Половые инфекции — Клиника Мануфактура

Само название группы заболеваний, говорит о происхождении их появления. Сложность начинается не столько с самого заболевания, сколько с трудности для пациента обсуждать с врачом интимное здоровье и начало самолечения, как следствие такой трудности.

На сегодняшний день половые инфекции делятся на три группы, в каждой из которых лишь определенный возбудитель, или группа возбудителей, дает основания для постановки точного диагноза и, соответственно, назначения эффективного и целенаправленного лечения. Именно поэтому, говорить об эффективности или даже о возможности самолечения, ни в коем случае нельзя. Последствия нелеченной половой инфекции всегда масштабные: это и бесплодие, и функциональные изменения мочеполовой системы, и физиологические изменения тканей, приводящие к появлению новообразований и ухудшение общего состояния здоровья человека.

Как и любое заболевание, инфекции, передающиеся половым путем, имеют сначала острый, а затем хронический характер.

Симптомы того или иного заболевания зависят от принадлежности к группе возбудителей, которые их вызывают, но всегда проявляются в начале неприятными ощущениями и выделениями из половых органов.

Итак, среди половых инфекций различают:

•  Бактериальные: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, хламидийная, микоплазменная, уреаплазменных инфекции.
•  Вирусные: генитальный герпес, папилломавирус, ВИЧ.
•  Паразитарные: трихомониаз, педикулез.

Коротко можно озвучить лишь некоторое проявления бактериальных инфекций и их последствия:

Для трихомониаза характерен пенистый характер выделений из влагалища, зеленоватого цвета и неприятного запаха, сопровождается зудом и жжением в области половых органов.

Хламидиоз также имеет специфический вид и запах выделений, и чаще всего, кроме половых органов, поражает глаза и суставы, вызывает спаечные процессы в маточных трубах, влечет за собой бесплодие.

Гонорею последнее время ученые называют суперинфекцией, ведь она все труднее поддается лечению и в большинстве случаев протекает бессимптомно. При гонорее наблюдаются гнойные выделения и лихорадка, болезнь часто распространяется на мочевые пути и становится причиной болезни почек.

Диагностика и лечение половых инфекций

Основным методом диагностики инфекций, передаваемых половым путем является лабораторный. Используют бактериоскопический, бактериологический, серологический и молекулярно-биологический методы. Они позволяют выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Осложнения, вызванные такими инфекциями диагностируются аппаратно, с помощью УЗИ. Это позволяет оценить состояние тканей внутренних органов и объемы распространения.

Отдельно следует выделить кольпоскопию, как метод диагностики осложнений в структуре тканей на шейке матки после воспалительного процесса. Именно структурные изменения в тканях шейки матки ведут к развитию онкологического заболевания.

Оценить состояние наружных половых органов и выявить признаки воспаления врач может и при пальпации, бимануальном обзоре.

Лечение инфекционных заболеваний, передающихся половым путем всегда консервативное, с применением антибиотиков, как внутрь, так и местно. Половые партнеры должны обследоваться и лечиться одновременно, и воздерживаться от половых контактов до полного излечения от инфекции. Это имеет прямую связь с эффективностью лечения.

Об оперативном лечении может зайти речь при возникновения осложнений от инфекции, которые приводят нарушения менструальной, репродуктивной функции или появления угрожающих структурных изменений в тканях внутренних половых органах.

Заботьтесь о своем здоровье и не медлите с визитом к врачу.

Скрытые инфекции

Скрытыми инфекциями принято называть группу заболеваний, передающихся половым путем, течение которых практически никак не проявляется и протекает без конкретных симптомов. Поэтому при отсутствии надлежащего контроля за своим здоровьем и образом жизни скрытые инфекции выявляются поздно и чреваты своими непредсказуемыми последствиями.

Скрытые инфекции передаются половым путем или при несоблюдении личной гигиены и нередко сочетаются группами. Особенно опасны при беременности, поскольку представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья будущего ребенка.

К скрытым инфекциям относятся:

• хламидиоз;
• цитомегаловирусная инфекция;
• гарднереллез;
• микоплазмоз;
• герпесвирусная генитальная инфекция;
• уреаплазмоз.

Невылеченные скрытые инфекции приводят к хроническим воспалительных заболеваниям мочеполовой системы, бесплодию, привычному невынашиванию беременности, патологии развития плода.

Диагностика выявления скрытых инфекция методами, принятыми для других возбудителей, неэффективна. Помимо общего мазка на микрофлору и бактериологического посева используются ИФА (иммуноферментые анализы) и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для получения адекватного и достоверного результата необходимо перед сдачей анализов соблюсти несколько несложных условий:

• благоприятное время для сдачи анализа – пятый-шестой день менструального цикла;
• исключить прием антибиотиков и противовирусных лекарств;
• исключить половые контакты за 2 дня до анализов;
• исключить спринцевание, использование средств интимной гигиены и местных антисептиков.

Основаниями для обращения к врачу для диагностики скрытых инфекций должны служить:

• наличие выделений, дискомфорт или зуд наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании или половом акте;
• бесплодие;
• повторяющиеся выкидыши;
• эрозия шейки матки;
• воспалительные заболевания репродуктивной сферы;
• частая смена полового партнера.

Лечение скрытых инфекций должно быть комплексным. В зависимости от выявленного возбудителя врач назначит противомикробную терапию. В случае выявления вирусного агента будет назначены противовирусные препараты. Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы помогут усилить защитную роль иммунитета. При необходимости корректировке подвергаются гормональные нарушения. Может быть назначен курс физиотерапии.

Не пренебрегайте заботой о своем здоровье! Своевременное выявление и грамотное лечение скрытых инфекций уберегут вас от серьезных последствий.

В Казани диагностику и лечение скрытых инфекций осуществляют специалисты Медицинского центра «Звезда».

Диагностика инфекций, передающихся половым путем (ЗППП, TORCH-инфекции)

Ежегодно происходит 449 миллионов новых случаев излечимых инфекций, передаваемых половым путем (сифилиса, гонореи, хламидиоза и трихомониаза).

Излечимые инфекции: сифилис, гонорея и хламидиоз и протозойная инфекция трихомониаз.

Неизлечимые вирусные инфекции: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус гепатита В (ВГВ). Но их течение можно изменить с помощью лечения.

Гепатит В и некоторые типы ВПЧ можно предотвратить с помощью вакцин.

Симптомы заболеваний ЗППП и ИППП

На что следует обратить внимание:

• Зуд и/или жжение в области половых путей;
• Высыпания в области половых путей в виде покраснения, язвочки, бугорки, уплотнение;
• Бородавки, прыщики;
• Выделения из половых путей жёлтые, пенистые, творожистые, с неприятным запахом, кровянистые;
• Болезненность и отек половых органов;
• Частое и/или болезненное мочеиспускание;
• Увеличение паховых лимфатических узлов, боль в паховой области;
• Ухудшение самочувствия, недомогание, боль в суставах, длительно текущая ангина.

От момента заражения до клинических симптомов может пройти от нескольких часов до нескольких месяцев.

Если все перечисленные жалобы появились у вашего полового партнера, а вы чувствуете себя хорошо, необходимо пройти обследование и лечение совместно!

В настоящее время многие инфекции передающиеся половым путей редко сопровождаются жалобами. Поэтому важно, с целью профилактики периодически на них обследоваться.

В кабинете врача-гинеколога в рамках обследования на ИППП осуществляется забор мазков на микрофлору, ПЦР методом, забор на бакпосев. Также по рекомендации гинеколога в процедурном кабинете можно сдать кровь на ИППП методом ИФА или ПЦР.

Лечение заболеваний ЗППП и ИППП в Чебоксарах

Записаться на приём к врачу-гинекологу можно по телефону 8(8352) 23-77-23 или самостоятельно через мобильное приложение «МЕДИК». Также запись доступна в Личном кабинете на сайте.

 

Инфекции половых путей – обзор

Инфекции мужских и женских половых путей

Инфекции половых путей, вызванные ВПЧ слизистых оболочек, вероятно, являются наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем, вызываемой вирусным патогеном, и из-за ее связи с цервикальным, пенильным, и рак анального канала, такая инфекция, скорее всего, вызывает гораздо большую заболеваемость среди населения в целом, чем кожная инфекция ВПЧ. Инфицирование половых путей ВПЧ может быть латентным, активным, но бессимптомным, проявляться остроконечными кондиломами или кондиломами или ассоциироваться с различными стадиями цервикальных цитологических и гистологических аномалий, включая плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени злокачественности, карциному in situ и инвазивную карциному. .Беременность, иммуносупрессия и особенно ВИЧ-инфекция связаны с повышенной распространенностью ВПЧ-инфекции и заболевания как у мужчин, так и у женщин. ^{69, 92}

Бессимптомная или субклиническая инфекция встречается у 10 % женщин старше 15 лет, а частота может достигать 30–80 % у некоторых сексуально активных подростков и более 90 %. у гомосексуальных ВИЧ-позитивных мужчин. ⁸⁸ Поражаются все генитальные ВПЧ (типы 6, 11, 13, 16, 18, 30–35, 39, 40, 42–45 и 51–59). ^{172, 213, 249} Исход инфицирования генитальным ВПЧ вариабелен и включает разрешение инфекции и элиминацию вирусной ДНК, персистенцию вируса без цитологических аномалий, транзиторные цитологические аномалии, которые полностью разрешаются в течение нескольких месяцев цитологические аномалии, которые сохраняются, и цитологические аномалии, которые прогрессируют до in situ или инвазивного рака шейки матки. Хотя частота этих различных исходов генитальной ВПЧ-инфекции точно не известна, полное излечение инфекции, по-видимому, является наиболее частым случаем, тогда как инвазивный рак является самым редким исходом. ^{99, 154, 250} Неизвестно, может ли произойти повторное заражение тем же штаммом ВПЧ. Однако у пожилых женщин и ВИЧ-инфицированных с раковыми ВПЧ, особенно типами 16, 18 и 33, вероятна персистенция вируса. не вызывают симптомов и могут быть обнаружены только с помощью чувствительных молекулярных методов, обнаруживающих ДНК ВПЧ. Субклиническая инфекция ВПЧ также может вызывать тонкие плоские поражения, которые можно обнаружить только при обработке уксусной кислотой с последующей кольпоскопией шейки матки.

Наиболее частым клиническим проявлением ВПЧ-инфекции половых путей являются остроконечные кондиломы, или остроконечные кондиломы. Эти бородавки обычно вызваны инфекцией ВПЧ-6 и ВПЧ-11, а иногда и ВПЧ-16. Обычно их несколько; экзофитный; розовый, пурпурный или серый; и папулезные поражения или поражения на ножке, состоящие из коротких или длинных ветвей соединительной ткани, покрытых акантозным плоским эпителием. У женщин они поражают вход во влагалище, вульву, промежность, шейку матки, уретру и задний проход.Поражения обычно бессимптомны, но могут вызывать зуд, жжение или боль. Во время беременности генитальные бородавки могут увеличиваться в количестве и размерах и регрессировать после родов. У мужчин остроконечные кондиломы возникают на половом члене, мошонке, промежности и заднем проходе. Как правило, они бессимптомны, но могут вызывать зуд, жжение и диспареунию. Взрослые и подростки, женщины и мужчины, а также дети с наружными аногенитальными бородавками также могут иметь ВПЧ-инфекцию на внутренних участках слизистой оболочки шейки матки, влагалища или ануса. ^{89, 100, 112, 113} Помимо типичных папиллярных бородавок могут встречаться плоские кондиломы, особенно на шейке матки. Эти плоские бородавки трудно визуализировать невооруженным глазом, и их обнаружению может помочь кольпоскопия. Плоские кондиломы обычно вызываются ВПЧ типов 6, 11, 16, 18 и 31 и могут прогрессировать до цервикальных интраэпителиальных поражений низкой и высокой степени. ²¹³ Заражение ВИЧ повышает риск развития ВПЧ-инфекции и связанных с ВПЧ поражений и новообразований половых органов у взрослых мужчин и женщин, в связи с чем пациентов следует тщательно обследовать на наличие этих состояний. ^{42, 172, 230, 243} Вопрос о том, увеличивает ли ВИЧ-инфекция риск инфицирования ВПЧ или заболевания у подростков и детей, также вызывает озабоченность, но в настоящее время это неясно. ^{196, 228} Кроме того, иммуносупрессия в результате химиотерапии и трансплантации связана с повышенным риском заражения ВПЧ-ассоциированной генитальной инфекцией, заболеванием и злокачественной трансформацией. У реципиента почечного трансплантата недавно был обнаружен новый тип ВПЧ 74, который впоследствии был обнаружен у 5% реципиентов почечного трансплантата. ¹²⁷ У подростков аногенитальные бородавки могут развиваться в течение 1–2 месяцев после полового акта по обоюдному согласию, а также после сексуального насилия. ¹¹⁰ У младенцев и детей также могут быть аногенитальные бородавки, которые могут возникнуть в результате сексуального насилия или в результате перинатальной передачи инфекции. ^{52, 89, 90} Риск развития остроконечных кондилом у ребенка, подвергшегося сексуальному насилию, четко не определен; однако примерно половина случаев остроконечных кондилом у детей, описанных в литературе, связана с сексуальным насилием.Кроме того, молекулярные методы показали, что аногенитальные бородавки у детей содержат ДНК ВПЧ типов 6, 11 или 16, тех же типов, которые вызывают генитальные бородавки у взрослых, тогда как ДНК ВПЧ типов 1, 2 и 4, которые вызывают распространенные кожные бородавок, не был обнаружен в аногенитальных бородавках у детей. ⁵² Аногенитальные бородавки у детей с большей вероятностью приобретаются в результате сексуального насилия, чем в результате перинатальной передачи, если ребенок старше 2 лет, поскольку этот период выходит за пределы вероятного инкубационного периода перинатальной передачи ВПЧ. Быстрое прогрессирование аногенитальных бородавок было описано у детей с недавней инфекцией ветряной оспы. Дифференциальный диагноз аногенитальных бородавок включает другие инфекционные заболевания, такие как широкая кондилома, связанная со вторичным сифилисом, и контагиозный моллюск, а также неинфекционные заболевания, такие как эпителиальные сосочки, увеличение сальных желез или сальных кист, себорейный кератоз, лентиго, пигментные невусы, кожные заболевания. теги, геморрой, болезнь Крона и рак.

Гигантские остроконечные кондиломы могут возникать на половом члене, вульве или периректальной области.Эти гигантские опухолевидные поражения также называются опухолями Бушке-Левенштейна и кондиломатозной карциномой и впервые были описаны Бушке в Германии в 1896 году. фиброз и кровоизлияние в окружающие ткани. Гистологически эти поражения доброкачественные и выглядят как типичные аногенитальные бородавки. Однако было зарегистрировано прогрессирование дисплазии и карциномы. Опухоли Бушке-Левенштейна связаны с ВПЧ-6 и ВПЧ-11, в отличие от инвазивных генитальных карцином, которые обычно связаны с ВПЧ-16 и ВПЧ-18. ¹⁶²

Прогрессирование вызванных ВПЧ аногенитальных кондиломатозных поражений в дисплазию или инвазивную карциному хорошо задокументировано, но необычно. ^{119, 187, 246} Большинство аногенитальных карцином, вероятно, возникают в результате инфицирования ВПЧ-16 и ВПЧ-18 высокого риска, поскольку более 70% случаев рака шейки матки человека содержат ДНК ВПЧ-16 или ВПЧ-18. ^{119, 186} Это эпидемиологическое наблюдение дополняет исследования in vitro, документирующие трансформирующие свойства этих типов вирусов. ^{213, 248} Также были выявлены другие риски и кофакторы развития рака шейки матки, и прогрессирование от субклинической инфекции до карциномы, вероятно, является многофакторным. ²¹³ Инвазивный рак шейки матки развивается в виде прогрессирующего каскада цервикальных эпителиальных аномалий, которые недавно были переклассифицированы. Эти аномалии в настоящее время называются плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой и высокой степени. Категория плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени включает субклиническую инфекцию ВПЧ, кондиломы и то, что ранее было известно как цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени или легкая дисплазия. В категории плоскоклеточного внутриэпителиального поражения высокой степени большая или вся толщина цервикального эпителия замещена аномальными клетками или микроинвазивной карциномой. Эта категория включает то, что ранее называлось цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 и 3 степени или дисплазией от умеренной до тяжелой, а также карциномой in situ.Если не выявить и не лечить, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени злокачественности могут трансформироваться в инвазивную карциному, прорвать базальную мембрану и метастазировать в регионарные лимфатические узлы и другие части тела. Типы ВПЧ, которые имеют сильную связь с инвазивным раком шейки матки, — это 16, 18, 31 и 45, тогда как типы 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 связаны с раком шейки матки лишь умеренно. Остальные типы (6, 11, 26, 43, 44, от 53 до 55, 62 и 66) редко связаны с раком.Рак шейки матки обычно протекает бессимптомно и выявляется при цитологическом скрининге. Однако у пациенток с распространенным инвазивным раком шейки матки могут быть аномальные менструальные кровотечения или боли. Поражения также могут быть видны при непосредственном визуальном осмотре и проявляются в виде пигментированных папиллом, эритематозных бляшек или лейкоплакических поражений или, при дальнейшем прогрессировании, в виде изъязвлений или больших масс. Плоскоклеточный рак полового члена встречается довольно редко, особенно в странах, практикующих обрезание новорожденных.Однако, когда рак полового члена действительно возникает, он обычно проявляется в виде безболезненной, медленно увеличивающейся язвенной массы.

Бовеноидный папулез является еще одним проявлением ВПЧ-инфекции аногенитального тракта. Он обычно возникает у взрослых моложе 40 лет и характеризуется множественными крупными макулопапулезными поражениями эритематозного и красноватого, пурпурного или коричневатого цвета с гладкой бархатистой поверхностью. Эти поражения могут регрессировать спонтанно или сохраняться. Бовеноидный папулез связан с ВПЧ-16 и гистологически выглядит как плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени или плоскоклеточная карцинома in situ.Болезнь Боуэна, с другой стороны, наблюдается у пациентов старше 40 лет и вызывает одиночные, красноватые, шелушащиеся или корковые поражения, которые гистологически также кажутся плоскоклеточными внутриэпителиальными поражениями высокой степени. ²⁴⁶

Традиционно дисплазия шейки матки и карцинома считались заболеваниями женщин среднего и пожилого возраста. Однако за последние 10-20 лет увеличилась распространенность ВПЧ-инфекции и аномальной цитологии шейки матки у молодых женщин и подростков. ⁸⁸ Например, недавние исследования показывают, что уровень распространенности ВПЧ-инфекции среди сексуально активных подростков составляет от 18 до 53 процентов, при этом наиболее часто обнаруживаются ВПЧ-16 и ВПЧ-18 высокого риска. ¹⁰² Распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки низкой и высокой степени, выявляемых с помощью мазка Папаниколау у подростков, также увеличилась с 3 процентов в 1970-х до 18 процентов в 1990-х годах. ¹⁹⁶ Эти тревожные наблюдения должны насторожить врачей, ухаживающих за подростками, и предположить, что в ближайшем будущем может произойти эпидемия рака шейки матки.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или инфекции половых путей (ГТИ)? Важна диагностика

Abstract

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и инфекции половых путей (ГТИ) являются очень распространенными инфекционными заболеваниями. Таким образом, точность и быстрота распознавания и лечения инфекций мочеполового тракта, передающихся половым путем (ИПП-УГТИ), является серьезной проблемой для глобальных систем общественного здравоохранения. Применение надежных и точных диагностических инструментов является ключом к точному обнаружению, идентификации и лечению.В этом обзоре литературы основное внимание уделялось различным характеристикам УГТИ у пациентов и важности диагностических методологий.

Собраны и изучены статьи, опубликованные и проиндексированные с 1980 по октябрь 2018 года в базах данных PubMed и MEDLINE, а также поисковой системе Google Scholar. Ключевые слова MeSH «Половой акт», «Инфекции мочевыводящих путей», «Инфекции половых путей» и «Толл-подобные рецепторы» использовались для поиска статей. Затем соответствующие статьи (оригинальные и обзорные) подвергались очень строгому отбору.

Клинические симптомы и признаки или бессимптомные проявления ИМП и ГТИ схожи и часто совпадают. Во многих случаях отсутствие подходящих диагностических методов приводит к неправильно диагностированным/недиагностированным ГТИ и гипердиагностике ИМП. Результатом плохой диагностики является невозможность точного выявления и лечения.

Применение передовых методов, включающих ПЦР, микрочипы и секвенирование нового поколения, обещает быть более эффективным, наряду с использованием микробного паттерна ВГТ индивидуума для обеспечения надежного обнаружения, идентификации и определенного лечения.Это будет вариант в ближайшем будущем.

Ключевые слова: половой акт, инфекции мочевыводящих путей, инфекции половых путей, толл-подобные рецепторы. Deshalb ist die Genauigkeit und Schnelligkeit der Erkennung und Behandlung sexuell übertragener Infektionen des Urogenitaltrakts (SÜ-UGT) entscheidend. Die Verwendung geeigneter Diagnosetools ist der Schlüssel zur eindeutigen Erkennung, Identifizierung und Behandlung.Die Literaturrecherche konzentrierte sich auf verschiedene Merkmale von SÜ-UGTs und die Bedeutung diagnostischer Methoden.

Veröffentlichungen (Originalbeiträge und Reviews) wurden im Zeitraum von 1980 bis Oktober 2018 in den Datenbanken PubMed, MEDLINE и Google Scholar andhand der Schlüsselwörter «Половой акт», «Инфекции мочевыводящих путей», «Инфекции половых путей» и «Toll-L-рецепторы» «gesammelt, sorgfältig ausgewählt und ausgewertet.

HWI и GTI überlappen sich häufig entweder auf Grund der ähnlichen klinischen Symptomatik oder wegen asymptomatischen Verlaufs.В vielen Fällen führt das Fehlen geeigneter Diagnosemethoden zu falsch diagnostizierten oder nicht erkannten GTI und überdiagnostizierten HWI. Das Ergebnis einer unzureichenden Diagnostik führt zum Versagen der eindeutigen Identifizierung und Behandlung.

Die Anwendung moderner Techniken with PCR, Microarray und Next-Generation-Sequenzierung в Verbindung mit der Identifizierung der mikrobiellen individuellen Besiedlung des UGT eine qualitativ hochwertige Erkennung und Behandlung ermöglichen.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются вторыми по распространенности инфекционными заболеваниями во всем мире. ИМП включают широкий спектр клинических проявлений, включая острые, хронические, неосложненные, осложненные, бессимптомные, симптоматические и рецидивирующие. Инфекции могут поражать нижние и/или верхние отделы мочевыводящих путей. Существуют различные типы микробных патогенов, такие как грамотрицательные бактерии (например, уропатогенные Escherichia coli [UPEC]), грамположительные бактерии (например,g., Staphylococcus saprophyticus ) и дрожжевые грибки (например, Candida albicans ), которые могут вызывать ИМП у своих хозяев. Инфекции урогенитального тракта (УГТИ) включают распространенные инфекционные заболевания половых путей, мочевыводящих путей и инфекции урогенитального тракта, передающиеся половым путем (ИПТ-ИМП), которые стали серьезной проблемой в системах общественного здравоохранения [1], [2], [3]. ], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12].

ИМП, такие как цистит (нижние ИМП) и пиелонефрит (верхние ИМП) у здоровых людей без ИМП в анамнезе, признаются неосложненными ИМП.Напротив, осложненные ИМП обычно наблюдаются у пожилых и катетеризированных пациентов. Хотя существует широкий спектр предрасполагающих факторов, которые могут привести к возникновению ИМП, неосложненные случаи в основном известны как ИМП ST. ИМП и ГТИ иногда встречаются вместе, и ГТИ часто игнорируются или неправильно диагностируются. Другими словами, есть много пациентов, которые страдают от ИМП, но GTI регистрируются как ИМП. Таким образом, ошибочная/недостаточная диагностика ГТИ и гипердиагностика ИМП является серьезной ошибкой, ведущей к неправильному лечению и распространению инфекции.Кроме того, бессимптомные ВГТИ можно считать еще одной серьезной проблемой в системах общественного здравоохранения [8], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19].

Основываясь на высокой частоте УГТИ и серьезных последствиях ошибочного диагноза, этот обзор литературы был сосредоточен на различных характеристиках УГТИ у пациентов и важности диагностических методологий.

Методы

Были собраны и изучены статьи, опубликованные и проиндексированные с 1980 по октябрь 2018 года в базах данных PubMed и MEDLINE, а также в поисковой системе Google Scholar.Ключевые слова MeSH «половой акт», «инфекции мочевыводящих путей», «инфекции половых путей» и «Toll-подобные рецепторы» использовались для поиска статей. Затем очень строго отбирали соответствующие статьи (оригинальные и обзорные).

Результаты и обсуждение

Половые сношения, ИМП и ГТИ

Подростковый возраст приводит к физической и эмоциональной зрелости. Этот процесс может привести к особым социальным и интимным отношениям между молодыми людьми и взрослыми. Экспериментирование полового акта является одной из самых важных потребностей подростков, молодых людей и взрослых.Неуверенная и неконтролируемая сексуальная активность и половые сношения могут привести к серьезным проблемам со здоровьем и возникновению УГТИ. Венерические заболевания (ВЗ) и ST-UGTI возникают при анальных, оральных и вагинальных половых актах. Цистит и редко пиелонефрит, вызванные УПЭК, известны как частые ИМП у сексуально активных женщин. Как показали предыдущие исследования [16], [18], [19], [20], [21], число неправильно диагностированных/не диагностированных ИМП и гипердиагностированных ИМП среди сексуально активных женщин чрезвычайно велико.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [18], ежегодно к популяции больных ИППП прибавляется около 19 млн случаев. Из-за пагубных эпидемиологических последствий ИППП крайне необходимы ранняя диагностика и эффективное лечение. Основная проблема заключается в том, что при УГТИ нет четкой границы между ГТИ и ИМП. По данным литературы [16], [20], [21], до 50% больных с ИМП также распознавали ГТИ (УГТИ). Более того, есть несколько симптомов, общих для ранних стадий как ГТИ, так и ИМП.Однако многие УГТИ клинически бессимптомны. Иногда важные патогенные бактерии, такие как Gardnerella vaginalis , Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis , на самом деле являются представителями нормальной микрофлоры мочевыводящих путей, но действуют как патогенные микроорганизмы в этиологии УГТИ (в некоторых случаях Urea plas ma 07 arehoplasm spp. известные как комменсальные бактерии UGT). Таким образом, наличие актуальной картины микробиоты из УГТИ для дифференциации патогенных микроорганизмов от комменсальных штаммов помогает нам оценить реальный статус УГТИ среди популяций.Существуют различные типы GTI, которые имеют близкое сходство с UTI. В таблице 1 описаны эти инфекции и их характеристики [1], [5], [12], [16], [17], [19], [22], [23], [24], [20], [21]. ], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45].

Инфекции мочеполового тракта (UGTIs), микробные возбудители и связанные с ними клинические свойства и проявления

Факторы риска UGTIs

Широкий спектр предрасполагающих факторов способствует многофакторным ST-UGTIs.Наиболее часто сообщаемыми факторами риска, которые предрасполагают людей к ST-UGTI, являются: ранняя половая активность, частота половых актов, частота мочеиспускания до и после полового акта, половые сношения с разными половыми партнерами (отдельно или одновременно), сексуальное насилие, изнасилование, половые сношения. с зависимыми партнерами, половые сношения с работниками секс-бизнеса, половые сношения с онлайн-знакомствами, половые сношения с новым сексуальным партнером в течение менее 2 месяцев, предшествующие GTI или UTI в анамнезе, иммунодефициты, половые сношения с геями, лесбиянками или бисексуальными партнерами, низкий социально-экономический статус, депрессия, беспокойство, низкий образовательный статус, плохая личная гигиена, плохой доступ к презервативам и другим противозачаточным средствам, использование спермицидных диафрагм (спермицидные агенты также убивают лактобациллы), плохой доступ к квалифицированным системам здравоохранения, высокий уровень распада семьи, и психические расстройства.Кроме того, увеличение количества и распространение устойчивых к лекарственным средствам патогенов и бактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), оказывает значительное влияние на УДП. Тем не менее, некоторые исследования предлагают интересную методологию для решения проблемы энтеробактерий, продуцирующих БЛРС, с помощью индивидуальной терапии. Другими словами, профили восприимчивости, степени тяжести и типов НУГТ, а также характеристики пациентов отличаются от одного пациента к другому. Эти свойства открывают многообещающие подходы к обеспечению точного и определенного лечения ВГТИ [22], [23], [24], [46], [47], [48], [49].

Важные TLR (toll-подобные рецепторы) в UGTI

Несмотря на наличие прочных барьеров из уротелиальных клеток в UGT человека, уропатогенные микроорганизмы, такие как UPEC, могут преодолевать эти барьеры. При попадании UPEC в UGT врожденные иммунные ответы активируются за счет экспрессии определенных toll-подобных рецепторов (TLR) в уротелиальных клетках мочевого пузыря и почек. Экспрессия TLR активирует каскад различных компонентов иммунной системы, включая хемокины, интерфероны, интерлейкины, антимикробные пептиды и провоспалительные цитокины.Врожденная иммунная система реагирует на возникновение УПЭК входом, прикреплением и инвазией. Прикрепление бактерий к уротелиальным клеткам достигается за счет факторов вирулентности адгезинов FimH, расположенных на вершине фимбрий I типа. Прикрепление клеток UPEC к клеткам уротелия обычно приводит к экспрессии TLR, секреции интерлейкина (IL-)6 и функции запрограммированной клеточной гибели (апоптоз; фрагментация генома), где апоптоз может предотвратить процесс бактериальной инвазии в МП. эпителиальные клетки и действуют как механизм немедленной элиминации бактерий.Клетки UPEC обычно распознаются TLR 4 и 5. Согласно нескольким исследованиям [42], [50], [51], молекулы TLR4 экспрессируются уротелиальными клетками мочевого пузыря и почек, а молекулы TLR5 экспрессируются уротелиальными клетками мочевого пузыря. . Присоединение бактериальных липополисахаридов (ЛПС) или P-fimbriae к молекулам CD14 и глигопротеина (расположенным на уроплакинах/клеточной мембране уротелиальных клеток мочевого пузыря и почек) соответственно приводит к экспрессии TLR4, в то время как бактериальные жгутики (флагеллины) активируют экспрессию Молекулы TLR5 в уротелиальных клетках мочевого пузыря.Активация TLR4 может запускать секрецию IL-8 и IL-6. Цитокины IL-8 и IL-6 способствуют рекрутированию нейтрофилов и секреции слизистых антител IgA in situ соответственно. В дополнение к UPEC как важному микробному возбудителю UGTI, грибы, такие как C. albicans , являются важными патогенами, вызывающими UGTI. Интересно, что C. albicans способен стимулировать врожденные иммунные ответы посредством различных типов TLR, включая TLR2/6 (зимозан) и TLR4 (активация нейтрофилов и секреция слизистых антител IgA).Взаимоотношения между микробными возбудителями УГТИ и ТЛР показаны на рисунке 1 и в таблице 2 [2], [3], [42], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67 ], [68].

Взаимосвязь между индукцией толл-подобных рецепторов (TLR) и микробными возбудителями УГТИ у человека UGTIs

Пациентов с ИМП направляют в 7 000 000 медицинских учреждений и 1 000 000 отделений неотложной помощи по всему миру.Помимо пациентов с ИМП, в эти медицинские центры направляют также пациентов с ГТИ. В соответствии с отчетами Центров по контролю и профилактике заболеваний ежегодно регистрируется около 20 000 000 пациентов с ИППП. Существует несколько клинических проявлений, общих как для ГТИ, так и для ИМП (в частности, нижних мочевых путей). В то же время существует несколько типов УГТИ, протекающих бессимптомно. В дополнение к этим важным проблемам знание микробной нагрузки и популяции имеет решающее значение для обнаружения и идентификации патогенных агентов УГТИ.Здоровые люди имеют микробиоту ВГТ со своими собственными микробными паттернами ВГТ. У пациентов с УГТИ микробиотная экосистема становится несбалансированной, что приводит к возникновению УГТИ. В ближайшем будущем знание микробных паттернов здоровых УГТ и УГТИ станет бесценным и эффективным инструментом биодиагностики. Вот почему большая часть пациентов с GTI проходит неправильное лечение и не диагностируется или диагностируется неправильно. Сегодня мы знаем, что отчеты об ИМП и GTI не точны и неверны.Похоже, что сообщаемый процент пациентов с ИМП (около 50%) или GTI (до 50%) является необъективным. Гипердиагностика и гиподиагностика имели место в отношении показателей ИМП и ГТИ, соответственно. Использование передовых молекулярных и пангеномных методов диагностики, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ДНК-микрочип, более целесообразно, чем традиционные микробиологические диагностические тесты. Кроме того, применение технологий секвенирования, например секвенирования 16s рРНК, рекомендуется для жизнеспособных, но некультивируемых микроорганизмов.Обычно метод ПЦР применяется для обнаружения и идентификации ограниченного числа генов и образцов, в то время как метод микрочипа ДНК применяется для большого количества генов и образцов. Использование технологий секвенирования 16s рРНК дало нам возможность обнаружить и идентифицировать те микроорганизмы, которые не растут на лабораторных питательных средах. С другой стороны, некоторые рекомендации по отсечению колониеобразующих единиц урогенитального возбудителя (КОЕ/мл) могут привести к неправильной диагностике. Руководство Европейской ассоциации урологов (EAU) (цитируется в [30]) предлагает порог от ≥10 ³ до ≥10 ⁵ КОЕ/мл для женщин и ≥10 ⁴ КОЕ/мл для мужчин. стандартное критическое количество уропатогенных микроорганизмов в образцах средней порции мочи в отношении бактериурии.Эти пороговые значения полностью зависят от микробного паттерна UGT. Таким образом, используя современные методы микробиологической диагностики, можно будет получить гораздо более точную интерпретацию результатов. Таким образом, методологии золотого стандарта микробиологических методов должны быть дополнены передовыми молекулярными, пангеномными технологиями и технологиями секвенирования. Как упоминалось выше, ПЦР-тесты являются экономически эффективными, быстрыми, чувствительными и специфичными для ограниченного числа генов и образцов, но ДНК-микрочипы предпочтительнее для достижения точного, недорогого, быстрого, гибкого, надежного, чувствительного и специфичного диагноза при большом количестве образцов. количество генов и экземпляров.Технология секвенирования 16s рРНК может предоставить полную микробную картину микробиоты UGT пациента. Таким образом, анамнез больного, клинические проявления, диагностические характеристики и применение соответствующих диагностических методов позволяют надежно выявить и идентифицировать необходимые для конкретного, адекватного лечения [1], [2], [9], [10], [12], [16]. ], [17], [24], [30], [44], [45], [69], [70], [71].

Категории ВДП

Как показано в таблице 1, существует широкий спектр микроорганизмов, вызывающих различные типы ВДП.Несмотря на значительное совпадение ИМП и ГТИ, соответствующая методология скрининга для точного клинического диагноза и определенного квалифицированного лечения облегчит дифференциальную диагностику ИМП и ГТИ. Как упоминалось выше, анамнез пациента, физикальное обследование, клинические синдромы, диагностические инструменты и информация региональных лабораторий о местных инфекциях и связанных с ними патогенах являются важными элементами для обнаружения и идентификации УГТИ. Клинические характеристики, проявления, признаки и симптомы, такие как пиурия, дизурия, частое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, гематурия, боль в боку и надлобковой области, лихорадка и озноб, характерны как для ГТИ, так и для ИМП.Кроме того, выделения из полового члена у мужчин и выделения из влагалища у женщин могут возникать при ИМП, но не всегда. В отличие от ИМП, ГТИ часто распознаются по выделениям из половых путей. Таким образом, тип клинико-диагностических средств определяет качество распознавания УГТИ [1], [4], [10], [12], [16], [17], [19], [24], [30], [31], [44], [45], [70].

Микробиота UGT

Сегодня имеется широкий спектр возможностей и идей относительно микробиоты UGT. Использование различных молекулярных, нуклеиновых, пангеномных технологий и технологий нового поколения позволяет повысить качество информации о микробиоте ВГТ человека.Действительно, к началу проекта микробиома человека (микробного геномного сокровища) знания о микробиотическом профиле UGT человека значительно увеличились. В настоящее время мы знаем, что ВГТ имеет свою микробиоту и отличается не только у мужчин и женщин, но и у разных людей. Существует много жизнеспособных, но не культивируемых микроорганизмов, которые можно идентифицировать с помощью передовых молекулярных инструментов, методов секвенирования и технологий микрочипов. Полезная микробиота ВГТ гарантирует здоровье ВГТ, а любые изменения в микробном паттерне микробиоты ВГТ приводят к дисбалансу и возникновению ВГТИ.

В ближайшем будущем микробный паттерн UGT станет бесценным биомаркером. Похоже, что микробиота UGT человека также различается в разных географических регионах; более того, можно обнаружить влияние поведения человека на его / ее микробиоту UGT. Например, микробные паттерны УГТ у лиц, имеющих частые половые контакты с разными партнерами, более вариабельны, чем у людей с нормальной половой активностью. Каждый половой партнер разделяет свою микробиоту UGT с другим.Как сообщалось ранее, использование секс-игрушек женщинами может привести к уменьшению вагинальной популяции

Lactobacillus spp. и увеличение G. vaginalis . В целом сокращение популяции Lactobacillus может создать благоприятную среду для патогенных микроорганизмов. Это означает, что Lactobacillus spp. являются сигнальными биобарьерами, которые стабилизируют среду UGT и сохраняют ее здоровой. Lactobacillus spp. предотвратить возникновение ST-UGTIs у женщин.Предыдущие отчеты показывают, что Lactobacillus crispatus в здоровой вагинальной среде улавливает вирусные частицы ВИЧ в шеечно-влагалищной слизи и уничтожает патогенные бактерии N. gonorrhoeae и UPEC. Наличие лактобацилл предотвращает рецидивы УГТИ у восприимчивых женщин. Кроме того, сообщается о бактерицидном действии

лактобацилл на C. trachomatis . С. trachomatis является основным бактериальным возбудителем ИППП во всем мире.В некоторых случаях, таких как возникновение трихомониаза, присутствие T. vaginalis коррелирует с присутствием Mycoplasma spp., например, M. hominis , и сокращением популяций L. crispatus ( [1], [3], [9], [44], [45], [70], [71]).

Несмотря на вариабельность микробного паттерна УГТ в разном возрасте у мужчин и женщин, существует большое сходство их микробного паттерна УГТ в пределах определенного возрастного диапазона (сходные микробные паттерны в возрастных диапазонах 24–50 лет [70], [72], 39–86 лет (у мужчин) [70], [73], 22–51 год [70], [72] и 26–90 лет (у женщин) [70], [73]. ]).В таблице 3 представлены общие популяции микробиоты UGT как у мужчин, так и у женщин [44], [45], [70].

Популяция микробиоты УГТ у здоровых мужчин и женщин

Для пациентов с бессимптомными УГТИ несколько исследований показали, что определение их микробного паттерна может предложить решение. Например, при наличии бессимптомных УГТИ, вызванных C. trachomatis , популяция полезных бактерий, таких как lactobicilli , уменьшается в цервико-влагалище, в то время как популяция анаэробных бактерий, таких как G.vaginalis увеличивается [44], [45], [70].

Это показывает, что применение точных, быстрых, чувствительных и специфических диагностических инструментов и технологий определенно оказывает прямое влияние на нашу способность обнаруживать и идентифицировать УГТИ. Поэтому знания о качестве и влиянии соответствующих диагностических методов являются обязательными. Некоторые распространенные и важные методы диагностики обсуждаются ниже.

Лабораторная диагностика

Параллельно с клиническими признаками и симптомами, физическими тестами и историей болезни пациента необходимо использование соответствующих инструментов лабораторной диагностики. Ясно, что для постановки точного и определенного диагноза требуется чистый образец средней порции мочи, выделения из полового члена и выделения из влагалища, кровотечения и повреждения. Измерительные полоски, микроскопические наблюдения, микробиологическое культивирование, тест-полоски, биомаркеры, проточная цитометрия, масс-спектрометрия, инфракрасная спектроскопия, изотермическая микрокалориметрия, биосенсоры, методы на основе нуклеиновых кислот (включая ПЦР), микрочипы и технологии секвенирования — вот некоторые из современных диагностических методов. и микробные биомаркеры.Конечно, использование соответствующих диагностических инструментов позволяет нам обнаруживать УГТИ с минимальной погрешностью [1], [4], [6], [7], [12], [16], [30], [31], [ 45], [69], [70], [71]. В следующем тексте эти методы описаны вкратце.

Тест-полоски являются распространенными диагностическими методами для обнаружения и идентификации уропатогенных бактерий, включая УПЭК и другие кишечные бактерии. Эти тесты известны как скрининговые тесты на UGTI для выявления воспалений в UGT и бактериурии путем обнаружения фермента лейкоцитарной эстразы (продуцируемого лейкоцитами) и нитрита (продуцируемого кишечными бактериями) в образцах мочи. Результаты этих методов могут помочь нам подтвердить или исключить наличие УГТИ. Чувствительность и специфичность тестов с полосками составляют 77% и 70% соответственно. Ясно, что отрицательные результаты тестов с полосками должны быть обработаны для дальнейшей оценки, включая микроскопическое исследование, окрашивание по Граму и микробиологическое культивирование. Отрицательные результаты можно интерпретировать как предупреждение о бессимптомной бактериурии или GTI [1], [12], [16], [31], [69].

Микроскопическое исследование обычно проводится вместе с окрашиванием по Граму.Эти методы являются другими элементами скрининговых тестов для распознавания УГТИ. Важно проверить клинические образцы как можно раньше, потому что количество лейкоцитов уменьшается при температуре в лаборатории с течением времени (уменьшение примерно на 40% в течение 2 часов). Пиурия (обозначается как 5 лейкоцитов в поле микроскопа с большим увеличением) считается признаком УГТИ. Образцы утренней мочи предпочтительны для более узкой диагностики. Микроскопическое исследование образца должно проводиться параллельно с другими дополнительными анализами для обнаружения и идентификации УГТИ.Пиурия является важным предупреждением для GTI, если другие результаты исключали ИМП [1], [4], [16], [18], [69].

Микробиологическое культивирование является золотым стандартом при бактериурии (в течение 24 часов). Целесообразно использовать различные важные питательные среды, включая кровяной агар и агар МакКонки. Культивирование является важным инструментом для обнаружения и идентификации различных типов культивируемых патогенов. Результаты могут свидетельствовать о мультимикробных инфекционных заболеваниях УГТИ. Однако этот метод имеет свои ограничения, связанные с контаминацией образца, жизнеспособными, но некультивируемыми микроорганизмами, навыками пациентов при взятии образцов, анатомическими проблемами и нарушениями.Положительные результаты неинвазивных и инвазивных образцов признаются как 10 ⁴ –10 ⁵ и 10 ² КОЕ/мл соответственно [1], [4], [12], [16], [30]. , [31], [69].

Тест-полоска представляет собой разновидность ИФА на основе бумаги, содержащей антитела против микробных возбудителей УГТИ. Тест-полоска закрывает слабые места специфичности тест-полоски. Для обнаружения и идентификации микробных возбудителей УГТИ этот анализ прост, эффективен и недорог [69].

Существует широкий спектр биомаркеров (иммуномаркеров), которые можно использовать для распознавания УГТИ. Например, С-реактивный белок (CRP), интерлейкины, цитокины, хемокины, TLR, антитела и другие подходят для обнаружения и идентификации UGTI [16], [47], [69].

Проточная цитометрия — это метод, основанный на лазерном освещении и отслеживании рассеянного луча. Результаты получают путем измерения рассеянных световых лучей. В этом методе моча непосредственно проверяется на наличие патогенных микроорганизмов, эритроцитов (эритроцитов) и лейкоцитов (лейкоцитов).Чувствительность и специфичность проточной цитометрии составляют около 90% и 65% соответственно. Этот метод можно использовать в качестве единственного инструмента скрининга для распознавания УГТИ, но пороговое значение КОЕ/мл определяется индивидуально для разных видов микробов и категорий пациентов [1], [69].

Масс-спектрофотометрия — еще один стандартный метод прямого анализа образцов мочи. Времяпролетная масс-спектрофотометрия с лазерной десорбцией и ионизацией с использованием матрицы (MALDI TOF MS) может использоваться для идентификации грамотрицательных и грамположительных бактерий.Чувствительность и специфичность этого метода высоки для грамотрицательных бактерий [69]. Таким образом, этот метод полезен для УГТИ, вызванных грамотрицательными бактериями.

Метод электромагнитного возбуждения и светорассеяния инфракрасной спектроскопии работает на культивируемых образцах бактериальных клеток. Чувствительность и специфичность инфракрасной спектроскопии для грамположительных бактерий составляет 100%. Эта методология полезна для определения бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (MDR) [69] и обнаружения UGTI.

Метод изотермической микрокалориметрии является экспресс-методом обнаружения и идентификации микробных агентов УГТИ. Для каждого микробного агента существует определенный предел КОЕ/мл. Несмотря на некоторые преимущества изотермической микрокалориметрии, этот инструмент зависит от культивирования [69].

Анализы на основе биосенсоров эффективны, быстры, обладают высокой специфичностью и чувствительностью. Этот метод полезен для непосредственного тестирования образцов мочи. Технологии на основе биосенсоров имеют ограничения по микробным КОЕ/мл; следовательно, он различается для разных видов микробов.Важность этого метода заключается в его способности различать живые и мертвые микробные клетки. Биосенсоры также способны обнаруживать виды микробов с МЛУ. Методы на основе биосенсоров должны быть настроены для каждого микробного вида [69]. Поэтому кажется, что эта технология может быть полезна для надежного обнаружения и идентификации UGTI.

Сегодня существует широкий спектр методов на основе нуклеиновых кислот, включая ПЦР, микрочипы и технологии секвенирования следующего поколения. Учитывая культивируемые микроорганизмы с ограниченным количеством клинических образцов, рекомендуется ПЦР с использованием молекулярного инструмента. Но в случае большого количества генов и образцов неизбежно использование передовой пангеномной технологии, такой как микрочип. В то же время существуют огромные популяции микроорганизмов, которые жизнеспособны, но не поддаются культивированию; эти группы микроорганизмов распознаются только с помощью методов секвенирования, например, метода секвенирования 16s рРНК. Для получения реальной и точной микробной картины родственных микроорганизмов, включая микробиоту и патогены, рекомендуется использование различных технологий.В целом определение микробных паттернов для обнаружения и идентификации микробных возбудителей ВДП станет неизбежным в ближайшем будущем. Таким образом, микробные биомаркеры являются нашими новыми возможностями для обеспечения высококачественного обнаружения и идентификации УГТИ [2], [3], [9], [10], [16], [17], [45], [68], [ 69], [70], [71].

Первичная медико-санитарная помощь: кабинетная практика

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль». Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Первичная медико-санитарная помощь: клиники в офисной практике

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль». Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Первичная медико-санитарная помощь: клиники в офисной практике

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль». Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Хламидийная инфекция половых путей « Условия « Ада

Что такое хламидийная инфекция половых путей?

Хламидиоз – это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем. Это распространенное заболевание, которое чаще всего поражает мужчин и женщин в возрасте от 18 до 25 лет. Оно передается при половом акте без презерватива. Многие люди с хламидиозом не имеют симптомов, что позволяет легко передавать его.

У некоторых людей по мере обострения инфекции появляются симптомы, которые включают боль внизу живота, боль при мочеиспускании и выделения из влагалища у женщин или выделения из полового члена у мужчин. Диагноз можно поставить с помощью анализа мочи или мазка половых органов.Лечится таблетками с антибиотиками. Большинство людей хорошо выздоравливают после лечения, но невылеченный хламидиоз может вызвать поражение репродуктивных органов и бесплодие.

Риск заражения хламидиями

Это состояние представляет собой инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), вызываемую бактерией, называемой хламидией. Хламидийная инфекция передается при половом акте без презерватива или при прикосновении к гениталиям инфицированного человека. Люди моложе 25 лет, те, у кого было несколько сексуальных партнеров в течение последнего года или кто имел незащищенный секс, подвергаются более высокому риску заражения хламидиозом.

Симптомы хламидийной инфекции

Это состояние часто не вызывает никаких симптомов в течение первых трех недель после заражения. Типичные симптомы могут включать выделения из влагалища или полового члена, боль во время полового акта, боль при мочеиспускании, боль внизу живота и лихорадку.

Диагностика хламидийной инфекции

Диагноз ставится врачом на основании симптомов, физического осмотра и образца мочи или мазка из влагалища или кончика полового члена.Анализ мочи и мазок могут показать присутствие бактерий хламидий. Многие люди не имеют симптомов, поэтому им ставят диагноз во время обычного скрининга (тестирование без симптомов) или потому, что они думают, что могут подвергаться риску заражения ИППП.

Лечение

Лечение заключается в приеме таблеток с антибиотиками. Важно сообщить о диагнозе всем половым партнерам, чтобы они тоже могли пройти обследование и лечение. Людям, которые лечатся от хламидиоза, не следует заниматься сексом, пока не закончится курс антибиотиков.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть из-за хламидиоза. У мужчин примеры возможных осложнений включают воспаление яичек и реактивный артрит. У женщин примеры включают воспалительные заболевания органов малого таза и осложнения беременности.

Профилактика

Практика безопасного секса является основным способом предотвращения заражения хламидийной инфекцией. Проверка и лечение половых партнеров также помогает предотвратить распространение инфекции.

Инфекции половых путей и связанные с ними факторы влияют на репродуктивный исход у фертильных женщин и женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению

Введение

Инфекции половых путей (ГТИ) часто возникают у самки репродуктивного возраста и тесно связаны с повышенная заболеваемость, в том числе такие заболевания, как уретрит, тазовый воспалительное заболевание, инфекция амниотической жидкости и недоношенность роды во время беременности (1,2). Воспалительные заболевания органов малого таза включают инфекции и воспаления верхних отделов половых путей (эндометрия, фаллопиевы трубы, яичники и тазовую брюшину), что может привести к при бесплодии, внематочной беременности и хронической тазовой боли (3,4). То Вагинальная микрофлора представляет собой динамичную экосистему, в которой обычно обитают лактобациллы. Эти бактерии поддерживают здоровое состояние влагалища, поддержание кислой среды, неблагоприятной для других патогенные микроорганизмы. лактобактерии хрустящие, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus jensenii и Lactobacillus iners считаются четырьмя основными вагинальные виды Lactobacillus (5).Многие важные аспекты женской сексуальной жизни и репродуктивное здоровье зависят от защитной роли лактобацилл в вагинальной среде. Состав вагинального Микрофлора не статична, а меняется со временем в ответ на различные эндогенные и экзогенные воздействия. Самый распространенный изменение микрофлоры влагалища – это состояние, называемое бактериальным вагиноз (БВ) (6). Согласно Служба общественного здравоохранения США, заболеваемость БВ составляет ~ 30% в самки репродуктивного возраста (7). Кроме того, зарегистрированы случаи Candida, Mycoplasma и Уреаплазменные инфекции, связанные с бесплодием, повышен (8,9).Наиболее распространенный мочеполовой тракт инфекциями, ассоциированными с бесплодием, являются аэробные возбудители, БВ, уреаплазма уреалитикум, микоплазма хоминис, Chlamydia trachomatis и вирус папилломы человека (ВПЧ) (1-4,7-9). Влияние некоторых бактерий на фертильность, в том числе хламидий trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Ureaplasma urealyticum хорошо зарекомендовал себя (8-10). Кроме того, инфекция Chlamydia trachomatis может вызвать воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к хронической тазовой боли, внематочная беременность и бесплодие (10).

Бесплодие затрагивает около 15% пар во всем мире (11). Бесплодие человека определяется как неспособность пары зачать и произвести потомство после не менее 12 месяцев незащищенных половых контактов половой акт (11). Бесплодие – это сложное состояние, поскольку оно может изменить качество жизни пар. В 2010 г. ~1,9 и ~10,5% женщин репродуктивного возраста (20-44 года) старые) страдали первичным и вторичным бесплодием соответственно (11). Согласно Всемирная организация здравоохранения использует термин «первичное бесплодие». применяется, когда женщина не зачала (12).«Вторичное бесплодие» – это неспособность к зачатию у пары, у которой был хотя бы один ранее успешное зачатие (12). Этому есть несколько причин состояния, среди которых урогенитальные инфекции занимают важное место. роль (13).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) было используется во всем мире для снижения уровня бесплодия. Он обеспечивает новые средства предварительной генетической диагностики и поддержания бесплодие, поэтому ЭКО является наиболее эффективным методом лечения пары с многофакторным бесплодием (11,13).Коэффициент фертильности, определяемый как общее число детей, рожденных одной одинокая женщина за всю свою жизнь, по оценкам, составляет <1 в 2011 г. только в Греции, что ниже расчетного нормального показателя >2,1(14). Это также было наблюдали, что около 10-15% греческих пар страдают бесплодием. вопросы (14). Кроме того, предыдущие исследования показали, что история GTI может быть связана с неудача ЭКО (11-18), хотя подтверждающие данные остаются скудными.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить потенциальные связанные с GTI предикторы бесплодия у греческих женщин и оценить факторы, связанные с успешным или неудачная методика ЭКО у бесплодных пациенток.

Материалы и методы

пациентов

Настоящее исследование было спланировано проспективно и проводится на кафедре микробиологии, Aretaieion General Госпиталь Национального и Каподистрийского университета в Афинах, от с января 2012 г. по декабрь 2017 г. В общей сложности 125 греческих женщин репродуктивный возраст (диапазон 22–45 лет; средний возраст 32 года), исследование вагинальной/цервикальной жидкости в качестве пренатального скрининга. привлечены к настоящему исследованию. Больные были разделены на две группы: 111 бесплодных женщин, включенных в программу ЭКО (группа А) и 104 фертильных женщины (имеющих хотя бы одного ребенка; группа Б; считается контрольным).Эпидемиологические данные, симптомы и GTI сравнивали между группами.

Индукция овуляции и оплодотворение

У всех пациенток, получающих ЭКО, длительная овуляция был применен протокол индукции, который включал ежедневное назальное введение гонадотропин-рилизинг-гормона (2 мг/мл; Синарела®; Pfizer, Inc., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США) 21 числа день цикла предварительной обработки, который включал введение комбинированных оральных контрацептивов (0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренон; каждый, Ясмин®; Bayer Hellas AG, Афины, Греция) вводят от 2 до 4 недель.После снижения регулирования эстрадиола-2 вышеупомянутыми препаратами (Е2; <50 пг/мл) вводили рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) подкожно (бета-фоллитропин; Пурегон®; Органон International BV, OSS, Нидерланды) в суточной дозе 75-300 МЕ (в зависимости от особенностей пациента). Когда ≥3 фолликулов 18 мм в диаметре были обнаружены при трансвагинальном УЗИ, Было введено 10 000 МЕ хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). подкожно (Pregnyl®; Organon International BV) и забор ооцитов проводили трансвагинально через тонкую иглу 35-36 ч позже, под УЗИ.После удаления яйцеклетки бескровные образцы фолликулярной жидкости центрифугировали при 600 x g в течение 10 мин при 25°С, супернатанты хранили при -80°С. в Оплодотворение ооцитов в пробирке осуществлялось с помощью сперматозоиды соответствующего мужа пациентки и всего эмбриона переводы были выполнены на 3-й день с помощью катетера Уоллеса под ультразвуковое руководство.

Характеристики пациента

пациента в группе А были оценены на успешность ЭКО и для потенциальных предикторов отказа.Пациенты, успешно забеременели (группа С; 32 пациентки) сравнивали с больными неспособность к наступлению беременности (группа Д; 79 пациенток) в отношении тип выделенного возбудителя У пациенток, которым назначено ЭКО, основные характеристики, включая уровень E2, количество ооцитов полученных, количество оплодотворенных яйцеклеток и количество были зарегистрированы перенесенные эмбрионы. Уровни Е2 в сыворотке (центрифугированные при 600 x g в течение 10 мин при 25°C) измеряли с помощью Автоанализатор Architect i-1000SR (Abbott Pharmaceutical Co., ООО, Лейк-Блафф, Иллинойс, США; чувствительность 10 пг/мл; интра-анализ и межаналитические коэффициенты вариабельности 5,5 и 6,7%, соответственно). Кроме того, факторы, способствующие бесплодию включая эндометриоз, мужской фактор (мужское бесплодие) или трубный фактор (анатомические нарушения).

Исследование выделений из влагалища

У всех пациенток были взяты образцы выделений из влагалища. полученный из заднего свода для микроскопии, аминового тестирования, и окрашивание по Граму при 25°С в течение 5 мин.Раствор A (90% кристаллов Фиолетовый; 20 мл 95% этанола) и раствор Б (0,8 г аммония оксалата с 80 мл дистиллированной воды) смешивали с получением кристаллического реактив для окрашивания фиолетовым. Образцы хранили в течение 24 ч при 25°С и фильтруют через бумагу перед употреблением. По завершении Gram Окрашивание, грамотрицательные бактерии, окрашенные в розовый/красный цвет, и грамположительные бактерии окрашены в синий/фиолетовый цвет. Пациентки, у которых вагинальные образцы не были собраны, были исключены из текущего исследования. Амин тестирование (проба на запах) проводили добавлением капли калия гидроксид 10% в образцы выделений из влагалища.Тест считался положительный, если появился типичный рыбный запах. окрашенный по грамму мазок исследовали с помощью световой микроскопии (увеличение в 1000 раз) и также определяли наличие дрожжей и лейкоцитов. Образцы для культуры дрожжей инкубировали при 37°С в течение 24-48 ч и помещали в модифицированную среду Стюарта и посеянную на декстрозном агаре Сабуро. (оба от BioMerieux, Marcy l’Etoile, Франция). Вагинальные образцы культивировали на аэробные патогены при 37°С в течение 24-48 ч, а автоматизированная система VITEK2 (BioMerieux) использовалась для идентификации присутствующие возбудители.

БВ диагностика

BV был диагностирован с помощью системы оценки Nugent. (19). Этот метод оценивает количество трех различных бактериальных морфотипов: Большой грамположительные палочки (представляющие лактобациллы), небольшие грамвариабельные палочки (представляющие Gardnerella и виды Bacteroides/Prevotella) и изогнутые палочки (представляющий вид Mobiluncus). На основе этих В результате образцам присваивались баллы от 0 до 10, где 1-3 соответствовали считается нормальным, 4-6 считается промежуточным количество бактерий (когда пациенты получают химиопрофилактическое лечение) и 7-10 считаются BV.Диагноз БВ был дополнительно верифицирован. используя критерии Амселя (20), которые включает наличие не менее трех из следующих четырех результаты: однородные выделения из влагалища, рН влагалища >4,5, «рыбный» запах при добавлении гидроксида калия к вагинальному секрету (положительный «тест на запах») и наличие ключевых клеток в микроскопия влажного препарата (20). Когда каждый тест (система подсчета баллов Nugent с критериями Amsel) был положительный результат либо на наличие грибка, trichomonas vaginalis или бактериальный вагиноз, диагноз БВ был подтвержден.

Диагностика аэробного вагинита (АВ)

Наличие АВ было определено с помощью «АВ» оценка (21). Оценка была рассчитана с помощью мощной полевой микроскопии (увеличение в 1000 раз) для оценить наличие или отсутствие здоровых лактобацилл, количество лейкоцитов, количество лейкоцитов с токсической грануляцией, тип вагинальной флоры и количество клеток парабазального эпителия. Оценка «AV» <3 соответствует отсутствию признаков AV, 3-4 – легкому АВ, 5-6 - умеренная АВ и >6 — тяжелая АВ.Кандидоз был диагностируется у симптоматических пациентов при культуре дрожжей в модифицированном Среда Стюарта и посев на декстрозный агар Сабуро были положительными. ни для одного из видов Candida, и никакой другой патоген не был обнаружен.

Уреаплазма уреалитикум и микоплазма обнаружение гоминис

Уреаплазма уреалитикум и микоплазма hominis были обнаружены с помощью набора Mycoplasma IST2. (Био Мерье). В комплекте были полоски с информацией о наличие или отсутствие уреаплазмы уреалитикум и Mycoplasma hominis, а также предоставляет дополнительную информацию на чувствительность к различным антибиотикам.Образцы встряхивали быстро при 3500 об/мин при 25°C в течение 1 мин и их использовали (в их жидкой форме) для регидратации лиофилизированной питательной среды, поставляемой в комплект. Затем полоски микоплазмы инокулировали 100 мкл регидратированную питательную среду с двумя каплями масла, затем инкубируют при 37°С и наблюдают за изменением цвета. Результаты были интерпретируется после 24 и 48 ч инкубации при 37°С в соответствии с протоколу производителя. Образцы с титрами ≥104 CCU/мл считались положительными.Наконец, хламидиоз. trachomatis была обнаружена с помощью тест-набора COBAS AMPLICOR. (номер по каталогу 04341341 190; Roche Diagnostics, Индианаполис, Индиана, США).

Вирус папилломы человека (ВПЧ), цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазма, краснуха, ВИЧ, вирус гепатита В и обнаружение вируса гепатита С (ВГС)

HPV было обнаружено с помощью LINEAR ARRAY HPV Тест на генотипирование (Roche Diagnostics). Этот метод выявляет 21 ВПЧ. генотипы высокого риска (в том числе 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 67, 68, 69, 70, 73 и 82) и 16 ВПЧ генотипы низкого риска (6, 11, 40, 42, 54, 55, 61, 62, 64, 71, 72, 81, 83, 84, IS39 и CP6108) в клетках шейки матки из каждой группы сохраняется в растворе PreservCyt® (ThinPrep® раствор PreservCyt®; Хологик, Инк., Мальборо, Массачусетс, США) согласно протоколу производителя. Кроме того, анти-ЦМВ, анти-токсоплазма гондии и анти-краснуха IgG и IgM антитела измеряли в сыворотке с помощью хемилюминесцентного иммуноанализ микрочастиц (Architect i-1000SR; Abbott Фармасьютикал Ко., Лтд.). Для диагностики ВИЧ-1/ВИЧ-2 инфекции, анализ Architect HIV Ag/Ab Combo, хемилюминесцентный использовали иммуноанализ микрочастиц (Abbott Pharmaceutical Co., ООО). Кроме того, сывороточный поверхностный антиген гепатита В, анти-HBV титры анти-ВГС определяли с помощью иммуноферментного анализа с использованием платформа ARCHITECT (Abbott Pharmaceutical Co., ООО) согласно протоколу производителя.

Статистический анализ

Заболеваемость демографическими показателями и симптомами были сообщалось во всех исследуемых группах (группа А по сравнению с группой В) и подгруппах женщины, получающие ЭКО (группа C против группы D). Тип и количество сравнивались симптомы, а также тип и количество возбудителей. среди всех групп. Чтобы сравнить номинальные данные между двумя группами, Использовался критерий хи-квадрат или критерий Фишера, в то время как для всех данных выражены в числовом формате, использовался критерий Стьюдента. Р<0,05 расценивали как статистически значимую разницу. Все P-значения были рассчитаны на основе абсолютных значений. Подгруппа был проведен анализ для определения потенциальных предикторов фертильность или успех ЭКО. Кроме того, чтобы исключить любое смешение факторов и рассчитать относительный риск (RR) для двух групп, был использован многофакторный анализ с использованием логистической регрессии. Все статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS v.24. (Корпорация IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Этическое одобрение

Наконец, протокол этого исследовательского проекта был утвержден соответствующим образом созданным комитетом по этике Aretaieion Больница, в которой проводилась работа, и она соответствует положения Хельсинкской декларации (пересмотренной в Токио 2004).

Результаты

Характеристики исследовательской группы

В общей сложности 215 женщин проходят предродовой анализ цервикальной/вагинальной жидкости в больнице Аретейон (в течение сроком на 5 лет) были включены в настоящее исследование. Эти включало 111 бесплодных женщин (группа А), которым было назначено ЭКО, и 104 фертильные самки (группа Б). Средний возраст пациентов не отличался значимо между двумя группами, хотя большее число женщины из группы A были старше 30 лет по сравнению с группой B (Р=0.0064). Кроме того, фертильные женщины имели среднее число 1,23. дети. Группа А имела более высокий уровень образования по сравнению с группой B (P=0,0001), а также более высокая распространенность курения (P=0,007). Однако существенных различий в симптомах не наблюдалось. между группами. В группе А только BV (P = 0,0013) был значительно более распространен. Кроме того, бесплодные самки обладали >2 патогены чаще по сравнению с фертильными женщинами (Р=0,006; Таблица 1).

Таблица I. Демография и тип возбудителя присутствует у фертильных и бесплодных пациенток.

Таблица I.

Демография и тип возбудителя присутствует у фертильных и бесплодных пациенток.

Параметр	Общий (n=215)	Фертильность (n=104)	Бесплодие (n=111)	Значение P
Возраст (лет)	31,17	30.32	32.925	31.98	NS
Age ≤30 лет	105	61	44	44	0,006
Количество детей на женщину	0,56	1,23	0	<0,0001
Выше Образование	69	69	11	58	58	0,0001	0,0001
96	76	27	49	49	0,007
симптоматические инфекции мочевыводящих путей	66	29	37	NS
Симптомы
Нерегулярный разряд	66	29	37	NS
Дизурия	5	2	3	НС
Диспареуния	9	7	2	NS
Зуд	32	16	16	NS
Боль	15	5	10	NS
Тип инфекция
Генитальный микоплазмы	32	11	21	НС
Аэробика вагинит	22	8	14	НС
Бактериальный вагиноз	59	18	41	0. 001
Candida виды	13	5	8	NS
CMV	20	12	8	NS
ВПЧ	41	22	19	NS
ВГС	0	0	0	NS
ВИЧ	0	0	0	NS
HBV	55	23	32	NS
Токсоплазма	55	26	29	NS
Краснуха	184	88	96	NS
Хламидиоз trachomatis	16	7	9	NS
Снижение Lactobacillus виды	179	79	100	0. 006
1 патоген	34	9	25	0,008
2 патогены	1	0	1	NS
>2 патогены	35	25	10	0,003

Исход беременности

Из 111 бесплодных женщин, прошедших ЭКО программы у 32 женщин беременность наступила успешно (группа C), а у остальных 79 пациентов не делали этого (группа D). Средние уровни Е2 для всех пациентов после ЭКО был 2234,38±1614,06 пг/мл, при этом уровень Е2 был выше в группе C по сравнению с группой D (2853,75±1393,58 vs. 1983,49±1619,40 пг/мл; Р=0,007). Кроме того, количество оплодотворенных ооцитов (P=0,002) и количество получившихся эмбрионов (P=0,004) был выше в группе C по сравнению с группой D. Мужской фактор был более распространенным в группе C (P = 0,0009), в то время как трубный фактор был более распространен в группе D (P = 0,028). Другие факторы, в том числе эндометриоз или нарушение овуляции, достоверно не отличались между двумя группами.Из возбудителей, исследованных в настоящее время исследовании, только Mycoplasma чаще выявлялась в группе D (Р=0,03; Таблица 2).

Таблица II. Характеристики и тип инфекции присутствует у самок, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению.

Таблица II.

Характеристики и тип инфекции присутствует у самок, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению.

Фактор	Общий (n=111)	Беременные (n=32)	Небеременные (n=79)	Значение P
Уровни эстрадиола-2 (пг/мл)	2234.38±1614,06	2853,75±1393,58	1983,49±1619,4	0,007
Полученные ооциты (среднее)	4,9	6,13	6,3	NS
Оплодотворенные ооциты (Среднее)	4. 26	4,26	5.31	4.41	4,41	0,002	0,002
2.56	2.63	3.84	0,84	0,004
Переданные эмбрионы (среднее)	2. 26	2,63	2,22	0,008
Мужской фактор бесплодие (n)	17	11	6	NS
Трубный фактор бесплодие (n)	39	6	6	0,0009
Эндометриоз (n)	9	2	33	0,028
Нарушение овуляции (n)	12	4	7	NS
Необъяснимо бесплодие (n)	34	9	8	NS
Выделения из влагалища образцы
1 патоген	1	0	25	NS
2 патогены	10	4	1	NS
>2 патогены	100	28	6	NS
Микоплазмы виды	21	2	72	NS
Аэробные вагинит	14	4	19	0. 03
Бактериальный вагиноз	41	10	10	NS
Candida виды	8	4	31	NS
CMV	8	3	4	NS
ВПЧ	19	8	5	NS
ВГС	0	0	11	NS
ВИЧ	0	0	0	NS
ВГВ	0	0	0	NS
Toxoplasma	29	10	0	NS
RUBLELLA	96	27	19	NS
Chlamydia trachomatis	9	3	69	НС

Многофакторный анализ

Результаты многомерного анализа показали, что высшее образование [относительный риск(RR)=2. 31; 95% доверительный интервал (ДИ), 1,825-2,939; P<0,0001] был самым сильным предиктором связанные с бесплодием. Другие факторы, связанные с бесплодие были следующими: возраст >30 лет, курение, наличие сниженного количества видов лактобацилл, наличие >2 возбудителей и наличие БВ (табл. III). Кроме того, трубный фактор (RR=1,32; 95% ДИ, 1,064–1,649; P = 0,012), уровни E2 <2500 пг/мл (ОР = 1,78; 95% ДИ, 1,265–2,501; P = 0,0009) и микоплазменная инфекция (ОР = 1,36; 95% ДИ, 1.110-1,660; P = 0,003) были определены как самые сильные предикторы ЭКО. отказ (таблица III).

Таблица III. Мультирегрессионный анализ для потенциальные факторы риска, связанные с бесплодием или неудачи экстракорпорального оплодотворения.

Таблица III.

Мультирегрессионный анализ для потенциальные факторы риска, связанные с бесплодием или неудачи экстракорпорального оплодотворения.

w3.org/1999/xhtml» frame=»hsides» rules=»groups»>

Факторы риска	Относительный риск (95% CI)	Значение P
Бесплодие
Возраст >30 лет	1.45 (1,109-1,905)	0,007
Выше образование	2,31 (1,825–2,939)	<0,0001
Курение	1,45 (1,127-1,855)	0,004
Уменьшился Lactobacillus видов	1,55 (1,201-1,994)	0,0007
>2 патогены	1,83 (1,099-2,043)	0,02
Бактериальный вагиноз	1. 55 (1,215-1,974)	0,0004
ЭКО отказ
Тубал коэффициент	1,32 (1,064-1,649)	0,012
Эстрадиол-2 уровни <4000 пг/мл	1,48 (0,868-2,539)	НЗ
Эстрадиол-2 уровни <3000 пг/мл	1,49 (1,007-2,213)	0,046
Эстрадиол-2 уровни <2500 пг/мл	1. 78 (1,265-2,501)	0,0009
>2 патогены	1,13 (0,712-1,798)	НЗ
Генитальный микоплазмы	1,36 (1,110-1,660)	0,003

Обсуждение

Текущее исследование определило, что бесплодие было связаны со специфическими эпидемиологическими факторами и определенными генитальными тракта возбудителей у греческих женщин репродуктивного возраста. неудача ЭКО у бесплодных женщин также был связан с трубным фактором бесплодие и наличие микоплазм в половых органах тракт.Кроме того, пожилой возраст и более высокий уровень образования также были связаны с повышенным бесплодием в настоящее время учиться. Это согласуется с результатами предыдущих исследований, которые сообщили о более низких показателях фертильности у пожилых женщин (22,23). Это может быть связано с тем, что самки собираются колледже или университете и преследуя профессиональную карьеру, таким образом забеременеть в более старшем возрасте, когда количество и качество ооцитов снизился, что особенно заметно после достижения середины 30 с (24). Несмотря на то, что высшее образование связано с более старшим возрастом, их обследовали независимо как предрасполагающие факторы бесплодия в модель логистического регрессионного анализа текущего исследования, которая может требуют дальнейшего расследования.Кроме того, экземпляр высшего образование может быть связано с бесплодием другими механизмами, кроме только возраст, в том числе (25) i) меньше заинтересованность в больших семьях, чтобы они могли лучше обеспечивать для меньшего количества детей; ii) лучшее состояние здоровья образованных женщин и их детей приводят к более высокой выживаемости детей и сокращение потребности в большем количестве детей; III) образованные женщины чаще используют противозачаточные средства.

В текущем исследовании было выявлено, что курение снижают фертильность.Было указано, что >30% женщин в репродуктивном возрасте являются курильщиками (26). В более раннем метаанализе Augood et al. al (27) определил, что женщины у курильщиков отношение шансов бесплодия было значительно выше (OR 1,60; 95% ДИ, 1,34-1,91), по сравнению с некурящими. В Кроме того, предыдущие исследования показали, что низкий уровень яичников резервы, низкий уровень гормонов и трубная дисфункция могут быть возможны механизмы, с помощью которых курение влияет на фертильность женщин (28-30).

Определенные факторы, включая БВ и наличие >2 патогена были связаны с низкой фертильностью в настоящее время учиться.Предыдущее исследование показало, что БВ связан с воспалительные заболевания органов малого таза, преждевременные роды и бесплодие (31). В частности, в случае комбинированная инфекция, бремя патогенов может легко вызвать дисбаланс микробиома шейки матки/матки или дисбактериоз предрасполагающих к заболеванию шейки матки или даже к бесплодию, согласно предыдущее исследование (32). Хотя настоящее исследование не выявило связи между бесплодием и других патогенов, предыдущие исследования выявили сильную сочетание микоплазменной и хламидийной инфекции с бесплодие (33,34).Наконец, текущее исследование выявило что сниженная концентрация видов Lactobacillus (AV оценка <3) была связана с низкой фертильностью. Это согласуется с предыдущее исследование, где значительно ниже Lactobacilli концентрация была определена у пациентов с БВ (35). Защитный потенциал лактобациллы основаны на их способности регулировать нормальный рН и ингибировать рост вагинальных микроорганизмов, которые, как известно, вызывают инфекция и побочные эффекты (36). Предыдущее исследование показало, что лактобациллы не преобладают. микробиота связана со значительным уменьшением эндометрия восприимчивость и частота наступления беременности (37).

Текущее исследование также выявило трубный фактор, низкий уровень Е2 и наличие микоплазмы были сильно связанные с неудачей ЭКО. В предыдущем исследовании Kawwass et al (38), трубный фактор бесплодие было связано с более высокой частотой выкидышей, преждевременных родов рождения и риск низкой массы тела при рождении по сравнению с мужским фактором бесплодие. Кроме того, низкий уровень Е2 в день ХГЧ введение также было связано с неблагоприятными исходами ЭКО (39). Joo et al (40) сообщили о зависимости концентрации Е2 влияние на исходы ЭКО, сделав вывод, что оптимальный диапазон сыворотки Уровни Е2 у женщин зависят от возраста: 3000-4000 пг/мл для женщин. <38 лет и 2000-3000 пг/мл для женщин ≥38 лет.Однако метаанализ показал, что только женский возраст, продолжительность субфертильность, базальные уровни ФСГ и количество ооцитов предикторы беременности после ЭКО (41).

Учитывая влияние возбудителей половых путей на Исходы ЭКО, коинфекция или инфекция, вызванная генитальными микоплазмами были связаны с неудачей ЭКО в текущем исследовании. Несмотря на то что различные вирусы ранее были связаны с неудачей ЭКО (42,43), в когорта настоящего исследования.Это может быть связано с повышенным введение вакцины против ВПЧ в Греции во время недавней лет (44). Кроме того, микоплазма инфекции и сопутствующие инфекции тесно связаны с бесплодие среди населения в целом, хотя данные специально у пациентов, перенесших ЭКО, остается ограниченным (45). Поэтому в меру нашего знаний, это одно из первых исследований по оценке ассоциации нескольких возбудителей с неудачей ЭКО. Самые представленные доказательства в предыдущей литературе относительно бесплодия в таких носит косвенный характер, при микоплазменных инфекциях, вызывающих производство ряда провоспалительных цитокинов (включая интерлейкин-1, 12 и 18, фактор некроза опухоли-α и интерферон-γ), который может обеспечивать механистическую связь между воспалительный стимул и оплодотворение in vivo или эмбриональное рост после ЭКО (46).

В заключение, текущее исследование выявило положительная связь между БВ и бесплодием в крупномасштабной когорта греческих женщин репродуктивного возраста, а также сильное Связь между генитальными микоплазмами и неудачей ЭКО. Кроме того, были определены другие прогностические факторы. связаны с отрицательным исходом ЭКО. Эти результаты могут привести к улучшенные стратегии ведения таких пациентов, чтобы уменьшить бесплодие и частота неудач у пациенток, перенесших ЭКО. Тем не мение, дальнейшие исследования с большим количеством участников и более могут потребоваться конкретные критерии для поддержки настоящих выводов, исход которого может улучшить ЭКО.

Благодарности

Авторы выражают благодарность всем исследователям участники. Авторы также хотели бы поблагодарить Aretaieion больнице Афинского университета за использование их лаборатория.

Финансирование

Финансирование не получено.

Наличие данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в течение текущего исследование доступно у соответствующего автора на разумных запрос.

Вклад авторов

DM разработал, спланировал и руководил проектом, и написал рукопись.GD выполнил ввод данных и оценку и написал рукопись. СБ разработал и контролировал действующую изучить и написать рукопись. ПА, РК, ЕК, ИП, ПП, АК и НА собрана соответствующая литература. AP провел всю статистическую анализ. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Одобрение этики и согласие на участвовать

Текущее исследование было одобрено Управлением по медицинской этике. Комитет больницы Аретейон, Афинский университет (Греция). Все процедуры проводились в соответствии с этическими стандартами ответственный комитет по экспериментам на людях (институциональный и национальный) и с Хельсинкской декларацией 1964 г., а позже версии.Информированное согласие или его замена было получено от всех пациентов до регистрации.

Согласие пациента на публикацию

Все пациенты, участвовавшие в настоящем исследовании, были подробно проинформированы и согласны на публикацию сопутствующих данных (и любые сопутствующие изображения) по мере необходимости, полностью соблюдая их анонимность и медицинская этика. Бланки согласия пациентов из текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересы.

Ссылки

w3.org/1999/xhtml»>

1.	Лейтич Х., Боднер-Адлер Б., Брунбауэр М., Kaider A, Egarter C и Husslein P: Бактериальный вагиноз как риск фактор преждевременных родов: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 189: 139–147. 2003. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
2.	Ли А.С., Куаюм М.А., Маллани Л.С., Митра Д.К., Лабрике А., Ахмед П., Уддин Дж., Рафикулла И., ДасГупта С., Махмуд А., и др.: Исследовательская группа Projahnmo: Скрининг и лечение инфекции мочеполовой системы на ранних сроках беременности для профилактики преждевременные роды в сельской местности Силхет, Бангладеш: рандомизированный кластер пробный.BMC Беременность Роды. 15(326)2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
3.	Руджери М., Каннас С. , Кубедду М., Моликотти P, Piras GL, Dessole S и Zanetti S: Бактериальные агенты как причина бесплодия у человека. Новый микробиол = 39. 206–209. 2016. PubMed/NCBI
4.	Чаячинда С и Рехавасин Т: Репродуктивные исходы у пациентов, госпитализированных с тазовыми воспалительное заболевание.J Obstet Gynaecol. 37:228–232. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
5.	Ламонт Р.Ф., Собель Д.Д., Акинс Р.А., Хассан С.С., Чайворапонгса Т., Кусанович Дж. П. и Ромеро Р.: Вагинальное микробиом: новая информация о флоре половых путей с использованием молекулярные методы. БЖОГ. 118: 533–549. 2011. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
6.	Форсум У., Холст Э., Ларссон П.Г., Васкес А., Якобссон Т. и Маттсби-Балтцер И. Бактериальный вагиноз — а микробиологическая и иммунологическая загадка.АПМИС. 113:81–90. 2005. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
7.	Краусс-Сильва Л., Алмада-Орта А., Алвес М.Б., Камачо К.Г., Морейра М.Е. и Брага А.: Основной рН влагалища, бактериальный вагиноз и аэробный вагинит: распространенность на ранних сроках беременности и риск спонтанных преждевременных родов, проспективное исследование с низким социально-экономическое и полиэтническое население Южной Америки. БМК Беременность Роды. 14(107)2014. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
8.	Она С., Молина Р.Л. и Диуф К.: Микоплазма genitalium: незамеченный возбудитель, передающийся половым путем у женщин? Infect Dis Obstet Gynecol. 2016 (4513089) 2016. PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar
9.	Дебаттиста Дж., Газзард К.М., Вуд Р.Н., Аллан JA, Allan JM, Scarman A, Mortlock M, Timms P и Knox CL: Взаимодействие микробиологии и патологии у женщин, перенесших обследования на бесплодие. Infect Dis Obstet Gynecol.12:135–145. 2004. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
10.	Контроль хламидиоза в Европе. ECDC: Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, Стокгольм. 2009.
11.	Маскареньяс М.Н., Флаксман С.Р., Боэрма Т., Вандерпол С. и Стивенс Г.А.: национальные, региональные и глобальные тенденции распространенности бесплодия с 1990 г.: систематический анализ 277 обследования здоровья.ПЛОС Мед. 9(e1001356)2012.PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar
12.	Tabong PT и Adongo PB: Бесплодие и бездетность: качественное исследование опыта бесплодных пары в Северной Гане. BMC Беременность Роды. 13(72)2013. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
13.	Новый М., Эшенбах Д. и Виткин С.С.: Инфекции как причина бесплодия.Glob Libr Women’s Med. 2008. Дои: https://doi.org/10.3843/GLOWM.10328.
14.	Ликериду К., Гурунти К., Сарантаки А., Лутрадис Д., Васламацис Г. и Дельциду А.: Профессиональная социальная класс, копинг-реакции и стресс у женщин, связанный с бесплодием проходит лечение от бесплодия. Джей Клин Нурс. 20:1971–1980. 2011. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
15.	Huang JY и Rosenwaks Z: In vitro Лечение оплодотворением и факторы, влияющие на успех.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 26:777–788. 2012. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
16.	Вспомогательные репродуктивные технологии: успех Ставки: Национальная сводка и отчеты клиники по лечению бесплодия. Центры для Контроль и профилактика заболеваний. Доступ 10 декабря. 2008. http://www.cdc.gov/art/ART2008/index.htm.
17.	де Музон Дж., Гуссенс В., Бхаттачарья С., Castilla JA, Ferraretti AP, Korsak V, Kupka M, Nygren KG и Nyboe Andersen A: Европейский консорциум по мониторингу ЭКО (EIM) для Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE): Вспомогательные репродуктивные технологии в Европе, 2006 г.: полученные результаты из европейских регистров ESHRE.Хум Репрод. 25: 1851–1862. 2010. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
18.	Нигрен К.Г., Салливан Э., Зегерс-Хохшильд Ф., Мансур Р., Исихара О., Адамсон Г. Д. и Музон Дж.: Международный Комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART) мировой отчет: Вспомогательные репродуктивные технологии 2003. Fertil Steril. 95:2209–22.e1-17. 2011. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
19.	Ньюджент Р.П., Крон М.А. и Хиллиер С.Л.: Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированный метод интерпретации окрашивания по Граму. Дж. Клин Микробиол. 29: 297–301. 1991. PubMed/NCBI .
20.	Амзель Р., Тоттен П.А., Шпигель К.А., Чен К.С., Эшенбах Д. и Холмс К.К.: Неспецифический вагинит. Диагностика критерии и микробные и эпидемиологические ассоциации. Am J Med. 74:14–22. 1983. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
21.	Дондерс Г. Г., Верекен А., Босманс Э., Dekeersmaecker A, Salembier G и Spitz B: Определение типа аномальная вагинальная флора, отличная от бактериального вагиноза: Аэробный вагинит. БЖОГ. 109:34–43. 2002. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
22.	Пакпур А.Х., Еканинеджад М.С., Зейди И.М. и Бурри А: Распространенность и факторы риска женского сексуального дисфункция в выборке бесплодных иранских женщин.Арка Гинеколь Обст. 286: 1589–1596. 2012. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
23.	Ромеро Рамос Р., Ромеро Гутьеррес Г., Аборт Монрой I и Медина Санчес Х.Г.: Факторы риска, связанные с женское бесплодие. Джинеколь Обстет Мекс. 76:717–721. 2008.(В Испанский язык). ПабМед/NCBI
24.	Кроуфорд Н. М. и Штайнер А.З.: возрастные факторы бесплодие. Obstet Gynecol Clin North Am.42:15–25. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
25.	Чонхо Ким: женское образование и его Влияние на фертильность. Отношения сложнее, чем можно было бы считать. ИЗА Мир Труда. 228:2016.
26.	Практический комитет Американского общества Репродуктивная медицина: Курение и бесплодие. Фертил Стерил 90 (Приложение 5): S254-S259. 2008.
27.	Огуд С., Дакитт К. и Темплтон А.А.: Курение и женское бесплодие: систематический обзор и метаанализ. Хум Репрод. 13: 1532–1539. 1998. PubMed/NCBI .
28.	Шарма Р., Биденхарн К. Р., Федор Дж.М. и Агарвал А: Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: прием контролировать свою фертильность. Репрод Биол Эндокринол. 11(66)2013. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
29.	Шарара Ф.И., Битсе С.Н., Леонарди М.Р., Навот Д. и Скотт Р.Т.-младший: Курение сигарет ускоряет развитие сниженный овариальный резерв, о чем свидетельствует цитрат кломифена испытание вызовом. Фертил Стерил. 62:257–262. 1994. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
30.	Соареш С.Р., Саймон С., Ремохи Дж. и Пеллисер A: Курение сигарет влияет на восприимчивость матки. Хум Репрод. 22: 543–547. 2007.PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar
31.	ван Острум Н., Де Саттер П., Мейс Дж. и Verstraelen H: риски, связанные с бактериальным вагинозом у пациенты с бесплодием: систематический обзор и метаанализ. Гул Воспр. 28: 1809–1815. 2013. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
32.	Грин К.А., Зарек С.М. и Катерино В.Х.: Гинекологическое здоровье и заболевания по отношению к микробиому женские половые пути.Фертил Стерил. 104: 1351–1357. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
33.	Мирон Н.Д., Соколов Д., Мареш М., Антон Г., Насташа В., Морару Р.Ф., Вираг К., Ангелаке-Лупашку I и Деак Дж.: Бактериологические агенты, играющие роль в развитии бесплодие. Acta Microbiol Immunol Hung. 60:41–53. 2013. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
34.	Менон С., Тиммс П. , Аллан Дж. А., Александр К., Ромбо Л., Хорнер П., Кельтц М., Хокинг Дж. и Хьюстон В.М.: Человек и Факторы патогенов, связанные с Chlamydia trachomatis — связанное с этим бесплодие у женщин.Клин Microbiol Rev. 28:969–985. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
35.	Сиану А., Галифос Г., Морагианни Д. и Бака S: Распространенность вагинита в различных возрастных группах среди женщин в Греция. J Obstet Gynaecol. 37: 790–794. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
36.	Донати Л., Ди Вико А., Нуччи М., Квальоцци L, Spagnuolo T, Labianca A, Bracaglia M, Ianniello F, Caruso A и Paradisi G: микробная флора влагалища и исход беременности.Арка Gynecol Obstet = 281. 589–600. 2010. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
37.	Морено I, Codoñer FM, Вилелла Ф, Вальбуэна Д., Мартинес-Бланч Х.Ф., Хименес-Альмасан Х., Алонсо Р., Алама П., Ремохи J, Pellicer A, et al: Доказательства того, что микробиота эндометрия влияние на успех или неудачу имплантации. Am J Obstet Gynecol. 215: 684–703. 2016. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
38.	Кавасс Дж.Ф., Кроуфорд С., Киссин Д.М., Сессия DR, Boulet S и Jamison DJ: Трубный фактор бесплодия и перинатальный риск после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Акушерство Гинекол. 121:1263–1271. 2013. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
39.	Wei M, Zhang XM, Gu FL, Lv F, Ji YR, Liu KF, She H и Hu R: Влияние уровней LH, E2 и P ХГЧ административный день по результатам экстракорпорального оплодотворения в контролируемая гиперстимуляция яичников. Clin Exp Obstet Gynecol. 42:361–366. 2015. PubMed/NCBI
40.	Джу Б.С., Пак С.Х., Ан Б.М., Ким К.С., Мун С.Э. и Moon HS: уровни эстрадиола в сыворотке во время контролируемого исследования яичников. гиперстимуляция влияет на исход беременности in vitro оплодотворение в зависимости от концентрации. Фертил Стерил. 93:442–446. 2010. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
41.	ван Лэндерслот Л.Л., ван Вели М., Лимпенс J, Bossuyt PM, Repping S и van der Veen F: Прогностические факторы в экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): систематический обзор и метаанализ.Обновление воспроизведения гула. 16: 577–589. 2010. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
42.	Ши Л., Лю С., Чжао В., Чжоу Х. , Рен В. и Ши Дж.: Заражение вирусом гепатита В снижает способность к оплодотворению при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов. J Med Virol. 86:1099–1104. 2014. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
43.	Ян Р., Ван И, Цяо Дж., Лю П., Гэн Л. и Guo YL: Вредит ли вирус папилломы человека in vitro исходы оплодотворения и последующие исходы беременности? Чин Мед J (англ.).126: 683–687. 2013. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
44.	Агорастос Т., Хатзистаматиу К., Зафракас М, Сиаманта В., Катсамагкас Т., Константинидис Т. и Лампропулос А.: Исследовательская группа Lysistrata: Различные демографические факторы влияют на согласие на вакцинацию против ВПЧ. Arch Gynecol Obstet. 292:197–205. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar
45. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт