Гинекология полипы в матке: Полипы в матке: симптомы и лечение

Содержание

Удаление полипов в матке

При заполнении формы НЕ ПИШИТЕ фамилию и отчество. Номер Вашего телефона и электронный адрес останутся скрытыми.

Выберите разделПластическая хирургияЭндоскопический лифтинг лицаРинопластикаОтопластикаУвеличение груди, уменьшение груди, лифтинг груди, восстановление грудиЛипосакцияАмбулаторная хирургияКосметологияТрихологияТравматология и ортопедияГинекологияЭндометриозТрёхмерное УЗИОбщая хирургияОториноларингологияФлебологияЖенская интимная пластикаВосстановительное лечениеЛазерный пилингРастяжки (стрии)Лишний весКак попасть на операциюОбщие вопросыАнестезиологияЭндоскопические исследования (ФГС, ЭГДС, колоноскопия)

* - поля, обязательные для заполнения

Я даю согласие на автоматизированную обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных в целях работы с обращениями и заявлениями лиц, на срок 1 год с момента отправки данных.

Отзыв согласия осуществляется путем направления письменного заявления Оператору. В этом случае Оператор прекращает обработку персональных данных Субъекта и уничтожает их в течение 30 (тридцати) дней с момента получения Оператором заявления. В соответствии со статьей 21, частью 5 Федерального закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных» Оператор не прекращает обработку персональных данных Субъекта и не уничтожает их в следующих случаях: иное предусмотрено договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является Субъект; иное предусмотрено соглашением между Оператором и Субъектом; Оператор вправе осуществлять обработку персональных данных без согласия Субъекта на основаниях, предусмотренных федеральными законами; не истекли сроки обработки персональных данных Субъекта, установленные федеральными законами РФ и иными нормативными актами.

Далее

Гинекология в Сочи - цены и запись / Хирургия

Введение ВМС "Мирена"

от 4300 руб

Радиоволновая клиновидная эксцизия шейки матки

от 12000 руб

Разведение синерхий

от 2900 руб

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки

от 9800 руб

Введение контрацептива "Импланон" (без препарата)

от 4800 руб

Удаление контрацептива "Импланон"

от 4800 руб

Аспирационная биопсия эндометрия с цитологическим исследованием

от 4800 руб

Аспирационная биопсия эндометрия с гистологическим исследованием

от 2200 руб

Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием

от 3000 руб

Введение ВМС

от 2200 руб

Удаление ВМС

от 1400 руб

Введение кольца "Новаринг"

от 700 руб

Химическая коагуляция

от 1000 руб

Коррекция аногенитальной зоны

от 43200 руб

Перинеопластика

от 73200 руб

Введение влагалищного пессария

от 600 руб

Деструкция эндометриоидной эктопии шейки матки

от 2500 руб

Удаление папиллом радиоволновым методом (единичные)

от 2000 руб

Удаление папиллом радиоволновым методом (множественные)

от 4000 руб

Рецидивирующие полипы эндометрия - Вопросы и ответы

Создано: 04.01.19

Направление:

Спрашивает: Алёна

Здравствуйте , уважаемый Камиль Рафаэльевич ! Обращаюсь к вам с проблемой мучающей меня несколько лет- рецидивирующие полипы эндометрия . Мне 34 года , в анамнезе в 21 год гистероскопия и раздельное выскабливание по поводу полипа , заключение железисто-фиброзный полип , лечение оральные контрацептивы на 3 месяца ; в 24 года лапароскопия по поводу кисты яичника , заключение - эндометриоидная киста и наружный эндометриоз 3 степени , объём операции- вылущивание кисты и коагуляция очагов эндометриоза , лечение Люкрином депо на пол года , в 26 лет гистера по поводу полипа , заключение полипоз эндометрия , оральные контрацептивы на 1 месяц . На протяжении этих лет и операций не получалось забеременеть , были мажущие выделения между циклами . В 27 лет решились с мужем на эко , подсадка была на неоднородный эндометрий , полип под ? , но эмбриончик прикрепился с первой попытки и беременность прошла хорошо , родился (естественные роды ) долгожданный ребёнок )) После родов предохранялись презервативом , через 3 года захотели ещё детей , пробовали сами 1,5 года безрезультатно , обратились снова в клинику эко и на первом же узи был обнаружен опять полип (((( сделали гистеру ( без наркоза ) я всё видела на экране : несколько крупных полипов , врач удалял ножки глубоким вырезанием , с корнями как сказали , заключение - железистые полипы из лечения только антибиотики на 10 дней , через 2 месяца подсадили криоэмбрион , но мне кажется он вышел в тот же день подсадки розовым сгустком , на 10дпп хгч 0 , попытка не удалась , сказали наверно эмбрион слабый ... Через 3 месяца начали следующий криопротокол и за 3 дня до подсадки опять нашли полип 1,5 см , хотя в 1-й день цикла его не было и в 5-й тоже , из поддержки были прогинова и эстрожель , ещё утрожестан . Вобщем протокол врач отменила , сказала надо опять удалять (( Моё состояние трудно передать , я так устала от бесконечных гистер и снова рецидивирующих полипов !!! Вот уже пол года ничего не делаю , не была у гинеколога с лета , опять появилась мазня на 16-20 д.ц. Что делать не знаю , опять удалять полип , а потом он появится снова и снова ... а каждый раз уверяли врачи что вот теперь почти 100% что не рецидивирует больше . Очень хотим ещё ребёнка , остались криоэмбрионы , но нервы и финансы на исходе ... Вопрос : возможна ли естественная беременность с полипом ? и если я всё же ещё раз пойду на удаление есть ли какие-то методы , которые дадут мне гарантии что полипы не рецидивируют ? Заранее благодарю Вас за ответ !

Отвечает: Бахтияров Камиль Рафаэльевич , акушер-гинеколог , профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Добрый день! Вам нужно удалить полип гистерорезектоскопом. С полипом беременеть нельзя.

Удаление полипа матки, гистерорезектоскопия - цена

Гистероскопия матки: удаление полипов в «МедикаМенте»

Отличительной чертой современной хирургии является минимальная травматичность оперируемых тканей. Удаление полипа матки в клинике «МедикаМенте» проводится на современном оборудовании с применением максимально безопасных, проверенных на практике методик. Возможность прицельно удалить полип, не повреждая близлежащие здоровые ткани, обеспечивает эндоскопия (все манипуляции по удалению маточных полипов в нашей клинике проходят под контролем гистероскопии). Материал, полученный при операции, обязательно отсылается на гистологическое исследование.

 Удаление полипа цервикального канала (шейки матки)

Клиники в Москве проводят удаление полипа цервикального канала с применением различных методов. В зависимости от особенностей полипов (их количества, строения, размера) и расположения в цервикальном канале (вблизи наружного зева или глубоко в канале шейки матки) удаление может быть амбулаторным или в условиях хирургического стационара.

В арсенале врачей-гинекологов медцентра «МедикаМенте» в Королеве современное оборудование и практически все известные методы удаления полипозных наростов, позволяющие обеспечить щадящее безболезненное лечение с быстрым процессом заживления.

Как мы удаляем полипы шейки матки и цервикального канала:
  1. Прицельное радиоволновое удаление полипа аппаратом «Сургитрон» (амбулаторно, не требует наркоза, не оставляет рубцов на шейке матки, безопасный способ в том числе для нерожавших пациенток) - подходит для удаления одиночных полипов, ножка которых расположена на краю шейки матки, вблизи наружного зева. Обычно наличие таких полипов выявляется при стандартном гинекологическом осмотре.

  2. Во время проведения гистероскопии эндоскопическими инструментами. Небольшие железистые полипы цервикального канала возможно удалить амбулаторно, под местной анестезией в ходе «офисной» гистероскопии. Большие новообразования, а также плотные фиброзные полипы цервикального канала требуют проведения полипэктомии под наркозом с применением операционного гистероскопа.
    ...как проходит гистероскопия в «МедикаМенте»

  3. Выскабливание слизистой цервикального канала. В ходе процедуры происходит механическое удаление слоя слизистой оболочки канала шейки матки вместе с полипом. Может быть рекомендовано при множественном полипозе, повторном образовании полипов либо при эхографических признаках изменения эндометрия (по результатам УЗИ подозрение на полип эндометрия, субмукозный узел миомы, гиперплазию эндометрия и т.д.)
    ...гистероскопия с РДВ в «МедикаМенте»

 

 Удаление полипа эндометрия (тела матки). Гистерорезектоскопия

В клинике «МедикаМенте» в Королеве проводится удаление полипов эндометрия любой категории сложности. Благодаря умелым действиям врачей пациентка легко восстанавливается после манипуляции. Время пребывания в стационаре зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и может составлять от 3 часов до 1-2 дней.

Одиночные полипы эндометрия «на ножке» могут быть удалены путем полипэктомии (откручивания образований специальным зажимом) с последующим проведением диагностического выскабливания места локации полипа и контрольной гистероскопии. Для удаления полипов эндометрия больших размеров, фиброзных и пристеночных полипов, а также для рассечения синехий и перегородок наиболее оптимальна гистерорезектоскопия.

Гистерорезектоскопия (разновидность эндоскопии) – наиболее щадящий по сравнению с традиционным выскабливанием метод удаления полипов, субмукозных миом матки, иссечения спаек в полости матки и внутриматочных перегородок. Операция проводится в условиях стационара, под видеоконтролем, при помощи специальных миниатюрных электрохирургических инструментов. Для обезболивания используется общая анестезия (наркоз).

В ходе процедуры врач может полностью контролировать свои действия на экране монитора под многократным увеличением. Операция гистерорезектоскопия «под контролем глаза» позволяет провести удаление образований в полости матки и цервикального канала максимально точно, с минимальной травматизацией здоровых тканей матки. Гистерорезектоскопия дает возможность удалить полип эндометрия прицельно вместе «с корнем» и произвести последующую электрокоагуляцию (прижигание) места дислокации полипа, что исключает рецидив заболевания.

* Уточнить нюансы подготовки к операции под контролем гистероскопии вы можете непосредственно на консультации у врача. Записаться на приём к нашим гинекологам можно в удобное для вас время через сайт или по телефону.

диагностика и лечение полипов шейки матки в Ивано-Франковске

Полипы - это доброкачественные образования в матке или на эпителии цервикального канала.

Для обнаружения и диагностики полипов наш лечебно-диагностический центр в Ивано-Франковске использует следующие методики:

Полипы цервикального канала и матки: симптомы и причины возникновения

Симптомы полипов матки и цервикального канала:

Преимущественно полипы маленьких размеров никаких симптомов не дают, поэтому диагностировать их у себя без помощи врача сложно. В процессе их роста или полипоза женщины могут заметить такие дискомфортные изменения:

  • обильные месячные;
  • маточные кровотечения;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • кровянистые выделения после полового акта;
  • кровотечения в менопаузе.

Основными причинами возникновения полипов матки являются:

  • хронические воспалительные процессы органов малого таза (половые инфекции, хламидиоз, гонорея, вагинит, эндоцервицит)
  • гормональные нарушения (эндометриоз, фибромиома, дисфункция яичников, эндокринные заболевания)
  • механические травмы (повреждение эпителия при аспирационной биопсии, неправильном введении внутриматочной спирали (ВМС), зондировании полости матки).

Лечение полипов цервикального канала в Ивано-Франковске

Для лечения полипов в Ивано-Франковске медицинский центр «Мед-Атлант» использует один из самых современных и наиболее эффективных методов – гистероскопию.

Перед проведением процедуры врач ОБЯЗАТЕЛЬНО назначает обследование и анализы. Эта подготовка ради безопасности пациентки, является залогом и удачной процедуры.

После подготовки проводится уже гистероскопия - удаление полипа под контролем мини-камеры, которая вводится в полость матки через цервикальный канал и, с помощью специальной петли резектоскопа, срезается ножка полипа, место прикрепления закоагулируется во избежание рецидива. Это операция 1 дня! Выполняется опытными врачами, в современной операционной с новым оборудованием, а в палатах для вас комфортные условия и профессиональный уход!

Полученный материал отправляют на ПГИ (патгистологичне исследование), после получения которого врач может правильно назначить дальнейший план лечения:

  • антибиотикотерапия
  • противовоспалительная терапия
  • обезболивающее, кровоостанавливающие препараты
  • рекомендованный режим труда и отдыха
  • половой покой до 2-х недель
  • ограничение физических нагрузок

Менструальный цикл постепенно восстанавливается, состояние организма улучшается. Первая менструация может быть мизерной и кровянистые выделения будут продолжаться в течение 10 дней, однако исчезнут боли, коричневые выделения и неприятные симптомы, которые Вас беспокоили.

Преимущества лечения полипов матки и цервикального канала в ЛДЦ «Мед-Атлант»

Итак, с нами вы получите:

  • профессиональную диагностику - как залог здоровья
  • правильную подготовку к лечению - как залог вашей безопасности
  • удаление полипов на операции 1 дня! - в современной клинике!
  • рекомендации для послеоперационного периода - индивидуально для вас!
  • бережное отношение и внимание - всегда!

Будем рады Вам помочь!

Лечение и удаление полипов шейки матки в Красноярске

Для проведения оперативных процедур в гинекологической клинике "РашЭл" оборудован операционный блок, соответствующий всем требованиям и оснащенный современным оборудованием, производства Германии. Оперативные манипуляции проводят высококвалифицированные врачи первой и высшей квалификационной категории.

Только в нашей клинике для проведения операций используется единственный в Красноярске немецкий радиоволновой аппарат BM 780 Sutter.

Специалисты

Глухова (Безменова) Людмила Юрьевна

Стаж профессиональной деятельности 20 лет

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, гинеколог-эндокринолог, специалист по пластической  гинекологии, сертифицированный специалист по интимной контурной пластике. Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.

Рахманкулова Ольга Шакуровна

Стаж профессиональной деятельности 21 год

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, гинеколог-эндокринолог, специалист по пластической гинекологии, главный консультант по вопросам акушерства и родовспоможения, детский и подростковый гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Врач высшей квалификационной категории.

В гинекологической клинике "РашЭл" проводится диагностика и лечение

Цены на услуги

НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИЦена, ₽

Первичный прием гинеколога

консультация, осмотр, влагалищное обследование

1 400

Удаление новообразований кожи и слизистых оболочек

- 1 шт

2 000

- до 5 шт

5 000

- до 10 шт

8 000

Местная анестезия инфильтрационная

2 000

Общая анестезия (внутривенный наркоз) 1 час

5 000

Полипы шейки матки — это доброкачественные разрастания железистой ткани эндометрия. Развиваются они в верхней части канала шейки матки или в области зева (реже). При осмотре четко видны розовые и мягкие образования, свисающие из зева в просвет влагалища.

Различаются полипы по строению:

  • На тонкой ножке;
  • С широким основанием;

и по структуре:

  • Железисто-фиброзные;
  • Железистые;
  • Аденоматозные полипы оболочки шейки матки. Лечение полипов этого типа является обязательным. Относятся к предраковым состояниям.

Причины возникновения

К причинам возникновения полипов относят:

  • Гормональные нарушения.
  • Возраст после 40 лет.
  • Воспалительные процессы.
  • ЗППП
  • Частые травмы.

Главная теория развития — гормональная. Об этом свидетельствует сопутствующая патология. Полипы шейки матки почти всегда сопровождаются миомой, эндометриозом, нарушением функций яичников, эрозией и другими заболеваниями, в возникновении которых, главную роль играет нарушение эндокринной функции.

Симптомы

Нередко единственным симптомом может выступать контактное кровотечение (после полового акта или спринцевания). Все остальные проявления зависят от сопутствующих заболеваний или вторичных изменений в полипах (воспаление, метаплазия). Чаще всего это желтоватые выделения с неприятным запахом.

Во время беременности, в полипах происходят те же изменения, что и в децидуальной ткани, что еще раз доказывает гормональную теорию развития. Это хорошо видно при гинекологическом осмотре. Полипы увеличиваются в размерах и приобретают более интенсивный красный оттенок. В этот период не рекомендуется удаление полипа шейки матки.

Диагностика

  • Осмотр в зеркалах. На этом этапе можно с легкостью выставить окончательный диагноз, но для уточнения распространенности процесса используют и следующие методы.
  • Кольпоскопия.
  • Цервикоскопия. При помощи специального микроскопа, гинеколог может осмотреть канал шейки матки и оценить состояние полипов, их количество, наличие вторичной инфекции.
  • Гистологическое и цитологическое исследование биоптата (соскоб).
  • Гистероскопия (осмотр полости матки при помощи специального прибора — гистероскопа). Так как полипы шейки матки часто сопровождаются полипами тела матки, этот метод довольно информативен. Вместо гистероскопии можно использовать УЗИ.

Лечение

Если при лечении невозможно обойтись без хирургического вмешательства, то такие полипы давно и успешно удаляется в гинекологическом отделении нашей клиники. Причем частота повторного возникновения не превышает 10%.

Основное лечение заключается в радиоволновом иссечении. Под действием этого современного скальпеля, ткани не разрываются, а расходятся. Тем самым не возникает кровотечения и период восстановления гораздо более короткий.

После того как было произведено удаление полипа шейки матки, наши специалисты выскабливают цервикальный канал и полость матки. Причем делают это отдельно. Было доказано, что такой метод гораздо более эффективный и снижает риск рецидивов.

Новые возможности восстановительной терапии и укорочения сроков лечения после гинекологических операций

Для современной оперативной гинекологии характерны надежное анестезиологическое обеспечение, совершенная хирургическая техника, передовые технологии и технические средства — радиохирургия, бесшовное соединение тканей, что позволяет травмировать ткани минимально.

При использовании радиохирургических аппаратов появилась возможность максимально щадяще проводить гинекологические операции.

Для сокращения послеоперационного периода гинекологи используют различные техники, включающие в себя ускорение заживления тканей, улучшение косметического эффекта, восстановление нормальной микрофлоры интимной сферы.

В этих целях современная гинекология предлагает новые возможности – восстановительная терапия после гинекологических операций с использованием препаратов нового поколения.

Препараты фаголитирующего действия

  • быстро восстанавливают целостность тканей промежности и влагалища при оперативных гинекологических вмешательствах,
  • предотвращают бактериальные воспаления и осложнения, без вреда для организма лизируют бактериальную клетку, не давая поселиться и размножиться бактериям,
  • используются для обработки послеоперационных швов с целью сокращения сроков заживления,
  • восстанавливают микрофлору половых путей.

Преимущества применения восстановительной терапии

  • сокращение сроков восстановления после лечения,
  • мягкие лечебные эффекты,
  • безвредна, гипоаллергенна,
  • не имеет противопоказаний,
  • профилактика осложнений и инфекций,
  • отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению,
  • снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них,
  • высокая эффективность.

Восстановительная терапия применяется при различного рода хирургических вмешательствах, в том числе, эрозиях, травмах, при удалении полипов, папилом и др. Такая терапия является обязательным этапом при выполнении пластических операций в гинекологии, т.к. дает высокий косметический эффект.

Честные отзывы о клинике

Маргарита

28 Сентября ` 20

Это определённо самая лучшая клиника. Я даже не знаю к чему можно предаться. Настолько трепетное отношение к своими посетителям со стороны персонала большая редкость.

На приём я попала к Ольге Шакуровне, это замечательный доктор, котороя подробно все объясняет, без капли раздражения отвечает даже на самые глупые вопросы, врач всегда в хорошим расположение духа что просто не может не притягивать, всегда поддержит и успокоит. Мне назначили верное и качественное лечение, подробно и доступно, проконсультировали по всем моим вопросам.

Спасибо большое Вам за вашу работу.

Я с уверенностью могу сказать что с клиникой на ближайшее будущее я определилась!

Tatyana Lukina

17 Июня ` 20

Добрый день! Хочу выразить благодарность Глуховой Людмиле Юрьевне профессиональный подход к пацианту. Обратилась в вашу клилинику и попала на прием к Глуховой Л. Ю. Она оперативно и быстро разрешила мою проблему и и мв ее устранили. Спасибо, что есть еще такие врачи

denisova.olga1974

17 Июня ` 20

Посещаю клинку уже более 3 лет. Мой доктор, которому я безмерно благодарна это Глухова Людмила. За это время очень сожалею,что до сих пор не воспользовалась такой возможностью , как отзыв на Флампе. Мое мнение , что о таких докаторах должны знать больше женщин. Как говрится своих героев надо знать в лицо. Специалистов по женскому здоровью я выбираю не за красивые скажем слова, и не за внимание такого рода, "как мне сегодня улыбнулись или сказали то что я хочу слышать" Безусловно докторам приходится каждый день говорить не очень приятные вещи о здоровье , по сути на них ложится большая ответственность , донести информацию до пациентов о печальных диагнозах. Работая по прямой своей специальности ещё приходится быть психологом. И в такой ситуации хочу вас женщины призвать к ответственности за свое здоровье и не накладывать на врачей дополнительные функции , из за, которых могут пострадать другие пациенты. Если доктор будет заниматься прямыми своими обязанностями,пользы будет больше. Мое мнение как специалист Людмила это врачь высокого класса. Знания ее в области женского здоровья безупречны. Я ей свое здоровье доверяю на 100 процентов. Достаточно долгое время менять врача не планирую, знаю , что в любое время я могу спросить ее все о своем здоровье. И получу в полне адекватный ответ. И соответствующие лечение. Мое здоровье в ее руках и это круто, все новации медицины у нее всегда в наличии. И она идёт с ними рука об руку. А это для меня главное. И опыта у нее предостаточно , что не маловажно в такой профессии. Благодарю ее безмерно, и это лишь только малая часть , того что мне хочется передать ей. Здоровья Вам Людмила вы наш ангел хранитель. Будьте здоровы. Ваша постоянная пациентка Ольга.

galina.ru_24

15 Июня ` 20

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность врачу Глуховой Людмиле Юревне . Такого доброго ,внимательного и отзывчивого врача ,я давно не встречала.Врач от бога ,разрешила все мои женские проблемы в кратчайшие сроки, очень внимательна к каждой мелочи . Спасибо большое вам !

Anna Nikulina

13 Июня ` 20

От всей души хочу поблагодарить и по рекомендовать врача Рахманкулову Ольгу Шакуровну..Это добрый,трепетный,аккуратный в осмотре врач..Я лечилась у этого врача в 2017 году.И у меня остались только положительные эмоции.В 2019 году когда я забеременела,то ни на минуту не задумалась о том,кому я доверю свою беременность.И я не ошиблась!!!24 часа на связи,внимательное отношение к беременности и твоим вопросам.Все расскажет объяснит,поддержит!!!Вообщем без неё я теперь никуда!!!

Elena Ivanova

27 Января ` 20

Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу клиники РашЭл! Замечательные и очень отзывчивые администраторы, старшая мед.сестра и др. Но главное СПАСИБО хочется сказать прекрасному врачу Ольге Шакуровне.

Ведение беременности я доверила именно Ольге Шакуровне и сейчас понимаю насколько правильный сделала выбор. Было всё очень понятно и доступно, все мои опасения и вопросы снимались с лёгкостью! Чувствуется сразу профессионализм и большой стаж работы! Но кроме этого, что так же очень было для меня важно, это позитивный настрой на всё происходящее, доброжелательность и всегда отличное настроение Ольги Шакуровны. Я даже наконец-то перестала боятся ходить на приём к гинекологу!

Поэтому клинику и замечательного врача Ольгу Шакуровну рекомендую однозначно!

khaustova1804

2 Декабря ` 19

Очень хочу поблагодарить врача Ольгу Шакуровну! Спасибо вам большое за столь внимательный и профессиональный подход к каждой нашей встрече, от вас я всегда ухожу со спокойной душой и хорошим настроением. Обычно врачи слишком нагнетают обстановку и кажется, что все плохо, но с Ольгой Шакуровной всегда все просто, понятно и не накручено, как это бывает в других клиниках. Благодаря ее компетенции и правильному подходу, я поправила свое здоровье и теперь готова стать мамой! Конечно же ведение беременности буду вести, только у нее!:)

Так как это первый мой отзыв, скажу пару слов о клинике в общем. Мне все здесь нравится!!! Очень уютно, хорошие администраторы, мед сестра, которая всегда находит мои вены, и без проблем, берет с них кровь!:)

В общем, хорошая клиника с отличными профессионалами!) Приду к вам на ведение беременности!

29 Октября ` 19

Сегодня была в клинике !) Пришла просто на плановый осмотр , выбрала для себя врача Грекову Е.В. Очень чуткая и хорошая женщина и лучший гинеколог у каких я когда-либо была , ответила на все вопросы , очень заинтересована в Здоровье пациента не меньше чем он сам ! Очень рада, что выбрала именно Елену В. она сделала даже больше, чем я ожидала , побольше бы таких врачей ) Спасибо ей огромное!!!

Полипы в матке и на шейке матки – симптомы и лечение в ОН КЛИНИК Рязань: цена

Полипы представляют собой патологические разрастания тканей, развивающихся на слизистых оболочках носа, кишечника, придаточных пазух, матки и мочевого пузыря. Полипы в матке выступают над слизистой оболочкой на узком стебле («полипы на ножке») или широком основании. Многочисленные скопления полипов называют полипозом.

Несмотря на то, что полип шейки матки может и не причинять какого-либо дискомфорта, следует проконсультироваться со специалистом при его выявлении. Дело в том, что в некоторых случаях полипы матки клонны к злокачественному перерождению, что может представлять угрозу жизни больного.

Причиной развития полипоза может быть:

  • генетическая предрасположенность;
  • вирусные и бактериальные заболевания;
  • неконтролируемое употребление лекарственных препаратов;
  • травмы;
  • воспалительные заболевания шейки матки, например, эрозия;
  • хронический эндометрит.

СИМПТОМЫ ПОЛИПОВ В МАТКЕ

Клинические проявления полипов зависят от их локализации. В большинстве случаев на начальном этапе развития новообразования никак себя не проявляют. В момент, когда разрастание достигает большого размера, носитель может начать испытывать дискомфорт и болезненные ощущения вследствие травмирования полипов. Может образовываться раневая поверхность, изъязвления, эрозии, кровотечения. При локализации полипов в шейке матки могут появиться следующие симптомы:

ДИАГНОСТИКА ПОЛИПов в матке

Ввиду отсутствия явных симптомов полипоза, обнаружить заболевании на ранней стадии можно только в ходе планового профилактического осмотра. Для более детального определения характера и локализации новообразований проводятся следующие исследования:

Удаление полипов в матке В «ОН КЛИНИК в Рязани»

Лечение полипов матки и полипоза слизистой матки и шейки матки заключается в безопасном удалении аномальных разрастаний с обязательный последующим гистологическим исследованием. Для этого используется:

  • радиоволновое удаление;
  • электрокоагуляция;
  • хирургическое вмешательство.

Наиболее эффективным методом является радиоволновое удаление полипов матки, которое обеспечивает минимизацию раневой поверхности и сохранение окружающих тканей, что способствует быстрому заживлению и восстановлению слизистой. Операции проводятся как под местной, так и под общей анестезией.

Удаление полипов матки осуществляется при гистероскопии, что гарантирует точность и безопасность процедуры.

При доброкачественном характере новообразований и после удаления полипов матки назначается индивидуальная медикаментозная терапия, направленная на предотвращение осложнений, профилактику рецидива и быстрое заживление. Богатый опыт специалистов ММЦ «ОН КЛИНИК в Рязани» и современное оборудование обеспечивают максимальную эффективность лечения и минимальный срок восстановления.

Интересует цена лечения полипов в нашей клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Специалист по эндометриальным, маточным и шейным полипам · Д-р Мариз · Мидтаун, штат Нью-Йорк,

Обновлено 12 ноября 2020 г. доктором Фернандо Мариз (гинеколог), Манхэттенское женское здоровье и благополучие

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия, также известные как полипы матки, представляют собой аномальные новообразования в эндометрии, слизистой оболочке матки. Чрезмерный рост приводит к образованию полипов. Полипы матки чаще встречаются у женщин, переживших менопаузу, хотя и у более молодых женщин они могут развиться.У вас может быть как один полип, так и несколько.

Полипы почти всегда вызывают боль или иногда кровотечение

Полипы эндометрия прикрепляются к внутренней стенке матки тонким основанием или ножкой, которая соединяет их со слизистой оболочкой эндометрия. Полипы могут различаться по размеру и форме, от размера семени до размера мяча для пинг-понга.

Полипы эндометрия раздражают окружающие ткани матки и могут вызвать боль или ненормальное кровотечение.Большинство полипов эндометрия доброкачественные или доброкачественные. Однако небольшое количество может быть злокачественным или предраковым, поэтому жизненно важно, чтобы вы удалили их и отправили в лабораторию для анализа. Полипы эндометрия всегда следует оценивать после тщательной консультации и осмотра врачом-гинекологом для точного диагноза и плана лечения, поскольку это может быть симптомом или признаком серьезного заболевания или состояния.

Гинеколог из Нью-Йорка доктор Мариз специализируется на полипах и их удалении.В нашей гинекологической клинике мы предоставляем полный спектр гинекологических услуг, от ежегодных осмотров и обычных мазков Папаниколау до лечения полипов эндометрия и гинекологических процедур, операций, проводимых в нашем офисе или в больнице. Наше современное гинекологическое учреждение в Нью-Йорке оснащено новейшим оборудованием OBGYN.

Проверка на полипы

Нет ничего необычного в том, чтобы не знать о полипах матки; не у всех есть симптомы. Самый частый симптом - необычное или пятнистое кровотечение. При кровотечении полипов вы можете увидеть:

  • Периоды, которые длятся дольше положенного
  • Прорывное кровотечение или кровотечение, когда у вас нет менструации
  • Более сильное, чем обычно, или чрезмерно сильное кровотечение во время менструации
  • Кровотечение в постменопаузе
  • Невозможность забеременеть или бесплодие
  • Зрение
  • Боль в тазу или болезненные месячные

Любой из этих симптомов, особенно если вы замечаете их регулярно, сигнализирует о том, что что-то не так.Сообщите об этом своему врачу, потому что чем раньше вы проверите на предмет полипов матки, тем быстрее ваш акушер-гинеколог в Нью-Йорке сможет исключить более серьезные проблемы. Ваш гинеколог из Мидтауна, доктор Мариз, может удалить полипы, чтобы уменьшить ненормальное кровотечение, которое у вас возникло.

Причины и факторы риска


Точная причина полипов матки неизвестна, хотя исследования показывают, что гормоны влияют на образование полипов, которые разрастаются в областях, богатых эстрогеном. Кроме того, полипы часто обнаруживаются там, где слизистая оболочка эндометрия зарастает.Хотя причины не конкретны, врачи выявили несколько возможных факторов риска, например, если вы:
  • Избыточный
  • О противораковых препаратах, таких как Тамоксифен
  • Перименопаузальный или постменопаузальный
  • Имеются в анамнезе полипы эндометрия или шейки матки

Исследование полипов

Поскольку у полипов так мало симптомов, лучший способ диагностировать и лечить полипы - это заказать у гинеколога из Мидтауна доктора Мариза несколько тестов. Многие из этих тестов требуют умеренной седации и / или местной анестезии.Все это малоинвазивные процедуры, не оставляющие шрамов и требующие всего около 24 часов для восстановления.

  • Соногистерография , также известная как гистеросонография, использует трубку для подачи стерильного физиологического раствора в матку, чтобы улучшить четкость изображений, сделанных ультразвуковым аппаратом. Этот тест используется, чтобы увидеть, есть ли в вашей матке полипы или образования. Этот тест не должен вызывать дискомфорта, хотя некоторые женщины после этого испытывают спазмы, похожие на менструальные.

Лучшее время для планирования этого теста - через 7–10 дней после окончания менструации. Во время этого теста у вас не должны быть месячные или беременность. В течение дня или двух после теста используемые жидкости будут вытекать из влагалища в течение дня. Некоторые из них могут выглядеть немного кровавыми, но это нормально.

  • Биопсия эндометрия - это удаление очень маленького образца ткани из эндометрия. Полип биопсии эндометрия выскабливают, а затем отправляют на анализ.Это тест, который ваш врач использует для исключения рака. Это может потребоваться, если вам больше 35 лет и у вас аномальное маточное кровотечение или если у вас повышенный риск рака из-за семейного анамнеза рака матки.

По крайней мере у каждой четвертой женщины в какой-то момент жизни будет полип

Эта процедура может вызвать спазмы во время теста, а также выделения с небольшим кровотечением после теста. Кровотечение и спазмы после процедуры не являются чем-то необычным.Легкие болеутоляющие, такие как ибупрофен (мотрин) или ацетаминофен (тайленол), которые не вызывают кровотечения, помогают справиться с дискомфортом.

  • Гистероскопия - это процедура, которая позволяет доктору Мариз заглянуть внутрь вашей матки с помощью крошечной камеры, пока вы спокойно спите
  • Базовый тазовый осмотр может позволить вашему врачу найти полипы, особенно если вы обнаружите полип на шейке матки.
  • Мазок по Папаниколау , который является регулярным и рутинным тестом, может выявить аномальные клетки, если у вас полипы.
  • Ультразвук - еще один тест, который может обнаружить образования в матке. Он использует изображения, созданные с помощью звуковых волн, снятых извне, когда вы протираете палочкой область живота. Этот тест позволяет вашему местному акушерству-гинекологу проверить наличие аномалий яичников в дополнение к полипам матки.
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование выполняет то же самое, что и ультразвуковое исследование, за исключением того, что выполняется изнутри влагалища, с использованием влагалищного зонда, а не палочки на внешней стороне живота.
  • Расширение и кюретаж (D&C) - это место, где врач осторожно очищает стенки матки для получения образцов эндометрия.В настоящее время можно обнаружить полип на шейке матки или полипы во влагалище.
  • Гистеросальпингограмма (HSG) - это процедура, при которой в матку вводят краситель. Рентген показывает, есть ли полипы.

Полипы иногда возвращаются, и они могут возникать чаще у людей, у которых были полипы в прошлом, даже если они были удалены. Важно регулярно посещать гинеколога, особенно если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы полипов.

Дальнейшие действия

Иногда вам может не понадобиться ничего делать, если ваши полипы очень маленькие и не вызывают никаких симптомов, но это должно решаться вашим врачом.Полипы нередко рассасываются сами по себе, когда ваше тело поглощает их без происшествий. Однако, если они не уменьшаются сами по себе или становятся предраковыми или злокачественными, гинеколог Мидтаун, доктор Фернандо Марис должны будут принять меры. Дальнейшие шаги могут включать:

  • Некоторые препараты, содержащие гормоны, например прогестерон и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут помочь вам с любыми симптомами полипов. Обычно после прекращения приема этих препаратов полипы возвращаются.Это может быть лучшим лечением, если у вас гиперплазия эндометрия, то есть чрезмерный рост клеток эндометрия.
  • Часто хирургическое вмешательство является последним средством. Если ваш гинеколог из Мидтауна, доктор Фернандо Марис, заказал гистероскопию в качестве теста, удаление обнаруженных полипов может быть выполнено как часть этой минимально инвазивной процедуры. Все, что удалено во время этого теста, отправляется в лабораторию, как и при биопсии. Если полипы окажутся предраковыми или злокачественными, ваш врач-акушер в Нью-Йорке обязательно прикажет удалить их все и тщательно проконсультироваться с врачом.

Важное напоминание: Эта информация предназначена только для гинекологических рекомендаций, а не для окончательных медицинских рекомендаций. Пожалуйста, проконсультируйтесь с гинекологом о вашем конкретном состоянии. Только обученный, опытный сертифицированный гинеколог или сертифицированный специалист по гинекологии может установить точный диагноз и правильное лечение.

Есть вопросы о полипах эндометрия? Назначьте встречу с ведущим гинекологом из Мидтауна, Нью-Йорк, доктором.Фернандо Марис, связавшись с нашим офисом сегодня.

Д-р Фернандо Марис либо является автором, либо рецензирует и одобряет это содержание. Лучших в своем классе Нью-Йоркская гинекологическая клиника

Manhattan Speciality Care в прессе В прессе

Позвоните сейчас, чтобы записаться на прием к нашим высокопоставленным врачам-гинекологам из Манхэттена по поводу вашего здоровья. Мы с нетерпением ждем встречи с вами!

забронируйте онлайн сейчас (212) 378-9987 Расположение в Нью-Йорке: Женское здоровье и благополучие на Манхэттене (Верхний Ист-Сайд) 983 Park Ave, Ste 1D17
New York, NY 10028
(212) 389-1904 Женское здоровье и благополучие на Манхэттене (Мидтаун) 51 East 25th St, Ste 451
New York, NY 10010
(212) 677-7654 Здоровье и благополучие женщин на Манхэттене (Юнион-сквер) 55 W 17th St, Ste 104
New York, NY 10011
(212) 378-9985

Лечение полипа эндометрия | Лучшие гинекологи в Бруклине

Полип эндометрия

Полип эндометрия - это ненормальное, но доброкачественное образование в матке, шейке матки или влагалище.Иногда они вызывают такие симптомы, как нерегулярное кровотечение, а иногда их винят в проблемах с фертильностью. Но они редко опасны для вашего здоровья. Посетите медицинский и стоматологический центр Century, чтобы получить квалифицированную гинекологическую помощь, чтобы диагностировать это состояние и лечить его. Позвоните в ближайший к вам офис в Бруклине.

Полипы, иногда называемые кистами, могут образовываться в любой части вашего тела, включая матку, яичники или влагалище. Хотя полипы сами по себе не обязательно опасны, они могут вызывать дискомфорт, увеличиваясь в размерах или начав кровоточить.У вашего гинеколога с самым высоким рейтингом в Century Medical and Dental Center, многопрофильной клинике в Бруклине, есть средства для лечения полипов эндометрия.

Полипы эндометрия образуются в виде чрезмерного разрастания клеток, которые начинаются в матке и отшелушиваются в течение месячных. Обычно эти новообразования не являются злокачественными и возникают из-за того, что некоторые клетки попадают в ткань матки или влагалища. Они продолжают реагировать на обычные сигналы вашего тела о росте каждый месяц, как если бы они все еще находились в матке.Если эти клетки слишком быстро растут на слизистой оболочке матки, это называется гиперплазией эндометрия.

Иногда сигналы вашего тела переходят в гипердвигатель, и эти клетки растут быстрее, чем обычно, не давая вашему телу возможности их изгнать. Вы можете быть более восприимчивы к развитию полипов, если:

  • Имеете высокое кровяное давление
  • В пери- или постменопаузе
  • Борьба с проблемами лишнего веса
  • Принимаете заместительную гормональную терапию
  • Имеете в семейном анамнезе определенные генетические заболевания
  • Возьмите тамоксифен, лекарство, используемое для лечения рака груди.

Симптомы полипов эндометрия

Эти полипы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, также известные как полипы матки, прикрепляются к внутренней стороне вашей матки, шейке матки или влагалище.Полипы на шейке матки прорастают в шейное отверстие. Наиболее частыми кандидатами на полипы эндометрия являются женщины в период менопаузы, хотя у более молодых женщин иногда также наблюдаются симптомы. Симптомы полипов эндометрия включают:

  • Кровотечение между менструациями, часто вызванное кровотечением из полипов
  • Необычные, нерегулярные или очень обильные менструации
  • Кровотечение, особенно вагинальное, после менопаузы

У молодых женщин полипы эндометрия могут вызывать проблемы с бесплодием.У некоторых женщин никогда не бывает симптомов; они не замечают, что у них полипы, пока врач не обнаружит их во время обычного осмотра. Гормоны и их колебания, по-видимому, играют роль в развитии полипов эндометрия. Сообщите своему врачу о любых раздражающих симптомах, таких как изменение менструации или кровотечение между менструациями.

Лечение полипов эндометрия

Ваш бруклинский гинеколог лечит полипы эндометрия. Из-за ассоциации с бесплодием ваш врач может назначить варианты лечения, которые помогут увеличить ваши шансы на зачатие.Полипы могут вызвать чрезмерное кровотечение, что способствует бесплодию. Иногда полипы становятся достаточно большими, чтобы нанести ущерб другим системам тазовых органов, и их также необходимо устранить.

Ваш врач может диагностировать полипы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, гистероскопии или соногистерографии. Чтобы тщательно вылечить вас, ваш врач может выполнить биопсию эндометрия, используя отсасывающий катетер для сбора образца. Лабораторные тесты измеряют ключевые условия, такие как вероятность появления предраковых или раковых клеток.Большинство полипов доброкачественные или незлокачественные. Варианты лечения включают:

  • Выбор выжидательного метода для небольших полипов, особенно если у вас нет симптомов - без симптомов - если вы не подвержены риску рака матки
  • Лекарства, содержащие гормоны для уменьшения симптомов кровотечения, но эти лекарства следует рассматривать только для краткосрочного использования
  • Хирургия, которая может потребоваться, если полипы развиваются на других органах малого таза, например полипы яичников

Если вы выберете операцию

Полипы эндометрия могут усугубиться из-за гормоны, вырабатываемые в течение вашего месячного цикла.Иногда они лопаются и кровоточат, что вы видите как кровотечение между менструациями. Но если они кровоточат внутри вашего живота, даже в небольшом количестве, это часто приводит к боли. Кроме того, если рост полипов приводит к боли, отеку, чрезмерному кровотечению или дисфункции органов, ваш специалист может порекомендовать операцию по их удалению.

Полип биопсии эндометрия - полип, удаленный хирургическим путем - отправляется в лабораторию для микроскопического исследования. Лаборатории редко обнаруживают раковые клетки в результате этих процедур. После выздоровления после операции у вас не будет других побочных эффектов, хотя после того, как у вас возникнут полипы, у вас больше шансов получить их снова.

Что сказать своему гинекологу из Бруклина

Предоставьте своему врачу всю необходимую информацию, чтобы лечить вас должным образом. Это включает:

  • Беременны ли вы
  • Любые лекарства, травы или добавки, которые вы принимаете, включая аспирин или антикоагулянты
  • Были ли у вас аллергии на лекарства
  • Любые кровотечения, которые у вас есть
  • Если у вас есть заболевание сердца или легких
  • Любые предыдущие инфекции влагалища, таза или шейки матки
  • Любое лечение ЗППП, которое вы получали

Биопсия эндометрия занимает всего несколько минут, и ваш гинеколог выполняет процедуру в офисе.Большинство женщин после этого отмечают спазмы, болезненные ощущения или пощипывание. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, помогают справиться с этим дискомфортом.

Исцеление после процедуры биопсии эндометрия

Как и при любой легкой хирургической процедуре, лучше всего в течение дня или двух спокойно отдыхать, особенно после того, как вам удалили полипы. Вы можете заметить кровянистые выделения или кровотечение, которые можно лечить с помощью обычных менструальных подушечек. Избегайте тампонов во время заживления. Также избегайте физических упражнений и полового акта в течение нескольких дней, чтобы дать вашему телу время на восстановление.

Ваш врач в Бруклине следит за вашим состоянием во время будущих осмотров. Если полипы рецидивируют, разрастаются или указывают на предраковые или раковые состояния, вам может потребоваться более обширное лечение. Но первым делом нужно диагностировать полипы эндометрия. Свяжитесь с медицинским и стоматологическим центром Century для получения наилучшего лечения сейчас и в будущем.

Специалист по полипэктомии эндометрия - Беверли-Хиллз, Калифорния: Центр здоровья женщин Родео Драйв: акушерство / гинекология

Что такое полипэктомия эндометрия?

Полипэктомия эндометрия включает удаление полипов матки или эндометрия.Они образуются в результате чрезмерного роста клеток слизистой оболочки матки (эндометрия), которые распространяются в полость матки. Полипы эндометрия обычно приводят к аномальному вагинальному кровотечению у женщин, которые переживают или уже завершили менопаузу, и, хотя они обычно доброкачественные, полипы матки могут создавать риски для менструального цикла и фертильности.

Каковы симптомы полипов эндометрия?

Обратите внимание на следующие признаки и симптомы полипов матки:

  • Нерегулярные менструальные кровотечения
  • Кровотечение между менструациями
  • Чрезмерно обильные менструальные периоды
  • Вагинальное кровотечение после менопаузы
  • Бесплодие

Наиболее частые симптомы - нерегулярные или нерегулярные. непредсказуемые менструальные периоды.Однако важно отметить, что некоторые женщины могут испытывать только легкие симптомы или не испытывать их вовсе в случаях, когда полипы находятся на шейке матки.

Каковы причины полипов эндометрия?

Хотя причина полипов эндометрия точно не известна, она, вероятно, связана с:

  • Повышенным уровнем эстрогена
  • Хроническим воспалением шейки матки, влагалища или матки
  • Засоренными кровеносными сосудами

Что такое факторы риска развития полипов эндометрия?

Факторы риска развития полипов включают:

  • Перименопаузальный или постменопаузальный
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Ожирение
  • Прием тамоксифена, лекарственного средства для лечения рака груди

Как лечат полипы эндометрия?

Ваш акушер-гинеколог будет лечить полипы матки только в том случае, если они вызывают чрезмерно обильные менструальные периоды или если есть подозрение, что они являются предраковыми или злокачественными.Они также удалят их, если они вызывают осложнения во время беременности или бесплодия, или если они появляются после менопаузы. Методы лечения полипов эндометрия включают:

  • Лекарства, помогающие регулировать гормональный баланс (используются как временное решение)
  • Гистероскопия, введение хирургических инструментов через гистероскоп для удаления полипов
  • Кюретаж, еще один хирургический инструмент, используемый вместе с гистероскопия
  • Дополнительная операция, такая как гистерэктомия, может потребоваться, если полипы невозможно удалить с помощью всех других мер.

В редких случаях полипы матки могут рецидивировать даже после хирургических вмешательств (кроме гистерэктомии), которые потребуют дополнительного лечения.

Можно ли предотвратить образование полипов матки?

К сожалению, предотвратить полипы матки невозможно. Вы можете принять меры для снижения таких факторов риска, как ожирение или высокое кровяное давление, но важно проходить регулярные гинекологические осмотры, чтобы оставаться начеку в случае любых образований.

Полипы шейки матки - Причины - Симптомы - Лечение

Полипы шейки матки - доброкачественные образования, выступающие из внутренней поверхности шейки матки.Как правило, они протекают бессимптомно, но в очень небольшом количестве могут произойти злокачественные изменения.

По оценкам, они присутствуют у 2-5% женщин.

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение полипов шейки матки.


Этиология и патофизиология

Полипы шейки матки развиваются в результате очаговой гиперплазии столбчатого эпителия эндоцервикса.

Этиология неясна, но предполагаемые причины:

  • Хроническое воспаление
  • Аномальная реакция на эстроген (полипы шейки матки связаны с гиперплазией эндометрия)
  • Локальная гиперемия сосудов шейки матки

Они чаще встречаются у multigravidae , с пиком заболеваемости в возрасте от 50 до 60 лет.

Рис. 1. Нормальный столбчатый эпителий шейки матки. Полипы шейки матки возникают в результате очаговой гиперплазии этого эпителиального слоя. [/ Caption]

Клинические характеристики

Полипы шейки матки часто бывают бессимптомными , выявляемыми только с помощью стандартного скрининга шейки матки.

Если симптоматический, наиболее частым клиническим признаком является аномальное вагинальное кровотечение . Это может быть меноррагия, межменструальное, посткоитальное или постменопаузальное кровотечение.

Полипы также могут вызывать усиление выделений из влагалища. В редких случаях они становятся достаточно большими, чтобы заблокировать цервикальный канал, вызывая бесплодие .

При осмотре зеркала полипы шейки матки обычно видны в виде полиповидных разрастаний , выступающих через наружный зев.


Дифференциальная диагностика

Существует большое количество возможных причин аномального вагинального кровотечения. К ним относятся эктропион или рак шейки матки, инфекции, передаваемые половым путем, миома, эндометрит и кровотечение, связанное с беременностью.

В популяции в постменопаузе всегда исключают карциному эндометрия .

Если в шейке матки визуализировалось полиповидное поражение, альтернативный диагноз - полип эндометрия - который может выступать через цервикальный канал.

Рис. 2. Васкуляризированная геморрагическая масса, выступающая через наружный зев шейки матки. Это гигантский полип эндометрия. [/ Caption]

Расследования

Окончательный диагноз полипа шейки матки - гистологическое исследование после его удаления.поэтому основная роль любых других исследований заключается в исключении альтернативных причин симптомов:

  • Тройные мазки - при подозрении на инфекцию (например, гнойные выделения) следует взять эндоцервикальные мазки и мазки из влагалища.
  • Мазок шейки матки - для исключения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Иногда полип может помешать взятию мазка, и в этом случае мазок следует повторить после удаления полипа.

Примерно у 27% женщин с полипами шейки матки также встречаются полипов эндометрия . Это особенно характерно для возрастной группы после менопаузы. Если после удаления полипа симптомы кровотечения не исчезнут, необходимо провести ультразвуковое исследование для оценки полости эндометрия.


Менеджмент

Полипы шейки матки имеют небольшой (менее 0,5%) риск злокачественной трансформации - поэтому их обычно удаляют при каждом обнаружении (даже если они бессимптомны).

Небольшие полипы можно удалить в условиях первичной медико-санитарной помощи. Полип захватывают с помощью щипцов для полипэктомии и несколько раз перекручивают. Полип оторван из-за перекручивания ножки. Полип не следует удалять, так как это приведет к еще большему кровотечению. Любое возникшее кровотечение можно прижечь нитритом серебра.

Более крупные или труднодоступные полипы можно удалить путем иссечения диатермической петли в клинике кольпоскопии или под общей анестезией, если основание полипа широкое.

Любые иссеченные полипы следует направлять на гистологическое исследование для исключения злокачественных новообразований. У них частота рецидивов составляет 6-12%.

[старт-клиника]

Осложнения удаления полипа

Осложнения полипэктомии редки, но включают:

  • Инфекция
  • Кровоизлияние
  • Перфорация матки (очень редко) - для снижения этого риска в амбулаторных условиях следует удалять только легко видимые полипы.Вы не должны слепо пытаться удалить полипы из цервикального канала или внутриматочные полипы в этой ситуации.

[окончание клинической]

Специалист по полипам - Мемфис, Теннесси: Мартин, Ли и Пейдж OBGYN: OBGYN

Что такое полипы шейки матки?

Полипы шейки матки - это образования на шейке матки, похожие на пальцы, которые обычно красного или пурпурного цвета. Полипы шейки матки можно разделить на следующие категории:

  • Эктоцервикальные: возникают из клеток на внешней поверхности шейки матки
  • Эндоцервикальные: возникают из шейных желез, которые секретируют слизь в слизистой оболочке шейки матки

Что вызывает полипы шейки матки?

Точная причина полипов шейки матки неизвестна, но считается, что они являются результатом инфекции или аномальной реакции на изменение уровня эстрогена.Обычно они появляются во время беременности, когда у вас повышается уровень эстрогена, и не возникают у девочек, у которых еще не было менструации.

Полипы шейки матки также могут быть вызваны закупоркой кровеносных сосудов или хроническим воспалением шейки матки, влагалища или матки.

Как узнать, есть ли у меня полипы шейки матки?

Большинство полипов шейки матки протекает бессимптомно. Ваш врач в Martin, Lee & Page OBGYN ищет полипы на шейке матки во время гинекологического осмотра. Если вы заметили кровянистые выделения или кровотечение, обратитесь к гинекологу:

  • После полового акта
  • После спринцевания
  • Между менструациями
  • После наступления менопаузы

Другие симптомы полипов шейки матки, требующие немедленного вмешательства Медицинская помощь включает очень обильные месячные или белые или желтые выделения из влагалища.

Как лечат полипы шейки матки?

Полипы обычно доброкачественные. Многие отпадают сами по себе во время менструации. Однако в редких случаях полипы являются предраковыми поражениями, и их удаление снижает риск рака. Ваш врач рекомендует удаление полипа (полипэктомию) только в том случае, если полип является предраковым или вызывает дискомфорт.

Полипэктомия - это обычно простая офисная процедура, не требующая анестезии. После удаления полипа вы можете почувствовать легкую боль.Большие полипы требуют хирургического удаления в больнице под общим наркозом.

Ваш врач использует один из следующих методов для удаления полипов шейки матки:

  • Откручивание основы
  • Связывание основы хирургической нитью, затем отрезание полипа
  • Удаление полипа с помощью кольцевых щипцов
  • Уничтожение полипа основание полипа жидким азотом, электрокаутериальной абляцией или лазером

После полипэктомии у вас могут возникнуть судороги легкой или средней степени тяжести и небольшие кровянистые выделения.Они должны исчезнуть в течение 1-2 дней.

Если у вас есть выделения из влагалища, неожиданное вагинальное кровотечение или другие симптомы полипов шейки матки, позвоните врачам в Martin, Lee & Page OBGYN или воспользуйтесь инструментом онлайн-бронирования, чтобы записаться на прием.

Использование гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии

Номер 800 (заменяет номер оценки технологии 13, сентябрь 2018 г.)

Комитет по гинекологической практике

Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и гинекологов Комитетом по гинекологической практике и Американской ассоциацией гинекологов (AAGL) Комитет по практическим рекомендациям в сотрудничестве с членом Американского колледжа акушеров и гинекологов Линдой К.Ян, доктор медицины, магистр наук и член AAGL Анджела Чаудхари, доктор медицины.


РЕЗЮМЕ: Это заключение комитета содержит руководство по текущему использованию гистероскопии в офисе и операционной для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с этим осложнений. Общие соображения по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают управление растягивающейся средой, время для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки.У женщин в пременопаузе с регулярными менструальными циклами оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед проведением гистероскопии следует разумно исключить беременность. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с более высоким риском стеноза шейки матки или повышенной боли при хирургической процедуре. В рандомизированных исследованиях пациенты отдали предпочтение офисной гистероскопии, а офисные процедуры связаны с более высокой степенью удовлетворенности пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в больнице.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев. Соответствующий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основан на глубоком знании и понимании целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения в поражение, готовности пациента пройти процедуру в офисе, навыков врача. и экспертиза, оценка сопутствующих заболеваний у пациентов, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациентов.И Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), и Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) согласны с тем, что вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью. Режимы обезболивания при офисной гистероскопии, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидный противовоспалительный препарат, ацетаминофен, бензодиазепин, опиаты и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или оба этих средства.Основываясь на имеющихся в настоящее время доказательствах, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем лечения боли по сравнению друг с другом или плацебо. Безопасность и комфорт пациента должны быть приоритетными при выполнении офисных гистероскопических процедур. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности пациентов, как в больнице или амбулаторной хирургии.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов и Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) делают следующие выводы и рекомендации относительно использования гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии:

  • В пременопаузе женщинам с регулярным менструальным циклом оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации.Перед проведением гистероскопии следует разумно исключить беременность.

  • Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями можно в любой момент назначить оперативную гистероскопию, но в идеале пациенты с активным кровотечением могут не проходить эту процедуру, поскольку адекватная визуализация может быть нарушена.

  • Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или усилением боли при хирургической процедуре.

  • Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг уменьшает боль во время и после офисной гистероскопии при введении по крайней мере за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за уменьшения потребности в расширении. Данные подтверждают, что при добавлении 25 мкг вагинального эстрогена за 14 дней до процедуры и 400–1000 мкг вагинального мизопростола за 12 часов до процедуры облегчение расширения шейки матки и уменьшение боли было значительным у пациенток в постменопаузе.

  • Потенциальными преимуществами систем гистероскопического удаления тканей являются более короткое время операции и более высокая вероятность полного удаления очага поражения (полип эндометрия, лейомиома 0 или I типа) по сравнению с традиционной резектоскопией. Потенциальные недостатки этих систем включают стоимость одноразовых устройств вместе с соответствующими системами управления текучей средой; отсутствие электрохирургического элемента в некоторых из этих типов устройств, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможности лечения лейомиомы II типа.

  • В рандомизированных исследованиях пациенты сообщили, что предпочитают гистероскопию в офисе, а процедуры в офисе связаны с большей удовлетворенностью пациентов и более быстрым выздоровлением. Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.

  • Офисная гистероскопия для лечения полипов эндометрия должна быть рассмотрена по возможности.

  • Подходящий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основан на глубоком знании и понимании целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения поражения, готовности пациентки пройти процедуру в офисе процедура, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний у пациентов, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациентов.

  • Вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью.

  • Режимы обезболивания при офисной гистероскопии, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиат и внутрицервикальный или парацервикальный блок или оба.Основываясь на имеющихся в настоящее время доказательствах, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем лечения боли по сравнению друг с другом или плацебо.

  • Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при рутинных гистероскопических процедурах.

  • Осложнения от перегрузки жидкостью можно свести к минимуму с помощью тщательного периоперационного планирования, использования системы управления жидкостью и оценки внутриполостных поражений, которые необходимо удалить.

Это заключение комитета содержит рекомендации по текущему использованию гистероскопии в офисе и операционной для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с этим осложнений.


Общие рекомендации по использованию гистероскопии

Общие рекомендации по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают в себя управление растягивающейся средой, время для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки. Акушеры-гинекологи должны знать эти принципы.

Растягивающая среда

Матка требует растяжения для адекватной визуализации полости во время гистероскопии. Исторически использовались газообразный диоксид углерода и высоковязкие текучие среды, такие как декстран. В Таблице 1 представлена ​​информация о потенциальных преимуществах, недостатках и осложнениях используемых в настоящее время гистероскопических расширяющих сред, а также рекомендации по максимальному дефициту жидкости. Дополнительные сведения см. В Практическом отчете AAGL: Практическое руководство по обращению с гистероскопическим растягивающим средством 1.

Оптимизация визуализации

У женщин в пременопаузе с регулярными менструальными циклами оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед проведением гистероскопии следует разумно исключить беременность. Гистероскопия во время секреторной фазы цикла может затруднить диагностику, поскольку утолщенный эндометрий может имитировать полипы. Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями можно в любое время назначить оперативную гистероскопию, но в идеале пациенты с активным кровотечением могут не проходить эту процедуру, поскольку адекватная визуализация может быть нарушена.Предварительное лечение прогестинами или комбинированными оральными контрацептивами может улучшить визуализацию за счет истончения эндометрия 2 3 4. Данные подтверждают, что предварительное лечение комбинированными оральными контрацептивами может улучшить визуализацию во время полипэктомии и повысить удовлетворенность хирургическим вмешательством по сравнению с процедурами, рассчитанными на время, даже с короткими курсами терапии 3 ■ Хотя предварительная обработка агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) также истончает эндометрий и может уменьшить кровопотерю и улучшить визуализацию при подслизистой миомэктомии, они обычно не рекомендуются из-за побочных эффектов; однако у пациентов с тяжелой анемией они полезны для хирургической подготовки и оптимизации уровня гемоглобина перед операцией 5.

Предоперационное созревание шейки матки

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать обычное созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или усилением боли при хирургической процедуре. Потенциальные преимущества следует сопоставить с повышенным риском побочных эффектов лекарства. 6. Варианты методов подготовки шейки матки включают сублингвальный, пероральный или вагинальный простагландин, такой как мизопростол; и вагинальные осмотические расширители, такие как ламинария.Систематический обзор 2015 года пришел к выводу, что использование мизопростола для предоперационного созревания более эффективно, чем плацебо или отсутствие лечения, и связано с меньшим количеством интраоперационных осложнений; однако это связано с более высокой частотой побочных эффектов, включая легкую боль в животе, повышение температуры тела и вагинальное кровотечение 7. У женщин, подвергающихся диагностической гистероскопии в операционной или в офисе, мизопростол изучался в различных дозировках, в большинстве случаев часто 200–400 мкг перорально или вагинально, и продемонстрировало сокращение времени процедуры, улучшение легкости входа в шейку матки и уменьшение боли в баллах 8–9.Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг уменьшает боль во время и после офисной гистероскопии при введении по крайней мере за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за уменьшения потребности в расширении 10. Данные подтверждают, что с добавлением 25 мкг вагинального эстрогена в течение 14 дней перед процедурой вместе с 400–1000 мкг вагинального мизопростола за 12 часов до процедуры облегчение раскрытия шейки матки и уменьшение боли было значительным у пациенток в постменопаузе 11 12.Было показано, что у женщин, перенесших оперативную гистероскопию, введение мизопростола в различных дозах и разными путями снижает потребность в механическом расширении по сравнению с плацебо 7. 13. Сравнение осмотических расширителей с мизопростолом продемонстрировало снижение потребности в механическом расширении с аналогичным профилем побочных эффектов. для осмотических расширителей; однако дополнительное посещение офиса для установки осмотического расширителя перед гистероскопией может сделать этот выбор менее желательным для пациентов и медицинских работников 6 14.Также, если пациенту по какой-либо причине не будет проводиться операция, расширитель необходимо будет удалить.

Некоторые врачи могут рассмотреть возможность добавления вазоконстриктора, такого как вазопрессин или адреналин, к местному анестетику, чтобы помочь с расширением шейки матки. Потенциальные преимущества использования сосудосуживающих средств включают снижение процедурной кровопотери и абсорбции жидкости, увеличение продолжительности и эффективности анестезии, а также снижение системной абсорбции и токсичности местного анестетика 15.Еще одно упомянутое преимущество внутрицервикального разбавленного вазопрессина заключается в уменьшении силы, необходимой для механического раскрытия шейки матки, хотя на практике дозировка варьируется. Например, в рандомизированном двойном слепом исследовании 52 женщины использовали 20 мл разбавленного раствора (4 единицы 0,05 единиц / мл вазопрессина в 80 мл физиологического раствора) 16. Рекомендуется осторожное введение этих агентов, особенно в в офисе, учитывая возможность редких, но серьезных сердечно-сосудистых событий, включая брадикардию, гипотонию или гипертензию, а также остановку сердца 17 18.


Оперативная гистероскопия

Акушеры-гинекологи применяют оперативную гистероскопию для лечения таких внутриутробных патологий, как полипы эндометрия, лейомиомы матки, перегородки матки, задержанные продукты беременности и спаечные процессы. Дополнительные применения оперативной гистероскопии включают удаление инородных тел, таких как неправильно расположенные внутриматочные спирали, трубную канюляцию, лечение перешейка и направленную биопсию.

Гистероскопическая полипэктомия и миомэктомия

Показания к удалению полипа включают аномальное маточное кровотечение, бесплодие и повторную потерю беременности.Лечение полипов эндометрия включает выжидательную тактику или хирургическое вмешательство, в зависимости от симптомов пациента и факторов риска злокачественного образования внутри полипа эндометрия 19. Хирургические методы резекции, которые могут быть использованы, включают слепое удаление полипа или выскабливание; прямая визуализация и удаление с помощью гистероскопических ножниц и захватных щипцов, монополярных или биполярных резектоскопов; или гистероскопические устройства для механического удаления тканей. Для полипэктомии прямое гистероскопическое удаление предпочтительнее слепых процедур, которые связаны с неточным обнаружением и неэффективным удалением внутриматочных поражений 20 21.

Гистероскопическая миомэктомия широко используется для лечения аномального маточного кровотечения при подслизистой лейомиоме матки. Другие специфические показания для гистероскопического удаления подслизистой лейомиомы включают повторяющуюся потерю беременности и бесплодие. Сообщаемая частота осложнений при гистероскопической миомэктомии колеблется от 1% до 12%, при этом в большинстве исследований сообщается о 1–5%. Успех гистероскопической миомэктомии зависит от типа подслизистой лейомиомы (например, степени проникновения миометрия) .

В двух рандомизированных исследованиях было показано, что использование разбавленного раствора вазопрессина во время гистероскопической миомэктомии значительно снижает интраоперационную кровопотерю и абсорбцию жидкости вздутия [16]. 23. Польза агонистов ГнРГ в качестве дополнения перед рутинной гистероскопической миомэктомией неясна. Необходимы более качественные данные для поддержки использования предоперационных агонистов ГнРГ для сокращения времени операции, увеличения абсорбции жидкости и необходимости повторной операции.

Правильное консультирование пациента относительно результатов хирургического вмешательства и возможности выполнения одноразовой или поэтапной процедуры основано на характеристиках лейомиомы.Пациентам с множественными большими, глубокими или противоположными лейомиомами может потребоваться двухэтапная процедура для достижения полной хирургической резекции, минимизации образования внутриматочных спаек или того и другого 24 25. Небольшое обсервационное исследование выявило 70,2%, 54,8% и 44,2%. пациентов после неполной гистероскопической миомэктомии по поводу лейомиом II типа не оперировали через 1, 2 и 3 года соответственно. Средний возраст этой популяции пациентов составлял 42,5 года, и большинство из этих случаев были прекращены из-за абсорбции жидкости 26.

Гистероскопическая резекция полипов эндометрия и подслизистых лейомиом может выполняться с использованием монополярных или биполярных проволочных петлевых электродов. Хотя для использования монополярного резектоскопа требуется не содержащая электролитов растягивающая среда (например, 1,5% глицина или 3% сорбита), биполярные резектоскопы можно использовать с электролитсодержащей растягивающей средой (например, физиологический раствор). Другой менее распространенный метод гистероскопической хирургии - это электрохирургическая вапоризация, при которой используется большой электрод для вапоривания с большой площадью поверхности, установленный с более высокими настройками плотности мощности (например, 120–220 Вт) по сравнению с плотностью мощности, используемой для обычных проволочных петлевых электродов.Устройства вапоризации позволяют разрушать целевые очаги поражения без образования фрагментов ткани, тем самым устраняя необходимость в удалении ткани; однако это также запрещает гистологическую оценку ткани, которая может быть необходима в некоторых клинических сценариях. Во вставке 1 указаны дополнительные типы внутриутробной патологии, которые можно диагностировать и лечить с помощью гистероскопии.


Гистероскопическое лечение внутриутробной патологии

Традиционно для целенаправленного удаления внутриутробной патологии с использованием монополярного или биполярного резектоскопа с проволочной петлей требовалось трансцервикальное удаление фрагментов ткани, часто с повторным введением хирургических инструментов с потенциалом увеличения травм шейки матки и матки .Появились новые гистероскопические системы удаления тканей, позволяющие удалять поражения путем одновременной резекции ткани и извлечения образца. Потенциальными преимуществами систем гистероскопического удаления тканей являются более короткое время операции и более высокая вероятность полного удаления очага поражения (полип эндометрия, лейомиома 0 или I типа) по сравнению с традиционной резектоскопией 27 28 29. К потенциальным недостаткам этих систем относятся стоимость одноразовых устройств, а также связанные с ними системы управления жидкостью; отсутствие электрохирургического элемента в некоторых из этих типов устройств, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможностях лечения лейомиомы II типа 30.Кроме того, лейомиомы типа II может быть труднее удалить с помощью этих устройств по сравнению с петлевым резектоскопом, который может рассекать миому от окружающего миометрия. Слепое удаление не показано там, где доступны инструменты для управляемого удаления 21.


Особые рекомендации для офисной гистероскопии

Многие процедуры диагностической гистероскопии и оперативной гистероскопии переносятся из операционной в кабинет. В рандомизированных исследованиях пациенты сообщили, что их предпочтение отдается гистероскопии в офисе, а процедуры в офисе связаны с более высокой степенью удовлетворенности пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в больнице 31 32.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.

Если такая технология доступна, следует рассмотреть возможность использования офисной гистероскопии для лечения полипов эндометрия. Было показано, что офисная гистероскопическая полипэктомия безопасна, хорошо переносится и более рентабельна по сравнению с традиционной гистероскопической полипэктомией в стационаре 33.В многоцентровом рандомизированном исследовании было установлено, что амбулаторная полипэктомия не уступает стационарной полипэктомии в лечении аномального маточного кровотечения, при этом аналогичные эффекты лечения сохраняются через 12 месяцев и 24 месяца 34. И многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование не меньшей эффективности, и многоцентровое. проспективное обсервационное исследование показало, что офисная гистероскопическая полипэктомия может быть связана с более высоким риском неудачного или неполного удаления полипа 34 35. И наоборот, гистероскопическая полипэктомия в стационаре может быть связана с более высоким риском осложнений 34 35.


Консультации и отбор пациентов

Использование офисной гистероскопии хорошо зарекомендовало себя для диагностической оценки аномального маточного кровотечения 36. Подходящий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе у женщин с известной патологией матки основан на глубоких знаниях и понимании целевая патология, размер поражения, глубина проникновения в поражение, готовность пациента пройти процедуру в офисе, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний пациента, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациента.Например, пациенты с заболеваниями, такими как апноэ во сне или сердечно-легочные заболевания, не могут быть подходящими кандидатами для внутривенной седации в офисе без присутствия бригады анестезиологов. Рассмотрение возможности проведения гистероскопии в альтернативных условиях, таких как операционная или амбулаторный хирургический центр, следует учитывать пациентам, которые испытывают тревогу или ранее не переносили или не переносили процедуру в офисе.


Вагиноскопический подход к гистероскопии

Вагиноскопия - это хирургический метод, включающий введение гистероскопа для визуализации влагалища, шейки матки, полости матки или всех этих структур без использования вагинального расширителя или шейного щупальца.Жесткие или гибкие гистероскопы малого диаметра могут использоваться в качестве вагиноскопических инструментов. Вагиноскопическая техника включает осторожное введение гистероскопа во влагалище и использование растягивающей среды, такой как физиологический раствор, для расширения влагалищного канала. Было показано, что вагиноскопический подход существенно снижает операционную боль по сравнению с традиционной гистероскопией. Кроме того, не было обнаружено существенной разницы в количестве неудачных процедур при сравнении вагиноскопической техники с традиционной гистероскопией 37 38 39 40.И ACOG, и AAGL согласны с тем, что вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью 41.

Минимизация утечки жидкости из влагалища может быть достигнута путем ручного сжатия губной ткани для сужения вагинальный вход. Гистероскоп направляется к заднему своду влагалища, и определяется внешний шейный зев. Направление гистероскопа в эндоцервикальный канал, а затем в полость матки облегчается знанием положения матки и, при необходимости, коррекцией антефлексии или ретрофлексии.Методы приведения матки в осевое положение включают в себя прямое давление над лонным симфизом или полное растяжение мочевого пузыря для уменьшения антефлексии матки и введение цифрового давления через прямую кишку для уменьшения ретрофлексии матки 42.


Обезболивание

Аналгезия при гистероскопии в офисе схемы, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиат и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или и то, и другое.На основе имеющихся в настоящее время доказательств нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем обезболивания по сравнению друг с другом или с плацебо 43. Было показано, что парацервикальные блокады уменьшают боль во время установки и прохождения тенакулума. гистероскопа через наружный и внутренний зев 44. Другие данные показали, что офисная гистероскопия может переноситься без использования какой-либо анальгезии, хотя ранее существовавшие болевые состояния, такие как дисменорея или хроническая тазовая боль, могут служить основанием для ее использования 45.Не было доказано, что ни одна схема лечения или группа лекарств клинически превосходят плацебо.


Подготовка к работе в офисе

Безопасность и комфорт пациента должны быть на первом месте при выполнении офисных гистероскопических процедур. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности пациентов, как и в больнице или амбулаторной хирургии 46. См. Отчет ACOG Президентской целевой группы по безопасности пациентов в офисном помещении для получения дополнительной информации об эффективном общении и компетентности персонала. , предотвращение ошибок при приеме лекарств, точные механизмы отслеживания пациентов, безопасность анестезии и общая безопасность процедур 46.Использование контрольных списков процедур, журналов и имитационных упражнений может способствовать последовательному поведению и документации, позволяющей проводить проверку качества.

Офисная гистероскопия должна выполняться в оборудованном и укомплектованном персоналом процедурном кабинете соответствующего размера. Основные требования к настройке для гистероскопии в офисе включают гистероскопические инструменты, камеру и монитор, систему доставки для распределяющих сред и средства для очистки, дезинфекции и стерилизации оборудования. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать предпочтительное использование определенного типа гистероскопа, и выбор гистероскопа должен быть оставлен на усмотрение оператора 41.

Очистка многоразовых гистероскопических устройств необходима перед дезинфекцией или стерилизацией. Протоколы дезинфекции и стерилизации оборудования могут различаться в зависимости от типа используемого оборудования и должны соответствовать рекомендациям производителя и институциональным, государственным и федеральным нормам.


Профилактика и лечение осложнений

Два крупнейших многоцентровых исследования 13 600 диагностических и операционных гистероскопий и 21 676 гистероскопий оперативных показали, что общая частота осложнений составляет 0.28% и 0,22% соответственно 47 48. Во время оперативной гистероскопии возникло значительно больше осложнений, чем во время диагностической гистероскопии (0,95% против 0,13%; P <0,01). В таблице 2 указаны возможные осложнения, частота возникновения и факторы риска.

Ситуации, когда можно использовать гистероскопию *

  • Удаление инородных тел (например, внутриматочных спиралей с невидимыми нитями или внутриматочных спиралей с неправильным расположением)

  • Диагностика и лечение внутриматочных спаек

  • перегородки матки

  • Выявление злокачественных новообразований

  • Ведение беременности с рубцом после кесарева сечения

  • Ведение удерживаемых продуктов беременности или очагового образования

  • Выявление и лечение перешейка

  • Канюлирование

  • * За исключением полипов эндометрия и лейомиомы

    Менее распространенные состояния, при лечении гистероскопа, могут потребовать направления к высококвалифицированному клиницисту или клиницисту, имеющему опыт гистероскопии.

    Рекомендации по мониторингу жидкости и пределов избытка жидкости

    1. Внутривенную гидратацию пациентов, перенесших гистероскопию, следует тщательно контролировать до операции и во время операции. Всасывание жидкости при гистероскопии следует тщательно контролировать во время операции.

    2. Более низкие пороговые значения дефицита жидкости следует рассматривать для пожилых пациентов, пациентов с сопутствующими заболеваниями, пациентов с сердечно-сосудистыми или почечными нарушениями, а также когда процедуры проводятся в амбулаторных условиях с ограниченными услугами неотложной помощи и лабораторных услуг.

    3. У здоровых пациентов максимальный дефицит жидкости составляет 1000 мл для гипотонических растворов, 2500 мл для изотонических растворов и 500 мл для растворов с высокой вязкостью. Однако, если дефицит жидкости достигает 750 мл гипотонического раствора, 2000 мл раствора электролита или 300 мл раствора с высокой вязкостью, следует рассмотреть возможность прекращения дальнейшей инфузии и завершения процедуры. В идеале, если возможно, включить в это обсуждение анестезиологов.

    4. В амбулаторных условиях с ограниченной неотложной медицинской помощью и лабораторными услугами следует рассмотреть возможность прекращения процедур при более низком пороге дефицита жидкости.

    5. Автоматизированная система контроля жидкости облегчает раннее распознавание чрезмерного дефицита итоговых показателей в реальном времени.

    6. Должно быть назначено лицо, которое будет часто измерять приток и отток и сообщать о дефиците оперативной бригаде.

    7. Если наблюдается максимальный дефицит жидкости, особенно при использовании гипотонических растворов, необходима оценка гемодинамического, неврологического, респираторного и сердечно-сосудистого статуса пациента наряду с оценкой признаков и симптомов перегрузки жидкостью.Следует провести измерение электролитов и осмоляльности сыворотки, рассмотреть возможность назначения диуретиков и начать дальнейшее диагностическое и терапевтическое вмешательство, как указано. Использование фуросемида внутривенно может способствовать уменьшению диуреза, при этом клиническое улучшение наступает через 15–20 минут. Дальнейшее лечение перегрузки жидкостью или гипонатриемии может потребовать введения корректирующих жидкостей, консультации со специалистами-медиками и перевода в отделение интенсивной терапии.

    Данные от Munro MG, Storz K, Abbott JA, Falcone T, Jacobs VR, Muzii L, et al.Практический отчет AAGL: практические рекомендации по лечению гистероскопических расширяющихся сред: (заменяет руководство по гистероскопическому мониторингу жидкости. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 167–168.) AAGL: продвижение минимально инвазивной гинекологии во всем мире. J Minim Invasive Gynecol 2013; 20: 137–48.

    Перфорация

    Наиболее частым периоперационным осложнением гистероскопической хирургии является перфорация матки 48 49. Известные факторы риска перфорации матки перечислены в таблице 2. Тактика перфорации матки зависит от места, причины и тяжести перфорации матки.Каждый этап гистероскопии, включая механическое расширение шейки матки, зондирование матки, введение гистероскопа или использование электрохирургии или устройства для удаления ткани, может привести к нарушению миометрия матки. Хотя данные о частоте образования ложных проходов во время гистероскопии отсутствуют, это осложнение может возникнуть в случаях затрудненного входа в матку, что может увеличить риск перфорации матки. В систематическом обзоре использование мизопростола перед операцией снизило частоту образования ложных проходов, но не уменьшило частоту перфорации матки во время оперативной гистероскопии 7.Сильное кровотечение, подозрение на повреждение внутренних органов или перфорацию электрохирургическим электродом могут потребовать немедленного хирургического вмешательства.

    Инфекция

    Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при рутинных гистероскопических процедурах. Гистероскопия противопоказана при активной тазовой инфекции 50 и женщинам с продромальной или активной герпетической инфекцией. Инфекционные осложнения, связанные с гистероскопическими процедурами, встречаются редко, частота постпроцедурных инфекций (например, эндометрит или эндомиометрит, инфекции мочевыводящих путей) колеблется от 0.От 01% до 1,42% 48 51. В проспективном обсервационном исследовании 1952 оперативных гистероскопий было обнаружено, что риск эндометрита выше после адгезиолиза по сравнению с лейомиомой (относительный риск [RR], 5,89; CI, 1,68–20,69, P = 0,0066) или резекция полипа (ОР 6,36; ДИ 1,3–31,24, P = 0,0154) 52. В рандомизированных исследованиях не было показано, что применение антибиотикопрофилактики снижает послеоперационную инфекцию после диагностической гистероскопии 53 54 55 или оперативная гистероскопия 55.

    Электрохирургическая травма

    Серьезная травма электрохирургическими электродами может произойти во время хирургических гистероскопических процедур, обычно при перфорации матки. Исследовательская операция может быть показана при возникновении клинически значимого кровотечения или при подозрении на термическое повреждение висцеральных структур. Структуры нижних отделов половых путей (например, влагалище или промежность) также могут быть подвержены риску термической травмы. Потенциальные факторы риска включают чрезмерное расширение шейки матки, дефект изоляции инструмента или активацию электрода, когда внешняя оболочка недостаточно продвинута в цервикальном канале 56.

    Перегрузка жидкости

    См. Вставку 2 для инструкций по контролю жидкости. Чрезмерное всасывание расширяющейся жидкости может привести к серьезным осложнениям, включая отек легких, неврологические осложнения и смерть. Использование не содержащих электролитов, гипотонических расширяющих сред связано с повышенным риском гипотонической гипонатриемии и отека мозга. Осложнения от перегрузки жидкостью можно свести к минимуму с помощью тщательного периоперационного планирования, использования системы управления инфузией и оценки внутриполостных поражений, которые необходимо удалить.На дефицит жидкости влияют размер и количество удаленных поражений, глубина резекции миометрия, количество вскрытых синусов миометрия и внутриматочное давление. Профилактические меры включают ограничение избыточного поглощения жидкости, своевременное распознавание и устранение перегрузки жидкостью, а также выбор растягивающей среды, которая сводит к минимуму риск. Инъекция вазопрессина в строму шейки матки может уменьшить объем интравазации жидкости 16. Лучший способ ограничить избыточную интравазацию жидкости - внимательно и часто контролировать дефицит жидкости на протяжении всей процедуры.Лечение перегрузки жидкостью включает прекращение процедуры; оценка гемодинамического, неврологического, респираторного и сердечно-сосудистого статуса; измерение электролитов и осмоляльности сыворотки; и рассмотрение применения диуретиков. Новые системы управления жидкостями сделали мониторинг жидкостей более точным; однако некоторые из этих систем могут быть дорогими и доступны не во всех условиях.

    Воздушная и газовая эмболия

    Воздушная или газовая эмболия может возникнуть в результате введения CO 2 в качестве гистероскопической расширяющей среды, воздуха в помещении во время инструментальной обработки шейки матки или матки, газообразных побочных продуктов, образующихся во время монополярной или биполярной электрохирургии или первоначального размещения пациента в позиции Тренделенбурга 57.Химические свойства газов влияют на риск эмболии. Растворимость CO 2 в крови выше, чем у кислорода; следовательно, риск воздушной эмболии, вызванной воздухом помещения (содержащим кислород и азот), больше, чем риск газовой эмболии углекислым газом 58. Тяжелые осложнения воздушной или газовой эмболии включают сердечную или легочную недостаточность или смерть. Наиболее частыми симптомами воздушной или газовой эмболии являются одышка и боль в груди, хотя у пациента, находящегося под наркозом, снижение давления углекислого газа в конце выдоха или изменение гемодинамического статуса (гипотензия, тахикардия) должны вызывать клиническое подозрение на эмболию.Пахающий или плещущийся аускультативный звук (журчание «мельничное колесо») - это классический результат физикального обследования, хотя он может быть обнаружен не во всех случаях. Хотя частота возникновения эмболии в литературе варьируется, частота клинически значимой газовой эмболии низкая 59 60.

    Стратегии снижения риска для предотвращения воздушной или газовой эмболии включают удаление воздуха из гистероскопических трубок и инструментов; сведение к минимуму повторяющегося введения инструментов через шейку матки, которые могут вводить воздух в матку «поршневым» образом; удаление внутриматочных пузырьков газа; и ограничение внутриматочного давления.Неотложное лечение воздушной и газовой эмболии состоит как из поддерживающей терапии, так и из активных мер, включая быстрое прекращение процедуры, сдувание полости матки и устранение источников жидкости и газа. Маневр Дюранта, описываемый как размещение пациента в положении лежа на левом боку и положении Тренделенбурга, может быть выполнен для стимулирования миграции воздуха или газа в направлении правого желудочка, чтобы уменьшить обструкцию выходного тракта 58 правого желудочка.

    Кровоизлияние

    Для при лечении кровотечения могут применяться различные интраоперационные меры гемостаза, в зависимости от тяжести, характера и локализации кровотечения; однако данных об эффективности этих методов недостаточно.Примеры включают применение электрокоагуляции к источнику кровотечения, использование внутриматочного баллона (катетера Фолея), эмболизацию маточной артерии, инъекцию вазопрессина или адреналина, транексамовой кислоты и гистерэктомию.


    Вазовагальная реакция

    При распознавании вазовагальных признаков (артериальная гипотензия, брадикардия) или симптомов (тошнота, рвота, потоотделение, бледность или потеря сознания) процедуру следует прекратить и провести обследование пациента и провести поддерживающую терапию (жизненно важно признаки, включая пульс и артериальное давление и «ABC» - дыхательные пути, дыхание и кровообращение).Большинство вазовагальных реакций разрешаются с помощью поддерживающих мер, таких как поднятие ног пациента или его установка в положение Тренделенбурга. Если симптомы или брадикардия сохраняются, атропин можно вводить в виде однократной дозы 0,5 мг внутривенно каждые 3-5 минут, но не более 3 мг 61.

    Опубликовано в Интернете 20 февраля 2020 г.

    Copyright 2020 by Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Вашингтон, округ Колумбия 20024-2188

    Использование гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии. Заключение комитета ACOG № 800. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020; 135: e138–48.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи врачам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Центр ресурсов ACOG.

    Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного рода. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. С политиками ACOG можно ознакомиться на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    (PDF) Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение

    Nijkang et al. 11

    54. Стамателлос I, Апостолидес А, Стаматопулос П. и др.

    Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости

    от размера или количества полипов. Arch Gynecol Obstet

    2008; 277 (5): 395–399.

    55. Раков Б.В., Йоргенсен Э. и Тейлор Х.С. Полипы эндометрия

    влияют на восприимчивость матки. Fertil Steril 2011; 95 (8):

    2690–2692.

    56. Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф. и др. Эндометриальные полипы

    и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток

    , подвергающихся внутриматочной инсеминации: проспективное рандомизированное исследование. Hum Reprod 2005; 20 (6): 1632–1635.

    57. Ричлин С.С., Рамачандран С., Шанти А. и др.Гликоделин lev-

    els в промывании матки и в плазме пациентов с лейомио-

    mas и полипами: значение для имплантации. Hum Reprod

    2002; 17 (10): 2742–2747.

    58. Йокимаа В., Оксйоки С., Куджари Н. и др. Измененная экспрессия

    генов, участвующих в продукции и деградации эндомного внеклеточного матрикса

    у пациентов с необъяснимым бесплодием и рецидивирующими выкидышами. Мол Хум Репрод 2002; 8 (12):

    1111–1116.

    59. Сеппала М., Койстинен Х., Койстинен Р. и др. Действия, связанные с гликозилированием

    гликоделина: гаметы, кучевые клетки, иммунные клетки

    и клинические ассоциации. Обновление Hum Reprod 2007;

    13 (3): 275–287.

    60. Афифи К., Ананд С., Наллапета С. и др. Лечение полипов endome-

    у субфертильных женщин: систематический обзор. Eur J

    Акушер Гинеколь Репрод Биол 2010; 151 (2): 117–121.

    61. Zhang YN, Zhang YS, Yu Q, et al.Более высокая распространенность

    полипов эндометрия у бесплодных пациентов с эндометриозом.

    Gynecol Obstet Invest 2018; 83 (6): 558–563.

    62. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения -

    субфертильности, связанной с подозрением на большую полость матки -

    аномалий. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 1:

    CD009461.

    63. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения -

    субфертильность, связанная с подозрением на большую полость матки

    аномалий.Кокрановская база данных систематического обзора

    2015; 1: CD009461.

    64. Джаяпракасан К., Полански Л., Саху Б. и др. Хирургическое вмешательство

    в сравнении с выжидательной тактикой при полипах эндометрия у женщин ниже

    клеток. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 8: CD009592.

    65. Covali R. Корреляция между широким спектром патологии маточных труб, обнаруженных при рутинной гистеросальпингографии в городской больнице университета

    в Румынии, и частотой успешных беременностей.J

    Med Life 2017; 10 (4): 232–236.

    66. Джордано Г., Гнетти Л., Меризио С. и др. Постменопаузальный статус,

    гипертония и ожирение как факторы риска злокачественной трансформации полипов эндометрия. Maturitas 2007; 56 (2): 190–197.

    67. Lee SC, Kaunitz AM, Sanchez-Ramos L, et al. Онкогенный потенциал полипов эндометрия

    : систематический обзор и анализ мета-

    . Акушерство и гинекология 2010; 116 (5): 1197–1205.

    68. Hileeto D, Fadare O, Martel M, et al. Возрастозависимая ассоциация -

    Связь полипов эндометрия с повышенным риском рака

    Поражение. World J Surg Oncol 2005; 3 (1): 8.

    69. Грегориу О., Конидарис С., Врахнис Н. и др. Клинический параметр -

    .

    тера связаны со злокачественными новообразованиями в полипах эндометрия. Климактерический

    2009; 12 (5): 454–458.

    70. Каракая Б.К., Озкан Н.Т., Кансу-Челик Х. и др. Злокачественность

    Риск полипов эндометрия у пожилых женщин.Int J

    Gerontol 2018; 12 (3): 215–217.

    71. Бен-Арье А., Гольдчмит С., Лавив И. и др. Злокачественный

    потенциал полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod

    Biol 2004; 115 (2): 206–210.

    72. Ямазава К., Мацуи Х., Исикура Х. и др. Светлоклеточная цинома аденокар-

    внутри полипа, связанного с тамоксифеном. Acta Obstet Gynecol

    Scand 2002; 81 (10): 985–987.

    73. Hachisuga T, Miyakawa T., Tsujioka H, ​​et al.Мутация K-ras

    в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном. Cancer 2003; 98 (9):

    1890–1897.

    74. Ван ден Бош Т., Ван Шуброк Д., Амей Л. и др.

    Ультразвуковая оценка толщины эндометрия и эндома.

    Пробные полипы у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. Am J

    Obstet Gynecol 2003; 188 (5): 1249–1253.

    75. ЛаТорр Р., Де Феличе С., Де Анжелис С. и др. Трансвагинальная

    сонографическая оценка полипов эндометрия: сравнение

    с двумерной и трехмерной контрастной сонографией

    физ.Clin Exp Obstet Gynecol 1999; 26 (3–4): 171–173.

    76. Ногейра А.А., Dos Reis FJC, Silva JCRE, et al. Полипы эндометрия

    : обзор. J Gynecol Surg 2007; 23 (3): 111–116.

    77. Бабаджан А., Гун I, Кизиласлан С. и др. Сравнение транс-

    УЗИ влагалища и гистероскопии в диагностике

    патологий матки. Int J Clin Exp Med 2014; 7 (3): 764–769.

    78. Lieng M, Qvigstad E, Dahl GF, et al. Различия потока

    между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование

    с использованием внутривенного трансвагинального цветного потока с усиленным контрастом

    Допплерография и трехмерное ультразвуковое допплеровское исследование.

    Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 32 (7): 935–940.

    79. Метелло Дж. И Хименес Дж. Гистероскопия и бесплодие. In:

    Shawki O, Deshmukh S и Pacheco LA (ред.) Освоение

    методов гистероскопии. Нью-Дели, Индия: Jaypee

    Brothers, 2017, стр. 454.

    80. Goldstein SR, Monteagudo A, Popiolek D, et al. Оценка

    полипов эндометрия. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (4): 669–674.

    81. Лиенг М. и Квигстад ​​Э.G.F.D, Lstre O Различия потока

    между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование

    с использованием внутривенного трансвагинального цвета с усиленным контрастом

    Поточный допплер и трехмерный допплеровский ультразвук.

    Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 32 (7): 935–940.

    82. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin

    Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276.

    83. Schwarzler P, Concin H, Bosch H, et al. Оценка

    гистерографии и диагностической гистероскопии для оценки

    внутриутробной патологии.Ультразвуковой акушерский гинеколь 1998;

    11 (5): 337–342.

    84. Shipp TD. Ультразвук играет роль в оценке

    кровотечений в постменопаузе и

    женщин в постменопаузе с раком эндометрия. Менопауза 2005 г .; 12 (1): 8–11.

    85. Exalto N, Stappers C, van Raamsdonk LA, et al. Гелевая инстилляция

    lation sonohysterography: первый опыт работы с новой техникой

    nique. Fertil Steril 2007; 87 (1): 152–155.

    86.Гольдштейн С.Р., Зельцер И., Хоран С.К. и др. Ультрасонография -

    для сортировки пациентов в перименопаузе с аномалиями матки -

    с кровотечением. Am J Obstet Gynecol 1997; 177 (1): 102–108.

    87. Фадл С.А., Сабри А.С., Хиппе Д.С. и др. Диагностика полипов с помощью трансвагинальной сонографии

    : всегда необходима соногистерография

    сары. Ультразвук Q 2018; 34 (4): 272–277.

    88. Kim KR, Peng R, Ro JY, et al. Диагностически полезный гисто-

    патологический признак полипа эндометрия: длинная ось эндометриальных желез

    расположена параллельно поверхностному эпителию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *