Гиперактивный мочевой пузырь у женщин симптомы: Гиперактивный мочевой пузырь: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, особенности терапии | #03/16

Проведение эпидемиологических исследований по изучению недержания мочи является крайне актуальным ввиду социальной, экономической и психологической значимости. Согласно данным зарубежных авторов распространенность недержания мочи в США достигает 37%, в Европе — 26%, в Англии — 29% [1, 7].

Растущая частота симптомов гипер­активного мочевого пузыря (ГМП), приводящих к существенному ухудшению качества жизни больных, объясняет повышенный интерес к данной проблеме. Подсчитано, что диагностика и терапия ГМП стоит бюджетам здравоохранения в развитых странах мира миллиарды долларов [2]. Наиболее тяжелое проявление ГМП — ургентное недержание мочи может стать причиной психологических нарушений, депрессии, социальной дезадаптации и в ряде случаев сексуальной дисфункции [3].

Результаты эпидемиологических исследований показали, что распространенность симптомов ГМП выявляется в 7–27% случаев у мужчин и в 9–43% случаев у женщин [2]. Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте симптомов у женщин, по сравнению с мужчинами [3, 4]. Установлено, что частота и тяжесть симптомов ГМП усугубляются с возрастом среди представителей обоих полов [4].

Частота ГМП у женщин в репродуктивном возрасте составляет 20–30%, в перименопаузе и ранней постменопаузе — 30–40%, в пожилом возрасте (старше 70 лет) — 30–50% [5]. Несмотря на очевидные неудобства, вызванные потерей контроля над актом мочеиспускания, женщины редко обращаются за медицинской помощью, а среди обратившихся за помощью только 2% получают адекватную терапию.

Причины развития нарушений мочеиспускания разнообразны. Неоспоримым является тот факт, что в большинстве случаев страдают рожавшие женщины [7]. Уже в исследованиях R. Bump и соавт. (1998 г.) дисфункция тазового дна диагностируется примерно у 1/3 рожавших женщин [8], по мнению L. Gardozo и соавт. (2002 г.) — в 50% случаев [9]. Мнения исследователей относительно влияния характера родоразрешения на частоту нарушений мочеиспускания разделились. Интересные данные получены в работах P. Wilson [10], согласно которым женщины, имеющие в анамнезе две операции кесарева сечения, страдают недержанием мочи в 23,3% случаев, а у женщин с двумя физиологическими родами в анамнезе этот показатель составил 39%. Однако после третьего оперативного родоразрешения и треть­их естественных родов частота симптомов в обеих группах стала почти одинаковой — 38,9% и 37,7% соответственно. Автор показал, что наиболее значительная разница частоты недержания мочи у первородящих женщин: 24,5% — после родов через естественные родовые пути и 5,2% — после операции кесарева сечения.

Большинство исследователей придерживается мнения, что основную роль играет не количество родов, а их качество, то есть наличие разрывов мышц тазового дна, применение в родах акушерских щипцов и других родоразрешающих операций, что приводит к замещению мышечной ткани соединительнотканными рубцами [11].

Роль дефицита половых гормонов в генезе ГМП не вызывает сомнений. Установлено, что подавляющее количество женщин старше 45 лет, страдающих симптомами ГМП, указывают на связь между началом заболевания и наступлением менопаузы. Прослеживается корреляция между частотой возникновения симптомов ГМП и длительностью постменопаузы. Так, при продолжительности постменопаузы до 5 лет симптомы ГМП встречаются в 15,5% случаев, а при длительности постменопаузы более 20 лет достигают 71,4% случаев [12]. Показано, что факторами риска недержания мочи у женщин в климактерии являются хирургические вмешательства на тазовом дне, ожирение, диабет, когнитивные проблемы и др.

Единое эмбриологическое происхождение структур урогенитального тракта у женщин обусловливает зависимость мочевых симптомов от уровня половых гормонов, в том числе во время беременности и в климактерии. Чувствительность уретры к эстрогенам у млекопитающих была описана задолго до того, как были найдены рецепторы к эстрогенам [6]. Концентрация рецепторов в треугольнике Льето и мочевом пузыре ниже, чем в уретре. Установлено, что влияние эстрогенов на эпителий слизистой оболочки треугольника Льето проявляется в его созревании из парабазального в промежуточный. Реакция уретрального эпителия на введение эстрогенов у женщин в постменопаузе проявляется в трансформации атрофического уротелия в зрелый многослойный плоский [17].

Согласно современным представлениям, совокупность симптомов и признаков, связанных с уменьшением эстрогена и других половых стероидов, приводящих к изменению половых губ, клитора, промежности, влагалища, уретры и мочевого пузыря у женщин, классифицируют как генитоуринарный синдром менопаузы [13]. Новый термин был одобрен и официально утвержден в 2014 г. на совещании Международного общества по исследованию женского сексуального здоровья и Североамериканского общества по менопаузе (International Society for the Study of Women’s Sexual Health; NAMS, North American Menopause Society, ISSWSH). Установлено, что частота генитоуринарного синдрома менопаузы достигает 50% случаев среди женщин среднего и пожилого возраста. Как правило, данные симптомы являются хроническими и прогрессируют без длительной ремиссии.

Недержанием мочи считается подтекание ее, которое резко ограничивает социальную активность пациентки и неприемлемо для нее с гигиенической точки зрения. По терминологии Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society, ICS) недержанием мочи считается подтекание мочи, выявляемое в процессе осмотра: оно может быть уретральным и экстрауретральным. Международное общество по удержанию мочи рекомендует рассматривать следующие формы недержания мочи [18]:

  1. Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря.
  2. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле, чихании.
  3. Смешанное недержание мочи — сочетание ургентного и стрессового компонентов.
  4. Пародоксальная ишурия — недержание мочи от переполнения.
  5. Энурез — любая непроизвольная потеря мочи.
  6. Ночной энурез — жалобы на потерю мочи во время сна.
  7. Внеуретральное недержание мочи — выделение мочи помимо мочеиспускательного канала, проявляется при наличии свищей, дивертикула уретры, врожденных аномалий развития.

Наиболее часто встречающиеся типы недержания мочи — стрессовое, ургентное и смешанное. На долю остальных типов недержания мочи приходится от 5% до 10% случаев.

Согласно определению Международной урогинекологической ассоциации (Inter­national Urogynecological Association, IUGA) совместно с Международным обществом по удержанию мочи гипер­активный мочевой пузырь — состояние ургентности (непреодолимое желание помочиться) с эпизодами недержания мочи или без него, как правило, сопровождаемое частыми дневными и ночными мочеиспусканиями при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или других очевидных патологий [5]. Cимптомокомплекс ГМП характеризуется рядом симптомов:

  • поллакиурией (учащенным моче­испусканием) — более 8 раз в сутки;
  • ноктурией — необходимостью просыпаться более одного раза ночью для мочеиспускания;
  • ургентностью (императивными позывами) — непреодолимым, безотлагательным ощущением помочиться;
  • ургентным недержанием мочи — эпизодами потери мочи при императивном позыве.

В основе синдрома ГМП лежит детрузорная гиперактивность — уродинамическое понятие, обозначающее непроизвольные спонтанные или спровоцированные сокращения детрузора во время фазы наполнения. В настоящее время выделяют две основных формы детрузорной гипер­активности: нейрогенную и идиопатическую. Нейрогенные причины развития ГМП предполагают нарушение иннервации мочевого пузыря вследствие неврологических заболеваний и повреждений. Выделяют супраспинальные поражения (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт и др.) и супрасакральные поражения (остеохондроз, спондилоартроз позвоночника, грыжа Шморля, миеломенингоцеле и др.). К факторам риска идиопатической (не нейрогенной) детрузорной гиперактивности относят возрастные изменения, инфравезикальную обструкцию, миогенные и анатомические изменения пузырно-уретрального сегмента, а также сенсорные нарушения.

Ведущими исследователями выделяется несколько теорий возникновения симптомокомплекса ГМП, главными из которых являются:

  • «Нейрогенная теория» de Groat заключается в изменении периферических и/или центральных регуляторных механизмов мочеиспускания, что является пусковым моментом в формировании ГМП.
  • «Миогенная теория» Brading предполагает развитие каскада биохимических реакций вследствие гипоксии различного генеза, что приводит к изменению возбудимости гладкомышечных клеток.
  • «Автономная теория» Gillespie основана на изменении чувствительности и концентрации М-холинорецепторов в области мочевого пузыря.
  • «Уротелиогенная теория» предполагает, что изменения чувствительности и сцепления в сети уротелий–миофибробласт (интерстициальные клетки) приводят к повышению сократительной способности детрузора.

Консервативная терапия ГМП включает сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Основными группами лекарственных препаратов являются: М-холинолитики, лекарственные средства комбинированного холинолитического и миотропного действия, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, активаторы калиевых каналов, β-адреномиметики, нестероидные противовоспалительные средства, аналоги вазопрессина и блокаторы афферентных нервных волокон (селективные агонисты TRPV1-рецепторов; селективные антагонисты пуринергических P2X2- и P2X3-рецепторов, GABA-рецепторов, TrKA-рецепторов и др.) [17].

Лечение симптомокомплекса ГМП зависит от степени тяжести и длительности заболевания [1, 14]. Первой линией терапии ГМП является поведенческая терапия, включающая ограничение количества потребляемой жидкости, кофеина, газированных напитков; ведение дневника мочеиспускания; обучение методике запланированных и отсроченных мочеиспусканий; тренировку мышц тазового дна. Поведенческая терапия, как правило, сочетается с медикаментозным лечением.

Вторая линия терапии симптомов ГМП представлена пероральными формами антимускариновых препаратов, а при их неэффективности следующей линией терапии — агонистами β3-адренорецепторов. Реже назначаются трансдермальные формы оксибутинина.

К третьей линии терапии ГМП относят интрадетрузорное введение ботулотоксина А, периферическую стимуляцию тибиального нерва, сакральную нейромодуляцию. Последние методы лечения, как правило, применяют при недостаточной эффективности или побочных эффектах антимускариновых препаратов и агонистов β3-адренорецепторов.

Эффективность М-холино­литиков (толтеродин, солифенацин, оксибутинин, троспиум хлорид, фезотеродин, дарифенацин) в терапии симптомов ГМП подтверждена большим количеством рандомизированных исследований [14–16]. В организме человека выделено пять подтипов холинергических мускариновых рецепторов (М1–М5). В детрузоре человека преимущественно находятся М2- и М3-холинорецепторы. Несмотря на то, что М2-холинорецепторы составляют 80% мускариновых рецепторов мочевого пузыря, М3-холинорецепторы играют более важную роль в сокращении детрузора. Стимуляция М3-рецепторов ацетилхолином приводит к сокращению гладкой мускулатуры [14]. В фазу опорожнения под влиянием ацетилхолиновой стимуляции холинергических рецепторов и в связи с торможением симпатической иннервации происходит сокращение детрузора и расслабление замыкательного аппарата.

Оценка эффективности толтеродина с позиций доказательной медицины позволяет рассматривать последний как препарат, достоверно улучшающий симптомы ГМП в течение 12 недель приема (I-A), что подтверждается диагностическими «маркерами». Так, в проспективном исследовании женщин с ГМП в возрасте 20–72 лет показано снижение ультразвуковых показателей толщины стенки мочевого пузыря и детрузора после терапии толтеродином 4 мг в сутки в течение 12 недель (p < 0,05). В другом исследовании выявлено значительное снижение уровня фактора роста нервов в моче у пациентов, получавших терапию толтеродином 4 мг в сутки в течение 12 недель (1,10 ± 0,26 исходно, 0,41 ± 0,09 после лечения, р = 0,008) [18].

Препарат Уротол® содержит в своем составе толтеродин, конкурентно блокирующий М-холинорецепторы с наибольшей селективностью в отношении рецепторов мочевого пузыря. Показаниями к применению Уротола® являются симптомы ГМП, рекомендуемая доза — по 2 мг 2 раза в сутки. Исключение составляют пациенты с нарушением функции печени и почек (скорость клубочковой фильтрации ≤ 30 мл/мин), которым рекомендуется снижение дозы до 1 мг 2 раза в сутки. Курс лечения, как правило, составляет 3–6 мес.

Особенностью лечения симптомов ГМП у женщин в климактерии является сочетание стандартных методов (поведенческая терапия, М-холинолитики) с заместительной гормональной терапией, что является патогенетически обоснованным [4, 17]. Установлено, что вагинальные формы эстрогенов оказывают терапевтический эффект на все симптомы ГМП, включая ургентное недержание мочи. Локальная гормонотерапия положительно воздействует на секрецию влагалищного эпителия и уротелия, снижая вероятность инфекционных осложнений нижних мочевых путей [12]. Проведение метаанализа показало преимущество комбинированной терапии, включающей М-холинолитики и локальные эстрогены у женщин в постменопаузе с симптомами ГМП [17].

Литература

  1. Gormley E. A., Lightner D. J., Burgio K. L. et al. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline. 2014.
  2. Coyne K. S., Sexton C. C., Vats V. et al. National community prevalence of overactive bladder in the United States stratified by sex and age // Urology. 2011; 77: 1081.
  3. Sand P. K., Goldberg R. P., Dmochowski R. R. et al. The impact of the overactive bladder syndrome on sexual function: a preliminary report from the Multicenter Assessment of Transdermal Therapy in Overactive Bladder with Oxybutynin trial // Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1730.
  4. Maserejian N. N., Curto Т., Susan A. Reproductive history and progression of lower urinary tract symptoms in women: results from a population-based cohort study // Urology. 2014; 83 (4).
  5. Haylen B. T., de Ridder D., Freeman R. M. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction // Neurourol. Urodyn. 2010; 29: 4.
  6. Cavallini E. D., Giocolano А. et al. Estrogen receptor (ER) and ER-related receptor expressoin in normal and atrophic human vagina // Maturitas. 2008; 219–225.
  7. Minassian V. Urinary incontinence in women: variation in prevalence estimates and risk factors // Obstet. Gynecol. 2008; Vol. 111: 324–331.
  8. Bump R., Norton R. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1998; Vol. 25: 723–746.
  9. Cardozo L., Staskin D. Pregnancy and childbirth. Textbook of female Urology and Urogynaecology, UK. 2002; 977–994.
  10. Wijma J., Weis A., Wolf B. Anatomical and functional changes in the lower urinary tract during pregnancy // Br. J. Obstet. Gynecol. 2001; Vol. 108: 726–732.
  11. Rotveit G., Hunskaar S. Urinary incontinence and age at the first and last delivery: the Norwegian HUNT/EPINCONT study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; Vol. 195: 433–438.
  12. Thuroff J. W., Abrams P., Andersson K. E. et al. EAU guidelines on urinary incontinence // European Urology. 2011; 59: 387–400.
  13. POSITION STATEMENT. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society // Menopause. 2013; Vol. 20, № 9: 888–902.
  14. Chapple C. R., Khullar V., Gabriel Z. The effects of antimuscarinic treatments in overactive bladder: an update of a systematic review and meta-analysis // Eur Urol. 2008; 54: 543.
  15. Khullar V., Chapple C., Gabriel Z. et al. The effects of antimuscarinics on health-related quality of life in overactive bladder: a systematic review and meta-analysis // Urology. 2006; 68: 38.
  16. Novara G., Galfano A., Secco S. et al. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials with antimuscarinic drugs for overactive bladder // Eur. Urol. 2008; 54: 740.
  17. Wróbel A. Overactive bladder syndrome pharmacotherapy: future treatment options // Prz Menopauzalny. 2015; 14 (4): 211–217.
  18. Nabi G., Cody J. D., Ellis G., Hay-Smith J., Herbison G. P. Anticholinergic drugs versus placebo for overactive bladder syndrome in adults (Review) // The Cochrane Library. 2006, Issue 4: 85.

Л. А. Ковалева, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Контактная информация: [email protected]

Гиперактивность мочевого пузыря: лечение

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является широко распространенной проблемой, затрагивающей сотни миллионов людей по всему миру. Общие затраты на лечение таких пациентов составляют десятки миллиардов долларов в одной только Америке. Тридцать процентов всех мужчин и 40 процентов всех женщин в Соединенных Штатах живут с симптомами ГМП.

Но число людей, страдающих и не обращающихся за медицинской помощью, скорее всего, гораздо больше. Во-первых, пациенты стесняются. Они не знают, как разговаривать с врачом о своих симптомах.  Другие не обращаются к врачам, потому что думают, что не существует лечения подобной проблемы.

Если вы подозреваете,что у вас проблема со здоровьем, ни в коем случае не следует ждать улучшений, а в срочном порядке необходимо проконсультироваться со специалистами-урологами. ГМП существенным образом ухудшает качество жизни пациентов. Необходимо знать, что существует лечение подобных расстройств и не позволять симптомам ГАМП испортить вашу жизнь.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь и как это проявляется?

Гиперактивность мочевого пузыря не является заболеванием. Это собирательное  понятие (синдром), включающее в себя комплекс мочевых симптомов.

Основным симптомом является внезапный сильный позыв (императивный или повелительный позыв) к мочеиспусканию, который вы не в силах контролировать. При этом пациенты отмечают, что в большинстве случаев им не удается добежать до туалета и возможно подтекание мочи (недержание)

Если вы живете с этой проблемой у вас очень часто возникают:

  • Подтекание мочи (недержание): Очень часто люди с гиперактивным мочевым пузырем отмечают императивное недержание мочи, что проявляется в невозможности удержать мочу после выраженного позыва к мочеиспусканию. Необходимо отличать подобное состояние от стрессового недержания мочи. У женщин со стрессовым недержанием мочи отмечается подтекание мочи при чихании, смехе или физической активности. 
  • Частое мочеиспускание: Бегать в туалет приходится в среднем более восьми раз в течение суток.
  • Ночное мочеиспускание (ноктурия): Наличие подобного симптома, чаще одного раза, является еще одним характерным признаком гиперактивности мочевого пузыря.

Причины гиперактивного мочевого пузыря, и кто находится в группе риска?

У здоровых людей, если мочевой пузырь не наполнен, он находится в расслабленном сосотоянии. Когда нервные сигналы из мозга сообщают, что мочевой пузырь наполнен, появляется желание помочиться. Тогда мышцы мочевого пузыря сокращаются и изгоняют мочу через мочеиспускательный канал (уретру). Уретра имеет мышцы, называемые сфинктером. За счет них происходит открытие и закрытие уретры и таким образом моча не вытекает без нашей готовности пойти в туалет.

У пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря поступают ложные нервные сигналы из мозга  в мочевой пузырь, даже если он не наполнен.

Одна из причин – повышенная активность мышц мочевого пузыря.

Риск: По мере взросления, также повышается риск развития симптомов ГМП, причем независимо от пола. Женщины, которые прошли через менопаузу и мужчины, у которых были проблемы с предстательной железой, находятся в группе риска развития гиперактивного мочевого пузыря. Кроме того, люди с неврологическими заболеваниями, такими как инсульт и рассеянный склероз, имеют также высокий риск развития ГМП.

Питание «раздражающее мочевой пузырь» и напитки (кофеин, алкоголь, пряное, острое, кислое) способствуют увеличению симптомов у части пациентов.

Как диагностировать гиперактивный мочевой пузырь?

Для начала, врачу необходима информация о ваших прошлых и текущих проблемах со здоровьем, какие проявления у вас были и как долго они вас беспокоят, какие лекарства вы принимаете, и сколько жидкости выпиваете в течение дня.

Врачи-урологи проводят обследование, направленное на выяснение причин ваших жалоб, а также проводят оценку состояния тазовых органов и прямой кишки у женщин и простаты и прямой кишки у мужчин.

Необходимо проведение ультразвуковой диагностики органов малого таза с целью исключения сопутствующих заболеваний мочевого пузыря, определение остаточной мочи.

Выполняются лабораторные анализы мочи для исключения воспаления и инфекции мочевого пузыря.

Рекомендуется вести дневник мочеиспусканий, чтобы узнать больше о своих  симптомах.

Методы лечения

Существует несколько вариантов, которые помогут вам управлять вашим мочевым пузырем. К ним относятся:

Поведенческая терапия: Часто является первыми значимыми шагами к лечению. Пациент может и должен внести некоторые изменения в свой образ жизни и в свой рацион (отказ от кофеина, алкоголя и острой пищи). Прекращение курения, снижение излишнего веса также может улучшить состояние пациента. Ваш лечащий врач может попросить вас вести ежедневный дневник мочеиспусканий, чтобы отслеживать ваши походы в туалет. Поведенческие изменения могут включать в себя походы в туалет по расписанию в течение дня, и делать это «быстрым движением» упражнения Кегеля, чтобы расслабить мышцы мочевого пузыря, мышцы тазового дна. К сожалению, большинству пациентов не получиться избавиться от своих симптомов полностью с изменением их образа жизни. Но многие из них отмечают снижение симптомов с помощью этого вида лечения.

Медикаментозное лечение: Есть несколько препаратов, доступных для расслабления мышц мочевого пузыря. Пациентам прописывают лекарственные препараты в таблетированной форме. Часть препаратов используется в виде кожного геля или пластырей.

Терапия с помощью нейромодуляции: Специалисты используют этот безвредный метод лечения только в отношении части пациентов, у которых лекарственная и поведенческая терапии не оказывают лечебного эффекта, или когда пациенты имеют серьезные побочные эффекты от лекарств.

Инъекции ботокса: Некоторые эксперты считают, что инъекции ботулинического токсина, более известного как Ботокс ®, могут помочь пациентам, которые не реагируют на другие виды лечения.

Как действовать, если вы подозреваете гиперактивность мочевого пузыря?

Если вы считаете,что у вас возможен подобный диагноз, обязательно и незамедлительно обратитесь к врачу-урологу. Иногда симптомы ГМП могут быть результатом инфекции мочевыводящих путей, заболеваний и повреждений нервов, или побочных эффектов некоторых лекарств.

Необходимо знать и помнить, что существуют методы лечения этой проблемы. Вместе, вы и ваш лечащий врач, можете подобрать то лечение, которое необходимо в вашем случае.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП)

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП)

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП)

— собирательный термин для обозначения нарушений мочеиспускания у детей и взрослых, образующихся при отсутствии регуляции процесса со стороны нервной системы и (или) гладкой мускулатуры мочевого пузыря и может быть вызвана различными заболеваниями и патологическими состояниями, характеризующимися нарушениями нервной регуляции нижних мочевых путей. Характер НДМП в большей степени зависит от локализации и степени выраженности неврологических нарушений.

Общая распространенность НДМП в популяции достигает 16-23%. При различных диагностированных неврологических заболеваниях распространенность НДМП может достигать 90%. Основными проявлениями НДМП могут быть такие виды функциональных расстройств, как: гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), гипоактивный мочевой пузырь, функциональная инфравезикальная обструкция (ФИВО), обусловленная спазмом поперечно-полосатого сфинктера уретры, детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД).

Симптомы:
  • Учащенное мочеиспускание
  • Недержание мочи (при возникновении позыва к мочеиспусканию)
  • Задержка мочи немеханического характера
  • Боли в области мочевого пузыря и проекции уретры
  • Императивные позывы к мочеиспусканию

Следует отметить, что все симптомы НДМП могут сочетаться и быть нехарактерными, именно поэтому для диагностики данного заболевания требуется консультация высококвалифицированного узкого специалиста — нейроуролога.

Факторы риска:
  • Цереброваскулярные заболевания (инсульт)
  • Болезнь Альцгеймера
  • Синдром Паркинсона или другая кортикобазальная дегенерация
  • Опухоли головного и спинного мозга
  • Церебральный паралич
  • Травмы головного и спинного мозга
  • Spina bifida
  • Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника
  • Патология межпозвоночных дисков
  • Дегенеративные заболевания
  • Пролапс межпозвонковых дисков
  • Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе
  • Ятрогенные повреждения тазовых нервов
  • Периферическая нейропатия
  • Сахарный диабет
  • Злоупотребление алкоголем
  • Герпес крестцово-поясничной области и генитальный герпес, синдром Гийена –Барре
  • Порфирия
  • Саркоидоз
  • Рассеянный склероз

Диагностика:

Диагностические процедуры, используемые для распознования НДМП.

  • Физикальное обследование
  • Сбор анамнеза
  • Диагностика факторов риска
  • Дневники мочеиспускания
  • Анкетирование при помощи профильных опросников
  • Урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи (УФМ)
  • Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ)

Лечение:

Лечение НДМП, прежде всего, зависит от варианта ее проявления. В условиях НИИ урологии и интервенционной радиологии – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России имеется самое современное оборудование для диагностики и лечения данной нозологии.

Основные методы лечения НДМП:
  • Поведенческая терапия
  • Физиотерапия: биологическая обратная связь, экстракорпоральная электромагнитная стимуляция, тибиальная нейромодуляция
  • Фармакотерапия (индивидуальный подбор препарата и его дозы для каждого конкретного случая)
  • Ботулотерапия (введение ботулинического токсина типа А в детрузор и поперечно-полосатый сфинктер уретры)

Профилактика:
    S
  • Регулярное посещение врача уролога
  • Активное наблюдение при любых неврологических заболеваниях у врача невролога

Отделение, в котором лечат нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря (НДМП)

Для решения вопроса о лечении НДМП необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина !

После консультации необходимо будет пройти обследование или дообследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Особенности терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин в постменопаузе | Краснопольская

1. Кулаков В. И., Аполихина Н. А. Недержание мочи у женщин: новые возможности в диагностике и лечении // Гинекология.- 2004.- Т. 4, № 3.- С. 103-105.

2. Лоран О. Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи. // Материалы пленума правления Российского общества урологов.- М., 2001.- С. 21-41.

3. Мазо Е. Б., Кривобородов Г. Г. Гиперактивный мочевой пузырь.- М.: ВЕЧЕ, 2002. — 160 с.

4. Пушкарь Д. Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин.- М.: МедПрессИнформ, 2003.- 230 с.

5. Ромих В. В., Сивков А. В. Фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря // Consiliummedicum.- 2002.- Т. 4, № 7.- С. 5-8.

6. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Недержание мочи при напряжении у женщин. — СПб.: ЭЛБИСПб., 2000.- С. 136.

7. Тевлин К. П., Пушкарь Д. Ю., Лоран О. Б. Функция нижних мочевых путей у женщин после оперативного лечения недержания мочи при напряжении // Акуш. и гин. — 2000.- № 4.- C. 45-50.

8. Амирова Ж. «Оптимизация диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин с урогенитальными расстройствами в климактерии». Дисс.. кандидата мед. наук. 2016.

9. Abrams P. Describing bladder storage function: overactive bladder syndrome and detrusor overactivity // Urology.-2003.- Vol. 62, N5 (Suppl 2).- Р. 28-37.

10. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The Standartisation of of Terminology of lower urinary tract function: Report from the Standartization subcommite of ICS // Neurourology and Urodynamics. — 2002.- Vol. 21.- Р. 167-178.

11. Adedokun A. O., Wilson M. M. Urinary incontinence: historical, global and epidemiologic perspectives // Clin. Geriatr. Med. — 2004.- Vol. 20 (3).- Р. 399-407.

12. Alvarez R. P., Pons E. M. Current status of the diagnosis and treatment of urinary incontinence in. // Arch. Esp. Urol. — 2003.- Vol. 56 (7).- Р. 755-774.

13. Aronson M. P. Anatomy and Biomechanics of incontinence and pelvic floor support // Global congress of gynecologic endoscopy.- Las Vegas, 1999.- Р. 1-6.

14. Ballanger P., Rischmann P. Female urinary incontinence // Eur. Urol.- 1999.- Vol. 36 (3).- Р. 165-174.

15. Bezerra C. A., Bruschini H. Suburethral sling operations for urinary incontinence in women // Cochrane. Database. Syst. Rev.- 2001.- Vol. 3.

16. Fitzgerald М. Р., Brubaker L. Urinary incontinence symptom scores and urodynamic diagnoses.// Neurourol. Urodyn.- 2002.- Vol. 21.- Р. 30-35.

17. Glazener C.M., Lapitan M. C. Urodynamic investigations for management of urinary incontinence in adults // Cochrane Database Syst. Rev.-2002.- Vol. 3.

18. Gray M. Stress urinary incontinence in women // J. Am. Acad. Nurse. Pract.- 2004.- Vol. 16 (5).- Р. 188-197.

19. Hannestad Y. S., Rortveit G., Hunskaar S. Helpseeking and associated factors in female urinary incontinence. The Norwegian

20. Karram M. M., Segal J. L., Vassallo B.J. et al. Complications and untoward effects of the tensionfree vaginal tape proce -dure // Obstet Gynecol. — 2003.- Vol. 101 (5).- Р. 929-932.

