Ибс лечение: Диагностика и лечение ишемической болезни сердца (Александров)

Содержание

Лечение стабильной ишемической болезни сердца: фокус на β-адреноблокаторы | Маколкин

1. Оганов Р.Г, Лепахин В.К. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование АТР – Angina Treatment Pattern). Кардиология 2003; 5: 9-15.

2. Kannel WB, Kannel C, Puffenberger RS, Cuppeles LA. Heart rate and cardiovascular mortality; the Framingham Study. Am Heart J 1987; 113: 1489-94.

3. Palatini P, Casiglia E, Julius S, Pessina AC. High heart rate: a risk factor for cardiovascular death in elderly men. Arch Intern Med 1999; 159: 585-92.

4. Diaz A, Bourassa MG, Guertin MC, Tardif JC. Long term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J 2005; 26: 967-74.

5. Шальнова С.А. Частота сердечных сокращений и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования. Кардиология 2005; 10: 45-50.

6. Беленков Ю.Н. Лечение ишемической болезни сердца, старые традиции и новые тенденции. Тер архив 2005; 9: 5-8.

7. Фуфаев Е.Н. К вопросу о методике клиническо-социальных исследований по изучению потребности в кардиохирургической помощи. Качест клин прак 2003; 2: 108-13.

8. Отчет АНА по сердечно-сосудистым заболеваниям 2004; с. 10.

9. Haiat R, Leroy G. Cardiovascular therapeutics. Ed. Frison-Roche, Paris 1999; 346.

10. Кардиология (национальное руководство). Москва «Гэотар-Медиа» 2007; 1232.

11. The MIAMI Trial Research Group.1985. Metoprolol in acute myocardial infartion (MIAMI).A randomized placebo controlled international trial. Eur Heart J 1985; 6: 199-226.

12. Norwegian Study Group. Timolol-indused reduction in Mortality and reinfarction in patients surviving acute myocardial infarction. New Engl J Med 1981; 304: 801-7.

13. Frishman WN. Postinfarction survival: role of betaadrenic blockade, in Fuster V (ed): Atherosclerosis and Coronary Artery Disease. Philadelphia. Lippincott 1996; 1205-14.

14. The BHAT research group. A randomized trial of propranolol in patients with acute myocardial infarction. I Mortality results. JAMA 1982; 247: 1707-14.

15. The BHAT research group. A randomized trial of propranolol in patients with acute myocardial infarction. II. Morbidity results. JAMA 1983; 250: 2814-9.

16. Viscoli CM, HorwitzRI, Singer BH. Beta-blockers after myocardial infarction: influence of first-year clinical course on long-term effectiveness. Ann Intern Med 1993; 118: 99-105.

17. Roberts R, Rogers WJ, Mueller HS, et al. Immediate versus deferred β-blockade following thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction. Results of the Thrombolysis infarction (TIMI) II-B Study. Circulation 1991; 83: 422-37.

18. The Beta-Blocker Pooling Project Research Group. Eur Heart J 1988; 9: 8-16.

19. Savonitto S, Ardissino D, Egstrup K, et al. Combination therapy with metoprolol and nifedipine versus monotherapy in patients with stable angina pectoris. Results of the International Multicenter Angina Exercise (IMAGE) study. JACC 1996; 27: 311-6.

20. Effect of metoprolol on prognosis for patients with suspected acute myocardial infarction and indirect sings of congestive heart failure (A subgroup analysis of the Goteborg metoprolol trial). Am J Cardiol 1997; 80(B): 40J-4.

21. Houtzagers T, Olsson G, Barber HJ, et al. Efficacy and tolerability of a new controlled-release formulation of metoprolol: a comparison with conventional metoprolol tablets in mild to moderate hypertension. Eur J Clin Pharmacol 1988; 33(Suppl): 39-44.

22. Egstrup K, Rasmussen K, Omland T, et al. The antianginal efficacy and tolerability of controlled-release metoprolol once daily: a comparison with conventional metoprolol tablets twice daily. J Clin Pharmacol 1988; 33: 45-9.

23. Kendall V, AkblagbiS, Hugbes B, et al. Is metoprolol CR/ZOK more selective than conventional metoprolol and atenolol? J Clin Pharmacol 1990; 30: 98-102.

24. Kerr D, MacDonald IA, Heller SR et al. Beta-adrenoreceptor and hypoglycaemia. A randomized, double-blind, placebo controlled comparison of metoprolol CR, atenolol and propranolol LA in normal subjects. Br J Clin Pharmacol 1990; 29(6): 685-93.

25. Benfield P, Clissold SP, Brogden RN. Metoprolol. An updated review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic efficacy, in hypertension, ischemic heart disease and related cardiovascular disorders. Drugs 1986; 31(5): 376-429.

26. Wiklund O, Hulthe J, Wikstrand J, et al. Effect of controlled release/extended release metoprolol on carotid intima-media thickness in patients with hypercholesterolemia: a 3-year randomized study. Stroke 2002; 33: 572-7.

27. Hedblad B, Wikstrand J, Janzon L, et al. Low dose metoprolol CR/XL and fluvastatin slow progression of carotid intima-media thickness: Main results from the Beta-Blocker Cholesterol-Lowering Asymptomatic Plaque Study (BCAPS). Circulation 2001; 103: 1721-6.

28. Heidland UE, Strauer BE. Left ventricular muscle mass and elevated heart rate are associated with coronary plaque disruption. Circulation 2001; 104: 1477-82.

29. Omvik P, LeerJ, Istad H, et al. Equal Efficacy and Improved Tolerability with 50 mg Controlled-Release Metoprolol Compared with 100 mq Conventional Metoprolol in Hypertensive Patients. Am J Ther 1994; 1: 65-73.

30. Franzen D. Effects of beta-blockers on sexual performance in men with coronary heart disease. A prospective, randomized and double blinded study International. J Impotence Res 2001; 13: 348-51.

31. Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B, et al. Effect of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well-being in patients with heart failure. The Metoprolol CR/XL Randomized International Trials in Congestive heart failure (MERIT-HF). JAMA 2000; 283: 1295-302.

32. Овчаренко С.И., Литвинова И.В., Маколкин В.И. Применение β-адреноблокторов у больных с сердечно-сосудистой патологией в сочетании с хронической бронхообструкцией. Врач 2006; 12: 27-9.

33. Овчаренко С.И., Литвинова И.В., Маколкин В.И. Использование кардиоселективного β-адреноблокатора метопролола сукцината у пациентов с сердечной сосудистой патологией и бронхообструктивным синдромом. Клин фармак тер 2006; 15(4): 1-4.

34. Von Armin. Prognostic significance of transient ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosis. Results of the Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS) follow-up. JACC 1996; 28: 20-4.

Профилактика ишемической болезни сердца

Подготовил зав. 2-м терапевтическим отделением Менжинский В.А.

Профилактика ишемической болезни сердца, особенно таких ее форм, как стенокардия или инфаркт миокарда, важна, разумеется, для всех. Тем не менее, специалисты-кардиологи выделяют определенную группу риска, для представителей которой следование правилам профилактики ИБС является жизненной необходимостью.

Речь идет, во-первых, о пациентах с ИБС или другими формами атеросклероза . Грамотно проводимые меры профилактики развития ИБС помогают таким людям избежать осложнений, часто тяжелых или даже смертельных, о которых мы говорили.

Во-вторых, в группу риска входят здоровые люди с высоким риском развития ИБС из-за наличия у них одного или, чаще, нескольких факторов риска ИБС . Напомним эти факторы: повышенное давление, повышенный уровень холестерина, повышенное содержание сахара в крови, курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни.

Отдельно стоит сказать о необходимости профилактики ИБС по отношению к людям, близкие родственники которых больны ИБС или другими формами атеросклероза или же относятся к группе высокого риска развития ИБС.

Итак, главные моменты профилактики ИБС — это повышение физической активности, отказ от табака, переход на систему здорового питания и улучшение эмоционального фона. Кроме того, разумеется, важны регулярные профилактические визиты к кардиологу и своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие ИБС (прежде всего, это гипертоническая болезнь , сахарный диабет и различные формы атеросклероза).

Немного подробнее остановимся на каждом пункте. Что касается борьбы с курением, нужно сказать о том, что так называемое «пассивное» курение почти столь же вредно для сердечно-сосудистой системы , как и активное. О том, как бросить курить, написаны целые тома литературы, и останавливаться на методиках мы не будем. Стоит лишь напомнить, что любая методика может сработать только в случае волевого решения самого человека освободить свой организм от никотина. Известно немало случаев, когда курильщики с многолетним стажем бросали курить раз и навсегда после слов врача о том, что в их состоянии каждая сигарета может стать последней. И неужели нужно дожидаться такого заключения?

Повышение физической активности особенно необходимо горожанам, у которых по определению недостаток движения очень значителен. Кардиологи рекомендуют занятия физкультурой пять дней в неделю хотя бы по полчаса. Важно, чтобы эти занятия доставляли удовольствие, важно испытывать то чувство, которое И.Павлов называл «мышечной радостью». Физическая активность важна и для лучшей переносимости нагрузок, и для улучшения работы сердечной мышцы , и для нормализации массы тела . Возникшая в последнее время и у нас мода на спортивные залы с кардиотренажерами, на занятия под руководством опытного инструктора, должна благоприятно повлиять на снижение заболеваемости ИБС. Кроме тренажеров для профилактики ИБС прекрасно подходят такие совершенно демократичные виды физической нагрузки как плаванье, бег и ходьба.

По поводу правильного питания за последние годы сломано немало копий, но определенные выводы все же сделаны. Совершенно не стоит ради борьбы с лишним весом сутками ничего не есть, а для укрепления сосудов переходить на строгое вегетарианство. Но действительно, калорийность питания должна зависеть от физических нагрузок: сможет ли организм во время работы «сжечь» калории, или же они пойдут в жировую ткань. Для профилактики образования холестериновых бляшек в артериях необходимо сократить употребление животных жиров: употреблять постные сорта мяса, готовить только на растительном масле, жареной пище предпочитать вареную, тушеную, запеченную. Увеличить потребление овощей и фруктов. При повышенном давлении ограничивать себя в кофе, крепком чае и, конечно, в алкоголе. Избегать соленой пищи. Все это нисколько не скажется на разнообразии и вкусовых качествах питания, но избавит от множества проблем.

Очень часто пусковым механизмом ИБС оказывается механизм нервно-психический. Поэтому благоприятный, доброжелательный эмоциональный фон — исключительно мощное средство профилактики ИБС. Это касается и отношений в семье, и эмоций, которые человек переживает на работе. Радоваться тому, что есть и не злиться из-за того, чего нет — казалось бы, так просто, а между тем для многих из нас свойственна погоня за химерами, часто в ущерб собственному счастью и здоровью. Счастливые люди редко болеют вообще и практически никогда — сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В европейских странах, а также в США в последние годы отмечается довольно значительное снижение уровня развития ИБС среди населения. И объясняется это не только и даже не столько новыми достижениями кардиологии, но и политикой государства в отношении ишемической болезни сердца. Понятно, что чем лучше человек осведомлен об опасности, тем больше усилий он прилагает для того, чтобы этой опасности избежать. На Западе ведется очень активная просветительская работа, а программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний принимаются на государственном уровне.

 

Список использованной литературы

1. Руководство по кардиологии, Том 3 «Болезни сердца». Москва, «Медицина» 1982г.
2. А.И. Грицюк «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней». Киев, «Здоровье» 1985г.
3. В.Н. Захаров «Профилактика и лечение ишемической болезни сердца». Минск, «Беларусь» 1990г.
4. Справочник врача общей практики/ Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др.// Под ред. Н.Р. Палеева. — М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — что делать? Диагностика и лечение

Каковы причины заболевания?

Сердце человека постоянно сокращается. Для выполнения этой работы мышце сердца постоянно требуется кислород и глюкоза, которые доставляются с кровью.

Нарушение кровотока в коронарных артериях даже на несколько секунд приводит к кислородному голоданию, нарушению работы сердечной мышцы. В таких условиях сердце не может нормально работать.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-кардиолога.

  • Первичная консультация — 3 500
  • Повторная консультация — 2 300
Записаться на прием

Причины нарушения поступления крови к миокарду (сердечной мышце):

  • Наиболее частая – атеросклероз. В сосудах образуются холестериновые бляшки, перекрывающие их просвет;
  • Тромбоз – образование тромбов в результате повышения свертываемости крови и различных заболеваний, как правило, в месте атеросклеротической бляшки;
  • Воспалительные заболевания коронарных артерий;
  • Некоторые пороки сердца и заболевания сердечной мышцы;
  • Сдавление извне, например, опухолью – редкая причина.

Развитию ишемии миокарда способствуют такие факторы, как ожирение, малоподвижный образ жизни, употребление большого количества жирной пищи, сахара и углеводов, курение, частые стрессы, депрессия.

Признаки ишемии сердечной мышцы

Существует две основные формы ИБС:

  • Стенокардия, или «грудная жаба». Ишемия проявляется в виде давящих болей или жжения за грудиной. Обычно болевые ощущения (дискомфорт) распространяются в обе половины грудной клетки, отдают в шею, нижнюю челюсть, левую руку, левое плечо. Возникают, как правило, во время физических нагрузок, но могут быть и в покое. Боли могут повторяться через равные или различные промежутки времени (в последнем случае течение заболевания считается менее благоприятным). Боль быстро проходит после приема нитроглицерина, в течение нескольких минут.
  • Инфаркт миокарда – острое состояние, представляющее опасность для жизни пациента. Возникает интенсивная боль за грудиной, как при стенокардии. При инфаркте боль более интенсивная, не снимается нитроглицерином, не проходит в течение длительного времени. Может отмечаться как подъем, так и падение артериального давления, холодный липкий пот, чувство страха.

Диагностика

Быстрая и точная диагностика дает возможность начать правильное своевременное лечение ишемической болезни сердца. Врачи многопрофильной клиники ЦЭЛТ используют для этого современные методики и высококачественное оборудование.

Врач может назначить следующие анализы и исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет с высокой степенью точности быстро диагностировать инфаркт миокарда. ЭКГ выявляет нарушения ритма сердца, блокады проведения электрических импульсов в сердце, характерные для ИБС.
  • Стресс-тест – проба с дозируемой нагрузкой на тред-миле или велоэргометре. Врач регистрирует ЭКГ, артериальное давление и другие параметры для выявления ишемии миокарда.
  • Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-кардиография, ЭХО-КГ). Помогает оценить толщину стенок, размеры камер, силу сокращений сердца. При ультразвуковой допплерографии можно изучить кровоток в сердечных сосудах и камерах.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают оценить размеры сердца, его камер, клапанов, выявить объемные образования, оценить состояние коронарных артерий.
  • При помощи биохимических анализов крови выявляются нарушения жирового обмена, которые привели к сужению венечных сосудов. Поражение сердечной мышцы при инфаркте можно также установить лабораторными методами.
  • Коронарография – «золотой стандарт диагностики ИБС» — рентгеновское исследование коронарных артерий с введением в них контрастного вещества.

