Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ишемическая болезнь сердца – это нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. При сужении сосудов сердца вследствие развития атеросклеротических бляшек миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем он получает с кровью. Ишемическая болезнь сердца может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Стенокардия (грудная жаба) — характеризуется приступом боли, чаще за грудиной, реже — в области сердца, с распространением в левое плече или левую руку, шею, под лопатку. Возникает при физической нагрузке или эмоциональном напряжении. Проходит после прекращения физической нагрузки, влияния стресса, или через 1-3 минуты после применения нитроглицерина.

Выделяют 4 функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

• I ФК — больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.
• II ФК — небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж.
• III ФК — выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100 — 500м, при подъеме на один этаж.
• IV ФК — стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое.

​Кроме того выделяют следующие виды стенокардии:

• Нестабильная стенокардия

— прогрессирующая — внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку;

— впервые возникшая стенокардия напряжения.

Без адекватного лечения и диагностики нестабильная стенокардия может закончиться острым инфарктом миокарда.

• Вариантная (вазоспастическая) стенокардия — приступы стенокардии возникают без видимой связи с физической или эмоциональной нагрузкой.

Безболевая (немая) ишемия миокарда  — может протекать без типичных болевых приступов и выявляться только с помощью суточного мониторирования ЭКГ , пробами с физической нагрузкой.

Инфаркт миокарда — гибель (некроз) участка сердечной мышцы вследствие закупорки коронарной артерии тромбом, который образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки. В результате некроза участок поврежденного миокарда перестает работать и нарушается насосная функция сердца. Инфаркт миокарда — логическое завершение прогрессирования атеросклероза сосудов сердца, приводящее если не к смерти, то к инвалидизации и длительному лечению.

Кардиосклероз — разрастание соединительной ткани в сердечной мышце, вызванное гибелью мышечных волокон. Образуется рубец, который не способен сокращаться и выполнять насосную функцию сердца.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Немодифицируемые, которые нельзя изменить	Модифицируемые, которые можно и нужно изменить
Возраст больше 45 лет у мужчин, больше 55 лет у женщин	Курение независимо от количества лет
Пол мужской	Артериальная гипертензия АД больше 140/90 мм рт.ст. или прием антигипертензивных препаратов
Наследственность — раннее развитие ИБС среди близких родственников мужчин меньше 55 лет женщин меньше 65 лет	Высокий холестерин больше 5 ммоль/л для здоровых, больше 4 ммоль/л для больных ИБС Атерогенная диета Избыточный вес Низкая физическая активность

Наличие нескольких факторов риска значительно увеличивает риск развития таких грозных осложнений как инфаркт миокарда и инсульт.

Очень важно контролировать показатели липидного обмена. Уровень холестерина у больных ишемической болезнью сердца должен быть меньше 4,5 ммоль/л, а холестерин липопротеидов низкой плотности меньше 2,5 ммоль/л.

Нормализация уровня липидов снижает смертность на 29%, развитие острого инфаркта миокарда на 36%, развитие всех инсультов на 27%.

Основные цели лечения стенокардии:

Уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии — улучшение качества жизни.

Профилактика инфаркта миокарда, его осложнений и смерти — увеличение продолжительности жизни

Назначить правильное лечение при ишемической болезни сердца может только врач кардиолог. Лечение должно быть постоянным! Не отемняйте его самостоятельно!

Помощь при приступе стенокардии должна быть неотложной! Необходимо срочно прекратить физическую нагрузку. Если боль сохраняется – принять под язык таблетку нитроглицерина! При отсутствии эффекта можно повторить прием нитроглицерина через 5 минут и, в случае необходимости, через 5 минут принять еще одну таблетку (не более 3-х таблеток нитроглицерина!). Если боль длится больше 20 минут и не проходит после приема 3-х таблеток нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь! 

Важно знать, что приступ стенокардии, который длится более 20 минут может быть признаком инфаркта миокарда!

Люди с ишемической болезнью сердца не всегда подозревают о наличии у них заболевания. Поэтому, важно периодически наблюдаться у кардиолога, проводя обследования: электрокардиограмму, холтеровское мониторирование ЭКГ и мониторинг артериального давления в течение 24 часов, эхокардиографию, пробы с физической нагрузкой, контроль липидограммы.

Необходимо помнить, что причиной развития и прогрессирования ишемической болезни сердца является атеросклероз, поэтому его своевременное выявление, еще до проявления болезни позволит предотвратить развитие заболевания и его осложнения!

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе».  Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение ишемической болезнь сердца проводится в Центре «Меддиагностика».

Записаться на приём Как проехать

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Центр Патологии Органов Кровообращения оказывает полный спектр квалифицированных медицинских услуг, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением ишемической болезни сердца различной сложности.

ИБС: общие сведения

В России ишемическая болезнь сердца чрезвычайно распространена: 35% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится именно на нее (700 тыс. ежегодно). Если вы обладаете достаточными знаниями об этом недуге, то сможете обратиться за профессиональной медицинской помощью при появлении первых ее признаков. В запущенном виде ишемия превращается в смертельную «бомбу», которая может «взорваться» в любой момент: это самая распространенная причина внезапных смертей даже среди людей трудоспособного возраста.

Что такое ИБС сердца?

Ишемией называют поражение миокарда из-за нарушения нормального кровотока в коронарных артериях. Поражение может быть органическим и функциональным, а проявляться в виде острого или хронического заболевания. Чаще всего оно развивается в силу возрастных изменений в сердечно-сосудистой системе. Мужчины входят в зону риска развития ИБС после 55 лет. Женщины особенно подвержены этому недугу после 64 лет.

Вместе с кровью в сердце попадает достаточное количество питательных веществ. Резкое их снижение неминуемо влечет возникновение инфаркта. Немедленно обращайтесь к кардиологу, если замечаете у себя следующие признаки, особенно сопровождаемые болями за грудиной:

• потемнение в глазах;
• нарушения сердцебиения;
• одышку;
• повышение потливости.

Все это – явные проявления нарушения работы миокарда и кислородного голодания.

Причины ИБС

Существует ряд причин, из-за которых развивается ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз – главная из них (90% случаев). Он вызывает сужение коронарных артерий, уменьшение их пропускной способности на 70% и более. Причинами ИБС также могут стать:

• увеличение активности системы организма, отвечающей за свертываемость крови;
• спазм, наблюдающийся в коронарных артериях;
• нарушения микроциркуляции крови в миокарде.

Обычно эти причины дополняют уже имеющийся атеросклероз.

Кроме возраста существуют другие факторы риска, провоцирующие заболевание. Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне:

• наследственной предрасположенности;
• сахарного диабета;
• гипертонии;
• гиподинамии;
• курения более 10 сигарет в день;
• увеличения общего холестерина плазмы > 240 мг/дл, холестерина ЛПНП > 160 мг/дл.

Клетки миокарда реагируют на сужение питающих его сосудов в виде появления болей, склероза, дистрофии и некроза тканей.

Как возникает ИБС?

Для того чтобы понять, как возникает данное заболевание, следует знать, как устроено сердце. Оно представляет собой мышечный мешочек размером с кулак и весом 200-400 г, наполненный жидкостью, служащей для смазки и предотвращения трения при сокращениях мышцы. В левом предсердии и желудочке циркулирует артериальная кровь, наполненная кислородом. Она выталкивается в аорту через аортальный клапан. В его основании расположены устья коронарных артерий, питающих орган. Правый желудочек и предсердие откачивают наполненную углекислым газом кровь из внутренних органов к легким.

Работа сердечной мышцы циклична: периоды расслабления (диастолы) чередуются с периодами сокращения (систолы), когда кровь посылается в аорту и легочную артерию. Сокращения вызываются нервными импульсами, которые возникают в особом разделе сердечной мышцы – водителе ритма. Все импульсы идут к миокарду – мышечному слою, составляющему основу сердца и отвечающему за цикличные сокращения.

Кровь попадает в орган по двум коронарным артериям. Они служат для его жизнеобеспечения и вносят во все структуры кислород, питательные вещества. При атеросклеротическом поражении артерии сужаются, и возникают перебои в функционировании миокарда, а затем развиваются биохимическая, тканевая атрофия.

Классификация ИБС

Наверняка вы слышали выражение «грудная жаба». Так в народе называют стенокардию– начальную форму ИБС. Она проявляется в виде приступов болей длительностью 10-15 мин. Стенокардия в зависимости от сложности подразделяется на первичную, стабильную и прогрессирующую. Обычно при стенокардии диагностируют хроническую форму ИБС. Хроническая ишемическая болезнь сердца сопровождается постоянным недостатком кровоснабжения сердечной мышцы. Ее называют болезнью больших городов – ей сопутствуют стрессы, вредные привычки, гиподинамия и т.д.

Огромную опасность несет безболевая ишемия, ведь протекает она практически бессимптомно. Если ваши близкие родственники перенесли инфаркт миокарда, это повод для вас пройти диагностику у профессионального кардиолога. Современное оборудование для холтеровского мониторирования, эхокардиографии, а также функциональные нагрузочные тесты выявят негативные изменения. Это ваш шанс спасти свою жизнь!

Зачастую затянувшийся приступ стенокардии перерастает в инфаркт миокарда. В данном случае диагностируется острая ишемическая болезнь сердца. Благодаря тому, что кровь из-за атеросклеротичной бляшки или закупорки сосуда перестает нормально циркулировать, часть тканей миокарда подвергается омертвению. Если артерия полностью закупорена тромбом, диагностируется крупноочаговый инфаркт или ишемическая болезнь сердца 3 степени (высшей).

После перенесенного инфаркта на сердечных тканях образуются рубцы разной величины, поскольку ткани не восстанавливаются. В различной степени поражаются мышечные ткани органа, клапаны. В таких случаях больной страдает от постинфарктного кардиосклероза. Эта форма ишемии сопровождается сердечной недостаточностью, различными аритмиями, в организме неизбежны отклонения кровообращения. Способность сердечной мышцы к сокращению снижается, организм не снабжается кровью в нормальном количестве.

Самой же тяжелой формой ИБС является внезапная сердечная смерть – мгновенная остановка сердечной деятельности. Риск появляется уже при первых признаках инфаркта миокарда, а смерть при отсутствии реанимационных действий может наступить в течение часа.

Как предупредить необратимые изменения, устранить причины ИБС? Уже сейчас позаботьтесь о том, чтобы пройти диагностику на современном оборудовании, и посетите кардиолога высокой квалификации.

Ишемическая болезнь сердца — причины, симптомы, формы, лечение ИБС

23 Декабря 2003 г.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду.

ИБС — одна из самых частых причин обращения к врачу кардиологу. Согласно данным медицинской статистики, ежегодно в России умирают от ИБС и ее осложнений порядка 600 000 человек.

В 1999 году диагноз «ИБС» был поставлен 465 000 пациентов, в 2000 — 472 тысячи, в 2005 году — уже 489 000, а к 2015 году врачи прогнозируют не менее 580 000 диагностированных случаев ИБС. Кардиологи утверждают, что если пациент всерьез задумывается о своем здоровье, с ИБС и ее осложнениями можно успешно бороться.

Причины развития ишемической болезни сердца (ИБС)

Причиной развития ИБС чаще бывает атеросклероз коронарных артерий, реже — аортальный стеноз (сужение клапана аорты), коронариты (воспаление сосудов, питающих сердце), обструктивные кардиомиопатии (изменение структуры сердца за счет утолщения его стенок). Появление или обострение ИБС провоцируется усиленной работой сердца, которая возникает как при физической, так и при эмоциональной нагрузке.

Формы и симптомы ишемической болезни сердца (ИБС)

Стенокардия может проявляться болями в грудной клетке с разнообразной иррадиацией: в левую руку, нижнюю челюсть, шею, реже — в межлопаточное пространство, правую половину грудной клетки.

Существует особая форма стенокардии , при которой болевые приступы возникают ночью в покое. Причиной такого состояния является спазм коронарных сосудов, что требует применения специальных лекарственных средств.

Особо опасной разновидностью ишемической болезни сердца является «немая ишемия миокарда», то есть эпизоды коронарной недостаточности (острая нехватка кислорода и питательных веществ для сердца), не сопровождающиеся ухудшением самочувствия пациента. В такой ситуации очень сложно своевременно и полноценно оказать помощь страдающему сердцу.

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Необходимо знать, что приступы ИБС зачастую могут проявляться не классическими жалобами, а протекать в замаскированной форме — в виде внезапной одышки, чувства нехватки воздуха, головокружения, слабости и даже расстройства стула.

Как правило, лечение ИБС состоит в устранении основного заболевания, вызвавшего развитие ишемии. В ходе лечения ИБС достигается нормализация кровотока по коронарным артериям, устраняются препятствия, мешающие нормальному доступу кислорода в сердечную мышцу. Поскольку одной из главных причин развития ИБС является атеросклероз, первоначально проводится профилактика и лечение именно этого заболевания. Мало вылечить атеросклероз, необходимо также бороться с его последствиями, ликвидируя тромбообразование, восстанавливать нормальное кровоснабжение миокарда, проводить корригирующую терапию жирового и других обменов веществ.

Высококвалифицированные кардиологи ГУТА КЛИНИК с помощью самых современных методов обследования уточнят Ваш диагноз, произведут квалифицированное и эффективное лечение ИБС, атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний, выявят степень и тяжесть сердечного заболевания, составят индивидуальную программу лечения, под контролем АД произведут подбор индивидуальной терапии с помощью медикаментозных средств. 

Мы сохраним Ваше сердце здоровым! 

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СИМПТОМЫ, ВИДЫ И ЛЕЧЕНИЕ

15 сентября 2016 г.ВМО «Я – пациент», выпуск № 97

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самое распространенное кардиологическое заболевание в мире, лидирующее по статистическим данным ВОЗ, среди причин летальных исходов. Однако в настоящее время диагноз ИБС – это не приговор, а повод для активных действий по выбору эффективной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь и улучшить ее качество на многие годы.

 

Ишемическая болезнь сердца – острое или хроническое поражение сердечной мышцы, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения миокарда артериальной кровью, а соответственно, и кислородом.

Главной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Из-за избыточного содержания холестерина в крови на стенках сосудов формируются атеросклеротические бляшки, которые, разрастаясь, постепенно сужают, а затем и полностью перекрывают их просвет. В результате кровоток в сердце замедляется, а сердечная мышца не получает необходимого ей питания.

 

КАК РАСПОЗНАТЬ ИБС

Когда в миокард не поступает достаточного количества кислорода, у человека могут наблюдаться симптомы, которые нельзя игнорировать.

1. Давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая может отдавать в руку, плечо или челюсть.

2. Приступы сердцебиения.

3. Одышка.

4. Артериальная гипертензия.

5. Головная боль или обморок.

6. Повышенная утомляемость и слабость.

Проявляются данные симптомы, как правило, после эмоциональной или физической нагрузки, а также в результате переедания или употребления спиртных напитков. При запущенной форме ИБС могут возникать и в состоянии покоя.

 

ВИДЫ ИБС

Основные виды ИБС – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

 

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

• Мужской пол.
• Возраст от 40–50 лет.
• Наследственная предрасположенность.
• Курение табака.
• Гиперлипидемия.
• Артериальная гипертония.
• Сахарный диабет.
• Избыточный вес.
• Гиподинамия.
• Психоэмоциональное перенапряжение, частые стрессы.

 

«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» В ДИАГНОСТИКЕ ИБС

Для диагностики ИБС в первую очередь делают электрокардиограмму. В качестве дополнительных методов обследования используют УЗИ и эхокардиографию сердца. Для определения частных осложнений ИБС проводят функциональные пробы – проверку реакции сердца на различные физические нагрузки с регистрацией результатов на специальных приборах.

«Золотым стандартом» в диагностике ИБС считается коронарография. Специальный катетер вводится через бедренную или лучевую артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по сосудам. Процесс фиксируется с помощью специальной установки – ангиографа. В ходе этого исследования устанавливают место, характер и степень сужения коронарных артерий, что и определяет дальнейшую тактику лечения.

 

 

 

 

Тестирование на «тихую» ишемическую болезнь сердца | Кардиология | JAMA

У некоторых людей с ишемической болезнью сердца симптомы болезни отсутствуют.

Почему тест на «тихую» ишемическую болезнь сердца?

Болезни сердца — основная причина смерти в Соединенных Штатах.Ишемическая болезнь сердца относится к сердечным заболеваниям, возникающим в результате накопления бляшек (скопление холестерина, кальция и других материалов) в коронарных артериях (кровеносных сосудах), которые снабжают сердце кровью.

Общие симптомы ишемической болезни сердца включают боль в груди и затрудненное дыхание, особенно при физической активности. Многие люди с ишемической болезнью сердца не имеют никаких симптомов и поэтому не знают, что у них проблемы с сердцем.В результате они не принимают надлежащие лекарства, которые могли бы помочь предотвратить сердечный приступ, инсульт или смерть. У этих людей без симптомов может оказаться полезным тестирование на ишемическую болезнь сердца.

Как правило, у людей без каких-либо симптомов обследоваться на него следует только тем, у кого есть высокий риск сердечных заболеваний. Считается, что у этих людей высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Важно знать, какие люди относятся к этой категории высокого риска.Доступны несколько инструментов оценки риска, которые помогут врачам решить, кому следует пройти тестирование.

Примеры некоторых инструментов оценки риска включают оценку риска Фрамингема, объединенные уравнения когорт и систематическую оценку коронарного риска (SCORE). Эти инструменты учитывают факторы риска сердечных заболеваний, такие как пожилой возраст, курение, высокое кровяное давление, избыточный вес или ожирение, диабет, высокий уровень холестерина и семейный анамнез сердечных заболеваний. Они также помогают врачам решить, кого следует лечить определенными лекарствами, такими как статины от высокого холестерина.

У людей без симптомов базовое обследование на ишемическую болезнь сердца включает проверку вышеперечисленных факторов риска в рамках общего медицинского обследования.

Но есть также несколько других видов тестов, которые недостаточно изучены, чтобы сказать, что они полезны для всех. Ваш врач может посоветовать вам, подходят ли вам эти тесты. В их числе

• Анализы крови: Высокий уровень высокочувствительного С-реактивного белка или гомоцистеина в крови может указывать на более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний в определенной группе людей.

• Электрокардиограмма: Электрокардиограмма (ЭКГ) показывает электрическую активность сердца. Людям без симптомов обычно не рекомендуется делать ЭКГ с нагрузкой (стресс-тест на беговой дорожке) для выявления ишемической болезни сердца.

• Визуализирующие тесты: Визуализирующие тесты ищут признаки накопления бляшек в артериях. Некоторые типы визуализационных тестов, используемые для скрининга сердечных заболеваний, — это УЗИ и компьютерная томография (КТ).

Ультразвук можно использовать для осмотра сердца в целом, а также более крупных артерий в теле (таких как сонная артерия на шее и аорта в брюшной полости). Но маленькие артерии сердца, которые вызывают сердечные приступы, когда они блокируются, не могут быть видны с помощью ультразвука . Чтобы увидеть эти более мелкие артерии, врачи иногда рекомендуют компьютерную томографию коронарных артерий , которая исследует артерии сердца. Этот тип компьютерной томографии позволяет оценить количество накопленных бляшек в артериях сердца и рассчитать баллов кальция в коронарных артериях.Этот показатель может быть полезен для прогнозирования сердечно-сосудистого риска у некоторых людей, как описано в статье «Интерпретация диагностических тестов» от 27 августа 2014 г., выпуск JAMA .

Box Section Ref ID

Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источник: Wallace ML et al.Стратегии скрининга сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных взрослых. Prim Care. 2014; 41 (2): 371-397.

Тема: Сердечно-сосудистые заболевания

Признаки, диагностика и лечение ишемической болезни сердца

Признаки и симптомы | Диагностика | Лечение | Для получения дополнительной информации | Наша программа

Сердечные заболевания являются причиной каждой четвертой смерти в Соединенных Штатах. Ишемическая болезнь сердца, наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание, на сегодняшний день является самым серьезным убийцей в этой стране.

Окружающие сердце коронарные артерии работают, чтобы снабжать этот жизненно важный орган богатой кислородом кровью. Здоровые артерии обычно позволяют крови свободно течь туда, куда ей нужно. Однако, когда эти важные кровеносные сосуды забиваются бляшками, может возникнуть состояние, известное как атеросклероз, серьезная закупорка и снижение кровотока. Недостаток кислорода в сердце увеличивает вероятность потенциально изнурительного, если не смертельного, сердечного приступа или инсульта. Неправильный выбор диеты, малоподвижный образ жизни, употребление табака и заболевания, такие как диабет, ожирение и высокое кровяное давление (гипертония), могут в значительной степени способствовать сужению артерий, повышая вероятность опасного для жизни сердечно-сосудистого события.

Институт сердечно-сосудистой системы NorthShore обеспечивает высочайшее качество ухода за пациентами, страдающими ишемической болезнью сердца. В нашу многопрофильную команду входят опытные кардиологи, сердечно-сосудистые и сосудистые хирурги и специалисты по интервенционной кардиологии, а также медсестры и техники, прошедшие специальную подготовку. Эти специалисты в области здравоохранения имеют обширный опыт оказания неотложной, профилактической и последующей помощи при этом серьезном заболевании сердца. Хотя вы можете посещать только одного специалиста в любой момент времени, наша интегрированная система и сложная система электронных медицинских карт гарантируют, что многие специалисты будут вовлечены в предоставление вам безупречного ухода.

Кроме того, мы давно являемся лидерами в продвижении медицинских услуг благодаря новым исследованиям. Новаторские инновационные методы лечения позволяют нам предлагать нашему сообществу новейшие методы лечения.

Симптомы и признаки ишемической болезни сердца

Хотя ишемическая болезнь сердца является серьезной проблемой для здоровья, она поддается лечению. и можно предотвратить, если вы прислушиваетесь к предупреждающим сигналам своего тела.

Хотя симптомы ишемической болезни сердца могут различаться у мужчин и женщин и даже у людей с различным этническим происхождением, общие признаки ишемической болезни сердца включают:

• Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт
  • давление
  • отжим
  • тяжесть
  • герметичность
• Одышка
• Тошнота, потливость или головокружение
• Внезапная утомляемость или вялость при нагрузке
• Боль в верхней части тела, включая руки, спину, шею и челюсть

Симптомы сердечных заболеваний часто проявляются во время или после физических упражнений или даже после простых физических нагрузок, таких как подъем по лестнице.Проконсультируйтесь с врачом, если вам кажется, что симптомы прогрессируют или проявляются все чаще. Если симптомы проявляются в состоянии покоя и длятся более 10–15 минут, возможно, у вас сердечный приступ. Позвоните 9-1-1 и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика ишемической болезни сердца

Имейте в виду, что не у всех пациентов с ишемической болезнью сердца проявляются явные признаки сердечного приступа. Однако отсутствие явных симптомов не умаляет важности обращения за медицинской помощью, особенно если у вас есть семейный анамнез сердечных заболеваний и / или высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина ЛПНП или курение, чтобы назвать несколько ключевых факторов риска. .Точная оценка, проведенная квалифицированным специалистом по сердечно-сосудистой системе, гарантирует, что вы получите своевременную и надлежащую помощь, которая может предотвратить непоправимый ущерб вашему сердцу и спасти вашу жизнь.

Кардиолог NorthShore спросит вас о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Пациенты часто проходят неинвазивные тесты, включая ЭКГ и эхокардиограммы (ультразвуковые исследования). Мы часто используем тесты с физической нагрузкой в ​​качестве еще одного диагностического инструмента.

Если вы испытываете более классические симптомы стенокардии или сердечного приступа, ваш врач может порекомендовать коронарную ангиограмму.Эта минимально инвазивная диагностическая процедура, проводимая специально обученными интервенционными кардиологами с использованием катетерной терапии, обеспечивает подробные изображения ваших артерий и помогает точно определить области закупорки.

Пациентам с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление, может быть рекомендовано пройти генетическое тестирование для определения вашего риска. Наши усилия в области персонализированной медицины могут помочь в профилактике, диагностике и лечении различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца часто требует комплексного подхода. В NorthShore наша многопрофильная команда кардиологов тесно сотрудничает, чтобы разработать индивидуальные планы лечения, которые наилучшим образом оптимизируют результаты для наших пациентов.

Медикаменты могут быть первым начальным шагом в лечении ишемической болезни сердца, если у вашей пораженной коронарной артерии наблюдается закупорка менее 50% и / или вы не подходите для катетерной сердечно-сосудистой процедуры или хирургии.Ваш врач может порекомендовать препараты для борьбы с зубным налетом, такие как аспирин в качестве разжижителя крови или статины для снижения «вредного» уровня холестерина в крови.

Баллонная ангиопластика, также называемая чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), может быть рекомендована для вскрытия закупоренного кровеносного сосуда для восстановления кровотока. Эта нехирургическая процедура, выполняемая интервенционным кардиологом, часто используется для освобождения места в суженной артерии для стента. Это медицинское устройство служит миниатюрным каркасом, который поддерживает стенки артерий и позволяет крови течь к сердцу.Наша команда интервенционных кардиологов доступна круглосуточно и без выходных для выполнения экстренной ангиопластики в любой из наших больниц NorthShore для пациентов, перенесших сердечный приступ из-за ишемической болезни сердца.

Стандартным лечением пациентов со стенозом левой коронарной артерии и / или поражением нескольких сосудов обычно является операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ). Эта процедура на открытом сердце, известная просто как шунтирование, включает создание необходимых новых путей кровотока к сердцу, которые «обходят» области закупорки.Кардиоторакальные хирурги NorthShore обладают обширным опытом и достигли высокого уровня успеха при АКШ.

Для пациентов с диагнозом «хроническая полная окклюзия» (ХТО) — полная или почти полная блокада коронарной артерии на срок более 30 дней — в зависимости от конкретного случая пациента можно рассмотреть как чрескожное коронарное вмешательство, так и операцию шунтирования.

Пожилые люди подвергаются особому риску развития ишемической болезни сердца в сочетании с нарушением сердечного клапана. Наш опыт и специализированные клинические программы для обоих типов сердечных заболеваний гарантируют, что пациенты получают ультрасовременную помощь, в том числе новейшую нехирургическую чрескожную замену аортального клапана.

Комплексная программа лечения ишемической болезни сердца

Команда интервенционных кардиологов

NorthShore обладает особым опытом в лечении сложных случаев ишемической болезни сердца, особенно для пациентов, у которых по-прежнему наблюдаются изнуряющие симптомы или плохое качество жизни, несмотря на лекарства и / или хирургическое вмешательство. Наши квалифицированные специалисты используют передовые методы чрескожного коронарного вмешательства, чтобы разблокировать коронарные артерии с исключительными результатами.

Для пациентов с CTO наша команда обычно достигает 90% успеха при открытии — и сохранении открытого — полностью закрытых (окклюзионных) артериальных закупорок.При других состояниях коронарной артерии наши специалисты имеют опыт выполнения процедур стентирования с высоким риском для пациентов, состояние здоровья которых может подвергать их высокому риску традиционного стентирования и / или шунтирования. В NorthShore мы предлагаем комплексную программу лечения ишемической болезни сердца мирового класса, которой нет во многих других системах здравоохранения. В настоящее время мы выступаем в качестве регионального инструктора по некоторым из новейших технологий, доступных в этой области.

Для получения дополнительной информации

Звоните по телефону 844.805.8799 , чтобы получить дополнительную информацию о ишемической болезни сердца или записаться на прием к одному из наших специалистов.

Лечение стабильной ишемической болезни сердца: старое и новое | Дополнения Европейского журнала сердца

Абстрактные

Стабильная ишемическая болезнь сердца — частое и очень неоднородное заболевание. Медикаментозная терапия важна для этих пациентов для улучшения прогноза и контроля симптомов. Типичное клиническое проявление обструктивной ишемической болезни сердца — стенокардия . Этот симптом можно улучшить с помощью различных классов соединений, а именно бета-адреноблокаторов (BB), антагонистов кальция и нитратов. Совсем недавно были введены ранолазин и ивабрадин. Доказано, что все эти препараты значительно уменьшают приступ стенокардии. С другой стороны, нет никаких доказательств, подтверждающих улучшение прогноза, помимо применения ББ, у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) или систолической дисфункцией. Помимо лекарств для контроля симптомов, эти пациенты также получают антитромбоцитарные препараты, в частности аспирин, и гиполипидемические соединения, такие как статины.Кроме того, недавние данные подтверждают использование низких доз прямого антикоагулянта или второго антитромбоцитарного агента у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. Точно так же очень низкий уровень холестерина ЛПНП, такой как полученный с ингибиторами PCKS9, кажется очень полезным для этих пациентов. Возможно, что в ближайшем будущем конкретная роль факторов неоангиогенеза и клеточной терапии может быть доказана, хотя в настоящее время эти методы лечения не подтверждаются убедительными доказательствами.

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из основных причин заболеваемости и смертности в мире. ¹ Ишемическая болезнь сердца — это состояние, характеризующееся клиническим континуумом, состоящим из стабильной ишемической болезни сердца (SIHD) от бессимптомных пациентов с субклинической или необструктивной ИБС до пациентов с обструктивной ИБС без явной стенокардии (часто называемой « тихой »). ишемия миокарда ‘) с инфарктом миокарда (ИМ) или без него, проходящим через классическую группу, страдающую хронической стабильной стенокардией, и, наконец, пациентам с быстрым ухудшением или прогрессирующей стенокардией, которые завершаются острым коронарным синдромом (ОКС).Вкратце, SIHD можно определить как документальное подтверждение ишемической болезни сердца при отсутствии недавних острых событий; обычно период времени, свободный от острых событий, составляет 12 месяцев.

Патофизиология ишемии сердца включает наличие фиброзного и часто кальцифицирующего атеросклероза (с низкой склонностью к разрыву), который ограничивает кровоток в коронарной артерии, вызывая несоответствие между потребностью и поставкой кислорода миокарду. Это происходит, в частности, при увеличении частоты сердечных сокращений и напряжении стенки левого желудочка; менее частыми альтернативными механизмами ишемии являются спазм бляшек и дисфункция микрососудов. ²

Терапия хронической стенокардии включает препараты, замедляющие прогрессирование заболевания и уменьшающие сердечно-сосудистые события (АСК, статины), и препараты, улучшающие симптомы и, следовательно, качество жизни. Что касается последнего, существуют четкие научные доказательства эффективности в уменьшении стенокардии, в то время как данные, относящиеся к снижению «тяжелых» клинических конечных точек (смертность, необходимость реваскуляризации и ИМ), гораздо менее надежны. По этой причине определение оптимальной медикаментозной терапии при SIHD не является однозначной интерпретацией и имеет существенные различия даже среди клинических исследований, изучающих эту патологию.В этой работе мы проанализируем современное состояние фармакологического лечения стабильной ИБС.

Старый

Бета-адреноблокаторы

Антагонисты бета-адренорецепторов или бета-адреноблокаторы (ББ) являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения стенокардии. BB оказывают свое действие против стенокардии, блокируя β1-адренергический рецептор и тем самым снижая частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда, напряжение стенки левого желудочка и артериальное давление.Уменьшая частоту сердечных сокращений, увеличивается продолжительность диастолы, улучшая коронарную перфузию. ³ Вышеупомянутые механизмы улучшают баланс между поставкой и потреблением кислорода и увеличивают порог появления стенокардии ( Рисунок 1 ). Бета-адреноблокаторы улучшают прогноз у пациентов с инфарктом миокарда или дисфункцией левого желудочка в дополнение к симптомам антистенокардии. ^{5 , 6}

Рисунок 1

Терапевтические мишени терапии против стенокардии (изменено Padala et al . ⁴ ).

Рис. 1

Терапевтические мишени терапии против стенокардии (изменено Падалой, и др., . ⁴ ).

Американское и европейское руководства по ведению SIHD, опубликованные соответственно в 2012 и 2013 годах, признают важность этого класса препаратов и рекомендуют их использование на переднем крае лечения стенокардии, даже у пациентов без инфаркта миокарда в анамнезе или у пациентов. дисфункция левого желудочка. ^{7 , 8} Однако в этой последней популяции нет четких доказательств прогностической выгоды.

Исторические рандомизированные исследования BB при стабильной стенокардии не показали улучшения выживаемости: Pepine et al . ⁹ проанализировали этот вопрос в исследовании ASIST, многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с бессимптомной или минимально симптоматической ишемией. Атенолол значительно снизил первичную комбинированную конечную точку (смерть, реанимация тахикардии / фибрилляции желудочков, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии, нефатального ИМ и обострения стенокардии).Следует отметить, что этот результат был в основном обусловлен снижением частоты стенокардии без разницы в смертности. В исследовании TIBET, проведенном Dargie et al ., ¹⁰ пациентов с SIHD были рандомизированы для приема атенолола, нифедипина или комбинации этих двух препаратов. Не было значительных различий в смертности или других конечных точках (нефатальный ИМ, необходимость хирургической реваскуляризации или коронарной ангиопластики) между тремя схемами лечения. Ренквист и др. . ¹¹ провели исследование APSIS, в котором у пациентов с SIHD сравнивали эффекты метопролола и верапамила в отношении смертности: не было обнаружено различий в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и по всем причинам.

Мета-анализ, проведенный Шу и др. . ¹² на BB у пациентов с SIHD не выявили улучшения смертности у пациентов с или без перенесенного инфаркта миокарда. Кроме того, наблюдательный анализ из реестра REACH не подтвердил преимущества BB для выживаемости у пациентов с SIHD и без перенесенного инфаркта миокарда. ¹³ Напротив, терапия ВВ была связана с побочными эффектами и незначительным увеличением частоты госпитализаций.

Опять же, в отличие от ранее опубликованных исторических данных, анализ выполнен Бангалором и др. . ¹⁴ с использованием данных из регистра REACH и CHARISMA (клопидогрель для высокого атеротромботического риска и стабилизации, управления и предотвращения ишемии) не показали разницы в смертности при терапии BB у пациентов с ранее перенесенным инфарктом миокарда.Это временное несоответствие результатов с очевидным отсутствием пользы в более поздних исследованиях можно объяснить общими улучшениями в лечении ОКС с агрессивной реперфузией, вторичной профилактикой (одновременное применение таких препаратов, как аспирин, ингибиторы ферментов конверсии ангиотензина и статины. ), и вмешательства в образ жизни. Это объясняет позицию руководящих принципов Европейского общества кардиологов (ESC) 2013 года, которые исключают BB из методов лечения, улучшающих прогноз у пациентов с SIHD.

Нитраты

Органические нитраты — одни из самых старых препаратов, применяемых при лечении стенокардии. Нитраты увеличивают распределение оксида азота в гладких мышцах сосудов, что приводит к снижению поступления кальция в клетки и повышению уровня циклического гуанозинмонофосфата, вызывая расширение сосудов. Нитраты в основном вызывают вено-дилатацию, что приводит к снижению преднагрузки и снижению систолического и диастолического давления левого желудочка, что снижает нагрузку на стенку левого желудочка и потребление кислорода миокардом.Кроме того, нитраты вызывают расширение коронарных сосудов, что приводит к перераспределению кровотока к ишемизированному миокарду. ¹⁵

Подобно блокаторам кальциевых каналов (CA) и BB, нитраты весьма эффективны для облегчения симптомов стенокардии. Однако их наиболее заметным ограничением при частом применении является развитие тахифилаксии. Это ограничение было устранено с помощью разработки фармацевтических препаратов и режимов дозирования, которые допускают интервалы без нитратов 8–10 часов каждый день.Для лечения ангины существует несколько нитратных препаратов. Для немедленного облегчения симптомов стенокардии используются препараты быстрого действия, такие как сублингвальные нитраты или спреи. Вместо этого для профилактики стенокардии часто используются препараты длительного действия, такие как мононитрат изосорбида или динитрат изосорбида.

Руководства рекомендуют использование нитратов длительного действия в качестве препаратов второго ряда после ВВ или когда ББ противопоказаны. ^{7 , 8}

Хотя предыдущие исследования ясно показали роль нитратов в улучшении переносимости физической нагрузки и уменьшении эпизодов стенокардии, качественных исследований, изучающих влияние нитроглицерина на «тяжелые» клинические конечные точки, нет.Фактически, считается, что нитраты оказывают минимальное влияние на долгосрочный прогноз, основываясь на исследованиях GISSI-3 и ISIS-4, проведенных у пациентов с инфарктом миокарда. ^{16 , 17} Эти исследования не показали преимущества в отношении смертности от хронического введения нитратов. Поэтому в настоящее время нитраты рекомендуются для лечения криза стенокардии и уменьшения частоты эпизодов благодаря низкой стоимости и отсутствию серьезных побочных эффектов. Самая частая побочная реакция — действительно головная боль. ¹⁸

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (CA) работают, блокируя рецептор кальция L-типа, что приводит к снижению притока кальция в клетку. Дигидопиридиновые СА, традиционно представленные нифедипином, действуют в основном на системную и коронарную васкуляризацию, вызывая вазодилатацию с последующим уменьшением постнагрузки. Периферические эффекты (вазодилатация) группы дигидропиридина более очевидны, чем сердечные эффекты (отрицательный хронотроп и отрицательный дромотроп).Напротив, препараты недигидропиридиновой группы, в которую входят дилтиазем и верапамил, обладают более выраженным отрицательным инотропным и отрицательным хронотропным действием и менее интенсивным системным расширением сосудов.

Что касается эффективности против стенокардии, многочисленные исследования за последние несколько десятилетий четко определили блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридины и другие) как эффективную терапию для уменьшения симптомов стенокардии. ¹⁹ Блокаторы кальциевых каналов в настоящее время рекомендуются при стенокардии в качестве терапии второй линии после ББ, наряду с нитратами. ^{7 , 8} В частности, КА остаются терапией выбора для пациентов с коронарным вазоспазмом или стенокардией Принцметала.

В эпоху статинов количество высококачественных исследований, изучающих роль КА в долгосрочном прогнозе, очень мало.

В рандомизированном исследовании ACTION изучалось использование нифедипина длительного действия у пациентов с известной ИБС путем сравнения его с плацебо. ²⁰ Исследование развеяло опасения по поводу повышенной смертности от рефлекторной тахикардии, связанной с длительным применением дигидропиридиновых препаратов.Также не наблюдалось снижения смертности при применении нифедипина. Важно отметить, что 80% пациентов в обеих группах исследования принимали ББ и 50% нитратов, что может объяснить отсутствие пользы от нифедипина.

Впоследствии метаанализ из Бангалора и др. . ²¹ , изучающие 15 испытаний (включая ACTION), сравнивали дигидропиридиновые агенты и недигидропиридиновые агенты. Этот метаанализ также не показал преимущества в отношении смертности от хронической СА, но при этом документально подтвердил высокую безопасность этого класса препаратов.

Лекарственные препараты прочие

Триметазидин увеличивает клеточную толерантность к ишемии, подавляя метаболизм жирных кислот и, во-вторых, стимулируя метаболизм глюкозы. Мета-анализ 23 исследований показал, что триметазидин эффективен в снижении частоты возникновения стресс-индуцированной ишемии на электрокардиограмме. ²² Триметазидин рекомендован в качестве средства второго ряда европейскими руководящими принципами, в то время как он не рекомендуется в США.

Никорандил оказывает антистенокардийный эффект за счет расширения сосудов: препарат стимулирует калиевые каналы.Этот препарат, как и триметазидин, признан европейскими стандартами.

Новый

Ранолазин

Ранолазин — новое средство против стенокардии, относящееся к классу модуляторов метаболизма. Механизм действия, с которым он действует при стенокардии, не совсем ясен: гипотеза предполагает, что ранолазин блокирует замедленный ток натрия в ишемизированном миокарде, что приводит к снижению внутриклеточного кальция и, наконец, к снижению потребности в кислороде.Этот препарат не влияет на частоту сердечных сокращений или артериальное давление. ²³

Эффективность ранолазина в качестве средства против стенокардии оценивалась в нескольких рандомизированных клинических испытаниях в качестве монотерапии и в комбинации с другими лекарственными средствами. В руководствах предлагается это, если симптомы плохо контролируются с помощью BB, блокаторов кальциевых каналов или нитратов, или если гипотензия и брадикардия ограничивают использование этих препаратов (указание класса IIa европейских и американских руководств). ^{7 , 8} Относительно высокая стоимость и отсутствие генерических препаратов до сих пор ограничивали его широкое распространение в клинической практике.Склонность ранолазина к удлинению интервала QTc, хотя и без увеличения злокачественных аритмий или случаев смерти от аритмий, в сочетании с фармакологическими взаимодействиями способствовала ограничению его применения.

Несколько исследований подтвердили эффективность ранолазина в уменьшении симптомов стенокардии и продолжительности тренировок без стенокардии. В исследовании MARISA (Оценка монотерапии ранолазином при стабильной стенокардии) оценивалась эффективность ранолазина у пациентов со стенокардией стресса, получавших нитраты, антагонисты кальция и BB. ²⁴ У пациентов, получавших лечение, во время стресс-теста наблюдалось значительное увеличение продолжительности нагрузки и увеличение времени до начала стенокардии и опускания сегмента ST. В исследовании CARISA (Оценка комбинации ранолазина при стабильной стенокардии) оценивалось, способен ли ранолазин улучшить общее время физической нагрузки у пациентов с симптомами хронической стенокардии и проявлением стенокардии и ишемии после снижения нагрузки, несмотря на предположение о стандартных дозировках атенолола ( 50 мг), амлодипин (5 мг) или дилтиазем (180 мг).В исследовании, проведенном с 12-недельным периодом наблюдения, приняли участие 823 взрослых с хронической симптоматической стенокардией, которые были рандомизированы для получения плацебо или двух разных доз ранолазина (750 мг или 1000 мг × 2 / день). У пациентов, получавших две дозы ранолазина, продолжительность физических упражнений увеличилась на 115,6 с по сравнению с исходным уровнем до 91,7 с у пациентов в группе плацебо ( P = 0,01). Ранолазин также уменьшал количество эпизодов стенокардии и употребления нитроглицерина. ²⁵ В апостериорном анализе группа, получавшая ранолазин 750 и 1000 мг, показала снижение гликозилированного гемоглобина на 0.48% ( P = 0,008) и 0,70% ( P = 0,0002), соответственно, по сравнению с плацебо. ²⁶ Наконец, в исследовании ERICA (Эффективность ранолазина при хронической стенокардии) оценивалась эффективность ранолазина при хроническом лечении пациентов с SIHD и, по крайней мере, с тремя приступами стенокардии в неделю. ²⁷ В группе лечения отмечалось снижение частоты приступов стенокардии и снижение использования сублингвальных нитратов.

Однако данных о снижении смертности с помощью ранолазина еще не появилось.В исследовании MERLIN-TIMI 36 изучалась роль ранолазина у пациентов с ОКС. Не было продемонстрировано улучшения комбинированной конечной точки — смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатального ИМ или рецидивирующей ишемии. ²⁸ Уилсон и др. . ²⁹ выполнили анализ подгрупп пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе и продемонстрировали снижение первичной конечной точки (в основном за счет более низкой рецидивирующей ишемии), но без изменения смертности или инфаркта миокарда.

В недавнем многоцентровом рандомизированном исследовании RIVER-PCI, проведенном у пациентов, получавших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), но с неполной реваскуляризацией, ранолазин не помог снизить риск комбинированной конечной точки реваскуляризации по поводу ишемии или госпитализации по поводу стенокардии. ³⁰

Ивабрадин

Ивабрадин — единственный препарат из класса ингибиторов синусового узла, одобренный для клинического применения. Он действует через ингибирование позднего тока Na (также известного как If), который контролирует спонтанную диастолическую деполяризацию клеток синусового узла. В исследовании BEAUTIFUL оценивалась эффективность ивабрадина в снижении сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости у пациентов с ИБС и систолической дисфункцией левого желудочка.В период с 2004 по 2006 год в исследование было включено 10 917 пациентов с ИБС и фракцией выброса левого желудочка <40%. Ивабрадин не влиял на основную комбинированную конечную точку [отношение рисков (HR) 1,0; P = 0,94]. ³¹ Однако в подгруппе пациентов с ЧСС в покое> 70 ударов в минуту ивабрадин значительно снизил частоту вторичных конечных точек госпитализации по поводу летального и нефатального ОИМ [HR 0,64; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,49–0,84; P = 0,001] и коронарной реваскуляризации (HR 0.7; 95% ДИ 0,52–0,93; P = 0,016). Наиболее важные результаты были получены в подгруппе пациентов с ограничивающей стрессовой стенокардией (13,8% пациентов, включенных в исследование). В этой группе ивабрадин значительно снизил (-24%) первичную конечную точку смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализаций по поводу смертельного и нефатального ИМ или сердечной недостаточности (ОР 0,76; 95% ДИ 0,58–1,00; P = 0,05) и 42%. госпитализации по поводу ОИМ (ОР 0,58; 95% ДИ 0,37–0,92; P = 0,05). ³¹

Эти положительные данные не были подтверждены недавним рандомизированным исследованием SIGNIFY (Исследование, оценивающее влияние ингибитора If на смертность и заболеваемость у пациентов с ишемической болезнью сердца), проведенного у пациентов со стабильной ИБС и ЧСС в покое> 70 млрд. .вечера. при отсутствии дисфункции левого желудочка (FE> 40%). В этом испытании приняли участие 19 102 пациента, и первичной конечной точкой была комбинация смерти от сердечно-сосудистых причин и ИМ. Ивабрадин не снизил первичную конечную точку в течение среднего периода наблюдения 27,8 месяцев. Препарат привел к значительному облегчению стенокардии у пациентов с CCS> II за счет увеличения частоты первичной конечной точки в этой подгруппе. ³² Ивабрадин не одобрен в США для лечения стенокардии.

Препараты не против стенокардии

В дополнение к терапии, контролирующей симптомы, лекарственные средства, улучшающие прогноз, такие как антитромботические препараты и статины, играют центральную роль в SIHD. Действительно, популяция SIHD представляет высокий риск сердечно-сосудистых событий, особенно если в анамнезе присутствует перенесенный ранее инфаркт миокарда или реваскуляризация по поводу ACS. ³³

Антитромбоцитарная терапия является краеугольным камнем у пациентов с ИБС и исторически представлена ​​аспирином. ³⁴ Недавно возможность двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с постинфарктным SIHD была оценена в исследовании PEGASUS: отобранным пациентам (низкий геморрагический риск) добавляли тикагрелор 60 мг b.я бы. через 1–3 года после острого события он позволил сохранить у 10 000 пациентов 42 сердечно-сосудистых события в год по цене 31 серьезного кровотечения TIMI в год. ³⁵

В исследовании COMPASS сравнивались три схемы антитромботических препаратов у пациентов с ишемической болезнью сердца (перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия, ранее перенесенная чрескожная или хирургическая коронарная реваскуляризация): ривароксабан 2,5 мг два раза в день. плюс АСК, ривароксобан 5 мг 2 раза в день, только АСК: значительное снижение комбинированной первичной конечной точки (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, ИМ и инсульт) наблюдалось в группе АСК + ривароксабан: 347 (4%) из 8313 vs.460 (6%) из 8261 (ОР 0,74, 95% ДИ 0,65–0,86, P <0,0001) ³⁶ ; в то же время при последнем лечении наблюдалось усиление кровотечений по сравнению с одним только ASA, однако с явным клиническим преимуществом в пользу двойной терапии и снижения смертности.

Было показано, что уменьшение системного воспаления с помощью моноклонального антитела против интерлейкина 1β значительно снижает частоту событий; Канакинумаб был протестирован по сравнению с плацебо в исследовании CANTOS у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и с С-реактивным белком> 2 мг / дл, что привело к снижению MACE: HR 0.85 (0,76–0,96) за 5-летний период наблюдения. ³⁷

Среди других фармакологических и нефармакологических вмешательств, способных изменить прогноз, ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, контроль диабета, отказ от курения, контроль веса и снижение холестерина путем Следует упомянуть статины. Что касается последнего аспекта, недавнее исследование Фурье показало значительное снижение сердечно-сосудистых событий у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, инсультом в анамнезе или заболеванием периферических артерий, принимавших Evolocumab, ингибитор PCSK9; препарат сравнивали с плацебо у пациентов, уже получавших высокие дозы статинов, что продемонстрировало преимущество достижения особенно низкого уровня холестерина ЛПНП. ³⁸

Гиперурикемия ассоциируется с худшим прогнозом у пациентов с сердечной недостаточностью; некоторые данные, по-видимому, предполагают отрицательное влияние также на ишемическую болезнь сердца через механизм повышенного окислительного стресса и, как следствие, эндотелиальной дисфункции; Чтобы подтвердить это, некоторые исследования показали, что аллопуринол может уменьшать симптомы стенокардии и повышать физическую выносливость. ³⁹

Будущее

Терапевтический ангиогенез с использованием факторов роста эндотелия сосудов, хотя и многообещающий, все еще преждевременен для клинических условий. ⁴⁰ Важные исследования по использованию стволовых клеток продолжаются, однако еще не ясно, какие клетки наиболее подходят для лечения пациентов со стенокардией, а также как лучший метод введения. В настоящее время внимание сосредоточено на аутологичных клетках CD34 +, которые кажутся весьма многообещающими. ⁴¹

Выводы

Медикаментозное лечение хронической ишемической болезни сердца часто недостаточно используется, несмотря на хорошую эффективность и убедительные научные доказательства уменьшения симптомов.Однако отсутствие ясности в рекомендациях в сочетании с трудностями в управлении ассоциативной терапией по-прежнему приводит к тому, что большая часть пациентов с SHID проходит ЧКВ до того, как будет оптимизирована терапия против стенокардии. Недавно появившиеся препараты, ранолазин и ивабрадин, не показали, что они изменяют прогноз пациентов, и их внедрение в клиническую практику не принесло ничего, кроме разрушительных, однако они являются важным ресурсом для пациентов с гипотензией и брадикардией.

В будущих сценариях, вероятно, появятся клеточные методы лечения и будут использоваться ангиогенные факторы, которые изменят сценарий у пациентов, страдающих рефрактерной стенокардией и не являющихся кандидатами на реваскуляризацию.Однако путь к их конкретному внедрению еще очень долог.

Несомненно, центральную роль в прогнозе пациентов с SIHD могут играть меры, замедляющие прогрессирование атеросклеротического заболевания и снижающие риск острых ишемических событий.

Конфликт интересов: не объявлен.

Список литературы

1

Sanchis-Gomar

F

,

Perez-Quilis

C

,

Leischik

R

,

Lucia

A.

Эпидемиология ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома

.

Энн Трансл Мед

2016

;

4

:

256

—

256

.2

Таркин

JM

,

Kaski

JC.

Фармакологическое лечение хронической стабильной стенокардии

.

Clin Med (Лондон)

2013

;

13

:

63

—

70

.3

Gayet

JL

,

Paganelli

F

,

Cohen-Solal

A.

Последняя информация о лечении стабильной стенокардии

.

Arch Cardiovasc Dis

2011

;

104

:

536

—

544

.4

Padala

SK

,

Lavelle

MP

,

Sidhu

MS

,

Cabral

9000rone

KP

Боден

WE

,

Toth

PP

.

Антиангинальная терапия стабильной ишемической болезни сердца: современный обзор

.

J Cardiovasc Pharmacol Ther

2017

;

22

:

499

—

510

.5

Freemantle

N

,

Cleland

J

,

Young

P

,

Mason

J

J.

J.

Бета-блокада после инфаркта миокарда: систематический обзор и мета-регрессионный анализ

.

BMJ

1999

;

318

:

1730

—

1737

.6

Bauters

C

,

Lemesle

G

,

Meurice

T

,

Tricot

O

,

de Groote

P

,

Lamblin

N.

Прогностическое влияние применения β-адреноблокаторов у пациентов со стабильной ИБС

.

Сердце

2014

;

100

:

1757

—

1761

.7

Fihn

SD

,

Gardin

JM

,

Abrams

J

,

Berra

000

K

hip Dallas

AP

,

Douglas

PS

,

Foody

JM

,

Gerber

TC

,

Hinderliter

AL

,

King

hd2000 9000

000 Kings

HM

,

Kwong

RYK

,

Lim

MJ

,

Linderbaum

JA

,

Mack

MJ

,

Munger

MA2000 Munger

MA2000

JF

,

Shaw

LJ

,

Sikkema

JD

,

Smith

CR

,

Smith

SC

,

Spertus

JA

,

Williams

SV

; Фонд Американского колледжа кардиологов; Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Американский колледж врачей; Американская ассоциация торакальной хирургии; Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество торакальных хирургов.

2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, и Американский колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Профилактическая ассоциация медсестер по сердечно-сосудистой системе, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов

.

J Am Coll Cardiol

2012

;

60

:

e44

—

e164

.8

Целевая группа

M

,

Montalescot

G

,

Sechtem

U

,

Achenbach

S

,

Andreotti

F

,

000 и др.

,

, Arden

Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца, 2013 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов по лечению стабильной ишемической болезни сердца

.

Eur Heart J

2013

;

34

:

2949

—

3003

.9

Pepine

CJ

,

Cohn

PF

,

Deedwania

PC

,

Gibson

RS

,

Handberg

E

, Mil

Eler

J

J

J ,

Marks

RG

,

Thadani

U.

Влияние лечения на исход у пациентов с легкими симптомами и ишемией в повседневной жизни. Исследование тихой ишемии атенолола (ASIST)

.

Тираж

1994

;

90

:

762

—

768

.10

Fox

KM

,

Mulcahy

D

,

Findlay

I

,

Ford

I

,

, Ford

I

,

,

Европейское исследование общей ишемической нагрузки (TIBET). Влияние атенолола, нифедипина SR и их комбинации на нагрузочную пробу и общую ишемическую нагрузку у 608 пациентов со стабильной стенокардией.Группа изучения ТИБЕТА

.

Eur Heart J

1996

;

17

:

96

–

103

.11

Rehnqvist

N

,

Hjemdahl

P

,

Биллинг

E

,

Bjorkander

000

000

Bjorkander

Forslund

L

,

Held

C

,

Nasman

P

,

Wallen

NH.

Эффекты метопролола по сравнению с верапамилом у пациентов со стабильной стенокардией.Исследование прогноза стенокардии в Стокгольме (APSIS)

.

Eur Heart J

1996

;

17

:

76

—

81

.12

Шу де

F

,

Донг

BR

,

Лин

XF

,

Wu

TX

,

TX

,

Бета-адреноблокаторы длительного действия при стабильной стенокардии: систематический обзор и метаанализ

.

Eur J Предыдущий Cardiol

2012

;

19

:

330

—

341

.13

Бангалор

S

,

Steg

G

,

Deedwania

P

,

Crowley

K

,

Eagle

KA

,

KA EM

,

9000

,

Cannon

CP

,

Smith

SC

,

Zeymer

U

,

Hoffman

EB

,

Messerli

FH

,

Bhatt

FT Registry

.

β

-Использование блокаторов и клинические результаты у стабильных амбулаторных пациентов с ишемической болезнью сердца и без

.

JAMA

2012

;

308

:

1340

—

1349

.14

Бангалор

S

,

Bhatt

DL

,

Steg

PG

,

Weber

MA

Hamm

CW

,

Montalescot

G

,

Hsu

A

,

Fox

KAA

,

Lincoff

AM.

β-адреноблокаторы и сердечно-сосудистые события у пациентов с инфарктом миокарда и без него: ретроспективный анализ исследования CHARISMA

.

Circ Cardiovasc Qual Outcomes

2014

;

7

:

872

—

881

.15

Nossaman

VE

,

Nossaman

BD

,

Kadowitz

PJ.

Нитраты и нитриты в лечении ишемической болезни сердца

.

Cardiol Rev

2010

;

18

:

190

—

197

.16

Шестимесячные эффекты раннего лечения лизиноприлом и трансдермальным тринитратом глицерина по отдельности и вместе отменены через шесть недель после острого инфаркта миокарда: испытание GISSI-3. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico

.

J Am Coll Cardiol

1996

;

27

:

337

—

344

,17

ISIS-4: рандомизированное факторное исследование по оценке раннего перорального приема каптоприла, перорального мононитрата и внутривенного введения сульфата магния у 58 050 пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда.ISIS-4 (Четвертое международное исследование выживаемости при инфаркте), совместная группа

.

Ланцет

1995

;

345

:

669

—

685

.18

Wei

J

,

Wu

T

,

Ян

Q

,

Chen

000

M 9000 J3,

Хуан

Д.

Нитраты при стабильной стенокардии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований

.

Int J Cardiol

2011

;

146

:

4

—

12

,19

Кохли

RS

,

Родригес

EA

,

Hughes

LO

,

Lahiri

.

Верапамил с замедленным высвобождением, препарат для приема один раз в день: объективная оценка с использованием тестов с физической нагрузкой, амбулаторного мониторинга и уровней в крови у пациентов со стабильной стенокардией

.

J Am Coll Cardiol

1987

;

9

:

615

—

621

.20

Poole-Wilson

PA

,

Lubsen

J

,

Kirwan

BA

,

van Dalen

,

van Dalen

,

van Dalen

,

Danchin

N

,

Just

H

,

Fox

KAA

,

Pocock

SJ

,

Clayton

TC

,

Motro

Motro

,

Bourassa

MG

,

Dart

AM

,

Hildebrandt

P

,

Hjalmarson

Å

,

Kragten

000 JA

hoek

000

0003

9000E

JA

hoek2

Seabra-Gomes

R

,

Soler-Soler

J

,

Weber

S.

Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование

.

Ланцет

2004

;

364

:

849

—

857

,21

Бангалор

S

,

Parkar

S

,

Messerli

FH.

Антагонисты кальция длительного действия у пациентов с ишемической болезнью сердца: метаанализ

.

Am J Med

2009

;

122

:

356

—

365

.22

Чиаппони

A

,

Писарро

R

,

Харрисон

J.

Триметазидин при стабильной стенокардии

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2005

;

3

:

CD003614

.23

Chaitman

BR.

Ранолазин для лечения хронической стенокардии и потенциального использования при других сердечно-сосудистых заболеваниях

.

Тираж

2006

;

113

:

2462

—

2472

.24

Chaitman

BR

,

Skettino

SL

,

Parker

JO

,

Hanley

P

P

Kuch

J

,

Pepine

CJ

,

Wang

W

,

Nelson

JJ

,

Hebert

DA

,

Wolff

AA.

Антиишемические эффекты и длительная выживаемость при монотерапии ранолазином у пациентов с хронической тяжелой стенокардией

.

J Am Coll Cardiol

2004

;

43

:

1375

—

1382

.25

Chaitman

BR

,

Pepine

CJ

,

Parker

JO

,

Skopal

000

G2000

G2 Kuch

J

,

Wang

W

,

Skettino

SL

,

Wolff

AA

; Комбинированная оценка ранолазина при стабильной стенокардии (CARISA), исследователи.

Влияние ранолазина с атенололом, амлодипином или дилтиаземом на переносимость физической нагрузки и частоту стенокардии у пациентов с тяжелой хронической стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование

.

JAMA

2004

;

291

:

309

—

316

.26

Тиммис

AD

,

Chaitman

BR

,

Crager

M.

Влияние ранолазина на толерантность к физической нагрузке и HbA1c у пациентов с хронической стенокардией и диабетом

.

Eur Heart J

2006

;

27

:

42

—

48

.27

Камень

PH

,

Грацианский

NA

,

Блохин

A

,

Хуанг

0002 IZ

g

g

,

Следователи

E.

Антиангинальная эффективность ранолазина при добавлении к лечению амлодипином: испытание ERICA (эффективность ранолазина при хронической стенокардии)

.

J Am Coll Cardiol

2006

;

48

:

566

—

575

,28

Морроу

DA

,

Scirica

BM

,

Карватовска-Прокопчук

E

,

,

SA

,

Варшавский

S

,

Вольф

AA

,

Skene

A

,

McCabe

CH

,

Браунвальд

E

; MERLIN-TIMI 36 следователей.

Влияние ранолазина на повторяющиеся сердечно-сосудистые события у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование MERLIN-TIMI 36

.

JAMA

2007

;

297

:

1775

—

1783

.29

Wilson

SR

,

Scirica

BM

,

Braunwald

E

,

Murphy

S SA20003

S SA2000 ,

Buros

JL

,

Chaitman

BR

,

Morrow

DA.

Эффективность ранолазина у пациентов с хронической стенокардией, наблюдавшаяся в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании MERLIN-TIMI (метаболическая эффективность с ранолазином для уменьшения ишемии при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST) 36 испытании

.

J Am Coll Cardiol

2009

;

53

:

1510

—

1516

.30

Weisz

G

,

Généreux

P

,

Iñiguez

A

,

000

000 Sherikowski

000

Zurachowski

Александр

КП

,

Дресслер

O

,

Осмухина

A

,

Джеймс

S

,

Ohman

EM

,

Ben-Yehuda

O2

,

Stone

ГВт.

Ранолазин у пациентов с неполной реваскуляризацией после чрескожного коронарного вмешательства (RIVER-PCI): многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Ланцет

2016

;

387

:

136

—

145

.31

Fox

K

,

Ford

I

,

Steg

PG

,

Tendera

M

9000

КРАСИВЫЕ следователи.

Ивабрадин для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Ланцет

2008

;

372

:

807

—

816

.32

Fox

K

,

Ford

I

,

Steg

PG

,

Tardif

JC

M

, M

Феррари

р.

Ивабрадин при стабильной ишемической болезни сердца без клинической сердечной недостаточности

.

N Engl J Med

2014

;

371

:

1091

—

1099

.33

Keach

JW

,

Yeh

RW

,

Maddox

TM.

Двойная антитромбоцитарная терапия у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца

.

Curr Atheroscler Rep

2016

;

18

:

5.

34

Goli

RR

,

Подрядчик

MM

,

Nathan

A

,

Tuteja

S

,

Kobayashi

T

,

G

Антитромбоцитарная терапия для вторичной профилактики осложнений сосудистых заболеваний

.

Curr Atheroscler Rep

2017

;

19

:

56.

35

Bonaca

MP

,

Bhatt

DL

,

Cohen

M

,

Steg

PG

,

Storey

EC2

,

Magnani

G

,

Bansilal

S

,

Fish

MP

,

Im

K

,

Bengtsson

O

,

Ophuis

00030003000300030003000300030003000300030003,

0003 ,

Theroux

P

,

Ruda

M

,

Hamm

C

,

Goto

S

,

Spinar

J

,

Nicolau

000

Nicolau

Murphy

SA

,

Wiviott

SD

,

Held

P

,

Braunwald

E

,

Sabatine

MS.

Длительное применение тикагрелора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда

.

N Engl J Med

2015

;

372

:

1791

—

1800

.36

Connolly

SJ

,

Eikelboom

JW

,

Bosch

J

,

Dagenais

Dagenais

Ланас

F

,

Метсаринне

K

,

O’Donnell

M

,

Dans

AL

,

Ha

JW

,

Parkhomenko

ANN

Lonn

E

,

Lisheng

L

,

Torp-Pedersen

C

,

Widimsky

P

,

Maggioni

AP

000 Kelt

000 Kelt

Felix

,

Hori

M

,

Yusoff

K

,

Guzik

TJ

,

Bhatt

DL

,

Филиал

KRH

,

Cook Bruns

N

,

Berkowitz

SD

,

Anand

SS

,

Varigos

JD

,

Fox

KAA

,

Yusuf

КОМПАС следователи.

Ривароксабан с аспирином или без него у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Ланцет

2018

;

391

:

205

—

218

.37

Ridker

PM

,

Everett

BM

,

Thuren

T

,

MacFadyen

000 WH

J Ballantyne

C

,

Fonseca

F

,

Nicolau

J

,

Koenig

W

,

Anker

SD

,

Kastelein

J

, Kastelein

P

,

Pella

D

,

Genest

J

,

Cifkova

R

,

Lorenzatti

A

,

Forster

T

T

Simiti

L

,

Flather

M

,

Shimokawa

H

,

Ogawa

H

,

Dellborg

M

,

Росси

PRF

,

Troquay

RPT

,

Libby

P

,

Glynn

RJ.

Противовоспалительная терапия канакинумабом при атеросклеротическом заболевании

.

N Engl J Med

2017

;

377

:

1119

—

1131

.38

Sabatine

MS

,

Giugliano

RP

,

Keech

AC

,

Wongarpour

SD Мерфи

SA

,

Kuder

JF

,

Wang

H

,

Liu

T

,

Wasserman

SM

,

Sever

PS

TR

, TR

Эволокумаб и клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

.

N Engl J Med

2017

;

376

:

1713

—

1722

.39

Richette

P

,

Latourte

A

,

Bardin

T.

Кардиологические и почечные защитные эффекты уратснижающей терапии

.

Ревматология (Оксфорд

)

2018

;

57 (Suppl_1)

:

i47

—

i50

.40

юаней

R

,

Xin

Q

,

Shi

W

,

Liu

W

,

Lee

SM

,

Hoi

P

P ,

Чжао

Дж

,

Конг

Вт

,

Чен

К.

Терапия с переносом гена фактора роста эндотелия сосудов при ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ

.

Кардиоваск Тер

2018

;

36

:

e12461.

41

Повшич

TJ

,

Генри

TD

,

Траверс

JH

,

Fortuin

FD

,

Schaer Sc

GL

,

Zeiher

AM

,

Белый

CJ

,

Stewart

DJ

,

Jolicoeur

EM

,

Bass

T

000

Henderson DA2 ,

Gu

Z

,

Al-Khalidi

HR

,

Junge

C

,

Nada

A

,

Hunt

AS

,

Losordo

.

Исследование RENEW: эффективность и безопасность внутримиокардиального введения аутологичных клеток CD34 (+) у пациентов с рефрактерной стенокардией

.

JACC Cardiovasc Interv

2016

;

9

:

1576

—

1585

.

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. © Автор (ы) 2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Болезни сердца: виды, профилактика и лечение

Как и следовало ожидать от органа, ответственного за распространение крови по всему телу, причиной сердечных заболеваний является блокировка кровотока.

Сердечно-сосудистые заболевания включают ряд состояний, включая заболевания кровеносных сосудов, такие как ишемическая болезнь сердца, проблемы с сердечным ритмом (аритмии) и врожденные пороки сердца, согласно данным клиники Мэйо.

Симптомы и типы

По данным CDC, ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным типом сердечных заболеваний в США. Это происходит, когда холестерин накапливается в артериях, называемых бляшками, сужая пространство, через которое может проходить кровь, и это состояние называется атеросклерозом.

Другими словами, «все, что блокирует сосуд», — сказал Лоуренс Филлипс, кардиолог и доцент Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне в Нью-Йорке.

В конечном итоге сужение может нарастать настолько, что вызывает боль в груди и одышку, называемую стенокардией, или может полностью блокировать сосуд, вызывая сердечный приступ.По словам Филлипса, сердечные приступы также могут быть вызваны разрывом бляшки, которая вызывает закупорку кровеносных сосудов. По данным Американской кардиологической ассоциации, более 1 миллиона американцев страдают от сердечных приступов каждый год.

Другой причиной сердечных заболеваний является аритмия, состояние, при котором сердце бьется слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно. По данным клиники Майо, симптомы могут включать ощущение трепетания в груди, учащенное сердцебиение, замедленное сердцебиение, боль или дискомфорт в груди, одышку, головокружение, головокружение, обморок (обморок) или почти обморочное состояние.

Сердечные заболевания также могут быть вызваны проблемами, с которыми человек родился, так называемыми врожденными пороками сердца. По данным клиники Майо, симптомы порока сердца у детей могут включать бледно-серую или синюю кожу (цианоз), отеки в ногах, животе или вокруг глаз, а также одышку во время кормления у младенцев (вызывающую плохую прибавку в весе).

Менее серьезные врожденные пороки сердца не могут быть диагностированы до позднего детства или зрелости. Эти дефекты не представляют непосредственной угрозы для жизни, и симптомы включают одышку или легкую усталость во время упражнений или активности, а также отек рук, лодыжек или ступней.

Другие формы сердечных заболеваний могут быть вызваны слабостью сердечной мышцы, сердечными инфекциями или заболеваниями сердечных клапанов.

Диагностика и тесты

Пять симптомов могут указывать на то, что у кого-то случился сердечный приступ и требуется немедленная неотложная помощь. К ним относятся боли в челюсти, шее или спине; боль в руках или плече; грудная боль; головокружение или слабость; и одышка, сказал Филлипс.

По данным клиники Майо, симптомы сердечных заболеваний могут различаться у мужчин и женщин.У мужчин чаще возникает боль в груди, а у женщин — одышка, тошнота и сильная усталость.

Риск сердечных заболеваний зависит от ряда факторов. Некоторые включают семейный анамнез и возраст (если у ваших родственников есть сердечные заболевания или вы старше, ваш риск возрастает), но другие вы можете контролировать.

Большая часть советов по предотвращению сердечных заболеваний совпадает с советами по здоровью, которые даются при других состояниях: бросьте курить, занимайтесь спортом и соблюдайте диету с низким содержанием холестерина и соли — холестерин является источником блокировки, а соль способствует повышению артериального давления.Другие вещи, которых следует избегать в рационе, включают насыщенные жиры, которые обычно поступают из животных жиров и масел, и трансжиры, которые встречаются в растительном масле, но в значительной степени были удалены с рынка из-за потребительского спроса.

По данным NIH, диабет может увеличить риск сердечных заболеваний на целых 100 процентов, поскольку более высокие уровни глюкозы в крови, характерные для диабета, могут оставлять жировые отложения в кровеносных сосудах, которые, как и холестериновые бляшки, могут вызывать закупорка сердца.

Профилактика

Помимо изменения образа жизни, доступны некоторые методы лечения, помогающие избежать сердечных заболеваний. Многие из этих лекарств предназначены для снижения уровня холестерина.

Есть два типа холестерина. Первый, ЛПНП, называется «плохим холестерином», потому что он может накапливаться и блокировать кровеносные сосуды. Другой, ЛПВП, называется «хорошим холестерином», потому что он отвечает за транспортировку ЛПНП в печень, в конечном итоге удаляя его из кровотока.

Оптимально, согласно CDC, уровень холестерина ЛПВП должен быть выше 40 (измеряется в миллиграммах на децилитр крови), а уровень холестерина ЛПНП должен быть ниже 100.

FDA одобрило ряд препаратов для повышения уровня холестерина. Пожалуй, самые известные из них — статины. Они замедляют выработку холестерина в печени и ускоряют удаление холестерина ЛПНП из кровотока.

Другой класс препаратов для снижения холестерина называется секвестрантами желчных кислот.Эти препараты выводят из организма желчные кислоты. Поскольку организм производит эти кислоты из холестерина ЛПНП, большее количество холестерина ЛПНП будет расщеплено, чтобы заменить их.

Ниацин и фибраты — это другие классы препаратов для повышения уровня холестерина. Оба повышают уровень холестерина ЛПВП, а ниацин снижает уровень холестерина ЛПНП.

Лечение

Хирургическое лечение также помогает при сердечных заболеваниях. По данным NIH, коронарная ангиопластика проводится пациентам в США более миллиона раз в год.В этой процедуре баллон продевается в пораженный кровеносный сосуд и надувается, толкая бляшку, блокирующую артерию, по бокам сосуда. Иногда эта процедура сопровождается установкой стента — сетчатой ​​трубки, предназначенной для удержания кровеносного сосуда в открытом состоянии.

Несмотря на все, что о нем известно, сердечные заболевания являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в Соединенных Штатах, по данным CDC, унеся более 630 000 жизней в 2006 году — более четверти всех смертей.

Дополнительные ресурсы

Штатный писатель Таня Льюис внесла свой вклад в эту статью. Следите за сообщениями Тани на Twitter . Следуйте за нами @livescience , Facebook & Google+ .

Заболевание коронарной артерии — «Болезнь сердца»

Если у вас ишемическая болезнь сердца, внутри коронарных артерий образовалось воскообразное вещество, называемое бляшками.Зубной налет приводит к сужению и сужению артерий, что снижает приток крови к сердцу.

Что такое коронарные артерии?
Что такое ишемическая болезнь сердца?
Каковы причины ишемической болезни сердца?
Каковы признаки и симптомы ишемической болезни сердца?
Каковы возможные анализы и процедуры при ишемической болезни сердца?
Каковы возможные методы лечения ишемической болезни сердца?
Каковы планы на будущее, если у вас ишемическая болезнь сердца?

Что такое коронарные артерии?

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, расположенные на поверхности вашего сердца.Они играют очень важную роль в снабжении вашего сердца кровью, необходимой для его функционирования.

На этом изображении ниже показаны коронарные артерии сердца.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Если у вас ишемическая болезнь сердца, внутри коронарных артерий образовалось воскообразное вещество, называемое бляшками. Зубной налет приводит к сужению и сужению артерий, что снижает приток крови к сердцу. В результате вы можете испытывать боль или дискомфорт в груди, называемые стенокардией.

На этом изображении ниже показана ишемическая болезнь сердца.

Зубной налет также может вызывать образование тромбов, что может привести к сердечному приступу.

На этом изображении ниже показано, что происходит во время сердечного приступа.

Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, вы не одиноки. По оценкам, от болезней сердца страдает каждый шестой австралийец. К счастью, есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск будущих осложнений.

Каковы причины ишемической болезни сердца?

У некоторых людей вероятность развития ишемической болезни сердца выше, чем у других. Это может быть связано с их семейным анамнезом, возрастом или образом жизни. Есть также определенные факторы, которые увеличивают риск развития ишемической болезни сердца.

В таблице ниже указаны некоторые из основных факторов риска.

Модифицируемые факторы риска (можно изменить)	Немодифицируемые факторы риска (Не может быть изменено)
Курение	Мужчина старше 45 лет
Высокий холестерин	Женщины старше 55 лет
Высокое кровяное давление	Семейная история
Диабет
Отсутствие физической активности
Избыточный
Депрессия
Социальная изоляция

Чтобы узнать больше о факторах риска и способах борьбы с ними, посмотрите это видео

Ниже вы можете посмотреть видео, чтобы узнать больше о факторах риска ишемической болезни сердца, таких как:

Каковы признаки и симптомы ишемической болезни сердца?

Признаки и симптомы ишемической болезни сердца развиваются только тогда, когда за многие годы образовалось значительное количество бляшек.Вы можете не испытывать никаких симптомов, если болезнь находится на ранней стадии.

На изображении ниже показаны общие симптомы сердечного приступа у мужчин и женщин.

Помните, что не у всех симптомы одинаковы. Если вы испытываете какие-либо симптомы, перечисленные на диаграмме выше, поговорите со своим врачом. Если вы считаете, что испытываете симптомы сердечного приступа, следуйте плану действий по борьбе с сердечным приступом Heart Foundation.

Каковы возможные анализы и процедуры при ишемической болезни сердца?

Существует множество тестов, которые могут диагностировать и лечить ишемическую болезнь сердца, в том числе:

Каковы возможные методы лечения ишемической болезни сердца?

Хотя ишемическая болезнь сердца неизлечима, существуют методы лечения, которые могут помочь вам справиться с симптомами и вести более здоровый образ жизни.Ваш врач может порекомендовать следующие виды лечения:

• Изменение образа жизни — отказ от курения, регулярные физические упражнения и соблюдение здорового питания. Вы можете узнать об этом подробнее здесь.
• Лекарства — посмотрите видео от фармацевта
• Коронарная ангиопластика и стентирование — подробнее об этой процедуре здесь
• Операция коронарного шунтирования — подробнее здесь

Каковы планы на будущее, если у вас ишемическая болезнь сердца?

Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, не паникуйте.При правильном лечении большинство людей могут жить полноценной активной жизнью, и мы можем помочь вам лучше понять, как это сделать.

Во-первых, важно поддерживать регулярный контакт со своим медицинским персоналом. Следуйте плану лечения и приема лекарств, который вам дал врач. Если вы не уверены в этом или у вас есть вопросы, обратитесь к врачу.

Кардиологическая реабилитация поможет вам узнать, как оставаться здоровым, почувствовать себя более уверенно в борьбе со своим заболеванием и снизить вероятность ухудшения состояния.Узнайте больше о том, какую пользу может принести кардиологическая реабилитация.

Помните: хотя ишемическая болезнь сердца неизлечима, с помощью вашего врача и медицинского персонала вы можете снизить риск осложнений, справиться с симптомами и вести более здоровый образ жизни.

Обзор ишемической болезни сердца — сердечно-сосудистые заболевания

ЧКВ показано некоторым пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) или стабильной ишемической болезнью сердца, у которых наблюдается стенокардия, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.

Сначала ЧКВ выполняли только с баллонной ангиопластикой. Однако примерно у 5-8% пациентов после баллонной ангиопластики развилось резкое закрытие сосудов, что привело к острому инфаркту миокарда и часто требовало экстренного шунтирования (1). Кроме того, у 30-40% пациентов в течение 6 месяцев развился рестеноз, а у каждого третьего в конечном итоге потребовалась повторная ангиопластика или АКШ. Установка металлического стента после ангиопластики снизила частоту рестеноза, но многим пациентам по-прежнему требовалось повторное лечение.

Стенты с лекарственным покрытием, , которые высвобождают антипролиферативный препарат (например, эверолимус, зотаролимус) в течение нескольких недель, снизили частоту рестеноза до <10%. Когда в 2006 г. возникли разногласия по поводу стентов с лекарственным покрытием и внезапного тромбоза стента, в большинстве центров снизилось использование стентов с лекарственным покрытием. Последующие исследования показали, что риск острого тромбоза намного меньше, чем предполагалось изначально. С разработкой новых платформ для стентов с лекарственным покрытием частота тромбозов внутри стента заметно снизилась.Сейчас большая часть ЧКВ выполняется со стентами, и около трех четвертей всех стентов, используемых в США, имеют лекарственное покрытие.

Пациенты без значительного инфаркта или осложнений могут быстро вернуться к работе и обычным занятиям после стентирования, но следует избегать физических нагрузок в течение 6 недель.

Тромбоз внутри стента возникает из-за внутренней тромбогенности металлических стентов. Большинство случаев происходит в течение первых 24–48 часов. Однако поздний тромбоз стента, возникающий через 30 дней и спустя ≥ 1 года (редко), может возникать как при использовании стентов без покрытия, так и при использовании стентов с лекарственным покрытием, особенно после прекращения антиагрегантной терапии.Прогрессивная эндотелизация металлического стента происходит в течение первых нескольких месяцев и снижает риск тромбоза. Однако антипролиферативные препараты, выделяемые стентами с лекарственным покрытием, ингибируют этот процесс и увеличивают риск тромбоза. Таким образом, пациенты, которым проводится установка стента, получают различные антиагрегантные препараты. Текущая стандартная схема лечения пациентов с металлическими стентами или стентами с лекарственным покрытием состоит из следующих элементов:

• Внутрипроцедурная антикоагуляция гепарином или аналогичным агентом (например, бивалирудином, особенно для пациентов с высоким риском кровотечения)

• Аспирин давать бессрочно

• Клопидогрель, прасугрел или тикагрелор в течение не менее 6–12 месяцев

Наилучшие результаты достигаются, когда перед процедурой назначают новые антитромбоцитарные препараты.

Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa больше не используются рутинно у стабильных пациентов (т. Е. Без сопутствующих заболеваний, без острого коронарного синдрома) с плановой установкой стента. Хотя они и противоречивы, они могут быть полезны некоторым пациентам с острым коронарным синдромом, но не должны считаться рутинными. Неясно, полезно ли давать ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa до прибытия в лабораторию катетеризации сердца, но большинство национальных организаций не рекомендуют их использование в этой ситуации (2).

Стент запускается после установки стента, если он еще не используется, потому что ЧКВ само по себе не лечит и не предотвращает прогрессирование ИБС. Было показано, что терапия статинами улучшает долгосрочную бессобытийную выживаемость (3). Пациенты, которые получают статины перед процедурой, имеют более низкий риск перипроцедурального ИМ.

Общий риск PCI сравним с таковым при АКШ. Смертность <1%; Частота инфаркта миокарда с зубцом Q составляет <2%. В <1% расслоение интимы вызывает обструкцию, требующую неотложной АКШ.Риск инсульта при ЧКВ явно меньше, чем при АКШ (0,34% против 1,2%).

Ишемическая болезнь сердца — серьезная проблема в США.

Обзор

Закупорка коронарной артерии может привести к сердечному приступу. И для мужчин, и для женщин ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Продукция Medtronic предлагает пожизненные решения этой опасной для жизни болезни.

Определение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это болезнь сердца, которая вызывает недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы — потенциально опасное состояние.Ишемическую болезнь сердца также называют ишемической болезнью сердца (ИБС). Миллионы людей в Соединенных Штатах страдают ишемической болезнью сердца.

Причина

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за накопления жировых восковых отложений внутри артерий. Эти отложения состоят из холестерина, кальция и других веществ в крови. Это образование называется «атеросклеротическая бляшка» или просто «бляшка». Отложения зубного налета могут закупоривать коронарные артерии, делая их жесткими и неровными.Это называется «затвердеванием артерий». Блокировка может быть как одиночной, так и множественной, и они могут различаться по степени тяжести и местоположению. Эти отложения медленно сужают коронарные артерии, из-за чего сердце получает меньше крови и кислорода. Это уменьшение кровотока может вызвать боль в груди (стенокардию), одышку или другие симптомы. Полная закупорка может вызвать сердечный приступ.

Симптомы

Поскольку ишемическая болезнь сердца (закупорка артерий) может развиваться в течение многих лет, симптомы часто не проявляются до тех пор, пока закупорка не станет серьезной и опасной для жизни.Вы можете впервые заметить симптомы, когда ваше сердце работает больше, чем обычно, например, во время физических упражнений. Однако эти симптомы также могут возникать, когда вы отдыхаете и не занимаетесь какой-либо деятельностью.

Симптомы ишемической болезни сердца у разных людей различаются, но типичные симптомы включают:

• Дискомфорт или боль в груди (стенокардия)
• Одышка
• Сильная утомляемость при напряжении
• Отеки ступней
• Боль в плече или руке
• У женщин может быть атипичная боль в груди.Он может быть мимолетным или острым и замечаться в области живота, спины или руки.

Женщины несколько чаще, чем мужчины, испытывают другие предупреждающие признаки сердечного приступа, включая тошноту, боль в спине или челюсти. Иногда сердечный приступ происходит без каких-либо явных признаков или симптомов.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас симптомы ишемической болезни сердца. Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Факторы риска

Некоторое уплотнение артерий происходит по мере взросления человека.Однако определенные факторы риска могут ускорить процесс:

• Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет)
• Семейный анамнез сердечных заболеваний
• Курение
• Высокое кровяное давление
• Высокий «плохой» холестерин ЛПНП и низкий «хороший» холестерин ЛПВП
• Определенные заболевания, например диабет
• Избыточный вес или ожирение
• Недостаток упражнений
• Некоторые виды лучевой терапии грудной клетки
• Напряжение

Мужчины подвержены более высокому риску ишемической болезни сердца, чем женщины.У женщины риск увеличивается после менопаузы.

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас ишемическая болезнь сердца, он или она может направить вас к кардиологу, который специализируется на проблемах сердца, артерий и вен.

При постановке диагноза врач спросит о ваших симптомах, истории болезни и факторах риска. Основываясь на этой информации, ваш врач может назначить вам анализы, чтобы определить, насколько здоровы ваши артерии. Наиболее распространенные тесты включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
• Эхокардиограмма (ЭХО)
• Стресс-тест
• Ядерное сканирование сердца / ядерный стресс-тест
• Электронно-лучевая компьютерная томография (ЭЛКТ)
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
• Ангиография
• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)
• Рентгеновский снимок
• Анализы крови
• КТ-ангиография

.