Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., Т.А. ФЁДОРОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России

Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита затрагивают не только организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита — это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Введение

Известно, что недостаток железа является наиболее распространенным пищевым дефицитным состоянием в мире [1] и наиболее распространенной причиной анемии у беременных (до 75%) [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л [1], а во втором триместре — менее 105 г/л [3]. Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается до 50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [4, 5]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, в первую очередь железа, и, как следствие, анемия. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне гемоглобина или недостаточных запасах железа в организме, которые могут быть обусловлены особенностями диеты, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями. Железо является важнейшим микроэлементом для человека. Во время беременности адекватный статус железа является значимой предпосылкой для нормального развития плода и зрелости новорожденного. Показано, что тяжелая анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л может способствовать осложнениям беременности и неблагоприятно влиять на ее исходы [6]. Существуют доказательства того, что дефицит железа, даже при отсутствии железодефицитной анемии (ЖДА), может оказывать негативное влияние и на небеременных женщин, например, по отношению к когнитивным способностям и физической работоспособности. Кроме того, ЖДА во время беременности связана с риском преждевременных родов и низкого веса новорожденного [7].

Оценка статуса железа в организме

Для адекватной оценки показателей обмена железа и своевременного выявления железодефицита необходимо применение ряда лабораторных тестов. Кроме общего анализа крови, дающего представление об уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, статус железа может быть оценен в первую очередь с помощью исследования ферритина сыворотки. Дополнительные тесты включают исследование насыщения трансферрина и сывороточного «растворимого» рецептора трансферрина (sTfR). Железо сыворотки не является надежным диагностическим параметром, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии. Изолированное исследование уровня гемоглобина не подходит для оценки анемии во время беременности в связи с наличием у пациенток различной степени гемодилюции [8]. Ферритин предоставляет информацию о полноте запасов железа в организме, sTfR и насыщение трансферрина — информацию о развитии дефицита железа на клеточном уровне, а гемоглобин дает информацию о дефиците железа на функциональном уровне. Для практических целей общий анализ крови и сывороточный ферритин являются достаточным объемом обследования для оценки статуса железа и диагностики ЖДА у большинства женщин. Важно, что при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно высоким. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения. Диагностический алгоритм при выявлении анемии представлен на рисунке 1 [9].

Потребность в железе во время беременности

Потребность в железе во время беременности возрастает от 0,8 мг/день в первом триместре до 7,5 мг/день в третьем триместре беременности (в среднем 4,4 мг/день). В среднем при нормальной беременности необходимо дополнительно около 1,240 мг железа [10, 11]. Исследования показали, что многие небеременные женщины имеют сниженные запасы железа: у 42% ферритин сыворотки менее 30 мкг/л, и только у 14—20% из них содержание ферритина превышает 70 мкг/л, [12], т. е. запасы железа уравновешивают потребности нормальной беременности [10].

Можно выделить группы беременных женщин, которые имеют более высокий риск развития дефицита железа: многоплодная беременность, несколько беременностей с коротким интергравидарным интервалом, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим статусом, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта [13]. Доказано, что существуют значимые различия между уровнем гемоглобина у женщин, получающих дополнительно железо во время беременности и не получающих [14]. Кроме того, гемодилюция вызывает физиологические колебания уровня гемоглобина во время беременности [15]. У женщин, получающих во время беременности препараты с добавлением железа, по концентрации гемоглобина отображается устойчивое снижение с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигнув минимума в 25 недель беременности. Впоследствии, гемоглобин повышается в течение оставшегося периода беременности, чтобы достичь пикового уровня незадолго до родов.

Профилактика железодефицита

Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [16]. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.

Ранее в качестве профилактики железодефицита у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в диапазоне 100—200 мг/день. Доза 100 мг двухвалентного железа в сутки индуцирует максимальный рост гемоглобина, а 200 мг железа в день увеличивает ферритин и гемоглобин при родах также, как у небеременных женщин. Тем не менее результаты работы подчеркнули потенциальные негативные эффекты применения таких доз железа [14], и, следовательно, были начаты исследования по изучению эффективности меньших доз железа с попытками определить наименьшую эффективную дозу [17]. Результаты европейских исследований показали, что добавление 45—66 мг двухвалентного железа в сутки на сроке от 12—20 недель беременности до родов достаточно, чтобы предотвратить ЖДА у здоровых беременных женщин. Даже меньшие дозы 20—27 мг двухвалентного железа в сутки оказывают благоприятное влияние на статус железа [16]. Главные выводы из этих исследований, во-первых, что 30—40 мг двухвалентного железа в день является достаточным для предотвращения ЖДА, и, во-вторых, что низкие дозы препаратов железа в диапазоне 20—27 мг/день лучше, чем отсутствие добавок, тогда как исследования ежедневного употребления поливитаминных препаратов, содержащих 14—18 мг двухвалентного железа, показали отсутствие влияния на статус железа у женщин [13]. В настоящее время с целью профилактики железодефицита у беременных женщин рекомендовано применение препарата железа внутрь в дозе 30-40 мг/день с начала беременности до родов [14].

Таким образом, в настоящее время рекомендован индивидуальный подход к профилактике ЖДА, который основывается на оценке запасов железа (ферритин плазмы) до и в начале беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не показаны препараты железа; при значениях ферритина 30—70 мкг/л следует принимать 30—40 мг двухвалентного железа в сутки и при показателях ферритина менее 30 мкг/л необходимо принимать 80—100 мг двухвалентного железа в сутки [14].

Лечение анемии

В случае выявления ЖДА должно быть произведено восполнение дефицита пероральным или внутривенным введением препаратов железа. Внутримышечное введение железа в настоящее время фактически не применимо в связи с ограничением дозы железа, вводимой за инъекцию, и высокой частотой болезненных местных реакций.

Препараты железа для приема внутрь

Всасывание железа регулируется в соответствии с запасами железа в организме и интенсивностью эритропоэза. Доказано, что в случае истощения запасов железа в организме увеличивается кишечная абсорбция железа [18]. Кроме того, повышенный эритропоэтин-индуцированный эритропоэз во втором и третьем триместре [19] стимулирует абсорбцию железа.

Такая сочетанная стимуляция всасывания железа была подтверждена в исследованиях, показавших, что с увеличением срока беременности происходит повышение поглощения железа, причем наиболее выраженно это происходит после 20 недель беременности. Способность усвоения через желудочно-кишечный тракт значительного количества железа благоприятна для лечения ЖДА таблетированными препаратами железа у беременных женщин. В связи с этим назначение препаратов железа внутрь является терапией первой линии, особенно в течение первого и второго триместров беременности [20]. При нетяжелой анемии с гемоглобином 90—105 г/л рекомендуемая доза составляет 100—200 мг элементарного железа в день. После перорального лечения препаратами железа в течение 2 нед. следует оценить эффект. Если гемоглобин увеличился более чем на 10 г /л, терапию следует продолжать в течение оставшегося периода беременности с последующим контролем гемоглобина и ферритина [13].

Рефрактерность анемии к терапии может быть следствием несоблюдения режима приема препарата вследствие субъективных причин, желудочно-кишечных побочных эффектов, нарушения всасывания железа из-за ахлоргидрии или воспалительного заболевания кишечника или скрыто продолжающегося кровотечения с потерями железа. Желудочно-кишечные нарушения, такие как колики, тошнота, рвота, диарея, возникают примерно у 6—12% пациентов, принимающих препараты железа [21]. Наиболее широко до последнего времени применялись внутрь соли железа. Однако их использование ограничено низким и неравномерным усвоением, в частности зависимым от пищевых продуктов [22]. Соединения трехвалентного железа были созданы, чтобы избежать этих проблем. В первом триместре беременности выраженность дефицита железа, с одной стороны, и достаточный запас времени — с другой,  позволяют осуществить плавную коррекцию железодефицитных состояний с помощью наиболее безопасных препаратов перорального железа.

Железо-полимальтозный комплекс был разработан в качестве молекулы, которая растворяется при нейтральном рН. Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (ПКЖ), например Мальтофер. Этот комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в кишечник. Структура препарата схожа с ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного всасывания. Железо, входящее в состав ПКЖ, не имеет прооксидантных свойств, присущих простым солям железа. Исследования для оценки эффективности и безопасности полимальтозных препаратов в сравнении с сульфатом железа у беременных женщин показали их несомненное преимущество. Полимальтозный комплекс железа был разработан таким образом, что элементарная форма железа находится в неионогенном состоянии. Это гарантирует, что его применение не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Кроме того, высокое содержание железа  исключает необходимость частой дозировки и, следовательно, улучшает соблюдение графика приема. Полимальтозный комплекс (препарат Мальтофер) следует принимать во время или сразу же после приема пищи, что также повышает удобство применения. Интересные данные были получены в эксперименте применения солей железа и ПКЖ у беременных крыс. Все методы лечения были эффективны в отношении коррекции анемии. Однако в результате применения солей железа отмечены признаки повреждения печени и окислительного стресса при исследовании состояния плода и плаценты. ПКЖ восстанавливает нормальную экспрессию TNF-α и IL-6 в плаценте, в то время как в случае применения сульфата железа наблюдались самые высокие уровни цитокинов, предполагая местную воспалительную реакцию. Большинство негативных эффектов, связанных с ЖДА, были решены назначением ПКЖ. Исходы беременности при использовании солей железа были хуже в случае назначения ПКЖ [23].

Изучение применения различных препаратов железа у взрослых людей проводилось многократно. Исследование Badhwar и коллег [24] с участием как женщин, так и мужчин с ЖДА продемонстрировали эквивалентную эффективность и лучшую биодоступность ПКЖ в сравнении с фумаратом железа. Тем не менее это исследование было проведено у небеременных женщин. Исследование Pakar и коллег [25] также продемонстрировало эффективность и безопасность ПКЖ как у беременных, так и у небеременных женщин.

Важные результаты получены в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании применения ПКЖ во время беременности [26].

Частота побочных эффектов была значительно выше в группе, получавшей соли железа, чем в группе ПКЖ (78 против 31%, р < 0,001). Увеличение числа случаев неблагоприятных эффектов приема солей железа может быть связано с высвобождением свободных радикалов, что приводит к повреждению и гибели клеток [27], тогда как ПКЖ не освобождает свободные радикалы. Снижение частоты побочных эффектов улучшает соблюдение пациентами режима приема и обеспечивает регулярное лечение. Кроме того, лучшая переносимость крайне важна для обеспечения длительной терапии во время беременности. ПКЖ является эффективным терапевтическим подходом в лечении ЖДА у беременных женщин. Улучшенный профиль переносимости в сравнении с препаратами солей железа и эквивалентный профиль эффективности убедительно свидетельствуют, что ПКЖ является предпочтительной формой железа для приема внутрь при лечении ЖДА во время беременности. Значимо лучшая переносимость ПКЖ в сравнении с быстро насыщающими, но хуже переносимыми препаратами неорганических солей железа обеспечивает более высокую комплаентность пациенток, способствуя формированию положительного стереотипа ежедневного приема лекарственного средства вплоть до конца беременности, что является принципиально необходимым.

Препараты железа для внутривенного введения

Лечение внутривенным препаратом железа превосходит пероральные препараты железа по быстроте восстановления гемоглобина и пополнения запасов железа в организме. Однако безопасность таких препаратов в I триместре недостаточно доказана, поэтому они могут быть рекомендованы к применению со II или III триместра беременности.  Внутривенное железо уменьшает потребность в переливании крови и является альтернативой трансфузиям при тяжелой ЖДА. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа [28]. Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15—30 мин).  Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [29], из препаратов для внутривенного применения именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии ЖДА при беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во втором и третьем триместрах беременности [30], и тем не менее внутривенные инфузии препаратов железа должен осуществлять персонал медицинского учреждения во избежание возможных аллергических или других реакций. Лечение препаратами внутривенного железа   показано в случаях неэффективности железо-содержащих средств для приема внутрь (отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л в течение 2 нед.), при тяжелой ЖДА (гемоглобин <90 г/л на сроках беременности более 14 нед., а также в качестве терапии первой линии ЖДА в третьем триместре. На данном сроке остается недостаточно времени, чтобы препараты для пероральной терапии могли быть эффективны. Это важно, чтобы снизить проявления ЖДА и пополнить запасы железа до родов в целях предотвращения анемии в родах и избежать переливания крови. Доза внутривенного железа должна быть достаточной для достижения уровня гемоглобина более 105 г/л. У большинства женщин суммарная доза 1 000—1 250 мг внутривенного железа является адекватной. При достижении уровня гемоглобина 105 г/л осуществляется перевод на поддерживающую терапию препаратом железа внутрь 100 мг/день до конца беременности.

Заключение

Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии у беременных женщин (до 95%). Диагноз ЖДА основывается на выявлении снижения гемоглобина крови и уровня сывороточного ферритина. Среди небеременных женщин репродуктивного возраста до 40% имеют недостаточные запасы железа по отношению к предстоящей беременности, поэтому вопросы своевременной коррекции дефицита железа до развития анемии крайне важны при планировании беременности. С этой целью применяются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от значений сывороточного ферритина. Учитывая возрастающие потребности в железе во время беременности, диетические меры являются недостаточными для коррекции железодефицита. Лечение ЖДА во время беременности должно проводиться с применением препаратов для приема внутрь, наиболее предпочтительным из которых является полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и препаратов железа для внутривенного введения. При ЖДА с уровнем гемоглобина более 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозе 100—200 мг/день. Показаниями для назначения внутривенного препарата железа является анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л, недостаточный эффект от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 нед.) либо плохая переносимость. Своевременное выявление и эффективная терапия, безопасная для беременных, позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень гемоглобина и улучшить показатели запасов железа, что, в свою очередь, улучшает качество жизни женщин и предотвращает развитие осложнений беременности. Принимая во внимание неизбежность развития той или иной степени железодефицита в период гестации у абсолютного большинства беременных и учитывая негативные отдаленные последствия недостатка железа на анте- и постнатальное развитие ребенка, наиболее оправданной следует признать тактику раннего  начала терапии анемии.

Литература

1.    WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.
2.    Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125–36.
3.    Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.
4.    Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.  
5.    Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.
6.    The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.
7.    Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124–128.
8.    Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649–652.
9.    Breymann Сh et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.
10.    Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559–565.
11.    Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257–264.
12.    Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40–70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612–621.
13.    Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949–959.
14.    Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy—general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821–828 doi:10.1007/s00277-006-0145-x.
15.    Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39–46.
16.    Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145–153.
17.    Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238–247.
18.    Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151–187.
19.    Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159–168.
20.    Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.
21.    Adamson JW. Fauci AS. Kasper DL, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660–66.
22.    Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515–19.
23.    Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.
24.    Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296–301.
25.    Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) – hydroxide polymaltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306–309.
26.    Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women.  MedGenMed, 2007, 9(1): 1.
27.    McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5–12.
28.    Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.
29.    Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.
30.    Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

расстройства и разумная коррекция uMEDp

В статье обсуждаются стратегии профилактики и лечения менструальной дисфункции в позднем репродуктивном периоде. Особое внимание уделяется возможностям гормональной терапии в периоде менопаузального перехода. Данные наблюдательных исследований демонстрируют положительный результат применения комбинированных оральных контрацептивов при болезненных менструациях и аномальных маточных кровотечениях. Использование комбинированных оральных контрацептивов с целью регуляции менструального цикла одновременно является и методом профилактики пролиферативных заболеваний эндометрия.

Поздний репродуктивный период является одним из тех периодов жизни женщины, когда перестройка гомеостатических механизмов на фоне меняющегося гормонального фона требует слаженной работы адаптационных систем. Нарушения адаптации на этом этапе жизненного цикла как никогда часто проявляются расстройствами менструальной функции и многочисленными психовегетативными симптомами [1]. Надо понимать, что параметры нормального менструального цикла для молодых женщин не приемлемы для женщин в позднем репродуктивном периоде, для которого характерно другое соотношение «норма/патология». Недооценка возрастных особенностей функционирования репродуктивной системы может приводить как к гипердиагностике и неоправданным лечебным вмешательствам, так и к несвоевременному выявлению латентной гинекологической патологии. Это определяет актуальность адекватного наблюдения женщин в позднем репродуктивном периоде.

Женщина вступает в поздний репродуктивный период жизни после 35 лет. С 40 лет состояние ее репродуктивной системы часто обозначается понятием «пременопауза». Если поздний репродуктивный период и пременопауза определяются по возрастному критерию, то менопаузальный переход и перименопауза отражают функциональные особенности состояния репродуктивной системы женщин. Понятия «менопаузальный переход» и «перименопауза» не идентичны, но очень близки. Менопаузальный переход начинается тогда, когда менструальные циклы теряют стабильную продолжительность на фоне изолированного повышения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а заканчивается вместе с последней менструацией. Перименопауза отсчитывается с того же момента, что и менопаузальный переход, но захватывает еще 12 месяцев после последней менструации. Однако установить время менопаузы (последней менструации) возможно только по истечении 12 месяцев, поэтому годичная разница в понятиях «перименопауза» и «менопаузальный переход» имеет чисто терминологическое значение.

Согласно модифицированной классификации стадий климактерия PENN-5 (система стадирования по 5 группам для более точного выявления изменений длины цикла), менопаузальный переход имеет три этапа, два из которых приходятся на пременопаузу [2]. В ранней фазе менопаузального перехода менструальный цикл теряет свою регулярность и становится вариабельным по продолжительности межменструальных промежутков с отклонениями от 7 дней и более. Поздняя фаза менопаузального перехода характеризуется «пропусками» двух и более менструаций, появлением межменструальных интервалов продолжительностью до 60 дней при повышении уровня ФСГ до 40 МЕ/л и более [3], и ее начало позволяет предсказывать время ожидаемой менопаузы в пределах от 2,6 до 3,3 лет [4]. Отсутствие менструаций в течение года у женщины старше 45 лет в 90% случаев означает наступление менопаузы.

В опровержение ранним представлениям о линейном снижении овариальной секреции, современный взгляд на эндокринные особенности у женщин старшего репродуктивного периода предполагает значительные флуктуации уровней гормонов. Угасание функции яичников вследствие снижения фолликулярного пула, нарушения фолликулогенеза, усиление апоптоза и атрезии фолликулов начинаются задолго до перименопаузы. Возрастное снижение количества фолликулов носит биэкспоненциальный характер и ускоряется более чем в 2 раза, когда их количество падает ниже 25 тыс. (это происходит в среднем в 37,5 лет). Интервал времени от начала снижения фолликулярного пула до менопаузы составляет около 13 лет [5]. Концентрация циркулирующего ФСГ в течение позднего репродуктивного периода и последующего менопаузального перехода прогрессивно повышается [6, 7], что связано, скорее, со снижением продукции ингибина, нежели эстрадиола [7, 8]. Уровень эстрадиола в перименопаузе колеблется вместе с уровнем ФСГ, достигая порой значений, свойственных женщинам моложе 35 лет, и существенно снижаясь только к концу менопаузального перехода. Уровень прогестерона между тем уже в ранней фазе менопаузального перехода оказывается ниже, чем в среднем репродуктивном возрасте, несмотря на ежемесячные менструации, и варьирует в зависимости от индекса массы тела, отражая обратную корреляцию с этим антропометрическим показателем [7]. В поздней фазе менопаузального перехода наряду со снижением фолликулогенеза растет частота ановуляции, что сопровождается значительным стойким снижением секреции прогестерона [8]. Уровень тестостерона на протяжении менопаузального перехода существенно не меняется [6].

Протеины, продуцируемые клетками гранулезы, – ингибин и активин – также играют важную роль в процессе изменений гормонального гомеостаза. В зависимости от наличия той или иной субъединицы различают два гетеродимера ингибина – ингибин А, продукт желтого тела, и ингибин В, секретируемый антральными и доминантным фолликулами. Соответственно, уровень ингибина А повышается в лютеиновую фазу, ингибина В – в фолликулярную фазу, но оба они подавляют гипофизарную секрецию ФСГ. Активины, напротив, стимулируют гипофизарное высвобождение ФСГ и являются производными ингибина А и ингибина В.

В позднем репродуктивном периоде и далее на протяжении менопаузального перехода уровни ингибина В в ранней фолликулярной фазе и ингибина А в лютеиновой фазе понижаются одновременно с повышением концентрации ФСГ [8]. Концентрация активина А в перименопаузе, наоборот, растет. Активин А влияет на секрецию ФСГ в меньшей степени, чем ингибины, но совместное действие этих протеинов на гипофизарную секрецию обеспечивает повышение концентрации ФСГ даже в отсутствие снижения овариального синтеза эстрадиола.

Еще один маркер овариального резерва – антимюллеров гормон (АМГ) – секретируется клетками гранулезы вторичных и преантральных фолликулов, его циркулирующая концентрация остается относительно стабильной в течение менструального цикла и коррелирует с числом ранних антральных фолликулов. Уровень АМГ значительно и прогрессивно уменьшается на протяжении всего менопаузального перехода [9].

Таким образом, во время перименопаузы разнообразие эндокринных изменений обусловливает существование многочисленных клинических вариантов климактерия, каждый из которых может стать основой патологического состояния и должен быть оценен с позиций соответствия физиологической норме.

Диагноз менопаузального перехода базируется на клинических признаках. Измерение концентраций гормонов не позволяет идентифицировать стадию менопаузального перехода и точно предсказать время менопаузы. Изолированное повышение ФСГ в ранней фолликулярной фазе становится очевидным у многих женщин старше 40 лет и связано с прогнозом снижения фертильности, но существенное варьирование от цикла к циклу определяет его низкую прогностическую ценность как маркера прекращения менструаций [3]. Следовательно, с клинической точки зрения предполагать вступление женщины в менопаузальный переход можно тогда, когда у нее начинаются отклонения в регулярном менструальном цикле в возрасте после 40 лет.

Диагностика этих отклонений базируется прежде всего на сформировавшемся в репродуктивном периоде индивидуальном ритме менструаций и, во вторую очередь, на представлениях о параметрах нормального менструального цикла, свойственных зрелому репродуктивному возрасту. В индивидуальных случаях допускается варьирование этих параметров в следующих пределах:

1. Длительность менструального цикла от первого дня менструации до первого дня следующей менструации в пределах от 21 до 42 дней. Клиническая диагностика менопаузального перехода подразумевает вариабельность продолжительности цикла, выходящую на неделю и более не за указанные пределы, а за пределы стабильного цикла, характерного для конкретной женщины. Сокращение менструального цикла менее 21 дня обозначается термином «полименорея», удлинение более 42 дней – олигоменорея, отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более – аменорея.

2. Количество дней менструального кровотечения от 3 до 7 и количество теряемой крови до 80 мл. Под менструальным кровотечением подразумеваются кровяные выделения, для контроля которых в течение суток недостаточно одного стандартного гигиенического средства. Кровяные выделения меньшей интенсивности обозначаются как кровомазанье. Количество дней кровотечения в нормальном менструальном цикле составляет от 3 до 7, кровомазанье не учитывается. Уменьшение продолжительности менструального кровотечения – гипоменорея; увеличение – меноррагия. К меноррагиям относят также менструальные кровотечения, сопровождающиеся повышенной потерей крови, которая оценивается по субъективному ощущению усиления менструальных выделений или по объективному критерию снижения уровня гемоглобина после менструации (можно также ориентироваться на количество гигиенических средств, используемых женщиной: если одного гигиенического средства с максимальной способностью контроля кровотечения хватает не более чем на 2 часа, правомерно говорить о меноррагии).

3. Отсутствие кровотечений и кровомазанья, помимо циклических менструаций. Ациклические кровотечения или кровомазанье обозначаются как метроррагии. Предменструальное и постменструальное кровомазанье считается патологическим, если общее количество дней менструации превышает неделю. Ациклические кровяные выделения могут возникать в любой день менструального цикла при сохраненном ритме менструации, но могут также представлять форму нарушений при отсутствии нормального менструального ритма (например, метроррагия – длительное необильное кровотечение/кровомазанье после задержки менструации). При наличии обильных ациклических кровотечений используется термин «менометроррагия» (приведенный выше пример с обильным кровотечением, превышающим обычные менструальные выделения, характерные для женщины). Под менометроррагией понимают также сочетание меноррагий (обильных регулярных менструаций) и метроррагий (ациклических кровяных выделений).

4. Отсутствие жалоб, связанных с менструациями. Здоровая женщина не должна ощущать ни приближение менструации, ни каких-либо болезненных или других неприятных симптомов во время менструального кровотечения. Незначительный дискомфорт, впрочем, допустим, но если предменструальные/менструальные симптомы нарушают качество жизни женщины или ее окружения и вынуждают менять привычный образ жизни, то необходимо рассматривать их как патологию, выявлять их причины (не всегда функциональные!) и прибегать к лечению. В отсутствие органического или экстрагенитального субстрата нарушений жалобы, ассоциированные с лютеиновой фазой менструального цикла, классифицируются как предменструальный синдром, а боль во время менструации изолированно или в совокупности с вегетативными расстройствами – как дисменорея.

5. Окончание менструальной функции не ранее 40–45 лет. Менопауза обычно наступает в возрасте 50–53 лет. Прекращение менструаций в возрасте до 40 лет обозначается как преждевременная менопауза, а в промежутке от 40 до 45 лет – ранняя менопауза.

Помимо нарушений менструального цикла, к симптомам перименопаузы относят появление вазомоторных и психовегетативных расстройств. Классические примеры вазомоторных нарушений – приливы жара и ночная потливость – обычно ассоциированы со стойким снижением секреции эстрадиола ниже уровня ранней фолликулярной фазы нормального менструального цикла (

Отклонения менструального цикла, связанные с его вариабельной продолжительностью, естественно, являются нормой для перименопаузы. Но одновременно с формированием олигоменореи – аменореи у женщины может измениться характер самих менструаций, приобретающих черты аномальных маточных кровотечений. Аномальные маточные кровотечения возникают в результате относительно высокой ациклической продукции эстрогенов при относительно низкой продукции прогестерона во время менопаузального перехода. Но именно эта физиологическая эндокринная особенность перименопаузы может стать причиной повышения риска развития гиперплазии и рака эндометрия. Среди женщин с аномальными маточными кровотечениями в пременопаузе возрастной группы 45 и более лет наблюдается трехкратное повышение риска пролиферативных заболеваний эндометрия. Это особенно четко прослеживается по динамике распространенности простой гиперплазии эндометрия в разных возрастных группах [10]. Простая гиперплазия эндометрия в перименопаузе может рассматриваться как закономерная реакция слизистой оболочки тела матки на неприкрытую эстрогенную стимуляцию, то есть считаться вариантом нормы, если она не сопровождается аномальными маточными кровотечениями.

Наиболее часто в периоде менопаузального перехода аномальные маточные кровотечения представлены расстройствами, не имеющими органического субстрата и носящими название дисфункциональных маточных кровотечений. Причина развития дисфункциональных маточных кровотечений остается неизвестной. Нарушения овуляторной функции яичников являются неизбежной составляющей менопаузального перехода, но лишь незначительная часть ановуляторных циклов заканчивается кровотечением. Выявленная взаимосвязь между развитием дисфункциональных маточных кровотечений и отягощенным преморбидным фоном, стрессовыми ситуациями, нарушениями в репродуктивной системе позволяет предположить, что дисфункциональные маточные кровотечения становятся результатом срыва адаптационных механизмов репродуктивной системы, позволяющих в обычных условиях «завершать» менструальноподобное кровотечение ановуляторного цикла в нормальные сроки и с нормальной кровопотерей.

В связи с реальными трудностями разделения нормы и патологии менструального цикла в перименопаузе, стратегия профилактики и лечения менструальной дисфункции в этом периоде жизни женщины складывается из нескольких составляющих:

1. Подлежат устранению симптомы, нарушающие качество жизни пациенток, а именно: меноррагия, менометроррагия, дисменорея, проявления предменструального синдрома, а также разнообразные симптомы гипоталамической и вегетативной дисфункции.

2. Ановуляция, свойственная менопаузальному переходу, ассоциирована с высоким риском гиперпластических процессов репродуктивной системы, обусловленным постоянной эстрогенной стимуляцией. Следовательно, женщины в перименопаузе должны проходить регулярное обследование с целью раннего выявления пролиферативных заболеваний и получать своевременную лечебно-профилактическую помощь.

3. Нарушения менструальной функции часто сочетаются с различными расстройствами, особенно вегетативной дисфункцией и метаболическими нарушениями, которые также следует корректировать даже в отсутствие жалоб во избежание формирования патологической взаимосвязи гормональных и обменных аномалий, поддерживающих друг друга.

Наблюдение женщин в процессе менопаузального перехода должно быть активным, но не агрессивным. Программы скрининга приняты только в практике профилактических мер по снижению частоты заболеваний шейки матки и молочных желез. Нет никакой необходимости проводить какое-либо дополнительное обследование, включая гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, здоровой женщине в периоде менопаузального перехода, не предъявляющей жалоб и не состоящей в группе риска по раку эндометрия. Задержки менструаций, укорочение менструального цикла, эпизоды олигоменореи и аменореи не расцениваются как жалобы или патологические симптомы. Формируя группы риска по заболеваниям эндометрия, следует помнить, что факторы риска атипической гиперплазии совпадают с факторами риска рака эндометрия [11]. В пременопаузе к ним относятся ожирение, сахарный диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников, длительные нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде (хроническая ановуляция), отсутствие родов (при условии отсутствия приема прогестин-содержащих препаратов). Структура факторов риска простой гиперплазии носит несколько иной характер. Это полностью укладывается в концепцию, выдвинутую А. Ferenczy и М. Gelfand и подразумевающую наличие двух «путей для эндометрия»: путь гиперплазии или неоплазии. Данная концепция не признает постепенного нарастания гиперпластических изменений, а постулирует в виде единственного морфологического дискретного фактора, отличающего доброкачественные повреждения эндометрия от потенциально злокачественных процессов, цитологическую атипию.

Несмотря на относительную редкость выявления атипической гиперплазии и рака эндометрия в пременопаузе, нарушения менструального цикла в виде аномальных маточных кровотечений требуют обследования ввиду онкологической настороженности. При полименорее и меноррагии допустимо ограничиться гинекологическим осмотром и УЗИ на 5–8-й день от начала менструального кровотечения и планировать дальнейшую тактику ведения женщины в зависимости от полученных результатов. Метроррагии и менометроррагии заслуживают более радикального подхода, так как чаще отражают тяжелую патологию эндометрия. Независимо от результатов УЗИ больным с этими формами нарушений рекомендуется морфологическое исследование эндометрия, полученного при биопсии или кюретаже.

Лечебно-профилактические мероприятия, имеющие целью контроль менструального цикла и предотвращение заболеваний эндометрия, также не должны проводиться поголовно всем женщинам в перименопаузе. Здоровые женщины, не входящие в группу риска рака эндометрия, единственной жалобой которых является нерегулярный цикл, могут получить рекомендации по здоровому образу жизни и разъяснения об особенностях течения климактерического периода и симптомах, требующих медицинского вмешательства. В рамках рекомендаций по соблюдению здорового образа жизни врач может предоставить информацию о витаминно-минеральных комплексах и биологически активных добавках, способных повысить адаптационные возможности организма и избежать патологического течения климакса. Наличие аномальных маточных кровотечений требует контроля менструального цикла с учетом органического или функционального субстрата кровотечений и дополнительных целей женщины.

Для женщин, живущих половой жизнью, вне зависимости от частоты и регулярности половых актов, оптимальным вариантом выбора регуляции менструального цикла является гормональная контрацепция. Принципиально важно, что данный вид препаратов может быть рекомендован и тем женщинам, у которых менопаузальный переход протекает относительно благополучно, сопровождаясь только задержками менструаций. Контроль менструального цикла может быть эффективно осуществлен с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК), при условии, что пациентка не курит и не имеет других противопоказаний к использованию этой группы препаратов. Применение КОК с целью предохранения от беременности актуально вплоть до окончания перименопаузы. Естественное снижение фертильности после 37 лет не означает снижения потребности в контрацепции, тем более что беременность у женщин старше 40 лет сопровождается повышенным риском врожденных и хромосомных аномалий развития плода, спонтанных абортов, осложнений беременности, а также увеличением материнской заболеваемости и смертности [12].

Выбор контрацептивного метода в возрастной группе старше 40 лет диктуется многими обстоятельствами: частота половых актов, сексуальные проблемы, сопутствующие соматические заболевания и потребность в дополнительных неконтрацептивных эффектах, среди которых на первом месте стоит задача регуляции нарушенного менструального цикла [13]. Согласно данным Кохрановских обзоров, рандомизированные контролируемые исследования предоставляют некоторое число доказательств в пользу эффективности КОК для лечения дисменореи или редукции менструальной кровопотери [14, 15] по сравнению с другими видами терапии. Данные наблюдательных исследований демонстрируют положительный результат применения КОК в отношении болезненных менструаций и аномальных маточных кровотечений [16, 17]. Основываясь на этих данных, современные клинические рекомендации предлагают использовать КОК в качестве метода лечения тяжелых маточных кровотечений [18]. Вместе с тем использование КОК с целью регуляции менструального цикла становится одновременно методом профилактики пролиферативных заболеваний эндометрия. Известно, что комбинированные гормональные противозачаточные средства снижают риск рака эндометрия [19, 20] в прямой зависимости от длительности их применения.

Пользу от регуляции нарушенного менструального цикла и профилактики гиперплазии и рака эндометрия одновременно с достижением контрацептивного эффекта следует соотносить с возможными рисками применения КОК, которые закономерно увеличиваются с возрастом.

При наличии противопоказаний к применению эстроген-содержащих противозачаточных средств контроль аномальных маточных кровотечений и гиперплазии эндометрия у сексуально активных женщин можно осуществить с помощью чисто прогестагенных контрацептивов. Чисто прогестагенные контрацептивы включают большую группу препаратов, среди них выделяют инъекционные, оральные лекарственные средства, гормон-высвобождающие внутриматочные системы и имплантаты. Непрерывный режим введения прогестагенов в адекватной дозе приводит к децидуализации стромы и атрофии железистого эпителия эндометрия. Приемлемость того или иного контрацептива во многом определяется способом его введения.

Выбор конкретного гормонального средства в пределах двух указанных групп обычно не регламентируется, хотя очевидно, что разные препараты обладают разным потенциалом как в регуляции менструального цикла, так и в отношении безопасности применения. На сегодняшний день два противозачаточных средства признаны лидерами программы коррекции менструального цикла у женщин в перименопаузе: комбинированный оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест (Клайра^®), и левоноргестрел-содержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) (Мирена^®) [21].

Комбинация эстрадиола валерата и диеногеста во многих странах зарегистрирована как средство лечения меноррагий [22]. Преимуществами КОК Клайра^® в контроле менструального цикла и избыточной пролиферации эндометрия является сильный прогестагенный потенциал диеногеста [23, 24], динамический четырехфазный режим дозирования, обеспечивающий доминирование эстрогена в раннюю фазу приема и доминирование прогестина в середине и заключительной фазе цикла, а также пролонгация приема до 26 дней 28-дневного цикла. Сравнение препарата Клайра^® с низкодозированным КОК, содержащим левоноргестрел, применяемым в стандартном режиме, продемонстрировало лучший профиль контрацептива Клайра^® в отношении количества дней кровотечений и кровопотери за отслеживаемые интервалы времени [25]. Плацебоконтролируемые исследования показали достоверно большую редукцию менструальной кровопотери на 353–373 мл за 90-дневный интервал наблюдения по сравнению с плацебо (130 мл), сопровождавшуюся существенным повышением уровня гемоглобина и концентрации ферритина [26, 27].

Для периода менопаузального перехода при выборе лекарственного средства крайне важно соблюсти принцип безопасности. Возрастные нарушения метаболизма, которые начинают прогрессивно нарастать у женщины по мере приближения менопаузы, не следует дополнительно провоцировать медикаментами. С позиций безопасности Клайра^® имеет преимущества перед КОК, содержащими этинилэстрадиол. В отличие от этинилэстрадиола, устойчивого к печеночному метаболизму, эстрадиола валерат быстро метаболизируется, превращаясь в гормоны, идентичные натуральным эстрогенам: 17-бета-эстрадиол, эстрон и эстриол. Эффект 2–3 мг 17-бета-эстрадиола в отношении синтеза печеночных белков в несколько раз ниже, чем активность 20–30 мкг этинилэстрадиола, что влечет за собой в несколько раз менее выраженную активацию свертывания крови и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и, следовательно, меньшую вероятность побочных реакций и осложнений. При этом восполнение утраченных в связи с подавлением фолликулогенеза позитивных эффектов эндогенных гормонов достигается лучше, чем при использовании этинилэстрадиол-содержащих препаратов. Это связано с двумя обстоятельствами. Во-первых, прием препарата Клайра^® компенсирует снижение продукции всех трех фракций эстрогенов. Во-вторых, биоидентичные метаболиты эстрадиола валерата реализуют свое действие не только через рецепторы эстрогенов 1-го типа (тип альфа), как этинилэстрадиол, но и через рецепторы 2-го типа (тип бета), преобладающих в сосудах и центральной нервной системе. Непролиферативные эффекты, транслируемые рецепторами 2-го типа, улучшают сосудистую функцию и положительно влияют на обмен нейротрансмиттеров в головном мозге. В результате переносимость препарата Клайра^® повышается, что было отмечено в клинических исследованиях [28].

Не исключено, что дальнейшие исследования профиля безопасности контрацептивов, содержащих аналог натурального эстрадиола, позволят сократить количество противопоказаний к их применению по сравнению с этинилэстрадиол-содержащими КОК. Но пока идет накопление данных, при назначении любых комбинированных гормональных контрацептивов клиницисты должны пользоваться одними и теми же критериями приемлемости [29] и при наличии противопоказаний к применению КОК выбирать для предохранения от беременности и контроля кровотечений прогестагенные контрацептивы.

Среди прогестагенных контрацептивов лечебное показание к применению у пациентов с обильными маточными кровотечениями во многих странах имеет левоноргестрел-содержащая внутриматочная система [30]. По данным литературы, применение ЛНГ-ВМС у женщин с меноррагией приводит к снижению менструальной кровопотери на 80% уже через 3 месяца после введения, а за 12 месяцев – на 95% и более [31]. Сокращение объема и длительности менструального кровотечения на фоне использования ЛНГ-ВМС Мирена^® сопровождается увеличением уровня гемоглобина и ферритина. Указанные свойства ЛНГ-ВМС позволяют рассматривать его как альтернативу медикаментозному оральному и хирургическому лечению меноррагии [30, 31].

Для женщин, не живущих половой жизнью, предотвращение повторных эпизодов аномальных маточных кровотечений обычно рекомендуется проводить с помощью прогестинов, назначаемых в циклическом режиме. В отношении способности прогестинов контролировать менструальный цикл при склонности к кровотечениям единого мнения не существует. Так, эффективность оральной формы медроксипрогестерона ацетата, часто назначаемой в США в циклическом режиме приема, не была подтверждена в клинических исследованиях. Тем не менее прогестины остаются одним из наиболее популярных методов профилактики гиперплазии эндометрия и регуляции менструального цикла [32] в перименопаузе. Соблюдение принципа максимальной безопасности терапии предполагает преимущественное назначение тех прогестинов, которые обладают максимально избирательным действием на эндометрий и минимальным влиянием на метаболизм.

Гормональная терапия не исчерпывает все возможности медикаментозной и нелекарственной терапии в периоде менопаузального перехода. Безусловно, в процессе наблюдения пациентов необходима коррекция образа жизни, устранение факторов риска заболеваний, ассоциированных с менопаузой. Однако не следует пренебрегать гормональной терапией при наличии гинекологических показаний к ее назначению, поскольку она является мощным средством профилактики многих хронических заболеваний и способствует улучшению качества жизни.

Общий анализа крови: расшифровка сокращений, норма для женщин, мужчин и детей

Общий анализ крови является простым и информативным лабораторным обследованием, по результатам которого можно получить много полезной информации для диагностики ряда заболеваний, а также оценить степень их тяжести и проследить динамику на фоне проводимого лечения.

Очень часто показатели в распечатке клинического анализа крови, особенно полученной в автоматическом газовом анализаторе, представлены в виде аббревиатур и сокращений на английском языке или латинскими буквами. Это общепринятые сокращения которые используются во всех странах мира. Применяют их не для сокрытия информации от пациентов, а для удобства, универсальности и компактности распечатки. Ниже привожу подробную расшифровку сокращений развернутого общего анализа крови с лейкоформулой и перевод с английского на русский язык, а также ссылки на таблицы нормальных значений этих показателей, что поможет понять и правильно оценить, где норма в результатах гематологического анализа, а где патология.

Показатели ОАК

Независимо от того взята кровь из вены или из пальца, в развернутый общеклинический анализ крови входят:

1. WBC
2. RBC
3. HGB
4. HCT
5. PLT
6. MCV (HCT/RBC)
7. MCH (HGB/RBC)
8. MCHC (HGB/HCT)
9. MPV
10. PDW
11. PCT
12. LYM/Lymph (%, #)
13. MXD (%, #)
14. NEUT (NEU — %, #)
15. MON (%, #)
16. EO (%, #)
17. BA (%, #)
18. IMM (%, #)
19. ATL (%, #)
20. GR (%, #)
21. RDW (SD, CV)
22. P-LCR
23. ESR

Использование таких сокращений в ОАК удобно и практично: не занимает много места в распечатке и соответствует международным стандартам условных обозначений показателей крови. Если гематологи и терапевты могут расшифровать результат без особого труда, то чтобы прочитать развернутый анализ врачам узких специальностей или пациентам потребуется расшифровка каждого параметра с указанием нормальных показателей. Давайте же подробно разберем, что означают представленные сокращения.

WBC

Расшифровка WBC в клиническом анализе крови — white blood cells, что в переводе с английского означает белые кровяные клетки. Так обозначаются лейкоциты, которые под микроскопом выглядят именно в виде белых клеток. Единица измерения — 10⁹/л.

RBC

Расшифровка RBC в анализе крови — red blood cells (красные кровяные клетки). Так обозначаются эритроциты. Единица измерения — 10¹²/л

HGB

Расшифровка HGB — это сокращенный вариант английского слова Hemoglobin. Так в распечатке обозначается гемоглобин. Единица измерения — г/л (g/l),  г/дл (g/dl).

HCT

HCT — расшифровывается как Hematocrit  — гематокрит.

PLT

Расшифровка PLT в ОАК — Platelets (кровяные пластинки). Так в распечатке клинического анализа зашифрованы тромбоциты.

MCV

MCV можно прочитать как — Mean Corpuscular Volume, что означает средний объем эритроцита. Измеряется в мкм³ или фемтолитрах (фл).

Норма MCV

MCH

Сокращение MCH читается как — mean corpuscular hemoglobin. Переводится как среднее количество гемоглобина в эритроците. Измеряется в пикограммах (пг).

Возраст	Норма MCH (пг)
Новорожденные дети	29-37
1-2 месяца	27-34
3-6 месяцев	25-32
1-3 года	22-30
3-18 лет	25-32
Взрослые	27-35

MCH является аналогом цветового показателя, только не в относительных цифрах, а в пикограммах.

MCHC

Расшифровка MCHC — mean corpuscular hemoglobin concetration. Это средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах. Отличием данного показателя от уровня гемоглобина в крови является то, что MCHC учитывает объем только эритроцитов, а гемоглобин определяется исходя из объема цельной крови (клетки+плазма).

Возраст	Норма MCHC (г/л, g/l)
Новорожденные дети	280-360
1-2 месяца	280-350
3-12 месяцев	300-360
1-3 года	320-380
4-18 лет	320-370
Взрослые	320-360

Как видно из таблицы, нормальный уровень MCHC с возрастом не сильно изменяется.

MPV

Расшифровка MPV — сокращенно от mean platelet volume. Расшифровывается как — средний объем тромбоцитов. Тромбоциты находятся в кровеносном русле непродолжительное время и по мере своего «взросления» уменьшаются в размерах, поэтому определение их объема (MPV) помогает определиться со степенью зрелости тромбоцитов в крови. Единица измерения MPV — фемтолитр (fl), который равен мкм³.

Возраст	Средний объем тромбоцитов
Новорожденные дети	7,0-8,0
Дети до 1 года	7,2-8,2
1-18 лет	7,4-9,0
Взрослые	7,4-10,0

Норма MPV — это когда объем 83- 90% тромбоцитов соответствует размерам указанным в таблице и лишь 10-17% отличаются (незрелых или старых).

PDW

Расшифровка PDW в гематологическом анализе — platelet distribution width. Сокращение означает относительную ширину распределения тромбоцитов по объёму.

Норма PDW равна 10-17%. Эта цифра означает, какой процент от общего количества тромбоцитов отличается по объему от средней величины (MPV).

PCT

PCT — расшифровка на английском platelet crit, что переводится как тромбокрит. Показатель означает объем тромбоцитов по отношению к объему цельной крови.

Нормальный уровень PCT у детей и взрослых — 0,15-0,4%.

LYM

LYM или Lymph в ОАК расшифровывается как lymphocyte. Так сокращенно обозначаются лимфоциты. В распечатке может быть 2 показателя:

1. LYM% (LY%) — относительное содержание лимфоцитов
2. LYM# (LY#) — абсолютное содержание лимфоцитов

MXD (MID)

Сокращение MXD означает — mixed. Этот показатель объединяет в себе 3 самых малочисленных разновидности лейкоцитов: моноцитов, базофилов и эозинофилов. В результатах ОАК может быть в 2 вариантах:

1. MXD% (MID%) — количество клеток в процентах
2. MXD# (MID#) — абсолютное содержание клеток

Норма MXD в анализе: относительно всех лейкоцитов — 5-10%, в абсолютных цифрах — 0,25-0,9*10⁹/л.

NEUT

NEUT — сокращение от neutrophils. Это показатель в общем клиническом анализе показывает количество нейтрофилов в крови. В результатах газовых анализаторов разных лабораторий могут встречаться и другие сокращения: GRAN, GRA, GR. Определяется в 2 вариантах:

1. NEUT% (NEU%) — процент нейтрофилов
2. NEUT# (NEU#) — абсолютное содержание нейтрофилов

MON

MON — сокращенно от Monocyte. Так в ОАК обозначаются моноциты, показатель которых в распечатке может быть 2 типов:

1. MON% (MO%) — процентное количество моноцитов
2. MON# (MO#) — абсолютное количество моноцитов

EO

Расшифровать EO из ОАК можно как Eosinophils, что с английского означает эозинофилы. В результатах клинического анализа могут быть 2 его показателя:

1. EO% — эозинофилы в процентах
2. EO# — эозинофилы в абсолютных числах

BA

BA — Basophils. Это базофилы. В распечатке могут указываться 2 результата:

1. BA% — относительное содержание 
2. BA# — абсолютное содержание 

IMM

Аббревиатурой IMM обозначаются незрелые гранулоциты.

1. IMM% — в процентах
2. IMM# — в абсолютных числах

ATL

ATL — это обозначение атипичных лимфоцитов.

1. ATL% — относительное содержание 
2. ATL# — абсолютное содержание 

GRAN

GRAN (GRA,GR) — общее количество гранулоцитов в крови. К гранулоцитам относятся: базофилы, эозинофилы и нейтрофилы.

1. GR% — процент гранулоцитов. Нормальный уровень у взрослых — 50-80%
2. GR# — абсолютное количество гранулоцитов. У взрослых должен быть в пределах — 2,2-8,8*10⁹/л

HCT/RBC

Соотношение HCT/RBC означает средний объем эритроцитов. То же самое, что и MCV (см.выше)

HGB/RBC

HGB/RBC — этот показатель определяет среднее содержание гемоглобина в эритроците. То же самое, что и MCH (см.выше).

HGB/HCT

HGB/HCT — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах. То же самое, что и MCHC (см.выше)

RDW

Расшифровка RDW — ширина распределения эритроцитов в %. Показывает какой процент эритроцитов по размерам отличается от нормы (7-8 мкм). Чем больше в крови микроцитов (размер <7 мкм) и макроцитов (размер >8 мкм), тем выше показатель RDW.

1. Норма RDW у взрослых — 11,5–14,5%
2. Норма у новорожденных (до 1 мес) — 14,9–18,7%

У детей старше 1 месяца норма RDW практически не отличается от взрослых. У новорожденных детей показатель значительно выше, т.к. в их крови еще в большом количестве присутствует фетальный (плодный) гемоглобин, который и влияет на размер эритроцитов.

Превышение RDW выше указанных величин — это эритроцитарный анизоцитоз.

RDW-SD

RDW-SD — показатель, указывающий на разрыв в размерах между самым маленьким микроцитом и самым большим макроцитом.

RDW-CV

RDW-CV — процентное распределение эритроцитов по размеру: % микроцитов, % нормоцитов и % макроцитов.

P-LCR

P-LCR — коэффициент больших тромбоцитов

ESR

Расшифровка ESR означает — erythrocyte sedimentation rate, что переводится с английского как скорость оседания эритроцитов. Русская аббревиатура этого значения — СОЭ (в старых бланках может обозначаться РОЭ).

Наличие расшифровки общего анализа крови из английской транскрипции на русский язык пригодится не только пациенту, но и врачам различного профиля, т.к. в повседневной практике крайне редко приходится сталкиваться со всем многообразием возможных показателей ОАК.

admin ЭТО ВАЖНО!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Понятно

Ферритин — маркер риска раковых опухолей

Ферритин — сложный белковый комплекс (железопротеид), выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа у человека и животных. Структурно состоит из белка апоферритина и атома трехвалентного железа в составе фосфатного гидроксида.

Ферритин — сложный белковый комплекс (железопротеид), выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа у человека и животных. Структурно состоит из белка апоферритина и атома трехвалентного железа в составе фосфатного гидроксида. Ферритин синтезируется клетками различных тканей: печени, селезенки, костного мозга, сердечной мышцы, легких, почек, щитовидной железы, плацен­ты, тонкого кишечника, поджелудочной железы, а также лейкоцитами.

Ферритин служит для хранения железа в организме в нетоксичной форме. Свободное железо является токсичным для клеток, так как оно действует как катализатор в образовании свободных радикалов из активных форм кислорода. Сывороточный ферритин хорошо показывает уровень общего железа в крови. Концентрация ферритина резко возрастает при инфекциях, при воспалительных реакциях или при раке.

Ссылки на исследования и источники:

• www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/interpretation-of-biochemical-tests-for-iron-deficiency-diagnostic-difficulties-related-to-limitations-of-individual-tests
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11415455
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16262999

Хронические инфекции, связанные с воспалением, обуславливают до 20% всех случаев рака во всем мире.

Еще в далеком 1863 году Рудольф Вирхов выдвинул гипотезу, что рак происходит в участках хронического воспаления. Потом было показано в исследованиях, что хронические инфекции, связанные с воспалением, обуславливают около 20% всех случаев рака во всем мире. Учёные из Университета Тоттори (Япония) сделали вывод, что хроническое воспаление повышает риск развития онкологических заболеваний практически во всех органах и тканях.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28422073

Исследования химиопрофилактики рака с помощью подавления воспаления в животных моделях начались в конце 1990-х и продолжаются по сей день.

Воспаление вызывает окислительный стресс и мутации ДНК, а мутации вызывают рак.

Воспалительный клеточный инфильтрат (макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы и др.) вызывает повреждение тканей. Лейкоциты производят активные формы кислорода (ROS), повышая окислительный стресс, и повышают оксид азота (NO). В результате окислительного стресса повреждаются ДНК и возникают мутации в ДНК. Если при этом в тканях низкий уровень антиоксидантов (примечание: когда много, то тоже плохо), то оксидативный стресс и повреждение ДНК с мутациями усиливаются. При повышенных воспалительных цитокинах воспаление становится хроническим, и порочный круг замыкается. Оксид азота стимулирует клетки рака к делению. Воспаление нарушает метилирование ДНК, что заставляет гены работать иначе, чем в здоровом организме.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28422073

Повышение маркеров воспаления (интерлейкина-6 и С-реактивного белка), даже в пределах нормы, связаны с онкологическими заболеваниями

Интерлейкин-6 является одним из важнейших медиаторов острой фазы воспаления. Избыточная продукция интерлейкина 6 вызывает повреждение тканей вследствие аутоиммунной реакции. Например, повреждение суставов при ревматоидном артрите, активирует остеокласты, повреждающие костную ткань. Старение характеризуется хроническим системным воспалением. Одними из важнейших маркеров воспаления являются С-реактивный белок и интерлейкин-6. Интерлейкин-6 входит в состав секретома сенесцентных клеток или иными словами стареющих клеток (SASP). Вот почему, чем выше уровень интерлейкин-6, тем возможно выше уровень стареющих клеток в организме. Чем выше интерлейкина-6 в организме, тем выше вероятность перерождения клеток в раковые с их метастазированием. По данным 2014 года от Третьего Филиала Больницы Медицинского Университета, Харбин (КНР), а также по данным 2015 года от Университетов Барселоны (Испания) и  Британской Колумбии (Канада).

Ссылки на исследования:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24698728
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26512918

Мета-анализ 2015 года от Университет Янины (Греция) показал, что пациенты, у которых уровень интерлейкина-6 в плазме крови находился в трети самых высоких значений, имели в 2,48 раза больший риск развития рака толстой кишки по сравнению с пациентами с самыми низкими значениями интерлейкина-6.

Ссылки на исследования:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26220152

А мета-анализ 2015 года от Медицинского Университета Биньчжоу (Китай) показал, что уменьшение уровня интерлейкина-6 в плазме крови всего на 1пг/мл снижает риск рака печени на 12%. Наилучшее значение интерлейкина-6< 1.41. Риск ещё не велик, если интерлейкина-6 в диапазоне 1.41-2.56. Но, если интерлейкина-6 > 2.56, то риск рака толстой кишки в 2.48 раз выше, чем если интерлейкина-6 < 1.41.

Ссылки на исследования:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26096712

Кроме того по данным 2015 года от Университета Восточной Финляндии, повышение показателей еще одного воспалительного маркера С-реактивного белка выше нормы в анализах крови увеличивают риск рака лёгких в 3-4 раза — в зависимости от показателей VO2max (максимальное потребление кислорода) — см. график слева.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26008754

Железо в крови, маркером которого является ферритин, повышает окислительный стресс и воспаление, что повышает количество мутаций в ДНК и РНК

Железо способствует образованию гидроксильных радикалов в результате реакции пероксида водорода с ионами железа, что впоследствии повреждает молекулы ДНК и РНК, что можно определить по маркеру 8-oxoGuo в моче. Маркер 8-oxoGuo повышается в моче у пациентов с генетически обусловленным высоким железом в крови, что было определено в результате Менделевской рандомизации. Менделевская рандомизация — метод который используется в эпидемиологии, когда причинность выводится из связей между генетическими вариациями, модифицирующими изменяемый фактор риска, и заболеванием. Также взаимосвязь повышенного ферритина (железа) в крови с повышенным уровнем повреждения РНК по маркеру 8-oxoGuo в моче была показана на мышах, ткани которых подвергались воздействию сульфата железа. В исследованиях на мышах показали, что маркер повреждения РНК монотонно растет вместе с ростом уровня ферритина в крови. И это можно было предотвратить железохелатирующей терапией.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29157668

Снижение ферритина в анализах крови у изначально здоровых людей снижает риск смертности от большинства типов рака на 68.6%, независимо от возраста.

В результате рандомизированного контролируемого исследования на людях, проведенного в 1999-2005 годах с участием 1277 пациентов, было показано, что снижение ферритина в анализах крови у изначально здоровых людей (без онкологии, повышенного уровня ферритина и др. в течении предыдущих 5-ти лет) снижало риск смертности от большинства типов рака на 68.6%, независимо от возраста.

Ссылки на исследования и источники:

• www.bloodjournal.org/content/108/11/1807?sso-checked=true
• https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00032357

Ученые из США в 2008 году опубликовали результаты клинического исследования, в котором участвовали здоровые 1277 пациентов (без онкологии в предыдущие 5 лет), которых разделили на две группы. Пациенты наблюдались в среднем около 4,5 года. Изначально ферритин в анализах крови в двух группах пациентов был равным. В процессе исследования в одной из групп использовалась терапия снижения уровня ферритина в анализах крови и ферритин достигал в среднем 79.7 нг/мл. В контрольной группе, которой не снижали уровень железа, ферритин составлял примерно 122.5 нг/мл. В результате пациенты, которым снижали ферритин, заболели раком в 1.5 раза меньше, чем те, которым ферритин не снижали. Важно, что среди пациентов, которым снижали ферритин, заболели раком только те, у кого он все равно был более высоким — почти таким же, как у пациентов, которым ферритин не снижали.

Ссылки на исследования и источники:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18612130

Шестилетнее рандомизированное контролируемое исследование 2010 года (США) с участием 1277 пациентов, показало, что повышенный уровень ферртина связан с более высоким риском смерти от рака (для большинства типов опухолей) и ССЗ, так как высокий ферритин связан с более высокими маркерами воспаления (С-реактивный белок и интерлейкин-6). А снижение ферритина с помощью кровопусканий снижало воспалительные маркеры и снижало риск смертности от рака на 68% и снижало риск смертности от ССЗ. На начальном этапе в исследование не включались пациенты со злокачественными опухолями в анамнезе, с нарушением метаболизма железа, с печеночными и почечными патологиями, перенесенными инфекциями и другими факторами, способными повлиять на изначальный уровень ферритина. Если уровень ферритина был повышен из-за инфекции или из-за воспалительного процесса, то анализ на ферритин повторяли после выздоровления. За весь период наблюдения у пациентов, которым делали кровопускания (4-6 раз в год), ферритин снизился в среднем на 70 нг/мл. Также избегали железосодержащих добавок и снижали потребление красного мяса. В итоге в группе кровопусканий ферритин снизился со 111.1 нг/мл (+-65 ) до 56.2 нг/мл (+-29.9).  А вообще среди всех выживших за период наблюдения в обеих группах ферритин был 83.6 нг/мл (+-57.3), а среди умерших 132.5 нг/мл (+-116.8). Таким образом, идеальным уровнем ферритина можно считать показатель не выше  56.2 нг/мл, но и не ниже 40 нг/мл, так как в этом случае возникают другие риски.

Ссылки на исследования и источники:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20304584

Раз онкологическими заболеваниями болеют в основном пациенты уже среднего и особенно пожилого возраста, то можно подумать, что может быть не нужно снижать уровень ферртина в молодом возрасте до оптимального. С другой стороны, излишнее железо в крови повышает окислительный стресс, повреждает ДНК, РНК, повышая риск онкологии. И этот риск будет расти накопительно в любом возрасте, так как мутации накапливаются. Таким образом, даже если из-за повышенного ферритина в юном возрасте онкологические заболевания не возникнут, то в среднем и в пожилом возрасте риск рака будет выше из-за накопления мутаций при излишке железа в крови в юном возрасте.

Избыточное железо вызывает воспаление и мутагенез, а ферритин переносчик железа. Воспаление вызывает 25% всех видов рака. Шестилетнее рандомизированное контролируемое исследование 2010 года (США) с участием 1277 пациентов, показало, что повышенный уровень ферртина связан с более высоким риском смерти от рака (для большинства типов опухолей) и ССЗ, так как высокий ферритин связан с более высокими маркерами воспаления (С-реактивный белок и интерлейкин-6). А снижение ферритина с помощью кровопусканий снижало воспалительные маркеры и риск смертности от рака на 68%. На начальном этапе в исследование не включались пациенты со злокачественными опухолями в анамнезе, с печеночными и почечными патологиями, перенесенными инфекциями и другими факторами, способными повлиять на изначальный уровень ферритина. Если уровень ферритина был повышен из-за инфекции или из-за воспалительного процесса, то анализ на ферритин повторяли после выздоровления. Также избегали препаратов железа и снижали красное мясо. В итоге в группе кровопусканий ферритин снизился со 111.1 нг/мл (+-65 ) до 56.2 нг/мл (+-29.9). А вообще среди всех выживших за период наблюдения в обеих группах ферритин был 83.6 нг/мл (+-57.3), а среди умерших 132.5 нг/мл (+-116.8). Уровень ферритина выше, чем 40 нг/мл исключает дефицит железа у большинства больных, тогда как выше 70 нг/мл исключает дефицит железа у пациентов с воспалением или с болезнью печени.

Ссылки на исследования:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20304584
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7918045

Пре дефиците ферртина могут повышаться риски сердечно-сосудистых заболеваний

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29625295

Официальные же диапазоны значений ферритина могут различаться в разных лабораториях, но, как правило, норма между 30-300 нг/мл (=мкг/Л) для мужчин и 18-115 нг/мл (=мкг/Л) для женщин.

Рекомендуемый уровень ферритина в крови 40-70 нг/мл.

Тераностика старения [https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html] оценивает диагностические параметры Вашего организма и информирует о существующих способах [http://teranostika.hostenko.com] увеличения Вашей продолжительности жизни. После диагностики параметров [https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html] Вашего организма в медицинском центре, запишитесь на прием к врачу [https://nestarenie.ru/vrach.html]. Выполняйте рекомендации врача, которые помогут увеличить продолжительность Вашей жизни. До встречи в 22 веке (http://slb.expert/aim).

Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество, на мой взгляд — ДНКОМ. ДНКОМ имеет 7 лабораторий по Москве. Кроме того, нам удалось договориться с ДНКОМ о снижении цен на ряд дорогостоящих анализов. Поэтому мой выбор — ДНКОМ — ссылка на лабораторию ДНКОМ. Если я нахожусь не в Москве, то сдаю анализы в Инвитро. Инвитро дороже, чем ДНКОМ, а качество не лучше. Но если меня нет в Москве, то деваться некуда. Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно.

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени. Для этого кликните по этой ссылке.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

1. Метформин — самое изученное лекарство, которое может продлевать жизнь, если назначено врачом оп показаниям.
2. Подробная программа продления жизни научно обоснованными способами.
3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
6. Фолаты для предупреждения раннего старения
7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.

Истории молодых белорусов, которые перенесли ковид в тяжелой форме

Коронавирус бьет размашисто и жестко, с каждым днем накрывая все больше и больше людей. Статистика заболевших тоже растет молниеносно. В среду утром Минздрав сообщил, что выявлено 2076 новых случаев COVID-19. Несмотря на это, в нашем обществе хватает тех, кто не верит в опасность болезни, отказывается носить маски, а кто-то и вовсе уверен, что коронавирус поражает преимущественно пожилых, немолодых или тех, у кого ярко выраженные проблемы с иммунитетом. Но это далеко не так.

Наши сегодняшние герои — молодые белорусы (им всем нет 40 лет), никогда прежде не испытывавшие серьезных проблем со здоровьем, однако все они пережили ковид в тяжелой форме. Мы публикуем их монологи — о лечении, страхе и убеждении в том, что они столкнулись с очень коварной болезнью. Не пытаемся никого ни в чем переубедить, а просто рассказываем, как бывает на самом деле.

«Был уверен, что со мной ничего страшного не произойдет, я ведь молод и здоров»

Александру буквально через несколько дней исполнится 29. Он айтишник, работает преимущественно из дома, но и эта изоляция не уберегла его от коронавируса.

— Заболел в сентябре. Точно не знаю, как это произошло, — вспоминает собеседник. — Возможно, в магазине или в баре, где встречался с товарищами, хотя провел там не так много времени. Поначалу просто болело горло, начала до 38,5 подниматься температура. Подумал, ничего особенного, простуда. Сбивал ее обычными порошками и таблетками. О коронавирусе, если честно, вообще не задумывался. Однако спустя несколько дней перестал ощущать вкусы, запахи и понял, что все, приехали.

В поликлинике мне сразу же сделали ПЦР-тест и буквально на следующий день сообщили, что результат положительный. Через пару дней ко мне домой пришел ковидный врач и выписал рецепты на лекарства. Но, честно говоря, мне они не сильно помогали и течение болезни не остановили.

Я уже не мог вдохнуть полной грудью, начиналась какая-то резь, и стало понятно, что с легкими что-то не так. Такое неприятное ощущение нарастало с каждым днем. Знакомые врачи посоветовали не стесняться и вызвать скорую. В итоге приехала врач, сделала укол, от которого вроде бы полегчало, но она призналась, что мест в больницах сегодня нет, бригада может меня туда завезти, однако оттуда наверняка отправят лечиться домой. Если станет хуже, посоветовала попробовать вызвать скорую завтра.

На следующий день я сходил на компьютерную томографию в частный медцентр, и мне сообщили, что поражение легких — до 75%. Цифра высокая, но главный показатель — сатурация, а она у меня была относительно в порядке. Ночью меня начал съедать режущий кашель, я не мог без одышки дойти от кровати до туалета. Решил, что тянуть нечего, и вновь вызвал скорую помощь. На этот раз мне сказали собираться в больницу.

Когда я приехал в «десятку», мне показалось, что чувствую себя получше и все не так уж и плохо. Подумал даже, что стоит отказаться от госпитализации, дома отлежусь. Однако утром мне сделали анализ крови, после чего перевели в реанимацию. Как мне объяснили, начался цитокиновый шторм, и его первым делом нужно сбить. Мне кололи лекарства, подвели к носу специальные трубки с подачей кислорода, чтобы легче было дышать, и за несколько дней сумели привести меня в порядок.

Палата, в которой я находился, была полностью заполнена больными. В ней лежали и мужчины, и женщины. Я был самым молодым. Коек не хватало, и за каждое место в реанимации врачи буквально бились. Места никогда не пустовали. Вот наглядный пример.

В какой-то момент женщина, лежавшая на соседней койке без сознания, умерла, и через час на ее место привезли нового человека.

Эмоционально находиться там было достаточно сложно. Атмосфера была соответствующая. В реанимации люди иногда просто начинали сходить с ума, срывая с себя все катетеры и провода, швырялись банками, и их пытались успокоить, чтобы они не навредили ни себе, ни остальным. Но моя психика пыталась запретить чувствовать страх, и я свое нахождение там воспринимал как приключение. Верил, что со мной, несмотря на происходящее, все будет хорошо, и меня это обнадеживало. Помогали поддерживать нормальное настроение врачи-реаниматологи. Подбадривали также моя девушка и друзья. Да, возможности с кем-то связаться по телефону в реанимации нет (этого очень не хватает), но мне ежедневно писали письма, и это тоже обнадеживало.

В реанимации я провел четыре дня. Меня хотели подержать там чуть дольше, но необходимо было уступить место для женщины в очень тяжелом состоянии. Когда перевели в общее отделение, я понял, как за время болезни физически ослаб. В какой-то момент попытался как-то присесть и поднять что-то с пола, но сразу ощутил, как у меня подкашиваются ноги.

Уже после выписки я осознал, что не могу нормально концентрироваться. Несколько лет вожу машину, но стало ясно, что какое-то время за руль точно не сяду. Зрение сразу тоже стало хуже, но уже немного восстановилось.

После больницы стало накрывать морально. Если там я чувствовал себя более-менее уверенно, то тут, когда осознал, через что прошел, появилась тревога. Как я уже говорил, в процессе воспринимал все как приключение, а потом понял, что вокруг же люди умирали. И, наверное, я тоже мог оказаться среди них…

Сейчас всех своих близких отправляю прививаться. Сам до болезни не вакцинировался исключительно по собственной глупости. Думал, позже все сделаю, жалко было тратить на это время. Был уверен, что ничего страшного не произойдет, я ведь молод и здоров. Даже не помню, когда в последний раз болел простудой. А в итоге выпал на месяц, оказавшись в реанимации.

Ну и отдельная тема — врачи. Не знаю, как они со всем в больницах справляются. Им, медсестрам и санитаркам, не жалеющим себя, от меня невероятная благодарность. Они выполняют адскую работу и в любой ситуации остаются людьми, помогают сохранить позитивное настроение и говорят что-то подбадривающее.

«Не представляю, как справляются врачи, когда к ним попадает несколько таких тяжелых пациентов, как я»

Владимиру из Минска (парень попросил не называть настоящее имя) 26 лет. По его словам, он всегда ответственно относился к коронавирусу, но болезнь сложила и его. Причем закончилось все госпитализацией, галлюцинациями и кислородным аппаратом.

— Помню, был конец лета. На работе заболела коллега, и через пару дней после контакта с ней у меня появились температура, насморк и кашель. Вскоре состояние ухудшилось, и я пошел в поликлинику, где мне сделали необходимые анализы, прописали таблетки и отправили домой.

Парацетамол поначалу сбивал температуру, но потом вообще перестал работать, и столбик термометра доходил до 38,8. К вечеру температура стала еще выше, и я вызвал скорую. Сделав укол тройчатки, мне предложили обследоваться в больнице. Я согласился. Там взяли кровь из пальца, сделали рентген, КТ и сообщили, что у меня двусторонняя пневмония и поражение легких, правда, с небольшим процентом.

Поначалу чувствовал себя относительно нормально, но температура не спадала. Меня стали прокапывать хлоридом натрия, парацетамолом, а потом еще добавился антибиотик. Пару раз пытались сбивать температуру все той же тройчаткой, однако вскоре и она перестала помогать. Постепенно мне стало становиться хуже, и на четвертый день нахождения в больнице меня перевели на кислород. Мне было достаточно тяжело. Очень мутно представлял, что происходит вокруг. Были галлюцинации, я не отвечал на телефонные звонки.

Я испугался и начал думать, что это конец, а дальше — искусственная вентиляция легких.

Тем более критическая норма сатурации кислорода — это 92%, а моя иногда падала до 85%. Когда ходил в туалет, жутко кружилась голова, и врачи просили, чтобы я, если встаю, открывал дверь в палату. Так они понимали, что я пошел в уборную и что если долго оттуда не выхожу, то мне нужна помощь.

В таком жестком состоянии я пробыл пару дней. Позже температура чуть- чуть снизилась, вернулся аппетит, но с кислородом я был вынужден пролежать еще неделю.

Всего в больнице я пробыл три недели. Как объяснил врач, у меня, скорее всего, был дельта-штамм, поскольку, кроме лишнего веса и некоторых вопросов с печенью, проблем со здоровьем не было, а обоняние и вкус не пропадали. Якобы обычный ковид не должен был так срубить меня, и тут, вероятно, дело было в чем-то другом.

Много ли я видел в больнице молодых ребят? Не знаю, мне не особо разрешали гулять по коридорам, но на кислороде в основном лежали люди пожилого возраста или около того. Несмотря на это, ковидом переболели практически все мои друзья и знакомые — кто-то в первую волну, кто-то позже. Самая тяжелая форма болезни была у меня. До больницы из друзей никто не доходил.

В общей сложности на больничном я провел чуть больше месяца. Столкнулся с сильной одышкой. Сейчас с этим попроще, но после болезни даже минимальный холмик становился для меня серьезной преградой.

На какие мысли подтолкнула эта история? Убедился, что обязательно нужно вакцинироваться. Ну и очень обидно видеть в общественном транспорте либо людей без масок, либо носящих их неправильно. А ведь на врачей выпадает огромная нагрузка, и я даже не могу представить, как они справляются, когда к ним попадает несколько таких тяжелых пациентов, как я.

«Меня по большому счету вернули с того света»

Влад очень давно не обращался за помощью к медикам. Как он объясняет, в этом не было надобности, но этим летом все кардинально изменилось. Его госпитализировали с коронавирусом, а борьба за его жизнь превратилась в затяжное соревнование, победу в котором, к счастью, одержали врачи.

— Всегда думал, что я самый здоровый человек на свете, — с улыбкой рассказывает Влад. — Что говорить, если последний раз был в больнице 20 лет назад, а лет 10 назад обследовали сердце: делал УЗИ, покрутил педали, и меня отпустили. Вырос я в Браславе, все время проводил с ребятами на озерах. В детстве мог заплыть очень далеко, а до недавнего времени даже не знал, к какой поликлинике я отношусь. В вакцинации надобности для себя не видел и откладывал ее на более поздний срок.

Однако в итоге в июне заболел. Даже не знаю, где заразился, но работаю в компании, офис которой расположен в торговом центре. Сами понимаете, огромное количество людей, входные двери постоянно трогают руками и так далее. Ну невозможно там уберечься от вируса, даже если соблюдать все меры предосторожности.

В первый день болезни температура была 38 градусов, потом она с каждым днем становилась только выше, и я начал задыхаться. Скорая помощь меня сразу отвезла в шестую больницу. Мне сделали анализ на коронавирус, рентген и положили в палату. Поскольку я не мог толком дышать, дали кислородную маску. Проходит день, ко мне приходят врачи и говорят: «У вас два варианта: либо вы через два дня сгорите, либо примете один препарат. Он уничтожает иммунитет и само воспаление, а дальше уже шансы 50 на 50».

Вариантов особо не было, и я согласился. Через какое-то время врачи пришли измерять показатели и увидели, что у меня давление и пульс в два раза ниже нормы. Буквально сразу на каталке отвезли в реанимацию, где подключили ко всей аппаратуре. Сердце не выдерживало, и мне ввели временный кардиостимулятор, отрегулировав тем самым необходимый сердечный ритм. Две недели я пробыл в реанимации, и врачи все время боролись, чтобы ритм сердца был нормальным. Этого добились, но у меня была еще одна проблема: постоянно падала сатурация, скатившись примерно до 80%. К тому же доктор объяснил, что к вирусной пневмонии присоединилась еще бактериальная.

Я потреблял очень много кислорода, частота дыхания была высокая. Мне сказали, что мышцы легких не справятся, и меня подключили к аппарату ИВЛ. Но загвоздка была в том, что я не мог синхронизировать дыхание с работой аппарата. Мне часто меняли капельницы, и в какой-то момент я просто отрубился. Проснулся от того, что мне хреново. В горле и в носу стоят трубки, вижу перед собой врача, а он мне говорит: «Вы проспали месяц». Оказалось, что я целый месяц пролежал в коме! В это время мне сделали компьютерную томографию, которая показала 80% поражения легких. За тот период у меня атрофировались мышцы, на ногах образовались пролежни, я не мог сразу пошевелить руками и ногами. Постепенно начал шевелить пальцами — и так в результате расшевелился.

После пробуждения еще несколько недель был подключен к ИВЛ, меня постепенно готовили к отключению от аппарата. Как потом объяснили врачи, я за это время прошел все круги ада. Было и заражение крови, и почки отказывали, из-за чего переливали кровь и несколько раз делали гемодиализ, но врачи помогли. Вы просто не знаете, какие они молодцы в шестой больнице! Сидели со мной и днем, и ночью, и по выходным. В такой непростой ситуации медики работают идеально, они старались и стараются бороться за каждого пациента.

Меня по большому счету вернули с того света — настолько все было плохо. За те три месяца, которые провел в больнице, я видел, что с ИВЛ сняли всего два человека, и с таким поражением легких, как у меня, никто не выживал. Людей просто упаковывали в черные пакеты и увозили из палаты. У меня таким образом часто менялись соседи, и я своими глазами видел, как умирает человек. Начинал пищать аппарат, минут 40 врачи проводили реанимационные мероприятия, откачивали, а потом приносили черный пакет. Кровать перестилали, и вскоре на ней появлялся другой пациент.

Какие у меня последствия от коронавируса? После комы все изменилось. У меня поменялись все ценности. Раньше хотел лучшую машину, а сейчас это на втором плане.

Хочется просто улыбаться, гулять на улице и радоваться природе. Я мечтал дышать без кислородного аппарата, и моя мечта сбылась. Теперь хочу по лесу в кроссовках походить.

Но до сих пор я могу находиться в вертикальном положении всего несколько минут, сразу чувствую сильную слабость, резко падает сатурация. Я надеюсь восстановиться быстрее, чтобы вернуться на любимую работу, но пока еще не функционирует правая нога, и по квартире я вынужден передвигаться на ходунках. Так что пока прохожу реабилитацию дома. Врачи говорят, что легкие и нога со временем восстановятся. Когда вспоминаю, через что я прошел, понимаю, что судьба дала мне второй шанс. Хочу выразить огромную благодарность моим докторам и всем медицинским работникам шестой больницы, которые вернули меня к жизни.

«Раньше не знал, что такое таблетки, а сейчас горсть лекарств принимаю с утра и вечером»

Евгений — один из тех, кого коронавирус атаковал аж трижды. Два первых случая прошли относительно спокойно, а вот последняя болезнь обернулась для 36-летнего минчанина реанимацией, тромбозом легких и капельницами.

— В январе почувствовал боли в животе, а потом потерял сознание, — говорит собеседник. — Каким-то образом жена перетащила меня на кровать, я пришел в себя и на произошедшее внимания не обратил. Через пару дней в душе почувствовал, что что-то все-таки не то, я как будто сам не свой, но списал все на недосып. В этот же день пошел с сыном в торговый центр за беспроводными наушниками. Зайдя в магазин, надел маску и понял, что задыхаюсь. Вернувшись домой, просто упал на диван: воздуха не хватало.

Температура была невысокая, но меня все равно забрали в больницу скорой медицинской помощи. Тест сразу же дал понять, что у меня коронавирус, а одна из двух КТ показала тромбоз легких. Не обратись я тогда к врачу, умер бы дома. При этой болезни блокируются артерии и кровь не насыщается кислородом. У меня все легкие были затромбированы. Многие валят это на вакцинацию, но я не прививался, и тромбы образовались именно по причине болезни.

Чтобы тромбы дальше не развивались, мне разрешили ходить только в туалет, перемотали ноги эластичным бинтом. Первые две недели, что я лежал в палате, все было нормально. Температура выше 37,1 не поднималась, аппетит был хороший, я чувствовал себя шикарно и даже сказал своему врачу, что пора меня выписывать, мол, дел дома много, работа ждет. Но она, наверное, как чувствовала. Сообщила, что завтра возьмут анализы, а потом, если все будет хорошо, и выпишут. Тем же вечером у меня начался цитокиновый шторм. Температура резко бахнула под 40. Меня вдруг ни с того ни с сего начало колотить. Байки и спортивные костюмы, которые я надевал на себя, не спасали. Чтобы сбить температуру, мне ставили две капельницы с парацетамолом, но ничего не помогало. Немного облегчали состояние лишь уколы диклофенака, но температура опять поднималась.

В результате меня перевели в реанимацию, где мне становилось все хуже и хуже. Аппетит практически пропал, и я почти перестал вставать с кровати.

И они, меняя терапию, начали постепенно выхаживать меня. Постоянно собирались какие-то консилиумы. Я, если честно, не понимал, что происходит. Со временем начались улучшения, и в меня даже впихивали по две или три ложки каши. В итоге жена передала йогурты, и я, чтобы не ставили зонд, питался ими. После этого меня перевели в инфекционку на улицу Кропоткина, и там я пролежал еще примерно полмесяца.

После последнего ковида у меня очень много побочек. Качество жизни изменилось полностью. Раньше я вообще спортом занимался и даже не знал, что такое таблетки. А сейчас горсть лекарств принимаю с утра и вечером. Стою на учете в кардиологическом центре, у меня болят суставы, ноги.

Иногда кажется, что все прошло, а в другой раз начнет так крутить и ломать ночью, что, не помазавшись вольтареном, не заснешь. У меня почему-то понижен гемоглобин. Нередко кружится голова, и, выходя на улицу, я стараюсь подстраховываться. Кроме того, появилась одышка. У меня отец так не дышит, как я. Поднимаясь на свой третий этаж, пыхчу, как паровоз.

Коронавирус — такая штука, предугадать которую сложно. Она затрагивает всех: и молодых, и здоровых, и пожилых. Мой сын занимается футболом в школе «Динамо». Недавно вез его на автобусе на тренировку и заметил, что 70% людей в автобусе было без масок. Ну это же такая глупость! Может, маска полностью не защищает, но процентов на 60 от болезни уберегает, и это дорогого стоит. Тот, кто говорит, что ковид — ерунда, глубоко заблуждается. Они не прочувствовали, что это такое.

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. [email protected]

Д. Джозеф Джерри | Департамент ветеринарии и зоотехники Университета Массачусетса, Амхерст

• Регулирование гена предрасположенности к опухоли p53 и предрасположенности к раку груди.
• Методы генетической модификации сельскохозяйственных животных.

Репродуктивные факторы и семейный анамнез рака груди являются одними из наиболее последовательных предикторов индивидуального риска развития рака груди. Эти наблюдения подчеркивают важный вклад как генетического фона, так и гормонального воздействия в определение риска рака груди.Используя современные методы молекулярной и клеточной биологии с моделями животных и первичными культурами клеток груди человека, мы определяем сигналы, которые влияют на развитие эпителия груди, и обеспечиваем механистическое понимание генетической и клеточной основы предрасположенности к раку груди.

Белок-супрессор опухолей p53 является основным объектом внимания лаборатории из-за его ключевой роли в развитии рака. В дополнение к его роли в надзоре за геномом, мы обнаружили, что потеря p53 делает возможной экспансию популяции стволовых клеток молочной железы, и это может быть обращено ингибированием Notch.Удивительно, но фундаментальные действия p53 по надзору за геномом усиливаются гормональными стимулами во время беременности и способствуют уменьшению опухолей молочной железы при доношенной беременности. Введение экзогенного эстрогена было достаточно, чтобы имитировать эффект беременности. Хотя эстроген стимулирует пролиферацию, он также усиливает апоптоз, опосредованный р53. Эти двойные действия эстрогенов, по-видимому, регулируются посредством различных рецепторов эстрогена альфа и бета. Гены, которые определяют, будут ли клетки жить или умереть в ответ на стрессовые стимулы, представляют собой важные пути, определяющие риск или устойчивость к канцерогенезу груди.Селективная активация действий по надзору за геномом может быть использована для предотвращения рака груди и адъювантной терапии опухолей с функциональным p53.

Частая мутация p53 при раке груди отражает его критическую роль. Однако у мышей, несущих мутации в p53, частота опухолей молочной железы резко различается между линиями. Встречающиеся в природе варианты в гомологически направленной репарации ДНК выявили важную роль этого пути в определении риска опухолей молочной железы.Чтобы передать эти наблюдения людям, мы в сотрудничестве с клиницистами и учеными из Медицинского центра Бэйстейт создали Реестр исследований груди «Лучи надежды». С помощью этой предполагаемой когорты мы обследовали около 1000 женщин и установили первичные эпителиальные клетки молочной железы примерно у 200 женщин. Эти ресурсы позволяют нам определить механистическую основу различий в ответах на воздействие эстрогенов и химических веществ окружающей среды, которые могут предрасполагать людей к раку груди.Мы также изучаем молекулярные основы предраковых заболеваний, используя профили экспрессии генов из атипичных протоков и дольчатых гиперплазий. Эти исследования обеспечивают основу для диагностических тестов, определяющих, какие пациенты подвергаются высокому риску и должны рассмотреть варианты лечения, а также дают представление о молекулярной основе предраковых заболеваний груди человека.

Клиническое руководство по заболеваниям поджелудочной железы и желчевыводящих путей

Клиническое руководство по заболеваниям поджелудочной железы и желчевыводящих путей

Желчный проток — Рак BC (PDF) Достижения в лечении острого панкреатита Ультразвуковое исследование желчного пузыря у постели больного: практика 29 января 2021 г. гемцитабин, цисплатин и наб-паклитаксел для новых концепций лечения острого панкреатита | GI Нет разницы в уровнях тенофовира в моче у пациентов, живущих с изображениями в абдоминальной хирургии — 1-е издание, 10 апреля 2019 г. многопрофильная команда.7,8. В больнице Университета Колорадо мы используем этот формальный подход в различных клинических условиях для сложных заболеваний и рака. 11 декабря 2019 г. 12 сентября 2017 г. Заболевания и состояния поджелудочной железы и желчевыводящих путей 24 ноября 2009 г. 19: 57ч | УНИВЕРСАЛЬНОЕ ГЛОБАЛЬНОЕ ВРЕМЯ. Point of Care Ultrasound: An Overview — American College of Cardiology, Latest in Cardiology (бесплатно). Связанные обзоры: Ультрасонография в отделении неотложной помощи — интенсивная терапия (бесплатно) И клинически интегрированное мультиорганное ультразвуковое исследование в местах оказания помощи при недифференцированной респираторной недостаточности, боли в груди или шоке: критические симптомы диабета 😝 поджелудочной железы Оценка раннего ответа в поджелудочной железе Протоковый. Важность этого аспекта клинической практики демонстрируется растущим количеством доказательств, связывающих небольшое количество личного поведения в отношении здоровья с основными причинами смерти в Соединенных Штатах: болезни сердца, рак, цереброваскулярные заболевания, травмы и хроническая обструктивная болезнь легких. .(14) Само по себе курение способствует одному из заболеваний желчевыводящих путей: от науки к клинике. Поджелудочная железа и желчевыводящие пути 2016: Клиническое руководство по лечению. Реза Шейкер Описание В этом справочнике представлен всесторонний обзор распространенных заболеваний, поражающих поджелудочную железу [] 04 декабря Нейро-иммуно-гастроэнтерология, 2016 г. Внутренняя медицина — Азиатская больницаРоберт Одзе, доктор медицины, автор патологии желудочно-кишечного тракта 25 января 2013 г. Заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей | MUSC Health Уильям Джарнагин, доктор медицины, гепато-панкреато-билиарная хирургия 17 мая 2021 г. Гастроэнтерология собак и кошек PDF | Электронные книги по ветеринарам 21 сентября 2014 г.GI и заболевания печени, связанные с повышенным спросом на алкоголь во время пандемии В связи с повышенными требованиями и ограниченным временем врачам требуются быстрые и надежные ресурсы для ответов на клинические вопросы, касающиеся всех аспектов ухода за пациентами.Целью этого исследования является оценка поведения, связанного с поиском информации, и потребностей в ресурсах врачей первичной медико-санитарной помощи в местах оказания помощи. Более. TopFeb 01, 2019Прогностическая ценность Пресепсина для послеоперационных ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | Журнал клинической патологии AJCC Cancer Staging System, 8-е издание: ОБНОВЛЕНИЕ Ведение пациентов с подозрением на холангиокарциному Диагностическая точность различных натрийуретических пептидов при исследовании сердечной болезни собак. J Small Anim Pract. 2008; 49: 26–32.10. Payne EE, Робертс BK, Schroeder N, Burk RL, Schermerhorn T. Оценка сердечного тропонина I в месте оказания помощи для дифференциации сердечных и некардиальных причин респираторного дистресса у собак. Ducreux M, Cuhna AS, Caramella C, Hollebecque A, Burtin P, Goéré D, Seufferlein T, Haustermans K, Van Laethem JL, Conroy T. Рак поджелудочной железы: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол. 2015; 26 Дополнение 5: v56-v68. Заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей могут быть одними из самых сложных желудочно-кишечных заболеваний для диагностики и лечения, и они становятся все более и более распространенными.Хорошая новость заключается в том, что с помощью передовых диагностических и терапевтических технологий и методов некоторые из этих состояний можно предотвратить и вылечить, а с другими можно успешно справиться. 11 февраля 2011 г. Круглые черви (аскаридоз) — лаборатории медсестер Улучшение диагностики и лечения рака: доступ пациентов к заболеваниям поджелудочной железы : 2006Эндоскопическое лечение заболеваний поджелудочной железы | IntechOpen Общие заболевания, поражающие печень и желчный пузырь. Справочник по раку желудочно-кишечного тракта — Лучшие медицинские термины в области здравоохранения — Американский фонд печени7 ноября 2019 г. Заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей | ан.orgУльтразвуковой тренинг для фельдшеров. SonoSim помогает PA с помощью ультразвукового обучения выполнять процедуры под ультразвуковым контролем, помогать в хирургических операциях и соответствовать программам обучения и требованиям к владению ультразвуком в зависимости от работы. Доступ: 70+ рецензируемых онлайн-курсов SonoSim. Отслеживание производительности. Предпосылки: Абляционные методы обеспечивают у пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы (LAPC) облегчение симптомов, улучшение выживаемости и потенциальное сокращение. Необратимая электропорация (IRE) представляет собой потенциально идеальное решение, поскольку не происходит термического повреждения тканей.Цель этого обзора — представить обзор безопасности, осуществимости, онкологических результатов, выживаемости и качества обновлений при раке поджелудочной железы: командный подход к комплексному лечению Учебное пособие USCAP по патологии желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и для личных клиентов ИЛИ руководителей учреждений учетные записи. Имя пользователя *. Пароль * КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ — ПЕЧЕНЬ, ПОДЖЕЛЫЕ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ — хроническое заболевание печени, связанное с циррозом и печеночной недостаточностью. Кортикостероидная терапия вызывает долгосрочные последствия. Первичной конечной точкой была полная биохимическая ремиссия, определяемая как нормальный уровень аспартат-амино в сыворотке. Лучшие практики лечения метастатического рака поджелудочной железы и желчных путей. Поджелудочная железа Дана-Фарбера. в женском здоровье: практика мануальной анестезии | Анестезия, интенсивная терапия Острый панкреатит, связанный с заболеванием желчных протоков у детей18 декабря 2019 г.Ovid — Справочник наград факультета гепато-панкреатобилиарной хирургии Хирургия рака поджелудочной железы 20 октября 2020 г. Печень, желчный пузырь, внепеченочные желчные протоки и поджелудочная железа Это руководство дает ответы на вопросы пациентов которые часто задаются практикующим врачам, которые заботятся о беременных и небеременных женщинах с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени.В первой части текста описываются гендерные различия в расстройствах ЖКТ, включая ГЭРБ, заболевания печени, поджелудочной железы, ВЗК и СРК. Хирургия рака поджелудочной железы. При раке поджелудочной железы могут использоваться два основных типа хирургического вмешательства: потенциально лечебное хирургическое вмешательство используется, когда результаты обследований и тестов показывают, что можно удалить (иссектировать) весь рак. Паллиативная операция может быть выполнена, если тесты показывают, что рак слишком распространен, чтобы его можно было полностью удалить. Острый панкреатит — это заболевание, характеризующееся острым воспалением поджелудочной железы, обычно в результате чрезмерного употребления алкоголя или вторичного по отношению к камням в желчном пузыре.физическое состояние в пункте оказания медицинской помощи (2018 г.). Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: Рекомендации Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Американского общества микробиологов (ASM) 2018 г. Клиническая инфекционная болезнь, 31; 67 (6): e1-e94. Барон Э. Дж. Сбор, транспортировка и обработка образцов: бактериология * .21 июня 2021 г. 11 февраля 2021 г. Ваша программа лечения заболеваний важна для вас, и предоставление вашим пациентам наилучшего ухода и результатов является вашим наивысшим приоритетом.Сертификация лечения конкретных заболеваний (DSC) обеспечивает основу для непрерывного надежного ухода. Заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей von Kulwinder Dua, Reza Shaker (ISBN 978-3-319-28087-5) bestellen. Schnelle Lieferung, auch auf Rechnung — lehmanns.deDr. Ярнагин является автором или соавтором 180 статей в рецензируемых журналах, более 60 глав или приглашенных обзоров, а также соавтором трех учебников. Он является автором 5-го издания книги Блюмгарта «Хирургия печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей». Доктор Амилаза, обнаруженная в основном в поджелудочной железе и слюнных железах, используется для дифференциации острого панкреатита от других причин острого живота.При остром панкреатите уровень амилазы обычно превышает 400 Ед / л и возвращается к норме примерно через 4 дня. Однако паттерн ферментов непостоянен, и неспособность обнаружить повышение не исключает КЛИНИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПЕЧЕНИ, ПОДЖЕЛЫХ И ЖЕЛЧНЫХ… Заболеваний желчных путей. Медицинский поискРаки | Бесплатный полнотекстовый | Систематический обзор редких раковых заболеваний Новости и клинические испытания »Рак желчного пузыря 3 мая 2019 г. Заболевание поджелудочной железы и COVID-19. Балльная распространенность инфекции SARS-CoV-2, проявляющейся в виде острого панкреатита, составляет 0.27% среди пациентов, госпитализированных с COVID-19. Идиопатический панкреатит был наиболее распространенной этиологией в этой группе (69%) по сравнению с 21% у пациентов с отрицательным результатом на COVID-19. Navigating Pancreatic Cancer by Lustgarten Foundation — Issuu 18 апреля 2021 г. Книги по гастроэнтерологии — Руководство по исследованиям в области гастроэнтерологии В некоторых клинических областях будет оборудование , также известный как анализатор мочи, который оценивает мочу и распечатывает результаты. Это называется тестированием на месте. Вы не должны использовать машину Point of Care, если не прошли специальную подготовку для этого.Эхогенность поджелудочной железы на УЗИ обычно равна или немного выше, чем у печени. 1 Однако иногда лобулярная архитектура поджелудочной железы настолько выражена, что вызывает подозрение на хронический панкреатит (рис. 1). Повышенная эхогенность паренхимы поджелудочной железы не редкость и может быть ошибочно принята за хронический панкреатит во время EUS-обследования. 25 мая 2021 г. Корейский журнал поджелудочной железы и желчевыводящих путей 20 августа 2021 г. 1 декабря 2001 г. Йола Острый панкреатит — Диагноз: Сеть неотложной медицинской помощи Британской Колумбии ! — Гастроэнтерология Карциноэмбриональный антиген (CEA) и раковый антиген (карточки патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы CA19-9 | QuizletAbdulrahman Y.Хаммад, Натеш Шивакумар и Т. Кларк Гамблин, Клинический справочник по месту лечения: рак желчного пузыря, поджелудочная железа и заболевания желчных путей, 10.1007 / 978-3-319-28089-9_15, (349-375), (2016). Crossref. Руководящие принципы Lian Li — MDCalc, 1 июня 2007 г. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы (PDAC) является третьей ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах, в последнее время опережая рак груди, и, по прогнозам, к 2030 году станет второй ведущей причиной смерти от рака [ ]. Большинство пациентов поступают с местнораспространенным или метастатическим заболеванием на момент постановки диагноза, и системная химиотерапия обычно является основой лечения.Написанный экспертами в данной области, поджелудочная железа и болезни желчевыводящих путей: клиническое руководство по лечению — ценный справочный ресурс для клиницистов, которым необходим новейший научно-обоснованный подход к ведению таких сложных пациентов и которые могут ответить на вопросы пациента или направляющих врачей, которые могут возникнуть в отношении болезни поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Гастроэнтерология, гепатология, питание | Отделение от 11 декабря 2019 г. Холецистит (подозрение на острый) Дуодено-панкреатическая и внепеченочная травма желчного дерева Хирургическая патология желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей и поджелудочной железы.Еще в начале 2000-х мы с Джоном Голдблюмом решили, что существует огромная потребность в всеобъемлющей, аналитической, удобной для чтения книге по желудочно-кишечной патологии печени и поджелудочной железы. До тех пор желудочно-кишечные заболевания… Использование клинической фармакологии для оптимизации лекарств. Для оценки теста на трипсиноген (UT) в моче в месте оказания помощи (POC) для диагностики панкреатита в отделении неотложной помощи (ED). Это было проспективное когортное исследование удобной выборки из 1 Рекомендации | Желчнокаменная болезнь: диагностика и адаптация телесонографии и использование для улучшения стандартной поджелудочной железы и заболевания желчевыводящих путей в Apple Books условия.Количество CA 19-9 в крови может быть использовано для отслеживания эффективности лечения рака и рецидива рака. Веноокклюзионное заболевание печени — это клинический синдром Поставщики базы данных — Clin * IC — Центр клинической информации 06 января 2021 г. «Заболевания желчных протоков с аналогами поджелудочной железы»: результаты поперечной визуализации1 На основе сходства в гистопатологических данных и клинических данных. биологическое поведение отдельных состояний желчных и поджелудочной железы, новая концепция заболевания, «болезни желчных протоков с панкреатическими…» 05 декабря 2020 г.Health Pathways South Australia — это онлайн-портал, предназначенный для использования врачами общей практики в местах оказания медицинской помощи для руководства оценкой передовой практики и управления и направление к специалистам по общим клиническим состояниям.Связанные ресурсы. Ассоциация печени, поджелудочной железы и желчных путей Австралии и Новой Зеландии; Информация для пациентов Как получить доступ к этой клиникеDec 13, 2020 Руководство по анестезиологии разработано, чтобы предоставить всесторонний обзор клинической анестезиологии, ориентированный на точку зрения врача на месте оказания медицинской помощи. Разделен на пять отдельных разделов, которые включают следующее: I. Сосуществующее заболевание II. 1 марта 2000 г. 11 мая 2018 г. Билирубин (BR) — это соединение желтого цвета, которое встречается в нормальном катаболическом пути, который расщепляет гем у позвоночных.Этот катаболизм — необходимый процесс очищения организма от продуктов жизнедеятельности, возникающих в результате разрушения старых или аномальных эритроцитов. Сначала из гемоглобина удаляется молекула гема, которая затем проходит через различные процессы катаболизма порфиринов 6 августа 2021 г. Клинические услуги Королевская больница Аделаиды (RAH) предоставляет широкий спектр комплексных услуг в области медицинского, хирургического, экстренного, острого психического здоровья, амбулаторно и амбулаторно. диагностические поля. Он также предлагает специализированные услуги по реабилитации после острых травм позвоночника и головного мозга.Связь с терапевтами Наше подразделение по связям с общей врачебной практикой (GPLU) было создано в сотрудничестве с PHN Аделаиды для улучшения • В интересах продвижения высококачественной медицинской помощи и содействия международному сотрудничеству в исследованиях рака и сравнении данных различных клинических исследований AJCC использует информация от других организаций и публикаций для облегчения постановки. • Классификация опухолей, патологии и генетики Всемирной организации здравоохранения. Желудочно-кишечная хирургия | Королевская больница АделаидыОстрый холецистит | Институт неотложной помощиYadav D et al.Критическая оценка лабораторных исследований при остром панкреатите. Am J Gastroenterol 2002 97 (6): 1309-18. ЛаГоу Б. и др., Ред. Советник лаборатории PDR. Подробное руководство по оказанию помощи по более чем 600 лабораторным тестам. Первое изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson PDR; 2007. Pagana K, Pagana TJ eds. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям Мосбыс. 5-е изд. Санкт-Острый панкреатит: Введение. Панкреатит — редкое заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Острый панкреатит ежегодно поражает около 50 000–80 000 американцев.Это состояние, которое возникает внезапно и может быть довольно тяжелым, хотя у пациентов обычно бывает… —И их использование в диагностике и мониторинге заболеваний. Также включен анализ других жидкостей организма (например, мочи, асцитических жидкостей, спинномозговой жидкости). Один тест очень редко специфичен для одного клинического состояния, и N Engl J Med 2016; 375: 631–43. Первичный билиарный холангит (ранее известный как первичный билиарный цирроз) — это аутоиммунное заболевание печени с патологией внутрипеченочных желчных протоков.Это может прогрессировать до цирроза и потребовать трансплантации печени. 5 сентября 2017 г. 25 октября 2018 г. Рекомендации, инструменты и ресурсы. ASCO разрабатывает и публикует руководства по клинической практике, предварительные клинические заключения (PCO) и одобрения руководств, предоставляя основанные на фактах рекомендации, которые служат руководством для врачей и описывают соответствующие методы лечения и ухода. В рекомендациях также могут быть рассмотрены конкретные клинические ситуации. Неоперабельный рак поджелудочной железы: Стандарт медицинской помощи8 окт.2020 г. Краткие заметки по мед хирургии — простой уход 26 июня 2020 г. 01 июля 2000 г., такие как панкреатит, желчнокаменная болезнь, стриктуры желчных протоков и злокачественные заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря и др. желчные протоки.Также включены темы о нарушениях моторики панкреатобилиарной системы и предраковых состояниях. Написано экспертами в этой области, Поджелудочная железа и желчевыводящие пути: Клиническое руководство по лечению — это быстрые вопросы при растяжении связок голеностопного сустава: советы экспертов в спорте 19 августа 2021 г. Преимущества тройной химиотерапии гемцитабин-цисплатин плюс наб-паклитаксел подчеркиваются результаты клинического исследования фазы 2 (протокол № PrE0204), в котором 74 пациента с впервые диагностированной холангиокарциномой получали двойную терапию гемцитабином плюс наб-паклитаксел.20 Это исследование не достигло основной конечной точки «Начало работы — заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей» | Кедры… Общая хирургия и трансплантология Карточки | Quizlet (PDF) ERCP при остром панкреатите | Джаянти Венкатараман Клиническая биохимия — Клиническая патология и процедуры, 24 сентября 2015 г. Что за боль в кишечнике: панкреатит у собак — DVM 360Imaging in Abdominal Surgery — 9780323611350Australian Clinical Guidelines for the Management of Acute Dec 09, 2019Quick Questions in the Lord Sprasion Medicine: Expert Advice предоставляет уникальный формат кратких и точных ответов с клиническим применением, подкрепленный последними исследованиями связанного со спортом растяжения связок голеностопного сустава у спортсменов.Доктора Патрик О. МакКеон и Эрик А. Викстром и их авторы представляют 39 общих клинических вопросов «Поджелудочная железа / желчные пути», DDW Review, Милуоки, Висконсин, 10/08/2011 Поджелудочная железа и расстройства желчевыводящих путей: клиническое руководство по лечению. Дуа К., Шейкер Р. (ред.). Springer Publishing 2016 ISBN 978-3-319-28089-9: Принято в качестве плаката на Неделе болезней пищеварительной системы 2019 г. Сан-Диего, CACureus | Травматический панкреатит: редкое осложнение ампулярного рака формально подразделяется на рак желчных путей, но для клинических целей он будет рассматриваться как часть рекомендаций по раку поджелудочной железы.В целях надлежащей клинической практики эти рекомендации по холангиокарциноме будут разделены на лечение опухолей в трех анатомических точках 2.3 Клинические медсестры-специалисты Уход за пациентами с проблемами желчевыводящей системы и лабораторный анализ: уровень липазы (крови) 10 января 2019 г. Диагностика и лечение острых заболеваний Панкреатит — Американские принципы внутренней медицины Харрисона, 19-е издание РЕКОМЕНДАЦИИ: ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ Визуализация при заболеваниях периферических артерий: клиническое и исследовательское применение.Сердечно-сосудистая ОКТ-визуализация. Полное руководство по процедурам под контролем ультразвука в месте оказания медицинской помощи. Point of Care Ultrasound. Визуализация печени и внутрипеченочных желчных путей: Том 2: Опухолевые патологии. Выявление диареи, вызванной мальабсорбцией желчных кислот. В случаях мальабсорбции желчных кислот желчные кислоты неэффективно реабсорбируются в терминальном отделе подвздошной кишки, что стимулирует синтез желчных кислот в печени, что приводит к увеличению концентрации как сывороточных 7αC4, так и желчных кислот в кале. Избыток желчных кислот, попадающих в толстую кишку, может стать причиной классического состояния женского здоровья при ВЗК: спектр лечения от рождения до 16 декабря 2019 г. Планируемая ранняя выписка — плановая хирургическая реадмиссия Острый панкреатит — Страница 3 из 6 — ACEP Now | Page 3 Поддерживающая терапия пациента с распространенным раком поджелудочной железы Анатомия Поджелудочная железа Желчный пузырь | feasibilityproМарт 2014 | Архив | ACPИдентификация диареи, вызванной желчной кислотой — Mayo ClinicPancreas / TavazSearchPancreas and Bily Disease PDF — A Point of Care May 08, 2018Сарасота Мемориал предлагает полный спектр обследований, диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы, включая болезни или травмы пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и толстой кишки. Сарасота Мемориал предлагает многие из этих диагностических гастроэнтерологов и гепатологов, специализирующихся на лечении опухолей поджелудочной железы и желчных путей. Обладая большим опытом диагностики и лечения даже самых сложных случаев, Центр поджелудочной железы и желчных опухолей ежегодно оказывает помощь сотням пациентов.Мы объединяем медицинских и радиационных онкологов, радиологов, патологов, эндоскопистов, гастроэнтерологов, хирургов, медсестер и диетологов, специализирующихся на панкреатических и желудочно-кишечных кровотечениях: Обзор патологии | Осмос 27 июля 2009 г. Рак поджелудочной железы: смертельное заболевание поджелудочной железы пожилых людей при диабете 2 типа пероральные препараты 13 июня 2019 г. 10 августа 2016 г. Последние достижения в понимании и лечении острых заболеваний 5 июня 2012 г.COVID-19 и желудочно-кишечные заболевания: последствия для доктора Марка Отта, доктора медицины является специалистом по общей хирургии в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, имеет более 32 лет опыта работы в медицинской сфере.Он окончил медицинский факультет Медицинского факультета Университета штата Юта в 1989 году. Он связан с Межгорным медицинским центром. Обязательно позвоните доктору Отту, чтобы записаться на прием. Ампула карциномы Фатера: молекулярный ландшафт и УЗИ желчевыводящих путей — основной EMA Острый панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может привести к ряду осложнений, включая асцит поджелудочной железы и псевдокисты. Когда эти осложнения серьезны, вторичные изменения в толстой кишке, брюшине или брыжейке могут… как диабет второго типа влияет на поджелудочную железу рис Новая система оценки сложности лапароскопической печени Как лечить панкреатит, вызванный желчью? Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение Онкологический центр — На главную | Университет здравоохранения Вермонта Гэри Вудворд — технический директор — Ultromics | LinkedInКейсы на передний план эндоскопического УЗИ в 2021 г. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени в женском здоровье — студенты-медики | Патология Джона Хопкинса, Клиническое руководство по оказанию медицинской помощи.В этом справочнике представлен всесторонний обзор наиболее распространенных заболеваний, поражающих поджелудочную железу и желчные протоки. В книге рассматриваются анатомические и лабораторные тесты, относящиеся к патофизиологии заболевания, симптомы классифицируются по клиническим сценариям, такие как «случайное обнаружение» или «безболезненная желтуха. Не наблюдалось значительных различий в уровнях TFV в моче у пациентов, получавших неусиленную дозу по сравнению с увеличенной с уменьшенной дозой. TAF. Эти результаты имеют важное значение для нашего предстоящего иммуноанализа мочи в местах оказания медицинской помощи на TAF, подразумевая, что отдельные ограничения приверженности не будут необходимы для пациентов, принимающих бустеры и TAF с уменьшенной дозой.Клинические аспекты будут сосредоточены на аналитических методах, обеспечении качества и клинической интерпретации биохимических, иммунологических и протеомических тестов. Лаборатории включают в себя: автоматизированную химию, реанимацию, отделение неотложной помощи, иммуноанализ на гормоны и опухолевые маркеры, токсикологию и мониторинг терапевтических лекарственных средств. 02, 2021CA 19-9 представляет собой углеводный поверхностный антиген клетки, который существует на поверхности некоторых раковых клеток.Подсчитано, что ~ 70% пациентов с карциномой поджелудочной железы и 65% пациентов с гепатобилиарным раком имеют повышенные уровни CA 19-9. У пациентов с раком поджелудочной железы или желчевыводящих путей и у которых есть хороший ответ на операцию, химиотерапию или заболевание поджелудочной железы и желчевыводящих путей: клинический анализ мочи, требующий ухода, Руководство по клиническим навыкам COVID-19 — Гастроэнтерология 1. Barnes CA, Christians KK, Evans DB, Tsai S. Аденокарцинома поджелудочной железы и ампульный рак. Поджелудочная железа и желчевыводящие пути: клиническое руководство.Дуа К., редакторы Shaker R. Springer 2016: 105-128. 2. Breadon JY, Барнс, Калифорния. Сравнение нежелательных явлений при использовании систем лазерной и световой эпиляции при типах кожи IV-VI. Журнал лекарств и острый холецистит — наиболее частая причина острой боли в правом верхнем квадранте (RUQ), но другие состояния, такие как язвенная болезнь, панкреатит и острый гепатит, могут имитировать острый холецистит. Диагностические критерии были недавно определены японскими авторами 8 как. A. Клинические: местные признаки воспаления и т. Д.Метастатический рак молочной железы, или стадия IV, или распространенный рак молочной железы неизлечим, с низкой 5-летней выживаемостью. Ознакомьтесь с симптомами / признаками метастатического распространения и тремя случаями пациентов, а также ознакомьтесь с рекомендациями, препятствиями и возможностями для улучшения паллиативной помощи. 14 июня 2021 г. 10 причин обесцвечивания мочи. Наши специалисты диагностируют и лечат широкий спектр заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, в том числе: Желтуха: пожелтение кожи и белков глаз из-за слишком большого количества определенного химического вещества (билирубина). ) в твоей крови.Рак поджелудочной железы: злокачественные (раковые) клетки, которые развиваются внутри поджелудочной железы. Кисты поджелудочной железы: Шарики поджелудочной железы

,00

Общие знания для детей (230+ простых вопросов и ответов GK)

Очень сложно выбрать для детей всего несколько вопросов GK, так как это обширная территория и на самом деле безграничная. Некоторые из вопросов gk могут показаться слишком простыми для старшеклассников, но всегда полезно пересмотреть то, что вы знаете, прежде чем добавлять дополнительную информацию в свою базу знаний.

Здесь мы можем взглянуть на некоторые из случайно выбранных основных вопросов GK для детей всех возрастов.

Также читают:

GK Вопросы для детей 4-7 лет

Детям этой возрастной группы интересно все, что их окружает. Поэтому ответы на общие вопросы будут для них большим подспорьем. Здесь мы включили несколько простых вопросов GK для детей, чтобы они могли изучить и расширить свой общий уровень знаний.

1. Сколько дней у нас в неделе?

Ответ: Семь

2. Сколько дней в нормальном году?

Ответ: 365 (не високосный год)

3. Сколько цветов в радуге?

Ответ: 7

4. Какое животное известно как «Корабль пустыни»?

Ответ: Верблюд

5. Сколько букв в английском алфавите?

Ответ: 26

6.Сколько согласных в английском алфавите?

Ответ: 21

7. Сколько сторон у треугольника?

Ответ: Три

8. В каком месяце в году меньше всего дней?

Ответ: февраля

9. Какие гласные в английском алфавите?

Ответ: A, E, I, O, U

10. Какое животное называется королем джунглей?

Ответ: Лев

11.Сколько всего основных цветов?

Ответ: Три (красный, желтый, синий)

12. Сколько дней в феврале в високосном году?

Ответ: 29 дней

13. Как вы называете дом из льда?

Ответ: Иглу

14. Какое самое большое животное в мире?

Ответ: Синий кит

15. Какое самое высокое животное на Земле?

Ответ: Жираф

16.Какой фестиваль известен как фестиваль красок?

Ответ: Холи

17. Какой праздник называется праздником света?

Ответ: Дивали

18. Какой верхний цвет у радуги?

Ответ: Красный

19. Какие птицы откладывают самые большие яйца?

Ответ: Страус

20. Какой фестиваль известен как «Праздник цветов»?

Ответы: Онам

GK Вопросы для детей 8-10 лет

Когда дети достигают этой возрастной группы, они начинают узнавать что-то новое, наблюдать за изменениями вокруг них и захотят узнать ответы на свои вопросы, узнав больше о вопросах GK и многом другом.Помимо школьных знаний, они также получают общие знания из книг и Интернета. Вот несколько интересных вопросов для детей от 8 до 10 лет.

21. В каком направлении восход солнца?

Ответ: Восток

22. Какой цветок в мире самый большой?

Ответ: Раффлезия

23. Сколько нулей в ста тысячах?

Ответ: Пять

24. Сколько часов в двух днях?

Ответ: 48 часов (24 + 24)

25.Сколько месяцев в году состоит из 31 дня?

Ответ: 7 (январь, март, май, июль, август, октябрь и декабрь)

26. Сколько недель в году?

Ответ: 52

27. Какого цвета радуга?

Ответ: фиолетовый, индиго, синий, зеленый, желтый, оранжевый, красный

28. Сколько костей у взрослого человека?

Ответ: 206

29. Кто был первым человеком, ступившим на Луну?

Ответ: Нил Армстронг

30.Сколько миллиметров в 1 см?

Ответ: 10

31. Какая звезда ближайшая к планете Земля?

Ответ: Вс

32. Какая самая длинная река на земле?

Ответ: Нил

33. Что является основным источником энергии для Земли?

Ответ: Вс

34. Сколько легких у человека?

Ответ: Два

35.Какой у воды стандартный вкус?

Ответ: Вода безвкусная

36. Какая самая высокая гора в мире?

Ответ: Гора Эверест

37. Какое самое быстрое животное на земле?

Ответ: Гепард

38. Какой континент известен как «Темный»?

Ответ: Африка

39. Какая планета известна как Красная планета?

Ответ: Марс

40.Какой орган в нашем теле самый чувствительный?

Ответ: Кожа

41. Какой океан в мире самый большой?

Ответ: Тихий океан

42. Какой день отмечается как Всемирный день окружающей среды?

Ответ: 5 июня

43. Сколько лет в столетии?

Ответ: Сто

44. Какая самая большая страна в мире?

Ответ: Россия (по площади)

45.Кто изобрел компьютер?

Ответ: Чарльз Бэббидж

46. Сколько игроков в крикетной команде?

Ответ: 11

47. Какой день отмечается как Всемирный день грамотности?

Ответ: 8 сентября

48. Кто изобретатель Радио?

Ответ: Маркони

49. Какое место называют крышей мира?

Ответ: Тибет

50.Сколько зубов у здорового взрослого человека, включая зубы мудрости?

Ответ: 32

51. Какого газа больше всего в атмосфере Земли?

Ответ: Азот

52. Сколько людей в мире?

Ответ: Более 7 миллиардов

53. На каком континенте больше всего стран?

Ответ: Африка

54. Какое незаразное заболевание является наиболее распространенным в мире?

Ответ: кариес

55.Сколько струн у скрипки?

Ответ: Четыре

56. Сколько планет в нашей солнечной системе?

Ответ: 8

57. Какой континент на Земле самый горячий?

Ответ: Африка

58. Какой самый маленький континент в мире?

Ответ: Австралия

59. Сколько лет в тысячелетии?

Ответ: 1000

60.В какой стране обитает кенгуру?

Ответ: Австралия

61. Кто нарисовал Джоконду?

Ответ: Леонардо да Винчи

62. Кто изобрел телефон?

Ответ: Александр Грэм Белл

63. Что означает префикс Интернета WWW?

Ответ: Всемирная паутина

64. Какая часть поверхности Земли покрыта океаном?

Ответ: 71%

65.Кто открыл пенициллин в 1928 году?

Ответ: Александр Флеминг

66. Сколько звезд на американском флаге?

Ответ: 50

GK Вопросы для детей 4-5 классов; 10-12 лет

Это важная возрастная группа, в которой дети многому учатся. Их глаза и уши открыты, чтобы исследовать новые вещи. Здесь мы собрали некоторые важные общие вопросы, которые помогут детям развлечься. Эти вопросы GK для детей действительно могут помочь открыть их умы.Поехали на

67. Что вы называете формой, имеющей пять сторон?

Ответ: Пентагон

68. Какая сторона — против часовой стрелки, влево или вправо?

Ответ: Левый

69. Сколько равных сторон у равнобедренного треугольника?

Ответ: 2

70. Какое место на Земле самое холодное?

Ответ: Восточная Антарктида

71. Кто открыл электричество?

Ответ: Бенджамин Франклин

72.Какой язык наиболее распространен в мире?

Ответ: мандаринский (китайский)

73. Какие две части тела продолжают расти на протяжении всей вашей жизни?

Ответ: Нос и уши

74. Самая большая «демократия» в мире?

Ответ: Индия

75. Кто изобретатель телевидения?

Ответ: Джон Логи Бэрд

76. Какое плато самое большое в мире?

Ответ: Тибетское плато

77.Какой инструмент используется для измерения артериального давления?

Ответ: Сфигмоманометр

78. Какой цвет символизирует мир?

Ответ: Белый

79. Кто является основателем Microsoft?

Ответ: Билл Гейтс

80. В каком году началась Первая мировая война?

Ответ: 1914

81. Сколько чемпионатов мира по крикету проводится в Индии?

Ответ: 2

82.Глобальное потепление вызвано избытком газа какого типа?

Ответ: Двуокись углерода

83. Сколько карт в полной колоде?

Ответ: 52

84. Как называется самый большой тропический лес в мире?

Ответ: Амазонка

85. Какая африканская нация славится шоколадом?

Ответ: Гана

86. Что составляет (приблизительно) 80% объема нашего мозга?

Ответ: Вода

87.Какой прибор используется для измерения скорости ветра?

Ответ: Анемометр

88. «Звезды и полосы» — это прозвище флага какой страны?

Ответ: Соединенные Штаты Америки

89. На каком языке компьютер обрабатывает данные?

Ответ: Двоичный язык

90. Что покрывает примерно 71% поверхности Земли: суша или вода?

Ответ: Вода

91.Какое самое твердое вещество на Земле?

Ответ: Алмазный

92. Какая самая большая пустыня в мире?

Ответ: Пустыня Сахара

93. Какая страна подарила Статую Свободы Соединенным Штатам?

Ответ: Франция

94. Как зовут греческого бога музыки?

Ответ: Аполлон

95. Что означает «SIM» в SIM-карте?

Ответ: Модуль идентификации абонента

96.Какой элемент в периодической таблице элементов является первым?

Ответ: Водород

97. Какая самая длинная письменная Конституция в мире?

Ответ: Индия

98. Какой сустав в организме человека самый большой?

Ответ: Колено

99. Какая самая маленькая кость в теле человека?

Ответ: Стремя (ушная кость)

100. Какой прибор используется для измерения атмосферного давления?

Ответ: Барометр

101.Какой континент в мире самый большой?

Ответ: Азия

102. Кто изобретатель электрической лампочки?

Ответ: Томас Альва Эдисон

103. На чьей памяти присуждена Нобелевская премия?

Ответ: Альфред Нобель

104. Кто первая женщина отправится в космос?

Ответ: Валентина Терешкова

105. Что такое HCl?

Ответ: Соляная кислота

106.Какая валюта Китая?

Ответ:

юаня

Интересные истинные или ложные GK вопросы для детей всех возрастов

Практически каждый ребенок сомневается в том, что правильно, а что нет. Чаще всего их путает правильность фактов. Это открывает путь к важности правильных или ложных вопросов викторины GK. Итак, давайте проверим несколько истинных или ложных вопросов GK с ответами для детей.

Ответьте на следующие вопросы викторины gk, указав «Верно» или «Неверно».

107. У хамелеонов очень длинные языки, иногда равные длине их тела.

Ответ: Верно

108. Глаз страуса больше мозга. Правда или ложь?

Ответ: Верно

109. Чихание происходит быстрее, чем мгновение ока.

Ответ: Верно

110. Свиньи могут смотреть в небо.

Ответы: Неверно (они не могут)

111. В нашей Солнечной системе 9 планет.

Ответы: Неверно (В нашей Солнечной системе всего 8 планет; Плутон — карликовая планета)

112. Марк Цукербург — отец современных компьютеров.

Ответ: Неверно (Чарльз Бэббидж — отец современных компьютеров)

113. Яйцо колибри — самое маленькое яйцо в мире.

Ответы: Верно

114. Лягушкам нужно пить много воды.

Ответы: Ложь

115.Некоторые животные могут получить солнечные ожоги.

Ответы: Верно (Животные, такие как собаки, кошки и коровы, могут получить солнечные ожоги кончика носа и ушей).

116. Уильям Шекспир — ученый.

Ответы: Неверно (драматург)

117. У китов есть пупки.

Ответы: Верно

118. Акулы дальтоники.

Ответ: Ложь

119. Мумбаи — столица Индии.

Ответы: Неверно (Дели — столица Индии)

120. Верблюды накапливают воду в своих горбах.

Ответ: Верно

121. У человека четыре сердца.

Ответ: Ложь (у людей одно сердце с четырьмя камерами)

122. У всех тигров желтые глаза.

Ответы: Верно

123. Педиатр — детский специалист.

Ответы: Верно

124.Арахнофобия — это боязнь собак.

Ответы: Ложь (это боязнь пауков)

125. Додо — птица, находящаяся под угрозой исчезновения.

Ответы: Неверно (Додо — вымершая птица)

126. Бхагат Сингх — борец за свободу Индии.

Ответ: Верно

127. Вашингтон — столица Китая.

Ответы: Неверно (Пекин — столица Китая)

128. 5 июня отмечается День окружающей среды.

Ответ: Верно

129. Собака Лайка — первое животное, отправившееся в космос.

Ответ: Верно

130. Римский календарь называется юлианским.

Ответ: Верно

131. В команде по крикету 12 игроков.

Ответы: Неверно (В команде по крикету 11 игроков)

GK Викторины для детей

Как и старшие, дети хотят узнавать о новых вещах, явлениях, животных, спорте, еде и многом другом.Также хорошо расти с некоторыми общими знаниями. Итак, вот набор очень интересных и простых вопросов и ответов по игре GK Quiz для детей всех возрастов.

132. Мяч, летучая мышь, пень, клюшка

.

Ответ: Хоккейная клюшка

133. Курица, Голубь, Голубь, Кот

Ответ: Cat

134. Молоток, Кузнец, Плотник, Сапожник

Ответ: Молоток

135. Джип, Автомобиль, Велосипед, Лодка

Ответ: лодка

136.Врач, хирург, медсестра, учитель

Ответ: Учитель

137. Мать, отец, брат, друг

Ответ: Друг

138. Земля, Меркурий, Юпитер, Плутон

Ответ: Плутон

139. Капуста, картофель, стручковый перец, помидоры

Ответ: Картофель

140. Перо, карандаш, ластик, чернильное перо

Ответ: Ластик

141. Самолет, Вертолет, Корабль, Джет

Ответ: Корабль

142.Морковь, Манго, Банан, Яблоко

Ответ: Морковь

143. Корова, Лев, Собака, Кот

Ответ: Лев

144. 2,6,7,10

Ответ: 7

145. P.J. Abdul Kalaam, C.V. Раман, Иссак Ньютон, Уильям Шекспир

Ответ: Уильям Шекспир

146. Dispur, Pune, Patna, Shimla

Ответ: Пуна

147. 1, 2, 4, 5

Ответ: 4

148.Азия, Европа, Китай, Австралия

Ответ: Китай

149. Радио, телевидение, громкоговоритель, стерео

Ответ: Телевидение

150. Дыхание, пищеварение, экскреция, фотосинтез

Ответ: Фотосинтез

151. Водород, гипохлорит, гелий, литий

Ответ: гипохлорит

152. Существительное, Местоимение, Артикли, Наречие

.

Ответ: Статьи

153. Горло, язык, нос, уши

Ответ: Горло

154.Порошок кофе, порошок чили, порошок чая, порошок зеленого чая

Ans: порошок чили

155. Витамин A, витамин B, витамин D, витамин K

Ответ: витамин B

156. Динозавр, слон, бегемот, жираф

Ответ: динозавр

Также читайте: Тест по географии для детей (107 вопросов и ответов)

Также читайте: 68 Научная викторина для детей 1-10 классов

Базовая викторина для GK — вопросы с несколькими вариантами ответов и ответы

Вопросы с несколькими вариантами ответов или MCQ всегда важны с точки зрения конкурсных экзаменов.А также на конкурсных экзаменах, таких как SSC, Железная дорога и Банк, большое значение имеют вопросы базовых общих знаний с множественным выбором. Ознакомьтесь с некоторыми из вопросов GK для детей (MCQ).

157. Как называется место, где хранятся книги?

а) Зоопарк

б) Библиотека

в) Сад

г) Музей

Ответ: Б. Библиотека

158. Сколько цифр в математике?

а) Сто

б) тыс.

c) Млрд

г) Бесконечное

Ответ: D.Бесконечный

159. Кто первый премьер-министр Индии?

a) П.Дж. Абдул Калаам

б) Джавахарлал Неру

c) Индира Ганди

г) Нарендра Моди

Ответ: Б. Джавахарлал Неру

160. Сколько бананов будет в дюжине бананов?

а) 8

б) 9

в) 10

г) 12

Ответ: D.12

161. Кто такой Микки Маус?

а) Актер

б) Ученый

c) Мультипликационный персонаж

г) Врач

Ответ: C.Персонаж из мультфильма

162. Кто автор «Бога мелочей»?

а) Габриэль Гарсиа Маркес

б) Аравинд Адига

c) Арундати Рой

г) Виктор Гюго

Ответ: К. Арундати Рой

163. Сколько стоит пирог?

а) 14

б) 916

в) 13

г) 34

Ответ: A. 3.14 (22/7)

164. Каково положение Земли в нашей Солнечной системе?

а) Первая

б) Второй

в) Третий

г) Четвертый

Ответ: C.Третий

165. Какой континент самый большой?

а) Азия

б) Африка

c) Австралия

г) Европа

Ответ: A. Азия

166. Сколько у нас чудес в мире?

а) Шесть

б) Семь

в) восемь

г) Девять

Ответ: Б. Семь

167. Кто впервые открыл понятие «Гравитация»?

а) Альберт Эйнштейн

б) Чарльз Дарвин

в) Исаак Ньютон

г) В.Раман

Ответ: К. Иссак Ньютон

168. Кто автор «Юлия Цезаря»?

а) Уильям Шекспир

б) Джеффри Чосер

c) Джон Милтон

г) Сильвия Плат

Ответ: А. Уильям Шекспир

169. Когда отмечают день ООН?

а) 21 октября

б) 24 июня

в) 24 октября

г) 21 июня

Ответ: C. 24 октября

170.Что такое созвездия?

а) Группа планет

б) Группа галактик

в) Группа звезд

г) Группа метеоров

Ответ: C. Группа звезд

171. Какая планета известна как «Голубая планета»?

а) Меркурий

б) Венера

в) Уран

г) Земля

Ответ: D. Земля

172. Как называется человек, составляющий словарь?

а) Лексикограф

б) Редактор

c) Компилятор

г) Директор

Ответ: A.Лексикограф

173. Как называется машинист поезда?

а) Пилот

б) Машинист

в) Локопилот

г) Капитан

Ответ: C. Locopilot

174. Что такое полная форма RBI?

а) Известный Банк Индии

б) Резервный банк Индии

c) Recovery Bank of India

г) Сокращенный банк Индии

Ответ: B. Резервный банк Индии

175.Как называется «Страх темноты»?

а) Никтофобия

б) Аблутофобия

в) Офидиофобия

г) Арахнофобия

Ответ: A. Никтофобия

176. Какая столица Перу?

а) Лима

б) Рим

c) Лос-Анджелес

г) Прага

Ответ: А. Лима

177. Сколько штатов в Индии?

а) 27

б) 28

в) 29

г) 30

Ответ: Б.29

178. Кто открыл самолет?

а) Братья Райт

б) Стив Во

c) Альберт Эйнштейн

г) Стивен Хокинг

Ответ: A. Wright Brothers

179. Какая птица является универсальным символом Мира?

а) Голубь

б) Голубь

в) Павлин

г) Пеликан

Ответ: Б. Дав

180. Что вызывает анемию?

а) Из-за дефицита железа

б) Из-за недостатка йода

в) Из-за дефицита витамина D

г) Из-за дефицита кальция

Ответ: A.По дефициту железа

181. Кто такой «шеф-повар»?

а) Человек, который водит машину

б) Лицо, готовящее еду

c) Действующее лицо

г) Лицо, лечащее пациентов

Ответ: Б. Лицо, готовящее еду

Базовая викторина GK Вопросы и ответы для детей

Общая осведомленность всегда играет важную роль для растущего ребенка. Вот некоторые из пересмотренных общих вопросов и ответов для детей на основе изобретений, спорта, цвета предметов, авторов и т. Д.

182. Какого цвета небо?

Ответ: синий

183. Чем занимается врач?

Ответ: Врач лечит больных.

184. Что будет после 10 и до 13?

Ответ: 12

185. Где живут рыбы?

Ответ: в воде

186. Что такое солнце?

Ответ: Солнце — большой огненный шар.

187. Кто такой Вират Кохли?

Ответ: Индийский игрок в крикет

188.Сколько у тебя носов?

Ответ: Один

189. Какого цвета манго?

Ответ: желтый

190. На какой планете мы живем?

Ответ: Земля

191. Как зовут детеныша кота?

Ответ: Котенок

192. Сколько лет в столетии?

Ответ: Сотня

193. Какая национальная игра Индии?

Ответ: Хоккей

194.Что такое полная форма телевидения?

Ответ: Телевидение

195. Решить 27 * 0.

Ответ: ноль (любое число, умноженное на ноль, дает ноль в качестве ответа)

196. Какие животные дают нам молоко?

Ответ: Корова, коза и буйвол

197. Как называется дом льва?

Ответ: Den

198. Сколько дней в неделе?

Ответ: Семь

199.Куда мы вкладываем деньги?

Ответ: Банк

200. Как называется место содержания животных?

Ответ: Зоопарк

201. Что такое COVID-19?

Ответ: Это смертельное заболевание, которое распространилось по миру в течение 2019 и 2020 годов.

202. Что такое Бери-Бери?

Ответ: Это заболевание, вызванное дефицитом витамина B

203. Где мы получаем кокос?

Ответ: Мы получаем кокос из кокосовой пальмы

204.Какой штат в Индии известен как «страна бога»?

Ответ: Керала

205. Как растения делают пищу?

Ответ: Растения получают пищу посредством процесса, называемого фотосинтезом.

206. Какое место известно как «Страна белых слонов»?

Ответ: Таиланд

Загрузить: Общие знания для детей [PDF]

Спортивные викторины для детей

У всех нас остались хорошие воспоминания об играх в школе с одноклассниками.Кроме того, очень важно поддерживать свое тело и разум в хорошей форме. Давайте посмотрим на некоторые общие вопросы и ответы для детей о спортивных играх.

207. Сколько игроков в хоккейной команде с каждой стороны?

Ответ- 11

208. Сколько игроков с каждой стороны баскетбольной команды?

Ответ- 5

209. Игры Содружества проводятся раз в _ года

Ans- 4 года

210.Что представляет собой полная форма турнира по крикету — IPL?

211. Ans- Индийская премьер-лига

212. Сколько теннисных турниров Большого шлема проводится каждый год?

Ответ- 4

213. В каких видах спорта используется термин HAT-TRICK?

Ans- Cricket

214. Количество игроков в одной команде Хо Хо —

.

Ответ- Девять

215. Стадион для игры в крикет «Эдем Гарденс» —

.

Ответ: Калькутта

216.Какая страна примет чемпионат мира по крикету 2019 —

Ответ: Англия

217. Футбол был представлен как соревновательная игра на Олимпийских играх в году —

.

Ответ: 1908

218. Хоккей — национальный вид спорта России —

.

Ответ: Индия и Пакистан

219. Какой вид спорта Канады является национальным?

Ans- Лакросс / Хоккей

220. _ крикет является национальным S

Ans- Ямайка

221._ национальный вид спорта Турции

Ans- Борьба

222. В какой стране Игры Содружества проводились в 2010 году?

Ans- Индия

223. Какая страна принимала Игры Содружества максимальное количество раз?

Ans- Канада

224. Кэдди родственник __________

Ans- Гольф

225. В каком году Олимпийские игры были отменены из-за Первой мировой войны?

Ans- 1916

226.Кто был победителем чемпионата мира по футболу 2010 года?

Ans- Испания

227. Откуда возникла игра в бадминтон?

Ans- Pune

228. Когда отмечают день национального спорта в Индии?

Ответ — 22 августа

229. Когда на Уимблдоне был введен женский и мужской парный разряд?

Ans- 1884

230. Кто из следующих известен как «Летающий сикх Индии»

Ans- Milkha Singh

231.Всего олимпийских медалей, завоеванных Индией в 2012 г.

Ответ — Шесть

232. Единственный гонщик на Гран-при Индии 2011 —

.

Ответ — Элис Пауэлл

Простая викторина с общими знаниями, вопросы и ответы для детей (смотреть видео)

Заключение

Преподавание и изучение общих знаний — это всегда весело.

Более того, участие в формировании будущих «Эйнштейнов» с помощью вопросов и ответов GK — это нечто большее.

Итак, поощряйте любопытство узнать больше о фактах GK. Надеюсь, этот блог «Вопросы-викторины для детей» поможет вам получить несколько простых и интересных вопросов GK.

.