Лечение

Схема лечения ишемической болезни сердца зависит от формы заболевания.

Медикаментозное лечение стенокардии:

  • Нитроглицерин – препарат, предназначенный для снятия приступов болей, применяется в виде таблеток или спрея под язык;
  • Бета-адреноблокаторы – препараты, снижающие потребность сердца в кислороде;
  • Препараты, предотвращающие образование тромбов, в первую очередь аспирин;
  • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови – применяются, если причиной заболевания является атеросклероз.

При инфаркта миокарда осуществляется в отделении интенсивной терапии. Оно должно быть начато как можно раньше.

Назначают:

  • Мощные обезболивающие;
  • Препараты для снижения свертываемости крови и расщепления тромбов;
  • Нитроглицерин внутривенно.
  • Препараты, влияющие на кровоток и уменьшающие нагрузки на сердце.

При тяжелом течении стенокардии и после перенесенного инфаркта миокарда врач может назначить хирургическое лечение. Чаще всего выполняется стентирование: под контролем рентгена в пораженный сосуд вводят стент – каркас в виде трубочки, который обеспечит нормальный диаметр просвета и свободный кровоток. Экстренное стентирование коронарных артерий самое эффективное средство лечения острого инфаркта миокарда.

При невозможности стентирования рекомендуют хирургическое вмешательство – операцию шунтирования. Во время операции накладывают обходной путь для кровоснабжения сердца.

Для лечения ишемической болезни сердца сердца в многопрофильной клинике ЦЭЛТ руководствуются современными схемами и стандартами. Применяются лекарственные препараты последних поколений, стентирование коронарных артерий выполняется в самых сложных случаях. Это позволяет увеличить эффективность лечения и улучшать качество и прогноз жизни у больных с ИБС.

Лечение ИБС | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

22.11.2019

Известно, что своевременно проведенная коронарография является «золотым стандартом» в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца. Именно результаты коронарографии являются основой для выработки дальнейшего направления в лечении. При наличии нормальных коронарных артерий (вазоспастическая форма ИБС) проводится консервативная терапия, при наличии локальных стенозов коронарных артерий пациенту показано малотравматичное вмешательство — коронарная ангиопластика со стентированием. При выявлении выраженного атеросклеротического стенозирующего поражения сердечных сосудов пациенту можно помочь только большой операцией аорто-коронарного шунтирования.

Только такой подход может предотвратить угрозу развития инфаркта миокарда и улучшить качество жизни пациента, имеющего ишемическую болезнь сердца.

КБ № 122 с 2019 года оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации № 1506 от 10.12.18 раздел 1 (ВМП в рамках базовой программы ОМС) по профилю сердечно-сосудистая хирургия, группа № 37 «коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца». 

Приглашаем пациентов с ишемической болезнью сердца (далее — ИБС) на предварительную консультацию к заведующему кардиологическим отделением Титкову Юрию Сергеевичу (консультация обязательно заранее согласовывается по телефону +7-964-47-88 или +7(812)363-11-22). Вы также можете прислать медицинскую документацию пациента с ИБС на e-mail: VMP@med122.com, в документации должен содержаться диагноз, результаты выполненных исследований и цель направления:

На госпитализацию принимаются пациенты  с направлением по форме 057/у-04, выданным базовым медицинским учреждением по ОМС (районная поликлиника и т.д.).        

 


Заболевание коронарной артерии — варианты лечения

Обзор

Вы можете многое сделать для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Принимайте лекарства. Измените свой рацион. Упражнение. Когда этих изменений недостаточно, ваш врач может порекомендовать имплантацию стента или операцию шунтирования. В таком случае проверенные продукты Medtronic помогут вам восстановить энергию и душевное спокойствие.

Ваш врач определит для вас наилучшее лечение на основе основных проблем, места и степени тяжести ваших закупорок, а также ваших будущих рисков.

Фармацевтическая терапия

При раннем выявлении атеросклероза могут быть назначены такие лекарства, как нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, аспирин или препараты, снижающие уровень холестерина (статины). Эти лекарства могут замедлить развитие болезни или облегчить ее симптомы.

Шунтирование

Аортокоронарное шунтирование, или «АКШ» (произносится «капуста»), является распространенной процедурой на сердце. Хирург берет отрезок здорового кровеносного сосуда с вашей ноги, груди или руки.Затем сосуд соединяется (пересаживается) с коронарной артерией немного дальше места закупорки. Это создает новый путь, по которому кровь может обтекать (обходить) закупорку артерии, чтобы она могла попасть к вашему сердцу. Пациенты, которым выполняется шунтирование, подвергаются общей анестезии и не бодрствуют во время операции. Две хирургические процедуры шунтирования при ишемической болезни сердца: (1) операция на сокращающемся сердце и (2) операция на остановленном сердце.

  • Операция на пульсирующем сердце — Операция на пульсирующем сердце, также известная как операция без помпы, проводится, когда сердце бьется.Для этого часто требуется специальное оборудование, которое позволяет хирургу оперировать сердце во время его движения. Некоторым пациентам подходит операция на сердечном ритме.
  • Операция на сердце при остановке сердца — Большинство операций АКШ проводится через разрез в грудной клетке, когда сердце остановлено, а работу по циркуляции крови берет на себя аппарат искусственного кровообращения. Это называется операцией на сердце или обычным шунтированием.

Минимально инвазивные методы лечения

Для некоторых пациентов минимально инвазивная операция на коронарной артерии является альтернативой операции АКШ.Три минимально инвазивных метода лечения ишемической болезни сердца (ИБС) — это коронарная баллонная ангиопластика, стентирование и минимально инвазивная кардиохирургия (МИКО) АКШ.

  • Коронарная баллонная ангиопластика — Коронарная баллонная ангиопластика, также называемая чрескожным (через кожу) коронарным вмешательством (ЧКВ), использует крошечный баллон для расширения внутреннего канала артерии и обеспечения нормального или близкого кровотока -нормальная скорость.
  • Стентирование — Стентирование использует устройство, называемое стентом, для восстановления кровотока в коронарной артерии.Стент — это крошечная расширяемая сетчатая трубка, сделанная из металла, такого как нержавеющая сталь или кобальтовый сплав. Как и при ангиопластике, стент, установленный на крошечный баллончик, открывается внутри артерии, чтобы отодвинуть бляшку и восстановить кровоток.
  • MICS CABG — Описанная выше процедура с бьющимся сердцем может выполняться через небольшой разрез ребра, а не через срединную стернотомию.

В некоторых случаях стенты и баллоны используются вместе в процедуре, называемой терапией стентом и баллоном.

Как лечат болезнь коронарной артерии

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — серьезное заболевание, которое может иметь жизненно важные осложнения, если его не лечить. Обычно рекомендуются изменения образа жизни, такие как упражнения и отказ от курения, которые могут замедлить прогрессирование или обратить болезнь вспять. Рецепты, такие как статины и бета-адреноблокаторы; специализированные процедуры, такие как ангиопластика; или операции, такие как шунтирование коронарной артерии, также могут потребоваться, в зависимости от тяжести вашего заболевания.

