Хронический панкреатит что это: Лечение хронического панкреатита в Екатеринбурге

Содержание

Хронический панкреатит — Институт здоровья

08.07.2020

Хронический панкреатит – возникающее на регулярной основе воспаление поджелудочной железы. В результате появляются необратимые деструктивные изменения в клетках паренхимы поджелудочной железы. Протекает иногда бессимптомно, клиническая картина бывает сходной с рядом других заболеваний – дискинезией желчевыводящих путей, язвенной болезнью желудка, гастритом.

К развитию хронического панкреатита приводят систематическое употребление алкоголя, некоторых лекарственных средств (антибиотики, гормональные препараты). Провоцирующими факторами становятся также хронические болезни – патологии сосудов, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, инфекционные заболевания, вирусные гепатиты.

Обострение хронического панкреатита

Характерный признак начавшейся острой фазы панкреатита – выраженная боль в подреберье слева. Иногда неприятные ощущения иррадиируют в область между лопаток, плечо, поясницу. Обострение провоцируют:

  • прием алкогольных напитков;
  • отступление от диеты: голодание, переедание, прием в пищу запрещенных продуктов;
  • прием лекарственных средств, провоцирующих усиленную выработку ферментов;
  • осложненные инфекционные болезни;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • развитие болезней билиарной системы: желчнокаменная болезнь, холецистит.

Обострение хронического панкреатита опасно последствиями. При отсутствии помощи могут развиваются патологические состояния – гнойные образования на пораженной ткани органа, некроз клеток, внутренние кровотечения, перитонит брюшной полости.

Хронический панкреатит: симптомы

Хронический панкреатит часто характеризуют нечеткие клинические проявления, указывающие на другие болезни желудочно-кишечного тракта. Это затрудняет диагностику панкреатита.

Базисными признаками становится тупая тянущая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, повышение температуры, общая слабость. Как правило, рвота не приносит облегчения. Появляется налет на языке белого цвета, привкус горечи во рту. Часто снижается вес, больной теряет аппетит.

Диагностика

Достоверными диагностическими мероприятиями для подтверждения хронического панкреатита будут:

  1. Лабораторные методы: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на дистазу, биохимия крови (глюкоза, альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, липаза), панкреатическая эластаза 1 в кале, копрограмма.
  2. УЗИ – исследование помогает определить состояние ткани поджелудочной железы, ее протоков. Оценивается присутствие жидкости в брюшине (гнойные или некротические массы).
  3. Рентген определяет наличие камней.
  4. КТ – метод, дающий представление о состоянии тканей пораженного органа, его размерах, наличии в ней некротических участков и очагов воспаления.
  5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – показывает проходимость протоков, изменения их структуры.
  6. ЭГДС, в случае необходимости рентген желудка, эндо-УЗИ.

Лечение

При диагностировании острого панкреатита показа экстренная госпитализация.

Для лечения хронического панкреатита в ремиссии основным методом будет назначение щадящей диеты. Рекомендации по диете – 5-разовое питание небольшими порциями, предпочтительна белковая пища. Исключаются жареные и жирные продукты, газированные напитки, кофе, алкоголь. Из способов приготовления предпочтение отдается отварным и запеченным блюдам.

Из медикаментозных препаратов для купирования обострения хронического панкреатита используют анальгетики и спазмолитики, антисекреторные средства и антибиотики.

Своевременное обращение за помощью к специалистам помогает избежать тяжелых осложнений панкреатита. Методы исследования позволяют точно установить диагноз и начать лечение вовремя.


Читайте также

Онлайн запись на прием / консультацию

Заполните форму и мы вам перезвоним

Хронический панкреатит: причины возникновения

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся выраженным нарушением её функций и периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий (затиханий).

Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый. Это объясняется тем, что он может возникать не только как осложнение острого панкреатита, но и из-за ряда других заболеваний: различных инфекций, интоксикаций, нарушения обмена веществ, травм, венозного застоя крови сердечного и печёного происхождения и прочих.

Различают два вида хронического панкреатита: первичный хронический панкреатит и вторичный, или сопутствующий, хронический панкреатит.

При первичном хроническом панкреатите воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе. Вторичный хронический панкреатит постепенно развивается на фоне заболеваний других органов ЖКТ: холецистита, язвенной болезни, гастрита, дуоденита, гепатита, цирроза печени, желчнокаменной болезни. 

Хронический панкреатит: причины возникновения

Причины, способствующие развитию первичного хронического панкреатита, разнообразны. 

Во-первых, это переход затянувшегося острого панкреатита в хроническую форму.  

Во-вторых, причиной может быть длительное бессистемное питание, регулярное употреблению в пищу острой и жирной пищи и, конечно же, хронический алкоголизм.

 

В-третьих, у больных с хронической язвенной болезнью хронический панкреатит может возникнуть в результате проникновения язвы в поджелудочную железу. 

В-четвёртых, развитие хронического панкреатита возможно после операций на желчных путях (удаление желчного пузыря) или желудке. Тогда он является следствием изменений анатомо-физиологический условий желчевыделения.

В-пятых, причиной хронического панкреатита и отёка поджелудочной железы может стать застой секрета в поджелудочной железе, обусловленной механическим препятствием. В подобной ситуации через кровь, лимфу, желчь или дуоденальное содержимое вероятно вторичное инфицирование поджелудочной железы.

В-шестых, немаловажную роль в развитии хронического панкреатита играют иммунные процессы, протекающие в организме.

Воспаление в поджелудочной железе может быть диффузным (когда затронут весь орган) и локальным (когда воспалена часть железы). При этом с морфологической точки зрения хронический панкреатит может быть рецидивирующим и склерозирующим.

Хронический рецидивирующий панкреатит является пролонгированным вариантом острого мелкоочагового панкреонекроза, так как каждое обострение заболевания сопровождается образованием свежих очагов омертвения в железистой ткани поджелудочной железы и в окружающей жировой клетчатке.

Хронический склерозирующий панкреатит характеризуется диффузным уплотнением и уменьшением поджелудочной железы в размерах. Здесь ткань железы приобретает каменистую плотность и напоминает опухоль, а микроскопические обследования выявляют диффузный или сегментарный склероз с прогрессирующим разрастанием соединительной ткани вокруг протоков, вокруг долек и внутри синусов.


Хронический панкреатит: симптомы, причины, лечение при панкреатите и диагностика

Диагностика

Форма хронического панкреатита на ранних стадиях развития практически незаметна, если специально не проводить диагностические процедуры с целью профилактики. В основном на диагностику отправляются при проявлении болевого синдрома, но в данном случае вероятность образования панкреатита составляет 60%.

Клинический метод исследования больного с симптомами хронического панкреатита заключается в осмотре больного, беседе с ним, а также выявлении данных о наследственных заболеваниях. В основном жалобы пациентов сводятся к одному, к проявлению беспричинной тошноты, рвоты, причем с желчью, вздутием, даже при потреблении нормальной и здоровой пищи. Очень важно обратить внимание на такой момент, как резкое снижение массы тела. Так как если данный процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, то это может стать причиной закупоривания протоков поджелудочной, а в некоторых случаях непроходимости кишечника. В основном такие осложнения возникают при наличии язвы в двенадцатиперстной кишке.  Проявление болей и поноса с рвотой происходит именно в периоды после приема пищи, причем слишком большого количества и в один прием, то есть без перерывов. Особенно опасно воздействие алкоголя на, и без того, раздраженную систему пищеварительного тракта. При визуальном осмотре и пальпации доктор определяет предполагаемую локацию панкреатита в области поджелудочной железы.

Далее обязательно назначается прохождение лабораторного исследования, что позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить ряд других моментов, которые могут стать провокаторами обострения хронического панкреатита.  То, какое количество исследований и их разновидности будут выбраны, зависит от жалоб пациента и от данных полученных при предыдущем способе диагностики. В целом проводится исследование в виде:

  • общепринятого клинического анализа крови, особенно если есть предположение о наличии сильного воспаления;
  • биохимического анализа мочи и крови;
  • копрограммы, за счет чего можно оценить степень перевариваемости продуктов организмом, а также то, на сколько % происходит расщепление таких компонентов, как белки, жиры и углеводы;
  • эластазы-1 кала или фекальной эластазы, так как если она понижена, то это явно свидетельствует о недостатке панкреатического фермента;
  • специфических проб, за счет которых можно подтвердить такую патологию, как дефицит ферментов в поджелудочной железе;
  • нагрузочной пробы с использованием крахмала или же глюкозотолерантного теста, что требуется для выявления расстройства в процессе синтеза инсулина клетками панкреатина.

Все выше перечисленные способы диагностики проводятся исключительно в стационаре, что позволяет осуществлять забор конкретного вида анализов в нужное для этого время, а также подготовить пациента к ним. Трактовкой полученных данных должен заниматься только врач-гастроэнтеролог, так как заболевания поджелудочной железы относят именно к его сфере в области медицины.

Есть и еще ряд диагностических процедур – инструментальные, которые назначаются после предыдущих. Профессиональный доктор никогда не ограничится исключительно получением данных по проведенным анализам, так как не всегда могут быть точные сведения, а также есть болезни, которые имеют точно такие же показатели.

При подозрении на хронический панкреатит требуется дополнительно проведение:

  • ультразвуковой диагностики;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопии;
  • обзорной рентгенографии брюшной полости;
  • эндоультрасонографии;
  • компьютерной томографии;
  • МРТ;
  • эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
  • биопсии образцов соединительных тканей поджелудочной;

Независимо от того, какая часть органа поражена, будь то головка поджелудочной или ее внутренняя полость, соединительные ткани и т.д, требуется полноценная диагностика, чтобы выставить грамотное лечение.  Только при обращении к докторам есть вероятность снизить риск развития осложнений и вылечить болезнь, постепенно снижая ее активность.

Лечение хронического панкреатита

Метод лечения нужно выбирать только клинический, или другими словами стационарный, так как если панкреатит поджелудочной железы начал проявлять первые признаки, причем сразу и в большом количестве, то вполне возможно возникновение воспалений в скором времени. Наблюдение в клинике позволит избежать осложнений, так как врачи могут предпринять все необходимые меры быстро и без промедления.

Выбор лечения хронического панкреатита, симптомы которого только начали проявляться, отличается от обостренной формы, соответственно зависит оно от активности болезни. Для неосложенной стадии отличным вариантом считается:

  • диета;
  • прием спазмолитиков;
  • внесение коррективов во внешнесекреторную функцию поджелудочной железы;
  • лечение сопутствующих болезней;
  • устранение алкогольной зависимости, если такая есть;
  • прохождение санаторно-курортного лечения.

Симптомы хронического панкреатита могут не проявляться несколько лет, однако при их возникновении нужна грамотно подобранная лекарственная терапия, состоящая из:

  • спазмалитиков;
  • антисекреторных препаратов;
  • препаратов панкреатина, если развивается секреторная недостаточность.

Выставить диагноз и лечить данное заболевание должно только доктор, так как самостоятельное потребление лекарств может привести к осложнению хронического панкреатита в виде образования воспалительного процесса.

Хронический вторичный панкреатит

Хронический панкреатит — воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями и диспепсическими явлениями, а также нарушением функции экзокринной и эндокринной.

Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции.

Хронический панкреатит (ХП) — достаточно частое заболевание: в разных странах заболеваемость панкреатитом составляет 5–7 новых случаев на 100 000 человек населения. При этом за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости. Это связано не только с улучшением способов диагностики заболевания, но и с увеличением употребления алкоголя в некоторых странах, усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, которые, влияя на геном клетки, ослабляют различные защитные механизмы (способность трипсина к аутолизу, панкреатический ингибитор трипсина). Различают первичный и вторичный панкреатит. Вторичный хронический панкреатит развивается на фоне каких-либо других заболеваний, чаще всего органов пищеварения (язвенная болезнь, воспалительные заболевания желчевыводящих путей и др.).

Лечение

Лечением больных с неосложненным хроническим панкреатитом занимается терапевт или гастроэнтеролог, оно направлено на :

  • устранение болевого синдрома
  • компенсация экзокринной недостаточности
  • компенсация эндокринной недостаточности

Одной из главных проблем в лечении больных хроническим панкреатитом является своевременная диагностика осложнений и направление больного в специализированный хирургический гастроэнтерологический центр на консультацию и возможное оперативное лечение. Чем раньше больной получит квалифицированную помощь, тем больше шансов сохранить функцию поджелудочной железы и высокое качество жизни.

В свою очередь грамотная диагностика хронического панкреатита не возможна без квалифицированной оценки изменений паренхимы поджелудочной железы, ее протоковой системы врачами, а это возможно только в специализированных клиниках имеющих большой опыт в лечении панкреатита. Поэтому мы рекомендуем больным с панкретитом, неоднократно поступающим в стационар с обострением хронического панкреатита, либо с постоянным болевым синдромом, просить лечащего врача направить его на лечение в такую клинику, для избежание диагностических ошибок.

Возможности консервативного лечения в хронической фазе панкреатита ограничены; медикаментозные препараты, специфически влияющие на развитие хронического панкреатита, практически отсутствуют. Поэтому основные усилия должны быть направлены на смягчение болей, рациональную диетотерапию, коррекцию внешне- и внутрисекреторной недостаточности ПЖ, а также на устранение причин развития панкреатита путем купирования воспалительного процесса в желчных путях, борьбы с алкогольной зависимостью пациента.

Необходимость диетотерапии обусловлена снижением у больных хроническим панкреатитом массы тела, наличием авитаминоза; она является также важным средством профилактики обострений панкреатита. Наличие признаков внешнесекреторной недостаточности ПЖ (похудание, стеаторея, повышенное газообразование) требует проведения заместительной терапии современными препаратами с повышенным содержанием липазы, облегчающие коррекцию стеатореи и нарушенного всасывания жирорастворимых витаминов. Использование микрогранулированных препаратов в капсулах, защищенных специальным покрытием (Креон), предупреждает дезактивацию липазы в кислой среде желудка.

Прием ферментных и антисекреторных препаратов также обладает противоболевым эффектом, так как повышая содержание протеаз в просвете начального отдела кишечника, позволяет снизить секрецию панкреатических ферментов и уменьшить давление в протоковой системе и тканях ПЖ.

Острый и хронический панкреатит — гастроэнтеролог — Москва, Клиника на Садовом

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это острый воспалительный процесс в поджелудочной железе с разнообразным вовлечением региональных тканей и/или вовлечением других органов и систем.

При остром панкреатите происходит внутрипротоковая активация ферментов  (в норме ферменты находятся в поджелудочной железе в неактивном состоянии) и запуск процесса формирования панкреонекроза. В дальнейшем процесс приобретает лавинообразный характер с образованием и выбросом в сосудистое русло вторичных, агрессивных факторов – эндотоксинов, которые в свою очередь, ведут к развитию эндотоксикоза и в дальнейшем определяют клинику течения заболевания.

Основным клиническим критерием, отличающим острый панкреатит от хронического , является восстановление нормальной функции поджелудочной железы.

В структуре острой патологии органов брюшной полости панкреатит занимает третье место – после острого аппендицита и холецистита. Ранее он регистрировался у 9-16% больных. Но за последние 20 лет заболеваемость острым панкреатитом  возросла в 40 раз, значительно увеличилась частота деструктивных форм.

При подозрении на острый панкреатит больного нужно госпитализировать в хирургическое отделение. Ввиду того, что патологический процесс в поджелудочной железе развивается чрезвычайно быстро, особенно при прогрессирующих формах заболевания, необходима госпитализация больных даже с панкреатитом легкой степени тяжести.

Немедикаментозное лечение.

При раннем энергичном и многокомпонентном консервативном лечении у 80-90% больных острым панкреатитом наступает выздоровление в течении 3-7 дней от начала лечения. Ранняя госпитализация необходима для избегания прогрессирования острого панкреатита, предупреждения перехода отечных форм болезни в некротические, для ограничения распространенности  некротических изменений в поджелудочной железе.

В первые дни показан холод на эпигастральную область, что подавляет экскреторную секрецию железы. С целью обеспечения функционального покоя поджелудочной железы больной должен голодать до 7 дней. При неосложненном течении после уменьшения выраженности болей прием пищи может быть возобновлен. Пищу следует принимать маленькими порциями (до 5-6 раз в сутки). Она должна содержать много углеводов, белки и жиры ограничиваются, что снижает секрецию панкреатических ферментов.

В условиях стационара применяется не только лекарственная терапия (инфузионно-дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, обезболивание, антиферментные препараты), но в ряде случаев и хирургическое лечение.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – длительное прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения  признаков острого некротизирующего воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и нарастанием внешнесекреторной  и инкреторной недостаточности поджелудочной железы.

За последние 30 лет в мире отмечен значительный  рост числа больных острым и хроническим панкреатитом, что связывают с растущим злоупотреблением алкоголя, учащением воспалительных заболеваний ЖКТ.  Чаще болеют люди 31-50 лет.

Лечение.

Комплексное лечение хронического панкреатита включает решение следующих задач:
1)необходимо убедить больного отказаться от употребления алкоголя и соблюдать диету.
2)Необходимо провести заместительную ферментную терапию с целью компенсации внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Лечебные мероприятия направлены на предупреждение развития осложнений и профилактику рецидивов.

Немедикаментозное лечение.

Функциональный покой поджелудочной железы создается в первую очередь диетой, ограничивающей секрецию панкреатического сока и предупреждающей провоцирование миграции мелких камней. При выраженных обострениях заболевания на 3-5 дней назначается стол 0 (голод). Через 3-5 дней больного переводят на пероральное питание. Прием пищи должен быть частым (4-6 раз в сутки), небольшими порциями. Она должна быть тщательно измельченной, с большим содержанием легко перевариваемых и хорошо усваиваемых белков. Ограничивают потребление продуктов, способных стимулировать секрецию поджелудочной железы, в первую очередь жиров, кислых продуктов. Больному запрещается употребление алкоголя, острой пищи, консервов, газированных напитков, кислых фруктовых соков.

Лекарственная терапия.

Для купирования болевого синдрома при обострении хронического панкреатита применяют ненаркотические анальгетики, миотропные  спазмолитики.

При лечении применяют антигистаминные препараты, подавляющие секрецию поджелудочной железы и активность гидролитических  ферментов.

Для уменьшения стимулирующих влияний регулярных пептидов на внешнюю секрецию поджелудочной железы и желудочную секрецию назначают ингибиторы протонной помпы либо блокаторы Н2-рецепторов гистамина.
Антацидные препараты нейтрализуют HCI и способствуют снижению уровня секретина, обеспечивают тем самым функциональный покой поджелудочной железы.

Одновременно применяют препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, которые поступили в кровь. Показаниями к назначению таких препаратов является выраженная гиперферментемия.
При обострении хронического панкреатита, сопровождающегося развитием перипанкреатита, холангита и других осложнений, показано назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Заместительная терапия.

При снижении экзокринной функции поджелудочной железы, наличии признаков мальабсорбции и стеатореи с целью заместительной терапии назначаются ферментные препараты. Дозы этих препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности.

Ферментные препараты не должны снижать рН желудочного сока или стимулировать панкреатическую секрецию. Продолжительность лечения  зависит от состояния больного.

После стихания обострения хронического панкреатита поддерживающую терапию необходимо проводить на протяжении 6-12 месяцев. Используют препараты, уменьшающие секрецию поджелудочной железы: антацидные препараты, антагонисты Н2-рецепторов гистамина, ИПП, холинолитики. При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы необходимо назначать ферментные препараты.

Профилактика.

При алкогольном панкреатите основной мерой профилактики обострения является отказ от употребления алкоголя, соблюдение диеты. Грамотная поддерживающая терапия существенно уменьшает частоту обострений у 70-80% больных.

При билиарнозависимом панкреатите необходимо проводить санацию билиарной системы. Показано проведение литолитической терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты.

Хронический панкреатит — Симптомы, диагностика и лечение

Наиболее частой причиной возникновения хронического панкреатита является хроническое употребление алкоголя (>75%).

Отличительными особенностями являются боль в животе в области эпигастрия, которая отдает в спину, стеаторея, недоедание, а также сахарный диабет.

Диагноз основывается на клинических признаках и результатах диагностических исследований с визуализацией.

Анализируются первопричины и отягчающие факторы. Не существует основного эффективного метода лечения. Лечение направлено на устранение симптомов.

К наиболее распространенным осложнениям относят: наркотическую зависимость, псевдокисты поджелудочной железы, кальцификацию поджелудочной железы, сахарный диабет, а также нарушения всасывания.

Клинический диагноз панкреатит является воспалением поджелудочной железы. Несмотря на то, что заболевание не всегда клинически различимо, выделяют острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит представляет собой обратимое самоограничивающееся повреждение поджелудочной железы, которое характеризуется наличием болевого синдрома в средней части эпигастральной области, а также повышенным уровнем панкреатических ферментов в сыворотке крови, тогда как хронический панкреатит характеризуется рецидивной или персистирующей болью в животе, а также прогрессивным повреждением как самой поджелудочной железы, так и окружающих структур, что приводит к образованию рубцов и потере функции. В процессе уточнения причины и типа панкреатита у пациентов, страдающих рецидивирующими приступами панкреатита, выделяют четыре нозологии:[1]DiMagno EP, DiMagno MJ. Chronic pancreatitis: landmark papers, management decisions, and future. Pancreas. 2016 May-Jun;45(5):641-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27077713?tool=bestpractice.com

  1. Рецидивирующий острый панкреатит: есть определенная уточненная причина острого панкреатита, которая не приводит к развитию хронического панкреатита (например, желчные камни, лекарственные препараты, гиперкальциемия и т. д.)

  2. Идиопатический панкреатит: всестороннее обследование пациента не позволяет определить причину, вызывающую приступы панкреатита. Зачастую это или хронический рецидивирующий панкреатит или уточненный хронический панкреатит.

  3. Хронический рецидивирующий панкреатит характеризуется жалобами пациентов на наличие рецидивирующих болей, которые клинически не идентифицируются как хронический панкреатит (отсутствие характерных признаков), но имеет патологические изменения в образцах тканей.

  4. Доказанный хронический панкреатит – наблюдаются характерные признаки хронического панкреатита, включая снижение экзокринной функции поджелудочной железы, мальабсорбцию, сахарный диабет и кальцификаты поджелудочной железы.

Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению | Сереброва С.Ю.


Для цитирования: Сереброва С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению. РМЖ. 2008;1:30.

На сегодняшний день заболевания, протекающие со снижением ферментативной функции поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника, занимают значительное место в структуре болезней желудочно–кишечного тракта.

На сегодняшний день заболевания, протекающие со снижением ферментативной функции поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника, занимают значительное место в структуре болезней желудочно–кишечного тракта.
Пищеварение начинается в ротовой полости с измельчения пищи и частичной химической обработки содержащейся в слюне амилазой. Белки денатурируются в желудке с участием соляной кислоты и подвергаются там гидролизу, катализируемому пепсином. В двенадцатиперстной кишке пищевой комок смешивается с желчью и секретом поджелудочной железы, что приводит к запуску многочисленных химических реакций трансформации полимеров в низкомолекулярные соединения, способные абсорбироваться. Полостное пищеварение осуществляется, в основном, с помощью ферментов поджелудочной железы, гидролизующих белки, жиры, углеводы. Нутриенты, воздействуя на хеморецепторы двенадцатиперстной кишки, стимулируют образование тех панкреатических ферментов, для которых они являются субстратами. С другой стороны, энзимы являются селективными ингибиторами собственной секреции, что лежит в основе дуоденопанкреатической саморегуляции их образования по принципу отрицательной обратной связи. Снижение секреторной активности поджелудочной железы наблюдается при уменьшении М–холинергического и пептидергического (секретинового и холецистокининового) стимулирующего влияния на нее и при активации адренергического тормозного механизма. Эндо­ген­ными факторами, увеличивающими количество выделяемых панкреатических энзимов, являются холецистокинин, гастрин, бомбезин, субстанция Р, секретин, вазоактивный интестинальный полипептид, гистамин, оксид азота. Тормозят секрецию энзимов соматостатин, глюкагон, панкреатический полипептид, желудочный ингибирующий пептид, энкефалины, кальцитонин, пептид Y, пептид YY, норадреналин. За­кис­ле­ние содержимого двенадцатиперстной кишки (декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки) приводит к стимуляции образования секретина с увеличением продукции поджелудочной железой бикарбонатов. Бикарбонаты панкреатического происхождения, в свою очередь, нейтрализуют остатки соляной кислоты и обеспечивают уровень рН, необходимый для активации панкреатических ферментов [4,9,11].
Ферменты поджелудочной железы выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки в активном состоянии или в виде проферментов.

Введение в заболевание поджелудочной железы: хронический панкреатит

1. Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это давнее воспалительное заболевание, которое приводит к рубцеванию поджелудочной железы и необратимым изменениям. Хронический панкреатит вызывает боль в животе, а в некоторых случаях приводит к диабету и жирному стулу, который становится большим и объемным. Кальцификация, которая является еще одним признаком хронического воспаления, может развиваться по всей поджелудочной железе. Эти кальцификаты похожи на камни, которые находятся внутри самой ткани или внутри протока поджелудочной железы (Рисунок 1) .

В нормальной поджелудочной железе есть три типа клеток поджелудочной железы: 1) ацинарные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты поджелудочной железы; 2) протоковые клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы, которые выделяют водянистую жидкость для переноса пищеварительных ферментов в кишечник; и 3) эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса, которые секретируют инсулин и другие гормоны (рис. 2) . Поскольку поджелудочная железа начинает рубцевать и более 90% ткани разрушается с течением времени (часто в течение многих лет), у пациентов развивается жирный стул и мальабсорбция жира, потому что они не вырабатывают достаточного количества пищеварительных ферментов; и диабет из-за потери клеток, продуцирующих инсулин.