21. Martan A., Cepicky P., Dvorak V. et al. Recommendations for diagnosis and therapy of urinary incontinence in women // Ceska. Gynekol.-2002. — Vol. 67 (5). — Р. 305-306.

22. Prados V. F., Cozar Olmo J.M, Martinez Morcillo A. et al. Urinary incontinence. Evaluation and classification methods // Arch. Esp. Urol. — 2002.- Vol. 55 (9).- Р. 1015-1034.

23. Skorupski P., Tomaszewski J., Adamiak A. et al. Diagnosis of overactive bladder influenced by methods of clinical assessment-micturition diary vs. urodynamics // Ginekol. Pol. — 2003.- Vol. 74.- Р. 9018-9022.

24. Tsivian A., Mogutin B., Kessler O. et al. Tensionfree vaginal tape procedure for the treatment of female stress urinary incontinence: longterm results // J. Urol.-2004.- Vol. 172 (3).- Р. 998-1000.

25. Wein A. J. Diagnosis and treatment of the overactive bladder // Urology.- 2003.-Vol. 62 (5, Suppl. 2).- Р. 20-27.

26. Wyndaele J. J. The overactive bladder // BJU Int.- 2001.-Vol. 88 (2).- Р. 135-140

27. Shripad Hebbar, Harshita Pandey, Arun Chawla. ”Understanding King’s Health Questionnaire (KHQ) in assessment of female urinary incontinence” International Journal of Research in Medical Sciences — 2015 Vol. 3 (3) P. 531-538

Диунорм® в лечении симптомов гиперактивного мочевого пузыря у женщин (предварительные результаты) | Шкодкин

Введение

Проблемы гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) и связанной с этим инконтиненции длительное время сохраняют лидирующие позиции в публикационной активности как в отечественной, так и зарубежной научной периодической печати, что отражает их актуальность. Ориентируясь на эти исследования, можно констатировать, что гиперактивность детрузора в сочетании или без ургентной инконтиненции прогрессирует с возрастом и не имеет гендерной принадлежности, составляя в женской популяции в среднем около 25% [1][2][3]. Данная патология достаточно сильно социально дезадаптирует, так, в исследовании E.B. Rubin et al. (2016) продемонстрировали, что 68,9% респондентов предпочли бы фатальный исход проблемам с мочевым пузырём и инконтиненции [4][5][6][7]. Однако, несмотря на это, до 95% пациенток в России не получают адекватного лечения [8], а приверженность к фармакотерапии пока оставляет желать лучшего. Так, комплаентность через год от начала лечения не превышает 20% [9][10]. В данной плоскости проблемы лечения ГАМП не потеряли насущности.

Цель исследования: оценка эффективности препарата Диунорм® (капсулы) в лечении симптомов гиперактивного мочевого пузыря у женщин.

Материалы и методы

В данное клиническое проспективное наблюдательное исследование включены 30 женщин с симптомами ГАМП, 2 из них выбыли из исследования в связи с неявкой на контрольные визиты. В статистический анализ включены результаты обследования 28 женщин. В качестве фармакологического агента для лечения ГАМП использован препарат Диунорм® на регулярной основе по одной капсуле (400 мг) 1 раз в день. Длительность лечения составила 90 дней, таким образом, приверженность терапии Диунорм® в нашем исследовании превысила 93%.

В исследование включены женщины, средний возраст которых составил 35,3 года (95% ДИ: 31,6 – 38,8 лет). Самой молодой пациентке было 29 лет, максимальный возраст – 65 лет. Тест Колмогорова-Смирнова подтвердил нормальный характер распределения (D = 0,1645 при p = 0,0506). У всех пациенток на момент скрининга был установлен диагноз ГАМП, урокультура более 500 тыс. КОЕ/мл, стрессовая инконтиненция, снижение ёмкости мочевого пузыря, тазовый пролапс, отсутствовали воспалительные изменения мочи. Также к критериям исключения были отнесены следующие обстоятельства:

  • трудовой распорядок с постоянной или периодической работой в ночное время;
  • нуждаются в оперативном лечении или применении любого другого вида неотложного лечения интеркуррентных заболеваний с целью предотвращения прогрессирования заболевания и нанесения вреда здоровью пациента;
  • отсутствие ноктурии среди СНМП, предъявляемых пациентам;
  • регулярный прием лекарственных средств, приводящих к изменению параметров мочеиспускания в течение периода исследования или изменению исследуемых показателей;
  • одновременный прием других препаратов, непосредственно предназначенных для лечения симптомов нижних мочевых путей;
  • перенесённые операции на мочеиспускательном канале в течение 3 месяцев до включения в исследование, гистерэктомия или удаление обеих придатков или слинговая операция по поводу стрессовой инконтиненции в анамнезе;
  • наличие опухоли мочевого пузыря сейчас или в анамнезе;
  • хронический алкоголизм или наркомания;
  • психические заболевания;
  • острая или хроническая почечная недостаточность любой степени выраженности;
  • неспособность пациента адекватно отвечать на вопросы исследователя, заполнять необходимые документы и принимать исследуемый препарат;
  • наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, которые могут повлиять на проведение исследования;
  • гиперчувствительность к любому из компонентов исследуемого препарата;
  • участие пациента в других клинических исследованиях в течение последнего месяца или в настоящее время.

Кроме того, к неразрешённым к использованию препаратам, которые должны быть отменены как минимум за 2 недели до начала исследования, отнесены экстракты растительного и животного происхождения для лечения нарушений мочеиспускания, диуретики, м-холинолитики и препараты, влияющие на процесс засыпания или изменяющие структуру сна (снотворные, седативные, барбитураты, анксиолитики, антигистаминные, ноотропы).

На первом и вводном визите с разницей не более 5 суток проводили сбор анамнеза, физикальный осмотр (включая кольпоскопию и влагалищное исследование), пациентки заполняли опросник по ГАМП (Overactive Bladder Awareness Tool) и дневник мочеиспускания в течение 3 суток. Дополнительное лабораторное и инструментальное исследования включали анализ мочи, бактериологическое исследование мочи, урофлоуметрию, УЗИ мочевого пузыря (объём (см3), толщина передней стенки мочевого пузыря (мм), объём остаточной мочи (см3)) и цистоскопию.

На основании полученных данных определяли соответствия пациента критериям включения и наличие критериев исключения. При включении в исследование пациентки подписывали информированное согласие на участие и получали все необходимое количество препарата, таким образом, стоимость его не стала причиной выбора или отказа от терапии. Контроль эффективности терапии осуществляли в двух точках (45 и 90 сутки) с отклонением от даты запланированного визита не более 3 суток. Объём обследования включал опросник по ГАМП, дневник мочеиспускания, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи, урофлоуметрию и УЗИ по протоколу, представленному таблице 1.

Таблица 1. График обследований пациентов
Table 1. Schedule of patient examinations


Примечания: * — допускается отклонение от даты запланированного визита ± 3 дня. СКР — скрининговый визит; ВВ — визит включения; В1 – визит № 1; В2 — визит № 2; ДЗ — досрочное завершение.
Notes: * — deviation from the date of the planned visit is allowed ± 3 days. SV — screening visit; IV — inclusion visit; V1 — visit 1; V2 — visit 2; EC — early completion.

Описание исследуемого препарата. Диунорм® – натуральный комплекс природного происхождения. Стандартная капсула 400 мг содержит: Каланхоэ перистого (Bryophyllum pinnatum) экстракт, Валерианы лекарственной экстракт (Valeriana officinalis L.), стандартизированный по содержанию валереновой кислоты, Солодки голой экстракт (Glycyrrhizia glabra), стандартизированный по содержанию глицирризиновой кислоты. Одна упаковка содержит 30 капсул.

Методы статистического анализа. Нормальность распределения переменных проверялась тестом Колмогорова-Смирнова. Для статистической обработки результатов применялся однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) в статистическом пакете SPSS Statistics v. 23.0. Достоверность различий для переменных с ненормальным распределением определяли непараметрическим критерием Манна-Уитни, статистически значимыми считали различия при вероятности больше 95%.

Результаты

У всех женщин на протяжении исследования были отрицательные результаты посева мочи и отсутствовала пиурия, что исключало инфекционную этиологию нарушений мочеиспускания.

С целью объективизации симптомов гиперактивного мочевого пузыря в нашем исследовании использована русскоязычная версия опросника Overactive Bladder Awareness Tool, которую пациентки заполняли на скрининговом и контрольных визитах на 45 и 90 сутки (табл. 1). Согласно данному опроснику, сумма баллов выше 7 предполагает высокую вероятность наличия гиперактивного мочевого пузыря. Для анализа оказались доступны данные анкетирования 27 пациенток. Все пациентки имели умеренную или выраженную симптоматику с медианой 20 баллов и 95% доверительным интервалом от 12 до 28 баллов (рис. 1). На фоне трехмесячной терапии препаратом Диунорм® мы регистрируем статистически достоверное снижение ирритативной симптоматики. Сумма баллов по опроснику ГАМП через 1,5 и 3 месяца уменьшилась на 3,0 и 4,3 балла, соответственно (p < 0,05, рис. 1). При детальном анализе данных анкетирования можно отметить, что в целом положительная динамика, определяемая по уменьшению суммы баллов, наблюдалась у 75% пациенток. Положительная динамика в отношении ноктурии отмечалась у 82% женщин (р < 0,01).

Рисунок 1. Динамика симптомов ГАМП по опроснику Overactive Bladder Awareness Tool на фоне приёма Диунорма® (СКР: 20,3 ± 4,2 vs Визит 1: 17,25 ± 4,3 vs Визит 2: 15,96 ± 5,4 баллов)
Figure 1. Dynamics of OAB symptoms according to the Overactive Bladder Awareness Tool questionnaire while Diunorm® intake (SV: 20.3 ± 4.2 vs Visit 1: 17.25 ± 4.3 vs Visit 2: 15.96 ± 5.4 points)

Всем пациенткам была выполнена урофлоуметрия на скрининговом визите и на 45 и 90 сутках исследования. При этом средняя скорость мочеиспускания через полтора месяца приёма Диунорма® увеличилась у всех пациенток в среднем на 1,8 мл/с (с 13,3 ± 0,7 до 15,1 ± 0,7 мл/с, р < 0,0001), а через три месяца – на 2,1 мл/с (до 15,4 ± 0,5 мл/с, р < 0,0001, рис. 2). Достоверного различия средних потоков мочи на сроках полтора и три месяца наблюдения обнаружено не было (p = 0,326, рис. 2). При этом эффективность препарата Диунорм® в отношении средней скорости мочеиспускания не зависела от возраста (r = 0,06432, p = 0,7451, рис. 3).

Рисунок 2. Средняя скорость мочеиспускания на фоне приёма Диунорма® (СКР vs Визит 1, p < 0,0001; СКР vs Визит 2, p < 0,0001; Визит 1 vs Визит 2, p = 0,326)
Figure 2. The average urination flow rate (Qave) while Diunorm® intake (SV vs Visit 1, p <0.0001; SV vs Visit 2, p <0.0001; Visit 1 vs Visit 2, p = 0.326)

Рисунок 3. Взаимосвязь средней скорости мочеиспускания и возраста
Figure 3. Relationship between average urination rate and age

Аналогичная тенденция отмечена для максимального потока мочи и объёма остаточной мочи. В первом случае отмечен статистически достоверный рост, во втором – снижение в течение первых полутора месяцев, которые оставались стабильными до конца исследования. Так, максимальный поток мочи при приёме Диунорма® увеличился на 1,5 и 2,2 мл/с через полтора и три месяца соответственно (15,9 ± 0,6 vs 17,4 ± 0,5 vs 18,1 ± 0,4 мл/с). Увеличение максимальной скорости мочеиспускания к завершению исследования составило 13,8%. Различие максимального потока мочи в начале исследования и через полтора месяца было статистически достоверным (p = 0,0025) и эффект сохранился на протяжении последующих полутора месяцев приёма препарата (р = 0,0963, рис. 4). При этом зависимости степени положительного эффекта препарата Диунорм® в отношении максимальной скорости мочеиспускания от возраста обнаружено не было (r = -0,1853 p = 0,3451, рис. 5).

Рисунок 4. Максимальная скорость мочеиспускания на фоне приёма Диунорма® (СКР vs Визит 1, p = 0,0025; СКР vs Визит 2, p < 0,001; Визит 1 vs Визит 2, р = 0,0963)
Figure 4. The maximum urination flow rate (Qmax) while Diunorm® intake (SV vs Visit 1, p = 0.0025; SV vs Visit 2, p <0.001; Visit 1 vs Visit 2, p = 0.0963)

Рисунок 5. Взаимосвязь максимальной скорости мочеиспускания и возраста
Figure 5. Relationship between maximum urination flow rate and age

Как уже было отмечено выше, объём остаточной мочи уменьшался на протяжении всего исследования. При включении в исследование, через полтора и три месяца этот показатель составил 19,9 ± 1,4; 12,2 ± 1,6 и 6,4 ± 1,1 мл соответственно. Таким образом, через три месяца приёма Диунорма® объём остаточной мочи уменьшился в 3,1 раза. Все изменения между контрольными и скрининговым визитами статистически достоверны (p < 0,001). Динамика объёма остаточной мочи отражена на рисунке 6.

Рисунок 6. Динамика объёма остаточной мочи на фоне приёма Диунорма® (СКР vs Визит 1, p < 0,0001; Визит 1 vs Визит 2, p = 0,001; Визит 1 vs Визит 2, p < 0,0001)
Figure 6. Dynamics of the post-void residual urine volume (PVR) during Diunorm® intake (SV vs Visit 1, p <0.0001; Visit 1 vs Visit 2, p = 0.001; Visit 1 vs Visit 2, p <0.0001)

Обсуждение

Достаточно серьёзный спектр нежелательных побочных эффектов, свойственный антимускариновым препаратам и бета-3-агонистам адренорецепторов, обусловил низкую комплаентность данного вида терапии ГАМП [9][10][11] с одной стороны и поиску альтернативных вариантов лечения с другой. За последние десятилетия представлено как минимум шесть исследований высокого уровня (слепые плацебо контролируемые), в которых показана эффективность различных вариантов фитотерапии [12][13][14][15][16]. Другой проблемой терапии первой линии ГАМП является узконаправленное воздействие препарата, а именно влияние на тонус детрузора мочевого пузыря, тогда как ГАМП является, скорее всего, полиэтиологичным синдромом, в формировании которого могут принимать участие корковые, подкорковые и спинальные отделы центральной нервной системы, уротелий и гладкая мускулатура мочевого пузыря, а если мы будем рассматривать причины развития ноктурии, то их количество будет ещё больше [7][17][18][19][20]. Исходя из этих позиций, использование фитопрепаратов открывает дополнительные возможности патогенерической терапии ГАМП.

