Дискинезия желчевыводящих путей — Услуги

---

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

• При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
• При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
• Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

• желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
• более светлый, чем обычно, кал
• более темная, чем обычно, моча
• гепатомегалия (увеличение печени)
• кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

• снижение аппетита
• тошнота и рвота
• вздутие живота
• горечь и сухость во рту по утрам
• неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

• повышенная утомляемость
• раздражительность
• повышенное потоотделение
• периодически возникающие головные боли
• снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

• удвоение желчного пузыря и желчных протоков
• сужение желчного пузыря
• перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

• гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
• дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
• язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• холецистит (воспаление желчного пузыря)
• вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
• неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
• гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность
• Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
• Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
• Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
• Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки

• Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
• Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
• Чрезмерные физические нагрузки
• Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

• Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
• Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
• Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
• Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
• Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
• Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
• Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
• Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
• Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
• Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

 

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

• полноценный ночной сон не менее 8 часов
• отход ко сну не позже 23 часов
• чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
• прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

• Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
• Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
• Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
• Прием минеральных вод:
  • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
  • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

Консервативное (безоперационное) лечение.

• Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
• Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
• Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
• Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
• Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
• Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
• Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

Физиотерапевтическое лечение:

• Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
• Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

• Соблюдение режима труда и отдыха
• Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
• Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
• Своевременное лечение неврозов

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1500
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1500

Дискинезия желчевыводящих путей — причины, симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей, «застойный желчный пузырь», густая желчь – это неврологическая проблема. Сокращение желчного пузыря вызывает согласованная работа вегетативной нервной системы, расположенной в головном и спинном мозге. 

В вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы приводит к сокращению стенки желчного пузыря и расслаблению сфинктеров, то есть к опорожнению желчевыводящих путей. Повышение тонуса симпатической нервной системы обусловливает расслабление стенки желчного пузыря и сокращение сфинктера, что вызывает накопление желчи в желчных протоках. 

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Какова же причина дискинезии желчевыводящих путей у детей и у взрослых, ведь обнаруживают это заболевание на УЗИ у малышей в 5 лет и младше? 

У взрослых проблема возникает в результате:

• потребление гидрогенизированных жиров;
• прохождения курсов антибиотикотерапии, приема НПВС и других препаратов;
• интервального голодания;
• накопления целлюлита;
• голодания с целью уменьшения веса.

Еще в 1992 году Я.С. Циммерман обнаружил, что при дискинезии появляются дегенеративные изменения в рецепторах нервных клеток в нейронах, а затем уже в слизистой и мышечном слое желчевыводящих путей. Это все в дальнейшем провоцирует развитие заболевания и воспаление. Одним из главных нервов, вызывающих опорожнение желчевыводящих путей является блуждающий нерв. Он выходит из головного мозга, располагаясь между височной и затылочной костью, проходит под мышцами шеи и иннервирует во все внутренние органы (см. на рисунке 1). Травматичные роды приводят к сдавливанию этого нерва, что в дальнейшем приводит к дискинезии.

Но ребенок не успел еще съесть десятки килограммов гидрогенизированных жиров, полечиться неоднократно антибиотиками нестероидными противовоспалительными препаратами, интервально поголодать, накопить целлюлит и побороться за стройность методом голодания. 

«Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у 85,9% детей с родовой травмой.» (Яцык Г.В., 2005 г.)

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Как вы можете самостоятельно заподозрить дискинезию желчевыводящих путей у ребенка? Посмотрите на его шею: если вы находите справа опущение плеча, а ухо справа стоит выше, то вероятность сформированной дискинезии очень велика (см. на рисунке 2). 

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Без восстановления нормальной иннервации желчевыводящих путей лечение желчегонными препаратами малоэффективно. Методы диагностики и лечения прикладной кинезиологии позволяют выявлять и эффективно лечить эти заболевания. 

Пройти полноценное обследование, получить профессиональную консультацию и помощь специалиста (врача-терапевта, практикующего прикладную кинезиологию, нутрициолога) вы можете в клинике Amel Dental в Днепре. Для записи на консультацию оставьте заявку на нашем сайте, и администратор клиники свяжется с вами для уточнения даты и времени приема.

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

• нарушения гормонального баланса в организме;
• психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
• климактерический период у женщины;
• нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
• аллергия на определенные пищевые продукты;
• патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

• при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
• при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

• окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
• светлая окраска кала;
• значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
• выраженная сухость и горький привкус во рту;
• нарушение стула – понос или запор;
• приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

• молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
• отварные или тушеные овощи;
• диетическое мясо и рыбу;
• растительные масла в ограниченном количестве;
• каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

• спазмолитики – снимают приступы острой боли;
• препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

• тюбаж – очищение желчного пузыря;
• точечный массаж;
• лечение пиявками;
• электрофорез;
• диадинамотерапию;
• иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Дискинезия желчевыводящих путей Medical On Group Санкт-Петербург

Боль в правом подреберье — одна из самых частых жалоб у пациентов с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей. В последние годы, в развитых странах, отмечается тенденция к повышению частоты заболеваний желчного пузыря. По статистике каждый десятый человек испытывает неприятные ощущения в верхних отделах живота после употребления жирной, жареной, соленой и копченой пищи, а также после употребления алкоголя или после психоэмоциональных и физических нагрузок. Наиболее часто из заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное заболевание, обусловленное нескоординированным и несвоевременным сокращением желчного пузыря, желчных протоков и сфинктера Одди. Боль при дискинезии описывается термином «билиарная боль»: локализуется в правом подреберье, длится около 30 минут, часто бывают повторные приступы и даже ночью, иногда возникает тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, возникает ощущение горечи во рту. Традиционно, данная патология желчного пузыря разделялась на гипо- и гиперкинетический типы, которые отличались своими проявлениями. Для гипокинетического типа характерно чувство тяжести, распирания в правом подреберье, нередко появляется тошнота, ощущение горечи во рту, вздутие живота и нарушения стула. Гиперкинетический тип обычно характеризуется острым началом с интенсивным болевым синдромом и сопровождается появлением вегетативных реакций: сердцебиение, страх, боли в области сердца, онемение конечностей и др.

Необходимо отметить, что длительно существующие функциональные нарушения в конечном итоге приводят к органическим поражениям. Например, при гипокинетическом типе происходит нарушение свойств желчи, увеличивается ее способность к образованию камней, что приводит к развитию желчнокаменной болезни.

Для исключения органических заболеваний врач-гастроэнтеролог на приеме проводит прицельный сбор жалоб. Например, с чем связана боль (прием пищи, перемена положения тела, акт дефекации и другие) и это помогает исключить более половины заболеваний. Необходимый минимум лабораторной диагностики включает в себя:
-клинический анализ крови,
-биохимический анализ крови,
-копрограмма.

По результатам анализа крови и кала можно сделать вывод о присутствии в организме паразитов, которые приспособлены к обитанию в желчных путях и могут вызывать болевой синдром в правом подреберье.

Обязательным инструментальным исследованием является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), позволяющее выявить изменение объема желчного пузыря, его формы и сократительной функции. Также врач ультразвуковой диагностики исключает органическую патологию гепатобилиарной системы: желчнокаменную болезнь, новообразования поджелудочной железы, печени и желчных протоков.

При подозрении на патологию других органов врач-гастроэнтеролог может назначить дополнительные инструментальные исследования.

Для облегчения состояния и купирования болевого синдрома врач-гастроэнтеролог может на первом приеме назначить симптоматическое лечение, однако нужно помнить, что каждый лекарственный препарат обладает побочными действиями и не стоит самостоятельно принимать лекарственные средства.

Лечение дискинезии желчного пузыря должно включать в себя:
-диетотерапию (в зависимости от типа дискинезии),
-медикаментозную терапию (спазмолитики, холеретики и холекинетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты,
-прокинетики,
-антидепрессанты и другие),
-физиотерапевтические методы,
-изменение образа жизни.

При возникновении болевого синдрома в правом подреберье обратитесь к врачу-гастроэнтерологу медицинской клиники «Медикал Он Груп». Только правильная оценка клинической симптоматики с применением современных диагностических методов и последующей комплексной терапией в зависимости от типа дискинезии позволит эффективно купировать болевой синдром, сократить частоту рецидивирования и предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса в гепатобилиарной системе.

Правильно питаться — нельзя болеть! Правильно питаться нельзя

Главная/О больнице/Статьи/Правильно питаться — нельзя болеть! Правильно питаться нельзя — болеть!

Богатырев А.Ф., к.м.н., педиатр, ассистент кафедры педиатрии МАПО

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма, особенно растущего. В связи с этим, необходимо помнить о трех жизненных функциях питания:

1. Обеспечение развития и непрерывного обновления клеток и тканей;
2. Восполнение энергозатрат организма в покое и при любой физической нагрузке;
3. Источник веществ из которых в организме образуются ферменты и гормоны-регуляторы обменных процессов.

Основными составляющими пищи являются белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, вода. В случаях заболеваний в организм вводятся отдельные пищевые вещества: витамины, аминокислоты, глюкоза и др. Состав и количество пищевых продуктов, используемых организмом в течение суток, называется пищевым рационом.

В поддержании адекватного физического состояния растущего организма и необходимого уровня работоспособности и процессов пищеварения большую роль играет микрофлора кишечника. Полезная микрофлора кишечника служит защитным барьером организма от инфекций и подавляет жизнедеятельность уже проникших в организм патогенных микробов, не позволяя им размножаться.

Для каждого возрастного периода и при заболеваниях не только пищеварительного тракта у детей применяется своя специфическая диета.

В наше время болезни органов пищеварения у детей представляют наиболее распространенную патологию и занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости.

Родители всегда обеспокоены, когда у ребенка возникают боли в животе. Она сопровождает практически все известные заболевания желудочно-кишечного тракта, а так же может быть при ряде сопутствующих болезнях других систем организма.

Напомним о некоторых наиболее частых заболеваниях, в лечении которых важна диета.

1.  Хронический гастрит, гастродуоденит.

В период обострения и неполного выздоровления исключаются продукты, которые вызывают ухудшение состояния в виде появления болезненности в верхних отделах живота (эпигастрии), отрыжки, изжоги, тошноты.

В таких случаях целесообразно ограничить жирное, жареное, острое, копченое, газированные напитки, кофе, шоколад. Кратность питания должна быть не менее 5 раз в день.

2. Функциональная (желудочная) диспепсия.

Проявляется в виде постоянных или повторяющихся болей и/или ощущения дискомфорта в верхних и средних отделах живота, связанные или не связанные с приемом пищи, чувством переполнения в подложечной области после еды, раннего насыщения, тошноты, подчас рвоты, которые возникают не реже 1 раза в неделю в течение 2-х месяцев. При этом не отмечается связи с нарушением функции кишечника. При таких состояниях исключаются в первую очередь воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и обменные нарушения.

Главное лечение в правильно подобранной диетотерапии. Задача диеты — учет индивидуальной непереносимости продуктов.

Исключаются: жирные блюда, копченые колбасы, наваристые мясные бульоны, рыбные и грибные супы, щи, ржаной хлеб, свежая выпечка, газированные напитки, кофе, редис, острые приправы.

Разрешено употребление белого хлеба (лучше вчерашнего), сухого несдобного печенья, ненаваристых супов, супов-пюре, отварного мяса, фрикаделек, паровых котлет (говядина, курица, индейка, кролик), отварная рыба, каши(манная, рисовая, овсяная, гречневая) с добавлением молока, макаронные изделия, яйца всмятку, паровые омлеты, молоко (цельное и сгущенное), творог, кефир, йогурт, сыры(не острые), кисели, желе, компоты из сладких ягод и фруктов, отварные овощи(свекла, картофель, кабачки, тыква, цветная капуста), морковь (сырая, тертая), груши (сладкие, без кожуры), бананы, яблоки(печеные). Кратность питания должна быть не менее 5 раз в день.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Во всех периодах заболевания необходимо придерживаться диеты как при гастритах и гастродуоденитах.

4. Дискинезия желчевыводящих путей.

Расстройство сократительной способности желчного пузыря, желчных протоков, сфинктеров, что вызывает нарушение желчевыделения функционального характера.

Исключаются или ограничиваются жирное, жареное, мясные бульоны, сало, копчености, маринады, шоколад, газированные напитки, пирожные и другие изделия из жирного теста.

При так называемой гипомоторной дискинезии (когда сократительная функция пузыря снижается и это ведет к нарушению желчеотделения) можно включить в рацион масло (сливочное и растительное), сметану, яйца всмятку, огурцы, свеклу, капусту, арбуз.

5. Хронический холецистит (холангит).

Воспалительное заболевание стенок желчного пузыря, имеющее рецидивирующее течение. Диета как и при дискинезии желчевыводящих путей.

6. Желчно-каменная болезнь.

Обусловлена нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

Исключаются: яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, шоколад, бобовые, сладкие кремы, сливки и сметана в чистом виде, острые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты, уксус, перец, горчица, маринад.

Можно: мясо (говядина, курица, индейка, кролик), рыба в отварном виде, каши, овощи, фрукты и ягоды (исключая резко кислые и незрелые: крыжовник, красная смородина, клюква, антоновские яблоки), хлеб(белый и серый) черствый, печенье сухое, макароны и вермишель, супы вегетарианские, масло сливочное и растительное, сметана (только с пищей).

7. Неспецифический язвенный колит.

Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Рекомендуется диета с повышенным содержанием белка и ограничением углеводов.

Исключаются: молоко и молочные продукты (творог, сметана, сыр, мороженое, йогурты), продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, — овощи ( морковь, свекла, капуста, помидоры), фрукты( апельсины, мандарины, малина, слива, клубника, виноград), арбузы, дыни, а так же острые, копченые и консервированные продукты.

Можно: супы на слабом мясном бульоне или рыбные бульоны, яйца куриные, вермишель, картофель, мясные и рыбные блюда, каши: гречневая, ограничено рисовая или манная (на воде или мясном бульоне), гранаты, яблоки печеные, груши (без кожуры), орехи, сок (черной смородины, черноплодной рябины), кисели (из черники, черемухи).

8. Синдром раздраженной толстой кишки.

Может быть с жидким стулом, запорами, болями в животе, метеоризмом. Продолжительностью до 2 месяцев.

Исключаются продукты, вызывающие ухудшение состояния больного(появление болей в животе, изжоги, метеоризма).

При запорах рекомендовано: растительное масло, сухофрукты, чернослив, мед, молочно-кислые продукты, гречневая каша, морковь, финики, курага, свекла столовая, яблоки, огурцы, тыква. Овощи и фрукты дают в виде салатов, овощных запеканок, соков с мякотью. Пшеничные отруби, пищевые добавки на основе пектина и отрубей.

При жидком стуле: отвары черники, черной смородины, корок граната, груши и грушевый сок, кисели, крепкий чай.

9. Хронический панкреатит.

Воспалительное заболевание поджелудочной железы, продолжительностью более 6 месяцев с развитием функциональной недостаточности.

Диета при обострении в первые 3 дня:

Воздержаться от приема пищи. Можно некрепкий сладкий чай с сухарями, компот из сухофруктов, белый хлеб, молоко, галеты, отвар шиповника.

На 4-5 день вводят протертые каши, слизистые супы (без масла), картофельное пюре, молочный кисель.

С 5-7 день – овощное пюре (без капусты, лука, свеклы).

На 7-8 день — паровые фрикадельки, котлеты, отварная рыба.

Через 2-3 недели добавляют фруктовые и овощные соки небольшими порциями, а затем свежие овощи и фрукты. Такая диета сроком на 1-1,5 месяца.

Любое заболевание, как известно, легче предупредить. В этом одним их главных пунктов является правильная организация режима дня и питания, способствующих нормальному развитию ребенка. Желательно исключение избыточных нагрузок, как физических, так и психических, а так же перегревания, переохлаждения.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, как известно, имеют сезонные подъемы. В связи с этим очень важно проводить своевременное противорецидивное лечение (весной и осенью), своевременно проводить обследования и курсы лечения.

В нашем стационаре существует отделение, специализирующееся в вопросах гастроэнтерологии, имеющее большой опыт лечения детей с данной патологией и хорошую инструментальную базу. У нас так же есть возможность проконсультировать ребенка, без госпитализации, в амбулаторно-консультативном отделении.

Мы работаем по полисам ОМС (для ребенка это бесплатно) и ДМС (консультации и лечение оплачивает страховая компания). Проконсультироваться у врача-специалиста, сдать необходимые анализы, пройти обследование в кратчайшие сроки возможно и через отделение платных услуг.

Мы работаем для Вас и Ваших детей!

С заботой о печени, или Как справиться с нарушениями работы гепатобилиарной системы?

Высокая распространенность проблем в работе пищеварительной системы уже стала признаком нашего времени. И это неудивительно, ведь в современном мире так сложно избежать искушений и влияния негативных факторов, которые могут нарушить сложную гармонию функционирования желудочно-кишечного тракта. Сидячий образ жизни, перекусы на ходу, несбалансированная диета, употребление алкоголя, частые стрессы и переутомление — все это может негативно отразиться на состоянии пищеварительной системы. В этом случае одним из органов, неизменно принимающим удар на себя, является печень, которая однако привыкла страдать молча. О проблемах в ее работе, как правило, мы узнаем с опозданием, когда уже болезнь зашла достаточно далеко. Тем не менее предупредить о том, что что-то пошло не так, нас может желчевыводящая система — желчные протоки и желчный пузырь. Ведь часто боль в правом подреберье является одним из симптомов дисфункции желчевыводящих путей, которая также может вызывать диспепсию, чувство горечи во рту, нарушения стула, а также общую слабость и повышенную утомляемость. В данном случае диагноз будет звучать как дискинезия желчевыводящих путей. Дискомфорт, связанный с работой желудочно-кишечного тракта, может влиять на качество жизни и заставлять человека подстраиваться под особенности недомогания, ограничивая свои возможности. Что является первым звоночком, свидетельствующем о развитии дискинезии желчевыводящих путей, и какие современные методы лечения может предложить фармацевт посетителю аптеки, обратившемуся с такой проблемой?

Дискинезия желчевыводящих путей связана с нарушением моторной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их структурных изменений. В результате нарушается процесс выделения желчи в двенадцатиперстную кишку [1].

Дискинезия желчевыводящих путей часто встречается у молодых людей (18–35 лет). Так, большинство пациентов в возрасте до 30 лет (преимущественно женщины), обращающихся к врачу с жалобами на боль в правом подреберье, страдают той или иной формой дискинезии желчевыводящих путей [2].