Verywell / Эмили Робертс

Образ жизни

Ишемическая болезнь сердца развивается со временем, и вы можете адаптировать некоторые из своих привычек, чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза и накопление холестерина. Было даже показано, что эти изменения в образе жизни помогают со временем снизить степень заболевания. Более того, другие методы лечения ИБС вряд ли будут полезны в долгосрочной перспективе, если вы также не предпримете следующие шаги:

  • Отказ от курения: Помимо других пагубных последствий для здоровья сердца, курение повреждает внутреннюю оболочку коронарных артерий.Остановка предотвратит дальнейшее повреждение и даст вашему организму возможность реконструировать клетки и ткани, в том числе те, которые находятся во внутренней выстилке ваших артерий. В результате со временем ваш CAD может улучшиться.
  • Контроль диабета: Если у вас диабет, важно поддерживать оптимальный уровень сахара в крови. Неконтролируемый диабет может привести к обострению сердечных заболеваний, а также к другим осложнениям. Управление диабетом включает сочетание диетических стратегий и лекарств.
  • Здоровая для сердца диета: Диета с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров может предотвратить обострение ИБС. Работая над этим изменением, выбирайте постные источники белка, такие как морепродукты, орехи, а также обезжиренные или нежирные молочные продукты. Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, богатые антиоксидантами, обладают дополнительным преимуществом, так как помогают обратить вспять болезнь.
  • Физические упражнения: Физические упражнения помогают поддерживать целевой уровень холестерина.В общем, старайтесь заниматься активностью от 30 до 60 минут в большинстве дней. Если у вас сердечная аритмия или врожденный порок сердца, поговорите со своим лечащим врачом о любых необходимых ограничениях физических упражнений, прежде чем начинать программу.
  • Управление стрессом: Стресс может усугубить ИБС, высвобождая гормоны, которые повышают кровяное давление и повреждают слизистую оболочку кровеносных сосудов. Управлять стрессом — нелегкая задача. Домашние стратегии включают расслабление, управление временем, сосредоточение внимания на своих приоритетах, построение здоровых отношений и избегание эмоционально токсичных людей и ситуаций.Однако многие люди не могут справиться со стрессом без профессиональной помощи. Если вы чувствуете, что стресс является важной частью вашей жизни, обсудите его со своим врачом.

Смотреть сейчас: 6 изменений образа жизни, которые могут помочь при ишемической болезни сердца

Рецепты

Если у вас есть ИБС, очень высока вероятность, что вам может понадобиться принять одно или несколько рецептурных лекарств. Некоторые из этих лекарств лечат саму ИБС, фактически предотвращая обострение болезни внутри кровеносных сосудов.

Другие лекарства, хотя они напрямую не лечат ИБС, необходимы для снижения вероятности сердечного приступа или инсульта или для помощи в борьбе с последствиями и осложнениями заболевания.

Например, лекарства могут помочь предотвратить сужение (сужение) кровеносных сосудов, если у вас высокое кровяное давление, или могут помочь вашему сердцу, если у вас повреждена сердечная мышца в результате сердечного приступа.

Дискуссионное руководство для врачей по ишемической болезни сердца

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Уменьшение прогресса САПР

Ваш лечащий врач может выбрать одно или несколько из следующего:

  • Статины: Статины используются для снижения уровня холестерина. Обычно их назначают для предотвращения накопления холестерина в кровеносных сосудах, который является одним из основных факторов развития ИБС.Липитор (аторвастатин), Lescol (флувастатин), Altoprev (ловастатин) и Zocor (симвастатин) являются некоторыми примерами. Самый частый побочный эффект — мышечные боли. Менее распространенные побочные эффекты включают повреждение печени, повышение уровня сахара в крови и неврологические эффекты, такие как спутанность сознания или потеря памяти.
  • Ингибиторы PCKS9 (эволокумаб и алирокумаб): было показано, что Repatha (эволокумаб) быстро снижает уровень ХС-ЛПНП (тип вредного холестерина) у людей с генетическим заболеванием, называемым семейной гиперхолестеринемией.Это полностью человеческое антитело, которое взаимодействует с белками и печенью, снижая уровень ЛПНП, нездорового жира, который способствует развитию ИБС.
  • Эзетимиб: Зетия (эзетимиб) не является статином, который препятствует абсорбции пищевого холестерина, блокируя белок Ниманна-Пика С1-подобный 1 (NPC1L1). Zetia используется для снижения холестерина ЛПНП и снижения риска дальнейших событий ИБС. Его можно использовать отдельно или в сочетании со статинами.
  • Антибиотики: Антибиотики используются для лечения сердечных инфекций, таких как эндокардит и бактериальный перикардит, которые могут обострить ИБС.Если у вас сердечная инфекция, ваш лечащий врач проведет анализ крови, чтобы определить причину вашей инфекции, и на основании результатов назначит антибиотик или их комбинацию. Вам, вероятно, потребуется вводить эти препараты внутривенно (через капельницу), что, вероятно, потребует госпитализации как минимум на неделю. Как только ваш лечащий врач увидит, что инфекция проходит, вы можете пойти в клинику для внутривенного лечения или даже сделать это дома.

Предотвращение образования тромбов

Сгустки крови могут вызвать сердечные приступы и инсульты, если у вас атеросклеротическое заболевание.Рецепты, которые могут помочь предотвратить образование тромбов, включают:

  • Антитромбоцитарные препараты : Эти препараты используются для предотвращения образования тромбов путем предотвращения слипания тромбоцитов в крови. Плавикс (клопидогрель), Эффиент (прасугрель) и Брилинта (тикагрелор) являются примерами. Возможные побочные эффекты включают головные боли, головокружение, тошноту, запор, диарею, несварение желудка, боли в животе, кровотечения из носа и образование синяков.
  • Антикоагулянты: Антикоагулянты предотвращают образование тромбов и предотвращают их увеличение с помощью механизма, отличного от механизма антитромбоцитов.Они также предотвращают образование тромбов в пораженных сосудах, что снижает риск инсульта или сердечного приступа. Примеры антикоагулянтов включают кумадин (варфарин), гепарин, прадакса (дабигатран) и Eliquis (апиксабан). Побочные эффекты могут включать обильное кровотечение, головокружение, слабость, выпадение волос и сыпь.

Улучшение функции сердца

Эта цель направлена ​​на предотвращение осложнений, связанных с ИБС. Варианты рецепта включают:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Ингибиторы АПФ расслабляют кровеносные сосуды и помогают сердцу работать более эффективно.Они используются при ИБС для предотвращения слишком узкого просвета (отверстия) коронарных сосудов, которое с большей вероятностью будет закупорено тромбом. Примерами ингибиторов АПФ являются лотензин (беназеприл), вазотек (эналаприл), капотен (каптоприл) и моноприл (фозиноприл). Возможные побочные эффекты включают сухой кашель, высокий уровень калия в крови, головокружение, усталость, головные боли и потерю вкусовых ощущений.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Эти лекарства работают, помогая вашим кровеносным сосудам расширяться, так что вы с меньшей вероятностью столкнетесь с закупоркой коронарных сосудов.Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II включают Атаканд (кандесартан), Теветен (эпросартан), Авапро (ирбесартан) и Козаар (лозартан). Побочные эффекты могут включать головокружение, высокий уровень калия в крови и отек тела.
  • Ингибиторы неприлизина рецепторов ангиотензина (ARNI): Entresto (сакубитрил / валсартан) содержит комбинацию блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов неприлизина, которая помогает расширять кровеносные сосуды, улучшает кровоток и снижает нагрузку на ваше сердце, а также снижает количество соли, которое удерживает ваше тело.Возможные побочные эффекты — головокружение, дурнота или кашель.
  • Бета-адреноблокаторы: Эти лекарства помогают снизить кровяное давление, блокируя адреналин, помогая сердцу биться медленнее и менее сильно, а также расширяя кровеносные сосуды. Обычно назначаемые бета-блокаторы включают Сектрал (ацебутолол), Тенормин (атенолол), Керлон (бетаксолол) и Зебета (бисопролол). Побочные эффекты могут включать холодные руки и ноги, усталость и увеличение веса.
  • Блокаторы кальциевых каналов: Блокаторы кальциевых каналов частично блокируют действие кальция на клетки сердечной мышцы и кровеносные сосуды, снижая кровяное давление и замедляя частоту сердечных сокращений.Блокаторы кальциевых каналов включают Норваск (амлодипин), Кардизем и Тиазак (дилтиазем), Плендил (фелодипин) и Сулар (нисолдипин). Побочные эффекты могут включать запор, головную боль, потоотделение, сонливость, сыпь, головокружение, учащенное сердцебиение, тошноту и отек ступней или ног.
  • Мочегонные средства: Мочегонные средства предотвращают накопление жидкости и натрия в организме, снижая кровяное давление. Примеры диуретиков включают Мидамор (амилорид), Бумекс (буметанид), Диурил (хлоротиазид) и Гигротон (хлорталидон).Хотя в целом они довольно безопасны, вы, вероятно, заметите учащенное мочеиспускание. Другие возможные побочные эффекты включают низкий уровень натрия в крови, головокружение, обезвоживание, головные боли, мышечные спазмы, проблемы с суставами и эректильную дисфункцию.
  • Сосудорасширяющие средства: Сосудорасширяющие средства, также известные как нитраты, уменьшают нагрузку на сердце, позволяя кровеносным сосудам расслабляться и расширяться, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Поскольку они могут иметь множество побочных эффектов, вазодилататоры обычно назначают только в том случае, если другие методы не помогают контролировать ваше кровяное давление.Обычно назначаемые сосудорасширяющие средства включают изордил (динитрат изосорбида), натрекор (несиритид), таблетки нитроглицерина и апрезолин (гидралазин). Побочные эффекты могут включать учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, задержку жидкости, тошноту, рвоту, покраснение кожи, головные боли, необычный рост волос и боль в суставах или груди.

При сердечной недостаточности или аритмии из-за CAD

  • Антагонисты альдостерона: Эти калийсберегающие диуретики используются при сердечной недостаточности и могут помочь вам прожить дольше и улучшить симптомы, если вы перенесли сердечный приступ из-за ИБС.Доступны варианты: альдактон (спиронолактон) и инспра (эплеренон). Одним из возможных побочных эффектов является опасно высокий уровень калия в крови, поэтому необходим тщательный контроль со стороны вашего лечащего врача.
  • Антиаритмические препараты: Антиаритмические препараты помогают регулировать сердцебиение и используются для лечения аритмий, которые могут возникнуть, если ИБС вызывает сердечный приступ, влияющий на кардиостимулятор сердца. Обычно назначаемые антиаритмические средства включают кордарон (амиодарон), тамбокор (флекаинид), ритмол (пропафенон) и хинидин.Побочные эффекты могут включать изменение вкуса, потерю аппетита, чувствительность к солнечному свету, диарею и запор.

Терапия, отпускаемая без рецепта

Аспирин (ацетилсалициловая кислота), безрецептурный антитромбоцитарный препарат, обычно рекомендовался для предотвращения образования тромбов у здоровых людей, хотя в новых рекомендациях говорится, что аспирин больше не следует рекомендовать для профилактики из-за риска кровотечения, который превышает его выгода. Тем не менее, ваш лечащий врач может по-прежнему рекомендовать аспирин для профилактики, если у вас уже было диагностировано сердечно-сосудистое заболевание.Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам аспирин.

Хотя вы можете получить его без рецепта, вам все равно следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать его. Не начинайте принимать аспирин, основываясь на совете друга или на том, что вы, возможно, читали. Если вы принимаете какие-либо другие разбавители крови, вам не следует принимать аспирин, поскольку действие более чем одного разбавителя крови в сумме создает опасный риск кровотечения.

Процедуры, проводимые специалистами

Если изменения в образе жизни и лекарства не помогают эффективно лечить ИБС, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию или специализированные процедуры.

Процедуры особенно полезны, если в артериях имеется область тяжелой ИБС. Если у вас не было сердечного приступа или инсульта, хирургическое лечение может предотвратить его появление. Однако, даже если вы пережили сердечный приступ или инсульт, интервенционное лечение часто необходимо для предотвращения дополнительных событий, вызванных вашим ИБС.

Будут рассмотрены следующие варианты:

  • Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ): Ранее известное как ангиопластика со стентом, ЧКВ включает установку стента путем продевания катетера (тонкой гибкой трубки) с прикрепленным к нему спущенным баллоном через одну из ваших вен в коронарную артерию.После того, как баллон расположен в целевом месте ИБС внутри артерии, баллон надувается, чтобы расширить узкие или заблокированные участки коронарной артерии, и помещается стент (небольшая трубка с металлической сеткой). Затем баллон сдувается и извлекается, а стент остается, расширяя артерию, позволяя крови проходить через коронарную артерию гораздо более свободно.
  • Эндартерэктомия: У некоторых людей с атеросклеротическим заболеванием хирургическое удаление скоплений жира со стенок артерии может «очистить» внутреннюю часть артерии, открыв область частичной или полной закупорки.
  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ): АКШ — это основная хирургическая процедура, которая используется при закупорке коронарной артерии. Ваш хирург будет использовать артерию или вену на вашей ноге, руке или груди, чтобы заменить серьезно больной коронарный сосуд. Эта процедура перенаправляет кровь вокруг закупорки коронарного сосуда, позволяя крови и кислороду течь более свободно. Вам могут сделать один или несколько трансплантатов, в зависимости от того, сколько у вас заблокированных участков.
  • Установка стента: Стент представляет собой трубку из проволочной сетки, которая вводится в артерию хирургическим или чрескожным путем (через прокол кожи иглой) и остается в артерии, чтобы поддерживать ее в открытом состоянии.

Часто задаваемые вопросы

  • В чем разница между ишемической болезнью сердца и атеросклерозом?

    Атеросклероз — это образование бляшек на внутренних стенках артерий из-за холестерина и жировых отложений. Атеросклероз может вызвать заболевание коронарной артерии, то есть сужение или закупорку артерий, кровоснабжающих сердце.

  • Каков прогноз при ишемической болезни сердца?

    С помощью лечения и значительных изменений в образе жизни вы можете обратить вспять или замедлить прогрессирование ишемической болезни сердца.Ваш лечащий врач может помочь вам составить план, который может включать в себя лекарства и специальные процедуры, чтобы снизить риск сердечного приступа и улучшить здоровье вашего сердца.

XII. Лечение гипертонии в сочетании с ишемической болезнью сердца

Профилактика и лечение
A. Рекомендации для гипертоников с ИБС
Рекомендации
  1. Для большинства пациентов с артериальной гипертензией и ИБС рекомендуется ингибитор АПФ или БРА (степень А).
  2. Для пациентов с артериальной гипертензией и ИБС, но без сопутствующей систолической сердечной недостаточности, комбинация ингибитора АПФ и БРА не рекомендуется (степень B).
  3. Для пациентов с высоким риском гипертонии, когда используется комбинированная терапия, выбор должен быть индивидуальным. Комбинация ингибитора АПФ и дигидропиридинового CCB предпочтительнее ингибитора АПФ и тиазидного / тиазидоподобного диуретика у отдельных пациентов (степень А).
  4. Для пациентов со стабильной стенокардией, но без предшествующей сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или аортокоронарного шунтирования, в качестве начальной терапии можно использовать b-блокатор или БКК (степень B).
  5. Нифедипин короткого действия применять нельзя (степень D).
  6. При снижении САД до целевого уровня у пациентов с установленной ИБС (особенно при наличии изолированной систолической гипертонии) следует проявлять осторожность, когда ДАД составляет 60 мм рт.ст., из-за опасений об обострении ишемии миокарда, особенно у пациентов с гипертрофией левого желудочка ( Оценка D).

B. Рекомендации для пациентов с артериальной гипертензией, перенесших недавно перенесенный инфаркт миокарда

Рекомендации

  1. Начальная терапия должна включать b-блокатор, а также ингибитор АПФ (степень А).
  2. БРА можно использовать, если у пациента непереносимость ингибитора АПФ (степень А у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка).

  3. БКК могут применяться у пациентов после инфаркта миокарда, когда b-адреноблокаторы противопоказаны или неэффективны. БКК недигидропиридина не следует использовать при сердечной недостаточности, о чем свидетельствует застой в легких при осмотре или рентгенографии (степень D).

Ишемическая болезнь сердца | Herzliya Medical Center

Кардиологи частной клиники Herzliya Medical Center специализируются на передовых методах диагностики и лечения ишемической болезни сердца.Использование инновационных технологий и современных протоколов консервативного, малоинвазивного и хирургического лечения для анализа коронарного кровообращения значительно улучшило прогноз заболевания, предотвратив развитие опасных осложнений.

Ишемическая болезнь сердца: почему поражаются коронарные сосуды?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, ишемия) включает ряд заболеваний, вызванных несоответствием между энергетическими потребностями миокарда и способностью коронарных сосудов доставлять кислород, а также необходимое количество питательных веществ.ИБС может развиваться при следующих условиях:

  • Прогрессирующее сужение коронарных сосудов, вызванное внутрисосудистыми изменениями. Атеросклероз — наиболее частая причина ишемии миокарда.
  • Спазм коронарной артерии, вызванный стрессом или гормональными нарушениями
  • Состояния, вызывающие увеличение потребности сердечной мышцы в энергии, такие как гипертрофия миокарда, метаболические дисфункции и нарушения ритма
  • Анемия, которая способствует развитию ишемии из-за нарушения транспортной функции крови (низкий уровень гемоглобина снижает количество кислорода, доставляемого к сердечной мышце)
  • Заболевания, вызывающие гипоксию (кислородную недостаточность)

Факторы риска, которые могут вызвать ишемию, включают

  • Генетическая предрасположенность у больных с врожденными нарушениями обмена веществ
  • Возраст.Вероятность ишемии увеличивается пропорционально возрасту 900-20 лет.
  • Пол. Нарушения коронарного кровообращения чаще встречаются у мужчин, скорее всего, из-за гормонального воздействия
  • Избыточный вес и ожирение
  • Низкая физическая активность
  • Никотиновая и алкогольная зависимость
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление и состояния, сопровождающиеся вторичным повышением кровяного давления

Ишемическая болезнь сердца может быть классифицирована по трем основным клиническим формам

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть.Заболевание, также известное как первичная остановка сердца. Это связано с тяжелыми нарушениями в проводящей системе. Острый ишемический процесс в области, ответственной за возникновение или проведение электрических импульсов, вызывающих сокращение миокарда, может привести к внезапной сердечной смерти. Своевременные реанимационные мероприятия помогают восстановить сердечную деятельность, а непредоставление необходимой медицинской помощи приводит к трагическому исходу.

Стенокардия

Стенокардия. Эта наиболее распространенная классификация ишемической болезни сердца связана с преходящими приступами острого нарушения коронарного кровообращения.Частичная закупорка сосудов сердца приводит к кислородной недостаточности миокарда. Клиническим проявлением стенокардии является сильная боль за грудиной, часто отдающая в левую руку, нижнюю челюсть, спину или эпигастральную область. Приступ сопровождается беспокойством, затруднением дыхания и часто обильным потоотделением. Продолжительность приступа стенокардии составляет от нескольких минут до получаса. Инфаркт продолжительностью более 30 минут указывает на необратимые изменения сердечной мышцы (инфаркт миокарда).Существует два типа стенокардии — стабильная стенокардия (на возникновение приступа влияет физическая нагрузка) и нестабильная стенокардия (приступ возникает в состоянии покоя).

Инфаркт миокарда

Третья форма ишемической болезни сердца — инфаркт миокарда, который развивается в результате длительного ишемического процесса, приводящего к некрозу сердечной мышцы. Инфаркт миокарда напоминает приступ стенокардии; однако, в отличие от временного нарушения кровообращения, боль не купируется сосудорасширяющими средствами и длится более 30 минут.Необратимые изменения миокарда могут вызвать тяжелые аритмии, которые являются наиболее частой причиной смерти в острой стадии инфаркта миокарда.

Симптомы и диагностика ишемической болезни сердца

Диагностика ишемии основывается на анамнезе, наличии факторов риска, характерных симптомах во время приступа и результатах дополнительных медицинских исследований, среди которых особое значение имеют:

  • Электрокардиография. Этот метод основан на регистрации электрических потенциалов проводящей системы сердца.Одним из симптомов ишемической болезни сердца являются изменения, обнаруживаемые на электрокардиограмме. Это медицинское исследование также позволяет диагностировать сердечную аритмию, часто осложняющую течение ИБС
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) позволяет оценить сократительную способность миокарда и выявить области дискинезии (нарушение двигательной функции, которое является типичной причиной необратимых изменений сердечной мышцы)
  • Функциональные исследования с физической или лекарственной нагрузкой (эргометрические тесты).Эти методы необходимы для диагностики коронарного кровообращения у пациентов, страдающих стабильной стенокардией
  • Лабораторная диагностика ишемической болезни сердца позволяет определить биохимические признаки разрушения мышечных волокон в результате некроза, что является одним из основных критериев дифференциальной диагностики стенокардии и инфаркта миокарда
  • Инвазивная диагностика коронарного кровообращения — коронарография. Этот метод также известен как катетеризация коронарной артерии.Исследование предполагает введение гибкого катетера через периферические кровеносные сосуды. Катетер достигает главных артерий сердца. Введение контрастного вещества помогает диагностировать сужение просвета сосуда. Эта методика также позволяет провести малоинвазивную процедуру баллонного расширения и укрепить суженные участки крупных коронарных сосудов.
  • Виртуальная коронарная ангиография. Инновационный метод неинвазивной диагностики коронарных сосудов с использованием специального протокола компьютерной томографии.Этот метод позволяет точно определить место и степень сужения коронарных сосудов, не прибегая к катетеризации

Современные методы лечения ишемии

В кардиологическом отделении Herzliya Medical Center применяется комплексный подход к лечению ишемической болезни сердца. Он состоит из:

  • Медикаментозная терапия. Современные препараты используются для облегчения симптомов ишемической болезни сердца при легких формах стабильной стенокардии, а также в комплексной терапии всех форм ишемической болезни сердца.Кардиологи клиники используют препараты, расширяющие коронарные сосуды, снижающие потребность миокарда в кислороде, нормализующие липидный обмен, а также предотвращающие тромбоз сосудов, претерпевающих атеросклеротические изменения. При наличии соответствующих показаний применяются высокоэффективные антиаритмические препараты.
  • Минимально инвазивная хирургия сердца. В клинике практикуются современные методы эндоваскулярной коронарной ангиопластики, в том числе баллонная дилатация и коронарное стентирование. Эти методы позволяют восстановить нормальный просвет суженных артерий, не прибегая к операции на открытом сердце.Процедура проводится во время катетеризации под рентгенологическим контролем.
  • Аортокоронарное шунтирование. Эта процедура проводится при невозможности достижения желаемого результата с помощью малоинвазивных методов пациентам, страдающим тяжелым стенозом коронарных артерий. Во время операции коронарного шунтирования полное восстановление кровообращения в зонах миокарда, страдающих ишемией, достигается с помощью артериальных или венозных аутотрансплантатов.

Огромный опыт ведущих кардиологов Израиля, современное медицинское оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту гарантируют эффективность лечения ишемии в Herzliya Medical Center.Многопрофильная команда клиники уделяет большое внимание строгому соблюдению стандартов качества и безопасности, а также максимальному комфорту пациентов во время госпитализации и амбулаторного лечения.

Профилактика, диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин — Mayo Clinic

TY — CHAP

T1 — Профилактика, диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин

AU — Brewer, La Princess C.

AU — Адигун, Розалин О.

AU — Mulvagh, Sharon L.

N1 — Авторское право издателя: © Springer International Publishing AG 2018.

PY — 2018/1/1

Y1 — 2018/1/1

N2 — Прошло почти четверть века с тех пор, как было опубликовано первое научное заявление о сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин, но все же сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти женщин. Женщины часто обращаются с атипичными симптомами, которые задерживают распознавание, диагностику и лечение. Сложное взаимодействие пробелов в знаниях, скудных данных об исходах, специфичных для пола, и ограничений действующих руководств приводит к тому, что женщины страдают от более неблагоприятных клинических исходов, с более высокими сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью.В то время как усилия по повышению осведомленности о различиях в проявлениях сердечных заболеваний у женщин улучшили нашу способность оценивать женщин с ишемическими симптомами, половые различия в патофизиологии сердечных заболеваний продолжают создавать диагностические и терапевтические загадки. По мере того, как наши знания о различном влиянии традиционных факторов риска на женщин продолжают расти, недостаток данных об исходах, специфичных для пола, препятствует внедрению научно обоснованных вмешательств в клиническую практику.Недавно появившиеся данные о нетрадиционных факторах риска, присущих только женщинам и / или чаще встречающихся у женщин, также проливают новый свет на возросшее бремя болезней среди молодых женщин и являются областью для будущих исследований и вмешательств. В конечном счете, остается потребность в диагностических и терапевтических стратегиях, основанных на признаках пола и фактических данных, для устранения различий в представлении болезни, различий фармакокинетики и фармакодинамики у женщин по сравнению с мужчинами, а также для определения прогностических маркеров, которые могут быть целями для долгосрочного мониторинга.Тем временем нам необходимо обеспечить, чтобы доступные ресурсы для анатомической и функциональной оценки сердечно-сосудистых заболеваний не использовались в недостаточной степени у женщин. В этом обновленном обзоре обсуждаются современные проблемы профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца у женщин.

AB — Прошло почти четверть века с тех пор, как было опубликовано первое научное заявление о сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин, однако сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти женщин. Женщины часто обращаются с атипичными симптомами, которые задерживают распознавание, диагностику и лечение.Сложное взаимодействие пробелов в знаниях, скудных данных об исходах, специфичных для пола, и ограничений действующих руководств приводит к тому, что женщины страдают от более неблагоприятных клинических исходов, с более высокими сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью. В то время как усилия по повышению осведомленности о различиях в проявлениях сердечных заболеваний у женщин улучшили нашу способность оценивать женщин с ишемическими симптомами, половые различия в патофизиологии сердечных заболеваний продолжают создавать диагностические и терапевтические загадки.По мере того, как наши знания о различном влиянии традиционных факторов риска на женщин продолжают расти, недостаток данных об исходах, специфичных для пола, препятствует внедрению научно обоснованных вмешательств в клиническую практику. Недавно появившиеся данные о нетрадиционных факторах риска, присущих только женщинам и / или чаще встречающихся у женщин, также проливают новый свет на возросшее бремя болезней среди молодых женщин и являются областью для будущих исследований и вмешательств. В конечном счете, остается потребность в диагностических и терапевтических стратегиях, основанных на признаках пола и фактических данных, для устранения различий в представлении болезни, различий фармакокинетики и фармакодинамики у женщин по сравнению с мужчинами, а также для определения прогностических маркеров, которые могут быть целями для долгосрочного мониторинга.Тем временем нам необходимо обеспечить, чтобы доступные ресурсы для анатомической и функциональной оценки сердечно-сосудистых заболеваний не использовались в недостаточной степени у женщин. В этом обновленном обзоре обсуждаются современные проблемы профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца у женщин.

KW — Сердечно-сосудистые заболевания

KW — Сердечно-сосудистый риск

KW — Ишемическая болезнь сердца

KW — Диагностика

KW — Различия

KW — Эпидемиология

KW — Ишемическая болезнь сердца

KW — Лечение ишемической болезни сердца

Женщины

UR — http: // www.scopus.com/inward/record.url?scp=85046607454&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85046607454&partnerID=8YFLogxK

9.10004 U2 — 319-71135-5_12

DO — 10.1007 / 978-3-319-71135-5_12

M3 — Раздел

AN — SCOPUS: 85046607454

SN — 9783319711348

SP — 215

EP — 238 — Гендерные различия в патогенезе и лечении сердечных заболеваний

PB — Springer International Publishing

ER —

Стенты и хирургическое шунтирование не показывают улучшения показателей смертности от сердечных заболеваний среди стабильных пациентов | Центр новостей

Исследование было разработано, чтобы отразить текущую клиническую практику, в которой пациентам с серьезными закупорками артерий часто проводят ангиограмму и реваскуляризацию с помощью имплантата стента или шунтирования.До сих пор было мало научных данных, подтверждающих, что эти процедуры более эффективны в предотвращении неблагоприятных событий с сердцем, чем простое лечение пациентов такими лекарствами, как аспирин и статины.

«Если задуматься, интуитивно понятно, что если есть закупорка в артерии и свидетельство того, что закупорка вызывает проблему, открытие этой закупорки поможет людям чувствовать себя лучше и жить дольше», — сказал Харрингтон, который регулярно видит пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Stanford Health Care.«Но нет никаких доказательств того, что это обязательно правда. Вот почему мы провели это исследование ».

Инвазивные методы лечения включают катетеризацию, процедуру, при которой трубчатый катетер вводят в артерию в паху или руке и проводят через кровеносные сосуды к сердцу. При необходимости следует реваскуляризация: установка стента, который вводится через катетер для открытия кровеносного сосуда, или операция по шунтированию сердца, при которой другая артерия или вена перемещаются для обхода области закупорки.

Исследователи изучали пациентов с сердцем, которые находились в стабильном состоянии, но жили с ишемией от умеренной до тяжелой, вызванной, главным образом, атеросклерозом — отложениями бляшек в артериях. Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца, является наиболее распространенным типом сердечной болезни. У больных этим заболеванием сужены сердечные сосуды, которые при полной закупорке вызывают сердечный приступ. По данным Американской кардиологической ассоциации, около 17,6 миллиона американцев живут с этим заболеванием, что приводит к примерно 450 000 смертей каждый год.

Ишемия, то есть снижение кровотока, часто вызывает симптомы боли в груди, известные как стенокардия. Около двух третей пациентов с сердечными заболеваниями, включенных в исследование, страдали симптомами боли в груди.

По словам исследователей, результаты этого исследования не применимы к людям с острыми сердечными заболеваниями, например, с сердечным приступом. Людям, страдающим острыми сердечными приступами, следует немедленно обратиться за соответствующей медицинской помощью.

Рандомизированное исследование

Для проведения исследования исследователи случайным образом разделили пациентов на две группы.Обе группы получали лекарства и рекомендации по образу жизни, но только одна из групп подверглась инвазивным процедурам. В исследовании наблюдали за пациентами в возрасте от полутора до семи лет, отслеживая любые сердечные события.

Результаты показали, что у тех, кто прошел инвазивную процедуру, частота сердечных приступов в течение первого года была примерно на 2% выше, чем у тех, кто получал только медикаментозную терапию. По словам исследователей, это связано с дополнительными рисками, связанными с инвазивными процедурами.Ко второму году никакой разницы не было. К четвертому году частота событий была на 2% ниже у пациентов, получавших кардиологические процедуры, чем у пациентов, получавших только лекарства и рекомендации по образу жизни. По словам исследователей, эта тенденция не привела к существенной общей разнице между двумя стратегиями лечения.

Среди пациентов, которые сообщали о ежедневной или еженедельной боли в груди в начале исследования, у 50% из тех, кто лечился инвазивно, через год не было стенокардии, по сравнению с 20% из тех, кто лечился только образом жизни и медикаментами.

«Основываясь на наших результатах, мы рекомендуем всем пациентам принимать лекарства, снижающие риск сердечного приступа, быть физически активными, придерживаться здоровой диеты и бросить курить», — сказал Марон. «Пациенты без стенокардии не увидят улучшения, но пациенты со стенокардией любой степени тяжести будут иметь тенденцию к более значительному и продолжительному улучшению качества жизни, если им сделают инвазивную операцию на сердце. Им следует поговорить со своими врачами, чтобы решить, делать ли реваскуляризацию ».

Исследователи планируют продолжить наблюдение за участниками исследования в течение еще пяти лет, чтобы определить, изменятся ли результаты в течение более длительного периода времени.

«Будет важно следить за тем, будет ли со временем разница. В тот период, когда мы наблюдали за участниками, инвазивная стратегия не давала абсолютно никаких преимуществ для выживания », — сказал Марон. «Я считаю, что эти результаты должны изменить клиническую практику. Людям, у которых нет симптомов, проводят множество процедур. Трудно оправдать установку стентов пациентам, которые находятся в стабильном состоянии и не имеют симптомов ».

Ишемическая болезнь сердца, биология тромбоцитов, коагуляция и фибринолиз — Сердечно-сосудистая медицина | Медицинский колледж

Ишемическая болезнь сердца, биология тромбоцитов, коагуляция и фибринолиз

Обширные исследования сосредоточены на роли и механизмах, лежащих в основе тромбоза и воспаления при ишемической болезни сердца.Тромбоциты имеют решающее значение при тромбозе, а антитромбоцитарные агенты имеют решающее значение при лечении ишемической болезни сердца. Однако, как это ни парадоксально, наша способность оценивать функцию тромбоцитов и количественно определять эффекты антиагрегантов ограничена.

Наша группа разработала чувствительный и специфический метод оценки функции тромбоцитов. С помощью разработанного анализа мы продемонстрировали, что оценка потенциала активации тромбоцитов (т.е.реактивности тромбоцитов) может быть использована для выявления пациентов с высоким и низким риском последующих сердечных событий.Мы использовали этот подход для определения более эффективных методов лечения пациентов с острыми коронарными синдромами.

Наша группа активно участвует в определении оптимальной антитромботической терапии как антикоагулянтами, так и антиагрегантами. Исследовательские усилия варьируются от механистических исследований in vitro до трансляционных исследований, направленных на применение новых лабораторных методов для улучшения лечения, и клинических испытаний, проверяющих эффективность новых терапевтических агентов и комбинаций.

Мы разработали и проверили методы, с помощью которых можно проводить биохимическую количественную оценку степени инфаркта миокарда in vivo на основе последовательных анализов концентрации в плазме макромолекул (CK, MB, изоферменты CK и другие компоненты, такие как тропонин I и тропонин T ) и их применение для определения степени инфаркта является важным фактором, определяющим прогноз после инфаркта миокарда и, кроме того, то, можно ли изменить степень инфаркта с помощью вмешательств, снижающих потребность миокарда в кислороде или увеличивающих поступление кислорода в миокард.

Эта работа оказала большое влияние на то, как лечат пациентов с острым инфарктом миокарда, и привела к снижению смертности после лечения, такого как тромболизис, которое было первоначально подтверждено разработанными методами.

Мы внесли свой вклад в начальную разработку позитронно-эмиссионной томографии сердца с использованием позитрон-излучающих радионуклидов, включая меченный углеродом-11 пальмитат, физиологическое топливо миокарда, и применили его для дальнейшего определения характера развития инфаркта и его предотвращения. с вмешательствами по спасению ишемического миокарда, включая коронарный тромболизис, с помощью селективных фибринолитиков.

Мы впервые применили коронарный тромболизис с использованием тромб-селективного активатора плазминогена, тканевого активатора плазминогена (t-PA) в исследованиях клеток в культуре, экспериментальных животных и механистических клинических исследованиях у пациентов с острым инфарктом миокарда с количественная оценка степени инфаркта с помощью позитронно-эмиссионной томографии и анализ временных кривых активности в крови ферментов, высвобождаемых из миокарда. Эта работа послужила основой для последующих крупномасштабных многоцентровых клинических испытаний, в которых Dr.Бертон Собел помог продемонстрировать эффективность коронарного тромболизиса с помощью селективных сгустков крови агентов, гепарина и аспирина в снижении смертности, связанной с ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда.

Недавно мы определили измененный фибринолиз в крови и измененную протеолитическую активность в стенках сосудов как медиаторы вредных эффектов гиперинсулинемии, связанных с инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к глюкозе и диабетом 2 типа, тем самым помогая выяснить патофизиологию макрососудистой ангиопатии при диабете 2 типа. .Эта работа в сочетании с результатами исследований, демонстрирующих, что сенсибилизаторы к инсулину нормализуют фибринолиз у пациентов с диабетом 2 типа, меняют подход к их лечению, направленный на снижение риска сердечного приступа и сердечной смерти.

Биология тромбоцитов, коагуляция и фибринолиз

Мы продемонстрировали, что сочетание гиперинсулинемии, гипергликемии и повышенных концентраций свободных жирных кислот в крови здоровых людей увеличивает концентрацию и активность основного ингибитора фибринолиза, ингибитора активатора плазминогена типа — 1.

Исследования in vitro показали, что повышенная концентрация инсулина в крови увеличивает экспрессию PAI-1 за счет стабилизации мРНК. Кроме того, мы продемонстрировали, что свободные жирные кислоты увеличивают экспрессию PAI-1 за счет увеличения транскрипции PAI-1 через область ответа жирной кислоты в 5 ’нетранслируемой области гена PAI-1.

Кроме того, мы разработали полуколичественный метод оценки морфологии бляшек у мышей. Этот подход был применен для определения роли генетических модификаций, таких как повышенная экспрессия PAI-1 в гладких мышцах сосудов, в генезе атеросклеротических поражений.Мы разработали и внедрили чувствительные и специфические средства для оценки функции тромбоцитов, которые используют проточную цитометрию для характеристики конкретных компонентов реактивности тромбоцитов. В нашей работе этот метод использовался для определения прогностических последствий реактивности тромбоцитов и для характеристики влияния выбранных методов лечения на функцию и прогноз тромбоцитов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *