Гигантские кисты обоих яичников. Case report.
Женщина, 1952 г.р. обратилась к хирургу с жалобами на тяжесть в эпигастрии последние 2-3 месяца, усиливающуюся после еды. Объективно: Телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. Кожные покровы бледно розовые. Язык влажный, обложен у корня. Грудная клетка нормостенической формы. Участвуют в акте дыхания обе половины. ЧДД 18-20 в мин. Аускультативно: везикулярное дыхание. Сердце: тоны ясные, ритмичные. АД 120/75 мм рт.ст. Пульс полный, ЧСС 86 в минуту. Границы сердца не изменены. Живот значительно увеличен, симметричен, участвует в акте дыхания, незначительно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Асцита нет. Печень не пальпируется. Аускультативно: перистальтика выслушивается лишь в боковых отделах живота. Шума плеска нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей, стул регулярный, оформленный, мочеиспускание свободное. Местно: практически всю брюшную полость, от надлобковой области до подреберья, занимает объёмное образование, плотно-эластической консистенции, с гладкими ровными контурами, малоподвижное, безболезненное. Перкуторно тупой звук.Предложено оперативное лечение в плановом порядке. Согласие получено.
Клинико-биохимические показатели в пределах нормы.
Выполнено иссечение кист путём двухсторонней тубовариэктомии, симультанная аппендэктомия.
Масса удалённых кист составила св. 7 кг.
Заживление п/о раны первичным натяжением.
Патогистологическое заключение — поликистоз яичников смешанного генеза; поверхностный аппендицит.medspecial.ru
гигантская киста яичника, ответы врачей, консультация
2014-09-05 03:13:33
Спрашивает Анастасия:
Здравствуйте!Мне 50 лет .Месячные регулярные ,день в день ,но обильные и длительные -1 неделя.8 августа я перенесла операцию по удалению матки и яичников.Не могу могу найти оветы на вопросы и решить ,как быть дальше.Причины операции-гигантская фибромиома матки с большим кол-вом наружных узлов.Органы были все сдвинуты,но никаких неприятностей я не ощущала-полное здоровье!Кроме немного увеличенного живота.Когда пришла в себя после операции,оказалось удалили еще и яичники.Гистология определила только небольшую серозную кисту на одном яичнике,онкологии нет.Сейчас страдаю -зачем было удалять яичники?Или это было неизбежно?
12 сентября 2014 года
Отвечает Дикая Надежда Ивановна:
Вы думаете, что было бы лучше если бы была онкология??……. Или Вы считаете, что женщины в климаксе не живут….. Вы очень ошибаетесь!! Возьмите себя в руки и немедленно!! Приведите себя в порядок, улыбайтесь даже если хочется плакать, забудьте о том, что было вчера!! Вы живёте сегодня и жизнь, время идут вперёд и нельзя жить вчерашним днём, потому, что вчера уже прошло и всё уже свершилось,…. С этим теперь жить и работать над собой и помогать себе любимой. Заместительная терапия или климактерическая гормонотерапия существует и её можно использовать с учётом и пожеланием женщины: пластыри, таблетки, фитопрепараты, гомеопатия….. Наличие фибромиомы больших размеров могло закончиться онкологией и в том, что была опухоль в первую очередь виноваты яичники и если пришлось хирургу их удалить — значит по виду они были не очень хорошие, Возможно были и технические сложности. По поводу ЗГТ обратитесь кабинет планирования семьи, по вопросу климакса. Вам подберут адекватную заместительную гормональную терапию.
2011-03-07 22:35:43
Спрашивает ольга:
Здравствуйте,подскажите что делать!У меня два года назад была операция по удалению тератомы правого яичника и кистомы левого яичника вместе с этим удалили и правый яичник из за гигантских размеров тератомы теперь у меня один яичник и рецидив киста 5см могу ли я забеременеть
10 марта 2011 года
Отвечает Чубатый Андрей Иванович:
Добрый день, разрыв какой кисты?
2010-07-21 09:38:45Спрашивает Людмила:
Добрый день! Мне 34. В 1995 г. поставлен диагноз киста правого яичника, удалили правые придатки. В 2000 г. обнаружили кисту левого яичника, лечение ни к чему хорошему не привело, беременность не наступила и в марте 2010г.снова операция, левый яичник оставить не удалось т. к. киста была гигантских размеров. Прописали принимать ФЕМОСТОН 2\10, в июле сдала анализы на определение концентрации гормонов: ФСГ 35.7, ЛГ 26.9, Пролактин 563,4. Прописали принимать климонорм. Подскажите что мне дальше делать и какие последствия меня ждут, просто руки опустились. В августе буду в Киеве, посоветуйте клинику где я могу пройти дополнительное обследование. Спасибо
Отвечает Лисицкий Кирилл Вадимович:
Добрый день, Людмила! О концентрации гормонов трудно судить не зная референтных значений лаборатории. Нужно еще знать эстрадиол, прогестерон, тестостерон, а так же взглянуть на Ваши выписки.
Читать дальше
Удаление опухоли «облегчило» женщину на 19 кг Когда 50-летняя индианка пришла на прием к хирургу, тот вначале решил, что женщина вот-вот должна родить и, скорее всего, близнецов. Но обследование показало, что в брюшной полости пациентки развивалась огромная опухоль, вес которой составлял 19 кг.www.health-ua.org
какая считается большой, а какая маленькой
Авторы | Последнее обновление: 2019
Киста яичника – это доброкачественное опухолевидное образование, заполненное жидкостью. Патология может давать о себе знать нарушениями менструального цикла и болью внизу живота или же оставаться бессимптомной. Некоторые новообразования яичника становятся причиной бесплодия и невынашивания беременности, приводят к сдавлению тазовых органов и иным серьезным осложнениям.
В диагностике патологии придатков активно применяется ультразвуковое исследование. При УЗИ важно определить размеры кисты яичника – как показание для операции. Для дополнительной диагностики назначается МРТ или КТ. После оценки всех параметров выбирается метод лечения и определяется прогноз заболевания.
Важно понимать, какого размера может быть киста яичника, и при какой величине показана операция. В ряде случаев именно этот параметр является ключевым в решении вопроса о хирургическом вмешательстве.
Какой бывает киста яичника
В гинекологии нет единой классификации, основанной на величине новообразований. В диагностике патологии размер имеет значение, однако учитываются и иные параметры. В первую очередь врачу важно понять, какой из видов кисты сформировался в придатках матки:
- Фолликулярная. Образование возникает только в первую фазу цикла. Появляется полость из фолликула, не прошедшего овуляцию. Зачатие в этом цикле становится невозможным. Может достигать величины 10-15 см. Склонна к спонтанному регрессу в течение 1-3 месяцев;
- Лютеиновая. Образуется из желтого тела только после овуляции, во вторую фазу цикла. Нередко сопутствует беременности. Способна вырабатывать прогестерон, чем объясняется ее клиническая симптоматика. Растет медленно и редко превышает 6-8 см в диаметре. Может спонтанно исчезать за 3 месяца;
- Дермоидная. Является врожденной патологией и возникает при нарушении внутриутробного развития. Внутри содержит эмбриональные ткани – кости, ноги, волосы, жир. Растет медленно, но может достигать очень большой величины – до 20 см и более;
- Параовариальная. Появляется рядом с яичником и непосредственно с ним не связана. Считается врожденной патологией. Может вырасти до 15 см и более;
- Эндометриоидная. Возникает при разрастании в ткани яичника клеток слизистого слоя матки. Может выявляться на обоих придатках. Это обычно небольшая полость – до 4-6 см в диаметре. Редко достигает величины 10 см и более;
- Серозная. Множество вариантов развития этой патологии не позволяют предсказать темпы ее роста.
Виды кист яичников.
В гинекологии нет такого понятия, как нормальные размеры кисты яичника. О норме можно говорить только в отношении функциональных образований:
- Фолликулярная киста – это очаг от 3 см в диаметре. Полость величиной 2-3 см может быть обычным фолликулом, достигшим пика своего развития;
- Киста желтого тела должна быть от 2,5-3 см в диаметре. При меньшей величине о патологии не говорят.
Условно образования яичника можно так разделить по размеру:
- Маленькие – до 3-4 см в диаметре;
- Средние – 3-6 см;
- Большие – 6-10 см;
- Гигантские – 10-12 см и более.
Допустимые размеры кисты яичника прежде всего определяются ее типом. И если фолликулярное образование величиной 8-10 см не удивляет, то полость, возникшая из желтого тела, такого диаметра достигает крайне редко. Быстрый рост – это всегда тревожный симптом, требующий особого внимания врача и решения вопроса о скорой операции.
На заметку
Размер образования яичника определяется на УЗИ. Важно отслеживать изменения в динамике. Если некогда бессимптомное мелкое образование за год увеличилось в несколько раз, нужно пройти дополнительное обследование: КТ, МРТ, лапароскопия, тест на онкомаркеры.
Как правило, размер кисты яичника и ее динамика определяются ультразвуковым исследованием.
Клиническая картина заболевания
Размер кисты влияет на симптоматику патологии. Небольшие образования величиной до 30 мм (размером с перепелиное яйцо) обычно не проявляют себя. Женщина может не знать о существовании проблемы до тех пор, пока не сделает УЗИ. Нередко речь идет о функциональных кистах, которые благополучно рассасываются без применения медикаментов.
На заметку
Гинекологическое УЗИ делается на 5-7-й день цикла (если врач не порекомендовал иного). При обследовании хорошо различимы очаги величиной от 2-3 см. Мелкие образования при УЗИ видны не всегда и зачастую неотличимы от нормальных фолликулов.
Средние очаги величиной 3-6 см (размером с куриной яйцо) могут проявляться такими симптомами:
- Нарушения менструального цикла. При функциональных образованиях отмечается задержка месячных, после чего приходит длительное и обильное кровотечение. Эндометриома дает мажущие выделения до и после менструации. Другие кисты не влияют на менструальный цикл;
- Маточные кровотечения отмечаются в основном на фоне эндометриомы. Такая патология нередко сочетается с гиперпластическим процессом эндометрия;
- Тянущие боли внизу живота характерны для любого типа образования.
Признаком наличия кисты могут быть тянущие боли в области яичников.
Крупные кисты характеризуются такими признаками:
- Давление на органы таза приводит к запорам, вздутию живота и нарушению мочеиспускания;
- Увеличение живота в размерах за счет роста образования.
На заметку
Самая большая киста яичника была удалена в 1991 году в Калифорнии у 36-летней женщины. Образование весило 137 кг. Такой величины оно достигло за 2 года. Доктор Кэтрин О’Хэнлан, руководитель хирургической бригады, сообщила, что пациентка боялась операции, поэтому долгое время не обращалась к врачам. Удаление гигантской кисты заняло 6 часов.
В 2017 году в Мексике была проведена сложная операция по извлечению кисты весом 33 кг. Диаметр образования был около 150 см. Доктор Эрик Хэнсон Виана, который провел операцию, указывает, что это единственный случай в истории медицины, когда кисту такой величины удалось удалить, не выкачивая из нее жидкость и не повредив капсулу.
Фото огромного образования можно увидеть ниже:
Факторы, влияющие на рост кисты
До конца неизвестно, какого размера может вырасти та или иная полость – за месяц или за год. В гинекологии известны случаи, когда у женщины киста увеличивалась в несколько раз всего за 10-12 месяцев. И напротив, случается, когда выявленная опухоль практически не растет, оставаясь примерно одного и того же диаметра долгие годы.
На рост образования влияют такие факторы:
- Возраст женщины. Кисты начинают расти с подросткового периода на фоне гормональных перестроек. В климаксе некоторые образования исчезают. Появление опухоли в постменопаузу – тревожный симптом, говорящий в пользу злокачественного перерождения;
- Беременность. Некоторые образования яичника стремительно увеличиваются в размерах при гестации, тогда как другие уменьшаются;
- Прием гормональных препаратов. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, КОК, гестагены и некоторые другие средства ведут к регрессу очага. Средства для экстренной контрацепции приводят к появлению кисты яичника;
- Аборты, выкидыши и травматичные роды могут стать причиной роста новообразований яичников.
По отзывам женщин, к увеличению опухоли в размерах могут привести стрессовые ситуации, однако достоверных подтверждений этому не было найдено.
Существует мнение, что стресс может стать причиной роста опухоли.
Чем опасна большая киста яичника
С ростом патологического очага увеличивается риск развития осложнений:
- Бесплодие. Гормонально активные образования препятствуют овуляции и зачатию ребенка. Большие кисты, даже не обладающие гормональной активностью, могут сдавливать маточные трубы и ухудшать их проходимость, в результате чего оплодотворение становится невозможным;
- Невынашивание беременности. Образования, выявленные во время беременности, могут продолжать расти до родов, мешая развитию плода. Не исключено прерывание беременности, развитие плацентарной недостаточности, преждевременные роды и иные осложнения;
- Разрыв капсулы. Чем больше киста, тем выше риск ее разрыва с кровоизлиянием в яичник. Если капсула лопнет, возможно развитие перитонита – воспаления брюшины. Разрыв большого образования сопровождается обильной кровопотерей, опасной для жизни женщины;
- Перекрут ножки образования. Крупные кисты на тонкой ножке могут перекручиваться, что ведет к некрозу яичника;
- Хронические тазовые боли. Киста сама не может болеть, но при росте она растягивает капсулу яичника и сдавливает органы таза, что грозит появлением неприятных ощущений.
Во время беременности рост кисты яичника может привести к преждевременным родам и другим осложнениям.
К сведению
Размер очага не влияет на вероятность малигнизации. Нередко маленькое образование при обследовании оказывается раком, тогда как большой очаг – исключительно доброкачественной опухолью.
Показания для хирургического лечения
Новообразования яичников принято оперировать, если размер очага составляет 5-6 см и более. Но величина кисты не является единственным показанием к хирургическому лечению. Важно учитывать и другие факторы:
- Возраст женщины. Выявление патологии яичников в менопаузу – повод для оперативного вмешательства;
- Репродуктивные планы. Перед беременностью рекомендуется удалить новообразования яичника, особенно если планируется ЭКО. При гестации большие кисты также подлежат удалению как потенциально опасные для развития плода;
- Темп роста. При быстром увеличении очага операция неизбежна;
- Наличие осложнений. При перекруте ножки, инфицировании кисты или разрыве ее капсулы показано экстренное хирургическое вмешательство;
- Признаки малигнизации. Обязательно нужно делать операцию, если тесты на онкомаркеры пришли положительные. Показано хирургическое вмешательство и при выявлении симптомов злокачественной опухоли на УЗИ и МРТ.
Тесты на онкомаркеры помогают с высокой точностью определить вид опухоли, что может служить показанием для оперативного вмешательства.
Размер очага не является решающим фактором для проведения операции. Важно оценить все имеющиеся данные, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.
Всегда ли нужно лечить?
Наблюдение показано только при функциональных образованиях – фолликулярных и лютеиновых кистах. Не имеет существенного значения, какой величины очаг, если патология была выявлена впервые. Период выжидания – 3 месяца. За это время функциональная киста должна рассосаться. Если этого не случится, образование подлежит удалению.
Важно знать
В ряде случаев врач может порекомендовать прием гормональных препаратов для ускорения регресса очага.
Органические кисты – дермоидная, серозная, параовариальная – лечатся только хирургическим путем. Наблюдение не показано даже при минимальных размерах очага. Такое образование не способно самостоятельно регрессировать.
От органических кист яичника можно избавиться только путем их хирургического удаления.
Исключение делается лишь для бессимптомных кист до 3-4 см в диаметре тогда, когда женщина планирует беременность и не желает оперироваться. В большинстве случаев такие образования не мешают зачатию и вынашиванию ребенка, и хирургическое лечение проводится после родов.
Выбор метода хирургического лечения в зависимости от размера кисты яичника
Удаление образований придатков проводится в двух вариантах:
- Лапароскопическое вмешательство – операция проводится через небольшие разрезы с помощью эндоскопического оборудования. Максимальный размер очага – 12-15 см. Образования большей величины чаще удаляются через классический разрез;
- Лапаротомия – полостная операция. Опухоль извлекается через разрез в нижней части живота. Проводится при гигантских образованиях, а также выявлении злокачественной опухоли и необходимости ревизии органов брюшной полости.
Виды операций в зависимости от размеров кисты.
Объем операции определяется величиной образования и сохранностью тканей яичника:
- Цистэктомия – вылущивание образования в пределах здоровой ткани. Проводится при небольших кистах и сохранном яичнике;
- Клиновидная резекция яичника – иссечение части органа. Выполняется при средних и больших образованиях, когда вылущить их невозможно;
- Овариоэктомия – удаление яичника. Показано в том случае, когда вся здоровая ткань яичника вытеснена крупным образованием.
Важно знать
Чем раньше женщина обращается к врачу, тем выше шансы сохранить яичник. При длительном течении заболевания от органа остается лишь соединительнотканный тяж, не способный выполнять свою задачу даже после цистэктомии.
Киста левого или правого яичника может быть практически любого размера: от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Величина образования – не единственный критерий выбора схемы терапии. Окончательное решение принимается после полного обследования женщины и выяснения всех значимых факторов.
Полезное видео о нюансах проведения операции по удалению кисты яичника и послеоперационном периоде
В каких случаях нужно удалять кисту яичника
mioma911.ru
Киста правого и левого яичника у женщин: симптомы, причины, диагностика, лечение
Заболевания женских репродуктивных органов могут иметь бессимптомное течение. При этом патологии часто становятся случайными диагностическими находками во время планового гинекологического обследования. Иногда болезни половой системы проявляются бесплодием, болью в нижней части живота, нарушением менструации и другими расстройствами. Постепенно увеличивающаяся киста яичника может вызывать опасные осложнения, вроде перитонита. Это заболевание чаще всего возникает из-за гормональных нарушений, поэтому возможны профилактические мероприятия. При обнаружении факторов риска кисты яичника необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога.
Общая информация
Киста яичника представляет собой доброкачественную структуру, заполненную жидкостью. По мере развития заболевания киста увеличивается из-за постоянной секреторной функции органа. Характерным симптомом заболевания является боль в нижней части живота. В большинстве случаев кисты яичника безвредны. В то же время крупные образования, постепенно наполняющиеся жидкостью, могут разорваться. При этом возникает воспаление брюшины, характеризующееся тяжелой симптоматикой.
В большинстве случаев кисты связаны с процессом овуляции. Речь идет о фолликулярных образованиях или кистах желтого тела. Другие распространенные типы патологии включают кисты эндометриальных клеток и дермоидные кисты. По симптоматике невозможно определить, какое именно образование возникло в органе, поэтому диагностика проводится с помощью специальных обследований. В редких случаях кисты являются предшественниками злокачественных опухолей.
В медицинской литературе кистой называют полость, содержащую жидкость. Некоторые кисты не изменяются в размерах, а другие быстро растут и разрываются со временем. Такие аномальные структуры могут формироваться в почках, печени, зубах, молочных железах и других органах. Сама по себе киста никак не связана с раком, однако содержимое некоторых образований может подвергаться злокачественному перерождению. Если небольшая киста не увеличивается со временем и не вызывает беспокойств, врачи прибегают к тактике наблюдения.
Кисты яичника относятся к самым распространенным гинекологическим заболеваниям. Эти аномальные структуры диагностируются примерно у 8% женщин до наступления менопаузы (до 50-55 лет). После менопаузы кисты выявляются у 15-18% женщин, причем в этом возрасте повышается риск злокачественного перерождения тканей. Также у пациенток, страдающих от расстройства менструального цикла, чаще обнаруживается кистозное поражение яичника.
Репродуктивные органы у женщин
Женская половая система представлена молочными железами, расположенными на передней поверхности грудной клетки, и тазовыми органами. Это взаимосвязанные структуры, необходимые для зачатия, вынашивания ребенка и развития организма в целом. Гормоны, выделяемые эндокринными железами, контролируют функции репродуктивной системы и поддерживают постоянство внутренней среды организма. Многие структурные заболевания женской половой системы обусловлены расстройством эндокринной регуляции.
Главными органами женской репродуктивной системы являются яичники. Это парные половые железы, расположенные в полости малого таза. С помощью фаллопиевых труб яичники соединены с полостью матки. Органы образованы соединительной тканью, корковым веществом и фолликулами. Ключевым периодом развития яичников является половое созревание, в процессе которого половые гормоны обуславливают созревание органов.
Функции яичников:
- Образование женских половых клеток. Во время овуляции зрелая яйцеклетка высвобождается из фолликула органа и попадает в маточную трубу, где происходит слияние мужских и женских половых клеток с образованием зачатка нового организма. Зародыш мигрирует в полость матки и прикрепляется к эндометрию. Если оплодотворение не происходит, яйцеклетка разрушается, а функциональный слой матки обновляется. Все эти процессы происходят во время менструального цикла.
- Выделение половых гормонов. Фолликул, из которого выходит яйцеклетка, превращается в желтое тело. Эта структура начинает вырабатывать гормоны, подготавливающие репродуктивную систему к вынашиванию ребенка. Эстрогены, андрогены и прогестины, выделяемые яичниками, необходимы для регуляции функций половых органов и других анатомических структур.
Яичники постепенно изменяются с возрастом. Происходит уменьшение количества активных фолликул, изменение объема выработки гормонов. После наступления последнего менструального цикла (менопаузы) репродуктивные функции органа редуцируются.
Классификация
Гинекологам известно несколько видов кист яичника, отличающихся размером и содержимым. Размер самых мелких образований не превышает нескольких миллиметров, в то время как крупные кистозные структуры могут достигать 15-20 сантиметров. Классификация болезни необходима для оценки возможных осложнений и подбора методов лечения.
Основные виды:
- Фолликулярная киста – небольшая структура с жидким содержимым, стенки которой образованы редуцированным фолликулом. Такая патология формируется при нарушении гормонального фона. Аномальный фолликул может продолжать наполняться жидкостью и увеличиваться.
- Киста желтого тела – патологическая структура, образующаяся на поздних стадиях менструального цикла. В норме желтое тело редуцируется после исполнения собственных функций, однако эндокринное расстройство может спровоцировать рост кисты с наполнением структуры секретом железы.
- Дермоидная киста – структура, которая может содержать волосы, кожу, зубы и другие ткани. Причиной формирования такого недуга является нарушение регуляции эмбриональных клеток. В редких случаях содержимое такой кисты превращается в злокачественную опухоль. Крупные дермоидные кисты чаще становятся причиной перитонита.
- Эндометриоидные кисты. Этот вид заболевания образуется при миграции клеток внутренней выстилки матки. Содержимое подобной кисты обычно представлено свернувшейся кровью.
- Цистаденомы – доброкачественная опухолевидная структура, состоящая из эпителиальных тканей. Содержимое цистаденомы может быть представлено водянистой жидкостью.
Для определения типа патологии врачу могут потребоваться результаты биопсии.
www.nrmed.ru
Кисты яичников размером с мяч (несколько случаев): fillum — LiveJournal
.
17-килограммовая киста яичника
.Удивительный случай в больнице г. Любек (Luebbecke), Германия. «Опухоль размером с футбольный мяч» — пишет газета «Mindener Tageblatt». В статье говорится о 17-килограммовой доброкачественной опухоли яичника. Поскольку слово «опухоль» определяет нечто «разросшееся» или «имеющее большую массу», то это определение в статье вполне допустимо, тем более для неспециалистов. Небольшие опухоли этого типа правильно называть – киста яичника.
.
Удачливая пациентка
.
Пациентка может быть рада, что она не пошла к врачу слишком рано, потому что тогда опухоль была бы классифицирована как злокачественная! Объясним это ниже.
.
Причина возникновения кисты яичника
.
Причиной этих «наростов» яичников является биологический конфликт потери, то есть смерть или отъезд любимого человека или любимого домашнего животного.
.
В активной фазе конфликта происходит некроза в ткани яичника. После разрешения конфликта в месте, где было изъязвление ткани, происходит рост кисты, которая затвердевает в течение примерно 9 месяцев, и представляют собой дополнительную ткань яичника, выполняющую ту же функцию, а именно выработку эстрогена. Чем больше эстрогена вырабатывается организмом, тем женщина выглядит моложе и более привлекательна для противоположного пола, тем больше шансов на рождение потомства и создания пары (ответ на предыдущий конфликт потери).
.
В течение девяти месяцев киста прилегает к смежной ткани яичника, чтобы обеспечить себя питательными веществами через общий кровоток. Врачи называют эту фазу как «инвазивный рост опухоли» и это определяет «злокачественный характер» опухоли/кисты – всего лишь из-за отсутствия знаний о протекающих процессах!
.
Таким образом, данная пациентка должен была преодолеть длительный и тяжелый конфликт потери минимум за девять месяцев до операции. В статье ничего не говорится о конфликтах, газета просто описала «необычный» случай со слов врачей, но по косвенным данным можно составить определённую картину — статья датирована концом июня 2013 года, и в самой статье видим одну строчку:
[…] 50-летняя [имя пациентки] действительно заметила значительное увеличение своего веса с осени прошлого года, но не сильно задумывалась о причинах этого […]
.
С осени 2012 года по июнь 2013 – как раз прошло 9 месяцев.
.
.
Вот ещё один источник, описывающий этот же случай более подробно:
.
[…] У 50-летней пациентки была удалена 17-килограммовая опухоль в женской консультации в больнице Luebbecke-Rahden. Гигантская опухоль яичника была доброкачественной. […]
.
Не было никакой боли и никаких других жалоб
.
В статье на сайте Heilpraxisnet.de отмечается также: […] В это трудно поверить, но 50-летняя пациентка Kerstin Gründlin из города Rahden, у которой была удалена мега-опухоль, сказала: «У меня не было никакой боли и никакого дискомфорта всё это время», хотя при этом она отметила, что с осени прошлого года у неё началось значительное увеличение веса, но она не особо задумывалась о причинах, отмечая «вздутие живота» и, в конечном счёте, рвоту, что и заставило её пройти осмотр, на котором и обнаружили опухоль. То же самое произошло в августе прошлого (2012) года, когда в университетской клинике Кёльна у женщины была удалена более чем 14-килограммовая опухоль яичника. Та женщина также в течение примерно шести месяцев до операции отмечала значительную прибавку в весе и увеличение брюшного обхват, но в остальном чувствовала себя хорошо. […]
.
Своевременный осмотр
.
В конце концов, когда Kerstin Gründlin почувствовала что «что-то со мной не так», она просто взяла двухдневный отгул на работе и пошла в ближайшую больницу.
[…] «Я понятия не имела, что со мной происходит, и Dr. Nils Ewald, главный врач общей медицины, сказал мне: «На самом деле, только УЗИ и гастроскопия покажут нам, в чём дело». Это были стандартные процедуры для случая с неспецифическими симптомами в органах ЖКТ. «Но уже при проведения УЗИ обнаружилось – «внутри находится нечто, и оно очень большое» — сказал Dr. Nils Ewald. Ясность принесла компьютерная томография: односторонняя опухоль яичника. Врачам пришлось принимать решение быстро». […]
.
Опухоль сдавливала желудок и кишечник
.
[…] Эксперты из другого медицинского центра, куда были переданы КТ-снимки, также подтвердили диагноз местных врачей, и пациентку сразу перевели в гинекологическое отделение, и его директор Dr. Albert Neff дал понять ей, что операция просто необходима. Через пять дней после первого экзамена была сделана операция.
Dr. Albert Neff говорит: «Опухоль сдавливала желудок и кишечник. И поэтому не удивительно, что пациентка могла есть лишь немного». Кроме того, врач в рассказе о двухчасовой операции добавил: «нам было необходимо вырезать всю опухоль в целом, не повредив остальные ткани и не оставив ничего в организме. В этом случае это было легко». После операции ткань опухоли исследовали. «Только после операции мы можем сказать, является ли опухоль доброкачественной и злокачественной. Рентгеновские лучи не показывают нам это. На этот раз все было прекрасно: это был не рак», сказал хирург. Кроме того, он объяснил: «Опухоль была величину 30 на 40 сантиметров, примерно как футбольный мяч». Тем не менее, весила она 17 кг. […]
.
Если вы читаете эти статьи, пожалуйста, ещё раз обратите внимание на информацию о времени. Это всегда о шести до восьми месяцев, в течение которых пациенты (пациентки) обращают внимание лишь на увеличение веса, других симптомов практически нет! Первые несколько недель вообще никак не ощущаются, потому что в это время имеется только небольшое увеличение ткани яичника. В вышеупомянутых статьях то же самое сообщили и эти две пациентки.
.
Ткани яичников состоят из мезодермальной ткани, а также относятся и к особой группе эмбриональной ткани. Эта группа также включает в себя ткани яичек (с последующим возникновением кисты яичек» и ткань паренхимы почек (с последующим возникновением кисты почки – опухоль Вильмса). Опять же, в этих случаях рост кисты занимает примерно девять месяцев от начала до созревания кисты.
.
Отличный пример
.
Этот пример показывает, что хирургическая операция по удалению кисты или опухоли целесообразна только если образование ткани кисты полностью завершено и если киста механически мешает из-за своего размера, что было так явно в этом случае.
.
Можно поздравить эту женщину, что в её случае всё было сделано правильно и вовремя. Обратись она к врачам раньше, до того, как киста полностью сформируется (т.е .раньше, чем через девять месяцев после разрешения конфликта утраты/потери), врачи нашли бы подтверждение «злокачественности» опухоли (инвазивный рост) и убедили бы пациентку сделать бесполезную операцию по удалению этой кисты (рост ткани бы после этого продолжился снова), а то и отдали бы её в руки онкологов с их химией и радиацией.
Вот еще примеры, к сожалению, без особых подробностей:
.
В Аргентине у пациентки удалена 25-килограммовая опухоль яичника. По словам врачей, это был первый подобный случай в их практике (во всей стране). 42-летняя женщина страдает от ожирения, диабета, высокого кровяного давления, повышенной активности щитовидной железы, и провела в общей сложности 25 дней в больнице.
После операции женщина весила 110 кг, на 30 меньше, чем раньше. «Я в течение 30 лет работаю здесь хирургом, но опухоль такого размера я никогда не видел», сказал доктор Alberto Kiplizlian. Между тем женщина вскоре после операции вернулась в свой дом на окраине Буэнос-Айреса, и чувствует себя хорошо.
«Её живот был все больше и больше. Но только через полгода выяснилось, что 50-летняя женщина не ела слишком много! Это была опухоль, огромная, весом в 14,3 кг!»
.
Кёльнский врач профессор Peter Mallmann освободил свою пациентку от гигантской опухоли после трехчасовой операции.
Этот случай большой доброкачественной опухоли яичника является вторым в Германии за недавнее время! В 2009 году был аналогичный случай в Берлине, когда хирургическим путем была удалена 19-килограммовая опухоль.
.
Но как могла такая большая опухоль вырасти? «В таких случаях часто большую роль играет стыд у пациента», объясняет д-р Peter Mallmann, директор Клиники акушерства и гинекологии в университетской клинике Кёльна. Именно он оперировал эту женщину на прошлой неделе. Вовремя! Опухоль заполнила уже большую часть брюшной полости и давила на другие органы.
.
До этого примерно полгода у пациентки постоянно увеличивался вес и окружность талии. Но она пошла к врачу только тогда, когда её состояние стало слишком дискомфортным. Подозрение, что это может быть опухоль яичника гигантских размеров, быстро подтвердилось с помощью компьютерной томографии и последующего ультразвука. Профессор, доктор Mallmann, поясняет: «К счастью, не было злокачественной опухоли, но только доброкачественная, так называемая коллоидная кистома». Это была киста яичника, не опухоль. Опухоль была удалена полностью и без осложнений. Пациентка чувствует себя хорошо. После операции женщина сказала врачам, что она чувствует себя «в двояком смысле освобождённой».
.
Дайте себе время, не мешайте организму
.И эти два случая также говорят о том, что обеим женщинам повезло, что они не добрались до врачей раньше, чем киста созрела полностью и закрепилась в организме, что дало впоследствии беспроблемную операцию по её удалению и отсутствие диагноза «рак яичника».
.
То же самое относится к кисте почки (опухоль Вильмса). Вот книга «Дневник Оливии», как родители девочки спасали свою дочь от желания врачей «влезть в её тело» и про то, как эти родители боролись с административной машиной.
.
Будьте здоровы!
fillum.livejournal.com
размеры для операции опасные и нормальные
Одним из самых распространенных женских заболеваний является киста яичников. Размеры для операции этого образования, а также его разновидности и способы лечения рассмотрим в данной статье.
Что такое киста
В наше время все чаще на прием к гинекологу обращаются женщины с симптомами кисты яичника. Узнав о своем диагнозе, многие впадают в панику. Однако делать этого не стоит. Киста – это не что иное, как доброкачественное образование, которое располагается на теле и тканях яичников. Обычно оно появляется тогда, когда женщина переживает гормональный сбой. Что же представляет собой это явление? На самом деле это не опухоль, а лишь пузырек, наполненный жидкостью. У него довольно тонкие стенки, базирующиеся на своеобразной ножке. Размеры этой полости могут быть различны: от нескольких миллиметров до двадцати сантиметров. Чем больше пузырь, тем вероятнее, что придется его удалять. Лечащий врач расскажет пациентке, при каком размере кисты яичника делают операцию, а также назначит необходимое лечение.
Как правило, она не представляет никакой опасности, если вовремя ее диагностировать. Однако известны случаи ее перерождения в злокачественную опухоль.
Выявить кисту может только доктор. Первый осмотр происходит на гинекологическом кресле, где врач увидит, что яичники (или только один из них) увеличились в размерах. После этого будет назначено ультразвуковое исследование, которое подтвердит предположения доктора.
Кроме этого, необходимо сдать анализы на гормоны ФСГ и эстроген, чтобы понять причину образования кисты. Также обязательным будет сделать обследование на маркер СА-125. Его показатель выявит, нет ли риска раковой опухоли.
Когда все анализы будут готовы, требуется убедиться, что это действительно киста яичника. Симптомы и лечение женщины далее будет рассматривать врач.
Киста или нет?
Те, кто впервые столкнулся с таким явлением, далеко не всегда могут распознать у себя это заболевание.
Обычно первыми симптомами, которые отмечают у себя женщины, являются:
- Боли внизу живота. Могут локализоваться только в одной его части.
- Нарушение менструального цикла. Задержка на неделю и более или, наоборот, ранний приход месячных должны насторожить женщину. Особенно если это стало происходить регулярно.
- Болезненность при половом акте. Чем больше размер кисты, тем сильнее она давит на соседние органы, вызывая неприятные ощущения.
- Повышение температуры. Обычно это невысокий показатель, чуть больше 37 градусов.
- Бессонница. Вследствие гормональной перестройки женщина плохо спит по ночам. Особенно если при этом есть болезненные ощущения внизу живота.
- Тошнота. Один из самых частых сопутствующих симптомов.
Довольно часто кисту правого яичника путают с острым аппендицитом. Если произошел перекрут ее ножки, то без ультразвукового обследования эти болезни практически неразличимы.
Причины появления
В зависимости от того, по какой причине появилась киста, различают несколько ее видов. Однако есть общие условия появления этого заболевания:
- Нерегулярные и рано начавшиеся менструации (10-11 лет).
- Эндокринные нарушения.
- Прием гормональных препаратов, влияющих на появление кист.
- Бесплодие.
- Злоупотребление пагубными привычками.
- Ожирение.
Функциональная (фолликулярная)
По статистике, самым распространенным видом кисты является функциональная, или желтого тела. Она воникает довольно часто у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Каждый месяц у здоровой женщины на одном из яичников созревает фолликул. В нем находится яйцеклетка. Если оплодотворение не наступает, из фолликула выходит недоразвитая неоплодотворенная яйцеклетка, и у женщины начинаются месячные. Однако не всегда данный процесс проходит настолько гладко. Малейший сбой в организме может способствовать тому, что фолликул не разрывается. В таком случае он наполняется жидкостью. Стенки такого пузыря тонкие. Чем он больше, тем они тоньше. Но переживать не стоит: обычно к следующему приходу месячных он полностью рассасывается. В случае когда этого не происходит, он начинает наполняться жидкостью и увеличиваться. Если был поставлен диагноз «фолликулярная киста яичника», размеры для операции обычно составляют 8 сантиметров. Лишь в редких случаях она встречается крупнее, чем этот предел.
Однако до хирургического вмешательства дело доходит не так часто. При правильно выстроенной схеме консервативного лечения она уйдет сама. Самое главное, что требуется от женщины, – обратиться при первых признаках к врачу. Практически всегда такая киста яичника (фото см. в статье) сопровождается тянущими болями внизу живота, обычно обостряясь после овуляции.
Осложнение, которое может произойти при игнорировании этого образования, – перекрут ножки кисты, а также ее разрыв.
Хотя зачастую такие пузырьки небольших размеров врачи случайно обнаруживают на УЗИ, и они не несут в себе никакой опасности
Дермоидная
Данный вид кисты отличается от фолликурярной. Хотя клиническая картина очень схожа: женщина начинает ощущать боль в одном из яичников, жалуется на боли в животе. Обычно дермоидная киста не бывает больших размеров. Как правило, она начинает себя проявлять, достигая 3-5 сантиметров. При осмотре доктор почувствует уплотнение на одном из яичников. Стенки такого пузыря довольно плотные, но эластичные. Ультразвуковое исследование, назначенное врачом, сможет определить, что это именно дермоидная киста яичника. Симптомы и лечение женщины при таком образовании отличаются от функциональной. Она не проходит самостоятельно, обычно требуется операция.
Вследствие гормонального всплеска в организме образуется пузырь из соединительной ткани. Обычно его наблюдают у девочек в подростковом периоде, женщин, переживающих менопаузу, а также у беременных. Резкое увеличение гомонов провоцирует развитие такой кисты. В редких случаях, когда лечение не было проведено вовремя, так называемая тератома может увеличиться до двенадцати сантиметров в размере и даже перерасти в злокачественную опухоль.
Характерной чертой данного вида кисты является гелеобразное ее содержимое. При удалении такой опухоли врачи находят в полости пузыря зачатки зубов, волосяных фолликулов, хрящей. Что примечательно: в полости этой опухоли развиты сальные железы. А потому в ней также содержится жировая ткань.
Чем меньше это образование, тем проще его удалить. Если на УЗИ вам сообщили, что у вас тератома, пугаться не стоит. В большинстве случаев это доброкачественная киста яичников. Размеры для операции здесь неважны: при диагностировании дермоидной кисты берут необходимые анализы, исключают раковое образование, а затем готовят больную к операции. После нее содержимое опухоли забирают для изучения.
Размеры эндометриоидной кисты яичника для операции
В наши дни довольно часто женщины сталкиваются с диагнозом «эндометриоз». Под этим названием кроется довольно серьезное заболевание. Оно сопровождается воспалением слизистой оболочки матки. На фоне этой болезни может развиться такое осложнение, как эндометриодная киста.
К сожалению, врачи до сих пор не могут прийти к единому мнению, по какой причине она образуется. По одной из версий, это происходит потому, что во время месячных кровь из полости матки попадает в яичник вместе с клетками эндометрия. Там они разрастаются, образуя эту самую кисту. Другой вариант ее происхождения: при каком-либо хирургическом вмешательстве матка и яичники женщины были травмированы, что способствовало развитию такой кисты.
Данное образование проявляет себя следующими симптомами:
- Боль внизу живота.
- Трудности с зачатием.
- Слишком продолжительные месячные (более 10 дней).
- Проблемы с кишечником, частые запоры.
- Увеличенная температура тела.
Обычно самым пугающим признаком для женщины является то, что попытки забеременеть долгое время не могут увенчаться успехом. При ультразвуковой диагностике может быть поставлен диагноз «эндометриодная киста».
К счастью, есть шанс, что без операции можно обойтись. Врач сначала попробует консервативное лечение. Женщине искусственно создают менопаузу, чтобы все детородные органы находились, так сказать, в нерабочем состоянии. На фоне приема сильных гормональных препаратов такие опухоли уменьшаются в размерах или проходят совсем.
Однако в случае, когда такая киста яичника больших размеров, операция неизбежна. Образование диаметром более 5 сантиметров становится опасным для здоровья женщины. Если заместительная терапия гормонами не помогла, без хирургического вмешательства не обойтись.
В хороших клиниках проводится самая безопасная из всех операция — лапароскопия кисты яичника. С помощью всего лишь нескольких отверстий в животе доктора удаляют опухоль. После такой процедуры женщины восстанавливаются гораздо быстрее, чем после полостной операции.
Параовариальная
Считается, что чаще всего врачами диагностируется киста левого яичника. Размеры для операции таких образований зависят от каждого конкретного вида. К примеру, параовариальная опухоль характеризуется тем, что образуется обычно с левой стороны.
Такая киста представляет собой сросшиеся яичник и его придаток. Она располагается в связках матки. Причинами ее образования считают эндокринные заболевания, несвоевременное половое созревание, а также частые хирургические аборты.
Увеличиваясь в размерах, такая киста начинает давить на мочевой пузырь и кишечник. Вследствие этого женщины испытывает частые позывы к мочеиспусканию и запоры. Кроме этого нарушается менструальный цикл, а половая жизнь становится невозможной из-за постоянной давящей боли.
Этот вид кисты считается самым большим. Если ее не лечить, нарост может достигать более десяти сантиметров в диаметре. Известны случаи, когда параовариальное образование увеличивалось до нескольких килограммов. Такое бывает крайне редко, обычно оно обнаруживается, будучи совсем маленьким.
Несомненно, если доктор скажет о том, что у вас есть параовариальная киста левого яичника больших размеров, операция будет проведена как можно скорее. Зачастую ей не дают разрастись более 7-8 сантиметров. Бывают случаи, когда такой нарост обнаруживают и справа. Никакой разницы для ее лечения или удаления это абсолютно не имеет.
Стенки данной кисты очень плотные, снабжены кровеносными сосудами.
Приятно порадует представительниц прекрасного пола тот факт, что данное образование не перетекает в злокачественное. Но это не дает женщине права забыть про него! Только своевременное лечение поможет избавиться от такой кисты. Как правило, если она маленького размера и больше не разрастается, то никакого вреда такой нарост не принесет. В таком случае необходимо постоянное ее отслеживание при помощи УЗИ и консультации врача-гинеколога.
К сожалению, самостоятельно параовариальная киста не рассасывается. В редких осложненных случаях врачом для ее удаления будет проведена полостная операция. Киста яичника небольшого диаметра удаляется с помощью лапароскопии.
Цистаденома
Это еще один вид кистообразной опухоли. Она имеет четкие контуры и наполнена серозной жидкостью. Может состоять из одной или нескольких камер.
Если у вас появилась серозная киста яичников, размеры для операции такой опухоли составляют более 5 сантиметров в диаметре. Зафиксированы случаи, когда она разрасталась более 30 см. Это явно запущенное заболевание, которое доставляло женщине нестерпимую боль. Однако почему-то такие больные не обратились вовремя за помощью к докторам. При таком осложнении наблюдается заметное увеличение одной части живота, как раз той, где локализуется опухоль.
В редких случаях она способна перерастать в злокачественную.
При первых признаках такой кисты врач назначает противовоспалительные и противоопухолевые лекарства, гормональную терапию и укрепление витаминами. Зачастую консервативное лечение дает хороший результат.
Осложнения
В некоторых случаях кисты яичника могут повлечь за собой некоторые осложнения. Обычно они бывают следующими:
- Разрыв кисты. В данном случае все содержимое пузыря попадает в брюшную полость. В таком случае происходим процесс, подобный разрыву аппендикса, – перитонит. Женщина ощущает резкую боль, температура ее тела поднимается, может произойти потеря сознания. Все это чревато внутренним кровотечением. Больную необходимо срочно доставить в лечебное учреждение.
- Перекручивание кисты. В таком случае яичник оказывается «в заложниках». Кровь к нему не поступает, а потому быстро развивается болевой синдром, который невозможно купировать никакими лекарствами. В случае перекрута будет немедленно удалена киста яичника. К сожалению, иногда вместе с ним. Если яичник не кровоснабжался длительное время, то происходит отмирание его тканей, которые невозможно восстановить.
- Переход в злокачественное образование. Обычно это бывает в том случае, когда кисту долгое время игнорировали. Не начатое вовремя лечение может способствовать перерождению тканей, а это уже очень и очень опасно. А потому вы должны незамедлительно обратиться к доктору, если подозреваете, что у вас киста яичников. Размеры для операции таких опухолей определяет доктор. Случалось, что фолликулярная киста достигала более 8 см в диаметре, но проходила самостоятельно, без вмешательства хирурга. Все очень индивидуально.
- Воспаление. Длительное развитие кисты может вызвать нагноение на яичнике. В таком случае немедленно должна быть назначена антибактериальная терапия.
Операция по удалению кисты на яичнике
Современная медицина легко справляется с таким недугом. Когда не помогает консервативная терапия, врачи проводят операцию. В представлении многих женщин сразу же возникает картина: хирург с маской на лице разрезает ей живот вдоль и поперек. Еще пару десятилетий назад так оно и было. Но сейчас есть более щадящие методы. Например, лапароскопия. Специальным инструментом доктор проделывает небольшие отверстия в животе. Затем проводится операция по удалению кисты. Сначала аккуратно ликвидируется ее содержимое, которое впоследствии отправляют на гистологию. После убираются и стенки пузыря. Самым простым считается удаление функциональных кист. Они практически безопасны и имеют тонкие стенки.
Дермоидная киста требует более тщательного вмешательства, поскольку в ее полости содержатся различные твердые элементы.
В случае когда происходит внезапный разрыв кисты или ее перекрут, операцию проводят срочно. В этой ситуации она, вероятнее всего, будет полостной. Реабилитация после нее составляет порядка десяти дней. При лапароскопии этот период сокращается втрое.
Киста яичника после операции может появиться снова. Однако многие женщины, зная причины ее образования, стараются предостеречь себя от этого в будущем.
Во-первых, необходимо тщательно следить за графиком приема назначенных лекарств. Если этого не делать, рецидив не заставит себя ждать. Только стоит ли это тех мук, которые пришлось пройти во время операции? Во-вторых, если удалена киста яичника, то это нисколько не угрожает вашей репродуктивной функции. Выздоровев, женщина снова может стать матерью.
Обычно оперативное вмешательство заканчивается благополучно, не стоит его бояться и тянуть с ним. В противном случае есть риск заработать себе осложнения.
После операции будут продолжаться болевые ощущения, которые пройдут через несколько дней. Прием медикаментов облегчит ваше состояние. И не забудьте о половом покое, который назначит для вас доктор. При соблюдении этих простых рекомендаций процесс пройдет значительно проще.
Заключение
Из нашей статьи вы узнали, при каком размере кисты яичника делают операцию. Однако не всегда он имеет значение. Для начала необходимо выяснить причину, по которой она образовалась. Затем доктор определит ее тип, назначив женщине необходимые анализы и ультразвуковое исследование. Как правило, необходимыми становятся определение уровня специальных гормонов, количество лейкоцитов в крови, определение онкомаркеров.
После всех этих процедур решается, каким способом будет проводиться лечение. Большие кисты (от 8 сантиметров) практически всегда удаляются оперативно. Чаще это происходит при помощи лапароскопии.
Фолликулярные кисты имеют особенность исчезать самостоятельно. Однако при регулярном их появлении следует назначить гормональную терапию, чтобы избежать возникновения их в будущем. Правда, как отмечают специалисты, такие кисты будут появляться и исчезать самостоятельно практически в течение всего фертильного периода жизни женщины.
Эндометриодная киста требует более сложного лечения. Даже после ее удаления необходимо тщательно пролечить слизистую матки, что поможет устранить рецидивы.
Остальные виды кист появляются лишь однажды и после удаления уже не возвращаются никогда.
fb.ru
КИСТА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: ГИГАНТСКАЯ КИСТА ЯИЧНИКА
Девочка Р. переведена из родильного дома на 2-е сутки жизни с диагнозом «Кистозное образование брюшной полости. Гигантская киста яичника (?)». Из анамнеза: на 38-й неделе беременности при УЗИ плода выявлено объемное жидкостное образование брюшной полости. Роды срочные, в головном предлежании, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, масса ребенка при рождении — 3650 г.При осмотре: живот увеличен в объеме (рис. 32.1), напряжен, при пальпации — брюшную полость занимает объемное образование 7,0×7,0 см, глубокая пальпация невозможна. По зонду, установленному в желудок, отделяемое с примесью желчи. Стул получен после клизмы. При УЗИ: кистозное образование 6,5×8,5 см с гипоэхогенным содержимым; с двух сторон определяется ткань яичника. На обзорной рентгенограмме — затемнение в левых отделах живота, петли тонкой кишки смещены вправо (рис. 32.2). Учитывая размеры кистозного образования и дислокацию кишечника, энтеральная нагрузка отменена, назначена инфузионная терапия с элементами парентерального питания.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- Овариальные кисты.
- Кистозные опухоли яичников.
- Лимфангиома.
- Киста брыжейки.
- Кистозное удвоение кишечной трубки.
- Гидромукокольпос.
- Мегацистис.
- Гидронефроз.
- Солитарные кисты почек.
Этиология кист брюшной полости у новорожденных достаточно разнообразна. Дифференциальную диагностику проводят между целым рядом пороков развития. Основными методами являются УЗИ, рентгенография и КТ. При обследовании девочек обязательным является визуализация матки и яичников и определение их взаимоотношения с кистозным образованием. Клинические проявления определяются размерами и этиологией кист. Неосложненные кисты яичников небольших размеров клинически не проявляются и в данном возрасте не требуют лечения, при больших размерах могут определяться симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов, в частности кишечная непроходимость. При осложненном течении (кровоизлияние, заворот маточной трубы) клинически могут быть выявлены симптомы «острого живота».
После предоперационной подготовки выполнено оперативное вмешательство — лапароскопическая резекция оболочек кисты яичника. Выполнена открытая лапароскопия, в брюшную полость введено три 3-миллиметровых троакара (рис. 32.3, а), выявлено кистозное образование, занимающее практически всю свободную брюшную полость. Произведена пункция кисты, получено около 400 мл прозрачной жидкости (рис. 32.3, б). Выявлено, что ткань яичника сохранена, маточная труба не изменена (рис. 32.3, в). Оболочки кисты иссечены в пределах здоровой ткани яичника и удалены через расширенное отверстие в области стояния троакара (рис. 3.2, г). Брюшная полость санирована. Гистологическое заключение — фолликулярная киста (см. фильм).
Течение послеоперационного периода гладкое (рис. 32.4). Ребенок выписан домой на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии.
ЛЕЧЕНИЕ
При неосложненном течении тактика лечения зависит от размеров кисты. При малых размерах и отсутствии клинических проявлений возможна консервативная, выжидательная тактика. При больших
размерах неосложненных кист показано удаление образования с максимально возможным сохранением ткани яичника. При осложненном течении показано удаление образования в любом возрасте. Предпочтение отдается малоинвазивным способам лечения.
В данном случае у новорожденного ребенка имелась фолликулярная киста гигантских размеров, занимающая практически всю брюшную полость, что явилось показанием к оперативному лечению в этом возрасте.
Рис. 32.1. Внешний вид ребенка при Рис. 32.2. Обзорная рентгенограмма поступлении брюшной полости
Рис. 32.3. Интраоперационная картина: а — положение троакаров; б — жидкость, эвакуированная из полости кисты; в — маточная труба и яичник после опорожнения кисты; г — удаление оболочек кисты
Рис. 32.4. Внешний вид ребенка после операции
www.med24info.com