Развитие дискинезии желчевыводящих путей может быть самостоятельным заболеванием, при котором не наблюдается их структурных изменений, но это встречается достаточно редко. Чаще она возникает на фоне других патологий и обусловлена влиянием со стороны соседних органов. Дискинезия желчевыводящих путей также может наблюдаться при системных заболеваниях, гормональных расстройствах, желчнокаменной болезни [1].

Боль при дискинезии желчевыводящих путей может развиваться вследствие спазма сфинктера Одди. В этом случае болезненные ощущения связаны с нарушением оттока желчи и повышением давления в желчевыводящих протоках. При этом боль, как правило, кратковременная, схватко­образная и достаточно интенсивная.

Дисфункция сфинктера Одди проявляется как частичное нарушение проходимости желчных протоков в области сфинктера. При этом сбой в функционировании данного сфинктера чаще связан с психическим состоянием пациента. Например, наличием невроза, стрессов, эмоционального перенапряжения, что приводит к повышению тонуса блуждающего нерва [2].

При этом следует помнить, что дискинезия может быть чревата застоем желчи, нарушением ее стабильности и камнеобразованием. Кроме того, застой желчи часто способствует присоединению инфекции.

Длительный спазм сфинктера Одди может вызвать холестаз и вторичные изменения печени (холестатический гепатит, вторичный билиарный цирроз). Поэтому дискинезия желчевыводящих путей требует эффективного комплексного лечения [2].

В терапии дискинезии желчевыводящих путей, в том числе связанной с дисфункцией сфинктера Одди, широко применяют лекарственные средства, содержащие компоненты растительного происхождения, одним из представителей которых является препарат ГЕПАБЕНЕ.

ГЕПАБЕНЕ — комбинированный препарат растительного происхождения, содержащий сухой экстракт дымянки лекарственной (Fumaria officinalis) и сухой экстракт плодов расторопши пятнистой (Silybum marianum) [3].

В состав экстракта дымянки лекарственной входит алкалоид фумарин, который обладает желчегонным действием, нормализует секрецию желчи, снижает тонус сфинктера Одди и, следовательно, улучшает выведение желчи в кишечник[3]. Таким образом, фумарин обладает способностью уменьшать выраженность холестатического синдрома и устранять дискинезию желчевыводящих путей. Кроме того, через механизм обратной связи он снижает всасывание холестерина в кишечнике, его секрецию в желчь и синтез в печени, что уменьшает литогенность желчи[4].

Экстракт плодов расторопши пятнистой содержит силимарин — биофлавоноид, включающий изомеры силибинин, силидианин и силикристин. Силимарин оказывает гепатопротекторное действие при острых и хронических интоксикациях, имеет мембраностабилизирующее свойство и способствует восстановлению клеток печени[3]. Кроме того, силимарин при длительном применении способен связывать свободные радикалы в ткани печени, стимулировать синтез белков и фосфолипидов [4], стабилизируя клеточные мембраны, уменьшая тем самым их проницаемость и замедляя поступление в них токсических продуктов метаболизма [5]. Кроме того, силимарин препятствует накоплению гидроперекисей липидов, защищая клетки печени от повреждения и уменьшая степень ее жировой дистрофии. Таким образом, силимарин существенно повышает активность детоксикационной и антиоксидантной систем печени, включая усиление синтеза глутатиона, который играет одну из главных ролей в защите ее от токсинов, непосредственно нейтрализуя их [5].

В итоге применение силимарина ведет к предотвращению повреждения клеток печени, снижению уровня печеночных трансаминаз в крови, то есть к уменьшению клинического проявления цитолиза [4].

Следует отметить, что эффективность и профиль безопасности препарата ГЕПАБЕНЕ при различных нарушениях работы гепатобилиарной системы изучены целым рядом авторов [4–7].

Таким образом, применение препарата ГЕПАБЕНЕ показано для лечения пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (в том числе после удаления желчного пузыря) и с сопутствующими хроническими заболеваниями печени [3].

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Статья подготовлена и размещена при поддержке ООО «Тева Украина»

Список использованной литературы

1. Адаптировано из Щербенков И. Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей//Медицинский совет. — 2013. — № 3. — С. 47–51.

2. Адаптировано из Фадеенко Г.Д. Возможности патогенетической терапии дисфункции желчевыводящих путей//Сучасна гастроентерологія. — 2005. — № 2. — С. 20–25.

3. Инструкция по медицинскому применению препарата.

4. Адаптировано из Урсова Н.И. Проблемы функциональных расстройств билиарного тракта у детей и их коррекция//Русский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 138–142.

5. Адаптировано из Волынец Г.В., Хавкин А.И. Дисфункции билиарного тракта у детей. Опыт применения Гепабене в комплексном лечении билиарных дисфункций у детей//Русский медицинский журнал. — 2004. — С. 967–971.

6. Хомерики Н.М., Хомерики С.Г. Возможность применения комбинированного гепатопротектора Гепабене при антихеликобактерной терапии//Фарматека. — 2006. — № 12(127). — С. 62–68.

7. Маев И.В., Саечникова Е.Д. Заболевания желчевыводящих путей и печени: лечение препаратом Гепабене//Фарматека. — 2004. — № 5. — С. 28–31.

Гепабене

Цікава інформація для Вас:

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в Черновцах

Дискинезия желчевыводящих путей – это патологическое состояние, при котором нарушено перемещение желчи. Это зависит от скорости сокращения мышечных стенок. Специалисты разделяют данное заболевание на два типа:

• гиперкинетическая дискинезия – в результате быстрого сокращения стенок, желчь попадает в кишечник быстрее в разбавленном виде;

• гипокинетическая дискинезия – медленное перемещение концентрированной желчи в кишечник. 

Два типа заболевания отличаются между собой симптомами, причинами и методами их лечения. Дискинезия любого типа нарушает процесс пищеварения.

Причины дискинезии

Причиной первичной дискинеии является:

• дефект развития протоков или желчного пузыря;

• частые стрессы;

• несбалансированное питание. 

Вторичная дискинезия развивается на фоне других заболеваний:

Доказано связь между развитием дискинезии и чрезмерными физическими нагрузками. 

Симптомы дискинезии

Первым и основным симптомом данного заболевания является ноющая боль в эпигастральной зоне. Клиническую картину дополняют:

• тошнота;

• рвота;

• сухость и горечь во рту;

• неприятный запах изо рта;

• снижение аппетита;

• повышенная утомляемость;

• головные боли;

• раздражительность;

• неврозы.

Игнорировать симптомы дискинезии не стоит, так как последствия заболевания очень серьезные. 

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Самостоятельно определить болезнь по симптомам крайне сложно, а определить тип дискинезии невозможно без помощи квалифицированного специалиста.  Врач во время консультации проводит осмотр, сбор анамнеза и тщательный анализ жалоб пациента. Для подтверждения диагноза в обязательном порядке назначаются лабораторные анализы крови:

В обязательном порядке проводится общий  анализ мочи и проводятся такие диагностические процедуры как:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• дуоденальное зондирование;

• эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия).

С учетом результатов проведенной диагностики, специалист выставляет окончательный диагноз и разрабатывает индивидуальную схему лечения. 

Лечение дискинезии в МЦ «Оксфорд Медикал Черновцы»

Процесс лечения данного заболевания заключается в приеме следующих препаратов;

Для получения максимального эффекта от лечения необходимо придерживаться сбалансированной диеты и исключить стрессовые перенапряжения.

Преимущества МЦ «Оксфорд Медикал Черновцы»

За долгие годы работы, наш центр заслужил доверие многих пациентов, благодаря  существенным преимуществам:

• команда квалифицированных врачей;

• мощная диагностическая база;

• современные методики лечения;

• лечение в условиях дневного стационара;

• комфортные условия;

• удобное месторасположение;

• вежливый персонал;

• доступные цены.

Доверяйте свое здоровье лучшим специалистам.

Запись на прием проводим по телефону 0372 93 18 93.

Что такое билиарный гиперкинез?

Справочная информация: Что такое гиперкинез желчевыводящих путей? Что делает врач, если при рутинной визуализации не обнаруживаются камни в желчном пузыре у пациента с типичными симптомами, соответствующими желчной колике (постпрандиальная боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота, вздутие живота)? Получение изображений в ядерной медицине (сканирование CCK-HIDA) часто заказывают в качестве следующего шага. Что делать, если результаты возвращаются с заметно повышенной фракцией выброса после введения CCK?

Методы: Ретроспективный просмотр карт.

Результаты: Тринадцать пациентов поступили с этим предложенным диагнозом и перенесли лапароскопическую холецистэктомию с исчезновением симптомов в целом.

Выводы: Билиарный гиперкинез — относительно редко используемый термин для описания подгруппы пациентов без камней в желчном пузыре и с аномально функционирующим желчным пузырем. Это заболевание можно успешно лечить с помощью холецистэктомии.

Что вы делаете, когда у пациента появляются симптомы билиарного типа и повышенная фракция выброса желчного пузыря (ФВ)? Не только EF в нормальном или высоком нормальном диапазоне, но и чрезвычайно высокое число вне графика.В следующей статье представлены и обсуждаются 13 пациентов с заметно повышенной ФВ, типичным желчным предлежанием, перенесших лапароскопическую холецистэктомию с полным исчезновением симптомов. Здесь предлагается диагноз гиперкинезии желчевыводящих путей для объяснения повышенных фракций выброса у пациентов с типичными симптомами желчной колики.

Это ретроспективный обзор 13 пациентов с типичными симптомами желчной колики, которые прошли обширные предоперационные обследования, включая УЗИ и сканирование CCK-HIDA в целом, а также верхнюю эндоскопию и компьютерную томографию в некоторых случаях (пациенты предпочитают тех, кто не с ФГДС / КТ).

1. Женщина 51 года EF 97% (путь хронического холецистита)
2. Женщина 72 года EF 99% (путь хронического холецистита)
3. Женщина 12 лет EF 97% (хронический холецистит)
4. Женщина 36 лет EF 85% (путь нормального желчного пузыря)
5. Женщина 49 лет EF 88% (путь хронического холецистита)
6. 16-летняя женщина EF 96% (хронический холецистит)
7. Мужчина 21 года EF 99% (путь хронического холецистита)
8. Женщина 75 лет EF 85% (путь хронического холецистита)
9. Мужчина, 63 года EF 83% (хронический холецистит)
10. Мужчина 44 лет EF 91% (хронический холецистит)
11. Женщина 48 лет EF 71% (хронический холецистит)
12. Женщина 40 лет EF 98% (путь нормального желчного пузыря)
13. Женщина 32 года EF 88% (хронический холецистит)

Резюме вышеуказанных результатов: всего 13 пациентов, средний EF 90.5% (диапазон 71% — 99%). 10 сук и 3 кобеля. Возрастной диапазон от 12 до 75 лет. Все, кроме двоих, страдали «хроническим холециститом» по патологии. У всех было полное облегчение симптомов (диапазон от 3 лет для пациента № 3 до 3 месяцев для пациента № 13). Все, кроме двух, имели воспроизведение своих предоперационных симптомов с помощью CCK-HIDA (пациент № 10, пациент № 8).

Как хирургов общего профиля, нас просят регулярно осматривать пациентов с болью в животе. Обследование пациента с типичными симптомами желчного пузыря / желчной колики (постпрандиальная боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота, вздутие живота) и желчными камнями, требующими холецистэктомии, проста.Чаще всего эту процедуру можно выполнить минимально инвазивным методом с хорошими результатами. Пациентам с симптомами билиарного типа и низким ФВ (в идеале с воспроизведением их симптомов после инфузии ХЦК) также обычно проводят холецистэктомию. Эта последняя группа называется дискинезией желчевыводящих путей. У небольшого процента (30%) симптомы не исчезают полностью после холецистэктомии [1]. По этой причине перед лапароскопической холецистэктомией необходимо провести полное обследование, о чем будет сказано ниже.Но что делать пациенту без камней и с заметно повышенной ФВ? В литературе мало данных об этой популяции пациентов. Цель этого отчета — пролить больше света на эту тему и, надеюсь, помочь многим пациентам, борющимся с симптомами билиарного типа и отрицательным результатом. Это ни в коем случае не панацея от всех необъяснимых жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта. Скорее, у соответствующего пациента с типичными симптомами, заметно повышенным ФВ и, в идеале, воспроизведением этих симптомов, холецистэктомия может, так сказать, решить проблему.В этой статье обобщены результаты 13 пациентов с так называемым «билиарным гиперкинезом». У всех пациентов было заметно повышенное EF, типичное проявление желчных колик и полное облегчение всех предоперационных симптомов после операции. Следует отметить, что всем пациентам были выполнены / интерпретированы сканирование HIDA одной и той же группой радиологов с использованием стандартных форматов. Это краткосрочное наблюдение, и пациенты наблюдались от 3 месяцев до немногим более 3 лет. Можно было бы подумать, что к настоящему времени уже произошло бы рецидив или сохранение симптомов.Кроме того, все эти пациенты получали лечение в небольшом сельском сообществе, поэтому постоянное наблюдение почти повсеместно. Почти все пациенты имели признаки хронического холецистита при окончательной патологии, предполагая, что этот гиперкинетический процесс повреждает желчный пузырь и, таким образом, вызывает симптомы.

Патогенез аномально функционирующего желчного пузыря не ясен. Распространенная теория заключается в том, что он представляет собой нарушение моторики, часто являющееся частью генерализованного патологического процесса ЖКТ, связанного с нарушением опорожнения желудка и аномальным транзитом через толстую кишку [2].Физиология, связанная с моторикой желчевыводящих путей, зависит как от гормональных факторов (CCK), так и от анатомии (обструкция из-за патологии протоков или, чаще, камней). ХЦК высвобождается из просвета двенадцатиперстной кишки в ответ на жир и аминокислоты. Более низкая фракция выброса (так называемая дискинезия желчевыводящих путей) теоретически проявляется меньшим, чем обычно, опорожнением желчного пузыря, что приводит к застою желчных протоков и повреждению слизистой оболочки (хронический холецистит) [3]. Точные измерения количества высвобождаемого ХЦК и фактического высвобождения желчного содержимого из желчного пузыря (фракция выброса) трудно определить количественно.Таким образом, сканирование CCK-HIDA может дать только оценку того, что это за числа на самом деле. Совершенно очевидно, что гиперчувствительность, если хотите, в ответ на высвобождение CCK или повышение уровня CCK, может привести к чрезмерно агрессивному опорожнению желчного пузыря (повышенному EF) и потенциальным симптомам [3,4]. Мы предполагаем, что это повышенное опорожнение может, в свою очередь, вызвать повышенное билиарное давление в системе с низким давлением и привести к повреждению слизистой оболочки (холециститу). Это короткий и узкий «контур», ограниченный соединением желчного пузыря и пузырного протока вверху и сфинктером или Одди внизу.Теоретически повышенное давление в этом замкнутом пространстве может привести к симптомам, типичным для желчной колики. Многие (но не все) пациенты в нашем исследовании и другие показали доказательства хронического холецистита при гистологическом анализе. Это также имеет смысл, что такое более высокое, чем обычно, давление может вызвать симптомы со стороны желчевыводящих путей. И, следовательно, имеет смысл удалить конечный орган (желчный пузырь), чтобы облегчить эти симптомы [4]. Остается без ответа вопрос, почему у некоторых пациентов с повышенными ФВ есть симптомы, а у других — нет.Важно отметить воспроизведение симптомов после введения ХЦК и, следовательно, вероятность успеха после холецистэктомии.

Как упоминалось выше, перед тем, как рекомендовать операцию, необходимо провести тщательное обследование [5]. При типичных проявлениях желчной колики отправной точкой должно быть УЗИ. Если камни или ил не обнаружены (многие полагают, что ил / гравий представляют собой достаточное доказательство стаза желчных путей / желчного пузыря и рекомендуют холецистэктомию), то затем часто назначают сканирование HIDA (рис. 1).Низкий EF может указывать на дискинезию желчевыводящих путей, и в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. Если обнаруживается заметно повышенный EF, это может означать отклонение от нормы, которое, возможно, поддается хирургической коррекции. Даже при заметно повышенном EF на сканировании HIDA все другие возможности и возможные объяснения боли пациента должны быть исчерпаны в первую очередь. Это включает в себя исключение сердечных заболеваний и кислотной пептической болезни / гастроэзофагеального рефлюкса. Назначить короткий курс кислотоснижающих лекарств, чтобы увидеть, уменьшатся ли симптомы.Переходя к визуализации, можно рассмотреть возможность КТ или УЗИ. Также следует рассмотреть возможность эндоскопического ультразвукового исследования в поисках кристаллов желчных путей. Если встречаются кристаллы, многие рекомендуют холецистэктомию. Можно рассмотреть возможность проведения ФГДС с аспирацией желчи, снова поиск микрокристаллов желчи. Некоторые также говорили об инъекции ботулина в сфинктер Одди, чтобы определить, есть ли у них дисфункция сфинктера как причина их симптомов (если симптомы исчезают после ботокса, рекомендуется ERCP со сфинктеротомией.) Однако некоторые авторы опровергли это как успешный вариант лечения до или после холецистэктомии [6].

Рис. 1. Блок-схема , показывающая диагноз билиарного гиперкинеза

Неясно, какое «пороговое» значение следует использовать для отнесения пациента к категории желчных гиперкинезов. При использовании 65% или выше в качестве порогового значения для гиперкинезии желчевыводящих путей в литературе было представлено очень мало сообщений. Неясно, какое значение следует использовать для обозначения термина гиперкинезия.Cook и др. Впервые сообщили об этом в 1999 году, представив семь пациентов с ФВ более 84%, и у всех было улучшение после холецистэктомии [7]. Holes-Lewis представил 28 пациентов с ФВ более 80%, причем у всех, кроме одного, наблюдалось улучшение после холецистэктомии [8]. Steele et al. Представили двух пациентов с ФВ более 90%, у которых улучшились симптомы после удаления желчного пузыря [9]. И Decoin отметил успех после холецистэктомии у 19 пациентов со средней ФВ 75% и назвал это «нормокинетической дискинезией желчевыводящих путей» [10].

Этим пациентам перед операцией следует разъяснить, что не всем пациентам с таким диагнозом билиарного гиперкинеза операция принесет пользу. Лапароскопическая холецистэктомия не обходится без осложнений, и ее не следует начинать без особых размышлений. При этом желчный гиперкинез — это диагноз, который должен быть включен в дифференциальное обследование пациента с симптомами желчной колики и может быть вылечен с помощью холецистэктомии. Я предлагаю другим сообщать о более крупных подмножествах данных, чтобы дополнительно поддержать или опровергнуть этот диагноз.

Ограничения этого исследования включают небольшой размер выборки и краткосрочное наблюдение, а также единый центр. Конечно, здесь может быть эффект «плацебо». Однако, учитывая, что некоторые из этих пациентов прошли длительное наблюдение без восстановления предоперационных симптомов, это кажется менее вероятным. Но время еще больше прояснит это. Мы надеемся, что со временем у нас будет больше пациентов, и мы продолжим предоставлять наши данные. Наши сканы HIDA стандартизированы с точки зрения того, как они выполняются.Кроме того, наше патологоанатомическое отделение не представило свои слайды для интерпретации второго мнения. Однако они «не видят» клинической информации о каждом из этих пациентов. Таким образом, теоретически они не будут «предвзятыми» в отношении чтения «холецистит», если только не обосновано иное. Диагноз дискинезии желчевыводящих путей, будь то низкая фракция выброса или заметно повышенное количество, как обсуждается в этой статье, не является распространенным диагнозом в нашей общей хирургической практике. Ежегодно в нашем учреждении выполняется более 200 холецистэктомий, и на дискинезию приходится около 10% удаленных желчных пузырей.Нет четкого объяснения того, почему эти 13 пациентов поступили таким образом, хотя может показаться, что за ними последуют и другие, что позволит продолжить наблюдение за этой сущностью.

Пример алгоритма

Пациент поступает с типичными симптомами желчной колики (постпрандиальная боль в правом верхнем квадранте, тошнота / вздутие живота) — УЗИ правого верхнего квадранта первого порядка (если обнаружены камни, приступить к холецистэктомии. Если камней нет, приступить к сканированию CCK-HIDA (при отклонениях от нормы) низкий / высокий EF и, в идеале, воспроизведение симптомов), рассмотрите возможность холецистэктомии.Однако рекомендуется сначала исключить другие причины. Это включает в себя исключение сердечной этиологии, а также язвенной болезни / гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография UGI, эндоскопическое ультразвуковое исследование) и / или эмпирическое лечение ингибиторами протонной помпы / блокаторами гистамина 2. Если желчные кристаллы, ил, гравий видны при эндоскопии / УЗИ, рассмотрите возможность холецистэктомии.

В заключение, пациент с типичными симптомами желчной колики и заметно повышенной фракцией выброса, называемой гиперкинезом желчевыводящих путей, является необычным диагнозом, но может представлять собой состояние, которое легко поддается успешному лечению с помощью холецистэктомии.Мы надеемся продолжить наблюдение за этим диагнозом и предоставить больше данных в будущем.

Никаких финансовых отношений с фармацевтическими компаниями или производителями оборудования не существует. Доктору Гринбергу нечего раскрывать.

1. Сингхал В., Сзето П., Норман Х., Уолш Н., Кагир Б. и др. 2012 Дискинезия желчевыводящих путей: насколько эффективна холецистэктомия? J Gastrointest Surg 16: 135-140. [Crossref]
2. Penning C, Gielkens HA, Delemarre JB, Lamers CB, Masclee AA (1999) Опорожнение желчного пузыря при тяжелом идиопатическом запоре. Кишечник 45: 264-268. [Crossref]
3. Grace PA, Poston GJ, Williamson RCN (1990) Желчная моторика. Кишечник 31: 571-82. [Crossref]
4. Huckaby L, Timmapuri S, Prasad R (2013) Билиарный гиперкинез: потенциально исправимое хирургическим путем расстройство у подростков. J отчетов о случаях детской хирургии 1: 314-16.
5. Cotton PB, Elta GH, Carter CR, Pasricha PJ, Corazziari ES (2016) Рим IV.Желчный пузырь и сфинктер расстройств Одди. Гастроэнтерология. [Crossref]
6. Cotton PB, Durkalski V, Romagnuola J, Pauls Q, Fogel E, et al. (2014) Влияние эндоскопической сфинктеротомии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди на связанную с болью инвалидность после холецистэктомии: рандомизированное клиническое исследование EPISOD. JAMA 311 (20): 2101-9. [Crossref]
7. Cook CH, Kisner J, Melvin WS, et al. Желчные гиперкинезы: новое показание к холецистэктомии.Общество хирургии пищеварительного тракта: 1999
8. Holes-Lewis KA, Hakim S, Rehman F, Nabi H, Uhde T (2009) CCk-индуцированная гиперкинезия желчного пузыря: показание для холецистэктомии и исследования связи между мозгом и желудочно-кишечным трактом. Дж. Nucl Med . 50: (приложение 2): 1312.
9. Стил Дж., Уэйн М., Искандер М., Вольмер Т., Братчер Дж. (2014) Боли в желчных путях, отсутствие камней в желчном пузыре — все равно удалить желчный пузырь? J Fam Pract 63 (8): 421-423. [Crossref]
10. Ducoin C, Faber R, Ilagan M, Ruderman W, Wier D (2012) Нормокинетическая дискинезия желчевыводящих путей: новый диагноз. Эндоскопическая хирургия . 26: 3088-3093. [Crossref]

Пациенты с высокой фракцией выброса желчного пузыря получают пользу от хирургии

, 10 июля 2009 г. (Торонто, Канада) — Пациентам с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей, но фракция выброса желчевыводящих путей выше порогового значения 35%, может помочь холецистэктомия, согласно исследованию, представленному здесь на 56-м ежегодном собрании Общества ядерной медицины.

Сканирование гептобилиарной системы на холецистокинин использовалось для оценки пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей, проявляющуюся болью в животе, — пояснила Келли Хоулз-Льюис, доктор медицины, бывший главный ординатор отделения ядерной медицины Государственного университета Нью-Йорка в Буффало, а теперь проживающий в нем на кафедре психиатрии Медицинского университета Южной Каролины в Чарльстоне.

Диагноз хронического бескаменного холецистита ставится у пациентов с фракцией выброса менее 35%. Когда фракция выброса превышает этот процент, пациенты классифицируются как нормальные, объяснил доктор Холз-Льюис, проводивший исследование в Государственном университете Нью-Йорка в Буффало.

«Мы много знаем о пациентах с низкой фракцией выброса желчного пузыря — в частности, ниже 35%», — сказал д-р Холз-Льюис. «Мало что известно о пациентах с высокой фракцией выброса, в частности о тех, у кого высокая фракция выброса из желчного пузыря составляет 80% и более.

«Мы задались вопросом, есть ли что-то на другом конце спектра, что является патологическим, что вызывает тяжелые изнурительные симптомы, которые испытывают эти пациенты», — сказала она Medscape Radiology . «Обычно они испытывают боль после жирной еды и могут вызывать тошноту и рвоту».

Пациенты с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей часто сопровождаются сопутствующей тревогой, отмечает доктор Холз-Льюис.

Она и ее коллеги ретроспективно проанализировали 108 пациентов в течение 1 года, которые получали сканирование гепатобилиарной системы на холецистокинин и имели фракцию выброса желчного пузыря 80% или выше.От поставщиков первичной медико-санитарной помощи были получены анкеты о симптомах пациентов, о том, была ли проведена холецистэктомия и — если она была проведена — улучшились ли симптомы, исчезли частично или полностью. Полные данные получены по 63 пациентам.

Холецистэктомия выполнялась в случаях, когда сканирование было отрицательным при наличии клинически значимой боли, сказал доктор Холз-Льюис. Она отметила, что сканирование исключило наличие камней в желчном пузыре.

Всего 28 (44%) из 63 пациентов с высокой фракцией выброса сделали холецистэктомию. Двадцать семь (97%) из 28 пациентов указали, что у них улучшились симптомы после процедуры, а 22 (79%) из 28 пациентов заявили, что у них полностью исчезли симптомы. Один пациент не ответил на процедуру. Исследователи не собирали данные о пациентах, которым не делали холецистэктомию.

На данный момент данные являются предварительными, но результаты показывают, что операция может быть оправдана, несмотря на высокую фракцию выброса.Хоулз-Льюис.

«Мы хотим продолжить это и посмотреть, есть ли на другом конце спектра расстройства желчного пузыря патология, которую можно исправить хирургическим путем», — сказала она. «Прежде чем мы порекомендуем хирургическое удаление, необходимо проделать еще большую работу».

Она предположила, что возможное объяснение состоит в том, что пациенты могут иметь повышенную плотность рецепторов холецистокинина, которые в ответ на жирную пищу вызывают интенсивное сжатие желчного пузыря и вызывают боль, несмотря на отсутствие низкой фракции выброса.

«Это очень интересная предварительная работа», — сказал Харви Зиссман, доктор медицинских наук, профессор радиологии отделения ядерной медицины Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд.

«Если это правда, это будет иметь важное клиническое значение, поскольку предполагается, что пациенты с гиперкинетическим желчным пузырем выздоравливают после холецистэктомии», — сказал он. «Большинство этих пациентов не направляются на холецистэктомию, потому что обычно направляются пациенты с низкой фракцией выброса желчного пузыря.Мы ориентируемся на нижние уровни нормы. Если это верно, мы должны начать обращать внимание на верхние уровни ».

«Исследование также поднимает вопрос нейрогуморальной этиологии желудочно-кишечных заболеваний», — добавил доктор Циссман.

Доктор Зиссман отметил, что исследователям необходимо собрать больше ретроспективных данных, чтобы подтвердить свои выводы, а затем рассмотреть возможность проведения проспективного исследования. «Им нужно намного больше пациентов и … чтобы исследовать это дальше», — сказал он.

Исследование проводилось независимо. Д-р Холз-Льюис и д-р Зиссман не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

56-е ежегодное собрание Общества ядерной медицины: тезисы 1312. Представлено 15 июня 2009 г.

J Nuclear Med. 2009; 50: 453С.

эндокринной системы человека | Описание, функции, железы и гормоны

Эндокринная система человека , группа желез без протоков, которые регулируют процессы в организме, выделяя химические вещества, называемые гормонами.Гормоны действуют на близлежащие ткани или переносятся с кровотоком, воздействуя на определенные органы-мишени и отдаленные ткани. Заболевания эндокринной системы могут быть результатом чрезмерной или недостаточной секреции гормонов или неспособности органов или тканей-мишеней эффективно реагировать на гормоны.

Основные железы женской и мужской эндокринной системы человека.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Отслеживание гормонов эндокринной системы от желез до их химических рецепторов в клетке или внутри нее

Эндокринная система — это сложная система желез, которые секретируют гормоны по всему телу.

Encyclopædia Britannica, Inc. См. Все видео для этой статьи

Важно различать эндокринную железу, которая выделяет гормоны в кровоток, и экзокринную железу, которая выделяет вещества через проток в железе на внешнюю поверхность. или внутренняя поверхность тела. Слюнные железы и потовые железы являются примерами экзокринных желез. И слюна, выделяемая слюнными железами, и пот, выделяемый потовыми железами, действуют на местные ткани возле отверстий протоков.Напротив, гормоны, секретируемые железами внутренней секреции, переносятся кровообращением, чтобы оказывать свое действие на ткани, удаленные от места их секреции.

Еще в 3000 году до нашей эры древние китайцы могли диагностировать и предлагать эффективное лечение некоторых эндокринологических заболеваний. Например, водоросли, богатые йодом, были прописаны для лечения зоба (увеличения щитовидной железы). Возможно, самой ранней демонстрацией прямого эндокринологического вмешательства у людей была кастрация мужчин, на которых можно было положиться, более или менее, в защите целомудрия женщин, живущих в гаремах.В средние века и позже, практика сохранялась вплоть до 19 века, мальчиков препубертатного возраста иногда кастрировали, чтобы сохранить чистоту их высоких голосов. Кастрация установила, что семенники (яички) являются источником веществ, ответственных за развитие и поддержание «мужественности».

Это знание привело к постоянному интересу к восстановлению или усилению мужской сексуальной силы. В 18 веке лондонский шотландский хирург, анатом и физиолог Джон Хантер успешно пересадил яичко петуха в брюшную полость курицы.Пересаженный орган обеспечил кровоснабжение курицы, хотя было неясно, произошла ли маскулинизация. В 1849 году немецкий физиолог Арнольд Адольф Бертольд провел аналогичный эксперимент, за исключением того, что вместо кур он пересадил петушиные семенники каплунам (кастрированным петухам). Впоследствии каплуны восстановили вторичные половые признаки, демонстрируя, что семенники были источником маскулинизирующего вещества. В том же 19 веке французский невролог и физиолог Шарль-Эдуард Браун-Секар утверждал, что в семенниках содержится бодрящее, омолаживающее вещество.Его выводы были частично основаны на наблюдениях, полученных после того, как он сделал себе инъекцию экстракта яичка собаки или морской свинки. Эти эксперименты привели к широкому использованию экстрактов органов для лечения эндокринных состояний (органотерапия).

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Однако современная эндокринология зародилась в 20 веке. Его научное происхождение уходит корнями в исследования французского физиолога Клода Бернара (1813–1878), который сделал ключевое наблюдение о том, что сложные организмы, такие как человек, делают все возможное, чтобы сохранить постоянство того, что он назвал «окружающей средой» (внутренней средой). ).Позже американский физиолог Уолтер Брэдфорд Кэннон (1871–1945) использовал термин гомеостаз для описания этого внутреннего постоянства.

Эндокринная система вместе с нервной системой и иммунной системой регулирует внутреннюю деятельность организма и взаимодействие организма с внешней средой для сохранения внутренней среды. Эта система управления позволяет основным функциям живых организмов — росту, развитию и воспроизводству — протекать упорядоченным и стабильным образом; он прекрасно саморегулируется, так что любому нарушению нормальной внутренней среды внутренними или внешними событиями противодействуют мощные контрмеры.Когда это сопротивление преодолевается, наступает болезнь.

Мукоцеле желчного пузыря — Отпечаток пальца — UC Davis

Мукоцеле желчного пузыря — отпечаток пальца — Калифорнийский университет в Дэвисе

• Сортировать по
• Масса
• По алфавиту

Медицина и науки о жизни

• Мукоцеле 100%
• Желчного пузыря 76%
• Желчных путей 18%
• Собаки 17%
• Холецистэктомия 17%
• Гиперфункция надпочечников 12%
• Урсодезоксихолевая кислота 10%
• Вялость 10%
• Периоперационный период 9%
• Анорексия 8%
• Перитонит 8%
• Гипотиреоз 8%
• Рвота 7%
• Разрыв 6%
• Понос 6%
• Ультразвуковая эхография 6%

Сельское хозяйство и биология

• желчного пузыря 88%
• желчные пути 32%
• кишечная непроходимость 29%
• собаки 23%
• гиперадренокортицизм 19%
• урсодезоксихолевая кислота 16%
• Медицинское лечение 14%
• перитонит 14%
• гипотиреоз 14%
• рвота 13%
• прогноз 12%
• анорексия 12%
• ультразвуковая эхография 11%
• понос 10%

Неэффективное общение равняется отсутствию общения: случай гиперфункции селезенки в сочетании с псевдотромбоцитопенией — Чжу

Введение

Тромбоцитопения — распространенная гематологическая проблема.Он определяется как количество тромбоцитов <100 × 10 ⁹ / л и считается тяжелым, когда количество тромбоцитов <50 × 10 ⁹ / л. Основные механизмы тромбоцитопении включают недостаточную продукцию костного мозга, беременность, вызванную лекарствами, ревматологию и псевдотромбоцитопению. Если причина тромбоцитопении не ясна, это может привести к пропущенному диагнозу и неправильному диагнозу и даже поставить под угрозу жизнь пациентов и вызвать медицинские споры. Это исследование было направлено на описание случая 68-летней женщины с гиперфункцией селезенки и тромбоцитопенией в Народной больнице округа Ляньшуй, Китай.В предыдущем исследовании о тромбоцитопении чаще всего сообщалось по одному фактору (1,2). В этом случае тромбоцитопения была вызвана как гиперспленизмом органических поражений, так и скрытым ложным восстановлением под влиянием ЭДТА, что редко при клиническом лечении. Кроме того, это показывает важность общения. Пациент был спасен от спленэктомии после эффективного общения между клиницистами и лаборантами. Мы представляем следующий случай в соответствии с Контрольным списком отчетности CARE (3).

---

Презентация кейса

68-летняя женщина с массой левой верхней части живота в течение последних 6 лет и потерей аппетита на полмесяца была госпитализирована в Народную больницу округа Ляньшуй, Китай, 11 мая 2019 года. не лечился из-за отсутствия видимых болей. Полмесяца назад у пациента появились анорексия и учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, утомляемость при физических нагрузках. Пациент не чувствовал боли в груди, кровавой рвоты, мелены, боли в животе, вздутия живота, позывов к мочеиспусканию, частого или болезненного мочеиспускания.После прохождения соответствующих обследований ей был поставлен диагноз гиперфункция селезенки и тромбоцитопения, и она была госпитализирована. Существенного похудания из-за болезни пациентка не имела. Пациент имел в анамнезе синдром Шегрена и гипертонию, но не получал регулярного лечения. В анамнезе не было инфекционных заболеваний, диабета, сердечных заболеваний, лекарственной и пищевой аллергии, а также хирургических операций или переливания крови. Клиническое обследование пациента не выявило явных отклонений от нормы, за исключением спленомегалии более чем на 3 см ниже реберной дуги.Вспомогательная экспертиза заключалась в следующем.

УЗИ брюшной полости (, рис. 1 ): размер и форма печени были нормальными, капсула не была повреждена, в то время как светлые пятна были увеличены и распределение было неравномерным. Со стороны желчного пузыря и поджелудочной железы аномалий не обнаружено. Размер селезенки был около 163 × 55 мм ² , с четким контуром и равномерным внутренним эхом.

Рисунок 1 УЗИ брюшной полости: хроническое заболевание печени, спленомегалия.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости ( Рисунок 2 ): Внутрипеченочные желчные протоки в правой доле печени показали умеренную дилатацию, в то время как небольшие круглые тени низкой плотности были обнаружены в левой доле без улучшения. Селезенка была увеличена и имела множество маленьких круглых теней с низкой плотностью. Варикозное расширение селезенки и воротные вены были немного широкими.

Рисунок 2 КТ брюшной полости: маленькие круглые тени низкой плотности в селезенке и печени; внутрипеченочные желчные протоки, варикоз селезенки и воротные вены были широкими; спленомегалия.

Гастроскопия: Варикозные узлы были обнаружены в нижней части пищевода и на дне желудка.

Эхокардиография и рентгеновский снимок грудной клетки: явных отклонений не обнаружено.

Лабораторное обследование: общий анализ крови (CBC): Как показано в таблице 1 , , результаты CBC показали, что количество тромбоцитов непрерывно снижалось до 21 мая.

Биохимическое исследование крови: Никаких явных отклонений не наблюдалось, за исключением уровней аспартатаминотрансферазы и глутамилтрансферазы 49 и 162 Ед / л соответственно.

Иммунология: HBsAg, HAV-IgM и HEV-IgM были отрицательными.

Мазок периферической крови ( Рисунок 3 ): обнаружена агрегация тромбоцитов.

Рисунок 3 Агрегация тромбоцитов обнаружена в мазке периферической крови при окрашивании по Райту-Гимзе (× 1000).

Диагностика и лечение

Диагноз спленомегалии и гиперспленизма подтвержден по симптомам, признакам и результатам вспомогательного обследования. После госпитализации пациенты получали подкожную инъекцию рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора вместе с пероральным введением бутилового спирта и лейкогена для стимуляции кроветворения костного мозга и принимали тиопронин для улучшения функции печени.У нее был синдром Шегрена в анамнезе, и ее лечили преднизоном 10 мг 3 раза в день и гидроксихлорохином 0,2 раза в день. 16 мая общий анализ крови показал снижение количества тромбоцитов до 30 × 10 ⁹ / л. Учитывая тяжесть гиперспленизма, 20 мая клиницисты запланировали пациенту спленэктомию. В мазке периферической крови обнаружена агрегация тромбоцитов.

Перед операцией врач пересмотрел режим крови. Результаты показали количество тромбоцитов 20 × 10 ⁹ / л и агрегацию тромбоцитов.Врач-лаборант связался с врачом и сообщил, что у пациента может быть ЭДТА-ПТЦП. Количество тромбоцитов составило 70 × 10 ⁹ / л при немедленном обнаружении после сбора крови. Кроме гиперспленизма, у пациента была псевдотромбоцитопения. Судя по фактическому количеству тромбоцитов, пациенту не потребовалось хирургическое лечение. Врач выписал ее и посоветовал принимать пероральные препараты и проводить периодические осмотры. Аппетит пациента улучшился без каких-либо нежелательных и непредвиденных событий в течение периода наблюдения.Было большим облегчением, когда 20 июля количество ее тромбоцитов увеличилось до 101 × 10 ⁹ / л (, рис. 4, ).

Рисунок 4 Хронология диагностики и лечения в данном случае.

Письменное информированное согласие было получено от пациентов на публикацию этой рукописи и любых сопроводительных изображений.

---

Обсуждение

Эмпирический метод диагностики гиперспленизма — это В-ультразвук в сочетании с рутинным анализом крови, но точный диагноз зависит от позитронно-эмиссионной томографии-КТ (ПЭТ-КТ) или патологической биопсии.Клиническими проявлениями гиперспленизма являются спленомегалия, тромбоцитопения, лейкопения и анемия (4). Гиперспленизм возникает после спленомегалии и может увеличить задержку и разрушение клеток крови в селезенке, что приводит к тромбоцитопении. Гиперспленизм подразделяется на вторичный и первичный гиперспленизм. Чаще встречается вторичный гиперспленизм; возникает в результате портальной гипертензии, инфекционного воспаления, гиперплазии костного мозга, хронического гемолиза и т. д. (5). Согласно КТ брюшной полости и УЗИ в B-режиме, гиперспленизм в данном случае может быть вызван портальной гипертензией, вызванной циррозом печени.История болезни и результаты дополнительных обследований показали, что цирроз печени вызван синдромом Шегрена. Поэтому, помимо стимуляции кроветворения костного мозга для повышения уровня тромбоцитов, нельзя пренебрегать лечением основных заболеваний с помощью глюкокортикоидов и иммунодепрессантов. Из-за постоянного снижения количества тромбоцитов врачи в данном случае полагали, что консервативное лечение внутренних болезней было плохим. Итак, пациенту запланировали частичную спленэктомию.

Перед операцией врач порекомендовал сделать общий анализ крови для оценки состояния. Врач-лаборант согласился с предложением и заподозрил, что «агрегация тромбоцитов» была отмечена в отчете о проверке, но врач все же настаивал на обычном анализе крови. Поэтому врач общался с клиницистом. В результате общения стало ясно, что врач не понимает, что «агрегация тромбоцитов» может быть ложным снижением количества тромбоцитов.Эта ясность в понимании случая помогла избежать удаления селезенки, которая не достигла стандарта спленэктомии. Частота возникновения EDTA-PTCP составляла 0,09–0,21% (6). Одна из причин заключалась в том, что ЭДТА продуцировала иммуноопосредованные холодовые антитромбоцитарные аутоантитела, которые были связаны с некоторым латентным антигеном на поверхности тромбоцитов. Это можно исправить несколькими способами (7-9): образец крови, взятый с различными антикоагулянтами для повторного исследования и микроскопии мазка; метод разведения с помощью инструмента, при котором исследователь собирает кровь, помещает ее в раствор для разведения и немедленно выполняет тест; ручной подсчет; не меняя антикоагулянт, амикацин добавляли в кровь для повторного исследования.

Это редкий и сложный случай тромбоцитопении, вызванной двумя факторами. Кроме того, клиницисту не хватает полного понимания лабораторных терминов. Это почти приводит к неправильному диагнозу и плохому обращению с пациентом, что является ограничением в этом случае. К счастью, эффективное общение на более поздней стадии помогает правильно лечить пациента. В данном тематическом исследовании предлагается следующее: Во-первых, медицинский персонал всегда должен поддерживать строгий стиль работы и высокое чувство ответственности.Диагностика заболеваний следует основному принципу монизма, но нельзя исключить несколько случаев. В случае, представленном в этом исследовании, тромбоцитопения была вызвана гиперспленизмом и использованием EDTA-PTCP. Однако врачи ошибочно диагностировали тромбоцитопению пациента как полностью вызванную гиперспленизмом и запланировали пациенту спленэктомию. Во-вторых, клиницисты должны полностью понимать клиническое значение лабораторного обследования и широко используемые лабораторные термины. Инспекторам лабораторий не следует чрезмерно полагаться на автоматизированные инструменты.Они должны хорошо выполнять работу по контролю качества в трех звеньях: предварительный анализ, промежуточный анализ и пост-анализ, а также наладить надежный процесс проверки аномальных результатов. Если результат ненормальный, следует использовать комбинацию гистограммы, диаграммы рассеяния и подсказок по сигналам тревоги. Если ненормальный результат соответствует стандарту повторного обследования, следует провести ручной подсчет и микроскопию мазка для получения точных данных. Аудит не должен проходить легко, и не следует выпускать ложный отчет на основании соблюдения требований контроля качества.Наконец, очень важно активное, своевременное и эффективное общение. Врачам-лаборантам следует наладить эффективную коммуникацию с клиницистами различными способами, например, регулярно знакомить врачей с клинической значимостью новых проектов, руководить сбором образцов и объяснять профессиональные термины. Если обнаружен ненормальный и подозрительный результат, врач-лаборант должен вовремя связаться с клиницистом и выяснить причину с ним, чтобы гарантировать точность и надежность результата.Эффективное общение между лаборантами и клиницистами позволяет избежать ошибочного диагноза и неправильного диагноза заболеваний.

---

Благодарности

Финансирование : Эта работа была поддержана проектом Комиссии здравоохранения провинции Цзянсу (h3018106).

---

Конфликт интересов : Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/apm-19-295). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены. Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета (комитетов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.).От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию этой рукописи и любых сопроводительных изображений.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что не будут вноситься никакие изменения или правки, а оригинальная работа должным образом процитирована (включая ссылки на официальную публикацию через соответствующий DOI и лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

---

Список литературы

1. Бритт Р.С., Пирсон Дж. К., Махони М. В. и др. Цефтаролин-индуцированная тромбоцитопения: отчет о болезни. Энн Фармакотер 2019; 53: 762-3. [Crossref] [PubMed]
2. Fujikawa K, Koga T, Honda T и др. Серийный анализ цитокиновых и хемокиновых профилей и вирусной нагрузки при тяжелой лихорадке с синдромом тромбоцитопении: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Медицина (Балтимор) 2019; 98: e17571. [Crossref] [PubMed]
3. Райли Д.С., Барбер М.С., Кинл Г.С. и др. Руководство CARE для отчетов о случаях: пояснение и подробный документ. J Clin Epidemiol 2017; 89: 218-35. [Crossref] [PubMed]
4. Gu JJ, He XH, Li WT и др. Безопасность и эффективность эмболизации спиралью селезеночной артерии при гиперспленизме при циррозе печени. Acta Radiol 2012; 53: 862-7. [Crossref] [PubMed]
5. Wu Y.Текущее состояние и новые достижения в хирургическом лечении цирроза печени с гиперспленизмом. Китайская практическая медицина 2016; 11: 277-9.
6. Kurata Y, Hayashi S, Jouzaki K, et al. Четыре случая псевдотромбоцитопении из-за холодовых агглютининов тромбоцитов. Риншо Кецуэки 2006; 47: 781-6. [PubMed]
7. Ши Дж., Сяо Т., Лу Х.М. и др. ЭДТА-зависимая тромбоцитопения: описание случая. Лаборатория Мед Клин 2018; 15: 3638-9.
8. Хуанг XH, Лин Дж., Хао QF и др.Анализ и лечение ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении. Экспериментальная и лабораторная медицина 2018; 36: 46-8.
9. Zhou X, Wu X, Deng W. и др. Амикацин можно добавлять в кровь, чтобы уменьшить падение количества тромбоцитов. Am J Clin Pathol 2011; 136: 646-52. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Zhu Y, Pan Y, Hou PF, Zhu LJ. Неэффективное общение равносильно отсутствию общения: случай гиперфункции селезенки в сочетании с псевдотромбоцитопенией.Энн Паллиат Мед 2020; 9 (5): 3597-3601. doi: 10.21037 / apm-19-295

Опорожнение желчного пузыря и ответы холецистокинина и полипептидов поджелудочной железы на жидкую пищу у пациентов с сахарным диабетом

1.

Weisbrodt NW. Подвижность желчного дерева. В: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, Powell DW, Silverstein FE, редакторы. Учебник гастроэнтерологии, Вып. 1. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1995: 261–278.

Google Scholar

2.

Камата М. Электрические и механические свойства гладкомышечных клеток билиарной системы морской свинки. Jpn J Physiol 1980; 30: 179–204.

PubMed CAS Google Scholar

3.

Яу В.М., Юный М.Л. Модуляция моторики желчного пузыря внутренними холинергическими нейронами. Am J Physiol 1984; 127: G662-G666.

Google Scholar

4.

Lin TM. Полипептид поджелудочной железы: выделение, химический состав и биологическая функция.В: Glass GBJ, редактор. Гормоны желудочно-кишечного тракта. Нью-Йорк: Рэйвен, 1980: 275–306.

Google Scholar

5.

Гринберг Г.Р., Макклой Р.Ф., Чедвик В.С. и др. Влияние полипептида поджелудочной железы крупного рогатого скота на основной панкреатический и желчный выход у человека. Dig Dis Sci 1979; 24: 11–14.

PubMed Статья CAS Google Scholar

6.

Адриан Т.Э., Митченере П., Сагор Г. и др.Влияние полипептида поджелудочной железы на давление желчного пузыря и секрецию желчи печени. Am J Physiol 1982; 243: G204-G207.

PubMed CAS Google Scholar

7.

Conter R, Roslyn JJ, Muller EL, et al. Влияние полипептида поджелудочной железы на наполнение желчного пузыря. J Surg Res 1985; 38: 461–467.

PubMed Статья CAS Google Scholar

8.

Conter RL, Roslyn JJ, DenBesten L, et al.Полипептид поджелудочной железы улучшает наполнение желчного пузыря после сокращения у луговых собачек. Гастроэнтерология 1987; 92: 771–776.

PubMed CAS Google Scholar

9.

Гулло Л., Болонди Л., Приори П. и др. Ингибирующее действие атропина на вызванное холецистокинином сокращение желчного пузыря у человека. Пищеварение 1984; 29: 209–213.

PubMed CAS Google Scholar

10.

Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G, et al. Роль холецистокинина и холинергической системы в кишечной стимуляции сокращения желчного пузыря у человека. Гепатология 1990; 1: 261–265.

Артикул Google Scholar

11.

Марцио Л., Ди Джаммарко А.М., Нери М. и др. Атропин противодействует холецистокинину и церулеину, вызванному эвакуацией желчного пузыря у человека: ультразвуковое исследование в реальном времени. Am J Gastroenterol 1985; 80: 1–4.

PubMed CAS Google Scholar

12.

Фишер РС, Рок Е, Мальмуд ЛС. Холинергические эффекты при опорожнении желчного пузыря у людей. Гастроэнтерология 1985; 89: 716–722.

PubMed CAS Google Scholar

13.

Гительсон С., Шварц А., Френкель М. и др. Дисфункция желчного пузыря при сахарном диабете. Диабетический нейрогенный желчный пузырь. Диабет 1963; 12: 308–312.

PubMed CAS Google Scholar

14.

Grodzki M, Mazurkiewics-Rozynska E, Czyzyk A. Диабетическая холецистопатия. Диабетология 1968; 4: 345–348.

PubMed Статья CAS Google Scholar

15.

Stone BG, Gavaler JS, Belle SH и др. Нарушение опорожнения желчного пузыря при сахарном диабете. Гастроэнтерология 1988; 95: 170–176.

PubMed CAS Google Scholar

16.

Palasciano G, Portincasa P, Belfiore A, et al.Объем желчного пузыря и опорожнение у диабетиков: роль невропатии и ожирения. J Int Med 1992; 231: 123–127.

CAS Статья Google Scholar

17.

Накано И., Фунакоши А., Шинозаки Х. и др. Высокий уровень холецистокинина в плазме крови после приема пробной еды пациентами с инсулинозависимым сахарным диабетом. Regul Rept 1986; 14: 229–236.

CAS Google Scholar

18.

Glasbrenner B, Dominguez-Munoz E, Riepl RL, et al. Высвобождение холецистокинина и полипептида поджелудочной железы у пациентов с диабетом с вегетативной нейропатией и без нее. Dig Dis Sci 1995; 40: 406–411.

PubMed Статья CAS Google Scholar

19.

Кешаварзян А, Данне М, Ибер, Флорида. Объем желчного пузыря и его опорожнение у инсулинорезистентных больных сахарным диабетом. Dig Dis Sci 1987; 32: 824–828.

PubMed Статья CAS Google Scholar

20.

Fiorucci S, Bosso R, Scionti L и др. Нейрогуморальный контроль моторики желчного пузыря у здоровых людей и пациентов с диабетом с вегетативной нейропатией или без нее. Dig Dis Sci 1990; 35: 1089–1097.

PubMed Статья CAS Google Scholar

21.

Национальная группа данных по диабету. Классификация и диагностика сахарного диабета и других категорий непереносимости глюкозы. Диабет, 1979; 28: 1039–1052.

Google Scholar

22.

Everson GT, Браверман Д.З., Джонсон М.Л. и др. Критическая оценка ультразвукового исследования в реальном времени для изучения объема и сокращения желчного пузыря. Гастроэнтерология 1980; 79: 40–46.

PubMed CAS Google Scholar

23.

Hopman WPM, Brouwer WFM, Rosenbusch G, et al. Компьютеризированный метод быстрой количественной оценки объема желчного пузыря по сонограммам в реальном времени. Радиология 1985; 154: 236–237.

PubMed CAS Google Scholar

24.

Мэгуро Т., Симосегава Т., Кикучи Ю. и др. Влияние цизаприда на опорожнение желчного пузыря и высвобождение полипептида поджелудочной железы и холецистокинина у людей. J Gastroenterol 1995; 30: 237–243.

PubMed Статья CAS Google Scholar

25.

Masclee AAM, Jansen JBMJ, Driessen WMM и др. Влияние стволовой ваготомии на высвобождение холецистокинина и чувствительность желчного пузыря к холецистокинину у людей. Гастроэнтерология 1990; 98: 1338–1344.

PubMed CAS Google Scholar

26.

Тейлор И.Л., Фельдман М., Ричардсон СТ и др. Желудочная и цефальная стимуляция высвобождения полипептида поджелудочной железы человека. Гастроэнтерология 1987; 75: 432–437.

Google Scholar

27.

Floyd JC, Fajans SS, Pek S, et al. Недавно признанный полипептид поджелудочной железы: уровни в плазме крови при здоровье и болезнях. Недавнее исследование Prog Horm, 1977; 33: 519–570.

Google Scholar

28.

Цуда К., Сакурай Х., Сейно Й. и др. Аномальный ответ полипептида поджелудочной железы на пероральную нагрузку глюкозой при сахарном диабете. Clin Endocrinol 1980; 13: 425–429.

Артикул CAS Google Scholar

29.

Бергер Д., Флойд Дж. К., Пек С.Б. Влияние лечения сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого) на плазменные концентрации полипептида поджелудочной железы и глюкагона.Диабетология 1981; 21: 120–125.

PubMed Статья CAS Google Scholar

30.

Цуда К., Сейно Ю., Мори К. и др. Гиперфункция энтеро-PP оси при инсулиннезависимом сахарном диабете. Horm Metab Res 1983; 15: 581–585.

PubMed CAS Google Scholar

31.

Schwartz TW. Полипептид поджелудочной железы: гормон, находящийся под контролем блуждающего нерва. Гастроэнтерология 1983; 85: 1411–1425.

PubMed CAS Google Scholar

32.

Мицукава Т., Такемура Дж., Ого С. и др. Функция желчного пузыря и уровни холецистокинина в плазме при сахарном диабете. Am J Gastroenterol 1990; 85: 981–985.

PubMed CAS Google Scholar

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.

No related posts.