Рисунок 1. Особенности хронического панкреатита. Хронический панкреатит — это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, вызывающий фиброз (рубцевание ткани), кальцификаты или камни и расширение протока поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 2. Клетки поджелудочной железы. Поджелудочная железа состоит из экзокринных клеток двух типов, включая ацинарные и протоковые клетки; и эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса. Внешнесекреторная часть поджелудочной железы составляет 85% поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Заболеваемость хроническим панкреатитом колеблется от 4,4 до 11,9 на 100 000 в год, при этом заболеваемость в Японии выше, чем в США.(6, 22, 23). Мужчины в 1,5 раза чаще болеют хроническим панкреатитом, чем женщины в США (22). Заболеваемость может быть выше в других странах. В 2009 г. в США было 19 724 госпитализации по поводу хронического панкреатита, а ежегодные расходы на госпитализацию составили 172 млн долларов (16). Заболеваемость растет, что может быть связано с улучшенными диагностическими методами или увеличением употребления алкоголя во всем мире, но в большей степени в развивающихся странах, таких как Индия и Китай (7).Заболеваемость хроническим панкреатитом у детей меньше. Возраст обращения зависит от этиологии. Наследственный панкреатит достигает пика в возрасте от 10 до 14 лет (11), ювенильный идиопатический хронический панкреатит — от 19 до 23 лет, алкогольный хронический панкреатит — от 36 до 44 лет и старческий идиопатический хронический панкреатит — от 56 до 62 лет (9, 13).

2. Что вызывает хронический панкреатит?

На рисунке 3 показаны причины хронического панкреатита. Злоупотребление алкоголем и курение — самые частые причины хронического панкреатита.Употребление алкоголя в больших количествах, что означает 4-5 порций алкоголя в день в течение многих лет, увеличивает риск развития хронического панкреатита (8, 21). Однако даже меньшее количество алкоголя может изменить структуру поджелудочной железы. Вместе алкоголь и курение повышают риск хронического панкреатита, поскольку они часто сосуществуют. Однако недавно было обнаружено, что курение является независимым фактором риска хронического панкреатита. У тех, кто выкуривает менее одной пачки в день, риск хронического панкреатита в 2 раза выше, у тех, кто выкуривает более одной пачки в день, — в 3 раза (2), а у тех, кто курит больше одной пачки в день (что равно к количеству упаковок в день, раз в годы) имеют 13-кратный риск развития хронического панкреатита (21).Продолжение курения после развития хронического панкреатита ускоряет прогрессирование заболевания (19). Это также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Хронический панкреатит обычно возникает в результате повторяющихся приступов острого панкреатита. Помимо злоупотребления алкоголем, другие причины острого рецидивирующего панкреатита включают высокий уровень кальция или триглицеридов в крови, генетические мутации и врожденные аномалии поджелудочной железы. Генетические мутации и муковисцидоз могут вызывать острый рецидивирующий панкреатит или могут вызывать хронический панкреатит без предшествующего острого панкреатита.Вероятно, они также являются причинами хронического панкреатита у детей. Наследственный панкреатит из-за генетических мутаций — редкая причина хронического панкреатита.

Рисунок 3: Причины хронического панкреатита. Самыми частыми причинами хронического панкреатита в США являются алкоголь и курение. Другие причины включают генетические мутации, муковисцидоз, гиперкальциемию (или повышенный уровень кальция в крови), гипертриглицеридемию (или повышенный уровень триглицеридов в крови), аутоиммунные или идиопатические, что означает, что причина до сих пор неизвестна.Фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, чаще встречается в Индии.

Рисунок 4: Механизм генных мутаций, вызывающих панкреатит. Трипсиноген является предшественником, что означает, что это неактивная форма фермента, называемого трипсином. Он становится активированным. Усиление мутации функции в PRSS1 связано с преждевременной и продолжающейся активацией трипсиногена в трипсин. Трипсин попадает в двенадцатиперстную кишку, чтобы обеспечить переваривание пищи жидкостью, богатой бикарбонатом.Потеря функции CFTR препятствует адекватному образованию бикарбонатной жидкости, что увеличивает количество трипсина вокруг поджелудочной железы. Трипсин также может вызвать повреждение или воспаление поджелудочной железы. Обычно этому препятствует нормальное функционирование SPINK1, ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы. Однако при потере функции SPINK1 трипсин может вызывать воспаление. Трипсин расщепляется одной формой фермента, называемым химотрипсином. Ген, ответственный за этот фермент, — CTRC.Потеря функции CTRC предотвращает распад трипсина, что позволяет большему количеству трипсина вызывать повреждение тканей.

В последние годы было проведено больше исследований, в которых были обнаружены новые гены, которые могут быть связаны с развитием хронического панкреатита. Эти гены включают PRSS1, CFTR, SPINK1 и CTRC. Увеличение функции (что происходит в PRSS1) или потеря функции (которая происходит в SPINK1, CTRC и CFTR) приводит либо к преждевременной активации ферментов, переваривающих поджелудочную железу (трипсин), либо предотвращает ее распад (20).( Рисунок 4).

Муковисцидоз поражает 1 из 3000 новорожденных у лиц североевропейского происхождения (15). У некоторых людей с муковисцидозом может быть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, в то время как у других будет достаточно работоспособная поджелудочная железа. У тех, у кого достаточно поджелудочной железы, может развиться хронический панкреатит с отдельными приступами панкреатита или без них

Врожденные аномалии поджелудочной железы могут проявиться как в детстве, так и во взрослом возрасте.Эти аномалии включают кольцевидную поджелудочную железу, которая является аномальным развитием поджелудочной железы во время развития в утробе матери. Деление поджелудочной железы — еще одна аномалия. Эта аномалия присутствует у 10% населения. Значение деления поджелудочной железы неизвестно, поскольку у большинства пациентов с этим заболеванием нет симптомов или у них развивается хронический панкреатит. Одно исследование показало, что пациенты с делением поджелудочной железы и хроническим панкреатитом имели генетическую мутацию, чаще мутацию гена CFTR, предполагая, что поджелудочная железа сама по себе не вызывает панкреатит (3).

Другие причины хронического панкреатита у взрослых и детей включают аутоиммунный панкреатит и фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, который чаще встречается в Индии.

3. Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы хронического панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, потерю веса, диарею и диабет. Боль в животе — самый распространенный симптом. Боль в животе обычно бывает эпигастральной и распространяется в спину.Боль может приходить и уходить постоянно, но усиливается после еды. На рисунке 5 показаны различные возможные причины боли в животе при хроническом панкреатите. Однако есть и другие возможные причины боли в животе, помимо хронического панкреатита. Они показаны в (Рисунок 6) . У детей с хроническим панкреатитом боли в животе могут появляться и исчезать. У них также будет рвота. Из-за нехватки ферментов поджелудочной железы, которые выделяются поджелудочной железой, у пациентов может быть жирный стул с маслянистым видом и неприятным запахом.Это называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и в основном происходит из-за нехватки липазы поджелудочной железы, необходимой для переваривания жиров. У пациентов также может развиться диабет из-за потери ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин, также известных как островки Лангерганса. Это называется эндокринной недостаточностью. У пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем, внешнесекреторная недостаточность развивается примерно через 4,8-5,5 лет после начала хронического панкреатита (1). У пациентов с наследственным хроническим панкреатитом в более молодом возрасте разовьется внешнесекреторная недостаточность (18).У пациентов с хроническим панкреатитом риск развития рака поджелудочной железы в течение 20 лет составляет 4% (10). Однако риск рака поджелудочной железы также зависит от причины хронического панкреатита. Например, у курильщиков с хроническим панкреатитом рак поджелудочной железы разовьется раньше, чем у некурящих (12, 17).

4. Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит диагностируется с помощью комбинации симптомов и визуализирующих тестов, включая компьютерную томографию или компьютерную томографию и МРТ.КТ может показать кальцификаты и расширенные протоки, которые возникают при хроническом панкреатите. Однако компьютерная томография — плохой тест для диагностики хронического панкреатита легкой степени. МРТ может показать аномалии в протоке, но не является хорошим тестом для обнаружения кальцификатов. Еще один тест, который можно сделать, — это эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Это эндоскопическая процедура, при которой используется ультразвук для исследования поджелудочной железы с близкого расстояния. Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка, которую вводят в рот и пищевод, вниз к желудку и тонкому кишечнику.Поджелудочная железа находится рядом с желудком и тонкой кишкой, поэтому обследование может быть более точным. EUS исследует поджелудочную железу, проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Он может обнаружить незначительные изменения в поджелудочной железе.

Рисунок 5. Причины боли при хроническом панкреатите. На этом рисунке показаны различные факторы, которые могут способствовать возникновению боли при хроническом панкреатите. Закупорка протока поджелудочной железы стриктурами или камнями может вызвать повышение давления внутри протока.Ишемия поджелудочной железы возникает в результате хронического воспаления, которое может вызывать боль. Обструкция двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока может усугубить острые приступы. Воспаление нервов также вызывает боль. Различные методы лечения ориентированы на эти разные факторы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 6.Другие причины болей в животе, которые можно принять за хронический панкреатит. Наиболее распространенные заболевания, которые могут вызывать такую ​​же боль, как и при хроническом панкреатите, включают хронический холецистит, стриктуры желчных путей, рак поджелудочной железы, синдром раздраженного кишечника, язвенную болезнь, рак желудка и запоры, которые усугубляются при приеме некоторых обезболивающих. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация.2003.

Однако некоторые особенности или незначительные изменения могут возникать в результате нормального старения, а не хронического панкреатита. Следовательно, для диагностики хронического панкреатита более полезна система баллов, оценивающая ряд аномалий, чтобы отделить людей со стареющей поджелудочной железой от пациентов с хроническим панкреатитом. Еще одна процедура, которая может помочь в визуализации протока поджелудочной железы, — это эндоскопическая ретроградная холангиография или ЭРХПГ. Это также включает в себя эндоскоп, который вводят в рот и в тонкий кишечник.Это боковой обзор, который обеспечивает доступ в желчный и панкреатический проток. ERCP также может использоваться для удаления камней из протока поджелудочной железы и лечения стриктур протока. ERCP обычно используется в терапевтических целях. И EUS, и ERCP отлично подходят для диагностики тяжелого заболевания; однако эти тесты являются инвазивными процедурами и могут привести к осложнениям. Риск только EUS такой же, как и при стандартной эндоскопии верхних отделов, тогда как риск ERCP имеет более высокий риск пост-ERCP панкреатита.

Еще один способ помочь в диагностике хронического панкреатита — проверить функцию поджелудочной железы. Как было указано ранее, прогрессирование заболевания сопровождается потерей функции поджелудочной железы. Для этого есть два типа методов; 1) непрямые методы, включающие сбор крови или кала, и 2) прямые методы, которые более инвазивны. Эти тесты часто используются для определения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Прямой тест на функцию поджелудочной железы состоит из внутривенного введения дозы гормонов, которые, как известно, стимулируют секрецию пищеварительных ферментов и жидкости из поджелудочной железы.При введении гормонов секреты поджелудочной железы собираются в тонкой кишке с помощью эндоскопа. Собранная жидкость анализируется для определения пищеварительных ферментов поджелудочной железы и бикарбоната, который секретируется клетками протоков. Этот тест обычно занимает 60 минут и проводится не во всех больницах. Косвенные тесты проще, но менее точны. Наиболее распространенным является определение эластазы в кале, фермента, устойчивого к перевариванию и обычно обнаруживаемого в стуле.

5.Как лечить хронический панкреатит?

Хронический панкреатит трудно поддается лечению. Лечение обычно направлено на устранение симптомов и их причину. Первый шаг — это избавление от боли. Отказ от алкоголя и курения поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. Для снятия боли также часто используются обезболивающие. Ненаркотические лекарства лучше в долгосрочной перспективе, поскольку они не имеют осложнений, связанных с наркотическими средствами. Однако при более сильной боли используются наркотические препараты.Побочные эффекты наркотических средств со временем усугубят боль при хроническом панкреатите. Эти побочные эффекты включают запор, зависимость и депрессию. Прегабалин — это один из видов лекарств, который, как было доказано, дает хороший эффект у пациентов с хроническим панкреатитом. Ферменты поджелудочной железы также эффективны при лечении хронического панкреатита. Они также используются у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, но также оказались успешными у некоторых пациентов без экзокринной недостаточности для уменьшения боли, связанной с хроническим панкреатитом.Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать белки, жиры и углеводы, на что в противном случае влияет хронический панкреатит. Неспособность переваривать белки, жиры и углеводы приводит к так называемому нарушению пищеварения и потере веса. Ферменты поджелудочной железы следует принимать во время еды, а не до или после. Успех ферментов измеряется улучшением симптомов и увеличением веса. Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы редки, но могут включать вздутие живота, газы, гипергликемию (14) и фиброзирующую колонопатию, которая в основном наблюдалась у детей с муковисцидозом, получавших высокие дозы ферментов поджелудочной железы (4).

Рисунок 7: Хирургическое лечение хронического панкреатита. A. Пестоу или боковая панкреатикоеюностомия. Проток поджелудочной железы расширяется, и к нему прикрепляется петля кишечника, обеспечивающая дренаж поджелудочной железы. Б. Уиппла или панкреатикоеюностомия. Головка поджелудочной железы и часть тонкой кишки удаляются. Его можно использовать для лечения опухолей поджелудочной железы и хронического панкреатита, который локализуется только в головке поджелудочной железы. Процедура К. Фрея сочетает Пестоу с удалением части головки поджелудочной железы.Это показано в сравнении с Puestow. D. Тотальная панкреатэктомия удаляет всю поджелудочную железу вместе с частью тонкой кишки и селезенки. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Эндоскопическая терапия — еще одно лечение. Это предназначено для лечения стриктур или непроходимости протоков, которые могут вызвать боль. Эта терапия включает расширение и / или стентирование стриктуры поджелудочной железы или желчных протоков.Эндоскопическая терапия также может удалить камни, которые могут вызывать непроходимость. Однако большинству пациентов часто требуется повторная эндоскопическая терапия. Блокады нервов также выполняются для снятия боли, связанной с хроническим панкреатитом. Это делается либо эндоскопически (через желудок), либо чрескожно (через кожу). Однако только 55% пациентов получат облегчение боли после процедуры (5), а обезболивание будет кратковременным и может потребовать повторных процедур.

Хирургическое лечение включает хирургическое устранение непроходимости протоков или удаление частей пораженной поджелудочной железы.Хирургическое лечение обычно рассматривается после того, как медикаментозное и эндоскопическое лечение не дали результатов. Одна процедура, известная как модифицированная Puestow или боковая панкреатикоеюностомия, открывает поджелудочную железу в протоке поджелудочной железы и прикрепляет петлю кишечника к открытому протоку поджелудочной железы (Рисунок 7a) . Другая процедура известна как панкреатодуоденостомия или процедура Уиппла, при которой полностью удаляется головка поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки (рис. 7b) . Процедура Фрея представляет собой комбинацию Puestow с частичным удалением головки поджелудочной железы (рис. 7c) .Другим вариантом может быть дистальная резекция поджелудочной железы, которая также включает удаление селезенки. Это может быть подходящим для пациентов с заболеванием хвостовой части поджелудочной железы. Последний вариант хирургического вмешательства — тотальная панкреатэктомия. Часто проводится тотальная панкреатэктомия с сохранением островков Лангерганса. Это называется тотальной панкреатэктомией с трансплантацией аутоостровок (рис. 7d) . Это включает удаление поджелудочной железы в дополнение к селезенке и части тонкой кишки и соединение желудка непосредственно с тонкой кишкой.Островки удаляются из поджелудочной железы и возвращаются пациенту, помещая их в печень, где они живут и функционируют нормально. Цель трансплантации аутоостровок — предотвратить диабет, который может возникнуть при удалении всей поджелудочной железы. Комбинация тотальной панкреатэктомии и трансплантации аутоостровок выполняется только в специализированных центрах и, как правило, при трудноизлечимой боли.

6. Ссылки

  1. Ammann RW. Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Intern Med 40 (5): 368-375, 2001. PMID: 11393404
  2. Andruilli A, Botteri E, Almasio PL, Vantini I, Uomo G, Maisonneuve P, специальный комитет Итальянской ассоциации по изучению поджелудочной железы. Курение как кофактор хронического панкреатита: метаанализ. Поджелудочная железа 39: 1205-1210, 2010. PMID: 20622705
  3. Bertin C, Pelletier AL, Vullierme MP, Bienvenu T, Rebours V, Hentic P, Maire F, Hammel P, Vilgrain V, Ruszneiwski P, Levy P. Pancreas divisum не является причиной панкреатита сама по себе, но действует как партнер генетических мутаций. Am J Gastroenterol 107: 311-317, 2012. PMID: 22158025
  4. Fitzsimons SC, Burkhart GA, Borowitz D, et al. Высокие дозы ферментов поджелудочной железы и фиброзирующая колонопатия у детей с муковисцидозом. N Engl J Med 336: 1283-89, 1997. PMID: 31
  5. Gress F, Schmitt C, Sherman S, Ciaccia D, Ikenberry S, Lehman G. Эндоскопическое исследование чревного сплетения под контролем УЗИ для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: перспективный опыт единственного центра. Am J Gastroenterol 96: 409-16, 2001. PMID: 11232683
  6. Хирота М., Симосегава Т., Масамунэ А., Кикута К., Хамада С., Кихара Ю., Сато А., Кимура К., Цудзи И., Курияма С., Исследовательский комитет трудноизлечимых заболеваний поджелудочной железы. Шестое общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Панкреатология 12: 79–84, 2012.PMID: 22487515
  7. Global Status Report on Alcohol and Health 2011. Доступно по адресу: http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/. Доступ 17 декабря 2014 г.
  8. Кристиансен Л., Гронбек М., Беккер Ю., Толструп Дж. С.. Риск панкреатита в зависимости от привычек употребления алкоголя: популяционное когортное исследование. Am J Epidemiol 168: 932–937, 2008. PMID: 18779386
  9. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP. Различные течения хронического идиопатического и алкогольного хронического панкреатита с ранним и поздним началом. Гастроэнтерология 107: 1481-7, 1994. PMID: 7926511
  10. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, Dimagno EP, Andren-Sandberg A, Domellof L. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Eng J Med 328: 1433-1437, 1993, PMID: 8479461
  11. Lowenfels AB, Maisonneuve P, DiMagno EP, Elitsur Y, Gates LK Jr, Perrault J, Whitcomb DC. Наследственный панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению наследственного панкреатита. J Natl Cancer Inst 89: 442-6, 1997. PMID:

    46

  12. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Whitcomb DC, Lerch MM, DiMagno EP. Курение сигарет как фактор риска рака поджелудочной железы у пациентов с наследственным панкреатитом. JAMA 286: 169-170, 2001 PMID: 11448279
  13. Mullhaupt B, Truninger K, Ammann R. Влияние этиологии на болезненную раннюю стадию хронического панкреатита: долгосрочное проспективное исследование. Z Гастроэнтерол 43: 1293-301, 2005. PMID: 16315124
  14. О’Киф SJ, Карием А.К., Леви М. Обострение эндокринной дисфункции поджелудочной железы сильнодействующими внешнесекреторными добавками поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. J Clin Gastroenterol 32: 319-23, 2001. PMID: 11276275
  15. О’Салливан Б.П., Фридман С.Д. Кистозный фиброз. Ланцет 373: 1891–1904, 2009. PMID: 19403164
  16. Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж., Крокетт С.D, McGowan CE, Bulsiewicz WJ, Gangarosa LM, Thiny MT, Stizenberg K, Morgan DR, Ringel Y, Kim HP, Dibonaventura MD, Carroll CF, Allen JK, Cook SF, Sandler RS, Kappelman MD, Shaheen NJ Бремя желудочно-кишечного тракта болезнь в Соединенных Штатах: обновление 2012 г. Гастроэнтерология 143: 1179-878, 2012. PMID: 22885331
  17. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, Maisonneuve P, Pezilli R. Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите: этиология, заболеваемость и раннее выявление. Best Pract Res Clin Gastroenterol 24: 349-358, 2010. PMID: 20510834
  18. Ребур V, Бутрон-Руо М.К., Шни М., Ферек С., Ле Маршаль С., Хентик О, Майре Ф, Хаммель П., Рушнейвски П. Леви П. . Естественная история наследственного панкреатита: национальная серия. Кишечник 58 (1): 97-103, 2009. PMID: 18755888
  19. Talamini G, Bassi C, Falconi M, Sartori N, Vaona B, Bovo P, Benini L, Cavallini G, Pederzoli P, Vantini I. Отказ от курения при клиническом начале хронического панкреатита и риске кальцификации поджелудочной железы. Поджелудочная железа 35: 320-326, 2007. PMID: 180
  20. Уиткомб округ Колумбия. Генетические аспекты панкреатита. Ann Rev Med 61: 413-424, 2010. PMID: 20059346
  21. Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, Bishop MD, Baillie J, Sherman S, DiSario J, Burton FR, Gardnr TB, Amann ST, Gelrud A, Lawrence C, Elinoff B, Грир Дж. Б., О’Коннелл М., Бармада М. М., Сливка А., Уиткомб, округ Колумбия, Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидивирующего острого и хронического панкреатита. Arch Intern Med 169: 1035–1045, 2009. PMID: 19506173
  22. Yadav D, Timmons L, Benson JT, Dierkhising RA, Chari ST. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. Am J Gastroenterol 106: 2192–2199, 2011. PMID: 21946280
  23. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в США. Arch Intern Med 168: 649–656, 2008. PMID: 18362258

Хронический панкреатит — NHS

Хронический панкреатит — это состояние, при котором поджелудочная железа необратимо повреждена из-за воспаления и перестает нормально работать.

Поджелудочная железа — это небольшой орган, расположенный за желудком, который помогает пищеварению.

Хронический панкреатит может поражать людей любого возраста, но обычно он развивается в возрасте от 30 до 40 лет в результате многолетнего злоупотребления алкоголем.Это чаще встречается у мужчин.

Он отличается от острого панкреатита, при котором воспаление длится недолго.

Большинство людей с хроническим панкреатитом перенесли 1 или более приступов острого панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита

Самый частый симптом хронического панкреатита — повторяющиеся эпизоды сильной боли в животе.

Боль обычно возникает в средней или левой части живота и может перемещаться по спине.

Это описывается как жгучая или стреляющая боль, которая приходит и уходит, но может длиться несколько часов или дней.

Хотя боль иногда возникает после еды, часто ее нет. Некоторых людей тошнит и их рвет.

По мере прогрессирования состояния болезненные эпизоды могут становиться более частыми и тяжелыми.

Со временем между приступами сильной боли в животе может развиться постоянная тупая боль.

Это наиболее часто встречается у людей, которые продолжают употреблять алкоголь после того, как им поставили диагноз хронического панкреатита.

Некоторые люди, которые бросают употреблять алкоголь и бросают курить, могут почувствовать, что боль менее сильна.

Хронический панкреатит на поздней стадии

Другие симптомы развиваются по мере того, как поджелудочная железа становится неспособной вырабатывать пищеварительные соки, которые помогают расщеплять пищу.

Отсутствие пищеварительных соков означает, что сложнее расщеплять жиры и некоторые белки. Это может привести к тому, что ваш стул станет очень вонючим и жирным, что затруднит смыв унитаза.

Поджелудочная железа обычно теряет эти функции только через много лет после появления первых симптомов.

Вы также можете испытывать:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к терапевту, если вы испытываете сильную боль, поскольку это предупреждающий знак, что что-то не так.

Если это невозможно, позвоните в NHS 111 за консультацией.

Вам также следует как можно скорее обратиться к терапевту, если у вас:

  • появились симптомы желтухи
  • продолжаете болеть

Желтуха может иметь ряд других причин, кроме панкреатита, но обычно это признак того, что что-то не так с вашей пищеварительной системой.

Диагностика хронического панкреатита

Врач общей практики спросит о ваших симптомах и может осмотреть вас.

Они направят вас к специалисту для дальнейших анализов, если сочтут, что у вас хронический панкреатит.

Специалист сможет подтвердить, есть ли у вас заболевание.

Тесты

Тесты и сканирование обычно проводятся в вашей местной больнице.

Они могут включать:

  • ультразвуковое сканирование — где звуковые волны используются для создания изображения вашей поджелудочной железы
  • компьютерная томография — где проводится серия рентгеновских снимков для создания более подробного трехмерного изображения вашего поджелудочная железа
  • эндоскопическое ультразвуковое сканирование, при котором длинная тонкая трубка с камерой проходит через рот и опускается в желудок, чтобы сделать снимки поджелудочной железы
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — тип МРТ-сканирования, который требует подробное изображение поджелудочной железы и органов вокруг нее

Биопсия

Иногда симптомы хронического панкреатита очень похожи на симптомы рака поджелудочной железы.

Для исключения этого может потребоваться биопсия, при которой небольшой образец клеток берется из поджелудочной железы и отправляется в лабораторию для проверки.

Причины хронического панкреатита

Наиболее частой причиной хронического панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя в течение многих лет.

Это может вызвать повторяющиеся эпизоды острого панкреатита, что приводит к усилению повреждения органа.

Узнайте больше о злоупотреблении алкоголем

У детей наиболее частой причиной является муковисцидоз.

Менее распространенные причины включают:

  • курение
  • иммунная система, атакующая поджелудочную железу (аутоиммунный хронический панкреатит)
  • наследование дефектного гена, который мешает правильной работе поджелудочной железы
  • повреждение поджелудочной железы
  • желчные камни, блокирующие отверстия (протоки) ) поджелудочной железы
  • лучевая терапия на животик

В некоторых случаях причину установить невозможно.Это называется идиопатическим хроническим панкреатитом.

Лечение хронического панкреатита

Поражение поджелудочной железы необратимо, но лечение может помочь контролировать состояние и справиться с любыми симптомами.

Людям с хроническим панкреатитом обычно рекомендуют изменить образ жизни, например отказаться от употребления алкоголя и курения. Также им дают лекарство от боли.

Операция также может быть вариантом для тех, кто испытывает сильную боль.

Осложнения

Жизнь с хронической болью может вызвать как умственное, так и физическое напряжение.

Обратитесь к терапевту, если вы испытываете стресс, беспокойство или депрессию, вызванные хроническим панкреатитом.

Примерно у каждого третьего человека с хроническим панкреатитом в конечном итоге разовьется тип диабета, известный как диабет типа 3c.

Это происходит, когда поджелудочная железа больше не может вырабатывать инсулин из-за того, что она сильно повреждена.

У людей с хроническим панкреатитом иногда могут образовываться мешочки с жидкостью на поверхности поджелудочной железы (псевдокисты).Они могут вызвать вздутие живота, расстройство желудка и тупую боль в животе.