В ходе трёхмесячного применения препарата Диунорм® мы получили хороший клинический эффект в отношении купирования симптомов нарушенного мочеиспускания. Так, суммарный балл опросника Overactive Bladder Awareness Tool снизился на 21,2%, что сопоставимо с результатами Швейцарского рандомизированного клинического исследования C. Betschart et al. (2013), в котором при использовании экстракта Каланхоэ перистого симптоматика регрессировала на 17,8% [15]. Авторы данного и ряда других экспериментальных исследований связывают эффекты использования экстракта Каланхоэ перистого с прямым миорелаксирующим, а также с возможным блокирующим М3 и агонистическим действием на М2 холинорецепторы стенки мочевого пузыря, что снижает сократимость детрузора на 18,7 – 21,3% от исходного [21][22][23]. Однако нами не отмечено признаков атонии детрузора, напротив, регистрировали достаточно быстрый рост среднего потока мочи, по данным урофлоуметрии (p <0 ,0001, рис. 2), который практически не менялся на промежутке между первым и вторым визитами (р > 0,05, рис. 2). При этом максимальный поток и объём остаточной мочи имели статистически достоверные различия на всех контрольных точках по сравнению со скриниговым визитом (р < 0,05). Полученные результаты мы объясняем достаточно быстрым (до полутора месяцев) достижением терапевтического эффекта, который обусловлен купированием гиперактивности детрузора и связан, с одной стороны, с ростом максимального потока за счёт увеличения ёмкости мочевого пузыря, а с другой – с сокращением времени мочеиспускания.

Возможно, что прирост ёмкости мочевого пузыря и урофлоуметрических показателей связан со стимулирующим эффектом на центральные рецепторы к аденозину, серотонину и ГАМК со стороны другого компонента Диунорм® – Валерианы лекарственной [24][25][26], что также подтверждает участие подкорковых структур в формировании синдрома ГАМП [18][19]. Другим вероятным механизмом компенсации миорелаксирующего и холинолитического действия экстракта Каланхоэ перистого и роста урофлоуметрических показателей может быть стимуляция выработки адипонектина жировой тканью, опосредованная все той же Валерианой лекарственной [27], последний в свою очередь, как было показано на экспериментальной модели in vivo, усиливает сократимость детрузора мочевого пузыря, опосредованную экспрессией кальцийзависимой изоформы ингибитора протеинкиназы C [28].

Рядом исследований показано, что бессонница и депрессия являются непосредственными спутниками детрузорной гиперактивности [7][17][19][29]. Однако авторы далеко не всегда ассоциируют ноктурию с синдромом ГАМП, считая, что ноктурия является следствием астенодепрессивного синдрома и бессонницы [29]. Соответственно, коррекция астено-депрессивного синдрома экстрактами Валерианы лекарственной – ещё один путь в лечении гиперактивности детрузора мочевого пузыря [30][31].

Ночная полиурия, обусловленная сердечнососудистой и почечной патологией, может выступать причиной ноктурии, особенно у пациентов старшей возрастной группы [17][20]. Поэтому определенный положительный эффект препарата Диунорм® вероятно связан с действием экстракта Солодки голой. В состав последнего входят глицирризиновая кислота, бета-ситостерин, флавоноиды (ликвиритином), ликохалконом А. Глицирризиновая кислота вызывает минералокортикоидоподобные эффекты. Глицирризиновая кислота и сапонины Солодки ингибируют 11-β-гидроксистероиддегидрогеназу, приводя к индуцированному кортизолом эффекту минералокортикоидов и, как следствие, к задержке жидкости [32]. Это, по-видимому, уменьшает экскрецию натрия почками [33][34], что приводит к снижению выделения жидкости у пациентов с ночной полиурией и, соответственно, выраженности ноктурии.

Заключение

Препарат Диунорм® показал эффективность в отношении симптомов ГАМП и может стать достойной альтернативой традиционной терапии первой линии ГАМП. Для получения доказательной базы высокого уровня необходимо проведение дальнейших многоцентровых сравнительных исследований.

1. Milsom I, Abrams P, Cardozo L, Roberts RG, Thuroff J, Wein AJ. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A populationbased prevalence study. BJU Int. 2001;87(9):760-6. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2001.02228.x

2. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW, Abrams P, Herzog AR, Corey R, Hunt TL, Wein AJ. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol. 2003;20(6):327-36. DOI: 10.1007/s00345-002-0301-4

3. Tubaro A, Palleschi G. Overactive bladder: epidemiology and social impact. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005;17(5):507-11. DOI: 10.1097/01.gco.0000183529.26352.52

4. Rubin EB, Buehler AE, Halpern SD. States Worse Than Death Among Hospitalized Patients With Serious Illnesses. JAMA Intern Med. 2016;176(10):1557-1559. DOI: 10.1001/jamainternmed.2016.4362

5. Everaert K, Anderson P, Wood R, Andersson FL, Holm-Larsen T. Nocturia is more bothersome than daytime LUTS: Results from an Observational, Real-life Practice Database including 8659 European and American LUTS patients. Int J Clin Pract. 2018;72(6):e13091. DOI: 10.1111/ijcp.13091

6. Miller PS, Hill H, Andersson FL. Nocturia Work Productivity and Activity Impairment Compared with Other Common Chronic Diseases. Pharmacoeconomics. 2016;34(12):1277-1297. DOI: 10.1007/s40273-016-0441-9

7. Przydacz M, Golabek T, Dudek P, Skalski M, Sobanski J, Klasa K, Gronostaj K, Dudek D, Chlosta P. Overactive Bladder Symptoms Negatively Affect Sleep Quality of Patients With Depression. Int Neurourol J. 2021;25(1):59-68. DOI: 10.5213/inj.2040110.055

8. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Медикаментозное лечение императивных расстройств мочеиспускания. Фар-матека. 2002;10:9-16.

9. Makhani A, Thake M, Gibson W. Mirabegron in the Treatment of Overactive Bladder: Safety and Efficacy in the Very Elderly Patient. Clin Interv Aging. 2020;15:575-581. DOI: 10.2147/CIA.S174402

10. Vouri SM, Kebodeaux CD, Stranges PM, Teshome BF. Adverse events and treatment discontinuations of antimuscarinics for the treatment of overactive bladder in older adults: A systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2017;69:77-96. DOI: 10.1016/j.archger.2016.11.006

11. Paquette A, Gou P, Tannenbaum C. Systematic review and meta-analysis: do clinical trials testing antimuscarinic agents for overactive bladder adequately measure central nervous system adverse events? J Am Geriatr Soc. 2011;59(7):1332-9. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2011.03473.x

12. Cho A, Eidelberg A, Butler DJ, Danko D, Afshinnekoo E, Mason CE, Chughtai B. Efficacy of Daily Intake of Dried Cranberry 500 mg in Women with Overactive Bladder: A Randomized, Double-Blind, Placebo Controlled Study. J Urol. 2021;205(2):507-513. DOI: 10.1097/JU.0000000000001384

13. Noguchi M, Kakuma T, Tomiyasu K, Kurita Y, Kukihara H, Konishi F, Kumamoto S, Shimizu K, Kondo R, Matsuoka K. Effect of an extract of Ganoderma lucidum in men with lower urinary tract symptoms: a double-blind, placebo-controlled randomized and dose-ranging study. Asian J Androl. 2008;10(4):651-8. DOI: 10.1111/j.1745-7262.2008.00336.x

14. Palleschi G, Carbone A, Ripoli A, Silvestri L, Petrozza V, Zanello PP, Pastore AL. A prospective study to evaluate the efficacy of Cistiquer in improving lower urinary tract symptoms in females with urethral syndrome. Minerva Urol Nefrol. 2014;66(4):225-32. PMID: 25034330

15. Betschart C, von Mandach U, Seifert B, Scheiner D, Perucchini D, Fink D, Geissbuhler V. Randomized, doubleblind placebo-controlled trial with Bryophyllum pinnatum versus placebo for the treatment of overactive bladder in postmenopausal women. Phytomedicine. 2013;20(3-4):351-8. DOI: 10.1016/j.phymed.2012.10.007

16. Xiao DD, Lv JW, Xie X, Jin XW, Lu MJ, Shao Y. The combination of herbal medicine Weng-li-tong with Tolterodine may be better than Tolterodine alone in the treatment of overactive bladder in women: a randomized placebo-controlled prospective trial. BMC Urol. 2016;16(1):49. DOI: 10.1186/s12894-016-0167-1

17. Robinson D, Suman S. Managing nocturia: The multidisciplinary approach. Maturitas. 2018;116:123-129. DOI: 10.1016/j.maturitas.2018.08.007

18. Steers WD, Herschorn S, Kreder KJ, Moore K, Strohbehn K, Yalcin I, Bump RC; Duloxetine OAB Study Group. Duloxetine compared with placebo for treating women with symptoms of overactive bladder. BJU Int. 2007;100(2):337-45. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2007.06980.x

19. Sakakibara R, Ito T, Yamamoto T, Uchiyama T, Yamanishi T, Kishi M, Tsuyusaki Y, Tateno F, Katsuragawa S, Kuroki N. Depression, Anxiety and the Bladder. Low Urin Tract Symptoms. 2013;5(3):109-20. DOI: 10.1111/luts.12018

20. Drake NL, Flynn MK, Romero AA, Weidner AC, Amundsen CL. Nocturnal polyuria in women with overactive bladder symptoms and nocturia. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(5):1682-6. DOI: 10.1016/j.ajog.2004.11.033

21. Furer K, Eberli D, Betschart C, Brenneisen R, De Mieri M, Hamburger M, Mennet-von Eiff M, Potterat O, Schnelle M, Simoes-Wust AP, von Mandach U. Inhibition of porcine detrusor contractility by the flavonoid fraction of Bryophyllum pinnatum—a potential phytotherapeutic drug for the treatment of the overactive bladder syndrome. Phytomedicine. 2015;22(1):158-64. DOI: 10.1016/j.phymed.2014.11.009

22. Bachmann S, Betschart C, Gerber J, Furer K, Mennet M, Hamburger M, Potterat O, von Mandach U, Simoes-Wust AP. Potential of Bryophyllum pinnatum as a Detrusor Relaxant: An in Vitro Exploratory Study. Planta Med. 2017;83(16):1274-1280. DOI: 10.1055/s-0043-109097

23. Schuler V, Suter K, Furer K, Eberli D, Horst M, Betschart C, Brenneisen R, Hamburger M, Mennet M, Schnelle M, Simoes-Wust AP, von Mandach U. Bryophyllum pinnatum inhibits detrusor contractility in porcine bladder strips—a pharmacological study towards a new treatment option of overactive bladder. Phytomedicine. 2012;19(10):947-51. DOI: 10.1016/j.phymed.2012.05.003

24. Orhan IE. A Review Focused on Molecular Mechanisms of Anxiolytic Effect of Valerina officinalis L. in Connection with Its Phytochemistry through in vitro/in vivo Studies. Curr Pharm Des. 2021. DOI: 10.2174/13816128276662101191 05254. Online ahead of print.

25. Abad VC, Guilleminault C. Insomnia in Elderly Patients: Recommendations for Pharmacological Management. Drugs Aging. 2018;35(9):791-817. DOI: 10.1007/s40266-018-0569-8

26. Savage K, Firth J, Stough C, Sarris J. GABA-modulating phytomedicines for anxiety: A systematic review of preclinical and clinical evidence. Phytother Res. 2018;32(1):3-18. DOI: 10.1002/ptr.5940

27. Harada K, Kato Y, Takahashi J, Imamura H, Nakamura N, Nishina A, Phay N, Tadaishi M, Shimizu M, Kobayashi-Hattori K. The Effect of Methanolic Valeriana officinalis Root Extract on Adipocyte Differentiation and Adiponectin Production in 3T3-L1 Adipocytes. Plant Foods Hum Nutr. 2020;75(1):103-109. DOI: 10.1007/s11130-019-00790-2

28. Nobe K, Fujii A, Saito K, Negoro T, Ogawa Y, Nakano Y, Hashimoto T, Honda K. Adiponectin enhances calcium dependency of mouse bladder contraction mediated by protein kinase Calpha expression. J Pharmacol Exp Ther. 2013;345(1):62-8. DOI: 10.1124/jpet.112.202028

29. Savoie MB, Lee KA, Subak LL, Hernandez C, Schembri M, Fung CH, Grady D, Huang AJ. Beyond the bladder: poor sleep in women with overactive bladder syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(6):600.e1-600.e13. DOI: 10.1016/j.ajog.2019.12.005

30. Choi JH, Lee MJ, Chang Y, Lee S, Kim HJ, Lee SW, Kim YO, Cho IH. Valeriana fauriei Exerts Antidepressant-Like Effects Through Anti-inflammatory and Antioxidant Activities by Inhibiting Brain-Derived Neurotrophic Factor Associated with Chronic Restraint Stress. Rejuvenation Res. 2020;23(3):245-255. DOI: 10.1089/rej.2018.2157

31. Amaral de Brito AP, Galvao de Melo IMDS, El-Bacha RS, Guedes RCA. Valeriana officinalis Counteracts Rotenone Effects on Spreading Depression in the Rat Brain in vivo and Protects Against Rotenone Cytotoxicity Toward Rat Glioma C6 Cells in vitro. Front Neurosci. 2020;14:759. DOI: 10.3389/fnins.2020.00759

32. Isbrucker RA, Burdock GA. Risk and safety assessment on the consumption of Licorice root (Glycyrrhiza sp.), its extract and powder as a food ingredient, with emphasis on the pharmacology and toxicology of glycyrrhizin. Regul Toxicol Pharmacol. 2006;46(3):167-92. DOI: 10.1016/j.yrtph.2006.06.002

33. Best R, Finney R. The anti-inflammatory and antidiuretic actions of fractions obtained from xanthoglabrol. J Pharm Pharmacol. 1961;13(Suppl):107-10. DOI: 10.1111/j.2042-7158.1961.tb10499.x

34. Morris DJ, Souness GW. Protective and specificityconferring mechanisms of mineralocorticoid action. Am J Physiol. 1992;263(5 Pt 2):F759-68. DOI: 10.1152/ajprenal.1992.263.5.F759


Гиперактивный мочевой пузырь: лечение в Клинике

Функциональные нарушения

Первичный прием врача уролога: 3000 р.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин и женщин (далее – ГМП)  – это клинический синдром, определяющий срочное мочеиспускание (в сочетании или без срочного недержания мочи), которое обычно сопровождается учащенным мочеиспусканием и ноктурией (мочеиспусканием  в период от засыпания до пробуждения). Это и есть симптомы воспаленного мочевого пузыря. Гиперактивного мочевого пузыря лечение — важный шаг к возвращению в прежний ритм жизни.

Термин «воспаленный гиперактивный мочевой пузырь у женщин и мужчин» достаточно новый и пока еще не  вошел в сознание и терминологический оборот урологов и смежных специалистов, хотя принят международным обществом по удержанию  мочи (ics) еще в 1976 году.

Синонимами гиперактивного мочевого пузыря у мужчин являются ургентный синдром, стрессовое недержание мочи и синдром учащено-ургентного мочеиспускания. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин часто  скрывается под маской такого заболевания как цисталгия, которое было впервые описано Winckel  еще в 1875 году, а тремя годами позже сам термин предложил Маrion.

К настоящему времени удалось установить, что причиной срочного учащенного мочеиспускания у большинства больных является гиперактивность детрузора (мышцы мочевого пузыря) вследствие накопления в стенке мочевого пузыря «плохого» коллагена 1 и 2 типа  и уменьшения плотности распределения нервных волокон. 

Термин гиперактивность детрузора (далее — ГД) обозначает непроизвольное его сокращение (амплитуда более 5 см водного столба), которые возникают спонтанно или могут быть вызваны специально (при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе, изменении положения тела и т.п.).

Поэтому выявление людей с воспалением мочевого пузыря, которая нарушает их физическое и психическое здоровье, особенно значительное у женщин, очень актуально. Эти страдальцы нуждаются в обследовании у  уролога, гинеколога, невролога и в ряде случаев у эндокринолога. После чего им назначается гиперактивного мочевого пузыря лечение

Опытные специалисты нашей Клиники  проведут детальные  амбулаторные исследование, а также УЗИ мочевого пузыря у мужчин и женщин с трехмерным изображением, в том числе полостными датчиками, электромиографические исследования, а также урофлоуметрию и уретроцистоскопию.

После этого будет назначено комплексное лечение воспаленного мочевого пузыря, позволяющее нормализовать мочеиспускание, сделать его комфортным и приятным, а тем самым улучшить эмоциональное состояние пациентов.

При появлении первых же симптомов мочевого пузыря с гиперактивностью, обращайтесь в клинику для лечения гиперактивного мочевого пузыря. 

Гиперактивный мочевой пузырь — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Гиперактивный мочевой пузырь – это нарушение работы мочевого пузыря, при котором возникает непреодолимое желание помочиться. Это довольно частая патология, особенно у женщин. Однако многие из них не спешат обращаться к врачу, несмотря на то, что это состояние доставляет массу неудобств.

Признаки

У человека с гиперактивным мочевым пузырем могут быть как все, так и только некоторые из симптомов заболевания:

  • желание помочиться возникает внезапно
  • позывы частые — более 8 раз днем и более 2 раз ночью
  • желание возникает даже при неполном мочевом пузыре
  • позывы к мочеиспусканию настолько сильны, что часто происходит недержание мочи.

Описание

В норме человек мочится до 8 раз в сутки, выделяя около 2 литров мочи. Однако при различных заболеваниях эти параметры могут меняться в ту или другую сторону. Так, при гиперактивном мочевом пузыре пациент ходит в туалет чаще, но объем мочи при этом не меняется. Меняется количество мочи, выделяемое за один раз.

Гиперактивность мочевого пузыря развивается из-за того, что в мышцах, окружающих его, резко возрастает проводимость импульсов. Настолько, что достаточно малейшего раздражения рецепторов мочевого пузыря, чтобы мышцы сжались, и человек захотел в туалет.

Возникнуть это состояние может под действием нейрогенных и не нейрогенных причин. Нейрогенные причины – это:

Не нейрогенные причины – это возраст, заболевания мочеполовой сферы, анатомические особенности мочевыводящей системы, сенсорные нарушения (изменения гормонального баланса, изменение чувствительности рецепторов мочевого пузыря из-за атрофии его слизистой оболочки). Также выделяют и идиопатический гиперактивный мочевой пузырь, причины которого не выяснены.

Существует мнение, что пациенты, страдающие депрессиями, расстройством внимания, синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгиями имеют предрасположенность к гиперактивному мочевому пузырю.

Гиперактивный мочевой пузырь неприятен не только своими проявлениями. При нем возникают проблемы со сном, депрессии, часто развиваются инфекции мочевыводящих путей. Чтобы этого не произошло, нужно обязательно обратиться к специалисту, который поможет вам либо избавиться от этого состояния, либо держать его под контролем.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь», врач должен тщательно осмотреть и опросить пациента, узнать, сколько и какой жидкости он потребляет за сутки, и выяснить суточный объем мочи. Пациент для этого должен пронаблюдать за собой 3-4 дня. Кроме того, нужно сделать общий анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов малого таза, уродинамическое исследование, определение остаточной мочи, а у мужчин еще и провести ректальное пальцевое исследование.

Лечение

Лечение гиперактивного мочевого пузыря может быть медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим.

Немедикаментозная терапия включает поведенческую терапию, тренировку мочевого пузыря, укрепление мышц тазового дна, электростимуляцию мышц. Поведенческая терапия заключается в том, что пациента ограничивают в количестве и качестве употребляемой жидкости. Также при этом часто рекомендуют есть больше клетчатки, так как, по наблюдениям специалистов, гиперактивный мочевой пузырь часто бывает при запорах, а клетчатка – это лучшая их профилактика. При тренировке мочевого пузыря пациент должен строго соблюдать требования врача. Везде – и дома, и на работе, он должен ходить в туалет строго по расписанию, даже если в данный момент он в туалет не хочет. Это помогает восстановить контроль над органом.

Тренировать мышцы тазового дна можно делая упражнения Кегеля.

Чаще всего применяют медикаментозную терапию. В зависимости от причины гиперактивности мочевого пузыря назначают седативные препараты, М-холиноблокаторы, ботулотоксин и другие препараты. По возможности медикаментозную терапию комбинируют с немедикаментозной.

Оперативное лечение гиперактивного мочевого пузыря проводят редко – это последняя мера. Возможны два варианта вмешательства: либо мочевой пузырь заменяют фрагментом толстой или тонкой кишки, либо проводят иссечение части мышц, увеличивая тем самым объем мочевого пузыря. Это сложные операции со множеством возможных осложнений.

И еще реже проводят пересечение нервов, иннервирующих мочевой пузырь.

Образ жизни

Чтобы облегчить себе жизнь с гиперактивным мочевым пузырем, попробуйте следовать следующим правилам:

  1. Откажитесь от кофе, крепкого чая и газированной воды.
  2. Если вы часто просыпаетесь ночью, чтобы сходить в туалет, прекращайте пить не менее чем за 3 часа до сна. Но при этом не забывайте пить днем – организм нуждается в воде.
  3. Старайтесь опорожнять мочевой пузырь полностью. Сначала освободите мочевой пузырь, насколько это возможно, потом расслабьтесь и через несколько секунд повторите попытку его опорожнения.
  4. Если вас беспокоит недержание мочи, попробуйте специальные прокладки или подгузники для взрослых. Это избавит окружающих от неприятного запаха, а вас от неудобств, связанных с недержанием.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля, выполняемые регулярно, помогают при многих нарушениях функции мочеполовых органов у мужчин и женщин (недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, простатит и др.), регуляции сексуальных функций и заболеваний прямой кишки (геморрой, недержание кала и др.).

Упражнения  повторяются по 10 раз, и делать их надо по пять раз в день. Через неделю нужно добавлять к каждому упражнению по пять повторов до тех пор, пока не достигнете 30 повторов.

Медленное сжатие

Напрягите мышцы так, как вы напрягаете их при остановке мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь.

Лифт

Плавно и постепенно напрягайте мышцы тазового дна. Первый этаж – напрягите чуть-чуть и задержитесь в этом состоянии, второй – напрягите сильнее и снова задержитесь, третий – напрягите еще сильнее и снова задержитесь… И так до самого «верха» — напрягайте мышцы так сильно, как можете. Потом постепенно отпускайте мышцы, так же «задерживаясь» на этажах.

Сокращения

Напрягайте и расслабляйте мышцы таза так быстро, как только можете.

Выталкивания

Потужьтесь вниз, как будто хотите сходить в туалет.

И не забывайте ровно дышать во время этих упражнений.

Профилактика

Для профилактики гиперактивного мочевого пузыря нужно заниматься спортом, укрепляя мышцы спины и малого таза, следить за состоянием позвоночника, за весом.

Нужно периодически проходить диспансеризацию и осмотр онколога, чтобы по возможности вовремя заметить и начать лечение заболеваний, приводящих к гиперактивности мочевого пузыря.

Не стоит злоупотреблять кофе и чаем.

© Доктор Питер

Причины, симптомы и лечение гиперактивного мочевого пузыря

Что мы подразумеваем под маленьким мочевым пузырем?

Во-первых, давайте проясним путаницу между маленьким мочевым пузырем и гиперактивным мочевым пузырем. Анатомически маловероятно, что у кого-то есть маленький мочевой пузырь. Наши внутренние органы не отличаются от человека к человеку.

Однако возможен функционально маленький мочевой пузырь, а это значит, что ваш мочевой пузырь по ряду причин не может удерживать много мочи.Мышцы мочевого пузыря (детрузор) и / или мышцы сфинктера мочевого пузыря становятся гиперактивными, и в результате возникает постоянная потребность в мочеиспускании.

Вот почему, когда некоторые люди говорят, что у них маленький мочевой пузырь, на самом деле они предполагают, что у них «гиперактивный мочевой пузырь».

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Гиперактивный мочевой пузырь — это состояние, возникающее в результате внезапного непроизвольного сокращения мышцы стенки мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь вызывает неконтролируемые и неудержимые позывы к мочеиспусканию и частые позывы к мочеиспусканию как днем, так и ночью, даже если мочевой пузырь может содержать только небольшое количество мочи. Иногда его называют синдромом маленького мочевого пузыря.

Этим заболеванием страдают около 15% взрослых. (Urogynaecology.com.au, 2003) (половина из которых испытывает позывы к недержанию мочи), причем женщины страдают чаще, чем мужчины. Заболеваемость также увеличивается с возрастом.

Что вызывает гиперактивный мочевой пузырь?

Точная причина гиперактивного мочевого пузыря остается загадкой. Однако известно, что несколько факторов способствуют непроизвольному сокращению мышцы мочевого пузыря, неправильной функции мочевого пузыря и другим симптомам, связанным с гиперактивным мочевым пузырем.

Некоторые аномалии нервной системы, которые могут вызвать гиперактивность мочевого пузыря, включают:

  • Травма спинного мозга
  • Ход
  • Болезнь Паркинсона
  • Деменция
  • Рассеянный склероз

Другие причины гиперактивного мочевого пузыря могут включать:

  • Повреждение или травма нерва, вызванная хирургическим вмешательством или некоторыми видами лечения
  • Травма таза или живота (например, автомобильная авария)
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Камни мочевого пузыря
  • Рак мочевого пузыря / опухоли
  • Увеличенная простата

Есть также несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность гиперактивного мочевого пузыря.К ним относятся:

  • Возраст — риск гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом
  • Пол — женщины, как правило, более восприимчивы, чем мужчины, потому что менструация, беременность и менопауза приводят к повышению уровня эстрогена и ослаблению мышц тазового дна. У мужчин увеличение простаты или повреждение простаты могут вызвать гиперактивность мочевого пузыря.
  • Ожирение — увеличение веса оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь.
  • Диабет — может поражать нервы, контролирующие функцию мочевого пузыря.
  • Беременность — вызывает избыточное давление на мочевой пузырь.
  • Травма спинного мозга — повреждение спинного мозга может нарушить сигналы, посылаемые в мочевой пузырь, вызывая непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря.

Каковы симптомы гиперактивного мочевого пузыря?

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут включать:

  • Внезапное и непреодолимое желание помочиться — Этот симптом может появиться очень быстро и без всякого предупреждения.
  • Неотложное недержание мочи — Это происходит, когда вы внезапно просачиваете мочу после того, как почувствуете острую и немедленную необходимость сходить в туалет. Также возникает ощущение, что вы не можете достаточно быстро добраться до туалета.
  • Частота — это потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно, иногда более восьми раз в течение 24 часов. Часто потребность в мочеиспускании присутствует постоянно, независимо от того, ограничено потребление жидкости или нет.
  • Nocturia — Это происходит, когда гиперактивный мочевой пузырь будит вас несколько раз в течение ночи для посещения туалета до такой степени, что ваш цикл сна нарушается.

Как диагностируется гиперактивный мочевой пузырь?

Ваш врач примет во внимание все симптомы, связанные с гиперактивным мочевым пузырем. На самом деле, неплохо было бы вести дневник мочевого пузыря, чтобы оценить степень вашего состояния.

Они также проведут обследование органов малого таза для женщин или простаты для мужчин, чтобы проверить наличие каких-либо физических признаков, которые могут быть причиной.

Кроме того, могут быть заказаны дополнительные анализы, чтобы можно было рассмотреть и выбрать правильные варианты лечения.Эти тесты могут включать:

  • Неврологический осмотр — Этот тест проверяет ваши рефлексы и сенсорные реакции.
  • Стресс-тест от кашля — Этот тест включает питье жидкости, расслабление, а затем кашель, чтобы увидеть, не вызывает ли стресс или физическая нагрузка недержание мочи.
  • Общий анализ мочи — Тестирует образец вашей мочи на отклонения, такие как кровь, глюкоза и любые бактерии.
  • Уродинамический тест — Эти тесты измеряют способность мочевого пузыря опорожняться должным образом и сокращается ли он непроизвольно или нет.
  • Урофлоуметрия — Это устройство измеряет объем и скорость мочеиспускания и проверяет наличие препятствий, таких как камни в мочевом пузыре

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь?

