причины, признаки, диагностика, лечение — Медцентр «Надежда»

Хронический холецистит, лечение которого является прерогативой гастроэнтеролога, — это очень серьезное и опасное заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Хроническим называется холецистит, который связан с воспалением желчного пузыря и его протоков, возникающим периодически и протекающим не бурно и не резко, а постепенно и медленно.

Хронический холецистит — симптомы

Во время обострения хронического холецистита у человека могут периодически возникать такие симптомы болезни:

• Тупая ноющая боль в правом подреберье;
• Тошнота или рвота;
• Вздутие живота;
• Поносы после еды (нарушение пищеварения).

Чаще всего обострение холецистита начинается через 2-4 часа после приема жареной, жирной пищи. Также может оказать свое воздействие и копченая, перченая еда. Обострение хронического холецистита может начаться после тряски (быстрой езды по кочкам, в общественном транспорте), во время стрессовых ситуаций, после длительных физических нагрузок или даже во время переохлаждения.

Хронический холецистит, симптомы и лечение которого обязательно должны контролироваться врачом, — это довольно длительный процесс, на всех этапах которого нужно четко выполнять предписания врача и следовать диете. Нельзя употреблять копченые, жирные, слишком соленые или перченые продукты. Алкоголь и кофе также находятся среди запрещенных к употреблению веществ в данном случае.

Признаки хронического холецистита – повод обратиться к врачу.

При возникновении признаков холецистита:

• Чувства горечи во рту, особенно утром;
• Поносов или запоров;
• Регулярного кожного зуда;
• Общей слабости, раздражительности, сильной утомляемости;
• Вздутии живота

нужно незамедлительно обращаться к доктору-гастроэнтерологу. Пациенту будет рекомендовано сдать анализы, пройти дополнительное медицинское обследование у других специалистов, позволяющее исключит сопутствующие заболевания. Основным методом лечения хронического холецистита на сегодняшний день остается строгая диета, предписанная лечащим врачом.

Если же таким образом избежать приступов хронического возникновения болезни не удастся, то доктор может назначить медикаментозное лечение.

При остром приступе холецистита и невозможности далее продолжать лечение медикаментами, чаще всего пораженный желчный пузырь и протоки удаляют хирургическим путем.

Холецистит | ТС Клиника — Краснодар

Холецистит – заболевание,  при котором происходит воспаление желчного пузыря. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

При развитии острого холецистита пациент испытывает сильные боли в животе, чаще всего справа под ребрами. Развивается внезапно и требует срочной медицинской помощи.

---

Хронический холецистит

Итак, как уже говорилось выше, холецистит – это заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря.

Причины

Одна из основных причин развития заболевания  — это камни в желчном пузыре (в более 95 % случаев). Кроме того, заболевание может быть вызвано опухолью (в таком случае она может стать причиной нарушения оттока желчи, что может привести к возникновению холецистита), закупоркой желчных протоков. Но основная причина – наличие камней в желчном пузыре.

Кроме того, развитию холецистита может способствовать и образ жизни. Это и неправильное питание, и злоупотребление алкоголем, если вы мало двигаетесь, любите острую, жареную и жирную пищу, если есть сахарный диабет, ожирение – все это может стать фактором, способствующим развитию холецистита.

Какие симптомы может испытывать пациент

При остром и рецидиве хронического панкреатита симптомы схожие.

Ощущается сильная боль в животе, боль может быть ноющей, а может – сильной и резкой. Боль ощущается справа под ребрами и может чувствоваться в правой руке и/ или лопатке.

При холецистите часто бывает тошнота и рвота, может повышаться температура.

---

Лечение

Лечение зависит от причины, которая вызвала развитие холецистита. Если причиной заболевания стали камни в желчном пузыре – то лечение только хирургическое. Хирургическое лечение холецистита называется холецистэктомией. Такая операция в ТС клинике проводится с помощью лапароскопических методов (без разрезов, с помощью небольших проколов), под общим наркозом.

---

После операции

После оперативного лечения холецистита состояние пациента значительно улучшается. Очень часто пациенты думают, что после удаления желчного пузыря они превратятся чуть ли не в инвалидов, которые пожизненно будут вынуждены сидеть на строгой диете. Но это далеко не так. Вы не только станете чувствовать себя хорошо, но и операция никак не скажется на вашем образе жизни и пищеварении.

Лапароскопическая холецистэктомия – малоинвазивный и щадящий хирургический способ лечения. Послеоперационный период после удаления желчного пузыря проходит легко и быстро. Главное, соблюдать рекомендации лечащего врача по питанию и образу жизни.

 

Чем опасен холецистит?

Развитие острого холецистита – это неотложное состояние, при котором необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Это состояние может вызвать  тяжелые последствиями для пациента, включая септическое поражение, повреждение или разрыв стенок ЖП с последующим возникновением перитонита.

При неправильном лечении острого холецистита или при отсутствии лечения вообще заболевание переходит в хроническую форму. Кроме того, заболевание опасно своими осложнениями:

• Перитонит. Опасное воспаление брюшины из-за попадание желчи в брюшную полость. Это осложнение является угрожающим жизни и требует срочной медицинской помощи
• Панкреонекроз. Воспаление поджелудочной железы. Развивается вследствие травмы поджелудочной железы конкрементом, при миграции последнего из желчного пузыря.
• Абсцесс печени.
• Механическая желтуха с воспаления желчных протоков (холангит). Развивается при закупорке желчных протоков камнем. В таком случае желчь из печени не попадает в 12 перстную кишку и развивается желтуха.
• Гангренозный или флегмонозный холецистит. В этом случае в желчном пузыре вследствие воспаления образуется  гной. Состояние пациента резко ухудшается и сопровождается острым болевым синдромом.

 

 

Хронический холецистит

Дмитриева Ольга Николаевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Фрунзенской, невролог, специалист по ЭНМГ

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская

Столбова Татьяна Сергеевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Улица 1905 года

Куприянова Ольга Сергеевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Автозаводской, терапевт

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Автозаводская

Годулян Алексей Викторович

главный врач «Поликлиника.ру» на Красных воротах, эндокринолог, КМН

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Красные Ворота

Айдинов Геннадий Иванович

Главный врач «Поликлиника.ру» ул. Академика Янгеля, терапевт

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. ул. Академика Янгеля

Агаркова Елена Валентиновна

Главный врач «Поликлиника.ру» в Зеленограде, гастроэнтеролог

отзывы Записаться на прием

Клиника

г. Зеленоград

Окоча Виктория Александровна

акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская

Магомедов Максуд Гаджиевич

заведующий стационарным отделением на м.Красные ворота, КМН, флеболог, проктолог

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Красные Ворота
м. Сухаревская

Акабирова Шахлоой Анваровна

акушер-гинеколог, эндокринолог, врач УЗИ, КМН

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Красные Ворота
м. Автозаводская
м. Сухаревская

Шкляр Алексей Алексеевич

акушер-гинеколог, хирург, КМН, руководитель направления «Акушерство и гинекология»

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Сухаревская

Завалишин Евгений Витальевич

уролог, андролог, специалист по УЗИ мочеполовой системы

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Сухаревская

Якиманская Марина Юрьевна

гинеколог, заместитель главного врача

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Автозаводская
м. Красные Ворота
м. Фрунзенская

Зорькина Любовь Алексеевна

Врач функциональной диагностики, УЗИ

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Красные Ворота
м. Фрунзенская

Шагеев Искандер Юнусович

заместитель главного врача по КЭР «Поликлиника. ру на Таганской», хирург, проктолог

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Таганская

Большакова Полина Николаевна

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ, эстетический гинеколог, КМН

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Красные Ворота

Папугин Андрей Владимирович

дерматовенеролог, косметолог, трихолог, врач высшей категории

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Сухаревская

Иваницкая Елена Юрьевна

заместитель главного врача «Поликлиника.ру на Таганской» по лечебной части, терапевт

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Таганская

Поляков Сергей Юрьевич

терапевт, травматолог-ортопед

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская
м. Улица 1905 года
м. Смоленская

Соболенко Антон Александрович

Главный врач «Поликлиника.ру» на м. Смоленская, терапевт

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Смоленская

Колесникова Елизавета Романовна

заместитель главного врача по лечебной работе, терапевт

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Смоленская

Гусев Юрий Александрович

офтальмохирург, руководитель направления «Офтальмология», ДМН

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Сухаревская

Мисюра Инесса Васильевна

Заместитель главного врача Поликлиника.ру на Полянке по педиатрии, педиатр

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Полянка

Ионов Сергей Александрович

заведующий хирургическим отделением на м.Сухаревская, хирург, эндоскопист, КМН

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Сухаревская

Новиков Владимир Сергеевич

психотерапевт, клинический психолог, кмн, член Профессиональной Психотерапевтической Лиги

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская

Ткач Елена Петровна

заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, руководитель направления ОМС, КМН, гастроэнтеролог

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Сухаревская

Мисюкевич Ольга Александровна

Заместитель главного врача по ОМС, врач-акушер-гинеколог

отзывы Записаться на прием

Клиника

г. Зеленоград

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит — воспаление желчного пузыря, для которого характерны  острая и хроническая формы.

Холецистит сегодня – достаточно распространенное заболевание, чаще свойственное женщинам в возрасте от 30 лет и старше (что может быть связано с такими факторами, как беременность, прием оральных противозачаточных средств).

1

Консультация врача-гастроэнтеролога в МедикСити

Причины холецистита

Причинами заболевания являются малоподвижный образ жизни, нерациональное питание (преобладание жирной, богатой животными жирами, пищей), эндокринные нарушения (напр., сахарный диабет) и др.

Но основным в развитии холецистита является инфекционный фактор. Можно отметить следующие источники инфекции:

Острый холецистит

Острый холецистит опасен образованием камней в желчном пузыре или его протоках. Такая форма называется калькулезным холециститом. В полости желчного пузыря накапливаются и оседают на стенках в виде кальцинатов («хлопьев») холестерин, кальциевые соли, билирубин. Со временем отложения увеличиваются в размерах, уплотняются (превращаются в камни) и начинают мешать функционированию органа. Попадая в желчные протоки, камни затрудняют отток желчи из пузыря, что в дальнейшем приводит к воспалению и перитониту. Данный вид холецистита требует срочного, нередко хирургического, лечения.

1

Кистозные протоки в желчном пузыре при холецистите

2

Калькулезный холецистит – острая форма заболевания

Симптомы острого холецистита  из-за кризового характера боли нередко называют «печеночными коликами». Можно выделить следующие признаки заболевания:

• сильные приступы боли в правом боку;
• резкая слабость;
• повышение температуры;
• привкус сильной горечи во рту;
• постоянная изматывающая тошнота с отрыжкой;
• рвота, не приносящая облегчения;
• желтуха.

Хронический холецистит

Для хронического некалькулезного холецистита свойственны хронические воспалительные процессы в желчном пузыре, что может спровоцировать нарушение способности органа выделять желчь.

Основные симптомы хронического холецистита: ноющая длительная (от нескольких часов до нескольких недель) боль в правой части живота, иррадиирующая в поясницу, лопатку и плечо. Возможны горечь во рту, отрыжка, тошнота и рвота, повышение температуры тела. Отмечается также желтушность кожных покровов.

Хронический холецистит требует длительного лечения и опасен грозными осложнениями (напр., гепатит, желчекаменная болезнь, гангрена желчного пузыря и др.).

Кроме того, хронический холецистит нередко переходит в острую форму, при которой пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Диагностика и лечение холецистита

В алгоритм обследования при холециститах входит сбор анамнеза, УЗИ органов брюшной полости,  рентгенологический метод, общий и биохимический анализ крови, анализ кала (на аскариды, лямблии).

Лечение хронического холецистита проводится под контролем врача-гастроэнтеролога и заключается в соблюдении диеты, проведении курса лечения антибиотиками, спазмолитиками и желчегонными препаратами.

 

Хронический холецистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Он проявляется хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострением более выраженных симптомов (острая желчная колика) или может прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей неотложного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении проводится обзор патофизиологии хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Целей:

• Вспомните причину хронического холецистита.

• Опишите обследование пациента с подозрением на хронический холецистит.

• Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

• Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих хроническим холециститом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хронический холецистит — это хроническое заболевание, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Он представляет собой тлеющее течение, которое может сопровождаться обострениями усиления боли (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей срочного вмешательства (острый холецистит).Есть классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также его распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезная (возникает на фоне холелитиаза) и бескаменная (без камней в желчном пузыре). Однако большинство случаев хронического холецистита обычно связаны с желчнокаменной болезнью.

Этиология

Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне холелитиаза. Предполагаемая этиология — повторяющиеся эпизоды острого холецистита или хронического раздражения желчными камнями, вызывающие воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания боли в животе, вызванной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Это частично совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчных путей или желчного пузыря.

Факторы риска холелитиаза включают в себя:

• Женский пол

• Ожирение

• Быстрая потеря веса

• Беременность

• Пожилой возраст

• 4 Hispanic

  Эпидемиология хронического холецистита в основном параллельна эпидемиологии холелитиаза.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

  Желчнокаменная болезнь — очень распространенное заболевание. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В США около 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению холестерина желчи, а также к снижению сократимости желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстроген-содержащие контрацептивы образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

  Патофизиология

  Окклюзия пузырного протока или нарушение механизма опорожнения желчного пузыря является основной патологией, лежащей в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит. [3]

  Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к увеличению опосредованного свободными радикалами повреждения из-за гидрофобных солей желчных кислот. Это, в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина E2, приводит к постоянному воспалительному состоянию. Когда рецепторы холецистокинина гладкой мускулатуры поражены, происходит нарушение сокращения желчного пузыря, что приводит к застою и ухудшает разрешающую среду, в которой литогенная желчь способствует воспалению.[4]

  Histopathology

  Стенка желчного пузыря может быть утолщена в разной степени, и могут наблюдаться спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может выглядеть сморщенным. Присутствует гипертрофия гладких мышц, особенно при длительных хронических состояниях. Билирубинат кальция или холестериновые камни присутствуют чаще всего и могут различаться по размеру от песочных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единственными.При бескаменной болезни может обнаруживаться ил или очень вязкая желчь. Эти находки являются обычными предшественниками желчных камней и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или застоя. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий встречаются от 11% до 30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки.Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени. Т-лимфоциты — это обычные клетки, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Видны метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия слизистой оболочки мышечной ткани с различной степенью фиброза и эластоза стенок. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводит к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дала ему название «фарфоровый желчный пузырь». [5]

  Анамнез и физика

  Пациенты с симптомами хронического холецистита обычно жалуются на тупую боль в правом верхнем углу живота, которая иррадирует от талии к середине спины или правому кончику лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы проявляются вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от резких и тяжелых проявлений острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или учащение эпизодов. Лихорадка и тахикардия наблюдаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь расплывчатые симптомы, и они подвержены риску прогрессирования до осложненного заболевания. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

  Оценка

  Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и отклонения в тестах функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные тесты, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях.

  Диагностическое исследование выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит — ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта. Это неинвазивное исследование, доступное в большинстве медицинских учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке камней в желчном пузыре или ила. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное выделение желчи и утолщение стенки желчного пузыря. Сам желчный пузырь может выглядеть растянутым или сжатым, однако перихолекистозное воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют [6]. Расширение желчного пузыря и усиление прилегающей ткани печени в большей степени способствуют развитию острого холецистита, тогда как чрезмерное усиление стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании [7]. Учитывая совпадение результатов между острым и хроническим холециститом, иногда для постановки окончательного диагноза может быть достаточно ультразвукового исследования и КТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ) является полезной альтернативой для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за радиационной опасности или почечного повреждения. [8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (CCK). Наиболее частыми сцинтиграфическими находками являются задержка визуализации желчного пузыря (от 1 до 4 часов) и задержка увеличения времени прохождения от желчных путей к кишечнику [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутном отрезке считается дискинетическим желчным пузырем и наводит на мысль о хроническом холецистите.

  Лечение / ведение

  Предпочтительным лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он отличается низкой заболеваемостью и может проводиться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также возможна, однако требует госпитализации и более длительного периода восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, перенесшим обширные операции и спайки. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно выполняется, когда возникает проблема холедохолитиаза. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

  Пациенты, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечением консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.У пациентов с симптоматической желчекаменной болезнью использование урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту возникновения желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Ведение бессимптомных пациентов со случайно обнаруженным хроническим холециститом зависит от характеристик пациента. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических опасений злокачественных новообразований также могут находиться под тщательным наблюдением с помощью последующих изображений.

  Дифференциальный диагноз

  Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявление хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в правильном обследовании. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

  • Острый холецистит: непрерывная сильная боль в правой части живота, длящаяся несколько часов, связанная с лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].

  • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрение. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

  • Язвенная болезнь желудка: наличие боли в эпигастральной области живота и раннее чувство насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. К тревожным симптомам относятся потеря веса, анемия, мелена или дисфагия [12].

  • ГЭРБ: Чувство жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с срыгиванием пищевого материала.

  • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, стойкая рвота, признаки злокачественности или другие факторы риска должны предупреждать о возможности этого [13].
  • Инфаркт миокарда: В случае ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или SOB, или факторы риска коронарной ишемии, должны побуждать к тому же обследованию [14].
  • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант — обычно постпрандиальной болью.Старость, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
  • Мезентериальный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизвестным, но опасным состоянием [16].

  Прогноз

  Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающая терапия может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводится плановая холецистэктомия для предотвращения будущих осложнений. Хотя операция безопасна, могут произойти повреждения желчных протоков, и их необходимо контролировать в послеоперационный период.

  Осложнения

  Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может проникнуть в двенадцатиперстную кишку и ударить по терминальному отделу подвздошной кишки, проявляясь в виде желчной непроходимости.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это заболевание чаще всего встречается у диабетиков и связано с высоким уровнем смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря противоречива. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит — это вариант хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, локально распространяющемуся за пределы стенки желчного пузыря.В этом тяжелом варианте чаще возникают такие осложнения, как абсцессы и свищи. Это считается предраковым заболеванием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова является спорной, но все согласны с тем, что она несет в себе немного повышенный риск рака. [18]

  Консультации

  Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в стационаре. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на желчнокаменную обструкцию желчевыводящих путей.В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения возможности плановой холецистэктомии.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Диагностика и лечение холецистита — это многопрофильный командный подход. В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультации по вопросам пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

  Рисунок

  Фарфоровый желчный пузырь. Предоставлено Сунил Мунакоми, MD

  Ссылки

  1.

  Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012 Апрель; 6 (2): 172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]

  2.

  Андерку О., Олтяну Г., Михайляну Ф., Станку Б., Дорин М. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Ann Ital Chir. 2017; 88: 318-325.[PubMed: 2

  24]

  3.

  Ван Л., Сун В., Чанг И., Йи З. Дифференциальный протеомный анализ желчи между гангренозным холециститом и хроническим холециститом. Мед-гипотезы. 2018 декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]

  4.

  Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в желчных пузырях с симптомами холестерина. Кишечник. 2007 июн; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]

  5.

  Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфэди О. Обычное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Turk J Surg. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]

  6.

  Smith EA, Dillman JR, Elsayes KM, Menias CO, Bude RO. Изображение поперечного сечения острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Roentgenol. 2009 Янв; 192 (1): 188-96. [PubMed: 1

  00]

  7.

  Yeo DM, Jung SE.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: Определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (33): e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]

  8.

  Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение результатов КТ и МРТ для дифференциации острого холецистита от хронического. Clin Imaging. 2013 июль-август; 37 (4): 687-91. [PubMed: 23541278]

  9.

  Chamarthy M, Freeman LM.Результаты сканирования гепатобилиарной системы при хроническом холецистите. Clin Nucl Med. 2010 Апрель; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]

  10.

  Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболевании желчного пузыря, история еще не завершена. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]

  11.

  Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2010 Янв; 8 (1): 15-22. [PubMed: 19747982]

  12.

  Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля 2021 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]

  13.

  Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигиан Ю. Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Nat Rev Dis Primers. 1 июня 2017 г .; 3: 17036. [PubMed: 28569272]

  14.

  Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чатзизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июл; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29

  8]

  15.

  Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Брыжеечная ишемия. Curr Gastroenterol Rep.2020 марта 17; 22 (4): 17. [PubMed: 32185509]

  16.

  Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Мезентериальный васкулит. [PubMed: 31536217]

  17.

  Goetze TO.Карцинома желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]

  18.

  Patel S, Roa JC, Tapia O, Dursun N, Bagci P, Basturk O, Cakir A, Losada H, Sarmiento J, Adsay V. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными признаками и сопутствующих диагностически сложных карцином. Am J Surg Pathol. 2011 Август; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

  Холецистит «Состояния» Ada

  Что такое холецистит?

  Холецистит — это медицинский термин, обозначающий воспаление желчного пузыря. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у пожилых людей.

  В желчном пузыре хранится желчь — жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жирной пищи. После еды желчный пузырь обычно выдавливает желчь по желчным путям в кишечник.В большинстве, но не во всех случаях, острый холецистит вызывается желчными камнями из желчного пузыря, которые блокируют отток желчи. Состояние часто вызывает внезапную продолжительную боль в верхней или правой верхней части живота.

  Лечение, которое часто требует обращения в больницу, сначала может включать обезболивающие, прием жидкостей и антибиотики. В большинстве случаев желчный пузырь необходимо удалить в ходе хирургической процедуры, называемой холецистэктомией.

  При соответствующем лечении прогноз неосложненных случаев холецистита в целом очень хороший, и большинство людей выздоравливают хорошо.

  Симптомы холецистита

  Сильная боль в верхнем или правом верхнем углу живота — наиболее частый симптом острого холецистита. Боль может отдавать в правое плечо, а глубокий вдох может ухудшить самочувствие. Оно обычно бывает постоянным и продолжительным, обычно в течение нескольких часов.

  Другие симптомы, связанные с воспалением желчного пузыря, могут включать:

  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Потоотделение
  • Лихорадка
  • В некоторых случаях пожелтение кожи и белков глаз, известное как желтуха

  Симптомы могут различаться в зависимости от человека и причины холецистита.Они могут ухудшиться после еды. Пожилые люди, особенно страдающие диабетом, могут испытывать нежность, а не боль и другие неопределенные симптомы, такие как плохое самочувствие и слабость.

  Полезно знать: Если лихорадка присутствует в случае воспаления желчного пузыря, это может указывать на бактериальную инфекцию, которая обычно требует лечения антибиотиками.

  При наличии лихорадки и / или желтухи или серьезных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Воспаление желчного пузыря может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.

  Причины воспаления желчного пузыря

  Есть две основные причины острого воспаления желчного пузыря:

  • В случаях, описанных как калькулезный холецистит, считается, что причиной воспаления является блокировка или раздражение желчного пузыря камнями в желчном пузыре. Калькулезный холецистит составляет подавляющее большинство, 90-95 процентов случаев воспаления желчного пузыря.
  • В случаях, описанных как бескаменный холецистит, причиной воспаления являются не камни в желчном пузыре, а серьезное основное заболевание, инфекция или травма, поражающая желчный пузырь, вызывая накопление желчи и ее застой. Этот тип холецистита встречается реже и чаще встречается у людей с тяжелым или критическим заболеванием. Это может быть трудно распознать, и оно может быть очень серьезным.

  Факторы риска калькулезного холецистита

  Желчные камни являются основным фактором риска развития холецистита. Другие связанные факторы риска воспаления желчного пузыря могут включать следующее:

  • Женщина
  • Возраст
  • Семейный анамнез холецистита
  • Имеющие европейское, индейское или испаноязычное происхождение
  • Избыточный вес или ожирение
  • Беременность
  • Определенные заболевания, включая болезнь Крона
  • Быстрая потеря веса, например опыт после операции по снижению веса или интенсивной диеты

  Факторы риска бескаменного холецистита

  Холецистит без камней в желчном пузыре, который встречается гораздо реже, обычно связан с такими факторами, как:

  • Отказ нескольких органов
  • Серьезные ожоги и другие травмы
  • Внутривенное питание (парентеральное питание) длительное время
  • В реанимации
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Диабет
  • Сепсис
  • Продвинутая стадия ВИЧ

  Полезно знать: В отличие от калькулезного холецистита, калькулезный холецистит, по-видимому, немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это более распространено среди пожилых людей.

  Диагностика

  В качестве первого шага врач оценит симптомы пациента, изучит его историю болезни и проведет физический осмотр.

  Врач может надавить на правую верхнюю часть живота, чуть ниже грудной клетки, и попросить человека сделать глубокий вдох, проверяя наличие так называемого «признака Мерфи». Боль, которая ощущается во время этого теста, может указывать на воспаление желчного пузыря.

  Врач может назначить анализ мочи для выявления признаков проблем с почками и анализы крови для выявления признаков инфекции или проблем с печенью или поджелудочной железой.Они также могут попросить провести ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию (КТ) или другие методы визуализации для исследования желчного пузыря и других частей брюшной полости и подтверждения диагноза.

  Важно исключить другие состояния, которые иногда могут вызывать симптомы, похожие на воспаление желчного пузыря, в том числе:

  Полезно знать: Если после полного обследования врач сочтет, что у вас воспаление желчного пузыря, он может направить вас в больницу, чтобы обеспечить вам своевременное лечение.

  Визуальные тесты

  Визуализирующие тесты при подозрении на холецистит могут включать следующее:

  УЗИ брюшной полости. Быстрое неинвазивное сканирование, при котором используются звуковые волны для проверки наличия воспаления и желчных камней в желчном пузыре. При подозрении на холецистит или желчекаменную болезнь (камни в желчном пузыре) обычно проводится УЗИ.

  Компьютерная томография. Сканирование, при котором используется несколько рентгеновских лучей в нескольких слоях для подтверждения наличия воспаления желчного пузыря, а также для проверки возможных осложнений, например.г. разрыв.

  МРТ. Сканирование с использованием мощных магнитов и радиоволн. Иногда вместо компьютерной томографии для подтверждения диагноза может использоваться МРТ.

  Гепатобилиарная сцинтиграфия. Тест, в котором используется безопасное слаборадиоактивное вещество и специальная камера для оценки функционирования желчного пузыря и его воспаления. Этот тест также известен как сканирование с гидроксилиминодиуксусной кислотой (HIDA), сканирование гепатобилиарной системы или холесцинтиграфия. Считается очень точным при диагностике холецистита.

  Холангиография. Тест, в котором используются красители и рентгеновские лучи для проверки подозреваемых камней в желчном пузыре и проблем в желчной системе, то есть печени, желчном пузыре и желчных протоках. Этот тест может быть частью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), когда тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, используется для диагностики и удаления желчных камней, застрявших в желчных протоках.

  Рентгеновские снимки. Они не считаются очень точными при подтверждении диагноза воспаления желчного пузыря.Тем не менее, рентген может быть рекомендован для проверки других возможных причин симптомов человека.

  Лечение воспаления желчного пузыря

  Хотя это зависит от причины и тяжести состояния, начальное лечение холецистита обычно включает обезболивающие, внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания, а иногда и антибиотики. Как правило, необходимо хирургическое удаление желчного пузыря, и его можно рекомендовать провести в течение следующих дней или двух. Обычно предпочтительнее быстрое проведение операции.

  В легких, неосложненных случаях человек может получить начальное лечение без пребывания в больнице, а затем отправиться в больницу для подготовки к операции в день, определенный врачом. Однако в более тяжелых случаях воспаления желчного пузыря может потребоваться немедленная госпитализация.

  Холецистэктомия

  Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является стандартным методом лечения для большинства случаев холецистита.Это обычная процедура.

  Существует два типа операций на желчном пузыре:

  Лапароскопическая холецистэктомия. Тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется через небольшой разрез в брюшной полости. В некоторых случаях человек может отправиться домой в тот же день, хотя он может оставаться в больнице в течение нескольких дней после операции для наблюдения.

  Открытая холецистэктомия. Более старый тип хирургии, при котором для удаления желчного пузыря требуется больший разрез в брюшной полости.Это может быть необходимо, если лапароскопия не рекомендуется или возникают осложнения. При этом типе хирургии время восстановления обычно больше.

  После операции на желчном пузыре

  Человек может жить нормальной здоровой жизнью без желчного пузыря. При удалении желчь просто течет прямо из печени в кишечник через общий желчный проток, как обычно, помогая пищеварению. В некоторых случаях могут наблюдаться легкие случаи жидкого стула или несварения желудка на время, пока организм приспосабливается.Обычно это временно. Риск осложнений после холецистэктомии считается низким.

  Безоперационное лечение

  В случаях, когда человек не может перенести операцию из-за слишком большого риска, врачи могут вставить катетер в желчный пузырь, чтобы дренировать его и уменьшить воспаление — это называется чрескожной холецистостомией . Операция по удалению желчного пузыря обычно рекомендуется тогда, когда человек находится в более стабильном состоянии и может перенести операцию.

  В случаях, когда немедленное хирургическое вмешательство невозможно, желчный пузырь также можно дренировать с помощью процедуры, называемой эндоскопической трансмуральной холецистостомией под ультразвуковым контролем. При этом используется эндоскопическая трубка и ультразвуковое сканирование для выполнения дренажа.

  Подробнее о лечении камней в желчном пузыре — наиболее частой причины воспаления желчного пузыря »

  Осложнения воспаления желчного пузыря

  При отсутствии лечения холецистит может привести к серьезным осложнениям, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.Возможные осложнения включают:

  • Гангренозный холецистит, , при котором ткань желчного пузыря отмирает и становится восприимчивой к инфекции, что может привести к сепсису
  • Перфорация желчного пузыря, , при разрыве желчного пузыря и утечке желчи, что может привести к инфекции в самой брюшной полости или формированию абсцесса.

  Прочтите о других возможных осложнениях желчного пузыря »

  В этих случаях обычно требуется неотложная помощь . При наличии следующих симптомов важно немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Внезапная сильная боль в животе, которая усиливается
  • Высокая температура
  • Озноб, дрожь и потливость
  • Рвота
  • Учащенное сердцебиение

  Хронический холецистит

  Иногда воспаление желчного пузыря сохраняется длительное время. В таких случаях используется термин «хронический холецистит». Хроническое воспаление желчного пузыря почти всегда вызывается желчными камнями.При повторных эпизодах острого холецистита, иногда называемых приступами желчного пузыря, которые возникают при хроническом холецистите, желчный пузырь может быть поврежден и его функционирование может быть нарушено. Лечение обычно включает операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).

  Хроническое воспаление желчного пузыря может увеличить риск рака желчного пузыря. Если воспаление желчного пузыря известно или подозревается, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы минимизировать риск возникновения осложнений.

  Постхолецистэктомический синдром

  После удаления желчного пузыря примерно у 1 из 10 человек развивается так называемый постхолецистэктомический синдром (ПКС). Они могут испытывать ряд симптомов, связанных с заболеванием желчного пузыря, а также симптомы, связанные с удалением желчного пузыря.

  Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме »

  Профилактика

  Хотя предотвратить воспаление желчного пузыря невозможно, могут быть полезны меры по снижению риска образования желчных камней — основной причины воспаления желчного пузыря.

  Подробнее о предотвращении образования камней в желчном пузыре »

  Воспаление желчного пузыря при беременности

  Во время беременности повышается риск развития камней в желчном пузыре и, как следствие, воспаления желчного пузыря. Если холецистит возник во время беременности, во избежание осложнений может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. Обычно это делается в форме лапароскопической холецистэктомии и считается безопасным на любом этапе беременности.

  Некоторые врачи могут предпочесть лечить беременную с помощью обезболивающих, восполнения жидкости и антибиотиков на начальном этапе, рекомендуя операцию на желчном пузыре после родов.Однако при отсроченном оперативном вмешательстве риск осложнений может возрасти как для матери, так и для ребенка.

  Часто задаваемые вопросы о холецистите

  В: Требуется ли холецистит для экстренной помощи?
  A: В некоторых случаях острый холецистит может потребовать неотложной медицинской помощи, требующей немедленного лечения в больнице. В остальных случаях неотложной помощи может не потребоваться. Однако, поскольку это серьезное заболевание, которое может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая сепсис, при подозрении на воспаление желчного пузыря следует как можно скорее обратиться к врачу. Если симптомы тяжелые, обратитесь за неотложной помощью.

  В: Можно ли вылечить холецистит без хирургического вмешательства?
  A: Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является стандартным методом лечения холецистита. Однако в случаях, когда человек не может подвергнуться хирургическому вмешательству, иногда может быть рекомендовано безоперационное лечение.

  В: У меня холецистит?
  A: Если вы беспокоитесь о возможном воспалении желчного пузыря, вы можете попробовать использовать приложение Ada для бесплатной оценки состояния здоровья.Обратите внимание, что если какие-либо симптомы серьезны, всегда рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

  В: В чем разница между холециститом и холангитом?
  A: Холецистит — это воспаление желчного пузыря, а холангит — воспаление желчных протоков.

  В: В чем разница между холециститом и холелитиазом?
  A: Холецистит — это медицинский термин, обозначающий воспаление желчного пузыря.Обычно это вызвано желчными камнями, медицинское название которых — холелитиаз.

  В: В чем разница между холециститом и панкреатитом?
  A: Холецистит — это воспаление желчного пузыря, а панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. В некоторых случаях эти два состояния могут возникать одновременно.

  Другие названия холецистита

  • Воспаление желчного пузыря
  • Горячий желчный пузырь (редко)

  Хронический холецистит: утраченная клиническая дифференциация и диаг…: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

  Хронический холецистит — это клиническая форма, которую еще предстоит четко определить. Его диагноз устанавливается в результате сотрудничества клинициста и патологоанатома, но с годами он стал более распространенным. патологическое обнаружение при холецистэктомии и в меньшей степени клинический дифференциальный диагноз. Несмотря на то, что диагноз довольно распространен, поиск в литературе не выявил сообщений о случаях заболевания.

  Женщина европеоидной расы, 36 лет, обратилась с жалобой на боль в эпигастрии с иррадиацией в правый подреберье.Она страдала периодическими болями в эпигастрии в течение 4 месяцев. Боль была связана с тошнотой и потоотделением. Она отрицала лихорадку, озноб, симптомы со стороны кишечника или мочевого пузыря. При физикальном обследовании гемодинамически стабильная, в животе легкая болезненность при глубокой пальпации правого подреберья; в остальном ее физическое обследование не было примечательным. Ее лабораторные исследования показали повышенный уровень AST 385 и ALT 260. Ее Alk-p, общий билирубин, липаза, общий анализ крови и BMP были в норме. УЗИ брюшной полости не выявило желчнокаменной болезни, дилатации CBD или острого холецистита.КТ брюшной полости с контрастированием показала утолщение стенки желчного пузыря. MRCP показал 3-миллиметровый необструктивный камень в дистальном отделе CBD, растянутый желчный пузырь с утолщением стенки и минимальным перихоле-кистозным отеком. На ERCP — нормальный внутри- и внепеченочный желчный проток; был осадок CBD, но не было камней CBD. Ей была сделана лапароскопическая холецистэктомия, у нее исчезли повышенные уровни АСТ, АЛТ и симптомы. О патологии желчного пузыря, хроническом холецистите с холестерином.

  Хотя хронический холецистит не коррелирует с какими-либо конкретными результатами физикального обследования, он остается клинической сущностью и должен учитываться при дифференциальной диагностике пациентов с такой клинической картиной.Несмотря на диагноз исключения, клиницисты должны осознавать, что раннее рассмотрение может привести к раннему вмешательству и облегчению симптомов. Лечение всех типов холецистита — холецистэктомия, так как у 90% пациентов симптомы отсутствуют.

  Хронический холецистит | Healthing.ca

  
  Холецистит — хронический

  Хронический холецистит — это отек и раздражение желчного пузыря, которое продолжается с течением времени.

  Желчный пузырь — это мешок, расположенный под печенью.Он накапливает желчь, вырабатываемую печенью.

  Желчь помогает переваривать жиры в тонком кишечнике.

  
  Причины
  

  Чаще всего хронический холецистит вызывается повторными приступами острого (внезапного) холецистита. Большинство этих приступов вызвано желчными камнями в желчном пузыре.

  Эти приступы вызывают утолщение стенок желчного пузыря.Желчный пузырь начинает сокращаться. Со временем желчный пузырь теряет способность концентрировать, накапливать и выделять желчь.

  Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это чаще встречается после 40 лет. Противозачаточные таблетки и беременность являются факторами, повышающими риск образования камней в желчном пузыре.

  
  Симптомы
  

  Острый холецистит — болезненное состояние, которое приводит к хроническому холециститу. Неизвестно, вызывает ли хронический холецистит какие-либо симптомы.

  Симптомы острого холецистиса могут включать:

  • Острая, схваткообразная или тупая боль в правом верхнем или среднем верхнем углу живота
  • Стабильная боль продолжительностью около 30 минут
  • Боль, которая распространяется на спину или под правую лопатку
  • Стул глинистого цвета
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

  
  Экзамены и тесты
  

  Ваш лечащий врач может назначить следующие анализы крови:

  Тесты, раскрывающие камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря включают:

  
  Лечение
  

  Хирургия — наиболее распространенное лечение. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.

  • Чаще всего делают лапароскопическую холецистэктомию. В этой операции используются хирургические разрезы меньшего размера, что способствует более быстрому выздоровлению.Многие люди могут отправиться домой из больницы в день операции или на следующее утро.
  • Для открытой холецистэктомии требуется более крупный разрез в правой верхней части живота.

  Если вы слишком больны, чтобы делать операцию из-за других заболеваний или состояний, камни в желчном пузыре могут быть растворены лекарством, которое вы принимаете внутрь. Однако это может занять 2 года или больше.Камни могут вернуться после лечения.

  
  Перспективы (Прогноз)
  

  Холецистэктомия — распространенная процедура с низким риском.

  
  Возможные осложнения
  

  Осложнения могут включать:

  • Рак желчного пузыря (редко)
  • Желтуха
  • Панкреатит
  • Ухудшение состояния

  
  Когда обращаться к медицинскому работнику
  

  Позвоните своему врачу, если у вас появятся симптомы холецистита.

  
  Профилактика
  

  Это состояние не всегда можно предотвратить. Употребление менее жирной пищи может облегчить симптомы у людей. Однако польза от диеты с низким содержанием жиров не доказана.

  Список литературы

  Theise ND.Печень и желчный пузырь. В: Kumar V, Abbas AK, Aster JC, ред. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 18.

  Wang DQH, Afdhal NH. Желчнокаменная болезнь В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 65.

  Холецистит

  Что такое холецистит?

  Холецистит — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря.Это происходит, когда пищеварительный сок, называемый желчью, попадает в желчный пузырь.

  Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью. Он накапливает желчь, которая вырабатывается в печени.

  Обычно желчь выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению. Если желчь заблокирована, она накапливается в желчном пузыре. Это вызывает воспаление и может вызвать инфекцию.

  Холецистит может быть внезапным (острым) или длительным (хроническим).

  Что вызывает холецистит?

  В желчном пузыре хранится пищеварительный сок, называемый желчью.В желчном пузыре могут образовываться маленькие камни, называемые желчными камнями. Они сделаны из холестерина и желчи. Холецистит возникает, когда желчь попадает в желчный пузырь.

  В большинстве случаев это происходит из-за того, что камни в желчном пузыре блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря. Это вызывает накопление желчи в желчном пузыре, вызывая раздражение и давление. Это может вызвать отек и инфекцию.

  Другие причины холецистита включают:

  • Бактериальная инфекция в системе желчных протоков. Система желчных протоков — это дренажная система, которая переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

  • Опухоли поджелудочной железы или печени. Опухоль может препятствовать оттоку желчи из желчного пузыря.

  • Снижение кровоснабжения желчного пузыря. Это может произойти, если у вас диабет или, иногда, если вы серьезно заболели по другим причинам и находитесь в больнице интенсивной терапии.

  • Ил желчного пузыря. Это толстый материал, который не может всасываться желчью в желчном пузыре. Ил накапливается в желчном пузыре. В основном это случается с беременными женщинами или с людьми, которые очень быстро сбросили вес.

  Холецистит может возникнуть внезапно (острый) или длительно (хронический).

  Каковы симптомы холецистита?

  В большинстве случаев приступ холецистита длится 2–3 дня.Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

  • Сильная внезапная боль в правой верхней или центральной части живота

  • Боль (часто усиливающаяся при глубоком вдохе), которая распространяется на спину или ниже правой лопатки

  • Тошнота

  • Рвота

  • Лихорадка

  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

  • Свободный светлый стул

  • Вздутие живота

  Симптомы холецистита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

  Как диагностируется холецистит?

  Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.

  У вас также могут быть анализы крови, в том числе:

  • Общий анализ крови. Этот тест измеряет количество лейкоцитов в крови. Если у вас инфекция, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов.

  • Функциональные пробы печени. Эта группа специальных анализов крови может определить, правильно ли работает ваша печень.

  Вы также можете пройти визуализационные тесты, в том числе:

  • УЗИ (сонограмма). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн. С его помощью можно увидеть печень и желчный пузырь, а также проверить кровоток по различным сосудам.

  • Рентген брюшной полости. Этот тест позволяет делать снимки внутренних тканей, костей и органов с помощью рентгеновских лучей.

  • Компьютерная томография. Это тест на визуализацию, при котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. Это более детально, чем на обычном рентгеновском снимке.

  • HIDA сканирование (ядерное сканирование, холесцинтиграфия или гепатобилиарная сцинтиграфия). Это сканирование проверяет любые аномальные движения (сокращения) желчного пузыря. Он также проверяет наличие закупорки желчных протоков. В вашу вену вводится радиоактивный химикат или индикатор. Он накапливается в печени и попадает в желчный пузырь. Специальный сканер наблюдает за движением трассера через ваши органы. Вы примете лекарство, чтобы сжать желчный пузырь.

  • PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография). Тонкая игла вводится через кожу в желчный проток в печени.Затем через иглу вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. На рентгеновских снимках будет обнаружен закупоренный проток.

  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочной железе. В нем используются рентгеновские лучи и длинная гибкая трубка (эндоскоп) с лампой и камерой на одном конце. Зонд вводится вам в рот и в горло, пока вы находитесь под действием седативного препарата.Он идет по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем он попадает в желчные протоки. Внутреннюю часть этих органов можно увидеть на видеоэкране. Через трубку в желчные протоки вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.

  • MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Это специальный МРТ-тест, который дает подробную информацию о печени, поджелудочной железе, желчном пузыре и области оттока желчи.

  Как лечится холецистит?

  Скорее всего, вас положат в больницу для отдыха желчного пузыря. Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря.

  В больнице ваше лечение может включать:

  • Прием антибиотиков для борьбы с инфекцией

  • Прием жидкости и обезболивающих внутривенно

  • Держите желудок пустым до облегчения симптомов

  Ваши симптомы могут улучшиться с помощью этого лечения.Но если ваш холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре, вам потребуется операция по удалению желчного пузыря. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) — распространенная операция. Ваше тело будет хорошо работать без желчного пузыря. Это не обязательно для здорового образа жизни.

  Возможно, вам сразу же сделают операцию. Если вы слишком больны, чтобы делать операцию, через кожу могут ввести небольшую трубку в желчный пузырь. Это позволит вывести желчь и облегчить симптомы, пока вам не удастся перенести операцию.

  Другие варианты лечения могут включать:

  • Оральная терапия растворением. Лекарства, изготовленные из желчной кислоты, используются для растворения камней. Это работает только при некоторых типах желчных камней. Камни в желчном пузыре часто возвращаются после прекращения приема лекарства.

  • Лекарства. Они используются для предотвращения образования камней в желчном пузыре.

  • Нежирная диета. Когда вам снова разрешат есть пищу, вам следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров.

  Какие возможные осложнения холецистита?

  В некоторых случаях холецистит может вызывать другие проблемы, в том числе:

  • Инфекция и скопление гноя в желчном пузыре

  • Смерть ткани желчного пузыря (гангрена)

  • Повреждение желчного протока, которое может повлиять на вашу печень

  • Инфекция и воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

  • Инфекция и воспаление слизистой оболочки живота (перитонит)

  Если желчный пузырь не удален и у вас учащаются приступы холецистита, у вас может развиться длительный (хронический) холецистит.

  Хронический холецистит может не вызывать никаких симптомов. Но это может повредить стенки желчного пузыря. Стены могут покрыться рубцами и стать толще. Ваш желчный пузырь станет меньше. Со временем он будет меньше накапливать и выделять желчь. Вам понадобится операция по удалению желчного пузыря.

  Когда мне следует позвонить своему врачу?

  Немедленно позвоните своему врачу, если:

  Основные сведения о холецистите

  • Холецистит — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря.

  • Это случается, когда желчь скапливается в желчном пузыре.

  • В большинстве случаев это происходит, когда твердые образования (камни в желчном пузыре) блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря.

  • В большинстве случаев вас госпитализируют.

  • Возможно, вам необходимо удалить желчный пузырь.

  Следующие шаги

  Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

  Холецистит | Университет здравоохранения Лома Линда

  Холецистит

  Что такое холецистит?

  Холецистит — это покраснение и набухание (воспаление) желчного пузыря. Бывает, когда пищеварительный сок называется желчь попадает в желчный пузырь.

  Желчный пузырь — небольшой орган. под твоей печенью. Он накапливает желчь, которая вырабатывается в печени.

  Обычно желчь выходит из вашего желчный пузырь и тонкую кишку, чтобы помочь пищеварению. Если желчь заблокирован, он накапливается в желчном пузыре. Это вызывает воспаление и может вызвать инфекционное заболевание.

  Холецистит может быть внезапным (острым) или длительный (хронический).

  Что вызывает холецистит?

  Желчный пузырь хранит пищеварительный тракт. сок называется желчью.В желчном пузыре могут образовываться маленькие камни, называемые желчными камнями. Они сделаны из холестерина и желчи. Холецистит возникает, когда желчь попадает в ваш желчный пузырь.

  В большинстве случаев это происходит из-за того, что желчные камни блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря. Это вызывает желчь накапливаться в желчном пузыре, вызывая раздражение и давление. Это может вызвать отек и инфекция.

  Другие причины холецистита включают:

  • Бактериальная инфекция в системе желчных протоков. Желчный проток система — это дренажная система, которая переносит желчь из печени и желчного пузыря в первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка).
  • Опухоли поджелудочной железы или печени. Опухоль останавливает желчь из желчного пузыря.
  • Снижение кровоснабжения желчного пузыря. Это может случиться если у вас диабет или, иногда, если вы сильно болеете по другим причинам и нахожусь в больнице реанимации.
  • Ил желчного пузыря. Это толстый материал, который нельзя всасывается желчью в желчном пузыре.Ил накапливается в желчном пузыре. Это в основном случается с беременными женщинами или с людьми, которые очень быстро набрали вес потеря.

  Холецистит может возникнуть внезапно (острый) или длительный (хронический).

  Каковы симптомы холецистита?

  В большинстве случаев приступ холецистита длится 2–3 дня. Симптомы каждого человека может различаться.Симптомы могут включать:

  • Сильная внезапная боль в верхних отделах правая или центральная часть живота
  • Боль (часто усиливающаяся при глубоком вдохе), которая распространяется на спину или ниже правого края лопатка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Свободный светлый стул
  • Вздутие живота

  Симптомы холецистита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда вижу свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

  Как диагностируется холецистит?

  Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.

  Вы также можете сдать анализы крови, в том числе:

  • Общий анализ крови. Этот тест измеряет ваш белый подсчет кровяных телец.У вас может быть повышенное количество лейкоцитов, если у вас инфекционное заболевание.
  • Функциональные пробы печени. Данная группа специальных анализов крови может сказать, правильно ли работает ваша печень.

  Вы также можете пройти визуализационные тесты, в том числе:

  • УЗИ (сонограмма). Этот тест создает изображения вашего внутренние органы на экране компьютера с помощью высокочастотных звуковых волн.Это используется к увидеть печень и желчный пузырь и проверить кровоток по различным сосудам.
  • Рентген брюшной полости. Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы с помощью рентгеновских лучей.
  • Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы делать детальные изображения тела.КТ показывает детали костей, мышцы, жир и органы. Это более детально, чем на обычном рентгеновском снимке.
  • HIDA сканирование (ядерное сканирование, холесцинтиграфия или гепатобилиарное сканирование). сцинтиграфия). Это сканирование проверяет любые аномальные движения (сокращения) ваш желчный пузырь. Он также проверяет наличие закупорки желчных протоков. Радиоактивное химическое вещество или трассирующий агент вводится (вводится) в вашу вену.Он накапливается в печени и попадает в ваш желчный пузырь. Специальный сканер наблюдает за движением трассера через ваши органы. Ты примет лекарство от желчного пузыря.
  • PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография). Тонкий игла вводится через кожу в желчный проток в печени. Тогда краситель выстрел (введен) через иглу.Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновские лучи. На рентгеновских снимках будет обнаружен закупоренный проток.
  • ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Он используется для поиска и лечения проблем с печенью, желчным пузырем, желчевыводящими путями и поджелудочная железа. Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку (эндоскоп) с лампой и камерой. на одном конце. Зонд вводится вам в рот и в горло, пока вы находитесь под действием седативного препарата.Идет вниз по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть ваш тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка). Затем он попадает в желчные протоки. Внутри из эти органы можно увидеть на видеоэкране. Краситель попадает в желчные протоки через трубка. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.
  • MRCP (магнитно-резонансный холангиопанкреатография). Это специальный тест МРТ, который дает подробную информацию о печень, поджелудочная железа, желчный пузырь и область оттока желчи.

  Как лечится холецистит?

  Вы, вероятно, будете допущены к больница для отдыха желчного пузыря. Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря.

  В больнице ваше лечение может включают:

  • Прием антибиотиков для борьбы инфекция
  • Прием жидкости и обезболивающих IV
  • Держите желудок пустым до тех пор, пока облегчение симптомов

  Ваши симптомы могут улучшиться с это лечение.Но если ваш холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре, вам понадобится операция по удалению желчного пузыря. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) — это обычная операция. Ваше тело будет хорошо работать без вашего желчный пузырь. Это не обязательно для здорового образа жизни.

  Возможно, вам сделали операцию правильно прочь. Если вы слишком больны, чтобы делать операцию, через кожу могут провести небольшую трубку. и в желчный пузырь.Это позволит вывести желчь и облегчить симптомы до тех пор, пока вы не сможете. сделать операцию.

  Другие варианты лечения могут включают:

  • Оральная терапия растворением. Лекарства на основе желчной кислоты используются для растворения камней. Это работает только при некоторых типах желчных камней. В камни в желчном пузыре часто возвращаются после прекращения приема лекарств.
  • Лекарства. Они используются для предотвращения образования камней в желчном пузыре. формирование.
  • Нежирная диета. Когда вам снова разрешат есть пищу, вы следует придерживаться обезжиренной диеты.

  Какие возможные осложнения холецистита?

  В некоторых случаях холецистит может вызвать другие проблемы, в том числе:

  • Инфекция и скопление гноя в желчном пузыре
  • Смерть ткани желчного пузыря (гангрена)
  • Повреждение желчного протока, которое может повлиять на вашу печень
  • Инфекция и воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
  • Инфекция и воспаление слизистой оболочки живота (перитонит)

  Если желчный пузырь не удален и у вас учащаются приступы холецистита, у вас может развиться длительный (хронический) холецистит.

  Хронический холецистит может не вызывать никаких симптомов. Но это может повредить стены вашего желчный пузырь. Стены могут покрыться рубцами и стать толще. Ваш желчный пузырь запустится чтобы стать меньше. Со временем он будет меньше накапливать и выделять желчь. Ты будешь нужна операция по удалению желчного пузыря.

  Когда мне следует позвонить своему врачу?

  Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • У вас сильная боль в животе, которая не проходит
  • Симптомы холецистита возвращаются после лечения

  Основные сведения о холецистите

  • Холецистит — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря.
  • Это случается, когда желчь скапливается в желчном пузыре.
  • В большинстве случаев это происходит при твердом комки (камни в желчном пузыре) блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря.
  • В большинстве случаев вас госпитализируют.
  • Возможно, вам необходимо удалить желчный пузырь.

  Следующие шаги

  Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

  холецистит | патология | Британника

  холецистит , острое или хроническое воспаление желчного пузыря, в большинстве случаев связанное с наличием желчных камней. Болезнетворные бактерии, такие как Salmonella , Staphylococcus , Streptococcus и Leptospira , обычно обнаруживаются в случаях острого воспаления, а также примерно в 30 процентах случаев хронических заболеваний.Острый холецистит часто встречается у людей, ранее перенесших инфекцию желчного пузыря, которая привела к задержке желчи. В этих случаях орган опух, напряжен и покраснел; могут быть участки омертвевших тканей и присутствовать гной. Человек с острым холециститом лихорадит и обычно чувствует боль в правой верхней части живота. Пациент также испытывает тошноту, рвоту и озноб. При хроническом холецистите желчный пузырь чаще сокращается, чем набухает; его стена серовато-белая, прочная и утолщенная.Появляется дискомфорт после еды и трудности с перевариванием жирной пищи; могут быть эпизоды колик, боли, тошноты и рвоты.

  Диагноз устанавливается на основании физического осмотра, а также ультразвукового, рентгеновского и других методов визуализации. Хирургическое удаление желчного пузыря является обычным лечением, особенно при наличии желчных камней или при признаках гангрены или перфорации. Медицинское лечение включает прием обезболивающих, препаратов для подавления сокращений мышц желчного пузыря и антибиотиков для контроля инфекции.

  No related posts.