Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR)

Исследование, направленное на определение резистентности к инсулину путем оценки уровней глюкозы и инсулина натощак и расчета индекса исулинорезистентности.

Синонимы русские

Индекс инсулинорезистентости; резистентность инсулина.

Синонимы английские

Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance; HOMA-IR; insulin resistance.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 8-12 часов перед исследованием.
• Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы строго натощак.
• Необходимо проинформировать о принимаемых лекарственных препаратах.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности инсулинозависимых клеток к действию инсулина с последующим нарушением метаболизма глюкозы и поступления ее в клетки. Развитие резистентности к инсулину обусловлено сочетанием метаболических, гемодинамических нарушений на фоне воспалительных процессов и генетической предрасположенности к заболеваниям. При этом повышается риск возникновения сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения обмена веществ, метаболического синдрома.

Инсулин является пептидным гормоном, который синтезируется из проинсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин участвует в транспорте глюкозы из крови в клетки тканей, в частности мышечной и жировой тканей. Гормон также активирует гликолиз и синтез гликогена, жирных кислот в клетках печени, снижает липолиз и кетогенез, принимает участие в накоплении энергетических соединений в клетках и их использование в метаболических процессах. При развитии резистентности клеток и тканей к инсулину увеличивается его концентрация в крови, что ведет к нарастанию концентрации глюкозы. Вследствие этого возможно развитие сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза, в том числе коронарных сосудов, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, ишемического инсульта.

Для оценки инсулинорезистентности может быть использован индекс HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Он рассчитывается по формуле: HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) x глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5. Повышение значений HOMA-IR отмечается при повышении уровня глюкозы или инсулина натощак. Это соответствует повышению резистентности клеток и тканей к инсулину и повышенному риску развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Пороговое значение резистентности к инсулину, рассчитанной с помощью индекса HOMA-IR, определяется как 70-75 перцентили его кумулятивного популяционного распределения.

Индекс инсулинорезистентности может быть использован в качестве дополнительного диагностического показателя метаболического синдрома. Метаболический синдром представляет собой комплекс факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза, стеатоза печени и некоторых видов рака. В результате развивается комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений на фоне ожирения в результате развития инсулинорезистентности.

Индекс HOMA-IR является информативным показателем развития нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета у пациентов с уровнем глюкозы ниже 7 ммоль/л. Также расчет данного показателя может быть использован при подозрении на развитие резистентности к инсулину при синдроме поликистозных яичников у женщин, гестационном сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, хронических гепатитах В и С, стеатозе печени неалкогольной этиологии, ряде инфекционных, онкологических, аутоиммунных заболеваний и терапии некоторыми лекарственными препаратами (глюкокортикоиды, оральные контрацептивы и другие).

Для чего используется исследование?

• Для оценки развития резистентности к инсулину.
• Для оценки риска развития сахарного диабета, атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для комплексной оценки возможного развития резистентности к инсулину при метаболическом синдроме, поликистозе яичников, хронической почечной недостаточности, хронических гепатитах В и С, стеатозе печени.

Когда назначается исследование?

• При оценке риска развития и при клинических проявлениях артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, ишемического инсульта, сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза.
• В комплексной диагностике при подозрении развития резистентности к инсулину при метаболическом синдроме, поликистозе яичников, хронической почечной недостаточности, хронических гепатитах В и С, неалкогольном стеатозе печени, гестационном сахарном диабете, инфекционных заболеваниях и применении некоторых лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения

Глюкоза в плазме

Возраст	Референсные значения
Меньше 14 лет	3,3 — 5,6 ммоль/л
Дети старше 14 лет, мужчины, небеременные женщины	4,1 — 6,1 ммоль/л
Беременные женщины	4,1 — 5,1 ммоль/л

Оценка уровня глюкозы

Уровень глюкозы	Признак
От 3,9 до 5,5 ммоль/л (70-99 мг/дл )	Нормальный уровень
От 5,6 до 6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл)	Повышенный уровень (преддиабет)
7 ммоль/л (126 мг/дл) и выше при неоднократном повторении анализа	Диабет

Инсулин:

2,6 — 24,9 мкЕд/мл.

Индекс инсулинорезистентности (HOMA IR):

Для лиц от 20 до 60 лет: 0 — 2,7.

Причины повышения

• Повышение резистентности к инсулину.
• Развитие инсулинорезистентности при следующих заболеваниях и состояниях:
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет 2-го типа;
  • метаболический синдром;
  • ожирение;
  • синдром поликистозных яичников;
  • хронический вирусный гепатит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • стеатоз печени;
  • гестационный сахарный диабет;
  • патология гипофиза, надпочечников;
  • инфекционные, онкологические заболевания.

Причины понижения

• Нормальные значения индекса IR-HOMA – отсутствие развития резистентности к инсулину.

Что может влиять на результат?

• Время сдачи биоматериала на исследование;
• прием лекарственных препаратов;
• беременность.

Железное здоровье (гемоглобин при беременности)

Ольга Борисовна Лукановская, врач высшей категории, акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана

Железное здоровье, железный иммунитет, железные нервы – эти слова мы часто слышим в повседневной жизни. И получается, что все, связанное с железом, – это особо прочное и полезное. Действительно, железо – это один из самых важных микроэлементов в организме человека, и именно оно необходимо будущим мамам. Расскажем, почему именно во время беременности железа вдруг начинает не хватать, где взять этот микроэлемент и как сделатьтак, чтобы он быстрее усвоился.

Железо выполняет множество функций и участвует в самых разных процессах: с его помощью у нас происходит обмен веществ, синтезируется белок, работают нервная и иммунная системы, но самая главная задача железа – это выработка гемоглобина. Про этот самый гемоглобин слышали наверное все: «хороший гемоглобин», «упал гемоглобин» – вот что в первую очередь говорят врачи, когда оценивают анализ крови. И даже любимая бабушка вспоминает про гемоглобин, пытаясь накормить своих близких чем-то полезным: «Съешь яблочко, это нужно для гемоглобина». Оказывается, гемоглобин – это красный, богатый железом белок (из-за него наша кровь имеет такой цвет), который помогает доставлять кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится и выработка гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние называется железодефицитной анемией.

Нормальный уровень гемоглобина – 120–140 г/л. Во время беременности цифры другие:

110 г/л – это нижняя граница нормы;

90–110 г/л – легкая степень анемии;

70–90 г/л – средняя степень тяжести;

менее 70 г/л – тяжелая степень анемии.

Анемия неприятна и в обычной жизни, а во время беременности тем более. Во-первых, раз у мамы не хватает кислорода, значит, и малыш может испытывать его недостаток, а тут и до гипоксии (кислородного голодания) недалеко. Кроме того, даже если анемия у ребенка не появилась сейчас, во время беременности, риск того, что она возникнет после рождения, все же есть. А еще при анемии чаще встречаются токсикозы и другие осложнения беременности. Важный момент: в родах всегда теряется какое-то количество крови, и если есть анемия, то это только ухудшит самочувствие мамы после рождения малыша.

Как это выглядит

О том, что ей не хватает железа, будущая мама обычно узнает не сразу. Если есть анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). Характерные симптомы возникают уже при среднетяжелой и тяжелой формах анемии. Начинается все с того, что появляется слабость, вялость, маме часто хочется спать, могут быть головокружения и даже обмороки. Казалось бы, это ведь обычные неудобства беременности? Так все и думают поначалу, и только потом появляются более характерные симптомы:

• Кожа становится бледной, бледнеют и слизистые. Бледность кожи можно заметить сразу, но сама по себе бледная кожа еще не признак анемии, надо проверить и слизистые. Для этого смотрим цвет склер или ногтей.
• Кожа сохнет, волосы и ногти становятся ломкими. Эти симптомы появляются из-за тканевой гипоксии; кроме того, на коже могут возникнуть трещины. Обычно во время беременности волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.
• Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит), это связано с нарушением тканевого питания.
• Вкус и обоняние извращаются: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.
• У кого-то может еще и пожелтеть кожа. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

Во время беременности потребность в железе постоянно увеличивается и к концу срока составляет примерно 25–27 мг в сутки

Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана. В 98% случаев причина анемии – нехватка железа, и только в 2% она вызвана другими причинами.

Основная часть железа поступает в организм с питанием, немного – с водой. Но вот всасывается из пищи всего примерно 10–30%, в зависимости от работы кишечника, микрофлоры и состояния организма

Лучший друг железа – витамин С: его ежедневное количество, необходимое для адекватного усвоения железа, – 75 мг.

Почему не хватает железа

Железо само по себе в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому дефицит железа возникает, если его мало в пище или если оно не усваивается в желудочно-кишечном тракте. А что же беременность, как меняется уровень железа в этот период?

• Многие будущие мамы в какой-то момент вдруг начинают на дух не переносить мясо, и это нормальное явление: во время беременности вкусовые пристрастия меняются очень сильно. Но другое дело, что мясо – это основной продукт, в котором содержится больше всего железа. Это первая причина, почему этого микроэлемента поступает в организм все меньше и меньше.
• Если начался токсикоз, особенно если есть рвота, – всасываемость железа уменьшается. Происходит это и в том случае, если есть какие-то хронические болезни ЖКТ.
• Уровень женских половых гормонов, в частности эстрогенов, во время беременности повышается, а эстрогены тормозят всасывание железа в кишечнике.
• Ребенку, пока он растет и развивается, пусть даже еще в животе у мамы, тоже нужно железо. А где его взять? Только у мамы.
• Если женщина беременеет повторно, а между родами прошел небольшой промежуток, запасы железа в ее организме истощаются. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

Получается, что во время беременности мало того что нередко железа мало поступает в организм, так оно еще и не полностью всасывается и к тому же откладывается про запас у ребенка.

Как узнать

Как видим, дефицит железа во время беременности если не оправдан, то по крайней мере объясним. Значит, анемия возможна у каждой будущей мамы? Согласно статистике, она есть у каждой второй беременной, а это значит, что анемию надо вовремя диагностировать. Сделать это очень просто, нужно всего лишь вовремя сдавать обычный анализ крови. Если в нем уровень гемоглобина будет ниже 110 г/л, то необходимо смотреть и другие показатели. Прежде всего исследуют некоторые параметры эритроцитов – красных клеток крови, в которых и содержатся гемоглобин с железом, плюс смотрят и на другие показатели.

Что обычно можно увидеть в клиническом анализе крови при дефиците железа:

• Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.
• Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии у одного и того же человека эритроциты имеют разные размеры, в анализе это обозначат словом «анизоцитоз».
• Снижение гематокрита – это баланс объема плазмы (жидкой части крови) и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

Но это еще не все, ведь анемии возникают не только из-за дефицита железа. Поэтому окончательный диагноз «железодефицитная анемия» можно поставить только после расширенного биохимического исследования крови. При биохимическом исследовании крови обнаруживается:

• снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;
• снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.

памятка для будущих мам

1. Регулярно сдавайте общий анализ крови – это самый простой и быстрый способ вовремя выявить анемию

2. Ешьте нужные продукты, на столе всегда должны быть мясо, птица, рыба, свежие фрукты и овощи

3. Если врач советуют начать профилактику анемии, – прислушайтесь к его совету. Предупредить ее гораздо легче и дешевле, чем лечить

4. Вас постоянно беспокоят слабость, утомляемость, сонливость, головокружение? Не списывайте это на обычные неприятности беременности. Сделайте анализ крови

5. Если анемия есть, – не надейтесь только на яблоки и гречку. Поднять гемоглобин без препаратов железа сложно, особенно если он снижен значительно

Что делать

Обычная анемия беременных развивается уже во II триместре, но иногда она может возникнуть и в конце беременности. В любом случае ее надо как-то предотвратить.

Самое простое – это правильное питание, ведь основная часть железа поступает в организм с пищей. Но в разных продуктах содержится разное железо, и всасывается оно неодинаково. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии нужно ежедневно есть мясо (говядину, свинину), либо птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется не полностью, а примерно на 10–30% – здесь все будет зависеть от состояния организма. Еще много железа в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах, поэтому их так советуют любимые бабушки и вообще сторонники здорового образа жизни. Правда, они не знают одного: железа там, может быть, и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. И ни в какое сравнение с мясом растительная пища по содержанию и всасыванию железа не идет. Это надо помнить и мамам – сторонницам вегетарианства: одними яблоками и гранатами гемоглобин не удержишь. Тогда стоит принимать поливитамины с микроэлементами, биодобавки или лекарства с железом. Обычно профилактику анемии начинают уже с 14–16-й недели беременности.

Если анемия уже есть, то одним правильным питанием не обойтись. Надо сразу принимать препараты железа. Для ребенка они безопасны, но у них есть неприятные побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому лекарство подбирают индивидуально, и не факт, что рекомендованный препарат сразу же подойдет. Еще один момент: для того чтобы восполнить дефицит железа и поднять гемоглобин, нужно время: обычно на это уходит три-пять недель, так что ждать результатов придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что запасы железа в организме уже восполнены. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

Еще один важный момент: даже из медицинских препаратов железо может всасываться не полностью, кроме того, есть вещества, которые помогают ему усвоиться лучше, а есть и такие, которые тормозят всасывание. Например, лучший «друг» железа – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для построения гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. А вот кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому продукты, богатые витамином С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа, а вот пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема этого микроэлемента. Например, стакан молока или ломтик сыра (в них много кальция) снижают всасывание железа на 50%, так что лекарство молоком не запиваем и вообще молочное одновременно с мясом не едим. Получается, что кролик со сметаной – это не лучший вариант в случае анемии, гораздо полезнее приготовить мясо с каким-нибудь цитрусовым соусом или просто съесть после бифштекса апельсин. Еще один надежный способ увеличить уровень железа – готовить еду в чугунной посуде, она способствует увеличению количества биодоступного железа в продуктах. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое сокращает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше.

Если вы и правда хотите хотите иметь железное здоровье, позаботьтесь о железе! Регулярно сдавайте анализ крови, ешьте нужные продукты, обращайте внимание на свое самочувствие. И тогда, скорее всего, анемия обойдет вас стороной.

ЖЕЛЕЗА НУЖНО СТОЛЬКО, СКОЛЬКО НУЖНО

Молекула гемоглобина состоит из четырех субъединиц (на рисунке окрашены в разные цвета). Каждая из субъединиц имеет железосодержащую группу — гем (выделена красным цветом).

Состав воздуха в дыхательных путях (в объемных процентах).

Количество железа в основных пищевых железосодержащих продуктах

Кругооборот кислорода и углекислоты в большом и малом кругах кровообращения .

Обмен железа в организме.

‹

›

Как говорил Мефистофель, «кровь — это сок особого рода». Из всех жидкостей организма именно кровь обеспечивает человека кислородом (О₂), жизненно необходимым для выработки энергии всех видов, и удаляет основной ядовитый продукт обмена веществ — углекислый газ (СО₂). Транспортировка этих газов происходит при непосредственном участии атомов железа.

В теле здорового человека постоянно присутствует 4-5 граммов железа. Примерно 70% этого количества требуется для насыщения гемоглобина, запакованного в эритроцитах, 5-10% железа приходится на миоглобин, который участвует в передаче кислорода и углекислого газа в мышцах, 20-25% находятся в резерве, преимущественно в печени. Около 0,1% всего железа связано с белком трансферрином в плазме крови.

Наше тело сплошь пронизано мельчайшими сосудами — капиллярами. Многие из них так тонки, что эритроцитам приходится превращаться из шарика в тонкую палочку, чтобы протиснуться внутрь. Несмотря на длинный и трудный путь, некоторые из эритроцитов тратят на пробег по большому кругу кровообращения, от левого желудочка до правого предсердия, менее 30 секунд и за это время должны успеть отдать кислород тканям. По капиллярам легких эритроциты проходят всего за 10 секунд, успевая отдать захваченный ими в тканях тела СО₂ и заместить его новой порцией О₂.

Такой оборотистости эритроцит не мог бы обрести, если бы не гемоглобин. Образующий его основу белок глобин имеет вид шарика, состоящего из четырех субъединиц — полипептидных цепочек, свернутых в виде карманов. В каждый из карманов «вложен» железосодержащий комплекс — гем. Стоит одной молекуле О₂ проникнуть в карман и соединиться с железом, как остальные цепочки глобина начинают последовательно выворачиваться таким образом, что второй, третий и четвертый атомы железа «высовываются» наружу. Тут железо мгновенно связывается с кислородом, которого в легких почти столько же, сколько и в окружающем воздухе, то есть относительно много. Благодаря перестройке молекулы глобина возникает так называемый кооперативный эффект: связывание первой субъединицы глобина с кислородом повышает сродство к нему другой субъединицы, связывание второй — повышает сродство третьей и так далее. С каждым шагом присоединение О₂ к железу гемоглобина облегчается. Четвертый атом железа приобретает, таким образом, в 500 раз большее сродство к кислороду, чем первый. Этот механизм был установлен британским биохимиком лауреатом Нобелевской премии Максом Перуцем в 60-х годах прошлого века.

Итак, гемоглобин насыщается кислородом, не вступая с ним в прочную химическую связь, и на 100% превращается в оксигемоглобин ярко-алого цвета, что типично для артериальной крови. В капиллярах, где концентрация О₂ ниже, чем в артериях, устойчивость оксигемоглобина снижается. Датский физиолог Христиан Бор, отец знаменитого Нильса Бора, установил, что не только более высокая концентрация углекислого газа вытесняет кислород из гемоглобина, но и связывание каждой молекулы СО₂ с атомом железа снижает сродство соседних атомов к О₂, то есть идет борьба двух кооперативных систем. В результате гемоглобин очень быстро отдает тканям весь кислород и насыщается углекислым газом, меняя цвет на более темный — цвет венозной крови.

*

Гемоглобин синтезируется там же, где рождаются молодые эритроциты, — в костном мозге. В одном эритроците насчитывается 400 млн молекул гемоглобина, и ежесекундно костный мозг рождает 2,5 млн эритроцитов! Тем не менее 70% общего железа организма, то есть примерно 3 грамма, хватает, чтобы насытить кровь гемоглобином из расчета 160 г/л.

Жизнь эритроцита невелика — всего 125 дней. На «кладбище» эритроцитов, в селезенке, гемоглобин распадается, и его нужно строить заново. А железо? Если бы оно безвозвратно терялось, то организм должен был бы только для строительства новых эритроцитов каждые 125 дней возобновлять все запасы железа в крови. Каждый день требовалось бы около 25 мг, а с учетом того, что железо всасывается не полностью, — еще больше. По счастью, железо из разрушенных эритроцитов в значительной мере возвращается к месту синтеза, а потому суточная потребность здорового человека в железе не превышает 15 мг. Это количество целиком покрывается за счет пищи. «Поджелезивать» пищу, подобно тому, как мы ее подсаливаем, здоровому человеку не требуется. Несмотря на столь благоприятные условия, иногда железа все-таки не хватает. Развивается железонедостаточное малокровие, по-врачебному — железодефицитная анемия, которая составляет 80% всех анемий.

Изучением этого заболевания занялись давно. С VI до XVI века, то есть почти все Средневековье, анемия считалась особенно свойственной молодым девушкам и называлась «бледная немочь». С развитием медицинской химии была установлена и ее причина — недостаток железа в крови, и болезнь получила название «хлороз», от греческого слова, означающего бледно-зеленый цвет. Оба названия хорошо подчеркивают внешне заметный симптом болезни.

В настоящее время заболевание называется железодефицитной или гипохромной анемией. Не самая главная, но самая простая причина этого заболевания — недостаток железа в пище. Такое бывает, например, при вегетарианском питании (намеренном или вынужденном), поскольку из общего количества железа, содержащегося в мясе, усваивается 20%, в рыбе — 10%, а в растительных продуктах — не более 2-6%. В молоке и твороге железа практически нет.

Почему-то все на первое место по содержанию железа ставят яблоки. Видимо, потому, что мякоть разрезанного яблока на воздухе, окисляясь, буреет, приобретая цвет ржавчины. Достоинства яблок не следует умалять, но на первое место они претендовать не могут, тем более что содержание в них железа зависит от сорта. Более значимые источники железа — говяжья печень и говядина, бобовые, гречка, ржаной хлеб.

Для успешного усвоения железа требуются аскорбиновая кислота и витамины группы В — В3, В6, В12, Вс (фолиевая кислота). Недостаток белка в рационе, а также избыток жира и молока снижают усвояемость железа.

Из внутренних (эндогенных) причин железодефицитной анемии следует назвать такое вполне обычное состояние, как усиленный рост. У доношенных младенцев она возникает в возрасте двух-трех месяцев, а у недоношенных еще раньше. Детская анемия в возрасте четырех-шести месяцев связана с быстрым ростом при одновременном истощении запасов железа в печени и костном мозге. У детей в первый год жизни она усугубляется дефицитом железа в молоке матери и затянувшимся молочным кормлением. Повышенная потребность в железе появляется у молодых девушек в связи с усиленным ростом, начинающимися физиологическими потерями крови, угнетающим действием эстрогенов на потребление железа, да еще если они ограничивают себя в питании, чтобы похудеть. У женщин зрелого возраста анемия может проявиться в период беременности и кормления ребенка грудью.

Другая распространенная причина железодефицитной анемии — болезни. Хронические воспаления кишечника, особенно 12-перстной кишки, препятствуют эффективному всасыванию железа. Плохо усваивается оно и при низкой кислотности желудочного сока. Медленную, но верную потерю железа вызывают кровоточащие язвы желудка и кишечника, а также обильные менструации (чаще всего связанные с заболеваниями матки).

Нехватка железа приводит к снижению уровня гемоглобина в крови. А что окрашивает щеки ярким румянцем? Что дает силу сердцу и мышцам? Что обеспечивает напряженную работу мысли? Алая артериальная, насыщенная кислородом кровь. Железодефицитная анемия — болезнь довольно распространенная. Ею страдают, учитывая бессимптомные формы, более 30% населения, преимущественно женщины зрелого возраста. Когда возникает недостаток железа, человек его поначалу не ощущает. Симптоматика заболевания не слишком типична. При анемии больные бледны, вялы, ко всему безразличны. Отмечаются извращение вкуса и обоняния, нарушение роста ногтей.

Хроническая недостаточность снабжения кислородом внутренних органов вызывает нарушения функции печени, сердечной мышцы, атрофию слизистой оболочки кишечника, изменения электроэнцефалограммы. Атрофия слизистой пищевода может приводить к нарушению глотания сухой пищи. Эти симптомы нередко возникают раньше проявления явной анемии, в так называемый латентный период.

Вы, может быть, замечали, что некоторые люди с удовольствием едят мел или известь? Вообще-то, это не совсем нормально. Но не надо думать, что тяга к мелу обязательно вызвана недостатком кальция, хотя чаще всего так и бывает. Подобное пристрастие обнаруживается и у тех, кто страдает от недостатка железа. У этих же людей бывает любовь к запаху керосина или выхлопных газов автомобилей.

*

Рассмотрим конкретный пример лечения препаратами железа после кровопотери. Допустим, в результате ранения человек потерял литр крови, а с ней почти грамм железа. Какое-то количество его пополнилось из запасов, которые хранятся в печени. Однако все равно остался дефицит — примерно 0,5 г. Новые порции эритроцитов выйдут из костного мозга в кровь недогруженными. Поскольку железо содержится не только в гемоглобине, но и в других белках, в частности в некоторых ферментах, то фактически для восполнения недостачи и создания запасов требуется ориентировочно в два раза больше железа, для ровного счета — 1 г. А грамм железа — это примерно один гвоздь! Да, но как его «вогнать» в костный мозг?

Глотать железные опилки бесполезно, они проскакивают по кишечнику транзитом и не всасываются. Можно получить очень тонкий порошок железа, восстанавливая его окись в токе водорода. Но такого порошка всасывается лишь 0,8% от введенного количества, то есть для того, чтобы в кровь поступил необходимый грамм, нужно съесть 125 г порошкообразного железа! Расстройство желудка обеспечено. А будет расстройство, и 1 г не всосется.

Поэтому железо используют в виде солей или комплексов, которые лучше всасываются. Сейчас применяют лактат, сульфат, фумарат, хлорид железа, а также комплексы солей железа с аскорбиновой кислотой, фолиевой кислотой и другими витаминами. В последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что при лечении гипохромной анемии препаратами железа необходимо назначение витамина Е (альфа-токоферола) для повышения эффективности терапии и для снижения прооксидантного действия, свойственного ионам железа. Поступление в организм железа можно растянуть во времени, принимая препараты с замедленным действием.

Если нужно повысить содержание железа в организме в экстренном порядке или если по какой-либо причине невозможно принимать его через рот, используют препараты для внутривенного введения, но это уже забота врачей. Критерием эффективности лечения считается повышение гемоглобина на 0,15-0,3 г/л в сутки. В первые дни эффект выше, но постепенно снижается. Поскольку суточное увеличение можно и не заметить, а лечение требуется долгое, то анализы повторяют не чаще одного раза в две недели. Увеличение содержания гемоглобина за этот срок на 2% считается удовлетворительным. К сожалению, встречаются такие формы болезни, при которых железо, введенное в желудок и попавшее далее в кровь, не усваивается. Таким больным при необходимости переливают эритроцитарную массу.

Лечить хлороз препаратами железа начали очень давно, в XVII веке, но причину действия лекарства не понимали. Даже в учебнике по фармакологии издания 1917 года отмечается: «Чем объясняется действие железа при хлорозе, это с точностью пока не выяснено. Казалось бы, что вообще нет надобности в особой доставке железа, ибо, насколько известно, ежедневная пища содержит обыкновенно железо в избытке». Как видите, с тех пор медицина сделала колоссальные успехи.

*

Мы разобрались, и то частично, с тем заболеванием, при котором железа в организме мало. Но его может быть и слишком много!

Обычно в организме имеется относительно постоянный запас железа в виде растворимого в воде ферритина и нерастворимого гемосидерина. Первый служит временным хранилищем запасов железа, второй — формой отложения избытка в тканях. Постоянный уровень железа поддерживается за счет регуляции всасывания, но не выделения. Поступающее с пищей железо вначале откладывается в слизистой оболочке кишечника. По мере надобности оно переносится транспортным белком трансферрином в костный мозг и печень. Если депо железа заполнено и в крови его хватает, то железо остается в клетках кишечника, которые каждые три-четыре дня замещаются новыми, и избыток железа удаляется вместе со слущенным эпителием. В сутки из организма выводится 1-2 мг железа (если нет потерь крови).

Существует наследственное заболевание — гемохроматоз (пигментный цирроз, бронзовый диабет), причина которого заключается в утрате кишечником способности регулировать поступление железа по мере необходимости. В результате все доступное из пищи железо поступает в кровь. Проявляется болезнь не только в окраске кожи, но и в массовом отложении железа в органах, особенно в печени. Известный генетик И. В. Давыдовский назвал эту болезнь «дегенеративным ржавением». Болеют гемохроматозом преимущественно мужчины. Первыми симптомами служат боли в правом подреберье, повышение гемоглобина до 130-170 г/л, снижение количества эритроцитов. В организме некоторых больных успевает накопиться 100-кратное количество железа.

Гемохроматоз — болезнь тяжелая, но не безнадежная. Сейчас имеются препараты, которые захватывают железо и переводят его в растворимое состояние, тем самым способствуя выведению с мочой.

Другая болезнь, связанная с избытком железа в крови, — гемосидероз. Она довольно редка и возникает при массовом разрушении эритроцитов. Причиной гемосидероза могут стать частые переливания крови, отравление (в частности, грибами), укусы змей, некоторые инфекционные заболевания, например малярия.

Кроме того, повышенное содержание железа в организме способно привести к активизации болезнетворных микробов и ослаблению иммунитета. Словом, недостаток железа — плохо, избыток — тоже плохо. В человеческом организме всего должно быть в меру.

Иллюстрация: «Состав воздуха в дыхательных путях (в объемных процентах)». Состав воздуха в дыхательных путях (в объемных процентах). Примечание. Выдыхаемый воздух отличается от альвеолярного потому, что смешивается с остаточным воздухом, остающимся в трахее и бронхах.

Иллюстрация: «Кругооборот кислорода и углекислоты в большом и малом кругах кровообращения».

Кругооборот кислорода и углекислоты в большом и малом кругах кровообращения. В малом круге кровообращения углекислый газ вытесняется из гемоглобина и заменяется кислородом. При этом кровь приобретает алый цвет. Через большой круг кровообращения артериальная кровь, в которой каждая молекула гемоглобина несет четыре молекулы кислорода, поступает в капилляры тканей. В тканях содержится много углекислого газа и умеренное количество кислорода. Поэтому в результате замены в гемоглобине четырех молекул О₂ на четыре молекулы СО₂ кровь приобретает темный цвет с вишневым оттенком (венозная кровь).

Иллюстрация: «Обмен железа в организме».

Обмен железа в организме. Сбалансированный рацион содержит достаточно железа, чтобы обеспечить суточную потребность, составляющую в среднем 10-20 мг. В кишечнике обычно всасывается 1-2 мг. Всасывание железа возрастает, если требуется восполнить возникший дефицит, например при физиологических потерях крови у женщин.

Почему низкий гемоглобин и как от него избавиться

Гемоглобин — это особый белок крови, имеющийся в эритроцитах. Выполняет жизненно важную функцию. Благодаря ему клетки и ткани насыщаются кислородом, в организме происходит обмен газов и веществ. Поэтому значимость гемоглобина невозможно переоценить. Если его уровень падает, наблюдаются проблемы со здоровьем. Виной этому могут стать разные причины. Так что необходимо поддерживать в норме показатель белка и знать способы для его восстановления.

Содержание:

Симптомы и причины понижения гемоглобина

Недостаточное содержание гемоглобина в крови провоцирует частую усталость, недомогание, сонливость, наблюдается упадок сил, плохое настроение. Также больные жалуются на постоянную головную боль и головокружение. Помимо этого, отмечается бледность кожных покровов, плохой аппетит, шум в ушах, похолодание рук и ног, извращение вкуса, болевые ощущения в мышцах, также частое развитие простудных и вирусных инфекций.

В тяжелых случаях человек может терять сознание. Поэтому стоит в таком случае обязательно посетить врача и сдать необходимые анализы.

Ничего не происходит просто так. В том числе с гемоглобином, он не может снизиться без причин. На это недостаточность в организме указывают серьезные болезни и некоторые состояния:

1. ​Железодефицитная анемия в хронической форме.

2. ​Различные кровотечения. 

3. ​Длительно текущий гастрит. 

4. ​Воспалительные патологии кишечника, дисбактериоз. 

5. ​Временной промежуток после операции. 

6. ​Онкология клеток крови. 

7. ​Новообразования в органах пищеварительного тракта. 

8. ​Гепатит.

9. ​Туберкулез, пневмония. 

10. ​Недостаток железа. 

11. ​Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. 

12. ​Разрушение структуры эритроцитов вследствие тяжелых патологий.

13. ​Соблюдение диеты, которая предполагает ограничение большого количества продуктов питания.

Причинами снижения гемоглобина могут выступать всевозможные состояния. Однако, наибольшее влияние на дефицит белка оказывают разные кровопотери вследствие оперативного вмешательства, травм, ранения, геморроя.

У женского пола понижение гемоглобина чаще всего возникает на фоне менструации, которая длится свыше 5 дней. 

Какая норма гемоглобина

Как уже известно, белок находится в красных кровяных тельцах и отвечает за перенос кислорода в организме. 

Чтобы поддерживать нормальный уровень здоровья, исключить усталость, недомогание и другие характерные признаки низкого гемоглобина, рекомендуется регулярно сдавать анализ крови на определение белка. 

Норма гемоглобина у всех разная, в зависимости от возраста, пола и физиологических особенностей организма. Так, для мужчин данный показатель составляет 125-160 г/л, для женщин 115-140 г/л. У новорожденных малышей уровень белка находится в пределах 140-195 г/л, для детей одного года жизни характерен гемоглобин 110 г/л. А в школьном возрасте показатель белка крови составляет не менее 150 г/л.

У женщин в период вынашивания ребенка гемоглобин падает и это считается нормой. В это время его значение около 110 г/л.

Как правило, низкий показатель связан с железодефицитной анемией, которая встречается у большинства людей вне зависимости от возраста и пола. 

Как повысить гемоглобин 

Для более эффективного лечения недостаточности белка крови, следует пройти медицинское обследование, в частности сдать лабораторные анализы для подтверждения диагноза. Поскольку дефицит гемоглобина может быть вызван различными состояниями, которые устраняются по-разному.

Самый основной и действенный метод терапии — это диета.

Следует обогащать рацион продуктами питания, которые содержат максимальное количество железа. Предпочтение стоит отдавать пище животного происхождения, поскольку она приносит больше пользы организму и лучше усваивается. 

При анемии рекомендуется употреблять:

1. ​Свиное, куриное и говяжье мясо. 

2. ​Печень любая. 

3. ​Яйца, особенно желток. 

4. ​Морепродукты — икра, рыба, устрицы. 

5. ​Грецкие орехи, миндаль. 

6. ​Овощи — сырые и вареные свекла, морковь, белокочанная и красная капуста, и другое. 

7. ​Фрукты — яблоки, гранат, бананы, виноград. 

8. ​Ягода — малина, шиповник. 

9. ​Молочные продукты, особенно сливки и молоко высокой жирности. 

10. ​Фруктовые и овощные соки. 

11. ​Отвары лекарственных трав и их плодов. 

12. ​Грибы.

13. ​Бобовые культуры. 

14. ​Крупы — гречневая, овсяная. 

Рацион питания должен быть сбалансированным, витаминизированным. Для максимального извлечения пользы от продуктов, их нужно уметь правильно готовить и употреблять. Например, свеклу желательно есть в сочетании с растительным маслом, грецкие орехи с жидким медом, сырую тертую морковь с жирной сметаной. Яблоки рекомендуется употреблять вместе с кожурой. Кофе, чаи следует заметить отваром шиповника, свежевыжетым соком из граната, свеклы или моркови. 

Чтобы усвоение гемоглобина было максимальным, важно есть продукты питания вместе с пищей, содержащей аскорбиновую кислоту.

В случае тяжелой формы анемии, одной диетой не обойтись. В таком случае пациентам назначают лекарственные препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови. Подобные средства отпускаются в разных формах: капсулы, таблетки, сироп, капли и инъекции. Курс лечения и дозировку препаратов рассчитывает врач с учетом сопутствующих заболеваний и тяжести анемии. Принимать лекарства следует в промежутках между приемами еды или после пищи. 

При дефиците гемоглобина не стоит заниматься самолечением, чтобы еще больше не навредить своему здоровью. Важно обратиться к врачу, если наблюдаются какие-либо характерные симптомы и как можно раньше начать терапию. 

Гемоглобин у пожилых людей

Кровь в человеческом теле занимается питанием всего организма. От нее зависит, насколько хорошо органы, ткани, клетки будут насыщаться кислородом и полезными веществами. Чтобы человек был здоровым и чувствовал себя хорошо, все показатели его крови должны быть в норме. Один из основных показателей – гемоглобин.

Гемоглобином называют белок, насыщенный железом. Он образуется в начале формирования эритроцитов – красных кровяных телец. Благодаря гемоглобину организм питается кислородом и избавляется от углекислого газа.

Существуют определенные нормы гемоглобина для разных возрастов. Пониженный гемоглобин, как и повышенный, вреден для здоровья — такие показатели нужно приводить в норму. Расскажем о нормах в пожилом возрасте, рассмотрим подробно вопросы о пониженном и повышенном гемоглобине.

Норма гемоглобина у пожилого человека

Для мужчин норма составляет 125-165 г на 1 литр крови, для женщин – 120-155 г на 1 литр крови. Недостаток или переизбыток гемоглобина плохо сказывается на здоровье и самочувствии человека. Если уровень гемоглобина снижается до 110 г на литр, может развиться анемия.

Пониженный гемоглобин

Низкие показатели гемоглобина часто наблюдаются в разном возрасте – и у молодых, и у пожилых.

Причины и симптомы

Недостаток гемоглобина наблюдается, когда организм теряет его в большом количестве или мало получает. 

Основные причины низкого гемоглобина у пожилых людей:

•    Однообразное питание. Синтез гемоглобина происходит благодаря продуктам, содержащим железо, витамины группы В, аминокислоты и пищевые кислоты. Если в рационе не хватает этих веществ, у человека понижен уровень гемоглобина. Бедный рацион приводит к недостатку данного белка. По этой же причине низкий гемоглобин возникает у вегетарианцев. 
•    Внутренние кровотечения способны вызвать дефицит гемоглобина. У женщин могут быть гинекологические кровотечения. У мужчин возможны различные внутренние кровотечения: желудочные, кишечные, почечные, носовые. Частые кровопотери приводят к недостатку гемоглобина.
•    Тяжелая инфекция
•    Хронический энтерит
•    Длительное применение капельницы
•    Чрезмерное увлечение алкоголем

Пониженный уровень гемоглобина связан с различными нарушениями и внутренними проблемами в организме человека.

Если уровень данного белка снижается без явных причин, необходимо обследование у специалистов. Низкий уровень гемоглобина – это симптом таких проблем, поэтому нужно выявить и решать первопричину. Если повышать гемоглобин без выяснения первопричины, он придет в норму лишь на определенное время.

Симптомы пониженного гемоглобина одинаковы для людей любого возраста: 

•    сухость кожи
•    упадок сил и слабость
•    быстрая утомляемость
•    головокружение
•    одышка
•    сильное сердцебиение

Анемия – патологическое состояние, которое развивается при снижении гемоглобина менее 110 г на 1 литр. Она наблюдается почти у половины людей старше 60 лет. Развитие анемии никак не связано с возрастными изменениями организма: у здорового пенсионера кровь функционирует так же, как и у человека средних лет. 

На появление анемии влияют болезни: частые опухоли, инфекции, заболевания сердечной, аутоиммунной или эндокринной систем, хронические недуги. Такие проблемы вызывают снижение уровня гемоглобина, а его недостаток еще больше усугубляет ситуацию. 

В самом начале развития анемии анализы могут быть нормальными, но анемия уже проявляется в первых признаках. Обратите внимание на эти общие симптомы, характерные для анемии:

•    Сухость и побледнение кожи
•    Появление болезненных трещинок в уголках рта
•    Хрупкость и бледность ногтей
•    Ощущение жжения и боли на языке
•    Ломкость и выпадение волос

В дальнейшем развиваются другие дополнительные признаки анемии:

•    Быстрая утомляемость, вялость
•    Учащенное дыхание и пульс
•    Шум в ушах
•    Частые головокружения
•    Слабость мышц
•    Пятна в глазах
•    Трудная концентрация внимания
•    Повышенная температура
•    Раздражительность

В начале симптомы могут отсутствовать или проявляются только головокружение и вялость. С дальнейшим понижением гемоглобина эти симптомы проявляются сильнее. При большом недостатке гемоглобина у человека путаются мысли, возможны обморочные состояния.

Если человек обнаружил у себя признаки анемии, ему нужно отправиться к врачу для проведения диагностики и последующего лечения. Лечение анемии зависит от ее типа. Выделяют несколько видов болезни. Рассмотрим их по порядку.

Типы анемии

Есть разные виды малокровия. У пожилых людей чаще встречаются четыре вида, которые мы рассматриваем ниже.

•    Анемия хронических заболеваний (АХЗ)

Возникает из-за многих болезней: инфекций, аутоиммунных заболеваний, опухолей и других. Анемия проходит нетяжело, является симптомом основного хронического недуга. Лечение проводится путем разрешения основной проблемы. Железосодержащие препараты при АХЗ не помогут.

•    Железодефицитная анемия (ЖДА)

Самый популярный тип. Возникает из-за недостатка железа по причине плохого питания или кровопотерь из-за внутренних кровотечений. Характеризуется падением уровня железа и менее насыщенным цветом крови. 

Кровотечения вызывают внутренние болезни: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит, ангиодисплазия кишечника, дивертикулез, рак. На развитие ЖДА также влияют хронические кровотечения мочеполовой системы, нарушение свертываемости крови, язва желудка, колит, болезнь Крона, опухоли и другие. 

В лечении применяют железосодержащие препараты. Основными средствами для увеличения гемоглобина являются сульфат железа и глюконат железа. Средства принимают 3-4 раза в день.

Для лучшего усвоения железа рекомендован витамин С. Кальций, кофе, чай и вино препятствуют усвоению железа, поэтому их не стоит смешивать в одном приеме пищи с лекарствами и продуктами, содержащими железо. 

•    Анемия, вызванная недостатком фолиевой кислоты

Обычно нехватка фолиевой кислоты связана с плохим питанием. Для восполнения ее запасов назначают соответствующие препараты и полезное питание.

•    Анемия при недостатке витамина В12

Неврологические признаки проявляются раньше симптомов анемии: сниженная чувствительность, слабость мышц, гипорефлексия. Далее могут развиться спазмы, атаксия. 

Причина этой анемии – понижение кишечной всасываемости витамина В12. Недостаток В12 может наблюдаться в следующих случаях: резекция желудка, болезни тонкого кишечника, вегетарианство. Недостаток витамина В12 лечится путем его восполнения с помощью лекарств.

Анемию у пожилых людей можно вылечить, если вовремя начать лечение и соблюдать все врачебные рекомендации. 

Малокровие опасно для пожилых людей, может привести к осложнениям и тяжелым последствиям. Из-за недостатка гемоглобина снижается иммунитет, поэтому человек становится уязвимым перед различными вирусами и инфекциями.

Если анемию запустить, может развиться сильный недостаток гемоглобина, что приведет к проблемам со здоровьем. На третьей, тяжелой стадии анемии, у человека развиваются тахикардия, брадикардия, скачет давление, возникают мышечная атония, обморочные состояния. Недостаток гемоглобина приводит к кислородному голоданию мозга, которое может стать причиной развития болезни Альцгеймера. 

Лечить анемию нужно сразу же, так как у пожилых людей она быстро переходит в хроническое малокровие. У женщин могут развиться опухоли репродуктивной системы, у мужчин – раннее слабоумие. У пожилых мужчин анемия встречается в три раза чаще, чем у женщин. Всем пенсионерам рекомендуется регулярно сдавать анализ крови для проверки и обнаружения проблем в самом начале.

Диагностика

При появлении симптомов анемии следует сделать анализ крови. Этот информативный метод помогает специалисту определить количество эритроцитов, уровень гемоглобина, степень анемии.

Анемия, вызванная недостатком фолиевой кислоты или витамина В12, диагностируется дифференциальным способом.

Исследуют первопричину анемии, обращают внимание на хронические болезни. После подробной диагностики назначают подходящее лечение.

Лечение

Терапия строится по следующему плану:

•    Избавление от причины, вызвавшей анемию
•    Ведение здорового режима дня и соблюдение полноценного гармоничного рациона
•    Регулярный прием железосодержащих средств
•    Контроль показателей крови для предупреждения рисков железодефицитной анемии

Лечение пониженного гемоглобина зависит от типа анемии. 

При железодефицитной анемии понижается количество ферритина и сывороточного железа в крови, увеличивается железосвязывающая способность крови. При ЖДА снижается количество эритроцитов в крови.

Чтобы избавиться от анемии, нужно лечить первопричину. Для вспомогательного лечения назначают железосодержащие средства. 

Для поднятия уровня железа до нормальных показателей в день необходима дозировка 150-300 мг железосодержащего средства 1-2 раза в день. Обычно назначают лекарства на основе сульфата или фумарата железа. Средство лучше принимать во время еды для лучшего усвоения.

Нужно тщательно соблюдать дозировки лекарств, так как препараты с железом могут привести к побочным эффектам: нарушению здоровой работы желудка, тошноте и рвоте, запору, сосудистым воспалениям, аллергии, гипотонии, болям в грудине. Нельзя самому себе назначать лекарства – препараты выписывает лечащий специалист. 

Средства для повышения гемоглобина у пожилых должны соответствовать определенным критериям:

•    Содержать достаточное количество двухвалентного железа.
•    Железо должно хорошо всасываться – для этого в лекарства добавляют специальные компоненты.
•    Дозировки и использование препаратов должны быть удобны для пенсионеров.
•    Средства должны быть доступны в цене.

Уровень железа повышают с помощью подходящего питания. В рацион нужно включить продукты, богатые железом, и сочетать их с приемом лекарств.

Анемия из-за дефицита фолиевой кислоты и В12 характеризуется более насыщенным оттенком крови. Эритроциты увеличиваются в размерах. Наблюдается снижение лейкоцитов и тромбоцитов, увеличивается количество железа в сыворотке крови. У человека возникают неврологические и психические нарушения.

Причины этой анемии таковы:

•    Гастрит, рак желудка
•    Панкреатит, дивертикулез
•    Воспаление тонкого кишечника
•    Дисбактериоз
•    Хронический гепатит

Спровоцировать анемию может неправильное применение лекарств или недостаток важных веществ в организме.

В диагностике применяют анализ костного мозга. Также человека проверяют путем исследования: прописывают курс витамина В12 и наблюдают за состоянием крови пациента. Если человеку становится лучше и показатели крови нормализуются, значит, у него анемия из-за недостатка В12. 

Лечение проводится витаминами. Витаминные инъекции делают ежедневно, пока не нормализуются показатели крови. Далее для закрепления результата витамины вводят 1-2 раза в месяц. 

Анемия из-за недостатка фолиевой кислоты проявляется реже по следующим причинам:

•    Частая алкогольная интоксикация
•    Разрушение эритроцитов, онкология, дерматит, энтерит
•    Алиментарная недостаточность 
•    Прием определенных медикаментов

В лечении нужно обратить внимание на первопричину анемии. Если нельзя ее устранить, человека лечат витаминами. Пациенту назначают инъекции фолиевой кислоты или прием таблеток в дозировке 5 мг в сутки.

Чтобы быстро повысить гемоглобин пожилому человеку, назначают подходящие препараты. Средства выписывают разные в зависимости от типа анемии, сопутствующих заболеваний, состояния пожилого. Например, часто выписывают Гемобин. Это средство хорошо подходит пожилым людям, и его единственное противопоказание – индивидуальная непереносимость. 

Пожилым назначают лекарства в виде таблеток и в жидком виде — для легкого и лучшего усвоения.

Питание и народная медицина при низком гемоглобине

Гемоглобин в организме пожилого человека вырабатывается благодаря продуктам, богатым витамином В, железом, аминокислотами и другими пищевыми кислотами.

Подходящий рацион нужно сочетать с приемом лекарств. В дальнейшем после выздоровления следует придерживаться здорового питания, чтобы поддерживать гемоглобин в норме. Народные рецепты также дают рекомендации по питанию при анемии и предлагают полезные рецепты на основе трав. 

Правила питания:

•    Дробное питание 5-6 раз в день. Последний прием пищи – не менее чем за 3 часа до отхода ко сну. 
•    Заменить кофе и чай на травяные чаи, овощные и фруктовые соки. 
•    Чаще гулять на свежем воздухе, чтобы нормализовать кислородный баланс и стимулировать обновление гемоглобина.

Для повышения уровня гемоглобина нужно ввести в рацион продукты, богатые железом. К ним относятся:

•    Мясо, мясные субпродукты, рыба
•    Яичные желтки
•    Пища из цельнозерновой муки
•    Орехи и семечки
•    Белые грибы
•    Греча, чечевица, фасоль
•    Пшеница в зародышах и ростках
•    Свекла, морковь, капуста, морская капуста, зелень (петрушка, шпинат, фенхель)
•    Чернослив, абрикос, финики, инжир, черная смородина
•    Клубника, смородина, гранат, желтые и оранжевые фрукты 
•    Зелень, приправы
•    Отвар из крапивы и ягод шиповника
•    Сухофрукты, шоколад, халва, натуральный темный мед

Народные рецепты и полезные рекомендации по питанию:

•    Есть супы из ржаных и пшеничных отрубей.
•    Употреблять сок из квашеной свеклы – по 200 мл в сутки.
•    Отвар или настойка крапивы – употреблять по 20-25 г перед сном.
•    Полезно есть морковь, яблоки и петрушку.
•    Курага – отличный сухофрукт для повышения гемоглобина. Следует есть без косточек в небольшом количестве каждый день.
•    Пить цельное молоко.

Несколько рецептов для повышения гемоглобина:

•    Отвар из лугового клевера. Залить головки клевера (10 г) стаканом воды и заварить, процедить через 45 минут. Принимать 3 раза в день по две ст. л. 
•    Шиповниковый настой. Залить одну ст. л. ягод шиповника одним стаканом кипятка и оставить на несколько часов настаиваться. Можно пить вместо чая трижды в день.
•    Овощной сок. Почистить и вымыть свеклу, морковь и черную редьку. Мелко натереть, выжать сок из каждого овоща. Смешать в равных долях и поместить на 3 часа в духовку. Затем принимать средство по одной ст. л. в день.

Выбирая народный рецепт, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Питаться нужно гармонично и полноценно, обязательно завтракать, обедать и ужинать. Рацион должен быть более калорийным в первой половине дня, а ужинать лучше налегке. Вместе с приемами пищи можно пользоваться подходящими народными средствами, например, чаями или отварами. 

Натуральные соки очень полезны для повышения гемоглобина и хорошо усваиваются. При анемии подходят следующие соки:

•    Гранатовый. Его немного разводят кипяченой водой. Употребляют три раза в день за полчаса до еды каждый день в течение 2-3 месяцев.
•    Березовый. Можно пить в большом количестве – до 4-х стаканов в день. Он будет защищать от утомляемости.
•    Свекольный. Рекомендуется ежедневно пить по 100 мл свежего сока на протяжении месяца.
•    Морковно-шпинатная смесь. Советуют пить по 100 мл три раза в сутки.
•    Сок из листьев одуванчика. Пьют по 50 грамм один раз в день на протяжении долгого времени.

При анемии нельзя голодать, переедать, делать долгие перерывы между едой. Порции должны быть сытными и умеренными.

В пожилых годах не стоит увлекаться интересными системами питания и разнообразными диетами – лучше соблюдать полноценное питание и придерживаться здоровых рекомендаций. 

Если у человека потеряны зубы или они в плохом состоянии, это нужно учитывать при приготовлении еды. Пищу надо готовить мягкой, чтобы ее легко было жевать, применять жидкие блюда. Можно пользоваться блендером или теркой для измельчения пищи. 

С помощью подходящего питания можно избавиться от анемии на ранней стадии развития. Сочетая питание и народную медицину в течение продолжительного срока, можно нормализовать уровень гемоглобина в короткие сроки. Через месяц рекомендуется сдать анализ на кровь для проверки. Если гемоглобин еще не будет в норме, лечение продолжают.

Как поднять уровень гемоглобина: полезные рекомендации

Нужно вести здоровый образ жизни. К здоровым рекомендациям относятся:

•    Качественное питание – несколько раз в день. Разнообразный здоровый рацион, включающий все полезные витамины и вещества.
•    Отказаться от вегетарианства и вредных привычек.
•    Вовремя лечить заболевания, поддерживать нормальное состояние при хронических недугах. 

В пожилом возрасте нужно быть готовым к длительному лечению по причине состояния здоровья пожилого человека. При грамотном подходе симптомы анемии постепенно уходят, человеку становится лучше.

Повышенный гемоглобин

Высокий уровень гемоглобина наблюдается у людей, которые живут в горах, активно занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. Повышенный гемоглобин в этих случаях является компенсацией недостатка кислорода в крови. 

Если пожилой человек не относится ни к одной из данных групп, высокий гемоглобин может указывать на следующие проблемы:

•    Сердечную недостаточность и другие сердечные болезни
•    Врожденный порок сердца, нарушение сердечной работы
•    Рак почек или печени
•    Эмфизему, легочные заболевания, обструктивный процесс
•    Чрезмерное увлечение сигаретами или проживание в загазованном городском районе
•    Частое и бесконтрольное употребление мочегонных средств

Повышенный гемоглобин никак не проявляется внешне, определить его можно только по анализу крови. 

Чтобы снизить высокий уровень гемоглобина у пожилых людей, нужно поработать со своим рационом. При обнаружении высоких показателей их обязательно нужно приводить в норму с помощью специального питания. 

В основе лечебного рациона – снижение животных белков. Продукты, которые рекомендуется включить в рацион людям с низким гемоглобином, нужно исключить людям с высоким. Человеку с высоким гемоглобином запрещены красное мясо и мясные продукты, красные овощи и фрукты.

В рационе должны быть растительные белки (молочные, бобовые), фолиевая кислота (свежие овощи, зелень), полиненасыщенные жирные кислоты (морепродукты, морская рыба). 

Пожилым людям нужно вести регулярный контроль за содержанием гемоглобина в своей крови. Нарушение его норм – сигнал о том, что со здоровьем что-то не в порядке. Вовремя начав лечение, можно улучшить свое состояние и предупредить осложнения. 

Видео: Анемия: симптомы, причины

Серологические опухолевые маркеры в вопросах и ответах в основных исследованиях

Серологические опухолевые маркеры в вопросах и ответах

проф. Сергеева Н.С., к.б.н. Маршутина Н.В.

В последнее время врачи все чаще проводят исследование в крови пациентов уровня «опухолевых маркеров». Далеко не все знают, что это за анализ. Сегодня мы хотим подробнее поговорить об этом важном исследовании. 
Первые попытки найти вещества — маркеры (от англ. mark–знак, метка), позволяющие диагностировать злокачественные опухоли, предпринимались еще древними врачевателями.  До наших дней дошли документальные свидетельства того, как еще 2000 лет назад египтяне стремились найти маркеры для дифференциальной диагностики рака молочной железы и мастита.
Первый опухолевый маркер был описан в 1846 г. врачом Бенс-Джонсом, обнаружившим избыток особого белка в   моче больной множественной миеломой. Но только в ХХ веке развитие биохимии позволило   идентифицировать этот белок, который впоследствии получил название белка Бенс-Джонса.

Что такое серологические опухолевые маркеры?

Опухолевые маркеры (или «опухолеассоциированные маркеры») — это вещества, которые синтезируются опухолевыми клетками в существенно больших количествах, чем нормальными клетками. То есть опухолевые маркеры – это вещества, концентрация которых повышается в крови онкологического больного. Уровень опухолевых маркеров в крови онкологических больных часто бывает значительно выше, чем у здоровых лиц.

Какую информацию дают анализы опухолевых маркеров?

Возрастание в крови уровней опухолевых маркеров часто указывает на развитие опухолевого процесса, дает дополнительную информацию о степени его распространенности (стадии болезни) и, что особенно важно, об ответе на лечение, т.е. эффективности проведенной терапии. После окончания первичного лечения периодическое исследование опухолевых маркеров часто дает возможность заподозрить развитие рецидива опухолевого процесса раньше традиционно используемых в онкологии методов диагностики.

Для больных с какими злокачественными новообразованиями исследуют опухолевые маркеры?

Известны опухолевые маркеры рака яичников, тела и шейки матки, молочной железы, предстательной железы,  органов желудочно-кишечного тракта, легкого других злокачественных новообразований.

Наиболее часто используемые серологические опухолевые маркёры

№/№	Локализация опухоли			Серологические опухолевые маркеры
1	Рак молочной железы			СА 15-3, РЭА, СА 19-9, НЕ4, СА 72-4 (гормоны: пролактин, эстардиол)
2	Опухоли яичников		эпителиальные герминогенные гранулезоклеточные	СА 125, НЕ4, СА 72-4, СА 19-9 β ХГЧ, АФП ингибин В
3	Опухоли яичек			β ХГЧ, АФП
4	Рак шейки матки			SCC, РЭА
5	Рак вульвы			SCC
6	Рак эндометрия			СА 125, НЕ4, СА 19-9, РЭА
7	Рак пищевода			SCC
8	Рак желудка			СА 72-4, РЭА, СА 19-9
9	Колоректальный рак			РЭА, СА 19-9
10	Рак поджелудочной железы			СА 19-9, РЭА
11	Гепатоцеллюлярный рак			a-фетопротеин
12	Рак мочевого пузыря			UBC, РЭА, НЕ4
13	Рак почки			Tu M2-PK, SCC, СА 125, НЕ4
14	Рак предстательной железы			ПСАобщ, ПСАсвоб/ ПСАобщ., [-2] проПСА, индекс здоровья простаты (ИЗП), НЕ4
15	Рак легкого:	аденокарцинома плоскоклеточный крупноклеточный мелкоклеточный		РЭА, Cyfra 21-1 Cyfra 21-1, SCC, РЭА Cyfra 21-1, SCC, РЭА ProGRP, НСЕ, РЭА
16	Рак щитовидной железы: фолликулярный; папиллярный медуллярный			Тиреоглобулин (ТГ), антитела к ТГ, ТТГ Кальцитонин, РЭА
17	Метастазы в костях			Bone TRAP-5b
18	Меланома			S-100
19	Нейроэндокринные опухоли			Хромогранин А, 5-ГИУК, гастрин 17

Если у человека повышен тот или иной опухолевый маркер, означает ли это диагноз «рак»?

Высокие уровни одних маркеров подтверждают подозрения, других- служат основанием для дополнительного обследования, так как концентрации маркеров могут повышаться и при доброкачественных опухолях и воспалительных заболеваниях. Поэтому, если у человека содержание опухолевого маркера превышает норму, следует провести дообследование для установления причины этого и прежде всего исключить наличие злокачественной опухоли. Кроме того, рекомендуется повторить анализ через 1-1,5 месяца. В целом же интерпретацией анализов опухолевых маркеров как и результатов других диагностических методов, занимается врач,  имеющий специальную подготовку.

Таким образом, повышение маркера — это не всегда злокачественный процесс, но всегда патологический процесс, который требует дообследования.

Всегда ли повышен опухолевый маркер при наличии злокачественной опухоли?

В ряде случаев у больных со злокачественными заболеваниями уровень маркеров может оставаться в пределах нормы. Это означает, что у отдельных пациентов опухолевые клетки не выделяют в кровь данный маркер, что еще раз подтверждает необходимость использования опухолевых маркеров в комплексе с другими диагностическими методами.  Маркеры могут оставаться в пределах нормы и при начальных стадиях опухолевого процесса, так как объем опухоли  в этих случаях мал. В то же время для опухолей каждого типа подобрано несколько опухолевых маркеров. Поэтому для многих пациентов с установленным диагнозом злокачественной опухоли удается найти маркер, уровень которого повышен до начала лечения, и использовать этот   маркер для мониторинга течения болезни.

Что дает регулярное определение содержания опухолевых маркеров у онкологических больных в процессе лечения и впоследствии при наблюдении за больными?

Оценка содержания опухолевых маркеров в крови дает возможность лечащему врачу получить дополнительную информацию, позволяющую, во-первых, оценить эффективность проведенного лечения и назначить, при необходимости, иную схему терапии. Во-вторых, уровни опухолевых маркеров учитывают и при решении вопроса о прекращении или продолжении химиотерапии больных. Особо следует отметить, что при наблюдении за больными после окончания лечения опухолевые маркеры часто позволяют уловить начало возобновления болезни до ее проявления и раньше других методов диагностики.

Какие опухолевые маркеры и для каких больных наиболее широко используются сегодня?

В настоящее время одним из наиболее успешно используемых в онкологической клинике опухолевых маркеров является простат специфический антиген (ПСА) В США, например, выполняется программа обязательного ежегодного исследования ПСА у всех мужчин старше 45 лет, направленная на выявление начальных форм рака предстательной железы. В нашей стране многие врачи – урологи также назначают пациентам анализ на ПСА. Результаты анализа позволяют выделить группу мужчин для дообследования и, таким образом, выявить рак предстательной железы в ранней стадии, когда терапия приводит к полному излечению. ПСА, кроме того, успешно используется для контроля эффективности лечения как у больных раком, так и пациентов, страдающих аденомой предстательной железы. С помощью ПСА выявляют также начало возобновления заболевания, поэтому уровень этого маркера следует периодически определять у пациентов после проведенного лечения.

Поскольку ПСА может быть повышен не только при раке предстательной железы, но и при доброкачественных процессах в простате (аденома, простатит), существуют методы оценки разных фракций ПСА, что позволяет проводить дифференциальную диагностику для этих заболеваний.

Недавние зарубежные исследования показали, что при развитии рака яичников уровень СА 125 начинает расти за 2-3 года клинического проявления болезни. Поэтому сегодня СА125 остается одним из наиболее вероятных претендентов на роль маркера скринингового типа — для активного выявления рака яичников. Уровень СА 125 целесообразно измерять у женщин после 50 лет, так именно на этот период жизни приходится пик заболеваемости раком яичников.

До 80% больных раком яичников имеют повышенный уровень СА125, который значительно снижается в процессе лечения. Это позволяет использовать данный маркер для оценки эффективности лечения рака яичников. При возобновлении опухолевого процесса концентрация СА 125 в крови начинают возрастать за 2-6 мес. до его клинического проявления.  На этом свойстве белка СА125 основан метод динамического наблюдения больных раком яичников с целью раннего выявления рецидивов опухоли.

 В то же время необходимо знать, что уровни СА125 могут несколько повышаться при доброкачественных опухолях яичников, воспалительных заболеваниях и эндометриозе (в меньшем проценте случаев и меньшей концентрации, чем при раке яичников), что позволяет использовать данный опухолевый маркер для мониторинга пациенток с этими заболеваниями.

В последнее десятилетие в арсенале онкогинекологов появился новый опухолевый маркер рака яичников – НЕ4 (human epididymis protein 4). Повышенные уровни белка НЕ4 обнаруживаются у 88,0% больных раком яичника. При этом НЕ4 значительно реже, чем СА125, повышен у пациенток с доброкачественными гинекологическими заболеваниями и практически не повышается при эндометриозе.

Комбинация НЕ4 с СА 125 позволяет улучшить чувствительность метода дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного процесса в яичниках и, по мнению ряда авторов, является более точным предиктором злокачественного процесса при наличии у женщины образований в малом тазу. Это крайне важно для выработки адекватной тактики лечения таких пациенток на этапе диагностики. 

Анализ данных по сочетанному использованию двух ОМ (СА 125 и НЕ4) в дифференциальной диагностике РЯ с использованием логистической регрессии позволил разработать алгоритм ROMA (risk of ovarian malignancy algorithm). ROMА учитывает концентрации онкомаркеров НЕ4 и СА 125, а также менопаузальный статус пациентки и позволяет рассчитать вероятность рака яичников, разделяя женщин с образованиями в малом тазу на группы с высоким и низким риском данного заболевания. Было показано, что значения ROMA ≥ 27,7% и ≥ 13,1% для женщины в постменопаузе и пременопаузе, соответственно, ассоциированы с высоким риском обнаружения раком яичников.

При колоректальном раке рекомендуется определять маркеры: РЭА, СА 19-9. Показано, что уровень РЭА на старте лечения коррелирует со стадией процесса, с продолжительностью безрецидивного после первичного лчения периода, а также с прогнозом течения опухолевого процесса.

Особенно высокий уровень обнаруживается у пациентов с метастазами в кости, печень, легкие и другие органы. Падение уровня РЭА после лечения является показателем его эффективности, вторичный подъем данного маркера свидетельствует о развитии рецидива и метастазов.

СА 19-9 — маркер, который следует определять одновременно с РЭА у больных со злокачественными новообразованиями кишечника прежде всего на старте лечения, что особенно ценно для пациентов с РЭА-негативными опухолями.

Следует иметь в виду, что РЭА — белок острой фазы, поэтому уровень его может подниматься и у больных с разнообразными острыми и хроническими воспалительными заболеваниями.

Маркером для мониторинга больных фолликулярным и папиллярным раком щитовидной железы является ТГ (тиреоглобулин). ТГ – гликопротеид коллоида щитовидной железы, предшественник тиреоидных гормонов.

Содержание ТГ в крови может повышаться не только при раке щитовидной железы, но и при тиреотоксикозе, токсической аденоме и тиреоидите. Поэтому по концентрации ТГ нельзя дифференцировать заболевания щитовидной железы. Определение уровня ТГ в крови показано, прежде всего, больным до и после удаления щитовидной железы по поводу рака в качестве контроля радикальности проведенной операции. Выявление ТГ в крови у больных без щитовидной железы свидетельствует о наличии в организме ткани щитовидной железы; при прогрессировании заболевания уровень этого белка возрастает.

Необходимо отметить, что определение ТГ следует проводить не ранее чем через 3 нед после пункционной биопсии щитовидной железы и через 3 мес после удаления органа по поводу рака щитовидной железы.

Кальцитонин — это маркер медулярного РЩЖ.

Таким образом, широко используемые в настоящее время тесты на опухолевые маркеры представляют собой информативные, простые в исполнении, доступные по цене, нетравматичные методы активного выявления злокачественных новообразований и наблюдения за онкологическими больными, позволяющие осуществлять оценку эффективности лечения и доклиническое выявление рецидива заболевания. Кроме того, исследовать опухолевые маркеры весьма полезно у лиц с повышенным онкологическим риском (наличие родственников, больных раком; работники вредных производств и др.) для раннего выявления онкологических заболеваний.

Когда не рекомендуется проводить исследования опухолевых маркеров?

Не рекомендуется исследовать маркеры при острых и обострении хронических заболеваний, а также после инвазивных диагностических процедур. В этих случаях можно получить ложноположительные результаты.

Может ли человек без назначения врача сдать анализ крови для определения конкретного опухолевого маркера?

Да. Это можно сделать и в нашем институте. Но еще раз хотим подчеркнуть, что грамотно назначить анализ и интерпретировать его результаты может только врач. Поэтому лучше до сдачи крови посоветоваться с врачом для решения вопроса   о выборе опухолевых маркеров, наиболее информативных для конкретного пациента. В то же время мы не исключаем возможности, в частности, для мужчин, проявлять инициативу и самостоятельно сдавать анализ ПСА, а для женщин СА125.

Что такое онкомаркеры и о чем свидетельствуют их показатели

Онкомаркеры — это особенные специфические белки/антигены, образующиеся в крови. В норме они выделяются клетками в незначительном количестве и выполняют в организме разнообразные функции. Однако при наличии злокачественного процесса концентрация этих веществ резко возрастает – онкомаркер может выделяться как самими опухолевыми клетками, так и здоровыми тканями, окружающими новообразование.

 

Ценностью исследования уровня онкомаркеров является возможность обнаружить патологический процесс задолго до появления первых проявлений заболевания. Кроме того, подобный анализ нередко ставит окончательную точку в сложных диагностических ситуациях.

 

Анализы крови на онкомаркеры обладают высокой информативностью при соблюдении рекомендаций перед сдачей:

• употребление алкоголя и курения до проведения анализа не рекомендуются;
• анализ проводят с утра натощак, приём пищи следует осуществлять за 8-12 часов до проведения забора крови;
• пить жидкость можно в неограниченных количествах;
• от приёма медикаментозных препаратов и различных медицинских манипуляция следует отказаться, а также уведомить о них своего врача;
• повышенная физическая активность также не рекомендуется;
• при проведении анализа у женщин также учитывают менструальный цикл женщины: анализ проводят в определённые дни.

Различные маркеры характеризуют различные опухоли. В некоторых случаях несколько маркеров характеризуют одну и ту же форму рака, тогда для повышения достоверности результатов одновременно проводят анализ нескольких опухолевых маркеров. Также один и тот же онкомаркер может свидетельствовать о нескольких формах рака.

 

• ПСА или простато-специфический антиген. Вырабатывает злокачественная опухоль простаты. Нормальное содержание — до 4 нг на мл. Количество 4-10 нг на мг свидетельствует об угрозе развития рака простаты, а превышение 10 нг на мл считается патологическим. 

  Значительное повышение уровня ПСА в сыворотке иногда обнаруживается при гипертрофии предстательной железы, а также при воспалительных её заболеваниях. Также, следует учитывать, что пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, колоноскопия, трансуретральная биопсия, лазерная терапия, задержка мочи могут вызвать более или менее выраженный и длительный подъём уровня ПСА. Влияние этих процедур на уровень ПСА максимально выражено на следующий день после их проведения, причём наиболее значительно — у больных с гипертрофией простаты. Исследование ПСА в таких случаях рекомендуется проводить не ранее чем через 7 дней после проведения перечисленных процедур. Уровень ПСА повышается при доброкачественных и злокачественных заболеваниях предстательной железы. При этом при карциноме простаты больше увеличивается доля связанной фракции, поэтому соотношение между свободным и общим ПСА уменьшается.

• РЭА или раково-эмбриональный антиген. Норма онкомаркера — до 5 нг/мл, 5-8 мг на мл рассматривается как пограничное состояние, а патологией является содержание этого онкомаркера в количестве выше 8 нг/мл. В данном случае возможно развитие рака легких, рака прямой или толстой кишки, желудка, яичников, рак груди, щитовидной или поджелудочной железы.

  Определение содержания РЭА в сыворотке крови человека имеет диагностическое значение, и может быть использовано для мониторинга терапии, выявления рецидивов и недиагносцируемых метастазов рака различных локализаций и органной специфичности.

• Онкомаркер СА-125 вырабатывается раковой опухолью яичника. Норма — до 30 МЕ/мл. Уровень 30-40 МЕ/мл означает высокий риск развития рака, при содержании этого онкомаркера в количестве больше 40 МЕ/мл врач уже предполагает наличие раковой опухоли яичника.

  Определение содержания СА-125 в сыворотке крови человека может быть использовано для диагностики рака яичников и динамического контроля его уровня с целью оценки эффективности проводимой терапии, раннего выявления метастазов, а также прогнозирования течения заболевания.  Неонкологическая патология: повышение уровня СА-125 в крови наблюдается при вовлечении в процесс серозных оболочек — перитоните, перикардите, плеврите разной этиологии. Более высокое увеличение уровня СА-125 в крови наблюдается иногда при различных доброкачественных гинекологических опухолях (кисты яичников), а также при воспалительных процессах, вовлекающих придатки, и доброкачественной гиперплазии эндометрия.

• СА-19-9 — вырабатывается при развитии рака поджелудочной железы. Норма — до 30 МЕ/мл, опасные значения — 30-40 МЕ/мл, выше 40 МЕ/мл — развивается раковое новообразование.

  Уровень CА 19-9 повышается при злокачественных новообразованиях: рак поджелудочной железы; рак желчного пузыря и желчных путей; рак мочевого пузыря; первичный рак печени; рак желудка; рак прямой кишки; рак сигмовидной кишки; рак молочной железы; рак яичников; рак матки. Неонкологическая патология, которая сопровождается повышением уровня CА 19-9: цирроз печени; холецистит; муковисцидоз; гепатиты; желчекаменная болезнь.

• СА-15-3 — онкомаркер рака груди. Норма — не более 38 МЕ/мл.

  Повышение уровня CA 15-3 наблюдается при злокачественных новообразованиях: рак молочной железы; бронхогенный рак; рак желудка; рак печени; рак поджелудочной железы; рак яичников; рак шейки матки; рак матки; рак эндометрия. Неонкологическая патология: доброкачественные заболевания молочных желез; цирроз печени; беременность в III триместре; аутоиммунные заболевания.

Важно помнить! Отклонение результатов от нормы не всегда является показателем онкологии. Уровень многих индикаторных соединений способен повышаться при воспалительных процессах, травмах органов, гормональных сбоев. В таком случае медицинским специалистом учитывается не только непосредственное повышение уровня онкомаркеров, но и степень данного увеличения, клинические симптомы, взаимосвязь с результатами других методов исследований и анализами. На основе всей этой диагностической картины и определяется причина патологических изменений.

Департамент здравоохранения правительства Австралии

На этой странице

Дородовая помощь дает возможность выявить женщин с возможной анемией. Если диагностирована анемия, по показаниям может быть рекомендовано добавление дефицитных питательных веществ (чаще всего железа).

30,1 Фон

Анемия — это более низкая, чем обычно, концентрация гемоглобина или количества эритроцитов, что приводит к снижению способности крови переносить кислород.Во время беременности критерии ВОЗ для средней минимальной нормальной концентрации гемоглобина у здоровых беременных женщин составляют 110 мг / дл в первой половине беременности и 105 мг / дл во второй. Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у беременных во всем мире (ВОЗ, 2001), но другие дефициты также могут вызывать анемию:

• Дефицит железа : потребность в железе увеличивается во время беременности (NPS 2010) и недостаточное потребление или усвоение железа (например, диета, бедная продуктами, богатыми железом и / или богатыми продуктами, которые снижают усвоение железа) или кровопотеря (например, из-за желудочно-кишечным паразитам) (ACOG 2008) может привести к микроцитарной анемии
• Дефицит фолиевой кислоты : потребность в фолиевой кислоте также увеличивается во время беременности, и недостаточное питание, длительная рвота или нарушение всасывания (например, из-за операции обходного желудочного анастомоза или желудочно-кишечных заболеваний) могут привести к макроцитарной анемии
• Дефицит витамина B12 : длительное неадекватное потребление (например, ограниченный доступ к исходным продуктам питания или вегетарианская диета) или нарушение всасывания (например, из-за операции обходного желудочного анастомоза, пернициозной анемии или желудочно-кишечных заболеваний) может привести к макроцитарной анемии
• гемоглобинопатии : они включают серповидно-клеточную анемию и талассемию (см. Главу 31).

Симптомы анемии включают общую слабость и утомляемость, но пороговые концентрации гемоглобина, при которых возникают эти симптомы во время беременности, неизвестны (Reveiz et al 2011).

30.1.1 Распространенность дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина B12 во время беременности

По оценкам, четверть населения мира страдает анемией. Бремя анемии среди коренного населения значительно выше, чем среди населения в целом (Khambalia et al 2011).

Распространенность железодефицитной анемии во время беременности, как правило, низкая (<20%) в развитых странах (van den Broek, 2003) и выше (35–75%) в развивающихся странах (Африка, Азия, Южная Америка) (van den Broek 2003; Калайвани 2009) и районах с неблагоприятным социально-экономическим положением (USPSTF 2006). Сообщаемые предикторы наличия анемии на 32 неделе беременности включают молодой материнский возраст, небелое этническое происхождение и рост числа детей (Barroso et al 2011).

В нескольких исследованиях сообщается о распространенности железодефицитной анемии во время беременности в Австралии.Железодефицитная анемия была выявлена ​​у 18% беременных женщин в исследовании в Тасмании (n = 2654) (Khalafallah et al 2010) и у 11% беременных женщин в исследовании в Южной Австралии (n = 430) (Zhou et al 2006). .

Данные из Квинсленда предполагают более высокую распространенность железодефицитной анемии во время беременности среди женщин-аборигенов, чем у женщин некоренного происхождения (Wills & Coory 2008). Менее масштабные исследования показали, что распространенность анемии во время беременности среди женщин-аборигенов составляет 50% в общинах отдаленных северных территорий (Bar-Zeev et al, 2013), 12% в 34 общинных медицинских службах аборигенов (диапазон 3–22%) (n = 535) (Rumbold et al 2011) и 10% в Брисбене (n = 1523) (Stapleton et al 2011).

Данные из Западной и Южной Австралии показывают более высокую распространенность железодефицитной анемии во время беременности среди подростков (14%), чем среди взрослых женщин (6%), и среди аборигенов (23–25%) по сравнению с некоренными (8–10%). ) женщины-подростки (Westernberg et al 2002; Lewis et al 2009).

Обязательное обогащение муки фолиевой кислотой снизило распространенность низкого уровня фолиевой кислоты среди австралийских женщин детородного возраста (0,16% в 2010 г.) (Brown et al 2011). Исследование в Западной Австралии показало низкий уровень фолиевой кислоты у 10% женщин-аборигенов до обогащения муки (Maxwell et al 2012).

Дефицит витамина B12 распространен в большинстве развивающихся стран (Stabler & Allen 2004; Allen 2009). Несколько исследований изучали распространенность дефицита витамина B12 в Австралии (Flood et al 2006). Однако появляются все новые свидетельства дефицита витамина B12 среди беженцев из-за ограниченных источников животной пищи или их отсутствия до переселения (Benson et al 2010; Benson et al 2013).

Профилактика дефицита железа (путем включения в рацион продуктов, богатых железом, и / или добавок железа) обсуждается в Разделе 11.3.2.

30.1.2 Риски, связанные с дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина B12 во время беременности

Тяжелая железодефицитная анемия (концентрация гемоглобина <70 мг / дл) может вызвать сердечную недостаточность (Lops 1995; ВОЗ 1992; Williams & Wheby 1992) и снизить переносимость кровопотери, связанной с рождением. Неясно, связана ли анемия от легкой до умеренной с плохими результатами (Reveiz et al, 2011).

Дефицит фолиевой кислоты (De-Regil et al 2010) или витамина B12 (Molloy et al 2009) во время беременности связан с дефектами нервной трубки.

30.2 Обследование на анемию

В Великобритании (NICE, 2008) и Австралии (RANZCOG, 2009) рекомендуется регулярно делать полный анализ крови на ранних сроках беременности и на сроке 28 недель. Первоначальная концентрация гемоглобина обычно оценивается в контексте этого полного анализа крови.

30.2.1 Оценка концентрации гемоглобина

Во время беременности масса материнских эритроцитов и объем плазмы увеличиваются, а концентрация гемоглобина снижается (NICE 2008). Поэтому гемоглобин проверяется на соответствие пороговым значениям, связанным с беременностью.

Таблица F1: Оценка концентрации гемоглобина во время беременности

Список концентрации гемоглобина во время беременности. Эта таблица представляет собой список гестационного возраста и минимальной концентрации гемоглобина.

Срок беременности	Минимальная концентрация гемоглобина
0–20 недель	110 мг / дл
20+ недель	105 мг / дл

Рекомендация

Регулярно предлагайте тестирование на концентрацию гемоглобина беременным женщинам на ранних сроках беременности (при первом посещении) и на 28 неделе беременности.

Утверждено NHMRC в июне 2014 г .; до июня 2019 НА РАССМОТРЕНИИ

Рекомендация

В регионах с высокой распространенностью железодефицитной анемии рассмотрите возможность тестирования ферритина при первом дородовом посещении.

Утверждено NHMRC в июне 2014 г .; до июня 2019 НА РАССМОТРЕНИИ

30.2.2 Дальнейшие исследования

Концентрация гемоглобина недостаточно чувствительна, чтобы быть единственным средством диагностики анемии.Диагностические тесты включают:

• Общий анализ крови (если он еще не проводился)
• сывороточный ферритин, который является наиболее чувствительным одиночным тестом для выявления адекватных запасов железа (чувствительность 90% при пороговом значении 30 мг / л) (Breymann 2002).
• специальных тестов на фолиевую кислоту и витамин B12, если средний объем клеток высокий.

Рекомендация

Требуются дополнительные исследования для женщин с низкой концентрацией гемоглобина на сроке гестации.Повторное тестирование через 36 недель может также потребоваться женщинам с симптомами или факторами риска анемии, а также женщинам, проживающим или приехавшим из района с высокой распространенностью.

Утверждено NHMRC в июне 2014 г .; до июня 2019 НА РАССМОТРЕНИИ

30.3 Лечение железодефицитной анемии

30.3.1 Эффективность и безопасность лечения железодефицитной анемии

Доказательства по лечению железодефицитной анемии охватывают очень широкий диапазон добавок, доз и способов введения и сосредоточены на изменениях концентрации материнского гемоглобина.

• Добавки железа повышают концентрацию материнского гемоглобина, но отсутствуют данные об общих преимуществах лечения легкой железодефицитной анемии во время беременности (Reveiz et al 2011).
• Пероральное железо может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (например, тошноту, запор) (Reveiz et al, 2011). Внутримышечное или внутривенное введение железа более эффективно, чем пероральное железо, но может иметь побочные эффекты (венозный тромбоз и аллергические реакции при внутривенном лечении и боль, изменение цвета и аллергические реакции при внутримышечном лечении) (Reveiz et al 2011).

Железо как часть общих пищевых добавок обсуждается в Разделе 11.3.2. Учитывая отсутствие доказательств относительно исходов, не рекомендуется регулярно предлагать добавки железа женщинам во время беременности.

Рекомендация

Посоветуйте прием препаратов железа женщинам с железодефицитной анемией.

Утверждено NHMRC в июне 2014 г .; до июня 2019 НА РАССМОТРЕНИИ

Рекомендация

Пероральное железо остается препаратом первой линии для лечения железодефицитной анемии, выявленной в антенатальном периоде.Внутривенное введение железа следует предлагать женщинам, которые не реагируют на пероральное введение железа или не могут соблюдать терапию. В некоторых удаленных местах внутримышечное железо может вводить медицинский работник, у которого нет одобрения на внутривенное введение или где нет доступа к внутривенному введению железа.

Утверждено NHMRC в июне 2014 г .; до июня 2019 НА РАССМОТРЕНИИ

30.3.2 Доза добавки

Недавние исследования предоставляют доказательства высокого уровня в отношении более низких доз добавок железа.Добавки железа в низких дозах (например, 20 мг) или принимаемые реже, чем ежедневно, по-видимому, эффективны при лечении анемии во время беременности с меньшим количеством побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с высокими дозами (например, 80 мг) или ежедневными добавками (de Souza et al 2004 ; Sharma et al 2004; Zhou et al 2009; Reveiz et al 2011).

Рекомендация

Посоветуйте женщинам с железодефицитной анемией, чтобы добавки с железом в низких дозах были так же эффективны, как и высокие дозы, с меньшим количеством побочных эффектов.

Утверждено NHMRC в июне 2014 г .; до июня 2019 НА РАССМОТРЕНИИ

30.3.3 Прочие соображения

Лечение анкилостомоза также следует рассматривать в районах с высокой распространенностью.

30,4 Обсуждение анемии

При низкой концентрации гемоглобина обсуждаются следующие вопросы:

• в то время как анемия во время беременности чаще всего связана с дефицитом железа, дефицит фолиевой кислоты или витамина B12 также приводит к анемии, и необходимы дополнительные тесты для определения причины
• Если выявлен дефицит, восполнение дефицита соответствующим питательным веществом может исправить
Добавки
• можно комбинировать с продуктами, богатыми соответствующими питательными веществами:
  • Продукты, богатые железом, включают мясо, морепродукты и птицу; включение фруктов или овощей, богатых витамином C, в каждый прием пищи и ограничение потребления чая и кофе между приемами пищи (Marsh et al 2009)
  • Продукты, богатые фолиевой кислотой, включают обогащенный хлеб и злаки, сушеные бобы и горох, темно-зеленые овощи, цитрусовые и соки
  • продуктов, содержащих витамин B12, включают мясо, яйца, молоко и сыр.

30,5 Краткое изложение практики: анемия

Когда

Ранние сроки беременности и 28 недель беременности.

Кто

• Акушерка
• GP
• акушер
• Врач-медик для аборигенов и жителей островов Торресова пролива
• Медицинский работник из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива
• мультикультурный медицинский работник.

Что

• Обсудите причины тестирования на анемию
  Объясните, что анемия вызывает усталость и может иметь другие последствия для беременности.
• Объясните причины анемии
  Железодефицитная анемия часто встречается во время беременности. Другие причины анемии могут быть рассмотрены женщинами, которые живут или приехали из районов, где часто встречается дефицит фолиевой кислоты или витамина B12.
• Используйте целостный подход
  Учитывайте наличие продуктов, богатых железом, соответствующих культурным традициям и предпочтениям женщины, а также доступность пищевых добавок. Для женщин, принимающих добавки при дефиците железа, изучите приемлемые с культурной точки зрения и недорогие способы для женщин увеличить потребление клетчатки и жидкости, если они испытывают запор.
• Рассмотрите возможность направления к специалисту
  Если есть опасения по поводу качества потребления железа с пищей или если женщина хотела бы получить информацию о питании для себя и своей семьи, рассмотрите возможность направления к аккредитованному диетологу.
• Документ и последующее наблюдение
  Когда женщину проверяют на анемию, сообщите ей результаты и отметьте их в ее дородовой карте. Разработайте систему, чтобы женщины с железодефицитной анемией во время беременности получали информацию о добавках железа и получали постоянное наблюдение, включая дальнейшее обследование, если анемия не исчезнет после беременности.

30,6 Ресурсы

• Руководства по дистанционной первичной медико-санитарной помощи. (2017). Анемия (слабая кровь) при беременности. В: Руководство для женщин по бизнесу (6-е издание). Алис-Спрингс, Северная Каролина: Центр удаленного здравоохранения.

Список литературы

• ACOG (2008) Практический бюллетень: анемия у беременных. Obstet Gynecol 112 (1): 201–07.
• Аллен Л. (2009) Насколько распространен дефицит витамина B-12? Am J Clin Nutr 89: 693–96S.
• Barroso S, Allard BC, Kahan C et al (2011) Распространенность материнской анемии и ее предикторы: многоцентровое исследование. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 159 (1): 99–105.
• Бар-Зеев С., Барклай Л., Краске С. и др. (2013) Использование услуг по охране материнства и здоровья женщинами-аборигенами, живущими в отдаленных районах на севере Австралии, и их бремя болезней. Рождение: 40 (3): 172-81 .
• Benson J, Maldari T, Turnbull T (2010) Дефицит витамина B12. Почему пациенты-беженцы подвергаются высокому риску. Aust Fam Phys 39 (4): 215–17.
• Бенсон Дж., Филлипс С., Кей М. и др. (2013) Низкий уровень витамина B12 среди вновь прибывших беженцев из Бутана, Ирана и Афганистана: многоцентровое австралийское исследование. PLoS ONE 8 (2): e57998.
• Breymann C (2002) Добавки железа во время беременности. Fetal Maternal Med Rev 13: 1–29.
• Brown RD, Langshaw MR, Uhr EJ et al (2011) Влияние обязательного обогащения муки фолиевой кислотой на уровень фолиевой кислоты в крови австралийского населения. Med J Aust 194 (2): 65–67.
• de Souza AI, Batista Filho M, Ferreira LO et al (2004) Эффективность трех схем с использованием сульфата железа для лечения анемии у беременных женщин. Rev Panam Salud Publica 15 (5): 313–19.
• de-Regil LM, Fernández-Gaxiola AC, Dowswell T et al (2010) Эффекты и безопасность околоземных добавок фолиевой кислоты для предотвращения врожденных дефектов. Кокрановская база данных систематических обзоров DOI: 10.1002 / 14651858.CD007950.pub2.
• Flood VM, Smith W, Webb K et al (2006) Распространенность низкого уровня фолиевой кислоты и витамина B12 в сыворотке у пожилого населения Австралии. Aust NZ J Public Health 30 (1): 38–41.
• Калайвани, К. (2009) Распространенность и последствия анемии во время беременности. Ind J Med Res 130 (5): 627–33.
• Khalafallah A, Dennis A, Bates J et al (2010) Проспективное рандомизированное контролируемое исследование внутривенного и перорального введения железа при умеренной железодефицитной анемии беременных. J Int Med 268 (3): 286–95.
• Хамбалия А.З., Аймоне А.М., Злоткин С.Х. (2011) Бремя анемии среди коренного населения. Nutr Ред. 69 (12): 693–719.
• Lewis L, Hickey M, Doherty DA et al (2009) Чем отличаются исходы беременности у матерей-подростков? Западно-австралийское исследование .Med J Aust 10: 537–41.
• Lops VR, Hunter LP, Dixon LR (1995) Анемия во время беременности. Am Fam Phys 51: 1189–97.
• Marsh K, Zeuschner C, Saunders A et al (2009) Удовлетворение пищевых потребностей при вегетарианской диете. Aust Fam Phys 8 (8): 600–02.
• Максвелл С.Дж., Брамелд К.Дж., Бауэр С.и др. (2012) Базовые исследования статуса фолиевой кислоты у аборигенов и неаборигенов Западной Австралии до введения обязательной фортификации. Aust NZ J Obstet Gynaecol doi: 10.1111 / j. 1479-828X.2012.01484.x. [Epub перед печатью].
• Molloy AM, Kirke PN, Troendle JF et al (2009) Материнский статус витамина B12 и риск дефектов нервной трубки в популяции с высокой распространенностью дефектов нервной трубки и без обогащения фолиевой кислотой. Педиатр 123 (3): 917–23.
• NICE (2008) Антенатальная помощь. Регулярный уход за здоровой беременной женщиной . Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. По заказу Национального института здравоохранения и клинического совершенства.Лондон: RCOG Press.
• NPS (2010) Железодефицитная анемия. Национальная служба прописывания. Новости НПС 70.
• RANZCOG (2009) Консультирование до беременности и плановая дородовая оценка при отсутствии осложнений беременности (C-Obs 3). Мельбурн: Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.
• Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG et al (2011) Лечение железодефицитной анемии во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров Выпуск 10.Изобразительное искусство. №: CD003094. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003094.pub3.
• Rumbold AR, Bailie RS, Si D et al (2011) Предоставление услуг по охране материнского здоровья в службах первичной медико-санитарной помощи для коренных народов: исходные данные для инициативы по постоянному повышению качества. BMC Беременность и роды 11:16.
• Sharma JB, Jain S, Mallika V et al (2004) Проспективное, частично рандомизированное исследование исходов беременности и гематологических реакций на пероральное и внутримышечное лечение железом у беременных женщин с умеренной анемией. Am J Clin Nutr 79 (1): 116–22.
• Stabler S & Allen R (2004) Дефицит витамина B12 как глобальная проблема. Annu Rev Nutr 24: 299–326.
• Стэплтон Х., Мерфи Р., Гиббонс К. и др. (2011) Оценка дородовой клиники Мурри в больницах матери матери. Брисбен: Исследовательское отделение акушерства, Больницы матерей и Австралийский католический университет.
• USPSTF (2006) Скрининг железодефицитной анемии в детстве и беременности: обновление обзора Целевой группы по профилактическим службам США за 1996 год.Публикация AHRQ № 06-0590-EF-1.
• van den Broek N (2003) Анемия и дефицит питательных микроэлементов. Brit Med Bull 67: 149–60.
• Вестенберг Л., ван дер Клис А.М., Чан А. и др. (2002) Беременность среди подростков среди аборигенов в сравнении с беременностями неаборигенов в Южной Австралии, 1995–1999 годы. Aust NZ J Obstet Gynaecol 42: 187–92.
• WHO (1992) Распространенность анемии у женщин: таблица имеющейся информации (WHO / MCH / MSM / 92). 2-е издание.Женева: Всемирная организация здравоохранения.
• ВОЗ (1993) Профилактика и лечение тяжелой анемии во время беременности . Женева: Всемирная организация здравоохранения.
• ВОЗ (2001) Железодефицитная анемия, оценка, профилактика и контроль: руководство для руководителей программ . Женева: Всемирная организация здравоохранения.
• Williams MD и Wheby MS (1992) Анемия во время беременности. Медицинские клиники Северной Америки 76: 631–47.
• Wills R & Coory MD (2008) Влияние курения среди матерей из числа коренного и некоренного населения на преждевременные роды и недоношенность при рождении с низкой массой тела .Med J Aust 9: 490–494.
• Zhou SJ, Gibson RA, Crowther CA et al (2006) Влияние добавок железа во время беременности на коэффициент интеллекта и поведение детей в возрасте 4 лет: долгосрочное наблюдение в ходе рандомизированного контролируемого исследования. Am J Clin Nutr 83 (5): 1112–17.
• Zhou SJ, Gibson RA, Crowther CA et al (2009) Следует ли снижать дозу железа при лечении анемии во время беременности? Рандомизированное испытание «доза-реакция». Eur J Clin Nutr 63 (2): 183–90.

Последнее обновление:

17 мая 2019

Ферритин — понимание теста

Источники, использованные в текущем обзоре

Девкота, Б. (обновлено 16 января 2014 г.). Ферритин. Медицинские препараты и болезни Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085454-overview. По состоянию на март 2018 г.

(© 1995– 2018). Ферритин, сыворотка. Клиника Майо. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу http: //www.mayomedicallaboratories.ru / test-catalogue / Clinical + and + Interpretive / 88153. По состоянию на март 2018 г.

Duchini, A. et al (обновлено 4 апреля 2017 г.). Гемохроматоз. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/177216-overview. По состоянию на март 2018 г.

Гензен, Дж. И Страсески, Дж. (С обновлением, май 2016 г.). Анемия. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/anemia. По состоянию на март 2018 г.

Нанда, Р. (обновлено 13 февраля 2015 г.). Железодефицитная анемия.Медицинская энциклопедия MedlinePlus Доступна в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000584.htm. По состоянию на март 2018 г.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике . Надер Рифаи. 6-е издание, Elsevier Health Sciences; 2017. Стр. 742.

Клиническая гематология Винтроба . 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009.Стр. 818.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Корбетт, СП. Лабораторные тесты и диагностические процедуры с медсестринскими диагнозами, 4-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lang, 1996. Стр. 34-35, 41-43.

Фрей, Ребекка Дж. Железные тесты. Глава в: Медицинская энциклопедия Гейла, издание первое, 1999 Gale Research Group, Pg. 1648.

Witte DL, Crosby WH, Edwards CQ, Fairbanks VG, Mitros FA: Целевая группа по разработке практических рекомендаций Коллегии американских патологов.

Медицинский центр Бостонского университета: информационная система здравоохранения. Доступно в Интернете по адресу http://www.bu.edu/cohis/cardvasc/blood/anemia.htm#prevent.

Лион, Элейн и Франк, Элизабет Л. Наследственный гемохроматоз с момента открытия гена HFE. Clinical Chemistry 47: 1147-1156 (июль 2001 г.).

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 434-435.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 392-393.

Герстен Т. (Обновлено 12 января 2009 г.). Ферритин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003490.htm. По состоянию на июнь 2009 г.

(изменено 13 марта 2009 г.). Насчет железа. Институт заболеваний железа [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.irondisorders.org/Disorders/about.жерех По состоянию на июнь 2009 г.

(обновлено 24 августа 2007 г.). Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Управление диетических добавок NIH [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://ods.od.nih.gov/factsheets/iron.asp. По состоянию на июнь 2009 г.

Rathz, D. et. al. (Обновлено 2 февраля 2009 г.). Токсичность, железо. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/166933-overview.

Chen, Y. (Обновлено 5 апреля 2009 г.). Железодефицитная анемия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000584.htm. По состоянию на июнь 2009 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 506.

Девкота, Б. (Обновлено 21 мая 2012 г.). Ферритин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085454-overview. По состоянию на май 2013 г.

Герстен Т. (Обновлено 8 февраля 2012 г.).Ферритин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003490.htm. По состоянию на май 2013 г.

(© 1995–2013). Ферритин, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8689. По состоянию на май 2013 г.

(обновление, март 2013 г.). Гемохроматоз. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.arupconsult.com / Topics / Hemochromatosis.html? client_ID = LTD # tabs = 6. По состоянию на апрель 2013 г.

Hämäläinen, P. et. al. (2012). Эритропоэтин, ферритин, гаптоглобин, гемоглобин и рецепторы трансферрина при метаболическом синдроме, исследование случай-контроль. Ссылка Medscape Cardiovasc Diabetol . 2012; 11 (116) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/774074. По состоянию на май 2013 г.

Лихтин А. (отредактировано в июне 2008 г.). Железодефицитная анемия (анемия хронической кровопотери; хлороз).Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на май 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 443-444.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Стр. 536.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания.Стр. 560.

Рекомендация: Предиабет и диабет 2 типа: скрининг

Объем проверки

Чтобы обновить свои рекомендации от 2015 года, USPSTF заказала систематический обзор ^2,23 доказательств по скринингу на преддиабет и диабет 2 типа у бессимптомных небеременных взрослых и профилактических вмешательств для лиц с преддиабетом. Этот обзор был сфокусирован на прямых доказательствах пользы и вреда скрининга на преддиабет и диабет 2 типа, а также на пользе и вреде вмешательств (таких как поведенческое консультирование, ориентированное на диету, физическую активность или и то, и другое, или фармакотерапию гликемии, артериального давления или контроль липидов по сравнению с отсутствием лечения или обычного ухода) для выявленного на скрининге преддиабета и диабета 2 типа или недавно диагностированного диабета 2 типа.В обзоре также рассматривались доказательства эффективности вмешательств при предиабете для отсрочки или предотвращения прогрессирования диабета 2 типа.

Преимущества раннего выявления и лечения

Скрининг диабета

USPSTF обнаружила 2 рандомизированных клинических испытания: англо-датско-голландское исследование интенсивного лечения людей с диагнозом «скрининговый диабет» в системе первичной медико-санитарной помощи (ДОБАВЛЕНИЕ) — Кембридж (n = 20 184 участника) ^24–26 и исследование Ely (n = 20 184 участника). = 4936 участников), ^27-29 , которые оценивали влияние скрининга на диабет на состояние здоровья.ДОБАВЛЕНИЕ-Кембридж было кластерным рандомизированным исследованием, в котором методы случайным образом распределялись на отсутствие скрининга, скрининг с последующим интенсивным лечением выявленного скринингом диабета (целевой показатель HbA _1c <7,0%, целевой уровень артериального давления ≤135 / 85 мм рт. Ст. И целевой уровень холестерина, использование аспирина в низких дозах, если нет противопоказаний), или скрининг с последующим плановым лечением при выявленном скринингом диабете. В исследовании Ely лечение лиц с выявленным диабетом проводилось врачами первичной медико-санитарной помощи по своему усмотрению.Ни в одном из испытаний не было обнаружено снижения смертности от всех причин или типов при скрининге по сравнению с отсутствием скрининга в течение примерно 10 лет последующего наблюдения, которое, в частности, могло быть слишком коротким, чтобы выявить влияние на результаты для здоровья. Ни в одном из испытаний не было обнаружено статистически значимых различий в сердечно-сосудистых событиях, качестве жизни, нефропатии или невропатии между скрининговыми и контрольными группами, но сбор данных для этих результатов был ограничен меньшинством участников исследования.

Влияние вмешательств при обнаружении диабета 2 типа или предиабета, обнаруженного на экране, на результаты для здоровья

В одном рандомизированном клиническом исследовании (ADDITION-Europe) ^30-33 оценивались вмешательства для лиц с диабетом 2 типа, выявленным на скрининге.Не было обнаружено различий в течение 5-10 лет наблюдения между интенсивным многофакторным вмешательством, направленным на контроль уровня глюкозы, артериального давления и холестерина, и обычным уходом в отношении риска общей смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, возникновения первого сердечно-сосудистое событие, хроническое заболевание почек, нарушение зрения или невропатия. Последующее наблюдение в этом испытании могло быть слишком коротким, чтобы выявить влияние на интересующие результаты для здоровья.

Тридцать восемь исследований, в которых оценивали поведенческие или фармакологические вмешательства при преддиабете, сообщили о результатах для здоровья. ^2,23 В целом, испытания не выявили статистически значимых различий в смертности от всех причин или сердечно-сосудистых событий, а также разницы или лишь небольших улучшений в показателях качества жизни, которые, вероятно, не являются клинически значимыми. Продолжительность последующего наблюдения в большинстве этих испытаний могла быть слишком короткой, чтобы выявить влияние на результаты для здоровья. Одно исследование, исследование по профилактике диабета Да Цин, сравнивающее 6-летнее изменение образа жизни (диета, упражнения или оба) с контролем, выявило более низкую смертность от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в комбинированных группах вмешательства по сравнению с контрольной группой в 23 и 30 лет. лет наблюдения, но не через 20 лет наблюдения (смертность от всех причин: 28.1% против 38,4%; отношение рисков [HR], 0,71 [95% ДИ, 0,51–0,99] в 23 года и 45,7% против 56,3%; ОР 0,74 [95% ДИ от 0,61 до 0,89] в 30 лет; Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: 11,9% против 19,6%; ОР 0,59 [95% ДИ, 0,36–0,96] в 23 года и 29,6% против 22,0%; HR 0,67 [95% ДИ 0,48–0,94] в 30 лет). ^34,35 Однако это исследование было ограничено исходными различиями между группами вмешательства и контрольной группой, которые могли смещать результаты в пользу вмешательства.

Влияние вмешательств при впервые или недавно диагностированном диабете 2 типа на результаты для здоровья

Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS) и 2 других исследования сообщили о влиянии вмешательств при впервые выявленном диабете на результаты для здоровья.UKPDS обнаружило, что общая смертность, смертность, связанная с диабетом, и инфаркт миокарда были улучшены при интенсивном контроле глюкозы с помощью сульфонилмочевины или инсулина в течение 20 лет (10-летняя оценка после исследования), но не при более коротком периоде наблюдения. Интенсивный контроль уровня глюкозы был связан со снижением риска общей смертности (относительный риск [ОР] 0,87 [95% ДИ, 0,79–0,96]), смертности, связанной с диабетом (ОР, 0,83 [95% ДИ, 0,73–0,96]. ) и инфаркта миокарда (ОР 0,85 [95% ДИ, 0,74–0.97]) более 20 лет. ^36,37 Для людей с избыточной массой тела интенсивный контроль глюкозы с помощью метформина снизил смертность от всех причин (ОР, 0,64 [95% ДИ, 0,45–0,91]), смертность, связанную с диабетом (ОР, 0,58 [95% ДИ, 0,37] до 0,91]) и инфаркта миокарда (ОР, 0,61 [95% ДИ, 0,41–0,89]) при 10-летнем наблюдении, и преимущества сохранялись в течение последующих 10 лет послеродового наблюдения. ^37,38

В двух других исследованиях не было обнаружено статистически значимых различий между группами вмешательства и контрольной группой по общей смертности и риску инфаркта миокарда; однако эти исследования были ограничены короткой продолжительностью наблюдения, небольшим размером исследования или и тем, и другим.Исследование «Диабетическое просвещение и самоконтроль для продолжающихся и недавно диагностированных» (DESMOND) ^39,40 не обнаружило статистически значимых различий в смертности от всех причин между людьми, случайным образом отнесенными к групповому обучению, и лицами, произвольно отнесенными к контрольной группе в течение 1 и 3 лет. последующих действий. Другое исследование (n = 150) ⁴¹ не обнаружило статистически значимых различий в частоте инфаркта миокарда за 7 лет наблюдения.

Влияние вмешательств по поводу преддиабета на прогрессирование диабета

В 23 испытаниях сравнивали меры по изменению образа жизни с контрольной группой для отсрочки или предотвращения развития диабета 2 типа. ^2,23 В большинстве испытаний (18 испытаний) вмешательства, связанные с образом жизни, были сосредоточены как на диете / питании, так и на физической активности, а в большинстве (18 испытаний) проводились вмешательства, связанные с образом жизни с частым контактом, определяемые как время контакта для вмешательства более 360 минут. Большинство исследований было сосредоточено на лицах с нарушенной толерантностью к глюкозе. Мета-анализ 23 испытаний показал, что изменение образа жизни было связано со снижением прогрессирования до диабета (объединенный ОР 0,78 [95% ДИ от 0,69 до 0,88]; n = 12 915 участников).В ретроспективном анализе DPP сообщил, что изменение образа жизни было эффективным во всех подгруппах, а эффекты лечения не различались в зависимости от возраста, пола, расы и этнической принадлежности или ИМТ после 3 лет наблюдения. ¹⁸

В нескольких исследованиях также сообщалось о влиянии изменения образа жизни на промежуточные результаты. В объединенном анализе изменение образа жизни было связано со снижением веса (объединенная взвешенная разница средних [WMD], -1,2 кг [95% ДИ, -1,6 до -0,7 кг]) и ИМТ (объединенная WMD, -0.54 [95% ДИ, от -0,76 до -0,33]). Кроме того, изменения образа жизни были связаны со снижением как систолического, так и диастолического артериального давления (объединенный WMD, -1,7 мм рт. Ст. [95% ДИ, -2,6–0,8 мм рт. , От –2,0 до –0,4 мм рт. Ст.], Соответственно), и вмешательство в образ жизни с частым контактом было связано со снижением уровня триглицеридов и повышением уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. ^2,23

В пятнадцати испытаниях оценивали фармакологические вмешательства, направленные на отсрочку или предотвращение диабета. ^2,23 Для метформина метаанализ 3 исследований показал, что он был связан со снижением частоты диабета (объединенный ОР 0,73 [95% ДИ, 0,64–0,83]). ^2,23 В ретроспективном анализе DPP сообщил, что эффект, связанный с использованием метформина по сравнению с плацебо, не отличался статистически значимо после 3 лет наблюдения для подгрупп, определенных по возрасту, полу, расе и этнической принадлежности. Анализ сообщил о статистически значимом изменении ИМТ с большим влиянием на заболеваемость диабетом у лиц с более высоким ИМТ (например, снижение заболеваемости диабетом, 53% [95% ДИ, от 36% до 65%] для ИМТ ≥35 против 3 % [95% ДИ, от –36% до 30%] для ИМТ от 22 до <30). ¹⁸ Как для тиазолидиндионов, так и для ингибиторов α-глюкозидазы, метаанализ трех испытаний обнаружил ассоциации со снижением заболеваемости диабетом, но результаты были ограничены неточностью и несогласованностью между испытаниями. ^2,23 Другие фармакологические вмешательства, направленные на отсрочку или предотвращение диабета, изучались, но только в одном исследовании каждое. ²

В двух испытаниях сообщалось о влиянии метформина на промежуточные исходы. DPP (n = 2155) сообщил о более значительном снижении веса у людей, получавших метформин, по сравнению с теми, кто получал плацебо (-2.0 кг [95% ДИ, от -3,2 до -0,8 кг]). ¹⁸ Исследование эффективности метформина Promotora (PREVENT-DM) метформина также показало, что участники экспериментальной группы имели большее снижение веса и ИМТ, но различия не были статистически значимыми. ⁴² В обоих испытаниях не сообщалось о значительных различиях артериального давления у лиц, получавших метформин, по сравнению с плацебо. ^42,43 DPP сообщил о большем повышении уровней липопротеинов высокой плотности у лиц, получавших метформин, по сравнению с теми, кто получал плацебо, через 3 года (разница между группами, 0.40 [95% ДИ, 0,15–0,65]), но нет различий между группами по другим уровням липидов, ⁴³ , тогда как исследование PREVENT-DM (n = 92) не обнаружило статистически значимых различий в уровнях липидов между метформином и контрольной группой при 1 год. ⁴²

Вред скрининга и лечения

В некоторых исследованиях, в которых сообщалось о преимуществах скрининга и вмешательств при преддиабете и диабете 2 типа, также сообщалось о вреде. В целом, испытания ADDITION-Cambridge и Ely, а также пилотное исследование ADDITION-Cambridge, ^28,29,44-46 не обнаружили клинически значимых различий между скрининговыми и контрольными группами в показателях тревоги, депрессии, беспокойства или самооценки. -документированное здоровье.Однако результаты предполагают возможное кратковременное усиление тревожности (через 6 недель) среди людей, прошедших скрининг и диагностированных с диабетом, по сравнению с теми, кто прошел скрининг и не был диагностирован диабет.

О вреде вмешательств при выявленном скринингом или недавно диагностированном диабете 2 типа сообщалось редко, и, когда сообщалось, были редкими и существенно не различались между группами вмешательства и контрольной группой в ходе испытаний. ^2,23 В исследовании UKPDS сообщалось о 1 пациенте из 911 в группе вмешательства, получавшем инсулин, который умер от гипогликемии, и серьезных гипогликемических событиях, требующих медицинской помощи, у 6 из 619 участников (1%), получавших хлорпропамид, 9 из 615 (1.5%) получали глибенкламид, 16 из 911 (1,8%) получали инсулин и 6 из 896 (0,7%) получали традиционную помощь. ³⁶

В нескольких исследованиях сообщалось о вреде, связанном с вмешательством по поводу преддиабета. Четыре исследования фармакотерапевтических вмешательств сообщили о любой гипогликемии и не обнаружили разницы между вмешательствами и плацебо в течение от 8 недель до 5 лет. Три исследования выявили более высокую частоту нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, связанных с приемом метформина. Хотя в исследованиях не сообщается, лактоацидоз является редким, но потенциально серьезным побочным эффектом метформина, в первую очередь у людей со значительной почечной недостаточностью. ⁴⁷ В исследованиях изменений образа жизни, в которых сообщалось о нарушениях опорно-двигательного аппарата, в 1 исследовании не было обнаружено значительных различий между группами по частоте растяжения / растяжения суставов или болей в мышцах или суставах в течение 1 года, 1 исследование выявило несколько случаев проблем со скелетно-мышечной системой (<1%). на группу), и 1 исследование (DPP) выявило более высокие показатели скелетно-мышечных симптомов на 100 человеко-лет в группе интенсивного вмешательства в образ жизни, чем в контрольной группе (24,1 против 21,1 случая на 100 человеко-лет; P <.017). ^2,23

Ответ на общественное обсуждение

Черновой вариант этой рекомендации был опубликован для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 16 марта по 12 апреля 2021 г. Многие комментарии согласились с рекомендацией USPSTF. В ответ на общественный комментарий USPSTF пояснил, что различия в распространенности преддиабета и диабета 2 типа обусловлены социальными факторами, а не биологическими, и включил язык, ориентированный на человека, когда речь идет о лицах с избыточным весом или ожирением.В некоторых комментариях содержалась просьба расширить критерии отбора на скрининг на всех взрослых или на лиц с любым фактором риска диабета, а не только на лиц с избыточным весом или ожирением. USPSTF ценит эти перспективы; однако имеющиеся данные лучше всего поддерживают скрининг, начиная с 35 лет. USPSTF также добавила формулировку, разъясняющую, что избыточный вес и ожирение являются самыми сильными факторами риска развития преддиабета и диабета 2 типа. В ответ на комментарии USPSTF также отметила, что метформин, по-видимому, эффективен в снижении риска перехода от преддиабета к диабету у лиц с гестационным диабетом в анамнезе, на основании ретроспективных анализов DPP и DPPOS.

HB-W vs PS-W Match Prediction, кто победит в сегодняшнем матче WBBL 2021 36

Hobart Hurricanes Women сразятся с Perth Scorchers Women на чемпионате W.A.C.A. Граунд, Перт, в 36-м матче женской лиги Big Bash, 2021 год, воскресенье, 7 ноября 2021 года. Продолжайте читать, чтобы узнать прогноз матча WBBL 2021 Match 36 HB-W и PS-W.

Вот наш WBBL 2021 Hobart Hurricanes Women vs Perth Scorchers Women Прогноз матча

Случай 1: Если ураганы Хобарта первыми ударит женщин

Первый иннингс прогноз на счет: Хобарт Харрикейнз Женщины забьют 115-125

Прогноз результата: Perth Scorchers Women выиграют матч с разницей в 7 калиток

Случай 2: Если Перт Скорчерс Женщины бьют первыми

Прогноз на счет первого иннингса: Перт Скорчерз Женщины забьют 135-145

Прогноз результата: Perth Scorchers Women выиграют матч с разницей в 10-20 раундов

Хобарт Харрикейнз (женщины) vs Перт Скорчерз (Женщины):

Всего матчей: 12

Хобарт Харрикейнз выиграно, женщины: 3

Перт Скорчерз, Женщины Выиграно: 8

Заброшено: 1

Составы обеих команд

Мельбурн Старс, Женский состав:

Мег Лэннинг, Рис МакКенна, Аннабель Сазерленд, Джорджия Галл, Мэдди Дарк, Николь Фалтум, Эрин Осборн, Линси Смит, Софи Дэй, Тесс Флинтофф, Анна Лэннинг, Элиз Виллани, Ким Гарт, Люси Криппс, Майя Бушье

Мельбурн Ренегатс Женский состав:

Кортни Уэбб, Эвелин Джонс, Джемима Родригес, Джесс Даффин, Макинли Блоус, Элла Хейворд, Харманприт Каур, Джозефин Дули, Карли Лисон, Элли Фалконер, Джорджия Уэрхэм, Холли Ферлинг, Поппи Гарднер, Рианн О’30003 Молиннелл, Софи Молиннелл, 9000

Заявление об ограничении ответственности

Прогнозы предназначены только для развлекательных целей.Мы не участвуем и не рекламируем ставки и азартные игры. Кроме того, Мы настоятельно не рекомендуем участвовать в незаконной деятельности, связанной с крикетом. Наши специалисты стараются быть максимально точными, но мы не гарантируем 100% правильность.

Будьте в курсе всех крикетных мероприятий, подписывайтесь на Cricadium на Facebook , Twitter000 Instagram

HB-W vs PS-W Match Prediction Today / Hobart Hurricanes Women & Perth Scorchers Women Today Прогноз матча / Hobart Hurricanes Women и Perth Scorchers Women Prediction / HB-W vs PS-W Prediction

Вызывает ли ваша простуда влажный или сухой кашель?

Кашель — это симптом простуды.Когда медицинские работники оценивают кашель, они обычно описывают его как непродуктивный или продуктивный. Продуктивный кашель — это влажный кашель; это заставляет тело изгонять слизь. С другой стороны, непродуктивный кашель — это сухой кашель, не вызывающий выделения мокроты.

Кашель от простуды обычно лечится с помощью безрецептурных (OTC) лекарств, но есть много вариантов на выбор с различными активными ингредиентами, некоторые из которых больше подходят для непродуктивных или непродуктивных.продуктивный кашель и наоборот.

Эллен Линднер / Verywell

Непродуктивный кашель

Непродуктивный кашель — это кашель, при котором не выделяется слизь или другие выделения. Также известный как сухой кашель, непродуктивный кашель часто вызывается раздражением в горле. Многие люди описывают раздражение как ощущение «щекотки» или «царапания».

Хотя простуда является частой причиной сухого кашля, непродуктивный кашель также может быть вызван отеком дыхательных путей — состоянием, часто характерным для астмы и бронхита.Аллергия, грипп, коронавирус или другие инфекции верхних дыхательных путей также могут вызвать сухой кашель.

Продуктивный кашель

Кашель с выделением слизи или другой жидкости, включая кровь, является продуктивным кашлем. Его часто называют грудным или влажным кашлем, потому что во время кашля вы буквально можете услышать бульканье, препятствующее этому.

Большинство случаев кашля, вызванного простудой или гриппом, проходят через несколько дней. Но если кашель продуктивный, длится более нескольких недель и включает лихорадку, зеленовато-желтую мокроту и одышку, это может быть связано с какой-либо инфекцией легких.

Пневмония, острый бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и муковисцидоз — это среди других возможных причин продуктивного кашля. ГЭРБ также может иногда вызывать грудной кашель при серьезном воспалительном поражении пищевода.

Если у вас продуктивный кашель, ваш лечащий врач захочет узнать, как выглядит выделение и как долго вы его держите. Постарайтесь принять к сведению эту информацию.

Другие причины

То, что вы думаете, является кашлем от простуды, может быть чем-то более серьезным.Если ваш кашель не проходит, является сильным или быстро ухудшается, поговорите со своим врачом, который может порекомендовать пройти тестирование на грипп или COVID-19.

Если у вас сухой кашель, ваш лечащий врач может провести тесты, чтобы исключить другие состояния, включая:

• Астма , диагноз которой надежно диагностируется спирометрией. Это включает в себя инструмент, с помощью которого вы дышите, чтобы измерить силу вашего дыхания и емкость ваших легких.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) , заболевание, при котором 40% людей испытывают сухой кашель, можно диагностировать с помощью эндоскопии (включая введение гибкого зонда в пищевод и желудок) и амбулаторного кислотного теста pH.
• Апноэ во сне , при котором кашель встречается почти в 44% случаев, можно диагностировать с помощью лабораторного теста сна или домашней версии, которая может измерять газы в крови, частоту сердечных сокращений и режимы воздушного потока / дыхания.
• Дисфункция голосовых связок , аномальное сужение гортани из-за вдыхания раздражителя или экстремальных физических нагрузок, может потребовать от аллерголога оценки аллергических причин или сочетания стресс-тестов и визуализационных исследований для выявления нарушений дыхания во время физических упражнений.

Реже сердечная недостаточность, коллапс легкого или рак легких могут проявляться постоянным сухим кашлем. Если есть подозрение на это, ваш лечащий врач может порекомендовать вам методы визуализации, такие как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие тесты.

Если у вас влажный кашель, ваш лечащий врач может провести тесты для диагностики причины продуктивного кашля, включая:

• Рентген грудной клетки
• Анализ мокроты (при котором откашливаемая слизь или мокрота исследуются в лаборатории на наличие инфекции)
• Анализы крови (на наличие признаков инфекции)
• Функциональные пробы легких (включая спирометрию и анализ газов крови)

Лечение

Лечение непродуктивного или продуктивного кашля зависит от основной причины.

Если причина непродуктивного кашля ограничивается простудой, средства для подавления кашля, содержащего декстрометорфан, может быть достаточно для контроля.

Другие методы лечения могут включать ингаляционные бронходилататоры при астме, антациды и ингибиторы протонной помпы при ГЭРБ, антигистаминные препараты при аллергии и дыхательные аппараты с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) при апноэ во сне.

При продуктивном кашле , вызванном простудой, отхаркивающее средство может разжижать и разжижать слизь, что облегчает ее отхождение.Ваш лечащий врач или фармацевт может посоветовать вам подходящее и безопасное безрецептурное отхаркивающее средство. Увлажнители и вдыхание пара также могут помочь.

При продуктивном кашле средство от кашля может усугубить ситуацию, поскольку препятствует выведению слизи. В некоторых случаях это может превратить незначительное заболевание в более серьезное, например, пневмонию.

Хронический продуктивный кашель вызывает большее беспокойство и может потребовать агрессивного лечения первопричин.Инфекции могут потребовать антибактериальной терапии, в то время как хронические заболевания, такие как ХОБЛ и муковисцидоз, могут потребовать постоянного ухода с кислородной терапией, ингаляционными или пероральными препаратами и легочной реабилитацией.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Кашель, сопровождающий простуду, обычно длится неделю или две, и его можно лечить безрецептурными лекарствами. Позвоните своему врачу, если:

• У вас сильный кашель.
• Ваш кашель длится более трех недель.
• Вы кашляете желтовато-зеленой, розовой или кровавой мокротой.
• У вас температура выше 103 градусов по Фаренгейту.
• У вас одышка или учащенное сердцебиение.

Если вы кашляете с большим количеством крови (состояние, известное как кровохарканье), позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью.

Что означает пограничный уровень сахара в крови? — Доктор Одетт Булаонг ND

Баланс сахара в крови.

Я знаю, что вы слышали об этом, и, возможно, вы сдавали анализ и сказали, что у вас уровень сахара в крови на предельно высоком уровне, но вы не знаете точно, насколько он высокий и что это вообще означает.

Сегодня я собираюсь помочь вам разобраться в показаниях вашего уровня сахара в крови, чтобы мы могли сосредоточиться на профилактике таких заболеваний, как диабет и преддиабет.

Что вы узнаете из этого видео:

0:35 Что такое глюкоза натощак?

1:44 Что означают разные диапазоны глюкозы натощак?

2:44 Важность знания уровня глюкозы натощак

3:20 Как часто нужно проверять уровень сахара в крови и кому следует его проверять?

4:11 Как узнать, оптимален ли для вас уровень сахара в крови

4:44 Как активно бороться с пониженным уровнем глюкозы натощак

5:21 Что такое гемоглобин A1C (HbA1C)?

6:25 Что означают разные диапазоны значений HbA1C?

6:55 Натуропатический подход к повышению уровня сахара в крови

7:46 Другие тесты на баланс сахара в крови

8:37 Натуропатический подход к тестированию и контролю уровня сахара в крови

Глюкоза натощак — также известная как глюкоза плазмы натощак (FPG) или сахар в крови натощак (FBS)

Глюкоза натощак дает нам представление о том, как ваш организм обрабатывает сахар в крови.Это говорит нам о том, насколько хорошо ваше тело реагирует на инсулин, один из основных гормонов, участвующих в балансе сахара в крови. Если вы хотите узнать больше об инсулине, обязательно посмотрите это видео об инсулине из моей серии «Знай свой гормон». Для определения уровня глюкозы натощак вам необходимо голодать (не есть и не пить) не менее 8 часов до теста. (1)

Итак, давайте поговорим о значениях глюкозы натощак:

Нормальный уровень глюкозы натощак: 3,6 — 6,0 ммоль / л (2)

Предиабет или нарушение глюкозы натощак: 6.1-6,9 ммоль / л (2, 3)

Диабет Глюкоза натощак: ≥ 7,0 ммоль / л (2, 3)

Так что же такое пограничный высокий уровень сахара в крови?

Когда ваш врач говорит вам, что у вас пограничный высокий уровень сахара в крови, он может означать, что вы находитесь в диапазоне пониженного уровня глюкозы натощак, или они могут означать, что вы правы на уровне 6,0 ммоль / л. Видите ли, вы действительно не узнаете, что это такое, если не получите копию анализа крови или не спросите у врача фактический номер и не запишите его или не сфотографируете результаты на свой телефон.

Сравните ваши результаты анализа сахара в крови за разные годы

Если в прошлом году уровень глюкозы натощак составлял 4,0 ммоль / л, а в этом году — 5,8 ммоль / л, что все еще находится в пределах нормы, я бы определенно задала несколько вопросов о приеме пищи, физических упражнениях и стрессе, поскольку все это может повлиять на ваше тело. способность справляться с уровнем сахара в крови.

По моему опыту, нет необходимости ждать, пока уровень глюкозы натощак поднимется до 6,3 ммоль / л (нарушение уровня глюкозы натощак), чтобы получить мотивацию что-то с этим делать.Если вы ждете и ничего не делаете, потому что вам сказали, что все в порядке, шансы того, что это число вернется в оптимальный нормальный диапазон, пока вы едите и тренируетесь (или не тренируетесь), как всегда, не очень велики.

Помните, эти анализы крови являются признаком того, что происходит внутри вашего тела, что является хорошим показателем того, насколько хорошо вы заботитесь о своем теле.

Гемоглобин A1C (HbA1C)

Теперь следующий тест на уровень сахара в крови, который мы хотим обсудить, — это HbA1C.Я знаю, что многие из вас прошли этот тест и понятия не имеют, что это такое и как оно связано с уровнем сахара в крови. Итак, я вам это объясню.

Гемоглобин A1C дает нам представление об уровне сахара в крови за последние 2-3 месяца (1). Вам не обязательно голодать, чтобы пройти этот тест, но ничего страшного, если вы голодали, так как это часто назначают вместе с глюкозой натощак. Теперь, если вы смотрели мое видео со второй недели, то слово гемоглобин должно показаться знакомым. Это важный белок в наших красных кровяных тельцах.С точки зрения химии, глюкоза представляет собой довольно большую молекулу, и если ее уровень в крови становится слишком высоким, она может прилипнуть к таким вещам, как белок. Гемоглобин — это белок, и если уровень глюкозы в крови достаточно высок, он будет прикрепляться к гемоглобину. Если мы хотим пофантазировать, мы называем его гликированным гемоглобином — и это то, что такое HbA1c (1). Это процент гемоглобина, к которому прилипла глюкоза, чего мы не хотим, потому что, когда глюкоза прилипает к чему-то, эта молекула не может работать эффективно.

Итак, давайте поговорим о нормальных диапазонах HbA1C:

Нормальный уровень HbA1C <5,5% (2, 3)

В группе риска HbA1C: 5,5 — 5,9% организм испытывает проблемы с использованием уровня сахара в крови (2, 3)

Предиабет: 6,0 — 6,4% организм испытывает еще большие проблемы с использованием уровня сахара в крови (2, 3)

Диабет: ≥ 6,5% (2, 3)

Итак, зная эти диапазоны, если вам скажут, что ваш HbA1C составляет 6,0%, что является преддиабетическим, это будет довольно хорошим стимулом для изменения некоторых привычек в питании и образе жизни.

А если будет 5,5%?

Вы бы посмотрели и подождали до следующего года или что-нибудь с этим сделаете?

Выбор за вами. Но что касается моих пациентов — я призываю их что-то с этим делать, и мы создаем план, который помогает им в этом.

Какие еще тесты мне следует рассмотреть?

Оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) измеряет, насколько хорошо вы регулируете уровень сахара в крови после употребления определенного количества сахара.Он отражает уровень сахара в крови после приема пищи или уровень сахара в крови после еды, что дает хорошее представление о том, насколько хорошо ваше тело выделяет инсулин и реагирует на него.

Инсулин натощак — еще один тест, который следует рассмотреть, поскольку он может предоставить больше информации о том, как действует инсулин, когда вы еще не совсем на стадии диабета. Я считаю, что это наиболее полезно при высоком нормальном уровне глюкозы натощак или сниженном уровне глюкозы натощак, в группе риска, преддиабете HbA1C или других состояниях с подозрением на инсулинорезистентность, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Мой упреждающий натуропатический подход к тестированию сахара в крови

Моя цель с пациентами — всегда работать на опережение:

1. Определить возрастающие уровни глюкозы натощак и HbA1C
2. Улучшение питания и физических упражнений. МНОГОЕ можно сделать с помощью питания и упражнений, но вам нужен кто-то, кто поможет вам индивидуализировать то, что нужно вашему телу, и поможет вам определить, что лучше всего подойдет вам.
3. При необходимости введите пищевые добавки и / или травы, чтобы улучшить способность вашего организма балансировать уровень сахара в крови.
4. Повторите тест на глюкозу натощак и HbA1C через 3-6 месяцев в зависимости от ваших индивидуальных результатов и при необходимости измените свое лечение.

Кого нужно обследовать на преддиабет и диабет?

• Всем, у кого есть классические признаки повышенного сахара в крови (гипергликемия):
  • Повышенный аппетит
  • Повышенная жажда
  • Учащенное мочеиспускание
  • Усталость (1)
  • Затуманенное зрение (1)
  • Медленно заживающие инфекции (1)
• Семейный анамнез диабета: родители, брат или сестра
• Гестационный диабет (сахарный диабет при беременности) в анамнезе
• Сердечно-сосудистые заболевания (высокое кровяное давление, инсульт, сердечный приступ)
• Женщины с / или с подозрением на синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Люди с избыточным весом и другими признаками инсулинорезистентности (1, 2)

Спасибо

Надеюсь, вам понравилась серия видео «Объяснение лабораторных тестов» в этом месяце, и вы нашли мотивацию взять под контроль свое здоровье! Спасибо всем, кто нашел время посмотреть, поделиться и прокомментировать эти видео.