После того, как будут проведены тесты для определения причины гиперактивного мочевого пузыря, ваш врач предложит решение, которое облегчит ваши симптомы и сведет к минимуму любые побочные эффекты. И хотя цель, очевидно, состоит в том, чтобы найти простое и эффективное решение, это может быть одно или комбинация методов лечения, включая изменение образа жизни, лекарства и / или хирургическое вмешательство.

Изменения образа жизни
  • Тренировка мочевого пузыря и запланированное мочеиспускание — этот метод учит мочевой пузырь стабильно удерживать мочу с течением времени, что может помочь выработать толерантность к позывам, которые возникают при гиперактивном мочевом пузыре.
  • Двойное мочеиспускание — Это включает в себя два мочеиспускания в течение нескольких минут между ними, чтобы удалить остатки мочи из мочевого пузыря.
  • Упражнения Кегеля — это упражнения для таза, которые помогают справиться с позывами при недержании мочи при гиперактивном мочевом пузыре, помогая укрепить мышцы тазового дна и мочевого сфинктера.
  • Управление питанием и питанием, включая:
    • поддержание графика времени и количества ежедневного потребления жидкости
    • ограничение кофеина и кислых напитков, таких как кофе, клюквенный и цитрусовый соки
    • ограничение алкоголя
    • употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как льняное семя, или прием пищевых добавок с клетчаткой.
  • поддержание здорового веса и индекса массы здорового тела (ИМТ)
  • Прерывистая катетеризация — это можно сделать в домашних условиях и включает в себя введение тонкой трубки в уретру каждый раз, когда вам нужно помочиться.Эта процедура довольно инвазивна, поэтому мы рекомендуем сначала поговорить со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли эта процедура вам.
Лекарства

Известно, что некоторые лекарства помогают уменьшить и облегчить симптомы, связанные с гиперактивным мочевым пузырем. Поскольку медикаментозное лечение сопряжено с определенными рисками и побочными эффектами, оно подходит не всем, поэтому позвольте своему врачу определить, какие из этих препаратов (если таковые имеются) вам подходят.

  • Антихолинергические средства
  • Антидепрессанты
  • Эстроген
  • Ботулотоксин типа А (ботокс)

Каковы осложнения гиперактивного мочевого пузыря?

Некоторые общие осложнения, возникающие в результате гиперактивного мочевого пузыря, могут включать:

  • Подрывное качество жизни
  • Снижение половой активности
  • Ограниченное социальное взаимодействие
  • Депрессия
  • Обезвоживание
  • Усталость (от Ноктурии)
  • Пониженная производительность
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП),
  • Раздражение кожи и инфекции,
  • Камни мочевого пузыря,
  • Падения и переломы у пожилых людей

Kimberly-Clark Australia не дает никаких гарантий или заверений относительно полноты или точности информации.Эта информация должна использоваться только в качестве руководства и не может использоваться вместо профессиональных медицинских или других медицинских рекомендаций.

Источники

Арнольд, Дж., Маклеод, Н., Тани-Гасалам, Р. и Рашид, П. (2012). RACGP — синдром гиперактивного мочевого пузыря — методы ведения и лечения. [онлайн] Racgp.org.au. Можно купить в:
http://www.racgp.org.au/afp/2012/november/overactive-bladder-syndrome/ [Проверено 6 апр.2015].

Bladderclinic.com.au, (2011). Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). [онлайн] Доступно по адресу:
http://www.bladderclinic.com.au/bladder/overactive-bladder-oab [доступ 6 апреля 2015 г.].

Черный К. (2013). Домашние средства от гиперактивного мочевого пузыря. [онлайн] Healthline. Можно купить в:
http://www.healthline.com/health/overactive-bladder/home-remedies#Overview1 [Проверено 6 апреля 2015 г.].

Эйлбер, доктор медицины, К. (2015). В чем разница между маленьким мочевым пузырем и An…. [онлайн] EmpowHER. Можно купить в:
http://www.empowher.com/overactive-bladder/content/what-difference-between-small-bladder-and-overactive-bladder-dr- [Доступ 6 апреля 2015 г.]

Maher, MD, C. (2003). Добро пожаловать на сайт Криса Махера по урогинекологии в Австралии. [онлайн] Urogynaecology.com.au. Можно купить в:
http://www.urogynaecology.com.au/Overactive.htm [доступ 6 апреля 2015 г.].

Сиамак Н. Набили, М. (2014). Гиперактивный мочевой пузырь: факты для мужчин, женщин и детей.[онлайн] MedicineNet. Можно купить в:
http://www.medicinenet.com/overactive_bladder/article.htm [доступ 6 апреля 2015 г.].

Tidy, MD, C. (2013). Синдром гиперактивного мочевого пузыря, проблемы с мочевым пузырем | Здоровье | Patient.co.uk. [онлайн] Patient.co.uk. Можно купить в:
http://www.patient.co.uk/health/overactive-bladder-syndrome [доступ 6 апреля 2015 г.].

Webmd.com, (2014). Гиперактивный мочевой пузырь у детей (недержание мочи): признаки, причины и лечение. [онлайн] Доступно по адресу:
http: // www.WebMD.com/urinary-incontinence-oab/overactive-bladder-in-children [Проверено 6 апреля 2015 г.].

Другие причины недержания мочи

Что можно сделать при гиперактивном мочевом пузыре?

Гиперактивный мочевой пузырь или ГАМП — это состояние, при котором возникает внезапный позыв к мочеиспусканию, которым страдают как мужчины, так и женщины. Позывы бывает трудно остановить, а гиперактивный мочевой пузырь может привести к непроизвольной потере мочи, известной как позывы к недержанию мочи.

Если у вас гиперактивный мочевой пузырь, вы можете чувствовать себя неловко, изолировать себя или ограничивать свою работу и социальную жизнь. Хорошая новость заключается в том, что краткая оценка может определить, есть ли конкретная причина симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Распространен ли гиперактивный мочевой пузырь?

Гиперактивный мочевой пузырь поражает более 33 миллионов американцев. Ургентное недержание мочи является наиболее распространенной формой недержания мочи среди женщин в США, где каждая четвертая женщина старше 18 лет испытывает эпизоды непроизвольного подтекания мочи.

Что вызывает гиперактивный мочевой пузырь?

Беременность, роды и менопауза — все это основные причины увеличения распространенности недержания мочи у женщин по сравнению с мужчинами. Обычно, когда ваш мочевой пузырь полон мочи, мозг сигнализирует мочевому пузырю опорожняться. Мышцы мочевого пузыря сокращаются и вытесняют мочу из мочевого пузыря. Когда мочевой пузырь не наполнен, ваш мочевой пузырь расслаблен.

При здоровом мочевом пузыре мозг сигнализирует, что мочевой пузырь наполняется, но есть время подождать, прежде чем сходить в туалет.При гиперактивном мочевом пузыре ждать не приходится. Люди часто испытывают внезапные позывы к мочеиспусканию. Это также может произойти, если мочевой пузырь не заполнен.

Если нервные сигналы между мочевым пузырем и мозгом не работают должным образом, это может привести к гиперактивности мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь также может возникать, когда мышцы мочевого пузыря слишком активны, в результате чего мышцы мочевого пузыря сокращаются и выводят мочу до того, как мочевой пузырь наполняется. Этот внезапный сильный позыв к мочеиспусканию называется позывом к мочеиспусканию.

Когда важно поговорить с врачом?

Гиперактивный мочевой пузырь может мешать вашей работе, общественной жизни, упражнениям и режиму сна.Важно обсудить различные методы лечения со своим врачом, поскольку симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут затруднить повседневную жизнь.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск гиперактивного мочевого пузыря?
Эти варианты здорового образа жизни могут снизить риск гиперактивного мочевого пузыря:
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Выпейте достаточно воды.
  • Регулярно, ежедневно занимайтесь физическими упражнениями и занимайтесь спортом.
  • Ограничьте употребление кофеина и алкоголя.
  • Бросить курить.
  • Управлять хроническими состояниями, такими как диабет, которые могут способствовать развитию симптомов гиперактивного мочевого пузыря.
Как урологи помогают вам справиться с симптомами ГАМП?

Комбинация лечебных стратегий может быть лучшим подходом к облегчению симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Существует множество методов лечения гиперактивного мочевого пузыря, и комбинация лечебных стратегий может быть лучшим подходом. В зависимости от вашей ситуации варианты могут включать простые изменения в поведении, физиотерапию, пероральные препараты или амбулаторные процедуры.

Запись на прием к врачу — это первый шаг. Обсуждение вашей истории болезни и текущих симптомов помогает подобрать правильную индивидуальную терапию.

Робин Бернетт — ассистент врача-уролога в Ла-Кросс, Оналаска, Спарта и Тома, штат Висконсин.


В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Гиперактивный мочевой пузырь можно лечить с помощью изменения образа жизни, лекарств, офисных процедур, имплантируемых устройств или хирургического вмешательства.

Рекомендации Американской урологической ассоциации по лечению ненейрогенной ГАМП, обновленные в 2019 году, в качестве рекомендуют поведенческую терапию первой линии, такую ​​как

  • Тренировка мочевого пузыря
  • Стратегии контроля мочевого пузыря
  • Тренировка мышц тазового дна
  • Управление жидкостью ( 4)

Если мер, связанных с образом жизни, недостаточно, вам, скорее всего, пропишут небольшую дозу лекарства, которую можно увеличить по мере необходимости, чтобы контролировать симптомы.

Если лекарства не приносят необходимого облегчения, ваш врач может сделать вам инъекции ботокса (ботулотоксина), чтобы расслабить мышцы мочевого пузыря.

И процедуры в офисе, и имплантируемые устройства могут доставлять электрические импульсы к нервам, которые сообщаются с мочевым пузырем, помогая ему расслабиться.

В редких случаях врач может порекомендовать операцию для увеличения емкости мочевого пузыря или его полного удаления.

Варианты лекарств

Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут расслабить мышцы мочевого пузыря, в том числе следующие категории:

  • Антимускариновые препараты
  • Бета3-агонисты

Эти препараты помогают предотвратить сокращение мочевого пузыря до его наполнения , помогая ограничить количество позывов к мочеиспусканию в течение дня.

Вы можете принимать эти препараты в виде таблеток внутрь или в виде трансдермальных пластырей, которые доставляют лекарство через кожу.

Если обычные лекарственные препараты не помогают контролировать ГАМП, ваш врач может порекомендовать инъекции ботокса, чтобы помочь вашему мочевому пузырю расслабиться.

Чтобы ввести ботокс в мочевой пузырь, ваш врач назначит вам местный анестетик и введет лекарство прямо в мышцу мочевого пузыря. Для этого нужно ввести в мочевой пузырь крошечную трубку с камерой, известную как цистоскоп.

Ботокс для лечения ГАМП может быть эффективным в течение шести месяцев. (4)

Нехирургические и нехирургические процедуры

Если лекарства не эффективны при лечении гиперактивного мочевого пузыря, вы можете быть кандидатом на выполнение определенных процедур.

Стимуляция нервов, также известная как нейромодуляционная терапия, посылает электрические импульсы к нервам, которые соединяют мочевой пузырь и мозг, чтобы помочь им общаться более эффективно.

Существует два основных типа нервной стимуляции: чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS) и крестцовая нейромодуляция (SNS).Первый включает в себя серию процедур в офисе, а второй включает в себя хирургическую имплантацию кардиостимулятора мочевого пузыря.

В очень редких и серьезных случаях может рассматриваться операция по увеличению мочевого пузыря или изменению оттока мочи. (1)

Дополнительные, альтернативные и интегративные методы лечения и практики

Могут быть шаги, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы улучшить контроль над мочевым пузырем, как с помощью медицинских методов лечения, так и без них.

Ведение дневника мочевого пузыря — отслеживание мочеиспускания, приема пищи и напитков и других действий — может помочь вам выяснить, какие продукты питания или поведение могут способствовать развитию ГАМП.

Изменение вашего поведения при мочеиспускании может помочь научить ваш мозг посылать сигналы на мочеиспускание более регулярным образом. Методы, которые могут быть полезны, включают:

  • Двойное мочеиспускание (попытка немедленно помочиться снова)
  • Отсроченное мочеиспускание (ожидание от нескольких минут до нескольких часов, когда у вас появится позыв к мочеиспусканию)
  • Задержанное мочеиспускание (мочеиспускание только в запланированное время)

Перед тем, как пробовать какой-либо из них, рекомендуется поговорить со своим врачом об этих методах.

Вам также могут быть полезны упражнения, которые задействуют мышцы тазового дна, в том числе следующие:

  • Кегельса Это упражнение включает в себя сжатие мышц таза на несколько секунд, затем расслабление и повторение заданного количества повторений.
  • Quick Flicks Когда у вас появляется позыв к мочеиспусканию, вы можете помочь контролировать его, быстро сжимая и расслабляя мышцы таза снова и снова. (1,3)

Проконсультируйтесь с врачом о травах и ботанических лекарствах

Хотя есть также некоторые травы и ботанические лекарства, а также комбинации трав традиционной китайской медицины, которые традиционно использовались или исследовались для уменьшения ГАМП. симптомы, исследования ограничены и различаются по качеству и выводам.Перед тем, как начать прием лечебных трав, особенно если вы планируете принимать более длительный период, лучше всего поговорить с урологом, врачом первичной медико-санитарной помощи или врачом интегративной медицины. (5)

Подробнее о лечении гиперактивного мочевого пузыря

Профилактика гиперактивного мочевого пузыря

Соблюдение здоровой диеты и достаточная физическая активность могут помочь улучшить симптомы мочевого пузыря за счет укрепления мышц туловища, обеспечения регулярности кишечника и помогает поддерживать здоровую массу тела.

Определенные продукты и ингредиенты могут вызывать раздражение мочевого пузыря, и вы можете вести дневник, чтобы выяснить, способствуют ли они вашим симптомам.

Продукты питания и напитки, которые могут способствовать развитию ГАМП, включают:

  • Кофе
  • Чай
  • Алкогольные напитки
  • Газированные напитки
  • Цитрусовые фрукты
  • Продукты на томатной основе
  • Шоколад
  • Острые продукты

Избегая продуктов которые вызывают у вас проблемы, вы потенциально можете уменьшить свои симптомы настолько, чтобы дать другим методам лечения больше шансов подействовать.

Кроме того, вы можете выполнять упражнения для тренировки и укрепления мышц тазового дна. Эти упражнения могут помочь вам справиться с позывом к мочеиспусканию и уменьшить подтекание мочи. (1,3)

Подробнее о стратегиях профилактики гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

При гиперактивном мочевом пузыре у вас много сильных внезапных позывов к мочеиспусканию днем ​​и ночью.Эти позывы могут возникать, даже если в мочевой пузырь попадает совсем немного мочи. Возможно, вы не сможете удерживать мочу, пока не доберетесь до ванной. Это может привести к подтеканию мочи, что называется недержанием мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь очень часто встречается у пожилых людей. Оно может быть как у мужчин, так и у женщин, но чаще встречается у женщин.

Гиперактивный мочевой пузырь — это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча.

Даже без недержания мочи гиперактивный мочевой пузырь может затруднить выполнение любимых дел.Необходимость бросить все и броситься в туалет может нарушить вашу жизнь. А если вы протечете, пусть даже совсем немного, это может быть неудобно.

Гиперактивный мочевой пузырь может вызывать и другие проблемы. Поспешность в туалет может привести к падению и переломам костей. Гиперактивный мочевой пузырь также может вызывать проблемы со сном, депрессию и инфекции мочевыводящих путей.

Многие люди стесняются говорить о своих проблемах с мочевым пузырем. Но с лечением гиперактивный мочевой пузырь может поправиться. Не бойтесь поговорить со своим врачом о том, как контролировать свой гиперактивный мочевой пузырь.

Что вызывает гиперактивный мочевой пузырь?

Гиперактивный мочевой пузырь возникает из-за сверхактивной мышцы мочевого пузыря, которая выталкивает мочу наружу. Есть много вещей, которые могут сделать эту мышцу сверхактивной. Это может быть вызвано инфекцией мочевого пузыря, стрессом или другой проблемой со здоровьем. Некоторые проблемы с мозгом, такие как болезнь Паркинсона или инсульт, также могут привести к гиперактивности мочевого пузыря. Но во многих случаях врачи не знают, что его вызывает.

Некоторые лекарства могут вызвать гиперактивность мочевого пузыря.Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете, чтобы узнать, могут ли они повлиять на ваш мочевой пузырь. Но не прекращайте принимать лекарство, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Каковы симптомы?

Основными симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются:

  • Срочное мочеиспускание.
  • Потребность в частом мочеиспускании.
  • Просыпание с целью мочеиспускания 2 или более раз за ночь.
  • Потребность в мочеиспускании, даже если вы только что пошли в туалет.
  • Я часто ходил в туалет только для того, чтобы каждый раз понемногу помочиться.
  • Вытекающая моча при позывах к мочеиспусканию.

У вас могут быть некоторые или все эти симптомы.

Как диагностируется гиперактивный мочевой пузырь?

Ваш врач проведет медицинский осмотр. Он или она спросит, какие жидкости вы пьете и в каком количестве. Ваш врач также захочет узнать, как часто вы мочитесь, сколько и если вы мочитесь. Может быть полезно записывать эти вещи в дневник мочевого пузыря в течение 3 или 4 дней, прежде чем вы обратитесь к врачу.

Ваш врач, вероятно, также проведет несколько анализов, например:

Вы можете сдать дополнительные анализы, если ваш врач считает, что ваши симптомы могут быть вызваны другими проблемами, такими как диабет или заболевание простаты.

Как лечится?

Что можно попробовать дома

Первым шагом в лечении будет попробовать некоторые вещи дома, например, мочеиспускание в назначенное время. Это называется переобучением мочевого пузыря.

Вы также можете выполнять специальные упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы таза.Эти мышцы контролируют отток мочи. Выполнение этих упражнений может улучшить некоторые проблемы с мочевым пузырем. Может помочь работа с физиотерапевтом, имеющим специальную подготовку по упражнениям для мышц таза.

Есть и другие изменения, которые могут помочь:

  • Сократите потребление напитков с кофеином, таких как кофе, чай и газированные напитки.
  • Если вам мешает вставать ночью, чтобы помочиться, уменьшите потребление жидкости перед сном. Но не сокращайте потребление жидкости в другое время дня. Они нужны вам, чтобы оставаться здоровым.
  • Ночью, если вам не удается вовремя добраться до туалета, расчистите путь от кровати до ванной. Или вы можете поставить переносной туалет у кровати.
  • Поддерживайте здоровый вес и поддерживайте его.

Медицина

Если ваши симптомы действительно беспокоят вас или влияют на качество вашей жизни, ваш врач может посоветовать вам попробовать лекарства вместе с тренировкой мочевого пузыря и упражнениями. Эти лекарства включают:

  • Лекарства, успокаивающие мышцы мочевого пузыря, такие как оксибутинин, солифенацин и толтеродин.Они могут вызывать такие побочные эффекты, как сухость во рту и запор.
  • Лекарства, которые помогают мочевому пузырю накапливать больше мочи, например мирабегрон. Побочные эффекты могут включать повышение артериального давления, воспаление носа и глотки и инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Другое лечение

При тяжелой гиперактивности мочевого пузыря или тяжелом недержании мочи, которое не контролируется упражнениями или лекарствами, лечение включает:

  • Инъекции ботокса (ботулотоксина).Вам может потребоваться делать прививку каждые 3 месяца. Побочные эффекты могут включать боль при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание и инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).
  • Электростимуляция. Маленькие электроды посылают импульсы к нервам в нижней части спины.
    • Стимуляция крестцового нерва (СНС) влияет на хранение и опорожнение мочевого пузыря.
    • Стимуляция периферического большеберцового нерва (PTNS) влияет на контроль над мочевым пузырем и силу мышц тазового дна.
  • Операция по увеличению мочевого пузыря (увеличивающая цистопластика) или создание другого способа хранения и отхождения мочи (отведение мочи).

Дополнительные методы лечения

Иглоукалывание может помочь при гиперактивном мочевом пузыре. Было доказано, что некоторым женщинам он помогает не меньше, чем лекарство. сноска 1

Причины и лечение гиперактивного мочевого пузыря | КУ урогинекология

Краткий обзор гиперактивного мочевого пузыря

  • Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это группа симптомов мочеиспускания, при которой возникает ощущение, что нужно срочно и часто сходить в туалет.
  • У женщин также может быть случайное истечение мочи с позывами и утечка мочи, потому что они не могут вовремя добраться до туалета (неотложное недержание мочи).Некоторые женщины также часто просыпаются посреди ночи, чтобы помочиться (пописать).
  • Гиперактивный мочевой пузырь часто встречается как у мужчин, так и у женщин, у 40% женщин наблюдаются симптомы ГАМП.
  • ГАМП может быть вызвано повреждением нервов в результате другого заболевания или не иметь видимой причины. Факторы, повышающие риск развития ГАМП, включают возраст, роды, ожирение и инфекции мочевыводящих путей.
  • Это состояние вызывает эмоциональный стресс и может нарушить нормальный образ жизни человека. Однако многие женщины и мужчины слишком стесняются говорить об этом, поэтому страдают напрасно.
  • Женщины не должны страдать от симптомов ГАМП и ургентного недержания мочи! У нас есть несколько видов лечения, чтобы решить эти проблемы, включая изменение образа жизни, лекарства, терапию мышц тазового дна, инъекции ботокса и процедуры для стимуляции нервов.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь или непреодолимое недержание мочи?

Гиперактивный мочевой пузырь, который иногда называют неотложным недержанием мочи, хотя на самом деле это наиболее частый симптом ГАМП, представляет собой комплекс симптомов мочевого пузыря:

  • Срочная и неконтролируемая потребность в мочеиспускании (называемая позывом), часто с утечкой мочи в это время (непреодолимое недержание мочи).
  • Постоянная потребность в частом мочеиспускании (восемь или более раз в день).
  • Просыпаться среди ночи специально для того, чтобы пописать (нормальным считается однократное пробуждение).

OAB заставляет людей чувствовать, что им «пора уходить» внезапно и слишком часто.

Это обычная и неприятная часть жизни для многих мужчин и женщин: около 40% женщин и 30% мужчин имеют симптомы ГАМП, сообщает Фонд помощи урологам. Женщины старше 45 лет чаще страдают ГАМП, особенно в период менопаузы.

Многие из этих людей не говорят об этом даже со своим врачом. Мы знаем, что женщины часто думают, что ГАМП — редкость, и стесняются обсуждать это, или они опасаются, что единственным способом лечения является хирургическое вмешательство или нет лечения. Все это неправда.

Наши врачи рекомендуют женщинам обращаться за медицинской помощью по поводу гиперактивного мочевого пузыря, потому что чаще всего с этим можно справиться. Другая причина заключается в том, что это может быть симптом другой медицинской проблемы, такой как ИМП (инфекция мочевыводящих путей) или диабет.

Причины гиперактивного мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это мышца сферической формы размером с грейпфрут. Основная задача мочевого пузыря — хранить нормальное количество мочи, а затем опорожнять ее в нужное время. Обычно это связано с определенными сигналами между мочевым пузырем, мозгом и нервной системой. Когда мочевой пузырь действительно наполнен, это должно сигнализировать о том, что пора помочиться, и человек должен вовремя задержать мочу, чтобы добраться до ванной.

ГАМП возникает, когда мозг и мочевой пузырь смешивают нервные сигналы.Мозг может приказать мочевому пузырю опорожниться, когда он на самом деле не заполнен, создавая чувство «пора уходить», когда на самом деле мочи там мало. Мышцы мочевого пузыря также могут быть гиперактивными и сокращаться (например, при спазме), когда женщина еще не в ванной, что вызывает внезапные позывы или утечку мочи, которые она не может контролировать.

Считается, что причиной являются спутанные нервные сигналы или повреждение нервов. ГАМП и недержание мочи часто встречаются при неврологических состояниях, таких как инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, или в результате хирургии спины или таза, грыжи межпозвоночных дисков или лучевой терапии.Это всего лишь несколько причин, и причина симптомов ГАМП не всегда известна.

Несмотря на то, что точная причина может оставаться неизвестной для многих пациентов, мы знаем, что некоторые вещества, такие как алкоголь и кофеин, могут увеличивать количество мочи. Определенные продукты могут быть триггерами ГАМП у некоторых женщин. Нам также известны факторы риска, делающие женщин восприимчивыми к этому заболеванию.

Советы по автономной адресной книге для поездок

Факторы риска для автономной адресной книги

  • Повреждение нервов между мозгом и мочевым пузырем.
  • Неврологические расстройства.
  • Слабые мышцы тазового дна.
  • Гистерэктомия.
  • Роды.
  • Ожирение.
  • Проблемы с щитовидной железой.
  • Побочные эффекты лекарств.
  • UTI.
  • Инсульт, рассеянный склероз и другие неврологические состояния, поражающие головной или спинной мозг.

Женщинам с признаками гиперактивного мочевого пузыря и любым из вышеперечисленных факторов риска следует обратиться за медицинской помощью.

Диагноз

Перед тем, как назначить лечение, врач поговорит с женщиной о ее симптомах, ее истории болезни, лекарствах и спросит о любых продуктах и ​​напитках, которые могут вызвать приступы ГАМП, таких как шоколад, кофеин, алкоголь и кислые продукты.Врач также проведет медицинский осмотр.

Женщину могут попросить в течение нескольких дней вести дневник мочевого пузыря, отмечая потребление жидкости, частоту мочеиспускания, утечки и случаи позывов к мочеиспусканию. Это помогает врачу оценить емкость мочевого пузыря и определить причину симптомов.

При первом посещении наш врач может обсудить следующие оценки:

  • Лабораторный анализ мочи (называемый анализом мочи) на наличие инфекции или крови.
  • Сканирование мочевого пузыря, которое может показать количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания, и помочь оценить, насколько хорошо женщина опорожняет мочевой пузырь.
  • Цистоскопия — это офисная процедура с использованием камеры для просмотра внутренней части уретры и мочевого пузыря.
  • Уродинамическое тестирование измеряет функции мочевого пузыря, уретры и сфинктера, включая способность удерживать и выделять мочу. Это тоже делается в офисе.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Врачи могут использовать различные методы лечения ГАМП. В CU мы применяем индивидуальный подход и подбираем индивидуальный подход к каждому пациенту. Люди могут по-разному реагировать на одно и то же лечение, и иногда методы лечения используются вместе.Мы будем работать вместе с каждой женщиной, чтобы найти для нее подходящее лечение.

Самым простым методом лечения является изменение образа жизни, которое может уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Поведенческие изменения

Изменения диеты могут быть полезны. Определенные продукты и напитки могут вызывать симптомы ГАМП у некоторых людей. Женщинам следует прекратить принимать пищу или напитки, посмотреть, уменьшатся ли симптомы, а затем снова добавить их, чтобы увидеть, усиливаются ли симптомы ГАМП. Если да, то это спусковой крючок.

Как правильно составить диету для OAB

Начните с сокращения или отказа от мочегонных средств, которые заставляют организм вырабатывать больше мочи. Двумя большими из них являются кофеин и алкоголь. Элементы, которые могут вызвать симптомы ГАМП, включают:

  • Кофе, чай и большинство энергетических напитков.
  • Алкоголь (см. Раздел «Как составить правильный рацион при ГАМП» выше, для не таких плохих вин).
  • Шоколад.
  • Sodas.
  • Острая пища.
  • Продукты на основе помидоров.
  • Некоторые цитрусовые.

Потеря веса также может принести пользу женщинам с избыточным весом и ГАМП. Исследования показали, что потеря веса может снизить частоту эпизодов утечки (недержания мочи) почти на 50%!

Сверла для мочевого пузыря могут улучшить емкость мочевого пузыря и включают увеличение количества времени между мочеиспусканиями на небольшое количество и постепенное удлинение интервалов. Это может со временем переобучить мочевой пузырь и снизить частоту. Другими тренировочными упражнениями являются двойное мочеиспускание, при котором женщина опорожняет мочевой пузырь дважды за одно посещение и планирование мочеиспускания на определенное время в течение дня (определенное время мочеиспускания).

Кегель — упражнения, которые женщины могут выполнять для укрепления мышц тазового дна и могут улучшить контроль над мочевым пузырем. Дополнительная терапия тазового дна может усилить эффект Кегеля, определив, правильно ли женщина выполняет их. Изменение образа жизни и терапия тазового дна могут снизить частоту мочеиспускания на 50-80%.

Препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря

Антихолинергические препараты широко назначаются при ГАМП в течение многих лет и являются хорошим выбором для некоторых пациентов.Однако недавние исследования показали повышенный риск когнитивных нарушений и деменции у пациентов, принимающих холинолитики, особенно пожилых людей и тех, кто принимает несколько холинолитиков. Наши врачи могут больше проконсультировать женщин об этих рисках во время визита.

Новое лекарство под названием Мирбетрик (мирабегрон) работает по-другому (это агонист бета-3) и является хорошим вариантом для многих пациентов, которые не подходят для приема антихолинергических средств или хотят избежать вышеуказанных рисков.

Вагинальный эстроген может помочь женщинам снизить частоту и позывы.Его применяют в виде крема для местного применения, кольца или таблеток для суппозиториев.

К счастью, у нас есть несколько других отличных вариантов лечения ГАМП и недержания мочи. Все эти методы лечения часто очень эффективны в уменьшении ГАМП и симптомов недержания мочи у пациентов.

Инъекции ботокса можно проводить в мочевой пузырь. Это имеет двоякий эффект. Инъекции ботокса расслабляют мышцы мочевого пузыря и предотвращают их чрезмерное сжатие, что может привести к уменьшению позывов к мочеиспусканию и уменьшению количества эпизодов утечки.Инъекции также помогают увеличить емкость мочевого пузыря. Это выполняется в офисе с врачом с помощью цистоскопа (камеры) для осмотра мочевого пузыря и введения препарата в мочевой пузырь.

Стимуляция нервов , также называемая терапией нейромодуляции , посылает электрическую стимуляцию в мочевой пузырь через нервы. Это может помочь исправить неправильную передачу сигналов между мозгом и мочевым пузырем. Мы обычно выполняем два метода нейромодуляции: чрескожная стимуляция большеберцового нерва ( PTNS ) и InterStim .

PTNS вводит временную очень маленькую иглу (похожую на иглу для акупунктуры) в кожу возле лодыжки и стимулирует нервы к мочевому пузырю через нерв в ноге. InterStim — это небольшое хирургически имплантированное устройство, которое направляет нервную стимуляцию непосредственно на нервы мочевого пузыря.

Стимуляция нервов мочевого пузыря при обоих этих методах лечения безболезненна. InterStim также может лечить недержание кала (случайное истечение кишечника), поэтому эта процедура может быть хорошим вариантом для пациентов, страдающих как случайным истечением стула, так и мочи.

Симптомы, диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь — это не просто нормальный процесс старения. Нет необходимости в гиперактивном мочевом пузыре, чтобы контролировать вашу жизнь. Компания Urology Associates специализируется на лечении гиперактивного мочевого пузыря. Наши урологи будут работать с вами, чтобы разработать планы тренировки мочевого пузыря, прописать лекарства или выполнить операцию, если состояние станет серьезным.

О гиперактивном мочевом пузыре:

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это термин, используемый для описания группы мочевых симптомов, а не конкретного заболевания.Гиперактивный мочевой пузырь часто вызывает внезапные сильные позывы к мочеиспусканию, которые могут привести к непроизвольной потере мочи (недержанию мочи). Недержание мочи необязательно для диагностики гиперактивного мочевого пузыря, однако у 40% пациентов с гиперактивным мочевым пузырем недержание мочи возникает.

Гиперактивный мочевой пузырь — очень распространенное заболевание, которым страдают миллионы американцев. По крайней мере, у 14% населения диагностирован гиперактивный мочевой пузырь. Однако до 40% населения могут иметь симптомы ГАМП.Пациенты часто недооценивают гиперактивный мочевой пузырь из-за страха смущения или критики. И мужчины, и женщины страдают от гиперактивного мочевого пузыря, но несколько чаще встречаются у женщин. Распространенность ГАМП увеличивается с возрастом, но может быть затронута любая возрастная группа. Гиперактивный мочевой пузырь, по-видимому, не влияет на одни этнические группы больше, чем на другие.

Причина гиперактивного мочевого пузыря может быть сложной. Одна из возможных причин гиперактивного мочевого пузыря — нарушение нервных сигналов. Обычно, когда мочевой пузырь полон, сигналы из мочевого пузыря передаются в мозг, что позволяет совершить мочеиспускание.При гиперактивном мочевом пузыре сигналы могут посылаться в ваш мозг, даже если он не заполнен, что вызывает неожиданные позывы к мочеиспусканию. Кроме того, сами мышцы мочевого пузыря могут быть гиперактивными. В этом случае мочевой пузырь может сокращаться сам по себе без предупреждения, вызывая позывы к мочеиспусканию или недержание мочи.

Факторы риска гиперактивного мочевого пузыря:

Существует несколько факторов риска гиперактивного мочевого пузыря. Некоторые из этих факторов риска включают:

  • С возрастом
  • Женщины в период менопаузы
  • Мужчины с проблемами простаты
  • Неврологические заболевания (деменция, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, диабет)
  • Проблемы со спиной
  • Травмы спинного мозга
  • UTI’s
  • Камни мочевого пузыря

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

Гиперактивный мочевой пузырь — это группа симптомов, а не болезнь.Таким образом, пациенты могут испытывать множество различных симптомов, которые могут вызывать или не вызывать недержание мочи. Некоторые из наиболее часто встречающихся симптомов, связанных с гиперактивным мочевым пузырем, включают:

  • Неотложное недержание мочи
  • Частое мочеиспускание (более 8 раз в сутки)
  • Частое ночное мочеиспускание
  • Нарушение сна из-за позывов к мочеиспусканию
  • Неожиданные / внезапные позывы к мочеиспусканию

Как мы диагностируем гиперактивный мочевой пузырь:

  • История болезни и медицинский осмотр
  • Анализы мочи: Чтобы исключить инфекции и другие потенциальные причины ваших симптомов.
  • Пост-остаточный объем: Измеряет, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Ультразвуковой датчик помещается в нижнюю часть живота и оценивает количество мочи в мочевом пузыре
  • Уродинамические исследования: Уродинамика — это тест, который измеряет механические и неврологические компоненты мочевого пузыря. Используя датчики и сложное компьютерное программное обеспечение, наша команда оценивает, насколько хорошо ваш мочевой пузырь функционирует и опорожняется. Этот тест можно пройти прямо в нашей клинике.
  • Цистоскопия: Исследование уретры, простаты и мочевого пузыря с помощью небольшой камеры
  • Давление и расход в баллоне

Вернуться к услугам мочевого пузыря >>

12 шагов к преодолению гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)

Автор: доктор Эндрю Сигел

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — распространенное заболевание, часто возникающее из-за того, что мочевой пузырь сокращается (сжимается) в любое время без предупреждения.Это непроизвольное сокращение мочевого пузыря может вызвать симптомы ургентного, частого (в дневное и ночное время) и ургентного недержания мочи. Ключевым симптомом ГАМП является позыв к мочеиспусканию (также известный как «надо идти»), внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое трудно отложить. Эта проблема может возникать как у женщин, так и у мужчин, хотя чаще встречается у женщин.

Хотя симптомы ГАМП могут возникать без особой провокации, они могут быть вызваны воздействием проточной воды, холодной или дождливой погодой, мытьем рук, принятием душа, изменениями положения тела, например, в результате сидения и приближения к ванной, особенно во время вставки ключа в дверь своего дома.

12 шагов к преодолению автономной адресной книги

Цель этих 12 шагов — восстановить контроль над мочевым пузырем. При неукоснительном соблюдении рекомендаций может быть значительное улучшение, если не исчезновение симптомов ГАМП.

  1. Модерация жидкости и кофеина / оценка приема лекарств. Симптомы ГАМП часто не проявляются до тех пор, пока не будет достигнут «критический» объем мочи, а при ограничении потребления жидкости для достижения этого объема потребуется больше времени.Постарайтесь разумно ограничить потребление жидкости, чтобы уменьшить объем выделяемой мочи. Кофеин (присутствует в чае, кофе, коле, некоторых энергетических напитках и шоколаде) и алкоголь увеличивают диурез и вызывают раздражение мочи, поэтому лучше ограничить потребление этих напитков / продуктов. Кроме того, многие продукты, особенно фрукты и овощи, содержат скрытое содержание воды, поэтому здесь также применима умеренность. Важно постараться выпить большую часть потребляемой жидкости до 19:00. для улучшения ночной частоты.Мочегонные препараты (водяные таблетки) могут способствовать развитию симптомов ГАМП. Стоит проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, можно ли перейти на альтернативный, недиуретический препарат. Это не всегда возможно, но в таком случае может значительно улучшить ваши симптомы.
  2. Запрет срочности. Реагирование на первое чувство срочности бегом в ванную комнату необходимо заменить методами подавления срочности. Остановитесь, сядьте, расслабьтесь и глубоко вдохните.Ритмично воздействуйте на мышцы тазового дна, чтобы задействовать собственный естественный рефлекс, чтобы противостоять и подавлять позывы.
  3. Время мочеиспускания (при недержании мочи). При мочеиспускании по «часам», а не по собственному ощущению срочности мочевой пузырь будет как можно более пустым. Опорожнение мочевого пузыря до достижения критического объема (при котором возникает ургентное недержание мочи) недержание мочи можно контролировать. Обычно бывает эффективным двухчасовое мочеиспускание, хотя конкретный график должен быть адаптирован к индивидууму в соответствии с дневником мочеиспускания.Такое «упреждающее» или «защитное» мочеиспускание является очень полезным методом, поскольку целенаправленная частота мочеиспускания более желательна, чем недержание мочи.
  4. Переобучение мочевого пузыря (по срочности / частоте). Это введение постепенно увеличивающегося интервала между мочеиспусканиями для установления более нормального режима мочеиспускания. Если полагаться на собственное чувство срочности, вы часто не можете получить точную информацию о состоянии наполнения мочевого пузыря. Мочеиспускание по «часам», а не по собственному ощущению срочности, сделает ваши опорожненные объемы более подходящими.Двухчасовое мочеиспускание обычно эффективно в качестве отправной точки, хотя конкретный график должен быть адаптирован к индивидууму на основе дневника мочеиспускания. Постепенное и прогрессивное увеличение интервала между мочеиспусканием может быть достигнуто путем сознательной задержки мочеиспускания. Желательно увеличить интервал мочеиспускания на 15-30 минут в неделю. Со временем возможно возвращение к более приемлемым интервалам мочеиспускания. Упомянутые выше методы подавления срочности полезны в этом процессе.
  5. Регулярность кишечника. Избегание запоров — важное средство борьбы с симптомами ГАМП. Из-за близости прямой кишки и мочевого пузыря полная прямая кишка может оказывать давление на мочевой пузырь, что приводит к ухудшению позывов, частоты позывов и недержания мочи.
  6. Тренировка мышц тазового дна (PFMT). Все пациенты должны понимать жизненно важную роль мышц тазового дна (МТД) в подавлении позывов и их частоты, а также в предотвращении утечки позывов.PFMT добровольно использует PFM для стимуляции тормозных рефлексов между мышцами тазового дна и мочевым пузырем. Ритмичная пульсация PFM может подавить непроизвольное сокращение после его начала и предотвратить непроизвольное сокращение еще до того, как оно начнется. Первоначально нужно развить осознание присутствия, местоположения и природы PFM, а затем тренировать эти мышцы, чтобы увеличить их силу и тонус. Это не мышцы брюшной стенки, бедер или ягодиц. Простой способ распознать PFM для женщины — вставить палец во влагалище и сжимать PFM до тех пор, пока влагалище не сожмется вокруг ее пальца.Простым средством определения PFM для любого пола является начало мочеиспускания и, когда оно будет выполнено примерно наполовину, внезапная остановка струи. Это позволяет делать PFM. Важно распознать конкретные триггеры, которые вызывают позывы, частоту или недержание мочи, и до воздействия триггера или во время предполагаемого позывов ритмическая пульсация PFM — «щелчок» PFM несколько раз — может либо упредить ненормальное состояние. сокращение мочевого пузыря до его возникновения или уменьшение или прекращение сокращения мочевого пузыря после его начала.Таким образом, активно сжимая PFM непосредственно перед и во время этих триггерных действий, можно уменьшить позывы и часто можно избежать недержания мочи.
  7. Образ жизни: здоровый вес, физические упражнения, отказ от табака. Бремя лишних килограммов может усугубить проблемы с ГАМП, оказывая давление на мочевой пузырь. Даже небольшая потеря веса может улучшить симптомы ГАМП. Физическая активность помогает поддерживать общую физическую форму и улучшает контроль мочеиспускания. Упражнения с меньшей нагрузкой — йога, пилатес, езда на велосипеде, плавание — лучше всего помогают снизить давление на мочевой пузырь, повышая силу и тонус основных мышц, а также улучшая осанку и выравнивание.Химические составляющие табака сужают кровеносные сосуды, ухудшают кровоток, снижают оксигенацию тканей и вызывают воспаление, нарушая работу мочевого пузыря, уретры и полового члена. Отказ от табака может улучшить симптомы ГАМП.
  8. Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь. Для подавления симптомов ГАМП полезны различные лекарства. Для достижения оптимальных результатов может потребоваться несколько испытаний различных лекарств или их комбинаций. К лекарствам относятся следующие: толтеродин (Detrol LA), оксибутинин (Ditropan XL), трансдермальный оксибутинин (пластырь Oxytrol), гель оксибутинина (Gelnique), Trospium (Sanctura), Solifenacin (Vesicare), Darifenacin (Enablex) (Enablex) (Fesoteroter). .Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость во рту и запор. Эти препараты нельзя использовать при задержке мочи или желудка или неконтролируемой узкоугольной глаукоме. Новейшее лекарство, Мирабегрон (Myrbetriq), имеет другой механизм действия и меньшее количество побочных эффектов.
  9. Биологическая обратная связь. Это дополнение к PFMT, в котором электронные приборы используются для передачи информации обратной связи о ваших сокращениях PFM. Это может повысить осведомленность и силу PFM.
  10. Лечение ботоксом. Это простая офисная процедура, при которой ботокс вводится непосредственно в мышцу мочевого пузыря, что помогает уменьшить симптомы ГАМП, расслабляя те области мочевого пузыря, в которые он вводится. Инъекции ботокса обычно длятся от шести до девяти месяцев и покрываются Medicare и большинством страховых компаний.
  11. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (ПТНС). Это минимально инвазивная форма нейромодуляции, при которой крошечная игла в стиле иглоукалывания вводится возле большеберцового нерва в лодыжке, а ручной стимулятор генерирует электрическую стимуляцию с целью улучшения симптомов ГАМП.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.