Эти кисты часто исчезают сами по себе. Но иногда их необходимо дренировать с помощью метода, называемого эндоскопическим ультразвуковым дренированием или эндоскопическим транспапиллярным дренированием.

Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы, хотя этот шанс все еще невелик.

Поддержка людей, живущих с хроническим панкреатитом

Любое долговременное состояние здоровья, особенно то, которое вызывает повторяющиеся эпизоды боли или постоянную боль, может повлиять на ваше эмоциональное и психологическое здоровье.

Обратитесь к терапевту, если вы испытываете психологические и эмоциональные трудности. Существуют лекарства, которые могут помочь при стрессе, тревоге и депрессии.

Общение с другими людьми с таким же заболеванием часто может уменьшить чувство изоляции и стресса.

Благотворительная организация Guts UK может помочь вам связаться с местной группой поддержки.

Последняя проверка страницы: 31 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 31 октября 2021 г.

Хронический панкреатит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Хронический панкреатит — это прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к необратимому разрушению экзокринной и эндокринной паренхимы поджелудочной железы, вызванному атрофией и / или замещением фиброзной тканью.Функциональные последствия включают сильную боль в животе, сахарный диабет и мальабсорбцию. В этом упражнении описываются этиология, патофизиология, оценка и лечение хронического панкреатита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе и реабилитации больных.

Цели:

  • Опишите клиническую картину пациентов с хроническим панкреатитом.

  • Краткое описание оценки и классификации пациентов с хроническим панкреатитом.

  • Объясните стратегии лечения хронического панкреатита.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения хронического панкреатита и оптимизации результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Поджелудочная железа — вспомогательный орган пищеварения, который, как известно, выполняет двойную функцию в эндокринной и экзокринной системах.Он необходим для гидролиза макромолекул, включая белки, углеводы и жиры (в сочетании с желчью из общего желчного протока). Поджелудочная железа имеет главный проток поджелудочной железы, проходящий по всей длине, дополнительный проток и множество различных типов клеток. Протоки могут быть заблокированы, или они могут быть генетически деформированы. При постоянном воспалении рубцы и фиброз протоков приводят к необратимому повреждению многих структур, нарушая их секреторные функции.

Хронический панкреатит — это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое влияет на обе функции поджелудочной железы.Например, при нарушении внешнесекреторной функции пациенты будут иметь недостаточность поджелудочной железы, стеаторею и потерю веса. Поджелудочная недостаточность возникает, когда повреждено более 90% органа. Заболеваемость зависит от тяжести заболевания и может достигать 85% при тяжелом хроническом панкреатите. С другой стороны, нарушение эндокринной функции поджелудочной железы в конечном итоге приводит к панкреатогенному диабету (диабет 3c типа).

Хронический панкреатит отличается от острого панкреатита.Последний проявляется острой болью в животе с иррадиацией в спину. Пациенты с хроническим панкреатитом могут протекать бессимптомно в течение длительного времени. В других случаях у них также может быть неослабевающая боль в животе с внезапной болью, требующей госпитализации. Этот болезненный процесс отличается от острого панкреатита иным образом, иными словами, гистологически. Типы присутствующих воспалительных клеток различны. В остром панкреатите преобладают нейтрофилы, тогда как при хроническом панкреатите больше мононуклеарных инфильтратов.[1] [2] [3]

Этиология

Причины хронического панкреатита включают злоупотребление алкоголем, непроходимость протоков (злокачественные новообразования, камни, травмы), генетику (муковисцидоз, наследственный панкреатит), химиотерапию и аутоиммунные заболевания, такие как системная волчанка. красная эритематозная болезнь (СКВ) или аутоиммунный панкреатит. Новые исследования показывают, что дефицит определенных витаминов и антиоксидантов может быть связан с заболеванием. [4] [5]

Самая частая причина — употребление алкоголя. Алкоголь увеличивает секрецию белков ацинарными клетками, в результате чего жидкость становится вязкой, что приводит к обструкции протоков, ацинарному фиброзу и атрофии.К счастью, менее 10% алкоголиков заболевают

хроническим панкреатитом, что позволяет предположить, что другие механизмы играют роль в патологии.

К другим частым причинам относятся:

Эпидемиология

По сравнению с другими заболеваниями, частоту хронического панкреатита определить трудно. В случаях, когда заболевание вторично по отношению к алкоголю, оно может оставаться в значительной степени невыявленным, поскольку хронический панкреатит прогрессирует. На установление диагноза может уйти много времени.В последнем эпидемиологическом отчете от 2014 года оценивается уровень заболеваемости, который остается неизменным на протяжении многих лет. Однако распространенность можно недооценить. Необходимы дальнейшие исследования. [6] [7]

В США афроамериканцы страдают от этого заболевания чаще, чем жители европеоидной расы. Кроме того, хронический панкреатит, вызванный алкоголем, чаще встречается у мужчин, тогда как панкреатит, вызванный гиперлипидемией, чаще встречается у женщин. Средний возраст при постановке диагноза составляет 45 лет.

Патофизиология

Патогенез хронического панкреатита, по-видимому, связан с генетическими факторами и факторами окружающей среды.Исследования выявили гены предрасположенности к панкреатиту, связанные с мутациями потери функции. Существует две основные теории патогенеза хронического заболевания поджелудочной железы. Одна из теорий заключается в нарушении секреции бикарбоната, которое не может реагировать на повышенную секрецию белков поджелудочной железы. Эти обильные белки впоследствии объединяются, образуя пробки внутри долек и протоков. Это приводит к кальцификации и камнеобразованию. Другая теория предполагает интрапаренхимальную активацию пищеварительных ферментов в поджелудочной железе (возможно, из-за генетики или внешних воздействий, таких как алкоголь).Одно недавнее исследование предполагает, что алкоголь снижает способность клетки реагировать на передачу сигналов кальция. Это изменяет механизм обратной связи и способствует циклу, ведущему к гибели клеток. [8] [9]

Гистопатология

Гистопатология покажет заметное увеличение соединительной ткани вокруг долек и протоков. Архитектура ацинусов часто искажается, и на более поздних стадиях часто встречается фиброз. Плюс осажденного белка также можно увидеть в протоках. Искажение протоковой системы может привести к появлению «цепочки озер» на компьютерной томографии.

История и физика

Хронический панкреатит может проявляться продолжительной болью в животе с периодическими безболезненными периодами, потерей веса и облегчением боли в животе при наклоне вперед. Однако в некоторых случаях симптомы могут протекать бессимптомно. Также могут возникать тошнота, рвота и стеаторея или жирный, зловонный, трудно смываемый стул. Непереносимость глюкозы или диабет поджелудочной железы — еще одна находка на более позднем этапе развития болезни. Это классические проявления у пациентов с в анамнезе злоупотреблением алкоголем, курением, злокачественными новообразованиями (с обструкцией протоков), гиперлипидемией, системным заболеванием, аутоиммунным заболеванием, муковисцидозом и др.).

Другие симптомы включают потерю веса, диарею и стеаторею.

Во время острого приступа пациент может подтянуть колени к груди, чтобы облегчить боль. Иногда можно пальпировать образование, свидетельствующее о наличии псевдокисты. Признаки недоедания часто встречаются в давних случаях.

Оценка

Базовые лабораторные исследования хронического панкреатита могут включать общий анализ крови, BMP, LFT, липазу, амилазу, липидную панель и значение фекальной эластазы-1. Уровни липазы и амилазы могут быть повышены, но они обычно нормальны, вторичны по отношению к значительному рубцеванию поджелудочной железы и фиброзу.Следует отметить, что значения амилазы и липазы не следует рассматривать как диагностические или прогностические.

У детей следует проводить генетическое тестирование на МВТР.

В случаях подозрения на хронический аутоиммунный панкреатит можно получить воспалительные маркеры, включая СОЭ, СРБ, а также ANA, RF, антитела и иммуноглобулины. Золотым стандартом для лечения стеатореи является 72-часовой количественный анализ фекального жира (подтверждающими являются значения более 7 г в день). В качестве альтернативы, уровень фекальной эластазы-1 может быть получен из одного случайного образца стула, чтобы помочь оценить недостаточность поджелудочной железы.Это наиболее чувствительная и специфическая альтернатива качественному анализу фекального жира.

MRCP — это ведущее диагностическое визуализационное исследование, поскольку оно может выявить кальцификаты (отличительный признак), увеличение поджелудочной железы, обструкцию или расширение протоков. MRCP имеет более высокую чувствительность и специфичность для хронического панкреатита, чем трансабдоминальное УЗИ или обычные снимки (хотя оба могут выявить кальцификаты). В качестве альтернативы лечение может также включать компьютерную томографию брюшной полости.

ЭРХПГ — традиционный тест выбора при диагностике хронического панкреатита. Его используют, когда нет стеатореи или когда на простых пленках не обнаруживаются кальцификации. Однако в настоящее время многие больницы склоняются к использованию MRCP вместо этого и полагаются на ERCP только тогда, когда необходимо терапевтическое вмешательство. Эндоскопическое ультразвуковое исследование — еще один метод визуализации, который можно использовать для диагностики заболевания. [10] [11] [12]

Тесты для оценки поджелудочной железы

Тесты для оценки функции поджелудочной железы чувствительны, но должны выполняться на ранней стадии.Дуоденальный аспират может помочь определить выход амилазы, бикарбоната поджелудочной железы и липазы. Проток поджелудочной железы может быть канюлирован во время ЭРХПГ, и панкреатический сок может быть оценен по тем же параметрам.

Текущие рекомендации

  • КТ — идеальный тест для визуализации брюшной полости и оценки морфологии поджелудочной железы

  • КТ также может помочь исключить другие патологии

  • MRCP показано, когда КТ в норме

  • Секрет стимулированный MRCP может определять тонкие изменения в протоках, а также помогает оценить податливость протоков и экзокринную функцию.

  • Эндоскопическое УЗИ можно использовать для оценки протоковых и паренхиматозных изменений на ранней стадии заболевания.

Лечение / ведение

Целью лечения является уменьшение боли в животе и улучшение мальабсорбции. Боль является вторичной по отношению к воспалению, невропатическим механизмам и закупорке протоков. Обычно рекомендуется есть небольшими порциями и часто с низким содержанием жира вместе с заменой жирорастворимых витаминов и ферментов поджелудочной железы. В случаях, когда обезболивание не достигается с помощью заместительной ферментной терапии и модификации диеты, следует использовать неопиоидные схемы (ТЦА, НПВП, прегабалин) перед началом испытания опиоидов.Исследования относительно пользы антиоксидантов не подтверждены. Новые исследования показывают некоторые преимущества использования триглицеридов со средней длиной цепи. Следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства у пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение и продолжают испытывать боль. [1] [11] [13]

Поведение пациента необходимо изменить, чтобы предотвратить обострение заболевания. Пациенты должны отказаться от алкоголя и курения.

Стационарное лечение часто требуется пациентам с хронической болью и анорексией. Этим пациентам часто требуются наркотики и пищевые добавки.

Ферменты поджелудочной железы обычно принимаются во время еды и помогают уменьшить боль. Однако польза ферментов поджелудочной железы все еще остается под вопросом.

Операция необходима при:

  • Абсцесс, фистула или псевдокиста поджелудочной железы

  • Асцит поджелудочной железы

  • Механическая непроходимость общего желчного протока

  • обструкция выходного отверстия желудка

    Варикозное кровотечение из-за тромбоза селезеночной вены

Операция по резекции поджелудочной железы может дать хорошие результаты в руках опытных хирургов, но операционная смертность может превышать 10%, а качество жизни ухудшается без функционирующей поджелудочной железы.

Сегодня интервенционную радиологию можно использовать для лечения большинства осложнений, включая дренаж и установку стента.

Блокада ганглия целиакии может выполняться для уменьшения боли, но это инвазивная процедура с риском паралича из-за поперечной миелопатии. Эндоскопические методы блокады чревного нерва не принесли результатов.

Эндоскопия часто используется для устранения обструкции протока поджелудочной железы, но работает только у 60% пациентов.

Дифференциальный диагноз

Хроническая, неослабевающая боль в животе, которая резко усиливается, должна сопровождаться дифференциальным диагнозом, не ограничиваясь язвенной болезнью, желчнокаменной болезнью, обструкцией желчевыводящих путей / желчной коликой, острым панкреатитом, злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, псевдокистой, хронической мезентериальной ишемией.

Прогноз

Плохой прогноз связан с продолжающимся употреблением алкоголя, курением и наличием терминальной стадии заболевания печени. К 10 годам выживаемость составляет 70%, а к 20 годам она падает до 45%. Формирование псевдокисты, механическая непроходимость желчного протока и двенадцатиперстной кишки являются основными осложнениями. К дополнительным осложнениям относятся сахарный диабет (у 30% пациентов), развитие варикозного расширения желудка и формирование псевдоаневризмы.

Осложнения

Хронический панкреатит имеет множество осложнений, включая:

  • Формирование псевдокисты, которая может закупорить желчный проток

  • Рецидивирующий острый панкреатит, особенно у алкоголиков, которые продолжают пить

  • Асцит поджелудочной железы или плевральный выпот (редко)

  • Псевдоаневризмы (редко — сосуды, прилегающие к поджелудочной железе)

  • Сахарный диабет (позже по ходу болезни)

Примечательно, что пациенты с хроническим панреатитом при повышенном риске развития рака поджелудочной железы.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам с диагнозом хронический панкреатит, вторичным по отношению к хроническому употреблению алкоголя, следует рекомендовать избегать употребления алкоголя (и, если возможно, бросить курить). Последующее наблюдение должно происходить в течение 1-2 месяцев.

Пациентам со стеатореей рекомендуется диета с низким содержанием жиров с высоким содержанием белка и углеводов. Потребление жиров не должно превышать 20 г в день. Однако это может привести к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов, и поэтому необходимы пероральные добавки.

Жемчуг и другие проблемы

Хронический панкреатит — это воспалительное заболевание, вызываемое множеством факторов, включая генетическую предрасположенность и внешние факторы. Он во многом отличается от острого панкреатита. При остром панкреатите боль в животе обычно возникает внезапно, тогда как хронический панкреатит может протекать безболезненно или быть неослабевающей тупой болью с внезапными приступами острой боли. Патофизиология этих двух заболеваний также различается, но, что более важно, обследование на хронический панкреатит не обязательно должно включать уровни амилазы и липазы.MRCP — это тест выбора при диагностике хронического панкреатита, а цель лечения — контролировать боль и управлять мальабсорбцией из-за недостаточности поджелудочной железы. С тяжелой недостаточностью поджелудочной железы следует лечить заместительной терапией ферментами, заменой жирорастворимых витаминов и частым приемом пищи небольшими порциями. Декомпрессионная операция может быть рассмотрена тем, кто страдает непреодолимой болью и не прошел медикаментозную терапию.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Хронический панкреатит ежегодно обходится системе здравоохранения в миллиарды долларов.У этих пациентов развивается широкий спектр осложнений, включая хроническую боль, и многократная госпитализация в больницу не является чем-то необычным. Пациентами обычно управляет группа специалистов в области здравоохранения, в которую входят хирург, гастроэнтеролог, радиолог, специалист по боли, диетолог, фармацевт и медсестра. Чтобы снизить заболеваемость и смертность от этого расстройства, сегодня упор делается на изменение поведения. И фармацевт, и медсестры играют решающую роль в обучении пациента побочным эффектам курения алкоголя и табака.Воздерживаясь от алкоголя, эти пациенты могут также получить облегчение боли на ранней стадии заболевания. У пациентов, продолжающих употреблять алкоголь, уровень смертности в 3 раза выше, чем у тех, кто не употребляет алкоголь. Тем, у кого есть мальабсорбция, фармацевт должен рекомендовать использование ферментов поджелудочной железы. При этом пациентов следует направлять в программу лечения алкогольной и химической зависимости. Фармацевты проконсультируются с клинической командой относительно выбора и дозирования ферментов поджелудочной железы.Фармацевт также должен порекомендовать средства для прекращения курения и рассказать пациентам о преимуществах здорового питания. Направление к специалисту по боли необходимо, так как многие пациенты постоянно ищут наркотики. Медсестра-гастроэнтеролог должна следить за этими пациентами, чтобы оценить стеаторею и массу тела. Консультант по питанию должен информировать пациента о важности диеты с низким содержанием жиров и необходимости принимать витаминные добавки.

Постоянная переоценка и наблюдение за этими пациентами необходимы, чтобы гарантировать, что они воздерживаются от алкоголя.[14] [15] [16] (Уровень V) Только с помощью командного подхода можно снизить заболеваемость хроническим панкреатитом.

Результат

Исход для пациентов с хроническим панкреатитом зависит от многих факторов, таких как курение, возраст на момент постановки диагноза, продолжающееся употребление алкоголя, наличие заболеваний печени и других сопутствующих заболеваний. Данные показывают, что через 10 лет 70% пациентов живы, а через 20 лет живы от 40% до 50%. Кроме того, у этих пациентов также есть риск развития рака поджелудочной железы в будущем.Со временем пациенты с хроническим панкреатитом также подвергаются риску развития псевдокист, асцита поджелудочной железы, плеврального выпота, портальной гипертензии, тромбоза селезеночной вены и псевдоаневризмы. У значительного числа этих пациентов по-прежнему наблюдаются умеренная или сильная боль и нарушение всасывания. Наконец, около трети пациентов заболевают диабетом. Для тех, кому требуется операция по поводу псевдоаневризмы, существует дополнительный риск смерти. [17] [18] (Уровень V)

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Беляев О., Уль У. Хронический панкреатит — обновленная хирургическая перспектива. Zentralbl Chir. 2018 декабрь; 143 (6): 586-595. [PubMed: 30180259]
2.
Винн К., Деверо Б., Дорнхорст А. Диабет экзокринной части поджелудочной железы. J Gastroenterol Hepatol. 2019 Февраль; 34 (2): 346-354. [PubMed: 30151918]
3.
Forsmark CE. Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2018 сентябрь; 16 (3): 306-315. [PubMed: 30027527]
4.
Сингхви А., Ядав Д. Мифы и реальность об алкоголе и курении при хроническом панкреатите. Курр Опин Гастроэнтерол. 2018 сентябрь; 34 (5): 355-361. [Бесплатная статья PMC: PMC6646881] [PubMed: 29965868]
5.
Pham A, Forsmark C. Хронический панкреатит: обзор и обновление этиологии, факторов риска и лечения. F1000Res. 2018; 7 [Бесплатная статья PMC: PMC5958317] [PubMed: 29946424]
6.
Shuja A, Rahman AU, Skef W., Smotherman C, Guan J, Malespin M, de Melo SW.Продольный анализ эпидемиологии и экономических последствий госпитализации по поводу хронического панкреатита в США. Энн Гастроэнтерол. 2018 июль-август; 31 (4): 499-505. [Бесплатная статья PMC: PMC6033763] [PubMed: 29991896]
7.
Beyer G, D’Haese JG, Ormanns S, Mayerle J. [Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы — опухолевый риск и скрининг]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 июн; 143 (12): 895-906. [PubMed: 29898491]
8.
Balázs A, Balla Z, Kui B, Maléth J, Rakonczay Z, Duerr J, Zhou-Suckow Z, Schatterny J, Sendler M, Mayerle J, Kühn JP, Tiszlavicz L, Mall MA, Hegyi P.Обструкция протоковой слизью и снижение секреции жидкости являются ранними дефектами хронического панкреатита. Front Physiol. 2018; 9: 632. [Бесплатная статья PMC: PMC5987707] [PubMed: 29896115]
9.
Issa Y, van Santvoort HC, van Dieren S, Besselink MG, Boermeester MA, Ahmed Ali U. Диагностика хронического панкреатита: сравнение и оценка различных диагностических инструментов . Поджелудочная железа. 2017 Октябрь; 46 (9): 1158-1164. [PubMed: 28

6]

10.
Frøkjær JB, Akisik F, Farooq A, Akpinar B, Dasyam A, Drewes AM, Haldorsen IS, Morana G, Neoptolemos JP, Olesen SS, Petrone MC, Sheel A, Shimosoegawa Уиткомб, округ Колумбия., Рабочая группа Международного консенсуса (IAP — APA — JPS — EPC) по хроническому панкреатиту. Руководство по диагностической поперечной визуализации и оценке степени тяжести хронического панкреатита. Панкреатология. 2018 Октябрь; 18 (7): 764-773. [PubMed: 30177434]
11.
Мин М., Патель Б., Хан С., Бочелли Л., Хедер Дж., Вазе А., Вассеф В. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы и недоедание при хроническом панкреатите: идентификация, лечение и последствия. Поджелудочная железа. 2018 сентябрь; 47 (8): 1015-1018.[Бесплатная статья PMC: PMC6462188] [PubMed: 30074926]
12.
Bordaçahar B, Couvelard A, Vullierme MP, Bucchini L, Sauvanet A, Dokmak S, Ruszniewski P, Lévy P, Rebours V. Прогнозирование эффективности операции для обезболивания у больных хроническим алкогольным панкреатитом. Хирургия. 2018 ноя; 164 (5): 1064-1070. [PubMed: 30029988]
13.
Uc A, Zimmerman MB, Wilschanski M, Werlin SL, Troendle D, Shah U, Schwarzenberg SJ, Rhee S, Pohl JF, Perito ER, Palermo JJ, Ooi CY, Liu Q, Lin TK, Morinville VD, McFerron BA, Husain SZ, Himes R, Heyman MB, Gonska T., Giefer MJ, Gariepy CE, Freedman SD, Fishman DS, Bellin MD, Barth B, Abu-El-Haija M, Lowe ME.Влияние ожирения на острый рецидивирующий и хронический панкреатит у детей. Поджелудочная железа. 2018 сентябрь; 47 (8): 967-973. [Бесплатная статья PMC: PMC6095802] [PubMed: 30059474]
14.
Олесен С.С., Краусс Т., Демир И.Е., Уайлдер-Смит, Огайо, Джейхан Г.О., Пасрича П.Дж., Дрюс А.М. К нейробиологическому пониманию боли при хроническом панкреатите: механизмы и последствия для лечения. Pain Rep.2017 Ноябрь; 2 (6): e625. [Бесплатная статья PMC: PMC5741325] [PubMed: 29392239]
15.
Шабанзаде Д.М., Новович С.Алкоголь, курение и доброкачественные гепато-билиарные заболевания. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2017 Октябрь; 31 (5): 519-527. [PubMed: 29195671]
16.
Hintaran AD, Chenault MN, Verhaegh BPM, Reijven PLM, Masclee AAM, Keulemans YCA. Улучшение оценки нутритивного статуса у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2018 Октябрь; 18 (7): 785-791. [PubMed: 30064905]
,
, 17.
,
, Макнабб-Балтар, Дж., Сулейман С.Л., Бэнкс, Пенсильвания, Конвелл, Д.Л. Исходы хронического панкреатита в отделении неотложной помощи.Dig Dis Sci. 2018 ноя; 63 (11): 2874-2879. [PubMed: 30039239]
18.
Skube ME, Beilman GJ. Хирургическое лечение боли при хроническом панкреатите. Курр Опин Гастроэнтерол. 2018 сентябрь; 34 (5): 317-321. [Бесплатная статья PMC: PMC6558956] [PubMed: 29
  • 7]
  • Каковы самые большие угрозы при жизни с хроническим панкреатитом?

    Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое не заживает, а со временем ухудшается. Когда у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу.Поджелудочная железа — это небольшая железа за желудком, которая выделяет пищеварительные соки в тонкий кишечник. В конце концов, хронический панкреатит может нанести ущерб пищеварительной системе человека и его способности вырабатывать гормоны поджелудочной железы.

    Некоторые частые причины хронического панкреатита включают, но не ограничиваются ими:

    • Алкоголизм
    • Семейная история
    • Аутоиммунные болезни
    • Заблокированный проток поджелудочной железы
    • Генетическая мутация, например мутации муковисцидоза

    Хронический панкреатит, если его не лечить, может привести к:

    • Диабет. Хронический панкреатит вызывает повреждение инсулин-продуцирующих клеток, что приводит к диабету, хроническому заболеванию, при котором наблюдается аномально высокий уровень сахара в крови.
    • Рак поджелудочной железы — если у вас хронический панкреатит, вы подвергаетесь повышенному риску развития рака поджелудочной железы на два-три раза
    • Недоедание — хронический панкреатит может привести к тому, что ваша поджелудочная железа вырабатывает меньше ферментов, необходимых для расщепления и переработки питательных веществ из-за сверхурочной работы, это может привести к недоеданию и значительной потере веса.

    Хотя у вас может возникнуть много осложнений, если вы живете с хроническим панкреатитом, это заболевание излечимо, если вовремя выявить его.Лечение хронического панкреатита может включать посещение больницы для лечения обезвоживания, прием обезболивающих и изменение образа жизни на диету с низким содержанием жиров.

    В зависимости от типа панкреатита могут потребоваться другие операции.

    Один из худших симптомов панкреатита — сильная боль в животе. В настоящее время единственным средством от этого является обезболивающее. Чтобы лучше понять и лечить эту боль, необходимо провести дополнительные исследования. Цель — улучшить качество жизни и снизить риск осложнений при панкреатите.

    Источники: MedlinePlus, Pancreatic Cancer Action, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальный фонд панкреатита

    Предложение по новой клинической классификации хронического панкреатита | BMC Gastroenterology

  • 1.

    DiMagno MJ, Dimagno EP: Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2006, 22: 487-97.

    PubMed Google Scholar

  • 2.

    Layer P, DiMagno EP: Раннее и позднее начало идиопатического и алкогольного хронического панкреатита.Различные клинические курсы. Surg Clin North Am. 1999, 79: 847-60. 10.1016 / S0039-6109 (05) 70047-5.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Ammann RW: Профиль боли при алкогольном и неалкогольном хроническом панкреатите (ХП). Поджелудочная железа. 1996, 12: 315-8. 10.1097 / 00006676-199604000-00018.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 4.

    Ammann RW, Muellhaupt B: Естественная история боли при хроническом алкогольном панкреатите.Гастроэнтерология. 1999, 116: 1132-40. 10.1016 / S0016-5085 (99) 70016-8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Мальфертайнер П., Майер Д., Бюхлер М.В. и др.: Лечение боли при хроническом панкреатите путем ингибирования секреции поджелудочной железы октреотидом. Кишечник. 1995, 36: 450-4. 10.1136 / gut.36.3.450.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    DiMagno EP: К пониманию (и лечению) болезненного хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 1999, 116: 1252-7. 10.1016 / S0016-5085 (99) 70031-4.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 7.

    Пеццилли Р., Бини Л., Фантини Л. и др.: Качество жизни при хроническом панкреатите. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006, 12: 6249-51.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Shrikhande SV, Martignoni ME, Shrikhande M, et al: Сравнение гистологических характеристик и воспалительной клеточной реакции при алкогольном, идиопатическом и тропическом хроническом панкреатите. Br J Surg. 2003, 90: 1565-1572. 10.1002 / bjs.4353.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 9.

    Спичак Дж., Поулова П., Плюкнарова Дж. И др. Поджелудочная железа не влияет на естественное течение хронического панкреатита. J Gastroenterol. 2007, 42: 135-9.10.1007 / s00535-006-1976-х.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 10.

    Тоскес П.П.: Лечение хронического панкреатита. Scand J Gastroenterol Suppl. 1995, 208: 74-80. 10.3109 / 0036552950

    66.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Манес Г., Каль С., Гласбреннер Б. и др.: Хронический панкреатит: диагностика и определение стадии. Ann Ital Chir.2000, 71: 23-32.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 12.

    Тоскес П.П .: Обновленная информация о диагностике и лечении хронического панкреатита. Curr Gastroenterol Rep. 1999, 1: 145-53. 10.1007 / s11894-996-0014-8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Николс М.Т., Русь П.Д., Чен Ю.К .: Визуализация поджелудочной железы: современные и новые технологии. Поджелудочная железа. 2006, 33: 211-20.10.1097 / 01.mpa.0000227912.71202.2c.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 14.

    Dumonceau JM, Vonlaufen A: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография поджелудочной железы (ERCP). Эндоскопия. 2007, 39: 124-30. 10.1055 / с-2006-945096.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 15.

    Домингес-Муньос JE: Ферментная терапия поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.Curr Gastroenterol Rep. 2007, 9: 116-22. 10.1007 / s11894-007-0005-4.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 16.

    van Esch AA, Wilder-Smith OH, Jansen JB, et al: Фармакологическое лечение боли при хроническом панкреатите. Dig Liver Dis. 2006, 38: 518-26. 10.1016 / j.dld.2006.02.002.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Alexakis N, Halloran C, Raraty M, et al: Современные стандарты хирургии рака поджелудочной железы.Br J Surg. 2004, 91: 1410-27. 10.1002 / bjs.4794.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 18.

    Андрен-Сандберг А., Ансорге С., Эйрикссон К. и др.: Лечение псевдокист поджелудочной железы. Scand J Surg. 2005, 94: 165-75.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Ламме Б., Бурмеестер М.А., Страатсбург И.Х. и др.: Сравнение раннего и позднего хирургического дренирования при обструктивном панкреатите в экспериментальной модели.Br J Surg. 2007

    Google Scholar

  • 20.

    Beger HG, Schlosser W, Friess HM, et al: Резекция головы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите изменяет естественное течение болезни: 26-летний опыт работы одного центра. Ann Surg. 1999, 230: 512-9. 10.1097 / 00000658-199

    0-00007. обсуждение 519-23

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Комфорт М, Гэмбилл Э, Баггенстосс А: Хронический рецидивирующий панкреатит. Гастроэнтерология. 1946, 6: 46-

    Google Scholar

  • 22.

    Sarles H: Pancreatitis Symposium. 1965

    Google Scholar

  • 23.

    Сингер М.В., Гир К., Сарлес Х .: Пересмотренная классификация панкреатита. Отчет Второго Международного симпозиума по классификации панкреатита в Марселе, Франция, 28-30 марта 1984 г.Гастроэнтерология. 1985, 89: 683-5.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Зингер М.В., Чари С.Т.: Классификация хронического панкреатита. Поджелудочная железа. Под редакцией: Beger HG, Warshaw AL, Büchler MW и др. 1998, Оксфорд: Blackwell Science

    Google Scholar

  • 25.

    Axon AT, Classen M, Cotton PB, et al: Панкреатография при хроническом панкреатите: международные определения.Кишечник. 1984, 25: 1107-12. 10.1136 / gut.25.10.1107.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 26.

    Axon AT: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите. Кембриджская классификация. Radiol Clin North Am. 1989, 27: 39-50.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 27.

    Malfertheiner P, Büchler MW: Корреляция визуализации и функции при хроническом панкреатите.Radiol Clin North Am. 1989, 27: 51-64.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 28.

    Dumonceau JM, Deviere J, Le Moine O, et al: Эндоскопический дренаж поджелудочной железы при хроническом панкреатите, связанном с протоковыми камнями: долгосрочные результаты. Gastrointest Endosc. 1996, 43: 547-55. 10.1016 / S0016-5107 (96) 70189-Х.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Büchler MW, Friess H, Bittner R, et al: Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки: долгосрочные результаты. J Gastrointest Surg. 1997, 1: 13-9. 10.1007 / s11605-006-0004-z.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 30.

    Ammann RW: Клинически обоснованная система классификации хронического алкогольного панкреатита: резюме международного семинара по хроническому панкреатиту. Поджелудочная железа. 1997, 14: 215-21. 10.1097 / 00006676-199704000-00001.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 31.

    Рамеш Х: Предложение по новой системе классификации хронического панкреатита: системе ABC. J Clin Gastroenterol. 2002, 35: 67-70. 10.1097 / 00004836-200207000-00014.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 32.

    Багул А., Сиривардена АК: Оценка системы классификации Манчестера для хронического панкреатита.Джоп. 2006, 7: 390-6.

    PubMed Google Scholar

  • 33.

    Schneider A, Lohr JM, Singer MV: Классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM: введение единой системы классификации, основанной на обзоре предыдущих классификаций болезни. J Gastroenterol. 2007, 42: 101-19. 10.1007 / s00535-006-1945-4.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 34.

    Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA и др.: Наследственный панкреатит вызывается мутацией в катионном гене трипсиногена. Нат Жене. 1996, 14: 141-5. 10.1038 / ng1096-141.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Friess H, Yamanaka Y, Büchler MW и др.: Подгруппа пациентов с хроническим панкреатитом сверхэкспрессирует протоонкоген c-erb B-2. Ann Surg. 1994, 220: 183-92. 10.1097 / 00000658-199408000-00010.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Shrikhande SV, Friess H, di Mola FF, et al: Экспрессия гена рецептора NK-1 связана с болью при хроническом панкреатите. Боль. 2001, 91: 209-17. 10.1016 / S0304-3959 (00) 00436-Х.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    Klöppel G, Maillet B: Патология хронического панкреатита.Поджелудочная железа. Под редакцией: Beger HG, Warshaw AL, Büchler MW и др. 1998, Оксфорд: Blackwell Science

    Google Scholar

  • 38.

    Капур Д., Кумар Н.: Фиброз печени: патобиология и лечение. Троп Гастроэнтерол. 2000, 21: 114-7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 39.

    Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, et al: Панкреатит и риск рака поджелудочной железы.Международная группа по изучению панкреатита. N Engl J Med. 1993, 328: 1433-7. 10.1056 / NEJM199305203282001.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 40.

    Коломбо М., де Франчис Р., Дель Нинно Е. и др.: Гепатоцеллюлярная карцинома у итальянских пациентов с циррозом. N Engl J Med. 1991, 325: 675-80. 10.1056 / NEJM19910

  • 51002.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41.

    Бахем М.Г., Шнайдер Э., Гросс Х. и др.: Идентификация, культивирование и характеристика звездчатых клеток поджелудочной железы у крыс и людей. Гастроэнтерология. 1998, 115: 421-32. 10.1016 / S0016-5085 (98) 70209-4.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 42.

    Schmid-Kotsas A, Gross HJ, Menke A, et al: Макрофаги, активируемые липополисахаридами, стимулируют синтез коллагена I типа и C-фибронектина в культивируемых звездчатых клетках поджелудочной железы.Am J Pathol. 1999, 155: 1749-58.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 43.

    Apte MV, Haber PS, Darby SJ, et al: Звездчатые клетки поджелудочной железы активируются провоспалительными цитокинами: последствия для фиброгенеза поджелудочной железы. Кишечник. 1999, 44: 534-41. 10.1136 / gut.44.4.534.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Omary MB, Lugea A, Lowe AW, et al: Звездчатая клетка поджелудочной железы: звезда на подъеме в заболеваниях поджелудочной железы. J Clin Invest. 2007, 117: 50-9. 10.1172 / JCI30082.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Child CG, Turcotte JG: Хирургия и портальная гипертензия. Major Probl Clin Surg. 1964, 1: 1-85.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 46.

    Кек Т., Марьянович Г., Фернандес-дель-Кастильо С. и др.: Воспалительная масса головы поджелудочной железы: значительные различия в анатомической патологии немецких и американских пациентов с хроническим панкреатитом определяют очень разные хирургические стратегии. Ann Surg. 2009, 249: 105-10. 10.1097 / SLA.0b013e31818ef078.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 47.

    Гупта В., Тоскес П.П .: Диагностика и лечение хронического панкреатита.Postgrad Med J. 2005, 81: 491-7. 10.1136 / pgmj.2003.009761.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Cunha JE, Penteado S, Jukemura J, et al: Хирургическое и интервенционное лечение хронического панкреатита. Панкреатология. 2004, 4: 540-50. 10.1159 / 000081560.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 49.

    Вебер А., Шнайдер Дж., Ной Б. и др.: Эндоскопическая стент-терапия для пациентов с хроническим панкреатитом: результаты проспективного последующего исследования.Поджелудочная железа. 2007, 34: 287-94. 10.1097 / МПа. 0b013e3180325ba6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 50.

    Binmoeller KF, Jue P, Seifert H, et al: Эндоскопическое дренирование панкреатического стента при хроническом панкреатите и доминантной стриктуре: долгосрочные результаты. Эндоскопия. 1995, 27: 638-44. 10.1055 / с-2007-1005780.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 51.

    Зауэрбрух Т., Холл Дж., Сакманн М. и др.: Экстракорпоральная литотрипсия камней поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом и болью: проспективное последующее исследование. Кишечник. 1992, 33: 969-72. 10.1136 / gut.33.7.969.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    DiMagno EP: Консервативное лечение хронического панкреатита. Dig Surg. 1994, 11: 300-303. 10.1159 / 000172270.

    Артикул Google Scholar

  • 53.

    Nealon WH, Thompson JC: Прогрессирующая потеря функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите задерживается декомпрессией главного протока поджелудочной железы. Продольный проспективный анализ модифицированной процедуры puestow. Ann Surg. 1993, 217: 458-66. 10.1097 / 00000658-199305010-00005. обсуждение 466-8

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 54.

    Nealon WH, Matin S: Анализ хирургической успешности предотвращения повторных обострений хронического панкреатита.Ann Surg. 2001, 233: 793-800. 10.1097 / 00000658-200106000-00009.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 55.

    Фалькони М., Валерио А., Калдирон Э и др.: Изменения в резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите более 28 лет в одном учреждении. Br J Surg. 2000, 87: 428-33. 10.1046 / j.1365-2168.2000.01391.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 56.

    Sohn TA, Campbell KA, Pitt HA, et al: Качество жизни и долгосрочное выживание после операции по поводу хронического панкреатита. J Gastrointest Surg. 2000, 4: 355-64. 10.1016 / S1091-255X (00) 80013-X. обсуждение 364-5

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 57.

    Ozawa F, Friess H, Kondo Y, et al: Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (DPPHR) при хроническом панкреатите: ее обоснование и результаты. J Hepatobilation Pancreat Surg.2000, 7: 456-65. 10.1007 / s005340070015.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 58.

    Бюхлер М.В., Фрисс Х., Вагнер М. и др.: Свищ поджелудочной железы после резекции головки поджелудочной железы. Br J Surg. 2000, 87: 883-9. 10.1046 / j.1365-2168.2000.01465.x.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 59.

    Haber PS, Keogh GW, Apte MV, et al: Активация звездчатых клеток поджелудочной железы при фиброзе поджелудочной железы человека и экспериментальном фиброзе поджелудочной железы.Am J Pathol. 1999, 155: 1087-95.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 60.

    Jaster R: Молекулярная регуляция функции звездчатых клеток поджелудочной железы. Молочный рак. 2004, 3: 26-10.1186 / 1476-4598-3-26.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Хронический панкреатит — Американский семейный врач

    1. Стир М.Л., Ваксман I, Фридман С.Хронический панкреатит. N Engl J Med . 1995; 332: 1482–90 ….

    2. Ахмад С.А., Рэй C, Рило ХЛ, Чой К.А., Гелруд А, Ховингтон Дж. А., и другие. Хронический панкреатит: последние достижения и текущие проблемы. Curr Probl Surg . 2006. 43: 127–238.

    3. Линь Y, Тамакоши А, Мацуно С, Такеда К, Хаякава Т. Китагава М, и другие.Общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Дж Гастроэнтерол . 2000; 35: 136–41.

    4. Чен В.Х., Чжан ВФ, Ли Б, Линь Х.Дж., Чжан Х, Чен ХТ, и другие. Клинические проявления больных хроническим панкреатитом. Гепатобилиарный панкреат Dis Int . 2006; 5: 133–7.

    5. Etemad B, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология . 2001; 120: 682–707.

    6. Триведи CD, Pitchumoni CS. Медикаментозный панкреатит: обновленная информация. Дж Клин Гастроэнтерол . 2005; 39: 709–16.

    7. Шнайдер А, Уиткомб, округ Колумбия. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2002; 16: 347–63.

    8. Стивенс Т, Conwell DL, Зуккаро Г. Патогенез хронического панкреатита: научно обоснованный обзор прошлых теорий и недавних разработок. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004; 99: 2256–70.

    9. Кейлес С., Каммешайдт А. Выявление мутаций CFTR, PRSS1 и SPINK1 у 381 пациента с панкреатитом. Поджелудочная железа . 2006; 33: 221–7.

    10. Финкельберг Д.Л., Сахани Д., Дешпанде V, Брюгге WR. Аутоиммунный панкреатит. N Engl J Med . 2006; 355: 2670–6.

    11. Уоршоу А.Л., Банки ПА, Фернандес-Дель Кастильо К.Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 1998. 115: 765–76.

    12. Ammann RW, Мюльхаупт Б. Естественное течение боли при хроническом алкогольном панкреатите. Гастроэнтерология . 1999; 116: 1132–40.

    13. Малка Д, Хаммел П., Сованет А, Руфат П, О’Тул Д, Бардет П., и другие. Факторы риска сахарного диабета при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 2000; 119: 1324–32.

    14. Тоскес П.П., Ханселл Дж. Cerda J, Deren JJ. Витамин B 12 мальабсорбция при хронической недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med . 1971; 284: 627–32.

    15. Haaber AB, Розенфальк AM, Хансен Б, Хилстед Дж, Ларсен С. Минеральный метаболизм в костях, минеральная плотность костей и состав тела у пациентов с хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Инт Дж. Панкреатол . 2000; 27: 21–7.

    16. Чейз CW, Баркер Д.Э., Рассел В.Л., Бернс Р.П. Амилаза и липаза сыворотки при оценке острой боли в животе. Am Surg . 1996; 62: 1028–33.

    17. Сено Т, Харада H, Очи К, Танака Дж, Мацумото С, Чоудхури Р., и другие. Уровни шести ферментов поджелудочной железы в сыворотке в зависимости от степени почечной дисфункции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90: 2002–5.

    18. Муньос А, Katerndahl DA. Диагностика и лечение острого панкреатита. Ам Фам Врач . 2000; 62: 164–74.

    19. Кейм В., Тейч Н, Месснер Дж. Клиническая ценность нового теста фекальной эластазы для выявления хронического панкреатита. Clin Lab . 2003. 49: 209–15.

    20. Somogyi L, Росс СО, Цинтрон М, Тоскес ПП.Сравнение биологического секретина свиньи, синтетического секретина свиньи и синтетического секретина человека при тестировании функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа . 2003. 27: 230–4.

    21. Адлер Д.Г., Барон TH, Давила РЭ, Иган Дж. Хирота В.К., Лейтон Дж. А., и другие., для Комитета по стандартам практики Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Руководство ASGE: роль ERCP при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005; 62: 1–8.

    22. Ремер Э.М., Бейкер МЭ. Визуализация хронического панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002; 40: 1229–42, v.

    23. Аронсон Н., Фламм С.Р., Марк Д., Лефевр Ф., Бон Р.Л., Финкельштейн Б. и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство медицинских исследований и качества, Blue Cross and Blue Shield Association, 2002.

    24. Макари М.А., Дункан, доктор медицины, Хармон JW, Freeswick PD, Бендер Я.С., Больман М, и другие. Роль магнитно-резонансной холангиографии в лечении пациентов с желчнокаменным панкреатитом. Энн Сург . 2005; 241: 119–24.

    25. Якобсон, Британская Колумбия, Барон TH, Адлер Д.Г., Давила РЭ, Иган Дж. Хирота В.К., и другие., для Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта.Руководство ASGE: роль эндоскопии в диагностике и лечении кистозных поражений и воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005; 61: 363–70.

    26. Hollerbach S, Кламанн А, Топалидис Т, Schmiegel WH. Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и цитология с тонкой иглой (FNA) для диагностики хронического панкреатита. Эндоскопия . 2001; 33: 824–31.

    27. Pezzilli R, Морселли-Лабате AM, Фруллони Л, Кавестро GM, Ферри Б, Comparato G, и другие.Качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом оценивали с помощью опросника SF-12: сравнительное исследование с опросником SF-36. Dig Liver Dis . 2006; 38: 109–15.

    28. Коричневый А, Хьюз М, Теннер С, Банки PA. Уменьшает ли прием ферментов поджелудочной железы боль у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997; 92: 2032–5.

    29. Чако Л, Такач Т, Хеги П, Пронай Л, Тулассай З, Лакнер Л, и другие.Оценка качества жизни после заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003. 17: 597–603.

    30. Домингес-Муньос Дж. Э., Иглесиас-Гарсия Дж., Иглесиас-Рей М, Фигейрас А, Виларино-Инсуа М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехстороннее перекрестное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2005; 21: 993–1000.

    31. Сафди М, Бекал ПК, Мартин С, Саид З.А., Бертон Ф, Тоскес ПП. Эффекты пероральных панкреатических ферментов (капсула Creon 10) на стеаторею: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах с участием пациентов с хроническим панкреатитом [Опубликованная поправка опубликована в Pancreas 2007; 34: 174]. Поджелудочная железа . 2006; 33: 156–62.

    32. Vecht J, Сымерский Т, Ламерс CB, Masclee AA.Эффективность более низких, чем стандартные, доз дополнительной терапии ферментами поджелудочной железы во время ингибирования кислоты у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Дж Клин Гастроэнтерол . 2006; 40: 721–5.

    33. Кирк Г.Р., Белый JS, Маккай Л., Стивенсон М, Молодой я, Клементс В.Д., и другие. Комбинированная антиоксидантная терапия уменьшает боль и улучшает качество жизни при хроническом панкреатите. Дж Гастроинтест Сург .2006; 10: 499–503.

    34. Рощ Т, Даниэль С, Шольц М, Huibregtse K, Смитс М, Шнайдер Т, и другие., для исследовательской группы Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия . 2002; 34: 765–71.

    35. Либера ЭД, Сикейра ES, Мораис М, Рор М.Р., Брант CQ, Ardengh JC, и другие.Транспапиллярный и трансмуральный дренаж псевдокисты поджелудочной железы. HPB Surg . 2000; 11: 333–8.

    36. Шарма СС, Бхаргава Н, Говил А. Эндоскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы: долгосрочное наблюдение. Эндоскопия . 2002; 34: 203–7.

    37. Froeschle G, Meyer-Pannwitt U, Брюкнер М, Хенне-Брунс Д. Сравнение хирургического, эндоскопического и чрескожного лечения псевдокист поджелудочной железы — отдаленные результаты. Acta Chir Belg . 1993; 93: 102–6.

    38. Гуда Н.М., Партингтон S, Freeman ML. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в лечении хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ. СОП . 2005; 6: 6–12.

    39. Dumonceau JM, Costamagna G, Трингали А, Вахеди К, Дели М, Хиттелет А, и другие. Лечение болезненного кальцинированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по сравнению с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Кишечник . 2007; 56: 545–52.

    40. Калады МФ, Брум AH, Мейерс WC, Папас TN. Ближайшие и отдаленные результаты после латеральной панкреатикоеюностомии по поводу хронического панкреатита. Am Surg . 2001; 67: 478–83.

    41. Nealon WH, Матин С. Анализ успешности хирургического вмешательства в профилактике повторных обострений хронического панкреатита. Энн Сург . 2001; 233: 793–800.

    42. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Раус Э.А., Бурмеестер М.А., Буш OR, и другие.Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med . 2007; 356: 676–84.

    43. Rosso E, Алексакис Н, Гане П., Ломбард М, Смарт HL, Эванс Дж., и другие. Псевдокиста поджелудочной железы при хроническом панкреатите: эндоскопическое и хирургическое лечение. Dig Surg . 2003. 20: 397–406.

    44. Мортон Дж. М., Коричневый А, Галанко Я.А., Norton JA, Гримм И.С., Behrns KE.Национальное сравнение хирургического и чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы: 1997–2001 гг. Дж Гастроинтест Сург . 2005; 9: 15–20.

    45. Хименес RE, Фернандес-дель-Кастильо C, Раттнер DW, Чанг И, Warshaw AL. Результат панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника или антрэктомией при лечении хронического панкреатита. Энн Сург . 2000; 231: 293–300.

    46. Вахофф, округ Колумбия, Papalois BE, Наджарян Я.С., Кендалл Д.М., Фарни AC, Леоне JP, и другие.Трансплантация аутологичных островков для профилактики диабета после резекции поджелудочной железы. Энн Сург . 1995; 222: 562–75.

    47. Freelove R, Уоллинг А.Д. Рак поджелудочной железы: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2006. 73: 485–92.

    48. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака поджелудочной железы: изложение рекомендаций. По состоянию на 17 июня 2007 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/pancreatic/pancrers.htm.

    49.Малка Д, Хаммел П., Мэр Ф, Руфат П, Мадейра I, Pessione F, и другие. Риск аденокарциномы поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кишечник . 2002; 51: 849–52.

    50. Ульрих С.Д., для комитетов консенсуса Европейского реестра наследственных заболеваний поджелудочной железы, Среднезападной многоцентровой группы по изучению поджелудочной железы и Международной ассоциации панкреатологов. Рак поджелудочной железы при наследственном панкреатите: согласованные рекомендации по профилактике, скринингу и лечению. Панкреатология . 2001; 1: 416–22.

    Хронический панкреатит — стойкое воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это железа, расположенная за желудком.

    О вашем диагнозе
    Хронический панкреатит — это стойкое воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это железа, расположенная за желудком. Он выделяет пищеварительные ферменты и гормоны инсулин и глюкагон. Стойкое воспаление приводит к разрушению функционирующих тканей поджелудочной железы.Пищеварительные ферменты поджелудочной железы не производятся, что приводит к неспособности правильно переваривать и усваивать жиры из рациона. Также наблюдается снижение выработки инсулина. Злоупотребление алкоголем — наиболее частая причина этого состояния. Другими известными причинами являются состояние избытка железа в крови, называемое гемохроматозом и муковисцидозом. Заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 2 случая на 10 000 человек. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Хронический панкреатит выявляется путем изучения истории болезни человека.Берутся образцы крови для выявления изменений, связанных с этим заболеванием.

    Щелкните изображение, чтобы просмотреть информационный видеоролик о хроническом панкреатите

    Признаки вашего диагноза

    Самый частый симптом хронического панкреатита — боль. Боль разная по интенсивности. Это может быть слабая, стойкая боль с повторяющимися острыми приступами. Боль может быть постоянной и нудной. Местами боли являются спина и живот. Потеря веса — еще один симптом.Это связано с нарушением всасывания жира. Обильный, неприятный запах, объемный стул, называемый стеатореей, также может возникать из-за неспособности переваривать жир. Также может наблюдаться вздутие живота и жар.

    Лечение
    Есть два направления лечения. Первый — это обезболивание. Предпочтительным лечением боли являются ненаркотические обезболивающие. Длительное употребление наркотиков может привести к зависимости и привыканию. Может оказаться полезным направление к специалисту по боли.Второе направление — замена пищеварительных ферментов и инсулина, если они больше не вырабатываются поджелудочной железой в достаточном количестве. Ферменты поджелудочной железы доступны в форме таблеток. Их принимают во время еды и перекусов. Инъекции инсулина используются для контроля уровня сахара в крови. Может потребоваться введение витаминных добавок из-за неспособности переваривать жирорастворимые витамины, включая A, D и K.

    Если боль не поддается контролю, возможно хирургическое вмешательство. В запущенных случаях возможно удаление всей или части поджелудочной железы.

    ДО

    • Придерживайтесь сбалансированной диеты с низким содержанием жиров.
    • Добавка с пероральными жирорастворимыми витаминами в соответствии с предписаниями.
    • Добавки кальция показаны для предотвращения проблем с костями.
    • Принимайте добавки с ферментами поджелудочной железы в соответствии с предписаниями.
    • Обсудите со своим врачом план обезболивания, включая определение того, какие лекарства могут быть опасны для вашего здоровья.

    НЕЛЬЗЯ

    • Избегайте жирной пищи.
    • Избегайте алкоголя.
    • Избегайте кофеина.
    • Избегайте длительного употребления наркотиков для снятия боли.

    Когда звонить врачу

    • Если развиваются симптомы панкреатита.
    • Если симптомы панкреатита ухудшаются или не улучшаются при лечении.
    • Если боль не купируется предписанными обезболивающими.
    • Если поднялась температура.

    Для получения дополнительной информации
    Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы
    2 Information Way
    Bethesda, MD 20892-3570
    www.niddk.nih.gov

    На основе Руководства для пациентов , © Mosby, Inc. Все права защищены

    Содержимое wired.MD предназначено только для информационных целей. Ничто, содержащееся в wired.MD, не предназначено для замены медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы, связанные со здоровьем, обратитесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг. Вы никогда не должны игнорировать профессиональный медицинский совет или откладывать его обращение из-за того, что вы читали или видели по проводному каналу.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.