины, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, инфекционное Американское общество болезней

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Gilead Sciences.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Джон Бартлетт, доктор медицины Почетный профессор Медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса

Джон Бартлетт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж клинической фармакологии, Американский колледж врачей, Американское общество микробиологии , Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Ассоциация американских врачей, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Чарльз С. Гилман, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины; Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, MUSC Health

Чарльз С. Гилман, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Когда родители отказываются от вмешательств по снижению послеродовой передачи вируса иммунодефицита человека | ВИЧ | JAMA Педиатрия

В недавнем случае в Орегоне штат успешно подал в суд на опеку над младенцем, чтобы предотвратить кормление его грудью матери, инфицированной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и потребовать антиретровирусной профилактики.По мере того, как все больше ВИЧ-инфицированных женщин рожают, педиатры могут все чаще сталкиваться с дилеммами, когда родители отказываются от медицинских рекомендаций отказаться от грудного вскармливания и назначить антиретровирусную профилактику младенцу. Такие разногласия создают этические дилеммы, потому что педиатры обязаны защищать ребенка и уважать принятие решений родителями. Педиатрам необходимо уравновесить эти обязанности при принятии решения о том, просить ли суд вмешаться от имени младенца. С этой целью мы анализируем правовые и этические проблемы, которые возникают, когда ВИЧ-инфицированная мать отказывается от вмешательств, направленных на снижение неонатальной передачи ВИЧ своему ребенку, предлагаем подход к разрешению этих разногласий и представляем иллюстративные сценарии, в которых педиатры могут: и не должны добиваться постановления суда о вмешательстве.

Кэтлин Тайсон дал положительный результат на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) во время пренатального теста. 1 Хотя Тайсон первоначально согласилась на лечение зидовудином, она прекратила лечение после того, как она и ее муж убедились, что ВИЧ не вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и что зидовудин небезопасен и неэффективен. 1 -3 Соответственно, Тайсон отказалась от зидовудина для себя во время родов и для своего сына Феликса после родов. 2 , 3 Тайсон начал кормить Феликса грудью в больнице. В ночь, когда он родился, государственный социальный работник пришел в комнату Тайсона с вооруженным полицейским, чтобы убедить ее не кормить Феликса грудью. Когда Тайсон отказался, социальный работник дал родителям повестку явиться в суд и приказ о защите новорожденного. 4

Через несколько дней после рождения Феликса было проведено слушание по делу об опеке. Тайсоны согласились подчиняться постановлению суда о применении зидовудина для профилактики Феликса и кормления из бутылочки.Суд разрешил им сохранить физическую опеку над Феликсом, но предоставил государству законную опеку и право принятия медицинских решений от имени Феликса. 4 Тест на ВИЧ у Феликса отрицательный при рождении, в 1 и 6 месяцев. 5 , 6 Государство продолжает следить за Феликсом, чтобы гарантировать выполнение постановления суда. 7 Пока дело об опеке находилось на рассмотрении, Тайсон сцеживал ей молоко и замораживал его, чтобы она могла кормить Феликса грудью, если приказ будет отменен. 1

Передачу ВИЧ от матери ребенку (ПМР) можно значительно снизить с помощью антиретровирусной терапии матери и ребенку и путем отказа от грудного вскармливания. 8 -15 Однако, как показывает случай Тайсона, некоторые серопозитивные беременные женщины могут отказаться от антиретровирусной терапии во время беременности, родов и родов и / или отказаться от антиретровирусной профилактики для младенца и настаивать на грудном вскармливании. Такие отказы порождают этические дилеммы, потому что благополучие младенца может вступать в противоречие с родительскими предпочтениями в отношении воспитания детей и медицинского обслуживания. Хотя суды предписали такое вмешательство, вмешательство от имени плода до рождения, несмотря на возражение женщины, является этически проблематичным, поскольку требует физического вторжения матери. 16 -19 После рождения становится возможным оказывать вмешательство непосредственно младенцу. Этический принцип милосердия, который является фундаментальным в педиатрии, поддерживает стремление послеродового вмешательства для назначения антиретровирусной терапии контактировавшим с ВИЧ младенцам и требование кормления из бутылочки, потому что младенцы не могут защитить себя, и эти вмешательства эффективны и общеприняты. Однако тот же принцип побуждает педиатров уважать выбор родителей, потому что родители являются наиболее подходящими арбитрами в высших интересах своих детей.Чтобы решить эту дилемму, мы сначала анализируем правовые и этические вопросы, которые возникают в таких случаях. Хотя вмешательство в таких случаях может быть допустимо в соответствии с правовыми и этическими принципами, апелляция к этим принципам сама по себе не решает дилемму. Соответственно, мы предлагаем подход к разрешению этих разногласий, который включает разъяснение медицинских рисков и преимуществ, разъяснение социальных рисков и преимуществ, понимание причин отказа родителей и изучение доступных вариантов.Наконец, мы представляем иллюстративные сценарии, в которых педиатры должны, могут и не должны добиваться судебного постановления о вмешательстве от имени младенца.

Считается, что с этической и юридической точек зрения родители принимают соответствующие решения в отношении своих детей. 20 В Соединенных Штатах родителям предоставляется значительная автономия в воспитании детей в соответствии со своими ценностями и убеждениями, с ожиданием того, что любовь будет руководить родителями в принятии решений в наилучших интересах своих детей. 21 , 22 Педиатры обычно полагаются на выбор родителей. Однако, когда выбор родителей угрожает благополучию ребенка, родительская власть может быть ограничена. 23 , 24

Поскольку младенцы не могут защитить себя, педиатры имеют особую обязанность защищать интересы своих пациентов и принимать меры по устранению или минимизации вреда для них. 20 , 25 Когда родителей невозможно убедить принять меры по снижению риска передачи ВИЧ младенцу, возникает фундаментальный конфликт в отношении наилучших интересов младенца.Педиатр не может действовать в интересах младенца, не игнорируя предпочтения родителей в отношении ухода за младенцем. Чтобы сохранить право детей на открытое будущее, общество иногда вмешивается, чтобы не дать родителям рисковать жизнями своих детей ради ценностей, с которыми дети могут не соглашаться, когда они достигают зрелости. 24 , 26 -28 Хотя педиатрам следует проявлять осторожность, пытаясь отменить решение родителей, в некоторых случаях может возникнуть необходимость снизить риск передачи ВИЧ и защитить интересы ребенка в будущем. 29

Закон в целом признает за родителями власть над решениями своих детей о лечении, включая право отказываться от рекомендованного лечения, иногда даже в опасных для жизни ситуациях. 30 Тем не менее, в некоторых случаях суды имеют законные полномочия объявлять ребенка безнадзорным по медицинским показаниям, отменять решения родителей и предписывать необходимое лечение для защиты ребенка от серьезного вреда. 31 -33 Такие дела часто инициирует лечащий врач.Родители, которые соглашаются на лечение по решению суда, могут сохранить физическую опеку над своими детьми, хотя они теряют юридические полномочия принимать медицинские решения. 31 , 34

Хотя судебные решения по делам о пренебрежении медицинской помощью иногда противоречат юрисдикциям и даже внутри них, можно сделать некоторые общие замечания. Суды обычно назначают лечение без возражений родителей, когда лечение с большой вероятностью спасет жизнь ребенка, сопряжено с небольшими медицинскими рисками и является краткосрочным. 30 Типичный пример - переливание крови детям Свидетелей Иеговы. 26 Суды также могут назначить более инвазивное или долгосрочное лечение, такое как хирургическое вмешательство или химиотерапия, когда лечение необходимо для лечения опасного для жизни состояния и весьма вероятно, что оно будет эффективным. 24 , 27 , 28

Суды, как правило, неохотно назначают лечение вопреки возражениям родителей, если основное заболевание не опасно для жизни, существует низкая вероятность успешного лечения или само лечение опасно, обременительно или длительно. 35 , 36 Суды также рассмотрели вопрос о том, широко ли признано рекомендованное лечение, 24 , 26 , 37 , есть ли у ребенка симптомы, 24 , 26 , 28 , 35 -38 и основание возражений родителей. 26 , 27,35 , 37 , 39 Хотя религиозные возражения против лечения имеют значительный вес, они не являются диспозитивными. 35

В одном зарегистрированном случае, связанном с профилактикой, а не лечением, использовался тот же подход. 39 Послеродовая профилактика зидовудином и отказ от грудного вскармливания значительно снижают риск передачи инфекции, которая в конечном итоге окажется смертельной, считается безопасной и широко распространенной. Соответственно, дела об отказе родителей от профилактических мер имеют общие черты с делами, в которых суды назначают лечение без возражений родителей.Поэтому вполне вероятно, что при отсутствии веских оснований для несоблюдения профилактических мер суды предписывают ВИЧ-инфицированным матерям проводить профилактику своим младенцам и кормить их из бутылочки, как это сделал суд Тайсона.

Реагирование на отказ родителей от мер профилактики ВИЧ

Если родителей невозможно убедить следовать рекомендованным мерам по снижению риска передачи ВИЧ у новорожденных, педиатр должен решить, следует ли обращаться в суд, чтобы отменить этот отказ.Затем мы проанализируем соответствующие соображения и предложим, как их сбалансировать.

Разъяснить медицинскую пользу и вред

Принятие клинических решений включает в себя баланс между потенциальными преимуществами и рисками. Невозможно полностью исключить риск передачи ВИЧ, даже если приняты все меры профилактики. Соответственно, педиатр должен определить, оправдывает ли потенциальная польза от профилактических мер после рождения ребенка обращение в суд для отмены решения родителей.Суды не установили количественно, какой уровень риска оправдывает отмену решения родителей. Поэтому педиатры должны полагаться на собственное суждение. Поскольку родителям предоставляется значительная свобода усмотрения в принятии решений за своих детей, педиатр должен применять более строгие стандарты для обращения в суд с просьбой отменить отказ родителей от превентивных мер, чем для рекомендации таких мер родителям в первую очередь.

При оценке риска и пользы педиатр должен учитывать величину и вероятность потенциальной пользы и вреда, включая риск передачи, а также эффективность, инвазивность и побочные эффекты профилактики.Передача ВИЧ от матери к ребенку может происходить внутриутробно, во время схваток и родов, а также при грудном вскармливании. 40 Когда антиретровирусная терапия назначается женщине в профилактических целях во время беременности, родов и родов и назначается младенцу в послеродовой период и предотвращается дальнейшее воздействие путем кормления из бутылочки, риск передачи ВИЧ от матери ребенку может быть снижен примерно с 25 % от 2% до 8%. 8 -14

Даже без пренатальной антиретровирусной терапии матери, данные ретроспективного обсервационного исследования 14 показывают, что ранняя послеродовая профилактика зидовудином для младенца может снизить риск передачи инфекции от матери ребенку.Наблюдаемая частота передачи у младенцев, получавших зидовудин в течение 48 часов после рождения, составляла приблизительно 9% по сравнению с приблизительно 27% для младенцев, не получавших антиретровирусной профилактики. 14 Некоторые младенцы могли быть инфицированы еще до рождения, поэтому профилактика и кормление из бутылочки не принесут пользы этим младенцам. Однако наличие материнских антител затрудняет идентификацию этих младенцев при рождении в рутинной клинической практике.

Зидовудин, антиретровирусный препарат, доказавший свою эффективность в снижении передачи ВИЧ от матери ребенку, обычно считается безопасным для младенцев.Недавние исследования 41 -43 не выявили серьезных краткосрочных побочных эффектов у детей, получавших профилактику зидовудином внутриутробно и в послеродовой период.

Данные за пределами США показывают, что кормление из бутылочки вместо грудного вскармливания также может снизить передачу ВИЧ от матери ребенку, даже если антиретровирусная терапия не проводится. По оценкам метаанализа и нескольких когортных исследований 44 -47 , риск передачи ВИЧ, связанный с грудным вскармливанием, составляет от 7% до 14%.Рандомизированное клиническое испытание 15 в Кении показало, что кормление из бутылочки вместо грудного вскармливания снижает риск передачи с 37% до как минимум 21%. Учитывая множество преимуществ грудного вскармливания, 48 нелогично, что грудное вскармливание может быть вредным. Однако для ВИЧ-инфицированных женщин риск передачи ВИЧ от матери ребенку делает кормление из бутылочки более безопасной альтернативой при наличии чистой воды. 49 , 50

Педиатр должен также учитывать, как клиническая ситуация матери влияет на риск передачи.Например, высокая вирусная нагрузка у матери и низкий уровень CD4-клеток у матери коррелируют с увеличением вертикальной передачи. 8 , 40 , 51 , 52 Таким образом, были бы более веские основания для обращения в суд за отменой отказа матери от зидовудина и кормления из бутылочки, если у нее высокий титр вируса. Поскольку данные о послеродовой профилактике и риске, связанном с грудным вскармливанием, особенно в США, ограничены, некоторые педиатры могут сомневаться в эффективности этих вмешательств.Тем не менее, многие педиатры могут сделать разумный вывод, что в целом медицинские преимущества профилактики зидовудином и отказа от грудного вскармливания перевешивают медицинские риски.

Разъяснить социальные пособия и вред

Прекращение принятия медицинских решений родителями может повлечь за собой значительные психосоциальные издержки. Судебное разбирательство по поводу халатного отношения к врачу может поставить под угрозу родительско-детские отношения по нескольким причинам.Если ребенок лишен родительской опеки, 28 , 53 , система патронатного воспитания может не удовлетворить основные медицинские, психологические и эмоциональные потребности доверенного ей ребенка. 54 Кроме того, угроза потери опеки над младенцем может заставить родителей пойти на компромисс с глубоко укоренившимися личными убеждениями и ценностями, чтобы соблюдать рекомендованную медицинскую помощь.

Попытки отменить медицинские решения родителей также могут нанести вред отношениям между педиатром и родителями и поставить под угрозу будущее медицинское обслуживание.Родители могут перестать доверять как педиатру, возбудившему дело о пренебрежении, так и врачам в целом. Родители также могут быть менее открытыми в будущих отношениях с медицинской системой или могут вообще избегать этого, тем самым ставя под угрозу здоровье ребенка. Кроме того, педиатры обычно обнаруживают, что, если они со временем работают с родителями, они могут убедить родителей принять меры, от которых родители изначально отказались, в то время как враждебная позиция может нанести непоправимый ущерб отношениям.

Другой социальный вред может быть вызван культурным и социальным контекстом семьи.В некоторых культурах грудное вскармливание является нормой и может играть важную символическую роль в передаче матерям социального статуса. 55 , 56 Например, Коран предписывает мусульманским женщинам кормить грудью детей своих мужей в течение 2 лет. 56 В таких культурах женщина может чувствовать давление, требуя кормления грудью, и рискует быть отвергнутой или брошенной ее супругом или семьей, если она этого не сделает. 15 , 57 Точно так же соблюдение профилактических мер может привести к непреднамеренному раскрытию ВИЧ-статуса матери ее партнеру или другим членам семьи.Такое раскрытие информации может стать причиной насилия в отношении матери и ребенка или потери жилья и поддержки. 15 , 58 , 59

Отказ от грудного вскармливания также может ослабить отношения матери и ребенка. Грудное вскармливание приносит медицинские, психологические и экономические выгоды как матери, так и младенцу. 48 Кроме того, грудное вскармливание способствует установлению связи и привязанности между матерью и младенцем. 60 , 61 Хотя многие американские женщины не кормят грудью, 62 некоторые женщины твердо привержены грудному вскармливанию.

Наконец, контроль за соблюдением родителями профилактических мер может быть навязчивым и разрушительным. Грудное вскармливание принципиально отличается от большинства других медицинских вмешательств. Кормление происходит несколько раз в день в уединении дома родителей. Поэтому родителям было бы легко и удобно пообещать не кормить грудью, а затем делать то, что они хотят. Эффективный мониторинг потребует постоянного наблюдения за семьей в ее доме. Соответственно, должны быть приняты менее эффективные формы мониторинга.Например, штат Орегон контролирует соблюдение Тайсонов постановления об опеке посредством еженедельных посещений.

Разобраться в причинах отказа родителей

Педиатры должны выяснить, является ли отказ родителей от профилактических мер осознанным решением. Во-первых, у матери могут быть недопонимания, которые можно исправить.Например, ВИЧ-инфицированная женщина, которая намеревается кормить грудью, может следовать совету врача, который не знает ее ВИЧ-статуса. Родители, обеспокоенные краткосрочными побочными эффектами, могут быть уверены в безопасности.

Во-вторых, обсуждение причин отказа родителей от профилактических мер может выявить социальные и культурные факторы, на которые следует обратить внимание. В некоторых случаях мать может столкнуться с серьезным вредом, например, с насилием в семье, отказом от ребенка или отказом от него, если она не кормит грудью.Педиатр может поддержать решение матери после понимания этих социальных рисков. Однако тот факт, что решение родителей имеет сильную культурную основу, не требует от педиатра его принятия. В других ситуациях педиатрам настоятельно рекомендуется противостоять культурным обычаям, которые причиняют вред и страдания детям, таким как калечащие операции на женских половых органах или традиционные средства правовой защиты, обжигающие кожу младенца. 63 , 64

Наконец, обсуждения могут выявить, что родитель неспособен принять осознанное решение из-за недееспособного психического заболевания, продолжающихся последствий злоупотребления психоактивными веществами или ложного убеждения.Ложное убеждение - это заведомо ложное убеждение, которое имеет значение для решения о лечении. 65 , 66 Например, отрицание пациентом истинного диагноза рака может помешать ей принять осознанное решение о лечении. Нетрадиционные верования, в том числе религиозные, не обязательно являются ложными. Уважение к решениям родителей не распространяется на решения, которые являются результатом болезни или умственной недееспособности, или решения, о которых невозможно сообщить. Когда родитель не способен принять осознанное решение, педиатр несет четкое этическое обязательство по защите младенца. 25 , 65

Тайсоны отказались последовать советам врачей, потому что не верят, что ВИЧ вызывает СПИД или наносит другой вред. В ответ на подобное отрицание президентом Южной Африки Табо Мбеки причинно-следственной связи между ВИЧ и СПИДом, сотни выдающихся исследователей СПИДа недавно выпустили Дурбанскую декларацию, в которой задокументированы неопровержимые научные доказательства, противоречащие этой позиции. 67 Поскольку Тайсонов невозможно отговорить от этого ложного убеждения, уместно просить суды отменить их решение в пользу их младенца.Однако они также возражали против профилактики из-за опасений по поводу токсичности зидовудина. Хотя профилактика зидовудином младенцев обычно считается безопасной, могут быть краткосрочные побочные эффекты, а долгосрочные эффекты неизвестны. 42 Следовательно, отказ от профилактики зидовудином не был основан на ложных убеждениях. В этих уникальных обстоятельствах, возможно, было уместным отвергнуть только решение, основанное на ложном убеждении, то есть требовать кормления из бутылочки, но не требовать профилактики зидовудином.

Некоторые родители могут изначально быть неспособны или не желать сформулировать причины своего решения. В таких случаях педиатр должен работать с родителями, чтобы попытаться понять решение. При необходимости и с разрешения родителей педиатр должен привлечь других членов медицинской бригады, членов семьи или друзей для облегчения обсуждения.

Посмотреть доступные варианты

Педиатр должен рассмотреть, есть ли какие-либо варианты снижения риска для младенца, которые согласились бы родители, даже если максимальное снижение не достигнуто.Педиатры успешно использовали этот подход, чтобы помочь детям в других обстоятельствах. Некоторые варианты включают введение более короткого или менее интенсивного режима приема лекарств. Преимущества грудного вскармливания могут быть достигнуты за счет использования хранимого в банках донорского грудного молока. 68 , 69 Пастеризация грудного молока в банках уничтожает ВИЧ, но сохраняет большинство полезных качеств молока. 68 Не было зарегистрировано случаев заражения ВИЧ через банки грудного молока, где доноры проходят скрининг на ВИЧ. 68 , 69 В качестве альтернативы, интимный контакт во время кормления из бутылочки, такой как контакт кожа к коже и ношение младенца в слинге или другом переноске, может обеспечить некоторые из преимуществ грудного вскармливания. 60 , 61 В случае домашнего насилия педиатр должен привлекать социальных работников или программы помощи при домашнем насилии. Если женщина может быть помещена в безопасную среду, она может согласиться на меры профилактики ВИЧ.

Важность бесед с родителями

План, разработанный совместно родителями и педиатром, с этической точки зрения предпочтительнее курса, навязываемого семье.В ходе обсуждения родители могут изменить свое мнение, может быть найден новый подход или может быть найден компромисс. Обсуждения, необходимые для разрешения спора, требуют времени. Однако отсрочка вмешательства может привести к дополнительному облучению и, следовательно, к дополнительному риску для младенца. Соответственно, обсуждение должно начинаться по возможности до доставки. Время для обсуждения может быть увеличено, если мать соглашается не кормить грудью в течение короткого периода времени, а сцеживает молоко, чтобы восстановить количество молока.

Педиатр должен тщательно продумать, кого вовлечь в обсуждение. Из-за потенциального социального вреда педиатр должен разговаривать с матерью наедине, пока не будет установлено, что включение отца в беседу не подвергнет риску мать или ребенка. Однако, если мать согласна, обсуждение может облегчить привлечение доверенного члена семьи, друга, другого медицинского работника, религиозного консультанта или больничного комитета по этике.

Эта задача - трудная задача для занятых педиатров, особенно когда они сталкиваются с возможно иррациональным родителем.Тем не менее, это задача, которую педиатры традиционно берут на себя при решении других сложных медицинских и психосоциальных проблем.

Когда спор остается неразрешенным

Если спор остается неурегулированным, несмотря на все усилия по согласованию разрешения с родителями, педиатры должны решить, требовать ли судебного постановления о лечении ребенка вопреки возражениям родителей.Это определение требует, чтобы педиатр сбалансировал 4 выявленных нами фактора. Хотя результат будет зависеть от конкретных фактов в каждом случае, следующие гипотетические сценарии иллюстрируют ситуации, в которых педиатр (1) должен, (2) может и (3) не должен обращаться в суд. В таблице 1 приведены наши рекомендации. Независимо от решения педиатр должен попытаться продолжить работу с родителями.

Рекомендации по делу: когда обращаться в суд

Обязательное с этической точки зрения обращение в суд

Шизофреника, о которой известно, что она инфицирована ВИЧ, доставлена ​​в отделение неотложной помощи после родов новорожденного в квартире друга.Она перестала принимать психиатрические и антиретровирусные препараты, у нее галлюцинации и бред. Последняя вирусная нагрузка составляла 20 000 копий / мл. Она отказывается давать своему младенцу антиретровирусные препараты и настаивает на грудном вскармливании.

Поскольку ее тяжелое психическое заболевание делает ее неспособной принимать информированные медицинские решения, существует обязанность вмешаться, чтобы принести пользу как матери, так и младенцу. Педиатр должен запросить постановление суда, разрешающее послеродовые меры по профилактике ВИЧ, когда родитель неспособен принять информированное решение из-за тяжелого психического заболевания или ложного убеждения, которое имеет важное значение для медицинского решения.Если родитель не может сделать осознанный отказ, медицинские льготы должны быть диспозитивными. В случае родителей с серьезными нарушениями здоровья государству может потребоваться взять на себя физическую опеку над младенцем.

Этически допустимо добиваться судебного приказа

ВИЧ-инфицированная женщина никогда не получала антиретровирусную терапию. У нее вирусная нагрузка 12 000 копий / мл, но количество клеток CD4 450 / мкл, и в целом она чувствует себя здоровой.Поскольку до сих пор она хорошо себя чувствовала без лекарств, она отказывается от профилактики для своего младенца и от антиретровирусной терапии для себя. Ее также нельзя убедить кормить из бутылочки, полагая, что она и дальше будет побеждать.

Клиническая ситуация с этой женщиной создает значительный риск передачи инфекции ее младенцу. Доказано, что в отсутствие антиретровирусных препаратов кормление из бутылочки вместо грудного вскармливания снижает передачу ВИЧ от матери ребенку с 37% до 21% в группе африканских женщин. 15 Более того, женщина не привела веских оснований для своего решения. При таких обстоятельствах есть веские основания просить суд обязать женщину отказаться от грудного вскармливания ребенка и назначить ему профилактику зидовудином. Многие педиатры сочтут, что в таком случае им следует обратиться в суд, и это допустимо с этической точки зрения. Однако некоторые педиатры, основываясь на своем опыте, могут обоснованно заключить, что риск для младенца недостаточно высок, чтобы преодолеть родительский авторитет, или что их лучший шанс защитить ребенка в долгосрочной перспективе - это продолжать работать, чтобы убедить женщину принять меры профилактики.Для них этически допустимо не обращаться в суд.

Обращение в суд с этической точки зрения недопустимо

ВИЧ-инфицированная мусульманка настаивает на грудном вскармливании ребенка, потому что это принято в ее культуре. Если она не будет кормить грудью, она опасается, что ее семья обнаружит ее инфекцию и отвергнет ее и ребенка.Она принимает комбинированную антиретровирусную терапию, и на протяжении всей беременности у нее не определялась вирусная нагрузка. Она соглашается дать своему ребенку антиретровирусную профилактику, а также соглашается пересмотреть свое решение кормить грудью, если ее титр вируса станет определяемым. Она считает, что раннее отлучение от груди вряд ли вызовет подозрения, чем отказ от грудного вскармливания.

Социальное положение этой женщины представляет серьезный риск причинения вреда ей и ее младенцу. Хотя она не делает всего, что могла, женщина предприняла шаги, чтобы значительно снизить риск передачи инфекции своему младенцу.Принимая комбинированную антиретровирусную терапию для себя и давая своему ребенку профилактику зидовудином, она снизила риск передачи инфекции до менее 2%. 9 , 11 -13,70 , 71 Хотя данные отсутствуют, есть основания полагать, что комбинированная терапия может оказывать защитный эффект во время грудного вскармливания. 72 Более того, женщина предложила способ защиты ребенка в рамках ограничений ее социальных обстоятельств. Соответственно, педиатр не должен добиваться судебного постановления, отменяющего ее решение.

Отказ родителей от мер по снижению риска передачи ВИЧ от матери ребенку создает этическую дилемму для педиатров, которые обязаны защищать ребенка и уважать решения родителей. Педиатры обязаны пытаться убедить родителей принять профилактические меры и, в некоторых случаях, просить суд вмешаться. Поскольку суд, скорее всего, сочтет мнение педиатра весьма убедительным, педиатры должны действовать осторожно, прежде чем обращаться с таким запросом.Принудительные вмешательства, направленные на дальнейшее снижение риска передачи, могут создать больший риск для младенца с низким риском передачи ВИЧ, чем невмешательство, включая риск того, что родители могут прекратить педиатрическое лечение. Однако большой вред можно предотвратить, если педиатр потребует судебного постановления, когда риск передачи высок. Решение относительно того, следует ли вмешиваться, является трудным, потому что суждение о том, является ли риск передачи приемлемым или неприемлемым, зависит от ценности.Педиатры должны принимать решения на основе наиболее точной и актуальной клинической информации, а также учитывать причины отказа родителей от рекомендаций и психосоциальные последствия обращения в суд.

Когда родители отказываются от мер, которые, как известно, снижают передачу ВИЧ от матери к ребенку, педиатры сталкиваются с трудными этическими дилеммами относительно того, следует ли просить суд отменить решение родителей. Врачи несут этические и юридические обязательства не только уважать выбор родителей в отношении своих детей, но и действовать в наилучших интересах ребенка.Одно лишь обращение к этическим и правовым принципам не поможет педиатрам разрешить эту дилемму. В этой статье мы предлагаем подход к решению проблемы отказа родителей от профилактических мер, который включает в себя разъяснение медицинских рисков и преимуществ, разъяснение социальных рисков и преимуществ и понимание причин отказа родителей.

Принята к публикации 29 марта 2001 г.

Это исследование было частично поддержано грантом центра Mh52459 Национального института психического здоровья, Роквилл, штат Мэриленд.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Лесли Э. Вольф, доктор медицины, магистр здравоохранения, Программа медицинской этики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 521 Parnassus Ave, Suite C-126, San Francisco, CA 94143-0903 (электронная почта: lwolf @ медицина.ucsf.edu).

1. Гвартни D Что лучше для Феликса? Орегонский. , 16 апреля 1999 г .; раздел A114, Google Scholar3.Gwartney D Риск ребенка заразиться ВИЧ вызывает борьбу. Орегонский. , 31 января 1999 г .; раздел C18, Google Scholar4.Гвартни D Доктора подтверждают наличие ВИЧ в грудном молоке. Орегонский. , 17 апреля 1999 г .; раздел B16, Google Scholar, 5. Гвартни. D Доктор поддерживает государство в случае ВИЧ. Орегонский. April20 1999; sect B15Google Scholar6.Недоступно, ребенок с ВИЧ-положительной матерью снова дает отрицательный результат на вирус. Орегонский. , 12 июня 1999; секта D2, Google Scholar7.Gwartney D Государство сохраняет опеку над младенцем в случае ВИЧ. Орегонский. , 21 апреля 1999 г .; раздел B111Google Scholar8.Мофенсон LMLambert JSStiehm ER и другие. Факторы риска перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека 1 типа у женщин, получавших зидовудин. N Engl J Med. 1999; 341385-393Google ScholarCrossref 9.Beckerman КПМоррис АБСтек Способ доставки и риск вертикальной передачи ВИЧ-1. N Engl J Med. 1999; 341205-206Google ScholarCrossref 10. Коннор EMSperling Р.С.Гельбер р и другие.для группы педиатрических клинических испытаний по протоколу 076, исследовательская группа, «Снижение передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери к ребенку при лечении зидовудином». N Engl J Med. 1994; 3311173–1180Google ScholarCrossref 11.McGowan JPCrane MWiznia AABlum S Комбинированная антиретровирусная терапия беременных женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Obstet Gynecol. 1999; 94641-646Google ScholarCrossref 12. О'Салливан MScott Гясин Смитчелл CScott WDuthely M Ингибиторы протеазы: рискуют ли преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol. 1999; 180 (пт 2) S105Аннотация 353Google Scholar13.Stek AKramer FFassett MKhoury M Безопасность и эффективность ингибиторов протеазы при ВИЧ-инфекции во время беременности [аннотация]. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180 (пт 2) S6Аннотация 14Google Scholar14.Wade NABirkhead GSWarren BL и другие. Сокращенные схемы профилактики зидовудином и перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1998; 3391409–1414Google ScholarCrossref 15. Ндуати RJohn GMbori-Ngacha D и другие. Влияние грудного вскармливания и искусственного вскармливания на передачу ВИЧ-1: рандомизированное клиническое испытание. JAMA. 2000; 2831167-1174Google ScholarCrossref 16.

Недоступно, In re A.C. , 573 A2d 1235 (DC App 1990)

17.Curran W Кесарево сечение, назначенное судом, потерпело поражение. N Engl J Med. 1990; 323489-492Google ScholarCrossref 18.Lo B Этические проблемы в акушерстве и гинекологии. Разрешение этических дилемм: руководство для врачей 2-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 2000; 302-309 Google Scholar19 Отчет Совета попечителей, Правовые меры во время беременности: лечение по предписанию суда и правовые санкции за потенциально вредное поведение беременных женщин. JAMA. 1990; 2642663-2670Google ScholarCrossref 20.Lo B Этические проблемы в педиатрии. Разрешение этических дилемм: руководство для врачей 2-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 2000; 285–293 Google Scholar 21.

Недоступно, Мейер против Небраски , 262 US §3

3;

24.

Недоступно, Опекунство над несовершеннолетним , 379 NE2d 1053 (Масса 1978)

25.

Beauchamp TLChildress JF Принципы биомедицинской этики . 4-е изд. Нью-Йорк, издательство Оксфордского университета штата Нью-Йорк, 1994;

26.

Недоступно, По делу Элиши МакКоли , 565 NE2d 411 (Масса 1991)

27.

Недоступно, In re Willmann , 493 NE2d 1380 (Огайо 1986)

28.

Недоступно, Winchester Department of Social Services v Roberts , 26 Va Cir 314 (1992)

29 Дэвис Д.С. Генетические дилеммы и право ребенка на открытое будущее. Hastings Cent Rep. 1997; 277-15Google ScholarCrossref 30.Meisel Общие принципы принятия медицинских решений у детей. Право на смерть 2-е изд. Gaithersburg, Md Aspen Law & Business, 1995; 274–304, Google Scholar, 31. Уодлингтон. W Принятие медицинских решений для детей и детьми: напряженность между родителем, государством и ребенком. Univ Ill Law Rev. 1994; 2311-36Google Scholar32.

Зиттер JM Право суда или другого государственного органа предписывать медицинское лечение в связи с возражениями родителей по религиозным мотивам для ребенка, жизнь которого не находится в непосредственной опасности , 21 ALR5th 248 (1998)

33.

Уильямс JC Право суда или другого государственного органа предписывать медицинское лечение ребенка вопреки возражениям родителей, не основанным на религиозных основаниях , 97 ALR3d 421 (1999)

34. Недоступно, Право отказать в спасении жизни, предлагая лечение , 22A Am Jur 2d Death §606 1998; Google Scholar35.

Недоступно, Ньюмарк против Уильямса , 588 A2d 1108 (Del 1990)

36.

Недоступно, In re Nicholas E , 720 A2d 562 (Me 1998)

37.

Недоступно, In re Hamilton , 657 SW2d 425 (Tenn 1993)

38.

Not Available, ADH v Государственный департамент людских ресурсов , 640 So2d 969 (Ala 1994)

39.

Недоступно, In Дело Кристины М. , 595 NYS2d 606 (1992)

40. Грогинский EBowdler NYankowitz J Обновленная информация о вертикальной передаче ВИЧ. J Reprod Med. 1998; 43637-646Google Scholar41.Culnane М.Фаулер MGLee SS и другие.Отсутствие долгосрочных эффектов внутриутробного воздействия зидовудина на неинфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами. JAMA. 1999; 281151-157Google ScholarCrossref 42.Mofenson LM Перинатальное воздействие зидовудина: преимущества и риски. N Engl J Med. 2000; 343803-805Google ScholarCrossref 43.Lipshultz СИИсли КАОрав EJ и другие. Отсутствие сердечной токсичности зидовудина у младенцев. N Engl J Med. 2000; 343759-766Google ScholarCrossref 44.Данн DNewell MAdes А.Пекхэм C Риск передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 при грудном вскармливании. Ланцет. 1992; 340585-588Google ScholarCrossref 45.Ekpini ERWiktor SZSatten GA и другие. Поздняя послеродовая передача ВИЧ-1 от матери ребенку в Абиджане, Кот-д'Ивуар. Ланцет. 1997; 34-1059Google ScholarCrossref 46. Лерой VNewell MLDabis F и другие. для Международной рабочей группы Гента по передаче ВИЧ от матери ребенку - международный многоцентровый объединенный анализ поздней послеродовой передачи инфекции ВИЧ-1 от матери ребенку. Ланцет. 1998; 352597-600Google ScholarCrossref 47.Miotti PGTaha TEKumwenda NI и другие. Передача ВИЧ при грудном вскармливании: исследование в Малави. JAMA. 1999; 282744-749Google ScholarCrossref 48. Американская академия педиатрии, рабочая группа по грудному вскармливанию, грудному вскармливанию и использованию грудного молока. Педиатрия. 1997; 1001035-1039Google ScholarCrossref 49. Комитет Американской академии педиатрии по педиатрическому СПИДу, грудному вскармливанию и передаче вируса иммунодефицита человека в США. Педиатрия. 1995; 96977-979Google Scholar50.Sargent J Следует ли всем матерям кормить грудью? Эффективная клиническая практика. 2000; 3141–143Google Scholar 51.Garcia ПМКалиш LAPitt J и другие. Уровни РНК вируса иммунодефицита человека 1 типа в плазме крови у матери и риск перинатальной передачи. N Engl J Med. 1999; 341394-402Google ScholarCrossref 52.Shaffer NChuachoowong RMock PA и другие. для Бангкокской совместной группы по изучению перинатальной передачи ВИЧ, Краткосрочный курс зидовудина для перинатальной передачи ВИЧ-1 в Бангкоке, Таиланд: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1999; 353773-780Google ScholarCrossref 53.

Not Available, State v Jensen , 633 P2d 1302 (Ore App 1981)

54. Ливеск RJR Неудачи реформы приемных семей: революция в самом радикальном плане. Md J Contemp Law Issues. 1995; 61-35Google Scholar55.Dettwyler KA Красота и грудь: культурный контекст грудного вскармливания в США. Стюарт-Макадам PDettwyer Каедс. Грудное вскармливание: биокультурные перспективы New York, NY Aldine de Gruyter1995; 167-215 Google Scholar56.Махер V Кормление грудью в кросс-культурной перспективе: парадоксы и предложения. Махер Вед. Антропология грудного вскармливания Оксфорд, Англия Berg1992; 1-36Google Scholar57.White E Страхи, побуждающие женщин принимать решения о кормлении грудных детей. Грудное вскармливание и ВИЧ / СПИД: исследования, политика, реакция женщин Джефферсон, NC McFarland & Company Inc1999; 147-162Google Scholar58.North Р.Л.Ротенберг KH Уведомление партнера и угроза домашнего насилия в отношении женщин с ВИЧ-инфекцией. N Engl J Med. 1993; 32-1196Google ScholarCrossref 59. Недоступно, суд Кении предписывает мужчине забрать свою ВИЧ-инфицированную жену. Deutsche-Presse-Agentur [информационное агентство]. , 3 августа 2000 г .; Google Scholar60.

Айзенберг AMurkoff HEHathaway SE Чего ожидать в первый год работы . Нью-Йорк, Нью-Йорк Уоркман Паблишинг, 1996;

61.

Sears WSears M Детская книга . Бостон, Mass Little Brown & Co, 1993;

62.Коутс М-М Приливы практики грудного вскармливания. Риордан Яербах Keds. Грудное вскармливание и лактация человека Садбери, Mass Jones & Bartlett Publishers, 1999; Google Scholar64, Комитет по биоэтике Американской академии педиатрии, калечащие операции на женских половых органах. Педиатрия. 1998; 102153-156Google ScholarCrossref 65.Faden RFaden Ложное убеждение и отказ от лечения. J Med Ethics. 1977; 3133-136Google ScholarCrossref 66.

Grisso Т.А.Ппельбаум PS Оценка способности давать согласие на лечение: Руководство для врачей и других медицинских работников . Нью-Йорк, NY Oxford University Press, 1998;

68. Арнольд LD Донорский банк грудного молока: больше, чем питание. Риордан Яербах Keds. Грудное вскармливание и лактация человека Sudbury, Mass Jones & Bartlett Publishers, 1999; 775–799Google Scholar70.Ionnidis JPAAbrams Э. Я. Амманн А и другие.Перинатальная передача вируса иммунодефицита человека типа 1 беременными женщинами с вирусной нагрузкой РНК J Infect Dis. 2001; 183539–545Google ScholarCrossref 71.Stringer JSRouse DJGoldenberg Р.Л. Профилактическое кесарево сечение для профилактики перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека: аргументы в пользу сдержанности. JAMA. 1999; 2811946-1949Google ScholarCrossref 72. Guay LAMusoke PFleming Т и другие. Сравнение однократной дозы невирапина во время родов и новорожденных с зидовудином для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку в Кампале, Уганда: рандомизированное исследование HIVNET 012.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *