Инсульт прогноз: Ишемический инсульт: прогнозы, последствия и реабилитация

Содержание

Инсульт. Прогноз и профилактика инсульта.

 

Инсульт

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, проводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждений осложнений.

Общие сведения.

Инсульт - острая сосудистая катастрофа, возникшая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга.

До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они занимают соответственно 80%и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55лет).

Причины инсульта.

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступает артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин - алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, наличием артериовенозной мальформации головного мозга). Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы - выпячивание стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Прогноз и профилактика инсульта.

Летальный исход в 1-ый месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15до 25%, при геморрагическом инеульте-от 40до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности, пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 месяца инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечнососудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т.д.), дислипидемии (ирием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства-каротидная эндартерэктомия, реконструкция позвоночной артерии, формирование экстраинтракраниального анастомоза.

Врач-невролог                                                                   Шота М. С.

 

Инсульт: симптомы и последствия

Количество пациентов с инсультом из года в год лишь увеличивается. Инсульт происходит вследствие нарушения кровообращения мозга, приводящего к повреждению и отмиранию нервных клеток. Наш мозг можно разделить на 4 основные части: правое и левое полушарии, мозжечок и ствол мозга. Каждая из этих частей отвечает за различные функции, поэтому последствия инсульта напрямую зависят от того, в какой части мозга произошло повреждение.

1. Левое полушарие головного мозга
Левое полушарие головного мозга отвечает за двигательные функции правой стороны тела и языковые способности. Это полушарие контролирует речь, а также способности к чтению и письму. Пациент с повреждением левого полушария будет иметь мышечную слабость или паралич в правой части тела. В более серьезных случаях не сможет говорить и потеряет слух.

2. Правое полушарие головного мозга
Правое полушарие головного мозга отвечает за двигательные функции левой стороны тела и, возможность оценивать расстояние и формы и величины предметов. Пациенты в этом случае будет иметь слабость мышц или паралич на левой стороне тела.

3. Мозжечок
Мозжечок регулирует баланс системы тела и мышечной координации. Последствия инсульта в этой области мозга вызовут у пациента головокружение, нарушение равновесия и рвоту.

4. Ствол мозга
Ствола мозга является образованием, соединяющим головной и спинной мозг. Он контролирует механизм дыхания, кровяное давление, и частоту пульса сердца. У пациентов могут наблюдаться мышечная слабость конечностей на одной или обеих сторонах тела.

От инсульта никто не застрахован, но приступ можно избежать и он поддается лечению. Научитесь прислушиваться к своему телу и распознавать начальные симптомы: онемение и мышечная слабость в конечностях, потеря равновесия. Если вы заметите эти симптомы, обратитесь к врачу как можно скорее. Если пациента доставляют в больницу в течение трех часов после инсульта, у него больше шансов для успешного лечения и полного выздоровления. Врачи и физиотерапевты подбирают специальные программы процедур и упражнений для восстановления после инсульта.

Если вы оказались свидетелем чьего-то падения, обморока или дурноты, или кто-то жалуется на внезапную сильную головную боль, потемнение в глазах, то попросите пострадавшего сделать 4 простые вещи:

  • Улыбнуться
  • Заговорить
  • Высунуть язык
  • Поднять перед собой обе руки.

Кривая улыбка, невнятная речь, скошенный в одну сторону язык, неспособность поднять или удержать в горизонтальном положении вытянутую руку – все это признаки инсульта. При их обнаружении обеспечьте пострадавшему покой и немедленно вызывайте скорую помощь. Ни в коем случае не следует давать никаких лекарств, особенно опасны нитроглицерин и другие сосудорасширяющие препараты.

С отделениями Неврологии или Неотложной помощи можно связаться по телефону Колл-центра -1719.

Инсульт / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом мозгового сосуда. Из-за того, что кровообращение нарушается, часть клеток головного мозга гибнет и это может приводить к нарушениям двигательных функций, чувствительности, речи и памяти.

Инсульт очень часто приводит к инвалидизации, и даже смерти. Нельзя предсказать возникновение инсульта, но можно рассчитать и уменьшить его риск.

Классификация

Типы инсультов:

Ишемический. Составляет 75% случаев.

Причинами ишемических инсультов чаще всего становятся атеросклеротические бляшки в просветах сосудов, тромбы, сгустки крови, затрудняющие или прекращающие кровоток в различных сосудах головного мозга, плохая работа сердца, повышение артериального давления. Чаще всего тромб образуется в сосудах конечностей или в сердце, а потом по кровяному руслу попадает в мелкие сосуды головного мозга и застревает в них.

Геморрагический инсульт.

При геморрагических инсультах причиной нарушения мозгового кровообращения становится разрыв аневризмы сосуда, гипертонические кризы.

В большинстве случаев, факторы риска, которые приводят к инсульту, можно выявить и контролировать - это, так называемые, «управляемые факторы риска»:

  • повышение артериального давления
  • повышенный уровень холестерина
  • сахарный диабет
  • избыточный вес
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • табакокурение
  • употребление алкоголя и наркотиков.

Кроме того, необходимо учитывать возраст и пол: инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет, а в интервале 45-55 лет — в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Симптомы инсульта

В зависимости от того, какой участок головного мозга пострадал в результате инсульта, зависят и его проявления и последствия. Чаще всего у больных развивается паралич, нарушается речь и страдает интеллект (память).

В начале развития инсульта никаких особенных проявлений может не быть, но постепенно у больного человека могут появиться:

  • головная боль
  • головокружения
  • нарушения координации
  • проблемы с речью
  • онемения и слабость в конечностях
  • нарушение зрения.

В этих случаях важно как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью!

Диагностика инсульта

Самый простой тест, который можно быстро провести любой человек, если заподозрен инсульт:

  1. Попросить показать зубы или улыбнуться широко.
  2. Держать поднятые руки с закрытыми глазами 10-15 секунд.
  3. Сказать любое предложение, например: «Сегодня опять идет дождь»

Если человек во время этого теста напряженно, односторонне улыбается, не может поднять или опускает одну руку и плохо произносит заданную фразу — необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи!

Полную диагностику проводит опытный врач невропатолог. В ходе первичного осмотра он:

  • внимательно выслушает жалобы
  • соберет полный анамнез (жизни и заболевания)
  • проведет полный неврологический осмотр и уточнит объем и характер нарушений
  • при необходимости врач назначит другие виды диагностических исследований в клинике или в диагностических центрах города.

От точности постановки диагноза будет зависеть успешность дальнейшего лечения.

Лечение при инсульте, реабилитация

В большинстве случаев пациентов с острым инсультом необходимо госпитализировать в неврологический (реже — нейрохирургический) стационар. Если пациент по каким-либо причинам остается дома, то он нуждается в первые дни в строгом постельном режиме.

Период реабилитации, дальнейшее наблюдение и лечение инсультов и их последствий в ряде случаев возможны в амбулаторных условиях.

В нашей клинике при лечении последствий инсультов используют методы традиционной и нетрадиционной медицины. Комплексное лечение подбирается только индивидуально и полностью зависит от локализации и объема нарушений.

Наши специалисты учтут все нюансы заболевания и могут назначить:

  • лекарственные препараты, улучшающие обмен, кровообращение и восстановительные процессы в нервной ткани. Медикаменты могут применяться и в инъекционной форме, в том числе внутривенно-капельно в условиях дневного стационара
  • классический массаж

Реабилитация после инсультов длиться достаточно долго, и не всегда результат бывает положительным.

Кроме того, очень важна профилактика повторных инсультов!

Прогноз

Успешность результата во многом зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за врачебной помощью. Чем раньше начнется лечение, и чем более тщательно будут выполняться рекомендации врача, тем более благоприятный прогноз можно сделать.

Выявить «управляемые факторы риска», рассчитать риск развития инсульта поможет комплексная программа обследования «Профилактика инсульта», разработанная в Клинике ЭКСПЕРТ: в ходе 2-3 визитов в нашу клинику пациент обследуется врачами-специалистами высокого класса, проходит ряд лабораторных и инструментальных исследований. После этого на заключительной консультации врача невролога пациент получает:

  • «Расчет риска развития инсульта»
  • индивидуальную «Программу профилактики инсульта».

Рекомендации и профилактика

Существует целый ряд повышающих риск инсульта факторов, которые можно контролировать самостоятельно или при помощи врача.

Курение

Эта вредная привычка снижает уровень кислорода в крови, заставляя сердце работать сильнее. Курение способствует образованию тромбов – сгустков крови в сосудах. Согласно данным Национальной ассоциации инсульта (США), курильщики имеют в два раза больший риск развития инсульта, в сравнении с некурящими.

Алкоголь

Слишком много спиртных напитков, частое их употребление значительно повышает риск инсульта.

Лекарства

Некоторые лекарства, такие как антикоагулянты, оральные контрацептивы, могут повышать риск инсульта.

Гипертония

Высокое артериальное давление – 140/90 или выше – считается ведущим фактором риска для инсульта. Когда кровь давит слишком сильно на стенки артерий, это может ослабить их и в конечном итоге привести к инсульту.

Повышенный уровень холестерина

Избыток холестерина повышает риски развития сердечно–сосудистых заболеваний и атеросклероза. Высокий уровень холестерина способствует накоплению бляшек в артериях, которые могут блокировать приток крови к мозгу и вызвать инсульт.

Атеросклероз

Атеросклероз - основной фактор риска развития инсульта Налет из жировых бляшек, которые накапливаются на стенках артерий, блокирует или сужает сосуды, что в конечном итоге приводит к инсульту.

Другие сердечно-сосудистые заболевания

Ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, дилатационная кардиомиопатия (увеличение сердца) – требуют постоянного наблюдения врача кардиолога.

Диабет 2-го типа

Пациенты с диабетом сталкиваются с более высоким риском развития инсульта, потому что у них отмечается целый комплекс симптомов, которые являются также факторами риска развития инсульта: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и болезни сердца.

Избыточный вес

Избыточный вес или ожирение, а также малоподвижный образ жизни, повышают риск развития гипертонии и диабета.

Прислушивайтесь к своему организму! При малейшем подозрении на инсульт незамедлительно обращайтесь к врачу неврологу, который сможет установить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Часто задаваемые вопросы

Сегодня у меня «перекосило» лицо. Это инсульт?

Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу неврологу!

Асимметрия лица может наблюдаться не только при инсульте, но и при невритах (невропатиях) лицевого нерва, опухолях головного мозга, различных инфекционных заболеваниях и пр. Диагноз может установить только врач невролог при осмотре

У меня часто болит голова и немеет правая рука. Не может ли это быть инсульт?

Частые головные боли и онемения конечностей бывают предвестниками инсульта. Поэтому необходимо обратиться к неврологу для уточнения причин этих проявлений.

Месяц назад у моей Мамы был инсульт. Теперь у нее слабость в правой руке и ноге. Это не восстановится? Что делать?

После перенесенного инсульта пациентам обычно показано реабилитационное лечение и наблюдение у невролога. Часто на фоне правильной терапии сила в конечностях и речь восстанавливается частично или полностью. Наличие показаний и противопоказаний для реабилитационного лечения, а также его объем, может врач-специалист на консультации.

У родителей были инсульты. Может ли у меня тоже возникнуть инсульт?

Риск развития инсульта повышается в случае наличия факторов риска, в том числе и наследственной предрасположенности. В случае выявления факторов риска, возможно проведение профилактических мероприятий, снижающих риск возникновения инсульта.

Истории лечения

Случай №1

Пациент Р. 54 года, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ к неврологу в связи с головокружениями и двоением в глазах в течение 2-х дней. При осмотре врачом-неврологом был выявлен мелкоочаговый ишемический инсульт в стволе головного мозга. Пациент был в экстренном порядке госпитализирован в неврологический стационар.

После выписки из стационара пациент Р. Прошел восстановительное лечение в специализированном реабилитационном отделении одного из стационаров города, продолжает наблюдаться неврологом Клиники ЭКСПЕРТ. На фоне терапии головокружения и двоение в глазах полностью прошли.

Восстановление детей после инсульта - центр ДокторНейро

Инсульт – нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосуда (ишемический инсульт) или разрыва сосуда (геморрагический инсульт). Последствия инсульта зависят от места и степени тяжести нарушения мозгового кровообращения (НМК).

Инсульты в детском возрасте могут возникать вследствие нарушения обменных процессов в организме, черепно-мозговых травм, онкологических и токсических заболеваний, аномалий строения сосудов, осложнений при беременности и родах и ряда других причин.

Симптоматика

Симптоматика последствий инсультов в детском возрасте более обширна и разнообразна, чем у взрослых. Перенеся инсульт внутриутробно или в период раннего детского возраста, ребенок, в ряде случаев, может не демонстрировать выраженных симптомов, говорящих о наличии серьезного заболевания. В качестве симптомов инсульта в первые месяцы жизни могут выступать нарушения сна и аппетита, снижение двигательной активности, эпизоды судорог, задержки в развитии. Иногда симптомы проявляются не сразу, через определенный промежуток времени. Это связано с тем, что большинство функций психики и моторики в раннем возрасте еще не развиты и выраженных нарушений на фоне не сформированных функций разглядеть не удается.

В более взрослом возрасте, после НМК у ребенка могут нарушиться двигательные функции, появиться нарушения речи и внимания, эпизоды «необычного» неадекватного поведения, вялость, параличи конечностей.

Само по себе нарушение мозгового кровообращения является серьезным заболеванием и, не зависимо от возраста, требует своевременной медицинской диагностики и лечения в условиях неврологического стационара.

Последствия

Особой проблемой выступают последствия инсульта в детском возрасте. Инсульт, перенесенный в первые месяцы жизни или внутри утробно, может вызвать задержки психоречевого развития (ЗПР, ЗРР, ОНР, алалия), нарушения моторной сферы и детский церебральный паралич (ДЦП). Степень выраженности нарушений развития может колебаться от темповых задержек развития до умственной отсталости.

Инсульты, перенесенные детьми более взрослого возраста, когда психические функции уже сформированы, будут давать картину, свойственную взрослой клинике инсультов – нарушения речи (афазия, дизартрия), нарушения двигательной сферы (парез, апраксия), нарушения восприятия (агнозия), нарушения мышления, внимания и памяти.

Независимо от возраста ребенка необходимо всегда помнить тот факт, что ребенок еще не достиг максимума своего развития и перенесенное заболевание головного мозга, даже при, на первый взгляд, благоприятном его преодолении, может оказать негативное влияние на развитие ребенка в будущем. Поэтому необходимо максимально внимательно относится к процессу реабилитации, развития и обучения детей с последствиями НМК в анамнезе.

Инсульт может повлиять не только на состояние нервной системы, то также сказаться и на работе различных внутренних органов.

Диагностика и лечение

Диагностикой состояния ребенка, перенесшего инсульт, и составлением программы лечения занимаются такие врачи, как: невролог, кардиолог и педиатр. При диагностике используются аппаратные методы исследования – МРТ, КТ, ЭЭГ, УЗДГ, ЭКГ.

Диагностикой состояния высших психических функций и последующим развивающим обучением занимаются нейропсихолог и логопед.

Часто пациентам после инсульта необходимо прохождение курса массажа, остеопатического лечения, транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и ряда других реабилитационных процедур.

Лечение и диагностика геморрагическиого инсульта в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Геморрагический инсульт

Как любая сложно функционирующая система, наш организм требует постоянной диагностики его состояния. Давно уже стало нормой проходить осмотры в медицинских центрах несколько раз в год, дабы избежать возникновения различных заболеваний. Сейчас большое количество клиник предлагают свои услуги. Важно выбрать такой медицинский центр, специалистам которого можно всецело доверять, ведь речь идет о самом ценном, что есть у каждого из нас — о здоровье.

Важным направлением деятельности Центра клинической неврологии ЦМРТ является диагностика геморрагического инсульта. Специально для решения этой задачи мы собрали лучший штат высококвалифицированных специалистов.

Причины геморрагического инсульта

Самая, пожалуй, тяжелая мозговая катастрофа, которая может случиться, это геморрагический инсульт мозга - острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся прорывом сосудов, кровоизлиянием в мозг.

История болезни, которая провоцирует геморрагический инсульт, может быть совершенно различной. Среди особенно нежелательных факторов выделяют:

  • атеросклероз
  • гипертоническая болезнь
  • артериальная гипотензия
  • заболевания крови
  • воспалительные изменения мозговых сосудов

Стресс, травма, сверхнормативная физическая нагрузка, гипертонический криз, инсоляция готовы стать причинами кровоизлияния, которое протекает очень тяжело и имеет летальный исход в 70% случаев.

Симптоматика

Необходимо обращать внимание на имеющиеся постоянные головные боли, поскольку они могут быть предвестниками проблем в организме. Геморрагический инсульт имеет свой сценарий развития: быстро нарастающая головная боль невероятной силы, как правило с тошнотой и рвотой, резкая боль в глазах, нарушение дыхания, сердцебиения, также паралич конечностей. В большинстве случаев страдает левая сторона, но повреждения с правой стороны также возможны. Наступает нарушение сознания разной степени выраженности: стопор, оглушение, кома. Порой геморрагический инсульт может начаться с эпилептического приступа. Есть случаи, когда человек, находясь под сильными эмоциями, внезапно падает, запрокидывает голову, при этом бьется в судорогах и хрипло тяжело дышит, а изо рта идет пена. 60% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга, состояние больного резко ухудшается, развивается кома. Появление этих симптомов имеет неблагоприятный прогноз.

Инсульт требует незамедлительной помощи, иначе последствия будут трагичными.Плановые обследования снижают риск инсульта

Частые головные боли, в особенности имеющие однотипную локализацию, должны вас настораживать и заставлять проводить обследование и лечение у невролога. Часто в таких случают назначают МРТ. Не лишними будут и консультации других специалистов. К примеру ревматолога, эндокринолога, окулиста, кардиолога, а также можно сдать анализ крови. Все эти меры эффективны для желающих предотвратить геморрагический инсульт.

Последствия геморрагического инсульта

Инсульт требует незамедлительной госпитализации в реанимацию. Чем раньше принять данное решение, тем больше шансов на восстановление и хороший прогноз после геморрагического инсульта. Смертность от геморрагического инсульта в первые сутки максимальна. Происходит разрушение, отек мозга, сдавливание жизненно важных центров в стволе мозга.

Реабилитация после инсульта занимает длительный период. Первый год характеризуется максимальным уменьшением неврологического дефицита. Через три года интенсивность восстановления снижается, наступает период остаточных явлений.

Все эти факторы говорят нам о том, как важно проводить профилактику в специальных медицинских центрах, контролировать свое артериальное давление и массу тела. Следует отказаться от курения и алкоголя, прекратить избыточное потребление соли, и конечно, вести спокойный образ жизни.

Специалисты нашего Центра работают каждый день для вас.

Записаться на прием в Центр клинической неврологии ЦМРТ можно на сайте или по телефону +7 (812) 600-70-17. Часы работы c 9.00 до 22.00. Наш адрес: Санкт-Петербург, ул. Ленская, д.19.

Мы ждем вас!

Лишь 8% пациентов, переживших инсульт, способны вернуться к прежней работе

29 октября — Всемирный день инсульта, учрежденный Всемирной организацией инсульта для того, чтобы привлечь внимание людей к этой проблеме. На вопросы «Газеты.Ru» отвечает эксперт — Дмитрий Напалков, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

По информации Всемирной организации инсульта, каждый шестой человек в своей жизни переживал инсульт. Наиболее распространенные факторы риска инсульта — гипертония, ишемическая болезнь сердца, повышенный уровень холестерина, фибрилляция предсердий. А этим факторам риска способствует нездоровый образ жизни: неправильное питание, недостаточная двигательная активность, курение и алкоголь. Как утверждают специалисты, профилактическими мерами можно предотвратить до 80% инсультов. Исследования показали, что даже небольшой шаг к здоровому образу жизни существенно снижает риск инсульта. А шведские ученые подсчитали, что физическая активность (к которой можно отнести также работу на приусадебном участке) снижает риск инфаркта и инсульта на 27%.

— Какова динамика последних лет по заболеваемости инсультом? Его становится больше?

— За последнее десятилетие во многих странах Западной Европы заболеваемость и смертность от инсульта снизились, но ожидается, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля над основными факторами риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться.

По данным Всемирной организации инсульта, 15 млн человек в год переносят инсульт.

Из них 3 млн — это пациенты с фибрилляцией предсердий. По данным ВОЗ, в 2002 году в мире от инсульта умерло около 5,5 млн человек.

В России инсульт занимает третье место среди причин смертности россиян: ежегодно от него умирает около 200 тыс. человек.

Около половины перенесших инсульт в течение последующих пяти лет снова сталкиваются с этой проблемой.

— Верно ли, что инсульт в последнее время помолодел? Можно ли указать возрастные группы, в которых он наиболее часто случается? Есть ли различия между мужчинами и женщинами?

— По статистике, инсульты одинаково часто поражают мужчин и женщин. Но для мужчин он часто сопровождается более тяжелыми последствиями, в основном из-за сопутствующих факторов сердечно-сосудистого риска.

Основная группа риска возникновения инсульта — пациенты 65 лет и старше с дополнительными проблемами — гипертонией, фибрилляцией предсердий (мерцательная аритмия) повышенным уровнем холестерина.

Аритмии сердца, например фибрилляция предсердий, которая повышает риск инсульта в пять раз, могут возникать и у молодых людей (20–30 лет) при ряде врожденных дефектов проводящей системы сердца и чаще всего провоцируются чрезмерным употреблением алкоголя. Кроме того, сейчас все чаще люди в возрасте 30–50 лет страдают избыточным весом, постоянно живут в состоянии стресса, имеют повышенное давление, что, конечно, приводит к повышению частоты инсульта в этой возрастной группе.

— Каково соотношение ишемического и геморрагического инсультов? Как различается прогноз при этих двух разновидностях?

— Согласно последним исследованиям, соотношение ишемического и геморрагического инсульта — 5:1 (или 85 и 15%). Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) более тяжел по своим последствиям, риск смерти при его возникновении составляет от 60 до 90%. Если же рассматривать различные разновидности ишемического инсульта, то важно отметить тяжелые последствия кардиоэмболического инсульта, которые чаще всего возникают при фибрилляции предсердий и уносят жизни порядка 20% пациентов, а инвалидизация после него достигает 60%.

Прогноз пациента сильно зависит от времени, через которое он обратился за профессиональной помощью.

При принятии адекватных мер до 4,5 часа после инсульта человек с большей вероятностью восстановит полностью или частично функции организма.

— Каковы на сегодняшний день показатели исхода инсульта? Какова доля летального исхода? Инвалидности? Возможно ли полное выздоровление?

— Инвалидами становятся 50% больных перенесших инсульт, 30% из которых нуждаются в постороннем уходе с помощью сиделки, — это люди, которые становятся привязанными к кровати на всю жизнь.

Среди всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний 27% приходится на мозговой инсульт ишемического генеза.

И лишь 8% из числа выживших после инсульта больных способны вернуться к прежней работе.

— Есть ли такое понятие — «микроинсульт»?

— Такое понятие есть, но в медицинских кругах он зовется лакунарным инсультом. И тут большая опасность в том, что человек его может не заметить и не принять нужных мер к профилактике повторного инсульта. Ему могут быть подвержены те, кто страдает чувствительностью к геомагнитным бурям, перепадам давления. На вероятность микроинсульта влияют и стресс, и чрезмерные физические нагрузки. Так что никто не может быть полностью защищен от микроинсульта.

— Есть ли признаки, по которым неспециалисту можно заподозрить, что у человека произошел инсульт, чтобы немедленно вызвать помощь? В интернете фигурируют такие признаки: неспособность внятно ответить на вопрос, перекошенная улыбка и пр. Имеется в виду, если с человеком это случилось в общественном месте, могут ли окружающие помочь и что следует делать?

— Действительно, существует несколько приемов для распознавания симптомов инсульта окружающими.

Если попросить человека улыбнуться, улыбка может выйти кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. При разговоре может быть нарушено произношение. Когда вы попросите человека поднять обе руки, а он не может поднять их одновременно, синхронно, — это тоже может быть симптомом инсульта. Надо попросить пострадавшего показать язык: при инсульте он отклоняется от центра в одну из сторон. А если вы просите человека вытянуть руки вперед ладонями вверх и закрыть глаза, одна рука непроизвольно уезжает вбок и вниз.

Все это может указывать на инсульт. Но тип инсульта можно будет диагностировать только в стационаре. Поэтому первое, что надо сделать, — вызвать бригаду скорой помощи, описав врачам все симптомы. Даже если симптомы прекратились, человеку все равно необходима госпитализация для динамического наблюдения.

— Насколько время начала лечения играет роль в исходе инсульта?

— Если пациента вовремя доставили в клинику (окно терапевтических возможностей, к сожалению, очень узкое — до четырех-пяти часов с момента появления первых симптомов), то зону поражения мозга можно ограничить путем проведения тромболитической терапии.

Через шесть часов колоссальных сдвигов и достижений уже ожидать не приходится: что произошло, то произошло.

— Какие сейчас появились новые методы и новые подходы к лечению и реабилитации пациентов с инсультом?

— Если у пациента развился инсульт, перед врачом стоит несколько задач. Первая из них — борьба с самим инсультом.

Первым достижением можно считать возможность помочь пациенту в течение ближайших часов с момента появления первых признаков инсульта. И это колоссальное достижение. Но им могут воспользоваться не более 10% пациентов в Европе и не более 2% в РФ, хотя эти данные могут в настоящее время быть несколько иными. Так что нам есть к чему стремиться.

Вторая задача медицинской помощи пациенту с инсультом — его реабилитация. Современные реабилитационные мероприятия позволяют использовать различные роботизированные средства реабилитации, которые в десятки раз повышают эффективность работы инструктора по лечебной физкультуре.

Если за обычное 30-минутное занятие пациент успевает сделать 4 шага, то с помощью роботизированной механотерапии за те же 30 минут он делает 500 шагов.

При необходимости медикаментозного лечения инсульта используются новейшие препараты. При этом эффективность тромботических или нейропротекторных препаратов не доказана в крупных клинических исследованиях, а тромболитическая терапия в первые часы и своевременная активная реабилитация — это именно то, что существенно улучшает прогноз пациента.

Третья задача — профилактика повторного инсульта (так называемая вторичная профилактика). У пациентов с фибрилляцией предсердий она также осуществляется с помощью препаратов, разжижающих кровь, — антикоагулянтов (среди которых наибольший опыт применения в мире имеется у прямых ингибиторов тромбина), а при сопутствующей гипертонии и нарушении липидного обмена — назначением антигипертензивных и гиполипидемических средств.

К сожалению, в настоящее время до 30–50% пациентов переносят повторный инсульт в течение года после первого.

Инсульт

Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое возникает в результате разрыва или закупорки сосуда головного мозга. При этом поступление крови к определенной части мозга значительно снижается либо прекращается.

Кровь приносит к нервным клеткам головного мозга кислород и питательные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности. При инсульте поступление в клетки мозга кислорода и питательных веществ прекращается, что в течение нескольких минут приводит к их гибели.

Инсульт характеризуется потерей сознания, нарушениями движений, речи, потерей чувствительности в определенной части тела. Раннее начало лечения позволяет снизить повреждение головного мозга и улучшить прогноз заболевания. Большое значение в профилактике инсульта имеет контроль артериального давления, уровня холестерина, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Синонимы русские

Острое нарушение мозгового кровообращения, апоплексический удар.

Синонимы английские

Сerebrovascular accident, stroke.

Симптомы

  • Интенсивная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой.
  • Потеря сознания.
  • Внезапное чувство онемения кожи на лице, туловище, в руке или ноге на одной стороне.
  • Внезапная слабость в мышцах руки, ноги, туловища преимущественно на одной стороне.
  • Нарушение речи. Могут возникать трудности при произношении слов или звуков, в понимании речи.
  • Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения.
  • Судороги – в редких случаях.

Общая информация о заболевании

Существует два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Наиболее часто встречается ишемический – около 80  % случаев. Он возникает в результате закупорки артерии (например, тромбом) и прекращения или резкого снижения кровотока по этой артерии. При отсутствии кровоснабжения в той области мозга, которая получает кровь из данной артерии, гибнут нервные клетки.

Второй вид инсульта – геморрагический. Он развивается при разрыве сосуда головного мозга, в результате чего происходит кровоизлияние в головной мозг.

В зависимости от причины возникновения ишемический инсульт классифицируют на следующие типы.

  • Тромботический инсульт – когда закупорка артерии происходит из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в одной из артерий, снабжающих кровью головной мозг. Тромб образуется на стенках артерий, на которых есть атеросклеротические бляшки (отложения холестерина и других жиров). Бляшка сужает просвет сосуда, и вокруг нее формируется тромб. Сужение просвета сосуда приводит к уменьшению или прекращению кровоснабжения участка головного мозга, что и вызывает инсульт.
  • Эмболический инсульт – развивается при формировании эмболов (кровяных сгустков, частиц жира, воздуха) на отдалении от головного мозга, которые с током крови попадают в более узкие сосуды головного мозга, вызывая их полную или частичную закупорку. Эмболы часто образуются при нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и других заболеваниях.

Геморрагический инсульт возникает по многим причинам, в основном из-за высокого артериального давления и слабых мест в сосудах головного мозга (аневризм и мальформации).

  • Разрыв аневризмы. Аневризма сосуда головного мозга – расширение сосуда с истончением его стенок. При повышении артериального давления сосуд в этом месте повреждается и происходит кровоизлияние в головной мозг.
  • Разрыв артериовенозной мальформации. Артериовенозная мальформация – клубок истонченных сосудов, которые в норме отсутствуют. Эта патология повышает риск кровоизлияния в головной мозг.

В зависимости от местонахождения сосуда, кровоизлияние может произойти в вещество головного мозга или между головным мозгом и его оболочками. Если разорвавшийся сосуд расположен в веществе головного мозга, происходит внутримозговое кровоизлияние, если ближе к поверхности мозга – субарахноидальное кровоизлияние (между головным мозгом и его оболочками). В обоих случаях возникает сильно выраженное повреждение и нарушение деятельности головного мозга, что обуславливает тяжелое состояние пациентов.

Иногда появляются симптомы инсульта. Отличие состоит в том, что они достаточно быстро проходят (иногда в течение нескольких минут). Это может происходить в результате временного снижения кровотока в сосуде головного мозга, и называется данное состояние транзиторной ишемической атакой. Механизм развития такой же, как при ишемическом инсульте, но при транзиторной ишемической атаке не происходит значительного повреждения головного мозга, так как нарушения кровообращения временные. Несмотря на полное исчезновение симптомов, транзиторная ишемическая атака требует обследования и лечения, так как она может быть предвестником инсульта.

Пациенты, перенесшие инсульт, могут иметь серьезные нарушения, которые требуют длительной реабилитации. К ним относятся:

  • снижение силы или полное отсутствие движений (паралич) в мышцах на одной стороне тела;
  • нарушение памяти;
  • нарушения речи;
  • нарушение жевания, глотания пищи;
  • изменение поведения.

Данные расстройства возникают при поражении определенных областей мозга при инсульте, которые отвечают за эти функции. Выраженность данных нарушений и возможность восстановления утраченных функций зависят от степени повреждения головного мозга.

Кто в группе риска?

  • Лица старше 55 лет.
  • Те, чьи родственники перенесли инсульт.
  • Люди с повышенным артериальным давлением.
  • Люди с высоким уровнем холестерина.
  • Больные диабетом.
  • Злоупотребляющие алкоголем, курящие.
  • Страдающие ожирением.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Принимающие противозачаточные или гормональные препараты, содержащие эстрогены.

Диагностика

Диагностика инсульта заключается в исследованиях головного мозга (компьютерной томографии, ультразвуковой доплерографии и др.), направленных на установление вида инсульта, объема, области поражения головного мозга. Тяжелое состояние больных при инсульте требует тщательного контроля за многими лабораторными показателями крови, мочи.

Чтобы оценить риск возникновения инсульта, применяют следующие анализы.

  • Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Оценка данных показателей важна для выявления возможных причин инсульта. Уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина (анемия) препятствует доставке кислорода к способствует кровоизлиянию.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ может указывать на воспалительные процессы в организме, в том числе на воспалительные изменения стенки сосудов (артериит), которые способны играть роль в возникновении инсульта.
  • Общий анализ мочи с микроскопией. Позволяет охарактеризовать различные свойства мочи (цвет, плотность, содержание белка, глюкозы, билирубина), выявить воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Глюкоза может появляться в моче при сахарном диабете, а одной из причин повышения в ней уровня белка бывает гипертоническая болезнь. Данные заболевания – факторы риска возникновения инсульта.
  • Глюкоза крови. Глюкоза – основной вид углеводов, который используется в качестве источника энергии в организме. Ее концентрация часто увеличена при сахарном диабете.
  • Холестерол – липопротеины низкой плотности. Они доставляют холестерин в органы и ткани организма. Увеличение их количества способствует развитию атеросклероза (отложению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов).
  • Коагулограмма – анализ свертывающей системы крови. Среди параметров свертывания – показатели МНО (международное нормализованное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и др. Повышение МНО и АЧТВ свидетельствует о гипокоагуляции, то есть снижении способности крови к свертыванию (склонности к кровотечению), снижение данных показателей указывает на повышенный риск тромбообразования. Учёт коагулограммы важен для профилактики инсульта и для оценки эффективности приема антикоагулянтов (препаратов, предотвращающих образование тромбов).

Исследования головного мозга

  • Компьютерная томография играет ведущую роль в диагностике инсульта головного мозга. Метод основан на изменении интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через различные по плотности среды. Специальные датчики фиксируют данные изменения, и после компьютерной обработки формируются послойные изображения структур организма. При внутривенном введении специального контрастного вещества можно исследовать сосуды головного мозга. Данное исследование позволяет выявить вид инсульта, объем и область поражения головного мозга, а также изменения в сосудах.
  • Магнитно-резонансная томография основана на действии сильного магнитного поля на ткани человека. В результате после компьютерной обработки получаются послойные изображения внутренних органов, так что можно определить объем поврежденной ткани мозга при ишемическом инсульте.
  • Ангиография позволяет увидеть сосуды головного мозга. Через небольшой разрез в бедренную артерию вводится специальный катетер, который затем проводится через крупные сосуды в сонную или позвоночную артерию и далее из этих артерий в сосуды головного мозга. В ходе манипуляции по катетеру пропускается контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. После введения в сосуды контрастного вещества получается их изображение на серии снимков.
  • Ультразвуковая доплерография основана на применении ультразвука. С ее помощью выявляют сужения просвета сосудов, атеросклеротические бляшки, определяют скорость кровотока в сосудах и другие важные показатели.

Дополнительные исследования

  • Эхокардиография – ультразвуковой метод исследования сердца. Позволяет получить изображение сердца и выявить эмболы, которые могут с током крови попасть в головной мозг и вызвать инсульт.

Лечение

Подход к лечению зависит от вида инсульта. При ишемическом инсульте главная задача – восстановить кровоснабжение пострадавшего участка головного мозга. Для этого используются препараты, разжижающие кровь, способствующие растворению кровяных сгустков. В целях предупреждения ишемического инсульта в последующем могут быть проведены следующие операции:

  • каротидная эндартерэктомия – операция, направленная на извлечение атеросклеротических бляшек, которые сужают сонные артерии, снабжающие головной мозг кровью;
  • стентирование и ангиопластика – операции, направленные на расширение просвета суженных артерий. В просвет суженной артерии вводят баллон, который раздувается и увеличивает объем артерии. Затем в артерию помещаются специальные сетчатые трубочки – стенты, которые препятствуют уменьшению просвета сосуда в дальнейшем.

При геморрагическом инсульте лечение направлено на контроль кровотечения из разорвавшегося сосуда, обеспечение нормального кровоснабжения головного мозга. Хирургическое лечение применяется для удаления внутричерепных кровоизлияний и для предотвращения повторных кровотечений.

  • Клипирование аневризм головного мозга – операция, направленная на изоляцию из кровотока расширенной части артериального сосуда (аневризмы). Тем самым устраняется источник кровотечения. На основание аневризмы накладывается клипс (специальный зажим), и кровь перестает поступать в аневризму.
  • Эмболизация аневризм – введение спиралей в просвет аневризмы специальным катетером. Кровоток в аневризме значительно снижается, и аневризма тромбируется (закупоривается кровяными сгустками) – этим предупреждается ее разрыв.
  • Удаление артериовенозных мальформаций – извлечение клубка расширенных и истонченных сосудов, которые могут являться источником кровотечения.

Профилактика

  • Контроль за уровнем артериального давления.
  • Контроль за уровнем холестерина.
  • Контроль за уровнем сахара крови.
  • Поддержание нормального веса.
  • Употребление большого количества овощей и фруктов.
  • Регулярные физические нагрузки.
  • Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Рекомендуемые анализы

  •          Общий анализ крови
  •          Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  •          Общий анализ мочи с микроскопией
  •          Глюкоза в плазме
  •          Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
  •          Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)
Информационная страница об инсульте

| Национальный институт неврологических расстройств и инсульта


Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга.Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический - закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический - кровотечение в головной мозг или вокруг него.

×

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга. Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него.Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический - закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический - кровотечение в головной мозг или вокруг него.

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта.Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет. Лечение острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия - наиболее распространенное лечение инсульта.Наиболее популярными классами препаратов, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Систему реабилитации верхних конечностей Neurolutions IpsiHand для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, которые проходят реабилитацию после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания. Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

×

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет.Лечение острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия - наиболее распространенное лечение инсульта. Наиболее популярными классами препаратов, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Систему реабилитации верхних конечностей Neurolutions IpsiHand для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, которые проходят реабилитацию после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания. Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга. Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины.Существует две формы инсульта: ишемический - закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический - кровотечение в головной мозг или вокруг него.

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет.Лечение острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия - наиболее распространенное лечение инсульта. Наиболее популярными классами препаратов, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Систему реабилитации верхних конечностей Neurolutions IpsiHand для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, которые проходят реабилитацию после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания. Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

Прогноз

Хотя инсульт - это заболевание головного мозга, он может поражать все тело. Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, - это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией . Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, - это односторонняя слабость или гемипарез .Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции. Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения. Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и изменении температуры, особенно при низких температурах.

Рецидивирующий инсульт - частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

х

Прогноз

Хотя инсульт - это заболевание головного мозга, он может поражать все тело. Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, - это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией .Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, - это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции. Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения.Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и изменении температуры, особенно при низких температурах.

Рецидивирующий инсульт - частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

Прогноз

Хотя инсульт - это заболевание головного мозга, он может поражать все тело.Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, - это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией . Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, - это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции.Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения. Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и изменении температуры, особенно при низких температурах.

Рецидивирующий инсульт - частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга.Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический - закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический - кровотечение в головной мозг или вокруг него.

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет. Лечение острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте.Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия - наиболее распространенное лечение инсульта. Наиболее популярными классами препаратов, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Систему реабилитации верхних конечностей Neurolutions IpsiHand для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, которые проходят реабилитацию после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания.Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

Прогноз

Хотя инсульт - это заболевание головного мозга, он может поражать все тело. Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, - это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией .Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, - это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции. Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения.Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и изменении температуры, особенно при низких температурах.

Рецидивирующий инсульт - частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

Какие исследования проводятся?

Исследователи NINDS изучают механизмы факторов риска инсульта и процесс повреждения мозга в результате инсульта.Фундаментальные исследования также сосредоточены на генетике инсульта и факторах риска инсульта. Ученые работают над созданием новых и более эффективных способов помочь мозгу восстановить себя и восстановить важные функции. Новые достижения в области визуализации и реабилитации показали, что мозг может компенсировать функцию, потерянную в результате инсульта.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Инсульт
Восстановление после инсульта

Организации пациентов

Американская ассоциация инсульта: подразделение Американской кардиологической ассоциации

7272 Гринвилл авеню

Даллас

TX

Даллас, Техас 75231-4596

Тел .: 888-478-7653

Фонд аневризмы мозга

Ганновер-стрит, 269, дом 3

Ганновер

MA

Ганновер, Массачусетс 02339

Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

Коалиция Brain Attack

31 Центральный привод

Комната 8A07

Bethesda

MD

Бетесда, Мэриленд 20892-2540

Тел .: 301-496-5751

Фонд детской неврологии

201 Чикаго Авеню, Люкс 200

Миннеаполис

МН

Миннеаполис, Миннесота 55415

Тел .: 612-928-6325

Children's Hemiplegia and Stroke Assocn.(ЧАСА)

4101 West Green Oaks

Люкс 205, # 149

Арлингтон

TX

Арлингтон, Техас 76016

Тел .: 817-492-4325

Американское общество фибромышечной дисплазии (FMDSA)

26777 Lorain Road, Suite 408

Норт-Олмстед

OH

Норт-Олмстед, Огайо 44070

Тел .: 216-834-2410; 888-709-7089

Общество сердечного ритма

1325 G Street, N.W.

Люкс 400

Вашингтон

DC

Вашингтон, округ Колумбия 20005

Тел .: 202-464-3400

Международный альянс по педиатрическому инсульту

P.O. Box 77896

Шарлотта

NC

Шарлотт, Северная Каролина 28271

Фонд Джо Никро

15922 Эльдорадо Бульвар

Люкс 500 PMB6032

Фриско

TX

Фриско, Техас 75035

Тел .: 877-803-7650

Национальная ассоциация афазий

П.О. Box 87

Скарсдейл

NY

Scarsdale, NY 10583

Тел .: 800-922-4622

Орешник. K. Goddess Fund для исследований инсульта у женщин

785 Park Avenue, # 3E

Нью-Йорк

NY

Нью-Йорк, NY 10021

YoungStroke, Inc.

1149 Ром дикий индейка

Галифакс

ВА

Галифакс, Вирджиния 24558

Тел .: 843-655-2835

Публикации

Публикация об инсульте Буклет по образованию

Информационный лист

Transient Ischemic Attack (TIA) составлен Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Информационный буклет об инсульте, составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Загрузите бесплатные версии шкалы инсульта NIH и сопутствующей информации. Доступен графический и текстовый PDF-файлы. Дополнительная информация для врачей об остром инсульте.

Краткий документ с описанием факторов риска и симптомов инсульта.

Информация, ресурсы и статистика по реабилитации после инсульта.Обсуждает последствия инсульта, типы реабилитационных программ и способы предотвращения повторного инсульта.

Лечение стеноза включает прием лекарств и изменение образа жизни. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, такое как эндартерэктомия сонной артерии или установка стента.

Инсульт может быть ишемическим (закупорка кровеносных сосудов) или геморрагическим (кровотечение в мозг). Прочтите о симптомах, факторах риска и необходимости действовать быстро в случае инсульта.

Каротидная эндартерэктомия может предотвратить инсульт у некоторых пациентов. Обсуждаются диагностика болезни сонной артерии, закупорки кровеносных сосудов и факторов риска инсульта.

Информационный бюллетень по реабилитации после инсульта от Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS)

Информационный бюллетень по неврологической диагностике и тестированию, подготовленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Информационный листок о мультиинфарктной деменции, составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Буклет государственного образования по инсульту

Серия «Основы мозга». Привычки здорового образа жизни могут предотвратить инсульт. Прочтите о факторах риска и предупреждающих признаках инсульта. Включает диаграммы для оценки риска инсульта.

Организации пациентов

Американская ассоциация инсульта: подразделение Американской кардиологической ассоциации

7272 Гринвилл авеню

Даллас

TX

Даллас, Техас 75231-4596

Тел .: 888-478-7653

Фонд аневризмы мозга

Ганновер-стрит, 269, дом 3

Ганновер

MA

Ганновер, Массачусетс 02339

Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

Коалиция Brain Attack

31 Центральный привод

Комната 8A07

Bethesda

MD

Бетесда, Мэриленд 20892-2540

Тел .: 301-496-5751

Фонд детской неврологии

201 Чикаго Авеню, Люкс 200

Миннеаполис

МН

Миннеаполис, Миннесота 55415

Тел .: 612-928-6325

Children's Hemiplegia and Stroke Assocn.(ЧАСА)

4101 West Green Oaks

Люкс 205, # 149

Арлингтон

TX

Арлингтон, Техас 76016

Тел .: 817-492-4325

Американское общество фибромышечной дисплазии (FMDSA)

26777 Lorain Road, Suite 408

Норт-Олмстед

OH

Норт-Олмстед, Огайо 44070

Тел .: 216-834-2410; 888-709-7089

Общество сердечного ритма

1325 G Street, N.W.

Люкс 400

Вашингтон

DC

Вашингтон, округ Колумбия 20005

Тел .: 202-464-3400

Международный альянс по педиатрическому инсульту

P.O. Box 77896

Шарлотта

NC

Шарлотт, Северная Каролина 28271

Фонд Джо Никро

15922 Эльдорадо Бульвар

Люкс 500 PMB6032

Фриско

TX

Фриско, Техас 75035

Тел .: 877-803-7650

Национальная ассоциация афазий

П.О. Box 87

Скарсдейл

NY

Scarsdale, NY 10583

Тел .: 800-922-4622

Орешник. K. Goddess Fund для исследований инсульта у женщин

785 Park Avenue, # 3E

Нью-Йорк

NY

Нью-Йорк, NY 10021

YoungStroke, Inc.

1149 Ром дикий индейка

Галифакс

ВА

Галифакс, Вирджиния 24558

Тел .: 843-655-2835

Дата последнего изменения: пт, 2021-04-23 17:35

Прогноз инсульта

Инсульт вызывается сниженным или затрудненным кровотоком в части мозга.Мозгу для нормальной работы требуется постоянный приток кислорода и питательных веществ. Ограничение кровоснабжения какой-либо области может вызвать внезапное и серьезное повреждение мозга. Снижение притока крови к мозгу может быть вызвано закупоркой сосуда, снабжающего мозг, или кровотечением в головном мозге.

Кредит изображения: создание рабочих мест 51 / Shutterstock.com

С возрастом артерии сужаются и затвердевают, но наличие определенных заболеваний и некоторых факторов образа жизни может ускорить этот процесс и повысить риск инсульта.

Примеры этих состояний здоровья включают:

  • Диабет
  • Гипертония
  • Высокий холестерин

Примеры факторов образа жизни:

  • Потребление алкоголя
  • Злоупотребление ковром, неправильное питание
  • Курение
  • Низкий уровень физической активности

Многие случаи инсульта вызваны сгустками крови, которые образуются в артериях, которые стали суженными из-за наличия жировых отложений, состояние, называемое атеросклерозом.

Повреждение области мозга во время инсульта может повлиять на части тела, контролируемые этой областью мозга. Например, это может быть слабость или паралич конечностей или потеря речи и движения лицевых мышц. По некоторым оценкам, 75% выживших после инсульта страдают инвалидностью, которая снижает их шансы получить или остаться полностью занятыми. Кроме того, инсульт серьезно влияет на качество жизни человека, поскольку многие не могут заниматься повседневными делами. Инсульт также может оказывать эмоциональное воздействие, вызывая такие трудности, как депрессия, беспокойство и изменения личности.

Две основные формы инсульта - это ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Ишемический инсульт вызывается закупоркой артерии (например, тромбом), по которой кровь попадает в мозг. При геморрагическом инсульте происходит разрыв кровеносного сосуда и утечка крови в мозг, вызывая повреждение мозга и уменьшая количество крови и кислорода, которые достигают некоторых частей мозга. Другой формой инсульта является транзиторная ишемическая атака или мини-инсульт, который описывает временную закупорку кровеносного сосуда, ведущего к мозгу.Эта форма инсульта не вызывает необратимых повреждений, и симптомы обычно проходят в течение 24 часов.

Люди, выздоравливающие после инсульта, часто сталкиваются с рядом проблем после выписки из больницы. Некоторые из последствий инсульта описаны ниже.

Физические проблемы

Некоторые из физических проблем, с которыми страдает инсульт, включают:

  • Слабость и паралич - Слабость в конечностях - наиболее широко известный результат инсульта.Эта слабость варьируется по степени тяжести: некоторые люди страдают только очень легкой слабостью, а другие обнаруживают, что поражена одна сторона их тела. Также может возникнуть паралич, означающий, что человек полностью теряет способность двигать частью тела.
  • Спастичность - Мышцы могут оставаться жесткими, напряженными и болезненными при использовании после инсульта.
  • Трудности при ходьбе - Пациент, страдающий инсультом, может легко обнаружить, что его пальцы ног во время ходьбы легко цепляются за землю, что называется «опущенной ногой».”
  • Изменения ощущений - У человека может снизиться осязание, а чувствительность к боли может увеличиться. Также могут возникать аномальные или неприятные ощущения, такие как жжение, покалывание, покалывание или онемение.

Когнитивные проблемы

Эксперты считают, что когнитивная потеря в той или иной степени происходит у всех выживших после инсульта. Считается, что наиболее распространенные когнитивные функции включают память, внимание и восприятие.

  • Память - Обычно возникают проблемы с кратковременной памятью, и выжившим может потребоваться больше времени для запоминания новой информации.
  • Внимание - Выжившим может быть трудно выбрать, когда им нужно уделять внимание, а когда нет. Сосредоточиться на задаче может быть сложно, и может стать труднее сконцентрироваться, особенно на нескольких задачах одновременно.
  • Восприятие - После удара могут возникнуть трудности с обработкой информации или доступом к памяти, связанной с информацией.Это может повлиять на способность человека систематизировать информацию так, чтобы он мог ее понять.

Депрессия

Приблизительно у 50% выживших после инсульта развивается депрессия. Симптомы депрессии различаются по степени тяжести и продолжительности. Некоторые из этих симптомов включают:

  • грустно
  • Затруднения с концентрацией внимания или принятием решений
  • Потеря интереса к повседневной деятельности и / или вещам, которые раньше интересовали
  • Беспокойство
  • Нарушения сна
  • Потеря аппетита
  • Суицидальные мысли
  • Самоповреждение
  • Потеря либидо
  • Утрата доверия
  • Склонность избегать людей

Инсульт (для пациентов и их семей) Play

Проблемы со связью

Если инсульт вызвал повреждение участков мозга, которые используются для речи, это может повлиять на общение.На это также может повлиять повреждение мышц лица или горла. Около трети выживших находят способность общаться после перенесенного инсульта. Основными состояниями, вызывающими трудности в общении после инсульта, являются афазия, дизартрия и диспраксия.

Афазия влияет на то, как человек говорит, а также на его понимание, навыки чтения и письма. Дизартрия вызывает слабость мышц, необходимых для речи, что может изменить звук голоса и вызвать невнятность.Диспраксия - это когда мышцы не могут двигаться в том порядке, в котором они должны издавать звуки, необходимые для речи.

Эмоциональные проблемы

Если части мозга, ответственные за эмоции, повреждены инсультом, поведение, мыслительные процессы и эмоции могут измениться. Выжившие после инсульта могут испытывать такие эмоции, как гнев, беспокойство, замешательство и разочарование.

Усталость

Усталость - частое последствие инсульта, и выжившим может не хватать энергии, силы и постоянно чувствовать усталость.Испытываемая усталость отличается от обычной, потому что она не обязательно снимается отдыхом и не связана с недавней активностью.

Проблемы со зрением

Проблемы со зрением также являются частым последствием инсульта, хотя часто они разрешаются самостоятельно, когда мозг начинает восстанавливаться. В случаях, когда мозг не восстанавливается, к этим проблемам бывает довольно сложно привыкнуть. Возникающие проблемы со зрением зависят от того, какие части мозга поражены.

Потеря центрального зрения относится к частичной или полной потере зрения на оба глаза, в то время как потеря поля зрения относится к неспособности правильно видеть либо слева, либо справа от центрального поля зрения.Также могут быть проблемы с движением глаз, а трудности с обработкой визуальной информации могут ухудшить способность распознавать лица или объекты. Физические упражнения иногда могут улучшить проблемы с движением глаз, а иногда может быть полезна повязка на глаз.

Выживание

Инсульт - вторая по значимости причина смерти во всем мире, хотя уровень смертности начинает снижаться. Более трех четвертей людей, перенесших инсульт, выживают в течение года, а более половины - более пяти лет.

Прогноз для пациентов после ишемического инсульта намного лучше, чем после геморрагического инсульта. Геморрагический инсульт не только убивает клетки мозга, но и увеличивает риск опасных осложнений, таких как повышение внутричерепного давления или спазмы сосудов головного мозга.

Многие люди, пережившие инсульт, восстанавливают свою независимость, хотя около четверти остаются с незначительными нарушениями здоровья, а около 40% имеют более серьезные нарушения. Исход инсульта можно рассчитать с помощью шкалы инсульта Национального института здоровья, которая включает 11 факторов, от движения лица до уровня сознания, чтобы предсказать и оценить, насколько благоприятным является прогноз пациента.Если пациенты набирают менее 10 баллов, прогноз обычно благоприятный через год, тогда как балл более 20 предполагает менее положительный прогноз.

Список литературы

Дополнительная литература

ход | CVA | Цереброваскулярное нарушение

Что такое инсульт?

Инсульт случается, когда нарушается приток крови к части мозга. Клетки вашего мозга не могут получать кислород и питательные вещества из крови, и они начинают умирать в течение нескольких минут. Это может вызвать длительное повреждение мозга, длительную инвалидность или даже смерть.

Если вы считаете, что у вас или у кого-то другой инсульт, немедленно позвоните в службу 911. Немедленное лечение может спасти чью-то жизнь и повысить шансы на успешную реабилитацию и выздоровление.

Какие бывают виды инсульта?

Есть два типа хода:

  • Ишемический инсульт вызывается сгустком крови, который блокирует или закупоривает кровеносный сосуд в головном мозге. Это самый распространенный вид; около 80% инсультов являются ишемическими.
  • Геморрагический инсульт вызван разрывом кровеносного сосуда и кровотечением в головной мозг

Еще одно состояние, похожее на инсульт, - это транзиторная ишемическая атака (ТИА).Иногда это называют «мини-ударом». ТИА случаются, когда кровоснабжение мозга блокируется на короткое время. Повреждение клеток головного мозга не является постоянным, но если у вас была ТИА, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску инсульта.

Кто подвержен риску инсульта?

Определенные факторы могут повысить риск инсульта. К основным факторам риска относятся

  • Высокое кровяное давление. Это основной фактор риска инсульта.
  • Диабет.
  • Болезни сердца. Фибрилляция предсердий и другие сердечные заболевания могут вызывать образование тромбов, приводящих к инсульту.
  • Курение. Когда вы курите, вы повреждаете кровеносные сосуды и повышаете кровяное давление.
  • Инсульт или ТИА в личном или семейном анамнезе.
  • Возраст. Риск инсульта увеличивается с возрастом.
  • Раса и этническая принадлежность. афроамериканцев имеют более высокий риск инсульта.

Есть и другие факторы, которые связаны с более высоким риском инсульта, например

Каковы симптомы инсульта?

Симптомы инсульта часто возникают быстро. В их числе

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно с одной стороны тела)
  • Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием речи
  • Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
  • Внезапное затруднение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины

Если вы считаете, что у вас или у кого-то другой инсульт, немедленно позвоните в службу 911.

Как диагностируется инсульт?

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач позвонит

  • Спросите о своих симптомах и истории болезни
  • Пройдите медицинский осмотр, включая проверку
    • Ваша умственная активность
    • Ваша координация и равновесие
    • Онемение или слабость лица, рук и ног
    • Проблемы с речью и четкостью зрения
  • Выполните несколько тестов, которые могут включать

Как лечить инсульт?

Лечение инсульта включает лекарства, хирургическое вмешательство и реабилитацию.Какое лечение вы получите, зависит от типа инсульта и стадии лечения. Различные этапы:

  • Неотложное лечение , чтобы попытаться остановить инсульт, пока он происходит
  • Постинсультная реабилитация для преодоления инвалидности, вызванной инсультом
  • Профилактика , чтобы предотвратить первый инсульт или, если он у вас уже был, предотвратить другой инсульт

Для острого лечения ишемического инсульта обычно используются лекарственные препараты:

  • Вы можете получить tPA (тканевый активатор плазминогена), лекарство для растворения сгустка крови.Вы можете получить это лекарство только в течение 4 часов с момента появления симптомов. Чем раньше вы его получите, тем больше у вас шансов на выздоровление.
  • Если вы не можете получить это лекарство, вы можете получить лекарство, которое помогает предотвратить слипание тромбоцитов с образованием тромбов. Или вы можете использовать разжижитель крови, чтобы существующие сгустки не увеличивались в размерах.
  • Если у вас заболевание сонной артерии, вам также может потребоваться процедура, чтобы открыть заблокированную сонную артерию

Острые методы лечения геморрагического инсульта направлены на остановку кровотечения.Первый шаг - найти причину кровотечения в головном мозге. Следующий шаг - управлять им:

  • Если причиной кровотечения является высокое кровяное давление, вам могут прописать лекарства от кровяного давления.
  • Если причиной является аневризма, вам может потребоваться клипирование аневризмы или спиральная эмболизация. Это операции для предотвращения дальнейшего протекания крови из аневризмы. Это также может помочь предотвратить повторный разрыв аневризмы.
  • Если причиной инсульта является артериовенозная мальформация (АВМ), вам может потребоваться восстановление АВМ.АВМ - это клубок поврежденных артерий и вен, которые могут разорваться в головном мозге. Ремонт AVM может быть выполнен через
    • Хирургический
    • Введение вещества в кровеносные сосуды АВМ для блокирования кровотока
    • Излучение для сокращения кровеносных сосудов АВМ

Реабилитация после инсульта может помочь вам заново изучить навыки, которые вы потеряли из-за повреждений. Цель состоит в том, чтобы помочь вам стать как можно более независимым и иметь максимально возможное качество жизни.

Предотвращение повторного инсульта также важно, поскольку инсульт увеличивает риск возникновения нового инсульта. Профилактика может включать изменения образа жизни, полезные для сердца, и прием лекарств.

Можно ли предотвратить инсульт?

Если у вас уже был инсульт или вы рискуете получить инсульт, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, полезные для сердца, чтобы попытаться предотвратить инсульт в будущем:

Если этих изменений недостаточно, вам могут потребоваться лекарства для контроля факторов риска.

NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Выживаемость после инсульта и 8 других фактов, которые вам следует знать

Генри Хоффман
11 июня 2018 г., понедельник

Статистика инсульта


Хотя инсульт упал с третьей на четвертую по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, перспективы после выживания все еще мрачны. Медицинское лечение людей, переживших инсульт, стало гораздо более продвинутым сразу после инсульта и в процессе реабилитации, но инсульт - это очень серьезное заболевание, для преодоления которого требуется целая жизнь.

Тяжесть инсульта и возраст пациента являются двумя наиболее важными факторами в прогнозировании шансов на выживание после инсульта. Тяжесть инсульта измеряется путем анализа неврологических нарушений (языка и поведения) и проведения компьютерной томографии или МРТ.

Медицинские работники также будут использовать шкалу инсульта Национального института здоровья (NIHSS) в течение 24 часов после инсульта для измерения неврологических нарушений и прогнозирования шансов на выживание. Каждый балл, набранный пациентом, снижает его или ее шансы на выживание через три месяца на 17 процентов.

В следующих исследованиях изучается уровень смертности от инсульта, чтобы выжившие и их семьи могли лучше понять свои перспективы после инсульта.

Датское исследование выживаемости после инсульта

Датское исследование включало 5262 пациента с инсультом, перенесших инсульт в период с 1982 по 1991 год. Все пациенты с инсультом в этом исследовании были не моложе 25 лет. Исследование показало, что у тех, кто пережил инсульт, вероятность смерти в период от четырех недель до одного года после первого инсульта была в пять раз выше.По прошествии более года у них была в два раза больше шансов умереть.

Менее чем через 28 дней после инсульта риск смерти оценивается в 28 процентов, но через год он составляет 41 процент; через пять лет риск увеличился до 60 процентов. Исследование связывало повышенный уровень смертности с другими проблемами со здоровьем, такими как рак, сердечно-сосудистые и другие заболевания, самоубийства или несчастные случаи.

Исследование 5-летней выживаемости пациентов с первым инсультом

В другом исследовании было проанализировано 836 пациентов, перенесших первый инсульт в период с 1997 по 1998 год в Тузле, Герцеговине и Боснии.Через месяц 36 процентов пациентов умерли. Большинство этих пациентов страдали внутримозговым кровоизлиянием.

Из выживших пациентов 60 процентов, перенесших ишемический инсульт, и 38 процентов с внутримозговым кровоизлиянием, выжили в течение одного года, по сравнению с 31 процентом и 24 процентами, соответственно, через пять лет. К концу исследования 29 процентов пациентов, перенесших инсульт, были живы.

Исследование показало, что у людей 50 лет и младше выживаемость выше, чем у людей 70 лет и старше, 57% и 9% соответственно.Кроме того, долгосрочная выживаемость (пять лет) выше у пациентов, перенесших внутримозговое кровоизлияние, по сравнению с пациентами с ишемическим инсультом. Однако у тех, кто страдал от внутримозгового кровоизлияния, вероятность смерти была выше в течение первых 30 дней после инсульта.

Исследование долгосрочного уровня смертности, возраст 18–50

Исследование проводилось на пациентах Медицинского центра Неймегана Университета Радбаунд в Нидерландах, которые были госпитализированы в период с 1 января 1980 года по 1 ноября 2010 года.Это исследование было сфокусировано специально на лицах в возрасте от 18 до 50 лет, поскольку долгосрочные эффекты выживших после первого инсульта в этом возрастном диапазоне широко не изучаются. Другой целью исследования было получить более полное представление о выживших после инсульта путем включения лиц с ишемическим инсультом, внутримозговым кровоизлиянием и первой в истории транзиторной ишемической атакой (ТИА).

Большинство из 959 обследованных пациентов страдали ишемическим инсультом. Исследование показало, что среди 30-дневных выживших риск смерти к двадцатилетию был самым высоким для пациентов с ишемическим инсультом - в 26 лет.8 процентов, при этом пациенты с ТИА закрываются на 24,9 процента. Риск смерти у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием составлял 13,7%.

Мелина Гаттеллари, старший преподаватель Университета Южного Уэльса, утверждает, что ТИА могут иметь значительное влияние на долгосрочную выживаемость, как и инсульт. По мере старения пациентов с ТИА выживаемость неуклонно снижается, при этом ожидаемая продолжительность жизни снижается на 4 процента после первого года и на 20 процентов к девятому году.

Исследования показателей смертности от инсульта в Англии

England провела обзор коллекции исследований пациентов с инсультом в США.K. в период с 1990 по 2010 год. За это время уровень смертности от инсульта в Великобритании снизился на 46 процентов. Хотя это свидетельствует об улучшении медицинской помощи пациентам с инсультом, статистика инсульта в Государстве нации ясно дает понять, что инсульт по-прежнему может быть фатальным.

К 75-летию со дня рождения каждая пятая женщина и каждый шестой мужчина страдают от инсульта. В Великобритании инсульт является четвертой по значимости причиной смерти; в мире это второй. Из тех, кто перенес инсульт, трое из десяти будут иметь ТИА или повторный инсульт.Один из восьми инсультов убивает выжившего в течение первых 30 дней и 25 процентов - в течение первого года. Во многом это связано с инвалидностью, с которой сталкивается почти половина пациентов, перенесших инсульт.

Показатели выживаемости после инсульта среди пожилых людей

Канадское исследование было проведено среди выживших после инсульта в возрасте 61 года (в среднем) и старше с целью определения выживаемости пожилого населения. Более трети (38 процентов) пациентов были не моложе 80 лет, и у этой группы также был самый высокий уровень смертности во время пребывания в больнице - 24.2 процента. Лица моложе 59 лет умерли в 5,7% случаев; в возрасте 60–69 лет - 8,6%; а те, кто в возрасте 70–79 лет скончались - 13,4%.

Выжившие старше 80 лет страдали от такого количества нарушений, что не могли вернуться в свои дома и, вместо этого, находились в больнице дольше или находились на лечении в медицинских учреждениях.

Вариации эффективности лечебных центров

В исследовании лиц, получающих льготы по программе Medicare в Соединенных Штатах, было проанализировано 91 000 пациентов, перенесших инсульт в период с апреля 2003 года по декабрь 2006 года.Пациенты прошли лечение в 625 больницах по всей стране.

Исследование показало, что почти две трети пациентов Medicare либо должны будут быть повторно приняты в течение года, либо умрут после выписки. Однако в более эффективных больницах уровень смертности среди пациентов с инсультом был ниже (9,8 процента), чем в больницах с более низкими показателями (17,8 процента).

Московское исследование 7-летней выживаемости

В одном из районов Москвы проанализировано 1538 пациентов с инсультом, перенесших инсульт в период с 1 января 1972 года по 31 декабря 1974 года.Целью этого исследования было получить лучшее представление о выживаемости после инсульта за более длительный семилетний период.

Это исследование показало, что в течение трех недель после инсульта 37,3 процента пациентов скончались. В течение следующих семи лет исследование отслеживало 941 оставшихся в живых после инсульта, чтобы зарегистрировать как повторяющиеся инсульты, так и смертельные случаи, а также выявить связи между повторяющимися инсультами и показателями выживаемости.

В первые три месяца, не считая первых трех недель после инсульта, большинство выживших пациентов страдали тромбоэмболией легочной артерии.Через три года 63,6 процента пациентов умерли. Через пять лет прошло 72,1 процента, а через 7 лет 76,5 процента выживших умерли.

Исследование показало, что у тех, у кого было несколько инсультов, уровень смертности выше, чем у тех, кто страдал от других проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Интересно, что почти половина всех пациентов страдала транзиторными ишемическими атаками.

Понимание риска инсульта

Инсульт всегда был тяжелым испытанием для выживших.Хотя варианты лечения стали лучше, а начальное лечение лучше, чем когда-либо, важно понимать, что все пациенты с инсультом сталкиваются со значительными препятствиями в выздоровлении.


Введите свою информацию ниже, чтобы регулярно получать по электронной почте обновления о новых продуктах Saebo, специальных предложениях, интересных новостях и важной информации о восстановлении после инсульта и клинических исследованиях. Не забудьте подписаться на нас в Facebook, чтобы получать еще больше полезной информации и эксклюзивные обновления о новых предложениях продуктов!


Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.



Типы инсульта | cdc.gov

Тип перенесенного инсульта влияет на ваше лечение и выздоровление.

Тип перенесенного инсульта влияет на ваше лечение и выздоровление.

Три основных типа хода:

Узнайте об условиях здоровья и образе жизни, которые могут увеличить риск инсульта.

Ишемический инсульт

Большинство инсультов (87%) - это ишемические инсульты. 1 Ишемический инсульт случается, когда кровоток через артерию, поставляющую богатую кислородом кровь в мозг, блокируется.

Сгустки крови часто вызывают закупорку, которая приводит к ишемическому инсульту.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт случается, когда артерия в головном мозге истекает кровью или разрывается (разрывается).Вытекающая кровь оказывает слишком большое давление на клетки мозга, что приводит к их повреждению.

Высокое кровяное давление и аневризмы - баллонные выпуклости в артерии, которые могут растягиваться и разорваться - примеры состояний, которые могут вызвать геморрагический инсульт.

Есть два типа геморрагических инсультов:

  • Внутримозговое кровоизлияние - наиболее распространенный тип геморрагического инсульта. Это происходит, когда артерия в головном мозге разрывается, залив кровью окружающие ткани.
  • Субарахноидальное кровоизлияние - менее распространенный тип геморрагического инсульта. Это относится к кровотечению в области между мозгом и покрывающими его тонкими тканями.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Для Бланш Тил-Круз, курильщицы в течение 40 лет, у которой также было высокое кровяное давление, временная ишемическая атака (иногда называемая мини-инсультом), которая случилась у нее по дороге на работу, стала тревожным сигналом.

Преходящую ишемическую атаку (ТИА) иногда называют «мини-инсультом».«Он отличается от основных типов инсульта, потому что приток крови к мозгу блокируется только на короткое время - обычно не более чем на 5 минут. 2

Важно знать, что:

  • TIA - предупреждающий знак будущего инсульта.
  • ТИА - это неотложная медицинская помощь, как и тяжелый инсульт.
  • Инсульты и ТИА требуют неотложной помощи. Немедленно позвоните 9-1-1 , если вы чувствуете признаки инсульта или видите симптомы у кого-то из окружающих.
  • Вначале невозможно узнать, связаны ли симптомы с ТИА или серьезным типом инсульта.
  • Подобно ишемическому инсульту, тромбы часто вызывают ТИА.
  • Более трети людей с ТИА, не получающих лечения, в течение 1 года переносят серьезный инсульт. От 10% до 15% людей переносят серьезный инсульт в течение 3 месяцев после ТИА. 2

Распознавание и лечение ТИА может снизить риск серьезного инсульта. Если у вас есть ТИА, ваша медицинская бригада может найти причину и предпринять шаги для предотвращения серьезного инсульта.

Дополнительная информация

Из CDC:

От других организаций:

Список литературы

  1. Вирани С.С., Алонсо А., Апарисио Х.Дж., Бенджамин Э.Дж., Биттенкур М.С., Каллавей К.В. и др.Статистика сердечных заболеваний и инсульта - обновление 2021 года: отчет Американской кардиологической ассоциации, внешний значок. Тираж . 2021; 143: e254–743.
  2. Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсульта. Внешний значок ТИА (транзиторная ишемическая атака). По состоянию на 6 октября 2016 г.
Исследование

дает «поразительный» прогноз прогноза инсульта

16 декабря 2010 г. - почти две трети пациентов Medicare, выписанных после инсульта, умрут или будут повторно госпитализированы в течение года, согласно новому исследование в журнале Stroke .

Результаты «поразительны», - говорит автор исследования Грегг К. Фонаров, доктор медицины, профессор сердечно-сосудистой медицины и науки Элиота Корде и директор Центра кардиомиопатии Ahmanson-UCLA в Лос-Анджелесе.

Фонаров и его коллеги проанализировали показатели смертности и повторной госпитализации для более чем 91 000 участников программы Medicare, получавших лечение от ишемического инсульта в 625 больницах с апреля 2003 года по декабрь 2006 года. Наиболее распространенный тип инсульта, ишемический инсульт, возникает, когда кровоток в мозг блокируется .

Уровень госпитальной смертности составляет около 14% в течение месяца и 30% в течение одного года после госпитализации по поводу инсульта. Новое исследование показало, что в течение одного года после выписки из больницы уровень смертности от инсульта или повторной госпитализации приближается к 62%. С 2003 по 2006 год не наблюдалось улучшений в показателях смертности или повторных госпитализаций.

Широкий разброс от больницы к больнице

Показатели варьировались по больницам. Например, 30-дневная смертность после госпитализации по поводу инсульта была всего 9.Исследование показало, что 8% в больницах с самыми высокими показателями эффективности и 17,8% в больницах с самыми низкими показателями.

Также не было значительных различий в показателях повторной госпитализации или смертности в больницах, которые были сертифицированы как центры первичного инсульта. Центр первичного инсульта - это больница, которая оказывает неотложную помощь людям, перенесшим инсульт, или принимает пациентов, перенесших инсульт, и предлагает дополнительную помощь или при необходимости переводит пациентов в центр комплексного лечения инсульта.

Результаты, вероятно, применимы ко всем пожилым людям с инсультом

В новом исследовании рассматривались только получатели Medicare, но результаты, вероятно, можно обобщить, говорит Фонаров.

Около 65% пациентов, госпитализированных по поводу инсульта, имеют возраст 65 лет и старше, т.е. именно в этом возрасте большинство людей получают право на участие в программе Medicare. «Таким образом, [новые] результаты, вероятно, могут быть обобщены на этих пациентов, однако вопрос о том, будут ли подобные результаты наблюдаться у более молодых пациентов, требует дальнейшего изучения», - говорит он.

Показатели смертности и повторных госпитализаций, наблюдаемые в исследовании, вероятно, связаны с тяжестью инсульта, наличием других связанных проблем со здоровьем, а также стационарным и последующим лечением, говорит он.

«Между острым проявлением ишемического инсульта и повторной госпитализацией или смертью после выписки существует окно возможностей для вмешательств, направленных на снижение бремени заболеваемости и смертности от постишемического инсульта», - говорит он.

Второе мнение

Патрик Лайден, доктор медицины, председатель отделения неврологии Медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, говорит, что результаты, вероятно, применимы ко всем пожилым людям с инсультом, а не только к участникам программы Medicare.

«Это очень обобщающий результат, потому что большинство инсультов происходит в популяции, имеющей право на участие в программе Medicare», - говорит он.

«Пациентов с инсультом гораздо больше беспокоит инвалидность, связанная с инсультом», - говорит он. «Важно то, что мы делаем пациентов лучше. Нам нужно сосредоточиться на инвалидности, связанной с инсультом, и на лечении людей в центрах первичного инсульта ».

Препарат, разрушающий сгустки крови, следует вводить как можно скорее после ишемического инсульта, чтобы уменьшить долговременное повреждение, и он, по его словам, с большей вероятностью будет назначен в центре лечения инсульта.

Знаки, предупреждающие об инсульте, включают внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге; внезапное замешательство, проблемы с речью, внезапные затруднения при ходьбе и / или внезапно возникающая сильная головная боль.

«Позвоните в службу 911, если подозреваете инсульт», - говорит Лайден. «Медики все чаще направляют людей в инсультные центры», - говорит он.

Агрессивное последующее наблюдение может снизить смертность и частоту повторной госпитализации после инсульта

Инсульт - это скользкая дорожка, - говорит Ирэн Катзан, доктор медицинских наук, невролог, специализирующийся на инсульте в Неврологическом институте клиники Кливленда, и директор Enterprise Stroke Systems в Центре результатов лечения. Исследования и оценка в Огайо.

«Инсульт - тяжелое заболевание, которое возникает у пациентов, которые часто болеют и имеют другие сопутствующие заболевания», - говорит она. По ее словам, люди, перенесшие инсульт, часто остаются инвалидами, а когда вы инвалид, вы склонны к повторной госпитализации и смерти.

«Эта статья дает общую национальную картину того, насколько серьезна проблема, и это верхушка айсберга, потому что большинство людей не умирают от инсульта, но остаются функционально инвалидами», - говорит она. «Эти результаты не удивительны, но видеть их в печати в национальном масштабе отрезвляюще», - говорит Кацан WebMD.

Но агрессивное последующее наблюдение может помочь сократить эту отрезвляющую статистику, говорит она.

«После выписки из больницы вам следует проконсультироваться с неврологом или терапевтом, чтобы они снизили вероятность смерти или повторной госпитализации», - говорит она.

Долгосрочный прогноз выживаемости после инсульта

Прогноз, основанный на фактах

Как показывает тематическое исследование, обсуждение выживания после инсульта может быть сложной задачей.Хотя в начале 1900-х годов прогнозирование часто было частью медицинского обучения, постоянно растущий объем клинических медицинских знаний постепенно вытеснял его из большинства медицинских программ. Основные достижения за последние 50 лет были в большей степени сосредоточены на продлении жизни, при этом качество / количество оставшейся жизни часто рассматривались как менее важные приоритеты. 1,2

Клиническая картина и история болезни

Г-н П., 70 лет, и его семья посещают вашу клинику. Он давно курит сигареты, в анамнезе перенес инфаркт миокарда и перенес ишемический инсульт 2 года назад.Г-н П. теперь прикован к инвалидной коляске, хотя он сохраняет некоторую способность заботиться о себе. Его семья задается вопросом, как долго у них хватит сил заботиться о нем дома или, альтернативно, смогут ли они позволить себе размещение в учреждении квалифицированного сестринского ухода. Оба варианта частично зависят от того, как долго он, вероятно, проживет. Что ты им скажешь?

Общие ответы

A. Его прогноз осторожен.

B. Мы, врачи, обычно предпочитаем не делать прогнозов по таким вопросам, зная, что если мы вообще дадим какой-либо прогноз, он, несомненно, окажется неверным.

C. Он мог жить долго или недолго. Это зависит от того, насколько хорошо за ним ухаживают, какие возникают осложнения, как быстро и правильно их лечат, а также от его общего состояния здоровья.

D. Средняя продолжительность жизни мужчины 70 лет на 14 лет больше (84 года). Из-за прошлой истории болезни г-на П. и инсульта, приведшего к инвалидности, он, вероятно, проживет меньше времени, чем это, но я не уверен, насколько меньше.

Обсуждение

Ответы (A) и (B) верны, но явно бесполезны.Ответ (C) также может быть правильным, но его можно сказать о любом человеке с любым заболеванием. Ответ (D), по крайней мере, предоставляет некоторый контекст, и достаточно расплывчат и правильно сформулирован, чтобы избежать проблем, поднятых (B). Тем не менее, ничто из этого по-настоящему не помогает ни семье г-на П., ни ему. Можно ли ожидать, что врачи добьются большего успеха, чем кто-либо из вышеперечисленных?

В современном контексте прогноз играет центральную роль в онкологии, и существует множество статей о выживаемости при раке. Для каждого типа рака существуют значительные ресурсы, документирующие 1- и 5-летнюю выживаемость, часто стратифицированную по возрасту, полу, расе, стадии опухоли, степени, гистологии и лечению.В результате врачи обычно указывают выживаемость и частоту рецидивов своим пациентам с раком. Также существуют многочисленные индексы риска смертности для общего использования клиницистами при принятии медицинских решений в отношении гериатрического населения. 3 До недавнего времени не существовало ничего похожего на инсульт, хотя он является пятой по значимости причиной смерти в США, второй по значимости причиной смерти в мире и ведущей причиной инвалидности.

Прогноз выживаемости после инсульта

В недавней статье 4 о долгосрочной выживаемости после инсульта приводится информация о продолжительности жизни с разбивкой по возрасту, полу и тяжести инвалидности по модифицированной шкале Рэнкина (mRS), наиболее широко используемому показателю долгосрочной нетрудоспособности после инсульта.Результаты по ожидаемой продолжительности жизни в статье были основаны на систематическом обзоре литературы по инсульту, включая 11 ключевых исследований, в которых приняли участие более 35 000 человек, за которыми наблюдали в течение как минимум 1 года. Прогноз был сделан как минимум через 3 месяца после инсульта, после острого периода повышенного риска смертности и после большинства структурированных программ реабилитации. Учитывались все типы инсультов, а также возможные сопутствующие факторы.

Как указано в исследовании, на основании эмпирических наблюдений установлено, что возраст и степень тяжести имеют наибольшее влияние на долгосрочную выживаемость.Например, у мужчин общий коэффициент риска (HR) составлял приблизительно 1,2 по сравнению с женщинами, что указывает на более высокий риск смерти на 20%; риск примерно удваивается (HR = 2,0) с каждым десятилетием возраста; и самое крупное когортное исследование 5 по оценке выживаемости показало, что каждый из эффектов диабета, курения и фибрилляции предсердий имел ОР примерно 1,4. Напротив, те же самые исследования показывают, что у людей с mRS степени 4 риск почти в 3 раза выше, чем у пациентов с mRS степени 0, а у людей с mRS 5 риск в 5 раз выше.Если факторы, отличные от возраста, пола и степени тяжести, в конечном итоге считаются значимыми, они также могут быть учтены в анализе.

Мы считаем, что полный набор результатов исследования, включая основную вероятность выживания, вместе с некоторыми практическими инструкциями относительно прогноза, может эффективно использоваться клиницистами для предоставления научно обоснованных рекомендаций по долгосрочному выживанию после инсульта. Чтобы облегчить это, мы предоставляем веб-инструмент выживания для быстрых и точных вычислений по адресу http: // www.LifeExpectancy.org/asp/stroke/.

Прогноз выживания в целом

Ожидаемая продолжительность жизни - это точный технический термин, обозначающий среднее (среднее арифметическое) время выживания в группе схожих людей. Ожидаемая продолжительность жизни обычно рассчитывается с использованием таблицы смертности; см. вставку, чтобы узнать больше об этом научном инструменте.

Ожидаемая продолжительность жизни - это, по определению, средняя продолжительность жизни в определенной группе. Конечно, большинство пациентов проживут дольше или короче, и очень немногие доживут до средней продолжительности жизни.Статистический термин для обозначения внутренней изменчивости фактического времени выживания - это дисперсия, обычно измеряемая так называемым стандартным отклонением. В этом узком контексте время выживания в популяции может составлять 20 лет плюс-минус 5 лет, где 5 - стандартное отклонение. Если данные распределены нормально (колоколообразная кривая), примерно 95% людей проживут от 10 до 30 лет (вставка на рис. 1).

Вставка Рисунок 1.Обычно распределенные данные демонстрируют классическую колоколообразную кривую с 68% точек данных, лежащих в пределах 1 стандартного отклонения от среднего и дополнительных 27% в пределах 2 стандартных отклонений. Это составляет 95% данных и соответствует 95% доверительному интервалу.

Ожидаемая продолжительность жизни - это среднее значение всех возможных продолжительности жизни, взвешенное по вероятности наступления событий. Вероятности - это годовые вероятности выживания, и они указаны в любой стандартной таблице смертности (таблица в рамке).

Столбцы таблицы дожития стандартные, как определено в правительственных, актуарных и научных источниках. Мы ограничиваем здесь внимание основами. Для начала важно признать, что таблица дожития полностью определяется годовыми коэффициентами смертности (m) для каждого возраста x. Это входные данные для таблицы. Результатами являются все остальные столбцы, включая ожидаемую оставшуюся продолжительность жизни в каждом возрасте x, обозначенную e (x).Например, e (70) = 14,4. То есть средняя продолжительность жизни мужчины 70 лет в этой популяции составляет около 14 дополнительных лет. В таблице дожития также представляет интерес так называемая функция выживаемости, столбец l (x), которая показывает среднее количество людей, живущих в каждом возрасте x, после исходной группы из 100 000 живущих в возрасте 70 лет. Например, l ( 80) = 69 580, что означает, что примерно 70% мужчин в возрасте 70 лет доживут до 80 лет.

Если мы разделим каждую запись в столбце l (x) на начальное число 100000, новый столбец начнется с 1.00 (100%) и уменьшаются с возрастом. Затем мы можем построить график этого нового столбца значений в зависимости от возраста. Полученная кривая выживаемости показана на Рисунке 2 в рамке.

Вставка Рисунок 2. Кривая выживаемости для мужчин в возрасте 70 лет в США.

Вставка Рисунок 3. Гистограмма (столбчатая диаграмма) времени выживания мужчин в возрасте 70 лет в общей популяции США. Это показывает, что даже в случае, когда время выживания довольно ограничено (98% людей живут менее 30 лет), невозможно очень точно предсказать фактическое время выживания человека, даже используя пятилетний возрастной диапазон.

Как уже отмечалось, время выживания отдельного человека невозможно предсказать с какой-либо разумной степенью точности. Рассмотрим, например, большую группу мужчин в возрасте 70 лет. Очевидно, что любой из них мог выжить только относительно короткое время, прожить долгое время или оказаться где-то посередине. Во вставке 3 показаны вероятности этих событий, сгруппированные по пятилетним возрастным группам, которые показывают, что 13% группы не доживут до 75 лет; как показано, они доживут до возраста от 70 до 74 лет. Это означает, что средний мужчина в возрасте 70 лет имеет 13% шанс умереть до достижения 75 лет.Точно так же существует примерно 17% шанс, что средний мужчина доживет до 75-79 лет, 22% - до 80-84 лет, от 23% до 85-89, от 16% до 90-94, 7% - до 95-84 лет. 99 и 2% в возрасте 100 лет и старше. Используя эти группы, лучший прогноз времени выживания будет для возраста от 85 до 89 лет, но только 23% мужчин попадают в этот диапазон. Чтобы охватить больше людей, нам пришлось бы расширить диапазон, например, до возраста 75-89 лет, где проживают 62%. Даже в этом случае 13% живут меньше, а 25% - дольше.В общем, мы не можем предсказать фактическое время выживания с какой-либо разумной степенью точности.

Хотя в просторечии термин ожидаемая продолжительность жизни может использоваться для выражения общего мнения о прогнозе пациента, он не предназначен для прогнозирования фактического времени выживания данного человека. Например, средняя продолжительность жизни мужчин в возрасте 70 лет составляет 14 лет, но вполне возможна смерть раньше или через два раза дольше. Подобные пациенты могут прожить очень разную продолжительность жизни.Например, один идентичный близнец может пережить другого на 30 лет. Это трюизм, что время выживания отдельного пациента нельзя предсказать с какой-либо разумной степенью точности. Это не просто сложно; это невозможно (рис. 3 в рамке).

Чтобы высказать мнение о вероятном прогнозе человека, требуется 1) достаточная информация для определения факторов, особенностей или характеристик человека, которые, как известно, связаны с выживанием, и 2) идентифицированные группы (когорты) фактического опыта выживания людей, находящихся в аналогичном положении.Прогноз требует сопоставления рассматриваемого человека с выживанием аналогичных людей. Врачи обычно проводят такое сравнение при постановке диагноза, определении вариантов лечения и выборе хирургических методов. В простейшем контексте ожидаемой продолжительности жизни мы просто определяем соответствующие группы пациентов для сравнения, а затем сообщаем об их эмпирической выживаемости.

По нашему опыту, большинство врачей чувствуют себя уверенно, предоставляя прогнозы выживания только тогда, когда человек находится на крайних уровнях спектра выживания - когда прогноз плохой, с одной стороны, или очень хороший, с другой.Когда прогноз плохой, а медицинское вмешательство является частым и часто инвазивным при длительном пребывании в больнице, пациенты и семья могут уже по существу знать прогноз, и нет необходимости в его количественной оценке с какой-либо точностью. В последнем случае врач может посчитать, что состояние не влияет на риск смертности человека и, следовательно, не влияет на ожидаемую продолжительность жизни. В этом случае можно сказать, что риск смертности и ожидаемая продолжительность жизни являются нормальными, и в подтверждение этого утверждения могут быть приведены данные о населении в целом.В остальных промежуточных случаях, которые довольно распространены на практике, врач может не иметь каких-либо известных ориентиров и, таким образом, может неохотно высказывать свое мнение. Например, врачи знают, что курение сокращает продолжительность жизни, но мало кто знает, насколько и как это зависит от количества упакованных лет. Еще более сложными остаются случаи с множественными комплексными факторами риска, такими как болезни сердца, диабет и ожирение.

От занятого практикующего клинициста не ожидается, что он будет обладать или развивать научный опыт для точных расчетов продолжительности жизни в каждом случае, даже в своей собственной медицинской дисциплине.Более того, выживаемость в некоторых условиях сильно изменилась за последние 20 лет, что сделало знания, полученные в медицинской школе, менее применимыми. Такие расчеты производятся медицинскими директорами, актуариями по страхованию жизни, страховщиками и исследователями-медиками. Тем не менее, некоторые врачи (особенно онкологи) обычно используют специальную литературу из своей области знаний, чтобы предоставить хотя бы приблизительные цифры выживаемости. Мы считаем, что то же самое можно сделать и в случае инсульта.

Прогноз выживания после инсульта

В таблице приведены итоговые цифры ожидаемой продолжительности жизни из вышеупомянутой статьи о долгосрочной выживаемости после инсульта. 4 Для мужчины в возрасте 70 лет, такого как человек, описанный во вводном тематическом исследовании, чья инвалидность соответствует 4-й степени по Ранкина, заявленная продолжительность жизни составляет 6 дополнительных лет. То есть среди группы мужчин, находящихся в одинаковом положении, среднее арифметическое или среднее время выживания составляет 6 лет.

Тот факт, что ожидаемая продолжительность жизни для этой группы меньше, чем соответствующая общая численность населения в 14 лет, указывает на то, что г.Ожидаемая продолжительность жизни P ненормальна. Но эта единственная цифра ожидаемой продолжительности жизни не указывает с уверенностью, сколько именно он проживет.

В данном контексте мы заинтересованы в том, чтобы дать точное и полезное описание выживания, адаптированное к конкретному случаю. Общие утверждения, подобные тем, которые предлагаются в тематическом исследовании, хотя и верны, не совсем полезны. Обычно требуются более точные утверждения, хотя представления среднего для группы может быть недостаточно.Действительно, одна цифра не может полностью описать прогноз человека на выживание. Требуются все подробности, касающиеся выживания. Они воплощены в вероятностях выживания в течение 1, 2 или более лет, которые фактически представлены в общеизвестных кривых выживаемости, часто приводимых в медицинской литературе (вставка).

Расчет кривых выживаемости после инсульта

На рисунке показаны кривые выживаемости 70-летних мужчин, полученные с помощью онлайн-калькулятора (http: // www.LifeExpectancy.org/asp/stroke/) на основе того же опубликованного исследования, показанного в таблице. Калькулятор строит кривые выживаемости на основе любого сочетания возраста, пола и инвалидности. Как уже отмечалось, возраст и тяжесть инвалидности являются двумя факторами, оказывающими наибольшее влияние на выживаемость после инсульта. Пол также включен, потому что это стандарт в большинстве анализов выживаемости, и действительно, принадлежность к женскому полу является умеренно положительным фактором среди людей с легкой степенью инвалидности или без нее после инсульта.

Рисунок.Кривые выживаемости по ранкингу: 70-летние мужчины

На рисунке представлены 7 кривых, по одной для каждой из оценок Рэнкина от 0 до 5 и для населения в целом (GP). Обратите внимание, что каждая кривая начинается в момент времени 0 (возраст 70 лет), когда живы 100% людей, а затем уменьшается с течением времени. Также обратите внимание, что кривые для более тяжелой степени инвалидности всегда ниже, чем кривые для менее тяжелой степени инвалидности, что отражает более низкую выживаемость в каждом возрасте и времени.

Красная кривая (вторая снизу) относится к классу Ранкина 4, который относится к Mr.P и предоставляет точные значения выживаемости, подробно описанные в таблице под графиком. Например, 79% людей доживают до 2 лет, 61% доживают до 3 лет,…, 5% доживают до 16 лет и только 1% доживают до 20 лет.

В выделенной строке для 4-го класса Ранкина обратите внимание, что 100% –79% = 21% будут жить от 0 до 2 лет, 18% будут жить от 2 до 4 лет, 16% будут жить от 4 до 6 лет, 13% будут жить живут от 6 до 8 лет, 10% - от 8 до 10 лет, 8% - от 10 до 12 лет, 6% - от 12 до 14 лет и 8% - от 12 и более лет.Сумма этих 8 вероятностей составляет соответственно 100%.

Обратите внимание, что двухлетний интервал времени, который отражает наиболее вероятное время выживания, составляет от 0 до 2 лет; однако только 18% (менее одной пятой) группы попадают в эту корзину. Чтобы зафиксировать большее время выживания, можно использовать годы от 0 до 4, но это будет содержать только 39% наблюдаемых значений.

Среднее время выживания - также известное как время выживания с большей вероятностью, чем невыживание - это время, по истечении которого ровно 50% исходной группы все еще живы.По интерполяции из данных, представленных на рисунке, это 5,4 года. То есть 50% подобных пациентов проживут как минимум 5,4 дополнительных года, а остальные 50% умрут до этого момента.

Практическое применение

Что тогда следует сказать мистеру П. и его семье? Конечно, такие дискуссии - и искусство, и наука. О первом написано много; мы концентрируемся здесь на последнем: на том, что можно сказать, а не на том, как это сделать.

1.Определите соответствующую группу Ранкина. Для мистера П. это 4 класс, потому что он не может ходить, но сохраняет некоторые способности к самообслуживанию.

2. Обратите внимание, что среднее время выживания мужчин в возрасте 70 лет в этой группе составляет 5,4 года. То есть мистер П. имеет 50% шанс прожить еще примерно 5 лет.

3. Обратите внимание, что среди мужчин, подобных ему, средняя продолжительность жизни (т.е. ожидаемая продолжительность жизни) составляет 6 лет.

4. Объясните, что г-н П. имеет 8% шанс выжить по крайней мере 14 лет, что является средним сроком выживания для мужчин его возраста в общей популяции.Поскольку у него нет нормальной продолжительности жизни, неудивительно, что у него меньше шансов прожить то, что было бы нормальным количеством времени.

5. Сообщите, что известно обо всем распределении выживаемости для таких людей, как он, - обо всех возможностях и вероятностях выживания, - если это интересно. Например, у семьи может быть сильное желание заботиться о пациенте дома, хотя понимание того, что бремя этого не может быть устойчивым в течение более 2 лет.Их понимание того, что пациент с большой вероятностью (79%) проживет более 2 лет, вполне может повлиять на их принятие решения.

Конечно, у человека могут быть дополнительные факторы риска, которые ухудшают прогноз по сравнению со средним в группе 4 степени по Ранкина, или, возможно, наоборот, нет других факторов риска, что делает прогноз более благоприятным для человека. В таких случаях расчетные цифры будут либо несколько пессимистичными, либо оптимистичными. Тем не менее, они представляют собой рациональную отправную точку, с которой могут быть сделаны дальнейшие научные корректировки.

Ограничения и выводы

Как видно, науке присущи ограничения. Совершенно очевидно, что в 100% случаев не будет определенного времени выживания, даже если оно округлено до ближайшего целого числа, или даже любого узкого диапазона таких цифр. Как уже отмечалось, невозможно точно предсказать точное время выживания отдельного человека, за исключением самых необычных обстоятельств. Кроме того, в случае инсульта и других неврологических травм может быть разумным отложить обсуждение долгосрочного прогноза до тех пор, пока функциональное восстановление не выйдет на плато, поскольку часть людей даже с исключительно тяжелым острым инсультом может фактически вернуться к исходному уровню.

Кроме того, у практикующих есть ограничения. Как задокументировано Николасом Христакисом, доктором медицины, в книге Death Foretold , прогнозы врачей о выживании, как известно, систематически оптимистичны, и тем более, чем лучше врач знает пациента. 6 Напротив, как более 50 лет назад исследовал Пол Миль, было документально подтверждено, что предсказания, основанные на фактах, в целом превосходят клинические. 7-9

В то же время клиницист часто может определить факторы, особенности или характеристики данного человека, которые делают его лучше или хуже среднего среди аналогичной группы, предполагая, что номинальные показатели могут потребовать некоторой корректировки.В экономических кругах это называется пошивом одежды. В таких случаях эмпирические данные о влиянии известных факторов рассматриваются до учета других факторов.

Таким образом, решение для практикующего врача состоит в том, чтобы полагаться на научные доказательства, насколько это возможно, несмотря на присущие им ограничения, чтобы донести до пациента то, что известно о выживании лиц, находящихся в аналогичном положении. Цифры и таблицы, представленные здесь, вместе с онлайн-калькулятором, могут предоставить врачам наилучшие имеющиеся в настоящее время данные о прогнозе их пациентов с инсультом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *