Железо в сыворотке

Железо – один из важнейших микроэлементов в организме. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов и таким образом участвует в переносе кислорода.

Синонимы русские

Железо сывороточное, ионы железа.

Синонимы английские

Serum Iron, Serum Fe, Iron, Fe.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут перед сдачей крови.

Общая информация об исследовании

Железо – это микроэлемент, который всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, образующимся в печени. Железо необходимо для образования эритроцитов. Оно является важнейшей составной частью гемоглобина – белка, заполняющего эритроциты, который позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо также входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов.

В норме в организме содержится 4-5 г железа. Около 70  % от этого количества составляет железо, «встроенное» в гемоглобин эритроцитов, оставшееся в основном запасается в тканях в виде ферритина и гемосидерина. Когда железа начинает не хватать, например в случае уменьшения приема его с пищей или частых кровотечений, и его уровень в крови уменьшается, организм использует железо из резерва. При длительной нехватке запасы железа истощаются, что может привести к анемии. С другой стороны, если железа поступает слишком много, то это может вызывать его чрезмерное накопление и поражение печени, сердца и поджелудочной железы.

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания проявляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Для анемии характерны хроническая слабость, головокружение, головные боли.

При тяжелой железодефицитной анемии человек может жаловаться на одышку, боль в грудной клетке, сильные головные боли, слабость в ногах. У детей возможны трудности с обучением. Помимо основных, есть еще несколько признаков, характерных для дефицита железа: желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, заеды (трещины в углах рта).

Симптомы избытка железа: боль в суставах, слабость, усталость, боль в животе, снижение сексуального влечения, нарушения сердечного ритма.

Около 3-4 мг железа (0,1 % от общего количества) циркулирует в крови «в связке» с белком трансферрином. Именно его уровень измеряется при данном анализе.

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (максимально в утренние часы). Поэтому измерение уровня сывороточного железа почти всегда сочетается с другими анализами, такими как тест на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), ферритин, трансферрин. Используя показатели ОЖСС и трансферрина, можно рассчитать процент насыщения трансферрина железом, который показывает, какое количество железа транспортируется кровью.

Применение разных анализов, отражающих обмен железа в организме, обеспечивает более полную и достоверную информацию о железодефиците или перенасыщении организма железом, чем изолированное измерение сывороточного железа.

Для чего используется исследование?

• Чтобы рассчитать процент насыщения трансферрина железом, то есть определить, сколько именно железа переносит кровь.
• Чтобы оценить запасы железа в организме.
• Чтобы определить, вызвана ли анемия дефицитом железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или нехваткой витамина B₁₂.
• Для диагностики отравления железом или наследственного гемохроматоза – заболевания, связанного с повышенным всасыванием и накоплением железа.

Когда назначается исследование?

• Если выявлены какие-то отклонения в результате общего анализа крови, теста на гемоглобин, гематокрит, эритроциты.
• При подозрении на железодефицит или на перегрузку организма железом (гемохроматоз).
• При подозрении на отравление таблетками, содержащими железо.
• При контроле за эффективностью лечения анемий и состояний, сопровождающихся перегрузкой организма железом.

Что означают результаты?

Референсные значения

Интерпретация результатов обычно производится с учетом остальных показателей, оценивающих метаболизм железа.

Причины понижения уровня железа в сыворотке

• Чаще всего железодефицитная анемия. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.
• Хронические заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.
• Третий триместр беременности – снижение железа в этом случае является нормальным явлением из-за повышения потребности в нем.
• Нарушение всасывания железа при различных заболеваниях кишечника, а также после удаления желудка.
• Гемолитические анемии – связанные с разрушением эритроцитов.
• Ранняя стадия лечения B₁₂-дефицитной анемии.
• Инфаркт миокарда.

Причины повышения уровня железа в сыворотке

• Талассемия – наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.
• B₁₂-дефицитная анемия.
• Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается повышенное количество железа, которое откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
• Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватное назначение препаратов железа.
• Острое отравление препаратами железа (у детей).
• Острый гепатит.
• Гломерулонефрит – воспаление ткани почек.

Что может влиять на результат?

• Прием даже одной таблетки, содержащей железо, может на время значительно повысить концентрацию железа.
• Алкоголь, эстрогены, оральные контрацептивы повышают уровень железа. Некоторые антибиотики, большие дозы аспирина, метформин (препарат для лечения сахарного диабета) и тестостерон снижают его.
• Уровень железа повышается перед менструацией и снижается во время нее.
• Некоторые биологически активные добавки (особенно содержащие железо или таниновую кислоту) могут влиять на уровень железа.
• Прием витамина B₁₂ за 48 часов до проведения анализа может приводить к повышению результата.
• Хроническое недосыпание и сильный стресс снижают уровень железа.
• Максимальный уровень железа отмечается в утренние часы, днем он ниже, вечером – минимален.

Важные замечания

Организм в норме теряет железо за счет слущивания клеток кожи, а также с калом и потом. Для восполнения этих потерь ежедневно требуется, чтобы с пищей поступало не менее 1 мг железа, женщинам во время месячных – в два раза больше. Нормальное сбалансированное питание обеспечивает поступление 10-15 мг железа в день, всасывается около 10  % от этого количества. Основные источники железа в пище: мясо, рыба, зелень и крупы.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.

Ferrodan (Ферродан) Fe2+ 100 мг

Описание

Ферродан Fe2 100 мг – таблетка с медленным высвобождением железа и витамина С. Таблетка высвобождает железо в течение 6 часов в кишечнике. Витамин С усиливает всасывание железа. Источник железа, ferrous(II)bisglycinate – это хелат железа и аминокислота глицин, из которых железо хорошо абсорбируется и имеет высокую биодоступность в организме. Кроме того, ferrous(II)bisglycinate хорошо переносится и не раздражает желудок и кишечник, давая гораздо меньше побочных эффектов, чем другие железосодержащие препараты.

Железо необходимо для формирования нормальных клеток крови и гемоглобина. Гемоглобин в составе красных кровяных телец переносит кислород от легких к тканям. Недостаток железа приводит к недостатку гемоглобина и к анемии, которая ведет к физической и умственной усталости, учащенному сердцебиению, бледности кожи, одышке и головокружению. Основная причина низкого гемоглобинв – хронические кровотечения из-за тяжелых менструальных периодов или из-за кровотечений в желудке или кишечнике.

Лучшие пищевые источники железа – это мясо и рыба, употребляемые вместе с овощами и фруктами, богатыми витамином С. Потребление желаза с пищей обычно достаточно у мужчин, но у женщин часто наблюдается его дефицит. Низкий гемоглобин – частое явление, и железо в виде пищевой добавки может понадобиться во время беременности и кормления грудью, при сильных менструальных кровотечениях, целиакии, спортивных тренировках и периодах активного роста у детей.

Пищевая добавка не заменяет разнообразную и сбалансированную диету и здоровый образ жизни.

Доза

Взрослым 1 таблетка в день.

Проглотить таблетку целиком, запив стаканом воды. Принимать таблетки независимо от приема пищи. Если принимаете теблетку за едой, избегайте кофе, чая, молока и цельнозерновых продуктов.

Состав

Дневная доза 1 таблетка содержит:

Железо 100 мг
Витамин C 50 мг

Ингредиенты

Ferrous(II)bisglycinate, наполнитель (целлюлоза, карбоксиметилцеллюлоза), глазурь (магниевые соли жирных кислот, поливинил алкоголь, полиэтиленгликоль, тальк), антислеживатель (диоксид кремния), красители (диоксид титана, оксид железа).

Размер упаковки

60 таблеток.

Гемоглобин (альбумин) Нидерланды 1кг | 100ing.ru

Гемоглобин (альбумин) — это сложный белок, состоящий из комплекса белковой части (глобин) и органического сочетания (гема). Именно в нем находится железо, которое предоставляет гемоглобину красный цвет. Продукт получен высушиванием фракций свиной крови, из сырья, пригодного для потребления человеком. Гемоглобин является отличным источником высоко усваиваемого белка и железа.

Область применения:
Рекомендуется для приготовления кровяных колбас, в кондитерском производстве – при приготовлении гематогена (норма внесения 4-5%).

Основные преимущества.
– отсутствие риска бактериальной обсемененности по сравнению со свежей кровью;
– всегда в наличии;
– легко хранить;
– 1 часть гемоглобина и 4 части воды = 5 литров свежей крови;
– идеально подходит для кровяных колбас.

Питательная ценность в гр на 100 гр: белки 93, жиры 1, углеводы 0.
Энергетическая ценность 1620 кДж¶

Аминокислотный и минеральный состав грамм на 1кг:
Аланин 75, Аргинин 37, Аспаргиновая кислота 111, Цистеин 6, Глутаминовая кислота 75, Глицин 45, Гистидин 5, Изолейцин 5, Лейцин 124, Лизин 83, Метионин 7, Фенилаланин 63, Пролин 32, Серин 40, Треонин 28, Триптофан 13, Тирозин 21, Валин 84.
Натрий 9 гр, Калий 11 гр, Железо 2,8 гр, Фосфор 2,6 гр, Магний 0,1 гр, Медь 2 мг, Цинк 22 мг

При недостатке железа принимать 5-10 гр (не более!!!) в день, что соответствует 14-28 мг железа двухвалентного.
Для усиления интенсивности окраски рекомендуется одновременно с натуральным красителем использовать аскорбат или изоаскорбинат натрия в количестве 0,03-0,05% к массе сырья. Допускается использовать гемоглобин вместе с другими красителями, с нитритной солью.

Срок хранения 24 месяца. Хранить в чистом, сухом, хорошо вентилируемом помещении при температуре окружающей среды.

Сколько железа в гемоглобине?

Тестирование свободного гемоглобина в плазме и гематокрита в месте оказания помощи для механической поддержки кровообращения

Устройство для измерения в месте оказания медицинской помощи

Для разработки портативного и автономного устройства для использования в средах MCS мы разработали устройство, которое объединяет центрифуга и основная управляющая часть (рис.1а и дополнительный рисунок S1). Часть центрифуги состоит из: (1) двигателя BLDC, который является основной частью системы центрифуги; (2) держатель для фиксации настроенного картриджа канала и облегчения получения изображений микроканалов; (3) источник света, обеспечивающий постоянную интенсивность света внутри устройства; и (4) модуль камеры (камера Pi версии 2.1), совместимый с Raspberry Pi 3. Основная часть управления устройством состоит из (1) удобного сенсорного экрана для управления устройством и (2) Raspberry Pi3 для управления двигателем, модулем камеры и обработкой изображений ²⁴ . Габаритные размеры устройства составляют 290 мм (Д) × 115 мм (Ш) × 130 мм (В), а вес — 1,1 кг, а весь корпус изготовлен на 3D-принтере (Stratasys F123 Series, Stratasys, Израиль). (Рис. 1б, в). Канальный картридж предназначен для центрифугирования и визуализации небольшого количества крови (рис. 1d). Чтобы управлять устройством, сначала чип устанавливается на держателе, и пользователь нажимает кнопку запуска на сенсорном экране, после чего центрифугирование, получение изображения и обработка изображения с камеры последовательно выполняются заказным программным обеспечением.Программное обеспечение включает алгоритм управления двигателем для центрифугирования и алгоритм обработки изображений для анализа. Эта интегрированная система позволяет проводить анализ в короткие сроки без сложных процедур.

Устройство для проведения гематологического анализа. ( a ) Схема устройства, которое разделено на две части (основная система управления и система центрифуги). ( b ) Прототип устройства. ( c ) Вид на устройство сверху.Слева показан сенсорный экран основной системы управления. Система центрифуги находится с правой стороны, а модуль камеры размещен на крышке над системой центрифуги для получения изображения канала картриджа. ( d ) Система центрифуги состоит из двигателя, держателя двигателя, ротора и держателя картриджа. Картридж с индивидуальным каналом устанавливается на держателе картриджа.

Алгоритм обработки изображений для анализа крови

На рисунке 2 показана блок-схема работы всей системы.Процесс анализа изображения начинается с сегментации интересующей области (ROI) на полученном изображении после центрифугирования. После этого процесс измерения PFHb и процесс измерения Hct выполняются в программе одновременно.

Блок-схема работы. После установки картриджа специальная программа запускает центрифугирование. В конце центрифугирования держатель картриджа останавливается магнитной связью с корпусом в указанном месте для захвата изображения. Анализ изображения выполняется одновременно с анализом цветового пространства PFHb, Hct и Hb. Анализируемый результат печатается на сенсорном экране, и весь этот процесс выполняется всего за 4 минуты.

Область интереса на начальном этапе обработки изображения сегментируется, чтобы покрыть весь канал картриджа. Значения красного, зеленого и синего (RGB) извлекаются для каждого пикселя, а канал делится на область красных кровяных телец (RBC) и плазмы на основе определенного порогового значения красного цвета.Для измерения уровня PFHb вторая область интереса (2nd ROI) размером (20 × 100) пикселей сегментируется из ранее выделенной области плазмы. Значения RGB извлекаются из этой второй области интереса, а затем преобразуются в значения CIELab. CIELab — это цветовое пространство, определенное Международной комиссией по освещению, которое позволяет точно сопоставить цветовую разницу, которую может обнаружить человеческий глаз, и цветовую разницу, выраженную в числовых значениях в цветовом пространстве ²⁵ . {2}} $$

(1)

где \ ({a} _ {m} \) и \ ({b} _ {m} \) — компоненты CIELab области черных маркеров, а \ ({a} _ {s} \) и \ ({b} _ {s} \) — компоненты CIELab области плазмы во 2-й области интереса.Чтобы исключить изменение цветовых компонентов, вызванное яркостью, разница между средним значением яркости (L) черного маркера, полученным из калибровочных изображений, и значением яркости черного маркера, полученным из каждого образца изображения, была добавлена ​​как смещение. значение разницы цветности.

Для измерения Hct получаются значения координат самой низкой и самой высокой строки в пикселях области RBC, а расстояние между строками (L1) представляет собой объем RBC.Расстояние между верхним рядом области плазмы и нижним рядом области эритроцитов выражается длиной (L2), которая представляет общий объем крови в канале картриджа. Уровень Hct рассчитывается как отношение L1 и L2, как в формуле. (2):

$$ \ mathrm {Hct} \ left (\ mathrm {\%} \ right) = \ left (\ frac {{L} _ {1}} {{L} _ {2}} \ справа) * 100 $$

(2)

где Hct — это процент от объема эритроцитов в объеме цельной крови, который обычно равен трехкратному уровню гемоглобина. Поэтому мы использовали метод Hct для расчета уровня гемоглобина (уравнение 3): ²⁷

$$ \ mathrm {Hct} \ left (\ mathrm {\%} \ right) = 3 * Hb $$

(3)

Стандартная кривая для количественного определения цвета плазмы

Метод измерения уровня PFHb основан на том явлении, что по мере того, как гемолиз становится более серьезным, краснота цвета плазмы увеличивается. Чтобы получить изменение интенсивности окраски в зависимости от степени гемолиза, мы индуцировали сильный гемолиз в образце крови свиней.Кровь, подвергшуюся стрессу, центрифугировали, чтобы собрать только плазму, и мы отрегулировали различные уровни PFHb, разбавляя собранную плазму, чтобы получить требуемый диапазон в клинических условиях. Изображения каждого разбавленного образца плазмы были получены с использованием нашего устройства, и зависимость была получена путем сравнения интенсивности цвета плазмы, извлеченной из изображения, с уровнем PFHb, измеренным в реальных лабораторных испытаниях. На рис. 3а показано изменение интенсивностей в каналах RGB в зависимости от уровней PFHb.Это показывает, что интенсивность красного канала выше, чем интенсивность зеленого и синего. Кроме того, на рис. 3b показано изменение интенсивностей в цветовом пространстве L, a, b в соответствии с уровнями PFHb. Интенсивность света аналогична интенсивности света канала RGB, но пробелы a * и b * показывают другой график изменения по сравнению с каналом RGB. Следовательно, поскольку интенсивность света может быть интерпретирована как имеющая значительное влияние на канал RGB, разница цветности, которая отражает только изменения в пространствах a * и b *, принимается как стандартная кривая, чтобы исключить изменение света.Как показано в результатах, поскольку изменение градиента цветового канала не имеет линейности и варьируется в зависимости от конкретного уровня PHFb (20 мг / дл), на основе этого были получены различные калибровочные кривые. На рис. 3c, d показаны результаты уровней PFHb в соответствии с различиями цветности, рассчитанными в разработанном устройстве, показаны две разные калибровочные кривые, основанные на значении разницы цветности — 3, и обе имеют значения R-квадрата, превышающие 0,98.

Стандартные кривые уровней PFHb . ( a ) Интенсивность цветовых каналов RGB в соответствии с уровнями PFHb. ( b ) Интенсивность L.a.b. цветовые пространства, преобразованные из RGB. ( c , d ) Стандартные кривые, измеренные с помощью предлагаемого устройства. ( c ) Калибровочная кривая в области, где разница насыщения (∆C) больше, чем — 3, и калибровочная кривая ( d ) в области, где ∆C меньше, чем — 3.

Проверка Значения PFHb, Hct и Hb

Чтобы проверить работоспособность устройства в среде MCS, мы провели оценку устройства во время экспериментов на животных ЭКМО с моделью свиньи.Образцы крови объемом около 10 мл были получены через артериальную линию, и из образца было извлечено количество 35 мкл, необходимое для разработанного устройства, а остальная часть крови была использована для получения уровня золотого стандарта CBC, PFHb и т. Д. Рис. 4a представляет собой изображение канального картриджа, полученное после центрифугирования и алгоритма анализа, запущенного с использованием этого изображения в соответствии с процедурой, показанной на рис. 2.

Подтверждение гематологического анализа in vitro во время исследования венозного -Артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (VA-ECMO) на модели свиньи.( a ) Изображение, полученное с модуля камеры после центрифугирования. ( b — e ) Результаты сравнения нашего устройства с результатами лабораторных испытаний. ( b ) Линейный регрессионный анализ уровней PFHb с наклоном 0,958, пересечением 0,366 и R 0,999. ( c ) Анализ Бланда – Альтмана уровней PFHb, показывающий среднюю систематическую ошибку — 0,38 мг / дл и 95% доверительный интервал (от — 2,44 до 1,12) мг / дл. ( d ) Линейный регрессионный анализ уровней Hct с наклоном 0.669, точка пересечения 9,812 и R 0,739. ( e ) Анализ Бланда – Альтмана уровней Hct, показывающий среднюю систематическую ошибку — 0,38% и 95% доверительный интервал (от — 4,35 до 3,60)%.

Образцы крови были получены с интервалом в один час во время экспериментов ЭКМО, и собранные образцы крови (n = 12) сравнивались с разработанным устройством и результатами лабораторных тестов. Нашему устройству потребовалось около 5 минут, чтобы получить результаты анализа. Кроме того, мы обнаружили, что результаты, измеренные нашим устройством, очень похожи на результаты лабораторных испытаний.Регрессионный анализ и анализ Бланда – Альтмана были выполнены на PFHb и Hct, чтобы проверить надежность нашего устройства ²⁸ . Результаты измерения PFHb с помощью нашего устройства и лабораторных испытаний хорошо коррелировали (значение R 0,999, n = 12) (рис. 4b). Кроме того, анализ Bland-Altman для PFHb (рис. 4c) показал, что среднее смещение составляет -0,66, 95% доверительный интервал (от 2,44 до 1,12)%. Коэффициент корреляции для Hct составляет 0,739 (рис. 4d), и результат также показан в 95% доверительном интервале всех данных анализа Бланда – Альтмана (рис.4д). Эти результаты показывают, что более 95% разницы между результатами устройства и лабораторных испытаний находится в пределах этого критерия производительности. В таблице 1 также показаны результаты сравнения уровней гемоглобина в нашем устройстве с результатами лабораторных тестов. Кроме того, предел обнаружения (LOD) разработанного устройства был получен из кривой регрессии, и LOD составляли 0,75 мг / дл для PFHb, 2,14% для Hct.

Прецизионность была определена количественно путем измерения каждого трехкратного повторения образца крови, и каждый образец крови соответствовал значению PFHb (14.5 мг / дл, 53 мг / дл) и Hct (30%) измеряли отдельно нашим устройством и эталонными методами. В таблице 2 показаны результаты прецизионности, наше устройство измеряло 15,13 мг / дл (для значения PFHb 14,5 мг / дл), а стандартное отклонение (SD) и коэффициент вариации (CV) составили 1,44 мг / дл и 9,49%, соответственно. . При значении PFHb 53 мг / дл прибор измерял 53,08 мг / дл, а SD и CV были 1,36 и 2,56 соответственно. Кроме того, для Hct 30% было измерено в среднем 29,13%, а SD и CV составили 1,24% и 4.26% соответственно. Таким образом, на основе этих результатов предложенное устройство показало, что можно с высокой точностью измерять различные параметры крови в среде MCS.

Низкий уровень гемоглобина | Библиотека здоровья клиники NCH Mayo

Определение

Низкий уровень гемоглобина — часто встречающийся результат анализа крови. Гемоглобин (Hb или Hgb) — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород по всему телу.

Низкий уровень гемоглобина обычно определяется как менее 13,5 граммов гемоглобина на децилитр (135 граммов на литр) крови для мужчин и менее 12 граммов на децилитр (120 граммов на литр) для женщин. У детей определение зависит от возраста и пола. Порог немного отличается от одной медицинской практики к другой.

Во многих случаях низкий уровень гемоглобина, который лишь немного ниже нормы, не влияет на ваше самочувствие. Низкий уровень гемоглобина, более серьезный и вызывающий симптомы, может означать, что у вас анемия.

Причины

Нормально низкий уровень гемоглобина

Слегка низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни — для некоторых людей это может быть нормальным явлением. У женщин с менструациями и беременных обычно низкий уровень гемоглобина.

Низкий уровень гемоглобина, связанный с заболеваниями и состояниями

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с заболеванием или состоянием, из-за которого в вашем организме слишком мало эритроцитов. Это может произойти, если:

• Ваше тело производит меньше эритроцитов, чем обычно
• Ваше тело разрушает красные кровяные тельца быстрее, чем они могут быть произведены
• У вас кровопотеря

Заболевания и состояния, при которых ваш организм вырабатывает меньше эритроцитов, чем обычно, включают:

• Апластическая анемия
• Рак
• Некоторые лекарства, такие как антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции и химиотерапевтические препараты для лечения рака и других состояний
• Хроническая болезнь почек
• Цирроз
• Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
• Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• Железодефицитная анемия
• Отравление свинцом
• Лейкемия
• Множественная миелома
• Миелодиспластические синдромы
• Неходжкинская лимфома
• Ревматоидный артрит
• Витаминодефицитная анемия

Заболевания и состояния, при которых ваше тело разрушает эритроциты быстрее, чем они могут быть вызваны, включают:

• Увеличенная селезенка (спленомегалия)
• Гемолиз
• Порфирия
• Серповидноклеточная анемия
• Талассемия

Низкий уровень гемоглобина также может быть следствием кровопотери, которая может произойти из-за:

• Кровотечение в пищеварительном тракте, например, из-за язвы, рака или геморроя
• Частая сдача крови
• Меноррагия (обильное менструальное кровотечение) (обильное менструальное кровотечение — хотя даже нормальное менструальное кровотечение может вызвать небольшое снижение уровня гемоглобина)

Когда обращаться к врачу

Некоторые люди узнают, что у них низкий гемоглобин, когда они пытаются сдать кровь.Отказ от сдачи крови — не обязательно повод для беспокойства. У вас может быть гемоглобин, который вам подходит, но не соответствует стандартам, установленным центрами сдачи крови.

Если ваш гемоглобин лишь немного ниже требуемого уровня, особенно если вы принимали участие в сдаче крови в прошлом, возможно, вам просто нужно подождать пару месяцев и попробовать еще раз. Если проблема не исчезнет, ​​запишитесь на прием к врачу.

Запишитесь на прием, если у вас есть признаки и симптомы

Если у вас есть признаки и симптомы низкого уровня гемоглобина, запишитесь на прием к врачу.Признаки и симптомы могут включать:

• Усталость
• Слабость
• Бледная кожа и десны
• Одышка
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Ваш врач может порекомендовать общий анализ крови, чтобы определить, низкий ли у вас уровень гемоглобина. Если ваш тест показывает, что у вас низкий уровень гемоглобина, вам, вероятно, потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить причину.

Когда следует переливать кровь пациенту с анемией?

Клинический случай

Мужчина 48 лет с циррозом и варикозным расширением вен пищевода поступил в отделение неотложной помощи с кровью и кровью.По прибытии на пол у него снова приступ гематохезии и кровавой рвоты. Он выглядит бледным. Его пульс составляет 90 ударов в минуту, его артериальное давление составляет 100/60 мм рт.ст., а частота дыхания — 14 вдохов в минуту. Общий анализ крови показывает уровень гемоглобина 7,8 г / дл и гематокрит 23,5%. Следует ли ему сделать переливание крови?

Введение

Анемия — одно из наиболее частых состояний у госпитализированных пациентов. Анемия по-разному связана с заболеваемостью и смертностью в зависимости от хронического характера, этиологии и сопутствующих заболеваний.До 1980-х годов стандартной практикой было переливание крови всем пациентам до уровня гемоглобина более 10 г / дл и / или гематокрита более 30%. Однако, учитывая опасения по поводу потенциальных побочных эффектов и стоимости переливаний, безопасность и эффективность либеральных и ограничительных порогов для переливания стала предметом многих исследований.

Руководящие принципы AABB (бывшая Американская ассоциация банков крови) от 2016 г. сосредоточены на доказательствах для гемодинамически стабильных и бессимптомных госпитализированных пациентов. Рекомендации основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых в качестве первичной конечной точки измеряли смертность. Большинство исследований и руководств подтверждают, что если у пациента наблюдаются симптомы или гемодинамическая нестабильность из-за анемии или кровотечения, переливание эритроцитов целесообразно независимо от уровня гемоглобина.

Обзор данных

Критически больные пациенты

Исследование требований к переливанию в критических состояниях (TRICC), опубликованное в 1999 году, было первым крупным клиническим испытанием, посвященным изучению безопасности ограничительных пороговых значений трансфузий у пациентов в критическом состоянии. ³

В последующем исследовании «Требования к переливанию крови при септическом шоке» (TRISS) участвовали пациенты с септическим шоком, и аналогично было обнаружено, что пациенты, которым назначена ограничительная стратегия (переливание гемоглобина менее 7 г / дл), имели результаты, аналогичные пациентам, которым была назначена либеральная стратегия (переливание крови). для гемоглобина менее 9 г / дл). Пациенты из ограничительной группы получали меньше переливаний, но имели одинаковые показатели 90-дневной смертности, использования средств жизнеобеспечения и количества дней в живых и вне больницы. ⁴

Эти крупные рандомизированные контролируемые испытания на тяжелобольных пациентах послужили основой для последующих исследований на популяциях пациентов за пределами ОИТ.

Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ

Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) является одним из наиболее частых показаний к переливанию эритроцитов.

Периоперационные пациенты

Пороги переливания изучались в крупных рандомизированных исследованиях для периоперационных пациентов, перенесших кардиохирургические и ортопедические операции.

Исследование «Требования к переливанию крови после кардиохирургии» (TRACS), опубликованное в 2010 г., рандомизировало пациентов, перенесших кардиохирургические операции в одном центре, по либеральной стратегии переливания крови (для поддержания гематокрита 30% или выше) или ограничительной стратегии (гематокрит 24 % или больше). ⁷ Показатели смертности и тяжелой заболеваемости были не ниже в группе ограничительной стратегии. Средние концентрации гемоглобина составляли 10,5 г / дл в группе либеральной стратегии и 9,1 г / дл в группе рестриктивной стратегии. Независимо от стратегии переливания количество перелитых единиц эритроцитов было независимым фактором риска клинических осложнений и смерти через 30 дней.

Основываясь на этих двух испытаниях, а также других небольших рандомизированных контролируемых испытаниях и наблюдательных исследованиях, рекомендации AABB рекомендуют ограничительный порог переливания эритроцитов 8 г / дл для пациентов, перенесших кардиохирургические или ортопедические операции. ¹

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Анемия — AMBOSS

Резюме

Анемия определяется как уменьшение количества циркулирующих эритроцитов (эритроцитов), выраженное снижением концентрации гемоглобина (Hb), гематокрита (Hct) или количества эритроцитов.Это распространенное состояние, которое может быть вызвано недостаточным производством эритроцитов, чрезмерным разрушением эритроцитов или кровопотерей. Самая частая причина — дефицит железа. Клинические признаки, если таковые имеются, в основном неспецифические и могут включать утомляемость, одышку, бледность конъюнктивы и тахикардию. Как только анемия установлена, следует проверить средний корпускулярный объем (MCV), чтобы различить микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную анемию и определить следующие диагностические шаги. Подсчет ретикулоцитов также можно использовать для оценки реакции костного мозга.Лечение зависит от формы анемии и основного состояния. Острые и / или тяжелые случаи анемии могут потребовать переливания эритроцитов.

Дополнительные сведения см. В разделе «Основы гематологии, переливания крови и железодефицитной анемии».

Определение

• Определение: уменьшение абсолютного количества циркулирующих эритроцитов; точные отсечки варьируются от источника к источнику.
• Критерии ВОЗ для анемии ^[1]
• Пересмотрено ВОЗ / Национальный институт рака ^[2]
• Американское общество гематологов ^[3]

Классификация

Анемию можно разделить на несколько подтипов на основе следующих методов:

• Морфология / размер эритроцитов (наиболее широко используемая классификация) ^[4]
• Время: острая vs.хроническая
• Наследование: унаследованное против приобретенного
• Этиология: первичное против вторичного
• Пролиферация эритроцитов: гипопролиферативная (снижение продукции эритроцитов) или гиперпролиферативная (усиление разрушения эритроцитов или кровопотеря)

Как железодефицитная анемия, так и анемия хронического заболевания могут проявляться нормоцитарной анемией в начальной фазе и микроцитарной анемией позже.

Недостаточность костного мозга (например, из-за миелопролиферативного злокачественного новообразования, миелодиспластического синдрома) может проявляться микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной анемией.

С помощью IRON LAST можно вспомнить причины микроцитарной анемии: дефицит железа, отравление свинцом, анемия хронического заболевания, сидеробластная анемия, талассемия.

Каталожные номера: ^{[5] [6] [7]}

Клинические особенности

Ускорение пульса часто является первым признаком гемодинамически значимой кровопотери.

Диагностика

Подход

1. Проверьте общий анализ крови для подтверждения анемии и оценки степени тяжести.
2. На основании MCV классифицируют на микроцитарную, макроцитарную и нормоцитарную анемию.
3. Заказать первичное обследование для определения основной причины анемии.
4. Рассмотрите возможность расширенной диагностики, такой как электрофорез гемоглобина и аспирация костного мозга и биопсия, при необходимости и под руководством гематолога.

Кровь для дальнейших анализов (например, исследования железа, витамина B12, уровня фолиевой кислоты) следует брать до того, как пациенту сделают переливание крови, поскольку продукты крови могут изменить результаты исследования.

Первичный тест для подтверждения и классификации анемии.

• Индексы эритроцитов: MCV — самый важный параметр в диагностике анемии.
• На основе MCV необходимо провести дальнейшее тестирование для определения основной причины.
• Нарушения количества тромбоцитов, лейкоцитов и дифференциала лейкоцитов могут указывать на основной диагноз. ^[8]

Железодефицитная анемия и признак талассемии являются наиболее частыми причинами микроцитарной анемии. ^[9]

Базофильная штриховка на мазке периферической крови предполагает отравление свинцом или сидеробластную анемию. Поскольку кольчатые сидеробласты обычно не наблюдаются при отравлении свинцом, они могут помочь отличить это состояние от сидеробластной анемии.

В то время как пониженный уровень ферритина подтверждает диагноз железодефицитной анемии, повышенный уровень ферритина в сыворотке не исключает его.

Оценка мегалобластной макроцитарной анемии

Уровни метилмалоновой кислоты в сыворотке нормальны при дефиците фолиевой кислоты и повышены при дефиците витамина B ₁₂ .Уровни гомоцистеина в сыворотке повышены в обоих случаях.

Оценка немегалобластной макроцитарной анемии

Наиболее частыми причинами макроцитоза являются хроническое употребление алкоголя, дефицит витамина B12 и / или фолиевой кислоты и некоторые лекарства. ^[12]

Дополнительная диагностика

Мазок периферической крови

Биопсия костного мозга

Визуализация

• Визуализация обычно не показана при обследовании анемии, если не подозревается кровотечение.
• Рассмотрите возможность эндоскопии и / или колоноскопии у пациентов с анемией и положительным результатом FOBT.
• Рассмотрите возможность проведения УЗИ брюшной полости для выявления гиперспленизма, заболеваний печени или почек.
• Рассмотрите возможность КТ и / или ПЭТ при подозрении на злокачественное новообразование.

Лечение

• Выявление и лечение основной причины
• Переливание крови с эритроцитами при тяжелой анемии:
  • Hb ≤ 7 г / дл
  • Hb ≤ 8 г / дл, если у пациента уже имеется сердечно-сосудистое заболевание, либо он подвергается кардиологической или ортопедической операции
  • См. Дополнительную информацию о переливании
• Рассмотрите возможность госпитализации или наблюдения в: ^[18]
  • Острая симптоматическая анемия
  • Пациент с активным кровотечением по клиническим показаниям
  • Пациенты, которым требуется переливание крови
• В некоторых случаях может быть показана трансплантация костного мозга (например,г., апластическая анемия).

Контрольный список неотложной помощи

Апластическая анемия

• Описание: панцитопения, вызванная недостаточностью костного мозга ^[19]
• Этиология
  • Идиопатия в> 50% случаев
  • Побочные эффекты лекарств: карбамазепин, метимазол, НПВП, хлорамфеникол, пропилтиоурацил, сульфамидные препараты, цитостатические препараты (особенно алкилирующие агенты и антиметаболиты).
  • Токсины: бензол, чистящие растворители, инсектициды, толуол.
  • Ионизирующее излучение
  • Вирусы: парвовирус B19, HBV, EBV, CMV, HIV
  • Анемия Фанкони ^{[20] [21]}
    • Наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное дефектом восстановления поперечных связей ДНК, приводящим к недостаточности костного мозга
    • Аномалии скелета и органов: низкий рост, гипо- и гиперпигментация, пятна кофе с молоком, микроцефалия, задержка развития, пороки развития большого пальца и предплечья, аномалии почек, желудочно-кишечного тракта, сердца, глаз и ушей.
    • Лабораторные тесты показывают панцитопению и нормоцитарную или макроцитарную анемию.
    • Приблизительно у 50% пациентов с анемией Фанкони в раннем взрослом возрасте разовьется острый миелоидный лейкоз или миелодиспластические синдромы.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение

Агенты, которые могут вызвать апластическую анемию: не могут должным образом образовывать новые клетки крови = карбамазепин, метимазол, НПВП, бензен, хлорамфеникол, пропилтиоурацил

Ссылки: ^{[23] [23] [23] [23] ] [26] [27]}

Анемия хронических заболеваний

Ссылки: ^[29]

Сидеробластная анемия

• Описание: анемия, вызванная нарушением метаболизма гема, что приводит к улавливанию железа внутри митохондрий ^[30]
• Этиология
• Диагностика
• Лечение

Ссылки: ^[31]

Аплазия чистых эритроцитов

• Описание: нормоцитарная, нормохромная анемия, характеризующаяся серьезным снижением циркулирующих ретикулоцитов и заметным уменьшением или отсутствием предшественников эритроидов в костном мозге ^[32]
• Патофизиология: считается, что это связано с аномальной функцией Т-клеток и антителами IgG, которые нацелены на эритробласты и эритропоэтин.
• Этиология
  • Приобретенный
    • Чаще всего идиопатический
    • Возможные сопутствующие состояния
  • Врожденный: анемия Даймонда-Блэкфана (DBA) ^[33]
    • Внутренний дефект эритроидных клеток-предшественников → ↑ апоптоз
    • Быстрое начало макроцитарной (немегалобластной) анемии в младенчестве (обычно диагностируется в течение первого года жизни)
    • Дополнительные клинические признаки (физические отклонения проявляются примерно у 50% пациентов)
    • Электрофорез
      • Повышенный уровень HbF
      • Низкий общий уровень Hb
    • Лечение ^[34]
• Диагностика
• Лечение

Острая анемия кровопотери

• Описание: острая анемия вследствие кровопотери.
• Этиология: любая причина кровотечения может вызвать острую анемию кровопотери
• Клинические признаки: может протекать бессимптомно или иметь симптомы анемии (см. Выше) ^[16]
• Диагностика ^{[8] [16]}
• Лечение

Уровни гемоглобина и гематокрита изначально могут быть нормальными при остром кровотечении, даже если уже произошла значительная кровопотеря.В конечном итоге они уменьшатся после восстановления объема плазмы либо спонтанно, либо с помощью внутривенной инфузии жидкости.

Острая сердечная недостаточность, снижение гемоглобина, связанное с худшим исходом в недавнем исследовании

Было показано, что пациенты с острой сердечной недостаточностью имеют больший риск госпитализации и смертности от всех причин после возникновения по крайней мере 1 эпизода острой анемии или падение уровня гемоглобина (Hb) более чем на 30%, согласно результатам исследования из Испании, опубликованного в журнале Journal of Clinical Medicine.

«Твердо признанный прогностический фактор, распространенность [анемии] составляет более 25% у всех пациентов с сердечной недостаточностью и даже больше у пожилых людей», — заявили авторы исследования. «Более того, прогрессирующее снижение гемоглобина (Hb) предполагает плохой прогноз». Однако они отметили, что влияние значительного снижения гемоглобина на исходы у пациентов с сердечной недостаточностью не изучалось, и это послужило основой для их исследования.

Их общая популяция исследования включала 45 437 пациентов, лечившихся от сердечной недостаточности, у которых были проверены и зарегистрированы их уровни Hb в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 1026 г.Более половины (54,9%) составляли женщины, средний возраст (SD) составлял 74,3 (11,0) года, а средний период наблюдения — 2,9 года. Их данные были получены из электронных медицинских карт ABUCASIS Валенсийского агентства здравоохранения и подтверждены больничными записями.

Результаты исследования демонстрируют, что 6,4% участников исследования имели по крайней мере 1 снижение гемоглобина, 0,3% имели 2 или более снижения гемоглобина, а 0,8% имели сопутствующее острое повреждение почек (ОПП). Эпизоды снижения гемоглобина составили 3512 для 3373 пациентов, или 2,8 на 100 пациентов с сердечной недостаточностью каждый год, и чаще случалось среди мужчин, участвовавших в исследовании.

Риск госпитализации, однако, увеличился повсеместно после первого эпизода анемии для 10,3% (3,6 / 100 пациентов с сердечной недостаточностью в год) пациентов, которые перенесли острую сердечную недостаточность в ходе исследования, с каждый из трех показателей:

• 1 падение гемоглобина: HR, 1,30 (95% ДИ, 1,19–1,43)
• 2 или более понижения гемоглобина: HR, 1,59 (95% ДИ, 1,14–2,23)
• Сопутствующий ОПП: HR 1,61 (95% ДИ 1,27-2,03)

Кроме того, 10 490 пациентов умерли в целом (7.4/100 пациентов с сердечной недостаточностью / год) во время исследования. В этой группе было 9037 эпизодов падения гемоглобина, которые равнялись 2,6% по крайней мере с 1 эпизодом, 0,1% с 2 или более и 0,3% с сопутствующей ОПП. Снижение уровня гемоглобина снова было связано с худшими исходами, на этот раз для смертности от всех причин, для трех показателей:

• 1 падение гемоглобина: отношение рисков, 2,20 (95% ДИ, 2,06–2,35)
• 2 или более гемоглобина. падает: ЧСС, 3,14 (95% ДИ, 2,48-3,97)
• Сопутствующий ОПП: ЧСС, 3,20 (95% ДИ, 2,73-3.75)

Исходные уровни Hb также были значительно ниже, до 20%, среди групп с 2 или более падениями Hb и с ОПП по сравнению с людьми, у которых не было эпизода анемии: от 10,2 до 11,4 г / дл по сравнению с 12,8 г / дл соответственно. Также в группе падения гемоглобина / ОПП базовая средняя (SD) скорость клубочковой фильтрации была значительно ниже по сравнению с общим результатом: 48,5 (27,2) против 64,1 (23,3) мл / мин / 1,73 м ² .

«Пациенты с сердечной недостаточностью подвержены риску развития ОПП из-за низкого сердечного выброса или застойного статуса, а также из-за приема лекарств, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему, или диуретиков.В условиях ОПН снижение гемоглобина является сопутствующим элементом, в основном в самых тяжелых классах, и увеличивает нагрузку на сердце », — заключили исследователи.

Ввиду роста частоты сердечной недостаточности и, как следствие, госпитализаций по поводу этого состояния, авторы предупреждают клиницистов быть более бдительными в случаях, сопровождающихся анемией.